Struktura anatomike e mitrës së një gruaje. Struktura e mitrës: opsionet janë jashtë normës

Zhvillimi i mitrës:

Gjatësia e mitrës gjatë zhvillimit intrauterin rritet për rreth 4 herë, ndërsa për shkak të ritmeve të ndryshme të zhvillimit të mitrës tek fetusi, trupi i mitrës rritet për 6 herë, qafa e mitrës - 3 herë.
Gjatë gjithë periudhës së zhvillimit intrauterin, madhësia e qafës së mitrës mbizotëron mbi madhësinë e trupit të saj. Në 8 muaj të shtatzënisë. raporti i gjatësisë së trupit dhe qafës së mitrës së fetusit është afërsisht 1:3.

Gjatësia e mitrës së një vajze të porsalindur është mesatarisht 4,2 cm, raporti i gjatësisë së trupit dhe qafës së mitrës është 1:2,5, pesha është 3-6 g. Trupi i mitrës është thjerrëzor, fundi është paksa në formë shale; ndodhet në zgavrën e barkut, zona e sistemit të jashtëm të mitrës ndodhet afërsisht në nivelin e konjugatit diagonal - linja që lidh skajin e poshtëm të simfizës pubike dhe pikën më të spikatur të pelerinës së sacrum. Gjatë vitit të parë të jetës, madhësia e mitrës zvogëlohet, raporti i gjatësisë së trupit dhe qafës së mitrës në moshën 1 vjeç është 1: 1.

Në moshën 3 vjeçare, mitra zbret në legenin e vogël, ndërsa fundi i saj është në nivelin e hyrjes në legenin e vogël.
Në moshën 9-10 vjeç, madhësia e mitrës është e njëjtë me atë të një vajze të porsalindur, masa e mitrës është mesatarisht 4.2 g, raporti i gjatësisë së trupit dhe qafës së mitrës është 2:1. Gjatë pubertetit, madhësia e mitrës rritet me shpejtësi, midis qafës së mitrës dhe trupit të mitrës formohet një kënd, i hapur përpara. Në moshën 12 vjeç, masa e mitrës është 7 g, në 16-18 vjeç - 25 g. Raporti i gjatësisë së trupit dhe qafës së mitrës në moshën 12 vjeç është 1.5: 1, në 15 vjeç - 3: 1 (si në një grua nullipare në moshë riprodhuese).

Masa e mitrës së një gruaje të re nullipare është mesatarisht 46 g, e një gruaje që lind është 50 g. Madhësia e mitrës, sipas ultrazërit, në gratë e moshës riprodhuese: gjatësia 6,7 ​​± 0,06 (5,5-8,3) cm, gjerësia 5 ,1 ± 0,03 (4,6-6,2) cm, madhësia anteroposteriore 3,6 ± 0,03 (2,8-4,2) cm Në kllapa janë opsionet për madhësinë e mitrës, në varësi kryesisht nga numri i shtatzënive dhe lindjes.

Në periudhën pas menopauzës, fillon një rënie graduale e madhësisë së mitrës.
Ky proces është më intensiv në vitin e parë pas ndërprerjes së menstruacioneve. Në moshën 80 vjeç, gjatësia e mitrës është mesatarisht 4.3 cm, gjerësia - 3.2 cm, madhësia anteroposterior - 2.1 cm.

Zvogëlimi i madhësisë së mitrës, për shkak të hipoestrogjenizmit fiziologjik, ndodh për shkak të atrofisë së mukozës së mitrës, zëvendësimit të indit muskulor me ind fijor dhe sklerozës së enëve të gjakut. Këndi midis trupit dhe qafës së mitrës zhduket dhe për shkak të ndryshimeve atrofike në aparatin ligamentoz që mbështet mitrën, ai devijon nga pas.

Anatomia e mitrës:

Anatomia e qafës së mitrës ndahet në dy pjesë: supravaginale (e vendosur mbi ngjitjen e forniksit vaginal) dhe vaginale (duke dalë në vaginë). Vendi i kalimit të trupit të mitrës në qafën e mitrës ngushtohet dhe quhet istmus i mitrës. Pjesa e sipërme e trupit të mitrës (mbi bashkimin e tubave fallopiane) quhet fundus i mitrës.

Zgavra e mitrës në pjesën ballore ka formën e një trekëndëshi, në qoshet e sipërme të të cilit ka hapje të tubave fallopiane. Zgavra e mitrës kalon në kanalin e qafës së mitrës, vendi i ngushtuar i tranzicionit quhet os i brendshëm i mitrës. Kanali i qafës së mitrës hapet në vaginë përmes hapjes së mitrës (qafës së mitrës së jashtme). Në nulliparët, os i jashtëm i mitrës ka një formë tërthor-ovale. Në ato që lindën - forma e një çarje tërthore. Hapja e mitrës kufizohet nga buzët e përparme dhe të pasme.

Muri i mitrës përbëhet nga tre membrana: mukoze (endometrium), muskulare (myometrium) dhe seroza (perimetria). Trashësia dhe struktura e mukozës së trupit të mitrës varen nga faza e ciklit menstrual. Në stromën e saj ndodhen gjëndra të thjeshta tubulare. Ekzistojnë shtresa bazale dhe funksionale (sipërfaqësore) të mukozës së trupit të mitrës. Në shtresën bazale, ngjitur me membranën muskulore, janë pjesët e poshtme të gjëndrave.

Ndryshimet ciklike në shtresën bazale gjatë ciklit menstrual praktikisht nuk ndodhin: gjatë menstruacioneve, nuk refuzohet. Epiteli i gjëndrave të shtresës bazale të mukozës së trupit të mitrës është burimi i rigjenerimit të shtresës së tij funksionale, e cila refuzohet gjatë menstruacioneve. Shtresa funksionale përmban receptorë të hormoneve ovarian, nën ndikimin e të cilëve ndodhin ndryshime ciklike proliferative dhe sekretore gjatë ciklit menstrual.

Mukoza e istmusit të mitrës është e ngjashme në strukturë me mukozën e trupit të saj, por nuk ka ndarje të qartë në shtresat bazale dhe funksionale. Gjatë menstruacioneve, vetëm epiteli sipërfaqësor i isthmusit refuzohet. Membrana mukoze e kanalit të qafës së mitrës formon një palosje gjatësore dhe palosje në formë pëllëmbë që shtrihen prej saj në një kënd akut, të cilat janë në kontakt me njëra-tjetrën.

