Në shumicën dërrmuese të rasteve, çrregullimet mendore somatogjene shprehen ose në një kompleks simptomash "të pastër" astenik, ose në sfondin e tij, depresiv (depresioni, lotët, ndjenja e mungesës së shpresës), apatike (indiferencë, letargji), hipokondriak (përqendrimi në gjendja somatike e dikujt, mosbesimi në shërim), histerike (tërheqja maksimale e vëmendjes ndaj vetes për shkak të sëmundjes), fobike (frika nga një përkeqësim i mprehtë i gjendjes somatike), euforike (argëtim i pamotivuar) dhe përfshirje të tjera.

Astenia në bazë të këtyre çrregullimeve zakonisht kalon nëpër faza irrituese, apatike dhe atonike. Në të parën, e karakterizuar nga nervozizëm, ankth, mund të ndodhin shqetësime perceptimi: halucinacione, iluzione, ndjesi të pazakonta trupore, një interpretim deluziv i mjedisit dhe gjendjes së dikujt, dhe në rastet më të rënda, konfuzion asthenik ose deliri. Për fazën apatike, e karakterizuar nga letargjia, indiferenca ndaj sëmundjes dhe mjedisit të dikujt, varfëria e proceseve të të menduarit, rënie në aktivitet, depersonalizim, halucinacione më pak të gjalla dhe sensuale, deluzione dhe çrregullime të vetëdijes të tipit oneiroid ose në formë konfuzioni janë. më karakteristik. Nëse ndodh faza atonike, atëherë zhvillohet një gjendje apatike, duke arritur një shkallë të mprehjes së theksuar.

Sëmundjet endokrine karakterizohen nga e ashtuquajtura sindroma psikoendokrine. Me të, kujtesa dhe intelekti gradualisht dobësohen, aktiviteti instinktiv dhe motivimi shqetësohen, personaliteti i pacientit në tërësi ndryshon.

Hipotiroidizmi është më karakteristik për çrregullimet amnestike në kombinim me aspontanitetin dhe indiferencën, hipertiroidizmin - nxitimi në ankth, depresioni, pritja e frikshme e fatkeqësisë, tetania - çrregullimet epileptiforme.

Në rastin e përfshirjes në procesin patologjik të regjionit diencefalik, janë më të shpeshta çrregullimet psikotike të theksuara me sindroma delirante dhe afektive. Pamja e këtyre psikozave, si, për shembull, në sëmundjen Itsenko-Cushing, i ngjan skizofrenisë (Tselibeev B. A., 1966).

Në diabetin mellitus në fillimin e sëmundjes vërehen dukuri të një sindrome cerebrastenike masive, e cila mund të pasohet nga koma; me përmirësimin e gjendjes së cerebrostenisë, ajo zëvendësohet nga çrregullime të ngjashme me neurozën dhe psikopatike, në fazën e stabilizimit, çrregullimet vegjetative dhe paroksizmat diencefalike dalin në plan të parë, vonesa mendore bëhet më e dukshme (Vechkanov V.A., 1973).

Këtu është një histori e shkurtër e rastit që ilustron vështirësitë në diagnostikimin e psikozave somatogjene (vëzhgimi i GK Poppe).

SHEMBULL 3_________________________ Lena, 14 vjeç

Zhvillimi i hershëm është i mirë. Që në moshën 12-vjeçare, ajo filloi të mbetej prapa në rritje, lëkura u tha më e thatë, u shfaq ftohja. Gradualisht, pasiviteti dhe letargjia u zhvilluan, ajo nuk ishte e interesuar për asgjë, ajo nuk mund të mblidhte shpejt gjërat e saj. Ajo u bë e turpshme, e pavendosur dhe u fsheh në një cep kur erdhën të ftuarit. Në klasën e 8-të shkova në një shkollë të re. Aty studioi me vështirësi, e zënë ngushtë nga shtati i shkurtër, plogështia. Fytyra u bë e fryrë dhe e zbehtë. Duart ishin të ftohta dhe cianotike. U shfaq lodhja, gjumi dhe oreksi u përkeqësuan. Dukej se të afërmit e saj ishin të pakënaqur me të, dhe fqinjët qeshën: "dembel", "thatë", "i shkurtër". Pothuajse nuk doli jashtë. Kur e çuan te mjekët, ajo mendoi se të afërmit e saj donin ta hiqnin qafe. Dëgjova babanë që thoshte: “Do ta vras!”, kurse vëllain tim: “Do ta helmoj”. Nuk kam fjetur për 2-3 netë. Dukej se ata rreth saj i dinin mendimet e saj, i përsërisnin me zë të lartë, e shikonin, komentonin veprimet e saj. U shtrua në spital. i orientuar në mënyrë elementare. Ajo u përgjigj në heshtje, me njërrokëshe, jo menjëherë. Nuk mbaja mend emrin e mjekut, datën dhe ditët e para të qëndrimit në spital. Ajo tha: "gjithçka është gri", "tingujt arrijnë të shurdhër". Ajo u ankua për "mërzinë në kokë", një kujtesë të keqe. Ajo ishte letargjike, e dëshpëruar, e përlotur. Ajo e konsideronte veten të shkurtër, të thatë, të paaftë për të punuar dhe studiuar. Duke qenë letargjike, e përgjumur, ajo shtrihej në shtrat shumicën e kohës. Nuk mund të punoja në klasë. Numrat dyshifrorë nuk mund të shtoheshin. Në një test inteligjence, ajo dha përshtypjen e prapambetur mendore. Dyshohej për hipotiroidizëm dhe filloi trajtimi me tiroidinë. Pacientja menjëherë u bë më e gëzuar, humori i saj u përmirësua, ajo u ngrit nga shtrati. Ajo deklaroi se "koka është bërë më e mirë për të menduar". Filloi të punojë në klasë. Sidoqoftë, në këtë kohë, periodikisht shfaqeshin "zërat" e të afërmve dhe mjekëve, duke thënë se ajo po i "vriste". Ftohtësia, lëkura e thatë, kapsllëku u zhdukën. Asimilimi i materialit shkollor u përmirësua, fillimisht në klasën e 7-të dhe më pas të klasës së 8-të. M'u kujtua programi shkollor. Nën ndikimin e trajtimit, pastoziteti i fytyrës dhe këmbëve, lëkura e thatë dhe cianoza u zhduk, cikli menstrual u kthye në normalitet, pulsi u bë 80 rrahje në minutë në vend të 55. Presioni i gjakut u rrit nga 90/50 në 130/75 mm Hg. Art. Pesha e trupit u rrit nga 40,5 kg në 44,5 kg, lartësia - nga 136 cm në 143. Një vit më vonë: ai merr rregullisht tiroidinë, nuk ka simptoma të hipotiroidizmit, ai studion me sukses në një shkollë qepëse. Vlerëson në mënyrë kritike përvojat gjatë sëmundjes.

Së bashku me ngecjen e rritjes dhe shfaqjen e shenjave somatike të hipotiroidizmit, pacienti përjetoi letargji, lodhje, mpirje të lehtë, vështirësi në aktivitetin intelektual dhe depresion apatik. Gjendja psikotike e zhvilluar në këtë sfond duhet të konsiderohet si një sindromë ankthi-halucinative me halucinacione dëgjimore episodike, me interpretime delirante të një natyre specifike, në përputhje me personalitetin dhe situatën, me tingujt e mendimeve dhe një ndjenjë hapjeje. Ecuria e simptomave somatike psikotike dhe rezultati i sëmundjes bënë të mundur diagnostikimin e psikozës somatogjene, e cila konfirmohet nga prania e hipotiroidizmit dhe suksesi i trajtimit me tiroidinë.

Dihet pak për çrregullimet neuropsikiatrike që ndodhin kur cikli menstrual është i shqetësuar gjatë pubertetit. B. E. Mikirtumov (1988) në 352 vajza adoleshente të moshës 11-16 vjeç gjeti disa sindroma tipike të kësaj patologjie të funksioneve rregullatore qendrore të hipotalamusit: asthenovegjetative, ankthioze, ankthi-hipokondriak, obsesiv-fobike, ankthi-kondrike-pozive sindromi asthenodepresiv, senestopatik-hipokondriak, depresiv-distimik, dismorfofobik, dismorfomanik dhe i frikës.

Këtu ofrojmë një ekstrakt nga historia mjekësore (vëzhgimi i B. E. Mikirtumov).

SHEMBULL 4_________________________ Katya, 15,5 vjeç

Në familje, gjyshi, gjyshja dhe dy xhaxhallarët e nënës vuanin nga alkoolizmi kronik. Babai është pijanec dhe grindavec, gjatë një prej zënkave në gjendje të dehur theu krahun e lënduar, pavarësisht divorcit nga e ëma, vazhdon të jetojë në të njëjtën banesë. Pacienti në një moshë të hershme parashkollore vuante nga fruthi i rëndë. Menarket në moshën 13 vjeçare, nga mosha 14 vjeçare gjatë menstruacioneve marramendje, të fikët, hiperhidrozë, rritje të oreksit, temperaturë dhe të dridhura, dëshirë e shpeshtë për të urinuar. Aktiv, i shoqërueshëm, emocionalisht i paqëndrueshëm. Pas grindjeve shtëpiake, ajo e konsideroi veten të tepërt, u shfaqën mendime vetëvrasëse, ajo u largua nga shtëpia, e kaloi natën në shkallë, nuk pranoi të hante. Pas një zjarri që ka ndodhur në shtëpi, ajo është kërcyer gjatë natës, ka pasur një sulm të kollës, të fikët, gjakderdhje të mitrës, e cila ka zgjatur për një muaj. Gjatë gjithë kësaj periudhe, dobësia dhe nervozizmi vazhduan dhe ishte e vështirë për t'u praktikuar. Ajo ndjente vazhdimisht ankth, dukej se të gjithë mendonin keq për të, sikur ajo të kishte bërë diçka të keqe. Kishte një ndjenjë të tillë sikur "ata e shikojnë atë sikur të ishte e shthurur". Pasi u zgjua, ankthi shpesh arrinte aq forcë sa i kapte të gjitha, e shtrënguar, vajza në atë moment qëndronte pranë shtratit, nuk mund të lëvizte. Në këtë sfond, pati kriza vagoinulare të përsëritura.

Ankthi me idetë e qëndrimit në këtë pacient është për shkak të të njëjtit shkak si gjakderdhja e të miturve. Prania e sulmeve vagoinulare, si dhe natyra e çrregullimeve mendore, tregon nivelin hipotalamik të lezionit. Me sa duket, për të ka kontribuar barra trashëgimore dhe një situatë kronike psiko-traumatike. Frika në lidhje me zjarrin luajti rolin e provokimit të hemorragjisë së të miturve dhe bashkë me të edhe një çrregullim mendor.

Shumë literaturë i kushtohet çrregullimeve mendore në sëmundjet e veshkave. Një nga veçoritë e tyre është një shurdhim dridhje, kundër të cilit zhvillohen pamje më komplekse psikopatologjike. Amentia dhe çrregullimet amentio-delirioze janë ose monotone, stereotipe, pa frikë, ankth, që zgjasin jo më shumë se 2-3 javë, ose, më rrallë, me ngacmim të rëndë katatonik. Astenia që i zëvendëson zgjat disa muaj dhe kombinohet me apati ose depresion, por mund të shfaqet edhe në formën e një sindromi asthenovegjetativ. Në sfondin e tij, zhvillohet një reagim personal i dhimbshëm me një ndjenjë inferioriteti, përvoja depresive dhe hipokondriale, mund të ketë përvoja oneirike - nga halucinacionet e gjalla të ëndrrave hipnagogjike deri te episodet delirante (German T.N., 1971). Përshkruhen gjithashtu çrregullime delirante, në të cilat ka mashtrime vizuale të zbehta statike të shqisave dhe ngacmim të pashprehur motorik me lëvizje stereotipike, dhe nganjëherë manifestime konvulsive. Në disa raste, simptomat endoforme gjenden në formën e ngacmimit katatonik të alternuar me konvulsione, mpirje apatike ose fenomene paranojake në sfondin e astenisë.

