Kanal arterial i hapur. Duktus arterioz i patentuar

Sistemi i qarkullimit të gjakut të njeriut përfshin trupi kryesor, zemra dhe arteriet duke e lënë atë, duke u kthyer nga indet përmes venave. Funksionimi i tij i saktë përcaktohet nga normalja struktura anatomike dhe kushtet hemodinamike. Nëse shkelet një nga këto dy kushte, dëmtohet edhe furnizimi me gjak i organeve të tjera.

Rëndësia

Fatkeqësisht, frekuenca e keqformimeve kongjenitale po rritet çdo vit. Kjo është kryesisht për shkak të përkeqësimit të situatës mjedisore dhe problemeve shëndetësore të vetë prindërve. Siç mësojnë pediatrit, duhet të filloni të përgatiteni për lindjen e një fëmije që nga fëmijëria, duke nënkuptuar kështu që të dy bashkëshortët duhet të kujdesen me kujdes për veten kur planifikojnë një familje. Po, për për një kohë të gjatë duhet shmangur para shtatzënisë zakone të këqija, shërim semundje kronike, nëna e ardhshme - për të korrigjuar vizionin, ushqimin dhe normalizimin e pushimit. Megjithatë, ende ndodhin raste kur familje e shendetshme Fëmijët lindin me keqformime kongjenitale. Prandaj, në faza të ndryshme të shtatzënisë, një grua duhet t'i nënshtrohet periodikisht ultrasonografia, e cila na lejon të identifikojmë çrregullimet e fetusit në mitër. Por edhe diagnoza e një procesi të tillë nuk do të thotë nevojë për ndërprerjen e shtatzënisë, sepse mjekësia nuk qëndron ende, dhe aktualisht shumica e defekteve të lindura trajtohen. Një shembull i tillë i mrekullueshëm është ductus arteriosus i hapur (Batalov).

Funksionet e kanalit

Sistemi ndryshon dukshëm nga ai i një të rrituri. Kjo është për shkak të ushqyerjes së tij të veçantë gjatë zhvillimit intrauterin - përmes placentës nga gjaku i nënës në të gjakun e vet merr të gjitha substancat që i nevojiten për rritje, përfshirë oksigjenin. Prandaj, nevoja për sistemin e frymëmarrjes dhe të tretjes për periudhën para lindjes thjesht mungon, ndërsa sistemi kardiovaskular funksionon në mënyrë të përmirësuar. Nje nga karakteristikat më të rëndësishme gjendet në septumin ndëratrial dhe në kanalin Batalov. Me ndihmën e kësaj të fundit, aorta lidhet me trungun e arteries pulmonare dhe kështu gjaku i nënës, duke anashkaluar enët pulmonare, hyn në qarkullimin sistemik të fetusit. Normalisht, në orët e para të jetës së foshnjës, kur mushkëritë e tij zgjerohen dhe ai fillon të marrë frymë vetë, ai duhet të stenozojë, dhe gjatë ditëve të para - të fshihet plotësisht dhe të kthehet në një ligament. Sidoqoftë, nëse kjo nuk ndodh, dhe kanali Batal mbetet i hapur, atëherë ndodhin shqetësime të rënda hemodinamike në sistemin e furnizimit me gjak të fëmijës.

Etiologjia

Ekzistojnë tre arsye kryesore për këtë keqformim. E para është një tjetër patologji kongjenitale me të cilën kombinohet hap Batalov kanal, për shembull sindroma Down ose tetralogjia e Fallot. E dyta është një rrjedhë e rëndë e lindjes me komplikime që çojnë në hipoksi ose asfiksi të fetusit. Kjo mund të jetë ngadalësia e tyre, qëndrimi i zgjatur i kokës mbi hyrjen e legenit, shfaqja e infeksion në rritje, kordoni i kërthizës i ndërthurur ose i bllokuar rreth qafës traktit respirator membranat dhe shumë të tjera. Dhe së fundi, e treta është fillimisht, d.m.th. në utero, një kanal anormalisht i gjerë ose i gjatë i Batalit formohet për shkak të ndikimit të faktorëve nga nëna tek fëmija gjatë periudhës së formimit të zemrës, domethënë në 10 javët e para të shtatzënisë. Kështu, shumë medikamente kanë veti teratogjene, veçanërisht medikamentet hormonale, pilula gjumi dhe antibiotikët, viruset, alkooli, pirja e duhanit dhe situatat stresuese. Por deri në këtë kohë, një grua duhet të jetë e rrethuar me kujdes të jashtëzakonshëm dhe të jetë në një gjendje paqeje fizike dhe psiko-emocionale.

Patogjeneza

Çrregullimet hemodinamike në rastet kongjenitale si kanali i patentuar i Batalov shkaktohen kryesisht nga shkarkimi i gjakut nga aorta në trungun pulmonar për shkak të një gradienti të theksuar presioni. Si rezultat, qarkullimi pulmonar mbingarkohet, dhe gradualisht zhvillohet stanjacioni, i ndjekur nga eksudimi i pjesës së lëngshme të plazmës në indet përreth. Mushkëritë bëhen lehtësisht të ndjeshme ndaj infeksioneve dhe bëhen të paaftë për të oksigjenuar siç duhet gjakun. Në të njëjtën kohë, për shkak të zvogëlimit të vëllimit të gjakut qarkullues në rrethin sistemik, ai varfërohet, të gjitha organet vuajnë nga hipoksia e rëndë dhe meqenëse trupi i foshnjës rritet me intensitet maksimal gjatë vitit të parë, ato kërkojnë një rritje jashtëzakonisht të madhe. sasinë e lëndëve ushqyese dhe të energjisë. Dhe për shkak të mungesës së kësaj, distrofia e tyre rritet, si rezultat i së cilës vuan funksionimi i tyre. Fëmija ngadalë fiton peshë, shpesh sëmuret, bëhet i shqetësuar dhe vazhdimisht bërtet.

Operacioni

Megjithatë, metoda e trajtimit të kësaj patologjie nuk është aq e ndërlikuar, sepse problemi i vetëm mbetet kanali i hapur Batalov. Kirurgjia bëhet e vetmja mundësi për trajtimin e tij, sepse metodat konservatore nuk kanë asnjë efekt mbi të. Korrigjimi kirurgjikal i defektit zakonisht kryhet në moshën 5-10 vjeç, por mosha më e mirë për këtë konsiderohet të jetë 3-5 vjeç. Gjëja kryesore është se kjo ndodh para pubertetit, kur nivelet hormonale të trupit fillojnë të ndryshojnë dhe do të ketë nevojë për më shumë furnizim me gjak. Ka të dhëna për raste të izoluara të trajtimit në moshën madhore pas diagnoza e vonë zv. Gjatë operacionit, kanali Batalov thjesht qepet ose lidhet duke përdorur akses transvaskular nga arteria femorale për trauma minimale në indet e foshnjës. E gjithë kjo ndodh nën kontrollin e angiografisë dhe me ndihmën e aparateve endoskopike. Ky mini-operacion tashmë është zhvilluar në mënyrë aktive nga kirurgët dhe nuk është i komplikuar.

Parashikim

Pas trajtimit, sëmundja ka një rezultat të favorshëm dhe jetëgjatësia zakonisht nuk ndikohet. Kjo varet nga faza e kompensimit të defektit në momentin e zbulimit të tij dhe nga shkalla e ndryshimeve në sistemi vaskular mushkëritë. Megjithatë, gradualisht pacientë të tillë zhvillojnë insuficiencë të rëndë të zemrës, shpesh të komplikuar, madje janë përshkruar raste të izoluara në të cilat pacientët e paoperuar kanë jetuar deri në 70-80 vjet për shkak të devijimeve të vogla të duktusit arterioz dhe aftësisë së fortë kompensuese të trupit të tyre.

Hapurbotaletkanal (arterial) - ky është një nga defektet më të zakonshme të llojit "të bardhë". Në kushte normale, kanali pushon së funksionuari menjëherë pas lindjes dhe zhduket në 2-3 muajt e parë, rrallë në një datë të mëvonshme. Kur kanali nuk është i mbyllur, zhvillohet një defekt,

në të cilën, përmes një hapjeje në kanal, një pjesë e gjakut nga aorta derdhet në arterien pulmonare. Si rezultat, një sasi e pamjaftueshme e gjakut hyn në qarkullimin sistemik, dhe një sasi e tepërt hyn në qarkullimin pulmonar.

Simptomat e një ductus batalus të hapur

Qartë Shenjat klinike duktus arterioz i hapur zakonisht shfaqen në vitin 2-3 të jetës. Në fazën e parë, të shpeshta infeksionet respiratore, pneumoni, ethe të shkallës së ulët.

Ilustrim skematik defekt i hapur i duktusit arterioz

Fëmijët me ductus batalus të hapur janë të zbehtë dhe me strukturë të brishtë. Në palpim, një dridhje ndihet mbi bazën e zemrës. Kufijtë e zemrës zgjerohen disi si djathtas ashtu edhe majtas. Në zonën e tufës vaskulare në të majtë të sternumit, përcaktohet mërzia e tingullit të goditjes (zona e Gerhardt). Këtu, në hapësirën e dytë ose të tretë ndërbrinjore, mund të dëgjohet zhurmë sistolike. Më pas, zhurma bëhet sistole-diastolike ("makine") dhe dëgjohet në të gjithë rajonin e zemrës. Presioni minimal i gjakut është ulur. Fluoroskopia zbulon një zmadhim të dhomave të majta të zemrës dhe aortës ascendente, shenja të bllokimit të enëve të gjakut të mushkërive. Me zhvillimin e hipertensionit në qarkullimin pulmonar, zbulohet edhe një zmadhim i dhomave të djathta të zemrës.

Në EKG në fazën e parë dhe të dytë të sëmundjes vërehet tipi i majtë i EKG-së në fazën e tretë shfaqen shenja të hipertrofisë së të dy ventrikujve, duke treguar edhe dëmtim të miokardit; Duke përdorur hetimin kardiak, përcaktohet përmbajtje të shtuar oksigjeni në gjak nga arteria pulmonare, përveç kësaj, një sondë mund të kalojë nga arteria pulmonare në aortë. Diagnoza mund të konfirmohet edhe me angiokardiografi.

