labis na katabaan sa mga matatanda. Mga rekomendasyon para sa mga pasyenteng napakataba mula sa mga nutritionist ng Russia Mga rekomendasyon para sa isang napakataba na pasyente

Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng labis na katabaan
Mga Pamantayan sa Paggamot sa Obesity
Mga Protokol sa Paggamot sa Obesity

Obesity

Profile: panterapeutika.
Yugto: polyclinic (outpatient).

Layunin ng entablado: pagkilala sa labis na katabaan, referral ng isang pasyente sa isang doktor upang maitaguyod ang etiology ng labis na katabaan at pagsusuri ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan, kontrol sa pagpapatupad ng mga reseta ng doktor, dinamika ng timbang ng katawan, edukasyon sa kalusugan sa populasyon tungkol sa isang malusog na pamumuhay.
Tagal ng paggamot: panghabambuhay, pagsusuri ng hindi bababa sa 1 beses sa 3 buwan.

ICD code:
E66 Katabaan
E66.0 Obesity dahil sa labis na paggamit ng mga mapagkukunan ng enerhiya E66.1 Obesity sanhi ng gamot
E66.2 Labis na labis na katabaan na may alveolar hypoventilation
E66.8 Iba pang anyo ng labis na katabaan
E66.9 Obesity, hindi natukoy

Kahulugan: Ang labis na katabaan ay isang talamak na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng taba.

Pag-uuri:
Ang pinakakaraniwang anyo ng labis na katabaan (ayon sa etiology):
exogenous-constitutional, hypothalamic, endocrine forms (na may Itsenko-Cushing's disease at syndrome, hypothyroidism, hypogonadism, polycystic ovaries, atbp.).
Ayon sa nangingibabaw na pagtitiwalag ng subcutaneous fat:
upper type (cushingoid), abdominal (tinatawag din na: android, central, visceral, tulad ng "apple"), lower type (gynoid, tulad ng "pear").

Mga kadahilanan ng panganib:
- genetic predisposition;
- hypodynamia;
- hindi makatwiran na nutrisyon (pagkonsumo ng malalaking halaga ng taba at madaling natutunaw na carbohydrates);
- ang paggamit ng ilang mga gamot (corticosteroid drugs, atbp.);
- mga sakit sa neuroendocrine (na may sakit at sindrom ng Itsenko-Cushing, hypothyroidism, hypogonadism, polycystic ovaries, atbp.).

Mga pamantayan sa diagnostic:
1. Upang maitaguyod ang labis na katabaan, ginagamit ang isang tagapagpahiwatig - body mass index (BMI).
BMI = timbang ng katawan (ipinahayag sa kg) na hinati sa taas (ipinahayag sa metro),
parisukat
BMI = timbang ng katawan (sa kg) / taas (sa m) squared.
Ang kahulugan ng BMI ay ginagamit sa mga taong mula 18 hanggang 65 taong gulang.
Sa mga bata at kabataan, ang mga espesyal na talahanayan ng percentile ay ginagamit upang matukoy ang pagkakatugma ng taas at timbang ng katawan sa edad.
Ang BMI ay hindi kinakalkula para sa mga buntis na kababaihan, mga ina ng pag-aalaga, mga taong may mataas na paglaki ng mga kalamnan (halimbawa, mga atleta, atbp.).

Ang timbang ng katawan ay tinutukoy gamit ang mga medikal na kaliskis, mas mabuti sa umaga bago mag-almusal.
Ang taas ay sinusukat gamit ang isang espesyal na stadiometer, ang pasyente ay dapat na walang sapatos, ang mga takong ay dapat na pinindot sa dingding.
BMI mula 25 hanggang 29 - sobra sa timbang.
BMI higit sa 30 - labis na katabaan.

2. Mahalagang sukatin ang ratio ng iyong baywang-sa-hip.
Upang sukatin ito, ang dami ng baywang (MULA - ang gitna sa pagitan ng huling tadyang at tuktok ng pelvis, kasama ang itaas na anterior iliac crest) ay nahahati sa dami ng balakang (OB - ang pinakamalawak na bahagi ng circumference ng balakang sa itaas ng malalaking skewer ). Ang FROM at OB ay sinusukat gamit ang isang centimeter tape.

Karaniwan, ang OT / OB index: para sa mga kababaihan ay dapat na mas mababa sa 0.85, para sa mga lalaki - mas mababa sa 0.95.
Kung ang OT / OB index ay lumampas sa ipinahiwatig na mga pamantayan, ang pasyente ay may visceral (tinatawag din na: android, central, abdominal, tulad ng isang "mansanas").
Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pagtitiwalag ng mataba tissue sa tiyan at ang pinaka-mapanganib na anyo ng labis na katabaan, dahil ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pag-unlad ng atherosclerosis, na humahantong sa paglitaw ng coronary artery disease, arterial hypertension, diabetes mellitus , at pinapataas ang panganib ng kamatayan mula sa myocardial infarction at stroke.

3. Pagkatapos matukoy ang labis na katabaan, kinakailangang i-refer ang pasyente sa isang doktor (therapist, ayon sa mga indikasyon - sa isang neuropathologist at endocrinologist) upang maitatag ang etiology ng labis na katabaan, matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid, at tukuyin ang mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan.
Upang gawin ito, ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa isang polyclinic, kabilang ang: pagpapasiya ng mga antas ng dugo ng triglyceride, kabuuang kolesterol, HDL, pag-aayuno at pagkatapos ng ehersisyo glycemia (pagsusuri sa tolerance ng glucose sa bibig), ayon sa mga indikasyon - CT o MRI ng utak, ultrasound at CT ng adrenal glands, ultrasound pelvic organs, pagpapasiya ng antas ng mga hormone sa dugo (cortisol, TSH, FSH, LH, estrogen, testosterone).

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Pagsukat ng taas, timbang ng katawan ng pasyente, pagpapasiya ng BMI.
2. Pagsukat ng OT at ABOUT, pagpapasiya ng OT / ABOUT index.
3. Pagsusukat ng presyon ng dugo.

Ang mga medikal na tauhan ay dapat:
- tasahin ang bigat ng kanilang mga pasyente, kung may nakitang sobra sa timbang o labis na katabaan, i-refer sila para sa pagsusuri at konsultasyon sa isang doktor;
- upang makontrol ang timbang ng katawan sa dinamika, ang tamang pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng doktor;
- magbigay ng patuloy na suporta at pangangasiwa ng mga pasyente, na tumutulong upang matagumpay na mabawasan ang kanilang timbang;
- hikayatin ang mabagal ngunit unti-unting pagbaba ng timbang sa pamamagitan ng pagbabago
mga gawi sa pagkain, pisikal na aktibidad;
- bigyang-diin ang kahalagahan ng isang malusog na diyeta para sa pagpapanatili ng timbang pagkatapos ng isang kasiya-siyang pagbawas sa nais na antas;
- upang turuan ang publiko tungkol sa labis na katabaan bilang isang panganib sa kalusugan, upang magbigay ng payo sa isang malusog na pamumuhay.

Mga taktika sa paggamot:
Determinado ng doktor. Kung ang isang endocrine o neurological na patolohiya ay natukoy bilang sanhi ng labis na katabaan, ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot. Ang mga gamot para sa paggamot ng labis na katabaan (orlistat, sibutramine, ribonamant, atbp.) o mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng labis na katabaan ay inireseta ng isang doktor.

Para sa lahat ng uri ng labis na katabaan, inirerekumenda:
1. Pagbabago sa pamumuhay:
- aktibong motor mode;
- pagbabawas ng calorie na nilalaman ng diyeta: matalim na bawasan ang pagkonsumo ng mataba, matamis, harina at mga pagkaing butil, patatas; dagdagan ang pagkonsumo ng mga gulay, prutas, low-fat dairy dish;
- Ang pagkain ay dapat na fractional: madalas, sa maliliit na bahagi (5-6 beses sa isang araw);
- pagpipigil sa sarili - ang pasyente ay dapat turuan na suriin ang komposisyon at dami ng pagkain na kinuha, ang dinamika ng timbang ng katawan (pagtimbang isang beses sa isang buwan).

2. Edukasyon sa pasyente:
- ito ay kinakailangan upang makamit ang pagbuo ng pagganyak ng pasyente upang mabawasan ang timbang ng katawan, ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga kahihinatnan ng sakit sa kawalan ng paggamot nito;
- Ang pagbabago sa pamumuhay ay hindi dapat pansamantala, ngunit patuloy;
- turuan ang pasyente ng wastong nutrisyon (tukuyin ang mga pangyayari kung saan ang pasyente ay karaniwang nagsisimulang kumain, bawasan ang bilang ng "mga tukso" - ang pagkain ay hindi
dapat na nakikita, habang kumakain, hindi ka dapat gumawa ng ibang bagay - halimbawa, manood ng TV, magbasa, atbp., ang pagkain ay dapat na mabagal).

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
Sa mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan (CHD, arterial hypertension, diabetes mellitus, myocardial infarction, stroke, atbp.) - tulong ayon sa naaangkop na protocol.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
Sa mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan (IHD, arterial hypertension, diabetes mellitus, myocardial infarction, stroke, atbp.) - tulong ayon sa naaangkop na protocol.

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto:
Ang pasyente ay dapat i-refer para sa medikal na payo:
1. Sa bagong diagnosed na labis na katabaan, upang maitaguyod ang etiology ng labis na katabaan at
pagtuklas ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan.
2. Kung may mga hinala sa pagdaragdag ng mga sakit na nauugnay sa
labis na katabaan (CHD, arterial hypertension, diabetes mellitus, myocardial infarction, stroke, atbp.).
3. Sa kawalan ng mga positibong pagbabago sa timbang ng katawan sa mga pasyente na tumatanggap
paggamot.
4. Sa isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan sa mga pasyente na may at walang labis na katabaan (higit sa 3 kg bawat
buwan at BMI na mas mababa sa 18.5).

Bumalik sa numero

Pamamahala ng Obesity sa Matanda: European Clinical Practice Guidelines

Mga May-akda: Constantine Tsigos, Endocrinology, Metabolism at Diabetes Unit, Evgenidion Hospital, Athens University Medical School, Athens, Greece Vojtech Hainer, Obesity Management Center, Institute of Endocrinology, Prague, Czech Republic Arnaud Basdevant, Department of Endocrinology, Pitie Salpetriere Hospital; Pierre at Marie Curie-Paris 6 University, Paris, France Nick Finer, Institute for Metabolic Sciences, Univeristy of Cambridge School of Clinical Medicine, Cambridge, UK Martin Fried, Clinical Center para sa Minimally Invasive at Bariatric Surgery, ISCARE-Lighthouse, Prague at 1st Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic; kinatawan ng International Federation for the Surgery of Obesity - European Chapter Elisabeth Mathus-Vliegen, Department of Gastroenterology and Hepatology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands Dragan Micic, Center for Metabolic Disorders in Endocrinology, Institute of Endocrinology, Diabetes at Mga Sakit ng Metabolismo, Clinical Center ng Serbia, Belgrade, Serbia Maximo Maislos, Atherosclerosis at Metabolism Unit, Soroka UMC, Ben-Gurion University SHC, Beer Sheva, Israel Gabriela Roman, Clinical Center of Diabetes, Nutrisyon, Metabolic disease, Iuliu Hatieganu Unibersidad, Cluj-Napoca, Romania Yves Schutz, Kagawaran ng Pisyolohiya, Unibersidad ng Lausanne, Lausanne, Switzerland Hermann Toplak, Kagawaran ng Medisina, Institute para sa Diabetes at Metabolismo, Medikal na Unibersidad, Graz, Austria Barbara Zahorska-Markiewicz, Kagawaran ng Pathophysiology, Medikal Unibersidad ng Silesia, Katowice, Poland para sa Obesity Management Task Force ng European Association for the Study of Obesity

Buod

Ang pagbuo ng mga pangkalahatang rekomendasyon para sa paggamot ng labis na katabaan ay napakahirap. Ito ay may kinalaman sa parehong mga therapeutic na interbensyon at mga interbensyon na may kaugnayan sa screening at pag-iwas. Dahil sa iba't ibang mga publikasyon at pahayag, pati na rin ang pagkaunawa na ang tagumpay ng paggamot ay panandalian, napakahirap para sa marami na pumili ng mga tamang taktika para sa paggamot sa labis na katabaan. Bukod dito, ang malaking pagkakaiba-iba sa pagbibigay ng mga kasalukuyang serbisyo, sa loob ng mga bansa at sa buong Europa, ay gumagawa ng isang standardized na diskarte, gayunpaman batay sa ebidensya, mahirap ipatupad. Sa pagbabalangkas ng mga rekomendasyong ito, sinubukan naming gumamit ng diskarteng nakabatay sa ebidensya habang pinapayagan ang ilang "kakayahang umangkop" para sa mga practitioner sa mga lugar kung saan kasalukuyang kulang ang ebidensya. Gayunpaman, ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang klinikal na paghuhusga at mga pagkakaiba sa rehiyon ay isinasaalang-alang kapag nagrereseta ng paggamot, pati na rin ang pangangailangan para sa isang maayos na diskarte sa indibidwal at pamilya. Napagpasyahan namin: a) na dapat kilalanin ng mga clinician ang labis na katabaan bilang isang sakit at bigyan ang mga pasyente ng napakataba ng naaangkop na pag-iwas at paggamot; b) ang paggamot ay dapat magsama ng mahusay na klinikal na pangangalaga at mga interbensyon batay sa ebidensya; c) ang paggamot sa labis na katabaan ay dapat na nakatuon sa mga tunay na layunin at panghabambuhay na therapy.

Mga keyword

Panimula

Ang labis na katabaan ay itinuturing na ngayon ang pinakakaraniwang sakit na endocrine sa mundo, na may prevalence na umabot sa mga antas ng epidemya sa parehong binuo at umuunlad na mga bansa. Ang labis na katabaan ay nakakaapekto hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata at kabataan. Idineklara ng World Health Organization ang labis na katabaan bilang isang pandaigdigang epidemya, na isa sa pinakamahalagang problemang medikal ngayon. Ang labis na katabaan ay isa ring hindi pa nagagawa at minamaliit na problema sa kalusugan sa Rehiyon ng Europa, at ang pagkalat nito ay mabilis na lumalaki. Sa pagtatapos ng 2010, 150 milyong matatanda at 15 milyong bata ang inaasahang magiging napakataba.

Sa mga nasa hustong gulang sa Europe, ang sobrang timbang at labis na katabaan ay bumubuo ng humigit-kumulang 80% ng mga kaso ng type 2 diabetes, 35% ng coronary heart disease, at 55% ng hypertension. Bawat taon, ang mga sakit na ito ay nagdudulot ng 1 milyong pagkamatay at isa pang 12 milyong taon ng buhay na nauugnay sa sakit. Tinatayang isa sa bawat 13 pagkamatay sa UK bawat taon ay nauugnay sa sobrang timbang. Ang mga kahihinatnan sa ekonomiya at mga gastos ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan na may kaugnayan sa problemang tinatalakay ay napakahalaga.

Sa kabila ng patuloy na pag-unlad sa paggamot ng labis na katabaan, ang pagkalat nito ay patuloy na lumalaki, na nagdidikta ng pangangailangan na paigtingin ang pag-iwas sa sakit na ito at ipakilala ang mga naaangkop na hakbang hindi lamang sa indibidwal, kundi pati na rin sa antas ng lipunan at populasyon.

Ang mga European na alituntuning ito para sa paggamot ng labis na katabaan sa mga matatanda ay binuo upang matugunan ang pangangailangan para sa impormasyong nakabatay sa ebidensya sa paggamot ng labis na katabaan sa indibidwal na antas at magbigay ng batayan para sa isang mas pare-parehong diskarte sa paggamot sa problemang ito sa buong Europa. Ang aming layunin ay magbigay sa mga manggagamot, gumagawa ng mga medikal na pamantayan at mga consumer ng pangangalagang pangkalusugan ng mga mahahalagang elemento ng GCP (magandang klinikal na kasanayan) para sa paggamot ng labis na katabaan. Ang pagtatalaga ay isinagawa ng isang EASO (European Association for the Study of Obesity) working group, na binubuo ng mga eksperto na kumakatawan sa mga pangunahing disiplina na may kaugnayan sa problema at sumasalamin sa heograpikal at etnikong pagkakaiba-iba. Kasama sa grupo ang isang kinatawan ng International Society of Bariatric Surgeons (IFSO-EC). Sinuri namin ang nai-publish na pambansang mga alituntunin mula sa ilang mga bansa sa labis na katabaan. Kasabay nito, gumawa kami ng mahigpit, batay sa ebidensya na diskarte sa pagbuo ng mga patnubay sa pagsasanay, na isinasaalang-alang ang lahat ng kilalang limitasyon sa kasalukuyang panitikan. Bilang karagdagan, ang bawat rekomendasyon ay may sariling antas (mula 1 hanggang 4) at / o grado (A, B, C o D) ng ebidensya alinsunod sa Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Ang antas ng ebidensya ay nagbibigay sa mambabasa ng impormasyon tungkol sa base ng ebidensya na nagbibigay-katwiran sa bawat rekomendasyon, at ang grado ay sumasalamin hindi lamang sa antas ng ebidensya, kundi pati na rin ang mga pagsasaalang-alang (kung posible) ng pinsala at gastos na nauugnay sa interbensyon, ang kaugnayan nito sa indibidwal o populasyon (tingnan ang "Aplikasyon").

