Mund të shkaktohet ishemi. Ishemia: shkaqet, format, manifestimet dhe ecuria në organe të ndryshme, trajtimi, prognoza

Shenjat e shtatzënisë pas implantimit të embrionit

Mungesa e furnizimit me gjak në latinisht është ishemi e zemrës. Gjaku gjatë ishemisë thjesht nuk është në gjendje të kalojë nëpër arteriet koronare në sasinë e nevojshme për shkak të bllokimit ose ngushtimit të këtyre të fundit. Prandaj, muskuli i zemrës nuk merr sasinë e nevojshme të oksigjenit, dhe nëse trajtimi nuk kryhet në kohë, ai nuk tkurret, gjë që, në përputhje me rrethanat, çon në vdekjen e pacientit.

Shkaqet

Arsyet kryesore të ngushtimit të arterieve koronare janë pllakat aterosklerotike, të cilat depozitohen gradualisht në sipërfaqet e tyre të brendshme, duke filluar, meqë ra fjala, që në moshë të re. Me kalimin e kohës, ato bëhen vetëm më shumë, dhe kur lumeni i anijes ngushtohet në 70% pa trajtim, fillon uria e oksigjenit e muskujve të zemrës.

Largimi i substancave të mbeturinave nga qelizat gjatë ishemisë kardiake bëhet gjithashtu i vështirë. Nëse pllaka bllokon plotësisht enën dhe bllokon rrjedhën e gjakut, sëmundja e arterieve koronare (CHD) e zemrës kalon në fazën më akute - zhvillohet infarkti i miokardit. Një tjetër shkak i ishemisë kardiake, përveç zhvillimit pllaka aterosklerotike- inflamacion në arterie ose spazma.

Grupet në rrezik

Rreziku më i madh i ishemisë është te pacientët me aterosklerozë ose me parakushte për zhvillimin e saj:

  • me kolesterol të lartë;
  • me hipertension dhe diabet;
  • ngrënia e shumë ushqimeve me kalori të lartë me një sasi të vogël vajrash vegjetale dhe perime të freskëta;
  • mbipeshë, duhanpirës.

Një rol të madh në zhvillimin e ishemisë kardiake luan trashëgimia e pafavorshme dhe metabolizmi i dëmtuar, veçanërisht nëse shenjat e sëmundjes shfaqen në sfondin e mbingarkesës nervore dhe mungesës së Aktiviteti fizik.

Si të njohim shfaqjen e sëmundjes së arterieve koronare

Zakonisht simptomat fillestare ishemia kardiake manifestohet me stres emocional ose Aktiviteti fizik. Zemra ndjehet sikur diçka po shtrydhet, ka rëndim pas sternumit. Forma e sëmundjes përcaktohet nga sa e theksuar është uria e oksigjenit, sa shpejt ndodh dhe sa zgjat. Në mjekim dallohen llojet e mëposhtme të ishemisë:

  1. Një formë e heshtur (asimptomatike) e ishemisë, në të cilën dhimbjet nuk përjetohen dhe sëmundjet e zemrës zbulohen pas ekzaminimit. Zakonisht karakteristike për fazat e hershme të ishemisë, mund të ndodhë menjëherë pas një ataku në zemër.
  2. Forma aritmike e ishemisë, e njohur nga shfaqja fibrilacioni atrial, aritmi të tjera.
  3. Angina pectoris, simptomat e së cilës zakonisht manifestohen me sforcim të dhimbjes prapa sternumit. Ndjesitë e detajuara mund të ndodhin edhe kur hahet tepër. Sulmi i angina pectoris shoqërohet me shtrydhje, rëndim apo edhe djegie në gjoks. Dhimbje mund t'i jepet edhe krahut të majtë, parakrahut, qafës, dhëmbëve. Shpesh ka mbytje, errësim në sy, djersitje e bollshme dhe dobësi.

Më shpesh, sulmet e anginës ndodhin në orët e mëngjesit. Këto mund të jenë manifestime të shkurtra prej 5-10 minutash, të përsëritura me frekuenca të ndryshme. Është më e besueshme të ndaloni këtë sulm duke ndaluar çdo aktivitet fizik, qetësimin emocional dhe marrjen e nitroglicerinës. Mund ta përdorni në mungesë të një rezultati me një interval prej pesë minutash deri në tre herë radhazi.

Angina pectoris ndahet gjithashtu në dy lloje:

  1. e qëndrueshme, formë kronike IHD, në të cilën sulmet ndodhin me afërsisht të njëjtën frekuencë, me një ngarkesë të barabartë dhe kohe e gjate kanë të njëjtin karakter.
  2. Një formë progresive (e paqëndrueshme), në të cilën frekuenca e sulmeve rritet me kalimin e kohës, mund të rritet edhe ashpërsia.

Në rastin e fundit, pragu i aktivitetit fizik për fillimin e një ataku gjithashtu bëhet gjithnjë e më pak, dhimbja në zemër mund të mos largohet nga pacienti edhe në mungesë të ndonjë stresi fizik. Kjo formë e ishemisë kardiake, nëse nuk trajtohet, shpesh zhvillohet në infarkt të miokardit.

Kur të shihni një mjek

Për të rritur efektivitetin e trajtimit të ishemisë dhe për të mos e çuar sëmundjen në faza kritike, duhet të konsultoheni me mjekun menjëherë pasi të shfaqen simptomat e para të ishemisë kardiake:

  1. Ndonjëherë ndjeni dhimbje prapa sternumit;
  2. Frymëmarrja ndonjëherë është e vështirë;
  3. Në punën e zemrës ndonjëherë ndjen ndërprerje;
  4. Vështirë se mund të duroni edhe aktivitete të vogla fizike si ngjitja e shkallëve;
  5. Keni periudha të marramendjes, gulçim, shpesh ndiheni të lodhur, ndonjëherë të fikët;
  6. Zemra ndonjëherë duket se shpërthen nga gjoksi pa ndonjë arsye të dukshme.

Nëse simptomat e mësipërme shfaqen në rastin tuaj, atëherë kjo është tashmë një arsye serioze për të kontaktuar një kardiolog ose terapist për një trajtim gjithëpërfshirës.

Diagnoza

Një diagnozë e plotë e ishemisë kardiake përfshin një sërë ekzaminimesh:

  • para së gjithash, presioni juaj do të matet;
  • do t'ju duhet të kaloni biokiminë e gjakut dhe një analizë të përgjithshme për të përcaktuar nivelin e kolesterolit në të;
  • do t'ju duhet gjithashtu të shkoni për një EKG - elektrokardiografi, si dhe të kryeni një test stresi.

Testi i fundit për isheminë kardiake kryhet në një biçikletë speciale (veloergometër) me sensorë të ngjitur në gjoks. Ndërsa jeni duke pedaluar, një kardiolog specialist do të përcaktojë se me çfarë ngarkese fizike fillojnë ndryshimet e rrezikshme në trupin tuaj.

Në disa raste, me ishemi mund të referoheni edhe për një ekografi (ekografi) të zemrës për të kontrolluar punën e miokardit. Fotografia më e saktë që tregon se cila arterie dhe sa është ngushtuar është një tjetër studim - angiografia. Kur kryhet, një substancë futet në qarkullimin e gjakut që i bën të dukshme arteriet koronare gjatë një ekzaminimi me rreze X. Si rezultat, specialisti përcakton se si lëviz gjaku nëpër enët dhe saktësisht se ku është bllokimi.

Mjekimi

Ishemia kardiake zhvillohet gjithmonë gradualisht, ndaj është shumë e rëndësishme të identifikohet sëmundja në një fazë të hershme të ishemisë dhe të fillohet trajtimi. Për këtë, përdoret një grup ilaçesh:

  1. Për zgjerimin e enëve - nitrosorbitol, nitroglicerinë;
  2. Parandalimi i formimit të mpiksjes së gjakut - heparina, aspirinë;
  3. Droga për të luftuar kolesterolin e lartë dhe për të oksigjenuar qelizat e zemrës.

Ndonjëherë barna të tjera, të tilla si beta-bllokuesit, përdoren për të trajtuar isheminë, e cila ul presionin e gjakut dhe ngadalëson zemrën, kështu që ajo ka nevojë për më pak oksigjen. Në spital përdoren edhe barna që shpërndajnë mpiksjen ekzistuese të gjakut. Pacientët mund të përdorin edhe qetësues vetë, më mirë origjinë bimore, sepse është stresi që shpesh provokon sulme të reja sëmundje koronare. Ju mund të përdorni, për shembull, motherwort ose sanëz.

Megjithatë, të gjitha barnat e mësipërme mund të ngadalësojnë vetëm zhvillimin e sëmundjes. Trajtimi i ishemisë kardiake, veçanërisht në manifestimet e saj të rënda, është i mundur vetëm me ndërhyrje kirurgjikale.

Bajpasi i arterieve koronare

Gjatë këtij operacioni, kirurgët implantojnë anije e re. Ky është një shant, përmes të cilit tani një sasi e mjaftueshme gjaku do të rrjedhë në zemër, duke anashkaluar zonën e dëmtuar. Si një enë dhuruese, zakonisht përdoret vena e madhe safene e këmbës, përveç nëse pacienti vuan. sëmundje varikoze. Në njërin skaj, vena është e qepur në aortë, ndërsa në anën tjetër, në enën nën shtrëngim, pas së cilës rrjedha e gjakut nxiton përgjatë kanalit të krijuar artificialisht.

Pas operacionit, pacientit i zhduken sulmet e anginës, ai ndalon marrjen e shumicës së medikamenteve, pa të cilat më parë ishte e pamundur të ekzistonte dhe në thelb i kthehet jetës normale. Por ky shant i krijuar rishtazi mund të bllokohet edhe me pllaka kolesteroli me kalimin e kohës dhe të çojë në një zhvillim të ri të ishemisë kardiake, ndaj pacienti duhet të monitorojë edhe gjendjen shëndetësore.

Angioplastika

Gjatë këtij operacioni, kirurgu e zgjeron mekanikisht zonën e arteries së ngushtuar dhe rrjedha e gjakut rikthehet gjatë ishemisë. Për ta bërë këtë, një kateter me balon në formën e një tubi fleksibël futet në arterien femorale dhe kalon në arteriet koronare.