Komplikimet. Pneumoni të shpeshta, hipertension pulmonar, endokardit bakterial, dështim të qarkullimit të gjakut.

Parashikim. Me trajtim kirurgjik në kohë - të favorshme. Pa operacion, fëmijët shpesh vdesin nga komplikimet.

Trajtimi i kanalit Batalov

Trajtimi i një ductus batalus të patentuar është kirurgjik nëse diametri i tij është më shumë se 3 mm. Indikacionet për kirurgji varen nga kursi klinik sëmundje në çdo moshë. Qëllimi kryesor i funksionimit të kanalit Batalian është lidhja e kanalit, i cili ndihmon në normalizimin e hemodinamikës.

Nëse diametri i duktus botallus është më i vogël se 3 mm, atëherë është e mundur mbyllja e tij me një okluder pa ndërhyrje kirurgjikale. Mbyllësi është një lloj "ribatinash" që dorëzohet në vrimën që duhet të mbyllet dhe, për shkak të dizajnit të tij, mbyll këtë vrimë. Më pas, okluderi mbulohet me mpiksje gjaku, kalcium, etj., gjë që e siguron atë në mënyrë të sigurt në muskulin e zemrës.

Tek ky grup defekte kongjenitale të zemrës përfshinte 34 vëzhgime, pra 25.02% të numri total(135) vëzhgimet që kemi studiuar. Vëzhgimet nga ky grup përfshijnë 9 lloje të defekteve të lindura të zemrës. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e llojeve, ato janë të gjitha të ngjashme në atë që kanë rritje të qarkullimit të gjakut nëpër mushkëri në mungesë të cianozës. Në tabelë 10 tregon llojet e defekteve kongjenitale të zemrës të studiuara.

Patent ductus ductus. Shenja kryesore anatomike e defektit është ruajtja e lumenit të duktusit botallus (i cili funksionon intensivisht gjatë zhvillimit intrauterin dhe 2-3 javë pas lindjes së fëmijës, si rregull, fshihet). Në 4 nga 5 vëzhgime të botallit, kanali ishte i gjerë dhe i shkurtër. Gjatësia mesatare e duktus botellus ishte 0.59 cm, diametri mesatar i lumenit ishte 0.4 cm, më i madhi ishte 3 cm ) kishte formën e një hinke, pjesa e gjerë e së cilës ishte përballë aortës; në anën e intimës së aortës, diametri i lumenit të kanalit arriti në 1.3 cm, në anën e arteries pulmonare - 0.5 cm Në një vëzhgim, në intimën e arteries pulmonare, menjëherë mbi valvulat semilunare pranë gryka e duktus botallus, në një sipërfaqe prej 2x1,5 cm kishte shumë lytha të vegjël të freskët dhe të organizuar. Midis lythave të vogla kishte një të madhe, me madhësinë e një bizele, të lidhur fort me intimën. Kur lythat u kruan, u ekspozuan ulçera sipërfaqësore intimale.
Ekzistenca duktus botallus i hapurçon në zhvillimin e hipertrofisë së miokardit, kryesisht të ventrikujve.

Pesha e zemrës me duktus botallus të patentuar afërsisht 2 herë më shumë se pesha e një zemre normale. Trashësia e murit të barkushes së djathtë është afërsisht 1.5 herë më e madhe se ajo e një zemre normale të rritur. Trashësia e murit të barkushes së majtë gjithashtu rritet.

Hemodinamika në rastin e duktus botellus të hapur. Të gjithë pacientët që studiuam kishin një shant nga e majta në të djathtë. Megjithatë, një shkarkim i kundërt i gjakut është gjithashtu i mundur, pra një shant nga e djathta në të majtë përgjatë duktus botellus, i cili do të varet nga shkalla e hipertensionit pulmonar. Rrjedha e kundërt e gjakut nëpër duktus botallus shkakton cianozë.

Fistula aortopulmonare. Shtëpi veçori anatomike Ky lloj defekti kongjenital i zemrës është lidhja midis aortës dhe arteries pulmonare në pjesën fillestare të këtyre enëve, e cila mund të jetë pasojë e moszhvillimit të septumit që formohet në truncus arteriosus. Ekziston një defekt midis arteries pulmonare dhe aortës formë ovale me skaje të rrumbullakosura të lëmuara, me diametër 1,7 cm Fistula aortopulmonare ndodhet 0,7 cm mbi skajet e valvulave gjysmëunare të arteries pulmonare dhe 1 cm mbi valvulat gjysmëunare të aortës. Dritare ovale septum interatrial nuk është plotësisht e mbyllur, në pjesën e sipërme të saj ka një defekt në formë të rrumbullakët me diametër 0,3 cm. Pesha e zemrës është 450 g, pra afërsisht 1.5 herë më e madhe se pesha e një zemre normale (pacienti është 20 vjeç).
Hemodinamika në fistulën aortopulmonare. Njëlloj si me ductus botallus patentuar.

Ductus arteriosus i patentuar ose ductus arteriosus i hapur është një defekt mjaft i zakonshëm tek të porsalindurit, i cili shpesh kalon pa u vënë re. Vetëm vite më vonë, kur fillon dekompensimi dhe shfaqen simptomat klinike, fëmija i jepet një ekzaminim dhe identifikohet ky defekt. Në Izrael, të gjithë foshnjat i nënshtrohen ekzaminimit me ultratinguj të zemrës dhe enëve të gjakut me qëllim të zbulimit të hershëm të defekteve kongjenitale, monitorimit të fëmijës dhe trajtimit në kohë edhe para zhvillimit. manifestimet klinike dhe komplikime.

Çfarë është ductus botallus dhe cili është roli i tij?

Duktus botallus është një element thelbësor i qarkullimit të fetusit. Të gjithë e dinë se mushkëritë e fetusit nuk funksionojnë, ato janë në një gjendje të kolapsuar derisa të lindë foshnja. Nga ana tjetër, të gjithë e dinë se oksigjeni, aq i nevojshëm për të gjithë trupin, hyn në gjak nga mushkëritë. Nga vjen tek fetusi nëse mushkëritë nuk punojnë dhe si e marrin vetë mushkëritë oksigjen? Gjaku i pasuruar me oksigjen hyn në enët e tij nga trupi i nënës përmes enëve të kërthizës në atriumin e majtë, prej andej në barkushen e majtë të fetusit dhe prej andej në aortë dhe në të gjitha organet e qarkullimit sistemik. Dhe hyn në qarkullimin pulmonar - në qarkullimin pulmonar - pikërisht përmes duktus botallus, i cili lidh aortën me arterien pulmonare të fetusit. Normalisht, gjerësia e këtij kanali është 2-8 mm.

Rezulton se të gjithë fëmijët lindin me një ductus arteriosus të hapur? Po kjo është e vërtetë. Por me zgjerimin e mushkërive të të porsalindurit, me frymëmarrjen dhe klithmën e tij të parë, ndodh spazma e muskujve të kanalit të kanalit, ënjtja e murit të tij, infiltrimi, formimi i një mpiksje gjaku dhe mbirja e indit të dendur lidhor, i cili mbyll lumenin e tij. Kjo zakonisht ndodh nga 10-15 orë deri në 3 javë.

Shkaqet e duktus botallus të patentuar

Më shpesh, ductus arteriosus i hapur vërehet tek foshnjat e lindura para kohe, si dhe tek fëmijët me defekte të tjera të zemrës, me sindromën Down në 40% të rasteve. Shkaku i mosmbylljes së kanalit mund të jetë edhe një lindje e vështirë me asfiksi fetale, komplikime infektive gjatë lindjes. Ductus arteriosus është shumë i gjerë - 1 cm ose më shumë - rrallë mund të mbyllet vetë. Një kanal botal anormalisht i gjerë formohet në fazat e hershme të shtatzënisë - deri në 10 javë, kur formohet zemra e fëmijës së palindur. Ishte gjatë kësaj periudhe që nëna përdorte alkool, drogë, pilula gjumi dhe ilaçe hormonale, si dhe të mëparshme infeksionet virale, provokojnë zhvillimin e defekteve.

Simptomat e duktusit të hapur

Si rregull, ky lloj i defektit kongjenital të zemrës mund të mbetet i kompensuar për një kohë të gjatë dhe të mos shfaqet nga jashtë. Më shpesh zbulohet nga pediatri duke dëgjuar zemrën dhe duke zbuluar një zhurmë specifike sistole-diastolike dhe konfirmohet nga një ekzaminim i veçantë i fëmijës.

Megjithatë, rezervat e trupit nuk janë të pakufizuara. Për shkak të shkarkimit të vazhdueshëm të gjakut nga aorta në arterien pulmonare, mbingarkesës së gjysmës së djathtë të zemrës dhe barkushes së majtë, stanjacionit në rrethin pulmonar, zhvillohet dekompensimi dhe shfaqen simptoma klinike. Kjo ndodh më shpesh tek fëmijët e vegjël mosha shkollore me aktivitet fizik të shtuar, si dhe të shpeshtë ftohjet. Fëmija zhvillon gulçim, palpitacione periodike, kollë, ënjtje të fytyrës dhe gjymtyrëve. Në mënyrë tipike, fëmijët me ductus arteriosus të hapur janë asthenikë, joaktivë dhe janë të vonuar në zhvillimin fizik. Ashpërsia e simptomave varet nga diametri i kanalit të hapur. Sa më i gjerë të jetë, aq më herët ndodh dekompensimi.