Kahulugan at pag-uuri ng labis na katabaan

Ang labis na katabaan ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga reserbang taba sa katawan. Sa klinikal na kasanayan, ang labis na katabaan ay tinasa gamit ang body mass index (BMI). Ang BMI ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng timbang ng katawan sa kilo sa taas sa metro kuwadrado. Sa mga nasa hustong gulang (mahigit sa 18 taong gulang), ang BMI na higit sa 30 kg/m2 ay nagpapahiwatig ng labis na katabaan, at ang 25.0-29.9 kg/m2 ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng timbang ng katawan (tinatawag ding preobese). Ang karamihan ng mga taong sobra sa timbang (BMI 25.0-29.9 kg/m2) ay magiging napakataba sa kanilang buhay (Talahanayan 1) (Tier 1).

Ang gitnang labis na katabaan ay nauugnay sa metabolic at cardiovascular disease (Antas 1). Maaaring masuri ang dami ng taba ng tiyan gamit ang circumference ng baywang (level 2) - isang indicator na direktang nauugnay sa dami ng taba ng tiyan. Ito ay sinusukat sa pahalang na eroplano, sa gitna ng linya na nagkokonekta sa superior iliac spine at sa ibabang gilid ng huling tadyang (level 4).

Ang pinakahuling International Diabetes Federation consensus ay tumutukoy sa central obesity (tinukoy din bilang visceral, male-pattern, hugis mansanas, o upper-body obesity) sa Caucasians bilang isang kondisyon kung saan ang circumference ng baywang ay mas malaki kaysa o katumbas ng 94 cm sa mga lalaki at 80 cm sa hindi buntis na kababaihan (antas 3). Ang mga mas mababang cutoff ay natukoy para sa mga South Asian (90cm), Chinese (90cm), at Japanese na lalaki (85cm), ngunit hindi sa mga babae (90cm). Ang mga karagdagang epidemiological na pag-aaral ay kinakailangan upang gawing pormal ang naaangkop na mga cutoff para sa ibang mga pangkat etniko (antas 4). Samantala, ang ilang mga tagapagpahiwatig ng hangganan para sa mga taga-Timog Asya, mga Europeo ay maaaring ilapat sa ibang mga populasyon (antas 4).

Ang pathogenesis ng labis na katabaan

Ang mga sanhi ng labis na katabaan ay kumplikado at multifactorial. Sa pangkalahatan, ang labis na katabaan ay bubuo bilang isang resulta ng talamak na kawalan ng timbang sa enerhiya at pinapanatili ng patuloy na pagkonsumo ng naturang dami ng mga substrate ng enerhiya na sapat upang mapanatili ang tumaas na mga kinakailangan sa enerhiya na nakuha sa estado ng labis na katabaan. Ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan ng biological (kabilang ang genetic at epigenetic), pag-uugali, panlipunan at kapaligiran (lalo na, talamak na stress) na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa regulasyon ng balanse ng enerhiya at deposition ng taba. Ang makabuluhang pagtaas sa paglaganap ng labis na katabaan sa nakalipas na 30 taon ay pangunahing resulta ng mga impluwensya sa kultura at kapaligiran. Ang isang mataas na calorie na diyeta, nadagdagan ang mga sukat ng bahagi, mababang pisikal na aktibidad, isang laging nakaupo, at mga karamdaman sa pagkain ay iniisip na mahalagang mga kadahilanan sa pag-unlad ng labis na katabaan. Ang mga salik na ito sa pag-uugali at kapaligiran ay humantong sa kapansanan sa pagtatago (adipokines) at istraktura ng adipose tissue (hypertrophy at hyperplasia ng adipocytes, pamamaga).

Epidemiology ng labis na katabaan sa Europa

Ang pagkalat ng labis na katabaan sa Europa ay umabot sa 10-25% sa mga lalaki at 10-30% sa mga kababaihan (Larawan 1). Sa nakalipas na 10 taon sa karamihan ng mga bansa sa Europa, ang pagkalat ng labis na katabaan ay tumaas ng 10-40%. Sa karamihan ng mga bansa, higit sa 50% ng mga tao ay sobra sa timbang o napakataba. Sa lahat ng 36 na bansa, ang prevalence ng obesity ay mas mataas sa mga lalaki.

Mga salik sa panganib at mga kahihinatnan ng socioeconomic

Ang labis na katabaan ay sanhi ng tumaas na morbidity, kapansanan, pagkamatay at pagbaba ng kalidad ng buhay (Antas 1). Ang labis na katabaan ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kamatayan mula sa mga sanhi ng cardiovascular at ilang uri ng mga carcinoma, lalo na sa matinding labis na katabaan. Sa isang BMI na 25-30 kg/m2 (sobra sa timbang), ang epekto sa dami ng namamatay ay mas mahina at marahil ay mas nakadepende sa pamamahagi ng adipose tissue. Ang lakas ng kaugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at dami ng namamatay ay bumababa sa edad, lalo na pagkatapos ng edad na 75.

Mga kadahilanan ng peligro at komplikasyon na nauugnay sa labis na katabaan

1. Mga metabolic disorder:

- diabetes, paglaban sa insulin;

- dyslipidemia;

- metabolic syndrome;

- hyperuricemia, gout;

- matamlay na pamamaga.

2. Cardiovascular pathology:

- hypertension;

- cardiac ischemia;

- congestive heart failure;

- stroke;

- venous thromboembolism;

3. Patolohiya sa paghinga:

- hypoxemia;

- sleep apnea syndrome;

- hypoventilation syndrome na nauugnay sa labis na katabaan (Pickwick's syndrome).

4. Mga carcinoma at tumor:

- esophagus, maliit, colon at tumbong, atay, gallbladder, pancreas, bato, leukemia, multiple myeloma at lymphoma;

- sa mga kababaihan: endometrium, cervix, ovaries, dibdib pagkatapos ng menopause;

- sa mga lalaki: prostate.

5. Osteoarthritis (kasukasuan ng tuhod) at tumaas na pananakit sa mga kasu-kasuan na nagdadala ng malaking bigat.

6. Gastrointestinal pathology:

- cholelithiasis;

non-alcoholic fatty liver disease o non-alcoholic steatohepatitis;

- gastroesophageal reflux;

- kawalan ng pagpipigil sa ihi.

7. Mga paglabag sa mga function ng reproductive:

- hindi regular na regla, kawalan ng katabaan, hirsutism, polycystic ovaries;

- pagkalaglag;

- gestational diabetes, hypertension, preeclampsia;

- macrosomia, fetal distress, malformations at developmental defects (hal., neural tube);

- dystocia at pangunahing caesarean section.

8. Iba pa:

- idiopathic intracranial hypertension;

- proteinuria, nephrotic syndrome;

- mga impeksyon sa balat;

- lymphedema;

- mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam;

- sakit sa ngipin.

9. Sikolohikal at panlipunang kahihinatnan.

10. Mababang pagpapahalaga sa sarili.

11. Pagkabalisa at depresyon.

12. Stigmatization.

13. Diskriminasyon sa trabaho, persepsyon ng mga kasamahan, atbp.

Ang mga panganib na nauugnay sa labis na katabaan ay nag-iiba ayon sa edad, kasarian, etnisidad, at mga kondisyon sa lipunan.
Ang tumaas na mga panganib sa kalusugan ay nagsasalin ng matipid sa mas mataas na gastos sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Sa Europe, ang mga direktang gastos sa pananalapi na nauugnay sa labis na katabaan ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 7% ng lahat ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan, na maihahambing sa mga para sa ilang sakit gaya ng cancer (Tier 2).

Pagsusuri ng isang napakataba na pasyente

Ang isang detalyadong kasaysayan ay dapat kolektahin, na nagpapaliwanag ng mga tanong na may kaugnayan sa labis na katabaan, sa partikular na data sa pagsisimula ng sakit at sa ginanap na paggamot (RBP1).

Dapat mo ring isaisip ang iba pang mahahalagang punto, katulad ng (RBP) (level 1).

Ang sapat na pamamahala ng mga komplikasyon ng labis na katabaan maliban sa pagbaba ng timbang ay dapat kasama (Antas 1, Baitang A):

- paggamot ng dyslipidemia;

- pag-optimize ng glycemic control sa mga taong may type 2 diabetes;

- paggamot ng mga sakit sa paghinga tulad ng sleep apnea syndrome (SAS);

- paggamot ng sakit na sindrom at mga karamdaman sa paggalaw sa osteoarthritis;

- pagwawasto ng mga psychosocial disorder, sa partikular na emosyonal na karamdaman, mga karamdaman sa pagkain, mababang pagpapahalaga sa sarili at hitsura.

Ang therapy ng labis na katabaan ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa pangangailangan para sa mga gamot na nilalayon upang gamutin ang mga komorbididad (antas 1).

Pag-iwas sa karagdagang pagtaas ng timbang

Ang isang sapat na layunin ng paggamot para sa ilang mga pasyente, lalo na ang mga may sobra sa timbang (BMI 25.0-29.9 kg / m2), ay maaaring maiwasan ang pagtaas ng timbang sa pamamagitan ng pagbabago sa pandiyeta at pagtaas ng pisikal na aktibidad, sa halip na bawasan ito per se (Talahanayan 2) (RBP).

Ang mga target na tagapagpahiwatig sa proseso ng pagbaba ng timbang ay dapat na:

- makatotohanan;

- indibidwal;

- pangmatagalan.

Mga praktikal na layunin para sa pagbaba ng timbang:

— 5-15% pagbaba ng timbang sa loob ng 6 na buwan (isang makatotohanang layunin na may napatunayang benepisyo sa kalusugan) (antas 1);

— ang mas agresibong pagbaba ng timbang (20% o higit pa) ay maaaring ipahiwatig sa mga pasyenteng napakataba (BMI ≥ 35 kg/m2) (RBP);

— pagpapanatili ng resulta, pag-iwas at paggamot ng mga magkakatulad na sakit ay mahalagang pamantayan para sa tagumpay.

Nabigong mga pagtatangka na bawasan at mapanatili ang normal na timbang ng katawan

— Kung hindi pumayat ang pasyente pagkatapos ng mga iniresetang interbensyon, i-refer ang pasyente sa isang espesyalista sa obesity.

- Ang pagbibisikleta ng timbang (pagbaba ng timbang na sinusundan ng pagtaas ng timbang) ay mas karaniwan sa mga kababaihan at maaaring nauugnay sa mas mataas na panganib ng hypertension, dyslipidemia, at sakit sa gallstone. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa sikolohikal na pagkabalisa at depresyon at maaaring mangailangan ng naaangkop na pangangalaga o antidepressant therapy.

Pagsubaybay

Ang labis na katabaan ay isang malalang sakit. Samakatuwid, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang follow-up sa:

- maiwasan ang muling pagtaas sa timbang ng katawan;

— subaybayan ang panganib at gamutin ang mga komorbididad (tulad ng type 2 diabetes, cardiovascular disease) (RBP).

Mga partikular na bahagi ng paggamot

Diet

Ang pag-iingat ng talaarawan sa pagkain ay nagbibigay-daan sa pasyente na suriin ang diyeta mula sa isang husay na pananaw, ang talaarawan ay maaari ding gamitin upang matulungan ang pasyente na magkaroon ng mas malalim na pag-unawa sa kanilang mga kagustuhan sa pagkain at paniniwala tungkol sa kanilang pag-uugali sa pagkain, mga gawi (cognitive at behavioral side) (RBP ).

Ang payo sa pandiyeta ay dapat gabayan ang pasyente sa isang malusog na diyeta, sa pangangailangan na dagdagan ang paggamit ng mga cereal, cereal, hibla ng pandiyeta, at mga gulay at prutas, upang palitan ang mga pagkaing mababa ang taba at karne ng mga alternatibong pagkain na naglalaman ng mga taba (antas 1, 2, baitang B).

Ang isang sapat na diyeta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng maraming posibleng paraan:

- bawasan ang calorie na nilalaman ng pagkain at inumin;

- Bawasan ang laki ng bahagi

- iwasan ang magagaang meryenda sa pagitan ng mga pangunahing pagkain;

- huwag laktawan ang almusal at iwasang kumain sa gabi;

- bawasan ang bilang ng mga yugto ng pagkawala ng kontrol at mapilit na labis na pagkain (gluttony).

Ang paghihigpit sa paggamit ng enerhiya (calories) ay dapat na indibidwal at isinasaalang-alang ang mga gawi sa pandiyeta, pisikal na aktibidad, comorbidities at mga nakaraang pagsubok sa pandiyeta (RBP).

Walang nakakumbinsi na katibayan na ang mga diyeta na may partikular na ratio ng macronutrients (mababa sa taba, carbohydrates at mataas sa protina, atbp.) ay mas epektibo kaysa sa klasikong diyeta na mababa ang calorie; ang pagbubukod ay ang mga low-sugar diets (carbohydrate content times glycemic index) na ibinigay sa maikling panahon (level 2, 3). Kapag nagrereseta ng diyeta na may pinababang calorie na nilalaman, maaaring kailanganin ang interbensyon ng isang nutrisyunista (nutritionist).
— Ang isang 15-30 porsyento na pagbawas sa paggamit ng enerhiya (calories) kumpara sa nakagawian sa isang indibidwal na may pare-pareho ang timbang ng katawan ay sapat at sapat. Gayunpaman, ang mga pasyenteng napakataba ay madalas na nag-uulat ng hindi tumpak na data ng paggamit ng calorie. Ang mga pangangailangan ng enerhiya ng iba't ibang tao ay malaki ang pagkakaiba-iba at depende sa kasarian, edad, BMI at antas ng pisikal na aktibidad. Upang masuri ang mga naturang pangangailangan, maaaring gamitin ang mga talahanayan na isinasaalang-alang ang mga salik sa itaas. Mayroong isang simpleng panuntunan para sa pagkalkula ng pang-araw-araw na kinakailangan ng enerhiya - 25 kcal / kg para sa parehong mga kasarian, bagaman may parehong timbang ng katawan, ang nagresultang figure ay kulang para sa mga lalaki. Ang regimen sa pandiyeta na inirerekomenda para sa pagbaba ng timbang, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ay kadalasang lumilikha ng kakulangan sa enerhiya na halos 600 kcal bawat araw (klase A, B). Kaya, para sa isang napakataba na babae (BMI = 32 kg/m2) at isang laging nakaupo na pamumuhay, ang tinantyang pang-araw-araw na paggamit ng calorie ay 2100 kcal (8800 kJ), at isang diyeta na nagbibigay para sa paggamit ng 1400-1600 kcal (6000-7000 kJ). ) ay pinakamainam. Ang kakulangan ng 600 kcal ay humahantong sa pagbaba ng timbang na humigit-kumulang 0.5 kg bawat linggo (antas 2). Ang mga diyeta na nagbibigay ng 1200 kcal o higit pa bawat araw ay tinutukoy bilang hypocaloric balanced diets (HDCDs) o balanseng deficient diets.

- Ang napakababang calorie (likido) na mga diyeta (VNC, mas mababa sa 800 kcal bawat araw, 3500 kJ) ay maaaring maging bahagi ng isang komprehensibong programa sa paggamot na pinamumunuan ng isang espesyalista sa obesity o ibang doktor na sinanay sa nutrisyon at dietetics (RBP). Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay dapat na limitado sa mga partikular na kaso at maikling panahon. Ang mga DONC ay hindi katanggap-tanggap bilang tanging pinagmumulan ng nutrisyon para sa mga bata, kabataan, buntis at nagpapasuso, at mga matatanda.

- Ang halaga ng enerhiya ng mga low-calorie diet (NCD) ay 800-1200 kcal bawat araw. Ang mga diyeta na nagbibigay ng 1200 kcal o higit pa bawat araw ay inuri bilang hypocaloric balanced diets o balanseng deficient diets.

