Subacute infective endocarditis ng aortic valve. Acute at subacute infective endocarditis (I33.0)

Update: Oktubre 2018

Ang endocarditis ay isang pamamaga na nangyayari sa panloob na lining ng puso, ang endocardium. Ang sakit ay hindi palaging nagpapatuloy sa mga halatang palatandaan: ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang karamdaman, isang pagtaas sa temperatura sa mababang mga numero, mas madalas - kakulangan sa ginhawa sa puso. Kasabay nito, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi mahuhulaan na kurso: sa anumang oras, ang pamamaga ng endocardium ay maaaring maging sanhi ng thromboembolism ng mga arterya ng mga mahahalagang organo, talamak na pagpalya ng puso, mapanganib na arrhythmias, at pinsala sa mga panloob na organo. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring maulit.

Karaniwan, ang endocarditis ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng pamamaga ng tonsil, bato, baga, myocardium at iba pang mga sakit, kaya bihira itong masuri. Ngunit mayroon ding isang independiyenteng patolohiya - infective endocarditis. Nabubuo ito kapag ang mga mikroorganismo ay pumasok sa endocardium.

Kadalasan ito ay bacteria, kaya ang sakit noon ay tinatawag na "bacterial endocarditis". Ngayon na ang fungi ay naging mas karaniwan sa mga kultura ng dugo, ang pangalang ito para sa sakit ay itinuturing na hindi na ginagamit. Ang infective endocarditis ay tinatawag ding septic endocarditis, dahil dito, tulad ng sa sepsis, ang mga microorganism ay matatagpuan sa dugo, na dapat ay karaniwang sterile.

Ano ang endocardium at bakit mapanganib ang pamamaga nito?

Ang endocardium na nagiging inflamed sa endocarditis ay ilang mga layer ng mga cell:

Ang endocardium ay naglinya sa mga dingding ng puso mula sa loob, bumubuo ng mga fold - ang balbula flaps, pati na rin ang mga tendon chords na nakakabit sa kanila at ang mga papillary na kalamnan na kumukuha ng mga chord. Ito ang shell ng puso na siyang naghihiwalay sa pagitan ng dugo at ng panloob na istraktura ng puso. Samakatuwid, sa kawalan ng pamamaga, ito ay dinisenyo upang walang makabuluhang alitan ng dugo laban sa mga dingding ng puso, at walang pagtitiwalag ng mga namuong dugo dito. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na ang ibabaw ng endothelium ay natatakpan ng isang layer ng glycocalyx, na may mga espesyal, athrombogenic na katangian.

Ang endocardium ng mga balbula ng puso mula sa gilid ng atria ay mas siksik. Ito ay ibinibigay ng isang malaking bilang ng mga collagen fibers sa muscular-elastic layer ng lamad. Mula sa gilid ng ventricles, ang muscular-elastic layer ay 4-6 beses na mas payat, halos walang mga fibers ng kalamnan. Ang mga balbula sa pagitan ng mga cavity ng puso at ng mga sisidlan (pulmonary trunk, aorta) ay mas payat kaysa sa atrioventricular valves. Ang endocardium na sumasaklaw sa kanila ay mas makapal sa base ng balbula, ngunit ang mga balbula mismo ay hindi na nagpapakita ng anumang layering. Napakakaunting mga hibla ng kalamnan sa mga balbula na nagsasara sa pasukan sa mga sisidlan.

Ang nutrisyon ng pinakamalalim na endocardium na nasa hangganan ng myocardium ay nagmumula sa mga sisidlan na bumubuo sa istraktura nito. Ang natitirang mga departamento ay tumatanggap ng oxygen at ang mga kinakailangang sangkap nang direkta mula sa dugo, na matatagpuan sa mga cavity ng puso.

Direkta sa ibaba ng endocardium ay ang kalamnan ng puso - ang myocardium. Siya ay may pananagutan hindi lamang para sa mga contraction ng puso, kundi pati na rin para sa tamang ritmo ng mga contraction na ito: sa myocardium mayroong "mga landas" ng mga cell, ang ilan ay gumagawa, habang ang iba ay nagpapadala ng karagdagang mga electrical impulses na obligado ang mga kinakailangang bahagi ng ang pusong magkontrata.

Kapag may sapat na microbes (bakterya o fungi) ang nakapasok sa dugo, natural na napupunta ang mga ito sa loob ng mga cavity ng puso. Kung ang kaligtasan sa sakit ng isang tao ay sapat na humina, ang mga microorganism ay tumira sa endocardium (lalo na sa mga balbula sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle, pati na rin sa pasukan mula sa kaliwang ventricle hanggang sa aorta) at nagiging sanhi ng pamamaga doon. Ang inflamed endocardium ay lumalaki, ang mga thrombotic na masa ay idineposito dito. Ang form na ito ng sakit ay tinatawag na "warty endocarditis" at mas katangian ng isang proseso ng rayuma.

Ang mga thrombotic mass ay maaaring masira anumang oras at makapasok sa mga arterya na nagpapakain sa mga panloob na organo na may daloy ng dugo. Kaya maaaring magkaroon ng stroke, atake sa puso ng pali, bituka, baga at iba pang organ.

Dahil sa pagtaas ng masa ng balbula sa pamamagitan ng mga clots ng dugo at peklat na tisyu, huminto ito sa normal na pagganap nito - upang maiwasan ang reverse flow ng dugo. Dahil dito, nagkakaroon ng kondisyong tinatawag na "chronic heart failure".

Ang mga mikroorganismo na tumira sa mga balbula, chordae, o ibabaw ng mga kalamnan ng papillary ay maaaring magdulot ng mga endothelial ulcer (ulcerative endocarditis). Kung ito ay humantong sa pagbuo ng isang "butas" sa balbula o isang detatsment ng chord, ang puso ay "nawalan ng kontrol" sa sarili nitong mga proseso. Ito ay kung paano nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa puso, na nagpapatuloy ayon sa isa sa mga sitwasyon: alinman sa pulmonary edema, igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, o isang matalim na pagbaba sa presyon, nadagdagan ang rate ng puso, isang panic na estado na may posibleng pagkawala ng kamalayan.

Ang pagkakaroon ng bakterya o fungi sa dugo ay nagiging sanhi ng pag-activate ng kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta kung saan ang mga antibodies ay nabuo sa mga microorganism na ito, ang sistema ng pandagdag (ilang mga immune protein) ay isinaaktibo. Ang mga antigen ng microbes ay pinagsama sa mga antibodies at umakma sa mga protina, ngunit hindi nawasak (tulad ng dapat na nasa pamantayan), ngunit idineposito sa paligid ng mga sisidlan ng maraming mga organo: bato, myocardium, joints, indibidwal na mga sisidlan. Nagdudulot ito ng mga reaksiyong nagpapaalab-allergic, na nagreresulta sa glomerulonephritis, arthritis, myocarditis o vasculitis.

Mga istatistika

Noong 2001, ang insidente ng infective endocarditis ay iniulat bilang 38 kaso bawat 100,000 populasyon. Ngayon ay ipinahiwatig na ang saklaw ng sakit na ito ay mas mababa - 6-15 bawat 100 libong tao. Kasabay nito, ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas - 15-45% (sa average - 30%), lalo na sa mga matatanda.

Ang endocarditis ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho - 20-50 taong gulang, pati na rin ang mga bata. Ang saklaw ng mga lalaki at babae ay pareho.

Mga sanhi ng endocarditis at pag-uuri nito

Depende sa paunang estado ng panloob na lamad ng puso, ang infective endocarditis ng puso ay pangunahin at pangalawa. Pareho sa kanila ay sanhi ng naturang mga mikroorganismo:

• bakterya: berde (ang pangunahing sanhi ng subacute endocarditis) at pneumonic streptococci, Staphylococcus aureus at Enterococcus aureus (nagdudulot ng matinding proseso ng pamamaga), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, maputlang treponema (may syphilis), brucella, ilang gram-negative at anaerobic bakterya;
• mushroom, karaniwang Candida. Ang ganitong microflora ay kadalasang lumilitaw kapag ang isang tao ay ginagamot sa mga antibiotic sa loob ng mahabang panahon, o siya ay nagkaroon ng venous catheter sa loob ng mahabang panahon (sa paggamot ng anumang mga sakit);
• ilang mga virus;
• ilang mga simple.

Ang pangunahing endocarditis lamang ang nangyayari sa normal, malusog na mga balbula, at pangalawa - sa mga balbula na apektado ng rayuma o prolaps, sa mga artipisyal na balbula at sa mga malapit kung saan mayroong isang pacemaker. Kamakailan lamang, ang saklaw ng pangunahing endocarditis ay nagsimulang tumaas. Umabot ito sa 41-55%.

Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa dugo ng tao sa mga sumusunod na paraan:

• sa pamamagitan ng isang sugat ng balat o mauhog lamad, kapag ito ay nahawahan ng mga mikrobyo sa isang taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit o may naka-install na artipisyal na balbula o pacemaker;
• kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga invasive na paraan ng pagsusuri at paggamot: catheterization ng peripheral veins para sa pagpapakilala ng contrast sa kanila (para sa pagsasagawa ng angiographic studies), endoscopic at open interventions, abortions, cystoscopy at kahit na pagkuha (pagbunot) ng mga ngipin kapag ang isang banyagang ibabaw ay dumating. sa pakikipag-ugnay sa dugo;
• mula sa anumang pinagmulan ng bacterial o fungal na pamamaga (halimbawa, mula sa mga baga na may pneumonia, abscess ng tonsils, gangrene ng mga paa't kamay) - napapailalim sa nabawasan na kaligtasan sa sakit, lalo na kung ito ay pinagsama sa valvular pathology;
• na may anumang impeksyon (laging pumapasok ang mga microorganism sa daluyan ng dugo at dumadaan sa puso): respiratory tract, maxillary sinuses, bato, joints, bituka, at iba pa, kung ang isang tao ay may artipisyal na balbula o pacemaker;
• kapag gumagamit ng mga gamot na iniksyon (sa kasong ito, ang endocardium ng kanang puso ay madalas na apektado), kapag ang sterility ay hindi sinusunod;
• sa panahon ng pag-install ng mga prostheses o implants, lalo na pagdating sa pag-install ng mga artipisyal na balbula sa puso o isang pacemaker;
• sa anumang operasyon sa puso.

Ito ay mas malamang na ang microbe ay "dumikit" sa endocardium at maging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso dito sa mga matatanda, mga adik sa droga, mga taong may immunodeficiencies, kabilang ang mga may immunodeficiencies dahil sa paggamot sa kanser. Mas madaling kapitan sa pag-unlad ng endocarditis at mga taong patuloy na umiinom ng alak.

Mayroon ding mga lokal na salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang mga ito ay mga depekto sa puso - congenital at nakuha (lalo na ang mga depekto ng interventricular septum at coarctation ng aorta), mga artipisyal na balbula. Mayroong katibayan na sa pagkakaroon ng valvular pathology, ang anumang pagpasok ng isang tiyak na halaga ng bakterya sa dugo (kahit na may tooth root cyst o tonsilitis) sa 90% ng mga kaso ay maaaring maging sanhi ng infective endocarditis.

Kung ang lahat ay maayos sa mga balbula ng puso, kung gayon kapag ang bakterya ay pumasok sa daloy ng dugo, mas malamang na ang endocarditis ay bubuo sa mga matatandang tao na may arterial hypertension, coronary artery disease, cardiomyopathies, Marfan's syndrome. Ang isang mas mataas na panganib na magkaroon ng endocarditis ay nasa isang taong nagkaroon na ng sakit na ito nang isang beses, kahit na hindi ito nag-iiwan ng nakikitang, ultrasound-detectable na mga bakas sa panloob na lining ng puso.

Kung ang sakit ay nangyayari kapag ang causative agent ng sakit ay matatagpuan sa dugo at mayroon nang pinsala sa mga panloob na organo, ito ay septic endocarditis, na tinatawag ding infectious at bacterial. Kapag ito ay nangyari bilang isang komplikasyon ng streptococcal lacunar o follicular inflammation ng tonsils, o streptococcal glomerulonephritis, ito ay tinatawag na rheumatic endocarditis. Mayroon ding tuberculous, syphilitic, traumatic at post-infarction na pamamaga ng myocardium.

