Ang konklusyon ng isang ENT na doktor na may normal na sample. Pagpaparehistro ng medikal na dokumentasyon ng isang ENT na doktor

Basahin din: V. Mga kondisyong pang-emerhensiya sa otorhinolaryngology, ENT oncology, mga partikular na sakit ng ENT organs a) Pagsisiyasat ng direktang pag-imprenta ng mga bakas Administrative jurisdiction ng customs authority sa mga paglilitis sa mga kaso ng paglabag sa customs rules (NTP). Legal na katayuan ng mga paksa at kalahok sa mga paglilitis sa mga kaso ng siyentipiko at teknikal na pag-unlad. Administrative - mga ligal na anyo at pamamaraan ng aktibidad ng mga ehekutibong awtoridad Ang isang analytical na pag-aaral ng mga aktibidad sa pananalapi at pang-ekonomiya ng mga negosyo ay batay sa ilang mga prinsipyo. Mga asosasyon ng mga katawan ng teritoryal na pampublikong pamamahala sa sarili

Katayuan ng ENT (normal)

I. Mukha, ilong at paranasal sinuses.

Panlabas na pagsusuri at palpation . Ang mukha ay simetriko, ang panlabas na ilong ay hindi deformed, ang projection area ng paranasal sinuses sa mukha ay hindi biswal na nagbago, walang sakit sa palpation.

Hininga sa pamamagitan ng magkabilang kalahati ng ilong ay hindi mahirap.

Amoy . Nakikilala ang mga amoy.

Anterior rhinoscopy . Ang vestibule ng ilong ay libre, ang mga balbula ng ilong ay nasa tamang pagsasaayos, ang mauhog na lamad ay maputlang rosas, katamtamang basa. Ang septum ay nasa midline, ang mga turbinate ay hindi pinalaki, ang mga daanan ng ilong ay libre, walang discharge.

Posterior rhinoscopy (epiharyngoscopy). Ang vault ng nasopharynx at choanae ay libre. Ang pharyngeal tonsil ay hindi pinalaki (wala sa mga matatanda). Ang mga posterior na dulo ng mga turbinate ay hindi nagbabago, ang mga bibig ng mga tubo ng pandinig ay libre. Ang mauhog lamad ay maputlang rosas, basa-basa, walang discharge.

Pagsusuri ng daliri Ang pharyngeal tonsil ay hindi pinalaki, walang volumetric formations.

II. Lalamunan (oropharynx). Mesopharyngoscopy.

A. Oral cavity.

Ang mauhog lamad ng mga labi ay kulay-rosas. Bumuka ng maayos ang bibig. Normal ang paglunok. Ang mauhog lamad ng gilagid, pisngi ay maputlang rosas, malinis. Ang mga ngipin ay nalinis. Malinis ang dila, malayang gumagalaw. Ang ilalim ng oral cavity ay hindi nagbabago. Matigas na panlasa ng normal na pagsasaayos. Walang amoy mula sa bibig.

b. Lugar ng lalamunan.

Malawak si Zev, simetriko. Ang malambot na panlasa ay mobile, ang uvula ay hindi hypertrophied. Palatine arches ng tamang configuration. Ang mga triangular folds ay hindi ipinahayag. Ang palatine tonsils ay nasa loob ng mga arko, ang kanilang ibabaw ay makinis, ang mga orifice ng lacunae ay hindi dilat, walang pathological na lihim sa kanila.

V. Oropharynx.

Ang mauhog na lamad ng posterior wall ay kulay rosas, katamtamang basa, ang mga solong lymphoid follicle ay hindi pinalaki. Ang mga lateral ridge sa magkabilang panig ay hindi hypertrophied.

Ang mga rehiyonal na lymph node sa mga sulok ng ibabang panga ay hindi nakikita at tinutukoy ang palpation.

III Leeg, hypopharynx, larynx.

A. Ang mga contour ng leeg ay hindi biswal na nagbago, ang mga paggalaw sa lahat ng direksyon ay hindi limitado. Ang mga lymph node ay hindi nadarama. Ang palpation kasama ang mga vascular bundle ng leeg ay walang sakit, ang thyroid gland ay hindi pinalaki.

b. Lalamunan, larynx.

Panlabas na inspeksyon. Ang balangkas ng larynx ay hindi pinalawak, ang sintomas ng "crunch" ay positibo.