Kur tubi arrin në vendin e ngushtimit të enës, tullumbace e vendosur në kateter fryhet dhe vendoset një stent - një pajisje që i ngjan një hapësire për të parandaluar ngushtimin e enës. Ky operacion është shumë më i lehtë për t'u toleruar, por është kundërindikuar te pacientët me diabet dhe ata që kanë faza akute sëmundjet dhe dëmtimi i enëve të gjakut është tashmë shumë i fortë.

Parandalimi i sëmundjeve koronare

Një mënyrë efektive për të parandaluar dhe trajtuar sëmundjet koronare të zemrës është ndryshimi i stilit të jetesës, i cili do të eliminojë vetë shkaqet e ishemisë së zemrës. Zakonet e mëposhtme duhet të ndryshohen:

  1. Lënë duhanin;
  2. Pajtueshmëria me një dietë që përfshin ushqime me pak yndyrë, përdorimin e perimeve të freskëta, frutave;
  3. Aktiviteti fizik i përditshëm, terapi ushtrimore, zvogëloni gradualisht peshën trupore;
  4. Monitoroni presionin e gjakut, mbajeni atë normal;
  5. Mësoni se si të lehtësoni në mënyrë efektive stresin me teknika relaksimi ose joga.

Pacientët me ishemi të zemrës gjithashtu duhet të kenë një pushim të mirë, duhet të flenë të paktën 8 orë. Ju nuk mund të hani tepër, dhe vakti i fundit i ditës duhet të kryhet jo më vonë se 3 orë para gjumit. Dilni më shpesh jashtë dhe gradualisht rrisni kohëzgjatjen e shëtitjeve tuaja.

Metodat popullore për parandalimin e sëmundjes së arterieve koronare

Për të shmangur shfaqjen e ishemisë kardiake në të ardhmen ose për të ngadalësuar zhvillimin e saj, së bashku me trajtim tradicional rezulton të jetë jashtëzakonisht e dobishme të ndiqni recetat e vjetra popullore.

Trajtimi i ishemisë me trëndafil të egër dhe murriz

Është shumë e dobishme për të pirë në trajtimin e ishemisë së zemrës infuzion i murrizit dhe trëndafilit të egër. Frutat duhet të zihen si çaji, duke këmbëngulur për 2 orë dhe të pini gjysmë gote 3-4 herë në ditë.

Trëndafili mund të përdoret edhe për banjo. 500 g trëndafil i egër duhet të derdhet me 3 litra ujë të vluar dhe të zihet përzierja në zjarr të ulët për dhjetë minuta. Më pas ftohet dhe filtrohet, shtohet në banjë. Mbani temperaturën e ujit rreth 38 gradë, procedura për të marrë rezultat i mirë do t'ju duhet të shpenzoni të paktën 20.

Përfitimet e hudhrës

  1. Qëroni hudhrën e re mesatare, shtypni në kokrra, vendoseni në një kavanoz;
  2. Derdhni masën e hudhrës me një gotë vaj luledielli, vendoseni në frigorifer;
  3. Çdo ditë të tjera, shtrydhni rreth një lugë gjelle lëng limoni në një gotë, shtoni një lugë çaji me vaj hudhër të gatuar dhe gëlltitni përzierjen.

Bëjeni këtë 3 herë në ditë gjysmë ore para ngrënies. Pas tre muajsh të kursit, bëni një pushim, pas së cilës mund të rifilloni trajtimin e ishemisë me hudhër.

Receta popullore për trajtimin e ishemisë

Trajtimi i ishemisë kardiake, së bashku me barnat e përshkruara nga një kardiolog, mund të kryhet gjithashtu duke përdorur mjekësi tradicionale. Më poshtë po paraqesim disa receta efektive që shpesh ndihmojnë në shërimin më të suksesshëm nga sëmundja koronare dhe eliminimin e shkaqeve të shfaqjes së saj:

  1. kopër. 10 gr. fruta derdh një gotë me ujë të valë. Ngroheni përzierjen për një kohë të shkurtër në një banjë me ujë, ftoheni dhe kullojeni. Pas kësaj, vëllimi duhet të sillet në 200 ml. Merrni një zierje duhet të jetë deri në katër herë në ditë për një lugë gjelle. Ndihmon veçanërisht në trajtimin e insuficiencës koronare.
  2. Mjaltë rrikë. Grini rrikë në një rende të imët, përzieni një lugë çaji me të njëjtën sasi mjalti. Kjo duhet të bëhet menjëherë para përdorimit, por këshillohet që ilaçi të merret për trajtim për një muaj. Përzierjen mund ta pini vetëm me ujë.
  3. Këneta e Sushenicës. E derdhni (10 g) me një gotë ujë të vluar dhe për 15 minuta. vendoseni në një banjë me ujë. Për ¾ orë, ftohni përzierjen, kullojeni, sillni vëllimin në 200 ml. Pija duhet të jetë gjysmë gote pas vaktit. Ndihmon në mënyrë efektive në trajtimin e angina pectoris.
  4. Çaji i murrizit. Përgatitni frutat e thata në të njëjtën mënyrë si çaji i zakonshëm. Ngjyra është si çaji i zi jo shumë i fortë. Përdoret për isheminë e zemrës dhe çdo sëmundje të zemrës, mund ta pini me sheqer.
  5. Murriz me murriz. Më parë konsiderohej një mjet i domosdoshëm për trajtimin e ishemisë kardiake. Përzieni frutat e murrizit me lulen e nënës, nga 6 lugë gjelle secila. Hidhni 7 gota ujë të vluar, por mos e zieni zierjen. Mbështilleni enën me një batanije dhe lëreni për një ditë. Më pas kullojeni infuzionin, mund ta merrni deri në 3 herë në ditë. Përzieni me kofshë trëndafili (supën) sipas dëshirës, ​​por mos e ëmbëlsoni. Ruani në frigorifer.
  6. Gjethja e luleshtrydhes. Derdhni 20 g gjethe me ujë të valë, zieni një gotë përzierje për një çerek ore, pas së cilës duhet të injektohet për dy orë. Kullojeni lëngun dhe vendoseni në sasinë origjinale me ujë të valuar. Merrni për ishemi një lugë gjelle deri në katër herë në ditë në çdo kohë.

Ushqyerja për IHD

Marrja vetëm e pilulave për isheminë e zemrës, të përshkruara nga mjeku, nuk mjafton për të marrë rezultatin e trajtimit. Është gjithashtu e rëndësishme të ulni kolesterolin dhe të forconi zemrën për të ngrënë siç duhet. Para së gjithash, duhet të kufizoni sa më shumë konsumin e ushqimeve të pasura me yndyrna të ngopura. Është kryesisht ushqim me origjinë shtazore - mish, vezë, qumësht, gjalpë, salsiçe.

Ishemia kardiake nuk është arsye për t'i braktisur plotësisht këto produkte, por në të njëjtën kohë qumështi duhet të konsumohet ekskluzivisht i skremuar, dhe mishi duhet të jetë i dobët, pa yndyrë. Opsioni më i mirë në këtë rast mishi i gjelit të detit, viçit, pulës dhe lepurit. Të gjitha yndyrat e dukshme nga mishi duhet të hiqen gjatë gatimit. Dhe kur piqet në furrë, vendoseni mishin në një raft teli për të hequr yndyrën e tepërt. Kur bëni vezë të fërguara dhe vezë të fërguara, përdorni jo më shumë se një vezë për racion. Për të rritur volumin e gjellës, shtoni vetëm proteina.

Peshku, përkundrazi, me isheminë e zemrës, duhet të zgjidhni më të dhjamin, për shembull, skumbri. AT vaj peshku shumë komponentë të rëndësishëm për metabolizmin e kolesterolit. Dhe ka gjithashtu shumë jod në peshqit e detit, i cili parandalon formimin e pllakave sklerotike. Në tepricë, ky komponent gjendet edhe në alga deti. Ky i fundit gjithashtu shpërbëhet mpiksjen e gjakut që shkaktojnë trombe.

Yndyrnat e pangopura, përkundrazi, janë të nevojshme për pacientët me ishemi të zemrës. Në trup, ato kontribuojnë në prodhimin e të ashtuquajturave. Kolesteroli "i mirë". Këta komponentë gjenden në vaj perimesh, çdo - ulliri, luledielli, etj. Ulni sasinë e ushqimeve të kolesterolit në të cilat përmbajtja është e lartë fibër diete. Këto janë perime, bukë me krunde, arra, fasule.

Manaferrat janë shumë të dobishëm edhe për isheminë e zemrës, sepse përmbajnë acid salicilik, i cili parandalon formimin e mpiksjes së gjakut. Ju duhet të hani banane, pjeshkë, kajsi të thata dhe ushqime të tjera të pasura me kalium. Ju gjithashtu duhet të refuzoni ushqimet e kripura dhe shumë pikante, dhe gjithashtu të mos pini shumë lëngje. Është më mirë të hani vakte të vogla deri në pesë herë në ditë. Kufizoni veten në ushqimin vegjetarian disa herë në javë.

Vlera e aktivitetit fizik në sëmundjen e arterieve koronare

Në trajtimin e ishemisë kardiake, trajnimi fizik ka një rëndësi jo të vogël. Nëse sëmundja është në faza fillestare, pacientit i tregohet noti, çiklizmi - ngarkesa jo shumë intensive të një natyre ciklike. Ato nuk duhet të kryhen vetëm gjatë periudhave të përkeqësimit.

Nëse pacienti ka një formë të rëndë të ishemisë kardiake, atëherë komplekset speciale përdoren si ngarkesë. gjimnastikë terapeutike. Përzgjidhet nga mjeku që merr pjesë, duke marrë parasysh gjendjen e pacientit. Klasat duhet të kryhen nga një instruktor në një spital, klinikë dhe nën mbikëqyrjen e një mjeku. Pas kursit, pacienti mund të kryejë në mënyrë të pavarur të njëjtat ushtrime në shtëpi.

