Tema e mësimit: sindromat kryesore klinike në sëmundjet e veshkave. Proteinuria e izoluar e vazhdueshme

Në një kuptim të gjerë, ai përfshin të gjitha ndryshimet sasiore dhe cilësore në urinë, dhe në një kuptim më të ngushtë, ndryshimet në sedimentin e urinës: proteinuria, hematuria, leukocituria. Më shpesh, vërehen kombinime të caktuara të këtyre përbërësve të urinës (proteinuria me leukocituri, proteinuria me hematuria, etj.), Më rrallë shfaqet proteinuria ose hematuria "e izoluar" kur shenjat e tjera ose mungojnë ose ato janë vetëm pak të shprehura.

Sindromi urinar konsiderohet si një nga shenjat më të rëndësishme shkeljet e mundshme në sistemin urinar, thelbi i të cilit është një devijim i provuar laboratorik (statikisht i besueshëm) dhe i dukshëm nga norma në përbërjen e urinës.

Vështirësitë në diagnoza diferenciale sindroma urinare shfaqet kryesisht kur është manifestimi i vetëm i procesit patologjik. Nëse kjo sindromë bëhet manifestimi i vetëm i sëmundjes së veshkave, atëherë në raste të tilla bëhet një diagnozë - sindromi urinar i izoluar. Sindroma e izoluar urinare mund të shfaqet me sëmundje primare dhe, si dhe me sëmundje të tjera të veshkave.

Hematuria

Hematuria glomerulare e izoluar mund të ndodhë me glomerulonefritin parësor dhe sekondar, lezione të enëve renale, sëmundje tubulointersticiale dhe nekrozë të papilave renale. Ka hematuri tubulare dhe ekstrarenale, e cila zhvillohet me tumoret malinje veshkave dhe traktit urinar, kiste të veshkave, adenoma gjëndra e prostatës, . Hematuria shfaqet në nefropati IgA, sëmundje me membranë të hollë dhe më rrallë në sindromën Alport.

Nefropatia IgA

Nefropatia IgA mund të zhvillohet me sëmundjen e Crohn, adenokarcinoma e stomakut dhe zorrës së trashë, bronkit obliterans, dermatiti herpetiformis, mykoza mykotike, spondiliti ankiloz dhe sindroma Sjogren, në të cilën nuk ka inflamacion në glomerula. Shenjë patognomonike janë depozitat IgA në mesangium, të cilat mund të kombinohen me depozitat C3.

Manifestimet klinike të nefropatisë IgA janë minimale. Makrohematuria, e cila shfaqet 24-48 orë pas dhimbjes së fytit, infeksionit gastrointestinal dhe aktivitetit të rëndë fizik, është manifestimi kryesor i nefropatisë. Në disa pacientë, mikrohematuria zbulohet gjatë një ekzaminimi rutinë. Hipertensioni arterial shfaqet në 20-30% të pacientëve dhe në 10%.

Nefropatia IgA zgjat me vite. Insuficienca renale terminale zhvillohet brenda 20 viteve në 30-50% të pacientëve. Prognoza është më e keqe te meshkujt e moshuar, me proteinuri të lartë, insuficienca renale në fillim të sëmundjes, glomeruloskleroza dhe hialinoza e arteriolave. Ekzaminimi mikroskopik zbulon depozitime të IgA dhe C3 në veshka, zgjerim të mesangiumit për shkak të akumulimit të matricës dhe rritje të numrit të qelizave glomerulare, në raste të rënda - gjysmëhënës, infiltrimit inflamator të intersticit dhe vatrave të glomerulosklerozës.

Nuk ka trajtim. Në rastet e rënda (progresive me shpejtësi, nefrotike, etj.), rekomandohen doza të larta të imunosupresantëve, me konsideratë të detyrueshme të sëmundjes themelore që çoi në zhvillimin e nefropatisë IgA.

Sëmundja e membranës së hollë

Sëmundja e membranës së hollë - autosomale dominante sëmundje trashëgimore- zakonisht fillon në fëmijëri dhe manifestohet si hematuri konstante ose intermitente pas akute infeksionet respiratore. Një shenjë morfologjike - një membranë e hollë bazale (më pak se 275 nm tek fëmijët dhe më pak se 300 nm tek të rriturit) - zbulohet me mikroskop elektronik. Prognoza është e mirë.

Sindroma Alport

Sindroma Alport është një nefropati trashëgimore. Lloji i trashëgimisë është dominant, i lidhur me kromozomin X. Zhvillohet më shpesh tek meshkujt dhe karakterizohet nga hematuria, proteinuria dhe insuficienca renale progresive. Përveç dëmtimit të veshkave, 60% e pacientëve kanë shurdhim sensorineural dhe 15-30% kanë dëmtim të syve - lenticonus anterior bilateral. Në gratë heterozigote, sëmundja shfaqet në një formë të butë pa insuficiencë renale. Mikroskopi zbulon proliferim mesangial, nefrosklerozë segmentale fokale, atrofi tubulare dhe qeliza shkumë. Mikroskopi elektronik zbulon një membranë bazale të deformuar dhe të trashë. Përparimi i sindromës tek meshkujt çon në zhvillimin, në të cilin indikohet dializa dhe.

Proteinuria e izoluar

Proteinuria e izoluar pa asnjë sëmundje renale gjendet në 1-10% të popullsisë. Mund të jetë beninje ose e përhershme.

Proteinuria beninje e izoluar

Proteinuria beninje e izoluar mund të ketë opsionet e mëposhtme:

• Proteinuria idiopatike kalimtare - zbulohet tek të rinjtë me një test të vetëm të urinës ekzaminimet parandaluese(në përsëritjen e proteinave, si rregull, nuk është më e pranishme).
• Proteinuria funksionale - ndodh me ethe, hipotermi, stres emocional, dështim të zemrës (me sa duket për shkak të rritjes së presionit intraglomerular dhe përshkueshmërisë së filtrit glomerular).
• Proteinuria ortostatike - e shkaktuar nga qëndrimi i zgjatur në këmbë (zakonisht nuk kalon 2 g/ditë).

Në të gjitha llojet e proteinurisë beninje të izoluar, një biopsi ose nuk zbulon ndonjë ndryshim ose zbulon ndryshime të vogla në mesangium dhe podocitet. Prognoza është e favorshme.

Proteinuria e izoluar e vazhdueshme

Proteinuria e izoluar e vazhdueshme karakterizohet nga prania e vazhdueshme e proteinave në urinë, pavarësisht nga kushtet e jashtme dhe gjendja e pacientit. Një biopsi zbulon pamjen morfologjike të çdo glomerulonefriti. Më shpesh gjenden glomerulonefriti mezangioproliferativ dhe glomeruloskleroza segmentale fokale. Prognoza për këtë sindromë është më pak e favorshme sesa për proteinurinë beninje të izoluar. Insuficienca renale kronike zhvillohet në 20-30% të pacientëve brenda 20 viteve, por zakonisht nuk arrin fazën terminale.

Sindroma urinare është shenjë e sëmundjes së veshkave dhe problemeve ureterale si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Problemi sinjalizon formimin e patologjive serioze.

Bëhet fjalë për devijime të ndryshme komplekse në ekskrecionin e urinës, përbërjen dhe strukturën e saj, të shprehura me praninë e mikroorganizmave të rrezikshëm dhe akumulimet e kripës, mikrohematuri, cilindruri etj.

Përveç kësaj, sindromi urinar mund të karakterizohet nga shqetësime në porcionet e urinës dhe shpeshtësia e vizitës në tualet. Nëse kjo është shenja e vetme e sëmundjes së veshkave, atëherë kjo sindromë quhet e izoluar.

Wikipedia për sindromën urinare

Në një kuptim më të ngushtë, ky term i referohet sedimenteve urinare dhe zbulimit të qelizave të kuqe të gjakut, proteinave dhe leukociteve në to. Për çdo kategori moshe ekzistojnë norma të caktuara të urinës në ditë, të cilat mund të ndryshojnë në varësi të një numri kushtesh:

• sasia e lëngjeve që pini;
• stresi fizik;
• temperatura e ajrit;
• format kronike të sëmundjeve;
• zakonet dietike, ushqimet e konsumuara më shpesh, sasia e kripës së ngrënë.

NË gjatë ditës urina lëshohet më shpesh se natën, dhe kjo konsiderohet mjaft normale.

Simptomat e sindromës së zbrazjes përfshijnë:

• një ulje e ndjeshme e sasisë së urinës ditore;
• rritja e vëllimit ditor të lëngjeve biologjike;
• frekuencë e shtuar e shkarkimit të urinës me shenja dhimbjeje, parehati, dhimbje të forta;
• ndryshimet në hijen e urinës, densitetin dhe transparencën e saj;
• zbulimi i gjakut, mukusit dhe;
• prania e një erë të fortë.

Format karakteristike të sindromës

Sindroma ka forma të ndryshme.

Gjak në urinë

Nëse dalja e urinës është pa dhimbje, atëherë me një shkallë më të madhe probabiliteti pacienti mund të dyshohet se ka një formë trashëgimore ose të fituar.

Tek fëmijët hematuria konsiderohet si pasojë e patologjive, sëmundjeve infektive, tumoreve dhe dëmtimit të toksinave. Për foshnjat, simptoma të tilla konsiderohen një fakt shumë i pakëndshëm për trupin.

