Ang nakakahawang patolohiya ng mga babaeng genital organ ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng gynecological at maternal morbidity at mortality. Ang interes sa problemang ito ay nauugnay hindi lamang sa dalas nito, kundi pati na rin sa posibilidad ng paghahatid ng impeksiyon sa fetus, pagkalugi ng perinatal at morbidity sa mga bata sa mga unang araw ng buhay. Ang mga nagpapaalab na sakit ay madalas na nagpapatuloy nang torpidly, nang walang mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing at malubhang sakit na sindrom. Ito ay humahantong sa late diagnosis at paggamot, na, sa ilang mga kaso, ay hindi natupad sa lahat. Ang lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon sa antas ng cervix, matris at mga appendage nito.

Karamihan sa mga kababaihan ay nakakaranas ng iba't ibang anyo ng dysplasia at ectopia ng cervix, ang mga proseso ng malagkit ay nabuo sa maliit na pelvis bilang isang resulta ng inilipat na salpingo-oophoritis, na, sa turn, ay humahantong sa pagkagambala sa mga pag-andar ng panregla at reproductive. Ang nakakahawang proseso ay nakakagambala sa physiological na kurso ng pagbubuntis, na maaaring sinamahan ng hindi napapanahong pagkagambala at kumplikadong kurso (mga pinsala sa panahon ng panganganak, postpartum infectious na komplikasyon - endometritis, mastitis). Ang mga impeksyon sa mas mababang genital tract ng mga kababaihan ay may mahalagang papel sa problemang ito. Ang nakakahawang vulvovaginitis ay maaaring resulta ng pagdami ng mga pathogenic o oportunistikong microorganism na nagiging pathogenic bilang resulta ng kawalan ng balanse sa ecosystem na nabuo bilang resulta ng anumang sakit o paggamot ng mga ito. Ang mga mikroorganismo na naninirahan sa mauhog lamad ng puki, cervical canal, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay maaaring maging virulent at lumahok sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng mga internal na genital organ. Ang isang balakid sa kanilang pag-activate at pakikilahok sa pamamaga ay mga mekanismo ng pisyolohikal na pagtatanggol (desquamation at cytolysis ng mga ibabaw na selula ng vaginal epithelium, phagocytosis ng macrophage at polymorphonuclear leukocytes, nonspecific humoral factor, immune defense mechanism: T-lymphocytes, immunoglobulins, complement system) . Para sa mga itaas na bahagi ng reproductive system, ang mga mekanismo ng proteksiyon sa antas ng cervical canal at endometrium ay partikular na kahalagahan.

Etiology at pathogenesis ng vulvovaginitis. Ang mga impeksyon sa mas mababang genital tract ng mga kababaihan (madalas na vaginitis, vulvovaginitis) ay may mahalagang papel sa pangkalahatang problema ng mga nagpapaalab na sakit na ginekologiko. Ang etiology ng vaginitis ay magkakaiba: ito ay Trichomonas (hanggang 10% ng bilang ng vulvovaginitis ng iba't ibang etiologies),Candida spp . (hanggang 25%), anaerobic microorganisms (hanggang 30%), halo-halong impeksyon (15-20%). Ang huling dekada sa istraktura ng mga impeksiyon ng mas mababang genital tract ay pinangungunahan ng bacterial vaginosis at candidiasis ng mga maselang bahagi ng katawan. Ang pangunahing komplikasyon ng mga impeksyong ito ay ang mga pag-ulit na nakakagambala sa kapakanan ng babae sa pangkalahatan at sa buhay ng pamilya sa partikular. Ang mga sanhi ng pag-ulit ng mga nakakahawang sakit na nagpapasiklab ay iba-iba: hindi kumpletong kalinisan ng ari, mababang pagsunod sa paggamot, vaginal dysbiosis na nagpapatuloy o umuunlad sa panahon ng therapy.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa genital candidiasis at bacterial vaginosis ay mahalagang pareho. Kabilang dito ang: ang paggamit ng mga antibacterial na gamot, pangunahin ang malawak na spectrum na antibiotics; mga sakit na ginekologiko (mga nagpapaalab na sakit ng cervix at mga appendage ay nagkakahalaga ng hanggang 60% ng kabuuang gynecological morbidity, uterine fibroids, panloob at panlabas na endometriosis, polycystic ovary syndrome, atbp. - hanggang 44%); endocrinological pathology (pangunahin ang diabetes mellitus I at II uri, sakit ng thyroid gland, na nagaganap kasama ang hypofunction nito sa bawat ikatlong pasyente).

