Nagsisimula ang coronary arteries ng puso. Mga uri ng coronary ng mga arterya ng puso: mga pag-andar at sakit

kanin. 70. Nakahiwalay na anatomical diagram ng corono-arterial tree.

1 - kaliwang coronary artery, 2 - anterior interventricular branch, 3 - envelope branch, 4 - obtuse marginal branch, Dj at D2 - 1st at 2nd diagonal arteries, 5 - right coronary artery, 6 - cone artery, 7 - artery ng sinus node, 8 - sangay ng matalim na gilid, 9 - posterior interventricular branch, 10 - arterya ng atrioventricular node.

A - aorta. Ang pagpapanatili ng bilog ng Viessen ay ipinapakita ng dalawang arrow (mga sanga ng conus artery at kanang ventricular na mga sanga ng anterior interventricular artery). Ang pagpapanatili ng pangunahing sa paligid ng atrial ring ay ipinahiwatig ng malaking arrow.

Sa hinaharap, sa trabaho (mga paglalarawan), ginagamit ang ipinahiwatig na numerical code ng mga pagtatalaga coronary arteries.

naya anatomical diagram ng istraktura ng corono-arterial tree. Tulad ng mga sumusunod mula sa ipinakita na data, pati na rin mula sa isang multi-projection na pag-aaral ng coronary angiograms at mga guhit na nagpaparami ng istraktura ng coronoarterial tree sa mga kinakaing unti-unting paghahanda, sa mga projection na tumutugma sa mga ginamit sa coronary angiography, ang dating ay hindi sumasalamin sa istraktura ng VA sa mga kaukulang projection. Samakatuwid, nagpapakita kami ng isang paglalarawan ng anatomy ng VA alinsunod sa direksyon at determinability ng VA sa mga corrosive na paghahanda sa kaukulang mga projection.

Anteroposterior projection

Tulad ng mga sumusunod mula sa Mga Figure 71-74, sa anteroposterior projection, ang pagkakaiba-iba ng mga trunks ng kanan at kaliwang VA ay malinaw na tinukoy. Ito ang tanging projection na nagbibigay-daan sa kanila na makita anuman ang antas ng paglihis mula sa mga sinus ng Valsalva at ang antas.

contrast regurgitation. Ang pagkakakilanlan ng pinagmulan ng CA at OB ng kaliwang VA sa projection na ito ay mahirap.

Ginagawang posible ng projection na makita ang isang bilang ng mga distal na diagonal na sangay ng LAD, gayundin upang masuri ang pagkakasangkot ng LAD sa suplay ng dugo sa diaphragmatic surface ng puso.

Ang mga tampok ng lahat ng iba pang VA at kanilang mga sangay ay tinutukoy lamang sa pamamagitan ng paghahambing ng data ng isang multiprojection na pag-aaral.

Kaliwang coronary artery

Ang anatomical diagram ng pamamahagi ng mga pangunahing putot ng kaliwang VA (LAD at OB) at ang kanilang kaugnayan sa mga kagawaran at istruktura ng puso, na ginawa mula sa kinakaing unti-unti na mga paghahanda sa 1st at 2nd anterior oblique projection, ay ipinapakita sa Fig. 75.

1. Kaliwang anterior oblique view. Sa projection na ito, ang trunk ng kaliwang VA ay nasa isang orthogonal projection, at samakatuwid ay mahirap ang pagtatasa ng mga tampok nito. Ang visualization ng kaliwang VA trunk sa projection na ito ay nakasalalay din sa antas ng pinagmulan nito mula sa 2nd facial (kaliwa sa definitive heart) aortic sinus, at sa antas ng reflux ng contrast agent sa aorta (na may matalim na stenosis o occlusion ng kaliwang VA trunk, halimbawa).

Sa kabilang banda, sa projection na ito, ang bifurcation (trifurcation) ng kaliwang VA ay malinaw na nakikita (Fig. 75, B; 76, 77 at 78). Sa projection na ito, napupunta ang LAD sa kanang tabas ng puso, at ang OB at ang malalaking sanga nito - sa kaliwa.

Ang LAD ay karaniwang kinikilala ng septal arteries na nagmumula dito sa tamang anggulo. Ang pagkakakilanlan ng intermediate branch ng kaliwang VA ay napakahalaga din, dahil, kung mayroon man, ito ay responsable para sa suplay ng dugo sa isang makabuluhang pool, kabilang ang nauuna na ibabaw ng kaliwang ventricle at ang tuktok ng puso.

Ang kawalan ng projection ay ang superposisyon ng proximal na segment ng VTC kasama ang OB.

At kahit na sa projection na ito ang visualization ng VTC ay madalas na hindi mahirap, ang pagtuklas ng mga constrictions

sa ang proximal third nito Ang 1st oblique projection ay sinamahan ng ilang mga paghihirap.

Kaya, ginagawang posible ng projection na ito na matukoy ang uri ng pagsasanga ng kaliwang VA at mga tampok na istruktura ng LAD, OV, at ng kanilang mga sanga. At bagaman hindi nito pinapayagan ang pagtatasa ng estado ng

kanin. 75. Anatomical diagram ng pamamahagi ng mga pangunahing putot ng kaliwang coronary artery at ang kanilang kaugnayan sa mga kagawaran at istruktura ng puso, na ginawa mula sa mga paghahanda ng kaagnasan sa 1st (B) at 2nd (A) anterior oblique projection.

Ang pagkakakilanlan ng anterior interventricular branch (ALV) ay madaling magawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga septal branch (SB).

Sa 1st anterior oblique projection, posible ang superposition ng envelope branch (OB) at obtuse marginal branch (OTC), sa 2nd oblique projection sa harap nito, posible ang LAD at ang diagonal branch (DV).

A - aorta, LA - pulmonary artery, M - balbula ng mitral.

ang puno ng kaliwang VA at kung minsan ang mga proximal na seksyon ng LAD (hanggang sa 1st septal branch) at OB, ito ay napaka-kaalaman para sa pagtatasa ng malalaking kaliwang ventricular branch ng LAD (diagonal, intermediate, septal) at OB (VTK at, sa bahagi, posterolateral (ZB) left ventricular branch).

Sa projection na ito, ang LAD at OB ay pinaghiwalay din, ngunit hindi ito masyadong nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng bifurcation zone ng kaliwang VA. Sa kawalan

ngunit suriin din ang pag-unlad ng mga kanang ventricular branch ng LAD. Sa projection na ito, nililimitahan ng LAD ang kaliwang tabas ng puso, at ang OB ay umaabot sa kanan nito (Larawan 75, A; 79-81).

Pinakamainam din ang projection para sa pagkakalantad ng VTC at pag-alis nito mula sa OB. Sa projection na ito, ang zone ng divergence ng OV at VTK ay matatagpuan sa projection, kung saan ang ipinahiwatig na arterial

ang mga sisidlan ay maximally diluted. Ang pagkilala sa VTC ay hindi mahirap: ito ang unang malaking sangay na umaabot mula sa OB, patungo sa tuktok.

Dahil sa superposisyon ng DW at LAD, hindi masyadong nagbibigay-kaalaman ang projection na ito para sa pagtatasa ng mga feature ng DW.

Kaya, ginagawang posible ng projection na ito na malinaw na matukoy ang rehiyon ng dibisyon ng OV at VTK, masuri ang estado ng VTK, tukuyin ang mga tampok na istruktura ng mga proximal na seksyon ng OV at LAD, at mailarawan ang kanang mga sanga ng ventricular ng LAD.

Kanang coronary artery

1. Anterior-posterior projection. Ginagawang posible ng projection na ito na matukoy ang pinagmulan ng trunk ng kanang VA mula sa 1st facial (tama sa depinitibong puso) aortic sinus (tingnan ang Fig. 71, 72), ngunit hindi masyadong nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng pinagmulan ng conus arterya.

