Infertiliteti tubal shkaktohet nga çrregullime anatomike dhe funksionale të tubave fallopiane, infertiliteti peritoneal shkaktohet nga ngjitjet në zonën e legenit. Për shkak të kombinimit të tyre të shpeshtë në të njëjtët pacientë, kjo formë e infertilitetit femëror shpesh përmendet me një term - infertilitet tubo-peritoneal (TPI). TPB përbën 20-30% të të gjitha rasteve infertiliteti femëror.

*Format e infertilitetit tubal dhe tubo-peritoneal

Steriliteti tubal- ndodh në mungesë ose pengim të tubave fallopiane ose në patologjinë funksionale të tyre - shkelje aktiviteti kontraktues tubat fallopiane (diskoordinim, hipo- dhe hipertonizëm).
Etiologjia: proceset inflamatore të organeve gjenitale; nderhyrjet kirurgjikale në organet e barkut dhe legenit (miomektomia, rezeksioni i vezoreve, lidhja e tubave); komplikimet pas lindjes(inflamatore dhe traumatike); endometrioza e jashtme; infeksionet gjenitale (klamidiale, gonorreale, mikoplazma, trikomona (herpetike, citomegalovirus, etj.).

Më shpesh, pengimi organik i tubave fallopiane shkaktohet nga infeksionet seksualisht të transmetueshme. Klamidia urogjenitale shkakton një proces inflamator në tuba dhe çon në mbylljen e tyre, e cila shoqërohet me shkatërrimin e fimbries dhe zhvillimin e hidrosalpinksit, dhe reaksioni inflamator rreth tubave çon në uljen e lëvizshmërisë së tyre, duke penguar kapjen dhe avancimin normal. të vezës. Neisseria gonorrhoeae shkakton zhvillimin e një procesi ngjitës dhe shfaqjen e ngjitjeve në legen. Mikoplazmat kanë një aftësi të përkohshme për t'u absorbuar në qeliza, ngjiten në kokë ose në pjesën e mesme të spermës, duke ndryshuar lëvizshmërinë e saj. Ureaplasma mund të depërtojë në pjesët e sipërme të sistemit riprodhues me ndihmën e bartësve - spermës, duke shkaktuar ngushtimin ose zhdukjen e tubave; këta patogjenë ngjiten në qelizat e epitelit ciliar dhe kanë një efekt toksik mbi të, duke prishur avancimin e vezës në zgavrën e mitrës; ureaplasma gjithashtu zvogëlon lëvizshmërinë e spermës dhe pengon depërtimin e tyre në vezë. Viruset shkaktojnë dobësim të imunitetit lokal me aktivizimin e infeksionit interkurent.

Steriliteti peritoneal- infertiliteti i shkaktuar nga ngjitjet në zonën e shtojcave të mitrës. Frekuenca e infertilitetit peritonial është 40% e të gjitha rasteve të infertilitetit femëror. Si rezultat, shfaqet forma peritoneale e infertilitetit sëmundjet inflamatore organet gjenitale të brendshme, ndërhyrjet kirurgjikale, endometrioza e jashtme.

Në këtë rast vërehen ndryshime morfologjike në tuba: vatra të sklerozës së mureve të tyre, të alternuara me vatra. infiltrimi limfocitar natyra e përhapur; zbulohen vaskuliti kronik, mungesa e fibrave muskulore, reduktimi i kapilarëve, arterioskleroza, venat me variçe venulus; janë shënuar ndryshimet distrofike fibrat nervore, deformimi i lumenit të tubit me formimin e mikrokisteve, divertikulat, depozitimi i kripërave të gëlqeres në mukozën e tubave fallopiane.

Në pacientët me endometriozë, krahas patologjisë së oogjenezës në vezore dhe identifikimit të ovociteve degjenerative, krijohen kushte të pafavorshme intraperitoneale për gametet dhe embrionin. Lëngu peritoneal në endometriozë përmban sasi e rritur Qelizat T prodhojnë interferon γ dhe makrofagë të aktivizuar, i cili ndërhyn në proceset riprodhuese. Me endometriozën pengohet kapja e vezës nga tubi fallopian menjëherë pas ovulacionit dhe transporti i gameteve dhe embrioneve përmes tubit fallopian; kjo është për shkak të ndryshimeve në aktivitetin funksional të tubave për shkak të mbiprodhimit të prostaglandinës F2a nga vatra endometrioidale. Infertiliteti me endometriozë mund të jetë parësor dhe dytësor, si me anovulimin dhe pamjaftueshmërinë trupi i verdhë, dhe gjatë një cikli normal dyfazor.

Në pacientët me endometriozë peritoneale dhe infertilitet, në qelizat e epitelit endometrial u gjetën villi dhe qerpikë të shumtë në fazën sekretore të vonë. Ruajtja e mbulesës mikrovilore pasqyron pamjaftueshmërinë e transformimit sekretor të endometriumit për shkak të pamjaftueshmërisë së fazës luteale në këtë sëmundje. Shkelja e transformimit sekretor dhe deformimi shoqërues i mikro-lehtësimit të qelizave epiteliale endometriale në endometriozë mund të çojë në abort ose infertilitet. Microvilli dhe cilia janë një pengesë për nidimin e plotë të një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës, e cila çon në ndërprerjen e hershme të shtatzënisë.

Patologjia funksionale e tubave fallopiane ndodh kur:

♦ paqëndrueshmëri psiko-emocionale;
♦ stres kronik;
♦ ndryshime në sintezën e hormoneve seksuale (sidomos raporti i tyre), mosfunksionim i kores së veshkave dhe sistemit simpatik-adrenal, hiperandrogjenizëm;
♦ reduktim i sintezës së prostaglandinave;
♦ rritjen e metabolizmit të prostaciklinës dhe tromboksanit;
♦ procese dhe operacione inflamatore në organet e legenit.