Diagnoza e ductus botallus patentuar në Izrael

Një kardiolog me përvojë, ndërsa dëgjon zemrën e fëmijës, përcakton praninë e një defekti. Me një ductus arteriosus të patentuar, kjo është një zhurmë specifike "makine" si gjatë sistolës ashtu edhe gjatë diastolës, që të kujton funksionimin e një makinerie. Përdoret për të konfirmuar diagnozën metoda moderne ekzaminimet e zemrës. Në Izrael, përparësi i jepet ekzaminimit me ultratinguj të zemrës dhe enëve të gjakut, pasi është më i butë me trupin e fëmijës. Angiografia me kontrast kryhet gjithashtu për të përcaktuar praninë e një kanali dhe madhësinë e tij.

Trajtimi i ductus botallus patentuar në Izrael

Trajtimi i vetëm për një ductus ductus të hapur është lidhja e tij, dhe në rast të një kanali të gjatë, ekscizioni. Më e mira periudha e moshës për kirurgji - nga 3 deri në 5 vjet. Deri në moshën 3 vjeç, trupi i fëmijës nuk ka ende të besueshme sistemi i imunitetit, dhe pas 5 vitesh, ndryshimet patologjike në zemër dhe mushkëri janë të mundshme me një kanal të hapur. Falë perfektit metodat endoskopike Në kardiokirurgjinë izraelite, përparësi i jepet ndërhyrjes minimale invazive. Duke përdorur një sondë speciale të futur në zemër, kanali lidhet dhe qepet.

Teknika e kirurgjisë në ductus botanus në Izrael është aq e zhvilluar sa efektiviteti i saj është afër 100%, dhe komplikimet janë vetëm të izoluara. Shumë prindër preferojnë t'i besojnë shëndetin e fëmijës së tyre qendrave izraelite të kardiokirurgjisë për fëmijë, të njohura si më të mirat nga të gjitha vendet e huaja.

Fëmijët nuk janë të imunizuar nga anomalitë e lindura, ndaj është e rëndësishme që prindërit të dinë se cilat shenja mund të tregojnë defekte të caktuara zhvillimore. Për shembull, në lidhje me një patologji të tillë si ductus arteriosus i hapur tek të porsalindurit.

Ductus arteriosus është një enë e vogël që lidh arterien pulmonare me aortën fetale, duke anashkaluar qarkullimin pulmonar. Kjo është normale para lindjes sepse siguron qarkullimin fetal të nevojshëm për fetusin, i cili nuk thith ajrin në mitër. Pas lindjes së foshnjës, kanali i vogël mbyllet në dy ditët e para pas lindjes dhe kthehet në një kordon indi lidhor. Tek foshnjat e lindura para kohe, kjo periudhë mund të zgjasë deri në 8 javë.

Por ka raste kur kanali mbetet i hapur dhe çon në çrregullime në funksionimin e mushkërive dhe zemrës. Më shpesh, kjo patologji vërehet tek foshnjat e lindura para kohe dhe shpesh kombinohet me defekte të tjera kongjenitale. Nëse kanali botal qëndron i hapur për 3 ose më shumë muaj, po flasim për në lidhje me një diagnozë të tillë si PDA (patent ductus arteriosus).

Me cilat shenja mund të dyshohet se kanali mbetet i hapur?

Simptomat kryesore te fëmijët nën një vjeç janë gulçimi, rrahjet e shpejta të zemrës, shtimi i ngadaltë i peshës, zbehja e lëkurës, djersitja dhe vështirësia në të ushqyer. Arsyeja e shfaqjes së tyre është dështimi i zemrës, i cili ndodh për shkak të mbingarkesës së enëve të mushkërive, në të cilat gjaku kthehet kur kanali është i hapur, në vend që të nxitojë drejt organeve.

Ashpërsia e simptomave varet nga diametri i kanalit. Nëse ka një diametër të vogël, sëmundja mund të jetë asimptomatike: kjo është për shkak të një devijimi të lehtë nga presioni normal në arterien pulmonare. Me një diametër të madh të enës së hapur, simptomat janë më të rënda dhe karakterizohen nga disa shenja të tjera:

• ze i ngjirur;
• kollë;
• sëmundjet e shpeshta infektive të sistemit të frymëmarrjes (pneumoni, bronkit);
• humbje peshe;
• zhvillim i dobët fizik dhe mendor.

Prindërit duhet të dinë se nëse fëmija ngadalë shton peshë, lodhet shpejt, bëhet blu kur bërtet, merr frymë shpejt dhe e mban frymën kur qan dhe ha, atëherë është e nevojshme që urgjentisht të konsultohen me pediatrin, kardiologun ose kardiokirurgun.

Nëse një ductus arteriosus i hapur nuk është diagnostikuar tek një i porsalindur, atëherë ndërsa fëmija rritet, simptomat zakonisht përkeqësohen. Tek fëmijët mbi një vjeç dhe të rriturit, mund të vërehen shenjat e mëposhtme të PDA:

• frymëmarrje e shpeshtë dhe mungesë ajri edhe me të vogla Aktiviteti fizik;
• sëmundje të shpeshta infektive të traktit respirator, kollë e vazhdueshme;
• cianozë - bëhet blu lëkurën këmbët;
• mungesa e peshës;
• lodhje e shpejtë edhe pas lojërave të shkurtra në natyrë.

Për çfarë arsye nuk mbyllet ductus arteriosus?

Deri më tani, mjekët nuk mund të japin një përgjigje të saktë për këtë pyetje. Supozohet se faktorët e rrezikut për zhvillim jonormal përfshijnë:

• një sërë defektesh të tjera të lindura të zemrës (defekte kongjenitale të zemrës);
• lindja e parakohshme;
• pesha e pamjaftueshme e trupit të të porsalindurit (më pak se 2.5 kg);
• predispozicion trashëgues;
• uria e fetusit nga oksigjeni;
• patologjitë gjenomike, të tilla si sindroma Down;
• diabeti mellitus në një grua shtatzënë;
• infeksion me rubeolë gjatë shtatzënisë;
• efektet kimike dhe rrezatuese në një grua shtatzënë;
• konsumimi i pijeve alkoolike dhe drogave nga gratë shtatzëna;
• marrja e medikamenteve gjatë shtatzënisë.

Për më tepër, statistikat tregojnë se vajzat kjo patologji ndodh dy herë më shpesh se tek djemtë.

Si e bëjnë mjekët një diagnozë?

Para së gjithash, mjeku dëgjon zemrën e të porsalindurit me një stetoskop. Nëse zhurmat nuk ndërpriten pas dy ditësh, ekzaminimi vazhdon me metoda të tjera.

Në radiografi gjoks ndryshimet në indin e mushkërive, zgjerimi i kufijve kardiak dhe tufa vaskulare janë të dukshme. Ngarkesa e lartë në barkushen e majtë zbulohet duke përdorur një EKG. Për të zbuluar një rritje të madhësisë së barkushes së majtë dhe atriumit, kryhet ekokardiografia ose ultratingulli i zemrës. Për të përcaktuar vëllimin e gjakut të shkarkuar dhe drejtimin e rrjedhës së tij, nevojitet ekokardiografia Doppler.

Përveç kësaj, kryhet sondazhi i arteries pulmonare dhe aortës, me sondë përmes kanal i hapur nga arteria kalon në aortë. Gjatë këtij ekzaminimi matet presioni në barkushen e djathtë. Para kryerjes së aortografisë, një kateter futet në aortë agjent kontrasti, e cila hyn në arterien pulmonare me gjak.

Diagnoza e hershme është shumë e rëndësishme sepse rreziku i komplikimeve dhe pasoja të rënda shumë të mëdha, edhe në rastet asimptomatike.

Mbyllja spontane e duktusit arterioz patologjik mund të ndodhë tek fëmijët nën 3 muaj. Në më shumë periudhë e vonë vetë-shërimi është pothuajse i pamundur.

Trajtimi varet nga mosha e pacientit, ashpërsia e simptomave, diametri i kanalit patologjik, komplikimet ekzistuese dhe keqformimet kongjenitale shoqëruese. Metodat kryesore të trajtimit: mjekimi, kateterizimi, lidhja e kanalit.

Trajtimi konservativ përshkruhet në rast të simptomave të lehta, në mungesë të komplikimeve dhe defekteve të tjera kongjenitale. Trajtimi i duktusit arterioz të hapur droga të ndryshme kryhet para moshës një vjeçare nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore. Për mjekim mund të përdoren barna: antiinflamatorë josteroidë (ibuprofen, indometacinë), antibiotikë, diuretikë.

Kateterizimi kryhet për të rriturit dhe fëmijët mbi moshën një vjeç. Kjo metodë konsiderohet efektive dhe e sigurt për sa i përket komplikimeve. Mjeku i kryen të gjitha veprimet duke përdorur një kateter të gjatë, i cili futet në një arterie të madhe.

Duktus arterioz i patentuar shpesh trajtohet në mënyrë kirurgjikale- fashë. Nëse zbulohet një defekt gjatë dëgjimit të tingujve të jashtëm në zemrën e një të porsalinduri, kanali mbyllet përmes operacionit kur fëmija mbush moshën 1 vjeç për të shmangur sëmundjet e mundshme infektive. Nëse është e nevojshme (me një diametër të madh të kanalit dhe insuficiencë kardiake), operacioni mund të kryhet tek një i porsalindur, por është optimale të kryhet para moshës tre vjeçare.

Mos harroni për parandalimin

Për të mbrojtur fëmijën e palindur nga zhvillimi i PDA, gjatë shtatzënisë duhet të shmangni marrjen e medikamenteve, të ndaloni pirjen e duhanit dhe alkoolin dhe të jeni të kujdesshëm ndaj sëmundjeve infektive. Nëse ka defekte të lindura të zemrës tek familjarët dhe të afërmit, duhet të kontaktoni një gjenetist edhe para momentit të konceptimit.

Cila është prognoza?

Vesi është i rrezikshëm sepse rreziku është i lartë përfundim fatal. Duktus arterioz i patentuar mund të ndërlikohet nga një sërë sëmundjesh.

