Эндометриоз симптомы причины. Повышается ли риск рака

Эндометриоз - это такое заболевание, при котором в полости матки и за её пределами происходит разрастание тканей, подобных по структуре маточному эпителию. Относится к доброкачественным процессам, но считается, что на фоне патологического разрастания эндометрия могут возникать злокачественные опухоли. Проявление эндометриоза, симптомы и лечение весьма разнообразны, зависят от степени распространенности, локализации очагов патологического разрастания, стадии процесса, возраста женщины. В гинекологии эндометриоз отличается хроническим рецидивирующим течением, требующим постоянного наблюдения, своевременного лечения. Рассмотрим, что такое эндометриоз и способы его лечения.

Классификация

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

• Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
• Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Генитальный в свою очередь разделяют на:

• Внутренний эндометриоз – при поражении маточного эндометрия.
• Наружный – эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, фаллопиевых труб, эндометриоз брюшины малого таза, маточно-прямокишечного кармана.

По структуре очагов различают порядка 20 различных гистологических вариантов.

Современная медицина предлагает на сегодняшний день большое количество клинических классификаций такой женской болезни, как эндометриоз, с учётом локализации, клинических проявлений, глубины поражения органов, однако ни одна из них не является универсальной.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра медицинским сообществом принята классификация по локализации процесса в зависимости от пораженного органа.

Стадии процесса

Эндометриоидные очаги, поражая те или иные органы, способны к инвазивному росту, вызывая функциональные нарушения поражённых органов, характерные симптомы эндометриоза. Для каждого вида поражения применяется классификация по стадии эндометриоза от 1 до 4 в зависимости от глубины поражения органа. Определение стадии является наиболее важным на этапе выбора метода лечения.

Причины заболевания

Согласно статистическим данным хронический эндометриоз среди всех женских болезней встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Относится к заболеваниям с хроническим течением. Хронический эндометриоз – причина бесплодия и выраженного болевого синдрома. До сих пор эндометриоз и причины возникновения изучены недостаточно, на этот счёт нет единого мнения специалистов. Существует несколько теорий, объясняющих причины эндометриоза:

1. Имплантационная теория. Согласно этой теории, часть клеток с обратным током крови во время месячных забрасывается через маточные трубы, способна приживаться, функционировать, мигрировать и поражать другие органы.
2. Теория эмбриогенеза, согласно которой причинами возникновения данной патологии являются аномалии развития и дифференцировки тканей. Исходя из чего следует, что эндометриоидные очаги формируются в других органах из ошибочно попавших во время эмбриогенеза клеток эндометрия. Подтверждением такой точки зрения являются случаи, когда симптомы эндометриоза выявляются у подростков 11-12 лет до момента наступления менструации.
3. Изменения эндокринного статуса, приводящие к нарушению гормональных взаимодействий эндометрия: эндометриозные очаги, содержат высокий уровень рецепторов к эстрогену, низкий к прогестерону.
4. Хронические воспалительные процессы органов репродуктивной сферы, приводящие к возникновению необратимых изменений и появлению очагов.

Клинические проявления

Основными признаками того, как проявляется эндометриоз у женщин, являются:

• Репродуктивный возраст пациенток (от 20 до 40 лет).
• Обильные месячные.
• Отличительным признаком эндометриоза у женщин является выраженный болевой синдром.
• Бесплодие. Нарушением детородной функции страдают до половины всех пациенток с установленным диагнозом.
• В зависимости от расположения очагов вне гениталий, могут быть болевые ощущения в области поясницы, напоминающие радикулиты, боль и невозможность жить полноценной половой жизнью и другие симптомы.
• Нарушение сна, нервно-вегетативные расстройства.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Тщательный сбор и анализ жалоб пациентки.
2. Гинекологический осмотр.
3. Анализ крови на онкомаркеры – СА125, РЭА. Повышаются незначительно, не превышают верхних пределов нормальных значений. Имеют важное значение для выявления рецидива заболевания после проведенного лечения.
4. Ультразвуковое обследование органов таза, брюшной полости.
5. Специальные инструментальные исследования: при подозрении на поражение шейки матки – кольпоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия, кишечника – фиброколоноскопия, для выявления внутреннего эндометриоза – гистероскопия.
6. Во время всех указанных исследований с целью гистологического подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию из выявленного очага.

Эндометриоз может проявляться по-разному, в зависимости от пораженного органа-мишени, иногда маскируясь под другие женские болезни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды заболевания.

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Этот патологический процесс, ограниченный пределами матки. По распространенности внутренний эндометриоз подразделяют на три степени (1-3), по особенностям расположения очагов бывает трёх видов: очаговая, узловая, диффузно-узловая форма. Локализованные очаги могут возникать в любой части матки либо поражать эндометрий диффузно.

Клиническая картина эндометриоза матки и симптомы зависят от степени распространенности заболевания. Самые частые признаки внутреннего эндометриоза – боль в области таза, сопровождающая менструальное кровотечение, нарушение цикла в виде обильных, длительных кровотечений, бесплодие.

Важную роль для диагностики имеют ультразвуковое исследование матки, гистероскопия даёт возможность оценить распространённость процесса, выполнить биопсию, подтвердить диагноз гистологически. При необходимости применяется МРТ, КТ органов малого таза.

Шейка матки, влагалище

Эндометриоз шейки матки, влагалища проявляются выраженным болевым синдромом, нарушениями менструального цикла. Эндометриоз шейки матки выявляется во время гинекологического осмотра. При поражении цервикального канала диагноз устанавливается при помощи кольпоскопии, гистологически подтверждается биопсией очагов, во время раздельного диагностического выскабливания.

Эндометриоз влагалища, как и эндометриоз шейки матки, требует дифференциальной диагностики с опухолевым поражением этих органов, что достигается выполнением гистологического исследования биопсийного материала.

Яичники

Чаще проявляется в виде кистозного поражения яичников. Клинические симптомы: боль, нарушение менструального цикла, наличие опухолевого образования в яичнике.

Установлению диагноза способствуют: гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование, выявление повышенного уровня онкомаркера СА125. Правильно поставить диагноз, дифференцировать эндометриоидную кисту яичников от онкологического процесса помогает лапароскопия. Киста при эндометриозе яичников имеет характерный вид – так называемая шоколадная киста. Это образование правильной формы с толстой капсулой, заполненное гемолизированной кровью, имеющее коричневатый (шоколадный) цвет.

Экстрагенитальный эндометриоз

При распространении патологического процесса за пределами органов репродуктивной системы женщины гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём (через лимфатическую систему), патологические очаги могут появиться и поражать любые органы грудной, брюшной полости. Эндометриоз брюшной полости проявляется поражением органов желудочно-кишечного тракта, чаще толстого кишечника, патологические очаги могут располагаться в печени, стенке желудка, распространяться по брюшине – эндометриоз тазовой брюшины, в мочевом пузыре, появляться в области послеоперационных рубцов передней брюшной стенки. В грудной полости эндометриоидные очаги обнаруживаются в легких, диафрагме. При таких вариантах распространения, кроме классических симптомов эндометриоза отмечаются симптомы, характерные для поражения экстрагенитальных органов и систем. Процесс подобен распространению метастазов при онкологическом заболевании. Именно поэтому требует особого внимания, специальных методов диагностики.

Поражение кишечника

Чаще всего поражаются прямая, сигмовидная кишка. Признаки эндометриоза кишечника:

• Боль, нарушения менструального цикла.
• Нарушения акта дефекации: запоры, болевой синдром, обусловленный спазмами в кишечнике, тенезмы.

Для диагностики важное значение имеют ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия.

Диагностическим критерием эндометриоза кишечника является цикличность появления характерных кишечных проявлений, связанных с менструальным циклом.

Эндометриоз мочевого пузыря

Наиболее частой причиной поражения мочевого пузыря является эндометриоз влагалища и агрессивный инвазивный рост патологического образования с вовлечением и прорастанием стенки мочевого пузыря. Патология встречается не более, чем в 2% случаев.

Эндометриоз мочевого пузыря имеет характерную для данной локализации клиническую картину, кроме классических симптомов — боли, нарушения менструального цикла, отмечаются:

• Нарушение мочеиспускания – частые, болезненные позывы.
• Появление макрогематурии – кровь в моче.
• Недержание мочи.
• Острая тазовая боль.

