Dega rrethore e arteries koronare të majtë. Dega rrethore e arteries koronare të majtë

Arteriet e zemrës largohu nga llamba të aortës,bulbilat aortae, - seksioni fillestar i zgjeruar i aortës ngjitëse dhe, si një kurorë, rrethon zemrën, dhe për këtë arsye quhen arteriet koronare. Arteria koronare e djathtë fillon në nivelin e sinusit të aortës së djathtë, dhe arteria koronare e majtë fillon në nivelin e sinusit të saj të majtë. Të dy arteriet largohen nga aorta nën skajet e lira (të sipërme) të valvulave gjysmëunare, prandaj, gjatë tkurrjes (sistolës) të ventrikujve, valvulat mbulojnë hapjet e arterieve dhe pothuajse nuk lejojnë që gjaku të kalojë në zemër. Kur barkushet relaksohen (diastole), sinuset mbushen me gjak, duke mbyllur rrugën e saj nga aorta prapa në barkushen e majtë dhe në të njëjtën kohë duke hapur hyrjen e gjakut në enët e zemrës.

Arteria koronare e djathtë,a. korondria dekstra, shkon djathtas nën shtojcën e atriumit të djathtë, shtrihet në brazdë koronare, shkon rreth sipërfaqes së djathtë pulmonare të zemrës, pastaj ndjek përgjatë sipërfaqes së pasme në të majtë, ku fundi i saj anastomozohet me degën rrethore të koronares së majtë. arterie. Dega më e madhe e arteries koronare të djathtë është dega interventrikulare e pasme, d.interventrlculdris e pasme, e cila drejtohet përgjatë brazdës së zemrës me të njëjtin emër drejt majës së saj. Degët e arteries koronare të djathtë furnizojnë me gjak murin e ventrikulit të djathtë dhe atriumit, pjesën e pasme të septumit interventrikular, muskujt papilarë të barkushes së djathtë, pjesën e pasme muskul papilar barkushja e majtë, nyjet sinoatriale dhe atrioventrikulare të sistemit përcjellës të zemrës.

Arteria koronare e majtë,a. korondria sinistra, disi më i trashë se ai i duhuri. I vendosur midis fillimit të trungut pulmonar dhe shtojcës atriale të majtë, ai ndahet në dy degë: dega interventrikulare anteriore, d.ndërventrikula e përparme, Dhe degë circumflex, g.circumflexus. Kjo e fundit, e cila është vazhdim i trungut kryesor të arteries koronare, përkulet rreth zemrës në të majtë, e vendosur në grykën e saj koronare, ku në sipërfaqen e pasme të organit anastomozohet me arterien koronare të djathtë. Dega interventrikulare e përparme ndjek të njëjtën brazdë të zemrës drejt majës së saj. Në zonën e prerjes kardiake, ndonjëherë kalon në sipërfaqen diafragmatike të zemrës, ku anastomozohet me pjesën përfundimtare të degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë. Degët e arteries koronare të majtë furnizojnë murin e barkushes së majtë, duke përfshirë muskujt papilarë, pjesën më të madhe të septumit ndërventrikular, murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe murin e atriumit të majtë.

Degët e arterieve koronare të djathta dhe të majta, duke u lidhur, formojnë dy unaza arteriale në zemër: një tërthore, e vendosur në brazdë koronare dhe një gjatësore, enët e së cilës ndodhen në brazda interventrikulare të përparme dhe të pasme.

Degët e arterieve koronare sigurojnë furnizimin me gjak të të gjitha shtresave të mureve të zemrës. Në miokardin, ku niveli i proceseve oksiduese është më i lartë, mikroenët që anastomozohen ndërmjet tyre përsërisin rrjedhën e tufave të fibrave muskulore të shtresave të saj.

Ekzistojnë mundësi të ndryshme për shpërndarjen e degëve të arterieve koronare, të cilat quhen lloje të furnizimit me gjak të zemrës. Më kryesoret janë: koronari i djathtë, kur shumica e pjesëve të zemrës furnizohen me gjak nga degët e arteries koronare të djathtë; koronare e majtë, kur pjesa më e madhe e zemrës merr gjak nga degët e arteries koronare të majtë, dhe e mesme, ose uniforme, në të cilën të dy arteriet koronare marrin pjesë në mënyrë të barabartë në furnizimin me gjak të mureve të zemrës. Ekzistojnë gjithashtu lloje kalimtare të furnizimit me gjak të zemrës - mes-djathtas dhe mes-majtas. Në përgjithësi pranohet se midis të gjitha llojeve të furnizimit me gjak të zemrës, mbizotëron lloji i mesëm-djathtas.

Variacione dhe anomali në pozicionin dhe degëzimin e arterieve koronare janë të mundshme. Ato manifestohen në ndryshime në origjinën dhe numrin e arterieve koronare. Kështu, kjo e fundit mund të shtrihet nga aopfbi direkt mbi valvulat gjysmëunare ose dukshëm më lart - nga e majta arteria subklaviane, dhe jo nga aorta. Arteria koronare mund të jetë e vetmja, domethënë e paçiftuar, mund të ketë 3-4 arterie koronare dhe jo dy: dy arterie nisen djathtas dhe majtas të aortës, ose dy nga aorta dhe dy nga subklaviana e majtë. arterie.

Së bashku me arteriet koronare, arteriet jo të përhershme (aksesore) shkojnë në zemër (veçanërisht në perikardium). Këto mund të jenë degët mediastino-perikardiale (të sipërme, të mesme dhe të poshtme) të arteries së brendshme torakale, degët e arteries perikardio-fragmatike, degët që shtrihen nga sipërfaqja konkave e aortës glaciale etj.

Venat e zemrës më të shumta se arteriet. Shumica e venave të mëdha të zemrës mblidhen në një enë të përbashkët venoze të gjerë - sinus koronar,sinusit korondrius (mbetja e venës kardinale të përbashkët embrionale të majtë). Sinusi ndodhet në brazdë koronare në sipërfaqen e pasme të zemrës dhe hapet në atriumin e djathtë poshtë dhe përpara hapjes së venës kava inferiore (midis valvulës së saj dhe septumit ndëratrial). Degët e sinusit koronar janë 5 vena: 1) vena e madhe e zemrës,v. kordis [ cardldca] magna, e cila fillon në kulmin e zemrës në sipërfaqen e saj të përparme, shtrihet në brazdë interventrikulare anteriore pranë degës së përparme interventrikulare të arteries koronare të majtë, pastaj në nivelin e brazdës koronare kthehet në të majtë, kalon nën degën rrethore të arteria koronare e majtë, shtrihet në brazdë koronare në sipërfaqen e pasme të zemrës, ku vazhdon në sinusin koronar. Vena mbledh gjak nga venat e sipërfaqes së përparme të të dy ventrikujve dhe septum interventrikular. Venat e sipërfaqes së pasme të atriumit të majtë dhe të barkushes së majtë derdhen gjithashtu në venën e madhe të zemrës; 2) vena e mesme e zemrës,v. kordis [ kardica] mediat, formohet në rajonin e sipërfaqes së pasme të majës së zemrës, ngrihet lart në brazdë interventrikulare të pasme (në afërsi të degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë) dhe derdhet në sinusin koronar; 3) venë e vogël të zemrës,v. kordis [ kardica] pdrva, fillon në sipërfaqen e djathtë pulmonare të barkushes së djathtë, ngrihet lart, shtrihet në brazdë koronare në sipërfaqen diafragmatike të zemrës dhe derdhet në sinusin koronar; mbledh gjak kryesisht nga gjysma e djathtë e zemrës; 4) vena e pasme e barkushes së majtë,Dhe.e pasme ventrikulat sinistri [ v. ventrikulat sinistri e pasme], formohet nga disa vena në sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë, më afër majës së zemrës dhe derdhet në sinusin koronar ose venën e madhe të zemrës; 5) vena e zhdrejtë e atriumit të majtë,v. obliqua dtrii sinistri, ndjek nga lart-poshtë përgjatë sipërfaqes së pasme të atriumit të majtë dhe derdhet në sinusin koronar.

Përveç venave që derdhen në sinusin koronar, zemra ka vena që hapen direkt në atriumin e djathtë. Kjo venat e përparme të zemrës,uv. kordis [ cardidcae] anteriorcs, mbledhja e gjakut nga muri i përparmë i barkushes së djathtë. Ata drejtohen deri në bazën e zemrës dhe hapen në atriumin e djathtë. Venat më të vogla të zemrës(venat tebeziane), vv. kordis [ cardidcae] minimale, vetëm 20-30, fillojnë në trashësinë e mureve të zemrës dhe derdhen direkt në atriumin e djathtë dhe pjesërisht në barkushe dhe atriumin e majtë përmes hapjet e venave më të vogla,foramina vendrum minimdrum.