Përgjegjës për furnizimin me gjak trupi më i rëndësishëm. Me kalimin e kohës, numri i pllakave aterosklerotike në muret e enëve të gjakut rritet, dhe ashpërsia e simptomave të ishemisë kardiake bëhet më e ndritshme. Injorimi i sëmundjes mund të çojë në bllokim të plotë të enëve të gjakut, rezultati natyror i së cilës është vdekja e një personi.

Mekanizmi i zhvillimit dhe format e sëmundjes

Ishemia kardiake ndodh kur ka një çekuilibër midis furnizimit aktual me gjak të organit dhe nevojës së tij për ind lidhës të lëngshëm që jep oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Në terminologjinë mjekësore, ka edhe emra të tjerë për patologjinë: sëmundje koronare dhe sklerozë koronare. Kjo për faktin se ishemia kardiake nuk është një sëmundje, por një grup i tërë i tyre. Në të njëjtën kohë, të gjitha sëmundjet që përfshihen në të karakterizohen nga qarkullimi i gjakut i dëmtuar në arterie, detyra e të cilave është të sigurojë gjak në një organ jetik.

Si rregull, ngushtimi i lumenit të enëve ndodh për shkak të depozitimit të pllakave aterosklerotike në muret e tyre, të cilat u shfaqën si rezultat i rritjes së nivelit të kolesterolit "të keq" në gjak. Situata mund të përkeqësohet nga fakti se ndonjëherë formohet një mpiksje gjaku në zonën e bllokimit të pjesshëm, i cili bllokon plotësisht rrjedhjen e gjakut. Në këtë rast, 2 skenarë janë të mundshëm: ose arteria rikthen në mënyrë të pavarur funksionin e saj përcjellës, ose ndodh nekroza e pjesshme ose e plotë e indeve.

Ishemia është një sëmundje e zemrës që përfshin gjendje akute dhe kronike, si rezultat i të cilave miokardi pëson ndryshime. Në praktikë, ato mund të konsiderohen edhe si njësi nozologjike të pavarura.

Aktualisht, mjekët përdorin klasifikimin e mëposhtëm të formave të sëmundjes koronare:

  1. Vdekje e papritur koronare. Një emër tjetër për të është arresti primar kardiak. atë gjendje akute, e cila zhvillohet në një periudhë sa më të shkurtër kohore (në çast ose jo më vonë se 6 orë pas sulmit). Me një të papritur vdekje koronare 2 skenarë janë të mundshëm - ringjallje e suksesshme ose vdekje.
  2. Angina. Ajo manifestohet në formën e një sulmi, i cili është një sinjal i shfaqjes së urisë nga oksigjeni. Kështu, një nga shenjat kryesore të ishemisë kardiake është angina pectoris. Mund të jetë i qëndrueshëm, ose tension (i ndarë në 4 klasa funksionale, në varësi të ngarkesës që mund të përballojë një person), i paqëndrueshëm (shfaqet në pushim, pas një infarkti të miokardit ose menjëherë para tij), spontan (ndodh për shkak të një spazme të papritur të arteriet koronare).
  3. formë pa dhimbje. Një e treta e të gjithë pacientëve nuk janë as të vetëdijshëm për praninë e sëmundjes, pasi nuk kanë fare shenja të ishemisë kardiake.
  4. Infarkti miokardial. Ky është një lezion akut i zemrës, i cili është rezultat i bllokimit të njërës prej enëve me një pllakë aterosklerotike. Në këtë rast, një pjesë e indit muskulor vdes. Infarkti i miokardit mund të jetë fokal i madh ose i vogël.
  5. Shkelja e ritmit të zemrës dhe përçueshmëria e tij.
  6. Gjendja pas infarktit e karakterizuar nga zëvendësimi i indit të vdekur të zemrës me ind lidhës. Në këtë rast, funksionimi i organit prishet.
  7. Infrakt. Me këtë patologji, muskuli nuk mund të sigurojë plotësisht organet dhe sistemet e tjera me gjak.

Dhe tani për atë që është ishemi e rrezikshme e zemrës. Nëse muskuli nuk merr mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese nga gjaku, puna e tij ndërpritet. Si rezultat, zemra nuk mund të kryejë plotësisht funksionin e saj dhe në procesi patologjik të gjitha organet dhe sistemet tashmë janë të përfshira.

Arsyet

Në 98% të rasteve, sëmundja ishemike është pasojë e aterosklerozës së arterieve koronare. Në këtë rast, lumeni i enëve të zemrës mund të bllokohet pjesërisht ose plotësisht. Bllokimi i arterieve me 75% tashmë çon në anginë pectoris, pasi trupi fillon t'i përgjigjet mungesës së theksuar të oksigjenit. Sipas statistikave, barkushe e zemrës, e vendosur në të majtë, është më e ndjeshme ndaj zhvillimit të ishemisë.

Në raste të rralla, sëmundja shfaqet për shkak të tromboembolizmit ose spazmës enët koronare. Por këto kushte gjithashtu zhvillohen, si rregull, në sfondin e aterosklerozës tashmë ekzistuese.

Ka shumë faktorë që rrisin ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të ishemisë kardiake. Ato kryesore janë:

  • i ngritur presioni arterial;
  • predispozicion gjenetik;
  • pirja e duhanit;
  • mungesa e aktivitetit fizik;
  • nivel të lartë Kolesteroli "i keq" në gjak;
  • abuzimi me pijet alkoolike;
  • sëmundjet për shkak të të cilave ka një rritje të shkallës së koagulimit të gjakut;
  • punë e tepërt fizike dhe emocionale;
  • organizimi jo i duhur i ditës së punës, për shkak të së cilës praktikisht nuk ka kohë për një pushim të mirë;
  • diabeti;
  • peshë e tepërt trupore;
  • qëndrimi i shpeshtë në gjendje stresi;
  • duke ngrënë ushqime të pashëndetshme.

Përveç kësaj, procesi natyror i plakjes luan një rol të rëndësishëm. Sa më i vjetër të jetë një person, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të sëmundjeve koronare të zemrës. Sipas statistikave, meshkujt e moshës së mesme kanë më shumë gjasa të vuajnë nga kjo sëmundje.

Simptomat

Sëmundja ishemike mund të jetë akute ose të zhvillohet shumë ngadalë gjatë shumë viteve. Manifestimet klinike varen nga forma specifike e patologjisë.

Si rregull, sëmundja ka një karakter të valëzuar, domethënë periudha të qeta gjatë të cilave pacienti ndihet i kënaqshëm, të alternuara me episode acarimi.

Simptomat e zakonshme të ishemisë së zemrës janë kushtet e mëposhtme:

  • Dhimbje prapa sternumit, që lind nga sforcimi fizik ose stresi.
  • Frymëmarrje gjatë çdo aktiviteti fizik.
  • Dhimbje në shpinë, krah (zakonisht majtas). Shpesh ka shqetësime në mandibulë.
  • Ndërprerje në rrahjet e zemrës, ritëm i shpejtë.
  • Ndjenja e vazhdueshme e dobësisë.
  • Nauze.
  • Humbjet afatshkurtra ndërgjegje.
  • Marramendje.
  • Djersitje e shtuar.
  • Ënjtje e ekstremiteteve të poshtme.

Shpesh, shenjat e mësipërme të ishemisë kardiake nuk ndodhin njëkohësisht. Si rregull, ka një mbizotërim të simptomave të caktuara në një formë të caktuar të sëmundjes.

Para fillimit të arrestit të papritur kardiak, një person ndjen dhimbje prapa sternumit, i cili ka një karakter paroksizmal. Përveç kësaj, ai ka ndryshime të mprehta të humorit, ka një frikë të fortë nga vdekja. Pastaj personi humbet vetëdijen, procesi i frymëmarrjes ndalet, lëkura zbehet, bebëzat fillojnë të zgjerohen, përpjekjet për të ndjerë pulsin e tij janë të pasuksesshme. Në rast vdekjeje të papritur koronare është e nevojshme të kryhen masa reanimuese, metodologjinë për të cilën duhet të dinë të gjithë. Sipas statistikave, shumica e vdekjeve ndodhin në fazën paraspitalore.

Diagnostifikimi

Nëse ka shenja paralajmëruese, duhet të kontaktoni një kardiolog. Në takimin fillestar, ai zbulon se cilat simptoma e shqetësojnë pacientin, ekzaminon lëkurën e tij për cianozë, konfirmon ose përjashton praninë e edemës së ekstremiteteve të poshtme. Përveç kësaj, duke përdorur një fonendoskop, mjeku mund të zbulojë zhurma në zemër dhe anomali të ndryshme në funksionimin e organit. Pas mbledhjes së një anamneze, mjeku jep një drejtim për ekzaminim.

Metodat kryesore për diagnostikimin e sëmundjes koronare janë:

  • EchoCG. Kjo metodë përfshin një ekzaminim me ultratinguj, gjatë të cilit mjeku merr informacion në lidhje me madhësinë e zemrës dhe gjendjen e saj. Në disa raste, ekokardiografia kryhet pas një aktiviteti të vogël fizik, gjë që bën të mundur zbulimin me siguri të ishemisë.
  • Testet funksionale me ngarkesë. Në trupin e pacientit vendosen sensorë të EKG-së, pas së cilës i kërkohet të kryejë ndonjë nga testet, për shembull, të ecë shpejt, të kërcejë, të ngjitet në shkallë, etj. Metoda është mjaft informuese për të zbuluar sëmundjen koronare në një fazë të hershme të zhvillimit. por nuk zbatohet për pacientët të cilët, për arsye shëndetësore, nuk mund të performojnë lëvizjet aktive.
  • Holter EKG. Metoda përfshin monitorimin e përditshëm të punës së muskujve të zemrës duke përdorur një pajisje portative që është ngjitur në rripin ose shpatullën e pacientit. Përveç leximeve të pajisjes, mjeku duhet të sigurojë një ditar vëzhgimesh. Në të, pacienti duhet të shënojë çdo orë aktivitetin e tij dhe të regjistrojë ndryshimet në mirëqenien.
  • CHPEKG. Thelbi i metodës qëndron në faktin se një sensor i veçantë futet në ezofag, me ndihmën e të cilit mjeku është në gjendje të vlerësojë gjendjen e miokardit. Metoda konsiderohet shumë informuese, pasi në procesin e diagnostikimit nuk ka ndërhyrje të krijuara nga lëkura, indi dhjamor dhe gjoksi.
  • Koronarografia. Metoda bazohet në futjen e një reagenti te pacienti dhe kontrastin pasues të enëve të miokardit. Me ndihmën e tij, është e mundur të vlerësohet shkalla e shkeljes së kalueshmërisë së arterieve. Si rregull, koronarografia përdoret kur është e nevojshme të merret një vendim në lidhje me këshillueshmërinë e ndërhyrjes kirurgjikale.

