1.Причины и особенности клиники кровотечений из ободочной кишки.

2.Принципы лечения гастродуоденальных кровотечений.

3.Патогенез желудочно-кишечных кровотечений: лечение

4.Кровотечение из верхним отделов пищеварительного тракта: этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципе неотложной помощи, патогенетическое лечение.

1.Классификация гнойной хирургической инфекции, патогенез. Общие принципы лечения.

2.Поддиафрагмальный абсцесс: причины, клиника, лечение.

3.Анаэробная клостридиальная инфекция: этиопатогенез, причины, клиника, лечение.

4.Спид-социальная медицинская проблема. Методы профилактики в работе хирурга.

5.Гематогенный остеомиелит: патогенез, клиника, лечение.

6.Современное лечение сепсиса. Классификация.

7. Диагностика сепсиса и гнойно -- резорбтивной лихорадки. Профилактика и лечение сепсиса

8. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

9. Ошибки в лечении острой гнойной инфекции

10. Эпифизарный остеомиелит. Особенности клиники, диагностика, лечения. Поздние осложнения. Диспансеризация.

11. Патогенез и лечение сепсиса

12. Общие принципы лечения гнойной хирургической инфекции

13. Хронический остеомиелит: классификация, клиника, диагностика, лечение

14. Абсцесс, флегмона, мастит: клиника, диагностика, лечение

15. Атипичные формы остеомиелита

16. Бактериально – токсический шок: клиника, лечение

1. Эмпиема хроническая плевры: классификация, диагностика, лечение.

2. Центральный рак легкого: этиология, диагностика, клиника, лечение.

3. Периферический рак легкого: этиология, диагностика, клиника, лечение.

4.Абсцесс и гангрена легкого:этиология, диагностика, клиника., лечение.

Клиника и диагностика абсцесса и гангрены легкого

Общие принципы лечения

Дренирование полостей распада

Антибактериальная терапия

Терапия простого абсцеса

Терапия двусторонних множественных абсцессов на фоне инъекционного сепсиса

Терапия множественных абсцессов с небольшим уровнем жидкости, часто на фоне гриппа

Терапия абсцесса аспирационного генеза

Хирургическое лечение

Оценка эффективности лечения

5.Открытая и закрытая травма легких, гемоторакс: классификация, клиника, диагностика, лечение.

6.Острый гнойный плеврит: патогенез, клиника, лечение.

7. Опухоли плевры: клиника, диагностика, лечение.

Патологическая анатомия опухолей плевры

Симптомы доброкачественных опухолей плевры

Диагностика доброкачественных опухолей плевры

Лечение и прогноз при доброкачественных опухолях плевры

Причины рака плевры

Симптомы рака плевры

Диагностика рака плевры

Лечение рака плевры

Прогноз и профилактика рака плевры

8.Травмы грудной клетки: классфикация, диагностика, лечение.

Лечение травмы грудной клетки

9.Бронхоэктатическая болезнь: классификация, диагностика, лечение.

Диагностика

10. Хронический абсцесс легкого: этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.

Классификация хронических абсцессов легких

11. Доброкачественные опухоли легких: классификация, диагностика, лечение.

12. Пневмоторакс:классификация,методы лечения.

Причины пневмоторакса

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Классификация пневмоторакса

По происхождению:

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:

По распространению:

По наличию осложнений:

По сообщению с внешней средой:

Клиника пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса

Лечение пневмоторакса

Прогноз и профилактика пневмоторакса

13. Синдром дыхательных расстройств: причины, неотложная помощь, лечение.

14. Острый и гангренозный абсцессы легких: патогенез, клиника, хирургические методы лечения.

15. Тактика при закрытой травме груди

16. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности.

17. Закрытая травма грудной клетки: классификация, клиника, тактика лечения.

18. Открытая травма грудной клетки: диагностика, тактика лечения.

1. Обтурационная непроходимость: этиология, диагностика, методы консервативного и оперативного лечения.

2. Спаечная кишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение.

3. Диф. Диагностика странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости.

4. Динамическая кишечная непроходимость: классификация, диагностика, лечение.

5. Заворот тонкой кишки: диагностика, лечение.

6. Странгуляционная непроходимость: диагностика, лечение.

1.Травмы сердца: классификация, клиника, лечение

2.Диагностика остановки сердца

1.Эхилококк и альвеококк

3.Портальная гипертензия.

4.Обтурационная желтуха.

5.Опухоли печени.

6.Постхолецистэктомический синдром.

7.Рак печени.

8.Диф диагностика механической и паренхиматозной желтух.

9.Абсцессы печени

1. Препараты и компоненты крови. Показания к их применению.

2. Противошоковые кровезаменители. Применение их в мирное и военное время.

3. Гемотрансфузионный шок: клиника, профилактика, лечение.

4. Осложнения при переливании трансфузионных средств. Классификация.

6. Синдром массивных трансфузий:классификация, клиника, лечение.

Лечение посттрансфузионных реакций

7. Виды и методы переливания крови. Показания. Техника.

8. Классификация кровезаменителей.

9. Осложнения при переливании крови.

I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

II. Осложнения реактивного характера:

III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:

Посттрансфузионные реакции

6.Постхолецистэктомический синдром.

