Myopic choroidal neovascularization. Macular degeneration na nauugnay sa edad Snm ophthalmology

Naimpluwensyahan ng laser radiation na may wavelength na 514 nm. Una, ang hangganan ng lamad ay coagulated. Pagkatapos, ang mga therapeutic dose ay inilalapat sa buong ibabaw ng lamad na may power density na 25-50 W/cm 2 at isang exposure na 30 segundo. Nililimitahan ng pamamaraan ang lugar ng lamad, pinipigilan ang paglaki nito, at pinipigilan ang pagdurugo.

Ang kasalukuyang imbensyon ay nauugnay sa ophthalmology at nilayon para sa paggamot ng subretinal neovascular membrane (SNM).

Ang SNM ay isa sa mga sanhi ng pagkabulag at mababang paningin. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa iba't ibang macular lesions (central chorioretinal dystrophy, complicated myopia, Grundblad-Strandberg syndrome at idiopathic genesis ng SNM) at binubuo sa pagtubo ng mga bagong nabuong vessel ng choroidal na pinagmulan sa pamamagitan ng mga depekto sa Bruch's membrane sa ilalim ng pigment epithelium o neuroepithelium.

Ang unti-unting pag-unlad ng proseso ng pathological bilang isang resulta ng macular localization ay humahantong sa isang pagbawas sa visual acuity sa hundredths, i.e. kapansanan sa 90% ng mga pasyente (L.A. Katsnelson et al. Mga vascular disease ng mata. - M.: Medicine, 1990, p. 195-196).

Ang pangunahing paggamot para sa SNM ay laser coagulation (LC), ang layunin nito ay alisin ang laman ng mga bagong nabuong sisidlan sa pamamagitan ng pag-coagulate ng kanilang mga pader upang patatagin ang proseso. Sa partikular, ang patent na RU 2179007 na may petsang 02.10.02 ay nagbibigay ng ilang yugto ng coagulation gamit ang argon at krypton laser coagulators. Ang pamamaraang ito ay kinuha bilang ang pinakamalapit na analogue. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na sa unang yugto, ang peripheral argon laser coagulation ng fundus na may vasoreconstruction ay isinasagawa, at pagkatapos ng 10-15 araw, ang mahigpit na laser coagulation ng edema zone ay isinasagawa, at pagkatapos ng 3- 4 na linggo, ang crypton laser barrage ng neovascular membrane zone ay ginaganap sa mode: power 200-300 mW , exposure 0.1-0.15 sec, spot diameter 50-100 microns, 15-25 applications sa kabuuan.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may isang makabuluhang disbentaha - ang epekto ng coagulating ay makabuluhang nakakapinsala sa neuroepithelium.

Isang kilalang paraan ng pagkakalantad sa SNM laser radiation sa infrared range sa therapeutic doses. Ginagawang posible din ng pamamaraang ito na alisin ang laman ng mga sisidlan sa SNM zone nang hindi nasisira ang vascular wall (E. Reichel, et al. 10, s.1908-14). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi ginagawang posible na ma-coagulate ang tissue kung kinakailangan. Samantala, ang gayong pangangailangan ay lumitaw, halimbawa, sa pagkakaroon ng pagdurugo sa gilid ng SNM, na may malaking lugar ng pathological focus, atbp. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay epektibo pangunahin sa tinatawag na nakatagong SNM .

Ang layunin ng kasalukuyang imbensyon ay bumuo ng isang sapat na epektibong paraan para sa paggamot ng subretinal neovascular membrane.

Ang teknikal na resulta ng iminungkahing pamamaraan ay upang makuha ang epekto ng desolation ng mga sisidlan sa pamamagitan ng thermal action na may pagbubukod ng isang nakakapinsalang epekto sa pader ng sisidlan at mga nakapaligid na tisyu.

Ang teknikal na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng coagulating sa hangganan ng subretinal membrane at paggamit ng mga therapeutic parameter ng laser radiation na may parehong wavelength, na may delimitation ng lugar ng lamad, pag-iwas sa paglaki ng lamad sa lugar at pag-iwas sa mga hemorrhages.

Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

Gamit ang isang argon laser coagulator (halimbawa, Coherent radiation) na may laser radiation wavelength na 514 nm, ang coagulation ay isinasagawa gamit ang isang 3-mirror lens sa gilid ng SNM - coagulate sizes 200-300 μm, coagulation power 200-500 mW , exposure 0.1 -0.2 sec, ang bilang ng mga coagulate ay depende sa laki ng lamad. Pagkatapos, ang isang fixation laser beam ay nakadirekta sa SNM zone at ang pathological focus ay apektado ng laser radiation sa therapeutic range. Ang mga parameter ng radiation ay ang mga sumusunod: laser spot diameter 1000 µm, power 200-400 mW, exposure - 30 sec. Ang power density ay 25-50 W/cm 2 .

Ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa pagkatapos ng 1-1.5 na buwan, habang isinasagawa ang visometry, ophthalmoscopy, at angiography. Sa kaso ng hindi sapat na therapeutic effect, ang pangalawang session ng laser treatment ay ginaganap. Ang bentahe ng inilarawan na pamamaraan para sa paggamot ng SNM gamit ang laser radiation na may wavelength na 514 nm ay maaari itong magamit nang sabay-sabay sa therapeutic at coagulating na mga dosis sa isang device - isang argon coagulator, halimbawa, mula sa "Coherent radiation".

Ang pasyenteng V., ipinanganak noong 1955, ay nagreklamo ng biglaang pagbaba ng paningin sa kanang mata

Vis:OD=0.05 hindi corr.

OS=0.9 s-0.5=1.0

Layunin: OD - sa macular zone, isang grey prominating focus na may pagdurugo sa paligid, 1.5 RD × 1.5 RD ang laki. Middle at extreme periphery na walang focal pathology. Mga sasakyang-dagat - ang kurso at kalibre ay hindi binago.

OS - walang mga pagbabago sa pathological. Nagsagawa ng angiographic na pag-aaral FAG OD - SNM (aktibong yugto). Isang immunological blood test ang isinagawa - ang mga resulta para sa impeksyon ay negatibo.

Diagnosis: OD - subretinal (aktibo) subfoveolar neovascular membrane. Inirerekomenda: troxerutin 1 caps. × 2p., 2 buwan, OD - SNM ay ginagamot ng iminungkahing pamamaraan. Ang laser coagulation ay isinagawa sa kahabaan ng hangganan ng SNM - ang diameter ng coagulates ay 200 μm, ang kapangyarihan ay 250 mW, ang exposure ay 0.1 sec, ang bilang ng mga coagulate ay 67. Pagkatapos, ang SNM zone ay nakalantad sa laser radiation sa isang therapeutic mode. Ang mga parameter ng epekto ay ang mga sumusunod: laser radiation diameter 1000 µm, power 400 mW, exposure 30 sec. Pagkatapos ng 3 buwan, dumating ang pasyente para sa isang follow-up na pagsusuri.

Vis: OD=0.1 hindi corr.

Layunin: Ang SNM OD ay gumaling - ang pokus ay puti, walang pagdurugo sa paligid ng pokus. OS - walang patolohiya. Inirerekomenda: ulitin ang kurso ng troxerutin. Makalipas ang isang taon sa control examination:

Vis: OD=0.09 hindi corr.

