Проверка глазного дна – для чего смотрят, что показывает осмотр. Осмотр периферии глазного дна

Проходить регулярные обследования у врачей необходимо не реже одного раза в год. Обычно люди посещают всего нескольких специалистов – хирурга, терапевта и невролога. Про свое зрение люди все чаще забывают, хотя визит к офтальмологу должен входить в стандартный список диспансеризации. Неизвестна также большинству офтальмоскопия и что это такое, хотя это крайне важное исследование.

Офтальмоскопия — это диагностический тест

Офтальмоскопия – это диагностический тест, позволяющий офтальмологу или врачу другой специализации провести осмотр глазного дна. Специальный инструментарий позволяет определить состояние , сетчатки и кровеносных сосудов глаза.

Этот метод полезен не только для ранней диагностики глазных заболеваний, но и для определения других патологий.

Эта короткая (2-5 минут) процедура является краеугольным камнем процесса диагностики состояния . Такие заболевания, как отслойка сетчатки, эпиретинальная мембрана, диабетическая ретинопатия и могут быть безопасно диагностированы с помощью одной только офтальмоскопии.

Офтальмоскопия также проводится у пациентов с системными заболеваниями, влияющими на кровеносные сосуды глаза. Обычно это гипертония и диабет. Нередко грамотный офтальмолог, опираясь на результаты исследования глазного дна, может сказать, есть ли у пациента серьезное заболевание сосудов.

Теперь попытаемся определить основные показания для проведения офтальмоскопии.

• Повреждение зрительного нерва.
• Признаки отслойки сетчатки.
• Глаукома, проявляющаяся повышенным внутриглазным давлением.
• Макулодистрофия с потерей зрения в центре зрительного поля.
• Цитомегаловирусный ретинит – инфекционный процесс в сетчатке.
• Меланома (рак кожи), распространившаяся на ткани глаза.
• Гипертония.
• Диабет.

Кроме того, офтальмоскопия незаменима в дифференциальной диагностике нарушений зрения. С помощью этого метода можно диагностировать:

• Близорукость – нарушение работы зрительного анализатора, при котором затруднительно видеть отдаленные предметы.
• Дальнозоркость – нарушение работы зрительного анализатора, при котором глаз лучше фокусируется на отдаленных предметах и хуже воспринимает ближние.

Как работает человеческий глаз?

Зрение — уникальная способность живого организма

Для того чтобы понять механизм зрения, необходимо познакомиться с устройством глаза человека. В разговорном языке глаз – это лишь та его небольшая часть, которую мы видим.

На деле наш череп скрывает куда более важные и интересные элементы этого органа. Опишем части глаза по порядку – от видимой части до самых глубин глазницы.

Самая наружная часть глаза – это , по форме напоминающая прозрачный купол. Роговица защищает внутренние структуры глаза и направляет световые лучи в правильном направлении. За роговицей расположена с небольшим отверстием, зрачком.

Именно эта часть зрительного аппарата ответственна за цвет глаз – там содержатся зрительные пигменты, различное сочетание которых формирует синий, коричневый, серый и другие оттенки. Зрачок, он же диафрагма, за счет небольших мышечных структур меняет свой просвет, что позволяет видеть дальние и близкие объекты.

Хрусталик, небольшой полупрозрачный диск, расположен за . Он собирает все световые лучи и направляет их вглубь глазного яблока. Большую часть глазного яблока занимает желеобразное стекловидное тело, необходимое для преломления света и защиты глазного дна.

За всеми названными образованиями находится глазное дно, содержащее сетчатку, сосуды и диск зрительного нерва. Сетчатка – это, пожалуй, самая главная часть зрительного анализатора, считывающая своими рецепторами первичную информацию о том, что мы видим.

Зрительный нерв связан с сетчаткой – его функция заключается в доставке информации в головной мозг, где происходит формирование окончательного изображения. Кровеносные сосуды питают элементы глаза.

Мы видим объекты окружающего мира только потому, что они отражают свет. Отраженные лучи проходят через светопреломляющие структуры нашего глаза и достигают сетчатки, где происходит формирование простейших элементов изображения. В сетчатке есть как рецепторы черно-белого зрения, так и цветные рецепторы. Желтое пятно – это часть сетчатки, содержащая наибольшее количество рецепторов, то есть именно желтое пятно ответственно за показатели остроты зрения.

Подготовка к офтальмоскопии

Подготовка к процедуре достаточно проста

Перед проведением офтальмоскопии врач использует глазные капли для расширения зрачка. Это необходимо для лучшего обзора глазного дна. Глазные капли могут сделать зрение нечетким и чрезмерно чувствительным к свету в течение нескольких часов.

Некоторые офтальмологи рекомендуют взять с собой на прием солнцезащитные очки, чтобы можно было комфортно вернуться домой, особенно если пациент водит машину. Оставшаяся часть дня после процедуры не предполагает выполнение работы, где необходимо четкое зрение.

Перед нанесением глазных капель врачу необходимо сообщить об имеющихся аллергических реакциях. В некоторых случая применение капель крайне нежелательно. Врачу также следует сообщить о применяемых медикаментах — некоторые лекарства могут нежелательно взаимодействовать с глазными каплями.

Если у вас есть глаукома или родственники с этим заболеванием, нужно тоже проинформировать врача. Вероятно, врач откажется от нанесения капель, чтобы не спровоцировать увеличение .

Как проводится исследование?

Офтальмоскопия: проведение процедуры

Врач просит пациента широко раскрыть глаза и начинает осмотр глазного дна с мощью офтальмоскопа.

Офтальмоскопия проводится с помощью трех методов:

• Прямая офтальмоскопия. Во время проведения исследования пациент находится в затемненной комнате.
• Офтальмоскоп размером с карманный фонарик направит луч света в зрачок. Крошечные линзы прибора позволят врачу тщательно осмотреть глазное дно. Изображение получается прямым и увеличенным в 15 раз.
• Непрямая офтальмоскопия. Пациент лежит на кушетке или сидит на стуле. Врач держит глаз пациента в открытом положении, а специальный прибор, надеваемый на голову исследуемого, подает лучи света в зрачок. Объектив прибора, расположенный близко к роговице глаза, позволяет тщательно осмотреть глазное дно. Пациента могут попросить посмотреть в разные стороны для осмотра периферии глазного яблока. Изображение получается перевернутым и увеличенным в несколько раз.
• Офтальмоскопия с применением щелевой лампы. Пациент сидит – перед ним находится специальный офтальмоскоп. Для правильного обзора пациента просят зафиксировать подбородок и лоб. Врач использует микроскопическую часть щелевой лампы и крошечную линзу, расположенную близко к поверхности глаза. Метод позволяет увидеть примерно такую же картину, как и в случае с непрямой офтальмоскопией, но с большим разрешением.

Осложнения при офтальмоскопии

Офтальмоскопия — информативный метод диагностики

Офтальмоскопия обычно не связана с болевыми ощущениями, в большинстве случаев это исследование вызывает лишь непродолжительный дискомфорт.

Иногда после процедуры пациент некоторое время наблюдает зрительные артефакты, но это осложнение проходит вместе с действием глазных капель.

