Si të shmangni pasojat serioze pas operacionit për heqjen e mitrës tek gratë. Heqja e mitrës: indikacionet, llojet e operacioneve, performanca, pasojat dhe rehabilitimi

Amputimi supravaginal i mitrës(nëntotali, histerektomia supravaginale) konsiston në heqjen e trupit të mitrës duke ruajtur pjesën e poshtme të saj - qafën e mitrës. Mund të kryhet amputimi supravaginal i mitrës nivele të ndryshme(zakonisht, i lartë, i ulët), pa ose me shtojca. Histerektomia kryhet me qasje të ndryshme: vaginale, laparoskopike ose laparotomi.

Amputimi i mitrës që largohet nga qafa e mitrës lejon ruajtjen e aparatit ligamentoz mbështetës të mitrës dhe shoqërohet me një frekuencë dhe ashpërsi më të ulët të çrregullimeve urodinamike postoperative (mosmbajtje urinare, etj.) dhe çrregullime seksuale.

Kusht për kryerjen e amputimit supravaginal të mitrës është mungesa e patologjisë së endocerviksit dhe endometriumit, e konfirmuar nga gjinekologu gjatë kolposkopisë, ekzaminimit të testit të Pap-it, aspirimit ose skrapimit të mukozës nga qafa e mitrës dhe zgavra e mitrës.

Operacioni i amputimit supravaginal të mitrës kryhet për fibroidet e mitrës më të mëdha se 14-15 javë të shtatzënisë; kombinime të fibroideve dhe endometriozës ose menometroragjisë, që anemizon pacientin; në rast të situatave emergjente (gjakderdhje hipotonike ose sindromi i koagulimit intravaskular i përhapur). Heqja e mitrës së prekur eliminon rrezikun e proliferimit patologjik të nyjeve miomatoze dhe endometriozës dhe zhvillimin e kancerit të mitrës.

Gjinekologjia kirurgjikale nuk kryen amputim supravaginal të mitrës në rastet e patologjisë akute inflamatore të çdo lokalizimi (përfshirë qafën e mitrës dhe vaginës), gjendjet e sfondit dhe prekancerogjen të qafës së mitrës, patologjisë së përsëritur të endocerviksit ose anemisë së rëndë të pacientit.

Gjatë kryerjes së amputimit supravaginal të mitrës, përdoret anestezi endotrakeale, anestezi rajonale (spinal ose epidurale) dhe anestezi e kombinuar.

Amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca

Zgavra e barkut hapet me një prerje shtresë pas shtrese në vijën e mesme midis kërthizës dhe pubisit ose një prerje tërthore suprapubike, duke krijuar kushte optimale për hyrjen në mitër. Plaga shpërndahet me tërheqës, zorrët mbrohen me peceta, mitra fiksohet në pincë dhe hiqet nga zgavra e barkut në plagë. Ligamentet e rrumbullakëta të mitrës dhe ligamentet e vezoreve shpërndahen në mënyrë alternative në të dy anët. tubat fallopiane, shtojcat priten midis dy kapëseve.

Gjethet e ligamentit të gjerë të mitrës shpërndahen në muskulin e brendshëm të mitrës, peritoneumi i zgavrës vezikouterine është disektuar. Për të shmangur dëmtimin ose shpimin e fshikëzës, ajo zhvendoset poshtë. Arteriet e mitrës gjenden në thellësi të plagës, të shtrënguara dhe të prera midis dy kapëseve, të lidhura me kujdes, pastaj trupi i mitrës pritet në formë pyke. Trungu i mitrës qepet me 3-4 sutura me nyje, zakonisht catgut ose vicryl. Peritonizimi i trungjeve të shtojcave dhe qafës së mitrës kryhet me gjethe të ligamentit të gjerë dhe peritoneumit visceral me qepje.

Hiqen pecetat dhe instrumentet, kryhet një inspektim i plotë dhe tualeti i zgavrës së barkut. Plaga kirurgjikale qepet në shtresa dhe vendoset një ngjitës aseptik. Vagina thahet me tampona garzë dhe urina hiqet nga fshikëza me kateter.

Komplikimet e amputimit supravaginal të mitrës

Komplikimet intraoperative (që dalin gjatë operacionit) të amputimit supravaginal të mitrës përfshijnë dëmtimet e ureterëve dhe fshikëzës, formimin e hematomave dhe gjakderdhjen. Në fazën postoperative, është e mundur mbytja e hematomave, zhvillimi i infeksionit të plagës dhe peritoniti. Të gjitha këto komplikime kërkojnë relaparominë, eliminimin e defekteve, higjienën dhe drenimin e legenit, dhe ndonjëherë edhe heqjen e trungut të qafës së mitrës.

Karakteristikat e periudhës postoperative pas amputimit supravaginal të mitrës

Në periudhën pas operacionit, përshkruhet lehtësim adekuat i dhimbjes duke përdorur analgjezikë narkotikë dhe jo-narkotikë, antibakterialë dhe terapi me infuzion. Zgjerimi i aktivitetit fizik rekomandohet që nga dita e dytë pas operacionit. Sutura trajtohet çdo ditë, pas amputimit supravaginal të mitrës përmes aksesit vaginal - dushing vaginal.

Me një rikuperim të qetë pas operacionit, pacienti shkarkohet pas 8-10 ditësh. Veshja me fashë ose kompresim duhet të përdoret për 2 muaj. Marrëdhëniet seksuale duhet të shmangen për një periudhë prej 6 javësh.

Nëse mjekët sugjerojnë që një gruaje të hiqet mitra, ajo detyrohet të peshojë të mirat dhe të këqijat. NË vitet e fundit Domosdoshmëria e këtij operacioni vihet në dyshim nga shumë ekspertë mjekësorë.

Statistikat tregojnë se shumica e këtyre operacioneve kryhen te femra të cilat nuk janë plotësisht të vetëdijshme për të gjitha pasojat. Mungesa e informacionit gjithëpërfshirës për këtë temë të jep përshtypjen e mungesës së metoda alternative trajtimi i sëmundjeve femërore.

Nje nga masat radikale- mos ndërmerr asnjë veprim duke ndryshuar stilin e jetesës. Kjo është rruga më e gjatë, e cila në disa raste është më e sakta.

A është e indikuar kirurgjia e histerektomisë për ju? Mos nxitoni të pajtoheni me operacionin. Në Izrael ata mbështeten në metoda më të buta.

* Për të marrë një konsultë të plotë, përgatituni të siguroni dokumentacion mjekësor.

Klinikat kryesore jashtë vendit

Çfarë ndodh nëse hiqen mitra dhe shtojcat?

Heqja kirurgjikale organ femëror- Ky është një operacion në shkallë të gjerë dhe kompleks. Nuk duhet të harrojmë se vezoret shpesh hiqen së bashku me mitrën.

Histerektomia shpesh shoqërohet me komplikime.

Në praktikë, një ndërhyrje e tillë shoqërohet shumë shpesh me komplikime. Përveç kësaj, shumë gra përjetojnë depresion. Ato dominohen nga jashtëzakonisht negative gjendje psikologjike, ata vuajnë nga një ndjenjë e humbjes së feminitetit.

Megjithatë, ka edhe bindëse arsye mjekësore për të kryer operacionin:

• tumoret e muskujve, të cilat shoqërohen me gjakderdhje të rëndë,
• prolapsi i mitrës,
• ektopia e endometriumit abdominal
• kanceri i mitrës.

Operacioni është i nevojshëm për ato gra që përjetojnë shumë probleme për shkak të mitrës. Edhe pse ky aspekt mund të kontestohet. Në çdo rast, vendimin për heqjen e organit kryesor femëror e merr vetë pacientja.

Secila grua vetë vjen në përfundimin për nevojën për kirurgji. Çështja më e diskutueshme është heqja e mitrës (histerektomia) tek gratë. mosha e lindjes së fëmijëve. Por një domosdoshmëri absolute këtë operacion nuk u shfaq kurrë.

Përjashtim bëjnë rastet e rënda: humbje e konsiderueshme e gjakut në minimum afatshkurtër ose kancer të avancuar.

Në të gjitha situatat e tjera, pritja nën mbikëqyrjen e një mjeku mund të jetë një zgjidhje adekuate. Ju nuk duhet të mashtroheni nga ideja se shëndeti i një gruaje përmirësohet ndjeshëm pas një histerektomie. Në realitet, operacioni eliminon vetëm pasojat e jashtme. Shkaku i problemeve në trupin e femrës mund të fshihet shumë më thellë. Kirurgjia gjithashtu ul pak rrezikun e tumoreve të vezoreve.

Për të hequr mitrën apo jo? Këtë e vendos vetë gruaja. Edhe një këshill specialistësh nuk mund të thotë saktësisht se çfarë procesesh po ndodhin në trupin tuaj. Para së gjithash, ju duhet të dëgjoni trupin tuaj.

Disa mjekë pretendojnë se mitra nuk ndikon në gjendjen fiziologjike të një gruaje dhe heqja e saj nuk çon në ndonjë problem. Kjo mund të kontestohet, pasi në praktikë situata duket pak më ndryshe.

Le të rendisim pasojat kryesore të operacionit.