Depende sa kurso, ang anumang endocarditis ay maaaring:

• talamak: tumatagal ng mga 2 buwan;
• subacute, na tumatagal ng 2-4 na buwan, ay kadalasang bunga ng isang undertreated na talamak na proseso;
• talamak (pinahaba), "kahabaan" nang higit sa 4 na buwan. Ito ay isang bihirang uri ng infective endocarditis, ngunit isang medyo karaniwang uri ng sakit na pinagmulan ng rayuma.

Ayon sa pagkatalo ng mga balbula, maglaan:

• mitral valve endocarditis;
• pamamaga ng aortic valve;
• tricuspid valve endocarditis;
• pamamaga ng balbula ng baga.

Ang huling 2 balbula, na matatagpuan sa kanang bahagi ng puso, ay kadalasang namamaga sa mga adik sa iniksiyong droga.

Ang aktibidad ng proseso ay maaari ding lumitaw sa diagnosis. Ituturing na aktibo ang endocarditis kung ang isang tao ay may pagtaas ng temperatura kasabay ng paglabas ng mga microorganism sa panahon ng isang blood culture o bacteriological na pagsusuri ng mga balbula (kung isinagawa ang operasyon sa puso). Kung ang unang yugto ng endocarditis ay natapos na, at walang mga sintomas na naobserbahan sa loob ng isang taon o higit pa, kung gayon ang muling pag-unlad ng pamamaga ng endocardium, na may paglabas ng isa pang pathogen mula sa dugo o mga balbula, ay tatawaging "paulit-ulit na endocarditis. ". Kung, sa kabila ng paggamot, ang mga sintomas ng sakit ay naroroon sa loob ng 2 buwan o higit pa, at ang parehong mikrobyo ay nahasik mula sa dugo, ito ay tinatawag na persistent endocarditis.

Kung ang endocarditis ay nabuo pagkatapos ng operasyon sa puso, nahahati ito sa:

• maaga: nangyayari sa unang taon pagkatapos ng interbensyon. Nangangahulugan na ang impeksiyon ay naganap nosocomial;
• huli: nabuo kapag lumipas ang isang taon pagkatapos ng operasyon. Dulot ng community microflora.

Ang pagpili ng antibiotic therapy at ang pagbabala ay depende sa huling pag-uuri. Kaya, kung ang impeksiyon ay naganap sa nosocomial microflora, sa unang 72 oras ng pagiging nasa ospital, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 40-56%.

Ang endocarditis sa mga bata ay may karagdagang pag-uuri. Ito ay nahahati sa:

1. congenital, na nabuo kahit sa panahon ng prenatal kapag ang fetus ay nahawahan;
2. nakuha, na lumitaw pagkatapos ng panganganak: alinman dahil sa parehong mga dahilan tulad ng sa mga matatanda, o kapag nahawahan sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos ng mga ito.

Sa mga bata na mas matanda sa 2 taon, karamihan sa mga kaso ng endocarditis ay bubuo sa background ng congenital o nakuha na sakit sa puso.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan at sintomas ng endocarditis ay nakasalalay sa uri nito (nakakahawa, rayuma, syphilitic, tuberculous) at idinidikta ng kurso ng sakit. Kaya, kung ang talamak na endocarditis ay nabuo, kung gayon ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 39.5 ° C);
• sa panahon ng pagtaas, ang temperatura ng isang tao ay lumampas sa isang malakas na ginaw;
• labis na pagpapawis;
• sakit sa lahat ng mga kasukasuan at kalamnan;
• pagkahilo;
• sakit ng ulo;
• ang balat ay nagiging kulay-abo na may bahagyang dilaw, kung minsan ay lumilitaw ang mga pulang spots dito;
• lumilitaw ang mapula-pula masakit na nodules sa mga daliri;
• Ang mga pagdurugo sa isang conjunctiva ay nabanggit.

Ang subacute infective endocarditis ay nangyayari sa mga sumusunod na sintomas:

• mataas na temperatura ng katawan - hanggang sa 38.5 ° C;
• panginginig;
• lumalalang pagtulog;
• pagbaba ng timbang;
• ang kulay ng balat ay nagiging "kape na may gatas";
• pulang pantal sa katawan;
• lumilitaw ang maliliit na masakit na nodules sa ilalim ng balat,

ngunit ang pangunahing pagkakaiba sa talamak na proseso ay ang symptomatology na ito ay sinusunod sa loob ng 2 buwan o higit pa.

Ang talamak na proseso ay nailalarawan sa parehong mga sintomas (tanging ang temperatura ay karaniwang hanggang 38 ° C) sa loob ng anim na buwan o higit pa. Sa panahong ito, ang isang tao ay nawalan ng maraming timbang, ang kanyang mga daliri ay kumukuha ng hitsura ng mga drumstick (pinalawak sa lugar ng mga phalanges ng kuko), at ang mga kuko mismo ay nagiging mapurol at nagiging matambok (nakapagpapaalaala sa mga salamin sa relo. ). Maaaring lumitaw ang mga pagdurugo sa ilalim ng mga kuko, at ang masakit na mapupulang nodules na kasinglaki ng gisantes ay tiyak na makikita sa mga daliri at paa, palad at talampakan.

Kapag nabuo ang isang depekto sa puso, lumilitaw ang igsi ng paghinga: una sa panahon ng ehersisyo, pagkatapos ay sa pahinga, sakit sa likod ng sternum, ang puso ay tumitibok nang mas madalas (hanggang sa 110 na mga beats bawat minuto o higit pa) anuman ang temperatura.

Kung ang glomerulonephritis o kidney infarction ay bubuo, ang edema ay lilitaw sa mukha, ang pag-ihi ay nabalisa (kadalasan ay may mas kaunting ihi), ang ihi ay nagbabago ng kulay sa mapula-pula, ang sakit sa ibabang likod ay lumilitaw.

Kung, laban sa background ng mga pangunahing sintomas, ang matinding sakit ay bubuo sa kaliwang hypochondrium, ito ay nagpapahiwatig na ang isa sa mga sanga ng mga arterya na nagpapakain sa pali ay barado, at bahagi o lahat ng organ na ito ay namatay.

Sa pag-unlad ng pulmonary embolism, mayroong isang matalim na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sakit sa likod ng sternum. Laban sa background na ito, ang isang paglabag sa kamalayan ay mabilis na lumalaki, at ang balat (lalo na sa mukha) ay nakakakuha ng isang lilang kulay.

Ang mga sintomas ng infective endocarditis ay bubuo sa tatlong yugto:

1. Nakakahawa-nakakalason: ang bakterya ay pumapasok sa daluyan ng dugo, "lupain" sa mga balbula, magsimulang dumami doon, na bumubuo ng mga paglaki - mga halaman.
2. Nakakahawa-allergic: dahil sa pag-activate ng kaligtasan sa sakit, ang mga panloob na organo ay apektado: myocardium, atay, pali, bato.
3. Dystrophic. Sa yugtong ito, ang mga komplikasyon ay bubuo kapwa mula sa mga panloob na organo at mula sa myocardium (ang mga lugar ng kalamnan ng puso ay namamatay sa 92% ng mga kaso ng matagal na pamamaga ng endocardium).

Ang infective endocarditis sa mga bata ay bubuo bilang isang matinding proseso at halos kapareho sa SARS. Ang pagkakaiba ay sa ARVI, ang kutis ay hindi dapat magbago sa madilaw-dilaw, at ang sakit sa puso ay hindi dapat pansinin.

Kung ang endocarditis ay may rayuma, kung gayon ito ay kadalasang bubuo pagkatapos magdusa ng namamagang lalamunan, glomerulonephritis, kung saan ang beta-hemolytic streptococcus ay nakahiwalay (sa unang kaso, mula sa ibabaw ng tonsils, sa pangalawa, mula sa ihi). Matapos humupa ang sakit, makalipas ang ilang sandali ay napapansin ng tao ang kahinaan, pagkapagod, at karamdaman. Muli (pagkatapos ng namamagang lalamunan o pamamaga ng mga bato), ang temperatura ay karaniwang tumataas sa 38 ° C, ngunit maaaring mas mataas. Mayroon ding mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng puso. Laban sa background na ito, ang iba pang mga palatandaan ng rayuma ay maaari ding mapansin: isang pansamantalang pagtaas at pananakit ng malalaking kasukasuan, na dumadaan sa sarili nito.

Mga komplikasyon

Ang isa sa mga pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng endocarditis ay embolism - isang detatsment ng isang seksyon ng isang overgrown valve, isang thrombus o isang thrombus na may isang seksyon ng balbula na may karagdagang "paglalakbay" ng particle na ito sa pamamagitan ng mga arterya. Ang embolus (o thromboembolus) ay titigil kung saan ito ay eksaktong tutugma sa diameter ng arterya.

Kung ang detatsment ng butil ay naganap sa kaliwang bahagi ng puso, pagkatapos ay bubuo ang embolization ng mga sisidlan ng isang malaking bilog - maaaring magdusa ang isa sa mga panloob na organo: bituka, pali, bato. Nagkakaroon sila ng atake sa puso (iyon ay, ang pagkamatay ng site).

Kung ang isang thrombus o hindi matatag (mahinang naayos) na mga halaman ay matatagpuan sa mga tamang seksyon, hinaharangan ng embolus ang mga sisidlan ng maliit na bilog, iyon ay, ang pulmonary artery, na nagreresulta sa isang infarction sa baga.

Gayundin, dahil sa endocarditis, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring sundin:

1. Talamak na pagkabigo sa puso.
2. Pagbubuo ng sakit sa puso.
3. Myocarditis.
4. Pericarditis.
5. Talamak na pagkabigo sa puso.
6. Pinsala sa bato: glomerulonephritis, nephrotic syndrome, pagkabigo sa bato.
7. Mga sugat sa pali: abscess, pagpapalaki, pagkalagot.
8. Mga komplikasyon mula sa nervous system: stroke, meningitis, meningoencephalitis, abscess ng utak.
9. Mga sugat sa vascular: pamamaga, aneurysms, thrombophlebitis.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng endocarditis ay batay sa data:

1. pakikinig sa puso: una, tinutukoy ang systolic murmur, pagkatapos ay diastolic;
2. pagtukoy sa mga hangganan ng puso: lumalawak sila sa kaliwa (kung ang mga balbula sa kaliwang bahagi ng puso ay nasira) o sa kanan (kung ang mga halaman ay matatagpuan sa mga tamang bahagi);
3. ECG: kung mayroong pangangati ng inflamed endocardium ng myocardial pathways, tinutukoy ng cardiogram ang ritmo ng kaguluhan;
4. Ultrasound ng puso (echocardioscopy): ito ay kung paano tinutukoy ang mga halaman (paglago) sa mga balbula, at pampalapot ng endocardium at myocardium. Sa pamamagitan ng ultrasound na may dopplerography, maaaring hatulan ng isa ang pag-andar ng puso at hindi direkta - ang presyon sa maliit na bilog;
5. bacteriological na pagsusuri ng dugo (paghahasik nito sa iba't ibang nutrient media);
6. mga pagsusuri sa dugo sa pamamagitan ng PCR na paraan: ito ay kung paano tinutukoy ang ilang mga virus at bakterya;
7. mga pagsusuri sa rayuma: upang makilala ang infective endocarditis mula sa rayuma;
8. Kung kinakailangan, maaaring isagawa ang magnetic resonance o computed tomography ng dibdib na may naka-target na pag-aaral ng puso.

Ang isang tumpak na diagnosis ng infective endocarditis ay ginawa kapag mayroong isang tiyak na larawan ng ultrasound ng puso, at bilang karagdagan, ang pathogen ay tinutukoy sa dugo. Kung ang lahat ng mga sintomas ay tumuturo sa sakit na ito, ang isang microbe ay napansin sa dugo, ngunit walang mga makabuluhang pagbabago sa echocardioscopy, ang diagnosis ay "kaduda-dudang".

Kapag ang pathogen ay hindi nakita sa dugo, ngunit ang larawan ng ultrasound ay walang pag-aalinlangan, ang diagnosis ay nakasulat na ang infective endocarditis ay alinman sa "kultura-negatibo" (iyon ay, ang kultura ng bacteriological ay hindi nagsiwalat ng anuman), o "PCR-negatibo" (kung ang PCR ay hindi nakahiwalay na pathogen).

