Основные осложнения при гипертонической болезни. Как распознать симптомы гипертонии и избежать опасных осложнений

Гипертоническая болезнь – самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы, приводящая к инсультам, инфарктам и почечной недостаточности. От нестабильного артериального давления страдает третья часть всего населения планеты. Согласно медицинской статистики, 5% случаев заканчиваются летальным исходом.

Распространенность заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая. После 40 летнего возраста, синдромы, вызванные гипертонической болезнью, проявляются у каждого второго человека. Кроме того, в последнее время участились случаи обнаружения гипертонии у подростков и детей.

Гипертония по медицинскому определению подразумевает повышение тонуса сосудов с увеличением артериального давления на несколько единиц ртутного столба. Болезнь связана с патологией сердца, сосудов, почек, реологических свойств крови.

Общее понятие

Артериальная гипертония (АГ) характеризуется стойким повышением , которое имеет верхнюю (систолическое значение) и нижнюю (диастолическое) границы. Единица крови на стенки сосудов – миллиметры ртутного столба. Повышаться давление может несколько раз в сутки и иметь временный или устойчивый характер.

Разобраться в определении гипертонии и понять что это такое, можно лишь при рассмотрении ее степеней:

• 1 степень

Легкая форма заболевания, когда систолическое давление держится в пределах 140-159 мм рт. ст., а диастолическое 90-99 мм рт. ст. Артериальное давление повышается скачкообразно и нормализуется без применения лекарственных препаратов.

• 2 степень

Скачки систолического давления достигают 160-179 мм рт. ст., а диастолическое доходит до 100-109 мм.рт.ст. Это умеренная форма заболевания, при которой показатели удерживаются в течение длительного времени и прийти в норму самостоятельно не могут. АГ второй степени требует медикаментозного лечения.

• 3 степень

Тяжелая форма заболевания, при которой диастолические показатели превышают 180 мм рт. ст., а систолические достигают 110 мм рт. ст. Данная степень патологии требует систематического контроля артериального давления и серьезного терапевтического подхода.

• 4 степень

Выделяется некоторыми специалистами. Это очень тяжелая форма, указывающая на резкое повышение артериального давления и ухудшение состояния пациента. В медицинской практике называется «гипертонический криз». Если спасти больного удалось, ему все же потребуется длительная реабилитация.

Выделяют также изолированную систолическую гипертензию (ИСГ) – форму заболевания, при которой систолическое давление превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое остается нормальным.

Классификация необходима для правильной диагностики заболевания и выбора эффективного лечения.

Гипертония – это болезнь. Какое давление при этом повышено, зависит от вида и степени развития заболевания. Проявиться оно может в любом возрасте.

Характер протекания

Понятие о гипертонии не ограничивается силой ее кровяного давления. Различают классификацию по прогрессированию заболевания:

1. Доброкачественная гипертония – характеризуется медленным течением, соотносится с первыми тремя степенями, когда патологические процессы в организме выражены не сильно.
2. Злокачественная гипертония – стремительно прогрессирующая стадия, начинающаяся формироваться еще в детском возрасте. Отличается тяжелым течением с признаками энцефалопатии, эпилепсии, комой.

К гипертонической болезни, по определению ВОЗ, относится не только частое повышение кровяного давления, но и поражение органов-мишеней.

Виды

Типы гипертонии дают полную картину заболевания. Они делятся на две большие группы, схожие по проявлению, но различающиеся по принципу лечения.

1. Первичная артериальная гипертония – врачи не могут определить причины повышения АД. Чаще всего ее диагностируют у пожилых людей, указывая стадию проявления:

• Первая степень – легкая, давление крови составляет от 140 до 99 мм рт. ст. Гипертонические кризы и поражения жизненно важных органов (сердце, почки, мозг) отсутствуют.
• Вторая степень – умеренная, давление превышает 179-109 мм рт. ст. Часто случаются кризы, работоспособность нарушена, во внутренних органах отмечаются поражения.
• Третья степень – тяжелая, давление крови превышает 180 мм рт. ст. Кризы сопровождаются почечной и сердечной недостаточностью.

Первые две степени артериальной гипертонии часто не дают о себе знать длительное время. Больной впервые обращается за помощью после наступления криза. Иногда патология обнаруживается случайно – при профосмотре.

2. Вторичная артериальная гипертония – проявляется как последствие других заболеваний или является побочным эффектом на лекарственные препараты. Давление крови у больного сильно повышено, причем терапевтическое снижение дает незначительные результаты и кратковременный эффект.

Вторичная может быть вызвана следующими изменениями в организме:

• эндокринными патологиями (сбой в работе надпочечников и щитовидной железе);
• заболеваниями почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, новообразования, нефропатии);
• отягощенной наследственной гиперхолестеринемией;
• сердечной недостаточностью (пороки, атеросклеротические поражения аорты);
• болезни и травмы тканей головного мозга;
• неправильный прием лекарственных препаратов (гормоны, стимуляторы ЦНС).

Нестабильное давление может быть вызвано беременностью, когда нагрузка на почки увеличена. Но после рождения ребенка, все приходит в норму.

При атеросклерозе почечных артерий на фоне затрудненного кровообращения возникает реноваскулярная гипертензия.

Этот вид гипертонии может проявиться у любого человека после выпитой чашки крепкого кофе или энергетического напитка.

Симптомы

Гипертоническая болезнь проявляется у каждого человека по-разному, в зависимости от стадии. Иногда ярко-выраженные симптомы возникают на раннем этапе развития болезни, а бывает, что признаки патологии практически отсутствуют при хронической форме.

Основные признаки начальной артериальной гипертензии и хронической гипертонической болезни:

• Головные боли – возникают при смене погоды, после физических нагрузок, при недосыпании и переутомлении, после сильного стресса и обострения какого-либо заболевания. Характер боли – тяжесть и сдавливание в области затылка, усиливающиеся при повороте головы, кашле, чихании. У некоторых больных развиваются отеки на лице. Сильная боль, возникшая утром после пробуждения, свидетельствует о гипертоническом кризе.
• Боль в груди – локализуется в левой верхней части, не снимается сердечными препаратами, может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Возникает в результате перегрузок, стрессов.
• Одышка – дыхание нарушается в основном в результате физической нагрузки. При заболевании сосудов и гипертонии наблюдается даже в состоянии покоя.
• Носовые кровотечения – возникают как самостоятельно, так и при головной боли. В некоторых случаях после потери крови больные ощущают облегчение.
• Отеки конечностей – могут свидетельствовать о сердечной недостаточности.
• Нарушение зрения – «мушки» перед глазами, помутнение, отсутствие четкости, двоение предметов.
• Повышенная эмоциональность – внезапные вспышки гнева, раздражительность, повышенная чувствительность к звукам и свету.