Дневной свет в течение часа также будет вызывать дискомфорт – особенно болезненно это осложнение переносится людьми с фотофобией (светобоязнью). Ношение солнцезащитных очков, как правило, избавляет от большинства побочных эффектов.

Существуют редкие побочные эффекты глазных капель:

• Сухость во рту.
• Покраснение кожи.
• Головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Возникновение узкоугольной глаукомы.
• Правильный подбор капель (или отказ от них вовсе) помогает избежать таких осложнений.

Результаты офтальмоскопии

Нормальные результаты офтальмоскопии – это наблюдение здоровых кровеносных сосудов глаза, неповрежденных сетчатки и диска зрительного нерва.

Врач при осмотре обращает свое внимание на цвет и размер глазного диска, калибр сосудов и наличие кровоизлияний. Оценивается также форма глазного диска и резкость его краев.

Оценивая сетчатку, врач определяет наличие сгущения пигментов, кровоизлияний и признаков воспаления. Офтальмоскопия считается достоверной на 90-95%. Исследование помогает обнаружить ранние стадии и последствия многих серьезных заболеваний. Это также полезное дополнение к другим методам диагностики.

Исследование глазного дна занимает считанные минуты, не связано с болью и серьезными осложнениями. Прохождение такой процедуры хотя бы раз в год – важная профилактическая составляющая гигиены глаз.

Видео о методе диагностики с помощью прямого офтальмоскопа:

Как осуществляется осмотр глазного дна? Что показывает? Нужна ли особая подготовка к процедуре? Попробуем подробно ответить на все вопросы.

Что это такое?

Офтальмоскопией называют осмотр глазного дна, проводимый с помощью специального прибора, офтальмоскопа.

Исследование дает визуализировать состояние диска зрительного нерва, макулярной и периферической зоны и ретинальных сосудов.

Процедура проводится с узким зрачком при помощи непрямого офтальмоскопа, а также линзой Гольдмана и фундус-линзой, поэтому не нуждается в особой подготовке. Прямая офтальмоскопия чаще всего осуществляется с широким зрачком, поэтому необходимо закапывание специальных капель, вызывающих мидриаз.

Показания к применению

Наиболее часто процедура назначается окулистом в таких случаях:

• Диагностика патологии сетчатки: наличие разрыва, отслойки, дистрофических изменений или кровоизлияний;
• Сахарный диабет пациента;
• Гипертоническая болезнь;
• Период вынашивания плода: для заключения о способе родоразрешения;
• Получение черепно-мозговой травмы;
• Опухоли головного мозга ;
• Рассеянный склероз;
• Подозрение на онкологические новообразования в области глазного яблока.

Виды

Существует несколько способов проведения офтальмоскопии, которые различаются используемым прибором.

Прямая офтальмоскопия

Позволяет осмотреть состояние сетчатки исследуемого. Выполняется с помощью безрефлексного офтальмоскопа или специальных насадок для щелевой лампы.

Доктор осуществляет осмотр глазного дна с широким зрачком. Изображение получается увеличенным до 20 раз и в неперевернутом виде. Это дает обнаружить даже мельчайшие нарушения в сетчатке.

Офтальмоскопия под мидриазом требует предварительное применение препаратов, расширяющих зрачок: , . Затем окулист приближается прибором к глазу пациента, направляя в орган зрения пучок света, до получения четкой картины сетчатки.

Видео:

Несмотря на явные достоинства, прямая офтальмоскопия глазного дна имеет и недостатки :

• с помощью процедуры сложно рассмотреть периферические отделы сетчатки, из-за чего можно пропустить участки дистрофии и разрывы;
• отсутствие объемной картины: в случае отека сетчатки трудно его выявить и оценить его степень распространения.

Офтальмоскопия при помощи фундус-линзы и линзы Гольдмана

Это исследование осуществляется контактным способом. На роговичную оболочку прикладывается линза, а врач, используя щелевую лампу, может изучить глазное дно.

Любая линза, которая контактирует с роговицей, требует применения иммерсионной среды, чтобы улучшить ее фиксацию. Процедура может осуществляться даже с узким зрачком пациента. Однако при повреждении роговицы рекомендуется воздержаться от контактного исследования.

Непрямая офтальмоскопия

Чаще всего применяется при осмотре детей. Метод осуществляется специальным вогнутым зеркалом с увеличительным стеклом.

Источник света располагают таким образом, чтобы он находился с левой стороны и сзади от головы пациента. Так на исследуемом глазе создается тень, облегчающая осмотр специалиста. Размещаясь спереди от человека, окулист приближает прибор к своему глазу.

Доктор посылает пучок света, а офтальмологическая линза с силой +13,0 или +20,0 D располагают между его 1 и 2 пальцами левой руки и размещается перед исследуемым органом зрения. Врач просит человека не закрывать другой глаз, чтобы он глядел мимо правого глаза окулиста. Лучи отражаются от сетчатки и преломляются на линзе, давая специалисту немного увеличенную перевернутую картину.

Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии применяется для появления объемного изображения. Доктор надевает прибор себе на голову.

Достоинства метода:

• получение четкой картины любых отделов сетчатки;
• позволяет осмотр даже при потере прозрачности в структурах органа зрения;
• нет непосредственного контакта с глазом пациента;
• может применяться в условиях низкой освещенности помещения.

К недостаткам обратной офтальмоскопии относят недостаточно увеличенное глазное дно для исследования, а также получение перевернутой картинки, что может ухудшить истолкование результатов особенно в случае начинающего специалиста.

Цена

В зависимости от региона проживания, а также от учреждения, где проводится процедура, стоимость услуги может отличаться. Кроме того, обследование с широким зрачком также будет стоить дороже, так как применяются препараты, вызывающие мидриаз.

• Непрямая офтальмоскопия: цена составляет примерно 1000 руб.
• Осмотр с широким зрачком (линзой Гольдмана, прямым офтальмоскопом, фундус-линзой) стоит около 1200 руб.

При внезапном ухудшении зрения или наличия хронических заболеваний офтальмоскопия – незаменимая процедура для осмотра глазного дна. Она позволяет увидеть патологические процессы в сетчатке: кровоизлияния, разрывы, дистрофические изменения.

Глазным дном называют выстланную сетчаткой внутреннюю поверхность глаза. Его исследование, которое называется офтальмоскопией, позволяет выявить множество офтальмологических патологий и в некоторых случаях проводится при заболеваниях других систем организма (например, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной), так как их первые симптомы могут проявляться именно на этом участке зрительной системы.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями, противопоказаниями, правилами подготовки пациента и способами проведения исследования глазного дна. Эта информация поможет составить представление об офтальмоскопии, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

При офтальмоскопии врач может осматривать саму сетчатку и ее отдельные структуры: зрительный нерв, сосуды, зону желтого пятна и периферические области. Кроме этого, во время исследования специалист может заметить имеющиеся помутнения стекловидного тела или хрусталика. Вся процедура проводится быстро, практически безопасна, неинвазивна, полностью безболезненна, имеет незначительное количество противопоказаний и требует минимальной подготовки пациента. Иногда для такой методики обследования применяется еще одно название – ретиноскопия.

Впервые методика офтальмоскопии была предложена в 1851 году доктором Гельмгольцем. С тех пор этот способ диагностики всячески совершенствовался и теперь по своей информативности не имеет аналогов в этой области исследований.