Palpation walang sakit.

Hindi direktang laryngoscopy ( hypopharyngoscopy).

hypopharynx.

Ang lingual tonsil ay hindi pinalaki, ang mga vallecules at pyriform sinuses ay libre. Ang mauhog lamad ay kulay-rosas, basa-basa.

Larynx.

Ang epiglottis ay nasa anyo ng isang talulot, mobile. Ang arytenoid cartilages at aryepiglottic folds ay nasa karaniwang anyo, ang interarytenoid space ay libre. Ang vestibule folds ay hindi nagbabago, ang kanilang ibabaw ay makinis, kulay-rosas. Ang vocal folds ay kulay abo, ang ibabaw ay makinis, ang mga gilid ay pantay, mobile sa panahon ng phonation at ganap na malapit. Ang glottis habang humihinga ay hugis tatsulok, libre. Ang seksyon ng lining ay libre. Hindi mahirap huminga, nakakarindi ang boses.

IV Tainga (AD at AS).

Panlabas na pagsusuri at palpation. Ang mga auricles ay may normal na hugis. Hindi nagbabago ang balat. Ang palpation ng parotid region at tragus ay walang sakit.

Otoscopy. Ang panlabas na auditory meatus ay libre. Sulfur sa isang maliit na halaga, parietal. Walang pathological discharge. Regular na kulay ng balat. Ang tympanic membrane ay gray-pink. Ang mga punto ng pagkakakilanlan (maikling proseso ng malleus, handle, light cone, anterior at posterior transitional folds) ay binibigkas.

Pagdinig AD at AS - 6 metro SR.

Ang isang functional na pag-aaral ng vestibular analyzer ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo at kawalan ng timbang.

| | | | 5 |

Sinimulan nila ang pagsusuri sa isang may sakit na organ, sa kaso ng patolohiya ng tainga ay nagsisimula sila sa isang malusog na tainga, sa kawalan ng mga reklamo, ang pagsusuri ay nagsisimula sa ilong, pagkatapos ay sinusuri ang pharynx, larynx, at mga tainga.

1) Panlabas na pagsusuri mukha, leeg, tainga (sa likod ng tainga) - tasahin ang kulay ng balat, hugis ng ilong, auricles, larynx.

2)Palpation facial walls ng paranasal sinuses, mastoid process, cartilage ng larynx, lymph nodes (mandibular at submandibular, cervical at parotid).

4)Inspeksyon ng ENT - mga organo:

A) anterior rhinoscopy: kulay ng mauhog lamad ng ilong lukab, ang dami ng mga turbinates, ang hugis ng ilong septum, ang nilalaman ng mga daanan ng ilong

(halimbawa ng paglalarawan ng pamantayan: Hindi nagbabago ang hugis ng ilong. Ang paghinga ng ilong ay libre. Ang pang-amoy ay hindi nasira. Ang vestibule ng ilong ay libre. Nasal septum sa midline. Ang mga turbinate ay hindi pinalaki. Ang mga daanan ng ilong ay libre. Ang mauhog lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Ang mga alokasyon ay katamtaman, mauhog).

b) pharyngoscopy: kulay, moisture content ng mucous membrane ng bibig, oropharynx, kondisyon ng gilagid, ngipin, dila, excretory ducts ng salivary glands, hard palate, kondisyon ng palatine tonsils: ang mga nilalaman ng gaps, ang pagkakaroon ng adhesions, ang antas ng kadaliang mapakilos ng malambot na palad

(halimbawa ng paglalarawan ng pamantayan: Mucous membrane ng normal na kulay. Ang mga ngipin ay nalinis. Malinis at basa ang dila. Matigas na panlasa na walang mga tampok. Ang malambot na panlasa ay hindi nagbabago, mobile. Ang palatine tonsils ay hindi pinalaki (I degree). Ang lacunae ay libre. Ang mga templo ay kulay rosas, hindi ibinebenta sa mga tonsil. Ang posterior wall ng pharynx ay hindi nagbabago).

V) posterior rhinoscopy ginawa ng guro: nasopharyngeal cavity, choanae, posterior ends ng turbinates, kondisyon ng pharyngeal at tubal tonsils, orifices ng auditory tubes

(halimbawa ng paglalarawan ng pamantayan choanae, mga bibig ng Eustachian tubes at fornix ay libre. Opener sa midline).

