Pneumoni kongjenitale. Udhëzimet klinike Pneumonia kongjenitale sipas ICD 10

Një nga sëmundjet më të rënda të mushkërive është pneumonia. Shkaktohet nga një sërë patogjenësh dhe çon në një numër i madh vdekjet e fëmijëve dhe të rriturve në vendin tonë. Të gjitha këto fakte e bëjnë të nevojshme të kuptohen çështjet që lidhen me këtë sëmundje.

Përkufizimi i pneumonisë

Pneumoni– sëmundje akute inflamatore e mushkërive, e karakterizuar nga eksudimi i lëngjeve në alveola, i shkaktuar nga lloje të ndryshme mikroorganizmave.

Klasifikimi i pneumonisë së fituar nga komuniteti

Bazuar në shkakun e pneumonisë, ajo ndahet në:

• Bakterike (pneumokok, stafilokok);
• Viral (ekspozimi ndaj viruseve të gripit, parainfluenzës, adenoviruseve, citomegalovirusit)
• Alergjike
• Ornitoza
• Gribkovs
• Mikoplazma
• Rikecial
• Të përziera
• Me një shkak të panjohur të sëmundjes

Klasifikimi modern i sëmundjes, i zhvilluar nga Shoqëria Evropiane e frymëmarrjes, na lejon të vlerësojmë jo vetëm agjentin shkaktar të pneumonisë, por edhe ashpërsinë e gjendjes së pacientit.

• pneumoni e lehtë pneumokokale;
• pneumoni e lehtë atipike;
• pneumoni, ndoshta me etiologji të rëndë pneumokokale;
• pneumonia e shkaktuar nga një patogjen i panjohur;
• pneumonia aspirative.

Sipas Klasifikimi ndërkombëtar Sëmundjet dhe vdekjet 1992 (ICD-10) dallon 8 lloje të pneumonisë në varësi të patogjenit që shkaktoi sëmundjen:

• J12 Pneumonia virale, të pa klasifikuara diku tjetër;
• J13 Pneumonia e shkaktuar nga Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonia e shkaktuar nga Haemophilus influenzae;
• J15 Pneumoni bakteriale, e pa klasifikuar;
• J16 Pneumonia e shkaktuar nga agjentë të tjerë infektivë;
• J17 Pneumonia në sëmundje të klasifikuara diku tjetër;
• J18 Pneumoni pa specifikuar agjentin shkaktar.

Meqenëse është rrallë e mundur të identifikohet agjenti shkaktar në pneumoni, kodi J18 (Pneumonia pa specifikuar agjentin shkaktar) caktohet më shpesh.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Pneumonisë dallon llojet e mëposhtme të pneumonisë:

• e fituar nga komuniteti;
• Spitali;
• Aspirata;
• Pneumonia që shoqëron sëmundje të rënda;
• Pneumonia tek personat me gjendje të mungesës së imunitetit;

Pneumonia e fituar nga komunitetiështë një sëmundje e mushkërive e një natyre infektive e zhvilluar para shtrimit në një organizatë mjekësore nën ndikimin e grupeve të ndryshme të mikroorganizmave.

Etiologjia e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Më shpesh, sëmundja shkaktohet nga bakteret oportuniste, të cilat normalisht janë banorë natyralë të trupit të njeriut. Nën ndikimet faktorë të ndryshëm konsiderohen patogjene dhe shkaktojnë zhvillimin e pneumonisë.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë:

• Hipotermia;
• Mungesa e vitaminave;
• Të qenit pranë kondicionerëve dhe lagështuesve;
• Disponueshmëria astma bronkiale dhe sëmundje të tjera të mushkërive;
• Përdorimi i duhanit.

Burimet kryesore të pneumonisë së fituar nga komuniteti:

• Pneumokoku pulmonar;
• Mikoplazma;
• Klamidia pulmonare;
• Haemophilus influenzae;
• Virusi i influencës, parainfluenza, infeksioni adenoviral.

Mënyrat kryesore që mikroorganizmat që shkaktojnë pneumoni të hyjnë në indet e mushkërive janë gëlltitja e mikroorganizmave me ajër ose thithja e një pezullimi që përmban patogjenë.

NË kushte normale trakti respirator është steril, dhe çdo mikroorganizëm që hyn në mushkëri shkatërrohet duke përdorur sistemin e kullimit të mushkërive. Nëse funksionimi i këtij sistemi kullues prishet, patogjeni nuk shkatërrohet dhe mbetet në mushkëri, ku prek indet e mushkërive, duke shkaktuar zhvillimin e sëmundjes dhe shfaqjen e të gjitha simptomave klinike.

Shumë rrallë, një rrugë e infeksionit është e mundur me plagë në gjoks dhe endokardit infektiv, abscese të mëlçisë

Simptomat e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Sëmundja fillon gjithmonë papritur dhe shfaqet me shenja të ndryshme.

Pneumonia karakterizohet nga simptomat e mëposhtme klinike:

• Rritja e temperaturës së trupit në 38-40 C. Simptoma kryesore klinike e sëmundjes tek njerëzit mbi 60 vjeç, rritja e temperaturës mund të mbetet brenda 37-37,5 C, gjë që tregon një përgjigje të ulët imune ndaj futjes së patogjenit. .
• Kollë e vazhdueshme e karakterizuar nga prodhimi i pështymës me ngjyrë ndryshku
• Të dridhura
• Sëmundje e përgjithshme
• Dobësi
• Performanca e ulur
• Djersitje
• Dhimbje gjatë frymëmarrjes në zonën e kraharorit, gjë që dëshmon kalimin e inflamacionit në pleurë
• Mungesa e frymëmarrjes shoqërohet me dëmtime të konsiderueshme në zonat e mushkërive.

Karakteristikat e simptomave klinike të shoqëruara me dëmtime në zona të caktuara të mushkërive. Me bronko-pneumoni fokale, sëmundja fillon ngadalë një javë pas shenjat fillestare sëmundjet. Patologjia mbulon të dy mushkëritë dhe karakterizohet nga zhvillimi dështimi akut frymëmarrja dhe dehja e përgjithshme e trupit.

Për lezione segmentale mushkëritë karakterizohen nga zhvillimi proces inflamator në të gjithë segmentin e mushkërive. Sëmundja përparon përgjithësisht në mënyrë të favorshme, pa temperaturë apo kollë, dhe diagnoza mund të vendoset aksidentalisht gjatë një ekzaminimi me rreze X.

Për pneumoninë lobare simptomat klinike janë të gjalla, temperatura e lartë e trupit e përkeqëson gjendjen deri në shfaqjen e deliriumit dhe nëse inflamacioni lokalizohet në pjesët e poshtme të mushkërive, shfaqen dhimbje barku.

Pneumonia intersticiale e mundur kur viruset hyjnë në mushkëri. Është mjaft e rrallë dhe shpesh prek fëmijët nën 15 vjeç. Ka një kurs akut dhe subakut. Rezultati i këtij lloji të pneumonisë është pneumoskleroza.

• Për kursi akut Dukuritë karakteristike janë dehja e rëndë dhe zhvillimi i neurotoksikozës. Kursi është i rëndë me një rritje të lartë të temperaturës dhe i vazhdueshëm efektet e mbetura. Shpesh preken fëmijët e moshës 2-6 vjeç.
• Kursi subakut karakterizohet nga kollë, letargji e shtuar dhe lodhje. Është i përhapur tek fëmijët 7-10 vjeç që kanë pasur ARVI.

Ka veçori të rrjedhës së pneumonisë së fituar nga komuniteti tek njerëzit që kanë mbushur moshën e pensionit. Për shkak të ndryshime të lidhura me moshën imuniteti dhe aderimi semundje kronikeështë i mundur zhvillimi i komplikimeve të shumta dhe formave të fshira të sëmundjes.

Zhvillohet dështimi i rëndë i frymëmarrjesështë e mundur të zhvillohen shqetësime në furnizimin me gjak të trurit, të shoqëruara me psikoza dhe neuroza.

Llojet e pneumonisë së fituar nga spitali

Pneumonia e fituar nga spitaliështë një sëmundje infektive e rrugëve të frymëmarrjes që zhvillohet 2-3 ditë pas shtrimit në spital, në mungesë të simptomave të pneumonisë përpara shtrimit në spital.

Ndër të gjitha infeksionet spitalore ajo renditet e para për nga numri i komplikimeve. Ka një ndikim të madh në koston e trajtimit, rrit numrin e komplikimeve dhe vdekjeve.

E ndarë sipas kohës së ndodhjes:

• Herët– ndodh në 5 ditët e para pas shtrimit në spital. Shkaktuar nga mikroorganizmat tashmë të pranishëm në trupin e personit të infektuar (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae dhe të tjerë);
• Me vonesë– zhvillohet 6-12 ditë pas shtrimit në spital. Agjentët shkaktarë janë shtamet spitalore të mikroorganizmave. Më e vështira për t'u trajtuar për shkak të zhvillimit të rezistencës së mikroorganizmave ndaj efekteve të dezinfektuesit dhe antibiotikët.

Ekzistojnë disa lloje të infeksionit për shkak të shfaqjes së tyre:

Pneumonia e lidhur me ventilatorin– shfaqet te pacientët që kanë qenë në ventilim mekanik për një kohë të gjatë. Sipas mjekëve, një ditë kur pacienti është në një ventilator rrit gjasat për t'u prekur nga pneumonia me 3%.

• Funksioni i dëmtuar i kullimit të mushkërive;
• Një sasi e vogël e përmbajtjes orofaringeale të gëlltitur që përmban agjentin shkaktar të pneumonisë;
• Përzierje oksigjen-ajër e kontaminuar me mikroorganizma;
• Infeksioni nga bartësit e shtameve të infeksionit spitalor midis personelit mjekësor.

Pneumonia postoperative është një sëmundje infektive dhe inflamatore e mushkërive që shfaqet 48 orë pas operacionit.

Shkaqet e pneumonisë postoperative:

• Stagnimi i qarkullimit pulmonar;
• Ventilim i ulët;
• Manipulime terapeutike në mushkëri dhe bronke.