Përveç kësaj, mjeku përshkruan një test gjaku, rezultatet e të cilit mund të përdoren gjithashtu për të gjykuar çrregullimet e qarkullimit të gjakut.

Trajtim konservativ

Ai përfshin disa hapa kryesorë:

  1. Marrja e medikamenteve.
  2. Fizioterapia.
  3. Procedurat e fizioterapisë.

I takon kardiologut të vendosë se si të trajtohet ishemia e zemrës në çdo rast. Vetë-administrimi i barnave vetëm mund të përkeqësojë situatën dhe të çojë në pasoja të trishtueshme.

  • "Nitroglicerina" dhe derivatet e saj. Veprimi i barnave ka për qëllim eliminimin e spazmave dhe zgjerimin e lumenit të enëve koronare. Për shkak të kësaj, qasja e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në zemër me gjak rikthehet.
  • Ilaçet që reduktojnë shkallën e koagulimit të gjakut. Në trajtimin e ishemisë kardiake, është e nevojshme të zvogëlohet rreziku i mpiksjes së gjakut. Shpesh, për këtë qëllim, mjeku përshkruan "Aspirinë".
  • Ilaçet që pengojnë përthithjen e kolesterolit, përmirësojnë metabolizmin dhe nxisin largimin e lipideve nga trupi.
  • Vitaminat P dhe E. Për të maksimizuar përfitimet e marrjes së tyre, rekomandohet kombinimi i tyre me acid askorbik.

Pavarësisht nga ashpërsia e simptomave, trajtimi i ishemisë kardiake duhet të përfshijë domosdoshmërisht aktivitet fizik. Në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes tregohen: çiklizmi, vrapimi, noti. Gjatë periudhës së përkeqësimit, ngarkesa është e ndaluar.

Në forma të rënda sëmundjes, pacienti duhet të kryejë rregullisht një grup ushtrimesh terapeutike. Klasat mbahen ekskluzivisht në një spital me një instruktor dhe nën mbikëqyrjen e një kardiologu. Të gjitha ushtrimet kryhen ngadalë dhe me një amplitudë të vogël. Para orëve të mësimit, gjatë dhe pas tyre matet pulsi i pacientit.

Në mungesë të kundërindikacioneve në trajtimin e ishemisë kardiake, rekomandohet t'i nënshtrohet një kursi fizioterapie. Metoda zgjidhet nga mjeku duke marrë parasysh karakteristikat individuale shëndetin e çdo pacienti.

Më efektive janë:

Në qendrat e mëdha kardiake përdoret gjerësisht metoda e terapisë me laser.

Përveç sa më sipër, pacienti duhet të rregullojë dietën dhe të minimizojë ekspozimin faktorë të dëmshëm.

Ndërhyrja kirurgjikale

Aktualisht më i zakonshmi mënyrë operative Trajtimi i sëmundjes koronare është bajpasi i arterieve koronare. Vendimi për kryerjen e tij merret në rastin kur metodat konservatore nuk sjellin rezultate.

Thelbi i bajpasit të arterieve koronare është se gjatë operacionit krijohen bypass. Nëpërmjet tyre, gjaku do të rrjedhë në zemër, duke anashkaluar enët, lumeni i të cilave ngushtohet nga pllaka aterosklerotike. Qëllimi i trajtimit është përmirësimi i gjendjes së pacientit dhe zvogëlimi i numrit të acarimeve, në rast të të cilave indikohet shtrimi urgjent në spital.

Dieta

Me isheminë e zemrës, dieta duhet të respektohet rreptësisht. Kërkohet të braktisni produktet që përmbajnë një sasi të madhe të yndyrave shtazore. Ato kontribuojnë në rritjen e nivelit të kolesterolit "të keq" në gjak, gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e komplikimeve të sëmundjeve koronare.

Ushqimet e mëposhtme duhet të hahen sa më shpesh të jetë e mundur:

  • arra;
  • gjizë;
  • rrush i thatë;
  • luleshtrydhe;
  • kungull;
  • bizele;
  • patëllxhan;
  • boronicat e kuqe;
  • lakra e detit;
  • pijet e trëndafilit.

Metodat jo tradicionale të trajtimit të sëmundjes

Trajtimi i ishemisë së zemrës mjetet juridike popullore nuk përjashton nevojën për t'u konsultuar me një mjek nëse simptomat e ankthit. Përdorimi i ndonjë mënyra jokonvencionale gjithashtu duhet të koordinohet me një specialist.

Shumica receta efektive me ishemi:

  • Kamxhik 2 të bardhat e vezëve nga 2 lugë salcë kosi dhe 1 lugë. mjaltë. Përzierja që rezulton duhet të merret në stomak bosh.
  • Merrni 1 lugë gjelle. l. farat e grimcuara ose barishtet e koprës dhe derdhni 300 ml ujë të valë. Lëreni të piqet për rreth një orë. Pini gjatë gjithë ditës në pjesë të vogla.
  • Grini 5 koka hudhër dhe përzieni me lëngun e 10 limonëve dhe 1 litër mjaltë (mundësisht gëlqere). Mbylleni enën fort dhe vendoseni në një vend të freskët për 7 ditë. Pas kësaj periudhe, përzierja duhet të merret çdo ditë për 4 lugë gjelle. l. Në këtë rast, është e rëndësishme të vëzhgoni një kusht - midis përdorimit të secilës lugë, është e nevojshme të mbani një pauzë minutë.

Parandalimi

Për të zvogëluar mundësinë e zhvillimit të sëmundjes koronare, duhet të zvogëloni numrin e faktorëve të dëmshëm:

  • hiqni dorë nga alkooli dhe pirja e duhanit;
  • me obezitet, zvogëloni peshën e trupit;
  • plumbi imazh aktiv jeta;
  • respektoni parimet ushqyerjen e duhur;
  • shmangni situatat stresuese;
  • organizoni siç duhet ditën e punës;
  • trajtoni sëmundjet ekzistuese në kohën e duhur.

Të udhëheqësh një mënyrë jetese të shëndetshme redukton rrezikun e patologji e rrezikshme në minimum.

Së fundi

Shkaku kryesor i shfaqjes është ateroskleroza. Si rezultat i ngushtimit të lumenit të arterieve koronare, zemra nuk merr gjak së bashku me mjaft oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Sëmundja mund të marrë disa forma, secila prej të cilave përfaqëson kërcënim serioz për jetën e njeriut duke injoruar shenjat paralajmëruese.

Trajtimi i ishemisë kryhet me disa metoda njëkohësisht. Nese nje terapi konservative nuk ka sjellë rezultate, indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Si rregull, në praktikë, më shpesh përdoret metoda e bajpasit të arterieve koronare.

Sëmundja ishemike e zemrës (CHD)- dëmtim organik dhe funksional i miokardit, i shkaktuar nga mungesa ose ndërprerja e furnizimit me gjak të muskujve të zemrës (ishemia). IHD mund të manifestohet si gjendje akute (infarkt miokardi, arrest kardiak) dhe kronike (angina pectoris, kardiosklerozë pas infarktit, dështim i zemrës). Shenjat klinike IHD përcaktohet nga forma specifike e sëmundjes. IHD është shkaku më i zakonshëm në botë i vdekjeve të papritura, duke përfshirë njerëzit në moshë pune.

ICD-10

I20-I25

Informacion i pergjithshem

Është problemi më serioz i kardiologjisë moderne dhe mjekësisë në përgjithësi. Rreth 700,000 vdekje të shkaktuara nga forma të ndryshme të sëmundjes së arterieve koronare regjistrohen në Rusi çdo vit; në botë, vdekshmëria nga sëmundja e arterieve koronare është rreth 70%. Sëmundja koronare e zemrës prek më së shumti meshkujt e moshës aktive (nga 55 deri në 64 vjeç), duke çuar në paaftësi ose vdekje të papritur.

Zhvillimi i sëmundjes së arterieve koronare bazohet në një çekuilibër midis nevojës së muskujve të zemrës për furnizim me gjak dhe rrjedhës aktuale koronare të gjakut. Ky çekuilibër mund të zhvillohet për shkak të një nevoje në rritje të mprehtë për furnizimin me gjak të miokardit, por zbatimi i pamjaftueshëm i tij, ose me një nevojë normale, por një rënie të mprehtë të qarkullimit koronar. Mungesa e furnizimit me gjak të miokardit është veçanërisht e theksuar në rastet kur fluksi koronar i gjakut zvogëlohet, dhe nevoja e muskujve të zemrës për rrjedhje gjaku rritet në mënyrë dramatike. Furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në indet e zemrës, uria e tyre me oksigjen manifestohet nga forma të ndryshme të sëmundjeve koronare të zemrës. Grupi IHD përfshin gjendjet akute në zhvillim dhe kronike të ishemisë së miokardit, të shoqëruara nga ndryshimet e saj të mëvonshme: distrofia, nekroza, skleroza. Këto gjendje në kardiologji konsiderohen ndër të tjera si njësi nozologjike të pavarura.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Pjesa dërrmuese (97-98%) e rasteve klinike të sëmundjes së arterieve koronare është për shkak të aterosklerozës së arterieve koronare me ashpërsi të ndryshme: nga një ngushtim i lehtë i lumenit nga një pllakë aterosklerotike deri në mbylljen e plotë të enëve të gjakut. Në 75% të stenozës koronare, qelizat e muskujve të zemrës i përgjigjen mungesës së oksigjenit dhe pacientët zhvillojnë anginë stërvitore.