Ob-no: Ang mga kapaligiran ng OU ay transparent.

Sa macular zone OD, isang puting sugat na may pigmentation sa gilid ng sugat. Walang aktibidad na hemorrhagic. Mga sasakyang-dagat - ang kurso at kalibre ay hindi binago. OS - walang patolohiya.

Diagnosis: OD - gumaling na subretinal neovascular membrane. Inirerekomenda: Askorutin 1 tab. × 3p. bawat araw sa loob ng 2 buwan

Kaya, pagkatapos ng paggamot sa laser, nagkaroon ng ilang pagpapabuti sa mga visual function sa OD kasama ang SNM.

Patient D., ipinanganak noong 1932 nagreklamo ng unti-unting pagbaba ng paningin sa magkabilang mata. Siya ay inobserbahan at ginagamot ng gamot sa klinika sa lugar na tinitirhan.

Kapag sinusuri nang may layunin:

Vis: OD=0.2 hindi corr.

OS=0.17 hindi corr.

OU - paunang katarata. Ang fundus ng mata: OD - ang ulo ng optic nerve ay normal, sa macular zone grey prominence focus size 1 RD×1 RD na may pagdurugo sa paligid. Ang kurso at kalibre ng mga retinal vessel ay hindi nagbabago. Middle at extreme periphery na walang focal pathology. OS - Ph.D. ayos lang. Ang kurso at kalibre ng mga retinal vessel ay hindi nagbabago. Sa macular zone, isang atrophic cicatricial focus. Gitna at matinding paligid na walang patolohiya.

Nagsagawa ng angiographic na pag-aaral ng OD at OS. Konklusyon: FA: OD aktibong subfoveolar neovascular membrane, OS - cicatricial stage ng CCRD.

Diagnosis: OD - aktibong subfoveolar neovascular membrane; OS - cicatricial stage ng CRRD.

Ang paggamot ay isinagawa sa pamamagitan ng iminungkahing pamamaraan. Ang laser coagulation ay isinagawa sa kahabaan ng SIM border - ang diameter ng coagulates ay 200 μm, ang kapangyarihan ay 300 mW, ang exposure ay 0.2 sec, ang bilang ng mga coagulate ay 56. Pagkatapos ng laser coagulation, ang SNM zone ay nakalantad sa laser radiation sa isang therapeutic mode, ang mga parameter na kung saan ay ang mga sumusunod: laser radiation diameter - 1000 microns, kapangyarihan - 400 mW, exposure - 30 sec. Kontrolin ang pagsusuri pagkatapos ng 3 buwan:

Vis: OD=0.2 hindi corr.

OS=0.17 hindi corr.

Ob-no: sa ML OD - nananatiling grayish ang focus, may bahagyang hemorrhagic activity. OS - status idem. Paulit-ulit na angiographic na pag-aaral ng OD.

Ayon sa angiography, nagsimula ang pagkakapilat ng subretinal membrane.

Nagsagawa ng paulit-ulit na interbensyon ng laser SNM OD (iminungkahi sa imbensyon sa pamamagitan ng pamamaraan).

Pagkatapos ng 6 na buwan, dumating ang pasyente para sa isang follow-up na pagsusuri sa OD

Vis:OD=0.2 hindi corr.

OS=0.17 hindi corr.

Layunin: OD - ang pokus sa macular area ay naging halos puti. OS - walang dynamics.

Ayon sa OD - halos kumpletong pagkakapilat ng SNM ay sinusunod, OS - cicatricial stage.

Ang pagpapapanatag ng mga visual function pagkatapos ng paggamot sa laser ay nabanggit.

Ang pasyente ay nanatili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ophthalmologist; Ang vasodilating therapy ay inireseta.

Kaya, ginagawang posible ng iminungkahing pamamaraan na limitahan ang pagtaas sa lugar ng pathological focus, ang pagkawasak ng mga vessel sa SNM, upang makamit ang pagkakapilat ng subretinal membrane at sa gayon ay patatagin o, sa ilang mga kaso, mapabuti ang mga visual function gamit ang laser radiation ng parehong wavelength sa coagulating at therapeutic mode.

CLAIM

Isang paraan para sa paggamot sa isang subretinal neovascular membrane, kabilang ang pagkakalantad sa laser radiation na may wavelength na 514 nm, na nailalarawan sa ang pagkakalantad ay isinasagawa sa pamamagitan ng coagulation ng hangganan ng lamad, at pagkatapos ay ang pagkakalantad ay isinasagawa sa buong ibabaw ng lamad. sa therapeutic doses na may power density na 25-50 W/cm 2 at exposure 30 s.

Sa exudative form ng age-related macular degeneration (AMD), sa una ang pasyente ay maaaring magreklamo ng matinding pagkamaramdamin sa liwanag, pagbaba ng contrast sensitivity, kapansanan sa color perception, photopsy, at blurred vision.

Sa pag-unlad ng patolohiya, ang isang tao ay nagtatala ng pagbawas sa visual acuity, ang hitsura ng metamorphopsias (curvature ng mga tuwid na linya, pagbaluktot ng imahe, "paglukso" na mga titik kapag nagbabasa).

Ang sakit ay mabilis na umuunlad, ang pagkawala ng gitnang paningin ay posible sa 6 na buwan. Maaaring mawalan ng kakayahang magbasa at magsulat ang pasyente. Ang mga pasyente na may unilateral na pag-unlad ng exudative form ng macular degeneration na nauugnay sa edad ay nasa panganib na magkaroon ng choroidal neovascularization sa kabilang mata sa loob ng 3-5 taon.

Ang ophthalmoscopy ay maaaring magbunyag ng malambot na confluent drusen, lokal na detatsment ng retinal neuroepithelium, at mga akumulasyon ng solid exudates sa paligid ng subretinal neovascular complex. Ang pagkalagot ng bagong nabuong mga sisidlan sa form na ito ay maaaring humantong sa pagdurugo sa subretinal space o sa vitreous body (bihira).
Sa ophthalmoscopically, nakararami ang klasikal na SNM ay nakikita bilang isang gray-green na pokus, na naisalokal sa ilalim ng retinal neuroepithelium.

Ang pangunahing mga palatandaan ng ophthalmoscopic sa yugtong ito ng pagkakaroon ng subretinal neovascular complex ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang hugis-disk na pokus ng kulay abo o puting kulay na may malinaw na contours, pigment deposition, ang pagkakaroon ng chore-retinal shunt at anastomoses ay posible.

Subretinal neovascularization

Ang subretinal neovascular membrane (SNM) ay isang medyo madalas na paglala ng iba't ibang mga anomalya ng fundus, pangunahin ang SDM na kumplikado ng myopia, angioid retinal streaks, at central chorioretinitis.
Ang CHM, na nauugnay sa mataas na myopia at lalo na ang macular degeneration na may kaugnayan sa edad, ay isang patolohiya na may mahinang pagbabala. Ang pathogenesis ng prosesong ito ay hindi lubos na nauunawaan; Ang mga opsyon sa paggamot ay napakalimitado. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay biomicroscopy at fluorescein angiography, ang mga karagdagang ay optical coherence tomography at angiography na may indocyanine green, long-wave fundusgraphy. Ang fluorescein-angiographic na larawan sa mga unang yugto ay mukhang puntas, sa mga advanced na yugto - tuloy-tuloy na hyperfluorescence, na nagsasama, ito ay tinutukoy ng extravasal escape ng fluorescein sa pamamagitan ng dingding ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Sa optical coherence tomography, ang SNM ay mukhang isang subretinal na matatagpuan na optically dense formation na may detachment ng retinal neuroepithelium at/o retinal pigment epithelium.