Полная клиническая картина гипертонической болезни представлена и другими симптомами, встречающимися реже. У некоторых больных при повышении АД происходит обильное потоотделение, возникает шум в ушах, пальцы рук и ног немеют, сон нарушается. Все симптомы болезни гипертония перечислить невозможно. Однако при внимательном отношении к изменениям в организме, заподозрить заболевание можно на начальной стадии развития.

Чтобы узнать все о гипертонии и методах лечения, необходимо обратиться к врачу. Многие больные путают заболевание с патологиями других органов.

Гипертонический криз

Гипертоническую болезнь, согласно протоколам ведения больных, относят к разряду заболеваний угрожающих жизни. Примерно у 30% пациентов развивается неотложное состояние с значительным резким повышением АД. При гипертоническом кризе серьезно поражаются органы-мишени, вследствие чего возникают: инсульты, разрыв аневризмы аорты, инфаркты, отеки легких, острая почечная недостаточность.

Первыми симптомами, указывающими на начало криза являются:

• сильная головная боль, сопровождающаяся спутанностью сознания и ухудшением зрительных функций;
• тошнота, непрекращающаяся рвота;
• колющая боль в сердце;
• больной не может глубоко вздохнуть, одышка;
• носовое кровотечение;
• судороги и потеря сознания.

В некоторых случаях состояние протекает бессимптомно. Согласно медицинской статистики, «тихий» криз часто случается у чернокожих мужчин до 25 лет, страдающих юношеской гипертонией.

При появлении первых симптомов следует адекватно оценить ситуацию. Если больной находится в сознании, нужно измерить АД на обеих руках. Если оно превышает 180/110 мм рт. ст. следует немедленно вызвать бригаду врачей, а при необходимости оказать первую помощь: больного уложить на бок, обеспечить приток свежего воздуха, при потере сознания дать понюхать нашатырь, дать успокоительное (корвалол, валокордин).

Больные с гипертоническим кризом подлежат немедленной госпитализации. Им требуется стационарное лечение с квалифицированным сестринским уходом.

Осложнения

Основная масса населения не до конца понимает, что такое гипертония и к каким последствиям может привести отсутствие лечения. На самом деле, в результате заболевания нередко развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни больного:

• Инсульт – в истории болезни некоторых больных этот диагноз записан как нарушение мозгового кровообращения. При данном осложнении происходит поражение головного мозга вследствие перекрытия сосуда или его разрыва. В результате у больного нарушаются многие жизненно важные функции, а в тяжелых случаях наступает летальный исход.
• Отек мозга – патофизиология этого состояния подразумевает реакцию на спазм сосудов. В процессе омертвления мелких сосудов поражаются близлежащие ткани головного мозга.
• Инфаркт – происходит в результате расстройства кровообращения, вследствие чего некротизируется небольшой участок сердечной мышцы. Инфаркт в 30% случаев заканчивается внезапной смертью больного.
• Стенокардия – распространенное осложнение артериальной гипертензии. Характеризуется сильными болями в груди, отдающими в лопатку и шейный отдел. Стенокардию считают прединфарктным состоянием.

Предотвратить гипертензивные осложнения можно. Для этого требуется регулярный медицинский осмотр и своевременная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Сбор анамнеза при артериальной гипертонии позволяет выяснить не только наличие самого заболевания, но и причину ее развития. Это позволяет врачу определиться с методами лечения и повысить качество жизни пациента.

Диагностика, позволяющая составить лечебный план, состоит из следующих этапов:

1. Измерение давления – при помощи тонометра АД измеряется в разное время суток на протяжении нескольких дней. Учитываются все симптомы и жалобы пациента, обратившегося за помощью.
2. Физикальное обследование – врач проводит пальпацию, исследует кожу больного, измеряет температуру и массу тела, выявляет или исключает неврологические нарушения, выясняет, какие лекарственные препараты больной принимал за последние несколько месяцев и от каких заболеваний лечился. Эти методы помогают определить вторичную АД и выявить патологии внутренних органов.
3. Лабораторно-инструментальные методы – анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (позволяет оценить свертываемость, наличие холестерина, выявить склонность к сахарному диабету и атеросклерозу). ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенография грудной клетки помогают выявить патологии в работе миокарда.

Гипертоническая болезнь диагностируется только после проведения всех исследований, утвержденных медицинскими стандартами.

При возникновении трудностей при постановке диагноза иногда делают дополнительные процедуры: УЗД почек и щитовидной железы.

Лечение

Чтобы не допустить развития криза, гипертоническая болезнь должна подвергаться лечению на ранней стадии. Для составления схемы лечебной тактики врачи проводят пациенту ряд исследований, на основании которых делают заключение. Но, к сожалению, подобные мероприятия в некоторых ситуациях невозможны. Например, обнаружить гипертонию в возрасте 20 лет очень сложно. Молодые пациенты редко обращаются за медицинской помощью, так как недомогание, вызванное повышенным АД соотносят с обычным переутомлением.

При выявлении любой формы гипертонической болезни сразу начинают подбирать методы терапии. Основная цель заключается не только в понижении АД, но и в удержании его на нужном уровне. Для этого сочетают применение лекарственных форм с коррекцией факторов риска.

• Лечебное питание

При гипертонии, независимо от механизма развития, показан стол №10. Эта диета ограничивает потребление соли и воды, а пища должна быть обогащена калием. Из рациона исключают крепкий чай и кофе, жирное мясо, копчености и консерванты, острые блюда. Больному рекомендовано употреблять больше овощей, круп, бобов, постное мясо, морскую рыбу.

• Активный образ жизни

Легкие физические нагрузки полезны всем, особенно людям, ведущим сидячий образ жизни. Идеально, если больной первое время будет посещать кабинет ЛФК.

Медицинский специалист составит схему занятий и определит нагрузку. Лечебной физкультурой можно заниматься ежедневно, либо через день. Продолжительность одной тренировки – от 30 до 45 минут.

• Снижение лишнего веса

Пропедевтика внутренних болезней основной причиной высокого АД называет ожирение. При лечении гипертензии важно избавиться от лишних килограммов. Однако худеть рекомендуется постепенно. Резкая потеря веса может быть опасной для здоровья.

• Отказ от вредных привычек

Гипертоническая болезнь часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем, курения и частых стрессов. Полноценный отдых и здоровый образ жизни – это 50% успешного лечения любого недуга.

• Лекарственная терапия

Медикаменты назначаются в тех случаях, когда изменение образа жизни не дало результатов либо больному требуется неотложная помощь. Большой выбор препаратов в аптечных пунктах позволяет подобрать необходимый в каждом конкретном случае.

Фармакотерапия гипертонической болезни определяется только квалифицированным врачом. Самолечение гипертензии на любой стадии недопустимо.