Një grua përjeton çrregullim emocional. Nervozizmi, ankthi, dyshimi, depresioni janë shoqëruesit e pacientëve që i janë nënshtruar operacionit. Në këtë listë mund të shtoni lodhje të shpejtë dhe ndryshime të shpejta të humorit. Një grua thellë brenda vetes shqetësohet për atë që ndodhi dhe mund të ndihet e padobishme për këdo. Ajo ka shumë komplekse.

Por e gjithë kjo mund të kapërcehet. Në fund të fundit, çdo pacient vazhdon të mbetet një grua që dëshiron të dashurojë dhe të jetë e dashur. Problemi bëhet shumë më i ndërlikuar nëse dëshira seksuale zhduket. Kjo gjithashtu nuk është e pazakontë. Ky efekt shoqërohet me ndryshime hormonale që ndodhin si rezultat i operacionit.

2. Humbje e fertilitetit

Një grua që ka humbur mitrën dhe shtojcat e saj nuk do të mund të mbetet kurrë shtatzënë. Pas heqjes, menstruacionet nuk ndodhin - menstruacionet ndalojnë përgjithmonë.

3. Probleme të mundshme shëndetësore

Pasojat e operacionit janë rreziqe të rritura dukuri:

• osteoporoza;
• ndjesi të dhimbshme gjatë marrëdhënieve seksuale (nëse gjatësia e vaginës është shkurtuar kirurgjikisht);
• prolapsi vaginal.

4. Kulmi

Histerektomia e vezoreve dhe e mitrës çon në menopauzë. Arsyeja për këtë është ndërprerja e prodhimit të estrogjeneve (hormoneve seksuale femërore). Si rezultat i operacionit, në trup ndodh një çekuilibër hormonal në shkallë të gjerë.

Të gjitha funksionet dhe sistemet fillojnë të ristrukturohen, pasi mungesa e estrogjeneve në një zinxhir kompleks të marrëdhënieve hormonale shkakton ndryshime të ndryshme. Baticat janë pasojë e transformimeve të tilla. Rezultati është një rënie e sensualitetit femëror dhe humbja e dëshirës seksuale.

Menopauza është mjaft e vështirë për t'u duruar, pasi furnizimi i trupit me estrogjen ndërpritet papritur. Kjo është arsyeja pse simptoma të pakëndshme shfaqen brenda pak ditësh pas operacionit. Si grua më e re ditën e histerektomisë, aq më të rënda bëhen këto simptoma.

Për të kapërcyer këtë efekt anësor, mjekët rekomandojnë barna speciale, të aftë për të zëvendësuar estrogjenet. Ato përshkruhen menjëherë pas operacionit. Marrja agjentë hormonalë, një grua mund të përmirësojë gjendjen e saj.

Për ato gra që kanë arritur në menopauzë në mënyrë natyrale, humbja e shtojcave nuk është aq tragjike. Trupat e tyre vazhdojnë të prodhojnë hormone seksuale femërore, por në sasi më të vogla. Përmbajtja e androgjeneve (hormonet seksuale mashkullore) gjithashtu zvogëlohet.

Nëse hiqet vetëm një nga shtojcat, vezorja e mbetur vazhdon të kryejë funksionet e saj.

Specialistë kryesorë nga klinikat jashtë vendit

Pasojat e histerektomisë

Nëse hiqet vetëm mitra, por vezoret mbeten, ato vazhdojnë të funksionojnë. Megjithatë, prodhimi i hormoneve femërore në to do të ndalet më herët se sa kishte menduar natyra. Arsyeja thuhet të jetë fakti se rrjedhja e gjakut në organet e legenit është zvogëluar.

Disavantazhet e operacionit:

• siklet psikologjik dhe fizik;
• thur në stomak;
• dhimbje në zonën e legenit gjatë rehabilitimit;
• ndalimi i marrëdhënieve seksuale gjatë rikuperimit;
• pamundësia për të pasur një fëmijë;
• menopauza e hershme;
• gjasat për sëmundje të zemrës ose osteoporozë.

Cilat janë avantazhet e histerektomisë:

• mungesa e menstruacioneve;
• pamundësia e konceptimit në çdo rast (nuk ka nevojë për kontracepsion);
• mungesa e problemeve që ishin të pranishme në lidhje me sëmundje femërore(gjakderdhje e tepërt, dhimbje);
• nuk ka nevojë të shqetësoheni për kancerin e mitrës.

Qëllimi i operacionit është eliminimi i sëmundjes së mitrës. Nëse sëmundja nuk mund të trajtohet me metoda konservative, atëherë mjekët rekomandojnë një histerektomi.

Megjithatë, ky operacion jo gjithmonë ndihmon në eliminimin e sëmundjes. Për shembull, në disa pacientë, pasoja e heqjes së mitrës për endometriozë mund të jetë zhvillimi i endometriozës së trungut të qafës së mitrës. Kultiti shoqërohet me dhimbje dhe rrjedhje. Në këtë rast, mjekët heqin trungun.

Nëse mitra hiqet, por vezoret janë lënë

Pas një operacioni të tillë, nuk ndodhin ndryshime të mëdha në trupin e gruas. ndryshimet hormonale. Në fund të fundit, vezoret vazhdojnë të funksionojnë, duke prodhuar hormone seksuale.

Studimet tregojnë se kur hiqet mitra, shtojcat punojnë në të njëjtën mënyrë siç është planifikuar në nivelin gjenetik. Çdo organizëm specifik ka mënyrën e vet.

Kështu, pas një histerektomie, estrogjenet vazhdojnë të prodhohen në shtojcat. Ata vazhdojnë të marrin pjesë në mbështetjen e statusit hormonal të një gruaje. Testosteroni gjithashtu vazhdon të prodhohet. Si rezultat, gjendja e libidos mbetet e qëndrueshme nivel normal pa u ulur.

Pasoja të rrezikshme

Histerektomia është serioze dhe e komplikuar kirurgji, e ndjekur nga një periudhë e gjatë rikuperimi (disa javë ose muaj).

Le të rendisim rreziqet kryesore:

• humbje e madhe gjaku, e cila do të rezultojë në transfuzion;
• futja e infeksionit;
• vdekje - 1 shans në 1000 (për shkak të komplikimeve);
• probabiliteti i lëndimit sistemi gjenitourinar ose zorrët.

Shqyrtime në lidhje me pasojat e operacionit

Menjëherë pas histerektomisë, pacientët përjetojnë dhimbje dhe siklet të lehtë fizik. Shumë prej tyre menjëherë fillojnë të shqetësohen për humbjen e feminitetit të tyre. Probleme psikologjike ndodhin pothuajse në të gjithë. Ndjenjat e inferioritetit dhe konfuzionit janë emocionet mbizotëruese.

Si ndryshon jeta e një gruaje në realitet? Përgjigja është e thjeshtë: "Nuk ka ndryshime rrënjësore". Gruaja vazhdon të bëjë të njëjtin stil jete si para ndërhyrjes. Nuk ka ndryshime as në trup e as në fytyrë.

Pozicioni i duhur psikologjik minimizon rrezikun e komplikimeve.

Gjëja kryesore është të ruani një qëndrim pozitiv. Shqyrtimet tregojnë se pozicioni i duhur psikologjik garanton një rezultat të favorshëm të operacionit dhe shërim të shpejtë. Është e rëndësishme të gjesh një mjek të mirë dhe të kesh mbështetjen e njerëzve të dashur.

Shumë gra zgjedhin të bëjnë histerektomi jashtë vendit. Reagime të mira kanë klinika në Izrael, Spanjë, Gjermani, Singapor dhe shumë vende të tjera.

Mjekët izraelitë marrin përsipër rastet më komplekse, duke minimizuar rreziqet e mundshme. NË " Qendër mjekësore Shiba” kryen operacione me çmime shtetërore.

Për sa i përket prevalencës, histerektomia është e dyta pas prerje çezariane. Shumica e operacioneve kryhen te pacientët e moshës 45 vjeç. Mitra është hequr në një të tretën e grave mbi 60 vjeç.

Trajtimi në një klinikë izraelite

Onkogjinekologjia në Izrael

Si të jetoni pas histerektomisë?

Të gjitha nuancat periudha e rikuperimit diskutohen me mjekun që merr pjesë.

• Në fillim mund të përjetoni dhimbje.
• Për disa gra, qepjet shërohen mjaft ngadalë.
• Mund të ndodhë gjakderdhje.
• Shumë pacientë përjetojnë ngjitje.

Periudha e rikuperimit është e rrezikshme për shkak të saj komplikime të mundshme. Këto mund të jenë fenomenet e mëposhtme:

• temperatura e ngritur,
• shqetësim urinar
• gjakderdhje e rëndë
• suppurimi i qepjeve,
• tromboza e venave etj.

