Alternating syndrome na pangkasalukuyan na kahalagahan. Brain stem at alternating syndromes

Kasama sa brain stem

1. midbrain- matatagpuan sa pagitan ng diencephalon at ng tulay at kasama

A. Bubong ng midbrain at mga hawakan ng superior at inferior colliculi- ang pagbuo ng dalawang pares ng mga mound na matatagpuan sa roof plate at naghahati sa pamamagitan ng isang transverse groove sa itaas at ibaba. Ang pineal gland ay nasa pagitan ng superior colliculi, at ang nauuna na ibabaw ng cerebellum ay umaabot sa itaas ng mas mababa. Sa kapal ng mga mound ay namamalagi ang isang akumulasyon ng kulay-abo na bagay, sa mga selula kung saan ang ilang mga sistema ng mga landas ay nagtatapos at bumangon. Ang bahagi ng mga hibla ng optic tract ay nagtatapos sa mga selula ng superior colliculus, ang mga hibla mula sa kung saan napupunta sa gulong ng mga binti ng utak sa ipinares na accessory nuclei ng oculomotor nerve. Ang mga hibla ng auditory pathway ay lumalapit sa inferior colliculus.

Mula sa mga cell ng grey matter ng bubong ng midbrain, nagsisimula ang tectospinal tract, na isang conductor ng mga impulses sa mga cell ng anterior horns ng spinal cord ng cervical segment, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng leeg at itaas. sinturon sa balikat, na nagbibigay ng mga pagliko ng ulo. Ang mga hibla ng visual at auditory pathway ay lumalapit sa nuclei ng bubong ng midbrain, at may mga koneksyon sa striatum. Ang operculospinal tract ay nag-coordinate ng mga reflex orienting na paggalaw bilang tugon sa hindi inaasahang visual o auditory stimuli. Ang bawat burol sa lateral na direksyon ay dumadaan sa isang puting roller, na bumubuo sa mga hawakan ng itaas at mas mababang mga burol. Ang hawakan ng superior colliculus, na dumadaan sa pagitan ng unan ng thalamus at ng medial geniculate body, ay lumalapit sa panlabas na geniculate body, at ang hawakan ng inferior colliculus ay papunta sa medial geniculate body.

Pagkatalo syndrome: cerebellar ataxia, pinsala sa oculomotor nerve (gaze paresis up, down, divergent strabismus, mydriasis, atbp.), Hearing disorder (one or two-sided deafness), choreoathetoid hyperkinesis.

B. Mga binti ng utak- na matatagpuan sa ibabang ibabaw ng utak, nakikilala nila ang pagitan ng base ng stem ng utak at ang gulong. Sa pagitan ng base at ng gulong ay may pigment-rich black substance. Sa itaas ng gulong ay namamalagi ang isang plato ng bubong, kung saan ang itaas na cerebellar peduncle at ang mas mababang isa ay papunta sa cerebellum. Ang nuclei ng oculomotor, trochlear nerves at ang pulang nucleus ay matatagpuan sa tegmentum ng stem ng utak. Ang pyramidal, fronto-pontine, at temporal-pontine na mga landas ay dumadaan sa base ng stem ng utak. Sinasakop ng Pyramidal ang gitnang 2/3 ng base. Ang frontal-bridge path ay dumadaan sa gitna patungo sa pyramidal, at ang temporal-bridge path ay dumadaan sa gilid.

V. Posterior perforated substance

Ang lukab ng midbrain ay ang aqueduct ng utak, na nag-uugnay sa mga cavity ng III at IV ventricles.

2. hindbrain:

A. tulay- na matatagpuan sa slope ng base ng bungo, ito ay nakikilala sa pagitan ng anterior at posterior na bahagi. Ang nauuna na ibabaw ng tulay ay nakaharap sa base ng bungo, ang itaas ay nakikibahagi sa pagbuo ng mga nauunang seksyon ng ilalim ng rhomboid fossa. Sa kahabaan ng midline ng anterior surface ng tulay, mayroong isang longitudinally running basilar sulcus, kung saan namamalagi ang basilar artery. Sa magkabilang panig ng basilar sulcus, nakausli ang mga pyramidal elevation, sa kapal kung saan dumadaan ang mga pyramidal pathway. Sa lateral na bahagi ng tulay ay ang kanan at kaliwang gitnang cerebellar peduncles, na kumokonekta sa tulay sa cerebellum. Ang trigeminal nerve ay pumapasok sa anterior surface ng tulay, sa punto ng pinagmulan ng kanan at kaliwang cerebellar peduncles. Mas malapit sa posterior edge ng pons, sa anggulo ng cerebellopontine, ang facial nerve ay lumabas at ang vestibulocochlear nerve ay pumapasok, at sa pagitan ng mga ito ay may manipis na stem ng intermediate nerve.