Zbulimi i proteinave

Nëse vetëm ky element zbulohet në urinë, atëherë proteinuria konsiderohet e izoluar dhe jo gjithmonë konfirmon sëmundjen e veshkave. Prania e proteinave në urinë mund të shkaktohet nga një rritje regjimi i temperaturës Trupat, stresi nervor, hipotermi, qëndrim në këmbë për periudha të gjata kohore, sëmundje të zemrës.

Por nëse proteinuria e izoluar zbulohet vazhdimisht, atëherë ajo konsiderohet si simptomë e diabetit, cistinozës, glomerulonefritit dhe helmimit me metale të rënda. Në kushte të tilla, prognoza është më pak e favorshme.

Cilindra

Këto mikroelemente përbëhen nga proteina që merr formën e cilindrave nën ndikimin e kushteve të caktuara. Prania tregon një shumëllojshmëri procesesh ose ndryshimesh që ndodhin në trupin e njeriut. Cilindrat ndahen në disa lloje:

• hialine– formohet në pothuajse çdo sëmundje që shkakton proteinuri;
• dylli– konfirmon lezione të rëndësishme organ i çiftëzuar dhe proceset inflamatore;
• kokrra– tregon se tubat renale janë të dëmtuara, zhvillohet glomerulonefriti;
• i rremë– Dëmtimi i veshkave nuk konfirmon, por tregon probleme me kanalin ureteral.

Leukocituria dhe tiparet e saj

Leukocitet janë trupa të caktuar, qeliza gjaku që mbrojnë organet nga mikroorganizmat e rrezikshëm dhe proceset inflamatore. Ato gjenden në sasi të vogla në çdo urinë, por tek fëmijët këtë tregues disi e ngritur. Duhet theksuar se vajzat, në kushte normale, kanë më shumë leukocite se djemtë. Përveç kësaj, leukocitet shfaqen në urinë nëse organet gjenitale të jashtme i nënshtrohen një procesi inflamator.

Leukocituria konsiderohet si një simptomë e inflamacionit bakterial ose viral të organit të çiftëzuar dhe traktit ureterik. Sasia e këtij elementi mund të rritet nga pielonefriti që shfaqet në akut ose formë kronike. Përveç kësaj, cistiti është një nga sëmundjet që mund të tregojë leukocituria. Mund të shfaqen të shoqëruara me dhimbje gjatë urinimit, shqetësime në volumin e urinës.

Nëse glomerulonefriti vazhdon normalisht, atëherë pas disa ditësh nuk zbulohen leukocite në urinë. Përndryshe, duhet të dyshohet për zhvillimin e patologjive serioze.

Prania e baktereve

Megjithatë, zbulimi i baktereve në urinë tregon se një infeksion po zhvillohet në kanalin ureteral. Për të diagnostikuar me saktësi problemin, është e nevojshme të dorëzohet urina për kulturë.

Por këtu ka një pengesë - kur mbledhni urinën, duhet të përmbushni plotësisht të gjitha kërkesat: mblidhni analizat në mëngjes, përdorni një enë sterile, dërgoni shpejt urinën në laborator.

Kultura do të ndihmojë në identifikimin e agjentit shkaktar të sëmundjes. Në shumicën e rasteve, kjo analizë identifikon mikroorganizmat dhe bakteret e zorrëve lëkurën. Streptokoket, enterokoket dhe stafilokokët zbulohen disi më rrallë.

Kripërat

Disa lloje të tyre në sasi të vogla mund të vërehen edhe në analizë person i shëndetshëm. Ndonjëherë kripërat fillojnë të formojnë sediment, lloji i të cilit ndikohet nga kushtet ushqimore, regjimi i pirjes dhe stina e vitit.

Në shumicën e rasteve, fosfati i kalciumit dhe urati zbulohen në sediment. Nëse kripërat shfaqen periodikisht, nuk ka arsye për shqetësim. Por prania e tyre e vazhdueshme konsiderohet si shenjë e nefropatisë dismetabolike dhe tregon anomalitë në veshka të shoqëruara me filtrim të dëmtuar të substancave. Si rezultat, mund të zhvillohet.

Përveç kësaj, kripërat mund të shfaqen pas marrjes së disa barna ose duke ngrënë ushqime të caktuara. Por nëse testi i urinës zbulon fosfate, kjo është një simptomë e qëndrueshme e një procesi infektiv.

Mosfunksionim urinar

Sindroma urinare, përveç ndryshimeve në urinë, mund të shoqërohet me devijime nga vëllimi i zakonshëm i urinës dhe rregullsia e emetimit të saj. Sasia e ekskretuar nga trupi në ditë mund të ndryshojë në varësi të një numri faktorësh. Përveç kësaj, vetë ritmi ndryshon. Por në të njëjtën kohë, urinimi gjatë ditës mbizotëron mbi urinimin e natës me rreth tre herë. Nëse dështimet janë të vogla dhe të shkurtra, atëherë nuk përshkruhet asnjë kurs trajtimi. Në situata të tilla, rekomandohet të ndryshoni regjimin e pijes dhe dietën.

Por ka simptoma që lidhen me shenjat e sëmundjes që i kushtojnë vëmendje:

Devijimet në ngjyrë dhe transparencë

Shenjat e sindromës urinare përfshijnë nuancat e ndryshuara të urinës, shqetësime në konsistencë, nivel aciditeti dhe transparencë. Për gjendje normale urina ka një nuancë të verdhë të lehtë.

Tek foshnjat, urina është paksa e kuqërremtë. Ngjyra e urinës mund të ndryshohet nga disa ilaçe dhe madje edhe ushqime.

Pavarësisht ngjyrës, urina mbetet transparente. Nëse kjo gjendje shkelet, rekomandohet që menjëherë të vizitoni një mjek.

Sindroma e fshikëzës së turpshme

Kjo shenjë është shumë e ndryshme nga manifestimet e tjera të një natyre negative. Një person nuk mund të shkojë normalisht në tualet nëse është në kushte të panjohura, ose nëse ka njerëz afër të huajt. Kjo sindromë nuk vlen për sëmundjet e sistemit ureteral, pasi të kujton më shumë një problem të natyrës psikologjike. Por nëse e mbani urinën në trup për një kohë të gjatë, proceset inflamatore mund të fillojnë në fshikëz.

Qasja ndaj terapisë

Kursi i trajtimit përshkruhet duke marrë parasysh arsyet që shkaktojnë një lloj të caktuar devijimi ose ndryshimi patologjik. Nëse bakteret zbulohen në urinë, është e detyrueshme marrja e antibiotikëve, nga sëmundjet inflamatore janë të përshkruara barna josteroide.

Shumë shpesh kur trajtim kompleks Për shumicën e sëmundjeve të sistemit ureteral, ilaçet bimore mund të përshkruhen. Ajo do të thotë infuzione bimore në calendula, sherebelë, gjeth rrush pa fara. Këto komponime mund të zvogëlojnë shenjat e sindromës urinare duke lehtësuar inflamacionin, duke hequr kripërat e tepërta dhe duke reduktuar dhimbjen.

Përshkrim:

Sindroma urinar (çrregullime asimptomatike në përbërjen e urinës) përfshin në një kuptim të gjerë të gjitha ndryshimet sasiore dhe cilësore në urinë, në një kuptim më të ngushtë - ndryshimet në sedimentin e urinës: , eritrocituria, .

Simptomat:

Ka ndryshime në urinë - mikrohematuria, leukocituria dhe proteinuria më pak se 3.5 g/ditë.
Format më të zakonshme të sindromës urinare janë proteinuria e izoluar, e izoluar dhe leukocituria e izoluar.

Shkaqet:

Hematuria e izoluar (pa proteinuri ose cilindruri) është e vetmja simptomë e një tumori të traktit urinar, gurëve të traktit urinar ose infeksionit të traktit urinar (p.sh. tuberkulozi i traktit urinar), dhe gjithashtu shfaqet me dëmtimin e papilave renale në pacientët me nefropati drapërocitare dhe nefropati analgjezike.

Nëse në urinë gjenden gipsa që përmbajnë qeliza të kuqe të gjakut ose gips që përmbajnë pigmente me origjinë heme, atëherë shkaku i hematurisë është dëmtimi i nefroneve. Një hematuri e tillë pa proteinuri është karakteristikë e hematurisë beninje familjare dhe nefropatisë IgA.

Kombinimi i tij me proteinurinë shfaqet në shumë sëmundje të veshkave që çojnë në insuficiencë renale kronike. Si rregull, në raste të tilla prognoza është më e keqe sesa me hematurinë e izoluar ose proteinurinë e izoluar.

Për të identifikuar burimin e hematurisë së izoluar të vazhdueshme, ata përdorin urografia ekskretuese dhe, më rrallë, në arteriografinë renale.

Proteinuria e izoluar (pa qeliza të kuqe të gjakut dhe elementë të tjerë të formuar në sedimentin urinar) shfaqet në shumë sëmundje të veshkave, kur inflamacioni në glomerula është minimal ose mungon (,). Proteinuria e moderuar (më pak se 3.5 g/ditë) mund të manifestojë forma të lehta të sëmundjeve që shkaktojnë sindromën nefrotike.