С целью диагностики, включающей гинекологический осмотр, в обязательном порядке пациенткам с такими жалобами выполняется цистоскопия. Биопсия образования стенки мочевого пузыря помогает подтвердить диагноз, исключить злокачественное опухолевое поражение.

Другие органы мочевыделительной системы

Кроме поражения мочевого пузыря, могут поражаться почки, мочеточники, мочеиспускательный канал. Проявляется заболевание симптомокомплексом, характерным для нарушения функции вышеуказанных органов:

1. Появление крови в моче во время менструации.
2. Нарушениями мочевыделения, задержкой мочи – при поражении мочеиспускательного канала.
3. Болью в области поясницы.
4. При тяжелом поражении почек – возникают признаки почечной недостаточности.

Все эти состояния требуют дополнительных методов обследования, проведения комплекса диагностических мероприятий.

Эндометриозные очаги в послеоперационных рубцах

Появляется эндометриоз в любых послеоперационных рубцах, но чаще это рубцы после выполненных гинекологических вмешательств. Признаки эндометриоза в послеоперационном рубце:

• Инфильтративное образование, плотное на ощупь.
• Крайне болезненное при пальпации. Боль носит циклический характер, интенсивность её уменьшается после менструального кровотечения.
• Синюшного цвета.
• Рубец может кровоточить во время месячных.

Биопсия очага помогает правильно установить клинический диагноз.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин представляет собой трудную задачу в связи с тем, что до сих пор не изучены достоверно причины возникновения, механизм поражения того или иного органа, отсутствуют чёткие диагностические критерии излеченности процесса, маркёры прогрессирования заболевания. Хронический эндометриоз значительно ухудшает качество жизни пациенток, является причиной социальной неустроенности женщин, приводя к бесплодию.

Лечение этой патологии комплексное, включает решение следующих задач:

• Хирургическое удаление очага.
• Эффективное избавление женщины от болевого синдрома.
• Восстановление репродуктивной функции, борьба с бесплодием.
• Проведение комплекса лечебных мероприятий, предупреждающих рецидив, дальнейшее распространение болезни.

Основными средствами для решения поставленных задач являются:

• Хирургический метод лечения.
• Медикаментозная терапия – гормональное и негормональное лечение.

Хирургическое лечение

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

1. Выраженный болевой синдром.
2. Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
3. Бесплодие.

Непременным условием, способствующим снижению вероятности рецидива, является проведение операции на 6-12 дни менструального цикла.

Хирургическое лечение должно осуществляться в профильном лечебном стационаре с возможностью привлечения к хирургическому вмешательству смежных специалистов: хирургов-урологов, колопроктологов, сосудистых хирургов, др.

Лапароскопический метод является наиболее предпочтительным при выборе метода операции. Объём вмешательства носит преимущественно индивидуальный характер, зависит от распространённости поражения, стадии процесса.

Накануне операции лечащий врач обязан известить пациентку обо всех возможных последствиях операции, предполагаемом объёме резекции, отдалённых последствиях лечения.

Предоперационная подготовка и обследование

Правильный комплекс предоперационного обследования помогает установить диагноз, определить показания, противопоказания к хирургическому вмешательству, его сроки, объём предстоящей операции. Включает:

• Стандартный комплекс общеклинических манипуляций, гинекологический осмотр, сбор анамнеза.
• Ультразвуковое исследование трансвагинальное и трансректальное при подозрении поражения стенки прямой кишки.
• Компьютерная томография, МРТ помогают определить степень распространенности, вовлечения в патологический процесс органов, клетчаточных пространств, что важно для определения объёма хирургического вмешательства.
• Фиброколоноскопия определяет объём поражения при расположении очага в кишечнике, позволяет оценить степень нарушения пассажа по кишечнику.
• Цистоскопия даёт возможность визуализировать поражение стенки мочевого пузыря, дифференцировать эндометриоз мочевого пузыря от опухолевого поражения.
• Определение уровня СА 125 в динамике – до и после операции — даёт возможность отслеживать динамику лечения, выявления раннего рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение фармакологическими препаратами является одной из составляющих в комплексном лечении эндометриоза. На сегодняшний день нет чётких рекомендаций о том, как следует лечить эндометриоз. Терапия подбирается индивидуально с учетом проявлений болезни, распространения. Например, внутренний эндометриоз, лечится преимущественно медикаментозно, при эндометриозе шейки матки лечение комплексное, в то время, как при экстрагенитальном расположении очагов преимущество имеет хирургический метод. Симптомы и лечение, его объем, тактика неразрывно связаны друг с другом.

Оценку эффективности терапии следует проводить каждые три месяца, при необходимости производить замену препаратов, использовать хирургический способ.

Медикаментозная терапия при лечении эндометриоза направлена на достижение следующих целей:

• Лечение хронического болевого синдрома.
• Лечение бесплодия.
• Профилактика рецидивов заболевания, достижение стойкой ремиссии.

Для выполнения этих задач используются:

• Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
• Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства. Применяют препараты, в основе которых содержатся прогестагены либо комбинации прогестагенов с эстрогенами. Медикаментозная терапия гормонами может быть назначена как перорально (таблетки), так и в виде инъекционных форм.

Медикаментозное лечение, с учётом хронического и рецидивирующего характера болезни, подразумевает длительный приём препаратов. Метод лечения определяется врачом на основании установленного диагноза.

Методы физиотерапевтического лечения

Физиотерапия не применяется в качестве самостоятельного метода лечения, однако, с успехом может использоваться в комплексном лечении с целью снятия, уменьшения болевого синдрома, усиливая действие медикаментозных терапевтических средств.

С этой целью применяются:

1. Токи низкой частоты.
2. Магнитотерапия.
3. Ультрафиолетовые источники излучения и лазерное воздействие — особенно эффективны в послеоперационном периоде на область послеоперационного рубца.
4. Ванны с радоном, йодно-бромные, хвойные.

Противопоказаны грязи, массаж, бани и сауна, парафиновые процедуры, сульфидные, сероводородные ванны. Избыточная инсоляция также является фактором, провоцирующим рецидивы и обострение заболевания.

Возрастной аспект

Традиционно считается, что эндометриоидное поражение органов и систем характерно для женщин детородного возраста. Однако, последние годы растёт количество молодых пациенток, подростков от 11-12 лет, что, безусловно, свидетельствует о возможности эмбриональной теории развития заболевания. Клиническая картина проявления заболевания у молодых пациентов отличается от таковой у взрослых женщин. Как правило, подростки предъявляют жалобы на боли циклического характера, нарушения менструального цикла. Заболеванию юных пациенток часто сопутствует врожденная генитальная патология.

Основными методами лечения являются гормональная терапия и хирургический метод при возможности удаления локализованных образований.

После наступления менопаузы заболевание встречается не чаще 5% всех случаев. Предположительно, причиной развития болезни являются нарушения гормональных взаимодействий после прекращения менструального цикла. Наиболее частым проявлением заболевания являются кисты яичников.

Для пациенток этой возрастной группы чаще используют хирургические подходы к лечению. Назначение гормональной терапии зачастую приводит к рецидивированию и прогрессированию болезни.

Риск возникновения рака

Хронический рецидивирующий характер заболевания может являться причиной атипичных изменений клеток, способствовать повышению способности к делению, возникновению онкологического заболевания. Рецидивирующий, не поддающийся стабилизации процесс, можно рассматривать как предраковое состояние.

Именно поэтому тщательное обследование, своевременное лечение и постоянное наблюдение абсолютно показаны пациенткам с установленным диагнозом эндометриоидного поражения вне зависимости от локализации очагов.

Женский организм – сложная система. Любой ее сбой может привести к серьезным гинекологическим заболеваниям.

Часто они протекают в скрытой форме, без выраженных симптомов и выявляются только в результате обследования.

Давайте разберемся, откуда берется эндометриоз матки, каковы причины появления заболевания, есть ли выраженные симптомы?

Что это такое

Эндометриоз – женская болезнь , связанная с изменением гормонального фона. Она проявляется разрастанием и функционированием эндометрия – ткани, выстилающей слизистую оболочки матки – в другие органы.

