Sa kohë duhet që një plagë e prerë të shërohet? Shërimi i plagëve pas operacionit, medikamentet e dobishme, rregullat e të ushqyerit

Kursi klinik dhe morfologjia e shërimit të plagëve

Shërimi i plagës është një proces biologjik determinist që zgjat rreth një vit dhe përfundon me formimin e një cikatrike të pjekur. Megjithatë, më pas, indet që formojnë mbresë vazhdojnë të ndryshojnë, edhe pse në një masë minimale.

Nga pikëpamja praktike, në këtë proces biologjik mund të dallojmë me kusht disa periudha, gjatë të cilave ndryshojnë ndjeshëm dy tregues kryesorë, më domethënësit si për kirurgun ashtu edhe për pacientin:
1) forca dhe karakteristikat e jashtme të mbresë së lëkurës;
2) mundësia e zgjatjes dhe ristrukturimit të plagëve të thella nën ndikimin e lëvizjes së indeve (lëvizja e muskujve, tendinave, etj.).

Tabela 12.1.1. Karakteristikat klinike dhe morfologjike të fazave të shërimit të pakomplikuar të një plage kirurgjikale të qepur

Faza 1 - inflamacion postoperator dhe epitelizimi i plagës (7-10 ditë). Gjatë kësaj periudhe, në plagë ndodhin procese të inflamacionit postoperator (post-traumatik), pas zgjidhjes së të cilave zvogëlohet ënjtja dhe në kushte të caktuara (ecuri e pakomplikuar dhe krahasimi i skajeve të lëkurës) ndodh epitelizimi i plagës së lëkurës.

Një tipar dallues i kësaj faze procesi i plagësështë fakti që skajet e plagës janë të lidhura me njëra-tjetrën me ind granulimi shumë të brishtë, dhe jo nga një mbresë. Prandaj, pas heqjes së qepjeve në ditën e 7-10, skajet e plagës mund të ndahen lehtësisht nën ndikimin edhe të një ngarkese të vogël. Për të marrë një mbresë minimale të lëkurës në të ardhmen, skajet e plagës duhet të mbahen në vend me qepje për shumë më tepër. periudhë e gjatë koha.

Është gjithashtu shumë e rëndësishme që gjatë kësaj faze strukturat rrëshqitëse të përfshira në procesin e shërimit të plagës (tendonat, muskujt, ligamentet) të mbeten të lëvizshme, megjithatë, lëvizjet e tyre të pakontrolluara mund të intensifikojnë procesin e inflamacionit postoperativ dhe në këtë mënyrë të përkeqësojnë cilësinë e thellës së ardhshme. plagët.

Faza 2 - fibrilogjeneza aktive dhe formimi i një mbresë të brishtë (10 - 30 ditë pas operacionit). Gjatë kësaj periudhe, formimi aktiv i kolagjenit dhe fibrave elastike fillon në indin e ri të granulimit të vendosur midis skajeve të plagës, numri i të cilave rritet me shpejtësi. Ky ind maturohet shpejt, i cili shoqërohet me ulje të numrit të enëve dhe elementeve qelizore, nga njëra anë, dhe rritje të numrit të fibrave, pasi të përfundojë kjo fazë, skajet e plagës janë e lidhur me një mbresë, e cila mbetet ende e shtrirë dhe e dukshme për të tjerët.

Gjatë kësaj periudhe, plagët e thella janë ende në gjendje të ristrukturohen maksimalisht kur lëvizin strukturat rrëshqitëse të përfshira në proceset riparuese. Prandaj, ishte në këtë kohë që kirurgët fillojnë të përdorin teknika speciale që synojnë rivendosjen e lëvizshmërisë së tendinave, muskujve dhe nyjeve. Nga ky këndvështrim, kjo periudhë është kyçe për rivendosjen e funksionit të tendinave që kanë një amplitudë të konsiderueshme lëvizjeje dhe që ndodhen në kanale me mure të dendura (tendinat fleksore dhe ekstensore të gishtërinjve në zonat përkatëse, kapsula dhe ligamentet e nyjeve). .

Së fundi, kjo fazë është e ndryshme në atë që indet e përfshira në proceset riparuese mbeten ende të ndjeshme ndaj çdo dëmtimi shtesë, duke përfshirë atë të shkaktuar nga lëvizjet e pakontrolluara.

Faza 3 - formimi i një mbresë të qëndrueshme (30-90 ditë). Kjo fazë zgjat muajin e dytë dhe të tretë pas lëndimit (operacionit). Gjatë kësaj periudhe, numri i strukturave fibroze në rumen rritet ndjeshëm, dhe tufat e tyre fitojnë një orientim të caktuar në përputhje me drejtimin dominues të ngarkesës në rumen. Prandaj, numri i elementeve qelizore dhe enëve në indin e mbresë zvogëlohet ndjeshëm, gjë që manifestohet nga një prirje e rëndësishme klinike - shndërrimi i një mbresë të ndritshme dhe të dukshme në një më pak të ndritshme dhe më pak të dukshme. Duhet të theksohet se në kushte fillestare të pafavorshme, është në këtë fazë që fillon rritja hipertrofike e indit të mbresë.

Në fazën e 3-të, plagët e brendshme, të cilat gradualisht humbasin aftësinë për të rindërtuar dhe zgjatur. Vini re se formimi i plagëve të thella në kushtet e imobilizimit të plotë 3-mujor të gjymtyrëve shpesh nuk i lë pacientëve asnjë shans për të rivendosur funksionin e tendinave të qepura, veçanërisht nëse ato kanë një amplitudë të konsiderueshme lëvizjeje dhe janë të rrethuar nga inde të dendura ( për shembull, tendinat përkulëse të gishtave). Kapsula e përbashkët humbet gjithashtu shtrirjen e saj, veçanërisht pas dëmtimit të elementeve të saj dhe aparatit ligamentoz përreth. Në këto kushte, rehabilitimi efektiv kërkon operacione të përshtatshme kirurgjikale.

Nga ana tjetër, pas përfundimit të fazës 3, mund të lejohet mbajtja pothuajse e plotë e peshës në tendinat dhe ligamentet e qepura.

Është e rëndësishme që në fazën e tretë të shërimit të plagëve, intensiteti i proceseve të rigjenerimit të indeve riparuese të ndryshojë ndjeshëm: nga relativisht i lartë në shumë i ulët. Vëmë re gjithashtu se gjatë kësaj faze, forcat tërheqëse ushtrojnë një ndikim të rëndësishëm në karakteristikat e mbresë që rezulton. Kështu, me shtrëngimin gjatësor të mbresë, në zonën e kësaj konstante ndodh formimi shtesë i kolagjenit dhe fibrave elastike. fuqi vepruese, dhe në një masë më të madhe, aq më i fortë është shtrirja. Nëse te pacientët fillimisht rriten proceset e fibrilogjenezës, atëherë rezultati i ekspozimit të hershëm ndaj mbresë në fazën e fibrilogjenezës aktive është formimi i plagëve hipertrofike dhe madje keloid.

Faza 4 - transformimi përfundimtar i mbresë (muaji 4-12). Kjo fazë karakterizohet nga maturimi i mëtejshëm dhe më i ngadalshëm i indit të mbresë me zhdukjen pothuajse të plotë të enëve të vogla të gjakut prej tij me sistematizimin e mëtejshëm të strukturave fibroze në përputhje me forcat që veprojnë në këtë zonë.

Rezultati i një rënie në numrin e enëve është një ndryshim gradual në ngjyrën e mbresë: nga rozë e ndezur në të zbehtë dhe më pak të dukshme. Në kushte të pafavorshme, përfundon formimi i plagëve hipertrofike dhe keloidale, të cilat ndonjëherë kufizojnë ndjeshëm funksionin e indeve dhe përkeqësojnë pamjen e pacientit. Është e rëndësishme të theksohet se në shumicën e rasteve, është në mes të fazës së 4-të që mund të vlerësohen përfundimisht plagët e lëkurës dhe të përcaktohet mundësia e korrigjimit të tyre. Gjatë kësaj periudhe përfundon edhe formimi i plagëve të brendshme, të cilat vetëm pak ndikohen nga ngarkesa.