Për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve dhe për të rivendosur trupin pas operacionit, përshkruhen një sërë masash rehabilitimi:

• Ushtrimet e Kegelit. Një histerektomi totale ndryshon vendndodhjen e organeve të legenit. Kjo ndikon negativisht në funksionimin e fshikëzës dhe zorrëve. Shpesh ndodhin kapsllëk dhe mosmbajtje urinare. Muskujt dyshemeja e legenit dobësohet, gjë që mund të çojë në prolaps vaginal. Ushtrimet Kegel mund të ndihmojnë në parandalimin e këtij problemi.
• Terapia e zëvendësimit të hormoneve (HRT). Për të parandaluar zhvillimin simptoma të rënda menopauza, ju duhet të përdorni mundësitë e HRT. I përshkruhet të gjithë pacientëve që i janë nënshtruar një histerektomie. Lista e barnave të detyrueshme përfshin barna me estrogjene. Ato mund të jenë në formë tabletash, copëzash ose xhel. Përdoren edhe të ndryshme barna të kombinuara që përmbajnë estrogjene dhe gestagene.
• Barna. Gratë që i janë nënshtruar një histerektomie janë në rrezik për aterosklerozë vaskulare dhe osteoporozë. Ilaçet ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të këtyre patologjive.
• Dieta. Përveç kësaj, ekziston rreziku i shtimit të shpejtë të peshës, që mund të jetë pasojë e ndryshimeve hormonale. Do të ndihmojë për të shmangur këtë dietën e duhur dhe jetë aktive.

Si të humbni peshë

Nëse keni shtuar peshë të tepërt pas operacionit, atëherë thjesht duhet të ndryshoni zakonet tuaja të të ngrënit. Pesha e tepërt vetëm sa e komplikon situatën. Gratë mbipeshë e tolerojnë menopauzën shumë më keq.

Duke rregulluar dietën dhe regjimin tuaj, ju do të përmirësoni shëndetin tuaj dhe simptomat e pakëndshme do të bëhen të parëndësishme. Një mënyrë jetese korrekte pas operacionit ka një rëndësi të madhe:

• Vakti kryesor duhet të konsumohet në gjysmën e parë të ditës.
• Në mbrëmje, rekomandohet të merrni ushqime të lehta: fruta të freskëta, perime, qull.
• Duhet të përjashtohet nga menyja ëmbëltore, ushqime të yndyrshme, të skuqura dhe pikante.
• Ju duhet të pini ujë të pastër, çaj, lëngje të freskëta. Kafeja mund të konsumohet në sasi të kufizuar.
• Duhet patjetër të luani sport. Kjo mund të jetë fitnesi, noti, vrapimi, ecja, etj.

Jeta seksuale

Çështja e jetës intime është një shkak për shqetësim për shumicën e grave. Histerektomia dhe seksi janë një temë kryesore e diskutimit.

Operacioni nuk ndikon në asnjë mënyrë cilësinë e jetës seksuale.

Megjithatë, mjekët konfirmojnë faktin se operacioni nuk ndikon në cilësinë e jetës seksuale. Këtë e vërtetojnë edhe ato gra që i janë nënshtruar histerektomisë. Problemi kryesor qëndron në aspektet psikologjike të këtij operacioni.

Në praktikë, mjekët nuk hasin probleme të natyrës seksuale pas histerektomisë. Por një situatë krejtësisht e ndryshme lind tek ata pacientë të cilëve u janë hequr shtojcat së bashku me mitrën. Shqyrtimet e tyre konfirmojnë faktin se rezultati janë problemet hormonale dhe ulja e dëshirës seksuale.

Si ndryshon jeta seksuale?

• Fillimisht, kontakti intim është i ndaluar, pasi qepjet duhet të shtrëngohen.
• Pasi pacienti të ndihet më mirë, ajo mund të kthehet në ritmin e saj të zakonshëm të jetës.

Zonat erogjene të një gruaje nuk janë të vendosura në mitër, por në organet gjenitale të jashtme dhe muret vaginale. Prandaj, seksi të jep të njëjtën kënaqësi si para operacionit.

Marrja e një orgazme është mjaft e mundshme. Shumë varet nga partneri juaj.

konkluzioni: Histerektomia ka më shumë disavantazhe sesa avantazhe. Por nëse operacioni është një domosdoshmëri, atëherë nuk ka nevojë të dëshpëroheni - kjo nuk është një arsye për të hequr dorë nga gëzimet e jetës. Me ndihmën e mjekëve profesionistë mund të gjeni shëndet.

Amputimi supravaginal i mitrës- heqja e trupit të mitrës.

SINONIMET

Histerektomia supravaginale, histerektomia subtotale

KLASIFIKIMI

• Amputim supravaginal i mitrës pa shtojca, amputim supravaginal i mitrës me shtojca.
• Amputim tipik supravaginal i mitrës, amputim supravaginal "i lartë" i mitrës, amputim supravaginal "i ulët" i mitrës.

INDIKACIONE PËR AMPUTIM SUPRAVAGINAL TË MITRAVE

Indikacionet për amputimin supravaginal të mitrës janë sëmundje të trupit të mitrës në të cilat ka nevojë për ta hequr atë. Amputimi supravaginal i mitrës Këshillohet që të kryhet në mungesë të një patologjie të rëndësishme të qafës së mitrës në pacientët e rinj me dëshirën e vazhdueshme të grave për të ruajtur qafën e mitrës. Në të gjitha rastet e tjera kryhet histerektomia. Ndonjëherë amputimi supravaginal i mitrës detyrohet të kryhet:

• nëse mjeku që kryen ndërhyrjen në situata urgjente është i pamjaftueshëm i kualifikuar (për shembull, gjakderdhje hipotensive ose sindromi DIC te pacientët obstetrikë, gjakderdhja, peritoniti) dhe pamundësia për të ftuar një specialist të përshtatshëm për të kryer histerektominë;
• në rast të situatave që lindin gjatë operacionit (përfshirë anestezinë), duke diktuar kufizimin maksimal të kohës së ndërhyrjes kirurgjikale;
• në rast vështirësish teknike (proces i rëndë infiltrues), kur kirurgu nuk mund të kryejë vëllimin e plotë (histerektomia), dhe vazhdimi i operacionit “me çdo kusht” është i mbushur me pasoja më të rënda për pacientin (gjakderdhje masive, dëmtim të fshikëza urinare, ureterët, vdekshmëria) sesa një kufizim i përkohshëm i vëllimit të ndërhyrjes.

Në raste të tilla, nëse është e nevojshme (gjakderdhje, progresion i procesit purulent), më pas kryhet relaparotomia dhe ektirpimi i trungut të qafës së mitrës.

KUNDËRINDIKACIONET PËR AMPUTIM SUPRAVAGINAL TË MITRAVE

• Akut sëmundjet inflamatoreçdo vendndodhje, duke përfshirë sëmundjet akute inflamatore të vaginës dhe qafës së mitrës.
• Sfondi dhe veçanërisht sëmundjet prekanceroze të qafës së mitrës, sëmundjet e përsëritura të mukozës kanali i qafës së mitrës, endometrioza dhe PID (qëllimi adekuat i operacionit në raste të tilla është histerektomia).

KUSHTET PËR OPERACIONIN

Standard për çdo spital kirurgjik.

PËRGATITJA PËR OPERACION

Ekzaminimi standard i përgjithshëm klinik. Vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet vlerësimit të gjendjes së qafës së mitrës. Kërkohet kolposkopia e zgjatur dhe ekzaminimi citologjik (njollë nga kanali i qafës së mitrës dhe pjesa vaginale e qafës së mitrës) për praninë e qelizave atipike; depistimi për IST. Nëse zbulohet anemia, korrigjimi i saj në prani të sëmundjeve ekstragjenitale, ndërhyrje kirurgjikale në fazën e kompensimit (remisionit).

METODAT E LEHTIMIT TË DHIMBJES PËR AMPUTIM SUPRAVAGINAL TË mitrës

Preferohet përdorimi i anestezisë endotrakeale, anestezisë rajonale (spinal ose epidurale) ose anestezisë së kombinuar.

TEKNIKA E AMPUTIMIT SUPRAVAGINAL TE MITRES

Fazat e amputimit supravaginal të mitrës:

