Фиброзная аденома. Дополнительные варианты лечения фиброаденомы молочной железы

Что такое фиброаденома?

Фиброаденома - это доброкачественная опухоль. Чаще всего фиброаденома встречается в молочной железе. Наиболее часто фиброаденома возникает в возрасте от 20 до 30 лет и в возрасте от 40 до 50 лет.

Чем отличается фиброаденома от фиброаденоматоза?

Фиброаденома - это доброкачественная опухоль, фиброаденоматоз - дисгормональное заболевание молочных желез. Наиболее часто фиброаденоматоз именуют мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью. Если основным лечением фиброаденомы является хирургический, то основным методом лечения фиброаденоматоза является лекарственный. Операции при фиброаденоматозе выполняются только в случае подозрения на рак молочной железы.

Может ли фиброаденома перерождаться в рак молочной железы?

Нет. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы . Это факт, подтвержденный в огромным опытом, обобщенным в мировой литературе. Но это не означает, что фиброаденому нельзя перепутать со злокачественной опухолью молочной железы. Нередко пациентку берут на операцию с диагнозом фиброаденома, а после операции и гистологического исследования оказывается, что речь идет о злокачественной опухоли молочной железы. В данном случае, речь идет не о перерождении опухоли, а о диагностической ошибке, когда врач до операции предполагал, что речь идет о фиброаденоме, хотя на самом деле это был изначально рак молочной железы. Единственный вариант перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль это перерождение филлоидной фиброаденомы в саркому (не является раком, но относится к злокачественным опухолям).

Что такое филлоидная фиброаденома?

Филлоидная фиброденома - это особый вид фиброаденомы, который отличается быстрым ростом опухоли, склонностью к распаду (в связи с нарушением кровообращения в опухоли). При выявлении филлоидной фиброаденомы необходимо проводить хирургическое вмешательство. Если филлоидная фиброаденома переродилась в саркому, то необходимо удаление молочной железы (ампутация молочной железы) для достижения радикальности хирургического вмешательства.

Какие обследования проводятся при фиброаденоме?

Маммография

Для установления диагноза фиброаденомы необходим осмотр специалиста (хирург, онколог, маммолог , гинеколог), ультразвуковое исследование молочных желез , маммография (у женщин старше 35 лет, пункция с последующим цитологическим или гистологическим исследования). Специалист может поставить диагноз только на основании осмотра. Опытный специалист (работающий в онкологическом учреждении и занимающийся прицельно лечением заболеваний молочной железы) может поставить диагноз только на основании осмотра.

Почему возникает фиброаденома?

Причины возникновения фиброаденомы не ясны. Вероятно, существует некий дефект развития тканей, который впоследствии реализуется в развитии доброкачественной опухоли. Стимулировать рост фиброаденомы могут оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормонотерапии, нарушения менструального цикла, беременность, роды и кормление грудью.

Влияет ли фиброаденома на беременность?

Фиброаденома не влияет не беременность. Фиброаденома не влияет на развитие плода.

Влияет ли беременность на фиброаденому?

При беременности фиброаденома может увеличиваться в размерах. Происходит это примерно 15-20% случаев.

Можно ли удалять фиброаденому при беременности?

Да. Операция безопасна как при выполнении ее под местной анестезией, так и при использовании общего обезболивания.

Каковы показания к удалению фиброаденомы?

1. Подозрение на рак молочной железы (когда по данным какого-либо обследования специалист не может исключить рак молочной железы).

2. Большие размеры фиброаденомы (более 5 см), что может вызывать подозрение на наличие филлоидной фиброаденомы

3. Косметический дефект

4. Канцерофобия (боязнь рака) у пациента.

Тактика в отношении фиброаденомы, которая появилась впервые у женщин старше 40 лет, как правило, активная. Нередко в таком возрасте не удается четко сказать идет ли речь о фиброаденоме или опухоли, подозрительной на рак молочной железы.

При планировании беременности оптимально также обсудить вопрос об удалении фиброаденомы.

Можно ли вылечить фиброаденому с помощью лекарственных средств или пищевых добавок?

Нет. Ни пищевые добавки, ни лекарственные средства не помогают при фиброаденоме.

Под какой анестезией выполняется операция?

Операция по удалению фиброаденомы, как правило, выполняется под местной анестезией. Этот вид анестезии предполагает введение местного анестетика (лидокаин, новокаин) с помощью шприца или канюли для инфильтрационной анестезии. Я обычно добавляю к анестезии раствор адреналина (сосудосуживающий препарат) для уменьшения кровоточивости тканей и усиления эффективности местной анестезии. Общее обезболивание выполняется, как правило, в случае непереносимости препаратов для местной анестезии, а также, в случае если опухоль не прощупывается. Местная анестезия может использоваться даже в случае, когда необходимо удалить фиброаденому из разреза в малозаметном месте, например, при удалении фиброаденомы в центральной зоне молочной железы из разреза в подмышечной области.

Как проходит операция?

Какие швы накладывают после удаления фиброаденомы?

Обычно накладывают косметические швы. Я делаю это в 100% случаев. Если вам планирует операцию другой хирург, то до операции его необходимо уточнить какие швы будут накладываться.

Сколько длится госпитализация по поводу лечения фиброаденомы?

При лечении в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования) госпитализация длится 7 дней (в ГУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер). Фактически оперативное вмешательство может выполняться амбулаторно.

Когда после операции можно мыться?

