Anestezia lokale. Karakteristikat e përdorimit të anestezisë lokale

ANESTEZIA LOKALE DHE TË PËRGJITHSHME

Stimujt e fortë të dhimbjes çojnë shumë shpejt në rregullimin nervor dhe endokrin dhe zhvillimin e shokut.

Dhimbja shfaqet me të gjitha llojet e lëndimeve (mekanike, termike, rrezatuese), akute dhe inflamacion kronik, ishemi organesh.

Faktorët mekanikë, termikë, kimikë, biologjikë, duke dëmtuar qelizat, çojnë në shfaqjen e substancave biologjikisht aktive (histamine, serotonin, acetilkolinë) në inde.

Këto substanca biologjikisht aktive shkaktojnë depolarizimin e membranave të receptorit të dhimbjes dhe shfaqjen e një impulsi elektrofiziologjik. Ky impuls përgjatë fibrave të holla të mielinuara dhe jo të mielinuara, si pjesë e nervave periferikë, arrin në qelizat e brirëve të pasmë. palca kurrizore, prej këtu fillon neuroni i dytë i përcjelljes së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, duke përfunduar në tuberkulën vizive, ku ndodhet neuroni i tretë i përcjelljes së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, fijet e të cilit arrijnë në korteksin cerebral. Kjo është rruga klasike, e ashtuquajtura lemniskale për përcjelljen e impulseve elektrofiziologjike të dhimbjes.

Përveç rrugës lemniskale për transmetimin e impulseve të dhimbjes përgjatë plekseve simpatike periarteriale dhe përgjatë zinxhirit simpatik paravertebral. Rruga e fundit përcjell ndjesi dhimbjeje nga organet e brendshme.

Në transformimin e impulseve elektrofiziologjike në ndjesinë e dhimbjes janë të rëndësishme qelizat e korteksit cerebral dhe tuberkulat vizuale.

Përçuesit e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes lëshojnë kolaterale dhe dërgojnë impulse elektrofiziologjike në formimin retikular të trungut të trurit, e ngacmojnë atë dhe hipotalamusin, i cili është i lidhur ngushtë me të, ku ndodhen qendrat më të larta të aktivitetit autonom. sistemi nervor dhe rregullimi endokrin.

Klinikisht, kjo manifestohet me agjitacion psikomotor, rritje të presionit të gjakut (BP), rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes.

Nëse një numër i madh i impulseve vijnë nga periferia, atëherë kjo çon shpejt në varfërimin e formimit retikular të trungut të trurit dhe të sistemit hipofizë-veshkore, duke dhënë një pamje klasike të shokut me shtypjen e të gjitha funksioneve jetësore dhe madje edhe vdekjen.

Dhimbje me intensitet mesatar por e vazhdueshme kohe e gjate, duke stimuluar formimin retikular të trungut të trurit, çon në pagjumësi, nervozizëm, nervozizëm, çrregullime të lëvizshmërisë së zorrëve, fshikëz e tëmthit, ureter, hipertension arterial, ulçerim në zorrë etj.

Ekzistojnë dy mënyra për të trajtuar dhimbjen: njëra lidhet me bllokimin e përcjelljes së impulseve elektrofiziologjike të dhimbjes përgjatë nervave periferikë nga një pjesë e trupit - anestezi lokale, e dyta bazohet në bllokimin e shndërrimit të një impulsi elektrofiziologjik në ndjesi dhimbjeje. Me këtë metodë bllokohet edhe formacioni retikular, hipotalamusi dhe fiket vetëdija - anestezi e përgjithshme ose anestezi.

Anestezia lokale.

Anestezia lokale është eliminimi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes në një zonë të caktuar të trupit duke ndërprerë në mënyrë të kthyeshme impulset përgjatë nervave shqisore duke ruajtur vetëdijen.

Historia e zhvillimit anestezi lokale kthehet në antikitet. Edhe Avicena e përdori ftohjen e gjymtyrëve si anestezi. Ambroise Pare rekomandoi ngjeshjen e enëve të gjakut dhe nervave për të anestezuar gjymtyrët. Për herë të parë, anestezi lokal hidroklorur i kokainës u përdor për anestezi të mukozave në oftalmologji nga Keller në 1884. Kirurgu vendas Lukashevich sugjeroi anestezi kokaine të gishtave. Megjithatë, kokaina është një agjent i fortë toksik, i cili shkaktoi vdekjen e disa pacientëve. Në 1889, Beer propozoi anestezi spinale.

Në vitin 1905, Eingorn zbuloi novokainën, një ilaç që zgjeroi gamën e ndërhyrjeve kirurgjikale. A.V. Vishnevsky në 1923-28 zhvilloi teknikën e anestezisë së novokainës - "infiltrati zvarritës i hapur", i cili më vonë mori emrin e autorit.

Anestezia lokale kërkon këto kushte: sqarimi i kundërindikacioneve, njohja e anatomisë, përdorimi i përqendrimeve dhe sasive të nevojshme të anestezisë, shqyrtimi i komplikimeve të mundshme.

Llojet e anestezisë lokale

Anestezia sipërfaqësore (aplikim, lubrifikimi, i ftohtë).

0,5-2% përdoret si anestetik tretësirë ​​dikain, 0,5-2% tretësirë ​​e peromekainës, 10% - lidokainë, kloretil përdoret për anestezi ftohëse, e cila nga lëngshme ndryshon në avull dhe ftoh lëkurën. Më parë, akulli aplikohej në gjymtyrë për 2-2,5 orë.

Ky anestezi përdoret në procedurat diagnostike: fibrogastroduodenoskopi, bronkoskopi, otolaringologji, oftalmologji, urologji, stomatologji kur hapen abscese sipërfaqësore.

Anestezia e infiltrimit sipas A.V. Vishnevsky.

Thelbi i kësaj metode është krijimi i një infiltrati zvarritës të ngushtë, i cili arrihet duke futur një zgjidhje novokaine 0,25-0,5%. Futja e novokainës siguron anestezi adekuate, ekzaminon indet (përgatitja hidraulike) dhe zvogëlon rrezikun e dëmtimit të enëve të gjakut, nervave dhe organeve, zvogëlon rrezikun e dehjes.