Ang SNM, na isinasaalang-alang ang anatomical localization nito kasama ang foveoli, ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:
- Extrafoveal - ang mga hangganan ng SNM ay inalis mula sa geometric na sentro ng foveal avascular zone;
- Yukstafoveal - Ang mga hangganan ng SNM ay tinanggal mula sa gitna;
- Subfoveal - matatagpuan sa ilalim ng geometric na sentro ng FAZ.

Batay sa data ng fluorescein angiography, dalawang pangunahing bahagi ng SNM ay nakikilala - klasiko at nakatago (okulto). Ang klasikong bahagi ng SNM ay tinutukoy sa mga unang yugto ng FAH at nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na tinukoy na mga hangganan ng neovascular complex. Ang late-stage na imaging ay nagpapakita ng progresibong pagtagas ng dye sa nakapalibot na subneuroepithelial space.

Ang bahagi ng okulto ng SNM ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang neovascular complex na hindi tumutugma sa angiographic na larawan ng klasikong SNM. Kasama sa kategorya ng latent SNM ang fibrovascular detachment at late leakage mula sa hindi kilalang pinagmulan, na may hitsura ng hyperfluorescence sa mga huling yugto ng FAH; ang mga limitasyon ng occult SNM ay mahirap matukoy dahil ito ay nasa ilalim ng retinal pigment epithelium.

Ang mga pagkakaiba-iba ng angiographic na ito ay mahalaga para sa pagtukoy kung aling grupo ng mga pasyente ang may posibilidad ng isang kapaki-pakinabang na epekto mula sa laser coagulation o photodynamic therapy.
Mas madalas, ang SNM sa ADM ay may halo-halong kalikasan, kapag ang classical (pangunahin na classical) o hidden (minimal classical) na bahagi ang nangingibabaw. Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang isang espesyal na anyo ng exudative AMD - retinal angiomatous proliferation - ang pagbuo ng anastomoses sa pagitan ng retinal at choroidal circulation, pati na rin ang polypoid choriovasculopathy.

Matagal nang kilala na upang mapanatili ang proteksiyon na pag-andar ng macula, mahalaga na mapanatili ang macular pigment - xanthophylls, na nagdurusa sa AMD. Ang tatlong carotenoids na nakukuha natin mula sa pagkain - lutein, zeaxanthin at mesoseaxanthin - ay nag-iipon sa macula at magkasamang nakikilahok sa paglikha ng macular pigment. Ang kahalagahan ng macular pigment ay dahil sa aktibidad nitong antioxidant at kakayahang harangan ang asul na spectrum ng liwanag, na nagpoprotekta sa macula. Upang mapanatili ang proteksiyon na function ng macula at mapanatili ang macular pigment, ang mga paghahanda na naglalaman ng lutein at zeaxanthin, tulad ng lutein forte, ay inirerekomenda.

paggamot sa laser

Sa mundo, mayroong dalawang pangunahing diskarte sa pag-iwas sa paggamot ng maculopathy na nauugnay sa edad: direkta at hindi direktang coagulation ng drusen. Ang direktang laser coagulation (LC) ay nagsasangkot ng direktang pinsala sa drusen ng laser radiation. Ang di-tuwirang laser coagulation ay isinasagawa nang hindi direkta sa malapit na hindi nasirang mga lugar ng retina.

Dahil sa malaking kahalagahan ng maagang paggamot ng AMD, isang bagong paraan ng hindi direktang pumipili na LC ay nilikha para sa paggamot ng mga pasyente na may maculopathy na nauugnay sa edad. Ang hindi direktang pumipili na LC ay isinagawa gamit ang isang tiyak na laser na may haba ng daluyong na 532 nm. Ang pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga coagulate ay inilapat sa pamamagitan ng isang serye ng mga pulso sa halagang 8 hanggang 12 sa bawat serye sa 4 na hanay sa anyo ng mga concentric na bilog sa ibabaw ng macular area sa layo na 750 microns mula sa gitna ng fovea. Diametro ng beam - 50 microns, pagkakalantad - 0.01 s, kapangyarihan - mula 0.04 hanggang 0.09 W. Ang enerhiya ng pulso ay pinili para sa bawat pasyente nang paisa-isa.

Ang indikasyon para sa hindi direktang selective laser coagulation ay ang simula ng pag-draining ng soft drusen. Inihayag ng OCT kung paano binabago ng drusen ang kaluwagan ng mga panloob na layer ng retina. Sa mga pasyente na may visual acuity ay higit sa 0.7.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinutukoy batay sa mga functional na parameter ng visual analyzer, OCT, pati na rin ang dalas ng pagbuo ng subretinal neovascular membranes.

28-04-2012, 00:01

Paglalarawan

Sa artikulong ito, titingnan natin ang pinakasikat na mga sugat ng macula, tulad ng: senile macular degeneration, central serous chorioretinopathy, cystic macular edema, preretinal macular fibroplasia, macular holes at radiation retinitis.

Senile macular degeneration

(Senile macular degeneration, senile discoid macular degeneration, senile choroidal macular degeneration, Kunt-Junius discoid degeneration).

Senile macular degeneration ay ang nangungunang sanhi ng malubha, kadalasang hindi maibabalik na pagkawala ng paningin sa mga matatanda. Ang mga pathological manifestations ng talamak na degenerative na kondisyon na ito ay matatagpuan lalo na sa retinal pigment epithelium, Bruch's membrane at isang choriocapillary layer ng macula.

Etiology

Ang sanhi ng sakit ay hindi alam, maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang senile degeneration ay isang kumplikado ng masakit na mga pagpapakita na nagreresulta mula sa impluwensya ng isang kumbinasyon ng mga genetic at kapaligiran na mga kadahilanan.

Ang mga sintomas ng sakit ay kadalasang nakikita sa edad na higit sa 50 taon. Ayon sa mga survey, karamihan sa mga taong mahigit sa 75 ay nagdurusa senile macular degeneration humahantong sa iba't ibang antas ng pagkawala ng paningin.

Senile macular degeneration ito ay pinakakaraniwan sa mga puti na may asul na mata, medyo bihira itong nagiging sanhi ng pagkawala ng paningin sa mga itim at Asyano. Sa iba pang posibleng makaapekto sa mga kadahilanan ng panganib, ang ilang mga nutritional feature ay ipinahiwatig, tulad ng mababang nilalaman ng antioxidants, carotenoids, bitamina C, bitamina E sa diyeta, mababang antas ng selenium at zinc sa diyeta (at samakatuwid ay nasa serum ng dugo) , mataas na halaga ng kolesterol, Bilang karagdagan, ang pagtaas sa mga kaso ng sakit ay inaasahan dahil sa tumaas na solar radiation, paninigarilyo, systemic arterial hypertension, elastosis ng mga nakalantad na ibabaw ng balat, farsightedness at pagtaas ng scleral rigidity.