1. kryqëzimi dhe lidhja e ligamenteve të rrumbullakëta;
2. mobilizimi ose heqja e shtojcave (seksioni dhe lidhja e skajit të mitrës të tubit, ligamentit ovarian ose ligamentit infundibulopelvik);
3. diseksioni i plica vesicouterina dhe mobilizimi (zhvendosja) e moderuar e fshikëzës. Kur kryeni amputim supravaginal të mitrës, nuk duhet të zhvendosni fshikëzën më shumë se sa është e nevojshme për të hequr trupin e mitrës;
4. kryqëzimi i tufës vaskulare. Kryqëzimi dhe lidhja e tufës vaskulare gjatë kryerjes së një operacioni tipik të amputimit supravaginal të mitrës kryhet në nivelin ose pak mbi faringun e brendshëm, d.m.th. kryqëzohen vetëm degët ngjitëse të arterieve të mitrës. Në këtë rast, ndryshe nga histerektomia, enët kryqëzohen vetëm për të hequr mitrën dhe më pas nuk shkëputen nga qafa e mitrës. Për shtrëngim optimal tufa vaskulare në nivelin ose pak mbi faringun e brendshëm, shtresat e pasme të ligamenteve të gjera së pari shpërndahen në brinjët e mitrës. Kapëset Mikulicz aplikohen pingul me qafën e mitrës në mënyrë që skaji i kapëses të kap indin e qafës së mitrës dhe, si të thuash, "rrëshqet" prej tij, duke përfshirë të gjithë tufën vaskulare (kjo është veçanërisht e rëndësishme në prani të venave me variçe në kjo zone). Enët e mitrës kalohen në kufirin e qafës së mitrës, duke lënë një trung të enëve të mitrës mbi kapësen me gjatësi të mjaftueshme (të paktën 1 cm);
5. prerja e qafës së mitrës. Trupi i mitrës është i prerë nga qafa e mitrës me një bisturi. Për krahasim më të mirë të mëvonshëm, qafa e mitrës është e prerë në formë pyke (me pykën e drejtuar drejt faringut të brendshëm). Në procesin e prerjes së trupit të mitrës, për lehtësi, buzët e përparme dhe të pasme fiksohen me kapëse (Kocher ose Mikulicz pas prerjes së mitrës, zona e kanalit të qafës së mitrës trajtohet me një zgjidhje alkoolike të jodit ose etilit); alkool;
6. një qepje vendoset në trungun e qafës së mitrës në qendër, i cili më pas përdoret si mbajtës. Materiali i qepjes është vicryl (nuk mund të përdoren fije jo të absorbueshme). Më pas, enët e mitrës lidhen me material qepjeje vikril ose jo të absorbueshëm dhe, në ndryshim nga histerektomia (kur gjatë operacionit trungu i enëve "tërhiqet" nga qafa e mitrës kur kapërcen ligamentet kardinal), gjatë operacionit amputimi supravaginal i qafës së mitrës për të arritur hemostazë më të mirë të trungut të enëve të qepura (fiksuara) në qafën e mitrës. Për ta bërë këtë, indi i dendur i qafës së mitrës është i qepur direkt në grykën e kapëses së aplikuar në enët e mitrës dhe ligatura është e lidhur pas kapëses. Në të ardhmen, është logjike të aplikoni një qepje rezervë (sigurie), kur, kur përputhen (qepni) buzët e përparme dhe të pasme të qafës së mitrës në zonën e qosheve (sipërfaqet anësore), enët e mitrës janë përsëri fiksuar në trungun e qafës së mitrës;
7. formimi përfundimtar i trungut të qafës së mitrës kryhet duke aplikuar sutura të veçanta catgut ose, më mirë akoma, vicryl, duke afruar buzët e përparme dhe të pasme të qafës së mitrës (nëse trungu i qafës së mitrës është i prerë në formë pyke, kjo nuk paraqet ndonjë vështirësi ). Këshillohet që të përdorni gjilpëra prerëse, pasi indi i qafës së mitrës është i dendur, dhe qepni të dy buzët e qafës së mitrës nën nivelin e amputimit, pastaj lidhni mirë (fijet janë prerë);
8. peritonizimi kryhet me një qepje të vazhdueshme catgut ose vicryl: së pari, një qepje me çantë vendoset në parametrin në të majtë: qepet fleta e pasme e ligamentit të gjerë - trungu i shtojcave të mitrës (ose trungu i Ligamenti infundibulopelvik) - trungu i ligamentit të rrumbullakët - fleta e përparme e ligamentit të gjerë. Qepja lidhet në atë mënyrë që trungjet e mësipërme të zhyten në parametrium, pastaj sutura vazhdohet në një lineare - trungu i qafës së mitrës "mbulohet" me një palosje vezikouterine si rezultat i qepjes së tij me gjethet e pasme të ligamentet e gjera të mitrës dhe sipërfaqja e pasme e qafës së mitrës. Më pas, sutura vazhdohet në një qepje me çantë në të djathtë: qepet fleta e pasme e ligamentit të gjerë - trungu i shtojcave të mitrës (ose trungu i ligamentit infundibulopelvik) - trungu i ligamentit të rrumbullakët - fleta e përparme e ligamentit të gjerë. Qepja është gjithashtu e lidhur në atë mënyrë që të gjitha trungjet të zhyten në parametrium;
9. kontrolloni dhe kulloni zgavrën e barkut, qepja e murit të përparmë të barkut. Operacioni i amputimit të lartë supravaginal të mitrës (kur trupi i mitrës është prerë ndjeshëm mbi nyjen e brendshme, gjë që bën të mundur ruajtjen e një pjese të endometrit), operacionin e defondimit të mitrës, si dhe lloje te ndryshme Amputimet asimetrike supravaginale të mitrës me formimin e zgavrave endometriale praktikisht nuk përdoren aktualisht. Vendin e këtyre operacioneve e zuri merituar miomektomia konservative.

KOMPLIKIMET E AMPUTIMIT SUPRAVAGINAL TE MITRAVE

Komplikimet intraoperative:

• Dëmtimi i fshikëzës dhe ureterëve janë raste urgjente gjatë amputimit supravaginal të mitrës, megjithatë, rrjedha e ureterëve duhet të monitorohet përpara se të kalojnë ligamentet infundibulopelvike dhe enët e mitrës.
• Gjakderdhje, formimi i hematomës - më shumë komplikim i rrezikshëm me amputim supravaginal të mitrës sesa, për shembull, me ekstirpim të mitrës (gjakderdhja është intra-abdominale, jo e jashtme), prandaj duhet pasur kujdes në kryerjen e hemostazës gjatë kryerjes së amputimit supravaginal të mitrës. Vëmendje e veçantë. Gjakderdhja pas operacionit për amputim supravaginal të mitrës është më e vështirë për t'u diagnostikuar dhe eliminuar, pasi ndodh në një zgavër të mbyllur - parametri dhe më pas në zgavrën e barkut ose direkt në zgavrën e barkut. Në këtë drejtim, në fazën e peritonizimit, trungu i të gjitha ligamenteve dhe enëve duhet të ekzaminohet përsëri dhe, nëse është e nevojshme, të fashohet shtesë (veçanërisht në prani të enëve me variçe dhe ligatura masive). Nëse është e nevojshme të kontrollohet hemostaza, është e nevojshme të drenohet zgavra e barkut ose të zgjerohet qëllimi i operacionit përpara ektirpimit të mitrës.

Komplikimet pas operacionit:

• gjakderdhje;
• formimi i hematomave.

Nëse komplikime të tilla ndodhin pas amputimit supravaginal të mitrës, indikohet relaparomia. Në diagnoza e vonë, suppurimi i hematomave - relaparotomia, ekstirpimi i trungut cervikal, higjiena dhe drenimi i legenit.

Komplikimet infektive postoperative:

• infeksion plagë;
• peritonit dhe sepsë;
• komplikimet tromboembolike (të përshkruara në seksionet përkatëse të manualit).

Në mungesë të kundërindikacioneve (intoleranca ndaj antibiotikëve ose prania e alergjive polivalente), është e nevojshme profilaksia antibiotike e sëmundjeve infektive. komplikimet postoperative. Këshillohet përdorimi i penicilinave të mbrojtura, për shembull amoxicillin + acid klavulanik në një dozë prej 1.2 g në mënyrë intravenoze gjatë induksionit të anestezisë. Opsionet: cefuroxime 1.5 g intravenoz gjatë një prerjeje të lëkurës në kombinim me metronidazol 0.5 g intravenoz.

Në prani të faktorëve të rëndësishëm shtesë të rrezikut (diabet mellitus, çrregullime të metabolizmit të lipideve, anemi), këshillohet përdorimi i trefishtë perioperativ i antibiotikëve. Për shembull, administrimi intravenoz i 1,2 g amoksicilinë + acid klavulanik në momentin e prerjes së lëkurës dhe 1,2 g shtesë intravenoz pas 8 dhe 16 orësh.

Opsionet: cefuroxime 1,5 g intravenoz gjatë një prerjeje të lëkurës në kombinim me metronidazol 0,5 g intravenoz, pastaj cefuroxime 0,75 g në mënyrë intramuskulare në kombinim me metronidazol 0,5 g intravenoz pas 8 dhe 16 orësh.

TIPARET E MENAXHIMIT NË PERIUDHËN POSTOPERATIVE

Menaxhimi i periudhës postoperative është i njëjtë si pas histerektomisë (shih kapitullin “Histerektomia”). Karakteristikat - nuk ka nevojë të lani vaginën, shkarkimi më i hershëm është i mundur (në ditën e 5-6-të).

INFORMACION PËR PACIENTIN

• Mbajtja e fashës dhe veshjeve kompresuese për të paktën 2 muaj pas operacionit.
• Shmangni marrëdhëniet seksuale për 6 javë.

Nëse ka ndonjë ndërlikim të amputimit supravaginal të mitrës, shkoni menjëherë në spitalin ku është kryer operacioni, ose nëse është e pamundur, në ndonjë spital tjetër gjinekologjik.

Histerektomia është një operacion që synon heqjen kirurgjikale të mitrës dhe shtojcave të saj. Amputimi i organeve është një ndërhyrje serioze kirurgjikale që kryhet për qëllime terapie dhe parandalimi sëmundje të rënda, më shpesh - onkologji. Rezeksioni ovarian praktikohet edhe për kancerin e gjirit, pasi funksionimi i këtyre organeve është i lidhur ngushtë me njëri-tjetrin. Sa më e madhe të jetë zona e hequr, aq më i gjatë dhe më intensiv do të jetë rikuperimi i pacientit nga funksioni natyror i humbur. Mitra dhe vezoret janë organe që lidhen drejtpërdrejt me konceptimin, shtatzëninë dhe lindjen e një fëmije. Heqja e tyre mund të bëhet me disa sëmundjet gjinekologjike, si dhe zhvillimin e potencialit tumoret e rrezikshme, që sjell malinjitet, ose degjenerimi malinj qelizat. Pasojat kryesore të heqjes së mitrës dhe vezoreve janë infertiliteti fatal dhe mungesa e gjakderdhjes fiziologjike të mitrës (menstruacionet). Në të njëjtën kohë, sfondi hormonal funksionon si zakonisht: estrogjenet kanë një efekt të dobishëm në sistemi kardiovaskular Dhe ind kockor, testosteroni ruan cilësinë marrëdhëniet seksuale dhe zgjon libidon.