ETIOLOGJIA DHE PATOGJENEZA E INFERTILITETIT TUBALE DHE PERITONEAL

Shkaku i pengimit të tubave fallopiane mund të jenë si çrregullimet funksionale të tyre ashtu edhe lezionet organike. Çrregullimet funksionale të tubave fallopiane përfshijnë çrregullime të aktivitetit të tyre kontraktues (hipertonicitet, hipotonizëm, moskoordinim) pa ndryshime të dukshme anatomike dhe morfologjike.

Lezionet organike tubat fallopiane kanë shenja të dallueshme vizualisht dhe karakterizohen nga pengesa për shkak të ngjitjeve, përdredhjeve, lidhjes (me DHS), kompresimit. formacionet patologjike dhe etj.

Çon në mosfunksionim të tubave fallopiane:

• çekuilibri hormonal (veçanërisht në sfondin e sintezës së dëmtuar të steroideve seksuale femërore dhe hiperandrogjenizmit me origjinë të ndryshme);
• devijime të vazhdueshme në sistemin simpatoadrenal, të provokuara nga stresi kronik psikologjik në lidhje me infertilitetin;
• akumulimi lokal biologjikisht substancave aktive(prostaglandina, tromboksan A2, IL, etj.), të formuara intensivisht gjatë proceseve inflamatore kronike në mitër dhe në shtojca, të provokuara nga një infeksion i vazhdueshëm ose proces endometriotik.

Shkaqet e lezioneve organike të tubave fallopiane dhe formës peritoneale të infertilitetit zakonisht përfshijnë PID të mëparshme, ndërhyrje kirurgjikale në mitër, shtojca, zorrë (përfshirë apendektominë), procedura diagnostike dhe terapeutike invazive (HSG, cimopertubacion, hidrotubacion, kuretazh diagnostik), komplikime inflamatore dhe traumatike pas abortit dhe lindjes, forma të rënda endometrioza e jashtme gjenitale.

DIAGNOSTIKA E INFERTILITETIT TUBALE DHE PERITONEAL

Për diagnozën e TPB, anamneza është kryesisht e rëndësishme: një tregues i IST-ve të mëparshme dhe sëmundjeve inflamatore kronike të organeve gjenitale, ndërhyrjet kirurgjikale të kryera në organet e legenit, tiparet e rrjedhës së periudhës pas abortit, pas lindjes, periudhat pas operacionit, prania. të sindromës së dhimbjes së legenit, algodismenorresë, sëmundjeve inflamatore urogjenitale tek partneri.

TPB gjithashtu mund të dyshohet te pacientët me infertiliteti endokrin të cilët nuk kanë restaurim të pjellorisë natyrore brenda 1 viti pas fillimit të përzgjedhur në mënyrë adekuate terapi hormonale. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, tregojnë shenja të TPB procesi i ngjitjes: kufizimi i lëvizshmërisë dhe ndryshimi i pozicionit të mitrës, shkurtimi i vaultit vaginal.

Për të diagnostikuar praninë e infertilitetit tubo-peritoneal dhe shkaqet e tij, përdoret metoda klinike dhe anamnestike, identifikimi i shkaktarit të IST-ve, histerosalpingografia, laparoskopia dhe salpingoskopia.

Faza përfundimtare e hulumtimit që më në fund sqaron praninë/mungesën e TPB është laparoskopia diagnostike. Ajo kryhet pa dështuar nëse ekziston dyshimi për TPB dhe endometriozë, dhe pavarësisht nga rezultatet e HSG (nëse është kryer një studim i tillë). Laparoskopia diagnostike u përshkruhet edhe pacientëve me infertilitet endokrin (anovulues) pas 6-12 muajsh terapi hormonale, e cila rikthen ovulacionin, por nuk çon në tejkalimin e infertilitetit. Përveç kësaj, laparoskopia diagnostike përdoret edhe te pacientët me diagnoza paraprake infertilitet i pashpjegueshëm, shkaku i të cilit nuk mund të dyshohet gjatë ekzaminimit fillestar ambulator.

TRAJTIMI I INFERTILITETIT TUBALE DHE PERITONEAL

Trajtimi i infertilitetit tubo-peritoneal kryhet në mënyrë konservative dhe kirurgjikale.

*Trajtimi konservativ i infertilitetit tubo-peritoneal

1. Nëse zbulohet një IST, kryhet terapi komplekse etiopatogjenetike, që synon eliminimin e patogjenit që shkaktoi procesin inflamator të organeve të legenit.

2. Imunoterapi (aplikim), pasi në rast të proceseve inflamatore kronike të shtojcave të mitrës rëndësi të madhe kanë çrregullime imunologjike.

3. Terapia e absorbueshme, duke përfshirë përdorimin e përgjithshëm dhe lokal (tampona, hidrotubacion) të biostimulantëve, enzimave (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripsin, Ronidase etj.), glukokortikoideve.
Si një varietet terapi lokale përdoret hidrotubacioni me enzima, agjentë antibakterialë, hidrokortizon. Fatkeqësisht, përvoja klinike ka treguar si efektivitetin e pamjaftueshëm të kësaj metode të trajtimit të infertilitetit tubal ashtu edhe shfaqjen e shpeshtë të komplikimeve (përkeqësim proceset inflamatore, hydrosalpinx, prishje e strukturës dhe funksionit të qelizave endosalpinx, ulje e aftësisë së tubit për të lëvizur peristaltikisht vezën).

4. Fizioterapia për infertilitetin tubalo-peritoneal.

1. Elektroforeza medicinale duke përdorur kripëra I, Mg, Ca, preparate enzimatike dhe stimuluesit biogjenikë, çdo ditë, Nr. 10-15.

2. Ultrafonoforeza e organeve të legenit. Preparatet e lidazës, hialuronidazës, terrilitinës, 2-10% përdoren si media kontakti. tretësirë ​​vaji vitaminë E, ichthyol, indometacin, naftalan, heparoid, heparin, pomadë troxevasin, 1% jodur kaliumi në glicerinë. Ndikoj seksionet e poshtme abdomen, ditore, nr 15.

Nëse ka një elektrodë vaginale, efekti zbatohet përmes forniksit të pasmë ose anësor, në varësi të lokalizimit mbizotërues të procesit ngjitës.

