Talamak na pagkalason sa alkohol - paglalarawan, sanhi, sintomas (mga palatandaan), diagnosis, paggamot. Lahat tungkol sa pagkalasing sa alak

Mayroong 3 antas ng pagkalasing:

- liwanag- konsentrasyon ng alkohol sa dugo hanggang sa 2%o , na tumutugma sa 0.5-1.5 ml ng purong ethanol bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng tao;

- karaniwan- 2-3% ng alkohol ay napansin sa dugo, i.e. 1.5-2.5 ml ng ethanol ang kinuha bawat 1 kg ng masa ng katawan;

- mabigat- nangyayari kapag ang konsentrasyon ng ethanol sa dugo ay 3-5%o o higit pa, na tumutugma sa 2.5-4.5 ml ng alkohol bawat 1 kg ng timbang. Sa isang matinding antas ng pagkalasing, nagkakaroon ng coma, na maaaring direktang sanhi ng kamatayan kasama ng asphyxia dahil sa malalim na pagnanasa ng suka, talamak na pagpalya ng puso.

Sa pagpasok sa isang ospital sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pagkalason sa alkohol, kinakailangan na kumuha ng dugo (ihi) upang makita ang ethanol, punan ang "Referral para sa kemikal at toxicological na pananaliksik" sa form 452 / y-06 (alinsunod sa utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang 01.01.2001 g. No. 40) . Kapag tinutukoy ang nilalaman ng ethanol sa dugo at ihi ng isang bangkay, upang masuri ang kalubhaan ng pagkalasing sa alkohol (pagkalason), ang mga espesyal na talahanayan ay dapat gamitin (tingnan ang mga manwal ng forensic na gamot), na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula noong sandali ng umano'y paggamit ng alak at pagkatapos ng simula ng kamatayan.

Sa kaso ng kamatayan mula sa talamak na pagkalasing sa alkohol - pagkalason sa ethanol (ethyl alcohol) at mga kahalili nito, ang huli ay palaging nasuri bilang pangunahing sakit (independiyenteng nosological unit) - ang unang sanhi ng kamatayan. Ang pagkalason sa alkohol sa ilang mga kaso ay bubuo sa mga pasyente na may background na sakit - CAI o talamak na alkoholismo. Ang pangwakas na klinikal na diagnosis ng pagkalason sa ethanol at / o mga kahalili nito ay nangangailangan ng direksyon ng katawan ng namatay para sa isang forensic autopsy, samakatuwid, ang mga prinsipyo para sa pagbabalangkas ng isang forensic medical diagnosis sa mga ganitong sitwasyon ay hindi isinasaalang-alang sa mga rekomendasyong ito at itinakda. sa mga nauugnay na forensic na medikal na regulasyon at administratibong mga dokumento.

Ang nakakapinsalang paggamit ng alkohol, pag-abuso sa alkohol (F10.1), ay nagpapahiwatig ng regular, sistematikong paggamit nito (pag-inom ng nakagawian, domestic) sa mga dosis kapag ang katawan ay hindi ganap na maproseso ang alkohol at ang mga metabolite nito, na humahantong sa isang kondisyon sa pag-unlad ng maramihang organ morphological manifestations (alcoholic visceropathies), samakatuwid, ay maaaring italaga bilang isang sakit at tumutugma sa kakanyahan nito sa terminong "talamak na pagkalasing sa alkohol" (CHAI).

Ang CHAI ay isang konsepto ng grupo kung saan sa diagnosis, depende sa kalubhaan ng sugat at clinical at morphological manifestations, ang katangian ng alkohol na sugat ng isa sa mga organo ay nauuna, na tumutugma sa mga nosological form ayon sa ICD-10 at sa mga kaso ng kamatayan ay lumilitaw na ang unang dahilan ng kamatayan.

Sa diagnosis, hindi pinapayagang palitan ang mga terminong "nakakalason" o "alimentary" para sa terminong "alcoholic" ng kaukulang mga nosological unit mula sa pangkat ng mga alcoholic visceropathies (alcoholic cirrhosis ng atay, alcoholic cardiomyopathy, alcoholic encephalopathy, atbp. .).

Ang iba't ibang mga somatic, neurological at mental disorder (nosological forms at syndromes) sa alcoholic disease sa ICD-10 ay makikita sa iba't ibang klase, heading at code, na naka-grupo sa talahanayan 1.

Talahanayan 1

Para sa iba pang mga pathology ng alcoholic organ, tulad ng veno-occlusive lesions ng atay na may portal hypertension syndrome, IgA nephritis, kadalasang sanhi ng alkohol, ang naaangkop na ICD-10 code ay dapat gamitin, na ipinakita nang hindi nagpapahiwatig ng alkohol na katangian ng proseso ng pathological.

Ang paggamit ng mga likidong naglalaman ng alkohol ay isang karaniwang sanhi ng talamak na pagkalason na kahalili ng alkohol sa mga matatanda. Ang isang katulad na problema ay nahaharap pangunahin ng mga taong nagdurusa. Sa kanyang sarili, mayroon itong katamtaman, madaling tumagos sa mga tisyu at, sa isang malaking dosis, ay humahantong sa pinsala sa maraming mga organo (atay, utak, tiyan, puso, mga daluyan ng dugo). Ang pagkalason sa mga kapalit ng alkohol ay mas mapanganib, dahil naglalaman ang mga ito ng iba't ibang mga nakakapinsalang dumi. Ang matinding pagkalason ay maaaring magdulot ng kamatayan. ICD-10 code T51.

Ang pag-inom ng mga likidong naglalaman ng alkohol ay isang karaniwang sanhi ng matinding pagkalason sa mga matatanda.

Paano ang mga surrogates

Ang mga kahalili ay mga likidong naglalaman ng alkohol, ngunit hindi nilayon para sa paglunok upang makakuha ng euphoria. Maaari silang gamitin para sa teknikal at medikal na layunin. Ang mga kahalili ay totoo (naglalaman ng ethanol) at mali (naglalaman ng iba pang mga alkohol). Kabilang dito ang:

• barnisan;
• mga gamot na ginagamit para sa sakit sa puso (hawthorn tincture);
• teknikal na alkohol;
• liwanag ng buwan;
• antifreeze;
• likido ng preno;
• panlinis ng salamin;
• lotion at colognes;
• mantsa;
• "singed" vodka;
• Puting kaluluwa;
• methyl at butyl alcohols;
• ethylene glycol.

Mga inuming gawang bahay

Maraming babae at lalaki ang gumagamit ng mga lutong bahay na solusyon sa alkohol. Kabilang dito ang moonshine liquid. Ito ay nakuha gamit ang isang espesyal na aparato sa pamamagitan ng distillation ng mash. Sa prosesong ito, maraming pabagu-bagong compound ang nabuo, kabilang ang methyl alcohol. Sa hindi tamang distillation (paglilinis ng solusyon ng mga impurities), maaaring mapanatili ang mga nakakalason na sangkap. Ang mga inuming alkohol na gawa sa bahay ay mataas ang demand sa mga rural na lugar. Ang ganitong mga tao ay madalas na nakakaranas ng pagkalason ng mga kahalili ng alkohol.

pagkalason ng alak

pagkalason ng alak

Mga gamot na naglalaman ng alkohol

Upang makamit ang isang estado ng pagkalasing, ang mga alkoholiko ay maaaring gumamit ng mga gamot batay sa alkohol. Karamihan sa hinihiling:

• makulayan ng hawthorn;
• makulayan ng valerian;
• motherwort tincture.

Ang tincture ng Hawthorn ay maaaring mabili sa anumang parmasya sa isang abot-kayang presyo. Ang gamot na ito ay naglalaman ng alkohol at prutas, at ginagamit sa mga sakit ng puso at nervous system. Ang Hawthorn ay nagpapabuti ng daloy ng dugo at may isang pagpapatahimik na epekto. Kapag ginamit sa mataas na dosis, ang gawain ng puso ay naaabala at bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga taong gumagamit ng gamot na ito ay kadalasang nagkakaroon ng pagkabigo sa puso.

Paano matukoy

Ang mga kahalili ay maaaring makilala mula sa mga produktong alkohol na inilaan para sa mass consumption sa pamamagitan ng amoy, kulay at paraan ng aplikasyon. Ang lahat ng mga produktong sambahayan (solvents, industrial alcohol) ay hindi dapat inumin nang pasalita.

Pag-uuri ng alkoholismo: ICD-10 code

Ang pahinang ito ay naglalaman ng lahat ng ICD-10 code na nakakaapekto sa alkohol at ang mga kahihinatnan ng paggamit nito. Alkoholismo, pagkalasing, pagkalason, delirium at iba pang mga sakit at ang kanilang mga code alinsunod sa International Classification of Diseases, 10th revision.

Ang mga sakit na nauugnay sa alkohol ay inuri sa ilalim ng mga code na Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, block F10.0-F11 (alkoholismo at talamak na alkoholismo) at iba pang mga code na nag-uuri ng mga sakit na nauugnay sa alkohol.

Pag-uuri ng alkoholismo ayon sa ICD-10:

Z71.4 - Pagpapayo at pangangasiwa sa alkoholismo

Ang mga babae ay 34% na mas malamang na masuri na may Alcoholism Counseling and Supervision kaysa sa mga lalaki. Diagnosis code ayon sa ICD-10 Z71.4.

Sa ngayon, higit sa 14,000 katao ang na-diagnose, habang 0% ang mortalidad ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay naitala. Hindi ito nangangahulugan na ang alkoholismo ay hindi mapanganib - karamihan sa mga pasyente na may ganitong diagnosis ay sistematikong nakikitungo sa problema ng pag-asa sa alkohol, na siyang dahilan para sa istatistikal na zero na panganib ng kamatayan. Sa pagkakaroon ng mas malubhang mga kondisyon, isa pang pagsusuri ang ginawa gamit ang mga naaangkop na code.

Z50.2 - Rehabilitasyon ng mga taong dumaranas ng alkoholismo

Sa panahon ng rehabilitasyon mula sa pag-asa sa alkohol, ang code na Z50.2 ay itinalaga. Sa ICD-10, ang seksyong Z50 ay inilarawan bilang "Tulong na kinasasangkutan ng paggamit ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon."

Sa proseso ng rehabilitasyon ng pasyente, ang iba't ibang mga gamot ay maaaring inireseta upang maibalik ang estado ng katawan (Anxiolytics, Fosenazide at iba pa). Ang eksaktong mga paraan ng paggamot at ang kaugnayan ng paggawa ng diagnosis na ito ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, ang kurso ng alkoholismo, at anamnesis.

Q86.0 Fetal alcohol syndrome (dysmorphia)

Ang fetal dysmorphia ay inuri sa ICD-10 sa klase na "Q00-Q99 Congenital anomalies [malformations], deformities at chromosomal abnormalities."

Ang Alcohol syndrome sa fetus (dysmorphia) ay nangyayari sa kaso ng matagal na pag-abuso sa alkohol ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis at bago ito. Ang mga malformations at congenital pathologies ay maaaring magmukhang iba, depende sa iba't ibang mga kondisyon, ang pangunahing kung saan ay ang dami at regularidad ng alkohol na natupok. Ang sanhi ng sakit ay ang nakakalason na epekto ng acetaldehyde at iba pang alcohol breakdown products na pumapasok sa katawan ng bata sa pamamagitan ng ina.

Ang mga sintomas ng fetal alcohol dysmorphia ay kinakatawan ng apat na pangunahing grupo ng mga abnormalidad:

1. Craniofacial dysmorphia.
2. Prenatal at postnatal dysmorphia.
3. Pinsala sa utak.
4. Somatic deformities.

Sa kasamaang palad, halos lahat ng mga pathologies ay ipinakita mula sa kapanganakan at halos hindi magagamot. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos na sanhi ng kawalan ng kakayahan ng katawan ng bata na magproseso ng alkohol ay agad na nagpapakita ng sarili (lalo na para sa mga panginginig at iba pang nakikitang abnormalidad). Ang paggamot ay nagpapakilala at naglalayong mapawi ang sakit hangga't maaari. Ang mga batang may ganitong diagnosis ay nangangailangan ng malaking tulong at suportang panlipunan at legal.

G31.2 - Pagkabulok ng nervous system dahil sa alkohol

Ang matagal na pag-abuso sa alkohol ay nagdudulot ng hindi maibabalik na degenerative na pinsala sa nervous system. Ang sakit ay inilarawan sa ICD-10 sa klase G00-G99 "Mga Sakit ng nervous system", block G30-G32 "Iba pang mga degenerative na sakit ng nervous system".

Magbasa nang higit pa tungkol sa pinsala sa nerbiyos, posibleng mga kahihinatnan at pagbawi ng sistema ng nerbiyos pagkatapos ng alkoholismo sa artikulong "Ang epekto ng alkohol sa sistema ng nerbiyos: kung paano ibalik ang mga nerbiyos?"

P04.3 Ang fetus at bagong panganak na apektado ng pag-inom ng alak ng ina

Ang fetal dysmorphia ay malayo sa tanging kahihinatnan ng pag-inom ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang code P04.3 ay inuri sa ilalim ng P00-P96 "Mga Espesyal na Kundisyon na Nagaganap sa Panahon ng Perinatal".

Ang dysmorphia (fetal alcohol syndrome) ay hindi kasama sa rubric, dahil nakatanggap ito ng hiwalay na code Q86.0 sa pag-uuri ng mga sakit. Tulad ng alcohol syndrome, lahat ng pinsala ay nangyayari sa dalawang dahilan:

Y57.3 Mga espesyal na gamot para sa paggamot ng alkoholismo na nagdudulot ng hindi pagpaparaan sa alkohol

Ang Code Y57.3 ay tumutukoy sa mga panlabas na sanhi ng morbidity at mortality, sa block Y40-Y59 "Mga gamot, gamot at biological substance na nagdudulot ng masamang reaksyon sa therapeutic na paggamit." Sa kasong ito, ang mga gamot na may negatibong epekto ay mga espesyal na gamot para sa paggamot ng alkoholismo, na nagiging sanhi ng hindi pagpaparaan sa alkohol.

Ang ganitong mga pamamaraan ng panggamot at katutubong coding ay lubos na epektibo, dahil ang pasyente ay hindi pisikal na makakainom ng alak dahil sa labis na negatibo at masakit na reaksyon ng katawan. Ang malubhang kahihinatnan sa kalusugan at ang posibilidad ng kamatayan ay kadalasang nangyayari kapag sinubukan ng pasyente na uminom ng alak na salungat sa mga ipinagbabawal ng mga doktor. Hindi gaanong karaniwan ang mga kaso ng hindi sinasadyang pagpasok ng alkohol sa dugo kasama ng mga gamot o produkto.

T51 - Nakakalason na epekto ng alkohol

Ang nakakalason na epekto ng alkohol at pagkalason ng mga kahalili ng alkohol sa ICD-10 ay inilarawan sa ilalim ng code na T51. Ang detalyadong nilalaman ng seksyon T51 ay makukuha sa artikulong Ang nakakalason na epekto ng alkohol, pagkalason sa mga kahalili.

ICD-10 code para sa mga kahalili ng alak:

Ang mga sumusunod na sakit ay hindi kasama sa T51 at inilipat sa F10:

F10.2-F11 - Alkoholismo at talamak na alkoholismo

Ayon sa Order of the Ministry of Health ng Russian Federation No. 140 na may petsang Abril 28, 1998, ang pag-uuri ng alkoholismo ay dapat isagawa gamit ang mga code ng International Classification of Diseases ng ika-10 rebisyon na ipinahiwatig sa ibaba. Ang partikular na code ay itinakda depende sa kasaysayan ng sakit, ang kalubhaan ng pagkagumon, ang antas ng pag-uugali, pisikal at sikolohikal na pinsala sa katawan.

F10.0 - Talamak na pagkalasing
Sa ICD-10, ang talamak na pagkalasing sa alkohol ay inuri sa ilalim ng seksyon F10 "Mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali na sanhi ng paggamit ng alkohol." Ang diagnosis ay ginawa dahil sa kumplikadong pisikal, sikolohikal at asal na mga pagbabago at mga kahihinatnan na nagreresulta mula sa labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing.

Ang diagnosis ng talamak na pagkalasing ay maaaring gawin kapwa sa mga alkoholiko at sa mga taong hindi umaasa sa alkohol. Ang kalubhaan ng pagkalasing ay depende sa dami ng lasing at sa indibidwal na reaksyon ng katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkalasing ay nangangailangan lamang ng mga simpleng hakbang sa bahay at nagiging sanhi ng hangover. Sa talamak na anyo, maaaring kailanganin ang medikal na atensyon, mga patak, paglilinis ng katawan at iba pang mga hakbang sa detoxification.

Ang mga pangunahing sintomas ng matinding pagkalasing na sinusundan ng talamak na pagkalasing:

F10.1 - Mapanganib na paggamit, pag-abuso sa alkohol
Ang mapaminsalang paggamit ay tumutukoy sa maling paggamit ng alak na nagdudulot ng malubhang masamang epekto sa kalusugan.

Kasama sa Code F10.1 ang sistematikong paggamit ng alkohol sa nakalipas na taon o higit pa. Kapag ang ganitong pang-aabuso ay hindi pa sinamahan ng pagbuo ng pag-asa sa alkohol (aclogolism), ngunit sa parehong oras ay nagiging sanhi ng pisikal na pinsala sa kalusugan. Ang panlipunang bahagi ng isyu ay hindi isinasaalang-alang sa kasong ito.

F10.2.4.1 Talamak na alkoholismo (depende sa alkohol)
Ang paunang yugto ng alkoholismo sa yugto ng exacerbation ay ipinahiwatig. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ng pag-asa sa alkohol ay naroroon. Karaniwan, ang mga exacerbations ay nangyayari kapag, sa ilang kadahilanan, ang isang taong gumon na sa pisikal ay hindi makakakuha ng ninanais na alkohol sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga sumusunod na pagpapakita ay katangian ng unang yugto ng pagkagumon:

Ang isa sa mga katangiang pagkakaiba ng unang yugto ng pagkagumon sa alkohol ay mayroon nang tumaas na pananabik para sa alkohol, ngunit wala pa ring withdrawal syndrome.

F10.2.2.1 - Paunang yugto ng talamak na alkoholismo, yugto ng pagpapanatili
Ang mga sumusunod na sintomas ng pag-asa sa alkohol ay katangian ng kasalukuyang yugto:

F10.3 - Katamtamang yugto ng pag-asa sa alkohol (banayad, katamtaman, malubha)
Ang Code F10.3 (F10.2.4.2) ay itinalaga kung ang pasyente ay may pag-asa sa alkohol (talamak na alkoholismo) sa gitnang yugto - kapag ang sakit ay nasa yugto ng exacerbation, mayroong isang abstinence syndrome.

Mga sintomas ng alkoholismo sa gitnang yugto, banayad na antas Grabidad::

Sa yugtong ito, napakahirap para sa mga pasyente na isuko ang alkohol sa kanilang sarili. Kung walang wastong paggamot at pagbabago sa pag-uugali, magpapatuloy ang pag-unlad ng alkoholismo.

Mga sintomas ng gitnang yugto sa exacerbation katamtamang antas kalubhaan:

Ang pananabik para sa alkohol ay nagiging mas malakas, ang pasyente ay halos hindi makontrol ito.

Mga sintomas ng gitnang yugto ng alkoholismo sa yugto malala exacerbations:

Sa isang matinding antas ng withdrawal syndrome, nangyayari ang isang aktibong pananabik para sa alkohol. Nang nakapag-iisa, halos hindi na tumatanggi ang isang alkoholiko sa alkohol, maliban sa mga kritikal na sitwasyon at pangyayari (at pagkatapos, hanggang sa dumating ang pagkakataon).

F10.2.2.2 Intermediate alcoholism, suportang pangangalaga
Ang suportang paggamot sa gitnang yugto ng pag-asa sa alkohol ay nagpapahiwatig ng isang matatag na kasiya-siyang kondisyon ng pasyente.

Klasikong klinikal na larawan:

Sa ganoong estado, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng maayos at mamuno nang sapat, ngunit sa parehong oras, ang mga saloobin patungo sa isang matino na pamumuhay ay nakikita nang pasibo.

F10.2.4.3 End-stage chronic alcoholism, exacerbation na may malubhang withdrawal syndrome
Ang pangkalahatang code ng sakit ayon sa ICD-10 ay nananatiling pareho (F10.3). Ang paglilinaw ng code - F10.2.4.3, ay itinalaga sa huling yugto ng pag-asa sa alkohol, sa yugto ng exacerbation na may malubhang withdrawal syndrome. Ang magaan at katamtamang kalubhaan ng mga sintomas ng withdrawal ay hindi karaniwan para sa yugtong ito ng pag-asa sa alkohol.

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Malakas na damdamin ng pagkakasala at pagkabalisa, takot, hindi pagkakatulog.
• Pagkahilo, pananakit ng ulo, kahirapan sa pakikipag-ugnayan sa mga tao.
• Panginginig, matinding pagpapawis (lalo na sa gabi), pagduduwal at pagsusuka.
• Mabilis na tibok ng puso, panginginig ng buong katawan.
• Episodic na paglitaw ng mga guni-guni at ilusyon.
• Pagkabalisa ng motor, pagkutitap ng disorientasyon.

Sa huling yugto ng alkoholismo, ang pasyente ay may aktibong pananabik para sa alkohol. Ang pasyente ay hindi na nakapag-iisa na makontrol ang pagnanasa para sa alkohol at tanggihan ang alkohol.

F10.2.3.3 - End-stage alcoholism, therapeutic remission sa background ng pagkuha ng mga aversive na gamot
Ang paggamot sa mga aversive na gamot ay maaaring makamit ang therapeutic remission sa end-stage alcoholics.

Laban sa backdrop ng pagpapatawad:

• Mayroong bahagyang pagbawas ng mga sintomas ng neurological at somatic.
• Ang pasyente ay nananatiling patuloy na psychopathological disorder.
• Laban sa background ng isang pangkalahatang pagpapabuti sa kagalingan, pinamamahalaan ng mga pasyente na magtanim ng mga pormal na saloobin patungo sa kahinahunan at karagdagang paggamot.

F10.4 - State of alcohol withdrawal with delirium (alcoholic delirium, delirium tremens)
Ayon sa ICD-10, ang withdrawal syndrome na may delirium (delirious tremens) ay itinalaga ang code F10.4. Isang talamak na sakit sa pag-iisip na lumilitaw sa mga huling yugto ng alkoholismo laban sa background ng pag-alis ng alkohol - pagtigil sa paggamit ng mga inuming nakalalasing.

Mga sintomas ng alcohol withdrawal syndrome na may delirium:

• Panginginig, lagnat.
• Rave; auditory, auditory at tactile hallucinations.
• Disorientation sa espasyo at sa sarili.