Në përgjithësi, jeta nuk përfundon pas heqjes së mitrës, përkundrazi, ajo fiton avantazhet e veta. Pra, nëse jeni të torturuar nga PMS dhe periodat e dhimbshme, pas amputimit të organeve kjo nuk do të ndodhë. Simptomat që çojnë në ngjitje do të neutralizohen. Mjekët e quajnë histerektominë "menopauzë kirurgjikale", por, ndryshe nga fillimi natyral i menopauzës, operacioni nuk prish nivelet hormonale. Është një çështje krejtësisht tjetër nëse vezoret eliminohen së bashku me mitrën. Në këtë rast, një grua që nuk e ka përjetuar ende menopauzën do të ndjejë në mënyrë akute të gjitha simptomat e saj: ndezje të nxehta, shtim në peshë, ulje të turgorit të lëkurës, osteoporozë, etj. Prandaj, histerektomia e mitrës dhe shtojcave është relativisht e rrezikshme dhe e pakëndshme për gratë. mosha riprodhuese. Nëse menopauza tashmë ka ndodhur, 1,5-2 muaj pas operacionit do të ndaloni plotësisht të vini re ndonjë ndryshim në trup. Nga kjo del përfundimi: menopauza reale pas heqjes së mitrës, me të gjitha pasojat e saj, mund të vërehet vetëm nëse pacienti është relativisht i ri dhe vezoret janë hequr së bashku me organin muskulor. Në këtë rast, HRT përshkruhet për të mbështetur trupin.

Edhe nëse operacioni ka shkuar mirë dhe pacienti nuk ndjen asnjë shenjë patologjike, jeta pas heqjes së mitrës është në hije nga një aspekt thjesht psikologjik. Ajo me të drejtë ndihet inferiore, sepse tani e tutje është plotësisht e privuar nga funksioni riprodhues. Përveç kësaj, pacientja tani nuk i ka periodat, gjë që shton edhe një ndryshim mendor gjatë jetës së një gruaje të shëndetshme.

Llojet kryesore të histerektomisë në praktikën kirurgjikale

Ndërhyrja laparoskopike konsiderohet metoda optimale dhe e butë e amputimit, por nuk është e përshtatshme për të gjithë pacientët. Për sa i përket vendndodhjes së organeve që duhen hequr, ekzistojnë disa lloje të operacionit:

Amputimi supravaginal i mitrës. Është një heqje lokale e një organi, në të cilin qafa e mitrës mbetet në vendin e saj "të drejtë" në legen. Shtojcat (tubat fallopiane dhe vezoret) nuk preken. Amputimi supravaginal i mitrës kryhet duke përdorur një laparoskop optik, i cili futet në një prerje miniaturë në pjesën e poshtme të barkut. Operacioni indikohet për pacientët me mitër të vogël, si dhe për prolapsin e saj. Nuk sjell formimin e plagëve të ashpra në trup. Amputimi supravaginal i mitrës është i ndryshëm në atë që përfshin shërim të shpejtë, në ndryshim nga rehabilitimi pas heqjes me një metodë tjetër. Ekstirpimi i mitrës pa shtojca kërkon një ndarje hap pas hapi të kavitetit nga qafa e mitrës së organit. Ajo kryhet duke përdorur instrumente të veçanta kirurgjikale. Amputimi supravaginal i mitrës është alternativa më e lehtë dhe më e butë për histerektominë.

Një histerektomi totale është amputimi i qafës së mitrës dhe trupit të saj, duke ruajtur tubat dhe vezoret. Praktikohet për dëmtime të shumta të organeve dhe në rastet kur ruajtja e pjesshme është e pamundur. Indikohet për karcinomën.

Histerektomia radikale përfshin heqje e plotë organet e sistemit riprodhues të femrës. Amputimi i qafës së mitrës dhe zgavrës së organit përfshin heqjen kirurgjikale tubat fallopiane dhe vezoret. Përveç kësaj, nyjet limfatike lokale (inguinale dhe pelvike) janë hequr, si dhe pjesa e sipërme vaginë. Kjo ndërhyrje indikohet për lezione të gjera të organeve të brendshme gjenitale, veçanërisht për kancerin endometrial që përhapet në qafën e mitrës.

Amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca, si versioni më i thjeshtë i histerektomisë, është i rëndësishëm në rastet e formimit të fibroideve voluminoze, me dhimbje të forta pelvike dhe të rënda. gjakderdhje e mitrës me origjinë të panjohur. Derisa pacienti të arrijë moshën dyzet vjeç, mjekët përpiqen të bëjnë gjithçka që është e mundur për të ruajtur integritetin dhe shëndetin e organeve të sistemit riprodhues (jo me kancer të shkallës së ulët). Nëse mosha e pacientit i kalon 40 vjeç, preferohet metodat radikale. Amputimi i qafës së mitrës, zgavrës së saj dhe shtojcave bëhet një lloj garantuesi i mbrojtjes kundër përhapjes së sëmundjes, metastazave të saj (për kancer) dhe recidivave. Pas operacionit, kërkohet terapi mirëmbajtjeje dhe HRT.

Amputimi parandalues ​​i qafës së mitrës dhe trupit të saj praktikohet nga shumë gjinekologë në Shtetet e Bashkuara për t'u mbrojtur nga zhvillimi i onkologjisë. Sipas të dhënave mesatare, histerektomia zvogëlon rrezikun e kancerit të vezoreve nga 1:85 në 1:300. Parandalimi i sëmundjeve shpesh përfshin mastektomia radikale- heqja e gjëndrës së qumështit, veçanërisht tek gratë në rrezik. Mos harroni - kanceri i gjirit është i lidhur ngushtë me funksionimin e organeve riprodhuese! Në rastet e avancuara mund të kryhet heqja me një hap të gjëndrës së qumështit dhe mitrës me shtojca. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë me një kërcënim të trashëguar të kancerit të gjirit.

Qasja në organe

Amputimi i qafës së mitrës, zgavrës së saj dhe shtojcave mund të kryhet me disa metoda të aksesit kirurgjik:

• Laparoskopike, e cila përfshin bërjen e punksioneve të vogla në peritoneum, përmes të cilave një laparoskop, një pajisje optike që transmeton një imazh në një monitor të veçantë, futet në zgavër. Operacioni kryhet duke përdorur disa instrumente të bukura, nuk ka mbetur asnjë shenjë pas tij dhe rehabilitimi është i shpejtë dhe pa dhimbje.
• Laparotomia, e bazuar në parimin e standardit kirurgji abdominale. Në këtë rast, bëhet një prerje mjaft e gjatë në pjesën e poshtme të barkut, e cila mund të jetë tërthore ose gjatësore. Nëpërmjet tij, mjeku fiton akses në të gjitha organet e legenit. Sot, kjo teknikë aksesi është e vjetëruar dhe përdoret vetëm për lezione të gjera që prekin disa organe njëkohësisht. Operacioni kryhet gjithashtu nëse ka ngjitje në trupin e mitrës që pengojnë heqjen e saj të thjeshtuar nga peritoneumi. Qasja e laparotomisë përdoret për ndërhyrje urgjente.

Kush ka nevojë për operacion: indikacione të drejtpërdrejta

Amputimi i qafës së mitrës dhe trupit të organit mund të kryhet për një sërë arsyesh:

• fibroide të shumëfishta të mitrës të shoqëruara me deformime dhe hipertrofi të mbresë, ose fibroide të vetme me përmasa të mëdha, ose që zhvillohen gjatë premenopauzës;
• lezione prekanceroze të zgavrës së organit;
• vdekja dhe përdredhja e nyjës miomatoze;
• rritja e endometrit në trashësinë e mitrës (adenomiozë);
• tumoret malinje endometrium në fazën e parë;
• prolapsi dhe prolapsi i mitrës;
• polipoza dhe hiperplazia endometriale (atipike dhe e përsëritur);
• tumoret beninje të mitrës dhe shtojcave, të prirur për malinje;
• mosfunksionim menstrual për shkak të ndryshimeve në indin endometrial;
• dhimbje kronike e lokalizuar në pjesën e poshtme të barkut (kjo përfshin gjithashtu legenin dhe pjesën e poshtme të shpinës);
• gjakderdhje e mitrës me origjinë të panjohur, që çon në mungesë të hemoglobinës;
• ngjitjet e shumta të legenit.