Shkaqe të tjera të sëmundjes së arterieve koronare janë tromboembolizmi ose spazma e arterieve koronare, që zakonisht zhvillohet në sfondin e një lezioni aterosklerotik tashmë ekzistues. Kardiospazma përkeqëson pengimin e enëve koronare dhe shkakton manifestime të sëmundjes koronare të zemrës.

Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e IHD përfshijnë:

  • hiperlipidemia

Nxit zhvillimin e aterosklerozës dhe rrit rrezikun e sëmundjeve koronare me 2-5 herë. Më të rrezikshmet për sa i përket rrezikut të sëmundjes së arterieve koronare janë hiperlipidemia e tipeve IIa, IIb, III, IV, si dhe ulja e përmbajtjes së alfa-lipoproteinave.

Hipertensioni arterial rrit gjasat e zhvillimit të sëmundjes së arterieve koronare me 2-6 herë. Në pacientët me tension sistolik = 180 mm Hg. Art. dhe më lart, sëmundja koronare e zemrës shfaqet deri në 8 herë më shpesh sesa te pacientët hipotensivë dhe njerëzit me presion normal të gjakut.

  • pirja e duhanit

Sipas burimeve të ndryshme, pirja e duhanit e rrit incidencën e sëmundjeve të arterieve koronare me 1,5-6 herë. Vdekshmëria nga sëmundjet koronare të zemrës tek meshkujt e moshës 35-64 vjeç që pinë 20-30 cigare në ditë është 2 herë më e lartë se tek joduhanpirësit e së njëjtës grupmoshë.

  • hipodinamia dhe obeziteti

Personat fizikisht joaktivë kanë 3 herë më shumë gjasa të zhvillojnë sëmundje të arterieve koronare sesa ata që bëjnë një mënyrë jetese aktive. Kur kombinohet hipodinamia me mbipeshë trupi, ky rrezik rritet ndjeshëm.

  • intoleranca ndaj karbohidrateve
  • angina pectoris (ngarkesa):
  1. e qëndrueshme (me përcaktimin e klasës funksionale I, II, III ose IV);
  2. e paqëndrueshme: angina për herë të parë, progresive, e hershme postoperative ose pas infarktit;
  • angina spontane (sin. e veçantë, variant, vazospastike, angina Prinzmetal)

3. Forma pa dhimbje e ishemisë së miokardit.

  • makrofokal (transmural, Q-infarkt);
  • fokale të vogla (jo Q-infarkt);

6. Çrregullime të përçueshmërisë dhe ritmit kardiak(forma).

7. Dështimi i zemrës(forma dhe fazat).

Në kardiologji ekziston koncepti i "sindromës akute koronare", i cili kombinohet forma të ndryshme Sëmundja koronare e zemrës: angina e paqëndrueshme, infarkt miokardi (me valë Q dhe pa valë Q). Ndonjëherë ky grup përfshin edhe vdekjen e papritur koronare të shkaktuar nga sëmundja e arterieve koronare.

Simptomat e sëmundjes së arterieve koronare

Manifestimet klinike të sëmundjes së arterieve koronare përcaktohen nga forma specifike e sëmundjes (shih infarkt miokardi, angina pectoris). Në përgjithësi, sëmundja ishemike e zemrës ka një ecuri të valëzuar: periudhat e gjendjes normale të qëndrueshme shëndetësore alternojnë me episode të përkeqësimit të ishemisë. Rreth 1/3 e pacientëve, veçanërisht ata me ishemi të heshtur të miokardit, nuk e ndjejnë fare praninë e SAK. Përparimi i sëmundjes koronare të zemrës mund të zhvillohet ngadalë, gjatë dekadave; në të njëjtën kohë, format e sëmundjes mund të ndryshojnë, dhe për këtë arsye simptomat.

për të manifestime të përbashkëta IHD përfshijnë dhimbje retrosternale të shoqëruara me sforcim fizik ose stres, dhimbje në shpinë, krahë, nofullën e poshtme; dispne, rritje të rrahjeve të zemrës ose ndjenja e ndërprerjes; dobësi, të përziera, marramendje, turbullim të vetëdijes dhe të fikët, djersitje e tepruar. Shpesh, sëmundja e arterieve koronare zbulohet tashmë në fazën e zhvillimit të dështimit kronik të zemrës me shfaqjen e edemës në gjymtyrët e poshtme, gulçim i rëndë, duke e detyruar pacientin të marrë një pozicion ulur të detyruar.

Simptomat e listuara të sëmundjes koronare të zemrës zakonisht nuk ndodhin njëkohësisht, me një formë të caktuar të sëmundjes, ka një mbizotërim të manifestimeve të caktuara të ishemisë.

Paralajmëruesit e arrestit primar kardiak në sëmundjet koronare të zemrës mund të shërbejnë si ndjesi paroksizmale të shqetësimit pas sternumit, frikës nga vdekja, qëndrueshmërisë psiko-emocionale. Me vdekjen e papritur koronare, pacienti humbet vetëdijen, frymëmarrja ndalet, nuk ka puls të ndezur. arteriet kryesore(femorale, e përgjumur), tingujt e zemrës nuk dëgjohen, bebëzat zgjerohen, lëkura bëhet e zbehtë gri. Rastet e arrestit primar kardiak përbëjnë deri në 60% të vdekur sëmundje ishemike të zemrës, kryesisht faza paraspitalore.

Komplikimet

Çrregullimet hemodinamike në muskulin e zemrës dhe të saj dëmtimi ishemik shkaktojnë ndryshime të shumta morfologjike dhe funksionale që përcaktojnë format dhe prognozën e sëmundjes së arterieve koronare. Rezultati i ishemisë së miokardit janë mekanizmat e mëposhtëm të dekompensimit:

  • pamjaftueshmëria e metabolizmit energjetik të qelizave të miokardit - kardiomiociteve;
  • miokardi "i shtangur" dhe "i fjetur" (ose letargji) - forma të kontraktueshmërisë së dëmtuar të barkushes së majtë në pacientët me sëmundje të arterieve koronare, të cilat janë kalimtare;
  • zhvillimi i kardiosklerozës difuze aterosklerotike dhe fokale pas infarktit - një ulje e numrit të kardiomiociteve funksionale dhe zhvillimi i indit lidhës në vendin e tyre;
  • shkelje e funksioneve sistolike dhe diastolike të miokardit;
  • çrregullim i funksioneve të ngacmueshmërisë, përcjellshmërisë, automatizmit dhe tkurrjes së miokardit.

Ndryshimet morfologjike dhe funksionale të listuara në miokard në IHD çojnë në zhvillimin e një rënie të vazhdueshme të qarkullimit koronar, d.m.th., dështimin e zemrës.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare kryhet nga kardiologët në një spital kardiologjik ose dispanseri duke përdorur teknikat instrumentale. Kur merret në pyetje pacienti, sqarohen ankesat dhe prania e simptomave karakteristike të sëmundjes koronare të zemrës. Ekzaminimi zbulon edemë, cianozë lëkurën, zhurma në zemër, çrregullime të ritmit.

Testet diagnostike laboratorike përfshijnë studimin e enzimave specifike që rriten me anginë të paqëndrueshme dhe sulm në zemër (kreatine fosfokinaza (gjatë 4-8 orëve të para), troponin-I (në ditët 7-10), troponin-T (në ditët 10-14). ), aminotransferaza, laktat dehidrogjenaza, mioglobina (në ditën e parë)). Këto enzima proteinike ndërqelizore lëshohen në gjak gjatë shkatërrimit të kardiomiociteve (sindromi resorbues-nekrotik). Gjithashtu, po kryhet një studim i nivelit të kolesterolit total, lipoproteinave me densitet të ulët (aterogjen) dhe të lartë (antiaterogjen), triglicerideve, sheqerit në gjak, ALT dhe AST (shënues jospecifik të citolizës).

Metoda më e rëndësishme për diagnostikimin e sëmundjeve kardiake, përfshirë sëmundjet koronare të zemrës, është EKG - regjistrimi aktiviteti elektrik zemra, duke lejuar zbulimin e shkeljeve të mënyrës normale të punës së miokardit. EchoCG - një metodë e ultrazërit e zemrës ju lejon të vizualizoni madhësinë e zemrës, gjendjen e zgavrave dhe valvulave, të vlerësoni kontraktueshmërinë e miokardit, zhurmën akustike. Në disa raste, me IHD, kryhet ekokardiografia e stresit - diagnostikimi me ultratinguj duke përdorur aktivitet fizik të dozuar, i cili regjistron isheminë e miokardit.

Testet funksionale të stresit përdoren gjerësisht në diagnostikimin e sëmundjeve koronare të zemrës. Ato përdoren për të zbuluar fazat e hershme të sëmundjes së arterieve koronare, kur çrregullimet nuk mund të përcaktohen ende në pushim. Ecja, ngjitja e shkallëve, pajisjet stërvitore (biçikletë stërvitore, rutine) përdoren si teste stresi, të shoqëruara me regjistrimin EKG të treguesve të performancës së zemrës. Përdorimi i kufizuar i testeve funksionale në disa raste shkaktohet nga pamundësia e pacientëve për të kryer sasinë e kërkuar të ngarkesës.

Trajtimi IHD

Taktikat e trajtimit të ndryshme format klinike Sëmundja koronare e zemrës ka karakteristikat e veta. Sidoqoftë, është e mundur të identifikohen drejtimet kryesore të përdorura për trajtimin e IHD:

  • terapi jo medikamentoze;
  • terapi medikamentoze;
  • rivaskularizimi kirurgjik i miokardit (shartimi i bypass-it koronar);
  • përdorimi i teknikave endovaskulare (angioplastika koronare).