Постхолецистэктомический синдром – это функциональное (при котором страдает функция органа) изменение работы желчевыделительной системы после проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря) или иной операции на желчных путях преимущественно по поводу желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре). В первую очередь развивается нарушение моторики (двигательной активности) сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи) и двигательной функции 12-перстной кишки, что и является истинным постхолецистэктомическим синдромом.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Рецидивирующие (повторяющиеся) приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев

Боли, возникающие при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС), можно разделить на:

желчные - при изолированном нарушении функции сфинктера (кольцевидной мышцы) холедоха (общего желчного протока), которые локализуются (располагаются) в верхней части живота или правом подреберье с распространением в спину и правую лопатку;

панкреатические - при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока, возникающие в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед;

сочетанные желчно-панкреатические боли (при нарушении функции общего сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи)) - имеют опоясывающий характер (боль возникает в виде пояса вокруг верхнего отдела живота).

Боль может:

начинаться после приема пищи;

появляться в ночные часы;

сочетаться с умеренной тошнотой и/или однократной рвотой.

Секреторная диарея (частый жидкий стул) - связана со слишком быстрым прохождением желчных кислот (без задержки в желчном пузыре) и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных соков.

Диспептические (пищеварительные) явления. При их появлении можно сделать вывод о возникновении синдрома избыточного бактериального роста (СИБР - патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника как следствия снижения иммунитета или выполненной операции):

метеоризм - повышенное газообразование;урчание в животе;вздутие живота;периодическая диарея.

Нарушение нормального всасывания в 12-перстной кишке приводит к синдрому мальабсорбции (нарушению всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).

Диарея - стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.

Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров; стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.

Возникновение трещин в уголках рта.

Снижение массы тела:

1 степень - вес снижается на 5-8 кг;

2 степень - на 8-10 кг;

3 степень - более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).

Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.

Гиповитаминоз (дефицит витаминов).

Формы

В настоящее время термином « постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только нарушение функции сфинктера (кольцевидной мышцы) Одди, обусловленное нарушением его сократительной функции и препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку при отсутствии препятствий (например, камней). Также иногда возможны другие проявления и формы, которые включают в постхолецистэктомический синдром.

Истинное новообразование камней в поврежденном желчном протоке.

Ложный рецидив (повторное возникновение) камнеобразования, или « забытые» камни желчного протока.

Стенозирующий дуоденальный папиллит (рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, приводящее к развитию желчной, а иногда и панкреатической гипертензии – повышению давления в панкреатобиллиарной (комплекс поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков) системе).

Активный спаечный процесс (образование рубцовой ткани) в подпеченочном пространстве.

Хроническийхолепанкреатит (воспаление желчных протоков и поджелудочной железы).

Причины

Неполноценное обследование до и во время операции, что приводит к неполному объему хирургической помощи.

Утрата нормальной роли желчного пузыря:

снижение концентрации (насыщенности) желчи в межпищеварительный период (время между приемами пищи) и выброс ее в 12-перстную кишку во время еды;

нарушение выделения желчи в кишечник и расстройства пищеварения (редкий жидкий стул, тошнота, однократная рвота).

Уменьшение бактерицидности (препятствия росту патогенных (болезнетворных) бактерий) дуоденального (12-перстного) содержимого, что приводит к микробному обсеменению (размножению бактерий) 12-перстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению общего объема желчных кислот, необходимых для нормального пищеварения.

Дефекты техники выполнения операции:

повреждение желчных протоков;

неправильное введение и установка дренажей (специальных трубок, позволяющих контролировать отток желчи после операции);

оставление длинной культи (части органа, оставшейся после операции) пузырного протока,

стеноз (сужение) фатерова соска (участка 12-перстной кишки, откуда желчь поступает в кишечник);

оставление камней в желчевыводящих путях.

Непроходимость протока фатерова соска - при нераспознанном до операции и не исправленном во время операции нарушении часто приводит к постхолецистэктомическому синдрому.

Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного вмешательства или после него. Основными из них являются:

хронический панкреатит - воспаление поджелудочной железы;

дискинезия 12-перстной кишки - нарушение функции продвижения пищеварительных масс по 12-перстной кишке;

синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации (опорожнения прямой кишки);

дуоденит – воспаление 12-перстной кишки;

язвенная болезнь 12-перстной кишки – образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке;

гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод с последующим раздражением его стенок;

дуодено-гастральнаярефлюксная болезнь - заброс щелочного кишечного содержимого в желудок с последующим раздражением его стенок.

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы (сразу после операции или через некоторое время), когда и в каком объеме выполнялась операция, есть ли жалобы на боль в правом подреберье, желтуха и др.).

Анализ анамнеза жизни (когда возникла желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), какие были ее проявления, как долго пациент получал лечение до операции и др.).

Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением всех слоев стенки тонкого кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).

Лабораторные исследования.

Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).

Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции сфинктера Одди (кольцевидная мышца, контролирующая отток желчи).

Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).

Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).

Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, их расширение и деформацию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков (жареных яиц, бутерброда с маслом, жирного молока), стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака измерение диаметра холедоха (общего желчного протока) проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Увеличение его диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить наличие неполной закупорки холедоха как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и из-за повреждения желчных протоков.

Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

Манометрическое исследование сфинктера Одди - определение сохранности его функции с помощью специальных инструментов, вводимых непосредственно в сфинктер через желчные протоки. Манометрия сфинктера Оддипоказана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной (безоперационной) терапии.

Ретрограднаяхолецистопанкреатография (РХПГ): метод, который позволяет с помощью специального видеооборудования (эндоскопа) выявить камни в желчном протоке. Преимущество метода заключается в одновременном удалении камней из протока.

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления возможной труднодиагностируемой опухоли, повреждения, камней в желчных протоках.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального видеооборудования (эндоскопа), взятие участка слизистой оболочки на исследование (биопсию): выявляют изменения слизистой и стенок желудка и 12-перстной кишке.

Возможна также консультация терапевта .

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.

Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.

Частое дробное питание.

Медленное снижение массы тела.

Витаминотерапия (витамины группы А, К, Е, D, фолиевая кислота, В12, железо).

Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения, или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш).

Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывание питательных веществ и витаминов в кишечнике).

Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Медикаментозное лечение.

Препараты нитроглицерина – для контроля функции сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей отток желчи).

Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.

Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).

Ферментные препараты, способствующие пищеварению.

Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).

Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа - патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или выполненной операции).

Хирургическое лечение - удаление вновь образовавшихся или оставленных в ходе первой операции камней, рубцов.

Осложнения и последствия

Послеоперационные осложнения:

несостоятельность операционных швов и, как следствие, расхождение краев раны и желчевыводящей системы;

инфицирование раны;

образование абсцессов (гнойников);

послеоперационная пневмония (воспаление легких).

Постхолецистэктомический синдром – нарушение в системе желчеотделения, развивающееся после удаления желчного пузыря. Появляется постхолецистэктомический синдром примерно в 10–15% случаев и характеризуется примерно такими же симптомами, какие были до оперативного вмешательства.

Как проявляется патология?

В сущности, удаление желчного пузыря – распространенная и не слишком сложная операция. В настоящее время оперативное вмешательство проводится путем щадящих методов – с помощь эндоскопии. Большинство пациентов хорошо переносят холецистэктомию, поэтому хирургическое вмешательство проходит без развития осложнений. В редких случаях пациентов беспокоят следующие симптомы:

• возобновление болей в подреберной области с левой стороны от срединной линии;
• сухость во рту, горький привкус;
• неприятие жирной пищи;
• ухудшение самочувствия при погодных изменениях;
• боли невралгического характера над переносицей или над правой глазницей;
• метеоризм или повышенное образование газов;
• болезненность в пупочной области;
• частые поносы.

Постхолецистэктомический синдром еще называют дисфункцией сфинктера Одди. Данный термин-название мышечного клапана, расположенного внутри двенадцатиперстной кишки. Сокращения и расслабления сфинктера регулируют своевременное поступление желчи в пищеварительный тракт.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди:

• приступы болей в области печени длительность от 25 минут и более, носящие регулярный характер;
• чувство тяжести в брюшной полости;
• неврологические расстройства, при этом боли отдают в позвоночник или реберную область;
• затруднение пищеварения, дискомфорт после принятия пищи.

Классификация

Единая классификация такого состояния, как постхолецистэктомический синдром, отсутствует. Некоторые врачи определяют его следующим образом:

• Истинный постхолецистэктомический синдром – это патология желчеотделения, не устраненная во время операции. Например, в желчном протоке могут остаться камни, не распознанные во время операции.
• Ложный постхолецистэктомический сидром – это патология, не связанная с системой желчеотделения.
• Сужение внепеченочных желчных протоков и дискинезия сфинктера желчного пузыря.

Иногда симптомы постхолецистэктомического синдрома вызваны спайками в брюшной полости после операции. В некоторых случаях заболевание связывают с оставшейся длинной культей желчного протока, где происходит локализация воспаления. Культя может являться источником инфицирования желчных путей, это, в свою очередь, поддерживает длительное течение холангита или воспаления брыжеечных лимфатических узлов.

Выявлена связь между размером конкрементом и постхолецистэктомическим синдромом. Так, чем больших размеров были камни в желчном пузыре, тем чаще развивается это патологическое состояние. Удивителен следующий факт: чем больше была выраженность изменений в желчном пузыре до операции, тем лучше чувствуют себя пациенты после операции, и наоборот.

Что способствует ПХЭС?

Существует ряд факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания или усугублять неприятные проявления постхолецистэктомического синдрома. В первую очередь, это диагностические ошибки во время проведения лечения и подготовке к операции. Так, к обостряющим факторам относятся любые заболевание желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язва, грыжи, рефлюкс).

Незамеченные во время операции камни, или недоброкачественное удаление желчного пузыря, когда в брюшной полости остаются части удаленного органа также способствуют появлению симптомов постхолецистэктомического синдрома. Патология печени и поджелудочной железы (гепатиты, панкреатит) отрицательно влияет на послеоперационное состояние пациента.