Если накладывается косметический шов, то мыться можно на 2-3 день после операции. Вытирать шов необходимо аккуратно, желательно во время мытья груди не использовать мочалку и не распариваться.

Как уменьшить рубец после удаления фиброаденомы?

Я обычно назначаю гель Контрактубекс (компания Мерц). В этом геле содержатся вещества, которые приводят к рассасыванию рубцовых тканей и предупреждают развитие грубого рубца. Обычно я назначаю гель с момента, когда со шва отпадают корочки (1-2 недели после операции). Оптимально использовать гель в течение 1-2 месяцев после операции.

Может ли фиброаденома возникнуть повторно?

Да. Происходит это в 15-20% случаев.

Можно ли загорать/ходить в солярий при фиброаденоме или после ее удаления?

Да, как при наличии фиброаденомы, так и после ее удаления. Ультрафиолет не влияет на рост фиброаденомы, хотя миф о вреде солнца и солярия при заболеваниях молочной железы достаточно распространен среди врачей. Важно помнить о том, что воздействие ультрафиолета может приводить к повышению риска развития рака кожи и меланомы. Пребывание на солнце или в солярии должно быть дозировано и подобрано согласно типу кожи. Все хорошо в меру и это надо помнить.

Можно ли заниматься фитнессом/физической культурой при фиброаденоме или после ее удаления?

Да. И при наличии фиброаденомы, и после операции занятия фитнессом и физической культурой не противопоказаны. После операции следует воздержаться от физической культуры в течение 1 недели (этого времени достаточно для того чтобы произошло полное заживление).

Можно ли ходить в сауну при фиброаденоме или после ее удаления?

Да. И при наличии фиброаденомы, и после ее удаления можно посещать сауну. После операции необходимо воздержаться от посещения сауны в течение 2 недель.

Дмитрий Андреевич Красножон , 11 февраля 2010 года, последняя редакция 31 июля 2014 года.

Фиброаденома - это доброкачественное новообразование молочной железы, обычно округлой формы. Может появляться в любом возрасте, но чаще обнаруживается в 20-35 лет. Разновидность мастопатии. Является одной из частых проблем в маммологии. Опасна тем, что может «маскировать» рак. Важно выявить, наблюдать, а при необходимости - вовремя прооперировать.

Фиброаденомы зачастую обнаруживаются случайно при самостоятельном осмотре молочных желез либо при УЗИ, маммографии. Это небольшие плотные узелки, которые располагаются в толще тканей груди. В классификации по МКБ-10 заболевание проходит под шифром D24.

Причины развития патологии

До сих пор не выявлено точных причин возникновения и развития подобных образований. Но известно, что это - результат гормональных нарушений. Эстрогены отвечают за рост тканей молочных желез, образование новых долек. Прогестерон - своеобразный блокатор эстрогенов, он стимулирует дифференцировку образующихся тканей. В норме эти процессы находятся в равновесии. Когда уровень эстрогенов повышен, а прогестеронов - понижен, формируются очаги гиперплазии, которые в дальнейшем образуют фиброаденомы.

Дисбаланс гормонов возникает на фоне проблем со щитовидной железой, сбоев в работе гипофиза, яичников, надпочечников. Подобные нарушения становятся результатом патологий почек и печени, сбоев в менструальном цикле, сахарного диабета, ожирения, влияния неблагоприятных внешних факторов.

С наступлением беременности в организме начинается кардинальная гормональная перестройка, что способствует увеличению новообразований в размерах и количестве. Этот процесс может мешать нормальной лактации.

Можно выделить периоды риска:

• подростковый возраст;
• применение противозачаточных средств;
• восстановление после выкидыша или аборта.

Классификация

Выделяют следующие виды патологии.

• Филлоидная (листовидная) . Является ограниченным уплотнением, которое состоит из отдельных узлов, сплетенных между собой. Часто сопровождается болезненными ощущениями, что нехарактерно для других форм. Растет медленно, поэтому долгое время может оставаться незамеченной. Усиление роста сопровождается необильными выделениями из сосков. При больших размерах опухоли кожа на груди приобретает багрово-синюшный оттенок, растягивается, становится тонкой, сквозь нее просматривается сосудистая и венозная сетки. Такая опухоль способна приобретать злокачественное течение, но встречается довольно редко.
• Интраканаликулярная . Соединительная ткань проникает в просвет протоков и плотно прилегает к стенкам. Опухоль не имеет четких границ, характеризуется дольчатым строением и неоднородной структурой. Медикаментозному лечению не поддается. Сложно выявить.
• Периканаликулярная . Участки фиброзной ткани разрастаются вокруг молочных протоков. Образование ограничивается от других тканей, имеет четкий контур и плотную структуру. В нем могут оседать соли кальция (особенно у женщин пожилого возраста), возникает кальцинированная фиброаденома.
• Комбинированная . Сочетаются признаки интраканаликулярной и периканаликулярной. Такое новообразование разрастается вокруг протока и внутри него, имеет дольчатое строение и неоднородную структуру. Не отличается явной симптоматикой, очень редко проявляется болезненностью. При разрастании меняет форму и внешний вид поверхности груди. Чаще локализуется в верхних квадрантах.

По степени зрелости различают следующие виды фиброаденомы.

• Зрелая . Новообразование имеет четко оформленную капсулу плотной консистенции. Растет медленно, практически не увеличивается. Характерно для женщин 20-45 лет.
• Незрелая . Новообразование имеет мягкоэластическую консистенцию, склонно к быстрому разрастанию. Чаще всего встречается у девушек в период полового созревания. Может рассосаться самостоятельно по мере регуляции гормонального фона либо установления менструального цикла.