Shtrat limfatik Muret e zemrës përbëhen nga kapilarë limfatikë të vendosur në formë rrjetash në endokardium, miokard dhe epikardium. Limfa nga endokardi dhe miokardi derdhet në rrjetin sipërfaqësor të kapilarëve limfatikë dhe në pleksusin e enëve limfatike të vendosura në epikardium. Duke u lidhur me njëra-tjetrën, enët limfatike zmadhohen dhe formojnë dy enët kryesore të zemrës, përmes të cilave limfat rrjedh në nyjet limfatike rajonale. Enë limfatike e majtë Zemra formohet nga bashkimi i enëve limfatike të sipërfaqeve të përparme të barkushes së djathtë dhe të majtë, sipërfaqeve të majta pulmonare dhe të pasme të barkushes së majtë. Ndjek nga barkushja e majtë në të djathtë, kalon pas trungut pulmonar dhe derdhet në një nga nyjet limfatike të poshtme trakeobronkiale. Enë limfatike e djathtë Zemra formohet nga enët limfatike të sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të barkushes së djathtë, drejtohet nga e djathta në të majtë përgjatë gjysmërrethit të përparmë të trungut pulmonar dhe derdhet në një nga nyjet limfatike mediastinale anteriore të vendosura në ligamentin arterioz. Enët e vogla limfatike përmes të cilave limfat rrjedh nga muret e atriumeve derdhen në nyjet limfatike të afërta anteriore mediastinale.

Zemra është një organ muskulor që qarkullon gjakun në trup si një pompë. Zemra është e pajisur me inervim autonom, i cili përcakton punën e pavullnetshme, ritmike të shtresës muskulore të organit - miokardit. Përveç strukturave nervore, zemra ka edhe sistemin e vet të furnizimit me gjak.

Shumica prej nesh e dinë këtë sistemin kardiovaskular Qarkullimi i njeriut përbëhet nga dy rrathë kryesorë të qarkullimit të gjakut: i madh dhe i vogël. Megjithatë, specialistët e kardiologjisë e konsiderojnë sistemin vaskular që ushqen indet e zemrës si qarkullim të tretë ose koronar.

Nëse marrim parasysh një model tredimensional të zemrës me enët që e furnizojnë atë, mund të shohim se një rrjet arteriesh dhe venash e rrethojnë zemrën si një kurorë. Nga këtu vjen emri i këtij sistemi të qarkullimit të gjakut - rrethi koronar ose koronar.

Rrethi koronar i hemocirkulacionit përbëhet nga enë, struktura e të cilave nuk është thelbësisht e ndryshme nga enët e tjera të trupit. Enët përmes të cilave gjaku i oksigjenuar lëviz në miokard quhen arterie koronare. Enët që ofrojnë dalje të deoksigjenuar, d.m.th. gjaku venoz janë venat koronare. Rreth 10% e të gjithë gjakut që kalon nëpër aortë hyn në enët koronare. Anatomia e enëve të rrethit koronar të hemocirkulacionit është e ndryshme për çdo person dhe është individuale.

Skematikisht, qarkullimi koronar mund të shprehet si më poshtë: aorta – arteriet koronare – arteriolat – kapilarët – venulat – venat koronare – atriumi i djathtë.

Le të shqyrtojmë skemën e hemocirkulacionit përgjatë rrethit koronar në faza.

Arteriet

Arteriet koronare lindin nga të ashtuquajturat sinuset e Valsalvës. Kjo është një pjesë e zmadhuar e rrënjës së aortës që ndodhet pikërisht mbi valvulën.

Sinuset emërtohen sipas arterieve që dalin prej tyre, d.m.th. sinusi i djathtë krijon arterien e djathtë, sinusi i majtë krijon arterien e majtë. E djathta kalon përgjatë brazdës koronare në të djathtë, pastaj shtrihet përsëri në majën e zemrës. Përmes degëve që shtrihen nga kjo autostradë, gjaku nxiton në trashësinë e miokardit të barkushes së djathtë, lan indet e pjesës së pasme të barkushes së majtë dhe një pjesë të konsiderueshme të septumit kardiak.

Arteria koronare e majtë, duke lënë aortën, ndahet në 2 dhe ndonjëherë 3 ose 4 enë. Njëri prej tyre është në ngjitje dhe shkon përgjatë brazdës që ndan barkushet përpara. Enë të shumta të vogla që shtrihen nga kjo degë sigurojnë rrjedhjen e gjakut në muret e përparme të të dy ventrikujve. Anija tjetër është në zbritje dhe shkon përgjatë grykës koronare në të majtë. Kjo linjë çon gjak të pasuruar në indet e atriumit dhe barkushes në të majtë.

Më pas, arteria shkon rreth zemrës në të majtë dhe nxiton në kulmin e saj, ku formon një anastomozë - shkrirjen e arteries së djathtë kardiake dhe degës zbritëse të së majtës. Përgjatë arteries anteriore zbritëse, degëzohen enët më të vogla, duke siguruar gjak në rajonin e përparmë të miokardit të barkushes së majtë dhe të djathtë.

Arteria e tretë koronare ndodh në 4% të popullsisë. Edhe me shume rast i rrallë, kur një person ka vetëm një arterie të zemrës.

Reagime nga lexuesi ynë - Alina Mezentseva

Kohët e fundit kam lexuar një artikull që flet për kremin natyral “Bee Spas Kashtan” për trajtimin e venave me variçe dhe pastrimin e enëve të gjakut nga mpiksja e gjakut. Duke përdorur këtë krem ​​mund të kuroni VARIKOZËN PËRGJITHMONË, të eliminoni dhimbjet, të përmirësoni qarkullimin e gjakut, të rrisni tonin e venave, të rivendosni shpejt muret e enëve të gjakut, të pastroni dhe rivendosni. venat me variçe në shtëpi.

Nuk jam mësuar t'i besoj asnjë informacioni, por vendosa të kontrolloja dhe porosita një paketë. Vura re ndryshime brenda një jave: dhimbja u largua, këmbët e mia pushuan së "gumëzhuari" dhe ënjtja, dhe pas 2 javësh gunga venoze filluan të pakësohen. Provojeni gjithashtu dhe nëse dikush është i interesuar, më poshtë është lidhja për artikullin.

Gjithashtu ndonjëherë ka një dyfishim të trungjeve arteriale kardiake. Në këtë rast, në vend të një trungu arterial, dy enë paralele shkojnë në zemër.

Arteriet koronare karakterizohen nga autonomi e pjesshme, e cila shprehet në faktin se ato janë në gjendje të ruajnë në mënyrë të pavarur nivelin e kërkuar të rrjedhjes së gjakut në miokard. Kjo veçori funksionale e arterieve koronare është jashtëzakonisht e rëndësishme, sepse Zemra është një organ që punon vazhdimisht, vazhdimisht. Kjo është arsyeja pse një shkelje e gjendjes së arterieve të zemrës (aterosklerozë, stenozë) mund të çojë në pasoja fatale.

Vjena

“Shpenzuar”, d.m.th. i ngopur me dioksid karboni dhe produkte të tjera të metabolizmit të indeve, gjaku nga indet e zemrës derdhet në venat koronare.

Vena e madhe koronare fillon në kulmin e zemrës, shtrihet përgjatë brazdës interventrikulare të përparme (ventrale), kthehet në të majtë përgjatë brazdës koronare, nxiton prapa dhe derdhet në sinusin koronar.

Kjo është një strukturë venoze, me madhësi rreth 3 cm, e vendosur në pjesën e pasme (dorsale) të zemrës në grykën koronare, ka një dalje në zgavrën e atriumit të djathtë, goja nuk i kalon 12 mm në diametër. Struktura konsiderohet të jetë pjesë e një vene të madhe.

Vena koronare e mesme del në kulmin e zemrës, pranë venë e madhe, por shkon përgjatë brazdës interventrikulare dorsale. Vena e mesme derdhet gjithashtu në sinusin koronar.

Për trajtimin e VARIKOZËS dhe pastrimin e enëve të gjakut nga TROMBUS, Elena Malysheva rekomandon metodë e re bazuar në kremin e venave me variçe. Ai përmban 8 të dobishme bimët medicinale, të cilat janë jashtëzakonisht efektive në trajtimin e VARIKOZËS. Përdoren vetëm përbërës natyralë, pa kimikate apo hormone!

Vena e vogël koronare ndodhet në brazdë që ndan barkushen e djathtë dhe atriumin nga njëri-tjetri, zakonisht kalon në venën e mesme, dhe ndonjëherë direkt në sinusin koronar.

Vena e zhdrejtë kardiake mbledh gjak nga rajoni i pasmë i miokardit të atriumit të majtë. Vena e pasme kullon gjakun venoz nga indet muri i pasmë barkushe e majtë. Këto janë enë të vogla që derdhen gjithashtu në sinusin koronar.

Ka edhe vena kardiake të përparme dhe të vogla, të cilat kanë dalje të pavarura në zgavrën e atriumit të djathtë. Venat e përparme kryejnë daljen e gjakut venoz nga trashësia e shtresës muskulore të barkushes së djathtë. Venat e vogla kullojnë gjakun nga indet intrakavitare të zemrës.

