E00-E07 Mga sakit ng thyroid gland. Diffuse (endemic) goiter na nauugnay sa kakulangan sa iodine (E01.0) Hindi natukoy na nontoxic goiter

Siruma endemica

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Diffuse (endemic) goiter na nauugnay sa kakulangan sa iodine (E01.0)

Endocrinology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Mga sakit sa kakulangan sa yodo Ang (IDD) ay lahat ng mga pathological na kondisyon na nabubuo sa populasyon bilang resulta ng kakulangan sa iodine sa diyeta, na maaaring pigilan sa pamamagitan ng normal na paggamit ng iodine (WHO).

Diffuse endemic goiter- nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland, na nabubuo bilang resulta ng kakulangan sa yodo sa mga indibidwal na naninirahan sa ilang mga heograpikal na lugar na may kakulangan sa yodo sa kapaligiran (iyon ay, sa isang lugar na endemic para sa goiter).

Ang normal na paglaki at pag-unlad ng tao ay nakasalalay sa wastong paggana ng endocrine system, lalo na sa aktibidad ng thyroid gland. Ang talamak na kakulangan sa yodo ay humahantong sa paglaki ng mga tisyu ng glandula at mga pagbabago sa pag-andar nito.
Ang pang-araw-araw na pisyolohikal na pangangailangan para sa yodo ay nakasalalay sa edad at pisyolohikal na estado ng isang tao at nasa average na 100-250 mcg, at para sa isang buhay ang isang tao ay kumonsumo ng mga 3-5 g ng yodo, na katumbas ng mga nilalaman ng halos isang kutsarita.

Ang espesyal na biological na kahalagahan ng yodo ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay isang mahalagang bahagi ng mga molekula ng thyroid hormone: thyroxine (T4) at triiodothyronine (TK). Sa hindi sapat na paggamit ng yodo sa katawan, nabubuo ang IDD. Taliwas sa popular na paniniwala, ang isang pinalaki na thyroid gland (goiter) ay malayo sa nag-iisa at, higit pa rito, medyo hindi nakakapinsala at medyo madaling magamot na bunga ng kakulangan sa yodo.

Ang isang lugar ay itinuturing na endemic para sa goiter kung ang goiter-altered gland ay naobserbahan sa higit sa 10% ng populasyon. May banayad, katamtaman at malubhang goiter endemic.

Ayon sa WHO, higit sa 1.5 bilyong tao ang nasa mas mataas na panganib ng hindi sapat na paggamit ng yodo. Sa 650 milyong tao, mayroong isang pagtaas sa thyroid gland - endemic goiter, at sa 45 milyong tao, ang malubhang mental retardation ay nauugnay sa kakulangan sa yodo.
44% lamang ng mga bata sa mga rehiyong may kakulangan sa iodine ang normal sa intelektwal. Ang average na tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng kaisipan (IQ) sa mga rehiyon na may malubhang kakulangan sa yodo ay nabawasan ng 15%.
Ang buong teritoryo ng Russian Federation at Republika ng Kazakhstan ay nabibilang sa mga rehiyon ng isa o iba pang kalubhaan ng kakulangan sa yodo. Ang goiter ay may hindi bababa sa 20% ng populasyon (kahit isa sa lima).

Ang nangingibabaw na spectrum ng IDD na may iba't ibang supply ng yodo(P. Laurberg, 2001)

Kakulangan sa yodo	Median ioduria	IDD spectrum
Mabigat	< 25 мкг/л	Malformations ng nervous system mga karamdaman sa reproductive Mataas na pagkamatay ng sanggol goiter Hypothyroidism Thyrotoxicosis
Katamtaman	25-60 µg/l	Thyrotoxicosis sa gitna at mas matandang pangkat ng edad
Liwanag	60-120 µg/l	Thyrotoxicosis sa mas matandang pangkat ng edad
Pinakamainam na supply ng yodo	120-220 µg/l

Ang spectrum ng patolohiya ng kakulangan sa yodo(WHO, 2001)

Panahon ng intrauterine:
- aborsyon;
- patay na panganganak;
- congenital anomalya;
- pagtaas sa perinatal at infant mortality;
- neurological cretinism (mental retardation, deaf-mutism, strabismus);
- myxedematous cretinism (mental retardation, hypothyroidism, dwarfism);
- mga sakit sa psychomotor.

Mga bagong silang: neonatal hypothyroidism.

Mga bata at tinedyer: mga karamdaman ng mental at pisikal na pag-unlad.

Matatanda:
- goiter at mga komplikasyon nito;
- thyrotoxicosis na dulot ng yodo.

Lahat ng edad:
- goiter;
- hypothyroidism;
- mga paglabag sa cognitive function;
- pagtaas ng pagsipsip ng radioactive iodine sa panahon ng mga sakuna sa nukleyar.

Pag-uuri

klasipikasyon ng goiter

Ayon sa antas ng pagpapalaki ng thyroid gland(WHO, 2001):
- 0 - walang goiter (ang dami ng bawat lobe ay hindi lalampas sa dami ng distal phalanx ng daliri ng subject);
- l - ang goiter ay nadarama, ngunit hindi nakikita sa normal na posisyon ng leeg, kabilang din dito ang mga nodular formation na hindi humantong sa pagtaas ng gland mismo (ang laki ng mga lobe ay mas malaki kaysa sa distal phalanx ng hinlalaki );
- II - ang goiter ay nadarama at malinaw na nakikita ng mata sa normal na posisyon ng leeg.

Sa pamamagitan ng hugis(morphological):
- nagkakalat;
- nodal (multi-node);
- halo-halong (diffuse-nodular).

Ayon sa functional state:
- euthyroid;
- hypothyroid;
- hyperthyroid (thyrotoxic).

Ayon sa lokalisasyon ng goiter:
- karaniwang matatagpuan;
- bahagyang retrosternal;
- singsing;
- dystopic goiter mula sa embryonic anlages (goiter ng ugat ng dila, accessory lobe ng thyroid gland).

Etiology at pathogenesis

Ang patuloy na hindi sapat na paggamit ng yodo sa katawan ay humahantong sa pagbaba ng nilalaman nito sa thyroid tissue. Bilang isang resulta (upang mapanatili ang estado ng euthyroid), mayroong isang compensatory na pagtaas sa produksyon ng mas kaunting iodinated, ngunit biologically mas aktibong triiodothyronine (T3), habang ang synthesis ng thyroxine (T4), ang pangunahing hormone na itinago ng thyroid gland ay normal. , bumababa.
Ang pagtatago ng thyroid-stimulating hormone (TSH) ng pituitary gland sa kasong ito ay tumataas (negatibong mekanismo ng feedback), na humahantong sa pagpapasigla ng thyroid function at, bilang isang resulta, sa isang pagtaas sa laki nito.
Ang mga sunud-sunod na yugto ng muling pagsasaayos ng parenchyma ng glandula na may patuloy na kakulangan ng yodo ay compensatory hypertrophy, lokal at nagkakalat na hyperplasia. Hyperplasia - isang pagtaas sa bilang ng mga cell, intracellular na mga istraktura, intercellular fibrous formations dahil sa pinahusay na function ng organ o bilang isang resulta ng isang pathological tissue neoplasm.
, at sa pag-unlad ng proseso - isang hindi maibabalik na pagbabago ng intra- at interfollicular epithelium sa microfollicles na may karagdagang pagbuo ng isang node.

Ang pagpapasigla ng glandula sa loob ng maraming taon ay nag-aambag sa mga pagbabago sa morphological hindi lamang sa mga thyrocytes, kundi pati na rin sa stroma nito. Ang mga nag-trigger ng striagenic na epekto ng kakulangan sa yodo ay kinabibilangan ng hindi pantay na pamamahagi nito sa parenchyma ng glandula, pati na rin ang hypersensitivity ng thyrocytes sa normal na antas ng TSH.
Posible na ang iba pang mga mekanismo ng kompensasyon sa iba't ibang antas ay may papel sa pathogenesis ng endemic goiter - mula sa pakikilahok ng dopamine, norepinephrine at serotonin sa regulasyon ng pagbuo ng thyroliberin at TSH, hanggang sa transportasyon ng mga hormone, peripheral conversion ng T4 hanggang T3 (kabilang ang reverse, hindi aktibong T3) at ang estado ng pagtanggap ng mga thyroid hormone sa antas ng mga target na selula.
Iminungkahi din na ang mga prostaglandin E at F ay hindi direktang kasangkot sa pathogenesis ng endemic goiter sa pamamagitan ng pagtaas ng trophoblastic effect ng TSH.
Ayon sa multifactorial theory, ang genetically determined disorders ng intrathyroid iodine metabolism at biosynthesis ng thyroid hormones (dyshormonogenesis), ang paggamit ng tinatawag na goitrogenic compounds (strumogens) at ang autoimmune component ay mahalaga para sa pagbuo ng endemic goiter.
Dahil ang lahat ng mga kinatawan ng populasyon ng mga rehiyon ng goitre-endemic ay nasa parehong mga kondisyon na may kaugnayan sa mga kadahilanan ng goiter, at ang endemic na goiter ay bubuo lamang sa isang bahagi ng populasyon, maaari itong ipagpalagay na ang thyroid gland sa isang partikular na grupo ng mga tao ay higit pa. madaling kapitan sa masamang kapaligiran at endogenous na mga kadahilanan dahil sa pagkakaroon ng mga intrathyroid defect, i.e. dahil sa inisyal, o genetically determined, thyroid failure.

Mga kadahilanan ng peligro para sa nakatagong genetic predisposition na magkaroon ng endemic goiter:
- talamak na pagkalasing na may lead, cadmium, nitrogen oxides, cyanides, nitrates, sulfur dioxide, hydrogen sulfide, gasolina, benzene, mercury, alkohol, organochlorine at organophosphorus compound, glucosinolates, polybromodiphenyl;
- pagdadalaga;
- pagbubuntis;
- menopause;
- mga sakit sa somatic.

Ang mga endogenous na kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng endemic goiter: congenital fermentopathy, na humahantong sa kapansanan sa intrathyroid iodine metabolism at dyshormonogenesis.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa kapaligiran at genetic, ang mga strumogen ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pathogenesis ng endemic goiter. Strumogens (goitrogens) - mga sangkap na nagdudulot ng paglaki ng thyroid gland at pumipigil sa synthesis ng thyroid hormones
. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga ito ay kondisyon na nahahati sa tatlong grupo:
1. Mga salik na nagpapataas ng yodo deficiency sa katawan at sa thyroid gland.
2. Mga salik na humahadlang sa synthesis ng mga thyroid hormone.
3. Mga salik na nagpapataas ng pangangailangan ng katawan para sa mga thyroid hormone.
\
Ang mga strumogenic substance ay matatagpuan sa mga singkamas, beans, soybeans, mani, cauliflower, spinach, tropikal na mangga, kamoteng kahoy. Ang mga strumogen ay partikular na panganib kapag ginagamit ang mga ito sa mahabang panahon.

