Симптомы заболевания сифилисом. Анализы и диагностика

Что такое сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), с течением в виде активных проявлений, чередующихся с латентными периодами, которое передаётся преимущественно половым путём и характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Данные ВОЗ гласят, что в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. С сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорожденных, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей . В 2015 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения .

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) - небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, которая в естественных условиях способна существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, лёгко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно, трансфузионно и редко - контактно-бытовым путём. Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы , поцелуи , вагинально-пальцевый контакт . Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи . К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный - инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических и лечебных процедур.

Три условия, при которых происходит заражение:

Есть две точки зрения на контагиозность сифилиса. По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100% случаев, по мнению других - только в 60-80%, чему способствуют ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз и другие местные защитные механизмы организма .

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Симптомы сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) - симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с того, что возникает небольшое красное пятно, через несколько дней превращающееся в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

По размерам твёрдые шанкры различают:

• обычные - 1-2 см в диаметре;
• карликовые - от 1 до 3 мм;
• гигантские - от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнером могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

В 90-95% случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти и больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы , язык , миндалины), реже - в области пальцев (шанкр-панариций) , молочной железы , лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки и век.

Сифилитический баланит Фольманна - это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр - напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный - в виде группировки точечных микроэрозий , гипертрофический - симулирующий карциному кожи .

Сифилитическая лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов - является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) - проявление вторичного, раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70% больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье - редкое проявление третичного сифилиса, возникающая, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры . В отличии от розеол, при вторичном сифилисе шелушится и оставляет после себя атрофичные рубцы .

Папулезный сифилид - симптом вторичного и раннего врожденного сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34% случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Широкая кондилома - наблюдается у 10% больных. Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налетом. Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка .

Пустулезный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях .

Сифилитическая алопеция (облысение) -этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врожденный сифилис. Обычно появляется в 4-11% случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует .

Пигментный сифилид - изменение окраски кожи - проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи. Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба - «короной Венеры» . Без лечения в течении 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют. Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина - симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зёва, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина - это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Сифилитическая онихия и паронихия возникают на всех стадиях и при раннем врождённом сифилисе .

Бугорковый сифилид (третичная папула) - основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) характеризует третичный период и поздний врожденный сифилис. При этом возникает подвижный, безболезненный, чаще одиночный узел диаметром от 2 до 5 см в подкожной клетчатке. Гуммы могут возникать в мышечной и костной ткани, на внутренних органах. Чаще всего локализуются в полости рта, носа, зёва и глотки, в итоге возникает перфорация твёрдого нёба с попаданием пищи в полость носа и «гнусавым» голосом, деформация хрящевой и костной частей носовой перегородки с образованием «седловидного» и «лорнетного» носа .

Симптомы нейросифилиса :

Симптомы со стороны внутренних органов (висцерального сифилиса) наблюдаются у больных с висцеральным сифилисом и зависят от локализации процесса . Желтушность кожи и склер возникают при сифилитическом гепатите; рвота, тошнота, потеря веса - при «гастросифилисе»; боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), костях - при сифилитических гидрартрозах и остеопериоститах; кашель с мокротой - при сифилитической бронхопневмонии; боли в сердце - при сифилитическом аортите (мезаортите). Характерным является так называемый «сифилитический криз» - приступообразные боли в области поражённых органов .

Симптомы раннего врожденного сифилиса :

• сифилитическая пузырчатка;
• сифилитический ринит;
• диффузная папулёзная инфильтрация;
• остеохондрит длинных трубчатых костей;
• псевдопаралич Парро - симптом раннего врожденного сифилиса, при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная проводимость;
• симптом Систо - постоянный крик ребёнка - является признаком развивающегося менингита.

Симптомы позднего врождённого сифилиса :

• Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих глаз и наблюдается у половины больных;
• Сустав Клуттона (сифилитический гонит) – двухсторонний гидрартроз в виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных;
• Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной;
• Олимпийский лоб - неестественно выпуклый и высокий лоб;
• Симптом Авситидийского - утолщение грудинного конца правой ключицы;
• Симптом Дюбуа - укороченный (инфантильный) мизинец;
• Саблевидная голень - характерный симптом позднего врождённого сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости, напоминающего саблю;
• Зубы Гетчинсона - дистрофия постоянных верхних средних резцов в виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае;
• Диастема Гоше - широко расставленные верхние резцы;
• Бугорок Корабелли - пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого верхнего моляра.

Патогенез сифилиса

Внедрение бледной трепонемы происходит в повреждённые участки кожи и слизистых оболочек человека. С помощью белка-адгезина Т. Pallidum, взаимодействуя с фибронектином и другими клеточными рецепторами, «прилипает» к различным видам клеток хозяина и через лимфатическую систему и кровь мигрирует по организму. Проникновению в ткани способствует индукция трепонемой образования матричной металлопротеиназы-1 (MMP-1), которая участвует в разрушении коллагена, а также её спиральная форма и высокая подвижность . Фиксируясь в очагах поражения, трепонемы вызывают эндартериит кровеносных сосудов с участием лимфоцитов и плазматических клеток, которые в процессе развития заболевания замещаются фибробластами, вызывая рубцевание и фиброз . Антигенная структура трепонем состоит из протеинового, полисахаридного и липидного антигенов. Ответная реакция организма на внедрение возбудителя реализуется клеточными и гуморальными системами. В реализации клеточного ответа участвуют макрофаги, осуществляя фагоцитоз спирохет, Т-лимфоциты - непосредственно уничтожающие возбудителя и способствующие выработке антител, и В-лимфоциты, отвечающие за продукцию антител. В процессе развития инфекции вначале вырабатываются флюоресцеины (IgA), далее антитела на протеиновые антигены, потом реагины (IgM), а к расцвету заболевания – иммобилизины (IgG) . Важной особенностью является способность бледных трепонем, вследствие её необычной молекулярной архитектоники, «уклоняться» от гуморального и клеточного иммунного ответа .

Естественное течение сифилиса

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) - промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода, в первую очередь, способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

В 90-95% случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг - сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10% случаев заболевание протекает первоначально скрыто - без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра, вследствии распространения трепонем по всему организму, появляется кожная сыпь, которая существует в течении 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через опредёленное время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами - скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25% больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течении нескольких лет и даже десятилетий.

Приблизительно у 15% больных с нелеченным сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Нейросифилис

В 25-60% случаев нервная система поражается уже при первичном и вторичном сифилисе . Нейросифилис, выявленный в первые 5 лет после начала заболевания, называют ранним. В 5% случаев он протекает с симптомами - поражением черепно-мозговых нервов, менингитом, менинговаскулярной болезнью, в 95% случаев никаких симптомов не наблюдается. Нейросифилис, выявленный после 5 лет после начала заболевания, называют поздним. У 2-5% больных он протекает в виде прогрессивного паралича, у 2-9% - в виде сухотки.

Висцеральный сифилис

При раннем висцеральном сифилисе (до 2-х лет с момента инфицирования) развиваются только функциональные расстройства, а при позднем (свыше 2-х лет) - деструктивные изменения внутренних органов, костей и суставов. У 10% больных с поздним висцеральным сифилисом через 20-30 лет после заражения возникает кардиоваскулярный сифилис, являющийся основной причиной смерти от этой болезни .

Врождённый сифилис

Возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Международная классификация болезней 10-го пересмотра разделяет сифилис на:

1. Ранний врождённый сифилис :

• ранний врождённый сифилис с симптомами
• ранний врождённый сифилис скрытый;
• ранний врождённый сифилис неуточнённый;

2. Поздний врождённый сифилис :

• позднее врождённое сифилитическое поражение глаз;
• поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис);
• другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами;
• поздний врождённый сифилис скрытый;
• поздний врождённый сифилис неуточнённый;

3. Врождённый сифилис неуточнённый ;

4. Ранний сифилис :

• первичный сифилис половых органов;
• первичный сифилис анальной области;
• первичный сифилис других локализаций;
• вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек;
• другие формы вторичного сифилиса;
• ранний сифилис скрытый;
• ранний сифилис неуточнённый;

5. Поздний сифилис :

• сифилис сердечно-сосудистой системы;
• нейросифилис с симптомами;
• асимптомный нейросифилис;
• нейросифилис неуточнённый;
• гумма (сифилитическая);
• другие симптомы позднего сифилиса;
• сифилис поздний или третичный;
• поздний сифилис скрытый;
• поздний сифилис неуточнённый;

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса :

• скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний;
• положительная серологическая реакция на сифилис;
• сифилис неуточнённый.

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичном сифилисе :

При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса, проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными пустулами, эктимами и рупиями .

Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности - у 25% беременных отмечается гибель плода, в 30% случаев - смерть новорожденных после родов .

ВИЧ-инфекция - у больных сифилисом в несколько раз больше риск инфицироваться ВИЧ-инфекцией .

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

Материал для исследования:

• отделяемое из эрозий, язв, эрозированных папул, пузырей;
• лимфа, полученная путём пункции лимфатических узлов;
• сыворотка крови;
• спинномозговая жидкость (ликвор), полученная путём пункции спинного мозга;
• ткани плаценты и пуповины.

Показания для обследования:

Микроскопические методы используются для диагностики ранних форм и врожденного сифилиса с клиническими проявлениями . Применяется два метода:

1. Исследование в тёмном поле определяет живую трепонему в отделяемом из эрозий и язв и отдифференцирует её от других трепонем.
2. Метод серебрения по Морозову - позволяет идентифицировать трепонему в биоптатах тканей и лимфе.