Kur një sëmundje renale ndërlikohet nga hipertensioni, mund të shfaqet një variant pseudotumoroz i psikozës organike ekzogjene. Në insuficiencën renale kronike në fazën terminale, shumica e pacientëve përjetojnë dukuri asthenodepresive me depersonalizim, përvoja deliro-oneirike, deliri, konvulsione (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Terapia me barna në këta pacientë është shpesh një ngarkesë e tepërt shtesë për organizmin dhe kur përshkruhen ACTH, kortizonikë, antibiotikë ose gjatë dializës, disa prej tyre përjetojnë ose përkeqësojnë çrregullimet mendore të mëparshme (Naku A. G., German G. N., 1971). Dihet më pak për çrregullimet mendore në këto sëmundje tek fëmijët (Smith A., 1980; Franconi C., 1954). Pacientët e vëzhguar nga ne zbuluan episode halucinative dhe delirante në sfondin e astenisë së rëndë, dezinhibimit motorik me eufori, përvojave ankthi-hipokondriakale me fenomene obsesive.

Këtu është një ekstrakt nga historia mjekësore e një fëmije të vëzhguar nga O. V. Ostretsov.

SHEMBULL 5 ___________________________________ Vitya, 11,5 vjeç

Zhvillim pa veçori. Ai vuante dy herë nga rubeola dhe pneumonia. Studioni në mënyrë të kënaqshme. Që në moshën 7-vjeçare vuan nga sëmundje të veshkave. Aktualisht diagnostikohet me glomerulonefrit kronik, formë nefrotike, periudhë acarimi. Gjendja mendore karakterizohet nga shqetësimi: ai nuk mund të qëndrojë i qetë në vend edhe për një kohë të shkurtër, kthen kokën, këput gishtat, ndërhyn në punët e të tjerëve. Euforik, ai vetë vëren një humor të ngritur: "Dua të vrapoj, të kërcej". Pavarësisht të kuptuarit të dëmshmërisë së ngarkesave, ai nuk mund t'i rezistojë aktivitetit të tepërt. Për sëmundjen ai deklaron: “Nuk më kujtohet”. Vëmendja është e paqëndrueshme, performanca mendore luhatet, pacienti lodhet lehtë, lodhemi. Niveli i ankthit reaktiv dhe personal është i ulët.

Në këtë rast nuk është e lehtë të shpjegohet shkaku i shfaqjes së një çrregullimi mendor dhe pikërisht në formën e astenisë euforike. Mund të supozohet vetëm se baza është një dëmtim i rëndë i funksionit të veshkave, i cili është i papajtueshëm me funksionimin normal të sistemit nervor qendror. Parandalimi i çrregullimeve mendore është i vështirë, pasi do të kërkonte përdorim afatgjatë të agjentëve psikofarmakologjikë pa garanci për dëmtimin e tyre për veshkat.

Leuçemia zë një vend të veçantë ndër sëmundjet e gjakut. Ashpërsia e gjendjes fizike të pacientëve me ta gjithmonë e shtyn mjekun të përqendrohet në manifestimet neuropsikike që ndërlikojnë seriozisht situatën e fëmijës, e cila, për shkak të rritjes së jetëgjatësisë së pacientëve, vërehet mjaft shpesh (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). Kështu, sindromat asthenike dhe asthenovegjetative ndodhin në 60%, sindroma meningoencefalitike e shkaktuar nga neuroleukemia - në 59.5% të pacientëve. Njohja e hershme dhe terapia e këtyre fenomeneve të dhimbshme mund të zbusë ndjeshëm komplikimet e përmendura (Zholobova SV, 1982).

I. K. Schatz (1989) përshkroi çrregullimet neuropsikiatrike që ndodhin tek të gjithë fëmijët që vuajnë nga leuçemia akute. Ai gjeti tek këta pacientë çrregullime distimike, ankthioze, depresive, astenike dhe psikoorganike të nivelit jopsikotik dhe psikoza me simptoma ankthi-agjituese, ankthioze-astenike, depresive-melankolike ose depresive-adinamike, si dhe në formën e konfuzionit asthenik. . Ecuria e këtyre çrregullimeve neuropsikiatrike është e ndërlikuar nga ashpërsia e sëmundjes somatike, prania e faktorëve shoqërues psikotraumatikë, formimi i një tabloje të brendshme negative të sëmundjes (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). Në lidhje me sa më sipër, për trajtimin e çrregullimeve jopsikotike, rekomandohet kombinimi i barnave psikotrope me psikoterapi.

Çrregullimet mendore tek fëmijët gjenden edhe në klinikat e specializuara të fëmijëve. Një shembull mund të jenë çrregullimet mendore në sëmundjen e djegies, faktorët patogjenetikë të të cilave (intoksikimi i rëndë, sindroma e dhimbjes së fortë, proceset purulente të gjera, dëmtimi i organeve të brendshme - veshkat, sistemi kardiovaskular dhe endokrin, çrregullimi i ekuilibrit ujë-kripë) çojnë në shumë raste. ndaj këtyre çrregullimeve.. Në një masë të madhe, ato përcaktohen nga periudhat e sëmundjes së djegies, thellësia dhe zona e lezionit, çrregullimet somatike, tiparet e personalitetit premorbid, gjinia dhe mosha e pacientëve (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Në të gjitha fazat e sëmundjes, vërehet asteni e vazhdueshme, simptoma neurologjike dhe dëmtim intelektual në rritje. Gjatë fazës së parë, erektil, së bashku me agjitacionin psikomotor, vërehen shenja neurologjike të dëmtimit të trungut të trurit (çrregullime okulomotore, nistagmus, dobësi dhe asimetri të muskujve të fytyrës), hipertension muskulor, hiperrefleksia totale, çrregullime simpatike-tonike vegjetative-vaskulare: rritje. presionin e gjakut, takikardi, takipne, zbehje dhe thatësi të lëkurës. Faza e dytë, e turpshme, karakterizohet nga shqetësime cerebrale me letargji dhe mpirje, ndjeshmëri dhe reflekse të reduktuara dhe çrregullime psikotike. Shfaqja e konvulsioneve është e pafavorshme (Voloshin P.V., 1979). Midis psikozave, përshkruhen episodet oneirike, delirante, gjendjet e konfuzionit dhe stuporit, sindromat halucinative-paranojake, astheno-hipokondriak, asteno-hipomanike (V. P. Bogachenko, 1965).

N. E. Butorina et al. (1990) çrregullimet neuropsikiatrike tek fëmijët dhe adoleshentët me sëmundje të djegies përshkruhen në varësi të fazave të saj. Gjatë goditjes së djegies, reagimet akute të shokut afektiv vërehen në fazën e parë, më shpesh në formën e një stuhie motorike, në fazën tjetër ka çrregullime të vetëdijes - marramendje, gjendje mendore-delirioze dhe konvulsive. Në fazën e toksemisë, mbizotërojnë çrregullime të ndërgjegjes si konfuzioni astenik, episode delirioze-oneirike, gjendje ankthi-depresive, depresive-fobike dhe gjendje depersonalizimi. Gjatë periudhës së septikotoksemisë, zbulohet encefalopati me ankth, nervozizëm, frikë, reagime proteste dhe refuzimi. Në periudhën e konvaleshencës, encefalopatia ndërlikohet nga faktorë psiko-emocionalë, duke rezultuar në manifestime asteno-depresive, asteno-hipokondrike dhe obsesive-fobike. Vëzhgime të ngjashme janë dhënë nga autorë të tjerë (Anfinogenova N. G., 1990). Në fazën pas rikonvaleshencës (pas 6-12 muajsh), shfaqja më e shpeshtë është sëmundja cerebrovaskulare me jostabilitet autonom, dissomni, çrregullime emocionale dhe të sjelljes. Shumica e pacientëve me sfond depresiv kanë simptoma të një kompleksi dismorfofobik (Shadrina I.V., 1991).

I. A. Zilberman (1988), pasi kishte studiuar fëmijët e shtruar në spital me sëmundje të djegies, gjeti tek ata çrregullime mendore, ashpërsia e të cilave varej nga zona e djegies dhe thellësia e lezionit. Menjëherë pas traumës, fëmijët përjetojnë zgjim emocional, shqetësim motorik dhe shkallë të ndryshme të dëmtimit të vetëdijes. Periudha e toksemisë, e karakterizuar nga temperatura e lartë, përbën shumicën e psikozave të vëzhguara: çrregullime delirioze ose deliro-oneirike, e veçanta e të cilave është mungesa e agjitacionit psikomotor dhe ecuria e valëzuar. Gjatë periudhës së septikopiemisë, shqetësimet emocionale dhe motorike dalin në pah: qëndrueshmëria emocionale, depresioni, lotët, frika, shqetësimi motorik, ngacmueshmëria, që shpaloset në sfondin e astenisë së dukshme. Gjatë rikuperimit dhe përmirësimit të gjendjes somatike, zbulohen çrregullime të sjelljes me ngacmueshmëri të lehtë dhe nganjëherë agresivitet.

Për të kuptuar tablonë klinike të çrregullimeve neuropsikiatrike tek fëmijët me sëmundje djegieje, është e nevojshme të njihen karakteristikat e personalitetit të tyre premorbid, mjedisi mikrosocial dhe faktorë të tjerë rreziku për djegie. Në 75% të rasteve këta fëmijë janë nga familje me qëndrim joadekuat ndaj tyre dhe me edukim jo të duhur. 50% e tyre kanë pasur trauma psikologjike në të kaluarën. Shpesh ata kanë një sindromë neuropatike (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

Sëmundjet somatike, të cilat konsistojnë në dëmtimin e organeve të brendshme individuale (përfshirë sistemin endokrin) ose të të gjithë sistemeve, shpesh shkaktojnë çrregullime të ndryshme mendore, të quajtura më shpesh "psikoza të kushtëzuara somatikisht" (Schneider K.)

K. Schneider propozoi të konsiderohej prania e shenjave të mëposhtme si kusht për shfaqjen e psikozave të kushtëzuara në mënyrë somatike. 1) prania e një klinike të theksuar të një sëmundjeje somatike; 2) prania e një lidhjeje të dukshme në kohë midis çrregullimeve somatike dhe mendore; 3) një paralelizëm i caktuar në rrjedhën e çrregullimeve mendore dhe somatike; 4) shfaqja e mundshme, por jo e detyrueshme e simptomave organike.

Aktualisht nuk ka asnjë pikëpamje të vetme për besueshmërinë e këtij "kadriadi".

Pamja klinike e çrregullimeve somatogjene varet nga natyra e sëmundjes themelore, ashpërsia e saj, faza e kursit, niveli i efektivitetit të ndërhyrjeve terapeutike, si dhe nga vetitë individuale të pacientit si trashëgimia, konstitucioni, personaliteti premorbid, mosha, ndonjëherë gjinia, reaktiviteti i organizmit, prania e rreziqeve të mëparshme (mundësia e reagimit të "tokës së ndryshuar" - ZhislinS G).

Seksioni i të ashtuquajturës somatopsikiatri përfshin një sërë grupesh të lidhura ngushtë, por në të njëjtën kohë, grupe të ndryshme të manifestimeve të dhimbshme në pamjen e tyre klinike.

Para së gjithash, kjo është në fakt somatogjeni, d.m.th. çrregullime mendore të shkaktuara nga një faktor somatik, që i përkasin një pjese të madhe të çrregullimeve mendore ekzogjene-organike Jo më pak vend në klinikën e çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike zënë çrregullimet psikogjenike (një reagim ndaj një sëmundjeje jo vetëm me një kufizim të njeriut jetë, por edhe me pasoja të mundshme shumë të rrezikshme).

23.1. Manifestimet klinike

Faza të ndryshme të sëmundjes mund të shoqërohen nga sindroma të ndryshme.Në të njëjtën kohë, ekziston një sërë gjendjesh patologjike që janë veçanërisht karakteristike aktualisht për çrregullimet mendore somatogjene. Këto janë çrregullimet e mëposhtme: I) astenike; 2) të ngjashme me neurozën; 3) afektive; 4) psikopatike; 5) gjendje delirante; 6) gjendja e turbullimit të vetëdijes; 7) psikosindroma organike.

Kapitulli 23. Çrregullimet mendore në sëmundjet somatike 307

Astenia është fenomeni më tipik në somatogjene. Shpesh ka një të ashtuquajtur core ose përmes sindromës.Është astenia në kohën e tanishme për shkak të patomorfozës së çrregullimeve mendore somatogjene që mund të jetë manifestimi i vetëm i ndryshimit mendor. Në rast të një gjendje psikotike, astenia, si rregull, mund të jetë debutimi i saj, si dhe përfundimi.