Kasama sa mga gamot na may strumogenic effect ang mercasolil, thiouracil derivatives, sulfonamides, ethionamide, nitrates, diphenin, propranolol, cordarone, aprenal, dimecaine, benzylpenicillin, streptomycin, erythromycin, levomycetin, cycloserine ng thyroid hormone, na nagdudulot ng pagbaba ng orsnthesis ng thyroid hormone. kanilang cellular reception.

Ang usok ng tabako ay naglalaman ng malaking halaga ng thiocyanates, cadmium at iba pang strumogens at substance.

Ang paglaki ng parenchyma ng thyroid gland sa endemic goiter sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa mga kadahilanan ng autoimmune goiter. Ang mga makabuluhang pagbabago sa sistema ng cellular at humoral immunity, nonspecific protective factors at immune complexes sa endemic goiter ay hindi pa natukoy.
Ang nilalaman ng immunoglobulins G sa dugo, ang titer ng mga antibodies sa thyroglobulin at ang pantulong na aktibidad ng serum ng dugo ay katamtamang nadagdagan (pangunahin na may halo-halong goiter).
Ang minanang depekto sa suppressor T-lymphocytes (imbalance sa pagitan ng helper T-lymphocytes at suppressor T-lymphocytes), na kadalasang matatagpuan sa endemic goiter, ay humahantong sa sobrang produksyon ng isang espesyal na bahagi ng immunoglobulin G, na partikular na nagpapasigla sa paglaganap Paglaganap - isang pagtaas sa bilang ng mga selula ng isang tissue dahil sa kanilang pagpaparami
thyroid parenchyma, ngunit hindi nakakaapekto sa paggana nito. Ang pagtaas ng pagpapalabas ng TSH ay nag-aambag sa isang pagtaas sa pagpapalabas ng thyroglobulin sa dugo, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga autoantibodies dito.

Epidemiology

Ang goiter ay isang pangkaraniwang sakit. Ayon sa WHO, higit sa 300 milyong mga pasyente na may endemic goiter ang nairehistro, kabilang ang higit sa 1 milyon sa Russia. Sa Kazakhstan, hindi bababa sa 20% ng populasyon (hindi bababa sa isa sa limang) ay may goiter.
Sa mga lugar na walang yodo deficiency, ang dalas ng goiter sa populasyon ay hindi hihigit sa 5%. Sa mga rehiyon ng kakulangan sa iodine, hanggang sa 90% ng populasyon ay maaaring magkaroon ng pinalaki na thyroid gland sa ilang mga lawak.

Ang goiter ay mas karaniwan sa mga kababaihan; sa mga rehiyon na may sapat na nilalaman ng yodo sa lupa, ang ratio ng mga may sakit na lalaki sa mga babaeng may sakit ay 1:12 (Lens index). Sa mga kondisyon ng kakulangan sa iodine, ang ratio na ito ay bumababa patungo sa pagkakaisa.

Ang dalas ng pagtuklas ng nodular goiter ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paraan ng pananaliksik. Sa palpation sa mga non-endemic na lugar ng goiter, ang mga nodule sa thyroid gland ay matatagpuan sa 4%-7% ng populasyon ng may sapat na gulang, at sa ultrasound - sa 10%-20%. Malinaw na sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, ang mga bilang na ito ay tumaas nang malaki.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng endemic goiter:
1. Ang pagmamana na pinapasan ng goiter.
2. Mga genetic na depekto sa biosynthesis ng mga thyroid hormone.
3. Ang kontaminasyon ng tubig na may urochrome, nitrates, mataas na nilalaman ng calcium, humic substance sa loob nito, na nagpapahirap sa pagsipsip ng yodo.
4. Kakulangan sa kapaligiran at pagkain ng mga elemento ng bakas ng sink, mangganeso, siliniyum, molibdenum, kobalt, tanso at labis na kaltsyum.
5. Ang paggamit ng mga gamot na humaharang sa transportasyon ng iodide sa thyroid cells (periodate, potassium perchlorate).
6. Ang paggamit ng mga gamot na nakakagambala sa organisasyon ng yodo sa thyroid gland (thiourea derivatives, thiouracil, ilang sulfonamides, para-aminobenzoic acid, aminosalicylic acid).
7. Pagkakaroon ng strimogenic factor sa mga produkto:
- thiocyanates at isocyanates, na nilalaman pangunahin sa mga halaman ng pamilyang Crucifera (puting repolyo, cauliflower, broccoli, Brussels sprouts, turnip, turnip, malunggay, lettuce, rapeseed);
- cyanogenic glycosides na matatagpuan sa kamoteng kahoy, mais, kamote, limang beans.
8. Epekto ng mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, lalo na ang talamak, helminthic invasions, hindi kasiya-siyang sanitary at hygienic at panlipunang kondisyon.

Mga pangkat na may mataas na panganib na magkaroon ng kakulangan sa yodo:
- mga buntis na kababaihan - mula sa sandali ng pagpaplano ng paglilihi;
- mga kabataan na may edad 9 hanggang 14 na taon (lalo na ang mga may edad na 12 hanggang 14 na taon);
- mga kinatawan ng ilang mga propesyon, lalo na, ang mga taong kumonsumo ng malaking halaga ng sariwang tubig (mga manggagawa sa mga "mainit" na tindahan, atbp.);
- mga migrante (kapag lumipat mula sa mga maunlad na rehiyon patungo sa mga rehiyong kulang sa yodo sa panahon ng malawakang paglilipat o sa mga espesyal na kaso).

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Ang mga sintomas ng endemic goiter ay tinutukoy ng hugis, laki ng goiter, at ang functional na estado ng thyroid gland.

Sa estado ng euthyroid, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso. Kadalasan, lumilitaw ang mga reklamong ito na may malalaking antas ng pagpapalaki ng gland at sumasalamin sa mga functional disorder ng nervous at cardiovascular system.

Habang lumalaki ang goiter at pinipiga ang mga katabing organo, lumilitaw ang mga reklamo tungkol sa isang pakiramdam ng presyon sa leeg, na mas malinaw sa posisyong nakahiga; para sa igsi ng paghinga, kung minsan - paglunok; na may compression ng trachea, pag-atake ng hika, tuyong ubo ay maaaring maobserbahan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay katangian ng malalaking goiters (thyroid gland na higit sa 35 ml sa dami) at dahil sa kalubhaan ng mga sintomas ng compression ng mga organo na katabi ng thyroid gland (trachea, esophagus).

nagkakalat na goiter nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagtaas sa thyroid gland sa kawalan ng mga lokal na seal sa loob nito.
Bilang karagdagan sa karaniwang lokasyon ng goiter sa nauuna na ibabaw ng leeg, ang atypical localization nito ay nangyayari: retrosternal, annular (sa paligid ng trachea), sublingual, lingual, transtracheal, mula sa mga karagdagang elemento ng thyroid gland.

Depende sa functional na estado ng thyroid gland, ang euthyroid goiter ay nakikilala Euthyroid goiter - goiter na hindi sinamahan ng dysfunction ng thyroid gland
at hypothyroid goiter Ang hypothyroid goiter ay isang goiter na nangyayari kapag hindi aktibo ang thyroid gland.
. 70-80% ng mga pasyente ay may euthyroid state.
Sa mahabang kurso, ang pagdaragdag ng mga sintomas ng hypothyroidism ay posible:
- nabawasan ang gana;
- mababang temperatura ng katawan, ginaw;
- kapansanan sa memorya;
- mabilis na pagkapagod;
- utot, paninigas ng dumi;
- pagkatuyo, pamumutla, pagbabalat ng balat;
- malamig na mga kamay at paa;
- malutong at mapurol na buhok;
- hypotension ng kalamnan.
Ang mga buntis na kababaihan at mga bata ay pinaka-bulnerable sa kakulangan sa iodine.

Mga sintomas ng kakulangan sa yodo sa mga bata:
- nadagdagan ang pagkapagod;
- Nabawasan ang resistensya ng katawan sa mga impeksiyon;
- pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho;
- pagtaas sa rate ng saklaw;
- pagbaba sa mga kakayahan sa intelektwal;
- pagbaba sa pagganap ng paaralan;
- paglabag sa pagdadalaga.

Kakulangan ng yodo sa mga kabataan
Ang katawan ng isang tinedyer ay nangangailangan ng yodo sa mas malaking lawak kaysa sa mga bata sa edad ng elementarya. Ang kakulangan sa yodo sa mga kabataan ay negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng lahat ng mga organo at sistema, lalo na ang reproductive system. Ang mga batang babae na may kakulangan sa iodine ay may mga iregularidad sa regla, anemia, at kawalan ng katabaan.

Kakulangan ng yodo sa mga buntis na kababaihan:
- kawalan ng katabaan;
- pagkalaglag;
- ang panganib na magkaroon ng isang bata na may mental underdevelopment;
- anemia ng mga buntis na kababaihan;
- nabawasan ang function ng thyroid;
- ang panganib ng malignant neoplasms.

Mga diagnostic

1. Pagsipsip 131 I ang thyroid gland ay tumaas pagkatapos ng 24 na oras (higit sa 50%), na bunga ng kakulangan sa yodo sa thyroid gland.

2. ultrasound thyroid gland. Sa diffuse form, ang isang nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland ng iba't ibang degree ay napansin, posible na makita ang mga lugar ng fibrosis.
Ang dami ng thyroid gland ay kinakalkula ayon sa sumusunod na formula, na isinasaalang-alang ang lapad, haba at kapal ng bawat lobe at ang correction factor para sa ellipsoidality: V thyroid \u003d [(W pr D pr T pr) + (W l D l T l)] * 0.479.

Sa mga matatanda, ang goiter ay nasuri kung ang dami ng glandula, ayon sa ultrasound, ay lumampas sa 18 ml (cm 3) sa mga babae at 25 ml (cm 3) sa mga lalaki.
Sa isang bata, ang dami ng thyroid gland ay nakasalalay sa antas ng pisikal na pag-unlad, samakatuwid, bago ang pag-aaral, ang taas at bigat ng bata ay sinusukat at ang ibabaw ng katawan ay kinakalkula gamit ang isang espesyal na sukat o formula.
Sa kasalukuyan ay walang karaniwang tinatanggap na mga pamantayan para sa dami ng thyroid gland sa mga bata, na nagiging sanhi ng ilang kontrobersya sa interpretasyon ng mga resulta. Kaya, sa mga bata, ang pagkakaroon ng goiter ay tinutukoy ng palpation.

