Si transmetohet difteria? Difteria tek të rriturit: shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi dhe parandalimi

Difteria - një sëmundje akute infektive që paraqet rrezik për jetën e njeriut. Me difterinë zhvillohet inflamacioni i traktit të sipërm respirator dhe një proces inflamator i lëkurës mund të fillojë edhe në vendin ku ka gërvishtje, inflamacione dhe prerje.

Sidoqoftë, difteria përbën një rrezik për njerëzit jo nga lezionet lokale, por nga dehja e përgjithshme e trupit dhe dëmtimi i mëvonshëm toksik në sistemet nervore dhe kardiovaskulare. Njerëzit kanë ditur për këtë sëmundje që nga kohërat e lashta. Emrat e mëposhtëm i janë atribuar difterisë në periudha të ndryshme: Sëmundja siriane», « ulçerë fatale në fyt», « krupë», « angina malinje". Si formë nozologjike e pavarur, sëmundja me emrin "difteria" u izolua në shekullin e nëntëmbëdhjetë. Më vonë ajo mori emrin e saj modern.

Agjenti shkaktar i difterisë

Agjenti shkaktar është një bakter gram-pozitiv në formë shufre Corynebacterium diphtheriae . Mund të ruhet në mjedisin e jashtëm për një kohë të gjatë, duke qenë në pluhur dhe në sipërfaqen e objekteve. Burimi dhe rezervuari i një infeksioni të tillë është një person që vuan nga difteria, ose që është bartës i shtameve toksigjene. Më shpesh, njerëzit me difterinë orofaringeale bëhen burim infeksioni. Infeksioni transmetohet nga pikat ajrore, por gjithsesi në disa raste mund të transmetohet edhe nëpërmjet duarve të pista apo sendeve shtëpiake, liri, pjata etj. Shfaqja e difterisë së lëkurës, organeve gjenitale, syve ndodh për shkak të transferimit të patogjenit përmes duarve të kontaminuara. Ndonjëherë regjistrohen edhe shpërthime të difterisë, të cilat ndodhin si pasojë e shumëzimit të patogjenit në ushqim. Infeksioni hyn në trupin e njeriut kryesisht përmes mukozave të orofaringut, në raste më të rralla - përmes mukozës së laringut dhe hundës. Është jashtëzakonisht e rrallë që infeksioni të ndodhë përmes konjuktivës, organeve gjenitale, veshëve dhe lëkurës.

Karakteristikat e difterisë

Difteria është një sëmundje që varet drejtpërdrejt nga niveli i vaksinimit të popullatës. Deri më sot, janë regjistruar rritje periodike të incidencës, të cilat ndodhin me një nivel të dobët vaksinimi. Aktualisht, shpesh ka një zhvendosje të sëmundjes nga fëmijëria: të rriturit vuajnë nga difteria, veçanërisht ata që, për shkak të profesionit të tyre, duhet të kryqëzohen me një numër të madh njerëzish. Me përkeqësimin e situatës epidemiologjike, sëmundja shfaqet te njerëzit në formë më të rëndë dhe rritet numri i vdekjeve. Megjithatë, tek personat që kanë marrë më parë vaksinat kundër difterisë, sëmundja është e lehtë dhe nuk shoqërohet me komplikime.

Simptomat e difterisë

Kohëzgjatja me difterinë është nga dy deri në dhjetë ditë. Ekzistojnë disa variante të difterisë sipas klasifikimit të saj klinik. Opsionet e rrjedhës për forma të tilla janë disi të ndryshme. Në shumicën e rasteve (afërsisht 90-95%) zhvillohen si fëmijët ashtu edhe të rriturit difteria orofaringeale . Nëse zhvillohet kjo formë e difterisë, simptomat janë akute. Temperatura e trupit të pacientit rritet, duke filluar nga subfebrile në shumë të larta. Ruhet për dy ose tre ditë. Ka shenja të moderuar dehje organizëm. Një person ankohet për dhimbje koke, një ndjenjë të keqtrajtimit të përgjithshëm. Lëkura e tij zbehet, oreksi i tij zvogëlohet, periodikisht ka . Kur temperatura e trupit të pacientit fillon të ulet, manifestimet lokale të difterisë, të cilat vërehen në zonën e portës hyrëse të infeksionit, mund të bëhen më intensive. Në orofaringun e pacientit vërehet hipertermi kongjestive difuze, ënjtje e moderuar e bajameve, harqeve dhe qiellzës së butë. Një pllakë shfaqet në bajamet, e cila ndodhet në formën e një filmi ose në ishuj të veçantë. Në orët e para të zhvillimit të sëmundjes, pllaka fibrinoze duket si një masë në formë pelte, më vonë duket si një film në formë rrjetë kobure. Por tashmë në ditën e dytë të sëmundjes, pllaka bëhet shumë më e dendur, ka një ngjyrë gri dhe një shkëlqim margaritar. Nëse përpiqeni ta hiqni atë pllakë me një shpatull, atëherë mukoza fillon të rrjedh gjak. Në të njëjtën kohë, të nesërmen do të shfaqet një pllakë e re në vendin ku u hoq filmi. Përveç kësaj, në difterinë simptomat shprehen me rritje dhe ndjeshmëri të shtuar . Një reaksion asimetrik ose një proces i njëanshëm në bajamet dhe një rritje në nyjet limfatike rajonale është e mundur. Shumë e rrallë e regjistruar aktualisht format katarale të difterisë orofaringeale të lokalizuar . Me këtë formë të difterisë, ka një minimum simptomash. Një person ka vetëm shqetësime të vogla gjatë gëlltitjes, mukoza e orofaringut është e vogël. Në këtë rast, diagnoza mund të jetë e vështirë. Me qasjen e duhur ndaj trajtimit, sëmundja është plotësisht e shërueshme. Diagnostikuar relativisht rrallë forma e zakonshme e difterisë orofaringeale . Nëse e krahasojmë me një formë të lokalizuar, atëherë ndryshimi qëndron në përhapjen e pllakës jo vetëm në bajamet, por edhe përtej tyre. Me këtë formë të sëmundjes, një person gjithashtu ka një më të theksuar dhe të gjitha simptomat përkatëse. Në forma subtoksike e difterisë shfaqen edhe simptoma të dehjes së trupit. Pacienti ankohet për dhimbje gjatë gëlltitjes, ndonjëherë dhimbja është e pranishme edhe në qafë. Në bajamet, të lyera me ngjyrë vjollcë-cianotike, vërehet një pllakë, e cila mund të prekë pak harqet e uvulës dhe palatinës. Ka gjithashtu ënjtje të moderuar, dhimbje dhe ënjtje të nyjeve limfatike. Përveç kësaj, një tipar i kësaj forme të difterisë është prania e edemës lokale të indit nënlëkuror mbi nyjet limfatike rajonale. E zakonshme tek të rriturit forma toksike e difterisë orofaringeale . Karakterizohet nga një përparim shumë i shpejtë, një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit. Me këtë formë të difterisë, dhimbja mund të ndodhë jo vetëm në fyt, por edhe në bark, në qafë. Përveç kësaj, disa pacientë përjetojnë të vjella, agjitacion, delirium, delirium. Lëkura e një personi zbehet, ka një ënjtje të theksuar të mukozës orofaringeale, hiperemi difuze. Pllaka përhapet në të gjithë orofaringun, në procesin e zhvillimit të sëmundjes, shtresat e fibrinës bëhen të trashë. Ata nuk zgjasin dy javë ose më shumë. Nëse pacienti ka difteria toksike e shkallës III , atëherë mund të shfaqet ënjtje në fytyrë, në pjesën e pasme të qafës, në shpinë. Ekziston një sindrom i përgjithshëm toksik i theksuar. Nëse difteria toksike e orofaringut shoqërohet nga një lezion i laringut dhe hundës, atëherë një sëmundje e tillë është veçanërisht e vështirë për t'u trajtuar. Forma më e rëndë e difterisë është formë hipertoksike , e cila zhvillohet kryesisht tek personat që vuajnë nga alkoolizmi , , hepatiti kronik etj Në këtë rast, temperatura e trupit rritet shumë shpejt, ka simptoma të mprehta të dehjes së trupit, takikardi, ulje të presionit të gjakut, puls të dobët. Hemorragjitë mund të ndodhin në lëkurë dhe organe, depozitat fibrinoze janë gjithashtu të ngopura me gjak. Pacienti zhvillohet shumë shpejt, gjë që mund të provokojë një përfundim fatal brenda një ose dy ditësh pas fillimit të sëmundjes. Në difteria krup është e mundur një manifestim i një forme të lokalizuar të sëmundjes, në të cilën preket laringu, dhe një e zakonshme, kur trakeja e laringut dhe bronkeve preken njëkohësisht. Manifestimi i krupit ndodh në tre faza të njëpasnjëshme - disfonike , stenotike dhe asfiksia . Për disfonike fazat karakteristike kollë e ashpër, zhvillim. Në stenotike faza e zërit të pacientit, dhe kolla bëhet e heshtur. Gradualisht, intensiteti i vështirësisë në frymëmarrje rritet, manifestohet , takikardi. AT asfiksia në fazën, frymëmarrja e pacientit është e pastër, në fillim sipërfaqësore, pastaj ritmike. Presioni i gjakut bie, pulsi është i mprehtë, cianoza rritet. Një person ka konvulsione, një shkelje të vetëdijes dhe, si rezultat, një rezultat vdekjeprurës ndodh nga asfiksia . Përveç kësaj, ka difteri të hundës, syve, organeve gjenitale, veshit. Gjendje të tilla te pacientët regjistrohen rrallë.