Pneumonia aspirative– një sëmundje infektive e mushkërive që shfaqet si pasojë e hyrjes së përmbajtjes së stomakut dhe orofaringut në traktin e poshtëm të frymëmarrjes.

Pneumonia e fituar nga spitali kërkon trajtim serioz me më modernet barna për shkak të rezistencës së patogjenëve ndaj barnave të ndryshme antibakteriale.

Diagnoza e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Sot ekziston një listë e plotë e metodave klinike dhe paraklinike.

Diagnoza e pneumonisë vendoset pas studimeve të mëposhtme:

• Të dhënat klinike për sëmundjen
• Të dhëna të përgjithshme të testit të gjakut. Rritja e leukociteve, neutrofileve;
• Kultura e pështymës për të identifikuar patogjenin dhe ndjeshmërinë e tij ndaj një ilaçi antibakterial;
• X-ray e mushkërive, e cila zbulon praninë e hijeve në lobe të ndryshme të mushkërive.

Trajtimi i pneumonisë së fituar nga komuniteti

Procesi i trajtimit të pneumonisë mund të zhvillohet si në një institucion mjekësor ashtu edhe në shtëpi.

Indikacionet për shtrimin në spital të një pacienti në spital:

• Mosha. Pacientët mosha më e re dhe pensionistët pas 70 vjetësh duhet të shtrohen në spital për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve;
• Vetëdija e shqetësuar
• Prania e sëmundjeve kronike (astma bronkiale, COPD, diabeti mellitus, imunodefiçenca);
• Pamundësia për t'u larguar.

Barnat kryesore që synojnë trajtimin e pneumonisë janë barnat antibakteriale:

• Cefalosporinat: ceftriaksoni, cefurotoksimi;
• Penicilina: amoksicilinë, amoksiklava;
• Makrolidet: azitromicina, roksitromicina, klaritromicina.

Nëse nuk ka efekt nga marrja e barit për disa ditë, është i nevojshëm një ndryshim. ilaç antibakterial. Për të përmirësuar shkarkimin e pështymës, përdoren mukolitikë (ambrokol, bromheksinë, ACC).

Gjatë periudhës së rikuperimit, është e mundur të kryhen procedura fizioterapeutike (terapia me lazer, rrezatimi infra të kuqe dhe masazh gjoksi)

Komplikimet e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Në trajtimi i parakohshëm ose në mungesë të tij, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• Pleuriti eksudativ
• Zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes
• Proceset purulente në mushkëri
• Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes

Prognoza për pneumoni

Në 80% të rasteve, sëmundja trajtohet me sukses dhe nuk çon në pasoja të rënda negative. Pas 21 ditësh, mirëqenia e pacientit përmirësohet, rreze x fillon resorbimi i pjesshëm i hijeve infiltrative.

Parandalimi i pneumonisë

Për të parandaluar zhvillimin e pneumonisë pneumokokale, vaksinimi kryhet me një vaksinë gripi që përmban antitrupa kundër pneumokokut.

Pneumonia është një armik i rrezikshëm dhe tinëzar për njerëzit, veçanërisht nëse shfaqet pa u vënë re dhe ka pak simptoma. Prandaj, është e nevojshme të jeni të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj, të vaksinoheni, të konsultoheni me një mjek në shenjat e para të sëmundjes dhe të mbani mend se çfarë komplikimesh serioze mund të shkaktojë pneumonia.

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2007 (Urdhër nr. 764)

Pneumonia kongjenitale (P23)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Pneumoni kongjenitale (intrauterine).- një sëmundje infektive e parenkimës së mushkërive që zhvillohet si rezultat i infeksionit të fetusit në periudhën antenatale ose intranatale.

Kodi i protokollit: H-P-002 "Pneumonia kongjenitale"
Për spitalet pediatrike

Kodi(et) ICD-10:

P23 Pneumoni kongjenitale

P23.0 Pneumoni kongjenitale virale

P23.1 Pneumoni kongjenitale për shkak të klamidias

P23.2 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga stafilokoku

P23.3 Pneumoni kongjenitale për shkak të streptokokut të grupit B

P23.4 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga Escherichia coli

P23.5 Pneumoni kongjenitale për shkak të Pseudomonas

P23.6 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga agjentë të tjerë bakterialë

P23.8 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga patogjenë të tjerë

P23.9 Pneumoni kongjenitale, e paspecifikuar

Klasifikimi

Në varësi të kohës së infektimit, pneumonia ndahet në:

1. Pneumonia kongjenitale transplacentare(patogjeni arrin fetusin nga nëna përmes placentës); zakonisht ky është një nga manifestimet e infeksioneve të gjeneralizuara, si rubeola, citomegalia, herpes simplex, toksoplazmoza, listerioza, sifilizi, mikoplazmoza etj., të cilat, si rregull, ndodhin me dëmtime të organeve të ndryshme.

2. Pneumoni kongjenitale intrapartum, shkaktuar nga patogjenë që hynë në mushkëritë e fetusit gjatë lindjes: nga lëngu amniotik ose kur fetusi kalon nëpër një kanal lindjeje të infektuar. Pneumonia kongjenitale intrapartum shpesh shoqërohet me amnionit dhe endometrit, të cilat shkaktohen nga mikoplazmat gjenitale (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), bakteret anaerobe, duke përfshirë streptokoket e grupit B dhe D, mikrobet e tjera - viridans streptococci, Haemophilosis bachelor.

Pneumonia intrapartume, e realizuar gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes, shkaktohet nga streptokoku B, klamidia, citomegaloviruset e mykoplazmës gjenitale, listeria, viruset herpes simplex të tipit II, kërpudhat e gjinisë Candida, më rrallë - viridans streptokoket, Escherichia influenza, escherichia, , ndoshta, Trichomonas.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza: Jo

Ekzaminim fizik:
- Frymëmarrje e shpejtë > 60 në minutë;
- tërheqje e theksuar e pjesëve të poshtme të gjoksit;
- ënjtje e krahëve të hundës;
- frymëmarrje e rënkuar;
- vështirësi në të ushqyer për shkak të shqetësimit të frymëmarrjes;
- ethe (> 37,5° C) ose hipotermi (< 36,0°С);
- zbehje, cianozë ose verdhëz;
- konvulsione;
- letargji (letargji);
- shenja auskultative dhe goditjeje të pneumonisë.

Testet laboratorike: jo specifike.

Studime instrumentale: ndryshimet infiltrative në një radiografi.

Indikacionet për konsultim me specialistë: në varësi të patologjisë shoqëruese.

Diagnoza diferenciale: Jo.

Lista e masave kryesore diagnostikuese:

1. Numërimi i plotë i gjakut me numërimin e trombociteve.

2. Analiza e përgjithshme e urinës.

3. Radiografia e organeve të kraharorit në dy projeksione.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. Virologjike (një njollë nga gërvishtja e konjuktivës, mukusit të hundës dhe faringut për zbulimin e viruseve, klamidia duke përdorur serume imunofluoreshente, përcaktimi i titrit të antitrupave ndaj viruseve me kalimin e kohës pas 10-14 ditësh me rreze X, RSK, etj.) dhe studimet bakteriologjike (kulturat dhe bakterioskopia e mukusit nga hunda, faringu, përmbajtja bronkiale, gjaku para se të përshkruhen antibiotikë).

2. Mikroskopi i strisheve të ngjyrosura me Gram nga përmbajtja e trakesë dhe bronkeve (prania e mikrobeve brendaqelizore është një argument në favor të një procesi infektiv).

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:
- lehtësimin e frymëmarrjes dhe dështimi kardiovaskular, simptomat e dehjes së përgjithshme;

Normalizimi i modeleve të goditjes dhe auskultimit në mushkëri;

Normalizimi i parametrave laboratorikë.

Trajtimi jo medikamentoz: jo

Trajtimi medikamentoz

Për pneumoninë e shkaktuar nga flora bakteriale terapi antibakterialeështë përshkruar duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikrobit të izoluar.

Për pneumoninë e shkaktuar nga klamidia, barnat e zgjedhura janë antibiotikët e klasës makrolide (azitromicina, eritromicina, rovamicina).

Për pneumoninë e shkaktuar nga citomegalovirusi, ilaçi i zgjedhur është imunoglobulina specifike anticitomegalovirus.

Për pneumoninë e shkaktuar nga virusi herpes simplex, ilaçi i zgjedhur është acikloviri.

1. Terapia antibakteriale

1.1 Nëse, sipas të dhënave klinike dhe laboratorike, shkaku i pneumonisë është i paqartë, trajtimi fillon me barna efektive për pneumoninë streptokoke dhe listeria: ampicilina (50 mg/kg IV, IM çdo 6-8 orë ose çdo 12 orë gjatë javës së parë. të jetës) dhe gentamicinë (5 mg/kg IM çdo 12 orë ose 3 mg/kg për peshën trupore më pak se 2 kg çdo 24 orë në javën e parë të jetës).

1.2 Nëse trajtimi nuk sjell rezultatin e pritur brenda 48 orëve ose gjendja e fëmijës përkeqësohet, është e nevojshme të kaloni në cefalosporinat e gjeneratës së tretë. Për shembull, cefotaksime IV (50 mg/kg çdo 6-8 orë) dhe ampicilinë IM (50 mg/kg çdo 6 orë).

Pasi të jetë përcaktuar lloji i organizmit në kulturë, trajtimi me antibiotikë duhet të rregullohet bazuar në ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve.

2. Terapia adekuate me oksigjen foshnjat me çdo manifestim të dështimit të frymëmarrjes (cianozë qendrore, frymëmarrje të rënkuar me çdo frymëmarrje, vështirësi në të ushqyer për shkak të shqetësimit të frymëmarrjes, tërheqje e konsiderueshme e pjesës së poshtme të kraharorit).

3. Ndalimi i krizave: IM fenobarbital ( dozë e vetme 20 mg/kg). Nëse konvulsionet nuk ndërpriten, vazhdoni trajtimin me fenobarbital (5 mg/kg një herë në ditë).