Чаще всего очаги локализуются на яичниках, матке или маточных трубах. При запущенной форме они перемещаются в другие отделы брюшной полости.

Рост ткани обусловлен влиянием женских гормонов . Во время менструации их уровень повышается, что вызывает рост очагов.

Когда ткани эндометрия разрушаются (это происходит в конце цикла), появляются кровяные выделения. В это время количество гормона снижается и очаги исчезают. Такие изменения происходят в пораженных органах систематически.

Почему и от чего возникает

Наука выделяет несколько теорий развития эндометриоза, но, в основном, они строятся на предположениях. Медициной до конца не изучены факторы, влияющие на поражение органов болезненными очагами.

Гинекологи выделяют 6 основных причин возникновения эндометриоза матки и других органов у женщин.

Нарушение гормонального фона . Изменяется уровень гормонов, характерных для здоровой женщины: уровень одних повышается, других понижается, что вызывает необратимые изменения в функционировании надпочечников головном мозге.

Эндометриоз возникает в результате нарушения синтеза гормонов андрогенов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию организма.

Наследственный фактор – то, от чего еще бывает эндометриоз. Ученые выявили, что данное заболевание передается по генам.

Если у матери обнаруживали эндометриоз, то высока вероятность возникновения его у дочерей.

Метаплазия эндометрия – перерождение одной ткани в другую. Причина такого превращения на сегодняшний день не ясна. Ученые работают над её разгадкой, но исследования пока безрезультатны.

Нарушения в иммунной системе . При здоровом иммунитете клетки эндометрия могут прижиться только в матке. Попадая в другие органы, они погибают.

Если иммунитет ослаблен, организм не может себя защитить и росту эндометрию вне матки ничего не мешает.

Менструация . Эндометриоз крайне редко диагностируют у женщин в . При беременности и грудном вскармливании, когда месячных нет, заболевание обычно не проявляется.

Во время менструации с кровью в брюшную полость попадают клетки эндометрия, позже они локализуются в окружающие ткани и растут. Это приводит к развитию заболевания.

Аборты, внутриматочные спирали и перенесенные операции половых органов . На фоне любого хирургического вмешательства клетки эндометрия транспортируются в другие органы, где начинают активно расти, чем и вызывают эндометриоз.

О симптомах и причинах эндометриоза, лечении заболевания расскажет программа “О самом главном”:

На развитие заболевания оказывают влияние многие факторы. Помимо главных причин, от чего появляется эндометриоз, есть и второстепенные, которые в комплексе могут привести к развитию заболевания.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

Симптомы болезни

Заболевание может протекать незаметно , поэтому без обследования даже опытный гинеколог не может поставить диагноз.

Бывает, что эндометриоз у женщин сопровождается сильными болями. Всё зависит от его формы и степени распространения очагов.

Эндометриоз можно распознать по следующим симптомам:

Эти признаки могут быть вестниками и других недугов . Только после обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Эндометриоз является причиной бесплодия женщин. Возможно распространение очагов поражения на другие органы. Специфических симптомов, указывающих на появление именно этой патологии, не существует. Болезненные ощущения, а также другие неприятные проявления эндометриоза характерны для самых различных заболеваний внутренних половых органов. Обычно его обнаруживают только тогда, когда женщина приходит на гинекологический осмотр. Успех лечения зависит от степени запущенности заболевания.

Тело матки состоит из 3 слоев: эндометрия, миометрия (мышечных волокон) и наружной (серозной) оболочки. Эндометрий имеет непостоянную толщину , так как один из ее слоев (поверхностный, его называют функциональным) во время менструации отслаивается и выводится наружу. После этого он вырастает заново из клеток второго (внутреннего базального) слоя.

Эндометриоз диагностируют, когда происходит прорастание эндометрия в соседние слои матки (возникает аденомиоз) или появляются эндометриоидные очаги в других органах. Обнаруживается заболевание обычно у молодых женщин детородного возраста, не достигших возраста менопаузы, что говорит о гормональной природе патологии. После того как наступает менопауза и происходит возрастное снижение выработки половых гормонов, развитие эндометриоза прекращается, проявления недуга исчезают без лечения.

Особенностью эндометриоза является то, что на ранних стадиях явные признаки патологии отсутствуют. Причинами быстрого развития болезни являются:

1. Способность эндометриоидных клеток легко покидать очаг поражения, так как он не имеет оболочки, отделяющей пораженные ткани от здоровых.
2. Врастание клеток в соседние ткани и быстрое разрастание очага поражения (инфильтративный рост). Этим эндометриоз похож на раковую опухоль, однако он является доброкачественным заболеванием.

Сходство со злокачественной опухолью состоит также и в том, что клетки эндометрия с кровью и лимфой могут попадать в другие, даже отдаленные, органы.

Виды и формы эндометриоза

В зависимости от того, в каком органе расположены очаги поражения, различают несколько видов такой патологии.

Генитальным эндометриозом называют болезнь, связанную с разрастанием эндометрия в теле матки, ее трубах, шейке, а также в яичниках и наружных половых органах. Экстрагенитальным эндометриозом называют патологию, возникающую в других областях тела (легких, мочевом пузыре и так далее). При одновременном поражении гениталий и других органов говорят о возникновении заболевания смешанного вида.

Эндометриоз существует в 3 формах:

• диффузной - отдельные участки разрастания эндометрия разбросаны по всей поверхности и в толще органа;
• очаговой – встречается несколько отдельно расположенных скоплений эндометриоидных клеток;
• узловой – образуется плотный клубок разросшейся эндометриоидной ткани.

Различают 4 степени поражения органа.

1 степень – это когда очаги поражения обнаруживаются только в эндометрии (не глубже 1 см от поверхности).

2 степень – патологические очаги прорастают в мышечный слой примерно до ½ его толщины.

3 степень – это поражение мышечного слоя на всю глубину.

4 степень – происходит прорастание эндометрия через серозную оболочку, попадание его в брюшную полость и распространение на органы малого таза.

Возможные последствия эндометриоза

Особенностью заболевания является то, что его развитие и поражение глубинных слоев маточной стенки и брюшины примерно с вероятностью 40% приводит к бесплодию. Причиной трудностей с зачатием является, во-первых, образование спаек в брюшной полости. Они препятствуют перемещению зрелой яйцеклетки в маточные трубы, где возможно оплодотворение. Во-вторых, чаще всего происходит сужение просвета труб из-за разрастания клеток эндометрия. И в-третьих, патологическое изменение структуры стенки способствует отторжению зародыша, невозможности его закрепления и развития в маточной полости.

У женщин, которым удалось забеременеть при наличии эндометриоза, велик риск выкидыша или преждевременных родов из-за повышения тонуса маточных мышц . Поражение стенки может стать причиной ее разрыва во время родов. Эндометриоз сопровождается маточными кровотечениями и появлением у женщины анемии. Распространение заболевания на кишечник и органы мочеиспускания приводит к нарушению их функционирования и возникновению сильных болей.

Может произойти развитие эндометриоза яичников , образование эндометриоидных кист и опухолей. При этом зачастую возникает необходимость их удаления, после которого наступает необратимое бесплодие, появляются признаки ухудшения общего состояния здоровья женщины.

Видео: Возможно ли наступление беременности при эндометриозе

Причины возникновения эндометриоза

Факторами, провоцирующими появления эндометриоза, являются гормональный сбой и повреждение маточной стенки. Причиной нарушения структуры эндометрия могут стать:

• проведение операций (выскабливание с диагностической целью или лечебной), устранение миомы, удаление зародыша при аборте;
• ручное отделение последа во время осложненных родов;
• использование внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• невозможность полного выведения эндометрия во время месячных из-за сужения цервикального канала.

Предупреждение: Одной из причин забрасывания частиц слизистой в трубы и брюшную полость считаются повышение внутрибрюшного давления. Причиной этого явления может стать поднятие тяжестей или осуществление полового акта во время менструации.

В группе риска возникновения эндометриоза находятся женщины, у которых половое созревание началось слишком рано или поздно, а также те, кто в зрелом возрасте не имел беременностей и родов. Вероятность заболевания повышена у женщин, начавших жить половой жизнью и забеременевших в первый раз в 35 лет и старше.