G) hindi direktang laryngoscopy isinasagawa ng guro: kulay,
kahalumigmigan ng mauhog lamad ng larynx at laryngopharynx, kondisyon
pyriform pits, lingual tonsil, epiglottis, kulay, kahalumigmigan
vestibular at vocal folds, hugis ng glottis, kondisyon
subglottic space

(halimbawa ng paglalarawan ng pamantayan: malayang paghinga. Boses
nai-save, hindi binago. Ang piriform sinuses ay libre. Epiglottis
normal na anyo. Ang aryepiglottic folds ay contoured. sumandok hindi
binago, mobile, interarytenoid space ay libre.
Ang vestibular at vocal folds ay hindi nagbabago, hindi sila limitado sa kadaliang kumilos. Ang vocal folds ay malapit sa midline sa panahon ng phonation. Ang subglottic space ay libre).

e) Otoscopy: kondisyon ng balat ng panlabas na auditory canal, nito
lapad, kulay ng tympanic membrane, ang presensya at lokasyon ng pagbubutas, nito
mga elemento ng pagkakakilanlan ng lamad (hawakan, light reflex, fold,
maikling proseso ng maleus);

(halimbawa ng paglalarawan ng pamantayan: ang balat ng mga proseso ng mastoid ay hindi nagbabago, ang palpation at percussion ay walang sakit. Ang mga panlabas na auditory canal ay libre. Ang tympanic membrane ay mother-of-pearl, ang mga punto ng pagkakakilanlan ay mahusay na tinukoy).

ACUMETRY

VESTIBULOMETRY:

Kusang-loob ang nystagmus

Pressor nystagmus

Post-rotational nystagmus

O.R. (gusali I, II, III st.)

V.R. (0, I, II, III st.)

Isa pang bersyon ng template (form) na pagsusuri ng isang therapist:

Pagsusuri ng Therapist ​

Petsa ng inspeksyon: ____________________
BUONG PANGALAN. pasyente:_______________________________________________________________
Araw ng kapanganakan:____________________________
Mga reklamo para sa sakit sa likod ng sternum, sa rehiyon ng puso, igsi ng paghinga, palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso, pamamaga ng mas mababang paa't kamay, mukha, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, sa mga tainga ________________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Kasaysayan ng medikal:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Impormasyon tungkol sa mga sakit, pinsala, operasyon (HIV, hepatitis, syphilis, tuberculosis, epilepsy, diabetes, atbp.): _____________________________________________________________________

Kasaysayan ng allergy: hindi binibigatan, binibigatan ________________________________
_______________________________________________________________________________

Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, medyo kasiya-siya, katamtaman ang kalubhaan, malubha. Aktibo ang posisyon ng katawan, pasibo, pilit
Build: asthenic, normosthenic, hypersthenic _____________________
Taas __________ cm, timbang __________ kg, BMI ____________ (timbang, kg / taas, m²)
Temperatura ng katawan: _______°C

Balat: kulay ay maputla, maputlang rosas, marmol, icteric, pamumula,
hyperemia, cyanosis, acrocyanosis, bronze, earthy, pigmentation _____________________
_______________________________________________________________________________
Ang balat ay basa, tuyo ________________________________________________________________
Mga pantal, peklat, striae, gasgas, abrasion, spider veins, pagdurugo, pamamaga _____________________________________________________________________________

Oral mucosa: pink, hyperemia _____________________________________

Conjunctiva: maputlang rosas, hyperemic, icteric, puting-porselana, edematous,
ang ibabaw ay makinis, lumuwag ___________________________________________________

Subcutaneous adipose tissue ipinahayag nang labis, mahina, katamtaman.

subcutaneous lymph nodes: hindi nadarama, hindi pinalaki, pinalaki __________
_______________________________________________________________________________

Ang cardiovascular system. Ang mga tono ay malinaw, malakas, muffled, bingi, maindayog, arrhythmic, extrasystole. Mga ingay: wala, systolic (functional, organic), naka-localize sa tuktok, sa Botkin's t., sa itaas ng sternum, sa kanan ng sternum ________________
_______________________________________________________________________________
Presyon ng dugo ________ at ________ mmHg Tibok ng puso _______ sa 1 minuto.