Молекулярные методы основаны на выявлении специфической ДНК и РНК возбудителя молекулярно-биологическими методами (ПЦР, NASBA) с использованием тест-систем, разрешённых к медицинскому применению в Российской Федерации .

Серологические методы диагностики направлены на выявление антител, вырабатываемых организмом к антигенам бледной трепонемы (нетрепонемные и трепонемные тесты).

Ложноположительные серологические реакции на сифилис - положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом.

• Острые ложноположительные реакции наблюдаются до 6 месяцев и связаны с беременностью, вакцинацией, инфекционными заболеваниями, менструацией, некоторыми дерматозами, эндемическими трепонематозами, болезнью Лайма.
• Хронические наблюдаются в течении более 6 месяцев и чаще всего ассоциируются с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени, лёгких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они также могут наблюдаться при наркомании и в старческом возрасте.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис наблюдаются при вторичном сифилисе вследствие «феномена прозоны» и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Для диагностики сифилиса применяется комплекс серологических реакций, в который обязательно должен быть включен один нетрепонемный тест (чаще РМП) и два подтверждающих трепонемных теста (в России чаще это ИФА и РПГА) . По наличию комбинации позитивности этих трёх тестов ставится или отвергается диагноз.

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса и показано:

• больным сифилисом с клинической неврологической симптоматикой;
• лицам со скрытыми и поздними формами инфекции;
• больным с вторичным рецидивным сифилисом;
• при подозрении на врожденный сифилис у детей;
• при отсутствии негативации нетрепонемных серологических тестов после проведённого полноценного специфического лечения.

Диагноз нейросифилиса считается подтверждённым при наличии у пациента сифилиса, доказанного серологическими тестами независимо от его стадии, и положительном результате РМП с ликвором .

Серорезистентностью считается отсутствие негативации или снижения титров нетрепонемных тестов в течении года у лиц, получивших адекватное лечение по поводу первичного или вторичного сифилиса, и в течении 2 лет у лиц, получивших адекватное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса .

Лечение сифилиса

В лечении сифилиса применяют бензилпенициллин и его производные. Если выявлена непереносимость препарата, назначаются альтернативные: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин, доксициклин и цефтриаксон .

Специфическое лечение направлено на элиминацию возбудителя заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми формами инфекциями.

Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после адекватного лечения.

Схемы лечения сифилиса у взрослых

Прогноз. Профилактика

Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен. Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, и, разумеется, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.

Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рожденных от недолеченной или больной матери.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презервативов).

Список литературы

• 1. WHO | Report on global sexually transmitted infection surveillance 2015
• 2. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Российской Федерации. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки, 2013-2015 гг. Вестн дерматол венерол 2016; 3: 12-28
• 3. Yu M, Lee HR, Han Ty, Lee JH, Son SJ. A solitary erosive patch on the left nipple. Extragenital syphilitic chancres. Int J Dermatol. 2012 Jan;51(1):27-8
• 4. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2016 Apr;95(14)
• 5. G A De Koning, F B Blog, and E Stolz. A patient with primary syphilis of the hand. Br J Vener Dis. 1977 Dec; 53(6): 386–388
• 6. Long FQ, Wang QQ, Jiang J, Zhang JP, Shang SX. Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact. Sex Transm Dis. 2012 Aug;39(8):588-90
• 7. Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. – Нижний Новгород, 2007. - 44 с
• 8. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с
• 9. Kalasapura RR, Yadav DK, Jain SK. Multiple primary penile chancre: A re-emphasize. Indian J Sex Transm Dis. 2014 Jan;35(1):71-3
• 10. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2016 Apr;95(14)
• 11. Swanson J, Welch J. The Great Imitator Strikes Again: Syphilis Presenting as "Tongue Changing Colors". Case Rep Emerg Med. 2016:1607583.
• 12. Valdivielso-Ramos M, Casado I, Chavarría E, Hernanz JM. Primary chancre on the chest wall. Actas Dermosifiliogr. 2011 Sep;102(7):545-6
• 13. Salvatore Cillino. Chancre of the eyelid as manifestation of primary syphilis, and precocious chorioretinitis and uveitis in an HIV-infected patient: a case report. BMC Infect Dis. 2012; 12: 226.
• 14. Abdennader S, Janier M, Morel P. Syphilitic balanitis of Follmann: three case reports. Acta Derm Venereol. 2011 Mar;91(2):191-2.
• 15. Stephan Lautenschlager. Cutaneous Manifestations of Syphilis. Recognition and Management. Am J Clin Dermatol 2006; 7 (5): 291-304
• 16. Dourmishev LA, Dourmishev AL. Syphilis: uncommon presentations in adults. Clin Dermatol. 2005 Nov-Dec;23(6):555-64
• 17. Balagula Y, Mattei PL, Wisco OJ, Erdag G, Chien AL. The great imitator revisited: the spectrum of atypical cutaneous manifestations of secondary syphilis. Int J Dermatol. 2014 Dec;53(12):1434-41
• 18. Родионов А.Н. Сифилис. Краткое руководство. – 3-е изд., перераб, и доп. – СПб.: Питер, 2007. – 315 с.
• 19. Rebecca E. LaFond and Sheila A. Lukehart. Biological Basis for Syphilis. Clin Microbiol Rev. 2006 Jan; 19(1): 29–49.
• 20. Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. – Нижний Новгород, 2007. - 44 с
• 21. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем: руководство для врачей / В. И. Кисина, К. И. Забиров, А. Е. Гущин; под ред. В. И. Кисиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 256 с.
• 22. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. - 5-е изд., перераб, и доп. - М.: Деловой экспресс, 2016. - 768 с.
• 23. S A Larsen, B M Steiner, and A H Rudolph. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev. 1995 Jan; 8(1): 1–21.
• 24. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

Клинические cлучаи

Поражение внутренних органов при сифилисе

Вступление

В сентябре 2018 года в хозрасчетную поликлинику на "Юношеской библиотеке" (г. Уфа) обратился пациент с высыпаниями в области шеи и живота, которые также появились в межъягодичной складке.

Жалобы

Общее состояние в последнее время ухудшилось. Пациента стала беспокоить слабость, боль в горле, дискомфорт в желудке, потеря аппетита и ухудшение работоспособности. Не так давно заметил высыпания на коже. До их появления обращался за медицинской помощью к врачу-отоларингологу с жалобами на боль в горле и к врачу-терапевту в связи с дискомфортом в области желудка.

Ввиду ухудшения общего состояния пациент не мог ходить на работу. Принимал обезболивающие препараты, назначенные врачом-терапевтом и отоларингологом. Состояние на время лечения без динамики, появилась апатия.

Анамнез

Боль в горле появилась в июле 2018 года, сопровождалась дискомфортом при глотании и температурой 36,4°C. После осмотра врачом-отоларингологом был выставлен диагноз "Хронический фарингит J31.2", назначена терапия и дополнительные виды исследования (эндоскопия-ФГС и консультация врача-терапевта).
На приёме у врача-терапевта во время осмотра пациент предъявлял жалобы на дискомфорт в области желудка. Состояние больного оценивалось как удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы были обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены и безболезненны. ЧДД - 16, ЧСС - 72, АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен. Живот болезненный в эпигастральной области. После осмотра был поставлен предварительный диагноз "Хронический гастрит К29.0", назначена терапия препаратами "Ребагит" (гастропротектор) по 100 мг три раза в день и "Одестон" (желчегонное средство) по 200 мг два раза в день. Также рекомендовано дополнительное обследование ОАК, ОАМ и УЗИ почек.

Пациент родился в 1984 году. Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Обучаться в школе начал с семи лет, учился хорошо. После восьмого класса поступил в техникум. По образованию - электрик. Профессиональных вредностей не имеет.
Из перенесённых заболеваний отмечает геморрагическую лихорадку с почечным синдромом в 2016 году. Наследственность не отягощена. Хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён.
Вредные привычки: курит с 24 лет по одной пачке в день, индекс курильщика - 40 (очень высокий). Со слов пациента, алкоголем злоупотребляет, но в меру.

Обследование

Кожные покровы с диффузным цианозом, видимые слизистые оболочки цианотичные. Кожа дряблая, тургор снижен. Высыпания на коже, розеолёзные пятна на животе. Влажность кожи обычная. Оволосение соответствует возрасту и полу. Ногти правильной формы, неломкие, поперечная исчерченность не наблюдается.
Подкожно-жировая клетчатка умеренной выраженности, её толщина под лопаткой оставляет 5 см. Отёки отсутствуют.
Подчелюстные и паховые лимфатические узлы мягкие и подвижные, размером с горошину, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные и подключичные лимфатические узлы не пальпируются.
В паховой области в межъягодичной складке имеется дефект кожных покровов "минус ткань" размером до 0,5 см в диаметре, края приподняты, центр дефекта тёмно-красного "мясного" цвета, мокнет.

Яркие розеолёзные высыпания в области живота исчезают при надавливании. По характеру обильные и распространённые, представлены в виде мелких ярких симметричных пятен, распространённых на коже туловища. Не группируются и не сливаются. Дефект кожи в межъягодичной складке классифицируется как "Твёрдый шанкр". Для подтверждения диагноза больному проводились лабораторные виды исследований АТ к трепонеме - Treponema pallidum (IgG+IgM). Результат - положительный титр 16.260.

Диагноз

Сифилис кожи и слизистых оболочек

Лечение

По результатам проводимого обследования пациенту дано направление на стационарное лечение в Республиканском кожно-венерологическом диспансере. Ему была показана антибактериальная терапия препаратом "Пенициллин" по 1 млн ЕД четыре раза в сутки в/м в течение 20 дней.

Динамика лечения положительная, выявлены все социально-бытовые и половые контакты, пролечены все группы лиц.

