Gaano katagal ang klinikal na kamatayan? Ang mga pangunahing palatandaan at trahedya na kahihinatnan ng klinikal na kamatayan

Ang salitang "kamatayan" ay tila may isang kahulugan lamang, ngunit sa larangan ng medikal ay may iba't ibang mga klasipikasyon para sa terminong ito, karamihan sa mga ito ay hindi maibabalik, ngunit mayroong isa na hindi.

Ano ang klinikal na kamatayan?

Ang klinikal na kamatayan (o maliwanag na kamatayan) ay ang pagtigil ng tibok ng puso at paghinga nang hindi nasisira ang mga selula ng utak. Mula sa isang klinikal na pananaw, ang kamatayan ay ang pagkagambala ng mga organikong pag-andar ng anumang nabubuhay na nilalang, kadalasang nauuna sa isang masakit na yugto, na kinabibilangan ng isang bilang ng mga klinikal na pagpapakita na nagrereseta nito.

Ang paghihirap ay maaaring maikli o maaaring tumagal ng hanggang isang buwan bago mamatay. Sa ilang mga espesyal na kaso, ang yugto ng paghihirap ay tumatagal ng maraming taon, at biglang may hindi maipaliwanag na pagpapabuti. Sa kaso ng klinikal na kamatayan, lahat ng panlabas na palatandaan ng buhay ay nawawala, tulad ng kamalayan, pulso at paghinga. Sa mga kasong ito, nangyayari ang biyolohikal na kamatayan maliban kung gagawin ang mga hakbang upang baguhin ang sitwasyon. Sa kabilang banda, hindi mababago ang biological na kamatayan dahil ito ay pisikal na hindi maibabalik.

Sa kaganapan ng klinikal na kamatayan, ang estado kung saan nananatili ang isang tao ay lubos na nakadepende sa oras na kinakailangan para sa pagpapatuloy ng paghinga at paggana ng puso. Bukod dito, ang mga organo ay nagsisimulang masira dahil sa kakulangan ng oxygen, at ang parehong bagay ay nangyayari sa utak.

Ang bawat ospital ay may protocol kung kailan titigil sa pagsubok na mag-resuscitate, ito man ay masahe sa puso, tulong sa paghinga, o electrical defibrillation, dahil maaaring mangyari ang malalim na pinsala sa utak o pagkabigo sa pag-recover.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

• Ang kawalan ng pulso, maaari lamang itong matukoy sa carotid artery o femoral artery, ang tibok ng puso ay maririnig sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga sa rehiyon ng puso;
• Pag-aresto sa sirkulasyon;
• Kumpletong pagkawala ng kamalayan;
• Kakulangan ng reflexes;
• Napakahina na paghinga, na sinusuri ng mga paggalaw ng dibdib kapag humihinga o humihinga;
• Cyanosis ng balat, pamumutla ng balat;
• Pupil dilation at kakulangan ng reaksyon sa liwanag;

Ang napapanahong first aid na ibinigay sa pasyente ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao: artipisyal na paghinga, masahe sa puso, na dapat isagawa bago dumating ang ambulansya. Kapag ang mga pasyente ay bumalik sa buhay, karamihan sa kanila ay nagbabago ng kanilang pananaw sa buhay at tumingin sa lahat ng nangyayari sa isang ganap na naiibang paraan. Kadalasan, ang mga taong ito ay nahiwalay sa mga mahal sa buhay at nabubuhay sa kanilang sariling mundo, ang ilan ay nakakakuha ng mga supernatural na kakayahan at nagsimulang tumulong sa ibang tao.

Anong mga uri ng kamatayan ang mayroon?

Bagama't may medikal na termino para sa malapit nang mamatay para sa mga tumutugon sa nababaligtad na pag-aresto sa cardiorespiratory, may iba pa na may kakaibang katangian na hindi maibabalik.

Siyempre, narinig mo na ang brain death, ang brain dead na pasyente ay dumaranas ng ganitong antas ng pinsala sa kanyang utak, nawawala ang lahat ng mga function na lampas sa mga awtomatikong iyon kung saan kailangan niya ng tulong ng respirator at iba pang artipisyal na makina.

Upang matukoy ang pagkamatay ng utak, ang iba't ibang mga pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang aktibidad ng mga neuron, na sinusuri ng ilang mga doktor. Kung ang brain death ay naitatag, ang tao ay isang kandidatong donor maliban kung mayroong ilang antas ng pagkasira.

Mahalagang tandaan na ang pagkamatay ng utak at iba pang mga kondisyon tulad ng coma o isang vegetative state ay hindi pareho, dahil ang pagbawi ay maaaring mangyari sa pangalawa at pangatlong kaso, na hindi posible sa una.

Sa wakas, mayroon tayong biological na kamatayan, ganap at hindi maibabalik na kamatayan, dahil hindi lamang ang mga organo ang huminto sa pagtatrabaho, ngunit ang utak ay nawawala din ang lahat ng aktibidad, ito ay isang klasikong uri ng kamatayan.

Mga sanhi ng klinikal na kamatayan

Ang sanhi ng klinikal na kamatayan ay trauma, sakit, o kumbinasyon ng parehong responsable para sa pagsisimula ng isang serye ng mga pathophysiological disorder. Ang sanhi ng kamatayan ay natatangi (kaagad at pangunahing) kapag ang isang pinsala o sakit ay nagresulta sa kamatayan nang napakabilis na walang mga komplikasyon. Kapag may pagkaantala sa pagitan ng pagsisimula ng isang karamdaman o pinsala at pangwakas na kamatayan, ang isa ay maaaring makilala sa pagitan ng isang agaran o huling dahilan (ang naging sanhi ng agarang pagkamatay) at isa pang pangunahing, inisyal, o ugat na sanhi.

Nilalaman

Ang isang tao ay maaaring mabuhay nang walang tubig at pagkain sa loob ng ilang panahon, ngunit walang access sa oxygen, ang paghinga ay titigil pagkatapos ng 3 minuto. Ang prosesong ito ay tinatawag na klinikal na kamatayan, kapag ang utak ay buhay pa, ngunit ang puso ay hindi tumibok. Maililigtas pa rin ang isang tao kung alam mo ang mga tuntunin ng emergency resuscitation. Sa kasong ito, maaaring tumulong ang mga doktor at ang katabi ng biktima. Ang pangunahing bagay ay hindi malito, kumilos nang mabilis. Nangangailangan ito ng kaalaman sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, mga sintomas nito at mga panuntunan sa resuscitation.

Mga sintomas ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan ay isang nababaligtad na estado ng pagkamatay, kung saan huminto ang gawain ng puso, humihinto ang paghinga. Ang lahat ng mga panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ay nawawala, maaaring mukhang patay na ang tao. Ang ganitong proseso ay isang transisyonal na yugto sa pagitan ng buhay at biological na kamatayan, pagkatapos nito ay imposibleng mabuhay. Sa panahon ng klinikal na kamatayan (3-6 minuto), ang gutom sa oxygen ay halos hindi nakakaapekto sa kasunod na gawain ng mga organo, ang pangkalahatang kondisyon. Kung higit sa 6 na minuto ang lumipas, ang tao ay mawawalan ng maraming mahahalagang function dahil sa pagkamatay ng mga selula ng utak.

Upang makilala ang kondisyong ito sa oras, kailangan mong malaman ang mga sintomas nito. Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ang mga sumusunod:

• Coma - pagkawala ng kamalayan, pag-aresto sa puso na may paghinto ng sirkulasyon ng dugo, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag.
• Ang apnea ay ang kawalan ng paggalaw ng paghinga ng dibdib, ngunit ang metabolismo ay nananatili sa parehong antas.
• Asystole - ang pulso sa parehong carotid arteries ay hindi naririnig nang higit sa 10 segundo, na nagpapahiwatig ng simula ng pagkasira ng cerebral cortex.

Tagal

Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, ang cortex at subcortex ng utak ay maaaring mapanatili ang posibilidad na mabuhay sa isang tiyak na oras. Batay dito, ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tinutukoy ng dalawang yugto. Ang una ay tumatagal ng mga 3-5 minuto. Sa panahong ito, sa ilalim ng kondisyon ng normal na temperatura ng katawan, walang supply ng oxygen sa lahat ng bahagi ng utak. Ang paglampas sa hanay ng oras na ito ay nagpapataas ng panganib ng mga hindi maibabalik na kondisyon:

• decortication - pagkasira ng cerebral cortex;
• decerebration - ang pagkamatay ng lahat ng bahagi ng utak.

Ang ikalawang yugto ng estado ng reversible dying ay tumatagal ng 10 o higit pang minuto. Ito ay katangian ng isang organismo na may pinababang temperatura. Ang prosesong ito ay maaaring natural (hypothermia, frostbite) at artipisyal (hypothermia). Sa isang setting ng ospital, ang estado na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan:

• hyperbaric oxygenation - saturation ng katawan na may oxygen sa ilalim ng presyon sa isang espesyal na silid;
• hemosorption - paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng apparatus;
• mga gamot na makabuluhang binabawasan ang metabolismo at nagdudulot ng nasuspinde na animation;
• pagsasalin ng sariwang donasyong dugo.

Mga sanhi ng klinikal na kamatayan

Ang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan ay nangyayari sa ilang kadahilanan. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• heart failure;
• pagbara ng respiratory tract (sakit sa baga, inis);
• anaphylactic shock - paghinto sa paghinga na may mabilis na reaksyon ng katawan sa isang allergen;
• isang malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng mga pinsala, sugat;
• pinsala sa mga tisyu sa pamamagitan ng kuryente;
• malawak na paso, sugat;
• nakakalason na pagkabigla - pagkalason sa mga nakakalason na sangkap;
• vasospasm;
• tugon ng katawan sa stress;
• labis na pisikal na aktibidad;
• marahas na kamatayan.

Ang mga pangunahing yugto at paraan ng first aid

Bago gumawa ng mga hakbang upang magbigay ng pangunang lunas, dapat tiyakin ng isa ang simula ng isang estado ng pansamantalang kamatayan. Kung ang lahat ng mga sumusunod na sintomas ay naroroon, ito ay kinakailangan upang magpatuloy sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga. Dapat mong tiyakin ang mga sumusunod:

• ang biktima ay walang malay;
• ang dibdib ay hindi gumagawa ng mga paggalaw ng inhalation-exhalation;
• walang pulso, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag.

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng klinikal na kamatayan, kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya resuscitation team. Bago ang pagdating ng mga doktor, kinakailangan upang mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng biktima hangga't maaari. Upang gawin ito, maglapat ng precordial blow na may kamao sa dibdib sa rehiyon ng puso. Ang pamamaraan ay maaaring ulitin ng 2-3 beses. Kung ang kalagayan ng biktima ay nananatiling hindi nagbabago, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa artificial lung ventilation (ALV) at cardiopulmonary resuscitation (CPR).

Ang CPR ay nahahati sa dalawang yugto: basic at specialized. Ang una ay ginagawa ng isang tao na katabi ng biktima. Ang pangalawa ay sa pamamagitan ng mga sinanay na manggagawang pangkalusugan sa lugar o sa isang ospital. Ang algorithm para sa pagsasagawa ng unang yugto ay ang mga sumusunod:

1. Ihiga ang biktima sa isang patag at matigas na ibabaw.
2. Ilagay ang iyong kamay sa kanyang noo, bahagyang ikiling ang kanyang ulo. Itutulak nito ang baba pasulong.
3. Sa isang kamay, kurutin ang ilong ng biktima, sa kabilang banda - iunat ang dila, subukang humihip ng hangin sa bibig. Ang dalas ay humigit-kumulang 12 paghinga bawat minuto.
4. Pumunta sa chest compression.

Upang gawin ito, sa pag-usli ng palad ng isang kamay, kailangan mong ilagay ang presyon sa lugar ng ibabang ikatlong bahagi ng sternum, at ilagay ang pangalawang kamay sa ibabaw ng una. Ang indentation ng chest wall ay ginawa sa lalim na 3-5 cm, habang ang dalas ay hindi dapat lumampas sa 100 contraction kada minuto. Ang presyon ay ginagawa nang walang baluktot ang mga siko, i.e. direktang posisyon ng mga balikat sa itaas ng mga palad. Imposibleng pumutok at pisilin ang dibdib nang sabay. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang ilong ay mahigpit na naka-clamp, kung hindi man ang mga baga ay hindi makakatanggap ng kinakailangang halaga ng oxygen. Kung mabilis ang paghinga, papasok ang hangin sa tiyan, na magdudulot ng pagsusuka.

Resuscitation ng pasyente sa klinika

Ang resuscitation ng biktima sa isang ospital ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na sistema. Binubuo ito ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Electrical defibrillation - pagpapasigla ng paghinga sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga electrodes na may alternating current.
2. Medikal na resuscitation sa pamamagitan ng intravenous o endotracheal administration ng mga solusyon (adrenaline, atropine, naloxone).
3. Suporta sa sirkulasyon sa pagpapakilala ng Hecodese sa pamamagitan ng isang central venous catheter.
4. Pagwawasto ng balanse ng acid-base sa intravenously (Sorbilact, Xylate).
5. Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng capillary sa pamamagitan ng pagtulo (Rheosorbilact).

Sa kaso ng matagumpay na resuscitation, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, kung saan isinasagawa ang karagdagang paggamot at pagsubaybay sa kondisyon. Humihinto ang resuscitation sa mga sumusunod na kaso:

• Hindi epektibong resuscitation sa loob ng 30 minuto.
• Pahayag ng estado ng biological death ng isang tao dahil sa brain death.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang biological na kamatayan ay ang huling yugto ng klinikal na kamatayan kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo. Ang mga tisyu at mga selula ng katawan ay hindi agad namamatay, ang lahat ay nakasalalay sa kakayahan ng organ na mabuhay sa panahon ng hypoxia. Ang kamatayan ay nasuri sa ilang mga batayan. Ang mga ito ay nahahati sa maaasahan (maaga at huli), at orienting - kawalang-kilos ng katawan, kakulangan ng paghinga, tibok ng puso, pulso.

Ang biyolohikal na kamatayan ay maaaring makilala sa klinikal na kamatayan sa pamamagitan ng maagang mga palatandaan. Ang mga ito ay napapansin pagkatapos ng 60 minuto mula sa sandali ng pagkamatay. Kabilang dito ang:

• kakulangan ng tugon ng pupillary sa liwanag o presyon;
• ang hitsura ng mga tatsulok ng pinatuyong balat (Larcher spot);
• pagpapatuyo ng mga labi - sila ay nagiging kulubot, siksik, kayumanggi sa kulay;
• sintomas ng "cat's eye" - ang mag-aaral ay nagiging pahaba dahil sa kakulangan ng mata at presyon ng dugo;
• pagkatuyo ng kornea - ang iris ay natatakpan ng isang puting pelikula, ang mag-aaral ay nagiging maulap.

Isang araw pagkatapos ng kamatayan, lumilitaw ang mga huling palatandaan ng biyolohikal na kamatayan. Kabilang dito ang:

• ang hitsura ng mga cadaveric spot - lokalisasyon pangunahin sa mga braso at binti. Ang mga batik ay marmol.
• rigor mortis - ang estado ng katawan dahil sa patuloy na proseso ng biochemical, nawawala pagkatapos ng 3 araw.
• cadaveric cooling - nagsasaad ng pagkumpleto ng simula ng biological na kamatayan, kapag ang temperatura ng katawan ay bumaba sa isang minimum na antas (sa ibaba 30 degrees).