Ang mga diyeta na nagbibigay ng mas mababa sa 1200 kcal ng enerhiya bawat araw (5000 kJ) ay maaaring humantong sa mga kakulangan sa micronutrient na maaaring makaapekto sa katayuan sa nutrisyon at mga resulta ng paggamot. Maaaring makatulong ang mga meal replacement diet (pagpapalit ng isa o dalawang pagkain ng DONA) sa pagpapanatili ng timbang ng katawan at pagiging balanse ng nutrient (level 2).

Cognitive Behavioral Approach

Kasama sa Cognitive Behavioral Therapy (CBT) ang mga pamamaraan na naglalayong tulungan ang pasyente na baguhin ang kanyang malalim na pag-unawa sa mga iniisip at paniniwala tungkol sa pamamahala ng timbang, labis na katabaan at mga kahihinatnan nito; nakatutok din ang mga diskarteng ito sa mga pag-uugali na nagtataguyod ng matagumpay na pagbaba ng timbang at pagpapanatili. Kasama sa CBT ang ilang bahagi, tulad ng pagsubaybay sa sarili (pagre-record ng mga pagkaing natupok), mga diskarte para sa pagkontrol sa mismong proseso ng pagkain, kontrol sa stimulus, mga diskarte sa pag-iisip at pagpapahinga. Ang mga elemento ng CBT ay dapat na bahagi ng pang-araw-araw na kontrol sa diyeta o isang nakabalangkas na programa - bahagi ng interbensyon ng isang espesyalistang manggagamot (Grade B). Ang mga hakbang na ito ay maaaring ipatupad sa pamamagitan ng mga sesyon ng grupo o sa pamamagitan ng bibliotherapy (pagbabasa ng mga libro) gamit ang mga gabay sa tulong sa sarili. Ang CBT ay ginagawa hindi lamang ng mga psychologist, kundi pati na rin ng iba pang sinanay na mga propesyonal - mga general practitioner, nutritionist at psychiatrist (RBP).

Pisikal na Aktibidad

Bilang karagdagan sa pagtaas ng paggasta ng enerhiya at pagtataguyod ng pagbaba ng timbang, ang pisikal na aktibidad ay may iba pang mga benepisyo:

- binabawasan ang dami ng taba ng tiyan, pinatataas ang "tuyo" (mga kalamnan at buto) timbang ng katawan (antas 2);

— maaaring bawasan ang pagbaba sa paggasta ng enerhiya sa pagpapahinga na dulot ng pagbaba ng timbang (antas 2);

pinapababa ang presyon ng dugo at pinapabuti ang glucose tolerance, insulin sensitivity at lipid profile (level 1);

– nagpapabuti ng pisikal na fitness (antas 1);

- nagtataguyod ng pagsunod sa diyeta at may positibong epekto sa pangmatagalang resulta ng overweight correction (antas 2);

– pinapataas ang kasiyahan sa buhay at pagpapahalaga sa sarili (antas 2);

- binabawasan ang pagkabalisa at depresyon (antas 2).

Ang layunin ay dapat ding bawasan ang oras na ginugugol sa pag-upo (sa harap ng computer o panonood ng TV) at dagdagan ang pang-araw-araw na aktibidad (paglalakad at pagbibisikleta sa halip na gumamit ng kotse, pag-akyat sa hagdan sa halip na gumamit ng elevator, atbp.). Ang mga pasyente ay dapat payuhan at tulungan na dagdagan ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad (grade A). Ang mga rekomendasyon para sa ehersisyo ay dapat isaalang-alang ang kakayahan ng pasyente at estado ng kalusugan; bilang karagdagan, ang intensity ng load ay dapat na unti-unting tumaas sa isang ligtas na antas (RBP). Inirerekomenda ng mga kasalukuyang alituntunin na ang mga tao sa lahat ng edad ay magsagawa ng hindi bababa sa 30-60 minuto ng katamtamang intensity na pisikal na aktibidad (hal., aktibong paglalakad) sa karamihan o lahat ng araw ng linggo (Antas 2, Baitang B).

Sikolohikal na suporta

Dapat kilalanin ng mga doktor ang mga sikolohikal at psychiatric na isyu na maaaring nauugnay sa matagumpay na paggamot sa labis na katabaan (hal., depresyon). Ang suportang sikolohikal at/o paggamot ay isang mahalagang bahagi ng paggamot at sa ilang mga kaso (pagkabalisa, depresyon at stress) ay maaaring ipahiwatig ang referral sa isang espesyalista. Ang mga grupo ng self-help at obesity treatment support (RBP) ay maaaring makatulong sa bagay na ito.

Paggamot sa pharmacological

— Ang paggamot sa droga ay dapat isaalang-alang bilang bahagi ng isang komprehensibong diskarte sa pagkontrol ng sakit (RBP).

— Tinutulungan ng pharmacotherapy ang mga pasyente na sumunod sa pagsunod, bawasan ang mga panganib sa kalusugan na nauugnay sa labis na katabaan at pagbutihin ang kalidad ng buhay. Nakakatulong din itong maiwasan ang mga komorbididad na nauugnay sa labis na katabaan (hal., hypertension, type 2 diabetes) (Antas 2),

- Dapat gamitin ang mga gamot alinsunod sa mga nakarehistrong indikasyon at paghihigpit.

— Ang pagiging epektibo ng pharmacotherapy ay dapat suriin pagkatapos ng 3 buwan ng therapy. Kung ang isang kasiya-siyang pagbaba ng timbang ay nakamit (> 5% sa mga di-diabetic at > 3% sa mga may diabetes), pagkatapos ay ipagpatuloy ang paggamot; kung hindi (kakulangan ng tugon sa paggamot), ang mga gamot ay hindi na ipinagpatuloy (RBP).

Pamantayan para sa pagpili ng gamot

Para sa tatlong gamot (orlistat, sibutramine at rimonabant) na nakarehistro at inirerekomenda para sa paggamot ng labis na katabaan sa European Union, walang sapat na ebidensya upang magrekomenda ng partikular na gamot para sa pasyenteng ito. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may katamtaman at karaniwang magkatulad na ganap at may kaugnayan sa placebo na mga epekto sa timbang ng katawan (antas 2). Gayunpaman, may ilang mga pagkakaiba sa opisyal na tinukoy na mga indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na ito. Sa kasalukuyan, ang pagpili ay higit na limitado sa pagbubukod ng mga gamot na kontraindikado (hal., malabsorption syndrome at cholelithiasis para sa orlistat; psychiatric pathology, sabay-sabay na paggamit ng monoamine oxidase inhibitors o iba pang centrally acting na gamot na nilayon para sa paggamot ng mga mental disorder, kasaysayan ng coronary heart disease. , hindi sapat na kontroladong hypertension > 145/90 mmHg para sa sibutramine, kasaysayan ng mga depressive disorder at/o patuloy na antidepressant therapy, malubhang renal at hepatic disorder para sa rimonabant) (RBP). Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring basahin ang manwal.

Operasyon

Sa mga tuntunin ng pangmatagalang resulta, ang pagtitistis ay ang pinakaepektibong paggamot para sa morbid obesity (Antas 2), ang gayong paggamot ay nakaaapekto sa kurso ng komorbididad at nagpapabuti sa kalidad ng buhay (Antas 2) at, bilang karagdagan, binabawasan ang kabuuang dami ng namamatay sa mahabang panahon. termino (Antas 2). Dapat irekomenda ang surgical treatment para sa mga indibidwal na may edad na 18–60 taon na may BMI na higit sa 40 kg/m2 o 35.0–39.9 kg/m2, sa kondisyon na mayroong comorbidity na dapat bumuti pagkatapos ng interbensyon (halimbawa, type 2 diabetes). at iba pang mga metabolic disorder, cardiorespiratory pathology, malubhang pinsala sa joint at mga problemang sikolohikal na nauugnay sa labis na katabaan) (grade 3, 4). Sa kasong ito, ang indicative na BMI ay maaaring parehong kasalukuyan at dati nang nakarehistro. Ang isang interdisciplinary na diskarte ay kinakailangan upang bigyang-katwiran ang mga interbensyon sa kirurhiko. Ang mga pasyente ay dapat na i-refer sa mga klinika na maaaring magbigay ng komprehensibong diskarte sa diagnosis at mga opsyon sa paggamot, at may kakayahan at handang magbigay ng pangmatagalang follow-up (Grade 2, 3). Ang nagre-refer na manggagamot ay dapat makipagtulungan nang malapit sa isang interdisciplinary na pangkat ng mga espesyalista upang matiyak ang tamang postoperative care (RBP).

Ang laparoscopic technique ay dapat isaalang-alang bilang paraan ng pagpili sa bariatric surgery (RBP). Sa anumang sitwasyon, ang karanasan ng bariatric surgeon ay ang susi sa isang matagumpay na resulta. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na magsagawa ng bariatric surgery sa mga doktor na hindi regular na nagsasagawa ng mga ito.

Sa ngayon, ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ng kirurhiko ay ang mga sumusunod:

- mga operasyon na naghihigpit sa paggamit ng pagkain (mga paghihigpit na interbensyon), tulad ng gastric banding, proximal gastric bypass at sleeve gastrectomy;

- mga operasyon na naglalayong limitahan ang pagsipsip ng mga macronutrients (paglilimita sa paggamit ng enerhiya), tulad ng biliopancreatic abduction;

- pinagsamang operasyon, tulad ng biliopancreatic abduction at duodenal bypass (duodenal switch) o distal gastric bypass.

Ang inaasahang ibig sabihin ng pagbaba ng timbang at pangmatagalang resulta ay napabuti sa mga sumusunod na pamamaraan: gastric banding, sleeve resection, proximal gastric bypass, biliopancreatic abduction + duodenal switch, at biliopancreatic abduction. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa operasyon at ang mga potensyal na operasyon at pangmatagalang mga panganib sa nutrisyon ng mga interbensyon na ito ay tumataas din kapag pinagsama ang mga ito.

Alternatibong Paggamot

Ang paggamot sa labis na katabaan ay kadalasang hindi epektibo. Bilang resulta, umuunlad ang mga di-karaniwan at hindi napatunayang mga therapy. Walang sapat na katibayan upang magrekomenda ng mga halamang gamot, homeopathic na remedyo, o nutritional supplement para sa paggamot ng labis na katabaan sa mga indibidwal na may ganitong patolohiya. Dapat hikayatin ng mga doktor ang mga pasyente na sumunod sa mga paggamot na nakabatay sa ebidensya, o yaong hindi bababa sa napatunayang ligtas, bagama't hindi napatunayang epektibo (RBP).

Pagbuo ng isang pangkat ng mga espesyalista sa paggamot ng labis na katabaan

Sinusuportahan ang mga inisyatiba upang magtatag ng mga network ng suporta para sa mga pasyenteng may obesity, na kinabibilangan ng mga general practitioner, mga espesyalista sa obesity, nutritionist (nutritionist), physiotherapist at behavioral therapist (psychologist o psychiatrist) (RBP).
Walang sistemang pangkalusugan ang makakapagbigay ng paggamot para sa lahat ng sobra sa timbang at napakataba na mga pasyente na nangangailangan nito. Ang mga grupo ng suporta, komersyal at hindi propesyonal na mga organisasyon, mga libro at iba pang multimedia na produkto ay kapaki-pakinabang sa pagbibigay ng pangangalaga at suporta sa mga pasyente na may labis na katabaan; ang impormasyong ibinibigay nila ay dapat sumunod sa mga prinsipyong nakabalangkas sa patnubay na ito (RBP).

mga konklusyon

1. Dapat ituring ng mga doktor ang labis na katabaan bilang isang sakit at tulungan ang mga pasyenteng napakataba na may sapat na paggamot.

2. Ang paggamot ay dapat na nakabatay sa de-kalidad na klinikal na pangangalaga at kasama ang mga interbensyon na nakabatay sa ebidensya.

3. Kapag ginagamot ang labis na katabaan, tumuon sa makatotohanang mga layunin at tandaan na ang pagpapanatili ng timbang sa katawan ay isang panghabambuhay na proseso.

Aplikasyon

Ang data para sa manwal na ito ay kinuha mula sa mga sistematikong pag-aaral na kasama sa listahan ng literatura. Ang sistema ng pagmamarka ay batay sa Scottish Intercollegiate Guidelines Development Network ngunit pinasimple sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga subcategory ng bawat antas sa isang solong pamantayan (Talahanayan 3).