Типичное развитие заболевания

• Синдром «отсутствия желчного пузыря», когда функция этого органа полностью выпадает. Однако после оперативного вмешательства включается ряд компенсаторных механизмов, в результате которых наблюдается расширение сфинктера Одди и гипертония желчного пузыря.
• Синдром «культи желчного пузыря». После операции в оставшемся участке пузырного протока иногда развивается воспаление. При этом культя способна расширяться, также в ней вторично образуются конкременты, что приводит к появлению болей в подреберной области. Симптомы напоминают дискинезию желчного пузыря.
• Расслабление, или гипотония сфинктера Одди, ведет к регулярному поступлению желчи в кишечник, в том числе, и при отсутствии пищеварительных процессов. Это влияет на ряд реакций в желудочно-кишечном тракте, а также способствует появлению дисбактериоза в кишечнике (доказана антисептическая функция концентрированной желчи). При таком развитии событий могут воспаляться желчные протоки из-за проникновения содержимого двенадцатиперстной кишки.

Как будет работать организм после удаления желчного пузыря?

Желчный пузырь выполняет функцию накопителя желчи, необходимого для полноценного переваривания пищи. Желчь производится в печени, затем секрет должен поступить в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании пищи. Желчный пузырь в качестве накопителя собирает излишки желчи. Сфинктер Одди, расслабляясь или сжимаясь, контролирует приток секрета. Количество желчи, производимое печенью, напрямую зависит от консистенции пищи, ее количества и от частоты питания.

Нарушения, провоцирующие патологию желчного пузыря, иногда полностью выключают его из работы еще до проведения операции. Как правило, отсутствие желчного пузыря не ухудшает качество жизни, большинство пациентов продолжают вести привычное существование. Соблюдение специальных предписаний и диеты поможет вам свести к минимуму последствия удаления желчного пузыря.

Диета после холецистэктомии (удаления желчного пузыря)

Так как резервуар для накопления желчи отсутствует, нельзя допускать ее избыточной выработки, это также является лечение постхолецистэктомического синдрома. Провоцируется избыток желчи большим количеством съедаемой пищи.

• Из этого следует первый принцип диеты: питаться нужно часто, 5–6 раз в день, причем небольшими порциями.
• Удаление желчного пузыря снижает в желчи концентрацию пищеварительных ферментов, которые отвечает за усваивание жиров (например, фермента липазы). Из-за этого необходимо диета предполагает
• ограничение количества жирной пищи, так как она перегружает печень, но полноценно не усваивается.
• Животные жиры (сало, говяжий, куриный, барсучий жир) следует полностью исключить из питания.
• Вещества, вырабатываемые в процессе жарки пищи, провоцируют раздражение слизистой и активное выделение желудочной кислоты. При отсутствии желчного пузыря такое воздействие противопоказано.
• Пищу следует варить, тушить или готовить на пару. Жареное есть нельзя.
• Холодная еда вызывает спазм привратника желудка, который переходит на желчевыводящие протоки. Поэтому пища должна быть теплой, не холодной и чрезмерно горячей.
• Слишком сухая или твёрдая пища отрицательно влияет на состояние пищеварительного тракта. Избегайте питания всухомятку.
• Чрезмерная физическая нагрузка может приводить к развитию осложнений, в первые полгода она противопоказана. Особенно следует избегать излишнего напряжения брюшного пресса.

• Первые сутки после холецистэктомии нельзя принимать пищу и пить воду;
• На вторые сутки разрешен кисель или нежирный бульон;
• Отварные овощи в протертом состоянии или в виде пюре;
• Каши без сахара, сваренные на воде;
• Растительное масло, так как оно улучшает отделение желчи;
• Некислые фрукты;
• Молочные продукты, желательно низкой жирности (творог, кефир, ряженка, молоко);
• Яйца всмятку, но вкрутую варить их нельзя, также разрешен омлет;
• Запеканки из творога и сухофруктов, сырники, манники;
• Арбузы и дыни рекомендуются из-за мочегонных свойств;
• Из сладкого разрешен мармелад, варенье, мед в умеренных количествах;
• Сливочное масло в небольших количествах;
• Отвары шиповника, настои трав (желчегонные сборы);
• Овощные соки (свекольный, тыквенный).

Продукты, которые запрещено употреблять людям с удаленным желчным пузырем:

• Животные тугоплавкие жиры;
• Алкогольные напитки;
• Кофе и крепкий чай;
• Консервы, копчёности;
• Раздражающие слизистую желудка продукты: чеснок, лук, острые и пряные приправы;
• Редьку, грибы;
• Домашние консервы;
• Жирные мясные, рыбные, грибные бульоны;
• Холодную пищу – прохладительные напитки, мороженое, холодец;
• Нельзя употреблять много необработанной клетчатки – сырые овощи, хлеб с отрубями, бурый рис, фасоль, горох;
• Пищу, богатую углеводами следует кушать умеренно, чтобы не спровоцировать осложнения. К ней относятся белый хлеб, картофель, каши, макароны, сдоба.

Таким образом, если соблюдать эти нехитрые рекомендации, можно избежать последствий удаления желчного пузыря – постхолецистэктомического синдрома, а также сохранить качество жизни на прежнем уровне.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Постхолецистэктомический синдром – это совокупность клинических признаков, которые развиваются на фоне резекции (удаления) желчного пузыря. Синдром формируется сразу после иссечения пузыря либо спустя несколько месяцев или лет. У женщин развивается в 2 раза чаще, чем у лиц мужского пола.

