Patologjia infektive e organeve gjenitale femërore zë një nga vendet kryesore në strukturën e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë gjinekologjike dhe amtare. Interesi për këtë problem lidhet jo vetëm me shpeshtësinë e tij, por edhe me mundësinë e transmetimit të infeksionit tek fetusi, humbjet perinatale dhe sëmundshmërinë tek fëmijët në ditët e para të jetës. Sëmundjet inflamatore shpesh ndodhin në mënyrë të mprehtë, pa manifestime të dehjes së përgjithshme dhe dhimbje të forta. Kjo çon në diagnozë dhe trajtim të vonshëm, i cili, në disa raste, nuk kryhet fare. Të gjithë këta faktorë kontribuojnë në formimin e komplikimeve të ndryshme në nivelin e qafës së mitrës, mitrës dhe shtojcave të saj.

Shumica e grave përjetojnë forma të ndryshme displazia dhe ektopia e qafës së mitrës, ngjitjet formohen në legen si pasojë e salpingooforitit të mëparshëm, i cili, nga ana tjetër, çon në ndërprerje të funksioneve menstruale dhe riprodhuese. Procesi infektiv prish rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë, e cila mund të shoqërohet me ndërprerje të parakohshme dhe një ecuri të ndërlikuar (trauma gjatë lindjes, komplikime infektive pas lindjes - endometrit, mastit). Infeksionet luajnë një rol të rëndësishëm në këtë problem. seksioni i poshtëm traktit riprodhues femëror. Vulvovaginiti infektiv mund të jetë rezultat i përhapjes së mikroorganizmave patogjenë ose oportunistë që bëhen patogjenë si rezultat i një çekuilibri në ekosistem që është zhvilluar si rezultat i ndonjë sëmundjeje ose trajtimit të saj. Mikroorganizmat që kolonizojnë mukozën e vaginës, kanali i qafës së mitrës, mund, në kushte të caktuara, të bëhet virulent dhe të marrë pjesë në zhvillimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të brendshme gjenitale. Një pengesë për aktivizimin dhe pjesëmarrjen e tyre në inflamacion janë mekanizmat mbrojtës fiziologjik (deskuamimi dhe citoliza e qelizave sipërfaqësore të epitelit vaginal, fagocitoza e makrofagëve dhe leukociteve polimorfonukleare, faktorët humoralë jospecifik, mekanizmat e mbrojtjes imune: limfocitet T, sistemet e imunoglobulinave). Për pjesët e sipërme të sistemit riprodhues kuptim të veçantë kanë mekanizma mbrojtës në nivelin e kanalit të qafës së mitrës dhe të endometrit.

Etiologjia dhe patogjeneza e vulvovaginitit. Infeksionet e traktit të poshtëm riprodhues të grave (më shpesh vaginiti, vulvovaginiti) luajnë një rol të rëndësishëm në problemin e përgjithshëm të sëmundjeve inflamatore gjinekologjike. Etiologjia e vaginitit është e larmishme: këto janë Trichomonas (deri në 10% të numrit të vulvovaginitit të etiologjive të ndryshme),Candida spp . (deri në 25%), mikroorganizma anaerobe (deri në 30%), infeksione të përziera (15-20%). Gjatë dekadës së fundit, struktura e infeksioneve të traktit të poshtëm gjenital është dominuar nga vaginoza bakteriale dhe kandidiaza gjenitale. Komplikacioni kryesor i këtyre infeksioneve janë rikthimet, të cilat dëmtojnë mirëqenien e gruas në përgjithësi dhe. jeta familjare veçanërisht. Shkaqet e rikthimit të sëmundjeve inflamatore infektive janë të ndryshme: higjiena jo e plotë e vaginës, pajtueshmëria e ulët me trajtimin, dysbioza vaginale që vazhdon ose zhvillohet gjatë terapisë.

Faktorët e rrezikut për kandidiazën gjenitale dhe vaginozën bakteriale janë në thelb të ngjashëm. Këtu bëjnë pjesë: përdorimi i barnave antibakteriale, kryesisht antibiotikëve gamë të gjerë veprimet; sëmundjet gjinekologjike (sëmundjet inflamatore të qafës së mitrës dhe shtojcave përbëjnë deri në 60% të sëmundshmërisë totale gjinekologjike, fibroidet e mitrës, endometrioza e brendshme dhe e jashtme, sindroma e vezores policistike etj. - deri në 44%); patologji endokrinologjike (kryesisht diabeti mellitus I dhe II llojet, sëmundjet e gjëndrës tiroide, që ndodhin me hipofunksionin e saj në çdo të tretën pacient).