3. pag-scan ng radioisotope Ang thyroid gland ay nagpapakita ng isang pare-parehong pamamahagi ng isotope at isang nagkakalat na pagtaas sa laki ng glandula ng iba't ibang antas. Sa pag-unlad ng hypothyroidism, ang akumulasyon ng isotope sa pamamagitan ng bakal ay nabawasan nang husto.

4. Biopsy ng karayom Ang thyroid gland sa ilalim ng kontrol ng ultrasound ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago sa katangian sa punctate:
- may colloid goiter Colloidal goiter - goiter, kung saan ang mga follicle ay puno ng thickened mucus-like substance (colloidal), na, kapag pinutol ang glandula, ay inilabas sa anyo ng brown-yellow mass.
- isang malaking bilang ng mga homogenous na masa ng colloid, ilang mga thyroid epithelial cells;
- may parenchymal goiter Parenchymal goiter - goiter na may mga normal na elemento ng thyroid gland na walang pagtaas ng colloid formation, sa hiwa na may hitsura ng isang homogenous na mataba na tissue ng kulay abo-rosas.
- kakulangan ng colloid, maraming mga cell ng thyroid epithelium (cubic, flattened), isang makabuluhang admixture ng dugo dahil sa masaganang vascularization ng glandula.

Programa ng pagsusuri para sa endemic goiter:
1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
2. Ultrasound ng thyroid gland.
3. Pagpapasiya ng mga antas ng dugo ng T3, T4, thyroglobulin, thyrotropin.
4. Pagpapasiya ng araw-araw na paglabas ng yodo sa ihi.
5. X-ray ng esophagus na may malaking goiter (detection of compression ng esophagus).
6. Immunogram: ang nilalaman ng B- at T-lymphocytes, mga subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, antibodies sa thyroglobulin at ang microsomal na bahagi ng follicular epithelium.
7. Puncture biopsy ng thyroid gland sa ilalim ng ultrasound control.

Mga diagnostic sa laboratoryo

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi nang walang makabuluhang pagbabago.

2. Pagpapasiya ng mga antas ng dugo ng T3, T4, thyrotropin.
Sa mga pasyenteng may klinikal na euthyroid, ang nilalaman ng T3 at T4 sa dugo ay nasa loob ng normal na hanay, o maaaring may ilang pagtaas sa T3 na may posibilidad na bumaba ang antas ng T4 na may normal na antas ng thyrotropin. Ito ay isang compensatory reaction ng thyroid gland - upang mapanatili ang euthyroid state, ang conversion ng hindi gaanong aktibong T4 sa mas aktibong T3 ay tumataas.
Sa mga pasyenteng subhypothyroid, ang nilalaman ng T4 sa dugo ay bumababa o nasa mas mababang limitasyon ng pamantayan, at ang antas ng T3 ay nasa itaas na limitasyon ng pamantayan, ang nilalaman ng thyrotropin ay maaaring tumaas o malapit sa itaas na limitasyon ng ang nakasanayan.
Sa pag-unlad ng hypothyroidism, ang nilalaman sa dugo ng T3, T4 ay nabawasan, ang antas ng thyrotropin ay nadagdagan.

3. Kahulugan mga antas ng dugo ng thyroglobulin. Ang konsentrasyon ng thyroglobulin sa dugo sa lahat ng mga pangkat ng edad ay nag-iiba sa kabaligtaran sa paggamit ng yodo, lalo na sa mga bagong silang. Kung mas malaki ang kakulangan sa iodine, mas mataas ang nilalaman ng thyroglobulin sa dugo.

4.Paglabas ng iodine sa ihi: ang mga tagapagpahiwatig ay nabawasan, bilang isang panuntunan, mas mababa sa 50 mcg / araw.
Karaniwan, ang median na nilalaman ng yodo sa ihi ng mga matatanda at mga mag-aaral ay lumampas sa 100 µg/L. Maipapayo na gamitin ang tagapagpahiwatig na ito upang masuri ang kakulangan sa yodo sa isang populasyon, at hindi sa isang indibidwal na sinusuri na pasyente, dahil ang mga tagapagpahiwatig nito ay napaka-variable, nag-iiba araw-araw, at naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan (halimbawa, isang mataas na calorie. pinapataas ng diyeta ang paglabas ng yodo sa ihi, binabawasan ito ng diyeta na mababa ang calorie) .

Differential Diagnosis

1. Talamak na autoimmune thyroiditis.
Ang mga karaniwang palatandaan na katangian ng talamak na thyroiditis at endemic goiter ay ang paglaki ng thyroid gland at isang estadong euthyroid sa klinikal na pagsusuri.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng autoimmune thyroiditis at endemic goiter ay ang pagkakaroon ng lymphoid infiltration sa panahon ng puncture biopsy ng thyroid gland at isang mataas na titer ng antithyroid antibodies sa dugo.

Ang endemic goiter (struma) ay isang pagtaas sa laki ng thyroid gland dahil sa kakulangan ng iodine sa kapaligiran. Ayon sa WHO, mahigit 750 milyong tao na naninirahan sa mga endemic na lugar na may kakulangan sa iodine ay dumaranas na ng endemic goiter sa iba't ibang antas ng kalubhaan.

Kabilang sa mga nasabing teritoryo sa Russia ang gitnang strip nito, kabilang ang Moscow; Karelia; mga endemic zone din - ang rehiyon ng Volga; Caucasus; Mga basin ng ilog ng Siberia. Dito, nananatiling mataas ang panganib na magkaroon ng goiter ang mga residente.

Ang konsepto ng endemia

Ano ang isang endemic pa rin? Ang milyon-milyong mga umiiral na sakit ay pinakakaraniwang ipinamamahagi sa buong mundo. Ngunit mayroon ding isang hiwalay na grupo - mga endemic na sakit. Hindi sila matatagpuan sa lahat ng dako, ngunit sa ilang mga heograpikal na lugar lamang.

Kapag ang isang sakit ay umalis sa endemicity zone nito at kumalat kung saan-saan, nagsasalita sila ng isang epidemya. Kabilang sa mga ito, maaaring ilista ng isa ang salot, kolera, malaria, atbp. Ngunit kadalasan ang mga rehiyonal na patolohiya ay hindi umaalis sa kanilang mga endemic na rehiyon at lalawigan.

Ang isa pang patolohiya ay endemic din - endemic mycosis. Hindi ito nakakaapekto sa mga kuko; nagdudulot ito ng pinsala sa balat, baga at mga panloob na organo kasama ang mga uri nito. Maaari rin itong maging mga problema sa lupa, tubig - isang labis na kasaganaan ng mga elemento ng bakas, halimbawa, fluorine, na nagiging sanhi ng endemic fluorosis.

Kakulangan ng mga elemento ng bakas at bitamina, ito ay madalas na yodo, calcium, vit. C at D. Ang ganitong mga sakit ay may parehong pathogenesis: na may kakulangan ng mga microelement, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nagsisimulang i-on at ang mga target na organo ay hypertrophy. Endemic fluorosis o "batik-batik na ngipin" - mas madalas na nangyayari sa gitnang Russia; ay isang sistematikong sakit at nakakaapekto hindi lamang sa mga ngipin, kundi sa buong skeletal system. Samakatuwid, ang endemic fluorosis ay nangangailangan ng differential diagnosis para sa skeletal lesions.

Ang konsepto ng endemic goiter

Sa mga kababaihan, ang endemic goiter ay nangyayari 4-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang kakulangan sa yodo ay maaaring talamak (pansamantala) o talamak. Ang endemic goiter ay isang halimbawa ng talamak na kakulangan. Ang hypertrophy ng glandula ay hindi lamang nagbabago sa laki nito, ngunit nakakagambala din sa pag-andar nito. Sa isang araw, 5% ng yodo ay may tubig, isa pang 5% sa pamamagitan ng paglanghap ng hangin na puspos ng yodo singaw. Ang natitira ay mula sa pagkain. Ang yodo ay eksaktong elemento ng bakas, kung wala ang thyroid gland ay hindi synthesize ang mga hormone nito.

Mga sanhi ng kakulangan sa yodo

Kasama sa mga dahilan ang:

• Mga pagkakamali sa nutrisyon. Kakulangan ng paggamit ng mga produkto na may yodo - lahat ng seafood, pagawaan ng gatas; oats, bakwit, karne. Pang-aabuso sa mga produktong iyon na may mga katangian ng goitrogenic - mga singkamas, almond, repolyo at mga kamag-anak nito, mani, atbp.
• Endemic goiter ng thyroid gland: ang etiology ay kinabibilangan ng isa pa, pangalawang dahilan - ang pagkakaroon ng mga problema sa digestive tract, kung saan ang pagsipsip ng mga nutrients ay nabawasan, kasama. at yodo.
• Pagtaas ng antas ng radiation sa lugar.
• Pagtanggap ng mga gamot - yodo blockers: nitrates.
• Streptomycin, sulfonamides, antiarrhythmics, lithium.
• Bromides, antibiotics Levomycetin, Penicillin, Erythromycin.
• Paghirang ng mga sorbents.
• CRF - pinabilis ang pag-alis ng yodo.
• Mga congenital anomalya ng thyroid gland na may hypo- o aplasia.
• Mga lumilipas na panahon ng kakulangan sa yodo - pagbubuntis, pagdadalaga, pagkabata.
• Stress at matinding pisikal na aktibidad.
• Ang namamana na predisposisyon na may depekto sa synthesis ng mga hormone sa antas ng gene.
• Kontaminado ng urochrome at matigas na tubig na may mataas na nilalaman ng Ca.
• Ang kakulangan sa paggamit ng Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, dapat mong malaman na kung walang selenium, ang yodo ay hindi nasisipsip. Binabago ng iba pang mga elemento ng bakas ang aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa synthesis ng yodo.

Mga uri ng kakulangan sa yodo at pathogenesis

Ang mga matinding kakulangan ay pansamantala. Ang glandula ay pinakilos at, sa mabilis na pagtatatag ng regularidad ng paghahatid ng yodo, ay bumalik sa normal. Sa panahong ito, ang anumang mga organo ay walang oras upang masira.

Sa talamak na kakulangan, ang pathogenesis ay iba: ang mga thyrocyte ay agarang lumalaki upang makakuha ng mas maraming yodo mula sa dugo. Ang kanilang trabaho ay pinahusay din.

Para sa ilang oras, ito ay sapat na upang patatagin ang proseso. Ngunit pagkatapos ng ilang oras, ang mga cell na ito ay aktibong naghahati at nag-fibrosing - mayroong isang paglaki ng mga node.

2 proseso - pinagsama ang dibisyon at hypertrophy at nabuo ang isang nagkakalat na goiter. At ang endemic goiter ay dumadaan sa mga sumusunod na yugto sa pag-unlad nito sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura: diffuse euthyroid goiter - multinodular euthyroid - multinodular toxic goiter.

