Çfarë bën tërheqja e krahut kur ka një frakturë? Përdorimi i tërheqjes skeletore për frakturat e femurit, tibisë dhe shpatullës

Aktualisht, llojet më të zakonshme të tërheqjes janë ngjitëse dhe skeletore. Tërheqja ngjitëse, e përdorur për indikacione të caktuara, është më pak e zakonshme se tërheqja skeletore. Tërheqja e skeletit është një metodë trajtimi funksionale. Parimet themelore të tërheqjes skeletore janë relaksimi i muskujve të gjymtyrës së dëmtuar dhe ngarkimi graduale. Ligjet e Weber, Weber-Fechner dhe Dubois-Reymond janë të zbatueshme për arsyetimin për trajtimin duke përdorur tërheqje.

Nga ligji i Weber-it rrjedh se tensioni i muskujve rritet në përpjesëtim me katrorin e shtrirjes dhe çdo rritje e mëtejshme e forcës tërheqëse do ta zgjasë muskulin më pak, aq më shumë ai shtrihet. Ligji Weber-Fechner thotë se sasia me të cilën forcat e stimulimit duhet të rriten për të shkaktuar një rritje të dukshme të ndjeshmërisë përbën gjithmonë një pjesë të caktuar të stimulit. Për muskul skeletorështë e barabartë me 1/17 e masës së ngarkesës. Sipas ligjit Dubois-Reymond, ngacmimi nuk shkaktohet nga veprimi i vlerës absolute të stimulit, por nga ndryshimi i shpejtë i tij nga një vlerë në tjetrën.

Duke kuptuar këto ligje fiziologjike dhe duke iu bindur atyre, si në zgjedhjen e një metode trajtimi ashtu edhe duke monitoruar vazhdimisht zbatimin e tyre në momentin e trajtimit, mund të arrini rezultate të mira në shërimin e frakturave. Nëse e lini segmentin e dëmtuar të lirë nga fasha, mund të bëni rregullime në kohë të trajtimit - zvogëloni ose rritni ngarkesën, futni ose hiqni tërheqjen anësore, etj. Gjymtyra e lirë mund të fashohet për indikacionet e duhura, mund të kryhet fizioterapi dhe elektroterapi. , dhe përfshirjen e hershme në aktive ushtrime terapeutike. Më shpesh, tërheqja skeletore përdoret në trajtimin e frakturave të pjerrëta, spirale dhe të grimcuara të kockave të gjata tubulare, disa fraktura të legenit, vertebrave të sipërme të qafës së mitrës, kockave të kyçit të këmbës dhe calcaneus.

Tërheqja skeletore përdoret në rast të zhvendosjes së theksuar të fragmenteve kockore përgjatë gjatësisë, pranimit të vonuar të pacientit, joefektivitetit të reduktimit me një hap, në periudhën para operacionit për të përmirësuar pozicionin e fragmenteve kockore para fiksimit të tyre, dhe gjithashtu ndonjëherë në periudha postoperative.

Shumë sugjerime teknika të ndryshme tërheqje, por më e përdorura tërheqje skeletore. Mund të kryhet në çdo moshë, përveç moshës shumë të hershme (deri në 3-5 vjeç), dhe ka numrin më të vogël të kundërindikacioneve, megjithatë, duke pasur parasysh rrezikun e infeksionit të kockës në momentin e aplikimit të tërheqjes skeletore, gjatë trajtimit. periudhës dhe gjatë heqjes së telit, është e nevojshme të kryhet ky operacion me respektim të kujdesshëm me të gjitha rregullat aseptike. Prania e absceseve, ekskorimeve dhe ulcerave në zonën e synuar të futjes së kunjit është një kundërindikacion për aplikimin e tërheqjes skeletore në këtë vend. Gjatë procesit të trajtimit, është e nevojshme të izolohen vendet ku gjilpëra del nga lëkura me peceta dhe fasha, të cilat njomet periodikisht me alkool. Kur hiqni gjilpërën, prisni njërin skaj me pincë sa më afër lëkurës, trajtojeni me kujdes me jod dhe alkool dhe hiqeni. Plagët lubrifikohen me jod dhe fashohen.

Aktualisht, tërheqja më e zakonshme është përdorimi i një teli Kirschner, i shtrirë në një kllapa të veçantë.

Gota Kirschner është prej çeliku inox special me një gjatësi prej 310 mm dhe një diametër prej 2 mm. Kllapa e tensionit është bërë nga një pllakë çeliku që siguron një veprim të fortë pranveror, i cili ndihmon në ruajtjen e tensionit në foletë, të fiksuara nga kapëset në skajet e kllapës. Përdoren kapëse të dizajneve të ndryshme: Kirschner, Behler, CITO, etj. Më e thjeshta në dizajn dhe më e përshtatshme është mbajtësja CITO (Fig. 33).

Oriz. 33. Instrumente për zbatimin e tërheqjes skeletore. a - kllapa CITO; me tel Kirschner; 6 - çelësi për shtrëngimin dhe tensionimin e foleve; c - stërvitje dore për mbajtjen e një gjilpëre thurjeje; d - stërvitje elektrike për mbajtjen e gjilpërave të thurjes.

Një tel Kirschner kalon nëpër kockë duke përdorur një stërvitje mjekësore të veçantë manuale ose elektrike. Për të parandaluar lëvizjen e gjilpërës në drejtimin medial ose anësor, përdoret një kapëse e posaçme kunjash CITO. Gjatë tërheqjes skeletore, teli mund të kalohet nëpër segmente të ndryshme të gjymtyrëve, në varësi të indikacioneve.

Aplikimi i tërheqjes skeletore për trokanterin e madh. Pasi të keni palpuar trokanterin më të madh, zgjidhni një pikë në bazën e saj, e vendosur në pjesën e pasme të sipërme, përmes së cilës kalohet një gjilpërë në një kënd prej 135 ° në boshtin e gjatë të femurit. Ky pozicion i zhdrejtë i folesë dhe harkut krijohet në mënyrë që harku të mos ngjitet në shtrat. Drejtimi i forcës tërheqëse është pingul me boshtin e trupit. Forca tërheqëse (madhësia e ngarkesës) llogaritet nga një imazh me rreze x, mbi të cilin është ndërtuar një paralelogram forcash.