Kontracepsioni joadekuat (spermicide kimike, kontraceptivë hormonalë të kombinuar me përmbajtje të lartë të estrogjeneve, shkelje e rregullave për përdorimin e kontracepsionit intrauterin - prania afatgjatë e një kontraceptivi intrauterin në zgavrën e mitrës, ruajtja e të infektuarveCandida spp . kontraceptiv në zgavrën e mitrës në prani të infeksionit në traktin e poshtëm gjenital), gjendjet e mungesës së imunitetit, veçanërisht në nivelin e epitelit vaginal. Si kandidiaza gjenitale ashtu edhe vaginoza bakteriale janë të përjashtuara nga lista e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme. Sidoqoftë, duhet të theksohet se numri i partnerëve seksualë dhe ndryshimi i shpeshtë i tyre kanë një rëndësi të caktuar dhe kjo për faktin se situatat e listuara çojnë në shkelje të një koncepti të tillë si normocenoza vaginale. Këtu është me vend të përmendim se çfarë është mikroekosistemi vaginal. Koncepti i mikroekosistemit vaginal karakterizohet nga dispozitat e mëposhtme: dominimi i laktobacileve, prania e qelizave epiteliale vaginale, përmbajtja e glikogjenit në shtresat sipërfaqësore qeliza epiteliale, mungesa e një reaksioni inflamator leukocitar në mukozën vaginale.

Megjithë faktorët e zakonshëm të rrezikut dhe parakushtet patogjenetike, kandidiaza dhe vaginoza bakteriale janë sëmundje krejtësisht të ndryshme. Kandidiaza është një proces infektiv që përfshin kërpudhatCandida spp .; Vaginoza bakteriale është një proces disbiotik polietiologjik që ndodh në shumicën e rasteve pa shenja inflamacioni në mukozën e traktit të poshtëm gjenital.

Kandidiaza e organeve gjenitale. Kandidiaza gjenitale (CG) karakterizohet nga një ecuri e përsëritur, një tendencë për të rritur rolin etiologjik të kërpudhave që nuk lidhen me speciet C.albicans,kombinimi i kandidiazës me patogjenët IST. Episodet e kandidiazës akute, sipas literaturës shkencore, ndodhin në 75% të grave të moshës riprodhuese. Kandidiaza gjenitale kronike e përsëritur (një formë e veçantë e kandidiazës gjenitale, në të cilën ka të paktën katër episode acarimi brenda një viti), me tendencë për t'u rritur, zbulohet në 10-15% të grave. Edhe pse ankesat e pacientëve (kruajtje, djegie, rrjedhje djathi, fenomene disurike, dispareunia) dhe manifestimet klinike të CG (ënjtje, hiperemia e mukozave të ekto- dhe endocerviksit, uretrës, erozioni dhe fisurat, dermatiti i zonës perigjenitale dhe palosjet ndërgluteale) janë të njohura mirë për mjekët, trajtimi mund të përshkruhet vetëm pas konfirmimit laboratorik të diagnozës.

Diagnoza e kandidiazës akute gjenitale nuk është e vështirë - kjo është një mikroskopim i materialit patologjik (gërvishtje nga mukozat e zonave të prekura) dhe zbulimi i qelizave të lulëzimit të majave dhe/ose pseudomyceliumit dhe miceli në preparate vendase ose të ngjyrosura me gram.Candida spp . (Fig. 1.). Në të gjitha rastet, është e nevojshme të përjashtohen infeksionet seksualisht të transmetueshme. Ju mund të përdorni pH-metrinë e përmbajtjes vaginale, vlerat e së cilës >4.5 tregojnë trikomoniazë dhe vaginozë bakteriale (Fig. 1). Përgatitja citologjike e epitelit vaginal.

Nëse në metodë citologjike kërkimoreCandida spp . nuk zbulohet (ndjeshmëria e metodës është 65-70%), në prani të manifestimeve klinike karakteristike, duhet të kryhet një studim kulturor (inokulimi i materialit në media të specializuara) për të zbuluar kolonitëCandida spp.Në rast të kandidiazës akute të indikuar masat diagnostike mjaftueshëm për të bërë një diagnozë etiologjike. Në rast të kandidiazës gjenitale kronike të përsëritur (CRCG), identifikimi i specieve të patogjenit është i nevojshëm (në këtë formë të sëmundjes, frekuenca e zbulimit të kërpudhave ështëCandida,nuk ka lidhje me specien C.albicans, deri në 20-25%) dhe përcaktimi i ndjeshmërisë së kulturës së izoluar mykotike ndaj barnave antimikotike.

Për trajtimin e kandidiazës akute gjenitale, medikamente sistemike (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol) ose intravaginale (clotrimazol, mikonazol, ekonazol, oksikonazol, butokonazol, bifonazol, izokonazol, etj.) nga grupi azol, barna poliene për aplikimi lokal(nystatin, pimafucin) në formën e tabletave vaginale, supozitorëve, pomadave dhe kremrave.