Ang hindi sapat na pagpipigil sa pagbubuntis ay may ilang kahalagahan (mga kemikal na spermicide, pinagsamang hormonal contraceptive na may mataas na nilalaman ng estrogen, paglabag sa mga patakaran para sa paggamit ng intrauterine contraception - isang mahabang pananatili ng isang intrauterine contraceptive sa lukab ng matris, ang pangangalaga ng isang nahawaangCandida spp . contraceptive sa cavity ng may isang ina sa pagkakaroon ng impeksyon sa lower genital tract), mga kondisyon ng immunodeficiency, lalo na sa antas ng vaginal epithelium. Parehong genital candidiasis at bacterial vaginosis ay hindi kasama sa listahan ng mga sexually transmitted disease. Gayunpaman, dapat tandaan na ang bilang ng mga kasosyo sa sekswal, ang kanilang madalas na pagbabago ay may isang tiyak na kahalagahan at ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga nakalistang sitwasyon ay humantong sa isang paglabag sa isang bagay tulad ng vaginal normocenosis. Dito nararapat na banggitin kung ano ang microecosystem ng ari. Ang konsepto ng microecosystem ng puki ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na probisyon: ang pangingibabaw ng lactobacilli, ang pagkakaroon ng mga cell ng vaginal epithelium, ang nilalaman ng glycogen sa mga layer ng ibabaw ng epithelial cells, ang kawalan ng leukocyte inflammatory reaction sa vaginal mucosa.

Sa kabila ng pagkakapareho ng mga kadahilanan ng panganib at mga kinakailangan sa pathogenetic, ang candidiasis at bacterial vaginosis ay ganap na magkakaibang mga sakit. Ang Candidiasis ay isang nakakahawang proseso na nangyayari sa pakikilahok ng fungiCandida spp .; Ang bacterial vaginosis ay isang polyetiological dysbiotic na proseso na nangyayari sa karamihan ng mga kaso nang walang mga palatandaan ng pamamaga sa mauhog lamad ng lower genital tract.

genital candidiasis. Ang Candidiasis ng mga maselang bahagi ng katawan (CG) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso, isang pagkahilig sa isang pagtaas sa etiological na papel ng fungi na hindi kabilang sa mga species C.albicans,isang kumbinasyon ng impeksyon sa candida sa mga pathogen ng STI. Ang mga yugto ng talamak na candidiasis, ayon sa siyentipikong panitikan, ay nangyayari sa 75% ng mga kababaihan ng edad ng reproductive. Ang talamak na paulit-ulit na genital candidiasis (isang espesyal na anyo ng genital candidiasis, kung saan mayroong hindi bababa sa apat na yugto ng exacerbation sa loob ng isang taon), na may posibilidad na tumaas, ay napansin sa 10-15% ng mga kababaihan. Bagaman ang mga reklamo ng mga pasyente (pangangati, nasusunog, cheesy discharge, dysuric phenomena, dyspareunia) at clinical manifestations ng CG (pamamaga, hyperemia ng mauhog lamad ng ecto- at endocervix, urethra, erosion at fissures, dermatitis ng perigenital area at intergluteal folds) ay kilala sa mga doktor, ang paggamot ay maaaring inireseta lamang pagkatapos ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis.

Ang diagnosis ng talamak na candidiasis ng mga maselang bahagi ng katawan ay hindi mahirap - ito ay mikroskopya ng pathological na materyal (scrapings mula sa mauhog lamad ng mga apektadong lugar) at ang pagtuklas ng yeast budding cells at / o pseudomycelium at mycelium sa katutubong o Gram-stained na paghahandaCandida spp . (Larawan 1.). Sa lahat ng kaso, ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay dapat na hindi kasama. Maaaring gamitin ang mga sukat sa vaginal pH na >4.5 para suportahan ang trichomoniasis at bacterial vaginosis (Larawan 1). Cytological paghahanda ng vaginal epithelium.

Kung sa cytological method ng researchCandida spp . hindi napansin (ang sensitivity ng pamamaraan ay 65-70%), sa pagkakaroon ng mga katangian ng klinikal na pagpapakita, isang pag-aaral sa kultura ay dapat isagawa (inoculation ng materyal sa dalubhasang media) upang makita ang mga kolonyaCandida spp.Sa kaso ng talamak na candidiasis, ang mga diagnostic na hakbang na ito ay sapat na upang makagawa ng etiological diagnosis. Sa talamak na paulit-ulit na genital candidiasis (CRCG), kinakailangan ang pagkilala sa mga species ng pathogen (sa form na ito ng sakit, ang dalas ng pagtuklas ng fungi.candida,hindi kabilang sa species C.albicans, ay hanggang sa 20-25%) at pagpapasiya ng sensitivity ng nakahiwalay na kultura ng fungi sa mga antimycotic na gamot.

Para sa paggamot ng talamak na candidiasis ng mga maselang bahagi ng katawan, systemic (fluconazole, itraconazole, ketoconazole) o intravaginal na gamot (clotrimazole, miconazole, econazole, oxiconazole, butoconazole, bifonazole, isoconazole, atbp.) mula sa grupo ng azoles, polyene na paghahanda para sa pangkasalukuyan na paggamit (nystatin, pimafucin) sa anyo ng vaginal tablets, suppositories, ointment at creams.