Ang mga cyst, node, adenoma ay maaaring mabuo sa glandula. Hindi na lamang hyperplasia, kundi hypertrophy ng glandula.

Sa kasong ito, ang pag-andar ng glandula ay maaaring magbago sa dalawang paraan. Gayundin, ang pathogenesis ng goiter ay ang mga selula ay hindi lamang hypertrophy, ngunit sa mga lugar na ito ang kanilang dystrophy, sclerosis at necrobiosis ay nangyayari.

Ang goiter ay nangyayari hindi lamang sa isang rehiyon na may kakulangan sa yodo, kundi pati na rin sa paglabag sa metabolismo ng yodo sa katawan mismo sa isang normal na lugar - ito ay isang kaso ng sporadic goiter. Ang endemic at sporadic goiter sa panlabas ay hindi naiiba, ngunit ang kanilang mekanismo at mga sanhi ay ganap na naiiba. Sa sporadic goiter, ang pathogenesis ay may isang tampok: kahit na sa pag-aalis ng problema, ang paglaki ng thyroid gland ay nagpapatuloy.

Pag-uuri ng patolohiya

Pag-uuri ayon sa antas ng pagpapalaki ng thyroid gland - ayon sa WHO, ang thyroid gland ay itinuturing na pinalaki kung ang mga bahagi nito ay lumampas sa laki ng distal phalanx ng 1 daliri:

• 0 - ang estado ng pamantayan, walang goiter.
• 1 - maaari mong palpate ang goiter, hindi ito visually tinutukoy. Ang pagtaas ay naaayon sa mga rekomendasyon ng WHO.
• 2 - ang goiter ay parehong nakikita at nadarama.

Pag-uuri ayon sa morpolohiya: diffuse, nodular at mixed endemic goiter.

Ayon sa pag-andar ng thyroid gland - hypo- at euthyroid goiter. Sa pamamagitan ng pag-uuri ng lokalisasyon: klasikal na lokasyon, bahagyang retrosternal, annular, dystopic (sa ugat ng dila o sa anyo ng isang karagdagang lobe).

Sintomas ng endemic goiter

Ang lahat ng mga sintomas ng endemic goiter ay nahahati sa lokal at pangkalahatan - ayon sa synthesis ng mga hormone at systemic na pinsala sa katawan. Endemic goiter: mga lokal na palatandaan at sintomas:

1. Ang hypertrophied thyroid gland ay kahawig ng isang bukol sa zone ng lokalisasyon nito.
2. Ang klinika ay ipinahayag din sa katotohanan na ang mga pasyente ay hindi maaaring magsuot at hindi pinahihintulutan ang mataas na kwelyo, hindi natutulog sa kanilang mga tiyan o mataas na unan. Sa kasong ito, ang klinika ay ipinahayag sa dysphagia, compression ng trachea, igsi ng paghinga; pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan.
3. Kapag lumitaw ang cervical compression, ang klinika ay dinadagdagan ng mga tuyong ubo at inis. Ang pagkakaroon ng pagtaas, ang glandula ay nagiging siksik at pagkatapos ay ang klinika ay pupunan ng hitsura ng venous noise sa itaas nito dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo.
4. Paglabag sa synthesis ng mga hormone: hypofunction ng thyroid gland. Ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nababagabag (lalo na ang lipid), samakatuwid, ang mga sumusunod na katangian na sintomas at klinika ay lilitaw: ang paggamit ng glucose sa atay ay nabalisa at ang taba ay nagsisimulang idineposito sa mga panloob na organo at sa ilalim ng balat. Ang metabolismo ng protina ay nabalisa, samakatuwid ang mga kalamnan ay humina, ang kanilang dami ay bumababa. Ang metabolismo ng taba ay nabalisa - kolesterol, triglycerides, pagtaas ng LDL sa dugo. Pinapataas nito ang panganib ng CAS, coronary heart disease at myocardial infarction. Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos at ang ANS - lahat ng mga uri ng aktibidad ay bumababa, ang pag-aantok at pagkahilo ay lumilitaw sa araw, ang memorya at ang kakayahang mag-concentrate ay bumababa; madalas na pananakit ng ulo.
5. CCC - bradycardia (nadagdagang impluwensya ng vagus), arrhythmias, isang pakiramdam ng compression ng puso.
6. Skeleton at kalamnan - mga sintomas ng osteoporosis: hina ng mga buto, pagbagal ng pisikal na pag-unlad sa mga bata.
7. Ang endemic goiter ay lumalabag din sa thermoregulation - napapansin ang chilliness at cold extremities.
8. Genital area: kawalan ng katabaan sa parehong kasarian; miscarriages at fetal anomalya; ang kapanganakan ng mga bata na tumitimbang ng higit sa 4500 g.

Kapag ang laki ng mga nodule ay mas mababa sa 2 mm, imposibleng makita ang mga ito nang biswal.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay maaaring maging sanhi ng anumang goiter. Ang endemic goiter ay nagdudulot ng mga kahihinatnan na may malaking sukat: ang tinatawag na. compression syndrome - trachea, esophagus, nerve endings at mga daluyan ng dugo.

Ang sakit ay maaaring magtapos sa pagpalya ng puso at "goiter" - ang mga papalabas na mga sisidlan mula sa puso ay pinipiga, na nagpapataas ng pagkarga at nagiging sanhi ng pagpapalawak ng mga tamang seksyon; hemorrhages sa tissue ng thyroid gland; strumitis - pamamaga ng goiter, na nagbibigay ng larawan ng subacute thyroiditis; sakit ng goiter.

Mga hakbang sa diagnostic

Endemic goiter ng thyroid gland: ang diagnosis sa kalubhaan ng mga sintomas ay hindi mahirap. Ang nangungunang paraan ay nananatiling ultrasound, isang pagsusuri sa dugo para sa mga hormone, kung kinakailangan, TAB. Tukuyin ang antas ng T3, T4 at TSH sa plasma ng dugo.

Anong data ang magsasalita tungkol sa goiter:

1. KLA at OAM - walang impormasyon.
2. Ang pagsipsip ng yodo 131 ng thyrocytes bawat araw ay higit sa 50% - ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa yodo;
3. Ang paglabas ng yodo sa ihi ay bumababa - mas mababa sa 50 mcg / araw; karaniwang higit sa 100 mcg/litro. Ang pag-aaral na ito ay hindi isinasagawa nang isa-isa, ngunit sa buong grupo. Ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ay hindi matatag at mabilis na nagbabago. Halimbawa, sa isang mataas na calorie na diyeta, maaari silang tumaas.
4. Pagtuklas ng mga antas ng serum ng T3, T4, TSH. Sa euthyroidism, ang mga indicator ay normal o bahagyang nakataas ang T3, na nagpapahiwatig ng patuloy na mga compensatory reaction - T4 ay na-convert sa isang mas aktibong triiodothyronine. Sa simula ng hypothyroidism, ang TSH ay nakataas; Ang T3 at T4 ay nabawasan.
5. Ang thyroglobulin sa dugo ay mataas na may kakulangan sa iodine.
6. Ang diagnosis ay tinutukoy din ng ultrasound: ang anyo ng patolohiya ay tinutukoy - ang uri ng goiter; ang laki ng paglaki nito ay sinusukat ng V gland.

Sa nagkakalat na goiter, ang mga fibrous na lugar ay madalas na matatagpuan, ang heterogeneity ng tissue na may pinababang echogenicity. Kung ang dami ng glandula sa mga kababaihan ay higit sa 18 cc, sa mga lalaki - higit sa 25 cc - ang isang goiter ay nasuri.

Mga Paraan ng Therapy

Kasama sa paggamot sa endemic goiter ang konserbatibong paggamot at operasyon. Konserbatibo - sa mga unang yugto at radikal - na may malaking goiter. Ang scheme at dosis ay itinatag ng doktor, ang hormone replacement therapy ay mas madalas na ginagamit.

Depende sa uri ng mga karamdaman, ang Levothyroxine, L-thyroxine, Mercazolil, Thyreotom forte, Liothyronine, Liotriks, Thyreoidin, atbp ay inireseta. Ang mga ito ay pinagsama sa mga paghahanda ng yodo - potassium iodide, Iodomarin at Iodbalance. Ang huling 2 gamot ay malawakang ginagamit sa Russia; Aktibo ang yodo - hindi inireseta dahil sa mababang pagsipsip nito dahil sa pagkakaugnay nito sa casein.

Kapag walang epekto mula sa mga tablet, gumagamit sila ng mga operasyon - kumpleto o bahagyang pag-alis nito. Sa kaso ng pag-atake ng pag-ubo, inireseta ang nagpapakilalang paggamot - upang sugpuin ang sentro ng ubo: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac, atbp. Ang mga naturang pasyente ay mahusay na tinutulungan ng pana-panahong pagbisita sa South Coast.

Sa zero at unang yugto ng goiter at sa 1 degree ng hypothyroidism, ang isang diyeta at isang paulit-ulit na kurso ng iodomarin ay inireseta para sa anim na buwan. Maaari din silang pagsamahin sa mga thyroid hormone upang mapahusay ang epekto. Sa 1 at 2 degrees - ang mga hormone ay inireseta kaagad.

Pagkatapos ang antas ng TSH ay bababa at ang laki ng glandula ay lumiliit. Binabawasan din ng mga hormone ang panganib ng mga reaksiyong autoimmune. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot, ang pasyente ay sinusunod sa dinamika.

Radikal na paggamot ng goiter

Mas ginagamit ang surgical treatment ng endemic goiter sa nodular goiter. Sa isang benign na proseso, ang resection lamang ang ginagawa.

Mga pahiwatig para sa naturang operasyon: isang malaking sukat ng goiter na may isang sindrom ng compression, isang solidong node sa isang binatilyo, isang pag-uulit ng goiter. Ang operasyon ng gland na may malignancy ay binubuo sa kumpletong pag-alis ng thyroid gland.

Sapilitan na magreseta ng mga thyroid hormone pagkatapos ng operasyon. Sa madalas na pagbabalik, kabiguan ng mga operasyon sa kirurhiko at sa mga matatanda, ginagamit ang radionuclide therapy. Hindi nito pinapayagan na lumaki ang glandula dahil sa pagsugpo sa paghahati ng cell.

Sa goiter, ang mga talamak na pathologies ay halos palaging naroroon - halimbawa, ang gastrointestinal tract. Sa kanila, ang pagsipsip ng yodo ay palaging nabalisa. Kinakailangan na gamutin ang mga naturang pasyente sa pamamagitan ng pagrereseta ng mataas na dosis ng paghahanda ng yodo.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa endemic goiter ay masa, grupo at indibidwal. Ang masa ay nasa iodization ng asin; Ang 1 tonelada ay nangangailangan ng 20-40 mg ng potassium iodine.