Terapia pa ilaçe përfshin masa për të korrigjuar stilin e jetës dhe të ushqyerit. Me manifestime të ndryshme të sëmundjes së arterieve koronare, tregohet një kufizim i regjimit të aktivitetit, pasi gjatë aktivitetit fizik ka një rritje të kërkesës së miokardit për furnizim me gjak dhe oksigjen. Pakënaqësia me këtë nevojë të muskulit të zemrës në fakt shkakton manifestime të sëmundjes së arterieve koronare. Prandaj, në çdo formë të sëmundjes koronare të zemrës, mënyra e aktivitetit të pacientit është e kufizuar, e ndjekur nga zgjerimi gradual i saj gjatë rehabilitimit.

Dieta për sëmundjet koronare të zemrës përfshin kufizimin e marrjes së ujit dhe kripës me ushqim për të zvogëluar ngarkesën në muskulin e zemrës. Për të ngadalësuar përparimin e aterosklerozës dhe për të luftuar obezitetin, rekomandohet gjithashtu një dietë me pak yndyrë. Grupet e mëposhtme ushqimore janë të kufizuara dhe, nëse është e mundur, përjashtohen: yndyrnat me origjinë shtazore (gjalpë, sallo, mish yndyror), ushqime të tymosura dhe të skuqura, karbohidrate të përthithura me shpejtësi ( pasta të pasura, çokollatë, ëmbëlsira, ëmbëlsira). Për mbështetjen peshë normaleështë e nevojshme të ruhet një ekuilibër midis energjisë së konsumuar dhe shpenzuar. Nëse është e nevojshme të zvogëlohet pesha, deficiti midis rezervave të energjisë së konsumuar dhe të shpenzuar duhet të jetë së paku 300 kC në ditë, duke marrë parasysh që një person shpenzon rreth 2000-2500 kC në ditë gjatë aktivitetit normal fizik.

Terapia me ilaçe për IHD përshkruhet sipas formulës "A-B-C": agjentë antitrombocitar, β-bllokues dhe ilaçe hipokolesterolemike. Në mungesë të kundërindikacioneve, është e mundur të përshkruhen nitrate, diuretikë, ilaçe antiaritmike, etj. terapi medikamentoze Sëmundja koronare e zemrës dhe kërcënimi i infarktit të miokardit janë një tregues për një konsultë me një kardiokirurg për të zgjidhur çështjen e trajtimit kirurgjik.

Rivaskularizimi kirurgjik i miokardit (shartimi koronar i anashkalimit - CABG) përdoret për të rivendosur furnizimin me gjak në zonën ishemike (revaskularizimi) në rast të rezistencës ndaj terapisë farmakologjike të vazhdueshme (për shembull, me angina pectoris të qëndrueshme III dhe IV FC). Thelbi i metodës CABG është imponimi i një anastomoze autovenoze midis aortës dhe arteries së prekur të zemrës nën vendin e ngushtimit ose okluzionit të saj. Kjo krijon një shtrat anashkalues ​​vaskular që dërgon gjak në vendin e ishemisë së miokardit. Operacionet CABG mund të kryhen duke përdorur bypass kardiopulmonar ose në një zemër që rrahë. Teknikat kirurgjikale minimalisht invazive për sëmundjen e arterieve koronare përfshijnë angioplastikën koronare transluminale perkutane (PTCA) - "zgjerimi" me balon i një ene stenotike me implantimin e mëvonshëm të një stenti kornizë që ruan një lumen të enëve të mjaftueshme për rrjedhjen e gjakut.

Anemia ose ishemia (nga greqishtja. ischo- parandalimi, vonesa) - një ulje ose ndërprerje e rrjedhjes së gjakut arterial në një organ, ind ose pjesë të trupit.

Ishemia. Shkaqet e ishemisë së indeve

Termi "ishemi" vjen nga fjalë greke(ichein - vonesë, ndalesë, haima - gjak), fjalë për fjalë do të thotë anemi lokale. Iskemia kuptohet si pakësimi i mbushjes me gjak të një indi ose organi dhe i sasisë së gjakut që rrjedh nëpër to, i shkaktuar nga vështirësia e hyrjes së tij nëpër enët arteriale (kryesisht përmes arteriolave).

Ishemia është dy llojesh: fiziologjike dhe patologjike.

Ishemia fiziologjike është e përkohshme, e kthyeshme, ka vlerë adaptive, korrespondon me nevojat metabolike dhe funksionale të organit, indit.

Ishemia patologjike është biologjikisht e papërshtatshme, nuk korrespondon me nevojat metabolike dhe funksionale të organit, indit.

Shenjat e ishemisë janë:

zbardhja e një indi ose organi;

Ulja e shpejtësisë lineare dhe vëllimore të rrjedhës së gjakut në mikroenë;

Ulje e presionit të gjakut në enët arteriale dhe mikroenë;

Ulje e ashpërsisë së pulsimit të enëve arteriale;

Reduktimi i numrit dhe lumenit të enëve arteriale dhe mikroenëve;

Zvogëlimi i numrit të mikrovazeve funksionale të gjakut dhe limfatike;

Rritja e përshkueshmërisë së mureve të mikroenëve;

Reduktimi i formimit të lëngut intersticial;

Ulje e formimit dhe daljes së limfës;

Ulje e vëllimit dhe turgorit të indeve dhe organeve;

Ulja e pO2 në gjak (zhvillimi i hipoksemisë);

Ulja e pO2 në një ind ose organ (zhvillimi i hipoksisë së indeve);

Zhvillimi dhe rritja e acidozës në inde;

Aktivizimi i proceseve anaerobe dhe frenimi i proceseve aerobike;

Shkelja e trofizmit dhe një ulje e temperaturës së një indi ose organi;

Çrregullimi i ndjeshmërisë së indeve (parestezia, dhimbje);

Funksionet e pakësuara ose të çoroditura të qelizave dhe indeve.

Shkaktarët e ishemisë janë faktorë të ndryshëm natyrorë dhe patogjenë dhe kushte të pafavorshme që çojnë në një ulje të lumenit (ngjeshje, bllokim) të enëve arteriale (veçanërisht arteriolave) dhe vështirësi në lëvizjen e gjakut nëpër to.

Lidhja kryesore në patogjenezën e ishemisë është vështirësia e rrjedhjes së gjakut në inde, organ përmes enëve arteriale, kryesisht përmes arteriolave. Patogjeneza e pengimit të hyrjes gjaku arterial tek indet për shkak të uljes së gradientit të presionit arterio-venoz. Një kontribut i rëndësishëm në studimin e patogjenezës së ishemisë dha V.V. Voronin, G.I. Mchedlishvili dhe patologë të tjerë.

Gjatë ishemisë formohen PAS (bradikinina, substanca P, amina biogjene), të cilat shkaktojnë acarim të mbaresave nervore dhe kanë rëndësi të madhe në mekanizmin e parestezisë dhe dhimbjes.

Ndjeshmëria e indeve ndaj ishemisë është e ndryshme: më i ndjeshëm është indi nervor, ai vdes pas 5-6 minutash të ishemisë së plotë. Indi muskulor toleron isheminë e zgjatur (më shumë se 6 orë). Indi kockor është më rezistent ndaj ishemisë.

Në varësi të shkaqeve dhe kushteve të shfaqjes, dallohen llojet e mëposhtme të anemisë:

-angiospastike;

-pengues;

-kompresim;

-ishemi për shkak të rishpërndarjes së gjakut.

Ishemia angiospastike ndodh për shkak të spazmës së arterieve për shkak të veprimit të stimujve të ndryshëm. Angiospazma vërehen me ndonjë lëndimi(shtëpiake, operacionale, me armë zjarri), sidomos nëse shoqërohet me ndjenjë dhimbjeje, frike. Anemia mund të ndodhë në zona të largëta të një organi ose organesh dhe indeve, për shembull, nekroza kortikale post-traumatike e veshkave me dëmtim të kufizuar të tyre, gjendje anurike gjatë operacioneve në fshikëz, formimi i ulcerave akute të stomakut dhe duodenit me lëndime të sistemit nervor qendror, djegie. Angiospazma mund të vërehet me hyrjen barna(për shembull, adrenalina). Proceset angiospastike mund të kenë bazë alergjike. Jenson dhe Smith (1956) injeksione të përsëritura serum kali, qeni mori infarkt të zorrëve. Sulmet në zemër nuk u zhvilluan gjatë ekstirpimit paraprak të ganglioneve autonome sistemi nervor ose kortizonit intravenoz. Tek njerëzit, infarktet mund të shoqërohen gjithashtu me anemi angiospastike dhe jo me mbyllje mekanike të enëve të gjakut, si për shembull ishemi intestinale jo-okluzive në krizë hipertensioni. Ishemia angiospastike shfaqet edhe me afekte emocionale negative (“angiospazma e emocioneve të pareaguara”).

Ishemia obstruktive ndodh si rezultat i bllokimit të lumenit të arterieve dhe më së shpeshti shoqërohet me trombozë ose emboli të arterieve, si dhe me rritjen e indit lidhës në lumenin e arteries me inflamacion të murit të saj (endarterit fshirës). ose ngushtimi i lumenit te arteries nga nje pllake aterosklerotike. Shpesh, ishemia obstruktive kombinohet me angiospastike.

Ishemia e kompresimit vërehet si rezultat i ngjeshjes së arteries kur aplikohet një tourniquet, kur arteriet lidhen gjatë operacioneve me ligaturë, si dhe kur ato shtypen nga një efuzion inflamator (eksudat), tumor, mbresë ose organ i zmadhuar.

Ishemia për shkak të rishpërndarjes së gjakut. Për shembull, ishemi cerebrale pas heqjes së shpejtë të lëngut ascitik nga zgavrën e barkut ku vërshon një sasi e madhe gjaku.