Ang pamamaraan ng paggamot ng talamak na candidiasis ng maselang bahagi ng katawan

• fluconazole - 150 mg isang beses;
• itraconazole - 200 mg x 2 para sa isang araw o 200 mg bawat araw - 3 araw;
• ketoconazole - 400 mg bawat araw - 5 araw;
• intravaginal azole paghahanda - hanggang sa 7 araw;
• intravaginal polyene paghahanda - 7-14 araw.

Ang paggamot ng talamak na paulit-ulit na genital candidiasis ay may ilang mga tampok at naglalayong alisin o bawasan ang kalubhaan ng mga kadahilanan ng panganib (paggamot ng background na patolohiya), pagtigil sa pag-ulit ng sakit, at pagsasagawa ng pangmatagalang paggamot sa pagpapanatili ng antimycotic therapy regimen.

Paggamot ng CRCH (relapse relief)

• fluconazole - 150 mg, pagkatapos ay 150 mg muli pagkatapos ng 72 oras;
• itraconazole - 200 mg x 2 para sa isang araw o 200 mg bawat araw - 3 araw;
• ketoconazole -400 mg x 2 bawat araw - 5 araw;
• intravaginal azole paghahanda - 14 na araw.

Sa pagkakaroon ng azole-resistant strains ng fungiCandida spp.

• 600 mg ng boric acid (intravaginally araw-araw) - 14 na araw;
• nystatin 100,000 IU (intravaginally araw-araw) - 14 na araw;
• natamycin (pimafucin) 100 mg (intravaginally araw-araw) - 6-12 araw.

Matapos ihinto ang pag-ulit, ang paggamot sa regimen ng maintenance therapy ay kinakailangan. Mayroong iba't ibang mga scheme ng maintenance therapy, sumailalim sila sa ilang mga pagbabago sa nakalipas na dalawang taon, nag-aalok kami ng pinakamainam na opsyon para sa paggamot na ito, ang tagal nito ay 6 na buwan. Mga regimen ng paggamot para sa CRCH sa pagpapanatili ng antimycotic therapy (6 na buwan)

• fluconazole 150 mg - isang beses sa isang linggo;
• itraconazole 100 mg - bawat ibang araw;
• araw-araw na paggamit ng intravaginal antimycotic agent.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng talamak at talamak na paulit-ulit na genital candidiasis, pati na rin ang regimen ng pagpapanatili ng antimycotic therapy, ay itinakda alinsunod sa mga rekomendasyon ng International Center for Control of the Diagnosis and Treatment of STIs.

Sa lahat ng mga kaso, ang regimen ng maintenance therapy ay dapat na pinagsama sa pathogenetic na paggamot ng talamak na paulit-ulit na genital candidiasis, na naglalayong iwasto ang pinagbabatayan na genital at extragenital na patolohiya sa mga pasyente (maximum na kabayaran para sa diabetes mellitus, thyroid dysfunction, pag-aalis ng ganap o kamag-anak na hyperestrogenism dahil sa ginekologiko. mga sakit).

Ang isang mahalagang punto ay isang indibidwal na diskarte sa pagpili ng sapat na mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, na ibinigay ang inilipat, impeksyon sa genital at ang pagkakaroon ng talamak na nagpapasiklab at mga sakit na umaasa sa hormone ng mga genital organ.

Bacterial vaginosis . Ang bacterial vaginosis (BV) ay isang nakakahawang non-inflammatory syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba o kawalan ng lactobiota at ang pagpapalit nito ng polymicrobial associations ng mahigpit na anaerobes at gardnerella. Ang dahilan para sa kondisyong ito ay maaaring isang kawalan ng timbang sa microbiota, dahil sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng lactobacilli, isang pagtaas sa bilang ng mga anaerobic microorganisms (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp . atbp.) Walang tiyak na pathogens ng BV, anaerobic at facultative anaerobic associations ng bacteria ang kumikilos bilang etiological factor:Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella atbp.

Ang vaginal microbiota ay karaniwang kinakatawan ng mga oportunistikong anaerobic at aerobic microorganism, ang anaerobe/aerobe ratio ay 2:1-5:1. Ayon sa iba't ibang mananaliksik,Gardnerella vaginalismatatagpuan sa 5-60% ng malusog na kababaihan sa edad ng reproductive,Mobiluncus- hindi hihigit sa 5%,Mycoplasma hominis- sa 15-35% ng mga kababaihan. Kasabay nito, ang pangingibabaw ng lactobacilli ay halata, na bumubuo ng 95-98% ng kabuuang bilang ng mga microorganism na naninirahan sa mauhog lamad ng puki ng malusog na kababaihan. Sa BV, iba ang bacteriobiota ng ari: kontaminasyon Gardnerella vaginalisnatagpuan sa 100% ng mga kasoMobiluncus spp. - sa 50-70%, Mycoplasma hominis- sa 60-75% ng mga kaso. Kaya, ang ratio ng anaerobes/aerobes ay binago - 100:1-1000:1. Sa kasong ito, maaaring mayroong isang maliit na halaga o kumpletong kawalan ng lactobacilli.