Kalimi i telit për tërheqje skeletore mbi kondilat femorale. Gjatë kësaj procedure, duhet të merren parasysh afërsia e kapsulës së kyçit të gjurit, vendndodhja e paketës neurovaskulare dhe zona e rritjes. femuri. Pika e futjes së gjilpërës duhet të jetë e vendosur përgjatë gjatësisë së kockës 1,5 cm mbi skajin e sipërm të patelës dhe në thellësi në kufirin e pjesës së përparme dhe të mesme të të gjithë trashësisë së kofshës (Fig. 34, a),

Oriz. 34. Llogaritja e pikave të telave për aplikimin e tërheqjes skeletore. a - prapa skajit distal të kofshës; b - përmes tuberozitetit tibial; c - përmes rajonit supramaleolar.

Në një pacient nën 18 vjeç, është e nevojshme të tërhiqeni 2 cm afër nivelit të treguar, pasi kërci episar ndodhet distalisht. Për fraktura të ulëta, teli mund të kalohet nëpër kondilat e femurit. Gjilpëra e thurjes duhet të drejtohet nga brenda jashtë për të shmangur dëmtimin. arteria femorale.

Në pjesën e poshtme të këmbës, një gjilpërë tërheqëse skeletore kalohet përmes bazës së tuberozitetit tibial ose mbi kyçet e tibisë dhe fibulës (Fig. 34, b, c). Kur tërheqja aplikohet në tuberozitet, teli futet nën majën e tuberozitetit tibial. Futja e kunjit duhet të kryhet vetëm nga ana e jashtme e këmbës për të shmangur dëmtimin e nervit peroneal.

Duhet mbajtur mend se te fëmijët, tela mund të presë tuberozitetin tibial, ta shkëpusë dhe ta thyejë atë. Prandaj, te fëmijët, teli kalohet pas tuberozitetit përmes metafizës së tibisë.

Futja e kunjit në zonën e kyçit të këmbës duhet të kryhet nga ana e kyçit të brendshëm, 1-1,5 cm afër pjesës së saj më të spikatur ose 2-2,5 cm afër konveksitetit të kyçit të jashtëm (Fig. 34, c. ). Në të gjitha rastet, teli futet pingul me boshtin e këmbës.

Tërheqja skeletore për tuberozitetin tibial Përdoret për frakturat e femurit në të tretën e poshtme dhe frakturat intra-artikulare, dhe në zonën e kyçit të këmbës për frakturat e tibisë në të tretën e sipërme dhe të mesme.

Kalimi i një teli për tërheqje skeletore përmes kockës së thembrës. Kunja kalohet përmes qendrës së trupit të kalkaneusit. Pika e futjes së gjilpërës përcaktohet si më poshtë: vazhdoni mendërisht boshtin e fibulës nga kyçi përmes këmbës deri në shputën (AB), në fund të kyçit të këmbës rivendosni pingul me boshtin e fibulës (AD) dhe ndërtoni një katror (AVSD). Pika e kryqëzimit të diagonaleve AC dhe WD do të jetë vendi i dëshiruar për futjen e gjilpërës së thurjes (Fig. 35, a). Ju mund të gjeni pikën e futjes së gjilpërës duke përdorur një metodë tjetër. Për ta bërë këtë, vendosni këmbën në një kënd të drejtë me këmbën, vizatoni një vijë të drejtë prapa kyçit të jashtëm deri në shputën dhe ndani segmentin e kësaj linje nga niveli i majës së kyçit të këmbës në shputën në gjysmë. Pika e ndarjes do të përcaktojë vendndodhjen e futjes së gjilpërës (Fig. 35, b).

Oriz. 35. Llogaritja e pikave për kalimin e foleve nëpër kockën e thembrës. Shpjegimi në tekst.

Tërheqja skeletore e kockës së thembrës përdoret për frakturat e kockave të tibisë në çdo nivel, duke përfshirë frakturat intra-artikulare dhe thyerjet tërthore të kalkaneusit.

Në rast të një thyerjeje të kockës së thembrës, drejtimi i tërheqjes duhet të jetë përgjatë boshtit të kockës së thembrës, d.m.th., në një kënd prej 45° me boshtet e pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës.

Për frakturat e kockave metatarsale dhe metakarpale dhe kockat e falangave të gishtave për tërheqje skeletore përdoret një hark prej teli të trashë (Traksioni Clapp). Në këtë rast, këmba ose kyçi i kyçit të dorës dhe e treta e poshtme e parakrahut është e rrethuar nga pasazhe të një fashë suvaje, në të cilën është hedhur një hark teli në mënyrë që të jetë 8-10 cm nga gishtat e këmbëve ose dora -1 gjerësi janë të lidhura në hark .5 cm Gishti qepet me një gjilpërë të trashë, duke kaluar mëndafsh nëpër skajet anësore të falangës së thonjve dhe ky fije ngjitet në një shufër gome ose sustë (Fig. 36). NË në raste të rrallaËshtë e mundur të përdoret tërheqja skeletore në vende atipike, për shembull, në rast të një frakture të trungut të femurit ose tibisë - në fund të trungut, pavarësisht nga nivelet e tyre.

Oriz. 36. Tërheqja e skeletit sipas Clapp për fraktura të kockave metakarpale dhe falangave të gishtave.

Për tërheqjen skeletore të shpatullës, teli kalohet përmes bazës së procesit të olekranit dhe vetëm për indikacione të veçanta - nëpër kondilat humerus.

Kur kaloni gjilpërën në zonën e procesit të olecranonit, përkulni krahun në një kënd të drejtë nyja e bërrylit, pasi të keni ndjerë majën e procesit të olecranonit, tërhiqeni 2-3 cm distalisht dhe futeni gjilpërën. Duhet të mbani mend vendndodhjen anatomike bërryl dhe nervat radiale në këtë zonë (Fig. 37).

Oriz. 37. Llogaritja e pikave për kalimin e gjilpërës përmes procesit të olecranonit.