Mga kahihinatnan ng klinikal na kamatayan

Pagkatapos ng matagumpay na resuscitation, ang isang tao mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan ay bumalik sa buhay. Ang prosesong ito ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga paglabag. Maaari silang makaapekto sa parehong pisikal na pag-unlad at sikolohikal na estado. Ang pinsalang dulot ng kalusugan ay nakasalalay sa oras ng pagkagutom sa oxygen ng mahahalagang organo. Sa madaling salita, mas maaga ang isang tao ay bumalik sa buhay pagkatapos ng maikling kamatayan, mas kaunting mga komplikasyon ang kanyang mararanasan.

Batay sa itaas, posibleng matukoy ang temporal na mga kadahilanan na tumutukoy sa antas ng mga komplikasyon pagkatapos ng klinikal na kamatayan. Kabilang dito ang:

• 3 minuto o mas kaunti - ang panganib ng pagkasira ng cerebral cortex ay minimal, pati na rin ang hitsura ng mga komplikasyon sa hinaharap.
• 3-6 minuto - ang maliit na pinsala sa utak ay nagpapahiwatig na ang mga kahihinatnan ay maaaring mangyari (may kapansanan sa pagsasalita, pag-andar ng motor, pagkawala ng malay).
• Higit sa 6 na minuto - ang pagkasira ng mga selula ng utak sa pamamagitan ng 70-80%, na hahantong sa isang kumpletong kakulangan ng pagsasapanlipunan (ang kakayahang mag-isip, maunawaan).

Sa antas ng sikolohikal na estado, ang ilang mga pagbabago ay sinusunod din. Ang mga ito ay tinatawag na transendental na mga karanasan. Sinasabi ng maraming tao na nasa isang estado ng mababalik na kamatayan, lumipad sila sa hangin, nakakita ng isang maliwanag na ilaw, isang lagusan. Ang ilan ay tumpak na naglilista ng mga aksyon ng mga doktor sa panahon ng mga pamamaraan ng resuscitation. Pagkatapos nito, ang mga halaga ng buhay ng isang tao ay kapansin-pansing nagbabago, dahil siya ay nakatakas sa kamatayan at nakakuha ng pangalawang pagkakataon sa buhay.

Video

May nakita ka bang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Kasama sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan sa isang bata ang kumpletong kawalan ng kamalayan, paghinga at tibok ng puso. Ang lahat ng mga reflexes ay nawawala (kabilang ang corneal). Ang mga pupil ng bata ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla o maputlang syanotic, nabubuo ang muscular atony. Mula sa artikulong ito, matututunan mo hindi lamang ang mga palatandaan ng kondisyong ito, kundi pati na rin kung paano tumulong sa klinikal na kamatayan.

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal at biological na kamatayan

Ang pag-aresto sa puso ay nasuri sa kawalan ng mga contraction ng puso at pulso sa mga carotid arteries sa loob ng 5 s.

Ang pag-aresto sa paghinga ay nasuri sa kawalan ng paggalaw ng paghinga sa isang bata sa loob ng 10-15 segundo, at sa mga sanggol na wala pa sa panahon - higit sa 20 segundo.

Ang biglaang pagkamatay ay itinuturing na klinikal sa loob ng 5 minuto mula sa sandali ng paglitaw nito. Kung ang klinikal na kamatayan ay nauna sa isang malubhang sakit ng bata na nagpatuloy sa kapansanan sa microcirculation, sirkulasyon ng dugo, hypoxia, kung gayon ang tagal ng panahon na itinuturing na klinikal na kamatayan ay maaaring mabawasan sa 1-2 minuto. Sa pangkalahatan na paglamig ng katawan, ang paglaban ng mga selula ng cerebral cortex sa hypoxia ay tumataas.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Matapos masuri ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, ang pagkamatay ng utak at biological na kamatayan ay nangyayari.

Ang pagkamatay ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong hindi maibabalik na pinsala sa cerebral cortex.

Ang mga unang sintomas ng biological na kamatayan, na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na kondisyon, ay kinabibilangan ng pag-ulap ng mag-aaral (sintomas ng "natutunaw na yelo") at patuloy na pagbabago sa hugis ng mag-aaral kapag pinipisil ang eyeball (sintomas ng "cat's eye"), pamumutla at paglamig ng balat. Ang pinaka-maaasahang senyales ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot at rigor mortis. Lumilitaw sila sa ibang pagkakataon.

Terminal state - ang pangunahing tanda ng klinikal na kamatayan

Ang mga estado ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga neurological disorder at progresibong decompensation ng paghinga at sirkulasyon.

Kasama sa mga terminal ang preagonal, atonal states at clinical death. Ang tagal at klinikal na larawan ng preagonal at agonal na estado ay nakasalalay sa kalikasan at tagal ng sakit na humantong sa kanilang pag-unlad. Ang pag-asa na ito ay ganap na nawawala sa klinikal na kamatayan.

Ang klinikal na pagkamatay ng mga bata ay isang maikling (4-6 min) na tagal ng panahon na nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng aktibidad ng puso at paghinga at nagpapatuloy hanggang sa mangyari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mas mataas na bahagi ng central nervous system, kapag posible pa ring maibalik. lahat ng function ng katawan. Pagkatapos ng klinikal na kamatayan ay dumating ang kamatayan ng utak, at pagkatapos - biological. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng lahat ng mga function ng katawan.

Ayon sa istatistika, ang napapanahon at kwalipikadong pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pagkamatay sa 30-50% ng mga kaso kapag ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay natukoy na.

Mga sintomas ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ang pag-aresto sa puso na may pagtigil sa pag-andar ng pumping nito at / o paghinto sa paghinga (pangunahin o pangalawa pagkatapos ng pagtigil ng puso). Ang paghinto sa puso at paghinga ay maaaring resulta ng maraming mga pathological na kondisyon o aksidente.

Ang mga sanhi ng pag-aresto sa puso ay magkakaiba: maaari itong maging resulta ng mga malubhang sakit, ngunit maaari itong mangyari nang biglaan sa halos malusog na mga tao (halimbawa, biglaang pagkamatay ng puso, reflex cardiac arrest sa panahon ng diagnostic at therapeutic procedure, mga nakababahalang sitwasyon, trauma sa pag-iisip).

Pag-aresto sa sirkulasyon- Ang pag-aresto sa puso ay maaaring umunlad dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo, na may malubhang pinsala sa makina at elektrikal, bilang resulta ng pagkalason, mga reaksiyong alerdyi, pagkasunog, pagnanasa ng mga banyagang katawan, atbp.

asystole- kumpletong pagtigil ng aktibidad ng lahat ng bahagi ng puso o isa sa mga ito na walang mga palatandaan ng bioelectrical na aktibidad. Ang tanda ng klinikal na kamatayan ay nangyayari na may malubhang progresibong hypoxia laban sa background ng vagotonia. Ang Asystole ay maaaring umunlad sa mga bata na may mga sakit na endocrine, malubhang anemia, na may matinding pagkalasing.

Fibrillation o flutter ng ventricles- cardiac arrhythmia, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong asynchronous contraction ng ventricular myofibrils, na humahantong sa pagtigil ng pumping function ng puso. Ang fibrillation ay bubuo na may asphyxia ng iba't ibang pinagmulan (pagkalunod, pinsala sa kuryente, labis na dosis ng cardiac glycosides) laban sa background ng paroxysmal tachycardia at group extrasystoles. Gayundin ang hemodynamically hindi epektibo ay ventricular tachycardias.

Electromechanical dissociation- ang kawalan ng aktibidad ng contractile ng myocardium sa pagkakaroon ng mga ordinaryong electrical impulses sa conduction system ng puso. Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay maaaring mangyari sa rupture at acute cardiac tamponade, matinding hypoxia at talamak na pagpalya ng puso.

Bilang karagdagan sa pagkagambala sa aktibidad ng puso mismo, ang isang vascular collapse dahil sa iba't ibang mga kadahilanan (shocks ng iba't ibang mga pinagmulan) ay maaari ding humantong sa isang terminal na estado.

Ang paghinto sa paghinga ay ang unang palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga pangunahing sanhi ng pangunahing respiratory arrest ay ang mga sumusunod:

• Ang sagabal sa daanan ng hangin dahil sa aspirasyon ng isang banyagang katawan, spasm at edema ng glottis, nagpapasiklab, traumatiko at iba pang mga sugat ng pharynx at larynx, pati na rin ang bronchospasm at malawak na pinsala sa parenchyma ng baga (pneumonia, pulmonary edema, pulmonary hemorrhage).
• Ang pagkatalo ng respiratory center na may pagbaba sa aktibidad sa kaso ng pagkalason, labis na dosis ng droga, mga sakit sa utak.
• Mga karamdaman sa bentilasyon ng baga sa pneumothorax, mga traumatikong pinsala sa dibdib, may kapansanan sa innervation ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng respiratory at circulatory arrest sa mga bata

Sa kabila ng malaking bilang ng mga dahilan na humahantong sa pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation, ang mga bata ay may medyo maliit na hanay ng mga kadahilanan at kondisyon na kadalasang nagiging sanhi ng klinikal na kamatayan:

• aksidente sa trapiko,
• nalulunod,
• paso,
• impeksyon (paghinga at systemic),
• paglanghap ng usok,
• sagabal sa respiratory tract ng mga dayuhang katawan at inis,
• pagkalason,

Anuman ang sanhi ng estado ng terminal, ang pag-unlad ng pathogenetic nito ay palaging nauugnay sa hypoxia na may kasunod na pagkagambala sa aktibidad ng mitochondrial, na nagreresulta sa pagkamatay ng mga cell mismo.

Ang katawan ay tumutugon sa hypoxia sa pamamagitan ng pagprotekta sa central nervous system dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at peripheral vasospasm (nadagdagang aktibidad ng vasomotor center). Kasabay nito, ang bata ay nakakaranas ng pagpapasigla ng respiratory center, motor at mental na pagkabalisa.

Sa pag-unlad ng hypoxia at decompensation ng peripheral na daloy ng dugo, ang mga anaerobic pathway ng glucose oxidation ay inililipat upang matiyak ang hindi bababa sa isang minimum na supply ng enerhiya sa loob ng ilang panahon, na sinamahan ng pag-unlad ng lactic acidosis na may karagdagang pagkagambala sa microcirculation at pagbaba. sa nilalaman ng glucose at macroergic compound sa mga tisyu. Ang kakulangan sa enerhiya ay humahantong sa decompensation ng transportasyon ng lamad, pagkasira ng mga lamad, intracellular edema, at pagkamatay ng cell mitochondria. Nagaganap ang pamamaga ng utak at pinsala sa myocardial.

Ang mga neuron ng utak (lalo na ang cortex) ay pinaka-sensitibo sa hypoxia dahil sa mataas na aktibidad ng mga metabolic na proseso na nagaganap sa kanila. Sa hindi maibabalik na pinsala sa karamihan ng mga neuron, nabubuo ang biological na kamatayan.

Ang klinikal na larawan ng mga estado ng terminal ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng decompensation ng mga function ng mga mahahalagang sistema (nervous, respiratory at cardiovascular).

Ang isang agonal na estado ay isang tanda ng biglaang klinikal na kamatayan

Sa agonal na estado ng klinikal na kamatayan, nawala ang kamalayan (deep coma). Hindi matukoy ang pulso at presyon ng dugo. Sa auscultation, napapansin ang mga muffled na tunog ng puso. Ang paghinga ay mababaw (maliit na tidal volume), agonal ("hinihingal" - paghinga, na nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang, maikli at malalim na convulsive na paggalaw ng paghinga), kadalasang nagtatapos sa isang pangkalahatang inspirasyon na may partisipasyon ng lahat ng auxiliary na kalamnan at respiratory arrest.

Kahulugan ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na pagkamatay ng mga bata ay nasuri batay sa ilang mga palatandaan:

• kakulangan ng sirkulasyon;
• kakulangan ng kusang paghinga;
• dilat na mga mag-aaral at kakulangan ng kanilang reaksyon sa liwanag;
• kakulangan ng kamalayan at kumpletong areflexia.

Ang kawalan ng pulso sa mga carotid arteries sa panahon ng palpation ay ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang masuri ang circulatory arrest. Para sa parehong layunin, ang isa pang pamamaraan ay maaaring gamitin: auscultation ng puso (na may phonendoscope o direkta sa tainga) sa lugar ng projection ng tuktok nito. Ang kawalan ng mga tunog ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Ang paghinto sa paghinga ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kawalan ng vibrations ng isang sinulid o buhok na dinadala sa lugar ng bibig o ilong. Batay sa obserbasyon ng paggalaw ng dibdib, mahirap magtatag ng respiratory arrest, lalo na sa maliliit na bata.

Ang pagluwang ng mag-aaral at kawalan ng reaksyon sa liwanag ay mga senyales ng hypoxia ng utak at lumilitaw 40-60 segundo pagkatapos ng circulatory arrest.

Paano tinitiyak ang klinikal na pagkamatay ng mga bata?

Upang gawin ito, kahit na bago magsimula ang resuscitation, dapat kang magsagawa ng dalawang kinakailangang hakbang:

Tandaan ang oras ng pag-aresto sa puso (o pagsisimula ng resuscitation).

Tumawag para sa tulong. Ito ay isang kilalang katotohanan na ang isang tao, gaano man sinanay, ay hindi makakagawa ng sapat na epektibong mga hakbang sa resuscitation, kahit na sa kaunting halaga.

Pangunang lunas para sa klinikal na kamatayan

Isinasaalang-alang ang napakaikling panahon kung saan ang isang tao ay maaaring umasa para sa tagumpay sa paggamot sa mga bata na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula nang mabilis hangga't maaari at maisagawa nang malinaw at may kakayahan. Upang gawin ito, dapat malaman ng resuscitator kung paano dapat ibigay ang tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan, isang mahigpit na algorithm ng mga aksyon sa sitwasyong ito. Ang batayan ng naturang algorithm ay ang "ABC ng resuscitation" ni Peter Safar, kung saan ang mga yugto ng proseso ng muling pagkabuhay ay inilarawan sa mahigpit na pagkakasunud-sunod at "nakatali" sa mga titik ng alpabetong Ingles.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Paano nagsisimula ang tulong sa klinikal na kamatayan? Ang unang yugto ng resuscitation ay tinatawag na pangunahing cardiopulmonary resuscitation at binubuo ng tatlong puntos:

daanan ng hangin (airways)

Paghinga (paghinga)

Sirkulasyon (sirkulasyon ng dugo)

Ang libreng airway patency ay ibinibigay depende sa mga pangyayari sa iba't ibang paraan. Sa mga kaso kung saan maaaring pinaghihinalaan na walang malaking halaga ng nilalaman sa mga daanan ng hangin, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa: ang bata ay inihiga sa kanyang tagiliran (o simpleng ibinaling ang kanyang ulo sa kanyang tagiliran), ang kanyang bibig ay ibinuka at ang nililinis ang oral cavity at pharynx gamit ang tupfer o daliri na nakabalot sa tela.