Виды офтальмоскопии

Исследование глазного дна может проводиться по нескольким методикам. Разновидности офтальмоскопии эффективно дополняют друг друга и в каждом клиническом случае для обследования пациента можно подобрать тот или иной вариант либо их сочетание.

Прямая офтальмоскопия

При таком способе обследования глазного дна специалист может осматривать его при 15-кратном увеличении. Для проведения процедуры применяется следующее оборудование:

• офтальмологическая насадка щелевой лампы;
• ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскопы.

Во время процедуры расстояние между глазом и приборами не должно составлять более 4 см. Вначале врач осматривает сосудистый пучок, выходящий из центра глазного дна. После этого проводится исследование желтого пятна, являющегося центральной частью сетчатки. А в заключение процедуры выполняется осмотр периферических областей глазного дна.

Прямая офтальмоскопия позволяет детально изучать обследуемые области при многократном увеличении, и эта ее характеристика является преимуществом данной методики. Однако у такого способа исследования глазного дна есть и некоторые недостатки:

• не позволяет точно оценивать высоту отслойки сетчатки и степень ее отечности;
• не дает возможности с точностью визуализировать всю периферию глазного дна и не всегда позволяет заметить отслойку сетчатки.

Обратная офтальмоскопия

Современный, высокоинформативный метод исследования глазного дна - обратная офтальмоскопия.

Для выполнения такого исследования используются моно- или бинокулярные офтальмоскопы. Их современные модели могут быть оснащены видеокамерой, передающей получаемое изображение на монитор компьютера. В оптическую систему таких приборов входят линзы отличные от прямого офтальмоскопа, и исследование проводится на расстоянии от пациента. При этом специалист получает как бы перевернутое изображение структур глазного дна, увеличенное до 5 раз.

Обратная офтальмоскопия является ведущим способом обследования пациентов, нуждающихся в проведении витреоретинальных хирургических вмешательств (операций на глазном яблоке или сетчатке).

Преимущества этой методики таковы:

• дает возможность детально изучать периферические зоны сетчатки;
• имеет широкое поле обзора (до 360ᵒ);
• делает возможным осмотр исследуемых областей даже при наличии помутнений в глазном яблоке;
• позволяет получать качественное стереоскопическое (объемное) изображение.

Среди недостатков обратной офтальмоскопии такие характеристики исследования:

• нет возможности получать изображение при увеличении в 15 раз (как при прямой офтальмоскопии);
• получаемое изображение перевернутое.

Офтальмоскопия при помощи щелевой лампы (или биомикроскопия)

Этот вид офтальмоскопии выполняется при помощи щелевой лампы и собирающей линзы (70-80 диоптрий), которая располагается перед глазом пациента. Данная методика позволяет получать перевернутое изображение при увеличении рассматриваемых структур в 10 раз.

Осмотр при помощи линзы Гольдмана

Такой способ офтальмоскопии позволяет изучать состояние глазного дна от его центра до периферии. Эти данные могут получаться благодаря использованию зеркал. Осмотр периферии сетчатки глаз при помощи линзы Гольдмана особенно показан при близорукости или при обследовании беременных (для исключения осложненного течения родов из-за риска ).

Офтальмохромоскопия

Такой метод исследования глазного дна выполняется при помощи электроофтальмоскопа, оснащенного специальными светофильтрами разных цветов (оранжевого, красного, синего, зеленого и желтого). Офтальмохромоскопия позволяет обнаруживать даже самые незначительные отклонения он нормы, которые при обычном освещении (белом) выявить невозможно.

Лазерная офтальмоскопия

Для проведения такого обследования состояния глазного дна в качестве освещения применяется лазерный луч, который отражается в тканях глазного яблока. Получаемое при этом изображение выводится на монитор, и процедура может записываться в виде видеозаписи.

Лазерная офтальмоскопия является современным и высокотехнологичным способом обследования глазного дна и дает возможность получать максимально точные данные даже при помутнениях стекловидного тела или хрусталика. У этой методики нет недостатков кроме одного – высокая стоимость процедуры.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к офтальмоскопии не подразумевает проведения специальных мероприятий. Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, а при использовании контактных линз уточнить у врача, следует ли их снимать.

За несколько минут до офтальмоскопии в глаза для расширения зрачка закапываются капли-мидриатики. После начала их действия пациент проходит в специально оборудованную темную комнату, и врач проводит исследование.

Как проводится исследование

Процедура офтальмоскопии может проводиться в специально оборудованном темном кабинете врача-офтальмолога в поликлинике или в специализированных офтальмологических центрах.

Для проведения исследования применяется специальный прибор – офтальмоскоп, состоящий из вогнутого зеркала круглой формы с маленьким отверстием внутри. Сквозь него в глазное яблоко через зрачок поступает пучок света, позволяющий осматривать глазное дно. В большинстве случаев для расширения зрачка перед процедурой в глаз пациента закапываются капли-мидриатики (например, Тропикамид, Ирифрин 2,5% или Цикломед). Через расширенный зрачок врач может рассматривать более широкую область глазного дна, и исследование становится более информативным. Кроме этого, при обследовании может применяться другой источник света (т. е. отраженный).

Во время проведения исследования врач просит пациента направлять взгляд в разные стороны. Этот прием позволяет рассмотреть состояние всех структур сетчатки. Процедура осмотра проводится достаточно быстро и длится около 10 минут.

Благодаря внедрению в практику офтальмологов технических достижений теперь исследование глазного дна может выполняться при помощи электронного офтальмоскопа, в который встроен источник галогенового света. Такая процедура проводится быстрее.

Все методики офтальмоскопии позволяют оценивать состояние сетчатки и ее структур в режиме реального времени. По данным статистики точность такого исследования составляет 90-95 %. Кроме этого, методика позволяет выявлять патологию даже на ранней стадии ее развития.

Показания

Офтальмоскопия поможет врачу обнаружить патологию сетчатки, катаракту, а также признаки ряда общесоматических заболеваний.

Офтальмоскопия может назначаться для выявления следующих патологий и заболеваний зрительной системы:

• кровоизлияния в сетчатке;
• образования в сетчатке;
• зафиксированные патологии в области желтого пятна;
• отслоение сетчатки;
• необходимость осмотра зрительного нерва;
• ретинопатии у недоношенных детей;
• подозрение на дистрофию сетчатки;
• любые изменения на периферии сетчатки;
• диабетическая и другие виды ретинопатий;
• генетические заболевания сетчатки (например, при «куриной слепоте»);

Исследование глазного дна может назначаться не только врачом-офтальмологом, но и специалистами других отраслей медицины: кардиологом, невропатологом, эндокринологом, гинекологом (при ведении беременности для оценки риска отслоения сетчатки во время родов). В таких случаях офтальмоскопия может назначаться при следующих заболеваниях:

• заболевания крови ( и др.);
• после ;
• внутричерепные новообразования;
• неврологические заболевания;
• аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз и др.).

Офтальмоскопия может назначаться и при появлении следующих состояний:

• травмы головы;
• частая утрата равновесия (изменения в работе вестибулярного аппарата);
• резкое снижение остроты зрения;
• нарушение способности различать цвета;
• частые головные боли;
• прием некоторых лекарств.