Sistema ng paghinga. Ang igsi ng paghinga ay wala, inspiratory, expiratory, nangyayari kapag _____________________________________________________________. Bilis ng paghinga: _______ sa 1 minuto. Tunog ng percussion malinaw na pulmonary, mapurol, umikli, tympanic, boxed, metal _____________________
____________________________. Ang mga hangganan ng mga baga: unilateral, bilateral descent, paitaas na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ______________________________ Sa mga baga sa panahon ng auscultation, ang paghinga ay vesicular, matigas, humina sa kaliwa, kanan, sa itaas, mas mababang mga seksyon, kasama ang anterior, posterior, lateral surface ____________________________. Walang rales, single, multiple, small-medium-large bubbling, dry, moist, whistling, crepitating, congestive sa kaliwa, sa kanan, sa anterior, posterior, lateral surface, sa upper, middle, lower sections _____________________
_________________________________. plema_____________________________________.

Sistema ng pagtunaw. Amoy mula sa bibig _____________________________________. Ang dila ay basa, tuyo, malinis, pinahiran ______________________________________
Ang tiyan ____ ay lumaki dahil sa p / fatty tissue, edema, hernial protrusions _________________________________________________________, palpation ay malambot, walang sakit, masakit _________________________________________________________
May sintomas ng peritoneal irritation, walang _____________________________________________
Ang atay sa gilid ng costal arch, pinalaki _____________________________________________,
____ masakit, siksik, malambot, makinis sa ibabaw, bukol _____________________
_______________________________________________________________________________
Ang pali ____ ay pinalaki ______________________________________, ____ masakit. Ang peristalsis ____ ay nababagabag _________________________________________________.
Pagdumi ______ beses sa isang araw/linggo, walang sakit, masakit, nabuo ang dumi, likido, kayumanggi, walang uhog at dugo ____________________________
____________________________________________________________________________

sistema ng ihi. Ang sintomas ng pagtapik sa ibabang likod: negatibo, positibo sa kaliwa, sa kanan, sa magkabilang panig. Ang pag-ihi 4-6 na beses sa isang araw, walang sakit, masakit, madalas, bihira, nocturia, oliguria, anuria, light na kulay ng dayami na ihi _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnosis:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Ang diagnosis ay itinatag batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng pagtatanong ng pasyente, data sa anamnesis ng buhay at sakit, ang mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri, ang mga resulta ng mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral.

Plano ng survey(mga konsultasyon sa espesyalista, ECG, ultrasound, FG, OAM, UAC, blood glucose, biochemical blood test): _____________________________________________
_______________________________________________________________________________

Plano ng paggamot:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Lagda _______________________ Buong pangalan

Tingnan ang attachment sa mensahe para sa buong bersyon ng dokumento.

Nagtatrabaho bilang isang doktor sa isang district hospital, kadalasan ay walang sapat na oras para sa isang mas kumpletong pangunahing pagsusuri ng doktor at ang dokumentasyon nito. Samakatuwid, sinubukan kong lumikha ng isang template na ginagawang halos imposible na makaligtaan ang isang partikular na sistema ng katawan, kasama ang mas kaunting oras upang punan.

Pangunahing pagsusuri ng doktor ________________________

MGA REKLAMO:________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI.

Acutely nagkasakit, unti-unti. Ang simula ng sakit mula sa ________________________________

Para sa tulong medikal (hindi) inilapat sa PIU, VA ____________ sa doktor _________________ Paggamot sa outpatient: hindi, oo: ____________________________________________________________________________
Epekto ng paggamot: oo, hindi, katamtaman. Apela sa SMP: hindi, oo ___ beses (a) Inihatid sa pahinga ni
mga indikasyon ng emergency (oo, hindi) mula sa pinangyarihan ng aksidente, kalye, tahanan, trabaho, pampublikong lugar hanggang ____
min, oras, araw. Tapos na ang SMP:________________________________________________________________
Siya ay naospital sa _________________________ departamento ng Central District Hospital.