Sa kapal ng nauunang bahagi ng tulay mayroong mas maraming nerve fibers kaysa sa likod. Ang huli ay naglalaman ng higit pang mga kumpol ng mga selula ng nerbiyos. Sa harap ng tulay, may mga mababaw at malalim na mga hibla na bumubuo sa sistema ng mga transverse fibers ng tulay, na, tumatawid sa kahabaan ng midline, ay dumadaan sa mga cerebellar peduncles patungo sa tulay, na kumokonekta sa bawat isa. Sa pagitan ng mga nakahalang bundle ay mga longitudinal na bundle na kabilang sa sistema ng mga pyramidal pathway. Sa kapal ng nauunang bahagi ng tulay ay matatagpuan ang sariling nuclei ng tulay, sa mga selula kung saan nagtatapos ang mga hibla ng cortical-bridge pathways at ang mga hibla ng cerebellopontine pathway na humahantong sa cortex ng kabaligtaran na hemisphere ng cerebellum nagmula.

b. Medulla- ang harap na ibabaw ay matatagpuan sa slope ng bungo, na sumasakop sa mas mababang seksyon nito sa foramen magnum. Ang itaas na hangganan sa pagitan ng tulay at ng medulla oblongata ay ang transverse groove, ang mas mababang hangganan ay tumutugma sa exit point ng superior radicular thread ng 1st cervical nerve o ang mas mababang antas ng pyramidal decussation. Sa anterior surface ng medulla oblongata ay dumadaan ang anterior median fissure, na isang pagpapatuloy ng fissure ng parehong pangalan sa spinal cord. Sa bawat panig ng anterior median fissure ay isang hugis-kono na roller - ang pyramid ng medulla oblongata. Ang mga hibla ng mga pyramids sa pamamagitan ng 4-5 na mga bundle sa seksyon ng caudal ay bahagyang tumatawid sa isa't isa, na bumubuo ng isang krus ng mga pyramids. Pagkatapos tumawid, ang mga hibla na ito ay napupunta sa lateral funiculi ng spinal cord sa anyo ng isang lateral cortical-spinal tract. Ang natitirang, mas maliit, bahagi ng mga bundle, nang hindi pumapasok sa decussation, ay dumadaan sa mga anterior cord ng spinal cord, na bumubuo sa anterior cortical-spinal tract. Sa labas ng pyramid ng medulla oblongata ay isang elevation - ang olive, na naghihiwalay sa anterior lateral groove mula sa pyramid. Mula sa kailaliman ng huli, 6-10 ugat ng hypoglossal nerve ang lumabas. Ang posterior surface ng medulla oblongata ay nakikibahagi sa pagbuo ng mga posterior section ng ilalim ng rhomboid fossa. Ang posterior median sulcus ay tumatakbo sa gitna ng posterior surface ng medulla oblongata, at palabas mula dito ay ang posterior lateral sulcus, na naglilimita sa manipis at hugis-wedge na mga bundle, na isang pagpapatuloy ng posterior cord ng spinal cord. Ang manipis na bundle ay dumadaan sa tuktok sa isang pampalapot - ang tubercle ng manipis na nucleus, at ang hugis-wedge na bundle - papunta sa tubercle ng sphenoid nucleus. Ang mga pampalapot ay naglalaman ng manipis at hugis-wedge na nuclei. Sa mga selula ng mga nuclei na ito, ang mga hibla ng manipis at hugis-wedge na mga bundle ng posterior cord ng spinal cord ay nagwawakas. Mula sa kailaliman ng posterior lateral sulcus, 4-5 ugat ng glossopharyngeal, 12-16 ng vagus at 3-6 cranial roots ng accessory nerve ay lumalabas sa ibabaw ng medulla oblongata. Sa itaas na dulo ng posterior lateral sulcus, ang mga hibla ng manipis at hugis-wedge na mga bundle ay bumubuo ng isang kalahating bilog na pampalapot - ang katawan ng lubid (lower cerebellar peduncle). Nililimitahan ng kanan at kaliwang lower cerebellar peduncles ang rhomboid fossa. Ang bawat lower cerebellar peduncle ay naglalaman ng mga hibla ng mga daanan.

3. IVventricle. Nakikipag-ugnayan ito sa itaas sa pamamagitan ng cerebral aqueduct na may cavity ng III ventricle, sa ibaba kasama ang central canal ng spinal cord, sa pamamagitan ng median aperture ng IV ventricle at dalawang lateral na may cerebellar cistern at may subarachnoid space ng utak at spinal cord. Sa harap, ang IV ventricle ay napapalibutan ng mga pons at medulla oblongata, at sa posterior at laterally ng cerebellum. Ang bubong ng IV ventricle ay nabuo ng superior at inferior medullary sails. Ang ilalim ng IV ventricle ay bumubuo ng isang rhomboid fossa. Ang isang median na sulcus ay tumatakbo sa kahabaan ng fossa, na naghahati sa rhomboid fossa sa dalawang magkaparehong tatsulok (kanan at kaliwa). Ang tuktok ng bawat isa sa kanila ay nakadirekta sa lateral pocket. Ang isang maikling dayagonal ay dumadaan sa pagitan ng parehong mga lateral pocket at hinahati ang rhomboid fossa sa dalawang tatsulok na hindi pantay na laki (itaas at ibaba). Sa posterior na bahagi ng itaas na tatsulok mayroong isang facial tubercle na nabuo sa pamamagitan ng panloob na tuhod ng facial nerve. Sa lateral na sulok ng rhomboid fossa ay ang auditory tubercle, kung saan ang cochlear nuclei ng vestibulocochlear nerve ay namamalagi. Mula sa auditory tubercle sa transverse na direksyon ay ipasa ang mga cerebral strips ng IV ventricle. Sa rehiyon ng rhomboid fossa, ang nuclei ng cranial nerves ay namamalagi nang simetriko. Ang motor nuclei ay namamalagi nang mas medially na may kaugnayan sa sensory nuclei. Sa pagitan ng mga ito ay ang vegetative nuclei at ang reticular formation. Sa caudal na bahagi ng rhomboid fossa ay ang tatsulok ng hypoglossal nerve. Medial at medyo mas mababa mula dito mayroong isang maliit na madilim na kayumanggi na lugar (tatsulok ng vagus nerve), kung saan ang nuclei ng glossopharyngeal at vagus nerves ay namamalagi. Sa parehong seksyon ng rhomboid fossa sa reticular formation, matatagpuan ang respiratory, vasomotor at vomiting centers.