Traumatologji dhe ortopedi. Yumashev G.S., 1983

Tërheqja e skeletit indikohet për pacientët me frakturat e mëposhtme:

1. Thyerje vertikale dhe dislokime të legenit;

2. Frakturat e femurit cervikal dhe trokanterik;

3. Thyerje të diafizës femorale në çdo nivel me zhvendosje të fragmenteve përgjatë gjatësisë, në kënd dhe përgjatë perimetrit;

4. Fraktura në formë T dhe Y të kondilit të femurit dhe tibisë me zhvendosje. Këtu, një kombinim i reduktimit të njëkohshëm manual dhe tërheqjes skeletore është i mundur;

5. Thyerje diafizare të tibisë me zhvendosje të fragmenteve;

6. Fraktura të zhvendosura të metaepifizës distale të tibisë;

7. Thyerje të kalkaneusit me zhvendosje lart të fragmentit të pasmë dhe prishje të harqeve gjatësore të shputës;

8. Dislokimi qendror i ijeve;

9. Fraktura, dislokime dhe fraktura me zhvendosje të rruazave të qafës së mitrës;

10. Fraktura suprakondilare dhe transkondilare të humerusit me zhvendosje;

11. Thyerje në formë T dhe U të kondilit të humerusit me zhvendosje;

12. Dislokimet e ijeve: pas reduktimit të menjëhershëm të dislokimit kryhet tërheqja e skeletit.

Një metodë funksionale e trajtimit mund të tregohet nëse ka kundërindikacione për metodën e imobilizimit të trajtimit:

1. Gjendje e dhimbshme e lëkurës - flluska, gërvishtje, plagë, djegie, dermatit, ënjtje e rëndë e gjymtyrëve;

2. Semundje kronike lëkura dhe çrregullime të rënda neurovaskulare të ekstremiteteve - ulçera varikoze, ekzemë, psoriasis, siringomyelia, endarteriti zhdukës.

Kontrolli i tërheqjes skeletore:

Koha e radiografisë së parë të kontrollit varet nga mënyra e reduktimit e ndjekur nga fiksimi i frakturës me tërheqje skeletore. Nëse zvogëlimi u detyrua nga rritja e ngarkesave, një radiografi merret brenda orëve të para pas rivendosjes.

Nëse zvogëlimi është kryer me ngarkesa gradualisht në rritje, një radiografi kryhet në 2 deri në 4 ditët e para.

Nëse ndodh rivendosja, ngarkesa zvogëlohet gradualisht, duke e çuar atë në 50-75% të origjinalit deri në ditën e 20-25-të. Në ditët 15-17, radiografia e kontrollit përsëritet për një përfundim përfundimtar në lidhje me korrektësinë e krahasimit të fragmenteve. Në momentin kur periudha e trajtimit përkon me formimin e kalusit primar kockor, dhe kontrolli me rreze x tregon se si rezultat i tërheqjes, fragmentet e kockave fiksohen saktë, tërheqja skeletore ndalet dhe zëvendësohet me një gips të rregullt.

Kohëzgjatja e qëndrimit në tërheqje është 30 – 50 ditë. Para heqjes së tërheqjes së skeletit, bëhet sërish një radiografi dhe pas aplikimit të imobilizimit të allçisë, përsëritet. rrezet x.

Komplikimet:

Mbytje e indeve të buta;

- “Osteomyelitis me tela”;

Prerja e një gjilpëre përmes një kocke;

Zhvendosja e gjilpërës dhe harkut anash, për shkak të resorbimit të substancës kockore në kanalin kockor ku kalon teli;

Thyerje fole;

Depërtimi i gjilpërës në nyje;

Komplikime të përgjithshme– pneumoni hipostatike, CHF, progresion i sklerozës vaskulare cerebrale (këto komplikime janë më të zakonshme tek të moshuarit).

Frakturat e skapulës. Klinika, diagnoza, trajtimi.

Frakturë e skapulës Trauma e drejtpërdrejtë si rezultat i një rënie në shpinë, një goditje në tehun e shpatullës ose një rënie me theks në një krah të drejtë ose bërryl mund të kontribuojë. Kur skapula është e thyer, fragmenti i poshtëm zhvendoset poshtë nga veprimi i muskujve. Frakturat mund të jenë tërthore dhe gjatësore, thyerje të këndeve të skapulës, thyerje të proceseve të skapulës: korakoide dhe akromiale.

Simptomat e një frakture të skapulës. Pacientët ankohen për dhimbje në zonën e skapulës, e cila intensifikohet me lëvizjet e krahut. Në zonën e frakturës ndodhin ënjtje dhe ënjtje. Ndonjëherë skica ndryshon nyja e shpatullave nga ana e shpatullës së dëmtuar.

Diagnoza e një frakture të skapulës. Diagnoza e një frakture të skapulës bëhet duke përdorur rreze x. Nëse skapula është e thyer, si ndihmë e parë është e nevojshme të varni krahun në anën e prekur në një shall.

Trajtimi i një skapule të thyer. Lehtësimi i dhimbjes kryhet duke përdorur bllokada lokale me novokainë. Nëse një frakturë ndodh pa zhvendosje të fragmenteve të kockave, krahu në anën e thyerjes pezullohet në një shall për 2 javë.

Për frakturat e procesit akromion të skapulës ose qafës së skapulës, aplikohet një splint special për të mbajtur krahun në pozicionin e rrëmbimit. Kjo është e nevojshme për të ruajtur funksionin e nyjës së shpatullave në të ardhmen.

Në rast të thyerjeve të shumta të skapulës, të gjitha fragmentet e kockave fiksohen duke përdorur një pllakë të veçantë ose vida. Frakturat e pakomplikuara të skapulës pa zhvendosje shërohen në 1-1,5 muaj, dhe për frakturat me zhvendosje të fragmenteve, kur përdoren pllaka ose vida, periudha e trajtimit rritet në tre muaj.

Në trajtimin e frakturave dhe lëndimeve të rënda rajoni i qafës së mitrës shpinë, ënjtje ind muskulor Shpesh përdoret metoda e tërheqjes së skeletit. Ai përfshin fiksimin e eshtrave duke përdorur një splint, thurje gjilpërash dhe pesha. Si rezultat, zona është e palëvizshme, muskujt janë të relaksuar dhe kockat janë shkrirë. Tërheqja e skeletit mund të zvogëlojë kohëzgjatjen e trajtimit dhe rehabilitimit.

Gjatë trajtimit, mjeku mund të vëzhgojë procesin e shkrirjes ind kockor dhe, nëse është e nevojshme, rregulloni dizajnin. Periudha e aplikimit është më shumë se 1.5 muaj. Tërheqja e skeletit nuk është e përshkruar për fëmijët ose të moshuarit. Kundërindikimi është proces inflamator në zonën e dëmtimit. Ekziston një metodë e tërheqjes skeletore nga A.V. Kaplan. Karakterizohet nga fakti se fragmentet e kockave lidhen dhe fiksohen duke përdorur hala thurje paralele dhe të kryqëzuara.

Para tërheqjes skeletore, kryeni anestezi lokale lëkurën, indin muskulor dhe vetë indin kockor. Procedura kryhet nga një kirurg, duke marrë parasysh kërkesat e sterilitetit të dhomës dhe instrumenteve të përdorura.