Ang delirium tremens ay kadalasang nauuwi sa kamatayan nang walang tamang paggamot, kabilang ang dahil sa pagsira sa sarili ng maysakit sa kanyang sarili. Ang mga guni-guni sa panahon ng pag-aalis ng alkohol na may delirium ay nagbabanta: madalas na lumilitaw ang maliliit, mapanganib at kakila-kilabot na mga bagay - mga insekto, mga demonyo.

Ang alkohol na delirium ay nabubuo nang napakatindi sa panahon ng paggamit ng alkohol. Ang mga taong nasa stage 2 at 3 ng alkoholismo ay pinaka-madaling kapitan dito, pagkatapos ihinto ang pag-inom ng alak sa loob ng 2-5 araw. Ayon sa istatistika, upang maabot ang antas na ito, ang isang tao ay dapat na sistematikong kumonsumo ng isang malaking halaga ng alkohol sa loob ng 5-7 taon, na nasa ika-2 o ika-3 yugto ng sakit.

F10.5.2 Acute at subacute alcoholic hallucinosis
Ang code ay itinalaga sa mga alcoholic psychotic disorder, higit sa lahat ay hallucinatory. Ang talamak at subacute na alcoholic hallucinosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang estado ng talamak na mental disorder.
• Binibigkas ang pagkabalisa.
• Malakas na takot, pagkabalisa, emosyonal na pagkabalisa.
• Mga pagtatangka na direktang makibahagi sa mga masasakit na karanasan at guni-guni.

F10.5.1 Alcoholic psychotic disorder, higit sa lahat ay delusional
Ang ICD-10 code na ito ay itinalaga para sa mga sumusunod na kondisyon na umuunlad laban sa background ng talamak na alkoholismo:

• Paranoya sa alak.
• Paranoid sa alkohol.
• Alcoholic delirium ng selos.

Ang alcoholic delusional psychotic disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Malakas na pakiramdam ng takot.
• Brad sa paksa ng relasyon at selos.
• Paranoya, nakakahumaling na pag-iisip ng pag-uusig.

F 10.6 (F10.5.3) - Alcoholic psychotic disorder, kadalasang polymorphic, na may resulta sa amnestic syndrome
Mga karamdaman na angkop para sa pag-uuri: alcoholic encephalopathy, Korsakov's psychosis.

• Disorientation, hindi sapat at hindi produktibong pag-uugali, hindi pagkakaunawaan sa lokasyon.
• Ang kakayahang matandaan ang mga kaganapan ay nawawala: ang pasyente ay maaaring makalimutan na siya ay may asawa o may isang anak.
• Visual, tactile at auditory hallucinations.

Sa yugtong ito ng sakit, ang alkohol ay nakikipag-usap sa lahat ng mga tao na parang nakita niya sila sa unang pagkakataon (kung ang tao ay lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng psychosis). Ang proseso ng pagkasayang ng peripheral nerves na nagsimula ay humahantong sa madalas na hindi kasiya-siyang mga guni-guni: tila sa pasyente na ang mga daga ay tumatakbo sa paligid ng kanyang katawan, ang mga spider at iba pang mga insekto ay gumagapang.

Alkoholismo. Pag-uuri.

Mula noong 1998, ang Russia ay nagpapatakbo "International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems", pinaikling ICD - 10 .

Bago iyon, ginamit ang ICD - 9, na medyo naiiba ang tawag - "International Statistical Classification ng mga Sakit sa Pinsala at Mga Sanhi ng Kamatayan" .

Sa pamamagitan ng pangalan, makikita mo na sa bagong pag-uuri, hindi lamang mga sakit ang lumitaw, kundi pati na rin ang "mga problemang may kaugnayan sa kalusugan". Ano ito at para saan ito?

Natural, kami ay interesado sa kung paano ito nakaapekto sa saloobin sa mga problema sa alkohol.

Napakadali. Sa oras ng paggamit ng ICD - 9, ang lahat ng mga problema sa alkohol ay nalutas lamang sa pamamagitan ng isang narcologist. Kung umiinom ka, ibig sabihin ay alcoholic ka. Ang alkoholismo ay isang sakit sa lipunan at ito ay makikita sa katayuan ng isang tao. Ito ay halos imposible upang patunayan na ikaw ay "hindi isang alkohol". Ito ay lubos na malinaw na kahit na ang isang tao ay may kamalayan at kritikal na tinasa ang pag-abuso sa alkohol, walang boluntaryong apela para sa tulong. Walang gustong ma-"register".

Isang klase ang lumitaw sa ICD-10 Z. Ang mga ito ay hindi mga sakit, ito ay mga kadahilanan sa kalusugan.

Z80-Z99 Potensyal na panganib sa kalusugan na nauugnay sa personal at family history at ilang partikular na kundisyon na nakakaapekto sa kalusugan

Z 71.4 - pagpapayo at pangangasiwa para sa alkoholismo

Z 50.2 - rehabilitasyon ng mga taong nagdurusa sa alkoholismo

Z 72.1 - pag-inom ng alak

Z 81.1 - kasaysayan ng pamilya ng pag-asa sa alkohol

Higit sa lahat, sa klase F "Mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali dahil sa paggamit ng alkohol" , mayroon ding naka-highlight na "diagnosis" - F 10.1 , na sa kakanyahan nito - "Paggamit ng alkohol na may mapanganib na mga kahihinatnan" - ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mental disorder bilang isang sakit.

Ngayon ang isang tao, na napagtatanto ang kadahilanan - ang pag-inom ng alak, na nakakaapekto sa kanyang kalusugan at katayuan sa lipunan, ay maaaring lumiko hindi lamang sa isang narcologist, kundi pati na rin sa isang psychologist - sikolohikal na pagpapayo at sikolohikal na pagwawasto. At sa isang psychotherapist para sa layunin ng tulong sa pag-iwas at rehabilitasyon.

Tulad ng para sa pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga specialty na ito. Ang psychotherapist ay may karagdagang function - maaari siyang magreseta ng mga gamot. Inirerekomenda lamang ng psychologist ang mga gamot, over-the-counter at available sa publiko sa network ng parmasya.

Pag-uuri ng ICD - 10 (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 140 ng 04/28/1998)

1. Talamak na pagkalasing sa alkohol (alcohol intoxication) sa isang matinding antas

Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.0.

Mga sintomas: depresyon ng kamalayan (malalim na pagkahilo, pagkakatulog o pagkawala ng malay), may kapansanan sa autonomic function (arterial hypotension, hypothermia, pallor o cyanosis ng balat at mauhog lamad), passive na posisyon ng katawan.

2. Pag-abuso sa alkohol (gamitin na may nakakapinsalang epekto sa kalusugan)
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.1

Kabilang dito ang sistematikong pag-inom ng alak sa nakalipas na 12 buwan, na nagdudulot ng pinsala sa pisikal na kalusugan, ngunit hindi sinamahan ng pagbuo ng pag-asa sa alkohol. Ang mga negatibong kahihinatnan sa lipunan ay hindi isinasaalang-alang dito.

3. Talamak na alkoholismo (dependence sa alkohol) - ang paunang yugto, ang yugto ng pagpalala
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.2.4.1.

Mga palatandaan ng paunang yugto ng pagkagumon sa alkohol: pathological na pagkahumaling sa alkohol nang walang nabuo na withdrawal syndrome, nadagdagan ang pagpapaubaya sa alkohol, nabayarang neurasthenic at psychopathic disorder.

4. Talamak na alkoholismo (pagdepende sa alkohol) paunang yugto, yugto ng paggamot sa pagpapanatili
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.2.2.1.

Mga palatandaan ng pathological craving para sa alak, paghahanap para sa isang sitwasyon na nauugnay sa pag-inom ng alak, mood instability.

5. Talamak na alkoholismo (pagkagumon sa alak) gitnang yugto, yugto ng paglala, withdrawal syndrome, kalubhaan - banayad
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Sintomas: asthenia, kawalang-tatag ng emosyon, pagpapawis, paulit-ulit na pagtulog, mahinang gana, bahagyang panginginig ng kamay, mahinang mood, labis na pananabik sa alkohol.

6. Talamak na alkoholismo (alcohol addiction) - gitnang yugto, yugto ng exacerbation, withdrawal syndrome, kalubhaan - katamtaman


Mga sintomas: kahinaan, panghihina, pagpapawis, palpitations, pagkahilo, sakit ng ulo, hindi mapakali na pagtulog, kawalan ng gana sa pagkain, uhaw, utot, depresyon, pagkamayamutin, pagkabalisa, panginginig ng mga kamay, talukap ng mata, dila, mahinang kontroladong pananabik para sa alkohol.

7. Talamak na alkoholismo (alcohol addiction) - gitnang yugto, yugto ng exacerbation, withdrawal syndrome, malubha
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

Mga sintomas: matinding kahinaan, kahirapan sa pakikipag-ugnay, hindi pagkakatulog, takot sa gabi, episodic na ilusyon at guni-guni, mga ideya ng pagkakasala at relasyon, sakit ng ulo, pagkahilo, panginginig ng buong katawan, pagkabalisa, pagkabalisa, pagpapawis at panginginig, palpitations, pagduduwal, aktibong pananabik para sa alak.

8. Talamak na alkoholismo (dependence sa alkohol) - ang gitnang yugto, ang panahon ng pagpapanatili ng paggamot
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.2.2.2.

Napapanatili ang kasiya-siyang somatic at mental na estado, mga somatic na reklamo tungkol sa kagalingan. Pormal - ang kawalan ng isang pathological craving para sa alkohol. Passive na pagpapahayag ng mga saloobin patungo sa isang matino na pamumuhay.

9. Talamak na alkoholismo (pag-asa sa alkohol) - ang huling yugto, ang yugto ng paglala, malubhang sindrom ng withdrawal ng alkohol (ang banayad at katamtamang mga karamdaman ay hindi pangkaraniwan para sa huling yugto)
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.2.4.3, F 10.3.

Mga sintomas: kumikislap na disorientasyon, kahirapan sa pakikipag-ugnay, hindi pagkakatulog, takot, episodic na ilusyon at guni-guni, mga ideya ng pagkakasala at relasyon, sakit ng ulo, pagkahilo, panginginig ng buong katawan, pagkabalisa, pagkabalisa, pagpapawis at panginginig, palpitations, pagduduwal, aktibong pananabik para sa alkohol .

10. Talamak na alkoholismo (pag-asa sa alkohol) - ang huling yugto; therapeutic remission laban sa background ng pagkuha ng mga aversive na gamot
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.2.3.3.

Bahagyang pagbawas ng mga sintomas ng somatic at neurological, patuloy na psychopathological disorder. Mga pormal na patnubay para sa paggamot at pagtitimpi.

11. State of alcohol withdrawal with delirium (alcoholic delirium, delirium tremens)
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.4.

Acute psychotic disorder, disorientation sa lokasyon at sa sarili

12. Alcoholic psychotic disorder, kadalasang hallucinatory (acute at subacute alcoholic hallucinosis)
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.5.2.

Talamak na psychotic disorder, matinding pagkabalisa ng motor, pagtatangka na lumahok sa mga masakit na karanasan, takot

13. Alcoholic psychotic disorder, kadalasang delusional (alcoholic paranoid, alcoholic paranoia, alcoholic delusions of jealousy)
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.5.1.

Acute psychotic disorder, delusional relationship, persecution, fear

14. Alcoholic psychotic disorder, kadalasang polymorphic, na may resulta sa amnestic syndrome (alcoholic encephalopathy, Korsakov's psychosis)
Code ng International Classification of Diseases (ICD-10) - F 10.5.3., F 10.6.

Hindi pagkakaunawaan ng pasyente sa lokasyon, hindi naaangkop na pag-uugali at hindi produktibong pakikipag-ugnayan. Auditory at visual na guni-guni. Ang kakayahang matandaan ang mga kamakailang kaganapan ay nawawala. Maraming tao ang nakakalimutan na sila ay may asawa at may mga anak. Sa mga mukha na lumitaw sa kanyang buhay sa panahon ng pag-unlad ng psychosis, nakikipag-usap sila, na parang nakikita sa unang pagkakataon. Bilang resulta ng pagsisimula ng pagkasayang ng peripheral nerves, madalas na tila sa pasyente na ang mga daga ay tumatakbo sa paligid niya at ang mga spider ay gumagapang.

www.sibmedcentr.ru

alcohol dependence syndrome

Kahulugan at background[baguhin]

Ang alkoholismo ay isang pangunahing talamak na progresibong sakit na may posibleng nakamamatay na kinalabasan, ang pag-unlad at pagpapakita nito ay naiimpluwensyahan ng genetic, psychosocial na mga kadahilanan at mga kondisyon sa kapaligiran. Ang alkoholismo ay nailalarawan sa pagkawala ng pagpipigil sa sarili, pananabik para sa alkohol, patuloy na paggamit ng alkohol sa kabila ng masamang kahihinatnan, kapansanan sa pag-iisip (pagtanggi sa pagkagumon sa alkohol). Maaaring permanente o pasulput-sulpot ang mga pagbabagong ito.

Ang alkoholismo bilang isang sakit. Ang alkoholismo ay isang komplikadong sakit na may biological, psychological at social na mga bahagi. Maipapayo na isaalang-alang ang alkoholismo bilang isang sakit mula sa iba't ibang mga punto ng view. Kung napagtanto ng isang tao na siya ay may sakit, mas madaling kumbinsihin siya sa pangangailangan para sa paggamot, pati na rin tulungan siyang mapagtagumpayan ang napakalaki, kung minsan ay labis na pagkakasala. Bilang karagdagan, ang isa ay maaaring magsalita nang mas direkta at lantaran tungkol sa sakit kaysa sa bisyo. Sa ideya na ang alkoholismo ay isang sakit, ang data sa namamana na predisposisyon sa alkoholismo ay pare-pareho din. Ito ay madalas na nangyayari sa mga lalaki na nagsimulang uminom ng maaga, nagkakaroon ng pagpapaubaya at pisikal na pag-asa nang mabilis, at nagpapakita ng antisosyal na pag-uugali nang maaga sa pagkabata at pagbibinata. May isang pagpapalagay na ang D 2 receptor gene ay kinakatawan ng isang malaking bilang ng mga A1 alleles at ang isang predisposisyon sa alkoholismo ay nauugnay sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga alleles na ito.

Ang konsepto ng alkoholismo bilang isang sakit ay hindi nangangahulugan na ang alkoholismo ay dahil sa anumang dahilan, na dapat tratuhin. Bilang karagdagan, hindi dapat isipin ng isang pasyente na ang isang pasyente na may alkoholismo ay hindi makontrol ang kanyang pag-inom at ang kanyang pag-uugali. Tulad ng karamihan sa mga sakit (diabetes mellitus, arterial hypertension), ang pag-uugali ng pasyente ay lubos na nakakaapekto sa kurso ng sakit. Kahit na ang pag-abuso sa alkohol ay dahil sa isa pang sakit sa pag-iisip, sa paglipas ng panahon, ito ay hindi maiiwasang mauuna.

Alkoholismo at sakit sa isip. Ang alkoholismo ay madalas na pinagsama sa iba pang mga sakit sa isip, na maaaring maging sanhi at epekto nito. Mayroong katibayan na ang mga alkoholiko ay mas malamang na magdusa mula sa depresyon (tingnan ang Kabanata 22, talata III.B at Kabanata 23), at ang kanilang mga pamilya ay may mas mataas na dalas ng mga affective disorder. Kasabay nito, ayon sa iba pang data, ang pagkalat ng mga affective disorder sa mga alkoholiko ay kapareho ng sa pangkalahatang populasyon. Karaniwan, ang depresyon ay bubuo bilang isang resulta ng patuloy na pag-abuso sa alkohol, mas madalas, sa kabaligtaran, ito ay humahantong dito. Kadalasan, nangyayari ang lumilipas na depresyon pagkatapos huminto sa pag-inom ang pasyente. Kadalasan ay ang depresyon ang nag-uudyok sa mga pasyente na humingi ng tulong. Ang mga pasyenteng may alkoholismo ay nagpapakamatay nang mas madalas (tingnan ang Kabanata 17, aytem II.B.3), lalo na pagkatapos ng pagkawala ng buhay at kaguluhan. Ang alkoholismo ay madalas na pinagsama sa schizophrenia at iba pang mga psychoses - involutional depression, organic psychosyndrome, MDP. Ang mga pag-atake ng manic ay madalas na sinamahan ng matapang na pag-inom. Sa mga dalubhasang klinika para sa paggamot ng mga pasyente na may alkoholismo, ang pinakakaraniwang mga comorbid na diagnosis ay MDP, depression at schizophrenia, at sa mga narcological na ospital - depression at anxiety disorder. Ang maingat na pagsusuri ng magkakatulad na mga karamdaman sa pag-iisip ay ang pinakamahalagang kinakailangan para sa tamang paggamot ng isang pasyente na may alkoholismo.

Ang isang pinagsamang diskarte ay kinakailangan sa parehong diagnosis at paggamot. Ang pasyente ay dapat pangasiwaan ng isang doktor at isang nars na dalubhasa sa paggamot ng alcohol withdrawal syndrome at alkoholismo. Kadalasan ang mga pasyente na may alkoholismo ay nagpapakita lamang ng mga pangkalahatang reklamo, at samakatuwid ang espesyal na pagbabantay ay kinakailangan para sa tamang pagsusuri. Ang mga karaniwang magkakatulad na kondisyon ay arterial hypertension, pulmonya, gastrointestinal na sakit, kawalan ng lakas, hindi pagkakatulog at neuropathies. Mula 12 hanggang 60% ng mga pasyente sa mga therapeutic na ospital (depende sa uri ng institusyon at ang contingent na inihain) ay nag-aabuso sa alkohol. Sa mga sitwasyong ito, ang papel ng pangkalahatang practitioner ay halos hindi ma-overestimated.

Ang isang sensitibong tagapagpahiwatig ng epekto ng alkohol sa atay ay ang aktibidad ng serum gamma-glutamyl transferase. Matapos ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng alkohol, ang aktibidad na ito, bilang panuntunan, ay nananatiling nakataas (higit sa 30 mga yunit / l) sa loob ng 4-5 na linggo. Sa kawalan ng iba pang mga dahilan, ang pagtaas ng aktibidad ng gamma-glutamyl transferase ay maaaring isang tanda ng alkoholismo. Bilang karagdagan, maaari itong magpahiwatig ng lihim na paggamit ng alkohol sa panahon ng paggamot. Kasabay nito, ang aktibidad ng gamma-glutamyltransferase ay tumataas din sa pinsala sa atay ng ibang etiology, pati na rin sa labis na katabaan, nagpapaalab na sakit sa bituka, mga sakit sa thyroid, diabetes mellitus, pancreatitis, talamak na pagkabigo sa bato, trauma, pagkuha ng mataas na dosis ng benzodiazepines. o phenytoin. Ang iba pang mga biochemical indicator at ang kanilang mga kumbinasyon ay ginagamit din upang makita ang alkoholismo, ngunit wala sa mga pamamaraang ito ang naging pangkalahatang tinatanggap.

Ang isang psychiatrist ay dapat na kasangkot sa diagnosis at paggamot. Bilang karagdagan, ang mga psychologist at social worker ay may mahalagang papel sa gawaing pampamilya at rehabilitasyon sa lipunan. Ang napakahalagang tulong ay maaaring ibigay ng mga naka-recover na pasyente, kabilang ang mga miyembro ng Alcoholics Anonymous society. Hindi lamang nila maibibigay ang pinakamahalagang payo, ngunit patunayan din ng kanilang sariling halimbawa ang katotohanan ng pagpapagaling at mag-ambag sa pagsasama ng taong nagpapagaling sa kapaligirang panlipunan.

Karamihan sa mga psychiatrist na nagsasagawa ng mga appointment sa outpatient ay isinasaalang-alang ang paglahok ng isang pangkat ng mga espesyalista na hindi nararapat. Sa kasong ito, dapat gawin ng psychiatrist ang ilang mga function nang sabay-sabay: tukuyin ang mga posibleng sakit sa somatic at i-refer ang pasyente sa naaangkop na espesyalista, ayusin ang therapy sa pamilya, tiyakin na ang mga pasyente ay regular na dumadalo sa mga pagpupulong at aktibong lumahok sa mga aktibidad ng mga psychological support group tulad ng Alcoholics Anonymous.

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Alcohol dependence syndrome: Diagnosis[baguhin | baguhin ang batayan]

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa pag-asa sa alkohol ay ibinibigay sa Talahanayan. 19.1. Karaniwang nagsisimula ang pagkuha ng kasaysayan sa mga tanong na: “May nakapagsabi na ba sa iyo na ikaw ay umaabuso sa alak? Naisip mo na ba ang sarili mo?" Ang isang positibong sagot ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang paunang pagsusuri ng alkoholismo. Nalaman din nila kung gaano karaming alkohol ang nagiging sanhi ng pagkalasing at kung ang halagang ito ay tumaas kamakailan (isang tanda ng pagpapaubaya). Ang pasyente ay tinanong nang detalyado tungkol sa kanyang trabaho, tungkol sa mga relasyon sa pamilya, naghahanap ng mga palatandaan ng pisikal na pag-asa (panginginig, pagpapakita ng mga sintomas ng withdrawal).

Ang isang sistema ng standardized na botohan ay iminungkahi. Ang pasyente ay hinihiling na sagutin ang apat na tanong: "Naisip mo ba na oras na upang ihinto ang pag-inom?" ay hindi nais na malasing?" Ang posibilidad ng alkoholismo na may positibong sagot sa dalawa o tatlong tanong ay umabot sa 90%.

Ang Michigan Test for Alcoholism, na binubuo ng 25 tanong na naglalayong tukuyin ang psychosocial na mga kahihinatnan ng alkoholismo, ay malawakang ginagamit (magagamit din ang mga pinaikling bersyon ng 13 o 10 tanong). Ang McAndrew scale, na naglalaman ng 49 na item mula sa Minnesota Multivariate Personality Inventory (MMPI), ay malawak ding tinatanggap bilang isang paraan ng prediagnosis.

Differential diagnosis[baguhin]

Alcohol Addiction Syndrome: Paggamot[baguhin]

Paggamot. Ang mga resulta ng therapy ay nakasalalay sa determinasyon ng pasyente na huminto sa pag-inom, sa tagal ng alkoholismo at dami ng nainom na alkohol, sa sikolohikal na suporta at pagkakaroon ng iba't ibang paraan ng paggamot. Ang pinakamataas na rate ng pagbawi (mga 75%) ay nabanggit sa mga umamin ng kanilang sakit at tumatanggap ng kinakailangang suporta sa pananalapi at sikolohikal, kasama ang pamilya.