Agorithm ng emergency na pangangalaga sa klinikal na kamatayan

Kung mayroong isang malaking halaga ng likidong nilalaman sa respiratory tract (halimbawa, kapag nalulunod), ang isang maliit na bata ay itinataas ng mga binti pababa sa katawan, bahagyang ikiling pabalik, tinapik sa likod kasama ang gulugod, at pagkatapos ay ang digital sanitation na inilarawan sa itaas ay isinasagawa. Sa parehong sitwasyon, ang mga matatandang bata ay maaaring ilagay sa kanilang mga tiyan sa hita ng resuscitator upang ang kanilang ulo ay malayang nakabitin.

Kapag nag-aalis ng isang solidong katawan, pinakamahusay na gawin ang Heimlich maneuver: mahigpit na hawakan ang katawan ng pasyente gamit ang parehong mga kamay (o mga daliri, kung ito ay isang maliit na bata sa ilalim ng costal arch at magsagawa ng isang matalim na compression ng ibabang dibdib kasama ng isang pagtulak ng diaphragm sa direksyon ng cranial sa pamamagitan ng rehiyon ng epigastric. Ang pagtanggap ay idinisenyo para sa agarang pagtaas ng intrapulmonary pressure, kung saan ang isang banyagang katawan ay maaaring itulak palabas ng respiratory tract.Ang isang matalim na presyon sa rehiyon ng epigastric ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa puno ng tracheobronchial ng hindi bababa sa dalawang beses kaysa sa pagtapik sa likod.

Sa kawalan ng epekto at kawalan ng kakayahang magsagawa ng direktang laryngoscopy, sa kaso ng klinikal na kamatayan, posible ang microconiostomy - pagbubutas ng cricoid-thyroid membrane na may makapal na karayom. Ang cricoid-thyroid membrane ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang gilid ng thyroid at sa itaas na gilid ng cricoid cartilage ng larynx. Sa pagitan nito at ng balat ay may hindi gaanong halaga ng mga hibla ng kalamnan, walang malalaking sisidlan at nerbiyos. Ang paghahanap ng lamad ay medyo madali. Kung i-orient natin ang ating sarili mula sa itaas na bingaw ng thyroid cartilage, pagkatapos ay bumababa sa midline, makikita natin ang isang maliit na depresyon sa pagitan ng anterior arch ng cricoid cartilage at ang mas mababang gilid ng thyroid cartilage - ito ang cricoid-thyroid membrane. Ang mga vocal cord ay matatagpuan bahagyang cranial sa lamad, kaya hindi sila nasira sa panahon ng pagmamanipula. Tumatagal ng ilang segundo upang magsagawa ng microconiostomy.

Ang pamamaraan ng microconiostomy ay ang mga sumusunod:

• ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari (iminumungkahi na maglagay ng roller sa ilalim ng mga balikat);
• ang larynx ay naayos gamit ang hinlalaki at gitnang daliri sa mga lateral surface ng thyroid cartilage;
• ang hintuturo ay tinutukoy ng lamad. Ang karayom, preliminarily baluktot sa isang mahinang anggulo, ay ipinasok sa lamad nang mahigpit sa kahabaan ng midline hanggang sa isang "paglubog" ay nadama, na nagpapahiwatig na ang dulo ng karayom ​​ay nasa laryngeal cavity.

Ang pagkakasunud-sunod ng pangunang lunas sa kaso ng klinikal na kamatayan

Dapat tandaan na kahit na sa mga kondisyon ng pre-ospital, kung ang pasyente ay may kumpletong sagabal sa larynx, posible na magsagawa ng emergency opening ng cricoid-thyroid membrane, na tinatawag na coniotomy. Ang operasyong ito ay nangangailangan ng parehong pagpoposisyon ng pasyente tulad ng para sa microconiostomy. Sa parehong paraan, ang larynx ay naayos at ang lamad ay tinutukoy. Pagkatapos, ang isang nakahalang na paghiwa ng balat na humigit-kumulang 1.5 cm ang haba ay ginagawa nang direkta sa itaas ng lamad. Ang isang hintuturo ay ipinasok sa paghiwa ng balat upang ang dulo ng phalanx ng kuko ay nakapatong sa lamad. Ngunit ang pagpindot sa kuko gamit ang eroplano ng kutsilyo, ang lamad ay butas-butas at isang guwang na tubo ay ipinasok sa butas. Ang pagmamanipula ay tumatagal mula 15 hanggang 30 segundo (na maihahambing sa tracheostomy, na tumatagal ng ilang minuto upang makumpleto). Dapat pansinin na ang mga espesyal na coniotomy kit ay kasalukuyang ginagawa, na binubuo ng isang razor-sting para sa pagputol ng balat, isang trocar para sa pagpasok ng isang espesyal na cannula sa larynx, at ang cannula mismo, na inilalagay sa trocar.

Sa mga kondisyon ng ospital, ang mekanikal na pagsipsip ay ginagamit upang alisin ang mga nilalaman ng respiratory tract. Matapos linisin ang oral cavity at pharynx mula sa mga nilalaman sa pre-medical stage, kinakailangan na bigyan ang bata ng isang posisyon na nagsisiguro ng maximum na airway patency. Upang gawin ito, ang ulo ay pinalawak, ang mas mababang panga ay dinala pasulong at ang bibig ay binuksan.

Ang extension ng ulo ay ginagawang posible na mapanatili ang airway patency sa 80% ng mga pasyente na walang malay, dahil bilang resulta ng pagmamanipula na ito, ang pag-igting ng tissue ay nangyayari sa pagitan ng larynx at ng mas mababang panga. Sa kasong ito, ang ugat ng dila ay lumalayo mula sa likod na dingding ng pharynx. Upang matiyak ang pagkiling ng ulo, sapat na maglagay ng roller sa ilalim ng sinturon sa itaas na balikat.

Kapag inaalis ang ibabang panga, kinakailangan na ang mas mababang hilera ng mga ngipin ay nasa harap ng itaas. Binubuksan ang bibig na may maliit, tapat na direksyon ng paggalaw ng mga hinlalaki. Ang posisyon ng ulo at panga ay dapat mapanatili sa lahat ng resuscitation hanggang sa pagpasok ng isang daanan ng hangin o tracheal intubation.

Sa setting ng prehospital, maaaring gamitin ang mga air duct upang suportahan ang ugat ng dila. Ang pagpapakilala ng air duct sa karamihan ng mga kaso (na may normal na anatomy ng pharynx) ay nag-aalis ng pangangailangan na patuloy na panatilihin ang ibabang panga sa naka-withdraw na posisyon, na makabuluhang umiiwas sa resuscitation. Ang pagpapakilala ng air duct, na isang arcuate tube ng oval cross section na may mouthpiece, ay isinasagawa tulad ng sumusunod: una, ang air duct ay ipinasok sa bibig ng pasyente na may pababang liko, na sumulong sa ugat ng dila, at pagkatapos lamang itakda sa nais na posisyon sa pamamagitan ng pag-ikot nito 180 degrees.

Para sa eksaktong parehong layunin, ginagamit ang isang hugis-S na tubo (Safar tube), na kahawig ng dalawang air duct na konektado nang magkasama. Ang distal na dulo ng tubo ay ginagamit upang magtanim ng hangin sa panahon ng mekanikal na bentilasyon.

Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ng isang healthcare worker, ang tracheal intubation ay dapat na isang banayad na paraan ng pagtatatag ng isang malinaw na daanan ng hangin. Ang tracheal intubation ay maaaring orotracheal (sa pamamagitan ng bibig) o nasotracheal (sa pamamagitan ng ilong). Ang pagpili ng isa sa dalawang pamamaraan na ito ay tinutukoy ng kung gaano katagal ang endotracheal tube ay dapat manatili sa trachea, pati na rin ang pagkakaroon ng pinsala o sakit ng mga kaukulang bahagi ng bungo ng mukha, bibig at ilong.

Ang pamamaraan ng orotracheal intubation sa clinical death ay ang mga sumusunod: ang endotracheal tube ay palaging ipinapasok (na may mga bihirang eksepsiyon) sa ilalim ng direktang kontrol ng laryngoscopy. Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon sa likod, na ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari at ang baba ay nakataas. Upang ibukod ang posibilidad ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa oras ng tracheal intubation, inirerekumenda na gamitin ang pamamaraan ng Sellick: pinindot ng katulong ang larynx laban sa gulugod, at ang pharyngeal na dulo ng esophagus ay pinipiga sa pagitan nila.

Ang talim ng laryngoscope ay ipinasok sa bibig, na inilipat ang dila pataas upang makita ang unang palatandaan - ang uvula ng malambot na palad. Ang paglipat ng talim ng laryngoscope nang mas malalim, hinahanap nila ang pangalawang palatandaan - ang epiglottis. Ang pagtaas nito pataas, ang glottis ay nakalantad, kung saan ang isang endotracheal tube ay ipinasok na may paggalaw mula sa kanang sulok ng bibig - upang hindi isara ang larangan ng pagtingin. Ang pag-verify ng wastong ginawang intubation ay ginagawa sa pamamagitan ng comparative auscultation ng respiratory sounds sa parehong baga.

Sa panahon ng nasotracheal intubation, ang tubo ay ipinapasok sa butas ng ilong (madalas sa kanan - ito ay mas malawak sa karamihan ng mga tao) sa antas ng nasopharynx at nakadirekta sa glottis gamit ang Megill intubation forceps sa ilalim ng kontrol ng laryngoscope.

Sa ilang partikular na sitwasyon, ang tracheal intubation ay maaaring isagawa nang bulag sa isang daliri o sa linya ng pangingisda na dati nang dumaan sa cricoid-thyroid membrane at glottis.

Ang tracheal intubation ay ganap na nag-aalis ng posibilidad ng upper airway obstruction, maliban sa dalawang madaling matukoy at maalis na mga komplikasyon: kinking ng tubo at ang obturation nito na may lihim mula sa respiratory tract.

Ang tracheal intubation ay hindi lamang nagbibigay ng libreng airway patency, ngunit ginagawang posible na magbigay ng ilang mga gamot na kinakailangan para sa resuscitation endotracheally.

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Ang pinakasimple ay ang mga paraan ng expiratory ventilation ("bibig sa bibig", "bibig sa ilong"), na pangunahing ginagamit sa yugto ng pre-ospital ng klinikal na kamatayan. Ang mga pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng anumang kagamitan, na ang kanilang pinakamalaking bentahe.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng artipisyal na paghinga ay bibig-sa-bibig. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na, una, ang oral cavity ay mas madaling i-clear ang mga nilalaman kaysa sa mga sipi ng ilong, at, pangalawa, mayroong mas kaunting pagtutol sa tinatangay ng hangin. Ang pamamaraan ng mouth-to-mouth ventilation ay napaka-simple: isinasara ng resuscitator ang mga daanan ng ilong ng pasyente gamit ang dalawang daliri o ang kanyang sariling pisngi, humihinga at, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa bibig ng resuscitator, huminga sa kanyang mga baga. Pagkatapos nito, ang resuscitator ay umatras ng kaunti upang payagan ang hangin na lumabas sa mga baga ng pasyente. Ang dalas ng mga artipisyal na respiratory cycle ay depende sa edad ng pasyente. Sa isip, dapat itong lumapit sa physiological age norm. Kaya, halimbawa, sa mga bagong silang, ang mekanikal na bentilasyon ay dapat isagawa sa dalas ng halos 40 bawat minuto, at sa mga batang 5-7 taong gulang - 24-25 bawat minuto. Ang dami ng hangin na hinipan ay depende rin sa edad at pisikal na pag-unlad ng bata. Ang pamantayan para sa pagtukoy ng tamang dami ay isang sapat na hanay ng paggalaw ng dibdib. Kung ang dibdib ay hindi tumaas, pagkatapos ito ay kinakailangan upang mapabuti ang airway patency.

Pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ginagamit ang mouth-to-nose na artipisyal na paghinga sa mga sitwasyon kung saan may mga pinsala sa bahagi ng bibig na hindi nagpapahintulot sa paglikha ng mga kondisyon para sa maximum na higpit. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay naiiba mula sa nauna lamang sa hangin na ito ay hinihipan sa ilong, habang ang bibig ay mahigpit na nakasara.

Kamakailan lamang, upang mapadali ang pagpapatupad ng lahat ng tatlong paraan sa itaas ng artipisyal na bentilasyon ng baga, gumawa ang Ambu Intenational ng isang simpleng aparato na tinatawag na "susi ng buhay". Ito ay isang polyethylene sheet na nakapaloob sa isang keychain, sa gitna kung saan mayroong isang patag na unidirectional valve kung saan ang hangin ay tinatangay ng hangin. Ang mga lateral na gilid ng sheet ay nakakabit sa mga auricles ng pasyente sa tulong ng manipis na mga goma na banda. Napakahirap ilapat ang "susi ng buhay" na ito nang hindi tama: lahat ay iginuhit dito - labi, ngipin, tainga. Ang device na ito ay disposable at pinipigilan ang pangangailangang direktang hawakan ang pasyente, na kung minsan ay hindi ligtas.

Sa kaso kapag ang isang daanan ng hangin o S-tube ay ginamit upang matiyak ang isang libreng daanan ng hangin. Pagkatapos ay posible na magsagawa ng artipisyal na paghinga, gamit ang mga ito bilang mga conductor ng tinatangay na hangin.

Sa yugto ng tulong medikal sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ginagamit ang isang bag sa paghinga o mga awtomatikong respirator.

Paano ginagawa ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa mga bata?

Ang mga modernong pagbabago ng bag sa paghinga ay may tatlong kinakailangang sangkap:

• isang plastic o goma na bag na lumalawak (ibinabalik ang dami nito) pagkatapos ng compression dahil sa sarili nitong nababanat na mga katangian o dahil sa pagkakaroon ng isang nababanat na frame;
• isang inlet valve na nagsisiguro sa daloy ng hangin mula sa atmospera papunta sa bag (kapag pinalawak) at sa pasyente (kapag naka-compress);
• isang non-return valve na may adaptor para sa mask o endotracheal tube na nagbibigay-daan sa passive exhalation sa atmospera.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga self-expanding bag na ginawa ay nilagyan ng isang angkop para sa pagpapayaman ng respiratory mixture na may oxygen.

Ang pangunahing bentahe ng mekanikal na bentilasyon sa tulong ng isang bag sa paghinga ay ang isang halo ng gas na may nilalamang oxygen na 21% o higit pa ay ibinibigay sa mga baga ng pasyente. Bilang karagdagan, ang artipisyal na paghinga, na isinasagawa kahit na may tulad na isang simpleng manu-manong respirator, ay makabuluhang nakakatipid sa lakas ng doktor. Ang bentilasyon ng mga baga gamit ang isang bag sa paghinga ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang face mask na mahigpit na idiniin sa bibig at ilong ng pasyente, isang endotracheal endotracheal tube, o isang tracheostomy cannula.

Ang pinakamainam ay mekanikal na bentilasyon na may mga awtomatikong respirator.