Përdoren tela metalikë Kirschner (tela për tërheqje skeletore). Duke përdorur një stërvitje, mjeku e drejton gjilpërën përmes vrimave të bëra në indin kockor dhe e siguron atë në kockë me kapëse speciale. Nga jashtë, për të parandaluar infeksionin, gjilpërat mbulohen me veshje sterile ose peceta. Tensioni i folesë ndodh përmes një kllapa të montuar në fole. Lëkura në vendet ku dalin gjilpërat dhe vendet ku janë ngjitur gjilpërat kontrollohen rregullisht nga një mjek.

Një pikë e rëndësishme në efektivitetin e ripozicionimit të kockave në këtë teknologji është llogaritja e saktë e ngarkesave të përdorura. Kështu, kur llogaritet ngarkesa në gjymtyrën e poshtme për dëmtimet e femurit, përdoret pesha e këmbës, e cila është 15% e peshës. Trupi i njeriut(6-12 kg). Për lëndimet e pjesës së poshtme të këmbës, kjo peshë ndahet me gjysmën (4-7 kg). Për lëndimet e vjetra, si dhe në rast dëmtimi të kockave të mëdha, pesha e peshave të përdorura rritet në 15-20 kg. Pesha e saktë ngarkesa përcaktohet nga mjeku që merr pjesë dy ditë pas aplikimit të pajisjes.

Pesha e peshave të përdorura varet nga natyra e dëmtimit (gjatësia e zhvendosjes së kockave të thyera, sa kohë më parë ishte lëndimi), mosha e pacientit, gjendja e indit të tij muskulor dhe zhvillimi i muskujve. Ngarkesa në gjymtyrën e prekur jepet gradualisht, me 50% të peshës së planifikuar të kërkuar, e cila parandalon tkurrjen e fortë të indit muskulor rreth frakturës së kockës dhe lejon saktësi të mjaftueshme në ripozicionimin e fragmenteve të kockave.

Pacienti vendoset në një shtrat me mburojë, skaji i poshtëm i shtratit ngrihet me 40-50 cm për të marrë një efekt kundër-tërheqës dhe sa më shumë të përdoret ngarkesa, aq më shumë ngrihet fundi i shtratit.

Ka 3 faza në terapi:

1. ripozicionimi (deri në 72 orë), gjatë së cilës fragmentet e kockave krahasohen nën kontrollin e rrezeve x;
2. mbajtje (2-3 javë), një periudhë pushimi për të filluar rigjenerimin e mëtejshëm të indit kockor;
3. riparimi, që përfundon me fillimin e formimit të kallusit (4 javë pas aplikimit të mekanizmit) dhe mungesë lëvizshmërie të fragmenteve.

Kohëzgjatja e terapisë me një dizajn kaq të veçantë, mesatarisht varion nga 4 deri në 8 javë, por varet nga natyra e dëmtimit, mosha e pacientit, gjendja e trupit të tij dhe karakteristikat individuale në rigjenerimin e indeve. Më pas, bashkimi i kockave kryhet me mbivendosje.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Tërheqja e skeletit përdoret për:

• spirale, të copëtuara, komplekse të hapura dhe fraktura të mbyllura gjymtyrët;
• lëndime me zhvendosje të indit kockor në drejtim vertikal dhe (ose) diagonal;
• lëndimet e kockës së kofshës, si dhe kockat e pjesës së poshtme të këmbës, kofshës, shpatullës;
• lëndimet e shpinës së qafës së mitrës;
• kocka kalcaneale e thyer e skeletit;
• nëse është e pamundur ose e papërshtatshme të përdoren metoda të tjera të rivendosjes dhe fiksimit të fragmenteve të kockave;
• periudha e rehabilitimit pas operacionit;
• ënjtje e rëndë e indit muskulor të dëmtuar.

Procedura e tërheqjes skeletore nuk përdoret nëse ka inflamacion të kockës së dëmtuar dhe në vendin ku del teli. Përdorimi i kësaj teknike nuk rekomandohet për pacientët e rinj dhe të moshuarit. Për më tepër, metoda nuk është e zbatueshme për personat në gjendje të dehjes. tipe te ndryshme, duke marrë parasysh rrezikun për jetën dhe shëndetin.

Avantazhet dhe disavantazhet

Përparësitë e përdorimit të kësaj teknike janë:

Ndër mangësitë janë këto:

• gjasat e infeksionit të indeve të eshtrave gjatë instalimit të instrumenteve për tërheqje skeletore gjatë periudhës së trajtimit;
• nevoja për konstante trajtim antiseptik vendet ku dalin foletë mbulesa e lëkurës peceta speciale (duke aplikuar veshje antiseptike);
• kurs i gjatë i trajtimit (më shumë se 6 javë).

Vendndodhja e gjymtyrës së dëmtuar, madhësia dhe pesha e ngarkesës së aplikuar dhe kohëzgjatja e terapisë do të varen nga natyra e frakturës dhe prania e komplikimeve.

Instrumentet e tërheqjes së skeletit

Kompleti i pajisjeve për këtë teknikë përbëhet nga sa vijon:

1. stërvitje me dorë ose elektrike;
2. Kllapa Kirschner, në formën e një patkoi me kapëse të posaçme për gjilpërat e thurjes, në të cilën është ngjitur një ngarkesë për tërheqje;
3. një tel tërheqës skeletor (disa tela), të cilat përdoren për të lidhur kapëse Kirschner për procedurën;
4. çelës i veçantë për fiksimin e kapëses;
5. kapëse dhe gjilpërë për tensionimin e foleve.

Metoda Kaplan

Metoda A.V. Kaplan është një mekanizëm i osteosintezës duke përdorur një kunj të hollë metalik me ngushtim artificial të zgavrës medulare në vendin e dëmtimit të kockës. Është një metodë e sigurimit të fragmenteve të kockave të dëmtuara duke përdorur tela të kryqëzuar ose paralelë. Përdoret kur ka fragmente të lëvizshme kockash në kockat e kyçit të këmbës dhe tibisë.

Tërheqja e skeletit sipas Kaplan për një thyerje të kyçit të këmbës zbatohet përmes tërheqjes me tre pika. Teli i parë është i fiksuar përmes kalkaneusit, i dyti - përmes skajit të përparmë të tibisë distale pak sipër kyçin e këmbës. Gjymtyra e dëmtuar vendoset në një splint Beler. Për tërheqje, përdoret një ngarkesë prej 6-7 kg, me tërheqje të njëkohshme lart duke përdorur një ngarkesë prej 3-4 kg, të vendosura në grepa speciale. Për të ngarkuar poshtë, pesha prej 3-4 kg varen në telin e tibisë.