• Endokarditi bakterial - semundje infektive, i cili prek valvulat e zemrës dhe është i rrezikshëm për komplikacione.
• Infarkti i miokardit, në të cilin ndodh nekroza e një seksioni të muskujve të zemrës për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar.
• Dështimi i zemrës zhvillohet kur diametri i duktusit arterioz të pambyllur është i madh nëse nuk trajtohet. Ndër shenjat e insuficiencës kardiake, e cila shoqërohet me edemë pulmonare, duhen përmendur: gulçim, frymëmarrje e shpejtë. rrahje të lartë të zemrës, presion të ulët të gjakut. Kjo gjendje përbën një kërcënim për jetën e fëmijës dhe kërkon shtrimin në spital.
• Ruptura e aortës është ndërlikimi më i rëndë i PDA, që çon në vdekje.

serdec.ru

Duktus arterioz i patentuar tek fëmijët

Duktus arterioz i patentuar tek fëmijët i referohet defekteve të lindura të zemrës. Kjo patologji konsiderohet mjaft e lehtë. Në shumicën e rasteve nuk shkakton tek të porsalindurit dhe fëmijët më të rritur probleme serioze me shëndet.

Një fëmijë në çdo 2000 lindje e ka këtë defekt. Dhe te foshnjat e parakohshme, pothuajse çdo i dyti fëmijë diagnostikohet me këtë gjendje. Manifestimet e sëmundjes dhe taktikat e trajtimit varen nga madhësia e kanalit.

Shkaqet e lindura

• fëmija ka lindur para kohe, deri në 37 javë, sa më i shkurtër të jetë afati dhe sa më i ulët të jetë pesha e foshnjës, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të PDA;
• fëmija përjetoi urinë e oksigjenit (hipoksi) gjatë shtatzënisë dhe disa minuta pas lindjes;
• gjatë shtatzënisë, nëna kishte rubeolë dhe fëmija zhvilloi rubeolë kongjenitale;
• një fëmijë ka lindur me sindromën Down, sindromën Edwards ose sëmundje të tjera kromozomale;
• përdorimi i alkoolit nga nëna, pilula hormonale ose gjumi, ose të tjera substancave toksike gjatë shtatzënisë;
• moszhvillimi i shtresës së muskujve, i cili duhet të sigurojë ngjeshjen dhe mbylljen e duktusit arterioz;
• nivel të lartë biologjik substancave aktive– prostaglandina, të cilat parandalojnë tkurrjen e mureve të kanalit.

Simptomat dhe shenjat e jashtme

Mirëqenia

Mjekët e klasifikojnë ductus arteriosus të hapur tek fëmijët si defekte "të bardha". Kjo do të thotë që në momentin e lindjes lëkura e foshnjës është e zbehtë dhe nuk ka një nuancë kaltërosh. Me vese të tilla gjak i deoksigjenuar me një sasi të vogël oksigjeni, nuk hyn në gjysmën e majtë të zemrës dhe në aortë, që do të thotë se organeve të fëmijës nuk u mungon oksigjeni. Prandaj, në shumicën e rasteve, foshnjat me moshë të plotë ndihen normale.

Madhësia e duktusit arterioz në të cilën shfaqen simptomat e sëmundjes tek të porsalindurit:

1. Fëmijët me afat të plotë - madhësia e kanalit është pothuajse e barabartë me diametrin e aortës, më shumë se 9 mm;
2. Foshnjat e parakohshme - madhësia e kanalit është më shumë se 1.5 mm.

Nëse kanali është më i vogël në gjerësi, atëherë sëmundja manifestohet vetëm si zhurmë në zemër.

Mirëqenia e fëmijës

• puls i shpejtë më shumë se 150 rrahje në minutë;
• gulçim, frymëmarrje e shpejtë;
• fëmija lodhet shpejt dhe nuk mund të ushqehet me gji normalisht;
• probleme me frymëmarrjen, ka nevojë fëmija ventilim artificial mushkëritë;
• fle pak, shpesh zgjohet dhe qan;
• vonesa në zhvillimin fizik;
• shtim i dobët në peshë;
• pneumonia e hershme, e cila është e vështirë për t'u trajtuar;
• Fëmijët më të rritur refuzojnë lojërat aktive.

Simptoma objektive

Në foshnjat e parakohshme dhe fëmijët me defekte mesatare dhe të mëdha shfaqen simptomat e mëposhtme të PDA:

• zemra zmadhohet shumë dhe zë pothuajse të gjithë gjoksin, kjo zbulohet duke trokitur;
• Gjatë dëgjimit dëgjohen kontraktime të forta dhe të shpeshta të zemrës. Në këtë mënyrë, zemra përpiqet të rrisë vëllimin e gjakut që rrjedh në organe, sepse një pjesë e tij kthehet në mushkëri;
• pulsimi është qartë i dukshëm në enët e mëdha, rezultat i rritjes së presionit të gjakut në arterie pas një tkurrjeje të fortë të ventrikujve;
• duke përdorur një stetoskop, dëgjohet një zhurmë e zemrës, e cila ndodh kur gjaku kalon nga aorta në arterien pulmonare përmes duktusit arterioz;
• lëkura është e zbehtë për shkak të një spazme refleksive të enëve të vogla;
• Me moshën, në gjoks shfaqet një ngritje - "gunga e gjoksit".

Diagnostifikimi

1. Elektrokardiograma- në shumicën e rasteve nuk ka ndryshim. Shenjat e mbingarkesës në anën e djathtë të zemrës shfaqen pasi enët e mushkërive kompresohen në përgjigje të rrjedhjes së gjakut. Është e vështirë për zemrën që të pompojë gjak përmes tyre dhe dhomat e saj shtrihen.
2. X-ray e gjoksit tregon ndryshime që lidhen me tejmbushjen e enëve pulmonare me gjak dhe ngarkesën në atriumin dhe barkushen e djathtë:
   • zmadhimi i gjysmës së djathtë të zemrës;
   • fryrje e arteries pulmonare;
   • zgjerimi i enëve të mëdha të mushkërive.
3. Angiografia shumëllojshmëri ekzaminim me rreze x, në të cilin një agjent kontrasti injektohet në enët për të studiuar drejtimin e rrjedhjes së gjakut:
   • Gjaku "i ngjyrosur" nga gjysma e majtë e zemrës hyn në arterien pulmonare përmes kanalit;
   • mbushja e trungut pulmonar me gjak dhe një agjent kontrasti.
4. Fonokardiografia– regjistrim grafik i tingujve të zemrës.
   • identifikon zhurmën specifike, e cila zakonisht quhet "zhurmë makine".
5. Ekokardiografia ose ekografia e zemrës lejon:
   • shikoni praninë e një duktus arterioz të hapur;
   • vendosni diametrin e vrimës;
   • llogaritni sasinë dhe drejtimin e gjakut që kalon nëpër të (duke përdorur ultratingullin Doppler).
6. Kateterizimi i zemrës(sondimi ose koronografia) zbulon:
   • presion i rritur në barkushen e djathtë;
   • ngopja e gjakut me oksigjen në anën e djathtë të zemrës dhe në arterien pulmonare;
   • Ndonjëherë një kateter mund të futet nga arteria pulmonare në aortë.
7. CT scan me PDA përcakton:
   • kanal i hapur;
   • dimensionet e tij dhe veçoritë e vendndodhjes.

Më shumë informacion rreth metodave diagnostikuese
Elektrokardiograma . Studimi i rrymave elektrike që dalin në zemër dhe shkaktojnë tkurrjen e saj. Këto shkarkime zbulohen nga sensorët e ndjeshëm të pajisjes, të cilët janë ngjitur në gjoks. Pastaj potencialet elektrike regjistrohen në formën e një kurbë, dhëmbët e së cilës pasqyrojnë përhapjen e ngacmimit në zemër. Ndryshimet me duktus arterioz të hapur:

• mbingarkesa dhe trashja e mureve të barkushes së majtë;
• mbingarkesa dhe trashja e zemrës së djathtë, zhvillohet pas një rritje të ndjeshme të presionit në enët e mushkërive.

X-ray e gjoksit. Hulumtimi i bazuar në vetitë e rrezeve X. Ata kalojnë pothuajse pa pengesa Trupi i njeriut, por disa inde thithin një pjesë të rrezatimit. Si rezultat, imazhet e organeve të brendshme shfaqen në film të ndjeshëm. Shenjat e PDA:

• enët e mëdha të mushkërive zgjerohen. Kjo është për shkak të stagnimit në to sasi të mëdha gjaku;
• zgjerimi i kufijve të zemrës;
• një rritje në trungun pulmonar, në të cilin një vëllim shtesë gjaku rrjedh nga aorta;
• në raste të rënda, shenjat e edemës pulmonare janë të dukshme.

Fonokardiografia . Regjistrimi dhe analiza e tingujve që ndodhin në zemër gjatë tkurrjes dhe relaksimit të saj. Ndryshe nga dëgjimi konvencional me stetoskop, rezultatet e fonokardiografisë regjistrohen në shirit letre në formën e një vije të lakuar. Shenjë karakteristike zëvendës:

• një zhurmë e vazhdueshme "mekanike" që dëgjohet si gjatë tkurrjes ashtu edhe gjatë relaksimit të zemrës.

Ekokardiografia (ekografia e zemrës). Pajisja diagnostikuese krijon një valë ultrasonike që kalon në trup dhe reflektohet ose absorbohet nga organe të ndryshme në frekuenca të ndryshme. Sensori konverton "jehonën e ultrazërit" në një imazh të lëvizshëm në ekranin e monitorit. Kjo bën të mundur marrjen në konsideratë:

• diametri i vrimës në të;
• gjendja dhe trashësia e muskujve të zemrës;
• rrjedhjen e gjakut që hidhet nga aorta në arterien pulmonare (studim Doppler).