2. Kanan anterior oblique view. Ito ay pinakamainam para sa pagtatasa ng pinagmulan (independiyente o mula sa kanang VA) at ang mga sumusunod sa mga unang malalaking sanga ng kanang VA (tingnan ang Fig. 70, 79, 82) (kono, sinus node artery, adventitia). Sa projection na ito, ang cone artery (CA) ay nakadirekta pababa, at ang artery ng sinus node ay nakadirekta paitaas mula sa kanang VA. Ang projection ay napaka-kaalaman din para sa pagbubunyag ng likas na katangian ng pamamahagi ng VA sa rehiyon ng infundibular na bahagi ng kanang ventricle. Binibigyang-daan ka nitong masuri ang pagsunod sa CA o ang pag-alis ng LAD mula sa tamang VA, na napakahalagang malaman kapag nagpaplano ng mga operasyon para sa conotruncus malformations. Tila, sa projection na ito (pati na rin sa anteroposterior), ang visualization ay pinakamainam mula sa pagpasa ng OB mula sa kanang VA o ang 1st facial sinus ng aorta.

Ginagawang posible ng projection na masuri ang antas ng pag-unlad ng mga collateral sa pagitan ng sistema ng tamang VA at ng LAD (Fig. 83) at ang pagpuno ng distal na channel ng huli (dumaloy mula sa CA at VOC hanggang sa LAD). Ang parehong projection ay ang pinaka-kaalaman para sa pagtatasa ng paglihis ng PAD (mula sa kanan o kaliwang VA) at pagtukoy sa uri ng nangingibabaw na suplay ng dugo.

kanin. 82. Selective coronarogram ng kanang coronary artery (5).

2nd (kanang anterior) pahilig na view.

VOK - sangay ng matalim na gilid, a.AVU - arterya ng atrioventricular node, ZMZhV - posterior interventricular branch.

kanin. 83. X-ray mula sa isang kinakaing unti-unting paghahanda.

2nd (kanang anterior) pahilig na view.

Mga collateral sa pagitan ng kanang coronary artery (RVA) at ng anterior interventricular branch (LAD). Komunikasyon sa pagitan ng mga sanga ng conus artery (CA) at ng kanang ventricular branch (RV) sa pamamagitan ng cone veins (KB).

1st s, 2nd s. at ika-3 p. - una, pangalawa at pangatlong septal branch, OB - circumflex branch, LVA - left coronary artery, PIA - posterior interventricular branch.

kanin. 84. Angiographic scheme ng nangingibabaw na uri ng sirkulasyon (ayon kay J. Dodge et al., 1988) (sa 2nd right anterior oblique projection): kanan (A), balanse (B), kaliwa (C).

A - kaliwang ventricular na mga sanga ng kanang coronary artery (nakulayan at ipinapakita ng isang madilim na arrow), B - ipinares (mula sa kanan at kaliwang VA) ang suplay ng dugo sa posterior interventricular branch (9) ay nagdidilim at ipinapakita ng isang hubog na arrow. C - ang suplay ng dugo sa PMA (9) mula sa sistema ng kaliwang VA ay may kulay at ipinapakita ng isang light arrow.

/ at 2 - 1st at 2nd facial sinuses ng aorta. Ang natitirang mga pagtatalaga ay pareho sa Fig. 70.

kanin. 85. Nakakasira na paghahanda. Balik tanaw ng puso.

Ang tamang uri ng pangingibabaw ng sirkulasyon ng dugo ng puso. Maramihang PAD (9) (mayroong tatlo) na nagbibigay ng posterior septum, 2 - circumflex segment ng kanang coronary artery, 10 - artery ng atrioventricular node.

puso (Larawan 84). Sa tamang uri ng pangingibabaw, ang PFA ay lumalayo mula sa kanang VA (Fig. 85), kasama ang kaliwang uri, mula sa kaliwang VA (tingnan ang Fig. 80, 81).

Karaniwan, kapag nag-aaral ng coronarograms, ang impormasyon ay nakuha tungkol sa estado ng coronary arteries - ang kalikasan, lawak at lokalisasyon ng proseso ng pathological ay tinasa. Ang isang mahalagang bahagi ng prosesong ito ay ang pagtatasa ng antas ng pag-unlad ng mga collateral at ang distal na kama ng malalaking VA. (Yu.S. Petrosyan at L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Samantala, kapag "nagbabasa" ng isang angiogram, ang interpretasyon ng isa pang isyu ay hindi gaanong mahalaga: ang pag-unawa sa anatomy ng VA mismo at ang papel ng mga indibidwal na VA.

sa vascularization ng puso. Ang isang malinaw na pagpaplano ng coronary artery bypass surgery ay hindi maiisip nang hindi tinatasa kung aling sisidlan ang pinag-aaralan sa angiogram at nang hindi tinutukoy kung aling mga bahagi ng puso ang nangangailangan ng revascularization. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga materyales na ipinakita dito, naniniwala kami, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa isang tiyak na lawak.

sa praktikal na layunin.

Panitikan

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Mga tampok na katangian ng pathological anatomy at myocardial lesions sa maanomalyang pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary trunk, Arkh. Sinabi ni Pat. - 1988. - Bilang 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Conduction system ng puso: detection technique, morphogenesis: Abstracts of reports. VII rehiyonal na pang-agham na kumperensya ng mga morphologist. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia vessels sa cardiac hypertrophy at myocardial infarction: Proceedings of the 2nd Conf. Mga pathologist ng Latvian. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. Sa mga pagbabago sa papillary na kalamnan ng puso sa myocardial infarction. Sinabi ni Pat. - 1959. - Bilang 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Sa sirkulasyon ng collateral sa puso sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological // Ter. arko. - 1935. - T. 13, isyu. 3.

6. Bokeria L.A. Tachyarrhythmias. - M.: Medisina, 1989.

7. Van Praag R. Anatomy normal na puso at segmental na diskarte sa mga diagnostic // Cardiac morphology at morphometry sa normal at congenital na mga sakit sa puso. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Bronchial at systemic na sirkulasyon ng mga baga sa operasyon Problema sa panganganak mga puso ng "asul" na uri // Thoracic hir. - 1981. - No. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Mga tampok na morphological ng daloy ng dugo sa mga papillary na kalamnan ng puso ng tao // Systemic hemodynamics at microcirculation. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Sa variant anatomy ng coronary arteries na may iba't ibang uri ng supply ng dugo sa puso // Sat. siyentipikong gawa ng Arkhangelsk honey. institusyon. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Ang mga natitirang shunt pagkatapos ng pagwawasto ng mga depekto sa atrial // Thoracic at sisidlan ng puso, hir. - 1991. - No. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Klinika at patolohiya ng myocardial infarction: Dis. ... cand. Mga agham. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. Sinabi ni Pat. - 1958. - T. 20, No. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vessels ng Tebezia bilang isang variant ng arteriovenous anastomoses ng puso. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Vessels ng Tebezia. - L .: Medisina, 1971.

16. Ioseliani D.G. Ischemic heart disease sa mga tuntunin ng surgical treatment: Dis. ...

Doktor ng Agham. - M., 1979.

17. Huwad na V. V., Anikina T. N. Surgical anatomy ng mga arterya ng tao. - M.: Gamot

sa, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Surgery ng coronary arteries ng puso. - L .: Medisina, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. Sa debate sa ulat ni V.I. Burakovsky et al. "Mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng anomalya ni Ebstein" // Thoracic hir. - 1981. - Hindi. 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Sa klinika ng kumpletong pagsasara ng mga bibig ng parehong coronary arteries ng puso sa aortic syphilis // Ter. arko. - 1939. - T. 17, No. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Mga uri ng suplay ng dugo sa puso // Vestn. hir. at hangganan rehiyon - 1927.

- Hindi. 9. - S. 26.

23. Puddle D. X-ray anatomy ng vascular system. - Budapest: Publishing House ng Academy of Sciences, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Ang daloy ng dugo ng puso at ang mga potensyal na reserba nito.

M.: Medisina, 1976.

25. Mikhailov S. S. Clinical anatomy ng puso. - M.: Medisina, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Topographic at anatomical na relasyon ng fibrous ring ng mitral valve sa ilang anatomical formations ng puso. - 1965.