3. Stimulimi elektrik i mitrës dhe shtojcave - një elektrodë vaginale (katodë) futet në spekulum në forniksin vaginal të pasmë, një tjetër (anodë) me një sipërfaqe prej 150 cm2 vendoset në sakrum. Përdoren impulse monopolare drejtkëndëshe, frekuencë 12,5 Hz për 5-6 minuta, çdo ditë nr 10-12, duke filluar nga 5-7 ditë e MC.

4. Terapia EHF për infertilitetin tubalo-peritoneal fillon pas 1 muaji. pas trajtim kirurgjik, nga 5-7 ditë MC. 3 herë në ditë me pushime 2-orëshe, për një kurs prej 30 procedurash. Në të njëjtën kohë, hemodinamika në pellgun vaskular të legenit përmirësohet.

5. Ujitje gjinekologjike - përdorni sulfur hidrogjeni, arsenik, radon ose azot, silic, me minerale të ulët ujë mineral; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, çdo ditë tjetër, Nr. 12.

6. Masazhi gjinekologjik përdoret çdo ditë, Nr 20-40 (Shtojca 5).

7. Aplikimet e baltës në zonën e “shkazës”, t° = 38-40 °C; tampona me baltë vaginale (39-42 °C), 30-40 minuta, çdo ditë të dytë ose 2 ditë rresht me pushim ditën e 3-të, nr. 10-15.

8. Masazh vibrues abdominal-vaginal - rrit metabolizmin e indeve, rrit përshkueshmërinë e membranave qelizore dhe përmirëson proceset e difuzionit, gjë që përmirëson rrjedhën e gjakut dhe kullimin e limfave, trofizmin e indeve, parandalon shfaqjen e proceseve ngjitëse dhe çon në këputjen e ngjitjeve të formuara më parë. . Procedurat kryhen çdo ditë, për një kurs prej 10-12 procedurash.

Trajtimi kirurgjik i infertilitetit tubo-peritoneal

Metodat e trajtimit kirurgjik të infertilitetit tubo-peritoneal janë më efektive se terapi konservative dhe përfshijnë: laparoskopinë, mikro operacionet kirurgjikale dhe salpingografi selektive me rikanalizim transkateterik të tubave fallopiane.

Laparoskopia ka një avantazh ndaj metodave të tjera të trajtimit kirurgjik të infertilitetit, pasi lejon jo vetëm të diagnostikojë faktin dhe shkakun e pengimit të tubave fallopiane (përmes ekzaminimit dhe kromosalpingoskopisë), por edhe të kryejë menjëherë rivendosjen kirurgjikale të kalueshmërisë së tyre (salpingoliza , salpingostomia, etj.).

Në trajtimin e TPB përdoret laparoskopia operative (plotësuar në periudha postoperative terapi restauruese dhe stimulues të ovulacionit), dhe IVF.

Operacionet plastike rindërtuese laparoskopike synojnë të rivendosin kalueshmërinë anatomike të tubave fallopiane, ato mund t'u përshkruhen pacientëve me TPB që nuk kanë kundërindikacione për trajtimin kirurgjik. IVF përdoret ose kur konstatohet fillimisht se nuk ka perspektivë për të kryer ndonjë operacion plastik rindërtues (në pacientët me mungesë të tubave fallopiane ose në rastet e ndryshimeve të thella anatomike në to), ose pasi është vërtetuar se është joefektive. për të kapërcyer TPB duke përdorur endokirurgji.

Në varësi të natyrës së ndryshimeve patologjike të zbuluara gjatë operacioneve plastike rikonstruktive laparoskopike, tubat fallopiane nga ngjitjet që i kompresojnë (salpingoliza), rivendosin hyrjen në hinkën e tubit fallopian (fimbryoplastika) ose krijojnë një vrimë të re në pjesën e mbyllur ampulare të tubit (salpingostomia). Në rast të infertilitetit peritoneal bëhet ndarja dhe koagulimi i ngjitjeve. Në të njëjtën kohë, laparoskopia eliminon shoqëruesin e zbuluar patologji kirurgjikale(heterotopitë endometrioide, fibroidet subseroze dhe intramurale, formacionet e mbajtjes së vezoreve).

Operacionet mikrokirurgjikale:

1. Fimbrioliza - lirimi i fimbrive tuba nga ngjitjet.
2. Salpingoliza - ndarja e ngjitjeve rreth tubave, eliminimi i përkuljeve dhe lakimeve.
3. Salpingostomatoplastika - krijimi i një vrime të re në tub me një fund ampular të mbyllur.
4. Salpingosalpingoanastomoza - resekcioni i një pjese të tubit i ndjekur nga lidhja nga skaji në skaj.
5. Transplantimi i një tubi në mitër në rast të obstruksionit në regjionin intersticial.

Kundërindikimet për trajtimin kirurgjik të TPB me qëllim të rivendosjes së fertilitetit natyror:

• mosha mbi 35 vjeç, kohëzgjatja e infertilitetit mbi 10 vjet;
• sëmundjet inflamatore akute dhe subakute;
• endometrioza e shkallës III-IV sipas klasifikimit AFS;
• ngjitjet në legen të shkallës III-IV sipas klasifikimit Hulka;
• kirurgji plastike rindërtuese të mëparshme në tubat fallopiane;
• tuberkulozi i organeve të brendshme gjenitale.

*Kundërindikacionet për operacionet mikrokirurgjikale:

1. Absolute:
gjakderdhje nga trakti gjenital;
procesi inflamator aktiv;
operacioni i fundit gjenital;
tuberkulozi i organeve gjenitale.

2. Të afërm:
mosha e pacientit është mbi 35 vjeç;
kohëzgjatja e infertilitetit tubal më shumë se 5 vjet;
acarime të shpeshta proceset inflamatore të shtojcave të mitrës dhe procesi inflamator akut i vuajtur gjatë vitit të kaluar;
prania e hidrosalpinkseve të mëdha;
proces i theksuar ngjitës në legen;
keqformime të mitrës;
neoplazite intrauterine.