Diagnoza e difterisë

Kur bën një diagnozë, specialisti para së gjithash i kushton vëmendje pranisë së simptomave karakteristike të difterisë. Nëse ekziston një variant membranor i sëmundjes, atëherë difteria është shumë më e lehtë për t'u diagnostikuar për shkak të pranisë së natyrës fibrinoze të bastisjeve. Në të njëjtën kohë, është më e vështirë të diagnostikosh variantin izolues të difterisë orofaringeale, pasi simptomat në këtë gjendje janë të ngjashme me ato etiologjia kokale . Në procesin e diagnostikimit të difterisë toksike orofaringeale, është e rëndësishme të diferencohet sëmundja nga dhimbje të fytit nekrotike , paratonsillar , . Për të vendosur një diagnozë, kryhen analiza laboratorike të gjakut, si dhe studime bakteriologjike. Për këtë, agjenti shkaktar i sëmundjes është i izoluar nga fokusi i procesit inflamator, pas së cilës përcaktohet toksigjeniteti dhe lloji i tij.

Trajtimi i difterisë

Nëse pacienti diagnostikohet me difteri, atëherë është e detyrueshme që menjëherë të shtrohet në spital. Varësisht se sa e rëndë është forma e sëmundjes, përcaktohet edhe kohëzgjatja e procesit të trajtimit spitalor të pacientit. Pika kryesore në trajtimin e difterisë është prezantimi me pacientin serum antitoksik kundër difterisë . Efekti i tij është të neutralizojë toksinën që qarkullon në gjak. Prandaj, veprimi i një serumi të tillë është më efektiv nëse administrohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse ekziston dyshimi se pacienti po zhvillon një formë toksike të sëmundjes ose krup të difterisë, atëherë një serum i tillë duhet të administrohet menjëherë. Një rezultat pozitiv i testit të lëkurës (i quajtur Shik audicionet ) në një pacient është një kundërindikacion për përdorimin e një serumi të tillë në format e lokalizuara të difterisë. Në raste të tjera, serumi administrohet, duke caktuar njëkohësisht antihistamines dhe glukokortikoidet . Ky medikament administrohet në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze. Ndonjëherë, në rast të dehjes së rëndë dhe të zgjatur, ilaçi mund të riadministrohet. Për trajtimin detoksifikues të difterisë, tretësira kristaloid dhe koloid përdoren në mënyrë intravenoze. Ndonjëherë, në raste veçanërisht të rënda, futja e glukokortikoidet . Kompleksi i trajtimit përfshin gjithashtu vitamina, ilaçe desensibilizuese. Me difterinë toksike të shkallës II dhe III, forma të rënda të kombinuara të sëmundjes dhe difterinë hipertoksike, plazmafereza . Përveç kësaj, në disa forma të sëmundjes (subtoksike, toksike), përdoret trajtimi . Si metoda ndihmëse të trajtimit të difterisë së laringut, është e rëndësishme që rregullisht të ajroset dhoma ku shtrihet pacienti, t'i jepet një pije e ngrohtë, të bëhen inhalime me avull, për të cilat këshillohet përdorimi i sodës, kamomilit, eukaliptit. Nëse shfaqet hipoksi te pacientët me difteri, për të eliminuar këtë fenomen, përdoret oksigjeni i lagështuar përmes një kateteri nazal, dhe filmat hiqen gjithashtu me një thithje elektrike. Nëse pacienti ka një sërë fenomenesh që tregojnë gjendjen e tij të rëndë, është e mundur të përdoret ndërhyrja kirurgjikale (kryerja e intubimi trakeal , trakeostomia ). Mbaroi 40 në minutë, takikardi , hiperkapnia , cianozë , hipoksemia , acidoza respiratore . Nëse pacienti zhvillon një goditje infektive-toksike, trajtimi i tij i mëtejshëm kryhet në njësinë e kujdesit intensiv.

Mjekët

Medikamentet

Parandalimi i difterisë

Masa kryesore për parandalimin e difterisë është mbulimi i popullsisë me vaksinim. Është gjithashtu e rëndësishme të kryhen analiza të rregullta epidemiologjike, për të parashikuar procesin epidemik të sëmundjes në një zonë të caktuar. Deri më sot, metoda kryesore e kontrollit të difterisë mbetet vaksinimi . Vaksinimet e difterisë janë fëmijët nga muaji i tretë i jetës. Fëmijët do të vaksinohen kundër difterisë tre herë, ndërsa intervali ndërmjet vaksinimeve është 30-40 ditë. 9-12 muaj pas vaksinimit, kryhet rivaksinimi. Vaksinimet kundër difterisë janë tashmë të disponueshme edhe për të rriturit. Para së gjithash, vaksinimi kryhet për ata që përfshihen në të ashtuquajturat grupe me rrezik të lartë. Bëhet fjalë për mjekë, studentë, personel të shkollave dhe institucioneve të fëmijëve etj. Gjatë vaksinimit të të rriturve përdoret një vaksinë, vaksinat bëhen çdo dhjetë vjet deri në moshën 56 vjeç. Vaksinimet kundër difterisë u bëhen edhe atyre personave që dikur e kanë pasur këtë sëmundje. Praktikisht nuk ka kundërindikacione për vaksinimin kundër difterisë. Në të njëjtën kohë, personat që nuk janë vaksinuar në kohën e duhur dhe kanë qenë në kontakt me pacientin duhet të imunizohen në mënyrë urgjente. Efektiviteti i parandalimit të difterisë varet drejtpërdrejt nga mbulimi me vaksinim i popullatës, si dhe nga cilësia e lartë e përdorimit të vaksinës.

Komplikimet e difterisë

Si ndërlikime të difterisë, dallohen një sërë gjendjesh serioze: shoku infektiv-toksik , mono- dhe polineuriti , miokarditi , nefroza toksike , lezione mbiveshkore . Komplikime të tilla ndonjëherë zhvillohen me difterinë orofaringeale të lokalizuar, por më shpesh ato bëhen pasojë e formave më të rënda të sëmundjes. Më shpesh, komplikimet ndodhin me difterinë toksike. Komplikacioni më i zakonshëm i difterisë toksike është i rëndë miokarditi .

Dietë, ushqim për difterinë

Lista e burimeve

• Difteria tek fëmijët. Ed. V. V. Ivanova. - Shën Petersburg: Politekniku, 2000;
• Turyanov M. X. Difteria / M. X. Turyanov, N. M. Belyaeva, A. D. Tsaregorodtsev. - M., 1996;
• Pediatri / ed. N. P. Shabalova. Shën Petersburg: Spets-Lit, 2002;
• Chistyakova G.G. Difteria tek të rriturit: epidemiologjia dhe profilaksia e vaksinave: Abstrakt i tezës. dis. ... sinqertë. mjaltë. shkencat. - M., 2002.

(Bacillus Löffler, bacil i difterisë). Më shpesh prek orofaringun, por shpesh prek laringun, bronket, lëkurën dhe organet e tjera. Infeksioni transmetohet nga pikat ajrore. Transmetimi kontakt-familje është i mundur, veçanërisht në vendet e nxehta ku format kutane të difterisë janë të shpeshta. Ashpërsia e sëmundjes është për shkak të një toksine jashtëzakonisht helmuese, e cila ekskretohet nga bacil i difterisë. Ka edhe forma beninje, si difteria nazale, e cila shfaqet pa intoksikim të rëndë.