В профилактических целях исследование глазного дна должно проводиться:

• взрослым – 1 раз в год;
• детям – в 3 месяца, в 4 года и в 6-7 лет (перед школой).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения офтальмоскопии нет. В некоторых случаях отказываться от выполнения такого исследования приходится при следующих состояниях и заболеваниях:

• светобоязнь или слезотечение – такие симптомы некоторых заболеваний существенно затрудняют исследование, и оно становится малоинформативным;
• невозможность медикаментозного расширения зрачка при его «запаивании» – из-за такого нарушения врач не может в полной мере осмотреть глазное дно;
• помутнение хрусталика и стекловидного тела – такие изменения могут затруднять проведение некоторых видов офтальмоскопии;
• невозможность применения капель для расширения зрачков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов – без применения таких средств врач не сможет максимально точно изучить состояние глазного дна (именно поэтому перед проведением исследования некоторым пациентам офтальмолог назначает консультацию кардиолога).

После процедуры

Во время проведения офтальмоскопии пациент некоторое время испытывает дискомфортные ощущения от яркого освещения, направленного в глаза. В связи с этим после исследования у него может наблюдаться головокружение и появление «пятен» перед глазами. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, если для проведения офтальмоскопии не применялись расширяющие зрачки средства.

При использовании мидриатиков такие дискомфортные ощущения могут присутствовать на протяжении 2-3 часов. Именно поэтому после процедуры не следует садиться за руль или сразу выходить на улицу (для защиты глаз от яркого света лучше надеть солнцезащитные очки). Лучшим способом решения этой проблемы будет присутствие сопровождающего.

В крайне редких случаях проведение офтальмоскопии может осложняться аллергическими реакциями на применяемые для расширения зрачков капли. Такие симптомы могут устраняться назначением противоаллергических средств.

Глазное дно – внутренняя поверхность глазного яблока. Именно оно позволяет врачам заглянуть «внутрь» зрительного аппарата.

Практически все заболевания отражаются на глазном дне.

Поэтому офтальмоскопия (проверка глазного дна) всегда входит в офтальмологическое обследование. При проведении процедуры можно оценить состояние других глазных органов (сетчатки, роговицы, хрусталика). Офтальмоскопия позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Нормальное состояние глазного дна

Сетчатка глаза разного цвета (чаще всего, оттенки красного). Цвет сетчатки глаза зависит от:

• расы обследуемого пациента (как правило, у людей негроидной расы сетчатка имеет более темные оттенки (до темно-красного), у европейцев сетчатка – бледная);
• количества сосудов и количества крови, которая циркулирует в них;
• уменьшения/увеличения пигмента;
• развития в организме патологий (офтальмологического и не офтальмологического характера).

Здоровая сетчатка имеет одинаковый оттенок на всей исследуемой области. Отсутствуют полосы, темные пятна. Если на сетчатке появляются темные пятна, полосы разного размера, то это говорит о недостаточном количестве пигмента.

Место, из которого расходятся нервные волокна, невелико (по сравнению, со всем диаметром исследуемой области). При нормальном состоянии глазной нерв имеет розоватый оттенок. Нерв находится в том месте, откуда расходятся в разные стороны нервные волокна.

Представляет собой небольшой круг, вокруг пучка с нервными волокнами. Чем старше пациент, тем бледнее его глазной нерв .

Если нервные волокна собираются в полукруг, то это говорит о проблемах с глазным нервом. Возможно отслоение части нерва или частичная атрофия глазного органа (утрата функциональности).

При обследовании изучается:

• Цвет сетчатки . Отклонение от нормального цвета связано с изменением количества пигмента (изменяется при воспалительных процессах – ретините), кровоизлиянии, дистрофии, частичной атрофии зрительного органа. У пожилых людей отмечается бледный цвет сетчатки. В пожилом возрасте наступает постепенная деградация зрительного органа (образуется рыхлое пятно при обследовании глазного дна и бледное глазное дно).
• Диск глазного нерва . При патологиях отмечается изменение контура, размер. Диск при атрофии практически не имеет цвета. Контур замытый, расплывающийся.
• Реакция на свет . В зрительный аппарат пускают небольшой пучок света. Острая реакция на свет говорит о наличии заболевания.
• Фокусировка .
• Сосудистая система . В норме – сосуды не имеют темных полос, пятен. Имеют одинаковый размер (почти) на протяжении всей исследуемой области. Если сосуды увеличены/уменьшены, то в организме пациента протекает патология.

На состояние глазного дна влияет большое количество параметров. Офтальмоскопия – действенная процедура, которая позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.

Показания к обследованию глазного дна

Обследование глазного дна назначают в следующих случаях:

• подозрение на отслойку сетчатки ;
• сосудистые изменения в глазах;
• при механическом повреждении (ожогах, солнечном воздействии, травмах) назначают офтальмоскопию для установления наличия повреждений глазных органов.
• подозрение на офтальмологические заболевания (воспалительные и/или инфекционные процессы, атрофии (полная или частичная утрата функциональности), дистрофии глазных органов);
• при сахарном диабете 2-3 раз в год человек должен проходить офтальмоскопию (люди с сахарным диабетом входят в группу риска по развитию заболеваний офтальмологического характера);
• детский возраст;
• беременным женщинам необходимо проходить офтальмоскопию несколько раз в год (беременные женщины находятся в группе риска по появлению глазных заболеваний любого характера).

Рекомендуется 1 раз в год проходить обследование глазного дна всем категориям людей. Даже в том случае если жалобы отсутствуют. Офтальмоскопия позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Выявление патологии на ранней стадии ведет к успешному полному лечению и отсутствию осложнений в дальнейшем.

Методы обследования глазного дна

Существуют несколько методик обследования глазного дна. Выбор осуществляется индивидуально с учетом особенностей болезни глазного дна. Может проводиться как один метод обследования, так и совокупность из нескольких указанных ниже методов.

Прямая офтальмоскопия

Процедура, при которой осматривается зрительный орган при значительном увеличении. Такое увеличение происходит за счет применения специальной насадки на щелевую лампу (устройство для проведения процедуры). Сначала врач обследует расходящийся пучок нервных волокон.

После чего свое внимание переводит на диск (зрительный нерв). Далее постепенно офтальмолог исследует всю сетчатку глаза (начинает с центра).

Основное преимущество прямой офтальмоскопии – значительное увеличение глазного дна. Позволяет выявить малейшие повреждение и отклонения от нормы.

Недостатки:

• нельзя точно сказать о наличии воспаления сетчатки;
• исследование сосредоточено, в основном, на центре сетчатки глаза, что негативно сказывается на выявлении некоторых патологий (может не выявить отслоение сетчатки).

Прямая офтальмология считается наиболее популярным методом обследования глазного дна. Используется в большинстве случаев, но требует (в основном) дополнительных методов исследования.

Обратная офтальмоскопия

Для проведения обратной офтальмоскопии используют офтальмоскопы со специальными встраивающимися линзами. Такие линзы чаще всего оснащены видеокамерами, которые транслируют получаемую информацию на компьютер.