Nuk ka asnjë këndvështrim të vetëm në lidhje me këshillueshmërinë e përdorimit të salpingostomisë në prani të hidrosalpinksit. Ekziston një mendim se rindërtimi i tubit në rastin e hidrosalpinksit ka kuptim vetëm nëse është në madhësi të vogël (më pak se 25 mm), nuk ka ngjitje të theksuara në zonën e shtojcave dhe në prani të fimbrive.

Në rast të dëmtimit të tubave fallopiane në seksionet isthmike dhe intersticiale, si dhe në infertilitet tubal absolut (në mungesë të tubave fallopiane, lezione tuberkuloze të organeve të brendshme gjenitale), rekomandohet IVF. Në periudhën pas operacionit, për të rritur efektivitetin e operacioneve endoskopike, procedurat fizioterapeutike restauruese që synojnë aktivizimin lokal dhe të përgjithshëm. proceset metabolike, normalizimi i mikroqarkullimit, parandalimi i ngjitjeve postoperative (elektroforeza e zinkut dhe bakrit, ekografia pulsuese, rrymat e frekuencës supratonale). Kohëzgjatja e trajtimit fizioterapeutik është 1 muaj. Gjatë periudhës së fizioterapisë dhe për 1-2 muaj pas përfundimit të saj, kërkohet kontracepsion. Më pas, në mungesë të shtatzënisë gjatë 6 muajve të ardhshëm, këshillohet të kaloni në trajtim duke përdorur induktorë të ovulacionit të përshkruar në 4-6 cikle. Kohëzgjatja totale e trajtimit për TPH duke përdorur kirurgjikale dhe metodat konservatore nuk duhet të kalojë 2 vjet, pas së cilës, nëse infertiliteti vazhdon, pacientët rekomandohen të referohen për IVF.

*Efektshmëria e pamjaftueshme e operacioneve mikrokirurgjikale në tubat fallopiane shoqërohet me zhvillimin e shpeshtë të ngjitjeve në periudhën pas operacionit, gjë që çon në rifillimin e obstruksionit tubal.

Salpingografia selektive me rikanalizim transkateterik për lezionet obstruktive pjesët proksimale tubat fallopiane, përdoret rrallë për shkak të incidencës së lartë të komplikacioneve (perforimi i tubave gjatë manipulimit të guidës, komplikacionet infektive, shtatzënia ektopike në seksionet ampulare të tubave).

Parandalimi i PTB

Parandalimi i PTB përfshin parandalimin dhe trajtim efektiv sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale, menaxhimi racional i lindjes dhe periudha pas lindjes, kryerja e masave rehabilituese në fazat e hershme pas operacioneve gjinekologjike.

Faktori tubal dhe infertiliteti tubo-peritoneal. Metodat e trajtimit dhe IVF

Faktori i tubit është i mjaftueshëm arsye e zakonshme infertiliteti i grave dhe zë 35-40% në strukturën e gjithë infertilitetit femëror. brenda gjashtë muajve (në moshën mbi 35 vjeç ose 12 muaj në moshën deri në 35 vjeç) me marrëdhënie të rregullta seksuale pa përdorimin e kontraceptivëve dhe përjashtohen faktorët e tjerë të infertilitetit, atëherë është e nevojshme të ekzaminohen tubat fallopiane. .

• Faktori peritoneal
• Struktura e tubave fallopiane
• Çfarë e shkakton infertilitetin e faktorit tubal?
• Hidrosalpinks
• Trajtimi dhe IVF për faktori i tubit

Infertiliteti me origjinë tubo-peritoneale është një kombinim i patologjisë së tubave fallopiane (ose mungesës së tyre) dhe ngjitjeve në legen. Shpesh këto dy patologji kombinohen, pasi ato zhvillohen në sfondin e proceseve të ndryshme inflamatore në legen.

Faktori i tubit

Dy koncepte shpesh zëvendësohen me njëri-tjetrin: "faktori i tubit" dhe "". Patenca e tubave fallopiane nuk përjashton praninë e infertilitetit të faktorit tubal. Tubi mund të jetë i kalueshëm, por është shumë i përflakur dhe peristaltika është e dëmtuar.

Faktori peritoneal

Faktori peritoneal është prania e ngjitjeve - fillesa të IND lidhës ndërmjet organeve ngjitur (mitra, tubat, vezoret, zorrët, fshikëza).

Shkaqet e infertilitetit të faktorit tuba-peritoneal:

1. Infeksionet: klamidia ose gonorreja janë të parat. Infeksionet vrasin qelizat epiteliale dhe vilet brenda tubit fallopian. Një grua mund të mos dyshojë as që është e infektuar, sepse në shumicën e rasteve infeksioni ndodh pa simptoma apo shenja.
2. Manipulime intrauterine: aborte mjekësore, kuretazh diagnostikues i zgavrës së mitrës, hidrotubacion i tubave fallopiane.
3. Salpingiti tuberkuloz zbulohet në 1-2% të pacientëve me infertilitet tubal.

Struktura e tubave fallopiane

Mirë tubat fallopiane të vendosura në të dy anët e këndeve të mitrës. Ata marrin një vezë që lëshohet çdo muaj nga një gjëndër vezore. Është në tub që veza formohet nga sperma.

Funksioni kryesor i tubit për shtatzëninë është transporti i një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës, ku ndodh. Kjo ndodh për shkak të lëvizjeve përkthimore peristaltike të shtresës së muskujve dhe lëvizjes në formë valë të epitelit ciliar.

Çfarë është infertiliteti i faktorit tubal

Steriliteti tubal do të thotë grup të caktuar ndryshimet patologjike në tubat fallopiane:

• pengim i një ose dy tubave fallopiane;
• mungesa e tyre;
• ngjitjet në lumenin e tubave, ngushtimi i lumenit;
• prania e eksudatit inflamator - lëngu (hydrosalpinx) në tuba;
• deformim, përdredhje, ndryshim në formë dhe gjatësi;
• mosfunksionimi i epitelit ciliar i mukozës;
• prishja e shtresës muskulore të tubit, si pasojë e së cilës prishet peristaltika dhe avancimi i ovocitit.