Nëse difteria prek orofaringun, atëherë përveç dehjes së rëndë, mund të zhvillohet krup - bllokim i rrugëve të frymëmarrjes me një film difterik dhe edemë, veçanërisht tek fëmijët.

Për trajtim, përdoret serumi i antidifterisë (antitoksinë), antibiotikët janë të paefektshëm.

Difteria mund të parandalohet me vaksinim. Vaksina e përdorur është DPT, ADS dhe ADS-m, si dhe analoge të kombinuara. Vaksina nuk garanton mbrojtje të plotë kundër zhvillimit të difterisë kur takohet me patogjenin, por zvogëlon ndjeshëm numrin e formave të rënda të sëmundjes.

YouTube enciklopedik

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - difteria (2001)

✪ PYETJE-PERGJIGJE. Numri special 3 (pjesa 1) "Fruthi dhe difteria" - Dr. Komarovsky

✪ Corynebacteria. Difteria. Corynebacteria patogjene me kusht. Ligjërata.

✪ PYETJE-PERGJIGJE. Numri special 3 (pjesa 2) "Fruthi dhe difteria" - Dr. Komarovsky

Titra

Patogjen

1. Difteria orofaringeale:
   1. i lokalizuar - me inflamacion kataral, ishull dhe film;
   2. e zakonshme - me bastisje jashtë orofaringut;
   3. subtoksik, toksik (shkalla I, II dhe III), hipertoksik.
2. Krupi i difterisë:
   1. lokalizuar - difteria e laringut;
   2. e zakonshme - difteria e laringut dhe trakesë;
   3. zbritëse - difteria e laringut, trakesë, bronkeve.
3. Difteria e lokalizimeve të tjera: hunda, sytë, lëkura, organet gjenitale.
4. Format e kombinuara të difterisë me dëmtim të njëkohshëm të disa organeve.

Pamja klinike

Periudha e inkubacionit (2-10 ditë)

Sëmundja shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• Rritja e temperatures;
• Zbehja e lëkurës;
• Dobësi e rëndë;
• Ënjtje e indeve të buta të qafës;
• dhimbje të lehta të fytit, vështirësi në gëlltitje;
• Bajamet e zmadhuara palatine;
• Hiperemia dhe edema e mukozës së faringut;
• Pllakë filmike (mund të jetë e çdo ngjyre, por më së shpeshti është gri-e bardhë), që mbulon bajamet e palatinës dhe ndonjëherë përhapet në harqet e palatinës, qiellzën e butë, muret anësore të faringut, laringut;
• Nyjet limfatike të zmadhuara të qafës së mitrës.

Difteria orofaringeale

Difteria orofaringeale është forma më e zakonshme e difterisë (90-95% e të gjitha rasteve). Në formën e lokalizuar, pllakat janë vetëm në bajamet. Intoksikimi është i lehtë, temperatura deri në 38-39°C, dhimbje koke, keqtrajtim, dhimbje të lehta gjatë gëlltitjes. Forma më tipike membranore (e ngurtë) e difterisë, në të cilën një film me skaje të përcaktuara mbulon të gjithë bajametin, është e vështirë të hiqet me një shpatull; kur përpiqeni ta hiqni, sipërfaqja e bajameve rrjedh gjak; filmi është i dendur; Nyjet limfatike nuk janë të dhimbshme, të lëvizshme. Me një formë ishulli, pllakat duken si ishuj të madhësive të ndryshme, ato janë më shpesh të vendosura jashtë lakunave, në brendësi të bajameve, skajet e pllakave janë të pabarabarta.

Difteria e përhapur

Në formën e zakonshme të difterisë, pllakat përhapen përtej bajameve në harqet palatine dhe uvula. Intoksikimi është më i theksuar: vihet re letargji, dhimbje të fytit. Nyjet limfatike rajonale janë zmadhuar në një fasule të madhe, të ndjeshme, por nuk ka edemë të indit të qafës së mitrës.

Difteria toksike

Me toksike, një nga format më të rënda të difterisë, sëmundja fillon në mënyrë të dhunshme, që në orët e para temperatura rritet në 40 ° C, letargji, përgjumje, dobësi e fortë, dhimbje koke dhe dhimbje fyti, ndonjëherë dhimbje në qafë dhe në bark. . Ka hiperemi dhe ënjtje të faringut, bastisje, fillimisht e butë në formë pelte në formën e një rrjete si rrjetë kobure. Nga dita e 2-3, pllakat bëhen të trasha, me ngjyrë gri të pista, mbulojnë plotësisht bajamet, harqet, uvulat, qiellzën e butë dhe të fortë.

Frymëmarrja përmes hundës është e vështirë, rrjedhje e përgjakshme nga hunda, ndonjëherë filma në mukozën e saj; zëri bëhet i mbytur me një nënton hundësh. Nga goja shfaqet periodikisht një erë e ëmbël me sheqer. Rriten të gjitha grupet e nyjeve limfatike të qafës së mitrës, të cilat formojnë një konglomerat, elastik dhe të dhimbshëm, me ënjtje të qafës (të dukshme gjatë ekzaminimit të pacientit). Ngjyra e lëkurës nuk ndryshon, presioni është pa dhimbje, nuk lë gropa. Me difterinë toksike të shkallës 1, edema e indit të qafës së mitrës arrin në mes të qafës; me difterinë toksike të shkallës II - edemë në klavikul; në shkallën III - edemë e indit nën klavikul.

Format hipertoksike dhe hemorragjike

Më të rëndat janë format hipertoksike dhe hemorragjike të difterisë.

Në formën hipertoksike, simptomat e dehjes janë të theksuara. Vihet re hipertermi, pavetëdije, kolaps, konvulsione. Ka pllaka të gjera dhe edemë në faring. Ecuria e sëmundjes është e shpejtë. Rezultati vdekjeprurës ndodh në ditën e 2-3 të sëmundjes me një rritje të insuficiencës kardiovaskulare.

Forma hemorragjike e difterisë karakterizohet nga një skuqje hemorragjike e shumëfishtë me hemorragji të shumta, gjakderdhje nga hunda, mishrat dhe trakti gastrointestinal. Në orofaring, sulmet e difterisë janë të ngopura me gjak.

Zhvillimi i këtyre formave të rënda vërehet me diagnozë të vonuar dhe administrim të vonë të serumit antidifterik. Pa përdorimin e tij, shërimi ndodh vetëm me një formë të lokalizuar të difterisë, por në këtë rast, si rregull, zhvillohen komplikime tipike: miokarditi, paraliza periferike. Me administrimin e hershëm të serumit, simptomat e dehjes zhduken shpejt, sulmet në fyt refuzohen deri në ditën e 6-8.

Difteria e lokalizimeve të tjera

Përveç faringut, difteria mund të prekë mukozën e hundës, syve, organeve gjenitale, si dhe sipërfaqet e plagëve. Toksigjenike Corynebacterium diphtheriae sekretojnë një toksinë që shkakton ënjtje dhe nekrozë të mukozave, prek miokardin, nervat periferikë (sidomos shpesh glossopharyngeal dhe vagus me zhvillimin e paralizës së qiellzës së butë), veshkat.

Mjekimi

Trajtimi i difterisë kryhet vetëm në spital (në spital). Shtrimi në spital është i detyrueshëm për të gjithë pacientët, si dhe pacientët me difteri të dyshuar dhe bartës të baktereve.

Gjëja kryesore në trajtimin e të gjitha formave të difterisë (përveç transportit bakterial) është futja e serumit antitoksik antidifteria (PDS), i cili shtyp toksinën e difterisë. Antibiotikët nuk kanë një efekt të rëndësishëm në agjentin shkaktar të difterisë.

Doza e serumit të antidifterisë përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes. Nëse dyshohet për një formë të lokalizuar, administrimi i serumit mund të vonohet derisa të sqarohet diagnoza. Nëse mjeku dyshon për një formë toksike të difterisë, atëherë trajtimi me serum duhet të fillojë menjëherë. Serumi administrohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze (në forma të rënda).

Me difterinë e orofaringut tregohet edhe gargara me solucione dezinfektuese (oktenisept). Antibiotikët mund të përshkruhen për të shtypur infeksionin shoqërues, një kurs prej 5-7 ditësh. Për qëllime të detoksifikimit, përshkruhen tretësira me pika intravenoze: reopolyglucina, albumina, plazma, përzierja glukozë-kalium, tretësirat polijonike, acidi askorbik. Corynebacterium-diphtheria mund të përdoret për çrregullime të gëlltitjes

Difteria është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga bacilet e Loeffler. Në varësi të vendndodhjes së fokusit patogjen, dallohen disa lloje të difterisë: difteria e faringut, laringut dhe hundës. Format e lokalizimit të rrallë përfshijnë sytë, mukozën e gojës dhe lëkurën.