Гипертония является распространенной патологией, от которой страдают как пожилые люди, так и молодежь. В чем опасность такого заболевания? На его фоне часто развиваются осложнения, которые приводят к значительному ухудшению общего состояния больного и в особо тяжелых случаях – к летальному исходу.

Гипертоническая болезнь - это патология, которая характеризуется поражением кровеносных сосудов. Она развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

При гипертонии у больного наблюдается стойкое повышение артериального давления. Если в норме у человека давление составляет около 120 на 90 мм рт. ст., то для гипертоника эти показатели возрастают до 140 на 90 мм рт. ст. и выше.

При этом больные могут нормально себя чувствовать при достаточно высоком кровяном давлении. Но со временем при отсутствии адекватного лечения происходят необратимые изменения, которые негативно влияют на общее состояние человека и его качество жизни.

Возможно ли определить заболевание на ранней стадии? Это достаточно сложно, поскольку гипертоник может даже не замечать, что у него что-то не так. Его высокое давление не отражается на его самочувствии. Только спустя некоторое время у человека появляются такие неприятные признаки:

• ослабление организма, утомляемость, ограничение работоспособности;
• давящая, распирающая боль в голове;
• головокружение;
• ощущение боли и сжатия в области сердца;
• частое биение сердца;
• звон в ухе;
• появление перед глазами световых пятен;
• гиперемия лица;
• удушье;
• приступы рвоты и тошноты;
• носовое кровотечение.

Как правило, такие признаки возникают при резком поднятии кровяного давления до экстремальных показателей. Такие приступы могут возникать на фоне разных провоцирующих факторов.

Как развивается такая патология? Возникновение гипертонии связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые приводят к функциональному и структурному изменению сосудов. Они теряют эластичность, их стенки утолщаются, снижается тонус, что провоцирует нарушение кровообращения.

Это негативно отражается на работе тканей и органов, которые, вследствие ухудшения поступления к ним крови, недополучают необходимую порцию кислорода и органических веществ. Выделяют несколько факторов, провоцирующих осложнения гипертонии:

Гипертония может протекать в доброкачественной или злокачественной форме. Также выделяют 3 степени тяжести патологии - легкая, умеренная и тяжелая, от которых зависит состояние больного, а также выбор способа его лечения.

Виды осложнений

Часто больной гипертонией привыкает к своему состоянию. Проблемы у него возникают только при обострении болезни, когда происходят значительные скачки давления. Отсутствие лечения гипертонии приводит к появлению осложнений, которые нарушают нормальную работу организма. Выделяют такие опасные осложнения гипертонической болезни:

Такие последствия приводят к ухудшению общего состояния больного. Это отражается на его самочувствии и качестве жизни.

Последствия

Гипертонический криз - это самое распространенное осложнение при гипертонии. При таком состоянии отмечается стремительное увеличение артериального давления до критических показателей. Оно имеет следующие опасные последствия:

Гипертонический криз способен спровоцировать опасные последствия - инфаркт или инсульт. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть.

Какие органы страдают при гипертонии?

Развитие гипертонии опасно тем, что страдают многие внутренние органы – это так называемые органы-мишени, деятельность которых оказывается под угрозой:

Чаще всего от гипертонической болезни страдают сердце, головной мозг, почки и кровеносные сосуды. Чтобы не спровоцировать негативных процессов в этих органах, следует правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

От гипертони страдают многие люди, независимо от половой принадлежности и возраста. Такая патология характеризуется повышенным артериальным давлением, связанным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. На фоне гипертонии часто развиваются осложнения, которые негативно отражаются на качестве и продолжительности жизни больного.

Поставьте оценку статье!

Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значи­тельное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.

Отёчные - задержка Na и Н­ 2 О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Прояв­ляютмя в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).

Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока.

Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.

Нефросклероз.

Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска

алкогольная интоксикация

никотиновая интоксикоция

избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу)

увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания)

ограничени употребления NaCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки.

эмоциональный покой

У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикамментозная терапия приводит к выздоровлению.

Медикаментозная терапия

показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД.

Ингибиторы Аденозин превращающего фермента (АПФ) (Энолаприл), блокаторы аденозиновых рецепто­ров (Лозартан).

-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол)

Мочегонные (гипотиазид)

Антогонисты Са­ ++ - предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (Изоптин-ретард, Корин­фар-ретард).

Если монотерапия недостаточно эффективна, добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в данном случае лучше применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. При тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторам АПФ добавляют мочегонное. Очень ва­жен подбор минимальной адекватной дозы. Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата.

Билет 15

Впервые термин “стенокардия” ввел Гервердем (стенозис-узкий) - грудная жаба.

Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. Стенокардия один из вариантов болевого течения ИБС. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и ате­росклеротический кардиосклероз. Выделяют 2 фактора:

1) Потребность миокарда в кислороде;

2) Снабжение кислородом (или приток кислорода).

Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в ки­слороде зависит от:

а) ЧСС, напряжения стенки левого желудочка, т.е. от силы сердечных сокращений, контрактильности мио­карда;

б) от уровня катехоламинов, особенно норадреналина.

Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением:

при снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является “местным” гормоном, он расширяет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Это основной путь.

в прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект - расширение венечных артерий.

ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток (то есть коронарные артерии в узком смысле) не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоот­ветствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. При­чина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей, в большинстве случаев связана с органи­ческим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифи­литические, при коллагенозах (узелковый периартериит); иногда функциональные нарушения гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокардия при тиреотоксикозе; в редких случаях стенокардия возможна при ГБ.

Патогенез атеросклероза:

Происходит нарушение двух механизмов:

1. Нарушение метаболизма; прежде всего это относится к нарушению обмена липидов. Происходит повышение содержания холестерина, триглицеридов, жирных кислот (ПЭЖК), уменьшается содержание фос­фолипидов в крови.

Альфа-липопротеиды - прочные соединения холестерина + триглицеридов + белков.

Непрочные соединения: бета-липопротеиды и пребета-липопротеиды.

Липопротеиды, вступив в сосудистую стенку, очень быстро расщепляются, и освобождающийся при этом холестерин и триглицериды оказывают повреждающее атерогенное действие. При атеросклерозе увеличивается содержание непрочных липопротеидов - бета и пребета - за счет уменьшения альфа-липопротеидов. В зависи­мости от характера нарушения липидного обмена (что преобладает), выделены 5 групп гиперлипидемии. Осо­бенно патогенным действием обладают 2 и 3 типы - с преобладанием бета и пребета липопротеидов. Определенную роль играет также увеличение эстерефицированных жирных кислот, которые идут на синтез хо­лестерина и триглицеридов, а также снижают чувствительность тканей к инсулину, что уменьшает превращение глюкозы в гликоген, повышается гипергликемия и присоединяется нарушение углеводного обмена. Нарушается также и белковы обмен (связь белков с липидами).