4. cerebellum- isang departamento ng sistema ng nerbiyos na kasangkot sa awtomatikong koordinasyon ng mga paggalaw, regulasyon ng balanse, katumpakan at proporsyonalidad ("katumpakan") ng mga paggalaw at tono ng kalamnan. Bilang karagdagan, ito ay isa sa pinakamataas na sentro ng autonomic (autonomous) nervous system. Ito ay matatagpuan sa posterior cranial fossa sa itaas ng medulla oblongata at ang tulay, sa ilalim ng cerebellar tenon. Ang dalawang hemisphere at ang gitnang bahagi na matatagpuan sa pagitan nila ay ang uod. Ang cerebellar vermis ay nagbibigay ng static (nakatayo), at ang hemispheres - dynamic (mga paggalaw sa mga limbs, paglalakad) na koordinasyon. Somatotopically, sa cerebellar vermis, ang mga kalamnan ng puno ng kahoy ay kinakatawan, at sa hemispheres, ang mga kalamnan ng mga limbs. Ang ibabaw ng cerebellum ay natatakpan ng isang layer ng gray matter na bumubuo sa cortex nito, na natatakpan ng makitid na convolutions at grooves na naghahati sa cerebellum sa isang bilang ng mga lobes. Ang puting bagay ng cerebellum ay binubuo ng iba't ibang uri ng nerve fibers, pataas at pababa, na bumubuo ng tatlong pares ng cerebellar peduncles: lower, middle at upper. Ang inferior cerebellar peduncles ay kumokonekta sa cerebellum sa medulla oblongata. Sa kanilang komposisyon, ang posterior spinal-cerebellar path ay papunta sa cerebellum. Ang mga axon ng mga cell ng posterior horn ay pumapasok sa posterior na bahagi ng lateral funiculus ng kanilang tagiliran, tumaas sa medulla oblongata, at umabot sa cortex ng vermis kasama ang inferior cerebellar peduncle. Ang mga nerve fibers mula sa nuclei ng vestibular root ay dumadaan din dito, na nagtatapos sa core ng tolda. Bilang bahagi ng mas mababang cerebellar peduncles, mula sa nucleus ng tolda hanggang sa lateral vestibular nucleus, at mula dito hanggang sa mga anterior horns ng spinal cord napupunta ang vestibulo-spinal path. Ang gitnang cerebellar peduncles ay kumokonekta sa cerebellum sa pons. Naglalaman ang mga ito ng mga nerve fibers mula sa nuclei ng tulay hanggang sa cortex ng kabaligtaran na hemisphere ng cerebellum. Ang superior cerebellar peduncles ay ikinonekta ito sa midbrain sa antas ng bubong ng midbrain. Kabilang dito ang mga nerve fibers sa cerebellum at mula sa dentate nucleus hanggang sa bubong ng midbrain. Ang mga hibla na ito, pagkatapos tumawid, ay nagtatapos sa pulang nuclei, kung saan nagsisimula ang pulang nuclear-spinal path. Kaya, sa lower at middle cerebellar peduncles, pangunahin ang afferent pathways ng cerebellum pass, at sa itaas, ang efferent pathways.

Ang cerebellum ay may apat na pares na nuclei na matatagpuan sa kapal ng katawan ng utak nito. Tatlo sa kanila - may ngipin, corky at spherical - ay matatagpuan sa puting bagay ng hemispheres, at ang ikaapat - ang core ng tolda - sa puting bagay ng uod.

Alternating syndromes mangyari sa isang unilateral lesyon ng utak stem, binubuo sa pinsala sa cranial nerbiyos sa gilid ng focus na may sabay-sabay na hitsura ng paresis (paralisis), sensitivity disorder (ayon sa uri ng pagpapadaloy) o koordinasyon sa kabaligtaran.

A) na may pinsala sa mga binti ng utak:

1. Weber's alternating palsy - peripheral paralysis ng oculomotor nerve sa gilid ng lesyon at spastic hemiplegia sa kabaligtaran

2. Benedict's alternating palsy - peripheral paralysis ng oculomotor nerve sa gilid ng lesyon, hemiataxia at intentional tremor sa kabaligtaran

3. Claude's alternating syndrome - peripheral paralysis ng oculomotor nerve sa gilid ng lesyon, extrapyramidal hyperkinesis at mga sintomas ng cerebellar sa kabaligtaran

B) sa pagkatalo ng tulay:

1. Fauville's alternating paralysis - peripheral paralysis ng facial at abducens nerves (o tumingin paresis sa gilid) sa gilid ng lesyon at spastic hemiplegia sa kabaligtaran

2. Alternating palsy Miyard - Gubler - peripheral paralysis

Facial nerve sa gilid ng sugat at spastic hemiplegia sa kabaligtaran

3. alternating Brissot-Sicara syndrome - spasm ng facial muscles (iritasyon ng nucleus ng facial nerve) sa gilid ng lesyon at hemiplegia sa kabaligtaran

4. Raymond-Sestan alternating paralysis - paralisis ng tingin patungo sa focus, ataxia, choreoathetoid hyperkinesis sa gilid ng lesyon, at sa kabilang panig - hemiplegia at sensitivity disorder.