Anamnestic na mga palatandaan ng sakit

Ang nangungunang sintomas ng sakit ay isang hindi mahahalata at walang sakit na pagbaba sa gitnang paningin; kadalasan ito ay mabagal, ngunit maaaring bumaba nang husto sa paglipas ng mga araw o linggo. Ang pasyente ay nagreklamo ng higit pa at mas malinaw na mga metamorphoses. Subjectively, at pagkatapos ay objectively nagsiwalat central scotoma. Ang sakit, bilang isang patakaran, ay lumalabas na bilateral, ngunit kadalasan ay may variable na kawalaan ng simetrya sa antas ng pinsala (alinman sa isa o sa kabilang mata ay "mas mahusay"). Kasabay nito, maraming mga pasyente kung saan ang mga unang yugto ng sakit ay walang sintomas, nang hindi nagiging sanhi ng anumang mga pagbabago sa paningin, at ang sakit mismo ay lumalabas na isang hindi sinasadyang klinikal na paghahanap sa panahon ng pagsusuri sa mata.

Klinikal na kurso

Ang hinala ng senile macular degeneration ay dapat lumitaw kapag ang isang hindi naitama na pagbaba sa visual acuity ay napansin. Kadalasan ito ay matatagpuan sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon ng pagkuha ng katarata, ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng paningin pagkatapos nito ay maaaring maging sanhi ng kawalang-kasiyahan ng pasyente.

Ang pagsusuri sa visual field ay bihirang nagpapakita ng mga natatanging depekto, bagaman ang isang sentral na scotoma ay maaaring makita sa mga advanced na yugto ng sakit.

Ang ophthalmoscopy at ang gitnang retinal na rehiyon ay nagpapakita ng drusen, hyperpigmentation o atrophy ng pigment epithelium, pigment epithelium detachment, akumulasyon ng subretinal exudate, subretinal fibrovascular scar, subretinal hemorrhage, subretinal peovascular membrane. Ang mga palatandaan ng pinsalang ito ay maaaring naroroon nang nag-iisa o pinagsama, nakalista ang mga ito sa pagkakasunud-sunod ng kalubhaan ng kondisyon ng mata. Paminsan-minsan, matatagpuan din ang pagdurugo sa vitreous body. Ang ganitong komplikasyon ng hemorrhagic, bilang panuntunan, ay resulta ng pagkasira at pagdurugo ng mga bagong nabuo na mga sisidlan.

Ang pinakaunang klinikal na pagpapakita senile macular degeneration- drusen sa anyo ng madilaw na mga natuklap na matatagpuan sa macular region sa antas ng retinal pigment epithelium. Karaniwan, ang drusen ay matatagpuan sa retina ng parehong mga mata. Ang Drusen ay binubuo ng mga deposito na naipon sa pagitan ng basal lamina ng retinal pigment epithelium at ang panloob na layer ng collagen. Mga lamad ni Bruch Ang bilang at laki ng drusen ay maaaring magkakaiba, at ang antas ng mga pagbabago sa pigment epithelium na nauugnay sa kanila ay variable din. Minsan ang lugar ng drusen deposition ay limitado sa gitnang fossa, ngunit kadalasan ay bumubuo sila ng kapaligiran nito nang hindi direktang nakakaapekto sa fossa mismo.

Ang Drusen ay bihirang matagpuan bago ang edad na 45; sila ay tumigil na maging isang pambihira sa pagitan ng 45 at 60 taong gulang, at pagkatapos ng 60 taong gulang, ang kanilang iba't ibang uri ay matatagpuan sa halos lahat ng mga indibidwal. Bagaman matatagpuan ang mga ito kahit saan sa fundus, ito ay sa gitnang rehiyon ng retina na sila ay pinakamalinaw na nakikita.

Mayroong limang uri ng drusen:

Ang halo-halong (semi-malambot) na drusen, tulad ng malambot na drusen, ay may malabo na mga hangganan, ngunit pinapanatili ang mga hindi gaanong sukat na likas sa matigas. Ang terminong "mixed drusen" ay minsan ginagamit upang bigyang-diin ang pagkakaroon ng parehong uri ng drusen sa isang partikular na mata.

Ang basal nodular drusen ay palaging marami, malapit sa laki, bahagyang nakataas sa itaas ng retina at hindi malamang na sumanib. Ang mga ito ay subretinal formations at mas karaniwang matatagpuan sa mga batang paksa.

Calcified drusen: alinman sa nabanggit na drusen ay maaaring maging ganitong uri. Ang nagiging mga calcification, ang drusen ay nagiging mas kapansin-pansin, habang binibigyang-diin ang dystrophic na direksyon ng patuloy na mga pagbabago.

Dapat pansinin na hindi lahat ng may-akda ay sumusunod sa paghahati ng druze sa iba't ibang uri. Marahil ang posisyon na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang klinikal na dibisyon ay batay sa ophthalmoscopic na larawan, lalo na sa mga katangian ng husay at dami nito. Ang mga pag-aaral sa kasaysayan ay hindi nagpapatunay sa pagkakaroon ng gayong pagkakaiba-iba.

Druze- isang madalas na paghahanap sa mga matatanda, hindi palaging sinamahan ng isang pagbawas sa paningin, gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may pagkakaroon ng retinal drusen, ang senile retinal degeneration ay bubuo pa rin sa hinaharap, na sinamahan ng iba't ibang antas ng pagkawala ng gitnang paningin.

"Dry" (non-exudative) na anyo ng senile macular degeneration.

"Sukaya" non-exudative form madalas na matatagpuan sa anyo ng tinatawag na "geographic" na pagkasayang at sinusunod sa humigit-kumulang 90% ng mga kaso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na progresibong pagkasayang ng mga photoreceptor at retinal pigment epithelium, kaya naman ito ay itinuturing na isang benign na anyo ng kurso ng sakit. Parehong maaaring maapektuhan ng sakit ang isa at parehong mata. Nangyayari ang pagbaba ng paningin sa loob ng maraming buwan o taon.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, at sa form na ito, ang pagbuo ng detatsment ng pigment epithelium na may matinding pagkawala ng gitnang paningin ay posible. Pagkatapos, sa ophthalmoscopy, ang mahusay na demarcated na malaking foci ng pagkasayang ng pigment epithelium, bilang panuntunan, ay bilog sa hugis. Laban sa background ng atrophic foci, ang dating well-marked na drusen ay minsan ay nakakubli, ngunit ang medyo malalaking vessel ng choroid ay nakikita.

"Wet" (exudative) na anyo ng senile macular degeneration.

"Basa" na anyo ng macular degeneration- isang hindi gaanong karaniwang anyo, gayunpaman, sa form na ito ng kurso na maaaring mawala ang paningin ng mga pasyente sa loob ng ilang araw o linggo. Senile macular degeneration mula sa pinakadulo simula maaari itong magpatuloy bilang isang exudative form, ngunit ang isang paglipat sa isang benign dry form ng daloy ay posible rin. Ang mga pangunahing tampok ng kurso ng wet form ay ang mabilis na pinsala sa retinal pigment epithelium, na humahantong sa detatsment nito, at ang pagbuo ng neovascular circulatory shunt sa choriocapillary layer - ang pagbuo ng isang nakatagong o klasikal na anyo ng subretinal neovascular membrane. (SNM).