Për të monitoruar pozicionin e gjymtyrës së dëmtuar dhe instalimin e saktë të mekanizmit, bëhet një radiografi në dy projeksione pas disa ditësh. Gradualisht, ndërsa indet e eshtrave rriten së bashku, ngarkesa zvogëlohet. Pas një muaji, ngarkesa hiqet dhe në gjymtyrën e dëmtuar aplikohet një gips. Suva hiqet plotësisht pas 2,5-3 muajsh.

Për rehabilitim të plotë është përshkruar masoterapia, banja, fashë me fashë elastike, fizioterapi dhe terapi ushtrimore.

Tërheqja e skeletit është një nga metodat kryesore të trajtimit të frakturave të shumta. Ai është i pajisur me instrumente dhe pajisje standarde, të cilat ndodhen në një dhomë pajisjesh të caktuar posaçërisht në dhomën e urgjencës. Më shpesh, tërheqja e skeletit përdoret në trajtimin e frakturave të gjymtyrëve (23.4%): për frakturat e ijeve - 68%, tibia - 12.3%, shpatulla - 4.4%. Çdo viktimë e tretë me fraktura të shumta të eshtrave të ekstremiteteve të poshtme trajtohet me këtë metodë.

Indikacionet për tërheqjen e skeletit

1. Fraktura spirale, të copëtuara, të shumëfishta dhe intra-artikulare të mbyllura dhe të hapura të femurit, tibisë dhe më rrallë të humerusit me zhvendosje të fragmenteve.

2. Thyerje të shumëfishta të kockave të legenit me zhvendosje vertikale dhe diagonale të fragmenteve.

3. Thyerje të njëanshme të legenit dhe femurit, femurit dhe tibisë (tërheqje e dyfishtë skeletore nga njëra anë).

4. Frakturat e hapura të femurit dhe tibisë me zhvendosje (nëse janë të njëkohshme kirurgji e pamundur, dhe imobilizimi i gipsit është i paefektshëm).

5. Nevoja për imobilizimin e përkohshëm të fragmenteve para largimit të viktimave nga gjendje e rëndë dhe përgatitjen e tyre për operacion.

6. Në rast të përpjekjeve të pasuksesshme për të arritur ripozicionimin dhe fiksimin e fragmenteve me metoda të tjera.

Karakteristikat e frakturave të shumta kërkonin një sërë përmirësimesh në tërheqjen e skeletit. Sistemet standarde të tërheqjes janë të ngurtë: lëvizjet e pacientit në shtrat, rirregullimi i lirive dhe vendosja e një tavani të shtratit shkaktojnë luhatje në forcën tërheqëse. Me një ngarkesë prej 10 kg, këto luhatje arrijnë ±2-4 kg, për pasojë prishet qetësia në zonën e thyerjes dhe ndjesi të dhimbshme dhe tensioni refleks i muskujve. Një susta e futur midis kllapës dhe bllokut zbut luhatjet në forcën tërheqëse, duke eliminuar pasojat e tyre të padëshiruara.

Opsionet për tërheqjen e skeletit në trajtimin e polifrakturave

a - kur një dislokim qendror i kofshës kombinohet me një frakturë të diafizës;
b - për fraktura të femurit dhe tibisë së një gjymtyre;
c - me fraktura të shumta të ijeve;
d - për fraktura të kofshës dhe legenit.

Në rast të thyerjeve të kockave të pjesës së poshtme të këmbës, këshillohet të kryhet tërheqje me një sustë të kalibruar, i cili shtrihet ose me grep me shufër vidhore, ose me ngarkesë, ndërsa blloku i splintës Beler zhvendoset 4-5. cm në anën mediale, e cila lejon ruajtjen e lakimit fiziologjik të këmbës së poshtme. Kundërtraksioni sigurohet nga një ngarkesë në një kunj të kaluar përmes tuberozitetit tibial, i cili eliminon nevojën për të ngritur skajin e këmbës së shtratit. Gjithashtu foleja parandalon zhvendosjet rrotulluese kur pacienti kthehet në shtrat. Në rast të thyerjeve të shumta të zhdrejtë të kockave të gjata tubulare, fragmentet mund të mbahen në pozicionin e duhur duke përdorur tërheqjen anësore të skeletit me gjilpëra thurjeje në formë bajonetë.

Sistemi i tërheqjes skeletore për trajtimin e frakturave të shumta të tibisë (sipas V.V. Klyuchevsky)

1 - zgjatje me një pranverë të kalibruar dhe një palë vidë;
2 - pezullimi i këmbës nga kocka e thembra;
3 - tërheqja anësore e skeletit duke përdorur një gjilpërë thurjeje me theks;
4 - kundër-zgjatje;
5 - mekanizmi i tërheqjes anësore.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Punë e mirë në faqen">

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

Tërheqja e skeletit

Është një metodë trajtimi funksionale. Parimet bazë të tërheqjes skeletore janë relaksimi i muskujve të gjymtyrës së dëmtuar dhe ngarkimi graduale për të eliminuar zhvendosjen e fragmenteve të kockave dhe imobilizimin e tyre.

Nëse indikohet, gjymtyra e lirë mund të fashohet, mund të kryhet fizioterapia dhe elektroterapia dhe terapia e ushtrimeve mund të fillohet herët. Më shpesh, tërheqja skeletore përdoret në trajtimin e frakturave të zhdrejtë, spirale dhe të grimcuara të kockave të gjata tubulare, disa fraktura të kockave të legenit, rruazave të sipërme të qafës së mitrës, kockave në nyjen e kyçit të këmbës dhe kockave të thembra.

Tërheqja skeletore përdoret kur ka një zhvendosje të theksuar të fragmenteve përgjatë gjatësisë, joefektivitet të reduktimit me një hap, në periudhën para operacionit për të përmirësuar shtrirjen e fragmenteve të kockave para fiksimit të tyre, dhe gjithashtu ndonjëherë në periudhën pas operacionit.