В результате проведённой терапии достигнуто полное выздоровление. После лечения пациент должен находиться на клинико-серологическом контроле. Также контроль должен быть проведён перед снятием с диспансерного учёта.

Заключение

Важный критерий качества лечения - состояние внутренних органов систем. Поэтому врачи-специалисты должны правильно определить и вовремя заподозрить сифилитическую симптоматику заболевания:
⠀ офтальмологам следует обращать особое внимание на состояние зрительного нерва (возможны такие осложнения, как сифилитический неврит, первичная атрофия зрительного нерва);
⠀ отоларингологам - на состояние костной и воздушной проводимости (возможна костно-воздушная диссоциация при нейросифилисе, необходимо проводить исследование камертоном C128 или аудиометрию);
⠀ кардиологам - на состояние сердечно-сосудистой системы (возможны миокардиты, мезаортиты и аневризмы).
Также важно обследование у терапевта и невропатолога, которые должны исключить или подтвердить специфическое поражение внутренних органов или нервной системы.

Многие люди интересуются, какие первые признаки при сифилисе можно обнаружить самостоятельно. Ведь от своевременного начала лечения зависит его успех.

Незнание симптомов заболевания ведет еще к одной беде. Инфицированный человек становится источником его распространения, что по законодательству многих стран мира является уголовным преступлением. Безграмотность населения стран СНГ в этом вопросе поражает. В эпоху цифровых технологий и лавины разнообразной информации, в России заражения сифилисом резко увеличились.

Сифилис (люэс) – это инфекционная болезнь. Возбуждается бледной трепонемой. Поражает различные части тела: наружную оболочку дермы, печень, селезенку, иногда, почки, кости и нервную систему. В основном инфекция передается половым путем, из-за чего болезнь относят к венерическим заболеваниям.

Заразиться можно и на бытовом уровне. Медики, в таком случае, говорят: бытовой люэс – это не разновидность заболевания, а путь передачи инфекции.

Такое становится возможным из-за особенностей жизни и размножения микроорганизма. Он – анаэроб, хорошо живет и размножается без кислорода. Но кислород не является для него ядом. Поэтому она способна выживать на открытом воздухе в течение 3-х дней, но, при этом, быстро гибнет при высыхании и под воздействием высоких температур. Хорошо выживает при глубоком замораживании. Выдерживает минус 78 градусов.

Инфицированные люэсом, пользуясь предметами домашнего обихода: кружкой, стаканом, полотенцем и т.д., и не обработав их антисептическими средствами, способны, с высокой вероятностью, заразить домашних.

Попасть в организм человека бледная трепонема может и через кровь. Заразиться можно при ее переливании, посещении парикмахерской или стоматологического кабинета. Даже сдача анализов крови может привести к инфицированию, если лаборанты нарушили правила стерильности.

В зону риска попадаю наркоманы. Повторное использование шприцев и игл приводит к заражению. Одна из особенностей заболевания, делающее его более опасным, долгий инкубационный период.

Из-за маленького размера возбудитель болезни нельзя рассмотреть в лабораторный микроскоп, или увидеть по окраске, при применении специальных красителей. Поэтому, до появления первых симптомов, инфекция носит скрытый характер, и не поддается диагностированию. Носитель трепонемы в инкубационный период является источником заражения.

Попадание возбудителя люэса в организм человека не означает, что он обязательно заболеет. В половине случаев бледная трепонема бесследно исчезает. Медицина не может объяснить реакцию организма на ее внедрение.

Первичные признаки заболевания

Первые внешние симптомы сифилиса мужчин и женщин классические – появляется твердая, круглая, синевато-красная, безболезненная язва (шанкр) и увеличиваются лимфатические узлы. Однако в диагностике болезни у женщин есть большое затруднение.

У мужчин шанкр можно обнаружить чаще всего на пенисе, но возможно появление на других частях тела: паховой зоне, бедрах или животе. Значительно реже гнойники появляются на губах, во рту, на руках.

У женщин язва находится, в большинстве случаев, на шейке матки или половых губах. Очень редко гнойники появляются в области таза или живота. Естественно, увидеть первые признаки сифилиса у женщин, когда язва внутри влагалища, практически нереально. Поэтому диагностика инфекции у женщин сильно затруднена.

Во-первых, раньше появлялся 1 гнойник, а сейчас – две и более язвы. Во-вторых, очень часто наблюдается изменение структуры гнойника. Название «твердый шанкр» обусловлено наличием плотного инфильтрата внутри его. Теперь это уплотнение может не проявляться.

Язвы, если их не лечить, исчезают сами по себе через 4–6 месяцев, а уплотнение рассасывается. В большинстве случаев, следов на теле, после их, не остается. Так как их образование проходит без каких-либо болезненных симптомов, многие мужчины начинают лечиться зеленкой или марганцовкой. Способствуют самолечению и ошибочно устоявшаяся, в обществе, точка зрения, что гнойники, при люэсе, появляются только на гениталиях.

Поэтому, только при образовании каких-либо язв на пенисе или половых губах, человек бьет тревогу и идет к врачам. Здесь, самое важное, не упустить время. Затрудняет диагностирование заболевания, не только у населения, но и у врачей-венерологов, нетипичный шанкр. Обычно он проявляется в виде других заболеваний:

• Амигдалит – воспаление миндалевидных желез. Язва появляется на миндалине. Болезнь протекает по сценарию типичной ангины, с температурой, головными болями, слабостью, затрудненным глотанием. Люэс можно выделить по низкой эффективности лечения и односторонним поражением миндалины;
• Панариций – острый, гнойный воспалительный процесс пальцев рук (реже ног). Отличается от обычного заболевания тем, что гнойник заживает несколько недель;
• Регионарный лимфаденит – воспаление шеи или лица. Возникает при попадании слюны животного в кровоток человека. Выявить бактерию бледной трепонемы, вызвавшую воспаление лимфатических узлов, в этом случае очень сложно.
• Смешанный – когда сначала появляется гнойник без уплотнения, и только затем, классический шанкр. Мягкая язва прикрывает собой твердый шанкр, из-за чего у подавляющего числа инфицированных больных не возникает мыслей о другой причине их появления.

Другим признаком инфицирования люэсом, является увеличение лимфатических узлов возле паха и горла. Изменения наступают примерно через неделю после появления шанкра. Как ни странно, но именно проявление утолщений в лимфоузлах, приводит, большинство зараженных, к врачу.

Кроме шанкра появляются дополнительные симптомы сифилиса у женщин и мужчин. И у женского, и у мужского организма:

• Повышается температура тела без видимых причин;
• Растет количество лейкоцитов в крови;
• Снижается гемоглобин (наступает анемия);
• Возникают головные боли;
• Мучает бессонница;
• Пропадает аппетит;
• Проявляются раздражительность, агрессивность;
• Болят суставы и кости;
• Отекают, иногда, миндалины, гортань и гениталии. В последнем случае появляется боль при ходьбе;
• Все тело покрывает сифилитическая сыпь.

Особенности проявления инфекции у новорожденных

Очень сложно диагностировать инфекцию у новорожденного. Очень мало детей рождается сразу с признаками болезни. У многих симптомы первичного сифилиса проявляются через месяц, у некоторых после 3-х лет жизни, а у большинства в 14–15 лет – это скрытая форма люэса. Обнаружить ее до проявления можно только путем различных анализов и тестов. Практика показывает, что и здесь, нередко, лабораторное исследование дает отрицательный результат.

Сразу, после рождения, обнаружить наличие инфекции у новорожденных можно по пузырчатке, насморку, увеличению лимфоузлов, поражению внутренних органов и костей.

Пузырчатка – мелкая сыпь с мутной жидкостью на подошвах ног и ладонях, в редких случаях может появиться на лице, локтях и коленях. Насморк – стойкий ринит без признаков аллергии. Если не лечить инфекцию, разрушаются перегородки носа. Увеличение лимфоузлов – у младенцев образуются уплотнения в районе локтевых суставов.

Поражение внутренних органов – разрушающее действие инфекции затрагивает все жизненные органы: развивается гепатит, увеличивается, до плотного состояния, селезенка, бронхи расширяются, иногда поражаются почки.

Поражение костей – деформируются череп, воспаляются хрящи, развивается остеохондрит. Поражение нервной системы – возникают судороги, наблюдается отставание в физическом развитии, наступают вялость и апатия.

Своевременно обнаружить первые признаки сифилиса, означает быстро и успешно вылечить заболевание. В противном случае наступает вторичный период люэса, который лечится тяжелее и носит более разрушительный характер для организма. Отметим, при этом, что первые симптомы сифилиса у мужчин выявить значительно проще.

Поэтому, когда на теле появятся гнойники, исследуйте их. При обнаружении внутри уплотнения, обследуйте дополнительно лимфатические узлы. Их увеличение также свидетельствует об инфицировании бледной трепонемой. Не испытывайте чувство стыда, обязательно обратитесь к врачу.

Вопрос о том, можно ли вылечить сифилис является очень актуальным в наше время и беспокоит многих людей, особенно молодого возраста. Так вот, под сифилисом необходимо понимать болезнь, которая приводит к формированию большого количества патологических процессов в организме. Если не лечить сифилис, он может привести к развитию огромного количества осложнений и даже смерти. Основным путем передачи считается половой. О том, как лечится сифилис и какие особенности его течения, мы поговорим в представленной статье.

Основные аспекты

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), она способна к быстрому распространению и проникновению в различные внутренние органы. Вылеченные личности не имеют иммунитета, поэтому достаточно высоким остается риск заразиться повторно.