Llojet e plagëve dhe llojet e shërimit të tyre. Llojet kryesore të plagëve

Plaga është një shkelje e integritetit anatomik të indeve, e shoqëruar me formimin e një hapësire plage (zgavër) ose sipërfaqe plage. Mund të dallohen disa lloje kryesore të plagëve: traumatike, kirurgjikale, trofike, termike etj (Diagrami 12.2.1).

Skema 12.2.1. Llojet kryesore të plagëve dhe mundësitë për shërimin e tyre.

Plagët traumatike përbëjnë pjesën më të madhe të plagëve dhe mund të kenë më shumë karakter të ndryshëm(nga prerja në të shtënë me armë). Këto plagë mund të shërohen vetë ose pas trajtimit kirurgjik, kur plaga kalohet nga traumatike në kirurgjikale.

Plagët kirurgjikale dallohen nga fakti se në shumicën dërrmuese të rasteve ato shkaktohen me një bisturi të mprehtë. Kjo përcakton natyrën e tyre të prerë dhe kushtet më të favorshme për shërim. Një lloj i veçantë i plagëve kirurgjikale janë plagët traumatike të trajtuara nga kirurgu. Shkalla e tyre, vendndodhja dhe gjendja e mureve të zgavrës së plagës shpesh përcaktohen jo aq nga kirurgu sa nga natyra e dëmtimit parësor.

Plagët trofike ndodhin kur rrjedhja venoze dhe/ose hyrja arteriale është e ndërprerë, si dhe nga disa çrregullime endokrine dhe të tjera. Karakteristika kryesore e tyre është shfaqja e tyre graduale si pasojë e vdekjes së ngadaltë të indeve për shkak të prishjes së ushqyerjes së tyre.

Lëndimet termike (djegiet dhe ngricat) kanë veçori specifike, pasi sipërfaqja e plagës mund të formohet njëkohësisht (djegie me flakë) ose gradualisht (me ngrirje), në procesin e formimit të një linje të demarkacionit dhe refuzimit të indeve të vdekura.

Plagë të tjera. Ndonjëherë ka më shumë specie të rralla plagë Këtu përfshihen plagët e formuara pas vetëhapjes së ulcerave, gërvishtjet e thella, gërvishtjet etj.

Llojet e shërimit të plagëve

Plagët traumatike dhe ato kirurgjikale janë të një rëndësie më të madhe për praktikën klinike. Shërimi i tyre ndodh në dy mënyra thelbësisht të ndryshme: qëllimi parësor (shërimi parësor) dhe qëllimi dytësor (shërimi dytësor).

Shërimi i plagës sipas qëllimit parësor ndodh në rastet kur skajet e plagës janë jo më shumë se 5 mm larg njëra-tjetrës. Më pas, për shkak të ënjtjes dhe tkurrjes së mpiksjes së fibrinës, mund të ndodhë ngjitja e skajeve të plagës. Më së shpeshti Kjo situatë ndodh kur skajet e plagës bashkohen me qepje kirurgjikale.

Kushti i dytë më i rëndësishëm për shërimin primar të plagës është mungesa e mbytjes. Kjo ndodh nëse skajet e plagës janë mjaft të afërta dhe të qëndrueshme, hematoma e brendshme është e vogël dhe kontaminimi bakterial i sipërfaqes së plagës është i parëndësishëm.

Shërimi primar i plagëve ka tre implikime praktike.

Së pari, ndodh në kohën më të shkurtër të mundshme, që, si rregull, nënkupton një periudhë minimale të trajtimit spitalor për pacientin, rehabilitimin e tij më të shpejtë dhe rikthimin në punë.

Së dyti, mungesa e suppurimit gjatë kryerjes operacionet rindërtuese krijon kushte të favorshme në plagë për funksionimin e mëvonshëm të strukturave të restauruara nga kirurgët (në zonën e qepjes së tendinit, qepjes së enëve të gjakut dhe nervave, zonën e osteosintezës, etj.).

Së treti, gjatë shërimit parësor, si rregull, formohet një mbresë e lëkurës me karakteristika më të favorshme: është shumë më e hollë dhe më rrallë kërkon korrigjim.

Shërimi i plagës me qëllim dytësor karakterizohet nga një rrjedhë shumë më e ngadaltë e procesit të plagës, kur ngjitja e skajeve të plagës nuk mund të ndodhë për shkak të madhësisë së saj të madhe. Karakteristikat kryesore Ky lloj shërimi përfshin mbytjen e plagës dhe pastrimin e saj të mëvonshëm, i cili përfundimisht çon në epitelizimin gradual të plagës në drejtim nga periferia në qendër. Vini re se epitelizimi periferik zvogëlohet shpejt dhe mund të çojë në shërimin spontan të plagës vetëm nëse madhësia e plagës nuk është shumë e madhe (deri në 2 cm në diametër). Në raste të tjera, plaga granulohet për një kohë të gjatë dhe bëhet jo shëruese.

Shërimi i plagëve me qëllim dytësor është i pafavorshëm në të gjitha aspektet.

Së pari, ky proces zgjat disa javë dhe madje edhe muaj. Trajtimi i pacientit kërkon jo vetëm veshje të vazhdueshme, por edhe operacione shtesë (qepje dytësore, shartim të lëkurës, etj.). Kjo rrit kohëzgjatjen e qëndrimit në spital të pacientit dhe kostot ekonomike.

Së dyti, kur plaga mbytet, rezultatet e operacioneve rindërtuese (përfshirë ato të kryera për lëndime të hapura) përkeqësohen ndjeshëm. Kështu, suppurimi i një plage kur aplikohet një qepje tendinash skenari më i mirë sjell bllokimin e tendinit me cikatrice me te theksuara dhe ne rastin me te keq nekroze te tendinit.

Zhvillimi i plagëve të vrazhda mund të bllokojë rigjenerimin e aksoneve në zonën e qepjes ose riparimit të nervit, dhe mbytja në zonën e osteosintezës zakonisht përfundon në osteomielit. Kjo krijon probleme të reja, shpesh shumë komplekse për pacientin, zgjidhje kirurgjikale të cilat mund të kërkojnë disa muaj dhe ndonjëherë edhe vite, dhe efektiviteti i masave të marra është shpesh i ulët. Më në fund, pasi plaga suppurohet, si rregull, formohet një mbresë e gjerë me një përçarje të madhe të sipërfaqes së lëkurës. Shpesh ka raste kur mbytja e plagës çon në paaftësi dhe madje krijon një kërcënim real për jetën e pacientit.

NË DHE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Shtoni çmimin tuaj në bazën e të dhënave

Një koment

Një plagë nënkupton një dëmtim në të cilin lëkura, muskujt, tendinat, organet e brendshme dhe kockat janë dëmtuar. Zakonisht shërimi ndodh në disa faza, por jo të gjithë e dinë se çfarë është granulimi i plagës.

Procesi i shërimit të plagëve përfshin fazat e inflamacionit, granulimit dhe epitelizimit. Përveç kësaj, shërimi mund të jetë me qëllim parësor dhe dytësor, si dhe nën zgjebe. Sa shpejt viktima do të shërohet varet nga sa kompleks është lëndimi dhe si do të vazhdojnë të gjitha fazat.

Fazat e shërimit të plagëve

Kur shërohet, çdo plagë kalon nëpër disa faza:

1. Inflamacion. Reagimi i parë i trupit ndaj një plage është të prodhojë substanca që mpiksin gjakun. Formohen mpiksje gjaku, duke bllokuar enët e gjakut. Janë ata që pengojnë zhvillimin gjakderdhje e rëndë. Tjetra, ndodhin reaksione qelizore, duke çuar në një proces inflamator, indet e reja fillojnë të rriten - granulimi, i cili është i pamundur pa pjesëmarrjen e fibroblasteve. Në rastet kur trajtimi i një plage kërkon qepje, ato hiqen pas një jave, por nëse ka tension nën suturë, kjo mund të çojë në divergjencë të skajeve të plagës. Kjo ndodh sepse në skajet e plagës është formuar një mbresë, jo granulimi. Faza inflamatore zgjat mesatarisht 5-7 ditë.
2. Granulimi Plagët. Nëse procesi i shërimit është i favorshëm, një javë pas plagës fillon faza e granulimit të plagës. Gjatë një muaji, zona e dëmtuar vazhdon të mbushet me ind granulimi të maturuar, i cili përfshin qelizat inflamatore, indin lidhës dhe enët e sapoformuara. Granulimi i suksesshëm është i pamundur pa citokina dhe sasi të mjaftueshme oksigjen. Në fund të kësaj faze, qelizat e reja epiteliale rriten në indin e granulimit dhe skajet e plagës lidhen me një mbresë të kuqe të ndezur.