Rrjedhje normale e gjakut

Siç u përmend më lart, enët koronare janë individuale veçoritë anatomikeÇdo person. Kufijtë normalë janë mjaft të gjerë, përveç nëse bëhet fjalë për anomali të rënda strukturore, kur aktiviteti jetësor i zemrës vuan ndjeshëm.

Në kardiologji, ekziston një gjë e tillë si dominimi i rrjedhës së gjakut, një tregues që përcakton se cilat arterie lëshojnë arterien e pasme zbritëse (ose interventrikulare).

Nëse furnizimi i degës interventrikulare të pasme ndodh në kurriz të arterieve të djathta dhe të njërës nga degët e arterieve të majta, ato flasin për kodominancë - tipike për 20% të popullsisë. Në këtë rast, ndodh ushqimi uniform i miokardit. Lloji më i zakonshëm i dominimit është ai i duhuri - ai është i pranishëm në 70% të popullsisë.

Në këtë opsion, arteria zbritëse dorsale lind nga arteria koronare e djathtë. Vetëm 10% e popullsisë ka një mbizotërim të llojit të majtë të rrjedhës së gjakut. Në këtë rast, arteria zbritëse e pasme degëzohet nga një nga degët e arteries koronare të majtë. Me mbizotërimin e rrjedhës së gjakut në të djathtë dhe të majtë, ndodh furnizimi i pabarabartë i gjakut në muskulin e zemrës.

Intensiteti i qarkullimit të gjakut në zemër është i ndryshueshëm. Kështu, në pushim shkalla e qarkullimit të gjakut është 60-70 mg/min për 100 g miokardi. Gjatë ngarkesës, shpejtësia rritet 4-5 herë dhe varet nga gjendjen e përgjithshme muskuli i zemrës, shkalla e qëndrueshmërisë së tij, rrahjet e zemrës, tiparet e funksionimit të sistemit nervor ky person, presioni i aortës.

Është interesante se gjatë tkurrjes sistolike të miokardit, lëvizja e gjakut në zemër praktikisht ndalet. Kjo është pasojë e ngjeshjes së fuqishme të të gjitha enëve të gjakut nga shtresa muskulore e zemrës. Me relaksim diastolik të miokardit, rrjedha e gjakut në enët rifillon.

Zemra është një organ unik. Veçantia e tij qëndron në autonominë pothuajse të plotë të funksionimit. Kështu, zemra ka jo vetëm një sistem hemocirculation individual, por edhe strukturat e veta nervore që vendosin ritmin e kontraktimeve të saj. Prandaj, është e nevojshme të krijohen kushte për të ruajtur shëndetin e të gjitha sistemeve që sigurojnë funksionimin e plotë të këtij organi të rëndësishëm.

A MENDONI ENDE SE ËSHTË E PAMUNDUR TË SHFIRTOHET NGA VARIKOZA VARIKOZE!?

A keni provuar ndonjëherë të hiqni qafe VARIKOZËN? Duke gjykuar nga fakti që po lexoni këtë artikull, fitorja nuk ishte në anën tuaj. Dhe sigurisht që ju e dini vetë se çfarë është:

• ndjenja e rëndimit në këmbë, ndjesi shpimi gjilpërash...
• ënjtje e këmbëve, përkeqësim në mbrëmje, ënjtje të venave...
• gunga në venat e krahëve dhe këmbëve...

Tani përgjigjuni pyetjes: a jeni të kënaqur me këtë? A mund të tolerohen TË GJITHA KËTO SIMPTOMA? Sa përpjekje, para dhe kohë keni humbur tashmë për një trajtim joefektiv? Në fund të fundit, herët a vonë SITUATA DO TË MËKËSOHET dhe e vetmja rrugëdalje do të ketë vetëm ndërhyrje kirurgjikale!

Kjo është e drejtë - është koha për të filluar t'i japim fund këtij problemi! A jeni dakord? Kjo është arsyeja pse vendosëm të publikojmë një intervistë ekskluzive me kreun e Institutit të Flebologjisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse - V. M. Semenov, në të cilën ai zbuloi sekretin e një metode të lirë të trajtimit të venave me variçe dhe shërim të plotë enët. Lexoni intervistën...

Lexoni:

Përdorimi i gjerë i koronarografisë selektive dhe ndërhyrjeve kirurgjikale në arteriet koronare të zemrës në vitet e fundit bëri të mundur studimin e veçorive anatomike të qarkullimit koronar të një personi të gjallë, zhvillimin e anatomisë funksionale të arterieve të zemrës në lidhje me operacionet e rivaskularizimit në pacientët me sëmundje koronare të zemrës.

Ndërhyrjet në arteriet koronare me diagnostike dhe qëllime mjekësore shtrojnë kërkesa të shtuara për studimin e enëve të gjakut nivele të ndryshme duke marrë parasysh variantet e tyre, anomalitë e zhvillimit, kalibrin, këndet e origjinës, lidhjet e mundshme kolaterale, si dhe projeksionet dhe marrëdhëniet e tyre me formacionet përreth.

Kur sistematizojmë këto të dhëna, ne Vëmendje e veçantë mori informacion nga anatomia kirurgjikale e arterieve koronare, duke e bazuar atë në parimin anatomia topografike në lidhje me planin e një operacioni me ndarje të arterieve koronare të zemrës në segmente.

Arteriet koronare të djathta dhe të majta janë ndarë në mënyrë konvencionale në tre dhe shtatë segmente, përkatësisht (Fig. 51).

Në arterien koronare të djathtë dallohen tre segmente: I - një segment i arteries nga goja deri në origjinën e degës - arteria e skajit akute të zemrës (gjatësia nga 2 deri në 3,5 cm); II - seksioni i arteries nga dega e skajit akut të zemrës deri në origjinën e degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë (gjatësia 2,2-3,8 cm); III - dega interventrikulare e pasme e arteries koronare të djathtë.

Seksioni fillestar i arteries koronare të majtë nga goja deri në vendin e ndarjes në degët kryesore është caktuar si segmenti I (gjatësia nga 0,7 në 1,8 cm). Ndahen 4 cm e para të degës interventrikulare anteriore të arteries koronare të majtë

Oriz. 51.Ndarja segmentale e koronares

arteriet e zemrës:

A- arteria koronare e djathtë; B- arteria koronare e majtë

në dy segmente prej 2 cm secili - segmentet II dhe III. Pjesa distale e degës interventrikulare anteriore përbënte segmentin IV. Dega cirkumflekse e arteries koronare të majtë deri në origjinën e degës së skajit të mpirë të zemrës është segmenti V (gjatësia 1,8-2,6 cm). Pjesa distale e degës cirkumfleks të arteries koronare të majtë përfaqësohej më shpesh nga arteria e skajit të mpirë të zemrës - segmenti VI. Dhe së fundi, dega diagonale e arteries koronare të majtë është segmenti VII.

Përdorimi i ndarjes segmentale të arterieve koronare, siç ka treguar përvoja jonë, është i këshillueshëm në studimin krahasues të anatomisë kirurgjikale të qarkullimit koronar sipas koronarografisë selektive dhe ndërhyrjeve kirurgjikale, për të përcaktuar lokalizimin dhe përhapjen e procesit patologjik në arteriet e zemrës, dhe ka rëndësi praktike kur zgjedh një metodë të ndërhyrjes kirurgjikale në rastin e sëmundjeve të arterieve koronare të zemrës.

Oriz. 52. Tipi koronar i djathte i qarkullimit koronar. Degët e pasme interventrikulare të zhvilluara mirë

Origjina e arterieve koronare . James (1961) sugjeron që sinuset e aortës nga të cilat dalin arteriet koronare të quhen sinuset koronare të djathta dhe të majta. Grimcat e arterieve koronare janë të vendosura në llambën e aortës ascendente në nivelin e skajeve të lira të valvulave gjysmëunare të aortës ose 2-3 cm mbi ose nën to (V.V. Kovanov dhe T.I. Anikina, 1974).

Topografia e seksioneve të arterieve koronare, siç tregohet nga A. S. Zolotukhin (1974), është e ndryshme dhe varet nga struktura e zemrës dhe gjoksit. Sipas M. A. Tikhomirov (1899), grykët e arterieve koronare në sinuset e aortës mund të vendosen nën skajin e lirë të valvulave "anormalisht të ulëta", në mënyrë që valvulat gjysmëunare të shtypura kundër murit të aortës mbyllin gojët, qoftë në niveli i skajit të lirë të valvulave, ose mbi to, në murin e aortës ascendente.

Niveli i gojës ka rëndësi praktike. Me një pozicion të lartë në kohën e sistolës së barkushes së majtë, shfaqet goja

nën ndikimin e një rryme gjaku, duke mos u mbuluar nga buza e valvulës gjysmëunare. Sipas A.V. Smolyannikov dhe T.A. Naddachina (1964), kjo mund të jetë një nga arsyet për zhvillimin e sklerozës koronare.

