Idiopathic detachment ng pigment epithelium. Kirurhiko paggamot ng retinal pigment epithelium detachment

19-09-2011, 14:36

Paglalarawan

Kaugnayan ng problema Ang mga sakit ng retina ay nakasalalay sa katotohanan na 90-95% ng impormasyon tungkol sa mundo sa paligid ng isang tao ay natatanggap sa pamamagitan ng organ ng pangitain. Ang anumang mga pathological na pagbabago sa departamento ng photoreceptor ng visual analyzer, na humahantong sa mababang paningin at hindi maibabalik na pagkabulag, ay nagiging isang matinding pagkawala. Sa Russia, ang pangunahing kapansanan bilang resulta ng mga sakit sa retinal ay 15-25%, na nagra-rank sa ika-4-5th sa mga pathologies ng mata.

Ang retina ay bubuo mula sa isang protrusion ng dingding ng anterior cerebral bladder, samakatuwid, ito ang bahaging ito ng utak, na dinadala sa paligid. Sa loob nito, sa pagitan ng mga photoreceptor, ay karaniwang mga selula ng utak. Ang kapal ng retina ay mula 0.05 hanggang 0.1 mm. Sa mikroskopiko, ang retina ay isang kadena ng tatlong neuron. Ang panlabas (katabi ng choroid) - photoreceptor ay may kasamang mga rod at cones. Ang pangalawang neuron ay nag-uugnay, binubuo ng mga bipolar cell at ang kanilang mga proseso. At ang pangatlo ay ang ganglion neuron. Binubuo ito ng mga ganglion cells at ang kanilang mga proseso. Magkasama, ang 3 neuron na ito (3 layers ng retina) ay bumubuo ng 10 layers ng retina.

Ang retinal stroma ay kinakatawan ng neuroglia, boundary membranes at interstitial substance. Ito ay mahalaga sa mga proseso ng metabolic.

Ang nutrisyon ay ibinibigay ng central artery at retinal vein, na siyang terminal branch ng internal carotid artery.

Ito ay lalong mahalaga para sa pangkalahatang practitioner na malaman mga pagbabago sa pathological sa mga sisidlan ng retina, dahil ang mga datos na ito ay maaaring magamit upang makagawa ng konklusyon tungkol sa estado ng buong sistema ng vascular.

Maaaring may mga functional (lumilipas) na pagbabago sa retina sa anyo ng arterial spasm o vein dilation. Ang kondisyong ito ay tinatawag na retinal angiopathy. Maaaring may mga organikong pagbabago sa mga sisidlan na nauugnay sa pampalapot ng arterial wall at ang paglitaw ng mga sintomas ng Salus-Hun, tanso at pilak na kawad. Ang vascular pathology na ito ay tinatawag na retinal angiosclerosis. Ang foci sa anyo ng edema, hemorrhages o pamamaga sa fundus ay tinatawag na retinopathy, at may mga pagbabago sa mga sisidlan, angioretinopathy.

Kapag kasangkot sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa fundus at optic nerve, nagsasalita sila ng neuroretinopathy.

Ang patolohiya ng optic nerve ay nauugnay sa mga kakaibang katangian ng istraktura nito. Ito ay kumakatawan, bilang ito ay, isang solong kabuuan na may utak; bilang karagdagan, ang mga kaluban ng optic nerve ay nagsisilbing pagpapatuloy ng mga lamad ng utak. Ang anumang mga pathological na pagbabago sa utak ay maaaring maging sanhi ng sakit ng optic nerve. Ang pagtaas sa intracranial pressure ay nakakaapekto sa presyon sa optic nerve, at ang pamamaga sa utak ay maaaring magdulot ng pamamaga ng optic nerve. Ang mga elemento ng nerve ng optic nerve, pati na rin ang mga elemento ng nerve ng retina o utak, ay napaka-sensitibo sa mga pagbabago sa pathological. Sila ay halos palaging humahantong sa kanilang bahagyang o kumpletong kamatayan, depende sa lakas at tagal ng proseso ng pathological. Pagkatapos ng pamamaga ng optic nerve o pagwawalang-kilos ng tissue fluid, ang pagkasayang ay nangyayari sa loob nito.

Sa optic nerve, maaaring may mga neoplasma din na malapit na nauugnay sa utak at nagmumula sa glia o lamad. Ang mga ito ay tinatawag na gliomas o meningiomas.

Differential Diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang "dry form" ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad na may peripherally located drusen, pati na rin sa degeneration na may mataas na kumplikadong myopia. Sa huling kaso, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa macula, mayroon ding mga katangian ng atrophic na pagbabago sa paligid ng optic disc, at ang drusen ay wala. Sa "wet form" - na may mataas na kumplikadong myopia (makabuluhang repraktibo na error, barnisan na mga bitak sa posterior pole, myopic na pagbabago sa optic disc); na may traumatic rupture ng retina (ang rupture ay kadalasang nangyayari nang concentrically sa optic disc, kadalasan sa isang mata; isang kasaysayan ng pinsala sa mata); na may mga angioid streak, kung saan, sa magkabilang mata, ang mga hubog na linya ng pula-kayumanggi o kulay-abo na kulay ay subretinaly diverge mula sa optic disc; na may pinaghihinalaang histoplasmosis ng mga mata, kung saan ang maliit na madilaw-dilaw na puting chorioretinal scars ay napansin sa gitnang periphery at sa posterior pole ng retina, pati na rin ang foci ng pagkakapilat sa optic disc, pati na rin sa optic disc drusen; mga bukol ng choroid; Cicatricial foci pagkatapos ng laser coagulation; nagpapaalab na chorioretinal na patolohiya.

Paggamot

Laser surgery. Ang paggamot sa laser ay maaaring mabawasan ang panganib ng karagdagang pagbawas sa visual acuity.

Upang gawin ito, ang subretinal neovascular membrane ay ganap na nawasak sa pamamagitan ng paglalapat ng matinding pagkakalantad sa laser.

Para sa mga extrafoveal lesion, gumamit ng argon laser, at para sa juxtafoveal lesions, gumamit ng krypton red.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng paggamot sa laser ay ang pagdurugo, mula sa subretinal neovascular membrane o mula sa isang pagbutas ng lamad ng Bruch. Kung ang isang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng pagkakalantad, ang lens ay dapat na pinindot laban sa mata upang mapataas ang intraocular pressure at itigil ang pagdurugo. Pinakamainam na ipagpatuloy ang presyon sa mata sa loob ng 15-30 segundo pagkatapos tumigil ang pagdurugo. Sa kaso ng pagdurugo, mahalagang huwag matakpan ang paggamot. Matapos huminto ang pagdurugo, ang lakas ng laser ay nabawasan at nagpapatuloy ang pagkakalantad.

Laser coagulation para sa prophylactic na layunin sa soft drusen. Ang laser coagulation sa paligid ng fovea sa pamamagitan ng uri ng "sala-sala" na may paggamit ng mababang-enerhiya na pagkakalantad ay humahantong sa pagkawala ng drusen. Sa pagsasaalang-alang na ito, isang hypothesis ang iniharap tungkol sa pag-iwas sa paglipat ng pagbagal mula sa paunang yugto hanggang sa advanced. Ang isang kanais-nais na epekto ay ipinakita hindi lamang may kaugnayan sa pagkawala ng drusen, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng isang mas malaking posibilidad na mapanatili ang visual acuity sa panahon ng taon. Gayunpaman, sa mga unang taon pagkatapos ng paggamit ng pamamaraang ito, ang bilang ng mga kaso ng pag-unlad ng subretinal neovascular membranes sa mga lugar ng pagkakalantad ng laser ay tumaas. Ang pamamaraan ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Photodynamic therapy (PDT) ay naging isang alternatibo sa laser coagulation. Sa paggamot, ginagamit ang verteporfin (Vizudin) - isang derivative ng benzoporphyrin. Ito ay isang photosensitivity (i.e., na-activate ng light exposure) substance. Ang peak ng light energy absorption nito ay nasa pagitan ng 680 at 695 nm. Ang Vizudin ay isang liposomal form at, kapag pinangangasiwaan nang intravenously, mabilis na pumapasok sa sugat at piling nakukuha ng endothelium ng bagong nabuo na mga vessel ng neovascular membrane. Ang pag-iilaw ng neovascularization focus ay isinasagawa gamit ang isang diode laser na may wavelength na 689 nm, na nagbibigay-daan sa enerhiya ng laser na malayang dumaan sa dugo, melanin at fibrous tissue at piling nakakaapekto sa target na tissue nang hindi nakakapinsala sa mga nakapaligid na tisyu. Sa ilalim ng pagkilos ng non-thermal laser radiation, ang verteporfin ay bumubuo ng mga libreng radical na pumipinsala sa endothelium ng mga bagong nabuong vessel. Bilang isang resulta, ang trombosis at pagkawasak ng mga vessel ng subretinal neovascularization ay nangyayari.

Sa isang malaking multicenter na klinikal na pag-aaral, natagpuan na ang isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity pagkatapos ng 12 buwan ay wala sa 67% ng mga ginagamot sa Vidin ayon sa karaniwang pamamaraan, sa 39% ng mga tumatanggap ng placebo. Pagkatapos ng isa pang 1 taon, nagpatuloy ang trend na ito.

Pagkatapos ng vascular occlusion, maaaring mangyari ang recanalization, samakatuwid, sa karaniwan, ang mga pasyente ay nangangailangan ng 5.6 PDT session (higit sa kalahati ng mga ito ay ginanap sa loob ng 1 taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot). Ang unang muling pagsusuri na may angiographic na pagsusuri ay karaniwang isinasagawa pagkatapos ng 3 buwan. Kung nakita ang pagpapawis, ipinapahiwatig ang muling interbensyon. Kung ang ophthalmoscopic na larawan at ang resulta ng angiography ay nananatiling pareho, walang pagpapawis, pagkatapos ay dapat mong limitahan ang iyong sarili sa dynamic na pagmamasid, humirang ng pangalawang pagsusuri pagkatapos ng isa pang 3 buwan.

Sa isang subfoveal na matatagpuan classical subretinal neovascular lamad;

Na may visual acuity na 0.1 at mas mataas (ang mga naturang pasyente ay hindi hihigit sa 20% ng lahat ng mga pasyente na may kaugnayan sa edad na macular degeneration);

Na may kaugnayan sa edad na macular degeneration na may "nakararami na klasikal" o "nakatago" na subfoveal na matatagpuan choroidal neovascularization;

Sa isang juxtafoveal lesion na matatagpuan upang kapag nagsasagawa ng laser coagulation, ang sentro ng foveal avascular zone ay kinakailangang maapektuhan;

Kung inaasahan ang mabilis na pag-unlad ng sugat, o kung ang visual acuity na walang paggamot ay maaaring mas mababa sa "kapaki-pakinabang" (ibig sabihin, pinapayagan ang pasyente na gawin nang walang tulong sa labas).

Sa "nakatagong" choroidal neovascularization na may focus na higit sa 4 na lugar ng optic nerve head, ang PDT ay inirerekomenda lamang para sa napakababang visual acuity (kung ang focus diameter ay lumampas sa 5400 µm, ang pasyente ay dapat ipaliwanag na ang layunin ng paggamot ay lamang upang mapanatili ang visual field).

Ang therapeutic effect ng PDT ay dapat isagawa sa loob ng isang linggo pagkatapos ng fluorescein angiography, pagkatapos kung saan ang isang desisyon ay ginawa sa pangangailangan para sa interbensyon.

Ang PDT ay isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan - sa 3.6 na ginagamot na mga pasyente sa 1 posible upang maiwasan ang isang malinaw na pagbaba sa visual acuity. Gayunpaman, ang mataas na halaga ng paggamot ay ginagawang hindi katanggap-tanggap mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view. Humigit-kumulang 3% ng mga pasyente ang nakaranas ng pagbaba sa visual acuity sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng pagkakalantad. Para maiwasan ang phototoxic reactions, pinapayuhan ang mga pasyente na huwag mabilad sa araw sa loob ng 2 araw at magsuot ng dark glasses.

Kamakailan lamang, may mga ulat sa panitikan tungkol sa pinakamahusay na mga resulta ng paggamot na may kumbinasyon ng PDT at intravitreal na pangangasiwa ng isang corticosteroid (triamcinolone acetonide). Gayunpaman, ang mga benepisyo ng pamamaraang ito ay hindi pa nakumpirma ng mas malalaking klinikal na pag-aaral. Bilang karagdagan, sa ating bansa walang mga paghahanda ng corticosteroid na naaprubahan para sa iniksyon sa vitreous body.

Transpupillary thermotherapy

Ang transpupillary thermotherapy (TTT) ay iminungkahi noong unang bahagi ng 1990s para sa paggamot ng choroidal melanomas. Ang pamamaraan ay isang laser coagulation, kung saan ang enerhiya ng infrared na bahagi ng spectrum (810 nm) ay inihatid sa target na tissue sa pamamagitan ng pupil gamit ang isang diode laser. Ang thermal radiation ay pangunahing nakikita ng melanin ng pigment epithelium ng retina at choroid. Ang eksaktong mekanismo ng mga kapaki-pakinabang na epekto sa macular degeneration na nauugnay sa edad ay nananatiling hindi maliwanag. Marahil, ito ay may isang tiyak na epekto sa choroidal daloy ng dugo.

Ang indikasyon para sa TTT ay occult choroidal neovascularization o occult subretinal neovascular membranes na may kaunting classical component.

Kaya, ang TTT ay maaaring gamitin sa mga pasyente na walang positibong epekto ng PDT. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng piloto ay nakapagpapatibay (sa mga pag-aaral na isinagawa sa ngayon, ang panganib ng pagkasira sa kondisyon ay nabawasan ng higit sa 2 beses). Ang pamamaraan ay simple at medyo mura. Ang kapangyarihan ay 262-267 mW/mm2, ang exposure ay 60-90 s, ang spot diameter ay 500-3000 microns.

Gayunpaman, ang isang malaking porsyento ng mga komplikasyon ay nauugnay, una sa lahat, na may labis na dosis ng enerhiya ng laser (karaniwan, ang epekto ay dapat na subthreshold). Ang mga infarct sa macular zone, occlusion ng retinal vessels, RPE ruptures, subretinal hemorrhages at atrophic foci sa choroid, pati na rin ang mga cataract at ang pagbuo ng posterior synechia ay inilarawan.

Paggamot sa kirurhiko ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad

Pag-alis ng subretinal neovascular membranes. Indikasyon - klasikong choroidal neovascularization na may malinaw na mga hangganan. Una, ang vitrectomy ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan, pagkatapos ay ang retinotomy ay ginaganap paramacularly mula sa temporal na bahagi. Ang isotonic sodium chloride solution ay tinuturok sa pamamagitan ng retinotomy opening upang matanggal ang retina. Pagkatapos nito, gamit ang isang pahalang na hubog na rurok, ang lamad ay pinakilos, ang lamad ay tinanggal sa pamamagitan ng pagpasok ng pahalang na hubog na sipit sa pamamagitan ng retinotomy. Ang pagdurugo ay huminto sa pamamagitan ng pag-angat ng vial na may solusyon sa pagbubuhos at sa gayon ay tumataas ang intraocular pressure. Magsagawa ng bahagyang pagpapalit ng likido sa hangin. Sa panahon ng postoperative, ang pasyente ay dapat humiga nang nakaharap hanggang sa ang bula ng hangin ay ganap na hinihigop.

Ang ganitong mga interbensyon ay maaaring mabawasan ang metamorphopsia, magbigay ng mas permanenteng sira-sira na pag-aayos, na madalas na iniulat ng mga pasyente bilang isang subjective na pagpapabuti sa paningin. Sa pamamagitan ng isang maliit na pagbubukas ng retinotomy, kahit na medyo malawak na lamad ay maaaring alisin. Ang pangunahing kawalan ay ang kakulangan ng pagpapabuti sa visual acuity bilang resulta ng interbensyon (sa karamihan ng mga kaso ay hindi ito lalampas sa 0.1).

Medikal na therapy

Sa kasalukuyan, walang mga gamot na napatunayang epektibo para sa macular degeneration na may kaugnayan sa edad. Ang pagkakalantad sa laser at mga surgical na interbensyon na ginagamit sa exudative form, sa isang banda, ay traumatiko, at sa kabilang banda, ay hindi nagbibigay ng inaasahang pagpapabuti sa mga visual function.

Ang macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay isang talamak, pangmatagalang progresibong patolohiya, kaya ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang therapy.

Sa "dry form", ang therapy ng gamot ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga deposito ng drusen at lipofuscin, at sa exudative form, ito ay idinisenyo upang maiwasan ang pathological angiogenesis.

Ang pag-unlad ng macular degeneration na nauugnay sa edad ay nauugnay sa pagtanda. Ang isang hypothesis ay iniharap tungkol sa papel ng oxidative stress sa pathogenesis ng sakit na ito. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakalantad sa sikat ng araw ay nag-aambag sa paglitaw ng mga libreng radical, polyunsaturated fatty acid sa mga panlabas na layer ng retina, sa pigment epithelium at Bruch's membrane. Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga sangkap na may mga katangian ng antioxidant sa diyeta, ang mga pagtatangka ay ginawa upang bawasan ang mga epekto ng oxidative stress. Kabilang sa mga pinaka-pinag-aralan na antioxidant ang mga bitamina C at E, P-carotene, flavonoids, at polyphenols.

Bilang karagdagan, ang zinc, na isang coenzyme ng carbonic anhydrase, alcohol dehydrogenase, at maraming lysosomal enzymes, kabilang ang mga nasa RPE, ay nakakuha ng espesyal na atensyon ng mga espesyalista.

Kasama sa Age-Related Eye Disease Study (AREDS) ang 3,640 katao. Ang mga pasyente ay binigyan ng mataas na dosis ng antioxidant vitamins (bitamina C 500 mg; P-carotene 15 mg; bitamina E 400 IU) at zinc (80 mg zinc plus 2 mg copper). Ang epekto ng therapy sa pag-unlad ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad ay naobserbahan sa average na 6.3 taon.

Ang mga pasyente na may malaking bilang ng medium-sized na drusen o single large drusen sa isa o parehong mga mata, o may advanced na age-related na macular degeneration sa isang mata, ay may pinababang panganib ng makabuluhang pagkawala ng paningin ng humigit-kumulang 25%.

Sa mga unang pagpapakita ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad, ang mga nutritional supplement ay hindi nagbigay ng anumang positibong resulta.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, dapat isaalang-alang ang mga kontraindiksyon. Kaya, ang P-carotene ay kontraindikado sa mga naninigarilyo dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa baga.

Bilang karagdagan, ang macula ay naglalaman ng mga carotenoid pigment na lutein at zeaxanthin, na kabilang sa klase ng xanthophylls at tumutulong na protektahan laban sa mga nakakapinsalang epekto ng asul na liwanag. Ang mga sangkap na ito ay mga free radical inhibitors din.

Ito ay pinaniniwalaan na ang karagdagang paggamit ng mga antioxidant na bitamina, lutein, zeaxanthin at zinc ay maaaring maiwasan ang pag-unlad at/o pag-unlad ng macular degeneration na nauugnay sa edad.

Ang kumplikadong paghahanda okuvayt lutein ay naglalaman ng 6 mg ng lutein, 0.5 mg ng zeaxanthin, 60 mg ng bitamina C, 8.8 mg ng bitamina E, 20 mcg ng selenium, 5 mg ng zinc. Ito ay inireseta ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa mga kurso ng 1 buwan. Ang gamot ay hindi naglalaman ng P-carotene.

Ang isa pang katulad na gamot, ang lutein complex, ay malawakang ginagamit sa ating bansa. Hindi tulad ng okuvayt lutein, naglalaman ito ng hindi lamang lutein, sink, tanso, bitamina E at C, siliniyum, kundi pati na rin ang blueberry extract, bitamina A, p-carotene, taurine. Ito ay inireseta ng 1-3 tablet bawat araw para sa 2 buwan sa mga kurso. Ang gamot ay naglalaman ng P-carotene, kaya hindi ito dapat inireseta sa mga naninigarilyo.

Sa kasalukuyan, ang isa pang direksyon ng paggamot ay mabilis na umuunlad - ang paggamit ng angiogenesis inhibitors. Ipinakita ng mga eksperimento at klinikal na pag-aaral na ang vascular endothelial growth factor (VEGF) ay ang pinakamalaking kahalagahan sa pagbuo ng neovascularization sa macular degeneration na nauugnay sa edad.

Ang isang aptamer na may aktibidad na anti-UECP, ang pegaptanib (makugen), ay matagumpay na ginamit sa mga pag-aaral ng piloto upang pigilan ang angiogenesis. Ito ay isang maliit na RNA-like molecule na may mataas na affinity para sa VEGF. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa kadahilanan ng paglago na ito, pinipigilan ng pegaptanib ang paglaki ng mga bagong nabuo na mga sisidlan at nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall, dalawang pangunahing pagpapakita ng exudative form ng macular degeneration na nauugnay sa edad. Ang gamot ay inilaan para sa intravitreal administration. Ang mga paunang resulta ay nagpapahiwatig na may mas kaunting pagkakataon ng makabuluhang pagkawala ng visual acuity sa Macugen kumpara sa mga kontrol ng placebo.

Ang isa pang corticosteroid na lumilikha ng isang depot, na ngayon ay aktibong ginagamit para sa macular edema ng iba't ibang kalikasan, ay triamcinolone. Ito ay ibinibigay sa intravitreal, kadalasan sa isang dosis na 4 mg. Sa isang pag-aaral ng piloto, ang isang solong intravitreal injection ng corticosteroid na ito ay ipinakita upang mabawasan ang sugat, ngunit hindi nakakaapekto sa posibilidad ng makabuluhang pagkawala ng paningin.