Paggamot

Dahil ang sakit na pinag-uusapan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mahuhulaan at hindi inaasahang pag-unlad ng mga komplikasyon, ang paggamot ng endocarditis ay dapat isagawa lamang sa isang ospital. Kabilang dito ang ipinag-uutos na intravenous administration ng mga antibiotics ayon sa pinakabagong mga order ng Ministry of Health. Kadalasan ang mga ito ay mga malawak na spectrum na antibiotic na may espesyal na pagtutok sa streptococcus viridans at Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"); madalas na kumbinasyon ng 2-3 gamot ang ginagamit.

Bago ang simula ng paggamot na may mga antibiotic mula sa isang peripheral vein, isang tatlong-tiklop na sample ng dugo para sa sterility ay ginanap. Batay sa mga resulta nito (natatanggap ang mga ito sa humigit-kumulang 5 araw), ang pagbabago sa antibacterial na gamot ay maaaring gawin.

Ang kurso ng antibiotics ay mula 4 hanggang 12 na linggo. Ang kanilang pagkansela ay isinasagawa lamang pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura, mga parameter ng laboratoryo at pagkatapos na makatanggap sila ng negatibong kultura ng bacteriological ng tatlong beses laban sa background ng isang pagsubok na pag-alis ng mga antibacterial na gamot.

Bilang karagdagan sa mga antibiotics ay inireseta:

• pampanipis ng dugo (heparin);
• glucocorticoids;
• mga ahente ng antifungal;
• mga inhibitor ng proteolytic enzymes;
• antistaphylococcal plasma o immunoglobulin;
• mga gamot na kailangan upang gamutin ang isang partikular na komplikasyon ng endocarditis;

Kung ang paggamot sa droga sa loob ng 3-4 na linggo ay hindi epektibo, pagkatapos ay upang maalis ang foci ng impeksiyon sa loob ng puso at maiwasan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at pag-unlad ng thromboembolism, ang isang operasyon ay isinasagawa. Ang interbensyon ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga apektadong balbula sa kasunod na pag-install ng kanilang mga prostheses.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding ilapat nang madalian (sa loob ng isang araw pagkatapos ng diagnosis). Maaari itong magligtas ng buhay kung binuo:

• talamak na pagkabigo sa puso,
• napunit ang mga pader ng balbula
• naganap ang pagbubutas ng balbula
• Ang mga fistula, abscess, o valve pseudoaneurysm ay nabuo,
• sa unang linggo ng therapy, lumitaw ang mga mobile growth sa mga balbula na higit sa 10 mm ang lapad,

ngunit ang panganib mula sa naturang operasyon ay napakataas din.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang tao ay tumatanggap ng antibiotic sa loob ng 7-15 araw. Nasa ospital siya, naka-bed rest.

Pagkatapos ng endocarditis, lumalawak ang mode ng motor, ngunit ang pisikal na aktibidad ay nananatiling ipinagbabawal. Diet - talahanayan numero 10 na may paghihigpit ng asin, likido, ang kumpletong pagbubukod ng alkohol, kakaw, tsokolate, kape, pati na rin ang maanghang, mataba at pinausukang pagkain.

Pagtataya

Ang infective endocarditis ay isang sakit na ang pagbabala ay hindi pabor sa kondisyon. Sa mga taong walang immune deficiency, malformations at sakit ng puso at mga balbula nito, ito ay mas kanais-nais, lalo na sa ilalim ng kondisyon ng maagang pagsusuri ng sakit at ang kagyat na pagsisimula ng malakas na antibiotic therapy. Kung ang isang tao ay may endocarditis, talamak na sakit sa puso o isang pinigilan na immune system, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Lumalala din ang pagbabala kung:

• ang mga sintomas ng sakit ay nagsimulang lumitaw pagkatapos ng pagpasok sa ospital (kung saan isinagawa ang alinman sa mga invasive diagnostic o operasyon, kabilang ang mga nasa puso) - sa loob ng unang 72 oras;
• kung ang gram-negative na flora, Staphylococcus aureus, Cochiella o Brucella ay hindi sensitibo sa mga antibiotics, ang fungal flora ay nahasik mula sa dugo (mula sa mga balbula).

Sa infective endocarditis na kinasasangkutan ng tamang puso, ang isang mas mahusay na resulta ay maaaring asahan.

Ang rheumatic endocarditis ay mas pabor sa buhay: ang talamak na pagpalya ng puso at thromboembolism ay hindi gaanong karaniwan para dito. Ngunit ang sakit sa puso sa patolohiya na ito ay bubuo sa karamihan ng mga kaso.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa endocarditis ay ang mga sumusunod:

• kinakailangang sumunod sa sapat na pisikal na aktibidad at sundin ang mga alituntunin ng isang malusog na diyeta upang masuri at magamot sa mga invasive na pamamaraan nang kaunti hangga't maaari;
• mahalaga na sanitize ang foci ng impeksiyon sa isang napapanahong paraan: gamutin ang may sakit na ngipin, hugasan ang lacunae ng tonsils sa kaso ng talamak na tonsilitis, tiyakin ang pag-agos ng mga nilalaman mula sa sinuses sa kaso ng talamak na sinusitis;
• kung kailangan mo pa ring tratuhin, kailangan mong gawin ito hindi sa bahay o sa mga kahina-hinalang opisina, ngunit sa mga dalubhasang klinika;
• kung ang trabaho o buhay ay nagsasangkot ng madalas na trauma, ang pangangalaga ay dapat gawin upang mapanatili ang sapat na kaligtasan sa sakit. Upang gawin ito, mahalagang kumain ng tama, kumilos nang sapat, mapanatili ang kalinisan ng iyong balat at panlabas na mauhog lamad;
• sa kaso ng pinsala, kinakailangan ang tamang antiseptikong paggamot sa sugat at, kung kinakailangan, isang pagbisita sa doktor;
• kung, dahil sa sakit sa puso, ang isang operasyon sa puso ay kinakailangan, isang artipisyal na balbula o isang pacemaker ay na-install, pagkatapos kung saan ang mga thinner ng dugo ay inireseta, hindi sila maaaring kanselahin nang basta-basta;
• kung ang doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic para sa anumang kadahilanan, kailangan mong inumin ang mga ito para sa maraming araw gaya ng inireseta. Mula sa ika-5 araw ng pagkuha ng antibiotic therapy, kailangan mong tanungin ang doktor tungkol sa pangangailangan na magreseta ng mga antifungal na gamot;
• ang antibiotic prophylaxis ay mahalaga bago simulan ang anumang invasive na paggamot. Kaya, kung ang operasyon ay binalak, mas mahusay na simulan ang pagbibigay ng mga gamot 12-24 na oras bago ito (lalo na kung ang interbensyon ay isasagawa sa mga organo ng oral cavity o bituka). Kung kailangan mong gumamit ng emergency na operasyon, ang antibiotic ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon pagkatapos makapasok sa ospital.

Ngayon, ang carditis ay lalong nauuna sa mga sakit ng cardiovascular system - ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa populasyon ng may sapat na gulang.

Ang mga ito ay lalong mapanganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente, kaya ang kanilang diagnosis at paggamot ay isa sa mga pangunahing lugar ng pangunahing medikal na agham sa larangan ng kardyolohiya.

Isa sa mga ganitong uri ng problema sa puso ay endocarditis - anong uri ng sakit ito? Ang patolohiya ay isang nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng puso ng isang talamak o talamak na kalikasan, kung saan ang pangunahing target ng mga pathogenic microorganism ay ang panloob na lining (endocardium) ng atria at ventricles, pati na rin ang valvular apparatus.

Mga istatistika

Ang sakit ay karaniwan sa lahat ng mga bansa sa mundo at sa iba't ibang klimatiko zone. Ang saklaw ay mula 3.1 hanggang 11.6 bawat 100,000 na naninirahan. Ang mga lalaki ay dumaranas ng endocarditis 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Kamakailan lamang, sa mga binuo na bansa, nagkaroon ng malinaw na "pagtanda" ng patolohiya na ito. Kung mas maaga ang average na edad ng mga pasyente na may endocarditis ay 35 taon, ngayon ito ay 50. Ang panganib na magkaroon ng sakit sa maagang pagkabata ay mas mataas din, lalo na sa pagkakaroon ng congenital heart defects.

Ang dami ng namamatay sa sakit na ito ay nag-iiba mula 15 hanggang 45%.

Mga uri

Ang paghahati sa mga uri ng sakit ay ginawa batay sa mga sanhi na sanhi nito. Kondisyon na nahahati sa dalawang malalaking grupo: aseptiko at bacterial na pamamaga.

Kasama sa unang grupo ang rheumatic, Liebman-Sachs at Leffler. Ang pangalawa ay mas madalas na nasuri, kabilang dito ang isang bacterial o septic at nakakahawang proseso.

Etiology: sanhi at panganib na mga kadahilanan

Kabilang sa mga predisposing factor para sa pagbuo ng endocarditis ay maaaring mapansin:

• nakatagong foci ng dormant na impeksiyon ng iba't ibang lokalisasyon: tonsilitis, carious na ngipin;
• congenital at nakuha na mga depekto sa puso, namamana na mga anomalya ng pag-unlad nito;
• pangunahin at pangalawang immunodeficiency;
• stress, matamlay na malalang sakit na nagdudulot ng panghihina ng mga panlaban ng katawan;
• pagkagumon;
• matatandang edad.

Ang isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng nagpapasiklab na proseso ng panloob na lining ng puso sa mga matatandang tao ay nauugnay sa isang kasaysayan ng mga sakit na predisposing sa endocardial damage: calcification, involutive na proseso sa immune system, pagkasira ng rheology ng dugo, isang pagtaas sa ang dalas ng mga operasyon at mga medikal at diagnostic na pamamaraan.

Matuto nang higit pa tungkol sa sakit na ito mula sa video:

Pag-uuri

Sa likas na katangian ng daloy

Narito ang mga nakikilala:

• pangunahin: nangyayari sa malusog na mga balbula ng puso;
• pangalawa: bubuo sa mga pathologically altered na istruktura ng puso at mga daluyan ng dugo na may rayuma, congenital at nakuha na mga depekto, syphilis, pagkatapos ng operasyon para sa pagpapalit ng balbula, atbp.

Ayon sa klinikal na kurso, mayroong:

• maanghang: tumatagal ng hanggang 2 buwan. Ang dahilan ay staphylococcal pinanggalingan, trauma at medikal at diagnostic manipulations sa lugar ng cardiovascular system.

  Sa ganitong anyo ng pamamaga, ang mga nakakahawang-nakakalason na pagpapakita ay mabilis na tumaas, pati na rin ang mga halaman ng balbula at pagbuo ng thrombus, purulent metastases sa iba't ibang mga organo ay hindi karaniwan;

• subacute: tumatagal ng higit sa 2 buwan. Bumubuo na may hindi sapat na therapy ng talamak na endocarditis;
• talamak na pagbabalik A: higit sa 6 na buwan. Ito ay nabuo na may malalim na pinsala sa myocardium o dysfunction ng valvular apparatus. Ito ay mas karaniwan sa mga bagong silang at mga sanggol na may namamana na depekto sa puso, mga adik sa droga at mga sumailalim sa mga interbensyon sa operasyon.

Tingnan ang mga palatandaan ng ECG ng left atrial hypertrophy - naghihintay sa iyo ang detalyadong impormasyon.

mga yugto

Mayroong tatlong yugto ng pathogenesis ng endocarditis: nakakahawa-nakakalason, immuno-namumula at dystrophic.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon

Ayon sa lokasyon ng endocarditis:

• kaliwang panig na pamamaga ng katutubong (natural) na balbula;
• left-sided prosthetic valve endocarditis, na nahahati sa maaga (mas mababa sa isang taon pagkatapos ng pag-install) at huli (higit sa isang taon ang lumipas mula noong operasyon);
• kanang bahagi na endocarditis;
• nauugnay sa mga device gaya ng pacemaker.

Bilang karagdagan, ang patolohiya ng valvular, parietal at chordal ay nakikilala.

Sa pag-unlad ng sakit sa valvular apparatus, tanging ang mga leaflet (valvulitis) ay maaaring kasangkot sa proseso, na mas karaniwan sa proseso ng rayuma. Sapagkat sinasaklaw nito ang lahat ng mga departamento ng balbula: cusps, valve ring, chords at papillary muscles.

Ang mga pangunahing palatandaan ng right atrial hypertrophy ay inilarawan nang detalyado sa. Alamin ang lahat ng detalye!

Paggamot

konserbatibo

Ang antibiotic therapy ay inireseta sa isang ospital pagkatapos ng tumpak na pagkakakilanlan ng strain ng microorganism.Preference sa paggamot ng endocarditis ay ibinibigay sa malawak na spectrum antibiotics. Sa isang impeksiyon ng fungal sa loob ng mahabang panahon, ang Amphotericin B at Flucytosine ay inireseta.