A. Maraming tao ang nakikinabang sa indibidwal na psychotherapy. Sa alkoholismo, mayroon itong ilang mga tampok. Sa paunang yugto, mayroon itong tiyak at panandaliang katangian: ang mga pangunahing gawain ay tulungan ang pasyente na makayanan ang agarang sikolohikal at mga paghihirap sa buhay na lumitaw dahil sa pagkalasing, at pigilan siyang uminom muli. Inirerekomenda din ang mga pamamaraan na naglalayong pigilan ang pagsalakay, pagpapahinga sa isip, atbp. Ang unang yugto ng psychotherapy ay mapagpasyahan sa pagtatatag ng therapeutic contact. Ang pinaka-epektibo sa yugtong ito ay ang aktibo, nangungunang posisyon ng psychotherapist.

Una sa lahat, ang tanong ay lumitaw kung kinakailangan upang makamit ang isang kumpletong pagtigil ng paggamit ng mga inuming nakalalasing. Mula sa aming pananaw, ganap na pag-iwas ang dapat maging layunin ng paggamot. Bagama't nagagawa ng ilang pasyente na limitahan ang kanilang pag-inom ng alak pagkatapos ng paggamot, imposibleng mahulaan kung sino ang makakainom ng katamtaman at kung sino ang hindi. May dahilan upang maniwala na habang lumalala ang sakit, mas mababa ang posibilidad ng pagpipigil sa sarili.

Pagdating sa mga yugto ng pag-inom sa panahon ng paggamot, kami ay nababaluktot. Hindi makatotohanang asahan ang pasyente na agad na huminto sa pag-inom, kahit na ang layunin - ganap na pag-iwas - ay nananatiling hindi nagbabago. Ang mga hiwalay na inumin ay hindi indikasyon para sa ospital. Mas mabuti kung malalaman ng psychotherapist at talakayin sa pasyente ang lahat ng mga kasamang pangyayari. Bilang resulta, mas alam ng pasyente kung aling mga sitwasyon at mood pattern ang puno ng pagkasira. Dapat tayong magpatuloy mula sa katotohanan na ang alkoholismo ay isang malalang sakit at ang mga pagbabalik ay malamang.

Kung ang pasyente ay dumating sa sesyon ng paggamot sa isang estado ng pagkalasing, kung gayon kung walang pangangailangan para sa ospital, siya ay pinauwi, na nagbibigay, kung kinakailangan, escort at transportasyon. Ang mga ganitong yugto ay maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa kung paano kumikilos ang pasyente sa isang estado ng pagkalasing, ngunit ang session ay kailangang ipagpaliban.

Isa sa mga pangunahing gawain ay ang pagtagumpayan ang pagtanggi sa alkoholismo ng mga pasyente mismo. Ang aminin ang pag-asa ng isang tao sa alkohol, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, ang sariling kawalan ng lakas ay nangangahulugan ng isang suntok sa pagpapahalaga sa sarili. Ang pakikiramay, mainit na relasyon sa pamilya, pakikilahok sa Alcoholics Anonymous ay kadalasang nakakatulong na malampasan ang reaksyon ng pagtanggi.

Sa isang maagang yugto ng paggamot, ang pasyente ay sinabihan tungkol sa lipunan na "Alcoholics Anonymous" at alamin kung ano ang nararamdaman niya tungkol sa mga pamamaraan ng kanyang trabaho. Kung mas pamilyar ang doktor sa lipunang ito, mas madali para sa kanya na malampasan ang mga prejudices at negatibong saloobin ng pasyente.

Sa simula pa lang, mahalagang tulungan ang pasyente na baguhin ang kanilang pamumuhay. Kahit na ang relasyon sa pagitan ng trabaho at pahinga na regimen at pag-abuso sa alkohol ay hindi pa napatunayan, marami ang naniniwala na ang talamak na labis na karga at, bilang isang resulta, ang patuloy na masamang kalooban ay kadalasang nagtutulak na uminom ng alak. Ang isa pang dahilan ay ang patuloy na pag-aaway ng pamilya.

Ang espirituwal na buhay ay mahalaga. Matagal nang kinikilala na ang pagkuha ng mga bagong halaga sa buhay ay nagpapadali sa pag-iwas sa alkohol. Ang ilang relihiyosong grupo ay naging matagumpay sa pagtulong sa mga alkoholiko.

Simula sa suporta sa sikolohikal at mga direktiba na anyo ng psychotherapy, sa hinaharap ay unti-unti silang nagpapatuloy sa mga pamamaraan na makakatulong sa pasyente na maunawaan ang kanyang sarili, bumuo ng pagpuna sa kanyang kalagayan, at palakasin ang kanyang kalooban.

Alinsunod sa mga modernong teoryang psychodynamic, ang batayan ng pagkagumon sa droga at alkoholismo ay ang mga depekto ng "Ego" (tingnan ang Kabanata 1, p. I.B). Ito ay pinaniniwalaan, halimbawa, na ang kahinaan ng mga mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol ay humahantong sa pagkabalisa, depresyon, galit at kahihiyan, na nalunod sa mga droga at alkohol. Minsan ang isang mahalagang papel ay itinalaga sa nasugatan na pagmamataas. Ayon sa pananaw na ito, ang ilang mga tao ay masyadong masakit sa pagpuna o pagkawala ng kanilang dignidad (lalo na sa mga mata ng mga idealized na tao), sa partikular, na may labis na pagmamataas. Pagkatapos ang mga damdamin ng galit at kahihiyan ay bumangon, at ang tao ay naghahanap ng isang paraan upang maalis ang alkohol o droga. Ang iba pang mga psychodynamic na teorya ay nakatuon sa kakulangan ng "pag-ibig sa sarili", nabawasan ang pagpapaubaya sa stress, at iba pa.

B. Ang psychotherapy ng grupo para sa alkoholismo ay medyo epektibo rin, kahit na mahirap bigyan ng kagustuhan ang anumang partikular na uri nito. Ang mga sesyon ng grupo ay may mga pakinabang kaysa sa indibidwal na psychotherapy, kung saan ang ilang mga pasyente ay may masyadong malakas na magkasalungat na damdamin patungo sa dumadating na manggagamot. Mayroon ding opinyon na ang isang grupo ay higit na mas mahusay kaysa sa isang therapist sa paglaban sa mga pagtatangka ng isa sa mga miyembro nito na tanggihan o bigyang-katwiran ang pag-inom (mga sikolohikal na mekanismo ng pagtatanggol tulad ng pagtanggi at rasyonalisasyon).

Sa mga sesyon ng grupo, ang pasyente ay nagbabahagi ng mga saloobin at payo sa ibang mga kalahok, kung minsan ay tumutulong sa kanila, at ito ay nagpapataas ng kanyang pagpapahalaga sa sarili at pagpapahalaga sa sarili. Ang mga halimbawa ng mga nagawang pagtagumpayan ang labis na pananabik para sa alkohol at humantong sa isang napapanatiling matino na pamumuhay, kung minsan pagkatapos ng paulit-ulit na pagkasira, ay nagbibigay ng pag-asa para sa kanilang sariling lunas. Maaaring talakayin ng pasyente sa ibang miyembro ng grupo kung ano ang ikakahiya niyang pag-usapan sa ibang setting, habang kumukuha o nagpapanumbalik ng mga kasanayan sa komunikasyon. Sa wakas, ang mga klase ng grupo ay gumaganap din ng isang papel na pang-edukasyon: ang pasyente ay maaaring makatanggap ng mahalagang impormasyon para sa kanya tungkol sa likas na katangian ng alkoholismo at iba't ibang paraan ng paggamot nito.

B. Family psychotherapy. Mahalaga hindi lamang na matuto hangga't maaari tungkol sa pamilya ng pasyente. Itinuturing ng maraming karanasang doktor ang family therapy bilang isang mahalaga, at kung minsan ang pangunahing paraan ng paggamot. Maaari itong isagawa sa iba't ibang anyo - sa anyo ng mga sesyon para sa buong pamilya, mga pag-uusap sa parehong mga asawa, mga sesyon para sa ilang mga mag-asawa (o hiwalay para sa mga grupo ng mga asawa o asawa ng mga pasyente). Tila, ang isang doktor na hindi nagtatrabaho sa isang dalubhasang klinika ay dapat una sa lahat ay pamilyar sa sitwasyon ng pamilya nang detalyado, at pagkatapos ay magpasya sa pangangailangan at saklaw ng psychotherapy ng pamilya.

Mayroong mga organisasyon ng mga kamag-anak ng mga alkoholiko (halimbawa, "Mga Anak ng Alcoholics"). Lumitaw sila nang sabay-sabay sa Alcoholics Anonymous (tingnan ang Kabanata 19, seksyon III.D) at magkatulad sa maraming aspeto nito. Kinikilala ng mga miyembro ng mga organisasyong ito na ang mga kamag-anak ng pasyente ay walang kapangyarihan laban sa kanyang pananabik sa alkohol, at tanging ang pagtitiwala sa Diyos ang makapagliligtas sa kanya mula sa pagkagumon na ito. Tulad ng para sa mga kamag-anak mismo, ang kanilang gawain ay upang makamit ang kalayaan mula sa pasyente (na, siyempre, ay hindi nangangahulugan ng alinman sa kawalang-interes o poot).

Ang D. Alcoholics Anonymous ay isang komunidad ng humigit-kumulang 1.6 milyong alkoholiko, kabilang ang mga dating alkoholiko, mula sa buong mundo. Ang gawain nito ay tulungan ang mga pasyente na malampasan ang pagkagumon sa alkohol. Ang batayan ng programa ng lipunang ito ay ang tinatawag na "Labindalawang Hakbang" (tingnan ang Talahanayan 19.2). Habang ang pasyente ay umaakyat sa mga hakbang na ito, nakikilala niya ang pagkakaroon ng isang malubhang karamdaman at dumating sa pangangailangan para sa isang kumpletong pagtanggi sa alkohol. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagpapagaling ay ang pagpapakumbaba, ang kakayahang tanggapin ang tulong ng ibang tao, kaalaman sa sarili. Ang isang taong sumusunod sa programang Labindalawang Hakbang ay unti-unting naaalis ang pagkakasala at, sa pagtulong sa mga kapwa nagdurusa, natututo ng altruismo.

Ang programang Alcoholics Anonymous ay isang makapangyarihang kasangkapan sa paglaban sa alkoholismo, kahit na ang lipunan mismo ay hindi isinasaalang-alang ang programa nito bilang isang paggamot. Ang Labindalawang Hakbang ay katulad sa maraming paraan sa mga yugto ng psychotherapy. Ang mga unang hakbang ay nakakatulong upang mapagtanto ang kanilang pagkagumon sa alak at makilala ang pagkawala ng pagpipigil sa sarili, ang mga kasunod ay hinihikayat ang pagsisiyasat ng sarili. Bilang resulta, ang mga mekanismo ng pagtatanggol ng pathological ay nagbibigay-daan sa mga mature na paraan ng pagtugon.

Nag-aalok ang Alcoholics Anonymous ng maraming praktikal na mungkahi na maaari at dapat suportahan ng doktor. Sa isang maagang yugto ng pagbawi, inirerekomenda na maiwasan ang mga makabuluhang pagbabago sa buhay at mga bagong matalik na relasyon. Ang plano sa pagbawi ay simple: 1) huwag uminom; 2) dumalo sa mga pagpupulong ng lipunan; 3) maghanap ng tagapangasiwa. Lalo na binibigyang-diin ang papel ng mga negatibong emosyon sa mga pagkasira. Ang mga pakiramdam ng gutom, galit, kalungkutan at pagkapagod ay dapat na iwasan, dahil ang mga kondisyong ito ay naghihikayat sa paggamit ng alkohol. Habang tumataas ang panahon ng kahinahunan, higit na binibigyang pansin ang epekto sa karakter ng pasyente.

Ang Alcoholics Anonymous ay isang napakahalagang mapagkukunan para sa mga alkoholiko at mga manggagamot. Dapat malaman ng mga narcologist ang mga kalapit na lokal na grupong Alcoholics Anonymous at kung saan sila nagkikita. Ang mga pangkat na ito ay naiiba sa komposisyon ng mga kalahok (level na pang-edukasyon, katayuan sa socioeconomic), mga pag-uugali sa kategorya, pagiging tugma sa iba't ibang anyo ng therapy, at ang posibilidad ng paglahok ng mga pasyente na may magkakatulad na sakit, lalo na ang mga nangangailangan ng paggamot sa mga psychotropic na gamot. Kapaki-pakinabang din na malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng mga dalubhasang grupo (halimbawa, para sa mga doktor, kababaihan, kabataan, mga sekswal na minorya).

Ang ilang mga manggagamot ay nagbibigay sa mga pasyente ng impormasyon tungkol sa mga pulong ng grupong Alcoholics Anonymous. Napakahirap para sa maraming tao na magpasya na pumunta sa isang pulong sa unang pagkakataon. Minsan kinakailangan upang ayusin ang isang pag-uusap sa telepono o isang personal na pagpupulong ng pasyente sa isang aktibista ng Alcoholics Anonymous society. Ang mga doktor na gumaling sa alkoholismo ay kadalasang nagbibigay ng ganitong uri ng tulong.

D. Paggamot sa droga. Ang mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit sa isip na nauugnay sa alkoholismo. Gayunpaman, ang mga psychotropic na gamot sa mga kasong ito ay inireseta nang may partikular na pag-iingat, dahil sa posibilidad ng pag-abuso, ang panganib ng labis na dosis, toxicity, at pakikipag-ugnayan sa alkohol. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay ginagamit upang bawasan ang pangangailangan para sa alkohol, gamutin ang mga sintomas ng withdrawal at pagkalasing, at alisin ang positibong pampalakas (ang kasiyahan sa pag-inom ng alak). Upang masuri ang bisa at kaligtasan ng ilang mga gamot (tricyclic antidepressants at iba pang mga gamot na na-metabolize ng oksihenasyon), kinakailangan na subaybayan ang kanilang mga antas ng plasma. Ang talamak na paggamit ng alkohol ay maaaring mag-udyok sa induction ng ilan sa mga enzyme na kasangkot sa metabolismo ng droga. Nasa ibaba ang impormasyon tungkol sa paggamit ng ilang gamot para sa alkoholismo.

1. Tranquilizers. Ang mga benzodiazepine ay tiyak na epektibo sa mga sintomas ng withdrawal (tingnan ang Kabanata 20, mga talata IV.B.1-2). Hindi gaanong malinaw ang kanilang papel sa pag-abuso sa alkohol. Naiipon ang ebidensya na ang pag-abuso sa alkohol ay kadalasang nangyayari sa konteksto ng pagkabalisa; hindi ibinubukod na kung minsan ang mga estado ng pagkabalisa ay ang sanhi ng alkoholismo. Samakatuwid, sa mga kaso kung saan ang pagkabalisa ay hindi nauugnay sa alkohol withdrawal syndrome, makatuwirang magreseta ng mga gamot na may anxiolytic effect - una sa lahat, ang mga hindi malamang na maabuso (karaniwang beta-blockers at buspirone). Gayunpaman, sa panic disorder at ilang anyo ng social phobia, ang epekto nito ay hindi pare-pareho at hindi sapat. Ang mga pasyente na may alkoholismo ay madalas na nagsisimulang mag-abuso sa mga benzodiazepine, ngunit kung minsan sila ay ipinahiwatig pa rin. Ang panganib ng pang-aabuso ng ilan sa kanila ay lalong mataas. Una sa lahat, ito ay mga gamot na may maikling pagkilos at isang mabilis na pag-unlad ng isang euphoric effect (halimbawa, diazepam at alprazolam); maaari nilang dagdagan ang pagnanasa para sa alkohol sa mga unang yugto ng pag-iwas. Hindi gaanong mapanganib ang galazepam, chlordiazepoxide, oxazepam, ang epekto nito ay bubuo nang mas mabagal at sinamahan ng hindi gaanong matinding subjective sensations. Ang mga benzodiazepine ay inireseta sa maliliit na dosis, at ang mga pasyente ay patuloy na sinusubaybayan.

2. Mga antidepressant. Ang depresyon sa alkoholismo ay isang malubhang komplikasyon na nangangailangan ng matinding interbensyon. Ang depresyon ay kadalasang nabubuo sa simula ng panahon ng pag-iwas, ngunit kadalasan ito ay nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo at bihira lamang na nagpapatuloy. Mas madalas, ang matagal na depression ay dahil sa: 1) concomitant true unipolar depression; 2) pinsala sa utak ng alkohol; 3) sikolohikal at panlipunang kahihinatnan ng paglalasing (breaking up sa mga mahal sa buhay, pagkawala ng trabaho, pagkawala ng pagpapahalaga sa sarili, demoralisasyon). Mula 6 hanggang 21% ng mga alkoholiko ang nagpakamatay (ang average para sa pangkalahatang populasyon ay 1%; tingnan ang Kabanata 17, seksyon II.B.3).

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng depresyon pagkatapos huminto sa pag-inom, kadalasan ay nililimitahan natin ang ating sarili sa pagmamasid sa loob ng 3 linggo at pagkatapos ay nagrereseta lamang ng mga antidepressant. Gayunpaman, kung mayroong mga pag-atake ng depresyon kahit na bago ang pag-unlad ng alkoholismo (o sa mga panahon ng matagal na pag-iwas) at ang kondisyon ng pasyente sa klinikal na larawan ay katulad ng mga pag-atake na ito, pagkatapos ay inireseta namin ang mga antidepressant nang hindi naghihintay ng 3 linggo. Walang mga tiyak na paggamot para sa depression sa alkoholismo, bagaman ito ay mas mahusay na magsimula sa serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, sertraline, atbp.), Dahil sila, ayon sa ilang mga ulat, binabawasan ang pag-inom ng alak sa panahon ng sitwasyong pag-inom at dagdagan ang panahon ng pag-iwas.

Ang mga antidepressant ay minsan ay inireseta para sa pagkabalisa. Gayunpaman, dapat tandaan na sa alkoholismo, ang labis na dosis ng tricyclic antidepressants o kahit na isa sa mga mas modernong antidepressant, tulad ng amphebutamone, ay humahantong sa pagbaba sa threshold para sa convulsive na kahandaan at maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon, kahit kamatayan. Ang mga MAO inhibitor at serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, sertraline, atbp.) ay ginagamit kapag ang pagkabalisa, obsessive na takot (halimbawa, social phobia), at panic attack ay nangyayari laban sa background ng depression o dysphoria. Sa mga kasong ito, ang mga tricyclic antidepressant, tulad ng doxepin, ay ipinahiwatig din.

3. Ayon sa ilang mga ulat, binabawasan ng lithium ang posibilidad ng mga relapses at pinipigilan ang alcoholic euphoria. Gayunpaman, ang lithium ay hindi ginagamit sa hindi komplikadong alkoholismo. Ito ay inireseta para sa kumbinasyon ng alkoholismo na may MDP o unipolar depression, na may kasaysayan ng pamilya ng mga sakit na ito, gayundin na may posibilidad na uminom ng labis na pag-inom. Paminsan-minsan, ang lithium ay ibinibigay sa mga pasyente na may hindi makontrol na pag-atake ng galit. Sa pabigla-bigla na pag-uugali, ang carbamazepine ay minsan epektibo (tingnan din ang Kabanata 24, talata IV.B).

4. Ang pag-abuso sa mga antipsychotics ay halos hindi kailanman nakatagpo, samakatuwid, ang mga antipsychotics ay mas mahusay kaysa sa benzodiazepines para sa pagkabalisa at pagkabalisa sa mga pasyente na may alkoholismo. Sa kabilang banda, ang paggamot na may antipsychotics ay mas madalas na sinamahan ng mga side effect (late neuroleptic hyperkinesis, atbp.). Ang isang paghahambing na pag-aaral ay nagpakita na ang mga antipsychotics ay mas epektibo kaysa sa benzodiazepines (ang huli ay ginamit sa mababang dosis). Ang mga resultang ito ay hindi maituturing na ganap na maaasahan, dahil mayroong cross-tolerance sa alkohol at benzodiazepines (ngunit hindi sa alkohol at antipsychotics).

5. Ang disulfiram (Antabuse) ay ginagamit bilang karagdagang paggamot para sa alkoholismo. Sa kumbinasyon ng alkohol, ang disulfiram ay nagiging sanhi ng tinatawag na reaksyon ng antabuse, na sa banayad na mga kaso ay ipinakita ng isang bahagyang karamdaman, sa mga malubhang kaso - sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng init, isang tumitibok na sakit ng ulo, isang pakiramdam ng igsi ng paghinga at igsi ng paghinga, pagduduwal, pagsusuka, pagpapawis, pananakit ng dibdib, palpitations, arterial hypotension, nahimatay, pagkahilo, pagkalito at malabong paningin. Sa partikular na mga malubhang kaso, ang talamak na pagpalya ng puso, mga kombulsyon, pagkawala ng malay, paghinto sa paghinga at kamatayan ay posible.

Ang Disulfiram (o ang mga metabolite nito) ay pumipigil sa aldehyde dehydrogenase, sa gayon ay nakakagambala sa metabolismo ng ethanol (tingnan ang Fig. 19.1). Naiipon ang acetaldehyde sa katawan, na nagiging sanhi ng mga pangunahing sintomas ng reaksyon ng Antabuse. Ang ilan sa mga sintomas ay maaaring dahil din sa pagsugpo ng dopamine beta-hydroxylase, xanthine oxidase, succinyl dehydrogenase, at catalase.

Ang layunin ng disulfiram therapy ay upang makamit ang pag-iwas sa alkohol. Ang pag-alala na habang kumukuha ng disulfiram, kahit na isang maliit na halaga ng alkohol ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, ang pasyente ay malamang na hindi uminom sa kalooban. Ang pasyente ay hindi na ngayon ay kailangang madaig ang kanyang sarili sa tuwing siya ay may hindi mapaglabanan na pagnanais na uminom; nagpasya siyang hindi uminom ng isang beses, na nakainom ng disulfiram tablet. Ang pag-alam na ang disulfiram ay kumikilos sa loob ng 5-14 na araw, ang pasyente ay mapipilitang ipagpaliban ang susunod na inumin, at sa panahong ito ay maaaring mangyari ang bahagyang pag-alis mula sa alkohol. Ang paggamit ng disulfiram sa isang komprehensibong programa ng paggamot ay maaaring maging lubhang epektibo. Kasabay nito, wala pa ring mga pag-aaral na tiyak na makumpirma ang pagiging epektibo ng disulfiram sa alkoholismo: mahirap ihambing ang isang placebo sa isang gamot na ang epekto ay batay sa inaasahang hindi kasiya-siyang reaksyon. Gayunpaman, ang appointment ng disulfiram sa alkoholismo ay ganap na makatwiran, lalo na sa isang maagang yugto ng paggamot.