Kushtet astenike shprehen në mënyra të ndryshme, por lodhja është gjithmonë tipike, ndonjëherë në mëngjes, vështirësi në përqendrim, ngadalësim i perceptimit. Karakteristike janë edhe qëndrueshmëria emocionale, rritja e cenueshmërisë dhe pakënaqësisë, shpërqendrimi i shpejtë. Pacientët nuk mund të tolerojnë as një stres të lehtë emocional, lodhen shpejt, mërziten për ndonjë gjë të vogël. Ndonjëherë hiperestezia është aq e theksuar sa pacientët irritohen edhe nga zërat e ulët, drita e zakonshme dhe prekja e lirit në trup. Çrregullimet e gjumit janë të zakonshme.

Përveç astenisë në formën e saj më të pastër, kombinimi i saj me depresionin, ankthin, frikën obsesive dhe manifestimet hipokondriakale është mjaft i zakonshëm. Thellësia e çrregullimeve astenike zakonisht shoqërohet me ashpërsinë e sëmundjes themelore.

çrregullime neurotike. Këto çrregullime shoqërohen me statusin somatik dhe ndodhin kur ky i fundit rëndohet, zakonisht me mungesë pothuajse të plotë ose me një rol të vogël ndikimesh psikogjene. Një tipar i çrregullimeve të ngjashme me neurozën, në ndryshim nga ato neurotike, është natyra e tyre rudimentare, monotonia, një kombinim me çrregullime autonome, më shpesh të natyrës paroksizmale, është karakteristike. Megjithatë, çrregullimet vegjetative mund të jenë gjithashtu të vazhdueshme, afatgjata.

çrregullime afektive. Për çrregullimet mendore somatogjene, çrregullimet distimike janë shumë karakteristike, kryesisht depresioni në variantet e tij të ndryshme. Në kontekstin e një ndërthurjeje komplekse të faktorëve somatogjenë, psikogjenikë dhe personalë në origjinën e simptomave depresive, pjesa e secilit prej tyre ndryshon ndjeshëm në varësi të natyrës dhe fazës së sëmundjes somatike.

Në përgjithësi, roli i faktorëve psikogjenë dhe personalë në formimin e simptomave depresive (me përparimin e sëmundjes themelore) së pari rritet, dhe më pas, me përkeqësimin e mëtejshëm të gjendjes somatike dhe, rrjedhimisht, thellimin e astenisë, ai zvogëlohet ndjeshëm.

308 Pjesa III. Psikiatria private

Me përparimin e një sëmundjeje somatike, rrjedhën e gjatë të sëmundjes, formimin gradual të encefalopatisë kronike, depresioni i frikshëm gradualisht merr karakterin e një depresioni disforik, me ngërç, pakënaqësi me të tjerët, kapje, saktësi, kapriçiozitet. Ndryshe nga një fazë e mëparshme , ankthi nuk është konstant, por zakonisht shfaqet gjatë periudhave të përkeqësimit të sëmundjes, veçanërisht me një kërcënim real të zhvillimit të pasojave të rrezikshme në fazat e fundit të një sëmundjeje të rëndë somatike me simptoma të theksuara të encefalopatisë, shpesh në sfondin e fenomeneve distrofike. , sindroma astenike përfshin depresionin me mbizotërim të adinamisë dhe apatisë, indiferencës ndaj mjedisit.

Gjatë një periudhe të përkeqësimit të ndjeshëm të gjendjes somatike, ndodhin sulme të eksitimit ankth dhe të zymtë, në kulmin e të cilave mund të bëhen përpjekje për vetëvrasje.

çrregullime psikopatike. Më shpesh ato shprehen në rritjen e egoizmit, egocentrizmit, dyshimit, zymtësisë, qëndrimit armiqësor, të kujdesshëm apo edhe armiqësor ndaj të tjerëve, reagime histeriforme me tendencë të mundshme për të përkeqësuar gjendjen, dëshirën për të qenë vazhdimisht në qendër të vëmendjes, elemente. të sjelljes së qëndrimit, ankth, dyshim, vështirësi në marrjen e ndonjë vendimi

Gjendje delirante. Në pacientët me sëmundje kronike somatike, gjendjet deluzionale zakonisht ndodhin në sfondin e një gjendjeje depresive, astheno-depresive, ankthi-depresive. Më shpesh është një mashtrim qëndrimi, dënimi, dëmi material, më rrallë nihilist, dëmtimi ose helmimi. idetë nuk janë të qëndrueshme, episodike, shpesh kanë karakterin e dyshimeve të ngjashme me deluzionet me rraskapitje të dukshme të pacientëve, të shoqëruara me iluzione verbale.

Një gjendje e ndërgjegjes së turbullt. Më shpesh vërehen episodet e trullosjes që ndodhin në një sfond asteniko-adinamik.Shkalla e trullosjes në këtë rast mund të jetë e një natyre luhatëse.Shkallët më të lehta të trullosjes në formën e dobësimit të vetëdijes, me përkeqësim të gjendjes së përgjithshme. gjendja, mund të kthehet në stupor dhe madje kujt.Çrregullimet delirante shpeshherë janë episodike, ndonjëherë duken në formën e të ashtuquajturave.

Kapitulli 23 Çrregullimet mendore në sëmundjet somatike 309

deliriumet e njohura abortive shpesh kombinohen me stupor ose me gjendje oneirike (në ëndërr).Për sëmundjet e rënda somatike janë karakteristike variante të tilla deliri si musituese dhe profesionale me kalim të shpeshtë në koma, si dhe një grup i të ashtuquajturit delirium i heshtur Silent. delirium dhe gjendje të ngjashme vërehen me sëmundje kronike të mëlçisë, veshkave, zemrës, traktit gastrointestinal dhe mund të vazhdojnë pothuajse në mënyrë të padukshme tek të tjerët. Pacientët janë zakonisht joaktivë, janë në një qëndrim monoton, indiferentë ndaj mjedisit, shpesh japin përshtypjen e gjumit, ndonjëherë. duke mërmëritur diçka Duket se janë të pranishme gjatë shikimit të fotove oneirike Në mënyrë periodike, këto gjendje të ngjashme me onsiroidin mund të alternohen me një gjendje ngacmimi, më së shpeshti në formën e shqetësimit të çrregullt. sintezë

Çrregullimi amentativ në formën e tij të pastër nuk është i zakonshëm, kryesisht me zhvillimin e një sëmundjeje somatike në të ashtuquajturën tokë të ndryshuar, në formën e një dobësimi të mëparshëm të qëndrueshmërisë emocionale të trupit.

Gjendja e vetëdijes në muzg në formën e saj të pastër në sëmundjet somatike është e rrallë, zakonisht me zhvillimin e një psikosindrome organike (encefalopati).

Oneiroidi në formën e tij klasike gjithashtu nuk është shumë tipik, shumë më shpesh janë gjendje delirioze-oneiroide ose oneirike (ëndërruese), zakonisht pa ngacmim motorik dhe çrregullime të theksuara emocionale.

Karakteristika kryesore e sindromave të turbullimit të vetëdijes në sëmundjet somatike është fshirja e tyre, kalimi i shpejtë nga një sindrom në tjetrin, prania e kushteve të përziera, shfaqja, si rregull, në një sfond asthenik.

Sindroma tipike psikoorganike. Në sëmundjet somatike, ndodh rrallë, ndodh, si rregull, me sëmundje afatgjata me një ecuri të rëndë, si, veçanërisht, insuficienca renale kronike ose cirroza afatgjatë e mëlçisë me simptoma të hipertensionit portal.

Në sëmundjet somatike, varianti asthenik i sindromës psikoorganike është më i zakonshëm me dobësi mendore në rritje, lodhje të shtuar, përlotje, nuancë humori astenodisforike.

310 Pjesa III. Psikiatria private

Në pacientët me sëmundje somatike, mund të vërehet një gamë e gjerë çrregullimesh mendore, si në nivel neurotik ashtu edhe psikotik ose subpsikotik.
K. Schneider propozoi të konsiderohej prania e shenjave të mëposhtme si kushte për shfaqjen e çrregullimeve mendore të kushtëzuara somatikisht: 1) prania e një tabloje të theksuar klinike të një sëmundjeje somatike; 2) prania e një lidhjeje të dukshme në kohë midis çrregullimeve somatike dhe mendore; 3) një paralelizëm i caktuar në rrjedhën e çrregullimeve mendore dhe somatike; 4) shfaqja e mundshme, por jo e detyrueshme e simptomave organike
Probabiliteti i shfaqjes së çrregullimeve somatogjene varet nga natyra e sëmundjes themelore, ashpërsia e saj, faza e kursit, niveli i efektivitetit të ndërhyrjeve terapeutike, si dhe nga vetitë e tilla si trashëgimia, konstitucioni, personaliteti premorbid, mosha, ndonjëherë. gjinia, reaktiviteti i organizmit, prania e rreziqeve të mëparshme.

Kështu, etiopatogjeneza e çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike përcaktohet nga ndërveprimi i tre grupeve të faktorëve:
1. Faktorët somatogjenë
2. Faktorët psikogjenë
3. Karakteristikat individuale të pacientit
Përveç kësaj, faktorë shtesë psikotraumatikë që nuk janë të lidhur me sëmundjen mund të përfshihen në procesin e çrregullimeve somatogjene.

Prandaj, ndikimi i një sëmundjeje somatike në gjendjen mendore të pacientit mund të çojë në zhvillimin e çrregullimeve mendore kryesisht somatogjene ose kryesisht psikogjene. Në strukturën e kësaj të fundit rëndësinë më të madhe kanë nozogjenitë dhe iatrogjenitë.
Përcaktimi i rolit të faktorëve somatogjenë dhe psikogjenë në patogjenezën e çrregullimeve mendore në çdo pacient individual me patologji somatike është një kusht i domosdoshëm për zgjedhjen e një strategjie dhe taktike adekuate të trajtimit.

1. Çrregullime mendore somatogjene
Çrregullimet mendore somatogjene zhvillohen si rezultat i ndikimit të drejtpërdrejtë të sëmundjes në aktivitetin e sistemit nervor qendror dhe manifestohen kryesisht në formën e simptomave të ngjashme me neurozën, megjithatë, në disa raste, në sfondin e patologjisë së rëndë organike, zhvillimi i kushteve psikotike është i mundur, si dhe shkelje të konsiderueshme të funksioneve më të larta mendore deri në demencë.
ICD-10 specifikon kriteret e mëposhtme të përgjithshme për çrregullimet somatogjene (përfshirë organike):
1. Dëshmi objektive (rezultatet e ekzaminimeve fizike dhe neurologjike dhe testeve laboratorike) dhe/ose historia e lezioneve ose sëmundjeve të SNQ që mund të shkaktojnë mosfunksionim cerebral, duke përfshirë çrregullime hormonale (që nuk lidhen me alkoolin ose substanca të tjera psikoaktive) dhe efektet e jopsikoaktive droga.
2. Varësia kohore ndërmjet zhvillimit (përkeqësimit) të sëmundjes dhe fillimit të një çrregullimi mendor.
3. Rimëkëmbja ose përmirësimi i dukshëm i gjendjes mendore pas eliminimit ose dobësimit të faktorëve të supozuar somatogjenë (organikë).
4. Mungesa e shpjegimeve të tjera të besueshme për çrregullimin mendor (për shembull, një ngarkesë e lartë trashëgimore e çrregullimeve klinikisht të ngjashme ose të lidhura).
Nëse fotografia klinike e sëmundjes plotëson kriteret 1, 2 dhe 4, justifikohet një diagnozë e përkohshme dhe nëse plotësohen të gjitha kriteret, diagnoza e një çrregullimi mendor somatogjen (organik, simptomatik) mund të konsiderohet i sigurt.
Në ICD-10, çrregullimet somatogjene paraqiten kryesisht në Seksionin F00-F09 (Organike, duke përfshirë çrregullimet mendore simptomatike) -
demenca
F00 Demenca në sëmundjen e Alzheimerit
F01 Demenca vaskulare
F02 Demenca në sëmundje të tjera (sëmundja e Pick, epilepsia, lëndimi i trurit, etj.)
F03 Demenca, e paspecifikuar
F04 Sindroma amnezike organike (dëmtim i rëndë i kujtesës - amnezi anterograde dhe retrograde - në sfondin e mosfunksionimit organik)
F05 Delirium që nuk shkaktohet nga alkooli ose substanca të tjera psikoaktive (mjegullimi i vetëdijes në sfondin e sëmundjeve të rënda fizike ose mosfunksionimit të trurit)
Çrregullime të tjera mendore për shkak të dëmtimit ose mosfunksionimit të trurit ose sëmundjeve fizike:
F06.0. halucinoza organike
F06.1. Gjendja organike katatonike
F06.2 Çrregullim organik deluzional (i ngjashëm me skizofreninë).
F06.3 Çrregullime organike të humorit: çrregullimi maniak, depresiv, bipolar i nivelit psikotik dhe çrregullimi hipomanik, depresiv, bipolar i nivelit jopsikotik
F06.4 Çrregullimi organik i ankthit
F06.5 Çrregullimi organik disociativ
F06. Çrregullim organik emocionalisht labile (astenik).
F06.7 Dëmtime të lehta njohëse për shkak të mosfunksionimit të trurit ose sëmundjeve fizike