Indi granulues ka lloj te ndryshme varësisht nga faza e zhvillimit të saj. Ind normal fillimisht duket si ind me kokrriza të buta, i mbuluar me një shtresë të vrenjtur, gri-jeshile, është lëng, i pasur me enë me mure të hollë, prandaj gjakoset lehtë. Në më shumë periudhat e mëvonshme indi bëhet më i zbehtë, më i dendur, kokrra zhduket, duke u kthyer në një mbresë të dendur të bardhë.

Indi i granulimit përbëhet nga gjashtë shtresa që gradualisht shndërrohen në njëra-tjetrën:

• shtresa sipërfaqësore leukocite-nekrotike
• shtresa sipërfaqësore e sytheve vaskulare
• shtresa e enëve vertikale
• shtresa e maturimit
• shtresa e fibroblasteve horizontale
• shtresë fibroze

1. Epitelizimi. Kjo fazë e shërimit fillon menjëherë pas përfundimit të granulimit. Kjo fazë zgjat gati një vit. Epiteli dhe indi lidhor mbushin plotësisht hapësirën e dëmtuar. Shenja bëhet më e lehtë sepse ka shumë më pak enë në të sesa fillimisht. Si rezultat, plaga e shëruar mbulohet me një mbresë, forca e së cilës është afërsisht 85% në krahasim me lëkurën e shëndetshme.

Të gjitha këto faza të shërimit të plagëve janë shumë individuale dhe kohëzgjatja e tyre varet nga shumë faktorë, duke përfshirë gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe kujdesin ndaj dëmtimit.

Roli i fazës së granulimit

Leukocitet do të luajnë një rol të rëndësishëm në granulimin e plagës.

Pra, granulimi i plagës është një proces kompleks në të cilin marrin pjesë llojet e mëposhtme të qelizave:

• leukocitet;
• mastocitet;
• plazmocite;
• histiocitet;
• fibroblaste.

Një rol të veçantë luajnë fibroblastet, të cilët furnizojnë kolagjenin pasi granulimi arrin në skajet e plagës. Në prani të hematomave të gjera, me një grumbullim të madh të eksudatit ose nekrozës së indeve në zonën e plagës, procesi i lëvizjes së fibroblasteve në skajet e dëmtimit ngadalësohet, gjë që rritet Kjo është koha e nevojshme për shërim.

E rëndësishme! Aktiviteti më i theksuar fibroblastik vërehet në ditën e 6-të pas formimit të dëmtimit. Dhe vetë procesi i granulimit vazhdon për një muaj.

Granulacionet janë inde të përkohshme, të cilat, pasi kryejnë funksionin e tyre, i nënshtrohen regresionit dhe zëvendësohen nga indi cikatëror. Baza morfologjike e granulimit janë globulat e enëve të sapoformuara. Indi në rritje në procesin e dëmtimit të shërimit i mbështjell këto enë, duke u rritur në vëllim. Nga jashtë, granulimi duket si pëlhurë delikate rozë.

Granulimet e formuara gjatë procesit të shërimit kryejnë gjithashtu një funksion sanitar, duke ndarë indet jo të qëndrueshme. Zona të tilla të indeve ishemike, me shërimin e plagës, vetërregullohen me lizë. Kur trajtohet një plagë në mënyrë kirurgjikale, indet jo të qëndrueshme hiqen mekanikisht.

Kujdesi për plagën në fazat e hershme të shërimit

Zgjidhja optimale për shërim të shpejtë Indi i dëmtuar duket si përdorimi i rregullt i veshjeve. Dezinfektimi këtu kryhet me solucione të permanganatit të kaliumit dhe peroksidit të hidrogjenit. Këto substanca aplikohen të ngrohta në një shtupë garzë. Më pas, plaga njomet me kujdes, duke shmangur prekjen e plagës me duar - kjo mund të çojë në zhvillimin e infeksioneve.

Trajtimi i zonave të dëmtuara në fazën e granulimit

Indi granulues ka një strukturë delikate dhe të lirshme. Mund të dëmtohet lehtësisht duke e prekur pa kujdes ose duke ndryshuar pa kujdes fashën. Kur trajtoni një plagë, duhet të jeni sa më të kujdesshëm.

Nuk lejohet fshirja e sipërfaqes së zonës së dëmtuar me pambuk ose shtupë.

Është e lejuar të ujitet plaga vetëm me solucione të ngrohta baktericid.

Ekzistojnë disa lloje të trajtimit për indet e dëmtuara:

• Fizioterapeutike;
• Medikamente;
• Trajtimi në shtëpi;

Kur zgjidhni një metodë trajtimi, është e nevojshme të merret parasysh natyra e plagës, si dhe karakteristikat e shërimit të saj.

Metoda fizioterapeutike e trajtimit

Nga metodat specifike për përshpejtimin e rigjenerimit, duhet të theksohet metoda e rrezatimit ultravjollcë. Kur përdoret, sipërfaqja e zonës së dëmtuar pastrohet nga mikroflora patogjene dhe proceset e rigjenerimit përshpejtohen ndjeshëm. Kjo metodë do të jetë veçanërisht e rëndësishme për indet granuluese që formohen ngadalë.

Indikacionet për përdorimin e rrezatimit:

• Infeksioni i plagës;
• Shkarkim i bollshëm purulent;
• Imuniteti i dobësuar dhe, si rezultat, ndërprerja e mekanizmave të riparimit;

Megjithatë, përdoren edhe metoda të tjera trajtimi për të përshpejtuar shërimin e dëmit. Më shpesh ata përdorin metodat medicinale trajtimi i sipërfaqes së plagës.

Përdorimi i barnave në fazën e granulimit

Një mjekim i përzgjedhur siç duhet promovon epitelizimin më të shpejtë të plagës. Si rregull, për hipergranulimin, mjekët rekomandojnë përdorimin e formave xhel të barnave. Ndërsa nëse sipërfaqja e zonës së dëmtuar thahet shumë shpejt, përdoren pomada.

bazë barna, përdoret në fazën e granulimit

Një nga barnat më të njohura të përshkruara në këtë fazë është Solcoseryl. Granizimi i qepjeve, shërimi i zonave të dëmtuara pas djegieve dhe dëmtimeve të tjera të lëkurës shoqërohen me shfaqjen e plagëve joestetike. Solcoseryl promovon formimin e një më homogjene IND lidhës, e cila duket shumë më e natyrshme.

Trajtimi në shtëpi i plagëve në fazën e granulimit

Nëse ka një dëmtim të thjeshtë, në të cilin preken vetëm shtresat e jashtme sipërfaqësore të epitelit, mund të drejtoheni në metodat tradicionale të trajtimit për shërim. Një zgjidhje e mirë këtu do të ishte mbivendosja fasha me garzë, i njomur me vaj kantarioni.

Metoda e paraqitur promovon përfundimin e shpejtë të fazës së granulimit dhe rinovimin aktiv të indeve. Për të përgatitur ilaçin e mësipërm, mjafton të merrni rreth 300 ml vaj vegjetal të rafinuar dhe rreth 30-40 gramë kantariona të thatë. Pas përzierjes së përbërësve, përbërja duhet të zihet në zjarr të ulët për rreth një orë. Masa e ftohur duhet të filtrohet përmes garzës. Më pas mund të përdoret për të aplikuar fasha.

Plagët në fazën e granulimit gjithashtu mund të shërohen duke përdorur rrëshirë pishe. Ky i fundit merret në formën e tij të pastër, shpëlahet me ujë dhe, nëse është e nevojshme, zbutet me nxehtësi të ulët. Pas përgatitjes së tillë, substanca aplikohet në zonën e dëmtuar të indit dhe fiksohet me një fashë.

Opsionet për zhvillimin e mëtejshëm të fazës së granulimit

Nëse faza e parë dhe e dytë e shërimit të plagës kanë kaluar pa komplikime, atëherë gradualisht zona e dëmtuar mbulohet plotësisht me inde të dendura mbresë dhe procesi i rigjenerimit përfundon me sukses.