Arteria koronare e djathtë në shumicën e pacientëve ka një lloj ndarjeje kryesore dhe luan një rol të rëndësishëm në vaskularizimin e zemrës, veçanërisht në sipërfaqen e saj të pasme diafragmatike. Në 25% të pacientëve, kemi gjetur një mbizotërim të arteries koronare të djathtë në furnizimin me gjak të miokardit (Fig. 52). N.A. Javakhshivili dhe M.G Komakhidze (1963) përshkruajnë fillimin e arteries koronare të djathtë në rajonin e sinusit anterior të djathtë të aortës, duke treguar se origjina e saj e lartë vërehet rrallë. Arteria hyn në grykën koronare, e vendosur prapa bazës së arteries pulmonare dhe nën shtojcën e atriumit të djathtë. Seksioni i arteries nga aorta deri në skajin akut të zemrës (segmenti I i arteries) është ngjitur me murin e zemrës dhe është plotësisht i mbuluar me yndyrë subepikardiale. Diametri i segmentit të parë të arteries koronare të djathtë varion nga 2.1 deri në 7 mm. Përgjatë trungut të arteries, palosje epikardiale të mbushura me ind dhjamor formohen në sipërfaqen e përparme të zemrës në grykën koronare. Zhvilluar me bollëk indi dhjamor shënohet përgjatë arteries nga skaji akut i zemrës. Trungu i ndryshuar aterosklerotikisht i arteries përgjatë kësaj gjatësi është qartë i prekshëm në formën e një kordoni. Zbulimi dhe izolimi i segmentit të parë të arteries koronare të djathtë në sipërfaqen e përparme të zemrës zakonisht nuk është i vështirë.

Dega e parë e arteries koronare të djathtë - arteria e konusit arterioz, ose arteria yndyrore - largohet drejtpërdrejt në fillim të sulkut koronar, duke vazhduar poshtë djathtas në konus arteriosus, duke i dhënë degë konusit dhe murit të trungu pulmonar. Në 25.6% të pacientëve, kemi vërejtur një origjinë të përbashkët me arterien koronare të djathtë; Në 18,9% të pacientëve, goja e arteries konus ndodhej pranë grykës së arteries koronare, e vendosur pas kësaj të fundit. Në këto raste, anija fillonte drejtpërdrejt nga aorta ascendente dhe ishte vetëm pak më e ulët në kalibër ndaj trungut të arteries koronare të djathtë.

Degët muskulore shtrihen nga segmenti i parë i arteries koronare të djathtë në barkushen e djathtë të zemrës. Ka 2-3 enë të vendosura më afër epikardit në bashkimet e indit lidhor në shtresën e indit dhjamor që mbulon epikardin.

Dega tjetër më domethënëse dhe e përhershme e arteries koronare të djathtë është arteria margjinale e djathtë (një degë e skajit akut të zemrës). Arteria e skajit akut të zemrës, një degë e përhershme e arteries koronare të djathtë, lind në zonën e skajit akut të zemrës dhe zbret përgjatë sipërfaqes anësore të zemrës deri në kulmin e saj. Ai furnizon me gjak murin anterolateral të barkushes së djathtë, dhe ndonjëherë në pjesën diafragmatike të tij. Në disa pacientë, diametri i lumenit të arteries ishte rreth 3 mm, por më shpesh ishte 1 mm ose më pak.

Duke vazhduar përgjatë grykës koronare, arteria koronare e djathtë përkulet rreth skajit të mprehtë të zemrës, kalon në sipërfaqen e pasme diafragmatike të zemrës dhe përfundon në të majtë të sulkut të pasmë interventrikular, duke mos arritur skajin e mpirë të zemrës (në 64 % e pacientëve).

Dega terminale e arteries koronare të djathtë - dega interventrikulare e pasme (segmenti III) - ndodhet në brazdë interventrikulare të pasme, duke zbritur përgjatë saj deri në kulmin e zemrës. V.V. Kovanov dhe T.I. 2) përgjatë gjithë gjatësisë së kësaj brazdë deri në majën e zemrës; 3) dega interventrikulare e pasme del në sipërfaqen e përparme të zemrës. Sipas të dhënave tona, vetëm në 14% të pacientëve ajo arriti

maja e zemrës, që anastomozohet me degën interventrikulare të përparme të arteries koronare të majtë.

Nga dega interventrikulare e pasme, 4 deri në 6 degë shtrihen në septumin ndërventrikular në kënde të drejta, duke furnizuar me gjak sistemin e përcjelljes së zemrës.

Me llojin e krahut të djathtë të furnizimit me gjak koronar, 2-3 degë muskulore shtrihen në sipërfaqen diafragmatike të zemrës nga arteria koronare e djathtë, duke ecur paralelisht me degën interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë.

Për të hyrë në segmentet II dhe III të arteries koronare të djathtë, është e nevojshme të ngrihet zemra lart dhe të tërhiqet në të majtë. Segmenti i dytë i arteries ndodhet sipërfaqësisht në grykën koronare; mund të gjendet dhe theksohet lehtë dhe shpejt. Dega interventrikulare e pasme (segmenti III) ndodhet thellë në brazdë interventrikulare dhe mbulohet me yndyrë subepikardiale. Kur kryeni operacione në segmentin e dytë të arteries koronare të djathtë, duhet të mbahet mend se muri i barkushes së djathtë në këtë vend është shumë i hollë. Prandaj, duhet të manipulohet me kujdes për të shmangur perforimin.

Arteria koronare e majtë, duke marrë pjesë në furnizimin me gjak të pjesës më të madhe të barkushes së majtë, në septumin interventrikular, si dhe në sipërfaqen e përparme të barkushes së djathtë, dominon furnizimin me gjak të zemrës në 20,8% të pacientëve. Duke filluar në sinusin e majtë të Valsalvës, ai drejtohet nga aorta ascendente majtas dhe poshtë sulkut koronar të zemrës. Seksioni fillestar i arteries koronare të majtë (Segmenti I) para bifurkacionit ka një gjatësi prej të paktën 8 mm dhe jo më shumë se 18 mm. Izolimi i trungut kryesor të arteries koronare të majtë është i vështirë sepse fshihet nga rrënja e arteries pulmonare.

Trungu i shkurtër i arteries koronare të majtë me një diametër prej 3,5 deri në 7,5 mm kthehet në të majtë midis arteries pulmonare dhe bazës së shtojcës së majtë të zemrës dhe ndahet në degët e përparme interventrikulare dhe rrethore. (Segmentet II, III, IV të arteries koronare të majtë) ndodhet në brazdë interventrikulare të përparme të zemrës, përgjatë së cilës drejtohet në majën e zemrës. Mund të përfundojë në majën e zemrës, por zakonisht (sipas vëzhgimeve tona, në 80% të pacientëve) vazhdon në sipërfaqen diafragmatike të zemrës, ku takohet me degët terminale të degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë. dhe merr pjesë në vaskularizimin e sipërfaqes diafragmatike të zemrës. Diametri i segmentit të dytë të arteries varion nga 2 në 4.5 mm.

Duhet të theksohet se një pjesë e konsiderueshme e degës interventrikulare anteriore (segmentet II dhe III) shtrihet thellë, e mbuluar me yndyrë subepikardiale dhe ura muskulore. Izolimi i arteries në këtë vend kërkon kujdes të madh për shkak të rrezikut të dëmtimit të mundshëm të degëve të saj muskulare dhe, më e rëndësishmja, septumit që shkojnë në septumin interventrikular. Pjesa distale e arteries (segmenti IV) zakonisht ndodhet sipërfaqësisht, shihet qartë nën një shtresë të hollë indi subepikardial dhe dallohet lehtësisht.

Nga segmenti II i arteries koronare të majtë, 2 deri në 4 degë septale shtrihen thellë në miokard, të cilat marrin pjesë në vaskularizimin e septumit interventrikular të zemrës.

Përgjatë gjithë gjatësisë së degës së përparme interventrikulare të arteries koronare të majtë, 4-8 degë muskulore shtrihen në miokardin e barkushes së majtë dhe të djathtë. Degët në barkushen e djathtë janë më të vogla në kalibër sesa në të majtë, megjithëse janë të njëjta në madhësi me degët muskulare nga arteria koronare e djathtë. Një numër dukshëm më i madh i degëve shtrihen në murin anterolateral të barkushes së majtë. Nga pikëpamja funksionale, degët diagonale (ka 2 prej tyre, ndonjëherë 3) që shtrihen nga segmentet II dhe III të arteries koronare të majtë janë veçanërisht të rëndësishme.

Gjatë kërkimit dhe izolimit të degës interventrikulare anteriore, një pikë referimi e rëndësishme është vena e madhe e zemrës, e cila ndodhet në brazdë interventrikulare anteriore në të djathtë të arteries dhe gjendet lehtësisht nën një shtresë të hollë të epikardit.

