Dëmtime postoperative të nervave dhe enëve të gjakut duke përdorur fasha. Trajtimi i dëmtimit nervor

• S44. Lëndimi i nervit në nivelin e brezit të shpatullave dhe shpatullës.
• S54. Lëndimi i nervit në nivelin e parakrahut.
• S64. Lëndimi i nervit në kyçin e dorës dhe dorës.
• S74. Lëndimi i nervit në nivelin e ijeve dhe kofshëve.
• S84. Lëndimi i nervit në nivelin e viçit.
• S94. Lëndimi i nervit në nivel kyçin e këmbës dhe këmbët.

Çfarë e shkakton dëmtimin e nervit të gjymtyrëve?

Dëmtimi i nervave periferikë të ekstremiteteve ndodh në 20-30% të viktimave në aksidente rrugore, dëmtime industriale dhe gjatë sportit. Shumica e autorëve pajtohen se shumica e parakrahëve preken nga pareza e fibrave të nervit mesatar që shkojnë në muskujt fleksorë të gishtave. Të gjithë muskujt e vegjël të dorës janë të paralizuar, ndoshta fleksorët e gjatë të gishtave. Ndjeshmëria e lëkurës është e dëmtuar përgjatë anës ulnare të shpatullës, parakrahut dhe dorës (në zonat e nervit ulnar dhe mesatar). Kur funksionet e nervit simpatik të qafës së mitrës humbasin, zbulohet sindroma e Hornerit (ptoza, mioza dhe enophthalmos).

Dëmtimi i trungjeve individuale të pleksusit brachial, si dhe dëmtimi total i tij, mund të ndodhë edhe me lëndime të mbyllura.

Në rastet e parezës së plotë të pleksusit brachial, gjymtyra e sipërme varet përgjatë trupit, është mesatarisht e fryrë, cianotike, pa shenja funksioni muskulor. Ndjesia mungon deri në nivelin e nyjës së shpatullave.

Dëmtimi i nervit të gjatë të kraharorit (C 5 - C 7)

Ndodh gjatë tërheqjes me dorë, si pasojë e presionit të një çantë shpine të rëndë për alpinistët, etj. Pasoja është pareza e muskulit të përparmë serratus. Kur përpiqeni të ngrini krahët përpara, skaji medial i shpatullës së pacientit (skapula pterygoid) largohet. Nuk ka shqetësime shqisore.

Dëmtimi i nervit sqetullor (C 5 - C 6)

Shkaku i lëndimit janë dislokimet e shpatullave, më rrallë, frakturat e qafës kirurgjikale të shpatullës. Karakterizohet nga pareza e muskujve deltoid dhe teres minor, duke rezultuar në rrëmbim të dëmtuar dhe rrotullim të jashtëm të shpatullës. Ndjeshmëria bie përgjatë sipërfaqes së jashtme të shpatullës proksimale (gjerësia e pëllëmbës).

Dëmtimi i nervit nënskapular (C 4 - C 6)

Shkaqet e shfaqjes dhe mosfunksionimit janë të njëjta si për dëmtimin e nervit axilar. Ato ndodhin si pasojë e parezës së muskujve supraspinatus dhe infraspinatus. Ndjeshmëria nuk ndikohet.

Dëmtimi i nervit muskulokutan (C 5 - C 7)

Lëndimet e izoluara janë më të rralla, nervi muskulokutan dëmtohet me nerva të tjerë të pleksusit. Ato shkaktojnë paralizë të muskulit biceps brachii, dhe me lezione më të larta - muskujt coracobrachialis dhe brachialis, gjë që shkakton dobësi në përkulje dhe supinim të parakrahut dhe një rënie të lehtë të ndjeshmërisë në anën radiale të parakrahut.

Dëmtimi i nervit radial (C 5 - C 8)

Lëndimet e nervit radial janë lloji më i zakonshëm i dëmtimit nervor gjymtyrë e sipërme, si pasojë e plagëve me armë zjarri dhe frakturave të mbyllura të shpatullës. Figura klinike varet nga shkalla e dëmtimit.

• Nëse nervi dëmtohet në nivelin e të tretës së sipërme të shpatullës, zbulohet paraliza e muskulit triceps brachii (pa zgjatje të parakrahut) dhe zhdukja e refleksit nga tendina e tij. Ndjesia zhduket përgjatë pjesës së pasme të shpatullës.
• Kur nervi dëmtohet në nivelin e të tretës së mesme të shpatullës, shfaqet kuadri klinik më i njohur, i karakterizuar nga pareza e ekstensorëve të dorës (“dora e varur”), shtrirja e dorës, falangat kryesore të gishtat, rrëmbimi i gishtit të parë bëhet i pamundur dhe supinimi është i dëmtuar. Ndjeshmëria e lëkurës është e shqetësuar në pjesën e pasme të parakrahut dhe gjysmën radiale të pjesës së pasme të dorës (jo gjithmonë me kufij të qartë), më shpesh në zonën e falangave kryesore të gishtit 1, 2 dhe gjysmën e gishtit të tretë. .

Lëndimet e nervit mesatar

Shkak janë plagët e shpatullës me armë zjarri, plagët e prera të sipërfaqes distale palmare të parakrahut dhe palosjes së kyçit të dorës.

Nëse nervi dëmtohet në nivelin e shpatullës, bëhet e pamundur të përkulni dorën dhe gishtat, të shtrëngoni dorën në grusht, të kundërshtoni gishtin e parë ose të bini dorën. Atrofi me zhvillim të shpejtë thenar i jep furçës një pamje të veçantë ("putra e majmunit"). Ndjeshmëria shqetësohet përgjatë gjysmës radiale të sipërfaqes palmare të dorës dhe tre gishtat e parë e gjysmë në anën e pasme - falangat e mesme dhe terminale të gishtave II dhe III. Shfaqen çrregullime të rënda autonome: reaksion vaskular lëkurën, ndryshime në djersitje (zakonisht e shtuar), keratoza, rritje e rritjes së thonjve, kauzalgji me një simptomë pozitive të “leckës së lagur”: lagja e furçës redukton dhimbjen e djegies.

Nëse nervi dëmtohet poshtë degëve që shtrihen te pronatorët, kuadri klinik ndryshon. Manifestohet vetëm me një shkelje të kundërshtimit të gishtit të parë, por çrregullimet shqisore janë të njëjta si me dëmtimin në nivelin e shpatullës.

Lëndimet e nervit ulnar

Ndodh me fraktura të kondilit humeral, plagë të prera të parakrahut dhe plagë në nivel kyçi i kyçit të dorës. Nervi ulnar nervozon kryesisht muskujt e vegjël të dorës, prandaj kur dëmtohet, aduksioni i gishtit 1 dhe 5, lëvizja dhe përhapja e gishtërinjve, shtrirja e falangave të thonjve, veçanërisht gishti i 4-të dhe i 5-të, dhe kundërvënia e gishtit të parë zhduket. Atrofi e avancuar hipotenar i jep furçës një pamje karakteristike (“furça me kthetra”). Ndjeshmëria humbet në gjysmën ulnare të dorës, si dhe në një gisht e gjysmë të pëllëmbës dhe dy gishta e gjysmë të shpinës.

Lëndimet e nervit femoral

Dëmtimi i nervit femoral ndodh për shkak të frakturave të legenit dhe femurit. Dëmtimi i nervit femoral shkakton paralizë të muskujve kuadriceps dhe sartorius; zgjatja e këmbës së poshtme bëhet e pamundur. Refleksi i gjurit zhduket. Ndjeshmëria është e dëmtuar përgjatë sipërfaqes së përparme të kofshës (nervi femoral i përparmë i lëkurës) dhe anterior sipërfaqe e brendshme këmba e poshtme (nervi safenoz).

Dëmtimi i nervit shiatik (L 4 -S 3)

Dëmtimi i këtij trungu nervor më të madh është i mundur me një sërë lëndimesh në nivelin e legenit dhe ijeve. Këto janë plagë me armë zjarri, plagë shpuese, fraktura, dislokime, ndrydhje dhe ngjeshje. Kuadri klinik i dëmtimit përbëhet nga simptoma të dëmtimit të nervave tibial dhe peroneal dhe dëmtimi i këtij të fundit ka manifestime më të theksuara dhe gjithmonë del në pah. Zbulimi i njëkohshëm i shenjave të mosfunksionimit të nervit tibial tregon dëmtim nervi shiatik.

Lëndimet e nervit peroneal (L 4 -S 2)

Shkaku më i zakonshëm i dëmtimit të izoluar të nervit peroneal është lëndimi i kokës së fibulës, ku është më afër kockës. Shenjat kryesore janë rënia e këmbës dhe e skajit të saj të jashtëm (“këmba e kalit”); Përkulja aktive dhe pronimi i këmbës janë të pamundura për shkak të parezës së muskujve peroneal. Ndjeshmëria e lëkurës mungon përgjatë sipërfaqes së jashtme të përparme të të tretës së poshtme të këmbës dhe në pjesën e pasme të këmbës.

Lëndimet e nervit tibial

Ndodh me fraktura tibiale dhe lëndime të tjera mekanike në zonën ku kalon nervi. Fikja e inervimit çon në humbjen e funksionit të përkuljes së këmbës dhe gishtërinjve dhe në supinimin e saj. Ecja me gishta bëhet e pamundur. Refleksi i Akilit zhduket. Ndjeshmëria është e dëmtuar në sipërfaqen e jashtme të pasme të këmbës së poshtme, në skajin e jashtëm dhe në të gjithë sipërfaqen shputore të këmbës dhe gishtërinjve.

Parimet e përgjithshme të trajtimit të lëndimeve nervore të gjymtyrëve

Trajtimi i lëndimeve nervore të gjymtyrëve duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe duhet të fillojë që nga momenti i vendosjes së diagnozës. Ka trajtim konservativ dhe kirurgjik. Kjo ndarje është e kushtëzuar, që pas ndërhyrje kirurgjikale përdorni të gjithë arsenalin e agjentëve konservatorë që ndihmojnë në rivendosjen e inervimit.

Trajtimi konservativ i dëmtimit të nervit të gjymtyrëve

Fillojnë me imobilizimin e gjymtyrëve në një pozicion funksionalisht të favorshëm me maksimum përjashtim i mundshëm efekti i gravitetit në atë të dëmtuar, nëse dëmtimi i trungut nervor ndodhet në pjesën proksimale të gjymtyrës (brezi i shpatullave, shpatullave, kofshës). Imobilizimi shërben si një mjet për të parandaluar kontraktimet në një pozicion vicioz. Përdorimi i tij është i detyrueshëm, pasi me dëmtime të mbyllura prognoza dhe koha e trajtimit janë jashtëzakonisht të vështira për t'u parashikuar. Imobilizimi në formën e fashave të gipsit dhe të indeve të buta (gjarpër ose shall) gjithashtu parandalon varjen e gjymtyrëve. Gjymtyra e sipërme e mbetur pa fiksim, si pasojë e gravitetit, zvarritet poshtë, mbitensionon muskujt e paralizuar, enët e gjakut dhe nervat, duke shkaktuar ndryshime dytësore në to. Tërheqja e tepërt mund të shkaktojë neurit të nervave të padëmtuar më parë.