Këto palosje kontribuojnë në akumulimin e mukusit në kanalin e qafës së mitrës, i cili parandalon depërtimin e përmbajtjes së vaginës në zgavrën e mitrës. Gjëndrat e mukozës së kanalit të qafës së mitrës janë të degëzuara, ato prodhojnë një sekret mukoz, përbërja e të cilit ndryshon gjatë ciklit menstrual. Në zonën e zgavrës së jashtme të mitrës, një epitel cilindrik me një shtresë kalon në një skuamoz me shumë shtresa, duke mbuluar pjesën vaginale të qafës së mitrës.

Membrana muskulare e mitrës përbëhet nga tre shtresa qelizash muskulare të lëmuara: ajo e zhdrejtë e brendshme dhe e jashtme (tufat muskulore të të cilave kryqëzohen) dhe ajo rrethore e mesme, e pasur me enë gjaku. Në rajonin e istmusit të mitrës, os i jashtëm i mitrës dhe hapjet e mitrës të tubave, qelizat muskulore, të rregulluara në mënyrë rrethore, formojnë një lloj sfinkterësh.

Gjatë shtatzënisë, qelizat e muskujve të lëmuar të hipertrofisë së membranës muskulare të mitrës, si gjatësia e tyre (nga 50 në 500 mikron) ashtu edhe numri i tyre rriten: vëllimi i mitrës rritet, forma e saj ndryshon (bëhet e rrumbullakët-ovale). Pas lindjes, madhësia dhe forma e mitrës kthehen në madhësinë e saj origjinale.

Membrana seroze e mitrës, e cila është një fletë peritoneumi, mbulon një sipërfaqe të madhe të mitrës; vetëm një pjesë e sipërfaqeve të përparme dhe anësore të pjesës supravaginale të qafës së mitrës nuk mbulohen nga peritoneumi. Rreth qafës së mitrës, veçanërisht në anët, midis fletëve të peritoneumit, i cili formon membranën seroze të mitrës, ka një grumbullim të indit yndyror - parametri.

Mitra ndodhet, si të thuash, në qendrën gjeometrike të legenit të vogël, disi më afër murit të saj të përparmë midis fshikëzës dhe rektumit; në përputhje me rrethanat, dallohen sipërfaqet vezikale dhe intestinale të mitrës. Normalisht, boshti gjatësor i mitrës është i orientuar përgjatë boshtit të legenit.

Pjesa e poshtme e mitrës me një fshikëz të pambushur në shumicën e rasteve është e anuar përpara, dhe sipërfaqja vezikale e mitrës është e kthyer përpara dhe poshtë (ky pozicion i mitrës quhet anteversion); trupi i mitrës në lidhje me qafën e mitrës është më shpesh i vendosur në një kënd të hapur anterior të mpirë (antefleksia). Më rrallë, mitra është e anuar prapa (retroversion), ndërsa një kënd i hapur mbrapa midis trupit dhe qafës së mitrës është i mundur. (retroflektim).

Pozicioni normal i mitrës sigurohet nga pajisjet pezulluese, fiksuese dhe mbështetëse. Aparati suspensor përfshin ligamentet e gjera, kardinale dhe të rrumbullakëta të mitrës, si dhe ligamentet sakro-uterine. Ligamentet e gjera të mitrës janë një dyfishim i peritoneumit, i cili shtrihet nga skajet e majta dhe të djathta të mitrës në drejtim tërthor deri në muret anësore të legenit; pjesa e këtyre ligamenteve drejtpërdrejt ngjitur me mitrën quhet mezenteria e saj.

Ligamentet kardinalë të mitrës - trashjet fasciale me një numër të vogël të tufave të qelizave të muskujve të lëmuar - ndodhen në bazën e ligamenteve të gjera të mitrës. Ligamentet e rrumbullakëta të mitrës - fijet e sheshta të indit lidhës që përmbajnë nerva, gjak dhe enë limfatike; largohuni nga qoshet e sipërme të trupit të mitrës përpara tubave fallopiane, shtriheni përpara, anash dhe lart deri në hapjen e brendshme të kanalit inguinal, pastaj, duke anashkaluar kanalin, dilni përmes hapjes së jashtme të tij dhe degëzoni në indin e pubis dhe labia majora.

Ligamentet sakro-uterine - fijet e indit lidhor të mbuluara me peritoneum, të cilat fillojnë nga sipërfaqja e pasme e qafës së mitrës dhe shtrihen në trashësinë e palosjeve rekto-uterine që përmbajnë muskujt me të njëjtin emër, deri në rektum dhe sakrum; duke tërhequr qafën e mitrës mbrapa, ato ndihmojnë për të anuar trupin e mitrës përpara dhe për ta ngritur pak lart.

Aparati fiksues (fiksues) i mitrës formon të ashtuquajturat zona të ngjeshjes, të cilat formojnë bazën e ligamenteve dhe janë të lidhura ngushtë me fascinë e legenit dhe mbështjellësit adventicial të organeve të legenit. Zonat e ngjeshjes përfshijnë pjesën e përparme të ligamenteve veziko-uterine dhe brezat e dendur të ligamenteve pubiko-vezikale, bazën e ligamenteve kardinal të mitrës dhe ligamenteve sakro-uterine. Zonat e ngjeshjes të shtrira në rajonin e istmusit të mitrës mbulojnë gjithashtu fshikëzën (përpara) dhe rektumin (prapa). Aparati mbështetës i mitrës përfshin diafragmën e legenit dhe fibrën e saj.

Furnizimi me gjak në mitër kryhet kryesisht nga arteriet e mitrës (degët e arterieve iliake të brendshme), si dhe nga arteriet ovariane (degët e aortës abdominale). Për më tepër, fundusi i mitrës furnizohet me gjak nga degët e holla të arterieve të ligamenteve të rrumbullakëta të mitrës, të cilat largohen nga arteriet epigastrike të poshtme.

Endometriumi furnizon me gjak arteriolat me origjinë nga miometriumi: shtresa bazale - arteriola të shkurtra (bazale), shtresa funksionale - arteriola të lakuar spirale (spiral). Në fazën folikulare të ciklit menstrual, së bashku me rritjen e endometrit, formohen mbështjellje shtesë të arteriolave ​​spirale. Arteriolat spirale përfundojnë në kapilarë të shumtë.