Proteinuria tubulare është tipike për helmimin me kadmium, plumb dhe merkur, si dhe për endemikun ballkanik - sëmundje e rrallë, e zakonshme në një zonë të vogël në Danub.

Leukocituria, e cila mund të jetë edhe e izoluar, është shenjë e inflamacionit të rrugëve urinare dhe jo e parenkimës renale. Megjithatë, leukocituria e rëndë (zakonisht e kombinuar me proteinuri të lehtë ose hematuri) zhvillohet me ndonjë dëmtim inflamator të veshkave, më shpesh me nefrit tubulointersticial dhe nefrit lupus, pielonefrit dhe refuzim të transplantit të veshkave.

Diagnoza është veçanërisht e vështirë kur rezultati i kulturës së urinës është negativ në sfondin e leukociturisë. Arsyet e mundshme leukocituria sterile:

Infeksioni i traktit urinar i trajtuar me antimikrobikë;

Trajtimi me glukokortikoidë;

Sëmundjet akute febrile;

Trajtimi me ciklofosfamid;

Shtatzënia;

Refuzimi i transplantit të veshkave;

Trauma në traktin urinar ose trauma në organet gjenitale;

Të gjitha format e tubulointersticialeve.

Leukocitet mund të hyjnë në urinë nga shkarkimi vaginal, prandaj, për të zbuluar leukociturinë, është e nevojshme të ekzaminohet pjesa e mesme e urinës së marrë në kushte aseptike.

Leukocituria në kombinim me proteinurinë, eritrocitet dhe gips të tjera është shenjë e inflamacionit të glomeruleve, tubulave, intersticit ose mikrovaskulaturës së veshkave, prandaj gjatë ekzaminimit nuk specifikohet aq burimi i leukociturisë, por natyra. e demtimit te parenkimes renale.

Ka të tjera, më shumë shkaqe të rralla leukocituri sterile konstante, e cila merret parasysh edhe në diagnozën diferenciale. Midis tyre janë infeksionet e shkaktuara nga mykobakteret atipike, kërpudhat, Haemophilus influenzae, bakteret anaerobe, bakteret e formës L dhe bakteret që rriten vetëm në media të veçanta.

Trajtimi:

Sëmundja themelore trajtohet.

Në kuptimin global, ndryshimet në urinë karakteristike për disa patologji quhen "sindroma urinar". Për më tepër, ky term nënkupton si shkeljen e urinimit ashtu edhe shfaqjen e ndryshimeve cilësore dhe sasiore në analizën e urinës.

Por në një kuptim më të ngushtë, sindromi urinar i referohet manifestimit të sindromës urinar në urinë - shfaqja e proteinave në urinë (proteinuria), shfaqja e gjakut në urinë (hematuria), shfaqja e leukociteve në urinë (leukocyturia ), dhe manifestimi në urinë i kallëpeve të veçanta, baktereve dhe manifestimeve të sedimentit patologjik të kripës. Nëse urinimi është i dëmtuar, mund të zbulohen ndryshime në vëllimin, ritmin ose shpeshtësinë e urinimit, si dhe dizuri.

Anomalitë e vëllimit të urinës

Vëllimet ditore të urinës bebe të shëndetshme mund të ndryshojnë në varësi të moshës, dietës, marrjes së kripës, vëllimit të lëngjeve të pira, aktivitetit fizik, temperaturës së trupit dhe mjedisi, si dhe lagështia ose thatësia e ajrit. Për më tepër, ritmet e urinimit mund të varen nga ora e ditës - urina maksimale lëshohet gjatë ditës nga 15 deri në 19 orë, më pak urinë lëshohet natën nga tre në mëngjes deri në gjashtë në mëngjes. Mesatarisht, raporti i vëllimit të urinës gjatë ditës dhe natës është afërsisht tre me një. Nëse foshnjat janë të lindura para kohe dhe janë në ushqim artificial, vëllimi i urinës së tyre mund të jetë pak më i madh se ai i foshnjave me afat të plotë. Ndër patologjitë mund të identifikohen disa çrregullime tipike që kërkojnë diskutim të hollësishëm.

Nokturia, ose mbizotërimi i vëllimit të diurezës së natës gjatë ditës, mund të formohet në shumë prej gjendjeve patologjike dhe sëmundjeve të sistemit urinar, kjo është një nga manifestimet e anomalive tubulare (defekte në tubat renale). Shpesh, ndryshime të tilla ndodhin gjatë zhvillimit të akut ose përkeqësimit pielonefriti kronik(inflamacion i legenit renale), mund të ndodhë si pasojë e eliminimit të edemës, veçanërisht nëse bëhet fjalë për sindromën nefrotike, e cila trajtohet me glukokortikoide. Mund të ketë gjithashtu një mbizotërim të vazhdueshëm dhe afatgjatë të diurezës së natës gjatë ditës, e cila mund të ndodhë me dëmtim progresiv të kanaleve grumbulluese të veshkave, të cilat si rezultat përparojnë në zhvillim. dështimi kronik veshkave

Një rënie në vëllimin ditor të urinës, ose oliguria, është një gjendje e reduktimit të prodhimit ditor të urinës me më pak se një të katërtën ose një të tretën e normave të lidhura me moshën. Një rënie fiziologjike e vëllimit të urinës mund të vërehet tek fëmijët e moshës dy deri në tre ditë, kur nëna fillon të laktat dhe fëmija humbet urinën nga sipërfaqja e lëkurës. nje numer i madh i lagështia. Manifestimi i oligurisë mund të jetë një nga simptomat më të rëndësishme insuficienca renale akute ose në fazën përfundimtare të zhvillimit të insuficiencës renale kronike, kjo vërehet në patologji kongjenitale, patologji trashëgimore ose patologji të rënda të fituara të veshkave.

Polyuria- kjo është një rritje e mprehtë e sasisë së urinës së ekskretuar në ditë, e cila tejkalon normën ditore me dy herë ose më shumë, duke arritur në më shumë se një litër e gjysmë lëng për çdo metër katror të sipërfaqes së trupit. Rritja e vëllimit të urinës mund të jetë për shkak të rritjes së diurezës së ujit ose kripës, domethënë lëngjeve të tepërta në trup ose kripërave të tepërta. Me poliuri, mund të ketë një gjendje paralele të pollakiurisë - urinim i shpeshtë. Por kjo simptomë mund të jetë edhe manifestim i hipotermisë, cistitit, çrregullimeve neurotike, ndërsa urina mund të lëshohet shumë ose pak, mund të ketë dhimbje, djegie, nxitje të rreme për të urinuar. Mund të ketë edhe sulme të shpeshta të urinimit kur uretra irritohet nga kripërat e tretura në urinë ose nga proceset inflamatore.

Një variant i veçantë i urinimit të shpeshtë është dizuria - e shpeshtë dhe shumë urinim i dhimbshëm- mund të ndodhë gjatë një procesi inflamator akut në zonën e traktit urinar të poshtëm (uretriti dhe cistiti), si dhe në zonën e organeve gjenitale të jashtme me balanopostit (inflamacion). lafsha) ose vulvitis (inflamacion i organeve gjenitale të vajzës). Përveç kësaj, dhimbja mund të shfaqet si rezultat i kalimit përmes traktit urinar mpiksjen e gjakut ose kristale të mëdha kripe.

Ndryshimet në analizën e përgjithshme të urinës

Ndryshimet në analizat e urinës janë një nga shenjat më të rëndësishme patologjitë e veshkave, dhe për këtë arsye, bazuar në rezultatet e testeve të urinës, mund të bëhet një diagnozë paraprake, e cila më pas vetëm konfirmohet kërkime shtesë. Ndryshimet në analizën e urinës mund të përfshijnë ndryshime në ngjyrën dhe qartësinë, reaksionin dhe densitetin e urinës, si dhe nivelet e glukozës dhe proteinave, dhe gjithashtu përdoret ekzaminimi mikroskopik i sedimentit të urinës.

Një test i përgjithshëm i urinës zakonisht rekomandohet të kryhet menjëherë pasi fëmija të urinojë, ky do të jetë testi ideal për t'u përpjekur. Por është e nevojshme të merret parasysh mundësia e marrjes së analizës brenda dy orëve nga momenti i grumbullimit të analizës. Në të ardhmen, përmbajtja e informacionit të analizës së urinës bëhet më pak indikative.

Ndryshimet në ngjyrën dhe qartësinë e urinës

Ngjyra e urinës normale mund të jetë nga e verdha e lehtë në qelibar, kjo është për shkak të pranisë në urinë të pigmenteve ngjyrosëse të metabolizmit biliare dhe metabolizmit të bilirubinës - urokromet, urobilin dhe analogët e tjerë. Fëmijët në periudhën neonatale deri në ditën e tretë deri në të pestën ditë, dhe në raste të rralla deri në dy javë, mund të kenë një nuancë paksa të kuqërremtë në urinë për shkak të përmbajtjes së lartë të kripës. acidi urik. Kjo quhet gjendje e diatezës së acidit urik dhe në disa kushte ka karakterin e një infarkti të acidit urik. Këto kripëra mund të kristalizohen lehtësisht në pelenë, duke lënë kripëra me ngjyrë të kuqe tulle në pelenë.