Ang Disulfiram ay kontraindikado sa malubhang sakit sa puso at ilang mga psychoses. Maaari itong maging sanhi ng paglala ng schizophrenia, isang manic at depressive attack, na marahil ay dahil sa epekto nito sa mga enzyme para sa synthesis at pagkasira ng catecholamines. Pinipigilan ng Disulfiram ang dopamine-beta-hydroxylase (ang enzyme na ito ay nagko-convert ng dopamine sa norepinephrine), samakatuwid, sa una nitong mababang antas, ang disulfiram ay maaaring magdulot ng psychosis. Sa mga anomalya sa iba pang mga sistema ng enzyme na kasangkot sa metabolismo ng mga neurogenic amines, posible rin ang mga sakit sa pag-uugali.

Bago magreseta ng disulfiram, ipinaliwanag sa pasyente ang mga layunin ng therapy. Dapat siguraduhin ng doktor na ang pasyente ay hindi iinom ng alak sa loob ng 12 oras bago kumuha ng disulfiram. Sa panahon ng paggamot na may disulfiram, hindi ka dapat sumingit o sa labas ng anumang mga sangkap na naglalaman ng ethanol (mga sarsa, suka, panggamot na tincture, dental elixir, lotion, sunscreen, pabango, deodorant).

Dapat ding bigyan ng babala ang mga pasyente na ang ilang iba pang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng reaksyon ng antabuse. Ito ay metronidazole (isang antimicrobial agent), ilang iba pang antimicrobial agent (sa partikular, chloramphenicol), ilang oral hypoglycemic agent (chlorpropamide, tolbutamide, atbp.).

Kung ang mga indikasyon ay natukoy nang tama, ang pasyente ay naka-set up para sa paggamot, ay matatag sa lipunan, maingat na tinutupad ang mga appointment, wala siyang depresyon at mga intensyon ng pagpapakamatay, pagkatapos kapag gumagamit ng mababang dosis ng disulfiram (250 mg), ang panganib ng malubhang reaksyon sa alkohol ay mababa. Kung ang gayong reaksyon ay nabuo, kung gayon ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapanatili ang presyon ng dugo at labanan ang pagpalya ng puso. Ipasok ang 1 g ng ascorbic acid sa/sa; ito ay gumaganap bilang isang antioxidant at hinaharangan ang conversion ng ethanol sa acetaldehyde, na nagpo-promote ng excretion ng hindi nabagong ethanol. Ang ephedrine at H 1 -blockers (hal., diphenhydramine, 25-50 mg) IV ay ibinibigay din, kahit na ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay hindi lubos na malinaw. Kinakailangang subaybayan ang antas ng potasa sa suwero (posibleng hypokalemia).

Ang mga side effect ng disulfiram ay kadalasang minimal. Ito ay isang bawang o metal na lasa sa bibig sa mga unang linggo ng therapy, dermatitis, sakit ng ulo, pag-aantok, pagbaba ng potency. Ang mas matinding epekto ay hepatotoxic at neurotoxic (optic neuritis, peripheral mono- at polyneuropathy). Sa mga unang linggo ng paggamot, kinakailangan na subaybayan ang aktibidad ng mga enzyme ng atay sa dugo. Pinipigilan ng Disulfiram ang oxidative metabolism ng maraming gamot.

Ang kaltsyum carbimide ay nagdudulot din ng reaksyon sa alkohol, ngunit mas banayad, mas maikli at mas mabilis ang pagbuo kaysa sa disulfiram. Ang calcium carbide ay mas malamang na magdulot ng mga side effect at hindi nakakasagabal sa metabolismo ng ibang mga gamot (calcium carbide ay hindi inaprubahan ng FDA para sa paggamot ng alkoholismo).

Pag-iwas[baguhin]

Iba pa [baguhin]

Congenital ethanol intolerance

Ang unang yugto ng metabolismo ng ethanol ay ang conversion sa acetaldehyde na may partisipasyon ng atay enzyme alcohol dehydrogenase (tingnan ang Fig. 19.1). Ang acetaldehyde ay binago sa acetyl-CoA ng aldehyde dehydrogenase type 2 (na may mababang Michaelis constant Km). Ang enzyme na ito ang pinipigilan ng disulfiram (tingnan ang Kabanata 19, p. III.D.5). Humigit-kumulang kalahati ng mga Asian sa United States ay may congenital aldehyde dehydrogenase type 2 deficiency at maaaring magkaroon ng antabuse reaction bilang tugon sa pag-inom ng alak. Ang congenital intolerance sa ethanol ay isa sa mga pangunahing dahilan ng mababang pagkonsumo ng alak ng mga Asyano. Ang kakulangan ng aldehyde dehydrogenase ay genetically tinutukoy; ang pagkilos ng gene ay ipinahayag kapwa sa homo- at sa heterozygous na estado.

Mga Pinagmulan (mga link)[baguhin]

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Alcohol metabolism, alcohol intolerance, at alcoholism. Berlin: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (eds.). Klinikal na manwal ng pag-asa sa kemikal. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S., et al. Ang metabolismo ng acetaldehyde sa iba't ibang aldehyde dehydrogenase-2 genotypes. Alcohol Clinic. Exp. Res. 15:141-144, 1991.

4. Goldstein, D. B. Pharmacology ng alkohol. New York: Oxford University Press, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (eds.). Ang diagnosis at paggamot ng alkoholismo (3rd ed.). New York: McGraw-Hill, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. Ang kahulugan ng alkoholismo. J.A.M.A. 268:1012-1014, 1992.

7. Sereny, G., Sharma, V., et al. Mandatory supervised Antabuse therapy sa isang outpatient alcoholism program: Isang pilot study. Alkoholismo 10:290-292, 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biochemical pharmacology ng alkohol. Sa H. Y. Meltzer (ed.), Psychopharmacology: ang ikatlong henerasyon ng pag-unlad. New York: Raven Press, 1987, pp. 1521-1533.

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Kasalukuyang kaguluhan sa D 2 dopamine receptor gene alleles sa pag-abuso sa sangkap. Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry 49:157-160, 1992.

10. Vaillant, G. E. Ang Likas na Kasaysayan ng Alkoholismo. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

Paggamot

Ang Therapy ay inireseta ng isang narcologist pagkatapos ng kumpletong pagsusuri. Ang pangunahing layunin ng pag-inom ng mga gamot ay i-detoxify ang katawan, bawasan ang clinical manifestations at bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

• mga solusyon sa asin;
• diuretics;
• nootropics;
• neuroleptics;
• bitamina;
• sorbents;
• antacids;
• analgesics;
• antispasmodics.

Ang paggamot ay kung minsan ay pupunan ng glucocorticoids, beta-blockers, atropine. Ang mekanikal na paglilinis ng dugo ay posible sa tulong ng hemodialysis, plasmapheresis. Ang rehabilitasyon ng pasyente ay nagaganap sa bahay sa loob ng isang buwan.

Ang pagiging epektibo ng paggamot at ang pangkalahatang pagbabala para sa biktima ay ganap na nakasalalay sa tinatanggap na dosis ng kahalili at sa pagiging maagap ng pangangalagang medikal. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang kadahilanan ay ang paunang pisikal na kondisyon ng pasyente.

Kaya, ang mga talamak na alkoholiko ay mas mahirap na tiisin ang mga nakakalason na epekto ng mga kahalili. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan para sa pareho ay maaaring pareho - mula sa pagkawala ng paningin at pagkalumpo hanggang sa kamatayan na may pagkabigo sa bato o atay.

Sa pangkalahatan, ang ilang partikular na hakbang ay ginagamit kaugnay ng biktima sa ospital. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pagkalason ay ganito ang hitsura:

• Probe gastric lavage. Ipinapakita kung ang biktima ay may malay.
• Ang pagkuha ng mga sorbents upang magbigkis at mag-alis ng mga lason.
• Pangangasiwa ng intravenous antidotes. Sa karamihan ng mga kaso, ethanol ang ginagamit. Sa kaso ng ethylene glycol poisoning, ang calcium gluconate ay ginagamit bilang isang antidote.
• Nadagdagang diuresis para sa mabilis na pag-aalis ng mga lason sa pamamagitan ng mga bato (ipinapakita lamang sa normal na paggana ng mga bato).
• Ang pagpapakilala ng mga bitamina ng grupo B, C sa katawan. Ang pagkakaroon ng lason, ang isang tao ay nawawala ang lahat ng electrolytes, mineral at bitamina, na nangangailangan ng pagpapanumbalik ng kanilang balanse.

Sa yugto ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan, inirerekomenda na gawing normal ang kapansanan sa paghinga at ibalik o mapanatili ang sapat na hemodynamics (tingnan ang 3.1 "Paggamot ng mga hemodynamic disorder".

Antas ng panghihikayat - D (antas ng ebidensya - 4)

1. sa mga kaso ng aspiration-obstructive respiratory disorder, inirerekumenda na magsagawa ng oral toilet, upang mabawasan ang hypersalivation at bronchorrhea, ang atropine ** (1-2 ml ng isang 0.1% na solusyon) ay iniksyon nang subcutaneously;
2. na may isang mababaw na pagkawala ng malay - ang aspirasyon ng mga nilalaman ng itaas na respiratory tract ay isinasagawa gamit ang isang air duct;
3. na may malalim na pagkawala ng malay - isinasagawa ang tracheal intubation.
4. sa kaso ng respiratory failure ng gitnang uri, kinakailangan na magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga pagkatapos ng paunang intubation ng trachea.
5. na may halo-halong anyo ng mga karamdaman, ang mga aspiration-obstructive respiratory disorder ay unang inalis, at pagkatapos ay konektado ang artipisyal na bentilasyon ng baga.
6. Ang paglanghap ng oxygen ay ipinapakita.
7. para sa paglutas ng atelectasis - isang sanitasyon FBS.

Sa matinding hemodynamic disorder, inirerekomenda ang anti-shock therapy: intravenous plasma-substituting solution, saline solution at glucose solution.

Pagkatapos ng kaluwagan ng respiratory failure at nauugnay na hypoxia, ang paggamit ng mga paghahanda ng succinic acid (solusyon ng meglumine sodium succinate ** - 1.5% - 400.0) at mga cardiovascular agent sa therapeutic doses (cordiamin, caffeine) ay inirerekomenda.

Ang pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte ay inirerekomenda na isagawa gamit ang crystalloid, colloid solution at glucose sa ilalim ng kontrol ng pulso, presyon ng dugo (BP) at central venous pressure (CVP), cardiac index, kabuuang peripheral resistance, hematocrit, hemoglobin at electrolyte mga konsentrasyon, pati na rin ang diuresis.

Ang pangkalahatang hypothermia ng katawan ay mas mababa sa kritikal na antas sa mga taong may alcoholic coma na nasa labas ng mga saradong pinainitang silid sa panahon ng malamig na panahon;

Ang talamak na pagkalasing sa alkohol sa yugto ng terminal na may mga palatandaan ng maraming pagkabigo ng organ (hepatic, cardiovascular, metabolic disorder) alcoholic cardiomyopathy;

Ang talamak na alkoholikong delirium laban sa background ng talamak na pagkalasing sa alkohol, na bubuo halos kaagad pagkatapos lumabas ang pasyente mula sa isang alcoholic coma, ay mapanganib na may mga komplikasyon (pneumonia, cerebral edema, acute cardiovascular insufficiency.

Order No. 520n ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Hunyo 15, 2016 "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal, sugnay 3.13.6;

Nakakalason na epekto ng mga sangkap, karamihan ay hindi medikal (T51-T65) / World Health Organization // International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan. Ikasampung rebisyon. Tomo 1 (bahagi 2) .- M .: Medisina, 1995 .- S. 337-344 .;

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 925n na may petsang Nobyembre 30, 2012 "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa kaso ng talamak na pagkalason sa kemikal";

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang 05.10.1998 No. 298 "Sa analytical diagnosis ng narcotic drugs, psychotropic at iba pang nakakalason na sangkap sa katawan ng tao";

Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of January 27, 2006 No. 40 "Sa organisasyon ng kemikal at toxicological na pag-aaral sa analytical diagnosis ng pagkakaroon ng alkohol, narcotic drugs, psychotropic at iba pang nakakalason na sangkap sa katawan ng tao."

Talamak na pagkalasing sa alkohol - pagkalason sa mga organo ng tao sa pamamagitan ng mga produkto ng pagkabulok ng alkohol kapag natupok sa labis na dosis. Maaaring walang pagkagumon sa alkohol. Sa kaibahan sa pangmatagalang negatibong epekto ng alkohol sa katawan sa alkoholismo, ang talamak na pagkalasing ay sanhi kahit na sa hindi regular na pag-inom, kung ang mga dosis ng alkohol ay sapat na malaki.

PAGGAgamot Mga taktika ng pamamahala (tingnan ang Non-Specific Drug Therapy (tingnan din ang Pagkalason, pangkalahatang probisyon) Para sa acidosis - 4% r - r sodium bicarbonate IV hanggang 1,000-1,500 ml / araw Para sa pagkabalisa at kombulsyon - 10 ml 25% r - ra magnesium sulfate IM Prednisolone, thiamine, triphosadenine, ascorbic acid, glucose-procaine mixture (200 ml 40% r-ra glucose at 20 ml 2% r-ra procaine) sa intravenously.

Ang isang banayad na antas ng pagkalasing ay hindi nangangailangan ng medikal na atensyon. Ang pasyente ay dapat pahintulutang matulog, pagkatapos ay ang kanyang kondisyon ay normalized.

Sa kaso ng katamtaman at matinding pagkalason, ang tulong ay ibinibigay ayon sa sumusunod na algorithm:

• pagpapapanatag ng estado;
• o ukol sa sikmura lavage;
• detoxification ng katawan;
• pamamahala ng mga komplikasyon at sintomas na paggamot.

Ang paggamot sa pagkalasing sa alak sa bahay ay posible lamang kung ang biktima ay may malay, hindi nagiging asul, huminga nang maayos at hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng malubhang nakakalason na epekto ng ethanol (kapos sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding pananakit ng tiyan, mababang temperatura ng katawan, atbp.).

Pagpapatatag ng estado

Ang mga hakbang upang patatagin ang kondisyon ng pasyente ay pangunahing naglalayong ibalik ang sapat na kusang paghinga. Upang gawin ito, sa tulong ng isang electric suction, ang mga labi ng suka, laway at plema ay inalis mula sa itaas na respiratory tract.

Sa kawalan ng kinakailangang kagamitan, ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabalot ng benda o isang napkin sa paligid ng dalawang daliri at sa gayon ay nililinis ang oral cavity. Sa kaso ng malubhang mga karamdaman sa paghinga ayon sa gitnang uri, ang pasyente ay intubated at inilipat sa mekanikal na bentilasyon. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari lamang sa isang malalim na alcoholic coma.

Ang antas ng hypersalivation ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng subcutaneous administration ng atropine sulfate (0.5-1 ml). Dapat alalahanin na ang gamot ay maaaring makabuluhang taasan ang rate ng puso at pukawin ang pagpukaw ng kaisipan. Ang huli ay huminto sa paggamit ng chlorpromazine, haloperidol, relanium.

Ang mababang presyon ng dugo ay naitama sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga vasopressor sa biktima. Sa isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, ang caffeine ay iniksyon sa ilalim ng balat, mezaton sa isang dosis na 0.5 ml. Ang koma sa kumbinasyon ng makabuluhang hypotension ay isang indikasyon para sa intravenous drip ng dopamine, norepinephrine, mezaton.

O ukol sa sikmura lavage

Maaaring isagawa ang gastric lavage sa bahay o sa isang setting ng ospital. Sa bahay, ang biktima ay binibigyan ng pag-inom ng 0.5-1 litro ng tubig, pagkatapos nito ay hinihikayat nila ang pagsusuka. Ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Para sa paghuhugas, malinis na tubig, maaaring gamitin ang tubig na may karagdagan ng activated carbon powder o sodium bikarbonate (baking soda). Ang gastric lavage sa ganitong paraan ay posible lamang sa kamalayan ng pasyente at ang kakayahang lumunok.

Sa ospital at sa yugto ng SMP, ang lavage ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang makapal na gastric tube. Ang huli ay dinadala sa tiyan sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos alisin ang pamamaraan.

Ang mga kahalili ng alkohol ay mga likidong nakabatay sa alkohol na hindi nilalayong inumin nang pasalita. Kapag gumagamit ng mga kahalili ng alkohol, nagkakaroon ng pagkalason, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Ang mga kahalili ng alkohol ay mga likidong naglalaman ng alkohol na hindi inumin. Sa sandaling nasa katawan ng tao, nagdudulot sila ng pagkalasing na may malubhang kahihinatnan sa kalusugan.

Ang ethyl alcohol sa komposisyon ng mga kahalili ay maaaring naroroon o hindi. Kasama sa pangkat ng ethanol ang:

• Butyl alcohol.
• mga espiritu ng kahoy.
• Na-denatured na alak.
• Colognes.
• barnisan.
• mantsa.

Ang mga kahalili ay mas nakakalason kaysa sa alak. Kaya, ang mga espiritu ng kahoy ay naglalaman ng methanol, ang denatured na alkohol ay naglalaman ng aldehyde, ang polish ay naglalaman ng isang buong kumbinasyon ng iba't ibang mga nakakalason na alkohol. Ang mantsa ay naglalaman ng mga kemikal na tina, na, kapag natutunaw, ay nagiging sanhi ng asul na balat at mga mucous membrane.

Kasama sa pangalawang grupo ang "mga huwad na kahalili":

• methanol.
• Ethylene glycol.
• Isopropanol.
• Clay BF.
• Dichloroethane.

Mga nakakalason na dosis

Ang mga kahalili ng alak ay mapanganib dahil kahit na ang maliit na halaga ng mga likidong ito, kapag natutunaw, ay nagdudulot ng nakamamatay na kinalabasan.

Ang kanilang mga nakakalason na dosis para sa pagbuo ng talamak na pagkalason ay naiiba depende sa komposisyon:

• methanol - 7-8 ml;
• ethylene glycol - 50 ML;
• polish - 50 ML;
• acetone - 30 ML;
• isopropanol - 0.5 - 2 ml / kg;
• pandikit BF - 20-50 ml.;
• dichloroethane - 5 ml.

Ang methanol ay pinaghiwa-hiwalay sa katawan ng tao sa formic acid at formaldehyde. Ang mga sangkap na ito ay lubhang nakakalason at nagdudulot ng matinding pinsala sa CNS. 7 ml. sapat na para sa talamak na pagkalason na may pagkahimatay at pagkawala ng paningin. 50 sanhi ng kamatayan sa kidlat.

Ang pagkalason ng mga kapalit ng alkohol ay lubhang mapanganib, dahil madalas itong sinamahan ng malubhang pathological lesyon ng atay, bato, at central nervous system. Ang ganitong mga sugat ay kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng nalason.

Ang ilang mga pagkalason ay nauugnay sa paggamit ng mababang kalidad na alkohol, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang pagkalason sa mga kapalit ng alkohol ay nangyayari sa mga talamak na alkoholiko na gumagamit ng mga kemikal sa bahay, mga likidong panggamot at mga teknikal na alkohol.

Pag-uuri ng mga kahalili ng alkohol

Ano ang mga kapalit ng alkohol? Ito ay mga likidong naglalaman ng alkohol, na ginagamit sa pang-araw-araw na buhay at para sa mga teknikal na pangangailangan. Ginagamit ang mga ito para sa layunin ng pagkalasing, kapag ang mga ordinaryong inuming nakalalasing ay hindi magagamit. Ang pangkat ng mga kahalili ng alak ay maaari ding magsama ng mababang kalidad / pekeng alak, cognac, vodka at iba pang uri ng mga inuming nakalalasing.

Ang paggamot ay nagsisimula sa kagyat na gastric lavage at ang pagpapakilala ng sodium sulfate sa pamamagitan ng isang tubo. Sa kaso ng pagkalason sa methanol, ang pasyente ay binibigyan ng ethanol (antidote) nang pasalita o isang 2-5% na solusyon sa alkohol ay iniksyon sa intravenously.

Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na naglalaman ng ethylene glycol, ang sodium bikarbonate solution na ibinibigay nang pasalita o intravenously ay ginagamit upang maalis ang acidosis. Ang mga taktika ng karagdagang paggamot sa kaso ng pagkalason sa mga tunay na kahalili ay tinutukoy ng mga natukoy na paglabag sa bahagi ng iba't ibang mga organo at sistema.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa detoxification therapy, nagrereseta ng mga bitamina, nootropics, atbp.

Sa kaso ng pagkalason sa mga kahalili ng alkohol na naglalaman ng methanol, prednisolone, atropine, ATP at lumbar punctures ay ginagamit upang iwasto ang visual impairment. Sa pagkalason sa ethylene glycol, ang unang priyoridad ay upang labanan ang pinsala sa bato.

Ang mga pasyente ay inireseta ng diuretics, pag-inom ng maraming likido at magnesium sulfate. Magsagawa ng pagwawasto ng balanse ng tubig-asin.

Sa malalang kaso, isinasagawa ang hemodialysis o peritoneal dialysis. Ang pagbabala para sa pagkalason sa mga kapalit ng alkohol ay tinutukoy ng uri at dami ng likido na kinuha.

Pagkatapos ng paggamit ng mga tunay na kahalili, ang kamatayan ay bihirang mangyari, at ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay posible bilang resulta ng pinsala sa mga panloob na organo. Bilang isang resulta ng pagkuha ng mga sangkap na naglalaman ng methanol at ethylene glycol, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay madalas na sinusunod, maraming mga nakaligtas na pasyente ang nagiging kapansanan.

Mga pamagat

Pagkalason ng alak.



Mga pamagat

Ruso na pangalan: Piracetam.
Pangalan sa Ingles: Piracetam.

Latin na pangalan

Piracetamum (Piracetami).

pangalan ng kemikal

2-Oxo-1-pyrrolidineacetamide.

Grupo ng Pharm

Nootropics.