C) na may pinsala sa medulla oblongata:

1. Avellis syndrome - peripheral paralysis ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves sa gilid ng lesyon at spastic hemiplegia sa kabaligtaran

2. Jackson syndrome - peripheral paralysis ng hypoglossal nerve sa gilid ng lesyon at spastic hemiplegia sa kabaligtaran

3. Schmidt's syndrome - peripheral paralysis ng hyoid, accessory, vagus, glossopharyngeal nerves sa apektadong bahagi at spastic hemiplegia sa kabaligtaran

4. Ang Wallenberg-Zakharchenko syndrome ay nangyayari kapag ang posterior inferior cerebellar artery ay naharang at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang sugat ng IX, X nerves, ang nucleus ng pababang ugat ng V pares, ang vestibular nuclei, ang sympathetic tract, ang inferior cerebellar peduncle, ang spinocerebellar at spinothalamic pathways.

Ang terminong "alternating syndromes" ay tumutukoy sa mga pathological na kondisyon kung saan may pinsala sa cranial nerves at may kapansanan sa sensory function. Ang mga sakit ng ganitong uri ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng tao. Nahahati sila sa ilang mga uri, na naiiba sa bawat isa sa klinikal na larawan. Sa paggamot ng mga alternating syndrome, ginagamit ang mga modernong pamamaraan na tumutulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga alternating syndrome ay mga neurological disorder na kinasasangkutan ng unilateral cranial nerve damage.

Ang mga pathological na kondisyon, na tinatawag na alternating syndromes, ay lumilitaw kapag ang kalahati ng spinal cord o utak ay apektado. Nasuri din ang mga ito sa mga taong may unilateral na pinagsamang mga sugat ng mga tisyu ng utak at mga organo ng pandama. Ang patolohiya ay maaaring sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng mga neoplasma na tulad ng tumor.

Mayroong isang buong pag-uuri ng mga alternating syndromes. Mahalagang makilala ang mga sakit mula sa bawat isa, dahil ang pagpili ng sapat na paggamot ay nakasalalay dito.

Klinikal na larawan ayon sa uri

Ang mga masakit na kondisyon ay nahahati sa magkakahiwalay na grupo depende sa lokalisasyon ng sugat. Mayroon silang sariling code sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10.

bulbar

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga cranial nerve, bilang isang resulta kung saan ang kanilang aktibidad ay nagambala. Ang sakit ay nakakaapekto rin sa nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata.

Ang mga bulbar syndrome ay nasa ICD-10 code G12.2.

Ang mga proseso ng pathological ay may posibilidad na umunlad at nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente.

Pontine

Ang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa tulay ng utak. Tinutukoy ng mga espesyalista ang ilang mga sindrom na naiiba sa sintomas na ito.

Ang mga Pontine syndrome ay ipinakita sa ICD-10 sa ilalim ng code G37.

Ang mga Pontine syndrome ay nangyayari sa mga tao na may iba't ibang pangkat ng edad.

Peduncular

Ang mga pathological na kondisyon na nabubuo laban sa background ng pinsala sa stem ng utak ay tinatawag na pendular. Ang mga pathologies ng ganitong uri ay may sariling mga klinikal na sintomas, pati na rin ang mga stem syndrome.

Ang mga sakit ay ipinakita sa ICD-10 sa ilalim ng code F06.

Tamang matukoy ang mga kundisyong ito ay nagbibigay-daan sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic.

Central hemiparesis ng mga paa't kamay

Sa sakit, nawawala ang sensitivity ng ilang bahagi ng katawan

Ang gitnang hemiparesis ay isang sakit kung saan ang mas mataas na subcortical function ay may kapansanan. Bilang resulta nito, nawawalan ng sensasyon ang isang tao sa isang bahagi ng kanyang katawan.

Ang sakit ay nakalista sa ICD-10 sa ilalim ng code G81.

Ang pangkat na ito ng mga alternating syndrome ay kinabibilangan ng mga kondisyon ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang paglalarawan ng mga pagbabago na sinusunod sa kabaligtaran, anuman ang lokasyon ng sugat.

Sa kabilang banda, sa mga pasyente na may diagnosis na ito, ang spastic hypertonicity, ang pagbuo ng mga pathological reflexes, at ang pagpapalawak ng mga reflex zone ay sinusunod. Ang mga doktor ay nag-diagnose din ng imitative, coordinating na mga paggalaw at masakit na synkinesis na may gitnang hemiparesis ng mga paa't kamay. Kabilang sa mga clinical manifestations ng sakit ay ang protective shortening reflex at ang Remak reflex.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan mo ang pag-unlad ng mga sintomas na katangian ng mga alternating syndromes, kailangan mong humingi ng tulong mula sa isang neurologist. Tinutukoy niya ang stem ng utak at iba pang bahagi nito, tinatasa ang kondisyon ng pasyente at inilalagay ang kanyang mga pagpapalagay tungkol sa diagnosis.

Ang Neurological syndrome, na pinag-aaralan sa neurolohiya, ay nangangailangan ng isang detalyadong pag-aaral. Ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang masusing pagsusuri, na magbubunyag ng tunay na sanhi ng estado ng sakit.

Ang isang neurologist ay maaaring gumawa ng isang presumptive diagnosis pagkatapos suriin ang pasyente. Sa panahon ng diagnosis, matutukoy ng espesyalista ang mga tampok na katangian para sa isang partikular na sindrom ng alternating type.