Dega cirkumfleks e arteries koronare të majtë (segmentet V-VI) niset në një kënd të drejtë në trungun kryesor të arteries koronare të majtë, e vendosur në grykën koronare të majtë, nën shtojcën e majtë të zemrës. Dega e saj e përhershme - dega e skajit të trashë të zemrës - zbret në një distancë të konsiderueshme në skajin e majtë të zemrës, disi prapa dhe në 47.2% të pacientëve arrin majën e zemrës.

Pasi degët largohen në skajin e mprehtë të zemrës dhe sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë, dega rrethore e arteries koronare të majtë në 20% të pacientëve vazhdon përgjatë brazdës koronare ose përgjatë murit të pasmë të atriumit të majtë në formën e një trung i hollë dhe arrin në bashkimin e venës inferiore.

Segmenti V i arteries zbulohet lehtësisht, i cili ndodhet në membranën yndyrore nën shtojcën atriale të majtë dhe mbulohet nga vena e madhe e zemrës. Kjo e fundit ndonjëherë duhet të kryqëzohet për të hyrë në trungun e arteries.

Pjesa distale e degës cirkumfleks (segmenti VI) zakonisht ndodhet në sipërfaqen e pasme të zemrës dhe, nëse ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme, zemra ngrihet dhe tërhiqet në të majtë, ndërsa në të njëjtën kohë tërhiqet shtojca e majtë e zemrës.

Dega diagonale e arteries koronare të majtë (segmenti VII) shkon përgjatë sipërfaqes së përparme të barkushes së majtë poshtë dhe djathtas, pastaj zhytet në miokard. Diametri i pjesës fillestare të tij është nga 1 deri në 3 mm. Me një diametër më të vogël se 1 mm, ena është e shprehur dobët dhe më shpesh konsiderohet si një nga degët muskulare të degës interventrikulare anteriore të arteries koronare të majtë.

Anatomia e arterieve koronare

Arteriet koronare

Nga pikëpamja anatomike, sistemi i arterieve koronare është i ndarë në dy pjesë - djathtas dhe majtas. Nga pikëpamja kirurgjikale, shtrati koronar ndahet në katër pjesë: arteria koronare kryesore e majtë (trungu), arteria zbritëse anteriore e majtë ose dega interventrikulare anteriore (LAD) dhe degët e saj, arteria koronare rrethore e majtë (OC) dhe degët e saj. , arteria koronare e djathtë (RCA) dhe degët e saj.

Arteriet e mëdha koronare formojnë një unazë arteriale dhe qarkojnë rreth zemrës. Arteriet e majta cirkumfleksi dhe arteriet koronare të djathta marrin pjesë në formimin e unazës arteriale, duke kaluar përgjatë brazdës atrioventrikulare. Formimi i lakut arterial të zemrës përfshin arterien e përparme zbritëse nga sistemi i arteries koronare të majtë dhe arterien zbritëse të pasme nga sistemi i arteries koronare të djathtë, ose nga sistemi i arteries koronare të majtë - nga arteria rrethore e majtë me një tip dominues të majtë. të furnizimit me gjak. Unaza dhe laku arterial janë një pajisje funksionale për zhvillimin e qarkullimit kolateral të zemrës.

Arteria koronare e djathtë

Arteria koronare e djathtë lind nga sinusi i djathtë i Valsalva dhe shkon në brazdë koronare (atrioventrikulare). Në 50% të rasteve, menjëherë në origjinë, ai lëshon degën e parë - degën e konit arterial (arteria konus, dega konus, CB), e cila ushqen infundibulumin e barkushes së djathtë. Dega e dytë e saj është arteria e nyjës sinoatriale (arteria e nyjës S-A, SNA). duke u shtrirë nga arteria koronare e djathtë prapa në një kënd të drejtë në hapësirën midis aortës dhe murit të atriumit të djathtë, dhe më pas përgjatë murit të saj deri në nyjen sinoatriale. Si degë e arteries koronare të djathtë, kjo arterie gjendet në 59% të rasteve. Në 38% të rasteve, arteria e nyjës sinoatriale është një degë e arteries cirkumfleks të majtë. Dhe në 3% të rasteve ka furnizim me gjak në nyjen sinoatriale nga dy arterie (si nga e djathta ashtu edhe nga cirkumfleksi). Në pjesën e përparme të sulkut koronar, në rajonin e skajit akut të zemrës, dega e djathtë margjinale (arteria margjinale akute, dega margjinale akute, AMB), zakonisht nga një në tre, niset nga arteria koronare e djathtë, e cila në shumicën e rasteve arrin majën e zemrës. Pastaj arteria kthehet prapa, shtrihet në pjesën e pasme të grykës koronare dhe arrin "kryqin" e zemrës (kryqëzimi i sulkut të pasmë interventrikular dhe atrioventrikular të zemrës).

Me të ashtuquajturin llojin e duhur të furnizimit me gjak të zemrës, i vërejtur në 90% të njerëzve, arteria koronare e djathtë lëshon arterien zbritëse të pasme (PDA), e cila kalon përgjatë brazdës interventrikulare të pasme në distancë të ndryshme, duke i dhënë degë ndarëse (anastomozohet me degë të ngjashme nga arteria e përparme zbritëse, këto të fundit zakonisht janë më të gjata se e para), barkushe të djathtë dhe degëzime në barkushen e majtë. Pas origjinës së arteries zbritëse të pasme (PDA), RCA vazhdon përtej kryqit të zemrës si dega atrioventrikulare e pasme e djathtë përgjatë pjesës distale të brazdës atrioventrikulare të majtë, duke përfunduar në një ose më shumë degë posterolaterale që furnizojnë sipërfaqen diafragmatike të barkushe e majtë . Në sipërfaqen e pasme të zemrës, menjëherë nën bifurkacionin, në kryqëzimin e arteries koronare të djathtë me brazdë interventrikulare të pasme, prej saj buron një degë arteriale, e cila, duke shpuar septumin ndërventrikular, shkon në nyjen atrioventrikulare - nyjen atrioventrikulare. arterie (AVN).

Arteria koronare e majtë

Arteria koronare e majtë fillon nga sipërfaqja e pasme e majtë e llambës së aortës dhe del në ana e majte sulkusi koronal. Trungu i tij kryesor (arteria koronare kryesore e majtë, LMCA) është zakonisht i shkurtër (0-10 mm, diametri varion nga 3 në 6 mm) dhe ndahet në degët e arteries së përparme ndërventrikulare (arteria zbritëse anteriore e majtë, LAD) dhe e arteries circumflex (LCx). . Në 30-37% të rasteve, këtu lind dega e tretë - arteria e ndërmjetme (ramus intermedius, RI), e cila kalon në mënyrë të pjerrët murin e barkushes së majtë. LAD dhe OB formojnë një kënd midis tyre që varion nga 30 në 180°.

Dega interventrikulare e përparme

Dega interventrikulare e përparme ndodhet në brazdë interventrikulare të përparme dhe shkon në kulm, duke lëshuar degët e përparme ventrikulare (arteria diagonale, D) dhe degët septale të përparme gjatë rrugës. Në 90% të rasteve, përcaktohen një deri në tre degë diagonale. Degët e septumit nisen nga arteria e përparme ndërventrikulare në një kënd prej afërsisht 90 gradë dhe shpojnë septumin ndërventrikular, duke e ushqyer atë. Dega interventrikulare e përparme ndonjëherë hyn në trashësinë e miokardit dhe përsëri shtrihet në brazdë dhe përgjatë saj shpesh arrin majën e zemrës, ku në afërsisht 78% të njerëzve kthehet prapa në sipërfaqen diafragmatike të zemrës dhe në një distancë të shkurtër. (10-15 mm) ngrihet lart përgjatë brazdës interventrikulare të pasme. Në raste të tilla, ajo formon degën e pasme ngjitëse. Këtu shpesh anastomozon me degët terminale të arteries interventrikulare të pasme - një degë e arteries koronare të djathtë.

Arteria rrethore

Anatomia e arterieve koronare.

Profesor, Doktor i Mjekësisë. Shkenca Yu.P. Ostrovskit

Për momentin, ka shumë opsione për klasifikimin e arterieve koronare të pranuara në vende të ndryshme dhe qendrave të botës. Por, sipas nesh, ka dallime të caktuara terminologjike mes tyre, gjë që krijon vështirësi në interpretimin e të dhënave të koronarografisë nga specialistë të profileve të ndryshme.

Ne analizuam literaturën mbi anatominë dhe klasifikimin e arterieve koronare. Të dhënat nga burimet letrare krahasohen me tonat. Është zhvilluar një klasifikim pune i arterieve koronare në përputhje me nomenklaturën e pranuar në literaturën në gjuhën angleze.

Arteriet koronare

Nga pikëpamja anatomike, sistemi i arterieve koronare është i ndarë në dy pjesë - djathtas dhe majtas. Nga pikëpamja kirurgjikale, shtrati koronar ndahet në katër pjesë: arteria koronare kryesore e majtë (trungu), arteria zbritëse anteriore e majtë ose dega interventrikulare anteriore (LAD) dhe degët e saj, arteria koronare rrethore e majtë (OC) dhe degët e saj. , arteria koronare e djathtë (RCA) dhe degët e saj.