Kaya, hanggang kamakailan lamang, mayroong dalawang napatunayang epektibong pamamaraan para sa paggamot ng subretinal neovascular membrane bilang pangunahing pagpapakita ng exudative form ng macular degeneration na nauugnay sa edad. Ang mga ito ay laser coagulation at photodynamic therapy gamit ang verteporfin.

Bilang isang prophylaxis ng exudative form ng macular degeneration na nauugnay sa edad, maaaring gamitin ang mga kumplikadong nutritional supplement na sumusunod sa mga rekomendasyon ng AREDS (ocuvite lutein, lutein complex, focus).

Sa "dry" na anyo ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad, maaari mong gamitin ang vinpocetine 5 mg 3 beses sa isang araw nang pasalita sa mga kurso ng 2 buwan, pentoxifylline 100 mg 3 beses sa isang araw nang pasalita sa mga kurso ng 1-2 buwan.

Bilang isang stimulating therapy, ang Ginkgo biloba extract ay ginagamit din 1 tablet 3 beses sa isang araw pasalita sa mga kurso ng 2 buwan, blueberry extract (halimbawa, Strix, Mirtilene forte) 1 tablet 2 beses sa isang araw pasalita sa mga kurso ng 2-3 linggo, Spirulina algae extract platensis 2 tablet 3 beses sa isang araw pasalita sa mga kurso ng 1 buwan.

Ang paggamit ng mga gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos, halimbawa, peptide bioregulators, ay tila nangangako rin.

Ang Retinalamin ay isang paghahanda ng peptide na nakahiwalay sa retina ng mga baka. Inirerekomenda na gamitin ito sa anyo ng mga subconjunctival o intramuscular injection (5 mg 1 oras bawat araw para sa 0.5 ml ng isang 0.5% na solusyon ng procaine, isang kurso ng 10-14 na iniksyon).

Pagtataya. Ang isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity sa panahon mula 6 na buwan hanggang 5 taon nang walang paggamot ay maaaring asahan sa hindi bababa sa 60-65% ng mga kaso. Kadalasan, ang sugat ay bilateral at maaaring humantong sa kapansanan sa paningin.

Ang layunin ng mga therapeutic effect sa macular degeneration na may kaugnayan sa edad na may choroidal neovascular membranes ay upang patatagin ang proseso ng pathological, at hindi upang mapabuti ang paningin.

Mga pagbabago sa retina sa collagenoses

Ang mga collagenoses ay sinamahan ng fibrinoid degeneration ng mesenchymal tissue. Sa genesis ng collagenoses, mahalaga ang dysproteinemia. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagbabago sa retinal ay rayuma at pangunahing talamak na polyarthritis, kabilang ang talamak na polyarthritis sa pagkabata (Still's disease).

Ang sakit sa retina sa collagenoses ay mahalagang dahil sa isang proseso ng autoimmune.

Ang mga pathological na pagbabago sa retina sa rayuma ay kinabibilangan ng vasculitis, retinovasculitis, at papillitis.

Ang isang kulay-abo na compact clutch ay matatagpuan sa paligid ng mga sisidlan. Sa hinaharap, ang proseso ay umaabot sa kapal ng vascular wall; ang compaction nito at isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan ay nabuo. Maaaring masakop ng mga coupling ang ilang mga sisidlan nang sabay-sabay. Ang kulay-abo na proliferative foci at pagdurugo ay matatagpuan sa kahabaan ng mga apektadong sisidlan. Ang matinding retinopathy na may binibigkas na pagbaba sa mga visual function ay posible.

Paggamot Ito ay naglalayong labanan ang pangkalahatang sakit at sa paghinto ng vasculitis. NSAIDs, corticosteroids, antibiotics, rutin, B bitamina, minsan anticoagulants at enzymes ay inireseta.

Mga pagbabago sa retina sa toxicosis ng pagbubuntis

Ang toxicosis ng pagbubuntis ay nangyayari sa anyo ng nephropathy o eclampsia.

Ang toxicosis ay karaniwang nagsisimula sa mga pagbabago sa pagganap sa mga daluyan ng dugo, na nagpapakita ng kanilang sarili sa fundus bilang arterial spasms o vein dilation. Mayroong isang larawan ng retinal angiopathy. Ang isang disorder ng innervation ng vascular wall ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa transparency nito at pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo at kahit na nabuo na mga elemento. Sa oras na ito, ang retinal edema at hemorrhages (angioretinopathy) ay maaaring makita sa fundus. Sa isang malaking extravasation mula sa mga sisidlan ng choroid, ang likido ay naipon sa pagitan ng retina at choroid at bumubuo ng isang retinal detachment. Sa huling yugto ng pag-unlad ng toxicosis ng pagbubuntis, ang optic nerve ay maaaring kasangkot sa proseso sa anyo ng edema nito, na sinusundan ng pagkasayang ng optic fibers (neuroretinopathy).

Paggamot nauugnay sa napapanahong pagsusuri at mga hakbang na naglalayong bawasan ang toxicosis. Gayunpaman, ang retinal detachment sa panahon ng toxicosis ay nagiging isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis, at paglahok sa proseso ng optic nerve (neuroretinopathy), bilang karagdagan sa kagyat na pagwawakas ng pagbubuntis, ay nangangailangan ng pagbawas sa edema ng optic nerve at pag-iwas sa pagkasayang nito, at samakatuwid ay pagkabulag.

Mga pagbabago sa retina sa diabetes

Ang mga pagbabago sa fundus ng mata sa diabetes mellitus ay nangyayari sa 90% ng mga pasyente na may tagal ng sakit na higit sa 10-15 taon. Sa bagay na ito, ang diagnosis, at higit pa sa paggamot, ay imposible nang walang patuloy na pagsubaybay ng isang ophthalmologist. Ang retinal hypoxia ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng diabetic retinopathy. Ang mga pangunahing dahilan nito ay:

Paglabag sa kakayahan ng mga pulang selula ng dugo na sumipsip ng oxygen bilang isang resulta ng pagbaba sa antas ng 2,3-diphosphoglycerol at pagbaba sa plasma inorganic phosphates sa hindi maayos na kontroladong diyabetis;

Ang akumulasyon ng sorbitol at fructose dahil sa kakulangan ng insulin, na humahantong sa isang pagtaas sa osmotic pressure at sa cellular edema, kabilang ang endothelium;

Ang isang pagbabago sa mga elemento ng dugo, na ipinahayag sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga protina ng plasma, na pinatataas ang pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at pinipigilan ang fibrinolysis. Mayroong paglabag sa microcirculation at hypoxia. Ito ay itinuturing na pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa retinal ng diabetes;

Bilang resulta ng tissue ischemia, ang endothelial angiogenesis factor ay ginawa, na nag-uudyok sa neovascularization. Ang bagong nabuo na mga sisidlan ay may depekto at humahantong sa hemophthalmos na may kasunod na mga traksyon at retinal detachment. Ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ay madaling masira dahil sa kawalan ng mga pericytes sa kanilang mga dingding. Ang mga pericyte ay nawawala at sa mga ordinaryong capillary, ang mga microaneurysm ay nabuo.

Ang larawan ng fundus sa diabetes ay napaka katangian, pabago-bago at may ilang mga yugto. Sa ating bansa, ginagamit ang klasipikasyon ng Katznelson (1974) at Kohner end Porta (1991) na inirerekomenda ng WHO.

I. Non-proliferative form.

II. preproliferative form.

III. proliferative form.

Sa non-proliferative lumilitaw ang mga yugto ng microaneurysms, single hemorrhages, varicose veins.

SA preproliferative ang mga yugto ay nagpapakita ng mas makabuluhang pagbabago.

Ang pagpapalawak ng mga ugat, ang kanilang tortuosity, hindi pantay, beaded na pagpapalawak ng mga ugat, microaneurysms, at isang pagtaas sa lugar ng mga avascular zone ay nabanggit.

Pagkatapos ay idinagdag ang exudation sa retina, lumilitaw ang puting foci sa paligid ng macula, macular edema at pinpoint hemorrhages.

Nang maglaon, maraming mga pagdurugo ang nangyayari sa anyo ng mga bilog na batik, guhitan o dila ng apoy. Ang mga pagdurugo ay maaaring matatagpuan sa gitna at sa paligid.

Sa proliferative retinopathy, ang parehong mga pagbabago ay sinusunod tulad ng sa unang 2 yugto. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng proliferative glial tissue at mga bagong nabuo na mga sisidlan (neovascularization) ay nangyayari. Ang proseso ay madalas na nagtatapos sa traction retinal detachment.

may diabetes Ang retinopathy ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Sa type 1 diabetes mellitus, na nangyayari sa pagkabata at pagbibinata, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais.

Ang diabetes ay ginagamot sa insulin o mga gamot na antidiabetic. Ang diyeta ay dapat na mataas sa protina, nililimitahan ang mga taba at carbohydrates.

Ang batayan ng pag-iwas Ang diabetic retinopathy ay ang maingat na pagkontrol ng glucose sa dugo. Sa type 1 diabetes, binabawasan nito ang posibilidad na magkaroon ng diabetic retinopathy ng 74%, ang posibilidad ng pag-unlad nito ng 54% at ang paglitaw ng preproliferative at proliferative diabetic retinopathy ng 47%.

Ang symptomatic therapy ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa kurso ng sakit.

Mag-apply ng drug therapy na may trental sa loob sa 800-1200 mg / araw. Ang paggamot na may trental ay maaaring pagsamahin o kahalili ng ticlid (ticlopedin) 500 mg/araw o Plavix (clopidogrel) 75 mg/araw sa mga kurso ng 1-1.5 na buwan. Bilang alternatibong paggamot, ang Vessel-Due-F ay ginagamit nang intramuscularly sa unang 20 araw, at pagkatapos ay pasalita sa mga kapsula sa loob ng 1 buwan.

Marahil ang paggamit ng neuropeptide retinalamine 5 mg para-bulbarno o intramuscularly sa isang kurso ng 10-14 na araw.

Ang mga bitamina A, B1, B6, B12, B15 ay ipinapakita, na nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic. Ang mga inhibitor ng hyaluronidase, anabolic steroid (nerobol, nerabolil, retabolil) at angioprotectors (prodectin, dicynone) ay inirerekomenda. Sa mga direktang kumikilos na anticoagulants, ang heparin ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng pamumuo ng dugo. Sa mga hemorrhages ng vitreous body at anterior chamber, ang mga intramuscular injection ng chymotrypsin, lidase, hemase, histochrome ay ipinahiwatig.

Ang batayan para sa pag-iwas at paggamot ng proliferative retinopathy ay upang isagawa ang panretinal laser coagulation ng retina sa preproliferative stage, na pumipigil sa mga hemorrhages, retinal hypoxia, neovascularization at proliferation.

Ang mga inhibitor ng endothelial angiogenesis factor ay naging isang bagong promising na direksyon sa paggamot ng diabetic retinopathy.

Pag-iwas Ang diabetic retinopathy ay nakasalalay sa makatwirang therapy ng diabetes mellitus at pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente. Sa kaso ng mga pagbabago sa diabetic sa retina, ang isang muling pagsusuri ay dapat isagawa tuwing 3 buwan.

Patolohiya ng retina at optic nerve sa hypertension

Ang hypertension, tulad ng lahat ng mga sakit sa vascular, ay may matingkad na pagpapakita sa fundus. Ang pagsusuri ng fundus sa lahat ng yugto ng sakit ay kinakailangan para sa pagsusuri, paggamot at pagbabala ng hypertension. Ang paglipat ng sakit mula sa isang yugto patungo sa isa pa ay sinamahan ng kaukulang mga pagbabago sa retina.

Ang isang pag-uuri ng mga pagbabago sa fundus ay binuo depende sa yugto ng hypertension.

Stage I - hypertensive angiopathy. May mga functional (pagpasa) na mga pagbabago sa fundus, pangunahin ang vascular. May mga varicose veins, ang hitsura ng mga dilat na venules, lalo na sa paligid ng macula, na karaniwang hindi nakikita. Maaaring magkaroon ng pagpapaliit ng mga arterya at pagtaas sa anggulo ng pagkakaiba-iba ng mga ugat ng ika-2 at ika-3 order (sintomas ng tulip). Posible ang bahagyang hyperemia ng optic nerve head. Ang mga phenomena na ito ay nababaligtad at nawawala habang ang pinagbabatayan na sakit ay gumaling. Ang fundus ng mata ay nagkakaroon ng normal na anyo.

II yugto - hypertensive angiosclerosis. Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas ng stage I, may mga organikong pagbabago sa mga dingding ng mga retinal arteries: ang kanilang pampalapot, isang pagbawas sa lumen. Sa bagay na ito, ang mga sisidlan ay hindi kulay-rosas-pula, ngunit dilaw-pula (isang sintomas ng tansong kawad). Sa hinaharap, ang lumen ng arterya ay ganap na naharang bilang isang resulta ng paglaki ng intima, ang daluyan ay nakakakuha ng isang maputi-puti na tint (sintomas ng pilak na kawad). Ang pagsasama-sama ng arterya sa site ng intersection sa ugat ay humahantong sa compression ng ugat, lumilitaw ang mga sintomas ng vascular decussation (mga sintomas ng Salus-Gunn). Inilarawan ni Salus ang 12 pathological na sintomas ng vascular decussation, ngunit 3 lamang sa mga sintomas nito ang ginagamit sa klinika.

Salus-I - compression ng ugat sa intersection sa arterya. Ang ugat ay thinned sa magkabilang panig, conically narrowed.

Salus-II - ang parehong larawan ay makikita tulad ng sa Salus-I, ngunit mayroong isang baluktot ng ugat sa harap ng decussation.

Salus-III - ang ugat sa ilalim ng arterya sa intersection ay hindi nakikita, at hindi rin nakikita sa mga gilid ng intersection; ito ay manipis, baluktot at lumihis mula sa lugar ng intersection - pinalawak dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng venous blood. Ang ugat ay malalim na idiniin sa retina.

Ang hypertensive angiosclerosis ng retina ay tumutugma sa yugto ng matatag na systolic at diastolic na presyon ng dugo at sinusunod sa mga yugto ng PA-PB ng hypertension.

III yugto - hypertensive retinopathy. Sa yugtong ito, bilang karagdagan sa mga pagbabagong inilarawan sa itaas, ang pinsala sa mga tisyu ng retinal ay nabanggit. Ang edema, pagdurugo, maputi-puti at madilaw-dilaw na mga spot, plasmorrhagia ay lumilitaw sa kahabaan ng mga nerve fibers, na bumubuo ng singsing o hugis ng bituin sa paligid ng macula. Nabawasan ang visual acuity. Ang retinopathy ay karaniwang sinusunod sa mga yugto ng III-ShB ng hypertension.

Stage IV - hypertensive neuroretinopathy ay sinamahan ng lahat ng mga pagbabago sa itaas sa fundus na may paglahok ng optic nerve sa proseso. Ang optic disc ay nagiging edematous, tumataas, ang edema ay kumakalat sa nakapaligid na retina.

Ito ang huling yugto, ang pagbabala para sa buhay at pangitain ay hindi kanais-nais.

Retinal disinsertion

Ang retina ay nakakabit sa choroid lamang sa rehiyon ng dentate line at sa rehiyon ng optic nerve head, at sa natitirang haba ito ay katabi lamang ng choroid, kaya maaari itong mahiwalay sa choroid. Ang mga sanhi ng detatsment ay iba-iba, una sa lahat, ito ay isang pagkalagot ng retina bilang resulta ng trauma o pagkatapos ng mga degenerative na pagbabago dito. Ang detatsment ay nangyayari dahil sa pagtagos ng likidong bahagi ng vitreous body sa pamamagitan ng retinal tear.

Halimbawa, ganito ang pagbuo ng retinal detachment na may myopia, na may tumatagos na sugat ng eyeball sa posterior region na may pinsala sa retina.

Posible ang detatsment nang walang retinal break. Sa kasong ito, ang sanhi ay maaaring mga bukol ng choroid, ang akumulasyon ng transudate (toxicosis ng pagbubuntis), ang akumulasyon ng dugo sa pagitan ng choroid at ng retina (eye contusion). Mayroong isang traksyon ng retinal detachment, kapag ang mga connective tissue strands ay nabuo sa vitreous body, na, kapag inayos, hilahin ang retina palayo sa choroid (mga kahihinatnan ng mga nagpapaalab na proseso sa vitreous body at pagkabulok ng vitreous body, hemorrhages sa vitreous katawan, na sinusundan ng pagbuo ng peklat tissue).

Anumang retinal detachment ay humahantong sa visual impairment, kaya ang paggamot ay dapat na napapanahon.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng bago at lumang retinal detachment. Sa pamamagitan ng bagong detachment, nauunawaan ng karamihan sa mga may-akda ang retinal detachment na naganap hindi hihigit sa 1 buwan ang nakalipas, sa pamamagitan ng lumang detachment - higit sa 1 buwan na ang nakalipas. Ang mga resulta ng paggamot ay mas mahusay na may sariwang detatsment. Ang kondisyon ng macular zone ay mahalaga. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang detatsment ng macular zone sa loob ng 1 linggo ay hindi nagpapahintulot na makakuha ng magandang resulta sa hinaharap. Kahit na ang retina ay may sarili nitong arterial system (ang gitnang retinal artery, salamat sa kung saan ang hiwalay na retina ay hindi namamatay sa loob ng ilang taon), hindi laging posible na makakuha ng magandang epekto bilang resulta ng paggamot. Ito ay dahil sa mga degenerative na pagbabago, ang pagbuo ng peklat na tissue sa pantog ng hiwalay na retina, na, sa panahon ng kirurhiko paggamot, ay hindi nagpapahintulot na dalhin ang retina na mas malapit sa choroid.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ng retinal detachment ay nangyayari laban sa background ng isang rupture ay upang matukoy ang lokalisasyon ng rupture at magsagawa ng cryocoagulation sa paligid ng ruptures diascleally, upang maging sanhi ng aseptiko pamamaga na may kasunod na pagkakapilat. Nagdudulot ito ng pagsasanib ng sclera, choroid at retina sa paligid ng puwang. Pagkatapos ng cryocoagulation, ang isang extrascleral sealing ay ginaganap sa lugar ng rupture, ang layunin nito ay ilapit ang sclera sa retina sa lugar ng rupture. Bilang resulta ng pagharang sa puwang, ang isang unti-unting resorption ng subretinal fluid ay nangyayari, ang retina ay sumusunod, at ang mga nagresultang mga peklat ay naayos ito. Sa ilang mga kaso, ang subretinal fluid ay preliminarily na inilabas. Kung ang puwang ay hindi nakikita at mayroong retinal fibrosis, ang isang pabilog na depresyon ng sclera (circlage) ay ginaganap. Gamit ang isang circling tape, ang eyeball ay hinihila sa kahabaan ng ekwador, tulad ng isang orasa. Kasabay nito, ang mga puwang na hindi nakikita ay naharang, at ang mga intravitreous traction ay humina. Ang tractional retinal detachment ay nangangailangan ng intravitreal intervention. Sa kasong ito, ang isang kumpletong pag-alis ng binagong vitreous body ay ginaganap - vitrectomy, kung kinakailangan, ang mga compound ng perfluorocarbon ay ipinakilala, na may mas mababang density ng kamag-anak kaysa sa tubig, at tumutulong na ituwid ang retina. Ang retina sa lugar ng rupture ay naayos gamit ang endolaser coagulation. Pagkatapos ay ang perfluoro compound ay tinanggal mula sa mata, at ang vitreous body ay pinalitan ng isotonic sodium chloride solution o silicone oil, na nag-aambag sa karagdagang pag-aayos ng retina.

Artikulo mula sa aklat:

20.04.2018

Retinal detachment. Ang mga salitang ito ay narinig ng bawat tao sa buong buhay nila sa isang konteksto o iba pa, at sila ay palaging sinasamahan ng pagkabalisa at takot. Bilang isang kondisyon, ang retinal detachment ay talagang tumutukoy sa pagbabanta, kung hindi buhay, pagkatapos ay paningin. Ang pagkaantala sa paggamot, hindi napapanahong pag-access sa isang doktor, mga pagkakamali sa diagnostic at iba pang mga hadlang sa paraan ng pag-alis ng kundisyong ito ay nagbabanta sa hindi maibabalik na pagkawala ng paningin.

Ano ang retina at bakit ito mahalaga?

Isipin ang isang mata sa isang sagittal, iyon ay, hugis-arrow, seksyon. Ang ibabaw ng mata ay natatakpan ng isang transparent na lamad na tinatawag na conjunctiva. Sa itaas ng mag-aaral, ang conjunctiva ay pumasa sa kornea. Sa ilalim ng conjunctiva ay ang sclera - ito ay puti, at sa ilalim ng kornea ay ang iris, sa gitna nito ay ang mag-aaral. Sa likod ng pupil ay ang lens, at sa likod nito ay ang vitreous body.

Pinupuno nito ang karamihan sa intraocular space, at sa pagitan nito at ng sclera ay ang retina, o retina. Ang pag-andar nito ay ang pang-unawa ng mga light ray na nakolekta at na-refracte ng cornea at lens. Sa madaling salita, ang istrukturang ito ng organ ng pangitain ay may pananagutan para sa coordinated na gawain ng visual analyzer, na nagko-convert ng mga natanggap na light impulses sa mga elektrikal, na pagkatapos ay ipinadala sa cortical analyzer kasama ang optic nerve.