По количеству очагов опухолевого роста выделяют единичные и множественные фиброаденомы. Могут обнаруживаться в одной или обоих молочных железах, сочетаться с другими видами мастопатии - кистозной, диффузной.

Симптомы

Патология не имеет характерных симптомов. Узнать ее можно по форме и плотности при самостоятельном осмотре и пальпации груди. Чаще всего образование локализуется в верхней части.

Одиночное новообразование представлено эластичным шариком с четкими границами диаметром 1-7 см. Такие фиброаденомы не изменяют внешний вид груди. Уплотнение может увеличиться до 20 см, в этом случае оно будет заметно как выпуклость на поверхности молочной железы.

Поскольку патология связана с гормональными нарушениями, ее часто сопровождают:

• ацикличность менструаций;
• резкие потеря или набор массы тела;
• ухудшение зрения;
• повышенная утомляемость.

У филлоидной фиброаденомы симптомы выражены более четко:

• боли в груди - усиливаются во время менструации;
• увеличение, изменение формы желез - одной или обеих.

Самообследование

Учитывая то, что первым признаком чаще всего является видоизменение ткани груди ли наличие уплотнения, патологию можно обнаружить при самообследовании. Характеристики новообразования при пальпации:

• напоминает эластичный шарик;
• имеет четкие контуры;
• подвижное;
• располагается чаще в верхней части молочной железы;
• при надавливании не вызывает болезненных ощущений;
• при больших размерах меняет внешний вид груди.

Если фиброаденома только начала развиваться и имеет незначительные размеры, самостоятельно ее обнаружить трудно. Особенно, когда грудь средних и больших размеров.

Методы диагностики у молодых женщин и в менопаузе

Вероятность формирования новообразования зависит от колебаний гормонального фона. По этой причине патология часто встречается у молодых женщин и у тех, которые подошли к порогу менопаузы. Чем раньше обнаружена фиброаденома, тем проще от нее избавиться. Важно регулярно посещать маммолога. При любых изменениях в молочной железе, которые заметны визуально и на ощупь, сообщать об этом специалисту.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы диагностики.

• Осмотр . Тщательная пальпация каждого участка молочной железы позволяет выявить образования даже небольших размеров. Чем меньше размер груди, тем проще и информативнее проводить осмотр. Также легко обнаружить узлы, локализованные возле соска.
• УЗИ молочных желез . Наиболее информативно выполнять у женщин репродуктивного возраста - до 45-50 лет. Позволяет дифференцировать новообразование и дает представление о тех зонах и тканях, которые невозможно увидеть при рентгенологическом исследовании. Но не отражает характер у опухоли - злокачественный или доброкачественный.
• Маммография . Подходит женщинам в менопаузе. В репродуктивном периоде железистая ткань не даст информативного снимка, а в менопаузе молочные железы представлены жировой тканью, которая не поглощает рентгеновские лучи. Маммография также информативна при кальцификации опухоли, так как соли кальция рентгенопозитивны.
• Биопсия . При фиброаденоме проводится пункционная биопсия, при наличии кисты - аспирационная. Делают забор определенного количества ткани с целью дальнейшего гистологического изучения. Это позволяет установить характер опухоли, степень поражения тканей. Выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. По сути, это «укол» в ткань молочной железы. Для точности «попадания» используется УЗИ. Если результаты забора сомнительны, проводится дополнительная трепан-биопсия с применением специальных тонких игл, которые имеют резьбу. Они «ввинчиваются» в ткани, после чего резко вынимаются. В результате на резьбе остаются частицы большего размера, чем при обычной биопсии.
• МРТ и КТ . Помогают дифференцировать с кистами, злокачественными опухолями, изучить регионарные лимфатические узлы.

Необходимо исследование на онкомаркеры для молочных желез - СА 15.3. При их повышении возрастает вероятность злокачественного роста в фиброаденоме «на первый взгляд». При отягощенной наследственности по раку молочной железы следует провести анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Виды консервативного лечения

Лечение без операции допустимо в следующих случаях:

• размеры образования не превышают 2 см;
• отсутствует тенденция к росту;
• нет жалоб со стороны женщины;
• опухоль обнаружена при половом созревании;
• тип фиброаденомы не листовидный.

Женщине следует регулярно наблюдаться у маммолога. Рекомендуется нормализовать массу тела и придерживаться здорового питания.

В основном назначается гормонозаместительная терапия. Также применяются гомеопатические средства, препараты с большим содержанием и йода, иммуностимуляторы для комплексного воздействия на проблему.

Операции

Радикальное удаление возможно только хирургическим путем. На последующее грудное вскармливание это не влияет. Однако даже после такого лечения женщина не застрахована от рецидива опухоли, но уже в другом месте. Показания для операции следующие:

• размер опухоли больше 2 см;
• филлоидный тип (абсолютное показание);
• планирование беременности, в том числе ЭКО.

Во время вынашивания хирургические вмешательства не проводятся.

Удаляют опухоль несколькими способами.