Salin ni K. Kremets

Bibliograpiya

1. WHO: Obesity: Pag-iwas at pamamahala sa pandaigdigang epidemya. Ulat ng isang konsultasyon ng WHO. - Geneva, Serye ng Teknikal na Ulat ng WHO 2000. - 894 p.
2. James W.P. Ang epidemiology ng labis na katabaan: ang laki ng problema // J. Intern. Med. — 2008; 263:336-52.
3. Banegas J.R., Lopez-Garcia E., Gutierrez-Fisac ​​​​J.L., Guallar-Castillon P., Rodriguez-Artalejo F. Isang simpleng pagtatantya ng dami ng namamatay na maiuugnay sa labis na timbang sa European Union // Eur. J.Clin. Nutr. — 2003; 57:201-8.
4. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. (eds). Ang hamon ng Obesity sa WHO European Region at ang Mga Istratehiya para sa Pagtugon: Buod. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007.
5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network: Obesity sa Scotland. Pagsasama ng Pag-iwas sa Pamamahala ng Timbang. Isang National Clinical Guideline na Inirerekomenda para sa Paggamit sa Scotland. — Edinburgh, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 1996.
6. Hainer V., Kunesova M., Parizkova J., Stich V., Slaba S., Fried M., Malkova I. Mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis at pamamahala ng labis na katabaan sa Czech Republic // Sborn. Lek. — 1998; 99:235-250.
7. Royal College of Physicians: Klinikal na Pamamahala ng Sobra sa Timbang at Obese na mga Pasyente na may Partikular na Sanggunian sa Paggamit ng mga Droga. — London: Royal College of Physicians, 1998.
8. Lauterbach K., Wirth A., Westenhofer J., Hauner H. Evidenzbasierte Leitlinie zur Behandlung der Adipitas sa Deutschland. — Koln: Hauser, 1998.
9. Consensus sur le traitement de l'obesite en Suisse. Schweiz Med Wochenschr 1999; 129 (suppl 114): 21S-36S. Binagong bersyon 2006 na ida-download sa www.asemo.ch.
10. Spanish Society for the Study of Obesity (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad, SEEDO): Consensus SEEDO’2000 para sa Pagsusuri ng Sobra sa Timbang at Obesity at ang Pagtatatag ng Pamantayan para sa Therapeutic Intervention. - Barcelona: Spanish Society for the Study of Obesity (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad, SEEDO), 2000.
11. Hancu N., Roman G., Simu D., Miclea S. (eds). Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Obesity at Sobra sa Timbang sa Mga Matanda. — Cluj-Napoca: Romanian Association for the Study of Obesity, 2001.
12. Dutch Association para sa Pag-aaral ng Obesity: Mga Alituntunin para sa Mga Pangkalahatang Practitioner para sa Paggamot ng Obesity: Isang Stepwise na Diskarte. - Amsterdam: Dutch Association for the Study of Obesity, 2001.
13. Muls E. (ed). Obesite - Le consensus du BASO (Belgian Association for the Study of Obesity) // Un guide pratique pour revaluation et le traitement de l'exces de poids, BASO, Leuven, 2001.
14. Basdevant A., Laville M., Ziegler O. Association Franaise d'Etudes et de Recherches sur l'Obesite (AFERO); Association de Langue Franaise pour l'Etude du Diabete et des Maladies Metaboliques (ALFEDIAM); Societe de Nutrition et de Dietetique de Langue Franaise (SNNDLF): Mga rekomendasyon para sa pagsusuri, pag-iwas at paggamot sa labis na katabaan // Diabetes Metab. — 2002; 28:146-50.
15. Committee ng Royal College of Physicians ng London: Anti-Obesity Drugs: Guidance on Appropriate Prescribing and Management. Ulat ng Nutrition Committee ng Royal College of Physicians ng London. — London: RCP, 2003.
16. Health Council of the Netherlands: Overweight at Obesity. The Hague, Health Council of the Netherlands, 2003, Report 2003/07.
17. Laville M., Romon M., Chavrier G., Guy-Grand B., Krempf M., Chevallier J.M., Marmuse J.P., Basdevant A. Mga rekomendasyon tungkol sa obesity surgery // Obes. Surg. — 2005; 15:1476-80.
18. Ang NICE Clinical Guideline CG43: Obesity: ang Prevention, Identification, Assessment at Pamamahala ng Overweight at Obesity sa Mga Matanda at Bata. Disyembre 2006. www.nice.org.uk/guid-ance/index.jsp?action=byID&o=11000.
19. CBO Quality Institute of Health Care: Guideline Diagnosis at Paggamot ng Obesity sa Matanda at Bata. — Utrecht: CBO, 2007/2008.
20. Fried M., Hainer V., Basdevant A., Buchwald H., Deitel M., Finer N., Greve J.W., Horber F., Mathus-Vliegen E., Scopinaro N., Steffen R., Tsigos C. , Weiner R., Widhalm K. Interdisciplinary European na mga alituntunin sa operasyon ng matinding obesity // Obesity Facts. — 2008; 1:52-58.
21. Executive summary ng mga klinikal na alituntunin sa pagkilala, pagsusuri at paggamot ng sobra sa timbang at labis na katabaan sa mga nasa hustong gulang // Arch. Intern. Med. — 1998; 158: 1855-1867.
22. National Institutes of Health (NIH), National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI): Ang praktikal na gabay: pagkilala, pagsusuri, at paggamot ng sobra sa timbang at labis na katabaan sa mga nasa hustong gulang. Bethesda, National Institutes of Health, 2000; NIH publication 00-4084. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_home.htm.
23. Lau D.C.W., Douketis J.D., Morrison K.M., Hramiak I.M., Sharma A.M., Ur E., para sa mga miyembro ng Obesity Canada Clinical Practice Guidelines Expert Panel. 2006 Canadian clinical practice guidelines sa pamamahala at pag-iwas sa obesity sa mga matatanda at bata. Executive summary // CAMJ. — 2007; 176 (suppl 8): S1-13.
24. Sauerland S., Angrisani L., Belachew M., Chevallier J.M., Favretti F., Finer N., Fingerhut A., Garcia Caballero M., Guisado Macias J.A., Mittermair R., Morino M., Msika S., Rubino F., Tacchino R., Weiner R., Neugebauer E.A. Obesity surgery: mga alituntunin batay sa ebidensya ng European Association for Endoscopic Surgery (EAES) // Surg. Endosc. — 2005; 19:200-21.
25. Zhu S., Wang Z., Heshka S., Heo M., Faith M.S., Heymsfield S.B: Waist circumference at obesity-associated risk factor sa mga puti sa ikatlong National Health and Nutrition Examination Survey: clinical action thresholds // Am . J.Clin. Nutr. — 2002; 76:743-9.
26. Janssen I., Heymsfield S.B., Allison D.B., Kotler D.P., Ross R. Ang index ng mass ng katawan at circumference ng baywang ay nakapag-iisa na nag-aambag sa hula ng hindi tiyan, subcutaneous ng tiyan, at visceral fat // Am. J.Clin. Nutr. — 2002; 75:683-8.
27. Lohman T.G., Roche A.F., Martello R. Anthropometric Standardization Reference Manual. Champaign: Human Kinetics, 1988.
28. Alberti K.G., Zimmet P.Z., Shaw J. Ang metabolic syndrome — isang bagong pandaigdigang kahulugan // Lancet. — 2005; 366:1059-62.
29. Yanovski S.Z., Yanovski J.A. Katabaan // N. Engl. J. Med. — 2002; 21; 346:591-602.
30. Haslam D.W., James W.P. Obesity // Lancet. — 2005; 366:1197-209.
31. Farooqi S., O'Rahilly S. Genetics ng labis na katabaan sa mga tao // Endocr. Sinabi ni Rev. — 2006; 27:710-18.
32. Kyrou I., Chrousos G.P., Tsigos C. Stress, visceral obesity, at metabolic complications, Ann. N. Y. Acad. sci. — 2006; 1083:77-110.
33. Ailhaud G. Adipose tissue bilang secretory organ: mula adipogenesis hanggang metabolic syndrome // C. R. Biol. — 2006; 329:570-7.
34. Tilg H., Moschen A.R. Adipocytokines: mga tagapamagitan na nag-uugnay sa adipose tissue, pamamaga at kaligtasan sa sakit // Nat. Sinabi ni Rev. Immunol. — 2006; 6:772-83.
35. Adams K.F., Schatzkin A., Harris T.B., Kipnis V., Mouw T., Ballard-Barbash R., Hollenbeck A., Leitzmann M.F. Sobra sa timbang, labis na katabaan at mortalidad sa isang malaking prospective na cohort ng mga taong 50 hanggang 71 taong gulang // N. Engl. J. Med. — 2006; 355:763-78.
36. Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H. Ang partikular na sanhi ng labis na kamatayan na nauugnay sa kulang sa timbang, sobra sa timbang at labis na katabaan // JAMA. — 2007; 298:2028-37.
37. Renehan A.G., Tyson M., Egger M., Heller R.F., Zwahlen M. Body-mass index at saklaw ng cancer: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga prospective na observational studies // Lancet. — 2008; 371:569-78.
38. Stevens J., Cai J., Evenson K.R., Thomas R. Fitness at fatness bilang predictors ng mortality mula sa lahat ng sanhi at mula sa cardiovascular disease sa mga lalaki at babae sa Lipid Research Clinics Study // Am. J. epidemiol. — 2002; 156:832-841.
39. Roberts R.E., Deleger S., Strawbridge W.J., Kaplan G.A. Prospective na kaugnayan sa pagitan ng obesity at depression: ebidensya mula sa Alameda County Study // Int. J. Obes. Relat. Metab. Discord. — 2003; 27:514-21.
40. Linde J.A., Jeffery R.W., Levy R.L., Sherwood N.E., Utter J., Pronk N.P., Boyle R.G. Binge eating disorder, weight control self-efficacy, at depression sa sobrang timbang na mga lalaki at babae // Int. J. Obes. Relat. Metab. Discord. — 2004; 28:418-25.
41. Leslie W.S., Hankey C.R., Lean M.E. Pagtaas ng timbang bilang masamang epekto ng ilang karaniwang iniresetang gamot: isang sistematikong pagsusuri // Q. J. Med. — 2007; 100:395-404.
42. Malone M. Mga gamot na nauugnay sa pagtaas ng timbang // Ann. Pharmacoth. — 2005; 39:2046-55.
43. Slentz C.A., Duscha B.D., Johnson J.L., Ketchum K., Aiken L.B., Samsa G.P., Houmard J.A., Bales C.W., Kraus W.E. Mga epekto ng dami ng ehersisyo sa timbang ng katawan, komposisyon ng katawan, at mga sukat ng central obesity: STRRIDE — isang randomized na kinokontrol na pag-aaral // Arch. Intern. Med. — 2004; 164:31-9.
44. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologist at North American Association for the Study of Obesity: Consensus Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes Consensus Statement // Diabetes Care. — 2004; 27:596-601.
45. Kyle U.S., Bosaeus I., De Lorenzo A.D., Deurenberg P., Elia M., Gomes J.M., Heitmann B.L., Kent-Smith L., Melcior J.-C., Pirlich M., Scharfetter H., Schols A.M.W.J. , Pichard C. Bioelectrical impedance analysis - bahagi II: paggamit sa klinikal na kasanayan // Clin. Nutr. — 2004; 23:1430-1453.
46. ​​​​Pietrobelli A., Heymsfield S.B. Pagtatatag ng komposisyon ng katawan sa labis na katabaan // J. Endocrinol. Mamuhunan. — 2002; 25:884-92.
47. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., Hamman R.F., Lachin J.M., Walker E.A., Nathan D.M. Grupo ng Pananaliksik ng Programa sa Pag-iwas sa Diabetes: Pagbawas sa saklaw ng type 2 diabetes na may interbensyon sa pamumuhay o metformin // N. Engl. J. Med. — 2002; 346:393-403.
48. Schwarz P.E., Lindstrom J., Kissimova-Scarbeck K., Szybinski Z., Barengo N.C., Peltonen M., Tuomilehto J. Ang European perspective ng type 2 prevention diabetes: diabetes sa europe — Prevention Using Lifestyle, Physical Activity and Nutritional Interbensyon (DE-PLAN) // Proyekto. Exp. Clin. Endocrinol. diabetes. — 2008; 116:167-72.
49. Hainer V., Toplak H., Mitrakou A. Mga modalidad ng paggamot ng labis na katabaan: Ano ang angkop kanino? // Diabetes. pangangalaga. — 2008; 31 (suppl 2): ​​​​S269-S277.
50. Sampsel S., May J. Pagsusuri at pamamahala ng obesity at comorbid na kondisyon, Dis. Manag. — 2007; 1:252-65.
51. Poirier P., Giles T.D., Bray G.A., Hong Y., Stern J.S., PiSunyer F.X., Eckel R.H.; Amerikanong asosasyon para sa puso; Obesity Committee ng Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: Obesity at cardiovascular disease: pathophysiology, pagsusuri, at epekto ng pagbaba ng timbang: isang update ng 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease mula sa Obesity Committee ng Konseho sa Nutrisyon, Pisikal na Aktibidad, at Metabolismo // Sirkulasyon. — 2006; 113: 898-918.
52. WHO: Obesity: pagpigil at pamamahala sa pandaigdigang epidemya. Ulat ng isang WHO Consultation on Obesity, Geneva, 3-5 June 1997. WHO/NUT/NCD/98.1, 1-276. 1998. Uri ng Ref: Ulat.
53. Avenell A., Brown T.J., McGee M.A. et al. Ano ang mga pangmatagalang benepisyo ng pagbabawas ng timbang na mga diyeta sa mga matatanda? Isang sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok // J. Hum. Nutr. Diet. — 2004; 17:317-335.
54. Lahti-Koski M., Mannisto S., Pietinen P., Vartiainen E. Prevalence ng weight cycling at ang kaugnayan nito sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan sa Finland // Obes. Res. — 2005; 13:333-341.
55. Marchesini G., Cuzzolaro M., Mannucci E., Dalle Grave R., Gennaro M., Tomasi F., Barantani E.G., Melchionda N. QUOVADIS Study Group: Weight cycling sa mga taong napakataba na naghahanap ng paggamot: data mula sa QUOVADIS pag-aaral // Int. J. Obes. Relat. Metab. Discord. — 2004; 28:1456-1462.
56. Anderson J.W., Konz E.C., Frederich R.C. et al. Pangmatagalang pagpapanatili ng pagbaba ng timbang: isang meta-analysis ng mga pag-aaral sa US // Am. J.Clin. Nutr. — 2001; 74:579-584.
57. Dansinger M.L., Tatsioni A., Wong J.B., Chung M., Balk E.M. Meta-analysis: ang epekto ng dietary counseling para sa pagbaba ng timbang // Ann. Intern. Med. — 2007; 147:41-50.
58. Astrup A., Grunwald G.K., Melanson E.L. et al. Ang papel ng mga low-fat diets sa body weight control: isang meta-analysis ng ad libitum dietary intervention studies // Int. J. Obes. Relat. Metab. Discord. — 2000; 24:1545-52.
59. Pirozzo S., Summerbell C., Cameron C., Glasziou P. Payo sa mga low-fat diet para sa labis na katabaan // Cochrane Database Syst. Sinabi ni Rev. — 2002; (2): CD003640.
60. Nordmann A.J., Nordmann A., Briel M. et al. Mga epekto ng low-carbohydrate vs low-fat diets sa pagbaba ng timbang at cardiovascular risk factors: isang meta-analysis ng randomized controlled trials // Arch. Intern. Med. — 2006; 166:285-93.
61. Thomas D.E., Elliott E.J., Baur L. Low glycemic index o low glycemic load diets para sa sobrang timbang at obesity // Cochrane Database Syst. Sinabi ni Rev. — 2007; (3): CD005105.
62. McMillan-Price J., Petocz P., Atkinson F. et al. Paghahambing ng 4 na diyeta ng iba't ibang glycemic load sa pagbaba ng timbang at pagbabawas ng panganib sa cardiovascular sa sobra sa timbang at napakataba na mga kabataan: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // Arch. Intern. Med. — 2006; 166:1466-75.
63. Livesey G., Taylor R., Hulshof T., Howlett J. Glycemic na tugon at kalusugan — isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis: mga ugnayan sa pagitan ng mga katangian ng dietary glycemic at mga resulta sa kalusugan // Am. J.Clin. Nutr. — 2008; 87: 258S-268S.
64. Ayyad C., Andersen T. Pangmatagalang bisa ng dietary treatment ng obesity: isang sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral na inilathala sa pagitan ng 1931 at 1999 // Obes. Sinabi ni Rev. — 2000; 1:113-9.
65. Heymsfield S.B., van Mierlo C.A., van der Knaap H.C. et al. Pamamahala ng timbang gamit ang diskarte sa pagpapalit ng pagkain: meta at pooling analysis mula sa anim na pag-aaral // Int. J. Obes. Relat. Metab. Discord. — 2003; 27:537-49.
66. Greenwald A. Kasalukuyang mga nutritional treatment ng obesity, Adv. Psychosom. Med. — 2006; 27:24-41.
67. Sharma M. Mga interbensyon sa pag-uugali para sa pagpigil at paggamot sa labis na katabaan sa mga matatanda // Obes. Sinabi ni Rev. — 2007; 8:441-9.
68. Kay S.J., Fiatarone Singh M.A. Ang impluwensya ng pisikal na aktibidad sa taba ng tiyan: isang sistematikong pagsusuri ng panitikan // Obes. Sinabi ni Rev. — 2006; 7:183-200.
69. Lee S., Kuk J.L., Davidson L.E., Hudson R., Kilpatrick K., Graham T.E., Ross R. Ang ehersisyo na walang pagbaba ng timbang ay isang epektibong diskarte para sa pagbabawas ng labis na katabaan sa mga taong napakataba na may type 2 diabetes at walang type 2 diabetes // J. Appl. physiol. — 2005; 99:1220-5.
70. Ross R., Janssen I., Dawson J., Kungl AM., Kuk J.L., Wong S.L., Nguyen-Duy T.B., Lee S., Kilpatrick K., Hudson R. Pagbawas ng dulot ng ehersisyo sa labis na katabaan at insulin resistance sa kababaihan: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // Obes. Res. — 2004; 12:789-98.
71. Jakicic J.M., Otto A.D. Mga pagsasaalang-alang sa pisikal na aktibidad para sa paggamot at pag-iwas sa labis na katabaan // Am. J.Clin. Nutr. — 2005; 82 (suppl 1): 226S-229S.
72. Jakicic J.M. Mag-ehersisyo sa paggamot ng labis na katabaan // Endocrinol. Metab. Clin. Hilaga. Am. — 2003; 32:967-80.
73. Jakicic J.M., Marcus B.H., Gallagher K.I., Napolitano M., Lang W. Epekto ng tagal at intensity ng ehersisyo sa pagbaba ng timbang sa sobrang timbang, laging nakaupo na mga kababaihan: isang randomized na pagsubok // JAMA. — 2003; 290:1323-30.
74. Stallmann-Jorgensen I.S., Gutin B., Hatfield-Laube J.L., Humphries M.C., Johnson M.H., Barbeau P. General at visceral adiposity sa black and white adolescents at ang kanilang kaugnayan sa iniulat na pisikal na aktibidad at diyeta // Int. J. Obes. — 2007; 31:622-9.
75. Saris W.H., Blair S.N., van Baak M.A., Eaton S.B., Davies P.S., Di Pietro L., Fogelholm M., Rissanen A., Schoeller D., Swinburn B., Tremblay A., Westerterp K.R., Wyatt H. How sapat na ang maraming pisikal na aktibidad upang maiwasan ang hindi malusog na pagtaas ng timbang? Kinalabasan ng IASO 1st Stock Conference at consensus statement // Obes. Sinabi ni Rev. — 2003; 4:101-14.
76. Padwal R.S., Majumdar S.R. Mga paggamot sa droga para sa labis na katabaan: orlistat, sibutramine, at rimonabant // Lancet. — 2007; 369:71-7.
77. Norris S.L., Zhang X., Avenell A., Gregg E., Schmid C.H., Lau J. Pharmacotherapy para sa pagbaba ng timbang sa mga nasa hustong gulang na may type 2 diabetes mellitus // Cochrane Database Syst Rev. — 2005; (2): CD004095.
78. Torgerson J.S., Hauptman J., Boldrin M.N., Sjostrom L. Xenical sa pag-iwas sa diabetes sa mga obese subject (XENDOS) na pag-aaral: isang randomized na pag-aaral ng orlistat bilang pandagdag sa mga pagbabago sa pamumuhay para sa pag-iwas sa type 2 diabetes sa mga pasyenteng napakataba // Pangangalaga sa Diabetes. — 2004; 27:155-61.
79. Christensen R., Kristensen P.K., Bartels E.M., Bliddal H., Astrup A. Efficacy at kaligtasan ng pampababa ng timbang na gamot na rimonabant: isang meta-analysis ng mga randomized na pagsubok // Lancet. — 2007; 370:1706-13.
80. James W.P., Astrup A., Finer N., Hilsted J., Kopelman P., Rossner S., Saris W.H., Van Gaal L.F. Epekto ng sibutramine sa pagpapanatili ng timbang pagkatapos ng pagbaba ng timbang: isang randomized na pagsubok. STORM Study Group. Sibutramine Trial ng Pagbawas at Pagpapanatili ng Obesity // Lancet. — 2000; 356:2119-25.
81. Curioni C., Andre C. Rimonabant para sa sobrang timbang o labis na katabaan. Cochrane Database System. Sinabi ni Rev. — 2006; (4): CD 006162.
82. O'Meara S. et al. Isang sistematikong pagsusuri ng klinikal na pagiging epektibo at pagiging epektibo ng gastos ng orlistat sa pamamahala ng labis na katabaan. Ulat na kinomisyon ng NHS R at D HTA Program sa ngalan ng The National Institute for Clinical Excellence (NICE), 2000. www.nice.org.uk/pdf/orlistathta.pdf.
83. O'Meara S. et al. Isang sistematikong pagsusuri ng klinikal na pagiging epektibo at pagiging epektibo ng gastos ng sibutramine sa pamamahala ng labis na katabaan. Ulat na kinomisyon ng NHS R at D HTA Program sa ngalan ng The National Institute for Clinical Excellence (NICE), 2000. www.nice.org.uk/pdf/sibutra-minehtareport.pdf.
84. Kyrou I., Valsamakis G., Tsigos C. Ang endocannabinoid system bilang target para sa paggamot ng visceral obesity at metabolic syndrome // Ann. N. Y. Acad. sci. — 2006; 1083:270-305.
85. Ridley N. Expert panel on weight loss surgery-executive report // Obes. Surg. — 2005; 13:206-26.
86. Levy P., Fried M., Santini F., Finer N. Ang mga paghahambing na epekto ng bariatric surgery sa timbang at type 2 diabetes // Obes. Surg. — 2007; 9:1248-56.
87. Maggard M.A., Shugarman L.R., Suttorp M., Maglione M., Sugerman H.J., Livingston E.H., Nguyen N.T., Li Z., Mojica W.A., Hilton L., Rhodes S., Morton S.C., Shekelle P.G. Meta-analysis: surgical treatment ng obesity // Ann. Intern. Med. — 2005; 142:547-59.
88. Sjostrom L., Narbro K., Sjostrom C.D., Karason K., Larsson B., Wedel H., Lystig T., Sullivan M., Bouchard C., Carlsson B., Bengtsson C., Dahlgren S., Gummes -anak A., Jacobson P., Karlsson J., Lindroos A.K., Lonroth H., Naslund I., Olbers T., Stenlof K., Torgerson J., Agren G., Carlsson L.M. Pag-aaral ng Swedish Obese Subjects: Mga epekto ng bariatric surgery sa dami ng namamatay sa Swedish obese subject // N. Engl. J. Med. — 2007; 357:741-52.
89. Sjostrom L., Lindroos A.K., Peltonen M., Torgerson J., Bouchard C., Carlsson B., Dahlgren S., Larsson B., Narbro K., Sjostrom C.D., Sullivan M., Wedel H. Swedish Obese Subjects Study Scientific Group: Lifestyle, diabetes, at cardiovascular risk factors 10 taon pagkatapos ng bariatric surgery // N. Engl. J. Med. — 2004; 351:2683-93.
90. Adams T.D., Gress R.E., Smith S.C., Halverson R.C., Simper S.C., Rosamond W.D., Lamonte M.J., Stroup A.M., Hunt S.C. Pangmatagalang pagkamatay pagkatapos ng gastric bypass surgery // N. Engl. J. Med. — 2007; 357:753-61.
91. Van Dielen F.M., Soeters P.B., de Brauw L.M., Greve J.W. Laparoscopic adjustable gastric banding versus open vertical banded gastroplasty: isang prospective na randomized na pagsubok // Obes. Surg. — 2005; 15:1292-8.

