Duktus arterioz i patentuar. Defekti i zemrës së kanalit batal

Shenjat e shtatzënisë pas implantimit të embrionit

Patent ductus arteriosus tek fëmijët është një lidhje patologjike në formën e një qarkullimi të vogël gjaku që lidh enët e mëdha - aortën dhe arterien pulmonare. Ky kanal quhet edhe kanali Batalov. Fëmija ka nevojë për të kur ai është ende në mitër dhe mushkëritë e foshnjës nuk funksionojnë.

Pas lindjes, kur të porsalindurit fillojnë të marrin frymë në mënyrë të pavarur, gjaku rishpërndahet. Kanali i Batalus mbyllet disa ditë pas lindjes. Në foshnjat e parakohshme, kjo periudhë mund të zgjasë deri në dy muaj. Kjo ndodh normalisht. PDA i referohet patologji kardiovaskulare(sëmundje të zemrës).

Nuk ka një përgjigje të qartë pse ky kanal është i hapur tek një fëmijë pas lindjes. Sipas statistikave, kjo patologji shfaqet dy herë më shpesh tek vajzat e porsalindura sesa tek foshnjat meshkuj. Sot, prematuriteti konsiderohet shkaku kryesor i PDA. Arsyet e tjera përfshijnë si në vijim:

  • defekte kongjenitale të zemrës të një natyre të ndryshme
  • prematuriteti i foshnjave
  • pesha e foshnjës është më pak se 2.5 kg
  • trashëgimisë
  • hipoksi fetale
  • sëmundjet gjenetike
  • Disponueshmëria diabeti mellitus tek e ëma
  • rubeola ka pësuar gjatë shtatzënisë
  • ekspozimi ndaj rrezatimit ose kimikateve gjatë shtatzënisë
  • marrja e drogave të paligjshme gjatë shtatzënisë
  • pirja e duhanit ose marrja droga narkotike gjatë shtatzënisë.

Shenjat e kësaj patologjie varen drejtpërdrejt nga madhësia (diametri) e kanalit të hapur. Me një diametër të vogël (deri në 4 mm) të kanalit, puna e zemrës nuk preket veçanërisht, kjo patologji mund të ndodhë pa simptoma për një kohë të gjatë dhe të mbetet e pazbuluar.

Me një diametër më të madh të kanalit Batalov, mbingarkesa ndodh në arterien pulmonare, e cila ndikon negativisht në funksionimin e zemrës, atëherë kjo sëmundje kërkon trajtim. Nëse kjo nuk bëhet, atëherë në të ardhmen ky defekt do të çojë në konsumim (plakje) më të shpejtë të zemrës dhe një reduktim të ndjeshëm të jetës.

Ju mund të dyshoni për këtë patologji tek një foshnjë bazuar në shenjat e mëposhtme:

  • shtim i ngadaltë në peshë
  • lëkurë të zbehtë
  • vështirësi në të ushqyer
  • kollitjes
  • ze i ngjirur
  • bronkit dhe pneumoni të shpeshta
  • zhvillim i dobët mendor dhe fizik
  • mungesa e peshës.

Për të vendosur një diagnozë, mjekët përdorin një stetoskop për të dëgjuar zemrën e të porsalindurit. Pas dy ditësh, zhurmat e zemrës duhet të ndalen.

Nëse kjo nuk ndodh, atëherë përdoren metoda të tjera diagnostikuese: radiografi, ultratinguj i zemrës, EKG. Nëse është e nevojshme, mjekët kryejnë ekzaminimin e aortës dhe arteries pulmonare.

Diagnoza e hershme e kësaj sëmundjeje është shumë e rëndësishme për të shmangur komplikimet e rënda në të ardhmen.

Nëse diagnoza e saktë nuk i është bërë fëmijës para një viti, atëherë me kalimin e kohës simptomat do të bëhen gjithnjë e më të dallueshme:

  • frymëmarrje e shpejtë dhe mungesë ajri edhe me përpjekje minimale
  • kollë
  • cianozë (kaltërsi) e ekstremiteteve të poshtme
  • mungesa e peshës
  • lodhje e shpejtë.

Mbyllja e pavarur e kanalit Batalov është e mundur vetëm tek fëmijët nën 3 muaj. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë më shumë periudhë e vonë nuk është më e mundur.

Trajtimi i kësaj patologjie varet nga mosha, diametri i kanalit të hapur dhe simptomat ekzistuese. Vendimi se si të trajtohet, cili lloj trajtimi të përdoret, merret nga mjeku.

Gjatë trajtimit, përshkruhet një pacient i vogël dietë të veçantë. Ushqimi mjekësor përfshin kufizimin e regjimit të pirjes. Kufizoni konsumin e qumështit, lëngut, çajit. Kjo dietë rrit efektin e trajtimit. Ngrënia e një sasie të kufizuar të lëngjeve parandalon ënjtjen. Aplikoni llojet e mëposhtme trajtimi:

  • medicinale (ilaçe)
  • kateterizimi i kanalit
  • lidhja e duktusit patologjik.

Mjekësia moderne trajton me sukses sëmundjet e tjera të zemrës si në mënyrë konservative ashtu edhe kirurgjike, për shembull, prolapsin e valvulës mitrale.

Deri në moshën një vjeçare, trajtimi me ilaçe kryhet vetëm nën mbikëqyrjen mjekësore. Për këtë përdoren barnat e mëposhtme:

  • barna anti-inflamatore josteroidale, të tilla si ibuprofen ose indometacina
  • diuretikët, për shembull Digoksina - është përshkruar për të parandaluar zhvillimin e edemës pulmonare
  • antibiotikët përshkruhen nëse është e nevojshme për të përjashtuar endokarditin e mundshëm bakterial dhe pneumoninë
  • Përdoret një teknikë trajtimi si presioni pozitiv i daljes në fund (PEEP), i cili parandalon stagnimin e gjakut në mushkëri dhe zvogëlon rrezikun e zhvillimit të edemës pulmonare, duke përdorur një aparat frymëmarrjeje dhe një maskë.

Nëse nuk ka komplikime ose defekte të tjera, fëmijës i përshkruhet vetëm trajtimi medikamentoz.

Në rast të komplikimeve ( hipertensioni arterial etj) përdoren metodat kirurgjikale trajtimi.

Si t'i trajtojmë fëmijët pas një viti? Nëse tregohet, kateterizimi ose operacioni është i mundur.

Kateterizimi konsiderohet më i sigurti për sa i përket komplikime të mundshme. Ky operacion kryhet vetëm në spital. Një prerje e vogël bëhet në lëkurë dhe mjeku përdor një kateter të gjatë për të futur kateterin përmes një arterie ose vene të madhe. Procedura kryhet vetëm nga kardiologë me përvojë.

Trajtimi kirurgjik konsiston në fashimin duktus arterioz. Mosha optimale për operacion i ngjashëm nga 1 vit në 3 vjet. Për fëmijët e porsalindur, operacioni kryhet vetëm për arsye shëndetësore nëse PDA ka një diametër të madh.

Gjithashtu në mënyrë kirurgjikale Mund të trajtohet edhe koarktimi i aortës.

Duktus botallus u përshkrua për herë të parë në vitin 1564. Në qarkullimin intrauterin, ai luan një rol të rëndësishëm, pasi kullon pjesën më të madhe të gjakut nga arteria pulmonare direkt në aortë. Ajo lind nga vendi ku arteria pulmonare ndahet në 2 degë, ndonjëherë nga dega e saj e majtë. Kanali derdhet në aortë poshtë të ashtuquajturit isthmus në pjesën e tij zbritëse 2-3 mm poshtë dhe përballë grykës së majtë. arteria subklaviane. Gjatësia e kanalit, sipas Kushev, tek të porsalindurit dhe foshnjat 6,9-6,2 mm, diametri 4,3-3 mm. Kanali ndryshon nga enët e mëdha në mbizotërimin e elementeve të muskujve me zhvillim të dobët të indeve elastike.

Pas lindjes, fillimisht ndodh mbyllja dhe më vonë shkrirja e duktus botallus. Në këtë rast, rritja e presionit të gjakut në aortë, si dhe lëvizja e organeve të kraharorit është e rëndësishme. Pas mbylljes fiziologjike, fillon fshirja anatomike e kanalit, e cila përfundon brenda 6 javëve të para, por ndonjëherë zgjat deri në 3-4 muaj. Në kohën kur procesi i fshirjes përfundon, kanali kthehet në një lig. arteriosum magnum. Nëse shkrirja e kanalit është jo e plotë ose nuk ndodh fare, atëherë ndodh një defekt zhvillimi. Duktusi i patentuar mund të jetë i vetmi defekt i zemrës ndonjëherë ai kombinohet me defekte të tjera, për shembull, stenozë dhe atrezi të arterieve pulmonare, stenozë të ostiumit të aortës, istmusit të saj, ngushtim të ostiumit atrioventrikular venoz, etj. i kombinimit me defekte të tjera të ductus arteriosus, ductus ductus luan një rol kompensues. Nga 1000 pacientë me defekte të hershme kongjenitale të zemrës, në 242 u gjet një ductus ductus i hapur. Gjerësia e lumenit të tij varion - nga 4 në 12 mm, mesatarisht 7 mm, dhe mund të zgjerohet edhe më shumë në varësi të presionit të gjakut. Nëpërmjet tij, një sasi e madhe gjaku që hyn në aortë mund të lëshohet në arteriet pulmonare. Diagnoza e duktus botallus të patentuar në shumë raste është e thjeshtë, e arritshme dhe e bazuar në të studiuara mirë shenjat klinike. Por duhet mbajtur mend se herë pas here vërehen raste të mosmbylljes së duktus botallus, të cilat nuk manifestohen në asnjë mënyrë gjatë jetës dhe zbulohen vetëm rastësisht në seksione njerëzish që kanë vdekur nga sëmundje të tjera. Ekspresiviteti foto klinike jo gjithmonë varet nga gjerësia e lumenit.

Në një pjesë të vogël të rasteve, ka një njollë të lehtë cianotike të lëkurës ose cianozë kalimtare në moshë të re, e shoqëruar me stres fizik. Në shumicën e rasteve, nuk ka cianozë dhe lëkura duket normalisht e ngjyrosur apo edhe tepër e zbehtë.

Në këtë drejtim, fëmijët me duktus botallus të hapur nuk kanë asnjëherë gishta në formë daulleje apo gozhdë në formë syze ore. Në shumë raste, ka vështirësi në frymëmarrje dhe lodhje. Shpesh ka një tendencë për t'u sëmurur traktit respirator. Shumë shpesh ka një vonesë zhvillimin fizik. Por shumë fëmijë përshtaten me mjedisin dhe kërkesat e jetës dhe ndjekin një shkollë normale.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, ndonjëherë vërehet një pulsim i qartë në fosën retrosternale. Gjatë palpimit të rajonit kardiak, ndonjëherë mund të vërehet prania e dridhjes sistolike në hapësirën e dytë ndërkostale në të majtë. Gjatë goditjes, kufijtë e zemrës shpesh zgjerohen pak në të majtë dhe në të djathtë. Në disa fëmijë (20%), është e mundur të zbulohet një zbehje e tingullit të goditjes në formë shiriti në të majtë të sternumit në hapësirat e para, të dytë dhe të tretë ndër brinjëve, e vërejtur kryesisht tek fëmijët më të rritur. Kjo mërzi, e vërejtur fillimisht nga Gerhardt, i përgjigjet pjesërisht një duktus botellus të zgjeruar dhe pjesërisht një arterie pulmonare të zgjeruar.