Stimulimi i drogës i sistemit neuromuskular përshkruhet sipas skemës së mëposhtme:

• injeksione të monofostiaminës 1 ml nënlëkurës dhe bendazolit 0.008 nga goja 2 herë në ditë për 10 ditë;
• më pas, për 10 ditë, pacienti merr injeksione me tretësirë ​​0.06% të metilsulfatit neostigmine, 1 ml në mënyrë intramuskulare;
• pastaj përsëritet kursi 10-ditor i monofostiaminës dhe mikrodozave të bendazolit.

Në të njëjtën kohë, përshkruhet trajtimi fizikofunksional. Fillojnë me UHF në zonën e lëndimit, pastaj aplikojnë fizioterapi qetësuese (elektroforeza e prokainës, DDT, “Rreze”, lazer). Më pas, ata kalojnë në trajtim që synon parandalimin dhe zgjidhjen e procesit ngjitës të mbresë: elektroforeza e jodur kaliumit, fonoforeza e hialuronidazës, parafinës, ozokeritit, baltës. Galvanizimi gjatësor i trungjeve nervore dhe stimulimi elektrik i muskujve në gjendje pareze janë shumë të dobishme. Këto procedura parandalojnë degjenerimin e nervave dhe muskujve, kontraktimet dhe zvogëlojnë ënjtjen. Përdorimi i ushtrimeve terapeutike aktive dhe pasive, masazhi, procedurat e ujit dhe oksigjenimi hiperbarik është i detyrueshëm.

Dihet që rigjenerimi nervor dhe rritja e tij nuk i kalon 1 mm në ditë, ndaj procesi i trajtimit zgjat me muaj dhe kërkon këmbëngulje dhe durim si të pacientit ashtu edhe të mjekut. Nëse brenda 4-6 muajve të trajtimit nuk ka shenja klinike dhe elektrofiziologjike të përmirësimit, duhet të vazhdoni me trajtimin kirurgjik. Nëse trajtimi konservativ nuk jep rezultate brenda 12-18, maksimumi 24 muajsh, nuk ka asnjë shpresë për të rivendosur funksionet e nervit të dëmtuar. Është e nevojshme të kaloni në metodat ortopedike të trajtimit: transplantimi i muskujve, artrodazat në një pozicion funksionalisht të favorshëm, artrorizat, etj.

Trajtimi kirurgjik i dëmtimit të nervit të gjymtyrëve

Trajtimi kirurgjik i dëmtimit të nervit të gjymtyrëve indikohet në rastet e mëposhtme.

• Në rast të lëndimeve të hapura, duke lejuar që të kryhet qepja parësore e nervit.
• Nëse nuk ka efekt nga trajtim konservativ, e kryer për 4-6 muaj.
• Kur paraliza zhvillohet 3-4 javë pas frakturës.

Në rast të dëmtimeve të hapura të ekstremiteteve, mund të kryhet një qepje primare e nervit në rastet kur pas trajtimit parësor kirurgjik, plaga supozohet të qepet fort. Përndryshe, trajtimi kirurgjik duhet të shtyhet deri në 3 javë ose deri në 3 muaj ose më shumë. Në rastin e parë po flasim për ndërhyrje të hershme të vonuar, në të dytën - për ndërhyrje të vonshme. Nëse zbulohet dëmtimi i kockave dhe enëve të gjakut, atëherë fillimisht duhet kryer osteosinteza, më pas qepja e enëve dhe më pas neurorafia.

Qepja parësore e nervit bëhet pas mobilizimit të tij, shkurtimit të skajeve të dëmtuara me brisk, përgatitjes së shtratit, afrimit dhe kontaktit të sipërfaqeve të “freskuara”. Duke përdorur gjilpëra atraumatike me fije të holla (Nr. 00), vendosen 4-6 sutura me nyje pas epineurit, duke u përpjekur të shmangin ngjeshjen e nervit dhe përdredhjen e tij përgjatë boshtit. Pas qepjes së plagës, aplikohet një imobilizim me suva (shirë) në një pozicion që ndihmon në afrimin e skajeve të nervit për 3 javë. Pacientit të operuar i jepet gamën e plotë të trajtimit konservativ për dëmtimin e nervave të ekstremiteteve.

Dëmtimi nervor mund të shkaktohet nga sëmundjet autoimune, sëmundja e neuroneve motorike, kanceri, infeksioni ose diabeti. Mund të jetë gjithashtu për shkak të dëmtimit akut ose progresiv ose mangësive ushqyese. Trajtimi varet nga mënyra se si është dëmtuar nervi: i shtypur, pjesërisht ose plotësisht i shkatërruar.

Kujdes: Informacioni në këtë artikull është vetëm për qëllime informative. Para se të përdorni ndonjë metodë, konsultohuni me mjekun tuaj.

Hapat

Trajtimi i dëmtimit të lehtë nervor

Jini të durueshëm. Nëse një nerv është dëmtuar pjesërisht ose është shtypur, ai mund të shërohet vetë me kalimin e kohës. Kjo kërkon kohë, sepse një pjesë e nervit vdes pas lëndimit, dhe nervit i duhet kohë që të rritet përsëri midis skajeve të gjalla.

Merrni ilaçe anti-inflamatore jo-steroide ose Paracetamol. Këto barna merren për lehtësimin episodike dhimbje akute ose jo më shumë se 2 javë, në varësi të indikacioneve të mjekut.

Provoni terapi fizike. Terapia fizike shpesh përdoret për nerva të shtypur dhe jo për dëmtime më të rënda nervore. Ndihmon në riparimin e dëmtimeve dhe gjithashtu forcimin e nervit dhe rritjen e fleksibilitetit të tij. Bisedoni me mjekun tuaj për terapi fizike.

• Nëse keni sigurim shëndetësor, ai mund të mos mbulojë terapinë fizike. Nëse jeni të paqartë, konsultohuni me kompaninë tuaj të sigurimit.
• Ju mund të duhet të prisni disa javë ose muaj pas lëndimit tuaj për të filluar këtë trajtim. Nervi mund të marrë pak kohë për t'u shëruar dhe për t'u rritur përsëri.
• Nëse e keni të vështirë të ushtroheni në tokë, provoni të ushtroni në një pishinë, ku pesha e trupit tuaj do të balancohet pjesërisht nga uji. Pasi të bëheni më të fortë, provoni të bëni ushtrime forcash.

1. Regjistrohu për seancat e akupunkturës. Disa pacientë thonë se akupunktura qetëson nervat dhe i lejon ata të shërohen dhe riparohen.

   Merrni parasysh një operacion të vogël. Dëmtimi i nervit mund të shkaktohet nga ngjeshja ose shtrëngimi. Në raste të tilla, operacionet e vogla të kryera në baza ambulatore shpesh ndihmojnë. Operacione të tilla rekomandohen për simptomat e radikulopatisë, gjetjet e kapjes së rrënjëve nervore në MRI, dhimbje të vazhdueshme nervore që zgjasin më shumë se gjashtë muaj dhe dobësi progresive motorike.

   Merrni terapi për rikualifikimin e nervave. Nervi juaj mund të ketë nevojë të ritrajnohet me këtë terapi speciale. Një terapi e tillë zakonisht përbëhet nga dy faza, "të hershme" dhe "të vonshme". Gjatë trajtimit, nervat "akordohen" për të korrigjuar perceptimin.

Trajtimi i dëmtimit të rëndë nervor

Kërkoni kujdes mjekësor. Shkoni menjëherë në dhomën e urgjencës së traumës nëse përjetoni mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash në ekstremitetet tuaja. Nëse keni një prerje, përpiquni të ndaloni gjakderdhjen gjatë rrugës për në stacionin e ndihmës.

• Dëmtimi i nervit ndodh shpesh nga prerjet nga një thikë kuzhine ose xhami i thyer.
• Shkoni në dhomën e urgjencës nëse kohët e fundit jeni ekspozuar ndaj plumbit, arsenikut, merkurit ose substancave të tjera toksike. Para fillimit të trajtimit, është e nevojshme që këto substanca të largohen nga trupi.

1. Konsideroni operacionin e rilidhjes nervore ose shartimin. Një operacion i tillë mund të kërkohet për të riparuar nervin nëse ai është dëmtuar rëndë. Nëse operacioni është i suksesshëm, nervi do të rritet përsëri dhe do të shërohet me një shpejtësi prej rreth 2-3 centimetra në muaj.

2. Ritrajnoni trupin tuaj. Kur shërohet nga dëmtimi nervor, trupi zakonisht kalon në katër faza. Procesi i rikuperimit kërkon që qelizat të shërohen dhe të rilidhen në mënyrë që ato të transmetojnë siç duhet sinjalet në tru.

   • Kjo mund të kërkojë terapi fizike. Specialisti juaj do t'ju tregojë ushtrime për të rritur gamën tuaj të lëvizjes, të cilat do t'ju ndihmojnë të ritrajnoni trupin tuaj dhe t'ju lejojnë të rikuperoni plotësisht.
   • Rimëkëmbja mund të marrë pak kohë. Nervat nuk shërohen brenda natës. Rimëkëmbja mund të zgjasë javë, muaj apo edhe vite. NË raste të vështira nervi mund të mos shërohet plotësisht. Mjeku duhet të jetë në gjendje të japë një prognozë në lidhje me sa kohë do të duhet për t'u rikuperuar nga një dëmtim i caktuar.

Dëmtimi i nervit janë një nga llojet më të shpeshta dhe të rënda të dëmtimeve që shkaktojnë paaftësi të plotë ose të pjesshme, i detyrojnë pacientët të ndryshojnë profesion dhe shpesh bëhen shkaktar i aftësisë së kufizuar. Në jetën e përditshme praktika klinike Fatkeqësisht, bëhen një numër i konsiderueshëm gabimesh diagnostikuese, taktike dhe teknike.

Çfarë e shkakton dëmtimin e nervit periferik?

Dëmtimi i nervit periferik mund të jetë i mbyllur ose i hapur.

Dëmtim i mbyllur ndodhin si pasojë e një goditjeje me një objekt të topitur, ngjeshja e indeve të buta, dëmtimi nga copa kockore, tumori etj. Në raste të tilla vërehet një thyerje e plotë e nervit, kështu që rezultati zakonisht është i favorshëm. Një zhvendosje e kockës lunate ose një frakturë e rrezes në një vend tipik shpesh çon në dëmtime të shtypjes së nervit mesatar në zonën e tunelit të kyçit të dorës, një frakturë e kockës hamate mund të shkaktojë një thyerje në degën motorike të nervit ulnar.