Gjaku venoz derdhet nga mitra përmes venave, të cilat pranë skajeve të saj formojnë një pleksus që rrethon arteriet e mitrës dhe degët e tyre (pleksus venoz i mitrës). Numri i venave në shtresën funksionale të endometriumit dhe diametri i tyre rritet me rritjen e tij, veçanërisht në fazën luteale të ciklit menstrual.

Limfa nga qafa e mitrës dhe trupi i mitrës derdhet në nyjet limfatike iliake të brendshme dhe të zakonshme, nga trupi i mitrës - gjithashtu në lumbare dhe sakrale. Nga fundi i mitrës, limfat mblidhen jo vetëm në nyjet limfatike të mësipërme, por edhe në nyjet limfatike të thella inguinale.

Inervimi i mitrës kryhet nga sistemi nervor autonom: fibrat simpatike shkojnë në të nga pleksusi i poshtëm hipogastrik (pelvik), nga nyjet lumbare dhe sakrale të trungjeve simpatike; parasimpatik - nga nervat splanchnic legenit.

Inervimi i ndjeshëm i mitrës sigurohet nga proceset periferike të qelizave të rreme unipolare të nyjeve kurrizore (të poshtme të kraharorit, mesit dhe sakralit), të cilat shkojnë nga ndërreceptorët e mitrës si pjesë e fibrave nervore autonome në seksionet përkatëse të palcës kurrizore dhe trurit.

Funksionet e mitrës:

Ndryshimet ciklike në mukozën e mitrës janë një kusht i domosdoshëm për përgatitjen e mitrës për perceptimin dhe zhvillimin e embrionit. Nëse fekondimi i një veze të pjekur nuk ndodh, shtresa funksionale e mukozës së mitrës derdhet, e cila shoqërohet me rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital (menstruacionet). Në rastin e fekondimit, embrioni hyn në zgavrën e mitrës përmes tubit fallopian, ku si rezultat i ndryshimeve fiziologjike në mukozën krijohen kushte të favorshme për implantimin dhe zhvillimin e mëtejshëm të tij.

Membrana mukoze e mitrës gjatë shtatzënisë shndërrohet në një membranë të trashë dhe të lëngshme që bie (decidual). Qelizat e shtresës kompakte të membranës që bie janë të pasura me glikogjen dhe kanë veti fagocitare; në fazat e hershme të shtatzënisë, ato sigurojnë ushqim për fetusin. Rënia e membranës merr pjesë në formimin e placentës.

Mitra si një organ i fuqishëm muskulor është vazhdimisht në gjendje tonifikimi. Gjatë zhvillimit të shtatzënisë, me shtrirjen e mitrës, luhatjet në tonin e saj janë të mundshme, zakonisht jo të shoqëruara me tkurrje të konsiderueshme të muskujve. Një rritje e konsiderueshme e tonit të mitrës vërehet pak para lindjes së fëmijës. Tkurrja e muskujve të mitrës ndodh gjatë marrëdhënieve seksuale, prania e nyjeve submukozale të fibroideve të mitrës, polipeve endometriale.

Metodat për ekzaminimin e mitrës:

Sipas indikacioneve, përdoret sondimi i mitrës (ekzaminimi i kanalit të qafës së mitrës dhe zgavrës së mitrës duke përdorur një sondë të veçantë të mitrës), kuretazhi diagnostik i mukozës së mitrës, biopsia, laparoskopia (shumë rrallë, shumëllojshmëria e saj është kuldoskopia).

Për të zbuluar sëmundjet e qafës së mitrës, përdoret kolposkopia, e cila ndonjëherë plotësohet me cervikoskopinë - ekzaminimi i kanalit të qafës së mitrës; histeroskopia përdoret më gjerësisht për të diagnostikuar patologjinë intrauterine. Testet e diagnostikimit funksional ndihmojnë për të vlerësuar gjendjen funksionale të mitrës dhe vezoreve.

Metodat me ultratinguj për ekzaminimin e mitrës përdoren për të përcaktuar madhësinë dhe pozicionin e mitrës, për të identifikuar ndryshimet e saj patologjike. Këto metoda janë jo invazive, shumë informuese dhe nuk kanë kundërindikacione. Futja e tyre e përhapur në praktikën klinike ka zvogëluar shtrirjen e një metode të tillë me rreze X si metrosalpingografia: përdoret më shpesh për të sqaruar kalueshmërinë e tubave fallopiane, për të diagnostikuar keqformimet e mitrës dhe adenomiozën.

Metodat e kontrastit me rreze X për studimin e enëve të gjakut të mitrës (flebografia intrauterine, angiografia selektive) përdoren kryesisht në praktikën onkologjike. Për të diagnostikuar tumoret e mitrës, ndonjëherë kryhet një studim radionuklid duke përdorur 32P. Për të studiuar enët limfatike të mitrës dhe nyjet limfatike rajonale, kryhet limfografia radionuklide ose me kontrast të drejtpërdrejtë.

Patologjia e mitrës:

Një dyfishim i mitrës karakterizohet nga prania e dy mitrave të veçanta, secila prej të cilave, si rregull, është e lidhur me pjesën përkatëse të vaginës së bifurkuar. Njëra nga vaginat mund të jetë e mbyllur dhe gjaku menstrual grumbullohet në të (hematocolpos); njëra prej mitrës mund të mos komunikojë me vaginën, duke bërë që mitra të mbushet me gjak menstrual (hematometra).

Në këto raste shfaqen dhimbje ciklike në pjesën e poshtme të barkut. Mund të vërehen edhe keqformime të tjera të mitrës së dyfishtë: zhvillimi asimetrik i mitrës, mungesa e plotë ose e pjesshme e zgavrës në njërën ose të dyja uteruset, mungesë e kanalit të qafës së mitrës në njërën prej mitrës.

Mitra bicornuate është dy brirë të ndarë ose të bashkuar (kur brirët bashkohen në pjesën e poshtme të mitrës, formohet një mitër shalë). Një mitër me dy brinjë mund të ketë një ose dy qafë të mitrës. Gjysmat e një uterus dycornuate mund të jenë asimetrike. Me një zhvillim të kënaqshëm të njërit bri dhe një gjendje të theksuar rudimentare të tjetrit, formohet një mitër njëbrirëshe. Zgavra e mitrës mund të ndahet nga një septum tërësisht ose pjesërisht.