Agjentët shkaktarë të sëmundjes janë shufra të palëvizshme patogjene, të cilat ndodhen në një kënd me njëri-tjetrin dhe, kur shikohen nën mikroskop, duken si një numër romak V. Agjenti shkaktar është i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm dhe është në gjendje të tregojë shumë ndryshueshmëria në varësi të kushteve në të cilat ndodhet.

Shkop Leffler

Shkopi i Leffler-it toleron një rënie të temperaturës në 0 ° C dhe mbetet i zbatueshëm për një kohë të gjatë kur thahet. Agjenti shkaktar i difterisë është i mbuluar me një film ose mukozë, prandaj, edhe kur thahet, mund të mbetet i qëndrueshëm dhe toksik deri në disa muaj. Nëse bakteret janë në gjendje të spërkatur në ajër, atëherë edhe në rrezet e diellit ato mbeten të qëndrueshme për disa orë, dhe në errësirë ​​- deri në 2 ditë.

E vetmja gjë që vdes Shkop Leffler, - solucione dezinfektuese. Gjatë riprodhimit, bakteri i difterisë sekreton një ekzotoksinë, e cila është shumë e rrezikshme për njerëzit. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës bakterie.

Infeksioni

Infeksioni ndodh në ditën e fundit të periudhës së inkubacionit. Pasi patogjeni pushon së dalluari nga trupi i pacientit, ai pushon së paraqituri rrezik për të tjerët.

Si rregull, procesi i pastrimit nga patogjeni zgjat mesatarisht rreth 1 muaj, megjithatë, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, mund të jetë më i gjatë ose më i shkurtër.

Difteria transmetohet nga pikat ajrore. Agjenti shkaktar transmetohet te një person kur flet, teshtin, kollitet. Megjithatë, ekziston edhe një mënyrë pa kontakt të transmetimit të sëmundjes, pasi patogjeni vazhdon për një kohë të gjatë në sendet shtëpiake, dhe në disa produkte bacili mund edhe të shumohet.

Sëmundja fillon me formimin e një fokusi inflamator lokal në vendin ku ka pushtuar patogjeni. Bakteret e difterisë sekretojnë një toksinë që përhapet në të gjithë trupin në mënyrë limfogjene, duke rezultuar në dehje të përgjithshme. Vendet më të zakonshme të lokalizimit të fokusit patogjen janë laringu, faringu dhe veshi. Shpesh preken hunda dhe madje edhe mukozat, sytë dhe lëkura.

Procesi inflamator

Procesi inflamator në fokusin e infeksionit ka natyrë fibrinoze. Kjo manifestohet me nekrozë qelizore, koagulim të fibrinogjenit dhe formimin e një filmi fibrinoz. Inflamacioni fibrinoz mund të jetë krupoz dhe difterik. Në rastin e parë, ndodh një lezion sipërfaqësor i mukozës (në këtë rast, filmi i prekur ndahet lehtësisht nga indet e poshtme). Në procesin e difterisë, indet e shtrira thellë preken gjithashtu (në këtë rast, filmi është i lidhur fort me to).

Indet që rrethojnë vendndodhjen e fokusit patogjen bëhen edematoze dhe procesi inflamator përhapet gjerësisht, duke kapur fibrat.

Formularët

Format e rënda të sëmundjes karakterizohen nga hemorragji në pjesë të ndryshme të trupit. Sëmundja është veçanërisht e rrezikshme sepse si rezultat i dehjes së rëndë të trupit dëmtohet sistemi nervor qendror i pacientit, si dhe veshkat dhe gjëndrat mbiveshkore. Sistemi kardiovaskular gjithashtu vuan. Një ndërlikim i zakonshëm i difterisë është miokarditi, në të cilin muskuli i zemrës rritet shumë në madhësi dhe bëhet i dobët.

Si rezultat i formimit të trombeve parietale, mund të ndodhë emboli e enëve cerebrale dhe zhvillimi i paralizës qendrore. Rezultati vdekjeprurës në difterinë në shumicën e rasteve ndodh për shkak të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare dhe.

Rimëkëmbja ndodh për shkak të akumulimit të antitoksinës në trup. Filmi refuzohet gradualisht dhe ulceracionet sipërfaqësore shërohen.

Forma më e zakonshme e difterisë është difteria e fytit. Mund të jetë toksik dhe jo toksik. Në format toksike të difterisë së faringut, vërehet edemë në rajonin e nyjeve limfatike rajonale. Format jo toksike mund të jenë të lokalizuara dhe të përhapura. Forma e lokalizuar është më e zakonshme, e karakterizuar nga përqendrimi i procesit patologjik në rajonin e bajameve.

Prognoza për këtë formë të sëmundjes është e favorshme, me terapi në kohë dhe të duhur, sëmundja vazhdon pa komplikime.

Në varësi të ashpërsisë së ndryshimeve lokale, difteria mund të jetë tonsilare, izoluese dhe katarale. Në fillim të sëmundjes, pacientët kanë një rritje të lehtë të temperaturës (deri në 38 °). Në këtë rast, pacienti ka vështirësi në gëlltitje. Në ekzaminim, bajamet janë mesatarisht të kuqe dhe të veshura. Në ditët e para të sëmundjes, kjo pllakë ka pamjen e një filmi të hollë, por pas një kohe skajet e saj marrin konture të dallueshme dhe vetë pllaka zgjatet mbi sipërfaqen e bajameve.

Në formën tonsilare të sëmundjes, pllaka ngjan me pllaka ose ishuj. Pacienti ndjen dhimbje gjatë gëlltitjes, nyjet limfatike janë të përflakur dhe të dhimbshme. Në formën katarale, nuk ka simptoma të theksuara të dehjes, kështu që diagnoza mund të bëhet vetëm duke përdorur metoda laboratorike.

Me forma të lokalizuara të difterisë, pacientit i tregohet futja e serumit të antidifterisë. Si rregull, në raste të tilla, pas 2-3 ditësh gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Nëse nuk trajtohet, sëmundja merr një formë toksike.

Forma toksike e difterisë në shumicën e rasteve zhvillohet si rezultat i trajtimit të parakohshëm ose jo të duhur. Sëmundja fillon në mënyrë akute: temperatura e lartë rritet menjëherë, pacienti ankohet për dhimbje koke të forta, dobësi, dhimbje barku dhe të vjella. Pllaka fibrinoze kap jo vetëm bajamet, por edhe qiellzën e butë dhe të fortë. Si pasojë e dëmtimit të nazofaringit, pacienti është i vështirësuar frymëmarrja, mund të ketë gjakderdhje.

Në formën subtoksike, edema nuk ka përmasa të konsiderueshme dhe lokalizohet kryesisht në njërën anë, duke kapur zonën rreth nyjeve limfatike rajonale. Duhet pasur parasysh se sa më e theksuar të jetë edema, aq më të zmadhuara janë nyjet limfatike. Në format e rënda të sëmundjes, nyjet janë të mëdha, të dendura dhe të dhimbshme.

Format më të rrezikshme të difterisë

Format më të rrezikshme të difterisë janë fulminante dhe hemorragjike, të cilat janë hipertoksike. Në rastin e parë, ënjtja e faringut ndodh shpejt, në pak orë fillon të shfaqet dehja e trupit. Në rastin e dytë, pllaka ka një ngjyrë kafe për shkak të akumulimit në të.

Me një formë rrufe të shpejtë të sëmundjes, pacienti bëhet i turbullt në mendje, presioni i gjakut bie dhe puna e zemrës ngadalësohet. Intoksikimi progresiv çon në vdekje disa ditë pas fillimit të sëmundjes. Në shumicën e rasteve, shkaku i vdekjes është insuficienca vaskulare.

Difteria e laringut quhet edhe krup. Krupi primar lokalizohet në laring, i mesëm - në hundë ose fyt. Shenjat karakteristike të difterisë së laringut janë kolla e rëndë, ndryshimi i zërit dhe stenoza. Sëmundja kalon në 3 faza - katarale, stenotike dhe asfiksike.

