Frakturë e bazës së kafkës, pasojat e një koma. Pasojat e mundshme të një frakture bazale të kafkës për fëmijët dhe të rriturit

Frakturë e bazës së kafkës - lëndimi që është një kockë e thyer, që përbën bazën e pjesës së trurit të kafkës.

Dëmi klasifikohet si i rëndë për shkak të faktit se pjesët kryesore të trurit, trungu i trurit dhe nervat janë prekur dhe mund të ndodhin komplikime inflamatore.

Rastet e një frakture të tillë përbëjnë deri në 50% të listën e përgjithshme lëndimet traumatike të trurit.

Çfarë ndodh gjatë një frakture

Kur kockat e bazës së kafkës janë thyer, boshllëk guaskë dura trurit, si rezultat, gjenerohet një mesazh me mjedisi përmes gojës, hundës, veshit, grykës së syrit ose sinuseve.

Këto procese shkaktojnë shfaqjen e veshit, rrjedhje hundore të lëngut kurrizor dhe pneumocefalus të natyrës traumatike.

Komunikimi me mjedisin provokon hyrjen e mikrobeve, të cilat shkaktojnë infeksione të strukturave intrakraniale.

Frakturat e fosës së përparme të kafkës është tipike shfaqja e hemorragjisë në pjesën periorbitale dhe nën konjuktivë, gjakderdhje nga hundët dhe rrjedhje nga hunda e lëngut kurrizor. Në disa raste, mund të shfaqet emfizema nënlëkurore.

Nën rinorrea e hundës nënkupton rrjedhjen e lëngut kurrizor përmes rrugëve të hundës. Ky proces ndodh kur një pllakë e shpuar e kockave është dëmtuar.

Emfizema nënlëkurore shkaktohet nga depërtimi i ajrit në inde kur pjesët e kockës etmoide shkatërrohen.

Kjo frakturë karakterizohet nga dëmtimi i olfaktorit ose nervi optik, lëndime në pjesë të tjera të trurit.

Klasifikimi i frakturave të kafkës

Frakturat e kafkës mund të jenë të hapura ose të mbyllura. Shpërndaje në:

1. Linear- dëmtim në formën e vijave të holla që nuk provokojnë zhvendosje të pjesëve kockore dhe rrallë kërkojnë masa urgjente. Këto lloj dëmtimesh janë më pak të rrezikshmit.
2. E copëtuar- lezione në formë fragmentesh. Ato mund të ndikojnë në dura mater të trurit, substancën e saj dhe enët e gjakut, të cilat mund të shkaktojnë formimin e hematomave, si dhe mavijosje dhe shtypje të trurit. Mund të ndodhë lëvizshmëria e kockave. Çrregullimet në kryqëzimin e sinuseve në dëmtimet e grimcuara të kockës okupitale janë shpesh të papajtueshme me jetën.
3. Në depresion- lëndime me shtypje të kockave në kafkë. Lezionet depresive mund të ndikojnë në dura mater. Dëmi është i rëndë nëse ndodh ngjeshja e strukturave të brendshme.
4. I shpuar- vrimat vërehen shpesh me plagë me armë zjarri, ato janë më të rëndat dhe fatale, sepse plumbi zakonisht depërton thellë në tru ose menjëherë me shkatërrimin e tij.

Simptomat dhe shenjat

Pjesa më e cenueshme e bazës së kafkës është anterior, pra këtu ndodhet linja e lëndimit. Personi që ofron ndihmë duhet të kontrollojë sytë, hundën dhe veshët e pacientit.

Një thyerje e bazës së kafkës zakonisht shoqërohet me të tilla simptomat:

Shenja kryesore e dëmtimit të kafkës është mavijosje rreth syve. Por ky manifestim ndodh disa kohë pas lëndimit. Hemorragjitë shfaqen edhe pas veshëve.

Me këtë dëmtim ekziston rreziku i problemeve me frymëmarrjen. Prandaj, personi që ofron ndihmë duhet të monitorohen funksionet vitale të viktimës. Nëse ka gjakderdhje të rëndë, personi mund të shkojë në shok.

Ndihma e parë

Për frakturat e qemerit dhe bazës së kafkës, personi vendoset në barelë në shpinë. Plaga e kokës është e fashuar me një fashë antiseptike.

Nëse pacienti është pa ndjenja shtrihet në anën e pasme gjysmë anash, për të cilin nën njërën anë të trupit vendoset një jastëk. Koka është e kthyer anash në mënyrë që gjatë të vjellave, masa të mos hyjë në sistemin e frymëmarrjes.

Veshjet e ngushta zbërthehen, syzet ose protezat hiqen.

Për problemet e frymëmarrjes, bëni frymëmarrje artificiale. Pastaj ata injektojnë barnat kardiake.

Analgjezikët narkotikë nuk duhet të administrohen pasi kjo mund të përkeqësojë shqetësimin e frymëmarrjes.

Në çrregullim akut duke marrë frymë, goja e pacientit lirohet nga të vjellat, nofulla e poshtme lëviz përpara dhe kryhet frymëmarrja artificiale me aparat AED përmes maskës.

Fotoja tregon një frakturë të grimcuar të kafkës

Injektuar përmes një vene 20 ml glukozë, lasix 40 mg. Nëse ka gjakderdhje të rëndë dhe presion të ulët të gjakut, Lasix nuk përdoret në raste të tilla, xhelatinoli injektohet në mënyrë intravenoze.

Gjatë stimulimit motorik, 1 ml suprastin injektohet në muskul. Kordiamina administrohet gjithashtu në mënyrë subkutane.

Kur shtrimi në spital i pacientit vonohet, akulli vendoset në kokën e tij.

Nëse nuk kanë ndodhur probleme serioze të frymëmarrjes, atëherë jepen difenhidraminë dhe furosemid. Në plagë të hapura janë emëruar agjentë antimikrobikë(penicilinë), kryhet veshja e plagës.