Më karakteristike janë të dhënat auskultative. Në bazën e zemrës në hapësirën e dytë në të majtë, dëgjohet një zhurmë e qartë e fortë dhe e ashpër. Zhurma është e gjatë, e vazhdueshme, që të kujton funksionimin e një makinerie ose zhurmën e një rrote mulliri. Kjo zhurmë udhëton mirë në të gjithë rajonin e zemrës, ajo dëgjohet në rajonin subklavian dhe në gjysmën e majtë të gjoksit. Zakonisht nuk kryhet në enët e qafës, por ndonjëherë dëgjohet. Në anën e pasme, zhurma në hapësirën ndërskapulare dëgjohet mirë. Ajo mbush pjesën më të madhe të sistolës dhe diastolës dhe zhduket vetëm në fund të diastolës. Në pozicionin shtrirë është më i theksuar. Zhurma perceptohet si sistolike-diastolike dhe ka karakter vorbull. Ndonjëherë deri në 3 vjet mund të dëgjohen vetëm tinguj të ashpër. zhurmë sistolike, e cila ndonjëherë rritet gjatë thithjes dhe zvogëlohet gjatë nxjerrjes. Ndonjëherë zhurma maksimale dëgjohet në të djathtë të sternumit ose në anën e pasme. Një zhurmë e ashpër e dëgjueshme në të djathtë të sternumit ndonjëherë mund të jetë një manifestim i stenozës relative të aortës ose stenozës subaortike.

Së bashku me zhurmën, vërehet një rritje e ndjeshme e tonit të dytë në arterien pulmonare, por kjo nuk vërehet gjithmonë.

Si rezultat i rritjes së mbushjes së gjakut të arteries pulmonare, rritet sasia e gjakut që rrjedh nëpër venat pulmonare në atriumin e majtë, dhe më pas në barkushen e majtë. Por nga ana tjetër, mund të imagjinohet lehtësisht se në të njëjtën kohë, për shkak të rrjedhjes së gjakut nga aorta në arterien pulmonare, krijohen pengesa për zbrazjen e barkushes së djathtë.

Sipas klinikës, maksimumi presioni arterial me një duktus arterioz të hapur rezulton të jetë normale, minimumi zvogëlohet dhe me një duktus të gjerë mund të arrijë zero. Për shkak të kësaj, amplituda e presionit të pulsit rritet, d.m.th., ndryshimi midis presionit maksimal dhe minimal.

Në studimin e hemodinamikës me duktus të hapur bollus luajtur rëndësi të madhe sonda kardiake. Sa më i madh të jetë ndryshimi midis presionit në aortë dhe arterie pulmonare, aq më shumë gjak do të kalojë përmes kanalit nga aorta në mushkëri dhe aq më e qartë do të jetë zhurma. Nëse ka të njëjtin presion diastolik në të dy enët, vetëm rrjedhja e gjakut nga aorta në arterien pulmonare mund të ndodhë gjatë sistolës. Me duktusin arterioz të hapur, si kapaciteti i oksigjenit ashtu edhe përmbajtja e O2 dhe CO2 në gjakun arterial dhe venoz pothuajse nuk ndryshojnë nga norma dhe ngopja e gjakut arrin 95-96%.

Ndonjëherë ishte e mundur të vihej re prania e një rritje të konsiderueshme të presionit në qarkullimin pulmonar. Në të njëjtën kohë, pacientët shfaqin edhe disa veçori të pamjes klinike. Zakonisht u mungon komponenti diastolik i zhurmës, nuk e tolerojnë mirë defektin e tyre dhe gjatë testimit të ushtrimeve përjetojnë nënngopje. gjaku arterial oksigjeni, një rënie në shkallën e përdorimit të oksigjenit, cianoza ndodh më lehtë në to.

Bazuar në sa më sipër, një rritje e presionit në arterien pulmonare ose më shumë mund të konsiderohet karakteristikë e një duktus arterioz të hapur. përmbajtje të lartë ka më pak oksigjen në të sesa në barkushen e djathtë, për shkak të përzierjes së gjakut të arterializuar nga aorta.

Nga të tjerat, më pak karakteristike dhe më pak simptoma të vazhdueshme me një ductus arteriosus të hapur, mund të tregohet pabarazia e pulsit në krahë, e vërejtur nga D. A. Sokolov, dhe palpimi i një pulsi më të fortë në të djathtë. Herë pas here, pulsi bëhet paradoksal dhe mund të vërehet zhdukja. luhatjet e pulsit me një frymëmarrje të thellë. Në raste të izoluara, afonia mund të vërehet për shkak të ngjeshjes së nervit rekurrent të majtë. Kur duktusi hapet, presioni sistolik është normal, presioni diastolik zvogëlohet dhe si rezultat rritet amplituda e presionit të pulsit (mbi 40-50 mm Hg). Prandaj, shpesh vërehet pulsus celer et altus, si me pamjaftueshmërinë e valvulës aortale.

Një elektrokardiogram me duktus botellus të hapur nuk ka ndonjë ndryshim të rregullt ose karakteristik. Tipi i djathtë vihet re shpesh në moshat më të mëdha, vihet re tipi i majtë. Më shpesh, devijimi i boshtit në vertikal, ngacmueshmëria vaskulare e dëmtuar, Zgjerimi P-Q dhe Q-T.

Ekzaminimi me rreze X zakonisht konfirmon praninë e zgjerimit të zemrës në të majtë, më rrallë në të djathtë. Bie në sy zmadhimi i konit të arteries pulmonare, i cili i jep formë tipike konturit të majtë të zemrës. Karakterizohet nga rritja e modelit vaskular dhe pulsimi i fortë sistolik i harkut të arteries pulmonare, hilusit dhe harkut të aortës. Është më mirë të kryhet transilluminimi në pozicionin anteroposterior dhe të zhdrejtë të majtë. Kimogrami me rreze X tregon praninë e një vale diastolike të ndërmjetme të harkut të arteries pulmonare.

Duke përdorur metodën e provës, ndonjëherë është e mundur të përcaktohet me siguri të plotë prania e një duktus arterioz të patentuar. Nga vena kava e sipërme, sonda mund të kalojë në atriumin e djathtë, ventrikulin e djathtë dhe arterien pulmonare, dhe përmes kanalit të ruajtur në aortë, nga ku, duke u kthyer nga jashtë, drejtohet nga brenda vertikalisht poshtë në aorta abdominale. Por kjo metodë është shumë e vështirë, duhet të keni shumë durim për të sjellë sondën vendin e duhur, dhe shpesh kjo nuk është fare e mundur. Prandaj, më shpesh diagnoza konfirmohet bazuar në studimin e ngopjes së oksigjenit të gjakut në zgavrat e zemrës. Rritja e përmbajtjes së oksigjenit në a. pulmonalis, në krahasim me gjakun venoz në barkushen e djathtë, tregon praninë e një komunikimi midis aortës dhe arteries pulmonare, d.m.th., ekzistencën e duktus botallus.

Metoda angiokardiografike e hulumtimit jep gjithashtu të dhëna të vlefshme. Agjenti i kontrastit injektohet përmes venës kubitale dhe vena kava superiore në atriumin e djathtë. Duke gjurmuar lëvizjen e mëtejshme të kontrastit, sekondë pas sekonde, është e mundur të përcaktohen shenjat karakteristike të një duktus arterioz të hapur. Para së gjithash, zgjerimi i arteries pulmonare dhe veçanërisht dega e majtë e saj. Pas mbushjes së dhomave të majta të zemrës, angiokardiogrami tregon kontrast të zgjatur në enët e mushkërive, atriumin e majtë, barkushen e majtë dhe aortën.

Gotz propozoi një shenjë të re diagnostikuese. Kur kontrasti kalon nëpër arterien pulmonare, pas 2-3 sekondash mund të vërehet një defekt në konturin e harkut të arteries pulmonare. Ky defekt krijohet për shkak të hollimit të kontrastit nga masa e gjakut që rrjedh nga aorta përmes duktusit arterioz në arterien pulmonare.

Ndonjëherë, për të zgjidhur problemin, është e nevojshme të përdoret aortografia, me të cilën mund të shihni rrjedhën e kontrastit nga aorta në arterien pulmonare.

Fotografia e përshkruar është karakteristike për format e pastra të duktus botallus të hapur. Figura ndryshon kur ky defekt kombinohet me një tjetër, për shembull, stenozë të arteries pulmonare, stenozë aortale dhe defekte të tjera. Është gjithmonë e nevojshme të diferencohet ky defekt nga ngushtimi i grykës së arteries pulmonare, pasi me këtë të fundit dëgjohet një zhurmë sistolike edhe në hapësirën e dytë ndërbrinjore majtas. Prandaj, duhet të kujtojmë se kur goja e arteries pulmonare ngushtohet, tingulli i dytë i arteries pulmonare zakonisht dobësohet dhe ndonjëherë nuk dëgjohet fare.

Në përgjithësi, ductus botallus i patentuar nuk është një defekt serioz dhe jep relativisht prognozë të favorshme. Fëmijët mund të bëjnë një jetë normale dhe të ndjekin shkollën. Por duhet mbajtur mend se në këtë rast ka një predispozitë për mbingarkesë në mushkëri, dhe kjo nga ana tjetër çon në një zhvillim më të shpeshtë të pneumonisë. 2/3 e pacientëve tanë kishin një histori të pneumonisë së përsëritur. Të gjitha llojet sëmundjet infektive Fëmijë të tillë e tolerojnë më keq. Gjithmonë mund të kesh frikë nga zhvillimi i endokarditit në to, shtimi i një infeksioni reumatik dhe, gjë që është veçanërisht e rëndësishme. e rëndësishme, skleroza e enëve pulmonare me hipertension të mëvonshëm në sistemin e arteries pulmonare. Sipas Shapiro dhe Case, 40% e pacientëve vdesin nga endokarditi subakut, disa nga këputja e duktusit ose e arteries pulmonare.

Trajtimi i duktus botallus është i mundur vetëm kirurgjik dhe konsiston në lidhjen e kanalit ose kryqëzimin e tij. Fëmijët e tolerojnë operacionin relativisht lehtë, pas operacionit fenomenet e tyre dëgjimore zhduken, zhurma pushon së dëgjuari ose bëhet më e dobët. Performanca e pacientëve rritet ndjeshëm.

Rreziku nga operacioni është më i vogël se rreziku nga ndërlikimet e mundshme në jetën e mëvonshme. Nëse dyshohet për një ndërlikim të endokarditit, është e nevojshme të trajtohet paraprakisht me antibiotikë. Sipas shkencëtarëve vendas, shkalla e vdekshmërisë gjatë operacioneve për duktus botellus është 0.5-2%. Tek fëmijët, operacioni është racional edhe në mungesë të ndonjë simptome.

Sistemi i furnizimit me gjak të njeriut përfshin organin kryesor, zemrën dhe arteriet që e lënë atë, të cilat kthehen nga indet përmes venave. Funksionimi i tij korrekt përcaktohet nga struktura e tij normale anatomike dhe kushtet hemodinamike. Nëse shkelet një nga këto dy kushte, dëmtohet furnizimi me gjak i organeve të tjera.