• Секторальная резекция . Опухоль удаляется вместе с фрагментом железистой ткани той дольки, где она расположена. Такая операция не приводит к асимметрии и деформации груди. Проводится в основном под общим обезболиванием. Метод применяется при подозрениях на злокачественное перерождение, диффузном фиброматозе, больших размерах опухоли.
• Энуклеация . Путем вылущивания ликвидируется только фиброаденома без удаления окружающих тканей. В ходе подобного оперативного вмешательства (с использованием скальпеля) проводится забор тканей для последующего гистологического исследования. Лечение легко переносятся, послеоперационный и реабилитационный периоды проходят быстро, швы практически незаметны.
• Лазерное удаление узлов . Подводится специальный проводник прицельно к фиброаденоме, затем по нему подается лазер. Образование «выпаривается». Косметический дефект и последствия минимальны.
• Криоабляция . Предусматривает подведение жидкого азота к опухоли и «замораживание». После этого в течение нескольких недель происходит разрушение узлов.

Недостаток лазерного удаления и криоабляции - отсутствие тканей опухоли для последующего гистологического исследования. Поэтому вероятность злокачественного роста должна быть исключена.

Народные средства

Лечение народными средствами может применяться лишь в сочетании с консервативным методами или в реабилитационный период. Ниже приведены некоторые рецепты.

• Отвар . Используется для коррекции уровня эстрогенов и андрогенов. Плоды фенхеля, цветки , корни пырея, и алтея соединяются в равных частях. Одну столовую ложку этой смеси необходимо залить стаканом кипятка и настаивать 15 минут. Принимается в процеженном виде трижды в день в течение трех недель. Ежедневно готовится новый отвар.
• Настой . Используется для замедления роста новообразования. Три чайные ложки травы полыни необходимо залить стаканом кипятка, поместить в термос и настаивать три часа. Пропустить через марлю и пить по чайной ложке два раза в день. С третьего дня приема увеличить дозу до одной столовой ложки дважды в день. Курс такой терапии составляет десять дней.
• Мазь . Применяется для уменьшения размеров образования. 200 мл рафинированного подсолнечного масла нужно соединить с небольшим куском желтого воска в металлическом ковше и поставить на огонь. После того как воск расплавится, добавить предварительно сваренное и измельченное куриное яйцо. Варить до образования пены. Затем снять с плиты, дождаться, пока она спадет, а после снова держать на медленном огне 30 минут. Смесь процедить и дать настояться несколько часов. Наносить на грудь легкими движениями два раза в день.

Признаки рака

Дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного может только специалист. Но есть признаки, по которым можно отличить фиброаденому от рака. Основные критерии представлены в таблице.

Таблица - Признаки, по которым можно отличить фиброаденому от рака

Критерий	Фиброаденома	Рак
Рост опухоли	Медленный	Быстрый
Контур	Гладкий	Бугристый
Консистенция	Плотная	Плотная
Отношение к окружающим тканям	Обособлена	Спаяна с ними
Подвижность	Легко смещается	Ограничена
Боль при надавливании	Нет	Есть или нет
Подмышечные лимфатические узлы	Не увеличены	Могут быть увеличены

Профилактика

Меры, предупреждающие появление патологии, направлены на создание условий, которые поддерживают нормальный гормональный фон. Для этого необходимо:

• вести здоровый образ жизни - а также правильно питаться, поддерживать иммунитет;
• оградиться от чрезмерных нагрузок - физических и эмоциональных;
• вовремя лечить эндокринные заболевания - и периодически проводить осмотр своего тела на предмет изменений.

Фиброаденома всегда сопряжена с гормональным дисбалансом. Чаще всего проводится ее удаление с последующим гистологическим исследованием тканей. Консервативное лечение эффективно только при небольших размерах и при условии регулярного наблюдения у врача.

Фиброаденома представляет собой доброкачественную опухоль молочной железы, которая также является патологией. Отличие именно фиброаденомой опухоли от многих других заключается в том, что она проявляется в виде одиночного узла, который, в свою очередь, является совокупностью железистой и соединительной ткани.

Фиброаденома молочной железы может быть почти не ощутима при самоосмотре, а может и развиваться до достаточно крупного узлового, который болезненно откликается на любое движение или прикосновение. Главные вопросы, касающиеся данного заболевания, которые интересуют многих женщин: может ли опухоль перерасти в рак или рассосаться сама собой. Ниже попробуем ответить на эти вопросы максимально развернуто.

Классификация фиброаденомы

Условно, фиброаденома молочной железы может быть классифицирована на две категории:

• зрелая;
• незрелая.

Зрелая опухоль. Отличительные характеристики такого типа заболевания – это наличие плотноэластических консистенций и капсульное оформление. Такое заболевание довольно часто формируется после родов, обычно не разрастается до крупных размеров и может быть не ощутимо при первичной пальпации.

Незрелая опухоль. Ее главное отличие от зрелой опухоли заключается в том, что она имеет мягкую и легко прощупываемую основу. Именно незрелое новообразование выступает провокатором стремительно роста. Незрелая опухоль может сильно болеть и чаще всего наблюдается у женщин после тридцати.

Если говорить о том, какой из этих видов может перерасти в рак, а какой рассосаться сам собой или после соответствующего лечения, то ситуация будет выглядеть следующим образом: зрелая опухоль молочной железы, которая образовалось после беременности и родов, со временем может исчезнуть сама собой. Что касается опухли незрелой, то в запущенной стадии она с большой долей вероятности перерастет в рак или онкологию. Именно потому, любое узловое новообразование должно быть диагностировано на ранних сроках.