2. Нарушение проницаемости самой сосудистой стенки, то есть ее морфологические нарушения. Повыше­ние проницаемости связано с:

а) увеличением содержания кислых мукополисахаридов;

б) нарушением микроциркуляции в самой сосудистой стенке: происходит повышение ее проницаемости. Причина нередко лежит в увеличении содержания местных гормонов, например, брадикинина, что приводит к увеличению уровня катехоламинов.

Определенная роль в патогенезе атеросклероза принадлежит увеличению ферментативной активности са­мой сосудистой стенки, в частности, эластазы, что приводит к нарушению эластического каркаса стенки сосуда. Дополнительным фактором может быть также повышение внутрисосудистого давления (АД) - ишемический повреждающий фактор.

Этиология атеросклероза:

Этиологическую роль в возникновении атеросклероза играют:

- возраст ; максимум заболеваемости атеросклерозом приходится на возраст старше 5О лет. С увеличением возраста повышается активность эластазы, содержание кислых мукополисахаридов, увеличивается синтез и расщепление холестерина.

- пол : у мужчин атеросклероз возникает раньше и чаще, напротив, женские половые гормоны задерживают образование бета-липопротеидов и увеличивают альфа-липопротеидов.

- никотиновая интоксикация : действует на проницаемость сосудов, т.к. при этом резко увеличивается вы­брос адреналина, увеличивается повреждение.

- генетическая предрасположенность : 2 и 3 типы нарушения липидного обмена, чаще встречаются в семьях с ГБ, ИБС, но только 2-й тип наследуется по законам Менделя.

- отрицательные психоэмоциональные воздействия : увеличивается содержание катехоламинов в крови.

- особенности личности : патологически самолюбивые, мнительные, агрессивные и т.д.

- неумеренность в питании : калорийность пищи должна строго соответствовать потребностям организма, а не руководствоваться аппетитом.

- малоподвижный образ жизни : чем активнее образ жизни, тем совершеннее коллатерали и другие механизмы компенсации.

- существуют заболевания, которые ускоряют развитие атеросклероза :

1) все виды артериальной гипертензии,

2) сахарный диабет,

3) подагра,

4) ожирение,

5) гипотиреоз.

Выделяются также факторы риска атеросклероза: определение отклонения клинических, биохимических показателей, вредные привычки, сопутствующие заболевания, которые значительно увеличивают вероятность возникновения атеросклероза; основные: артериальная гипертензия, гиперхолистеринемия, никотиновая ин­токсикация.

Дополнительные: ожирение ---> сахарный диабет, малоподвижный образ жизни ---> подагра.

Клинические проявления атеросклероза:

2. Ишемическая болезнь головного мозга.

3. Ишемия почечных артерий.

4. Ишемия нижних конечностей.

Среди всех проявлений атеросклероза на первом месте - ИБС.

Клиника стенокардии:

Боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длительностью до 15 мин, реже до 3О мин. Болевые ощущения иррадиируют в нижнюю челюсть, под левую лопатку, левую руку, то есть вверх и чаще всего влево. Приступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха. Иногда больные испытывают неприятное ощу­щение не в области сердца, а в местах иррадиации болевых ощущений. Провокаторами болей могут быть: фи­зическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, холодная погода, прием пищи, состояние покоя, особенно в поло­жении лежа ночью.

Выделяют:

- стенокардию напряжения ,

- стенокардию покоя (сборная группа, которую объединяет возникновение приступов в покое). Приступы возникают чаще ночью. Причины: ночью повышается тонус вагуса, происходит снижение АД и коронарного кровотока соответственно. При этом бывает достаточно встать в постели, и приступ проходит. Неприятные сно­видения; при этом увеличивается активность симпатической нервной системы, в крови увеличивается содержа­ние адреналина, растет уровень катехоламинов в сердечной мышце.

При переходе из вертикального положения в горизонтальное увеличивается венозный возврат к сердцу, а следовательно, и нагрузка на сердце. При этом стенокардия часто связана с сердечной недостаточностью, при­меняют соответственно сердечные гликозиды.

Встречается также стенокардия Принцметалла: для нее характерны длительные боли, приступ затягива­ется до 3О мин. Возникновение приступа связано со спазмом коронарных артерий, имеющих атеросклеротиче­ские бляшки, такая форма стенокардии часто является предвестником смерти, нередко сопровождается наруше­нием ритма, расстройствами сердечной деятельности. На ЭКГ находят изменения, характерные для инфаркта миокарда: смещение сегмента Т вверх, а не вниз, как при обычной стенокардии. Однако после приступа ЭКГ возвращается к норме.

Может быть также рефлекторная стенокардия, возникающая при патологии близлежащих органов: при гриппах, язвенной болезни, холециститах и т.д.

Стенокардия длительностью от 3 до 5 мин, возникающая только в определенных ситуациях, называется стабильной. Другой вид стенокардии - нестабильная: возникает тогда, когда приступы теряют характерную цикличность, типичность; их длительность до 1О-15 мин. Могут возникать в непревычных ранее ситуациях. Нестабильная стенокардия является предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти от фибрилляции желудочков. При острой коронарной недостаточности, в отличие от инфаркта миокарда, нет характерных для него изменений крови и ЭКГ, а в отличие от стенокардии, приступ боли некупируемый, длительный и атипич­ный - за ним обычно лежит не патология сердца, а патология других органов. Характерны боли ноющего, ко­лющего характера.

Диагностика стенокардии

Должна основываться на тщательном анамнезе, т.к. вне приступа объективные данные могут отсутствовать.

Во время приступа: скованность, испуганный вид больногож тахикардия и другие нарушения ритма; повышение АД; зона гиперстезии над верхушкой сердца; ЭКГ: изменение сегмента ST и зубца Т (то есть конеч­ной части желудочкового комплекса), сегмент ST снижен, зубец Т сглаженный, изонейтральный или отрицательный.

Проба с физической нагрузкой проводится на велоэргометре. По ВОЗ проба считается положительной, если происходит снижение сегмента ST ниже изолинии, не менее, чем на 2 мм. Если изменения ЭКГ после нагрузки напоминают таковые при инфаркте миокарда - это стенокардия Принцметалла.

Метод аортографии. Очень информативен, но не безвреден. Дает представление о генерализованности и выраженности патологических изменений. Используется обычно в предоперационном периоде, если ставится вопрос о необходимости оперативного лечения, так как стенокардия нередко связана с атеросклерозом, делают соответствующие биохимические исследования.