Kateterizimi i zemrës. Bëhet një prerje e vogël në arterien në pjesën e sipërme të kofshës. Një kateter (sondë) i hollë dhe fleksibël, i zbrazët brenda, futet përmes tij. Nën kontrollin me rreze X, ajo avancohet drejt zemrës. Sonda mund të masë presionin dhe përmbajtjen e oksigjenit në arteriet dhe dhomat e ndryshme të zemrës. Ndryshimet me duktus arterioz të hapur:

• rritje e përmbajtjes së oksigjenit në atriumin e djathtë, ventrikulin dhe arterien pulmonare;
• presion i rritur në zemrën e djathtë dhe trungun pulmonar;
• nëse vrima në kanal është mjaft e madhe, atëherë një sondë mund të futet nga arteria pulmonare në aortë.

Kateteri jo vetëm që mund të sqarojë diagnozën, por edhe të bllokojë duktusin arterioz duke përdorur një pajisje të veçantë - një okluder, i cili është ngjitur në fund të tij.

Angiografia . Një procedurë diagnostike në të cilën një agjent kontrasti injektohet përmes një hapjeje në kateter. Përhapet përmes enëve të gjakut me rrjedhën e gjakut dhe është qartë i dukshëm në rrezet X. Nëse dyshohet për një ductus ductus të hapur, gjaku në barkushen e majtë ngjyroset me "kontrast" dhe ai derdhet në aortë. Nëse ductus arteriosus është i hapur, atëherë përmes tij gjaku me ngjyrë hyn në arterien pulmonare dhe në enët e mushkërive. Brenda një minutë, një radiografi do të përcaktojë praninë e kësaj substance në mushkëri.

Spirale CT scan me rindërtim të imazhit 3D. Kjo metodë kombinon vetitë rrezatimi me rreze x dhe aftësitë kompjuterike. Pas skanimit të trupit rrezet x nga anët e ndryshme, kompjuteri krijon një imazh tredimensional të zonës së ekzaminuar të trupit me të gjitha detajet më të vogla:

• gjatësia, gjerësia e saj;
• prania e ngushtimeve në pjesët e ndryshme të saj;
• strukturën dhe gjendjen e enëve përmes të cilave është planifikuar të futet sonda;
• Karakteristikat e lëvizjes së gjakut përmes duktus botallus.

Në shumicën e rasteve, ky studim kryhet para operacionit në mënyrë që kirurgu të mund të hartojë një plan veprimi.

Mjekimi

Trajtimi medikamentoz

Trajtimi me ilaçe për duktus arterioz të patentuar ka për qëllim bllokimin e prodhimit të prostaglandinave, të cilat parandalojnë mbylljen e kësaj ene. Diuretikët dhe ilaçet anti-inflamatore jo-steroide mund të ndihmojnë me këtë. Në ditët e para pas lindjes, shanset për trajtim të suksesshëm janë shumë më të larta.

Frenuesit e cikloksigjenazës: Indometacina, Nurofen.

Këto anti-inflamatore barna josteroidale bllokojnë veprimin e substancave që ndërhyjnë në mbylljen natyrale të kanalit. Si rezultat, ndodh një spazëm i murit të muskujve të lëmuar të duktusit arterioz, dhe ai mbyllet.

Është zhvilluar një regjim për administrimin e indometacinës në mënyrë intravenoze:

1. dy ditët e para: doza fillestare 200 mcg/kg, më pas 2 doza 100 mcg/kg çdo 12 orë.
2. Ditët 2-7: doza fillestare 200 mcg/kg, më pas 2 doza 200 mcg/kg në intervale ditore.
3. Ditët 7-9: doza fillestare 200 mcg/kg, më pas 2 doza 250 mcg/kg në intervale ditore.

Diuretikët, diuretikët: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Këto barna përshpejtojnë formimin dhe eliminimin e urinës, duke ndihmuar në uljen e vëllimit të gjakut që qarkullon në trup. Kjo lehtëson ënjtjen dhe e bën më të lehtë punën e zemrës. Ilaçet dozohen në bazë të një raporti 1-4 mg/kg në ditë.

Glikozidet kardiake: Isolanide, Celanide

Ato përmirësojnë funksionimin e zemrës, duke e ndihmuar atë të tkurret më intensivisht dhe më fuqishëm. Këto barna reduktojnë ngarkesën në muskulin e zemrës dhe i japin atij mundësinë për të pushuar, duke zgjatur periudhat e relaksimit (diastole). Në fazën e parë, për të ngopur trupin, merrni 0,02-0,04 mg/kg në ditë. ME dita e katërt doza zvogëlohet me 5-6 herë.

Zakonisht jepen dy kurse trajtimi me ilaçe. Nëse ato nuk japin rezultate dhe kanali nuk mbyllet, atëherë në këtë rast përshkruhet një operacion.

Trajtimi kirurgjik i PDA

Kirurgjia është metoda më e besueshme për trajtimin e duktusit arterioz të hapur tek fëmijët dhe të rriturit.

1. Trajtimi me ilaçe nuk ndihmoi në mbylljen e kanalit.
2. Kishte shenja të stagnimit të gjakut dhe rritje të presionit në enët e mushkërive.
3. Bronkiti dhe pneumonia afatgjatë që janë të vështira për t'u trajtuar.
4. Mosfunksionimi i zemrës - dështimi i zemrës.

Mosha optimale për operacion është 2-5 vjeç.

Kundërindikimet për kirurgji

1. Refluksi i gjakut nga arteria pulmonare në aortë, që tregon ndryshime të rënda në mushkëri që nuk mund të korrigjohen me kirurgji.
2. Sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave.

Përparësitë e operacionit:

1. Shkaku i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut eliminohet plotësisht,
2. Menjëherë pas operacionit, bëhet më e lehtë për të marrë frymë dhe funksioni i mushkërive rikthehet gradualisht.
3. Një përqindje shumë e vogël e vdekshmërisë dhe komplikimeve pas operacionit është 0.3-3%.

Disavantazhi i operacionit
Në afërsisht 0.1% të rasteve, kanali i aortës mund të hapet sërish pas disa vitesh. Kirurgjia e përsëritur shoqërohet me një rrezik të caktuar për shkak të formimit të ngjitjeve.

Llojet e operacioneve

1. – një operacion me trauma të ulët që nuk kërkon hapjen e gjoksit. Mjeku fut një pajisje të veçantë në kanalin arterial përmes një ene të madhe - një bllokues, i cili bllokon rrjedhën e gjakut.
2. Kirurgji e hapur. Mjeku bën një prerje relativisht të vogël në gjoks dhe mbyll defektin. Si rezultat i operacionit, rrjedha e gjakut ndalet dhe vetë kanali depozitohet gradualisht IND lidhës dhe është i tejmbushur.
   • qepja e ductus arteriosus;
   • lidhja e kanalit me një fije mëndafshi të trashë;
   • shtrëngimi i kanalit me një kapëse të veçantë.

Trajtimi i duktusit arterioz të hapur
Më së shumti trajtim efektiv Patent ductus arteriosus është një operacion gjatë të cilit mjeku bllokon rrjedhjen e gjakut nga aorta në arterien pulmonare.

Në cilën moshë është më mirë të bësh operacion?

Mosha optimale për eliminimin e një defekti të mesëm (4-9 mm) është 3-5 vjeç.

Nëse kanali është i gjerë (më shumë se 9 mm) ose nëse kanali është më shumë se 1.5 mm tek një foshnjë e lindur para kohe, operacioni kryhet disa ditë pas lindjes.

Në rastin kur ductus arteriosus i hapur shfaqet pas pubertetit, operacioni mund të kryhet në çdo moshë.

Operacioni i hapur për të mbyllur PDA

Kirurgu i zemrës bën një prerje midis brinjëve dhe mbyll kanalin.

Indikacionet për kirurgji

1. Madhësia e kanalit tek foshnjat me afat të plotë është më shumë se 9 mm, tek foshnjat e parakohshme është më shumë se 1.5 mm.
2. Kthimi i gjakut nga aorta në arterien pulmonare.
3. Varësia e një të porsalinduri nga një ventilator kur fëmija nuk mund të marrë frymë vetë.
4. Pneumonia e hershme e zgjatur, e vështirë për t'u trajtuar.
5. Kanali mbetet i hapur pas dy kursesh trajtimi me barna antiinflamatore josteroide (Indomethacin).
6. Shenjat e ndërprerjes së mushkërive dhe zemrës për shkak të refluksit të gjakut shtesë në enët pulmonare.

Kundërindikimet

1. Dështimi i rëndë i zemrës - zemra nuk mund të përballojë pompimin e gjakut në të gjithë trupin, organet e brendshme vuajnë nga mungesa e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit. Simptomat: ndërprerje në funksionimin e zemrës, kaltërsi e lëkurës dhe mukozave, edemë pulmonare, funksion i dëmtuar i veshkave, zmadhimi i mëlçisë, ënjtje e ekstremiteteve, akumulim i lëngjeve në bark.
2. Hipertensioni i lartë pulmonar është skleroza e enëve të vogla pulmonare dhe alveolave, vezikulave në të cilat gjaku pasurohet me oksigjen. Presioni në enët e mushkërive rritet mbi 70 mm Hg. st dhe kjo çon në faktin se gjaku hidhet nga arteria pulmonare në aortë.
3. E rëndë sëmundjet shoqëruese të cilat mund të shkaktojnë vdekje gjatë dhe pas operacionit.

Përparësitë e operacionit

• mjekët kanë përvojë të gjerë në kryerjen e operacioneve të tilla, gjë që garanton një rezultat të mirë;
• kirurgu mund të eliminojë një defekt të çdo diametri;
• Operacioni mund të kryhet për çdo gjerësi të enëve, gjë që është veçanërisht e rëndësishme kur fëmija ka lindur para kohe.

Disavantazhet e operacionit

• në afërsisht një përqind të rasteve, ductus arteriosus rihapet;
• operacioni është një dëmtim fizik dhe rehabilitimi kërkon 2-6 javë;
• Gjatë dhe pas operacionit, mund të shfaqen komplikime të shoqëruara me gjakderdhje ose inflamacion të plagës.