Ang pagbuo ng choroidal neovascularization. Ang subretinal neovascular membrane ay isang paglaki ng maluwag na fibrovascular tissue na nagmumula sa choriocapillary layer. Ang mga daluyan ng neovascular tissue sa una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang endothelial barrier.

sa pamamagitan ng mga depekto sa Ang lamad ni Bruch ang tissue na ito ay tumagos sa puwang sa pagitan ng lamad at ng pigment epithelium, unti-unting na-exfoliating ang pigment epithelium (Larawan 12). Kung ang pag-unlad ng neovascularization tissue ay naantala dito, kung gayon ang lamad ay nananatiling nakatago, kung minsan ay inilalantad ang presensya nito sa pamamagitan ng pagbabago ng kaluwagan ng macular retina, at, siyempre, sa pamamagitan ng pagbawas ng mga visual function. Sa pagbuo ng dystrophic na "windows", ang neovascular tissue ay tumagos sa pamamagitan ng pigment epithelium sa ilalim ng mga sensory layer ng retina, na bumubuo ng isang "classical" na anyo ng subretinal neovascularization.

Pag-unlad ng neovascular tissue maaaring mauna ang detatsment ng pigment epithelium, ngunit kung minsan ang hitsura nito ay nabanggit pagkatapos ng simula ng detatsment. Maraming mga klinikal na obserbasyon ang nagmumungkahi na ang dalawang phenomena na ito - ang pagbuo ng neovascular tissue at detachment ng pigment epithelium - ay hindi kinakailangang pare-pareho at walang malapit na kaugnayan sa isa't isa.
Ang isang makabuluhang bahagi ng mga lamad ay hindi nakikita sa ophthalmoscopically, kahit na ang kanilang presensya ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagbawas sa visual function at ng mga umiiral na pagbabago sa macular area ng retina. Ang ganitong mga hindi direktang pagpapakita ay kinabibilangan ng katanyagan ng gitnang rehiyon ng retina, ang pagkuha ng isang kulay-rosas-dilaw o kulay-abo na sungay na lilim sa lugar na ito. Kapag ang neovascular membrane ay nasira sa subretinal space, ang macular retina ay kumukuha ng isang maputlang rosas o dilaw- puting kulay, habang ang dating nakikitang drusen ay madalas na nawawala (Fig. 13-14), Kadalasan sa parehong oras, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga perceptual distortions (metamorphopsia) o scotomas. Ang kahalagahan ng puntong ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa klinikal na yugtong ito na ang laser treatment na ginawa ay maaaring maging pinaka-epektibo.

Ang isa pang madalas na pagpapakita ng proseso ng exudative ay ang pagbuo ng detatsment ng pigment epithelium, na halos palaging sinasamahan ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkakaroon ng SIM. Ang paglabas ng lamad, pagdurugo, at pagbuo ng fibrovascular retinal scar ay kadalasang direktang sanhi ng pagkawala ng gitnang paningin. Minsan ang yugtong ito, ang aktwal na kinalabasan ng sakit, ay tinutukoy bilang yugto ng pseudotumor. Paminsan-minsan, mayroong pagdurugo sa vitreous body, na nagpapalubha sa malinaw na kapansanan sa paningin,

Kaya, habang pinapanatili ang transparency ng media ng mata, ang diagnosis ay hindi partikular na mahirap. pagtuklas ng SNM. Gayunpaman, bilang isang involutionary na kondisyon, ang senile macular degeneration ay madalas na sinamahan ng matinding opacity ng lens.

At sa mga kasong ito, ang bisa ng palagay tungkol sa pagkakaroon ng senile macular degeneration sa mata maoperahan. Sa katunayan, sa katunayan, ito ay isang pagtataya na may kaugnayan sa pag-andar kung saan isinasagawa ang operasyon - ang pag-andar ng sentral na pangitain. Dapat aminin na ang isang klinikal na magagamit na maaasahang pamamaraan para sa paghula ng posibleng paningin pagkatapos ng pagkuha ng katarata o paglipat ng corneal sa mga matatanda ay hindi pa nagagawa.

Ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas para sa pagtukoy ng kaligtasan ng pag-andar ng macular area ng retina (auto-ophthalmoscopic at entoptic phenomena, Haidinger's polarization phenomenon, "cobalt test", pagpapasiya ng kritikal na dalas ng pagsasanib ng mga light flicker (CFFM) , laser retinometry, atbp.) ay hindi nagbibigay ng maaasahang pamantayan para sa isang hindi malabo na konklusyon. Ang kanilang klinikal na halaga ay hindi lalampas sa mga posibilidad ng isang masusing pag-aaral ng kasaysayan ng preoperative. Marahil sa hinaharap ang problemang ito ay malulutas sa tulong ng infrared ophthalmoscopy at ultrasonic biomicroscopy.

Paggamot at pag-iwas

Sa kasamaang palad, ang mga epektibong pamamaraan ng gamot para sa pagpigil sa pag-unlad ng sakit ay hindi natagpuan. Ang pagbabawal sa paninigarilyo ay maaaring ituring na ilang hakbang sa pag-iwas, dahil ang isang bahagyang mas mataas na dalas ng pagtuklas ng senile dystrophy sa mga naninigarilyo ay nabanggit.

Iminungkahi na magiging kapaki-pakinabang na bawasan ang panlabas na pagkakalantad ng mata sa sikat ng araw upang mapabagal ang pag-unlad ng SNM. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga proteksiyon na hakbang ay kinakailangan upang mabawasan ang proporsyon ng ultraviolet at asul na mga bahagi ng spectrum sa liwanag na pumapasok sa mga mata. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang proteksiyon na epekto mula sa pang-araw-araw na paggamit ng mga tinted na lente ay hindi pa napatunayang nakakumbinsi.

Inirerekomenda ang diyeta na pinayaman ng mga prutas at gulay at suplemento ng diyeta na may mga pagkaing naglalaman ng zinc, selenium, beta-carotene, bitamina C at E. Gayunpaman, hindi pa nakumpirma ng mga klinikal na pag-aaral ang sapat na bisa ng mga hakbang na ito. Ang patuloy na malalaking klinikal na pagsubok ay dapat matukoy kung ang laser therapy sa yugto ng pagsisimula ng drusen ay maaaring maging isang prophylactic agent na pumipigil sa pag-unlad ng senile dystrophy na may pagkawala ng paningin sa hinaharap. Sa ngayon, ang isyung ito ay hindi pa malinaw na nalutas. Walang gaanong aktibong pinag-aralan ang mga katangian ng pag-iwas angioprotective na gamot.

Kaya, ang diin ng paggamot ngayon ay sa isang pagtatangka na patatagin ang estado ng retina sa pamamagitan ng paggamit ng mga hakbang sa kalusugan, pandiyeta at therapeutic, na talagang idinisenyo upang mapabuti ang parehong estado ng sirkulasyon ng retina at ang estado ng mga daluyan ng retina, at ang estado ng pangkalahatang sirkulasyon ng dugo.

Dahil ang paglaki at pag-iral ng subretinal neovascular membrane ay nauugnay sa aktibong pagkalat ng vascular endothelial tissue, makatwirang ipagpalagay na ang paggamit ng mga angiostatic na gamot ay maaaring makapagpabagal o huminto sa progresibong pagkalat ng mga lamad na ito. May mga kilalang pagtatangka na gumamit ng isotretinoin, alpha-interferon, agouron at nectar, maging ang thalidomide sa paggamot. Gayunpaman, hanggang ngayon, walang sapat na klinikal na data na nagpapahiwatig ng sapat na bisa ng mga naturang gamot.