Дифференциальный диагноз:

Невроз сердца (неврастения с преимущественным поражением сердца). Неврозом чаще всего страдают мо­лодые женщины, но бывает и в климактерическом периоде. Характерны боли в области верхушки сердца, а не за грудиной. Боли ноющие, колющие, тупые, а при стенокардии жгучие. Стенокардия возникает в момент физи­ческой или эмоциональной нагрузки, при неврозе боли в покое или после нагрузки. При неврастении много других жалоб, при стенокардии одна. При стенокардии часто встречаются нарушения ритма (тахикардия), при неврастении часто вообще нет объективных данных, то есть имеет место расхождение обилия жалоб и скудной объективной симптоматики. Раньше поэтому неврастению называли “большой притворщицей”.

Остеохондроз

Сейчас встречается часто, особенно после 4О лет. Патогенез болевого синдрома связан с ущемлением ко­решков нервов, это вторичная невралгия. Боли часто связаны с определенными движениями: повороты головы, смена позы и др. Боль при остеохондрозе часто опоясывающего характера, нередко распространяется по межре­берьям. Характерна большая длительность болей: до 1 часа и более. Боли более резкие, чем при стенокардии, не снимаются нитроглицерином, но снимаются анальгетиками. Характерна болезненность в точке Ваале по перед­ней подмышечной линии, где ближе всего к поверхности проходят корешки нервов.

Диафрагмальная грыжа

Боли связаны с количеством принятой пищи, а также с положением больного: чаще всего возникают в по­ложении лежа или если больной после еды остается сидеть за столом. Часто бывает отрыжка. При перкуссии сердца находят высокий тимпанит. Информативно рентгенологическое исследование.

Высокая язва желудка

Боли возникают сразу или через один и тот же промежуток времени после еды, локальная болезненность над областью желудка; помогает рентгенологический метод.

Стенокардию необходимо также дифференцировать с сифилитическим аортитом.

Лечение

Необходимо немедленно прервать приступ стенокардии.

Нитроглицерин - более мощного и быстродействующего препарата пока нет. Применяют 1% спиртовой раствор на кусочке сахара под язык или таблетку О,ООО5.

Валидол - при легком течении, а также при пульсирующей головной боли; когда больные плохо переносят нитроглицерин.

Механизм действия нитроглицерина: коронародилятация, уменьшение периферического сопротивления со­судов большого круга кровообращения; уменьшаются венозный возврат к сердцу, сердечный выброс и сила сердечных сокращений, укорачивается период изгнания крови. Все это приводит к гемодинамической раз­грузке сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде, рационально перераспределяет коронарный кро­воток в сторону улучшения питания ишемизированного уччастка, в частности субэпикардиальных отделов.

Лечение в межприступный период

1. Коронарорасширяющие препараты :

Папаверин - таб. О,О4; амп. 1% 1,О, 2% 2,О. Применяют внутрь по О,О4-О,О8 * 3-4 раза в день или п/к, в/м. Парентерально вводят при приступах.

Карбахромен (интеркордин, интенсаин) таб. О,О75 и О,О15 увеличивает коронарный кровоток, при дли­тельном применении способствует развитию коллатералей. Применяют по 2 таб. * 3 раза в день.

Дипиридамол (курантил, персантит) таб. О,О25 и О,О75; амп. О,5% 2,О. Понижает сопротивление коронарных артерий, увеличивая образование аднозина, но может вызвать феномен “обкрадывания” ишемизированного участка. Также тормозит агрегацию тромбоцитов и тем самым улучшает микроциркуляцию в миокарде. По 2 таб. * 3 раза в день.

Эуфиллин таб. О,1 и О,15; амп. 2,4% 1О,О в/в. Препарат, наряду с расширением коронаров, значительно увеличивает работу сердца и повышает потребность миокарда в кислороде - это злокачественный коронароди­лятатор. Назначают только по специальным показаниям: при сопутствующей сердечной или бронхиальной ас­тме, сопровождающейся бронхоспазмом, при легочно-сердечной недостаточности.

Но-шпа таб. О,О4; амп.2% 2,О. Применяют как и папаверин при начальных стадиях стенокардии, по 1-2 таб. * 2 р. в день, при приступах вводят парентерально.

Дитринин О,О8 используется

Лидофлазин О,О6 реже при легких

Дифрил О,О6 приступах

Группа глицеринов пролонгированного действия: Сустак-Форте 6,4 мг, Сустак-Митте 2,6 мг Нитронг 6,5 мг

N 1ОО Тринитролонг 3,О мг

Препараты данной группы назначают 2 раза и более в день внутрь, таблетку обязательно глотать целиком, не разжевывая.

Группа нитратов (уменьшает приток крови к сердцу): Эринит О,О1 Нитросорбит О,О1 Положительный эффект при назначении коронарорасширяющих средств наблюдается примерно у 5О% больных. Препараты этой группы назначают как фоновую терапию в комплексе с другими препаратами.

2. Антагонисты кальция : выделены из группы коронарорасширяющих средств. Благодаря специфическому ан­тагонизму к кальцию, уменьшают потребность миокарда в кислороде, препятствуют проникновению кальция внутрь миофибрилл.

Верапамил (изоптин) таб.О,О4 и О,О8; амп. О,25% 2,О. Суточная доза 16О мг. Обладает отрицательным миотропным действием. Уменьшает АД, увеличивает коронарный кровоток. Обладает также антиаритмической активностью. Применяют при редких формах стенокардии, особенно при сочяетании ее с предсердной экстра­систолией и тахикардией.

Нифедипин (аджат, коринфар, инфедипин) драже 1О мг. В отличие от изоптина, мало выражена антиаритмическая активность. Внутрь по 1-2 таб * 3 раза в день. Показания те же + стенокардия Принцметалла.

3. Бета-адреноблокаторы : обладают отрицательным миотропным действием; неселективные бета-блокаторы уменьшают сердечный выброс и потребление миокардом кислорода. Терапия должна быть длитель­ной, в течение многих месяцев. Если лечение внезапно отменить, стенокардия принимает нестабильное течение, может наступить инфаркт миокарда или смерть.

Анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол) таб.О,О1 и О,О4; амп. О,1% 1,О. имеет короткий период полувыведения, поэтому препарат распределяют в течение дня (продолжительность действия 4 часа). Суточная доза 4О-6О мг. Максимум эффекта наступает через 1 час, поэтому принимать за час до предполагаемой на­грузки, натощак. Противопоказан при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, нарушении ритма и про­водимости.

Талинолол драже 5О мг; амп. 1О мг. Является кардиоселективным бета-адреноблокатором, так как не влияет на бета-2 рецепторы бронхиального аппарата. Обладает антиаритмической активностью. Противопока­зан только при нарушении проводимости. Внутрь 1-3 драже * 3 раза в день.

Противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов является также сердечная недостаточность, т.к. препараты обладают отрицательным инотропным действием. Целесообразной является комбинация бета-адре­ноблокаторов с нитратами пролонгированного действия, что дает положительный эффект в 8О% случаев. Кроме того, такая терапия ведет к улучшению течения стенокардии.