Regjimi i trajtimit për kandidiazën akute gjenitale

• flukonazol - 150 mg një herë;
• itrakonazol - 200 mg x 2 për një ditë ose 200 mg në ditë - 3 ditë;
• ketokonazol - 400 mg në ditë - 5 ditë;
• droga azole intravaginale - deri në 7 ditë;
• Përgatitjet intravaginale të polienit - 7-14 ditë.

Trajtimi i kandidiazës gjenitale kronike të përsëritur ka veçori të caktuara dhe synon eliminimin ose zvogëlimin e ashpërsisë së faktorëve të rrezikut (trajtimi i patologjisë së sfondit), ndalimi i rikthimit të sëmundjes, kryerja e trajtim afatgjatë në mënyrën e terapisë antimikotike mbajtëse.

Trajtimi i CRCG (lehtësimi i rikthimit)

• flukonazol - 150 mg, pastaj 150 mg përsëri pas 72 orësh;
• itrakonazol - 200 mg x 2 për një ditë ose 200 mg në ditë - 3 ditë;
• ketokonazol -400 mg x 2 në ditë - 5 ditë;
• droga azole intravaginale - 14 ditë.

Në prani të shtameve mykotike rezistente ndaj azoleveCandida spp.

• 600 mg acid borik (intravaginal çdo ditë) - 14 ditë;
• nystatin 100,000 njësi (intravaginalisht çdo ditë) - 14 ditë;
• natamicinë (pimafucin) 100 mg (intravaginale në ditë) - 6-12 ditë.

Pas ndalimit të rikthimit, është i nevojshëm trajtimi me terapi mirëmbajtjeje. Ka regjime të ndryshme të terapisë së mirëmbajtjes, ato kanë pësuar disa ndryshime gjatë dy viteve të fundit, ne ofrojmë më së shumti opsioni më i mirë të këtij trajtimi, kohëzgjatja e të cilit është 6 muaj. Regjimet e trajtimit për CRCG me terapi mbajtëse antimikotike (6 muaj)

• flukonazol 150 mg - një herë në javë;
• itrakonazol 100 mg - çdo ditë tjetër;
• përdorimi i përditshëm i agjentëve antimikotikë intravaginalë.

Parimet e trajtimit të kandidiazës gjenitale të përsëritura akute dhe kronike, si dhe regjimi i terapisë mbajtëse antifungale, përcaktohen në përputhje me rekomandimet e Qendrës Ndërkombëtare për Kontrollin e Diagnostifikimit dhe Trajtimit të IST.

Në të gjitha rastet, regjimi i terapisë së mirëmbajtjes duhet të kombinohet me trajtimin patogjenetik të kandidiazës gjenitale kronike të përsëritur, që synon korrigjimin e sfondit të patologjisë gjenitale dhe ekstragjenitale të pranishme tek pacientët (kompensimi maksimal diabeti mellitus, mosfunksionimi i tiroides, eliminimi i hiperestrogjenisë absolute ose relative të shkaktuar nga sëmundjet gjinekologjike).

Një pikë e rëndësishme është një qasje individuale në zgjedhjen e metodave adekuate të kontracepsionit, duke marrë parasysh infeksionin gjenital të kaluar dhe praninë e sëmundjeve kronike inflamatore dhe të varura nga hormonet e organeve gjenitale.

Vaginoza bakteriale . Vaginoza bakteriale (BV) është një sindromë infektive jo-inflamatore e karakterizuar nga një rënie ose mungesë e mprehtë e lactobiota dhe zëvendësimi i saj me shoqërime polimikrobike të anaerobeve strikte dhe Gardnerella. Shkaku i kësaj gjendje mund të jetë një çekuilibër i mikrobiotës, i shkaktuar nga një rënie në përqendrimin e laktobacileve, një rritje në numrin e mikroorganizmave anaerobe (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp . etj.) Nuk ka patogjenë specifikë të BV-së, shoqatat anaerobe dhe fakultative anaerobe të baktereve veprojnë si faktor etiologjik:Llojet Bacteroides, Gardnerella vaginalis, speciet Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Prevotella etj.

Mikrobiota vaginale zakonisht përfaqësohet nga mikroorganizma oportunistë anaerobe dhe aerobe, raporti anaerobe/aerobik është 2:1-5:1. Sipas studiuesve të ndryshëm,Gardnerella vaginalisgjendet në 5-60% të grave të shëndetshme të moshës riprodhuese,Mobiluncus- jo më shumë se 5%,Mycoplasma hominis- në 15-35% të grave. Në të njëjtën kohë, dominimi i laktobacileve është i dukshëm, të cilët përbëjnë 95-98% të numrit të përgjithshëm të mikroorganizmave që popullojnë mukozën vaginale. femra të shëndetshme. Me BV, bakteriobiota vaginale është e ndryshme: kontaminimi Gardnerella vaginaliszbulohet në 100% të rasteve,Mobiluncus spp. - në 50-70%, Mycoplasma hominis- në 60-75% të rasteve. Kështu, raporti anaerobe/aerobe ndryshon - 100:1-1000:1. Mund të ketë një sasi të vogël ose mungesë e plotë laktobacilet.