Tërheqja e skeletit mund të kryhet në çdo moshë (përveç fëmijëve nën 5 vjeç) dhe ka pak kundërindikacione. Megjithatë, duke pasur parasysh rrezikun e infektimit të kockës në momentin e aplikimit të tërheqjes skeletore gjatë periudhës së trajtimit dhe gjatë heqjes së telit, është e nevojshme të kryhet ky operacion duke respektuar me kujdes të gjitha rregullat e asepsis. Prania e absceseve, gërvishtjeve dhe ulcerave në zonën e synuar të futjes së gjilpërës është një kundërindikacion për futjen e saj në këtë vend. Gjatë procesit të trajtimit, është e nevojshme të izolohen vendet ku gjilpëra del përmes lëkurës me peceta dhe fasha, të cilat njomet periodikisht me alkool etilik. Kur hiqni gjilpërën, prisni njërën skaj të saj me pincë sa më afër lëkurës; pikat e daljes së gjilpërave të thurjes trajtohen me kujdes me jod ose alkool; Pas kësaj, pjesa e mbetur e gjilpërës hiqet dhe vendoset një fashë aseptike.

Aktualisht, tërheqja më e zakonshme është përdorimi i një teli Kirschner, i shtrirë në një kllapa të veçantë. Teli Kirschner është bërë prej çeliku të veçantë inox, ka një gjatësi prej 310 mm dhe një diametër prej 2 mm. Kllapa e tensionit është bërë nga një pllakë çeliku që siguron një veprim të fortë pranveror, i cili ndihmon në ruajtjen e tensionit në foletë, të fiksuara nga kapëset në skajet e kllapës. Kllapa CITO më e thjeshtë në dizajn dhe më e përshtatshme

Një tel Kirschner kalon nëpër kockë duke përdorur një stërvitje të veçantë dore ose elektrike. Për të parandaluar zhvendosjen e telit në drejtimin medial ose anësor, përdoret një kapëse e veçantë CITO për telin. Gjatë tërheqjes skeletore, kunja mund të kalohet nëpër segmente të ndryshme të gjymtyrëve, në varësi të indikacioneve.

Kryerja efole për tërheqje skeletore në pjesën e poshtme të këmbës

Kunja kalohet përmes bazës së tuberozitetit tibial ose mbi kyçet e këmbëve të tibisë dhe fibulës (Fig. 2, b). Kur tërheqja aplikohet në tuberozitet, teli futet nën majën e tuberozitetit tibial. Futja e kunjit duhet të kryhet vetëm nga ana e jashtme e këmbës për të shmangur dëmtimin e nervit peroneal.

Duhet mbajtur mend se te fëmijët, tela mund të presë tuberozitetin tibial, ta shkëpusë dhe ta thyejë atë. Prandaj, ata e bartin telin prapa nga tuberoziteti përmes metafizës së tibisë.

Futja e gjilpërës në zonën e kyçit të këmbës duhet të kryhet nga ana e kyçit të brendshëm, 1-1,5 cm afër pjesës së saj më të spikatur ose 2-2,5 cm afër konveksitetit të kyçit të jashtëm (Fig. 2, c ). Në të gjitha rastet, teli futet pingul me boshtin e këmbës.

Tërheqja e skeletit për tuberozitetin tibial përdoret për frakturat e femurit në të tretën e poshtme dhe frakturat intra-artikulare, dhe në zonën e kyçit të këmbës për thyerjet e tibisë në të tretën e sipërme dhe të mesme.

Kalimi i gjilpërës për tërheqje skeletore për pkockë bluarëse

Kunja kalohet përmes qendrës së trupit të kalkaneusit. Projeksioni i futjes së gjilpërës përcaktohet si më poshtë: vazhdoni mendërisht boshtin e fibulës nga kyçi përmes këmbës deri te shputa (AB), në fund të kyçit të këmbës rivendosni pingul me boshtin e fibulës (AO) dhe ndërtoni një katror (ABSO). Pika e kryqëzimit të diagonaleve AC dhe BO do të jetë vendi i dëshiruar për futjen e gjilpërës së thurjes (Fig. 33, a). Ju mund të gjeni pikën e futjes së gjilpërës duke përdorur një metodë tjetër. Për ta bërë këtë, vendosni këmbën në një kënd të drejtë me këmbën, vizatoni një vijë të drejtë prapa kyçit të jashtëm deri në shputën dhe ndani segmentin e kësaj linje nga niveli i majës së kyçit të këmbës në shputën në gjysmë. Pika e ndarjes do të përcaktojë vendndodhjen e futjes së gjilpërës

Tërheqja skeletore e kockës së thembrës përdoret për fraktura të kockave të pjesës së poshtme të këmbës në çdo nivel, duke përfshirë frakturat intra-artikulare dhe thyerjet tërthore të kalkaneusit.

Në rast të një frakture të kalkaneusit, drejtimi i tërheqjes duhet të jetë përgjatë boshtit të kalkaneusit, d.m.th., në një kënd prej 45 ° me boshtet e këmbës së poshtme dhe këmbës, këmbës.

Teknika e tërheqjes së skeletit

Tërheqja e skeletit zbatohet në sallën e operacionit në përputhje me të gjitha rregullat aseptike. Gjymtyra vendoset në një splint funksional. Fusha kirurgjikale përgatitet dhe izolohet me liri steril. Përcaktohen vendet e futjes dhe daljes së gjilpërës, të cilat anestezohen me 1% novokainë (10-15 ml në secilën anë). Së pari lëkura anestezohet, pastaj pëlhura të buta dhe pjesa e fundit e anestezisë injektohet në mënyrë subperiostale. Ndihmësi i kirurgut rregullon gjymtyrën dhe kirurgu përdor një stërvitje për të kaluar telin nëpër kockë. Në fund të operacionit, daljet e gjilpërës përmes lëkurës izolohen me peceta sterile të ngjitura me cleol në lëkurën rreth gjilpërës, ose me një fashë sterile. Kllapa është e fiksuar në mënyrë simetrike në gjilpërën e thurjes dhe gjilpëra e thurjes është e tendosur. Për të parandaluar lëvizjen e gjilpërës në kockë në zonën ku teli del nga lëkura, kapëset CITO janë ngjitur në të.

Llogaritjangarkesat gjatë tërheqjes së skeletit

Kur llogaritet ngarkesa e nevojshme për tërheqjen e skeletit në gjymtyrë e poshtme, mund të merrni parasysh masën e të gjithë këmbës, e cila mesatarisht është rreth 15%, ose peshën trupore. Një ngarkesë e barabartë me këtë masë pezullohet kur femuri është i thyer. Për frakturat e kockave të këmbës, merrni gjysmën e kësaj sasie, pra 1/14 e peshës trupore. Pavarësisht udhëzimeve ekzistuese në zgjedhjen e masës së nevojshme për tërheqje (pesha trupore 717, duke marrë parasysh masën e të gjithë gjymtyrëve - 11,6 kg e poshtme, 5 kg e sipërme, etj.), përvoja e përdorimit afatgjatë të tërheqjes skeletore është vërtetuar. se masa e ngarkesës për frakturat e kockave të femurit me tërheqje skeletore varion ndërmjet 6-12 kg, me thyerje të tibisë - 4-7 kg, fraktura të diafizës.