Në më shumë datat e vona në fëmijët që janë në ushqyerja me gji, urina mund të ketë një ngjyrë shumë të zbehtë të verdhë, sepse veshkat kanë një aftësi të ulët përqendrimi. Disa ushqime mund të ngjyrosin urinën tuaj, të tilla si panxhari, raven, kungulli ose kivi. Shumë medikamente gjithashtu ndryshojnë ngjyrën e urinës, disa ngjyra, antibiotikët dhe sulfonamidet. Urina mund të errësohet kur qëndron në këmbë, veçanërisht kur trajtohet me nitrofurane.

Me patologji, ngjyra e urinës tek fëmijët mund të ndryshojë në mënyrë dramatike, veçanërisht ngjyra e urinës mund të ndryshojë në prani të kripërave kur qëndron në këmbë. Urina e freskët tek fëmijët e shëndetshëm është transparente, kripërat mund të jenë të bardha, të kuqe dhe ngjyra e urinës mund të ndryshojë në prani të gjakut, leukociteve, yndyrave dhe gipsit dhe mukusit.

Turbullira e urinës nga kripërat konsiderohet kushtimisht patologjike, pasi sasia e kripërave varet fuqimisht nga lloji i dietës dhe vëllimi i lëngut të konsumuar, reagimi i urinës dhe vëllimi i sekretimit të urinës. Por nëse urina bëhet e turbullt shenjë konstante ose kripërat e fëmijës depozitohen në muret e tenxhere - ekzaminimi dhe trajtimi i nefropatisë është i nevojshëm.

Aciditeti ose pH i urinës

Reagimi i urinës në kushte normale mund të ndryshojë ndjeshëm në varësi të llojit të dietës dhe marrjes së lëngjeve, diapazoni i luhatjeve të urinës mund të jetë nga 4.0 në 8.0 - domethënë, nga acidi në alkalik, aciditeti mesatar i urinës është nga 6.4 në 6.4 - afërsisht neutral. Kur konsumohet kryesisht ushqim bimor reaksioni i urinës do të jetë alkalik, urina e natës mund të jetë më acidi, duke rënë në 5.0 ose edhe më të ulët. Kur mbizotërojnë ushqimet proteinike, reagimi është kryesisht pak acid.

Lëshimi i joneve acide dhe alkali në moshën e të porsalindurit është tashmë mjaft i pjekur, dhe në ditën e parë të jetës aciditeti i urinës është rreth 5.6, por tek foshnjat e parakohshme aciditeti është më i ulët, gjë që shoqërohet me krizën e lindjes dhe stresi. Gradualisht, në fund të javës së parë të jetës, aciditeti zvogëlohet, urina bëhet pak acid ose neutrale, ndërsa foshnja ha kryesisht qumësht gjiri.

Përcaktimi i aciditetit të urinës është i nevojshëm për diagnostikimin e shumë gjendjeve patologjike, megjithëse nuk jep një diagnozë dhe nivel të saktë të lezioneve dhe as nuk reflekton ndryshimet e përgjithshme aciditeti në trup. Urina e vazhdueshme acidike zakonisht vërehet me acidozë gjatë periudhës së rakitit në kulmin e stadit, me ethe akute, me formimin e sëmundjeve kardiake, renale dhe dështim të frymëmarrjes, me diabet mellitus. Reaksionet neutrale dhe alkaline të urinës mund të ndodhin gjatë të vjellave, gjatë kalimit të edemës dhe gjatë infeksioneve të sistemit urinar për shkak të prishjes së amoniakut nga mikrobet dhe alkalizimit të urinës.

Shpesh, treguesit e aciditetit të urinës mund të pasqyrojnë tendencat e përgjithshme në gjendjen acido-bazike të trupit, acidoza është veçanërisht akute në urinë. Por me disa dëmtime të veshkave, me dëmtim të tubulave, urina zakonisht është vazhdimisht alkaline ose neutrale, dhe mund të jetë gjithashtu kur merrni diuretikë.

Dendësia e urinës dhe osmolaliteti

Dendësia ose graviteti specifik i urinës pasqyron shkallën e shpërbërjes në të. substanca të ndryshme, aftësia për të përqendruar kryesisht ure dhe sediment të kripës. Dendësia normale e urinës mund të ndryshojë në varësi të ushqimit dhe vëllimit të lëngjeve që pi fëmija, si dhe shkallës së humbjes së lëngjeve nga lëkura dhe zorrët. Dendësia e urinës mund të karakterizojë mjaft qartë aftësinë e veshkave, aftësinë e tyre për të holluar ose përqendruar urinën dhe kjo varet nga nevojat e trupit të fëmijëve. Dendësia e urinës së fëmijëve mund të variojë nga 1007 në 1025, megjithëse diapazoni i luhatjeve në përgjithësi mund të jetë nga 1001 në 1039. mosha e hershme, në javët e para të jetës, graviteti specifik i urinës është zakonisht i vogël, mesatarisht rreth 1016-1019.

Arsyeja kryesore që rrit ndjeshëm dendësinë e urinës mund të jetë shfaqja e glukozës në urinë çdo një për qind e glukozës rrit densitetin e urinës me 0004. Gjithashtu, pesha specifike e urinës rritet çdo tre gram proteina me 0001; sëmundjet e veshkave mund të rrisin ndjeshëm densitetin e urinës - pra dendësia e lartë me oligurinë në fazën e glomerulonefritit akut, atëherë dendësia e urinës arrin në 1030. Por me shumicën e sëmundjeve renale, dendësia e urinës zvogëlohet në varësi të shkallës së dëmtimit të veshkave. tubulat.

Urina mund të ketë një ritëm monoton të densitetit të urinës, me pak ose aspak luhatje në densitet gjatë ditës dhe natës. Kjo gjendje mund të quhet ishenuria - dendësia konstante e urinës. Nëse luhatjet në densitetin e urinës janë më pak se 1010, kjo quhet shkelje e funksionit të përqendrimit të urinës, e cila quhet gjendja e hipostenurisë.

Hipotenuria fiziologjike mund të vërehet te fëmijët e vegjël, veçanërisht ata që ushqehen me gji, kjo ndodh tek fëmijët gjatë gjithë vitit të parë të jetës. Kjo gjendje mund të ndodhë edhe kur lloje te ndryshme sëmundjet kronike të veshkave - me glomerulonefrit akut në fazën e poliurisë, si dhe me simptoma të akut ose kronik nefriti intersticial, në një gjendje të diabetit mellitus renale ose hipofizare.

Anomalitë në analizën e urinës nuk janë aspak të kufizuara në këtë, dhe përveç faktorëve fiziko-kimikë, sedimenti urinar mund të ndryshojë edhe treguesit e qelizave të gjakut - të dyja tipike për një analizë normale të urinës dhe ato që nuk gjenden në një analizë normale. Nëse ka ndonjë ndryshim në testin e urinës, është e nevojshme të kryhet një test i përsëritur, kontrolli i urinës - ndoshta ndryshimet ishin të përkohshme.

Nëse ndryshimet janë të vazhdueshme, është i nevojshëm një ekzaminim i detajuar nga një nefrolog dhe trajtim. Me diagnostikimin e hershëm dhe fillimin e trajtimit, shumë sëmundje të veshkave janë lehtësisht të shërueshme dhe futen në remision afatgjatë.

Sindroma urinar bazohet në ndryshime fizike, kimike dhe mikroskopike në urinë. Ndryshimet mikroskopike në urinë vlerësohen duke centrifuguar urinën dhe duke ekzaminuar sedimentin urinar nën një mikroskop. Në sediment dallohen ndryshime tipike dhe atipike, ndryshime pak a shumë të theksuara. Bazuar në të dhënat mikroskopike të sedimentit dhe ndryshimet e tij, një diagnozë paraprake shpesh mund të bëhet mjaft saktë.

Studimi i mikroskopisë së sedimentit

Ekziston një dallim midis pjesës organike të sedimentit dhe përbërësve inorganik në sedimentin urinar. Pjesët organike në sediment mund të përfaqësohen nga gips, eritrocite, leukocite dhe qeliza epiteliale.

Qelizat epiteliale në sedimentin urinar mund të jenë të natyrës së ndryshme - ato mund të hyjnë në urinë gjatë kalimit të traktit urinar, duke filluar nga legeni i veshkave, pastaj ureterët, Fshikëza urinare dhe uretrës. Mund të dallohen qelizat epiteliale të sheshta, të rrumbullakëta dhe cilindrike. Si rezultat i ndryshimit vetite fizike dhe kimike urina mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në pamjen qeliza epiteliale dhe kjo mund ta bëjë shumë të vështirë dallimin e tyre nga njëri-tjetri dhe sipas llojit të epitelit mund të përcaktohet me mjaft saktësi niveli i dëmtimit të traktit urinar nga procesi inflamator.