Dëmtim i hapur në kohë paqeje, më së shpeshti janë pasojë e lëndimeve nga copëzat e qelqit, thika, llamarina, sharrë rrethore etj. Ndryshimet që vijnë shfaqen në sindroma të ndryshme të çrregullimeve funksionale në varësi të natyrës dhe kohëzgjatjes së ekspozimit ndaj agjentit traumatik. .

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë lëndimit të nervit periferik

Humbja e ndjeshmërisë pothuajse gjithmonë vërehet me dëmtim të nervit periferik. Prevalenca e çrregullimeve nuk korrespondon gjithmonë me zonën anatomike të inervimit. Ekzistojnë zona autonome të inervimit në të cilat vërehet humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë së lëkurës, pra anestezia. Kjo pasohet nga një zonë e inervimit të përzier, në të cilën, nëse një nga nervat dëmtohet, zonat e hipoestezisë alternohen me zonat e hiperpatisë. Në zonën shtesë, ku inervimi kryhet nga nervat fqinjë dhe vetëm në një masë të vogël nga nervi i dëmtuar, nuk është e mundur të përcaktohet dëmtimi i ndjeshmërisë. Madhësia e këtyre zonave është jashtëzakonisht e ndryshueshme për shkak të karakteristikave individuale të shpërndarjes së tyre. Si rregull, zona difuze e anestezisë që shfaqet menjëherë pas një dëmtimi nervor zëvendësohet me hipoestezi pas 3-4 javësh. Megjithatë, procesi i zëvendësimit ka kufijtë e tij; Nëse integriteti i nervit të dëmtuar nuk rikthehet, atëherë humbja e ndjeshmërisë mbetet.

Humbja e funksionit motorik manifestohet në formën e paralizës së dobët të grupeve të muskujve të inervuar nga degët që shtrihen nga trungu nën nivelin e dëmtimit nervor. Kjo eshte e rendesishme shenjë diagnostike, duke bërë të mundur përcaktimin e zonës së dëmtimit të nervit.

Manifestohet në ndërprerje të aktivitetit të gjëndrave të djersës; Ndodh anhidroza e lëkurës, zona e së cilës korrespondon me kufijtë e ndjeshmërisë së dëmtuar ndaj dhimbjes. Prandaj, duke përcaktuar praninë dhe madhësinë e zonës së anhidrozës, mund të gjykoni kufijtë e zonës së anestezisë.

Çrregullimet vazomotore vërehen afërsisht brenda të njëjtave kufij si ato sekretore: lëkura bëhet e kuqe dhe e nxehtë në prekje (faza e nxehtë) për shkak të parezës së vazokonstriktorëve. Pas 3 javësh, fillon e ashtuquajtura faza e ftohtë: segmenti i gjymtyrëve i privuar nga inervimi është i ftohtë në prekje, lëkura fiton një nuancë kaltërosh. Shpesh në këtë zonë ka rritje të hidrofilitetit dhe ngjitjes së indeve të buta.

Çrregullime trofike shprehet me hollimin e lëkurës, e cila bëhet e lëmuar, e shndritshme dhe e plagosur lehtë; turgori dhe elasticiteti janë ulur dukshëm. Vihet re turbullira e pllakës së thonjve, mbi të shfaqen strija dhe dhëmbëzime tërthore dhe ajo përshtatet fort në majën e theksuar të gishtit. Në afat të gjatë pas lëndimit, ndryshimet trofike përhapen në tendinat, ligamentet dhe kapsulat e kyçeve; zhvillohet ngurtësia e kyçeve; Osteoporoza e kockave shfaqet si pasojë e mosaktivitetit të detyruar të gjymtyrëve dhe qarkullimit të dobët.

Ashpërsia e dëmtimit nervor çon në shkallë të ndryshme të dëmtimit të funksionit të tij.

Kur një nerv tronditet, ndryshimet anatomike dhe morfologjike në trungun nervor nuk zbulohen. Çrregullimet motorike dhe shqisore janë të kthyeshme, shërim të plotë funksionet vërehen 1,5-2 javë pas lëndimit.

Në rastin e mavijosjes (kontuzionit) të një nervi ruhet vazhdimësia anatomike, ka hemorragji të izoluara intra-tremulare dhe një shkelje e integritetit të mbështjellësit epineural. Dëmtimet funksionale janë më të thella dhe më të vazhdueshme, por pas një muaji ato gjithmonë restaurohen plotësisht.

Kompresimi i nervit mund të ndodhë për arsye të ndryshme (ekspozimi i zgjatur ndaj një turiku, në rast lëndimi - fragmente kockash, hematoma, etj.). Shkalla dhe kohëzgjatja e tij janë drejtpërdrejt proporcionale me ashpërsinë e lezionit. Prandaj, çrregullimet e prolapsit mund të jenë kalimtare ose të vazhdueshme, në të cilin rast kërkohet ndërhyrja kirurgjikale.

Dëmtimi i pjesshëm i nervit manifestohet me humbje të funksioneve sipas atyre formacioneve brenda trungut që lëndohen. Shpesh ka një kombinim të simptomave të humbjes me simptomat e acarimit. Shërimi spontan në situata të tilla është i rrallë.

Një thyerje e plotë anatomike karakterizohet nga vdekja e të gjithë aksoneve dhe shpërbërja e fibrave të mielinës përgjatë gjithë perimetrit të trungut; ka një ndarje të nervit në periferik dhe qendror ose ato janë të lidhura me një fije indi mbresë, e ashtuquajtura "vazhdimësi e rreme". Rivendosja e funksioneve të humbura është e pamundur; çrregullimet trofike zhvillohen shumë shpejt, dhe atrofia e muskujve të paralizuar në zonën e denervuar rritet.

Simptomat e dëmtimit të nervit periferik

Lëndimet e nervit radial (Cv-Cvm). Dëmtimi i nervit në rajoni sqetullor dhe në nivelin e shpatullave shkaktojnë një pozicion karakteristik - një dorë "në rënie" ose varje. Ky pozicion shkaktohet nga paraliza e ekstensorëve të parakrahut dhe të dorës: falangat proksimale të gishtave, muskuli abductor pollicis; përveç kësaj, supinimi i parakrahut dhe përkulja dobësohen për shkak të humbjes së kontraktimeve aktive të muskulit brachioradialis. Lëndimet nervore në pjesët më distale të gjymtyrës së sipërme, d.m.th., pas largimit të degëve motorike, manifestohen vetëm me çrregullime shqisore. Kufijtë e këtyre çrregullimeve shtrihen brenda pjesës radiale të shpinës së dorës përgjatë kockës së tretë metakarpale, duke përfshirë pjesën radiale të falangës proksimale dhe falangën e mesme të gishtit të tretë, falangat proksimale dhe të mesme të gishtit tregues dhe atë proksimal. falangën e gishtit të parë. Çrregullimet e ndjeshmërisë zakonisht ndodhin si hipostezi. Ato thuajse asnjëherë nuk janë më të thella për shkak të numrit të madh të lidhjeve ndërmjet nervit dorsal dhe atij të jashtëm të lëkurës së parakrahut me degët dorsale të nervave median dhe ulnar dhe për këtë arsye rrallë shërbejnë si indikacione për trajtim kirurgjik.

Me një kombinim të dëmtimeve të nervit median dhe degës sipërfaqësore të nervit radial, prognoza është më e favorshme sesa me kombinimin mjaft të zakonshëm të dëmtimeve të nervit median dhe ulnar, duke çuar në pasoja të rënda. Nëse me opsionin e parë të dëmtimit të kombinuar nervor është e mundur deri diku të zëvendësohet funksioni i humbur me nervin ulnar të paprekur, atëherë me opsionin e dytë kjo mundësi përjashtohet. Klinikisht në rastin e fundit shprehet paraliza e të gjithë muskujve autoktone të dorës dhe ka një deformim si thua. Lëndimi i kombinuar i nervave median dhe ulnar ka një efekt katastrofik në funksionin e dorës në tërësi. Një dorë e denervuar, e desensibilizuar është e papërshtatshme për çdo punë.

Lëndimet e nervit mesatar (Cvin-Di). Shenja kryesore klinike e dëmtimit të nervit mesatar në zonën e dorës është një dëmtim i theksuar i funksionit të tij shqisor - stereognozë. Në fazat e hershme pas dëmtimit nervor shfaqen çrregullime vazomotore, sekretore dhe trofike; palosjet e lëkurës zbuten, lëkura bëhet e lëmuar, e thatë, cianotike, e shndritshme, e krisur dhe e plagosur lehtë. Shtrirje tërthore shfaqen në thonjtë, ato bëhen të thata, rritja e tyre ngadalësohet, simptoma e Davydenkov është karakteristike - "thithja" e gishtërinjve 1, 2 dhe 3; atrofitë indi nënlëkuror dhe thonjtë përshtaten fort në lëkurë.

Shkalla e çrregullimeve të lëvizjes varet nga niveli dhe natyra e dëmtimit nervor. Këto çrregullime zbulohen kur nervi dëmtohet afër nivelit të origjinës së degës motorike në muskujt e eminencave. gishtin e madh ose dëmtime të izoluara të kësaj dege. Në këtë rast, ndodh paraliza e dobët e muskujve tenarit, dhe me dëmtim të lartë të nervit, një shkelje e pronimit të parakrahut, ndodh përkulja e dorës, përkulja e gishtave I, II dhe III dhe shtrirja e falangave të mesme. i gishtave II dhe III humbasin. Në muskujt e brendshëm të dorës, për shkak të masës së tyre të vogël, zhvillohet shpejt atrofia, e cila fillon në muajin e parë pas një dëmtimi nervor, përparon gradualisht dhe çon në degjenerim fibroz të muskujve të paralizuar. Ky proces vazhdon për një vit ose më shumë. Pas kësaj periudhe, riinervimi i muskujve të paralizuar me rivendosjen e funksionit të tyre është i pamundur. Atrofia është evidente në zbutjen e konveksitetit tenarit. Gishti i madh vendoset në rrafshin e gishtërinjve të tjerë, formohet e ashtuquajtura dora e majmunit. Paraliza prek muskujt abductor pollicis brevis dhe oppons pollicis brevis, si dhe kokën sipërfaqësore të muskulit flexor pollicis brevis. Humbet funksioni i rrëmbimit dhe mbi të gjitha i kundërshtimit të gishtit të madh me dorën, që është një nga simptomat kryesore motorike të dëmtimit të trungut të nervit median.