Procedurat e shërimit

Gjatë trajtimit të një frakture të bazës së kafkës, rëndësi e madhe i kushtohet parandalimit të komplikimeve purulente.

Për këtë përdoren antibiotikë, veshi i mesëm dhe nazofaringu trajtohen duke futur antibiotikë në to. Pacienti ekzaminohet nga një neurolog, otolaringolog dhe okulist.

Metodat konservative të trajtimit

Metodat konservative të trajtimit përdoren për dëmtime relativisht të vogla të kafkës, veshit të mesëm dhe sinuseve paranazale, kur është e mundur të shpresohet për heqjen e lëngut cerebrospinal pa kirurgji.

Trajtimi fillon me pushimi në shtrat, duke ngritur kokën mbi vijën e trupit. Kjo ndihmon në reduktimin e rrjedhjes së lëngut kurrizor.

NË kompleks mjekësor përfshirë gjithashtu ekskretimi lëngu i tepërt, punksionet lumbare të përsëritura çdo të dytën ditë me heqjen e 30 ml lëngu cerebrospinal, si dhe inflamacione subaraknoidale prej 30 ml ajër ose oksigjen.

Ndër dekongestantët, përparësi i jepet y-së, sepse. zvogëlon prodhimin e lëngut cerebrospinal. Në mungesë të tij, përdoret Lasix ose diuretikë të tjerë.

Nëse komplikime purulente ende u ngrit, pastaj prezantimi agjentë antibakterialë e kombinuar me endolumbare. Për administrimin endolumbar, përdoren kanamicina, kloramfenikoli dhe monomicina.

Mundësia më e mirë për zgjedhjen e një ilaçi është studimi i florës së lëngut kurrizor ose një njollë nga mukoza e hundës.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik i frakturave kryhet për dëmtimet shumë të fragmentuara të pjesëve të përparme të kafkës, mureve të sinuseve paranazale, bazës së fosës së përparme, lezioneve depresive që shtrihen në muret e sinuseve parabazale dhe pjesëve të kockës së tempullit. .

Metodat kirurgjikale përdoret gjithashtu për ngjeshjen e trurit nën ndikimin e pneumocefalusit në rritje, për liquorrenë nazale që nuk i nënshtrohet trajtim medikamentoz dhe recidivat e komplikimeve purulente.

Pasojat dhe mbijetesa

Fotografia tregon një thyerje të rrezikshme të bazës së kafkës

Cilësia e jetës së pacientëve varet nga ashpërsia dhe natyra e dëmtimit, ekzistues çrregullim shoqërues dhe infeksion i mundshëm i soft meningjet.

Nëse vërehen fraktura jo të zhvendosura të cilët nuk kanë nevojë për operacion, në mungesë të proceseve purulente, atëherë pasojat e një frakture të bazës së kafkës nuk do të jenë katastrofike dhe pacienti do të mund të shërohet plotësisht.

Nëse shfaqen komplikime infektive, mund të ketë rritje të pakontrolluar të presionit të gjakut, dhimbje koke me sulme epileptike.

Me më pak humbje gjaku, cefalohematoma, hematoma intracerebrale mund të shfaqen dhe encefalopatia mund të ndodhë gjatë periudhës së rikuperimit.

Vërehet një rezultat i favorshëm për thyerjet e bazës së kafkës në kushte të tilla me trajtim në kohë dhe kompetent.

Thyerja e bazës së kafkës është shpesh shkak gjakderdhje e rëndë, ato mund të jenë aq të bollshme sa që mbijetesa në orët e para pas dëmtimit mund të jetë minimale, në skenari më i mirë lind koma, prognoza për të cilën është gjithashtu shumë negative.

Me gjakderdhje të rëndë menjëherë dhe në 24 orët e para pas lezionit, ekziston një rrezik i lartë i vdekjes, por nëse pacienti mbijeton, atëherë në pjesën më të madhe ai mund të mbetet i paaftë për jetë.

Prandaj është jashtëzakonisht është e rëndësishme të shkoni menjëherë në spital dhe ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut mjekues.

Kjo është e rëndësishme për të kuptuar

Një thyerje e bazës së kafkës është disfatë e rëndë, pasi ka marrë të cilën një person mund të vdesë në orët ose ditët e para. Nëse pacienti mbijeton, ai shpesh mund të bëhet i paaftë.

Prandaj, është e nevojshme të ndiqni të gjitha rregullat e sigurisë për të parandaluar dëmtimin.

Mundësia e komplikimeve dhe pasojave fatkeqe mund të zvogëlohet nëse merren me kohë masat e nevojshme, vendoset diagnoza e saktë dhe fillon trajtimi jashtëzakonisht shpejt.

Është gjithashtu e rëndësishme të ndiqni udhëzimet e mjekut specialist. Veprime të tilla bëjnë të mundur shpresën për uljen e rrezikut dhe një rezultat pozitiv.

Duhet të theksohet se është gjithashtu mjaft i rrezikshëm. Kocka e kafkës konsiderohet si një nga më të fortat në Trupi i njeriut. Megjithatë, 10 për qind e të gjitha frakturave ndodhin në këtë pjesë të trupit. Një dëmtim i tillë mund të shkaktohet nga ndikimi fizik shumë i fortë në kokë. Për shembull, gjatë:

• aksident me makine;
• përplasja me një automjet;
• bie;
• lufton;
• goditje në kokë.

Lëndimet më të zakonshme të kokës

Kur ndodh një dëmtim i kokës, ndodhin llojet e mëposhtme të çrregullimeve:

• dëmtimi i sipërfaqes së kokës;
• lëndim;
• frakturë e kafkës.

Nuk ka simptoma specifike që dallojnë një kontuzion koke nga një frakturë. Është e pamundur të diagnostikosh natyrën e lëndimit vetë. Nëse dyshoni për një dëmtim të lehtë në kokë, duhet të shkoni në spital. Ka dëmtime traumatike të trurit që fillimisht janë asimptomatike dhe më pas çojnë në pasoja të pakthyeshme, madje edhe vdekjen.