Arteriet e mëdha koronare formojnë një unazë arteriale dhe qarkojnë rreth zemrës. Arteriet koronare rrethore të majta dhe të djathta marrin pjesë në formimin e unazës arteriale, duke kaluar përgjatë brazdës atrioventrikulare. Formimi i lakut arterial të zemrës përfshin arterien e përparme zbritëse nga sistemi i arteries koronare të majtë dhe arterien zbritëse të pasme nga sistemi i arteries koronare të djathtë, ose nga sistemi i arteries koronare të majtë - nga arteria rrethore e majtë me një tip dominues të majtë. të furnizimit me gjak. Unaza dhe laku arterial janë një pajisje funksionale për zhvillimin e qarkullimit kolateral të zemrës.

Arteria koronare e djathtë

Arteria koronare e djathtë(arteria koronare e djathtë) lind nga sinusi i djathtë i Valsalva dhe shkon në brazdë koronare (atrioventrikulare). Në 50% të rasteve, menjëherë në vendin e origjinës, lëshon degën e parë - degën e konit arterial (arteria konus, dega konus, CB), e cila ushqen infundibulumin e barkushes së djathtë. Dega e dytë e saj është arteria e nyjës sinoatriale (arteria e nyjës S-A, SNA). duke u shtrirë nga arteria koronare e djathtë prapa në një kënd të drejtë në hapësirën midis aortës dhe murit të atriumit të djathtë, dhe më pas përgjatë murit të saj deri në nyjen sinoatriale. Si degë e arteries koronare të djathtë, kjo arterie gjendet në 59% të rasteve. Në 38% të rasteve, arteria e nyjës sinoatriale është një degë e arteries cirkumfleks të majtë. Dhe në 3% të rasteve ka furnizim me gjak në nyjen sinoatriale nga dy arterie (si nga e djathta ashtu edhe nga cirkumfleksi). Në pjesën e përparme të sulkut koronar, në rajonin e skajit akut të zemrës, dega e djathtë margjinale (arteria margjinale akute, dega margjinale akute, AMB), zakonisht nga një në tre, niset nga arteria koronare e djathtë, e cila në shumicën e rasteve arrin majën e zemrës. Pastaj arteria kthehet prapa, shtrihet në pjesën e pasme të grykës koronare dhe arrin "kryqin" e zemrës (kryqëzimi i sulkut të pasmë interventrikular dhe atrioventrikular të zemrës).

Me të ashtuquajturin llojin e duhur të furnizimit me gjak të zemrës, i vërejtur në 90% të njerëzve, arteria koronare e djathtë lëshon arterien zbritëse të pasme (PDA), e cila kalon përgjatë brazdës interventrikulare të pasme në distanca të ndryshme, duke lëshuar degë në septumi (që anastomozohet me degë të ngjashme nga arteria e përparme zbritëse, kjo e fundit zakonisht më e gjatë se e para), barkushja e djathtë dhe degëzohet në barkushen e majtë. Pas origjinës së arteries zbritëse të pasme (PDA), RCA vazhdon përtej kryqit të zemrës si dega atrioventrikulare e pasme e djathtë përgjatë pjesës distale të brazdës atrioventrikulare të majtë, duke përfunduar në një ose më shumë degë posterolaterale që furnizojnë sipërfaqen diafragmatike të barkushe e majtë . Në sipërfaqen e pasme të zemrës, menjëherë nën bifurkacionin, në kryqëzimin e arteries koronare të djathtë me brazdë interventrikulare të pasme, prej saj buron një degë arteriale, e cila, duke shpuar septumin ndërventrikular, shkon në nyjen atrioventrikulare - nyjen atrioventrikulare. arterie (AVN).

Degët e arteries koronare të djathtë vaskularizohen: atriumi i djathtë, një pjesë e murit të përparmë, i gjithë muri i pasmë i barkushes së djathtë, një pjesë e vogël e murit të pasmë të barkushes së majtë, septum interatrial, e treta e pasme e septumit interventrikular, muskujt papilarë të barkushes së djathtë dhe muskuli papilar i pasmë i barkushes së majtë.

Arteria koronare e majtë

Arteria koronare e majtë(arteria koronare e majtë) fillon nga sipërfaqja e pasme e majtë e bulbit të aortës dhe del në anën e majtë të sulkut koronar. Trungu i tij kryesor (arteria koronare kryesore e majtë, LMCA) është zakonisht i shkurtër (0-10 mm, diametri varion nga 3 në 6 mm) dhe ndahet në degët e arteries së përparme ndërventrikulare (arteria zbritëse anteriore e majtë, LAD) dhe e arteries circumflex (LCx). . Në 30-37% të rasteve, këtu lind dega e tretë - arteria e ndërmjetme (ramus intermedius, RI), e cila kalon në mënyrë të pjerrët murin e barkushes së majtë. LAD dhe OB formojnë një kënd midis tyre që varion nga 30 në 180°.

Dega interventrikulare e përparme

Dega interventrikulare e përparme ndodhet në brazdë interventrikulare të përparme dhe shkon në kulm, duke lëshuar degët e përparme ventrikulare (arteria diagonale, D) dhe degët septale të përparme gjatë rrugës. Në 90% të rasteve, përcaktohen një deri në tre degë diagonale. Degët e septumit nisen nga arteria e përparme ndërventrikulare në një kënd prej afërsisht 90 gradë dhe shpojnë septumin ndërventrikular, duke e ushqyer atë. Dega interventrikulare e përparme ndonjëherë hyn në trashësinë e miokardit dhe përsëri shtrihet në brazdë dhe përgjatë saj shpesh arrin majën e zemrës, ku në afërsisht 78% të njerëzve kthehet prapa në sipërfaqen diafragmatike të zemrës dhe në një distancë të shkurtër. (10-15 mm) ngrihet lart përgjatë brazdës interventrikulare të pasme. Në raste të tilla, ajo formon degën e pasme ngjitëse. Këtu shpesh anastomozohet me degët fundore të arteries interventrikulare të pasme, një degë e arteries koronare të djathtë.

Dega cirkumfleks e arteries koronare të majtë është e vendosur në pjesën e majtë të grykës koronare dhe në 38% të rasteve degën e parë i jep arteries së nyjës sinoatriale dhe më pas arteries margjinale obtuse (dega margjinale e trashë, OMB). zakonisht nga një në tre. Këto arterie thelbësore të rëndësishme furnizojnë murin e lirë të barkushes së majtë. Në rastin kur ekziston një lloj i duhur i furnizimit me gjak, dega circumflex gradualisht bëhet më e hollë, duke lëshuar degë në barkushen e majtë. Në tipin e majtë relativisht të rrallë (10% e rasteve) arrin nivelin e brazdës interventrikulare të pasme dhe formon degën interventrikulare të pasme. Në një rast edhe më të rrallë, i ashtuquajturi tip i përzier, ekzistojnë dy degë ventrikulare të pasme të arterieve koronare të djathta dhe cirkumfleks. Arteria rrethore e majtë formon degë të rëndësishme atriale, të cilat përfshijnë arterien cirkumfleks atrial të majtë (LAC) dhe arterien e madhe anastomozuese të shtojcës.

Degët e arteries koronare të majtë vaskularizojnë atriumin e majtë, të gjithë murin e përparmë dhe pjesën më të madhe të pasme të barkushes së majtë, një pjesë të murit të përparmë të barkushes së djathtë, 2/3 e përparme të septumit interventrikular dhe muskulit papilar të përparmë. të barkushes së majtë.

Llojet e furnizimit me gjak të zemrës

Lloji i furnizimit me gjak të zemrës i referohet shpërndarjes mbizotëruese të arterieve koronare të djathtë dhe të majtë në sipërfaqen e pasme të zemrës.

Kriteri anatomik për vlerësimin e llojit mbizotërues të shpërndarjes së arterieve koronare është zona avaskulare në sipërfaqen e pasme të zemrës, e formuar nga kryqëzimi i brazdave koronare dhe interventrikulare - crux. Në varësi të asaj se cila arterie - djathtas ose majtas - arrin në këtë zonë, dallohet lloji mbizotërues djathtas ose i majtë i furnizimit me gjak në zemër. Arteria që arrin këtë zonë lëshon gjithmonë degën interventrikulare të pasme, e cila shkon përgjatë brazdës interventrikulare të pasme drejt majës së zemrës dhe furnizon pjesën e pasme të septumit interventrikular. Një tjetër shenjë anatomike përshkruhet për të përcaktuar llojin mbizotërues të furnizimit me gjak. Është vënë re se dega në nyjen atrioventrikulare lind gjithmonë nga arteria mbizotëruese, d.m.th. nga një arterie që ka vlerën më të lartë në ushqyerjen e gjakut në sipërfaqen e pasme të zemrës.