Kur një ngarkesë aplikohet në segmentin distal nga vendi i thyerjes (për shembull, për një frakturë të kofshës - prapa tuberozitetit tibial), madhësia e ngarkesës rritet ndjeshëm; rritet edhe pesha e ngarkesave (deri në 15-20 kg) që përdoret për dislokime dhe fraktura kronike.

Kur zgjidhni një ngarkesë, është e nevojshme të merret parasysh se gjatë tërheqjes skeletore forca që vepron në kockë është gjithmonë

më pak ngarkesë, pasi në këtë rast varet nga blloku dhe pezullimi. Kështu, me tërheqje skeletore në suspensionet e bëra me kordon pambuku, trakë çeliku dhe fashë, ndodh një humbje masive deri në 60% të masës së aplikuar të ngarkesës. Është me interes që forca tërheqëse i afrohet madhësisë së ngarkesës në sistemet me blloqe mbajtëse topi dhe një varëse najloni të linjës së peshkimit, ku humbja e saj nuk është më shumë se 5% e masës. Sasia e masës së ngarkesës së përdorur varet nga treguesit e mëposhtëm: a) shkalla e zhvendosjes së fragmenteve përgjatë gjatësisë; b) mosha e frakturës; c) mosha e pacientit dhe zhvillimi i muskujve të tij.

Vlerat e rekomanduara nuk janë absolute, por do të jenë ato fillestare në çdo rast specifik të llogaritjes së ngarkesës gjatë tërheqjes skeletore. Gjatë llogaritjes së ngarkesës për tërheqje skeletore tek të moshuarit, fëmijët dhe njerëzit me muskuj shumë të dobët, ngarkesa zvogëlohet në përputhje me rrethanat, deri në gjysmën e asaj të llogaritur. Ngarkesa rritet me muskuj shumë të zhvilluar.

Ju nuk mund të pezulloni të gjithë ngarkesën e projektimit menjëherë, pasi stimulimi i tepërt i muskujve nga shtrirja e papritur mund të shkaktojë tkurrjen e tyre të vazhdueshme. Së pari, varni 1/3-1/2 të ngarkesës së vlerësuar, dhe më pas çdo 1-2 orë shtoni 1 kg në vlerën e kërkuar. Vetëm me ngarkesë graduale mund të arrihet një shtrirje e mirë e muskujve dhe, për rrjedhojë, ripozicionimi. Ata përdorin edhe llogaritje të tjera të ngarkesave të nevojshme për të aplikuar tërheqje, por kjo që kemi dhënë është më e thjeshta.

Trajtimi me tërheqje skeletore

Pas kryerjes së tërheqjes skeletore në sallën e operacionit, pacienti vendoset në një shtrat me një mburojë të vendosur nën dyshek dhe ngarkesa fillestare pezullohet nga sistemi i tërheqjes. Fundi i këmbës së shtratit ngrihet nga dyshemeja me 40-50 cm për të krijuar kundërtraksion nga pesha trupore e vetë pacientit. Për një këmbë të shëndetshme, vendoset një mbështetje në formën e një kutie ose një dizajn të veçantë

Çdo ditë gjatë gjithë periudhës së trajtimit, mjeku përdor një shirit matës dhe palpim për të përcaktuar pozicionin e saktë të fragmenteve dhe, nëse është e nevojshme, kryen ripozicion shtesë manual të thyerjes në tërheqje. Në ditën e 3-4 nga momenti i aplikimit të tërheqjes, bëhet një radiografi kontrolluese në repartin në shtratin e pacientit. Nëse nuk ka ripozicion të fragmenteve (në varësi të zhvendosjes), ngarkesa shtohet ose zvogëlohet, futet tërheqje shtesë anësore ose ballore kur zhvendosja është në gjerësi ose në një kënd. Në këtë rast, pas 2-3 ditësh nga momenti i korrigjimit të përsëritur, kryhet radiografia kontrolluese. Nëse ndodh ripozicionimi, ngarkesa zvogëlohet me 1-2 kg dhe deri në ditën e 20-25 rritet në 50-75% të origjinalit. Në ditën e 15-17, kryhet një radiografi kontrolli për të marrë një vendim përfundimtar për korrektësinë e krahasimit të fragmenteve.

Tërheqja e damperit

Është në thelb lloji i ri tërheqje skeletore, kur midis kllapës dhe bllokut futet një sustë, e cila zbut (shuar) luhatjen e forcës tërheqëse. Susta, e cila është vazhdimisht në një gjendje të shtrirë, i jep pushim frakturës dhe eliminon tkurrjen reflekse të muskujve.

Avantazhi i tërheqjes së damperit është gjithashtu mungesa e nevojës për kundërtraksion, d.m.th., ngritja e skajit të këmbës së shtratit, e cila është antifiziologjike, pasi pengon daljen venoze nga gjysma e sipërme e trupit, çon në një rritje të presionit venoz qendror. , shkakton një zhvendosje lart të zorrëve dhe ngritjen e diafragmës, e cila ndihmon në reduktimin e ventilimit pulmonar.

Kur amortizohen sistemet e tërheqjes skeletore me susta çeliku, vlera maksimale e forcës tërheqëse zvogëlohet disa herë, duke iu afruar madhësisë së ngarkesës. Dridhjet gjatë pajisjes tërheqëse të amortizatorit gjithashtu ndrydhen nga një fije najloni për pezullimin e ngarkesës dhe blloqeve mbajtëse të topit. zhvendosja e ngarkesës tërheqëse të skeletit

Me zhvendosje të konsiderueshme anësore të fragmenteve kockë tubulare dhe vështirësia e ripozicionimit të tyre, ushtroni presion mbi fragmentin e zhvendosur me pelota të lëkurës ose kaloni një tel Kirschner përmes tij. Karfica është e përkulur si një bajonetë, pas së cilës kalohet në kockë, ku, duke u mbështetur, krijon tërheqje anësore, duke ndihmuar në zvogëlimin dhe mbajtjen e fragmenteve të reduktuara duke mbështetur këmbën e shëndetshme në kuti dhe duke ngritur skajin e këmbës; shtrati nuk përdoret gjatë tërheqjes skeletore të damperit, por zakonisht vendoset poshtë gjuri-nyje jastëk i fortë, përdorni mbështetëse kundër sqetull ose hamak-korse të veçanta të veshura në gjoks

Pas heqjes së tërheqjes skeletore, pas 20-50 ditësh, në varësi të moshës së pacientit, vendndodhjes dhe natyrës së dëmtimit, vazhdohet tërheqja ngjitëse funksionale ose vendoset gipsi dhe merren rrezet x kontrolluese në dy projeksione.