Në fazën katarale, temperatura e trupit të pacientit rritet, në të njëjtën kohë vërehet kollë dhe ngjirurit e zërit. Pas 2 ditësh, fillon faza stenotike, në të cilën një film i dendur fibrinoz shkakton një spazëm të muskujve të laringut. Ky proces shoqërohet me edemë të mukozës, që rezulton në stenozë.

Stenoza zakonisht zhvillohet gradualisht dhe kalon në 4 faza. Në fazën e parë, pacienti ka frymëmarrje të zhurmshme, në fazën e dytë, zëri zhduket. Gjatë thithjes, hapësirat ndër brinjësh dhe fosat subklaviane tërhiqen. Në fazën e tretë, shfaqen simptoma të mungesës së oksigjenit, si rezultat i së cilës zhvillohet hipoksia e korteksit cerebral. Në fazën e katërt, ndodh helmimi i korteksit cerebral me dioksid karboni. Pas një kohe, ndodh vdekja.

Difteria nazale zakonisht vërehet tek foshnjat. Kjo formë e sëmundjes nuk jep temperaturë të lartë. Frymëmarrja e fëmijës bëhet e vështirë, nga hunda shfaqet njolla e lëngshme. Një film fibrinoz shfaqet në mukozën e hundës.

Difteria e syrit mund të jetë krupoze ose difteria. Në rastin e parë, një film fibrinoz mbulon konjuktivën. Në të njëjtën kohë, qepallat e pacientit janë edematoze, vërehet rrjedhje e përgjakshme nga sytë, fisurat palpebrale janë ngushtuar. Filmi fibrinoz hiqet lehtësisht nga konjuktiva. Në formën difterike, filmi shkrihet me indet e poshtme. Në të njëjtën kohë, temperatura e pacientit rritet ndjeshëm dhe ka një ënjtje të theksuar të qepallave. Pllaka mbulohet me gjak dhe hiqet nga konjuktiva me vështirësi. Kjo është forma më e rëndë e sëmundjes, një ndërlikim i së cilës është verbëria e plotë.

Difteria e veshit karakterizohet nga dëmtimi i epitelit të kanalit të veshit dhe membranës timpanike. Këto zona formojnë një film fibrinoz. Me difterinë e lëkurës, shfaqet skuqje e pelenës ose ekzema, e mbuluar me filma difterike. Si pasojë e sëmundjes shpesh zhvillohen toksemi të ndryshme dhe komplikime toksike.

Komplikacioni më i rrezikshëm i difterisë është pamjaftueshmëria e veshkave, e cila zhvillohet si pasojë e dëmtimit të gjerë të korteksit adrenal. Në shumicën e rasteve, ndërlikimi shfaqet në ditën e tretë të sëmundjes. Pulsi i pacientit, kur palpohet, është i shpeshtë dhe me fije, presioni arterial është i ulur. Ky ndërlikim pothuajse gjithmonë përfundon me kolaps dhe vdekje.

Megjithatë, me përdorimin në kohë të serumit dhe barnave kortikosteroide, pacienti mund të nxirret nga kjo gjendje. Një ndërlikim tjetër i difterisë është nefroza toksike. Nefroza nuk është kërcënuese për jetën dhe ndërsa rikuperohet, simptomat e saj zhduken.

Një ndërlikim i rrezikshëm i difterisë është miokarditi, i cili manifestohet në fillim të javës së dytë të sëmundjes. Gjendja e përgjithshme shëndetësore e pacientit përkeqësohet, shfaqet dobësi, duket i zbehtë. Pacienti është i shqetësuar, ankohet për dhimbje barku dhe të përziera. Në auskultim, vërehet një zgjerim i kufijve të zemrës, pulsi rritet dhe pulsi është i shqetësuar. Të gjitha këto dukuri tregojnë një proces të rëndë patologjik që mund të çojë në vdekje.

Procesi i rikuperimit të pacientit pas miokarditit është i gjatë, si rregull, zgjat 2-3 muaj. Përveç miokarditit, simptomat e paralizës së hershme mund të shfaqen në sfondin e difterisë. Në shumicën e rasteve, ka paralizë të qiellzës së butë me zhdukjen e lëvizshmërisë së saj.

Pacienti shpesh përjeton vështirësi në procesin e të ngrënit, gëlltitja është e vështirë për të. Paraliza është një parakusht për shfaqjen e mëtejshme të polineuritit. Poliradikuloneuriti zbulohet një muaj pas fillimit të sëmundjes. Pacientët kanë një ulje të reflekseve të tendinit. Një rrezik i veçantë është paraliza, e cila çon në mosfunksionim të shumë sistemeve dhe organeve. Në rast se pneumonia bashkohet me procesin patologjik, një rezultat fatal është i mundur.

Mjekimi

Serumi kundër difterisë përdoret në trajtimin e difterisë. Për më tepër, sa më herët të futet serumi, aq më e favorshme është prognoza. Në format e lehta të difterisë, një administrim i vetëm i serumit është i mjaftueshëm dhe në rast dehjeje, ilaçi duhet të administrohet për disa ditë.

Në format toksike të difterisë, tregohen infuzione me pika intravenoze të preparateve proteinike - albuminë ose plazma. Përveç kësaj, pacientit i jepet neokompensan dhe gemodez me zgjidhje 10% të glukozës, përshkruhen gjithashtu kokarboksilazë dhe prednizolon.

Gjatë trajtimit, pacienti ka nevojë për terapi vitaminash. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, pacienti duhet të respektojë një regjim të rreptë në shtrat. Me krup të difterisë, pacientit duhet t'i sigurohet pushim dhe ajër i pastër. Gjatë periudhës së trajtimit, tregohen qetësuesit: fenobarbital, klorpromazinë, bromide. Megjithatë, duhet pasur kujdes që pacienti të mos bjerë në një gjumë të thellë.

Difteria është një sëmundje akute infektive në të cilën preken sistemet nervore dhe kardiovaskulare, dhe procesi inflamator lokal karakterizohet nga formimi i pllakës fibrinoze. ( difterioni - "film", "lëkurë" në greqisht).

Sëmundja transmetohet nga pikat ajrore nga pacientët me difteri dhe bartës të infeksionit. Shkaktari i saj është bacil i difterisë ( Corynebacterium diphtheriae, bacil i Leffler-it), i cili prodhon një ekzotoksinë që përcakton një sërë manifestimesh klinike.

Difteria ka qenë e njohur për njerëzimin që nga kohërat e lashta. Agjenti shkaktar i sëmundjes u izolua për herë të parë në 1883.

Agjenti shkaktar i difterisë

Agjenti shkaktar i difterisë i përket gjinisë Corynebacterium. Bakteret e kësaj gjinie kanë trashje në formë shkopi në skajet. Blu e ngjyrosur me gram (gram-pozitive).

Oriz. 1. Në foto, patogjenët e difterisë. Bakteret kanë pamjen e shufrave të vogla pak të lakuar me trashje në formë shkopi në skajet. Kokrrat e volutinës ndodhen në zonën e trashjeve. Shkopinjtë janë të palëvizshëm. Mos formoni kapsula dhe spore. Përveç formës tradicionale, bakteret mund të kenë formën e shufrave të gjata, në formë dardhe dhe të degëzuara.

Oriz. 2. Patogjenët e difterisë nën një mikroskop. Njollë gram.

Oriz. 3. Në një njollë, patogjenët e difterisë janë të vendosura në një kënd me njëri-tjetrin.

Oriz. 4. Në foto, rritja e kolonive të bacileve të difterisë në media të ndryshme. Me rritjen e baktereve në median telurite, kolonitë kanë një ngjyrë të errët.

Biotipet e difterisë korynebakteriale

Ekzistojnë tre biotipe të Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

Oriz. 5. Në foton në të majtë, koloni të Corynebacterium diphtheriae gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis). Ato janë të mëdha, konvekse në qendër, me vija rrezore, me buzë të dhëmbëzuara. Në foton djathtas është Corynebacterium diphtheriae mittis. Kanë përmasa të vogla, me ngjyrë të errët, të lëmuar dhe me shkëlqim, me buzë të lëmuara.

Bakteret pseudo difteria (difteroidet)

Disa lloje të mikroorganizmave janë të ngjashëm në vetitë morfologjike dhe disa biokimike me korinebakteret. Këto janë Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) dhe Corynebacterium xeroxis. Këta mikroorganizma nuk janë patogjenë për njerëzit. Ata kolonizohen në sipërfaqen e lëkurës dhe mukozave të rrugëve të frymëmarrjes dhe syve.