1.
1.1 Sindromat e trullosjes.
Më shpesh, me patologji somatike, ndodhin errësime delirante të vetëdijes, të karakterizuara nga çorientimi në kohë dhe vend, flukse halucinacionesh të ndritshme të vërteta vizuale dhe dëgjimore dhe agjitacion psikomotor.
Me patologjinë somatike, deliri mund të jetë i natyrës së valëzuar dhe episodike, duke u shfaqur në formën e deliriumeve abortive, shpesh të kombinuara me gjendje mahnitëse ose me gjendje oneirike (ëndërruese).
Sëmundjet e rënda somatike karakterizohen nga variante të tilla të deliriumit si mousifikues dhe profesional me një kalim të shpeshtë në koma.
Në prani të dëmtimit organik të trurit me origjinë të ndryshme, variante të ndryshme të çrregullimeve të muzgut janë gjithashtu të mundshme.

1.2. Sindromat e fikjes së vetëdijes.
Kur ndërgjegjja fiket në shkallë të ndryshme thellësie, ka një rritje të pragut të ngacmueshmërisë, një ngadalësim të proceseve mendore në përgjithësi, vonesë psikomotorike, perceptim të dëmtuar dhe kontakt me botën e jashtme (deri në humbje të plotë në koma).
Fikja e vetëdijes ndodh në gjendje terminale, me intoksikim të rëndë, trauma kraniocerebrale, tumore të trurit etj.
Shkallët e fikjes së vetëdijes:
1. dyshimi,
2. trullos,
3. sopor,
4. koma.

1.3 Sindroma psikoorganike dhe demenca.
Sindroma psikoorganike është një sindromë e dëmtimit të aktivitetit intelektual dhe sferës emocionale-vullnetare në rast të dëmtimit të trurit. Mund të zhvillohet në sfondin e sëmundjeve vaskulare, si pasojë e traumave kraniocerebrale, neuroinfeksioneve, çrregullimeve kronike metabolike, epilepsisë, proceseve senile atrofike etj.
Çrregullimet e veprimtarisë intelektuale manifestohen nga një rënie në produktivitetin e tij të përgjithshëm dhe një shkelje e funksioneve njohëse individuale - kujtesës, vëmendjes, të menduarit. Ulja e ritmit, inercia dhe viskoziteti i proceseve njohëse, varfërimi i të folurit dhe tendenca për këmbëngulje janë qartë të dukshme.
Shkeljet e sferës emocionale-vullnetare manifestohen me paqëndrueshmëri emocionale, viskozitet dhe mospërmbajtje të afektit, disfori, vështirësi në vetëkontroll të sjelljes, ndryshime në strukturën dhe hierarkinë e motiveve, varfërim të sferës motivuese-vlerore të personalitetit.
Me përparimin e sindromës psikoorganike (për shembull, në sfondin e sëmundjeve neurodegjenerative), mund të zhvillohet çmenduri.
Një tipar karakteristik i demencës është një dëmtim i konsiderueshëm i aktivitetit njohës dhe të mësuarit, humbja e aftësive dhe njohurive të fituara. Në disa raste, ka shqetësime të vetëdijes, çrregullime të perceptimit (halucinacione), katatoni, delirium.
Në çmenduri, ka gjithashtu çrregullime të theksuara emocionale dhe vullnetare (depresioni, gjendje euforike, çrregullime ankthi) dhe ndryshime të dallueshme të personalitetit me një mprehje parësore të veçorive individuale dhe nivelim të mëvonshëm të tipareve të personalitetit (deri në një ndarje të përgjithshme të personalitetit).

1.4. Sindroma asthenike në sëmundjet somatike.
Dukuritë astenike vërehen në shumicën e pacientëve me sëmundje somatike, veçanërisht me dekompensim, ecuri të pafavorshme të sëmundjes, prani të komplikimeve, polimorbiditet.
Sindroma asthenike manifestohet nga simptomat e mëposhtme:
1. Rritja e lodhjes fizike / mendore dhe rraskapitja e proceseve mendore, nervozizmi, hiperestezia (rritje e ndjeshmërisë ndaj stimujve ndijorë, proprio- dhe interoceptive)
2. simptomat somato-vegjetative;
3. çrregullime të gjumit.
Ekzistojnë tre forma të sindromës asthenike:
1. formë hiperstenike;
2. dobësi irrituese;
3. forma hipostenike.
Shenjat karakteristike të variantit hiperstenik të astenisë janë nervozizmi i shtuar, nervozizmi, qëndrueshmëria emocionale, pamundësia për të përfunduar një biznes të nisur me energji për shkak të paqëndrueshmërisë së vëmendjes dhe lodhjes së shpejtë, padurimi, përlotja, mbizotërimi i afektit ankth etj.
Për formën hipostenike të astenisë, janë më karakteristike lodhja e vazhdueshme, ulja e performancës mendore dhe fizike, dobësia e përgjithshme, letargjia, ndonjëherë përgjumja, humbja e iniciativës etj.
Dobësia e irrituar është një formë e përzier që kombinon shenjat e varianteve hiper- dhe hipostenike të astenisë.
Për çrregullimet asthenike somatogjene dhe cerebrogjene janë karakteristike (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Zhvillim gradual, shpesh në sfondin e një ulje të ashpërsisë së sëmundjes.
2. Simptoma të qarta, të vazhdueshme, monotone (në krahasim me simptomat dinamike në asteninë psikogjenike me shtim tipik të simptomave të tjera neurotike).
3. Rënie e aftësisë për të punuar, veçanërisht fizike, e pavarur nga gjendja emocionale (në krahasim me uljen e performancës kryesisht mendore në asteninë psikogjenike me një varësi të qartë nga faktorët emocionalë).
4. Varësia e dinamikës së simptomave astenike nga ecuria e sëmundjes themelore.

1.5. Çrregullime emocionale somatogjene.
Çrregullimet emocionale më tipike për shkak të ndikimeve somatogjene janë depresionet.
Depresioni organik (depresioni në çrregullimet organike të sistemit nervor qendror) karakterizohet nga një kombinim i simptomave afektive me fenomene të rënies intelektuale, mbizotërimi i emocionalitetit negativ në pamjen klinike (adinamia, aspontaniteti, anhedonia, etj.) dhe ashpërsia. të sindromës astenike. Me depresionin vaskular, mund të vërehen gjithashtu ankesa të shumta të vazhdueshme somatike dhe hipokondriakale. Me mosfunksionime të trurit, depresionet disforike shpesh zhvillohen me një mbizotërim të një humori melankolik-djallëzor, nervozizëm dhe jashtëqitje.
Depresioni në sfondin e patologjisë somatike karakterizohet nga një ashpërsi e konsiderueshme e komponentit astenik. Fenomenet tipike të rritjes së rraskapitjes mendore dhe fizike, hiperestezisë, dobësisë nervoze, dobësisë, lotëve. Komponenti jetik i depresionit në çrregullimet somatike shpesh mbizotëron mbi atë afektiv aktual. Simptomat somatike në strukturën e një çrregullimi depresiv mund të imitojnë simptomat e sëmundjes themelore dhe, në përputhje me rrethanat, të komplikojnë ndjeshëm diagnozën e një çrregullimi mendor.
Duhet theksuar se patogjeneza e gjendjeve depresive në çrregullimet somatike, si rregull, përfshin ndërveprimin dhe përforcimin reciprok të faktorëve somatogjenë dhe psikogjenë. Përvojat depresive shpesh shfaqen në strukturën e reagimeve jopërshtatëse personale ndaj sëmundjes që zhvillohen tek pacientët në sfondin e një rraskapitjeje mendore të rritur të përgjithshme dhe pamjaftueshmërisë së burimeve personale për të kapërcyer stresin e sëmundjes.

2. Çrregullime mendore nozogjene
Çrregullimet nozogjenike bazohen në një reagim keqpërshtatës të individit ndaj sëmundjes dhe pasojave të saj.
Në somatopsikologji, tiparet e përgjigjes së një personi ndaj një sëmundjeje konsiderohen në kuadrin e problemit të "pamje e brendshme të sëmundjes", qëndrimet ndaj sëmundjes, "kuptimi personal i sëmundjes", "përjetimi i sëmundjes", "somatognosia". ”, etj.
Në qasjen psikiatrike, rëndësinë më të madhe kanë ato reagime personale jopërshtatëse ndaj sëmundjes, të cilat në manifestimet e tyre korrespondojnë me kriteret e psikopatologjisë dhe cilësohen si çrregullime mendore nozogjene.

2.2. Në fakt çrregullime mendore nozogjene
Në prani të kushteve predispozuese (një premorbid i veçantë personal, një histori e çrregullimeve mendore, barra trashëgimore e çrregullimeve mendore, një kërcënim për jetën, statusi shoqëror, atraktiviteti i jashtëm i pacientit), një reagim personal jo-përshtatës ndaj një sëmundjeje mund të marrë formën e një çrregullimi mendor klinikisht të theksuar - një çrregullim nozogjen.
Në varësi të nivelit psikopatologjik dhe pamjes klinike të çrregullimeve nozogjene, dallohen llojet e mëposhtme:
1. Reagimet e nivelit neurotik: ankthi-fobike, histerike, somatizuese.
2. Reaksionet e nivelit afektiv: reaksione depresive, ankthi-depresive, depresive-hipokondrike, sindroma e “pseudodementisë euforike”.
3. Reagimet e nivelit psikopatik (me formimin e ideve të mbivlerësuara): sindroma e “hipokondrisë së shëndetit”, reagimet kontestuese, të ndjeshme, sindroma e mohimit patologjik të sëmundjes.
Është gjithashtu thelbësore të bëhet dallimi midis çrregullimeve nozogjene sipas shkallës së ndërgjegjësimit dhe përfshirjes personale të pacientit në situatën e sëmundjes. Bazuar në këtë kriter dallohen:
1. Anosognosia
2. Hipernosognosia
Anosognosia është një fenomen klinik dhe psikologjik i karakterizuar nga mosvetëdija e plotë ose e pjesshme (hiponosognosia) dhe një perceptim i shtrembëruar nga pacienti për gjendjen e tij të sëmundjes, simptomat mendore dhe fizike të sëmundjes.
Prandaj, hipernozognozitë karakterizohen nga një mbivlerësim nga pacienti i ashpërsisë dhe rrezikut të sëmundjes, gjë që çon në përfshirjen e tij joadekuate personale në problemet e sëmundjes dhe çrregullimet e adaptimit psikosocial që lidhen me të.
Një nga faktorët e rrezikut për zhvillimin e reaksioneve hipernosognosike është sjellja jo korrekte (joetike) e mjekut (personelit mjekësor), e cila çon në interpretimin e gabuar të pacientit të simptomave dhe ashpërsisë së sëmundjes, si dhe në formimin e keqpërshtatjes. qëndrimet ndaj sëmundjes. Në të njëjtën kohë, në disa raste, zhvillimi i simptomave neurotike (jatrogjene) me një ankth të theksuar dhe përbërës somato-vegjetativ është i mundur.