4. Препараты, ослабляющие адренергическое действие на сердце .

Амиодарон (кордарон) таб.О,2; амп. 15О мг. Назначают с ударной дозы 2ОО мг * 3 раза в день (для достижения эффекта насыщения), далее переходят на поддерживающую дозу 2ОО мг в сутки. Обладает проти­воаритмической активностью, увеличивает коронарный кровоток. Противопоказан при брадикардии, нарушениях проводимости и при бронхиальной астме.

5. Если стенокардия сопровождается сердечной недостаточностью, то назначают сердечные гликозиды , что ве­дет к более экономному расходованию миокардом кислорода.

6. Антигипоксанты : ГЛИО-6 (глио-сиз), капсулы по 1ОО мг; амп. по 1ОО мг. Вызывает активацию анаэробных процессов в миокарде и угнетает аэробные, т.е. переводит метаболизм миокарда на более эконом­ный путь.

7. Анаболические средства :

Ретаболил 5% 1,5 в масле 1 раз в неделю в/м.

Нераболил 1% 1,О в масле - “ -

Нерабол (метандростенолон) таб. О,ОО1 и О,О5.

Калия оротат таб. О,5.

8. Средства антибрадикининового действия :

Продектин (пармидин, ангинин) таб. Снижает реакцию на брадикинин, замедляет агрегацию тромбоци­тов. Давать длительное время.

Трентал .

9. Антитиреоидные средства : с проявлением бета-адреноблокаторов используют крайне редко.

Мерказолил О.ОО5 * 3 раза в день.

Кроме медикаментозного лечения используют хирургическое лечение - прямую реваскуляризацию миокарда. Показание: тяжелая, не поддающаяся медикаментозному лечению стенокардия Применяют также тренировки с физической нагрузкой, которые способствуют образованию коллатералей, улучшают толерантность миокарда к нагрузке. Также бросить курить, сбросить лишний вес.

1О. Антикоагулянты применяют при острой ситуации: Курантил , Аспирин , Гепарин .

Согласно последним статистическим данным, артериальная гипертензия занимает ведущую позицию среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии адекватного лечения она может привести к серьезным последствиям. Так. наиболее распространенные осложнения гипертонической болезни связанны с нарушением деятельности нейрогумолярного и почечного аппарата, что проявляется перебоями в работе сердца и почек, а также расстройством функций нервной системы. Поэтому пациентам необходимо знать, по каким признакам можно диагностировать осложнения артериальной гипертензии и какие меры предпринять по их устранению.

Оценка степени риска развития осложнений

Оценка возможных осложнений проводится с учетом классификации болезни, так как каждая степень патологии характеризуется разными показателями кровяного давления. Как правило, высокий риск развития имеет третья стадия болезни, поскольку в результате стойкого повышения АД происходит поражение кровеносных сосудов головного мозга, миокарда и почек.

В ходе диагностики гипертонии степень выраженности заболевания выставляют с учетом всех провоцирующих факторов, способствующих отягощению клинической картины. Данные факторы повышают риск развития сердечных и сосудистых осложнений, а также ухудшают прогноз болезни. При определении возможных последствий необходимо учитывать следующие факторы:

• возраст пациента;
• половую принадлежность;
• уровень холестерина в кровотоке;
• нарушение обменных процессов;
• генетическую предрасположенность;
• физическую активность;
• негативные привычки;
• поражение органов мишени.

Провоцирующие факторы способствуют формированию осложнений со стороны сердечной и сосудистой систем

В зависимости от интенсивности увеличения АД выделяют 3 степени риска возможных осложнений при гипертонической болезни:

• Низкий риск. Характерен для больных, у которых вероятность возникновения последствий заболевания в течение первых десяти лет приравнивается к 15%.
• Средний риск. Возможность негативных последствий приравнивается к 20%.
• Высокий риск. Степень осложнений составляет от 30%.

Ухудшить течение болезни, а также привести к тяжелым последствиям могут факторы риска, среди которых выделяют корригируемые и не корригируемые. К первой категории относят нерациональное питание, прием алкоголя, курение и сидячий образ жизни. Устранив их, пациент может снизить риск развития осложнений. Ко второй категории относится возраст больного и генетическая предрасположенность.

Последствия заболевания

Артериальная гипертензия вызвана расстройством деятельности сердечно-соудистой системы, что в дальнейшем проявляется различными осложнениями со стороны различных систем организма. Повышенный уровень кровяного давления на протяжении длительного времени приводит к необратимым изменениям в сосудистой системе.

Неблагоприятные последствия болезни проявляются дисфункцией основных органов в организме гипертоника

Резкие скачки АД способствуют утолщению стенок кровеносных сосудов, что приводит к снижению их эластичности. Нарушения в системе кровообращение проявляются сниженным поступлением кислорода и питательных компонентов к органам, что приводит к нарушению их функций. Поражение органов становится основной причиной возникновения сопутствующих патологий при артериальной гипертензии.

При не соответствующем лечении высокое кровяное давление способно вызвать необратимые патологические процессы в организме, способствующие ухудшению состояния поврежденных органов.

Перечень осложнений при патологии

Осложнения гипертонии связанны с поражением органов-мишеней. Как правило, патологическим изменениям в первую очередь подвергается сосудистая система, затем нарушается сердечная и мозговая деятельность, а также выделительная система и зрение.

Длительное нарушение в системе кровообращения приводит к расстройству деятельности всех функциональных единиц организма

Повышенное давление оказывает дополнительную нагрузку на миокард, поэтому интенсивный режим способствует расстройству сердечной деятельности. Существует прямая зависимость в деятельности организма. Так, чем больше уровень артериального давления, тем сложнее функционировать миокарду, вследствие чего происходит расстройство кровообращения. Поэтому при несвоевременном проведении терапевтических мероприятий увеличивается риск дисфункции сердечной мышцы, и потере эластичности кровеносных сосудов.

Наиболее тяжелые и распространенные последствия гипертонии:

• гипертонический криз;
• сердечные заболевания (инсульт, стенокардия, острый инфаркт миокарда, атеросклероз);
• дисфункция отделов нервной системы (кровоизлияние, энцефалопатии);
• нефропатия;
• нарушения зрительной функции;
• сахарный диабет;
• расстройство половой сферы.

Опасные последствия гипертонии связаны с негативным воздействием на сосуды головного мозга, поскольку это приводит к нарушению умственных способностей, ухудшению памяти, мигрени и головокружению.

На фоне гипертонического криза у пациента может возникнуть инсульт, который может привести к смертельному исходу.

Чтобы гипертоник мог своевременно диагностировать развитие сопутствующих патологий в организме, ему необходимо ознакомиться с некоторыми последствиями заболевания и их начальными признаками.