Malaking pag-asa ang inilagay photodynamic therapy (PDT) na pamamaraan. Ang mga paunang resulta mula sa mga unang taon ng pag-follow-up ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot na ito sa ilang mga pasyente na may klasikong SNM. Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ng paggamot ay naglalayong patatagin ang mga umiiral na visual function, at hindi sa isang kardinal na lunas para sa senile macular degeneration. Dahil ang mismong mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga neovascular lamad ay hindi inalis, kinakailangan na bumalik sa paggamot nang paulit-ulit.

Kaya, sa unang taon, sa karaniwan, 3 kurso ang isinasagawa, at sa loob ng 2 taon, sa karaniwan, 5 kurso ng paggamot ang kailangan. Pagkatapos, sa kalahati ng mga ginagamot na pasyente, ang pagpapapanatag ng proseso ay nabanggit. Mayroon ding opinyon, batay sa mga klinikal na resulta, na ang PDT ay hindi epektibo sa paggamot ng senile macular degeneration na nagaganap sa pagkakaroon ng mga nakatagong neovascular membranes,

Noong 2003, inaprubahan ng FDA ang klinikal na paggamit ng isang bagong gamot para sa paggamot ng wet senile macular degeneration, pegaptanib sodium. Ang commercial name nito ay Macugen (Makugen). Hinaharang ng Macugen ang pagkilos ng isa sa mga nangungunang pathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng macular degeneration - vascular endothelial growth factor. Ngunit ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang makugen ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng paggamot sa macular degeneration na may kaugnayan sa edad, dahil ang paggamit nito ay posible sa 75% ng lahat ng mga pasyente na may sakit na ito. Sa paghahambing, ang photodynamic therapy na may vizdin ay ipinahiwatig sa 10% lamang ng mga pasyente na may wet disease. Ang mga unang resulta ng klinikal na paggamit ng makugen ay lubos na nakapagpapatibay.

Transpupillary thermotherapy (TTT)- ang pamamaraang ito ng paggamot ay partikular na interes dahil sa ang katunayan na ang paggamot ay naging epektibo sa mga kaso ng pagkakaroon ng mga nakatagong lamad, na walang pag-asa na may kaugnayan sa paggamot sa PDT.

Radiation therapy ang mababang dosis ng radiation ay tila isang magandang direksyon sa paggamot ng senile macular degeneration. Ang mekanismo ng pagkilos nito sa mga sisidlan ng mga bagong nabuo na lamad ay katulad ng ginamit sa PDT - mga libreng radikal na grupo, na piling nakakaapekto sa vascular endothelium, nagiging sanhi ng sclerosis ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay maaaring pantay na magamit para sa paggamot ng parehong klasikal at nakatagong neovascular membranes. Ang lalong mahalaga ay ang pinsala sa radiation ay sumisira sa isang radiosensitive macrophage na naghihikayat sa pagbuo ng mga neovascular membrane, na pumipigil sa proseso na maulit. Gayunpaman, hanggang ngayon, wala pa ring sapat na data ng pangmatagalang pagmamasid na nagpapatunay sa mga pagpapalagay na ito, at ang mga kahirapan sa pagpapatupad ng pamamaraan ay halata.

Sa mga "true surgical" na mga hakbang, ang posibilidad ng pag-alis ng C NM o paglisan ng makabuluhang subretinal blood mass gamit ang vitrectomy techniques ay kasalukuyang iniimbestigahan. Ang subretinal hemorrhage ay naghihikayat ng isang makabuluhang pagbaba sa paningin, kapwa sa malapit na hinaharap at sa mahabang panahon, na nauugnay kapwa sa pagkasira ng mga anatomical bond at sa nakakalason na epekto ng mga produkto ng pagkabulok ng dugo sa photoreceptor layer ng retina. Iyon ang dahilan kung bakit, sa napakalaking subretinal hemorrhages, ang mabilis na paglisan ng masa ng dugo ay maaaring maiwasan ang hindi maibabalik na pagkawala ng paningin. Sa mga pagdurugo sa vitreous body, dapat kang maghintay ng isang tiyak na oras! hanggang sa kusang pagliwanag ng vitreous body. Gayunpaman, kung minsan ay may napakalaking pagdurugo, ipinapayong isaalang-alang ang trectomy bilang unang yugto ng paggamot.

Dahil sa inefficiency, ang revascularizing operations para sa ligation ng varicose veins at mga sanga ng temporal artery ay halos inabandona. Gayunpaman, ang iba pang mga surgical procedure ay isinasaalang-alang, tulad ng retinal at pigment epithelial transplantation, cell culture implantation, at retinal translocation.

Pagtataya

Sa paggamot sa laser ng mga subfoveolar membrane, ang pagbaba ng paningin ay maaari pa ring maobserbahan sa malapit na hinaharap, lalo na kung ang paningin bago ang interbensyon ay mas mataas sa 0.1. Ang pagpapatatag ng proseso, at nang naaayon sa paningin, ay mas malamang na may photocoagulation ng mga lugar na hindi lalampas sa dalawang optic disc ang laki at magkasabay na paningin na 0.1 o mas mababa.

Sa karamihan ng mga pasyente na may drusen sa macula, ang isang mataas na antas ng mga function ng central vision ay napanatili pa rin. Ang mga pasyente na nawalan ng gitnang paningin sa isang mata ay maaaring mawalan ng gitnang paningin sa kabilang mata, na may posibilidad na tumaas ng 5-10% sa bawat susunod na taon ng buhay.

Pag-ulit ng SNM- isang madalas na paglitaw sa patolohiya na ito ng retina, ito ay sinusunod sa higit sa kalahati ng mga kaso ng photocoagulation. Karamihan sa mga pag-ulit ay matatagpuan sa unang taon ng pag-follow-up pagkatapos ng laser treatment. Ang isang masusing pagsusuri sa postoperative period ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng mga relapses, habang pinapanatili ang posibilidad ng karagdagang paggamot. Ang nasabing pagsusuri ay pangunahing isinasagawa upang makita ang mga pagbabago sa paningin, maagang pagtuklas ng mga subretinal na akumulasyon ng exudate o dugo. Dapat subaybayan ng pasyente ang pangitain ng ginagamot na mata sa araw-araw, mas mabuti gamit ang isang Amsler grid. Ito ay kanais-nais na idokumento ang kasaysayan, kapwa sa mga tuntunin ng paningin at kaugnay sa mga resulta ng Amsler test, sa mga posibleng paraan.

Ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga relapses ay pinadali ng pana-panahong isinasagawa ang fluorescein angiography, ang batayan kung saan ang mga nakitang sintomas ay naging. Gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente ay kailangang tratuhin nang paulit-ulit, at lalo na madalas sa pagkakaroon ng isang hindi tumpak na naisalokal o makabuluhang haba ng subretinadal membrane, at para sa mga ganitong kaso mahirap mag-alok ng malinaw na nabalangkas na mga prinsipyo ng interbensyon ng laser.