Parandalimi parësor i çrregullimeve somatogjene është i lidhur ngushtë me parandalimin dhe zbulimin dhe trajtimin e hershëm të sëmundjeve somatike. Parandalimi dytësor shoqërohet me terapinë në kohë dhe më adekuate të sëmundjeve themelore dhe çrregullimeve mendore të ndërlidhura.
Duke pasur parasysh që faktorët psikogjenë (reagimi ndaj një sëmundjeje dhe gjithçka që lidhet me të, reagimi ndaj një mjedisi të mundshëm të pafavorshëm) nuk kanë rëndësi të vogël si në formimin e çrregullimeve mendore somatogjene, ashtu edhe në rast të një përkeqësimi të mundshëm të rrjedhës së sëmundjes themelore. sëmundje, është e nevojshme të zbatohen masa për të parandaluar këtë lloj ndikimi. Këtu roli më aktiv i takon deontologjisë mjekësore, një nga aspektet kryesore të së cilës është përcaktimi i specifikave të çështjeve deontologjike në lidhje me karakteristikat e çdo specialiteti.

3. Aspekte të veçanta të çrregullimeve mendore në sëmundjet somatike (sipas N.P. Vanchakova et al., 1996)

3.1 Çrregullimet psikiatrike në sëmundjet onkologjike
Në sëmundjet onkologjike, mund të zhvillohen çrregullime mendore somatogjene dhe psikogjene.
Somatogjenik:
a) tumoret me lokalizim parësor në tru ose metastaza në tru: klinika përcaktohet nga zona e prekur, e përfaqësuar nga simptoma neurologjike, pamjaftueshmëri ose shkatërrim i funksioneve individuale mendore, si dhe astenia, sindromat psikoorganike, simptomat cerebrale, sindroma konvulsive dhe, më rrallë, halucinosis;
b) çrregullime të shkaktuara nga dehja nga shpërbërja e indeve dhe analgjezikët narkotikë: astenia, euforia, sindromat e konfuzionit (amental, delirioz, delirio-oneirik), sindroma psikoorganike.
Psikogjenike:
Ato janë rezultat i reagimit të një personi ndaj një sëmundjeje dhe pasojave të saj. Një nga komponentët më të rëndësishëm është reagimi ndaj diagnozës së kancerit. Në këtë drejtim, duhet kuptuar se çështja e raportimit të një diagnoze tek një pacient onkologjik mbetet e paqartë. Në favor të raportimit të një diagnoze, si rregull, tregoni:
1. aftësia për të krijuar një atmosferë më besimi në marrëdhëniet midis pacientit, mjekëve, të afërmve dhe miqve, për të zvogëluar izolimin social të pacientit;
2. pjesëmarrje më aktive e pacientit në procesin e trajtimit;
3. mundësia që pacienti të marrë përgjegjësinë për jetën e tij të ardhshme.
Mos raportimi i diagnozës motivohet, para së gjithash, nga probabiliteti i lartë i reaksioneve të rënda depresive deri në tentativa për vetëvrasje.
Pra, shkoni në anën tjetër, pavarësisht nga burimi i informacionit për praninë e një sëmundjeje onkologjike, një person kalon një krizë të karakterizuar nga fazat e mëposhtme:
1. shoku dhe mohimi i sëmundjes;
2. zemërimi dhe agresioni (përjetimi i padrejtësisë së fatit);
3. depresioni;
4. pranimi i sëmundjes.
Ideja se në cilën fazë të krizës ndodhet pacienti është baza e punës psiko-korrektuese që synon optimizimin e procesit të trajtimit dhe përmirësimin e cilësisë së jetës së tij.

5. Karakteristikat klinike dhe klinike-psikologjike të çrregullimeve disociative.

Çrregullimet disociative (konvertuese) të lëvizjeve dhe ndjesive janë çrregullime mendore të manifestuara nga një shkelje e funksioneve motorike dhe shqisore që imitojnë patologjinë organike dhe nuk mund të shpjegohen me një lezion strukturor të sistemit nervor.

Çrregullimet disociative janë një grup sëmundjesh mendore, simptoma kryesore e të cilave është një humbje e pjesshme ose e plotë e marrëdhënies normale midis kujtesës së së kaluarës, ndërgjegjësimit për "unë" dhe ndjesive të drejtpërdrejta, nga njëra anë, dhe kontrollit mbi trupin. lëvizjet, nga ana tjetër.

Shkëputja është në thelb një mbrojtje psikologjike. Shumë njerëz, duke përshkruar sjelljen e tyre në situata stresuese, thonë: "sikur të mos më kishte ndodhur mua", "më dukej se nuk e bëra", etj. Ky është një mekanizëm psikologjik krejtësisht normal. Por kur “jashtë vetvetes” merr forma të tilla që njeriu humbet kontrollin, kujtesën dhe vetëdijen për mjedisin, bëhet sëmundje.

Manuali i Psikiatrisë në Oksford, Michael Gelder

Çrregullime psikiatrike që manifestohen me simptoma somatike

INFORMACION I PERGJITHSHEM

Prania e simptomave somatike në mungesë të ndonjë shkaku fizik të rëndësishëm është një dukuri e zakonshme si në popullatën e përgjithshme ashtu edhe në mesin e atyre që vizitojnë mjekët e përgjithshëm (Goldberg dhe Huxley 1980) ose trajtohen në spitale të përgjithshme (Mayou dhe Hawton 1986). Shumica e simptomave somatike janë kalimtare dhe nuk shoqërohen me çrregullime mendore; shumë pacientë përmirësohen kur fillojnë t'u përmbahen rekomandimeve të dhëna nga mjeku, si dhe nën ndikimin e punës shpjeguese të kryer me ta. Shumë më rrallë, simptomat janë të vazhdueshme dhe të vështira për t'u trajtuar; mjaft atipike janë ato raste, që përbëjnë një përqindje shumë të vogël, kur një pacient vëzhgohet nga një psikiatër për këtë arsye (Barsky, Klerman 1983).

Çrregullimet psikiatrike që shfaqen me simptoma somatike janë heterogjene dhe të vështira për t'u klasifikuar. Afati hipokondria përdoret gjerësisht për t'iu referuar të gjitha sëmundjeve mendore me simptoma të theksuara somatike, dhe më ngushtë për një kategori të veçantë sëmundjesh që do të përshkruhen më vonë në këtë kapitull (shih Kenyon 1965 për një rishikim historik). Aktualisht, termi i preferuar është somatizimi, por, për fat të keq, përdoret gjithashtu në të paktën dy kuptime, duke interpretuar ose si një mekanizëm psikologjik që qëndron në themel të formimit të simptomave somatike, ose si një nënkategori e çrregullimeve somatoforme në DSM-III.

Nuk ka një kuptim të qartë të mekanizmave që qëndrojnë në themel të somatizimit, pasi ato ende kuptohen dobët (Barsky, Klerman 1983). Ka të ngjarë që shumica e simptomave somatike që shfaqen në mungesë të patologjisë fizike mund të shpjegohen pjesërisht nga një keqinterpretim i ndjesive normale trupore; disa raste duhet t'i atribuohen ankesave somatike të parëndësishme ose manifestimeve neurovegjetative të ankthit. Disa faktorë socialë dhe psikologjikë mund të predispozojnë ose intensifikojnë somatizimin, si përvoja e kaluar e miqve ose të afërmve, kujdesi i tepërt i familjarëve për pacientin. Karakteristikat kulturore përcaktojnë në masë të madhe se sa është i prirur pacienti të përshkruajë shqetësimin që përjeton më shumë në aspektin e ndjesive trupore sesa në shprehjet që karakterizojnë gjendjen psikologjike.

Somatizimi ndodh në shumë sëmundje mendore (shih Tabelën 12.1 për një listë), por është më i zakonshëm në çrregullimet e rregullimit dhe humorit, çrregullimet e ankthit (shih, për shembull, Katon et al. 1984) dhe çrregullimet depresive (Kenyon 1964). Ekzistojnë probleme specifike në lidhje me nozologjinë e çrregullimeve në të cilat ka pak simptoma psikopatologjike (Cloninger 1987), të cilat tani grupohen nën rubrikën e çrregullimeve somatoforme si në DSM-III ashtu edhe në ICD-10. Duhet gjithashtu të theksohet se qasja e mjekëve për interpretimin e simptomave është kryesisht e orientuar nga kultura. Për shembull, kur të njëjtët pacientë u ekzaminuan nga psikiatër kinezë dhe amerikanë, rezultoi se të parët kishin më shumë gjasa të diagnostikonin neurasteni, dhe të dytët - çrregullim depresiv (Kleinman 1982).

Tabela 12.1. Klasifikimi i çrregullimeve mendore që mund të shfaqen me simptoma somatike

DSM-IIIR

Çrregullimi i përshtatjes (kap. 6)

Çrregullimi i përshtatjes me ankesa somatike

Çrregullime të humorit (çrregullime afektive) (kap. 8)

Çrregullimet e ankthit (kap. 7)

çrregullim paniku

Çrregullimi Obsesiv Kompulsiv

çrregullim ankthi i përgjithësuar

Çrregullime somatoforme

Çrregullimi i konvertimit (ose neuroza histerike, lloji i konvertimit)

çrregullimi i dhimbjes somatoforme

Hipokondria (ose neuroza hipokondriakale)

Çrregullimi dismorfik i trupit

Çrregullime disociative (ose neuroza histerike, tip disociativ) (kap. 7)

Çrregullimet skizofrenike (kap. 9)

Çrregullime deluzionale (paranojake) (kap. 10)

Çrregullimet e përdorimit të substancave (kap. 14)

Çrregullime artificiale

Me simptoma somatike

Me simptoma somatike dhe psikopatologjike

Çrregullim artificial, i paspecifikuar

Simulimi (kodi V)

ICD-10

Reagimi ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes

Reagimi akut ndaj stresit

Çrregullimi i stresit post-traumatik

Çrregullimi i përshtatjes

Çrregullime të humorit (çrregullime afektive)

Çrregullime të tjera ankthi

Çrregullime disociative (konvertuese).

Çrregullime somatoforme

Çrregullim i somatizuar

Çrregullim somatoform i padiferencuar

Çrregullimi hipokondriak (hipokondria, neuroza hipokondriakale)

Mosfunksionimi autonom somatoform

Çrregullim kronik i dhimbjes somatoforme

Çrregullime të tjera somatoforme

Çrregullim somatoform, i paspecifikuar

Çrregullime të tjera neurotike

Neurasthenia

Skizofrenia, çrregullime skizotipale dhe delirante

Çrregullime mendore dhe të sjelljes të shkaktuara nga përdorimi i substancave psikoaktive

MENAXHIMI

Në trajtimin e çrregullimeve të somatizimit, psikiatri përballet me dy probleme të përgjithshme. Së pari, ai duhet të sigurohet që qasja e tij të jetë në përputhje me atë të mjekëve të tjerë. Së dyti, është e nevojshme të siguroheni që pacienti të kuptojë se simptomat e tij nuk janë shkaktuar nga një sëmundje mjekësore, por megjithatë merren seriozisht.

Për të arritur këto qëllime, somatologu duhet t'i shpjegojë pacientit qëllimet dhe rezultatet e ekzaminimeve në një formë të arritshme, si dhe të tregojë se sa i rëndësishëm mund të jetë një vlerësim psikologjik i gjendjes së tij. Psikiatri duhet të jetë i vetëdijshëm për rezultatet e ekzaminimeve somatike, si dhe për çfarë shpjegimesh dhe rekomandimesh ka marrë pacienti nga mjekët e tjerë.

Vlerësimi i gjendjes

Shumë pacientë e kanë shumë të vështirë të pajtohen me idenë se simptomat e tyre somatike mund të kenë shkaqe psikologjike dhe se duhet të vizitojnë një psikiatër. Prandaj, në raste të tilla, klinicisti kërkon takt dhe ndjeshmëri të veçantë; Duhet gjetur qasja e duhur për çdo pacient. Siç u përmend tashmë, është e rëndësishme të zbuloni mendimin e pacientit në lidhje me shkaqet e simptomave dhe të diskutoni seriozisht versionin e tij. Pacienti duhet të jetë i sigurt që mjeku nuk dyshon në realitetin e simptomave të tij. Somatologët dhe psikiatër duhet të punojnë së bashku për të zhvilluar një qasje koherente dhe koherente. Ndiqet procedura e zakonshme për marrjen e anamnezës dhe vlerësimin e gjendjes së pacientit, megjithëse mund të nevojiten disa ndryshime gjatë procesit të intervistës që t'i përshtaten pacientit. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje çdo mendimi ose manifestimi të sjelljes specifike që shoqëron simptomat somatike të pacientit, si dhe reagimit të të afërmve. Është e rëndësishme të merret informacion jo vetëm nga vetë pacienti, por edhe nga informatorë të tjerë.