Кроме вышеуказанной (условной) классификации есть еще одна, более точная с физиологической точки зрения, она включается в себя такие типы:

• периканаликулярная фиброаденома;
• интраканаликулярная;
• новообразования смешанного типа.

Определение того или иного вида будет установлено после проведения гистологического исследования. Если вы не знаете у кого можно пройти такое обследование, то обратитесь к маммологу и дерматологу.

Диагностика фиброаденомы

молочной железы ввиду вероятности возможного перерастания в рак, может и должна быть диагностирована после обнаружения каких-либо новообразований. Советуем вам незамедлительно обратиться к специалисту, который проведет первичное обследование, соберет полный анамнез заболевания и назначит один из следующих видов диагностики:

Обратите внимание, что если специалистом были обнажены какие-либо подозрения на рак, то он может назначить сразу несколько из вышеперечисленных способов диагностик для установления более четкой картины заболевания. Перечень методов диагностики в таком случае может быть расширен с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Как лечить фиброаденому и показания к проведению операции

Фиброаденома, если она обнаружена и установлена, при том ее размер не превышает двух-трех миллиметров, должна находится под постоянным наблюдением. Такие размеры опухоли обычно не подвергаются хирургическому вмешательству. Но если узловое новообразование вызовет болезненное ощущение груди, ее увеличение и прочую симптоматику, значит, избежать операции вряд ли удастся.

Показания к проведению операции по устранению фиброаденомы молочной железы:

• малейшие подозрения на формирование раковых клеток или любое другое онкологическое новообразование;
• подозрение на филлоидную опухоль;
• увеличение узлового новообразования молочной железы;
• чрезмерно увеличенные размеры узлового новообразования;
• запланированная беременность.

Если хотя бы одно из вышеуказанных показаний имеет место, то значит, может быть назначен один из двух следующих типов хирургического вмешательства:

Энуклеация опухоли. Чаще всего такой вид операции применяют в тех случаях, когда вероятность перерастания фиброаденомы в рак минимальная. Суть операции заключается в вылущивании опухоли из соединительной ткани молочной железы через специальный разрез. Проведение вмешательства может быть незаметно.

Секторальная резекция. При большой вероятности перерастания фиброаденомы молочной железы в раковые клетки, назначают секторальную резекцию. Операция подразумевает полное или частичное удаление самой опухли и пораженных тканей вокруг нее. Что касается косметического эффекта, то такую операцию скрыть почти невозможно.

Фиброаденома молочной железы – образование доброкачественной природы, которое чаще диагностируется у женщин в возрасте 25-45 лет. При несвоевременном лечении фиброаденома может перерасти в раковую опухоль. Фиброаденома – это опухоль, которая имеют капсулу, четкие границы. Она легко определяется в виде хорошо ограниченных округлых опухолей мягкоэластичной консистенции, безболезненных, не связанных с кожей.

Величина фиброаденом - от нескольких миллиметров до пяти сантиметров в диаметре. В период полового созревания фиброаденомы нередко исчезают сами по себе. Во время беременности часто увеличивается в размерах.

Фиброаденомы у женщин в возрасте 18-40 лет требуют хирургического вмешательства (частичного удаления молочной железы или энуклеации). Состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани. Источник развития - дольки молочной железы. Поскольку чаще всего фиброаденомы наблюдаются у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин представляется на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, несколько плотнее окружающей ткани. Как все доброкачественные образования, она не нарушает структуру ткани молочной железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться и тогда чётко определяется на маммограммах.

Диагностическая тонкоигольная биопсии, как правило, особого прогностического значения не имеет.

Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров (до 20 мм), выявленных на УЗИ или маммограммах, не имеющих тенденцию к дальнейшему росту, при множественных фиброаденомах, возможно наблюдение за больными.

Что такое фиброаденома?

Фиброаденома - доброкачественная опухоль молочной железы, одна из форм . Фиброаденома локализуется в верхней части молочной железы. При пальпации образование может смещаться. Это объясняется тем, что оно не прикрепляется к кожным покровам в отличие от злокачественных структур.

Доброкачественное образование в среднем разрастается до 3-8 мм в диаметре. В запущенных случаях уплотнение разрастается до 15 мм и становится причиной визуального дефекта. Из-за разрастания уплотнения может наблюдаться деформация груди или ее увеличение в размерах.

Примечание! Спрогнозировать исход проблемы невозможно. Доброкачественная опухоль в некоторых случаях прогрессирует, в других – рассасывается. Оптимальную схему лечения подбирает маммолог, учитывая все особенности патологии.

Симптомы

Фиброаденома груди не сопровождается характерными признаками на начальных этапах развития. Маленькое уплотнение незаметно при пальпации и не вызывает болевых ощущений.

Самостоятельно выявить проблему возможно только при значительном размере узелка. Основной признак патологии в этом случае – видимый бугорок, расположенный под кожей. Уплотнение имеет овальную или круглую форму и четкие контуры.

Если образование располагается рядом с соском, то помимо эластичного уплотнения на груди, оно может сопровождаться дополнительными признаками:

• появлением язвочек на ореоле;
• прозрачной жидкости без запаха и цвета;
• болью при ощупывании проблемного участка.

Некоторые формы заболевания (листовидная фиброаденома) имеют высокую вероятность перерождения в . При этом ухудшается общее самочувствие женщины, и появляются следующие симптомы:

• на поверхности соска появляются трещины;
• из груди выделяются мутная или кровянистая жидкость;
• изменятся цвет кожи, расположенной над новообразованием.