ANAMNESIS VITAE.
VZR / BATA: mula ___ ber, ___ panganganak (natural, opera). Ang kurso ng pagbubuntis: b / patol., kumplikado sa pamamagitan ng ________________________________________________________________ sa panahon ng _______ linggo.
Ipinanganak (ay) buong-panahon (oh) (oo, hindi), sa panahon ng ____ na linggo, tumitimbang ng ______ g,
taas____ cm. Pagpapasuso (oo, hindi, halo-halong) hanggang ___ (mga) taon. Mga pagbabakuna sa oras, medikal
pagtanggi dahil sa _______________________ Ang pagsusuri sa pediatrician ay regular (oo, hindi). Ang pangkalahatang pag-unlad ay tumutugma sa edad (oo, hindi), kasarian (oo, hindi), pag-unlad ng lalaki/babae.
Binubuo ng "D" (oo, hindi) doktor ____________________ na may DZ: ______________________________________
Regularidad ng paggamot (oo, hindi, amb, stats). Huling ospital. ____________ kung saan __________________
Inilipat na zab: TBS hindi, oo ______ Vir. Hepatitis hindi, oo _______ d. Brucellosis hindi, oo __________ d
Mga operasyon: hindi, oo _________________________________ komplikasyon _________________________________
Pagsasalin ng dugo: hindi, oo _________ d, komplikasyon ______________________________________
Allergy anamnesis: kalmado, nabibigatan ________________________________________________________
Mga kondisyon ng pamumuhay: (hindi) kasiya-siya. Ang pagkain ay (hindi) sapat.
Ang pagmamana ay (hindi) binibigat ________________________________________________________________
Kasaysayan ng epidemiological: pakikipag-ugnayan sa isang nakakahawang pasyente na may mga sintomas: ______________________________ (oo, hindi),
saan kailan __________________________________________
Masamang gawi: bawal manigarilyo, oo ____ taon, walang alak, oo ____ taon, walang droga, oo ____ taon.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Pangkalahatang kondisyon (katamtaman, malubha, lubhang malala, terminal) kalubhaan, (hindi) matatag
hindi, dahil sa _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Kamalayan (malinaw, may kapansanan, natutulog, natulala, nakakapagod, na-coma___st)
Glasgow _____ puntos. Pag-uugali: (mis) nakatuon, nasasabik, mahinahon. Reaksyon
sa pagsusuri: kalmado, negatibo, nakakaiyak. Posisyon ng pasyente: aktibo, pasibo, sapilitang
____________________________________________________________________________________
Konstitusyon: asthenic, normosthenic, hypersthenic. Proporsyonal oo, hindi __________
______________________________ Symmetric oo, hindi ______________________________
Balat: malinaw, pantal
Normal na kulay, maputla, (sub)icteric, earthy, hyperemic
Cyanosis: hindi, oo, nagkakalat, lokal ________________________________________________________
Halumigmig: tuyo, normal, tumaas, hyperhidrosis. Nakikitang mga mucous membrane: maputla, rosas, hyperemic
Adipose tissue: mahina, katamtaman, labis na ipinahayag, (hindi) pare-pareho ___________________
Peripheral edema: hindi, oo, pangkalahatan, lokal ______________________________________
Ang peripheral l / node ay pinalaki: hindi, oo _____________________________________________ Т _________ * С_
Mga kalamnan: hypo, normal, hyper tone Nabuo: mahina, katamtaman, binibigkas. Taas _____ cm, timbang _____ kg.
Mga seizure: hindi, oo. Tonic, clonic, mixed. _____________________________________
Mga organo ng paghinga: ang paghinga sa pamamagitan ng bibig at ilong ay libre oo, hindi __________________________________
Gr.cell: simetriko oo, hindi ________________ walang pagpapapangit, oo ______________________________
Kapag humihinga, simetriko ang mobility ng parehong halves oo, hindi ______________________________
Pathological retraction ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib: hindi, oo _____________
Paglahok ng karagdagang grupo ng kalamnan sa pagkilos ng paghinga: hindi, oo _____________________________________
Palpation: pananakit: hindi, oo sa kanan kasama ang ______ na linya, sa iyong _____________ tadyang,
sa kaliwa kasama ang ________________________________ na mga linya, sa iyong __________________ tadyang.
Ang panginginig ng boses ay isinasagawa nang pantay-pantay oo, hindi _____________________________________________
Percussion: normal na pulmonary sound oo, hindi _____________________________________________
Ang mga ibabang hangganan ng mga baga ay inilipat hindi, oo, pataas, pababa, kanan, kaliwa.______________________________
Auscultatory breathing: vesicular, puerile, hard, bronchial, laryngotracheal,
saccaded, amphoric, attenuated, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, Grokk Nad
lahat ng baga, kanan, kaliwa, itaas, gitna, ibabang bahagi ______________________________ Pagsinghot:
hindi, oo; tuyo (mataas, mababa, katamtamang tono), basa (pino, katamtaman, magaspang na paltos, crepitus),
sa lahat ng baga, sa kanan, sa kaliwa, sa itaas, sa gitna, sa ibabang bahagi.
Pleural friction ingay: hindi, oo, sa magkabilang panig, kanan, kaliwa _____________________________________
Kapos sa paghinga: hindi, oo, inspiratory, expiratory, halo-halong. NPV_______ kada minuto.
Cardiovascular s-ma.
Sa pagsusuri: Namamaga ang jugular veins oo, hindi. S-m * dancing carotid * neg, kalahati. S-m Musset neg, floor.
Ang tuktok na beat ay tinutukoy na hindi, oo sa ______ m / r. Walang cardiac impulse, oo, natapon.
Epigastric pulsation hindi, oo
Palpation: S-m * Cat's purr * negatibo, sahig, sa itaas ng aorta, sa tuktok, ___________________
Percussion: Ang mga hangganan ng puso ay normal, inilipat sa kanan, itaas, kaliwa _________________________
Auscultatory: Ang mga tono ay malinaw, mahina, humina, nakakatunog dahil sa isang artipisyal na balbula,
katangian ng mga tono ________________________________________________________________________
Puso murmurs - functional, organic. Mga Tampok: ______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Rhythm sin-oo, hindi. Tachycardia, bradycardia, tachyarrhythmia, bradyarrhythmia. Tibok ng puso _____ kada minuto.
Pagpuno ng pulso at pag-igting: maliit, mahina, puno, matindi, kasiya-siya, walang laman, sinulid-
nakikita, nawawala. Dalas Ps____ sa min. Pulse deficit: hindi, oo ____________ kada minuto
BP________________________________mm.Hg. CVP______ cm H2O.
Mga organo ng gastrointestinal tract.
Dila: basa-basa, tuyo, tuyo. Malinis, nilagyan ng ____________________ plaque ________________
May kapansanan sa paglunok hindi, oo ________________________________________________________________
Dumadaan kami sa esophagus: oo, mahirap, hindi ________________________________________________
Tiyan: tamang anyo oo, hindi ________________________________________________________________