4. Ruajtja e temperaturës adekuate të ajrit në dhomë (të paktën 25 ° C).
Për të parandaluar hipoterminë, sigurohuni që foshnja të jetë me rroba të thata, kapele dhe të mbuluar mirë. Ndërsa gjendja e foshnjës përmirësohet, vendoseni pranë trupit të nënës (“kujdesi i nënës kangur”). Mbajtja e kontaktit të ngushtë trupor midis nënës dhe foshnjës 24 orë në ditë është po aq efektive sa përdorimi i një inkubatori ose ngrohësi i jashtëm për të parandaluar hipoterminë.

5. Lehtësim i temperaturës. Barnat antipiretike si paracetamoli nuk duhet të përdoren për trajtimin e etheve tek foshnjat. Monitoroni temperaturën mjedisi. Nëse është e nevojshme, zhveshni fëmijën.

6. Inkurajoni nënën që të ushqejë shpesh gji. Nëse fëmija ka një të rëndë shqetësim respirator ose është shumë i dobët, jepni qumësht të shtrydhur Qumështi i gjirit(20 ml/kg peshë e fëmijës) duke përdorur një tub nazogastrik, filxhan, lugë - 8-12 herë në ditë.

7. Parandalimi i hipoglikemisë. Monitorimi i rregullt i hipoglikemisë. Nëse niveli i glukozës në gjak është nën 2.2 mmol/L (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Monitorimi i gjendjes së foshnjës. Infermierja duhet ta vlerësojë foshnjën çdo 6 orë (çdo 3 orë nëse është shumë i dobët). Mjeku duhet të ekzaminojë fëmijën një herë në ditë. Nëse trupi i fëmijës reagon dobët ndaj trajtim antibakterial, ndërroni antibiotikun.

Lista e barnave thelbësore:

1. *Ampicilin 250 mg tabletë; 250 mg, kapak 500 mg; 500-1000 mg pluhur për përgatitjen e tretësirës për injeksion; 125/5 ml suspension në një shishe

2. *Amoxicillin + acid klavulanik tableta të veshura me film 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, pluhur për përgatitjen e tretësirës për administrim intravenoz në shishe 500 mg/100 mg, pluhur për përgatitjen e një suspensioni oral 125. mg/31, 25 mg/5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriakson 250 mg, 500 mg, 1000 mg në shishkë, pluhur për injeksion zgjidhje

5. *Cefuroxime 250 mg, 500 mg, tabletë; 750 mg në një shishe, pluhur për përgatitjen e tretësirës për injeksion 1.5 g.

6. Ceftazidime - pluhur për përgatitjen e tretësirës për injeksion në një shishe 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepime 1000 mg pluhur për injeksion

8. Acyclovir 200 mg, 800 mg tab.

9. *Sulfametoksazol + trimetoprim 120 mg, 480 mg, tabletë; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml suspension oral

10. *Cloxacillin 500 mg, tabela.

11. *Eritromicinë 250 mg, 500 mg, tabletë; 250 mg/5 ml suspension oral

12. *Spiramicinë 1.5 milionë njësi, 375 mijë njësi, granula për pezullim; 750 mijë njësi, 1.5 milion njësi, pluhur për infuzion

13. *Metronidazol 250 mg, tabletë; 0,5 në një shishe 100 ml tretësirë ​​për infuzion

14. *Procainamide 0.25 g, tabletë

15. *Flukonazol 50 mg, 150 mg, kapak; 100 ml tretësirë ​​në një shishe për administrim intravenoz

16. *Salbutamol 100 mcg/dozë, aerosol; Tableta 2 mg, 4 mg; tretësirë ​​nebulizatori 20 ml

17. *Ipratropium bromide 100 ml aerosol

18. *Fenoterol 5 mg, tabletë; 0.5 mg/10 ml tretësirë ​​për injeksion

20. *Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tabletë; 1 ml 0.025% në tretësirë ​​për injeksion në ampulë

Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 764, datë 28 dhjetor 2007)

1. 1. Udhëzime për parandalimin e pneumonisë së lidhur me kujdesin shëndetësor, 2003: rekomandimet e CDC dhe Komitetit Këshillues të Praktikave të Kontrollit të Infeksionit Shëndetësor. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Udhëzimet praktike për terapinë antimikrobike prindërore ambulatore. Clin Infect Dis 2004 Qershor 15;38(12):1651-72. 3. Udhëzime klinike dhe organizative për ofrimin e kujdesit për të porsalindurit me sindromën e shqetësimit respirator http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Menaxhimi i një fëmije me një infeksion serioz ose kequshqyerje të rëndë. Udhëzime për kujdesin në spitalet e nivelit të parë në Kazakistan. OBSH, Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit, 2003, 197 f.

Informacion

Lista e zhvilluesve:
Nauryzbaeva M.S., Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Qendrës Kërkimore për IMCI në Qendrën Kërkimore për Pediatrinë dhe Kirurgjinë Pediatrike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Koordinuar dhe miratuar nga Shoqata Ruse e Neonatologëve bazuar në rezultatet e një diskutimi kolektiv të draft rekomandimeve klinike.

Grupi i punës

Antonov Albert Grigorievich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Hulumtues Kryesor i Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Mjekësi Kombëtare Qendra Kërkimore obstetrikë, gjinekologji dhe perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Profesor i Departamentit të Neonatologjisë të Institucionit Arsimor Autonom Shtetëror Federal të Arsimit të Lartë "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Baibarina Elena Nikolaevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Kërkuesi Kryesor i Qendrës Kombëtare të Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të Institutit Buxhetor të Shtetit Federal i Qendrës Kombëtare të Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Balashova Ekaterina Nikolaevna - Kandidate për Shkenca Mjekësore, Shef i Punës Klinike në Departamentin e Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institutit Buxhetor të Shtetit Federal, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Zëvendës Drejtor për Kërkime të Institucionit Federal të Buxhetit të Shtetit, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Shef i Departamentit të Neonatologjisë të Institucionit Arsimor Autonom Shtetëror Federal të Arsimit të Lartë "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Kryetar i Këshillit të Shoqatës Ruse të Neonatologëve

Zubkov Viktor Vasilievich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Neonatologjisë dhe Pediatrisë së Institutit Buxhetor të Shtetit Federal, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Profesor i Departamentit të Neonatologjisë të Institucionit Arsimor Autonom Shtetëror Federal të Arsimit të Lartë "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Ivanov Dmitry Olegovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, specialist kryesor i pavarur i Ministrisë Ruse të Shëndetësisë në neonatologji, duke vepruar. Rektori i Institucionit Arsimor Buxhetor Federal të Arsimit të Lartë "Universiteti Shtetëror Mjekësor Pediatrik i Shën Petersburgut" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, anëtar i Shoqatës Ruse të Specialistëve të Mjekësisë Perinatale, Shën Petersburg

Ionov Oleg Vadimovich - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Departamentit të Neonatologjisë dhe Pediatrisë të Institutit Buxhetor të Shtetit Federal, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Profesor i Asociuar i Departamentit të Neonatologjisë të Institucionit Arsimor Autonom Shtetëror Federal të Arsimit të Lartë "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Anna Lvovna Karpova - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Zëvendës Kryemjeku për Fëmijërinë, Spitali Klinik Rajonal Kaluga - Qendra Perinatale, Kryeneonatologe e Rajonit Kaluga, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Shef i Punës Klinike të Departamentit të Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institucionit Buxhetor të Shtetit Federal, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Profesor i Asociuar i Departamentit të Neonatologjisë të Institucionit Arsimor Autonom Shtetëror Federal të Arsimit të Lartë "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Ksenia Nikolaevna Krokhina - Kandidate e Shkencave Mjekësore, studiuese e vjetër në Departamentin e Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institutit Buxhetor të Shtetit Federal, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Kryuchko Daria Sergeevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, kreu i departamentit të analizës dhe koordinimit të punës për të përmirësuar ofrimin e kujdesit mjekësor, profesor i asociuar i departamentit të obstetrikës, gjinekologjisë, neonatologjisë, anesteziologjisë dhe ringjalljes së Institucionit Buxhetor të Shtetit Federal Kombëtar Mjekësor Qendra Kërkimore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Lenyushkina Anna Alekseevna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Shef i Punës Klinike të Departamentit të Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institutit Buxhetor të Shtetit Federal, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Moskë

Li Alexander Georgievich - reanimator, drejtues i njësisë së reanimacionit neonatal dhe kujdesit intensiv të Qendrës Perinatale të Universitetit Shtetëror Mjekësor Pediatrik të Shën Petersburgut të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse

Lyudmila Vyacheslavovna Malyutina - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv për të Porsalindurit dhe Fëmijët e Parakohshëm të Institucionit Buxhetor të Shtetit Rajonal të Moskës "Rajonal i Moskës qendra perinatale", rajoni i Moskës, Balashikha

Mebelova Inessa Isaakovna - Kandidate i Shkencave Mjekësore, drejtuese e qendrës neonatale të Spitalit Republikan të Fëmijëve, kryeneonatologe e pavarur e Republikës së Karelia, Petrozavodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - Kandidate për Shkenca Mjekësore, studiuese e vjetër në Departamentin e Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv të Institutit Buxhetor të Shtetit Federal, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" Rusi, Moskë

Petrenko Yuri Valentinovich - shef neonatolog i Qarkut Federal Veriperëndimor të Rusisë, zëvendësrektor për punën mjekësore të Universitetit Shtetëror Mjekësor Pediatrik të Shën Petersburgut të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse Ryndin Andrey Yuevich - kandidat i shkencave mjekësore, studiues i vjetër në departamenti i reanimacionit dhe kujdesit intensiv i Institucionit Buxhetor Federal të Shtetit "Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Profesor i Asociuar i Departamentit të Neonatologjisë të Institucionit Arsimor Autonom Shtetëror Federal të Arsimit të Lartë "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Ryumina Irina Ivanovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Patologjisë së të Porsalindurve dhe Fëmijëve të Parakohshëm të Institutit Buxhetor të Shtetit Federal, Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji me emrin. akad. NË DHE. Kulakov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Profesor i Departamentit të Neonatologjisë të Institucionit Arsimor Autonom Shtetëror Federal të Arsimit të Lartë "Universiteti i Parë Shtetëror Mjekësor i Moskës me emrin. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Romanenko Vladislav Aleksandrovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Pediatrisë, Instituti i Edukimit Profesional Shtesë, Universiteti Mjekësor Shtetëror Ural i Jugut, Ministria e Shëndetësisë e Rusisë, Chelyabinsk