Dëmtimi ndijor është manifestimi kryesor i dëmtimit të nervit mesatar dhe vërehet gjithmonë pavarësisht nga niveli i dëmtimit. Ndjeshmëria e lëkurës mungon në shumicën e rasteve përgjatë sipërfaqes pëllëmbë të gishtit 1, 2 dhe 3, si dhe përgjatë sipërfaqes radiale të gishtit të 4-të të dorës; në anën e pasme të dorës, ndjeshmëria është e dëmtuar në zonën e falangave distale (gozhdë) të gishtave I, II, III dhe pjesën radiale të falangës distale të gishtit IV. Duke ardhur humbje totale sensi stereognostik, d.m.th aftësia për të "parë" një objekt kur sy mbyllur duke e ndjerë me gishta. Në këtë rast, viktima mund të përdorë furçën vetëm nën kontrollin vizual. Zëvendësimi i ndjeshmërisë së humbur pas një thyerje të plotë në trungun kryesor të nervit mesatar ndodh vetëm në një nivel të caktuar, kryesisht në zonat margjinale të zonës së anestezisë së lëkurës, për shkak të mbivendosjes së degëve të nervit mesatar në këto zonat nga dega sipërfaqësore e nervit radial, nervi i jashtëm i lëkurës së parakrahut, si dhe dega sipërfaqësore e nervit ulnar.

Dëmtimi segmental i trungut të nervit mesatar çon në humbjen e ndjeshmërisë në një zonë të caktuar të lëkurës së dorës, madhësia e së cilës korrespondon rreptësisht me numrin e fibrave nervore që inervojnë këtë zonë. Shpesh, dëmtimi i pjesshëm i nervit mesatar shkakton dhimbje torturuese në sipërfaqen pëllëmbë të dorës (nganjëherë si kauzalgji). Çrregullimet sekretore karakterizohen nga hiperhidroza e rëndë e lëkurës në pëllëmbë në zonën e degëzimit të nervit mesatar ose anhidroza dhe qërimi i epidermës. Intensiteti i çrregullimeve (të ndjeshme, motorike, autonome) korrespondon gjithmonë me thellësinë dhe shkallën e dëmtimit të trungut nervor.

Lëndimi i nervit ulnar (Cvn-CVIH). drejtues simptomë klinike dëmtimi i nervit ulnar - çrregullime motorike. Degët nga trungu i nervit ulnar fillojnë vetëm në nivelin e parakrahut, prandaj, sindroma klinike e lezionit të saj të plotë në nivelin e shpatullës deri në të tretën e sipërme të parakrahut; Përcaktohet dobësimi i përkuljes palmare të dorës, përkulja aktive e gishtave IV dhe V, pjesërisht III është e pamundur, është e pamundur të sillen dhe të përhapen gishtat, veçanërisht IV dhe V, nuk ka aduksion të gishtit të madh në dinamometër. Një humbje e konsiderueshme e forcës së muskujve zbulohet në gishtat e dorës (10-12 herë më pak se në gishtat e një dore të shëndetshme). Pas 1-2 muajsh pas lëndimit fillon të shfaqet atrofia e muskujve ndërkockorë. Tërheqja e hapësirës së parë ndërkockore dhe zona e ngritjes së gishtit të vogël zbulohet veçanërisht shpejt. Atrofia e muskujve ndërkockorë dhe mesit kontribuon në skicën e mprehtë të kockave metakarpale në anën e pasme të dorës. Në afat të gjatë pas lëndimit, ndodh deformimi dytësor i dorës, i cili fiton një formë të veçantë kthetra si rezultat i përkuljes palmare të falangave të mesme dhe distale të gishtave IV-V (për shkak të paralizës së muskujve të mesit që përkulin falangat proksimale dhe shtrihen ato të mesme dhe distale), si dhe si rezultat i atrofisë së muskujve të gishtit të vogël të eminencës (hipotenar).

Kur gishtat janë të shtrënguar në grusht, majat e gishtit të katërt dhe të pestë nuk arrijnë në pëllëmbë dhe mbyllja dhe përhapja e gishtave është e pamundur. Kundërshtimi i gishtit të vogël është i prishur dhe nuk ka lëvizje gërvishtëse me të.

Dëmtimet e ndjeshmërisë së lëkurës kur dëmtohet nervi ulnar vërehen gjithmonë në zonën e inervimit të tij, megjithatë, shtrirja e zonave të anestezisë së plotë është e ndryshueshme për shkak të karakteristikave individuale të degëzimit të nervit, si dhe në varësi të shpërndarjes. të degëve të nervave fqinjë - mesatarë dhe radialë. Çrregullimet përfshijnë sipërfaqen palmare të skajit ulnar të dorës përgjatë kockës IV metakarpale, gjysmën e gishtit IV dhe të gjithë gishtin V. Në anën e pasme të dorës, kufijtë e çrregullimeve të ndjeshmërisë shkojnë përgjatë hapësirës së tretë ndërkockore dhe mesit të falangës proksimale të gishtit të tretë. Megjithatë, ato janë shumë të ndryshueshme.

Çrregullimet vazomotore dhe sekretore përhapen përgjatë skajit ulnar të dorës, kufijtë e tyre janë pak më të mëdhenj se kufijtë e çrregullimeve shqisore.

Dëmtimi segmental i trungut të jashtëm të nervit ulnar në të tretën e mesme të parakrahut çon në humbjen e ndjeshmërisë në sipërfaqen palmare të dorës me ashpërsi minimale në anën e pasme; në rast dëmtimi të pjesës së brendshme të fuçisë, raportet ndryshojnë.

Dëmtimi i nervit shiatik (Uv-v-Si-sh). Nivelet e larta të dëmtimit nervor çojnë në përkulje të dëmtuar të këmbës së poshtme nyja e gjurit për shkak të paralizës së muskujve biceps, semitendinozë dhe gjysmëmembranozë. Shpesh, dëmtimi i nervit shoqërohet me kauzalgji të rëndë. Kompleksi i simptomave përfshin gjithashtu paralizën e këmbës dhe gishtërinjve, humbjen e refleksit të tendinit të thembrës (refleksin e Akilit), humbjen e ndjeshmërisë përgjatë pjesës së pasme të kofshës, të gjithë këmbës së poshtme, me përjashtim të sipërfaqes së saj mediale dhe këmbëve, d.m.th. të dëmtimit të degëve të nervit shiatik - nervave tibial dhe peroneal. Nervi është i madh, diametri mesatar i tij në pjesën proksimale është 3 cm Demtimet segmentale të trungut nuk janë të rralla, të manifestuara nga një tablo klinike përkatëse me një humbje mbizotëruese të funksioneve të ngarkuara me një nga degët e tij.

Lëndimet e nervit peroneal (Liv-v-Si). Rrënjët nervore (Liv-v-Si) formojnë trungun. Nervi është i përzier. Dëmtimi i nervit peroneal çon në paralizë të ekstensorëve të këmbës dhe gishtërinjve, si dhe të muskujve peroneal, të cilët sigurojnë rrotullimin e këmbës nga jashtë. Çrregullimet shqisore përhapen përgjatë sipërfaqes së jashtme të këmbës së poshtme dhe shpinës së këmbës. Për shkak të paralizës së grupeve përkatëse të muskujve, këmba varet poshtë, kthehet nga brenda dhe gishtat e këmbëve janë të përkulura. Ecja karakteristike e një pacienti me dëmtim nervor është "si gjeli" ose peroneale: pacienti e ngre këmbën lart dhe më pas e ul në gishtin e këmbës, në skajin e jashtëm të qëndrueshëm të këmbës dhe vetëm atëherë mbështetet në shputën. Refleksi i Akilit, i siguruar nga nervi tibial, ruhet, dhimbjet dhe çrregullimet trofike zakonisht nuk shprehen.

Lëndimet e nervit tibial (Liv-SHI). Nervi i përzier është një degë e nervit shiatik. Inervon fleksorët e këmbës (muskujt soleus dhe gastrocnemius), fleksorët e gishtave, si dhe muskulin tibialis posterior, i cili rrotullon këmbën në mënyrë mediale.

Sipërfaqja e pasme e këmbës së poshtme, sipërfaqja e shputës, skaji i jashtëm i këmbës dhe sipërfaqja dorsale e falangave distale të gishtërinjve pajisen me inervim ndijor.

Kur nervi është i dëmtuar, refleksi i Akilit humbet. Çrregullimet shqisore përhapen brenda kufijve të sipërfaqes së pasme të këmbës së poshtme, buzës së shputës dhe të jashtme të këmbës dhe shpinës së gishtërinjve në zonën e falangave distale. Duke qenë funksionalisht një antagonist i nervit peroneal, shkakton një deformim tipik neurogjen: këmba është në shtrirje, atrofi e theksuar e grupit të pasmë të muskujve të këmbës dhe shputës, hapësira ndërmetatarsale të fundosura, një hark i thelluar, pozicioni i përkulur i gishtërinjve dhe një thembër të dalë. Gjatë ecjes, viktima mbështetet kryesisht në thembër, gjë që e komplikon ndjeshëm ecjen, jo më pak se kur dëmtohet nervi peroneal.

Me dëmtimin e nervit tibial, si me dëmtimin e nervit median, shpesh vërehet një sindromë kauzalgjike, si dhe çrregullime të rëndësishme vazomotor-trofike.

Testet e çrregullimeve të lëvizjes: pamundësia për të përkulur këmbën dhe gishtat dhe për të rrotulluar këmbën në mënyrë mediale, pamundësi për të ecur në gishta për shkak të paqëndrueshmërisë së këmbës.

Diagnoza e dëmtimit të nervit periferik

Bërja e diagnozës së saktë të dëmtimit nervor varet nga qëndrueshmëria dhe sistematika e studimeve.

• Anketa

Përcaktohen koha, rrethanat dhe mekanizmi i lëndimit. Në bazë të dokumenteve të referimit dhe fjalëve të pacientit, përcaktohet kohëzgjatja dhe vëllimi i ndihmës së parë të ofruar. Sqarohet natyra e dhimbjes dhe shfaqja e ndjesive të reja që janë shfaqur në gjymtyrë që në momentin e lëndimit.

• Inspektimi

Kushtojini vëmendje pozicionit të dorës ose këmbës, gishtërinjve; prania e cilësimeve (pozicioneve) të tyre tipike mund të shërbejë si bazë për të gjykuar natyrën dhe llojin e dëmtimit të trungut nervor. Ngjyra e lëkurës dhe konfigurimi i grupeve të muskujve në zonën e prekur të gjymtyrës përcaktohen në krahasim me një të shëndetshme; Ata vërejnë ndryshime trofike në lëkurë dhe thonj, çrregullime vazomotore, gjendjen e plagës ose plagët e lëkurës që vijnë nga trauma dhe operacioni dhe krahasojnë vendndodhjen e mbresë me rrjedhën e tufës neurovaskulare.

• Palpimi

Ata marrin informacion për temperaturën e lëkurës së dorës ose këmbës, turgorin dhe elasticitetin e saj dhe përmbajtjen e lagështisë së lëkurës.