Исследование проводится на небольшом расстоянии от зрительного органа пациента. Офтальмолог получает перевернутое изображение. Отсюда и название – обратная офтальмоскопия.

Такой способ исследования назначают в том случае, если пациент нуждается в хирургическом вмешательстве (в основном, операции на сетчатке глаза или глазном яблоке).

Преимущества проведения обратной офтальмоскопии:

• получение качественного изображения;
• возможно эффективное исследование всей области сетчатки (в том числе, и самых отдаленных);
• возможно исследование при помутнении хрусталика.

Основной недостаток – незначительное увеличение. При прямой офтальмоскопии получаемое изображение увеличивается в 15 раз. Тогда как при обратной – всего в 5.

Биомикроскопия

Исследование проводится с помощью специального инструмента – щелевая лампа. Обследование происходит за счет резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками. Позволяет изучить состояние зрительных органов человека (роговицы, сетчатки, хрусталика, зрительного нерва) . Биомикроскопия позволяет выявить наличие инородного тела в глазу после полученной травмы.

Лазерная офтальмоскопия

Современный метод обследования, появившийся совсем недавно. В последнее время набирает обороты и становится популярным среди пациентов.

В глаз направляется лазерный луч. Получаемое изображение транслируется на экране компьютера. Проведение процедуры позволяет выявить заболевания на ранних стадиях. Можно проводить данное исследование при помутнениях, что является огромным плюсом. Все исследование может записываться на видеокамеру.

С помощью лазерной офтальмоскопии получают наиболее точные результаты. Но стоимость процедуры высока.

Подготовка к обследованию глазного дна

Перед обследованием врач закапывает пациенту капли для расширения зрачков (Тропикамид, Цикломед, Фенилэфрин). Подобные капли не рекомендуется закапывать людям с повышенным глазным давлением (глаукома) . Поэтому при наличии подобного заболевания рекомендуется предупредить врача.

Как проходит осмотр

Осмотр глазного дна происходит в несколько этапов:

1. Капли, расширяющие зрачок, действуют не сразу. После закапывания пациенту необходимо посидеть 20-25 минут. При закапывании капель пациент может почувствовать жжение, боль, дискомфорт. Это считается нормальным. Подобные побочные эффекты проходят через 3-10 секунд.
2. После того как капли подействовали, пациента проводят в темную комнату. Источник света находится чуть позади него. Офтальмолог садится напротив и начинает проводить исследование.
3. В глаз направляется пучок света. Часть лучей отражается от глазного дна и направляется обратно в прибор. Таким образом, офтальмолог получает изображение.
4. Для того чтобы изображение получилось четким и качественным, пациента просят на протяжении всего исследования сфокусировать свой взгляд на одном предмете.

При острой реакции пациента на свет (боль, резь, слезоточивость), пациенту закатывают дополнительно анестезирующие капли.

Процедура занимает около 10 минут . За это время врач обследует оба глаза пациента. Даже в том случае, если жалобы поступали только на один глаз.

Особенности обследования глазного дна у детей

Процедура у детей проходит тяжелее, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети не контролируют свои действия. Зажмуриваются, когда врач просит не зажмуриваться. Такое происходит из-за того, что у детей срабатывают рефлексы, когда в глаз направлен луч света. У малыша «звенит» колокольчик в голове о том, что необходимо закрыть глаза.

Поэтому перед процедурой закапывают Гоматропин (капли, использующиеся для расширения зрачка и временного паралича аккомодации). Если капли не помогают, и ребенок зажмуривается, тогда используют специальные инструменты – расширители век.

С детьми старшего возраста все проходит спокойнее. Их просят сфокусировать взгляд на игрушке. Обычно дети спокойно реагируют на подобную просьбу и смотрят на игрушку на протяжении всего обследования.

Расшифровка результатов

Описание глазного дна представляет собой информацию о зрительных органах. При нормальном состоянии офтальмолог пишет о здоровых кровеносных сосудах, нормальном цвете сетчатки, об отсутствии пятне и полос.

Врач обращает внимание на край, окантовку глазного нерва . Форма глазного нерва должна быть круглой. Нервные волокна имеют нормальную форму и распределены по всей области сетчатки глаза.

Какой врач проводит обследование

Обследование проводит врач, который специализируется на диагностике и лечении в области офтальмологии . Такого врача называют офтальмолог или окулист (офтальмолог и окулист – один и тот же специалист, но на разных языках). Записаться к врачу можно в любой поликлинике города.

Диагностика диабетической ретинопатии: ангиография, офтальмоскопия, томография, УЗИ – видео

Диагностика астигматизма: обследования, тесты. Дифференциальная диагностика астигматизма – видео

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Как и когда делают осмотр глазного дна?

Показания к осмотру глазного дна

Осмотр глазного дна назначается в случаях ухудшения зрения , болей области глаз , двоения в глазах, травмы глаза и наличия у человека любых других симптомов глазного заболевания . В таких ситуациях осмотр глазного дна проводится с целью диагностики , то есть для распознавания имеющегося заболевания и, соответственно, постановки правильного диагноза. Также с диагностической целью осмотр глазного дна назначается и показан при появлении у человека симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы, таких, как нарушение координации движений и равновесия, частые головные боли и головокружения , резкое снижение остроты зрения , потеря способности различать цвета и т.д. Для неврологов результат осмотра глазного дна очень важен, так как он позволяет косвенно судить о степени нарушений кровообращения в головном мозге .

Кроме того, осмотр глазного дна показан людям, которые страдают какими-либо из нижеперечисленных заболеваний глаз с целью оценки скорости прогрессирования патологии и определения степени поражения сетчатки и сосудов:

• Кровоизлияния в сетчатке глаза;
• Новообразования в сетчатке глаза;
• Патология в области макулы (макулярная дегенерация и т.д.);
• Патология зрительного нерва;
• Подозрение на дистрофию сетчатки глаза;
• Изменения на периферической части сетчатки;
• Эндокринные, сосудистые и другие ретинопатии (например, на фоне сахарного диабета);
• Ретинопатия недоношенных детей ;
• Гемералопия (куриная слепота);
• Миопия и гиперметропия (близорукость и дальнозоркость);
• Любые нарушения остроты зрения.

При наличии у человека каких-либо из вышеуказанных глазных патологий осмотр глазного дна проводится регулярно (раз в 3 – 12 месяцев) с целью оценки степени прогрессировании заболевания.

Также периодический (раз в 3 – 6 месяцев) осмотр глазного дна с целью выявления осложнений на глаза показан людям, страдающим следующими неглазными заболеваниями и состояниями:

• Атеросклероз;
• Сахарный диабет;
• Заболевания крови (анемия , лейкозы и проч.);
• Повышенное внутричерепное давление ;
• Гидроцефалия;
• После перенесенного инсульта ;
• Выявленные новообразования в головном мозге;
• Аутоиммунные патологии (рассеянный склероз , системная красная волчанка , ревматизм и проч.);
• Неврологические заболевания (невриты, остеохондроз , дисциркуляторная энцефалопатия и проч.);
• Травма головы;
• Беременность (осмотр глазного дна нужен для оценки вероятности отслойки сетчатки при потугах и для решения вопроса о том, можно ли допустить женщину рожать через естественные пути без риска потери зрения);
• Осмотр для получения водительских прав.