Ang retina ay binubuo ng isang hindi pantay na distributed na bilang ng dalawang uri ng nerve cells - mga rod at cones. Ang una ay may pananagutan para sa liwanag na pang-unawa, ang kakayahang makilala ang mga balangkas ng mga bagay sa dilim, at gayundin upang mag-navigate sa kalawakan. Ang mga ito ay matatagpuan medyo pantay-pantay sa buong ibabaw ng retina, ngunit sa paligid pa rin ang kanilang bilang ay mas malaki. Ang mga cone ay may pananagutan para sa pagkakaiba sa mga kulay, ang kanilang mga shade at visual acuity sa pangkalahatan. Ang ganitong uri ng mga selula ng nerbiyos ay nakatutok sa gitnang bahagi ng retina, dahil sa lugar na ito kung saan ang refracted light rays ay inaasahang.

Sa pagitan ng sclera at retina ay isang manipis na choroid, na nagbibigay ng nutrisyon sa peripheral na bahagi ng visual analyzer. Ang detatsment ng retina mula sa choroid ng mata ay nangangailangan ng paglabag sa trophism nito, na nangangahulugang nekrosis at pagkawala ng kakayahang magbago at magpadala ng karagdagang mga impulses ng liwanag. Sa madaling salita, nawawalan lang ng paningin ang isang tao.

Mga sanhi ng retinal detachment

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng naturang malubhang proseso ng pathological ay karaniwang nahahati sa mga grupo, at samakatuwid mayroong ilang mga etiological na uri ng retinal detachment.

1. Traction, ang karamihan sa mga kaso na nauugnay sa patolohiya ng vitreous body. Malapit na katabi ng retina, ang vitreous body ay maaaring lumikha ng tensyon sa ilang bahagi nito sa panahon ng pagbuo ng mga hibla ng connective tissue o ang pagtubo ng mga daluyan ng dugo. Ang mga katulad na pagbabago sa vitreous body ay nagaganap, lalo na, sa diabetic retinopathy, at samakatuwid ang mga diabetic ay dapat na regular na bumisita sa isang ophthalmologist para sa mga layuning pang-iwas.
2. Sa pamamagitan ng rhegmatogenous retinal detachment, nasira ito sa lugar kung saan ang normal na istraktura nito ay nabago o naninipis. Ang pagbabago ng mga site ay madalas na nangyayari dahil sa mga dystrophic na pagbabago, na maaaring hindi masuri hanggang sa lumitaw ang pagkalagot. Ang isang tao ay nagsisimula lamang na madama ang mga sintomas na kasama ng patolohiya na ito, nang walang kaunting hinala sa kanilang kalikasan. Para sa kadahilanang ito, ang rhegmatogenous detachment ay tinatawag ding pangunahin o idiopathic, iyon ay, isa na ang sanhi ay hindi tiyak na matukoy. Ang likido na ginawa ng vitreous body ay nahuhulog sa ilalim ng detatsment area, at bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga proseso ng trophic, ang retina ay namatay sa lugar na ito, at ang paningin ng pasyente ay "namatay" kasama nito. Ang isang puwang sa mga lugar na may dystrophically nabago ay maaaring mangyari sa labis na pisikal na pagsusumikap, isang pagtatangkang magbuhat ng mga timbang, kapag gumagawa ng mga biglaang paggalaw, o kahit na nagpapahinga.
3. Pangalawang retinal detachment na nangyayari batay sa mga umiiral na sakit ng mga functional na istruktura ng mata. Kabilang dito ang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mata, neoplasms, trombosis, retinopathy at pagdurugo.
4. Traumatic retinal detachment. Ang ganitong uri ng patolohiya ay pinukaw ng trauma, at ang kasunod na detatsment ay maaaring mangyari kapwa sa oras ng pagtanggap nito, at sa loob ng oras / buwan / taon pagkatapos ng pagkilos ng traumatikong kadahilanan. Kasama rin sa kategoryang ito ang mga detatsment na lumitaw sa background ng surgical intervention.
5. Serous (exudative) retinal detachment, na nangyayari sa proseso ng akumulasyon ng likido sa likod ng retina. Ang retina mismo ay hindi sumasailalim sa mga rupture o dystrophic na pagbabago.

Imposibleng sabihin nang may katiyakan tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng retinal detachment at mga sumusunod na kadahilanan, gayunpaman, nabanggit na madalas nilang sinasamahan ang patolohiya na lumitaw. Kabilang dito ang:

• Matanda na edad. Ang mga taong mahigit sa animnapung taong gulang ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng kondisyon kumpara sa mga nakababata.
• Mopia ng isang mataas na antas. Hanggang sa kalahati ng mga kaso ng retinal detachment sa mundo ay sinamahan ng pagkakaroon ng mataas na antas ng myopia.
• Ipinagpaliban ang mga operasyon sa mga mata. Ang mga istatistika ay nagpapakita ng apatnapung porsyento ng mga kaso ng patolohiya bilang tugon sa operasyon sa mga mata.
• Ang pagkakaroon ng hypertension, at lalo na ang mga krisis sa hypertensive.

Ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay dapat alertuhan ang kanilang mga may-ari sa paglitaw ng isang seryosong patolohiya at hinihimok ang mga pasyente na maingat na subaybayan ang kanilang sariling kalusugan upang hindi makaligtaan ang mga unang palatandaan ng retinal detachment.

Mga palatandaan ng retinal detachment

Ang retinal detachment ay nag-oobliga sa lahat na malaman ang mga sintomas nito, at hindi lamang ang mga taong pinaka-panganib sa paglitaw nito. Kaya tandaan natin sila.

• Sa harap ng mga mata ay may mga pagkutitap ng mga itim na tuldok na nakakasagabal sa pag-concentrate sa paksang pinag-uusapan, huwag mawala pagkatapos magpahinga o matulog.
• Sa pinakadulo simula ng detatsment, maaaring bigyang-pansin ng pasyente ang hitsura ng mga flash sa mga mata, na lumilitaw bilang light glare, kidlat, mga spot ng liwanag.
• Gayundin sa yugtong ito, napapansin ng mga pasyente ang kurbada ng mga tuwid na linya, ang oscillation ng mga bagay na pinag-uusapan, ang kanilang panginginig at paglabo.
• Lumilitaw ang isang progresibong pagbaba sa visual acuity, ang time frame na kung saan ay masyadong makitid: na may napakalaking detatsment, ang isang tao ay maaaring mawalan ng paningin sa loob lamang ng ilang oras.
• Lumilitaw ang isang itim na lugar, belo o linya. Ang itim na ito ay ang lugar ng detatsment, na hindi na nakikita at nagpapadala ng mga light impulses para sa pagproseso sa gitnang organ ng nervous system - ang utak. Ang lokalisasyon ng bulag na lugar sa larangan ng pagtingin ay tinutukoy ng lokalisasyon ng retinal detachment area. Ang sintomas na ito ay umuusad sa kumpletong pagkawala ng paningin habang ang pasyente ay naantala.

Mahalaga! Kapag ang isang madilim na belo ay lumitaw sa appointment ng isang doktor, ito ay kinakailangan upang linawin mula sa kung aling bahagi ito nagsimulang kumalat.

• Ang retinal detachment, ang sintomas nito ay ang pagpapaliit ng visual field, ay tinatawag na marginal, o peripheral. Sa ganoong sitwasyon, ang paningin ay nagsisimulang mawala "mula sa mga gilid." Pagkatapos ng pagtulog at sa umaga, ang sintomas na ito ay medyo nabawasan, na nagkakamali ang pasyente para sa isang pagpapabuti sa klinikal na kondisyon.
• Ang isang sintomas ng retinal detachment sa ilang mga kaso ay ang pagkawala ng mga titik, salita o mga seksyon ng teksto mula sa larangan ng view kapag nagbabasa. Ipinapahiwatig nito ang pagkuha ng gitnang bahagi ng retina sa pamamagitan ng proseso ng pathological.

Ang insidiousness ng patolohiya na ito ay na, para sa lahat ng kabigatan nito, hindi ito nagiging sanhi ng sakit. Sa ganoong kurso ng sakit, ang isang tao ay maaaring hindi magmadali sa doktor, "dahil hindi ito masakit", isinulat ang paglitaw ng retinal detachment at ang mga sintomas nito sa labis na trabaho, nervous shocks at iba pang mga pangyayari sa buhay. Sa halip na agad na pumunta sa ophthalmologist, ang mga naturang pasyente ay gumugugol ng mahalagang oras sa pagtulog at pagpapahinga, na naniniwala na ang lahat ay mawawala nang mag-isa sa umaga.

At kung sa umaga, pagkatapos ng mahabang pananatili sa isang pahalang na posisyon, ang retina ay "nakakakuha" sa lugar, na mas malapit sa choroid at bumaba ang mga sintomas ng sakit, ang isang tao ay maaaring ganap na tumanggi na bisitahin ang isang doktor, na tumutukoy sa positibong dinamika.

Ang tanging mabisang paraan ng paggamot ay ang pagtitistis, at kapag mas maaga itong ginawa, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente sa pag-asa na bumalik ang buong paningin.

Diagnosis ng detatsment ng retinal pigment epithelium

Sa kabila ng katotohanan na ang retinal detachment kasama ang mga sintomas nito ay isang emergency na kondisyon sa ophthalmic practice, isang komprehensibong medikal na pagsusuri ng pasyente ang dapat gawin bago simulan ang paggamot para sa kondisyong ito.

• Ang isang pagsusuri na may isang ophthalmoscope ay magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang lokalisasyon, hugis at sukat ng proseso ng pathological. Ang pagkakaroon ng retinal tears ay nakumpirma o pinabulaanan.
• Magsagawa ng pananaliksik gamit ang contact at non-contact lens.
• Sa talamak na retinal detachment, ginagamit ang mga electrophysiological research method upang masuri ang functionality ng mata at, sa parehong oras, gumawa ng prognosis tungkol sa pagpapanumbalik ng paningin sa pasyente.
• Kung may mga magkakatulad na sakit sa mata na nagpapahirap sa pag-aaral gamit ang mga lente o ophthalmoscope, ginagamit ang ultrasound.
• Ang perimetry ay ginanap at ang visual acuity ay tinasa, na gumagawa ng tamang kontribusyon sa pagtukoy ng magnitude at localization ng pathological na proseso.
• Bukod pa rito, sinusukat ang intraocular pressure, na maaaring mabawasan kung ihahambing sa isang malusog na mata.

Retinal detachment: mga sintomas sa ophthalmoscope

Karaniwan, ang pagsusuri sa fundus na may ophthalmoscope gamit ang plus lens ay nagbibigay ng pulang reflex. Ito ang pangalan ng pagmuni-muni ng liwanag mula sa panloob na ibabaw ng mata, at ito ay talagang pula. Ang kulay na ito ay dahil sa translucence ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng retina, na, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nagsisilbing isang mapagkukunan ng malakas na suplay ng dugo at nutrisyon sa retina.

Sa detatsment nito, nawawala ang pulang reflex mula sa fundus, na nag-iiwan ng kulay abo o maputing kulay. Ito ang larawang may napakalaking o kumpletong detatsment. Ang detatsment ng isang maliit na taas ay nagpapahiwatig lamang ng sarili sa pamamagitan ng isang pagbabago sa kalinawan ng mga sisidlan na tinitingnan, ang kanilang kurso o sukat. Gayunpaman, mapapansin ng isang bihasang ophthalmologist ang mga maliliit na pagbabago.

Ang isang mataas na retinal pigment layer detachment ay tinukoy bilang isang mataas na bubble na puno ng isang kulay-abo o puting maulap na likido, na maaaring mag-iba-iba sa paggalaw ng mata. Ang talamak na pagtuklap ay nag-iiwan sa mga magaspang na bahagi ng retina, na napapailalim sa kulubot, ang pagbuo ng mga fold at peklat.

Sa tulong ng isang ophthalmoscope, matutukoy din ng doktor ang pagkakaroon ng isang puwang. Ang puwang ay mukhang mas pula laban sa pangkalahatang background ng fundus dahil sa mas mahusay na visibility ng choroid. Kung ang proseso ng pathological ay nasuri sa yugto kung kailan ang karagdagang paggamot ay magbibigay ng mga positibong resulta, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang pagtataya tungkol sa mga prospect para sa paggamot at ang pag-unlad ng sakit batay sa isang ophthalmoscopy.

Retinal detachment: posible bang ibalik ang paningin?

Walang iisang sagot sa tanong na ito. Upang malaman ang mga pagtataya ng mga resulta ng paggamot sa bawat partikular na kaso, kinakailangan na personal na bisitahin ang isang doktor. Tandaan: kapag mas maaga kang kumunsulta sa doktor tungkol sa paggamot, mas maraming resulta ang ibibigay nito.

Mayroon lamang isang paraan ng paggamot sa retinal detachment, at ito ay surgical. Ngunit mayroon nang dalawang uri nito, at nahahati sila sa extrascleral, iyon ay, ang mga ginawa sa pamamagitan ng sclera, at endovitreal, kung saan ang vitreous body ay kumikilos bilang lugar ng pag-access sa may sakit na lugar.

Ang prinsipyo ng parehong uri ng operasyon ay upang harangan ang puwang, pati na rin upang dalhin ang retina na mas malapit sa choroid. Parehong nagsisilbi upang maibalik ang sapat na retinal trophism, na siyang susi sa pagbabalik at pagpapanatili ng paningin.

Siyempre, ang gayong nagbabantang problema ay dapat na matugunan sa mga institusyong medikal na may sapat na antas ng kwalipikasyon at isang hindi nagkakamali na reputasyon. Walang alinlangan, nais ng bawat tao na matugunan ang pinaka-friendly na saloobin, malapit na atensyon at makatwirang gastos para sa mga serbisyo.

Sa Moscow, ang multidisciplinary medical center na pinangalanang Svyatoslav Fedorov ay ganap na nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Ang mga doktor na patuloy na nagpapahusay sa kanilang mga kwalipikasyon, mga pamantayan sa Europa ng paggamot at matulungin na mga nursing staff ang naghihintay sa iyo kapag nakipag-ugnayan ka sa aming medical center.

Tandaan, hindi pinahihintulutan ng retinal detachment ang alinman sa diagnostic o therapeutic blunders. I-save ang iyong paningin sa amin!

Gastos sa pagtitistis ng retinal detachment:

№	Pangalan ng serbisyo	Presyo sa rubles	appointment
2011074	Panimula sa lukab ng vitreous body ng mga gamot ng ika-3 antas ng pagiging kumplikado	65 000	Mag-sign up
2011073	Panimula sa vitreous cavity ng mga gamot ng ika-2 antas ng pagiging kumplikado	22 500	Mag-sign up
2011072	Panimula sa vitreous cavity ng mga gamot ng 1st degree ng pagiging kumplikado	18 500	Mag-sign up
2011071	Peripheral vitrectomy ng ika-3 kategorya ng pagiging kumplikado	12 000	Mag-sign up
2011070	Peripheral vitrectomy ng ika-2 kategorya ng pagiging kumplikado	10 000	Mag-sign up
2011069	Peripheral vitrectomy ng 1st kategorya ng pagiging kumplikado	8 000	Mag-sign up
2011068	Microinvasive na rebisyon ng anterior chamber	12 000	Mag-sign up
2011075	Pangangasiwa sa intraoperative	6 000	Mag-sign up
2011066	Pagpapanumbalik ng anterior chamber	6 000	Mag-sign up
2011065	Pag-alis ng mga perfluoroorganic fluid mula sa vitreous cavity	7 500	Mag-sign up
2011064	Pag-alis ng likidong silicone mula sa vitreous cavity	10 000	Mag-sign up
2011063	Circular retinotomy o retinectomy	14 000	Mag-sign up
2011062	Retinotomy at retinectomy	7 500	Mag-sign up
2011061	Pagpapasok ng gas sa vitreous cavity	10 000	Mag-sign up
2011060	Pagpapakilala ng likidong silicone sa vitreous cavity	15 000	Mag-sign up
2011059	Pagpapasok ng mga perfluoroorganic na likido sa vitreous cavity	12 500	Mag-sign up
2011058	Endolaser coagulation ng retina circular peripheral	13 750	Mag-sign up
2011057	Endolaser coagulation ng retina, mahigpit (isang kuwadrante)	6 000	Mag-sign up
2011056	Endodiathermocoagulation	7 500	Mag-sign up
2011055	Pag-alis ng mga epiretinal membrane o posterior hyaloid membrane ng ikatlong kategorya ng pagiging kumplikado	48 000	Mag-sign up
2011054	Pag-alis ng epiretinal membrane o posterior hyaloid membrane ng pangalawang kategorya ng pagiging kumplikado	39 750	Mag-sign up
2011053	Pag-alis ng mga epiretinal membrane o posterior hyaloid membrane ng unang kategorya ng pagiging kumplikado	30 500	Mag-sign up
2011067	Endodraining ng subretinal fluid	6 000

Ang Central serous chorioretinopathy (CSC) ay isang serous detachment ng retinal neuroepithelium na may o walang detachment ng pigment epithelium bilang resulta ng pagtaas ng permeability ng Bruch's membrane at pagtagas ng fluid mula sa choriocapillaries sa pamamagitan ng retinal pigment epithelium (RPE). Upang makagawa ng diagnosis, ang patolohiya tulad ng: choroidal neovascularization, ang pagkakaroon ng pamamaga o tumor ng choroid ay dapat na hindi kasama.

Sa mahabang panahon, ang CSC ay itinuturing na isang sakit pangunahin ng mga kabataang lalaki (25-45 taong gulang). Sa mga nagdaang taon, may mga ulat sa panitikan tungkol sa isang pagtaas sa proporsyon ng mga kababaihan at ang pagpapalawak ng hanay ng edad ng pagsisimula ng sakit.

Ang Classical CSC ay sanhi ng isa o higit pang RPE leaks na nakikita sa fluorescein angiography (FA) bilang malalaking lugar ng hyperfluorescence. Gayunpaman, alam na ngayon na ang CSC ay maaari ding sanhi ng nagkakalat na pagtagas ng likido sa pamamagitan ng RPE, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng detatsment ng retinal neuroepithelium na nakapatong sa mga lugar ng RPE atrophy.

• Sa kaso ng talamak Ang kusang pagsipsip ng subretinal fluid ay nangyayari sa loob ng 1-6 na buwan kasama ang pagpapanumbalik ng normal o halos normal na visual acuity.
• Subacute na kurso sa ilang mga pasyente, ang CSH ay tumatagal ng higit sa 6 na buwan ngunit kusang nalulutas sa loob ng 12 buwan.
• Ang isang sakit na tumatagal ng higit sa 12 buwan ay talamak na uri agos.

Sa modernong ophthalmology, ang central serous chorioretinopathy ay karaniwang nahahati sa dalawang pangunahing grupo: acute (typical) at talamak (atypical).

• Talamak na anyo ng CSH , bilang isang patakaran, ay bubuo sa mga batang pasyente at may kanais-nais na pagbabala, ay nailalarawan sa pamamagitan ng idiopathic detachment ng neuroepithelium na nauugnay sa hitsura ng isang "aktibong punto ng pagsasala", na, bilang panuntunan, ay tumutugma sa isang depekto sa retinal PE. Sa 3-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, sa 70-90% ng mga kaso, ang mga punto ng pagsasala ay malapit, ang resorption ng subretinal fluid, at ang retinal neuroepithelial adherence ay nangyayari sa 70-90% ng mga kaso. Maaaring kailanganin ang mas mahabang panahon upang maibalik ang visual acuity at kalidad.
• Talamak na anyo Ang sakit, bilang isang patakaran, ay bubuo sa mga pasyente na higit sa 45 taong gulang, mas madalas mayroong isang bilateral na sugat, na batay sa decompensation ng mga cell ng PE, na sinamahan ng pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa atrophic sa mga gitnang bahagi ng retina at may kapansanan. visual function.

Etiopathogenesis

Ang mga nakaraang hypotheses ay nauugnay sa pag-unlad ng sakit na may mga kaguluhan sa normal na transportasyon ng mga ions sa pamamagitan ng RPE at focal choroidal vasculopathy.

Ang pagdating ng indocyanine green angiography (ICGA) ay binigyang diin ang kahalagahan ng estado ng sirkulasyon ng choroidal sa pathogenesis ng CSC. Ipinakita ng ICA ang pagkakaroon ng multifocal na pagtaas ng choroidal permeability at hypofluorescence sa buong lugar na nagpapahiwatig ng focal choroidal vascular dysfunction. Naniniwala ang ilang mananaliksik na ang paunang choroidal vascular dysfunction ay humahantong sa pangalawang dysfunction ng katabing RPE.

Ipinapakita ng mga klinikal na pag-aaral ang pagkakaroon ng serous detachment ng retina at pigment epithelium at ang kawalan ng dugo sa ilalim ng retina. Sa detatsment ng pigment epithelium, ang lokal na pagkawala ng pigment at ang pagkasayang nito, fibrin, at kung minsan ang mga deposito ng lipofuscin ay maaaring maobserbahan.

Ang konstitusyon at systemic hypertension ay maaaring nauugnay sa CSH, marahil dahil sa mataas na cortisol ng dugo at adrenaline, na nakakaapekto sa autoregulation ng choroidal hemodynamics. Bilang karagdagan, natuklasan ni Tewari et al. na ang mga pasyente ng CSC ay may pagbaba sa aktibidad ng parasympathetic at isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo sa autonomic nervous system.