Shkurtesat

ABT - terapi antibakteriale

BPD - displazi bronkopulmonare

BP - hendek anhydrous

VAP - pneumonia e lidhur me ventilatorin

IVH - hemorragji intraventrikulare

HFOV - ventilim oscilues me frekuencë të lartë

IVL - ventilim artificial i mushkërive

UTI - infeksion i traktit urinar

AOS - gjendja acido-bazike

CTG - kardiotokograma e fetusit

NI - indeksi i neutrofileve

NSG - neurosonografi

UAC - analiza e përgjithshme gjaku

OAM - analiza e përgjithshme e urinës

VLBW - peshë trupore shumë e ulët

NICU - njësia e kujdesit intensiv, njësia e kujdesit intensiv

të porsalindurit

ORS - sistem i hapur i ringjalljes

ICU - njësia e kujdesit intensiv

PCT - test prokalcitonin (proteina faza akute

inflamacion)

RDS - sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes

RCT - provë e kontrolluar e rastësishme

CRP - Proteina C-reaktive (proteina e fazës akute të inflamacionit)

GBS - streptokoku i grupit B

PCR - reaksioni zinxhir i polimerazës

EKG - elektrokardiografi

ELBM - peshë trupore jashtëzakonisht e ulët

EchoCG - ekokardiografi

INSURE (INtubate-SURFactant - Extubate) - intubim-

administrimi i surfaktantit - ekstubimi dhe transferimi në

terapi respiratore jo-invazive

Fi02 - fraksioni i oksigjenit në përzierjen e gazit të thithur

Peep - presioni maksimal në fund të skadimit

Pip - presioni inspirator pik

SpO2 - ngopja, ngopja e gjakut me oksigjen,

matet me pulsoksimetri

CO2 - tensioni i pjesshëm i dioksidit të karbonit

CPAP (presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve ajrore) - konstante

presion pozitiv në rrugët e frymëmarrjes

1. informacion të shkurtër

1.1. Përkufizimi

Pneumonia kongjenitale është një sëmundje akute infektive me dëmtim mbizotërues të pjesëve të frymëmarrjes të mushkërive dhe akumulim të eksudatit inflamator brenda alveolave, i zbuluar nga objektivi dhe ekzaminim me rreze x zakonisht në 72 orët e para të jetës.

1.2. Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaku i pneumonisë kongjenitale është infeksioni intrauterin ose intrapartum i fetusit me mikroorganizma të etiologjive të ndryshme, transplacentare,

duke ecur ose me kontakt. Agjentët shkaktarë të pneumonisë kongjenitale:

bakteret Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i Grupit B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

patogjenë atipikë: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema e zbehtë, Mycobacterium tuberculosis;

viruset: virusi Herpes simplex, Cytommegalovirus (CMV), Virusi sincicial respirator, Rubeola; kërpudha: Candida spp.

Patogjeneza dhe anatomia patologjike

Sëmundjet infektive dhe inflamatore të sistemit urinar dhe riprodhues të nënës (pielonefriti, korioamnioniti, endometriti, etj.) luajnë një rol të madh në zhvillimin e pneumonisë kongjenitale; pjekuria gestacionale e fetusit, gjendja e sistemit surfaktant dhe aparatit bronkopulmonar, defektet e zhvillimit pemë bronkiale, hipoksi intrauterine, asfiksia e lindjes, aspirimi i mekoniumit dhe lëngut amniotik. Prematuriteti, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS), përshtatja e dëmtuar kardiopulmonare dhe hipoksia e fetusit kontribuojnë në zhvillimin e procesit infektiv për shkak të papjekurisë funksionale, morfologjike dhe imunologjike të indit të mushkërive.

Sëmundja zhvillohet si rezultat i futjes hematogjene të patogjenit në ditët ose javët e fundit të shtatzënisë ose si pasojë e infeksionit të mushkërive kur hyn lëngu amniotik (i kontaminuar me endometrit, korioamnionit etj.) ose gjatë aspirimit të përmbajtjes së infektuar. të kanalit të lindjes. Në të gjitha rastet zbulohen dëmtime dypalëshe të mushkërive (si alveola ashtu edhe intersticium). Këto ndryshime shkaktojnë shfaqjen pas lindjes së hiperkapnisë, hipoksemisë, acidozës dhe hipoksisë së përzier, përkeqësim të sintezës së surfaktantit, gjë që shkakton shfaqjen e atelektazës, edemës pulmonare parenkimale dhe rritjes së presionit intrapulmonar. Si pasojë e hipoksisë progresive, acidozës dhe çrregullimeve të mikroqarkullimit, insuficienca e shumëfishtë e organeve zhvillohet shumë shpejt (së pari kardiopulmonare, pastaj organe të tjera).

Fotografia me rreze X e pneumonisë përcaktohet nga lloji i infiltrimit të indeve dhe faza e inflamacionit.

Llojet e infiltrimit:

■ Lloji alveolar i infiltrimit vërehet kur alveolat që përmbajnë ajër janë të mbushura me eksudat inflamator (ngjeshje, konsolidim i hapësirave që përmbajnë ajër);

■ lloji intersticial i infiltrimit - vërehet kur hapësirat interalveolare janë të mbushura me eksudat, ndërsa alveolat përmbajnë ajër (simptomë e xhamit të bluar).

Fazat e inflamacionit

I. Faza e infiltrimit (java e parë e sëmundjes). Hijezim i indit të mushkërive pa konturet dhe kufijtë e qartë, i cili, si rregull, lokalizohet në pjesët periferike të segmenteve dhe lobeve. Në zona të caktuara, hijezimi mund të kufizohet në septa intersegmentale ose interlobare në segmentet ngjitur.

II. Faza e resorbimit (java e dytë e sëmundjes). Kohëzgjatja dhe intensiteti i infiltrimit zvogëlohet, vizualizimi i hijeve lobulare dhe hijeve fokale të madhësive të ndryshme është i mundur në kombinim me zonat e indit të mushkërive të pneumatizimit normal ose të rritur në sfondin e një rritje të modelit pulmonar për shkak të komponentit intersticial.

III. Faza e ndryshimeve intersticiale (fundi i 2-të - fillimi i javës së tretë). Nuk ka ndryshime infiltrative

ndryshimet intersticiale ndodhin dhe zbulohen në vendin e infiltrimit në formën e ndryshimeve peribronkiale, deformimit të rrjetës së modelit pulmonar, rëndimit.

1.3. Epidemiologjia

Incidenca e pneumonisë tek të porsalindurit me afat të plotë, sipas burimeve letrare, është rreth 1%, dhe në foshnjat e parakohshme - rreth 10%. Shkalla e vdekshmërisë për pneumoni kongjenitale është 5-10%.

Sipas statistikat zyrtare, V Federata Ruse në vitin 2015, pneumonia kongjenitale u diagnostikua në 0.98% të të porsalindurve premature me peshë lindjeje 1000 g ose më shumë dhe në 20.77% të të porsalindurve nga 500 në 999. Shkalla e vdekshmërisë nga pneumonia kongjenitale tek të porsalindurit me afat të plotë66% ishte 1. foshnjat e lindura me peshë trupore 1000 g ose më shumë - 2,3%, fëmijët e lindur me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët - 11,8% (formulari nr. 32).

1.4. ICD 10 kodet Pneumonia kongjenitale (P23): P23.0 Pneumonia kongjenitale virale

P23.1 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga klamidia P23.2 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga stafilokokët

P23.3 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga streptokokët e grupit B

P23.4 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga Escherichia coli

P23.5 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga Pseudomonas P23.6 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga agjentë të tjerë bakterialë: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptokoku, përveç grupit B.

P23.8 Pneumonia kongjenitale e shkaktuar nga patogjenë të tjerë

P23.9 Pneumonia kongjenitale, e paspecifikuar Më rrallë, pneumonia kongjenitale shkaktohet nga viruset e rubeolës, herpes simplex tipi II, citomegalovirusi (CMV) dhe sëmundja mund të jetë gjithashtu një manifestim i sepsës bakteriale kongjenitale, tuberkulozi kongjenital, toksoplazmoza, listerioza, malaria dhe kandidiaza, më pas regjistrohet nën kodin e infeksioneve përkatëse (P35 - shih seksionin "Infeksionet kongjenitale"). Pneumonia si simptomë e hershme sifilizi kongjenital e regjistruar me kodin A50.

Termi "pneumoni neonatale" është më i madh dhe kombinon pneumoninë kongjenitale (P23), aspiratën (P24) dhe të fituar, duke përfshirë pneumoninë nozokomiale. Këto të fundit, në përputhje me ICD-10, klasifikohen sipas parimit etiologjik; për regjistrimin statistikor të tyre përdoren kodet me shkronjën “J” (klasa X “Sëmundjet e frymëmarrjes”).

1.5. Klasifikimi klinik

Pneumonitë neonatale klasifikohen (Tabela 1) si më poshtë:

■ sipas kohës së shfaqjes: intrauterine (e lindur, e cila u shfaq në 72 orët e para të jetës) dhe neonatale (e hershme dhe e vonë);

Tabela 1. Klasifikimi i pneumonisë neonatale (Sotnikova K.A., 1985)

Periudha e shfaqjes Lloji i etiologjisë Kursi i ashpërsisë

Virale intrauterine. Bronkopneumonia: E lehtë. pikante.

(të lindura). Mikrobiale. - fokale e vogël; E moderuar-Subakute.