Ndryshimet morfologjike në organe dhe inde në të gjitha llojet e ishemisë, në një mënyrë ose në një tjetër, shoqërohen me hipoksi ose anoksinë, domethënë me urinë nga oksigjeni. Në varësi të shkakut që ka shkaktuar aneminë, dallohen papritura e shfaqjes së saj, kohëzgjatja dhe shkalla e reduktimit të qarkullimit të gjakut arterial, ishemia akute dhe kronike.

ishemi akute - ndërprerje e plotë, e papritur e qarkullimit të gjakut arterial në një organ ose ind. Mikroskopikisht në inde ka një zhdukje të glikogjenit, një rënie në aktivitetin e enzimave redoks dhe shkatërrim të mitokondrive. Makroskopikisht, një vend i tillë ose një organ i tërë është i zbehtë, i shurdhër. Kur trajtohen me kripëra tetrazoliumi, të cilat lejojnë përcaktimin histokimik të shkallës së aktivitetit të dehidrogjenazës, zonat ishemike mbeten të panjollosura (aktiviteti i enzimës ose është i reduktuar ose mungon), ndërsa zonat e indeve ngjitur janë ngjyrosur gri ose të zeza (aktiviteti i dehidrogjenazës është i lartë). Ishemia akute duhet të konsiderohet si një gjendje para-nekrotike (para infarktit).

ishemi kronike - ulje e zgjatur, graduale e rrjedhjes së gjakut gjaku çon në zhvillimin e atrofisë së qelizave të parenkimës dhe sklerozës stromale si rezultat i rritjes së aktivitetit kolagjen-sintetizues të fibroblasteve. Për shembull, zhvillimi i kardiosklerozës në sëmundjet kronike koronare të zemrës.

Në këtë mënyrë, rezultati ishemi mund të jetë një rikthim në normalitet, atrofi ose nekrozë indore.

Faktorët që përcaktojnë rezultatin dhe rëndësinë e anemisë lokale

Rezultati dhe rëndësia e ishemisë janë të ndryshme dhe varen nga ashpërsia e ishemisë dhe kohëzgjatja e saj. Përveç kësaj, ato varen nga faktorët e mëposhtëm:

1. Shkallët e zhvillimit të kolateraleve. Në indet me një rrjet kolateral të zhvilluar mirë të enëve arteriale, fluksi i gjakut nuk ulet shumë kur një arterie bllokohet, për shembull, me mbyllje. arteria radiale ishemi ne krah nuk vihet re, sepse qarkullimi kolateral përgjatë arteries ulnare do të kompensojë çrregullimet e qarkullimit të gjakut. Në indet që nuk kanë asnjë kolateral, bllokimi i degëve terminale të arterieve që furnizojnë indet çon në një ndërprerje të plotë të rrjedhjes së gjakut dhe në infarkt, për shembull, me bllokim të arteries qendrore të retinës ose arteries cerebrale të mesme. Nëse ashpërsia e qarkullimit kolateral është e moderuar, rezultati i okluzionit arterial varet nga faktorë të tjerë të përshkruar më poshtë.

2. Gjendjet e arterieve kolaterale. Ngushtimi i arterieve të qarkullimit kolateral zvogëlon efektivitetin e tij; për shembull, kur arteria e brendshme karotide bllokohet në moshë të re, rrjedha e gjakut kompensohet zakonisht duke e rritur atë në enët kolaterale të rrethit të Willis. Megjithatë, tek të moshuarit, me ngushtimin aterosklerotik të këtyre arterieve kolaterale, shpesh ndodh ishemi cerebrale kur një nga arteriet e brendshme karotide është e mbyllur.

Ndryshimet ishemike në indet që normalisht kanë qarkullim të mjaftueshëm kolateral (p.sh. zorrët dhe gjymtyrët) kanë më shumë gjasa të zhvillohen tek pacientët e moshuar si rezultat i drejtpërdrejtë i aterosklerozës së përhapur në pleqëri.

3. Efikasiteti i funksionimit të sistemit kardiovaskular. Për zhvillimin e rrjedhës së gjakut kolateral, kërkohet punë efikase e zemrës dhe presioni i lartë i gjakut në mënyrë që gjaku të kalojë nëpër arteriet kolaterale relativisht të ngushta.

4. Shpejtësia e paraqitjes së barrierës. Mbyllja e papritur arteriale shkakton ndryshime më të rënda ishemike sesa mbyllja gradual, sepse ka më pak kohë për zhvillimin e enëve kolaterale. Për shembull, bllokimi i papritur i një arterie koronare fillimisht normale çon në infarkt miokardi. Mbyllja më graduale e së njëjtës arterie shkakton më pak dëmtime ishemike të miokardit (ndryshime distrofike dhe atrofi të kardiomiociteve, kardiosklerozë) sepse enët kolaterale kanë më shumë kohë për t'u zhvilluar.

5. Ndjeshmëria e indeve ndaj ishemisë. Indet ndryshojnë në aftësinë e tyre për t'i rezistuar ishemisë. Truri është shumë i ndjeshëm dhe infarkti ndodh brenda disa minutave nga mbyllja e arterieve. Përkundrazi, muskujt skeletorë, kockat dhe disa inde të tjera mund t'i rezistojnë ishemisë për disa orë para se të dëmtohen. Kjo përcaktohet nga veçoritë e metabolizmit - mbizotërimi i glikolizës ose fosforilimit oksidativ në inde. Kirurgji urgjente për mbylljen e shpatullës ose arteria femorale mund të parandalojë nekrozën e gjerë të gjymtyrëve.

6. Niveli metabolik i indeve. Ftohja (hipotermia) ngadalëson shkallën e shfaqjes së dëmtimit ishemik për shkak të një rënie të përgjithshme të kërkesave metabolike të indeve. Ky fenomen përdoret në disa operacione kirurgjikale dhe në transportin e organeve për transplantim.

Ishemia (nga greqishtja ischein - për të vonuar, haima - gjak) është një rënie në furnizimin me gjak në një organ ose ind për shkak të një ulje të rrjedhës së gjakut nëpër arteriet dhe arteriolat.

Shkaqet e ishemisë

Ishemia shfaqet me një rritje të konsiderueshme të rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut në arteriet ngjitëse dhe mungesës (ose pamjaftueshmërisë) të rrjedhjes së gjakut kolateral (rrethorth) në këtë territor vaskular.

Rritja e rezistencës në arterie është kryesisht për shkak të uljes së lumenit të tyre. Një rol të rëndësishëm luan edhe viskoziteti i gjakut, me një rritje në të cilën rritet rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut.

Ulja e lumenit vaskular që shkakton isheminë mund të jetë për shkak të vazokonstriksionit patologjik (angiospazmë), bllokimit të plotë ose të pjesshëm të lumenit të arterieve (tromb, emboli), ndryshimeve sklerotike dhe inflamatore në muret arteriale dhe ngjeshjes së arterieve nga jashtë.

  • Angiospazma - shtrëngimi i arterieve të një natyre patologjike,

e cila mund të shkaktojë (në rast të furnizimit të pamjaftueshëm kolateral me gjak) ishemi të organit ose indit përkatës. Shkaku i menjëhershëm i spazmës arteriale janë ndryshimet në gjendjen funksionale të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut (një rritje në shkallën e tkurrjes së tyre dhe kryesisht një shkelje e relaksimit të tyre), si rezultat i të cilave nervi vazokonstriktor normal ose efektet humorale në arterie shkaktojnë tkurrje e zgjatur, jo relaksuese, d.m.th. angiospazma. Dallohen mekanizmat e mëposhtëm për zhvillimin e spazmës arteriale:

  1. Një mekanizëm jashtëqelizor, kur shkaku i tkurrjes arteriale jo relaksuese janë substanca vazokonstriktore (për shembull, katekolaminat, serotoninën, disa prostaglandina, angiotensin II, trombinën, endotelinën, disa leukotriene, tromboksan A2) që qarkullojnë në gjak ose sintetizohen në murin vaskular. .
  2. Mekanizmi i membranës për shkak të proceseve të dëmtuara të ripolarizimit membranat plazmatike qelizat e muskujve të lëmuar të arterieve.
  3. Mekanizmi ndërqelizor, kur tkurrja jo relaksuese e qelizave të muskujve të lëmuar shkaktohet nga një shkelje e transferimit ndërqelizor të joneve të kalciumit (shkelje e largimit të tyre nga citoplazma) ose nga ndryshimet në mekanizmin e proteinave kontraktuese - aktinës dhe miozinës.
  • Tromboza - depozitimi intravital i një mpiksjeje të fibrinës së stabilizuar dhe qelizave të gjakut sipërfaqe e brendshme enët e gjakut me mbyllje të pjesshme ose të plotë të lumenit të tyre.

Gjatë procesit trombotik, formohen depozita gjaku të dendura, të stabilizuara nga fibrinë (trombe), të cilat fort "rriten" në strukturat subendoteliale të murit vaskular. Më pas, trombet fshirëse i nënshtrohen rikanalizimit për të rivendosur rrjedhën e gjakut në organet dhe indet ishemike.

Mekanizmat e formimit dhe strukturës së mpiksjes së gjakut varen nga karakteristikat e rrjedhës së gjakut në enë. Në zemër të trombozës arteriale - formimi i trombit në sistemin arterial me një fluks të lartë gjaku që ndërmjetëson isheminë - është aktivizimi i hemostazës vaskulare-trombocitare (primare) dhe bazohet tromboza venoze- formimi i mpiksjes së gjakut në sistemin venoz, i karakterizuar nga shpejtësia e ulët e qarkullimit të gjakut, - aktivizimi i hemostazës së koagulimit (plazmatik ose sekondar).

Në të njëjtën kohë, trombet arteriale përbëhen kryesisht nga trombocitet "ngjitëse" (të grumbulluara) ("koka e bardhë") me një përzierje të vogël leukocitesh dhe eritrocitesh të vendosura në rrjetet e fibrinës, duke formuar një "bisht të kuq". Në përbërjen e trombeve venoze, numri i trombociteve, përkundrazi, është i ulët, mbizotërojnë leukocitet dhe eritrocitet, duke i dhënë trombit një ngjyrë të kuqe homogjene.

  • Embolia - bllokim i arterieve të shkaktuara nga prizat e qarkullimit të gjakut (emboli), të cilat mund të jenë me origjinë endogjene: a) mpiksje gjaku që janë shkëputur nga vendi.

formacione, për shembull, nga valvulat e zemrës; b) copa indi në rast lëndimesh ose tumoresh gjatë kalbjes së tyre; c) pikat e yndyrës në fraktura kockat tubulare ose shtypje e indit yndyror; ndonjëherë embolitë yndyrore të futura në mushkëri depërtojnë përmes anastomozave arteriovenoze dhe kapilarëve pulmonar në qarkullimin sistemik.