Sarado na masahe sa puso

Bilang karagdagan sa pagpapatupad ng sapat na bentilasyon ng alveolar, ang pangunahing gawain ng resuscitation ay upang mapanatili ang hindi bababa sa pinahihintulutang sirkulasyon ng dugo sa mga organo at tisyu, na ibinibigay ng masahe sa puso.

Sa simula pa lang ng paggamit ng closed heart massage, pinaniniwalaan na kapag ginagamit ito, nangingibabaw ang prinsipyo ng heart pump, i.e. compression ng puso sa pagitan ng sternum at gulugod. Ito ang batayan para sa ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng closed cardiac massage, na may bisa pa rin.

Pagsasagawa ng closed heart massage

Sa panahon ng resuscitation, ang pasyente ay dapat humiga sa isang matigas na ibabaw (mesa, bangko, sopa, sahig). Bukod dito, upang matiyak ang mas malaking daloy ng dugo sa puso sa panahon ng artipisyal na diastole, gayundin upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa jugular veins sa panahon ng chest compression (ang mga venous valve sa isang estado ng klinikal na kamatayan ay hindi gumagana), ito ay kanais-nais na ang mga binti ng pasyente ay itinaas 60o sa itaas ng pahalang na antas. , at ang ulo - ng 20o.

Upang magsagawa ng isang saradong masahe sa puso, ang presyon ay dapat ilapat sa sternum. Ang punto ng aplikasyon ng puwersa sa panahon ng compression sa mga sanggol ay matatagpuan sa gitna ng sternum, at sa mas matatandang mga bata - sa pagitan ng gitna at ibabang bahagi nito. Sa mga sanggol at bagong panganak, ang masahe ay isinasagawa gamit ang mga tip ng nail phalanges ng una o pangalawa at pangatlong daliri, sa mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang - gamit ang palad ng isang kamay, higit sa 8 taong gulang - na may dalawang palad.

Ang vector ng puwersa na inilapat sa panahon ng chest compression ay dapat na nakadirekta nang patayo. Ang lalim ng sternum displacement at ang dalas ng compression sa mga bata na may iba't ibang edad ay ipinakita sa Table.

mesa. Lalim ng sternum displacement at dalas ng compression sa mga bata na may iba't ibang edad

Paano magsagawa ng closed heart massage sa mga bata?

Kahit na sa kamakailang nakaraan, sa panahon ng resuscitation, ang ratio ng mga artipisyal na paghinga at chest compression na 1:4 - 1:5 ay itinuturing na isang klasiko. Matapos ang konsepto ng isang "breast pump" na may closed heart massage ay iminungkahi at nabigyang-katwiran noong 70-80s ng ating siglo, ang tanong ay natural na lumitaw: ang isang pag-pause para sa hangin na pamumulaklak sa bawat 4-5 na compression ng sternum ay nabigyang-katwiran sa physiologically? Pagkatapos ng lahat, ang daloy ng hangin sa mga baga ay nagbibigay ng karagdagang intrapulmonary pressure, na dapat magpapataas ng daloy ng dugo mula sa mga baga. Naturally, kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, at ang pasyente ay hindi isang bagong panganak o sanggol, kung gayon ang resuscitator ay walang pagpipilian - ang ratio ng 1: 4-5 ay masusunod. Sa kondisyon na dalawa o higit pang mga tao ang kasangkot sa mga pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Ang isang reviver ay nakikibahagi sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawa - isang masahe sa puso. Bukod dito, dapat walang mga paghinto, walang paghinto sa una o pangalawang kaganapan! Sa eksperimento, ipinakita na sa sabay-sabay na compression ng dibdib at bentilasyon ng mga baga na may mataas na presyon, ang daloy ng dugo ng tserebral ay nagiging 113-643% higit pa kaysa sa karaniwang pamamaraan.

Ang artipisyal na systole ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 50% ng tagal ng buong cycle ng puso.

Ang itinatag na konsepto ng mekanismo ng chest pump ay nag-ambag sa paglitaw ng ilang orihinal na mga diskarte na nagpapahintulot sa pagbibigay ng artipisyal na daloy ng dugo sa panahon ng resuscitation.

Sa pang-eksperimentong yugto ay ang pagbuo ng isang "vest" cardiopulmonary resuscitation, batay sa katotohanan na ang thoracic na mekanismo ng artipisyal na daloy ng dugo ay maaaring sanhi ng pana-panahong inflation ng isang double-walled pneumatic vest na isinusuot sa dibdib.

Ipinasok ang compression ng tiyan

Noong 1992, sa kauna-unahang pagkakataon sa isang taong may klinikal na kamatayan, ang paraan ng "inserted abdominal compression" - VAC ay inilapat, kahit na ang data ng mga siyentipikong pag-unlad na madaling batayan ay nai-publish noong 1976 pa. Kapag nagsasagawa ng VAK, hindi bababa sa tatlong tao ang dapat makilahok sa mga hakbang sa resuscitation: ang una ay nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawa ay pinipiga ang dibdib, ang pangatlo - kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng chest compression, pinipiga ang tiyan sa pusod ayon sa parehong paraan tulad ng pangalawang resuscitator. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa mga klinikal na pagsubok ay 2-2.5 beses na mas mataas kaysa sa conventional closed heart massage. Marahil ay may dalawang mekanismo para sa pagpapabuti ng artipisyal na daloy ng dugo sa VAC:

• Ang compression ng mga arterial vessel ng cavity ng tiyan, kabilang ang aorta, ay lumilikha ng isang counterpulsation effect, na nagdaragdag ng dami ng cerebral at myocardial na daloy ng dugo;
• Ang compression ng venous capacities ng cavity ng tiyan ay nagdaragdag ng pagbabalik ng dugo sa puso, na nag-aambag din sa pagtaas ng daloy ng dugo.

Naturally, upang maiwasan ang pinsala sa parenchymal organs sa panahon ng resuscitation gamit ang "inserted abdominal compression", kinakailangan ang paunang pagsasanay. Sa pamamagitan ng paraan, sa kabila ng maliwanag na pagtaas sa panganib ng regurgitation at aspirasyon sa VAC, sa pagsasagawa, ang lahat ay naging ganap na naiiba - ang dalas ng regurgitation ay nabawasan, dahil kapag ang tiyan ay na-compress, ang tiyan ay na-compress din, at pinipigilan nito. ito mula sa pagpapalaki sa panahon ng artipisyal na paghinga.

Aktibong compression-decompression technique

Ang susunod na paraan ng aktibong compression - decompression ay malawakang ginagamit sa buong mundo.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang tinatawag na Cardio Pump (cardiopamp) ay ginagamit para sa CPR - isang espesyal na bilog na panulat na may sukat ng pagkakalibrate (para sa mga pagsusumikap sa compression at decompression ng dosing), na mayroong vacuum suction cup. Ang aparato ay inilapat sa harap na ibabaw ng dibdib, dumikit dito, at sa gayon posible na isagawa hindi lamang ang aktibong compression, kundi pati na rin ang aktibong pag-uunat ng dibdib, i.e. aktibong nagbibigay hindi lamang ng artipisyal na systole, kundi pati na rin ng artipisyal na diastole.

Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay nakumpirma ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Ang coronary perfusion pressure (ang pagkakaiba sa pagitan ng aortic at right atrial pressures) ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa karaniwang resuscitation, at isa ito sa pinakamahalagang predictors ng tagumpay ng CPR.

Kinakailangang tandaan ang katotohanan na kamakailan lamang ang posibilidad ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (kasabay ng pagkakaloob ng sirkulasyon ng dugo) gamit ang pamamaraan ng aktibong compression-decompression sa pamamagitan ng pagbabago ng dami ng dibdib, at, dahil dito, ang mga daanan ng hangin, ay may aktibong pinag-aralan.

Buksan ang masahe sa puso

Noong unang bahagi ng 90s, lumitaw ang impormasyon tungkol sa isang matagumpay na saradong masahe sa puso sa mga pasyente sa nakahandusay na posisyon, kapag ang dibdib ay na-compress mula sa likod, at ang kamao ng isa sa mga resuscitator ay inilagay sa ilalim ng sternum. Ang Cuirass CPR, batay sa prinsipyo ng high-frequency mechanical ventilation ng mga baga sa tulong ng isang cuirass respirator, ay sumasakop din sa isang tiyak na lugar sa modernong pananaliksik. Ang aparato ay inilapat sa dibdib at sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na compressor, ang mga alternating pressure drop ay nilikha - artipisyal na paglanghap at pagbuga.

Ang pagsasagawa ng bukas (o direktang) heart massage ay pinapayagan lamang sa isang setting ng ospital. Ang pamamaraan ng pagpapatupad nito ay ang mga sumusunod: ang dibdib ay binuksan sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa na may isang paghiwa, mula sa gilid ng sternum hanggang sa midaxillary line. Sa kasong ito, ang balat, subcutaneous tissue at fascia ng mga kalamnan ng pectoral ay pinutol gamit ang isang scalpel. Susunod, ang mga kalamnan at pleura ay butas-butas gamit ang isang forceps o clamp. Sa pamamagitan ng isang retractor, ang lukab ng dibdib ay malawak na binuksan at agad na nagsisimulang i-massage ang puso. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ito ay pinaka-maginhawa upang pindutin ang puso gamit ang dalawang daliri laban sa likod ng sternum. Sa mas matatandang mga bata, ang puso ay pinipiga ng kanang kamay upang ang unang daliri ay matatagpuan sa itaas ng kanang ventricle, at ang natitirang mga daliri ay nasa itaas ng kaliwang ventricle. Ang mga daliri ay dapat na ilagay nang patag sa myocardium upang hindi ito mabutas. Ang pagbubukas ng pericardium ay kinakailangan lamang kapag mayroong likido sa loob nito o para sa visual na diagnosis ng myocardial fibrillation. Ang dalas ng mga compression ay kapareho ng sa isang closed massage. Kung ang biglaang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa panahon ng operasyon sa tiyan, ang masahe ay maaaring gawin sa pamamagitan ng diaphragm.

Napatunayan na sa eksperimento at klinikal na ang direktang masahe sa puso ay nagbibigay ng mas mataas na arterial at mas mababang venous pressure, na nagreresulta sa mas mahusay na perfusion ng puso at utak sa panahon ng resuscitation, pati na rin ang mas malaking bilang ng mga nakaligtas na pasyente. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay napaka-traumatiko at maaaring humantong sa maraming komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa bukas na masahe sa puso ay:

• Pag-aresto sa puso sa panahon ng mga operasyon sa dibdib o tiyan;
• Ang pagkakaroon ng pericardial tamponade ng puso;
• Tension pneumothorax;
• Napakalaking pulmonary embolism;
• Maramihang mga bali ng mga buto-buto, sternum at gulugod;
• Pagpapapangit ng sternum at / o thoracic spine;
• Walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng closed heart massage sa loob ng 2.5-3 minuto.

Dapat pansinin na sa maraming mga dayuhang alituntunin ang pamamaraang ito ng pagbibigay ng daloy ng dugo sa panahon ng resuscitation sa mga bata ay hindi suportado, at ang American Health Association ay naniniwala na ang tanging indikasyon para dito sa mga pediatric na pasyente ay ang pagkakaroon ng isang matalim na sugat sa dibdib, at kahit noon, sa kondisyon na ang kondisyon Ang pasyente ay lumala nang husto sa ospital.

Kaya, ang pagtiyak ng libreng airway patency, artipisyal na bentilasyon ng mga baga at pagpapanatili ng artipisyal na daloy ng dugo ay bumubuo sa yugto ng pangunahing cardiovascular resuscitation (o resuscitation sa dami ng ABC).

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa sa panahon ng muling pagkabuhay ng pasyente ay:

• Ang pagkakaroon ng isang pulse wave sa carotid arteries sa oras na may compression ng sternum;
• Sapat na ekskursiyon sa dibdib at pagpapabuti ng kulay ng balat;
• Pagsisikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag.

Pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon

Ang pangalawang seksyon ng "Safar alphabet" ay tinatawag na "Pagpapanumbalik ng independiyenteng sirkulasyon ng dugo" at binubuo rin ng tatlong puntos:

Gamot (gamot).

Fibrillation (defibrillation)

Ang unang bagay na dapat isaalang-alang ng doktor na nagsasagawa ng resuscitation ay hindi pinapalitan ng drug therapy ang mekanikal na bentilasyon at masahe sa puso; dapat itong isagawa laban sa kanilang background.

Ang mga paraan ng pagpasok ng mga gamot sa katawan ng isang pasyente na nasa estado ng klinikal na kamatayan ay nangangailangan ng seryosong talakayan.

Hangga't walang access sa vascular bed, ang mga gamot tulad ng adrenaline, atropine, lidocaine ay maaaring ibigay sa endotracheally. Pinakamainam na isagawa ang gayong pagmamanipula sa pamamagitan ng isang manipis na catheter na ipinasok sa endotracheal tube. Ang gamot na sangkap ay maaari ding ipasok sa trachea sa pamamagitan ng conio- o tracheostomy. Ang pagsipsip ng mga gamot mula sa mga baga sa pagkakaroon ng sapat na daloy ng dugo ay nangyayari halos kasing bilis kapag sila ay ibinibigay sa intravenously.

Kapag ipinapatupad ang pamamaraang ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• para sa mas mahusay na pagsipsip, ang gamot ay dapat na diluted sa isang sapat na dami ng tubig o 0.9% NaCl solution;
• ang dosis ng nakapagpapagaling na sangkap ay dapat na tumaas ng 2-3 beses (gayunpaman, ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang dosis ng gamot na iniksyon sa trachea ay dapat na isang order ng magnitude na mas mataas.);
• pagkatapos ng pagpapakilala ng gamot, kinakailangan na gumawa ng 5 artipisyal na paghinga para sa mas mahusay na pamamahagi nito sa pamamagitan ng mga baga;
• Ang soda, calcium at glucose ay nagdudulot ng malubha, kung minsan ay hindi maibabalik na pinsala sa tissue ng baga.

Sa pamamagitan ng paraan, ang lahat ng mga espesyalista na kasangkot sa pag-aaral ng problemang ito ay nabanggit ang katotohanan na sa endotracheal administration, ang anumang gamot ay kumikilos nang mas mahaba kaysa sa intravenous administration.

Intracardiac injection technique

Ang mga indikasyon para sa intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot gamit ang isang mahabang karayom ​​ay kasalukuyang makabuluhang limitado. Ang madalas na pagtanggi sa pamamaraang ito ay dahil sa medyo seryosong dahilan. Una, ang karayom ​​na ginamit upang mabutas ang myocardium ay maaaring makapinsala nito nang labis na ang isang hemipericardium na may cardiac tamponade ay bubuo sa kasunod na cardiac massage. Pangalawa, ang karayom ​​ay maaaring makapinsala sa tissue ng baga (na nagreresulta sa pneumothorax) at malalaking coronary arteries. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga karagdagang hakbang sa resuscitation ay hindi magtatagumpay.