Причины

Постхолецистэктомический синдром может возникнуть в результате следующих причин:

Постоперационные патологические состояния делят на 3 группы, которые отличаются по причинно-следственной взаимосвязи с хирургическим вмешательством:

• Патологии, которые не взаимосвязаны с холецистэктомией – удалением пузыря (недостоверные анализы, недостаточное обследование, сопутствующие заболевания);
• Непосредственно резекция желчного пузыря (травма желчного протока, послеоперационный панкреатит, шовные гранулемы);
• Моторные расстройства после иссечения пузыря (дискинезия, спазм сфинктера Одди).

Симптомы

Основными клиническими признаками постхолецистэктомического синдрома являются:

При появлении симптомов заболевания — обратитесь к лечащему врачу для назначения лечения!

Диагностика заболевания

Диагноз постхолецистэктомический синдром ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (перенесенная операция, характер питания), при осмотре (болезненный живот, наличие желтухи, понижение веса), по результатам лабораторных обследований.

Диагностические обследования:

Методы лечения

Постхолецистэктомический синдром лечится с помощью препаратов, но может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

При появлении постхолицистэктомического синдрома могут провести повторное оперативное вмешательство:

• Иссечение рубцов, удаление конкрементов (паппилосфинктеротомия), которые остались после первой операции;
• Эндоскопическая сфинктеропластика, иссекают дефекты сфинктера для восстановления проходимости желчных проходов.

Диета

Диета при постхолецистэктомическом синдроме должна быть дробной, минимальными порциями не меньше 5–6 раз в день, обогащена продуктами, которые содержат витамины и микроэлементы.

Ограничивают прием поваренной соли до 8–10 гр. в сутки, суточная калорийность рациона не превышает 2800 ккал, пища при этом в отварном, запеченном или тушеном виде. Нужно выпивать 1,5–2 литра свободной жидкости в день.

Допустимые продукты:

• Пшеничный подсушенный хлеб;
• Вегетарианские супы;
• Крупы, злаки;
• Вермишель;
• Нежирное мясо, рыба, птица;
• Овощи, сладкие фрукты, ягоды;
• Кисломолочные продукты;
• Зелень;
• Сливочное масло, не больше 30 гр. в день;
• Чай, соки, шиповниковый отвар.

Продукты, которые следует исключать из рациона:

• Свежеиспеченный хлеб, сдоба;
• Жирные, острые, маринованные, жареные блюда;
• Консервы;
• Колбасные изделия;
• Полуфабрикаты;
• Специи, пряности;
• Бобовые культуры;
• Щавель, шпинат, овощи, богатые эфирными маслами (чеснок, редис, редька);
• Грибы;
• Холодные закуски;
• Кислые ягоды, фрукты;
• Кондитерские изделия с кремом, шоколад, мороженое;
• Кофе, какао;
• Спиртные и газированные напитки.

Народная медицина

В лечение постхолицистэктомического синдрома применяют следующие рецепты нетрадиционной медицины:

Осложнения

К послеоперационным осложнениям относят:

• Если игнорировать заболевание — могут возникнуть серьезные осложнения!

  Инфицирование раны ;
• Расхождение швов;
• Формирование абсцессов (гнойник);
• Свищи (патологические ходы с гноем);
• Постоперационная пневмония (воспаление легких);
• Атеросклероз (скопление жировых бляшек на стенках сосудов из закупорка);
• Синдром избыточного бактериального роста (чрезмерный рост патогенной микрофлоры);
• Мальабсорбция, которая в свою очередь вызывает анемию (малокровие), деформацию скелета, дефицит витаминов (гиповитаминоз), понижение массы тела и расстройство менструального цикла у женщин;
• Истощение организма.

Статистика показывает, что с каждым годом растет количество людей, которые перенесли операции по удалению желчного пузыря. 70% пациентов после нее не испытывают никакого дискомфорта. Но 30% после сталкиваются с различными расстройствами желчевыводящих путей и других органов. Все виды расстройств в этой сфере в медицине объединяются под понятием «постхолецистэктомический синдром».

Что это такое

ПХЭС (Постхолецистэктомический синдром) - это ряд симптомов, возникающих в результате проведения операции по удалению желчного пузыря или холецистэктомии. Характеризуется дисфункцией системы желчевыведения, в том числе затруднением поступления поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь (ЖП) - орган человека, в котором накапливается желчь. В результате его сокращения желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу. После проведения операции по удалению ЖП организм перестраивается. Низкая приспосабливаемость, например, снижение иммунитета, вызванные рядом причин, способствуют возникновению постхолецистэктомического синдрома. Чаще всего от него страдают лица женского пола. У детей данное заболевание встречается крайне редко.

Замечено, что патология может возникнуть сразу же после холецистэктомии или через несколько лет.

Причины появления и симптомы

Постхолецистэктомический синдром был открыт еще в тридцатые годы прошлого столетия, но до сегодняшнего дня это явление до конца не изучено. Основной причиной появления принято считать нарушение тока желчи.

К возникновению патологии могут привести:

1. Дисбактериоз кишечника.
2. Изменение в составе желчи.
3. Застой желчи в двенадцатиперстной кишке, вызванный воспалением или другими нарушениями.
4. Наличие камней в желчном пузыре.
5. Поздняя операция по удалению ЖП.
6. Недостаточно полная подготовка к хирургическому вмешательству и ее проведение, диагностика.
7. Наличие спаек.
8. Инфекция.
9. Гиперсекреция желчи гепатоцитами.
10. Спазмы .
11. Хирургические ошибки при операции.
12. Патология в протоке.