Kështu, me mbizotëruese Lloji i duhur i furnizimit me gjak të zemrës Arteria koronare e djathtë furnizon atriumin e djathtë, barkushen e djathtë, pjesën e pasme të septumit interventrikular dhe sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë. Arteria koronare e djathtë përfaqësohet nga një trung i madh, dhe arteria rrethore e majtë është e shprehur dobët.

Me mbizotëruese Lloji i majtë i furnizimit me gjak të zemrës arteria koronare e djathtë është e ngushtë dhe përfundon në degë të shkurtra në sipërfaqen diafragmatike të barkushes së djathtë, dhe sipërfaqja e pasme e barkushes së majtë, pjesa e pasme e septumit interventrikular, nyja atrioventrikulare dhe pjesa më e madhe e sipërfaqes së pasme të ventrikulit marrin gjak nga arteria e madhe rrethore e majtë e mirëpërcaktuar.

Përveç kësaj, ka edhe Lloji i balancuar i furnizimit me gjak. në të cilat arteriet koronare të djathta dhe të majta kontribuojnë afërsisht në mënyrë të barabartë në furnizimin me gjak në sipërfaqen e pasme të zemrës.

Koncepti i "llopit mbizotërues të furnizimit me gjak të zemrës", megjithëse i kushtëzuar, bazohet në struktura anatomike dhe shpërndarja e arterieve koronare në zemër. Meqenëse masa e barkushes së majtë është dukshëm më e madhe se e djathta, dhe arteria koronare e majtë gjithmonë furnizon me gjak pjesën më të madhe të barkushes së majtë, 2/3 e septumit interventrikular dhe murit të barkushes së djathtë, është e qartë se e majta arteria koronare është mbizotëruese në të gjitha zemrat normale. Kështu, me çdo lloj furnizimi me gjak koronar, arteria koronare e majtë është mbizotëruese në kuptimin fiziologjik.

Megjithatë, koncepti i "llopit mbizotërues të furnizimit me gjak të zemrës" është i vlefshëm, përdoret për të vlerësuar gjetjet anatomike gjatë angiografisë koronare dhe ka një rëndësi të madhe praktike në përcaktimin e indikacioneve për rivaskularizimin e miokardit.

Për indikacion topikal të vendeve të lezionit, propozohet që shtrati koronar të ndahet në segmente

Vijat me pika në këtë diagram nxjerrin në pah segmentet e arterieve koronare.

Kështu në arterien koronare të majtë në degën interventrikulare të përparmeështë i ndarë në tre segmente:

1. proksimal - nga vendi i origjinës së LAD nga trungu deri te perforatori i parë septal ose 1DV.

2. mesatare – nga 1DV në 2DV.

3. distal – pas nisjes së 2DV.

Në arterien cirkumfleksËshtë gjithashtu e zakonshme të dallohen tre segmente:

1. proksimal – nga gryka e OB deri në 1 VTK.

3. distal - pasi QAP-ja e tretë është larguar.

Arteria koronare e djathtë ndahet në segmentet kryesore të mëposhtme:

1. proksimal – nga goja në 1 VOK

2. e mesme – nga 1 VOC deri në skajin akut të zemrës

3. distale – para bifurkacionit të RCA në arteriet e pasme zbritëse dhe posterolaterale.

Koronarografia

Koronarografia(angiografia koronare) është një imazh me rreze x enët koronare pas administrimit të një agjenti kontrasti radiopak. Imazhi me rreze X regjistrohet njëkohësisht në film 35 mm ose media dixhitale për analiza të mëvonshme.

Për momentin, koronarografia është “standardi i artë” për përcaktimin e pranisë ose mungesës së stenozave në sëmundjet koronare.

Qëllimi i koronarografisë është të përcaktojë anatominë koronare dhe shkallën e ngushtimit të lumenit të arterieve koronare. Informacioni i marrë gjatë procedurës përfshin përcaktimin e vendndodhjes, shtrirjes, diametrit dhe kontureve të arterieve koronare, pranisë dhe shkallës së obstruksionit koronar, karakterizimin e natyrës së pengimit (përfshirë praninë pllaka aterosklerotike, tromb, diseksion, spazma ose tejkalim i miokardit).

Të dhënat e marra përcaktojnë taktikat e mëtejshme të trajtimit për pacientin: operacioni i bypass-it koronar, ndërhyrje, terapi medikamentoze.

Për të kryer angiografi me cilësi të lartë, është i nevojshëm kateterizimi selektiv i arterieve koronare të djathta dhe të majta, për të cilat janë krijuar një shumëllojshmëri e madhe e kateterëve diagnostikues të modifikimeve të ndryshme.

Studimi kryhet nën anestezi lokale dhe UÇK përmes aksesit arterial. Në përgjithësi pranohen qasjet e mëposhtme arteriale: arteriet femorale, arteriet brachiale, arteriet radiale. Aksesi transradial kohët e fundit ka fituar një pozitë të fortë dhe është përdorur gjerësisht për shkak të sëmundshmërisë dhe komoditetit të ulët.

Pas punksionit të arteries, përmes futësit futen kateterët diagnostikues, pasuar nga kateterizimi selektiv i enëve koronare. Agjent kontrasti administrohet në doza duke përdorur një injektor automatik. Filmimi kryhet në projeksione standarde, hiqen kateterët dhe intraveneri dhe vendoset një fashë kompresioni.

Projeksionet bazë angiografike

Gjatë kryerjes së procedurës, qëllimi është të merret informacioni më i plotë për anatominë e arterieve koronare, të tyre. karakteristikat morfologjike, prania e ndryshimeve në enët e gjakut me përcaktimin e saktë të vendndodhjes dhe natyrës së lezioneve.

Për të arritur këtë qëllim, kryhet angiografia koronare e arterieve koronare të djathtë dhe të majtë në projeksione standarde. (Ato janë përshkruar më poshtë). Nëse është e nevojshme të kryhet një studim më i detajuar, xhirimi kryhet në projeksione të veçanta. Ky apo ai projeksion është optimal për analizimin e një seksioni specifik të shtratit koronar dhe lejon identifikimin më të saktë të veçorive morfologjike dhe praninë e patologjisë së një segmenti të caktuar.

Më poshtë janë projeksionet kryesore angiografike që tregojnë arteriet për të cilat këto projeksione janë optimale për vizualizim.

Për arteria koronare e majtë Ekzistojnë parashikimet standarde të mëposhtme.

1. I pjerrët anterior djathtas me angulim kaudal.

RAO 30, kaudale 25.

2. Projeksion i pjerrët anterior djathtas me angulim kranial.

RAO 30, kranial 20

LAD, degët e saj septal dhe diagonale

3. I pjerrët anterior i majtë me angulim kranial.

LAO 60, kranial 20.

Gryka dhe pjesa distale e trungut LCA, segmenti i mesëm dhe distal i LAD, degët septale dhe diagonale, segmenti proksimal i OB, VTK.

Arteriet koronare

stomaku dhe zemra. - B. arterie gastrike(arteriae coronariae ventriculi) lindin nga arteria celiac (art. coeliaca) ose degët e saj (arteria hepatike, shpretkë, etj.). Janë katër prej tyre; dy prej tyre lidhen në lakimin më të vogël të stomakut dhe kështu formojnë harkun arterial sipëror të stomakut (arcus arteriosus ventriculi superior); dy të tjerat, duke u bashkuar në lakimin më të madh, formojnë harkun e poshtëm arterial të stomakut. Një masë degësh të vogla nisen nga të dy harqet arteriale, të cilat hyjnë në murin e stomakut dhe këtu ndahen në kërcell të vegjël gjaku. B. arterie zemër (arteria coronaria cordis) - një degë që krijon trungun kryesor vaskular të trupit (shih Aortën), ndërsa është ende në zgavrën e qeskës perikardiale. Duke filluar me dy hapje të shtrira afërsisht në të njëjtën lartësi me skajin e lirë të valvulave gjysmëunare të aortës, dy arterie V. nisen nga pjesa e zgjeruar e kësaj të fundit, e quajtur llambë, dhe drejtohen në sipërfaqen e përparme të zemrës. në brazdë tërthore të saj. Këtu të dyja arteriet V. ndryshojnë: e djathta shkon në skajin e djathtë të zemrës, shkon rreth saj, kalon në sipërfaqen e pasme dhe përgjatë brazdës gjatësore të pasme arrin majën e zemrës, në indin e së cilës hyn këtu; e majta fillimisht lëshon një degë të madhe, duke arritur përgjatë brazdës gjatësore të përparme deri në majën e zemrës, pastaj shkon në skajin e majtë të zemrës, kalon në shpinë dhe këtu, në lartësinë e brazdës tërthore, hyn në muskulaturën e zemrës. Në të gjithë gjatësinë e tyre, të dy arteriet V. lëshojnë degë të vogla që depërtojnë në trashësinë e murit të zemrës. Arteria V. e djathtë furnizon me gjak muret e atriumit të djathtë, barkushes së djathtë, majës së zemrës dhe, pjesërisht, barkushes së majtë; majtas - maja e zemrës, atriumi i majtë, barkushja e majtë, septumi ventrikular. Nëse lumeni i arteries V. mbyllet artificialisht apo edhe ngushtohet te një kafshë, atëherë pas njëfarë kohe zemra ndalon së kontraktuari (paraliza e zemrës), pasi muskuli i zemrës mund të funksionojë si duhet vetëm për sa kohë që arteriet V. i dërgojnë gjakun. të nevojshme për të ushqyer në sasi të mjaftueshme. Në arteriet V. të zemrës së njeriut ka ndryshime patologjike që ndikojnë në mënyrë të ngjashme, domethënë ndalojnë plotësisht ose zvogëlojnë ndjeshëm rrjedhën e gjakut në muret e zemrës (shiko Arterioskleroza, Tromboza, Embolia) dhe në këtë mënyrë sjellin vdekja e menjëhershme ose vuajtje shumë e dhimbshme - miokarditi me pasojat e tij (aneurizëm, këputje, sulm në zemër), shpesh angina pectoris e kështu me radhë.