Llojet e frakturave të kafkës

Të gjitha frakturat e kafkës ndahen në:

• thyerje e bazës;
• frakturë e kasafortës.

Në opsionin e dytë dëmtohet kocka, truri dhe membranat e tij. Një thyerje e bazës së kafkës zakonisht karakterizohet nga çarje që shtrihen në zonën e hundës, syve dhe mund të prekin kanalin e veshit.

Të gjitha dëmet gjithashtu ndryshojnë në natyrë:

• Shrapnel - me një dëmtim të tillë, formohen grimca kockore që dëmtojnë trurin, membranat e tij, arteriet dhe enët e gjakut. Parashikimi në kjo frakturë i pafavorshëm.
• Në depresion - kocka e kafkës zhvendoset në tru, duke dëmtuar strukturën e saj. Anijet e brendshme janë shkatërruar gjithashtu, gjë që çon në pasoja jashtëzakonisht të trishtueshme.
• Linear - konsiderohet lloji më pak i rrezikshëm i thyerjes. Kockat e kafkës nuk lëvizin, dhe për këtë arsye integriteti dhe struktura e trurit nuk dëmtohen. Megjithatë, me këtë frakturë ekziston rreziku i dëmtimit të arterieve, të cilat më pas formojnë hematoma.

Simptomat e një frakture të kafkës

Pas një goditjeje të fortë në kokë, mund të ndodhë një mavijosje, dëmtim i kockave ose një frakturë e bazës së kafkës. Simptomat varen drejtpërdrejt nga forma dhe ashpërsia e dëmtimit. Sidoqoftë, ka disa manifestime që mund të tregojnë një thyerje të bazës së kafkës:

• të vjella;
• mavijosje të ndritshme nën sy;
• bebëzat nuk u përgjigjen stimujve ose janë të madhësive të ndryshme;
• lëvizje të tepërta ose paralizë të plotë;
• shikim i turbullt;
• dhimbje shumë të forta në kokë.

Ka disa shenja që janë karakteristike për një lloj të caktuar dëmtimi, këto janë:

• Thyerja e bazës së kafkës – zakonisht prek sistemi vizual dhe shqisën e nuhatjes. Truri lidhet me kanalet e hundës dhe të syrit, pas së cilës ato depërtojnë infeksione të ndryshme, të cilat shkaktojnë sëmundjet më të rrezikshme. Nëse kjo lloj frakture është edhe e fragmentuar, atëherë ekziston rreziku i dëmtimit të arterieve, gjë që çon në hemorragji dhe hematoma.
• Nëse fossa e pasme e kafkës është e dëmtuar, zbulohen mavijosje në zonën e veshëve. Nervat e fytyrës dhe të veshit janë dëmtuar. Paraliza e gjuhës ose e laringut është e mundur. Në raste veçanërisht të rënda, organet e brendshme janë dëmtuar.
• Për një frakturë të fosës së mesme kraniale simptoma të shpeshta kanë gjakderdhje nga veshët. Ka një këputje të daulles së veshit. Mund të shfaqen mavijosje në zonën e tempullit ose të veshit. Ky dëmtim është lloji më i zakonshëm i thyerjes së kafkës.
• Simptomat e dëmtimit të fosës së përparme përfshijnë gjakderdhje nga hundët ose shkarkimin e lëngut cerebrospinal nga hunda. Përveç kësaj, një dëmtim i tillë karakterizohet nga shfaqja e mavijosjeve në zonën e syve.

Si duket një thyerje lineare, e dëshpëruar, e grimcuar, bazale e kafkës? Fotot vërtetojnë plotësisht seriozitetin e një gjendjeje kaq të rrezikshme.

Diagnostifikimi

Në rast të një dëmtimi të kafkës, diagnoza në kohë mund të shpëtojë jetë. Pacientit, i cili është i vetëdijshëm, fillimisht i bëhet një ekzaminim vizual. Mjeku pyet për rrethanat e dëmtimit, shkruan simptomat dhe ekzaminon me kujdes zonën e dëmtuar. Përveç kësaj, specialisti kryen një ekzaminim neurologjik, kontrollon reagimin e nxënësve, reflekset e ndryshme dhe mat presionin e gjakut. Pas së cilës, për të konfirmuar diagnozën, përshkruhet një ekzaminim instrumental duke përdorur rreze X.

Fotot janë marrë në dy projeksione. Shpesh përshkruhen procedura shtesë MRI ose SCT. Çfarë kërcënon një person që është diagnostikuar me një frakturë bazale të kafkës? Pasojat. Mënyra e jetesës së pacientit pas një dëmtimi të tillë mund të ndryshojë në mënyrë dramatike, dhe jo në anën më të mirë. Mjeku informon pacientin dhe përshkruan trajtimin. Nëse pacienti është pa ndjenja, diagnoza bëhet vetëm nga inspektimi vizual. Nëse rezultati është i suksesshëm, më vonë konfirmohet me ndihmën e ekzaminimeve shtesë.

Çfarë duhet të bëni në rast të një frakture?

Trajtimi për një frakturë të kafkës mund të ndryshojë nga rasti në rast, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit. Ekzistojnë dy lloje të trajtimit për fraktura të tilla:

• konservatore;
• kirurgjikale

Lloji i parë i trajtimit përdoret në rastet e lehta, dhe ndonjëherë në ato të moderuara. Trajtimi konservativ:

• shkund;
• lëndim;
• frakturë e mbyllur e bazës së kafkës.

Regjimi në shtrat dhe qetësia e plotë janë gjithmonë të përshkruara. Kohëzgjatja varet nga ashpërsia e gjendjes. Përdoren gjithashtu barna të ndryshme anti-inflamatore, antibiotikë dhe nootropikë.