Ang diagnosis ng BV ay batay sa isang pagtatasa ng likas na katangian ng vaginal discharge (creamy, creamy, homogeneous), pH-metry ng vaginal discharge (> 4.5), sa isang positibong pagsusuri para sa volatile amines (ang hitsura ng isang partikular na amoy ng volatile. amines kapag ang vaginal discharge ay nakikipag-ugnayan sa 10% - KOH solution, ang pagtitiyak ng pagsubok ay 94%), ang pagtuklas ng "key" na mga cell sa pamamagitan ng microscopy (ang pagtitiyak ng pagsubok ay malapit sa 100%) - ang kilalang Amsel diagnostic pamantayan (Larawan 2.). Kung ang tatlo sa apat na pamantayang ito ay natugunan, ang diagnosis ng BV ay dapat isaalang-alang na kumpirmado.

Ang mga prinsipyo ng etiotropic na paggamot ng bacterial vaginosis ay binuo nang detalyado. Bilang isang patakaran, ang mga paghahanda ng imidazole, lincosamides ay ginagamit nang pasalita at intravaginally. Ang tagumpay ng paggamot ay maaaring matiyak sa pamamagitan ng isang sapat na kumbinasyon ng etiotropic at pathogenetic na paggamot, na naglalayong, tulad ng sa candidiasis, sa pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib, pagpili ng sapat na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, at pagpapanumbalik ng vaginal normobiota.

Regimen ng paggamot para sa bacterial vaginosis:

• metronidazole - 500 mg x 2 beses sa isang araw para sa 7 araw;
• ornidazole - 500 mg x 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

Posibleng gumamit ng mga alternatibong scheme:

• metronidazole - 2.0 g pasalita nang isang beses;
• clindamycin bawat os - 0.3 g x 2 beses sa isang araw para sa 7 araw;
• clindamycin - cream 2% 5.0 g (solong dosis) intravaginally 1 oras bawat araw sa loob ng 3 araw;
• metronidazole - gel 0.75 % 5.0 g (solong dosis) intravaginally 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

Ito ay kilala na sa isang bilang ng mga klinikal na obserbasyon, ang isang kumbinasyon ng genital candidiasis at bacterial vaginosis ay nabanggit. Ang layunin ng aming pag-aaral ay suriin ang bisa at kaligtasan ng Neo-Penotran sa kumbinasyon ng genital candidiasis at bacterial vaginosis sa mga kababaihan.

MGA MATERYAL, PARAAN AT RESULTA NG PAG-AARAL

Batay sa mga resulta ng retrospective analysis ng 450 kaso ng CG sa mga pasyente na nag-apply sa Research Institute of Medical Mycology para sa panahon mula Setyembre 2003 hanggang Hunyo 2004 kasama, ang isang makabuluhang dalas ng pinagsamang mga anyo ng impeksyon sa genital ay natukoy: candida-trichomonas - 18%, candida-chlamydial - 10.6% , candida-chlamydia-trichomonas - 14.9%.

Ang kumbinasyon ng CG at BV ay nakita sa 62 mga pasyente (13.8%) na may edad na 17 hanggang 53 taon (median 36±1.2 taon) na may tagal ng sakit mula 9 na buwan hanggang 5 taon. Ang rate ng pag-ulit ay mula 4 hanggang 9 bawat taon. Ang isang malalim na klinikal na pagsusuri ay nagsiwalat ng mga kadahilanan ng panganib at background na patolohiya sa 91.9% ng mga pasyente: talamak na salpingo-oophoritis - sa 19.4% ng mga kaso, myoma ng matris at endometriosis - sa 27.4% ng mga kaso, mga sakit sa panregla ayon sa uri ng opsomenorrhea at hypermenstrual syndrome - sa 6.5% ng mga pasyente, hypothyroidism - sa 3.2% ng mga pasyente. Sa 8.1% ng mga kaso, ang mga pasyente ay gumamit ng intrauterine contraceptive sa loob ng mahabang panahon, 12.9% ng mga pasyente ang hindi makatwiran na gumamit ng mga kemikal na pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis at pag-iwas sa STI (pharmatex, chemical spermicides, atbp.).