Fazat e operacionit të hapur

1. Përgatitja për kirurgji:
   • test gjaku për grupin dhe faktorin Rh, për koagulimin;
   • test gjaku për SIDA dhe sifilis;
   • analiza e përgjithshme e gjakut;
   • analiza e përgjithshme e urinës;
   • analiza e jashtëqitjes për vezët e krimbave;
   • X-ray e gjoksit;
   • Ekografia e zemrës.

   Nëse identifikohen sëmundje shoqëruese, ato trajtohen fillimisht për të shmangur komplikimet pas operacionit.
   

2. Konsultimet me mjekët. Para operacionit, patjetër do të takoheni me kirurgun dhe anesteziologun, i cili do t'ju tregojë për procedurën dhe do t'jua zbusë frikën. Ju do të pyeteni nëse jeni alergjik ndaj ilaçeve në mënyrë që të zgjidhni ilaçin e duhur për anestezi.
3. Një natë para operacionit, këshillohet të merrni pilula gjumi për të siguruar një pushim të mirë.
4. Para operacionit, mjeku i jep ilaçet në mënyrë intravenoze anestezi e përgjithshme. Pas disa minutash, ndodh një gjumë i thellë medikamentoz.
5. Kirurgu i zemrës bën një prerje të vogël midis brinjëve, përmes së cilës ai fiton qasje në zemër dhe aortë. Gjatë këtij operacioni, nuk ka nevojë të lidhni një makinë zemër-mushkëri, pasi zemra pompon në mënyrë të pavarur gjakun në të gjithë trupin.
6. Mjeku e eliminon defektin në mënyrën më të përshtatshme:
   • lidhëse me fije mëndafshi të trashë;
   • ngjesh kanalin me një kapëse (klipe) të veçantë;
   • pret duktusin arterioz dhe më pas qep të dy skajet.
7. Mjeku qep plagën dhe lë një tub gome për të kulluar lëngun. Pastaj aplikohet një fashë.

Operacioni për mbylljen e duktusit arterioz kryhet në të njëjtën mënyrë si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit.

Mbyllja endovaskulare e duktusit arterioz
NË Kohët e fundit Shumica e operacioneve kryhen përmes enëve të mëdha në pjesën e sipërme të kofshës.

1. Nëse diametri i kanalit është më pak se 3.5 mm, atëherë përdorni një spirale "Gianturco";
2. Nëse diametri i kanalit është më i madh, atëherë përdorni mbyllësin Amplatzer.

Indikacionet për kirurgji

1. Duktus arterioz i patentuar i çdo madhësie.
2. Kthimi i gjakut nga aorta në arterien pulmonare.
3. Joefektiviteti i trajtimit me ilaçe.

Kundërindikimet

1. Kthimi i gjakut nga arteria pulmonare në aortë.
2. Ndryshime të pakthyeshme në mushkëri dhe zemër.
3. Shtrëngimi i enëve të gjakut nëpër të cilat duhet të kalojë kateteri.
4. Sepsa dhe inflamacioni i muskujve të zemrës (miokarditi).

Përparësitë

• nuk kërkon hapjen e gjoksit;
• shërim i shpejtë pas procedurës 10-14 ditë;
• rrezik minimal i komplikimeve.

Të metat

• nuk kryhet nëse ka një proces inflamator ose mpiksje gjaku në zemër;
• jo efektive nëse kanali nuk ndodhet zakonisht;
• nuk do të përmirësojë gjendjen nëse presioni në enët e mushkërive është aq i lartë sa ka filluar refluksi i gjakut nga arteria pulmonare në aortë (shkalla e tretë e hipertensionit pulmonar);
• diametri i arteries femorale duhet të jetë më i madh se 2 mm.

Fazat e funksionimit

1. Disa ditë para procedurës, do t'ju duhet të bëni një ekografi të zemrës, një kardiogramë dhe analiza për t'u siguruar që nuk ka proces inflamator të cilat mund të shkaktojnë komplikime.
2. Konsultimi me kardiokirurg dhe anesteziolog. Mjekët do t'u përgjigjen pyetjeve tuaja, do të sqarojnë gjendjen tuaj shëndetësore dhe përgjigjen ndaj ilaçeve.
3. Të rriturit operohen anestezi lokale– mpijeni vendin ku është futur sonda. Fëmijëve u jepet anestezi e përgjithshme.
4. Procedura kryhet në një dhomë me rreze x. Duke përdorur pajisjen, mjeku shikon se si po lëviz kateteri dhe si po shkon operacioni.
5. Kirurgu dezinfekton lëkurën në pjesën e sipërme të kofshës dhe bën një prerje të vogël në arterie dhe fut një kateter në të. Me ndihmën e tij, një pajisje e veçantë i dorëzohet kanalit arterial, i cili bllokon lumenin dhe nuk lejon që gjaku të hyjë në aortë.
6. Pas instalimit të "prizës", një agjent kontrasti injektohet përmes kateterit, i cili hyn në enët e gjakut. Operacioni konsiderohet i suksesshëm nëse rëntgeni tregon se nuk kalon nga aorta në trungun pulmonar.
7. Mjeku heq kateterin dhe qep murin e arteries dhe lëkurën. Pas kësaj, personi do të dërgohet në repart.
8. Ditën e parë, nuk duhet të uleni ose të përkulni këmbët për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut në arterie. Por më pas rikuperimi do të shkojë shpejt dhe në 3-5 ditë do të mund të ktheheni në shtëpi.

Rehabilitimi pas operacionit të hapur për PDA

Nga salla e operacionit do të transferoheni në njësinë e kujdesit intensiv, mund t'ju duhet të lidheni me pajisje speciale që do të monitorojnë pulsin tuaj, presionin e gjakut, ritmin e zemrës dhe mbështesin trupin tuaj. Për të siguruar frymëmarrje të pandërprerë, një tub i posaçëm i frymëmarrjes futet në gojën tuaj që do t'ju pengojë të flisni;

Anestezia moderne eliminon problemet kur zgjoheni. Për të parandaluar që dhimbja e gjoksit t'ju shqetësojë, do t'ju përshkruhen ilaçe kundër dhimbjeve që parandalojnë inflamacionin e plagës.

Ditën e parë do t'ju duhet të respektoni një pushim të rreptë në shtrat. Kjo do të thotë që nuk mund të ngrihesh. Por brenda një dite do të transferoheni në një repart kujdes intensiv dhe do të lejohet të lëvizë nëpër repart.

Derisa thurja të shërohet, do t'ju duhet të shkoni te veshja çdo ditë. Një ditë më vonë, kullimi do të hiqet nga plaga dhe do t'ju këshillohet të vishni një korse të veçantë që do të parandalojë shkëputjen e tegelit.

Gjatë 3-4 ditëve të para, temperatura mund të rritet pak - kështu reagon trupi ndaj operacionit. Është në rregull, por është më mirë t'i tregoni mjekut tuaj.

Bëni ushtrime të frymëmarrjes me një dalje të vrullshme çdo orë dhe stërvitje Terapi fizike: Shtriji duart. Ndërsa jeni shtrirë në shtrat, përkulni gjunjët pa i ngritur këmbët nga shtrati. Lëvizni duart në nyja e shpatullave pa u ngritur nga shtrati.

Ju do të duhet të qëndroni në spital për 5-7 ditë. Kur mjeku të jetë i kënaqur që gjendja juaj po përmirësohet vazhdimisht, ju do të liroheni në shtëpi. Në fillim aftësitë tuaja do të jenë disi të kufizuara, ndaj duhet të keni dikë pranë që do t'ju ndihmojë në punët e shtëpisë.

Para se të largoheni, do t'ju thuhet se si t'i trajtoni qepjet tuaja. Ata duhet të lubrifikohen me tretësirë ​​të gjelbër të shkëlqyeshme ose calendula një herë në ditë. Në të ardhmen, mjeku juaj do t'ju rekomandojë një pomadë për të parandaluar dhëmbëzat: Contractubex.
Mund të bëni dush pasi plaga të jetë shëruar. Thjesht lani shtresën me ujë të ngrohtë me sapun dhe më pas thajeni me kujdes me një peshqir të butë.

Rritni gradualisht aktivitetin fizik. Filloni me shëtitje për distanca të shkurtra - 100-200 metra. Rritni pak ngarkesën çdo ditë. Në 2-3 javë do të shëroheni pothuajse plotësisht.

www.polismed.com

Në cilat raste kanali botal nuk mbyllet?

Kjo patologji më së shpeshti gjendet tek fëmijët e lindur shumë para kohe. Në fëmijët e lindur në afat, një defekt i tillë në zemër është praktikisht i pazbulueshëm. Duktus arterioz i patentuar diagnostikohet në 50% të fëmijëve të lindur me peshë më të vogël se 1.7 kg dhe 80% të fëmijëve të lindur me peshë më të vogël se 1 kg. Në fëmijët e lindur para kohe ka shpesh defekte te lindjes struktura e sistemit gjenitourinar dhe tretës. Mbyllja e parakohshme e kanalit embrional midis aortës dhe trungut pulmonar tek fëmijët e lindur para kohe është pasojë. dështim të frymëmarrjes, uria nga oksigjeni gjatë lindjes, acidoza metabolike, furnizimi i vazhdueshëm me oksigjen shumë të koncentruar, trajtimi i papërshtatshëm me infuzion.

Tek fëmijët e lindur në afat, ky defekt i zemrës zbulohet më shpesh në zonat me ajër të hollë. Në raste të caktuara, mbyllja e pamjaftueshme e kanalit shoqërohet me strukturën e tij jo korrekte. Shkaqe të tilla si predispozita gjenetike dhe sëmundjet infektive që vuan një grua shtatzënë, si rubeola, gjithashtu çojnë në shfaqjen e duktus botallus.

Karakteristikat e rrjedhjes së gjakut me një ductus arteriosus të hapur

Ductus arteriosus i hapur tek fëmijët ndodhet në pjesën e sipërme të mediastinumit, ai fillon së bashku me të majtën. arteria subklaviane në murin e aortës, skaji i kundërt i saj kombinohet me trungun pulmonar, duke prekur pjesërisht arterien pulmonare të majtë. Në raste veçanërisht të rënda, diagnostikohet një defekt dypalësh ose i djathtë. Kanali mund të ketë një strukturë cilindrike, në formë koni, të strehuar, gjatësia e tij varion nga 0,3 në 2,5 cm, gjerësia - nga 0,3 në 1,5 cm.