Diagnoza e BV bazohet në vlerësimin e natyrës së sekrecioneve vaginale (i butë, i ngjashëm me salcë kosi, homogjen), matjet e pH të sekrecioneve vaginale (>4.5), test pozitiv për aminat e paqëndrueshme (shfaqja e një ere specifike të amineve të paqëndrueshme kur sekrecionet vaginale ndërveprojnë me një zgjidhje 10% KOH; specifika e testit - 94%), identifikimi i qelizave "kyçe" me mikroskop (specifiteti i testit është afër 100%) - kriteret e njohura diagnostike Amsel (Fig. 2.). Nëse tre nga katër kriteret e specifikuara janë të pranishme, diagnoza e BV duhet të konsiderohet e konfirmuar.

Parimet e trajtimit etiotropik të vaginozës bakteriale janë zhvilluar në detaje. Si rregull, ilaçet imidazole dhe linkosamidet përdoren nga goja dhe intravaginalisht. Suksesi i trajtimit mund të sigurohet nga një kombinim adekuat i trajtimit etiotropik dhe patogjenetik, që synon, si me kandidiazën, eliminimin e faktorëve të rrezikut, zgjedhjen e metodave adekuate të kontracepsionit dhe rivendosjen e normobiotës vaginale.

Regjimi i trajtimit për vaginozën bakteriale:

• metronidazol - 500 mg x 2 herë në ditë për 7 ditë;
• ornidazol - 500 mg x 2 herë në ditë për 5 ditë.

Është e mundur të përdoren skema alternative:

• metronidazol - 2.0 g nga goja një herë;
• klindamicina per os - 0,3 g x 2 herë në ditë për 7 ditë;
• clindamycin - krem ​​2% 5.0 g ( dozë e vetme) në mënyrë intravaginale 1 herë në ditë për 3 ditë;
• Metronidazol - xhel 0,75 % 5.0 g (dozë e vetme) në mënyrë intravaginale 2 herë në ditë për 5 ditë.

Dihet se një numër vëzhgimesh klinike tregojnë një kombinim të kandidiazës gjenitale dhe vaginozës bakteriale. Qëllimi i studimit tonë është të vlerësojmë efektivitetin dhe sigurinë e ilaçit Neo-Penotran në kombinimin e kandidiazës gjenitale dhe vaginozës bakteriale tek gratë.

MATERIALET, METODAT DHE REZULTATET E KËRKIMIT

Bazuar në rezultatet e një analize retrospektive të 450 rasteve të CG në pacientët që aplikuan në Institutin Kërkimor të Mikologjisë Mjekësore për periudhën nga shtatori 2003 deri në qershor 2004 përfshirëse, u përcaktua një frekuencë e konsiderueshme e formave të kombinuara të infeksionit gjenital: kandido-trikomoniaza. - 18%, kandido-klamidia - 10.6%, kandidia-klamidia-trichomoniasis - 14.9%.

Kombinimi i CH dhe BV u zbulua në 62 pacientë (13.8%) të moshës nga 17 deri në 53 vjeç (mediane - 36±1.2 vjet) me kohëzgjatje të sëmundjes nga 9 muaj deri në 5 vjet. Shkalla e rikthimit varionte nga 4 në 9 në vit. Gjatë një ekzaminimi klinik të thelluar, u arrit të identifikoheshin faktorët e rrezikut dhe patologjia e sfondit në 91,9% të pacientëve: salpingooforiti kronik - në 19,4% të rasteve, fibroidet e mitrës dhe endometrioza - në 27,4% të rasteve, parregullsi menstruale si opsomenorea dhe sindromi hipermenstrual - në 6.5% të pacientëve, hipotiroidizmi - në 3.2% të pacientëve. Në 8,1% të rasteve, pacientët kanë përdorur një kontraceptiv intrauterin për një kohë të gjatë, 12,9% e pacientëve kanë përdorur në mënyrë irracionale metodat kimike të kontracepsionit dhe parandalimit të IST (pharmatex, spermicide kimike, etj.).