Sa 45.2% ng mga kaso, ang sanhi ng talamak na vulvovaginitis ay paulit-ulit na kurso ng antibiotic therapy na isinagawa nang mas maaga. Sa 4.8% ng mga pasyente, ang paglitaw ng isang dysbiotic na proseso kasama ang genital candidiasis ay ang paggamit ng pinagsamang oral contraceptive na naglalaman ng higit sa 30 μg ng ethinyl estradiol. Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa karamihan ng mga pasyente ay hindi tiyak at higit sa lahat ay kinakatawan ng vaginal discharge ng iba't ibang kalikasan at intensity (milky, thick creamy, liquid homogeneous, cheesy, mucous, muco-purulent, atbp.), na sinamahan ng katamtamang pangangati at pagkasunog. sa lugar na panlabas na ari. Ang mga reklamong ito ay walang malinaw na koneksyon sa mga yugto ng ikot ng panregla. Ang diagnosis ng CG at BV ay itinatag batay sa pH-metry ng mga nilalaman ng vaginal (sa 100% ng mga pasyente, ang pH ay lumampas sa 4.5), isang positibong pagsubok na "amine" (sa 87.1% ng mga kaso), ang mga resulta ng mikroskopiko at kultural. pag-aaral ng mga pathological na materyal mula sa mga apektadong lugar mucous membranes ng puki, cervical canal, urethra (detection ng namumuong yeast cells at / o pseudomycelium, "key cells", colony growthCandida spp . higit sa 10 3 CFU / ml, makabuluhang paglaki ng mga oportunistikong bakteryaGardnerella vaginalis, Bacteroides species, Prevotella spp., Mobiluncus sp . at iba pa.). Ang normal na nilalaman ng lactobacilli sa vaginal mucosa ay nabanggit lamang sa 11.3% ng mga pasyente, isang pagbawas sa bilang ng lactobacilli na mas mababa sa 10 4 CFU / ml - sa 67.8%, at ang kanilang kumpletong kawalan - sa 20.9% ng mga pasyente. Ito ay katangian na ang isang tampok ng mycotic na proseso sa contingent na ito ng mga pasyente ay isang binibigkas na pangingibabaw ng mga species.candida albicans(96.6%). Sa dalawang kaso, si S.tropikal at S. kefir.

Noong nakaraan, ang paggamot ng mga pinagsamang anyo ng impeksyon sa genital ay isinasagawa sa mga yugto (antibacterial at pagkatapos ay mga antimycotic na gamot), na nadagdagan ang tagal nito. Sa ngayon, ang "gold standard" para sa paggamot ng vulvovaginitis ng mixed etiology ay ang paggamit ng mga kumplikadong gamot na may antimycotic at antibacterial na aksyon. Sinuri namin ang pagiging epektibo ng bagong gamot na Neo-Penotran (ginawa ng Schering AG, Germany) sa paggamot ng mga nasuri na pasyente na may kumbinasyon ng genital candidiasis at bacterial vaginosis. Ang Neo-Penotran ay isang pinagsamang paghahanda para sa intravaginal na paggamit na may antifungal, antiprotozoal at antibacterial na aksyon. Naglalaman ito ng 500 mg ng metronidazole at 100 mg ng miconazole nitrate. Ang miconazole nitrate ay aktibo laban sa oportunistikoCandida spp ., pati na rin ang ilang Gram-positive bacteria. Ang metronidazole ay may anti-protozoal at antibacterial action. Active siya saTrihomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,anaerobic gram-negative bacteria:Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veilonella spp., Privotella spp ., anaerobic Gram-positive rods { Clostridium spp., Eubacterium spp .), anaerobic Gram-positive cocci ( Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp .).

Dalawang scheme para sa paggamit ng gamot ay inirerekomenda - 1 suppository intravaginally dalawang beses sa isang araw para sa 7 araw o isang suppository 1 oras bawat araw sa gabi para sa 14 na araw. Iminungkahi namin na ang mga pasyente ay gumamit ng gamot dalawang beses sa isang araw para sa isang linggo, ngunit 11 (17.7%) mga pasyente ay ginustong gumamit ng gamot lamang sa gabi sa loob ng 14 na araw, na pumipili ng isang mas katanggap-tanggap at maginhawang regimen ng paggamot para sa kanila.