- Hindi. 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. ayon kay V. V. Kovanov at T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Coronary disease. - M.: Medisina, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Mga daluyan ng dugo ng puso sa normal at pathological na mga kondisyon. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Angiographic semiotics at pathophysiology ng abnormal na LVA discharge mula sa pulmonary trunk. Thoracic at heart-vessel. hir. - 1990. - Hindi. 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Coronary angiography. - M.: Medisina, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplasty balbula ng mitral may suportang singsing:

Dis. ... Doktor ng Agham. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Coronary angiography at coronary scanning: Gabay sa angiography / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medisina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Pagsusuri ng collateral circulation ayon sa selective coronary angiography // Kardiologiya. - 1973. - No. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Coronary scanning sa diagnosis ng coronary heart disease // Ibid. - 1974. - Bilang 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Ang estado ng distal na kama ng coronary arteries sa mga pasyente na may coronary heart disease // Ibid. - 1978. - Hindi. 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Pag-scan sa baga sa sakit

nyh sa Fallot's tetrad bago at pagkatapos ng palliative operations // Med. radyol. - 1979.

- Hindi. 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al Angiographic diagnosis ng mga sakit ng aorta at mga sanga nito. - M.: Medisina, 1975.

40. Samoilova SV Anatomy ng mga daluyan ng dugo ng puso. - "P .: Medisina, 1970.

41. Sinev A.F. Surgical anatomy ng conduction system ng puso sa mga kumplikadong congenital heart defects: Dis. ... Doktor ng Agham. - M., 1982.

42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Pathological anatomy ng coronary insufficiency. - M., 1963.

43. Sokolov S.S. Surgical anatomy ng "mapanganib na mga zone" ng puso sa pagwawasto ng nakuha at congenital malformations. Vestn. hir. - 1978. - Hindi. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Artery ng puso // International anatomical nomenclature: Appendix 6. - M.: Medisina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Surgical anatomy ng mga arterya sinoatrial at atrioventricular nodes ng puso // Thoracic hir. - 1982. - No. 1. - S. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V. I. Clinical anatomy at operative surgery ng pericardium at coronary vessels. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. ayon kay V. V. Kovanov at T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Sa mga hakbang upang maiwasan ang ligation ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery sa panahon ng pagpapalit ng mitral valve // ​​Thoracic Surgery. - 1976. - Bilang 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneurysms ng posterior wall ng kaliwang ventricle ng puso. Cardiology. - 1984. - Bilang 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Surgical correction ng mitral valve insufficiency:

Dis. ... cand. Mga agham. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Lokasyon at vascular supply ng sinus node sa puso ng tao // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Isang pinagsamang text at color atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Isang sistema ng pag-uulat sa mga pasyente na sinusuri para sa coronary artery disease, ulat ng AD Hoc. Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council of Cardiovascular Surgery, American Heart Association (editorial) // Circulation. - 1975. - Vol. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Coronary circulation sa normal at pathologic na puso. - Armado. Forces Institute of Pathology, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of native coronary collaterals // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, No. 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoses sa pagitan ng coronary at bronchial arteries // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Vol. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Coronary artery fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Congenital coronary artery anomalies. Mga aspeto ng klinikal at embryolohikal. (Phd. Theses). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Pamamahagi at anomalya ng coronary arteries sa tetralogy ng Fallot // Circulation. - 1980. - Vol. 61, No. 1. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Endocardial mapping sa pamamagitan ng simul taneous recording ng endocardial electrograms sa panahon ng cardiac surgery para sa ventricular aneurysm // J. Amer. Sinabi ni Coll. cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intrathoracic spatial na lokasyon ng tinukoy

coronary system sa normal na puso ng tao // Circulation. - 1988. - Vol. 78, No. 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Ang anatomy at suplay ng dugo ng mga kalamnan ng papil lary ng kaliwang ventricle // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - P. 356.

64. Favaloro R. G. Surgical treatment ng coronary arteriosclerosis. - Baltimore, 1970. - P. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Comparative anatomical stenosis ng coronary arteries ng canine at parcine heart. II. Interventricular septum // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Kalayaan R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pulmonary atresia at intact ventricular septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Pagbubukas ng mga coronary collateral sa pamamagitan ng paulit-ulit na maikling coronary occlusion sa mga may malay na aso // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Ang coronary arteries / Ed. Ch. Kasama si Thomas. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Ang surgical anatomy ng ugat ng pulmonary artery na may kaugnayan sa pulmonary valve autograft at operasyon ng right ventricular outflow tract // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, No. 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Coronary arteriography // Sakit sa puso - Isang aklat-aralin ng cardiovascular medicine. 2nd ed. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomy ng coronary circulation sa buhay na tao - coronary arteriography // Dis. Dibdib. - 1967. - Vol. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - Vol. 5, No. 2. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Coronary arteri al anatomy sa transposisyon ng mga malalaking arterya. Isang morphological study // Pediat. cardiol.

1983. - Vol. 4 (Suppl. 1.). - P. 15-24.

74. Gray H. Anatomy of the human body, Ed. 25, inedit ni Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea at Febiger, 1948.

75. Gross L. Ang suplay ng dugo sa puso sa anatomikal at klinikal na aspeto nito. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomy of the coronary arteries // Cardiac catheterization at angiogra phy / Ed. W. G. Grossman, Led at Febinger. - Philadelphia, 1986.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Pagkakasunud-sunod ng pag-activate ng ventricular tachycardia: Endocardial mapping studies sa human ventricle // J. Amer. Sinabi ni Coll. cardiol. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F.J. Ang intrapulmonary arterial circulation sa pulmonary atresia na may ventricular septal defect at major aorto-pulmonary collateral arteries // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Vol. 43. - P. 364.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomy ng coronary arteries. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Ang sindrom ng papillary muscle infarction at dysfunction sa mga sanggol // Congenital cardiac defects - recent advances / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, No. 1. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Pamamahala ng tetralogy ng Fallot na may malalaking aorto-pulmonary collateral arteries // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moscow: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gel M. A. Anatomical na pag-aaral sa coronary arteries at ang kanilang mga sanga. I. Mga arterya anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Sinus node coronary arteries ay namatay sa angiography // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Ang spectrum ng clinical manifestations ng maanomalyang ori gin ng kaliwang coronary artery at surgical management // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, No. 3. - P. 225-227.

90. Levin D. C. Pathways at functional significance ng coronary collateral circulation // Circulation. - 1974. - Vol. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C, Beckman CF., Garnic J. D. et al. Dalas at klinikal na kahalagahan ng pagkabigo na mailarawan ang conus artery sa panahon ng coronary arteriography // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-P. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Coronary arteriography. Sa sakit sa puso. - Ikatlong edisyon / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C, Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Anatomic variation ng coronary arteries na nagbibigay ng anterolateral na aspeto ng kaliwang ventricle. Posibleng paliwanag para sa "unexplained" anterior aneurysm // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - P. 458.

94. Lower R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Laki ng coronary artery ng tao habang buhay. Isang cinearteriographic na pag-aaral // Radiology. - 1973. - Vol. 108, No. 3. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Pagsukat ng daloy ng coronary collateral at paglaban sa pagkakaroon ng isang bukas na kritikal na stenoses, at ang tugon sa intra-arterial thrombosis // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, No. 2. - P. 359-366.

P. 645-657.

99. M na may Alpine W. A. ​​Heart at coronary arteries. Isang anatomical atlas para sa clinical diagnosis, radiological investigation, at surgical treatment. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​Sa Puso at coronary arteries. Seksyon II: Ang normal na puso. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C, Baird D. K., Davis G. D. Pamamahala ng kirurhiko ng malalaking bronchial collateral arteries na may pulmonary stenosis o atresia // Circulation. - 1975. - Vol. 52. - P. 109.