Любой из перечисленных признаков – причина для немедленного обращения к врачу. Чем быстрее будет проведена терапия, тем больше шансов на устранение фиброаденомы.

Причины

Медиками не установлено точных причин появления доброкачественного уплотнения. Выделяют ряд негативных факторов, влияющих на рост и образование фиброаденомы. К ним относится:

• гормональный дисбаланс;
• наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
• многочисленные аборты;
• стрессовые ситуации;
• бесконтрольный прием контрацептивов;
• травмирование тканей молочной железы;

Примечание! Основной причиной появления фиброаденомы считают гормональный сбой. При нарушении функций щитовидной железы в 50% случаев страдают молочные железы. Уплотнение на груди формируется под влиянием эстрогена, уровень которого повышается при эндокринных патологиях.

Виды и формы

Существуют 4 разновидности фиброаденом:

1. Интраканаликулярная. Образование формируется из соединительных тканей, прорастающих в полость млечных протоков. При пальпации интраканаликулярная опухоль ощущается как рыхлая структура с неровными границами.
2. Периканаликулярная. Опухоль разрастается вокруг млечных протоков и представляет собой однородную фиброзно-железистую структуру. Диагностируется у девочек в период полового созревания и у женщин во время беременности. Периканаликулярная фиброаденома лечится медикаментозно.
3. Смешанная. Образование сочетает ткани периканаликулярного и интракаликулярного типа, располагается внутри млечного протока.
4. Листовидная. Самый неблагоприятный по прогнозу тип образования. Узелок стремительно разрастается в размерах и имеет высокий риск перерождения в раковую опухоль. Фиброматоза достигает до 4-5 см в диаметре. Диагностируются у женщин после 45 лет в период менопаузы.

Примечание! У 10 из 100 пациенток листовидные фиброаденомы переходят в рак. По этой причине специалисты рекомендуют хирургическое удаление уплотнения с последующим приемом медикаментов.

В зависимости от возраста женщины выделяют 2 формы фиброаденом:

1. Незрелые. Образуются у девочек в подростковом возрасте. Уплотнение не имеет капсулы, поэтому его удаление возможно без хирургического вмешательства.
2. Зрелые. Диагностируются у женщин после 25 лет или в период климакса. Узелок имеет плотную структуру и плохо поддается медикаментозной терапии.

Что такое листовидная (филлоидная) фиброаденома?

Филлоидная фиброаденома описывается как «пограничная», между злокачественными и доброкачественными опухолями. Как правило отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому примерно в 10% случаев (по данным Donegan W. L. 1995 г.)

Диагностика

Как правило для установления диагноза достаточно осмотра хирурга-онколога, УЗИ молочной железы и пункционной биопсии. В некоторых случаях требуется выполнение маммографии.

Лечением патологии занимается врач-маммолог. Для определения типа новообразования врач выполняет пальпацию проблемного участка, а затем назначает пациентке ряд лабораторных и инструментальных анализов:

1. . Исследование рассмотреть структуру опухоли, ее размеры и локализацию.
2. . При подозрении на перерождении фиброаденомы в злокачественную структуру назначается цитологическое обследование. Оно позволяет выявить атипичные клетки в структуре уплотнения. Биопсия дает возможность диагностировать рак молочной железы на ранних стадиях развития. Пункция во время биопсии проводится под контролем УЗИ- аппарата.
3. я. Обследование позволяет выявить давность появления узелка. Со временем ткани фибромы пропитываются солями кальция и визуализируются на рентгенологическом снимке наиболее четко.

Может ли фиброаденома переродиться в рак?

Нет это практически невозможно. Однако есть особая форма фиброаденом - так называемые листовидные фиброаденомы. Эти опухоли могут перерождаться в саркому.

Нужно ли лечить фиброаденому?

Да, нужно. Однако в ряде случаев возможно только наблюдение без какого-либо вмешательства. Так можно поступать в следующих случаях:

• Небольшие размеры фиброаденомы (до 2 см)
• Отсутствие или очень медленный ее рост
• Множественные фиброаденомы, когда очень высок риск рецидива заболевания

Лечение

Лечение фиброаденомы груди может быть комплексным или включать в себя только одно из терапевтических направлений:

• медикаментозное;
• хирургическое;
• малоинвазивное.

Перед составлением схемы терапии врач должен выявить причину доброкачественного образования. Хирургическое удаление фиброаденомы не гарантирует отсутствия рецидива проблемы в будущем.

Показания к хирургическому удалению

Схема терапии патологии зависит от типа опухоли. Справиться с проблемой не помогут нетрадиционные способы лечения или БАДы. Самостоятельно фиброаденома рассасывается в редких случаях.

Если диагностирована опухоль размером до 1 см в диаметре, то маммолог предлагает медикаментозное лечение и отслеживает динамику развития уплотнения. Если после приема медикаментов узел продолжает расти, то рекомендуется хирургическое вмешательство. Существуют и другие показания к операции:

• возможность преобразования доброкачественной опухоли в рак;
• косметические дефекты, вызванные уплотнением;
• планирование беременности;
• листовидная форма заболевания.

Консервативное

Врач подбирает препараты и рассчитывает их дозировку для каждой женщины индивидуально. Нарушение рекомендованных доз и самостоятельная отмена лечения грозит развитием осложнений.