Në 45.2% të rasteve, shkaku i vulvovaginitit kronik ishin kurset e përsëritura të terapisë antibakteriale të administruar më parë. Në 4.8% të pacientëve, shfaqja e një procesi dysbiotik në kombinim me kandidiazën gjenitale u shkaktua nga përdorimi i kombinuar kontraceptivë oralë me një përmbajtje të etinil estradiolit prej më shumë se 30 mcg. Manifestimet klinike Infeksionet në shumicën e pacientëve janë jospecifik dhe përfaqësoheshin kryesisht nga sekrecione vaginale të natyrës së ndryshme dhe intensiteti (qumështor, i trashë kremoz, i lëngshëm homogjen, i gjizë, mukozë, mukozo-purulent, etj.), i shoqëruar me kruajtje dhe djegie të moderuar në zonën e organit gjenital të jashtëm. Këto ankesa nuk kishin një lidhje të qartë me fazat e ciklit menstrual. Diagnoza e CG dhe BV u vendos në bazë të matjeve të pH të përmbajtjes vaginale (në 100% të pacientëve pH kaloi 4.5), një test pozitiv "amine" (në 87.1% të rasteve) dhe rezultatet e mikroskopisë dhe kulturore. studime të materialit patologjik nga zonat e prekura të mukozës së vaginës, kanalit të qafës së mitrës, uretrës (zbulimi i qelizave të majave që lulëzojnë dhe/ose pseudomyceliumit, "qelizat kryesore", rritja e koloniveCandida spp . më shumë se 10 3 CFU/ml, rritje e konsiderueshme e baktereve oportunisteGardnerella vaginalis, Bacteroides specie, Prevotella spp., Mobiluncus sp . dhe etj.). Një përmbajtje normale e laktobacileve në mukozën vaginale është vërejtur vetëm në 11.3% të pacientëve, një rënie në numrin e laktobacileve më pak se 104 CFU/ml - në 67.8%, dhe mungesë e plotë e tyre - në 20.9% të pacientëve. Është karakteristike se një veçori e procesit mykotik në këtë grup pacientësh ishte dominimi i theksuar i specieve.Candida albicans(96.6%). Në dy raste, S.tropicalis dhe S. kefyr.

Më parë, trajtimi i formave të kombinuara të infeksionit gjenital kryhej në faza (antibakterial dhe më pas antimikotik), gjë që rriti kohëzgjatjen e tij. Sot, "standardi i artë" për trajtimin e vulvovaginitit të etiologjisë së përzier është përdorimi i droga komplekse me efekte antimikotike dhe antibakteriale. Ne vlerësuam efektivitetin e ilaçit të ri Neo-Penotran (prodhuar nga Schering AG, Gjermani) në trajtimin e pacientëve të ekzaminuar me një kombinim të kandidiazës gjenitale dhe vaginozës bakteriale. Neo-Penotran është ilaç i kombinuar për përdorim intravaginal me efekte antifungale, antiprotozoale dhe antibakteriale. Ai përmban 500 mg metronidazol dhe 100 mg nitrat mikonazol. Nitrati i mikonazolit është aktiv kundër patogjenëve oportunistëCandida spp ., si dhe disa baktere gram-pozitive. Metronidazoli ka efekte antiprotozoale dhe antibakteriale. Ai është aktiv në lidhje meTrihomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,Bakteret anaerobe gram-negative:Bakteroidet spp., Fusobacterium spp., Veilonella spp., Privotella spp ., shufra gram-pozitive anaerobe { Klostridiumi spp., Eubakteri spp .), koke gram-pozitive anaerobe ( Peptokoku spp., Peptostreptokoku spp.) .

Rekomandohen dy regjime për përdorimin e barit: 1 supozitor intravaginal dy herë në ditë për 7 ditë ose një supozitor një herë në ditë gjatë natës për 14 ditë. Ne sugjeruam që pacientët të përdorin ilaçin dy herë në ditë për një javë, por 11 (17.7%) pacientë preferuan ta përdornin ilaçin vetëm gjatë natës për 14 ditë, duke zgjedhur një regjim trajtimi më të pranueshëm dhe më të përshtatshëm për ta.

Gjatë përdorimit të ilaçit, 6.5% e pacientëve vunë re një ndjesi djegieje të moderuar për rreth 30 minuta pas administrimit të supozitorit gjatë 2-3 ditëve të para të trajtimit. Në 3.2% të rasteve, në fund të kursit (kryesisht në ditët 6-7) të trajtimit, u vu re shije metalike, tharje e gojës dhe të përziera të moderuara. Të dhënat Efektet anësore nuk kërkonte ndërprerjen e barit dhe të gjithë pacientët u trajtuan plotësisht.