Naghihirap ang mga pasyente senile macular degeneration, at na nawalan ng sentral na paningin ng parehong mga mata bilang isang resulta, ay dapat sapat na alam tungkol sa mga umiiral na posibilidad para sa pagpapabuti ng paningin sa pamamagitan ng mga teknikal na paraan. Ang mga optika at iba pang mga device ay maaari pa ring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa marami sa mga pasyenteng ito.

Ang iba't ibang mga magnifier, baso (microscopic, teleskopiko, hyperocular), mono- at binocular, projection magnifier, mga aparato sa telebisyon, mga espesyal na aparato sa computer ay inilaan para sa mga may kapansanan sa paningin (tingnan ang kabanata na "Para sa pagpapabuti ng visual acuity sa mababang paningin").

Artikulo mula sa aklat: .

14.08.2013

Ang subretinal neovascularization (SNM) ay may napaka-variable na hitsura sa optical tomograms. Ito ay madalas na lumilitaw bilang pampalapot at kadalasang sinasamahan ng intra- o subretinal fluid accumulation cavities. Ang klasikal na SNM ay mukhang isang optically dense hyperreflective formation sa ilalim ng retinal neuroepithelium na may malinaw na mga hangganan. Ang nakatagong SNM ay hindi nakikita dahil sa mga proteksiyon na katangian ng pigment epithelium. Gayunpaman, ito ay madalas na sinamahan ng RPE detachment, intra- at subretinal fluid accumulation.

Ang yugto ng terminal ng AMD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga hemorrhagic detachment ng RPE at isang disciform scar. Ang hemorrhagic detachment ng RPE sa tomograms ay medyo mahirap na makilala mula sa mga tumor ng choroid, dahil ang lahat ng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperreflectivity ng ibabaw. Ang isang disciform scar ay mukhang isang homogenous, highly reflective focus na kumukuha ng lahat ng layers ng retina. Naninipis ang retina sa ibabaw nito.

Sa tinatawag na pseudotumorous form, lumilitaw ang isang hugis-simboryo na detatsment ng neuroepithelium sa ibabaw ng isang homogenous, highly reflective focus na kumukuha ng mga panlabas na layer ng retina (subretinal fibrosis).

Ang isang tampok na katangian ng klasikal na SNM ay ang hitsura ng hyperfluorescence na may malinaw na mga hangganan sa unang bahagi ng yugto (nagsisimula sa choroidal), na sinusundan ng pagtaas ng fluorescence hanggang sa mga huling yugto, habang ang kalinawan ng mga hangganan ng neovascular complex ay bumababa.

Ang isang tampok na katangian ng latent SNM ay ang hitsura ng hyperfluorescence na may malabo na blur na mga hangganan sa mga huling yugto. ang daloy ng fluorescein ay karaniwang hindi tumpak na matukoy. Sa mga unang yugto, ang hyperfluorescence ay wala dahil sa mga shielding properties ng retinal pigment epithelium layer.

Sa mga unang yugto, ang isang pokus ng hyperfluorescence na may malinaw na mga hangganan ay matatagpuan sa lugar ng detatsment ng pigment epithelium. Ang intensity ng hyperfluorescence ay tumataas sa mga huling yugto ng pag-aaral. Gayunpaman, ang hugis at mga limitasyon ng pokus ng hyperfluorescence ay hindi nagbabago.

Kapag ang isang sheet ng retinal pigment epithelium ay napunit, ang depekto ay nakikita bilang isang lugar ng hyperfluorescence, at ang zone ng pagdoble ng pigment epithelium ay hypofluorescent sa lahat ng mga yugto ng angiographic na pag-aaral.

Sa zone ng detatsment ng neuroepithelium sa angiogram, ang hyperfluorescence na may malabo na mga contour ay nabuo sa maagang yugto na may pagtaas sa pokus ng hyperfluorescence sa mga huling yugto. Sa kaibahan sa detatsment ng pigment epithelium, ang mga hangganan ng focus ng fluorescence ay malabo sa detachment ng neuroepithelium.

Sa subretinal fibrosis, sa lahat ng mga yugto ng fluorescein angiography, maraming mga zone ng hyper- at hypofluorescence ang nakikita; sa isang hyperfluorescent focus, ang detatsment ng neuroepithelium sa recirculation phase ay makikita.
Sa multifocal ERG, natutukoy ang isang malinaw na pagbaba sa amplitude at latency indicator. Ang form na ito ng macular degeneration sa electroretinogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng kono at baras sa rehiyon ng macular.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa isang ruptured macroaneurysm, mga tumor ng choroid, central serous chorioretinopathy.

At kung hindi mo alam Paano mabilis na mawalan ng timbang at kumain ng kahit anong gusto mo, pagkatapos ay sasabihin namin sa iyo ang magagandang remedyo ng katutubong na nasubok na ng dose-dosenang mga tao at nagpakita ng positibong resulta.

Tanggalin ang sanhi ng mga sakit sa mata! Neumyvakin

ABSTRAK

Ang artikulo ay nagpapakita ng isang pamamaraan para sa paglikha ng isang eksperimentong subretinal neovascular membrane sa fundus ng mga kuneho. Ang modelo ay nilikha sa Chinchilla rabbits sa pamamagitan ng pag-inject ng Matrigel (isang gel-like mixture ng mga protina na itinago mula sa Engelbreth-Holm-Swarm murine sarcoma cells) na naglalaman ng recombinant VEGF 165. Bilang resulta, 10 sa 12 rabbits ang nagpakita ng paglaki ng SNM, ang diameter kung saan ay 423 ± 56 μm . Sa kurso ng trabaho, ang mga tuntunin ng pag-unlad, mga tampok ng kurso, angiographic at morphological manifestations ng binuo SNM ay pinag-aralan.

Mga keyword Mga pangunahing salita: subretinal neovascular membrane (SNM), eksperimental na modelo ng hayop ng SNM, morphological na pag-aaral ng SNM.

Kaugnayan. Ang subretinal neovascular membrane (SNM) ay ang pangunahing pathological link sa pathogenesis ng maraming ocular pathologies na humahantong sa pagbaba o pagkawala ng paningin. Ang pagkalat ng mga naturang sakit ay tumataas bawat taon sa buong mundo.

Sa ngayon, ang makabuluhang tagumpay ay nakamit sa paggamot ng mga sakit sa mata na sinamahan ng pagbuo ng isang subretinal neovascular membrane. Gayunpaman, ang mga umiiral na therapeutic approach ay may ilang mga makabuluhang disbentaha, samakatuwid, ang paghahanap para sa mga bagong therapeutic approach ay isang kagyat na problema pa rin.

Ang mga modelo ng hayop ay isa sa mga pangunahing tool para sa pag-aaral ng mga mekanismo ng pagbuo ng SNM at pagsusuri sa pagiging epektibo ng iba't ibang mga therapeutic approach. Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagbuo ng SNM sa eksperimento ay binuo, na naiiba sa bawat isa sa mga parameter tulad ng mga gastos sa pananalapi, ang tiyempo ng pagbuo at pagtitiyaga ng SNM, ang magnitude ng SNM, morphological, biochemical at angiographic na sulat sa mga pathological na proseso ng mata ng tao.

Sa lahat ng binuong modelo, wala ang "gold standard", at ang pagpili ng isa o ibang modelo ay palaging nananatiling prerogative ng mananaliksik.