Oriz. 6. Në foto, difteria false e Hoffman. Ato shpesh gjenden në nazofaringë. Të trasha, të shkurtra, të rregulluara në goditje paralele me njëra-tjetrën.

formimi i toksinave

Difteria shkaktohet nga shtamet toksigjene të bacileve të difterisë. Ato formojnë një ekzotoksinë që ndikon në mënyrë selektive në muskujt e zemrës, nervat periferikë dhe gjëndrat mbiveshkore në trupin e një personi të sëmurë.

Toksina e difterisë është një helm bakterial shumë efektiv, inferior në forcë ndaj toksinave të tetanozit dhe botulinumit.

Karakteristikat e toksinës:

• toksiciteti i lartë,
• imunogjeniteti (aftësia për të shkaktuar një përgjigje imune),
• termolabiliteti (toksina humbet vetitë e saj imunogjene nën ndikimin e temperaturave të larta).

Formojnë shtame lizogjene toksinike të baktereve të difterisë. Kur bakteriofagët hyjnë në qelizë, duke bartur gjenin që kodon strukturën e toksinës (gjeni i dhelprës), qelizat bakteriale fillojnë të prodhojnë toksinën e difterisë. Prodhimi maksimal i toksinës ndodh në popullatën bakteriale në fazën e vdekjes së saj.

Forca e toksinës përcaktohet te derrat gini. Doza minimale vdekjeprurëse e një toksine (një njësi e matjes së saj) vret një kafshë që peshon 250 gram. brenda 4 ditëve.

Toksina e difterisë prish sintezën e proteinave në miokard dhe çon në dëmtimin e mbështjellësit të mielinës të fibrave nervore. Çrregullimet funksionale të zemrës, paraliza dhe pareza shpesh çojnë në vdekjen e pacientit.

Toksina e difterisë është e paqëndrueshme dhe shkatërrohet lehtësisht. Është e dëmshme për rrezet e diellit, temperaturat 60 ° C e lart dhe një sërë kimikatesh. Nën ndikimin e formalinës 0,4% brenda një muaji, toksina e difterisë humbet vetitë e saj dhe kthehet në anatoksinë. Toksoidi i difterisë përdoret për imunizimin e njeriut sepse ruan vetitë e tij imunogjene.

Oriz. 7. Fotografia tregon strukturën e toksinës së difterisë. Është një proteinë e thjeshtë që përbëhet nga 2 fraksione: fraksioni A është përgjegjës për efektin toksik, fraksioni B është për bashkimin e toksinës në qelizat e trupit.

Rezistenca e patogjenëve të difterisë

• Agjentët shkaktarë të difterisë janë shumë rezistent ndaj temperaturave të ulëta.

Në periudhën vjeshtë-dimër, patogjenët jetojnë deri në 5 muaj.

• Bakteret në një film të tharë të difterisë mbeten të qëndrueshme deri në 4 muaj, deri në 2 ditë - në pluhur, në rroba dhe objekte të ndryshme.
• Kur zihen, bakteret vdesin menjëherë, pas 10 minutash në një temperaturë prej 60°C. Rrezet e drejtpërdrejta të diellit dhe dezinfektuesit janë të dëmshëm për shkopinjtë e difterisë.

Epidemiologjia e difterisë

Difteria shfaqet në të gjitha vendet e botës. Imunizimi masiv rutinë i popullsisë së fëmijëve në Federatën Ruse ka çuar në një rënie të mprehtë të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë nga kjo sëmundje. Numri maksimal i të sëmurëve me difterinë shënohet në vjeshtë dhe dimër.

Kush është burimi i infeksionit

• Intensiteti maksimal i izolimit të baktereve patogjene vërehet te pacientët me difteri të faringut, laringut dhe hundës. Më pak të rrezikshëm janë pacientët me dëmtime në sy, lëkurë dhe plagë. Pacientët me difteri janë ngjitës brenda 2 javësh nga fillimi i sëmundjes. Me trajtimin në kohë të sëmundjes me barna antibakteriale, kjo periudhë reduktohet në 3-5 ditë.
• Personat që shërohen nga një sëmundje (konvaleshente) mund të mbeten burim infeksioni deri në 3 javë. Koha e përfundimit të alokimit të bacileve të difterisë është e vonuar në pacientët me sëmundje kronike të nazofaringit.
• Pacientët tek të cilët sëmundja nuk është njohur në kohën e duhur janë me rrezik të veçantë epidemiologjik.
• Individët e shëndetshëm, bartës të shtameve toksigjene të bacileve të difterisë, janë gjithashtu një burim infeksioni. Pavarësisht se numri i tyre është qindra herë më i lartë se numri i pacientëve me difteri, intensiteti i izolimit të baktereve në to zvogëlohet me dhjetëra herë. Bartësi i baktereve nuk manifestohet në asnjë mënyrë, dhe për këtë arsye nuk është e mundur të kontrollohet përhapja e infeksionit. Kjo kategori personash zbulohet gjatë ekzaminimeve masive në rastet e shpërthimeve të difterisë në grupe të organizuara. Deri në 90% të rasteve të difterisë ndodhin si rezultat i infeksionit me shtame toksigjene të patogjenëve të difterisë nga bartës të shëndetshëm.

Transporti i bacileve të difterisë mund të jetë kalimtar (i vetëm), afatshkurtër (deri në 2 javë), afatmesëm (nga 2 javë në 1 muaj), i zgjatur (deri në gjashtë muaj) dhe kronik (më shumë se 6 muaj).

Pacientët dhe bartësit e baktereve janë burimet kryesore të infeksionit

Oriz. 8. Në foto, difteria e faringut. Sëmundja përbën deri në 90% të të gjitha rasteve të sëmundjes.

Mënyrat e transmetimit të difterisë

• Rruga kryesore e transmetimit të infeksionit është ajri. Bacilet e difterisë hyjnë në mjedisin e jashtëm me pikat më të vogla të mukusit nga hunda dhe fyti kur flasim, kolliteni dhe teshtitni.
• Duke pasur një stabilitet të madh në mjedisin e jashtëm, patogjenët e difterisë qëndrojnë në objekte të ndryshme për një kohë të gjatë. Artikujt e shtëpisë, enët, lodrat e fëmijëve, të brendshmet dhe rrobat mund të bëhen burim infeksioni. Rruga e kontaktit të transmetimit të infeksionit është dytësore.
• Duart e pista, veçanërisht me lezione difterike të syve, lëkurës dhe plagëve, bëhen faktor në transmetimin e infeksionit.
• Shpërthimet e sëmundjes të shkaktuara nga ushqimi janë regjistruar me përdorimin e ushqimeve të infektuara - qumështit dhe enëve të ftohta.

Numri maksimal i pacientëve me difteria është regjistruar në sezonin e ftohtë - në vjeshtë dhe dimër

Difteria prek njerëzit e të gjitha moshave që nuk kanë imunitet ndaj sëmundjes ose e kanë humbur atë si rezultat i refuzimit të një personi për të vaksinuar.

Oriz. 9. Fotografia tregon një formë toksike të difterisë tek një fëmijë.

Kontigjent i ndjeshëm

Difteria prek njerëzit e të gjitha moshave të cilëve u mungon imuniteti ndaj sëmundjes si rezultat i refuzimit për të vaksinuar. 80% e fëmijëve nën 15 vjeç me difterinë nuk janë të vaksinuar kundër sëmundjes. Incidenca maksimale e difterisë ndodh në moshën 1-7 vjeç. Në muajt e parë të jetës, fëmijët mbrohen nga imuniteti pasiv antitoksik, i cili transmetohet nga nëna nëpërmjet placentës dhe qumështit të gjirit.

Imuniteti ndaj difterisë formohet pas sëmundjes, si rezultat i bartësit bakterial (imunizimi i fshehur) dhe vaksinimi.

Shpërthimet sporadike të difterisë ndodhin kur infektohen nga bartës të infeksionit, tek fëmijët e pavaksinuar kundër kësaj sëmundjeje, të imunizuar në mënyrë joadekuate dhe refraktare (imunologjikisht inerte).

Prania tek njerëzit e antitrupave specifikë në sasinë 0.03 AU/ml siguron mbrojtje të plotë kundër difterisë.

Gjendja e ndjeshmërisë ndaj difterisë zbulohet sipas rezultateve të reaksionit Schick, i cili konsiston në administrimin intradermal të një solucioni të toksinës së difterisë. Skuqja dhe një papulë më e madhe se 1 cm konsiderohet një reagim pozitiv dhe tregon ndjeshmëri ndaj difterisë.

Oriz. 10. Në foto difteria e syve dhe e hundës.