(e fituar): Mikoplazma. - kullimi; E rëndë - e vazhdueshme;

Herët, Fungale. - mono- - me acarime dhe recidiva.

Të përziera të vonshme dhe polisegmentale; - intersticiale Pa komplikime. Me komplikime (otitis media, pneumotoraks, pleurit, etj.)

■ sipas prevalencës së procesit: fokale, segmentale, lobare, e njëanshme, dypalëshe;

■ sipas ashpërsisë së procesit: i lehtë, i moderuar, i rëndë;

■ sipas rrjedhës: akute, subakute, e zgjatur.

1.6. Pamja klinike

Simptomat e hershme klinike të pneumonisë kongjenitale nuk janë specifike:

■ Çrregullime të frymëmarrjes (takipnea nga 60 e lart në qetësi, tërheqje e hapësirave ndër brinjëve dhe/ose tërheqje e sternumit, tërheqje inspiratore e prerjes jugulare mbi sternum, ndezje e krahëve të hundës, rrjedhje shkumëzuese nga goja). Këto shenja klinike janë jospecifike dhe mund të vërehen në të tjera gjendjet patologjike, veçanërisht në kritike defekte kongjenitale zemra (CHD). Me qëllim të diagnostikimit diferencial dhe përjashtimit të sëmundjeve të lindura të zemrës, është e nevojshme të kryhet një test hiperoksik, duke matur presionin e gjakut në pjesën e poshtme dhe. gjymtyret e siperme, ekokardiografia (EchoCG), përcaktojnë ngopjen me oksigjen të gjakut para dhe postduktal;

■ shenjat dhe simptomat e përgjithshme të sëmundjes toksikoza infektive: letargji, hipotoni/distoni muskulore, “mermerim” dhe ngjyrë gri të lëkurës, zbehje e lëkurës me cianozë periorale dhe/ose akrocianozë, e cila rritet me eksitim ose me ushqyerje, ulje e turgorit të indeve, ulje ose mungesë e refleksit të thithjes, refuzim për të ushqimi, shkelja e termorregullimit (si hipertermia ashtu edhe pamundësia për të mbajtur nxehtësinë), shfaqja e verdhëzës së hershme (pa rrezikun e zhvillimit të sëmundjes hemolitike të të porsalindurit (HDN) sipas faktorit AB0 dhe Rh);

■ shenjat fizike:

Auskultimi i mushkërive zbulon frymëmarrje të dobësuar ose të ashpër, flluska të imët me lagështi të lokalizuar dhe gërvishtje krepituese kur vatra bashkohen, frymëmarrja bronkiale mund të dëgjohet. Me frymëmarrje të dobësuar, fishkëllima mund të mos dëgjohet;

me goditje të gjoksit - mërzi e tingullit të goditjes mbi projeksionin e infiltrimit të indit të mushkërive.

Të gjitha të përshkruara manifestimet klinike janë jospecifike dhe mund të vërehen tek të porsalindurit në sfondin e sëmundjeve të tjera.

levany Sistemi i frymëmarrjes, pra në diagnozë rëndësi të madhe kanë faktorë rreziku për një proces infektiv, ekzaminime me rreze X dhe laboratorike.

2. Diagnostifikimi

2.1. Anamneza

Prania e faktorëve të rrezikut nga ana e nënës dhe fëmijës:

■ prania e një infeksioni akut tek nëna ose përkeqësimi i një infeksioni kronik;

■ kolonizimi i traktit të lindjes së nënës me streptokok të grupit B (GBS);

■ lindja e parakohshme (<37 нед гестации);

■ ruptura prenatale e lëngut amniotik (interval pa ujë >18 orë);

■ rritje e temperaturës së nënës gjatë lindjes >38 °C;

■ bakteriuria tek nëna gjatë kësaj shtatzanie;

■ korioamnioniti;

■ kardiotokograma jonormale (CTG) e fetusit;

■ foshnjë e parakohshme, peshë e ulët në lindje;

■ procedurat invazive gjatë shtatzënisë;

■ terapi joadekuate antibakteriale (ABT);

■ kirurgji fetusi dhe i porsalinduri;

■ mosrespektimi i masave të kontrollit të infeksionit në departamentet e maternitetit dhe neonatale.

2.2. Ekzaminim fizik

Gjatë ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga temperatura e paqëndrueshme (>38.5 ose<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min ose episodet e apnesë; rënkim i frymëmarrjes; tërheqja e zonave të lakueshme të gjoksit; frymëmarrje e dobësuar, prania e llojeve të ndryshme të frymëmarrjes në mushkëri, letargji, zbehje, "mermerim" dhe një nuancë gri e lëkurës, refuzim për të thithur; përgjumje ose ndryshime në statusin neurologjik; fryrje; pamundësia për të tretur ushqimin; takikardi > 180 bpm, tinguj të mbytur të zemrës; një rënie në efektivitetin e terapisë së frymëmarrjes, duke çuar, ndër të tjera, në rritjen e parametrave të ventilimit artificial pulmonar (ALV); përmbajtje të mundshme purulente në trake.

2.3. Ekzaminimi instrumental

Komentet. Fotografia me rreze X varet

në varësi të fazës dhe ashpërsisë së sëmundjes. Një rënie difuze e transparencës së fushave të mushkërive, një model retikulogranular dhe vija pastrimi në rajonin e rrënjës së mushkërive (bronkograma e ajrit) janë jospecifike dhe mund të zbulohen jo vetëm në pneumoni kongjenitale, por edhe në sepsë të hershme neonatale, RDS.

2.4. Diagnostifikimi laboratorik

■ Kulturat bakteriologjike (përmbajtja e fytit, aspirati trakeal, feçet, nëse është e mundur gjak etj.) me përcaktimin e ndjeshmërisë së florës së izoluar ndaj antibiotikëve.

Komentet. Këshillohet që të përsëritet përcaktimi i nivelit të CRP dhe të kryhet një test klinik gjaku pas 48 orësh nëse është e vështirë të bëhet diagnoza në ditën e parë të jetës së fëmijës. RDS karakterizohet nga shënues inflamator negativ dhe rezultat negativ analiza mikrobiologjike e gjakut. Nivelet e ngritura të CRP* ​​janë një shenjë e hershme infeksion bakterial te foshnjat me afat të plotë, ndërsa një model i ngjashëm midis përqendrimit të tij në gjakun e foshnjave premature dhe pranisë së patologjisë infektive në to nuk është vërtetuar qartë.

■ Të përgjithshme analiza klinike gjaku.

■ Rekomandohet kryerja e PCR-së në kohë reale të gjakut për infeksione gram+, gramflora, TGN, viruse, patogjenë atipikë dhe kërpudha në rast të qëndrimit të zgjatur të nënës në trajtim spitalor gjatë kësaj shtatzanie, kurse të përsëritura antibakteriale, hormonale. dhe/ose terapi citotoksike, prania e nënës së implantuar me organe ose pajisje (valvula artificiale), si dhe nëse ka faktorë rreziku për zhvillimin e infeksionit tek nëna.

Komentet. Kryerja e PCR e gjakut varet nga aftësitë teknike të laboratorit.

Komentet. Përcaktimi i laktatit në gjak varet nga disponueshmëria dhe aftësitë teknike të laboratorit ekspres.

Komentet. Një meta-analizë e 22 sprovave të rastësishme zbuloi se PCT është më e ndjeshme në diagnostikimin e infeksionit spitalor sesa infeksioni kongjenital. Niveli i rritur Serum PCT në ditën 7 të ABT tregon nevojën për të vazhduar ose ndryshuar terapinë me antibiotikë. Përcaktimi i PCT nuk është një test i detyrueshëm për të sapolindurit, zbatimi i tij varet nga aftësitë e laboratorit të institucionit mjekësor.

2.5. Kriteret për diagnostikimin e pneumonisë kongjenitale

Për të konfirmuar diagnozën, përdoren 2 grupe kriteresh: kryesore dhe ndihmëse. Diagnoza e pneumonisë kongjenitale mund të konfirmohet nëse identifikohen shenjat kryesore dhe/ose 3 (ose më shumë) diagnostike ndihmëse.

Kriteri kryesor për diagnostikimin e pneumonisë kongjenitale

■ Prania e hijeve infiltrative në një radiografi të gjoksit (në 3 ditët e para të jetës).

Komentet. Simptomat me rreze X të pneumonisë kongjenitale nuk kanë specifikën e nevojshme dhe janë mjaft të ndryshueshme, kështu që vetëm në bazë të tyre është pothuajse e pamundur të nxirret një përfundim në lidhje me faktorin etiologjik të procesit inflamator. Në shumicën e rasteve, ka dëmtime dypalëshe të indit të mushkërive, zakonisht në formën e një tabloje me njolla të mushkërive - një kombinim i zonave të ngjeshjes së indit të mushkërive dhe një rritje kompensuese e ajrosjes. Mund të ketë rrjedhje në zgavrat pleurale. Ndryshimet në indet e mushkërive në kombinim me derdhjen pleurale sugjerojnë fuqimisht praninë e pneumonisë bakteriale dhe jo ndonjë shkaku tjetër. çrregullime të frymëmarrjes, veçanërisht nëse faktori etiologjik Sëmundja është streptokoku i grupit B.

Fokuset e ngjeshjes së indeve të mushkërive, si rregull, prekin disa lobe. Ngjeshja e theksuar, e kufizuar në një lob të veçantë, është relativisht e rrallë tek të sapolindurit.