Для устранения фиброаденомы груди назначаются следующие средства:

1. Прожестожель в форме геля. Основное действующее вещество препарата – микронизированный прогестерон. Лекарство наносят тонким слоем на проблемный участок 2 раза в сутки. Гель рекомендуют для использования во 2 половине менструального цикла. Основное вещество препарата всасывается через кожу, но не проникает в систему кровообращения. По этой причине Прожестожель считается относительно безопасным лекарством.
2. Мастодинон в форме капель или таблеток. В составе средства содержатся натуральные ингредиенты и отсутствуют гормоны. Препарат эффективен только в том случае, если узелок не имеет капсулы и четких контуров. Терапевтическое действие Мастодинона направлено на снижение уровня гормона пролактина, который провоцирует дальнейшее разрастание фиброаденомы.
3. Дюфастон. Гормональный препарат, снижающий уровень эстрогена в организме. За счет этого опухоль либо рассасывается, либо прекращает увеличиваться в размерах. Лекарство не сказывается на овуляции. Единственный побочный эффект от препарата – набор веса.
4. Витамин Е.

В дополнение к консервативному лечению врач может порекомендовать средства народной медицины. Они не влияют на размер опухоли и не оказывают видимого эффекта в борьбе с заболеванием. Результат от их применения – укрепление защитных сил организма и предупреждение осложнений патологии.

Хирургическое

Фиброаденому груди удаляют несколькими способами:

1. Посредством энуклеации. Цель вмешательства – полностью устранить аномальное уплотнение без повреждения соседних тканей. Процедура проводится только после определения природы новообразования. Энуклеация противопоказана при раковых структурах.
2. С помощью секторальной резекции. Во время операции удаляется не только фиброаденома, но и часть тканей, окружающих узел. Это делается для исключения риска рецидива проблемы. Операцию такого типа назначают, если новообразование стремительно увеличивается в размерах или сопровождается болевыми ощущениями при пальпации.

Длительность операции – от 30-60 минут. После проведения общей анестезии врач делает небольшой разрез на коже груди, через который затем извлекается уплотнение. При необходимости хирург устанавливает дренаж в операционное поле и останавливает кровотечение. После извлечения опухоли накладываются швы.

Насколько тяжела операция?

Пациентки перенесшие эту операцию утверждают, что страхи перед операцией совершенно не соответствую легкости послеоперационного периода. Дело в том что даже ранний послеоперационный период практически безболезнен. Срок снятия швов составляет около 9 (+/-2) дней после операции. Эта операция считается одной из самых легкопереносимых в хирургии молочной железы.

Каковы косметические последствия операции?

При правильном выполнении операции с соблюдением принципов пластической хирургии операция по поводу фиброаденомы практически не оставляет видимых следов на теле. Операция по поводу фиброаденомы, как и любая операция на молочной железе должна заканчиваться наложением внутрикожных косметических швов, которые после их снятия и полного заживления становятся практически невидимыми. К сожалению до сих пор не все клиники исповедуют этот принцип в хирургии молочной железы, поэтому перед операцией обязательно уточните у лечащего врача какой вид шва будет использован.

Безоперационное удаление

Преимущество безоперационных методик заключается в том, что они менее болезненны, чем хирургическое вмешательство и не требуют общего обезболивания. Опухоль устраняется в амбулаторных условиях без дальнейшей госпитализации. Регенерация мягких тканей происходит без рубцов и шрамов на коже.

Малоинвазивное вмешательство назначается только для удаления доброкачественных опухолей, которые не превышают 3-3,5 см в диаметре. К щадящим методам борьбы с проблемой относят:

• криодеструкцию;
• высокачастотную абляцию;
• выжигание лазером;
• эхо-терапию.

Суть криодеструкции заключается в том, что в аномальное уплотнение вводят аргон. Ткани опухоли замораживаются, а затем отмирают. Процедуру выполняют после местного обезболивания операционного поля. Эффект от процедуры достигается только в том случае, если размер фиброаденомы не превышает 3 см в диаметре.

При высокочастотной абляции происходит нагревание проблемного участка радиоволнами. Разрушенную структуру удаляют через небольшой разрез на коже под контролем УЗИ.

Выжигание опухоли выполняют посредством лазерного луча. Под воздействием тепла аномальные структуры разрушаются и погибают. Лазерное выжигание полностью исключает инфицирование молочной железы.

Эхо-терапия проводится бесконтактным способом. После вмешательства на коже не остается следов. Воздействие на патологические клетки осуществляется за счет ультразвука.

Фиброаденома и беременность

Фиброаденома не влияет на течение беременность. При вынашивании ребенка опухоль увеличивается из-за гормональных перестроек.

Примечание! Разрастание доброкачественного образования диагностируется у 10-15% беременных женщин.

Необходимость удаления зависит от типа образования. Хирургическая операция показана при листовидной аденоме, ведь увеличение уплотнения может спровоцировать проблемы при кормлении грудью.

Может ли фиброаденома образоваться вновь?

Да, возникновение фиброаденомы возможно и в других участках той же или противоположной молочной железы даже после операции.

Рецидив патологии происходит из-за того, что не были устранены причины ее возникновения. Методы лечение не влияют на прогноз заболевания. Риск повторного возникновения опухоли составляет до 1%. Угроза перерождения фиброаденомы в рак сохраняется до 20% случаев.

При несвоевременном лечении женщина рискует лишиться молочной железы из-за необратимых процессов в железистых тканях. Доброкачественная опухоль способна спровоцировать воспаление груди, что негативным образом сказывается на самочувствии женщины.