Dhimbja në zonën e mbresë postoperative gjatë palpimit zakonisht shoqërohet me praninë e një neurome rigjeneruese të skajit qendror të nervit të dëmtuar. Informacion i vlefshëm jepet nga palpimi i zonës së segmentit periferik të nervit, i cili, me një thyerje të plotë anatomike, mund të jetë i dhimbshëm, dhe në rastin e dhimbjes së projeksionit, dëmtimit të pjesshëm të nervit ose pranisë së rigjenerimit pas neurorafia (simptomë e Tinelit) mund të supozohet.

Studimi i ndjeshmërisë. Gjatë kryerjes së studimit, është e dëshirueshme të përjashtohen faktorët që shpërqendrojnë vëmendjen e pacientit. Atij i kërkohet të mbyllë sytë në mënyrë që të përqendrohet dhe të mos kontrollojë me sy veprimet e mjekut. Është e nevojshme të krahasohen ndjesitë nga irritime të ngjashme në zona simetrike që dihet se janë të shëndetshme.

• Ndjeshmëria e prekjes ekzaminohet duke prekur me një top leshi pambuku ose një furçë.
• Ndjenja e dhimbjes përcaktohet nga shpimi me majën e një gjilpëre. Rekomandohet alternimi i stimulimit të dhimbshëm me stimulimin taktil. Subjektit i jepet detyra të përcaktojë një injeksion me fjalën "Sharp", një prekje me fjalën "Dull".
• Ndjeshmëria ndaj temperaturës ekzaminohet duke përdorur dy provëza - me ujë të ftohtë dhe të nxehtë; Zonat e lëkurës me inervim normal dallohen nga një ndryshim i temperaturës prej 1-2°C.
• Ndjenja e lokalizimit të acarimit: subjekti tregon vendndodhjen e shpimit të lëkurës me një gjilpërë (gjembja aplikohet me sy të mbyllur).
• Ndjenja e diskriminimit midis dy stimujve njëdimensionale përcaktohet duke përdorur një busull (metoda e Weber). Vlera normale e diskriminimit merret si rezultat i një studimi në një zonë simetrike të një gjymtyre të shëndetshme.
• Ndjenja e stimulimit dydimensional: shkruhen shkronja në lëkurën e zonës në studim ose vizatohen figura, të cilat duhet të emërohen nga pacienti pa kontroll vizual.
• Ndjenja artikulare-muskulare përcaktohet duke u dhënë nyjeve të gjymtyrëve pozicione të ndryshme që subjekti duhet të njohë.
• Stereognoza: pacienti, me sy të mbyllur, duhet të "njohë" objektin e vendosur në dorë, bazuar në analizën e ndjesive të ndryshme (masa, forma, temperatura, etj.). Përcaktimi i stereognozës është veçanërisht i rëndësishëm për lëndimet e nervit median. Në bazë të rezultateve të marra jepet një vlerësim funksional: nëse ruhet steregnoza, dora e njeriut është e përshtatshme për kryerjen e çdo pune.

• Metodat e kërkimit elektrofiziologjik

Testet klinike për të vlerësuar gjendjen e funksioneve nervore periferike duhet të kombinohen me rezultatet e elektrodiagnostikës dhe elektromiografisë, të cilat na lejojnë të përcaktojmë gjendjen e sistemit neuromuskular të gjymtyrës së dëmtuar dhe të sqarojmë diagnozën.

Elektrodagnostika klasike bazohet në studimin e ngacmueshmërisë - reagimi i nervave dhe muskujve në përgjigje të acarimit faradik dhe të vazhdueshëm. goditje elektrike. Në kushte normale, në përgjigje të acarimit, muskuli përgjigjet me një tkurrje të shpejtë, të gjallë, por me dëmtim të nervit motorik dhe procese degjenerative, kontraktimet e dobëta si krimba regjistrohen në muskujt përkatës. Përcaktimi i pragut të ngacmueshmërisë në gjymtyrët e shëndetshme dhe të sëmura na lejon të nxjerrim një përfundim në lidhje me ndryshimet sasiore në ngacmueshmërinë elektrike. Një nga shenjat e rëndësishme të dëmtimit nervor është një rritje në pragun e përcjelljes nervore: një rritje në fuqinë e pulseve aktuale në zonën e prekur në krahasim me një të shëndetshme për të prodhuar një përgjigje të tkurrjes së muskujve. Rezultatet afatgjata duke përdorur këtë metodë kanë treguar se të dhënat e marra nuk janë mjaftueshëm të besueshme. Prandaj, në vitet e fundit elektrodiagnostika në versionin e saj tradicional po zëvendësohet gradualisht nga elektromiografia stimuluese, e cila përfshin elemente të elektrodiagnostikës.

Elektromiografia bazohet në regjistrimin e potencialeve elektrike të muskulit që studiohet. Aktiviteti elektrik muskujt studiohen si në pushim ashtu edhe gjatë kontraktimeve të muskujve të vullnetshëm, të pavullnetshëm dhe të shkaktuar nga stimulimi artificial. Zbulimi i aktivitetit spontan - fibrilacionet dhe potencialet e ngadalta pozitive në pushim - janë shenja të padyshimta të një thyerje të plotë të nervit periferik. Elektromiografia (EMG) ju lejon të përcaktoni shkallën dhe thellësinë e dëmtimit të trungut nervor. Duke përdorur metodën e stimulimit EMG (një kombinim i stimulimit elektrik të nervave me regjistrimin e njëkohshëm të lëkundjeve që rezultojnë në potencialin muskulor), përcaktohet shpejtësia e përcjelljes së impulsit, studiohet kalimi i impulseve në zonën e sinapseve mioneurale dhe funksioni. studiohet gjendja e harkut refleks, etj. Regjistrimi elektromiografik i potencialeve të veprimit mund të japë të dhëna të rëndësishme jo vetëm me natyrë diagnostike, por edhe prognostike, duke lejuar kapjen e shenjave të para të riinervimit.

Trajtimi i dëmtimit të nervit periferik

• Trajtim konservativ

Trajtimi konservativ dhe restaurues nuk është më pak i rëndësishëm sesa ndërhyrja kirurgjikale në nerv, veçanërisht me dëmtime të kombinuara. Nëse gjatë operacionit krijohen parakushtet anatomike për rritjen e aksoneve nga segmenti qendror i nervit në atë periferik, atëherë detyra e trajtimit konservativ është të parandalojë deformimet dhe kontraktimet e kyçeve, të parandalojë dhëmbëzat masive dhe fibrozën e indeve, të luftojë dhimbjen. , si dhe përmirëson kushtet dhe stimulon proceset reparative në nerv, përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe trofizmin e indeve të buta; duke ruajtur tonin e muskujve të denervuar. Aktivitetet që synojnë arritjen e këtyre qëllimeve duhet të fillojnë menjëherë pas lëndimit ose operacionit dhe të kryhen në mënyrë gjithëpërfshirëse, sipas një skeme specifike, sipas fazës së procesit rigjenerues deri në rivendosjen e funksionit të gjymtyrës së dëmtuar.

Kursi i trajtimit përfshin terapi stimuluese medikamentoze, masa ortopedike, terapeutike dhe gjimnastike dhe metoda fizioterapeutike. Ajo kryhet tek të gjithë pacientët si në periudhën para operacionit ashtu edhe në atë pas operacionit, vëllimi dhe kohëzgjatja e tij varen nga shkalla e mosfunksionimit të nervit të prekur dhe dëmtimeve të shoqëruara. Kompleksi i trajtimit duhet të kryhet me qëllim, me një qasje selektive në secilin rast specifik.

Ushtrimet terapeutike kryhen gjatë gjithë periudhës së trajtimit, dhe në masën më të plotë - pasi të ketë skaduar periudha e imobilizimit të gjymtyrëve. Lëvizjet e qëllimshme aktive dhe pasive në nyjet e gjymtyrës së dëmtuar për 20-30 minuta 4-5 herë në ditë, si dhe lëvizjet në kushte më të lehta - ushtrimet fizike në ujë kanë një efekt pozitiv në rivendosjen e funksionit motorik të dëmtuar. Përdorimi i elementeve të terapisë okupacionale (modelim, qepje, qëndisje etj.) nxit zhvillimin e aftësive të ndryshme motorike që bëhen automatike, gjë që ka një efekt të dobishëm në rivendosjen e aftësive profesionale.

Masazhi përmirëson ndjeshëm gjendjen e indeve të buta për shkak të traumës ose operacionit, aktivizon qarkullimin e gjakut dhe limfës, rrit metabolizmin indor të muskujve dhe përmirëson kontraktueshmërinë e tyre, parandalon dhëmbëzat masive, përshpejton resorbimin e infiltrateve të indeve të buta në zonë. trauma e dikurshme ose kirurgji, e cila padyshim nxit rigjenerimin nervor. Pacientit duhet t'i mësohen elementet e masazhit, i cili do të lejojë që ai të kryhet 2-3 herë në ditë gjatë gjithë kursit të trajtimit rehabilitues.

Përdorimi i metodave fizioterapeutike përfshin resorbimin e shpejtë të hematomës, parandalimin e ënjtjes pas operacionit dhe eliminimin e dhimbjes. Për këtë qëllim, në ditën e 3-4 pas operacionit, pacientit i përshkruhet një fushë elektrike UHF dhe rryma Bernard për 4-6 procedura, dhe më pas, nëse ka. sindromi i dhimbjes- Elektroforeza e novokainës sipas metodës së Parfenov, elektroforeza e kalciumit, etj., Në ditën e 22-të - elektroforeza e lidazës (12-15 procedura), e cila stimulon rigjenerimin nervor dhe parandalon formimin e plagëve të ashpra. Gjatë kësaj periudhe, indikohen edhe aplikimet e përditshme të ozokeritit-parafinës, të cilat nxisin resorbimin e infiltrateve, lehtësojnë dhimbjet, si dhe zbutin plagët dhe përmirësojnë funksionin trofik. sistemi nervor dhe metabolizmin e indeve, duke reduktuar ngurtësimin e kyçeve. Për të ruajtur tonin dhe për të parandaluar zhvillimin e atrofisë së muskujve të denervuar, është e arsyeshme të përdoret stimulimi elektrik me një rrymë pulsuese eksponenciale prej 3-5 mA, një kohëzgjatje prej 2-5 me një ritëm 5-10 kontraktime në minutë për 10- 15 minuta. Stimulimi elektrik duhet të kryhet çdo ditë ose çdo ditë tjetër; Ka 15-18 procedura për kurs. Kjo metodë ndihmon në ruajtjen e kontraktueshmërisë dhe tonit të muskujve derisa të ndodhë riinervimi.