Ang isang multifocal electroretinography na pag-aaral ay nagpakita ng bilateral diffuse retinal dysfunction kahit na ang CSC ay aktibo sa isang mata lamang. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga sistematikong pagbabago na nakakaapekto sa kanila at sumusuporta sa ideya ng isang nagkakalat na sistematikong epekto sa choroidal vascularization.

Ang CSC ay maaaring isang manipestasyon ng mga sistematikong pagbabago na nangyayari sa paglipat ng organ, exogenous steroid administration, endogenous hypercortisolism (Cushing's syndrome), systemic hypertension, systemic lupus erythematosus, pagbubuntis, gastroesophageal reflux, ang paggamit ng Viagra (sildenafil citrate), pati na rin ang paggamit ng mga psychopharmacological na gamot, antibiotic at alkohol.

Mga diagnostic

Kahit na nananatiling maganda ang central visual acuity, maraming pasyente ang nakakaranas ng discomfort sa anyo ng dyschromatopsia, nabawasan ang contrast perception, metamorphopsia, at, mas madalas, nyctalopia (“night blindness”).

Ang hinala ng CSH ay nangyayari sa monocular blurred vision, ang hitsura ng metamorphopsia at dioptric syndrome (acquired hypermetropia). Ang visual acuity pagkatapos ng pagwawasto na may positibong baso ay karaniwang 0.6-0.9. Kahit na sa kawalan ng mga indikasyon ng pagkakaroon ng metamorphopsia, madali silang matukoy kapag sinusuri ang grid ng Amsler.

Masusing pagtatanong kadalasang nasusumpungan na ang pasyente ay nakakaramdam ng higit pa o hindi gaanong komportable lamang sa katamtamang antas ng pag-iilaw - ang maliwanag na liwanag ay nagdudulot ng pakiramdam ng pagkabulag, at sa pag-iilaw ng takip-silim nakikita niya ang mas masahol pa dahil sa isang translucent na lugar na lumilitaw sa harap ng kanyang mga mata. Sa makabuluhang binibigkas na micropsia, Nangyayari ang binocular vision disorder, na pumipilit sa pasyente na iwasan ang ilang partikular na aktibidad (halimbawa, pagmamaneho ng kotse). Madalas na ipinahayag na hindi ito ang unang kaso ng sakit, at ang pag-ulit nito ay naganap sa ilalim ng mga katulad na kondisyon. Gayunpaman, kung minsan ang isang taong may sakit, sa kabaligtaran, ay hindi iniuugnay ang sakit sa ilang mga panlabas na pangyayari.

Sa ilalim ng mata ang isang bula ng serous detachment ng neurosensory retina ay natutukoy, na matatagpuan sa macula, na may malinaw na mga hangganan at karaniwang isang bilugan na hugis. Ang diameter nito ay 1-3 diameter ng optic disc. Bilang karagdagan sa detatsment ng neuroepithelium, ang mga depekto sa layer ng pigment, mga deposito ng subretinal fibrin, at lipofuscin ay madalas na napansin. Ang subretinal fluid ay transparent, ang neurosensory retina ay hindi makapal. Ang detachment na ito ay mas madaling matukoy gamit ang ophthalmoscopy na may redless na filter, at ang mga hangganan nito ay mas malinaw na nakikita (kung minsan ay literal na "flash") na may ophthalmoscopy na may pinakamaraming apertured light source. Ang glow na ito ng mga hangganan ng detatsment ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa isang bahagyang lalim ng serous na lukab, ang ilaw ay dumadaan dito, tulad ng sa pamamagitan ng isang ilaw na gabay, na iniiwan ang vitreous na katawan sa hangganan ng katabing retina.

Ang diagnosis ng CSC ay nangangailangan kumpirmasyon ng angiographic . Lalo na nagbibigay-kaalaman ang maaga at naantala na mga larawan. Sa karaniwang mga kaso, ang isang maagang hitsura ng filter point ay sinusunod. Ang klasikong paglalarawan ng isang filtration point ay ang pagkakaroon ng isang hyperfluorescence focus sa lugar ng serous detachment na may pataas na dye current sa anyo ng isang "haligi ng usok" mula dito. Samantala, sa pagsasagawa, ang pagsasabog ng dye sa anyo ng isang "ink spot" ay mas karaniwan sa pagsasanay, na kumakalat nang concentrically mula sa filtration point.

Sa panahon ng pag-aaral, ang fluorescein ay ipinamamahagi sa buong pantog. Ang mga naantalang larawan ay nagpapakita ng nagkakalat na hyperfluorescence ng detachment zone. Ang pag-aaral ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa pigment epithelium sa kapitbahayan, na nagpapahiwatig ng mga nakaraang exacerbations ng CSH na hindi napansin. Ang filtration point ay kadalasang matatagpuan sa superior nasal square mula sa gitna ng macula. Ang pagsusuri sa lithographic ng fundus na may indocyanine sa mga pasyente ng CSC ay madalas na nagpapakita ng isang lugar ng paunang hypofluorescence na bahagyang mas malaki kaysa sa diameter ng filtration point. Ang paunang hypofluorescence na ito ay mabilis na nagbabago sa hyperfluorescence sa intermediate at late phase ng pag-aaral (sa pagitan ng 1 at 10 minuto). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng choriocapillaries. Kadalasan mayroong mga lugar ng hyperfluorescence na hindi nakikita sa fluorescein angiography. Kaya, kinukumpirma ng indocyanine angiography ang nagkakalat na kalikasan ng pinsala sa mga choroidal vessel sa gitnang serous choriopathy.

Optical Coherence Tomography (OCT) nagpapakita ng iba't ibang uri ng mga pathophysiological na pagbabago sa CSC, mula sa hitsura ng subretinal fluid at detachment ng pigment epithelium hanggang sa dystrophic na pagbabago sa retina sa talamak na anyo ng kurso ng sakit. Ang OCT ay partikular na kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng mga menor de edad at kahit subclinical retinal detachment sa macular area.

Differential Diagnosis

• Exudative form ng AMD.
• Macular edema ng Irvine-Gass.
• Macular hole.
• subretinal neovascular membrane.
• Choroidal neovascularization.
• Choroidal hemangioma
• Exudative retinal detachment.
• Rhegmatogenous retinal detachment.
• Tuberculous choroiditis
• Sakit na Vogt-Koyanagi-Harada.

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang CSC ay lumulutas sa sarili nitong walang anumang paggamot (inaasahan na pamamahala sa loob ng 1-2 buwan), ang lokal na serous detachment ay nawawala nang walang bakas, at ang paningin ay naibalik sa loob ng dating mga limitasyon. Gayunpaman, maraming mga pasyente na may sapat na magandang paningin ay nagrereklamo pa rin ng pagbaluktot ng kulay o isang translucent na lugar sa harap ng apektadong mata. Posibleng bigyang-diin ang mga reklamong ito sa pamamagitan ng pagsuri sa paningin sa tulong ng mga talahanayan ng visa-contrastometric, ayon sa kung saan, hindi katulad ng mga karaniwang talahanayan para sa pagsuri ng visual acuity, posible pa ring makita ang mga pagkakaiba sa pang-unawa mula sa pamantayan, sa partikular, sa rehiyon ng mataas na frequency ng pang-unawa. Nasa mga indibidwal na ito na ang kurso ng sakit ay tumatagal sa isang talamak na karakter, o nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabalik ng serous retinal detachment. Ang mga pasyente na may klasikong CSCR ay may panganib ng pag-ulit na humigit-kumulang 40-50% sa parehong mata.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga ay pinagtatalunan ng maraming mga mananaliksik, gayunpaman, isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pathogenesis, lalo na ang pagkakaroon ng isang neurogenic factor, ipinapayong magreseta ng mga tranquilizer.

paggamot sa laser

Ang desisyon sa laser coagulation ng retina ay dapat gawin sa mga sumusunod na kaso:

• ang pagkakaroon ng serous retinal detachment sa loob ng 4 na buwan o higit pa;
• pag-ulit ng CSCR sa mata na may umiiral na pagbaba sa visual acuity pagkatapos ng nakaraang CSCR;
• ang pagkakaroon ng pagbaba sa mga visual function sa kapwa mata pagkatapos ng CSCR sa kasaysayan;
• propesyonal o iba pang pangangailangan para sa pasyente na nangangailangan ng mabilis na pagpapanumbalik ng paningin.
• Ang paggamot sa laser ay maaari ding isaalang-alang sa mga pasyente na may paulit-ulit na yugto ng serous detachment na may fluorescein leak point na higit sa 300 µm mula sa gitna ng fovea.

Kung ang isa o higit pang fluorescein angiographic dye leaks ay matatagpuan malayo sa foveolar avascular zone (FAZ), ang suprathreshold retinal coagulation ay isang epektibo at medyo ligtas na paraan. Bukod dito, ang distansya mula sa avascular zone, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 250 hanggang 500 microns. Para sa paggamot, ang laser radiation ng nakikitang hanay sa wavelength na 0.532 microns at ang malapit na infrared range sa wavelength na 0.810 microns ay ginagamit, dahil ito ang kanilang parang multo na mga katangian na nagbibigay ng pinaka banayad na epekto sa mga tisyu ng fundus. Ang mga parameter ng radiation ay pinili nang paisa-isa, hanggang lumitaw ang isang uri 1 coagulation focus ayon sa L "Esperance classification. Kapag gumagamit ng radiation sa wavelength na 0.532 μm, ang kapangyarihan ay nag-iiba mula 0.07 hanggang 0.16 W, ang tagal ng pagkakalantad ay 0.07-0.1 s , ang spot diameter 100-200 microns Kapag gumagamit ng radiation sa wavelength na 0.810 microns, ang kapangyarihan ay nag-iiba mula 0.35 hanggang 1.2 W, ang tagal ng exposure ay 0.2 s, ang spot diameter ay 125-200 microns. Dapat tandaan na marami Naniniwala ang mga mananaliksik na ang panganib ng pag-ulit ng sakit ay mas mababa sa mga coagulated na mata kaysa sa mga di-coagulated.

Sa kabila ng hindi mapag-aalinlanganang pagiging epektibo ng suprathreshold coagulation ng mga filtration point, ang pamamaraan ay may ilang mga limitasyon, hindi kanais-nais na mga epekto at komplikasyon, tulad ng pagkasayang ng pigment epithelium, ang pagbuo ng isang subretinal neovascular membrane (SNM) at ang hitsura ng mga ganap na scotomas.

Ang pagpapalawak ng mga posibilidad sa paggamot ng CSC ay nauugnay sa malawakang paggamit ng micropulse laser radiation mode sa klinikal na kasanayan. Bukod dito, ang pinaka-promising ay ang paggamit ng diode laser radiation sa isang wavelength na 0.81 μm, ang mga spectral na katangian kung saan tinitiyak ang pumipili na epekto nito sa mga microstructure ng chorioretinal complex.

Sa micropulse mode, ang mga laser ay bumubuo ng isang serye ("pagsabog") ng paulit-ulit na mababang-enerhiya na mga pulso ng ultrashort na tagal, ang epekto ng coagulation kung saan, kapag summed, ay nagdudulot ng pagtaas ng temperatura lamang sa target na tissue, i.e. sa pigment epithelium. Dahil dito, ang coagulation threshold ay hindi naabot sa mga katabing istruktura, dahil mayroon silang oras upang magpalamig, at ginagawa nitong posible na mabawasan ang nakakapinsalang epekto sa mga selulang neurosensory sa mas malaking lawak.

Kaya, sa pagkakaroon ng mga leakage point na matatagpuan sub- o juxtafoveolar at, lalo na laban sa background ng atrophic na mga pagbabago sa PE, karamihan sa mga mananaliksik ay gumagamit ng subthreshold micropulse laser coagulation ng retina (SMILK) gamit ang diode laser radiation sa isang wavelength na 0.81 μm. Matapos ang mga interbensyon ng laser, ang kawalan ng mga komplikasyon na katangian ng suprathreshold coagulation ay nabanggit.

Mayroong iba't ibang mga pagbabago ng SMILK. Sa mga nagdaang taon, ang photodynamic therapy (PDT) na may vizdin ay naging isang alternatibong paggamot para sa talamak na anyo ng CSC. Ang diskarteng ito, na naglalayong isara ang filtration point dahil sa isang depekto sa PE, ay maaaring mapabilis ang pag-aalis ng exudation dahil sa choriocapillary occlusion at itigil ang pagtagas sa zone na ito. Pagkatapos ng PDT, ang mga choroidal vessel ay muling itatayo at bumababa ang kanilang permeability. Ang positibong epekto ng PDT sa paggamot ng sakit na ito ay nakuha ng maraming mga mananaliksik. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang regression ng retinal neuroepithelial detachment (ONE) ay nangyayari sa humigit-kumulang 85-90% ng mga pasyente, na nagpapanatili ng mataas na visual acuity sa average na 0.6-0.7. Maipapayo na gamitin ang gamot sa kalahati ng karaniwang dosis sa paggamot ng talamak na CSH, dahil. iniiwasan nito ang mga posibleng komplikasyon (hitsura ng mga reklamo ng mga pasyente tungkol sa pagtaas ng spot bago ang mata, ang mga angiogram sa mga apektadong lugar ay nagsiwalat ng mga bagong zone ng PE atrophy) na may parehong antas ng kahusayan na nakamit kapag ginagamit ang buong dosis.

Mayroong ilang mga ulat sa panitikan sa paggamit ng transpupillary therapy sa paggamot ng talamak na CSH. Napansin ng mga may-akda ang makabuluhang istatistika (p<0,001) уменьшение ОНЭ и стабилизацию зрительных функций.

Tungkol sa intravitreal na pangangasiwa ng mga inhibitor ng endothelial vascular growth factor (lucentis, avastin) sa paggamot ng CSC, sa kasalukuyan ay walang malinaw na opinyon. Sa klinikal na kasanayan, ipinakita ng mga inhibitor ng angiogenesis ang kanilang sarili hindi lamang bilang mga ahente na pumipigil sa paglaki ng mga neovessel, ngunit nagpakita din ng isang binibigkas na anti-edematous na epekto. Ang mga kaso ng matagumpay na paggamit ng Avastin sa parehong talamak at talamak na anyo ng sakit ay inilarawan.

Kaya, hanggang ngayon, ang paggamot ng talamak na anyo ng CSC ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Kung hindi nangyari ang pagbawi sa sarili, ginagamit ang tradisyonal na laser coagulation ng retina o micropulse, depende sa lokasyon ng mga filtration point. Mayroong ilang mga direksyon sa paggamot ng talamak na anyo ng CSH: micropulse laser coagulation, ang mga prospect para sa paggamit ng photodynamic therapy, transpupillary therapy at angiogenesis inhibitors ay pinag-aaralan.

Ang isang manipis na layer ng nervous tissue (neuroepithelium, na binubuo ng cones at rods) ay matatagpuan sa loob ng likod ng eyeball. Ito ay tinatawag na retina at responsable para sa pang-unawa ng imahe. Ang neuroepithelium ay nagpapalit ng liwanag na salpok sa isang nerve impulse at ipinapadala ito sa visual center ng utak.

Ang retinal detachment ay isang pathological na proseso kung saan ang layer ng cones at rods ay nahihiwalay mula sa pigment layer. Ito ay dahil sa akumulasyon ng subretinal fluid sa pagitan nila. Ang sakit ay maaaring humantong sa mabilis na pagkawala ng paningin.

Mga sanhi ng retinal detachment

Depende sa mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya, ang iba't ibang anyo nito ay nakikilala:

1. Dystrophic (rhegmatogenous). Ang retinal detachment ay sanhi ng pagkalagot nito. Naiipon ang likido sa ilalim ng neuroepithelium at nagiging sanhi ito ng paghihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga layer.
2. Traksyon. Nauugnay sa pag-igting ng retina sa lugar ng vitreoretinal adhesions sa pagkakaroon ng mga strands sa vitreous body. Kadalasan ay nangyayari sa background ng diabetes.
3. Exudative. Ang detatsment ay nangyayari sa iba't ibang mga pathologies ng mata, halimbawa: pamamaga, pagdurugo, mga bukol, trombosis ng gitnang ugat ng mata at mga tributaries nito. Ang likido sa kasong ito ay naipon sa subretinal space.

Mga salik na pumukaw sa retinal detachment:

• pagmamana;
• pinsala sa mata;
• peripheral vitreochorioretinal dystrophy;
• mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho na nauugnay sa mga thermal effect sa mga organo ng paningin;
• ang pagkakaroon ng detatsment sa pangalawang mata;
• mga visual na depekto na may mga pagbabago sa fundus.

Mga sintomas ng retinal detachment

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay tinutukoy ng yugto ng pag-unlad nito. Ang pangunahing sintomas ay ang pagbaba sa sharpness ng image perception.

Ang unang yugto ng retinal detachment ay sinamahan ng:

• photopsia sa anyo ng mga flash, sparks, kidlat;
• nabawasan ang pang-unawa sa kalinawan ng mga bagay;
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Ang lumulutang na yugto ng retinal detachment ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga langaw, mga thread, mga tuldok sa harap ng mga mata. Ito ay hindi palaging isang sintomas ng detatsment ng neuroepithelium, ngunit ito ay nagpapahiwatig ng mga mapanirang proseso sa vitreous body.

Sa huling yugto ng retinal detachment, nangyayari ang clouding na nauugnay sa pagbuo ng Weiss ring. Ang pasyente ay nagreklamo ng mga photopsies, pag-ulap at pagkawala ng kalinawan ng paningin. Kung hindi ginagamot, maaari itong magresulta sa pagkabulag.

Diagnosis ng retinal detachment

Ang mga pasyente ay sinusuri ng isang ophthalmologist. Kung ang isang retinal detachment ay pinaghihinalaang, ang mga sumusunod na diagnostic na hakbang ay isinasagawa:

• pagtatasa ng visual acuity;
• perimetry upang matukoy ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin;
• tonometry - pagsukat ng intraocular pressure;
• biomicroscopy upang makita ang mga pagdurugo, mga hibla, pagkasira, detatsment ng neuroepithelium;
• ophthalmoscopy (direkta, hindi direkta, na may isang Goldman lens) upang masuri ang reflex ng fundus, hanapin ang lugar ng pagkalagot at detatsment;
• ultrasound ng mata;
• optical coherence tomography para sa pag-aaral ng posterior segment ng mata;
• electroretinography upang masuri ang functional state ng neuroepithelium.

Kung ang isang retinal detachment ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay ipinadala din para sa mga pagsubok sa laboratoryo:

• dugo (kabuuan at asukal);
• ihi;
• biochemistry ng dugo;
• pagsubok sa glucose tolerance.

Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang therapist, endocrinologist, geneticist.

Ang oras ng diagnosis ay may malaking papel sa tagumpay ng therapy. Ang mas maagang operasyon ay ginanap para sa retinal detachment, mas mataas ang pagkakataong bumalik ang magandang paningin.

Ang operasyon ay ang pinaka-katanggap-tanggap na opsyon sa paggamot. Posible ang mga sumusunod na opsyon:

• Pneumoretinopexy. Sa retinal detachment, ang isang bula ng hangin ay ipinakilala sa vitreous body, na pinipindot ang neuroepithelium laban sa choroid. Ang pamamaraan ay epektibo sa pagtuklap sa itaas na mga seksyon. Ang hangin ay nawawala sa loob ng ilang linggo. Pagkatapos nito, isinasagawa ang cryopexy o laser coagulation ng neuroepithelium;
• Scleroplasty. Ang interbensyon ay isang lokal at pabilog na sealing ng sclera. Ang isang silicone strip ay tinahi dito nang lokal o sa isang pabilog na paraan. Dinadala nito ang mga shell na mas malapit sa lugar ng retinal detachment at itinataguyod ang akma nito;
• Mga operasyong Endovitreal. Ito ay mga interbensyon kung saan ginagamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang isang karaniwang paggamot ay vitrectomy. Sa panahon nito, ang pathologically altered na bahagi ng vitreous body ay excised. Upang mapunan muli ang volume, ang gas, perfluoroorganic substance o silicone oil ay itinuturok sa mata;
• Retinal detachment laser treatment. Gamit ang isang laser beam, ang mga coagulate ay inilalapat sa neuroepithelial layer, dahil kung saan ito ay "welded" kasama ang mga gilid ng detatsment.

Ang retinal detachment ay nangangailangan ng agarang paggamot. Kung hindi ka tumugon sa oras, ang mga kahihinatnan ay lubhang nakapipinsala: kumpletong pagkawala ng paningin, kapansanan. Kung lumilitaw ang mga kislap ng liwanag o zigzag na linya, makipag-ugnayan kaagad sa iyong ophthalmologist. Ang paningin ay unti-unting lumala, ang proseso ng retinal detachment ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Mayroong parehong medikal at surgical na paggamot para sa sakit. Sa kasong ito, hindi maaaring pag-usapan ang paggamot sa sarili. Kinakailangan ang isang espesyalistang pagsusuri at pagsusuri. Maaari kang gumawa ng appointment sa isang doktor.

Ang age-related macular degeneration (AMD, senile macular degeneration, sclerotic macular degeneration, involutional central chorioretinal dystrophy, age-related maculopathy, age-related macular degeneration, senile macular degeneration, AMD - age related macular degeneration) ay isang talamak na degenerative disease ng macular zone ng retina na nauugnay sa pinsala sa layer choriocapillaries, Bruch's membrane, retinal pigment epithelium at photoreceptor layer, na nagiging sanhi ng kapansanan sa gitnang paningin sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang.