Rëndësia

Fatkeqësisht, frekuenca e keqformimeve kongjenitale po rritet çdo vit. Kjo është kryesisht për shkak të përkeqësimit të situatës mjedisore dhe problemeve shëndetësore të vetë prindërve. Siç mësojnë pediatrit, duhet të filloni të përgatiteni për lindjen e një fëmije që nga fëmijëria, duke nënkuptuar kështu që të dy bashkëshortët duhet të kujdesen me kujdes për veten kur planifikojnë një familje. Pra, shumë kohë para shtatzënisë, ia vlen të hiqni dorë nga zakonet e këqija, të kuroni semundje kronike, nëna e ardhshme - për të korrigjuar vizionin, ushqimin dhe normalizimin e pushimit. Megjithatë, ende ndodhin rastet kur fëmijët me keqformime kongjenitale lindin në një familje të shëndetshme. Prandaj, në faza të ndryshme të shtatzënisë, një grua duhet t'i nënshtrohet periodikisht ekzaminimit me ultratinguj, gjë që bën të mundur identifikimin e anomalive fetale në mitër. Por edhe diagnoza e një procesi të tillë nuk do të thotë nevojë për ndërprerjen e shtatzënisë, sepse mjekësia nuk qëndron ende, dhe aktualisht shumica e defekteve të lindura trajtohen. Një nga këto shembuj të ndritshëmështë ductus arteriosus i hapur (Batalov).

Funksionet e kanalit

Sistemi ndryshon dukshëm nga ai i një të rrituri. Kjo është për shkak të ushqyerjes së tij të veçantë gjatë zhvillimit intrauterin - përmes placentës nga gjaku i nënës në të gjakun e vet merr të gjitha substancat që i nevojiten për rritje, përfshirë oksigjenin. Prandaj, nevoja për frymëmarrje dhe sistemi i tretjes për periudhën para lindjes thjesht mungon, ndërsa sistemi kardiovaskular funksionon në mënyrë të zgjeruar. Nje nga karakteristikat më të rëndësishme gjendet në septumin interatrial dhe në kanalin Batalov. Me ndihmën e kësaj të fundit, aorta lidhet me trungun e arteries pulmonare dhe kështu gjaku i nënës, duke anashkaluar enët pulmonare, hyn. rreth i madh qarkullimin e gjakut të fetusit. Normalisht, në orët e para të jetës së foshnjës, kur mushkëritë e tij zgjerohen dhe ai fillon të marrë frymë vetë, ai duhet të stenozojë, dhe gjatë ditëve të para - të fshihet plotësisht dhe të kthehet në një ligament. Sidoqoftë, nëse kjo nuk ndodh, dhe kanali Batal mbetet i hapur, atëherë ndodhin shqetësime të rënda hemodinamike në sistemin e furnizimit me gjak të fëmijës.

Etiologjia

Ekzistojnë tre arsye kryesore për këtë keqformim. E para është një tjetër patologji kongjenitale me të cilën kombinohet kanali i patentuar i Batalit, për shembull sindroma Down ose tetralogjia e Fallot. E dyta - kurs i rëndë lindje me komplikime që çojnë në hipoksi ose asfiksi të fetusit. Kjo mund të jetë ngadalësia e tyre, qëndrimi i zgjatur i kokës mbi hyrjen e legenit, shfaqja e infeksion në rritje, gërshetimi i qafës me kordonin e kërthizës ose bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes me membrana e shumë të tjera. Dhe së fundi, e treta është fillimisht, d.m.th. në utero, një kanal anormalisht i gjerë ose i gjatë i Batalit formohet për shkak të ndikimit të faktorëve nga nëna tek fëmija gjatë periudhës së formimit të zemrës, domethënë në 10 javët e para të shtatzënisë. Kështu, shumë prej tyre kanë veti teratogjene medikamente, sidomos hormonale, pilula gjumi dhe antibiotikë, viruse, alkool, duhan, situata stresuese. Por deri në këtë kohë, një grua duhet të jetë e rrethuar me kujdes të jashtëzakonshëm dhe të jetë në një gjendje paqeje fizike dhe psiko-emocionale.

Patogjeneza

Çrregullimet hemodinamike në rastet kongjenitale si kanali i patentuar i Batalov shkaktohen kryesisht nga shkarkimi i gjakut nga aorta në trungun pulmonar për shkak të një gradienti të theksuar presioni. Si rezultat, qarkullimi pulmonar mbingarkohet, dhe gradualisht zhvillohet stanjacioni, i ndjekur nga eksudimi i pjesës së lëngshme të plazmës në indet përreth. Mushkëritë bëhen lehtësisht të ndjeshme ndaj infeksioneve dhe bëhen të paaftë për të oksigjenuar siç duhet gjakun. Në të njëjtën kohë, për shkak të zvogëlimit të vëllimit të gjakut qarkullues në rrethin sistemik, ai varfërohet, të gjitha organet vuajnë nga hipoksia e rëndë dhe meqenëse trupi i foshnjës rritet me intensitet maksimal gjatë vitit të parë, ato kërkojnë një rritje jashtëzakonisht të madhe. sasinë e lëndëve ushqyese dhe të energjisë. Dhe për shkak të mungesës së kësaj, distrofia e tyre rritet, si rezultat i së cilës vuan funksionimin e tyre. Fëmija ngadalë fiton peshë, shpesh sëmuret, bëhet i shqetësuar dhe vazhdimisht bërtet.

Operacioni

Megjithatë, metoda e trajtimit të kësaj patologjie nuk është aq e ndërlikuar, sepse problemi i vetëm mbetet kanali i hapur Batalov. Kirurgjia bëhet e vetmja mundësi për trajtimin e tij, sepse metodat konservatore nuk i bëjnë punë. Korrigjimi kirurgjikal i defektit zakonisht kryhet në moshën 5-10 vjeç, por mosha më e mirë për këtë konsiderohet 3-5 vjet. Gjëja kryesore është se kjo ndodh para pubertetit, kur fillon perestrojka nivelet hormonale trupi dhe do të ketë nevojë për më shumë furnizim me gjak. Ka të dhëna për raste të izoluara të trajtimit në moshën madhore pas diagnoza e vonë zv. Gjatë operacionit, kanali Batal thjesht qepet ose lidhet duke përdorur aksesin transvaskular nga arteria femorale për trauma minimale në indet e foshnjës. E gjithë kjo ndodh nën kontrollin e angiografisë dhe me ndihmën e aparateve endoskopike. Ky mini-operacion tashmë është zhvilluar në mënyrë aktive nga kirurgët dhe nuk është i komplikuar.

Parashikim

Pas trajtimit, sëmundja ka një rezultat të favorshëm dhe jetëgjatësia zakonisht nuk ndikohet. Kjo varet nga faza e kompensimit të defektit në momentin e zbulimit të tij dhe nga shkalla e ndryshimeve në sistemi vaskular mushkëritë. Megjithatë, gradualisht pacientë të tillë zhvillojnë insuficiencë të rëndë të zemrës, shpesh të komplikuar, madje janë përshkruar raste të izoluara në të cilat pacientët e paoperuar kanë jetuar deri në 70-80 vjet për shkak të devijimeve të vogla të duktusit arterioz dhe aftësisë së fortë kompensuese të trupit të tyre.

Ductus arteriosus i patentuar ose ductus arteriosus i hapur është një defekt mjaft i zakonshëm tek të porsalindurit, i cili shpesh kalon pa u vënë re. Vetëm vite më vonë, kur fillon dekompensimi dhe simptomat klinike, fëmijës i caktohet një ekzaminim dhe evidentohet ky defekt. Në Izrael, të gjithë foshnjat i nënshtrohen ekzaminimit me ultratinguj të zemrës dhe enëve të gjakut me qëllim të zbulimit të hershëm të defekteve kongjenitale, monitorimit të fëmijës dhe trajtim në kohë edhe para zhvillimit të manifestimeve klinike dhe komplikimeve.

Çfarë është ductus botallus dhe cili është roli i tij?

Duktus botallus është një element thelbësor i qarkullimit të fetusit. Të gjithë e dinë që mushkëritë e fetusit nuk funksionojnë derisa të lindë foshnja. Nga ana tjetër, të gjithë e dinë se oksigjeni, aq i nevojshëm për të gjithë trupin, hyn në gjak nga mushkëritë. Nga vjen tek fetusi nëse mushkëritë nuk punojnë dhe si e marrin vetë mushkëritë oksigjen? Gjaku i pasuruar me oksigjen hyn në enët e tij nga trupi i nënës përmes enëve të kërthizës në atriumin e majtë, prej andej në barkushen e majtë të fetusit dhe prej andej në aortë dhe në të gjitha organet e qarkullimit sistemik. Dhe hyn në qarkullimin pulmonar - në qarkullimin pulmonar - pikërisht përmes duktus botallus, i cili lidh aortën me arterien pulmonare të fetusit. Normalisht, gjerësia e këtij kanali është 2-8 mm.

Rezulton se të gjithë fëmijët lindin me një ductus arteriosus të hapur? Po kjo është e vërtetë. Por me zgjerimin e mushkërive të të porsalindurit, me frymëmarrjen dhe klithmën e tij të parë, ndodh spazma e muskujve të kanalit të kanalit, ënjtja e murit të tij, infiltrimi, formimi i një mpiksje gjaku dhe mbirja e indit të dendur lidhor, i cili mbyll lumenin e tij. Kjo zakonisht ndodh nga 10-15 orë deri në 3 javë.

Shkaqet e duktus botallus të patentuar

Më shpesh, ductus arteriosus i hapur vërehet tek foshnjat e lindura para kohe, si dhe tek fëmijët me defekte të tjera të zemrës, me sindromën Down në 40% të rasteve. Shkaku i mosmbylljes së kanalit mund të jetë edhe një lindje e vështirë me asfiksi fetale, komplikime infektive gjatë lindjes. Ductus arteriosus është shumë i gjerë - 1 cm ose më shumë - rrallëherë mund të mbyllet vetë. Një kanal botal anormalisht i gjerë formohet edhe në fazat e hershme shtatzënia - deri në 10 javë, kur formohet zemra e fëmijës së palindur. Ishte gjatë kësaj periudhe që nëna përdorte alkool, drogë, pilula gjumi dhe barna hormonale, si dhe të transferuara infeksionet virale, provokojnë zhvillimin e defekteve.

Simptomat e duktusit të hapur

Në mënyrë tipike, ky lloj i defektit të lindur të zemrës kohe e gjate mund të mbetet i kompensuar dhe të mos shfaqet në asnjë mënyrë nga jashtë. Më shpesh zbulohet nga pediatri duke dëgjuar zemrën dhe duke zbuluar zhurmë specifike sistole-diastolike dhe konfirmohet nga një ekzaminim i veçantë i fëmijës.

Megjithatë, rezervat e trupit nuk janë të pakufizuara. Për shkak të shkarkimit të vazhdueshëm të gjakut nga aorta në arterien pulmonare, mbingarkesës së gjysmës së djathtë të zemrës dhe barkushes së majtë, stanjacionit në rrethin pulmonar, zhvillohet dekompensimi dhe shfaqen simptoma klinike. Kjo ndodh më shpesh tek fëmijët e vegjël mosha shkollore me aktivitet fizik të shtuar, si dhe të shpeshtë ftohjet. Fëmija zhvillon gulçim, palpitacione periodike, kollë, ënjtje të fytyrës dhe gjymtyrëve. Në mënyrë tipike, fëmijët me ductus arteriosus të hapur janë asthenikë, joaktivë dhe të vonuar në zhvillimin fizik. Ashpërsia e simptomave varet nga diametri i kanalit të hapur. Sa më i gjerë të jetë, aq më herët ndodh dekompensimi.