Hernial protrusions: hindi, oo _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Sukat: lumubog, normal, nadagdagan dahil sa labis na katabaan, ascites, pneumatosis to-ka, mga bukol, sagabal.
Palpation: malambot, muscular defense, tense. Masakit hindi, oo sa _____________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ rehiyon
S-m Kocher floor, neg. S-m ng Resurrection floor, neg. S-m Rovsing floor, neg. S-m Sitkovsky floor, neg.
S-m Krymov floor, neg. S-m Volkovich 1-2 kasarian, neg. S-m Ortner kasarian, neg. S-m Zakharyin sex, neg.
S-m Mussi-Georgievsky floor, neg. S-m Kerte floor, neg. S-m Mayo-Robson sex, neg.
Pagbabago-bago ng libreng likido sa lukab: hindi, oo ______________________________________
Auscultatory: peristalsis ng bituka: aktibo, tamad, wala. Atay: pinalaki hindi, oo
____ cm sa ibaba ng costal arch, kulubot, nabawasan, masakit oo, hindi
Consistency: pl-elast, malambot, matigas. Gilid: matalim, bilugan. Sensitibo: hindi, oo ___________
Gallbladder: nadarama - hindi, oo ___________________________________, masakit: hindi, oo.
Pali: nadarama hindi, oo. Nadagdagan: hindi, oo, siksik, malambot. Haba ng percussion ______ cm.
Dumi: regular, paninigas ng dumi, madalas. Consistency: matubig, mucoid, likido, malabo,
mahusay na nabuo, solid. Kulay: regular,dilaw,berde,aholic,itim.
Mga dumi: hindi, uhog, nana, dugo. Amoy: normal, nakakasakit. Helminths hindi, oo ___________________
Sistema ng ihi.
Ang lugar ng mga bato ay biswal na nabago: hindi, oo, sa kanan, sa kaliwa _____________________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky neg, sahig, kanan, kaliwa. Palpable: hindi, oo, kanan, kaliwa ___________________
Diuresis: napanatili, regular, nabawasan, madalas, sa maliliit na bahagi, ischuria (talamak, hron, parodoxal,
kumpleto, hindi kumpleto), nocturia, oliguria _______ ml / araw, anuria ______ ml / araw.
Sakit: hindi, oo, sa simula, sa dulo, sa buong pag-ihi.
Paglabas mula sa urethra: hindi, mauhog, purulent, sanious, duguan, atbp. ___________________
Sekswal na sistema.
Ang mga panlabas na genital organ ay binuo ayon sa lalaki, babae, halo-halong uri. Tama: oo, hindi ___________
_____________________________________________________________________________________
Asawa: visually enlarged scrotum hindi, oo, kaliwa, kanan. Walang varicose veins, oo, sa kaliwa ____ degrees.
Masakit sa palpation hindi, oo, sa kanan, sa kaliwa. Walang hernia, oo, sa kanan, sa kaliwa. karakter__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Babae: Kaunti, katamtaman, sagana ang discharge sa ari ng babae. Karakter: malansa, cheesy,
duguan, dugo. Kulay: transparent, dilaw, maberde. Fetid hindi, oo _________________
Nakikitang pinsala: hindi, oo, karakter ________________________________________________
STATUS NERVOSUS.
Ang mukha ay simetriko: oo, hindi. Ang kinis ng nasolabial triangle: kaliwa, kanan.
Mga bitak sa mata D S. Mga bola ng mata: nakagitna, pinagtagpo, nag-diverged, kaliwang pag-sync, kanang pag-sync.
Pupils D S. Photoreaction: masigla, matamlay, wala. Pupil diameter: OD constricted, medium, dilat.
Narrowed ang OS, medium, extended. Mga paggalaw ng mga pangunahing mansanas: na-save, limitado ____________________
_____________________________________________________________________________________