Nosology

A89 Viral infection ng central nervous system, hindi natukoy.
D57 Mga sakit sa sickle cell.
F00 Dementia sa Alzheimer's disease (G30).
F01 Vascular dementia.
F03 Dementia, hindi natukoy.
F04 Organic amnestic syndrome na hindi sanhi ng alkohol o iba pang psychoactive substance.
F05 Ang delirium ay hindi dulot ng alkohol o iba pang psychoactive substance.
F06.7 Banayad na kapansanan sa pag-iisip.
F07.1 Postencephalitic syndrome.
F07.2 Post-concussion syndrome.
F07.9 Organic disorder ng personalidad at pag-uugali dahil sa sakit, pinsala o dysfunction ng utak, hindi natukoy.
F09 Organic o sintomas na sakit sa pag-iisip, hindi natukoy.
F10.2 Alcohol dependence syndrome.
F10.3 Katayuan ng pag-withdraw.
F10.4 Status ng withdrawal na may delirium.
F10.5 Alcoholic psychosis.
F11 Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali na dulot ng paggamit ng mga opioid.
F13 Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali dahil sa paggamit ng mga sedative o hypnotics.
F29 Nonorganic psychosis, hindi natukoy
F32 Depressive episode.
F34.1 Dysthymia.
F41.2 Pinaghalong pagkabalisa at depressive disorder.
F48.0 Neurasthenia.
F60.3 Emotionally unstable personality disorder.
F63 Mga karamdaman sa mga gawi at pagmamaneho.
F79 Pagkaantala sa pag-iisip, hindi natukoy
F80 Mga partikular na karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita at wika.
F90.0 Paglabag sa aktibidad at atensyon.
F91 Mga karamdaman sa pag-uugali.
G21.8 Iba pang anyo ng pangalawang parkinsonism.
G25.3 Myoclonus.
G30 Alzheimer's disease.
G40.9 Epilepsy, hindi natukoy.
G46 Vascular cerebral syndromes sa mga sakit sa cerebrovascular.
G80 Infantile cerebral palsy.
G93.4 Encephalopathy, hindi natukoy.
H55 Nystagmus at iba pang hindi sinasadyang paggalaw ng mata.
I61 Intracerebral hemorrhage.
I63 Cerebral infarction.
I67.2 Cerebral atherosclerosis.
I69 Mga kahihinatnan ng mga sakit sa cerebrovascular.
P15 Iba pang pinsala sa panganganak.
P91 Iba pang mga karamdaman ng cerebral status ng bagong panganak.
R26.8 Iba pa at hindi natukoy na mga karamdaman ng lakad at kadaliang kumilos
R40.2 Coma, hindi natukoy.
R41.0 Disorientation, hindi natukoy.
R41.3. 0* Nabawasan ang memorya.
R41.8. 0* Mga karamdamang intelektwal-mnestic.
R42 Pagkahilo at may kapansanan sa katatagan.
R45.1 Pagkabalisa at pagkabalisa.
R46.4 Pagkahilo at pagkaantala ng reaksyon.
R47.0 Dysphasia at aphasia.
R51 Sakit ng ulo.
R53 Karamdaman at pagkapagod.
R54 Katandaan.
S06 Intracranial na pinsala.
T40 Pagkalason sa droga at psychodysleptic [hallucinogen].
T42.3 Barbiturate poisoning.
T51 Nakakalason na epekto ng alkohol.
Z55 Mga problemang nauugnay sa pag-aaral at literacy.

CAS code

Katangian ng sangkap

Cyclic derivative ng GABA.

Pharmacodynamics

Pharmacological action - nootropic.
Pharmacodynamics.

Nagpapabuti ng mga koneksyon sa pagitan ng mga hemispheres ng utak at synaptic conduction sa neocortical structures, nagpapabuti ng daloy ng dugo ng tserebral.
Ito ay may epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos sa iba't ibang paraan: binabago nito ang neurotransmission sa utak, pinapabuti ang mga kondisyon ng metabolic na nagtataguyod ng plasticity ng neuronal, nagpapabuti ng microcirculation sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga rheological na katangian ng dugo at hindi nagiging sanhi ng vasodilation.
Sa dysfunction ng tserebral, pinatataas nito ang konsentrasyon at pinapabuti ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, kabilang ang kakayahang matuto, memorya, atensyon at kamalayan, pagganap ng kaisipan, nang hindi nagkakaroon ng sedative o psychostimulating effect. Ang paggamit ng piracetam ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa EEG (pagtaas sa α- at β-activity, pagbaba sa δ-activity).
Tumutulong na maibalik ang mga kakayahan sa pag-iisip pagkatapos ng iba't ibang pinsala sa tserebral dahil sa hypoxia, pagkalasing o electroconvulsive therapy.
Ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng cortical myoclonus kapwa bilang monotherapy at bilang bahagi ng kumplikadong therapy.
Binabawasan ang tagal ng vestibular neuronitis at nystagmus.
Ang hemorheological effect ng piracetam ay nauugnay sa epekto nito sa erythrocytes, platelets at vascular wall.
Sa mga pasyente na may sickle cell anemia na may pathological rigidity ng erythrocytes, ang piracetam ay nagpapanumbalik ng pagkalastiko ng erythrocyte membrane, pinatataas ang kanilang kakayahang mag-deform at mag-filter, binabawasan ang lagkit ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga haligi ng barya. Bilang karagdagan, pinipigilan nito ang pagtaas ng pagsasama-sama ng mga na-activate na platelet nang hindi nakakaapekto sa kanilang bilang. Sa isang dosis na 9.6 g, binabawasan nito ang antas ng fibrinogen at von Willebrand factor ng 30-40% at nagpapahaba ng oras ng pagdurugo.
Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang piracetam ay nagpipigil sa vasospasm at nakakatugon sa iba't ibang mga vasospastic substance.
Sa mga pag-aaral sa malusog na mga boluntaryo, binawasan ng piracetam ang pagdirikit ng mga erythrocytes sa vascular endothelium at pinasigla ang paggawa ng mga prostacyclins sa endothelium.

Kahulugan at background[baguhin]

Talamak na pagkalasing sa alkohol (nang walang mga kahihinatnan at pagbuo ng sakit).

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Mga uri ng pagkalasing sa alak

1. Simpleng pagkalasing sa alak.

Pagkalasing sa alkohol na may mga tampok na hebephrenic;

Pagkalasing sa alkohol na may mga tampok na hysterical.

2. Pathological intoxication.

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Talamak na pagkalasing sa alak: Diagnosis[baguhin | baguhin ang batayan]

- paglabag sa konsentrasyon;

Pagpapaliit ng mga posibilidad ng pag-iisip;

Nabawasan ang pagiging produktibo sa pag-iisip at pang-industriya.

Negatibong pagsusuri sa Romberg;

Ang isang masusing pagsusuri sa somatoneurological ng pasyente ay kinakailangan, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng mga pinsala at impeksyon. Ang pasyente ay dapat palaging suriin para sa posibleng pagkalasing sa maraming sangkap.

Differential diagnosis[baguhin]

Talamak na pagkalasing sa alak: Paggamot[baguhin]

Mga indikasyon para sa ospital

1. Ang pagkakaroon ng convulsive phenomena.

2. Kasabay na matinding kahihinatnan ng TBI.

4. Mataas na temperatura.

5. Pisikal na pagkahapo o dehydration.

7. Matinding depresyon o halatang panganib ng pag-uugali ng pagpapakamatay.

Kasama sa mga therapeutic measure ang pagsubaybay sa pasyente, symptomatic therapy, at, kung kinakailangan, parenteral nutrition.

Bibliograpiya

BP - presyon ng dugo

ADH - alkohol dehydrogenase

ALAT - alanine transferase

ASAT - aspartate transferase

GGTP - gamma-glutamyl transpeptidase

GGTP - gamma-glutamyl transferase

HD - hemodialysis

HDF - hemodiafiltration

GLC - gas liquid chromatography

GIT - gastrointestinal tract

IVL - artipisyal na bentilasyon sa baga

KOS - estado ng acid-base

CT - computed tomography

CPK - creatine phosphokinase

LDH - lactate dehydrogenase

ICD10 - Klasipikasyon ng International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan, Ikasampung Rebisyon

MRI - magnetic resonance imaging

ARDS - acute respiratory distress syndrome

ICU - intensive care unit

PZh - gastric lavage

Ultrasound - ultrasonography

FBS - fibrobronchoscopy

FD - sapilitang diuresis

CVP - central venous pressure

AP - alkaline phosphatase

EC - ethyl alcohol

EGDS - esophagogastroduodenoscopy

ECG - electrocardiography (cardiogram)

EEG - electroencephalography

EAPCCT – European Association of Poison Centers at Clinical Toxicologists

LD - nakamamatay (nakamamatay) na dosis

Rg - radiograph

Mga Tuntunin at Kahulugan



Bilang tugon sa tanong na "ano ang surrogate alcohol", sulit na ihatid sa mambabasa ang impormasyon na ang mga inuming nakalalasing ay itinuturing na mga ginawa sa isang artisanal na paraan na lumalabag sa recipe o sa mga nag-expire na.

Ang naturang alkohol ay napakalason sa katawan ng tao na sa ICD 10 (International Classification of Diseases) ang mga ganitong kondisyon ay may sariling code. Sa partikular, ito ay mga pagkalason ng ganitong uri na ipinahiwatig ng coding sa hanay ng T51.

Bukod dito, ayon sa ICD-10, ang bawat bahagi, na siyang pangunahing aktibong sangkap sa isang kahalili na inumin, ay inuri sa ilang mga code.

Ang lahat ng mababang kalidad (kapalit) na mga inuming may alkohol ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

• Alkohol na naglalaman ng ethyl alcohol at mga derivatives nito. Kabilang dito ang mga inuming nakabatay sa butyl alcohol (nakamamatay sa loob ng isang oras kapag umiinom ng 30 ml), sulfite at hydrolytic alcohol, industrial alcohol o denatured alcohol. Kasama rin sa kategoryang ito ang lahat ng lotion / cologne / polishes at mantsa. Sa huling kaso (kapag gumagamit ng mantsa), ang balat at mauhog na lamad ng pasyente ay nagiging asul.
• Maling kahalili. Ito ang pinaka-mapanganib na kategorya ng mga mababang kalidad na inuming may alkohol para sa buhay ng tao. Upang mabawasan ang gastos sa paggawa ng alkohol, methyl alcohol o ethylene glycol ang ginagamit dito sa halip na ethanol. Parehong humahantong sa paralisis o pagkamatay ng tao.

0 Kaya, ang terminong alkohol ay mahalagang ginagamit bilang kasingkahulugan para sa mga inuming may alkohol.

Ang pagkalasing sa alak ay isang parirala na nagpapakilala sa isang sakit sa kalusugan na dulot ng labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing. Sa kasaysayan, ang terminong "pagkalasing sa alak" ay ginagamit ng mga medikal na espesyalista ng iba't ibang profile, kabilang ang mga toxicologist, psychiatrist-narcologist (pangunahin), mga forensic na doktor.

Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "pagkalasing sa alak" ay naroroon sa ICD10 sa ilalim ng code F10 - Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali na dulot ng alkohol, kabilang ang: F.10. 0 "Acute intoxication" - bilang talamak na pagkalasing sa alkoholismo at pagkalasing sa alkohol.

Kasabay nito, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na klinikal na anyo: talamak na pagkalasing sa alkohol: simpleng pagkalasing sa alkohol; binagong anyo ng pagkalasing sa alkohol; pathological pagkalasing; talamak na alkoholismo 1, 2, 3 yugto; alcoholic psychoses (alcoholic delirium, acute alcoholic hallucinosis, acute alcoholic paranoid, atbp.).

Ang "talamak na pagkalasing sa alak" ay tumutukoy sa isang sakit na nabuo bilang resulta ng matagal na pag-abuso sa ES at hindi sinamahan ng pagkawala ng malay (maliban sa terminal na yugto ng maraming organ failure).

Para sa sakit na ito, ang iba't ibang mga sakit sa pag-uugali at pag-iisip ay higit na katangian. Ang pagpapalit ng mga konsepto ng "alcohol intoxication", "acute alcohol intoxication" at "alcohol poisoning" ay kadalasang humahantong sa hindi tamang diagnosis, ospital at therapy ng biktima.

Ang Alcoholic coma ay isang coma na nabuo bilang resulta ng paggamit ng ES pangunahin sa anyo ng mga inuming nakalalasing sa isang nakakalason / nakamamatay na dosis na may hitsura ng isang nakakalason / nakamamatay na konsentrasyon ng ethanol sa dugo.

Ang mga alkohol ay isang malawak at napaka-magkakaibang klase ng mga organikong compound: ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa kalikasan, ay may malaking kahalagahan sa industriya at may mga natatanging katangian ng kemikal.

Ang mga aliphatic saturated alcohol na may mahabang chain na hanggang 5 carbon atoms (methyl, ethyl, propyl, butyl at amyl) ay may pinakamalaking toxicological significance.

Ang nakakalason na epekto ng alkohol (ayon sa ICD10 na mga salita) ay nagpapahiwatig ng isang sakit sa kalusugan na sanhi ng paglunok ng isa o higit pang mga kinatawan ng grupong ito at binibigyang kahulugan bilang matinding pagkalason.

Kasabay nito, mula sa pananaw ng mga klinikal na katangian, ang nangungunang halaga, kapwa sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ng patolohiya na ito at mga medikal na kahihinatnan, ay pagkalason sa ES (ethanol) o isang karaniwang ginagamit na konsepto - pagkalason sa alkohol, na, mula sa ang paninindigan ng mga toxicologist, ay isang disorder ng consciousness (coma) na sanhi ng labis na sabay-sabay na paggamit ng ethanol.

Ang pagkalason sa iba pang mga alkohol ng pangkat na ito ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga sintomas na may napanatili na kamalayan.

Dahil sa mas mataas na toxicity at ang pagtitiyak ng mga klinikal na pagpapakita at komplikasyon, ang mga rekomendasyong ito ay hindi isinasaalang-alang ang nakakalason na epekto (pagkalason) ng methanol (methyl alcohol), na pinaghihiwalay sa magkahiwalay na mga klinikal na rekomendasyon.

Ang mga kahalili na produktong alkohol ay itinuturing na mga inumin na hindi orihinal na inilaan para sa pag-inom. Conventionally, maaari silang nahahati sa 2 grupo.

Unang pangkat

Maikling Paglalarawan

Ang matinding pagkalason sa alkohol (ethanol) ay kadalasang nauugnay sa paglunok ng ethyl alcohol o mga inuming naglalaman ng higit sa 12% ethyl alcohol. Ang nakamamatay na konsentrasyon ng ethanol sa dugo ay 5-8 g.l, ang nakamamatay na solong dosis ay 4-12 g.kg (300-500 ml ng 96% na ethanol); gayunpaman, ang rate na ito ay nag-iiba-iba sa bawat pasyente at kadalasang nakadepende sa nakuhang tolerance sa alak.

Ang talamak na pagkalason sa alkohol ay pinakalaganap sa mga bansa sa hilaga at gitnang latitude.

Dalas. 25% ng lahat ng talamak na pagkalason. Mahigit sa 60% ng lahat ng nakamamatay na pagkalason ay dahil sa alkohol. Ang nangingibabaw na kasarian ay lalaki. Mga salik sa panganib Alcoholism (humigit-kumulang 90% ng mga naospital dahil sa talamak na pagkalason sa alkohol ay mga alkoholiko) Ang pag-inom ng alak nang walang laman ang tiyan (ang mga masa ng pagkain sa tiyan ay nagpapabagal sa pagsipsip ng alkohol) Ang mga inuming may alkohol na may lakas na hanggang 30% ay mas mabilis na nasisipsip.

Ang matinding pagkalason sa mga kapalit ng alkohol ay nauugnay sa paggamit ng ethyl alcohol na naglalaman ng mga dumi ng iba't ibang mga sangkap na inihanda batay sa ethanol o iba pang monohydric o polyhydric na alkohol.

Ang mga kahalili ng alkohol ay inihanda batay sa ethyl alcohol na naglalaman ng iba't ibang mga impurities. Ang klinikal na larawan, kurso at paggamot ay katulad ng para sa pagkalasing sa alkohol (tingnan.

Kapag kinain - pagkalasing sa alkohol; matinding paglamlam ng balat at mauhog na lamad sa asul, na nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na buwan. Differential diagnosis - methemoglobinemia.

Alcohol surrogates na walang ethyl alcohol at iba pang monohydric o polyhydric alcohol (false surrogates) Methyl alcohol (methanol, wood alcohol). Ang nakamamatay na dosis kapag iniinom nang pasalita ay humigit-kumulang 100 ml (nang walang paunang paggamit ng ethanol).

Ang nakakalason na konsentrasyon sa dugo ay 300 mg/l, ang nakamamatay na konsentrasyon ay higit sa 800 mg/l. Ang ethylene glycol ay inuri bilang isang dihydroxy na mas mataas na alkohol; ay bahagi ng antifreeze at brake fluid. Ang nakamamatay na dosis kapag kinuha nang pasalita ay 100 ML.

Mga sintomas

Ang pagkalason ng mga kahalili ng alkohol ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan, direkta itong nakasalalay sa kung ano ang lasing at sa kung anong dami. Kung ito ay isang sangkap mula sa pangkat I, malamang na ang banta sa buhay ay hindi masyadong malaki at nalason sa 9 na mga kaso sa 10 posible na "pump out" nang ligtas.

Ngunit kung pinag-uusapan natin ang panloob na paggamit ng mga kahalili ng pangkat II, kung gayon ang pagkalason ay magiging lubhang mahirap, at ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka hindi mahuhulaan.

Ang pagkalasing sa mga kahalili ng alkohol ay kinabibilangan ng mga unang sintomas gaya ng:

• emosyonal na pagpukaw;
• nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
• malakas na euphoria;
• pagkahilo, pagkawala sa espasyo;
• pamumula ng balat ng mukha;
• labis na paglalaway;
• pisikal at emosyonal na pagpapahinga.

Pagkaraan ng ilang oras, ang pagkalasing ay nagsisimulang magpakita mismo sa mga sumusunod na sintomas:

• maputlang balat;
• malubhang tuyong bibig;
• madalas na pag-ihi;
• dilat na mga mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag;
• may kapansanan sa koordinasyon ng motor;
• ang apektadong sistema ng nerbiyos;
• hirap na paghinga;
• pagkawala ng kakayahang magsalita at mangatuwiran.

Ang unang palatandaan ng pagkalason sa alkohol ay pagkawala ng kamalayan, malalim na pagtulog, pagkawala ng malay. Mayroong tatlong yugto ng coma sa pagkalason sa alkohol ayon sa kalubhaan.

mababaw na pagkawala ng malay. Ang mga mag-aaral ay masikip, ngunit tumutugon sa liwanag.

Mula sa bibig - isang matalim na amoy ng inuming nakalalasing na dati nang natupok ng pasyente. Kapag sinusubukang buhayin ang mga singaw ng ammonia, ang pasyente ay tumutugon sa isang naaangkop na pagngiwi at proteksiyon na paggalaw ng mga kamay, ngunit hindi nauunawaan.

Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Kung sa yugtong ito ang pasyente ay hugasan ng isang gastric tube, pagkatapos ay mabilis siyang nakakakuha ng kamalayan.

Coma ng katamtamang kalubhaan. Ito ay naiiba mula sa nauna sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagpapahinga ng tono ng kalamnan.

Mahina itong tumutugon sa paglanghap ng mga singaw ng ammonia. Ang gastric lavage ay hindi nagdudulot ng pagbawi ng kamalayan.

Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng pagpapaospital sa departamento ng toxicology. malalim na pagkawala ng malay.

Kumpletong kawalan ng tendon reflexes. Ang mga mag-aaral ay masikip o (sa paglabag sa paghinga) malawak at hindi tumutugon sa liwanag.

Ang sensitivity ng sakit at reaksyon sa ammonia ay wala. Nangangailangan ng emerhensiyang ospital sa departamento ng toxicology.

Dapat mong malaman na ang lahat ng uri ng pagkalasing sa alkohol ay maaaring sinamahan ng pagbawi ng dila, na humaharang sa pag-access ng hangin sa larynx at baga, ang pagpasok ng uhog at pagsusuka sa respiratory tract.

Ang presyon ng dugo sa isang estado ng banayad na pagkawala ng malay ay karaniwang tumataas, ngunit sa isang estado ng malalim na pagkawala ng malay ay bumababa ito sa mga kritikal na numero. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso.

Ang alcoholic coma ay dapat na makilala mula sa isang traumatikong pinsala sa utak (kadalasan ang mga taong lasing ay may kumbinasyon ng pareho), mula sa isang stroke, at gayundin mula sa pagkalason sa droga.

Kung ang taong nalason ay umiinom ng mga surrogates na may ethanol sa komposisyon, hindi ito masama, kahit na kung minsan sa mga kasong ito ang pagkalason ay napakahirap. Ang partikular na panganib ay ang mga alkohol mula sa pangkat na hindi naglalaman ng ethanol. Kapag nalason ng mga ito, ang isang tao ay unang mukhang may ordinaryong pagkalasing sa alkohol:

• ang mukha ng umiinom ay namumula;
• ang tao ay nagiging nasasabik emosyonal at pisikal;
• lumilitaw ang isang estado ng euphoria;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• laway ay ginawa nang mas abundantly;
• ang excitement ay napalitan ng relaxation.
• ang balat ay nagiging maputla;
• nagiging mas malawak ang mga mag-aaral;
• tuyong bibig;
• nadagdagan ang diuresis;
• nagiging uncoordinated ang mga paggalaw, lumalawak ang kanilang amplitude;
• ang pisikal at mental na aktibidad ay tumataas muli;
• humihina ang atensyon;
• ang pananalita ay nagiging malabo at hindi maintindihan.

Ang mga sintomas na ito ng pagkalason ay mas katulad pa rin ng mataas na antas ng pagkalasing. Gayunpaman, kapag gumagamit ng iba't ibang mga kahalili, ang mga palatandaan ay magkakaiba.

methanol

Mabilis na nasisipsip sa dugo, ang methanol ay nagdudulot ng matinding suntok sa mga bato at nervous system. Bilang resulta ng epekto ng pagkalason, ang isang bilang ng mga sintomas ng katangian ay lilitaw sa isang tao:

• ang optic nerve ay apektado;
• ang isang tao ay may sakit at nagsusuka;
• lumalala ang paningin (lumilitaw ang mga itim na tuldok, dobleng paningin, lumalabo ang paningin ng mga bagay, unti-unting nabubuo ang pagkabulag);
• ang mga mag-aaral ay dilat, ang tugon sa liwanag na pampasigla ay hindi sapat.

Pagkatapos ng 1-2 araw, ang iba pang mga palatandaan ng pagkalason sa nasunog na vodka o iba pang mga pekeng inuming nakalalasing ay idinagdag:

• masakit ang buong katawan (sakit sa mga kalamnan, ibabang likod at mga kasukasuan, pananakit at pananakit sa tiyan ay nararamdaman);
• ang temperatura ay tumataas sa 38 ° C;
• bumababa ang presyon;
• ang pagpapatayo ng mga mucous membrane at balat ay sinusunod;
• ang puso ay gumagana nang paulit-ulit;
• ang kamalayan ay nagiging maulap;
• nagaganap ang pagkabalisa at kombulsyon.