Në prani të dy mitrës të zhvilluar saktë, në secilën prej tyre mund të ndodhin ndryshime ciklike, mund të ndodhë shtatzënia, duke përfunduar me lindje normale. Kur një vezë e fekonduar futet në një bri rudimentar, ajo mund të këputet (veçanërisht nëse shtatzënia nuk vendoset në kohën e duhur), e shoqëruar me gjakderdhje intra-abdominale.

Për të diagnostikuar dhe sqaruar natyrën e keqformimit të mitrës, skanimi me ultratinguj, ekzaminimi me rreze X, përfshirë. në kushtet e pneumoperitoneumit, laparoskopisë dhe histeroskopisë. Trajtimi i keqformimeve të mitrës me indikacione (hematometri, infertilitet) është kryesisht kirurgjik. Prognoza varet nga lloji i defektit.

Moszhvillimi i një uterus të formuar siç duhet (hipoplazia) shoqërohet më shpesh me një shkelje të funksionit rregullator të sistemit hipotalamik-hipofizë, duke çuar në një ulje të funksionit hormonal të vezoreve - hipogonadizëm sekondar. Hipoplazia e mitrës është shpesh një nga manifestimet e infantilizmit të përgjithshëm. Një mitër e pazhvilluar, për shkak të dobësisë së aparatit të saj ligamentoz, zakonisht ka një pozicion të gabuar (shpesh është i përkulur tepër përpara, këndi midis trupit dhe qafës është i mprehtë - hiperantefleksia).

Qafa e mitrës së mitrës së pazhvilluar është në formë konike, tubat fallopiane shpesh janë të zgjatura dhe të përdredhura. Në periudhën e pubertetit, shpesh vërehet amenorrhea, oligomenorrhea (intervali midis menstruacioneve është më shumë se 35 ditë) dhe infertiliteti. Në rast të shtatzënisë, shpesh ndodh aborti spontan ose lindja e parakohshme. Trajtimi përfshin metoda fizioterapeutike, ushtrime terapeutike, masazh të mitrës, përdorimin e barnave hormonale. Prognoza për trajtimin në kohë është e favorshme.

Anomalitë në pozicionin e mitrës:

Në lidhje me qendrën gjeometrike të legenit të vogël, mitra mund të zhvendoset përpara - antepozicion, prapa - retropozicion, në të djathtë - dekstropozicioni, në të majtë - sinistropozicion. Trupi i mitrës zakonisht anohet përpara (anteversion), por është e mundur të anohet mbrapa (retroversion), në anën e djathtë ose të majtë (përkatësisht, dekstroversion ose sinistroversion). Një përkulje domethënëse midis trupit dhe qafës së mitrës, e cila është në pozicionin anteversion, në të cilën këndi ndërmjet tyre është i mprehtë, quhet hiperantefleksia.

Ndonjëherë vërehet retrofleksioni - një përkulje e mitrës, në të cilën këndi midis trupit të saj dhe qafës është i hapur prapa. Kombinimi i retrofleksionit me retroversionin quhet retro-devijim. Ngritja e mitrës, ndryshimet në pozicion, pjerrësia e trupit dhe përkulja e mitrës mund të jenë një variant i zhvillimit ose pasojë e proceseve të ndryshme patologjike (inflamatore, tumorale, etj.) të mitrës dhe organeve të tjera të legenit të vogël. ; zakonisht nuk kanë rëndësi klinike të pavarur. Ankesat mund të mungojnë, ndonjëherë vërehen dhimbje, parregullsi menstruale, leukore, çrregullime të urinimit, kapsllëk. Këto simptoma përcaktohen kryesisht nga sëmundja që shkaktoi zhvendosjen e mitrës.

Pozicioni i gabuar i mitrës njihet gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, i cili duhet të kryhet pas zbrazjes së fshikëzës dhe zorrëve. Nëse zbulohet një pozicion jonormal i mitrës, është i nevojshëm një ekzaminim për të identifikuar shkakun e zhvendosjes së mitrës. Trajtimi drejtohet kryesisht në sëmundjen themelore.

Dëmtimi i mitrës:

Fistulat cerviko-vaginale mund të jenë rezultat i traumës së lindjes dhe perforimit të mitrës gjatë abortit. Me një mbresë të paqëndrueshme në mitër (pas seksionit cezarian, heqjes së nyjës miomatoze, perforimit të mitrës), mitra mund të këputet përgjatë mbresë gjatë shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës pasuese (shenja të paaftësisë paguese të mbresë së murit të mitrës).

Fistula abdominuterine (komunikimi midis zgavrës së mitrës dhe murit të përparmë të barkut) mund të formohet pas një seksioni cezarian dhe operacioneve të tjera me hapjen e zgavrës së mitrës gjatë shërimit të plagës me qëllim dytësor. Trajtimi është operativ.

Perforimi (perforimi) i mitrës mund të ndodhë gjatë abortit kriminal, më rrallë mjekësor në rast të shkeljes së teknikës së tij ose për shkak të ndryshimeve morfologjike në muret e mitrës (cikatrice postoperative, kancer, koriokarcinoma); ndonjëherë ndodh kur përdoren kontraceptivë intrauterine.

Perforimi i mitrës, si rregull, shoqërohet me simptoma karakteristike të gjakderdhjes intra-abdominale (rritje e rrahjeve të zemrës, zbehje e lëkurës, rënie e presionit të gjakut, akumulim i gjakut në zgavrën e poshtme të barkut, të zbuluar nga goditjet ose shpimi i e pasme e forniksit vaginal).

Në të ardhmen, zhvillimi i peritonitit të kufizuar ose difuz është i mundur. Në rast të dëmtimit të organeve të tjera (fshikëza, rektumi), mund të shfaqen dhimbje të mprehta, ndonjëherë zhvillohet shoku. Si rregull, trajtimi është operativ: laparotomia me qepje të vrimës së shpuar, nganjëherë amputim supravaginal dhe deri në ekstirpim të mitrës.