Nystagmus hindi, oo: pahalang, patayo, pag-ikot; malaki-, katamtaman-, maliit na pagwawalis; pare-pareho,
sa marginal na mga lead. Paresis: hindi, oo. Hemiparesis: kaliwa, kanan. Paraparesis: ibaba, itaas.
Tetraparesis. Paglihis ng dila: walang kanan, kaliwa. May kapansanan sa paglunok: hindi, oo ____________________
_____________________________________________________________________________________
Masakit ang palpation ng nerve trunks at exit point: hindi, oo________________________________
_____________________________________________________________________________________
Tono ng kalamnan D S. Hypo-, a-, normo-, tono (kaliwa, kanan). Tendon reflexes: mabilis sa kanan,
nabawasan, wala, sa kaliwa animated, nabawasan, wala. ____________________
Meningeal signs: Paninigas ng occipital muscles sa _____ daliri. S-m Kernig negatibo, sahig ___________
C-m Brudzinsky neg., sahig. Mga marka ng ugat: S-m Lasegue negatibo, kasarian _______Karagdagang data:
STATUS LOCALIS:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

PRELIMINARY DIAGNOSIS:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

PLANO NG SURVEY:
1 UAC (na-deploy), OAM. 5 ultrasound.
2 BHC, COAGULOGRAM, Blood Gr. at Rh. 6 ECG.
3 M/R,RW. 7 FL.ORG.GR.CELLS.
4 Feces para sa I/g, scatology, tank culture ng feces. 8 FGDS

9 R-graphy sa dalawang projection ________________________________________________________________
10 Pagkonsulta sa doktor-________________________________________________________________

PLANO NG TAGAPANGASIWA:

MODE____ DESK #____
1
2
3
4
5

Ibraimov N.Zh.
Anesthesiologist-resuscitator
Zhambyl Central District Hospital.

Apelyido I.O. _____________________________________________ I/B No.