На развитие ПХЭС могут повлиять также заболевания:

1. Непроходимость кишечника.
2. Воспаление кишечника.
3. Киста в желчном протоке.
4. Панкреатит.
5. Воспаление в толстом кишечнике.
6. Синдром раздраженного кишечника.
7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или расстройство пищеварительной системы.
8. Увеличение, сопровождающееся воспалением анальных сосочков.
9. Свищи желчевыводящих путей.

О развитии патологии свидетельствуют симптомы:

• Главный признак синдрома - режущие болевые ощущения . Такие приступы боли обычно беспокоят более двадцати минут и повторяются в течение трех месяцев. В некоторых случаях могут напоминать болевые ощущения, как при болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Неприятные ощущения обычно возникают сразу после приема пищи в ночное время суток.
• Иногда патология проявляется в виде диареи, тяжести в области живота после тяжелой еды, тошноты, урчания в животе, вздутия, сухости и горечи во рту, отрыжкой.
• Нарушается всасывание в кишечнике. Это сопровождается резким похудением и гиповитаминозом. Человек быстро устает и много времени проводит в кровати, утомляется на работе, у него снижается аппетит, интерес к жизни и появляется сильная сонливость. Нарушается стул. Больной часто ходит в туалет, кал становится более жидким и неприятно пахнущим.
• В исключительных случаях возникают лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия, кожный зуд и другие симптомы.
• ПХЭС может сопровождаться невралгическими расстройствами и болевыми ощущениями в области спины.
• Из-за постоянной боли и снижения качества жизни возникают тревога, страх, раздражительность, напряжение и излишняя эмоциональность.

После операции могут возникнуть также осложнения, например, разойтись швы или развиться атеросклероз.

Диагностика

Постановка диагноза постхолецистэктомический синдром происходит в гастроэнтерологии. Больной направляется на прием к врачу, который анализирует жалобы пациента, выясняет, когда проявились первые симптомы и когда была проведена операция. Врач также собирает данные о наличии каких-либо болезней или патологий ЖКТ у родственников.

Для диагностики ПХЭС используются следующие методы:

1. Общий анализ клеток крови.
2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сосудов и органов брюшной полости.
3. Общий анализ мочи.
4. Анализ кала: наличие или отсутствие в нем различных веществ, фрагментов пищи.
5. УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
6. Анализ желчи.

Для получения полной картины исследования могут быть использованы дополнительные методы:

1. Флюорография (для подтверждения диагноза и полного исключения заболевания легких).
2. Рентгеноконтрастное исследование желудка.
3. Обследование желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы с помощью гастроскопии и ФГДС.
4. Сцинтиграфия.
5. Кардиограмма.
6. Трансабдоминальная ультрасонография.
7. Различные виды зондирования.
8. Рентгенография желчных путей.
9. Манометрия сфинктера Одди.
10. РХПГ и другие.

Лечение

Для терапии постхолецистэктомического синдрома могут быть использованы разные методы. Обычно под лечением данной проблемы понимают комплексные методы, направленные на нормализацию работы пищеварительной системы.

Смысл терапии заключается в строгом соблюдении специального режима питания и приеме медикаментов. Если они окажутся недостаточно эффективными, врач предложит хирургический метод решения проблемы.

Медикаментозная терапия

Основа любого лечения - прием специальных лекарственных средств. При обнаружении постхолецистэкомического синдрома назначаются обезболивающие таблетки или спазмолитики, которые позволяют избавиться от болевых ощущений в брюшной области. Подойдет обычная Но-шпа. Но для устранения проблемы с пищеварением недостаточно заглушить боль, придется купить в аптеке ферментные препараты, например, Мезим, а также желчегонные (Аллохол), для улучшения работы желудочно-кишечного тракта (Тримедат) и антибактериальные (Тетрациклин).

Потребуется пить препараты для печени (Эссенциале), лекарственные средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс), нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол) и для вывода вредных веществ (активированный уголь).

Внимание! Заниматься самолечением при обнаружении и развитии постхолецистэктомического синдрома не рекомендуется. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Если запустить развитие болезни, то хирургического вмешательства не избежать.

Эссенциале

Но-шпа
Аллохол

Физиотерапия

Чтобы избавиться от проблем с пищеварительным трактом после холецистэктомии, врачи назначают физиотерапию. Она позволяет стимулировать репаративные и процессы и восстановление организма. В физиотерапию входят следующие виды процедур:

• радоновые ванны;
• гальванизация;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• аппликация озокерита;
• аплипульстерапия;
• парафинотерапия и другие.

Физиотерапию нельзя проводить людям, страдающим от заболеваний печени. Спустя шесть месяцев после операции больным рекомендуют пройти лечение в санатории и занятия лечебной физкультурой.

Народная медицина

В качестве дополнительного средства для реабилитации организма после операции по удалению желчного пузыря и возникновения различных патологий может быть использована народная медицина. Использовать ее в качестве основного способа борьбы с ПХЭС категорически нельзя. Перед началом лечения с помощью народных средств лучше проконсультироваться со специалистом и обсудить варианты решения проблемы.