Гипертонический криз

Данное состояние развивается вследствие резкого повышения уровня артериального давления в комплексе с сосудисто-невротическими реакциями. Основной причиной осложнения служит артериальная гипертензия, протекающая в хронической форме, когда пациент не придерживается терапевтического курса, нарушая систему приема медикаментов.

Осложнение в виде приступа наблюдается в пожилом возрасте, преимущественно у мужчин

Спровоцировать приступ могут стрессовые ситуации, физические нагрузки, эмоциональное и психическое переутомление.

Признаки развития патологического состояния:

• тошнота, рвота;
• снижение зрительной функции;
• чувство мелькания точек перед глазами;
• сдавливающая боль в области грудины;
• потеря сознания.

Самым опасным последствием приступа является кровоизлияние во все отделы головного мозга, что сопровождается приступом пронизывающей головной боли, расстройством речи, параличом. Также во время приступа может возникнуть спазм сосудов мозга, осложняющийся отеком мозгового вещества. Далее сосуды небольшого диаметра отмирают вместе с прилегающими участками мозговых тканей.

Хроническая артериальная гипертензия способствует потере эластичности сосудов головного мозга с дальнейшим нарушением мозгового кровообращения. Как правило, патологическому процессу подвергается локальный участок мозга, нарушая его функциональную способность.

Длительное воздействие гипертонии истончает сосудистые стенки, вследствие чего они становятся ломкими. Из поврежденного слоя кровеносных сосудов формируются холестериновые бляшки, что приводит к нарушению циркуляции крови и дефициту поступления питательных веществ к тканям. Резкий перепад кровяного давления может спровоцировать выброс патологического образования в кровоток, чем может преградить просвет сосуда, вызвав его разрыв.

Резкое повышение уровня давления вызывает развитие геморрагического инсульта, а постепенное прогрессирование гипертензии приводит к ишемическому инсульту

В большинстве случаев гипертоник не подозревает о наличии патологического процесса в организме. Первые признаки болезни заключаются в следующих симптомах:

• хроническая усталость;
• расстройство сна;
• головная боль;
• головокружение;
• отеки нижних конечностей.

Кроме нарушения деятельности ЦНС, наблюдаются расстройства психики, которые проявляются галлюцинациями, агрессивным поведением, двигательной активностью.

Длительное течение гипертонической болезни и ее прогрессирование в более поздние стадии вызывает развитие атеросклероза, который влечет патологические изменения основных сосудистых структур.

Высокий уровень кровяного давления усиливает образование липидных отложений на стенках артерий, локализуясь непосредственно в области повышенного давления.

Гипертония способствует формированию атеросклероза в областях не преимущественных для его развития

Артериальная гипертензия создает комплекс условий для формирования такого осложнения, как атеросклероз:

• увеличение проницаемости сосудов;
• усиление фильтрации липидов через сосудистые стенки;
• усиление степени повреждения сосудистых мембран жировыми бляшками;
• нарушение целостности оболочек сосудов.

Ишемическая болезнь сердца

Чаще всего формированию ИБС предшествует артериальная гипертензия, которая наблюдается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Основным фактором риска выступает расстройство кровообращения вследствие нарушения проходимости коронарных артерий.

Самым распространенным последствием ИБС является стенокардия

Проявления заболевания разнообразны, симптоматика, в зависимости от стадии, ликвидируется самостоятельно или при помощи медикаментозной терапии. Игнорирование проявлений ишемической болезни становится причиной инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда возникает на фоне гипертонии, когда заболевание приобретает неврогенный характер в результате нервно-психического перенапряжения и избыточной проницаемости сосудистой системы. Прогрессирование артериальной гипертензии влечет за собой ухудшение функционального состояния коронарных артерий.

В уплотненных стенках артерий жировые частицы задерживаются лучше, что способствует сужению сосудистого просвета, замедлению кровотока и повышению его вязкости. Резкое увеличение уровня давления вызывает нарушение процесса питания миокарда, что приводит к омертвению поврежденной области.

Инфаркт миокарда может осложниться кардиогенным шоком или закончиться летальным исходом

Патологическое состояние имеет характерную симптоматику:

• давящие боли в грудной клетке;
• болезненность с иррадиацией в левый плечевой пояс, шею;
• чувство страха;
• тревожность;
• прием нитроглицерина не уменьшает болевой синдром.

При возникновении патологии родственникам необходимо вызвать скорую помощь в кроткие сроки, поскольку от своевременности терапевтических мероприятий зависит длительность послереабилитационного периода и количество последствий.

Почечная недостаточность

Процесс выведения из организма избыточной жидкости тесно связан с функциональным состоянием сосудистой системы. Продолжительная гипертония приводит к повреждению почечных кровеносных сосудов, в результате чего развиваются необратимые патологические процессы выделительной системы.

Провоцирующим фактором в развитии патологии является расстройство кровообращения, вызывающие дисфункцию фильтрационных органов

Почечная недостаточность формируется на фоне повреждения почечных нефронов и клубочков. Таким образом, парные органы не способны выполнять фильтрационную функцию, что приводит к скоплению токсических веществ.
На ранней стадии заболевания отсутствует характерная клиническая картина, поскольку возникшая нагрузка перераспределяется между другими органами. Выраженные признаки болезни появляются, когда патологический процесс переходит в хроническую стадию, поражая большую часть парных органов.

Признаки формирования патологии в организме:

• увеличение ночного диуреза;
• тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи;
• привкус горечи в ротовой полости;
• снижение аппетита;
• снижение концентрации;
• локальное онемение тела;
• головная боль, головокружение;
• болезненность в области сердца.

Основными лабораторными критериями, указывающими на наличие заболевания, являются повышенный уровень креатинина в крови, а также появление протеинурии в моче.

Нарушение зрительной функции

Патологические изменения при гипертонии со стороны зрения происходят в глазном дне, что выявляется при прохождении офтальмоскопии. Первыми признаками патологии являются расширение сосудов сетчатки и сужение просвета артерий. Существует некоторая закономерность: чем выше тонус артерии, тем больше ее сдавливание.

Очень часто у гипертоников наблюдаются мелкие кровоизлияния в сетчатку, что связанно с выходом эритроцитов через поврежденную сосудистую стенку. Кроме этого, во время повышенного АД происходит разрыв капилляров, вызывая кровоизлияние.

Понижение зрения в темное время суток является ранним симптомом ангиопатии у гипертоников

Признаки нарушения зрения у гипертоника:

• появление геморрагий;
• появление экссудатов на глазном дне;
• сужение полей зрения.

Снижение остроты зрения на ранних стадиях происходит в редких случаях, так как это характерно для более поздних форм заболевания, когда в патологический процесс вовлекается все больше функциональных структур глаза.