Ang kalubhaan nito ay dahil sa sentral na lokalisasyon ng proseso at, bilang panuntunan, mga bilateral na sugat.

Ang AMD ang nangungunang sanhi ng hindi maibabalik na pagkawala ng paningin sa mga binuo na bansa, at ang pangatlong nangungunang sanhi ng hindi maibabalik na pagkawala ng paningin sa buong mundo. Napatunayan na ang pag-unlad ng AMD ay nauugnay sa edad: kung ang proporsyon ng mga taong may maagang pagpapakita ng patolohiya na ito sa edad na 65-74 taon ay 15%, pagkatapos ay sa edad na 75-84 taon ay 25 na. %, at sa edad na 85 taong gulang at mas matanda - 30%. Alinsunod dito, ang proporsyon ng mga taong may late manifestations ng AMD sa edad na 65-74 taon ay 1%; sa edad na 75-84 taon - 5%; may edad na 85 taong gulang at mas matanda - 13%. Ang nangingibabaw na kasarian ng mga pasyente ay babae, at sa mga kababaihan na mas matanda sa 75 taong gulang ang patolohiya na ito ay nabanggit ng 2 beses na mas madalas. Sa Russia, ang saklaw ng AMD ay higit sa 15 bawat 1000 populasyon (8-10 milyon mula sa isang populasyon na 29 milyon na may edad na 65 taong gulang at mas matanda).

Sa malapit na hinaharap, ang pagtaas ng bilang ng mga tao na higit sa 60 taong gulang ay hindi maiiwasang magdudulot ng pagtaas sa pagkalat ng AMD sa mga mauunlad na bansa. Kaya, ayon sa mga kalkulasyon ng World Health Organization, na isinasaalang-alang ang pagtaas sa average na edad ng populasyon, sa pamamagitan ng 2020, 80 milyong tao ang magdurusa sa AMD sa buong mundo. Ang proporsyon ng populasyon ng mas matandang pangkat ng edad sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya ay kasalukuyang humigit-kumulang 20%, at sa 2050 malamang na tataas ito sa 33%. Alinsunod dito, inaasahan din ang isang makabuluhang pagtaas sa mga pasyente ng AMD. Ang lahat ng ito ay ginagawang isaalang-alang namin ang AMD bilang isang makabuluhang problemang medikal at panlipunan na nangangailangan ng mga aktibong solusyon.

Mga kadahilanan ng peligro

1. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng advanced AMD ay edad , o sa halip, mga prosesong involutional na nauugnay sa edad. Ang panganib ng morbidity ay tumataas mula 2% sa edad na 50 hanggang 30% sa mga mahigit 75.
2. paninigarilyo ay ang tanging panganib na kadahilanan na ang kahalagahan ay nakumpirma sa mga pag-aaral. Ang paninigarilyo, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nagdaragdag ng panganib ng AMD mula 2 hanggang 6 na beses sa mga naninigarilyo kumpara sa hindi kailanman naninigarilyo. Ang antas ng panganib na nauugnay sa paninigarilyo ay lumilitaw na nakasalalay sa dosis: sa pagtaas ng mga pack-year, ang panganib na magkaroon ng AMD ay tumataas. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nauugnay sa isang pinababang panganib ng AMD. Ipinapalagay na ang paninigarilyo ay nagdudulot ng paulit-ulit na pagkasira ng oxidative sa mga tisyu (sa partikular, ang panlabas na layer ng retina), binabawasan ang antas ng mga antioxidant sa dugo laban sa background ng pagbaba sa daloy ng dugo ng choroidal. Bilang kinahinatnan, humahantong ito sa nakakalason na pinsala sa retinal pigment epithelium (RPE).
3. Kasaysayan ng pamilya at genetic na mga kadahilanan . Ang panganib na magkaroon ng advanced na macular degeneration ay 50% para sa mga taong may mga kamag-anak na may AMD kumpara sa 12% para sa mga taong walang kamag-anak na may macular degeneration. Ang mga genetic na kadahilanan ay itinuturing na isa sa mga pangunahing tagahula ng AMD at patuloy na pinag-aaralan. Sa ngayon, napatunayan na ang kaugnayan ng sakit na may mga depekto sa gene sa mga complement protein na CFH, CFB at C3, at iniulat ng mga mananaliksik mula sa University of Southampton ang pagtuklas ng anim na mutasyon sa SERPING1 gene na nauugnay sa macular degeneration. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng genetic predisposition sa pag-unlad ng AMD ay kasalukuyang nagpapatuloy (sa partikular, ang mga responsableng gene na ARMD1, FBLN6, ARMD3, HTRAI1 ay natukoy).
4. Babae - nananaig sa istraktura ng morbidity, at sa mga kababaihan na mas matanda sa 75 taon, ang AMD ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa pangkalahatan, ang insidente ng kababaihan ay mas mataas dahil sa kanilang mas mahabang average na pag-asa sa buhay. Bilang karagdagan, ang nangingibabaw na sugat ng postmenopausal na kababaihan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkawala ng proteksiyon na epekto ng mga estrogen laban sa pangkalahatan na atherosclerosis. Gayunpaman, walang katibayan ng isang kapaki-pakinabang na epekto ng hormone replacement therapy.
5. Mayroong malinaw na ugnayan sa pagitan ng AMD at arterial hypertension , pati na rin ang mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng dugo (lalo na ang mga carotid arteries), mga antas ng kolesterol sa dugo, diabetes mellitus, sobra sa timbang. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang pag-unlad ng sakit ay nag-aambag sa isang diyeta na mataas sa taba ng saturated.
6. May mga indikasyon ng posibleng relasyon sa pagitan labis na insolation at pinsala na nauugnay sa edad sa macula. Ang posibilidad ng isang nakakapinsalang epekto sa macula ng sikat ng araw (lalo na ang asul na bahagi ng spectrum) ay hindi kinikilala ng lahat ng mga mananaliksik. Gayunpaman, napatunayan na ang mataas na enerhiya ng nakikitang liwanag (mula sa English. High Energy Visible, HEV) ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng AMD.
7. Ang isa sa mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng wet macular degeneration ay cytomegalovirus ng tao . Kaya, sa mga pasyente na may neovascular form ng AMD, ang mga pag-aaral ay nagsiwalat ng pagtaas sa titer ng mga antibodies sa cytomegalovirus ng tao, na nagbigay ng dahilan upang ipagpalagay ang papel ng talamak na impeksyon sa cytomegalovirus sa pagtaas ng produksyon ng vascular endothelial growth factor (VEGF) ng mga macrophage na aktibo. sa pamamagitan ng sistemang pandagdag.

Pathogenesis

Sa edad, sa pagitan ng layer ng retinal pigment epithelium (RPE) at ng Bruch's membrane (hangganan sa pagitan ng RPE at choroid), mayroong mga focal deposit ng lipofuscin (glycolipoprotein matrix), na tinatawag na drusen. Ang Drusen ay naipon bilang isang resulta ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga istrukturang ito, isang pagkasira sa suplay ng mga sustansya sa kanila at isang pagbagal sa pag-alis ng mga produktong metabolic mula sa kanila. Sa kasalukuyan, napatunayan na ang pag-unlad ng AMD (at, higit sa lahat, drusen) ay batay sa lokal na pamamaga, ang mga mekanismo ng pathophysiological na kung saan ay katulad ng proseso ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaques. Ang labis na mga deposito ng drusen ay nakakasira sa RPE, at ang kasamang talamak na nagpapasiklab na tugon ay humahantong sa tissue ischemia at alinman sa malalaking lugar ng retinal atrophy o expression ng protina ng VEGF na may neovascularization. Sa huli, ang isang lugar ng geographic atrophy o isang malawak na subretinal fibrous scar ay nabuo. Ang mga prosesong ito ay sinamahan ng isang binibigkas na karamdaman ng macula na may matalim na pagbaba sa gitnang paningin.

Kaya, ang AMD ay isang talamak na degenerative (dystrophic) na proseso sa RPE, Bruch's membrane at ang choriocapillary layer. Gaya ng nalalaman, ang RPE ay isang polyfunctional cellular system na gumaganap ng ilang mahahalagang function. Sa partikular, ang RPE ay kasangkot sa pagbuo ng panlabas na hematoretinal barrier, pagsipsip ng labis na light quanta, phagocytosis ng ginamit na photoreceptor disks (bawat pigmentocyte phagocytizes 2000-4000 ginamit na mga disk araw-araw) na may kasunod na pagpapanumbalik ng photoreceptor membrane, pati na rin ang synthesis at akumulasyon ng bitamina A (retinol), mga tisyu ng proteksyon ng antioxidant mula sa mga libreng radikal at iba pang mga lason. Ang paglabag sa paglisan ng mga produkto ng pagkabulok na karaniwang dumadaan sa lamad ng Bruch at inaalis ng mga choriocapillary ay humahantong sa pagbuo ng mga malalaking molekular na kadena na hindi kinikilala ng mga enzyme ng mga selula ng pigment epithelium, hindi naghiwa-hiwalay at naipon sa edad, na bumubuo. drusen (naglalaman ng lipofuscin). Ang Lipofuscin ("aging pigment") ay isang bilog na madilaw-dilaw na butil na may kayumangging kulay, na napapalibutan ng mga lipid membrane at may autofluorescence. Sa turn, ang mga butil ng lipofuscin at ang retinyl-retinylidene ethanolamine na nauugnay sa kanila ay phototoxic, dahil sila ay may kakayahang makabuo ng mga reaktibo na species ng oxygen sa ilalim ng impluwensya ng liwanag, na pumupukaw ng lipid peroxidation. Ang retina, sa kabilang banda, ay napaka-sensitibo sa oxidative na pinsala dahil sa patuloy na mataas na pagkonsumo ng oxygen na may halos patuloy na pagkakalantad sa liwanag.

Ang mga pigment na nasa macula lutea (sa panloob na mga layer ng retina), at nauugnay sa mga carotenoid, ay gumaganap ng papel ng natural na salaming pang-araw: sinisipsip nila ang maikling wavelength na bahagi ng asul na liwanag, kaya nakikilahok sa antioxidant defense ng macula. Ang pigment na ito, na binubuo ng lutein at zeaxanthin, ay nagsisilbing isang napaka-epektibong free radical inhibitor. Ang Zeaxanthin ay naroroon lamang sa macula, ang lutein ay ipinamamahagi sa buong retina. Mayroon na ngayong katibayan na ang mababang foveal carotenoids ay maaaring isang panganib na kadahilanan para sa AMD.

Sa edad, ang kapal ng lamad ng Bruch ay tumataas din, ang pagkamatagusin nito sa mga serum na protina at lipid (phospholipids at neutral na taba) ay bumababa. Ang pagtaas sa mga deposito ng lipid ay binabawasan ang konsentrasyon ng mga kadahilanan ng paglago na kinakailangan upang mapanatili ang normal na istraktura ng mga choriocapillary. Ang density ng choriocapillary network ay bumababa, ang supply ng RPE cells na may oxygen ay lumalala. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa isang pagtaas sa produksyon ng mga kadahilanan ng paglago at matrix metalloproteinases. Ang mga kadahilanan ng paglago (VEGF-A at PIGF) ay nag-aambag sa pathological na paglaki ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, at ang mga metalloproteinases ay nagdudulot ng mga depekto sa lamad ng Bruch. Kaya, ang AMD ay nagsisimula sa isang tuyo na anyo, iyon ay, sa mga pagbabago sa RPE at sa hitsura ng hard drusen. Sa mas huling yugto, lumilitaw ang malambot na drusen, pagkatapos ay nagiging mga magkakaugnay. Ang progresibong pinsala sa RPE ay humahantong sa mga atrophic na pagbabago sa retinal neuroepithelium at choriocapillaries. Sa paglitaw ng mga depekto sa lamad ng Bruch, ang neovascularization ay umaabot sa ilalim ng pigment epithelium at neurosensory retina. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng retinal edema, akumulasyon ng likido sa subretinal space, subretinal hemorrhages at hemorrhages sa retinal tissue (kung minsan sa vitreous body).

Sa hinaharap, sa simula ng huling bahagi, ang pagbuo ng AMD ay maaaring pumunta sa dalawang paraan.

• Ang unang paraan ay geographic atrophy, isang medyo mabagal na progresibong proseso. Sa isang pagtaas sa bilang at laki ng drusen, isang pagpapalawak ng dyspigmentation zone, ang pagkamatay ng mga photoreceptor at isang paglabag sa sirkulasyon ng choroidal ay nangyayari, na humahantong sa pagnipis ng choroid at kumpletong pagkasayang ng choriocapillary layer, kaya nagsasara ng isang mabisyo. bilog.
• Ang pangalawang paraan ay ang pagbuo ng choroidal neovascularization (SNV), na humahantong sa isang mabilis at hindi maibabalik na pagkawala ng gitnang paningin. Ang choroidal neovascularization ay resulta ng kawalan ng balanse sa pagitan ng vascular growth factor (VEGF) at vascular growth inhibitory factor (PEDF) na nangyayari dahil sa oxidative stress. Ang paglabag sa pagkamatagusin ng choriocapillary layer, na nangyayari sa yugto ng drusen, ay humahantong sa isang pagkasira sa supply ng retinal layers na may nutrients at hindi sapat na pag-alis ng mga metabolic na produkto. Bilang isang resulta, ang tissue ischemia ay nabubuo, na nagiging sanhi ng produksyon ng VEGF factor at ang paglaki ng mga bagong nabuong sisidlan. Sa unang yugto, ang mga sisidlan ay bumubuo sa hangganan ng RPE at ang layer ng choriocapillaries, pagkatapos ay maaari nilang pagbutas ang RPE, na tumagos sa subretinal space. Ang fluid exudation sa pamamagitan ng vascular wall, ang mga pagdurugo mula sa mga bagong nabuong vessel ay humantong sa exudative at hemorrhagic detachment ng RPE at neuroepithelium, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga photoreceptor.

Kahit na ang pathogenesis ng pagbuo ng tuyong anyo ng AMD ay hindi lubos na nauunawaan, ang mga modernong tagumpay sa molecular genetics, angiographic, at histological na pag-aaral ay nakakatulong upang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso. Ang atrophic foci ay maaaring bumuo pagkatapos ng exudative-hemorrhagic detachment ng neuroepithelium o wala ito. Sa huling kaso, ipinapalagay na ang lumalaking drusen ng vitreous plate press sa pigment epithelium, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging mas payat, nawawala ang pigment, at ang hyperplasia nito ay nangyayari sa pagitan ng drusen.

Kasabay nito, ang pagnipis ng lamad ng Bruch ay tinutukoy sa lugar ng drusen, sa ilang mga kaso na may pag-calcification ng mga nababanat at collagen na bahagi nito. Sa choriocapillary layer, ang pampalapot at hyalinization ng stromal tissue ay nangyayari. Ang malalaking choroidal vessel ay nananatiling buo. Kaya, ang foci ng pagkasayang ng pigment epithelium at ang choriocapillary layer ay nabuo.

Pag-uuri

Ang iba't ibang pananaw sa pathogenesis ng sakit at ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic ay tumutukoy sa pagkakaroon ng ilang mga opsyon para sa pag-uuri ng AMD (D. Gass (1965), L.A. Katsnelson (1973), Yu.A. Ivanishko (2006), Balashevich L.I. ( 2011) at iba pa). Sa praktikal na ophthalmology, kaugalian na hatiin ang AMD sa tuyo at basa na mga anyo. Kasama sa dry form ang mga manifestation tulad ng drusen, dyspigmentation, atrophy ng RPE, ang choriocapillary layer, at geographic atrophy. Ang wet form ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng choroidal neovascularization at nauugnay na exudative at hemorrhagic na komplikasyon tulad ng RPE at/o neuroepithelial detachment.

Noong 1995, pinagtibay ang isang pang-internasyonal na pag-uuri ng AMD, ayon sa kung saan ang AMD ay nahahati sa maaga (maculopathy na may kaugnayan sa edad) at mga huling anyo (macular degeneration na may kaugnayan sa edad). Ang mga maagang anyo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng drusen, hyper- o hypopigmentation. Ang mga late form ay nahahati sa geographic atrophy at choroidal neovascularization sa iba't ibang manifestations nito.

Ang pinaka-maginhawa para sa praktikal na aplikasyon sa ngayon ay ang pag-uuri ng AMD, na iminungkahi ng prof. L. I. Balashevich at mga kapwa may-akda noong 2011. Ang pag-uuri na ito ay isinasaalang-alang ang parehong tradisyonal na paghahati ng AMD sa tuyo at basa na mga anyo, pati na rin ang pagtatanghal at iba't ibang mga variant ng bawat isa sa mga form alinsunod sa mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng AMD.

1. Dry (o non-exudative, predisciform) na anyo ng AMD - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng druz sa macular zone ng retina, mga depekto sa RPE, muling pamamahagi ng pigment, pagkasayang ng RPE at ang choriocapillary layer.
   Ang dipigmentation (hypo- at hyperpigmentation) ng macula ay mukhang mga lugar ng rarefied pigment, na sinamahan ng interspersed na may maliliit na dark brown na particle, at kadalasan ay hindi humahantong sa isang malinaw na pagbaba sa visual function. Ito ay nauugnay sa mga pagbabagong nagaganap sa RPE: paglaganap ng mga cell sa layer na ito, akumulasyon ng melanin sa mga ito, o paglipat ng mga cell na naglalaman ng melanin sa subretinal space. Ang focal hyperpigmentation ay itinuturing na isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng choroidal (subretinal) neovascularization (SNM). Ang lokal na hypopigmentation ay madalas na tumutugma sa lokasyon ng drusen, dahil ang layer ng RPE sa ibabaw nito ay nagiging mas payat. Gayunpaman, ang lokal na hypopigmentation ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng pagkasayang ng mga cell ng RPE, na hindi nakasalalay sa drusen, o isang pagbawas sa nilalaman ng melanin sa mga cell. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang dyspigmentation ay maaaring maging geographic atrophy ng RPE. Ito ay isang huli na anyo ng tuyong AMD, na ipinakita sa pagkakaroon ng mahusay na tinukoy na mga lugar ng depigmentation na may mahusay na tinukoy na malalaking choroidal vessel (na kahawig ng isang kontinente sa karagatan). Sa pamamagitan ng geographic atrophy, bilang karagdagan sa PES, ang mga panlabas na layer ng retina at ang choriocapillary layer sa zone na ito ay nagdurusa. Sa FA, ang mga atrophy zone ay bumubuo ng isang depekto sa uri ng "window", at nasa maagang yugto na, ang choroidal fluorescence ay malinaw na nakikita dahil sa kawalan ng pigment sa kaukulang mga RPE zone nang walang akumulasyon at pagpapawis. Ang geographic na pagkasayang ay maaaring hindi lamang isang independiyenteng pagpapakita ng AMD, kundi isang kinahinatnan din ng paglaho ng malambot na drusen, pag-flatte ng RPE detachment focus, at maaaring mangyari pa bilang resulta ng regression ng SNM focus.
2. Basa (o exudative, disciform) na anyo ng AMD :
   • nakararami ang klasikal na choroidal neovascularization- clinically manifests bilang isang pigmented o reddish na istraktura sa ilalim ng RPE, madalas na sinamahan ng subretinal hemorrhages. Sa FA, ang mga bagong nabuong subretinal vessel ay napupuno nang mas maaga kaysa sa mga retinal vessel (sa pre-arterial phase) ng pagpapawis sa ilalim ng hiwalay na neurosensory retina. Ang pagdurugo ng retina ay maaaring bahagyang protektahan ang SNM.
   • minimally classical choroidal neovascularization;
   • occult choroidal neovascularization na walang klasikal na bahagi- pinaghihinalaang may focal dispersion ng pigment na may sabay-sabay na pampalapot ng retina, na walang malinaw na mga hangganan. Sa FAH, unti-unti (2-5 minuto pagkatapos ng pag-iniksyon), ang "batik-batik" na pag-ilaw ay nakikita, ang antas ng kung saan ay tumataas sa pagdaragdag ng pagpapawis (nang walang malinaw na pinagmulan). Napansin din nila ang akumulasyon ng dye sa subretinal space, na walang malinaw na mga hangganan.
   • pinaghihinalaang choroidal neovascularization;
   • paglaganap ng retinal angiomatous- may 3 yugto: intraretinal neovascularization, subretinal neovascularization at fibrovascular detachment ng RPE, retino-choroidal anastomosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang demograpikong profile (mas matandang edad, lahi ng Caucasian), palaging extrafoveolar na lokalisasyon ng pangunahing sugat ("non-capillary" zone), madalas na intra- at preretinal hemorrhages na may kasunod na pagbuo ng SNM (nang walang katangian na hyperpigmentation) at serous detachment ng RPE. Sa RAP, ang isang retinal-choroidal anastomosis ay nabuo, iyon ay, ang retinal vessel ay lumalawak, sumusunod sa malalim sa retina at nagtatapos sa subretinal space na may mga bagong nabuo na mga sisidlan.
   • idiopathic polypoid choroidovasculopathy- ito ay mga paulit-ulit na bilateral na serous-hemorrhagic detachment ng PES (ang "lasso" sign sa OCT ay isang hindi tipikal na karakter ng PES na may kulot na profile). Ang katangian ay ang hitsura sa mga panloob na layer ng choroid ng isang network ng mga dilat na choroidal vessel na may maramihang aneurysmally na nagtatapos na proseso, na nagbibigay sa mga pagbabago ng polypoid na anyo (mas karaniwan sa mga kababaihan ng Negroid race). Ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa peripapillary zone, gayunpaman, ang macular localization ng proseso ay hindi karaniwan. Sa ophthalmoscopy, ipinapakita nito ang sarili bilang tulad ng drus na prominating foci, kadalasang may mga bahagi ng RPE detachment, pagdurugo at matitigas na exudate.