Профилактика

Профилактика заболевания состоит из следующих пунктов:

• соблюдения здорового образа жизни;
• сбалансированного питания;
• предотвращения эмоциональных перегрузок;
• правильного выбора нижнего белья;
• регулярного исследования груди на УЗИ (1 раз в полгода);
• вскармливания ребенка грудью;
• ведения полноценной половой жизни.

Фиброаденома молочной железы, несмотря на доброкачественную природу, считается коварным заболеванием. Опухоль в начале развития не проявляет себя характерными симптомами, но имеет риск перерождения в рак. В результате этого женщина может лишиться молочной железы. Лечение зависит от типа уплотнения, его размеров и давности появления.

Что делать женщине, если в груди появилось непонятное уплотнение? В большинстве случаев уплотнения в груди имеют доброкачественную природу и не являются раком, поэтому впадать в панику раньше времени не нужно. Но не стоит и игнорировать проблему, самое правильное решение - сразу посетить врача и пройти обследование.

Одна из наиболее распространенных причин уплотнений в груди у молодых женщин - фиброаденома. Чаще всего она встречается у девочек и женщин до 30-ти лет. Фиброаденома - доброкачественное новообразование. Она состоит из железистой ткани молочных желез и из соединительной ткани, которая образует для них каркас. Узел, в отличие от злокачественной опухоли, не прорастает в соседние ткани, не дает метастазов и не опасен для жизни.

Почему в молочной железе возникает фиброаденома?

Причины возникновения фиброаденомы до конца не известны. Так как новообразование возникает преимущественно у женщин детородного возраста, нередко увеличивается во время беременности и уменьшается после менопаузы, возможно, это связано с эффектами половых гормонов.

Какими симптомами проявляется?

В молочной железе появляется узел, обычно круглый, с четкими ровными краями, безболезненный, эластичный. Он не спаян с кожей и легко смещается. В молочной железе может находиться одна или несколько фиброаденом. Иногда они настолько малы, что их невозможно прощупать, такие узлы выявляют только при помощи УЗИ. Могут фиброаденомы достигать и больших размеров - до 8 см и более.

Если вы обнаружили у себя в груди уплотнение, которого не было прежде, нужно посетить врача-маммолога и пройти обследование. Это поможет исключить злокачественную опухоль.

Может ли фиброаденома быть опасна? Обычно новообразование не представляет никакой опасности, оно практически никогда не трансформируется в рак. Но если фиброаденома имеет сложное строение, содержит кисты и участки обызвествления (кальцинаты), риск онкологического заболевания повышается.

Как установить правильный диагноз?

Если вам меньше 30-ти лет, скорее всего, обнаружив в груди уплотнение, напоминающее фиброаденому, врач назначит ультразвуковое исследование. Женщинам старше 30-ти лет обычно назначают рентгенологическое исследование молочных желез - маммографию.

Окончательно расставить точки над i помогает биопсия - метод диагностики, который помогает наиболее достоверно отличать доброкачественные новообразования от злокачественных. Обычно проводят тонкоигольную биопсию: под контролем ультразвука врач вводит в молочную железу полую иглу и получает небольшое количество ткани узла, которую затем отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом.

Если у молодой девушки 20-ти лет узел появился, а потом быстро исчез, или не изменялся в течение длительного времени, биопсия не потребуется. Врач ограничится осмотром и УЗИ.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём известный российский хирург-маммолог, доктор наук (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие пластические операции.

Современные методы лечения фиброаденомы молочных желез

Если во время биопсии не обнаружены раковые клетки, фиброаденому можно не удалять. В этом случае врач будет наблюдать женщину, назначит периодические осмотры, УЗИ или маммографию.

Операцию проводят, если биопсия выявила патологические клетки, если узел болит, если женщина переживает по поводу рака и сама настаивает на операции.

Необходимо удалять гистологически подтверждённую фиброаденому, в случае обнаружения роста опухоли, желательно также удалять фиброаденому при планировании беременности. Удаление фиброаденомы не защищает от возникновения новых фиброаденом, но и не провоцирует появление новых. При мета-анализе 11 исследований было констатировано, что наличие фиброаденомы статистически значимо повышает вероятность развития РМЖ (S. W. Dyrstad, Y.Yan, A. M. Fowler, G. A. Colditz. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat (2015) 149:569–575.); относительный риск = 1.41 (95% доверительный интервал 1.11–1.80).

Существуют современные методы лечения фиброаденомы молочной железы, которые помогают обойтись без скальпеля и большого некрасивого рубца:

• Радиочастотная абляция - процедура, во время которой узел разрушают при помощи высокочастотной энергии. Врач проводит процедуру под контролем ультразвука, чтобы сконцентрировать пучок излучения в нужном месте, разрушить фиброаденому и не повредить окружающие здоровые ткани.
• Криотерапия - разрушение фиброаденомы при помощи низкой температуры. Врач под контролем ультразвука подводит к узлу специальный зонд и осуществляет при помощи него заморозку ткани.

Однако следует отметить, что лечение этими методами должно происходить только после биопсии, так как они уничтожают ткани фиброаденомы. Соответственно, провести гистологическое исследование после применения этих методов невозможно. Разрушенная фиброаденома остаётся в ткани, и организм самостоятельно пытается избавиться от её остатков. Этот процесс также необходимо контролировать.

Хирургическое лечение помогает эффективно удалить фиброаденому, но не защищает от возникновения новых. Если в груди появился новый узел, придется снова посетить врача и пройти обследование.