WGO Global Guideline Obesity

Tagapayo:

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Netherlands)

Eksperto:

• Pedro Kaufmann (Uruguay)
• Eve Roberts (Canada)
• Gabriele Riccardi (Italy)

1. Obesity: konsepto
2. Pagpinta sa buong mundo
3. Obesity at panganib ng sakit
4. Pagsusuri ng mga Obese na Pasyente
5. Paggamot: isang diskarte sa pamumuhay
6. Pharmacotherapy
7. Iba pang mga opsyon sa paggamot
8. Paggamot: operasyon
9. Paggamot: mga scheme at buod na konklusyon
10. Mga kaskad

1. Obesity: konsepto

Panimula at buod

• Ang labis na katabaan ay lalong kumakalat sa buong mundo sa lahat ng pangkat ng edad.
• Ang labis na katabaan ay isang sanhi (at madalas na isang pasimula) ng iba't ibang mga malalang sakit.
• Ang hindi pagiging obese ay makakatulong sa isang tao na maiwasan ang pagkakaroon ng iba't ibang malalang sakit; Ang pag-iwas sa labis na katabaan ay isang mas mahusay na paraan kaysa sinusubukang kontrolin ito. Bilang isang lipunan, dapat nating subukang tugunan ang isyu ng pagpigil sa labis na katabaan sa mga bata at matatanda.
• Ang labis na katabaan ay kailangang tratuhin upang maiwasan ang pagbuo ng mga komorbid na kondisyon at, kung mayroon, upang bumuo ng mas mahusay na mga kasanayan sa pamamahala.
• Ang panlipunan at sikolohikal na mga aspeto ng labis na katabaan ay hindi maaaring balewalain, lalo na may kaugnayan sa pag-iwas sa labis na katabaan sa pagkabata. Napakahalaga rin nito para sa mga pasyenteng may sapat na gulang na napakataba (kasama ang pangangailangan na maiwasan ang diskriminasyon, stigmatization, panlilibak at kawalan ng lakas ng loob).
• Kinakailangan na magsagawa ng pananaliksik sa larangan ng epidemiology, mga mekanismo ng physiological na kumokontrol sa timbang ng katawan, pathophysiology ng labis na katabaan. Ang mga diskarte sa paggamot ay maaari ring humantong sa mga pagsulong sa pamamahala ng mga pasyenteng napakataba sa buong mundo.

Ilang katanungan at mahahalagang punto sa pamamahala ng pasyente

Ilang katanungan

Ang labis na katabaan ay isa sa pinakamahalagang problema sa kalusugan sa parehong binuo at umuunlad na mga bansa. Madalas itong nauugnay sa mga seryosong komorbididad. Ang labis na katabaan ay may malaking epekto sa badyet sa pangangalagang pangkalusugan ng isang bansa at may mga side effect sa pag-asa sa buhay.

Habang ang pagbaba ng timbang (ibig sabihin, paglutas ng labis na katabaan) ay isang mahalagang endpoint ng paggamot, ang mga intermediate na layunin ay mas mahalaga para sa indibidwal na pasyente, hal., paggamot ng mga kasamang tulad ng insulin resistance, pagbawas sa sleep apnea, pagbawas sa diastolic na presyon ng dugo, o pagtaas sa magkasanib na kadaliang kumilos. Sa karamihan ng mga kaso, ang makabuluhang pagbaba ng timbang ay pinagsama sa kaluwagan o mas mahusay na kontrol sa mga kasamang sakit.

Ano ang pangmatagalang resulta ng mga pagbabago sa pamumuhay, diyeta, operasyon, o kumbinasyon ng dalawa? Paano haharapin ang mga salik sa kultura?

Kailan maituturing na hindi epektibo ang paggamot at kailan (sa anong body mass index) dapat gamitin ang ibang mga therapy? Dapat bang isaalang-alang ang operasyon sa mga pasyente na may body mass index (BMI) sa pagitan ng 30 at 35? Karamihan sa mga patnubay sa pagsasanay ay nagpapahiwatig na hindi na kailangan ng surgical treatment kung BMI<35.

• Obstructive sleep apnea: nocturnal pulse oximetry o karaniwang pag-aaral sa pagtulog
• mga function ng puso

X-ray ng dibdib

Electrocardiography

Mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic

• Pagtatasa ng cardiovascular system
• Screening test para sa cancer
• Pagsusuri para sa pangalawang dahilan:

Cushing's syndrome

Hypothyroidism

Sakit sa hypothalamus

5. Paggamot: isang paraan ng pamumuhay

mga diet

Ang isang kamakailang meta-analysis ay nagbubuod ng mga kasalukuyang uso (Talahanayan 7).

Talahanayan 7. Meta-analysis ng mga diet para suportahan ang pagbaba ng timbang: 29 na pag-aaral na may follow-up na panahon ng hindi bababa sa 2 taon

	Dynamic na pagmamasid (taon)	Pananaliksik (bilang)	Pagbawas ng timbang (kg)	PSV (kg)	PSV (%)	Pagbawas ng timbang (%)

GDM = hypoenergy balanced diet, VED = napakababang calorie diet, PSV = pagpapanatili ng pagbaba ng timbang

Pinagmulan: Anderson et al., American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:579–83.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga diyeta ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral; kasalukuyang magagamit na data ay ipinapakita sa Talahanayan 8.

Talahanayan 8. Pangmatagalang bisa ng mga diyeta sa 17 pag-aaral kabilang ang 3030 mga pasyente na may follow-up na panahon ng hindi bababa sa 3 taon at mas mababa sa 50% ng mga pasyente ang umatras mula sa pag-aaral. Ang ibig sabihin ng tagal ng follow-up ay 5 taon (saklaw ng 3-14 na taon) sa 2131 mga pasyente (70%) na may pagpapanatili ng lahat ng pagbaba ng timbang o isang maximum na pagbawas ng 9-11 kg mula sa paunang pagbaba ng timbang.

		Mga hangganan
Pangunahing Pagbaba ng Timbang (Mean)
Ang matagumpay na pagpapanatili ng timbang
Epekto ng Pangunahing Paggamot Diet + Group Therapy
Diet lang
Diet + therapy sa pag-uugali
Epekto ng Antas ng Enerhiya ng Pangunahing Diyeta ONKD (300-600 kcal)
Karaniwang diyeta (800-1800 kcal)
Impluwensya ng intensity ng dynamic na pagmamasid Aktibong diskarte
Passive Approach
ONCD + behavioral therapy + aktibong follow-up

ONCD - napakababang calorie na diyeta

Pinagmulan: Ayyard at Anderson, Obesity Review 2000;1:113–9.

Ang pinakamababang kinakailangan sa enerhiya para sa isang normal na timbang na pasyente sa bed rest ay humigit-kumulang 0.8 kcal/min (1150 kcal/araw).

• Pinapanatili nito ang temperatura ng katawan, paggana ng puso at iba pang organ, at pag-aayos ng tissue.
• Ang isang mataas na antas ng pisikal na aktibidad ay maaaring tumaas ang pangangailangan para sa paggasta ng enerhiya ng 4 hanggang 8 beses
• Sa pangkalahatan, ang isang normal na nasa hustong gulang ay nangangailangan ng paggamit ng humigit-kumulang 22-25 kcal/kg ng nutrients upang mapanatili ang 1 kg ng timbang ng katawan.

Upang mawalan ng timbang, ang paggamit ng enerhiya ay dapat na mas mababa kaysa sa paggasta nito.

• Inaasahang pagbaba ng timbang: 0.5 - 1.0 kg bawat linggo, batay sa calorie deficit na 500 - 1000 kcal/araw nang walang pagbabago sa pisikal na aktibidad
• Sa pangkalahatan, ang mga diyeta na naglalaman ng mas mababa sa 800 kcal/araw ay hindi inirerekomenda.

Ang mga low calorie diet ay kinabibilangan ng:

• Napakababa (mas mababa sa 800 kcal/araw)

Ginagamit lamang kapag kailangan ang matinding pagbaba ng timbang

Kinakailangan ang pangangasiwa ng medikal

• Mababa (800 - 1500 kcal / araw)
• Katamtaman (mga 500 kcal na mas mababa kaysa sa karaniwang pang-araw-araw na diyeta)
• Ang pagbawas sa paggamit ng enerhiya ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng pagbabawas ng gana o sa pamamagitan ng pagpapababa ng density ng enerhiya ng pagkain, na humahantong din sa pagbaba ng timbang. Gayunpaman, mas kinokontrol na pag-aaral ng interbensyon ang kinakailangan upang matukoy ang mga pangmatagalang epekto sa timbang ng katawan ng pamamaraang ito.

Diyeta na mababa sa taba

Ang paggamit ng naturang diyeta ay kontrobersyal pa rin, bagaman ang epidemiological at environmental data ay nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng pinababang paggamit ng taba at pagpapapanatag o pagbawas sa timbang ng katawan.

• Low Fat Diet:<30% общей калорийности исходит от жиров
• Diyeta na Napakababa ng Taba: Pagbabawas ng Taba<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

Diyeta na mababa sa carbohydrates

Ang diyeta na ito ay nagpapakita ng mas mahusay na mga resulta sa 6 na buwan kaysa sa mababang taba na diyeta, ngunit sa pamamagitan ng 12 buwan ang pagkakaiba ay hindi na kapansin-pansin.

• <60 г углеводов в сутки.
• Maraming mga diyeta (tulad ng Atkins at South Beach) ang nagsisimula sa<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

High fiber diet (legumes, gulay, puting tinapay)

Mababang glycemic index (LGI) o low glycemic load diet

Ang pagbabawas ng glycemic load ng diyeta ay maaaring maging isang epektibong paraan ng pagbaba ng timbang.

• Ang diyeta ng NHI ay nagpapabuti sa profile ng lipid at madaling maisama sa pamumuhay ng pasyente.
• Ipinakita ng mga pag-aaral na ang timbang ng katawan, kabuuang masa ng taba sa katawan, BMI, kabuuang kolesterol, at LDL ay maaaring makabuluhang bawasan sa isang diyeta ng NGI.
• Ang isang kamakailang sistematikong pagsusuri ni Cochrane ay nagpasiya na ang mga taong sobra sa timbang at napakataba ay mas epektibong binabawasan ito sa isang diyeta na GI kaysa sa isang mataas na glycemic index o iba pang mga diyeta. Pinapabuti din nito ang profile ng panganib para sa cardiovascular disease.
• Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang mga pangmatagalang epekto at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

High fat diet

Sa mga randomized na pagsubok, ang pagpapalit ng carbohydrates ng protina sa isang pinababang calorie na diyeta ay ipinakita upang mabawasan ang timbang ng katawan.

• Ang mga high protein diet ay kadalasang mataas sa taba
• Ang punto ng diyeta ay ang protina ay maaaring magpapataas ng pagkabusog, dagdagan ang thermogenesis na may kaugnayan sa pagkain, mapanatili ang timbang ng katawan, at bawasan ang kahusayan ng enerhiya.

Mga partikular na komersyal na diyeta

Sa mga random na pagsubok, ang mga diyeta na ito ay nagpakita ng magkatulad na pagbaba ng taba at pagbaba ng timbang, katulad na pagbabawas ng presyon ng dugo, at maliit na pagkakaiba sa mga tuntunin ng mga epekto sa kabuuang kolesterol at glucose sa pag-aayuno.

• Diet sa Mediterranean (mga prutas at gulay, langis ng oliba, mani, red wine, napakakaunting hilaw na karne, isda)
• Atkins diet (paghihigpit sa carbohydrate)
• Zone (40% carbs, 30% fat, 30% protein)
• Pagsubaybay sa timbang o iba pang katulad na mga programa (paghihigpit sa calorie)
• Ang Ornish diet (10% fat restriction)
• Diet Rosemary Conley

Mga Potensyal na Pandagdag sa Epektibong Diet Therapy

• Paggamit ng Mga Pagpapalit sa Pagkain - Tumaas na Pagbaba ng Timbang sa Mga Randomized na Pagsubok
• Paglahok ng mga nutrisyunista - nakakatulong na bawasan ang timbang ng katawan sa isang setting ng outpatient
• Almusal
• Dagdag hibla
• Ang pisikal na aktibidad ay inirerekomenda bilang isang paraan ng pagbaba ng timbang, lalo na sa kumbinasyon ng mga pagbabago sa diyeta.
• Ang kumbinasyon ng mas mataas na pisikal na aktibidad na may caloric restriction ay nagreresulta sa mas malaking pagbaba ng timbang at mga pagbabago sa configuration ng katawan (taba kumpara sa kalamnan) kaysa sa alinman sa pagkain lamang o pisikal na aktibidad lamang.
• Ang pisikal na aktibidad ay nauugnay sa isang pinababang panganib ng cardiovascular disease, kahit na walang pagbaba ng timbang.

Binabawasan nito ang dami ng taba ng tiyan at nakakaapekto sa insulin resistance.

Pinapataas nito ang mga antas ng HDL ng plasma, pinapababa ang triglyceride at presyon ng dugo.