Trajtimi me ilaçe ka për qëllim krijimin e kushteve të favorshme për rigjenerimin nervor, si dhe stimulimin e vetë procesit të rigjenerimit. Këshillohet që të kryhet një kurs i terapisë me ilaçe si më poshtë: në ditën e dytë pas operacionit, përshkruhen injeksione të vitaminës B 12 prej 200 mcg në mënyrë intramuskulare, e cila nxit rritjen e aksoneve të nervit të dëmtuar, siguron restaurimin e mbaresave nervore periferike. dhe lidhjet specifike të nervit të dëmtuar. Injeksionet e vitaminës B 12 duhet të alternohen çdo ditë tjetër me futjen e 1 ml zgjidhje 6% të vitaminës B 1 (20-25 injeksione për kurs). Kjo metodë e futjes së vitaminave B dobëson zhvillimin e proceseve frenuese në sistemin nervor qendror dhe përshpejton rigjenerimin e fibrave nervore.

Për 2 javë, përshkruhet dibazol me acid nikotinik në pluhur, i cili ka një efekt antispazmatik dhe tonik në sistemin nervor.

Pas 3 javësh nga fillimi i kursit të trajtimit, ATP (1 ml tretësirë ​​2%; 25-30 injeksione) dhe pirogenal duhet të administrohen sipas një skeme individuale, të cilat kanë një efekt të dobishëm në procesin riparues dhe e stimulojnë atë.

Kompleksi i trajtimit duhet të përfshijë gjithashtu elektroforezën e galantaminës, e cila ndihmon në rritjen e aktivitetit funksional të neuronit dhe përmirëson përcjelljen e ngacmimit në sinapset neuromuskulare për shkak të inaktivizimit të enzimës së kolinesterazës. Galantamina administrohet nga anoda në formën e një tretësire 0.25%; Kohëzgjatja e procedurës është 20 minuta, 15-18 procedura për kurs.

Kohëzgjatja dhe vëllimi i trajtimit kompleks konservativ dhe restaurues përcaktohen nga numri, niveli dhe shkalla e dëmtimit të nervit periferik, si dhe nga prania e dëmtimeve shoqëruese. Pas operacionit të neurolizës, si dhe në rastet e neurorafisë së suksesshme në zonën e të tretës distale të pëllëmbës dhe në nivelin e gishtërinjve, mjafton një kurs trajtimi konservativ-restaurues.

Pas neurorafisë në pjesët më proksimale të dorës, parakrahut dhe shpatullës, si dhe në nivelin e pjesës së poshtme të këmbës, kofshës, duke marrë parasysh periudhën e përafërt të rigjenerimit aksonal dhe riinervimit të aparatit nervor periferik, është e nevojshme të përsëritet. kursi i trajtimit pas 1.5-2 muajsh. Si rregull, një kurs i trajtimit rehabilitues i filluar në spital përfundon në baza ambulatore nën mbikëqyrjen e kirurgut operativ.

Fillimisht, shenjat e rivendosjes së ndjeshmërisë në formë parestezie shfaqen në zonën afër nivelit të dëmtimit nervor; me kalimin e kohës, ndjeshmëria në pjesët më distale të gjymtyrëve përmirësohet. Nëse nuk ka shenja rigjenerimi brenda 3-5 muajve pas operacionit me trajtim të plotë konservativ-restorativ, duhet të merret parasysh çështja e operacionit të përsëritur.

Trajtimi sanatorium-resort në Tskaltubo, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, etj indikohet 2-3 muaj pas neurografisë. Përdoren faktorë terapeutikë si aplikimet e baltës dhe balneoterapia.

• Trajtimi kirurgjik

Indikacionet për kirurgji. Indikacionet kryesore për ndërhyrjen kirurgjikale në nervat periferikë të dëmtuar janë prania e humbjes motorike, ndjeshmëria e dëmtuar dhe çrregullimet autonome-trofike në zonën e inervimit të nervit në fjalë.

Përvoja në trajtimin e pacientëve me lëndime nervore tregon se sa më herët të kryhet operacioni rindërtues, aq më plotësisht rikuperohen funksionet e humbura. Kirurgjia nervore indikohet në të gjitha rastet e çrregullimit të përcjellshmërisë përgjatë trungut nervor. Koha ndërmjet lëndimit dhe operacionit duhet të reduktohet sa më shumë që të jetë e mundur.

Në rastet e dështimit të qepjes së nervit primar (rritja e atrofisë së muskujve, shqisore dhe çrregullime autonome) ka indikacione të drejtpërdrejta për rioperim.

Koha më e favorshme për ndërhyrje konsiderohet të jetë deri në 3 muaj nga data e dëmtimit dhe 2-3 javë pas shërimit të plagës, megjithëse në një periudhë të mëvonshme, operacionet në nervin e dëmtuar nuk janë kundërindikuar. Në rast të dëmtimit të nervave të dorës, periudha optimale për rivendosjen e integritetit të tyre është jo më shumë se 3-6 muaj pas lëndimit. Gjatë kësaj periudhe, funksionet nervore, duke përfshirë funksionet motorike, janë restauruar plotësisht.

Më poshtë tregon për një ndërprerje të plotë të përcjelljes përgjatë trungut nervor: paralizë grup të caktuar muskuj, anestezi në zonën autonome të nervit të interesuar me anhidrozë brenda të njëjtëve kufij, simptoma negative e Tinelit, mungesë e tkurrjes së muskujve gjatë elektrodiagnostikës - acarim i nervit mbi nivelin e dëmtimit dhe dobësim gradualisht dhe më pas zhdukje të kontraktimeve të muskujve nën ndikimin e rrymë pulsuese nën nivelin e dëmtimit.

Trajtimi kirurgjik mund të kryhet në më shumë datat e vona pas një dëmtimi nervor, nëse ndërhyrja nuk është kryer më herët për një arsye ose një tjetër. Duhet të theksohet se në këtë rast nuk mund të mbështetet në një përmirësim të dukshëm në funksionin motorik të nervave. Kjo vlen veçanërisht për muskujt e dorës, ku ata sulmojnë shpejt ndryshime degjenerative për shkak të madhësisë së tyre të vogël. Pas operacionit, pothuajse në të gjitha rastet fokusi i acarimit eliminohet, ndjeshmëria përmirësohet dhe çrregullimet vegjetative-trofike zhduken. Këto ndryshime kanë një efekt të dobishëm në funksionin e organit të dëmtuar. Operacioni rindërtues në nervin e dëmtuar, pavarësisht nga periudha që ka kaluar nga lëndimi, gjithmonë përmirëson funksionin e gjymtyrës në tërësi në një masë më të madhe ose më të vogël.

Neuroliza. Një thyerje ose ngjeshje jo e plotë e trungut nervor manifestohet nga shqetësime të lehta trofike dhe shqisore në zonën autonome të inervimit të nervit në fjalë. Në këtë rast, zhvillohet një proces mbresë në epineurium, i cili më pas mund të shkaktojë formimin e një ngushtimi të mbresë me çrregullime të përcjelljes. Pas çarjeve të mavijosura ose dëmtimeve të rënda të kombinuara të ekstremiteteve, veçanërisht të pjesëve, zhvillohet një proces cikatrice difuze, që çon në ngjeshje të trungjeve nervore. Në raste të tilla vërehen çrregullime të ndjeshmërisë dhe çrregullime autonome, thellësia e të cilave është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën e ngjeshjes. Në këto situata, nëse kursi i plotë i trajtimit konservativ pas një dëmtimi nervor është i paefektshëm, tregohet neuroliza - heqja e kujdesshme e plagëve epineuriale, e cila eliminon ngjeshjen aksonale, përmirëson furnizimin me gjak të nervit dhe rikthen përçueshmërinë në këtë zonë.

Qasja kirurgjikale ndaj nervit duhet menduar me kujdes dhe kryhet me metodikë të madhe dhe trajtim sa më të kujdesshëm të indeve. Trungu nervor ekspozohet fillimisht në zonën e indit dukshëm të shëndetshëm dhe gradualisht mobilizohet drejt zonës së dëmtimit, duke ruajtur integritetin e epineuriumit, si dhe enët që shoqërojnë dhe ushqejnë nervin.

Rezultatet më të mira merren nga neuroliza e hershme, kur procesi i degjenerimit për shkak të kompresimit është më pak i thellë dhe i kthyeshëm. Efektiviteti i neurolizës, i kryer sipas indikacioneve të sakta, shfaqet në periudhën e menjëhershme postoperative: funksioni i nervit në fjalë përmirësohet ose restaurohet plotësisht, dhimbja dhe çrregullimet vegjetative-trofike zhduken, ndjeshmëria përmirësohet dhe djersitja rikthehet.

Taktikat kirurgjikale dhe metodat e kryerjes së operacioneve në nervat periferikë varen nga kohëzgjatja e dëmtimit, natyra e dëmtimit të mëparshëm dhe ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale, shkalla e ndryshimeve të indit të mbresë, niveli i dëmtimit nervor dhe dëmtimet shoqëruese.

Qepje epineurale. Deri më tani, metoda më e zakonshme e rindërtimit të nervit periferik mbetet sutura klasike direkte epineurale. Kjo është më e thjeshta pritje operacionale, megjithëse kërkon pak përvojë, përndryshe mund të ndodhin gabime teknike. Ai ka një sërë disavantazhesh, veçanërisht kur rivendos nervat e përzier, ku kërkohet rreshtimi i saktë i fashikujve homogjenë intraneuralë. Duke përdorur një suturë epineurale, është e vështirë të ruhet orientimi gjatësor i arritur i tufave pas operacionit. Rritja e aksoneve motorike të skajit qendror të nervit në aksonin ndijor të marrëdhënieve periferike ose të kundërta për shkak të rrotullimit të ndërsjellë të skajeve është një nga arsyet për restaurimin e zgjatur ose jo të plotë të funksioneve kryesore të nervit. Bollëku i indit lidhës ndërfasikular e ndërlikon kundërvënien e fashikulave, ekziston një rrezik real i krahasimit të seksionit të fashikulit qendror të nervit me atë ndërfasikular; IND lidhës, e cila pengon maturimin dhe mbirjen e aksoneve rigjeneruese. Kjo përfundimisht çon në formimin e neuromës dhe humbjen e funksionit.

Pakënaqësia me rezultatet e trajtimit kirurgjik të lëndimeve të nervave periferikë të përzier i shtyu mjekët të kërkonin metoda dhe lloje të reja të ndërhyrjeve kirurgjikale. Një hap i madh përpara ishte përdorimi i optikës zmadhuese dhe veçanërisht i mikroskopëve të veçantë operativë. Mikroneurokirurgjia është një drejtim i ri në neurokirurgjinë e nervave periferikë, duke kombinuar teknikat e përgjithshme kirurgjikale me përdorimin e teknologjisë së re cilësore në kushte mikrofushe: optikë zmadhuese, instrumente speciale dhe material suture ultra të hollë. Hemostaza gjatë operacionit kryhet duke përdorur një mikroelektrokoagulator të veçantë. Ndalimi i gjakderdhjes intraneurale dhe gjakderdhjes në zgavrën e plagës është i rëndësishëm dhe ndonjëherë vendimtar për suksesin e trajtimit.