Embolitë gjithashtu mund të jenë ekzogjene:

    • flluska ajri që hyjnë nga atmosfera përreth në vena të mëdha (vena kava e sipërme, jugulare, subklaviane), në të cilat presionin e gjakut mund të jetë nën atmosferë; ajri që hyn në venat hyn në barkushen e djathtë, ku mund të formohet një flluskë ajri, duke mbyllur zgavrat e zemrës së djathtë;
    • flluska gazi që formohen në gjak kur presioni barometrik bie me shpejtësi, si për shembull kur zhytësit ngjiten shpejt nga një zonë shtypje e lartë ose kur depresioni i kabinës së avionit në lartësi të mëdha.

Embolia mund të lokalizohet:

  1. në arteriet e qarkullimit pulmonar (embolitë sillen nga sistemi venoz i qarkullimit sistemik dhe zemra e djathtë);
  2. në arteriet e qarkullimit sistemik (embolitë sillen këtu nga zemra e majtë ose nga venat pulmonare);
  3. në sistemin e venës portale të mëlçisë (embolitë sillen këtu nga degët e shumta të venës porta të zgavrës së barkut).
  • Sklerotike dhe ndryshimet inflamatore muret arteriale mund të shkaktojnë ngushtim të lumenit vaskular në rast të daljes së pllakave aterosklerotike në lumenin vaskular, ose në procese inflamatore kronike në muret e arterieve (arteriti). Duke krijuar rezistencë ndaj rrjedhjes së gjakut, ndryshime të tilla në muret vaskulare shpesh shkaktojnë rrjedhje të pamjaftueshme të gjakut (përfshirë kolateralin) në mikrovaskulaturën përkatëse.
  • Kompresimi i arteries ngjitëse shkakton të ashtuquajturën ishemi të kompresimit. Kjo ndodh vetëm nëse presioni jashtë është më i lartë se presioni brenda anijes. Kjo lloj ishemie mund të ndodhë kur enët janë të ngjeshura nga një tumor në rritje, mbresë ose trup i huaj, mund të shkaktohet nga imponimi i një turiku ose lidhja e enës. Ishemia e kompresimit të trurit zhvillohet me një rritje të ndjeshme të presionit intrakranial.

Mikroqarkullimi gjatë ishemisë

Një rritje e ndjeshme e rezistencës në arteriet ngjitëse shkakton një ulje të presionit intravaskular në mikroenët e organit dhe krijon kushte për ngushtimin e tyre. Presioni bie kryesisht në arteriet e vogla dhe arteriolat në periferi nga vendi i ngushtimit ose bllokimit, dhe për këtë arsye diferenca e presionit arteriovenoz përgjatë mikrovaskulaturës zvogëlohet, duke shkaktuar një ngadalësim të shpejtësisë lineare dhe vëllimore të rrjedhës së gjakut në kapilarë.

Si rezultat i ngushtimit të arterieve në zonën e ishemisë, ndodh një rishpërndarje e tillë e eritrociteve në degëzimin e enëve që gjaku hyn në kapilarë, i cili është i varfër në elementë të formuar (hematokrit i ulët). Kjo shkakton transformimin e një numri të madh të kapilarëve funksionalë në kapilarët plazmatikë, dhe një ulje e presionit intrakapilar kontribuon në mbylljen e tyre të mëvonshme. Si rezultat, numri i kapilarëve funksionalë në zonën e indit ishemik zvogëlohet.

Dobësimi që rezulton i mikroqarkullimit gjatë ishemisë shkakton kequshqyerje të indeve: zvogëlohet shpërndarja e oksigjenit (shfaqet hipoksia e qarkullimit) dhe materialet energjetike. Në të njëjtën kohë, produktet metabolike grumbullohen në inde.

Për shkak të uljes së presionit brenda kapilarëve, intensiteti i filtrimit të lëngjeve nga enët në inde zvogëlohet dhe krijohen kushte për resorbimin e zgjeruar të lëngut nga indet në kapilarët. Prandaj, sasia e lëngut të indeve në hapësirat ndërqelizore zvogëlohet ndjeshëm dhe rrjedhja e limfës nga zona ishemike dobësohet deri në një ndalesë të plotë.

Kompensimi për rrjedhjen e dëmtuar të gjakut gjatë ishemisë

Me isheminë, shpesh ndodh një restaurim i plotë ose i pjesshëm i furnizimit me gjak në indin e prekur (edhe nëse pengimi në shtratin arterial mbetet). Kjo varet nga qarkullimi kolateral i gjakut, i cili mund të fillojë menjëherë pas fillimit të ishemisë. Shkalla e një kompensimi të tillë varet nga faktorët anatomikë dhe fiziologjikë të furnizimit me gjak të organit përkatës.

Faktorët anatomikë përfshijnë tiparet e degëzimit arterial dhe anastomozave. Të dallojë:

  1. Organet dhe indet me anastomoza arteriale të zhvilluara mirë (kur shuma e lumenit të tyre është afër madhësisë me atë të një arterie të bllokuar) janë lëkura, mezenteria. Në këto raste, bllokimi i arterieve nuk shoqërohet me asnjë shqetësim të qarkullimit të gjakut në periferi, pasi sasia e gjakut që rrjedh nëpër enët kolaterale që në fillim është e mjaftueshme për të mbajtur një furnizim normal me gjak të indeve.
  2. Organet dhe indet, arteriet e të cilave kanë pak (ose aspak) anastomoza, dhe për këtë arsye rrjedhja e gjakut kolateral në to është e mundur vetëm përmes një rrjeti të vazhdueshëm kapilar. Këto organe dhe inde përfshijnë veshkat, zemrën, shpretkën dhe indet e trurit. Kur ndodh një pengesë në arteriet e këtyre organeve, në to shfaqet ishemi e rëndë, dhe si rezultat i saj - një atak në zemër.
  3. Organet dhe indet me kolaterale të pamjaftueshme. Ato janë shumë të shumta - këto janë mushkëritë, mëlçia, muri i zorrëve. Lumeni i arterieve kolaterale në to është zakonisht pak a shumë i pamjaftueshëm për të siguruar rrjedhjen e gjakut kolateral.

Faktori fiziologjik që kontribuon në qarkullimin kolateral të gjakut është zgjerimi aktiv i arterieve të organit. Sapo për shkak të bllokimit ose ngushtimit të lumenit të trungut arterial ngjitës në inde, ka mungesë të furnizimit me gjak, ai fillon të funksionojë. mekanizmi fiziologjik rregullimi, duke shkaktuar një rritje të fluksit të gjakut përgjatë rrugëve të ruajtura arteriale.

Ky mekanizëm shkakton vazodilim, pasi produktet metabolike grumbullohen në inde, të cilat kanë një efekt të drejtpërdrejtë në muret e arterieve dhe gjithashtu ngacmojnë të ndjeshëm. mbaresa nervore, duke rezultuar në një zgjerim refleks të arterieve. Në të njëjtën kohë, të gjitha rrugët kolaterale të rrjedhjes së gjakut në zonën me deficit të qarkullimit të gjakut zgjerohen dhe shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në to rritet, duke kontribuar në furnizimin me gjak të indit që përjeton ishemi.

Nëse fluksi i gjakut në rrugët arteriale kolaterale që furnizojnë rajonin ishemik mbetet i rritur për një kohë relativisht të gjatë, atëherë muret e këtyre enëve rindërtohen gradualisht në atë mënyrë që ato të kthehen në arterie të një kalibri më të madh. Arterie të tilla mund të zëvendësojnë plotësisht trungun arterial të bllokuar më parë, duke normalizuar furnizimin me gjak në inde.

Ndryshimet e indeve gjatë ishemisë

Ndryshimet e përshkruara në mikroqarkullimin gjatë ishemisë çojnë në një kufizim në shpërndarjen e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në inde, si dhe në mbajtjen e produkteve metabolike në to. Akumulimi i produkteve metabolike të nën-oksiduara (acidet laktike, piruvik, etj.) shkakton një zhvendosje të pH të indeve në anën e acidit. Çrregullimet metabolike çojnë fillimisht në dëmtime të kthyeshme dhe më pas të pakthyeshme të indeve.

Në rastet kur qarkullimi i gjakut në zonën e ishemisë nuk rikthehet brenda një kohe të përshtatshme, ndodh nekroza e indeve, e quajtur infarkt. Në disa raste, zbulohet i ashtuquajturi infarkt i bardhë, kur në procesin e nekrozës gjaku nuk hyn në zonën ishemike dhe enët e ngushtuara mbeten të mbushura vetëm me plazmë gjaku pa qeliza të kuqe të gjakut. Infarktet e bardha zakonisht vërehen në ato organe në të cilat rrugët kolaterale janë të zhvilluara dobët, si në shpretkë, zemër dhe veshka. Në raste të tjera, ka një infarkt të bardhë me një kufi të kuq. Një sulm i tillë në zemër zhvillohet në zemër, veshka. Korolla hemorragjike formohet si rezultat i faktit se spazma e vazave përgjatë periferisë së infarktit zëvendësohet nga zgjerimi paralitik i tyre dhe zhvillimi i hemorragjive. Tromboembolizmi i degëve të vogla të arteries pulmonare shkakton zhvillimin e të kuqes hemorragjike infarkti i mushkërive, ndërkohë që muret e vazave shkatërrohen dhe eritrocitet, si të thuash, “mbushin” të gjithë indin, duke e ngjyrosur me të kuqe. Shfaqja e sulmeve në zemër gjatë ishemisë lehtësohet nga çrregullimet e përgjithshme të qarkullimit të gjakut të shkaktuara nga dështimi i zemrës, si dhe ndryshimet aterosklerotike në arterie që pengojnë rrjedhjen e gjakut kolateral, tendenca për spazma arteriale në zonën ishemike, rritja e viskozitetit të gjakut etj. E gjithë kjo parandalon rrjedhjen e gjakut kolateral dhe normalizimin e mikroqarkullimit.

Publikime të ngjashme