Anestezia e infiltrimit është e thjeshtë, e përballueshme, e sigurt. Duhet ta filloni me injektimin intradermal të novokainës me krijimin e efektit të “lëvozhgës së limonit”. Tjetra është futja shtresë pas shtrese e anestezisë në inde. Brenda 5-10 minutash, ndodh zhdukja e temperaturës dhe ndjeshmëria ndaj dhimbjes, me ruajtjen e prekjes.

Nga mangësitë, duhet theksuar reaksione alergjike, niveli i pamjaftueshëm i anestezisë në infiltratet inflamatore dhe proceset cikatriale, duke kufizuar kohën e anestezisë (1-1,5 orë).

Është e nevojshme të mbani mend efektin resorbues të novokainës dhe zhvillimin e mundshëm të dehjes (dobësi, nauze, takikardi, konvulsione, halucinacione, dëmtim cikli kardiak, humbja e vetëdijes). Kjo gjendje ndodh kur tejkalohet një dozë prej 1000 ml-0,25% e tretësirës. Lehtësimi i kësaj gjendje arrihet me futjen e vazopresorëve, barnave kardiotonike, barbiturateve, terapisë me oksigjen.

Anestezia e përcjelljes.

Anestezia e përcjelljes kryhet me administrimin perineural të një anestezioni që ndërpret përcjelljen përgjatë një ose më shumë trungjeve nervore. Si lëndë anestezike zgjidhet 1-2%. zgjidhje e novokainës, lidokainë.

Shembuj të anestezisë përcjellëse janë: bllokimi i nervave femoral, shiatik dhe obturator gjatë operacioneve në gjymtyrët e poshtme, anestezia e pleksusit brachial sipas Kulenkamf për gjymtyrët e sipërme, anestezi për operacionet në gishta sipas Lukashevich-Oberst, anestezi interkostale për thyerje të brinjëve, mandibulare për nxjerrjen e dhëmbëve.

Anestezia rajonale intravenoze.

Për ndërhyrjet afatshkurtra në ekstremitete (fashimi, rishikimi i plagës), në mënyrë intravenoze, pas aplikimit të një turiku, injektohet deri në 50,0 ml tretësirë ​​0,5% të novokainës ose lidokainës. Pas një periudhe pritjeje (10-15 minuta), manipulimet mund të kryhen.

Anestezia epidurale (epidurale).

Ky është një variant i anestezisë përcjellëse, kur 2% zgjidhje anestezike trimekaina ose lidokaina injektohet midis dura mater dhe periosteumit që vesh kanalin kurrizor. Kjo hapësirë ​​është e mbushur me fibra të lirshme dhe pleksus venoz dhe nuk komunikon me hapësirën subdurale dhe cisternat e trurit.

Veprimi i anestezisë ndodh në 20-30 minuta, kohëzgjatja e veprimit është deri në 2 orë, me futjen e 20.0 ml.

Mekanizmi i veprimit të anestezisë epidurale është difuzioni përmes durës në lëngun cerebrospinal të anestezisë, i ndjekur nga bllokada paravertebrale e nervave. Efekt anësor- vazodilim dhe ulje e presionit të gjakut, deri në një kolazh.

Gjatë shpimit të hapësirës epidurale, duhet të mbahet mend se palca kurrizore përfundon në nivelin e vertebrës së dytë lumbare, kështu që gjilpëra injektohet me pacientin të ulur ose shtrirë në nivelin e 3 ose 4 vertebrave lumbare pas anestezisë së lëkurës. Kontrolli i pozicionit të saktë të gjilpërës është thithja e lirë e një pike të kripës në lumenin e gjilpërës.

Zonat e shpërndarjes së efektit anestetik nga rruaza e 5-të e mesit deri në vertebrën e 8-të torakale. Kur dura shpohet, anesteziku mund të përhapet lëngu cerebrospinal te medulla oblongata me zhvillim të paralizës së qendrave respiratore dhe vaskulare-motore dhe vdekje. Operacionet në ekstremitetet e poshtme, operacionet gjinekologjike, urologjike kryhen me anestezi epidurale.

Një shembull i anestezisë së përcjelljes është anestezia sakrale - një anestetik injektohet në kanalin sakral. Përdoret për ndërhyrje në perineum, anus, vulvë, prostatë.

Anestezia kurrizore për shkak të pranisë së komplikimeve të rënda aktualisht praktikisht nuk përdoret.

Bllokada pararenale sipas A.V. Vishnevsky.

Futja e 80-120 ml tretësirë ​​0,25% të novokainës në hapësirën pararenale çon në anestezi të plexuseve nervore retroperitoneale, kolonës kufitare simpatike, pleksus diellor. Pacienti shtrihet në anën e tij, në një rul. Pas anestezisë së lëkurës, gjilpëra injektohet në këndin e formuar nga brinja e 12-të dhe muskuli më i gjatë i shpinës. Gjilpëra është avancuar pingul me lëkurën, duke injektuar vazhdimisht novokainë. Një shenjë që gjilpëra ka hyrë në hapësirën pararenale është mungesa e një rrjedhje të kundërt të lëngut nga gjilpëra kur hiqet shiringa, pas së cilës administrohet e gjithë doza. Është e nevojshme të respektohet parimi: "asnjë pikë gjaku, as një pikë lëngu nga gjilpëra".

Bllokada vagosimpatike e qafës sipas A.V. Vishnevsky.

Gjilpëra futet përgjatë skajit të pasmë në mes të muskulit sternokleidomastoid dhe kalohet nga brenda dhe lart. Përdoren 15-20,0 ml tretësirë ​​1% të novokainës ose lidokainës.

Indikacionet janë sëmundja e Raynaud-it, ngrirja e ekstremiteteve të sipërme, periartriti humero-bërryl, neuriti traumatik, nevralgjia, dhimbjet e nervit shiatik.

Bllokada intrapelvik sipas Shkolnikov.

Prodhuar për fraktura të kockave të legenit. Gjilpëra injektohet 1 cm medialisht nga shtylla iliake anteriore-superior në një thellësi 12-14 cm, duke rrëshqitur përgjatë sipërfaqes së krahut iliake, duke futur vazhdimisht novokainë. Me bllokadë të njëanshme, administrohet 400-500,0 ml, me dypalësh 200-250,0 ml tretësirë ​​novokaine 0,25% në secilën anë.

Anestezia e përgjithshme.