Профилактический осмотр глазного дна с целью раннего выявления различных заболеваний показан всем взрослым людям один раз в год, детям – каждые три месяца (обязательно в четыре года и перед поступлением в школу).

Противопоказания к осмотру глазного дна

Абсолютных противопоказаний к проведению осмотра глазного дна не существует. А это означает, что при исключительной необходимости такого исследования оно может быть проведено в любом случае каждому человеку вне зависимости от возраста, пола и имеющихся у него заболеваний.

Однако имеются относительные противопоказания к осмотру глазного дна, при наличии которых не рекомендуется проводить это исследование до тех пор, пока ограничивающие факторы не исчезнут, либо их выраженность не уменьшится. Тем не менее, если исследование совершенно необходимо, то осмотр глазного дна проводится подходящим методом, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

К подобным относительным противопоказаниям к осмотру глазного дна относят следующие состояния и заболевания:

• Воспалительные и инфекционные заболевания переднего отдела глаза (например, конъюнктивит , кератит и проч.);
• Состояния светобоязни, когда пациент не выносит яркого света;
• Обильное слезотечение ;
• Невозможность произвести расширение зрачка при помощи медикаментов (например, у пациентов с закрытоугольной глаукомой , тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д.);
• Сильный миоз (сужение зрачка);
• Помутнение оптических сред глаза (например, выраженная катаракта);
• Судорожный синдром любого происхождения.

Подготовка пациента к осмотру глазного дна

Со стороны пациента никакой специальной подготовки к осмотру глазного дна не требуется. Нужно только сохранять спокойствие и хорошее расположение духа, чтобы нервные переживания не усиливали возможных неприятных ощущений от исследования и не мешали врачу. Если успокоиться перед предстоящим осмотром глазного дна не удается, то нужно воспользоваться нерецептурными успокоительными средствами (например, настойка валерианы , настойка пустырника , настойка пиона , Ново-Пассит , Нервохеель и проч.).

Непосредственно в медицинском учреждении подготовка к осмотру глазного дна проводится только в тех случаях, когда планируется исследование на широком зрачке (под мидриазом). Если же планируется осмотр глазного дна под узким зрачком, то и в медицинском учреждении никакой подготовки перед исследованием не проводят, а сразу проводят осмотр.

Подготовка к осмотру глазного дна на широком зрачке заключается в закапывании в глаз специальных капель, которые расширяют зрачок до максимально возможных размеров. После внесения капель в глаз пациент должен посидеть в затемненной комнате 20 – 30 минут, пока зрачок не расширится до максимально возможных размеров. После максимального расширения зрачка врач проводит осмотр глазного дна.

В настоящее время для расширения зрачка применяют растворы мидриатиков короткого действия в форме глазных капель . Наиболее часто для расширения зрачка в глаз вносят глазные капли на основе 0,5 – 1 % раствора тропикамида (Мидриатикум, Мидриацил), 2,5 % раствора фенилэфрина (Ирифрин) или раствора атропина .

После осмотра глазного дна на широком зрачке в течение оставшегося дня человеку придется отказаться от своих привычных занятий, требующих хорошего зрения, так как несколько часов он будет плохо видеть.

Можно ли сесть за руль после осмотра глазного дна?

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после этого вполне можно сесть за руль и вести автомобиль. Но если осмотр был проведен на широком зрачке, то сесть за руль после исследования нельзя, так как несколько часов, пока действуют капли, человек будет плохо видеть и, соответственно, не сможет нормально управлять транспортным средством.

Результаты осмотра глазного дна

Какие показатели оцениваются при осмотре глазного дна?

В ходе осмотра глазного дна оцениваются следующие анатомические структуры:

• Диск зрительного нерва;
• Кровеносные сосуды;
• Центральная часть сетчатки (макула или желтое пятно);
• Периферические отделы сетчатки глаза.

Для каждой анатомической структуры глазного дна обязательно оцениваются следующие параметры, отражающие ее состояние, наличие и характер патологических изменений:

• Цвет (окраска) каждой анатомической структуры;
• Размеры каждой анатомической структуры;
• Расположение на глазном дне каждой анатомической структуры;
• Соотношение размеров различных анатомических структур;
• Количество артерий и вен;
• Наличие или отсутствие кровоизлияний, экссудатов, инородных тел, помутнений, отеков , друз, пигментаций;
• Наличие или отсутствие неоваскуляризации;
• Наличие или отсутствие разрывов или отслойки сетчатки;
• Наличие или отсутствие дегенеративных изменений;
• Наличие или отсутствие ретиношизиса, ora serrata, витреопролиферативных мембран или витреоретинальных тракций;
• Световые рефлексы.

Каждую анатомическую структуру и ее параметры, оцениваемые по данным осмотра глазного дна, в настоящее время принято обозначать определенными цветами. Такие цветовые эскизы, когда каждый цвет соответствует строго определенной структуре или типу патологических изменений, широко используются и в настоящее время, хотя и были предложены довольно давно. Чтобы успешно "прочитать" такой цветовой код, нужно знать значение каждого цвета в обозначении результатов осмотра глазного дна.

Так, красным цветом обозначают сетчатку, артерии, свежие кровоизлияния, вортикозные вены, разрывы сетчатки и очаги неоваскуляризации.

Синим цветом обозначают отслойку сетчатки, контуры разрывов сетчатки, решетчатую дегенерацию, вены сетчатки, ретиношизис, витреоретинальные тракции и ora serrata.

Зеленым цветом обозначают помутнения роговицы, хрусталика или стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидном теле, экссудаты, инородные тела и витреопролиферативные мембраны.

Коричневым цветом обозначают кисты цилиарного тела, опухоли и отслойку хориоидеи, увеальную ткань.

Желтым цветом обозначают скопления экссудата в сетчатке, отек сетчатки и друзы.

Черным цветом обозначают пигментный эпителий, контуры цилиарных артерий и нервов, очаги пигментации после лазерной коагуляции и криотерапии , а также линии самоотграничения при отслойке сетчатки.

Знание цветового кода в обозначении анатомических структур и их повреждений позволяет любому человеку в общих чертах расшифровывать врачебные записи, сделанные на основе цветовых обозначений.

Осмотр глазного дна – норма

Рассмотрим, как выглядят в норме различные анатомические структуры глаза, которые видны при осмотре глазного дна.

На начальном этапе осмотра глазного дна врач оценивает состояние стекловидного тела, которое в норме представляет собой прозрачную структуру без кровеносных сосудов, состоящую на 99 % из воды и на 1 % из удерживающих воду коллагена и гиалуроновой кислоты . В норме стекловидное тело просто не видно при помощи офтальмоскопов и щелевых ламп, так как оно прозрачно.

Но если имеется патология стекловидного тела, приводящая к его помутнению или разжижению, то при осмотре глазного дна удается это выявить, так как при подобных патологических изменениях оно становится просто видимым. Врач может увидеть в стекловидном теле участки разрушения нитчатой или зернистой формы, включения солей и жиров, воспалительный инфильтрат, грыжи , кровоизлияния, инородные тела, кисты, уплотнение коллагена, отслойку или патологическую артерию.