Ang serous (exudative) detachment ng RPE ay isang akumulasyon ng fluid sa pagitan ng Bruch's membrane at RPE at kadalasang nakikita sa pagkakaroon ng drusen at iba pang mga pagpapakita ng AMD (kabilang ang SNM). Ang mga sukat nito ay maaaring magkakaiba. Hindi tulad ng serous neuroepithelial detachment, ang RPE detachment, ayon sa optical coherence tomography (OCT), ay may hitsura ng isang simboryo na may banayad na slope. Maaaring manatiling mataas ang visual acuity, ngunit kadalasan ay may pagbabago sa repraksyon patungo sa hypermetropia. Ayon sa FAG, ang RPE detachment ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis, pare-pareho at patuloy na akumulasyon ng fluorescein mula sa maagang (arterial) phase hanggang sa recirculation phase nang walang pagpapawis. Ang detatsment ng neuroepithelium ay madalas na kasama ng RPE detachment. Habang umuusad ang proseso ng pathological, maaaring mangyari ang pag-flatte ng focus na may pagbuo ng geographic atrophy o rupture ng RPE na may pagbuo ng SNM.

Ang Choroidal (subretinal) neovascularization (SNM) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtubo ng mga bagong nabuo na mga sisidlan sa pamamagitan ng mga depekto sa lamad ng Bruch sa ilalim ng RPE o sa ilalim ng neuroepithelium. Sa kasong ito, ang pathological permeability ng mga bagong nabuo na mga sisidlan ay humahantong sa tuluy-tuloy na pagtagas, ang akumulasyon nito sa mga puwang ng subretinal at ang pagbuo ng retinal edema. Ang neovascularization ay maaaring humantong sa paglitaw ng subretinal at intraretinal hemorrhages. Sa kasong ito, may mga makabuluhang kapansanan sa paningin. Sa SNM, ang serous detachment ng RPE ay maaaring isama sa hemorrhagic detachment nito.

Ayon sa lokalisasyon, ang choroidal neovascularization ay inuri depende sa lokasyon na nauugnay sa foveal avascular zone.

• Subfoveal - 0 microns - matatagpuan sa ilalim ng gitna ng foveola sa avascular zone
• Juxtafoveal - SNM o lugar ng pagdurugo ay nasa loob ng 1-199 µm mula sa gitna ng foveal avascular zone
• Extrafoveal - ang gilid ng SNM, ang zone ng fluorescence blockade sa pamamagitan ng pigment at / o hemorrhage ay nasa layo na ≥200 μm mula sa gitna ng foveal avascular zone

Klinikal na larawan

Ang mga pasyente na may mga unang pagpapakita ng tuyong anyo ng AMD ay maaaring magreklamo ng paglabo, unti-unting pagkasira ng gitnang paningin, kahirapan sa pagbabasa, lalo na sa mga kondisyon ng mababang liwanag, pagbaba ng sensitivity ng kaibahan, at katamtamang metamorphopsia. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang mga unang anyo ng AMD ay maaaring hindi magdulot ng anumang mga reklamo at maaaring mga incidental na natuklasan sa panahon ng pagsusuri ng fundus.

Ang pangunahing ophthalmoscopic sign ng dry form ng AMD ay drusen. Lumilitaw ang Drusen bilang mga indibidwal na dilaw na inklusyon sa ilalim ng retinal pigment epithelium. Ang solid drusen ay maliit na bilugan na mga inklusyon na nakahiwalay sa isa't isa na may malinaw na mga hangganan. Ang malambot na drusen ay mukhang mga dilaw na inklusyon na may mas malaking sukat na may hindi gaanong nakikilalang mga hangganan at may posibilidad na magsanib. Ang presensya sa macular zone ng single small hard drusen na may diameter na mas mababa sa 63 microns ay kadalasang walang sintomas at nangyayari sa maraming tao. Ang sitwasyong ito ay hindi itinuturing na sapat na batayan para sa pag-diagnose ng AMD, gayunpaman, dapat itong magsilbing dahilan para sa pagiging alerto at dynamic na pagsubaybay upang matukoy ang napapanahong pag-unlad ng proseso.

Tuyong AMD nangyayari sa 80-90% ng lahat ng mga kaso ng AMD. Ang kapansanan sa paningin ay karaniwang nagsisimula nang maaga sa AMD, na kung saan ay ophthalmoscopically na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maramihang maliit na drusen, pati na rin ang isang maliit na bilang ng medium-sized na drusen (diameter 63-125 μm) kasama ang mga pagbabago sa retinal pigment epithelium sa anyo. ng hyper- at hypopigmentation. Ang hitsura ng metamorphopsia ay nauugnay sa isang pagtaas sa laki ng drusen, ang hitsura ng malambot at confluent drusen, na tumutugma sa intermediate stage ng AMD (maraming medium-sized na drusen at hindi bababa sa isang malaking drusen na may diameter na 125 μm) Ang mga sentral at paracentral na scotoma ay nabanggit sa larangan ng pagtingin, na kung minsan ay nauuna sa nakikitang pagkasayang. Ang fluorescent angiography ay nagpapakita ng pagkawala ng choriocapillary layer, mga zone ng hyperfluorescence na naaayon sa mga lugar ng pagkasayang ng pigment epithelium, at hypofluorescence sa mga lugar ng hyperplasia nito.

Differential diagnosis Isinasagawa sa Sorsby's central areolar choroidosis. Ang mga sakit na ito ay may katulad na ophthalmoscopic na larawan ng fundus at isang namamana na kalikasan na may isang autosomal na nangingibabaw na uri ng paghahatid, gayunpaman, ang Sorsby's choroidal sclerosis ay bubuo sa mas maagang edad (20-30 taon), at walang nangingibabaw na drusen sa klinikal na larawan nito.

Ang isang katulad na larawan ng fundus ay maaari ding maobserbahan sa multifocal chorioretinitis, sa partikular, toxoplasmosis etiology, ang mga palatandaan kung saan ay mga unilateral na sugat, iba't ibang lokalisasyon ng foci sa fundus, at isang nagpapasiklab na cellular reaction sa vitreous body.

Intermediate AMD ang pag-unlad ng geographic na pagkasayang, na hindi nakakaapekto sa gitnang fossa, ay tumutugma din. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng tuyong anyo ng AMD ay itinuturing na bilang ng drusen na higit sa 5, ang laki ng higit sa 63 microns, ang magkakaugnay na katangian ng drusen, at ang pagkakaroon ng hyperpigmentation. Ang mga lugar ng geographic na atrophy ay mukhang mahusay na tinukoy na mga bilog na lugar ng RPE atrophy na may pagkawala ng mga choriocapillary at pagnipis ng choroid, kung saan, sa paglipas ng panahon, ang mga malalaking choroidal vessel ay makikita.

Sa paglahok ng foveolar zone sa proseso ng atrophic, nangyayari ang isang makabuluhang at hindi maibabalik na pagbaba sa visual acuity. Ang mga pagpapakitang ito ay tumutugma sa huling yugto ng tuyong anyo ng AMD.

Ang mga unang sintomas basang AMD na nagreresulta mula sa pagbuo ng SNM, maaaring mayroong metamorphopsia, positibong scotoma at "paglalabo" ng gitnang paningin. Kung walang paggamot, ang choroidal neovascularization ay mabilis na umuusad, na may napakahirap na pagbabala para sa paningin.

Ang exudative detachment ng pigment epithelium ay nangyayari bilang isang resulta ng paghihiwalay nito mula sa lamad ng Bruch at ito ay isang bahagyang nakausli na pokus ng isang bilog, hugis-itlog o hugis ng horseshoe. Ito ay mas mahusay na tinukoy sa pamamagitan ng ophthalmoscopy sa reflected light. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ay nasa macular at paramacular zone. Sa isang fluorescein angiogram, ang serous fluid sa lugar ng exudative detachment ng pigment epithelium ay nabahiran ng fluorescein nang maaga, na nagiging sanhi ng focus ng hyperfluorescence na may malinaw na mga hangganan. Ang detatsment ng pigment epithelium ay maaaring umiral nang mahabang panahon nang walang dinamika at kusang mawala o tumaas. Kasabay nito, ang pinaka-madalas na reklamo ng mga pasyente ay ang hitsura ng isang kulay-abo na lugar sa harap ng mata, metamorphopsia, micropsia, at kung minsan ay photopsia. Ang mga visual function ay bahagyang may kapansanan, ang mga kamag-anak na scotoma ay maaaring makita sa larangan ng pagtingin. Sa ilang mga kaso, ang detatsment ng pigment epithelium ay asymptomatic. Ang komplikasyon nito ay ang pagkalagot ng pigment epithelium, na nangyayari nang kusang o bilang resulta ng laser coagulation. Sa kasong ito, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan.

Ang exudative detachment ng neuroepithelium ay walang malinaw na mga hangganan at nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa barrier function ng pigment epithelium. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng fogging ng gitnang paningin, pagbaluktot at pagbabago sa hugis ng mga bagay. Ang visual acuity ay mas bumababa kaysa sa detachment ng pigment epithelium, at maaaring magbago sa araw. Ang mga kamag-anak at ganap na scotoma ay lumilitaw sa larangan ng pagtingin. Sa isang fluorescein angiogram, na may detatsment ng neuroepithelium, sa kaibahan sa detatsment ng pigment epithelium, mayroong isang mabagal na paglamlam ng transudate at ang kawalan ng malinaw na mga hangganan.

Ang pagbuo ng isang subretinal neovascular membrane na nakatago sa ilalim ng exudate ay hindi laging posible na masuri, gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga sintomas ng ophthalmoscopic na maaaring magmungkahi ng neovascularization, sa partikular, pagkawalan ng kulay ng exfoliated neuroepithelium (maruming kulay abo o bahagyang maberde na tint), ang hitsura ng perifocal hemorrhages at ang pagtitiwalag ng solid exudate. Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng subretinal neovascularization ay nilalaro ng fluorescein angiography, na ginagawang posible na obserbahan ang ebolusyon ng choroidal neovascularization. Para sa maagang pagsusuri nito, ang angiography na may indocyanine green ay mahalaga, na ginagawang posible na alisin ang shielding effect ng pigment epithelium at obserbahan ang mga pagbabago sa choroidal. Ang subretinal neovascular membrane ay tinukoy sa mga unang yugto bilang isang puntas o gulong ng bisikleta. Ang fluorescein angiogram ay nagpapakita ng isang klasikong lacy background ng mga bagong nabuong choroidal vessel. Sa mga huling yugto, ang isang pangmatagalang maliwanag na extravasal hyperfluorescence ay sinusunod sa lugar ng neovascularization.

Sa pamamagitan ng localization, ang type I SNM ay matatagpuan sa ilalim ng pigment epithelium, at type II, na umaabot sa subretinal space. Ang Type I SUI ay tinukoy bilang isang kulay-abo na berde o purplish na dilaw na bahagyang nakataas na sugat. Ang Type II SUI ay maaaring magpakita bilang subretinal halo o pigmented lesion. Gayundin, ang SNM ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan na nauugnay sa fluid exudation: serous retinal detachment, macular edema, mga deposito ng solid exudates. Sa hinaharap, ang SNM ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng hemorrhagic detachment ng pigment at neuroepithelium, subretinal hemorrhages, na kalaunan ay nabubuo sa isang subretinal (hugis-disc) na peklat, na sinamahan ng hindi maibabalik na matinding pagkawala ng gitnang paningin. madalas na may deposition ng pigment . Ang kaligtasan ng mga visual function ay depende sa laki at lokalisasyon ng focus.

Ang pagkalagot ng bagong nabuong mga sisidlan ay humahantong sa subpigmentary, sub- at preretinal hemorrhages. Sa mga bihirang kaso, posible ang isang pambihirang tagumpay ng pagdurugo sa vitreous body na may pag-unlad ng hemophthalmia. Sa hinaharap, mayroong isang organisasyon ng dugo at exudate na may paglaki ng fibrous tissue at pagbuo ng isang peklat.

Ophthalmoscopically nakikita hugis-disk prominating madilaw-dilaw na focus, ang retina sa itaas nito ay cystically nagbago. Kadalasan, ang isang pangalawang exudative-hemorrhagic detachment ng neuroepithelium ay nabuo sa gilid ng peklat, at ang proseso ay kumakalat sa lugar.

Differential Diagnosis

Ang exudative detachment ng pigment epithelium ay maaaring isang sintomas hindi lamang ng macular degeneration na may kaugnayan sa edad, kundi pati na rin ng central serous choriopathy (CSC), at maaari ding maobserbahan sa mga central inflammatory na proseso. Ang pagkakaiba ay ang CSC ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas bata na edad ng mga pasyente (ang mga lalaki ay mas malamang na magkasakit), isang kanais-nais na resulta sa pagpapanumbalik ng visual function at isang paulit-ulit na kurso ng sakit, habang ang macular degeneration na nauugnay sa edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na progresibong kurso at ang pagkakaroon ng nangingibabaw na drusen o iba pang mga dystrophic na pagbabago na nauugnay sa edad sa kapwa mata.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may sentral na proseso ng pamamaga ay batay sa mas bata na edad ng mga pasyente, ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na cellular reaction sa vitreous body at ang kawalan ng mga pagbabago sa kapwa mata.

Ang malawak na mga pagbabago sa dystrophic, na sinamahan ng exudative detachment ng neuroepithelium, napakalaking exudative deposit at pagdurugo na may vitreous prominence, ay maaaring kumakatawan sa isang larawan ng isang pseudotumor. Sa mga kasong ito, ang echography, fluorescein angiography, at ang kawalan ng mga pagbabago sa kapwa mata ay ginagawang posible upang maitatag ang tamang diagnosis.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnostic algorithm para sa AMD ang pagtukoy sa visual acuity, biomicroscopy (upang matukoy ang iba pang posibleng sanhi ng mga sintomas, tulad ng mga katarata na may kaugnayan sa edad), ophthalmoscopy (kabilang ang slit lamp gamit ang mga aspherical lens, pati na rin ang Goldman, Mainster at iba pang mga lente pagkatapos ng pupil dilation para sa isang maikling oras na kumikilos mydriatics), perimetry. Maaari rin kaming magrekomenda ng pag-aaral ng color perception (monocularly), ang Amsler test. Ang optical coherence tomography ng retina, fluorescein (FA) o angiography na may indocyanine green ay itinuturing na mahalagang pag-aaral sa AMD. Ang mga pag-aaral ng electrophysiological (ganzfeld electroretinography, rhythmic electroretinography, pattern electroretinography, multifocal electroretinography) ay ipinahiwatig din sa AMD upang masuri ang functional na estado ng apektadong retina.

Kapag kumukuha ng isang anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagbaba ng visual acuity, ang pagkakaroon ng isang "spot" sa harap ng mata, kahirapan sa pagbabasa, lalo na sa mga kondisyon ng mababang ilaw (kung minsan ang mga pasyente ay napapansin ang pagkawala ng mga indibidwal na titik sa panahon ng matatas na pagbabasa), metamorphopsia. Ang SNM ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng isang matalim na pagbaba sa paningin at metamorphopsia. Mahalagang bigyang-pansin ang tagal ng mga sintomas na pagpapakita, ang unilateral o bilateral na katangian ng sugat, ang pagkakaroon ng magkakatulad na cardiovascular pathology at metabolic disorder, paninigarilyo, at pagmamana.

Ayon sa fluorescein angiography, ang choroidal neovascularization ay maaaring:

• Klasiko - nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na mga balangkas ng openwork na lumilitaw sa mga pinakaunang yugto ng pagpasa ng dye, sa mga huling yugto ay mayroong unti-unting pagtagas ng fluorescein sa subretinal space sa paligid ng SNM
• Nakatago (o okultismo) - may hindi gaanong malinaw na balangkas, sa mga unang yugto ng angiography ang mga hangganan ay hindi malinaw na nakikita, sa mga huling yugto ay mayroong nagkakalat o multifocal na pagtagas.

Sa dalisay na anyo nito, ang mga uri ng SNM na ito ay bihira, sa karamihan ng mga kaso mayroong higit na klasikal o karamihan ay nakatago SNM.

Ang optical coherence tomography ng retina ay isang bagong non-invasive na paraan na nagbibigay-daan sa pag-imaging ng mga optical section ng retina gamit ang isang scanning laser beam. Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga diagnostic, dynamic na pagsubaybay at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng iba't ibang anyo ng AMD. Pinapayagan ng OCT: upang masuri ang estado ng lahat ng mga layer ng retina, upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa RPE, ang taas at lugar ng macular edema; tandaan ang mga katangian ng istruktura ng edema (mga pagbabago sa cystic, detatsment ng neuroepithelium); kilalanin ang pagkakaroon ng isang neovascular membrane; kilalanin ang pagkakaroon ng epiretinal fibrosis; matukoy ang posisyon ng posterior hyaloid membrane ng vitreous body; subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot ng SNM at macular edema; magsagawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng retina. Ang OCT ay inirerekomenda na isagawa sa unang pagbisita, pagkatapos: upang masuri ang dinamika - na may pagitan ng 6 na buwan para sa dry macular degeneration, bawat buwan - para sa SUI para sa unang anim na buwan ng sakit; pagkatapos - depende sa mga pagbabago sa retina.

Ang mga bagong pagkakataon sa visualization ng choroid ay naging available sa pagbuo ng teknolohiyang "in-depth" na pag-scan (EDI - Enhanced Depth Imaging) gamit ang spectral optical tomographs. Ang kakayahang tumagos sa kabila ng retinal pigment epithelium (RPE) at mailarawan ang choroid ay nagbubukas ng mga bagong hangganan sa pag-unawa sa pathogenesis ng mga sakit ng posterior segment ng mata. Sa pagkakaroon ng isang submacular neovascular membrane, ang kapal ng choroid ay nasa average na 234.2±47.7 µm para sa emmetropic refraction at 184.3±56.5 µm para sa myopic refraction. Dahil sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagbawas ng kapal ng choroid ng kapwa mata, habang ang panganib ng pagbuo ng SNM ay tumataas. Ang mga nakapares na mata ng mga pasyenteng ito ay dapat na obserbahan nang hindi bababa sa isang beses bawat 1-3 buwan, na gagawing posible na makilala ang SNM sa mga unang yugto ng pagbuo nito at pahintulutan ang napapanahong therapy na inireseta, pati na rin upang mapanatili ang mataas na visual function.

Ang paglalarawan ng OCT ng mga pathognomonic na palatandaan ng AMD

• Solid drusen - maliit, malinaw na naiiba, hyperreflective, homogenous formations, nang walang pagbaba sa reflectivity sa gitna; maging sanhi ng bahagyang pagtaas ng RPE, panlabas na mga segment ng photoreceptor at layer ng IS/OS; maaaring magbigay ng bahagyang patayong anino sa pinagbabatayan na mga layer.
• Ang malambot na drusen ay mas malalaking pormasyon na may malinaw na mga hangganan, isang bilugan na itaas na tabas; sa gitna, bilang isang panuntunan, mayroon silang medyo mas kaunting pagmuni-muni kaysa sa mga hangganan; Ang lamad ni Bruch ay nakikita; ang elevation ng RPE, ang mga panlabas na segment ng photoreceptors, at ang IS/OS layer ay mas malinaw; ang pagpapapangit ng panlabas na nuclear at reticular layer ay posible.
• Confluent drusen - kahit na mas malalaking conglomerates na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng malambot na drusen, ay may flatter, uneven, undulating upper contour. Maaari silang maabot ang malalaking sukat kapwa sa lugar at sa taas.
  Sa ilang mga kaso, kapag ang isang malaking bilang ng drusen ay sumanib, a druzenoid detachment ng RPE.

Pagkasayang ng pigment epithelium - pagnipis ng pigment epithelium kasama ang pagkasira ng mga panlabas na layer ng retina hanggang sa kanilang kumpletong pagkawala; matalim na pagnipis ng neuroepithelium sa zone ng pagkasayang. Ang mga palatandaan ng pagkasayang ng RPE sa OCT ay

• pagnipis o kumpletong pagkawala ng PES. Ang isang manipis na linya ng lamad ni Bruch ay nakikita sa lugar ng RPE;
• pagnipis o kumpletong kawalan ng panlabas na layer ng nukleyar (sa mga pinakamalalang kaso);
• direktang kontak ng panlabas na plexiform layer na may lamad ng Bruch;
• isang kamag-anak na pagtaas sa reflectivity ng layer ng choriocapillaries sa likod ng atrophy area dahil sa isang paglabag sa light-absorbing function ng RPE.