Megjithatë, ndonjëherë mekanizmat e riparimit të indeve dështojnë. Për shembull, nekroza ndodh në zonat ngjitur me plagën.

Kjo gjendje është jashtëzakonisht e rrezikshme për pacientin dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.

Kryhet një nekroektomi - një operacion për të hequr indet e vdekura. Nëse plaga është e infektuar me mikroflora patogjene, procesi i shërimit mund të zgjasë shumë. Antibiotikët përdoren për të rivendosur rigjenerimin normal të indeve .

Faza e granulimit të shërimit të një zone të dëmtuar është një mekanizëm kompleks adaptimi që synon ndarjen e shpejtë të mjedisit të brendshëm të trupit nga ndikimet e jashtme të pafavorshme. Siguron formimin e shtresave të reja të indeve për të zëvendësuar ato të dëmtuara. Falë fazës së granulimit, trofizmi i zonës së dëmtuar rikthehet dhe sigurohet mbrojtja e indeve të tjera më të thella.

Ndërhyrja kirurgjikale

Kur proceset e granulimit vonohen, mund të formohen trakte plagë të thella, në të cilat ka një grumbullim të rrjedhjeve purulente. Në raste të tilla, është e vështirë të pastrohet plaga për shkak të përdorimit të pomadave dhe xhelit. Eliminimi i komplikimeve të pakëndshme më së shpeshti ndodh përmes operacionit. Në këtë rast, specialisti bën një prerje, heq akumulimet purulente, dezinfekton plagën dhe më pas vendos kundërhapje.

Së fundi

Pra, ne e kuptuam atë, granulimi i plagës - çfarë është? Siç tregon praktika, një nga kushtet përcaktuese për përshpejtimin e procesit të shërimit është trajtimi i diferencuar. Zgjedhja e saktë është gjithashtu e rëndësishme medikamente. E gjithë kjo kontribuon në granulimin e shpejtë të zonës së dëmtuar dhe formimin e indeve të reja, të shëndetshme.

Shërimi i plagës është një proces dinamik që përbëhet nga tre faza të mbivendosura: inflamacioni, formimi i indit të granulimit dhe maturimi ose rimodelimi i lëkurës. Kontributi i secilës prej këtyre fazave në procesin e shërimit varet nga thellësia e dëmtimit.

Plagë të cekëta. Plagët e cekëta përfshijnë epidermën dhe shtresat e sipërme të dermës. Shtojcat e lëkurës (folikulat e qimeve, djersa dhe gjëndrat dhjamore) janë ruajtur. Tromboza, inflamacioni dhe formimi i indit granulues janë pak të shprehura. Shërimi i plagëve të cekëta bazohet në epitelizimin për shkak të shtojcave të ruajtura të lëkurës dhe epidermës margjinale, gjë që përfundimisht çon në kompletimin dhe shërim të shpejtë lëkurë me plagë të padukshme ose pa to fare. Hiper- ose hipopigmentimi mund të mbetet në vendin e plagës.

Plagë të thella. Një hap i domosdoshëm në shërimin e plagëve të thella është formimi i një mpiksje gjaku për të ndaluar gjakderdhjen nga enët relativisht të mëdha në shtresat e thella të dermës. Inflamacioni dhe formimi i indeve të granulimit janë hapa të rëndësishëm në shërim, së bashku me tensionin e lëkurës, i cili afron skajet e plagës për të nxitur epitelizimin. Meqenëse shtojcat e lëkurës janë të dëmtuara, epitelizimi i plagëve të thella ndodh vetëm për shkak të epidermës margjinale dhe indi i humbur zëvendësohet nga indi mbresë.

Për të kuptuar patogjenezën e dhëmbëve, është e nevojshme të dihet se si ndodh normalisht shërimi i plagëve.

Faza e inflamacionit

Gjëja e parë që ndodh kur një plagë shërohet është formimi i një hematome. Kjo siguron ndërprerjen e gjakderdhjes nga enët e dëmtuara dhe krijimin e një pengese që pengon mikroorganizmat të hyjnë në plagë. Trombi është një matricë e përkohshme në të cilën migrojnë qelizat inflamatore. Kur trombocitet shkatërrohen, shumë faktorë të rritjes çlirohen, përfshirë. faktori i rritjes transformuese (TGF-β1), faktori i rritjes epidermale, faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën tip 1 (IGF-1) dhe faktori i rritjes që rrjedh nga trombocitet, të cilët tërheqin qelizat inflamatore, nxisin sintezën e matricës jashtëqelizore dhe mbirjen vaskulare.

Një numër i molekulave të tjera sinjalizuese, të tilla si produktet e fibrinolizës, tërheqin neutrofilet dhe monocitet në plagë. Këto qeliza vijnë nga qarkullimi i gjakut me anë të diapedezimit përmes endotelit të kapilarëve ngjitur me plagën. Funksioni kryesor i neutrofileve është fagocitoza dhe shkatërrimi i mikroorganizmave brenda qelizave. Për më tepër, neutrofilet prodhojnë ndërmjetës inflamatorë, nën ndikimin e të cilëve keratinocitet dhe makrofagët mund të aktivizohen tashmë në këtë fazë të shërimit.

Në fund të reaksionit inflamator akut (pas 1-2 ditësh), monocitet që migrojnë nga qarkullimi i gjakut bëhen makrofagë dhe shkatërrojnë mikroorganizmat e mbetur dhe qelizat e vdekura. Këta makrofagë shërbejnë gjithashtu si një burim i faktorëve të rritjes dhe ndërmjetësuesve inflamatorë, në veçanti faktorit të rritjes që rrjedh nga trombocitet, të cilët tërheqin fibroblastet në vendin e lëndimit.

Faza e përhapjes

Indi i freskët i granulimit është shumë i pasur me enë gjaku dhe qeliza. Meqenëse vetëm epitelizimi nuk mjafton për të shëruar plagët e thella, përhapja e fibroblasteve në zonat e dermës ngjitur me plagën fillon që në fazat e para. Fibroblastet migrojnë në plagë, duke veshur një matricë jashtëqelizore të përbërë nga fibrina, fibronektina, vitronektina dhe glikozaminoglikanet. Indet e freskëta të granulimit kanë një raport të lartë të kolagjenit të tipit III me kolagjenin e tipit I.

Në përgjigje të veprimit të faktorëve të rritjes në plagë, fillon proliferimi i keratinociteve dhe fibroblasteve. Me formimin e granulimeve dhe shfaqjen e matricës së tepërt të kolagjenit, numri i qelizave zvogëlohet përmes apoptozës. Ajo që shkakton apoptozën është e panjohur. Nën ndikimin e substancave që stimulojnë angiogjenezën, të cilat shërbejnë si nxitës të faktorit të rritjes endoteliale, TGF-β1, angiotropinës dhe trombospondinës, enët fillojnë të rriten në matricën jashtëqelizore.

Miofibroblastet ndihmojnë në afrimin e skajeve të plagëve të mëdha, gjë që redukton sasinë e indit të granulimit që kërkohet për të mbushur zgavrën e plagës dhe zvogëlon zonën e epitelizimit. Për shkak të proteinave kontraktuese të aktinës dhe dezminës, fibroblastet gjithashtu ndihmojnë në afrimin e skajeve të plagës. Tensioni mekanik që ndodh pas mbylljes së skajeve të plagës sinjalizon ndërprerjen e tensionit.

Epitelizimi fillon brenda disa orësh pas shfaqjes së plagës. Keratinocitet migruese aktivizojnë aktivizuesin e plazminogenit të indeve dhe urokinazën dhe rrisin numrin e receptorëve të urokinazës, gjë që nxit fibrinolizën, një hap i rëndësishëm i nevojshëm për migrimin e keratinociteve. Për të kaluar nëpër matricën e përkohshme të formuar nga trombi, keratinocitet formojnë receptorë shtesë të fibronektinës dhe kolagjenit. Migrimi i keratinociteve dhe epitelizimi lehtësohet nga tensioni i skajeve të plagës.