Upang matukoy ang eksaktong sanhi ng sakit, kinakailangan ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

1. Magnetic resonance imaging ng utak (MRI). Ang pag-aaral ay nagbibigay ng impormasyon sa lokasyon ng inflammatory foci, tumor at hematomas. Gayundin, sa tulong nito, posible na makamit ang visualization ng stroke area at compressed stem structures.
2. Transcranial dopplerography ng cerebral vessels (TCDG). Isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic. Sa tulong nito, ang isang paglabag sa daloy ng dugo ng tserebral ay pinag-aralan. Nakikita ng doktor ang pagkakaroon ng lokal na vasospasm at thromboembolism.
3. Doppler ultrasonography ng mga extracranial vessel (USDG). Ang pamamaraan ay ginagamit upang suriin ang occlusion ng vertebral at carotid arteries.
4. Pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Ang diagnosis ay nangangailangan ng lumbar puncture. Ito ay nagiging kinakailangan kung may hinala sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso at nagpapasiklab na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Ang mga kumplikadong diagnostic ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa katawan ng tao na nakakaapekto sa pag-unlad ng alternating syndrome.

Kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng mga paglabag sa suplay ng dugo sa utak.

Ang paggamot ay naglalayong itigil ang pinagbabatayan na sakit at ang mga sintomas nito. Maaaring kabilang dito ang mga konserbatibo at operative na pamamaraan. Ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay inireseta din, na maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Konserbatibong therapy

Ang mga pasyente na may alternating syndrome ay ipinapakita ng drug therapy. Ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga gamot na nagsasagawa ng mga sumusunod na gawain:

• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• Pag-alis ng malambot na tissue edema.
• Normalisasyon ng metabolismo sa utak.

Ang pagpili ng therapy ay direktang nakasalalay sa etiology ng sakit. Halimbawa, sa ischemic stroke, ang vascular at thrombolytic therapy ay ipinahiwatig. Sa mga nakakahawang sugat sa katawan, hindi magagawa ng isang tao nang walang antiviral, antimycotic at antibacterial na kurso ng mga gamot.

Paggamot sa kirurhiko

Hindi palaging ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay nakakatulong upang mapabuti ang kasalukuyang estado ng pasyente na may alternating syndrome. Kung nabigo ang drug therapy, pagkatapos ay inireseta siya ng neurosurgical treatment. Ang ganitong mga pamamaraan ay kinakailangan para sa mga sumusunod na patolohiya:

• Volumetric neoplasms sa lugar ng mga sugat.
• Paglabag sa suplay ng dugo sa utak.
• hemorrhagic stroke.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga pasyente ay inireseta sa pagbuo ng isang extra-incranial anastomosis, cupping ng tumor-like body, carotid endarterectomy o reconstruction ng vertebral artery.

Rehabilitasyon

Tutulungan ka ng Physiotherapist na pumili ng mga ehersisyo upang maibalik ang kalusugan

Pagkatapos ng pangunahing paggamot, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang rehabilitologist, ang pasyente ay nagpapatuloy sa rehabilitasyon. Kasama sa proseso ang exercise therapy doctor at masseur.

Ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ng therapy ay naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon at madagdagan ang hanay ng mga paggalaw na dapat gawin ng isang taong may alternating syndrome.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay maaaring magkaroon ng ibang kinalabasan. Ang lahat ay nakasalalay sa uri ng sindrom at kalubhaan nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit ay humahantong sa kapansanan.

Alternating syndromes - dysfunction ng cranial nerves (III, YII, IX, X, XI, XII) at ang cerebellum sa gilid ng lesyon kasama ng hemiparesis o hemihypesthesia sa kabaligtaran - alternating syndromes o tetraparesis at internuclear ophthalmoplegia (pinsala sa tangkay ng utak).

Ang pag-uuri ay depende sa antas kung saan apektado ang nuclei:

1. Bulbar (sugat sa antas ng medulla oblongata):

- Ang Jackson's syndrome ay clinically manifested sa pamamagitan ng kumbinasyon ng peripheral paralysis ng hypoglossal nerve (XII) sa gilid ng brain lesion na may spastic hemiplegia sa kabaligtaran, sa ilang mga kaso, pagkawala ng musculo-articular at vibrational sensitivity. Maaaring may dysarthria, paresis ng mga kalamnan ng larynx, mga karamdaman sa paglunok, cerebellar ataxia sa gilid ng focus. Mayroong isang paglihis ng dila sa direksyon ng sugat, pagkasayang at tuberosity ng kalahati ng dila, fascicular twitches sa loob nito. Ang isang karaniwang sanhi ng pag-unlad ng sindrom ay ang trombosis ng mga sanga ng a. spinalis anterior, tinatawag na. aa. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenko syndrome (hypesthesia ng mukha, sintomas ng Horner (ptosis, miosis at enophthalmos), paresis ng mga kalamnan ng pharynx, cerebellar ataxia, kahinaan ng sternocleidomastoid at trapezius na kalamnan sa gilid ng sugat at hemihypesthesia (nang walang paglahok ng ang mukha) sa kabaligtaran (lateral infarction ng medulla oblongata)

2. Peduncular (pinsala sa antas ng cerebellar peduncles):

• Ang Weber's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paralisis ng oculomotor nerve (III) sa gilid ng lesyon, contralaterally - central hemiplegia o hemiparesis ng mga limbs at trunk, pati na rin ang central paresis ng facial (VII) at hyoid (XII) nerves. Posibleng ilakip ang hemianopsia kapag ang lateral geniculate body ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang Weber's syndrome ay sinusunod na may pinsala sa base ng mga binti ng utak dahil sa stenosis ng posterior cerebral artery at mga sanga nito, na may syphilitic endarteritis, aneurysms ng posterior cerebral artery, na may mga tumor, basal leptopachimeningitis. Posibleng i-localize ang isang pathological na proseso, halimbawa, syphilitic gumma, sa meninges na may kasunod na pagkalat sa stem ng utak.