Si rregull, pas lëndimeve të lehta, ndodh rikuperimi i plotë. Situata zgjat pak më shumë nëse bëhet fjalë për një thyerje të bazës së kafkës. Pasojat janë të ndryshme. Për disa, shërimi i plotë ndodh, për të tjerët, lëndimi çon në paaftësi.
Frakturat e tilla si frakturat e grimcuara dhe depresive kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Mjeku heq fragmente dhe objekte të huaja nga zgavra e kafkës. Dëmtimi i enëve të gjakut dhe i arterieve përbën një rrezik të veçantë. Ato çojnë në formimin e hematomave, të cilat duhet të hiqen menjëherë dhe të ndalet gjakderdhja. Në raste të tilla, shkalla e vdekshmërisë është shumë e lartë. Të mbijetuarit do trajtim afatgjatë dhe rehabilitimi.

Parashikim

Në rastet e lehta të traumës së kokës, prognoza është zakonisht e mirë. Nëse ka një dëmtim të tillë si një mavijosje, shkallë të ndryshme tronditjeje ose një thyerje të bazës së kafkës, shkalla e mbijetesës është pothuajse 100 përqind. Si rregull, pacientë të tillë shërohen plotësisht. Pas terapisë, pacientët mund të vuajnë nga dhimbje koke, migrenë, marramendje dhe varësi nga moti. Këto simptoma mund të largohen me kalimin e kohës ose mund ta shoqërojnë personin gjatë gjithë jetës.

Situata është më e keqe me fraktura të rënda të tipit fragmentar dhe depresiv. Gjithashtu, kushtet komplekse përfshijnë një thyerje të hapur të bazës së kafkës. Shkalla e mbijetesës për lëndime të tilla është zakonisht 50 deri në 50. Disa pacientë nuk mbijetojnë as në tryezën e operacionit. Të tjerët vdesin brenda ditës së parë të operacionit. Zakonisht pas kësaj kohe shanset për jetë rriten shumëfish. Pacientë të tillë ose mund të rehabilitohen plotësisht ose të mbeten të paaftë. E gjitha varet nga ashpërsia e dëmtimit. Në çdo rast, procesi i rehabilitimit është i gjatë dhe i dhimbshëm.

Rehabilitimi

Rehabilitimi në rastet e lehta është i shpejtë dhe pa pasoja. Ai përfshin:

• pushim i gjatë;
• ecën në ajër të hapur;
• të ushqyerit dietik;
• marrja e qetësuesve të butë;
• ilaçe për përmirësimin e qarkullimit cerebral;
• duke ndjekur rekomandimet e mjekut.

Shpesh pacientë të tillë trajtohen në shtëpi. Lëndimet e vogla të kokës përfshijnë:

• mavijosje;
• tronditje;
• frakturë e mbyllur e bazës së kafkës.

Mënyra e jetesës së pacientëve të tillë, si rregull, është çelësi i trajtimit të suksesshëm.
Për frakturat e rënda të kafkës, rehabilitimi është i gjatë dhe i dhimbshëm. Format më të rrezikshme të kushteve të tilla:

• frakturë e hapur e bazës së kafkës;
• në depresion;
• copëzimi

Mënyra e jetesës së pacientëve të tillë ndryshon shumë. Jo të gjithë do të jenë në gjendje të kthehen në sjelljen normale. Pacientë të tillë kalojnë një kohë të gjatë në spital. Më pas transferohet në trajtim në shtëpi. Shpesh, pacientëve me këtë diagnozë rekomandohet të vizitojnë një sanatorium. Rehabilitimi mund të zgjasë me vite.

Fraktura e bazës së kafkës tek fëmijët

Çfarë duhet të keni parasysh nëse fëmija juaj diagnostikohet me një frakturë bazale të kafkës? Pasojat. Mënyra e jetesës së foshnjës mund të ndryshojë ndjeshëm, kështu që prindërit përpiqen të pyesin mjekun sa më hollësisht të jetë e mundur për ashpërsinë e një dëmtimi të tillë. Lëndimet e kokës tek fëmijët ndodhin shpesh, në kundërshtim me besimin e përgjithshëm se kafka e një fëmije është më e fortë se e një të rrituri. Mjekët njëzëri thonë se kjo nuk është kështu. Vetë fëmijët janë shumë aktivë dhe të pavëmendshëm. Ndonjëherë është e vështirë të parashikosh problemet në kohë. Fraktura lineare, fragmentimi, depresioni, thyerja e bazës së kafkës - te fëmijët, lëndime të tilla përbëjnë 70 për qind të të gjitha lëndimeve të kokës. Simptomat, diagnoza dhe trajtimi nuk ndryshojnë nga dëmtimet e të rriturve. Në raste të tilla, mund të rekomandohen medikamente të veçanta për fëmijë për të përmirësuar qarkullimin cerebral.

Çfarë duhet bërë përpara se të mbërrijnë mjekët?

Për çdo dëmtim traumatik të trurit, kontaktoni institucioni mjekësor Domosdoshmërisht. Nëse viktima është i vetëdijshëm, ai vendoset në shpinë derisa të arrijë ambulanca. Mund të aplikoni të ftohtë në zonën e dëmtuar. Në situata të rënda, kur pacienti nuk i përgjigjet stimujve të jashtëm, ai duhet të shtrihet me kujdes në anën e tij dhe të mbështetet me sende të buta në dorë. Gjithashtu është e nevojshme të mbështetet koka me diçka të butë, si veshje ose jastëk, në mënyrë që viktima të mos mbytet nga të vjellat e veta. Plus, kjo do të parandalojë që gjuha të fundoset. Ju duhet të telefononi një ambulancë sa më shpejt të jetë e mundur, duke thënë se personi është brenda në gjendje të rëndë. Nuk rekomandohet të bëni asgjë tjetër derisa të vijnë mjekët. Është rreptësisht e ndaluar të ndjesh vetë kokën e viktimës.