Historikisht, anestezia e përgjithshme ishte e para që u përdor gjatë operacioneve.

Më shpesh, data e futjes së anestezisë së përgjithshme në praktikën kirurgjikale quhet 1 gusht 1846, kur doktor Morton, sipas përcaktimit të kimistit Jackson, i hoqi dhëmbin pacientit nën anestezi eterike.

Në Rusi, N.I. Pirogov zhvilloi dhe vuri në praktikë anestezinë rektal-eter-vaj.

Narkoza është një frenim difuz i kthyeshëm i korteksit cerebral dhe strukturave nënkortikale, i shoqëruar nga mungesa e vetëdijes, të gjitha llojet e ndjeshmërisë, një rënie në reflekset dhe tonin e muskujve.

Nga teoritë që shpjegojnë efektin e anestezisë së përgjithshme në trup, meritojnë vëmendje:

Lipoid (Mayer, Overton) - një ilaç, duke depërtuar në tru, "helmon" qelizat e tij;

Adsorbimi (Traube) - ilaçi, duke vepruar në membranat qelizore, paralizon përcjelljen e impulsit;

Shkelja e përshkueshmërisë qelizore (Geber);

Molekulare (Pauling) - substanca narkotike formon hidrate mikrokristaline në qelizë, e cila bllokon përcjelljen e impulseve;

Teoria e shqetësimit të proceseve oksidative (Verworn).

Llojet e anestezisë.

Inhalimi (maskë dhe endotrakeale);

Jo-inhalacion (intravenoz, rektal);

Të kombinuara

Përgatitja për anestezi.

Në prag të operacionit, anesteziologu bisedon me pacientin, zbulon të dhënat anamnestike për sëmundjet e kaluara, alergjitë ndaj ilaçeve dhe vlerëson gjendjen e të gjitha sistemeve të trupit. Natën pacientit i jepen pilula gjumi (seduxin, fenobarbital), i jepet një klizmë pastruese, ushqimi dhe pijet ndalohen një ditë më parë, në raste urgjente futet sondë në stomak dhe pastrohet. Menjëherë para operacionit bëhet premedikimi: promedol (omnapon) 2% -1,0; atropinë 0,1-1,0; suprastin (difenhidraminë) 2.0. Hiqni dhëmbët, protezat e lëvizshme. Pacienti sillet në sallën e operacionit në një tel.

Anestezia inhaluese.

Me këtë lloj anestezie, anesteziku hyn në trup në gjendje të gaztë ose avullore. Anestetikët më të zakonshëm janë oksidi i azotit, ciklopropani, eteri, halotani, pentran.

Këta anestetikë përdoren në makinat anestezike të sistemeve të mëposhtme:

qark i hapur (pacienti thith dhe nxjerr brenda ajri atmosferik duke kaluar nëpër avullues - maska ​​e Esmarch);

qark gjysmë i hapur (inhalimi i përzierjes narkotike nga aparati dhe nxjerrja në ajrin atmosferik);

qark gjysmë i mbyllur (thith nga aparati dhe nxirret pjesërisht në aparat, pjesërisht në ajrin atmosferik);

qark i mbyllur (inhalimi dhe nxjerrja kryhet nga pacienti nga aparati në aparat, ka një riqarkullim të plotë të përzierjes narkotike).

Makina e anestezisë përbëhet nga njësitë kryesore të mëposhtme: cilindra për anestetikë të gaztë, një avullues për barnat me avull, një dozimetër, një adsorber, zorrë frymëmarrjeje dhe një aparat për ventilim artificial të mushkërive.

Anestezia me maskë duhet të kryhet pas futjes së kanalit të ajrit orofaringeal, për të përjashtuar tërheqjen e rrënjës së gjuhës dhe zhvillimin e asfiksisë.

Anestezia më moderne dhe adekuate është anestezia e kombinuar endotrakeale. Intubimi trakeal endotrakeal ka përparësi të tilla si ruajtja e besueshme e kalueshmërisë traktit respirator, duke reduktuar rrezikun e aspirimit të përmbajtjes gastrike në traktin respirator me një manshetë të fryrë të tubit endotrakeal.

Fazat e anestezisë së intubacionit.

Anestezia hyrëse.

Arritur nga futja e natriumit tiopental, heksenal, sombrevin në mënyrë intravenoze për të shpejtë gjumë të thellë dhe zvogëlimin e sasisë së anestezisë kryesore.

Futja e relaksuesve të muskujve.

Relaksuesit e muskujve të propozuar nga Graffith dhe Johnson në 1942. Këto barna kanë një efekt paralitik në muskujt e strijuar dhe të lëmuar, duke fikur frymëmarrjen spontane. Mekanizmi i tyre i veprimit është të ndërpresë përcjelljen impulset nervore nga sinapset.

Ekzistojnë relaksues të muskujve depolarizues dhe antidepolarizues. E para, e ngjashme me acetilkolinën, shkaktojnë depolarizim që çon në një bllok neuromuskular në nivelin e sinapsit, i cili manifestohet në shtrëngime muskulore që fillojnë pas 30-40 sekondash. pas administrimit (ditylin, miorelaksin).

Relaksuesit antidepolarizues të muskujve (tubokurarinë) shkaktojnë bllokadë neuromuskulare për shkak të një rënie në depolarizimin e mbaresave motorike të fibrave nervore.

Fillimi i ventilimit artificial të mushkërive me ndihmën e maskës.

Intubimi trakeal kryhet nëpërmjet një laringoskopi, shpesh me një teh të lakuar që ngre epiglotisin. Nëpërmjet kalohet tubi endotrakeal zgavrën e gojës, glottis në trake. Intubimi nasotrakeal është i mundur.

Anestezia e mirëmbajtjes (bazë, kryesore) gjatë gjithë operacionit.

Ndalimi i administrimit të anestetikëve.

Rivendosja e frymëmarrjes spontane dhe ekstubimi i trakesë.

Anestezia endotrakeale përdoret për operacione afatgjata dhe në shkallë të gjerë.

Ekziston një metodë e neuroleptanalgjezisë gjatë anestezisë së kombinuar. Ky kombinim i analgjezikëve (fentanil) dhe neuroleptikëve (droperidol) ju lejon të arrini një thellësi të mirë gjumi dhe analgjezi dhe indiferencë mendore.

anestezi pa inhalacion.