Fjalor Enciklopedik F.A. Brockhaus dhe I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Shihni se çfarë janë "Arteriet koronare" në fjalorë të tjerë:

Arteriet e trungut - … Atlasi i Anatomisë së Njeriut

- (greqisht, njëjës artēría), enët e gjakut, duke transportuar gjak të pasur me oksigjen (arterial) nga zemra në të gjitha organet dhe indet e trupit (vetëm arterie pulmonare mbart gjaku venoz nga zemra në mushkëri). * * * ARTERIET ARTERIES (Greqisht, njësitë… … fjalor enciklopedik

Arteriet që furnizojnë me gjak muskulin e zemrës. Arteriet koronare të djathta dhe të majta dalin nga llamba dhe lëshojnë degë që furnizojnë zemrën me gjak. Shihni Angioplastika koronare. Shunti i anashkalimit vaskular. Burimi:…… Termat mjekësore

ARTERIET KORONARE, ARTERIET KORONARE- (arteriet koronare) arteriet që furnizojnë me gjak muskulin e zemrës. Arteriet koronare të djathta dhe të majta dalin nga llamba dhe lëshojnë degë që furnizojnë zemrën me gjak. Shihni Angioplastika koronare. Shantazhi bypass...... Fjalor në mjekësi

Enët e zemrës- Arteriet. Furnizimi me gjak i zemrës kryhet nga dy arterie: arteria koronare e djathtë, a. coronaria dextra, dhe arteria koronare e majtë, a. coronaria sinistra, të cilat janë degët e para të aortës. Secila prej arterieve koronare del nga... ... Atlasi i Anatomisë së Njeriut

ZEMRA- ZEMRA. Përmbajtja: I. Anatomia krahasuese........... 162 II. Anatomia dhe histologjia.......... 167 III. Fiziologjia Krahasuese......... 183 IV. Fiziologji................... 188 V. Patofiziologjia................ 207 VI. Fiziologji, pat......

ANGINA PECTORIS- Angina pektorale (angina pectoris, sinonim astma e Heberdenit), në thelb është një sindromë subjektive, e manifestuar në formën e dhimbjes së fortë në gjoks, e shoqëruar me një ndjenjë frike dhe një ndjenjë të afërsisë së menjëhershme të vdekjes. Histori. 21… Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Në diagram, Aorta (lat. arteria ortha, arteria e drejtë a.ortha [burimi nuk specifikohet 356 ditë]) është anija arteriale më e madhe e pa çiftuar rreth i madh... Wikipedia

LIHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, lindur në 1880), një gjerman i shquar modern. urolog. Ai ishte një asistent i Cherny dhe Narath. Në vitin 1924 ai mori drejtimin departamenti i urologjisë në kishën katolike të St. Hedwig në Berlin, në tufë në... ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Një shkencë që studion strukturën e trupit, organet individuale, indet dhe marrëdhëniet e tyre në trup. Të gjitha gjallesat karakterizohen nga katër karakteristika: rritja, metabolizmi, nervozizmi dhe aftësia për të riprodhuar veten. Kombinimi i këtyre karakteristikave... ... Enciklopedia e Collier

Arteriet koronare janë enë që furnizojnë muskulin e zemrës ushqimin e nevojshëm. Patologjitë e këtyre enëve janë shumë të zakonshme. Ato konsiderohen si një nga shkaqet kryesore të vdekjes tek të moshuarit.

Diagrami i arterieve koronare të zemrës është i degëzuar. Rrjeti përfshin degë të mëdha dhe një numër të madh anijesh të vogla.

Degët e arterieve fillojnë nga llambat e aortës dhe shkojnë rreth zemrës, duke siguruar furnizim të mjaftueshëm me gjak në pjesë të ndryshme të zemrës.

Enët përbëhen nga endoteli, shtresa fibroze muskulare dhe adventitia. Për shkak të pranisë së kaq shumë shtresave, arteriet janë shumë të qëndrueshme dhe elastike. Kjo lejon që gjaku të lëvizë normalisht nëpër enët edhe nëse ngarkesa në zemër rritet. Për shembull, gjatë stërvitjes, kur gjaku i atletëve lëviz pesë herë më shpejt.

Llojet e arterieve koronare

I gjithë rrjeti arterial përbëhet nga:

• anijet kryesore;
• fjalitë e nënrenditura.

Grupi i fundit përfshin arteriet koronare të mëposhtme:

1. E drejta. Ai është përgjegjës për rrjedhjen e gjakut në zgavrën e barkushes së djathtë dhe në septum.
2. Majtas. Gjaku i saj rrjedh në të gjitha departamentet. Ajo është e ndarë në disa pjesë.
3. Dega Circumflex. Ajo lind nga ana e majtë dhe furnizon septumin midis barkusheve me ushqim.
4. Zbritëse e përparme. Falë tij, lëndët ushqyese furnizohen në pjesë të ndryshme të muskujve të zemrës.
5. Subendokardial. Ata kalojnë thellë në miokard, dhe jo në sipërfaqen e tij.

Katër llojet e para janë të vendosura në majë të zemrës.

Llojet e rrjedhjes së gjakut në zemër

Ka disa opsione për rrjedhjen e gjakut në zemër:

1. E drejta. Është një specie dominuese nëse kjo degë lind nga arteria e djathtë.
2. Majtas. Kjo metodë e të ushqyerit është e mundur nëse dega e anijes circumflex është arteria e pasme.
3. E ekuilibruar. Ky lloj izolohet nëse gjaku vjen nga arteriet e majta dhe të djathta njëkohësisht.

Shumica e njerëzve kanë llojin e duhur të qarkullimit të gjakut.

Patologjitë e mundshme

Arteriet koronare janë enë që ofrojnë jetike organ i rëndësishëm oksigjen dhe lëndë ushqyese të mjaftueshme. Patologjitë e këtij sistemi konsiderohen si një nga më të rrezikshmet, pasi ato gradualisht çojnë në më shumë sëmundje të rënda.

Angina pectoris

Sëmundja karakterizohet nga sulmet e mbytjes me dhimbje të forta në gjoks. Kjo gjendje zhvillohet kur enët e gjakut dëmtohen nga ateroskleroza dhe nuk rrjedh gjak i mjaftueshëm në zemër.

Dhimbja shoqërohet me urinë me oksigjen të muskujve të zemrës. Stresi fizik dhe mendor, stresi dhe ngrënia e tepërt përkeqësojnë simptomat.

Infarkti miokardial

Kjo problem i rrezikshëm, në të cilat zona të caktuara të zemrës vdesin. Gjendja zhvillohet kur furnizimi me gjak ndalet plotësisht. Kjo zakonisht ndodh nëse arteriet koronare të zemrës janë të bllokuara nga një mpiksje gjaku. Patologjia ka manifestime të qarta:

Zona që është bërë nekrotike nuk mund të tkurret më, por pjesa tjetër e zemrës vazhdon të funksionojë si më parë. Kjo mund të shkaktojë këputje të zonës së dëmtuar. Mungesa e ndihmës mjekësore do të çojë në vdekjen e pacientit.

Shkaqet e lezioneve

Dëmtimi i arterieve koronare në shumicën e rasteve shoqërohet me vëmendje të pamjaftueshme për shëndetin e dikujt.

Çdo vit, shkelje të tilla çojnë në vdekjen e miliona njerëzve në mbarë botën. Për më tepër, shumica e njerëzve janë banorë të vendeve të zhvilluara dhe janë mjaft të pasur.

Faktorët provokues që kontribuojnë në shkeljet janë:

Nuk ushtrohet ndikim më pak i rëndësishëm ndryshime të lidhura me moshën, predispozicion trashëgues, gjini. Sëmundje të tilla në formë akute prekin meshkujt, kështu që ata vdesin prej tyre shumë më shpesh. Femrat janë më të mbrojtura për shkak të ndikimit të estrogjenit, ndaj është më e zakonshme për to kursi kronik.