Ky është një dëmtim i rëndë, i cili shoqërohet me dëmtim të një ose më shumë kockave të përfshira në bazën e pjesës së trurit të kafkës - temporale, okupitale, sfenoidale, etmoide. Kjo gjendje Ndodh kur bie nga lartësia, gjatë aksidenteve automobilistike, si dhe kur godet fytyrën direkt në zonën e bazës së hundës ose nofullës së poshtme. Thyerja më e shpeshtë është baza, e cila kalon nga harku (në 39-59% të pacientëve).

Mekanizmat e zhvillimit të dëmtimit

Në rast të frakturave të bazës së kafkës, vërehet një këputje e dura mater, si rezultat krijohet një komunikim me mjedisin e jashtëm përmes zgavrës së gojës, hundës, veshit të mesëm, orbitës ose. sinuset paranazale hundë Këto procese shkaktojnë shfaqjen e veshit, liquorrheas nazale (rrjedhje lëngu cerebrospinal) dhe pneumocefalus me karakter posttraumatik. Komunikimi me mjedisin e jashtëm shkakton depërtimin e agjentëve mikrobikë, të cilët shkaktojnë procese infektive në përmbajtjen intrakraniale.

Frakturat e fosës anteriore kraniale karakterizohen nga hemorragji në indin periorbital (sy rakun, një simptomë e syzeve) dhe nën konjuktivë, gjakderdhje nga hundët dhe liquorrhea nazale. Në disa raste, mund të ndodhë emfizema nënlëkurore. Liquorrhea nazale (rinorrhea) i referohet rrjedhjes së lëngut cerebrospinal përmes pasazheve të hundës. Kjo gjendje ndodh kur pllaka e shpuar e kockës etmoide është lënduar. Emfizema nënlëkurore shkaktohet nga depërtimi në indi nënlëkuror ajër me shkatërrim të drejtpërdrejtë të qelizave të kockës etmoide.

Një thyerje e bazës së kafkës karakterizohet gjithashtu nga dëmtimi i nervit nuhatës, okulomotor ose optik dhe dëmtime shoqëruese të pjesëve diencefalike të trurit.

Simptomat

Thyerjet e eshtrave të bazës së kafkës klasifikohen si lëndime traumatike të trurit të tipit të hapur, dhe thyerjet me lëshimin e lëngut cerebrospinal ose gjaku nga hunda ose kanali i veshit klasifikohen si lloje depërtuese. Në bazë të vendndodhjes, këto dëmtime ndahen në fraktura të fosave kraniale të mesme, të përparme dhe të pasme.

Frakturat e fosës së mesme kraniale përbëjnë 50% të rasteve të numrit të përgjithshëm të lëndimeve në këtë zonë. Ato mund të jenë

• i zhdrejtë,
• tërthor,
• gjatësore.

Fraktura të tilla përhapen përmes nje numer i madh içarje, vrima, hollim kockash.

Shpesh vihet re fraktura të piramidës së kockës së përkohshme:

• tërthor,
• gjatësore,
• diagonale,
• ndarjet kryesore.

Në shumicën e rasteve vërehen çarje gjatësore. Kryesisht preket veshi i mesëm, në një masë më të vogël kanali i nervit facial dhe vesh i Brendshëm.

Klinikisht manifestohen me gjakderdhje nga veshi, rrjedhje e lëngut cerebrospinal për shkak të këputjes. daullja e veshit, si dhe ulje të mprehtësisë së dëgjimit. Mavijosje shfaqet në zonën e muskujve të përkohshëm dhe procesit mastoid.

Lëndimet e listuara në piramidën e kockës së përkohshme vërehen me goditje në pjesën e pasme të kokës. Ata kalojnë përmes veshit të brendshëm, kanalit të brendshëm të dëgjimit dhe kanalit të nervit të fytyrës. Klinikisht, një frakturë transversale manifestohet me shurdhim të plotë, funksion të dëmtuar vestibular, paralizë periferike të nervit facial dhe humbje të shijes në dy të tretat e përparme të gjuhës për shkak të dëmtimit të timpanit të kordës.

Frakturat e fosës së përparme kraniale karakterizohet nga liquorrhea nazale, gjakderdhje hunde, mavijosje në pjesën e poshtme dhe qepallat e sipërme(simptomë e "syzeve").

Ka mavijosje të njëanshme dhe të dyanshme. Zakonisht ndodhin në ditën e dytë ose të tretë pas lëndimit. Ky është dallimi i tyre karakteristik nga hemorragjitë në zonën orbitale, të cilat formohen nga goditjet e drejtpërdrejta në fytyrë. Ndonjëherë, me thyerje të fosës së përparme kraniale, mund të vërehet emfizemë nënlëkurore, e cila shfaqet kur ka çarje që kalojnë nëpër sinuset ajrore të kockave ballore, etmoide ose sfenoidale.

Më shpesh, gjatësore frakturat e fosës së pasme. Ata shkojnë nga squama e kockës okupitale drejt foramen magnum ose foramen jugular.

Klinikisht, lëndime të tilla manifestohen me mavijosje në zonën mastoidale, dëmtime të kombinuara të nervave të dëgjimit, abducens dhe të fytyrës.

Në fraktura në zonën e foramen magnum Grupi kaudal i nervave kranial shpesh preket dhe shfaqen simptoma karakteristike bulbare, shpesh me ndërprerje të funksionimit të organeve vitale.

Ndihma e parë

Për fraktura, viktima (nëse është në gjendje të kënaqshme dhe me vetëdije) vendoset në barelë pa jastëk në shpinë. Një fashë antiseptike aplikohet në plagën e kokës.

Në gjendje të pavetëdijshme, pacienti vendoset në shpinë në një pozicion gjysmë rrotullimi në një barelë, për të cilën një jastëk i bërë me veshje të jashtme vendoset direkt nën njërën anë të trupit. Koka është kthyer anash në mënyrë që në rast të vjelljes, të vjellat të mos bien në Rrugët e frymëmarrjes. Veshja shtrënguese zbërthehet dhe nëse viktima ka syze ose proteza, ato hiqen.