Эндометриоз является одним из возможных осложнений заболеваний щитовидной железы , сахарного диабета, аутоиммунных патологий. Нередко эндометриоз возникает на фоне гиподинамии, стрессов, повышенных физических нагрузок, регулярного УФ облучения в солярии.

К гормональному сдвигу и увеличению содержания эстрогенов, провоцирующих неправильное формирование эндометрия, приводит ожирение. Способствуют возникновению симптомов такой патологии в органах репродуктивной системы воздействие на организм женщины неблагоприятных экологических факторов. Большое значение имеет наличие врожденных отклонений в развитии половых органов и наследственной предрасположенности к эндометриозу.

Симптомы эндометриоза

Лишь после того как возникают изменения, характерные для 2 и последующих степеней распространения очагов, появляются симптомы эндометриоза матки. Первым признаком заболевания является возникновение менструальных отклонений. Даже появление мажущих кровянистых выделений за несколько дней до начала месячных и после их окончания не вызывают особой тревоги. При отсутствии других симптомов женщина списывает их на стрессы, физическую усталость, смену погоды.

Но при появлении маточных кровотечений (иногда обильных) между месячными поход к врачу уже не откладывается.Частые кровотечения приводят к появлению симптомов железодефицитной анемии (головные боли, головокружение, слабость, бледность кожи и губ, круги под глазами, снижение артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, одышка).

Менструальный цикл у женщины укорачивается, месячные становятся болезненными (возникает альгоменорея). Приступообразные боли внизу живота появляются еще за несколько дней до месячных и продолжаются в течение еще нескольких дней после их окончания. Причиной возникновения болей является застой крови в полости матки, появление спаек между ее телом, яичниками и другими органами малого таза.

Такой симптом, как боль, ощущается в какой-то определенной части живота в зависимости от локализации очагов поражения. Боль может отдавать в область паха (если очаги располагаются в углах маточного дна). При разрастании эндометриоидной ткани в область шейки боль распространяется на прямую кишку, поясницу, ощущается во влагалище.

Становится болезненными половые контакты (возникает диспареуния). После них появляются кровянистые выделения.

Усиливаются другие симптомы предменструального синдрома (напряжение и болезненность молочных желез, отечность рук и ног, психическая неуравновешенность, частые мигрени). Возможно беспричинное повышение массы тела.

Видео: Признаки эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Предположить наличие эндометриоза матки врач может уже по характеру менструальных расстройств, имеющихся у пациентки. Выясняется, каково увеличение матки (ее размеры могут быть сравнимы с размерами органа на 6-8 неделе беременности). Во время гинекологического осмотра проверяется подвижность матки (она ограничена из-за появления спаек).

Проводится кольпоскопия. С помощью этого метода можно увидеть мелкие очаги эндометриоза на стенке влагалища. Поверхность матки при эндометриозе является неровной, иногда при наружной пальпации нащупываются наиболее крупные узлы.

Результативным методом является трансвагинальное УЗИ. Обнаруживаются так называемые УЗИ-признаки эндометриоза:

• изменение формы матки (она напоминает шар, увеличивается перед месячными);
• неоднородность толщины стенок за счет появления в них уплотненных узлов;
• появление в миометрии очагов эндометриозного поражения, напоминающих кистозные пустоты.

Затруднения возникают при диагностике диффузной патологии, так как мелкие узлы на УЗИ заметить трудно. Сомнения возникают также при обнаружении крупного уза, который иногда принимают за миоматозный.

Для получения достоверного результата проводят гистероскопию, обследуют полость матки. Таким путем обнаруживают участки внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Для обнаружения очагов эндометриоза с наружной стороны матки и в брюшной полости проводится диагностическая лапароскопия. Состояние полости матки изучается также путем рентгеновского исследования с использованием контрастного вещества или МРТ.

Изучается состав крови для обнаружения признаков воспалительных процессов и анемии, проводятся анализы крови на гормоны и онкомаркеры.

Видео: Симптомы и особенности лечения эндометриоза

Лечение заболевания

При эндометриозе матки лечение проводится консервативное или хирургическое. Методика выбирается с учетом степени развития патологии, возраста пациентки, ее желания сохранить способность к деторождению.

Медикаментозное лечение

Такое лечение проводится только при наличии эндометриозных очагов внутри полости матки.

Гормональная терапия является обязательной. Ее целью становится устранение нарушений выработки гормонов.

Назначается прием гормональных противозачаточных таблеток. В них содержатся эстрогены и прогестерон в сбалансированном соотношении. При длительном использовании этих средств (до 1 года) происходит обратное развитие (инволюция) эндометрия и восстановление его структуры. Применяются также синтетические аналоги прогестерона (дюфастон, примолют) для подавления выработки избытка эстрогенов, нормализации их соотношения.

Назначается лечение препаратами, ускоряющими дистрофию эндометрия (гестринон), блокаторами эстрогеновых рецепторов (тамоксифен), а также препаратами, регулирующими гомоны гипофиза ЛГ и ФСГ, отвечающих за выработку половых гормонов.

Лечение успокаивающими средствами позволяет ослабить влияние стрессов, что помогает улучшить гормональный фон, уменьшить болевую чувствительность организма.

Противовоспалительное лечение. Обычно препараты используются в виде свечей. Устранение воспаления позволяет снизить болевые ощущения. Одновременно назначаются средства для укрепления иммунитета и витамины.

Гепатопротекторы. Такие средства во время лечения назначаются для защиты печени от токсического воздействия длительно принимаемых лекарств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Показаниями к проведению оперативного лечения является наличие аденомиоза 3-4 степени, необходимость одновременного устранения миомы, гиперплазии эндометрия , кист яичников. Операции назначаются, если лечение медикаментами не дало должного результата или у женщины имеются противопоказания к употреблению гормональных средств (сосудистые или эндокринные заболевания, депрессия).

Операции проводятся лапароскопическим методом. Производится эндокоагуляция (лазерное или термическое прижигание) очагов эндометриоза. Используется также метод эмболизации маточных артерий (прекращение кровоснабжения пораженных эндометриозом участков матки).

В зависимости от степени тяжести заболевания оперативное лечение позволяет остановить распространение очагов и добиться временного улучшения состояния матки, что зачастую дает женщине возможность зачать и родить ребенка. Полностью избавить молодую пациентку от эндометриоза матки можно только путем полного удаления органа. Женщинам менопаузального возраста такую операцию не проводят, так как патология самопроизвольно исчезает.

Сегодня речь пойдет:

Эндометриоз – это болезнь женской половой системы гормональнозависимого типа. Для данного недуга характерно разрастание эндометрия - слизистой оболочки матки – в других отделах женского организма. Как утверждают специалисты, эндометриоз матки – это широко распространенная гинекологическая болезнь, занимающая по степени распространенности третье место после и разнообразных воспалений женских половых органов. Как правило, данная болезнь поражает организм женщин в репродуктивном возрасте. Пик заболеваемости эндометриозом приходится на возраст после сорока лет. Впрочем, данная болезнь сегодня проявляется и у девушек, пребывающих в подростковом возрасте. Еще одна особенность эндометриоза состоит в том, что у женщин, имевших несколько родов, заболевание проявляется реже, нежели у нерожавших пациенток. Заболевание также может возникнуть у женщин после менструальной паузы.

На сегодняшний день специалисты высказывают несколько предположений касательно причин эндометриоза. Сегодня существует так называемая теория ретроградной менструации. Согласно данной теории, кровь, выделяема в процессе менструации и содержащая части эндометрия, достаточно часто оказывается в маточных трубах и брюшной полости. Это и есть так называемое явление ретроградной менструации. При попадании клеток в эти органы может происходить их прижигание. После этого клетки слизистой оболочки матки начинают функционировать так, как и требует их предназначение: они готовятся к имплантации эмбриона. Если зачатие не происходит, то из основная часть слизистой оболочки выходит в процессе менструации. Но из других органов выход эндометрия невозможен. Следовательно, в органах происходит небольшое кровоизлияние, становящееся причиной воспаления. Ввиду этого женщины с ретроградными месячными оказываются в группе риска. Чтобы узнать, имеет ли место ретроградная менструация, достаточно пройти осмотр и консультацию врача-гинеколога.