Ang iodized salt ay ginagamit sa loob ng petsa ng pag-expire nito, kung hindi, ang iodine ay magwawala. Ang pag-asin na may ganoong asin ay kinakailangan lamang kapag ang ulam ay naihain na sa mesa. Kapag pinainit, ang yodo ay nawasak. Bilang karagdagan, mas mahusay na mag-imbak ng asin sa isang mahigpit na selyadong lalagyan sa dilim.

Endemic goiter ng thyroid gland: pag-iwas sa grupo - isinasagawa sa mga institusyon kung saan ang panganib ng pagbuo ng goiter ay nadagdagan: sa mga kindergarten, paaralan, unibersidad at teknikal na paaralan; sa panahon ng pagbubuntis at HB.

Binibigyan sila ng yodo paghahanda at nagpapaliwanag propaganda ay isinasagawa. 200 mcg / araw - ito ang dami ng yodo na dapat matanggap ng mga buntis at mga mag-aaral araw-araw. Ang mga sanggol na may hindi pinaghalong gatas ay dapat tumanggap ng 90 micrograms / araw.

Ang indibidwal na prophylaxis ay isinasagawa para sa mga postoperative na pasyente, mga residente ng mga endemic na lugar, nagtatrabaho sa mga strumogens. Sa kahanay, sila ay inireseta ng isang diyeta na may mataas na nilalaman ng yodo: pagkaing-dagat, mga walnuts, persimmons, atbp Alisin ang mga strumogens mula sa menu - beans, repolyo, mani.

Paano ang rehimen?

Ang matalim na pisikal na pagsusumikap, ang stress ay hindi kasama, kung kinakailangan, ito ay kanais-nais na baguhin ang klima, ibukod ang mahabang flight, huminto sa paninigarilyo, magandang pagtulog at isang normal na rehimen ng trabaho. Ang mga pagtatangka ay dapat gawin upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga pang-industriyang strumogens: herbicides, fungicides, insecticides, organic compounds na may mga halogens para sa water chlorination, phthalates na ginagamit sa konstruksiyon, muwebles, at paggawa ng sasakyan.

Ang paninigarilyo ay nag-aambag din sa sakit na ito: ang usok ng tabako ay naglalaman ng thiocyanate, isang katunggali ng glandula upang makuha ang yodo. Kaya naman huminto sa paninigarilyo!

ICD-10: mga uri ng goiter

ICD 10 - Ang International Classification of Diseases ng ika-10 rebisyon ay nilikha upang i-systematize ang data sa mga sakit ayon sa kanilang uri at pag-unlad.

Upang magtalaga ng mga sakit, isang espesyal na pag-encode ang binuo, kung saan ginagamit ang malalaking titik ng alpabetong Latin at mga numero.

Ang mga sakit sa thyroid ay inuri bilang class IV.

Ang goiter, bilang isang uri ng sakit sa thyroid, ay kasama rin sa ICD 10 at may ilang uri.

Mga uri ng goiter ayon sa ICD 10

Ang goiter ay isang malinaw na pagtaas sa thyroid tissue na nangyayari dahil sa dysfunction (nakalalason na anyo) o dahil sa mga pagbabago sa istraktura ng organ (euthyroid form).

Ang pag-uuri ng ICD 10 ay nagbibigay para sa teritoryal na foci ng kakulangan sa yodo (endemic), dahil sa kung saan posible ang pag-unlad ng mga pathology.

Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga residente ng mga rehiyon na may mahinang yodo soils - ito ay mga bulubunduking lugar, mga lugar na malayo sa dagat.

Ang isang endemic na uri ng goiter ay maaaring seryosong makaapekto sa thyroid function.

Ang klasipikasyon ng goiter ayon sa ICD 10 ay ang mga sumusunod:

1. Nagkakalat na endemic;
2. Multinodular endemic;
3. Hindi nakakalason na nagkakalat;
4. Hindi nakakalason na solong node;
5. Hindi nakakalason na multi-site;
6. Iba pang tinukoy na species;
7. Endemic, hindi natukoy;
8. Hindi nakakalason, hindi natukoy.

Ang hindi nakakalason na anyo ay isa na, hindi katulad ng nakakalason, ay hindi nakakaapekto sa normal na produksyon ng mga hormone, ang mga dahilan para sa pagtaas ng thyroid gland ay nakasalalay sa mga pagbabago sa morphological sa organ.

Ang isang pagtaas sa dami ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang goiter.

Kahit na may mga visual na depekto, imposibleng agad na maitatag ang sanhi at uri ng sakit nang walang karagdagang mga pagsusuri at pag-aaral.

Para sa tumpak na pagsusuri, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang sumailalim sa mga pagsusuri sa ultrasound, mag-abuloy ng dugo para sa mga hormone.

Nagkakalat na endemic na proseso

Ang diffuse endemic goiter ay may ICD code 10 - E01.0, ang pinakakaraniwang anyo ng sakit.

Sa kasong ito, ang buong parenkayma ng organ ay pinalaki dahil sa talamak o talamak na kakulangan ng yodo.

Nararanasan ng mga pasyente:

• kahinaan;
• kawalang-interes;
• sakit ng ulo, pagkahilo;
• inis;
• kahirapan sa paglunok;
• mga problema sa pagtunaw.

Sa paglaon, maaaring magkaroon ng pananakit sa rehiyon ng puso dahil sa pagbawas ng konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo.

Sa mga malubhang kaso, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko at pag-alis ng goiter.

Ang mga residente sa mga lugar na kulang sa yodo ay inaalok na regular na uminom ng mga produktong naglalaman ng iodine, bitamina, at sumailalim sa regular na pagsusuri.

Multinodal endemic na proseso

Ang species na ito ay may code na E01.1.

Sa patolohiya, maraming mga mahusay na tinukoy na neoplasma ang lumilitaw sa mga tisyu ng organ.

Lumalaki ang goiter dahil sa kakulangan sa yodo, katangian ng isang partikular na lugar. Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• paos, paos na boses;
• namamagang lalamunan;
• mahirap huminga;
• pagkahilo.

Dapat tandaan na sa pag-unlad lamang ng sakit, ang mga sintomas ay nagiging binibigkas.

Sa paunang yugto, ang pagkapagod, pag-aantok ay posible, ang mga naturang palatandaan ay maaaring maiugnay sa labis na trabaho o isang bilang ng iba pang mga sakit.

Hindi nakakalason na proseso ng pagsasabog

Ang code sa ICD 10 ay E04.0.

Pagpapalaki ng buong lugar ng thyroid gland na walang pagbabago sa pag-andar.

Nangyayari ito dahil sa mga autoimmune disorder sa istraktura ng organ. Mga palatandaan ng sakit:

• sakit ng ulo;
• inis;
• katangian ng pagpapapangit ng leeg.

Posible ang mga komplikasyon sa anyo ng mga pagdurugo.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang isang euthyroid goiter ay maaaring hindi magamot hanggang sa paliitin nito ang esophagus at trachea at magdulot ng pananakit at spasmodic na ubo.

Hindi nakakalason na proseso ng solong node

May code E04.1.

Ang ganitong uri ng goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malinaw na neoplasma sa thyroid gland.

Ang node ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa hindi tama o hindi napapanahong paggamot.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang isang malinaw na umbok sa leeg.

Kapag lumalaki ang node, ang mga kalapit na organo ay pinipiga, na humahantong sa mga malubhang problema:

• mga karamdaman sa boses at paghinga;
• kahirapan sa paglunok, mga problema sa pagtunaw;
• pagkahilo, pananakit ng ulo;
• hindi tamang paggana ng cardiovascular system.

Ang lugar ng node ay maaaring maging napakasakit, ito ay dahil sa nagpapasiklab na proseso at pamamaga.

Goiter, hindi natukoy, endemic

Mayroon itong ICD 10 code - E01.2.

Ang ganitong uri ay dahil sa kakulangan sa teritoryal na yodo.

Wala itong tiyak na binibigkas na mga sintomas, hindi matukoy ng doktor ang uri ng sakit kahit na pagkatapos ng mga iniresetang pagsusuri.

Ang sakit ay itinalaga sa isang endemic na batayan.

Hindi nakakalason na multi-site na proseso

Ang non-toxic multi-node type ay may code na E04.2. sa ICD 10.

Patolohiya ng istraktura ng thyroid gland. kung saan mayroong ilang mga binibigkas na nodular neoplasms.

Ang mga sentro ay karaniwang matatagpuan nang walang simetriko.

Iba pang uri ng non-toxic goiter (tinukoy)

Ang iba pang mga tinukoy na anyo ng hindi nakakalason na goiter ng sakit, na nakatalaga sa code E04.8, ay kinabibilangan ng:

1. Patolohiya, kung saan ang parehong nagkakalat na paglaganap ng mga tisyu at ang pagbuo ng mga node ay ipinahayag - isang diffuse-nodular form.
2. Ang paglaki at pagdirikit ng ilang mga node ay isang conglomerate form.

Ang ganitong mga pormasyon ay nangyayari sa 25% ng mga kaso ng sakit.

Hindi natukoy na nontoxic goiter

Para sa ganitong uri ng goiter, ang code E04.9 ay ibinigay sa ICD 10.

Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang doktor, bilang resulta ng pagsusuri, ay tinatanggihan ang nakakalason na anyo ng sakit, ngunit hindi matukoy kung aling patolohiya ng istraktura ng thyroid gland ang naroroon.

ICD-10: mga uri ng goiter

Mga uri ng goiter ayon sa ICD 10

1. Nagkakalat na endemic;
2. Multinodular endemic;
3. Hindi nakakalason na nagkakalat;
4. Hindi nakakalason na solong node;
5. Hindi nakakalason na multi-site;
6. Iba pang tinukoy na species;
7. Endemic, hindi natukoy;
8. Hindi nakakalason, hindi natukoy.

Nararanasan ng mga pasyente:

• kahinaan;
• kawalang-interes;
• inis;
• kahirapan sa paglunok;
• mga problema sa pagtunaw.

Ang species na ito ay may code na E01.1.

• paos, paos na boses;
• namamagang lalamunan;
• mahirap huminga;
• pagkahilo.

Code sa ICD 10 #8212; E04.0.

• mga karamdaman sa boses at paghinga;

Goiter, hindi natukoy, endemic

Paano makakatulong ang ICD 10?

ICD-10: mga uri ng goiter

ICD 10 #8212; Ang International Classification of Diseases ng ika-10 rebisyon ay nilikha upang i-systematize ang data sa mga sakit ayon sa kanilang uri at pag-unlad.