102. Miller D. C, Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Kaliwang ventricular-coronary sinus fis tula kasunod ng paulit-ulit na pagpapalit ng mitral valve // ​​J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, No. 1. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoses sa pagitan ng extracardiac vessel at ng coronary arteries // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Suppl.). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Hiwalay na pinagmulan ng unang septal branch ng kaliwang anterior descending coronary artery // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, No. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Ang kanang bronchial artery. Anatomical na pagsasaalang-alang at surgical approach. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteries coronaries (isang panukala ng 3000 coronarography) // Bull. Ass. Anat. - 1976. - Vol. 60, blg. 176.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L, Van Bree R. E., Marshall H. Three-dimensional na reconstruction ng mga gumagalaw na arterial bed mula sa digital subtraction angiography // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.

Ang kalamnan ng puso, hindi tulad ng iba pang mga kalamnan sa katawan, na kadalasang nasa pahinga, ay patuloy na gumagana. Samakatuwid, mayroon itong napakataas na pangangailangan para sa oxygen at nutrients, na nangangahulugang nangangailangan ito ng maaasahan at tuluy-tuloy na supply ng dugo. Ang mga coronary arteries ay idinisenyo upang magbigay ng tuluy-tuloy na suplay ng dugo upang mapanatiling gumagana nang maayos ang myocardium.

Myocardial vasculature

Dahil sa impermeability ng mga panloob na pader ng puso (endocardium) at ang malaking kapal ng myocardium, ang puso ay hindi pinagkaitan ng pagkakataon na gamitin ang dugo na nakapaloob sa sarili nitong mga silid upang makakuha ng oxygen at nutrisyon. Samakatuwid, mayroon itong sariling sistema ng suplay ng dugo, na binubuo ng mga coronary vessel ng puso. Ang dalawang pangunahing coronary (coronary) arteries ay responsable para sa pangkalahatang pamamahagi ng dugo:

• kaliwa (LCA o LCA);
• at kanan (PCA o RCA).

Pareho silang nagmula sa kani-kanilang sinuses sa base ng aorta, na matatagpuan sa likuran ng mga leaflet ng aortic valve, tulad ng ipinapakita sa diagram. coronary arteries. Kapag ang puso ay nakakarelaks, ang daloy ng dugo ay pumupuno sa mga bulsa nito at pagkatapos ay pumapasok sa coronary arteries. Dahil ang LCA, RCA ay namamalagi sa ibabaw ng puso, sila ay tinatawag na epicardial, ang kanilang mga sanga, na dumadaan nang malalim sa myocardium, ay tinatawag na subepicardial. Karamihan sa mga tao ay may dalawang coronary arteries, ngunit humigit-kumulang 4% ay mayroon ding pangatlo, na tinatawag na posterior (hindi ito ipinapakita sa diagram ng mga arterya ng puso).

Ang pangunahing trunk ng LCA ay may diameter ng lumen na kadalasang lumalampas sa 4.5 mm at isa sa pinakamaikli at pinakamahalagang sisidlan sa katawan. Bilang isang patakaran, mayroon itong haba na 1 hanggang 2 cm, ngunit maaari lamang 2 mm ang haba bago ang punto ng paghahati. Ang kaliwang coronal artery ay nahahati sa dalawang sangay:

• anterior descending o interventricular (LAD);
• sobre (OB).

Ang kaliwang anterior na pababang (anterior interventricular branch) ay karaniwang nagsisimula bilang isang pagpapatuloy ng LCA. Ang laki, haba at lawak nito ay mga pangunahing salik sa pagbabalanse ng suplay ng dugo sa IVS (interventricular septum), LV (kaliwang ventricle), karamihan sa kaliwa at kanang atria. Sa pagdaan sa longitudinal cardiac sulcus, papunta ito sa tuktok ng puso (sa ilang mga kaso ito ay nagpapatuloy sa kabila nito hanggang sa likod na ibabaw). Ang mga lateral na sanga ng LAD ay namamalagi sa nauuna na ibabaw ng LV, na nagpapakain sa mga dingding nito.

Ang OV channel ay pinalabas mula sa LCA, kadalasan sa tamang anggulo, dumadaan sa transverse groove, umabot sa gilid ng puso, lumilibot dito, dumadaan sa posterior wall ng kaliwang ventricle at, sa anyo ng posterior descending arterya, umabot sa tuktok. Ang isa sa mga pangunahing sangay ng OV ay ang mga sanga ng obtuse margin (OTC) na nagpapakain sa lateral wall ng kaliwang ventricle.

Ang lumen (PCA) ay humigit-kumulang 2.5 mm o higit pa. Ang anatomical na istraktura ng RCA ay indibidwal at tinutukoy ang mga uri ng myocardial blood supply. Ang pinakamahalagang papel ay ang nutrisyon ng mga bahagi ng puso na responsable para sa pag-regulate ng rate ng puso.

Mga uri ng suplay ng dugo sa puso

Ang daloy ng dugo sa anterior at lateral surface ng myocardium ay medyo matatag at hindi napapailalim sa mga indibidwal na pagbabago. Depende sa kung saan matatagpuan ang coronary arteries at ang kanilang mga sanga na may kaugnayan sa likod o ibabaw ng myocardial diaphragm May tatlong uri ng suplay ng dugo sa puso:

• Katamtaman. Binubuo ng mahusay na binuo LAD, OB at RCA. Ang mga daluyan ng suplay ng dugo ay ganap na para sa LV at mula sa dalawang katlo hanggang kalahati ng IVS ay mga sangay ng LCA. Ang pancreas at ang natitirang bahagi ng IVS ay pinapagana ng RCA. Ito ang pinakakaraniwang uri.
• Kaliwa. Sa kasong ito, ang daloy ng dugo sa LV, ang buong IVS at bahagi ng posterior wall ng pancreas ay isinasagawa ng LCA network.
• Tama. Ito ay nakahiwalay kapag ang RV at ang posterior wall ng LV ay pinapagana ng RCA.

Ang mga ito mga pagbabago sa istruktura dynamic, maaari silang tumpak na matukoy lamang sa tulong ng coronary angiography. Mayroong isang mahalagang tampok na katangian ng sirkulasyon ng puso, na binubuo sa pagkakaroon ng mga collateral. Ito ang pangalan na ibinigay sa mga alternatibong ruta na nabuo sa pagitan ng mga pangunahing sasakyang-dagat na maaaring i-activate sa sandaling, sa anumang kadahilanan, ang gumagana ay naharang upang sakupin ang mga pag-andar ng isa na naging hindi na magamit. Ang collateral network ay pinaka-binuo sa mga matatandang tao na nagdurusa sa mga coronary pathologies.

Iyon ang dahilan kung bakit sa mga kritikal na sitwasyon na nauugnay sa pagbara ng mga pangunahing sisidlan ng myocardium, ang mga kabataan ay nasa pinakamataas na panganib.

Mga karamdaman sa coronary arteries

Ang mga coronary arteries na may abnormal na istraktura ay hindi karaniwan. Ang mga tao ay walang kumpletong pagkakakilanlan sa istruktura ng sirkulasyon ng dugo kapwa sa mga pamantayan ng anatomya at sa bawat isa. Lumilitaw ang mga pagkakaiba sa maraming dahilan. Maaari silang nahahati sa dalawang grupo:

• namamana;
• nakuha.

Ang una ay maaaring resulta ng abnormal na pagkakaiba-iba, habang ang huli ay kinabibilangan ng mga kahihinatnan ng mga pinsala, operasyon, pamamaga at iba pang mga sakit. Ang hanay ng mga kahihinatnan mula sa mga karamdaman ay maaaring napakalaki, mula sa asymptomatic hanggang sa nagbabanta sa buhay. Ang mga anatomikal na pagbabago sa coronary vessel ay kinabibilangan ng kanilang posisyon, direksyon, bilang, laki, at haba. Kung ang mga congenital abnormalities ay makabuluhan, ginagawa nila ang kanilang sarili kahit na sa maagang edad at dapat gamutin ng isang pediatric cardiologist.

Ngunit mas madalas ang gayong mga pagbabago ay napansin ng pagkakataon o laban sa background ng isa pang sakit. Ang pagbara o pagkalagot ng isa sa mga coronary vessel ay humahantong sa mga kahihinatnan ng pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, na proporsyonal sa halaga ng nasirang daluyan. normal na operasyon ang mga pangunahing sisidlan ng myocardium at mga problema sa kanilang paggana ay palaging makikita sa tipikal klinikal na sintomas at mga rekord ng ECG.