Nëse mitra është e shpuar me një zgjerues të qafës së mitrës ose sondë uterine dhe nuk ka simptoma të gjakderdhjes intra-abdominale, dëmtimi i fshikëzës, zorrëve, mund të shmanget operacioni; në këtë rast, pacienti monitorohet me kujdes. Shfaqja e simptomave të acarimit peritoneal, gjakderdhjes intra-abdominale është një tregues për laparotominë. Prognoza për perforim të izoluar të mitrës dhe trajtim në kohë është zakonisht i favorshëm, me dëmtim të fshikëzës, zorrëve dhe zhvillim të peritonitit - serioz.

Dëmtimet kimike dhe termike të mitrës janë të rralla; ato mund të jenë rezultat i përdorimit të pakujdesshëm të solucioneve të nxehta për qëllime terapeutike, si dhe të agjentëve të ndryshëm kimikë (për shembull, klorur zinku, acid nitrik, formalinë, nitrat argjendi). Dëmtimi kimik është i mundur me abortet kriminale, kur kimikate të ndryshme injektohen në zgavrën e mitrës; këto lëndime zakonisht shoqërohen me infeksion të mitrës me zhvillimin e endomyometritit dhe më pas me sepsë.

Në periudhën akute, me dëmtime kimike dhe termike të mitrës, mbizotërojnë simptomat e endomyometritit dhe intoksikimit (ethe, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, ndonjëherë gjakderdhje të mitrës për shkak të ndryshimeve nekrotike në mukozën e mitrës), dhe në rast infeksioni, simptomat e peritoniti dhe sepsis. Trajtimi përfshin detoksifikimin, terapinë anti-inflamatore, masat që synojnë normalizimin e metabolizmit të kripës së ujit.

Me ndryshime të gjera nekrotike në mitër me simptoma të peritonitit, tregohet operacioni - heqja e mitrës me kullimin e zgavrës së barkut. Pas dëmtimit kimik dhe termik, mund të krijohen plagë, duke çuar në infeksion (atrezi) të kanalit të qafës së mitrës dhe ngjitje intrauterine (sinekia).

Trupat e huaj janë kryesisht objekte të ndryshme që mbeten në zgavrën e mitrës, të futura me qëllim të abortit, kontracepsionit, më rrallë gjatë masturbimit.

Sëmundjet e mitrës:

Ngushtimi dhe shkrirja (atresia) e kanalit të qafës së mitrës dhe e brendshme e mitrës janë më shpesh rezultat i shkeljes së teknikës së zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës gjatë operacioneve të ndryshme dhe kruarjes tepër të thellë të mukozës. Atresia e kanalit të qafës së mitrës ose e brendshme e mitrës çon në akumulimin e gjakut menstrual në mitër (hematometra) dhe të ashtuquajturën amenorre post-traumatike. Në të njëjtën kohë shfaqen dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në sakrum, veçanërisht në ditët e menstruacioneve të pritshme. Diagnoza vendoset duke analizuar kanalin e qafës së mitrës. Trajtimi - bougienage i kanalit të qafës së mitrës.

Kuretazhi i mukozës së mitrës pas abortit dhe lindjes, më shpesh i përsëritur, mund të çojë (si dhe dëmtime kimike dhe termike të endometriumit) në formimin e sinekisë intrauterine, amenorresë dhe infertilitetit (sindroma e Asherman). Në bazë të pamjes histeroskopike, dallohen format e lehta, të moderuara dhe të rënda të sinekisë intrauterine.

Me një formë të butë të sinekisë, e hollë, filamentoze, zë më pak se një të katërtën e zgavrës së mitrës, këndet e saj tubale janë të lira ose pjesërisht të fshirë. Me një formë të moderuar të sinekisë, ato janë të dendura, zënë më pak se një të katërtën e zgavrës së mitrës, fundi i mitrës është pjesërisht i fshirë dhe këndet tubale janë plotësisht. Në sineki të rënda, ato janë të dendura, zënë më shumë se një të katërtën e zgavrës së mitrës, fundusi i mitrës dhe këndet tubale janë zhdukur plotësisht.

Në trupin e mitrës, në sipërfaqen e jashtme të qafës së mitrës, në rajonin e murit të pasmë të kanalit të qafës së mitrës, mund të lokalizohen vatra të indit endometrioid. Një sëmundje e zakonshme është erozioni i qafës së mitrës.

Proceset inflamatore mund të lokalizohen në mukozën dhe membranat muskulare të trupit të mitrës (endomyometritis), në mukozën e kanalit të qafës së mitrës (cervicitis). Me depërtimin e patogjenëve në indet e mitrës, është i mundur formimi i një abscesi, në të cilin mund të ndodhë nekroza dhe sekuestrimi i zonave të miometrit, në disa raste zhvillohet gangrena e mitrës. Proceset inflamatore në mitër ndonjëherë ndërlikohen nga tromboza e venave të saj. Në shkelje të daljes së eksudatit purulent nga zgavra e mitrës, formohet një pyometra. Procesi inflamator në parametri (parametriti) është më shpesh një ndërlikim i endomyometritit.

Agjentët shkaktarë të tuberkulozit, duke depërtuar në mitër në mënyrë limfogjene (me tuberkuloz të tubave fallopiane) ose hematogjene, shpesh shkaktojnë endomyometrit. Diagnoza e endomyometritit tuberkuloz bazohet kryesisht në ekzaminimin histologjik të një scraping endometrial, në të cilin gjenden granuloma tuberkuloze. Lezionet tuberkuloze të pjesës vaginale të qafës së mitrës janë më pak të zakonshme.

Sifilizi primar mund të prekë zonën e pjesës vaginale të qafës së mitrës, ku lokalizohet ndikimi parësor. Manifestimet e sifilisit sekondar (papules sifilitike) në qafën e mitrës janë të rralla. Në periudhën terciare të sifilizit, mund të formohen mishrat e qafës së mitrës. Diagnoza vendoset në bazë të një ekzaminimi gjinekologjik, rezultateve të reaksioneve serologjike, zbulimit të treponemës së zbehtë në shkarkimin e ulcerave të formuara gjatë prishjes së mishit të dhëmbëve.

Aktinomikoza e mitrës është e rrallë dhe zakonisht është dytësore (fokusi primar mund të jetë në organe të tjera, siç është ceku); aktinomikoza primare ndonjëherë është e mundur me prolapsin e mitrës. Ka infiltrate të dendura difuze, abscese të shumta dhe fistula. Diagnoza vendoset në bazë të ekzaminimit mikroskopik të rrjedhjes purulente nga zgavra e mitrës, në të cilën gjenden drusen të aktinomiceteve.