3. Pontine (pinsala sa antas ng tulay):

• Fauville syndrome. Sa sindrom na ito, ang pinsala sa nuclei ng facial at abducens nerves (VII, VI) ay sinusunod na may mga phenomena ng peripheral paresis ng facial muscles at ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata sa gilid ng sugat, pati na rin ang hemiparesis o hemiplegia ng gitnang uri sa kabaligtaran. Nailalarawan sa pamamagitan ng convergent strabismus dahil sa mata sa gilid ng sugat. Nangyayari sa pagbara ng mga circumferential branch ng pangunahing arterya.
• Miyyar-Gubler syndrome: pagkatalo ng ika-7 pares ng cranial nerves at ang pyramidal tract.

Alternating syndromes(Latin alternans - alternating; alternating paralysis, cross paralysis) - sintomas complexes na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng pinsala sa cranial nerves sa gilid ng focus na may mga conduction disturbances ng paggalaw at sensitivity sa kabilang panig. Nangyayari kapag ang kalahati ng stem ng utak, spinal cord ay nasira, pati na rin sa unilateral na pinagsamang pinsala sa mga istruktura ng utak at pandama na organo. Ang iba't ibang AS ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, isang tumor, isang traumatikong pinsala sa utak, atbp. Ang unti-unting pagtaas ng mga sintomas ay posible kahit na walang kapansanan sa kamalayan, na may pagkalat ng edema o ang pag-unlad ng proseso mismo.

Bulbar alternating syndromes

• Avellis syndrome(Palatopharyngeal paralysis) nagkakaroon ng pinsala sa nuclei ng glossopharyngeal at vagus nerves at ang pyramidal tract. Ito ay nailalarawan mula sa gilid ng focus sa pamamagitan ng paralisis ng malambot na palad at pharynx, mula sa kabaligtaran - sa pamamagitan ng hemiparesis at hemihypesthesia. (sa diagram - A)
• Jackson Syndrome(medial medullary syndrome, Dejerine's syndrome) ay nangyayari kapag ang nucleus ng hypoglossal nerve at ang mga fibers ng pyramidal pathway ay nasira. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paralitikong sugat ng kalahati ng dila mula sa gilid ng pokus (ang dila ay "tumingin" sa pokus) at gitnang hemiplegia o hemiparesis ng mga paa't kamay sa malusog na bahagi. (sa diagram - B)

• Babinski-Najotte syndrome nangyayari sa kumbinasyon ng mga sugat ng inferior cerebellar peduncle, olivocerebellar tract, sympathetic fibers, pyramidal, spinothalamic tracts at medial loop. Ito ay nailalarawan sa bahagi ng focus sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga cerebellar disorder, Horner's syndrome, sa kabaligtaran - hemiparesis, pagkawala ng sensitivity (Sa diagram - A).
• Schmidt syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang sugat ng motor nuclei o mga hibla ng glossopharyngeal, vagus, accessory nerves at ang pyramidal pathway. Ipinahayag mula sa pokus ng paralisis ng malambot na palad, pharynx, vocal cord, kalahati ng dila, sternocleidomastoid at upper trapezius na mga kalamnan, sa kabaligtaran - hemiparesis at hemihypesthesia. (Sa diagram - B).

Wallenberg-Zakharchenko syndrome(dorsolateral medullary syndrome) ay nangyayari kapag ang motor nuclei ng vagus, trigeminal at glossopharyngeal nerves, sympathetic fibers, ang lower cerebellar pedicle, ang spinothalamic tract, at kung minsan ang pyramidal tract ay apektado. Sa gilid ng focus, ang paralisis ng malambot na palad, pharynx, vocal cord, Horner's syndrome, cerebellar ataxia, nystagmus, pagkawala ng sakit at temperatura sensitivity ng kalahati ng mukha ay nabanggit; sa kabaligtaran - pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura sa puno ng kahoy at mga paa. Nangyayari kapag nasira ang posterior inferior cerebellar artery. Maraming mga pagpipilian ang inilarawan sa panitikan.

Pontine alternating syndromes

• Raymond-Sestan syndrome nabanggit na may pinsala sa posterior longitudinal bundle, middle cerebellar peduncle, medial loop, pyramidal pathway. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumpo ng titig patungo sa pokus, sa kabaligtaran - hemihypesthesia, minsan hemiparesis. (Sa diagram - A)
• Miylard-Gubler syndrome(medial bridge syndrome) ay nangyayari kapag ang nucleus o ugat ng facial nerve at ang pyramidal tract ay nasira. Ipinakita mula sa pokus ng paralisis ng mukha, sa kabaligtaran - hemiparesis. (Sa diagram - B)

Brissot-Sicard syndrome nangyayari kapag ang nucleus ng facial nerve ay inis at ang pyramidal tract ay nasira. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng facial hemispasm sa gilid ng focus at hemiparesis sa kabaligtaran (Sa diagram - A).
Fauville syndrome(lateral bridge syndrome) ay sinusunod na may pinagsamang sugat ng nuclei (roots) ng abducens at facial nerves, ang medial loop, ang pyramidal pathway. Ito ay nailalarawan mula sa gilid ng focus sa pamamagitan ng paralysis ng abducens nerve at gaze paralysis patungo sa focus, minsan sa pamamagitan ng paralysis ng facial nerve; sa kabaligtaran - hemiparesis at hemihypesthesia (Sa diagram - B).