Në rast të problemeve me frymëmarrjen (akute), frymëmarrja artificiale kryhet me maskë. Më pas administrohen barna kardiake (sulfocamfokainë 2 ml, kordiamine 2 ml). Administrimi është kundërindikuar analgjezikët narkotikë, pasi kjo mund të përkeqësojë problemet e frymëmarrjes. Në çrregullim akut duke marrë frymë, goja e viktimës pastrohet nga të vjellat, nofulla e poshtme nxirret përpara dhe kryhet frymëmarrje artificiale duke përdorur një pajisje AED përmes një maske.

20 ml dyzet administrohet në mënyrë intravenoze zgjidhje për qind glukozë, lasix 40 mg. Nëse ka gjakderdhje të rëndë dhe presioni i gjakut zvogëlohet ndjeshëm, Lasix nuk administrohet në raste të tilla, xhelatinoli ose poliglucina injektohet në mënyrë intravenoze. Gjatë ngacmimit motorik, 1 ml tretësirë ​​dy për qind të suprastinit injektohet në mënyrë intramuskulare. Kordiamina administrohet gjithashtu në mënyrë subkutane.

Nëse shtrimi në spital i viktimës vonohet, një pako akulli vendoset në kokën e tij. Nëse nuk ka depresion të thellë të frymëmarrjes, atëherë difenhidramina, analgina dhe furosemidi (diuretik) jepen nga goja. Për plagët e hapura, përshkruhen agjentë antibakterialë (penicilinë) dhe mbulohen plagët.

Mjekimi

Rëndësi e madhe i kushtohet parandalimit të komplikimeve purulente intrakraniale. Për këtë qëllim administrohen antibiotikë gamë të gjerë Veshi i mesëm dhe nazofaringu dezinfektohen duke futur direkt antibiotikë në to. Pacienti ekzaminohet nga specialistë të tillë si neurolog, otolaringolog dhe okulist.

Trajtimi konservativ

Metodat konservative të trajtimit indikohen për dëmtime relativisht të lehta në bazën e kafkës, veshit të mesëm dhe sinuseve paranazale, kur mund të mbështeteni në eliminimin pa gjak të lëngut cerebrospinal. Terapia fillon me pushim të rreptë në shtrat dhe vendosjen e kokës në një pozicion të ngritur. Kjo ndihmon në reduktimin e rrjedhjes së lëngut cerebrospinal. Kompleksi terapeutik përfshin gjithashtu trajtimin e dehidrimit, punksionet lumbare të përsëritura pas një ose dy ditësh me heqjen e tridhjetë mililitra lëngu cerebrospinal, si dhe fryrje subarachnoidale prej tridhjetë mililitrash ajër ose oksigjen. Ndër diuretikët, diakarbi është ilaçi i zgjedhur sepse redukton prodhimin e lëngut cerebrospinal. Në mungesë të tij, përdoret Lasix ose diuretikë të tjerë.

Rëndësi e veçantë i kushtohet parandalimit dhe trajtimit të purulentit komplikime intrakraniale. Kjo përfshin higjienën e kanaleve të dëgjimit të jashtëm dhe zgavrën me gojë, si dhe përdorimin e agjentëve antibakterialë me spektër të gjerë. Masat e tilla plotësohen me administrimin endolumbar të kanamicinës dy ditë pas eliminimit të liquorrheas.

Nëse megjithatë zhvillohen komplikime purulente, atëherë administrimi intravenoz (intramuskular). barna antibakteriale e kombinuar me administrimin endolumbar të këtyre agjentëve. Për administrimin endolumbar përdoren antibiotikët e mëposhtëm: kanamicinë, suksinat natriumi kloramfenikol, monomicinë, polimiksin. Opsioni më i mirë përzgjedhja e barit bëhet me kulturë të florës së lëngut cerebrospinal ose një njollë nga mukoza e hundës.

Kirurgjia

Kirurgjia frakturat kryhen për thyerje të grimcuara të pjesëve të përparme të kasafortës kraniale, mureve të sinuseve paranazale, bazës së fosës së përparme kraniale, thyerjeve depresive depërtuese të pjesës parabazale anësore dhe të përparme të qemerit kranial, që shtrihen direkt në muret e sinuseve parabazale, si dhe pjesët anësore të piramidës së kockës së përkohshme. Metodat operative përdoret gjithashtu për ngjeshjen e trurit nën ndikimin e pneumocefalusit në rritje, për liquorrhea nazale që nuk i nënshtrohet trajtimit konservativ dhe recidivave të komplikimeve intrakraniale të natyrës purulente.

Pasojat dhe prognoza

Cilësia e jetës së pacientëve përcaktohet nga ashpërsia dhe natyra e dëmtimit traumatik të trurit, prania patologji shoqëruese dhe infeksion i mundshëm i pia mater. Nëse vërehen fraktura jo të zhvendosura që nuk kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale, në mungesë të komplikimeve purulente, prognoza është zakonisht e favorshme.

Nëse zhvillohen komplikime infektive, të tilla si encefaliti dhe meningjiti, zhvillimi i ardhshëm i encefalopatisë, një rritje e pakontrolluar e presionin e gjakut me origjinë qendrore, dhimbje koke të shpeshta me kriza periodike epileptike.

Lëndimet traumatike të trurit shpesh shkaktojnë gjakderdhje masive, ato mund të jenë aq voluminoze sa të çojnë në vdekjen e pacientëve në orët e para pas lëndimit, ose ndodh një koma, prognoza e së cilës është gjithashtu jashtëzakonisht e pafavorshme.

Me më pak humbje gjaku, cefalohematoma, hematoma intracerebrale mund të formohen dhe encefalopatia mund të zhvillohet në afatgjatë rehabilitimi. Rezultati i favorshëm i kushteve të tilla vihet re nga kohëzgjatja dhe përshtatshmëria e trajtimit.