Mund të zbulohet epiteli tubular ose epiteli i traktit urinar. Vlen të kujtohet se një sasi e vogël e epitelit skuamoz ose kolone në testin e urinës është mjaft normale, një numër i caktuar qelizash eksfolohen dhe rinovohen vazhdimisht. Një patologji përfundimtare është shfaqja e epitelit renal në testin e urinës (këto janë qeliza të tubulave renale, që do të thotë se ka dëmtim të veshkave). Në pamje, qelizat epiteliale tubulare janë të vështira për t'u dalluar nga epiteli në shtresat e thella të fshikëzës, por pranisë së epitelit duhet t'i kushtohet rëndësi kur shfaqen proteina, elementë gjaku dhe gips, nëse ka shenja të degjenerimit yndyror ose proteinik. Nëse qelizat epiteliale janë të pranishme në urinë në sasi shumë të mëdha, gjë që tregon deskuamim të mukozave në zonën e traktit urinar, kur ato lëndohen ose inflamohen për shkak të kristaleve të kripës ose infeksionit.

Cilindra- këto janë një lloj gipsi nga tubulat e veshkave, të cilat bazohen në proteina. Në kombinim, proteina me elementë të tjerë në urinë mund të vizualizohet si hialine, granulare ose eritrocitare. Proteina që formon bazën e cilindrave mund të paloset në cilindra vetëm në kushte të veçanta. Një nga kushtet për koagulimin e proteinave brenda tubulave renale është një ndryshim në reagimin e urinës në anën acidike. Nëse reaksioni i urinës ndryshon në alkalik, në kushte të tilla nuk ndodh koagulimi i proteinave dhe nuk formohen cilindra, ose ato shemben shpejt në këtë mjedis alkalik dhe ato mund të zbulohen vetëm në një rrjedhë të urinës së sapo lëshuar.

Gipsat mund të jenë të vërteta ose të rreme, dhe gipsat e vërteta mund të jenë të grimcuara, hialine ose dylli. Cilindrat hialine mund të kenë një strukturë delikate dhe uniforme, elementët nga sedimenti urinar mund të ngjiten në sipërfaqen e këtyre cilindrave. Nëse qelizat epiteliale ngjiten së bashku, mund të formohen gips epitelial, por nëse elementët e formuar ngjiten së bashku, këto do të jenë gips eritrocitesh ose leukocitare. Të tilla gips mund të ndodhin me çdo problem me veshkat që rezulton në proteinuri renale (proteina në urinë) ose shfaqjen e proteinave me origjinë ekstrarenale.

Gipsat granulare mund të jenë një bazë proteine ​​që është e ngopur me qeliza të degjeneruara ose të shkatërruara dhe nga tubulat e veshkave, gjë që flet gjithmonë në favor të dëmtimit të rëndë të veshkave. Ato mund të shfaqen në të gjitha llojet e glomerulonefritit, veçanërisht në format kronike ose me progresion të shpejtë dhe mund të tregojnë dëmtim të inrestitiumit dhe tubulave renale.

Gipsat e dyllit janë formacione të përafërta nga tubulat renale me lumen të gjerë, të cilat formohen si rezultat i rrafshimit të qelizave epiteliale gjatë inflamacionit kronik. Mund të ndodhë kur lezione të rënda veshkat me demtime dhe degjenerim serioz te epitelit te tubulave renale. Kjo tregon për procese distrofike dhe degjenerim të indeve të veshkave, veçanërisht në zonën e tubave. Kjo ndodh me amiloidozën renale, me një formë të përzier të glomerulonefritit me formimin e dështimit të veshkave.
Cilindrat e rremë janë formimi i cilindrave nga organike ose jo organike çështje organike, të cilat janë zona të akumulimit të kripërave të uratit të amonit, pikave të yndyrës, leukociteve, fibrinës ose mukusit të tilla nuk tregojnë dëmtim të veshkave, por mund të jenë dëshmi e dëmtimit të ndonjë pjese të traktit urinar;

Manifestimet e hematurisë

Hematuria- ky është shfaqja e gjakut në urinë (në mëngjes ose në të gjitha porcionet ditore) në sasi të ndryshme - nga mikroskopike në të dukshme me sy. Manifestimet mikroskopike të rruazave të kuqe të gjakut në urinë quhen mikrohematuria, ndryshimet që janë të dukshme për syrin në formën e pjerrësisë së mishit janë makrohematuria.

Me hematuri, numri i qelizave të kuqe të gjakut në fushën e shikimit nuk kalon më shumë se 100 në fushën e shikimit, dhe kur numri i qelizave të kuqe të gjakut rritet mbi njëqind ose fusha e shikimit është plotësisht e mbuluar me qeliza të kuqe të gjakut. , quhet makrohematuria.

Në këtë rast, ngjyra e urinës mund të bëhet e kuqërremtë ose kafe, në ngjyrën e mishit. Përveç kësaj, një nuancë kafe në urinë mund të tregojë praninë e hemoglobinës së lirë në urinë. Kjo është e mundur me manifestimet e zbërthimit intravaskular të qelizave të kuqe të gjakut (hemoliza), por zakonisht qelizat e kuqe të gjakut shkatërrohen brenda vetë urinës. Hematuria e rëndë mund të ndodhë me glomerulonefritin akut streptokoksik, me nefropati imunoglobulinike dhe me disa sëmundje urologjike.

Mikrohematuria me një numër të vogël të qelizave të kuqe të gjakut në urinë ndodh me më pak të rënda dhe patologji të rënda veshkat dhe traktit urinar.

Hematuria klasifikohet si e vërtetë ose e rreme. Hematuria e vërtetë ndodh si pasojë e hyrjes së gjakut në urinë nga veshkat ose nga trakti urinar me hematuri false, gjaku hyn në urinë nga organet gjenitale. Në hematurinë e vërtetë, shkaku i gjakut është inflamacioni i rëndë ose proceset tumorale, mund të shkaktohet edhe nga ndryshimet strukturore në zonën e glomerulave të veshkave, me patologji të lindura ose të trashëguara të veshkave. Kjo është tipike për nefritin e trashëguar dhe displazinë renale. Përveç kësaj, gjaku në urinë mund të ndodhë kur ka sekretim të konsiderueshëm të kristaleve në urinë ose kur gurët dëmtojnë traktin urinar.

Hematuria është një manifestim i zakonshëm i patologjisë së veshkave dhe traktit urinar, është vetë simptomë e zakonshme sëmundjet. Mund të jetë jetëshkurtër kur kaloni guralecë të vegjël ose kripëra. Gjaku në urinë mund të jetë i përsëritur me lezione imunoglobulinike dhe i vazhdueshëm nëse ka dëmtim të përhershëm në indin e veshkave ( patologjitë trashëgimore, displazia renale ose glomerulonefriti).

Vlerësimi i hematurisë kryhet duke marrë parasysh se cilat simptoma shoqërohen me gjak në urinë. Prania e dhimbjes është veçanërisht e rëndësishme sepse dhimbje të forta mund të ndodhë me dhimbje barku renale, me urolithiasis, me lëshimin e mpiksjes së gjakut ose qelbit përmes traktit urinar - kjo mund të ndodhë me tuberkulozin renale, me proceset tumorale, me nekrozë papilare ose trombozë të enëve të veshkave. Nëse gjaku shfaqet në urinë pa sindromi i dhimbjes, kjo mund të tregojë nefropati kongjenitale ose të fituar.

Hematuria shpesh manifestohet me çlirimin e proteinave, çlirimin e urates ose kripërave oksalate. Në një të tretën e fëmijëve, gjaku në urinë manifestohet në nefropati dismetabolike, kur kripërat ekskretohen në urinë, të cilat më pas derdhen në urolithiasis. Më shpesh, vështirësitë në manifestimin e hematurisë me diagnozë lindin nëse hematuria shfaqet pa simptoma të tjera. Ndonjëherë hematuria mund të ndodhë gjatë etheve, të rënda Aktiviteti fizik ose si reagim ndaj efekteve toksike të barnave.

Pse shfaqet gjaku në urinë?

Hematuria e hershme fëmijërinë manifestohet si pasojë e patologjisë infektive, sepsës, infeksioneve intrauterine, lezioneve policistike të veshkave, tumorit Wilms, formimit të trombit në enët e veshkave, nefropatisë, dëmtimit toksik të veshkave gjatë trajtimit, çrregullimeve metabolike, të lindura dhe të fituara. Në moshë të re, shfaqja e hematurisë, veçanërisht masive dhe e dukshme me sy, mund të jetë një shenjë shumë e pafavorshme për shëndetin dhe jetën.

Periudhat parashkollore dhe shkollore ndryshojnë shkaqet e hematurisë - kryesisht dukuritë dytësore dhe parësore të glomerulonefritit, nefritit, nefropative dismetabolike. Patologjitë kongjenitale ose trashëgimore janë gjithashtu të rëndësishme, veçanërisht në kombinim me çrregullimet e zhvillimit. Urolithiasis është bërë e rëndësishme edhe për fëmijët.

Si përcaktohet hematuria?

Prania e gjakut në urinë mund të përcaktohet duke përdorur shirita të veçantë testimi. Teknika bazohet në përcaktimin e hemoglobinës në urinë, por testi mund të reagojë ndaj komponentëve të tjerë në urinë. Nëse testi është pozitiv, nevojiten kërkime të mëtejshme, të cilat kryhen në mënyrë sasiore - duke numëruar numrin e qelizave të kuqe të gjakut. Kjo bëhet duke mikroskopuar një mostër të urinës në mëngjes. Hematuria kuptohet si një rritje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut më shumë se 2-4 në fushën e shikimit, megjithëse mjekë të tjerë thonë se nuk duhet të ketë fare qeliza të kuqe të gjakut në analizë.