Upang mapanatili ang gawain ng kalamnan ng puso at alisin ang mga sintomas sa anyo ng igsi ng paghinga, mataas na presyon ng dugo at tachycardia, edema, ACE inhibitors, beta-blockers, aldosterone receptor antagonists, diuretics, cardiotonic na gamot ay ginagamit.

Ang mga hemolytics, na nagpapanipis ng dugo, ay hinihiling din, lalo na sa postoperative period para sa pag-iwas sa trombosis. Bilang mga hakbang sa detoxification at para sa immunomodulation, plasmapheresis, UVR ng autologous blood at intravenous blood irradiation na may laser ay inireseta.

Surgical

Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay lumitaw na may mga komplikasyon.Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagsasangkot ng mekanikal na pagtanggal ng binagong balbula na may pagtatanim ng isang artipisyal na balbula sa lugar nito na may karagdagang sanitasyon ng focus ng pamamaga na may malawak na spectrum na mga antibiotic.

Ang mga pathological zone ay maaari ding gamutin gamit ang low-frequency ultrasound.

Mga espesyal na sintomas sa mga bata

Sa pagkabata, ang patolohiya na ito ay napakabihirang. Kadalasan sa mga bata, ito ay bubuo sa talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• talamak na pagkalasing ng katawan, na ipinakita ng kahinaan, sakit ng ulo, sakit ng kasukasuan;
• nagpapasiklab na proseso sa endocardium;
• lumilitaw ang thrombi sa apektadong endocardium, na nag-aambag sa pagbuo ng thromboembolism.

Ang kurso ng pediatric endocarditis ay hindi naiiba sa proseso ng pag-unlad sa mga matatanda, ngunit ang mga sintomas ay mabilis na tumaas, bilang karagdagan, ang paggamot ng patolohiya ay wala ring anumang mga espesyal na pagkakaiba. Ang mapanirang proseso ay nakakaapekto sa lahat ng mga panloob na organo, lalo na ang sistema ng ihi. Ang anumang nakakahawang sakit ay isang panganib na kadahilanan na dapat magamot kaagad.

Ang kurso ng sakit sa mga taong nahawaan ng HIV

Ang non-bacterial thrombotic endocarditis ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.(Marantic). Ito ay nangyayari sa 3-5% ng mga carrier ng virus at sa halos lahat ng mga pasyente ng AIDS. Kadalasan ang form na ito ng patolohiya ay bubuo nang walang sintomas, bihirang nagiging sanhi ng thromboembolism. Para sa paggamot, ang mga anticoagulants ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Magsagawa ng therapy na naglalayong alisin ang pinsala sa valve apparatus.

Ang infective endocarditis (IE, bacterial endocarditis) ay isang matinding nagpapaalab na sakit ng mga balbula ng puso na may mahinang pagbabala at pagbuo ng mga patuloy na komplikasyon na nakakaapekto ...

Cardiologist

Mataas na edukasyon:

Cardiologist

Kabardino-Balkarian State University na pinangalanang A.I. HM. Berbekova, Faculty of Medicine (KBGU)

Antas ng edukasyon - Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

"Cardiology"

Institusyon ng Edukasyon ng Estado "Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor" ng Ministry of Health at Social Development ng Chuvashia

Kasama sa listahan ng mga sakit sa puso ang infective endocarditis. Ito ay mapanganib sa mga posibleng komplikasyon (myocarditis, pinsala sa bato, baga, atay, central nervous system). Sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya na ito, ang mga pasyente ay kinakailangang maospital.

Pag-unlad ng endocarditis sa mga bata at matatanda

Ang endocardium ay ang panloob na layer ng puso na naglinya sa mga cavity ng atria at ventricles. Bumubuo din sila ng mga balbula sa puso, na nakikibahagi sa unidirectional na paggalaw ng dugo. Ang infective endocarditis ay isang nagpapaalab na sakit ng panloob na lining ng isang nakakahawang pinagmulan. Ito ay isang uri ng sakit sa puso na hindi naililipat mula sa isang tao patungo sa isa pa. Ang mga pathogen ay maaaring iba't ibang microorganism (bakterya, virus).

Ang rate ng insidente sa mundo ay mula 3 hanggang 10 kaso bawat 100,000 tao. Ang pag-unlad ng endocarditis ay humahantong sa pagkasira ng mga balbula at pagkagambala sa kanilang paggana. Ang kahihinatnan ng lahat ng ito ay ang pag-unlad ng kanilang kakulangan. Ang mga aortic at mitral valve ay kadalasang kasangkot sa proseso. Ang una ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta, at ang pangalawa - sa pagitan ng kaliwang puso.

Ang pangunahing layunin ng valvular apparatus ay upang maiwasan ang backflow ng dugo. Tinatanggal nito ang labis na karga ng ventricles at atria. Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga pasyente na may nakakahawang myocarditis ay tumaas. Ang mga dahilan ay immunodeficiency, madalas na operasyon sa puso at ang paggamit ng mga invasive na paggamot.

Ang sakit ay maaaring magpatuloy sa isang relapsing form. Sa patolohiya na ito, mataas ang porsyento ng mga namamatay. Halos bawat ikatlong pasyente ay namamatay nang walang wastong pangangalagang medikal. Noong 2015, ang patolohiya ng puso na ito ay napansin pangunahin sa mga batang populasyon na may edad na 20 hanggang 50 taon. Kadalasan ang sakit ay nabubuo sa mga adik sa droga at mga taong may nabawasang kaligtasan sa sakit. Mas madalas, ang pamamaga ng endocardium ay sinusunod sa pagkabata.

Ano ang endocarditis

Ang pag-uuri ng infective endocarditis ay hindi alam ng lahat. Ito ay nahahati ayon sa mga sumusunod na tampok:

• sanhi ng paglitaw;
• klinikal at morphological form;
• ang likas na katangian ng daloy;
• lokalisasyon.

Depende sa pinagbabatayan na sanhi ng pamamaga, ang pangunahin at pangalawang endocarditis ay nakikilala. Mayroon silang pangunahing pagkakaiba sa pagitan nila. Sa pangunahing anyo ng endocarditis, ang pamamaga ay bubuo laban sa background ng mga talamak na nakakahawang kondisyon (sepsis, septicemia, septicopyemia). Kasabay nito, ang mga balbula ay hindi binago sa simula. Ang pangalawang endocarditis ay isang komplikasyon ng isa pang patolohiya. Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak, subacute at matagal na anyo.

Sa unang kaso, ang mga sintomas ay nakakaabala sa isang tao nang hindi hihigit sa 2 buwan. Ang pinakakaraniwang sanhi ay sepsis. Ito ay tumatakbo nang napakahirap. Ang subacute endocarditis ay tumatagal ng higit sa 2 buwan. Kung ang mga reklamo at mga palatandaan ng pinsala sa lining ng puso ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, kung gayon ang naturang endocarditis ay tinatawag na pinahaba. Ang pamamaga ay maaaring limitado lamang sa mga leaflet ng mga balbula o lumampas sa kanila. Mayroong 3 klinikal na anyo ng sakit:

• nakakahawa-allergic;
• nakakahawa-nakakalason;
• dystrophic.

Ang nakakalason na uri ng endocarditis ay may mga sumusunod na sintomas:

• humahantong sa pagbuo ng microbial growths;
• humahantong sa lumilipas na bacteremia;
• sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo.

Sa kaso ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang isang dystrophic na anyo ng pamamaga ay bubuo. Sa pamamagitan nito, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay sinusunod. Ang nakakahawang-allergic na anyo ng endocarditis ay naiiba dahil ito ay humahantong sa nephritis, hepatitis at iba pang mga komplikasyon. May isa pang pag-uuri, na batay sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Pinapayagan ka nitong hatulan ang kalagayan ng pasyente. Ayon sa kanya, ang gumaling at aktibong endocarditis ay nakikilala.

Etiological na mga kadahilanan

Isang doktor lamang ang nakakaalam ng etiology ng infective endocarditis. Ang mga sumusunod na sanhi ng pinsala sa lining ng puso at mga balbula ng mga mikrobyo ay nakikilala:

• congenital heart defects;
• paglabag sa hemodynamics (circulation);
• nakuhang bisyo;
• pangalawang immunodeficiency laban sa background ng impeksyon sa HIV, pagkagumon sa droga, alkoholismo, paninigarilyo, diabetes;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• mga kondisyon ng septic;
• bacteremia;
• prolaps ng balbula;
• prosthetics ng balbula;
• rayuma;
• atherosclerosis;
• pagpapakilala ng isang pacemaker.

Ang pangalawang infective endocarditis ay bubuo pangunahin laban sa background ng congenital heart defects at rayuma. Ang paglabag sa hemodynamics ay humahantong sa pinsala sa valvular apparatus at pinsala sa endocardium. Ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at vasculitis. Ang pathogenesis ng infective endocarditis ay batay sa pagdirikit (pagdikit) ng mga mikrobyo sa endocardium at mga balbula.

Kadalasan ito ay nangyayari sa mga adik sa droga, alkoholiko at matatanda. Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa immune system. Ang pinakakaraniwang sanhi ng endocarditis ay staphylococci, streptococci, enterococci at fungi. Sa kabuuan, higit sa 120 mga uri ng microbes ang kilala na maaaring maging sanhi ng patolohiya ng puso na ito.

Ang pagbabala para sa kalusugan ay higit na nakasalalay dito. Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod kapag nahawahan ng epidermal at golden streptococci. Ang fungal endocarditis ay bumubuo ng hanggang 7% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Ang pinakamataas na aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab ay sinusunod laban sa background ng isang impeksiyon na dulot ng anaerobic microflora.

Ang isang bagong yugto sa pag-unlad ng medisina ay humantong sa paglitaw ng mga sakit na dulot ng pananatili ng isang tao sa isang ospital. Ang nosocomial endocarditis ay madalas na nakikita. Nabubuo ito sa loob ng 48 oras pagkatapos ma-admit ang isang tao sa ospital. Ang endocarditis na hindi nauugnay sa ospital ay maaaring mangyari sa bahay. Ito ay pinadali ng hemodialysis, intravenous administration ng mga gamot, pag-aalaga sa isang taong may sakit. Hiwalay na nakahiwalay na paulit-ulit na endocarditis, na bubuo ng ilang oras pagkatapos ng pangunahing pamamaga.

Mga klinikal na pagpapakita ng endocarditis

Sa infective endocarditis, ang mga sintomas ay tinutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan:

• ang edad ng tao;
• tagal ng sakit;
• mga uri ng pathogen;
• magkakasamang patolohiya;
• sanhi ng pamamaga.

Ang pinaka-binibigkas ay ang talamak na anyo ng endocarditis na sanhi ng pathogenic strains ng staphylococcus aureus. Sa sakit na ito, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• lagnat;
• panginginig;
• pamumula ng pawis;
• pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad;
• kulay abong kulay ng balat;
• maliit na pagdurugo sa balat;
• pananakit ng dibdib;
• walang gana;
• pagbaba ng timbang;
• kahinaan.

Ang mga pagpapakita ng pagkalasing ay ang pinaka-pare-parehong diagnostic sign. Ito ay sanhi ng pagkakaroon ng mga mikrobyo at ang kanilang mga lason sa dugo. Ang temperatura sa mga pasyente ay maaaring subfebrile o hectic. Ang igsi ng paghinga ay isang karaniwang pagpapakita ng endocarditis. Ito ay dahil sa pagpalya ng puso. Ang maliliit na daluyan ng dugo ng mga pasyente ay nagiging marupok.

Ito ay ipinakikita ng maramihang pagdurugo (petechiae). Lumilitaw ang mga ito sa lugar ng collarbones, eyelids, kuko, oral mucosa. Ang mga batik ni Roth ay isang tiyak na sintomas ng endocarditis. Ang mga ito ay mga pagdurugo sa retina ng mata. Ang mga katulad na pagbabago ay matatagpuan sa panahon ng ophthalmological na pagsusuri.