Faza e maturimit dhe ristrukturimit (shërimi i plotë)

Në fazën e ristrukturimit, kolagjeni i tepërt dhe matrica e përkohshme hiqen nga enzimat e indeve dhe qelizat inflamatore largohen nga plaga. Kur mbresë maturohet, lind një ekuilibër midis proceseve të shkatërrimit të matricës së përkohshme dhe sintezës së kolagjenit.

Nga njëra anë, fibroblastet sintetizojnë kolagjenin, proteinat kontraktuese dhe matricën jashtëqelizore, nga ana tjetër, fibroblastet, qelizat mast, qelizat endoteliale dhe makrofagët sekretojnë një sërë enzimash (metaloproteinazat e matricës) të nevojshme për shkatërrim dhe ristrukturim. Bilanci midis këtyre proteinazave dhe inhibitorëve të tyre të indeve luan një rol të rëndësishëm në riparimin e indeve të dëmtuara.

Interferonet e prodhuara nga limfocitet T (interferon-γ), leukocitet (interferon-α) dhe fibroblastet (interferon-β) parandalojnë zhvillimin e fibrozës dhe shtypin sintezën e kolagjenit dhe fibronektinës nga fibroblastet.

Procesi i ristrukturimit zgjat nga 6 deri në 12 muaj, por mund të zgjasë me vite. Forca dhe elasticiteti i një mbresë është zakonisht vetëm 70-80% e asaj të lëkurës së paprekur, duke i bërë plagët më të ndjeshme ndaj traumave të përsëritura.

Faktorët që ndikojnë në shërimin e plagëve dhe formimin e mbresë

Mosha.

Trupi i fetusit është dukshëm i ndryshëm nga trupi i të rriturve. Dallimi kryesor është në karakteristikat e oksigjenimit të indeve: përmbajtja e oksigjenit në to mbetet relativisht e ulët gjatë gjithë periudhës së zhvillimit intrauterin. Inflamacioni në plagët e fetusit është i lehtë për shkak të neutropenisë. Me zhvillimin e sistemit imunitar të fetusit, përgjigja inflamatore bëhet më e theksuar dhe mund të krijohen plagë në vendin e plagëve.

Lëkura e fetusit lahet vazhdimisht me lëng amniotik të ngrohtë, steril, i cili përmban shumë faktorë të rritjes. Por vetëm kjo nuk shpjegon shërimin pa shenja. Në eksperimentet mbi qengja fetale, izolimi i plagës nga lëngu amniotik duke përdorur një salcë silikoni nuk e pengoi shërimin pa dhëmbëza; nga ana tjetër, lëkura e rritur e shartuar në fetus mbijetoi me formimin e mbresë, pavarësisht kontaktit me lëngun amniotik.

Përmbajtja e lartë e acidit hialuronik në matricën jashtëqelizore rrit lëvizshmërinë e qelizave, rrit proliferimin e tyre dhe si rrjedhim restaurimin e zonës së dëmtuar. Kjo na lejon të konsiderojmë acidin hialuronik si faktorin kryesor në shërimin pa shenja. Një glikoproteinë që mungonte në plagët e të rriturve u gjet në plagët e fetusit. Kjo glikoproteinë stimulon sintezën e acidit hialuronik. Përveç kësaj, supozohet se prania e tij afatgjatë në plagët e frutave nxit depozitimin e rregullt të kolagjenit gjatë shërimit të tyre. Kur trajtohet me acid hialuronik, i shpuar daullja e veshit Jo vetëm që minjtë u shëruan më shpejt se kafshët e kontrollit, por kishte edhe më pak ind mbresë në vendin e lëndimit dhe fibrat e kolagjenit ishin rregulluar në mënyrë të rregullt.

Epitelizimi i shpejtë i plagëve në fetus mund të jetë për shkak të akumulimit të hershëm të fibronektinës dhe tenascinës në përmbajtjen e plagës. Fibroblastet fetale dhe ato të rritura janë të ndryshme. Fibroblastet fetale në fillim të zhvillimit të fetusit prodhojnë më shumë kolagjen të llojeve III dhe IV, ndërsa fibroblastet e rritur prodhojnë kryesisht kolagjenin e tipit I. Përveç kësaj, fibroblastet e fetusit janë të afta të shumojnë dhe sintetizojnë njëkohësisht kolagjenin, dhe tek të rriturit, proliferimi i fibroblasteve i paraprin sintezës së kolagjenit. Kështu tek të rriturit gjatë shërimit të plagëve vonohet disi shfaqja e depozitave të kolagjenit, gjë që çon në formimin e plagëve. Tensioni i lëkurës nuk luan rol në shërimin pa shenja, sepse Plagët e fetusit janë praktikisht pa miofibroblaste.

Inflamacioni luan një rol kyç në restaurimin e indeve të dëmtuara dhe formimin e mbresë. Në fetus, në mungesë të inflamacionit, plagët shërohen pa plagë. Shërimi i plagëve mendohet se bie me kalimin e moshës. Ndërsa trupi plaket, përgjigja e tij inflamatore zvogëlohet për shkak të një dobësimi të funksionit të makrofagëve dhe limfociteve T, humbjes së reaktivitetit dhe lëvizshmërisë së fibroblasteve, uljes së numrit dhe shpërndarjes së tjera të faktorëve të rritjes dhe receptorëve të tyre, përfshirë. Receptori TGF-β. E gjithë kjo mund të shpjegojë ndryshimin në shpejtësinë dhe cilësinë e shërimit të plagëve në mosha të ndryshme.

Megjithëse plagët te të rriturit më të moshuar shërohen më ngadalë, ato kanë përmirësuar cilësinë e mbresë, e cila mund të jetë për shkak të uljes së niveleve të faktorit të rritjes transformuese (TGF-β) në lëkurën e dëmtuar. Gjithashtu është e mundur që në plagët e të moshuarve të shfaqen fibroblaste të nëntipit të fetusit, gjë që çon në shërimin e plagëve si tek fetusi. Ulja e niveleve të hormoneve, veçanërisht estrogjenit, gjatë menopauzës mund të kontribuojë gjithashtu në shërimin më të ngadaltë të plagëve dhe zvogëlimin e dhëmbëve.

Estrogjenet. Studimet in vitro kanë treguar se hormonet seksuale ndikojnë në faza të rëndësishme të shërimit të plagëve si inflamacioni dhe përhapja. Estrogjenet rregullojnë prodhimin e izoformave TGF-β dhe formimin e receptorëve të tyre, i cili luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e fibrozës dhe formimit të mbresë. U femra të shëndetshme Në postmenopauzë, shërimi i plagëve ngadalësohet, por cilësia e mbresë rritet, gjë që shoqërohet me një ulje të niveleve të TGF-β1 në plagë.

Në sfondin e terapisë së zëvendësimit të hormoneve, plagët fillojnë të shërohen më shpejt, gjë që sugjeron rregullimin e drejtpërdrejtë ose të tërthortë të shërimit nga hormonet seksuale. Studimet kanë treguar se tek gratë në menopauzë, zëvendësimi terapi hormonale brenda 3 muajve përshpejton epitelizimin dhe depozitimin e kolagjenit në plagë.

Prania e receptorëve të estrogjenit në sipërfaqen e fibroblasteve tregon mundësinë e rregullimit të drejtpërdrejtë të funksionit të këtyre qelizave nga estrogjenet. Përveç kësaj, estrogjenet rrisin nivelet e TFP-β1 in vitro.

Këto të dhëna sugjerojnë përfshirjen e estrogjeneve në rregullimin e prodhimit të fibroblasteve të lëkurës dhe TGF-β1. Së fundi, administrimi sistematik i antagonistëve të estrogjenit është vërejtur se pengon shërimin e plagëve tek njerëzit. Studim Paraprak plagët në gratë që morën plagë gjatë administrimit të antagonistit të estrogjenit tamoxifen treguan se këto plagë ishin cilesia me e mire se sa plagët e mbetura pas shërimit të të njëjtave plagë te gratë të cilave nuk iu dha tamoxifen.