Upang magtalaga ng mga sakit, isang espesyal na pag-encode ang binuo, kung saan ginagamit ang malalaking titik ng alpabetong Latin at mga numero.

Ang mga sakit sa thyroid ay inuri bilang class IV.

Ang goiter, bilang isang uri ng sakit sa thyroid, ay kasama rin sa ICD 10 at may ilang uri.

Mga uri ng goiter ayon sa ICD 10

Goiter #8212; isang binibigkas na pagtaas sa thyroid tissue na nangyayari dahil sa dysfunction (nakakalason na anyo) o dahil sa mga pagbabago sa istraktura ng organ (euthyroid form).

Ang pag-uuri ng ICD 10 ay nagbibigay para sa teritoryal na foci ng kakulangan sa yodo (endemic), dahil sa kung saan posible ang pag-unlad ng mga pathology.

Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga residente ng mga rehiyon na may mahinang yodo soils - ito ay mga bulubunduking lugar, mga lugar na malayo sa dagat.

Ang isang endemic na uri ng goiter ay maaaring seryosong makaapekto sa thyroid function.

Ang klasipikasyon ng goiter ayon sa ICD 10 ay ang mga sumusunod:

1. Nagkakalat na endemic;
2. Multinodular endemic;
3. Hindi nakakalason na nagkakalat;
4. Hindi nakakalason na solong node;
5. Hindi nakakalason na multi-site;
6. Iba pang tinukoy na species;
7. Endemic, hindi natukoy;
8. Hindi nakakalason, hindi natukoy.

Ang hindi nakakalason na anyo ay isa na, hindi katulad ng nakakalason, ay hindi nakakaapekto sa normal na produksyon ng mga hormone, ang mga dahilan para sa pagtaas ng thyroid gland ay nakasalalay sa mga pagbabago sa morphological sa organ.

Ang isang pagtaas sa dami ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang goiter.

Kahit na may mga visual na depekto, imposibleng agad na maitatag ang sanhi at uri ng sakit nang walang karagdagang mga pagsusuri at pag-aaral.

Para sa tumpak na pagsusuri, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang sumailalim sa mga pagsusuri sa ultrasound, mag-abuloy ng dugo para sa mga hormone.

Nagkakalat na endemic na proseso

Ang diffuse endemic goiter ay may ICD code 10 #8212; Ang E01.0 ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit.

Sa kasong ito, ang buong parenkayma ng organ ay pinalaki dahil sa talamak o talamak na kakulangan ng yodo.

Nararanasan ng mga pasyente:

• kahinaan;
• kawalang-interes;
• sakit ng ulo, pagkahilo;
• inis;
• kahirapan sa paglunok;
• mga problema sa pagtunaw.

Sa paglaon, maaaring magkaroon ng pananakit sa rehiyon ng puso dahil sa pagbawas ng konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo.

Sa mga malubhang kaso, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko at pag-alis ng goiter.

Ang mga residente sa mga lugar na kulang sa yodo ay inaalok na regular na uminom ng mga produktong naglalaman ng iodine, bitamina, at sumailalim sa regular na pagsusuri.

Multinodal endemic na proseso

Ang species na ito ay may code na E01.1.

Sa patolohiya, maraming mga mahusay na tinukoy na neoplasma ang lumilitaw sa mga tisyu ng organ.

Lumalaki ang goiter dahil sa kakulangan sa yodo, katangian ng isang partikular na lugar. Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• paos, paos na boses;
• namamagang lalamunan;
• mahirap huminga;
• pagkahilo.

Dapat tandaan na sa pag-unlad lamang ng sakit, ang mga sintomas ay nagiging binibigkas.

Sa paunang yugto, ang pagkapagod, pag-aantok ay posible, ang mga naturang palatandaan ay maaaring maiugnay sa labis na trabaho o isang bilang ng iba pang mga sakit.

Hindi nakakalason na proseso ng pagsasabog

Code sa ICD 10 #8212; E04.0.

Pagpapalaki ng buong lugar ng thyroid gland na walang pagbabago sa pag-andar.

Nangyayari ito dahil sa mga autoimmune disorder sa istraktura ng organ. Mga palatandaan ng sakit:

Posible ang mga komplikasyon sa anyo ng mga pagdurugo.

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang isang euthyroid goiter ay maaaring hindi magamot hanggang sa paliitin nito ang esophagus at trachea at magdulot ng pananakit at spasmodic na ubo.

Hindi nakakalason na proseso ng solong node

Ang ganitong uri ng goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malinaw na neoplasma sa thyroid gland.

Ang node ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa hindi tama o hindi napapanahong paggamot.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang isang malinaw na umbok sa leeg.

Kapag lumalaki ang node, ang mga kalapit na organo ay pinipiga, na humahantong sa mga malubhang problema:

• mga karamdaman sa boses at paghinga;
• kahirapan sa paglunok, mga problema sa pagtunaw;
• pagkahilo, pananakit ng ulo;
• hindi tamang paggana ng cardiovascular system.

Ang lugar ng node ay maaaring maging napakasakit, ito ay dahil sa nagpapasiklab na proseso at pamamaga.

Goiter, hindi natukoy, endemic

May ICD code 10 #8212; E01.2.

Ang ganitong uri ay dahil sa kakulangan sa teritoryal na yodo.

Wala itong tiyak na binibigkas na mga sintomas, hindi matukoy ng doktor ang uri ng sakit kahit na pagkatapos ng mga iniresetang pagsusuri.

Ang sakit ay itinalaga sa isang endemic na batayan.

Hindi nakakalason na multi-site na proseso

Ang non-toxic multi-node type ay may code na E04.2. sa ICD 10.

Patolohiya ng istraktura ng thyroid gland. kung saan mayroong ilang mga binibigkas na nodular neoplasms.

Ang mga sentro ay karaniwang matatagpuan nang walang simetriko.

Iba pang uri ng non-toxic goiter (tinukoy)

Ang iba pang mga tinukoy na anyo ng hindi nakakalason na goiter ng sakit, na itinalaga ng code E04.8, ay kinabibilangan ng:

1. Patolohiya, kung saan ang parehong diffuse tissue growth at nodule formation ay nakita - diffuse #8212; anyo ng nodal.
2. Ang paglaki at pagdirikit ng ilang mga node ay isang conglomerate form.

Ang ganitong mga pormasyon ay nangyayari sa 25% ng mga kaso ng sakit.

Hindi natukoy na nontoxic goiter

Para sa ganitong uri ng goiter, ang code E04.9 ay ibinigay sa ICD 10.

Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang doktor, bilang resulta ng pagsusuri, ay tinatanggihan ang nakakalason na anyo ng sakit, ngunit hindi matukoy kung aling patolohiya ng istraktura ng thyroid gland ang naroroon.

Ang mga sintomas sa kasong ito ay maraming nalalaman, ang mga pagsusuri ay hindi kumakatawan sa buong larawan.

Paano makakatulong ang ICD 10?

Ang pag-uuri na ito ay pangunahing binuo para sa accounting at paghahambing ng klinika ng mga sakit, para sa istatistikal na pagsusuri ng dami ng namamatay sa ilang mga teritoryo.

Ang classifier ay nakikinabang sa doktor at pasyente, tumutulong upang mabilis na makagawa ng tumpak na diagnosis at piliin ang pinaka-kapaki-pakinabang na diskarte sa paggamot.

http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10

endemic goiter

Ang partikular na madaling kapitan sa pag-unlad ng sakit ay ang mga tao mula sa mga rehiyon kung saan halos wala ang dami ng yodo sa kapaligiran. Ang normal na pag-unlad at paggana ng katawan ay higit na nakasalalay sa endocrine system, lalo na sa gawain ng thyroid gland.

Sa talamak na kakulangan sa yodo, ang thyroid tissue ay nagsisimulang lumaki, at ang pag-andar nito ay nagbabago, na humahantong sa mga malfunctions ng maraming mga panloob na organo at sistema.

ICD-10 code

Sa ICD 10, ang sakit na ito ay kabilang sa klase ng mga sakit ng endocrine system E00-E90, isang subclass ng thyroid disease E00-E07, code E01.0 - diffuse goiter (endemic), sanhi ng kakulangan ng yodo sa katawan.

ICD-10 code

Mga sanhi ng endemic goiter

Tinitiyak ng endocrine system ang normal na paggana ng buong organismo. Kung walang sapat na yodo sa katawan, ang mga tisyu ng thyroid gland ay nagsisimulang tumaas, ang gawain ng endocrine system ay nabalisa, at kasama nito ang buong organismo.

Ang endemic goiter ay nabubuo sa dalawang dahilan: kamag-anak o ganap na kakulangan sa yodo sa katawan.

Ang dahilan para sa kamag-anak na kakulangan ng yodo ay maaaring ilang mga gamot, isang paglabag sa pag-andar ng pagsipsip ng bituka, dahil sa kung saan ang katawan ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng yodo, congenital pathologies ng thyroid gland, at mga sakit ng digestive system. .

Nabubuo ang ganap na kakulangan sa iodine dahil sa mababang paggamit ng yodo mula sa pagkain o tubig.

Gayundin, ang sanhi ng pag-unlad ng struma ay maaaring kontaminadong inuming tubig, na pumipigil sa pagsipsip ng yodo (lalo na ang tubig na may nitrates, calcined), mga anomalya sa produksyon ng mga thyroid hormone, pagmamana.

Sintomas ng endemic goiter

Ang endemic goiter sa mga unang yugto ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo, kahinaan, pagkapagod, bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang antas ng mga hormone ay halos hindi nagbabago, ngunit habang lumalaki ang sakit, ang dami ng mga thyroid hormone sa katawan ay bumababa, lumilitaw ang isang nakaka-suffocating na tuyong ubo, at nahihirapan sa paglunok o paghinga.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang iba't ibang mga pathologies ng puso ay bubuo, sa partikular, hyperfunction ng kanang ventricle at atrium.

Sa pagkabata, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mas malinaw.

Ang endemic goiter ng 2nd degree ay malinaw na nakikita, ang espesyalista ay madaling nakakakita ng pagtaas sa palpation.

Diffuse endemic goiter

Nodular endemic goiter

Ito ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit isang pangkat ng mga sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng volumetric nodular formations. Kadalasan ang hitsura ng mga node sa thyroid gland ay nauugnay sa isang malignant na proseso.

Sa nodular goiter, nakikitang mga depekto sa kosmetiko sa leeg, posible ang isang pakiramdam ng inis.

Para sa paggamot, ang mga suppressive na gamot (thyroid hormones, radioactive iodine), ang operasyon ay karaniwang inireseta.