Первые случаи заболевания были зарегистрированы еще в 1495 году, среди солдат французской армии. После этого патологическое состояние получило быстрое распространение по странам Европы. Несмотря на то, что болезнь не отличалась высоким уровнем смертности, она считалась страшной, ведь сопровождалась формированием генитальных язв (шанкров), которые приводили к появлению болевых ощущений и имели достаточно отталкивающий вид. С течением времени наблюдалось преобразование их в абсцессы, а язвенные процессы распространялись по поверхности всего тела.

В подавляющем большинстве случаев шанкр формируется на наружных половых органах, анусе, влагалище или прямой кишке, однако не исключением считается его появление на слизистых оболочках полости рта и на губах.

Передача возбудителя происходит при осуществлении вагинального, анального или орального полового акта.

Сифилис, как заболевание, считается опасным еще и потому, что его клинические проявления появляются не сразу, а лишь через несколько недель. За данный промежуток времени больной человек может заразить большое количество людей. Если вовремя не диагностировать заболевание и не избавиться от сифилиса, он может стать причиной мужского и женского бесплодия, формирования патологических процессов во внутренних органах и даже летального исхода.

При инфицировании беременной женщины заражение плода возможно в 70% случаев. В результате этого ребенок может погибнуть или иметь врожденную форму данного недуга.

В медицинской практике принято разделять сифилис:

• В зависимости от стадии, на которой находится патологическое состояние: на первичный, вторичный и третичный.
• В зависимости от пути инфицирования — врожденный или приобретенный со временем.
• В зависимости от периода диагностирования патологического процесса, на поздний и ранний.

С учетом перечисленных аспектов осуществляется выбор схемы и эффективного способа лечения.

Клиническая картина

Возбудитель сифилиса, проникнув в полость человеческого организма, распространяется гематогенным или лимфогенным путем. Период инкубации может достигать четырех месяцев, однако первые симптомы могут проявляться уже через 2 недели после инфицирования. Проявления болезни будут зависеть от того, на какой стадии течения она находится.

• Первичный сифилис характеризуется: формированием шанкра в месте внедрения возбудителя болезни; с течением времени начинают появляться гиперемированные язвенные процессы, которые имеют четкие границы; отсутствием болевых ощущений; отеком тканей в месте внедрения возбудителя.
• Проявления вторичного сифилиса. При отсутствии адекватной терапии болезнь переходит во вторую стадию, происходит это примерно через 2-3 месяца. Данное патологическое состояние характеризуется: появлением элементов сыпи эритематозного, папулезного или пустулезной характера; выпадением волос; нарушением функционирования внутренних органов.
• Симптомы третичного сифилиса. Данный вид болезни формируется через 3-5 лет после инфицирования. Проявляется он: появлением бугорков и узлов в толще кожного покрова; формированием уплотнений в участках проникновения трепонем.

Признаки сифилиса

Достаточно часто люди не осознают того, что они больны, ведь не обращают особого внимания на появление сыпи. С течением времени она исчезает, и поэтому любые беспокойства кажутся безосновательными, но необходимо помнить, что болезнь в это время набирает обороты. Пациенты предъявляют жалобы на:

• отечность и уплотнение крайней плоти;
• формирование язвенных процессов и эрозий на половом органе или анусе.

Язвы (шанкры) могут локализоваться и в других местах, они имеют округлую форму и окрашены в красный цвет.

Через неделю может наблюдаться увеличение лимфоузлов и повышение температурных показателей. В связи с тем, что симптоматика данного периода выражается не слишком ярко, больные не спешат обращаться за врачебной помощью.

Появление на кожном покрове элементов сыпи свидетельствует о вторичном сифилисе, это является своего рода свидетельством того, что начались разрушительные процессы. При отсутствии лечения, со временем, органы перестанут нормально функционировать.

Диагностика

Прежде всего, необходимо акцентировать внимание на том, что ни в коем случае нельзя ставить себе диагноз самостоятельно (проанализировав информацию, изложенную в интернете), а тем более осуществлять самолечения. Объясняется это тем, что сифилис имеет большое количество симптомов схожих с другими болезнями, а это становится причиной постановки неверного диагноза даже врачами. Для постановки диагноза необходимо:

• Пройти осмотр у дерматовенеролога. Врач проводит общий осмотр пациента, сбор анамнеза и жалоб.
• Сдать анализы для проведения прямой реакции иммунофлуоресценции, ПЦР.
• Пройти серологические обследования, которые позволяют выявить наличие в организме человека антител к трепонеме. Это может быть реакция Вассермана, VDRL, тест быстрых плазменных реагентов.
• В некоторых случаях врач направляет больного на инструментальные обследования, такие как УЗИ, МРТ, КТ, рентген. Они позволяют выявить гуммы.

Выбор тактики

В связи с тем, что заболевание относится к группе тяжелых болезней, доктор, который лечит сифилис, должен быть очень внимательным. Схема терапии, ее продолжительность будет зависеть от того, на какой стадии течения находится патологическое состояние, его тяжести и общего состояния пациента. Поэтому принято применять не только антибактериальные препараты, но и различные схемы лечения сифилиса в зависимости от каждого конкретного случая. Используется:

• Специфическое лечение. Оно является вариантом выбора для тех пациентов, которым поставлен точный диагноз.
• Первентативное или другими словами предупредительное. Предназначается для лиц, контактировавших с больным на сифилис лицом. При этом контактом будет считаться не только половая связь, но и бытовая. Данный способ лечения применяется и для тех личностей, образ жизни которых считается асоциальным. Положительный эффект от такого лечения будет наблюдаться в том случае, если контакт с больным лицом состоялся не ранее чем за два месяца. В противном случае на положительный результат от проводимой терапии можно и не надеяться. Контактное лицо при прохождении лечения должно проходить регулярные контрольные еще в течение шести месяцев.
• Профилактическое. Проводится во время вынашивания женщиной ребенка. Его проведение необходимо не только для облегчения состояния женщины, но и для притупления прогрессирования патологического состояния у плода. Назначается данный вид терапии реально всем без исключения беременным женщинам, имеющим в анамнезе сифилис и прошедшим полный курс лечения (независимо от давности случая). В ситуации, когда беременная не успевает пролечиться полностью до родов, то терапия назначается после этого и женщине и малышу.
• Пробный курс. Используется для лечения тех лиц, у которых сифилис находится на поздней стадии развития. Лечения с помощью данного способа проводится даже в том случае, когда присутствие болезни не подтверждено лабораторно. Объясняется это тем, что сифилис на третьей стадии довольно трудно диагностировать, а время при этом терять никак нельзя. Данная лекарственная терапия получила такое название в связи с тем, что возбудитель патологического состояния по результатам анализа неизвестен, однако присутствуют все характеризующие симптомы сифилиса. Во время проведения лечения осуществляется наблюдение за состоянием пациента и изменениями в его организме. Если присутствует положительный эффект, то в таком случае пробное лечение переходит на специфическое.
• Эпидемиологическое. Данный вид терапии проводится в тех случаях, если присутствуют клинические проявления болезни, асоциальный образ жизни или половые контакты, а также положительные результаты обследования на сифилис. Основным отличием данного вида лечения является то, что оно осуществляется только на основе наличия в анамнезе подозрительных половых отношений, без подтверждения диагноза лабораторно.

Виды лечения

Как уже отмечалось, вылечивается сифилис с помощью использования антибактериальных препаратов, в основном выбор останавливается на Пенициллине и его производных. С тем, как вылечить сифилис с помощью антибактериальных препаратов, мы постараемся сейчас разобраться более подробно.

Медикаментозные средства с антибактериальным эффектом классифицируют в зависимости от продолжительности терапевтического эффекта на препараты: длительного действия, среднего, короткого.

Антибактериальные препараты длительного и среднего действия наделены способностью накапливаться в мышечной ткани и постепенно поступать в организм. Благодаря данной особенности удлиняется интервал между введением препаратов. Лекарства, которые относятся к данной группе используют для терапии направленной при сифилисе всех видов, кроме позднего.

Средства с коротким действием не имеют такой возможности, однако они скорее распространяются по организму и способны с легкостью преодолевать любые природные барьеры. Именно поэтому лекарствами данного вида можно вылечить сифилис поздний, ведь во время протекания данного патологического состояния возбудитель локализуется в труднодоступных тканях и внутренних органах. Вводят лекарства внутривенным или внутримышечным путем.

Лечение с помощью пенициллина

В древние времена лечение сифилиса было неэффективным, ведь проводилось оно путем нанесения ртутной мази на участки поражения. Данный способ лечения приводил к формированию большого количества побочных реакций, которые проявлялись в виде: нейропатии, почечной недостаточности, язвенных процессов в ротовой полости, потери зубов.

Подобное лечение при сифилисе становилось причиной того, что пациенты умирали не от самой болезни, а от отравления ртутью, которая находилась в лечебном препарате.

Еще одной попыткой вылечить сифилис было использование калия йодида в сочетании с ртутью и различными металлами, но, к сожалению, этот метод был не действенный.

Вылечиться от сифилиса удалось лишь тогда, когда появился антибактериальный препарат под названием Пенициллин. Даже до настоящего времени данное медикаментозное средство является основным способом быстро устранить заболевание. Его рекомендуется использовать для устранения симптомов врожденного сифилиса, нейросифилиса и сифилиса во время беременности.

Объясняется это тем, что бледная спирохета практически никогда не выживает после проведения правильного лечения Пенициллином. Положительной стороной считается еще и то, что возбудитель не становится резистентным к препарату даже в случае проведения неправильной терапии.

Чаще всего используют такие схемы лечения:

• Для вторичного сифилиса или первичного применяют Бензатин бензилпенициллин, вводится он однократно в дозе 2,4 МЕ внутримышечно.
• При сифилисе раннем скрытом лечение осуществляется по предыдущей схеме.
• Поздний скрытый сифилис. В данном случае осуществляется ввод Бензатина бензилпенициллина трехразовый с интервалом в 7 дней. Количество препарата на одно внутримышечное введение должно составлять 2,4 МО.