Anestezia intravenoze arrihet shpejt me futjen e barbiturateve (tiopental natriumi, heksenal), sombrevin, ketamine, diprivan. cilësi pozitiveështë mungesa e një faze eksitimi, në të cilën janë të mundshme komplikimet. Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e kufizuar prej 10-20 minutash, pamundësia për të kontrolluar thellësinë e saj, nuk lejojnë të kryhen operacione të mëdha nën këtë anestezi.

Gama e aplikimit të saj është hapja e absceseve, reduktimi i dislokimeve, ofrimi i manipulimeve endoskopike, ripozicionimi i fragmenteve kockore.

Duhet mbajtur mend se anestezia intravenoze është kundërindikuar në dështimin e mëlçisë.

Anestezia rektale aktualisht nuk përdoret.

fazat e anestezisë.

Ka 4 faza:

Faza e analgjezisë (anestezi raush)

Karakterizohet nga mahnitëse, ulje e nivelit të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, errësim i vetëdijes, letargji. Kohëzgjatja e kësaj faze është deri në 5 minuta. Manipulimet afatshkurtra janë të mundshme - hapja e absceseve sipërfaqësore, procedurat diagnostike.

Faza e ngacmimit.

Karakterizohet nga mungesa e vetëdijes për shkak të frenimit të korteksit cerebral dhe ngacmimi i zgjatur ose i të folurit për shkak të dezinhibimit të strukturave nënkortikale. Ka takipne, takikardi, rritje të presionit të gjakut. Bebëza është e gjerë, reagon ndaj dritës, lakrimimit. Kohëzgjatja e fazës është deri në 2-10 minuta. Të vjella të mundshme. Procedurat kirurgjikale nuk kryhen.

faza kirurgjikale.

Në fazën e gjumit të anestezisë, ndodh frenimi i korteksit dhe strukturave nënkortikale dhe ka humbje të vetëdijes, të gjitha llojet e ndjeshmërisë, mungesë tonusi muskulor dhe frenim të reflekseve.

3 1 . Relaksimi i muskujve të gjymtyrëve, frymëmarrja e aparatit, bebëzat ngushtohen, reagojnë ndaj dritës, ruhen lëvizjet e kokës së syrit, refleks korneal i ruajtur. Kryerja e operacioneve të shiritit në këtë fazë është e vështirë.

3 2 . Nxënësit janë të shtrënguar, reagimi ndaj dritës dobësohet, refleksi korneal zhduket, lëvizjet kokërdhokët e syve ndaloni. Zakonisht anestezia për operacionet abdominale kryhet në nivelin 3 1 -3 2 .

3 3 . Anestezia e thellë. Bëbëzë e zmadhuar, pothuajse asnjë reagim ndaj dritës, pa refleks korneal. Vjen një relaksim i të gjithë muskujve, toni i sfinkterëve ruhet. Kjo fazë është e rrezikshme për pacientët.

3 4 . Zgjerimi i bebëzës, mungesa e reagimit ndaj dritës, pulsi i fijes, presioni i gjakut është i ulët, arrestimi i frymëmarrjes dhe i zemrës është i mundur.

Faza e zgjimit. Pas ndërprerjes së furnizimit me përzierjen narkotike, ndodh një rivendosje graduale e funksioneve të trupit.

Komplikimet e anestezisë.

Asfiksia. Mund të ndodhë në rast të shkeljes së rrugëve të frymëmarrjes (të vjella, gjak, mukozë, tërheqje e gjuhës) ose në rast të mbidozimit të barnave narkotike si pasojë e paralizës së qendrës së frymëmarrjes. Rreziku është regurgitimi - hedhja pasive e përmbajtjes gastrike në trake dhe bronke.

Komplikimet gjatë intubimit - dëmtimi i dhëmbëve nga laringoskopi, dëmtimi kordat vokale tub endotrakeal, futja e një tubi endotrakeal në ezofag.

Shkelja e aktivitetit kardiak. Hipotensioni mund të jetë rezultat i mbidozës së barnave narkotike. Çrregullim i mundshëm i ritmit - takikardi, ekstrasistola, fibrilacion ventrikular. Arresti kardiak është ndërlikimi më i rëndë që kërkon reanimimi, duke përfshirë masazh të mbyllur të zemrës, ventilim artificial të mushkërive, injeksione intrakardiake.

Anestezia lokale (aka anestezia lokale) - anestezi e një pjese të caktuar të trupit menyra te ndryshme duke e mbajtur pacientin të ndërgjegjshëm. Përdoret kryesisht për operacione ose ekzaminime të vogla.

Llojet anestezi lokale:

• rajonale (për shembull, me apendiksit, etj.);
• pudendal (gjatë lindjes ose pas);
• sipas Vishnevsky ose rasti ( metoda të ndryshme aplikacionet);
• infiltrim (injeksione);
• aplikimi (duke përdorur pomadë, xhel, etj.);
• sipërfaqësore (në mukozën).

Cila do të jetë zgjedhja e anestezisë - varet nga sëmundja, ashpërsia e saj dhe gjendjen e përgjithshme pacientit. Përdoret me sukses në stomatologji, oftalmologji, gjinekologji, gastroenterologji, në kirurgjinë për operacione (hapje e çibaneve, qepje të plagëve, operacione të barkut - apendiksit etj.).

Nga anestezi e përgjithshme anestezi lokale gjatë operacionit karakterizohet nga lehtësia e përdorimit, një minimum i efekteve anësore, një "tërheqje" e shpejtë e trupit nga ilaçi dhe një gjasë e vogël për ndonjë pasojë pas përdorimit të anestezisë.

Anestezia terminale

Një nga më specie të thjeshta anestezi lokale, ku qëllimi është bllokimi i receptorëve me ftohje të indeve (shpëlarje, lagie). Përdoret gjerësisht në ekzaminimin e traktit gastrointestinal, në stomatologji, oftalmologji.

Një ilaç anestetik laget me një zonë të lëkurës në vendin e sipërfaqes së operuar. Efekti i një anestezie të tillë zgjat nga 15 minuta deri në 2.5 orë, në varësi të agjentit të zgjedhur dhe të dozës së tij. Efektet e saj negative janë minimale.