Roli i hydrosalpinx në infertilitetin tubal

Shpesh, shtatzënia spontane pengohet nga inflamacioni i tubit fallopian me akumulimin e lëngut inflamator në lumen. Organi shtrihet, deformohet dhe krijohet një zgavër e mbyllur. Hydrosalpinx diagnostikohet në 10-30% të çifteve infertile. Kjo sëmundje parandalon fillimin e shtatzënisë natyrale dhe shtatzënisë pas shtatzënisë, jo vetëm për shkak të një pengese mekanike, por për shkak të një fokusi të inflamacionit kronik.

Shkaqet e hidrosalpinksit:

• infeksionet e kaluara;
• salpingit - inflamacion i tubave fallopiane;
• kirurgji tubale;
• endometrioza;
• procesi ngjitës në legen.

IVF për infertilitetin e faktorit tubal për herë të parë

Lëngu që rezulton nga hidrosalpinksi është toksik për embrionin. Prandaj, edhe nëse një nga tubat është i kalueshëm dhe funksionet e tij ruhen, në shumicën e rasteve embrioni gjatë shtatzënisë natyrale dhe IVF është i dënuar me vdekje. Përveç kësaj, eksudati gradualisht hyn në zgavrën e mitrës në pjesë të vogla dhe mund të lajë vezën e fekonduar dhe të prishë -.

Opsionet e trajtimit për hydrosalpinx:

• trajtim radikal kirurgjik - heqja e tubit të prekur;
• heqja e lëngjeve dhe rivendosja e kalueshmërisë dhe terapia anti-inflamatore;
• aspirimi i eksudatit nga tubi fallopian.

NË praktikë moderne Prej kohësh janë marrë prova në favor të heqjes së vatrave të infeksionit. Studimet konfirmojnë se pas heqjes së tubave fallopiane me patologji, shanset për shtatzëni në protokollet e IVF rriten (në gratë nën 35 vjeç deri në 49%).

Një variant i infertilitetit femëror i shkaktuar nga obstruksioni funksional ose organik i tubave fallopiane. Nuk ka simptoma specifike. Ashtu si format e tjera të infertilitetit, ai manifestohet si pamundësi për të mbetur shtatzënë pas marrëdhënieve të rregullta seksuale për 6-12 muaj. Gjatë vendosjes së diagnozës, histerosalpingografia, histerosalpingoskopia me ultratinguj, laparoskopia, testet laboratorike për të identifikuar IST. Trajtimi i infertilitetit tubo-peritoneal përfshin mjekim dhe fizioterapi, hidrotubacion, rikanalizimin transkateteror, kirurgji plastike rikonstruktive, IVF.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik i infertilitetit tubal kryhet duke marrë parasysh lokalizimin procesi patologjik, prania ose mungesa e ndryshimeve anatomike. Specialistët në fushën e gjinekologjisë dhe mjekësisë riprodhuese dallojnë:

• Në fakt infertiliteti tubal. Një grua nuk mund të mbetet shtatzënë për shkak të çrregullimeve funksionale ose organike në tubat fallopiane. Në këtë rast, pengesa mund të jetë proksimale me praninë e pengesave në pjesën e mitrës ose istmusin e tubit dhe distale me kapje të dëmtuar të vezës gjatë ovulacionit.
• Steriliteti peritoneal. Veza nuk mund të hyjë në gypin e tubit për shkak të proceseve inflamatore ose të tjera në organet e legenit. Shpesh, infertiliteti peritoneal shoqërohet me ndryshime morfologjike ose funksionale në tuba.

Simptomat e infertilitetit tubal

Simptoma specifike karakteristike për këtë variant të çrregullimit funksioni riprodhues, nuk ekziston. Ashtu si me format e tjera të infertilitetit, pacientja vëren mungesën e shtatzënisë për 6-12 muaj, edhe pse ajo mban të rregullt jeta seksuale dhe nuk mbrohet. Sindroma e dhimbjes nuk është e shprehur ose është me intensitet të ulët - periodikisht ka dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe (më rrallë) në pjesën e poshtme të shpinës, të cilat lindin ose intensifikohen gjatë menstruacioneve dhe marrëdhënieve seksuale. Funksioni menstrual zakonisht ruhen. Disa gra vërejnë shkarkim i bollshëm gjatë menstruacioneve.

Komplikimet

Shumica komplikim i frikshëm infertiliteti tubal që lind në sfondin e pengimit organik funksional ose të pjesshëm të tubave fallopiane - shtatzënia ektopike. Nëse një vezë e fekonduar nuk mund të hyjë në mitër, ajo mund të implantohet në murin e tubit, në indin ovarian ose në organet e barkut. Ndërprerja spontane e shtatzënisë ektopike shoqërohet me gjakderdhje masive, dhimbje të forta, një rënie kritike të presionit të gjakut dhe çrregullime të tjera që përbëjnë një rrezik serioz për jetën e një gruaje.