Kirurgjia parandaluese mund të kryhet për kancerin e gjirit, pasi ky organ është i lidhur ngushtë me funksionimin e vezoreve. Metastaza e një tumori të gjirit pothuajse gjithmonë shtrihet në këtë shtojcë. Në Shtetet e Bashkuara, ndërhyrje të tilla praktikohen mjaft shpesh. Diva e njohur e Hollivudit, Angelina Jolie, kreu një mastektomi radikale dypalëshe (heqja e plotë e gjëndrës së qumështit) për të mbrojtur veten nga kanceri, duke qenë jashtëzakonisht e ndjeshme ndaj tij gjenetikisht. Sipas aktores, faza tjetër e masave të saj parandaluese do të jetë heqja e vezoreve. Duhet të theksohet se rezultatet e shënuesve të saj të tumorit pas heqjes së gjëndrës së qumështit tronditën të gjithë komunitetin botëror: rreziku i zhvillimit të një tumori malinj u ul nga 78% në 3%.

Nëse gjatë operacionit mjeku dyshon se organet fqinje janë të përfshira në procesin patologjik, amputimi i qafës së mitrës dhe zgavrës së saj do të plotësohet urgjentisht me eliminimin e shtojcave.

Pavarësisht nga mënyra e aksesit dhe lloji i operimit, është shumë traumatike për trupi i femrës. Prandaj, kërkon përgatitje dhe rehabilitim të kujdesshëm. Nëse ndërhyrja ishte urgjente, është e rëndësishme që të respektohen rreptësisht të gjitha rregullat dhe rregulloret e përshkruara nga mjeku që merr pjesë.

Kundërindikimet absolute dhe relative ndaj operacionit

Vetë histerektomia nuk ka kundërindikacionet absolute. Megjithatë specie individuale ndërhyrjet dhe aksesi nuk rekomandohen për një sërë patologjish.

Laparoskopia nuk kryhet nëse:

1. dimensione të mëdha të mitrës;
2. kista voluminoze ovariane;
3. prolapsi i mitrës.

Një operacion që përfshin aksesi vaginal, nuk kryhen kur:

1. kanceri i diferencuar dobët, kur është e pamundur të përjashtohet depërtimi i tij në organet e legenit ngjitur;
2. vëllim shumë i madh i trupit të mitrës;
3. rastet kur ka pasur një lindje të mëparshme me prerje cezariane;
4. proceset që formojnë ngjitje në organ (ngjitjet mund të ndërhyjnë sjellje normale histerektomia);
5. proceset inflamatore të organeve të brendshme.

Histerektomia e planifikuar nuk kryhet për sëmundjet që shkaktojnë rritje të temperaturës së trupit, përkeqësim të çrregullimeve kronike ose gjakderdhje menstruale.

Ndërhyrja kryhet me kujdes në kancerin e gjirit, veçanërisht nëse dyshohet për metastaza në organet riprodhuese. Për të përjashtuar kundërindikacionet e drejtpërdrejta, përshkruhen teste specifike - shënuesit e tumorit.

Përgatitja për funksionimin dhe fazat e zbatimit të tij

Duhet theksuar se gjatë procedurat kirurgjikale Mund të zbulohen patologji të papritura, prania e të cilave preferohet të përjashtohet para operacionit.

Një histerektomi kryhet pasi mjeku shqyrton rezultatet e studimeve të mëposhtme:

1. njollosje vaginale;
2. vlerësimi i mukusit vaginal duke përdorur një metodë kulturore (kulturë bakteriale);
3. Kompleksi TORCH;
4. Diagnostifikimi PCR;
5. analizat e përgjithshme dhe biokimike të gjakut/urinës.

Është e rëndësishme të përjashtohen ose të trajtohen paraprakisht sëmundjet flebologjike dhe kardiake. Në disa raste, trajtimi paraprak i patologjive ekzistuese është i nevojshëm. Për shembull, për fibroidet me rritje të shpejtë, përshkruhet HRT.

Gjithashtu duhet t'i jepni mjekut grupin tuaj të gjakut dhe faktorin Rh. Ai me siguri do të prodhojë furnizimin e nevojshëm të lëngjeve biologjike për transfuzion urgjent. Ju duhet të zgjidhni dhe blini një fashë të veçantë për veten tuaj.

Dy ditë para operacionit, rekomandohet një dietë e veçantë. Në këtë kohë, ju duhet t'i jepni përparësi ushqimeve të lëngshme dhe të grira, si dhe produkteve të qumështit të fermentuar. Mishi duhet të përjashtohet krejtësisht; Pareza e përkohshme e zorrëve, karakteristike e rikuperimit pas operacionit, provokon kapsllëk. Për t'i përjashtuar nga periudha postoperative, në mbrëmje para ditës së operacionit ia vlen të bëni një klizmë. Vetë histerektomia kryhet tradicionalisht me stomak bosh dhe dieta mbahet për disa ditë pas procedurës. Nëse pacienti ka venat me variçe venat në gjymtyrët e poshtme, ajo duhet të vendosë një fashë (çorape kompresioni), dhe kjo duhet të bëhet në ditën e operacionit, pa u ngritur nga shtrati në mëngjes. Premedikimi sedativ përdoret menjëherë para histerektomisë. Por nëse një humor i shqetësuar nuk e lë një grua kur përgatitet për operacion, mund të planifikohet një ditë para tij.

Histerektomia kryhet nën anestezi e përgjithshme ose anestezi spinale e kombinuar (epidurale). Aktivitetet postoperative kanë për qëllim pjesërisht detoksifikimin pas lehtësimit të dhimbjes.

Çdo lloj operacioni kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë. Zona e trajtuar është para-dezinfektuar me antiseptikë të koncentruar (alkool dhe jod). Bëhet një birë ose prerje përgjatë linea alba të barkut. Më pas, të gjitha indet priten shtresë pas shtrese, dhe më pas, nën kontrollin vizual, mitra dhe shtojcat hiqen nga zgavra. Kur përdorni metodën laparoskopike, një pajisje e veçantë optike futet në peritoneum dhe të gjitha manipulimet monitorohen në monitorin operativ. Duke përdorur instrumente të hollë, trupi i mitrës hiqet, dhe më pas enët dhe ligamentet lidhen me kujdes. Zakonisht pacientit i vendoset një fashë postoperative ndërsa është ende në sallën e operacionit.

Rehabilitimi postoperativ

Përpara se të ngriheni nga shtrati për herë të parë, rekomandohet të vendosni përsëri mbajtësin e këmbës (çorapët kompresues). Zona juaj e barkut do të mbrohet gjithashtu nga një fashë kompresuese. Zgjedhja e tij duhet të merret sa më me kujdes dhe me përgjegjësi. Është e rëndësishme të merren parasysh rekomandimet e mjekut. Fasha mbështetëse duhet të përbëhet nga materiale natyrore dhe të ketë një strukturë të frymëmarrjes në mënyrë që plagët tuaja të rigjenerohen më shpejt. Fasha duhet të jetë në madhësinë e duhur për ju. Pavarësisht nga vetitë e tij shtrënguese, ai nuk duhet të kufizojë lëvizjen dhe të ushtrojë presion hapur në zonat e dëmtuara. Përveç kësaj, fasha pas operacionit duhet të jetë e fortë dhe e besueshme. Nuk mund të zgjidhet ose hiqet deri në lejen e mjekut operativ. Trajtimi antiseptik kryhet direkt në spital, ku do të duhet të qëndroni 3-5 ditë. Fasha mund të hiqet jo më herët se 2 javë pas ndërhyrjes. Nuk rekomandohet larja e dushit dhe larja vetëm pjesërisht. Pas heqjes së fashës, mjeku heq qepjet nga prerjet. Tani e tutje, do t'ju duhet të trajtoni periodikisht plagët dhe të monitoroni nga afër "sjelljen" e tyre.

Ilaçet kundër dhimbjeve administrohen me injeksion gjatë qëndrimit tuaj në klinikë. Mjeku më pas e kalon gruan që t'i marrë ato nga goja nëse është e nevojshme dhe zona e trajtuar ende dhemb.

Nëse keni kryer një histerektomi tradicionale, duhet të shmangni:

• ngritja e peshave (më shumë se 5 kg);
• aktivitet fizik intensiv;
• marrëdhënie seksuale;
• noti në ujëra të hapura;
• po bej dush.

Pas laparoskopisë, të gjitha kufizimet e mësipërme zbatohen për 2 javë.

Shkarkimi i përgjakshëm pas histerektomisë është normale. Mund të shfaqen brenda 2 muajsh. Shkarkimi pas heqjes kirurgjikale të mitrës ka një konsistencë kremoze dhe një nuancë kafe. Nëse shkarkimi bëhet i kuq, dhe në të shfaqen mpiksje, dhe stomaku dhemb më intensivisht sesa gjatë menstruacioneve, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Kur bëhet fjalë për produktet e higjienës, duhet të zgjidhni jastëkët dhe të shmangni përdorimin e tamponëve. Pas përfundimit të gjakderdhjes fiziologjike, periodat tuaja nuk do t'ju shqetësojnë më.

Pas operacionit, rekomandohet fillimi i aktivitetit fizik sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse nuk ndiheni shumë mirë, bëni ushtrime të lehta ndërsa jeni shtrirë. Për të parandaluar mpiksjen e gjakut, do t'ju jepet terapi antikoaguluese.