Kaya, ito ay kinakailangan upang magbigay ng intracardiac na mga gamot lamang kapag ang bata ay hindi intubated at access sa venous bed ay hindi ibinigay sa loob ng 90 segundo. Ang pagbutas ng kaliwang ventricle ay isinasagawa gamit ang isang mahabang karayom ​​(6-8 cm) na may isang hiringgilya na naglalaman ng gamot na nakakabit dito. Ang iniksyon ay ginawa patayo sa ibabaw ng sternum sa kaliwang gilid nito sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kahabaan ng itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Kapag ginagabayan ang karayom ​​nang malalim, kinakailangan na patuloy na hilahin ang syringe plunger patungo sa iyo. Kapag ang mga dingding ng puso ay nabutas, ang isang bahagyang pagtutol ay nararamdaman, na sinusundan ng isang pakiramdam ng "pagkabigo". Ang hitsura ng dugo sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay nasa lukab ng ventricle.

Pamamaraan ng intravenous injection

Ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay ang ginustong ruta para sa CPR. Kung maaari, ito ay kanais-nais na gumamit ng mga sentral na paniniwala. Ang panuntunang ito ay lalong mahalaga sa panahon ng resuscitation sa mga bata, dahil ang pagbutas ng mga peripheral veins sa grupong ito ng mga pasyente ay maaaring maging mahirap. Bilang karagdagan, sa mga pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang daloy ng dugo sa paligid, kung hindi man ganap na wala, ay napakaliit. Ang katotohanang ito ay nagbibigay ng dahilan upang mag-alinlangan na ang iniksyon na gamot ay mabilis na maabot ang punto ng aplikasyon ng pagkilos nito (ang nais na receptor). Muli naming binibigyang-diin na, ayon sa karamihan ng mga eksperto, sa panahon ng resuscitation, ang isang pagtatangka na mabutas ang peripheral vein sa isang bata ay hindi dapat gumastos ng higit sa 90 segundo - pagkatapos nito, dapat kang lumipat sa ibang ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Pamamaraan ng intraosseous injection

Ang intraosseous ruta ng pangangasiwa ng gamot sa panahon ng resuscitation ay isa sa mga alternatibong access sa vascular bed o mga kritikal na kondisyon. Ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit sa ating bansa, gayunpaman, ito ay kilala na sa ilang mga kagamitan at pagkakaroon ng mga kinakailangang praktikal na kasanayan sa resuscitator, ang intraosseous na pamamaraan ay makabuluhang binabawasan ang oras na kinakailangan upang maihatid ang gamot sa katawan ng pasyente. Mayroong isang mahusay na pag-agos mula sa buto sa pamamagitan ng mga venous channel, at ang gamot na iniksyon sa buto ay mabilis na pumapasok sa systemic na sirkulasyon. Dapat pansinin na ang mga ugat na matatagpuan sa utak ng buto ay hindi bumagsak. Para sa pagpapakilala ng mga gamot, ang calcaneus at ang anterior superior iliac spine ay kadalasang ginagamit.

Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng resuscitation ay nahahati (depende sa pangangailangan ng madaliang paggamit ng mga ito) sa mga gamot ng 1st at 2nd group.

Mga gamot na ginagamit sa intensive care

Sa loob ng maraming taon, pinangunahan ng adrenaline ang lahat ng gamot na ginagamit sa resuscitation. Ang unibersal na adrenomimetic effect nito ay nagpapasigla sa lahat ng myocardial function, nagpapataas ng diastolic pressure sa aorta (kung saan nakasalalay ang coronary blood flow), at nagpapalawak ng cerebral microvasculature. Ayon sa pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral, walang sintetikong adrenergic agonist ang may pakinabang sa adrenaline. Ang dosis ng gamot na ito ay 10-20 mcg / kg (0.01-0.02 mg / kg). Ang gamot ay muling ipinakilala tuwing 3 minuto. Kung walang epekto pagkatapos ng dobleng iniksyon, ang dosis ng adrenaline ay nadagdagan ng 10 beses (0.1 mg / kg). Sa hinaharap, ang parehong dosis ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-5 minuto.

Ang Atropine, bilang isang m-anticholinergic, ay nagagawang alisin ang nagbabawal na epekto ng acetylcholine sa sinus at atrioventricular node. Maaari rin itong magsulong ng pagpapalabas ng mga catecholamines mula sa adrenal medulla. Ang gamot ay ginagamit laban sa background ng patuloy na resuscitation sa pagkakaroon ng single heart contraction sa isang dosis na 0.02 mg/kg. Dapat tandaan na ang mas mababang mga dosis ay maaaring maging sanhi ng isang paradoxical parasympathomimetic na epekto sa anyo ng pagtaas ng bradycardia. Ang muling pagpapakilala ng atropine ay pinahihintulutan pagkatapos ng 3-5 minuto. Gayunpaman, ang kabuuang dosis nito ay hindi dapat lumampas sa 1 mg sa mga batang wala pang 3 taong gulang at 2 mg sa mas matatandang pasyente, dahil ito ay puno ng negatibong epekto sa ischemic myocardium.

Ang anumang paghinto ng sirkulasyon ng dugo at paghinga ay sinamahan ng metabolic at respiratory acidosis. Ang paglipat sa pH sa acidic na bahagi ay nakakagambala sa paggana ng mga sistema ng enzyme, excitability at contractility ng myocardium. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamit ng isang malakas na anti-acidotic agent bilang sodium bikarbonate ay itinuturing na sapilitan sa panahon ng CPR. Gayunpaman, natukoy ng mga siyentipikong pananaliksik ang ilang mga panganib na nauugnay sa paggamit ng gamot na ito:

• isang pagtaas sa intracellular acidosis dahil sa pagbuo ng CO2 at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa myocardial excitability at contractility, ang pagbuo ng hypernatremia at hyperosmolarity, na sinusundan ng pagbaba sa presyon ng coronary perfusion;
• isang shift sa dissociation curve ng oxyhemoglobin sa kaliwa, na nakakagambala sa tissue oxygenation;
• hindi aktibo ng catecholamines;
• pagbaba sa bisa ng defibrillation.

Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay:

• Pag-aresto sa puso dahil sa matinding metabolic acidosis at hyperkalemia;
• Matagal na cardiopulmonary resuscitation (higit sa 15-20 minuto);
• Kondisyon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng bentilasyon at daloy ng dugo, na sinamahan ng dokumentadong acidosis.
• Ang dosis ng gamot ay 1 mmol / kg ng timbang ng katawan (1 ml ng isang 8.4% na solusyon / kg o 2 ml ng isang 4% na solusyon / kg).

Noong unang bahagi ng 1990s, napag-alaman na walang katibayan ng positibong epekto ng mga suplementong calcium sa pagiging epektibo at mga resulta ng cardiopulmonary resuscitation. Sa kabaligtaran, ang isang pagtaas ng antas ng mga calcium ions ay nag-aambag sa isang pagtaas sa mga neurological disorder pagkatapos ng cerebral ischemia, dahil ito ay nag-aambag sa isang pagtaas sa pinsala sa reperfusion nito. Bilang karagdagan, ang calcium ay nagdudulot ng pagkagambala sa produksyon ng enerhiya at pinasisigla ang pagbuo ng eicosanoids. kaya lang Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga paghahanda ng calcium sa panahon ng resuscitation ay:

• Hyperkalemia;
• hypocalcemia;
• Pag-aresto sa puso dahil sa labis na dosis ng mga antagonist ng calcium;
• Ang dosis ng CaCl2 - 20 mg/kg, calcium gluconate - 3 beses na higit pa.

Sa cardiac fibrillation, ang lidocaine ay kasama sa complex ng drug therapy, na kung saan ay itinuturing na isa sa mga pinakamahusay na paraan para ihinto ang kundisyong ito. Maaari itong ibigay bago at pagkatapos ng electrical defibrillation. Ang dosis ng lidocaine sa mga bata ay 1 mg / kg (sa mga bagong silang - 0.5 mg / kg). Sa hinaharap, posibleng gumamit ng maintenance infusion sa rate na 20-50 mcg / kg / min.

Ang mga gamot ng pangalawang pangkat ay kinabibilangan ng dopamine (1-5 µg/kg/min na may pinababang diuresis at 5-20 µg/kg/min na may pinababang myocardial contractility), glucocorticoid hormones, cocarboxylase, ATP, bitamina C, E at group B, glutamic acid, glucose infusion na may insulin.

Ang pagbubuhos ng isotonic colloids o glucose-free crystalloids ay dapat gamitin upang matiyak ang kaligtasan ng pasyente.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang mga sumusunod na gamot ay maaaring magkaroon ng magandang epekto sa panahon ng resuscitation:

• ornid sa isang dosis ng 5 mg/kg, paulit-ulit na dosis pagkatapos ng 3-5 minuto 10 mg/kg (na may paulit-ulit na ventricular fibrillation o tachycardia);
• isadrin sa anyo ng isang pagbubuhos sa isang rate ng 0.1 mcg / kg / min (na may sinus bradycardia o atrioventricular block);
• norepinephrine sa anyo ng isang pagbubuhos sa isang panimulang rate ng 0.1 μg / kg / min (na may electromechanical dissociation o mahina myocardial contractility).

Ang E - electrocardiography ay itinuturing na isang klasikong pamamaraan para sa pagsubaybay sa aktibidad ng puso sa panahon ng resuscitation. Sa ilalim ng iba't ibang pagkakataon, ang isang isoline (complete asystole), single cardiac complexes (bradycardia), isang sinusoid na may mas maliit o mas malaking oscillation amplitude (maliit at malalaking alon na fibrillation) ay maaaring obserbahan sa screen o tape ng electrocardiograph. Sa ilang mga kaso, ang aparato ay maaaring magrehistro ng halos normal na electrical activity ng puso, sa kawalan ng cardiac output. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring mangyari sa cardiac tamponade, tension pneumothorax, massive pulmonary embolism, cardiogenic shock, at iba pang variant ng matinding hypovolemia. Ang ganitong uri ng cardiac arrest ay tinatawag na electromechanical dissociation (EMD). Dapat tandaan na, ayon sa ilang mga eksperto, ang EMD ay nangyayari sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation sa higit sa kalahati ng mga pasyente (gayunpaman, ang mga istatistikal na pag-aaral na ito ay isinagawa sa mga pasyente ng lahat ng mga pangkat ng edad).

Defibrillation ng puso

Naturally, ang pamamaraan ng resuscitation na ito ay ginagamit lamang kung ang cardiac fibrillation ay pinaghihinalaang o naroroon (na maaaring itatag nang may 100% na katiyakan lamang sa tulong ng isang ECG).

Mayroong apat na uri ng cardiac defibrillation:

• kemikal,
• mekanikal,
• medikal,
• electric.

Defibrillation ng puso

1. Ang kemikal na defibrillation ay binubuo sa mabilis na intravenous administration ng isang KCl solution. Ang myocardial fibrillation pagkatapos ng pamamaraang ito ay huminto at pumasa sa asystole. Gayunpaman, malayo sa laging posible na ibalik ang aktibidad ng puso pagkatapos nito, samakatuwid ang pamamaraang ito ng defibrillation ay hindi kasalukuyang ginagamit.
2. Ang mekanikal na defibrillation ay kilala bilang isang precordial o "resuscitation" na suntok at ito ay isang suntok (sa mga bagong silang, isang click) sa sternum. Kahit na bihira, ngunit maaari itong maging epektibo at, sa parehong oras, hindi nagdadala sa pasyente (ibinigay sa kanyang kondisyon) ng anumang nasasalat na pinsala.
3. Ang medikal na defibrillation ay binubuo sa pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot - lidocaine, ornida, verapamil sa naaangkop na mga dosis.
4. Ang electric cardiac defibrillation (EMF) ay ang pinaka-epektibong paraan at isang mahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation. Ang EDS ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Parehong nakasalalay dito ang rate ng pagbawi ng mga contraction ng puso at ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ng CPR. Ang katotohanan ay na sa panahon ng fibrillations, ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng myocardium ay mabilis na naubos, at ang mas mahabang fibrillation ay tumatagal, mas malamang na maibalik ang katatagan ng kuryente at normal na operasyon ng kalamnan ng puso.

Cardiac Defibrillation Technique

Kapag nagsasagawa ng EDS, ang ilang mga patakaran ay dapat na mahigpit na sundin:

Ang lahat ng mga discharges ay dapat isagawa sa panahon ng pag-expire upang ang mga sukat ng dibdib ay minimal - binabawasan nito ang transthoracic resistance ng 15-20%.

Kinakailangan na ang agwat sa pagitan ng mga discharge ay minimal. Ang bawat nakaraang discharge ay binabawasan ang transthoracic resistance ng 8%, at sa kasunod na paglabas, ang myocardium ay tumatanggap ng mas maraming kasalukuyang enerhiya.

Sa bawat isa sa mga discharges, lahat ng mga kasangkot sa resuscitation, maliban sa taong nagsasagawa ng EMF, ay dapat lumayo sa pasyente (para sa isang napakaikling panahon - wala pang isang segundo). Bago at pagkatapos ng paglabas, ang mga hakbang upang mapanatili ang artipisyal na bentilasyon, daloy ng dugo, therapy sa droga ay nagpapatuloy hanggang sa kinakailangan ang mga ito para sa pasyente.

Ang mga metal plate ng defibrillator electrodes ay dapat na lubricated na may electrode gel (cream) o mga pad na moistened sa isang electrolyte solution ay dapat gamitin.

Depende sa disenyo ng mga electrodes, maaaring mayroong dalawang pagpipilian para sa kanilang lokasyon sa dibdib:

• ang unang elektrod ay inilalagay sa lugar ng pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum (+), ang pangalawa - sa lugar ng tuktok ng puso (-).
• ang "positibong" elektrod ay matatagpuan sa ilalim ng kanang ibabang rehiyon ng scapular, at ang negatibong sisingilin na elektrod ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng ibabang kalahati ng sternum.

Huwag magsagawa ng de-koryenteng defibrillation sa background ng asystole. Walang iba kundi ang pinsala sa puso at iba pang mga tisyu, hindi ito magdadala.

Depende sa uri ng defibrillator, ang dami ng shock ay sinusukat sa alinman sa volts (V) o joules (J). Kaya, ito ay kinakailangan upang malaman ang dalawang mga pagpipilian para sa "dosing" discharges.

Kaya, sa unang kaso, ganito ang hitsura nito (talahanayan):

mesa. Mga Halaga ng Shock (Volts) para sa Defibrillation sa mga Bata

Kung ang sukat ng mga discharge ay nagtapos sa joules, kung gayon ang pagpili ng kinakailangang "dosis" ng electric current ay isinasagawa alinsunod sa mga halaga na tinukoy sa talahanayan sa ibaba.

mesa. Mga Halaga ng Shock (Joules) para sa Defibrillation sa mga Bata

Pamamaraan ng defibrillation ng puso

Kapag nagsasagawa ng de-koryenteng defibrillation sa isang bukas na puso, ang magnitude ng discharge ay nabawasan ng 7 beses.

Dapat tandaan na sa karamihan sa mga modernong dayuhang alituntunin sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, inirerekomenda na isagawa ang EMF sa serye ng tatlong discharges (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Bukod dito, kung ang unang serye ay hindi matagumpay, pagkatapos laban sa background ng patuloy na masahe sa puso, mekanikal na bentilasyon, drug therapy at metabolic correction, ang pangalawang serye ng mga discharge ay dapat magsimula - muli na may 2 J / kg.

Pagkatapos ng matagumpay na resuscitation, ang mga pasyente ay dapat ilipat sa isang espesyal na departamento para sa karagdagang pagmamasid at paggamot.