Laban sa background ng paggamit ng gamot, 6.5% ng mga pasyente ang napansin ang isang katamtamang nasusunog na pandamdam sa loob ng halos 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng suppository sa unang 2-3 araw ng paggamot. Sa 3.2% ng mga kaso sa pagtatapos ng kurso (pangunahin sa mga araw 6-7) ng paggamot, isang metal na lasa at tuyong bibig, katamtamang pagduduwal ay nabanggit. Ang mga side effect na ito ay hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot, at lahat ng mga pasyente ay ginagamot nang buo.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa isa at apat na linggo pagkatapos nito makumpleto. Ang pamantayan para sa pagpapagaling ay ang kawalan ng mga reklamo at mga klinikal na pagpapakita ng nagpapasiklab na proseso sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, pati na rin ang mga negatibong resulta ng mga control laboratory test. Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay nabanggit ang isang makabuluhang pagpapabuti: ang kawalan ng pangangati at paglabas. Ang mga klinikal na pagpapakita ay makabuluhang nabawasan sa ika-2-3 araw ng paggamot at sa wakas ay nawala sa ika-4-7 araw ng paggamot. Ang bilis ng pagkawala ng mga sintomas ay hindi nakasalalay sa pamamaraan ng paggamit ng droga at sa halip ay subjective. 1 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, dalawang pasyente ang nagkaroon ng katamtamang paglabas ng vaginal, na sinamahan ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa panlabas na genital area, at ang pH na halaga ng mga nilalaman ng vaginal sa isa sa mga ito ay 5.5. Ang mikroskopiko at kultural na pagsusuri ng materyal mula sa vaginal mucosa sa pasyenteng ito ay nagsiwalat ng mga solong "key cell", sa tatlong pasyente - isang katamtamang dami ng mga non-vegetative yeast cell at isang solong paglaki ng mga kolonya Candida albicans.Kaya, ang clinical at laboratory efficacy ng paggamot pagkatapos ng isang linggo ay 93.5%. Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng mga pag-aaral sa bacteriological, ipinakita na ang etiotropic na paggamot na isinagawa ay hindi lamang nag-ambag sa pag-aalis ng mga pathogen, ngunit nag-ambag din sa pagpapanumbalik ng normobiota sa 38.7% ng mga kaso. Ang isang pagbawas sa bilang ng lactobacilli o ang kanilang kumpletong kawalan ay nabanggit pagkatapos ng paggamot lamang sa 37.1% at 14.5% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Ang grupong ito ng mga pasyente ay lokal na inireseta ng mga eubiotic sa karaniwang mga dosis.

Ang isang paulit-ulit na kontrol na komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente ay isinagawa apat na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Tatlong pasyente sa panahon ng gynecological na pagsusuri ay nagsiwalat ng katamtamang cheesy discharge, na sinamahan ng kakulangan sa ginhawa, bahagyang pangangati sa vulva. Sa mga pasyenteng ito, ang microscopy ng mga pahid mula sa vaginal mucosa ay nagsiwalat ng katamtamang dami ng namumuong yeast cell at paglaki ng mga kolonya. SA. mga albicans10 2 -10 3 CFU/ml. Ang dalawang pasyente ay nagkaroon ng masaganang discharge na may katangiang "malansa" na amoy, isang positibong pagsusuri sa "amine", habang ang pH ng mga nilalaman ng vaginal ay 6.0 at 7.5, ayon sa pagkakabanggit. Ang mikroskopya at kultura ay hindi nagsiwalat ng anumang elemento ng fungus sa mga pasyenteng ito; nakilala ang "mga pangunahing selula", makabuluhang paglakiG. vaginalisat kakulangan ng lactobiota. Sa isang pasyente, sa kawalan ng mga reklamo at pagkakaroon ng katamtamang paglabas ng vaginal, maraming mga non-vegetative yeast cell ang nakita, ang paglaki ng mga solong kolonya ng C.mga albicansat katamtamang halagaG. vaginalis.Kaya, ang pagiging epektibo ng klinikal at laboratoryo ng paggamot na may Neo-Penotran, kapag tinasa apat na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ay 90.3%.

Konklusyon. Isinasaalang-alang ng artikulo sa paghahambing na detalye ang problema ng genital candidiasis at bacterial vaginosis sa istraktura ng mga nakakahawang sakit ng mas mababang genital tract sa mga kababaihan. Batay sa pagsusuri ng mga modernong domestic at dayuhang mapagkukunan sa dalubhasang literatura at ang mga resulta ng aming sariling mga klinikal na obserbasyon, ang mga kadahilanan ng panganib, ang mga pangunahing diskarte sa diagnosis at etiotropic na paggamot ay nakabalangkas, ang mga klinikal na tampok ng pinagsamang mga anyo ng candidiasis at bacterial vaginosis ay iniharap.