Ndihmës kriteret diagnostike pneumoni kongjenitale

Në tabelë 2 pasqyron shenjat e përgjithshme për diagnostikimin e sepsës dhe pneumonisë tek të porsalindurit dhe përdoret si

* Kufiri i sipërm i vlerave standarde SRP përcaktohet nga metoda e përdorur dhe lloji i analizuesit. NEONATOLOGJIA: lajme, opinione, trajnim Nr.4 2017

Tabela 2. Shenjat klinike dhe laboratorike të rrjedhës së procesit infektiv tek fëmijët me një moshë pas konceptimit më pak se 44 javë

Shenjat klinike infeksionet

Ndryshuar temperaturën e trupit

Temperatura e trupit më pak se 36 °C ose më shumë se 38.5 °C (hipertermi) DHE/OSE

Paqëndrueshmëria e temperaturës së trupit

Manifestimet e dështimit kardiovaskular

Bradikardia (shkalla mesatare e zemrës më pak se përqindja e 10-të për një moshë të caktuar në mungesë të terapisë me beta-bllokues ose dëshmi të sëmundjeve të lindura të zemrës)

Takikardia (rrahjet mesatare të zemrës mbi 180 në minutë në mungesë të stimujve të jashtëm, stimujve të zgjatur medicinal dhe të dhimbshëm);

Çrregullime të tjera të ritmit;

Hipotensioni (presioni arterial mesatar më pak se 5 përqindëshi për moshën gestacionale);

"mermerim" lëkurën;

Centralizimi i qarkullimit të gjakut me perfuzion të dëmtuar të lëkurës (simptomë e "njollës së bardhë" për më shumë se 3 s)

Çrregullime të frymëmarrjes

Episodet e apnesë

Episodet e takipnesë

Nevoja në rritje për oksigjen;

Nevoja për mbështetje të frymëmarrjes

Manifestimet insuficienca renale

Ulja e diurezës më pak se 0,5 ml/kg në orë në ditën e parë të jetës, më pak se 1 ml/kg në orë mbi moshën 1 ditore të jetës

Ndryshimet e lëkurës dhe indi nënlëkuror

Ngjyra gri e lëkurës;

Sklerema

Manifestimet nga jashtë traktit gastrointestinal

Mungesa e përthithjes ushqyese; fryrje;

dobësimi ose mungesa e peristaltikës gjatë auskultimit

Manifestimet neurologjike

Letargji;

Hipotensioni;

Hiperestezia;

Irritimi;

Sindroma konvulsive

Manifestimet sindromi hemorragjik

Skuqje petekial; gjakderdhje stomaku; hemorragji pulmonare; hematuria e rëndë; gjakderdhje nga vendet e injektimit

Manifestime të tjera Prania e lëngjeve në zgavrat pleurale nga dita e parë e jetës; verdhëza me fillimin e hershëm;

hepatomegalia (te fëmijët > 1500 g në lindje - më shumë se 2,5 cm përgjatë vijës mesklavikulare dhe më shumë se 2 cm tek fëmijët<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopenia më pak se 5*109/l OSE

Leukocitoza në ditët 1-2 të jetës është më shumë se 30*109/l; në ditët 3-7 të jetës më shumë se 20*109/l

Fundi i tryezës. 2

Shenjat laboratorike të një procesi infektiv

Numri absolut i neutrofileve

Neutrofilia më shumë se 20*109/l në ditët 1-2 të jetës; më shumë se 7*109/l pas 3 ditësh të jetës;

Neutropenia

Mosha, orë Neutropenia me peshë trupore >1500 g, qeliza/μL Mosha, orë Neutropenia me peshë trupore<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Raporti i proporcionit të formave të reja me numrin e përgjithshëm të neutrofileve (indeksi i neutrofileve)

Më shumë se 0.2.

Karakteristikat e morfologjisë së neutrofileve (të studiuara në raste të dyshimta)

Granulariteti toksik;

Vakuolizimi;

Paraqitja e trupave të lobit (zonat bazofile në citoplazmë)

Trombocitopeni

Më pak se 1,5x1011/l

Rritja e niveleve të shënuesve inflamatorë

Nivele të ngritura të proteinës C-reaktive në gjak (kufiri i sipërm i vlerave normative të CRP përcaktohet nga metoda e përdorur dhe lloji i analizuesit).

Acidoza metabolike

Laktati i serumit mbi 2 mmol/l

Ekzaminimi i placentës

Ndryshimet në placentë, të tilla si deceduititi, funisiti, infiltrimi i indeve, mund të tregojnë indirekt zbatimin e një procesi infektiv tek një i porsalindur dhe janë një faktor shtesë në vendosjen e diagnozës së pneumonisë (në varësi të nivelit të institucionit mjekësor që ofron kujdes për të porsalindurit )

X-ray e gjoksit

Forcimi i modelit bronkovaskular;

Modeli i përmirësuar për shkak të strukturave retikulare/granulare, veçanërisht në radiografi kur kombinohet me mungesë të surfaktantit DHE/OSE

Ulje lokale në transparencën e indit të mushkërive me rritjen e ajrosjes së zonave të indit të mushkërive të përfshira në procesin e frymëmarrjes

Episodet e intolerancës ndaj glukozës të regjistruara të paktën dy herë (në një normë të marrjes së glukozës të përshtatshme për moshën)

■ Hipoglicemia më pak se 2.6 mmol/l;

■ hiperglicemia më shumë se 10 mmol/l

Ndryshimet inflamatore në analizën klinike të urinës Leukocyturia më shumë se 10-15 në fushën e shikimit në kombinim me bakteriurinë dhe proteinurinë (përmbajtja e proteinave më shumë se 0.2 mg/l) - pas 48 orësh

Kriteret e modifikuara diagnostike ndihmëse për pneumoninë kongjenitale. Ecuria e procesit infektiv tek një fëmijë tregohet nga prania e të paktën dy shenjave klinike dhe një laboratorike.

2.6. Diagnoza diferenciale

■ Takipnea kalimtare e të porsalindurve;

■ sepsis neonatale te hershme;

■ sindroma e aspirimit të mekoniumit;

■ lloje të tjera aspirimi (lëngu amniotik, gjaku, qumështi);

■ sindroma e rrjedhjes së ajrit;

■ hipertensioni pulmonar i vazhdueshëm i të porsalindurve;

■ keqformime kongjenitale të mushkërive (adenomatoza cistike, aplazia, hipoplazia pulmonare, etj.);

■ hernie kongjenitale diafragmatike;

■ sëmundje kongjenitale të zemrës;

■ shkaqe të tjera të zhvillimit të çrregullimeve të frymëmarrjes me origjinë ekstrapulmonare.

3. Trajtimi i pneumonisë kongjenitale

3.1. Trajtimi konservativ

Trajtimi i pneumonisë kongjenitale duhet të përfshijë masa të synuara njëkohësisht në disa drejtime.

■ Terapia etiotropike - ndikim direkt në agjentin infektiv - agjentin shkaktar të sëmundjes.

■ Terapia patogjenetike - korrigjimi i ndryshimeve në homeostazë dhe manifestimet e dështimit të shumëfishtë të organeve.

■ Terapia simptomatike.

3.2. Terapia etiotropike

Terapia antibakteriale (ABT) është elementi kryesor i trajtimit të pneumonisë kongjenitale.

■ ABT për dyshimin për pneumoni kongjenitale indikohet sa më shpejt që të jetë e mundur pas lindjes për kategoritë e mëposhtme të fëmijëve me çrregullime të frymëmarrjes: peshë shumë të ulët të lindjes (VLBW), peshë jashtëzakonisht të ulët të lindjes (ELBW) dhe ata që kanë kërkuar kryerjen e ventilimit mekanik. . Preferohet fillimi i ABT jo më vonë se 2 orë jetë, për të sapolindurit me ELBW - në dhomën e lindjes. Administrimi i parë i barnave të regjimit fillestar kryhet njëkohësisht.

■ ABT nëse indikohet në bazë të rezultateve të ekzaminimit fillestar klinik dhe laboratorik. Kjo kategori përfshin pacientët mbi 1500 g në lindje, të cilët kishin probleme me frymëmarrjen, por nuk kërkonin ventilim mekanik tradicional, si dhe ata me terapi respiratore joinvazive [frymëmarrje spontane me presion të vazhdueshëm pozitiv (CPAP), ventilim mekanik joinvaziv] ose pacientët pa terapi respiratore.

■ ABT, e filluar me dyshimin në ditën e parë të jetës, anulohet në mungesë të të dhënave klinike, laboratorike dhe instrumentale që konfirmojnë rrjedhën e pneumonisë kongjenitale brenda 72 orëve të jetës.

■ Nëse vendoset diagnoza e pneumonisë, regjimi empirik i ABT zgjat 7 ditë (kursi minimal i ABT për pneumoni kongjenitale), atëherë kryhet një ekzaminim klinik dhe laboratorik për monitorimin e markuesve inflamatorë.

Kur nivelet e shënuesve inflamatorë dhe testi klinik i gjakut (CBC) janë normalizuar, ABT ndërpritet.

Skemat e fillimit të ABT [Shtojca D].

■ Skema A: përdorimi i ABT empirike - një kombinim i barnave ampicilinë + gentamicinë.

■ Regjimi B: ofron terapi antibakteriale për të sapolindurit, nënat e të cilëve kanë konfirmuar mbjelljen e florës rezistente ndaj barnave të regjimit empirik ABT. Këshillohet përdorimi i penicilinave të mbrojtura.

■ Komentet. Preferenca i jepet administrimit parenteral të antibiotikëve (administrimi intravenoz). Nuk rekomandohet përshkrimi i barnave që përmbajnë amoksicilinë dhe acid klavulanik për shkak të efekteve të mundshme negative të acidit në muret e zorrëve, veçanërisht te të porsalindurit e parakohshëm. Nuk këshillohet përfshirja e cefalosporinave në regjimin fillestar të terapisë antibakteriale në vend të penicilinës gjysmë sintetike për shkak të mungesës së aktivitetit kundër Listeria monocitogene.

ratham. Nëse patogjenët e izoluar nuk janë të ndjeshëm ndaj barnave në regjimin fillestar, është e nevojshme të kaloni në barna antimikrobiale ndaj të cilave është zbuluar ndjeshmëri.

Kohëzgjatja dhe taktikat e terapisë antibakteriale përcaktohen në secilin rast individualisht dhe varen nga ashpërsia e gjendjes së fëmijës dhe normalizimi i të dhënave klinike dhe laboratorike.