Trashëgimia. Ka të dhëna për ekzistencën e një faktori trashëgues që ndikon në procesin e shërimit të plagëve, duke aktivizuar cikatricet anormale (patologjike), që sjellin shfaqjen e cikatriceve hipertrofike dhe keloidale. Janë raportuar të dyja modelet autosomale dominante dhe autosomale recesive të trashëgimisë së plagëve keloid. Shpesh, plagët keloid vërehen edhe tek të afërmit e pacientit me plagë të ngjashme. Për më tepër, prevalenca e plagëve keloid është dukshëm më e lartë në mesin e popullatave me lëkurë të errët, duke arritur në 4.5-16% në afrikanë dhe hispanikë. Frekuenca e plagëve keloid është e lartë tek mbartësit e HLA-β14 dhe HLA-BW16, tek personat me grup gjaku A (II) dhe ata që vuajnë nga sindroma Rubinstein-Taybi.

Plagët që nuk shërohen mirë janë një problem serioz. Ato mund të tregojnë praninë e një procesi patologjik në trupin e njeriut. Ka shumë arsye për këtë gjendje. Restaurimi i lëkurës pas dëmtimit ndodh në disa faza, të cilat mund të ndikohen nga faktorë të ndryshëm.

Një rol të rëndësishëm në procesin e shërimit luan gjendja e imunitetit, prania e sëmundjeve kronike dhe ofrimi në kohë i ndihmës së parë.

Nëse plagët nuk shërohen mirë, diçka i mungon trupit, ose ndonjë proces po prek lëkurën. Faktorët kryesorë që mund të ndikojnë në shërimin e lëndimeve janë:

• infeksionet. Pas një dëmtimi ose gjatë trajtimit të plagës, mikroorganizmat patogjenë mund të hyjnë në plagë. Kjo gjendje karakterizohet nga rritja e temperaturës së trupit, shfaqja e qelbëzimit, vija të kuqe në lëkurë, ënjtje dhe dhimbje të forta. Trajtimi konsiston në pastrimin, vrasjen e baktereve dhe qepjen. Në raste të avancuara, mund të jetë i nevojshëm një transfuzion gjaku;
• diabetit. Në diabeti mellitus lezionet e lëkurës shërohen shumë keq. Kjo ndodh për shkak të ënjtjes së ekstremiteteve dhe qarkullimit të dobët, gjë që më pas kufizon ushqimin e qelizave dhe kontribuon në dobësimin e sistemit imunitar. Në këtë rast, një gërvishtje mund të zhvillohet në një plagë të madhe. Së pari, lezionet plasariten dhe thahen, pastaj fillojnë proceset purulente, plaga bëhet e kuqe dhe dhemb. Ky problem mund të eliminohet vetëm duke filluar trajtimin e sëmundjes themelore. Plagë të tilla duhet të trajtohen me agjentë antiseptikë dhe pomada të veçanta me veti antibakteriale;
• mosha. Të moshuarit përjetojnë shumë probleme shëndetësore që ndikojnë negativisht në riparimin e indeve. Në raste të tilla, trajtimi konsiston në pastrimin, ujitjen e plagës dhe terapinë me antibiotikë;
• mungesa e vitaminave në trup. Shërimi i dobët i plagëve mund të jetë pasojë e mungesës së vitaminës. Më shpesh, problemi i mungesës së vitaminës shfaqet tek fëmijët. Me një problem të tillë, çdo gërryerje do të shërohet dobët. Kjo gjendje mund të ndodhë për shkak të mungesës së kalciumit, zinkut, vitaminës A ose B. Këto vitamina dhe mikroelemente janë të përfshira në mënyrë aktive në rigjenerimin e lëkurës, nëse ka mjaftueshëm në trup, atëherë çdo dëmtim do të shërohet shpejt. Mungesa e vitaminave shkakton gjithashtu rënien e flokëve, thyerjen e thonjve dhe përkeqësimin e gjendjes së dhëmbëve dhe kockave. Trajtimi duhet të kryhet vetëm nga një specialist pas një ekzaminimi të plotë. Mjeku zgjedh një kompleks vitaminash që i mungojnë fëmijës. Vetëm eliminimi i shkakut mund të përshpejtojë procesin e shërimit;
• lëndimet pas nxjerrjes së dhëmbit. Ky operacion ndikon negativisht në gjendjen e të gjithë trupit. Mund të ndodhin lëndime të mishrave të dhëmbëve ose kockave dhe mund të zhvillohet inflamacion. Nëse inflamacioni fillon në vendin e nxjerrjes së dhëmbit, plaga nuk shërohet, temperatura rritet, dhimbje të forta, të cilat nuk mund të eliminohen me ilaçe kundër dhimbjeve, mishrat e dhëmbëve fryhen dhe nga goja del erë e kalbur. Nëse shfaqen simptoma të tilla, duhet të vizitoni një mjek dhe të filloni menjëherë trajtimin e inflamacionit. Në raste të tilla, përshkruhen ilaçe anti-inflamatore dhe shpëlarje zgjidhje antiseptike, vitamina, analgjezik dhe në disa raste antibiotikë.

Faktorë të tjerë

Lëkura gjithashtu shërohet keq nëse ka probleme të qarkullimit të gjakut në vendin e lëndimit, nëse ka inflamacion në trup, me procese malinje, obezitet ose rraskapitje të trupit. Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut gjithashtu mund të shkaktojë këtë problem. Këto probleme ndikojnë në proceset e rigjenerimit të indeve në mënyrat e mëposhtme:

1. Me qarkullim të dobët të gjakut, zona e dëmtuar nuk merr oksigjen të mjaftueshëm dhe substancave të dobishme, të cilat i nevojiten për dhëmbëza normale.
2. I dobët sistemin imunitar. HIV, hepatiti, stresi - këta faktorë ndikojnë negativisht në funksionimin e sistemit imunitar dhe trupi bëhet i pambrojtur ndaj baktereve.
3. Kujdesi jo i duhur i plagëve. Ata që pyesin veten pse një plagë nuk do të shërohet duhet të dinë se kujdesi për dëmtimin gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në këtë proces. Nëse nuk e trajtoni plagën me një antiseptik dhe nuk vendosni një fashë, mund të hasni në një infeksion.
4. Disa lloje lëndimesh mund të mos shërohen shpejt. Këto përfshijnë plagë të çara ose të thella me një distancë të madhe midis skajeve.
5. Disa ilaçe mund të ngadalësojnë procesin e rikuperimit të lëkurës. Aspirina dhe glukokortikoidet i kanë këto veti.

Prandaj, në mënyrë që indet të fillojnë të rikuperohen normalisht, është e nevojshme të përcaktohet shkaku i problemit dhe të eliminohet.

Metodat e trajtimit

Për të shmangur problemet me shërimin e plagëve, duhet të dini se si të kujdeseni siç duhet për zonën e dëmtuar. Sa shpejt rikuperohen indet varet nga trajtimi i duhur.

Në rast të dëmtimit të lëkurës, duhet:

• aplikoni një antiseptik në plagë dhe lëkurën rreth saj. Jodi dhe peroksidi i hidrogjenit eliminojnë në mënyrë të përkryer rrezikun e infeksionit. Ata duhet të jenë brenda kabineti i mjekësisë në shtëpiçdo person. Para se të aplikoni produkte të tilla, duhet t'i lani mirë duart me sapun ose të vishni doreza sterile, nëse ka;
• në disa raste është e nevojshme të konsumohet brenda disa orësh pas lëndimit agjentë antibakterialë. Vetëm një specialist duhet të përshkruajë barna të tilla;
• duhet të aplikohet një fashë në plagë. Këshillohet përdorimi i materialeve që lejojnë lëkurën të marrë frymë. Ekspertët rekomandojnë aplikimin e veshjeve të lagura dhe ndryshimin e tyre dy herë në ditë;
• nëse fillojnë proceset purulente, është e nevojshme të përdorni një pomadë që ka veti tërheqëse. Veshjet bëhen të paktën tre herë në ditë. Pomada Vishnevsky është e njohur për situata të tilla;
• në mungesë të një procesi inflamator, një xhel tharës mund të aplikohet në zonën e dëmtuar për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve;
• Është e rëndësishme të hani siç duhet në mënyrë që trupi juaj të marrë gjithçka vitaminat esenciale dhe mikroelementet që ndikojnë në proceset e shërimit të plagëve.