Ang OCT angiography ay isang modernong non-invasive na paraan ng pag-visualize sa microvascular bed sa ophthalmology, pagpapalawak ng mga kakayahan ng OCT dahil sa kakayahang pag-iba-ibahin ang mga daluyan ng dugo mula sa mga nakapaligid na tisyu sa buong lalim ng pag-scan nang hindi gumagamit ng contrast agent. Ang visualization ng vascular bed ng retina at choroid ay batay sa pagpaparehistro ng paggalaw ng dugo sa lumen ng daluyan at ipinakita sa anyo ng mga mapa ng mga istruktura ng vascular sa layer ng retina, pigment epithelium o choroid na sinusuri. Ang paggamit ng OCT angiography sa AMD ay ginagawang posible upang makita ang mga pagbabago hindi lamang sa lugar ng neovascular complex, kundi pati na rin sa density, kapal ng mga bagong nabuo na mga sisidlan at ang likas na katangian ng kanilang sumasanga, upang makilala ang klasiko at tago. mga uri ng SNM, at upang masuri ang dynamics ng lugar ng neovascular complex sa panahon ng anti-VEGF therapy. Gayunpaman, ang angioOCT sa diagnosis ng AMD ay gumaganap ng papel ng isang pantulong na pag-aaral at hindi pinapalitan ang FAG.

mga deposito sa intraretinal - nakikita bilang hyperreflective formations, kadalasang hindi nauugnay sa PES. Ang mga deposito ay maaaring matatagpuan sa unahan ng PES, sa tabi ng PES, o direkta sa kapal ng PES. Hindi tulad ng drusen, ang mga intraretinal na deposito ay hindi nauugnay sa lamad ng Bruch at kadalasang kumakatawan sa mga butil ng lipofuscin na may iba't ibang laki. Ang mga deposito ay maaari ring kumalat sa mga panloob na layer ng neuroepithelium, na nagiging sanhi ng kanilang pagkasira.

Exudative detachment ng pigment epithelium - isang hugis-simboryo na pormasyon na may malinaw, kahit hyperreflective contour, na tumutugma sa PES. Ang nilalaman ay karaniwang hypo- o arereflective. Ang lamad ni Bruch ay nakikita bilang isang manipis, bahagyang mapanimdim na linya. Katangiang palatandaan: ang pagdikit ng RPE sa lamad ni Bruch sa hangganan ng detatsment zone ay nangyayari sa isang anggulo na higit sa 45°.

Exudative detachment ng neuroepithelium - akumulasyon ng hypo- o non-reflective na mga nilalaman, na isang serous na likido na tumutulo mula sa may sira na bagong nabuong mga sisidlan sa ilalim ng neuroepithelium. Ang tabas ng mga panlabas na layer ng neuroepithelium sa itaas ng likido ay maaaring hindi pantay at hindi maliwanag. Isang tampok na katangian: ang attachment ng neuroepithelium sa RPE sa hangganan ng detachment zone ay nangyayari sa isang anggulo na mas mababa sa 30°.

Choroidal neovascular membrane - ay nakikita sa OCT kung ang SNM ay uri II, i.e. ay higit sa lahat ay klasikal. Ang klasikal na subretinal SNM ay may hitsura ng isang medium reflective formation na may malabo na mga hangganan, na matatagpuan sa pagitan ng RPE at ng neuroepithelium. Bilang isang tuntunin, ito ay napapalibutan ng arereflective o hyporeflective na mga nilalaman ng isang exudative na kalikasan. Ang mga katangian ng OCT na senyales ng classical choroidal neovascularization ay:

• isang pagtaas sa kapal ng retina sa fovea, pagpapapangit o pagkawala ng foveal depression;
• intraretinal fluid sa anyo ng mga cystic cavity at / o hemorrhagic inclusions;
• ang pagkakaroon ng isang heterogenous medium reflective formation na may malabo na mga hangganan, na matatagpuan sa pagitan ng neuroepithelium at RPE;
• exudative detachment ng neuroepithelium.

Nakatagong choroidal neovascularization (Ang SNM type I, subpigment epithelial, occult, hidden) ay hindi direktang nakikita sa OCT, ngunit ang presensya nito sa 98% ng mga kaso ay sinamahan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na RPE detachment, kung saan ang moderately medium reflective na nilalaman ay nakikita sa ilang mga kaso. Para sa mas maaasahang delimitasyon ng classical at latent na SNM, inirerekomendang gamitin ang FAG at OCTA, na nagbibigay-daan sa iyong tumpak na matukoy kung aling layer ang SNM.

Electroretinography

Upang pag-aralan ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pagganap sa retina sa iba't ibang yugto ng macular degeneration na nauugnay sa edad at upang makontrol ang pag-unlad ng proseso, ang mga resulta ng electroretinography at (sa kaso ng maagang pagsusuri) electrooculography ay ang pinakamalaking kahalagahan.

Ang mga pagbabago sa electrooculogram (EOG) ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglahok sa proseso ng pathological ng isang mas malaking bahagi ng retinal pigment epithelium kaysa sa tinutukoy sa ophthalmoscopically. Gayunpaman, si G.A. Naobserbahan ni Fishman (1976) ang normal na EOG sa isang malaking bilang ng mga pasyente na may kaugnayan sa edad na macular degeneration, na nagpapahintulot sa kanya na magmungkahi ng lokalidad ng mga pagbabago sa ganitong uri ng patolohiya.

• Ang mga maagang pagbabago sa mga visual function sa mga pasyente na may AMD ay maaaring makita gamit ang mga psychophysical na pamamaraan para sa pag-aaral ng dark adaptation, light, color at contrast sensitivity ng retina.
• Ang mga maagang pagbabago sa visual field ay itinatag gamit ang Amsler grating sa pamamagitan ng pagsusuri sa spatial contrast sensitivity.
• Ang mga pagbabago sa visual field ay maaaring ang unang sintomas ng akumulasyon ng subretinal fluid sa macular area. Ang pagbaluktot ng mga bagay, malabong paningin, kahirapan sa pagbabasa ay ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng sakit.
• Karaniwang hindi apektado ang paningin ng kulay hangga't buo ang fovea. Ang red-green dichromasia ay nabanggit na sa mga unang yugto ng sakit, at ang mga pagbabago sa sensitivity sa berde-asul na bahagi ng spectrum - sa advanced na yugto ng proseso. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito sa paningin ng kulay ay hindi partikular sa macular degeneration na may kaugnayan sa edad.
• Ang mga pagbabago sa topograpiya ng contrast sensitivity at pagbaba sa on/off na aktibidad ng cone system sa stimuli na mas magaan kaysa sa background ay nakita na sa maagang yugto ng sakit.

Kasama sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng electroretinographic ang pagsusuri ng pangkalahatan, macular at ritmikong electroretinogram (ERG, MERG at RERG) at ERG para sa reverse chess patterns (pattern ERG). Ipinakita din na, kasama ang EOG, para sa maagang pagsusuri ng mga pagbabago sa retinal pigment epithelium, ang pagpaparehistro ng ERG c-wave ay nagbibigay-kaalaman.

Ang pathological EOG ay napansin sa karamihan ng mga pasyente na nasa maagang yugto ng sakit, habang ang kabuuang ERG ay nananatili sa antas ng mas mababang limitasyon ng pamantayan ng edad sa loob ng mahabang panahon o naitala na bahagyang subnormal. Ang isang mas malinaw na pagbaba sa mga alon ng ERG ay matatagpuan sa mga matatanda, kung saan ang sakit ay naobserbahan sa loob ng maraming taon.

Bilang isang patakaran, ang ERG ay normal sa yugto ng nangingibabaw na drusen. Dati si A.E. Sina Kril at V.A. Inihayag ni Klein (1965) ang subnormal na katangian ng a- at b-waves ng ERG sa mga pasyente na may dominanteng drusen, gayunpaman, natagpuan nila ang pagpapanumbalik ng amplitude ng mga ERG wave sa proseso ng madilim na pagbagay, na nagpapahiwatig ng pangangalaga ng ang pag-andar ng scotopic system sa mga unang yugto ng AMD.

Ayon sa mga resulta ng ERG, ang mga functional disorder sa panlabas at panloob na mga layer ng retina ay mas malinaw sa mga advanced at advanced na yugto ng macular degeneration na nauugnay sa edad, na may mga disciform form ng Kunt-Junius dystrophy, detachment ng pigment epithelium, kapag ang Ang ERG b-wave ay may subnormal na karakter. . Kasabay nito, ang mga atrophic na pagbabago sa chorocapillary layer at pigment epithelium, binibigkas na mga pagbabago sa sclerotic sa mga retinal vessel ay nabanggit sa fundus ng mga pasyente, na, hindi isang pathognomonic sign ng AMD, ay maaari ding maging sanhi ng hindi normal na kalikasan ng ERG dahil sa metabolic disorder sa retina. Inilalarawan din ng panitikan ang mga kaso kung kailan naitala ang matinding pathological ERG at EOG, na ipinaliwanag ng mga lumang occlusive lesyon ng venous bed na sinusunod sa AMD, disciform detachment ng pigment epithelium, diabetic retinopathy, generalized hypopigmentation at "geographical" atrophy ng pigment. epithelium.

Dapat ding tandaan na ang antas ng mga pagbabago sa amplitude ng kabuuang ERG ay nakasalalay sa intensity ng stimulus na ginamit, at ang mga makabuluhang paglihis ng biopotentials mula sa pamantayan ay napansin na may mga flash ng liwanag ng mas mababang liwanag. Ang tumaas na sensitivity ng electroretinography sa pag-detect ng banayad na functional disturbances sa retina sa moderate intensity light stimulation ay ginamit upang makakuha ng electroretinographic characterization ng iba't ibang yugto ng age-related macular degeneration. Ang mga maaasahang pagkakaiba sa amplitude ng b-wave ng kabuuang ERG mula sa mas mababang limitasyon ng mga normal na halaga ay itinatag lamang sa mga advanced at advanced na yugto ng sakit. Gayunpaman, sa 43% ng mga pasyente na may unang yugto ng AMD (non-exudative form), ang pagsugpo sa ERG α-wave ay nakita, ang halaga nito ay hindi lalampas sa 80% ng mas mababang pamantayan, at sa 70% - pagsugpo. ng high-frequency na REG sa pagpapasigla na may dalas na 40 Hz.

Ang Macular ERG (MERG) ay ang pinakamalaking halaga ng diagnostic kapag sinusuri ang mga pasyente na may kaugnayan sa edad na macular degeneration, dahil ang functional test na ito ay sumasalamin sa aktibidad ng mga neuron ng cone system ng macular region, at samakatuwid ang antas ng mga pagbabago sa MERG ay nakasalalay sa kalikasan ng mga structural at metabolic disorder sa gitnang rehiyon. retina. Ito ay halos hindi nagbabago sa drusen at ang paunang anyo ng mga pagbabago sa chorioretinal, gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, ang MERG ay unti-unting bumababa, na sumasalamin sa mas kumplikadong mga mapanirang proseso sa macular area ng retina.

Ang high-frequency rhythmic ERG (RERG) ay ang kabuuang aktibidad ng buong cone system ng retina, na hindi direktang sumasalamin sa electrogenesis ng gitnang bahagi nito, gayunpaman, na may katamtamang intensity ng stimulating light (15-20 cd/m2), ang kontribusyon ng aktibidad ng macular area ay tumataas nang malaki (hanggang sa 25% ng amplitude ng kabuuang ritmikong tugon), ang pagtaas ng mga diagnostic na kakayahan ng REG. Ang antas ng pagsugpo sa ERRG sa mga non-exudative form ng AMD ay mas mababa sa MERG, ngunit ito ay tumataas nang husto sa mga dysciform at exudative-hemorrhagic na anyo ng sakit. Bukod dito, sa mga unang yugto ng AMD, ang macular edema ay madalas na sinamahan ng isang normal o supernormal na MERG. Kasabay nito, ang amplitude ng high-frequency na RERG ay nabawasan ng higit sa 2 beses kumpara sa mas mababang limitasyon ng mga normal na halaga.

Ang pattern reversing ERG ay isang hindi gaanong karaniwang paraan para sa pag-diagnose ng AMD. Ito ay ginagamit upang layuning masuri ang retinal visual acuity (ROV), lalo na upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng laser photocoagulation ng subfoveal neovascular membranes at ang pag-unlad ng macular degeneration na nauugnay sa edad. Ang pagtatasa ng ROS ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkalkula ng ratio ng logarithm ng spatial frequency ng stimulus (ang laki ng checkerboard cell) sa amplitude ng pattern na ERG.

Paggamot

Mga layunin ng therapy:

• pagkamit ng pagpapapanatag ng proseso ng pathological, at hindi pagpapabuti ng paningin - sa pagkakaroon ng SNM;
• pag-iwas sa mga komplikasyon (na may tuyo na anyo - ang hitsura ng SNM, na may basa na anyo - ang paglitaw ng mga pagdurugo ng iba't ibang lokalisasyon, nadagdagan ang retinal edema, atbp.);
• pag-iwas sa matinding pagkawala ng paningin na humahantong sa kapansanan;
• pagpapanatili ng visual acuity, na nagpapahintulot sa pasyente na maglingkod sa kanyang sarili nang nakapag-iisa, sa kaso ng advanced na patolohiya.

Sa tuyong anyo ng AMD, ang mga gamot ay ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa rehiyon (vinpocetine 5 mg 3 beses sa isang araw na pasalita sa mga kurso ng 2 buwan, pentoxifylline 100 mg 3 beses sa isang araw pasalita sa mga kurso ng 1-2 buwan, ginkgo biloba leaf extract 1 tablet 3 beses bawat araw nang pasalita sa mga kurso ng 2 buwan). Gayunpaman, ngayon ang kanilang paggamit ay nawawala sa background, dahil maraming mga may-akda ang nagtatanong sa teorya ng circulatory failure bilang pangunahing etiopathogenetic factor sa pagbuo ng AMD. Sa ganitong anyo ng AMD, ginagamit din ang stimulation therapy. Posibleng gumamit ng mga gamot na may ibang mekanismo ng pagkilos - halimbawa, peptide bioregulators at, sa partikular, polypeptides ng retina ng mga mata ng baka (retinalamine).

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkakalantad sa sikat ng araw ay nakakatulong sa paglitaw ng mga libreng radical, polyunsaturated fatty acid sa mga panlabas na layer ng retina, sa RPE at Bruch's membrane. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pagtatangka ay ginawa upang mabawasan ang epekto ng oxidative stress sa pamamagitan ng pagpapasok sa diyeta ng mga pasyente na biologically active food supplements na naglalaman ng mga antioxidant: carotenoids, bitamina, lutein, zinc, copper. Ang mga antioxidant na pinakamahusay na pinag-aralan ay kinabibilangan ng mga bitamina C at E, betacarotene, carotenoids (lutein at zeaxanthin), at polyphenols. Ang pansin ng mga espesyalista ay naaakit din ng zinc, na kasama sa istraktura ng pangunahing enzyme ng unang linya ng proteksyon ng antioxidant - zinc, superoxide dismutase na umaasa sa tanso (Cu,Zn-SOD). Ang superoxide dismutase ay pinapagana ang dismutation ng superoxide sa oxygen at hydrogen peroxide, na pumipigil sa pagbuo ng peroxynitrite, na mapanganib para sa mga tisyu ng mata (kabilang ang PES). Ang mga carotenoid ng halaman (lutein at zeaxanthin) ay naipon sa macula, na humaharang sa mga nakakapinsalang epekto ng ultraviolet na bahagi ng mundo. Ang mga ito ay kumikilos bilang makapangyarihang antioxidant, hinaharangan ang pagkilos ng mga libreng radical na pumipinsala sa tissue ng mata at nag-aambag sa pagkawala ng paningin. Ang mga bitamina C at E ay itinuturing na pinakakaraniwang antioxidant na nagpapahusay at umakma sa pagkilos ng isa't isa, nagpoprotekta sa mga tisyu ng mata mula sa pinsala, tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga visual na pigment (rhodopsin, atbp.) ng mga rod at cone na responsable para sa normal na liwanag at kulay na pang-unawa. Pinalalakas din nila ang mga pader at pinatataas ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, kabilang ang mga sisidlan ng fundus. Makilahok sa paghinga ng tissue at iba pang mga proseso ng cellular metabolism. Mayroon silang neuroprotective effect. Ang zinc, tanso, siliniyum ay kinakailangang mga elemento ng bakas upang mapanatili ang pag-andar ng pangitain, mayroon din silang epekto ng antioxidant, mabayaran ang mga masamang epekto ng kapaligiran. Tumutulong sila upang mapabuti ang nutrisyon ng fundus at mapanatili ang functional na estado ng optic nerves.

Kaya, ang mga resulta ng randomized na pag-aaral ng AREDS sa paggamit ng iba't ibang mga pandagdag sa pandiyeta ay nagpapakita ng mga positibong epekto sa rate ng pag-unlad ng AMD - isang 25% na pagbagal - mula sa paggamit ng mataas na dosis ng antioxidants (bitamina C, E, β-carotene at zinc), isang pagbawas sa posibilidad na magkaroon ng kapansanan sa paningin (3 linya) ng 19%.

Ang isang halimbawa ng naturang dietary supplement ay ang Retinorm na naglalaman ng 10 mg ng lutein, 2 mg ng zeaxanthin, 500 mg ng bitamina C, 150 mg ng bitamina E, 100 µg ng selenium, 25 mg ng zinc at 2 mg ng tanso (tanso at sink. ay nasa anyo ng mga asparaginates, na nagbibigay ng mataas na micronutrient bioavailability). Ang komposisyon ng Retinorm ay binuo batay sa formula ng AREDS2 - ang pinakamalaking klinikal na multicenter na pag-aaral na isinagawa sa ilalim ng tangkilik ng US National Eye Institute (6 na taon - 4203 mga pasyente na may AMD, 82 mga medikal na sentro), na nakumpirma ang positibong epekto ng lutein (10 mg) at zeaxanthin (2 mg) kasama ng mataas na dosis ng bitamina C (500 mg) at E (268 mg), mga elemento ng bakas (zinc 25 mg at copper 2 mg) upang mabawasan ang pag-unlad ng AMD. Ang lutein/zeaxanthin ay nagresulta sa 11% na pagbawas sa panganib ng neovascularization at 10% na pagbawas sa advanced AMD. Kapag pinapalitan ang β-carotene sa AREDS formula na may lutein + zeaxanthin, isang karagdagang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng advanced AMD mula 34 hanggang 30% ay naobserbahan, at ang isyu ng cancer alertness sa mga naninigarilyo ay inalis din (β-carotene ay isang carcinogen at hindi inirerekomenda para sa mga naninigarilyo) kumpara sa mga resulta ng AREDS.

Sa kasalukuyan para sa pagpapasigla ng retinal laser mas karaniwang ginagamit na helium-neon laser na may wavelength na 632 nm, helium-cadmium laser (441 nm) at infrared laser radiation (1.3 microns). Ito ay pinaniniwalaan na ang laser stimulation ng retina ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pagpapakita ng non-exudative form ng AMD, maliban sa retinal drusen. Partikular na ipinahiwatig ay ang laser coagulation ng soft confluent drusen na matatagpuan bilaterally, kung saan ang choroidal neovascularization ay kadalasang nabubuo. Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na pagkatapos ng laser coagulation ang bilang ng drusen ay bumababa at sila ay patagin, ayon sa literatura, ang choroidal neovascularization ay bubuo sa 3% ng mga kaso 5-11 buwan pagkatapos ng laser coagulation.

Mas epektibong laser coagulation ng retina sa paggamot ng exudative at exudative-hemorrhagic stages ng AMD. Ito ay ginagamit upang mabawasan ang pamamaga ng macular area, pagkasira ng subretinal neovascular membrane, delimitation o "pagsasara" ng exudative pigment epithelium detachment.

Ang pangunahing prinsipyo ng laser coagulation sa mga pathological na kondisyon na ito ay ang integridad ng fovea; posible na magsagawa ng laser coagulation sa zone na ito lamang sa mga kasong iyon kapag ang extrafoveal vision ay napanatili at ang pag-iilaw ng macula ay titigil sa dystrophic na proseso. Para sa coagulation ng central zone, argon, krypton at diode lasers ay ginagamit. Ayon kay L.A. Katsnelson et al. (1990), mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng laser coagulation sa zone na ito gamit ang isang krypton red source na may wavelength na 647 nm, dahil ito ay nasisipsip sa pigment epithelium layer na may kaunting pinsala sa retina.

Ang tiyempo ng pagkakalantad ng laser ay tinutukoy ng estado ng mga visual function at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa macula. Sa kaganapan ng exudation at visual impairment, ipinapayong magsagawa ng fluorescein angiography at, kung ipinahiwatig, laser coagulation. Sa exudative detachment ng retinal pigment epithelium (RPE) sa macular zone, ang barrier laser coagulation ay ginagawa sa anyo ng isang "horseshoe" na nakabukas patungo sa papillomacular bundle. Ang exudative detachment ng pigment epithelium sa labas ng macular area ay "sarado" na may ganap na coagulates. Sa malawakang exudative detachment ng neuroepithelium, ang "sala-sala" na coagulation ng laser ay kinakailangan sa gitnang zone ng retina. Sa pagkakaroon ng choroidal o subretinal neovascular membrane, inirerekumenda ang kumpletong pagsasara ng pathological focus na may grade III laser coagulation. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang lokalisasyon ng neovascular membrane at ang layo nito mula sa avascular zone.

Ang pagbabala para sa pagiging epektibo ng laser surgery ay lumalala kapag ang RP detachment ay pinagsama sa lokal na choroidal neovascularization, lalo na kapag ito ay naisalokal nang direkta sa ilalim ng lugar ng hiwalay na RP. Kasabay nito, ang parapapillary na pag-aayos ng choroidal neovascularization ay madalas na nakakamit ang pinakamahusay na anatomical at klinikal na mga resulta.

Sa mga nagdaang taon, ang mga magagandang resulta ay nakuha din gamit ang diode lasers at photodynamic therapy upang ma-coagulate ang choroidal neovascular membranes, pati na rin ang low-dose radiotherapy para sa paggamot ng subfoveal neovascularization.