Habang tumataas ang mga sintomas nang walang tulong, nangyayari ang coma sa isang tao, na sinusundan ng paralisis at kamatayan.

ethylene glycol

Ang kahalili na ito ay mabilis ding hinihigop, at ang atay at bato ay dumaranas ng mga nakakalason na epekto nito. Sa matinding pagkalasing, ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay sinusunod. Ang klinikal na larawan ay umuunlad, ayon sa tatlong yugto ng pagkalason:

1. Maaga. Ang unang 12 oras pagkatapos uminom ng kahalili ng alak, ang mga sintomas ng pagkalasing ay hindi lilitaw. Mukhang lasing lang ang lalaki, ngunit hindi pa rin siya nagrereklamo sa kanyang kalusugan.
2. Nakakalason na pinsala sa nervous system. Sa yugtong ito, ang isang tao ay nagsusuka, may mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkauhaw. Lumilitaw ang pagtatae, ang balat at mauhog na lamad ay nagiging mala-bughaw, ang temperatura ay tumataas at ang mga mag-aaral ay lumawak. Mahirap para sa taong nalason na huminga, mabilis ang tibok ng puso, at magsisimula ang yugto ng paggulo. Kung hindi ka tumulong, mawawalan ng malay ang biktima, at magsisimula siyang magkaroon ng kombulsyon.
3. Mga yugto ng hepato at nephrotoxic. Ang yugtong ito ay nagsisimula sa 2-3 araw. Nabigo ang bato at atay ng isang tao. Ang balat ay nagiging dilaw, nagsisimula ang pangangati. Umiitim ang ihi, bumababa ang produksyon nito at tuluyang nawawala. Nagkakaroon ng pagkabigo sa atay at bato, na nagreresulta sa pagkabigo ng organ.

Ang mga sintomas ng pagkalason sa mga alcoholic surrogates ay nag-iiba depende sa kung aling grupo sila nabibilang. Magiging mas pabor sila kung sila ay mga alcoholic surrogates ng unang grupo na naglalaman ng ethyl alcohol, at mas malala at mapanganib sa kaso ng methanol o ethylene glycol poisoning, kaya dapat silang isaalang-alang nang mas detalyado.

Mga sintomas ng pagkalason sa mga kahalili na naglalaman ng ethyl alcohol

Naobserbahan sa klinika ang mga unang palatandaan ng pagkalasing sa alkohol:

• emosyonal at motor na kaguluhan;
• pamumula ng mukha;
• estado ng euphoria;
• pagpapawis;
• nadagdagan ang paglalaway;
• pakiramdam ng mental at pisikal na pagpapahinga.

Ang pagkalason ng alkohol ay pumapalit sa microbial 10 (International Classification of Diseases) ay kinakatawan ng mga code T51.1 - T52.9.

Ang mga sintomas ay depende, una sa lahat, sa uri ng kahalili na tinanggap. Kaya, sa mga taong nalason ng alkohol na may ethanol, ang mga sintomas ay hindi masyadong mapanganib. Ang mga pamalit na hindi naglalaman ng ethyl alcohol ay may malaking panganib.



Sa parehong mga kaso, ang mga karaniwang sintomas ay pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, at pagkahilo. Ang mga ito ay katulad ng mga nangyayari sa ordinaryong pagkalason. Posible upang matukoy ang uri ng tinatanggap na kahalili sa pamamagitan ng mga sintomas na katangian ng bawat isa sa kanila.

Ang pagkalason na ito ay hindi masyadong nakakatakot kumpara sa pagkalason ng mga kahalili ng pangalawang grupo, dahil ang ethanol ay ginagamit upang gumawa ng mga inuming nakalalasing. Una, ang isang tao ay lasing, nakakaramdam ng kalmado, mapayapa, nasa isang euphoric na estado.

Sa karagdagang paggamit ng surrogate, lumilitaw ang mga sintomas ng ordinaryong pagkalason, pati na rin ang:

• Maputlang mukha, balat;
• Ang isang tao ay lalong gustong pumunta sa banyo;
• lumawak ang mga mag-aaral;
• Lumilitaw ang pagkatuyo sa bibig, ang isang tao ay nauuhaw;
• Hindi makontrol ng tao ang kanyang mga galaw;
• Mahirap magsalita ang taong may lason, nalilito ang pagsasalita;
• Maaaring may pagkalito o pagkawala ng malay.

Ang methanol o wood alcohol ay kumikilos sa katawan bilang mga psychotropic na gamot. Maaari kang mamatay sa pamamagitan ng pag-inom lamang ng 50 mililitro ng sangkap. Ang mga sintomas ng pagkalason sa methanol ay kinabibilangan ng:

• Mga sintomas ng ordinaryong pagkalason: pagduduwal, pagkahilo, atbp.;
• Halos walang pakiramdam ng pagkalasing;
• Dilated pupils na hindi tumutugon sa liwanag
• Mga problema sa paningin: kawalan ng kakayahang mag-focus, mga itim na tuldok sa harap ng mga mata, atbp.;
• Ilang araw pagkatapos ng pagkalason ng pasyente, ang sakit sa mga kasukasuan at kalamnan ay nagsisimulang mag-abala;
• Tumataas ang temperatura;
• Ang balat ay nagiging tuyo, tulad ng mga mucous membrane;
• Bumababa ang presyon;
• Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa tibok ng puso;
• Ang kamalayan ay nalilito;
• Ang tao ay nagiging agitated, na maaaring sinamahan ng convulsions.

Ang ethylene glycol ay mabilis na kumakalat sa buong katawan, at ang pangunahing suntok ay kinuha ng atay at bato, dahil ito ay sa pamamagitan ng mga ito na ang sangkap ay excreted. Ang mga sintomas ng pagkalason sa ethylene glycol ay kinabibilangan ng:

• Pakiramdam ng pagkalasing sa unang 12 oras, walang mga palatandaan ng pagkalason;
• Pagkatapos ay magsisimula ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae;
• May pakiramdam ng pagkauhaw;
• Ang balat ay nakakakuha ng asul na tint, tulad ng mga mucous membrane;
• Pupils dilate;
• Tumataas ang temperatura;
• Ito ay nagiging mahirap huminga;
• Bumibilis ang tibok ng puso.

Kung ang pasyente ay hindi humingi ng tulong o ang paggamot ay hindi makakatulong, ang kanyang balat ay nagsisimulang maging dilaw, ang mga bato at atay ay nabigo, ang balat ay nangangati at ang ihi ay nagdidilim. Sa kasong ito, posible ang kamatayan.

Ang Russia ay kabilang sa nangungunang sampung bansa sa mundo sa mga tuntunin ng bilang ng mga taong umaabuso sa alak.

Ang isang malaking bilang ng mga pagkamatay ay nangyayari mula sa pagkalason sa mga kapalit ng alkohol, ang paggamit nito ay humahantong sa malubhang pagkalasing ng katawan, sa karamihan ng mga kaso na nagtatapos sa pagkamatay ng isang tao.

Bihirang posible na iligtas ang mga tao, dahil hindi lahat ay binibigyang pansin ang mga kahila-hilakbot na sintomas ng pagkalason na may sinunog na vodka, ang pag-unlad nito ay mabilis na humahantong sa kamatayan. Ang pag-alam kung paano tutulungan ang biktima ay magliligtas sa kanya mula sa kamatayan.

Ano ang surrogate alcohol

Ang alkohol ay lasing upang mabago ang emosyonal na estado sa isang mas komportable. Gayunpaman, may mga produktong inaprubahan ng estado para sa paglunok na na-certify, at may mga produkto na hindi inilaan para sa pag-inom.

Bakit kailangan natin ng kahalili na vodka at mga analogue? Ang ganitong "singed" na produkto ay mas mura kaysa sa isang sertipikadong isa, mas madaling makuha ito, at ang epekto ng pagkalasing ay halos pareho. Ang pagkalason ng mga kahalili, ayon sa mga code ng pag-uuri ayon sa ICD 10, ay kabilang sa mga grupo ng mga sakit na T5.1.1 - T5.2.

9. Ang kapalit na alak ay kinabibilangan ng:

• Mga kemikal na likido na naglalaman ng ethyl alcohol bilang pangunahing bahagi - lotion, cosmetic at medicinal tinctures, methylated spirits, teknikal na alkohol, mantsa ng insekto.
• Mapanlinlang o maling mga kapalit para sa mga inuming may alkohol, kung saan walang ethanol, ngunit mayroong methanol, dichloroethane, ethylene glycol.

Ang pagkalason mula sa kahalili na alkohol na naglalaman ng ethyl alcohol ay napaka-pangkaraniwan, dahil itinuturing ng mga alkoholiko ang mga likido na ito ang pinakaligtas na inumin.

Gayunpaman, ang lahat ng mga sangkap na ito ay hindi nangangahulugang inilaan para sa katawan ng tao; naglalaman sila ng isang mataas na konsentrasyon ng makapangyarihang mga kemikal, na ang epekto nito ay sumisira sa mga panloob na organo.

Kabilang dito ang: BF-based na pandikit, panlinis ng salamin, cologne, deodorant, mouth freshener, at iba pang kemikal sa bahay na naglalaman ng ethyl alcohol.

Mga huwad na kahalili

Ang pagkalason ng mga kahalili ng alkohol, na hindi naglalaman ng ethyl alcohol, ay itinuturing na pinakamalubha at humahantong sa halos agarang kamatayan, dahil ang methyl alcohol, ang ethylene glycol ay mabilis na hinihigop ng katawan at nabubulok sa magkahiwalay, lubhang nakakalason na mga sangkap.

Sa pinakamainam, kapag gumagamit ng methyl alcohol, ang alkoholiko ay mawawala sa pagkabulag. Ang ethylene glycol ay bahagi ng brake at defrosting fluid para sa mga sasakyan, ang dichloroethane ay isang solvent para sa mga base ng pandikit.

Ang organisasyon ng WHO ay nagpapakita ng kahanga-hanga at kakila-kilabot na mga numero - humigit-kumulang 60% ng mga lalaki sa Russia na may edad na 15 hanggang 60 ay namamatay mula sa pagkalasing sa mga kahalili, na kapansin-pansing binabawasan ang edad ng kaligtasan para sa mga lalaki upang magretiro sa bansa sa 59 taon sa halip na 75, bilang, para sa halimbawa, sa UK.

Ang ethanol ay isang nakakalason na sangkap, at ang pagkalason sa alkohol at mga kahalili nito ay nakasalalay sa indibidwal na reaksyon ng katawan. Ang isang nakamamatay na dosis para sa sinumang tao ay itinuturing na tatlong bote ng cognac, na lasing na may pagitan na wala pang 5 oras.

Kasabay nito, itinakda ng mga doktor na para sa mga pekeng, ang nakamamatay na dosis ay hindi maaaring lumampas sa isang paghigop, depende sa konsentrasyon ng mga lason sa sangkap na iniinom ng tao.

Sa kabalintunaan, ang isang hindi katamtamang meryenda ay maaaring humantong sa kamatayan, dahil ang katawan ay walang oras upang makayanan ang papasok na pagkain na naipon sa digestive tract, at ang alkohol ay hindi hinihigop sa una, ngunit pagkatapos ay pumapasok ito sa dugo sa napakaraming dami, na kung saan maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mekanismo ng pagkilos ng lason sa katawan

Ang bawat nakakalason na sangkap ay kumikilos sa mga panloob na organo sa sarili nitong paraan, gayunpaman, dahil ang lason ay dumadaan sa digestive tract, ang lahat ng mga organo ng gastrointestinal tract ay nasa panganib, mula sa tiyan hanggang sa mga bato.

Hindi makayanan ang mga papasok na lason, ang gastric mucosa ay tumutugon sa mga ulcerative formations.

Humigit-kumulang isang-katlo ng methanol at ethylene glycol ay pinalabas ng mga bato, na humahantong sa talamak na pagkabigo ng organ, hanggang sa kawalan ng pag-ihi, ang natitira ay pumapasok sa dugo, na nagiging sanhi ng malubhang suntok sa mga selula ng central nervous system, hanggang sa puso. pag-aresto.

Mga palatandaan ng pagkalason sa alkohol

Karaniwan para sa mga tao na bumili ng isang bote ng alkohol sa isang tindahan, na may label at sertipikado, na lumalabas na "nasunog".

Mahirap mapansin ang pagkalason ng mga kahalili kung ang alkohol ay lasing sa isang masayang kumpanya, lalo na kapag isinasaalang-alang mo na ang mga unang palatandaan ng epekto ng alkohol ay euphoria, emancipation, mataas na espiritu.

At ilang oras lamang pagkatapos uminom ng alkohol na may mga nakakalason na dumi, maaaring lumitaw ang mga nakakatakot na sintomas ng hangover, na nagpapahiwatig na ang pagkalason ng mga kahalili ng alkohol ay naganap.

ethyl alcohol

Ang pagkalason ng mga pamalit sa alak sa karamihan ng mga kaso ay nakamamatay kung ang biktima ay hindi nabigyan ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa oras. Ang lason ay mabilis na hindi lamang nakakaapekto sa mga organo ng gastrointestinal tract, ngunit kumakalat din sa dugo sa buong katawan. Ang isang tao ay nakakaranas ng matinding pagkalasing, ang mga sintomas nito ay maaaring napakasakit.

Ang mga kahalili ng alkohol ay may kondisyong nahahati sa ilang uri. Ang una ay ang mga naglalaman ng ethyl alcohol. Maaari itong maging mga pampaganda, likido para sa paglilinis ng mga gamit sa bahay, atbp.

Ang pangalawang uri ay mga surrogates na hindi naglalaman ng ethyl alcohol. Kabilang dito ang mga paraan para sa pagproseso ng mga materyales laban sa mga negatibong epekto ng mga insekto, amag, pati na rin ang mga tina, pandikit, atbp. Mayroon ding ikatlong uri. Ito ay tinatawag na mga pekeng surrogates.

Ang pagkalason sa pamamagitan ng mga kahalili ng alkohol ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga istatistika ng lahat ng mga pagkalasing. Bukod dito, 98% ng mga pasyente ang namamatay bago ang ospital. Ang isang maikling paglalarawan ng kahalili ng alkohol ay makakatulong upang maunawaan ang dahilan para sa gayong mataas na dami ng namamatay.

Ano ang mga kapalit ng alkohol? Ano ang mga senyales ng pagkalason sa naturang alcoholic fake? Paano matutulungan ang biktima? Ano ang mga kahihinatnan ng gayong kalasingan? Susuriin namin ang mga sagot sa mga tanong na ito sa artikulong ito.

Ang alkohol ay nagdadala ng malaking panganib sa katawan. Ang paggamit ng isang mahinang kalidad na produkto ay hindi lamang maaaring lason sa iyo, ngunit mamatay din.

Ayon sa mga istatistika, ang pagkalason sa pamamagitan ng mga kapalit ng alkohol ay nangyayari nang madalas at kadalasang humahantong sa hindi na mapananauli na mga kahihinatnan. Halimbawa, sa Russia noong 2011, ayon sa mga istatistika, humigit-kumulang 11,700 katao ang namatay mula sa pagkalason, ngunit ang totoong resulta ay lumampas sa figure na ito.

At taun-taon ay dumadami ang bilang ng mga biktima ng surrogate.

Ang mga sintomas ng pagkalason sa mga surrogates ay iba, dahil ang lahat ay nakasalalay sa uri ng sangkap at dami nito. Ang isang mas kanais-nais na pagbabala sa paggamit ng mga mababang-mapanganib na mga kahalili. At sa kaso ng pagkalason sa methanol at ethylene glycol, ang mga kahihinatnan ay malubha at kadalasang nakamamatay.

Dahil mayroong 2 grupo ng mga kahalili, mahalagang maunawaan na ang mga sintomas ay mag-iiba rin nang malaki depende sa sanhi ng pagkalason. Kahit na alam kung saang grupo kabilang ang kahalili na nagbunsod ng pagkalason (halimbawa, ito ay isang tunay na kahalili), kailangang malaman kung anong uri ng karumihan ang nilalaman ng inumin upang mahusay na matulungan ang biktima.

Mga sintomas ng pagkalason sa mga tunay na kahalili

Ang mga palatandaan ng pagkalason sa mga surrogates ay katulad ng mga nagpapahiwatig na ang pasyente ay kumonsumo ng ethyl alcohol, ngunit sa unang kaso, ang malaise ay mas malinaw at sinusunod pagkatapos ng mas maikling panahon. Ang mga kahihinatnan ng pagkalason sa isang base na inuming may alkohol ay nakasalalay sa dami ng alkohol na natutunaw.

Kapag nalason ng mga tunay na kahalili, ang pagkalasing ay nangyayari dahil sa mga nakakalason na dumi. Halimbawa, pagkatapos uminom ng hydrolytic na alkohol, ang lahat ng parehong mga sintomas ay lilitaw tulad ng pagkatapos uminom ng mataas na kalidad na alkohol:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• kahinaan;
• antok;
• biglaang pagbabago sa presyon ng dugo.

Gayunpaman, ang bilis ng pagpapakita ng mga unang palatandaan ay mas mataas. Ang pagkalasing ay madalas na naitala sa paggamit ng mga gamot para sa puso sa batayan ng alkohol. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pagkalason ay idaragdag:

• bradycardia;
• decompensated dysfunction ng myocardium.

Ang kapalit na pagkalason sa alkohol ay kadalasang pinupukaw ng paggamit ng mga produktong naglalaman ng alkohol para sa panlabas na paggamit. Sa kasong ito, ang pasyente ay makakaranas ng isang matalim na asul ng mga labi at mauhog na lamad, at ang dugo ay magiging mas kayumanggi. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng anestezin sa komposisyon, na may posibilidad na maiwasan ang pagpasok ng oxygen sa mga tisyu at panloob na organo.

Ang paggamit ng alkohol sa anyo ng mga pampaganda ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng digestive tract kasama ang mga palatandaan ng simpleng pagkalason sa alkohol. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng butyl at methyl alcohol sa karamihan ng mga produktong kosmetiko, na maaaring humantong sa talamak na gastritis at kahit na pukawin ang pag-unlad ng hepatitis.

Kapag ginagamit ang mantsa, ang isang pagbabago sa kulay ng mga mucous membrane ay sinusunod, ngunit ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga tina sa komposisyon.

Ang pangunahing pinsala ng moonshine ay nakasalalay sa panganib ng mga fusel oil, na may lubhang mapanirang epekto sa atay at humahantong sa talamak na pagkabigo sa atay, at sa mga pinaka-advanced na kaso, maging sa cirrhosis. Upang pukawin ang matinding pagkalason ng mga kahalili ng pangkat na ito, kailangan mong uminom ng medyo maliit na bahagi ng isang alkohol na likido.

Mga sintomas ng pagkalason sa mga huwad na kahalili

Ang pinaka-karaniwang "kapalit" para sa ethyl alcohol ay methyl alcohol, na sa kanyang sarili ay hindi nagiging sanhi ng maraming pinsala sa katawan ng tao. Ang pangunahing panganib ay kinakatawan ng mga produkto ng agnas nito - formic acid at formaldehyde.

Posibleng maiwasan ang talamak na pagkalason na may kahalili na alkohol kung ang ethyl alcohol ay naroroon kasama ng methyl alcohol sa komposisyon ng inumin. Ang bagay ay ang ethanol ay isang "antidote" na pumipigil sa pagbabago ng methanol sa mga sangkap na nakakapinsala sa katawan.

Samakatuwid, ang mga taong nagdurusa sa talamak na alkoholismo ay naghahalo ng dalawang uri ng alkohol, ngunit ang gayong mga eksperimento ay lubhang mapanganib sa kalusugan.

Ang isang maliit na dosis ng isang kahalili ay nagdudulot ng banayad na yugto ng pagkalasing, kung saan ang isang tao ay nakakaramdam ng kasiya-siya, tanging ang mga pangunahing palatandaan ng pagkalasing sa alkohol ay lilitaw. Ang pagkalason sa mababang kalidad na alkohol ay nangyayari sa pagtatapos ng "nakatagong" panahon na ito.

Kung ang dami ng iniinom na alak ay kaunti pa, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay lilitaw kaagad: sa loob lamang ng ilang oras, ang isang nakamamatay na resulta ay maaaring mangyari kung ang tao ay hindi nabigyan ng tamang tulong.

Sa banayad at katamtamang antas ng pagkalason, ang mga sumusunod ay sinusunod:

• isang matalim na pagkasira sa paningin kasama ang kasunod na pagpapanumbalik nito;
• pagkahilo;
• pagduduwal.

Sa malubhang yugto, mayroong napakalinaw na mga sintomas ng talamak na pagkalason sa alkohol. Ang isang tao ay maaaring mahulog sa isang alcoholic coma sa loob ng 2 oras pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas:

• antok;
• paglabag sa pagpipigil sa sarili;
• biglaang pagbabago sa presyon ng dugo;
• matinding pagkauhaw;
• sakit sa mga kasukasuan.

Ang isa pang karaniwang kapalit ng ethyl alcohol ay ang ethylene glycol, na nasa brake fluid. Ang panganib ay ang mga produkto ng agnas ng sangkap na ito, ang pinaka-nakakalason na kung saan ay oxalic acid, na nagiging sanhi ng pinsala sa bato. Pangunahing sintomas:

• pamumula ng balat;
• pagbabago sa kulay ng mauhog lamad;
• pagtaas ng rate ng puso;
• hyperthermia;
• paglabag sa pang-unawa ng nakapaligid na mundo;
• mga karamdaman sa psychomotor;
• kombulsyon.

Ang oxalic acid ay humahantong sa talamak na pagpalya ng puso, nakakagambala sa atay at nagdudulot ng talamak na pagkabigo sa bato, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa pagkalason ng tao na may ethylene glycol.



Sa mga unang palatandaan ng pagkalason ng mga kahalili, kinakailangan na humingi ng kwalipikadong tulong, habang ang karamdaman ay umuunlad sa napakataas na rate. Ang first aid ay dapat palaging gastric lavage na may maligamgam na tubig.

Ang karagdagang mga hakbang sa paggamot ay direktang nakasalalay sa sanhi ng pagkalason:

1. methanol. Para sa paggamot, ang ethanol ay ginagamit sa maliliit na dosis, na pumipigil sa pagkasira ng methanol. Ang atropine at prednisolone ay ginagamit upang maibalik ang paningin.
2. Ethylene glycol. Ginagamit ang sodium bikarbonate solution. Kinakailangan na itama ang balanse ng tubig at electrolyte at uminom ng diuretics upang maibalik ang function ng bato.
3. Mga tunay na kahalili. Dito, ang paggamot ay inireseta depende sa kung aling mga organo at sistema ng katawan ang apektado. Ang lahat ay nakasalalay sa dami ng inuming alkohol at uri nito.

Ang pagkalason sa alkohol at alinman sa mga kahalili nito ay maaaring maging lubhang mapanganib. Ang kapalit na alak ay madalas na humahantong sa kamatayan, at maraming mga tao na ginamot pagkatapos ng pagkalason ng mga kahalili ay nagiging may kapansanan. Mahalagang protektahan ang isang tao mula sa pag-inom ng naturang alkohol.