Pomada për indet e mbresë

I gjithë procesi i shërimit përbëhet nga disa faza. Këto janë: inflamacioni, rigjenerimi dhe formimi i mbresë. Prandaj, që rikuperimi të jetë i suksesshëm, mjafton të dini se cilin ilaç dhe kur të përdorni:

1. Në fazën e inflamacionit, është e nevojshme për të parandaluar infeksionin. Pomadat Levomekol, Levosin, Betadine, Nitacid dhe Miramistin janë të përshtatshme për këtë.
2. Në fazën e dytë, shkarkimi nga plaga zvogëlohet dhe proceset e rigjenerimit përshpejtohen. Në të njëjtën kohë, ju mund të ndihmoni trupin me ndihmën e produkteve të tilla si D-Panthenol, Bepanten, Actovegin.
3. Në fazën e dytë dhe të tretë, vaji i shpëtimit ndihmon shumë. Ai përbëhet nga përbërës natyralë dhe është miratuar për trajtimin e fëmijëve, grave shtatzëna dhe laktuese.

Duhet mbajtur mend se nëse zhvillohet një proces purulent-inflamator, nuk duhet të aplikohen pomada për disa ditë. Ato mund të ngadalësojnë shërimin e plagës.

Për djegiet dhe ulçera trofike Streptolaven ndihmon. Këshillohet që të konsultoheni me një mjek me probleme të tilla, pasi mund të shkaktojnë procese kalbëzimi në plagë pasoja të rënda për të gjithë trupin.

Sa kohë do të duhet që plaga të shërohet?

Të gjithë ne përjetojmë lëndime herë pas here. Si të shpejtoni procesin e shërimit dhe të shmangni plagët nëse është e mundur, lexoni artikullin tonë.

Në ditën e 7-8, indet e granulimit zëvendësojnë një pjesë të konsiderueshme mpiksje të gjakut, e cila ruhet vetëm në pjesën qendrore të vrimës. Shenjat e para të formimit të kockave të reja shfaqen në formën e rrezeve të vogla osteoide. Aty ku kocka është dëmtuar gjatë operacionit, ajo i nënshtrohet resorbimit lakunar. Fillon gjithashtu resorbimi i sipërfaqes së brendshme kompakte të prizës. Njëkohësisht me formimin e indit të granulimit, epiteli rritet nga skajet e mishrave të dhëmbëve. Shenjat e para të epitelizimit të plagës zbulohen tashmë në ditën e 3-të pas nxjerrjes së dhëmbit. Epitelizimi i plotë i sipërfaqes së plagës (në varësi të madhësisë së saj) përfundon në ditën e 14-18.

Ënjtje e lehtë e mishrave të dhëmbëve dhe skuqje pas nxjerrjes së dhëmbit konsiderohen të zakonshme. Duhet të ketë shqetësim inflamacion që nuk largohet brenda 5 ditëve, dhimbje të pandërprera, prania e qelbit, rritje e temperaturës së trupit, rritje e gjakderdhjes, erë e keqe e gojës.

Inflamacioni pas heqjes mund të ndodhë gjithashtu për arsyet e mëposhtme:

• Anestezia, nëse është zgjedhur gabimisht.
• Dëmtimi i mishrave të dhëmbëve gjatë nxjerrjes së dhëmbit.
• Teknika kirurgjikale është shkelur.

Ndihma e parë

Rregulli kryesor për çdo dëmtim është trajtimi i menjëhershëm. Sa më shpejt të ndërmerrni veprime, aq më i ulët është rreziku që një plagë e hapur të infektohet. Plaga duhet të lahet uje i paster për heqjen trupat e huaj(nëse ka), dhe më pas dezinfektojeni me ndonjë antiseptik. Ju lutemi vini re se skajet e plagës gjithashtu duhet të dezinfektohen.

Tkurrja e plagës

Tkurrja e plagës përfaqëson një nga forcat mekanike më të fuqishme në trup. Ekzistojnë këndvështrime të ndryshme, shpesh të kundërta, në lidhje me mekanizmin e saktë biologjik që qëndron në themel të këtij procesi. Përveç kësaj, kirurgët e shohin procesin e tkurrjes së plagës si një faktor të favorshëm dhe të pafavorshëm. Edhe mjekët e lashtë e dinin se plagët e hapura të lëkurës shëroheshin nëse mbaheshin të pastra dhe mbroheshin me fashë. Gjatë procesit të shërimit, skajet e plagës afrohen më shumë kontakt të plotë me njëri-tjetrin, duke siguruar dhëmbëza të plagës.

Ne shume raste tkurrje plagët, që është një proces biologjik normal, aktiv, çon në formimin kontrakturë - deformime të vazhdueshme, të shoqëruara me një defekt kozmetik dhe mosfunksionim te pacienti. Më dramatiket janë kontraktimet e lëkurës dhe organeve të zbrazëta. Humbja e një zone të lëkurës për shkak të një djegieje ose dëmtimi mekanik mund të shoqërohet me kontrakturë pasi procesi i shërimit të plagës i afron skajet e lëkurës më pranë njëra-tjetrës për të mbyllur plagën. Nëse një përplasje e lëkurës nuk transplantohet këtu, do të formohet një kontrakturë. Kjo është veçanërisht e zakonshme në zonën e sipërfaqes fleksore të nyjeve, për shembull në qafë ose në sipërfaqen pëllëmbë të gishtërinjve. Por procesi nuk kufizohet vetëm në lëkurë. Çdo lloj dëmtimi i organeve të zbrazëta si ezofag ose i përgjithshëm kanali biliar, mund të nxisë procesin e tkurrjes së tyre cikatrike, duke çuar në zhvillimin e ngushtimeve që prishin mekanikisht funksionin e organit zgavër. Studiuesit vënë në dukje praninë e qelizave të ngjashme me fibroblastet në plagën kontraktuese të lëkurës së hapur, citoplazma e së cilës përmban përbërës karakteristikë si për fibroblastet ashtu edhe për qelizat e muskujve të lëmuar. Këto qeliza quhen "miofibroblaste". Kur rripat e indit të granulimit nga një plagë e hapur vendosen në një banjë me ujë, ato tkurren në prani të agonistëve të funksionit të qelizave të muskujve të lëmuar dhe relaksohen në prani të antagonistëve të tyre. Për më tepër, miofibroblastet gjenden në një numër të konsiderueshëm në indet e njeriut në disa kushte, të tilla si kontraktura e Dupuytren, kontraktimet pas djegies dhe kontraktimet rreth kapsulave të protezave të gjirit silikoni. Numri maksimal i këtyre qelizave vërehet gjatë procesit të tkurrjes së cikatricës dhe pas përfundimit të tij.

Të gjitha përpjekjet për të përdorur preparate farmakologjike për të korrigjuar konvergjencën e plagës dështoi. Për shembull, disa studiues janë përpjekur të pengojnë tkurrjen e një plage të hapur duke përdorur frenues të muskujve të lëmuar si trocinati, i cili ishte efektiv vetëm për aq kohë sa mbeti në sipërfaqen e plagës. Aplikimi i një splinte në zonën e zhvillimit të kontrakturës nuk e pengon formimin e saj. Pasi të hiqet splinti, forca të fuqishme biologjike lëvizin skajet e plagës në pozicionin që do të kishin qenë nëse splinti nuk do të ishte vendosur fare. Në trajtim kirurgjik kontraktimet ekzistojnë një sërë parimesh të provuara. Së pari, është e nevojshme të përcaktohet nëse mbresë është e pjekur apo e papjekur. Një mbresë e pjekur është e butë dhe elastike, ndërsa një mbresë e papjekur mund të jetë e palëvizshme, e ngurtësuar, hipertrofike dhe madje e tensionuar. Miofibroblastet e mbetura dhe qelizat inflamatore përpiqen të krijojnë kontrakturë nën transplantin e lëkurës, si në përpjekjet e tjera për të mbyllur një mbresë të papjekur. Kur kemi të bëjmë me kontrakturat, preferohet që defektet të zëvendësohen me flapa të përbëra nga lëkura dhe indi nënlëkuror, dhe në disa raste, indi muskulor. Meqenëse flap përbëhet nga disa komponentë dhe zëvendëson defektin e të gjitha indeve të buta në plagë, kontraktimet pas një transplanti të tillë vërehen rrallë.