3.3. Terapi intensive me bazë patogjenetike

Për shkak të faktit se papjekuria dhe prematuriteti kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë, manifestimet klinike në orët dhe ditët e para të jetës janë jospecifike, drejtimet e terapisë praktikisht nuk ndryshojnë nga ajo për RDS tek të porsalindurit dhe parimet e përdorimit të saj janë e njëjta [shih. Udhëzimet klinike "Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes", 2017].

Komentet. Shih letrën metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë "Kujdesi parësor dhe reanimator për fëmijët e porsalindur" të datës 21.04.2010 Nr. 15-4/10/2-320.

Komentet. Mbërthimi dhe kryqëzimi i kordonit të kërthizës 60 s pas lindjes tek të porsalindurit para kohe me VLBW dhe ELBW çon në një reduktim të ndjeshëm të incidencës së enterokolitit nekrotizues, gjakderdhjes intragastrike (IVH0, sepsë dhe një ulje të nevojës për transfuzion gjaku.

Komentet. Terapia e frymëmarrjes është një fokus kyç në trajtimin e çrregullimeve të frymëmarrjes tek të porsalindurit, përfshirë fëmijët me pneumoni kongjenitale. Ai duhet të zgjidhë problemet e mëposhtme: arritjen dhe ruajtjen e shkëmbimit adekuat të gazit dhe ventilimit alveolar, minimizimin e rrezikut të dëmtimit të mushkërive të lidhura me ventilatorin dhe ndërprerjen e kardiohemodinamikës, arritjen e rehatisë së pacientit duke eliminuar desinkronizimin. Sot, janë shfaqur një sërë metodash të reja për ofrimin e terapisë së frymëmarrjes për të porsalindurit, duke përfshirë edhe dhomën e lindjes. Gjatë kryerjes së ventilimit mekanik, preferohet ventilimi i kontrolluar nga vëllimi, sepse kjo strategji përcakton një vëllim adekuat dhe konstant të baticës, si dhe ventilim minutë në presion të ulët të rrugëve të frymëmarrjes. Fillimi i hershëm i terapisë së frymëmarrjes ju lejon të shkurtoni kohëzgjatjen e saj dhe të kufizoni veten në parametra më të butë të ventilimit.

Nëse CPAP dhe ventilimi i maskës janë të paefektshëm.

Komentet. Ventilimi mekanik në foshnjat e parakohshme kryhet kur bradikardia vazhdon në sfondin e CPAP dhe/ose me zgjatje

(më shumë se 5 minuta) mungesa e frymëmarrjes spontane. Kryerja e ventilimit mekanik invaziv në dhomën e lindjes nën kontrollin e vëllimit të baticës në pacientët shumë të parakohshëm është një teknologji premtuese që lejon minimizimin e dëmtimit të mushkërive të lidhura me ventilimin mekanik.

Në dhomën e lindjes gjatë ofrimit të kujdesit parësor dhe reanimator për të porsalindurit.

Komentet. Shih letrën metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë "Kujdesi parësor dhe reanimator për fëmijët e porsalindur" të datës 21.04.2010 Nr. 15-4/10/2-3204.

Foshnjat e parakohshme me çrregullime të frymëmarrjes

indikacione pavarësisht nga pesha e lindjes.

Komentet. Shih letrën metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë "Kujdesi parësor dhe reanimator për fëmijët e porsalindur" të datës 21.04.2010 Nr. 15-4/10/2-3204 dhe rekomandimet klinike "Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes", 2017.

Surfaktanti mund të përdoret tek të porsalindurit e parakohshëm me RDS të komplikuar nga pneumonia kongjenitale, por kërkohet një dozë ose frekuencë më e lartë e administrimit.

Komentet. Shih letrën metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë "Kujdesi parësor dhe reanimator për fëmijët e porsalindur" të datës 21 Prill 2010 Nr. 15-4/10/2-3204 dhe rekomandimet klinike. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, 2017.

Komentet. Indikacione për ventilim mekanik janë edhe gjendjet e rënda shoqëruese: shoku, gjendje konvulsive, hemorragji pulmonare. Është e nevojshme të minimizohet kohëzgjatja e ventilimit mekanik invaziv. Nëse është e mundur, ventilimi mekanik duhet të kryhet me kontroll të volumit baticor, i cili shkurton kohëzgjatjen e tij dhe redukton incidencën e komplikimeve si displazia bronkopulmonare dhe IVH. Një parakusht për përdorimin e suksesshëm të këtij lloji të terapisë së frymëmarrjes tek të sapolindurit është aftësia për të monitoruar rregullisht përbërjen e gazit në gjak. Qetësimi dhe analgjezia rutinë nuk rekomandohen për të gjithë fëmijët me ventilim mekanik.

Joefektiviteti i ventilimit mekanik tradicional është një tregues për transferimin në ventilim oscilues me frekuencë të lartë (HFOV). Me HFOV, për shkak të stabilizimit të vëllimit të alveolave, atelektaza zvogëlohet, zona e shkëmbimit të gazit rritet dhe rrjedha pulmonare e gjakut përmirësohet. Si rezultat i terapisë së administruar siç duhet,.

raporti ventilim-perfuzion bëhet adekuat, gjë që çon në përmirësimin e shkëmbimit të gazit në mushkëri.

Parimet themelore të terapisë me infuzion:

■ llogaritja e volumit të lëngjeve dhe ushqimi parenteral bazuar në nevojat fiziologjike dhe humbjet patologjike;

■ programi i infuzionit përpilohet duke marrë parasysh karakteristikat individuale të maturimit pas lindjes të funksionit renal;

■ nevoja për të kryer monitorim klinik dhe laboratorik të bilancit të ujit dhe elektrolitit për të vlerësuar përshtatshmërinë e programit të infuzionit;

■ në rast të shqetësimit të hemodinamikës periferike dhe/ose qendrore, indikohet përshkrimi i barnave kardiotonike.

3.4. Terapia simptomatike

Terapia simptomatike përfshin krijimin e kushteve optimale për kujdesin ndaj të porsalindurve.

■ Në varësi të ashpërsisë së gjendjes, një i porsalindur me pneumoni kongjenitale të dyshuar duhet të transferohet në njësinë e kujdesit intensiv neonatal, njësinë e kujdesit intensiv (NICU) ose në departamentin e patologjisë neonatale.

■ Fëmija këshillohet të qëndrojë në mikroklimën e inkubatorit, të kufizojë stimulimin ndijor (mbrojtja nga drita, zhurma, prekja), të kontrollojë temperaturën e trupit në varësi të termoregulimit, mbështetjen posturale dhe të parandalojë dhimbjen.

■ Për çrregullimet hemorragjike përdoret terapi antihemorragjike.

■ Filloni ushqimin enteral sa më shpejt që të jetë e mundur, përparësi i jepet qumështit të gjirit.

4. Rehabilitimi

Në fëmijët me afat të plotë që kanë pasur pneumoni kongjenitale, prognoza afatgjatë është zakonisht e favorshme. Foshnjat shumë të lindura janë në rrezik të zhvillimit të displazisë bronkopulmonare. Zhvillimi i infeksionit nozokomial në NICU përkeqëson rezultatin dhe prognozën e sëmundjes themelore.

5. Parandalimi dhe vëzhgimi klinik

Parandalimi i pneumonisë kongjenitale konsiston në zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve infektive tek nëna gjatë shtatzënisë.

Është i nevojshëm respektimi më i rreptë i regjimit sanitar dhe epidemiologjik në maternitet, repartet për të sapolindurit dhe foshnjat e lindura para kohe.

Një fëmijë i vogël që ka pasur pneumoni monitorohet për 1 vit. Është e nevojshme që fëmija të kalojë kohën maksimale në ajër të pastër, ushqime ushqyese, fizioterapi (fizioterapi), masazh dhe procedura forcuese.

Kriteret për vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor

Emri i grupit: pneumoni kongjenitale.

Kodi ICD-10: P23.

Lloji i kujdesit mjekësor: i specializuar, duke përfshirë teknologjinë e lartë.

Grupmosha: fëmijë.

Kushtet për ofrimin e kujdesit mjekësor: spitalor.

Forma e kujdesit mjekësor: emergjente.

Kriteri i cilësisë Vlerësimi i performancës

Ashpërsia e çrregullimeve të frymëmarrjes u vlerësua duke përdorur shkallën Po/Jo

Pulsoksimetria u krye me monitorim të rrahjeve të zemrës që nga momenti i zbulimit Po/Jo

çrregullime të frymëmarrjes (nëse janë të pranishme në dhomën e lindjes)

Është kryer subvencionimi i përzierjes ajër-oksigjen dhe/ose ventilim artificial jo-invaziv Po/Jo

mushkëritë dhe/ose ventilimi mekanik tradicional dhe/ose HFOV (në varësi të indikacioneve mjekësore)

Janë monitoruar funksionet vitale (frekuenca e frymëmarrjes, niveli i ngopjes Po/Jo

hemoglobina oksigjen, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, diureza)

Është kryer një studim i gjendjes acido-bazike dhe gazeve të gjakut (pH, PaC02, Pa02, BE, Po/Jo

laktat - nëse është e mundur) kur zbulohen çrregullime të frymëmarrjes

Është kryer një test i përgjithshëm (klinik) i gjakut (CBC), CRP dhe analiza mikrobiologjike e gjakut Po/Jo

(nëse është teknikisht e mundur) jo më vonë se 24 orë nga momenti i zbulimit të çrregullimeve të frymëmarrjes

Testet e përsëritura të CBC dhe CRP janë kryer pas 48 orësh, në rast të rezultateve negative Po/Jo

në ditën e parë të jetës

Grafiku i gjoksit është kryer jo më vonë se 24 orë nga momenti i zbulimit Po/Jo

çrregullime të frymëmarrjes

Terapia empirike me antibiotikë është përshkruar jo më vonë se 1 orë nga momenti i marrjes Po/Jo

rezultatet e UAC, SRB

Shtojca A1. Metodologjia për zhvillimin e udhëzimeve klinike

■ pediatri;

■ neonatologji;

■ obstetrikë dhe gjinekologji.