Впрочем, эндометриоз матки поражает далеко не каждую женщину с подобной особенностью месячных. Принято считать, что основными характеристиками, которые заметно увеличивают предрасположенность к данному заболеванию, являются следующие. Во-первых, это определенное строение маточных труб, которое легко выявить в процессе обследования. Во-вторых, важную роль играет наличие наследственного фактора. В-третьих, появлению эндометриоза способствует нарушение функций иммунной системы организма женщины.

О генетическом факторе заговорили после исследований ученых из Ирландии. Доказано, что у женщин, чьи близкие родственницы болеют эндометриозом, вероятность его проявления возрастает в пять раз. Ввиду этого при осмотре и консультации специалисты обязательно выясняют, не было ли случаев данного заболевания среди родных пациентки.

Впрочем, вероятность заболевания повышают и другие упомянутые факторы. Так, при нарушениях в работе иммунной системы, поддерживающей нормальное состояние тканей в организме, может возникнуть подобная патология. Если иммунная система в норме, то она способна разрушительно повлиять на отклонения в функционировании организма, в число которых входит и рост эндометрия вне оболочки матки. При сбоях в работе иммунной системы происходит и сбой в работе иных систем. Обнаружить развитие заболевания как можно раньше позволят регулярные профилактические обследования.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Классификация эндометриоза

Специалисты классифицируют эндометриоз согласно локализации данной патологии. Учитывая данный фактор, выделяют генитальный эндометриоз, аденомиоз, наружный эндометриоз, а также перитонеальный, экстрагенитальный и экстраперитонеальный эндометриоз. При внутреннем генитальном эндометриозе эндометрий разрастается в шейке и канале матки. При экстрагенитальном эндометриозе клетки слизистой матки растут в почках, мочевом пузыре, кишечнике, легких, а также в рубцах после операций. При перитонеальном экстрагенитальном эндометриозе происходит поражение яичников, тазовой брюшины, маточных труб. При экстраперитонеальной форме болезни эндометриоз разрастается в наружных половых органах. Выделяют «малые» и тяжелые формы заболевания. В тяжелых формах болезнь развивается, если пациентка вовремя не прошла курс соответствующего лечения. От того, насколько большая глубина пораженных мест, различают четыре стадии заболевания: минимальную, легкую, умеренную, тяжелую. Наиболее сложно излечить последнюю стадию эндометриоза.

Симптомы эндометриоза

Важно учитывать, что симптомы эндометриоза могут быть очень разными. Их проявления напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма больной. Очень редко данное заболевание проходит вообще бессимптомно, следовательно, диагностировать его можно только в случае прохождения регулярного осмотра у врача. Впрочем, как правило, определенные симптомы данной болезни все же имеют место. Главными симптомами эндометриоза считаются болевые ощущения. У большей части пациентов боли проявляются в разных формах. Еще один часто встречающийся симптом болезни – это дисменорея. Максимально данный симптом проявляется на первые-третие сутки . Этот симптом связывают с менструальным кровотечением в кисту и, соответственно, возрастанием давления в кисте. Также дисменорея может возникать из-за ретроградной менструации и возникновения раздражения в брюшине. Она может проявляться и как следствие активной выработки простагландинов, вызывающих спазм сосудов и сильные сокращения в матке. Болевые ощущения в дни месячных проявляются также из-за касания рядом расположенных органов с эндометриоидным очагом. Помимо описанных симптомов при эндометриозе могут появляться выделения темно-коричневого цвета, сохраняющиеся и на протяжении нескольких дней после менструации.

Определенное количество женщин жалуется на тазовую боль, которая не имеет отношения к менструальному циклу. Она возникает вследствие вторичного воспаления в тех органах, которые были поражены эндометриозом. Симптомы эндометриоза могут проявиться и болезненными ощущениями в процессе полового акта. Наиболее часто подобный симптом имеет место у женщин с пораженным эндометриозом влагалищем, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства. Также возникают боли в пояснице, менструации проходят нерегулярно, однако они особо обильны.

Второй неприятный симптом данного заболевания - невозможность зачатия. проявляется у 25-40% заболевших женщин. На сегодняшний день до конца не выяснены все причины возникновения бесплодия при эндометриозе. Очевидно, что имеют место изменения в маточных трубах, яичниках, которые спровоцировал эндометриоз, и беременность в итоге не наступает. Второй причиной невозможности зачатия при данном заболевании является сбой в работе иммунной системы. На регулярность овуляции аналогично может влиять эндометриоз, и беременность тогда не наступит по причине нарушений в процессе овуляции, которые сопутствуют данному заболеванию. Еще один симптом эндометриоза - меноррагия. Впрочем, данный признак заболевания встречается реже, чем основные симптомы.

Диагностика эндометриоза

В процессе постановки диагноза очень важен осмотр и все необходимые процедуры под руководством врача определенного профиля. Прежде всего, при диагностике следует пройти первичный осмотр гинеколога. Далее врач детально опрашивает пациентку, чтобы выяснить характер болевых ощущений, узнать, какие гинекологические заболевания она перенесла раньше, приводились ли когда-либо соответствующие хирургические вмешательства. Также специалист должен выяснить информацию о гинекологических болезнях родственников пациентки.

Далее в процессе постановки диагноза используются следующие методы: проводится гинекологический осмотр с использованием зеркала, ультразвуковое исследование органов в малом тазе, ректовагинальное, ректальное обследование, кольпоскопия, лапароскопия, гистероскопия. Именно две последние процедуры являются наиболее часто применяемыми методами для постановки диагноза «эндометриоз матки». Их следует проводить исключительно в клинических условиях. Тазовые боли, которые продолжаются у пациентки более полугода, являются главным показанием к применению лапароскопии и гистероскопии.

У большинства заболевших данным недугом имеет место увеличение матки, как правило, умеренное. Также у определенной части пациенток (примерно в 15-20% случаев) определяют фиксированный и нефиксированный загиб матки. В процессе диагностики у некоторых пациенток определяется наличие узелков в заднем своде, провоцирующих возникновение болезненности. Чтобы оценить, нет ли подобных явлений в ректовагинальной перегородке, проводится ректальное и ректовагинальное обследование. Во время исследования, направленного на осмотр маточных труб и яичников специалист определяет, не увеличены ли эти органы, неподвижны ли они, и не возникает ли болезненность. При проведении кольпоскопии и гистероскопии специалист получает материал, используемый для проведения биопсии. Именно биопсия и гистология считаются эффективным дополнением к эндоскопическим методам обследования и способствуют определению правильного способа терапии.

Лечение эндометриоза

При подборе адекватной методики лечения специалист учитывает много факторов, среди которых - возраст пациентки, наличие беременности в прошлом, особенности заболевания на данном этапе. Врач должен оценить, насколько выражены симптомы эндометриоза, сочетается ли эта болезнь с иными воспалительными процессами, следует ли работать над восстановлением репродуктивной функции женщины.

На данный момент используют несколько эффективных методов лечения эндометриоза. Так, в зависимости от вышеизложенных моментов специалисты предлагают применение консервативного медикаментозного метода лечения эндометриоза, а также хирургических методов. При проведении операции может использоваться органосохраняющий метод (лапароскопия и лапаратомия), с помощью которого удаляют только очаги заболевания и сохраняют органы. В некоторых случаях показан радикальный метод, при котором удаляются матка и яичники. Используется и комбинирование указанных способов лечения.

Так, консервативную терапию применяют, если болезнь протекает бессимптомно, в перменопазуальный период, при бесплодии, аденомиозе, эндометриозе для восстановления фертильности. Для этого пациентке назначается курс гормональных, противовоспалительных, десенсибилизирующих и симптоматических средств. Однако главной составляющей подобного лечения считается именно гормонотерапия. Важно учесть, что только длительный курс медикаментозного лечения гарантирует получение эффекта от такой терапии. Во время лечения показаны регулярные наблюдения у лечащего специалиста.

Профилактика эндометриоза

Для профилактики эндометриоза необходимо в обязательном порядке проходить регулярные профилактические осмотры гинеколога. Особенно внимательно к данному правилу следует относиться женщинам и девушкам, страдающим от слишком сильных менструальных болей, которые могут быть симптомом эндометриоза. Важно пройти профилактические осмотры после аборта либо другого хирургического вмешательства в матку. Чтобы предупредить возникновение эндометриоза, следует оперативно излечивать все воспалительные болезни половых органов, в том числе хронические. Упредить заболевание помогут и анализы, направленные на определение уровня гормонов, которые напрямую влияют на работу, как иммунной системы, так и других систем в организме.