Patogjeneza e difterisë

Patogjeneza e difterisë shoqërohet me ekspozimin ndaj trupit të toksinës së difterisë. Mukozat e hundës dhe faringut, sytë, organet gjenitale tek vajzat, lëkura dhe plagët janë porta hyrëse për bacilet e difterisë. Në vendin e futjes, bakteret shumohen, duke shkaktuar inflamacion me formimin e filmave fibrinoz, të ngjitur fort në shtresën submukozale. Periudha e inkubacionit zgjat nga 3 deri në 10 ditë.

Me përhapjen e inflamacionit në laring dhe bronke, zhvillohet edema. Ngushtimi i rrugëve të frymëmarrjes çon në asfiksi.

Toksina që sekretojnë bakteret përthithet në gjak, gjë që shkakton intoksikim të rëndë, dëmtim të muskujve të zemrës, gjëndrave mbiveshkore dhe nervave periferikë. Bacilet e difterisë nuk përhapen përtej indeve të prekura. Ashpërsia e pamjes klinike të difterisë varet nga shkalla e toksikogjenitetit të sojit bakterial.

Toksina e difterisë në përbërjen e saj përmban disa fraksione. Çdo fraksion ka një efekt të pavarur biologjik në trupin e pacientit.

Oriz. 11. Fotografia tregon një formë toksike të difterisë. Edemë e rëndë e indeve të buta dhe filma fibrinoz në orofaring.

Hialuronidaza, duke shkatërruar acidin hialuronik, rrit përshkueshmërinë e mureve të kapilarëve, gjë që çon në lëshimin e pjesës së lëngshme të gjakut në hapësirën ndërqelizore, që përmban, përveç shumë përbërësve të tjerë, fibrinogjen.

Nekrotoksina ka një efekt të dëmshëm në qelizat epiteliale. Trombokinaza sekretohet nga qelizat epiteliale, e cila promovon shndërrimin e fibrinogjenit në fibrinë. Pra, në sipërfaqen e portës së hyrjes formohen filma fibrinoz. Veçanërisht thellë filmat depërtojnë thellë në epitelin në mukozën e bajameve, pasi ato janë të mbuluara me epitel shumëbërthamor. Filmat në rrugët e frymëmarrjes shkaktojnë mbytje, pasi prishin kalueshmërinë e tyre.

Ngjyra e filmave të difterisë është me një nuancë gri. Sa më shumë filmat të jenë të ngopur me gjak, aq më e errët është ngjyra - deri në të zezë. Filmat janë ngjitur fort në shtresën epiteliale dhe, kur përpiqen t'i ndajnë ato, zona e dëmtuar gjithmonë rrjedh gjak. Ndërsa filmat e difterisë rikuperohen, ato zhvishen vetë. toksina e difterisë bllokon procesin e frymëmarrjes dhe sintezën e proteinave në strukturat qelizore. Kapilarët, miokardocitet dhe qelizat nervore janë veçanërisht të ndjeshme ndaj efekteve të toksinës së difterisë.

Dëmtimi i kapilarëve çon në ënjtje të indeve të buta përreth dhe një rritje të nyjeve limfatike aty pranë.

Miokarditi difterik zhvillohet në javën e dytë të sëmundjes. Qelizat e dëmtuara të muskujve të zemrës zëvendësohen nga indi lidhor. Zhvillohet distrofia yndyrore e miokardit.

Neuriti periferik zhvillohet nga 3 deri në 7 javë të sëmundjes. Si rezultat i ekspozimit ndaj toksinës së difterisë, mbështjellja e mielinës së nervave pëson degjenerim yndyror.

Në disa pacientë vërehen hemorragji në gjëndrat mbiveshkore dhe dëmtime të veshkave. Toksina e difterisë shkakton intoksikim të rëndë të trupit. Në përgjigje të ekspozimit ndaj toksinës, trupi i pacientit përgjigjet me një përgjigje imune - prodhimin e antitoksinës.

Difteria është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga bakteret e difterisë, e transmetuar kryesisht nga pikat ajrore, e karakterizuar nga inflamacioni, më së shpeshti i mukozave të orofaringut dhe nazofaringit, si dhe dehje e përgjithshme, dëmtim i sistemit kardiovaskular, nervor dhe sekretues.

Agjenti shkaktar i difterisë është një lloj toksigjenik i mikrobit të difterisë. Duket si një shkop me një trashje në skajet. Mikrobet janë të renditur në formën e shkronjës V. Ata sekretojnë helme të rrezikshme - ekzotoksina dhe neuraminidaza. Përveç kësaj, ata shpërbëjnë cistinën dhe fermentojnë glukozën, dhe janë në gjendje të rivendosin nitratet në nitrite.

Në lidhje me aftësinë e mikroorganizmave për të fermentuar niseshtën, sëmundja u nda në tre forma klinike: e para është e butë, në të cilën niseshteja nuk fermentohet, e dyta është mesatare, e ndërmjetme dhe e treta është e rëndë, me aftësi fermentimi. niseshte. Por në fakt, një varësi e tillë nuk ekziston fare. Toksinat janë të afta të prodhojnë vetëm individët më të mëdhenj të mikroorganizmit.

Agjenti shkaktar i difterisë

Pse zhvillohet difteria dhe çfarë është ajo? Periudha e inkubacionit për difterinë varion nga 3 deri në 7 ditë. Manifestimet e difterisë janë të ndryshme dhe varen nga lokalizimi i procesit dhe ashpërsia e tij.

Burimi i infeksionit është një person. Transmetimi i patogjenit kryhet kryesisht nga pikat ajrore, por infektimi është i mundur edhe nëpërmjet kontaktit shtëpiak (nëpërmjet objekteve të infektuara). Difteria karakterizohet nga sezonaliteti vjeshtë-dimër. Në kushtet moderne, kur kryesisht të rriturit janë të sëmurë, difteria shfaqet gjatë gjithë vitit.

Agjenti shkaktar i difterisë është një bacil i difterisë, bartësi i të cilit është një person i sëmurë ose një person që mbart një infeksion gjatë periudhës së inkubacionit të një bacil difterie, si dhe për disa kohë pas shërimit.

Simptomat e difterisë

Periudha e inkubacionit për difterinë është nga 2 deri në 10 ditë. Kur një bacil i difterisë hyn në trup, një fokus i inflamacionit zhvillohet në vendin e futjes së tij, në të cilin patogjeni shumëfishohet, duke lëshuar një toksinë.

Me limfën dhe gjakun, toksina përhapet në të gjithë trupin, duke shkaktuar dëme si në mukozën (ose lëkurën) në vendin e patogjenit, ashtu edhe në organet dhe sistemet e brendshme. Meqenëse patogjeni më së shpeshti depërton në faring, ndryshimet lokale më shpesh ndodhin në të. Përveç kësaj, një fokus inflamator mund të zhvillohet në hundë, laring, vesh, organet gjenitale, sytë, sipërfaqen e plagës së lëkurës.

Shenjat e difterisë varen nga vendndodhja e patogjenit. Ndër simptomat e përgjithshme karakteristike për të gjitha format e sëmundjes, mund të dallohen këto:

• shtresë e trashë gri që mbulon fytin dhe bajamet;
• dhimbje të fytit dhe ngjirurit e zërit;
• dhe ënjtje rreth tyre (e ashtuquajtura "qafa e demit");
• frymëmarrje e vështirë ose e shpeshtë;
• shkarkimi i hundës;
• ethe dhe të dridhura;
• sëmundje e përgjithshme.