После осмотра стекловидного тела врач-офтальмолог переходит к изучению сетчатки глаза. Учитывая же тот факт, что сетчатка глаза представляет собой прозрачную ткань, через которую хорошо видны кровеносные сосуды самой сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой оболочки, пигментная часть и стекловидная пластинка, то, очевидно, что в норме картина сетчатки на глазном дне во многом зависит от возраста, расы, длины и пигментации глаза. В ходе осмотра сетчатки в первую очередь изучается диск зрительного нерва и область макулы (желтого пятна) – центральные структуры глазного дна. И только после этого врач осматривает периферические, боковые отделы сетчатки глаза.

Диск зрительного нерва, на который в первую очередь обращают внимание офтальмологи при осмотре глазного дна, в норме окрашен в светло-розовый цвет. При этом его окраска неравномерная – со стороны носа более красная, а со стороны виска – более бледная. Это обусловлено тем, что со стороны носа в диске зрительного нерва сосредоточено большое количество капилляров.

В центре зрительного диска обычно видно более светлое углубление, которое называется физиологической экскавацией, а по его краям иногда обнаруживается светлое склеральное или темное пигментное кольцо. Светлое или темное пигментное кольцо может быть полным или частичным, в форме серпа. Любые варианты светлых склеральных и темных пигментных колец вокруг диска зрительного нерва являются нормальными анатомическими особенностями склерального канала, а не признаками патологии.

Нормальный диаметр диска зрительного нерва колеблется от 1,5 до 1,7 мм, а его форма либо округлая, либо слегка овальная, причем овал вытянут вертикально. Глубина физиологической экскавации в норме не превышает 0,6 мм.

Другим очень важным анатомическим образованием глазного дна является зона макулы или желтое пятно, которое является центром сетчатки, и обеспечивает хорошее четкое зрение на 80 %. Центральная часть макулы – фовеа окрашена в более темный оттенок по сравнению со всей остальной поверхностью сетчатки. В области макулы обязательно проверяют световые рефлексы, которые должны быть в норме. Также должны отсутствовать патологические рефлексы.

После завершения исследования диска зрительного нерва и макулы в ходе осмотра глазного дна врач переходит к оценке состояния сосудов, и, соответственно, пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки.

Пигментный эпителий и сосудистая оболочка обеспечивают снабжение кислородом и питательными веществами сетчатки. Сосудистая оболочка лежит от зрительного нерва и до ora serrata. При осмотре глазного дна врач обращает пристальное внимание на пигментацию сосудистой оболочки, вортикозные вены. Пигментация бывает разной, и зависит от общего цвета волос и глаз, расы и возраста. Вортикозных вен в норме четыре, они отводят кровь от всего увеального тракта, в норме расположены на 6 мм позади экватора глаза и не должны быть суженными или закупоренными.

Наконец, врач оценивает состояние сосудов сетчатки глаза, которые хорошо видны при осмотре глазного дна. Однако нужно знать, что врач видит не сам сосуд, так как его стенка прозрачна, а столб наполняющей его крови. В норме сосуды должны быть равномерные, без извитости, без сужений и расширений. Кроме того, от столба крови в артериях должен определяться нормальный световой рефлекс (блики отражения света от крови), равный 1/4 от диаметра просвета исследуемого сосуда. На венах светового рефлекса практически не видно. Соотношение диаметров артерий и вен сетчатки в норме составляет 2:3.

Патология глазного дна

В ходе осмотра глазного дна видно только внутриглазную часть диска зрительного нерва. Нервные волокна на диске способны реагировать на повреждение сетчатки и зрительного пути. Поэтому на диске зрительного нерва появляются изменения при патологических процессах в центральной артерии и вене сетчатки, задних цилиарных артериях.

Вся совокупность патологических изменений, которые можно выявить при офтальмоскопии на диске зрительного нерва, может быть разделена на две группы – врожденные и приобретенные. К врожденным относят колобому диска, ямку диска, ложный неврит, остатки эмбриональной артерии на диске, неправильное расположение или отсутствие диска. Приобретенными же патологиями диска зрительного нерва являются неврит, застойный диск, атрофия, новообразования и друзы.

Если форма зрительного диска неправильно круглая или овальная, то это является признаком астигматизма. Увеличенный диск бывает при миопии (близорукости), а уменьшенный – при дальнозоркости.

Нейропатия диска зрительного нерва характеризуется расширением капилляров, стушеванностью границ диска и мелкими единичными кровоизлияниями. Атрофия диска зрительного нерва характеризуется тем, что он становится бледным, с четкими границами.

Основным патологическим синдромом, выявляемым в области макулы, является ее отек. Признаками отека макулы являются изменение ее цвета, изгиб макулярных сосудов, проминенция макулярной области и исчезновение фовеолярного рефлекса. В свою очередь, отек макулы является признаком целого ряда заболеваний, таких, как окклюзии (сужения) вен сетчатки, диабетическая ретинопатия, увеит , серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и т.д.

Кроме того, при многих патологиях в области макулы выявляются кровоизлияния, участки ишемии, отек, кисты, отложения пигмента, истончение и разрывы сетчатки. Ишемия (кислородное голодание) макулы развивается вследствие сужения капилляров. Такие суженные капилляры могут быть видны в форме белых полосок. Из-за сужений капилляров на них часто образуют микроаневризмы (растяжения сосудистой стенки), а сами сосуды расширенные и извитые.

Более редкой патологией макулы, выявляемой в ходе осмотра глазного дна, является киста, которая характеризуется "симптомом желтого кольца", когда желтая окраска исчезает в центре фовеа и остается только по краям. Но подобный "симптом желтого кольца" может отмечаться также при травматическом повреждении глаза и врожденных дегенерациях сетчатки.

В области сосудистой оболочки главные патологические признаки связаны с вортикозными венами. Если вортикозные вены сужены, то это рано или поздно обязательно приведет к кровоизлияниям, гемофтальму, ишемии переднего отрезка, гипертензии , гипотонии или субатрофии глазного яблока.

Сосудистая патология глазного дна, когда имеются отклонения в артериях и венах сетчатки глаза, широко распространена. Рассмотрим подробнее такие сосудистые патологии, которые врач может выявить в ходе офтальмоскопии.

Итак, повреждение сосудов сетчатки приводит к кровоизлияниям, отеку, образованию экссудата вокруг сосудистой стенки. На фоне патологических изменений сосуды сетчатки приобретают неравномерную толщину, муфты, видимую отечную стенку. Сама сетчатка при этом становится мутной и плотной. Иногда отек сильно сдавливает сосуды и приводит к застою крови в них. Если кровоток в таких сдавленных сосудах все же сохранен, то их видно. Но если кровоток оказывается полностью перекрытым, то сосуды становятся видны в форме белых, а не красных полос.

Если имеет место функциональное расширение или сужение сосудов сетчатки, то и световой рефлекс на них так же, соответственно, увеличивается или уменьшается. При сужении сосуда сетчатки он становится более округлым, выпуклым и ригидным, а его рефлекторная полоса суживается и становится более резкой и блестящей. При расширении сосудов сетчатки они становятся вялыми, уплощенными, с расширенной бледной матовой рефлекторной полосой. Но когда речь идет о патологических изменениях со стороны сосудов, то световой рефлекс не изменяется пропорционально ширине сосудов. Так, при склерозе артерий сетчатки изменяется соотношение ширины рефлекса и ширины просвета сосуда. Так, сам сосуд суживается, а рефлекс делается неадекватно широким, матово-белым и сильно контрастным.