Обратите внимание, лечение сифилиса невозможно с помощью перорального приема Пенициллина.

Применение других групп антибактериальных препаратов

Встречаются случаи, когда организм пациента не воспринимает медикаментозные средства пенициллинового ряда. В таких ситуациях схема лечения сифилиса состоит с назначения других антибиотиков.

Противопоказан курс лечения Пенициллином и его аналогами пациентам, которые имеют в анамнезе аллергические реакции на данные препараты, ведь они могут становиться причиной летального исхода. Таким больным запрещается также назначение препаратов цефалоспоринового ряда. Объясняется это тем, что они имеют практически идентичное химическое строение с пенициллинами. Однако данное лекарство возможно использовать в виде таблеток. С вопросом, как лечить сифилис данным лицам, мы и будем сейчас разбираться.

Лицам, которые не переносят препаратов пенициллинового ряда, назначают

• макролиды — Эритромицин, Сумаммед;
• производные тетрациклинового ряда — Тетрациклин, Доксициклин;
• антибиотики синтетического происхождения — Левомицетин.

Женщинам, у которых диагностировано заболевание во время вынашивания ребенка, лечение можно проводить только путем назначения макролидов.

Лечение женщин в период вынашивания ребенка

Все без исключения представительницы слабого пола, у которых диагностирован сифилис во время беременности, должны пройти лечение. Его схема и вид будет зависеть от того, на каком этапе развития находится заболевание. С тем, как лечить сифилис беременным, мы сейчас и разберемся более подробно.

Если патологическое состояние обнаружено на позднем сроке беременности, то даже введение рекомендованной дозы пенициллина в 30% случаев приводит к гибели плода или рождению больного ребенка. Именно поэтому при диагностировании первичного или вторичного случая заболевания на ранней стадии у женщины во время вынашивания ребенка рекомендуется проводить лечение с помощью двукратного введения Пенициллина в дозе 2,4 МЕ в течение семи дней.

Принимать какие-либо дополнительные меры нет необходимости, особенно если отсутствуют клинические и серологические доказательства новой инфекции.

Некоторые врачи склоняются к лечению беременных женщин с помощью Эритромицина, однако необходимо заметить, что данный препарат не самый эффективный в борьбе с сифилисом и не проникает сквозь трансплацентарный барьер.

При лечении беременных женщин необходимо помнить о том, что может наблюдаться формирование осложнения в виде реакции Яриша-Герксхаймера. По данным проведенных наблюдений было отмечено, что подобный процесс можно наблюдать почти у половины беременных женщин, получающих лечение. Указанная реакция проявляется в виде:

• озноба;
• лихорадки;
• недомогания;
• болевых ощущений в голове;
• боли в суставах;
• болевых ощущений в мышцах;
• тошноты;
• формирования элементов сыпи на кожном покрове.

Кроме приема антибактериальных препаратов, беременные должны отдыхать и употреблять, как можно больше жидкости. Болевые ощущения в области малого таза и маточные спазмы можно устранить с помощью назначения Ацетаминофена.

Обратите внимание, женщине, которая больна сифилисом, разрешается кормить своего ребенка, но только в том случае, если инфицирование матери произошло не ранее полугода назад. Во всех других случаях приложение к груди матери новорожденного малыша запрещено.

Если у ребенка наблюдается врожденная форма сифилиса, то в таком случае назначают Пенициллин 50000 единиц на килограмм массы тела два раза в сутки. Такая схема лечения должна выполняться в первую неделю жизни ребенка, в дальнейшем препарат вводят каждые 8 часов в течение 10 суток.

Лечение в домашних условиях

Прежде всего, необходимо акцентировать внимание на том, что вылечить сифилис народными методами невозможно, он требует медикаментозного и физиотерапевтического лечения, которое будет контролироваться квалифицированным врачом. Препаратами выбора являются антибиотики, а также иммуномодуляторы, витамины, биогенные стимуляторы и пирогенные вещества.

Сифилис можно вылечить довольно быстро, но только в том случае, если терапия была начата еще до момента формирования осложнений. Однако необходимо понимать, что сделать лечение более эффективным и быстрым могут добавки растительного происхождения в сочетании с традиционными методами лечения. Рекомендуют употреблять:

• аминокислоты;
• витамин С;
• биофлавоноиды;
• цинк;
• коллоидное серебро;
• коэнзим Q10.

Необходимо заметить, что немалое количество растительных добавок содержится в абрикосах, чесноке, кедровых орехах, желтокорне канадском, красном клевере.

Особое внимание обращают на биологические добавки с цинком. Объясняется это тем, что он обеспечивает восстановление клеточного метаболизма, поддерживает здоровье органов репродуктивной системы организма, а также помогает ранам скорее зажить и вообще повышает иммунитет.

Подведя итог, необходимо акцентировать внимание на том, что применение рецептов из народных источников не сможет облегчить состояния человека, оно, скорее всего, станет причиной прогрессирования болезни и формирования различных осложнений.

Применение физиотерапевтических процедур

Для закрепления терапевтического эффекта назначают такие методы физиотерапевтического лечения как:

• Индуктотермия. Данная процедура относится к электролечению, используется высокочастотное магнитное поле.
• Магнитотерапия. Во время проведения данной процедуры осуществляется расположения индукторов вдоль позвоночного столба.
• Микроволновая терапия. Помогает восстановить нормальную функциональную способность нервной системы, стимулирует кровообращение и обменные процессы. В первый день процедура проводится на участках расположения эпигастрия и щитовидной железы, в следующий — в области эпигастрии и надпочечников.
• Лазеротерапия. Помогает восстановить функциональную способность клеточного и гуморального иммунитета.

Местное лечение

Так как сифилис сопровождается формированием твердого шанкра, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов, то возникает необходимость проведения и их лечения тоже. С этой целью используют примочки с 0,05% хлоргексидина, 50-70% раствор димексида. Прикладывать их рекомендуется до тех пор, пока не произойдет эпителизация или рубцевание сифилитических язвенных процессов.

Лимфоидные инфильтраты плотной консистенции рекомендуется смазывать гепариновой мазью или средством, приготовленным из Подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1: 5: 5 Их рассасывание происходит достаточно быстро при применении гелий-неонового лазера.

Суть патогенетической терапии

Лечение должно быть комплексным и включать в себя антибиотико-, иммуно- и ферментотерапию, местную терапию и устранение хронических патологических процессов, которые локализуются в органах половой сферы. Именно перечисленные мероприятия помогают улучшить эффективность терапии направленной против сифилиса.

Повышение устойчивости иммунитета человека позволяет подавлять формирование новых очагов инфекции, выводить из организма токсические вещества, которые образовались в процессе разрушения бактерий. С этой целью применяются:

• Пирогены. Препаратами выбора, которые наделены способностью, стимулировать иммунитет больного, являются Пирогенал и Продигиозан.
• Препараты изготовлены на основе интерферона. Назначение данных лекарств считается оправданным, ведь сифилис сопровождается нарушением выработки интерферона, оно снижается в 2-5 раз. Назначают чаще всего средство под названием Амиксин.
• Средства, которые наделены способностью, стимулировать лимфоциты и фагоциты исполнять свои функциональные обязанности. К данной группе относят Тималин, Тактивин, Тимоген, Иммуномакс и Имунофан.
• Стимуляторы фагоцитоза — Полиоксидоний, Ликопид, Головата, Метилурацил, Левамизол.
• Ферментные препараты, которые обладают способностью стимулировать микроциркуляцию и питание тканей, выведение токсических веществ. Дополнительно они еще и помогают сосредоточить наибольшую концентрацию антибактериальных препаратов в тех участках, где локализуются очаги воспаления. Препаратами выбора являются Вобензин, Флогензим, Вобе-мугос Е.
• Витамины. Особое внимание обращают на аскорбиновую кислоту и витамины группы В.
• Адаптогены — Пантокрин, Экстракт радиолы розовой и элеутерококка, настойка женьшеня и лимонника. Данные лекарства помогают повысить устойчивость организма
• Биогенные стимуляторы. Наделены способностью улучшать защитные силы организма, обменные процессы и процессы регенерации. Чаще всего выбор останавливают на таких средствах как ФИБС, Экстракт плаценты, Плазмол, Спленин, Полибиолин.

За какой период можно вылечиться

Личности, у которых диагностировано заболевание, интересуются, сколько лечится сифилис. Сразу необходимо настроиться на то, что независимо от случая, лечения продолжается немалое количество времени, даже при диагностировании болезни на начальных этапах оно может длиться 2-3 месяца. Все это время должен осуществляться прием медикаментозных препаратов.

Что касается второй стадии, то ее лечение может длиться два и даже более года. Все это время запрещается иметь половые отношения.

При обнаружении патологического состояния у полового партнера, лечение сифилиса должно проводиться обоим лицам. Кроме этого профилактический прием лекарств необходимо будет осуществлять и всем членам семьи больного человека. Профилактическое лечение еще называют первентативным. Оно проводится тем лицам, которые имели контакт полового или бытового характера с больным лицом, но у них не наблюдается клинических признаков болезни. Однако необходимо помнить, что такое лечение будет нужным и эффективным только в том случае если с момента контакта не прошло трех месяцев.