Napakahalaga para sa mga doktor ng lahat ng mga specialty ay ang mga problema na nauugnay sa pagtanggi na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation at pagwawakas nito.

Maaaring hindi simulan ang CPR kapag, sa ilalim ng normothermic na kondisyon:

• naganap ang pag-aresto sa puso laban sa background ng isang buong kumplikado ng masinsinang pangangalaga;
• ang pasyente ay nasa terminal na yugto ng isang sakit na walang lunas;
• higit sa 25 minuto ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
• sa kaso ng dokumentadong pagtanggi ng pasyente mula sa cardiopulmonary resuscitation (kung ang pasyente ay isang batang wala pang 14 taong gulang, kung gayon ang dokumentadong pagtanggi na magsagawa ng resuscitation ay dapat na pirmahan ng kanyang mga magulang).

Hihinto ang CPR kung:

• sa kurso ng resuscitation, lumabas na hindi ito ipinakita sa pasyente;
• kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na paraan ng CPR, walang mga palatandaan ng pagiging epektibo sa loob ng 30 minuto;
• mayroong maraming mga pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang mga medikal na epekto.

Ang klinikal na kamatayan ay isang nababagong yugto ng pagkamatay, isang transisyonal na panahon sa pagitan ng buhay at biological na kamatayan. Sa yugtong ito, ang aktibidad ng puso at ang proseso ng paghinga ay huminto, ang lahat ng mga panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ng organismo ay ganap na nawawala. Kasabay nito, ang hypoxia (oxygen starvation) ay hindi nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at sistema na pinaka-sensitibo dito.

Ang panahong ito ng terminal state, maliban sa mga bihirang at casuistic na mga kaso, ay tumatagal sa average na hindi hihigit sa 3-4 minuto, maximum na 5-6 minuto (na may una na mababa o normal na temperatura ng katawan).

Ikatlong yugto ng kamatayan

Ang klinikal na kamatayan ay isang estado ng katawan ng tao kapag walang mga pangunahing palatandaan ng buhay - huminto ang paghinga, huminto ang gawain ng puso, walang nakikitang mga palatandaan ng aktibidad ng central nervous system (ang tao ay walang malay). Ang kundisyong ito ay maaaring mukhang hindi maipaliwanag, ngunit sa unang tingin lamang, kung isasaalang-alang sa paghihiwalay, sa kanyang sarili.

Sa katunayan, ang klinikal na kamatayan ay ang pangatlo, penultimate na yugto ng proseso ng namamatay, na natural na nauugnay sa nauna at kasunod na mga yugto. Ang unang yugto ay isang preagonal na estado, kapag ang isang tao ay nakakaramdam ng pangkalahatang kahinaan, ang kanyang isip ay nalilito, ang kanyang pangkalahatang pag-uugali ay matamlay, ang balat ay nagiging bughaw (cyanosis) o ang kanilang pamumutla, nahihirapan sa pagtukoy ng presyon ng dugo, kahinaan o kawalan ng pulso sa ang peripheral arteries.

Ang ikalawang yugto ay ang yugto ng agonal, na mas kilala bilang ang paghihirap. Ito ay isang panahon ng matalim na pag-activate ng aktibidad ng halos lahat ng bahagi ng katawan, na nagpapahiwatig ng mapagpasyang pagtatangka na bumalik sa normal. Kadalasan, ang isang katangian ng panlabas na tanda ng paghihirap ay malalim na maikling paghinga, madalas na sinamahan ng paghinga. Karaniwan ang kamalayan ay wala na, dahil ang gawain ng gitnang sistema ng nerbiyos ay seryosong nagambala, gayunpaman, ang mga panahon ng pagbabalik sa isang malay na estado ay posible.

Ang clinical death ay ang ikatlong yugto, kapag ang katawan ay talagang sumuko at pinatay ang "life support system" nito. Sa panahong ito, na sa karaniwan ay hindi lalampas sa limang minuto, ang mga doktor ay may pagkakataon na buhayin ang isang tao - sa panahong ito, ang naipon na suplay ng mga kinakailangang sangkap at, higit sa lahat, ang oxygen ay ginugol sa mga selula ng katawan ng tao. .

Matapos ang limang minutong ito, ang pinaka "gutom" na mga selula para sa oxygen, ang mga selula ng utak, ay nagsisimulang bumagsak, pagkatapos nito ay halos imposible ang pagpapanumbalik ng isang tao. Nangangahulugan ito ng pagsisimula ng ikaapat na yugto ng namamatay, biological na kamatayan, kapag walang mga pagpipilian para sa pagbabalik sa buhay.

Paano naiiba ang clinical death sa coma?

Kadalasan ay makikita ng isang tao ang pagkakakilanlan ng klinikal na kamatayan sa isa pang estado ng katawan ng tao, na kilala bilang coma. Ang mga ito ay malapit sa kanilang nilalaman, ngunit hindi pa rin magkaparehong mga konsepto. Ang koma ay, una sa lahat, isang malubhang kondisyon ng pathological kung saan ang pangunahing negatibong punto ay ang progresibong pagsugpo sa mga pag-andar ng central nervous system, iyon ay, isang paglabag sa tugon ng isang tao sa panlabas na stimuli at pagkawala ng kamalayan. Sa hinaharap, ang koma ay maaaring maging malalim na pagkawala ng malay, na magreresulta sa pinsala sa utak.

Ang koma sa paunang anyo nito ay maaaring isa sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan. Gayunpaman, ang klinikal na kamatayan, hindi tulad ng pagkawala ng malay, ay hindi lamang pagkawala ng kamalayan, kundi pati na rin ang pagtigil ng mga contraction ng puso at paghinto sa paghinga.

Sa isang pagkawala ng malay, ang isang tao ay walang malay, ngunit pinapanatili ang likas na kakayahang huminga at gumagana ang kanyang puso, na tinutukoy ng pagkakaroon ng isang pulso sa pangunahing mga arterya. Kadalasan, sa mga kaso ng pagbawi mula sa klinikal na kamatayan pagkatapos ng resuscitation, ang isang tao ay napupunta sa isang coma na may iba't ibang antas ng lalim. Pagkatapos nito, nananatiling maghintay para sa mga palatandaan kung saan posible na matukoy kung ang mga doktor ay pinamamahalaang ilabas ang pasyente mula sa estado ng klinikal na kamatayan bago siya nakatanggap ng pinsala sa utak o hindi. Sa huling kaso, ang tao ay nahulog sa isang malalim na pagkawala ng malay.

Di-materyal na aspeto ng klinikal na kamatayan

Ngunit sa ating panahon, ang klinikal na kamatayan ay hindi na kilala dahil sa physiological significance nito, kakaiba, ngunit may kaugnayan sa sikolohikal at ideolohikal na aspeto. Ang katotohanan ay ang mga sensasyon sa pag-iisip na naranasan ng isang tiyak na bahagi ng mga tao na sumailalim sa isang estado ng klinikal na kamatayan ay naging malawak na kilala, at kung saan sa malapit-siyentipikong press ay tinatawag na malapit-kamatayan na mga karanasan.

Kadalasan, bumababa sila sa isang karaniwang hanay: isang pakiramdam ng euphoria, kagaanan, pag-alis ng pisikal na pagdurusa, pagmamasid sa isang visual na imahe ng liwanag sa dulo ng isang madilim na lagusan, nakikita ang mga dating namatay na kamag-anak o mga relihiyosong karakter, na nagmamasid sa isang larawan ng katawan mula sa labas, at iba pa. Para sa mga relihiyoso o mystical na mga tao, ang mga karanasang malapit sa kamatayan sa panahon ng mga karanasang malapit sa kamatayan ay katibayan ng pag-iral ng kabilang mundo at ang imortalidad ng kaluluwa.

Ipinapaliwanag ng opisyal na agham ang gayong mga karanasan nang eksklusibo sa pamamagitan ng mga pisikal na dahilan.

Una sa lahat, binibigyang pansin ng mga doktor ang katotohanan na ang isang hindi gaanong mahalagang bahagi ng mga nakaligtas sa klinikal na kamatayan ay naaalala ang ilang mga sensasyon sa estadong ito - tungkol sa isang tao sa limang daan. Gayunpaman, dahil ilang milyong tao ang nakakaranas ng mga karanasan sa malapit-kamatayan bawat taon sa Estados Unidos lamang, ang bilang ng mga karanasan sa malapit-kamatayan ay makabuluhan. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa pampublikong isip ang hanay ng kung ano ang "dapat" makita ng isang tao sa klinikal na kamatayan ay kilala na, na humahantong sa self-hypnosis at mga alaala na hindi talaga umiiral. Sa wakas, sinasabi ng mga doktor na ang mga karanasan sa malapit sa kamatayan ay mga guni-guni na dulot ng mga pagbabago sa paggana ng utak sa panahon ng klinikal na kamatayan: halimbawa, ang sikat na imahe ng isang madilim na lagusan na may liwanag sa dulo nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbaba ng daloy ng dugo sa mga mata. at isang estado ng "pagpapaliit" ng visual na pang-unawa.

Panimula

Ang resuscitation ay ang agham ng pagpapasigla ng katawan. At dahil ako ay isang resuscitator, magsasalita ako tungkol sa buhay at kamatayan mula sa pananaw ng isang resuscitator na may napakaraming karanasan sa pagsubaybay, pamamahala at pagpigil sa proseso ng pagkamatay-kamatayan.

Ang lahat ng impormasyon tungkol sa iba't ibang sensasyon na nararanasan ng mga pasyenteng nakaranas ng klinikal na kamatayan ay kadalasang batay sa subjective na data (isang survey ng mga pasyenteng ito, na kadalasang itinuturo ng kinakapanayam sa direksyon na kailangan niya). Sa artikulong ito, sunud-sunod akong dadaan sa mga yugto ng pagkamatay, ilalarawan ang mga layuning proseso na nagaganap sa katawan at kamalayan ng namamatay, at hipuin ang posibilidad at mga kondisyon para sa kumpletong panlipunang pagbawi ng mga nakaranas ng klinikal na kamatayan.

Mga Estado ng Terminal

Sa pamamagitan ng kahulugan, kasama sa mga terminal state ang pre-agony, agony, at clinical death. Ang isang husay na paglipat mula sa buhay hanggang sa kamatayan ay tila isang pare-parehong likas na paglabag sa mga pag-andar at sistema ng katawan, na nagtatapos sa kanilang pagsasara. Ito ang sitwasyong ito - ang pagkakasunud-sunod at unti-unting pag-deactivate ng mga function - na nagbibigay ng oras at pagkakataon para sa interbensyon upang maibalik ang buhay.

Preagonal na estado

Mga katangian:

pagkagambala sa gitnang sistema ng nerbiyos (pagkahilo o pagkawala ng malay),

mababang presyon ng dugo,

sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo,

mga karamdaman sa paghinga.

Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng oxygen na gutom ng mga tisyu at isang pagbawas sa pH (tissue acidosis). Gayunpaman, sa preagonal state, ang pangunahing uri ng metabolismo ay oxidative. Ang panahong ito ay walang nakapirming tagal. Maaaring wala ito, halimbawa, sa biglaang pag-unlad ng pag-aresto sa puso bilang resulta ng electric shock. Sa mga kaso kung saan ang katawan ay may kakayahang i-on ang iba't ibang mga mekanismo ng kompensasyon (halimbawa, pagkawala ng dugo), ang preagonal na estado ay maaaring tumagal ng ilang oras, kahit na ang pangangalagang medikal ay hindi pa naisagawa.

Agony

Ang simula ng paghihirap ay madalas na napakalinaw na nailalarawan sa klinikal at sa 100% ng mga kaso - sa ECG at EEG, tk. ang transisyon sa pagitan ng preagony at agony ay ang tinatawag na terminal pause. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng isang matalim na pagtaas sa paghinga, bigla itong huminto, nawawala ang mga corneal reflexes, at sa ECG, ang regular na ritmo ay pinalitan ng mga bihirang solong impulses. Ang terminal pause ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 2...4 na minuto.

Ang dinamika ng paghihirap ay ibinibigay ng: ang paghihirap ay nagsisimula sa isang maikling serye ng mga paghinga o isang paghinga. Ang amplitude ng paghinga ay tumataas, ang istraktura nito ay nabalisa - ang mga kalamnan na nagsasagawa ng parehong paglanghap at pagbuga ay sabay na nasasabik, na humahantong sa isang halos kumpletong paghinto ng bentilasyon ng baga. Ang pagkakaroon ng isang tiyak na maximum, ang mga paggalaw ng paghinga ay bumababa at mabilis na huminto. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas mataas na bahagi ng central nervous system ay naka-off sa yugtong ito, na kung saan ay nakumpirma sa eksperimento noong , at ang papel na ginagampanan ng mga regulator ng mahahalagang function ay pumasa sa medulla oblongata at spinal cord. Ang regulasyon ay naglalayong mapakilos ang lahat ng mga huling posibilidad ng katawan upang iligtas ang buhay. Sa kasong ito, hindi lamang ang mga paggalaw ng paghinga na inilarawan sa itaas ay naibalik, kundi pati na rin ang isang pulsation ng malalaking arterya ay lilitaw, ang tamang ritmo at daloy ng dugo, na maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng pupillary reflex at kahit na kamalayan. Gayunpaman, ang pakikibaka na ito sa kamatayan ay hindi epektibo, dahil. ang enerhiya ng katawan sa yugtong ito ay napunan na dahil sa anaerobic (oxygen-free) na metabolismo at hindi lamang nagiging hindi sapat sa dami, ngunit humahantong din sa mga pagbabago sa husay - ang mabilis na akumulasyon ng mga produktong under-oxidized na metabolic.

Ito ay sa panahon ng paghihirap na ang katawan ay nawawala ang mga kilalang-kilala na 60...80 gramo ng timbang (dahil sa kumpletong pagkasunog ng ATP at pag-ubos ng mga reserbang cellular), na sa ilang mga siyentipikong artikulo ay tinatawag na bigat ng kaluluwa na umalis sa katawan pagkatapos ng paghihirap.

Ang tagal ng paghihirap ay maikli, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga pathological na pagbabago sa katawan, laban sa kung saan ito lumitaw. Pagkatapos nito, huminto ang paghinga at pag-urong ng puso, at nangyayari ang klinikal na kamatayan.

klinikal na kamatayan

Ang isang uri ng transisyonal na estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, ay nagsisimula sa pagtigil ng aktibidad ng central nervous system, sirkulasyon ng dugo at paghinga at nagpapatuloy sa maikling panahon hanggang sa hindi maibabalik ang mga pagbabago sa utak. Mula sa sandaling nangyari ang mga ito, ang kamatayan ay itinuturing na biyolohikal (sa konteksto ng artikulong ito, tinutumbasan ko ang mga konsepto ng panlipunan at biyolohikal na kamatayan dahil sa hindi maibabalik na mga proseso na naganap sa katawan). Kaya, ang pangunahing dynamic na katangian ng klinikal na kamatayan ay ang posibleng reversibility ng kondisyong ito.

Sa panahon ng klinikal na kamatayan, ang paghinga, sirkulasyon at reflexes ay wala, ngunit ang cellular metabolism ay nagpapatuloy nang anaerobic. Unti-unti, ang mga reserba ng mga inuming enerhiya sa utak ay naubos, at ang nervous tissue ay namatay.