Diagnoza e ductus botallus patentuar në Izrael

Një kardiolog me përvojë, ndërsa dëgjon zemrën e fëmijës, përcakton praninë e një defekti. Me një ductus arteriosus të patentuar, kjo është një zhurmë specifike "makine" si gjatë sistolës ashtu edhe gjatë diastolës, që të kujton funksionimin e një makinerie. Përdoret për të konfirmuar diagnozën metoda moderne ekzaminimet e zemrës. Në Izrael, përparësi i jepet ekzaminimit me ultratinguj të zemrës dhe enëve të gjakut, pasi është më i butë për trupi i fëmijës. Angiografia me kontrast kryhet gjithashtu për të përcaktuar praninë e një kanali dhe madhësinë e tij.

Trajtimi i ductus botallus patentuar në Izrael

Trajtimi i vetëm për një ductus ductus të hapur është lidhja e tij, dhe në rast të një kanali të gjatë, ekscizioni. Mosha më e mirë për operacion është nga 3 deri në 5 vjeç. Deri në moshën 3 vjeç, trupi i fëmijës nuk ka ende një sistem imunitar të besueshëm dhe pas 5 vjetësh, ndryshimet patologjike në zemër dhe mushkëri janë të mundshme me një kanal të hapur. Falë metodave endoskopike të avancuara në kardiokirurgjinë izraelite, përparësi i jepet ndërhyrjes minimale invazive. Duke përdorur një sondë speciale të futur në zemër, kanali lidhet dhe qepet.

Teknika e kirurgjisë në ductus botanus në Izrael është aq e zhvilluar sa efektiviteti i saj është afër 100%, dhe komplikimet janë vetëm të izoluara. Shumë prindër preferojnë t'i besojnë shëndetin e fëmijës së tyre qendrave izraelite të kardiokirurgjisë për fëmijë, të njohura si më të mirat nga të gjitha vendet e huaja.

Një prej tyre është ductus arteriosus, i cili normalisht duhet të mbyllet pas lindjes, por te disa foshnja kjo nuk ndodh.

Çfarë është ductus arteriosus i hapur tek fëmijët

Ductus arteriosus ose ductus Botallus është një enë e pranishme në zemrën e fetusit. Diametri i një ene të tillë mund të jetë nga 2 në 10 mm, dhe gjatësia - nga 4 në 12 mm. Funksioni i tij është të lidhë arterien pulmonare me aortën. Kjo kërkohet për të bartur gjakun rreth mushkërive, pasi ato nuk funksionojnë gjatë zhvillimit të fetusit.

Kanali mbyllet kur foshnja lind, duke u shndërruar në një kordon të padepërtueshëm nga gjaku i përbërë nga ind lidhës. Në disa raste mbyllja e kanalit nuk ndodh dhe kjo patologji quhet ductus arteriosus patent ose shkurt PDA. Diagnostikohet në një në 2000 të porsalindur dhe ndodh pothuajse në gjysmën e foshnjave të lindura para kohe. Sipas statistikave, ky defekt shfaqet dy herë më shpesh tek vajzat.

Ju mund të shihni një shembull se si duket një PDA në ultratinguj në videon e mëposhtme.

Kur duhet të mbyllet?

Në shumicën e foshnjave, mbyllja e kanalit midis arteries pulmonare dhe aortës ndodh në 2 ditët e para të jetës. Nëse foshnja është e parakohshme, norma për mbylljen e kanalit konsiderohet të jetë deri në tetë javë. Diagnoza e PDA u jepet fëmijëve, duktus botallus i të cilëve mbetet i hapur pas moshës 3 muajshe.

Pse nuk mbyllen të gjithë të porsalindurit?

Një patologji e tillë si PDA diagnostikohet mjaft shpesh në prematuritet, por arsyet e sakta pse kanali mbetet i pambyllur ende nuk janë identifikuar. Faktorët provokues përfshijnë:

  • Trashëgimia.
  • Pesha e ulët e të porsalindurit (më pak se 2500 g).
  • Prania e defekteve të tjera të zemrës.
  • Hipoksi gjatë zhvillimit intrauterin dhe gjatë lindjes.
  • Sindroma Down dhe anomali të tjera kromozomale.
  • Nëna ka diabet mellitus.
  • Rubeola në një grua gjatë shtatzënisë.
  • Ekspozimi ndaj rrezatimit ndaj një gruaje shtatzënë.
  • Përdorni nënë e ardhshme pijet alkoolike ose substancat me efekt narkotik.
  • Pritja barna duke ndikuar negativisht në fetus.

Hemodinamika në PDA

Nëse kanali nuk rritet, atëherë për shkak të më shumë shtypje e lartë në aortë, gjaku nga kjo enë e madhe hyn në arterien pulmonare përmes PDA, duke bashkuar vëllimin e gjakut nga barkushja e djathtë. Si rezultat, më shumë gjak hyn në enët e mushkërive, gjë që shkakton një ngarkesë të shtuar në qarkullimin pulmonar, si dhe në anën e djathtë të zemrës.

Zhvillimi i manifestimeve klinike të PDA kalon në tre faza:

  1. Përshtatja parësore. Kjo fazë vërehet te fëmijët e viteve të para të jetës dhe karakterizohet nga një pasqyrë e theksuar klinike në varësi të madhësisë së kanalit të pambyllur.
  2. Kompensimi relativ. Në këtë fazë, presioni në enët pulmonare zvogëlohet, dhe në zgavrën e barkushes së djathtë rritet. Rezultati do të jetë mbingarkesa funksionale e anës së djathtë të zemrës. Kjo fazë vërehet në moshën 3-20 vjeç.
  3. Ngurtësimi i enëve pulmonare. Në këtë fazë zhvillohet hipertensioni pulmonar.

Shenjat

Në fëmijët e vitit të parë të jetës, PDA manifestohet:

  • Rritja e ritmit të zemrës.
  • Frymëmarrje e shkurtër.
  • Shtim i vogël në peshë.
  • Lëkurë të zbehtë.
  • Djersitje.
  • Lodhje e shtuar.

Ashpërsia e defektit ndikohet nga diametri i kanalit. Nëse është e vogël, sëmundja mund të ndodhë pa asnjë simptomë. Kur madhësia e enës është më shumë se 9 mm tek foshnjat me moshë të plotë dhe më shumë se 1.5 mm tek foshnjat e lindura para kohe, simptomat janë më të theksuara. Atyre u bashkohen:

  • Kollë.
  • Ngjitur zëri.
  • Bronkit dhe pneumoni të shpeshta.
  • Vonesa në zhvillim.
  • Humbja e peshës trupore.

Nëse patologjia nuk zbulohet deri në moshën një vjeçare, atëherë tek fëmijët më të rritur shfaqen shenjat e mëposhtme të PDA:

  • Probleme me frymëmarrjen me pak aktivitet fizik (rritje e shpeshtësisë, ndjenjë e mungesës së ajrit).
  • Infeksionet e shpeshta të sistemit të frymëmarrjes.
  • Cianoza e lëkurës së këmbëve.
  • Nën peshë për moshën tuaj.
  • Fillimi i shpejtë i lodhjes gjatë lojërave në natyrë.

Rrezik

Kur duktusi Botall nuk është i mbyllur, gjaku nga aorta hyn në enët e mushkërive dhe i mbingarkon ato. Kjo kërcënon zhvillimin gradual të hipertensionit pulmonar, konsumimin e zemrës dhe uljen e jetëgjatësisë.

Përveç ndikim negativ në mushkëri, prania e një PDA rrit rrezikun e komplikimeve të tilla si:

  • Rutura e aortës është një gjendje vdekjeprurëse.
  • endokardit - sëmundje bakteriale me dëmtim të valvulës.
  • Sulmi në zemër është vdekja e një pjese të muskulit të zemrës.

Nëse diametri i kanalit të pambyllur është i rëndësishëm dhe nuk ka trajtim, fëmija fillon të zhvillojë insuficiencë kardiake. Shfaqet si gulçim, frymëmarrje e shpejtë, puls i lartë, ulje të presionit të gjakut. Kjo gjendje kërkon trajtim të menjëhershëm në spital.

Diagnostifikimi

Për të identifikuar një PDA në një fëmijë, përdorni:

  • Auskultim - mjeku dëgjon rrahjet e zemrës së foshnjës përmes gjoksit, duke identifikuar murmuritjet.
  • Ultratinguj - kjo metodë zbulon një kanal të hapur dhe nëse studimi plotësohet me Doppler, ai mund të përcaktojë vëllimin dhe drejtimin e gjakut që shkarkohet përmes PDA.
  • Rrezet X - një studim i tillë do të përcaktojë ndryshimet në mushkëri, si dhe kufijtë kardiak.
  • EKG - rezultatet do të zbulojnë një ngarkesë të shtuar në barkushen e majtë.
  • Hetimi i dhomave të zemrës dhe enëve të gjakut - ky ekzaminim përcakton praninë e një kanali të hapur duke përdorur kontrast, dhe gjithashtu mat presionin.
  • Tomografia e kompjuterizuar është metoda më e saktë që përdoret shpesh para operacionit.

Mjekimi

Mjeku përcakton taktikat e trajtimit duke marrë parasysh simptomat e defektit, diametrin e kanalit, moshën e fëmijës, praninë e komplikimeve dhe patologjive të tjera. Terapia për PDA mund të jetë mjekim ose kirurgji.

Trajtimi konservativ

Ata i drejtohen asaj kur nuk shprehen manifestimet klinike defekti dhe mungesa e komplikimeve. Si rregull, trajtimi i foshnjave PDA i të cilëve zbulohet menjëherë pas lindjes është fillimisht medicinal. Fëmijës mund t'i përshkruhen ilaçe anti-inflamatore, të tilla si ibuprofen ose indometacina. Ato janë më efektive në muajt e parë pas lindjes, sepse bllokojnë substancat që pengojnë mbylljen natyrale të kanalit.

Për të zvogëluar ngarkesën në zemër, fëmijëve u përshkruhen gjithashtu diuretikë dhe glikozide kardiake.

Operacioni

Ky trajtim është më i besueshmi dhe përbëhet nga:

  1. Kateterizimi i kanalit. Kjo metodë Trajtimet shpesh bëhen pas moshës 12 muajshe. Është një manipulim i sigurt dhe mjaft efektiv, thelbi i të cilit është futja e një kateteri në një arterie të madhe të fëmijës, e cila është e lidhur me PDA për të instaluar një okluder (një pajisje për bllokimin e rrjedhës së gjakut) brenda kanalit. .
  2. Lidhja e kanalit gjatë operacionit të hapur. Ky trajtim shpesh kryhet nga mosha 2 deri në 5 vjeç. Në vend të lidhjes, është e mundur të qepni kanalin ose të shtrëngoni enën duke përdorur një kapëse të veçantë.

Të gjitha këto terma tingëllojnë paksa të frikshme, por për të mos pasur frikë, duhet të dini se çfarë do të bëjë saktësisht fëmija juaj dhe si do të ndodhë. Në videon e mëposhtme mund të shihni se si është instaluar okluderi në kanal në praktikë.

Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale për PDA janë situatat e mëposhtme:

  • Terapia me ilaçe ishte e paefektshme.
  • Fëmija ka simptoma të stagnimit të gjakut në mushkëri dhe presioni në enët pulmonare është rritur.
  • Fëmija vuan shpesh nga pneumonia ose bronkiti, i cili është i vështirë për t'u trajtuar.
  • Fëmija zhvilloi dështim të zemrës.