Улучшить состояние больного могут помочь:

• Настойки из чистотела, корня валерианы или цветов календулы.
• Отвары. Классическим является отвар из ромашки.
• Выгнать желчь можно с помощью различных сборов – мята, пижма, календула.
• Чай из ягод шиповника. Желательно, чтобы ягоды были сухими. Обычно сбор осуществляется осенью. Горстку ягод положить в термос или чайник и налить кипяток. Немного дать настояться, пить вместо обычного чая несколько раз в день.

Отвар шиповника

Такие несложные средства народной медицины позволяют улучшить общее состояние организма при ПХЭС, вывести желчь и снять воспаление. Данный вид лечения окажет положительное влияние на организм, если сочетать его с медикаментозной терапией. Его следует принимать в течение 30 дней за тридцать минут до приема пищи или спустя час после.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство - крайняя мера лечения. Оно используется только, если медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и народной медициной не приносят нужного результата.

Для решения проблемы хирург устанавливает в сфинктер Одди стенд:

• Сначала рассекаются спайки, тонкая кишка отделяется от передней брюшной стенки, освобождаются сальник от брюшной стенки и поперечная ободочная кишка;
• Затем сальник отделяется от брюшной стенки в зоне оперативного вмешательства. Освобождается правая доля печени, печень и подпеченочное пространство;
• После этого происходит освобождение двенадцатиперстной кишки из ложа желчного пузыря. Выделяются культи желчного пузыря (клипирование пузырной артерии);
• Заключительный этап - окончательное выделение культи. Извлекается конкремент, проводится санация зоны оперативного вмешательства.

Диета

При постхолецистэктомическом синдроме врачи обязательно рекомендуют соблюдать строгую диету. Кушать нужно часто и небольшими порциями (пять или шесть раз в день). Огранить употребление жирной пищи, полностью отказаться от жареного, острого и кислого.

Разрешенные и запрещенные продукты

В пищу разрешено употреблять:

• курицу;
• салаты из фруктов и овощей;
• овощи из семейства бобовых;
• молочнокислые продукты невысокой жирности;
• компот из фруктов;
• подсушенный хлеб;
• фруктовые морсы;
• зелень;
• суп из овощей;
• диетическое мясо;
• рассыпчатые каши и другие продукты.

Полностью следует убрать из своего рациона:

• выпечку и сдобу;
• свинину;
• алкогольные напитки;
• жареную и жирную рыбу;
• мясо свинины и сало;
• различные виды специй;
• кофе;
• копченое мясо;
• рыбу и другие продукты;
• крепкий черный чай;
• мандарины и другие сладкие фрукты.

Если питаться в соответствии с предложенной диетой, это будет способствовать нормализации общего состояния организма и желудочно-кишечного тракта.

Примерное меню

Первый прием пищи: рассыпчатые каши, фрукты и маложирные молочнокислые продукты.

Второй: овощной суп, подсушенный хлеб, зелень и компот.

Третий: нежирная отварная говядина или курятина, овощи из семейства бобовых и компот.

Четвертый: овощной или фруктовый салат, компот.

Пятый: маложирные молочнокислые продукты, подсушенный хлеб или компот.

Перед составлением меню лучше проконсультироваться со специалистом.

Видео

Применение хирургических операций спасает миллионы жизней по всему миру. Оперативное вмешательство не всегда имеет положительный результат, некоторые влекут серьёзные последствия, требующие длительного лечения, реабилитации. К проблемам относится постхолецистэктомический синдром.

Постхолецистэктомичекий синдром – последствие холецистэктомии, т.е. удаления желчного пузыря. Желчный пузырь играет важную роль в организме – скапливает желчь, возникающую в результате работы печени, концентрирует ее и выводит через желчные потоки в нужный момент и в необходимом количестве. Его удаление нарушает процесс, желчь поступает напрямую в кишечник, уже в меньшем количестве и концентрации. Для переваривания тяжелой пищи ее может быть недостаточно, что приводит к серьезным нарушениям в пищеварительной системе.

Причины возникновения

ПХЭС может возникать по разным причинам. Одни встречаются чаще, другие намного реже, условно делятся на три группы. Все они возникают, когда нарушается работа сфинктера Одди. Сфинктер Одди – гладкой круговой мышцы двенадцатиперстной кишки, регулирующей поставку желчи. Дисфункция бывает билиарная и панкреатическая.

Не связанные с холецистэктомией

Холецистэктомический синдром не всегда возникает после резекции желчного пузыря. Он может являться результатом поздней диагностики болезни, ошибки при обследовании, когда больной неверно описывает симптомы. Основные причины:

• некачественное обследование;
• хронические заболевания ЖКТ (колит, гастрит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь);
• регулярное расстройство пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
• серьезные нарушения микрофлоры кишечника;
• другие патологии, препятствующие нормальному выделению желчи.

Послеоперационные причины

Чаще функциональный синдром возникает в послеоперационный период, когда при удалении пузыря в протоках остаются камни, совершаются ошибки в процессе операции.

Классификация врачебных ошибок:

• образование гранулемы – воспаления в зоне шва;
• поврежден желчный проток;
• слишком большая культя пузырного протока;
• панкреатит, появившийся после операции.

Причины, возникающие как до, так и после операции

Независимо от того, была ли проведена холецистэктомия, могут возникать нарушения моторики органов ЖКТ:

• синдром раздраженного кишечника;
• язва 12-перстной кишки;
• дуодено-гастральный рефлюкс – попадание содержимого 12-перстной кишки в полость желудка;
• гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание – выброс кислоты из желудка в пищевод;
• хронический панкреатит.