Ayon sa mga resulta ng aming pag-aaral, sa grupo ng mga pasyente na may kumbinasyon ng genital candidiasis at bacterial vaginosis, ang mga kababaihan ng reproductive age ay nangingibabaw, na hindi sumasalungat sa data ng iba pang mga may-akda. Sa mga kadahilanan ng panganib sa contingent na ito ng mga pasyente, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot sa kasaysayan ay nasa unang lugar, ang papel na ginagampanan ng nagpapasiklab at hormone-dependent na genital pathology, at ang paggamit ng hindi makatwiran na pagpipigil sa pagbubuntis ay makabuluhan din. Kadalasan ang tanong ay lumitaw tungkol sa kahalagahan at kahalagahan ng likas na katangian ng sekswal na buhay ng mga pasyente. Ayon sa aming data, 37.1% ng mga kababaihan ay may kasaysayan ng 4 hanggang 9 na kasosyo sa sekswal. Sa kasalukuyan, tulad ng nalalaman, ang parehong CG at BV ay hindi kasama sa kategorya ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, gayunpaman, dapat tandaan na ang bilang ng mga kasosyo sa sekswal, ang kanilang madalas na pagbabago ay may ilang kahalagahan para sa pagbuo ng mga proseso ng dysbiotic. Kaya, mahalagang tandaan na bilang karagdagan sa pangunahing paggamit ng etiotropic therapy, kinakailangan upang magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib at iwasto ang background na patolohiya. Sa pag-ulit ng proseso ng pathological, ang paggamit ng maintenance therapy ay ipinahiwatig, sa ilang mga kaso kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagrereseta ng systemic na paggamot. Sa paggamot ng trichomoniasis, bilang panuntunan, ang appointment ng Neo-Penotran ay pinagsama sa mga oral na antiprotistocidal na gamot.

Ang etiotropic therapy na may kumbinasyon ng genital candidiasis at bacterial vaginosis ay dapat na naglalayong alisin ang lahat ng mga pathogen. Ayon sa mga pag-aaral ng multicenter, ipinakita ng Neo-Penotran ang mataas na clinical efficacy at kaligtasan nito hindi lamang sa paggamot ng genital candidiasis at bacterial vaginosis, kundi pati na rin sa paggamot ng talamak at talamak na mga anyo ng trichomoniasis. Dahil sa sistematikong pagsipsip ng metronidazole, ang matatag na antas ng dugo nito ay napanatili, na maihahambing sa isang karaniwang oral na dosis ng gamot na 200 mg, na malamang na nag-aambag sa mataas na bisa ng gamot. Ang miconazole nitrate ay walang makabuluhang sistematikong epekto, ang epekto ng parmasyutiko nito ay ipinakita sa antas ng vaginal epithelium.

Sa batayan ng mga resulta na nakuha sa amin, maaari itong makatwirang sabihin na ang Neo-Penotran ay lubos na epektibo sa paggamot ng mga yugto ng pinagsamang nakakahawang patolohiya (genital candidiasis at bacterial vaginosis) ng mas mababang genital tract ng mga kababaihan. Ang sapat na dosis ng mga aktibong sangkap, isang kumbinasyon ng antifungal at antibacterial na aksyon, mahusay na tolerability at kawalan ng toxicity, kadalian ng paggamit ay ginagawang Neo-Penotran ang piniling gamot para sa kumbinasyon ng bacterial vaginosis at genital candidiasis.

PANITIKAN

1.Prilepskaya V.N., Bairamova G.R. Etiopathogenesis, diagnosis at modernong mga uso sa paggamot ng bacterial vaginosis.// BC - 2002. - No. 18 - S. 21-24.

2. Muravieva V.V., Ankirskaya A.S. Mga tampok ng microecology ng puki sa bacterial vaginosis at vaginal candidiasis. at gynecol. - 1996. - Bilang 6. - S. 27-30.

3.Mirzabalaeva A.K. Candidiasis at actinomycosis ng mga maselang bahagi ng katawan sa mga kababaihan: Aftoref. diss ... Dr. med. nauk.- SPb., 2002.- 38 p.

4. Diagnosis at paggamot Bacterial vaginosis: Patnubay sa pamamaraan. - Samahan ng mga Obstetrician at Gynecologist ng St. Petersburg. - St. Petersburg, 1999. - 28 p.

5. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Ang pagpili ng etiotropic na paggamot ng mycotic at

6. pinagsamang mga anyo ng impeksyon sa genital sa mga kababaihan.//Aqua vitae. - 1996. - Hindi. 3-4. - MAY . 10-13.

7.Ba rb ope F.J., Austin P., Louv W.C. et al.Isang follow-up na pag-aaral ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, sekswal na aktibidad, at mga rate ng trichomoniasis, candidiasis at bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol-1990.- T .163, No. 2.- P .510-514.

7.Tikhomirov A.A., Lubnin D.M. Ang paggamit ng Neo-Penotran vaginal suppositories para sa vaginal decontamination bago ang nakaplanong pagbubuntis // Gynecology. - 2003. - V.5, No. 2 - S. 5-8.

8. Mirzabalaeva A.K. Candidiasis ng maselang bahagi ng katawan sa mga kababaihan ng edad ng reproductive: Textbook, - Publishing house ng St. Petersburg University of Economics, 1996. - 24 p.

9. Ozyurt E., Toykulieva V.B., Danilyians L.L. et al. Ang bisa ng 7 Araw na paggamot na may metronidazole+miconazole (Neo-Penotran) -isang triple-active na pessary para sa paggamot ng single at mixed vaginal infections//Int. J. Gynecol Obstet. - 2001. - Hindi. 74. - P. 35-43.