Operacioni nuk është i përshkruar për sëmundje të rënda veshkat ose mëlçinë, si dhe në një situatë kur gjaku hidhet jo nga aorta, por në aortë, gjë që është shenjë e dëmtimit serioz të enëve pulmonare, të cilat nuk mund të korrigjohen kirurgjik.

Parashikim

Nëse duktus botallus nuk mbyllet në 3 muajt e parë, rrallë ndodh vetë në të ardhmen. Një fëmijë i lindur me PDA i përshkruhet terapi medikamentoze për të stimuluar rritjen e kanalit, i cili përbëhet nga 1-3 kurse injeksionesh të barnave anti-inflamatore. Në 70-80% të rasteve, medikamente të tilla ndihmojnë në eliminimin e problemit. Nëse ato janë joefektive, rekomandohet trajtimi kirurgjik.

Operacioni ndihmon në eliminimin e plotë të vetë defektit, lehtësimin e frymëmarrjes dhe rivendosjen e funksionit të mushkërive. Shkalla e vdekshmërisë gjatë ndërhyrjes kirurgjikale për PDA është deri në 3% (pothuajse nuk ka raste fatale te foshnjat me afat të plotë), dhe në 0.1% të foshnjave të operuara kanali rihapet pas disa vitesh.

Pa trajtim, pak fëmijë të lindur me një PDA të madhe mbijetojnë mbi 40 vjeç. Më shpesh, nga viti i dytë ose i tretë i jetës, ata zhvillojnë hipertension pulmonar, i cili është i pakthyeshëm. Përveç kësaj, rreziku i endokarditit dhe komplikimeve të tjera rritet. Derisa trajtim kirurgjik jep një rezultat të favorshëm në 98% të rasteve.

Parandalimi

Për të zvogëluar rrezikun që fëmija juaj të zhvillojë PDA, është e rëndësishme:

  • Shmangni gjatë shtatzënisë pije alkolike dhe pirja e duhanit.
  • Mos merrni medikamente që nuk janë përshkruar nga mjeku gjatë shtatzënisë.
  • Merrni masa për t'u mbrojtur nga sëmundjet infektive.
  • Nëse në familje ka defekte në zemër, konsultohuni me një gjenetist përpara konceptimit.

Të gjitha të drejtat e rezervuara, 14+

Kopjimi i materialeve të faqes është i mundur vetëm nëse instaloni një lidhje aktive në faqen tonë.

Shkaqet e sëmundjes

  • prematuriteti i foshnjave
  • pesha e foshnjës është më pak se 2.5 kg
  • trashëgimisë
  • hipoksi fetale
  • sëmundjet gjenetike

shenja dhe simptoma

Ju mund të dyshoni për këtë patologji tek një foshnjë bazuar në shenjat e mëposhtme:

  • shtim i ngadaltë në peshë
  • lëkurë të zbehtë
  • vështirësi në të ushqyer
  • kollitjes
  • ze i ngjirur
  • bronkit dhe pneumoni të shpeshta
  • zhvillim i dobët mendor dhe fizik
  • mungesa e peshës.

Diagnoza e sëmundjes

Për të vendosur një diagnozë, mjekët përdorin një stetoskop për të dëgjuar zemrën e të porsalindurit. Pas dy ditësh, zhurmat e zemrës duhet të ndalen.

Nëse kjo nuk ndodh, atëherë përdoren metoda të tjera diagnostikuese: radiografi, ultratinguj i zemrës, EKG. Nëse është e nevojshme, mjekët kryejnë ekzaminimin e aortës dhe arteries pulmonare. Diagnoza e hershme e kësaj sëmundjeje është shumë e rëndësishme për të shmangur komplikimet e rënda në të ardhmen.

Nëse diagnoza e saktë nuk i është bërë fëmijës para një viti, atëherë me kalimin e kohës simptomat do të bëhen gjithnjë e më të dallueshme:

  • frymëmarrje e shpejtë dhe mungesë ajri edhe me përpjekje minimale
  • kollë
  • cianozë (kaltërsi) e ekstremiteteve të poshtme
  • mungesa e peshës
  • lodhje e shpejtë.

Opsionet e trajtimit

Mbyllja e pavarur e kanalit Batalov është e mundur vetëm tek fëmijët nën 3 muaj. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë në një periudhë të mëvonshme nuk do të jetë më e mundur.

Trajtimi i kësaj patologjie varet nga mosha, diametri i kanalit të hapur dhe simptomat ekzistuese. Vendimi se si të trajtohet, cili lloj trajtimi të përdoret, merret nga mjeku.

Gjatë trajtimit, pacientit të vogël i përshkruhet një dietë e veçantë. Ushqimi terapeutik përfshin kufizimin e regjimit të pirjes. Kufizoni konsumin e qumështit, lëngut, çajit. Kjo dietë rrit efektin e trajtimit. Ngrënia e një sasie të kufizuar të lëngjeve parandalon ënjtjen. Përdoren llojet e mëposhtme të trajtimit:

  • medicinale (ilaçe)
  • kateterizimi i kanalit
  • lidhja e duktusit patologjik.

Mjekësia moderne trajton me sukses sëmundjet e tjera të zemrës si në mënyrë konservative ashtu edhe kirurgjike, për shembull, prolapsin e valvulës mitrale.

Trajtimi medikamentoz

Deri në moshën një vjeçare, trajtimi me ilaçe kryhet vetëm nën mbikëqyrjen mjekësore. Për këtë përdoren barnat e mëposhtme:

  • barna anti-inflamatore josteroidale, të tilla si ibuprofen ose indometacina
  • diuretikët, për shembull Digoksina - është përshkruar për të parandaluar zhvillimin e edemës pulmonare
  • antibiotikët përshkruhen nëse është e nevojshme për të përjashtuar endokarditin e mundshëm bakterial dhe pneumoninë
  • Përdoret një teknikë trajtimi si presioni pozitiv i daljes në fund (PEEP), i cili parandalon stagnimin e gjakut në mushkëri dhe zvogëlon rrezikun e zhvillimit të edemës pulmonare, duke përdorur një aparat frymëmarrjeje dhe një maskë.

Nëse nuk ka komplikime ose defekte të tjera, fëmijës i përshkruhet vetëm trajtimi medikamentoz.

Në rast të komplikimeve (hipertension arterial, etj.), përdoren metoda të trajtimit kirurgjik.

Kateterizimi i duktusit arterioz

Si t'i trajtojmë fëmijët pas një viti? Nëse tregohet, kateterizimi ose operacioni është i mundur.

Kateterizimi konsiderohet më i sigurti për sa i përket komplikimeve të mundshme. Ky operacion kryhet vetëm në spital. Një prerje e vogël bëhet në lëkurë dhe mjeku përdor një kateter të gjatë për të futur kateterin përmes një arterie ose vene të madhe. Procedura kryhet vetëm nga kardiologë me përvojë.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik konsiston në lidhjen e duktusit arterioz. Mosha optimale për një operacion të tillë është nga 1 deri në 3 vjet. Për fëmijët e porsalindur, operacioni kryhet vetëm për arsye shëndetësore nëse PDA ka një diametër të madh.

Koarktimi i aortës mund të trajtohet edhe në mënyrë kirurgjikale.

Dërgo përgjigje

Shënim për nënat

komentet e fundit

Thjesht e tmerrshme. Shoku im lindi. Vajza binjake diag.

Përshëndetje, ky lloj konsultimi është i ndaluar nëpërmjet internetit.

Përshëndetje, mjekë të vlefshëm dhe nëna me përvojë me probleme të ngjashme.

Edhe gjatë shtatzënisë më përshkruan Metrogyl Plus, sido që të jetë.

Fëmija im ishte alergjik që në lindje, por me kalimin e kohës situata u përkeqësua.

Informacioni në faqen tonë të internetit nuk është një udhëzues për vetë-diagnozën dhe trajtimin e sëmundjeve.

Administrata e faqes nuk është përgjegjëse për përdorimin e informacionit. Nëse keni simptoma të sëmundjes, kontaktoni mjekun tuaj.

Duktus arterioz i patentuar tek të porsalindurit

Duktus arterioz i patentuar tek fëmijët

Lajmi se një fëmijë është diagnostikuar me sëmundje kardiovaskulare është gjithmonë i papritur dhe jashtëzakonisht i pakëndshëm për prindërit. Por në këtë rast ka një lajm të mirë. Së pari, ductus arteriosus i hapur tek fëmijët konsiderohet më i thjeshtë dhe më i padëmshëm nga të gjitha defektet kongjenitale të zemrës. Së dyti, kardiokirurgët kanë përvojë të gjerë në trajtimin e kësaj patologjie: midis të gjitha operacioneve kardiake, mjekët e zotëruan këtë gjë së pari. Prandaj, prindërit nuk duhet të shqetësohen shumë. Relaksohuni - problemi është plotësisht i zgjidhshëm.

Çfarë është ductus arteriosus i hapur tek një fëmijë?

Gjatë gjithë periudhës së zhvillimit intrauterin, fetusi merr gjithçka substancat e nevojshme, duke përfshirë oksigjenin, përmes kordonit të kërthizës nga trupi i nënës. Rrjedhimisht, funksioni i frymëmarrjes nuk funksionon ende - mushkëritë aktivizohen vetëm pas lindjes së foshnjës. Në kushte të tilla, krijohet një mekanizëm shtesë për qarkullimin e gjakut në sistemin pulmonar. Midis aortës dhe arteries pulmonare formohet një kalim i caktuar që i ngjan një ene në dukje. Në anatomi quhet ductus arteriosus ose ductus of Batallus, dhe ka për qëllim transportimin e gjakut nga arteria pulmonare në aortë.

Ductus arteriosus është i nevojshëm vetëm gjatë shtatzënisë, ndërsa foshnja mbetet brenda barkut të nënës. Më pas, pas lindjes mbyllet vetë për shkak të padobishmërisë. Por kjo nuk ndodh në të gjitha rastet... Dhe nëse para lindjes një ductus arteriosus i hapur është normal tek një fëmijë, atëherë pas lindjes është tashmë një patologji.

Kur mbyllet ductus arteriosus i hapur tek fëmijët?

Nëse një fëmijë ka lindur në afat, domethënë trupi i tij dhe të gjitha sistemet janë pjekur plotësisht për ekzistencë të pavarur, atëherë normalisht duktus arteriosus mbyllet brenda 2-3 ditëve pas lindjes. Në foshnjat e parakohshme, kanali Batallian zakonisht mbetet i hapur më gjatë. Mjekët thonë se ka gjasa të mbyllet spontanisht për disa javë pas lindjes. Por nëse pas 3 muajsh kjo nuk ndodhi, atëherë nuk do të ndodhë.

Nëse kanali nuk mbyllet brenda kohës së caktuar, atëherë ata flasin për zhvillimin e një patologjie, e cila klasifikohet si defekte kongjenitale të zemrës, megjithëse, në fakt, zemra mbetet e paprekur, por jo për shumë kohë...