Sutura klasike e drejtë epineurale mund të aplikohet në nivelin e nyjës distale interfalangeale të gishtit. Është më e përshtatshme jo vetëm me teknikat konvencionale, por edhe me teknikat mikroneurokirurgjike. Nervat e këtyre rajoneve përmbajnë tufa homogjene të aksoneve - ose ndijore ose motorike. Prandaj, rrotullimi i skajeve të nervit përgjatë boshtit, mundësia e të cilit nuk përjashtohet as me mikroteknikë, nuk ka rëndësi të madhe.

Në zonat me strukturë të përzier të nervave periferikë, është më e këshillueshme që të aplikohen qepje perineurale ose ndërfaskulare që lidhin tufa aksonësh me funksion homogjen. Kjo është e nevojshme sepse pas rifreskimit të skajeve të nervit, topografia brenda trungut të seksioneve nuk përkon, pasi pozicioni dhe madhësia e tufave janë aktive. nivele të ndryshme nervat janë të ndryshëm. Për të identifikuar tufat brenda trungut, mund të përdorni skemën Karagancheva dhe elektrodiagnostikë në tryezën e operacionit. Në procesin e përdorimit të suturës epineurale, teknika e saj u modifikua: qepjet e njërës tufë vendosen më lart ose më poshtë se tjetra për shkak të rezeksionit të tyre në plane të ndryshme, gjë që thjeshton shumë qepjen e tyre me dy ose tre qepje perineural dhe ju lejon. për të përshtatur me saktësi skajet e çdo tufe, ndryshe nga teknika më e zakonshme e aplikuar për qepjen e trarëve në një plan prerjeje. Së fundi, epineuriumi i të dy skajeve të nervit bashkohet me qepje të veçanta të ndërprera në një mbivendosje. Falë kësaj, linja e qepjeve perineurale rezulton të jetë e izoluar mirë nga indet përreth nga epineuriumi i vet, qepjet e të cilit janë jashtë zonës së qepjeve ndërfaskulare. Tufat nervore nuk janë të ngjeshura, si me një qepje konvencionale epineurale.

Kirurgji plastike e nervit. Veçanërisht vështirësi të mëdha në rindërtimin e një nervi lindin në rastet kur ka një defekt midis skajeve të tij. Shumë autorë braktisën mobilizimin e nervit në një distancë të gjatë, si dhe përkuljen e tepërt në nyjet e gjymtyrëve për të eliminuar diastazën në mënyrë që të qepnin nervin nga skaji në skaj. Furnizimi me gjak i nervave periferikë është segmental, ku shumica e nervave kanë një drejtim gjatësor përgjatë epineuriumit dhe midis fashikujve. Prandaj, mobilizimi i nervit për eliminimin e diastazës është i justifikuar kur ato ndahen për jo më shumë se 6-8 cm. Rritja e këtij kufiri çon në qarkullim të dëmtuar, i cili në raste të tilla mund të ndodhë vetëm për shkak të rritjes së enëve të reja të gjakut nga pjesa e butë përreth. indet. Nuk ka dyshim se zhvillimi i fibrozës në trungun nervor ndërhyn në maturimin dhe rritjen e aksoneve rigjeneruese, gjë që në fund do të ndikojë negativisht në rezultatet e trajtimit. Çrregullime të tilla shkaktohen nga tensioni përgjatë vijës së qepjeve për shkak të diastazës së eliminuar jo plotësisht midis skajeve të nervit. Për këto arsye, një diastazë midis skajeve të trungjeve kryesore të nervave periferikë prej 2,5-3,0 cm, dhe të nervave të zakonshëm dixhital dhe dixhital - më shumë se 1 cm, është një tregues për neuroautoplastikë. Nervi i jashtëm i lëkurës së këmbës duhet të përdoret si nerv dhurues, pasi për shkak të karakteristikave të tij anatomike dhe funksionale është më i përshtatshëm për këto qëllime. Gjatë plastifikimit të trungjeve të nervit kryesor, defekti mbushet me disa grafte, zakonisht 4-5 në varësi të diametrit të trungut, të mbledhura në formë tufe, pa tension në pozicionin mesatar fiziologjik të nyjeve të gjymtyrëve. Ndërmjet tufës nervore dhe graftit, aplikohen 3-4 qepje me një fije 9/0-10/0 dhe kjo zonë mbulohet shtesë me epineurium. Për kirurgjinë plastike të nervave të përbashkët dixhitalë dhe dixhitalë, zakonisht kërkohet një transplant për shkak të diametrit të tyre të ngjashëm.

Në shumicën e rasteve, dëmtimi i nervave periferikë kombinohet me dëmtimin e enëve të gjakut, gjë që shpjegohet me marrëdhënien e tyre anatomike. Së bashku me qepjen ose plastikën e nervit, është e nevojshme të qepni ose plastikoni njëkohësisht enën e gjakut të dëmtuar, gjë që do të optimizojë kushtet për rigjenerimin e nervit të restauruar në pritje të një rezultati përfundimtar të favorshëm të trajtimit.

Kështu, teknikat mikrokirurgjikale për operacionet në nervat periferikë bëjnë të mundur krijimin e kushteve optimale anatomike për rivendosjen e funksionit nervor. Përdorimi i teknikave mikrokirurgjikale është veçanërisht i rëndësishëm në operacionet në nerva të përzier, ku kërkohet krahasimi i saktë i skajeve të nervit me qepjen e mëvonshme të tufave identike të tij.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni dëmtim të nervit periferik?

• Traumatolog

Pothuajse 5% e të gjithë tumoreve malinje janë sarkoma. Ato janë shumë agresive, përhapen shpejt në mënyrë hematogjene dhe janë të prirur për rikthim pas trajtimit. Disa sarkoma zhvillohen me vite pa shfaqur asnjë shenjë...

Viruset jo vetëm që notojnë në ajër, por mund të zbresin edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, ndërkohë që mbeten aktive. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet që jo vetëm të përjashtoni komunikimin me persona të tjerë, por edhe të shmangni...

Rikthimi i shikimit të mirë dhe lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit përgjithmonë është ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Teknika plotësisht pa kontakt Femto-LASIK hap mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me lazer.

Kozmetika e krijuar për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jetë aq e sigurt sa mendojmë

Përshëndetje, Ivan!

Për frakturat humerus Në të vërtetë, nervi radial, i cili është përgjegjës për shtrirjen e dorës dhe parakrahut, preket mjaft shpesh. Kjo është për shkak të veçoritë anatomike vendndodhjen e saj. Megjithatë, ekziston mundësia e dëmtimit të trungjeve të tjera nervore. Para së gjithash, duhet të kontaktoni një neurolog kompetent për një konsultim personal. Është e nevojshme të sqarohet siguria e reflekseve, prania e shqetësimeve shqisore dhe çrregullimeve autonome dhe të vlerësohet fuqia e muskujve në dorë.

Metoda neurofiziologjike diagnostifikimi instrumental dëmtimi i nervave periferikë është elektroneuromiografia. Gjatë kësaj procedure, elektroda aplikohen në lëkurë, trungjet nervore stimulohen në pika të caktuara dhe regjistrohet përgjigja motorike nga muskujt e inervuar prej tyre. Shfaqet në ekranin e kompjuterit në formën e një kurbë. Specialisti analizon karakteristikat e të dhënave të marra (pragu i evokimit, amplituda, forma, periudha latente, shpejtësia e transmetimit të impulsit përgjatë fibrës nervore). Në këtë mënyrë përcaktohet nervi i dëmtuar, si dhe shkalla dhe niveli i dëmtimit të tij.

Në përputhje me rezultatet e marra, vendoset një diagnozë dhe përshkruhet trajtimi.

Sinqerisht, Elena Sholomova.

Shtesë në pyetjen

Unë bëra miografi sipas rekomandimit tuaj. Vërtet ka dëme nervi brachial(në përfundim arrita të dalloj: amp. M-përgjigje - 3.0; rmv - 42; vonesë 2.5, shpresoj se e kam shkruar saktë). Unë vizitova një neurolog dhe po marr trajtim. Doja të kërkoja mendimin tuaj nëse ky dëmtim mund të ishte rezultat i një metode të zgjedhur gabimisht të trajtimit të frakturës - unë isha pajisur me një aparat Ilizarov. Faleminderit per pergjigjen.

Shtesë në përgjigje

Përshëndetje, Ivan! Zgjedhja e metodës së trajtimit për frakturat e diafizës bëhet nga traumatologë ortopedë, duke marrë parasysh karakteristikat e vetë dëmtimit dhe gjendjen e pacientit. Ekzistojnë tre mundësi kryesore për ndihmë. Këto janë imobilizimi i allçisë, osteosinteza e zhytjes dhe pajisjet e fiksimit të jashtëm. Secila prej këtyre metodave të trajtimit ka indikacionet dhe kufizimet e veta. Vetëm imobilizimi i suvasë është i kufizuar në mungesë të zhvendosjes së fragmenteve të kockave, gjë që praktikisht nuk ndodh me një thyerje të humerusit për shkak të masës së theksuar të muskujve bicipital, tricipital dhe deltoid.

Në osteosintezën e zhytjes, përdoren struktura fiksuese jashtëkockore dhe intrakockore (pllaka, shufra, bulona, ​​etj.). Kjo metodë është e rrezikshme për sa i përket dëmtimit të fibrës nervore, por rregullon në mënyrë të besueshme fragmentet. Pajisjet e fiksimit të jashtëm lejojnë monitorimin dhe korrigjimin e vazhdueshëm të pozicionit të fragmenteve të kockave. Megjithatë, ato nuk përdoren për gjasat e rritura dëmtimi dhe deformimi i vetë strukturës. Ky lloj i osteosintezës konsiderohet më pak traumatik për nervat periferikë. Prandaj, në rastin tuaj, nuk ia vlen të merret parasysh dëmtimi i nervit si pasojë e zgjedhjes së gabuar të metodës së trajtimit të frakturës.

Shumica arsye të përbashkëta Dëmtimi i sistemit neuromuskular gjatë frakturave është dëmtimi i tyre mekanik nga fragmentet e kockave dhe ngjeshja nga edema e indeve. Bazuar në treguesit e elektroneuromiografisë, mund të konkludojmë se dëmtimi i nervit brachial në rastin tuaj nuk është i rëndë. Shpejtësia e përcjelljes së impulsit dhe amplituda e përgjigjes M janë reduktuar me jo më shumë se 15%. Me trajtim adekuat kompleks duke përdorur medikamente, ushtrime terapeutike dhe fizioterapi, prognoza e sëmundjes është e favorshme.

Sinqerisht, Elena Sholomova.