Për disa arsye të panjohura, kontraktimet janë më pak të zakonshme pas mbylljes plagë të hapura transplantim i të gjithë lëkurës në vend të transplantimit të lëkurës së ndarë. Çështja nuk është në trashësinë e matur të shartimit, por në është i plotë apo i ndarë. Në çdo rast, një splint duhet të aplikohet para transplantimit. zbulimi i plotë Plagët. Kjo mund të zgjasë disa muaj. Tharja është e nevojshme derisa të gjitha miofibroblastet dhe qelizat inflamatore të jenë zhdukur nga plaga. Kohëzgjatja e kohës që splinta duhet të mbetet e aplikuar përcaktohet duke përdorur " vlerësimi klinik“Nuk ka rekomandime shkencore për këtë çështje.

Epitelizimi

Të gjitha sipërfaqet në kontakt me mjedisin e jashtëm janë të mbuluara me epitel. Një shembull është lëkura, megjithëse mekanizmat e epitelizimit janë të njëjtë në të gjithë trupin. Lëkura është e mbuluar me epidermë, e cila është një epitel shtresor skuamoz shumështresor që mbron trupin nga humbja e lagështirës, ​​pushtimi i mikroorganizmave dhe dëmtimi. Plagët me dëmtim të pjesshëm të lëkurës shërohen me [i]epitelizim. Në këtë rast vërehen dy dukuri kryesore: migrimi dhe shumimi i qelizave epiteliale. Pas shkatërrimit të epitelit, formohet një mpiksje gjaku. Kur thahet, formohet një kore, e cila mbron shtresat më të thella të plagës. Procesi i shërimit fillon me migrimin qeliza epiteliale, e cila nuk varet nga përhapja e tyre. Migrimi është procesi dominues. Qelizat migruese rriten nga epiteli i buzës së plagës dhe epiteli i folikulave të flokëve dhe gjëndrat dhjamore duke mbetur në fund të plagës. Plagët sipërfaqësore pa dëmtim të membranës bazale rigjenerohen shumë shpejt. Plagët më të thella me dëmtim të dermës, të tilla si djegiet, në të cilat membrana bazale është shkatërruar, mund të shërohen gjithashtu me epitelializimin dhe, megjithëse kjo kërkon më shumë kohë, rezultati është shpesh i kënaqshëm. Një nga mjetet më të mira jo vetëm për epitelizimin, por edhe për shërimin janë udhëzimet e drogës iruksol.

Pavarësisht nga lloji i dëmtimit, migrimi fillon pikërisht në shtresën bazale të epidermës dhe në folikulat e flokëve të shtrirë thellë dhe gjëndrat e djersës. Qelizat rrafshohen dhe dërgojnë proceset e tyre citoplazmike, të cilat depërtojnë në indet përreth. Këto qeliza gjithashtu humbasin kontaktin me qelizat fqinje në shtresën bazale dhe fillojnë të migrojnë. Disa ditë pas migrimit, qelizat e migruara fillojnë të ndahen.

Në sipërfaqen e jashtme të indit të granulimit, lëngu rrjedh jashtë, qelizat dalin, shfaqen lastarë të rinj vaskulare dhe, kështu, shtresa e indeve rritet dhe mbush zgavrën e plagës.

Njëkohësisht me mbushjen e kavitetit të plagës sipërfaqja e saj mbulohet me epitel (epitelizim). Nga skajet, nga zonat fqinje, nga mbetjet e kanaleve ekskretuese të gjëndrave, nga grupet e ruajtura rastësisht të qelizave epiteliale, ato shumohen, jo vetëm duke rritur shtresa të vazhdueshme të epitelit nga skajet, por edhe duke formuar ishuj të veçantë në ind granulimi, i cili më pas bashkohet me epitelin që del nga skajet e plagës. Procesi i shërimit në përgjithësi përfundon kur epiteli mbulon sipërfaqen e plagës. Vetëm me sipërfaqe shumë të mëdha plage, epiteli nuk mund t'i mbulojë ato dhe bëhet e nevojshme transplantimi i lëkurës nga një pjesë tjetër e trupit.

Nëse lyeni menjëherë një gërryerje të freskët me rrëshirë të pastër nga pisha, bredhi, bredhi, do të shërohet shumë shpejt.

Për trajtimin e absceseve, ulcerave, prerjeve, gërvishtjeve, vlimeve, përgatitet një pomadë nga rrëshirë bredh, vaj luledielli, mjaltë dhe dyll. Përbërësit merren në mënyrë të barabartë, shkrihen në një banjë uji, përzihen dhe përdoren për të lubrifikuar pikat e lënduara.

Për një kohë të gjatë plagët që nuk shërohen Ekziston një ilaç tjetër efektiv - vaji i bërë nga rodhe dhe celandine. Rrënjët e grimcuara të celandinës dhe rodheve (20 dhe 30 g secila) derdhen në 100 ml vaj luledielli dhe zihen për 15 minuta në zjarr të ulët, hiqen, filtrohet, ftohen dhe aplikohen në pika të lënduara disa herë në ditë - pas një jave plagët zakonisht. shërojnë.

Një djegie nga dielli e shkallës së dytë kërkon gjithashtu rreth dy javë për t'u shëruar. Është e rëndësishme të mos shkaktoni infeksion me ndihmën e një kremi, i cili nuk mund të përdoret për djegie të shkallës së dytë. Procesi i shërimit të plagëve mund të përshpejtohet duke përdorur dezinfektues dhe duke ngrënë ushqime të shëndetshme që do të ndihmojnë indet të rikuperohen më shpejt.

(b) Për plagët e kontaminuara rëndë, përdorimi i antibiotikëve është terapeutik, jo profilaktik. Megjithatë, gjatë trajtimit të këtij lloji të plagës, debridementi kirurgjik, kullimi dhe ujitja janë të një rëndësie të madhe.

(2) Përdorimi i antibiotikëve është më i justifikuar për plagët e kontaminuara me kusht. Antibiotikët duhet të administrohen para ose gjatë operacionit. Antibiotikët praktikisht nuk kanë asnjë efekt kur administrohen më vonë se 3 orë pasi plaga është infektuar me baktere.

(3) Lloji i antibiotikut të përdorur varet nga natyra e agjentit të mundshëm infektiv. Pas operacionit në zorrë, pacientëve duhet t'u përshkruhen antibiotikë që janë efektivë kundër mikroorganizmave anaerobe dhe gram-negativë. Pas operacionit në gjysmën e sipërme të trupit, pacientëve duhet t'u përshkruhen antibiotikë kundër kokëve gram-pozitiv.

D. Dehiscenca e plagës (dështimi i plagës) konsiderohet një ndërlikim serioz.

1. Dehiscenca e skajeve të plagës zakonisht ndodh herët periudha postoperative(zakonisht 7-10 ditë pas operacionit), kur forca e cikatricës formuese është e ulët dhe vërehet tension i indeve (për shembull, me fryrje, obstruksioni i zorrëve, patologji pulmonare).

2. Dehiscenca mund të jetë rezultat i ndonjë prej faktorëve të diskutuar në seksionin I D. Përveç kësaj, ndërsa plaga shërohet, skajet e saj sekretojnë enzima degraduese të kolagjenit. Nëse ka komplikime rritet rreziku i shkatërrimit të indit mbi të cilin janë vendosur qepjet. Renal ose dështimi i mëlçisë gjithashtu rrit shkallën e dehiscencës së plagës.

3. Divergjenca e të gjitha shtresave plagë postoperative zakonisht kërkon ndërhyrje urgjente rikirurgjikale (për shembull, dehiscenca e plagës së laparotomisë mund të çojë në ngjarje).

E. Plagët që rezultojnë nga shërimi i plagëve mund të jenë të llojeve të ndryshme. Me kalimin e kohës, ato shpesh rindërtohen (kështu, shpesh plagët fillimisht të ashpra dhe madje të shpërfytyruara pas disa muajsh, e ndonjëherë edhe vitesh, bëhen mjaft të pranueshme nga ana kozmetike).

Sipas shkallës së kontaminimit dhe pranisë së shenjave të infeksionit, të gjitha plagët ndahen në:

• - Plagë aseptike – kirurgjikale për ndërhyrje kirurgjikale “të pastra”.
• - Të kontaminuara - plagë të kontaminuara me mikroflora, por pa shenja mbytjeje. Këto përfshijnë të gjitha plagët aksidentale pas aplikimit të tyre dhe disa plagë kirurgjikale
• - Plagët e infektuara – purulente.