Anestezia rajonale

Me këtë lloj anestezie arrihet një bllokim i pleksuseve nervore dhe i vetë nervave në zonën e operacionit. Anestezia rajonale ndahet në lloje:

• Dirigjent. Përdoret shpesh në stomatologji. Me anestezi përcjellëse, ilaçi injektohet me një gjilpërë të hollë pranë nyjës nervore ose trungut të nervit periferik, më rrallë në vetë nervin. Anestetiku injektohet ngadalë në mënyrë që të mos dëmtojë nervin ose indin. Kundërindikimet për anestezi përcjellëse - fëmijërinë, inflamacion në zonën e futjes së gjilpërës, ndjeshmëri ndaj ilaçit.
• Epidurale. Anestetiku injektohet në hapësirën epidurale (zona përgjatë shtyllës kurrizore) përmes një kateteri. Ilaçi depërton në rrënjët dhe mbaresat nervore të palcës kurrizore, duke bllokuar impulset e dhimbjes. Përdoret për lindje ose prerje cezariane, apendiksit, operacione regjioni inguinal, anestezi e gjoksit ose e barkut. Por me apendicitin, kjo anestezi kërkon kohë, e cila ndonjëherë nuk është aty.

Pasojat e mundshme, komplikimet: ulje e presionit, dhimbje shpine, dhimbje koke ndonjëherë dehje.

• Palca kurrizore (kurrizore). Anestetiku injektohet në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore, efekti analgjezik shkaktohet nën vendin e injektimit. Përdoret në kirurgji gjatë operacioneve në zonën e legenit, ekstremiteteve të poshtme dhe apendicitit. Komplikimet janë të mundshme: ulje e presionit, bradikardi, efekt i pamjaftueshëm analgjezik (në veçanti, me apendiksit). E gjitha varet nga sa me kompetencë është kryer procedura, cili ilaç është zgjedhur. Gjithashtu, me apendiksit, anestezi lokale mund të kundërindikohet (në rast të peritonitit).

Shënim: ndonjëherë në vend që të përdorni anestezi të përgjithshme për apendiksit në faza fillestare kirurgjia laparoskopike është e mundur.

Kundërindikimet për anestezi kurrizore: sëmundjet e lëkurës në vendin e injektimit, aritmia, refuzimi i pacientit, rritje presioni intrakranial. Komplikimet - meningjiti, mieliti transversal etj.

Anestezia e infiltrimit

Në mënyrë tipike, anestezia e infiltrimit përdoret në kirurgjinë maksilofaciale dhe stomatologji, ndonjëherë me apendiksit akut. Kur ilaçi injektohet në indet e buta ose periosteumi bllokohet nga receptorët dhe nervat e vegjël, pas së cilës është absolutisht pa dhimbje për pacientin, për shembull, hiqen dhëmbët. Anestezia e infiltrimit përfshin metodat e mëposhtme:

1. direkt: ilaçi injektohet në zonën e nevojshme për ndërhyrje kirurgjikale;
2. indirekte: përfshin të njëjtën futje të një anestezie, por në shtresat më të thella të indeve, kap zonat ngjitur me atë të operuar.

Një anestezi e tillë është e mirë sepse kohëzgjatja e saj është rreth një orë, efekti arrihet shpejt, nuk ka një numër i madh qetësues kundër dhimbjeve. Komplikimet, pasojat - rrallë reaksione alergjike ndaj ilaçit.

Anestezia sipas A. V. Vishnevsky (rast)

Kjo është gjithashtu anestezi lokale e infiltrimit. Një zgjidhje anestetike (0,25% novokainë) fillon të veprojë drejtpërdrejt në fibrat nervore, e cila jep një efekt analgjezik.

Si kryhet anestezi sipas Vishnevsky: një turne shtrëngohet mbi zonën e operuar, më pas një zgjidhje injektohet nën presion në formën e infiltrave të shtrënguar të novokainës derisa të shfaqet një "lëvozhgë limoni" në majë të lëkurës. Infiltrat "zvarriten", shkrihen gradualisht me njëra-tjetrën, duke mbushur kutitë fasciale. Pra, tretësira anestezike fillon të prekë fijet nervore. Vetë Vishnevsky e quajti një anestezi të tillë "metoda e infiltrimit zvarritës".

Anestezia e rastit ndryshon nga llojet e tjera në atë që ka një alternim të vazhdueshëm të një shiringe dhe një bisturi, ku anestezioni është gjithmonë një hap përpara thikës. Me fjalë të tjera, injektohet një anestetik, bëhet një prerje e cekët. Është e nevojshme të depërtoni më thellë - gjithçka përsëritet.

Metoda Vishnevsky në kirurgji përdoret si për operacione të vogla (plagë të hapura, abscese), ashtu edhe për ato serioze (në gjëndër tiroide, ndonjëherë me apendicit të pakomplikuar, amputim të gjymtyrëve dhe të tjera operacione komplekse të cilat nuk mund të kryhen për personat me kundërindikacion ndaj anestezisë së përgjithshme). Kundërindikimet: intoleranca ndaj novokainës, shkelje të mëlçisë, veshkave, të frymëmarrjes ose kardiovaskulare sistemi vaskular.

Anestezia pudendale

Përdoret në obstetrikë për qepjen e indeve të buta të dëmtuara pas lindjes. Bëhet me futjen e një gjilpëre 7-8 cm të thellë nga të dyja anët midis komisurës së pasme dhe tuberozitetit iskial. Së bashku me infiltrimin, jep një efekt edhe më të madh, prandaj, në vend të anestezisë së përgjithshme në raste të tilla, operacionet janë kryer prej kohësh nën anestezi lokale.

Anestezia e aplikimit

Një ilaç anestetik aplikohet në sipërfaqen e lëkurës ose mukozës pa përdorimin e injeksioneve. Pomadë (shpesh pomadë Anestezin), xhel, krem, aerosol - ky grup anestezik i jep mjekut zgjedhjen se cilin ilaç kundër dhimbjes të përdorë. Disavantazhet e anestezisë së aplikimit: nuk ka një efekt të thellë (vetëm 2-3 mm në thellësi).

Përdoret për të siguruar pa dhimbje të injektimit të mëvonshëm (veçanërisht në stomatologji). Bëhet me kërkesë të pacientëve që kanë frikë nga dhimbja: një xhel (pomadë) aplikohet në çamçakëz ose lëkura ose mukoza spërkaten me një aerosol. Kur anesteziku hyn në fuqi, bëhet një injeksion anestezik më i thellë. Një efekt anësor i anestezisë së aplikimit është një reaksion i mundshëm alergjik ndaj një aerosol, pomadë, xhel, krem, etj. Në këtë rast nevojiten metoda të tjera.