Peduncular alternating syndromes

• Benedict syndrome(upper syndrome ng red core) ay nangyayari kapag ang nuclei ng oculomotor nerve, ang red nucleus, ang red-nuclear-dentate fibers, at kung minsan ang medial loop ay nasira. Sa gilid ng focus, ptosis, divergent strabismus, mydriasis mangyari, sa kabaligtaran side - hemiataxia, eyelid nanginginig, hemiparesis na walang sintomas ng Babinski (Sa diagram - B).
• Foix's syndrome ay nangyayari kapag ang mga nauunang seksyon ng pulang nucleus at mga hibla ng medial loop ay nasira nang walang paglahok ng oculomotor nerve sa proseso. Sa sindrom, mayroong choreoathetosis, intentional tremor, isang disorder ng sensitivity ayon sa gemitype sa gilid sa tapat ng focus. (sa diagram - A)

• Weber syndrome(ventral mesencephalic syndrome) ay sinusunod na may pinsala sa nucleus (ugat) ng oculomotor nerve at fibers ng pyramidal pathway. Ang ptosis, mydriasis, divergent strabismus ay nabanggit sa gilid ng sugat, at ang hemiparesis ay nakikita sa kabaligtaran. (Sa diagram - B)
• Claude syndrome(dorsal mesencephalic syndrome, lower red nucleus syndrome) ay nangyayari kapag ang nucleus ng oculomotor nerve, ang superior cerebellar peduncle, at ang red nucleus ay nasira. Ito ay nailalarawan sa gilid ng sugat sa pamamagitan ng ptosis, divergent strabismus, mydriasis, sa kabilang panig - hemiparesis, hemiataxy o hemiasynergy. (Sa diagram - A)

Notnagel syndrome nangyayari sa isang pinagsamang sugat ng nuclei ng oculomotor nerves, ang superior cerebellar peduncle, ang lateral loop, ang red nucleus, ang pyramidal pathway. Sa gilid ng focus, ptosis, divergent strabismus, mydriasis ay nabanggit, sa kabaligtaran - choreoathetoid hyperkinesis, hemiplegia, paralisis ng mga kalamnan ng mukha at dila.

Alternating syndrome na nauugnay sa pinsala sa ilang bahagi ng stem ng utak.

Glick syndrome dahil sa pinsala sa optic, trigeminal, facial, vagus nerves at pyramidal pathway. Sa gilid ng sugat - peripheral paralysis (paresis) ng facial muscles na may kanilang spasm, sakit sa supraorbital region, nabawasan ang paningin o amaurosis, kahirapan sa paglunok, sa kabaligtaran - central hemiplegia o hemiparesis.

Cross hemianesthesia sinusunod na may pinsala sa nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve sa antas ng tulay o medulla oblongata at fibers ng spinothalamic tract. Sa gilid ng sugat - isang disorder ng sensitivity ng ibabaw sa mukha ayon sa segmental na uri, sa kabaligtaran - isang paglabag sa sensitivity ng ibabaw sa puno ng kahoy at mga paa.

Extracerebral alternating syndromes.

Alternating syndrome sa antas ng spinal cord - Brown-Séquard syndrome- isang kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas na nagkakaroon ng pinsala sa kalahati ng diameter ng spinal cord. Sa gilid ng sugat, mayroong spastic paralysis, conduction disturbances ng malalim (muscle-articular sense, vibrational sensitivity, pressure, weight, kinesthesia) at complex (two-dimensional, discriminatory, sense of localization) sensitivity, minsan ataxia. Sa antas ng apektadong segment, radicular pain at hyperesthesia, ang hitsura ng isang makitid na zone ng analgesia at termanesthesia ay posible. Sa kabilang panig ng katawan, mayroong pagbaba o pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura, at ang itaas na antas ng mga karamdamang ito ay tinutukoy ng ilang mga segment sa ibaba ng antas ng pinsala sa spinal cord.
Sa pinsala sa antas ng cervical o lumbar enlargements ng spinal cord, peripheral paresis o paralysis ng mga kalamnan na innervated sa mga apektadong anterior horns ng spinal cord develops (pinsala sa peripheral motor neuron).
Ang Brown-Sequard syndrome ay nangyayari sa syringomyelia, spinal cord tumor, hematomyelia, ischemic disorder ng spinal circulation, injury, spinal cord contusion, epidural hematoma, epiduritis, multiple sclerosis, atbp.
Ang tunay na kalahating spinal cord lesion ay bihira. Kadalasan, bahagi lamang ng kalahati ng spinal cord ang apektado - isang bahagyang variant kung saan wala ang ilan sa mga constituent sign nito. Sa pagbuo ng iba't ibang mga klinikal na variant, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa spinal cord (intra- o extramedullary), ang kalikasan at mga tampok ng kurso, iba't ibang sensitivity ng afferent at efferent conductors ng spinal cord sa compression at hypoxia, Ang mga indibidwal na tampok ng vascularization ng spinal cord, atbp. ay gumaganap ng isang papel.
Ang sindrom ay may pangkasalukuyan na halaga ng diagnostic. Ang lokalisasyon ng sugat sa spinal cord ay tinutukoy ng antas ng mga paglabag sa sensitivity ng ibabaw.