Такая лечебная терапия от сифилиса должна продолжаться две недели, проводится она с помощью водорастворимых пенициллинов или новокаиновой соли пенициллина. В подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно, применяются следующие медикаментозные средства:

• Экстенциллин или Ретарпен. Его одноразовая доза должна составлять 2,4 МЕ, инъекции осуществляется один раз на семь дней. Курс лечения состоит из трех уколов.
• Бициллин-1,2,3. Курс лечения состоит из четырех инъекций, каждые две из которых должны проводиться в течение семи дней. Разовая доза Бициллина-1 и 5 составляет 1,5 МЕ Бициллина-3 — 1,8 МО.

Назначаются также пенициллины, такое лечение продолжается в течение 6 месяцев.

Если же с момента заражения прошло более трех месяцев, то в таком случае необходимо пройти несколько обследований с интервалом в два месяца. В случае, если после инфицирования прошло шесть месяцев, проводится однократное обследование. Что касается лечения, то оно проводится только при подтверждении диагноза.

Наблюдение за лицами, которым проводилось лечение

В ситуации, когда после контакта с больным сифилисом человеком прошел период времени от 3 до 6 месяцев, за контактным лицом устанавливается контроль путем проведения комплекса серологических реакций, РИТ или РИФ. Проводить исследования необходимо два раза с интервалом в 60 суток. Параллельно с этим проводят обследования, относящиеся к общеклиническим.

Если после контакта прошло шесть месяцев, то обследование проводится однократно. Пациентам, которым осуществлялось переливание инфицированной крови или ее компонентов проводят обследование каждые три месяца в течение года. Лица, достаточно тесно контактировавшие с больным лицом и прошедшие курс первентативного лечения, обследуются один раз через 90 дней и не подлежат последующему наблюдению.

Профилактика и осложнения

Достаточно быстрым является лечение раннего сифилиса, если он был диагностирован своевременно. Что касается обследования, то его можно пройти в любой больнице, а в некоторых клиниках даже анонимно.

Сифилис, который считается вторичным, можно вылечить, если обращение за помощью не будет запоздалым. Продолжительность лечения составляет несколько недель, однако не исключением являются ситуации, при которых оно длится до года. Если лечебной терапии не провести, то может наблюдаться формирования поздних осложнений. Поздняя форма сифилиса без надлежащего лечения может стать причиной летального исхода, ведь наблюдается поражение внутренних органов, головного и спинного мозга.

Даже если заражение было единовременным, и лечение сифилиса прошло успешно, то это не является свидетельством того, что заражение не произойдет повторно. Именно поэтому очень важно соблюдать профилактических мероприятия для предотвращения инфицирования повторно.

• Использовать барьерные методы контрацепции.
• Избегать случайных половых контактов.
• Обращаться к врачу после случайного секса.

В случае появления элементов сыпи на половых органах или нетипичных выделений из них, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. В этот период запрещается иметь контакты интимного характера.

Обратите внимание, уберечь от инфицирования сифилисом и другими ЗППП не способны спринцевания и промывания половых органов после полового акта.

Пациенты, которые проходят лечение от сифилиса, должны воздерживаться от половых связей, особенно незащищенных, до момента его завершения. В связи с тем, что сифилис может передаваться трансплацентарным путем от больной матери к плоду, обязательно должен проводиться перинатальный скрининг.

Осложнения

Как уже отмечалось, патологическое состояние, о котором мы говорим, считается опасным рецидивным заболеванием, ведь без лечения сифилиса может наблюдаться формирование большого количества осложнений. Это могут быть:

• поражение органов сердечно-сосудистой системы и нарушение их функционирования;
• язвенные процессы деструктивного характера на кожных покровах и костях;
• формирование нейросифилиса;
• миелопатия сифилитического генеза, которая сопровождается мышечной слабостью и появлением дискомфортных ощущений в мышечных волокнах;
• сифилитический менингит.

Вот практически и вся основная информация о том, как осуществляется лечение, и о чем необходимо помнить при прохождении терапевтического курса. В любом случае нужно быть очень внимательным к своему здоровью и осторожным, ведь даже вылечившийся человек может заболеть повторно.

ЗППП Сифилис относится к группе инфекционных заболеваний с преимущественно половым путем передачи. Для него характерно хроническое волнообразное течение с поэтапным поражением всех органов и систем.

Классический сифилис включает в себя 4 периода: инкубационный (3-6 нед), первичный сифилис (6-7 нед), вторичные формы заболевания (2-4 года), третичный период (через много лет от инфицирования).

Заболевание вызывает бледная трепонема – микроб спиралевидной формы, способный к активному движению и хорошо сохраняющийся во влажной внешней среде при комнатной температуре.

Источником заражения является человек, имеющий симптомы сифилиса любой стадии, при этом опасными являются все биологические жидкости больного – слюна, кровь, моча, сперма.

Самым частым путем инфицирования женщин считается половой контакт с больным партнером, однако возможно заражение при поцелуях, общем пользовании предметов гигиены, посуды и туалетных принадлежностей, при совместном курении одной сигареты или кальяна.

Больная женщина может инфицировать своего ребенка внутриутробно или во время ухода за ним, при кормлении грудью.

Первые признаки заражения сифилисом

При заражении сифилисом у женщин первые признаки появляются в месте внедрения трепонемы в организм: на стенках влагалища, шейке матки, сосках, во рту или прямой кишке возникает твердый шанкр, который выглядит как плотный округлый язвенный дефект кожи.

Шанкр не доставляет никакого субъективного дискомфорта (нет боли, жжения или мокнутия). Влагалищные выделения у женщин при сифилисе могут стать более густыми, тягучими, с появлением неприятного запаха.

Иногда могут увеличиваться лимфатические узлы, незначительно повышаться температура тела, появляться общее недомогание.

Все указанные симптомы проходят самостоятельно без лечения, но это нельзя считать выздоровлением, это переход болезни с первичной на следующую стадию.

Вторичный период заболевания характеризуется циклическим появлением сифилид (разнообразных высыпаний в виде пятен, узелков, гнойничков) на коже по всему телу и увеличением лимфатических узлов. Сыпь держится несколько недель, затем спонтанно уходит.

Эпизоды высыпаний на протяжении нескольких лет чередуются с бессимптомной стадией.

Свежий процесс проявляется яркой, мелкой, симметричной, обильной сыпью без шелушения. При рецидиве сифилиды более темные, крупные, несимметричные, склонны к слиянию с образование узоров на коже, с признаками шелушения по краям.

Частый признаки 2-ой стадии - появление пигментной сифилиды в виде «ожерелья Венеры», после исчезновения которых остаются белые округлые пятна. Высыпания при вторичном сифилисе содержат большое количество активных трепонем, поэтому на этом периоде больные очень заразны.

Проявления третичного сифилиса

Примерно на 4 году от инфицирования в 40% случаев развиваются признаки третичного сифилиса.

Для этой стадии характерными симптомами являются сифилитические бугорки и узлы (гуммы), которые располагаются в глубоких слоях кожи и внутренних органах.

При своем распаде гуммы деформируют ткани, образуют плохо заживающие язвы и крупные звездчатые рубцы, ухудшающие работу органов.

Третичные сифилиды содержат мало трепонем, поэтому такие больные мало заразны для окружающих.

Осложнения болезни

Сифилитическая инфекция без лечения имеет многолетнее течение и приводит к разрушительным процессам в разных органах.

Нейросифилис заканчивается парезами и параличами, частичной или полной потерей зрения, поражением оболочек мозга с развитием менингита.

При повреждении суставов возникает нарушение двигательной функции конечностей. Сифилиды могут образовываться на всех крупных жизненно важных внутренних органах, что ведет к летальному исходу.

Диагностика сифилиса

Для проведения обследования на сифилис необходимо обратиться к врачам – гинекологи и дерматовенерологи хорошо знают, как проявляется сифилис на половых органах, поэтому постановка диагноза зачастую возможна уже на этапе клинического осмотра.

С подозрительных кожных элементов берется соскоб, который затем исследуется под микроскопом в темном поле и сеется на специальные среды для определения чувствительности микроба к антибиотикам.

Самым современным способом диагностики считается , позволяющий выявить заболевание на любых стадиях, но он доступен далеко не во всех лечебных учреждениях.

Поэтому первое место в массовой диагностике сифилиса принадлежит обнаружению в крови антител к сифилису (реакция Вассермана - RW), которая становится положительной на 3-4 неделе от начала заболевания.

Сифилис у беременных женщин

Для своевременного выявления сифилиса у беременных предусмотрено трехкратное обследование крови на RW: на 8-12, 30 и 38-40 неделе. Заражение на любом сроке беременности не считается показанием для прерывания, но при обнаружении инфекции необходимо как можно быстрее начать лечение.

Курс антибактериальной терапии при начальных формах сифилиса в 1-2 триместре позволяет полностью предотвратить инфицирование ребенка.

Наличие у беременной третичного формы или заражение в последнем триместре не может гарантировать безопасность плоду: даже после успешного лечения такие дети должны быть под медицинским наблюдением в первые годы жизни для своевременного выявления различных проявлений врожденной формы заболевания.

Препараты для лечения сифилиса у беременных нельзя считать полностью безвредными, но их подбор осуществляется из расчета наименьшей токсичности для плода (рекомендуют цефалоспорины и макролиды).

Без лечения только 1 из 10 детей от матерей с сифилисом будут относительно здоровы. У остальных после четвертого месяца внутриутробного развития появляются симптомы заражения: происходят изменения в печени, почках, костной системе, слизистых оболочках.

Тяжелые поражения внутренних органов приводят к нежизнеспособности плода, а такая беременность заканчивается поздним выкидышем или мертворождением.

Каждую конкретную ситуацию следует рассматривать отдельно с учетом формы болезни, степени тяжести, объема проведенного лечения, давности процесса.

В идеале женщина должна прийти на этапе зачатия к врачу-гинекологу, чтобы доктор оценил все особенности организма и перенесенного заболевания и решил, можно ли пациентке родить здорового ребенка после сифилиса.