Ushqyerja pas heqjes së mitrës nënkupton një racionalizim të butë të të ushqyerit, në të cilin ia vlen të hiqni dorë nga çdo ushqim që irriton mukozën. Dieta përfshin heqjen dorë nga mielli, ëmbëlsirat, ushqimet e tymosura, gjiza dhe pijet e forta (çaj dhe kafe). Sigurisht, dieta kërkon përjashtimin e plotë të alkoolit.

Aktiviteti fizik mund të fillojë jo më herët se 2-3 muaj pas histerektomisë. Seksi lejohet vetëm 6 javë pas ndërhyrjes. Meqenëse periodat nuk vijnë më, kontracepsioni nuk është i nevojshëm nëse partneri është i përhershëm.

Mjeku patjetër do t'ju përshkruaj HRT dhe rrezatim nëse është e nevojshme.

Parandalimi shtesë i onkologjisë: rrezatimi

Nëse keni një tumor të vogël, të fjetur, mund t'ju jepet terapi me rrezatim pas operacionit. Ai përfshin rrezatim të jashtëm ose të brendshëm të organeve rrezet x ose grimca të tjera të fuqishme. Me më shumë forma të rënda Për kancerin, terapia me rreze të jashtme kombinohet me kimioterapinë. Në këtë rast, rrezatimi plotësohet me administrimin me pika të barnave speciale, të zgjedhura individualisht. Terapia me rrezatim nuk ka serioze Efektet anësore, por mund të ndërlikohet nga mosfunksionimi i rëndë i zorrëve, veçanërisht nëse ngjitjet janë të përqendruara në legen. Pas përfundimit të kursit, ngjitjet, përkundrazi, do të shfaqen më pak qartë. Terapia me rrezatim shpesh përshkruhet për të lehtësuar dhimbjen nga kanceri i avancuar. Rrezatimi me rreze X është terapia më e butë për kancerin në fazën e hershme.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme të histerektomisë

Pas operacionit, mund të hasni ndërlikimet e mëposhtme:

• hematoma dhe ënjtje e zonës së trajtuar;
• gjakderdhje me intensitet të ndryshëm;
• dhimbje në zonën e gjirit;
• çrregullime urinare;
• lëndime në indet dhe organet e afërta (në veçanti, ngjitjet e zorrëve);
• infeksion plagë;
• tromboza venoze;
• prolapsi gjenital;
• endometrioza në trungun e mitrës.

Fillimi i menopauzës pason heqjen e vezoreve. Në këtë rast, pacientit i përshkruhen barna HRT për të ruajtur shëndetin, si me fillimin e menopauzës së hershme. HRT është i nevojshëm për parandalimin aktiv të aterosklerozës, osteoporozës dhe patologjive kardiovaskulare. HRT gjithashtu ndihmon në parandalimin plakja e parakohshme. HRT mund të përshkruhet dhe femra të pjekura nëse tregohet.

Pas çdo lloj histerektomie, ndodh infertiliteti dhe menstruacionet mbarojnë.

Nëse gjatë operacionit ndodhin ngjitje shtesë, rekomandohet të kërkoni trajtim me lazer.

Cilësia e jetës pas amputimit të mitrës

Shumica e grave që i janë nënshtruar operacionit fillojnë të ndihen shumë më mirë 2 muaj pas tij sesa përpara se të kryhej. Menstruacionet ndalojnë, asgjë nuk dhemb gjatë PMS, libido rritet dhe nevoja për të përdorur kontracepsion eliminohet. Disa e durojnë gjendjen jashtëzakonisht të vështirë për shkak të aspekti psikologjik. Gratë e reja e kuptojnë qartë se tani e tutje nuk mund të kenë fëmijë dhe zhyten në depresion. Në këtë rast, është e nevojshme mbështetja dhe ndihma gjithëpërfshirëse nga një psikoterapist i kualifikuar. Pavarësisht gjithçkaje, pas një histerektomie mbetet një shkallë e caktuar e rrezikut për kancer, ndaj rekomandohet që të ekzaminohet në kohën e duhur dhe t'i nënshtrohet analizave të rregullta.

Histerektomia është një operacion kompleks dhe traumatik që mund të shpëtojë jetë. Mundohuni të mos dëshpëroheni dhe të përfitoni nga kjo. Ji i shendetdhem!

Mitra - shumë organ i rëndësishëm, duke kryer funksionet e qëllimit kryesor të një gruaje - lindja dhe lindja e fëmijëve. Prandaj, heqja e këtij organi thjesht femëror është mjaft e vështirë për t'u përballuar, kryesisht psikologjikisht.

Nga njëra anë, është logjike që heqja e mitrës të bëhet vetëm për arsye shëndetësore, kur asnjë metodë konservative nuk është efektive në trajtim. Nga ana tjetër, histerektomia është arsyeja e dytë më e zakonshme për kirurgji nderhyrjet kirurgjikale në gjinekologji pas seksionit cezarian.

Kjo shpjegohet me faktin se ende ekziston një mendim midis mjekëve se për gratë që nuk planifikojnë të kenë më shumë fëmijë, mitra është një bagazh shtesë dhe se është më e lehtë ta heqësh sesa ta trajtosh. Trajtimi konservativ i shumë sëmundjeve të mitrës është me të vërtetë shumë kompleks dhe i gjatë, kështu që shumë gra pas 40-45 vjetësh vetë pranojnë të heqin mitrën në mënyrë që të shpëtojnë shpejt nga simptomat që i mundojnë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për histerektominë

struktura e sistemit riprodhues femëror

1. Tumoret malinje të trupit, qafës së mitrës dhe vezoreve. Ky është treguesi kryesor për heqjen e mitrës, shpesh me shtojca dhe një pjesë të vaginës, në çdo moshë.

2. Mioma. Në kushte të caktuara, mitra hiqet për fibroids.

• Mioma më e madhe se 12 javë shtatzëni.
• Rritja e shpejtë progresive e arsimit.
• Nyje të shumta miomatoze.
• Mioma e shoqëruar gjakderdhje e rëndë duke çuar në anemi.
• Mioma me rezultate të dyshimta të biopsisë (dyshim për atipi).

3. Endometrioza dhe adenomioza që nuk janë të përshtatshme për trajtimin konservativ.

4. Gjakderdhje e rëndë menstruale e zgjatur.

5. Prolapsi i mitrës.

6. E bollshme hemorragji pas lindjes, e cila nuk mund të ndalet me asnjë metodë tjetër. Indikacion për histerektominë urgjente.

Kundërindikimet për histerektominë janë:

• Çdo sëmundje akute infektive.
• Kursi i rëndë i sëmundjeve kronike të zemrës, bronkopulmonare, diabeti mellitus. Pacientë të tillë operohen pas kompensimit të mjaftueshëm për patologjinë shoqëruese.
• Stadi 4 i kancerit me metastaza të largëta, pushtimi i organeve fqinje.

Ekzaminimet dhe përgatitja para operacionit

• Ekzaminimi i qafës së mitrës me ekzaminim citologjik të një njollë.
• Studimi i mikroflorës së vaginës dhe qafës së mitrës. Gjatë identifikimit proces infektiv duhet trajtuar.
• Ultrasonografia.
• Histeroskopia me biopsi endometriale.
• Nëse është e nevojshme, MRI ose CT skanim i organeve të legenit dhe nyjeve limfatike rajonale.
• Përshkruhen 10 ditë para operacionit teste të përgjithshme gjaku, urina, analiza biokimike, EKG, përcaktohet grupi i gjakut, ekzaminimi nga terapisti.
• Nuk lejohet ushqimi 8 orë para operacionit.
• Në prag të operacionit bëhet pastrimi i zorrëve.
• Një kateter futet në fshikëz.
• Në pacientët me rrezik tromboflebiti, është e nevojshme fashimi elastik i gjymtyrëve menjëherë para operacionit.
• Kur planifikoni një histerektomi totale, higjiena vaginale është e nevojshme - larja e saj me antiseptikë.

Llojet kryesore të operacioneve

Operacioni mund të kryhet nën anestezi të përgjithshme endotrakeale, anestezi spinale ose anestezi të kombinuar.

Në varësi të vëllimit të indit të hequr, operacionet ndahen në:

• Heqja nëntotale (amputimi supravaginal i mitrës). Kufiri i rezeksionit për këtë operacion është os i brendshëm. Qafa e mitrës dhe vagina janë të ruajtura. Ky është heqja më e butë dhe më pak traumatike për një grua.
• Heqja totale ( ekstirpimi i mitrës së bashku me qafën e mitrës dhe një pjesë të vaginës). Zhdukja mund të kryhet si me shtojcat ashtu edhe me ruajtjen e tyre.
• Ekstirpimi i zgjatur (heqja radikale) - heqja e mitrës me qafën e mitrës, shtojcat, indet përreth dhe nyjet limfatike. Treguesi kryesor për një operacion të tillë janë neoplazitë malinje të trupit të mitrës, endometriumit, qafës së mitrës dhe vezoreve.

Bazuar në llojin e aksesit dhe metodës së ekzekutimit, heqja kirurgjikale e mitrës ndahet në:

1. Operacionet e barkut. Prodhohet përmes një prerjeje të përparme muri i barkut(drejt ose tërthor). Ligamentet që lidhin mitrën me organet e tjera dhe me sakrumin kryqëzohen dhe lidhen enët e gjakut. Mitra nxirret në plagë, aplikohen kapëse përgjatë kufijve të heqjes, organi pritet dhe hiqet përmes prerjes kirurgjikale.