Ang subacute infective endocarditis ay kadalasang nagpapakita bilang sintomas ng drumsticks at mga salamin sa relo. Sa mga pasyente, ang mga phalanges ng mga daliri ay lumapot. Ang mga nodule ni Osler ay madalas na lumilitaw sa balat. Ito ay tanda ng septic endocarditis. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa maagang panahon.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng endocarditis

Sa mga presentasyon sa infective endocarditis ng mga kilalang doktor, ang mga posibleng komplikasyon ng sakit na ito ay palaging ipinahiwatig. Ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

• pinsala sa bato sa pamamagitan ng uri ng glomerulonephritis;
• hepatitis;
• embolism ng cerebral vessels;
• thromboembolism ng pulmonary artery;
• spleen infarction;
• septic shock;
• respiratory distress syndrome;
• patolohiya ng puso;
• stroke
• paresis;
• paralisis;
• abscess ng utak;
• aneurysm;
• vasculitis;
• trombosis;
• thrombophlebitis.

Sa endocarditis, kumakalat ang impeksiyon sa buong katawan, na humahantong sa dysfunction ng lahat ng mahahalagang organo. Ang mga bato ay madalas na apektado. Ang proseso ay pangunahing nagsasangkot sa glomerular apparatus, na responsable para sa pag-filter ng plasma ng dugo. bubuo ang glomerulonephritis. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng diuresis, mataas na presyon ng dugo at edematous syndrome.

Noong 2015, maraming tao ang namatay mula sa patolohiya sa bato. Kasama sa mga komplikasyon ng infective endocarditis ang mga namuong dugo at mga namuong dugo. Ang huli ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang pagbara. Sa pulmonary embolism, mataas ang posibilidad na magkaroon ng pulmonary infarction. Ito ay isang mapanganib na kondisyon na sanhi ng matinding kakulangan ng oxygen.

Ang isang atake sa puso ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga. Sa kaganapan ng paghihiwalay ng thrombus at pagbara ng mga cerebral vessel, maaaring magkaroon ng ischemic stroke. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang disorder ng kamalayan, may kapansanan sa pagsasalita at pag-andar ng motor, kahinaan sa mga binti at braso, pagkahilo. Kabilang sa mga komplikasyon sa neurological ang meningitis, paresis ng paa, abscess ng utak. Kung ang therapy para sa infective endocarditis ay hindi isinasagawa, kung gayon ang pangalawang arterial hypertension ay maaaring umunlad.

Kung ang isang doktor ay may pagtatanghal sa endocarditis, alam niya na ang puso mismo ay naghihirap laban sa background ng sakit na ito. Sa kawalan ng tamang paggamot, may panganib na magkaroon ng mga depekto (kakulangan ng mitral at aortic valve), myocarditis at pamamaga ng pericardial sac. Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ng endocarditis ay kinabibilangan ng septic shock at acute respiratory failure. Sa naantalang paggamot ng respiratory distress syndrome, ang dami ng namamatay ay umabot sa 70%.

Paano makilala ang endocarditis

Ang diagnosis at paggamot ay isinasagawa ng isang doktor. Upang matukoy ang endocarditis sa isang pasyente, kailangan mong magsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral:

• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• biochemical research;
• tonometry;
• pisikal na pagsusuri (percussion at auscultation);
• pag-aaral ng coagulation ng dugo;
• immunological na pananaliksik;
• kultura ng dugo;
• survey radiography;
• echocardiography;
• pag-aaral ng mga tunog ng puso;
• spiral computed tomography;

Maaaring kailanganin na kumunsulta sa ilang mga espesyalista nang sabay-sabay (cardiologist, pulmonologist, therapist, ophthalmologist). Kung pinaghihinalaang infective endocarditis, kinakailangang kasama sa diagnosis ang ultrasound ng puso. Ito ang pangunahing at pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga silid ng puso at mga balbula. Ang sonography ay simple at transesophageal. Sa huling kaso, ang transduser ay ipinasok sa pamamagitan ng esophagus.

Sa panahon ng ultrasound, ang mga sumusunod na pagbabago ay napansin:

• mga halaman (akumulasyon ng mga mikrobyo kasama ang mga namuong dugo);
• maliit na purulent na mga lukab sa lugar ng balbula;
• kakulangan ng balbula.

Upang matukoy ang pathogen, maaaring magsagawa ng polymerase chain reaction. Ang diagnosis ng infective endocarditis ay kinabibilangan ng survey, pagsusuri, pagsukat ng presyon ng dugo at pulso, pakikinig sa mga baga at puso. Ang auscultation ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan ng valvular. Naririnig ang mga abnormal na bulungan at mahinang tunog ng puso. Sa pinsala sa atay at bato, ang mga biochemical parameter ng dugo ay nagbabago nang malaki.

Paggamot ng mga pasyente na may endocarditis

Kapag ginawa ang diagnosis, magsisimula ang paggamot. Ang mga pangunahing dokumento na isinasaalang-alang ng doktor kapag nagrereseta ng mga gamot ay ang medikal na kasaysayan at ang outpatient card. Kung nakita ang endocarditis, ipinahiwatig ang ospital. Ang therapy ay pinagsama. Ang sumusunod na paggamot ay isinasagawa:

• nagpapakilala;
• etiotropic;
• pathogenetic;
• radikal (kirurhiko).

Mayroong iba't ibang mga rekomendasyon, ngunit ang mga systemic antimicrobial ay palaging inireseta para sa sakit na ito. Kadalasan ito ay antibiotics. Ang uri ng bakterya ay paunang tinutukoy. Kung ang streptococci ay napansin, ang antibiotic therapy ay isinasagawa sa loob ng 4 na linggo. Ang mga break ay hindi kinuha. Sa kaso ng paghihiwalay ng staphylococci, ang paggamot ng infective endocarditis ay maaaring maantala ng isang buwan at kalahati.

Ang pinakamatagal na therapy ay nangangailangan ng pamamaga na dulot ng anaerobic microflora. Inirerekomenda na gumamit ng modernong malawak na spectrum na antibiotics. Dapat silang ibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang pinaka-epektibong penicillins (Benzylpenicillin, Phenoxymethylpenicillin, Ampicillin, Amoxiclav). Ang mga penicillin ay madalas na pinagsama sa aminoglycosides.

Ang paggamot na antibacterial ay huminto kapag ang temperatura ay normalize, negatibong resulta ng microbiological na pagsusuri at normalisasyon ng mga parameter ng dugo at ihi. Ang mga rekomendasyon para sa paggamot ay alam ng bawat doktor. Ayon sa mga indikasyon, ang antistaphylococcal globulin ay pinangangasiwaan. Sa infective endocarditis, isinasagawa ang symptomatic therapy.

Maaaring gamitin ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• diuretics;
• mga pangpawala ng sakit (NSAIDs at analgesics);
• Mga inhibitor ng ACE;
• nitrates;
• cardiac glycosides.

Kasama sa mga rekomendasyon sa paggamot ang mga antiplatelet agent at anticoagulants. Binabawasan nito ang posibilidad ng trombosis at vascular embolism. Anumang magandang lecture o presentasyon sa paksa ng endocarditis ay nagsasabi na ang napakalaking fluid therapy ay kinakailangan upang maalis ang mga sintomas ng pagkalasing.

Ang matinding lagnat ay isang indikasyon para sa appointment ng mga antipyretic na gamot. Kapag ang puso ay apektado, ang mga gamot ay madalas na inireseta upang mabawasan ang pagkarga sa organ. Kasama sa mga rekomendasyon sa paggamot ang paggamit ng systemic glucocorticoids (Prednisolone). Sa infective endocarditis, ang paggamot ay nagsasangkot ng plasmapheresis.

Mga radikal na paggamot at pagbabala

Ang isang mahusay na pagtatanghal o panayam sa endocarditis ay nagsasabi na sa malalang kaso, ang gamot lamang ay hindi palaging sapat. Kinakailangan ang operasyon kapag nagkaroon ng mga komplikasyon. Maaaring planuhin, pang-emergency at ipagpaliban ang kirurhiko paggamot. Sa unang kaso, ang tulong ay ibinibigay sa unang 24 na oras. Ang isang kagyat na operasyon ay isinasagawa sa loob ng ilang araw. Kadalasan ang radikal na paggamot ay naantala.

Ang paunang antibiotic therapy ay isinasagawa. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig para sa pagpalya ng puso, matagal, paulit-ulit na lagnat, at pagkabigo sa droga. Kadalasan, ang mga rekomendasyon sa paggamot ay kinabibilangan ng operasyon upang maiwasan ang embolism. Posible ito sa malalaking halaman at mataas na panganib ng mga namuong dugo. Kadalasan, ang isang interbensyon ay isinasagawa upang palitan ang mga balbula ng mga artipisyal.

Ang endocarditis ay isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit sa cardiovascular, kaya ang pagbabala para dito ay hindi palaging kanais-nais. Sa kaso ng talamak na pamamaga na walang paggamot, ang isang tao ay namamatay sa loob ng 1-1.5 buwan mula sa mga komplikasyon. Sa katandaan, mas malala ang pagbabala. Sa 10-15% ng mga kaso, ang talamak na endocarditis ay nagiging talamak na may pana-panahong mga exacerbations.

Paano maiwasan ang pag-unlad ng endocarditis

Walang tiyak na prophylaxis para sa infective endocarditis. Ang paghahatid ng impeksyon mula sa isang taong may sakit sa isang malusog na tao ay hindi nangyayari, kaya ang pakikipag-ugnay sa ibang mga tao ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang anumang pagtatanghal sa endocarditis ay may kasamang pag-iwas. Upang maiwasan ang pinsala sa endocardium at mga balbula, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• napapanahong paggamot sa mga nakakahawang sakit (pyelonephritis, pneumonia, karies, sinusitis, tonsilitis);
• ibukod ang hypothermia;
• gumalaw pa;
• iwanan ang alkohol at sigarilyo;
• ehersisyo;
• gamutin ang sakit sa puso;
• ibukod ang lahat ng uri ng operasyon;
• Masustansyang pagkain;
• maiwasan ang hypothermia;
• ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may trangkaso o tonsilitis;
• dagdagan ang kaligtasan sa sakit;
• isuko ang droga.

Kadalasan ang puso ay apektado laban sa background ng sepsis. Upang maiwasan ito, kinakailangan na sanitize ang foci ng impeksyon at kumunsulta sa isang doktor sa pinakamaliit na reklamo. Kung may panganib na kumalat ang impeksiyon, maaaring magbigay ng maikling kurso ng antibiotic therapy para sa pag-iwas. Kaya, ang endocarditis ay isang mapanganib na patolohiya ng puso. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, kailangan mong makipag-ugnay sa isang cardiologist o therapist.

Ang infective endocarditis ay isang nagpapasiklab na proseso ng nakakahawang pinagmulan na nakakaapekto sa panloob na lining ng puso (endocardium), na naglinya sa mga silid at balbula nito.

Ang saklaw ng infective endocarditis, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 3 hanggang 10 kaso bawat 100,000 populasyon. Ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang infective endocarditis ay isang nakakahawang polyposis at ulcerative na pamamaga ng endocardium.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Para sa pagbuo ng infective endocarditis, isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ay kinakailangan:

• pinsala sa endothelium ng mga daluyan ng dugo at endocardium;
• lumilipas na bacteremia (pansamantalang sirkulasyon sa daloy ng dugo ng mga pathogenic o oportunistikong microorganism);
• pagbaba sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit;
• paglabag sa hemodynamics at hemostasis.

Ang sanhi ng lumilipas na bacteremia ay kadalasang namamalagi sa pokus ng talamak na impeksiyon sa katawan o sa pagganap ng invasive (iyon ay, nangyayari na may pinsala sa integridad ng balat) mga medikal na pamamaraan.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng subacute infective endocarditis ay streptococcus viridans.

Ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring sanhi ng:

• ginintuang staphylococcus aureus;
• Pneumococcus;
• enterococcus;
• coli.

Ang infective endocarditis na dulot ng fungal infection, anaerobic at gram-negative pathogens ay napakahirap. Ang sanhi ng fungal endocarditis ay pangmatagalang antibiotic therapy o isang matagal nang catheter sa isang ugat.

Ang mga mikroorganismo na nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo ay tumagos sa mga cavity ng puso at sumunod sa endocardium. Ang prosesong ito ay tinatawag na pagdirikit, ang mga kondisyon para sa paglitaw nito ay mga sakit sa kaligtasan sa sakit, pati na rin ang congenital o nakuha na mga depekto sa valvular.

Ang infective endocarditis ay puno ng malubhang komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan: talamak na pagkabigo sa puso, septic shock, maraming organ failure, atbp.