Asphygmohemiplegic syndrome(syndrome ng brachiocephalic arterial trunk) ay nabanggit na may unilateral na pangangati ng nucleus ng facial nerve, mga sentro ng vasomotor ng stem ng utak, pinsala sa motor zone ng cerebral cortex. Sa gilid ng sugat - isang spasm ng mga kalamnan ng mukha, sa kabaligtaran - gitnang hemiplegia o hemiparesis. Walang pulsation ng common carotid artery sa gilid ng sugat.

Vertigohemiplegic syndrome dahil sa unilateral na pinsala sa vestibular apparatus at motor zone ng cerebral cortex dahil sa mga circulatory disorder sa sistema ng subclavian at carotid arteries na may kapansanan sa sirkulasyon sa mga basin ng labyrinth (vertebrobasilar basin) at middle cerebral arteries. Sa gilid ng sugat - ingay sa tainga, pahalang na nystagmus sa parehong direksyon; sa kabaligtaran - gitnang hemiplegia o hemiparesis.

Optic-hemiplegic syndrome nangyayari na may unilateral na pinsala sa retina, optic nerve, motor zone ng cerebral cortex dahil sa mga circulatory disorder sa sistema ng panloob na carotid artery (sa basin ng ophthalmic at middle cerebral arteries). Sa gilid ng sugat - amaurosis, sa kabaligtaran - gitnang hemiplegia o hemiparesis.

Ang brain stem, na kinabibilangan ng midbrain, pons, at medulla oblongata, ay naglalaman ng mahabang pataas na pandama at pababang mga daanan ng motor, pati na rin ang nuclei ng cranial nerves.

Dahil sa katotohanan na ang motor cortical-spinal (pyramidal) path ay tumatawid sa ibaba ng brain stem, at ang sensitibong spinal-thalamic path ay tumatawid kahit sa spinal cord, ang isang unilateral na sugat ng mga landas na ito sa antas ng stem ng utak ay humahantong sa paglitaw ng paresis ng gitnang kalamnan at pagkawala ng sensitivity sa kabaligtaran ang layo mula sa apuyan sa gilid. Ang foci sa stem ng utak ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pinsala sa nuclei (o nuclei) ng cranial nerves, na may hitsura ng mga sintomas ng kanilang pagkatalo sa gilid ng proseso ng pathological. Samakatuwid, ang isang unilateral na sugat sa stem ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga cross syndromes: mga sintomas ng pinsala sa core ng cranial nerve sa gilid ng focus at central hemiparesis o hemiplegia, pati na rin ang conductive sensory disorder sa kabilang panig. . Ang ganitong mga sindrom ay tinatawag na alternating. Ang kumbinasyon ng mga sintomas ng pinsala sa core ng cranial nerve at mga pathway ay napakahalaga para sa paggawa ng topical diagnosis, dahil ito ay nagpapahiwatig ng pinsala hindi sa cranial nerve, ngunit sa nucleus o fibers nito sa loob ng brainstem. Alam ang topograpiya ng cranial nerve nuclei, posible na matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa stem ng utak.

Depende sa lokalisasyon ng pathological focus, ang mga alternating syndrome ay nahahati sa pedunculated (pinsala sa midbrain), tulay (patolohiya sa tulay) at bulbar (pinsala sa medulla oblongata). Kaya, na may patolohiya sa stem ng utak, nangyayari ang mga sindrom ng Weber at Benedict, na may pinsala sa tulay - mga sindrom ng Miylard-Gubler at Fauville. Ang mga sindrom na ito ay inilarawan sa itaas.

Sa pinsala sa medulla oblongata, ang mga alternating syndromes ng Jackson, Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko ay madalas na sinusunod.

Ang Jackson syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng peripheral nuclear palsy ng mga kalamnan ng dila sa gilid ng focus at hemiparesis o hemiplegia sa kabaligtaran.

Sa Avellis syndrome, sa gilid ng pathological focus, ang mga sintomas ng pinsala sa glossopharyngeal at vagus nerves ay ipinahayag, at sa kabilang panig, hemiparesis o hemiplegia ng mga paa't kamay.

Bilang resulta ng Schmidt's syndrome (sugat ng medulla oblongata sa antas ng mga pares ng nuclei IX, X, XI), paralisis ng vocal cord, soft palate, trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan sa gilid ng lesyon at hemiparesis ng magkabilang limbs ay nabanggit.

Sa ischemic stroke sa basin ng posterior inferior cerebellar artery, nangyayari ang isang alternating Wallenberg-Zakharchenko syndrome. Sa gilid ng focus, natukoy ang paralysis ng soft palate at vocal cord (double motor nucleus ang apektado), segmental dissociated disorder ng sakit at temperatura sensitivity sa mukha (ang pababang ugat ng V pares o ang nucleus ng spinal apektado ang cord), Bernard-Horner syndrome (patolohiya ng pababang mga sympathetic fibers na papunta sa ciliospinal center), mga cerebellar disorder (ang spinal-cerebellar path ay apektado), at sa kabilang panig - isang conductive disturbance ng sakit at temperatura sensitivity bilang resulta. ng pinsala sa spinal-thalamic path.

Bilang karagdagan sa mga sindrom na ito, ang iba pang mga alternating syndrome ay sinusunod din sa klinikal na kasanayan, sa mga sintomas kung saan maaaring may mga palatandaan ng pinsala sa nuclei ng cranial nerves at iba pang mga istraktura ng stem ng utak. Nangyayari ang mga ito sa paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, nagpapasiklab o mga proseso ng tumor sa stem ng utak at may mahusay na pangkasalukuyan at diagnostic na halaga.