– ky është një prishje e plotë ose e pjesshme e integritetit të nervit për shkak të lëndimit, goditjes ose ngjeshjes. Mund të ndodhë me çdo lloj lëndimi. Shoqërohet nga ndjeshmëria e dëmtuar, humbja e funksioneve motorike dhe zhvillimi i çrregullimeve trofike në zonën e inervimit. Është një dëmtim serioz dhe shpesh shkakton paaftësi të pjesshme ose të plotë. Diagnoza vendoset në bazë të shenjave klinike dhe të dhënave të elektromiografisë stimuluese. Trajtimi është kompleks, duke kombinuar masa konservative dhe kirurgjikale.

Shkaqet

Lëndimet e mbyllura nervore ndodhin për shkak të ngjeshjes së indeve të buta nga një objekt i huaj (për shembull, kur jeni nën rrënoja), një goditje me një objekt të mprehtë, ngjeshja e izoluar e nervit nga një tumor, një fragment kocke gjatë një frakture ose një fund i dislokuar i një kocke gjatë një dislokimi. Lëndimet e hapura të nervit në kohë paqeje janë më shpesh rezultat i plagëve të prera, dhe gjatë armiqësive - plagë me armë zjarri. Lëndimet e mbyllura, si rregull, janë jo të plota, dhe për këtë arsye vazhdojnë në mënyrë më të favorshme.

Patogjeneza

Dëmtimi nervor shoqërohet me humbje të ndjeshmërisë, funksion të dëmtuar motorik dhe çrregullime trofike. Në zonën autonome të inervimit, ndjeshmëria mungon plotësisht në zonat e përziera (zonat e kalimit të inervimit nga një nerv në tjetrin), zbulohen zona me ndjeshmëri të zvogëluar, të ndërthurura me zona të hiperpatisë (perversion i ndjeshmërisë, në të cilën dhimbje, kruajtje; ose simptoma të tjera shfaqen si përgjigje ndaj stimujve të padëmshëm). parehati). Funksionet motorike të dëmtuara manifestohen me paralizë të dobët të muskujve të inervuar.

Përveç kësaj, anhidroza e lëkurës dhe çrregullimet vazomotore zhvillohen në zonën e prekur. Gjatë tre javëve të para, ka një fazë të nxehtë (lëkura është e kuqe, temperatura e saj është rritur), e cila zëvendësohet nga një fazë e ftohtë (lëkura bëhet e ftohtë dhe merr një nuancë kaltërosh). Me kalimin e kohës, në zonën e prekur ndodhin çrregullime trofike, të karakterizuara nga hollimi i lëkurës, një rënie në turgorin dhe elasticitetin e saj. Në afat të gjatë, zbulohet ngurtësi e kyçeve dhe osteoporoza.

Klasifikimi

Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit nervor, në neurologjinë praktike dhe traumatologjinë dallohen çrregullimet e mëposhtme:

• Shkundni. Nuk ka anomali morfologjike apo anatomike. Ndjeshmëria dhe funksionet motorike rikthehen pas 10-15 ditësh. pas lëndimit.
• Lëndimi(kontuzion). Vazhdimësia anatomike e trungut nervor është ruajtur; Funksionet rikthehen afërsisht një muaj pas dëmtimit.
• Kompresimi. Ashpërsia e çrregullimeve varet drejtpërdrejt nga ashpërsia dhe kohëzgjatja e ngjeshjes, ato mund të shihen si të vogla shqetësime kalimtare dhe humbje të vazhdueshme të funksioneve që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.
• Dëmtim i pjesshëm. Ka një humbje të funksioneve individuale, shpesh në kombinim me simptomat e acarimit. Rimëkëmbja spontane, si rregull, nuk është e nevojshme;
• Pushim i plotë. Nervi është i ndarë në dy skaje - periferike dhe qendrore. Në mungesë të trajtimit (dhe në disa raste edhe me trajtim adekuat), fragmenti mesatar zëvendësohet nga një seksion indi mbresë. Rimëkëmbja spontane është e pamundur më pas, vërehen atrofi në rritje të muskujve, shqetësime shqisore dhe çrregullime trofike. Kërkohet trajtim kirurgjik, megjithatë, rezultati nuk është gjithmonë i kënaqshëm.

Simptomat e dëmtimit të nervit

Dëmtimi i nervit ulnar manifestohet kryesisht si çrregullime të lëvizjes. Përkulja aktive, shtrirja dhe rrëmbimi i gishtave të 5-të dhe 4-të dhe pjesërisht të 3-të është i pamundur, forca e muskujve është dobësuar ndjeshëm. Brenda 1-2 muajsh, zhvillohet atrofia e muskujve ndërkockorë, si rezultat i së cilës konturet e kockave metakarpale fillojnë të dalin ashpër në anën e pasme të dorës. NË afatgjatë Ndodh një deformim karakteristik i dorës në formë kthetra. Falangat e mesme dhe distale të gishtave V dhe IV janë në gjendje përkuljeje. Kundërshtimi i gishtit të vogël nuk është i mundur. Në anën ulnar të dorës vërehen çrregullime të ndjeshmërisë, çrregullime sekretore dhe vazomotore.

Dëmtimi i nervit mesatar shoqërohet me dëmtim të rëndë ndijor. Përveç kësaj, tashmë në periudha fillestareÇrregullimet trofike, sekretore dhe vazomotore janë qartë të dukshme. Lëkura e zonës së inervuar është e lëmuar, me shkëlqim, cianotike, e thatë, e lëmuar dhe e plagosur lehtë. Thonjtë e gishtave I-III janë të strijuar në mënyrë tërthore, indi nënlëkuror i falangave të thonjve është i atrofizuar. Natyra e çrregullimeve të lëvizjes përcaktohet nga niveli i dëmtimit nervor.

Lezionet e ulëta shoqërohen me paralizë të muskujve të thenarit, lezionet e larta shoqërohen me përkulje të dëmtuar të pëllëmbës së dorës, pronacion të parakrahut, shtrirje të falangave të mesme të gishtit të tretë dhe të dytë dhe përkulje të gishtit të parë dhe të tretë. Kundërshtimi dhe rrëmbimi i gishtit të parë është i pamundur. Muskujt gradualisht atrofizohen, zhvillohet degjenerimi fijor i tyre, prandaj, nëse lëndimi është më shumë se një vjeç, rivendosja e funksionit të tyre bëhet e pamundur. Formohet një "dorë majmuni".

Dëmtimi i nervit radial në nivelin e shpatullës ose rajonit sqetullor shoqërohet me shqetësime të konsiderueshme motorike. Paraliza e ekstensorëve të dorës dhe parakrahut ndodh, e manifestuar me simptomat e një dore të varur ose "në rënie". Kur dëmtohen pjesët e poshtme, zhvillohen vetëm çrregullime të ndjeshmërisë (zakonisht të tipit hipoestezion). Sipërfaqja dorsale e anës radiale të dorës dhe falangat e gishtave I-III vuajnë.

Dëmtimi i nervit shiatik manifestohet me përkulje të dëmtuar të këmbës së poshtme, paralizë të gishtave dhe këmbës, humbje të ndjeshmërisë përgjatë pjesës së pasme të kofshës dhe pothuajse të gjithë këmbës së poshtme (përveç sipërfaqes së brendshme), si dhe humbje të refleksin e Akilit. Kauzalgjia është e mundur - dhimbje torturuese djegëse në zonën e inervimit të nervit të dëmtuar, duke u përhapur në të gjithë gjymtyrën, dhe nganjëherë në bust. Shpesh vërehet dëmtim i pjesshëm i nervit me humbje të funksioneve të degëve të tij individuale.

Dëmtimi i nervit tibial manifestohet nga humbja e refleksit të Akilit, ndjeshmëria e dëmtuar e skajit të jashtëm të këmbës, shputës dhe shpinës së këmbës. Formohet një deformim tipik: këmba zgjatet, grupi i pasmë i muskujve të pjesës së poshtme të këmbës është i atrofizuar, gishtat janë të përkulur, harku i këmbës thellohet, thembra del jashtë. Ecja me gishta, kthimi i këmbës nga brenda dhe përkulja e gishtërinjve dhe gishtërinjve janë të pamundura. Si në rastin e mëparshëm, kauzalgjia shpesh zhvillohet.

Dëmtimi i nervit peroneal shoqërohet me paralizë të muskujve ekstensorë të gishtave të duarve dhe të këmbëve, si dhe të muskujve që sigurojnë rrotullimin e jashtëm të këmbës. Ka shqetësime shqisore përgjatë shpinës së këmbës dhe sipërfaqes së jashtme të këmbës së poshtme. Formohet një ecje karakteristike: pacienti ngre këmbën lart, duke përkulur fort gjurin, pastaj ul këmbën në gishtin e këmbës dhe vetëm më pas në shputën. Kauzalgjia dhe çrregullimet trofike, si rregull, nuk shprehen, refleksi i Akilit ruhet.

Diagnostifikimi

Në vendosjen e një diagnoze, ekzaminimi, palpimi dhe ekzaminimi neurologjik luajnë një rol jetik. Gjatë ekzaminimit, vëmendje i kushtohet deformimeve tipike të gjymtyrëve, ngjyrës së lëkurës, çrregullimeve trofike, çrregullimeve vazomotore dhe gjendjes së grupeve të ndryshme të muskujve. Të gjitha të dhënat krahasohen me një gjymtyrë të shëndetshme. Gjatë palpimit vlerësohet lagështia, elasticiteti, turgori dhe temperatura e pjesëve të ndryshme të gjymtyrëve. Pastaj kryhet një studim i ndjeshmërisë, duke krahasuar ndjesitë në një gjymtyrë të shëndetshme dhe të sëmurë. Ato përcaktojnë ndjeshmërinë prekëse, dhimbjen dhe temperaturën, ndjenjën e lokalizimit të acarimit, ndjenjën artikulare-muskulare, stereognozën (njohjen e një objekti me prekje, pa kontroll vizual), si dhe ndjenjën e acarimeve dydimensionale (identifikimi i figurave, numrat ose shkronjat që mjeku “vizaton” në lëkurën e pacientit).

drejtues metodë shtesë Studimi aktual është elektromiografia stimuluese. Kjo teknikë ju lejon të vlerësoni thellësinë dhe shkallën e dëmtimit nervor, të përcaktoni shpejtësinë e impulseve, gjendjen funksionale të harkut refleks etj. Së bashku me vlerën diagnostike, këtë metodë ka një vlerë të caktuar prognostike, pasi na lejon të identifikojmë shenjat e hershme restaurimi i nervave.

Trajtimi i dëmtimit nervor

Trajtimi është kompleks, duke përdorur teknika kirurgjikale dhe terapi konservative. Masat konservative fillojnë në ditët e para pas lëndimit ose operacionit dhe vazhdojnë deri në rikuperimin e plotë. Qëllimi i tyre është të parandalojnë zhvillimin