Me një test të vetëm të urinës, nuk është gjithmonë e mundur të identifikohet patologjia dhe të zbulohet prania e qelizave të kuqe të gjakut në urinë. Sëmundja mund të jetë e fshehur për ca kohë, dhe për këtë arsye ndryshimet në testin e urinës mund të mos vërehen në çdo test. Përveç kësaj, testimi i urinës për praninë e qelizave të kuqe të gjakut mund të ndihmojë në vlerësimin e efektivitetit të trajtimit. Është e vështirë të vlerësohet prania dhe sasia e gjakut në urinë në analiza të vetme, prandaj është e nevojshme të vlerësohet numri ditor i qelizave të kuqe të gjakut në urinë. Metoda sasiore hulumtimi është metoda Amburger ose Addis-Kakovsky, por ato janë shumë intensive dhe komplekse. Do të përdoret gjithashtu metoda Nechiporenko dhe studimi i urinës 24-orëshe. Testi i urinës llogaritet për 1 mililitër urinë.

Nëse nuk ka derdhje të qelizave të kuqe të gjakut në urinë, nuk ka shenja të sëmundjes së veshkave ose dëmtim të indit të veshkave, ka një manifestim të disurisë (dhimbje gjatë urinimit) dhe gjaku lirohet në mpiksje nga uretra, atëherë mjekët mund të supozohet se burimet e gjakderdhjes nuk janë në veshka, por në pjesët e poshtme të sistemit urinar - në fshikëz ose uretrës.

Në raste të rënda, me dëmtime serioze të veshkave, urina mund të marrë një pamje të pakëndshme dhe ngjyrën e pjerrët të mishit, dhe kjo tregon humbje të madhe të gjakut nga sistemi urinar. Në raste të tilla, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek ose të telefononi një ambulancë. Është e nevojshme të theksohet prania e manifestimeve shoqëruese - dhimbje në rajonin e mesit ose barkut, dhimbje në projeksionin e fshikëzës, nauze dhe të vjella, ethe dhe djersitje e madhe, takikardi dhe luhatje presioni (kjo mund të jetë si rënie të mprehtë presioni, madje edhe shoku, ose rritje të mprehtë– hipertensioni arterial renal).

Zakonisht gjëja e parë që bëhet kur shfaqet gjak në urinë është shtrimi në një nefrologjik ose departamenti i urologjisë spitali i fëmijëve. Aty kryhet një ekzaminim i detajuar - analiza të përsëritura të gjakut dhe urinës, ekzaminime me ultratinguj dhe rreze x dhe, nëse është e nevojshme, skanim i rezonancës magnetike. Kjo do të ndihmojë në identifikimin e shkaqeve të gjakut në urinë dhe planifikimin e trajtimit.

Ndryshimet në testet e urinës tek një fëmijë

Analiza e urinës është një nga studimet kryesore të kryera që në moshë shumë të hershme të fëmijës. Pavarësisht primitivitetit në dukje të analizës, metodologjia e së cilës njihet prej dekadash, testi i përgjithshëm i urinës mbetet “standard i artë” në ekzaminimin e fëmijëve me sëmundje jo vetëm të veshkave, sistemit urinar dhe me probleme të organeve gjenitale. me shumë sëmundje të tjera. Së bashku me një analizë të përgjithshme të gjakut, një test i përgjithshëm i urinës merret pothuajse gjatë çdo ekzaminimi dhe gjatë çdo ekzaminimi mjekësor. Në një test të urinës, pothuajse çdo tregues mund të ndryshojë, por më shpesh, një test i urinës shikon praninë e inflamacionit në trup, si brenda veshkave ashtu edhe në trup në tërësi. Çfarë mund të thonë treguesit në ndryshim? analiza e përgjithshme urinë, veçanërisht ndryshimet në numrin e qelizave të bardha të gjakut, kripën ose proteinat në urinë.

Nëse ka leukocite në urinë

Leukocitet– këto janë qeliza të veçanta të gjakut dhe indeve që janë përgjegjëse për mbrojtjen antimikrobike të trupit dhe për të luftuar kundër inflamacionit. Ato gjenden në sasi të mëdha në gjak, transportohen në organe dhe inde ku ndodhin vatra inflamacioni. Me zhvillimin e inflamacionit, leukocitet janë në gjendje të largohen enët e gjakut dhe drejtohet në zonën e inflamacionit për të luftuar infeksionin dhe për të rivendosur indet. Në kushte normale, mund të ketë shumë pak leukocite në urinë, ato janë të pranueshme si të vetme në fushën e shikimit (0-2 në fushën vizuale), dhe deri në 6-8 leukocite në fushën e shikimit; për shkak të veçorive të strukturës dhe funksionimit të traktit riprodhues. Në rastet e alergjive ose anomalive konstitucionale eksudative-katarale tek fëmijët, numri i leukociteve mund të rritet pak dhe leukocitet janë gjithmonë më të larta tek fëmijët në moshë të hershme për shkak të vështirësive në procedurën e mbledhjes së urinës dhe trajtimin e organeve gjenitale. Maksimumi i lejuar kur mund të flasim vlerat normale urina është deri në 4-6 në fushën e shikimit tek djemtë dhe deri në 8-10 në fushën e shikimit tek vajzat. Në rastet e proceseve inflamatore në organet gjenitale të fëmijëve, numri i leukociteve mund të rritet pa asnjë arsye. infeksion urinar, por për shkak të hyrjes së leukociteve nga zona e inflamacionit në zonën e kokës së penisit të djemve ose buzëve të vajzave. Rritja e numrit të qelizave të bardha të gjakut zakonisht shoqërohet me një rritje të numrit të qelizave epiteliale.

Patologjitë që lidhen me numrin e leukociteve

Rritja e numrit të leukociteve në urinë quhet gjendja e leukociturisë - prania e leukociteve në urinë, dhe kur numri i leukociteve rritet deri në pikën ku ato mbulojnë të gjithë fushën e shikimit kur ekzaminohet sedimenti urinar nën mikroskop. , kjo quhet pyuria - qelb në urinë. Leukocituria mund të jetë rezultat i inflamacionit në veshka dhe në sistemin urinar të një natyre mikrobiale (bakteriale), por mund të jetë gjithashtu një shenjë e një lezioni viral dhe leukocitet në urinë mund të jenë gjithashtu një shenjë e dëmtimit jo mikrobial të veshkat dhe organet urinare. Kjo është e ashtuquajtura leukocituri e vërtetë, domethënë leukocitet lirohen drejtpërdrejt nga sistemi urinar. Mund të ketë gjithashtu një gjendje të leukociturisë së rreme, e cila nuk ndodh për shkak të pranisë së inflamacionit në sistemin urinar, por në prani të proceseve inflamatore ose alergjike në zonën e organeve gjenitale të jashtme të fëmijëve të të dy gjinive.

Llojet e leukociturisë, shkaqet

Një rritje në numrin e leukociteve në urinë mund të ndodhë me sëmundje të ndryshme nefrologjike dhe urologjike - me pielonefrit akut ose përkeqësimi i një procesi kronik, shfaqet leukocituria, e cila shoqërohet me praninë e proteinurisë së moderuar (shfaqja e proteinave në sasi të vogla në urinë).

Në këtë rast, manifestimet e pielonefritit do të ndodhin në sfondin e një shkelje të gjendjes së fëmijës, dehje të përgjithshme me temperaturë të lartë dhe dhimbje në bark. Por pielonefriti nuk është e vetmja patologji që shfaqet me simptomat e leukociturisë. Me leukocituri mund të ndodhin sa vijon: sëmundjet urologjike si cistiti (inflamacion i fshikëzës) dhe uretriti (inflamacion i uretrës).

Në të njëjtën kohë, një nga simptomat kryesore të cistitit dhe uretritit janë simptomat e dizurisë - çrregullimet e urinimit me simptoma dhimbjeje, shqetësime në vëllimin e daljes së urinës dhe ritmin e urinimit.

Nëse një fëmijë zhvillon manifestime të nefritit jo mikrobial (inflamacion i shkaktuar jo nga infeksioni, por nga faktorë të tjerë), atëherë leukocituria shoqërohet nga mikrohematuria (ekskretimi i gjakut në urinë në sasi e vogël) dhe simptoma të moderuara të proteinurisë.