Ang mga problema sa suplay ng dugo sa myocardium ay nararamdaman kapag lumampas ang pisikal o emosyonal na stress. Ito ay lalong mahalaga na tandaan dahil ang ilang coronary anomalya ay maaaring magdulot ng biglaang pag-aresto sa puso kung walang pinag-uugatang sakit.

Ischemia ng puso

Ang CAD ay nangyayari kapag ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso ay nagiging malutong at makitid dahil sa mga deposito sa mga dingding. Nagiging sanhi ito ng gutom sa oxygen ng myocardium. Sa ika-21 siglo, ang coronary heart disease ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit sa puso at pangunahing dahilan kamatayan sa maraming bansa. Ang mga pangunahing palatandaan at kahihinatnan ng isang pagbawas sa daloy ng dugo sa coronary:

Kung ang pagbawas o kawalan ng daloy ng dugo sa mga coronary vessel ay nangyayari dahil sa stenotic na pinsala sa vessel, kung gayon ang suplay ng dugo ay maaaring maibalik gamit ang:

Kung ang kakulangan ng daloy ng dugo ay sanhi ng mga clots ng dugo (trombosis), pagkatapos ay ang pangangasiwa ng mga gamot na natutunaw ang mga clots ay ginagamit. Ang mga aspirin at antiplatelet na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang pag-ulit ng trombosis.

Ang LCA ay nagbibigay ng dugo sa isang mas malaking hanay ng puso, parehong sa dami at sa halaga. Gayunpaman, kaugalian na isaalang-alang kung anong uri ng suplay ng dugo (kaliwang ugat, kanang ugat o uniporme) ang naroroon sa pasyente. Pinag-uusapan natin kung aling arterya sa isang partikular na kaso ang nabuo sa posterior interventricular artery, ang blood supply zone kung saan ay ang posterior third ng interventricular septum; iyon ay, sa pagkakaroon ng tamang uri ng coronary, ang posterior interventricular branch ay nabuo mula sa RCA, na mas malinaw kaysa sa sobre na sangay ng LCA. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang RCA ay nagbibigay ng dugo sa isang mas malaking hanay ng puso kumpara sa LCA. Ang kanang coronary type ng vascularization ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang kanang coronary artery ay umaabot sa kabila ng posterior longitudinal groove at nagbibigay sa kanan at karamihan ng kaliwang puso kasama ang mga sanga nito, at ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay nagtatapos sa mapurol na gilid. ng puso. Sa kaliwang uri ng coronary, ang sanga ng sobre ng kaliwang coronary artery ay umaabot sa kabila ng posterior longitudinal groove, na nagbibigay ng posterior interventricular branch, na kadalasang umaalis mula sa kanang coronary artery at nagbibigay ng mga sanga nito hindi lamang sa posterior surface ng kaliwang puso. , ngunit pati na rin ang karamihan sa kanan, at ang kanang coronary artery ay nagtatapos sa isang matalim na gilid ng mga puso. Sa isang pare-parehong uri ng suplay ng dugo sa puso, ang parehong coronary arteries ay pantay na binuo. Ang ilang mga may-akda, bilang karagdagan sa tatlong uri ng suplay ng dugo sa puso, ay nakikilala ang dalawa pang intermediate, na nagtalaga sa kanila ng "gitnang kanan" at "gitnang kaliwa".

Ang pamamayani ng kanang coronary artery ng puso ay nabanggit lamang sa 12% ng mga kaso, sa 54% ng mga kaso ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw, at sa 34% ang parehong mga arterya ay nabuo nang pantay-pantay. Sa pangingibabaw ng kanang coronary artery, walang ganoong matinding pagkakaiba sa pag-unlad ng parehong coronary arteries, na sinusunod sa kaliwang coronary type. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anterior interventricular branch, palaging nabuo ng kaliwang coronary artery, ay nagbibigay ng dugo sa mga makabuluhang lugar ng LV at RV.

Ang mga coronary arteries at ang kanilang mga sanga, na matatagpuan sa subepicardially, ay napapalibutan ng maluwag nag-uugnay na tissue, na tumataas sa edad. Ang isa sa mga tampok ng topograpiya ng coronary arteries ay ang pagkakaroon ng mga tulay ng kalamnan sa anyo ng mga tulay o mga loop sa itaas ng mga ito sa 85% ng mga kaso. Ang mga muscular bridge ay bahagi ng myocardium ng ventricles at mas madalas na nakikita sa anterior interventricular sulcus sa itaas ng mga lugar ng parehong pinangalanang sangay ng kaliwang coronary artery. Ang kapal ng mga tulay ng kalamnan ay nasa hanay na 2-5 mm, ang kanilang lapad sa kahabaan ng kurso ng mga arterya ay nag-iiba sa hanay na 3-69 mm. Sa pagkakaroon ng mga tulay, ang arterya ay may isang makabuluhang bahagi ng intramural at nakakakuha ng kursong "diving". Sa panahon ng intravital coronary angiography, ang kanilang presensya ay napansin sa systole sa pamamagitan ng isang conical narrowing ng arterya o ang matalim na liko nito sa harap ng tulay, pati na rin ang hindi sapat na pagpuno ng sisidlan sa ilalim ng tulay. Sa diastole, nawawala ang mga pagbabagong ito.

Ang mga karagdagang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso ay kinabibilangan ng panloob na thoracic, superior phrenic, intercostal arteries, bronchial, esophageal at mediastinal na mga sanga ng thoracic aorta. Sa mga sanga ng panloob na thoracic arteries, ang pericardial-phrenic arteries ay mahalaga. Ang pangalawang nangungunang pinagmumulan ng karagdagang vascularization ng puso ay ang bronchial arteries. Ang average na kabuuang cross-sectional area ng lahat ng extracardiac anastomoses sa edad na 36-55 taon at mas matanda sa 56 taon ay 1.176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Istruktura at pag-andar ng cardiovascular system"

Ang mga arterya ng puso ay umaalis mula sa aortic bulb, at, tulad ng isang korona, ay pumapalibot sa puso, na may kaugnayan kung saan sila ay tinatawag coronary arteries.

Kanang coronary artery papunta sa kanan sa ilalim ng tainga ng kanang atrium, namamalagi sa coronary sulcus at lumibot sa kanang ibabaw ng puso. Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay nagbibigay ng mga dingding ng kanang ventricle at atrium, ang likod ng interventricular septum, ang mga papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle, ang sinoatrial at atrioventricular nodes ng cardiac conduction system.

Kaliwang coronary artery mas makapal kaysa sa kanan at matatagpuan sa pagitan ng simula ng pulmonary trunk at ng auricle ng kaliwang atrium. Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng mga dingding ng kaliwang ventricle, mga kalamnan ng papillary, karamihan sa interventricular septum, ang nauunang pader ng kanang ventricle, at ang mga dingding ng kaliwang atrium.

Ang mga sanga ng kanan at kaliwang coronary arteries ay bumubuo ng dalawang arterial ring sa paligid ng puso: transverse at longitudinal. Nagbibigay sila ng suplay ng dugo sa lahat ng mga layer ng mga dingding ng puso.

Mayroong ilang mga uri ng suplay ng dugo sa puso:

• kanang coronary type - karamihan sa mga bahagi ng puso ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng kanang coronary artery;
• kaliwang coronary type - karamihan sa puso ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng kaliwang coronary artery;
• pare-parehong uri - ang dugo ay pantay na ipinamamahagi sa pamamagitan ng mga arterya;
• gitnang kanang uri - transisyonal na uri ng suplay ng dugo;
• gitnang kaliwang uri - transisyonal na uri ng suplay ng dugo.

Ito ay pinaniniwalaan na sa lahat ng uri ng suplay ng dugo, ang gitnang kanang uri ay nangingibabaw.