Женщинам, которые отмечают сокращение , сбой в обмене веществ и, соответственно, резкий набор веса, следует особое внимание обратить на профилактические меры. Также осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет, а также регулярно курящие. Специально для: - http://сайт

Эндометриоз представляет собой «расселение» ткани внутренней выстилки матки по всему организму. В первую очередь поражается тело матки, шейка, влагалище, придатки и смежные органы – мочевой пузырь и прямая кишка. Но очаги бывают и в головном мозге, печени, на коже. Некоторые исследователи сравнивают поражение тканей со злокачественной опухолью. Симптомы эндометриоза у женщины часто сопряжены с бесплодием. Стоит ли бояться недуга и можно ли избавиться от него навсегда?

Количество выявляемых случаев эндометриоза неуклонно растет. Связано это с повышением частоты оперативных вмешательств у женщин, особенно кесарева сечения. Большую роль играют современные диагностические способности – УЗИ-аппараты, гистероскопия и лапароскопия позволяют увидеть очаги менее 1 мл. Как справиться с недугом, помогут ли народные методы, спринцевания, диеты?

Что это за недуг

Все, что касается эндометриоза – предположения. Истинные причины и механизм формирования болезни неизвестны. Поэтому существует множество теорий о возникновении патологии.

Суть эндометриоза можно описать следующим образом. В норме клетки эндометрия должны быть только внутри полости матки. Они подвергаются циклическим изменениям – слои эндометрия постепенно нарастают, а ближе к концу цикла верхние ткани начинают отторгаться – происходят месячные. Менструальная кровь представлена не только жидкой частью с эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами, в ней содержится большое количество клеток отторгающегося эндометрия.

По не понятным до конца причинам очаги, подобные по строению внутреннему слою матки, обнаруживаются в других, нехарактерных для этого местах. А именно:

• в глубине мышечного слоя матки;
• на шейке матки;
• снаружи и внутри маточных труб;
• на яичниках;
• на брюшине (покрывает часть внутренних органов, мышц).

Помимо половых органов, в процесс вовлекаются сначала соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники, толстый и тонкий кишечник), а затем и отдаленные. В литературе описаны случаи эндометриоза тканей головного мозга, сетчатки глаза, печени, селезенки, очень часто обнаруживаются участки в области рубцов на коже в местах послеоперационных ран.

Очаг эндометриоза, где бы он ни находился, подвергается циклическим изменениям и выделяет особый секрет. Если полость замкнута (как в яичнике) – формируется киста, если участок на поверхности органа – образуются спайки с соседними тканями.

Эндометриоз – гормонально зависимая болезнь. Проявления недуга характерны только для женщин с насыщенным эстроген-гестагенным фоном. Во время климакса , а также на период лактации и беременности (физиологическая менопауза) очаги эндометриоза заметно регрессируют. Именно на этом базируется основной принцип лечения недуга – создание условий, схожих с менопаузными, после удаления основных участков во время лапароскопии.

Причины возникновения

Загадкой и предметом дискуссий остается вопрос, как эндометриоидная ткань попадает в другие ткани и почему там «приживается». Существует большое количество предположений, и каждое базируется на каких-то известных фактах о недуге.

• Имплантационная теория. Наиболее распространенная и принимаемая. Согласно ей клетки эндометрия ретроградным током попадают в маточные трубы, а далее в брюшную полость и «оседают» там. Допускается вариант перемещения клеток с током лимфы и венозной крови. Доказательством этой теории является тот факт, что в 90% случаев очаги эндометриоза расположены в малом тазу.
• Эмбриональное происхождение. Согласно данному представлению, эндометриоз развивается из участков тканей, которые остались после гистогенеза и органогенеза во внутриутробном периоде. Теория базируется на наблюдениях случаев эндометриоза у детей.
• Теория гистогенеза. Согласно данным представлениям, эндометриоз формируется из обычных клеток, которые покрывают органы. Но под воздействием неких факторов нормальные ткани превращаются в похожие на эндометриоидные.
• Наследственность. Учитывая то, что в 70% случаев эндометриоза выявляется наследственная предрасположенность, принято относить этот недуг к семейным заболеваниям, связанным с нарушением работы иммунной системы.

На сегодня все чаще причиной эндометриоза считается склонность к аутоиммунным заболеваниям. Эта теория дополняется имплантационной.

У кого чаще обнаруживается

Предугадать появление эндометриоза можно. В группу риска относятся следующие женщины:

• отягощенная наследственность – если у мамы, бабушки, сестры, тети был эндометриоз, вероятность заболеть повышается;
• частые болезни в детстве – выявлена закономерность между болезненностью девочки и вероятностью эндометриоза, связывают это с изменением работы иммунной системы;
• нарушения в период менархе – если у девочки период становления менструальной функции проходил более длительно или с ювенильными маточными кровотечениями и дефицитом витаминов;
• осложненные роды – разрывы шейки матки и влагалища, ручное обследование полости матки, выполнение кесарева сечения повышают вероятность механического разнесения клеток эндометрия в другие отделы половых органов;
• операции – даже не гинекологические вмешательства повышают риск эндометриоза; связано это как со случайным переносом клеток, так и изменением работы эндокринной и нервной систем;
• частые стрессовые ситуации – при этом нарушаются взаимосвязи в структурах головного мозга, что приводит к изменению функционирования половых органов.

Парадоксально, что к эндометриозу не приводит гормональный дисбаланс у женщин. Недуг сам является причиной нарушения соотношения между эстрогенами и гестагенами, провоцируя увеличение доли андрогенов.

Чаще всего эндометриоз развивается после кесарева сечения и после прижигания шейки матки. С возрастом признаки эндометриоза выявляются все чаще, часто в бессимптомной форме. После 45 лет очаги эндометриоза обнаруживаются у каждой второй женщины, это уже не считается патологией.

Симптомы эндометриоза у женщин

Признаки эндометриоза практически всегда не оставляют сомнения. Заподозрить недуг можно даже самостоятельно, так как предположение врача исходят из жалоб женщины.

Боль

Это наиболее частый признак эндометриоза. Выраженность боли зависит от расположения измененных тканей, а не от степени недуга. Чаще всего дает выраженный болевой синдром очаговый эндометриоз брюшины, а, например, участки на шейке матки протекают без неприятных ощущений. Для боли характерно следующее:

• наиболее выражена – во время менструаций, часто усиливается при дефекации;
• при распространенном эндометриозе – беспокоит на протяжении всего цикла;
• может носить «кинжальный» характер – при локализации между маткой и прямой кишкой.

Помимо этого, возникает диспареуния – болезненность во время половых контактов. Подобное может появляться в каких-то определенных позах или независимо от положения тела. Боль возникает вследствие того, что матка фиксирована спайками с брюшиной и любые ее перемещения вызывают неприятные ощущения. Болезненность появляется при эндометриоидной кисте, а также при вовлечении в процесс прямой кишки.

Нарушение менструального цикла

Для эндометриоза характерны следующие расстройства:

• обильные менструации – при поражении тела матки (аденомиозе);
• кровянистая мазня – она возникает за несколько дней до начала месячных и продолжается еще после завершения основных выделений, по цвету – темно-коричневая, «грязная»;
• нарушение ритма – продолжительность менструального цикла увеличивается либо возникают прорывные кровотечения; часто женщины на фоне мажущих выделений путаются в сроках.

Бесплодие

Не редкость, когда эндометриоз выявляется только при доскональном обследовании по поводу бесплодия. Проблемы с зачатием возникают по следующим причинам:

• отсутствие регулярной овуляции;
• недостаточность второй фазы цикла;
• непроходимость маточных труб вследствие спаечного процесса.

Выявлен интересный факт, что сперматозоиды при эндометриозе могут поглощаться фагоцитами, количество которых увеличивается при эндометриозе. В итоге мужские половые клетки «не добегают» до яйцеклетки.