Anestezia për blefaroplastikë

Anestezia lokale përdoret gjithashtu për disa operacione në operacion plastik. Për shembull, me blefaroplastikë - korrigjimi i qepallës së sipërme ose të poshtme. Para korrigjimit, pacientit së pari i injektohet në mënyrë intravenoze një lloj qetësuesi, i cili jep një zbehje të perceptimit të asaj që po ndodh gjatë operacionit. Më tej, sipas pikave të shënuara nga kirurgu, bëhen injeksione rreth syve dhe operohen. Pas operacionit rekomandohet një pomadë dekongjestive për qepallat.

Me blefaroplastikën lazer (zbutjen e qepallave), përdoret gjithashtu anestezi sipërfaqësore: aplikohet një pomadë (xhel) në qepallat dhe trajtohet me lazer. Në fund aplikohet një pomadë djegieje ose pomadë antibiotike.

Pacienti gjithashtu mund të kërkojë anestezi të përgjithshme për blefaroplastikë nëse përjeton një grup të tërë emocione negative dhe frika nga operacioni i ardhshëm. Por nëse është e mundur, është më mirë ta kryeni atë nën anestezi lokale. Kundërindikimet për një operacion të tillë janë diabeti, kanceri, koagulimit të dobët gjaku.

Barnat anestezike

Përgatitjet për anestezi lokale ndahen në lloje:

1. Eteret komplekse. Novokain, dikain, klorprokainë dhe të tjerët. Ato duhet të futen me kujdes: ka të ngjarë Efektet anësore(Edemë e Quincke, dobësi, të vjella, marramendje). Komplikimet janë të mundshme kryesisht lokale: hematoma, djegie, inflamacion.
2. Amidet. Artikaina, lidokaina, trimekaina etj. Këto lloj barnash praktikisht nuk kanë efekte anësore. Pasojat dhe komplikimet janë praktikisht të përjashtuara këtu, megjithëse ulja e presionit ose shqetësimet në sistemin nervor qendror janë të mundshme vetëm në rast të mbidozimit.

Një nga anestetikët më të zakonshëm është lidokaina. Ilaçi është efektiv, me veprim të gjatë, përdoret me sukses në kirurgji, por pasojat dhe komplikimet prej tij janë të mundshme. Llojet e tyre:

• rrallë - një reagim ndaj lidokainës në formën e një skuqjeje;
• ënjtje;
• vështirësi në frymëmarrje;
• puls i shpejtë;
• konjuktivit, rrjedhje e hundës;
• marramendje;
• të vjella, nauze;
• dëmtimi i shikimit;
• angioedema.

Indikacionet për anestezi lokale

Nëse keni nevojë të bëni një operacion të vogël, mjekët shpesh ju këshillojnë ta zgjidhni problemin me anestezi lokale për të parandaluar disa Pasojat negative. Por ekziston gjithashtu një grup i tërë indikacionesh specifike për të:

• operacioni është i vogël, mund të kryhet nën anestezi lokale;
• refuzimi i pacientit nga anestezi e përgjithshme;
• njerëz (shpesh mosha e vjetër) me sëmundje për të cilat anestezia e përgjithshme është kundërindikuar.

Kundërindikimet

Ka arsye kur është e pamundur të operohet me anestezi lokale (mund të shfaqen pasoja dhe komplikime negative). Llojet e kundërindikacioneve:

• gjakderdhje e brendshme;
• intoleranca ndaj drogës;
• plagët, sëmundjet e lëkurës që pengojnë infiltrimin;
• mosha nën 10 vjeç;
• çrregullime mendore.

Në kushte të tilla, vetëm anestezi e përgjithshme tregohet për pacientët.

Artikull për ata që duan të dinë informacion i detajuar për rreziqet e anestezisë. Anestezia lokale ose anestezi e përgjithshme sjell dëmi më i madh dhe rrezik për trupin e njeriut?

Çdo ndërhyrje nga kirurgët sot kryhet duke përdorur anestezi. Një arritje e tillë në fushën e mjekësisë së shekullit të kaluar është një nga më të mëdhatë, falë së cilës është ngritur niveli i mjekësisë.

Kirurgjia tani është bërë jo një torturë, por një trajtim dhe shkalla e vdekshmërisë është ulur ndjeshëm. Është e vështirë të vlerësohet plotësisht rëndësia dhe rëndësia e anestezisë, por disa pacientë kanë ende dyshime të konsiderueshme për sigurinë e një ngjarjeje të tillë. Është e nevojshme të kuptohet se sa e rrezikshme është anestezia. Rezulton se një numër i konsiderueshëm anesteziologësh janë të mendimit se anestezia është mjaft e rrezikshme. Ka një numër të konsiderueshëm rreziqesh dhe, natyrisht, ndonjëherë vdekjet nuk mund të shmangen.

Shkaktarët kryesorë dhe kryesorë të vdekjes nga anestezia, të cilat specialistët përpiqen t'i shmangin sa herë që është e mundur, përfshijnë: dështimin e zemrës, një reaksion alergjik, dështimin e frymëmarrjes, hiperterminë malinje dhe, së fundi, faktorin njerëzor. Shkaku i dështimit të zemrës mund të jetë një mbidozë e barnave të destinuara për anestezi, si dhe të tjera të rënda semundje kronike të sistemit kardio-vaskular. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se sëmundjet kronike kanë shumë më pak gjasa të identifikohen nga shkaqet rezultat vdekjeprurës sesa një tepricë e disa ilaçeve gjatë anestezisë.

Komplikimet natyrë të ndryshme mund të shkaktojë edhe një reaksion alergjik. Sigurisht, është e mundur të kryhet një test individual i ndjeshmërisë. Por kjo mund të bëhet vetëm në procesin e anestezisë lokale. Gjatë anestezisë së përgjithshme, testi nuk do të funksionojë, ndaj do t'ju duhet t'i nënshtroni pacientit anestezi të përgjithshme, me rreziqet dhe vështirësitë për trupin e tij. Shpesh shkaku i dështim të frymëmarrjesështë vështirësia në futjen e një tubi endotrakeal ose aspirimi (hedhja e përmbajtjes së brendshme të stomakut direkt në mushkëri).