Maaaring baguhin ng pisikal na ehersisyo para sa paglaban ang hugis ng pigura

Ang mga nasa hustong gulang ay dapat magtakda ng isang pangmatagalang layunin ng hindi bababa sa 30 minuto ng katamtamang pisikal na aktibidad bawat araw

Ang pisikal na aktibidad ay isang predictor ng pagpapanatili ng timbang ng katawan.

Mga pagbabago sa pag-uugali at payo ng eksperto

Ang behavioral therapy (talahanayan 9) ay maaaring humantong sa 8-10% pagbaba ng timbang sa loob ng 6 na buwan.

Talahanayan 9. Behavioral Therapy: Resulta ng Pananaliksik Nai-publish 1990-2000

RCT - Randomized Controlled Trials, USPSTF - United States Preventive Services Task Force

Mga Pinagmulan: Wing RR, "Mga diskarte sa pag-uugali sa paggamot ng labis na katabaan," sa: Bray GA, Bouchard C, James WPT, mga editor, Handbook ng labis na katabaan, 2nd ed. (New York: Dekker, 1998), pp. 855–74; McTigue et al., Annals of Internal Medicine 2003;139:933–49; Kushner, Surgery para sa Obesity at Mga Kaugnay na Sakit 2005;1:120–2.

• Ang suportang sikolohikal, lalo na ang mga diskarte sa pag-uugali at pag-uugali-kognitibo, ay nagpapahusay sa pagbaba ng timbang
• Karamihan ay kapaki-pakinabang kapag pinagsama sa diyeta at ehersisyo
• Ang mga pangmatagalang programa sa pagpapanatili ay maaaring magbigay ng napapanatiling mga pagbabago sa pag-uugali upang makatulong sa pagtaas ng timbang
• Ang mga psychotherapeutic approach, tulad ng relaxation therapy o hypnotherapy, ay hindi nagpakita ng positibong epekto

Ang behavioral therapy ay kadalasang ginagawa sa isang indibidwal na batayan o sa maliliit na grupo sa loob ng 6 na buwan sa isang lingguhang batayan. Ang kanyang mga pangunahing tampok:

• Pagtatakda ng layunin at payo sa diyeta
• Pagsubaybay sa sarili – gamit ang talaarawan ng pagkain na puno ng pasyente
• Kontrol ng Insentibo
• Cognitive restructuring - may kamalayan na pag-uugali sa pagkain at mga gawi sa pagkain
• Pag-iwas sa mga relapses

6. Pharmacotherapy

Panimula

Ang mga gamot, sa pangkalahatan, ay gumaganap lamang ng isang limitadong papel sa paggamot ng labis na katabaan. Ang mga gamot na idinisenyo para sa layuning ito ay limitado sa dami at bisa (Talahanayan 10). Gayunpaman, ang mga gamot sa pagbaba ng timbang ay maaaring makatulong sa mga pasyente na tanggapin ang mga pagbabago sa pamumuhay, at maaaring humantong sa makabuluhang klinikal at epektibong pagbawas sa mga sintomas, mga kadahilanan ng panganib, at pinabuting kalidad ng buhay. Ang manggagamot ay nangangailangan ng pag-unawa sa mga benepisyo at panganib na nauugnay sa paggamit ng mga gamot na ito upang makapili ng tamang lunas.

Ang mga pag-aaral sa pagkilos ng mga gamot ay pangunahing sumasaklaw sa maikling panahon. Ang data sa pangmatagalang pagiging epektibo ay hindi nai-publish. Karamihan sa pananaliksik ay sumasaklaw sa isang panahon ng 1-2 taon. Ang lahat ng mga gamot ay hindi na ipinagpatuloy pagkatapos ng panahong ito, at dahil ang labis na katabaan ay isang sakit na walang lunas, bumabalik ito tulad ng diabetes pagkatapos ihinto ang insulin therapy.

Sa mga randomized na pagsubok ng mga gamot na inaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA), kasama ang mga pagbabago sa pamumuhay, kumpara sa placebo at mga pagbabago sa pamumuhay lamang, ipinakita na ang pagbaba ng timbang mula sa baseline sa mga gamot ay nadagdagan ng 3 - 5%.

• Ang pagbabawas ng mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease ay pangunahing nauugnay sa dami ng pagbaba ng timbang
• Pamantayan para sa pharmacological therapy kasabay ng mga pagbabago sa pamumuhay upang mabawasan ang timbang at maiwasan ang pagtaas ng timbang:

BMI > 30

BMI > 27 na may kasamang mga sakit

Talahanayan 10. Mga gamot na inireseta para sa pagbaba ng timbang

FDA - US Food and Drug Administration, RCT - randomized controlled trial, LDL - low density lipoproteins, Substances kinokontrol ayon sa scheme IV - alinsunod sa Controlled Substances Act (1970) USA

• Ang mga random na pagsubok ay nagpakita ng 3-4% na pagtaas sa pagbaba ng timbang kumpara sa placebo (mga gamot na hindi na magagamit sa Europa).
• Ang mga adrenergic stimulant ay nagpapataas ng pagpapalabas ng norepinephrine sa ilang bahagi ng utak, na nagreresulta sa pagbaba sa paggamit ng pagkain. Gayunpaman, may limitadong data lamang sa pagiging epektibo at kaligtasan ng mga gamot.
• Kinakailangan na maingat na subaybayan ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may posibilidad na madagdagan ito o tumatanggap ng antihypertensive therapy.
• May potensyal (kahit mababa) na panganib ng pag-asa sa gamot (ang mga gamot ay inuri ng Drug Enforcement Agency sa US bilang mga substance na kinokontrol ng Schedule IV).
• Inaprubahan para sa panandaliang paggamit lamang; Ang limitadong ebidensya ay nagmumungkahi na ang mga stimulant ay maaaring maging epektibo sa loob ng > 10 taon.

Bitamina B12

Mga bitamina na natutunaw sa taba A, , E at K

Mga salik na sikolohikal na nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon

• Mga kaguluhan sa mga gawi sa pagkain (tulad ng pagkain sa gabi)
• Pang-aabuso sa ilang mga pagkain
• Mababang katayuan sa socioeconomic
• Limitadong suporta sa lipunan
• Hindi makatotohanang mga inaasahan ng surgical treatment
• Mga problema sa psychiatric: Karamihan sa mga pasyenteng sumasailalim sa bariatric procedure ay may isa o higit pang mga psychiatric disorder.

Ang mga pasyente ay madalas na nangangailangan ng muling pagtanggap o operasyon dahil sa mga komplikasyon o upang gamutin ang mga pinagbabatayan na kondisyon. Ang panganib na ito ay nangangailangan ng isang multidisciplinary na pagtatasa na kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Therapeutic na pagsusuri
• Pagsusuri sa kirurhiko
• Pagsusuri sa Nutrisyon
• Sikolohikal na pagtatasa

resulta

Resulta para sa pasyente:

• Ang potensyal na benepisyo ng bariatric surgery para sa katamtamang obese na mga pasyente (BMI 30–35) ay nananatiling hindi malinaw. Isang randomized trial ang nagpakita ng makabuluhang epekto ng surgical treatment na may gastric banding kumpara sa medical therapy at behavioral modification.
• Ang kaligtasan at bisa ng laparoscopic gastric banding (LGB) ay naipakita sa surgical treatment ng malignant obesity sa maikling panahon. Ang mga kamakailang pag-aaral ng LBJ sa Sweden ay nagpakita na ang pamamaraan ay epektibo para sa isang average na matagal na pagbaba ng timbang na> 50% sa 8 taon pagkatapos ng operasyon na may katanggap-tanggap na mababang morbidity.
• Hindi alam kung sigurado kung ang mga pasyente na may matinding labis na katabaan ay angkop na mga kandidato para sa bariatric surgery.

- Para sa mga pasyenteng ito, ang panganib sa operasyon ay maaaring mas mataas at ang pag-access sa operasyon ay maaaring mahirap o kahit imposible. Ang mga pasyente na may BMI ≥ 70 ay maaari ding magkaroon ng mas mataas na panganib ng pagkamatay
- Para sa mga pasyenteng napakataba, ang isang bariatric na pamamaraan ay maaaring mapanganib, ngunit ang panganib na manatiling sobra sa timbang ay malamang na mas mataas kaysa sa panganib ng operasyon. Ang tanong na ito ay nananatiling hindi malinaw hanggang ang mga resulta ng karagdagang pag-aaral ay magagamit.

• Ang pagiging epektibo ng mga bariatric na pamamaraan ay nag-iiba, at mayroon lamang limitadong pangmatagalang data:

Walang malalaking randomized na pagsubok na naghahambing sa kasalukuyang magagamit na mga pamamaraan ng bariatric na may medikal na paggamot ng matinding labis na katabaan.

Ang pag-aaral ng Swedish Obesity Patients (SOS) ay nagpakita na ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ay makabuluhang mas mataas sa grupo ng mga pasyente na sumailalim sa surgical treatment kaysa sa control group. Gayunpaman, ang pagtaas sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente sa pag-aaral ng SOS ay katamtaman.

Sa pangkalahatan, ang pagbaba ng timbang sa mga malabsorptive na pamamaraan ay mukhang mas malaki kaysa sa mga paghihigpit na pamamaraan lamang.

Ang pagpapabuti sa mga kondisyong nauugnay sa labis na katabaan, kabilang ang diabetes, hyperlipidemia, hypertension, at sleep apnea, ay napansin kasunod ng mga bariatric surgical procedure.

Iminumungkahi ng data ng SOS na ang ilan sa mga epektong ito, bagama't makabuluhan, ay hindi gaanong binibigkas sa 10 taon kumpara sa 2 taon.

9. Paggamot: mga scheme at buod na konklusyon

Pamamahala ng napakataba na pasyente

• Tiyakin ang pinakamainam na pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng may labis na katabaan:

Tiyakin ang paggalang mula sa mga medikal na kawani para sa pasyente

Upang mabigyan ang pasyente ng parehong antas ng pangangalaga tulad ng ibang pasyente, upang magbigay ng pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas, pagsubaybay at ang posibilidad ng paggamot sa mga kasalukuyang sakit

• Panatilihin ang malusog na pag-uugali at pakiramdam ng sarili, kahit na walang pagbaba ng timbang:

Itala ang pagtimbang ng mga pagbasa nang walang komento

Tanungin ang mga pasyente kung gusto nilang talakayin ang kanilang timbang o katayuan sa kalusugan

Isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga hadlang sa pagitan ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan - halimbawa, ang paniniwala na ang labis na katabaan ay pangunahing resulta ng mahinang paghahangad ng pasyente

• Tukuyin ang klase ng labis na katabaan - ang antas ng sobrang timbang:

Suriin ang kabuuang pagtaas ng timbang at gitnang labis na katabaan - kalkulahin ang BMI at sukatin ang circumference ng baywang

• Suriin ang mga komorbididad at katayuan ng panganib
• Ipinapahiwatig ba ang pagbaba ng timbang?

Pigilan ang karagdagang pagtaas ng timbang

Pigilan ang mga komplikasyon ng labis na katabaan

Ang layunin ay upang epektibong maimpluwensyahan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa labis na katabaan sa pamamagitan ng pagbabawas ng labis na timbang, pagpapanatili ng isang minimum na timbang at pagkontrol sa nauugnay na mga kadahilanan ng panganib.

Pagtatasa ng mga inaasahan ng pasyente mula sa paggamot

• Pagtatasa sa kahandaan ng pasyente na maunawaan:

Mga dahilan at motibasyon para sa pagbaba ng timbang

Mga nakaraang pagtatangka na mawalan ng timbang

Inaasahan ang suporta mula sa pamilya at mga kaibigan

Pag-unawa sa mga panganib at benepisyo

Mga relasyon sa pisikal na aktibidad

Oras ng paggamot

Mga potensyal na hadlang sa pagbagay ng pasyente sa pagbabago

Tinatalakay sa pasyente ang kanyang mga kagustuhan tungkol sa diyeta at pisikal na aktibidad

• Pagpili ng pinakamahusay na paraan ng paggamot:

Pagtalakay sa layunin ng pisikal na aktibidad sa pasyente

• Ang pasyente ba ay kandidato para sa surgical treatment?

BMI 40 o mas mataas

BMI na 35 o mas mataas kasabay ng mga comorbidities

Malubhang sleep apnea

Cardiomyopathy na nauugnay sa labis na katabaan

Malubhang diabetes mellitus

Malubhang pinsala sa magkasanib na bahagi

Pagkabigo sa medikal na kontrol sa timbang. Dapat na sinubukan ng pasyente ang pagbaba ng timbang sa nakaraan

Walang medikal o sikolohikal na contraindications

Walang panganib, o katanggap-tanggap na panganib para sa surgical treatment

Ang pasyente ay dapat na ganap na malaman ang tungkol sa mga posibleng panganib at resulta ng operasyon, maunawaan ang kakanyahan ng pamamaraan at ang mga panganib na nauugnay dito, at maging malakas na motibasyon na tanggapin ang postoperative regimen.

Ang medikal at surgical na paggamot ay dapat isagawa ng isang multidisciplinary team ng mga doktor na may karanasan sa bariatric surgery, postoperative at dynamic na pagsubaybay sa pasyente

• Magpasya sa medikal na pagbaba ng timbang

Orlistat: kasabay ng pang-araw-araw na multivitamin therapy (maaaring maging sanhi ng malabsorption ng mga fat-soluble na bitamina). Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga posibleng epekto.

Na may mahusay na kontrol sa presyon ng dugo

• Rimonabant (kapag inaprubahan ng pambansang awtoridad sa kalusugan)

Kung mayroon kang metabolic syndrome

Ang therapy sa droga ay maaari lamang magsilbi bilang pandagdag sa isang programa na kinabibilangan ng diyeta, pisikal na aktibidad, at therapy sa pag-uugali.

• Pamamahala ng mga komorbididad:

Alta-presyon: pagpapababa ng mataas na presyon ng dugo

Type 2 Diabetes: Pagbabawas ng Nakataas na Blood Sugar

• Dyslipidemia:

Pagbaba ng kabuuang kolesterol, LDL at triglyceride

Pagtaas ng mga antas ng HDL sa pamamagitan ng pagtaas ng pisikal na aktibidad

• Talakayin sa pasyente ang isang diskarte para sa pagpapanatili ng timbang ng katawan
• Hikayatin ang pasyente na manatili sa makatotohanang mga layunin
• Ang dokumentasyon ng pasyente ng kanilang kondisyon ay napatunayang isa sa pinakamatagumpay na pamamaraan ng pag-uugali para sa pagbaba ng timbang at pagpapanatili:

Talaan ng paggamit ng pagkain at paggasta ng enerhiya

Kontrol sa timbang ng katawan (hindi bababa sa isang beses sa isang linggo)

• Diet na mababa sa taba at mataas sa fiber
• Pisikal na aktibidad alinsunod sa kasalukuyang estado at mga komorbididad na nauugnay sa labis na katabaan:

Mga klase sa gym

Pagbuo ng aerobics sa bahay at pagpapalakas ng pagtitiis

Resulta ng paggamot

Pangkalahatan:

• Ang 5-10% na pagbaba ng timbang ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa mga kapaki-pakinabang na pagbabago sa circumference ng baywang, presyon ng dugo, nagpapalipat-lipat na mga cytokine, at (pagkakaiba-iba) ng fasting glucose, triglyceride, at mga antas ng HDL
• Ang pagbabago sa therapy ay dapat isaalang-alang kung ang pagbaba ng timbang ay mas mababa sa 5% sa unang 6 na buwan ng paggamot.
• Para sa hinulaang tagumpay ng paggamot, ang pagnanais ng pasyente na mawalan ng timbang ay kinakailangan.

Nagbabago ang istilo ng buhay. Ipinakita ng mga pag-aaral na kumpara sa karaniwang paggamot, ang mga pagbabago sa pamumuhay:

• Makabuluhang bawasan ang timbang ng katawan at bawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular
• Magkaroon ng positibong epekto na pinananatili sa loob ng 3 taon

Ang pisikal na aktibidad nang hindi binabawasan ang calorie na nilalaman ng diyeta ay humahantong sa limitadong mga resulta ng pagbaba ng timbang.

Pinagsamang paggamot. Ang mga pagbabago sa mga gawi sa pandiyeta at pamumuhay, kasama ng drug therapy, ay nagreresulta sa katamtamang pagbaba ng timbang at maaaring mapabuti ang mga marker ng cardiovascular complications, bagama't ang mga hakbang na ito ay epektibo pangunahin sa mga dati nang komplikasyon ng cardiovascular.