Indikacionet për tërheqjen e skeletit:

1. Fraktura të mbyllura dhe të hapura të diafizës femorale.

2. Frakturat anësore të qafës së femurit.

3. Thyerje në formë T dhe U të kondilit të femurit dhe tibisë.

4. Frakturat diafizare të kockave të tibisë.

5. Fraktura intra-artikulare të metaepifizës distale të tibisë.

6. Thyerje të kyçeve, fraktura të Dupuytren dhe Desto, të kombinuara me subluksacion dhe dislokim të këmbës.

7. Frakturat e kalkaneusit.

8. Thyerje të unazës së legenit me zhvendosje vertikale.

9. Fraktura dhe frakturë-dislokime të shtyllës cervikale.

10. Thyerje të qafës anatomike dhe kirurgjikale të humerusit.

11. Fraktura të mbyllura diafizare të humerusit.

12. Frakturat mbi dhe transkondilare të humerusit.

13. Thyerje intra-artikulare në formë T dhe U të kondilit të humerusit.

14. Thyerje të kockave metatarsale dhe metakarpale, falangave të gishtave.

15. Përgatitja për reduktimin e dislokimeve traumatike të ndenjura (2-3 javëshe) të ijeve dhe shpatullave.

Indikacionet për tërheqjen e skeletit si një metodë ndihmëse e trajtimit në periudhat para dhe pas operacionit:

1. Frakturat mediale qafa e femurit (ripozicionuar para operacionit).

2. Dislokime të vjetra traumatike, patologjike dhe kongjenitale të kofshës përpara operacioneve të reduktimit ose rindërtimit.

3. Thyerje të pabashkuara me zhvendosje përgjatë gjatësisë.

4. Defektet përgjatë kockës para operacionit rikonstruktiv.

5. Kusht pas osteotomisë segmentale të femurit ose tibisë për të zgjatur dhe korrigjuar deformimin.

6. Gjendja pas artroplastikës me qëllim restaurimin dhe krijimin e diastazës ndërmjet sipërfaqeve artikulare të sapoformuara.

Postuar në Allbest.ru

...

Dokumente të ngjashme

Veçoritë struktura anatomike sistemi skeletor tek fëmijët dhe vetitë e tij fiziologjike. Ripozicionimi i fragmenteve dhe riorganizimi i kockave në rast dislokimi, fiksimi i splinave dhe fashave të suvasë, metoda e suvasë ngjitëse dhe tërheqja skeletore. Trajtimi i frakturave.

prezantim, shtuar 02/05/2017


Dhimbje e fortë në pjesën e poshtme të këmbës së djathtë dhe në kofshën e djathtë, kufizimi i lëvizjeve të gjymtyrës së poshtme të djathtë dhe pamundësia për të shkelur në këmbë. Kryerja e ekzaminim me rreze x. Osteosinteza e një frakture varusi të qafës së femurit me një shufër me tre tehe.

historia mjekësore, shtuar 03/20/2012


Shenjat e dislokimit anterosuperior të kofshës së djathtë. Dhimbje mesatare në zonë nyja e hipit kur përpiqeni të uleni, pamundësia e vetë-shërbimit. Eliminimi i dislokimit nën anestezi e përgjithshme. Kongruencë sipërfaqet artikulare. Tërheqja e skeletit me ngarkesë.

historia mjekësore, shtuar më 23/04/2011


Një grup i përafërt ushtrimesh për shtrirjen e shtyllës kurrizore në një vaskë-pishinë vertikale. Metoda e tërheqjes së shtyllës kurrizore duke varur trupin (sipas Kiselev). Tërheqja horizontale e shtyllës kurrizore në banjë. Indikacionet dhe kundërindikacionet për këto procedura.

abstrakt, shtuar 24.11.2009


Ankesat për pozicionin e detyruar të gjymtyrëve, dhimbje e fortë në zonën e të tretës së poshtme të këmbës së majtë. Diagnoza klinike: thyerje e mbyllur e grimcuar e të dy kockave të këmbës së majtë në të tretën e poshtme me zhvendosje. Ripozicionimi i fragmenteve nën anestezi lokale, parashikim.

historia mjekësore, shtuar 23/03/2009


Së pari kujdesit shëndetësor viktima të aksidenteve. Thelbi i konceptit të "ngrirjes". Dhënia e ndihmës së parë për lëndime elektrike. Imobilizimi duke përdorur mjete të improvizuara. Splinting si metoda kryesore e imobilizimit të një gjymtyrë të dëmtuar.

abstrakt, shtuar më 15.06.2011


Metodat operative trajtimi i frakturave të nofullës: osteosinteza - rivendosja kirurgjikale e fragmenteve të kockave duke përdorur struktura të ndryshme fiksuese. Indikacionet për përdorimin e osteosintezës. Indikacionet dhe kundërindikacionet, material për qepjen e kockave.

prezantim, shtuar 01/03/2017


Mekanizmat dhe simptomat e një frakture të bishtit, tiparet e procesit të rikuperimit. Metodat konservatore trajtimi, veçoritë e imobilizimit të këmbës së dëmtuar me gips. Kryerja e artrodezës në rast të shkatërrimit të plotë të kockës ose nekrozës së saj.

prezantim, shtuar 01/10/2016


Analiza e dallimeve midis mekanizmit të dëmtimit, natyrës së thyerjes dhe llojit të zhvendosjes së dëmtimeve të kockës së parë metakarpale nga thyerjet e kockave metakarpale II-V. Studimi i veçorive të frakturës së Benetit. Konservatore dhe kirurgji. Fraktura e gishtave. Tërheqja e skeletit.

prezantim, shtuar 17.12.2016


Llojet sëmundjet onkologjike organet e tretjes. Vetitë biologjike të tumoreve. Polipoza intestinale, kanceri i ezofagut, stomakut, zorrës së trashë. Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve. Menaxhimi i pacientëve në periudhat para dhe pas operacionit.