Ky është lloji më i rëndë i dëmtimit, në të cilin mund të dëmtohen një ose më shumë kocka të vendosura në bazën e pjesës së trurit të kafkës. Një thyerje e bazës së kafkës mund të ndodhë si rezultat i një sërë situatash jetësore: aksidentet automobilistike(aksident), rënie nga një lartësi e madhe, goditje e fortë në kokë me sende të rënda, plagë me armë zjarri, goditje në bazën e hundës ose nofullën e poshtme(gjatë një përleshjeje, lufte, hapjeje airbag në makinë, etj.).

Rastet e thyerjes së bazës së kafkës përbëjnë rreth 50% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit, nga të cilat rreth 40-50% ndodhin si rezultat i transferimit të forcës së goditjes nga kasaforta kraniale. Ashpërsia e këtij lloji të dëmtimit qëndron në faktin se pjesë të trurit, trungu i tij dhe mbaresat nervore mund të dëmtohen. Në këtë sfond, mund të zhvillohet inflamacion ose infeksion dhe komplikime të tjera, të cilat mund të çojnë në pasoja të pakthyeshme dhe paaftësi të mëtejshme.

Mekanizmi i zhvillimit të dëmtimit

Si pasojë e një frakture të bazës së kafkës, membrana e trurit çahet, duke rezultuar në një komunikim me mjedisin e jashtëm. Integriteti i kafkës është i dëmtuar dhe mbrojtja e besueshme humbet. Ky është një nga faktorët që kontribuon në depërtimin e mikrobeve në kafkë. Mikrobet shkaktojnë zhvillimin e infeksioneve të rrezikshme për trupin.

Kur gropa e përparme kraniale është e thyer, ndodh hemorragjia në indin periorbital (simptomë e syzeve) dhe ndodh gjakderdhja nga hunda. Nëse pllaka e kockës etmoide është e dëmtuar, lëngu cerebrospinal (CSF) mund të rrjedhë përmes pasazheve të hundës. Dëmtim i mundshëm i shqisave të nuhatjes, funksionit okulomotor ose vizual.

Karakteristikat e llojeve të ndryshme të thyerjeve të kafkës

Ekzistojnë dy lloje mekanizmash për shkaktimin e një frakture të bazës së kafkës: direkt dhe indirekt. Në një frakturë të drejtpërdrejtë, kocka thyhet në vendin e goditjes. Nëse goditja forcë e madhe– kocka (ose fragmentet e saj) shtypet nga brenda dhe mund të dëmtojë rreshtimin e trurit.

Një frakturë indirekte ndodh për shkak të goditjes së kockave të tjera kur forca e goditjes transferohet nga një pjesë tjetër e trupit (legeni, këmbët, shtylla kurrizore). Për shembull, kur bien, këmbët fillimisht marrin goditjen, pastaj përgjatë shtyllës kurrizore forca e goditjes kalon në bazën e kafkës.

Në varësi të natyrës së dëmtimit, vendndodhjes së tij dhe ashpërsisë së dëmtimit, dallohen tre lloje kryesore:

• Frakturë e grimcuar. Më e vështira, pasi fragmentet e kockave mund të dëmtojnë meningjet dhe enët e gjakut;
• frakturë në depresion. Gjithashtu e rrezikshme sepse kockat e dëmtuara shtypen në kafkë, gjë që mund të çojë në dëmtim të trurit ose në shtypje;
• thyerje lineare. Duket si një vijë e hollë në foto. Me këtë lloj dëmtimi, nuk ka zhvendosje të kockave, por dëmtimi i enëve të gjakut dhe zhvillimi i hematomave janë të mundshme.

Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit, dallohen frakturat e fosës kraniale anteriore, të mesme dhe të pasme. Më të zakonshmet prej tyre (deri në 50%) ndodhin në pjesën e mesme të fosës kraniale. Ato mund të jenë të pjerrëta, tërthore ose gjatësore.

Për frakturat e piramidës së kockës temporale, më të zakonshmet janë çarjet gjatësore që shfaqen si pasojë e një goditjeje në rajonin okupital. Ato çojnë në lezione të mesit ose vesh i Brendshëm, nervi i fytyrës. Si rregull, ato shoqërohen me humbje dëgjimi, probleme me koordinimin e lëvizjes; paraliza e mundshme e nervit të fytyrës dhe humbja e shijes në 2/3 e gjuhës.

Një frakturë e pjesës së përparme të fosës kraniale shoqërohet shpesh me gjakderdhje nga hunda, si dhe mavijosje rreth syve (poshtë dhe qepallë e sipërme), të cilat shfaqen 2-3 ditë pas lëndimit, dhe jo menjëherë, si me goditjet direkte. Në disa raste, formimi i emfizemës (ënjtjes) nënlëkurore është i mundur, veçanërisht me çarje që kalojnë nëpër sinuset e ajrit.

Thyerjet e fosës së pasme kraniale janë zakonisht gjatësore dhe shtrihen nga fossa skuamozale në foramen magnum ose foramen jugulare. Ato karakterizohen nga mavijosje të procesit mastoid dhe dëmtim të nervave të dëgjimit, abducens ose të fytyrës.

Frakturë në zonën e foramen magnum. Ka dëmtim të grupit kaudal të nervave, shfaqen simptoma bulbare dhe ndërprerje të mundshme të funksioneve të organeve kryesore vitale.

Simptomat dhe shenjat kryesore

Kur baza e kafkës është e thyer, pjesa e përparme është më e ndjeshme ndaj lëndimit, kështu që simptomat kryesore shfaqen në sy, hundë dhe veshë. Prandaj, ekzaminimi fillestar duhet të lidhet me këto organe.

Një thyerje e kafkës mund të shkaktojë çrregullime të ndryshme ndërgjegjja: nga humbje afatshkurtër pas lëndimit, përpara se të binte në koma. Një nga vëzhgimet me TBI: sa më i rëndë të jetë lëndimi, aq më e dëmtuar është vetëdija.