Статистика говорит о том, что женщины, успешно пролеченные до беременности от первичного и вторичного сифилиса, рожают полностью здоровых детей.

После лечения третичного сифилиса должно пройти несколько лет до момента зачатия, при этом необходим контроль за состоянием здоровья для исключения реактивации инфекции.

При получении хороших результатов в течение 3-4 лет врачи обычно дают добро на беременность, поскольку риск заражения плода отсутствует.

Лечение сифилиса у женщин и мужчин

Ранние периоды заболевания возможно лечить в амбулаторных условиях - в течение 1 месяца больные получают уколы бициллина (это антибиотик пенициллинового ряда с длительным действием) несколько раз в неделю.

В стационарных условиях стандартная схема лечения сифилиса (первичных и вторичных форм) включает в себя внутримышечные инъекции пенициллина 6 р/сут в течение 14-28 дней в сочетании с бициллином, антигистаминными препаратами.

При наличии местных элементов показана обработка их антисептическими растворами.

При поздних или скрытых формах заболевания сначала проводится подготовка с помощью препаратов висмута (бийохинол) в течение 10-14 дней, затем к ним назначается пенициллинотерапия (не менее 28 дней) и препараты для поддержания нормальной функции внутренних органов, пораженных бледной трепонемой (гепатопротекторы, кардиотоники, ноотропы).

Курс лечения сифилиса на любой стадии заканчивается назначением иммуностимуляторов (ретарпен, алоэ, экстенциллин, спленин) для повышения собственных защитных сил организма.

После лечения пациенты находятся под контролем врачей от 3-6 мес. (при первичном сифилисе) до трех лет (при осложненных формах).

Современная квалифицированная терапия сифилиса делает в большинстве случаев прогноз по этому заболеванию весьма благоприятным, поэтому не следует заниматься самолечением и стесняться обращаться к врачам по поводу обследования на это заболевание.

Сифилизм – это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (ЗППП). Возбудитель болезни — бактерия бледная трепонема. Современная медицина легко справляется с этим заболеванием, но если больного не лечить, то его ждет медленная и мучительная смерть с большим спектром симптомов.

По данным на 2014 год, 26 человек на 100 тысяч населения нашей страны больны сифилисом. Заболеваемость венерическими болезнями снижается медленными темпами, поэтому государство занимается информированием населения о ЗППП. Информированность в вопросах профилактики ЗППП помогает избежать серьезных проблем со здоровьем как молодежи, так и взрослым людям.

Симптомы сифилитической инфекции

Попадая в организм человека, бактерия бледная трепонема, возбудитель сифилиса, проходит инкубационный период, который длится от 1 до 6 недель. В это время человек не знает об инфекции, так как у него нет никаких признаков болезни. Даже большинство анализов не могут выявить болезнь на этой стадии. Есть высокая вероятность, что больной заразит несколько половых партнеров сифилисом, не подозревая о последствиях своих действий.
Первые признаки болезни появляются по окончании инкубационного периода при наступлении первичного сифилиса. Они могут расположиться на коже в виде твердого шанкра, множественного шанкра, сифилитической сыпи, облысения (кожные сифилиды) и на слизистых оболочках – шанкров во рту, на половых органах, сыпи на слизистых (сифилиды слизистых оболочек).

Симптомы сифилитической инфекции у женщин

Окончание бессимптомного периода знаменуется появлением первого признака заражения (3-4 недели после заражения). В местах попадания бактерии образуется твердый шанкр. Его появление дает отсчет первичной стадии сифилиса. Твердый шанкр образуется в качестве иммунного ответа на внедрение бледной трепонемы. Он локализуется во рту, в области наружных и внутренних половых органов, в области ануса.

Твердый шанкр - это воспалительный нарост округлой формы с плоским основанием. На начальных этапах его появления практически не болит. Появляется в местах попадания инфекции. Если не осуществить лечение, то к шанкру добавляется сифилитическая сыпь на видимых местах тела и на слизистых.

Признаки сифилизма у мужчин

У мужчин, как и у женщин, первый заметный признак заражения появляется в виде твердого шанкра. Язва образуется чаще на половом члене, у его основания и на головке. Однако может проявиться и в полости рта, на мошонке, в области анального отверстия. Симптомы и течение заболевания практически не отличаются у мужской и женской части населения. Дальнейшее описание сифилизма будет приведено без разделения по половому признаку.

Как проявляется сифак у женщин

• Первичная стадия сифака у женщин начинается с обнаружения твердого шанкра на коже или слизистых оболочках. На начальном этапе это не причиняет серьезного дискомфорта. Затем происходит постепенное воспаление шанкра, он принимает красный или синюшный окрас, характерный для сильного воспалительного процесса.
• В течение первой недели после появления первых симптомов у женщин начинается воспаление лимфатических узлов и сосудов рядом с шанкром (региональный склераденит). Лимфоузлы воспаляются в виде клубков, образуя значительные отеки и припухлости вокруг твердого шанкра. При локализации болячки в полости рта, то это грозит воспалением одной миндалины и отеком горла, затрудняющими процесс глотания и дыхания. Симптомы причиняют значительные страдания при вербальном общении и приеме пищи. Склераденит в области гениталий затрудняет процесс ходьбы и акт дефекации.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Окончанием первичного и началом вторичного сифилиса принято считать появление специфической сыпи на теле больного. Современные методы диагностики позволяют выявить сифилизм сразу после появления первых симптомов. Чаще всего используется иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данные анализы назначаются терапевтом в поликлинике или венерологом в кожно-венерическом диспансере. Средняя стоимость анализа составляет 500 рублей. Следует помнить, что анализ будет своевременным только на стадии первичного сифилиса. Более ранние анализы не покажут ничего, кроме серонегативной реакции, свидетельствующей об отсутствии в организме бледной трепонемы.

Симптомы вторичного сифилиса

• Кожный покров вокруг шанкра покрывается пятнами и язвами диаметром до 15 мм. Сыпь может разрастаться и объединяться в обширные зоны на коже и слизистых поверхностях, причиняя больному сильный дискомфорт. Сифилитическая сыпь бывает трех видов.
  Розеолезная сыпь – розовые или красные пятна с четкими или размытыми границами 5-50 мм в диаметре. Полостей нет. Не выступают над кожей.
  Папулезная сыпь – мелкие конусные наросты розового цвета. Могут шелушиться на вершине конуса. Выглядит такая сырь крайне неприятно.
  Пустулезная сыпь – наросты с гнойными полостями.
• Наряду с появлением сыпи может начаться поражение нервной системы. Деградация нервной ткани негативно сказывается на зрении, памяти, внимании, координации движений. К сожалению, лечение болезни не приведет к восстановлению утраченных функций ЦНС, а только остановит процесс дальнейшего поражения нервной ткани.
• Появляются признаки частичного или полного облысения. Волосы выпадают, как правило, на голове. Сначала ухудшается качество волосяного покрова: волосы секутся, утончаются, редеют. Затем поредение волос усиливается, появляются обширные лысые участки кожи. После излечения от сифилиса волосяной покров не возобновляется.

Стадии сифилиса

В наше время каждый человек, заразившись бледной трепонемой, может быстро и оперативно получить адекватное и эффективное лечение. По всем стадиям сифилиса проходят только единицы. Без лечения человек живет в страшных мучениях 10 или даже 20 лет, после чего умирает.
Ниже приводится краткое описание стадий сифилиса.
Стадия инкубационного периода

Стадия первичного сифилиса

Стадия вторичного сифилиса. Делится на четыре этапа течения болезни. При отсутствии адекватного лечения порядок будет примерно следующий:

Стадия третичного сифилиса. Делится на три этапа течения болезни. При отсутствии адекватного лечения порядок будет следующий:

Нейросифилис начинается к концу вторичного сифилиса. Обычно проявляется в виде следующих диагнозов:

• Асимптомный нейросифилис– при котором пока еще нет болезненных проявлений, но анализы уже показывают воспаление и инфицирование ликворы. Этот этап нейросифилиса обычно начинается спустя год-полтора после заражения.
• Гуммозный нейросифилис – сопровождается образованием гумм внутри головного и спинного мозга. Это болезненный симптом, который ощущается как крупная опухоль, причиняет перманентную боль, вызывает повышение давления внутри черепа больного.
• Сифилитический менингит – это поражение оболочек головного мозга у основания и в области свода черепа. Сопровождается тяжелыми симптомами, в том числе нарушениями внимания, мышления, памяти, эмоциональной сферы человека.
• Менинговаскулярная форма нейросифилиса – подвергает разрушению сосуды головного мозга, сопровождающееся хроническим менингитом. При отсутствии терапии приводит к головным болям, меняется личность, поведение, нарушается сон, начинаются судороги. В конечном итоге это приводит к инсультам.
• Сухотка спинная – нарушение нервных волокон спинного мозга, их утончение и дисфункция. Это приводит к необратимому нарушению способности передвигаться в пространстве: искривляется походка, больной может упасть, потеряв ощущение земли под ногами. При закрывании глаз теряется ориентация в пространстве.
• Прогрессивный паралич – вызывает нарушение функций ЦНС, сопровождающиеся нарушением личности, опасным для социума поведением, деградируют все высшие психические функции. Человек превращается в помешанного и легко может угодить в психиатрическую клинику, если у него не диагностируют сифилис. В конечном итоге прогрессивный паралич приводит к полной парализации организма.
• Атрофия зрительного нерва – деградация зрительной функции. Сначала портится зрение только одного глаза, но постепенно инфекция подходит и ко второму зрительному нерву. Приводит к полной слепоте, если не лечить. Изменения в зрительном аппарате имеют необратимый характер.
• Поздний висцеральный сифилис – деградация тканей внутренних органов. В основном, страдают сердечно-сосудистая система и печень. Остальные органы поражаются редко. Пациенты жалуются на ухудшение самочувствия при малейшей нагрузке, у них появляется систолические шумы в сердце из-за расширения аорты. При локализации позднего висцерального сифилиса в сердце может произойти инфаркт.
• Поздний сифилизм костей и суставов – вызывает локальные расширения костей и крупных суставов. Сопровождается образованием гумм на костях.