Diagnostifikimi

Gjatë identifikimit të infertilitetit tubal, është e rëndësishme të merren parasysh informacionet anamnestike në lidhje me cervicitin e kaluar, endometritin, salpingitin, adnexitin, traumën e barkut, kirurgjinë e zorrëve dhe organet e legenit, abortet, lindjet e komplikuara, diagnostike invazive dhe procedurat mjekësore. Plani i anketimit përfshin metoda të tilla si:

• Ekzaminimi nga një gjinekolog. Ekzaminimi bimanual mund të zbulojë shtojca pak të zmadhuara, të ngurtësuara dhe të dhimbshme. Ndonjëherë lëvizshmëria e mitrës është e kufizuar, pozicioni i saj ndryshohet dhe qemerët vaginale shkurtohen.
• Histerosalpingografia. Në kontrast, ndryshimet në formë (ngushtimi lokal, zgjerimi) dhe kalueshmëria e tubave përcaktohen deri në shkelje e plotë, në të cilën agjent kontrasti nuk hyn zgavrën e barkut.
• Histerosalpingoskopia me ultratinguj (EchoGSS, USGSS). Ju lejon të zbuloni pengimin e tubave fallopiane dhe shenjat e ngjitjes në legen.
• Fertiloskopia dhe laparoskopia me kromopertubacion. Zbulon vizualisht ngjitjet dhe vatrat e endometriozës, siguron një vlerësim objektiv të kalueshmërisë së tubave fallopiane duke monitoruar rrjedhën e bojës së injektuar në kanalin e qafës së mitrës në zgavrën e barkut.
• Faloposkopia transcervikale. Ekzaminimi endoskopik i epitelit dhe lumenit të tubave lejon vlerësimin më të saktë të gjendjes së tyre.
• Kymopertubacioni. Aktiviteti motorik i shtojcave kur dioksidi i karbonit ose ajri hyn në to është i dëmtuar.
• Diagnoza laboratorike e IST. Meqenëse në disa raste shkaku i infertilitetit tuboperitoneal janë proceset infektive, për të përshkruar trajtimin etiotropik është e rëndësishme të identifikohet patogjeni dhe të vlerësohet ndjeshmëria e tij ndaj barnave antibakteriale.

Infertiliteti tubalo-peritoneal duhet të diferencohet nga infertiliteti i shkaktuar nga mosfunksionimi i vezoreve, patologjia e zgavrës së mitrës, veprimi i faktorit cervikal dhe arsyet nga bashkëshorti i pacientit. Për të kryer diagnoza diferenciale përfshihet një reproduktolog dhe një gjinekolog-endokrinolog.

Trajtimi i infertilitetit tubal

Për të eliminuar shkaqet e pengimit të tubit, konservatore dhe metodat operative trajtimi. Terapia me ilaçe përfshin:

• Barnat antibakteriale. Trajtimi etiopatogjenetik ka për qëllim eliminimin e patogjenit IST që shkaktoi procesin inflamator.
• Imunoterapia. Ju lejon të korrigjoni çrregullimet imunologjike që çojnë në të zgjatura dhe kursi kronik salpingiti dhe adnexiti.
• Terapia e absorbueshme. Lokale dhe Qëllimi i përgjithshëm preparatet enzimë, biostimulantët, glukokortikosteroidet indikohen për resorbimin e ngjitjeve dhe sinekive që lindin pas inflamacionit infektiv dhe aseptik.
• Terapia hormonale. Përdoret për çrregullime që janë zhvilluar në sfondin e një çekuilibri në sistemin hormonal femëror.
• Qetësues. Efektive për korrigjimin e çrregullimeve funksionale.

NË trajtim kompleks Përdoren gjerësisht infertiliteti tuboperitoneal, teknikat fizioterapeutike: elektroforeza, ultrafonoforeza transvaginale, stimulimi elektrik i tubave fallopiane dhe mitrës, ujitja gjinekologjike, aplikimet e baltës, terapia EHF, vibrimi dhe masazhi gjinekologjik. Për të rivendosur kalueshmërinë e dëmtuar të tubit, përdoren gjithashtu ndërhyrje minimale invazive - rikanalizimi transkateteror, hidrotubimi, pertubimi.

Më shumë mënyrë efektive Zgjidhja e problemit të infertilitetit tubal është përdorimi i qasjeve kirurgjikale. Trajtimi kirurgjik indikohet për pacientët nën moshën 35 vjeç me një histori infertiliteti jo më shumë se 10 vjet në mungesë të inflamacionit akut dhe subakut, lezioneve tuberkuloze të organeve gjenitale, endometriozës së rëndë dhe ngjitjeve. Për të rivendosur kalueshmërinë e tubave, përdoren ndërhyrje laparoskopike rikonstruktive dhe plastike, si:

• Salpingoliza. Gjatë operacionit, tubi lirohet nga ngjitjet përreth.
• Salpingostomia. Me ngjitje masive dhe ngjitje në zonën e hinkës, formimi i një vrime të re është efektiv.
• Fimbrioliza dhe fimbrioplastika. Operacioni ka për qëllim lirimin e fimbrive të tubit fallopian nga ngjitjet ose plastifikimin e hinkës së tij.
• Salpingo-salpingoanastomoza. Pas heqjes së zonës së prekur, pjesët e mbetura të tubit lidhen me njëra-tjetrën.
• Transplantimi i tubit. Nëse pjesa intersticiale e tubit është e bllokuar, rekomandohet ta zhvendosni atë në një pjesë tjetër të mitrës.

Shpesh ndërhyrje të tilla plotësohen me një kurs të hidrotubacionit pas operacionit. Krahas operacionit plastik të tubave, gjatë laparoskopisë është e mundur të koagulohen dhe ndahen ngjitjet, të hiqen neoplazitë shoqëruese që mund të ndërhyjnë në ngjizjen dhe shtatzëninë - cistet e mbajtjes së vezoreve, fibroidet e mitrës intramurale dhe subseroze, vatra të endometriozës. Nëse ka kundërindikacione dhe trajtimi kirurgjik është i paefektshëm, IVF rekomandohet për pacientët me infertilitet tubal.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza e TBI varet nga lloji i çrregullimeve dhe shkalla e ashpërsisë së tyre. Pas operacionit plastik rikonstruktiv, shtatzënia ndodh në 20-50% të rasteve, ndërsa numri më i madh ngjizjet vërehen në vitin e parë pas operacionit më pas, gjasat e shtatzënisë zvogëlohen ndjeshëm. Kur përdorni IVF, efektiviteti varion nga 35 në 40%. Metodat kryesore të parandalimit të infertilitetit tubal janë zbulimi në kohë dhe trajtimi i proceseve inflamatore, çrregullimeve endokrine, rehabilitimi gjithëpërfshirës pas operacioneve në organet e legenit, kujdesit adekuat obstetrik, refuzimit të aborteve dhe procedurave të pajustifikuara invazive mjekësore dhe diagnostike.