Ang mga hemodynamic disorder na dulot ng mga depekto sa puso ay nakakatulong sa paglitaw ng microtrauma ng endocardium at mga balbula. Sa pamamagitan ng mga pinsalang ito, ang mga nakakahawang ahente ay tumagos sa endocardium. Napakabilis na sirain ng mga kolonya ng mikrobyo ang mga balbula, bilang isang resulta kung saan hindi na nila maisagawa ang kanilang mga pag-andar, at ang pasyente ay bubuo ng mabilis na progresibong pagpalya ng puso.

Laban sa background ng infective endocarditis, ang immune damage sa endothelium (inner layer) ng mga capillary ng mauhog lamad at balat ay nangyayari. Ito ay ipinakikita ng mga sintomas ng hemorrhagic capillarotoxicosis o thrombovasculitis.

Mga anyo ng sakit

Depende sa sanhi, ang infective endocarditis ay maaaring:

• pangunahin - ang nakakahawang proseso sa endocardium ay bubuo laban sa background ng una na hindi nagbabago na mga balbula;
• pangalawang - isang impeksiyon sa endocardium ay bubuo laban sa background ng isang umiiral na patolohiya ng valvular apparatus o mga daluyan ng dugo.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang mga sumusunod na anyo ng infective endocarditis ay nakikilala:

• talamak - nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga medikal na manipulasyon sa mga daluyan ng dugo, ang puso o isang talamak na kondisyon ng septic, ay tumatagal ng 1.5-2 na buwan;
• subacute - nangyayari sa hindi sapat na aktibong paggamot ng pinagbabatayan na sakit o talamak na anyo ng endocarditis, tumatagal ng higit sa 2 buwan;
• pinahaba - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na kurso at ang kawalan ng isang halatang pangunahing purulent-septic focus.

Ayon sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ang infective endocarditis ay aktibo at hindi aktibo (gumaling).

Maaaring limitado ang proseso ng nagpapasiklab-mapanirang (ang mga leaflet lamang ng balbula ng puso ang apektado) o lumampas sa apektadong balbula.

Mga yugto ng sakit

Sa klinikal na kurso ng infective endocarditis, maraming mga yugto ang nakikilala:

1. Nakakahawa-nakakalason. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia at ang pagbuo ng mga microbial na halaman (mga kolonya) sa mga balbula ng puso at endocardium.
2. Immune-inflammatory (nakakahawang-allergic). Ang mga sintomas ng pinsala sa mga panloob na organo ay katangian, iyon ay, mga palatandaan ng splenomegaly, nephritis, hepatitis, myocarditis.
3. Dystrophic. Ito ay bubuo laban sa background ng progresibong pagpalya ng puso at proseso ng septic. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang hindi maibabalik na pinsala sa mga panloob na organo, kabilang ang myocardial necrosis.

Kung walang paggamot, ang infective endocarditis ay nakamamatay sa loob ng 1.5 hanggang 6 na buwan mula sa simula ng mga unang sintomas.

Mga sintomas

Ang talamak na anyo ng infective endocarditis ay klinikal na nailalarawan pangunahin sa pamamagitan ng mga palatandaan ng toxemia at bacteremia. Kabilang dito ang:

• malubhang pangkalahatang kahinaan;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• walang gana kumain;
• pagbaba ng timbang;
• dyspnea;
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mataas na mga halaga, na sinamahan ng isang napakalaking ginaw;
• labis na pagpapawis na may pagbaba sa temperatura ng katawan;
• Iron-deficiency anemia;
• makalupang kulay ng balat;
• petechiae (maliit na punctate hemorrhages) sa mauhog lamad at balat;
• isang sintomas ng isang kurot (bruising na may isang maliit na pinsala sa balat).

Laban sa background ng infective endocarditis, karamihan sa mga pasyente ay mayroon ding pinsala sa kalamnan ng puso mismo (myocarditis). Sa panahon ng auscultation ng puso, naririnig ang mga functional na ingay, ang hitsura nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa balbula at anemia.

Ang pinsala sa mga leaflet ng aortic at (o) mitral valve ay sinamahan ng hitsura at pag-unlad ng mga palatandaan ng kanilang kakulangan, pati na rin ang pagpalya ng puso.

Sa subacute infective endocarditis, ang mga deposito ng thrombotic ay natanggal mula sa mga leaflet ng mga apektadong balbula ng puso, bilang isang resulta kung saan ang embolism ng mga daluyan ng dugo ng pali, bato, at utak ay maaaring mangyari sa pagbuo ng atake sa puso (nekrosis) ng mga ito. mga organo. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng:

• pagpapalaki ng atay at pali (hepatosplenomegaly);
• polyarthritis;
• nagkakalat (bihirang focal) glomerulonephritis.

Mga diagnostic

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga nakaraang interbensyong medikal at ang pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon. Ang pagkumpirma ng diagnosis ng infective endocarditis ay isinasagawa ayon sa laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng pasyente, kabilang ang:

• kumpletong bilang ng dugo (leukocytosis, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang makabuluhang pagtaas sa ESR);
• bacteriological blood culture na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics. Ang pagsusuri na ito ay paulit-ulit nang maraming beses, at ang pag-sample ng dugo ay pinakamahusay na gawin sa taas ng lagnat;
• kimika ng dugo. May mga pagbabago sa immune status (ang konsentrasyon ng mga anti-tissue antibodies ay tumataas, ang hemolytic na aktibidad ng complement ay bumababa) at ang spectrum ng protina (ang konsentrasyon ng α-globulins ay tumataas, at pagkatapos ay γ-globulins);
• EchoCG. Tumutulong upang mailarawan ang mga microbial na halaman na may diameter na higit sa 5 mm sa mga balbula ng puso;
• magnetic resonance o multislice computed tomography. Nagbibigay-daan na may mataas na antas ng katumpakan upang masuri ang kalagayan ng mga balbula, pati na rin ang buong puso sa kabuuan.

Paggamot

Sa infective endocarditis, ang pasyente ay naospital; ipinakita ang mahigpit na pahinga sa kama. Ang isang mahalagang elemento ng therapy ay ang organisasyon ng tamang nutrisyon. Ang diyeta ay dapat na balanse sa mga tuntunin ng mga sustansya, bitamina at microelement, na binubuo ng mga madaling natutunaw na pagkain.

Ang pangunahing paggamot ay gamot. Ang mga antibiotics ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora, hanggang sa makuha ang mga resulta ng antibiogram, ang malawak na spectrum na antibiotics ay ginagamit.

Ang saklaw ng infective endocarditis, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 3 hanggang 10 kaso bawat 100,000 populasyon. Ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang Therapy ng infective endocarditis ng fungal etiology ay isinasagawa gamit ang amphotericin B para sa isang mahabang kurso (hanggang sa ilang buwan). Sa kumplikadong therapy sa gamot ng sakit, ang iba pang mga ahente na may mga katangian ng antimicrobial (anti-staphylococcal globulin, anti-staphylococcal plasma, dioxidine) ay maaari ding gamitin.

Ang mga paraan ng extracorporeal detoxification (intravascular ultraviolet blood irradiation, plasmapheresis, hemosorption) ay ipinapakita.

Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (nephritis, polyarthritis o myocarditis), ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay idinagdag sa regimen ng paggamot.

Sa pagkasira ng mga balbula ng puso na may pag-unlad ng kanilang kakulangan pagkatapos ng paghupa ng proseso ng nagpapasiklab, ang isang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap upang palitan ang mga balbula.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng infective endocarditis, na maaaring humantong sa kamatayan, ay:

• talamak na pagkabigo sa puso;
• respiratory distress syndrome;
• embolism sa mga sisidlan ng utak o puso;
• septic shock;
• maramihang organ failure.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa infective endocarditis ay palaging seryoso. Kung walang paggamot, ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 1.5-6 na buwan mula sa simula ng mga unang sintomas. Sa napapanahong antibiotic therapy, ang dami ng namamatay ay 30%. Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente na may infective endocarditis ay tumatagal ng isang talamak na kurso, kung saan ang mga panahon ng pagpapatawad ay pinalitan ng mga panahon ng exacerbation.

Pag-iwas

Ang mga pasyente na nasa panganib para sa pagbuo ng infective endocarditis (na may congenital o nakuha na mga depekto sa puso, prosthetic valve, vascular pathology, foci ng talamak na impeksyon sa katawan) ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Upang maiwasan ang paglitaw ng bacteremia sa panahon ng invasive na mga medikal na pamamaraan, ang malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta.

Gayundin, upang maiwasan ang pagbuo ng infective endocarditis, kinakailangan:

• regular na sanitize foci ng malalang impeksiyon sa katawan;
• maiwasan ang mga impeksyon sa bacterial at viral, at kapag lumitaw ang mga ito, magsagawa ng napapanahong paggamot;
• maiwasan ang hypothermia;
• sumunod sa wastong nutrisyon;
• magsagawa ng mga pamamaraan ng hardening.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang infective endocarditis (kasingkahulugan ng bacterial endocarditis) ay isang systemic inflammatory disease na may pangunahing sugat ng valvular apparatus ng puso, endocardium (ang panloob na lining ng puso) at vascular endothelium. Ang terminong "bacterial" ay ganap na sumasalamin sa etiological factor ng sakit na ito, na sanhi ng isang malawak na hanay ng mga pathogens, ang listahan kung saan ay ina-update taun-taon. Kung sa panahon ng pre-antibiotic ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng viridescent streptococci , pagkatapos mula noong 70s ang papel ng Mga gramo-negatibong mikroorganismo At staphylococci , at mas kamakailan - fungi, na nagdudulot ng malubhang kurso ng sakit, mahirap gamutin.

Ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa uri na may pinsala sa mga organo at ang pagbuo ng maraming mga komplikasyon, samakatuwid ang isa pang pangalan para sa patolohiya na ito ay nagmula sa - septic endocarditis . Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing lokalisasyon ng pathogen sa mga balbula ng puso at endocardium, medyo mas madalas sa dingding ng aorta o malalaking arterya. Ang sakit ay sinamahan ng bacteremia, nangyayari sa pagkasira (pagkasira) ng mga balbula ng puso, embolism at thrombohemorrhagic lesyon ng mga panloob na organo. Ang infective endocarditis ay hindi isang malalang sakit, at kung may mga paulit-ulit na yugto ng sakit (pagkatapos ng 1 taon o mas bago), pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bagong kaso ng endocarditis na dulot ng isa pang pathogen, ngunit binuo laban sa background ng isang umiiral na sakit sa puso .

Sa kasalukuyan, ang problema ng infective endocarditis ay lalong nauugnay, dahil ang insidente ay tumaas ng 3-4 beses. Sa pangkalahatan, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at ang dami ng namamatay ay nananatili sa isang mataas na antas (umaabot sa 30%, at sa mga matatanda - higit sa 40%). Ang average na edad ng mga pasyente ay 43-50 taon. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, sa edad na 60 taon ang ratio ay umabot sa 8:1. Sa pag-unlad ng mga bagong grupo ng antibiotics, posibleng makontrol ang impeksyong ito at makamit ang lunas.

Pathogenesis

Maraming mga kadahilanan ang may papel sa pathogenesis:

• nakakahawang ahente;
• binagong balbula endothelium;
• kaligtasan sa katawan.

Mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng sakit na ito:

• paunang pinsala sa endocardium;
• bacteremia;
• pagkakabit ng bakterya sa mga balbula at pagbuo ng mga microbial na halaman;
• pagpapahina ng proteksyon ng macroorganism;
• ang pagbuo ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon na may pinsala sa puso at mga panloob na organo;
• pag-unlad ng dystrophic na hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at decompensation ng aktibidad ng puso.

Ang pinsala sa endocardium at valvular apparatus ay sanhi ng pinabilis na daloy ng dugo sa congenital at nakuhang mga depekto sa puso, electrodes o catheters. Ang mekanikal na pinsala ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga extracellular na protina, ang paggawa ng tissue factor, ang pagtitiwalag ng fibrin (thrombi, thrombogenesis) sa nasirang lugar. Ang non-bacterial thromboendocarditis na ito ay maaaring umiral sa loob ng maraming taon, at sa pagkakaroon ng isang nakakahawang kadahilanan (pagbunot ng ngipin, iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko, mga pamamaraan ng ngipin) ay nagpapadali sa pagkakabit ng bakterya at lokal na impeksiyon.