Атипичный сифилис

Помимо твердого шанкра, на стадии первичного сифилиса могут проявляться и другие, т.н. атипичные шанкры. Именно поэтому такой вариант развития болезни называют атипичным сифилисом. Атипичные шанкры бывают следующих видов:

• Индуративный отек.
  Выглядит как изменение цвета мошонки у мужчин, клитора и половых губ у женщин. Цвет варьируется от алого до синюшного в центре, бледнеет по краям отека. Женщины подвержены такому симптому чаще, чем мужчины. Обычно больной воспринимает индуративный сифилитический отек как инфекционно-воспалительное заболевание иного толка, так как анализ крови на данном этапе сифилиса не дает информации об истинной причине отека. Отличить его от другой инфекции можно по отсутствию воспалительного процесса в крови и по наличию воспаления лимфоузлов.
• Шанкр панариций.
  Может появиться у людей, ухаживающих за больными сифилисом: медицинского персонала, родственников. Поражаются большой, указательный и средний пальцы руки. Это весьма болезненная напасть. Кожа отстает от пальцев, обнажая обширные кровоточащие участки, как при ожогах второй степени. Также панариций сопровождается опухолью и воспалением пальцев, препятствующих нормальному функционированию человека. Нередко появляется вместе с твердым шанкром половых органов.
• Шанкр-амигдалит.
  Проявляется в виде воспаления одной миндалины, причем её поверхность не нарушается, остается гладкой. Полость рта подвергается сильным болям, затрудняется процесс глотания. Больной переживает лихорадку, как при ангине. Отличие от ангины заключается в том, что при амигдалите воспаляется только одна миндалина.

Врожденный сифилис

Перенесение матерью болезни во время беременности крайне нежелательно. Плод подвергается воздействию бледной трепонемы, что приводит к необратимым морфологическим последствиям, нарушению внутриутробного развития.
Медицине известны три основных симптома:

• • Паренхиматозный кератит – это патология внешнего эпителия внутренних органов и глазного яблока. Проявляется в виде сильного покраснения и воспаления органа снаружи. Иногда воспаление проникает немного вглубь поверхности. После излечения остаются шрамы, на глазах может остаться бельмо. Самым частым последствием для глаза является снижение остроты зрения. Кератит сопровождается помутнением зрительного восприятия, острой болью, слезотечением.
  • Глухота с рождения. Возбудитель сифилиса активно разрушает нервные ткани плода во время беременности. Одним из вариантов может быть патология слухового нерва, что приводит к необратимой глухоте.
  • Врожденные аномалии зубов. Происходят из-за недоразвития тканей зуба во время развития плода. Данную патологию называют зубами Гетчинсона. Зубы вырастают в форме отвёртки с округлой выемкой на режущем крае, посажены редко. Иногда зубы покрыты эмалью не полностью. Что приводит к их раннему разрушению и нелицеприятному внешнему виду.

Ребенок, перенесший внутриутробный сифилис, имеет ослабленное здоровье даже если мать успешно прошла курс лечения. Если адекватного лечения не последовало, то ребенок будет иметь выраженные уродства и останется инвалидом на всю жизнь. При заражении матери сифилисом, грудное вскармливание ребенка следует немедленно прекратить, так как сифилис передается через молоко матери.

Если женщина, ранее переболевшая сифилисом, желает забеременеть, ей следует сдать анализы на бледную трепонему (ИФА или ПЦР). После получения подтверждения об отсутствии болезни можно смело решаться на беременность.

Возбудитель сифилиса

Бледная трепонема (Treponema pallidum)– это бактерия, которая является возбудителем сифилиса. Немецкие ученые в 1905 году открыли причину одной из самых распространенных венерических заболеваний. Обнаружив бактериальную природу болезни, микробиологи и фармацевты нашли ключ к быстрому излечению сифилиса, а также им открылся путь к изобретению методов ранней диагностики заболевания.

Свойства возбудителя

Бактерию назвали бледной ввиду того, что долгое время ученые не могли её рассмотреть в микроскоп. Прозрачный цвет трепонемы с трудом окрашивается в другие цвета для последующего исследования. Для окрашивания используют методы Романовского-Гизмы и импрегнации серебром, позволяющие под тёмнопольным микроскопом обнаружить бактерию для последующего изучения.
Удалось обнаружить, что в благоприятных условиях (это должен быть только организм человека или животного) бледная трепонема делится каждые 30 часов. Слабым местом бледной трепонемы является то, что живет и размножается она только при температуре 37 °C. Этим объясняется эффективность архаичных методов лечения сифилиса, когда, искусственно повышая температуру тела больного до 41 °C с помощью малярии, наступало некоторое облегчение симптомов основной болезни.
Длина бактерии составляет 8-20 мкм при толщине 0,25-0,35 мкм. Относительно длинное, её тело образует завитки в виде клубка. При этом он постоянно меняет форму и количество завитков из-за способности к сокращениям клетки бледной трепонемы.

Инкубационный период

Попадая в организм через микроповреждения кожи и слизистых, возбудитель сифилиса начинает инкубационный период. Делясь со скоростью около одного раза в 30 часов, происходит его накопление в месте заражения. Никаких видимых симптомов не наблюдается. Примерно через месяц происходит образование твердого шанкра на теле в сочетании с воспалением лимфоузлов рядом с ним. Это означает переход от инкубации к стадии первичного сифилиса. Сила иммунитета у разных больных отличается, что делает большой разброс по длине начального периода заражения. Он может длиться от 1-2 недель до полугода.

Как передается сифилис

Процесс передачи возбудителя происходит в большинстве случаев половым путем. Гарантировано заражение при традиционном, анальном и оральном половом контакте даже с больным в стадии инкубационного периода. Твердый шанкр образуется в местах попадания бактерии.

При уходе за больными вероятно заражение через контакт с одеждой больного, его личными вещами, с его телом. В данном случае появляется шанкр-панариций, поражающий пальцы рук и ног. Это один из самых болезненных симптомов в стадии первичного сифилиса. Затем может появиться твердый шанкр половых органов.
Также сифилис может передаваться через кровь. При переливании зараженной крови, при повторном пользовании шприцем больного, его бритвы, ножниц, посуды.

Как лечить сифилис

Лечение следует начинать при первых признаках сифилиса. Так процесс выздоровления будет проходить максимально быстро. Начиная с 50-х годов XX века, в лечении сифилиса применяются антибиотики. Использовались лекарства на основе пенициллина. В наше время также используются препараты на его основе, так как бледная трепонема не умеет приспосабливаться к данному виду антибиотиков. Достаточные дозы пенициллина эффективно борются с болезнью. Для лечения сифилиса у больных с аллергическими реакциями на пенициллин, используют эритромицин или тетрациклин.
Если течение болезни дошло до нейросифилиса, то лечение усложняется. Добавляют пиротерапию (искусственное повышение температуры тела) и внутримышечное введение антибактериальных препаратов.

При третичном сифилисе наряду с антибиотиками применяют высокотоксичные препараты на основе висмута. Лечение происходит строго в стационаре с многоуровневой поддерживающей терапией.

Если у больного диагностирован первичный сифилис, необходимо принудительно лечить всех его половых партнеров, с которыми был контакт в течение последнего триместра.
Если диагностирован вторичный сифилис, необходимо принудительно лечить всех его половых партнеров, с которыми был контакт в течение прошедшего года.

Необходимо продезинфицировать все предметы в доме, с которыми больной имел непосредственный контакт: сантехника, посуда, постельное и нательное бельё, одежда и т.д.
Госпитализация на начальных стадиях сифилиса не требуется, достаточно амбулаторного лечения. Только при тяжелых формах, начиная со вторичной стадии, больного кладут в стационар. Лечение сифилиса по полису ОМС является бесплатным и анонимным.

Справляться с недугом народными средствами крайне не рекомендуется. Только грамотно составленное лечение может победить бледную трепонему. В противном случае есть высокая вероятность перехода болезни на более тяжелые стадии.

Какой врач лечит сифак болезнь

Так как сифак является заболеванием, передающимся преимущественно половым путем, лечением занимается врач венеролог. Больной может обратиться к терапевту и получить направление к венерологу. Возможен вариант непосредственного обращения в кожно-венерический диспансер.

После осмотра и получения результатов анализов, пациента лечит либо сам врач венеролог, специализирующийся на всех ЗППП, либо больного направляют к узкоспециализированному специалисту — сифилидологу.

Сифилидолог есть в каждом крупном городе при кожно-венерических диспансерах. Он может подобрать максимально эффективные дозировки лекарств и разработать программу лечения, которую необходимо строго соблюдать. При осложнениях у мужчин (когда ущемляется головка полового члена), сифилис лечится совместно с урологом.
При осложнениях у женщин (твердый шанкр во влагалище, на шейке матки), необходимо идти к гинекологу.

Сколько лечить сифилис

Длительность лечения заболевания определяется исключительно врачом. В зависимости от стадии болезни, осложнений и общего состояния организма, для излечения может потребоваться от двух недель до полугода.

Очень важно знать, что ни в коем случае нельзя прерывать курс лечения. При незавершенном лечении, больного в скором времени ожидает рецидив. Поэтому, к лечению необходимо относиться крайне серьезно.