Поражение других органов и послеоперационного рубца

При возникновении очагов в мочевом пузыре, прямой кишке возникают следующие симптомы:

• кровь в моче и в кале накануне месячных;
• боли внизу живота, в крестце, в области промежности.

Чаще всего эндометриоз послеоперационного рубца развивается после гинекологических операций и кесарева сечения. Очаги формируются в подкожной жировой клетчатке и внутри дермы. Появляются такие образования через несколько месяцев или даже лет после вмешательства.

При эндометриозе рубца женщина отмечает его болезненность и набухание накануне месячных, при этом симптомы практически не беспокоят в другие дни цикла. Могут быть заметны темно-синие или фиолетовые округлые очаги на поверхности кожи, также накануне месячных, а после них проходят. Иногда во время менструаций на коже живота могут появляться темно-коричневые выделения, если участки имеют сообщение с поверхностью кожи.

Классификация

Эндометриоз многолик и может поражать разные органы. Поэтому его условно разделяют на генитальный (наружный и внутренний) и экстрагенитальный. Подробнее классификация изложена в таблице.

Таблица – Классификация эндометриоза по расположению очагов

Генитальный (внутренний)	Генитальный (наружный)	Экстрагенитальный
- Тела матки (аденомиоз); - яичников (эндометриоидные кисты); - перешейка; - шейки матки	- Маточных труб; - яичников; - брюшины маточно-крестцового пространства; - широкой связки матки; - крестцово-маточных связок	- Кишечника; - мочевого пузыря; - почек; - легких; - оболочек глаза; - слизистой носа; - печени; - селезенки; - послеоперационного рубца

Исходя из гистологического строения тканей выделяют следующие виды эндометриоза:

• высокодифференцированный – клетки неотличимы от таковых внутри полости матки, подвергаются циклическим изменениям, поэтому хорошо поддаются гормональной терапии;
• низкодифференцированный – клетки только напоминают по строению эндометрий, но не подвергаются существенным изменениям в течение цикла, поэтому лечение гормонами в данном случае не дает значимого эффекта.

Стадии

В зависимости от количества эндометриоидных очагов и их размеров выделяют три степени недуга:

• легкая – обнаруживаются единичные очаги (до пяти) не более 0,5 см в диаметре без каких-либо клинических симптомов;
• умеренная – небольшое количество (до 15) очагов с невыраженным спаечным процессом и без вовлечения других органов;
• выраженная – поражение смежных структур, выраженный спаечный процесс, кисы на яичниках.

Отдельную классификацию имеет эндометриоз матки и ретровагинальный эндометриоз, описанные в таблице ниже.

Таблица – Степени аденомиоза и эндометриоза

Степени	Аденомиоз матки	Ретровагинальный эндометриоз
1 степень	Прорастание эндометриоидных очагов до 1 см в глубину	Локализация процесса только в маточно-прямокишечной области
2 степень	Прорастание эндометриоза более, чем на 1 см	Наблюдаются прорастания в шейке матки и тканях влагалища
3 степень	Изменения на протяжении всех слоев матки	Степени аденомиоза и эндометриоза
4 степень	Прорастание матки и вовлечение соседних органов	- Эндометриоз прорастает стенку прямой кишки более, чем наполовину; - выраженный спаечный процесс, который распространяется на придатки

Аденомиоз также может быть узловым (формируется несколько больших очагов в миометрии), очаговым (множество мелких участков) и диффузным, когда ткани полностью перестроены.

Выяснить точную степень поражения можно только в ходе оперативного вмешательства. Исходя из клинических данных и остального обследования, можно только предположить тяжесть процесса.

Как обнаружить

Заподозрить эндометриоз можно по жалобам женщины, а также по результатам обычного гинекологического осмотра. При этом определяется:

• несколько увеличенная матка;
• шаровидная форма матки;
• болезненность при исследовании;
• тяжистость в области придатков;
• тяжи в ретровагинальной области за счет спаечного процесса.

Легкую и умеренную степени эндометриоза можно не обнаружить даже при тщательном осмотре, так как очаги крайне мелкие, а симптомы минимальные. Для подтверждения УЗИ и выбора тактики лечения необходимо дополнительное обследование. Объем его определяется врачом в зависимости от предполагаемой дистанции эндометриоза.

УЗИ

Главным достоинством ультразвукового исследования является его неинвазивность – нет необходимости проводить сложные манипуляции, травмировать ткани. Но и возможности УЗИ ограничены – можно достоверно выявить только распространенный эндометриоз.
Основные эхо-признаки патологии следующие:

• после измерения размеров матки – выясняется ее шаровидная форма;
• тело матки – часто увеличено в поперечном и продольном направлении, а плотность тканей повышена;
• в теле матки могут обнаруживаться – эхо-позитивные (темные по отношению к окружающим) ткани;
• часто сопутствуют – гиперплазия эндометрия, с характерным содержимым.

Для большей информативности при подозрении на эндометриоз (в том числе аденомиоз) УЗИ следует выполнять накануне месячных. В это время все очаги увеличиваются в размерах, их проще увидеть.

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет диагностировать эндометриоз матки. При этом специальный инструмент в виде трубки с небольшим диаметром вводится в полость матки и позволяет под увеличением рассматривать эндометрий и все его структуры.

При подозрении на эндометриоз гистерокопию лучше проводить во второй фазе цикла. Участки аденомиоза при этом будут выглядеть как «змейки» – из них под напором вводимого физиологического раствора выходят красноватые струйки.

В ходе гистероскопии выполняется выскабливание полости матки (чистка). При гистологическом исследовании полученного материала могут попадаться участки гиперплазии эндометрия с признаки аденомиоза. Такие же результаты можно получить у женщин после обычного раздельного диагностического выскабливания на фоне кровотечения или постоянных мажущих выделений.

Кольпоскопия и биопсия

Данные исследования необходимы для подтверждения эндометриоза шейки матки. Кольпоскопия – исследование тканей под увеличивающим в 10, 100 и более раз микроскопом во время обычного гинекологического осмотра. Выявление участков, схожих с энометриоидным перерождением, является показанием для выполнения прицельной биопсии.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Метод представляет собой введение контраста через цервикальный канал в полость матки и изучение его дальнейшего движения по рентгеновским снимкам. Может выполняться вместе с лапароскопией, например, для уточнения проходимости маточных труб.
Метод позволяет выявить аденомиоз. При этом на снимках эндометрий выглядит «изъеденным».

Лапароскопия

Это метод как диагностики, так и лечения. Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом, для их выполнения необходимы весомые показания, например, бесплодие или образования на яичниках.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом для диагностики и лечения эндометриоза, так как позволяет разглядеть и удалить совсем незаметные очаги. При этом период реабилитации после лапароскопии составляет всего несколько дней.

КТ и МРТ

Помогают диагностировать эндометриоз на ранних и поздних стадиях с высоким процентом выявляемости. КТ и МРТ позволяют не только увидеть очаги, но и определить уровень задействования смежных органов, степень прорастания в ткани. Проводится КТ или МРТ чаще как предоперационная подготовка, в том числе тяжелых форм эндометриоза.

Принципы лечения

Лечение эндометриоза у женщин предусматривает консервативные методы и хирургические вмешательства. Выбор во многом зависит от наличия жалоб у женщины и сопутствующих заболеваний.

Народные средства для борьбы с эндометриозом малоэффективны и способны лишь уменьшить проявлением симптомов. Например, известная трава – , поможет наладить гормональный баланс, уменьшить кровопотерю, боли во время менструаций.

Эндометриоз – коварная болезнь. Уменьшение очагов и, соответственно, жалоб происходит только в период беременности и лактации, а также в менопаузе. У женщин репродуктивного возраста эндометриоз прогрессирует без отсутствия лечения. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Таблетки, уколы, импланты

Суть консервативного лечения заключается в создании условий, схожих с менопаузным или «беременным» состояниями женщины, когда функция яичников подавлена. Для этого используются гормональные препараты, которые действуют на разных уровнях и имеют разные схемы назначения, показания и побочные эффекты. Указанные в таблице гормональные препараты – единственный вариант того, как лечить внутренний эндометриоз матки, особенно если женщина планирует беременность.