Panatilihin ang pagbaba ng timbang

Mayroong maraming mga mekanismo sa katawan upang baguhin ang balanse ng enerhiya at ibalik ang orihinal na timbang ng katawan. Ang pagbaba ng timbang ay nagdudulot ng pagbaba sa paggasta ng enerhiya ng katawan, na pumipigil sa pagpapanatili ng timbang. Sa kasamaang palad, ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang isang pinababang timbang ng katawan ay isang pangkaraniwang problema.

Habang ang panandaliang pagbaba ng timbang ay nakasalalay sa pagbabawas ng calorie na nilalaman ng pagkain, ang pagpapanatili ng mga nakamit na resulta ay depende sa antas ng pisikal na aktibidad. Para sa karamihan ng mga tao, ang pangmatagalang epekto ay mahirap pa ring tasahin, at ang kasalukuyang magagamit na mga paggamot para sa labis na katabaan ay hindi nagbibigay ng sapat na suporta para sa mga pasyente na gawin ang mga kinakailangang pagbabago sa pamumuhay.

Ang mga predictive na kadahilanan para sa pagpapanatili ng pagbaba ng timbang ay kinabibilangan ng:

• Pagkain ng mga pagkaing mababa ang taba na mayaman sa hibla at protina
• Madalas na pagsubaybay sa timbang ng katawan at paggamit ng pagkain
• Mataas na antas ng pisikal na aktibidad
• Matagal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at doktor
• Pagbaba ng timbang ng higit sa 2 kg sa 4 na linggo
• Madalas/Regular na Pagdalo sa isang Programa sa Pagbaba ng Timbang
• Kumpiyansa ng pasyente na makokontrol ang timbang ng katawan
• Mga pagbabago sa pag-uugali (maaaring makatulong)

Mga proteksiyon na salik laban sa muling pagtaas ng timbang: paggasta ng humigit-kumulang 2500 kcal/linggo, alinman sa pamamagitan ng:

• Katamtamang aktibo para sa humigit-kumulang 80 minuto sa isang araw (mabilis na paglalakad)
• Masiglang pisikal na aktibidad 35 minuto sa isang araw (jogging) Mga paraan ng paggamot at suporta:
• Mga kondisyon ng polyclinic
• Mga komersyal na programa
• Mga Online na Programa sa Pagbaba ng Timbang

Panganib ng pagbaba ng timbang

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang sinadyang pagbaba ng timbang ay binabawasan ang dami ng namamatay, habang ang hindi sinasadyang pagbaba ng timbang ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kamatayan.

Dahil sa tumaas na pag-agos ng kolesterol sa pamamagitan ng biliary system, ang pagbaba ng timbang ay maaaring tumaas ang panganib na magkaroon ng cholelithiasis. Ang mga low-fat diet na nagtataguyod ng pag-urong ng gallbladder ay maaaring mabawasan ang panganib na ito.

Ang mabagal na pagbaba ng timbang - halimbawa, 0.5 - 1.0 kg bawat linggo - ay ipinakita na isang prophylactic laban sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder kumpara sa mga pasyente na may mas mataas na rate ng pagbaba ng timbang. Ang pagbaba ng timbang na may karagdagang gastric banding ay nagiging sanhi ng parehong saklaw ng mga gallstones tulad ng sa pangkalahatang populasyon.

10. Kaskad

Mga antas ng pagkilos at mga opsyon sa pamamahala para sa mga pasyenteng napakataba

Anong mga diskarte sa paggamot ng labis na katabaan o pag-iwas nito (Talahanayan 11) ay umaasa sa mapagkukunan? Ang lahat ng kasangkot sa pamamahala ng labis na katabaan ay kailangang kumilos sa buong mundo, rehiyonal o lokal. Ang sobrang timbang at labis na katabaan, gayundin ang mga nauugnay na komorbididad, ay karaniwang pumapayag sa mga hakbang sa pag-iwas.

Indibidwal na antas. Dapat iwasan ng pasyente ang mga pagkaing masikip sa enerhiya, limitahan ang pag-inom ng alak, magkaroon ng kamalayan sa mga hindi nakakabusog na epekto ng mga pagkaing mayaman sa calorie tulad ng taba at alkohol (ang alkohol ay may karagdagang mga epekto sa pagsugpo sa gana), at magkaroon ng kamalayan sa kakayahang magdulot ng pagkabusog. at ang kaligtasan ng mga protina, na sinusundan ng mga kumplikadong carbohydrates. .

• Panatilihin ang balanse ng enerhiya at panatilihin ang normal na timbang ng katawan
• Limitahan ang paggamit ng mga pagkaing may taba na naglalaman ng enerhiya at lumipat sa unsaturated fats sa halip na saturated fats
• Dagdagan ang pagkonsumo ng mga prutas at gulay, pati na rin ang mga munggo at butil
• Limitahan ang iyong paggamit ng asukal (lalo na sa mga inumin)
• Dagdagan ang pisikal na aktibidad

Ang mga pamahalaan, mga internasyonal na kasosyo, sibil na lipunan at mga non-government na organisasyon, at ang pribadong sektor ay dapat:

• Panatilihin ang isang malusog na kapaligiran
• Gawing mas naa-access at mas mura ang mga pagpipilian sa malusog na diyeta
• Hikayatin at itaguyod ang pisikal na aktibidad Ang industriya ng pagkain ay dapat:
• Bawasan ang taba at asukal na nilalaman ng mga pagkain, gayundin bawasan ang laki ng mga bahaging pagkain
• Patuloy na ipakilala ang mga makabagong, malusog at masustansyang pagkain (mababang enerhiya, mataas na hibla, mga functional na pagkain)
• Muling bisitahin ang mga kasalukuyang diskarte sa merkado upang mapabuti ang kalusugan sa buong mundo

Talahanayan 11. Decision tree sa paggamot ng sobrang timbang at labis na katabaan

			rate ng labis na katabaan
			Degree 1	Degree 2	Degree 3
Kanluraning mga bansa
BMI	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
Baywang (cm)
Lalaki Babae	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
Mga bansa sa Silangan/Asyano*
BMI	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
Baywang (cm)
Lalaki Babae	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
Mga opsyon sa paggamot
Walang comorbidities	Diet Pisikal mga pagsasanay	Diet Pisikal mga pagsasanay	Diet Pisikal mga pagsasanay Pag-uugali anong therapy Pharmacotherapy 1.3	Pharmaco- therapy 1 Kung hindi epektibo: operasyon 2	Surgery 2, doktor na mayroon o walang pharmaco- hindi epektibo ang therapy
May mga komorbididad	Diet Pisikal mga pagsasanay Pag-uugali anong therapy	Diet Pisikal mga pagsasanay Pag-uugali anong therapy Pharmacotherapy 1.4	Diet Pisikal mga pagsasanay Pag-uugali anong therapy Pharmacotherapy 1.4	Pharmacotherapy 1 Diet sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor operasyon 2.4	Surgery 2, kung ang diyeta ay nasa ilalim ng pangangasiwa doktor na mayroon o walang pharmaco- hindi epektibo ang therapy 1

BMI - index ng masa ng katawan.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Obesity, hindi natukoy (E66.9)

Endocrinology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
minuto ng pulong
Komisyon ng Dalubhasa
sa pagpapaunlad ng kalusugan
Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 23 na may petsang Disyembre 12, 2013

Kahulugan:
Obesity- isang talamak, umuulit na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-deposito ng adipose tissue sa katawan.
Ang labis na katabaan ay isang kumplikadong multifactorial na sakit na nabubuo dahil sa pagkilos ng genetic at environmental factors.

Pangalan ng protocol: Obesity

Protocol code:

(Mga) Code ayon sa ICD-10:
E66.0 - Obesity dahil sa labis na paggamit ng mga mapagkukunan ng enerhiya
E66.1 - Obesity na dulot ng droga
E66.2 - Labis na labis na katabaan na sinamahan ng alveolar hypoventilation (Pickwick's syndrome)
E66.8 - Iba pang anyo ng labis na katabaan. Morbid obesity
E66.9 Obesity, hindi natukoy
E67.0 - Iba pang mga uri ng power redundancy

Petsa ng pagbuo ng protocol: Abril 2012.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AH - arterial hypertension
BP - presyon ng dugo
SHBG - sex hormone binding globulin
BMI - index ng masa ng katawan
CVR - mga panganib sa cardiovascular
CT - computed tomography
HDL - high density lipoproteins
LH - luteinizing hormone
LDL - low density lipoproteins
MRI - magnetic resonance imaging
MT - timbang ng katawan
OT - laki ng baywang
Subcutaneous fat - subcutaneous fat
DM - diabetes mellitus
CVD - sakit sa cardiovascular
Ultrasound - ultrasonography
RF - mga kadahilanan ng panganib
FSH - follicle stimulating hormone
thyroid - thyroid gland
EGDS - esophagogastroduodenoscopy

Mga Gumagamit ng Protocol: therapist, general practitioner, endocrinologist, gynecologist, cardiologist, rheumatologist, orthopedic traumatologist.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri:
Etiopathogenetic:
1. Exogenous-constitutional obesity (pangunahin, alimentary-constitutional):
- gynoid (gluteal-femoral, lower type)
- android (tiyan, visceral, upper type)
2. Sintomas (pangalawang) labis na katabaan:
- may kilalang genetic defect
- cerebral (mga tumor sa utak, pagpapakalat ng mga systemic lesyon, mga nakakahawang sakit, laban sa background ng sakit sa isip)
- endocrine (hypothyroid, hypoovarian, mga sakit ng hypothalamic - pituitary system, mga sakit ng adrenal glands)
- iatrogenic (dahil sa paggamit ng maraming gamot)

Sa likas na katangian ng daloy:
- matatag
- progresibo
- nalalabi (mga natitirang epekto pagkatapos ng patuloy na pagbaba ng timbang)

Pag-uuri ng labis na katabaan ayon sa BMI (WHO, 1997):

			Panganib ng mga komorbididad
Degree ng labis na katabaan	BMI kg/m2		OT (kababaihan) 80-88 cm OT (lalaki) 94-102 cm	OT (Kababaihan) ³88 cm OT (lalaki) ³102 cm
Sobra sa timbang	25,0-29,9		nakataas	mataas
Katamtaman	30,0-34,9	Obesity I degree	Mataas	Napaka taas
Katamtaman	35,0-39,9	Obesity II degree	Napaka taas	Napaka taas
sukdulan	³ 40	Obesity III degree	Masyadong mataas	Masyadong mataas

Mga diagnostic

Ang listahan ng mga pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:
Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang biochemical blood test: kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose, ALT, AST, uric acid. Sa pagtaas ng glucose sa pag-aayuno na higit sa 5.6 mmol / l, isang mabigat na kasaysayan ng pamilya ng diyabetis, hindi direktang mga palatandaan ng paglaban sa insulin (acantosis nigritans, hirsutism, uri ng labis na katabaan ng tiyan, atbp.), Ang isang karaniwang pagsubok sa tolerance ng glucose ay ipinahiwatig. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa, ayon sa mga indikasyon - polysomnography, ultrasound ng thyroid gland, adrenal glands, MRI / CT ng adrenal glands, pituitary gland.

Mga pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo at anamnesis:
Paunang appointment ng pasyente. Ang pangunahing reklamo ay sobra sa timbang. Iba pang mga reklamo: tumaas na presyon ng dugo, igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, hilik habang natutulog, nadagdagan ang pagpapawis, mga iregularidad sa regla - sa mga kababaihan, nabawasan ang potency sa mga lalaki - ay dahil sa mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan. Pagtatasa ng timbang ng katawan, referral sa isang espesyalista, desisyon sa karagdagang mga taktika sa pamamahala.
Anamnesis: mga pagbabago sa timbang ng katawan sa nakalipas na 2 taon, pagkuha ng mga gamot (ang impormasyong ito ay kinakailangan para sa maagang pagsusuri ng sobra sa timbang, pagpili ng sapat na mga taktika sa paggamot). Sa isang pangmatagalang labis na timbang ng katawan, ang kawalan ng bisa ng mga hakbang sa pandiyeta - ang solusyon sa isyu ng pangangalagang medikal at kirurhiko.

Eksaminasyong pisikal:
Pagsusukat ng timbang, isinasaalang-alang ang mga damit at sapatos, pagsukat ng taas, pagkalkula ng BMI, pagsukat ng OT. Sa BMI ³ 25 kg/m2, pagtatasa ng dynamics ng timbang ng katawan: maximum/minimum na timbang ng katawan pagkatapos ng 18 taon. Mga gawi sa pagkain, pisikal na aktibidad, gamot (tulong sa pagtatasa ng etiological factor).
Marka ng OT: ³80-88 cm para sa mga babae, ³94-102 cm para sa mga lalaki (kaugnay ng mga pambansang pamantayan). Ang pagsukat ng OT ay dapat ding isagawa na may BMI na 18.5-25 kg / m2, dahil. ang sobrang pagtitiwalag ng taba sa tiyan ay nagpapataas ng CVR kahit na may normal na timbang sa katawan. Sa isang BMI³35 kg / m2 - ang pagsukat ng FROM ay hindi praktikal.
BMI³30 kg/m2 o BMI³25 kg/m2, ngunit WC ³ 80 cm sa mga babae, WC ³ 94 cm sa mga lalaki at presensya ng ³ 2 RF. Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang pagbaba ng timbang ay ang susi sa pagpapanatili ng kalusugan. Sa yugtong ito, kinakailangan upang matukoy ang mga priyoridad para sa pasyenteng ito - ano ang unang priyoridad sa paggamot, halimbawa, ang pagtigil sa paninigarilyo para sa ilang partikular na pasyente ay mas mahalaga kaysa sa agarang pagbaba ng timbang. Pagtatasa ng sikolohikal na estado ng pasyente, ang kanyang pagganyak at pagnanais na mawalan ng timbang.

Pananaliksik sa laboratoryo:
Heredity, pagtatasa ng panganib na magkaroon ng type 2 diabetes at CVD, na makikita sa medikal na kasaysayan sa hinaharap. Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang biochemical blood test: kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose, ALT, AST, uric acid. Sa pagtaas ng glucose sa pag-aayuno na higit sa 5.6 mmol / l, isang mabigat na kasaysayan ng pamilya ng diyabetis, hindi direktang mga palatandaan ng paglaban sa insulin (acantosis nigritans, hirsutism, labis na katabaan ng tiyan, atbp.), Isang karaniwang pagsubok sa tolerance ng glucose, isang pag-aaral ng antas ng insulin, ang C-peptide ay ipinahiwatig. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa, ayon sa mga indikasyon - polysomnography, ultrasound ng thyroid gland, adrenal glands, MRI / CT ng adrenal glands, pituitary gland.

Instrumental na pananaliksik:
1. MRI ng utak (Turkish saddle) na may pinaghihinalaang patolohiya ng hypothalamic-pituitary system
2. Endoscopy sa pagkakaroon ng mga reklamo ng pasyente
3. ECG at echocardiography
4. Ultrasound ng mga organo ng tiyan

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
1. Cardiologist
2. Gastroenterologist
3. Gynecologist ayon sa mga indikasyon
4. Andrologo ayon sa mga indikasyon

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis:
Para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pangunahin at pangalawang labis na katabaan, ang mga pag-aaral sa hormonal ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga reklamo at klinikal na pagpapakita ng iba't ibang mga endocrinopathies.

Mga reklamo	Inspeksyon	Endocrinopathy	Mga pamamaraan ng diagnostic
Pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pag-aantok, panlalamig, edema, kawalan ng gana sa pagkain, paninigas ng dumi, sexual dysfunction, bradycardia	Hypersthenic na pangangatawan, puffiness ng mukha, edematous na dila na may mga bakas ng ngipin, muffled heart sounds	Pangunahing hypothyroidism	TSH, svT4, thyroid ultrasound
Muling pamamahagi ng pancreas (malaking tiyan, manipis na braso, binti), pamumula ng mukha, purple striae, pagtaas ng presyon ng dugo, pananakit ng ulo, depressed mood	Pamamahagi ng taba ng Android, matronism, hyperpigmentation ng natural na mga fold ng balat, burgundy striae, pustular skin lesions, patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, carbohydrate metabolism disorder	Syndrome ng hypercortisolism	ACTH, cortisol ng dugo, 24 na oras na paglabas ng cortisol sa ihi, maliit/malaking pagsusuri sa dexamethasone, ultrasound (CT/MRI) ng adrenal glands, MRI o CT ng pituitary gland
Mga karamdaman sa panregla, amenorrhea, paglabas mula sa mga utong sa mga kababaihan, pagbaba ng potency, libido, kawalan ng katabaan, gynecomastia	Galactorrhea	Syndrome ng hyperprolactinemia	Prolactin, CT/MRI na may kaibahan ng pituitary gland, ultrasound ng mga ovary ng matris sa mga babae, prostate sa mga lalaki
Nabawasan ang potency, libido, kawalan ng katabaan, pagpapalaki ng dibdib, pagbaba ng mass ng kalamnan sa mga lalaki	Uri ng katawan ng eunuchoid, nabawasan ang turgor ng balat, kalamnan ng kalamnan, gynecomastia, hindi pag-unlad ng panlabas na genitalia	Hypogonadism syndrome (pangunahin/pangalawang)	Testosterone, LH, FSH, estradiol, GSPP, breast ultrasound, skull x-ray (lateral view), konsultasyon sa andrologist
Mga iregularidad sa regla, amenorrhea, labis na paglaki ng buhok sa katawan sa mga babae	Uri ng katawan ng Android, hirsutism, virilization	Syndrome ng hyperandrogenism	LH, FSH, SHBG, testosterone, 17-OP, ultrasound ng maliit na pelvis, adrenal glands, konsultasyon ng gynecologist

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot: pagbabawas at pagpapapanatag ng timbang ng katawan.