При застое крови в венах сосуды становятся выпуклыми, на них появляется световой рефлекс. Наличие светового рефлекса на венах говорит об их расширении и растяжении .

Кроме того, при сужении или расширении сосудов сетчатки меняется весь сосудистый рисунок. Расширение артерий и вен характеризуется ветвистостью и богатством сосудистого дерева, а сужение, напротив, побледнением этого дерева.

Увеличение артериовенозного соотношения сосудов сетчатки глаза до 2:4 или 1:4 характерно для гипертонической болезни. Причем при гипертонической болезни всегда обнаруживается расширение вен, а вот сужение артерий удается выявить далеко не всегда.

На фоне нарушения кровотока в крупных сосудах сетчатки всегда страдает и микроциркуляция, из-за чего на артериолах и венулах образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания стенок мелких артерий и вен). Такие микроаневризмы хорошо видны при осмотре глазного дна в виде точечных темно-красных образований, хаотично лежащих среди нормальных капилляров.

Вследствие любых сосудистых нарушений на сетчатке появляются зоны ишемии, то есть участки тканей, страдающие от кислородного голодания. Такие ишемические зоны характеризуются бледностью, микроаневризмами, наличием закупоренных сосудов и отечностью сетчатки. Любая ишемическая зона на сетчатке является предвестником тяжелого патологического процесса неоваскуляризации, при котором беспорядочно начинают прорастать кровеносные сосуды с тонкой и непрочной стенкой. Такие сосуды легко лопаются, вызывают новые кровоизлияния, новые очаги ишемии, и все идет по патологическому кругу, все больше и больше ухудшая зрение.

Очаги неоваскуляризации могут обнаруживаться на любом участке глазного дна. Существование неоваскуляризаций в течение некоторого промежутка времени из-за постоянного отека и кровоизлияний провоцирует отслойку сетчатки, стекловидного тела, образование кист.

Состояние глазного дна на фоне некоторых заболеваний

Рассмотрим, какие именно изменения на глазном дне характерны для различных патологий.

На фоне сахарного диабета происходит разрушение мелких кровеносных сосудов. А так как подобных сосудов много в глазу, то на фоне диабета развивается ретинопатия, характеризующаяся специфическими патологическими изменениями сетчатки из-за разрушения сосудов.

Так, диабетическая ретинопатия характеризуется наличием ишемии сетчатки, микроаневризм сосудов, неоваскуляризаций, телеангиэктазий, твердого и мягкого экссудата, кист, отека макулы.

Гипертоническая ретинопатия

При гипертонической болезни высокое артериальное давление приводит к многочисленным разрушениям сосудов сетчатки, что и вызывает ретинопатию. Гипертоническая ретинопатия характеризуется наличием перекрестов артерий и вен, усиленной извитостью сосудов (симптом Гвиста), уплотнением стенок артерий, сужением просвета вен и артерий, застоем крови в венах, кровоизлияниями и экссудатами рядом с сосудами. Иногда выявляются очаги неоваскуляризации.

При резком повышении давления может развиваться инфаркт сетчатки, который выглядит как комочки ваты (мягкий, хлопковидный экссудат).

Когда гипертоническая болезнь плохо поддается лечению, часто выявляется отек зрительного нерва и отложения твердого экссудата в области макулы в форме звезды.

Атеросклероз

При осмотре глазного дна на фоне атеросклероза отмечается бледность артерий сетчатки, их выпрямленность и сужение. Иногда вокруг сосудов видны белые футляры. При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния, очаги твердого экссудата, утолщается стенка сосудов. Диск зрительного нерва либо бледен, либо атрофирован.

Характеризуется появлением друз в центральной и периферической частях сетчатки, множественными мелкими геморрагиями .

Хориоретиниты

Характеризуются наличием округлых желтых участков на сетчатке, представляющих собой экссудаты под сосудами. Сама сетчатка мутная и сероватая. В стекловидном теле видны помутнения.

Так, женщины, не страдающие заболеваниями глаз, обязательно должны в течение беременности посетить врача-офтальмолога три раза – при постановке на учет, в 25 недель и в 37 – 38 недель. При остановке на учет офтальмолог оценивает состояние глазного дна на момент начала беременности, выявляет возможные риски и т.д. В 25 недель в ходе осмотра глазного дна офтальмолог изучает, не вызывает ли беременность патологических изменений в структурах глаза. Если патологические изменения выявляются, то врач назначает лечение, и в таком случае ходить к офтальмологу придется чаще. Если же патологических изменений в глазу в 25 недель беременности не выявлено, то женщина спокойно уходит и последний раз появляется у офтальмолога для осмотра глазного дна в 37 – 38 недель.

Осмотр глазного дна на последних неделях беременности критически важен, можно сказать, что он является наиболее важным, и поэтому женщинам, которые проигнорировали два первых плановых осмотра, на третий пойти придется. Ведь по результатам осмотра глазного дна на последних неделях беременности врач-офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки, и на его основании выносит вердикт о том, можно ли рожать через естественные пути. Так, если состояние глазного дна плохое, то офтальмолог просто укажет в рекомендации, что роды естественным путем нежелательны, так как высок риск отслойки сетчатки и потери зрения роженицей из-за сильного повышения артериального давления на потугах. После такого заключения офтальмолога беременную направят на плановое кесарево сечение, даже если у нее не было никаких осложнений во время беременности, а последняя протекала идеально. А вот если состояние глазного дна хорошее, то офтальмолог разрешит роды через естественные пути, так как в таком случае риск отслойки сетчатки практически нулевой.

Если речь идет о беременных женщинах, которые до зачатия страдали какими-либо заболеваниями глаз или тяжелыми патологиями других органов (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефриты и проч.), то они должны проходить осмотр глазного дна в плановом порядке каждые три месяца в течение беременности. Однако при неблагоприятном развитии ситуации врач может назначить и более частые осмотры.

Стоимость и адреса проведения офтальмоскопии

Цена осмотра глазного дна

Стоимость осмотра глазного дна различными методами в настоящее время в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 200 до 2200 рублей. Причем стоимость зависит не только от финансовой политики учреждения, но и от метода осмотра глазного дна. Так, наиболее дорогим методом осмотра глазного дна является биомикроскопия с линзой Гольдмана или фундус-линзами, а самым дешевым – обратная офтальмоскопия. Несколько дороже обратной прямая офтальмоскопия и бинокулярная обратная офтальмоскопия. Далее по стоимости идет биомикроскопия на щелевой лампе без контактных линз .

Где сделать осмотр глазного дна?

Провести осмотр глазного дна можно на базе городских или районных поликлиник или больниц. Необходимое оборудование имеется практически в каждой городской или районной поликлинике/больнице. Кроме того, в крупных городах осмотр глазного дна можно провести в научно-исследовательских институтах медицинской направленности, диагностических центрах или консультативных поликлиниках.

Записаться на исследование