Ang impeksyon ng mga thrombovegetation ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga warty growths, mga malubhang paglabag sa istraktura ng mga balbula. Posible na bumuo ng pamamaga nang walang nakaraang pinsala sa balbula - ito ay nangyayari kapag nahawahan ng mataas na virulent microorganisms (fungi, Staphylococcus aureus), na may mas mataas na kakayahang malagkit.

Ang mga pinagmumulan ng bacteremia (bacteria na pumapasok sa dugo) ay foci ng talamak na impeksiyon at mga medikal na invasive na pag-aaral. Ang panganib ng pagbuo ng IE ay nakasalalay sa laki at uri ng bacteremia. Mataas na panganib na may isang "napakalaking" bacteremia sa panahon ng operasyon o madalas na minor bacteremia. Ang Staphylococcus aureus bacteremia ay isang 100% risk factor, dahil ang microorganism na ito ay may mataas na kakayahan na mag-attach sa endocardium at ang bacteremia nito ay palaging nagiging sanhi ng pag-unlad ng IE. mas kaunting virulence sa streptococcus , epidermal staphylococcus aureus At pneumococcus .

Ang pag-attach ng pathogenic bacteria sa mga balbula ay naiimpluwensyahan din ng ilang mga kadahilanan, na maaaring nahahati sa lokal at pangkalahatan. Kasama sa lokal ang congenital at nakuha na mga pagbabago sa balbula at mga hemodynamic disturbance sa loob ng puso. Ang mga predisposing na kondisyon ay lumikha ng mga artipisyal na balbula. Sa paglipat ng bacteremia sa IE, ang estado ng mga likas na depensa ng katawan, na isang karaniwang kadahilanan, ay mahalaga. Ang pagpapahina ng proteksyon ng magkakatulad na sakit, edad, pag-inom ng mga immunosuppressive na gamot, droga at alkohol (ibig sabihin ay talamak na alkoholismo) ay may negatibong epekto.

Ang patuloy na bacteremia ay nagpapasigla sa humoral at cellular immunity at nagpapalitaw ng mga immunopathological na mekanismo na likas sa pamamaga. Sa yugtong ito, ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex (CIC) ay nabuo at ang kanilang mga antas ay tumataas. Ang mga CEC ay naglalaman ng mga bacterial antigens. Ang sirkulasyon sa dugo, pumapasok sila at idineposito sa mga tisyu at organo: mga bato, serous membrane, mga daluyan ng dugo, synovial (articular) fluid at synovial membranes, myocardium. Ito ay kung paano nabuo ang systemic manifestations ng sakit.

Pinasisigla ng bakterya ang pagbuo ng thrombus; sa komposisyon ng mga namuong dugo, ang bakterya ay kahalili sa fibrin . Lumilitaw ang mga halaman sa mga balbula at endocardium (madalas sa mga lugar na may pinakamataas na presyon ng dugo), mabilis na tumataas sa laki. Kapag naabot nila ang isang sukat na 1 cm, sila ay nagiging mobile, humiwalay mula sa lugar ng attachment, pumasok sa arterial current (kung ang endocarditis ng kaliwang silid ng puso ay nangyayari) at nagiging sanhi ng iba't ibang mga organo - ang utak, bato, arteries ng mga paa't kamay, at ang pali. Sa pagkatalo ng mga tamang kamara, ang mga namuong dugo ay pumapasok sa sirkulasyon ng baga, na nagiging sanhi ng infarct pneumonia. Nagkakaroon din ng mga pagdurugo sa maraming organ.

Sa site ng attachment ng mga halaman, ang isang polypous-ulcerative na proseso ay nangyayari, ang pamamaga ay maaaring binibigkas na ang kumpletong pagkawasak ng mga cusps ng balbula ay nangyayari o ang mga abscesses ay nabuo na kumakalat sa fibrous ring at higit na malalim sa myocardium. Kung ang mga abscesses ay nakakaapekto sa mga daanan, pagkatapos ay nangyayari ang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang mga abscess ng fibrous ring sa pagkakaroon ng mga prostheses ay humantong sa pagbuo ng mga fistula (fistula, mga kanal) at ang prosthesis ay maaaring lumabas.

Pag-uuri

Ayon sa klinikal at morphological form

• Pangunahin - ang pagkatalo ng hindi nagbabago na mga balbula.
• Pangalawa - isang sugat laban sa background ng congenital / nakuha na mga pagbabago sa mga balbula, septa at mga daluyan ng dugo (rheumatic, atherosclerotic lesyon at nakaraang endocarditis ).

Ayon sa mga pagpipilian sa daloy

• Talamak, umaagos hanggang dalawang buwan.
• Subacute, tumatagal ng higit sa dalawang buwan.

Ayon sa clinical manifestations

• Hindi aktibo, kung saan walang mga laboratoryo at klinikal na palatandaan ng pamamaga.
• Aktibo, ipinakita sa klinikal at laboratoryo.

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon

• Mga komplikasyon sa extracardiac, kabilang ang embolism, abscess ng organ, aksidente sa cerebrovascular, aneurysms mga peripheral na sisidlan, nephritis , atake sa puso pulmonya , vasculitis , At serositis .
• Mga komplikasyon sa intracardiac - embolic, mga abscess mga istruktura ng puso, intracardiac pathological shunt.

Ang pagkakaroon o kawalan ng mga implant na aparato

• Mga natural na balbula (kaliwa at kanang puso).
• Prosthetic valves (kaliwa at kanang puso).
• intracardiac pacemaker o mga cardioverter .

Ang maagang prosthetic endocarditis ay nangyayari sa loob ng isang taon pagkatapos ng prosthetics. Late - pagkatapos ng isang taon pagkatapos ng operasyon.

Noong 1960s, ang pagkakaroon ng pathogenetic links (acute rheumatic fever sa kasalukuyang terminology) at nakakahawa. endocarditis . Ang mga sakit ay nauugnay lamang sa pagkakaroon ng endocarditis. Ang ARF ay isang systemic connective tissue disease, ngunit may isang nangingibabaw na sugat ng valvular apparatus ng puso na may pagbuo ng myocardial defects.

Ang rheumatic endocarditis sa talamak na rheumatic fever ay malapit na nauugnay sa streptococcal infection ng pharynx (beta-hemolytic streptococcus A ay ihiwalay sa pamamagitan ng microbiological examination at kinumpirma ng serological), at may simetriko na karakter. Ang rheumatic endocarditis ay kadalasang nangyayari na may pinsala sa mitral valve, ang depekto ay nabuo nang dahan-dahan. Ang kurso ng sakit ay hindi napakalubha, at laban sa background ng anti-inflammatory at antibiotic therapy, mayroong isang mabilis na pagbabalik ng mga sintomas at isang pagpapabuti sa mga parameter ng laboratoryo.

Ang infective endocarditis ay nangyayari pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan na sinamahan ng bacteremia. Ang pasyente ay nabalisa, mayroong isang mabilis na pagbuo ng sakit sa puso na may pag-unlad heart failure , ang hitsura ng mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad. Ang isang natatanging tampok ay ang kakulangan ng epekto ng anti-inflammatory therapy.

Gayundin, huwag malito ang IE at warty endocarditis , na isang tipikal na pagbabago sa morphological sa mga balbula sa rayuma. Mayroong acute warty endocarditis at paulit-ulit na warty. Ang unang anyo ay bubuo sa isang hindi nagbabagong balbula. Ang leaflet ng mga balbula ay manipis, ang pagguho na may pagtitiwalag ay nangyayari sa linya ng kanilang pagsasara fibrin na parang warts. Ito ay ang pag-aayos ng warts sa kahabaan ng linya ng pagsasara ng balbula na karaniwan. Sa paglipas ng panahon, ang sclerosis ng balbula ay nangyayari at ang mga daluyan ng dugo ay bubuo, na karaniwang hindi naglalaman ng mga balbula.

Ang paulit-ulit na verrucous endocarditis ay nangyayari sa isang nabagong balbula bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake ng rayuma. Kasabay nito, ang mga balbula ay nagbabago nang malaki - lumalaki nang magkasama kasama ang linya ng pagsasara, ito ay nabanggit sclerosis ang kanilang libreng gilid at sa parehong oras ang mga filament ng litid ay pinaikli. Kaya, ang stenosis ng bibig at kakulangan ng balbula ay nabuo. Lumilitaw ang mga bagong daluyan ng dugo.

Ang mga pagbabago sa warty at warty-polyposis sa mga balbula ay maaari ding kasama ng IE at. Sa systemic lupus erythematosus, ang mga maliliit na "warts" ay tuldok sa buong ibabaw ng balbula, parietal endocardium at chords.

Mga sanhi

Ang sanhi ng endocarditis sa mga matatanda ay higit sa 128 iba't ibang microorganism:

• gram-positive cocci: streptococci, enterococci, staphylococcus epidermidis (sa mga taong nag-iniksyon ng droga), Staphylococcus aureus at viridans;
• Gram-negative bacteria: Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Escherichia coli;
• mushroom ng genus Candida(sa 5% ng mga kaso);
• napakabihirang diphtheroids, listeria, rickettsia, hemophilus, chlamydia, legionella, eikenella;
• , na nagiging sanhi ng matinding pagkasira ng balbula, ang pathogen na ito ay lumalaban sa antibiotic therapy.

Ang nangungunang etiological agent ay nananatili streptococcus . Ito ay kabilang sa α-hemolytic streptococci at karaniwang naninirahan sa oral cavity. Ito ay pumapasok sa daloy ng dugo sa panahon ng trauma ng panga, mga pamamaraan ng ngipin (pagbunot ng ngipin), mga interbensyon sa kirurhiko sa maxillofacial area. berdeng streptococcus ( Str. bovis) ay naninirahan sa gastrointestinal tract at sa mga nakaraang taon ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng endocarditis, na nangyayari laban sa background ng mga proseso ng oncological (o nagpapasiklab) sa malaking bituka.

Ang pangalawang lugar sa istraktura ng mga pathogens ay inookupahan ng staphylococci. S. aureus At S. epidermidis. Ang mga microorganism na ito ay nakahiwalay sa panahon ng pagbuo ng endocarditis sa mga adik sa droga at sa mga pasyente na may prosthetic valve. Tinutukoy ng uri ng pathogen ang kabagsikan ng sakit na ito. Ang Staphylococcus aureus ay ang pinaka-mapanganib, dahil kasama nito ang panganib ng kamatayan at kapansanan ay nauugnay.

Glucocorticoids (ayon sa mahahalagang indikasyon):, Medopred .

Mga pamamaraan at operasyon

Ang pagiging hindi epektibo ng therapy sa droga o ang hitsura ng mga komplikasyon ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Itinataguyod nito ang mga layunin ng pag-alis ng mga nahawaang tisyu at pagpapanumbalik ng normal na paggana ng puso (pagpapanumbalik ng mga nasirang balbula o pagpapalit sa kanila ng mga prots). Hanggang sa 20% ng mga pasyente ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

• progresibo heart failure .
• Ang mga mobile na halaman ay higit sa 10 mm. Ang malaking sukat ng mga halaman ay nauugnay sa isang mataas na antas ng embolism.
• Paulit-ulit na thromboembolism. Surgical intervention para sa staphylococcal prosthetic endocarditis na kadalasang kumplikado ng embolism.
• Hindi makontrol na nakakahawang proseso sa appointment ng mga antibiotics, mga palatandaan ng patuloy na impeksiyon.
• Endocarditis ng pinatatakbo na puso.
• Myocardial abscesses .
• Mga fungal lesyon ng mga balbula at endocardium.

Ang maagang operasyon (bago makumpleto ang kurso ng mga antibiotics) ay maaaring irekomenda sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, dahil ito ay mapanganib para sa pagsisimula ng biglaang pagkamatay, lalo na sa proseso sa aortic valve. Ito ay ipinahiwatig din para sa endocarditis ng kaliwang bahagi ng puso, na sanhi ng Staphylococcus aureus o fungi at kumplikado ng matinding pagkasira ng mga apektadong bahagi ng puso at blockade.

Infective endocarditis sa mga bata

Ang sakit na ito sa mga bata at kabataan (hindi katulad ng mga matatanda) ay bihira at mas madalas na pangalawa - sa 90% ito ay bubuo laban sa background ng mga congenital heart defects. Kadalasang matatagpuan sa Tetrade ng Fallot . Ang isang malaking ventricular septal defect ay nagdudulot ng pinsala sa endocardial na nauugnay sa isang mataas na bilis ng daloy ng dugo - ito ay nagdudulot ng pag-unlad ng endocarditis.