Ekskretimi i moderuar i leukociteve në urinë është karakteristik për fazat fillestare zhvillimi i glomerulonefritit akut, ose gjatë periudhës së përkeqësimit parësor të një procesi kronik, i cili do të pasqyrojë reagimin e trupit ndaj faktit se komplekset antigjen-antitrupa depozitohen në glomerulat e veshkave, gjë që shkakton akut ose inflamacion kronik. Nëse rrjedha e sëmundjes është e favorshme, pas një jave të sëmundjes, leukocitet nga urina gradualisht zhduken. Nëse leukocitet në urinë mbeten të pandryshuara, ose niveli i tyre rritet, këto simptoma të glomerulonefritit duhet të konsiderohen si jashtëzakonisht faktor i pafavorshëm në zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

Ndonjëherë me lloje të ndryshme proceset akute Thjesht prania e leukociteve në urinë nuk mjafton, është e nevojshme të identifikohen leukocitet duke përdorur një urocitogram dhe të studiohet sedimenti i urinës pas ngjyrosjes së tij me ngjyra të veçanta. Me lezione infektive të veshkave ose traktit urinar, mund të vërehen lloje neutrofile të leukocitrurisë, këto janë ato qeliza gjaku që formojnë qelb në urinë. Në kushte të tilla, deri në 95% e leukociteve në urinë do të jenë neutrofile, dhe vetëm rreth 5% do të jenë limfocite. NË faza fillestare glomerulonefriti - qoftë akut apo kronik, në fazën akute, në urocitogram do të mbizotërojë edhe komponenti neutrofilik i leukociteve mbi atë limfocitar, por ky ndryshim do të jetë më pak i theksuar. Në dinamikën e zhvillimit të sëmundjes, ndryshimet në urinë mund të jenë të ndryshme - limfocitet në urinë mund të jenë të barabarta me neutrofilet dhe madje të tejkalojnë numrin e tyre. Një tjetër ndryshim tipik në urocitogram gjatë glomerulonefritit është prania e qelizave mononukleare, qelizave të veçanta, në urinë. Me glomerulonefritin jo mikrobial (abakterial), leukocituria mund të jetë e një natyre eozinofile, e cila indirekt tregon natyrën alergjike të dëmtimit të veshkave dhe përfshirjen e saj. mekanizmat imunitar. Numri i limfociteve në sedimentin e urinës ndryshon me nefritin e trashëguar, çrregullimet e metabolizmit të kripës dhe nefropatitë, si dhe me proceset displazike në indet renale.

Bakteret në urinë

U fëmijë i shëndetshëm urina duhet të jetë sterile, domethënë nuk duhet të ketë mikrobe në të, por në mënyrë periodike, flora jopatogjene ose oportuniste nga trakti gjenital mund të mbillet nga urina në një analizë në një sasi të tillë që nuk mund të quhet diagnostikisht e rëndësishme. E gjithë kjo ndodh për faktin se mikrobet nga trakti gjenital ose lëkura perineale mund të hyjnë në urinë për shkak të defekteve në grumbullimin e urinës, veçanërisht te fëmijët shumë të vegjël. Gjithashtu, mikrobet patogjene mund të depërtojnë në urinë gjatë disa proceseve të përgjithshme infektive në trup. Por ato nuk mund të ekzistojnë për një kohë të gjatë në mjedisin agresiv të urinës së një fëmije dhe eliminohen shpejt prej saj, kjo gjendje quhet bakteriuria kalimtare.

Shfaqja e baktereve në urinë shpesh tregon lezione infektive traktit urinar dhe mund të tregojë një shkaktar të infeksioneve të sistemit urinar dhe riprodhues. Prandaj, urokultura quhet standardi i artë në diagnozë. sëmundjet gjenitourinar te fëmijët. Por e vetmja vështirësi në kryerjen e kësaj analize është vështirësia në mbledhjen e duhur urina - mbledhja ideale është kateterizimi i fshikëzës, por përdoret jashtëzakonisht rrallë tek fëmijët dhe vetëm në spital.

Në kushte të përgjithshme, urina mblidhet në mëngjes, pas një tualeti të plotë të organeve gjenitale me urinim të lirë nga pjesa e mesme e urinës, analiza mblidhet në një enë të veçantë sterile, e cila u jepet prindërve nga laboratori që do të kryejë. analizën. Mostra e urinës në mëngjes do të jetë më treguesi, pasi do të ketë përqendrimin më të lartë të mikrobeve.

Tek fëmijët e vegjël, lejohet mbledhja e urinës për analizë nga një rrymë e lirë kur foshnja urinon, dhe nëse nuk është e mundur të mblidhet urina rreptësisht në mëngjes pas zgjimit, ata marrin çdo pjesë të përshtatshme nga urinimi në mëngjes. Para se të bëni analizën, duhet ta lani plotësisht fëmijën sipas të gjitha rregullave me sapun, vajzat - nga përpara në mbrapa nën ujë të rrjedhshëm, djemtë - sipas dëshirës. Mblidhni mostrën e urinës menjëherë në një enë dhe mbyllni menjëherë kapakun, ajo duhet të dorëzohet në laborator brenda një ore pas grumbullimit, përndryshe urina do të humbasë vlerën e saj diagnostikuese. Nëse nuk është e mundur të transportoni menjëherë urinën, duhet ta vendosni në një enë të vidhosur fort në raftin e poshtëm të frigoriferit.

Rezultatet e analizës mund të konsiderohen pozitive nëse në testin e urinës mbillen më shumë se 10 deri në shkallën e pestë të trupave mikrobikë për 1 ml urinë, dhe për të sapolindurit - 10 deri në shkallën e 4-të. Për të kontrolluar analizën, është e nevojshme të përsëritet analiza një ose dy herë në mënyrë që të përcaktohet flora shkaktare dhe të eliminohen defektet në mbledhjen e analizave.

Kur vlerësohet shkalla e bakteriurisë (prania e baktereve në urinë), është e nevojshme të studiohet lloji specifik i mikroflorës. Në mënyrë tipike, lezionet mikrobike të veshkave ose të traktit urinar shkaktohen nga mikrobe të veçanta gram-negative që jetojnë në zorrë ose në lëkurë - coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter ose Pseudomonas. Enterokokët dhe stafilokokët, streptokokët mbillen më rrallë. Për çdo mikrob, titri i tij diagnostik për mililitër urinë është diagnostikues. Zbulimi i disa mikrobeve në urinë është në vetvete një arsye për trajtim, pavarësisht nga titri i tyre.

Nëse ka kripë në urinë

Ka gjithmonë një sasi të caktuar kripërash të tretura në urinë, ndonjëherë, në një mjedis të caktuar, ato mund të precipitojnë. Sasia dhe lloji i kripërave të precipituara në mostrën e urinës varet nga shumë faktorë - lloji i dietës dhe lloji i ushqimit, aciditeti i urinës, gjendja e epitelit të vetë traktit urinar dhe madje edhe koha e vitit dhe regjimi i pirjes. Në sedimentin urinar të fëmijëve, zakonisht gjenden kripëra oksalate, urate ose fosfate, ato mund të precipitojnë me kalcium, amon, kjo varet nga karakteristikat e metabolizmit.

Kripërat më të zakonshme të precipituara janë oksalatet - ato mund të precipitojnë edhe tek të porsalindurit. Në disa kushte, në ditët e para pas lindjes, kripërat e acidit urik, urate, mund të precipitojnë, kjo gjendje quhet infarkt i acidit urik të veshkave;

Shfaqja e herëpashershme e kripërave oksalate dhe urate në urinë nuk përbën rrezik, por nëse këto kripëra shfaqen në çdo ose pothuajse çdo analizë të urinës, ato ekskretohen në sasi të mëdha ose kanë kristale të mëdha, kjo ka shumë të ngjarë të jetë një gjendje nefropati dismetabolike. - një çrregullim i veçantë funksional në funksionimin e veshkave, që çon në ndërprerje të proceseve të filtrimit të substancave inorganike dhe organike. Kjo gjendje është e rrezikshme për sa i përket zhvillimin e mëtejshëm urolithiasis. Ndonjëherë kripërat shfaqen tek fëmijët gjatë etheve, pas marrjes së medikamenteve të caktuara, pas marrjes së tepërt të ushqimeve të veçanta - çokollatë, lëpjetë, mish.

Por zbulimi i tripelfosfateve dhe fosfateve në urinë duhet të lajmërojë gjithmonë mjekun - ato zakonisht formohen në kushtet e infeksionit të urinës. Kripërat e fosfatit vendosen në trupat mikrobikë dhe formojnë kristale. Zakonisht, kur fosfatet zbulohen në urinë, paralelisht me to zbulohen edhe një numër i madh i mikrobeve, leukociteve, madje edhe rruazave të kuqe të gjakut.

Lëshimi i sasive të mëdha të kripërave- kjo është një arsye për të kryer një ekzaminim të detajuar të veshkave për anomalitë, pasi urolithiasis sot është shumë e re dhe mund të shfaqet edhe tek fëmijët në moshë të re. Gurët në veshka shkaktojnë shkelje të rënda në mirëqenie, dhe prish proceset jetësore të fëmijës.

Sindroma urinar është një fenomen në të cilin ka një ndryshim në natyrën e lëvizjeve të zorrëve, përbërjen e lëngut biologjik, si dhe konsistencën e urinës në sfondin e proceseve patologjike që ndodhin në organet e këtij sistemi. Gjendja nuk llogaritet sëmundje të veçantë, por vepron si një simptomë komplekse.

Në këtë sfond, pacientët përjetojnë praninë e baktereve dhe grimcave të gjakut në materialin biologjik, dhe niveli i leukociteve, proteinave dhe gipsit rritet. Problemet me urinimin shprehen në formën e ndryshimeve në vëllimin ditor të lëngut të ekskretuar (nokturia, poliuria, oliguria). Shpesh zbulohet gjatë diagnostifikimi laboratorik, sepse ka karakter i fshehur rrymat.

NË praktikë mjekësore Sindromi urinar është një gjendje e zakonshme që diagnostikohet në pacientë të ndryshëm Grupmosha dhe gjinia. Meqenëse karakterizohet si një kompleks simptomash, zbulimi i tij kërkon ekzaminim të mëtejshëm të pacientit, i cili ndihmon në përcaktimin e shkakut të vërtetë të çrregullimeve të tilla.