Duhet theksuar një pikë e rëndësishme në lidhje me diagnozën. Në rastet kur një pacient ka simptoma fizike të pashpjegueshme, një diagnozë psikiatrike mund të bëhet vetëm nëse ka arsye pozitive për këtë (d.m.th. simptoma psikopatologjike). Nuk duhet të supozohet se nëse simptomat somatike shfaqen në lidhje me ngjarjet stresuese, atëherë ato domosdoshmërisht kanë një origjinë psikologjike. Në fund të fundit, ngjarje të tilla ndodhin mjaft shpesh dhe ka të ngjarë që ato të përkojnë në kohë me një sëmundje somatike që ende nuk është diagnostikuar, por tashmë është zhvilluar mjaftueshëm për të dhënë simptoma të tilla. Kur vendoset një diagnozë e një çrregullimi mendor, duhet të ndiqen të njëjtat kritere strikte si kur vendoset nëse një person është fizikisht i shëndetshëm apo i sëmurë.

Mjekimi

Shumë pacientë me ankesa somatike i drejtohen vazhdimisht institucioneve mjekësore, duke kërkuar riekzaminim dhe duke kërkuar vëmendje. Nëse tashmë janë kryer të gjitha procedurat e nevojshme, atëherë pacientit në raste të tilla duhet t'i bëhet e qartë se nuk kërkohen ekzaminime të mëtejshme. Kjo duhet të thuhet me vendosmëri dhe autoritet, duke shprehur në të njëjtën kohë vullnetin për të diskutuar çështjen e fushës së hulumtimit dhe për të analizuar së bashku rezultatet e arritura. Pas këtij sqarimi, detyra kryesore është kryerja e trajtimit psikologjik në kombinim me trajtimin e çdo sëmundje somatike shoqëruese.

Është e rëndësishme të shmangni debatin rreth shkaqeve të simptomave. Shumë nga pacientët, të cilët nuk pajtohen plotësisht se simptomat që kanë janë për shkaqe psikologjike, në të njëjtën kohë pranojnë me dëshirë se faktorët psikologjikë mund të ndikojnë në perceptimin e tyre për këto simptoma. Në të ardhmen, pacientë të tillë shpesh e perceptojnë pozitivisht ofertën për t'i ndihmuar ata të mësojnë të jetojnë një jetë më aktive, të përmbushur në prani të këtyre simptomave, për t'u përshtatur me to. Në rastet e fundit, shpjegimi dhe mbështetja zakonisht funksionojnë mirë, por në rastet kronike këto masa rrallë ndihmojnë; ndonjëherë, pas sqarimeve të përsëritura, ankesat madje intensifikohen (shih: Salkovskis, Warwick 1986).

Trajtimi specifik duhet të bazohet në të kuptuarit e vështirësive individuale të pacientit; kjo mund të përfshijë përshkrimin e antidepresantëve, përdorimin e metodave të veçanta të sjelljes, veçanërisht ato që synojnë eliminimin e ankthit dhe terapinë njohëse.

ÇRREGULLIMET E SOMATOFORMËS

Çrregullim i somatizuar

Sipas DSM-IIIR, tipari kryesor i një çrregullimi somatik janë ankesat e shumta somatike gjatë disa viteve që fillojnë para moshës 30 vjeçare. Kriteret diagnostikuese DSM-IIIR ofron një listë të simptomave somatike që përfshin 31 artikuj; një diagnozë kërkon praninë e ankesave të të paktën 13 prej tyre, me kusht që këto simptoma të mos shpjegohen me patologji organike ose me mekanizma patofiziologjikë dhe të manifestohen jo vetëm gjatë sulmeve të panikut. Sikleti i pacientit e detyron atë të "merr ilaçe (por mos harroni se marrja e aspirinës dhe ilaçeve të tjera qetësuese nuk konsiderohet shenjë e një çrregullimi), të vizitojë një mjek ose të bëjë ndryshime drastike në stilin e jetës së tij".

Përshkrimi i një sindrome të tillë u prezantua për herë të parë nga një grup psikiatërsh që kryen kërkime në St. Louis (SHBA) (Perley, Guze 1962). Kjo sindromë u konsiderua si një formë histerie dhe u emërua sindroma Briquet (Briquet) për nder të mjekut francez të shekullit të 19-të, i cili shkroi një monografi të rëndësishme mbi histerinë (edhe pse ai nuk e përshkroi saktësisht sindromën që u emërua pas tij).

Grupi i St. Louis besonte se ekzistonte një lidhje gjenetike midis çrregullimit të somatizimit tek gratë dhe sociopatisë dhe alkoolizmit tek të afërmit e tyre meshkuj. Rezultatet e vëzhgimeve pasuese dhe të dhënat e marra në studimin e familjeve, sipas të njëjtëve autorë, tregojnë se çrregullimi i somatizimit është një sindromë e vetme e qëndrueshme (Guze et al. 1986). Megjithatë, ky përfundim është i dyshimtë, pasi ka raste midis pacientëve të diagnostikuar me një çrregullim somatizimi që plotësojnë kriteret për diagnoza të tjera DSM-III (Liskow et al. 1986).

Prevalenca e çrregullimit të somatizimit nuk është vërtetuar, por dihet se është shumë më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Rrjedha është e ndërprerë; prognoza është e keqe (shih: Cloninger 1986). Sëmundja është e vështirë për t'u trajtuar, por nëse pacienti vizitohet nga i njëjti mjek për një kohë të gjatë dhe numri i studimeve reduktohet në minimumin e kërkuar, kjo shpesh redukton shpeshtësinë e vizitave të pacientit në shërbimet mjekësore dhe përmirëson funksionalitetin e tij. shteti (shih: Smith et al. 1986).

çrregullimi i konvertimit

Simptomat e konvertimit janë të zakonshme tek njerëzit që vizitojnë mjekët. Çrregullimet e konvertimit (dissociative), siç përcaktohen në DSM-IIIR dhe ICD-10, janë shumë më pak të zakonshme. Midis shtrimeve në spital, pacientët me këtë diagnozë përbëjnë vetëm 1% (shih: Mayou, Hawton 1986), megjithëse sindromat akute të konvertimit si amnezia, vështirësia në ecje, shqetësimet shqisore janë të zakonshme në departamentet e urgjencës. Në këtë manual, çrregullimet e konvertimit dhe trajtimi i tyre përshkruhen në kapitullin. 7 (cm). Dhimbja kronike e lidhur me çrregullimin e konvertimit diskutohet më vonë në këtë kapitull (shih).

çrregullimi i dhimbjes somatoforme

Kjo është një kategori e veçantë për pacientët me dhimbje kronike që nuk janë për shkak të ndonjë çrregullimi mendor somatik ose specifik (shih: Williams, Spitzer 1982). Sipas DSM-IIIR, shqetësimi dominues në këtë çrregullim është preokupimi i pacientit me dhimbje për të paktën gjashtë muaj; megjithatë, ekzaminimet përkatëse ose nuk zbulojnë një patologji organike ose mekanizma patofiziologjikë që mund të shpjegojnë praninë e dhimbjes, ose, nëse zbulohet një patologji e tillë organike, dhimbjen e përjetuar nga pacienti ose dëmtimin e funksionimit shoqëror ose të aktivitetit profesional të lidhur me rezulton të jetë shumë më serioze sesa do të pritej në prani të anomalive somatike. Për më shumë informacion mbi sindromat e dhimbjes, shihni

Hipokondria

DSM-IIIR e përkufizon hipokondrinë si “preokupim (preokupim) me frikën e pranisë së mundshme të një sëmundjeje të rëndë ose besimin në praninë e saj, bazuar në faktin se pacienti interpreton manifestime të ndryshme fizike, ndjesi si tregues të një sëmundjeje fizike. Ekzaminimi fizik adekuat nuk konfirmon praninë e ndonjë çrregullimi fizik që mund të shkaktojë shenja ose ndjesi të tilla fizike ose do të justifikonte interpretimin e tyre si dëshmi të ekzistencës së një sëmundjeje. Frika për një sëmundje të mundshme ose besimi në praninë e saj vazhdojnë, pavarësisht nga të gjitha shpjegimet e punonjësve mjekësorë, pavarësisht përpjekjeve të tyre për të larguar pacientin. Më tej, përcaktohen kushtet për të përjashtuar pacientët me çrregullime paniku ose deluzione, dhe gjithashtu tregohet se diagnoza e hipokondrisë bëhet nëse ankesat e natyrës së duhur paraqiten për të paktën gjashtë muaj.

Çështja nëse hipokondria duhet të vendoset në një kategori të veçantë diagnostikuese ka qenë e diskutueshme në të kaluarën. Gillespie (1928) dhe disa autorë të tjerë vunë re se diagnoza e sindromës hipokondriakale primare neurotike është e zakonshme në praktikën psikiatrike. Kenyon (1964), duke analizuar të dhënat në historitë e rasteve të pacientëve me një diagnozë të tillë të bërë në spitalin Maudsley, zbuloi se shumica e tyre, me sa duket, kishin një çrregullim depresiv si sëmundjen kryesore. Ai arriti në përfundimin se nuk ka kuptim të vazhdohet t'i përmbahet konceptit të një sindromi primar hipokondriak. Megjithatë, ky përfundim u bazua në rezultatet e një studimi të pacientëve të shtruar në një spital të specializuar psikiatrik. Sipas shumicës së psikiatërve të spitalit të përgjithshëm, disa pacientë me simptoma fizike kronike klasifikohen më mirë në mënyrë specifike si hipokondri, siç përcaktohet nga DSM-IIIR, ose çrregullim hipokondriak nga ICD-10.

Dismorfofobia

Sindromi dismorfofobia u përshkrua për herë të parë nga Morselli (1886) si "ideja subjektive e pranishme tek pacienti për deformimin që ai supozohet se ka, një defekt fizik që, siç i duket atij, është i dukshëm për të tjerët". Pacienti tipik me çrregullim trupor dismorfik është i bindur se një pjesë e trupit të tij është ose shumë e madhe, shumë e vogël ose e shëmtuar. Njerëz të tjerë e shohin pamjen e tij mjaft normale ose njohin praninë e një anomalie të vogël, të parëndësishme (në rastin e fundit, ndonjëherë është e vështirë të vendosësh nëse shqetësimi i pacientit për shkak të këtij defekti është në përpjesëtim me një arsye reale). Pacientët zakonisht ankohen për formën e shëmtuar ose përmasat jonormale të hundës, veshëve, gojës, gjëndrave të qumështit, vitheve dhe penisit, por në parim çdo pjesë tjetër e trupit mund të jetë objekt i një shqetësimi të tillë. Shpesh pacienti zhytet vazhdimisht në mendime për "shëmtinë" e tij, ndërsa përjeton vuajtje të thella; i duket se të gjithë përreth po i kushtojnë vëmendje të metës, në prani të së cilës ai është i bindur, dhe diskutojnë mes tyre defektin e tij fizik. Ai mund ta konsiderojë "shëmtinë" shkakun e të gjitha vështirësive dhe dështimeve të jetës së tij, duke argumentuar, për shembull, se nëse do të kishte një hundë më të bukur, do të ishte më i suksesshëm në punë, në jetën shoqërore dhe në marrëdhëniet seksuale.

Disa pacientë me këtë sindrom plotësojnë kriteret diagnostikuese për çrregullime të tjera. Pra, Hay (1970b), pasi kishte studiuar 17 pacientë (12 burra dhe 5 gra) me këtë gjendje, zbuloi se njëmbëdhjetë prej tyre kishin një çrregullim të rëndë personaliteti, pesë kishin skizofreni dhe një kishte një çrregullim depresiv. Në pacientët me çrregullime mendore, fokusi i përshkruar më sipër në "shëmtinë" e dikujt është zakonisht deluzion, dhe në ata që vuajnë nga çrregullime të personalitetit, si rregull, është një ide e mbivlerësuar (shih: McKenna 1984).