Gurët, ose gurët e mitrës, mund të formohen kur kripërat e kalciumit depozitohen rreth një trupi të huaj ose kur një gur urinar depërton në zgavrën e mitrës (për shembull, përmes një fistula uterine-vezikale). Në raste të rralla, një fetus i vdekur mbetet në mitër, i cili i nënshtrohet kalcifikimit (litopedion). Gurët e mitrës mund të mos manifestohen klinikisht për një kohë të gjatë, por ndonjëherë shkaktojnë dhimbje, dëmtim të murit të mitrës, infeksion, gjakderdhje të mitrës. Për diagnostikim përdoret metrosalpingografia, ekografia dhe histeroskopia.

Sëmundjet profesionale janë relativisht të rralla, kryesisht për shkak të shkeljes së rregullave të sigurisë në prodhimin industrial të llojeve të ndryshme të gomave sintetike, preparateve farmakologjike etj., në rastet kur tejkalohet përqendrimi maksimal i lejuar i agjentëve kimikë.

Efekti dëmtues i këtyre faktorëve, si rregull, ndërmjetësohet përmes sistemit hipofizë - hipotalamus - vezore. Sëmundjet profesionale përfshijnë gjithashtu prolapsin e mitrës dhe prolapsin e shoqëruar me ngritjen e peshave, dridhjet, etj. Ndikimi i faktorëve të tillë gjatë shtatzënisë mund të jetë veçanërisht i pafavorshëm (mund të ndërpritet para kohe).

Sëmundjet prekanceroze të trupit të mitrës konsiderohen hiperplazia cistike e gjëndrave të përsëritura, hiperplazia atipike dhe adenomatoza endometriale. Disa autorë përfshijnë polipet endometriale në këtë grup. Në gratë e moshës riprodhuese, kjo patologji manifestohet me një shkelje të ciklit menstrual: menstruacione të gjata dhe të rënda me intervale të shkurtuara midis tyre, shfaqjen e njollave të rrjedhjes së përgjakshme shumë përpara menstruacioneve; në periudhën pas menopauzës vërehet njolla e lehtë nga trakti gjenital ose gjakderdhje nga mitra. Si rregull, mitra ka madhësinë e zakonshme.

Diagnoza vendoset pas kuretazhit të veçantë të mukozës së trupit dhe qafës së mitrës dhe ekzaminimit histologjik të skrapimit, metrosalpingografisë ose histeroskopisë. Kyretazhi i veçantë nuk është vetëm një metodë diagnostikuese, por edhe terapeutike. Me hiperplazi cistike të përsëritur të gjëndrave, polipe, adenomatozë endometriale (përfshirë një kombinim të këtyre proceseve), tregohet terapi hormonale.

Grave nën 40 vjeç u përshkruhen progestina sintetike (kontraceptivë oralë si bisekurina, jo-ovlon, etj.), Pas 40 vjetësh - progestogjenë sintetikë (norkolut, oxyprogesterone capronate). Kursi i trajtimit zgjat 6-12 muaj. Çdo 3 muaj për të monitoruar efektivitetin e terapisë, rekomandohet një ekzaminim citologjik i aspiratës nga zgavra e mitrës dhe (ose) një ekzaminim histologjik i gërvishtjeve endometriale, është i mundur monitorimi me ultratinguj.

Sëmundjet parakanceroze të qafës së mitrës përfshijnë leukoplakinë, eritroplakinë, polipin e kanalit të qafës së mitrës, displazinë e moderuar dhe të rëndë. Këto sëmundje mund të manifestohen me rrjedhje sanike nga trakti gjenital, gjakderdhje kontakti. Diagnoza bazohet në ekzaminimin e qafës së mitrës duke përdorur pasqyra vaginale, kolposkopi, studime citologjike dhe histologjike. Polipet e kanalit të qafës së mitrës kanë një formë bajame ose të rrumbullakosur, një sipërfaqe të lëmuar ose me lobe. Trajtimi përfshin heqjen e polipit, kiretazhin e mukozës së kanalit të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës.

Displasia zakonisht diagnostikohet me studime kolposkopike, citologjike dhe histologjike tek gratë me leukoplaki, ektropion (ektropion i mukozës së kanalit të qafës së mitrës), erozione papilare ose gjëndrore të qafës së mitrës, rrallë me membranë mukoze klinikisht të pandryshuar. Për qëllime terapeutike përdoren elektrokoagulimi, metodat kriokirurgjike, ekspozimi me lazer; me deformim të qafës së mitrës, konizimi tregohet duke përdorur ekspozimin elektrokirurgjik ose lazer.

Tumoret beninje të mitrës:

Papilloma e qafës së mitrës:

Papilloma me majë - zakonisht formacione të shumta në formë gishti në këmbë (më rrallë në një bazë të gjerë), që dalin mbi sipërfaqen e qafës së mitrës. Në shumicën e rasteve, vulva, vagina dhe perineumi preken njëkohësisht. Shpesh këto papilloma vërehen në sëmundjet inflamatore të qafës së mitrës të shkaktuara nga mikroflora banale, ndonjëherë nga gonokoku.

Diagnoza vendoset duke ekzaminuar qafën e mitrës duke përdorur pasqyra vaginale. Gjatë kolposkopisë pas trajtimit të mukozës së qafës së mitrës me një zgjidhje 3% të acidit acetik në papilloma, rrjeti kapilar zbulohet mirë. Në fazat fillestare të zhvillimit të papillomave, kur daljet janë shumë të vogla, rrjeti kapilar nuk është i dukshëm, vetëm enët e zgjeruara përcaktohen në formën e pikave të kuqe.

Papillomat e sheshta dhe të përmbysura gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës me ndihmën e pasqyrave vaginale duken si zona të epitelit të bardhë të trashë me një sipërfaqe të ashpër. Gjatë kolposkopisë, një mozaik ose model vaskular me pika dhe ndryshime të tjera gjenden në sipërfaqen e tyre, që i ngjajnë fazave fillestare të kancerit të qafës së mitrës. Diagnoza vendoset në bazë të një biopsie dhe ekzaminimi histologjik, i cili lejon jo vetëm të përjashtojë kancerin intraepitelial të qafës së mitrës, por edhe të sqarojë llojin e papillomave.