Shumë më rrallë insuficienca pulmonare mund të shkaktojë bronkit obstruktiv ose astma bronkiale. Është e rëndësishme të theksohet se shpesh shkaku i përbashkët Shfaqja e komplikimeve gjatë anestezisë është gjithashtu një faktor njerëzor, proces jo mjaft korrekt ose i përgatitur me kujdes të pamjaftueshëm të ndërhyrjes kirurgjikale. Në prani të një anesteziologu kompetent të kualifikuar, si dhe pajisjet e nevojshme në klinikë, rreziku i anestezisë minimizohet.

Shumë njerëz mendojnë se anestezia lokale është më pak e padëmshme dhe e dëmshme sesa anestezia e përgjithshme. Sidoqoftë, anestezia lokale vetëm në shikim të parë duket e padëmshme. Në fakt, novokaina kombinohet me adrenalinën në mënyrë që kapilarët të ngushtohen, gjë që do të sigurojë më tej një efekt afatgjatë të anestezisë. Adrenalina shkakton rritje rrahjet e zemrës, gjë që ndikon negativisht tek ata që kanë probleme kardiologjike. Novokaina, si dhe barnat e tjera që janë analoge të saj, mund të shkaktojnë një alergji mjaft serioze.

Anestezia lokale mund të shkaktojë ngritje presionin e gjakut ose në mënyrë të papritur shkaktojnë vazospazmë. Natyrisht, nëse gjithçka është në rregull me zemrën dhe presionin e pacientit, atëherë anestezia lokale nuk e kërcënon këtë person. Nëse pacienti ka probleme me presionin dhe zemrën, atëherë anestezia lokale është kundërindikuar drejtpërdrejt për të. Prandaj, çdo dentist i ndërgjegjshëm, përpara se të aplikojë anestezi lokale, duhet pa dështuar të pyesë pacientin për gjendjen e tij. Dhe ka shumë të ngjarë, pasi ka dëgjuar ankesa, për shembull, për hipertensionin ose problemet e zemrës, ai do t'ju këshillojë të bëni anestezi të përgjithshme, në vend që të rrezikoni shëndetin tuaj kur përdorni anestezi lokale.

Zhvillimi i anesteziologjisë ka bërë një hap të konsiderueshëm dhe sot anestezia e përgjithshme nuk është aq e rrezikshme për jetën e njerëzve të sëmurë rëndë. Megjithatë, ajo mbetet ende një kërcënim për shëndetin e njeriut, dhe, në veçanti, për trurin dhe për ruajtjen e aktivitetit dhe funksionimit normal mendor. U vu re se pas anestezisë së përgjithshme në shumë pacientë ka një rënie të aftësive njohëse. Mund të shfaqen mangësi të kujtesës, mund të vërehen ndryshime të ndryshme në sjellje dhe mprehtësia e të menduarit gjithashtu zbehet ndjeshëm. Këto simptoma mund të zgjasin për disa muaj.

Humbni dhimbjen, lehtësoni vuajtjet; Mjekësia ka “luftuar” prej shekujsh kundër armiqve të shëndetit të njeriut: sëmundjeve. Shumë prej tyre kanë të bëjnë me sëmundje kirurgjikale, të cilat shoqërohen me dhimbje të padurueshme, të cilat anestezia lokale ndihmon në përballimin e tyre.

Anestezia lokale është një humbje e përkohshme e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes së indeve në vendin e anestezisë për shkak të bllokimit të receptorëve të dhimbjes dhe përcjelljes së impulseve përgjatë fibrave të ndjeshme. Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë llojet dhe metodat e anestezisë lokale që përdoren në mjekësia moderne Le të flasim për drogën.

Në kohët e lashta, infuzionet, zierjet, alkooli, akulli, droga, farat e lulekuqes, sfungjerët specialë për gjumë përdoreshin për lehtësimin e dhimbjes, domethënë gjithçka që të paktën mund të shuante ndjenjën e dhimbjes. Mbi 150 receta të përdorura në Itali substancave narkotike. Vetëm me zbulimin e vetive anestezike të kokainës u bë e mundur lindja e anestezisë lokale. Pengesë e rëndësishme e tij ishte toksiciteti i lartë dhe varësia e theksuar. Novokaina u sintetizua më vonë, dhe në 1905 Eichhorn e përdori atë për anestezi lokale. Një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e kësaj anestezie dha edhe bashkatdhetari ynë A.V. Vishnevsky, i cili zhvilloi anestezi rasti.

Shtrirja e anestezisë lokale

Tani është e vështirë të thuhet se ku nuk përdoret anestezi lokale, pasi përdoret në të gjitha degët e mjekësisë:

• stomatologji (heqje, proteza);
• kirurgji (operacione në gjymtyrë, kati i poshtëm zgavrën e barkut, hapja e absceseve);
• urologji (kirurgji në veshka, prostatektomi, urografi);
• gjinekologji dhe obstetrikë (të ndryshme operacionet gjinekologjike, lehtësim dhimbjeje gjatë lindjes, prerje cezariane);
• traumatologjia (pothuajse të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale);
• proktologji (operacione të ndryshme);
• gastroenterologji (gastroskopia dhe probing);
• Operacionet ORL;
• operacionet okulistike dhe shumë të tjera.

Nuk eshte listën e plotë fushat e aplikimit të anestezisë lokale, pasi përdoret pothuajse kudo. Me shumë mundësi, secili prej nesh të paktën një herë në jetë është përballur me këtë lloj anestezie.