Mga ugat ng puso mas marami kaysa sa mga arterya. Karamihan sa mga pangunahing ugat ng puso ay nakolekta sa coronary sinus- isang karaniwang lapad venous vessel. Ang coronary sinus ay matatagpuan sa coronary groove sa posterior surface ng puso at bumubukas sa kanang atrium. Ang mga tributaries ng coronary sinus ay 5 veins:

• malaking ugat ng puso;
• gitnang ugat ng puso;
• maliit na ugat ng puso;
• posterior vein ng kaliwang ventricle;
• pahilig na ugat ng kaliwang atrium.

Bilang karagdagan sa limang mga ugat na ito na dumadaloy sa coronary sinus, ang puso ay may mga ugat na direktang bumubukas sa kanang atrium: anterior veins ng puso, at pinakamaliit na ugat ng puso.

Vegetative innervation ng puso.

Parasympathetic innervation ng puso

Ang preganglionic parasympathetic cardiac fibers ay bahagi ng mga sanga na umaabot mula sa vagus nerves sa magkabilang panig sa leeg. Ang mga hibla mula sa kanang vagus nerve ay higit na nagpapapasok sa kanang atrium at lalo na sa sinoatrial node. Ang mga hibla mula sa kaliwang vagus nerve ay pangunahing angkop para sa atrioventricular node. Bilang resulta, ang kanang vagus nerve ay pangunahing nakakaapekto sa rate ng puso, at ang kaliwa ay nasa atrioventricular conduction. Ang parasympathetic innervation ng mga ventricles ay mahina na ipinahayag at hindi direkta ang impluwensya nito, dahil sa pagsugpo ng mga nagkakasundo na epekto.

Sympathetic innervation ng puso

Ang mga sympathetic nerve, sa kaibahan sa vagus, ay halos pantay na ipinamamahagi sa lahat ng bahagi ng puso. Ang preganglionic sympathetic cardiac fibers ay nagmumula sa mga lateral horns ng upper thoracic segment ng spinal cord. Sa cervical at upper thoracic ganglia ng sympathetic trunk, lalo na sa stellate ganglion, ang mga fibers na ito ay lumipat sa postganglionic neurons. Ang mga proseso ng huli ay lumalapit sa puso bilang bahagi ng ilang cardiac nerves.

Sa karamihan ng mga mammal, kabilang ang mga tao, ang aktibidad ng ventricular ay pangunahing kontrolado ng mga sympathetic nerves. Tulad ng para sa atria at, lalo na, ang sinoatrial node, sila ay nasa ilalim ng patuloy na antagonistic na impluwensya mula sa vagus at sympathetic nerves.

Afferent nerves ng puso

Ang puso ay innervated hindi lamang sa pamamagitan ng efferent, ngunit din malaking dami afferent fibers na tumatakbo bilang bahagi ng vagus at sympathetic nerves. Karamihan sa mga afferent pathway na kabilang sa vagus nerves ay myelinated fibers na may sensory endings sa atria at left ventricle. Kapag nire-record ang aktibidad ng mga single atrial fibers, dalawang uri ng mechanoreceptor ang natukoy: B receptors na tumutugon sa passive stretch, at A receptors na tumutugon sa aktibong tensyon.

Kasama ng mga myelinated fibers na ito mula sa mga dalubhasang receptor, mayroong isa pang malaking grupo ng mga sensory nerve na umaabot mula sa mga libreng dulo ng siksik na subendocardial plexus ng amyelinous fibers. Ang grupong ito ng mga afferent pathway ay bahagi ng sympathetic nerves. Ang mga hibla na ito ay inaakalang responsable para sa matalim na pananakit na may segmental irradiation na sinusunod sa ischemic heart disease (angina pectoris at myocardial infarction).

Pag-unlad ng puso. Anomalya ng posisyon at istraktura ng puso.

Pag-unlad ng puso

Ang masalimuot at kakaibang istraktura ng puso, na tumutugon sa papel nito bilang isang biological engine, ay bubuo sa panahon ng embryo. naka-block na puso ng mga reptilya. Ang rudiment ng puso ay lumilitaw sa panahon ng neural tube sa isang embryo na 2.5 na linggo, na may haba na 1.5 mm lamang. Ito ay nabuo mula sa cardiogenic mesenchyme ventrally mula sa dulo ng ulo ng foregut sa anyo ng mga ipinares na longitudinal cell strands, kung saan ang mga manipis na endothelial tubes ay nabuo. Sa kalagitnaan ng ika-3 linggo, sa isang embryo na 2.5 mm ang haba, ang parehong mga tubo ay sumanib sa isa't isa, na bumubuo ng isang simpleng tubular na puso. Sa yugtong ito, ang rudiment ng puso ay binubuo ng dalawang layers. Ang panloob, mas manipis na layer ay kumakatawan sa pangunahing endocardium. Sa labas ay isang mas makapal na layer, na binubuo ng pangunahing myocardium at epicardium. Kasabay nito, mayroong isang pagpapalawak ng pericardial cavity, na pumapalibot sa puso. Sa pagtatapos ng ika-3 linggo, ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata.

Dahil sa kanyang mabilis na paglaki ang tubo ng puso ay nagsisimulang yumuko sa kanan, na bumubuo ng isang loop, at pagkatapos ay tumatagal ng isang S-hugis. Ang yugtong ito ay tinatawag na sigmoid heart. Sa ika-4 na linggo, sa isang embryo na 5 mm ang haba, maraming bahagi ang maaaring makilala sa puso. Ang pangunahing atrium ay tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat na nagtatagpo sa puso. Sa pagsasama ng mga ugat, ang isang pagpapalawak ay nabuo, na tinatawag na venous sinus. Mula sa atrium, sa pamamagitan ng medyo makitid na atrioventricular canal, ang dugo ay pumapasok sa pangunahing ventricle. Ang ventricle ay nagpapatuloy sa bulb ng puso, na sinusundan ng truncus arteriosus. Sa mga lugar kung saan ang ventricle ay pumasa sa bombilya at ang bombilya sa arterial trunk, pati na rin sa mga gilid ng atrioventricular canal, mayroong mga endocardial tubercles, kung saan nabuo ang mga balbula ng puso. Sa istraktura nito, ang embryonic na puso ay katulad ng dalawang silid na puso ng isang pang-adultong isda, ang pag-andar nito ay upang magbigay ng venous blood sa mga hasang.

Sa ika-5 at ika-6 na linggo mayroong mga makabuluhang pagbabago sa Kaugnay na posisyon mga bahagi ng puso. Ang venous end nito ay gumagalaw sa cranially at dorsally, habang ang ventricle at bulb ay gumagalaw sa caudally at ventrally. Lumilitaw ang coronal at interventricular grooves sa ibabaw ng puso, at nakukuha nito sa mga pangkalahatang tuntunin tiyak na panlabas na anyo. Sa parehong panahon, nagsisimula ang mga panloob na pagbabagong-anyo, na humahantong sa pagbuo ng isang apat na silid na puso, na katangian ng mas mataas na mga vertebrates. Ang mga partisyon at balbula ay bubuo sa puso. Ang atrial division ay nagsisimula sa isang embryo na 6 mm ang haba. Sa gitna ng posterior wall nito, lumilitaw ang isang pangunahing septum, umabot ito sa atrioventricular canal at sumasama sa mga endocardial tubercles, na sa oras na ito ay tumataas at hatiin ang kanal sa kanan at kaliwang bahagi. Ang pangunahing septum ay hindi kumpleto; una, ang pangunahin at pagkatapos ay ang pangalawang interatrial openings ay nabuo sa loob nito. Nang maglaon, nabuo ang isang pangalawang septum, kung saan mayroong isang hugis-itlog na pagbubukas. Sa pamamagitan ng foramen ovale, ang dugo ay dumadaan mula sa kanang atrium patungo sa kaliwa. Ang butas ay natatakpan ng gilid ng pangunahing septum, na bumubuo ng damper na pumipigil sa reverse flow ng dugo. Ang kumpletong pagsasanib ng pangunahin at pangalawang septa ay nangyayari sa pagtatapos ng panahon ng intrauterine.