Histologjikisht, papillomat e përmbysura ndryshojnë nga ato të sheshta në penetrim pseudoinvaziv në stromën e poshtme ose në vrimat e gjëndrave të qafës së mitrës. Shpesh papillomat e sheshta dhe veçanërisht të përmbysura kombinohen me displazinë epiteliale dhe kancerin e qafës së mitrës.

Heqja e papillomave nuk është gjithmonë efektive, rikthimet nuk janë të rralla. Rezultate të kënaqshme janë marrë me elektrokoagulimin dhe kriodestruksionin e papillomave, si dhe me përdorimin e lazerit CO2. Prognoza për papillomat e mprehta është e favorshme: me papilloma të sheshta dhe të përmbysura, rreziku i zhvillimit të kancerit rritet.

Tumoret malinje të mitrës:

Kanceri i qafës së mitrës:

NX - metastazat në nyjet limfatike rajonale janë të dyshimta. JO - nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale. N1 - ka një lezion të nyjeve limfatike rajonale.

Kanceri preinvaziv i qafës së mitrës karakterizohet nga ndryshime atipike në epitelin skuamoz të shtresëzuar integrues pa shenja të rritjes infiltrative. Mosha mesatare e pacientëve me kancer preinvaziv të qafës së mitrës është 40 vjeç. Ka rrjedhje mukoze dhe të përgjakshme nga trakti gjenital. 15-25% e pacientëve janë asimptomatikë.

Diagnoza vendoset me kolposkopi dhe ekzaminim histologjik të biopsisë. Për të vlerësuar përhapjen e procesit, tregohet kruarja e mukozës së kanalit të qafës së mitrës. Trajtimi i kancerit preinvaziv të qafës së mitrës është rreptësisht individual, në varësi të moshës së pacientit dhe sëmundjeve shoqëruese të organeve gjenitale.

Tek gratë nën 40 vjeç, krioterapia, lazeri, konizimi me thikë ose elektrokonizimi i qafës së mitrës mund të kufizohen. pasuar nga vëzhgimi dhe kontrolli citologjik një herë në 3 muaj. Me bashkekzistencën e kancerit preinvaziv të qafës së mitrës dhe fibroideve të mitrës, si dhe te femrat mbi 40 vjeç preferohet histerektomia.Prognoza për mjekim në kohë është e favorshme.

Simptomat e kancerit invaziv të qafës së mitrës janë leukorea e bollshme ujore, gjakderdhja nga kontakti, rrjedhjet e përgjakshme (te gratë e moshës riprodhuese, ato shfaqen në periudhën ndërmenstruale). Dhimbjet në pjesën e poshtme të barkut, në regjionet inguinale dhe në ekstremitetet e poshtme shfaqen në fazat e vona të sëmundjes.Përshkruhen rastet e shtatzënisë tek pacientët me kancer të qafës së mitrës, ndërkohë që ka një rritje më të shpejtë të tumorit.

Ekzaminimi gjinekologjik në zonën e qafës së mitrës mund të zbulojë rritje papilare, lehtësisht gjakderdhëse (formë ekzofitike të kancerit) ose trashje dhe zmadhim difuz të qafës së mitrës M. pa shqetësime të dukshme të membranës mukoze ose me ulçerë dhe tërheqje në formë krateri në zona e faringut të jashtëm të qafës së mitrës (forma endofitike e kancerit). Diagnoza konfirmohet me kolposkopi, cervikoskopi, ekzaminim citologjik. Cistoskopia, rektoskopia, urografia intravenoze, limfografia radionuklide ose kontrast i drejtpërdrejtë përdoren për të përcaktuar shkallën e përhapjes së tumorit.

Trajtimi i kancerit invaziv të qafës së mitrës është kirurgjikale, rrezatimi i kombinuar ose i kombinuar. Në fazën e kancerit T1a, mitra është ekstirpuar, vezoret tek gratë e reja ruhen. Trajtimi i kombinuar (ekstirpimi i zgjatur i M. me shtojca dhe terapi rrezatimi) kryhet në fazat e kancerit T1v dhe T2a.

Trajtimi me rrezatim i kombinuar (në distancë dhe intrakavitar) indikohet për fazat e tumorit T2b dhe T3, si dhe në fazat e hershme të kancerit, kur operacioni është kundërindikuar. Prognoza është e mirë nëse kanceri nuk shtrihet përtej qafës së mitrës dhe përkeqësohet me përhapjen e tumorit. Pacientët pas trajtimit i nënshtrohen vëzhgimit nga një onkogjinekolog i rrethit.

Parandalimi i kancerit të qafës së mitrës konsiston në zbulimin dhe trajtimin e hershëm të sëmundjeve prekanceroze të qafës së mitrës, ekzaminimet periodike parandaluese gjinekologjike me ekzaminim të detyrueshëm citologjik të njollave që dalin nga vagina dhe kanali i qafës së mitrës janë të një rëndësie të madhe.

Kanceri i trupit të mitrës është më i zakonshëm tek gratë e moshës 50-60 vjeç. Tumori zakonisht rritet ekzofitikisht, ndodhet në murin e mitrës, kryesisht në fund. Struktura histologjike korrespondon me adenokarcinomën e shkallëve të ndryshme të diferencimit. Në përputhje me klasifikimin ndërkombëtar të tumoreve malinje sipas sistemit TNM (1987), ekzistojnë disa faza të kancerit të mitrës. T1 - një tumor që prek vetëm trupin e mitrës (T1a - gjatësia e zgavrës së mitrës është 8 cm ose më pak. T1b - gjatësia e zgavrës M. është më shumë se 8 cm); T2 - tumori përhapet në qafën e mitrës së M., por nuk shkon përtej mitrës. T3 - tumori përhapet përtej mitrës, por nuk arrin kockat e legenit, T4 - tumori prek mukozën e fshikëzës dhe rektumit dhe (ose) shtrihet përtej legenit të vogël.

NX - metastazat në nyjet limfatike rajonale janë të dyshimta. JO - nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale. N1 - ka metastaza në nyjet limfatike rajonale.

MO - metastazat e largëta mungojnë. M1 - ka metastaza të largëta.

Simptomat më të zakonshme të kancerit të trupit të mitrës janë menorragjia, gjakderdhja e mitrës në periudhën ndërmenstruale dhe në postmenopauzë, si dhe leukorrea e bollshme me ujë dhe dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut. Madhësia e mitrës mbetet e pandryshuar për një kohë të gjatë, duke u rritur më tej për shkak të rritjes së tumorit, formimit të hematometrave dhe piometrisë.