Karaniwang tinatanggap na sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang termino ng klinikal na kamatayan sa isang tao ay 3 ... 6 na minuto. Dapat itong isaalang-alang na ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa makasaysayang mga batang pormasyon ng utak (cortex) ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga mas matanda (stem, medulla oblongata). Sa kumpletong kawalan ng oxygen sa cortex at cerebellum, lumilitaw ang necrosis foci sa 2-2.5 minuto, at sa medulla oblongata, kahit na pagkatapos ng 10-15 minuto, ang mga solong selula lamang ang namamatay.

kamatayan sa utak

Ang pagkamatay ng utak ay ang hindi maibabalik na pagtigil ng lahat ng mga function ng utak. Ang mga pangunahing tampok na diagnostic nito ay: kakulangan ng aktibidad ng hemispheres (kakulangan ng mga reaksyon sa stimuli), kawalan ng mga reflexes ng utak, EEG - katahimikan (kahit na may artipisyal na pagpapasigla).

Ang isang sapat na tanda ng pagkamatay ng utak ay ang kawalan ng mga palatandaan ng intracranial circulation (Max Wertheimer, 1880-1943).

Buhay pagkatapos ng kamatayan

Matapos isaalang-alang ang dinamika ng pagkamatay, magpatuloy tayo sa pagsusuri ng mga argumento at probisyon na ginagamit ng halos lahat ng mga sumusunod sa "buhay pagkatapos ng kamatayan" at "hindi materyal na kaluluwa".

Contingent

Ang karamihan sa mga libro ay batay sa isang survey ng mga taong "nagdusa ng klinikal na kamatayan." Bukod dito, walang data kung kailan, kanino at kung paano naitala ang katotohanan ng pagsisimula ng klinikal na kamatayan sa mga taong ito. Tulad ng nabanggit sa itaas, upang matiyak ang simula ng klinikal na kamatayan, kinakailangan upang ayusin ang tatlong bahagi:

kakulangan ng paghinga;

kakulangan ng sirkulasyon;

kumpletong kawalan ng mga reflexes.

Kaya, ang data na nakuha kapag nagtatrabaho sa mga naturang grupo ng mga pasyente ay hindi tama upang maiugnay sa konsepto ng aktwal na klinikal na kamatayan - ang pangkalahatang pangkat ng mga paksa ay maaaring magsama ng mga pasyente na nalason (halimbawa, sa pamamagitan ng mga inhibitory o hypnotic na gamot), malalim na pagkawala ng malay , epileptic seizure (pti mal ), pagkabigla, atbp. Oo, at ang mga mananaliksik mismo kung minsan ay hindi nagtatago ng katotohanan na ang ilang mga kakaibang sintomas ay hindi nauugnay sa klinikal na kamatayan, ngunit sa ilang kadahilanan ay hindi nila ito sinusuri nang may layunin.

Kaya, isa sa mga pangunahing tagasunod ng "buhay pagkatapos ng kamatayan" R. Moodypinupuna ang pisyolohikal na pagpapaliwanag ng mga sintomas na kanyang binanggit (tunel, paghihiwalay sa katawan, atbp.), isinulat niya:

"Ang pangunahing pagkakamali sa pananaw na ito ay ito: tulad ng madaling makita mula sa pagsusuri ng mga karanasan sa malapit-kamatayan na ibinigay sa itaas, sa isang malaking bilang ng mga kaso ang karanasan ng mga karanasan sa malapit-kamatayan ay naganap bago pa man (!!! - Tandaan ni ang may-akda) anumang pinsalang pisyolohikal na iminungkahi ng nabanggit na hypothesis."

Anong uri ng malapit-kamatayang karanasan ang maaari nating pag-usapan kung walang anumang pinsalang pisyolohikal? Ang kawalan ng pinsala sa pisyolohikal ay pinag-aralan ng normal na pisyolohiya - ang pisyolohiya ng isang malusog na organismo. At pagkatapos ay isinulat ni Moody:

Sa katunayan, sa ilang mga kaso sa buong karanasan ng NDE ay walang pinsala sa katawan, habang ang bawat solong elemento na lumitaw sa mga kaso ng matinding trauma ay naobserbahan din sa iba pang mga halimbawa kung saan ang anumang pinsala ay ganap na wala. ".

At nasaan ang mga pangunahing konklusyon - sa isang kaso "walang mga pinsala sa katawan", sa isa pa ang isang tao ay namatay mula sa "malubhang pinsala", at sa karamihan ng mga kaso (hindi inilarawan ng may-akda) ay walang mga sintomas - kaya, marahil , kung ano ang inilarawan ng may-akda ay umaangkop sa ilang iba pang mga serye at hindi isang malapit-kamatayang karanasan?

Konklusyon: kung ang respondent ay walang malinaw na medikal na rekord ng klinikal na kamatayan, hindi siya maaaring isama sa pangkalahatang sample ng mga pasyente na nagpapakita ng "buhay pagkatapos ng kamatayan". Walang nakikitang mapagkukunan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng "buhay pagkatapos ng kamatayan" na nagbibigay ng naturang data. Nangangahulugan ito na ang materyal ay sa simula ay batay sa mga maling sample at hindi maaaring masuri bilang siyentipikong data.

Subjectivity

Ipagpalagay na pansamantalang ang karamihan sa mga sumasagot ay matapat at ganap na naalala ang kanilang dinanas noong "namamatay". Ang tanong ay lumitaw, gaano karaming mga tao na nakaranas ng klinikal na kamatayan ang maaaring magsabi nang higit pa o mas kaunti nang detalyado tungkol dito?

Narito ang sinasabi ng mga tagapagtaguyod ng "buhay pagkatapos ng kamatayan": "10 porsiyento lamang ng mga tao na nasa bingit ng kamatayan o nakaranas ng klinikal na kamatayan ang malinaw na nakakatanda sa kanilang naranasan sa parehong oras." Ang ibang mga mananaliksik ay tumatawag ng malalaking numero - mula 15 hanggang 35%.

Ngayon ay ibibigay ko ang mga istatistika ng Collaborative Study program, isang collaborative program na inorganisa ng National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINDS), kung saan 9 malalaking klinika ang nakibahagi (tingnan ang Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Panghuling kinalabasan ng klinikal na kamatayan (kabuuang 503 mga pasyente)

Exodo	Bilang ng mga kaso	Porsiyento
Kamatayan dahil sa cardiac arrest		68,59
kamatayan sa utak		22,66
Hindi Kumpletong Pagbawi		3,58
Magaling na		5,17
Kabuuan

Tatlong buwan pagkatapos maisama sa programa ng pag-aaral na ito, 41 mga pasyente ang buhay (8.15%). Sa mga ito, 18 (3.58%) ay may ilang partikular na karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at nangangailangan ng pangangalaga sa labas, at isa sa kanila ang namatay apat na buwan pagkatapos ng unang klinikal na kamatayan. Kaya, 5.17% lamang ng mga pasyente na sumailalim sa klinikal na kamatayan pagkatapos ay nagkaroon ng kumpletong pagbawi ng mga kapansanan sa pag-andar. Sa mga pasyenteng ito, 14 ang unang na-diagnose na may pagkalason sa droga at na-coma nang higit sa 30 minuto.

Subukan nating gumawa ng mga konklusyon mula sa itaas:

Dahil ang mga tagapagtaguyod ng buhay pagkatapos ng kamatayan ay nagbabanggit ng mas mataas na bilang (sa pagitan ng 10 at 30%) para sa bilang ng mga tao na "malinaw na naaalala kung ano ang kanilang naranasan", malamang na ang isang malaking bahagi ng mga alaalang ito ay hindi nauugnay sa malapit-kamatayan o recollection.“artificial”, na ipinataw sa mga respondente.

Ang mga psychiatrist ay may konsepto ng "pathological suggestibility", kapag ang isang pasyente na may hindi matatag na pag-iisip (isang estado bago ang psychosis, pagkapagod sa pag-iisip, atbp.) ay masunurin na "nakikita" at "naririnig" ang sinasabi ng doktor sa kanya. Ito ay ganap na naaangkop sa grupo ng mga pasyente na sumailalim sa klinikal na kamatayan at postresuscitation na sakit. Kaya, kung ang anumang artikulo ay nagbibigay ng data na higit sa 4.4 ... 6.0% ng mga pasyente na sumailalim sa klinikal na kamatayan ay may ilang uri ng detalyadong post-mortem na mga alaala, ang mga datos na ito ay may kinikilingan lamang (ang pangkat ng mga paksa ay hindi wastong tinukoy, ang mga pamamaraan ay maling survey, atbp.).

Mga sintomas

Bago magpatuloy sa isang talakayan ng mga sintomas na binanggit bilang katibayan ng "buhay pagkatapos ng kamatayan", nais kong tandaan na kapag tinatalakay ang isyung ito, ang mga alaala ng dalawang ganap na magkakaibang grupo ng mga tao ay katumbas (R. Moody):

ang karanasan ng mga tao na naisip o idineklara na klinikal na patay ng mga doktor at na-resuscitate;

ang karanasan ng mga tao na, bilang resulta ng isang aksidente o isang mapanganib na pinsala o karamdaman, ay napakalapit sa estado ng pisikal na kamatayan.

Ito lamang ang dapat gawin sa mananaliksik na ibukod ang kamatayan mula sa lohikal na kadena ng karagdagang pangangatwiran.

Kaya ang mga sintomas ay:

"pagkabigong ipahayag sa mga salita";

ang kakayahang makarinig;

"pakiramdam ng kapayapaan" o "takot" (sa pagpapakamatay);

ingay, tugtog ng iba't ibang intensity;

madilim na lagusan, madilim na walang laman;

"out of the body", "moving in space regardless of the dead body";

exacerbation ng mga pisikal na pandama (pandinig, paningin, amoy);

mga pagpupulong sa ibang mga tao, kadalasan ang mga namatay nang mas maaga, isang espesyal na diin sa isang makinang na "espiritu", "anghel";

mga larawan ng isang nakaraang buhay;

pag-abot sa ilang limitasyon (isang napakalabing konsepto);

pag-aatubili na bumalik.

At ngayon ay susubukan kong magbigay ng parehong mga sintomas sa isang bahagyang naiibang terminolohiya:

kahirapan sa pagpapahayag ng mga nakikitang imahe sa mga simbolo ng pangalawang sistema ng signal;

pagpapalakas ng pathological nangingibabaw (sentro ng paggulo ng cortex) sa pamamagitan ng isang auditory stimulus;

pagsugpo sa mga bahagi ng utak na nagpapasigla sa gawain ng cortex;

mas malakas na supply ng enerhiya ng mga mekanismo ng central vision;

iba't ibang mga paglabag sa mahalagang gawain ng central nervous system;

higit na paglaban ng malalim na foci ng paggulo, na binibigkas ang mga koneksyon sa bawat isa;

kumpletong pagtigil ng integration (unifying) function ng cortex.

Hindi ba ang enumeration na ito ay nagpapaalala sa mga intensive care physician ng anuman? Ang mga sintomas ay halos verbatim na kinuha mula sa paglalarawan ng pagkilos ng ketamine (ketalar, callipsol) sa central nervous system. Ang isang natatanging tampok ng gamot na ito ay ang pagpapasigla ng mga pagbabago sa mga proseso ng paggulo, pagsugpo sa cerebral cortex - ang tinatawag na dissociative (separating) anesthesia. Bilang isang resulta, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng mga tiyak na pangangati (sakit, isang pakiramdam ng presyon at pag-unat), ngunit naririnig din nila, nakikita (at, sa pamamagitan ng paraan, medyo madalas na isang tunel o "pipe"), "umalis", "umakyat ”, makipagkilala sa mga kamag-anak, atbp. .d. At pagkatapos ng lahat, ang lahat ng ito ay paulit-ulit na inilarawan sa dalubhasang panitikan. Ang kakayahan ng ilang mga may-akda na "hindi makita kung ano ang hindi nila kailangan" ay nakakagulat lamang. Sa pinakamaganda, sumusunod ang isang caveat - "ang mga taong kinapanayam ko ay wala sa ilalim ng anesthesia."

At ito ay isang conscious o "protective" distortion. Pagkatapos ng lahat, hindi ito tungkol sa kawalan ng pakiramdam, ngunit tungkol sa mga paglabag sa mga koneksyon sa pagitan ng mga lugar ng cerebral cortex na nagdudulot ng mga tiyak na sintomas. Sa panahon ng pagkamatay, ang mga naturang proseso ay dahil sa gutom sa oxygen ng mga tisyu at pagbaba ng pH, ngunit nangyayari ito at nagpapakita ng kanilang sarili sa unang yugto ng pagkamatay (kapag hindi pa naka-off ang cortex) at pagkatapos ng muling pagkabuhay (kung ang utak ay hindi pa namatay. ).

Sa konklusyon, nais kong magbigay ng ilang higit pang mga kondisyon, na sinamahan ng isang paglabag sa mga koneksyon sa cortical at mga sintomas sa itaas:

pagkalason (madalas, ang labis na dosis ng ilang mga gamot, na sinamahan ng isang malalim na pagkawala ng malay, ay napagkakamalang kamatayan, at kung ang pasyente ay inalis mula sa estadong ito, inilalarawan niya ang halos lahat ng mga sintomas sa itaas, at kung minsan ay sigurado siya na mayroon siyang nakapunta sa kabilang mundo);

ang epekto ng ilang mga gamot na nakakaapekto sa psyche (nang walang labis na dosis) - ang nabanggit na ketamine, LSD;

coma na sanhi ng mababang asukal sa dugo.

Mayroong sapat na paglalarawan sa panitikan ng mga sintomas na kasama ng pag-unlad ng kondisyong ito - kailangan mo lamang na nais na basahin. Sa partikular, ang mga paglabag na dulot ng mga pisikal na impluwensya - halimbawa, coma sa panahon ng pagyeyelo, sa pamamagitan ng paraan, kadalasang nagbibigay ng kababalaghan ng "makahimalang muling pagkabuhay" sa nakaraan kapag pinainit sa isang kabaong o sa isang mortuary. Matapos tumaas ang temperatura ng katawan sa 35°C pataas, ang pasyente, kung magising siya, ay nagsasalita tungkol sa "mga anghel", at tungkol sa "hindi makalupa na init", at tungkol sa "liwanag sa dulo ng tunel".

Gusto kong bigyang-diin ang isang nuance - mga 15 ... 17% ng mga kumuha ng LSD tandaan na pagkatapos nito ay nakipag-usap sila sa mga dayuhan. Kaya, pagkatapos nito, magsulat ng isang treatise - "LSD bilang gabay sa ibang mga mundo"?

Konklusyon

Bilang konklusyon, sipiin ko ang mga salita ni Raymond Moody, Ph.D.: “Hindi ko hinahangad na 'patunayan' na may buhay pagkatapos ng kamatayan. At sa palagay ko ay hindi talaga posible ang gayong "patunay."

Mga mapagkukunan ng impormasyon:

Negovsky V. et al. Sakit sa postresuscitation. Moscow: Medisina, 1979.

Bunyatyan A., Ryabov G., Manevich A. Anesthesiology at resuscitation. M.: Medisina, 1984.