Kanali arterial, si dhe vrima ovale e hapur, është një komponent fiziologjik i sistemit të qarkullimit të gjakut të embrionit. Gjaku nga ana e djathtë e zemrës hyn në arterien pulmonare, nga ku drejtohet përmes kanalit arterial në aortën e poshtme. Me fillimin e frymëmarrjes pulmonare pas lindjes, presioni pulmonar zvogëlohet, dhe në arterien kardiake rritet, gjë që çon në hyrjen e gjakut në enët pulmonare. Kur thithni, një spazmë e duktusit arterioz ndodh për shkak të tkurrjes së fibrave të muskujve. Kanali së shpejti ndalon së punuari dhe bëhet plotësisht i mbipopulluar si i panevojshëm.

Defektet e zemrës tek të porsalindurit tregohen nga funksionimi i vazhdueshëm i duktusit 2 javë pas lindjes. PDA klasifikohet si një defekt i tipit të zbehtë, pasi në këtë sëmundje gjaku i oksigjenuar nga aorta hidhet në arterien pulmonare. Kjo çon në lirimin e gjakut të tepërt në enët pulmonare, tejmbushjen e tyre dhe një rritje lokale të presionit. Ngarkesa e lartë në ana e majte sëmundjet e zemrës çojnë në zgjerimin e ventrikujve dhe trashje patologjike të mureve të tyre.

Rrjedha e dëmtuar e gjakut gjatë një PDA varet nga madhësia e kanalit, këndi i tij në raport me aortën dhe ndryshimi i presionit në qarkullimin pulmonar nga presioni në qarkullimin sistemik. Nëse kanali ka një diametër të vogël lumeni dhe ndodhet në një kënd akut ndaj aortës, çdo shkelje të rënda nuk ndodh rrjedhje gjaku. Me kalimin e kohës, një defekt i tillë mund të zhduket vetë. Prania e një kanali me një lumen të gjerë çon në refluksin e sasive të mëdha të gjakut në enët pulmonare dhe shqetësime të rënda në rrjedhën e gjakut. Kanale të tilla nuk shërohen vetë.

Klasifikimi i defekteve të zemrës të këtij lloji

Në varësi të nivelit të presionit në arteriet pulmonare, anomalitë në strukturën e muskujve të zemrës ndahen në 4 lloje. Me PDA të shkallës 1, presioni në arterien pulmonare nuk kalon 40% të presionit arterial, me defekte të shkallës 2, presioni varion nga 40 në 70% të presionit arterial, shkalla 3 karakterizohet nga një rritje e presionit në 75% të presioni arterial dhe ruajtja e shuntit të majtë. Një shkallë e rëndë e defektit karakterizohet nga një rritje e presionit në vlerat arteriale ose tejkalimi i këtyre vlerave.

Në rrjedhën e saj natyrale, sëmundja kalon në 3 faza:

1. 1. Në fazën e parë shfaqen shpeshherë simptomat e para të PDA-së, të cilat, nëse nuk trajtohen, çojnë në vdekje;
2. 2. Faza 2 karakterizohet nga kompensimi relativ. Hipervolemia e qarkullimit pulmonar zhvillohet dhe vazhdon për shumë vite dhe ndodh mbingarkesa e anës së djathtë të zemrës.
3. 3. Në stadin 3 ndodhin ndryshime sklerotike në enët pulmonare. Ecuria e mëtejshme e sëmundjes shoqërohet me përshtatjen e arterieve pulmonare me ngjitjen e tyre të mëvonshme. Simptomat e një kanali arterial të patentuar në këtë fazë zëvendësohen nga manifestimet e hipertensionit pulmonar.

Pamja klinike e sëmundjes

Sëmundja mund të shfaqet ose në forma asimptomatike ose jashtëzakonisht të rënda. Një kanal arterial me diametër të vogël, prania e të cilit nuk çon në dëmtim të qarkullimit të gjakut, mund të mbetet i pazbuluar për një kohë të gjatë. Me një kanal të gjerë arterial simptoma të rënda sëmundjet shfaqen tashmë në fazën e parë. Shenjat kryesore të sëmundjes së zemrës tek të sapolindurit mund të jenë zbehja e vazhdueshme e lëkurës, cianoza e trekëndëshit nasolabial gjatë thithjes, të qarit dhe jashtëqitjes. Ka mungesë të peshës trupore dhe një vonesë në zhvillimin psikofizik. Fëmijë të tillë shpesh vuajnë nga pneumonia dhe bronkiti. Gjatë ushtrimit fizik, gulçim dhe i dëmtuar rrahjet e zemrës, lodhje e tepruar.

Ashpërsia e sëmundjes përkeqësohet gjatë pubertetit, shtatzënisë dhe pas lindjes. Bluja e lëkurës është vazhdimisht e pranishme, gjë që tregon rrjedhje të rregullt veno-arteriale të gjakut dhe dështim progresiv të zemrës. Komplikime serioze lindin gjatë bashkimit endokarditi infektiv, aneurizma dhe këputja e kanalit. Në mungesë të kohës trajtim kirurgjik një pacient me PDA jeton jo më shumë se 30 vjet. Shkrirja spontane e kanalit ndodh në raste të rralla.

Gjatë ekzaminimit fillestar të një pacienti me defekt lloj i ngjashëm Ka një lakim të gjoksit në zonën e zemrës, rritje të pulsimit në zonën e pjesëve të sipërme të organit. Një simptomë karakteristike ductus arteriosus i hapur është një zhurmë e theksuar sistole-diastolike në hapësirën e 2-të ndër brinjëve. Gjatë diagnostikimit të sëmundjes, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me rreze X të organeve të kraharorit, elektrokardiografia, ultratingulli i zemrës dhe fonokardiografia. Imazhi zbulon një rritje të muskulit të zemrës për shkak të zgjerimit të barkushes së majtë, fryrjes së arteries pulmonare, një modeli të theksuar pulmonar dhe zgjerimit të rrënjëve pulmonare.

Kardiograma tregon shenja të zgjerimit dhe mbingarkesës së barkushes së majtë me hipertension pulmonar, ndryshime të ngjashme vërehen në anën e djathtë të zemrës; Ekokardiografia ju lejon të identifikoni simptoma indirekte të sëmundjes së zemrës, të shihni vetë kanalin e hapur arterial dhe të përcaktoni madhësinë e tij. Me një shkallë të lartë të hipertensionit pulmonar, kryhet aortografia, MRI e gjoksit dhe tingulli i barkushes së djathtë. Këto procedura diagnostikuese zbulojnë patologjitë shoqëruese. Kur identifikohet një sëmundje, duhet të përjashtohen defekte të tilla si defekti i septumit të aortës, truncus arteriosus i zakonshëm, pamjaftueshmëria e aortës dhe fistula venoarteriale.

Metodat e trajtimit të sëmundjes

Kur trajtohen të porsalindurit me peshë të ulët, përdoret terapi konservative, i cili përfshin futjen e bllokuesve të prodhimit të prostaglandinës për të stimuluar bllokimin natyral të kanalit. Nëse rezultati i një trajtimi të tillë nuk shfaqet pas 3 kurseve të administrimit të drogës, fëmijët më të vjetër se një muaj i nënshtrohen ndërhyrjes kirurgjikale. Në kardiokirurgjinë pediatrike praktikohen si operacionet abdominale ashtu edhe ato endoskopike. Në operacionet e hapura, kanali lidhet ose sigurohet me kapëse vaskulare. Në disa raste, kanali pritet dhe qepen të dy skajet.

Metodat endoskopike përfshijnë: shtrëngimin e duktusit arterioz gjatë torakoskopisë, mbylljen me kateter të lumenit me pajisje speciale. Është më mirë të parandaloni çdo sëmundje sesa ta trajtoni atë, veçanërisht për defektet e zemrës. Edhe një madhësi e vogël e ductus arteriosus është e rrezikshme me rrezikun e vdekjes. TE vdekje e parakohshme mund të çojë në ulje të aftësive kompensuese të muskujve të zemrës, këputje të arterieve pulmonare dhe shfaqjen e komplikimeve të rënda.

Pas ndërhyrje kirurgjikale qarkullimi i gjakut rikthehet gradualisht, vërehen tregues të mirë të qarkullimit të gjakut, rritet jetëgjatësia dhe përmirësohet cilësia e tij. Vdekjet gjatë dhe pas operacionit janë jashtëzakonisht të rralla.

Për të zvogëluar rrezikun e lindjes së një fëmije me anomali në strukturën e muskujve të zemrës, një grua shtatzënë duhet të eliminojë të gjithë faktorët që çojnë në shfaqjen e sëmundjeve të tilla.

Gjatë shtatzënisë, duhet të ndaloni pirjen e alkoolit, pirjen e duhanit dhe marrjen e medikamenteve të forta. Duhet shmangur situata stresuese dhe kontakti me personat me sëmundje infektive. Një grua që ka pasur një defekt të lindur në zemër duhet të vizitojë një gjenetist në fazën e planifikimit të shtatzënisë.

vashflebolog.ru

informacion i pergjithshem

Ky defekt i lindur, i lidhur me patologjinë e sistemit kardiovaskular, është mungesa e mbylljes së duktusit arterioz, që lidh arterien pulmonare dhe aortën e foshnjës në periudhën prenatale.