Efektiviteti i terapisë u vlerësua një dhe katër javë pas përfundimit. Kriteret për shërim ishin mungesa e ankesave dhe manifestimeve klinike të procesit inflamator gjatë një ekzaminimi objektiv, si dhe rezultate negative kontrollin kërkime laboratorike. Menjëherë pas përfundimit të kursit të trajtimit, të gjithë pacientët vunë re një përmirësim të dukshëm: mungesën e kruajtjes dhe rrjedhjes. Manifestimet klinike u ulën ndjeshëm në ditët 2-3 të trajtimit dhe përfundimisht u zhdukën në ditët 4-7 të trajtimit. Shpejtësia e zhdukjes së simptomave nuk varej nga regjimi i përdorimit të drogës dhe ishte mjaft subjektive. 1 javë pas përfundimit të trajtimit, dy pacientë patën sekrecione vaginale të moderuara, të shoqëruara me shqetësime të lehta në organet gjenitale të jashtme dhe vlera e pH e përmbajtjes vaginale në njërin prej tyre ishte 5.5. Ekzaminimi mikroskopik dhe kulturor i materialit nga mukoza vaginale në këtë pacient zbuloi të vetme " qelizat kryesore", tre pacientë kishin një numër të moderuar të qelizave maja jo-vegjetative dhe rritje të vetme të kolonive Candida albicans.Kështu, efektiviteti klinik dhe laboratorik i trajtimit pas një jave ishte 93.5%. Gjatë analizimit të rezultateve të studimeve bakteriologjike, u tregua se trajtimi etiotropik jo vetëm që kontribuoi në eliminimin e patogjenëve, por gjithashtu kontribuoi në restaurimin e normobiota në 38.7% të rasteve. Një rënie në numrin e laktobacileve ose mungesë e plotë e tyre u vu re pas trajtimit në vetëm 37.1% dhe 14.5% të pacientëve, respektivisht. Këtij grupi pacientësh iu përshkruan eubiotikë topikalë në doza standarde.

Një ekzaminim gjithëpërfshirës i përsëritur i pacientëve u krye katër javë pas përfundimit të trajtimit. Në tre pacientë, një ekzaminim gjinekologjik zbuloi sekrecione të moderuara të djathit, të shoqëruar me parehati, kruajtje të lehtë në zonën e organit gjenital të jashtëm. Në këta pacientë, mikroskopi i njollave nga mukoza vaginale zbuloi qelizat e majave të lulëzuara në numër të moderuar dhe rritje të kolonive ME. albicans10 2 -10 3 CFU/ml. Dy pacientë kishin sekrecione të bollshme me një erë karakteristike "peshku", një test pozitiv "amine" dhe pH e përmbajtjes vaginale ishte përkatësisht 6.0 dhe 7.5. Gjatë mikroskopisë dhe ekzaminimit kulturor, tek këta pacientë nuk u gjetën elemente të kërpudhave, u identifikuan "qeliza kyçe", rritje të konsiderueshmeG. vaginalisdhe mungesa e laktobiotave. Në një pacient, në mungesë të ankesave dhe pranisë së sekrecioneve vaginale të moderuara, qelizave të shumta të majave jo-vegjetative dhe rritjes së kolonive të vetme të C.albicansdhe një sasi të moderuarG. vaginalis.Kështu, efektiviteti klinik dhe laboratorik i trajtimit me Neo-Penotran kur u vlerësua katër javë nga fillimi i trajtimit ishte 90.3%.

konkluzioni. Artikulli shqyrton në detaje krahasuese problemin e kandidiazës gjenitale dhe vaginozës bakteriale në strukturë sëmundjet infektive traktin e poshtëm gjenital tek gratë. Bazuar në një analizë të burimeve moderne vendase dhe të huaja në literaturën e specializuar dhe rezultatet e vëzhgimeve tona klinike, përshkruhen faktorët e rrezikut, qasjet kryesore ndaj diagnostikimit dhe trajtimit etiotropik. karakteristikat klinike format e kombinuara të kandidiazës dhe vaginozës bakteriale.

Sipas rezultateve të studimit tonë, në grupin e pacientëve me një kombinim të kandidiazës gjenitale dhe vaginozës bakteriale, mbizotërojnë gratë në moshë riprodhuese, gjë që nuk bie ndesh me të dhënat e autorëve të tjerë. Ndër faktorët e rrezikut në këtë grup pacientësh, vendin e parë e zë një histori e përdorimit të barnave antibakteriale, roli i patologjisë gjenitale inflamatore dhe të varur nga hormonet dhe përdorimi i kontracepsionit irracional është gjithashtu i rëndësishëm. Shumë shpesh lind pyetja për rëndësinë dhe rëndësinë e karakterit jeta seksuale paciente femra. Sipas të dhënave tona, 37.1% e grave kishin një histori prej 4 deri në 9 partnerë seksualë. Aktualisht, siç dihet, si CG ashtu edhe BV janë të përjashtuara nga kategoria e infeksioneve seksualisht të transmetueshme, megjithatë, duhet theksuar se numri i partnerëve seksualë dhe ndryshimi i shpeshtë i tyre kanë një rëndësi të caktuar për formimin e proceseve dysbiotike. Kështu, është e rëndësishme të mbani mend se përveç përdorimit parësor të terapisë etiotropike, është e nevojshme të kryhen masa që synojnë eliminimin e faktorëve të rrezikut dhe korrigjimin e patologjisë së sfondit. Në rast të përsëritjes së procesit patologjik, indikohet përdorimi i terapisë së mirëmbajtjes në disa raste, është e nevojshme të zgjidhet çështja e përshkrimit të trajtimit sistemik. Në trajtimin e trikomoniazës, si rregull, përshkrimi i Neo-Penotran kombinohet me administrimin oral të barnave antiprosticid.