Симптомы

Клинические проявления синдрома напрямую зависят от причин его проявления. Специалисты часто путают эти симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, например, гастритом, поскольку проявления и тех и других похожи между собой.

Отличительные признаки симптомов

Для постановки верного диагноза у больного проверяют наличие характерных проявлений:

• Сильные боли ночью и сразу после еды.
• Непродолжительная рвота и тошнота.
• Продолжительность болей не менее 20 минут.

Разновидности симптомов

После резекции больного чаще всего беспокоят следующие неприятные проявления:

• Диарея.
• Избыточное газообразование.
• Изменение массы тела.
• Боли и тяжесть в левом подреберье.
• Тошнота.
• Горечь во рту.
• Кожный зуд.
• Бледность и слабость.

Помимо основных симптомов иногда появляются признаки обострения заболеваний:

• Воспаление желчных протоков. Сопровождается повышением температуры тела.
• Застой желчи в печени, переходящий в желтуху.

Если проявляется хотя бы один симптом, нужно немедленно обратиться к специалисту, во избежание осложнений.

Диагностика

Постхолецистэктомический синдром не имеет четкого определения, характеризуется наличием большого количества разных симптомов и причин. Усложняет постановку верного диагноза, выбора способа лечения, требует глубокого исследования проблемы.

Диагностика состоит из нескольких действий:

• Изучение историй болезни, до и послеоперационных заключений.
• Осмотр и опрос пациента.
• Лабораторные исследования крови, мочи, кала и других показателей.
• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная и .
• Эндоскопия.
• Манометрия сфинктера Одди.

Лечение

Перед началом лечения необходимо верно определить причины возникновения синдрома. Если допустить ошибку, будет проведена неверная терапия, приводящая к ухудшению состояния больного. Период амбулаторного лечения может достигать 28 дней. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Количество лекарств и продолжительность лечения определяют исходя из причин проявления болезни. Основные препараты для проведения данного вида терапии:

• Обезболивающие.
• Спазмолитики.
• Полиферменты – для правильного пищеварения.
• Нитраты, помогающие работе сфинктера Одди.
• Антисептики.
• Пробиотики.

Диетотерапия

Пациенты после удаления пузыря должны придерживаться диеты Певзнера №5. Снижает риск возникновения ПХЭС. При проявлении симптома облегчает его течение, ускоряет лечение.

Особенности диеты:

• Отсутствие жареной пищи.
• Контроль над температурой блюд.
• Дробная система питания.

Продукты, разрешенные к употреблению больным с ПХЭС:

• Супы из овощей, круп, молочные.
• Хлеб ржаной, пшеничный 1 и 2 сортов, затяжное печенье, выпечка, несдобные кондитерские изделия.
• Вареное мясо нежирное: куриное, говяжье, мясо индейки, баранина.
• Блюда из нежирной рыбы вареной или запеченной.
• Молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности.
• Каши любые.
• Практически все овощи.
• Не сильно сладкие компот, сок, кисель, чай, кофе с добавлением молока.
• Пряности: укроп, петрушка, корица.
• Ягоды, фрукты, пастила, мед, мармелад, конфеты без шоколада.

Запрещены к употреблению:

• Бульоны на основе мяса, рыбы, грибов, холодные супы.
• Слоеная, сдобная выпечка, хлеб свежий, жареное.
• Жирное мясо: свиное, гусиное, утиное, мясные полуфабрикаты, консервы.
• Жирная, консервированная, копченая рыба.
• Молокосодержащие продукты с высоким процентом жирности.
• Чеснок, лук, щавель, редька, редис, консервы овощные.
• Напитки со льдом, какао, крепкий кофе.
• Перец, имбирь, горчица.
• Кондитерский крем, мороженое, шоколад.

Меню должно включать достаточное количество белка, жиров, углеводов, много клетчатки и пектина.

Оперативное вмешательство (при необходимости)

Оперативный метод необходим, если постхолецистэктомический синдром возник в результате хирургической ошибки. Он заключается в удалении образовавшихся рубцов и камней, оставленных во время первой операции.

Возможные осложнения

При недостаточном лечении, нарушении диеты возникают следующие последствия:

• Чрезмерный бактериальный рост на фоне сниженного иммунитета.
• Артериальные заболевания из-за образования холестериновых бляшек.
• Снижение массы тела.
• Авитаминоз.
• Пониженный гемоглобин.
• Дисфункция эрекции у мужчин.

Профилактические мероприятия

ПХЭС – группа симптомов, наблюдающихся после удаления желчного пузыря, операции на желчные протоки, этот термин не является самостоятельным заболеванием. Его код по МКБ-10 – К 91.5. Несмотря на это, профилактика синдрома имеет большое значение.

• Регулярные обследования у гастроэнтеролога.
• Отказ от алкоголя и табака.
• Соблюдение диеты.
• Приём пищи 5-6 раз в день.
• Приём витаминов.
• Ведение здорового образа жизни.

Постхолецистэктомический синдром не всегда возникает сразу после операции, порой он дает знать о себе через несколько месяцев и даже лет. Своевременная профилактика не только снижает риск, но и может полностью исключить его возникновение.