Ang kapalit na alkohol ay naging isang tunay na pambansang problema dahil sa dumaraming kaso ng pagkalason sa mga nakakalason na compound sa halip na mga inuming nakalalasing.

Ang mga huling yugto ng alkoholismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng personalidad at pag-iisip, na humahantong sa hindi isinasaalang-alang na mga aksyon, kabilang ang pag-inom ng murang mga produkto na hindi angkop para sa pagkonsumo ng pagkain at nagbabanta sa buhay.

Ang epekto ng kahalili na alak sa dami ng namamatay

Mga nakakalason na dosis

Ang kapalit na alkohol ay naging isang tunay na pambansang problema dahil sa dumaraming kaso ng pagkalason sa mga nakakalason na compound sa halip na mga inuming nakalalasing. Ang mga huling yugto ng alkoholismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng personalidad at pag-iisip, na humahantong sa hindi isinasaalang-alang na mga aksyon, kabilang ang pag-inom ng murang mga produkto na hindi angkop para sa pagkonsumo ng pagkain at nagbabanta sa buhay.

Gayunpaman, hindi lamang ang talamak na alkoholismo ang maaaring magdulot ng pagkalason - ang mga ilegal na ginawang mababang kalidad na mga produkto ay matatagpuan sa mga istante ng tindahan sa ilalim ng hindi nakakapinsalang label.

Ang pagkalason sa alkohol at mga kahalili nito ay sinamahan ng isang mabilis na pagkawala ng kamalayan, ang pagbuo ng isang soporous at pagkawala ng malay. Una sa lahat, ang utak at ang sistema ng sirkulasyon ay nagdurusa sa mga nakakalason na inumin, samakatuwid, bilang karagdagan sa kapansanan sa kamalayan, ang mga sintomas ay sinamahan ng mga problema sa paghinga at mga daluyan ng dugo.

Ang klinikal na larawan ng pagkalason ay maaaring bahagyang mag-iba - ang lahat ay depende sa uri ng produkto na sanhi nito. Kaya, ang pagkalason sa moonshine ay sinamahan ng patuloy na hindi maibabalik na mga pagbabago, dahil ang mataas na nakakalason na alcoholic surrogate na ito ay naglalaman ng maraming mabibigat at mapanganib na mga compound.

Ang pangunahing panganib ng mababang kalidad na alkohol ay dahil sa mga fusel oil, kung saan ito ay alinman sa hindi nililinis, tulad ng kaso ng moonshine, o bahagyang nalinis. Bukod dito, napakahirap linisin ang nasunog na vodka o moonshine sa bahay mula sa mga fusel oil.

Ang lasa at amoy ng methyl alcohol ay kapareho ng sa ethyl alcohol. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari pagkatapos uminom lamang ng 100 ml.

Ang indibidwal na sensitivity ay nag-iiba, kaya pagkatapos ng pag-inom ng parehong dosis, ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng mas matinding pagkalason na kahalili ng alkohol kaysa sa isa pa. Ang kalubhaan ng pagkalason ay nakasalalay din sa kung ang pasyente ay sabay-sabay na uminom ng ethanol, na isang panlaban sa methanol - ang ilang mga alkoholiko ay naghalo ng methyl alcohol sa ethyl alcohol upang maiwasan ang pagkalason.

Gayunpaman, ang ganitong mga pagtatangka upang i-save ay nauugnay sa isang agarang panganib sa buhay. Ang methanol mismo ay hindi lason, ngunit kapag ito ay nasira sa katawan, ang malakas na lason na formaldehyde at formic acid ay nabuo.

Kapag gumagamit ng isang malaking dosis, ang mga palatandaan ng pagkalason ng mga kahalili ng alkohol ay lilitaw kaagad, ang kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras. Kapag kumukuha ng isang maliit na dosis, mayroong isang nakatago na panahon kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya.



Ang isang banayad na anyo ng pagkalason sa mga kahalili ng alkohol ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo, sakit sa epigastric, banayad na visual disturbance - pagkutitap ng mga langaw, kapansanan sa kalinawan ng pang-unawa ("nakikita sa pamamagitan ng fog").

Ang mga sintomas ay nagpapatuloy ng ilang araw at pagkatapos ay unti-unting nawawala. Sa kaso ng pagkalason sa mga kahalili ng alkohol ng katamtamang kalubhaan, ang mga pagpapakita ay magkatulad, ngunit ang lahat ng mga sintomas ay mas malinaw.

Pagkatapos ng 1-2 araw ang pasyente ay nawalan ng paningin. Sa dakong huli, ang paningin ay bahagyang naibalik, ngunit pagkatapos ay lumala muli.

Ang ganitong mga pagkalason ay karaniwang hindi nagdudulot ng banta sa buhay, ngunit maaaring humantong sa kapansanan sa paningin na may access sa kapansanan.

Mga sanhi

Ang sanhi ng matinding pagkalason at pagkamatay ng isang tao ay maaaring isang solong paggamit ng mga kahalili sa isang malaking dosis o ang kanilang regular na paggamit sa loob ng maraming taon. Ang mga predisposing factor ay:

• antisosyal na pamumuhay;
• masamang kumpanya;
• pagkagumon sa alkohol;
• burdened heredity;
• pagkagumon;
• kakulangan ng permanenteng paninirahan;
• malubhang pangyayari sa pamilya.

Ethanol

1.2 Etiology at pathogenesis

Ang mga alkohol na kasama sa pangkat ng T51 ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong pagkasumpungin at, na may medyo mababang toxicity, ang talamak na paglanghap ng pagkalason sa alkohol sa klinikal na kasanayan ay halos hindi nangyayari, maliban sa mga kaso ng paglanghap ng paggamit ng ilang mga alkohol (isopropyl) at ilang mga teknikal na pormulasyon na naglalaman ng mga alkohol. para sa layunin ng pagkalasing sa droga.

Ang pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan ay ang talamak na pagkalason sa bibig na may mga alkohol na ginagamit para sa layunin ng pagkalasing.

Ang matinding pagkalason sa alkohol ay kadalasang nangyayari kapag umiinom ng ethyl alcohol o iba't ibang inuming may alkohol na may nilalamang ethyl alcohol na higit sa 12%. Ang nakamamatay na dosis ng 96% ethanol ay umaabot mula 4 hanggang 12 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan (humigit-kumulang 700-1000 ml ng vodka sa kawalan ng tolerance).



Ang alcoholic coma ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng ethanol sa dugo ay 3 g.l pataas, ang kamatayan ay nangyayari sa isang konsentrasyon na 5-6 g.l pataas. Ang pagkalason, bilang panuntunan, ay likas sa sambahayan - hindi sinasadya, na may layunin ng pagkalasing.

Ang pagkalason sa mga purong mas mataas na alkohol - propyl, butyl, amyl alcohol ay mas karaniwan sa toxicological practice kaysa sa ethyl alcohol, ang pagkalason sa kanilang pinaghalong ethyl alcohol ay mas karaniwan.

Mga nakamamatay na dosis at konsentrasyon: ang mga kaso ng nakamamatay na pagkalason sa pamamagitan ng paglunok ay inilarawan - 0.1-0.4 litro ng propyl alcohol o higit pa. Ang kamatayan ay naganap sa panahon mula 4-6 na oras hanggang 15 araw, pagkawala ng malay - kapag ang nilalaman ng propanol sa dugo ay halos 150 mg%.

Gayunpaman, ang nakamamatay na pagkalason ay inilarawan din kapag ang 40 ML ng alkohol ay natutunaw. Ang nakamamatay na dosis (LD100) ng isopropyl alcohol sa pamamagitan ng bibig para sa mga matatanda ay itinuturing na 240 ml, ang mga antas ng nakamamatay na konsentrasyon ay nag-iiba mula sa 0.04 mg/l sa mga bata at 4.4 mg/l sa mga matatanda.

Ang mga ruta ng pagpasok sa katawan ay paglanghap, oral, percutaneous, gayunpaman, sa klinikal na kasanayan, ang pagkalason bilang resulta ng oral na paggamit ng mga alkohol na ito ay nangingibabaw.

1.3 Epidemiolohiya

Ang talamak na pagkalason sa ES ay isa sa mga pangunahing sanhi ng emergency na ospital para sa pagkalason. Ayon sa mga ulat ng mga toxicological center ng Russia (Form No. 64), ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay umabot sa 37.

9%, 30.7%. ng lahat ng naospital sa mga unit na ito noong 2008 - 2011, ayon sa pagkakabanggit.

Noong 2015, ang bilang na ito ay may average na 32.7%. Sa mga pederal na distrito, ang proporsyon ng mga pasyenteng naospital dahil sa pagkalason sa ethanol noong 2015 ay mula 7.1% sa Northwestern Federal District hanggang 69% sa Urals at Siberian Federal Districts.

Ang average na hospital mortality rate para sa ethanol poisoning ay 3.0% noong 2005-2012, at 4.7% noong 2015. Ang pagkamatay dahil sa pagkalason sa ethanol na may kaugnayan sa iba pang mga sanhi ng pagkamatay dahil sa pagkalason sa Russian Federation ay ang nangungunang kadahilanan para sa parehong panahon, mula 55.8% noong 2005 hanggang 42.1% noong 2012, 2015 - 43, 7%, iba pang mga alkohol - 3.3% - 4.0%.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

	Pamantayan sa Kalidad	Antas ng Ebidensya
	Ang isang pagsusuri ng isang toxicologist at / o isang anesthesiologist-resuscitator ay isinagawa nang hindi lalampas sa 15 minuto mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Ang probe gastric lavage ay isinagawa nang hindi lalampas sa 30 minuto mula sa sandali ng pagpasok sa ospital (kung hindi ito isinagawa sa yugto ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan)
	Ang sapilitang diuresis na may alkalinization ng ihi ay ginanap nang hindi lalampas sa 30 minuto mula sa sandali ng pagpasok sa ospital (sa kawalan ng mga medikal na contraindications)
	Ang pag-aaral ng acid-base na estado ng dugo (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) ay isinagawa nang hindi lalampas sa 1 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Ang isang pagsusuri sa glucose ng dugo ay isinagawa nang hindi lalampas sa 1 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Ang isang pag-aaral ng antas ng ethanol, methanol sa dugo (gas-liquid chromatography) ay isinagawa nang hindi lalampas sa 2 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Ang pag-aaral ng antas ng ethanol, methanol sa ihi (gas-liquid chromatography) ay isinagawa nang hindi lalampas sa 2 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Ang isang pag-aaral ng antas ng 2-propanol, fusel oil sa dugo (gas-liquid chromatography) ay isinagawa - kung pinaghihinalaang pagkalason sa mas mataas na alkohol
	Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay isinagawa nang hindi lalampas sa 2 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Ang isang X-ray ng mga organo ng dibdib ay isinagawa nang hindi lalampas sa 2 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital (sa isang estado ng pagkawala ng malay)
	Ang isang X-ray ng buong bungo ay isinagawa, sa isa o higit pang mga projection hindi lalampas sa 2 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Nagsagawa ng hematocrit assessment
	Nakumpleto ang pangkalahatang (klinikal) na pagsusuri sa dugo
	Nagsagawa ng pangkalahatang urinalysis
	Ang isang pangkalahatang therapeutic biochemical blood test ay isinagawa (kabuuang bilirubin, creatine phosphokinase, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, kabuuang protina, urea, creatinine, potassium, sodium, calcium) nang hindi bababa sa 2 beses sa panahon ng ospital.
	Nagsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan (kumplikado)
	Nagsagawa ng intravenous drip administration ng mga detoxification na gamot (sa kawalan ng mga medikal na contraindications)
	Ang Therapy na may hepatoprotectors ay isinagawa (na may pagtaas sa aspartate aminotransferase at alanine aminotransferase at alkaline phosphatase nang higit sa 2 beses at sa kawalan ng mga medikal na contraindications)
	Nagsagawa ng therapy na may mga gamot upang iwasto ang mga karamdaman sa tubig at electrolyte (sa kawalan ng mga medikal na contraindications)
	Ang isang pag-aaral ng antas ng myoglobin sa ihi ay isinagawa (na may pagtaas sa antas ng creatine phosphokinase at creatinine at urea nang higit sa 2 beses)
	Nakamit ang normalisasyon ng homeostasis sa oras ng paglabas mula sa ospital
	Nakamit ang pagbawi ng kamalayan sa oras ng paglabas mula sa ospital
	Ang normalisasyon ng kusang paghinga at mga parameter ng hemodynamic ay nakamit sa oras ng paglabas mula sa ospital

Pag-uuri

Pag-uuri ng coma dahil sa nakakalason na epekto (talamak na pagkalason) ng ethanol, na nahahati sa lalim, ayon sa pagkakabanggit

coma mababaw na hindi kumplikado,

coma superficial complicated,

malalim na pagkawala ng malay na hindi kumplikado

coma malalim kumplikado.

Nakakalason na epekto ng alkohol:

2-propanol (propyl alcohol),

fusel oil (alkohol: amyl;

butyl; propyl



inuri ayon sa kalubhaan:

banayad - hindi sinamahan ng pagkawala ng malay,

katamtamang kalubhaan - na may isang karamdaman ng kamalayan ayon sa uri ng kondisyon ng stupor, nakakalason na encephalopathy, ngunit walang mga komplikasyon,

malubhang - nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan (coma), na maaaring sinamahan ng iba't ibang mga komplikasyon.

Unang pangkat

Mababang-mapanganib

Mababang-mapanganib

Ang toxicology ng pagkalason sa alkohol at mga kahalili nito ay nakikilala ang dalawang uri ng mga sangkap: ang mga ginawa batay sa ethanol at ang mga ginawa gamit ang mga impurities. Kasama sa unang pangkat ang mga sumusunod:

1. ethanol na ginawa gamit ang hydrolysis mula sa kahoy;
2. denatured na alkohol;
3. cosmetic lotions, cologne;
4. pandikit BF - ang komposisyon ay kinabibilangan ng polyvinyl acetal, phenol-formaldehyde resin, dissolved sa acetone, alkohol;
5. barnisan - isang halo ng ethanol na may butyl, amyl, acetone;
6. nigrosine - mantsa na naglalaman ng ethanol, mga tina. Ginagamit ito para sa pagproseso ng kahoy, pangkulay ng mga produkto ng katad sa asul.

Kasama sa pangalawang uri ang mga kemikal na walang ethanol. Ang mga ito ay ginawa gamit ang ethylene glycol, methyl alcohol na may pagdaragdag ng iba't ibang mga impurities.

Mga diagnostic

Dapat ayusin agad. Ang doktor sa una ay nangongolekta ng isang anamnesis ng sakit, buhay, nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri, binibigyang pansin ang amoy mula sa bibig, ang kamalayan ng biktima, at ang balat. Pagkatapos nito, ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay inireseta. Ang pinaka-kaalaman ay:

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• electrocardiogram;
• Ultrasound ng cavity ng tiyan, puso;
• CT at MRI;
• electroencephalogram.

Ang isang ECG ay karaniwang ginagawa ng mga doktor ng SMP, na ginagawang posible upang matukoy ang mga karamdaman na nagbabanta sa buhay ng pasyente at itigil ang mga ito sa oras.



2.3.1 Mga diagnostic sa laboratoryo ng kemikal-toxicological

Ang batayan ay chemical-toxicological laboratory diagnostics. Hindi inirerekumenda na gamitin para sa layunin ng mga diagnostic ang pagpapasiya ng presensya at antas ng ES sa dugo gamit ang pagsusuri ng exhaled air (alcometer), dahil ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot upang matukoy ang pagkakaroon ng iba pang mga alkohol, ay mas mababa sa katumpakan sa GLC, at hindi rin pinapayagan ang pagkuha ng kinakailangang dami ng exhaled air (ang pinakakumpletong aktibong expiration) sa isang pasyenteng nasa coma).

Ang pagpapasiya ng ethyl alcohol sa dugo at ihi ay inirerekomenda na isagawa ng 2 beses na may pagitan ng 1 oras upang kumpirmahin ang resulta ng unang pag-aaral at matukoy ang yugto ng pagkalason sa pamamagitan ng ratio ng konsentrasyon ng ethanol sa mga biological media na ito ( resorption o elimination).

Ang mga instrumental na diagnostic ay walang mga detalye at isinasagawa para sa layunin ng differential diagnosis at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.

electrocardiography (ECG) - ang posibilidad ng pagkakaroon ng cardiomyopathy, talamak na patolohiya ng puso (lalo na dahil ang kasaysayan ng buhay ng mga naturang pasyente sa pagpasok sa ospital ay halos hindi alam),

radiography ng dibdib,

x-ray ng bungo sa dalawang projection - para sa mga pasyente na dinala mula sa kalye, mga pampublikong lugar, na may mga bakas ng mga pinsala.

esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - ang mas mataas na alkohol ay may lokal na nakakainis na epekto sa mauhog lamad ng digestive tract (hanggang 2 beses).

Ang mga karagdagang instrumental diagnostic na pamamaraan ay inirerekomenda na isagawa nang isang beses upang makita ang trauma, comorbidity o posibleng mga komplikasyon (ultrasound examination (ultrasound) (ECHO-scopy) ng utak, computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ng utak , ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato, pancreas, fibrobronchoscopy FBS.

Sa yugto ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, inirerekumenda na ibukod ang sakit o kondisyon na naging sanhi ng pagkawala ng malay sa background ng pagkalasing sa alkohol, lalo na:

traumatikong pinsala sa utak, talamak na aksidente sa cerebrovascular;

hypoglycemic coma;

nakakahawang sakit (meningitis, encephalitis, atbp.)

hepatic at uremic coma, coma na may endocrinological disease, malubhang encephalopathy na may water-electrolyte at metabolic disorder.

Sa ospital, sa pagpasok ng pasyente, inirerekomenda din na ibukod ang mga sakit o kondisyon na nakalista sa itaas, at sa kawalan ng positibong dinamika pagkatapos ng 2.0-4.0 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng infusion therapy, inirerekomenda ang isang mas malalim na pag-aaral. , kabilang ang chemical-toxicological, upang hindi isama ang pagkakaroon ng pinagsamang paggamit ng anuman - o psychotropic na gamot o iba pang somatic o nakakahawang sakit.

Ang mga dumarating na doktor ay unang makakapanayam ng mga saksi ng pagkalason, susuriin ang biktima mismo. Kung kinakailangan, ang tulong medikal ay ibibigay sa lugar, pagkatapos nito ay ililipat ang pasyente sa isang ospital para sa karagdagang pagsusuri:

• isang pagsusuri ng dugo mula sa isang ugat upang makita ang alkohol, na naglalaman ng lasing na singed vodka;
• dugo para sa pagtuklas ng methanol;
• ECG upang pag-aralan ang aktibidad ng puso (ay ang ritmo ay nabalisa, mayroon bang anumang pinsala sa myocardium, atbp.).

Pagkatapos ng diagnosis, kapag ang isang tiyak na kahalili ay kilala at ang tunay na larawan ng kalagayan ng pasyente ay nahayag, ang mga doktor ay magrereseta ng naka-target na paggamot.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng EEG ECG (pagbawas sa S-T segment, negatibong T wave, extrasystole; na may alcoholic cardiomyopathy, patuloy na ritmo at conduction disturbances ay posible) Microdiffusion test at gas-liquid chromatography - mga pagsusuri para sa pagkakaroon ng ethanol sa dugo.

Differential diagnosis ng TBI Talamak na aksidente sa cerebrovascular Pagkalason sa pamamagitan ng mga maling alak na kahalili (chlorinated hydrocarbons, methanol, ethylene glycol) Pagkalason sa pamamagitan ng mga pampatulog, gamot at tranquilizer Hypoglycemic coma.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa EEG Gas-liquid chromatography. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa talamak na pagkalason sa alkohol.

PAGGAgamot Ang mga taktika ng pamamahala (tingnan ang Kakulangan ng positibong dinamika ng kondisyon ng pasyente sa loob ng 3 oras laban sa background ng patuloy na therapy ay nagpapahiwatig ng hindi nakikilalang mga komplikasyon (TBI, pulmonary atelectasis, atbp.) o isang maling pagsusuri.

Mga nakakalason na dosis

2.1 Mga reklamo at medikal na kasaysayan

Sa pagkalason sa ethanol, halos walang mga reklamo, dahil ang pasyente ay walang malay. Sa kaso ng pagkalason sa mas mataas na alkohol na may napanatili na kamalayan, ang mga reklamo ay katangian ng pagkakalantad sa mga narkotiko at nanggagalit na mga sangkap: kahinaan, pagkahilo, sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka.

Sa kaso ng pagkalason sa butanol, amyl alcohols, maaaring may mga reklamo ng pagtatae.

Ang anamnesis ay dapat na naglalayong linawin ang sumusunod na data: uri ng nakakalason na sangkap (vodka, alak, serbesa, teknikal na alkohol, solvent - pangalan nito, trade mark, atbp.), dosis, oras ng pagkuha ng nakakalason.

Bilang karagdagan, ipinapayong malaman ang ilang data mula sa anamnesis ng buhay: mga nakaraang sakit, pinsala, masamang gawi.

2.2 Pisikal na pagsusuri

Sa kaso ng pagkalason sa ethanol, mas mataas na alkohol, inirerekumenda na suriin ang mga sumusunod:

Ang hitsura ng balat - walang tiyak na kulay, sa kaso ng respiratory failure, shock, cyanosis ng mga labi, mukha, acrocyanosis, malamig na snap ay nabanggit, na may malalim na pagkawala ng malay ay maaaring may kahalumigmigan. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon / kawalan ng isang pantal, mga lokal na pagbabago, ang tinatawag na. "Decubitus ulcers" dahil sa positional injury dahil sa pressure mula sa sariling bigat ng katawan, ang tinatawag na positional pressure sa ilang lugar ng malambot na tissue, na humahantong sa paglitaw ng mga lugar ng hyperemia ng balat, na kadalasang itinuturing na mga pasa, hematomas, burns , phlebitis, allergic edema, atbp. at kadalasang nakikita sa mga unang yugto (1-3 araw).

Suriin ang kalagayan ng psychoneurological: estado ng kamalayan (malinaw, pagkahilo, pagkahilo, pagkawala ng malay, pagkabalisa ng psychomotor, guni-guni). Sa pagkakaroon ng pagkawala ng malay - tasahin ang lalim nito, ang pagkakaroon o kawalan ng mga reflexes, ang lapad ng mga mag-aaral, ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang presensya (kawalan) ng anisocoria, ang estado ng tono ng kalamnan. Kapag nakita ang anisocoria, pathological reflexes, bigyang-pansin ang kanilang constancy ("pupil play"), dahil sa isang mababaw na alcoholic coma, ang anisocoria at pathological reflexes ay maaaring lumitaw at mabilis na mawala.

Tayahin ang estado ng paghinga: kasapatan, dalas, lalim, pagkakapareho ng pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng lahat ng bahagi ng dibdib, auscultatory na larawan.