Таблица – Лекарства для лечения эндометриоза любых локализаций

Группы препаратов	Принцип и уровень воздействия	Примеры препаратов	Схемы назначения
Оральные контрацептивы	- Погружают яичники в «спящее состояние» за счет регулярного поступления половых гормонов извне	- «Жанин»; - «Клайра»; - «Силуэт»; - «Климодиен»	Как для достижения контрацептивного эффекта
Гестагены	Подавляют синтез эстрогенов за счет повышения уровня ЛГ	- «Дюфастон»; - «Утрожестан»; - «Визанна»; - «Провера»; - «Оргаметрил»; - «Норколут»	- С 5 по 25 дни цикла либо непрерывно; - дозу устанавливает врач индивидуально
Антигонадотропные препараты	Прямо подавляет образование гонадотропных гормонов гипофизом	«Даназол»	- Ежедневно по 400 мг, возможно увеличение до 600-800 мг/сутки; - курс длится около 6 месяцев
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона	Избыточное введение гормонов гипофиза вызывает подавление его функции и резкое уменьшение образования эстрогенов	- «Золадекс»; - «Деферелин»; - «Люкрин депо»	- Необходимая доза вводится один раз в месяц курсом в полгода; - есть формы для интраназального введения, а также в виде подкожных имплантов
Антигестагены	Уменьшают выработку эстрогенов и гестагенов яичниками	«Мифепристон»	50 мг ежедневно 3-6 месяцев
		«Неместран»	По 2,5 мг дважды в неделю

У всех гормональных препаратов есть ощутимый побочный эффект – резкое угнетение функции яичников и снижение уровня эстрогенов приводят к «острому» климаксу. Изменяется все, и отзывы женщин это подтверждают:

• психика женщины – дамы становятся раздражительными, плаксивыми, несобранными;
• половая жизнь – снижается либидо, возникает сухость всех слизистых;
• внешний вид – появляется ломкость волос и ногтей, набираются лишние килограммы.

В дополнение к основному лечению назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, витаминные комплексы, гомеопатические средства, а также лекарства для уменьшения спаечного процесса.

Доказано, что лечение эндометриоза гормональными препаратами эффективно лишь в случае наличия высокодифференцированных новообразований. Поэтому важно проведение биопсии и уточнение, иначе смысла в столь серьезном лечении с частыми побочными эффектами нет.

Операция

Однозначными показаниями для оперативного лечения являются следующие:

• эндометриоидные кисты яичников;
• бесплодие;
• выраженный аденомиоз.

Во всех остальных случаях необходимость операции решается в индивидуальном порядке.

Методом выбора хирургического лечения является лапароскопия. Во-первых, это малоинвазивная технология. Во-вторых, увеличение позволяет увидеть очень мелкие участки и аккуратно их удалить. В ходе лапароскопии может проводиться следующее:

• иссечение тканей;
• коагуляция очагов электрическим током;
• прижигание эндометриоза лазером;
• рассечение и разъединение спаек.

При эндометриозе шейки матки предпочтение следует отдавать лазерному прижиганию. Метод обеспечивает наименьшую кровопотерю, быстрое заживление.

Хирургическое удаление очагов – этап лечения. Даже если будут иссечены все видимые участки через время без лечения эндометриоз вновь появится. Поэтому после операции часто прибегают к назначению гормональных препаратов. Удаление матки показано только при сочетанной патологии.

Лечение эндометриоза пожизненное. Даже новейшие технологии оперативного вмешательства и эффективные препараты дают лишь временную ремиссию и улучшение самочувствия женщины.

Чем осложняется

Последствия эндометриоза различны и во многом зависят от стадии болезни. Чаще всего встречается следующее:

• нарушение менструального цикла – влечет за собой патологию эндометрия (гиперплазию и образование полипов), ановуляцию;
• спаечный процесс – приводит к бесплодию, хронической тазовой боли;
• невынашивание – особенно характерно для аденомиоза вследствие неполноценного эндометрия;
• дисфункции смежных органов – от эндометриоза «страдают» в первую очередь кишечник и мочевой пузырь, появляются нарушения стула, боли при дефекации;
• анемия – развивается на фоне обильных менструаций.

Повышается ли риск рака

Вопрос того, опасен ли эндометриоз матки в отношении развития рака остается открытым. Известно, что не более чем в 1% случаев происходит озлокачествление тканей эндометриоидных очагов. Но то, что многие анализы на онкомаркеры повышаются при этом недуге, остается фактом. Чаще всего это касается СА-125, РЭА. Однако увеличиваются цифры ненамного, например, СА-125 в норме до 25 Ед/л, при эндометриозе повышается до 50 Ед/л, а при раке – 1000 Ед/л и более.

Замечено, что у женщин, страдающих эндометриозом, чаще выявляются злокачественные новообразования других органов. Это дает право на рассуждения о том, что у них нарушены регуляции внутренних систем организма.

Чаще всего происходит перерождение гетеротопий не в области половых органов, а за их пределами – формируются эндометриоидные карциномы и саркомы. Несмотря на низкую вероятность подобных изменений все женщины с эндометриозом должны проходить регулярное комплексное обследование.

Как предупредить заболевание

Профилактика эндометриоза должна проводиться у девочек еще с подросткового возраста. Она включает укрепление иммунитета, предупреждение болезней, достаточную физическую активность. Также в рекомендации входит следующее:

• избегать оперативных вмешательств – по возможности отказаться от кесарева сечения, выскабливаний, абортов;
• иметь более одной беременности – гормональный фон способствует затуханию имеющихся очагов;
• длительно поддерживать лактацию – действует как гормоны беременности;
• использовать гормоны – оральные контрацептивы послужат прямым предупреждением болезни у здоровых девушек.

Эндометриоз матки, других частей половой системы и смежных органов – серьезная патология, тяжелые степени которой даже могут приводить к инвалидности и нарушению трудоспособности женщины. Причины возникновения эндометриоза до конца не ясны, поэтому нет эффективного лечения – все известные методы помогают лишь убрать недуг на время.

Отзывы: «Однозначно говорить, что забеременеть не получится, не стоит…»

Здравствуйте. Мне 24 года. Два месяца назад делали лапароскопию и диагностировали эндометриоз 2 степени. Сказали, что нужно ставить спираль и колоть бусерелин. Детей у меня нет и не хочется их иметь лет до 30, беременности никогда не было. Спираль я, разумеется, ставить не стала. Много побочных эффектов, плюс, у меня огромная склонность к полноте, гормоны мне просто противопоказаны. Бусерелин кололи многие мои подруги, но никто больше двух месяцев не выдерживал-очень много побочных эффектов. Я решила не колоть. Врач сказала, цитирую «Можешь не колоть и не ставить спираль, но тогда к 40 годам станешь инвалидом, тк эндометриоз будет прогрессировать».

Анна, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

Здравствуйте. У меня был эндометриоз. Предложенное лечение было: беременность (тогда в наши планы не очень входила), гормональные контрацептивы Жанин и Мирена. Я выбрала Жанин, эндометриоз вылечила этим препаратом довольно быстро, в течение 2,5 лет им и предохранялись. Когда созрели на второго малыша, то забеременела через 4 месяца после отмены. По поводу Мирены долго читала, взвешивала все «за и против», но вот как-то не по душе мне присутствие инородного тела, пусть и новейшей разработки и с кучей положительных отзывов (гинеколог обещала, что никаких проблем с зачатием не будет).

Ева, http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138

У меня тоже диагноз эндометриоз и эндометриоидные кисты обоих яичников. Вот и мне несколько врачей сказали что не получится забеременеть, назначили даназол на 6-9 месяцев, затем операция, восстановление после нее и уж только потом думать о беременности. А я забеременела, в первый же месяц. Не знаю насколько беременность повлияет на лечение эндометриоза, но однозначно говорить что «забеременеть не получится» на мой взгляд не стоит…

Мария22года, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html

У меня диагноз эндометриоз. Месячные начинаются в срок но потом идет длительная мазня. Лечилась бусерелином спреем в течении 2-х месяцев. На узи снова эндометриоз,аденомиоз. Врач предлагает поставить Мирену но я боюсь. Предложили продолжить лечение Бусерелином в течении 6 месяцев.После 3-х недельного приема опять началась мазня. Это в норме или нет.

Елена, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html

Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9

Распечатать