Terapia etiotropike për kombinimin e kandidiazës gjenitale dhe vaginozës bakteriale duhet të synojë eliminimin e të gjithë patogjenëve. Sipas studimeve shumëqendrore, Neo-Penotran tregoi nivelin e tij të lartë efektiviteti klinik dhe siguri jo vetëm në trajtimin e kandidiazës gjenitale dhe vaginozës bakteriale, por edhe në trajtimin e formave akute dhe kronike të trikomoniazës. Thithja sistematike e metronidazolit ruan një nivel të qëndrueshëm në gjak të krahasueshëm me atë të një doze standarde orale prej 200 mg, gjë që ka të ngjarë të kontribuojë në efikasitetin e lartë të ilaçit. Nitrati i mikonazolit nuk ka një efekt të rëndësishëm sistemik, efekti i tij farmakologjik manifestohet në nivelin e epitelit vaginal.

Bazuar në rezultatet tona, mund të konstatojmë në mënyrë të arsyeshme efektivitetin e lartë të Neo-Penotran në trajtimin e episodeve të patologjisë së kombinuar infektive (kandidiaza gjenitale dhe vaginoza bakteriale) të traktit të poshtëm gjenital të grave. Doza adekuate përbërësit aktivë, një kombinim i veprimit antifungal dhe antibakterial, tolerueshmëria e mirë dhe mungesa e toksicitetit, lehtësia e përdorimit na lejojnë të konsiderojmë Neo-Penotran ilaçin e zgjedhur për kombinimin e vaginozës bakteriale dhe kandidiazës gjenitale.

LITERATURA

1. Prilepskaya V.N., Bayramova G.R. Etiopatogjeneza, diagnoza dhe tendencat moderne në trajtimin e vaginozës bakteriale.// RMJ - 2002. - Nr. 18 - f. 21-24.

2. Muravyova V.V., Ankirskaya A.S. Karakteristikat e mikroekologjisë vaginale gjatë vaginoza bakteriale dhe kandidiaza vaginale // Obstetrikë. dhe gjinekoli. - 1996. - Nr. 6. - F. 27-30.

3. Mirzabalayeva A.K. Kandidiaza dhe aktinomikoza e organeve gjenitale tek gratë: Aftoref. diss...dr. nauk.- Shën Petersburg, 2002.- 38 f.

4.Diagnostifikimi dhe trajtimi vaginoza bakteriale: Manual metodologjik. - Shoqata e Obstetërve dhe Gjinekologëve të Shën Petersburgut. - Shën Petersburg, 1999. - 28 f.

5. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Zgjedhja e trajtimit etiotropik të mykotikëve dhe

6. format e kombinuara të infeksioneve gjenitale tek femrat.//Aqua vitae. - 1996. - Nr.3-4. - ME .

10-13.7.Ba rb ope F.J., Austin P., Louv W.C. et al. Një studim vijues i metodave të kontracepsionit, aktivitetit seksual dhe shkallës së trikomoniazës, kandidiazës dhe vaginozës bakteriale // Am. J. Obstet. Gjinekoli

-1990.- T.163, Nr.2.- P.510-514. 7. Tikhomirov A.A., Lubnin D.M.

Përdorimi i supozitorëve vaginalë Neo-Penotran për dekontaminimin vaginal para shtatzënisë së planifikuar // Gjinekologji. - 2003. - T.5, Nr 2 - F. 5-8. 8. Mirzabalayeva A.K.

Kandidiaza e organeve gjenitale tek gratë e moshës riprodhuese: Teksti mësimor, Shtëpia Botuese UEF në Shën Petersburg, 1996. - 24 f. 9. Ozyurt E., Toykulieva V.B., Danilyians L.L. et al.

Efikasiteti i trajtimit 7 ditor me metronidazol+mikonazol (Neo-Penotran) - një pessar trefish aktiv për trajtimin e infeksioneve vaginale teke dhe të përziera//Int. J. Gynecol Obstet. - 2001. - Nr.74. - F. 35-43. 10. Prilepskaya V.N.