Amputimi supravaginal kërkon më pak kohë për të mobilizuar organet që hiqen. Një histerektomi totale kërkon ndarje të kujdesshme të qafës së mitrës dhe vaginës nga fshikëza.

Disavantazhet e një operacioni të tillë:

• Mbetet një mbresë në bark.
• Trauma më e madhe e indeve, rrezik më i madh i gjakderdhjes dhe infeksionit.
• Periudha e gjatë postoperative.
• Sindroma e dhimbjes.
• Kërkohet një rehabilitim më i gjatë.

kirurgji e hapur (prerje direkte/transversale e murit abdominal)

Sidoqoftë, operacione të tilla kanë gjithashtu të tyren Përparësitë:

1. Kjo qasje kirurgjikale lejon një inspektim të plotë të indit që rrethon mitrën, nyjet limfatike dhe organet fqinje.
2. Operacioni abdominal është më i shpejtë, gjë që shkurton periudhën e anestezisë. Kohëzgjatja e histerektomisë laparotomie është nga 40 minuta në 1.5 orë.
3. Nuk kërkon pajisje të shtrenjta, mund të kryhet në çdo departament të gjinekologjisë operative dhe është pa pagesë.

2. Histerektomia laparoskopike. Nëpërmjet disa punksioneve, një laparoskop dhe instrumente speciale futen në zgavrën e barkut. Nën kontrollin vizual të laparoskopit, të gjitha ligamentet e mitrës dhe tufat vaskulare kryqëzohen, mitra pritet dhe hiqet përmes vaginës duke përdorur pincë speciale. Operacioni zgjat 2.5 - 3 orë.

3. Histerektomia histeroskopike . Të gjitha manipulimet kryhen përmes një prerjeje rrethore në vaginë nën kontrollin e një histeroskopi. Operacioni është kompleks dhe kërkon aftësi të larta të mjekut dhe pajisje të shtrenjta. Kohëzgjatja 2-2,5 orë.

Heqja endoskopike e mitrës po bëhet mjaft e përhapur. Aktualisht, ky është operacioni më i zakonshëm për fibroidet. bazë Përparësitë operacione të tilla:

• Trauma e ulët e indeve për shkak të mungesës së prerjeve të mëdha.
• Periudha e shkurtër postoperative. Pas disa orësh mund të ngriheni, shkarkimi nga spitali është i mundur brenda disa ditësh.
• Më pak rrezik për gjakderdhje dhe mbytje.
• Sindroma e dhimbjes më pak e fortë.
• Nuk ka shenja postoperative në bark.

Megjithatë, operacionet endoskopike nuk janë gjithmonë të mundshme. Nuk shfaqet Ata:

1. Për madhësi të mëdha të tumorit.
2. Për tumoret malinje të vezoreve, kur është i nevojshëm një rishikim i plotë i legenit.
3. Për operacione emergjente.
4. Në prani të sëmundjes ngjitëse të zgavrës së barkut.
5. Pas një seksioni cezarian.

Periudha postoperative

Pas operacionit, ilaçet kundër dhimbjeve dhe antibiotikët janë të përshkruara për të parandaluar infeksionin. Kateteri lihet në fshikëz deri në një ditë. Pas operacionit laparoskopik dhe endoskopik, ju lejohet të ngriheni pas disa orësh, pas operacionit abdominal - pas një dite.

Dalja nga spitali bëhet në 5-7 ditë.

Shkarkimi i vogël vaginal mund të vazhdojë për disa javë.

Komplikimet e mundshme të operacionit

1. Komplikimet gjatë ose menjëherë pas operacionit.

• Dëmtimi i fshikëzës ose ureterit gjatë operacionit.
• Gjakderdhje.
• Dështimi i qepjeve.
• Mbajtja akute e urinës.
• Tromboflebiti i venave të legenit ose venave të ekstremiteteve të poshtme.
• Pelvioperitoniti.
• Formimi i hematomave me suppurimin e mundshëm të tyre.

2. Komplikacionet e vona postoperative.

1. Herniet postoperative.
2. Prolapsi i mureve vaginale.
3. Mospërmbajtje urinare.
4. Sëmundja ngjitëse.

Pasojat e histerektomisë mund të përfshijnë edhe një gjendje depresive, e cila shpesh kërkon ndërhyrjen e një psikologu dhe psikoterapisti.

Jeta e një gruaje pas histerektomisë

I vetmi fakt i padiskutueshëm në jetën e një gruaje pas heqjes së mitrës është se ajo nuk do të jetë në gjendje të mbetet shtatzënë dhe të lindë një fëmijë. Kjo është një traumë e madhe psikologjike për gratë në moshë të lindjes së fëmijëve. Për fat të mirë, gratë e reja po e heqin mitrën gjithnjë e më rrallë.

Popullata kryesore e pacientëve për operacione të tilla janë gratë në menopauzë. Për ta, heqja e mitrës shoqërohet gjithashtu shpesh me stres të madh, pasi në shoqëri ka ende shumë gjykime negative për pasojat e një operacioni të tillë.

Frikat kryesore që shoqërojnë një grua përpara heqjes së mitrës:

• Fillimi i shpejtë i menopauzës me të gjitha ndërlikimet e saj (rritje presioni, ndezje të nxehta, depresion, osteoporozë).
• Shkelja e jetës seksuale, humbja e dëshirës seksuale.
• Shtim në peshë.
• Zhvillimi i kancerit të gjirit.
• Humbje e respektit për veten nga ana e burrit.

Shpesh këto frika janë të pabaza. Nëse vagina dhe qafa e mitrës ruhen, ndjesitë seksuale mbeten pothuajse të pandryshuara, dhe një grua është gjithashtu në gjendje të marrë kënaqësi nga marrëdhëniet seksuale. Sipas disa pacientëve, jeta e tyre seksuale u bë edhe më e ndritshme pas operacionit.

Një fillim i shpejtë i menopauzës është me të vërtetë i mundur nëse vezoret hiqen së bashku me mitrën. Megjithatë mjekësia moderne në gjendje për të përballuar këtë ndërlikim, ka shumë barna zëvendësuese terapi hormonale. Ato përshkruhen nga mjeku, mundësisht gjinekolog-endokrinolog.

Kanceri i gjirit nuk varet në asnjë mënyrë nga heqja e mitrës. Një tjetër gjë është se gratë me çrregullime hormonale zhvillohet më shpesh. Prandaj, fibroidet e mitrës dhe tumoret e gjirit janë pjesë e së njëjtës patogjenezë.

Heqja e mitrës nuk ndikon në asnjë mënyrë jetëgjatësinë apo cilësinë e saj.

Pacientët që i janë nënshtruar histerektomisë ende vërejnë më shumë avantazhe sesa disavantazhe.

• Dhimbja kronike dhe gjakderdhja zhduken.
• Nuk ka nevojë të mendoni për kontracepsionin, çlirimi ndodh në jetën tuaj seksuale.
• Nuk ekziston rreziku i zhvillimit të kancerit të këtij organi.

Të heqim apo jo të heqim mitrën?

Nëse ka indikacione absolute për kirurgji (tumore malinje ose gjakderdhje të bollshme), kjo pyetje nuk lind. Këtu po flasim për për jetën dhe vdekjen.

Është një çështje tjetër nëse sëmundja nuk është kërcënuese për jetën (për shembull, fibroidet e mitrës janë arsyeja më e zakonshme për histerektominë aktualisht).

Në çdo rast, vendimin e merr vetë gruaja. Këtu, shumë varet nga disponimi i saj psikologjik, ndërgjegjësimi, si dhe nga zgjedhja e mjekut "të saj".

Nëse mjeku insiston të heqë mitrën, por gruaja nuk është kategorikisht e prirur ta bëjë këtë, duhet të kërkoni një mjek tjetër. Në 3/4 e rasteve heqja e mitrës për fibroidet është e pajustifikuar. Ka shume metodat konservatore trajtimi, si dhe operacionet e ruajtjes së organeve. Por duhet të mbahet mend se trajtimi konservativ i miomave është mjaft i gjatë, dhe pas operacioneve të kursimit të organeve () shpesh ndodhin rikthime të sëmundjes.

Nëse një grua pas 45-50 vjetësh nuk ka ndërmend të durojë dhimbjen dhe gjakderdhjen për një kohë të gjatë, ajo nuk është në humor për trajtim të gjatë, ju duhet të vendosni të bëni një operacion, duke lënë mënjanë frikën shpesh të pabazë dhe duke e vendosur veten për një rezultat të favorshëm.

Kostoja e operacionit

Histerektomia me laparotomi mund të kryhet pa pagesë sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Kostoja e operacioneve të histerektomisë në klinikat private varet nga lloji dhe vëllimi i operacionit të kryer, pajisjet dhe materialet e përdorura, grada e klinikës dhe kohëzgjatja e qëndrimit në spital.

Kostoja e histerektomisë laparotomike është nga 9 në 30 mijë rubla.

Histerektomia laparoskopike nga 20 në 70 mijë.

Heqja histeroskopike e mitrës do të kushtojë nga 30 në 100 mijë rubla.

Video: metodat e kryerjes së heqjes kirurgjikale të mitrës - animacion mjekësor