Cilat janë rreziqet e ductus arteriosus të hapur tek fëmijët: ndërlikimet

Patent ductus arteriosus (PDA) krijon stres shtesë në sistemet kardiovaskulare dhe pulmonare. Kjo ndikon negativisht në mirëqenien, shëndetin, cilësinë e jetës dhe madje edhe kohëzgjatjen e fëmijës. Për shkak të qarkullimit të gjakut përgjatë kanalit Batallus, sasia e tij në qarkullimin pulmonar rritet ndjeshëm, gjë që ndikon negativisht jo vetëm në funksionimin e zemrës dhe mushkërive (mbushen me gjak, gjë që provokon kongjestion në këtë organ), por edhe në funksionimin e organeve të tjera, të cilat si rrjedhojë e “kujdesit të gjakut marrin më pak seç duhet.

Në fillim, patologjia mund të mos ketë ndonjë efekt në mirëqenien e fëmijës. Por me kalimin e kohës, dështimi i zemrës zhvillohet me të gjitha pasojat që pasojnë. Në këtë drejtim, njerëzit me PDA janë në rrezik për vdekshmëri të parakohshme. Kjo është arsyeja pse mjekët këmbëngulin që PDA duhet të trajtohet nëse ka indikacione klinike për të.

Në fazat fillestare, trupi i një fëmije me PDA do të përpiqet të "mbrohet" duke përdorur mekanizmat në dispozicion të tij: rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes. Por me kalimin e kohës, një mbrojtje e tillë do të pushojë së funksionuari dhe zemra përfundimisht do të fillojë të vuajë shumë, në pamundësi për të kryer funksionet që i janë caktuar. Për më tepër, mushkëritë e fëmijës mund të vuajnë gjithashtu.

Duktus arterioz i patentuar tek foshnjat: shkaqet

Përkundër faktit se mjekësia është njohur me këtë patologji për një kohë të gjatë, arsyet e sakta të formimit të saj nuk mund të përcaktohen. Megjithatë, ekspertët kanë identifikuar disa faktorë rreziku për PDA:

  • Shtatzënia e parakohshme: Në rastin e lindjes së parakohshme të një fëmije, ductus arteriosus thjesht nuk ka kohë të mbyllet në kohë. Ndonjëherë kjo thjesht zgjat më shumë sesa me një shtatzëni të plotë, por shpesh fëmijët e tillë ende duhet të operohen.
  • Ndikimi faktorë të dëmshëm në trupin e gruas shtatzënë. Ndikimi tek gratë shtatzëna substancave toksike mund të çojë në formimin e patologjive të ndryshme kardiake në fetus. Faktorë të tillë mund të përfshijnë pirjen e duhanit, përdorimin e alkoolit ose drogës nga nëna e ardhshme, ekspozimin ndaj rrezatimit, trajtimin me barna të fuqishme, sëmundjet virale(në veçanti rubeola gjatë shtatzënisë, virusi i së cilës depërton në placentë dhe e dëshpëron fetusin), etj.
  • Sëmundjet gjatë shtatzënisë. Këto përfshijnë rubeolën (është veçanërisht e rrezikshme në tremujorin e parë të shtatzënisë), diabetin mellitus (nëse nuk trajtohet ose terapia kryhet gabimisht).
  • Mungesa e oksigjenit është hipoksi intrauterine e fetusit ose mungesa e oksigjenit tashmë gjatë lindjes.
  • Defekte të tjera të zemrës tek të porsalindurit. Në këtë rast rritet rreziku i mos mbylljes së duktusit arterioz.
  • Sëmundjet gjenetike tek një fëmijë. Midis tyre, për shembull, janë sindroma Down, sindroma Edwards dhe anomali të tjera kromozomale.
  • Përkeqësimi i historisë mjekësore. Nëse familja e ngushtë e foshnjës së palindur vuante nga patologji kardiovaskulare ose kishte defekte të lindura të zemrës, atëherë rreziku i zhvillimit të defekteve të tilla (përfshirë PDA) rritet.

Duktus arterioz i patentuar tek fëmijët: simptoma dhe shenja

Kjo patologji është e lindur, por mund të zbulohet që në ditët e para të jetës së foshnjës vetëm në raste të izoluara. Nëse gjerësia e kanalit është e vogël, atëherë, si rregull, mosmbyllja e tij nuk zbulohet në asnjë mënyrë dhe shpesh nuk ndikon as në cilësinë e jetës. Nuk është e pazakontë që PDA të zbulohet në moshën madhore.

Me një duktus arterioz të hapur, tek fëmija mund të shfaqen probleme të ndryshme shëndetësore, por ato vetëm indirekt tregojnë për patologji. Kështu, fëmijët me PDA shpesh vuajnë nga sëmundje pulmonare, nuk fitojnë peshë mirë, janë të rrëgjuar, djersiten shumë, lodhen shpejt, kanë vështirësi në frymëmarrje, përjetojnë sulme astme gjatë natës, kanë gulçim, rrahje të shpejta të zemrës dhe frymëmarrje, dhe lëkura e fëmijëve të tillë është shumë e zbehtë. Të porsalindurit me PDA e kanë të vështirë të ushqehen me gji, flenë keq dhe shpesh zgjohen. Tek fëmijët më të mëdhenj që nuk i janë nënshtruar operacionit në moshë të vogël, me kalimin e kohës shfaqet një zgjatje karakteristike në gjoks.

Mjekët këshillojnë prindërit që të kërkojnë këshilla nga një specialist nëse:

  • Një fëmijë i ushqyer mirë nuk shton peshë mirë.
  • Përpjekja më e vogël çon në lodhje të shpejtë të fëmijës (edhe kur ha apo luan).
  • Fëmija përjeton rregullisht mungesë oksigjeni dhe merr frymë rëndë.
  • Edhe me stres të lehtë (për shembull, duke qarë ose duke ngrënë), fëmija fillon të mbytet, lëkurën bëhet blu.

Një pediatër mund të dyshojë për një PDA tek një fëmijë duke dëgjuar zhurma anormale në zemrën e tij (kjo metodë diagnostike quhet auskultim), e cila mund të tregojë rrjedhje "të pahijshme" të gjakut. Një ekzaminim shtesë do të ndihmojë në konfirmimin e supozimeve tuaja - radiografi, ekokardiografi (ose ultratinguj e zemrës), kateterizimi i zemrës, aortografia. Nëse diagnoza konfirmohet, do të jetë e nevojshme të konsultoheni me një kardiolog ose kardiokirurg në lidhje me veprimet e mëtejshme.

Kirurgjia për të mbyllur një PDA: trajtim

Më shpesh, një kanal i patentuar diagnostikohet tek foshnjat e parakohshme. Ndonjëherë (nëse pesha e trupit të të porsalindurit nuk është shumë e ulët) mjekët mund të presin një periudhë kohore me shpresën se kanali do të mbyllet vetë. Por nëse foshnja është nën peshë kritike ose është në një ventilator, atëherë operacioni do të kryhet pa vonesë, pasi zemra në këtë rast përjeton stres të tepruar.

Indikacione të tjera për kirurgji për PDA janë gjerësia e kanalit më shumë se 4 mm. Nëse është më pak, atëherë mbikëqyrja mjekësore dhe monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së sistemit kardiovaskular të fëmijës në kombinim me terapinë me ilaçe që synon parandalimin e dështimit të zemrës është i mundur. Megjithatë, mjekët rekomandojnë ende mbylljen e kanalit Batallus në fëmijëri (mosha më optimale për operacion konsiderohet të jetë 2-5 vjeç, ose të paktën para se fëmija të arrijë pubertetin), sepse me kalimin e kohës prania e tij do të ndikojë në gjendjen e mushkërive. dhe funksionojnë sistemin kardiovaskular, duke çuar në plakjen e tij të shpejtë.

Kirurgjia për PDA mund të kryhet në dy mënyra: kirurgji klasike dhe moderne minimalisht invazive metodë endoskopike. Nëse ekziston një mundësi e tillë, atëherë është më mirë të drejtoheni në metodën e dytë, pasi është shumë më pak traumatike. Gjatë këtij operacioni, një sondë futet përmes një prerjeje në miniaturë në kofshë, e cila dërgon një spirale ose mbyllës (në varësi të madhësisë së kanalit) në kanalin e hapur arterial dhe mbyll lumenin e tij.

Në rast të hapur kirurgji Kanali batal është thjesht i lidhur. Ky është një operacion i thjeshtë që nuk duhet pasur frikë, aq më pak të vonohet. Gjatë kësaj procedure, zemra e fëmijës mbetet e paprekur.

Sidomos për nashidetki.net - Larisa Nezabudkina

Butonat social për Joomla

Patent ductus arteriosus (PDA)

Të gjithë ndoshta e kanë dëgjuar shprehjen "defekt në zemër", por jo të gjithë e dinë se çfarë do të thotë. Nëse ndodh një shqetësim gjatë formimit të muskulit të zemrës, ai mund të shkaktojë mosfunksionim të zemrës dhe ndërprerje të funksionimit të saj. Gjatë orëve ose ditëve të para të jetës, ductus arteriosus i hapur, i quajtur edhe ductus arteriosus, formohet në një lloj septumi - një kordon lidhës. Por ka raste kur kjo nuk ndodh ose procesi vonohet.

Veçoritë

Me frymëmarrjen e parë, mushkëritë zgjerohen dhe lëshojnë bradikininë, me ndihmën e së cilës duktusi arterioz fillon të ngushtohet derisa të mbyllet plotësisht. Stimuli kryesor për mbyllje është përmbajtja e lartë e oksigjenit në gjak. Një pengesë për përzierjen e gjakut arterial dhe venoz është ductus arteriosus i mbyllur.

Zemra është normale dhe me duktus arterioz të hapur

Nga defektet e lindura të zemrës, ductus arteriosus konsiderohet më i padëmshmi që organi i zemrës mund të përballojë lehtësisht ngarkesën. Fëmijët vërejnë gulçim vetëm gjatë lëvizjeve intensive dhe ftohjeve të shpeshta, por nuk ndryshojnë nga moshatarët e tyre në asgjë tjetër. Ka përjashtime kur ena arteriale është më e madhe se aorta pulmonare, në këtë rast dështimi i zemrës përparon dhe kërkohet kirurgji urgjente.

Rezultati i defektit është rrjedhja e gjakut në arterien pulmonare, dhe më pas në mushkëri. Faza e parë e zhvillimit të sëmundjes është qarkullimi i gjakut i dëmtuar, gjë që sjell një gjendje kritike.

Faza e dytë përfshin rritjen e presionit venoz në mushkëri. Nëse patologjia nuk ndërpritet, gjatë zhvillimit të saj, ndodh deformimi i enëve të vogla, duke sjellë ndryshime sklerotike të pakthyeshme. Pjesa e dorës së majtë zemra është e ngarkuar më pak se e djathta.

Shkaqet

Mjekët kanë identifikuar 2 grupe në të cilat ndahen shkaqet e ductus arteriosus të hapur tek të rriturit dhe fëmijët: të brendshëm dhe të jashtëm. Grupi i parë zakonisht përfshin trashëgiminë e dobët dhe anomalitë hormonale gjatë zhvillimit të fetusit. E dyta përfshin ekologjinë e dobët, zakone të këqija nënat, helmimet me kimikate toksike, sëmundjet e mëparshme në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Foshnjat e lindura para kohe vuajnë më shpesh nga kjo sëmundje, simptomat vërehen në 30-40% të të porsalindurve. Në peshë të ulët fëmijë, gjasat e zhvillimit të patologjisë rriten. Nëse pesha juaj trupore është më shumë se dy kilogramë, ekziston mundësia që anija të mbyllet vetë, mjafton të monitoroni zemrën.