Çfarë ndodh nëse një fëmijë ka duktus arterioz të hapur? Foshnja fillon të formojë një "enë" funksionale midis formacioneve anatomike të treguara, e cila është e panevojshme për organizmin që ekziston jashtë barkut të nënës, i cili çon në ndërprerje të dukshme në funksionimin jo vetëm të zemrës, por edhe të sistemit të frymëmarrjes.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Njohuri faktorët etiologjikë, të cilat kontribuojnë në mosmbylljen e këtij komunikimi fetal, është veçanërisht i rëndësishëm jo vetëm për mjekët, por edhe për nënat shtatzëna, në mënyrë që në rast dyshimi të japin menjëherë alarmin dhe të kërkojnë ndihmë mjekësore. Kjo njohuri nuk është gjithashtu më pak e rëndësishme për parandalimin e shfaqjes së PDA.

Megjithatë, disa faktorë mund të ndikojnë në shërimin e saj. Ndër shkaqet kryesore të duktusit arterioz të hapur dhe defekteve kongjenitale të zemrës së të porsalindurit në përgjithësi dallojnë:

Llojet dhe fazat e rrjedhjes

Ka PDA të izoluara, të cilat ndodh në afërsisht 10% të të gjitha rasteve të këtij defekti, dhe të kombinuara me defekte të tjera të zemrës (defekt septal atrial tek fëmijët, koarktim i aortës tek të porsalindurit, forma të stenozës së arteries pulmonare).

Është gjithashtu e zakonshme të klasifikohen botalet e hapura sipas fazave të zhvillimit të tij:

• Faza 1 quhet "përshtatja primare" dhe zgjat gjatë 3 viteve të para të jetës së foshnjës. Kjo është faza më intensive për sa i përket ashpërsisë së simptomave klinike, e cila mund të çojë edhe në vdekje nëse nuk ofrohet trajtim i përshtatshëm kirurgjik.
• Faza 2 karakterizohet nga kompensimi relativ foto klinike sëmundje dhe zgjat 3 deri në 20 vjet. Zhvillohet një ulje e presionit në enët e qarkullimit pulmonar (pulmonar) dhe një rritje e presionit në zgavrën e barkushes së djathtë, gjë që çon në mbingarkesën e saj funksionale gjatë funksionit të zemrës.
• Në fazën 3 Skleroza e pakthyeshme e enëve të gjakut në mushkëri përparon në mënyrë të qëndrueshme, gjë që shkakton hipertension pulmonar.

Duke marrë parasysh nivelin e presionit në lumenin e arteries pulmonare dhe trungut pulmonar, Dallohen shkallët e mëposhtme të PDA::

1. Kur presioni sistolik i arteries pulmonare nuk është më shumë se 40% e presionit të gjakut të trupit.
2. Prania e simptomave të hipertensionit të moderuar në arterien pulmonare (40-75%).
3. Kur ka simptoma të hipertensionit të rëndë në arterien pulmonare (mbi 75%) dhe ka rrjedhje gjaku nga e majta në të djathtë.
4. Kur hipertensioni i rëndë zhvillohet në enët pulmonare, dhe presioni është i barabartë sistemik presionin e gjakut, nxit qarkullimin e gjakut nga e djathta në të majtë.

Pse është e rrezikshme: komplikime të mundshme

• Zhvillimi i endokarditit të një natyre bakteriale, duke çuar në dëmtimin e shtresës së brendshme të murit të dhomave të zemrës, kryesisht në zonën e aparatit të valvulës.
• Endarteriti bakterial.
• Infarkt i miokardit me rrezik të çrregullimit të ritmit ose vdekjes.
• Dështimi i zemrës me ashpërsi të ndryshme.
• Ënjtje e indit të mushkërive për shkak të rritjes së presionit në enët pulmonare, që kërkon veprim jashtëzakonisht të shpejtë nga personeli mjekësor.
• Thyerja e anijes kryesore të trupit të njeriut - aortës.

Simptomat

Simptomat që shfaqen me këtë lloj të lindur defekt në zemër, plotësisht varen nga shkalla e ndryshimeve hemodinamike në organizëm. Në raste të caktuara, fotografia klinike nuk do të gjurmohet.

Në të tjera ajo përparon në shkallë ekstreme të ashpërsisë dhe manifestohet në zhvillimin e një "gungë zemre" (një deformim konveks i murit të përparmë të kraharorit në zonën e projeksionit të zemrës), lëvizje në rënie të impulsit apikal të zemrës së bashku me zgjerimin e zona e saj, dridhje të zemrës në pjesën e poshtme dhe të majtë të saj, gulçim i vazhdueshëm me ortopne dhe cianozë të rëndë.

Simptomat kryesore të PDA në rastet klinike më pak të rënda janë:

• rritje e rrahjeve të zemrës;
• rritje e frymëmarrjes;
• mëlçia e zgjeruar (hepatomegalia) dhe shpretka;
• shenja elektrokardiografike të zgjerimit të anës së majtë;
• zhurmë specifike gjatë auskultimit të zemrës në hapësirën e dytë të majtë ndërbrinjore pranë sternumit (sistole-diastolike);
• puls i shpejtë i lartë në arteriet radiale;
• një rritje e nivelit të presionit sistemik sistolik dhe një ulje e presionit diastolik (nganjëherë në zero).

Kur të shihni një mjek

Jo në çdo rast, prindërit mund të vërejnë ndryshime në shëndetin e fëmijës së tyre dhe të dyshojnë për këtë patologji të lindur, e cila, natyrisht, përkeqëson prognozën për foshnjën.

Prindërit duhet të kujtojnë se një udhëtim te mjeku është i nevojshëm nëse ata identifikuar simptomat e mëposhtme për fëmijën tuaj:

• çrregullimi i ritmit të gjumit;
• përgjumje;
• shtim i ngadaltë i peshës;
• gulçim në pushim ose pas ushtrimeve të lehta;
• njollë kaltërosh e lëkurës pas stërvitjes;
• letargji, refuzim i lojërave dhe argëtimeve;
• infeksionet e shpeshta akute të frymëmarrjes dhe infeksionet virale akute të frymëmarrjes.

Ju duhet të bëni ankesën tuaj te pediatri lokal, të cilët, në prani të simptomave patologjike, mund t'ju referojnë për konsultim te specialistë të tjerë: kardiolog pediatrik, kardiokirurg pediatrik.

Diagnostifikimi

Diagnoza e duktus botallus të patentuar përfshin disa grupe metodash kërkimore. Me një ekzaminim objektiv të fëmijës, mjeku mund të përcaktojë:

• puls i shpejtë;
• promovimin presioni sistolik me një ulje të njëkohshme të diastolike;
• ndryshimet nga impulsi apikal;
• zgjerimi i kufijve të mërzisë kardiake (kufijtë e zemrës);
• Zhurma e Gibson-it e përshkruar më sipër (sistole-diastolike);
• simptoma anamnestike që lidhen me ekspozimin e mundshëm ndaj faktorëve të rrezikut për këtë defekt.

Ndër instrumentale teknikat diagnostike Gjej përdorim aktiv në vijim:

1. EKG (elektrokardiografi). Ka një tendencë për hipertrofi të pjesëve të majta të zemrës, dhe në më shumë faza të rënda dhe seksionet e djathta me devijim të boshtit kardiak djathtas. Ndërsa sëmundja përparon, shfaqen shenja të çrregullimeve të ritmit të zemrës.
2. Ekokardiografia. Gjithashtu jep informacion për zgjerimin e kaviteteve të zemrës së majtë. Nëse shtoni një studim Doppler, përcaktohet një model mozaik i rrjedhjes së gjakut përmes arteries pulmonare.
3. Radiografia organet e gjoksit. Karakterizohet nga rritja e kontureve të modelit të mushkërive, një rritje në madhësinë e tërthortë të zemrës për shkak të barkushes së majtë me fazat fillestare manifestimet e simptomave të PDA. Nëse zhvillohet hipertensioni i enëve pulmonare, modeli i mushkërive, përkundrazi, bëhet më i varfër, trungu i arteries pulmonare fryhet dhe zemra zmadhohet.

Diferencimi i diagnozës kryhet domosdoshmërisht me defekte të tjera kongjenitale të zemrës, si p.sh.

• sëmundja e kombinuar e aortës;
• kanali atrioventrikular jo i plotë;
• septum i dëmtuar midis ventrikujve;
• septumi i dëmtuar i aortës dhe i arteries pulmonare.

Mjekimi

Trajtimi konservativ përdoret vetëm tek foshnjat e lindura para kohe dhe konsiston në administrimin e frenuesve të formimit të prostaglandinës me qëllim stimulimin mjekësor të mbylljes së pavarur të kanalit.

Kryesor bar në këtë grup është Indometacina. Nëse nuk ka efekt pas administrimit të përsëritur të barit tre herë tek fëmijët mbi tre javë, atëherë kryhet fshirja kirurgjikale.

Fëmijët trajtohen kirurgjik në moshën 2-4 vjeç, kjo është më periudha më e mirë për këtë lloj terapie. Në përdorim të zgjatur është metoda e lidhjes së duktus botallus ose kalimit tërthor të tij, e ndjekur nga qepja e skajeve të mbetura.

Prognoza dhe parandalimi

Me një kanal të paoperuar vdekjen shfaqet te njerëzit e moshës rreth 40 vjeç për shkak të zhvillimit të hipertensionit të rëndë në arteriet pulmonare dhe shkallë të rënda infrakt. Trajtimi kirurgjik jep rezultate të favorshme në 98% të pacientëve të rinj.

Veprimet parandaluese:

1. Shmangia e pirjes së duhanit, abuzimit me alkoolin dhe drogës.
2. Shmangia e stresit.
3. Këshillim i detyrueshëm mjekësor dhe gjenetik para dhe gjatë shtatzënisë;
4. Kanalizimi i vatrave të infeksionit kronik.

Duktus arterioz i patentuar është një patologji e rëndë kongjenitale, e cila mbart norma të larta vdekshmërie me trajtim të parakohshëm ose joadekuat.

Debutimi i pamjes klinike të tij është zhvillimi i shenjave të hipertensionit pulmonar dhe dështimit kardiak. Megjithatë, Nëse kjo sëmundje diagnostikohet në kohë, rezultati i saj është shumë i favorshëm, gjë që vërtetohet nga të dhënat statistikore moderne.