Sa ika-7 at ika-8 na linggo ng pag-unlad ng embryonic, ang isang bahagyang pagbawas ng venous sinus ay nangyayari. Ang nakahalang bahagi nito ay binago sa coronary sinus, ang kaliwang sungay ay nabawasan sa isang maliit na sisidlan - ang pahilig na ugat ng kaliwang atrium, at ang kanang sungay ay bahagi ng dingding ng kanang atrium sa pagitan ng pagsasama ng superior at inferior vena cava. Ang karaniwang pulmonary vein at ang mga putot ng kanan at kaliwang pulmonary veins ay iginuhit sa kaliwang atrium, bilang isang resulta kung saan ang dalawang ugat mula sa bawat baga ay bumubukas sa atrium.

Ang bombilya ng puso sa embryo ng 5 linggo ay sumasama sa ventricle, na bumubuo ng isang arterial cone na kabilang sa kanang ventricle. Ang arterial trunk ay nahahati sa spiral septum na nabubuo dito sa pulmonary trunk at aorta. Mula sa ibaba, ang spiral septum ay nagpapatuloy patungo sa interventricular septum sa paraang ang pulmonary trunk ay bumubukas sa kanan, at ang simula ng aorta sa kaliwang ventricle. Ang mga endocardial tubercles na matatagpuan sa bombilya ng puso ay nakikibahagi sa pagbuo ng spiral septum; sa kanilang gastos, ang mga balbula ng aorta at pulmonary trunk ay nabuo din.

Ang interventricular septum ay nagsisimulang umunlad sa ika-4 na linggo, ang paglaki nito ay nangyayari mula sa ibaba pataas, ngunit hanggang sa ika-7 linggo ang septum ay nananatiling hindi kumpleto. Sa itaas na bahagi nito ay ang interventricular opening. Ang huli ay sarado sa pamamagitan ng lumalaking endocardial tubercles, sa lugar na ito ang may lamad na bahagi ng septum ay nabuo. Ang mga atrioventricular valve ay nabuo mula sa endocardial tubercles.

Habang naghihiwalay ang mga silid ng puso at nabubuo ang mga balbula, nag-iiba ang mga tisyu na bumubuo sa dingding ng puso. Ang atrioventricular conduction system ay itinago sa myocardium. Ang pericardial cavity ay nahihiwalay mula sa pangkalahatang cavity ng katawan. Ang puso ay gumagalaw mula sa leeg hanggang sa lukab ng dibdib. Ang puso ng embryo at fetus ay may medyo malalaking sukat, dahil nagbibigay ito hindi lamang ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng katawan ng embryo, kundi pati na rin ang sirkulasyon ng inunan.

Sa buong panahon ng prenatal, ang isang mensahe ay pinananatili sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng puso sa pamamagitan ng oval hole. Ang dugo na pumapasok sa kanang atrium sa pamamagitan ng inferior vena cava ay itinuro ng mga balbula ng ugat na ito at ng coronary sinus sa foramen ovale at sa pamamagitan nito sa kaliwang atrium. Mula sa superior vena cava, ang dugo ay dumadaloy sa kanang ventricle at inilalabas sa pulmonary trunk. Ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo sa fetus ay hindi gumagana, dahil ang makitid na mga daluyan ng baga ay nagbibigay ng mahusay na pagtutol sa daloy ng dugo. 5-10% lamang ng dugo na pumapasok sa pulmonary trunk ang dumadaan sa mga baga ng fetus. Ang natitirang dugo ay dumanak ductus arteriosus sa aorta at pumasok malaking bilog sirkulasyon na lumalampas sa mga baga. Salamat sa foramen ovale at ductus arteriosus, napanatili ang balanse ng daloy ng dugo sa kanan at kaliwang bahagi ng puso.

Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso ay coronary arteries(Larawan 1.22).

Ang kaliwa at kanang coronary arteries ay sangay mula sa unang bahagi ng pataas na aorta sa kaliwa at kanang sinus. Ang lokasyon ng bawat coronary artery ay nag-iiba sa taas at circumference ng aorta. Ang bibig ng kaliwang coronary artery ay maaaring nasa antas ng libreng gilid ng balbula ng semilunar (42.6% ng mga kaso), sa itaas o ibaba ng gilid nito (sa 28 at 29.4%, ayon sa pagkakabanggit).

Para sa bibig ng kanang coronary artery, ang pinakakaraniwang lokasyon ay nasa itaas ng libreng gilid ng semilunar valve (51.3% ng mga kaso), sa antas ng libreng gilid (30%) o sa ibaba nito (18.7%). Ang displacement ng mga orifice ng coronary arteries pataas mula sa libreng gilid ng semilunar valve ay hanggang 10 mm para sa kaliwa at 13 mm para sa kanang coronary artery, pababa - hanggang 10 mm para sa kaliwa at 7 mm para sa kanan. coronary artery.

Sa mga solong obserbasyon, ang mas makabuluhang vertical displacements ng orifices ng coronary arteries ay nabanggit din, hanggang sa simula ng aortic arch.

kanin. 1.22. Ang sistema ng suplay ng dugo ng puso: 1 - pataas na aorta; 2 - superior vena cava; 3 - kanang coronary artery; 4 - LA; 5 - kaliwang coronary artery; 6 - isang malaking ugat ng puso

May kaugnayan sa midline ng sinus, ang bibig ng kaliwang coronary artery sa 36% ng mga kaso ay inilipat sa anterior o posterior margin. Ang isang makabuluhang displacement ng simula ng coronary arteries sa kahabaan ng circumference ng aorta ay humahantong sa paglabas ng isa o parehong coronary arteries mula sa sinuses ng aorta, na hindi karaniwan para sa kanila, at sa mga bihirang kaso, ang parehong coronary arteries ay nagmula sa isa. sinus. Ang pagbabago ng lokasyon ng mga orifice ng coronary arteries sa taas at circumference ng aorta ay hindi nakakaapekto sa suplay ng dugo sa puso.

Ang kaliwang coronary artery ay matatagpuan sa pagitan ng simula ng pulmonary trunk at ang kaliwang auricle ng puso at nahahati sa circumflex at anterior interventricular branches.

Ang huli ay sumusunod sa tuktok ng puso, na matatagpuan sa anterior interventricular groove. Ang circumflex branch ay nakadirekta sa ilalim ng kaliwang tainga sa coronary sulcus patungo sa diaphragmatic (posterior) na ibabaw ng puso. Ang kanang coronary artery, pagkatapos umalis sa aorta, ay nasa ilalim ng kanang tainga sa pagitan ng simula ng pulmonary trunk at ng kanang atrium. Pagkatapos ay lumiliko ito sa kahabaan ng coronal sulcus sa kanan, pagkatapos ay pabalik, umabot sa posterior longitudinal sulcus, kung saan ito ay bumababa sa tuktok ng puso, na tinatawag nang posterior interventricular branch. Ang mga coronary arteries at ang kanilang malalaking sanga ay namamalagi sa ibabaw ng myocardium, na matatagpuan sa iba't ibang kalaliman sa epicardial tissue.

Ang mga sanga ng pangunahing trunks ng coronary arteries ay nahahati sa tatlong uri - pangunahing, maluwag at transisyonal. Ang pangunahing uri ng sumasanga ng kaliwang coronary artery ay sinusunod sa 50% ng mga kaso, maluwag - sa 36% at transisyonal - sa 14%. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahati ng pangunahing puno ng kahoy nito sa 2 permanenteng sanga - ang sobre at ang anterior interventricular. Kasama sa maluwag na uri ang mga kaso kapag ang pangunahing trunk ng arterya ay naglalabas ng interventricular, diagonal, karagdagang dayagonal at circumflex na mga sanga sa pareho o halos parehong antas. Mula sa anterior interventricular branch, pati na rin mula sa sobre, 4-15 na sanga ang umaalis. Ang mga anggulo ng pag-alis ng parehong pangunahin at kasunod na mga sisidlan ay magkakaiba at nasa saklaw mula 35–140°.