Ang pagtaas sa insidente ay kasalukuyang nauugnay sa isang pagtaas ng bilang ng mga operasyon sa puso sa mga batang may mga depekto, ang pagpapalawak ng mga invasive diagnostic manipulations, at ang paggamit ng mga central vein catheter. Rheumatic malformations At prolaps ng mitral valve - ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing ng sakit na ito sa mga mag-aaral.

Mga sintomas

Sa mga bata, ang talamak at subacute na variant ng kurso ay nakikilala. Bukod dito, ang unang anyo sa mga nakalipas na dekada ay hindi gaanong karaniwan. Ang subacute ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na lagnat (alternating mataas na temperatura sa araw na may normal na panahon), panginginig, pinsala sa aortic at mitral valves, pagpapalaki ng atay at pali, hemorrhagic syndrome ). Ang saklaw at kalubhaan ng mga sintomas ng sepsis ay bumaba, ngunit nangingibabaw ang mga toxic-allergic phenomena.

Sa karamihan ng mga bata, ang sakit ay nagsisimula sa pagkalasing: kahinaan, karamdaman, pagkapagod, pagbaba ng timbang, gana sa pagkain ay makabuluhang nabawasan. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagdurugo ng ilong. Ang pinsala sa magkasanib na bahagi ay hindi pangkaraniwan para sa mga bata - kung minsan lamang may mga pananakit sa mga kasukasuan at mga kalamnan na nauugnay sa pinsala sa mga sisidlan ng tissue ng kalamnan.

Ang mga permanenteng palatandaan ay: mababang antas ng lagnat na may panandaliang pagtaas ng temperatura sa gabi (umaabot sa 39-40 C), matinding pagpapawis at panginginig. Ang mataas na temperatura ay maaaring tumagal ng ilang araw, pagkatapos ay sa loob ng ilang araw ay maaaring normal ito. Ang isang tampok ng temperatura ay ang pagbabagu-bago din nito sa araw ng 20 C o higit pa. Ang kursong walang lagnat ay katangian ng fungal endocarditis.

Ang balat ng bata ay nagiging maputla, na may kulay-abo na tint. Ang mga pagbabago sa kulay ng balat ay nauugnay sa anemia, adrenal dysfunction, at pinsala sa atay. Ang pangunahing sindrom na may pinsala sa natural na mga balbula ay ang mabilis na pag-unlad ng valvular regurgitation (ang paggalaw ng dugo sa direksyon na kabaligtaran sa normal - ang aortic ay mas karaniwan). Mayroon ding trend patungo sa pagtaas ng mga kaso ng pinsala sa mitral at tricuspid valves. Sa subacute na variant, ang mga multivalvular lesion ay mas karaniwan kaysa sa acute na variant.

Sa isang nakahiwalay na sugat ng tricuspid valve, ang sakit ay kumplikado ng bilateral (madalas na abscessing) pneumonia, na mahirap gamutin. Ang isang panandaliang pagpapabuti sa kondisyon ay pinalitan ng mga pagsiklab ng isang septic na proseso, na nauugnay sa paulit-ulit na thromboembolism, ang pinagmulan nito ay ang apektadong tricuspid valve. Kahit na may bahagyang pagkasira ng tricuspid valve, ang regurgitation ng dugo ay hindi gaanong mahalaga at madaling disimulado, dahil ang mga mekanismo ng compensatory ay isinaaktibo.

Kadalasan, ang mga bata ay nagkakaroon ng myocarditis, na ipinakikita ng mabilis na tibok ng puso, pagpapahina ng mga tono ng puso. Ang mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ay bihira sa mga bata. Myocarditis , kakulangan sa balbula at maramihang vascular thromboembolism ang mga puso ay nagiging sanhi ng mabilis na progresibong pagpalya ng puso. Sa una, lumilitaw ang mga sintomas ng kaliwang ventricular failure: kasikipan sa mga baga, igsi ng paghinga. Nang maglaon, ang right ventricular failure ay sumasama sa isang pagtaas sa atay at ang hitsura ng edema sa mga binti. Ang pagkabigo sa puso ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente.

Ang pericarditis sa pangunahing endocarditis ay bihira. Dapat alerto ang mga reklamo ng bata tungkol sa retrosternal pain Atake sa puso , na nangyayari sa 4-5% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng myocardial infarction ay nauugnay sa thromboembolism ng coronary arteries.

Ang mga sintomas ng "peripheral" sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatanda. Sa balat ng mga binti, mga bisig, sa lugar ng mga siko, sa mga lateral na ibabaw ng katawan, pati na rin sa oral mucosa, hemorrhagic na pantal . Dahil sa tumaas na vascular permeability, lumilitaw ang isang positibong sintomas ng "kurot". Posible ang retinal hemorrhages at nosebleed. Ang pagkatalo ng central at peripheral nervous system ay nauugnay din sa thromboembolism.

Paggamot

Ang paggamot ay hindi naiiba sa paggamot sa mga matatanda. Nagsisimula ito sa pagtanggap ng mga tugon sa kultura ng dugo. Sa pagsasagawa, madalas na may mga kaso kapag ang mga pananim ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta, o ang kalubhaan ng kondisyon ay nangangailangan ng paggamot upang magsimula sa isang hindi kilalang pathogen. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang desisyon ay ginawa upang magreseta ng antibiotic na paggamot, sa pag-aakalang isa o isa pa sa mga pinaka-karaniwang pathogens. Sa subacute na kurso laban sa background ng mga depekto sa puso, ang pinaka-malamang na mga pathogen ay streptococci .

Kung ang enterococcal endocarditis ay pinaghihinalaang, ito ay mas angkop na gamitin Ampicillin + Gentamicin . Sa proseso na may mabilis na pagkasira ng mga balbula, ang pamamaraan, tulad ng sa paggamot ng impeksiyon na dulot ng aureus staphylococcus aureus . Kung ang bata ay may epekto (bumababa ang temperatura, bumuti ang kalusugan, nawawala ang panginginig), ang pagsisimula ng paggamot ay ipinagpatuloy sa loob ng 1.5 buwan.

Ang antibyotiko ay binago lamang kung walang epekto (pagkatapos ng 5-6 na araw) o ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi. Sa kaso ng circulatory failure, inireseta ang bed rest, asin at fluid restriction. Ang mga diuretics ay idinagdag sa paggamot. Sa myocarditis At jade Kasama sa regimen ng paggamot ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot o glucocorticoids.

Operasyon

Ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit sa mga bata na may pag-unlad ng pagpalya ng puso, thromboembolism , paravalvular abscess , patuloy na nakakahawang proseso, impeksiyon ng prosthesis ng balbula. Maaaring isagawa ang interbensyon sa kirurhiko kapwa sa talamak na panahon ng sakit, at kapag ang kondisyon ng bata ay nagpapatatag.

Diet

Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, kinakailangan upang paghigpitan ang likido at sodium chloride, na tumutugma sa. Ang diyeta na ito ay dapat na patuloy na ginagamit para sa rayuma at mga depekto sa puso, kung saan may panganib na magkaroon ng infective endocarditis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sakit ay naglalayong pigilan ang patuloy bacteremia sa mga pasyenteng nasa panganib. Ang sanitasyon ng foci ng talamak na impeksiyon ay dapat na isagawa nang regular. Ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga interbensyon sa kirurhiko at para sa magkakatulad na mga nakakahawang sakit.

Ang antibiotic prophylaxis ay ibinibigay lamang para sa mga pasyenteng may pinakamataas na panganib ng sakit na ito:

• mga pasyente na may anumang uri ng prosthetic valve;
• na nagkaroon ng endocarditis dati;
• mga pasyente na may "asul" na congenital na mga depekto sa puso;
• mga kondisyon pagkatapos ng pagpapataw ng isang systemic-lung shunt.

Sa mga bata, ang grupo ng katamtamang panganib ay maaaring isaalang-alang:

• unoperated congenital heart defects;
• nakuhang bisyo;
• mitral valve prolaps na may regurgitation at pampalapot ng mga leaflet;
• hypertrophic cardiomyopathy.

Ang antibiotic prophylaxis ay isinasagawa sa panahon ng mga interbensyon ng ngipin na nauugnay sa pagbubutas ng oral mucosa at pagmamanipula ng periapical region ng ngipin (pagbunot ng ngipin, periodontal at root treatment). Sa mga bata, kasama ang adenotomy at tonsillectomy. Para sa layuning ito, ginagamit ang clindamycin o macrolides (, Azithromycin ). Kinakailangan na magbigay ng mataas na konsentrasyon ng mga antibiotics hindi lamang sa panahon ng bacteremia, ngunit ilang oras pagkatapos ng bacteremia, upang sirain ang mga microorganism na maaaring makahawa sa endocardium. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang maingat na pangangalaga sa bibig.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang pinakakaraniwan at mapanganib na mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Ang pagbuo ng mga abscesses ng mga leaflet ng balbula at malalim na mga tisyu ng myocardium.
• Puno .
• Embolism ng iba't ibang organo - ang utak, bato, pali, mga arterya ng mga paa't kamay, ang pagbuo ng infarct pneumonia, pulmonary embolism.
• Ang pagbuo ng mycotic aneurysms.

Abscess ng mga balbula ng puso - isang malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente at hindi maaaring gamutin sa pamamagitan ng antibiotic lamang. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang kumpletong pagbara sa puso ay nangyayari kapag ang impeksiyon ay kumakalat sa conduction system at mas madalas na nauugnay sa pinsala sa aortic valve.

embolism nangyayari sa 20% -40% ng mga kaso at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay. Ang panganib ng thromboembolism ay pinakamataas sa mga unang araw ng paggamot sa antibiotic at pagkatapos ay bumababa pagkatapos ng 2 linggo. Ang bagong emboli ay maaaring nauugnay sa mga mobile na halaman na mas malaki sa 1 cm.

Mycotic aneurysms nabuo sa panahon ng isang pangmatagalang proseso ng nakakahawa. Ang kanilang presensya ay palaging nauugnay sa sepsis at isang komplikasyon ng septic endocarditis. Sa 75% ng mga kaso, ang pinagmulan ay ang aortic valve. Ang lokalisasyon ng mga aneurysm ay ang pinaka-magkakaibang, ngunit ang pinakapaborito ay ang mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga carotid artery aneurysm ay lubhang mapanganib - kapag pumutok, nangyayari ang matinding pagdurugo.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay tinutukoy ng:

• background ng patolohiya ng puso;
• ang kurso ng proseso;
• uri ng microorganism at ang virulence nito;
• estado ng kaligtasan sa sakit.

Ang pagbawi na may kanais-nais na pagbabala ay posible kung ang kurso ng sakit ay hindi sinamahan ng embolism, pagpalya ng puso at bato. Sa staphylococcal, fungal endocarditis o sanhi ng gram-negative na flora, ang paggaling ay hindi gaanong karaniwan.

Sa kabila ng mga pagsulong sa modernong medisina, nananatiling mataas ang dami ng namamatay. Halimbawa, sa isang prosthetic na dulot ng Staphylococcus aureus, umabot ito sa 70%, dahil mahirap alisin ang Staphylococcus aureus. Ang kaligtasan ng buhay ay pinabuting sa pamamagitan ng pag-opera sa pagtanggal ng mga nahawaang balbula at pagpapalit ng prosthesis. Na may pinsala sa kaliwang puso - 20% -30%.

Listahan ng mga mapagkukunan

• Tyurin V.P. infective endocarditis. M.: 2002 - 224 p.
• Demin A.A., Skopin I.I., Soboleva M.K. et al Infective endocarditis: mga bagong pamantayan para sa diagnosis at paggamot // Klin. Gamot. - 2003. - N.6. – C. 68–71.
• Danilov A. I., Kozlov R. S., Kozlov S. N., Dekhnich A. V. Ang kasanayan sa pamamahala ng mga pasyente na may infective endocarditis sa Russian Federation // Antibiotics at Chemotherapy. 2017; 62(1–2): 7–11.
• Soboleva M.K., Soboleva E.G., Veselova E.A., Skoblyakova M.E. Infective endocarditis sa mga bata at kabataan - mga adik sa iniksiyon sa droga // Pediatrics. - 2003. - N6. – C.43–51.
• Simonenko V. B., Kolesnikov S. A. Infective endocarditis: kasalukuyang kurso, diagnosis, mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas. - Kalang. medikal, 1999. - 3. - S. 44-49.