Metodologjia

Metodat e përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave: kërkimi i bazave të të dhënave elektronike.

Përshkrimi i metodave të përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave: baza e provave për rekomandimet janë botimet e përfshira në Bibliotekën Cochrane, bazat e të dhënave EMBASE dhe MEDLINE dhe bibliotekën elektronike (www.eLibrary.ru). Thellësia e kërkimit ishte 5 vjet.

Metodat e përdorura për të vlerësuar cilësinë dhe forcën e provave:

■ konsensusi i ekspertëve;

Metodat e përdorura për të analizuar provat:

■ rishikime sistematike me tabela evidencash.

Përshkrimi i metodave të përdorura për të analizuar provat

Kur zgjidhen botimet si burime të mundshme të provave, metodologjia e përdorur në çdo studim shqyrtohet për të siguruar vlefshmërinë e saj. Rezultati i studimit ndikon në nivelin e provave të caktuara për publikimin, gjë që nga ana tjetër ndikon në fuqinë e rekomandimeve që rezultojnë.

Ekzaminimi metodologjik bazohet në disa pyetje kyçe që fokusohen në ato veçori të dizajnit të studimit që kanë një ndikim të rëndësishëm në vlefshmërinë e rezultateve dhe përfundimeve. Këto pyetje kyçe mund të ndryshojnë në varësi të llojeve të studimeve dhe pyetësorëve të përdorur për të standardizuar procesin e vlerësimit të publikimit.

Procesi i vlerësimit, natyrisht, mund të ndikohet edhe nga një faktor subjektiv. Për të minimizuar paragjykimet e mundshme, çdo studim u vlerësua në mënyrë të pavarur, d.m.th. të paktën 2 anëtarë të pavarur të grupit të punës. Çdo ndryshim në vlerësimet u diskutua nga i gjithë grupi në tërësi. Nëse ishte e pamundur të arrihej konsensus, përfshihej një ekspert i pavarur.

Tabelat e provave u plotësuan nga anëtarët e grupit të punës.

Metodat e përdorura për formulimin e rekomandimeve: konsensusi i ekspertëve.

■ vlerësimi i ekspertëve të jashtëm;

■ vlerësimi i brendshëm i ekspertëve.

Këto projekt-rekomandime u shqyrtuan nga ekspertë të pavarur, të cilëve iu kërkua të komentojnë kryesisht në masën në të cilën interpretimi i provave në bazë të rekomandimeve është i kuptueshëm. Janë marrë komente nga mjekët e kujdesit parësor dhe terapistë vendas në lidhje me qartësinë e rekomandimeve dhe vlerësimin e tyre për rëndësinë e rekomandimeve si një mjet pune në praktikën e përditshme.

Një version paraprak iu dërgua gjithashtu një recensuesi jo-mjekësor për komente nga këndvështrimi i pacientit.

Fillimi në kohë i terapisë me antibiotikë dhe përzgjedhja racionale e agjentëve antibakterialë janë kushtet më të rëndësishme për një shërim të suksesshëm dhe të shpejtë të fëmijës. Në kushte praktike, antibiotikët duhet të përshkruhen në mungesë të informacionit në lidhje me agjentin shkaktar të pneumonisë dhe ndjeshmërinë e tij ndaj ilaçeve. Para së gjithash, duhet të merret parasysh roli kryesor në etiologjinë e pneumonisë intrauterine të baktereve gram-negative, duke përfshirë grupin oportunist, dhe tendencën për të rritur rolin e streptokokëve të grupit B në shfaqjen e formave të rënda fulminante të pneumonisë. Gjithashtu duhet pasur parasysh se shkaktar i pneumonisë në disa raste janë bakteret gram-pozitive, duke përfshirë edhe pneumokokët. Prandaj, në rastet e rënda, metoda e zgjedhur është një antibiotik ose një kompleks antibiotikësh që njëkohësisht veprojnë si në florën gram-negative ashtu edhe në atë gram-pozitive.
  Në kushte praktike, ampicilina është më e arritshme. Është aktiv kundër mikroorganizmave të ndryshëm gram-negativ dhe disa gram-pozitiv. Përdoret në dozë ditore 100-150 mg/kg, mundësisht njëkohësisht me oksacilinë në dozë 100 mg/kg; kjo e fundit vepron në mënyrë efektive mbi bakteret gram-pozitive. Ju gjithashtu mund të përdorni ampiox, një ilaç i kombinuar i oksacilinës dhe ampicilinës. Një medikament antibakterial i vlefshëm në trajtimin e infeksioneve tek të porsalindurit është karbenicilina (300-400 mg/kg). Ilaçi është i dëmshëm për Pseudomonas aeruginosa, të gjitha llojet e Proteusit dhe disa bakteroidë. Ai vepron në mikroorganizma të tjerë gram-negativë në të njëjtën mënyrë si ampicilina.
  Aminoglikozidet vazhdojnë të zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e pneumonisë intrauterine tek të porsalindurit: gentamicina (3-5 mg/kg), amikacina 7,5 mg/kg në ditë dhe shumica e mikrobeve patogjene dhe oportuniste të izoluara nga të porsalindurit janë të ndjeshëm ndaj gentamicinës dhe aminoglikozideve të tjera. Sidoqoftë, duhet të mbani mend efektet e tyre të mundshme oto- dhe nefrotike, duke shmangur rritjen e dozave të rekomanduara, shpeshtësinë dhe kohëzgjatjen e administrimit (deri në 5-7 ditë). Këta antibiotikë indikohen për pacientët me pneumoni të rëndë të shkaktuar nga bakteret gram-negative, veçanërisht në rastet urgjente derisa të merren rezultatet e përcaktimit të patogjenit dhe ndjeshmërisë së tij.
  Vitet e fundit, arsenali i agjentëve antibakterialë është pasuruar me antibiotikë të rinj të cefalosporinave të gjeneratës 3-4 - ato janë jo toksike, kanë një spektër të gjerë veprimi antibakterial dhe në situata urgjente mund të injektohen në mënyrë intravenoze. Këto përfshijnë antibiotikë të tillë si cefuroxime (ketocef), cefotaxime (claforan), cefmandol.
  Terapia me infuzion luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e pneumonisë intrauterine tek të porsalindurit. Në rast të pneumonisë intrauterine, ajo duhet të kryhet me pak kujdes, duke marrë gjithmonë parasysh moshën, peshën trupore, presionin e gjakut, praninë e çrregullimeve metabolike dhe treguesit e diurezës. Terapia racionale e infuzionit promovon detoksifikimin, korrigjimin e çrregullimeve hemodinamike dhe metabolike dhe shkëmbimin e gazit.
  Reopolyglucina, plazma, tretësira 10% e glukozës (15-20 ml/kg) përdoren si mjete për infuzion. Raporti i tretësirave koloidale dhe kristaloidale është 1:2, 1:3. Njëkohësisht me mjetet e infuzionit, kokarboksilaza, antibiotikët (cefuroxime, claforan), acidi askorbik dhe një zgjidhje 2.4% e aminofilinës administrohen në mënyrë intravenoze. Në prani të njëkohshme të çrregullimeve cerebrale (edema cerebrale), indikohen manitoli dhe Lasix (të dyja 1 mg/kg). Këto barna administrohen në fazën përfundimtare të terapisë me infuzion.
  Për shkak të faktit se pneumonia tek të porsalindurit shoqërohet shpesh me fryrje, pananginë ose një tretësirë ​​të klorurit të kaliumit, duhet të administrohen preparate kalciumi. Kërkohet një masë e caktuar kujdes (përcaktimi i përsëritur i ekuilibrit acid-bazë) kur injektohet një tretësirë ​​bikarbonate 4-5%.
  Pasi simptomat e dehjes janë dobësuar dhe gjendja është përmirësuar disi, veçanërisht me zhvillimin e shpejtë të anemisë, indikohen transfuzionet e gjakut (deri në 3 herë). Kushtet optimale të temperaturës, kujdesi adekuat, ushqimi enteral me qumësht gjiri, si dhe përfshirja e shpejtë e masazhit dhe gjimnastikës janë shumë të rëndësishme.
  Një i porsalindur me pneumoni ka nevojë për kujdes veçanërisht të kujdesshëm. Krevati i foshnjës duhet të vendoset në një dhomë të ndritshme, të gjerë dhe të ajrosur mirë. Vitet e fundit, repartet e mëdha të terapisë intensive dhe departamentet e patologjisë neonatale janë pajisur me monitorë, të cilët kanë lehtësuar ndjeshëm monitorimin e nivelit të gazrave në gjak, pulsin, frymëmarrjen dhe presionin e gjakut. Jo vetëm mjeku, por edhe punonjësit paramjekësor duhet të monitorojnë funksionimin korrekt të monitorëve, aplikimin e elektrodave, si dhe gjendjen e funksioneve themelore jetësore të trupit.
  Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet regjimit të temperaturës: mos e ftohni fëmijën gjatë manipulimeve dhe, përkundrazi, mos lejoni mbinxehje, veçanërisht nëse i porsalinduri është në inkubator. Nëse barku është i fryrë, duhet të vendosni një tub gazi ose një klizmë pastrues. Të ushqyerit e fëmijës me pneumoni, sidomos në ditët e para, duhet të bëhet me kujdes, mundësisht qumështi i gjirit të derdhet me tub, pastaj nga thithka dhe vetëm nëse gjendja është përmirësuar ndjeshëm, mund të aplikohet gradualisht në gji. Gjatë ushqyerjes, është e nevojshme të monitorohet reagimi i foshnjës.
  Kujdesi për lëkurën dhe mukozën është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Duhet t'i kushtoni vëmendje pozicionit të fëmijës në krevat fëmijësh. Ndryshimet e shpeshta në pozicionin e trupit ndihmojnë në reduktimin e shqetësimeve në hemodinamikë dhe limfodinamikë të mushkërive dhe përmirësojnë funksionin e drenazhimit të bronkeve. Një nënë me gji duhet të mësohet elementet bazë të kujdesit për fëmijën e saj.