Сахарный диабет

Артериальная гипертензия не является основополагающей причиной для формирования эндокринной патологии, но параллельное наличие патологий увеличивает риск негативных последствий.

Повышенное давление при первом типе диабета служит предшественником расстройства обменных процессов глюкозы в организме. При втором типе эндокринного заболевания гипертония является первичной, поскольку причинами ее развития становится повышенный уровень холестерина в крови.

У гипертоников из-за увеличенной концентрации глюкозы в кровотоке происходит расстройство деятельности нервной системы, что служит дополнительным фактором, который нарушает сосудистый тонус. Характерным признаком параллельного развития заболеваний является ночное повышение показателей кровяного давления, по сравнению с дневным.

Снижение потенции

Гипертоническая болезнь влечет снижение эластичности сосудов полового органа, что в дальнейшем проявляется нарушением сократимости артерий в определенные временные интервалы. Из-за недостаточного кровоснабжения нарушается эректильный механизм полового органа.

Прием гипотензивных средств также влияет на качество половой функции у мужчин

Расстройство половой сферы может быть спровоцировано образованием тромбов в просвете кровеносных сосудов.

Как предупредить появление осложнений?

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений, пациенту необходимо устранить провоцирующие факторы, которые ухудшают течение болезни и приводят к неблагоприятному прогнозу.

Пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
• Соблюдение специальной диеты, которая включает снижение количества потребляемой соли.
• Снижение массы тела путем отказа от высококалорийных продуктов.
• Выполнение лечебного гимнастического комплекса.
• Внедрение дыхательных упражнений в ежедневный ритм жизни.
• Стабилизация эмоционального и психического состояния.
• Постоянный мониторинг показателей АД в течение дня.
• Регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Параллельно с немедикаментозными принципами лечения должен осуществляться систематический прием гипотензивных средств. При выборе медикамента специалист учитывает противопоказания и риск появления возможных осложнений.

Прогноз для жизни пациента, а также появление осложнений зависит от стадии гипертонической болезни и уровня кровяного давления. Интенсивность негативных последствий определяется степенью прогрессирования изменений в сосудистой системе почек, головного мозга, миокарда. Между всеми патологическими процессами существует определенная взаимосвязь, которая указывает на тяжелый характер течения заболевания и на срочную необходимость коррекции лечебных мероприятий.

Симтоматические гипертензии - это повышение АД в результате первичного поражения регулирующих его органов и систем. Клиническая кар­тина складывается из симптомов основного заболевания и признаков, обусловленных поражением сосудов различных органов вследствие повыше­ния АД.

Основные типы симптоматических артериальных гипертензий:

1. Кардиоваскулярные (гемодинамические)

2. Ренальные:

Вазоренальная (реноваскулярная, почечно-ишемическая)

Ренопривная

3. Эндокринные

4. Вторичные нейрогенные гипертензии на почве заболеваний и орга­нических поражений ЦНС.

5. Гипертензии экзогенно обусловленные (химическими факторами).

15.Осложнения и последствия артериальной гипертензии. Поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Экспериментальные модели артериальной гипертензии.

Осложнения гипертензии и вторичные изменения со стороны органов-мишеней:

Гипертрофия левого желудочка сердца

Гипертонические кризы с транзиторной ишемией различной локализации

Ишемические инсульты (инфаркты мозга)

Геморрагические инсульты

Протеинурия в результате повреждения сосудов клубочков

Почечная недостаточность

Ретинопатия

Аневризмы аорты, ее разрывы

Облитерирующий эндартериит

Экстракраниальные стенозы сонных артерий

Гипертонический криз - внезапное резкое САД и/или ДАД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.

Причины : как правило, у лиц без адекватного лечения; при приёме симпатомиметиков, ГК, пероральных контрацептивов, алкоголя, наркотических веществ; при пре- и эклампсии, феохромоцитоме, заболеваниях почек, тяжёлых ожогах.

Провоцируются:

1) Изменением метеорологических условий.

2) Изменением функции желез внутренней секреции.

3) Психоэмоциональной травмой.

Гипертензия ограничивает адаптивные, резервные возможности орга­низма и является фактором риска возникновения острых сосудистых нару­шений, поэтому гипотензивная терапия необходима даже при легкой форме гипертензии.

16.Артериальная гипотензия. Виды, причины и механизмы развития. Гипотоническая болезнь.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

Артериальной гипотензией называют состояния, при котором давление ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может наблюдаться либо при уменьше­нии сердечного выброса, либо при понижении периферического сопротивле­ния, либо при сочетании обоих факторов. В большинстве случаев гипотен­зия бывает связана в основном со снижением сердечного выброса.

Классификация артериальных гипотензий (Н.С.Молчанов,1965):

Физиологическая гипотензия:

1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы

2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов)

3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высоко­горья, тропиков и субтропиков)

Патологическая гипотензия :

1. нейроциркуляторная (первичная, или эссенциальная):

а) с нестойким обратимым течением;

б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь);

2. идиопатическая (ортостатическая)

3. симптоматическая (вторичная):

а) острая (при шоке, коллапсе);

б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипо­тиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.);

в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая - Дрейджера).

Нейроциркуляторная, первичная, эссенциальная гипотензия (гипото­ния), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) гипотензивного типа предс­тавляет собой функциональное неврогенное заболевание системы кровообра­щения, важной клинической и патогенетической особенностью которого является лабильность и снижение артериального давления. НЦД понижает работоспособность, сопровождается иногда динамическими нарушениями мозгового кровообращения, осложняет течение беременности и родов, предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений.

В этиологии НЦД основное значение принадлежит длительному психоэмоциональному нап­ряжению, в отдельных случаях - психической травме, закрытой травме го­ловного мозга. В основе патогенеза лежат функциональные нарушения ней­рогуморального аппарата, регулирующего кровообращение во многих его звеньях: характерно преобладание тормозных процессов в коре головного мозга, повышение активности холинергической системы, снижение чувстви­тельности адренергических рецепторов сосудов. Иногда констатируют сни­жение (относительной) глюкокортикоидной активности, тенденцию к гипер­калиемии с гипонатриемией.

Ортостатические расстройства связывают с нарушением рефлекторных и эндокринно- гуморальных механизмов (снижение активности ренина, цир­кулирующих катехоламинов, возрастание брадикинина, нейротензина).

В результате изменения функции аппарата, регулирующего кровообра­щение, в сфере гемодинамики возникает ряд расстройств, важнейшими из которых являются снижение периферического кровообращения (расширение суммарного русла прекапилляров- артериол), дисфункция капилляров, в ряде случаев - ослабление тонуса венул и венулоконстрикторных реакций. В ответ на эти сдвиги в качестве основной компенсаторной реакции выс­тупает повышение минутного выброса сердца.