11. Kandidiaza gjenitale. Qasjet moderne ndaj trajtimit // Obstetrikë. dhe gjinekoli. - 1996. - Nr 6 (shtojcë). Rogers K.A., Birdall A.J.

Kandidiaza e përsëritur vulvovaginale dhe shkaqet e shfaqjes së saj // Infeksionet seksualisht të transmetueshme. - 2000. - Nr. 3. - fq 22-27.12.Handsfield H.

Parimet e trajtimit të STD // Sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Eds. K. Holmes, P.A. Mardh, F. Sparling et al, - McGraw-Hill, 1999. - F. 711-721. 13. Belyanin V.L., Arabi R.A.

14.Kira E.F.Vaginoza bakteriale. - SPb.: NEVA-LUX, 2001. - 364 f.

15. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Patogjenët e kandidiazës kronike të përsëritura vulvovaginale dhe formave të kombinuara të infeksioneve gjenitale tek gratë // Buletini i Shoqatës Ruse të Obstetërve dhe Gjinekologëve. - 2001. - Nr. 1. - F. 79-82.

16. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Kandidiaza. Natyra e infeksionit, mekanizmat e agresionit dhe mbrojtjes, diagnostifikimi laboratorik, klinikë dhe trajtim. - M., 2001. - 472 f.

17.Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN., etal. Fakte dhe mite mbi kandidozën e përsëritur vulvovaginale - një përmbledhje mbi epidemiologjinë, manifestimet klinike, diagnozën, patogjenezën dhe terapinë //Int. J. i STD & AIDS. - 2002. - Nr 13 - F. 522-539.

18.Jack D. Sobel.Kandidiaza mukokutane në sëmundjet infektive. - 2000.

19.Patel D.A., Gillespie V., Sobel J.D. et al.Faktorët e rrezikut për kandidiazën vulvovaginale të përsëritur në gratë që marrin terapi antifungale të mirëmbajtjes: rezultatet e një studimi të ardhshëm të grupit //Am.J. Obstet. Gjinekoli. - 2004. - Vëll.190, Nr.3 - F. 644-653.

20. Prilepskaya V.N. Veçoritë proceset infektive traktin e poshtëm gjenital. Mundësitë e terapisë me barna për përdorim lokal //Përdorimi i barit Terzhinan në praktikën gjinekologjike: Bazuar në materialet nga simpoziumi brenda VII Kongresi Kombëtar Rus "Njeriu dhe Mjekësia". - M.: MEDpressinform, 2003. - 48 f.

21.Peter G. Pappas, John Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, et al. , Udhëzime për trajtimin e kandidiazës.// Sëmundjet Klinike Infektive - 2004, - Vëllimi 38. - F. 161-189.

22.Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds E.C. Parimet dhe praktika e mykologjisë klinike. - Chichester, Nju Jork, 1996.

23.Richardson M.D., Cocchi M. Udhëzime për trajtimin e mykozave sistemike. - Literatura aktuale mjekësore LTD, 1998. - 64 f.

24.PraktikeUdhëzues për kimioterapinë anti-infektive / Redaktuar nga L. S. Strachunsky, Yu B. Belousov, S. N. Kozlov. - M.: Borges, 2002. - 384 f.

25.Sobel J.D., Zervos M., Reed B.D. et al. Ndjeshmëria ndaj flukonasolit të izolateve vaginale të marra nga gratë me vaginit Cand të komplikuar: implikimet klinike//Agjentët antimikrob Chetnother. - 2003. - T.47, Nr.1. - F. 34-38.

26.Fidel P.L. Jr, Barrouse M., Espinosa T. et al. Një live intravaginal Candida sfidimi i njerëzve çon në hipoteza të reja për imunopatogjenezën e kandidiazës vulvovaginale//Infect Immun. - 2004. - T.72, nr.5. - F. 2939-2946.

27.Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et al. Simptomat vulvovaginale tek gratë me vaginozë bakteriale // Obstet Gynecol.-2004. - T.104, Nr.2 - F. 267-272.

28.WeirE.Vaginoza bakteriale: më shumë pyetje sesa përgjigje // Klinika. Med. Jam. J. - 2004. - T.171, nr 5. - F. 448.

29. Alfonsi G.A., Shlay J.C., Parker S. Cila është qasja më e mirë për menaxhimin e vaginozës bakteriale të përsëritur?// J. Fam. Praktikoni. - 2004.- T.53, Nr.8. -P. 650-652.

30. Abashin V.G., Ilyin A.B., Pazychev A.A. Parandalimi i komplikimeve infektive pas operacionet gjinekologjike në institucionet mjekësore të Ministrisë së Mbrojtjes së Federatës Ruse: Rekomandime metodologjike - M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2004. - 24 f.