Kaya, sa kasalukuyan, kailangan pa ring maghanap ng pinakamainam na pang-eksperimentong mga modelo ng SNM na pinakamahusay na makakatugon sa mga iniaatas na iniharap sa kanila.

Target. Upang bumuo at magparami sa eksperimento ng isang modelo ng SNM sa fundus ng mga kuneho. Upang pag-aralan ang angiographic at morphological na mga tampok ng nabuo na SNM sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.

Materyal at pamamaraan. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa 12 mata ng 6 na pigmented Chinchilla rabbits ng parehong kasarian na tumitimbang ng 3.5-4.5 kg (lumago sa isang nursery ng mga hayop sa laboratoryo).

Sa lahat ng mga eksperimento, ang kanang mata (OD) ang paksa, ang ipinares na kaliwang (OS) na mata ng bawat hayop ay nagsilbing kontrol.

Ang modelo ay nabuo sa pamamagitan ng implantation (transvitreal injection) ng Matrigel (100 μl) na naglalaman ng VEGF165 (0.5-1.0 μg) sa subretinal space ng peripapillary zone ng kanang mata (OD) ng eksperimentong hayop. Kasabay ng subretinal administration ng kumbinasyong ito ng mga sangkap, ang mekanikal na pagbutas ng retinal pigment epithelium layer at ang lamad ng Bruch ay ginanap.

Ang kaliwang mata (OS) ay nagsilbing kontrol. Ang bawat iniksyon ay sinamahan ng transvitreal laser coagulation ng retina sa gilid ng post-injection elevation.

Ang mga pang-eksperimentong hayop ay sumailalim sa ophthalmoscopy araw-araw sa loob ng 30 araw. Ang klinikal na larawan ng fundus ay nakuhanan ng larawan sa isang fundus camera, at gamit ang fluorescein angiography, ang presensya, pagkalat, lokalisasyon, at mga pattern ng katangian ng nabuo na SNM ay nasuri. Matapos ang pagbuo ng mga bagong nabuong sisidlan, ang mga eksperimentong hayop ay inalis mula sa eksperimento sa iba't ibang panahon. Ang mga enucleated na mata ng mga kuneho na may nabuong modelo ay sumailalim sa pagsusuri sa histological. Sinusuri ng pagsusuri sa histological ang kapal, pagkalat, kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu, ang pagkakaroon at mga katangian ng mga bagong nabuo na mga sisidlan at fibrous tissue, pati na rin ang kanilang ratio, bilang karagdagan, ang presensya at komposisyon ng cellular infiltrate sa SNM ay nasuri.

Mga resulta. Sa panahon ng fluorescein angiography ng fundus ng mga eksperimentong hayop sa site ng pangangasiwa ng Matrigel na may VEGF165 sa subretinal space, ang mga zone ng hyperfluorescence at dye leakage ay natagpuan sa huling yugto ng pag-aaral.

Ang macroscopic na pagsusuri ng mga enucleated na mata sa ilalim ng binocular microscope ay nagsiwalat ng maputi-puti-kulay na subretinal na prominenteng mga pormasyon ng isang bilog o hugis-itlog na hugis. Ang lokalisasyon ng mga pormasyong ito ay tumutugma sa site ng subretinal injection ng recombinant VEGF na may Matrigel na may sabay-sabay na mekanikal na pinsala sa lamad ng Bruch. Ang laki ng mga pormasyon ay iba-iba sa loob ng 300-600 microns ang lapad.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga pathological na pagbabago sa fundus na inilarawan sa itaas ay nagsiwalat ng mga sumusunod na pagbabago. Ang mga lugar ng paglago ng fibrovascular tissue ay natagpuan sa subretinal space. Ang paglaki ay nabanggit sa mga lugar na may mga nasirang layer ng pigment epithelium at Bruch's membrane. Ang pinagmulan ng paglago ng fibrovascular membrane ay ang pinagbabatayan na choroid. Ang subretinal fibrovascular tissue ay higit na binubuo ng mga fibroblast na may malaking light-colored nucleus na may natatanging nucleolus, na nagpapahiwatig ng aktibidad ng mga proliferative na proseso. Ang pangalawang pinakamahalagang sangkap ng lamad ay ang mga bagong nabuong microvessel na nabuo ng mga flattened cell na may fusiform nucleus. Sa lumen ng ilan sa kanila, ang mga solong erythrocyte ay naobserbahan. Sa isang bilang ng mga kaso, ang fibrovascular membrane ay lumaki sa mga panlabas na layer ng retina, na naka-trap sa rod at cone layer at ang panlabas na nuclear layer. Kasabay nito, ang layer ng mga rod at cones ay halos wala. Kadalasan mayroong isang binibigkas na paglusot ng nabuo na mga lamad ng mga nagpapaalab na selula. Ang mga kumpol ng pigment epithelium cells ay natagpuan sa lahat ng dako sa fibrovascular membrane. Ang mga sukat ng mga cell sa mga kumpol at ang intensity ng pigmentation ay malawak na iba-iba.

Ang kapal ng nakitang subretinal fibrovascular membrane ay mula 150 hanggang 250 µm. Ang diameter ng lamad ay tumutugma sa mga sukat na ipinahiwatig sa paglalarawan ng mga morphological na natuklasan sa ilalim ng isang binocular microscope.

Konklusyon. Ang binuo pang-eksperimentong modelo ng SNM ng fundus ay may isang bilang ng mga pakinabang, kabilang ang kadalian ng pagpaparami, isang mababang porsyento ng mga komplikasyon, patuloy na visual na kontrol sa panahon ng pagganap ng mga kinakailangang manipulasyon at, bilang isang resulta, tumpak na pagpoposisyon ng proseso sa pinaka-maginhawang lugar sa fundus, kadalian ng lokalisasyon at pagsubaybay sa dynamics ng pag-unlad ng SNM, tulad ng sa ophthalmoscopy, at may angiography, isang mataas na saklaw at sapat na pagkalat ng SNM.

Ang mga natukoy na morphological na natuklasan ay nakakumbinsi na nagpapakita ng isang bilang ng mga karaniwang tampok ng eksperimentong SNM sa mga nasa pathological na proseso ng mata ng tao. Sa pangkalahatan, ang binuo na modelo ng SUI ay nakakatugon sa mga kinakailangan at maaaring magsilbi bilang isang tool para sa pag-aaral ng pathogenesis at mga bagong therapeutic approach para sa paggamot ng SUI.

Dahil sa isang bilang ng mga positibong katangian na nabanggit sa itaas, ang modelo na ipinakita sa amin ay maaaring matagumpay na magamit kapwa para sa pag-aaral ng pathogenesis ng SNM at para sa mga pamamaraan ng paggamot sa sakit na ito. Ang paghahambing ng diskarteng ito sa isang bilang ng mga kasalukuyang umiiral na mga diskarte para sa pagbuo ng isang modelo ng hayop ng SNM, mapapansin ng isa ang kamag-anak na pagiging simple ng mga pamamaraan at ang pagkakaroon ng mga materyales na ginamit. Gayunpaman, dapat tandaan na sa isang bilang ng mga anatomical na tampok, ang mga mata ng kuneho ay naiiba sa mata ng tao, halimbawa, ang kawalan ng macula at ang mga kakaibang katangian ng retinal trophism, na makikita sa ilang mga tampok ng pag-unlad ng SNM.