Walker A. Kamatayan ng utak. M.: Medisina, 1988.

Usenko L. et al. Anesthesiology at resuscitation: Mga praktikal na pagsasanay. K., Mataas na paaralan, 1983.

Ado A.D. pathological pisyolohiya. M.: Triada-X, 2000.

Elisabeth Kübler-Ross. Tungkol sa kamatayan at kamatayan. Sofia, 1969.

Moody R. Buhay pagkatapos ng buhay. 1976.

Elisabeth Kübler-Ross. Walang kamatayan. 1977.

Wikler D.R. Paglalakbay sa kabilang panig. 1977.

Rose S. Soul pagkatapos ng kamatayan. 1982.

Moody R. Reflections sa kamatayan pagkatapos ng kamatayan. 1983.

Kalinovsky P. Transition. 1991.

Isang pagtatasa ng pamantayan ng kamatayan ng tserebral. Isang buod na pahayag. Isang collaborative na pag-aaral. JAMA 237:982-986.

Chekman I. Mga komplikasyon ng pharmacotherapy. K .: Kalusugan, 1980.

Thienes C., Haley T.J. klinikal na toxicology. ika-5 ed. Philadelphia: Lea at Febiger, 1972.

Sa panahon ng klinikal na kamatayan, na nasa pinakamataas na sandali ng pisikal na pagkamatay, naririnig ng isang tao ang isang doktor na nag-aanunsyo ng kanyang kamatayan. Sa sandaling ito, nagsisimula siyang makarinig ng isang hindi kasiya-siyang ingay, isang malakas na tugtog at kahit paghiging, at sa parehong oras ay nararamdaman na siya ay gumagalaw nang hindi karaniwang mabilis sa isang mahabang madilim na lagusan. Pagkatapos ay napansin niyang nasa labas siya ng kanyang sariling pisikal na katawan. Kita niya ang sariling katawan sa gilid at nasa malayo. Nakikita rin niya kung paano nila siya sinusubukang buhayin, nakikita ang kaguluhan sa paligid niya at nakakaranas ng malakas na pagkabigla sa parehong oras.

Pagkaraan ng ilang oras, mas marami o mas kaunti ay nasanay na siya sa mga hindi pangkaraniwang kondisyon. At gayon pa man ay napapansin niyang may katawan siya, ngunit iba ito sa iniwan niya. Hindi nagtagal, ang ilang mga anino o espiritu ay nagsimulang kumurap sa kanyang harapan, na sumalubong sa kanya. Sa mga espiritu, nakilala niya ang kanyang mga kaibigan at kamag-anak na namatay na. Siya ay nalulula sa malakas na positibong emosyon. Ngunit sa isang punto naramdaman niya na dapat siyang bumalik sa lupa. Sa puntong ito, nagsimula siyang lumaban, dahil nahuli siya ng kanyang mga natuklasan tungkol sa kabilang buhay at ayaw nang bumalik. Ngunit muli siyang nakatagpo ng kanyang pisikal na katawan at patuloy na nabubuhay.

Mga testimonya ng mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan

Nang magsimulang bumuti ang aking kalusugan, sinabi sa akin ng doktor na ang mga bagay ay talagang masama para sa akin. Sumagot ako na alam ko ang lahat. Ang doktor ay nagtanong: "Ano ang alam mo?" At sinabi ko, "Masasabi ko ang anumang bagay - anumang nangyari sa akin."

Hindi siya naniwala sa akin, at sa gayon kailangan kong sabihin sa kanya ang lahat: mula sa sandaling huminto ang aking paghinga hanggang sa sandali na medyo naglalakad ako. Nagulat siya na alam ko ang lahat hanggang sa pinakamaliit na detalye. Hindi niya alam kung ano ang sasabihin, ngunit pagkatapos ay ilang beses na sunod-sunod na binisita niya ako at nagtanong tungkol sa lahat.

Ang klinikal na kamatayan, pagkatapos, mga account ng saksi, mga kuwento na pagkatapos

Ang klinikal na kamatayan ay isang estado kung saan ang isang tao ay maaaring mabuhay muli, kung ang mga hakbang sa resuscitation ay ibinigay sa oras at tama, kung gayon ang mga kahihinatnan ay magiging hindi gaanong mahalaga at ang tao ay mabubuhay ng isang buong buhay. Ang mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan ay nabubuhay ng isang natatanging mystical na karanasan at nagiging iba sa kanilang pagbabalik.

Ano ang ibig sabihin ng clinical death?

Ang klinikal na kamatayan, kahulugan, ay isang nababagong yugto ng pagtatapos ng pagkamatay na nangyayari bilang resulta ng biglaang at sistema ng sirkulasyon bilang resulta ng malubhang pinsala (pambubugbog, aksidente, pagkalunod, pagkabigla ng kuryente) ng mga malubhang sakit, anaphylactic shock. Ang panlabas na pagpapakita ng klinikal na kamatayan ay ang kumpletong kawalan ng mahahalagang aktibidad.

Klinikal at biyolohikal na kamatayan

Paano naiiba ang klinikal na kamatayan sa biyolohikal? Sa isang mababaw na sulyap, ang mga sintomas sa mga unang yugto ay maaaring magkatulad at ang pangunahing pagkakaiba ay ang biological na kamatayan ay isang hindi maibabalik na yugto ng terminal kung saan ang utak ay patay na. Malinaw na mga palatandaan na nagpapahiwatig ng biological na kamatayan pagkatapos ng 30 minuto - 4 na oras:

• paninigas - bumababa ang temperatura ng katawan sa temperatura ng kapaligiran;
• isang sintomas ng lumulutang na yelo (ang lens ng mata ay maulap at tuyo);
• mata ng pusa - kapag pinipiga ang eyeball, ang mag-aaral ay nagiging patayo;
• cadaveric (marble) spot sa balat;
• agnas, bulok na amoy 24 na oras pagkatapos ng kamatayan.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal at biyolohikal na kamatayan, tulad ng nabanggit sa itaas, ay iba. Mga palatandaan ng klinikal na pagkamatay ng isang tao:

• cardiac arrest, circulatory arrest - ang pulso ay hindi nadarama;
• kakulangan ng kamalayan;
• apnea (kawalan ng paghinga);
• dilat na mga mag-aaral, walang reaksyon sa liwanag;
• pamumutla o cyanosis ng balat.

Mga kahihinatnan ng klinikal na kamatayan

Ang mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan ay nagbabago sa sikolohikal na paraan, muli nilang iniisip ang kanilang buhay, nagbabago ang kanilang mga halaga. Mula sa isang physiological point of view, maayos na isinasagawa ang resuscitation ay nagliligtas sa utak at iba pang mga tisyu ng katawan mula sa matagal na hypoxia, kaya ang klinikal na panandaliang kamatayan ay hindi nagiging sanhi ng malaking pinsala, ang mga kahihinatnan ay minimal, at ang tao ay mabilis na nakabawi.

Tagal ng klinikal na kamatayan

Ang clinical death ay isang misteryosong phenomenon at ang mga kaso ng casuistic ay bihirang mangyari kapag ang tagal ng kundisyong ito ay lumampas. Gaano katagal ang klinikal na kamatayan? Ang average na mga numero ay mula 3 hanggang 6 na minuto, ngunit kung ang resuscitation ay isinasagawa, ang panahon ay tumataas, ang mas mababang temperatura ay nag-aambag din sa katotohanan na ang hindi maibabalik na mga phenomena sa utak ay nangyayari nang mas mabagal.

Ang pinakamahabang klinikal na kamatayan

Ang maximum na tagal ng klinikal na kamatayan ay 5-6 minuto, pagkatapos kung saan ang kamatayan ng utak ay nangyayari, ngunit kung minsan may mga kaso na hindi umaangkop sa opisyal na balangkas at sumasalungat sa lohika. Ganito ang kaso ng isang mangingisdang Norwegian na nahulog sa dagat at nanatili sa malamig na tubig sa loob ng ilang oras, ang temperatura ng kanyang katawan ay bumaba sa 24 ° C, at ang kanyang puso ay hindi tumibok sa loob ng 4 na oras, ngunit ang mga doktor ay muling nabuhay ang kapus-palad na mangingisda, at ang kanyang kalusugan. ay naibalik.

Mga paraan upang muling buhayin ang katawan sa klinikal na kamatayan

Ang mga hakbang para sa pag-alis mula sa klinikal na kamatayan ay nakasalalay sa kung saan nangyari ang insidente at nahahati sa:

• pangunang lunas (artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib);
• karagdagang mga hakbang sa resuscitation na isinagawa ng mga resuscitator (direktang masahe sa puso, sa pamamagitan ng paghiwa sa dibdib, ang paggamit ng isang defibrillator, ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapasigla sa puso).

Pangunang lunas para sa klinikal na kamatayan

Ang first aid sa kaso ng klinikal na kamatayan ay isinasagawa bago ang pagdating ng mga resuscitator, upang hindi mag-aksaya ng mahalagang oras, pagkatapos kung saan ang mga proseso ay nagiging hindi maibabalik dahil sa. Klinikal na kamatayan, mga hakbang sa pangunang lunas:

1. Ang tao ay walang malay, ang unang bagay na susuriin ay ang pagkakaroon / kawalan ng pulso, para dito, sa loob ng 10 segundo, huwag pindutin nang husto ang iyong mga daliri laban sa nauuna na cervical surface, kung saan pumasa ang mga carotid arteries.
2. Ang pulso ay hindi tinutukoy, pagkatapos ay kailangan mong gumawa ng isang precordial blow (isang malakas na suntok sa sternum) upang matakpan ang ventricular fibrillation.
3. Tumawag ng ambulansya. Mahalagang sabihin na ang isang tao ay nasa isang estado ng klinikal na kamatayan.
4. Bago ang pagdating ng mga espesyalista, kung ang precordial stroke ay hindi tumulong, kailangan mong magpatuloy sa cardiopulmonary resuscitation.
5. Ilagay ang isang tao sa isang matigas na ibabaw, mas mabuti sa sahig, sa isang malambot na ibabaw, lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo!
6. Ikiling ang ulo ng biktima pabalik, ilagay ang kanyang kamay sa kanyang noo, upang ang kanyang baba ay tumaas at itulak ang ibabang panga, kung mayroong naaalis na mga pustiso, tanggalin ang mga ito.
7. Kurutin nang mahigpit ang ilong ng biktima at simulan ang pagbuga ng hangin mula sa bibig ng biktima patungo sa bibig ng biktima, hindi ito dapat gawin nang masyadong mabilis upang hindi magdulot ng pagsusuka;
8. Ilakip ang isang hindi direktang masahe sa puso sa artipisyal na paghinga, para dito, ang protrusion ng isang palad ay inilalagay sa ibabang ikatlong bahagi ng dibdib, ang pangalawang palad ay inilalagay sa protrusion ng una, ang mga braso ay itinuwid: ang dibdib ay pinindot gamit ang isang kumpiyansa na maalog na paggalaw sa isang may sapat na gulang sa pamamagitan ng 3-4 cm, sa mga bata sa pamamagitan ng 5-6 cm. Ang dalas ng pag-compress at pag-ihip ng hangin ay 15:2 (mga presyon sa sternum 15, pagkatapos ay 2 suntok at sa susunod na cycle) kung ang isang tao ay nagsasagawa ng resuscitation at 5:1 kung dalawa.
9. Kung ang tao ay wala pa ring mga palatandaan ng buhay, ang resuscitation ay isinasagawa bago ang pagdating ng mga doktor.

Ano ang nakita ng mga taong nakaligtas sa klinikal na kamatayan?

Ano ang sinasabi ng mga tao pagkatapos ng klinikal na kamatayan? Ang mga kwento ng mga nakaligtas sa isang panandaliang paglabas mula sa katawan ay magkatulad sa bawat isa, ito ang katotohanan na ang buhay pagkatapos ng kamatayan ay umiiral. Maraming mga siyentipiko ang nag-aalinlangan tungkol dito, na pinagtatalunan na ang lahat ng nakikita ng mga tao sa gilid ay nabuo ng bahagi ng utak na responsable para sa imahinasyon, na gumagana para sa isa pang 30 segundo. Nakikita ng mga tao sa panahon ng klinikal na kamatayan ang mga sumusunod na plot:

1. Ang isang koridor, isang lagusan, pag-akyat sa isang bundok at sa dulo ay palaging maliwanag, nakakabulag, nakakaakit sa sarili nito, maaaring mayroong isang matangkad na pigura na may nakaunat na mga braso.
2. Side view ng katawan. Ang isang tao sa panahon ng klinikal at biyolohikal na kamatayan ay nakikita ang kanyang sarili na nakahiga sa operating table kung ang kamatayan ay nangyari sa panahon ng operasyon, o sa lugar kung saan naganap ang kamatayan.
3. Ang pakikipagkita sa mga mahal sa buhay ng namatay.
4. Bumalik sa katawan - bago ang sandaling ito, madalas na naririnig ng mga tao ang isang tinig na nagsasabing ang isang tao ay hindi pa nakumpleto ang kanyang mga gawain sa lupa, samakatuwid siya ay pinabalik.

Mga pelikula tungkol sa klinikal na kamatayan

Ang "Secrets of Death" ay isang dokumentaryong pelikula tungkol sa klinikal na kamatayan at ang mga lihim ng buhay pagkatapos ng kamatayan. Ang kababalaghan ng klinikal na kamatayan ay ginagawang posible na maunawaan na ang kamatayan ay hindi ang katapusan, ang mga dumaan dito at bumalik ay nagpapatunay nito. Itinuro ng pelikula na pahalagahan ang bawat sandali ng buhay. Ang klinikal at biyolohikal na kamatayan ay isang napaka-tanyag na paksa sa modernong sinehan, kaya para sa mga mahilig sa misteryoso at hindi alam, maaari mong panoorin ang mga sumusunod na pelikula tungkol sa kamatayan:

1. « Sa pagitan ng Langit at Lupa / Tulad ng Langit". Si David, isang landscape designer, ay lumipat sa isang bagong apartment pagkatapos ng pagkamatay ng kanyang asawa, ngunit isang kakaibang bagay ang nangyari, ang batang babae na si Elizabeth ay nakatira sa apartment at sinubukan niya sa lahat ng paraan upang mailabas siya sa apartment. Sa ilang mga punto, dumaan si Elizabeth sa dingding at napagtanto ni David na sinasabi niya ito sa kanya.
2. « 90 minuto sa langit / 90 minuto sa langit". Naaksidente si Pastor Don Piper, tiniyak ng mga rescuer na dumating sa pinangyarihan ang kamatayan, ngunit makalipas ang 90 minuto, binuhay muli ng resuscitation team si Don. Sinabi ng pastor na ang klinikal na kamatayan ay isang masayang sandali para sa kanya, nakita niya ang langit.
3. « Mga Flatliner / Flatliners". Si Courtney, isang medikal na estudyante na naghahangad na maging isang mahusay na doktor, ay nakipag-usap sa isang grupo ng mga propesor na nagsusuri ng mga interesanteng kaso ng malapit-kamatayang mga pasyente at nahuhuli ang kanyang sarili na iniisip na siya mismo ay interesado na makita at maramdaman ang nangyari sa mga pasyente.