Është i rrezikshëm transportimi i fëmijëve të lindur para kohe dhe që peshojnë më pak se një kilogram në spitalin e kardiokirurgjisë. Në këtë rast, vetë kardiokirurgët vizitojnë maternitetet ku mbahen foshnjat. Tekstet shkollore të shekullit të kaluar tregojnë se njerëzit me këtë diagnozë nuk jetojnë më shumë se 40 vjet.

Shkaqet janë si kromozomale ashtu edhe sëmundjet e lindura. Nëse kanali kardiak mbyllet më vonë se 72 orë pas lindjes dhe kullimi limfatik është i dëmtuar, ekziston rreziku i edemës pulmonare.

Simptomat

Nëse diametri i kanalit është i vogël, sëmundja mund të mos ndihet për një kohë të gjatë, përveç zhurmës në fosën e majtë subklaviane. Por nëse simptomat e një duktus arterioz të hapur janë të shprehura qartë, kjo do të thotë se diametri i kanalit është i rëndësishëm. Në këtë rast, patologjia mund të njihet mjaft herët.

Duktus arterioz i hapur tek një i porsalindur është i madh, gjë që e vështirëson ushqyerjen e foshnjës dhe redukton shtimin në peshë.

Në foshnjëri, patologjia manifestohet si cianozë, e cila shfaqet kur qan dhe shtyn, dhe është qartë e dukshme në krahë dhe këmbë - njollë blu. Cianoza e vazhdueshme vërehet vetëm tek të rriturit. Shfaqet si pasojë e patologjisë së zbuluar në kohë, kur hipertensioni pulmonar ka marrë pamje sklerotike.

Më shpesh, defektet e zemrës zbulohen në vitin e parë të jetës. Nëse kjo nuk është bërë, mund të rezultojnë komplikime të rrezikshme.

Më poshtë janë disa shembuj se pse ductus arteriosus i hapur është i rrezikshëm tek fëmijët:

  • Inflamacion i rreshtimit të muskujve të zemrës nga brenda;
  • Qarkullim i dobët;
  • Dhimbje të shkaktuara nga infarkti i miokardit;
  • Edemë pulmonare;
  • Thyerja e aortës;
  • Sëmundjet e shpeshta të frymëmarrjes;
  • Infrakt.

Fëmijët me PDA zhvillojnë kaltërsi në majë të gishtave dhe në zonën e trekëndëshit nasolabial

Diagnostifikimi

Në faza të ndryshme të rritjes dhe zhvillimit të fëmijës, mjekë të specialiteteve të ndryshme e monitorojnë atë. Diagnoza e duktusit arterioz të hapur në fazat fillestare është jashtëzakonisht e rëndësishme. Së pari, specialistët e ultrazërit vlerësojnë mundësinë e zhvillimit të patologjive në fetus në mitër, pastaj neonatologët monitorojnë gjendjen e foshnjës në muajt e parë të jetës së tij. Deri në moshën madhore, terapistët kontrollojnë rrahjet e zemrës dhe kryejnë diagnostifikim nëse zbulohen anomali, ata i referohen një kardiologu. Një specialist përcakton me saktësi diagnozën dhe përshkruan trajtimin.

Metodat speciale ndihmojnë në diagnostikimin e sëmundjes, për shembull, ultratinguj të zemrës, aortografi, elektrokardiografi dhe të tjera. Identifikimi në kohë do të ndihmojë në fillimin e shpejtë të trajtimit për ductus arteriosus të patentuar dhe për të shmangur pasojat serioze. Sëmundja mund të zbulohet duke përdorur një agjent kontrasti të injektuar në aortë. Duke përdorur një seri rrezet x vërehet ngjyrosje e arteries dhe aortës, nëse është uniforme - duktus botallus nuk është i mbingarkuar.

Simptomat e dukshme përfshijnë deformimin e gjoksit dhe pulsimin e dukshëm të "gungës". Një elektrokardiogram nuk zbulon ndryshime specifike. Aktiv ekzaminim me rreze x mund të shihet një model vaskular i zgjeruar. Falë ashpërsisë së tij, është e mundur të llogaritet vëllimi i përafërt i shkarkimit të gjakut. Ndërsa aorta ascendente zgjerohet, pulsimi i saj i thellë bëhet i dukshëm.

Ekografia e zemrës tek një i porsalindur

Mjekimi

Kirurgjia është e nevojshme për ata fëmijë që nuk janë ndihmuar nga trajtimi medikamentoz ose simptomat e të cilëve janë të theksuara. Humbja në peshë, përgjumja, gulçimi, kolla, sëmundjet e shpeshta të frymëmarrjes janë shenjat e para të nevojës për t'i treguar fëmijës një specialist.

Gjatë dëgjimit, mjeku mund të vërejë një zhurmë karakteristike, e cila bën të mundur diagnostikimin e defektit. Gjatë aktivitetit fizik ose nxjerrjes së frymës, zhurma dëgjohet më mirë dhe bëhet më intensive.

Falë ndërhyrje kirurgjikale U bë e mundur eliminimi i plotë i duktusit arterioz të patentuar. Pas ngjarjes, rezistenca ndaj aktivitetit fizik rritet ndjeshëm dhe jeta zgjatet. Një zemër "e thatë" operohet nën anestezi të përgjithshme. Mënyra më e lehtë për të mbyllur kanalin është të futni një sondë përmes një prerjeje në arterien në kofshë dhe të mbyllni lumenin me një okluder ose spirale. Një videokamerë e veçantë është ngjitur në fund të sondës në mënyrë që kirurgët të mund të monitorojnë ecurinë e operacionit në monitor.

Një metodë tjetër është kateterizimi. Kateteri futet në zemër përmes një ene të madhe gjaku. Kjo metodë është deri tani më efektive. Procedura zgjat jo më shumë se një orë e gjysmë dhe shkakton më pak dëmtime të indeve sesa bërja e një prerjeje në gjoks dhe futja e një kullimi, i cili hiqet vetëm të nesërmen.

Është jashtëzakonisht e rrallë që kanali të mbyllet spontanisht në moshën madhore, duke ndodhur përmes botalinitit - proces inflamator muret e kanalit.

Operacioni i parë për lidhjen e kanalit Botalian u krye në vitin 1938. Në përgjithësi pranohet se operacioni për defekte të lindura të zemrës ka lindur këtë vit.

Parandalimi

Siç dihet, ductus arteriosus i hapur tek fëmijët nuk ndodh gjithmonë në nivelin gjenetik. Ndonjëherë shkaku është një situatë e keqe mjedisore dhe Ndikim negativ zakone të këqija nënë. Masat parandaluese përfshijnë përjashtimin faktorë të pafavorshëm. Këto përfshijnë stresin, medikamentet, alkoolin dhe të tjera.

Pas operacionit, është e nevojshme që gradualisht t'i jepet fëmijës aktivitet fizik. Duktus arterioz i patentuar praktikisht nuk shfaqet kurrë tek të rriturit, sëmundja e ndjen veten në moshë të re. Planifikimi i shtatzënisë dhe ekzaminimi gjatë rritjes së fetusit janë masat e nevojshme për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të sëmundjes.

Një ductus arteriosus i patentuar nuk është një dënim me vdekje. I identifikuar në foshnjëri, është i trajtueshëm. Nëse pas tre kurseve të ndërhyrjes me ilaçe, duktus botallus nuk është zhdukur, pacienti ka nevojë për kirurgji.

Me ndihmën e teknologjive moderne është bërë i mundur zbulimi i defekteve të zemrës në mitër. Gjëja më e rëndësishme është parandalimi dhe konsultimi i vazhdueshëm me mjekët për personat në rrezik.

Rezultati fatal është reduktuar në zero, prognoza për kirurgjinë e duktusit arterioz të patentuar është shërim i plotë. Efektiviteti i operacionit mund të gjykohet nga përmirësimi i performancës në pacientët, enët pulmonare të të cilëve tashmë kanë pësuar ndryshime organike në kohën e operacionit.

Patent ductus arteriosus tek fëmijët dhe të rriturit: trajtimi, kirurgjia, diagnoza

Një nga defektet kongjenitale të zemrës së bardhë quhet ductus arteriosus i hapur. Defektet e bardha përfshijnë ato në të cilat gjak i deoksigjenuar nuk hyn në qarkullimin sistemik, në ato blu - me një rrjedhje nga e djathta në të majtë. Nëse PDA nuk trajtohet, sëmundja kalon lehtësisht në fazën blu, dhe kjo është shumë më keq.

Karakteristikat e sëmundjes

Ductus arteriosus i hapur është një enë e vogël që lidh arterien pulmonare me aortën zbritëse. Ndryshe quhet edhe kanali i Botallovit. Është një shunt natyral dhe është krijuar për të furnizuar fetusin me gjak të pasuruar me oksigjen. Dhe në të njëjtën kohë vepron si një mbrojtje e barkushes së djathtë nga mbingarkesa me shkarkimin e gjakut të tepërt. Pas lindjes së fëmijës, së bashku me frymëmarrjen e tij të parë, nevoja për një PDA zhduket dhe mbyllet brenda pak orësh. Ka raste kur mbyllja e duktus Botallus zgjat deri në pesëmbëdhjetë ditë, por kjo është e rrallë.

Ndër të gjitha defektet e njohura të zemrës, kjo është një nga më të padëmshmet. Fëmijët e lindur me të nuk kanë pothuajse asnjë vonesë zhvillimore, përveç zhurmave të vogla të zemrës. Muskuli i zemrës rritet pak në vëllim, por mund të përballojë ngarkesën e rritur. Por të gjitha sa më sipër zbatohen për një kanal që ka një diametër të vogël.

Me një kanal të madh, shfaqen të gjitha shenjat e mbingarkesës kardiake, gulçimi dhe numri i sëmundjeve pulmonare rritet në formë ftohjet e shpeshta, pneumoni dhe infeksione akute të frymëmarrjes. Tek të porsalindurit me një madhësi kanali prej rreth 9 milimetra ose më shumë (ky është diametri i aortës), zemra zë pothuajse të gjithë gjoksin dhe zhvendos mushkëritë, duke ndërhyrë në zhvillimin e tyre. Në këtë rast, jeta e fëmijës mund të shpëtohet vetëm me ndërhyrje kirurgjikale.

Tek të porsalindurit para kohe, ekzistojnë dy skenarë për zhvillimin e një situate me fluks arterial të hapur.

  • Nëse diametri i patologjisë është i vogël dhe pesha e trupit të fëmijës është më shumë se dy kilogramë, atëherë rasti nuk është urgjent dhe kërkon vëzhgim. Trupi përballon ngarkesën në zemër dhe ndoshta kanali do të mbyllet vetë.
  • Por nëse i porsalinduri është në inkubator dhe pesha e tij është më pak se një kilogram, nuk mund të hezitoni. Në raste të tilla, ekziston një probabilitet i lartë i çrregullimeve hemodinamike. Rreziku shoqërohet edhe me faktin se fëmijë të tillë zakonisht lidhen me një aparat të frymëmarrjes artificiale dhe transportimi i tyre te kardiokirurgët është i pamundur. Për të kryer operacionin për të korrigjuar defektin, mjekët kryejnë operacion në vend.

Tek të rriturit, zakonisht mungon një sëmundje e ngjashme, duktus arteriosus i hapur. Kirurgjia për eliminimin e duktusit arterioz të hapur kryhet në fëmijëri.