Suriin ang mga nakikitang mucous membrane - ang ilang mas mataas na alkohol ay nakakairita at maaaring magdulot ng nasusunog na pandamdam, sakit kapag lumulunok.

Bigyang-pansin ang presensya / kawalan ng mga pinsala, lalo na sa mukha, ulo, tiyan, ibabang likod.

Bigyang-pansin ang presensya / kawalan mula sa exhaled air ng isang amoy na katangian ng ES, mas mataas na alkohol, ngunit ito ay hindi isang ganap na katotohanan na nagpapatunay ng pagkalason sa ES, dahil ang estado ng pagkalasing sa alkohol ay maaaring samahan ng iba't ibang mga somatic, nakakahawang sakit, mga pinsala.

Pharmacodynamics

Nootropics.

Pharmacological action - nootropic. Pharmacodynamics.

Ang Piracetam ay nagbubuklod sa mga polar head ng mga phospholipid at bumubuo ng mga mobile na piracetam-phospholipid complex. Bilang isang resulta, ang dalawang-layer na istraktura ng lamad ng cell at ang katatagan nito ay naibalik, na humahantong sa pagpapanumbalik ng tatlong-dimensional na istraktura ng lamad at transmembrane na mga protina at ang pagpapanumbalik ng kanilang pag-andar.

Sa antas ng neuronal, pinapadali ng piracetam ang iba't ibang uri ng synaptic transmission sa pamamagitan ng nakararami na pag-impluwensya sa density at aktibidad ng postsynaptic receptors (data mula sa mga pag-aaral ng hayop).

Nagpapabuti ng mga koneksyon sa pagitan ng mga hemispheres ng utak at synaptic conduction sa neocortical structures, nagpapabuti ng daloy ng dugo ng tserebral. Ito ay may epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos sa iba't ibang paraan: binabago nito ang neurotransmission sa utak, pinapabuti ang mga kondisyon ng metabolic na nagtataguyod ng plasticity ng neuronal, nagpapabuti ng microcirculation sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga rheological na katangian ng dugo at hindi nagiging sanhi ng vasodilation.

Sa dysfunction ng tserebral, pinatataas nito ang konsentrasyon at pinapabuti ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, kabilang ang kakayahang matuto, memorya, atensyon at kamalayan, pagganap ng kaisipan, nang hindi nagkakaroon ng sedative o psychostimulating effect.

Ang paggamit ng piracetam ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa EEG (pagtaas sa α- at β-activity, pagbaba sa δ-activity). Tumutulong na maibalik ang mga kakayahan sa pag-iisip pagkatapos ng iba't ibang pinsala sa tserebral dahil sa hypoxia, pagkalasing o electroconvulsive therapy.

Ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng cortical myoclonus kapwa bilang monotherapy at bilang bahagi ng kumplikadong therapy. Binabawasan ang tagal ng vestibular neuronitis at nystagmus.

Ang hemorheological effect ng piracetam ay nauugnay sa epekto nito sa erythrocytes, platelets at vascular wall. Sa mga pasyente na may sickle cell anemia na may pathological rigidity ng erythrocytes, ang piracetam ay nagpapanumbalik ng pagkalastiko ng erythrocyte membrane, pinatataas ang kanilang kakayahang mag-deform at mag-filter, binabawasan ang lagkit ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga haligi ng barya.

Bilang karagdagan, pinipigilan nito ang pagtaas ng pagsasama-sama ng mga na-activate na platelet nang hindi nakakaapekto sa kanilang bilang. Sa isang dosis na 9.6 g, binabawasan nito ang antas ng fibrinogen at von Willebrand factor ng 30-40% at nagpapahaba ng oras ng pagdurugo.

Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang piracetam ay nagpipigil sa vasospasm at nakakatugon sa iba't ibang mga vasospastic substance. Sa mga pag-aaral sa malusog na mga boluntaryo, binawasan ng piracetam ang pagdirikit ng mga erythrocytes sa vascular endothelium at pinasigla ang paggawa ng mga prostacyclins sa endothelium.

Nosology

A89 Viral infection ng central nervous system, hindi natukoy. D57 Mga sakit sa sickle cell.

F00 Dementia sa Alzheimer's disease (G30). F01 Vascular dementia.

F03 Dementia, hindi natukoy. F04 Organic amnestic syndrome na hindi sanhi ng alkohol o iba pang psychoactive substance.

F05 Ang delirium ay hindi dulot ng alkohol o iba pang psychoactive substance. F06.7 Banayad na kapansanan sa pag-iisip.

F07.1 Postencephalitic syndrome. F07.2 Post-concussion syndrome.

F07.9 Organic disorder ng personalidad at pag-uugali dahil sa sakit, pinsala o dysfunction ng utak, hindi natukoy. F09 Organic o sintomas na sakit sa pag-iisip, hindi natukoy.

F10.2 Alcohol dependence syndrome. F10.3 Katayuan ng pag-withdraw.

F10.4 Status ng withdrawal na may delirium. F10.5 Alcoholic psychosis.

F11 Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali na dulot ng paggamit ng mga opioid. F13 Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali dahil sa paggamit ng mga sedative o hypnotics.

F29 Nonorganic psychosis, hindi natukoy F32 Depressive episode.

F34.1 Dysthymia. F41.2 Pinaghalong pagkabalisa at depressive disorder.

F48.0 Neurasthenia. F60.3 Emotionally unstable personality disorder.

F63 Mga karamdaman sa mga gawi at pagmamaneho. F79 Pagkaantala sa pag-iisip, hindi natukoy

F80 Mga partikular na karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita at wika. F90.0 Paglabag sa aktibidad at atensyon.

F91 Mga karamdaman sa pag-uugali. G21.8 Iba pang anyo ng pangalawang parkinsonism.

G25.3 Myoclonus. G30 Alzheimer's disease.

G40.9 Epilepsy, hindi natukoy. G46 Vascular cerebral syndromes sa mga sakit sa cerebrovascular.

G80 Infantile cerebral palsy. G93.4 Encephalopathy, hindi natukoy.

H55 Nystagmus at iba pang hindi sinasadyang paggalaw ng mata. I61 Intracerebral hemorrhage.

I63 Cerebral infarction. I67.2 Cerebral atherosclerosis.

I69 Mga kahihinatnan ng mga sakit sa cerebrovascular. P15 Iba pang pinsala sa panganganak.

P91 Iba pang mga karamdaman ng cerebral status ng bagong panganak. R26.8 Iba pa at hindi natukoy na mga karamdaman ng lakad at kadaliang kumilos

R40.2 Coma, hindi natukoy. R41.0 Disorientation, hindi natukoy.

R41.3. 0* Nabawasan ang memorya.

R41.8. 0* Mga karamdamang intelektwal-mnestic.

R42 Pagkahilo at may kapansanan sa katatagan. R45.1 Pagkabalisa at pagkabalisa.

R46.4 Pagkahilo at pagkaantala ng reaksyon. R47.0 Dysphasia at aphasia.

R51 Sakit ng ulo. R53 Karamdaman at pagkapagod.

R54 Katandaan. S06 Intracranial na pinsala.

T40 Pagkalason sa droga at psychodysleptic [hallucinogen]. T42.3 Barbiturate poisoning.

T51 Nakakalason na epekto ng alkohol. Z55 Mga problemang nauugnay sa pag-aaral at literacy.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2015

Mga nakakalason na epekto ng alkohol (T51)

Toxicology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center
pag-unlad ng kalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
napetsahan noong Oktubre 30, 2015
Protocol #14

Mga nakakalason na epekto ng ethyl alcohol- ito ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng nakakalason na epekto ng ethanol sa mga organo, system at katawan sa kabuuan, bilang resulta ng isang solong dosis ng mga potensyal na nakakalason na dosis o bilang resulta ng matagal na paggamit ng ethanol.

Pangalan ng protocol: Nakakalason na epekto ng alkohol (matanda at bata)

Protocol code:

ICD10 code:
T 51 Nakakalason na epekto ng alkohol

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:


BP - presyon ng arterial
ALT - alanine transferase
AST - aspartate transferase
BP - lukab ng tiyan
HBO - hyperbaric oxygenation
ZCHMT - saradong pinsala sa craniocerebral
CT - CT scan
MRI - magnetic resonance imaging
ONMK - talamak na aksidente sa cerebrovascular
OPN - talamak na pagkabigo sa bato.
Biyernes - oras ng protothrombin
PTI - index ng prothrombin
SOP mga pamantayan ng operating procedure
UD - antas ng ebidensya
ultrasound - ultrasonography
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
CNS - central nervous system
ECG - electrocardiography

Petsa ng pag-unlad: 2015

Mga Gumagamit ng Protocol: mga general practitioner, emergency na doktor, paramedic, therapist, pediatrician, toxicologist, resuscitator.

Pagsusuri ng antas ng ebidensya ng mga ibinigay na rekomendasyon
Antas ng sukat ng ebidensya




A	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Mga resultang maaaring i-generalize sa isang naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +) na hindi maaaring direktang pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Pharmaceutical Practice.

Pag-uuri


Klinikal na pag-uuri:
kasama ang daloy:
talamak
talamak (lasing na estado)
ayon sa kalubhaan ng kondisyon:
banayad na antas
gitnang antas
malubhang antas


Mga diagnostic


Ang listahan ng mga pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:
Mga hakbang sa diagnostic na ginawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency( tingnan ang algorithm apendiks 2 ) :
koleksyon ng anamnestic data, mga reklamo, pagtatasa ng layunin ng data (mandatory questionnaire kung sakaling nalason ang isang pasyente/kamag-anak/mga saksi, tingnan ang Appendix 1);
ipahayag ang pagpapasiya ng antas ng glycemia (na may depresyon ng kamalayan);
EKG sa kaso ng mga sintomas ng cardiovascular insufficiency
Pulse oximetry.
Ang pangunahing (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital sa panahon ng emergency na ospital at pagkatapos ng higit sa 10 araw mula sa petsa ng pagsubok alinsunod sa utos ng Ministry of Defense:
pagsubok para sa nilalaman ng alkohol sa biological media;
pangkalahatang pagsusuri ng dugo (4 na mga parameter);
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
· biochemical blood test (pagtukoy ng urea, creatinine, kabuuang protina, ALT, AST, bilirubin, amylase, potassium, sodium, calcium, glucose).
Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital sa panahon ng emergency na ospital at pagkatapos ng higit sa 10 araw mula sa petsa ng pagsusuri alinsunod sa utos ng Ministri ng Depensa:
Ultrasound ng mga organo ng BP, bato at maliit na pelvis;
FGDS;
ECG;
pag-aaral ng acid-base na estado ng dugo;
· coagulogram (PTI, PV, fibrinogen, INR);
x-ray ng dibdib;
CT / MRI ng utak, baga, mga organo ng tiyan, bato (na may pag-unlad ng mga komplikasyon ng talamak na pagkalason);
· EEG - may komplikasyon mula sa gilid ng central nervous system.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa paggawa ng diagnosis:
Katamtamang pagkalason:
Mga reklamo:
pagduduwal, pagsusuka, palpitations, sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, karamdaman, hindi pagkakatulog, paninikip ng mga kamay, pananakit ng kalamnan.
Kasaysayan ng medikal: may kasamang malinaw na kaugnayan ng pagkasira sa paggamit / pang-aabuso ng mga inuming nakalalasing.

Eksaminasyong pisikal: ang layunin ng kamalayan ay napanatili, psychomotor agitation / retardation ng kamalayan, ang amoy ng alkohol ay napansin, hyperemia ng balat, tuyong balat at mauhog na lamad, panginginig ng mga paa't kamay, tachycardia, presyon ng dugo ay maaaring manatili sa loob ng normal na hanay, o isang ugali sa hypertension - na may matagal na pang-aabuso, at hypotension na may mga sintomas ng hypovolemia. . Sa mga baga, ang wheezing ay posible na may nakakalason na pulmonary edema. Marahil ay isang pagtaas sa laki ng atay sa palpation at percussion. Paglabag sa diuresis (karaniwan ay oliguria).

Pananaliksik sa laboratoryo:
Ang pagkakaroon ng alkohol sa dugo, o ang kawalan nito sa somatogenic phase ng pagkalason;
pagtaas sa ALT, AST, amylase, urea, creatinine
Mga pagbabago sa coagulogram.
pagtaas ng hematocrit (na may hypovolemia)
Metabolic acidosis, pagbaba ng antas ng potasa, sodium.

Instrumental na pag-aaral:
Pulse oximetry - tachycardia, bradycardia, hypoxia.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga makitid na espesyalista: Sa kaso ng pagkalason na may pag-unlad ng mga komplikasyon at pagpalala ng magkakatulad na patolohiya.


Differential Diagnosis

Differential Diagnosis:

Talahanayan - 1. Differential diagnosis sa paglabag sa kamalayan o ang kawalan ng isang malinaw na toxicological kasaysayan.

mga palatandaan ng pathognomonic	Nakakalason na epekto ng ethyl alcohol (na may nababagabag na kamalayan)	CTBI	ONMK	Pagkalason sa mga psychotropic na gamot
Hindi pagkakatugma ng antas ng alkohol sa kalubhaan ng kondisyon	-	+	+	+
Positibong dinamika sa patuloy na detoxification therapy	+	-	-	+
Pagkakaroon sa anamnesis ng mga pangyayari ng pagkuha ng TBI	-	+	-	-
Ang pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng TBI	-	+	-	-
Pagkumpirma ng TBI sa pamamagitan ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik	-	+	+	-
pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas	-	+	+	-
Pagkumpirma sa pamamagitan ng instrumental na pamamaraan ng pananaliksik	-	+	+	-
Kasaysayan ng pagkuha ng mga nakakalason na dosis ng mga psychotropic na gamot	-			+
Mataas na antas ng alkohol sa dugo	+		Ang alkohol ay matatagpuan sa biological media	Ang alkohol ay matatagpuan sa biological media
Ang pagtuklas sa biological media ng iba pang mga psychotropic na sangkap	-	-	-	+




Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot


Mga layunin sa paggamot:
pag-aalis ng nakakalason na epekto ng alkohol sa pamamagitan ng pag-alis ng mga produktong metabolic mula sa katawan;
Pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng mga apektadong organo at sistema.

Mga taktika sa paggamot
pag-alis ng hindi hinihigop na lason;
pag-alis ng hinihigop na lason, nakakalason na mga produkto ng metabolismo ng alkohol;
paggamot ng mga komplikasyon (pagwawasto ng tubig-electrolyte, metabolic disorder, paggamot ng nakakalason na hepatopathy, nephropathy, encephalopathy, cardiopathy).

Paggamot na hindi gamot:
mode - I.II.III
Diet No. 1-15
Gastric lavage hanggang 5-10 litro ng tubig, hanggang sa purong tubig, na may depresyon ng kamalayan pagkatapos ng paunang intubation ng trachea.

Medikal na paggamot:
Medikal na paggamot na ibinigay sa yugto ng ambulansya:
Tingnan ang Prehospital Care Algorithm (Appendix 2) at ang EMS SOP.

Medikal na paggamot na ibinigay sa antas ng ospital:
sumisipsip na mga sangkap:
· activated carbon 1 g/kg bawat os isang beses para sa adsorption ng mga exotoxin.
Pagwawasto ng balanse ng acid-base batay sa mga prinsipyo ng infusion therapy.
Pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte batay sa mga prinsipyo ng infusion therapy.
Sapilitang diuresis.
Symptomatic therapy.

Antidote therapy:

Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga klinikal na protocol ng mga nabuong komplikasyon at ang mga pamantayan para sa resuscitation.

Iba pang mga uri ng paggamot:
Iba pang mga uri na ibinigay sa nakatigil na antas:
Hemodialysis:
Mga indikasyon:
Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
Contraindications:
pagdurugo ng utak,


Plasmapheresis
Mga indikasyon:
sa pag-unlad ng pagkabigo sa atay.
Contraindications:
pagdurugo ng utak,
gastrointestinal dumudugo
Matinding cardiovascular insufficiency.
HBO:
Mga indikasyon:
na may pag-unlad ng hypoxia ng utak.
Contraindications:
talamak na impeksyon sa viral
Tumaas na temperatura ng katawan
impeksyon sa itaas na respiratory tract;
mga sakit sa tainga at patolohiya ng tympanic membrane;
mga sakit sa dugo;
optic neuritis;
neoplasms;
malubhang hypertension;
Mga sakit sa saykayatriko (kabilang ang epilepsy);
Indibidwal na hypersensitivity sa oxygen.

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi

Karagdagang pamamahala:
Sa kaso ng madalas na mga estado ng lasing, konsultasyon ng isang narcologist para sa preventive registration.
Matapos magdusa ng isang matinding antas ng pagkalason, na may pag-unlad ng patuloy na dysfunction ng mga organo at sistema, ang pasyente ay dapat dalhin sa dispensaryo ng isang dalubhasang espesyalista sa antas ng PHC.
·
· kasama ang pag-unlad sa ospital ng isang pasyente ng patuloy na malubhang karamdaman ng mga organo at sistema (talamak na mga pathology ng kirurhiko, mga kondisyon ng vegetative, talamak na pagkabigo ng maraming organ, atbp.), na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang dalubhasang espesyalista, pagkatapos ng isang konsultasyon, ang pasyente ay inilipat sa isang espesyal na departamento.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot
pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, pagbawi ng pasyente;
Normalisasyon o pagkahilig na lumapit sa mga normal na halaga ng umiiral na mga pagbabago sa pathological sa mga parameter ng laboratoryo.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital


Mga indikasyon para sa ospital:

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Pagkalason ng katamtaman at matinding kalubhaan;
pag-unlad ng withdrawal syndrome.
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: Hindi


Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2015
   1. Listahan ng mga ginamit na literatura: 1) I, V. Markova, V.V. Afanasiev, E.K. Tsybulkin "Clinical toxicology ng mga bata at kabataan" 1999. 2) E.A. Luzhnikov, L.G. Kostomarov "Clinical toxicology" 2000. 3) George Mogosh "Mga talamak na pagkalason", 1984. 4) E.A. Luzhnikov, Yu.N. Ostapenko, G.N. Sukhodulova "Mga kondisyon ng emerhensiya prt talamak na pagkalason", 2001. 5) G.N. Uzhegov "Mga talamak na pagkalason", 2001. 6).B.D. Kamarov, E.L. Luzhnikov, I.I. Shimanko "Mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng talamak na pagkalason", 2001. 7) L.A. Tiunov, V.V. Kustov "Toxicology ng carbon monoxide", 1969. 8) A.A. Ludewig "Mga talamak na pagkalason", 1986 9) E.A. Luzhnikov "Emerhensiyang paggamot ng talamak na pagkalason at enotoxicosis", 2001. 10) I.B. Soldatov, V.A. Danielin, Yu.V. Mitich "Occupational pathology ng upper respiratory tract sa industriya ng kemikal" 11) A.I. Burnazyan, A.K. Guskova "Napakalaking pinsala sa radiation" 12) G.G. Zhamgotsev, M.V. Predtechensky "Pangangalagang medikal para sa mga apektado ng SDYAV", 1993. 13) K.Kasenov "Mga lason ng ahas at reaktibiti ng katawan", 1977. 14) V.V. Sokolovsky "Histochemical studies sa toxicology" 15) .M.V. Korablev "Derivatives ng dithiocarboxylic acid", 1971. 16) L.I. Medved "Kalinisan at toxicology ng mga bagong pestisidyo at ang klinika ng pagkalason" 17) M.D. Mashkovsky "Mga Gamot", 1984. 18) A.L. Kostyuchenko "Efferent therapy", 2001. 19) Baizoldanov, Sh.T. Baizoldanova "Mga patnubay para sa toxicological chemistry ng mga nakakalason na sangkap na ihiwalay ng paraan ng pagkuha", 2003. 20) E.A. Luzhnikov "Emerhensiyang paggamot ng talamak na pagkalason at endotoxicosis", 2001. 21) A.I. Martynov "Intensive therapy", 1998 22) J. Henry, H. Wideman "Pag-iwas at paggamot sa pagkalason", 1998. 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "Medіcal toxicology. Diagnosіs and Teatment of human poisoning", 1988 24) Lewis R. Goldfrank "Goldfrankіs toxicologіal emergency", 1994. 25) Journal of Toxіcology, Clinіcal Vol. 41, 2003 26) Thompson L, Pagsusuri ng rehiyonal at hindi rehiyonal na mga sentro ng lason. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194. 27) Litovitz T et al, Mga nagbibigay ng impormasyon ng lason: isang pagtatasa ng kahusayan. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135. 28). Litovitz T, Elshami JE, Poison center operations: ang pangangailangan ng follow-up. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 29) Sullivan JB, Wastong paggamit ng toxicology laboratory. Emergency Medicine Reports 1984; 5:125-132. 30) Kellerman Al et al. Epekto ng pagsusuri sa droga sa pinaghihinalaang labis na dosis. Ann Emerge Med 1987;16:1206-1216.

Impormasyon


Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:

1) Orazbaev Murat Bekaidarovich MD MBA JSC "National Scientific Center of Oncology and Transplantology" ng Astana city, chief freelance toxicologist ng Ministry of Health at Social Development ng Republic of Kazakhstan.
2) Toybayeva Gulmira Maratovna JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", pinuno ng kurso ng clinical toxicology.
3) Shakirov Talgat Dautkhanovich JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", katulong ng kurso ng clinical toxicology.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor ng mga medikal na agham, propesor ng JSC "Astana Medical University", doktor ng clinical pharmacology ng pinakamataas na kategorya, pangkalahatang practitioner ng pinakamataas na kategorya.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: Hindi

Mga Reviewer: Tuleutaev Tleutai Baysarinovich - Kandidato ng Medical Sciences, Propesor, Associate Professor ng Department of Internship in Surgery, Republican State Enterprise on the Right of Economic Use "State Medical University", Semey

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1

Mga ipinag-uutos na tanong kapag nakikipagpanayam sa isang pasyente, mga kamag-anak at mga saksi ng pagkalason:
Anong uri ng lason ang pinag-uusapan natin?
Gaano karaming lason ang kinuha? (dami ng likidong nainom, ilang sipsip ang ginawa)
Kailan nangyari ang pagkalason? (alamin ang oras ng pagkakalantad)
Mga pangyayari na humahantong sa pagkalason (pagpapatiwakal, aksidente, kriminal, domestic, industriyal na pagkalason)
Anong mga therapeutic measure ang nagawa na, ano at paano hinugasan ang tiyan?
Kasaysayan ng buhay: kung mayroong pagbubuntis, sakit sa pag-iisip, mga kaakibat na sakit
Dapat kang palaging (kung maaari) magdala sa iyo ng isang pakete ng sangkap na naging sanhi ng pagkalason.







Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.