Mga reklamo:

- sa pagpasok:

- sa oras ng curation:

kwento ng buhay ( anamnesis vitae ) : - mga nakaraang sakit: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - malalang sakit: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

- b-n Botkin (), venereal. sakit (),tbcs() - pagsasalin ng dugo: ________________________________________________________________________ - mga pinsala, operasyon: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - namamana na kasaysayan: ________________________________________________________________________ - kasaysayan ng allergological:

Masamang gawi: ________________________________________________________________________________ - kasaysayan ng ginekologiko: ________________________________________________________________ kasaysayan ng medikal ( anamnesis morbi ) : - ang pagsisimula ng sakit: itinuring ang kanyang sarili na may __________________________________________________ kapag lumitaw ang mga sintomas (petsa, lugar ): ________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - ginanap na paggamot, kasama ang. at independiyente (petsa, lugar, bisa nito):_______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pangkalahatang estado:

Pangkalahatang estado:________________________________________________________________________________

Uri ng katawan:____________________________________________________________________________

Taas Timbang:____________________

Katayuan ng kapangyarihan-________________________________________________________________________________

Balat, nakikitang mucous membranes-________________________________________________

Subcutaneous adipose tissue-________________________________________________________________

Peripheral edema-________________________________________________________________________________

Ang mga lymph node-________________________________________________________________________________

Sistema ng mga kalamnan-________________________________________________________________________

Osteo-articular system-________________________________________________________________

Katayuan ng ENT:

- ilong ( panlabas na pagsusuri, palpation ng panlabas na ilong at lugar ng paranasal sinus): ______________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ - Pharynx. Oral cavity; kondisyon ng mauhog lamad, ngipin. Oral na bahagi ng pharynx(pharyngoscopy): soft palate, palatine arches, palatine tonsils - laki, kulay, consistency, triangular fold, lacunae at ang mga nilalaman nito kapag pinindot ang lugar ng anterior arches, mga pagsalakay: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Bow pharynx (posterior rhinoscopy): arko ng ilong bahagi ng pharynx, kondisyon ng choanae, pharyngeal tonsil, orifice ng auditory tubes:

Laryngeal na bahagi ng pharynx (hypopharyngoscopy); kondisyon ng lingual tonsil, vallecula, epiglottis, pyriform sinuses - Larynx- boses, paghinga: panlabas na pagsusuri, kondisyon ng mga kartilago ng larynx, ang kanilang pag-aalis, sintomas ng crepitus: Hindi direktang laryngoscopy- estado ng arytenoid cartilages at interarytenoid space, aryepiglottic folds, vestibular at vocal folds, kulay, simetriya ng mga paggalaw, antas ng mobility, glottis width, pagsasara sa panahon ng phonation. Subglottic space, nakikitang bahagi ng trachea: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Mga tainga(kanan at kaliwa magkahiwalay); ang kondisyon ng auricle, ang lugar ng proseso ng mastoid. Ang lapad ng panlabas na auditory canal, ang tympanic membrane - mga punto ng pagkakakilanlan, kulay. Nahihiwalay - karakter. Pagbubutas ng lamad - lugar, laki. Mga polyp, granulation, patency ng auditory tubes:

Pagdinig ng Pasaporte

kanang tenga	Index	kaliwang tainga
	Ingay sa tenga
Mula sa 6 na metro	Pabulong na pananalita	Mula sa 6 na metro
	Kolokyal na pananalita
	malakas na pananalita
	karanasan ni Weber
Kasarian - Neg	karanasan ni Rinne	Kasarian - Neg
Paninisi - Udl	karanasan sa Schwabach	Paninisi - Udl
Kasarian - Neg	Ang Jelly Experience	Kasarian - Neg
Kasarian - Neg	Ang Karanasan ng Federica	Kasarian - Neg
	Kondaktibiti ng tunog
	C128 hangin
	C128 tela
	S2048 hangin

Konklusyon sa estado ng sound analyzer:

Vestibulometry:

Ang likas na katangian ng pagkahilo.

Spontaneous nystagmus (+) (-), ang mga katangian nito.

Kusang paglihis ng mga kamay.

Pagsubok sa daliri.

Pagsubok sa daliri-daliri.

Katatagan sa posisyon ng Romberg.

Pagsubok para sa adiadochokinesis.

Tuwid na lakad.

Naglalakad sa gilid.

Pagsusuri sa fistula. Konklusyon sa estado ng vestibular function:

Kondisyon ng mga organo ng ENT:

Diagnosis:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Plano ng pagsusuri at paggamot:________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nag-aaral na doktor:______________________________/______________________________/