Manifestimet kryesore të sindromës urinare. Burimi: ppt-online.org

Shpesh, pas diagnostikimit të kujdesshëm laboratorik dhe instrumental, shfaqen probleme me veshkat, ureterët dhe seksionet e poshtme organet e sekretimit urinar. Për fat të mirë, identifikimi në kohë këtë simptomë ju lejon të kryeni trajtim cilësor patologjitë në faza fillestare dhe të arrihet shërimi i plotë i pacientit.

Ky çrregullim urinar ndodh në afërsisht 50% të njerëzve që kanë një histori të semundje kronike veshkave Ekzistojnë dy lloje të gjendjes: sindroma e izoluar dhe e kombinuar. Në rastin e parë, vetëm kjo shenjë tregon shqetësime në traktin urogjenital, në të dytën, janë të pranishme edhe simptomat e dehjes së trupit.

Shkaqet

Aktualisht, nuk ka qenë e mundur të përcaktohet saktësisht pse njerëzit zhvillojnë këtë lloj çrregullimi urinar. Megjithatë, ekspertët në fushën e urologjisë identifikojnë tre faktorë kryesorë provokues që mund të kontribuojnë në ndryshime të ndryshme në natyrën dhe përbërjen e lëngut biologjik.

Para së gjithash, merren parasysh procese të ndryshme inflamatore që prekin organet sistemi gjenitourinar. Kjo kategori përfshin cistitin, uretritin, pielonefritin, glomerulonefritin dhe nefritin. Faktori kryesor provokues në pamjen e tyre janë bakteret patogjene që depërtojnë në trupin e njeriut. Simptomat e lidhuraështë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, të përziera dhe të vjella, rritje e temperaturës së trupit, sindroma urinare.

Më pas vijnë formacionet e tipit tumor. Ato formohen si rezultat i faktit se qelizat normale të organeve urinare zëvendësohen nga ato atipike. Ka raste të shpeshta të zbulimit të patologjive onkologjike kur tumoret rriten brenda fshikëzës ose prekin veshkat. Rreziku qëndron në faktin se patologjia mund të zhvillohet në mënyrë asimptomatike për një kohë të gjatë, pa asnjë çrregullim të procesit të urinimit.

Tumoret në veshka provokojnë shfaqjen e sindromës urinare. Burimi: 24medicine.ru

Ekspertët e quajnë faktorin e tretë provokues urolithiasis, në të cilin gurët mund të depozitohen si në fshikëz ashtu edhe në organet e filtrimit. Pamja e tyre është pothuajse gjithmonë e lidhur me të ushqyerit e dobët, dhe, si rezultat, metabolizmi i dëmtuar. Shpesh, ICD fillimisht manifestohet si një sulm i dhimbjeve renale.

Ndryshimet

Shumica e problemeve urinare lidhen me disa sëmundje të veshkave, kanalit uretral, fshikëzës dhe ureterëve. Sindroma në fjalë si kompleks simptomash mund të shprehet ose përcaktohet ekskluzivisht pas kërkime laboratorike urinë. Le të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë ndryshon material biologjik ata dëshmojnë për të

Hematuria

Normalisht, në një person të shëndetshëm, urina ka një nuancë të verdhë kashte, e cila i jep asaj një pigment specifik. Nëse një numër i madh i qelizave të kuqe të gjakut hyjnë në fshikëz gjatë lëvizjeve të zorrëve, ajo bëhet e kuqe ose rozë e zbehtë, në varësi të nivelit të përqendrimit të tyre. Në këtë rast, mjekët diagnostikojnë hematurinë (makro ose mikro).

Sindroma e izoluar urinare mund të ndodhë në sfondin e sëmundjeve të mëposhtme:

1. Sepsis;
2. Tromboza vaskulare renale;
3. Nefropatia;
4. Tumoret.

Nëse gjendja patologjike është në një fazë të avancuar, atëherë sindroma kombinohet dhe i shtohet dhimbje. Megjithatë, nëse mungon, ekziston mundësia që pacienti të ketë zhvilluar eritrocituri si pasojë e një problemi gjenetik të veshkave.

Nëse një gjendje e tillë zbulohet tek fëmijët e sapolindur ose të mitur, ekziston një probabilitet i lartë që hematuria të jetë rezultat i një infeksioni në trupin e foshnjës, por prania e mpiksjes së gjakut ose tumoreve nuk mund të përjashtohet. Në moshat më të mëdha sëmundje provokuese janë: glomerulonefriti dhe pielonefriti.

Proteinuria

Problemet urinare mund të përfshijnë gjithashtu përmbajtje të shtuar proteina, e cila zbulohet gjatë studimit të lëngut biologjik. Kjo gjendje mund të jetë një proces beninj ose malinj. Në rastin e parë, prognoza për shërim është e favorshme.

Treguesit e proteinurisë së rëndë. Burimi: ppt-online.org

Kujdes i veçantë duhet treguar në formën malinje, e cila quhet edhe e përhershme. Në këtë rast, pacienti ka gjithmonë një përqendrim të rritur të proteinave. Kjo tregon sëmundje të rënda, ndër të cilat diabetit, amiloidoza renale, helmimi me metale të rënda.

Cylindruria

Termi urinim i dhimbshëm përdoret nga shumë pacientë. Por pak prej tyre e dinë se kjo gjendje ndodh në një situatë kur një studim i përbërjes së urinës zbulon praninë e një numri të caktuar tubash renale në të. Në këtë sfond, një proces inflamator shpesh zhvillohet në organet e filtrimit.

Ekzistojnë disa lloje të cilindrave:

• Hyaline - shfaqen në urinë kur një person ka sëmundje të ndryshme veshkat, shkaktojnë proteinuri;
• Dylli - janë një kompleks grimcash hialine dhe kokrrizore, ndërsa ato mbeten pjesërisht në tubulat e veshkave (shfaqen si rezultat i përparimit të sëmundjeve të rënda të organeve të filtrimit në sfondin e inflamacionit);
• Granulare - tregojnë zhvillimin e glomerulonefritit ose nefropatisë diabetike tek pacienti, veprojnë si kallëpe proteinike;
• Eritrocitet - përbërësit kryesorë janë qelizat e kuqe të gjakut dhe proteinat, që tregojnë praninë e hematurisë;
• Leukocitet - diagnostikohen në rast të përparimit të pielonefritit, dhe përbëhet nga proteina dhe leukocite;
• E rreme - karakterizojnë përparimin e sëmundjeve të sistemit urinar.

Siç mund ta kuptoni, është pothuajse e pamundur të interpretohet në mënyrë të pavarur rezultati i një testi laboratorik të urinës. Por në të njëjtën kohë, ia vlen të dihet se prania e cilindrave, nëse nuk ka më shumë se një ose dy njësi (hialine), nuk tregon patologji, dhe në përputhje me rrethanat, konsiderohet normë. Përndryshe, prania e këtyre elementeve është e papranueshme

Leukocituria

Inervimi i fshikëzës dhe çrregullimet urinare janë gjithmonë të pranishme tek njerëzit, analiza e urinës së të cilëve është zbuluar përmbajtje e madhe leukocitet. Një përqendrim i shtuar i qelizave të bardha të gjakut tregon zhvillimin e sëmundjeve të rënda proces inflamator në veshka, fshikëz dhe uretrës.

Treguesit e leukociturisë tek njerëzit. Burimi: myslide.ru

Normalisht, leukocitet janë "mbrojtësi". Këto janë qeliza imune, detyra kryesore e të cilave është të shtypin aktivitetin e baktereve patogjene. Prandaj, një sasi e vogël e tyre në urinë nuk konsiderohet ndonjë devijim. Sidoqoftë, nëse ka shumë prej tyre, atëherë është e nevojshme të kërkoni sëmundjen që e provokoi këtë.

Shkaqet kryesore të leukociturisë së tipit steril janë:

1. Temperatura e trupit febrile;
2. Marrja e barnave hormonale;
3. Trajtimi me kimioterapi;
4. Lëndimet e sistemit gjenitourinar;
5. Mbajtja e një fëmije;
6. Refuzimi i veshkës së donatorit;
7. Procesi inflamator i tipit aseptik.

Një lloj infektiv i leukociturisë është gjithashtu i izoluar. Patologjitë kryesore në të cilat zhvillohet janë: nefriti tubulointersticial, prania e infeksionit tuberkuloz, si dhe infeksioni i organizmit me viruse, baktere dhe kërpudha. Mjaft gjendje e rrezikshme Ekziston një kombinim i leukociturisë me proteinuri ose hematuri.

Ngjyrë

Nëse në trupin e njeriut, veçanërisht në sistemin urinar dhe ekskretues, nuk ka proceset patologjike, pastaj ai do të sjellë urinën për analizë ngjyrë të verdhë. Prania e një ngjyre qelibar konsiderohet gjithashtu e pranueshme. Për këtë është përgjegjës një pigment specifik, përqendrimi i të cilit rritet ose zvogëlohet nën ndikimin e faktorëve të caktuar.

Paleta normale dhe patologjike e ngjyrave të urinës.