Ang nodular goiter ay nasuri sa halos kalahati ng populasyon, habang sa mga kababaihan ang sakit ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas. Bilang isang patakaran, na may isang nodular struma sa isang babae, madalas na napansin ang uterine fibroids.

Sa nodular goiter, ang thyroid gland ay gumagawa ng isang mababang halaga ng mga thyroid hormone, na humahantong sa pagtaas ng antas ng thyroid-stimulating hormones sa katawan at pagpapasigla ng thyroid gland.

Endemic goiter sa mga bata

Ang endemic goiter ay madalas na nabubuo sa mga batang nakatira sa mga rehiyon na walang sapat na yodo sa tubig o lupa.

Upang matukoy ang laki at istraktura ng thyroid gland sa mga bata, inireseta ang ultrasonography, pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng hormone, atbp.

Ang mga gamot (antistumin, hormone therapy) ay inireseta bilang paggamot.

Para sa pag-iwas sa sakit, ang paggamit ng dagat o iodine-enriched na asin, ang mga pandagdag sa pagkain na may yodo ay inireseta.

Diagnosis ng endemic goiter

Gayundin, kasama sa mga diagnostic na hakbang ang mga pagsusuri sa laboratoryo (dugo, ihi).

Sa kakulangan ng yodo, ang excretion ng trace element na ito sa ihi ay nababawasan at kadalasang mas mababa sa 50 mcg bawat araw. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa iyo na itakda ang antas ng thyrotropin, T 3, T 4, thyroglobulin.

Kapag ang isang nodular struma ay napansin, ang isang biopsy ay inireseta, na makakatulong na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological (malignant o benign).

Ang fine-needle aspiration biopsy ay nagpapakita ng mga homogenous na masa ng colloid, ang bilang ng mga thyroid epithelial cells,

Ang pagpapalaki ng thyroid gland ay nasuri kung ang dami ng thyroid gland ay lumampas sa itaas na mga limitasyon ng pamantayan (sa bawat edad at para sa bawat kasarian, ang kanilang sariling mga normal na tagapagpahiwatig ay itinatag).

Para sa mga lalaki, ang itaas na mga limitasyon ng dami ng thyroid gland ay nakatakda sa antas ng 25 ml (cm 3), para sa mga kababaihan - 18 ml (cm 3). Sa mga bata, ang mga tagapagpahiwatig ay mula 4.9 hanggang 15.6 ml.

Ang isa pang paraan ng diagnostic ay radioisotope scan, na tumutukoy sa nagkakalat na pagpapalaki ng glandula, ang antas, ang pagkakaroon ng mga node, ang antas ng akumulasyon ng thyroid isotope, mga impurities at mga elemento ng lymphoid.

Ano ang kailangang suriin?

Sino ang dapat kontakin?

Paggamot ng endemic goiter

Ang endemic goiter ay isang medyo malubhang karamdaman, na dapat tratuhin ng isang espesyalista.

Ang paggamot ay maaaring konserbatibo (karaniwan ay para sa maliit na struma o sa mga unang yugto ng sakit) o ​​kirurhiko.

Ang magagandang resulta na may hindi malakas na mapanirang pagbabago sa mga tisyu ng thyroid gland ay ipinapakita ng hormonal therapy na may thyroidin o triodthyronine.

Ang mga nodal form ng sakit ay napapailalim lamang sa kirurhiko paggamot, dahil sa kasong ito ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng isang malignant na proseso.

Sa paggamot sa droga, ang espesyalista sa bawat indibidwal na kaso ay pipili ng mga gamot na naglalaman ng yodo, mga gamot sa thyroid, tinutukoy ang regimen at dosis.

Sa mga estado ng kakulangan sa yodo, mahusay na nakakatulong ang antistrumine o isang solusyon ng potassium iodide. Ang mga naturang gamot ay inireseta sa paunang yugto ng sakit, na may katamtamang laki ng thyroid gland.

Ipinagbabawal na gamitin ang solusyon ng Lugol o tincture ng yodo upang mapunan ang yodo sa katawan, dahil ang yodo sa mataas na dosis ay nagdudulot ng maraming negatibong reaksyon (allergy, talamak na pamamaga ng thyroid gland, atbp.).

Ang thyreoidin ay maaari ding magkaroon ng positibong epekto sa ilang halo-halong anyo ng struma, at ang gamot ay ginagamit din sa nodular form bilang paghahanda para sa operasyon.

Ang mga bata ay sumasailalim sa thyroid surgery pagkatapos mabigo ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa mga kaso ng compression ng mga organo na katabi ng leeg (kung ang struma ay masyadong malaki).

Sa mga bata, ang labis na thyroid tissue lamang ang inaalis, nang hindi naaapektuhan ang mga katabing tissue. Sa nodular struma, kinakailangan din ang operasyon, dahil ang panganib ng pagbuo ng isang malignant na proseso ay medyo mataas kahit na sa pagkabata.

Kung ang goiter ay lumalaki nang napakabilis, ang mga katabing organo ay na-compress, o may hinala ng isang malignant na proseso, ang thyroid surgery ay inireseta kaagad.

Pag-iwas sa endemic goiter

Ang pag-iwas ay dapat isama ang pangkalahatang mga hakbang sa kalusugan, pagpapabuti ng pamumuhay at mga kondisyon sa pagtatrabaho ng populasyon. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang kalidad ng inuming tubig, ang pagpapabuti ng mga mapagkukunan ng supply ng tubig.

Tulad ng nabanggit na, ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng kakulangan sa yodo sa katawan, kaya kinakailangan na magsagawa ng iodine prophylaxis, lalo na sa mga rehiyon kung saan mayroong maliit na natural na yodo sa kapaligiran.

Ayon sa mga pag-aaral, ito ay ang paggamit ng dagat o iodized salt, mga gamot na naglalaman ng iodine ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa mga sakit sa thyroid.

Prognosis ng endemic goiter

Ang pagbabala ng endemic goiter ay nakasalalay sa yugto kung saan nasuri ang sakit, ang form, at gayundin sa pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon na inireseta ng doktor.

Sa karamihan ng mga kaso, salamat sa modernong teknolohiya, ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente.

Pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa kanilang karaniwang pamumuhay.

Ang endemic goiter ay maaaring humantong sa pag-unlad ng maraming mga pathologies. Sa pagkabata, ang kakulangan sa yodo ay maaaring maging sanhi ng mental o pisikal na retardation, sa panahon ng pagbubuntis - ang sanhi ng pagkakuha o congenital malformations ng fetus.

Bilang karagdagan, na may pagtaas sa thyroid gland sa parehong mga kalalakihan at kababaihan, ang reproductive function ay may kapansanan.

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University. A.A. Bogomolets, specialty - Pangkalahatang Medisina

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! MAAARING MAKASAMAHAN SA IYONG KALUSUGAN ANG SELF-MEDING!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

http://ilive.com.ua/health/endemicheskiy-zob_107202i15952.html

Ang endemic goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki ng thyroid gland, dahil sa kung saan ang leeg ay maaaring ma-deform. Ang sakit ay nabubuo bilang resulta ng mababang antas ng yodo sa katawan. Sa pagkabata, ang sakit na ito ay madalas na nangyayari, sa ilang mga kaso posible na makilala ang sakit lamang sa pagbibinata, pagkatapos ng pagdadalaga.

Ang partikular na madaling kapitan sa pag-unlad ng sakit ay ang mga tao mula sa mga rehiyon kung saan halos wala ang dami ng yodo sa kapaligiran. Ang normal na pag-unlad at paggana ng katawan ay higit na nakasalalay sa endocrine system, lalo na sa gawain ng thyroid gland.

Sa talamak na kakulangan sa yodo, ang thyroid tissue ay nagsisimulang lumaki, at ang pag-andar nito ay nagbabago, na humahantong sa mga malfunctions ng maraming mga panloob na organo at sistema.

ICD-10 code

Sa ICD 10, ang sakit na ito ay kabilang sa klase ng mga sakit ng endocrine system E00-E90, isang subclass ng thyroid disease E00-E07, code E01.0 - diffuse goiter (endemic), sanhi ng kakulangan ng yodo sa katawan.

ICD-10 code

E01.2 Goiter, endemic, nauugnay sa kakulangan sa yodo, hindi natukoy

Mga sanhi ng endemic goiter

Tinitiyak ng endocrine system ang normal na paggana ng buong organismo. Kung walang sapat na yodo sa katawan, ang mga tisyu ng thyroid gland ay nagsisimulang tumaas, ang gawain ng endocrine system ay nabalisa, at kasama nito ang buong organismo.

Ang endemic goiter ay nabubuo sa dalawang dahilan: kamag-anak o ganap na kakulangan sa yodo sa katawan.

Ang dahilan para sa kamag-anak na kakulangan ng yodo ay maaaring ilang mga gamot, isang paglabag sa pag-andar ng pagsipsip ng bituka, dahil sa kung saan ang katawan ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng yodo, congenital pathologies ng thyroid gland, at mga sakit ng digestive system. .

Nabubuo ang ganap na kakulangan sa iodine dahil sa mababang paggamit ng yodo mula sa pagkain o tubig.

Mag-ambag sa pag-unlad ng sakit na talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso (lalo na ang mga bulate), mahinang pamumuhay o kondisyon sa pagtatrabaho, pagkuha ng mga gamot na nagpapahirap sa pagbibigay ng yodo sa thyroid gland, pagkain ng mga pagkaing mababa sa selenium, molibdenum, mangganeso, sink, na kung saan tulungan ang katawan na sumipsip ng yodo.

Gayundin, ang sanhi ng pag-unlad ng struma ay maaaring kontaminadong inuming tubig, na pumipigil sa pagsipsip ng yodo (lalo na ang tubig na may nitrates, calcined), mga anomalya sa produksyon ng mga thyroid hormone, pagmamana.

Sintomas ng endemic goiter

Ang endemic goiter sa mga unang yugto ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo, kahinaan, pagkapagod, bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang antas ng mga hormone ay halos hindi nagbabago, ngunit habang lumalaki ang sakit, ang dami ng mga thyroid hormone sa katawan ay bumababa, lumilitaw ang isang nakaka-suffocating na tuyong ubo, at nahihirapan sa paglunok o paghinga.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang iba't ibang mga pathologies ng puso ay bubuo, sa partikular, hyperfunction ng kanang ventricle at atrium.

Sa pagkabata, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mas malinaw.

Ang endemic goiter ng 1st degree ay napansin ng isang espesyalista sa panahon ng palpation ng thyroid gland. Sa normal na estado, ang struma ay halos imposible na makita sa yugtong ito ng pag-unlad ng mga sakit, ngunit sa isang pinahabang leeg at isang ulo na hinila pabalik, ito ay malinaw na nakikita.