Simptomat e difterisë në varësi të formës klinike:

• Më shpesh (në 90% të të gjitha rasteve të sëmundshmërisë) ndodh difteria orofaringeale. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit është nga 2 deri në 10 ditë (nga momenti i kontaktit të një personi me një bartës bakterie). Kur shkopi i Leffler depërton në mukozën e gojës, e dëmton atë dhe shkakton nekrozë të indeve. Ky proces manifestohet me edemë të rëndë, me formimin e eksudatit, i cili më vonë zëvendësohet me filma fibrinë. Pllaka e vështirë për t'u hequr mbulon bajamet, mund të shkojë përtej tyre, duke u përhapur në indet fqinje.
• Me krup të difterisë mund të preken laringu, bronket, trakeja. Ka një kollë të fortë, e cila çon në faktin se zëri bëhet i ngjirur, personi zbehet, e ka të vështirë të marrë frymë, ritmi i zemrës është i shqetësuar, cianozë. Pulsi bëhet i dobët, presioni i gjakut bie ndjeshëm, shqetësime në vetëdije, një gjendje konvulsive mund të shqetësohet. Forma është e rrezikshme sepse mund të çojë në mbytje dhe vdekje.
• Difteria e hundës. Në rastet me difterinë hundore do të jenë karakteristike dehja shumë e lehtë e organizmit, sekrecionet sanioze, sekrecionet seroze-purulente dhe vështirësia në frymëmarrje përmes hundës. Në këtë formë të difterisë, mukoza e hundës: edematoze, hiperemike, me ulçera, me erozione ose mbivendosje fibrinoze (e lehtë për t'u hequr, duken si copëza). Gjithashtu në lëkurën rreth hundës, irritimet dhe koret do të zbehen. Në thelb, difteria e hundës manifestohet në kombinim me: difterinë e orofaringut, ndonjëherë sytë dhe (ose) laringun.
• Me difterinë e përhapur së pari, temperatura e trupit rritet në tridhjetë e tetë gradë dhe më lart. Pacientët lëvizin më pak, ndihen të lodhur, ndonjëherë ka sulme të përziera dhe të vjella. Një pllakë në bajamet në disa ditë përhapet në të gjithë zgavrën me gojë - në gjuhë, faring, qiellzë. Nyjet limfatike janë zgjeruar shumë, ato janë të dhimbshme në palpim.
• formë toksike- komplikim i formave të mëparshme të patrajtuara. Temperatura e trupit rritet në 40 ° C, shfaqen simptoma të sindromës së dehjes: të dridhura, lodhje, dhimbje kyçesh, dhimbje të fytit. Pacientët përjetojnë të vjella, agjitacion, eufori dhe delirium. Lëkura zbehet, dhe mukoza e fytit fryhet dhe bëhet e kuqe. Ndoshta mbyllja e plotë e lumenit të laringut. Pllaka fibrinoze mbulon pjesën më të madhe të mukozës së orofaringut, ndërsa filmat bëhen të ashpër dhe të trashë. Te pacientët shfaqet cianoza e buzëve, rrahjet e zemrës shpejtohen, presioni i gjakut bie, nga goja vjen një erë e pakëndshme e kalbur.

Trajtimi i difterisë në një fazë të hershme siguron një shërim të plotë, pa asnjë ndërlikim, megjithëse kohëzgjatja e shërimit varet nga ashpërsia e infeksionit. Në mungesë të trajtimit në kohë, komplikime serioze janë të mundshme, duke përfshirë në zemër, të cilat mund të çojnë në koma, paralizë apo edhe vdekje.

Diagnostifikimi

Diagnoza e difterisë mund të jetë e vështirë sepse simptomat janë të ngjashme me një sërë sëmundjesh të tjera - etj. Për të vendosur me saktësi diagnozën dhe për të përshkruar trajtimin e duhur, nevojiten teste laboratorike:

• Bakteriologjike (njollosje nga orofaringu). Duke përdorur këtë metodë, patogjeni izolohet dhe përcaktohen vetitë e tij toksike;
• Serologjike. Përcaktohen Ig G dhe M, që tregojnë intensitetin e imunitetit, të cilat tregojnë ashpërsinë e procesit inflamator në vazhdim;
• Metoda PCR përdoret për të përcaktuar ADN-në e patogjenit.

Kërkohet gjithashtu diagnoza e komplikimeve të shkaktuara nga difteria.

Difteria: foto

Si duken personat me diagnozë të difterisë, fotoja është paraqitur më poshtë.

Klikoni për të parë

[fsheh]

Komplikimet

Arsyet e zhvillimit të komplikimeve janë efektet e toksinave të bacilit të difterisë në trup dhe administrimi i vonë i serumit:

• miokarditi;
• shoku infektiv-toksik;
• DIC;
• dëmtimi i gjëndrave mbiveshkore;
• dështimi i shumëfishtë i organeve;
• dështim të frymëmarrjes;
• poli- ose mononeuriti;
• nefroza toksike;
• pamjaftueshmëria kardiovaskulare;
• dhe etj.

Koha e shfaqjes së komplikimeve të mësipërme varet nga lloji i difterisë dhe ashpërsia e saj. Për shembull, miokarditi toksik mund të zhvillohet në 2-3 javë të sëmundjes, dhe neuriti dhe poliradikuloneuropatia - në sfondin e sëmundjes ose 1-3 muaj pas shërimit të plotë.

Trajtimi i difterisë

Pavarësisht nga ashpërsia e rrjedhës së difterisë, trajtimi tek fëmijët dhe të rriturit kryhet në një spital (në spital). Shtrimi në spital është i detyrueshëm për të gjithë pacientët, si dhe pacientët me difteri të dyshuar dhe bartës të baktereve.

Kur konfirmohet prania e difterisë, menjëherë injektohet një serum antitoksik kundër difterisë, i cili ndihmon në neutralizimin e ekzotoksinës në gjak. Doza e serumit të antidifterisë përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes. Nëse dyshohet për një formë të lokalizuar, administrimi i serumit mund të vonohet derisa të sqarohet diagnoza. Nëse mjeku dyshon për një formë toksike të difterisë, atëherë trajtimi me serum duhet të fillojë menjëherë. Serumi administrohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze (në forma të rënda).

Ilaçet antibakteriale përshkruhen në kombinim me serumin. Nga i gjithë spektri, eritromicina është më e popullarizuara (si dhe penicilina, ampioksi, ampicilina, tetraciklina), e cila shkatërron patogjenin. Tashmë në këtë fazë, një person jo vetëm fillon të shërohet, por trupi i tij nuk është më i ekspozuar ndaj veprimit të bacilit të difterisë, i cili është gjëja më e rëndësishme në momentin e diagnostikimit.

Një aspekt tjetër i rëndësishëm në trajtimin e difterisë është dobësimi i dehjes së trupit. Për këtë, përdoret futja e solucioneve polijonike, glukokortikoideve dhe një përzierje kaliumi. Nëse masa të tilla nuk sjellin rezultate, atëherë indikohet pastrimi i gjakut (plazmafereza).

Parandalimi

Profilaksia jo specifike konsiston në respektimin e rregullave të mëposhtme:

1. Identifikoni dhe izoloni në kohë pacientët dhe bartësit e baktereve.
2. Kryeni dezinfektimin aktual dhe përfundimtar.
3. Ekzaminoni të gjithë personat që kanë qenë në kontakt me pacientin një herë.
4. Monitoroni pacientët me anginë për tre ditë.
5. Kryerja e ekzaminimeve mjekësore vjetore të studentëve.
6. Monitoroni konvaleshentët e difterisë për 3 muaj pas daljes nga departamenti i sëmundjeve infektive.

Vaksinimi i difterisë

Parandalimi më efektiv i difterisë është vaksinimi aktiv. Kjo është futja e një sasie të vogël bacilesh që stimulojnë trupin të prodhojë antitrupa. Edhe pse këto antitrupa nuk parandalojnë infeksionin e mëtejshëm me difterinë, ata janë në gjendje të neutralizojnë shkaktarët e komplikimeve - toksina bakteriale, dhe në këtë mënyrë të dobësojnë përparimin e sëmundjes (imuniteti antitoksik).

Ju mund të vaksinoheni kundër difterisë në çdo dhomë vaksinimi. Vaksinimi kundër difterisë është përfshirë në orarin kombëtar të imunizimit. Vaksinimi për fëmijët kryhet në tre faza (në 3, 4.5 dhe 6 muaj). Në moshën 18 muajsh, 6-7 dhe 14 vjeç bëhen rivaksinimet. Më pas, fëmijët dhe të rriturit duhet të vaksinohen kundër difterisë çdo 10 vjet.

Pas sëmundjes, formohet një imunitet i paqëndrueshëm dhe pas rreth 10-11 vjetësh një person mund të sëmuret përsëri. Sëmundja e përsëritur nuk është e rëndë dhe është më e lehtë për t'u toleruar.

Parashikim

Në rastin e formave të lokalizuara të difterisë së lehtë dhe të moderuar, si dhe me dhënien në kohë të serumit antitoksik, prognoza për jetën është e favorshme. Prognoza mund të përkeqësohet nga ecuria e rëndë e formës toksike, zhvillimi i komplikimeve dhe fillimi i vonshëm i masave terapeutike.

Aktualisht, për shkak të zhvillimit të mjeteve për të ndihmuar të sëmurët dhe imunizimin masiv të popullatës, vdekshmëria nga difteria nuk është më shumë se 5%.