Ka shumë pak përshkrime të formave të rënda të sindromës në literaturën psikiatrike, por rastet relativisht të lehta të çrregullimit dismorfik trupor janë mjaft të zakonshme, veçanërisht në klinikat e kirurgjisë plastike dhe në praktikën e dermatologëve. DSM-IIIR prezanton një kategori të re - çrregullimi dismorfik i trupit(dismorfofobia), - i destinuar për rastet kur dismorfofobia nuk është dytësore ndaj ndonjë çrregullimi tjetër mendor. Ky term, sipas përkufizimit, i referohet "përqendrimit në ndonjë defekt imagjinar në pamje", në të cilin "besimi në praninë e një defekti të tillë nuk arrin intensitetin karakteristik të bindjes deluzive". Vlefshmëria e vendosjes së kësaj sindrome në një kategori të veçantë nuk mund të konsiderohet ende e provuar.

Dismorfofobia në shumicën e rasteve është e vështirë për t'u trajtuar. Nëse ka një çrregullim mendor shoqërues, ai duhet të trajtohet në mënyrën e zakonshme, duke i ofruar pacientit ndihmë psikologjike dhe mbështetje për çdo vështirësi të natyrës profesionale, sociale dhe seksuale. Duhet të jetë sa më me takt që të jetë e mundur t'i shpjegohet pacientit se në fakt ai nuk ka një deformim dhe se ndonjëherë një person mund të krijojë një ide të shtrembëruar për pamjen e tij, për shembull, për shkak të deklaratave të të tjerëve. njerëzit e dëgjuan dhe keqkuptuan rastësisht prej tij. Disa pacientë ndihmohen nga një siguri e tillë, e kombinuar me mbështetje afatgjatë, por shumë prej tyre nuk arrijnë ndonjë përmirësim.

Kirurgjia estetike më së shpeshti është kundërindikuar në pacientë të tillë, përveç nëse ata kanë defekte serioze shumë reale në pamje, por ndonjëherë kirurgjia mund t'i ndihmojë rrënjësisht pacientët me defekte të vogla (Hay, Heather 1973). Ka raste, edhe pse relativisht të rralla, kur një person që ka kryer operacione plastike mbetet plotësisht i pakënaqur me rezultatet e tij. Përzgjedhja e pacientëve për ndërhyrje kirurgjikale është shumë e vështirë. Para se të merrni një vendim të duhur, është e nevojshme të zbuloni saktësisht se çfarë pret pacienti nga një operacion i tillë, të analizoni me kujdes informacionin e marrë dhe të vlerësoni prognozën (shih: Frank 1985 - rishikim).

ÇRREGULLIMI ARTIFICIAL (I SHKAKTUAR ARTIFICIAL, PATOMIKRIK)

Kategoria e çrregullimeve artificiale në DSM-IIIR mbulon "induksionin ose simulimin e qëllimshëm të simptomave somatike dhe psikologjike që mund të nxiten nga nevoja për të luajtur rolin e pacientit". Janë tre nënkategori: për rastet vetëm me simptoma psikologjike, vetëm me simptoma somatike dhe për rastet kur janë të pranishme të dyja. Forma ekstreme e çrregullimit njihet zakonisht si sindroma e Munchausen (shih më poshtë). Ndryshe nga simulimi, një shqetësim artificial nuk shoqërohet me ndonjë stimul të jashtëm, siç është interesi për kompensim monetar.

Reich dhe Gottfried (1983) përshkruan 41 raste, dhe në mesin e pacientëve të ekzaminuar prej tyre kishte 30 gra. Shumica e këtyre pacientëve punonin në specialitete të lidhura me mjekësinë. Rastet e studiuara mund të ndahen në katër grupe kryesore klinike: infeksionet e shkaktuara nga vetë pacienti; simulimi i sëmundjeve të caktuara në mungesë të çrregullimeve reale; plagë të mbajtura në mënyrë kronike; vetë-trajtim. Shumë pacientë shprehën dëshirën për t'iu nënshtruar një ekzaminimi psikologjik dhe një kurs trajtimi.

Sindromat më të zakonshme të çrregullimeve artificiale përfshijnë dermatitin e induktuar artificialisht (Sneddon 1983), pireksinë me origjinë të panjohur, çrregullimin hemorragjik (Ratnoff 1980) dhe diabetin labile (Schade et al. 1985). Sindromat psikologjike përfshijnë psikozën e shtirur (Nau 1983) ose pikëllimin për humbjen e perceptuar. (Shih: Folks, Freeman 1985 për një rishikim mbi çrregullimin artificial).

sindromi Munchausen

Asher (1951) propozoi termin "sindroma e Munchausen" për rastet kur një pacient "vjen në spital me atë që duket të jetë një sëmundje akute, tabloja klinike e së cilës plotësohet nga një anamnezë plotësisht e besueshme ose e dramatizuar. Zakonisht historitë e treguara nga një pacient i tillë ndërtohen kryesisht mbi gënjeshtra. Shumë shpejt rezulton se ai tashmë ka arritur të vizitojë shumë spitale, pasi ka mashtruar një numër të mahnitshëm punonjësish mjekësorë, dhe pothuajse gjithmonë është shkarkuar nga klinika kundër rekomandimeve të mjekëve, pasi më parë ka shkaktuar një skandal të shëmtuar për mjekët dhe infermierët. Pacientët me këtë gjendje priren të kenë shumë dhëmbëza, që është një nga tiparet më karakteristike”.

Sindroma e Munchausen-it vërehet kryesisht në adoleshencë; është më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat. Mund të jenë të pranishme simptoma të çdo lloji, përfshirë ato psikopatologjike; ato shoqërohen nga gënjeshtra të rënda (pseudologia fantastica) që përfshijnë emra fiktivë dhe histori mjekësore të krijuar (shih King dhe Ford 1988). Disa pacientë me këtë sindrom dëmtojnë veten qëllimisht; ndodh edhe vetëinfeksioni i qëllimshëm. Shumë prej këtyre pacientëve kërkojnë analgjezikë të fortë. Shpesh ata përpiqen të pengojnë mjekët të marrin informacion objektiv për ta dhe të parandalojnë testet diagnostike.

Ato lëshohen gjithmonë para kohe. Pas marrjes së informacionit më të plotë për pacientin, konstatohet se në të kaluarën ai simulonte vazhdimisht sëmundje të ndryshme.

Pacientë të tillë vuajnë nga një çrregullim i thellë i personalitetit dhe shpesh raportojnë vështirësi, ndjenja të vështira dhe vështirësi të vuajtura në periudhat e hershme të jetës. Prognoza është e pasigurt, por rezultati duket të jetë i dobët më shpesh; megjithatë ka publikime për trajtimin e suksesshëm të sindromës, por raste të tilla janë të rralla.

Sindroma Munchausen me prokurë

Meadow (1985) përshkroi një formë të keqtrajtimit të fëmijëve në të cilën prindërit japin informacion të rremë në lidhje me simptomat e supozuara të vërejtura tek fëmija i tyre dhe ndonjëherë falsifikojnë shenjat e sëmundjes. Ata kërkojnë ekzaminime të shumta mjekësore të gjendjes së fëmijës dhe një kurs trajtimi, i cili në fakt nuk është i nevojshëm. Më shpesh në raste të tilla, prindërit deklarojnë praninë e shenjave neurologjike, gjakderdhjeve dhe skuqjeve të llojeve të ndryshme. Ndonjëherë vetë fëmijët janë të përfshirë në shkaktimin e simptomave dhe shenjave të caktuara. Sindroma shoqërohet gjithmonë me rrezikun e dëmtimit të fëmijëve, duke përfshirë ndërprerjen e të mësuarit dhe zhvillimit social. Parashikimi, ka shumë të ngjarë, i pafavorshëm; disa individë të ekspozuar ndaj trajtimit të përshkruar në fëmijëri mund të zhvillojnë sindromën e Munchausen në moshën madhore (Meadow 1985).

SIMULIMI

Simulimi është imitim ose ekzagjerim i qëllimshëm i simptomave me qëllim mashtrimi. Në DSM-IIIR, simulimi klasifikohet në boshtin V dhe, sipas përkufizimit, ndryshon nga çrregullimi artificial (patomimik) nga prania e stimujve të jashtëm që motivojnë paraqitjen e simptomave të shkaktuara qëllimisht, ndërsa në çrregullimin artificial nuk ka stimuj të tillë të jashtëm, dhe sjellje të ngjashme përcaktohet vetëm nga një nevojë e brendshme psikologjike të luajë rolin e pacientit. Simulimi më së shpeshti vërehet tek të burgosurit, ushtarakët, si dhe tek ata që aplikojnë për kompensim monetar në lidhje me një aksident. Para se të merrni një vendim përfundimtar për simulimin, është e domosdoshme të kryhet një ekzaminim i plotë mjekësor. Nëse përfundimisht vendoset një diagnozë e tillë, pacienti duhet të informohet me takt për rezultatet e ekzaminimit dhe konkluzionet e mjekut. Ai duhet të inkurajohet të kërkojë metoda më adekuate për zgjidhjen e problemeve që nxitën përpjekjen e simulimit; në të njëjtën kohë, mjeku duhet të marrë të gjitha masat e mundshme për të ruajtur reputacionin e pacientit.

Nga libri Mjekësia Zyrtare dhe Tradicionale. Enciklopedia më e detajuar autor Uzhegov Genrikh Nikolaevich

autori Gelder Michael

Çrregullimet primare mendore me tipare paranojake Siç u përmend në hyrje të këtij kapitulli, tiparet paranojake shfaqen në lidhje me çrregullimet primare mendore. Në praktikën klinike, raste të tilla janë mjaft të zakonshme. Sepse

Nga Manuali i Psikiatrisë në Oksford autori Gelder Michael

Gjendje paranojake që shfaqen në situata të caktuara Më poshtë jepet informacion për një sërë gjendjesh që ndodhin në situata të veçanta, duke filluar me psikozën e induktuar. PSIKOZA E INDUCUAR (FOLIE? DEUX)

Nga Manuali i Psikiatrisë në Oksford autori Gelder Michael

11 ÇRREGULLIMET MENDORE ORGANIKE Termi "çrregullim mendor organik" përdoret për një grup çrregullimesh të ndryshme, të lidhura lirshëm. Së pari, përdoret për t'iu referuar çrregullimeve mendore që ndodhin në

Nga Manuali i Psikiatrisë në Oksford autori Gelder Michael

KUSHTET SPECIFIKE FIZIKE QË SHKAKTOJNË MENDOR

Nga libri Manuali i Psikologut të Shkollës autor Kostromina Svetlana Nikolaevna

Funksionet mendore janë sistemet funksionale më komplekse shumëkomponente që formohen gjatë jetës së një personi dhe u binden modeleve të caktuara të zhvillimit të psikikës. Në rast shkeljesh, funksioni mendor "nuk bie" dhe "nuk ulet", por vetëm ndryshon

Nga libri Manuali i infermierit autor Baranovsky Viktor Alexandrovich

autori Vyatkina P.

Çrregullimet mendore Ekzistojnë disa grupe kryesore të çrregullimeve mendore.Psikozat janë një patologji e theksuar mendore e manifestuar nga çrregullime të tilla si deluzione, halucinacione, çrregullime të rëndësishme të sjelljes, aktivitet mendor, dëmtime.

Nga libri Manuali i plotë diagnostikues mjekësor autori Vyatkina P.