Përmbajtja:

Plot ose pengim i pjesshëm tubat çojnë në një patologji të quajtur infertilitet tubal. Një lloj tjetër infertiliteti i lidhur me obstruksionin njihet si peritoneal. Në këtë rast, një pengesë në formën e ngjitjeve ndodhet midis vezores dhe tubit. Në prani të të dyja patologjive njëherësh, diagnostikohet infertiliteti tubo-peritoneal, kur ngjitjet në vezore kombinohen me obstruksion brenda tubave fallopiane.

Shkaqet e infertilitetit tubo-peritoneal

Lidhjet e formuara nga indet lidhëse ndryshojnë jo vetëm anatomike, por edhe gjendje funksionale organet e brendshme gjenitale. Për shkak të kësaj, mekanizmat e ovulacionit, perceptimit dhe transportit të vezës janë ndërprerë. Kronike sindromi i dhimbjes, shfaqet dismenorrea dhe dispareunia, funksionet e zorrëve dhe sistemit urinar janë të prishura. Një nga këto patologji është një prishje e plotë ose e pjesshme e kalueshmërisë së tubave, formimi i ngjitjeve në vezore, gjë që përfundimisht çon në infertilitet tubo-peritoneal.

Shkaqet kryesore të patologjisë:

Format e infertilitetit tubo-peritoneal

Format kryesore të infertilitetit tubo-peritoneal janë llojet e mëposhtme të kësaj patologjie:

• Steriliteti tubal i shoqëruar me obstruksion anatomik ose funksional të tubave fallopiane ose mungesë të plotë të tyre.
• Steriliteti peritoneal i shkaktuar nga formimi i ngjitjeve në zonën e vezores.
• Patologjia funksionale e tubave fallopiane, në të cilën çrregullimet në funksionimin e indit muskulor manifestohen në formën e hipertonitetit ose hipotonizmit. Në të njëjtën kohë, nuk ka dëmtime mekanike.
• Forma kryesore është infertiliteti tubal, i cili manifestohet në formën e mosfunksionimit të tubave ose dëmtimit organik të tyre. Në çrregullime funksionale aktiviteti kontraktues i tubave fallopiane është i ndërprerë. Lezionet organike karakterizohen nga prania e pengesave, ngjitjeve dhe anomalive të tjera. Zhvillimi i formës peritoneale ndodh nën ndikimin e inflamacionit të organeve gjenitale, pasojat e operacioneve në organet gjenitale, zgavrën e barkut dhe organet e legenit.

Simptomat e infertilitetit tubo-peritoneal

Simptoma kryesore e kësaj patologjie është pamundësia për të mbetur shtatzënë për një kohë të gjatë. Kjo simptomë vlen plotësisht për llojet e tjera të infertilitetit. Tipar dallues Forma në shqyrtim konsiderohet të ketë një histori të shtatzënive tubale ose ektopike. Në disa raste, dhimbja ndihet në pjesën e poshtme të barkut dhe prishet rregullsia e ciklit menstrual.

Diagnostifikimi

Diagnoza e infertilitetit tubalo-peritoneal fillon me mbledhjen e anamnezës në mënyrë që të përcaktohen me saktësi shkaqet e patologjisë. Faktorët e rrezikut si abortet e mëparshme dhe operacionet kirurgjikale, disponueshmëria sëmundjet gjinekologjike dhe sëmundjet seksualisht të transmetueshme, shtatzënitë ektopike dhe curettage diagnostike. Sqarohen me kujdes tiparet dhe natyra e ciklit menstrual.

Faza tjetër e diagnozës është klasike ekzaminim gjinekologjik. Me palpimin e mitrës, vezoreve dhe organeve të tjera riprodhuese, të tyre veçoritë anatomike të cilat mund t'ju pengojnë të mbeteni shtatzënë. Ndjesitë negative gjatë ekzaminimit vaginal tregojnë inflamacion i mundshëm dhe dëmtimi i organeve gjenitale.

Një analizë përshkruhet nga ekzaminimi mikroskopik i një njollosje. Material biologjik, i paraqitur për studim, bën të mundur zbulimin e agjentëve infektivë. Përveç kësaj, metoda e kulturës bakteriologjike përdoret kur rrjedhje vaginale vendosen në një mjedis të veçantë të favorshëm për mikroorganizmat e dëmshëm. Më pas, me rritjen e kolonive, studiohen karakteristikat e tyre.

Duke përdorur ultratinguj klasik, ekzaminimi vizual i tubave fallopiane nuk është i mundur. Prandaj, ngjitjet dhe patologjitë e tjera zbulohen duke përdorur hidrosonografi. Për këtë qëllim, një zgjidhje e veçantë sterile derdhet në zgavrën e mitrës. Ai lëviz brenda tubave fallopiane dhe ju lejon të shihni qartë zonat e penguara. Kjo metodë konsiderohet më efektive dhe e sigurt, duke lejuar që të eliminohet plotësisht rrezatimi me rreze x gjatë ekzaminimit.

Rrezet X përdoren ende në histerosalpingografi, kur tubat fallopiane ekzaminohen për obstruksion dhe prani të ngjitjeve. Një vlerësim vizual i organeve riprodhuese mund të merret nga laparoskopia diagnostike. Një endoskop i hollë futet në zgavrën e barkut, duke shfaqur të dhënat e marra në një ekran monitori.

Trajtimi i infertilitetit tubo-peritoneal

Metodat e konservatorit terapi medikamentoze nuk janë mjaft efektive në trajtimin e sëmundjes, ato eliminojnë vetëm faktorët etiotropikë - agjentët infektivë, inflamacion dhe procese të tjera të ngjashme.