Me një hematomë intrakraniale, periudhat e humbjes së vetëdijes mund të alternohen me momente qartësie. Mund të zhvillohet edema e trurit, në të cilën pacienti përjeton dhimbje koke të forta shpërthyese dhe qarkullimi i gjakut është i dëmtuar.

Me një thyerje të bazës së kafkës, vërehen simptomat e mëposhtme:

• Nauze ose të vjella;
• marramendje;
• zgjerim i pabarabartë i bebëzave, reagim i ndryshëm ndaj dritës;
• mjegullimi i vetëdijes;
• ulje e rrahjeve të zemrës;
• rritje e presionit intrakranial;
• kur preket mbaresa nervore manifestimet e mundshme të paralizës së kockave;
• me enët e dëmtuara, gjakderdhja ndodh nga hunda, veshët ose goja;
• nëse meningjet janë të dëmtuara, lëngu i pijeve mund të rrjedhë;
• probleme me kujtesën (nuk mund të kujtohet se çfarë ka ndodhur).

Në sfondin e lëndimit, pacienti mund të ketë probleme me frymëmarrjen, dhe nëse gjakderdhje e rëndë mund të vihet re gjendje shoku pacientit.

Ndihma e parë

Për një thyerje të bazës së kafkës, faktori më i rëndësishëm është ndihma e parë e duhur. Para së gjithash, duhet të telefononi ambulancë, dhe më pas fillojnë manipulimet e nevojshme për të lehtësuar gjendjen e tij.

Para së gjithash, viktima duhet të pozicionohet siç duhet. Nëse është i vetëdijshëm, e vendosin në shpinë, nëse është pa ndjenja, duhet të kthehet në anën e tij dhe të vendoset nën një jastëk, në mënyrë që në rast të vjelljes të mos mbytet. Koka duhet të jetë në qetësi. Për ta bërë këtë, mund të përdorni rroba të palosura ose një jastëk, çfarëdo që keni në dorë. Pastaj një fashë e ngushtë sterile me një antiseptik duhet të aplikohet në plagë.

Sigurohuni që të zbërtheni rrobat tuaja për të siguruar akses të lirë të ajrit. Është gjithashtu e nevojshme të hiqni protezat (nëse ka) dhe të hiqni syzet.

Para se të mbërrijë ambulanca, nëse frymëmarrja është e dëmtuar, kryhet frymëmarrje artificiale. Pacientit duhet t'i jepen medikamente për zemrën.

Nëse mund të duhet një kohë e gjatë përpara se të mbërrijë ambulanca, duhet të aplikohet akulli në vendin e lëndimit dhe, nëse është e mundur, të dërgohet vetë në spital. Manipulime të mëtejshme kryhen nga punonjësit mjekësorë.

Llojet e trajtimit për një thyerje të bazës së kafkës

Trajtimi përshkruhet në varësi të kompleksitetit të frakturës dhe ashpërsisë së dëmtimit. Para së gjithash, trajtimi ka për qëllim përjashtimin e purulentit dhe komplikime inflamatore. Ekzaminimi kryhet nga një okulist, neurolog dhe otolaringolog. Kërkohet një kurs antibiotikësh.

Metodat konservatore

Përdoret në rastet e lëndimeve relativisht të lehta kur nuk kërkohet trajtim urgjent. ndërhyrje kirurgjikale. Pacientit i është përshkruar pushimi në shtrat. Koka duhet të jetë më e lartë se trupi për të zvogëluar rrjedhën e lëngut cerebrospinal. Diuretikët janë të përshkruar për të zvogëluar rrjedhën e produkteve të lëngut cerebrospinal: Diacarb, Lysix, etj.

Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve purulente, kryhet pastrimi i zgavrës me gojë dhe kanaleve të veshit. Pas dy ditësh, sipas indikacioneve, kanamicina administrohet në mënyrë endolumbare (në kanalin kurrizor).

Metodat kirurgjikale të trajtimit

Operacioni kryhet për dëmtime të shumë-fragmentuara të kafkës ose ngjeshje të trurit, rritje të pneumocefalusit, liquorrhea nazale dhe komplikime të shkaktuara nga formacionet purulente.

Gjatë operacionit hiqen fragmentet e eshtrave të dëmtuara, zonat e indeve që vdesin dhe gjaku i akumuluar. Operacioni kryhet edhe nëse trajtim konservativ rezulton i paefektshëm ose ka filluar infeksioni.

Pasojat dhe prognoza

Ashtu si me çdo dëmtim traumatik të trurit, cilësia e jetës së pacientit varet kryesisht nga ashpërsia e dëmtimit të pësuar dhe nga mënyra se si është dhënë ndihma e parë. Nëse fraktura ishte e pakomplikuar, pa zhvendosje dhe parandaloheshin komplikimet purulente, shërimi ndodh shpejt dhe prognoza është e favorshme për pacientin.

Nëse fraktura është komplekse, është bërë ndërhyrja kirurgjikale dhe nuk mund të shmangen komplikimet në formë infeksioni, mund të zhvillohet encefalopatia dhe të shfaqen probleme të përhershme me presionin e gjakut. Pacienti vuan nga dhimbje koke të shpeshta, një ndërlikim i mundshëm në formën e krizave epileptike.

Shpesh, dëmtimet traumatike të trurit shoqërohen me humbje të mëdha gjaku. Nëse ndihma nuk ofrohet në kohën e duhur, pacienti mund të vdesë në orët e para pas marrjes së lëndimit ose të bjerë në koma. Në këtë rast, prognoza është jashtëzakonisht e pafavorshme.

Nëse humbja e gjakut ishte e vogël, komplikimet që vijnë nga hematoma janë të mundshme. Në këtë rast, prognoza varet drejtpërdrejt nga korrektësia dhe kohëzgjatja e trajtimit.

Shërimi i plotë është i mundur nëse lëndimi ka qenë i vogël, dhe gjatë periudhës së rehabilitimit pacienti ka ndjekur të gjitha recetat dhe rekomandimet e mjekut.