Ang endemic goiter ng 2nd degree ay malinaw na nakikita, ang espesyalista ay madaling nakakakita ng pagtaas sa palpation.

Diffuse endemic goiter

Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan sa pagitan ng edad na 20 at 50. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas at pagtaas ng trabaho ng thyroid gland dahil sa mga pag-atake ng sariling immune system ng katawan. Ang mga sanhi ng pag-unlad ng nagkakalat na goiter ay itinuturing na isang pathological na estado ng kaligtasan sa sakit, kung saan ang katawan ay gumagawa ng isang mas mataas na halaga ng mga autoantibodies na nagpapataas ng glandula at pinasisigla ang paggawa ng mga hormone sa pamamagitan nito. Pangunahing medikal ang paggamot, inireseta ang surgical treatment sa kaso ng masyadong malaking struma. Laban sa background ng pagkuha ng mga gamot, ang pagpapatawad ay nangyayari sa halos 70% ng mga kaso.

, , , , ,

Nodular endemic goiter

Ito ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit isang pangkat ng mga sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng volumetric nodular formations. Kadalasan ang hitsura ng mga node sa thyroid gland ay nauugnay sa isang malignant na proseso.

Sa nodular goiter, nakikitang mga depekto sa kosmetiko sa leeg, posible ang isang pakiramdam ng inis.

Para sa paggamot, ang mga suppressive na gamot (thyroid hormones, radioactive iodine), ang operasyon ay karaniwang inireseta.

Ang nodular goiter ay nasuri sa halos kalahati ng populasyon, habang sa mga kababaihan ang sakit ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas. Bilang isang patakaran, na may isang nodular struma sa isang babae, madalas na napansin ang uterine fibroids.

Ang multinodular endemic goiter ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang normal na gumaganang thyroid gland. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga buhol ay hindi sapat na paggamit ng yodo na may pagkain o isang paglabag sa pagsipsip ng elementong bakas na ito dahil sa mga sakit sa atay, sistema ng pagtunaw o malnutrisyon (isang malaking halaga ng toyo, repolyo, rutabaga sa diyeta).

Sa nodular goiter, ang thyroid gland ay gumagawa ng isang mababang halaga ng mga thyroid hormone, na humahantong sa pagtaas ng antas ng thyroid-stimulating hormones sa katawan at pagpapasigla ng thyroid gland.

Kapag bumababa ang pangangailangan ng katawan para sa mga thyroid hormone, ang colloid ay naipon dito, bilang isang resulta, lumilitaw ang mga follicle dito. Kung ang pangangailangan para sa mga thyroid hormone ay lilitaw muli, ang mga tisyu ng thyroid gland ay lumalaki, bilang isang resulta kung saan, pagkatapos ng ilang taon, maraming mga nodule ang lumilitaw sa thyroid gland.

Endemic goiter sa mga bata

Ang endemic goiter ay madalas na nabubuo sa mga batang nakatira sa mga rehiyon na walang sapat na yodo sa tubig o lupa.

Ang kakulangan sa yodo sa katawan ay humahantong, pati na rin ang mga matatanda, sa isang paglabag sa produksyon ng mga thyroid hormone at isang pagtaas sa thyroid gland. Sa pagkabata, ang isang pinalaki na thyroid gland ay maaaring i-compress ang trachea, na humahantong sa pagkamatay ng bata. Gayundin, na may kakulangan sa yodo sa katawan, ang bata ay nahuhuli sa pag-unlad, kapwa sa pag-iisip at pisikal, bilang karagdagan, ang pag-unlad ng endemic cretinism (dementia, stunting, disproportionate physique) ay posible.

Upang matukoy ang laki at istraktura ng thyroid gland sa mga bata, inireseta ang ultrasonography, pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng hormone, atbp.

Ang mga gamot (antistumin, hormone therapy) ay inireseta bilang paggamot.

Para sa pag-iwas sa sakit, ang paggamit ng dagat o iodine-enriched na asin, ang mga pandagdag sa pagkain na may yodo ay inireseta.

, , , , , , , , ,

Diagnosis ng endemic goiter

Ang endemic goiter ay pangunahing nasuri sa pamamagitan ng ultrasound, na nagtatatag ng anyo, yugto, bilang ng mga nodular formations, at contours, tissue structure, atbp. Maaaring ibunyag ng ultratunog ang akumulasyon ng colloid o pagdurugo sa node, calcifications, adenomas, carcinomas.

Gayundin, kasama sa mga diagnostic na hakbang ang mga pagsusuri sa laboratoryo (dugo, ihi).

Sa kakulangan ng yodo, ang excretion ng trace element na ito sa ihi ay nababawasan at kadalasang mas mababa sa 50 mcg bawat araw. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa iyo na itakda ang antas ng thyrotropin, T 3, T 4, thyroglobulin.

Kapag ang isang nodular struma ay napansin, ang isang biopsy ay inireseta, na makakatulong na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological (malignant o benign).

Ang fine-needle aspiration biopsy ay nagpapakita ng mga homogenous na masa ng colloid, ang bilang ng mga thyroid epithelial cells,

Ang pagpapalaki ng thyroid gland ay nasuri kung ang dami ng thyroid gland ay lumampas sa itaas na mga limitasyon ng pamantayan (sa bawat edad at para sa bawat kasarian, ang kanilang sariling mga normal na tagapagpahiwatig ay itinatag).

Para sa mga lalaki, ang itaas na mga limitasyon ng dami ng thyroid gland ay nakatakda sa antas ng 25 ml (cm 3), para sa mga kababaihan - 18 ml (cm 3). Sa mga bata, ang mga tagapagpahiwatig ay mula 4.9 hanggang 15.6 ml.

Ang isa pang paraan ng diagnostic ay radioisotope scan, na tumutukoy sa nagkakalat na pagpapalaki ng glandula, ang antas, ang pagkakaroon ng mga node, ang antas ng akumulasyon ng thyroid isotope, mga impurities at mga elemento ng lymphoid.

, , , , , , , , ,

Paggamot ng endemic goiter

Ang endemic goiter ay isang medyo malubhang karamdaman, na dapat tratuhin ng isang espesyalista.

Ang paggamot ay maaaring konserbatibo (karaniwan ay para sa maliit na struma o sa mga unang yugto ng sakit) o ​​kirurhiko.

Ang magagandang resulta na may hindi malakas na mapanirang pagbabago sa mga tisyu ng thyroid gland ay ipinapakita ng hormonal therapy na may thyroidin o triodthyronine.

Ang mga nodal form ng sakit ay napapailalim lamang sa kirurhiko paggamot, dahil sa kasong ito ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng isang malignant na proseso.

Sa paggamot sa droga, ang espesyalista sa bawat indibidwal na kaso ay pipili ng mga gamot na naglalaman ng yodo, mga gamot sa thyroid, tinutukoy ang regimen at dosis.

Sa mga estado ng kakulangan sa yodo, mahusay na nakakatulong ang antistrumine o isang solusyon ng potassium iodide. Ang mga naturang gamot ay inireseta sa paunang yugto ng sakit, na may katamtamang laki ng thyroid gland.

Ipinagbabawal na gamitin ang solusyon ng Lugol o tincture ng yodo upang mapunan ang yodo sa katawan, dahil ang yodo sa mataas na dosis ay nagdudulot ng maraming negatibong reaksyon (allergy, talamak na pamamaga ng thyroid gland, atbp.).

Sa tamang paggamot, ang laki ng thyroid gland ay bumababa (mahalaga na makumpleto ang buong kurso ng paggamot). Kung pagkatapos ng ilang buwan ang thyroid gland ay hindi bumababa sa laki, kung gayon ang mga gamot na naglalaman ng iodine ay pinalitan ng thyroidin (ang dosis at kurso ng pangangasiwa sa bawat kaso ay pinili ng isang espesyalista).

Ang thyreoidin ay maaari ding magkaroon ng positibong epekto sa ilang halo-halong anyo ng struma, at ang gamot ay ginagamit din sa nodular form bilang paghahanda para sa operasyon.

Ang mga bata ay sumasailalim sa thyroid surgery pagkatapos mabigo ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa mga kaso ng compression ng mga organo na katabi ng leeg (kung ang struma ay masyadong malaki).

Sa mga bata, ang labis na thyroid tissue lamang ang inaalis, nang hindi naaapektuhan ang mga katabing tissue. Sa nodular struma, kinakailangan din ang operasyon, dahil ang panganib ng pagbuo ng isang malignant na proseso ay medyo mataas kahit na sa pagkabata.

Kung ang goiter ay lumalaki nang napakabilis, ang mga katabing organo ay na-compress, o may hinala ng isang malignant na proseso, ang thyroid surgery ay inireseta kaagad.

Pag-iwas sa endemic goiter

Ang pag-iwas ay dapat isama ang pangkalahatang mga hakbang sa kalusugan, pagpapabuti ng pamumuhay at mga kondisyon sa pagtatrabaho ng populasyon. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang kalidad ng inuming tubig, ang pagpapabuti ng mga mapagkukunan ng supply ng tubig.

Tulad ng nabanggit na, ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng kakulangan sa yodo sa katawan, kaya kinakailangan na magsagawa ng iodine prophylaxis, lalo na sa mga rehiyon kung saan mayroong maliit na natural na yodo sa kapaligiran.

Ayon sa mga pag-aaral, ito ay ang paggamit ng dagat o iodized salt, mga gamot na naglalaman ng iodine ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa mga sakit sa thyroid.

Ang iodized salt ay nakuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng potassium iodide sa ordinaryong asin, para sa imbakan kailangan mong gumamit ng mga pinggan na malapit nang mahigpit (kung hindi man ay maaaring mawala ang yodo, at kasama nito ang lahat ng mga benepisyo). Ito ay lalong mahalaga upang isagawa ang pag-iwas sa goiter sa pagkabata, kaya hanggang sa 12 taon mayroong isang physiological hyperplasia ng thyroid gland, na maaaring maging simula ng sakit.

Prognosis ng endemic goiter

Ang pagbabala ng endemic goiter ay nakasalalay sa yugto kung saan nasuri ang sakit, ang form, at gayundin sa pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon na inireseta ng doktor.

Sa karamihan ng mga kaso, salamat sa modernong teknolohiya, ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente.

Pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa kanilang karaniwang pamumuhay.

Ang endemic goiter ay maaaring humantong sa pag-unlad ng maraming mga pathologies. Sa pagkabata, ang kakulangan sa yodo ay maaaring maging sanhi ng mental o pisikal na retardation, sa panahon ng pagbubuntis - ang sanhi ng pagkakuha o congenital malformations ng fetus.

Bilang karagdagan, na may pagtaas sa thyroid gland sa parehong mga kalalakihan at kababaihan, ang reproductive function ay may kapansanan.