Ayon sa International Anatomical Nomenclature, na pinagtibay sa Congress of Anatomists sa Roma noong 2000, ang mga sumusunod na vessel na nagbibigay ng puso ay nakikilala:

Kaliwang coronary artery

Anterior interventricular branch (r. Interventricularis anterior)
Diagonal na sangay (r. diagonalis)
Sangay ng arterial cone (r. coni arteriosi)
Lateral branch (r. lateralis)
Mga sanga ng septal interventricular (rr. interventricularis septales)
Nababalot na sanga (r. circumflex exus)
Anastomotic atrial branch (r. atrialis anastomicus)
Mga sanga ng atrioventricular (rr. atrioventricularis)
Kaliwang marginal branch (r. marginalis sinister)
Intermediate atrial branch (r. Atrialis intermedius).
Posterior LV branch (r. Posterior ventriculi sinistri)
Sangay ng atrioventricular node (r. nodi atrioventricularis)

Kanang coronary artery

Sangay ng arterial cone (ramus coni arteriosi)
Sangay ng sinoatrial node (r. Nodi sinoatrialis)
Mga sanga ng atrial (rr. atriales)
Kanang marginal branch (r. marginalis dexter)
Intermediate precordial branch (r. atrialis intermedius)
Posterior interventricular branch (r. interventricularis posterior)
Mga sanga ng septal interventricular (rr. interventriculares septales)
Sangay ng atrioventricular node (r. nodi atrioventricularis).

Sa edad na 15–18, ang diameter ng coronary arteries (Talahanayan 1.1) ay lumalapit sa mga nasa hustong gulang. Sa edad na higit sa 75 taon, mayroong isang bahagyang pagtaas sa diameter ng mga arterya na ito, na nauugnay sa pagkawala ng mga nababanat na katangian ng arterial wall. Sa karamihan ng mga tao, ang diameter ng kaliwang coronary artery ay mas malaki kaysa sa kanan. Ang bilang ng mga arterya na umaabot mula sa aorta hanggang sa puso ay maaaring bumaba sa 1 o tumaas sa 4 dahil sa mga karagdagang coronary arteries, na hindi normal.

Ang kaliwang coronary artery (LCA) ay nagmumula sa posterior internal sinus ng aortic bulb, dumadaan sa pagitan ng kaliwang atrium at LA, at pagkatapos ng mga 10-20 mm ay nahahati sa anterior interventricular at circumflex na mga sanga.

Ang anterior interventricular branch ay isang direktang pagpapatuloy ng LCA at tumatakbo sa kaukulang sulcus ng puso. Ang mga diagonal na sanga (mula 1 hanggang 4) ay umaalis mula sa anterior interventricular branch ng LCA, na kasangkot sa suplay ng dugo sa lateral wall ng kaliwang ventricle at maaaring anastomose sa sangay ng sobre ng kaliwang ventricle. Ang LCA ay nagbibigay ng 6 hanggang 10 septal branch na nagbibigay ng dugo sa anterior two-thirds ng interventricular septum. Ang anterior interventricular branch ng LCA mismo ay umaabot sa tugatog ng puso, na nagbibigay dito ng dugo.

Minsan ang anterior interventricular branch ay dumadaan sa diaphragmatic surface ng puso, na nag-anastomos sa posterior interventricular artery ng puso, na nagsasagawa ng collateral na daloy ng dugo sa pagitan ng kaliwa at kanang coronary arteries (na may kanan o balanseng mga uri ng suplay ng dugo sa puso).

Talahanayan 1.1

Ang kanang marginal branch ay dating tinatawag na arterya ng talamak na gilid ng puso - ramus margo acutus cordis. Ang kaliwang marginal branch ay ang sangay ng mapurol na gilid ng puso - ramus margo obtusus cordis, dahil ang mahusay na binuo na LV myocardium ng puso ay ginagawang bilugan, mapurol ang gilid nito).

Kaya, ang anterior interventricular branch ng LCA ay nagbibigay ng anterolateral wall ng kaliwang ventricle, ang tuktok nito, karamihan sa interventricular septum, at gayundin ang anterior papillary na kalamnan (dahil sa diagonal artery).

Ang sangay ng sobre, na lumalayo sa LCA, na matatagpuan sa AV (coronary) groove, ay umiikot sa puso sa kaliwa, umabot sa intersection at sa posterior interventricular groove. Ang circumflex branch ay maaaring magtapos sa obtuse edge ng puso o magpatuloy sa posterior interventricular sulcus. Ang pagpasa sa coronary sulcus, ang circumflex branch ay nagpapadala ng malalaking sanga sa lateral at posterior wall ng kaliwang ventricle. Bilang karagdagan, ang mahahalagang atrial arteries ay umaalis mula sa circumflex branch (kabilang ang r. nodi sinoatrialis). Ang mga arterya na ito, lalo na ang sinus node artery, ay sagana sa anastomose sa mga sanga ng kanang coronary artery (RCA). Samakatuwid, ang sangay ng sinus node ay may "estratehikong" kahalagahan sa pagbuo ng atherosclerosis sa isa sa pangunahing mga arterya.

Ang RCA ay nagmula sa anterior internal sinus ng aortic bulb. Umalis mula sa nauuna na ibabaw ng aorta, ang RCA ay matatagpuan sa kanang bahagi ng coronary sulcus, lumalapit sa matalim na gilid ng puso, lumibot dito at pumunta sa crux at pagkatapos ay sa posterior interventricular sulcus. Sa intersection ng posterior interventricular at coronal sulci (crux), ang RCA ay naglalabas ng posterior interventricular branch, na papunta sa distal na bahagi ng anterior interventricular branch, anastomosing dito. Bihirang, ang RCA ay nagtatapos sa matalim na gilid ng puso.

Ang RCA kasama ang mga sanga nito ay nagbibigay ng dugo sa kanang atrium, bahagi ng anterior at buong posterior surface ng left ventricle, ang interatrial septum, at ang posterior third ng interventricular septum. Sa mga mahahalagang sanga ng RCA, dapat tandaan ang sangay ng kono ng pulmonary trunk, ang sangay ng sinus node, ang sangay ng kanang gilid ng puso, ang posterior interventricular branch.

Ang sangay ng kono ng pulmonary trunk ay madalas na anastomoses sa cone branch, na umaalis mula sa anterior interventricular branch, na bumubuo ng annulus ng Viessen. Gayunpaman, sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso (Schlesinger M. et al., 1949), ang arterya ng kono ng pulmonary trunk ay umaalis mula sa aorta sa sarili nitong.

Ang sangay ng sinus node sa 60-86% ng mga kaso (Ariev M.Ya., 1949) ay umalis mula sa RCA, gayunpaman, mayroong katibayan na sa 45% ng mga kaso (James T., 1961) maaari itong umalis mula sa sangay ng sobre ng LCA at maging mula mismo sa LCA. Ang sangay ng sinus node ay matatagpuan sa kahabaan ng dingding ng pancreas at umabot sa kumpol ng superior vena cava sa kanang atrium.

Sa matalim na gilid ng puso, ang RCA ay nagbibigay ng isang medyo pare-parehong sangay - ang sangay ng kanang gilid, na tumatakbo kasama ang matalim na gilid hanggang sa tuktok ng puso. Humigit-kumulang sa antas na ito, ang isang sangay ay umaalis sa kanang atrium, na nagbibigay ng dugo sa anterior at lateral na ibabaw ng kanang atrium.

Sa lugar ng paglipat ng RCA sa posterior interventricular artery, isang sangay ng AV node ang umaalis dito, na nagbibigay ng dugo sa node na ito. Mula sa posterior interventricular branch, ang mga sanga patungo sa pancreas ay umaalis nang patayo, pati na rin ang mga maikling sanga patungo sa posterior third ng interventricular septum, na anastomose na may katulad na mga sanga na umaabot mula sa anterior interventricular artery ng LCA.

Kaya, ang RCA ay nagbibigay ng dugo sa anterior at posterior wall ng pancreas, bahagyang sa posterior wall ng kaliwang ventricle, kanang atrium, itaas na kalahati ng interatrial septum, sinus at AV nodes, pati na rin ang posterior part. ng interventricular septum at ang posterior papillary na kalamnan.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Istruktura at pag-andar ng cardiovascular system"