Çrregullimet mendore Kështu, midis gjendjeve të sëmundjes së rëndë mendore, nga njëra anë, dhe një shkalle të lartë të shëndetit mendor, nga ana tjetër, ka shumë gjendje të ndërmjetme në të cilat është shumë e rëndësishme që një person të kryejë psikohigjienike dhe

autor Ekipi i autorëve

11. Simptomat mendore

Nga libri Enciklopedia Familjare e Shëndetit autor Ekipi i autorëve

12. Sëmundje mendore

Nga libri Manuali i mjekut të familjes autor Ekipi i autorëve

Kapitulli 3. Çrregullimet psikosomatike, nervore dhe mendore

Nga libri Libri i madh i aforizmave autor

Psikiatria. Çrregullime mendore Shih gjithashtu "Komplekset", "Nervat" Bota është plot me të çmendur; nëse nuk doni t'i shikoni, mbylluni në shtëpi dhe thyeni pasqyrën. Thënie franceze Nëse ju duket se të gjithëve u ka rënë mendja, shkoni te një psikiatër. "Pshekrui" Vetëm ato janë normale

autor Dushenko Konstantin Vasilievich

Sëmundjet Shihni gjithashtu "Diagnoza", "Shëndeti dhe mirëqenia", "Infarkti në zemër", "Skleroza", "Ftohja", "Psikiatria". Çrregullime mendore”, “Reumatizma”, “Ulçera” Njeriut i pëlqen të flasë për sëmundjet e tij, por ndërkohë kjo është gjëja më jointeresante në jetën e tij. Anton Chekhov Shumica prej tyre

Nga libri Libri i madh i mençurisë autor Dushenko Konstantin Vasilievich

Nervat Shihni gjithashtu “Psikiatria. Çrregullime mendore”, “Heshtje dhe zhurmë” Duhet të kesh nerva prej çeliku ose të mos kesh. M. St. Domansky * Mos i harxhoni nervat tuaja për atë që mund të shpenzoni para. Leonid Leonidov Bindja se puna juaj është jashtëzakonisht e rëndësishme është e vërtetë

Nga libri Libri i madh i mençurisë autor Dushenko Konstantin Vasilievich

Psikiatria. Çrregullime mendore Shih gjithashtu "Komplekset", "Nervat" Bota është plot me të çmendur; nëse nuk doni t'i shikoni, mbylluni në shtëpi dhe thyeni pasqyrën. Thënie franceze * Nëse mendoni se të gjithëve u ka rënë mendja, shkoni te një psikiatër. "Pshekrui" * Normale vetëm

Idetë moderne për thelbin e konceptit të sëmundjes përfshijnë marrjen parasysh të të gjithë grupit të ndryshimeve që ndikojnë si në nivelin biologjik të çrregullimeve (simptoma dhe sindroma somatike) ashtu edhe në nivelin social të funksionimit të pacientit me një ndryshim në pozicionet e roleve, vlerat, interesat. rrethi shoqëror, me kalimin në një situatë thelbësisht të re shoqërore me ndalimet, recetat dhe kufizimet e veta specifike.
Ndikimi i gjendjes somatike në psikikë mund të jetë sanogjenik dhe patogjen. Kjo e fundit i referohet shkeljeve të aktivitetit mendor në kushtet e sëmundjes somatike.
Ekzistojnë dy lloje të ndikimit patogjen të një sëmundjeje somatike në psikikën e njeriut: somatogjenik (për shkak të dehjes, hipoksisë dhe efekteve të tjera në sistemin nervor qendror) dhe psikogjenik, i lidhur me reagimin psikologjik të individit ndaj sëmundjes dhe pasojat e mundshme të saj. . Komponentët somatogjenë dhe psikogjenë përfaqësohen në ndikimin në sferën mendore në përmasa të ndryshme në varësi të nozologjisë së sëmundjes. Kështu, për shembull, ndikimet somatogjene luajnë një rol veçanërisht të rëndësishëm në gjenezën e çrregullimeve mendore në sëmundjet e veshkave dhe në defektet kongjenitale të zemrës.
Në pacientët me insuficiencë renale kronike (N18), vërehen fenomene intoksikimi. Në sfondin e dehjes, zhvillohet astenia. Për shkak të astenisë në rritje, ndryshimet ndodhin kryesisht në strukturën e proceseve të tilla njohëse si kujtesa dhe vëmendja - parakushtet për inteligjencën. Ka një ngushtim të sasisë së vëmendjes, një shkelje e proceseve të kapjes dhe ruajtjes së informacionit. Me rritjen e astenisë, ndryshime të tjera në sferën intelektuale bashkohen me shqetësimet në proceset e vëmendjes dhe kujtesës: niveli i analitik-sintetik.
aktiviteti i të menduarit me mbizotërim të të menduarit vizual-figurativ ndaj abstrakt-logjik.
veprimtaria e të menduarit fillon të mbajë tiparet e konkretitetit dhe të situatës. Pamjaftueshmëria intelektuale formohet gradualisht, produktiviteti i të menduarit zvogëlohet. Ndryshimet në sferën njohëse të pacientëve me insuficiencë renale kronike janë të lidhura pazgjidhshmërisht me ndryshimet në emocionalitet. Në strukturën e astenisë, nervozizmi vërehet me një ulje të kontrollit mbi reagimet emocionale. Depresioni është një reagim psikologjik ndaj vetëdijes dhe përvojës së pacientit për dështimin intelektual të shfaqur (veçanërisht në fazat e mëvonshme të sëmundjes). Mund të zhvillohen ankth dhe tipare hipokondriakale.
Braktisja e detyruar e veprimtarisë së zakonshme profesionale, nevoja për të ndryshuar profesionin për shkak të sëmundjes ose kalimi në paaftësi, duke u bërë objekt i kujdesit familjar, izolimi nga mjedisi i zakonshëm shoqëror (për shkak të trajtimit afatgjatë në spital) - e gjithë kjo ndikon shumë. personaliteti i pacientit në të cilin shfaqen tipare të egocentrizmit, saktësisë së shtuar, pakënaqësisë.
Sëmundja e rëndë kronike somatike ndryshon ndjeshëm të gjithë situatën sociale të zhvillimit njerëzor. Ndryshon aftësinë e tij për të kryer aktivitete të ndryshme, çon në një kufizim të rrethit të kontakteve me njerëzit e tjerë, çon në ndryshimin e vendit që ai zë në jetë. Në këtë drejtim, ka një ulje të aktivitetit vullnetar, një kufizim të gamës së interesave, letargji, apati, shkelje të aktivitetit të qëllimshëm me një rënie.
aftësia e punës, varfërimi dhe varfërimi i të gjithë pamjes mendore.
Nikolaeva vëren një mekanizëm tjetër të rëndësishëm të marrëdhënies midis niveleve mendore dhe somatike të funksionimit njerëzor - mekanizmin e "rrethit vicioz". Ai qëndron në faktin se një shkelje që ndodh fillimisht në sferën somatike shkakton reaksione psikopatologjike që çorganizojnë personalitetin dhe ato, nga ana tjetër, janë shkaku i çrregullimeve të mëtejshme somatike. Pra, në një "rreth vicioz", shpaloset një pamje holistike e sëmundjes.
Shembulli më i mrekullueshëm i mekanizmit të "rrethit vicioz" është reagimi ndaj dhimbjes, i cili shpesh haset në klinikën e mjekësisë së brendshme. Nën ndikimin e dhimbjes dhe shqetësimeve kronike fizike, pacientët me çrregullime të rënda somatike zhvillojnë një sërë çrregullimesh emocionale. Gjendjet e zgjatura emocionale ndryshojnë parametrat e proceseve fiziologjike, duke e transferuar trupin në një mënyrë tjetër funksionimi, të shoqëruar me stresin e sistemeve adaptive. Tensioni kronik i mekanizmave adaptues dhe kompensues mund të çojë përfundimisht në formimin e çrregullimeve somatike dytësore.
Korkina propozon konceptin e një "cikli psikosomatik", kur aktualizimi periodik i problemeve psikologjike dhe përvojave emocionale të lidhura afatgjatë ose intensive çojnë në dekompensim somatik, përkeqësim të një sëmundjeje kronike somatike ose formimin e simptomave të reja somatike.
Ndryshe nga patologjia akute, në të cilën trajtimi i suksesshëm çon në një rivendosje të plotë të gjendjes shëndetësore që i parapriu sëmundjes, sëmundjet kronike karakterizohen nga procese patologjike afatgjata pa kufij të përcaktuar qartë. Pacienti nuk bëhet më kurrë plotësisht i shëndetshëm, ai është vazhdimisht, domethënë i sëmurë kronik. Pacienti duhet të përgatitet për një përkeqësim të mëtejshëm të mirëqenies së tij, një rënie të vazhdueshme të performancës, për t'u pajtuar me faktin se ai kurrë nuk do të jetë në gjendje të bëjë gjithçka që dëshiron, si më parë.
Për shkak të këtyre kufizimeve, një person shpesh e gjen veten në konflikt me atë që pret nga vetja dhe me atë që të tjerët presin prej tij. Një pacient kronik, për shkak të pasojave psikosociale të kufizimeve të tij funksionale (reagimi i familjes, zvogëlimi i sferës sociale të veprimtarisë, dëmtimi i performancës profesionale, etj.), kërcënohet të kthehet në një person "inferior", në një person me aftësi të kufizuara.
Për të luftuar një sëmundje kronike, ekzistojnë dy strategji sjelljeje - pasive dhe aktive. Pacienti duhet të jetë i vetëdijshëm për ndryshimin e përgjithshëm në situatën e jetës dhe të përpiqet të kapërcejë në mënyrë aktive pengesat me ndihmën e një mënyre të re jetese të përshtatur me sëmundjen. Kërkesa për të "jetuar me sëmundjen" është më e lehtë për t'u deklaruar sesa për t'u përmbushur, dhe kjo çon në faktin se shumë njerëz reagojnë ndaj ndryshimeve në funksionimin e tyre të shkaktuara nga sëmundja me çrregullime psikopatologjike si frika, apatia, depresioni, etj. Pasive sjellja përfshin mekanizmat mbrojtës: reagimet e nënvlerësimit të ashpërsisë së sëmundjes si injorimi, vetë-mashtrimi, racionalizimi ose mbikontrolli. Megjithatë, vlera e këtyre përpjekjeve pasive për të kapërcyer pasojat psikologjike dhe sociale të sëmundjes afatgjatë është shpesh e diskutueshme. Më domethënëse janë përpjekjet aktive të pacientit për të zgjidhur problemet që i kanë dalë përpara lidhur me sëmundjen. Sipas Kallinkës, pacienti duhet të përpiqet që: të zbusë efektet e dëmshme të mjedisit dhe të rrisë shanset për përmirësimin e gjendjes, të vlerësojë në mënyrë adekuate ngjarjet dhe faktet e pakëndshme dhe të përshtatet me to, të ruajë imazhin e tij pozitiv, të ruajë ekuilibrin emocional dhe qetësinë, normale. marrëdhëniet me të tjerët.
Kjo është e mundur nëse pacienti:

• merr dhe asimilon informacionin e nevojshëm për sëmundjen; kërkon dhe gjen këshilla dhe mbështetje emocionale nga specialistë, të njohur ose shokë në fatkeqësi (grupet e vetëndihmës);
• fiton aftësi të vetë-shërbimit në momente të caktuara të sëmundjes dhe në këtë mënyrë shmang varësinë e tepruar;
• vendos qëllime të reja që lidhen me praninë e sëmundjes dhe përpiqet t'i arrijë ato hap pas hapi.

Pavarësisht kompleksitetit të menaxhimit të pacientëve të tillë, mjeku dhe psikologu duhet të vërejnë me kujdes dhe të mbështesin edhe përpjekjet më të vogla për të zgjidhur në mënyrë të pavarur problemet e tyre. Kjo është e nevojshme si për bashkëpunimin në terapi, ashtu edhe për përpjekjen për të rindërtuar marrëdhëniet familjare, profesionale, si dhe për të kaluar kohën e lirë në një mënyrë të re. Është e nevojshme të jeni në gjendje t'i shpjegoni pacientit dështimet e mundshme të trajtimit ose të sqaroni kushtet e jetës që ndikojnë në rrjedhën e sëmundjes, kur, për shembull, pacienti përballon me sukses situatën e re me ndihmën e të afërmve ose, anasjelltas, familja e pengon pacientin të përqendrojë përpjekjet në luftën kundër sëmundjes. Mbështetja dhe mbikëqyrja nga ekipet terapeutike të specializuara në trajtimin e të sëmurëve kronikë ose të pacientëve që kanë nevojë për trajtim afatgjatë (ekipet për trajtimin e pacientëve me tumor, pacientëve që i janë nënshtruar transplantimit të organeve etj.) mund të jenë të nevojshme dhe të vlefshme.