Paraqitja skematike e duktusit arterioz të hapur

Format dhe klasifikimi

Patent ductus Botallus klasifikohet sipas katër shkallëve të presionit në arterien pulmonare:

  • nuk kalon dyzet për qind të vlerës arteriale;
  • nga dyzet në shtatëdhjetë e pesë përqind - hipertension pulmonar i moderuar;
  • më shumë se shtatëdhjetë e pesë përqind me ruajtjen e rrjedhës së gjakut majtas-djathtas - hipertension i rëndë pulmonar;
  • presioni në arterien pulmonare tejkalon ose barazohet presioni arterial. Shunti i gjakut ndryshon në djathtas-majtas dhe shfaqet hipertensioni pulmonar i rëndë.

Gjatë rrjedhës së sëmundjes:

  • përshtatja parësore (faza e parë). Karakterizohet nga zhvillimi i sëmundjes me manifestimin e të gjitha simptomave. Shumë shpesh shoqërohet me acarime, të cilat në njëzet për qind të rasteve çojnë në vdekje. Vërehet te fëmijët nën tre vjeç;
  • kompensimi relativ (faza e dytë). Përcakton dinamikën dhe ekzistencën afatgjatë të hipervolemisë pulmonare, mbingarkesës sistolike të barkushes së djathtë dhe stenozës relative të grykës së majtë atrioventrikulare. Vërehet te pacientët e moshës tre deri në njëzet vjeç;
  • ndryshimet sklerotike në enët pulmonare (faza e tretë). Ristrukturimi i kapilarëve dhe arteriolave ​​pulmonare me zhvillimin dinamik të deformimeve sklerotike në to. Zëvendësoni simptomat e rrjedhjes së patentuar arteriale me të gjitha shenjat e hipertensionit pulmonar.

Sipas të dhënave nga librat e vjetër të referencës, kur rrjedha e hapur arteriale nuk ishte operuar ende, një person me këtë sëmundje jetoi deri në maksimum tridhjetë e pesë vjet.

Videoja e mëposhtme do t'ju tregojë me shumë detaje rreth anatomisë dhe veçorive të trajtimit të ductus arteriosus të patentuar:

Shkaqet

Shkaqet e kësaj sëmundjeje mund të ndahen në dy lloje:

  • gjenetike. Të afërmit e afërt të pacientit kanë defekte të ndryshme në zemër. Ato janë rezultat i ndryshimeve në një gjen ose kromozome. Ato janë në thelb mutacione;
  • mjedisore. Për shkak të ndikimit të efekteve negative mjedisi mbi prindërit ose fetusin. Shumë shpesh, efekti i dëmshëm tek një grua shtatzënë çon në shfaqjen e foshnjave të parakohshme - ky është grupi kryesor që mund të zhvillojë duktus arterioz të patentuar.

Simptomat

Zhvillimi i simptomave është tipik vetëm kur madhësi të madhe kanali i hapur i Botallus:

  • vonesa në zhvillimin fizik;
  • lëkurë të zbehtë;
  • gulçim gjatë ushtrimit;
  • lodhje dhe dobësi e lartë;
  • ënjtje e vazhdueshme e këmbëve;
  • intolerancë ndaj ushtrimeve;
  • ndjenja e rrahjeve të parregullta ose të shpejta të zemrës;
  • kur bërtet dhe tendoset, lëkura e këmbëve bëhet blu;
  • tendenca për sëmundje të shpeshta pulmonare.

Lexoni më poshtë për të mësuar se si diagnostikohet ductus arteriosus i hapur.

Diagnoza e duktusit arterioz të hapur

Mjekët diagnostikojnë PDA bazuar në faktorët e mëposhtëm:

  • një analizë e plotë e ankesave nga pacienti ose prindërit e tij;
  • analiza e shfaqjes së simptomave dhe krahasimi i tyre;
  • të dhëna ekzaminim i përgjithshëm, analizat e gjakut, jashtëqitjes dhe urinës;
  • Rezultatet e EKG-së (elektrokardiografisë);
  • X-ray e gjoksit;
  • aortografia retrograde. Një procedurë e veçantë në të cilën a agjent kontrasti. Me ndihmën e tij mund të shihni ndërveprimin e aortës dhe arteries pulmonare;
  • ekzaminimi me ultratinguj i muskujve të zemrës. Duke përdorur ekokardiografinë, ju mund të shihni kanalin midis aortës dhe arteries pulmonare dhe të vlerësoni sasinë e rrjedhës së gjakut në këto enë;
  • kateterizimi i zgavrave të zemrës. Ekzaminimi më i rëndësishëm i një pacienti me fluks të patentuar arterial të dyshuar. Duke përdorur një kateter të veçantë, i cili futet në një arterie të madhe në pjesën e sipërme të kofshës, matet presioni në enët e muskujve të zemrës dhe zgavrat e tij. Të gjitha vendimet kritike të trajtimit merren në bazë të kateterizimit.

Pra, tani i dini rreziqet e duktusit arterioz të hapur tek të porsalindurit, le të shohim metodat e trajtimit të sëmundjes.

Mjekimi

Metodat terapeutike dhe medicinale

Një formë konservative e trajtimit është një procedurë jokirurgjikale që kryhet në ditët e para të jetës së një pacienti të vogël. Rritja e tepërt e rrjedhës arteriale të patentuar shoqërohet me çlirimin e branidektinës nga mushkëritë, një peptid i veçantë që kontrakton muret enë gjaku dhe zvogëlon qarkullimin e gjakut nëpër të.

Lëshimi i prostaglandinave çon në zhbllokimin e kanalit dhe neutralizimin e veprimit të branidektinës. Prandaj, mjekët futin artificialisht ilaçe në trupin e të porsalindurit që bllokojnë prodhimin e hormoneve inflamatore. Trajtimi konservativ mund të kryhet si përgatitje për kirurgji në rastin e një vëllimi veçanërisht të madh të PDA.

Mos harroni për uljen e aktivitetit fizik tek fëmija. Duhet shmangur situata stresuese, sepse edhe e qara është tension në trup. Nëse fëmija juaj tashmë është duke ecur, sigurohuni që ai të mos ngrejë objekte të rënda.

Kirurgjia është metoda kryesore e trajtimit për duktus botallus të patentuar. Ajo kryhet në baza urgjente nëse mosndërhyrja kërcënon jetën e pacientit. Dhe ndryshe ka një natyrë të planifikuar. Mosha ideale për të qepur një PDA është dy deri në pesë vjet. Në këtë moshë, operacioni zhvillohet pa pasoja për fëmijën dhe trupi nuk ka kohë të ndryshojë në mënyrë të pakthyeshme. Rryma e hapur kirurgjikale qepet ose aplikohen kapëse speciale në të.

Zhvillimet e fundit në trajtimin e patologjive të muskulit të zemrës nuk qëndrojnë ende dhe kardiokirurgët kanë mësuar të mbyllin kanalin e Botall-it duke përdorur teknika kirurgjikale me rreze X, pa hapur gjoksin. Në fakt, e gjithë teknologjia është e ngjashme me procedurën e kateterizimit që përshkruam më sipër. Vetëm në vend të një kateteri, futet një sondë me një pajisje të veçantë. Me ndihmën e tij, ju mund të mbyllni hapjen e kanalit të çdo forme dhe madhësie.

Duke përmbledhur vlerësimet e prindërve, fëmija i të cilëve iu nënshtrua një operacioni për mbylljen e duktusit arterioz të patentuar, mund të themi se nuk është i rëndë, i krahasueshëm për nga kompleksiteti me heqjen e apendiksit. Gjëja kryesore është të kesh kohë për ta bërë atë në fëmijëri.

Videoja e mëposhtme do t'ju tregojë se si ndodh ndërhyrja kur duktus botallus është i hapur:

Komplikimet

Në mungesë të trajtimit të duhur, pacientët me duktus arterioz të hapur mund të përjetojnë:

  • aneurizma dhe këputja e kanalit;
  • përparimi i sëmundjes nga sëmundja e zemrës së bardhë në blu;
  • inflamacion i rreshtimit të brendshëm të zemrës (endokarditi bakterial);
  • infrakt;
  • goditje në tru;
  • pneumoni e njëanshme dhe dypalëshe;
  • hipertension i rëndë pulmonar (rritje e presionit në arterien pulmonare).

NË mjekësia moderne kardiologët parandalojnë zhvillimin e sëmundjes duke kryer operacione në fëmijërinë e hershme. Por nëse disa prindër refuzojnë operacionin për arsye fetare ose të tjera, ka gjasa përfundim fatal rritet disa qindra herë.

Jetëgjatësia maksimale e një personi me një ductus arteriosus të hapur është tridhjetë e pesë vjet. Kjo periudhë u regjistrua në epokën kur defekti nuk mund të operohej.

Videoja e mëposhtme do t'ju tregojë më në detaje se si mbyllet kanali Batalov me një implant:

Patent ductus arteriosus (Batalov) tek fëmijët: a është prognoza e favorshme?

Patent ductus arteriosus tek fëmijët është një lidhje patologjike në formën e një qarkullimi të vogël gjaku që lidh enët e mëdha - aortën dhe arterien pulmonare. Ky kanal quhet edhe kanali Batalov. Fëmija ka nevojë për të kur ai është ende në mitër dhe mushkëritë e foshnjës nuk funksionojnë.

Pas lindjes, kur të porsalindurit fillojnë të marrin frymë në mënyrë të pavarur, gjaku rishpërndahet. Kanali i Batalus mbyllet disa ditë pas lindjes. Në foshnjat e parakohshme, kjo periudhë mund të zgjasë deri në dy muaj. Kjo ndodh normalisht. PDA i referohet patologjisë kardiovaskulare (sëmundjeve të zemrës).

Shkaqet e sëmundjes

Nuk ka një përgjigje të qartë pse ky kanal është i hapur tek një fëmijë pas lindjes. Sipas statistikave, kjo patologji shfaqet dy herë më shpesh tek vajzat e porsalindura sesa tek foshnjat meshkuj. Sot, prematuriteti konsiderohet shkaku kryesor i PDA. Arsyet e tjera përfshijnë si në vijim:

  • defekte kongjenitale të zemrës të një natyre të ndryshme
  • prematuriteti i foshnjave
  • pesha e foshnjës është më pak se 2.5 kg
  • trashëgimisë
  • hipoksi fetale
  • sëmundjet gjenetike
  • prania e diabetit mellitus tek nëna
  • rubeola ka pësuar gjatë shtatzënisë
  • ekspozimi ndaj rrezatimit ose kimikateve gjatë shtatzënisë
  • marrja e drogave të paligjshme gjatë shtatzënisë
  • pirja e duhanit ose marrja e drogës gjatë shtatzënisë.

shenja dhe simptoma

Shenjat e kësaj patologjie varen drejtpërdrejt nga madhësia (diametri) e kanalit të hapur. Me një diametër të vogël (deri në 4 mm) të kanalit, puna e zemrës nuk preket veçanërisht, kjo patologji mund të ndodhë pa simptoma për një kohë të gjatë dhe të mbetet e pazbuluar.

Me një diametër më të madh të kanalit Batalov, mbingarkesa ndodh në arterien pulmonare, e cila ndikon negativisht në funksionimin e zemrës, atëherë kjo sëmundje kërkon trajtim. Nëse kjo nuk bëhet, atëherë në të ardhmen ky defekt do të çojë në konsumim (plakje) më të shpejtë të zemrës dhe një reduktim të ndjeshëm të jetës.

Publikime mbi temën