Kanceri i trupit të mitrës:

Trajtimi i kancerit të trupit të mitrës është i kombinuar: histerektomia me shtojca, e ndjekur nga terapia me gama në distancë (në zonën e legenit). Në fazën e kancerit T2, është e nevojshme të hiqet e treta e sipërme e vaginës dhe të shtohet terapia gama intravaginale në atë të largët. Nëse ka metastaza në nyjet limfatike të legenit të vogël. përveç kësaj, kryhet limfadenektomia iliake dhe në rast të dëmtimit të tumorit të shtojcave të mitrës, resektimi i omentumit të madh.

Vitet e fundit janë përdorur gjithnjë e më shumë preparatet hormonale. Në të njëjtën kohë, para operacionit përshkruhet një kurs i terapisë hormonale (e ashtuquajtura dozë testuese), efektiviteti i të cilit, sipas studimeve morfologjike, shërben si bazë për trajtimin pas operacionit. Nëse operacioni nuk mund të kryhet për shkak të gjendjes së rëndë të përgjithshme të pacientit, indikohet terapi e kombinuar me rrezatim.

Në të gjitha rastet e pafavorshme prognostike, pas trajtimit rekomandohet terapi hormonale (oksiprogesteroni kapronat, depo). dhe për relapsat dhe metastazat e largëta - polikimioterapia sipas skemës CMF duke përdorur ciklofosfamid, metotreksat dhe fluorouracil, si dhe derivatet e adriablastinit dhe platinit.

Prognoza është relativisht e favorshme, varet nga stadi i tumorit dhe shkalla e diferencimit të tij, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare arrin në 91,5% për kancerin shumë të diferencuar dhe 57,5% për kancerin e diferencuar keq. Parandalimi i kancerit të trupit M. përfshin identifikimin dhe trajtimin adekuat të sëmundjeve prekanceroze të endometriumit, veçanërisht te gratë me obezitet, hipertension dhe diabet.

Sarkoma e mitrës:

Simptomat e sarkomës së mitrës me vendndodhje intrakavitare: rrjedhje e bollshme mukoze e përzier me gjak, gjakderdhje e mitrës, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Një tumor në trashësinë e miometriumit është zakonisht asimptomatik. Në më shumë se gjysmën e pacientëve, sarkoma e M. zhvillohet nga elementët e nyjës miomatoze ose njëkohësisht me të. Shenjat objektive të malinjitetit të miomave të mitrës janë rritja e shpejtë e tumorit, shfaqja e dhimbjeve në pjesën e poshtme të barkut, përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme, anemia, rritja e ESR.

Për diagnozën e sarkomës së mitrës përdoret skrapimi i veçantë i mukozës së trupit dhe i kanalit të qafës së mitrës, i ndjekur nga ekzaminimi histologjik i skrapimit. Me një vendndodhje intramurale ose subseroze të tumorit, elementët e tij në skrapimin endometrial mund të mungojnë; në këto raste, metodat ndihmëse diagnostike janë ultratingulli, tomografia e kompjuterizuar dhe angiografia e legenit.

Trajtimi kirurgjik - ektirpimi i mitrës me shtojca (te femrat e reja - me tuba fallopiane). Nëse gjendet një sarkoma me rritje difuze në një mitër të amputuar në mënyrë supravaginale për fibroide të dyshuara, rekomandohet një operacion i dytë, gjatë të cilit hiqen qafën e mitrës, vezoret dhe (ose) tubat fallopiane të mbetura. Përsëritjet e tumorit zakonisht ndodhin në dy vitet e para pas operacionit. Trajtimi i përsëritjeve është kirurgjik nëse është e mundur.

Sarkoma e mitrës është rezistente ndaj trajtimeve me rrezatim dhe ilaçeve të njohura të kimioterapisë. Në rastet e paoperueshme, trajtimi me rrezatim (terapi gama në distancë) ose polikimioterapia (karminomycin ose adriablastinë në kombinim me ciklofosfamid ose vinkristin) është i pranueshëm. Për shkak të faktit se sarkoma e mitrës jep metastaza në mushkëri, mëlçi dhe kocka, ndonjëherë në periudha të largëta postoperative, monitorimi dispens i pacientëve të operuar është i gjatë, gjatë gjithë jetës.

Parandalimi përfshin ekzaminimin klinik të pacientëve me miomë të mitrës dhe polipe endometriale të përsëritura dhe trajtim kirurgjik në kohë.

Operacionet në mitër:

Gjatë shtatzënisë, përdoret një seksion cezarian (si operacion lindjeje ose për të ndërprerë një shtatzëni të vonuar), eksokleim me vakum dhe kuretazh për të ndërprerë shtatzëninë.

Gjatë operacioneve në mitër të kryera sipas indikacioneve emergjente (për shembull, gjakderdhja nga qafa e mitrës pas një biopsie, diathermokoagulimi, trauma, gjakderdhja e mitrës me miomën submukoze dhe këputja e mitrës, përgatitja speciale para operacionit nuk kryhet.

Në përgatitje për ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale, përshkruhet një analizë klinike e gjakut dhe urinës, përcaktohet grupi dhe përkatësia Rh e gjakut, ekzaminohet një koagulogram dhe kryhet bakteroskopia e sekrecioneve vaginale. Në periudhën para operacionit trajtohen sëmundjet shoqëruese (p.sh. anemia, diabeti mellitus, sëmundjet e mëlçisë, veshkave, kardiovaskulare). Në periudhën pas operacionit, kryhet terapi që synon parandalimin e trombozës dhe inflamacionit të venave.

Përpara operacioneve të kryera nga aksesi vaginal, larja vaginale me solucione dezinfektuese përshkruhet për 2-3 ditë. Në prag të operacionit, pacientëve u jepet një drekë e lehtë, çaj i ëmbël në mbrëmje: klizmat pastruese përshkruhen në mbrëmje dhe në mëngjes.

Kirurgjia plastike në qafën e mitrës mund të kryhet nën anestezi lokale në kombinim me anestezi me oksid azoti. Gjatë laparotomisë përdoret anestezi endotrakeale inhaluese, anestezi epidurale ose lokale.