10. Prilepskaya V.N. Genital candidiasis. Mga modernong diskarte sa paggamot // Obstetrician. at gynecol. - 1996. - No. 6 (apendise).

11. Rogers C.A., Birdall A.J. Ang paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis at ang mga sanhi nito // Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. - 2000. - Hindi. 3. - S. 22-27.

12. Handsfield H.Mga prinsipyo ng paggamot ng STD // Mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Eds. K. Holmes, P.A. Mardh, F. Sparling et al, - McGraw-Hill, 1999. - P. 711-721.

13. Belyanin V.L., Arabian R.A. Ang halaga ng tiyak at hindi tiyak na kaligtasan sa sakit sa pagbuo ng mga oportunistikong mycoses // Mga problema ng medikal na agham. mycology. - 2001. - T.Z, No. 2. - S. 33-38.

14. Kira E.F.Bacterial vaginosis. - St. Petersburg: NEVA-LUX, 2001. - 364 p.

15. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Ang mga sanhi ng ahente ng talamak na paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis at pinagsamang mga anyo ng impeksyon sa genital sa mga kababaihan // Bulletin ng Russian Association of Obstetricians and Gynecologists. - 2001. - No. 1. - S. 79-82.

16. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Candidiasis. Ang likas na katangian ng impeksiyon, ang mga mekanismo ng pagsalakay at pagtatanggol, mga diagnostic sa laboratoryo, klinika at paggamot. - M., 2001. - 472 p.

17. Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN., et al. Mga katotohanan at mito sa paulit-ulit na vulvovaginal candidosis - isang pagsusuri sa epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, pathogenesis at therapy//Int. J.ng STD&AIDS. - 2002. - Hindi. 13 - P. 522-539.

18. Jack D. Sobel.Mucocutaneous candidiasis sa mga nakakahawang sakit. - 2000.

19. Patel D.A., Gillespie B., Sobel J.D. et al.Mga kadahilanan ng peligro para sa paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis sa mga kababaihan na tumatanggap ng pagpapanatili ng antifungal therapy: mga resulta ng isang prospective na pag-aaral ng cohort // Am.J. obstet. Gynecol. - 2004. - Vol.190, No. 3 - P. 644-653.

20. Prilepskaya V.N. Mga tampok ng mga nakakahawang proseso ng mas mababang genital tract. Mga posibilidad ng therapy sa mga gamot para sa lokal na paggamit // Paggamit ng gamot na Terzhinan sa gynecological practice: Batay sa mga materyales ng symposium sa loob ng balangkas ng VII Pambansang Kongreso ng Russia "Tao at Medisina". - M.: MEDpressinform, 2003. - 48 p.

21. Peter G. Pappas, John Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, et al. , Mga Alituntunin para sa Paggamot ng Candidiasis.// Mga Clinical Infectious Diseases. - 2004, - Vol. 38. - P. 161-189.

22. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds EC. Mga prinsipyo at kasanayan ng clinical mycology. - Chichester, New York, 1996.

23.Richardson M.D., Kokki M. Mga patnubay para sa paggamot ng systemic mycoses. - Kasalukuyang Medikal na Literatura LTD, 1998. - 64c.

24. Praktikalgabay sa anti-infective chemotherapy / Na-edit ni L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. - M.: Borges, 2002. - 384 p.

25. Sobel J.D., Zervos M., Reed B.D. et al. Fluconasol susceptibility ng vaginal isolates na nakuha mula sa mga babaeng may kumplikadong Cand vaginitis: clinical implications//Antimicrob Agents Chetnother. - 2003. - T.47, No. 1. - P. 34-38.

26.Fidel P.L. Jr, Barrouse M., Espinosa T. et al. Isang intravaginal live Candida ang hamon sa mga tao ay humahantong sa mga bagong hypotheses para sa immunopathogenesis ng vulvovaginal candidiasis//Infect Immun. - 2004. - T.72, No. 5. - P. 2939-2946.

27. Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et al. Mga sintomas ng vulvovaginal sa mga babaeng may bacterial vaginosis// Obstet Gynecol.-2004. - T.104, No. 2 - P. 267-272.

28. WeirE.Bacterial vaginosis: mas maraming tanong kaysa sa mga sagot// Clinic. Med. Am. J. - 2004. - T.171, No. 5.- P. 448.

29. Alfonsi G.A., ShlayJ.C, Parker S. Ano ang pinakamahusay na diskarte para sa pamamahala ng paulit-ulit na bacterial vaginosis?// J. pamilya. Magsanay. - 2004.- T .53, No. 8. -P. 650-652.

30. Abashin V.G., Ilyin A.B., Pazychev A.A. Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng mga operasyong ginekologiko sa mga institusyong medikal ng Ministry of Defense ng Russian Federation: Mga Alituntunin.- M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2004. - 24 p.