Medikal na paggamot ng choroidal (subretinal) neovascularization

Ang isang epektibong paggamot para sa neovascular AMD ay ang paggamit ng mga inhibitor ng neovascular growth factor - mga anti-VEGF na gamot. Sa Russia, dalawang gamot, aflibercept at ranibizumab, ang kasalukuyang pinapayagang gamitin para sa paggamot ng SUI. Dahil sa katotohanan na ang VEGF ay ang pangunahing kadahilanan na nagpapasigla sa subretinal neovascularization sa wet AMD, ang antiangiogenic therapy ay naging isang mahalagang elemento ng paggamot nito, dahil ito ay itinuturing na pathogenetically oriented at ligtas. Ang mga inhibitor ng VEGF ay nagpapakita ng mas mahusay na visual acuity na kinalabasan kaysa sa iba pang mga therapy at naging unang pagpipiliang gamot sa paggamot ng neovascular AMD. Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral, ang mga prospect para sa therapy ay direktang nakasalalay kapwa sa napapanahong pagsisimula nito (ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas mahusay ang resulta; ang therapeutic window para sa pagsisimula ng paggamot ay hanggang 12 buwan mula sa simula ng ang sakit), at sa mandatoryong pagsubaybay. Upang masuri ang pagiging epektibo at napapanahong matukoy ang pangangailangan para sa paulit-ulit na therapy, kinakailangan ang buwanang pagsubaybay (ayon sa mga tagubilin, inirerekomenda ang 3 magkakasunod na buwanang iniksyon, na sinusundan ng pangangasiwa ng gamot "on demand"), na kinakailangang kasama ang visometry at OCT ng ang macula.

Sa basang anyo ng AMD, ang subconjunctival at retrobulbar injection ng glucocorticoids (dexamethasone 0.5 ml, triamcinolone 1.0 ml 10 injection) ay maaaring gamitin upang mabawasan ang edema, at sa anyo ng subconjunctival injection, acetazolamide pasalita (250 mg 1 beses bawat araw sa umaga para sa kalahating oras bago kumain sa loob ng 3 araw, pagkatapos pagkatapos ng 3-araw na pahinga, ang kurso ay maaaring ulitin), pati na rin ang intravitreal injection ng isang implant na may matagal na dexamethasone.

Laser paggamot ng subretinal neovascularization

Sa ilang mga sitwasyon, ang mga pamamaraan ng laser ay nagsisilbing paraan ng pagpili, ang layunin nito ay upang mabawasan ang panganib ng karagdagang pagbaba sa visual acuity sa pasyente. Upang gawin ito, ang subretinal neovascular membrane ay ganap na nawasak sa loob ng malusog na mga tisyu sa pamamagitan ng paglalapat ng matinding confluent coagulates. Maaaring gamitin ang argon laser coagulation upang sirain ang "classic" na extrafoveolar SNM, na binabawasan ang posibilidad na kumalat ang mga ito sa foveolus at malubhang pagkawala ng paningin. Para sa juxtafoveal subretinal membranes, inirerekomenda ang isang krypton red laser. Sa mga subfoveolar membrane, ginagamit ang photodynamic therapy. Ang interbensyon ay dapat isagawa ayon sa mga resulta ng FAG. Ang paggamit ng pamamaraan ay limitado sa pamamagitan ng mababang pagkalat ng mga lokalisasyong ito ng SNM (13-26%), isang makabuluhang nakakapinsalang epekto at isang mataas na panganib ng pag-ulit ng lamad.

Ang transpupillary thermotherapy ay isang low-energy laser effect (wave energy ng infrared na bahagi ng spectrum na may haba na 810 nm), na iminungkahi para sa isang biostimulating effect sa latent SNM (na may isang minimum na klasikal na bahagi) ng central localization. Gayunpaman, ang malawak na pagpapakilala ng pamamaraan ay naging imposible dahil sa maikling tagal ng therapeutic effect, ang panganib ng mga komplikasyon (hemorrhages, RPE rupture, retinal vascular occlusion, pag-unlad ng fibrosis, atbp.) at isang makabuluhang bilang ng mga contraindications (ang klasikong bahagi ng SNM, nakaraang laser coagulation, RPE detachment, atbp.). Maaaring gamitin ang transpupillary thermotherapy sa mga kaso kung saan halos walang positibong epekto mula sa photodynamic therapy (PDT). Gayunpaman, kapag gumagamit ng transpupillary thermotherapy, ang mga madalas na komplikasyon ay nabanggit, lalo na nauugnay sa isang labis na dosis ng laser energy (normal, ang epekto ay dapat na subthreshold): mga infarction sa macular zone, occlusion ng retinal vessels, RPE ruptures, subretinal hemorrhages at atrophic foci sa inilalarawan ang choroid. Ang pag-unlad ng mga katarata at ang pagbuo ng posterior synechia ay nabanggit din.

Ang mababang-enerhiya na argon laser coagulation ng drusen upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng SNM ay pinag-aralan noong 1990s (Choroidal Neovascularization Prevention Trial). Ang pamamaraan ay medyo ligtas at nagbibigay ng magagandang agarang resulta, gayunpaman, sa mahabang panahon, may mataas na posibilidad na magkaroon ng subretinal neovascular membranes sa mga lugar ng pagkakalantad ng laser. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay hindi aktibong ginagamit.

Photodynamic therapy

Ito ay isang paraan upang piliing maapektuhan ang SNM na may diode laser radiation na may wavelength na 689 nm (tagal na 83 s). Pre-produced intravenous injection ng photosensitivity substance verteporfin - 6 mg/kg body weight sa loob ng 5 minuto, na piling naipon sa endothelium ng mga bagong nabuong vessel, na nagiging sanhi ng kanilang trombosis at obliteration. Kaya, ang laser radiation ay pumipili ng pinsala sa target na tisyu nang hindi naaapektuhan ang mga nakapaligid na istruktura, na humahantong sa vascular occlusion at nagpapabagal sa pag-unlad ng SIU. Dahil ang recanalization ay maaaring mangyari pagkatapos ng vascular occlusion, ang mga pasyente ay nangangailangan ng isang average ng 5-6 PDT session (higit sa kalahati ng mga ito ay ginaganap sa loob ng 1 taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot).

Ang pagiging epektibo ng PDT sa klasikal at nakararami sa klasikal na SNM (kabilang ang subfoveolar localization) na may lawak na hanggang 5400 µm ay napatunayan na. Sa pagpapatuloy ng aktibidad ng SNM, ang mga pamamaraan ay inuulit tuwing 3 buwan. Mga prospect para sa paggamit ng PDT na may sukat ng lamad na 5400 μm, paunang visual acuity<0,1, cкрытых и минимально классических СНМ сомнительны. На сегодняшний день ФДТ чаще рассматривается не как самостоятельный способ лечения, а как дополнение к более эффективной терапии ингибиторами ангиогенеза. В России данный вид терапии практически не используется. В последнее время ФДТ реже применяют в тех странах, где разрешено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза.

Kirurhiko paggamot ng choroidal (subretinal) neovascularization

Ang submacular surgery, macular translocation, choroidal transplantation, RPE cell transplantation, at iba pang mga diskarte ay hindi rin malawakang ginagamit. Ito ay dahil sa kanilang makabuluhang teknikal na kumplikado, ang panganib ng mga seryosong komplikasyon at mababang pagganap na mga kinalabasan (visual acuity sa mahabang panahon pagkatapos ng kahit na isang matagumpay na interbensyon ay bihirang lumampas sa 0.1).

Kapag ang subretinal neovascular membranes ay tinanggal, ang vitrectomy ay unang ginanap ayon sa karaniwang pamamaraan, pagkatapos ay ang retinotomy ay ginaganap paramacularly, mula sa temporal na bahagi. Ang isang balanseng solusyon sa asin ay iniksyon sa pamamagitan ng pagbubukas ng retinotomy upang matanggal ang retina. Pagkatapos nito, gamit ang isang pahalang na hubog na rurok, ang lamad ay pinapakilos at ang lamad ay aalisin sa pamamagitan ng pangunguna sa pahalang na mga hubog na sipit sa pamamagitan ng retinotomy. Ang nagreresultang pagdurugo ay huminto sa pamamagitan ng pag-angat ng bote na may solusyon sa pagbubuhos at sa gayon ay tumataas ang intraocular pressure (IOP). Magsagawa ng bahagyang pagpapalit ng likido sa hangin. Sa panahon ng postoperative, ang pasyente ay dapat na obserbahan ang isang sapilitang posisyon na nakaharap hanggang sa ang bula ng hangin ay ganap na na-resorbed. Ang ganitong mga interbensyon ay maaaring mabawasan ang metamorphopsia, magbigay ng mas permanenteng sira-sira na pag-aayos, na kadalasang itinuturing ng mga pasyente bilang isang subjective na pagpapabuti sa paningin. Ang pangunahing kawalan ay ang kakulangan ng pagpapabuti sa visual acuity bilang resulta ng interbensyon (sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng operasyon, hindi ito lalampas sa 0.1).

Ang mga diskarte ay binuo para sa pag-alis ng napakalaking subretinal hemorrhages sa pamamagitan ng paglikas sa kanila sa pamamagitan ng retinotomy openings.

Nagsasagawa rin sila ng macular translocation surgery. Ang pangunahing ideya ng naturang interbensyon ay ang pag-alis ng neuroepithelium ng foveal zone ng retina, na matatagpuan sa itaas ng SNM, upang ang hindi nabagong RPE at ang choriocapillary layer ay nasa isang bagong posisyon sa ilalim nito. Upang gawin ito, magsagawa muna ng subtotal vitrectomy, at pagkatapos ay ganap o bahagyang i-exfoliate ang retina. Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang retinotomy sa paligid ng buong circumference (360°) na may kasunod na pag-ikot o pag-aalis ng retina, gayundin sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fold (i.e., pagpapaikli) ng sclera. Pagkatapos ang retina ay "naayos" sa isang bagong posisyon gamit ang isang endolaser, at ang neovascular membrane ay nawasak gamit ang laser coagulation. Ginagawa ang pneumoretinopexy, pagkatapos nito ang pasyente ay dapat obserbahan ang isang sapilitang posisyon (nakaharap pababa) sa araw. Sa pamamagitan ng mga interbensyon para sa macular translocation, maraming mga komplikasyon ang posible: proliferative vitreoretinopathy (19% ng mga kaso), retinal detachment (12-23%), macular hole formation (9%), pati na rin ang mga komplikasyon na nagaganap sa panahon ng vitrectomy para sa iba pang mga indikasyon . Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng pagkawala ng hindi lamang sentral, kundi pati na rin ang peripheral vision. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan na ito ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon.

Tungkol sa mga prospect para sa paggamot

Retinal pigment epithelium transplantation

Sa mga nagdaang taon, ang mga pagtatangka ay ginawa upang maisagawa ang paglipat ng RPE sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon bilang isang alternatibo o komplementaryong paggamot para sa macular degeneration na nauugnay sa edad. Kung kahit 15 taon na ang nakalilipas, tila imposible ang paglipat ng retinal tissue, ngayon ito ay matagumpay na ginanap sa mga hayop sa ilang mga eksperimentong laboratoryo sa iba't ibang bansa.

Mayroon ding karanasan sa paglipat ng mga cell ng RPE sa higit sa 20 mga pasyente na may AMD. Bilang karagdagan, ang paglipat ng mga retinal neuronal cells ay isinagawa sa parehong bilang ng mga pasyente na may retinitis pigmentosa.

Sa exudative form ng AMD, pagkatapos ng pag-alis ng subretinal neovascular membranes, ang mga lokal na grafts (ang tinatawag na mga patch) ay ginagamit, at sa "dry" form, maliit na grafts (o Wok-plaques) at isang suspensyon ng RPE cells ay ginagamit.

Ipinakita na ang oras ng kaligtasan ng mga fetal human allografts sa subretinal space ay nakasalalay sa laki at katangian ng graft mismo, ang retinal localization nito, at mga lokal na kondisyon (degree of exudation) kung saan isinasagawa ang operasyon. Ang mga maliliit na extrafoveal grafts sa non-exudative forms ng AMD ay nabubuhay nang mahabang panahon (taon). Gayunpaman, karamihan sa iba pang mga transplant, lalo na sa yugto ng dysciform, ay hindi nabubuhay, na pinaniniwalaan na resulta ng kanilang pagtanggi ng katawan.

Kaya, ang pangunahing direksyon ng pananaliksik sa hinaharap sa lugar na ito ay ang pagbuo ng mga pamamaraan na pumipigil sa pagtanggi ng flap at ang immunological na reaksyon ng hindi pagkakatugma ng transplanted tissue. Ayon kay P. Gouras at isang grupo ng mga Amerikanong mananaliksik mula sa Columbia University (1998), dalawang pangunahing kondisyon ang kinakailangan para sa matagumpay na paglipat.

• Ang una ay ang pagpapabuti ng kirurhiko pamamaraan upang maiwasan o mabawasan ang anumang nagpapasiklab na reaksyon sa graft site, dahil ang pamamaga ay naghihikayat ng mga immune reaction, at ang malawakang paggamit ng mga elektronikong kontroladong "microinjection" na pamamaraan upang lumikha ng mga kondisyon na kinakailangan para sa detatsment ng neuronal retinal. vesicle, sa loob kung saan ilalagay ang graft. . Malaki rin ang kahalagahan ng kalidad ng graft. N.S. Bhatt et al. (1996) ay naniniwala na ang pinaka banayad, tumpak na diskarte sa paglipat ay ang pagpapakilala sa subretinal space ng fetal human RPE cells na nilinang sa isang collagen substrate. Ayon kay D. BenEzra (1996), upang mabawasan ang nagpapasiklab na tugon, mas mainam na gumamit ng hindi isang suspensyon ng mga cell ng RPE, ngunit isang lokal na layer ng embryonic RPE. Bilang karagdagan, iminumungkahi niya na ang klinikal na paggamit ng epidermal growth factor ay may malaking potensyal dahil sa makabuluhan at tiyak na aktibidad nito bilang stimulator ng RPE cell proliferation. Kaugnay nito, si L.V. Del Priore et al. (1996) tumuon sa mga cytokine na maaaring responsable para sa autoregulation ng pigment epithelial cell proliferation.

Ang ikalawang kondisyon na tumutukoy sa tagumpay ng transplant surgery, ayon kay P. Gouras (1998), ay ang pagbuo ng mga pamamaraan na pumipigil sa pagtanggi sa transplanted tissue. Ang mga pagtatangka ay ginagawa na upang i-systematize ang mga paraan ng immunosuppression na ginagamit sa paggamot ng AMD, na kasalukuyang pamantayan sa paglipat ng organ: ang paggamit ng cyclosporine, azathioprine at steroid. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang resistensya ng RPE flap sa pagtanggi ay tataas ng higit sa 1 linggo. Napagpasyahan ng mga may-akda na kinakailangang bumuo sa mga eksperimento ng hayop ang pinakamababang dosis na kinakailangan upang makamit ang sapat na immunosuppression upang maiwasan ang pagtanggi sa RPE allograft.

Dahil sa pagiging bago ng pamamaraan, ang lahat ng mga pamamaraan ng kirurhiko na isinagawa sa mga tao ay dapat ituring na eksperimento, kaya ang posibilidad ng mas katamtamang immunosuppression sa mga matatandang pasyente na may AMD ay dapat na masuri. Kasalukuyang pinag-aaralan ng isang eksperimentong modelo (kuneho) ang bisa ng mabagal na paglabas ng mga cyclosporine-A na kapsula, na, kapag inilagay sa silid ng vitreal, ay dapat lumikha ng lokal kaysa sa pangkalahatan na immunosuppression. Ang problema ay upang magbigay ng isang talagang mabagal na paglabas ng cyclosporin-A, dahil ang pinabilis na paglabas ng mga kapsula ay nagdudulot ng ilang pinsala sa mga photoreceptor, na hindi nakakatulong sa tagumpay ng transplant.

Sa kabila ng pagtaas ng klinikal na karanasan sa mga RP transplant, ang tanong kung ang pigment epithelial allografts ay maaaring aktwal na makaimpluwensya sa kurso ng macular degeneration na nauugnay sa edad ay nananatiling hindi maliwanag. Ipinapalagay na ang posibilidad ng surgical treatment ng sakit na ito ay magiging maliwanag kung ang isang matagumpay na muling pagtatayo ng isang malusog na RPE monolayer (hindi bababa sa allograft area) sa lahat ng mga layer sa macula ay makakamit, na kung saan ay nangangailangan ng pagpapabuti ng subfoveal surgical. pamamaraan.

Walang alinlangan din na upang mapanatili ang integridad ng mga cell, ang pagsubok at pagbabago ng pamamaraan ng kanilang "paghahatid" ay kinakailangan. Hindi pa rin alam kung ang isang malusog na monolayer na inilagay sa ibabaw ng atrophic na layer ng RPE ng host ay gagana nang maayos bilang isang integral bilayer o multilayer ng pigment epithelium. Tulad ng ipinakita sa mga pag-aaral sa mga unggoy, ang multilayer na inilipat na RPE ng fetus ng tao, i.e. xenograft, ay maaaring suportahan ang ilan sa mga panlabas na bahagi ng mga rod at cone nang hindi bababa sa 6 na buwan.

Sa ngayon, ang isa sa mga promising na pamamaraan para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng age-related macular degeneration (AMD) ay ang paglipat ng retinal pigment epithelium (RPE) sa anyo ng isang cell suspension o choroidal pigment complex (COD). Ang isang mas modernong diskarte ay ang paglikha ng 3D RPE spheroids para sa kasunod na subretinal transplantation. Ang spheroid ay isang conglomerate ng mga cell na nagtitipon sa ilalim ng puwersa ng kanilang sariling gravity at pinagsama ng mga intercellular na koneksyon. Ang mga 3D spheroid ay may diameter na ilang daang micrometer (200-700), na maaaring gawing posible na iturok ang mga ito sa ilalim ng retina gamit ang mga modernong microinvasive na instrumento, mabilis na tumira sa isang likido, at, na nakakabit sa isang patag na ibabaw, nagpapakita ng epekto ng pagkalat (pagkalat) ng isang layer ng mga cell sa paligid ng aking sarili. Gayunpaman, ang paglipat ng RPE sa anyo ng mga 3D spheroid ay nangangailangan ng mga preclinical na pag-aaral. Ang mga kuneho ay ang tradisyonal na modelo para sa ophthalmic na pananaliksik.

Ang karaniwang komposisyon ng nutrient medium (DMEM/F12, FBS, L-glutamine at antibiotic solution) ay katanggap-tanggap para sa paglilinang ng rabbit RPE. Ang mga 3D RPE spheroid ay inihatid sa subretinal gamit ang iminungkahing eksibit ng teknolohiya na binibigkas ang mga katangian ng pandikit sa choroid.

Genetic engineering

Kamakailan lamang, ang mga pag-aaral ay isinagawa sa transduction ng cultured human fetal RPE na may retrovirus (antivirus) na nagpapakilala ng dalawang gene sa mga cell na ito: isang gene na gumagawa ng green fluorescent protein (GFP) at isang gene na gumagawa ng endostatin o angiostatin (potensyal na anti -neovascular na mga kadahilanan).

Ang GFB ay kapaki-pakinabang sa pang-eksperimentong paraan dahil pinapayagan nitong makita ang mga grafts sa buhay na retina sa isang hindi invasive na paraan gamit ang isang scanning laser ophthalmoscope (488 nm argon laser sa pamamagitan ng fluorescent barrier filter). Sa katulad na paraan, ang pagtanggi sa xenotransylantate sa retina ay maaaring sundin sa vivo at ang mga epekto ng cyclosporin-A slow release capsules at placebo ay maihahambing.

Ang endostatin gene ay kapaki-pakinabang sa pagpigil sa neovascularization, ngunit dahil sa umiiral na reaksyon ng pagtanggi, hindi pa ito maaaring aktibong magamit para sa alinman sa allo- o xenografts. Gayunpaman, may pag-asa para sa isang solusyon sa problemang ito sa malapit na hinaharap.

Ang isa pang diskarte sa paggamit ng genetically engineered na mga cell upang labanan ang neovascularization, na binuo sa Columbia University (USA), ay ang pagtatangka na ilipat ang virus sa iris pigment epithelium ng pasyente, na nakuha sa pamamagitan ng simpleng iridectomy. Ang iris pigment epithelium ay maaaring i-culture, i-transduce, sinusundan ng in vitro gene expression, at pagkatapos ay i-transplant sa submacular space na malapit sa lugar ng neovascularization. Ayon kay P. Gouras, ang mga naturang allografts ay dapat mabuhay nang walang katiyakan at lokal na maglalabas ng endostatin upang sugpuin ang neovascularization. Mayroon ding mga control genes, ang pagdaragdag kung saan sa viral construct ay magpapahintulot sa "pag-on" at "pag-off" ng pagpapahayag ng endostatin sa tulong ng isang antibyotiko.

Ito ay pinaniniwalaan na ang gayong diskarte para sa paggamot ng neovascularization ay promising at promising. Ang isa sa mga kakulangan nito ay ang kamag-anak na tagal ng pamamaraan para sa paglaki at paglipat ng sapat na dami ng iris pigment epithelium sa vitro (2-3 linggo), habang sa karamihan ng mga kaso ang proseso ng neovascularization ay nangangailangan ng mabilis na interbensyon. Gayunpaman, para sa pansamantalang pagsugpo ng neovascularization sa panahong ito, ang paggamit ng iba pang mga paraan ng therapy, tulad ng photodynamic therapy, ay iminungkahi.