Mga taktika sa paggamot:

Paggamot na hindi gamot:
Ang buong panahon ng paggamot ay nahahati sa 2 yugto: pagbabawas (3-6 na buwan) at pagpapapanatag (6-12 buwan) ng timbang ng katawan. Ang magkasanib na gawain ng doktor at ng pasyente ang susi sa tagumpay. Sa yugtong ito, kinakailangan na bumuo ng isang diskarte sa paggamot: ang ilang mga pasyente ay tumanggi na bawasan ang timbang ng katawan, para sa kanila ang paraan ng pagpili ay upang maiwasan ang karagdagang pagtaas ng timbang. Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot ay: diyeta, ehersisyo at therapy sa pag-uugali.
1) Solusyon sa tanong: Anong uri ng paggamot ang kailangan ng pasyente?
a) payo sa pagkain, pisikal na aktibidad, therapy sa pag-uugali
b) diyeta + gamot
c) diyeta + paggamot sa kirurhiko
2) Alamin kung gaano motibasyon ang pasyente? Anong resulta ang gusto niyang makuha? Anong pagsisikap ang handa mong ilagay?
3) Pagpili ng pinakamainam na diyeta. Ang nutritional system na inirerekomenda ng WHO ay kinabibilangan ng pagbabawas ng kabuuang calorie at paglilimita sa taba sa 25-30% ng kabuuang paggamit ng calorie. Ang mga pagbabago sa nutrisyon ay unti-unting ipinakilala, isinasaalang-alang ang mga gawi sa pagkain ng pasyente (pambansang katangian), ang pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ay kinakalkula (600 kcal deficit / araw: 1000 - 1200 kcal para sa mga kababaihan, 1000-1500 kcal para sa mga lalaki). Sa isang pakiramdam ng gutom, + 100 kcal ay posible.
4) Pinagsamang (doktor + pasyente) na pagpipilian ng mode ng aerobic na pisikal na aktibidad (uri, dalas, intensity - ay pinili nang isa-isa. Ang inirekumendang pamantayan ay 225-300 min / linggo, na tumutugma sa 45-60 min 5 r / linggo) .

Medikal na paggamot:
Sa isang BMI ³ 30 kg / m2 at ang kawalan ng magkakatulad na sakit, pati na rin sa isang BMI ³ 28 kg / m2 at ang pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan, kung ang diyeta, ehersisyo at therapy sa pag-uugali ay hindi epektibo, ang karagdagang therapy sa gamot ay inirerekomenda. .
1) Orlistat 120 mg, 1 tonelada para sa bawat pangunahing pagkain, hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw, ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3 buwan (na may pagbaba sa timbang ng katawan ng 5% mula sa orihinal). Ito ay napatunayang ligtas gamitin sa loob ng 4 na taon.
2) Mabisang binabawasan ng Metformin ang taba ng katawan sa maraming paraan: pinipigilan nito ang pagsipsip ng mga simpleng saccharides mula sa bituka, binabawasan ang antas ng "masamang" kolesterol (LDL), pinipigilan ang glucogenesis sa atay at pinapataas ang paggamit ng glucose nang direkta sa mga tisyu. Metformin (N,N-Dimethylimidedicarboimidediamide) - hindi orihinal na inilaan para sa paggamot ng labis na katabaan sa mga malulusog na tao, ang metformin ay epektibo sa mga taong may type 2 na diyabetis. Kapag pinangangasiwaan nang tama, ang metformin ay nagdudulot ng kaunting mga side effect (kabilang kung saan ang mga gastrointestinal disorder ay mas karaniwan) at ay nauugnay sa mababang panganib ng hypoglycemia. Sa mga pasyenteng may type 2 diabetes, ang gamot na metformin (Glucophage) ay nakakapagpababa ng timbang.
3) Mga analogue ng glucagon-like peptide (GLP-1), na na-synthesize ng bituka bilang tugon sa pagkakaroon ng pagkain sa loob nito. Sa iba pang mga epekto, ang glucagon-like peptide-1 ay nagpapaantala sa pag-alis ng gastric at nagtataguyod ng pagkabusog. Ang isang bilang ng mga taong napakataba ay may hindi sapat na produksyon ng hormone GLP-1, kaya ang pagdidiyeta ay nagdaragdag lamang ng kakulangan nito.
Ang paggamit ng mga herbal na paghahanda ay hindi inirerekomenda.
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy para sa 6 na buwan - 1 taon. Sa yugtong ito, kinakailangan upang kontrolin ang talaarawan ng pagkain, tama at patuloy na subaybayan ang sikolohikal na estado ng pasyente. Kung sa panahong ito ang mga target na halaga ng timbang ng katawan (10% na pagbawas mula sa paunang BW) ay hindi nakamit, bumalik sa punto 1, baguhin ang mga taktika ng paggamot, ipagpatuloy ang pagsubaybay tuwing 3-6 na buwan. Kapag gumagamit ng therapy sa droga - pagsusuri ng pagiging epektibo, ang pagkakaroon ng mga side effect, pati na rin ang pagsasaalang-alang para sa pagpawi ng therapy. Sa pag-abot sa target na antas ng timbang ng katawan - muling pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng magkakatulad na sakit. Pagsubaybay sa mga pasyente sa mahabang panahon.

Iba pang mga uri ng paggamot:

Interbensyon sa kirurhiko:
Sa hindi pagiging epektibo ng therapy sa droga, ang pasyente ay ipinapakita sa interbensyon sa kirurhiko:
- endoscopic na pag-install ng intragastric balloon
- bypass operations sa maliit na bituka (jejunoileoshunting)
- mga paghihigpit na operasyon na nauugnay sa pagbaba sa dami ng gastric reservoir (vertical, horizontal gastroplasty, gastric banding)
- pinagsamang mga interbensyon (biliopancreatic at gastric bypass,)
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang mga pasyente ay nangangailangan ng kapalit na therapy na may iron, calcium, multivitamins ay ipinahiwatig. Ang mga pagwawasto na operasyon - abdominoplasty, liposuction - ay posible lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng timbang ng katawan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
- pagbabawas at pagpapapanatag ng timbang ng katawan
- kontrol sa kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides, glucose, ALT, AST, uric acid 1 beses sa 6 na buwan.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
Plano ang pagpapaospital.
Upang matugunan ang isyu ng mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyenteng may sobra sa timbang at labis na katabaan, kailangan ang isang bilang ng mga diagnostic measure na maaaring isagawa sa antas ng polyclinic. Sa yugto ng paunang paggamot ng pasyente, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:
1. Kalkulahin ang BMI (body mass index)
2. Sukatin MULA (circumference ng baywang)
3. Suriin ang kalubhaan ng mga magkakatulad na sakit at ang panganib na magkaroon ng CVD at type 2 diabetes, BMI, WC.
4. Pagkalkula ng panganib sa cardiovascular:
- paninigarilyo
- AH (degree, tagal, etiology)
- LNP
- HDL
- Blood glucose (venous plasma)
- Kasaysayan ng pamilya ng CVD
- Karagdagang RF - edad ng isang lalaki 45 taon at higit pa, kababaihan 55 taon at higit pa (menopause)
5. Bigyan ang pasyente ng literatura:
- kung paano pumili ng tamang mga produkto
- calorie ng pagkain
- ginustong pagkain para sa almusal, tanghalian, hapunan
- pisikal na Aktibidad
- mga pagbabago sa pamumuhay (pag-uugali sa pagkain)

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas:
Sa yugto ng paggamot - regular na pagsubaybay sa talaarawan ng pagkain, talaarawan ng pisikal na aktibidad. Panayam sa pasyente - pagtatasa ng katayuan ng neuropsychiatric.
Evaluation sheet, na nagpapakita ng data sa buong kurso ng paggamot: BMI dynamics, weight dynamics, nutrisyon at pisikal na aktibidad na mga talaarawan, mga layunin na nakamit (pagbaba ng timbang ng 7% mula sa baseline, pagbawas sa circumference ng baywang, pagbaba sa presyon ng dugo, pagpapabuti sa lipid at carbohydrate metabolismo atbp.).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. Listahan ng ginamit na panitikan: 1. Sa mundo ng agham, No. 12, 2007: - Moscow, Sa mundo ng agham, 2007 - 96 p. 2. Diabetes. Dialogue sa isang endocrinologist: Tatyana Rumyantseva - St. Petersburg, Vector, 2009 - 256 p. 3. Endocrinology na nakabatay sa ebidensya: Inedit ni P. Camacho, H. Garib, G. Sizemore - St. Petersburg, GEOTAR-Media, 2009 - 640 p. 4. Mga napiling lektura sa endocrinology: A. S. Ametov - Moscow, Medical Information Agency, 2009 - 496 p. 5. Paggamot ng mga daluyan ng puso at dugo sa mga matatanda: D. P. Ilyin - St. Petersburg, Vector, 2009 - 160 p. 6. Obesity at lipid disorders: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reid La - Moscow, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 p. 7. Obesity at ang babaeng reproductive system: - Moscow, N-L, 2010 - 68 p. 8. Obesity: In-edit ni A. Yu. Baranovsky, N. V. Vorokhobina - Moscow, Dialect, 2007 - 240 p. 9. Obesity: In-edit ni I. I. Dedov, G. A. Melnichenko - St. Petersburg, Medical Information Agency, 2006 - 456 p. 10. Diabetes at labis na katabaan. Pag-iwas at paggamot sa mga halaman: N. I. Maznev - Moscow, ACC-Center, 2005 - 160 p.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol:
1. Danyarova L.B. - Pinuno ng Endocrinology Department ng Research Institute of Cardiology and Internal Diseases, endocrinologist ng pinakamataas na kategorya, Ph.D.
2. Kuramysova A.S. - Junior Researcher ng Endocrinology Department ng Research Institute of Cardiology and Internal Diseases, endocrinologist.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: wala.

Mga Reviewer:
Erdesova K.E. - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Internship ng KazNMU.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Ang protocol ay sinusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng nauugnay na sakit, kondisyon o sindrom.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Mga uri ng masa ng katawan		Panganib ng mga komorbididad
kulang sa timbang		May panganib ng iba pang mga sakit
normal na timbang ng katawan
Sobra sa timbang (preobesity)		Katamtaman
Obesity 1st degree		nakataas
Obesity 2nd degree
Obesity 3rd degree		Napaka taas

Ang isang tagapagpahiwatig ng klinikal na panganib ng mga metabolic na komplikasyon ng labis na katabaan ay ang laki din ng circumference ng baywang (WC) (talahanayan 13).

Talahanayan 13

Ang circumference ng baywang at panganib ng metabolic complications (WHO, 1997)

Tumaas ang panganib	napakadelekado
Lalaki
Babae

Napatunayan na sa isang WC na 100 cm pataas, bilang panuntunan, ang metabolic syndrome ay bubuo at ang panganib ng pagbuo ng type 2 diabetes mellitus ay tumataas nang malaki.

cachexia

cachexia(Greek Kachexia - masamang kondisyon, pananakit) - isang masakit na kondisyon na nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng mga sustansya o isang paglabag sa kanilang pagsipsip. Ang konsepto ng "cachexia" ay madalas na nauugnay sa konsepto ng "pagkapagod", bagaman sa napakabihirang mga kaso, ang cachexia ay maaaring walang pagkahapo.

Ang Cachexia ay sinusunod sa iba't ibang mga malalang sakit, talamak na pagkalasing, malnutrisyon at sinamahan ng isang matalim na panghihina, homeostasis disturbance, volemic disorder, pisikal na kahinaan, pangkalahatang asthenia. Ang bigat ng mga panloob na organo ay bumababa (splanchnomycria), dystrophic at atrophic na mga pagbabago, ang mga deposito ng lipofuscin ay sinusunod sa kanila. Ang taba sa epicardium, retroperitoneal at pararenal tissue ay nawawala, sumasailalim sa serous atrophy. Sa ilang mga kaso, ang nagkakalat na decalcification ng mga buto ay nabanggit, na sinamahan ng sakit, osteoporosis at pag-unlad ng osteomalacia sa mga malubhang kaso.

Etiology ng cachexia. Depende sa mga etiological na sandali, ang dalawang grupo ay maaaring makilala: cachexia na nauugnay sa mga exogenous na sanhi at cachexia ng endogenous na pinagmulan.

Ang pinakakaraniwang dahilan exogenous cachexia ay:

1. malnutrisyon sa quantitative at qualitative terms, talamak na malnutrisyon, gutom;

2. talamak na pagkalason sa mga gamot ng arsenic, lead, mercury, fluorine;

3. avitaminosis (beriberi, sprue, pellagra, rickets), pati na rin ang tinatawag na radiation cachexia, na bubuo sa talamak na yugto ng radiation sickness.

Ang cachexia ng endogenous na pinagmulan ay bubuo kapag:

2) na may ilang mga sakit ng digestive tract (spasm at stricture ng esophagus, pyloric stenosis ng iba't ibang etiologies, cirrhosis ng atay, mga sakit ng pancreas);

3) na may malignant neoplasms (cancerous cachexia);

4) kapag ang tumor ay naisalokal sa esophagus, tiyan, bituka, atay, pancreas, malnutrisyon din ay nangyayari, papalapit na cachexia ng alimentary pinagmulan. Ang pag-unlad ng ganitong uri ng cachexia ay pinadali ng pagkalasing sa mga produkto ng metabolismo at pagkabulok ng tumor, at, ayon sa ilang mga may-akda, dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon sa lugar ng pagkabulok ng tumor. Gayunpaman, tila, ang pangunahing papel sa pagbuo ng cachexia sa isang tumor ay kabilang sa hindi tiyak na sistematikong epekto ng tumor, na sinusubaybayan nang detalyado ng V.S. pabulong. Itinatag niya na ang tumor ay isang glucose trap. Ang pare-pareho at hindi maibabalik na pagkawala nito mula sa katawan ay humahantong sa isang estado ng hypoglycemia, na dapat bayaran ng katawan sa pamamagitan ng gluconeogenesis dahil sa mga non-carbohydrate compound, kabilang ang mga amino acid, na humahantong sa pagkawala ng nitrogen. Ang huli ay ginagamit din ng katawan upang bumuo ng tumor mismo. Ang mga hindi nabawi na pagkalugi na ito ay humantong sa mga malubhang karamdaman ng homeostasis at metabolismo na may pag-unlad ng dystrophic at atrophic na mga pagbabago;

5) Ang cachexia ng endogenous na pinagmulan ay kinabibilangan din ng pag-ubos ng sugat, o cachexia ng sugat sa mga taong may pangmatagalang suppurating malawak na sugat ng malambot na mga tisyu at buto. Ang pag-unlad ng cachexia na ito ay nauugnay sa resorption ng mga produkto ng non-sterile tissue decay at isang napakalaking pagkawala ng protina na may paglabas ng sugat. Ang purulent-resorptive depletion ay likas hindi lamang sa proseso ng traumatikong sugat, kundi pati na rin sa iba pang purulent na proseso na may pagkawala ng protina at pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok, halimbawa, sa talamak na pleural empyema;

6) ang cachexia ay maaari ding maobserbahan sa malubhang sakit sa puso - cardiac cachexia sa mga pasyente na may decompensated na sakit sa puso at nutmeg cirrhosis ng atay, na may cardiovascular decompensation pagkatapos ng myocardial infarction;

7) madalas na nabubuo ang cachexia sa mga pasyente pagkatapos ng mga tserebral stroke;

8) dahil sa kapansanan sa paggana ng mga glandula ng endocrine (mono- o pluriglandular insufficiency) o pinsala sa diencephalic region, halimbawa, pituitary cachexia, maranth form ng Graves' disease, cachexia na may myxedema, kabilang ang postoperative (Kachexiathyreopriva), na may Addison's disease ; sa mga malubhang kaso ng diabetes; na may neuroendocrine pluriglandular lesyon.