Mënyra më racionale për të eliminuar ngjitjet, duke treguar rezultate të mira, konsiston në ndërhyrjen kirurgjikale. Procedurat kirurgjikale mund të bëhet në disa mënyra:

• Metoda e laparoskopisë terapeutike. Në këtë rast, gjatë diseksionit të ngjitjeve, kontrolli i drejtpërdrejtë vizual kryhet duke përdorur një pajisje optike të futur përmes vrimave të vogla në zgavrën e barkut. Për të rivendosur drejtpërdrejt kalueshmërinë, përdoret kirurgjia klasike, si dhe shkatërrimi elektrik ose lazer.
• Me ndihmën e fibrimolizës, gypat e tubave restaurohen kirurgjikisht.
• Salpingostomia përdoret në rastet e mungesë e plotë vrima në tuba me qëllim të krijimit artificial të tij.

Si plotësues i ndërhyrjes kirurgjikale, përdoren metoda fizioterapeutike, duke përdorur elektroforezë medicinale, masazh gjinekologjik dhe ujitje, ultrafonoforeza e organeve të legenit, stimulim elektrik i mitrës.

Nëse metodat e listuara janë joefektive, rekomandohet përdorimi i teknologjive riprodhuese të asistuara, duke përfshirë fekondimin in vitro.

Parandalimi

Masat parandaluese kanë rëndësi jo vetëm mjekësore, por edhe socio-ekonomike. Për të parandaluar infertilitetin tubo-peritoneal, është e nevojshme të parandalohen dhe trajtohen me kohë sëmundjet që provokojnë shfaqjen dhe zhvillimin e kësaj patologjie. Kjo punë duhet të kryhet jo vetëm nga gjinekologë, por edhe nga venerologë, psiko-neuropatologë dhe specialistë të tjerë të nevojshëm.

Siç dihet, shkaku i infertilitetit tubal janë shqetësimet anatomike në kalueshmërinë e tubave. Dhe infertiliteti peritoneal ose peritoneal ndodh nëse ka ngjitje në zonën e legenit.

Këto dy lloje të infertilitetit ndodhin shpesh në një pacient, kështu që ato kombinohen me të njëjtin emër "infertilitet tuba-peritoneal".

Format e infertilitetit

• Steriliteti peritoneal.
• Steriliteti tubal.
• Patologjia funksionale e tubave fallopiane.

Kur po flasim për Rreth infertilitetit peritoneal, mjekët nënkuptojnë shfaqjen e ngjitjeve në zonën e vezores. Ky lloj infertiliteti është pasojë e inflamacionit të organeve të legenit, apo endometriozës së jashtme.

Infertiliteti tubal ndodh kur tubat fallopiane janë të bllokuara ose mungojnë fare. Por sa i përket arsyeve të shfaqjes së tij, gjithçka është shumë më e ndërlikuar:

• të gjitha llojet e operacioneve femërore sistem riprodhues;
• infeksionet seksualisht të transmetueshme;
• lëndime dhe çrregullime pas abortit;
• endometrioza.

Nëse ka një patologji funksionale të tubave fallopiane, atëherë mjeku, si rregull, përcakton praninë e një shkeljeje të shtresës muskulore të tubave: tonin e tyre të rritur ose të ulur, ose thjesht një çekuilibër.

Shkaqet e kësaj patologjie mund të jenë:

• koagulimi i dobët i gjakut;
• prishjet emocionale dhe prishjet nervore;
• çekuilibër i hormoneve seksuale.

Diagnoza e infertilitetit tubal

Gjinekologu do të kërkojë urgjentisht historinë tuaj mjekësore: nëse ka pasur ndonjë operacion, nëse keni vuajtur nga STD, etj.
Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, jashtëzakonisht menstruacionet e dhimbshme tashmë mund të tregojë se ka obstruksion cervikal.
Ekzistojnë dy metoda instrumentale që vendosin infertilitetin tubal. Këto janë laparoskopia dhe histerosalpingografia.

Laparoskopia

Laparoskopia është një procedurë kirurgjikale në të cilën një grua shtrohet në spital për disa ditë.
Njëzet e katër orë para operacionit, pacientit i ndalohet të hajë dhe të pijë. Dhe pas një injeksioni qetësues, ose të ashtuquajturit premedikim, ajo dërgohet në sallën e operacionit. Dhe nën anestezi e përgjithshme mjeku bën tre prerje të vogla. Mjeku fut një pajisje ndriçimi në njërën prej tyre dhe me ndihmën e dy të tjerave, mjeku ekzaminon tubin fallopian të djathtë dhe të majtë.

Në këtë rast, mjeku mund të shohë nëse tubat fallopiane janë të kalueshme. Nëse po, atëherë diagnoza është përfunduar, por nëse jo, atëherë kryhen manipulime të caktuara për të rivendosur kalueshmërinë.

Hysterosalpinografia

Ky ekzaminim kryhet duke futur një substancë të caktuar në trupin e pacientit, pas së cilës ajo i nënshtrohet ekzaminimit me rreze x dhe ultratinguj, të cilat do të tregojnë kalueshmërinë e tubave.
Gjatë një radiografie, injektohet një agjent kontrasti, falë të cilit mjeku sheh kalueshmërinë në tubat e mitrës.
Gjatë ekzaminimi me ultratinguj, lëngu injektohet në organet gjenitale dhe monitori tregon nëse tubat fallopiane mund të kalojnë lëngun.

Trajtimi i infertilitetit tubal

Infertiliteti trajtohet ose nëpërmjet kirurgjisë, si laparoskopia, salpinografia ose ndërhyrjet mikrokirurgjikale, ose barna kur janë përshkruar imunomoduluesit dhe adaptogjenët.

Kundërindikimet për ndërhyrjen kirurgjikale:

• nëse infertiliteti shfaqet për më shumë se dhjetë vjet;
• mosha e gruas është mbi dyzet;
• endometrioza e shkallës së tretë dhe të katërt;
• ngjitjet dhe tuberkulozi i organeve gjenitale femërore.

Dhe në përfundim - mos u vetë-mjekoni, por mos ngurroni të kontaktoni specialistë në këtë fushë të cilët do t'ju ndihmojnë të përballoni këtë sëmundje dhe të kënaqeni jete e shendetshme. Steriliteti nuk është më një dënim me vdekje në kohën tonë!