Llojet e anestezisë lokale

Sipërfaqja ose terminali. Ilaçi aplikohet në lëkurë ose në mukozën sipërfaqësisht në formën e një pomadë, xhel, llak. Përdoret në stomatologji, urologji, oftalmologji, në sëmundjet ORL, në trajtimin e djegieve, ulçera trofike etj. Përgatitjet: Lidokainë, Trimekainë, Anestezin, Dikain, Piromekainë në përqendrime nga 0,4% deri në 4%. Tek fëmijët përdoret një krem ​​special për shpimin e venave pa dhimbje: Emla.

anestezi infiltruese. Ky lloj anestezie bazohet në injektimin e një anestezioni në zonën e fushës kirurgjikale. Së pari, një anestetik me gjilpërë të hollë injektohet në mënyrë intradermale, duke formuar një "lëvozhgë limoni". Pas kësaj, me një gjilpërë më të gjatë, infiltrimi i indeve kryhet në shtresa. Kështu janë bllokuar mbaresa nervore në fushën e operimit. Për këtë lloj anestezie përdoren tretësirat me përqendrim 0,125-0,5%. Anestezia sipas Vishnevsky përfshin përdorimin e metodës së infiltrimit zvarritës: kur është formuar një "lëvozhgë limoni", kirurgu injekton fort tretësirën anestezike në yndyrën nënlëkurore. Kjo anestezi është rreptësisht e shtresuar. Përgatitjet: Novokainë, Lidokainë, Trimekainë.

Anestezia e kryerjes (rajonale). Kjo anestezi përfshin përçueshmërinë (stemin, paravertebral, pleksus nervor), bllokada novokaine, si dhe bllokada qendrore: kurrizore, epidurale dhe kaudale. Bllokimi i pleksuseve nervore (plexus) dhe trungjeve kryhet nën kontrollin me ultratinguj ose me ndihmën e një neurostimuluesi. Fillimisht, identifikohen formacionet e nevojshme nervore që duhet të bllokohen dhe më pas injektohet një anestetik në mënyrë perineurale, mesatarisht deri në 40 ml. Prandaj, kjo anestezi quhet rajonale, e cila ju lejon të anestezoni çdo pjesë të trupit: krahun, këmbën, nofullën, etj. Përdoret kryesisht për nderhyrjet kirurgjikale në ekstremitete (ortopedi, traumatologji, kirurgji vaskulare, kirurgji), si dhe në kirurgjinë maksilofaciale. Anestezia lokale intravenoze dhe intra-arteriale përdoren shumë rrallë. Në praktikën e mjekut të familjes, anestezia e përcjelljes sipas Lukashevich-Oberst dhe bllokadat terapeutike të novokainës përdoren më shpesh në pacientët kirurgjikale, neurologjike dhe traumatologjike. Përdoren anestetikët e mëposhtëm: Novokainë, Lidokainë, Bupivakainë, Naropin.

Anestezia kurrizore. Kjo anestezi konsiston në futjen e një zgjidhje anestetike në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore, për shkak të së cilës rrënjët kurrizore janë të bllokuara dhe impulset e dhimbjes nuk hyjnë në palcën kurrizore. Ai u përshkrua për herë të parë në 1899 nga A. Beer; ai kaloi nëpër periudha të popullaritetit të theksuar dhe harresës së padrejtë. Me ardhjen e barnave të reja për anestezi lokale, gjilpëra më të avancuara të shpimit të hollë dhe parandalimi komplikime të mundshme kjo metodë e anestezisë përdoret gjerësisht për menaxhimin anestetik të operacioneve kirurgjikale. Përdoret për ndërhyrje kirurgjikale në kirurgji (kryesisht kati i poshtëm i zgavrës së barkut, gjymtyrët e poshtme), nyja e hipit, operacionet prerje çezariane, disa operacione urologjike dhe është gjithashtu më e preferueshme në grupin gerontologjik të pacientëve që nuk tolerojnë anestezi të përgjithshme. Hulumtimi i Dripps në fillim të viteve 1960 demonstroi siguri absolute këtë metodë, në kundërshtim me opinionin publik se pas këtij lloj anestezie “do të hiqen këmbët”. E mbështet edhe fakti se ky anestezi kryhet pa asnjë dëm edhe tek të porsalindurit.

anestezi epidurale. Ky lloj anestezie vlen edhe për bllokadën qendrore. Efektet e kësaj anestezie u vlerësuan në shumë degë të mjekësisë (kirurgji, traumatologji, obstetrikë, urologji), dhe mundësia e anestezisë afatgjatë me kateter e bëri këtë lloj anestezie të domosdoshëm në trajtimin e pacientëve me kancer. Nëse jep anestezi spinale bllokadë të plotë me një bllok të mirë motorik, atëherë epidurali jep një bllok të diferencuar: nga analgjezia (që përdoret me sukses për të trajtuar sindromat e dhimbjes) deri në anestezi të thellë me bllok të mirë motorik. Ashpërsia e anestezisë varet nga anestezioni, përqendrimi dhe doza e tij. Ky lloj anestezie përdoret për shumë nderhyrjet kirurgjikale, është i domosdoshëm si qetësues dhimbjesh gjatë lindjes dhe gjatë seksionit cezarian, si dhe për trajtimin e sindromave të dhimbjes kronike. Teknika e anestezisë epidurale bazohet në faktin se anestezia injektohet në hapësirën epidurale, e cila është një nga formacionet në palcën kurrizore, dhe e ngurtë. meningjet nuk shpon. Droga: Prilocaine, Lidocaine, Mepivacaine, Bupivacaine, Ropivacaine.

anestezi bishtore. Ky është një lloj anestezie epidurale, vetëm në nivelin e sakrumit. Kjo anestezi është e indikuar për operacionet kirurgjikale dhe manipulimet obstetrike në perineum dhe zonën anorektale. Ilaçet e përdorura janë të njëjta si për anestezi epidurale.

Preparate për anestezi lokale

Përdoret për anestezi rajonale dhe lokale preparate speciale: anestetikë lokale. Ato ndahen në grupet e mëposhtme:

• estere (Klorprokainë, Novokainë, Dikainë, Tetrakainë);
• amide (Bupivacaine, Lidocaine, Ropivacaine, Mepivacaine, Prilocaine, Etidocaine).

Më shpesh përdoret për anestezi infiltruese sipas A.V. Vishnevsky. Për sa i përket forcës së veprimit, ai është në shumë mënyra inferior ndaj anestetikëve modernë. Me inflamacion (abscese, gëlbazë) praktikisht nuk ka efektin e tij. Përqendrimi i tretësirës së përdorur varion nga 0,125% në 0,5%.

Dekain. 15 herë më i fortë në vetitë e tij anestezike se novokaina. Për anestezi të mukozave, përqendrimi i tretësirës është nga 0,25% në 2% tretësira. Ilaçi është shumë toksik, nuk përdoret për lloje të tjera anestezie.

Lidokainë(ksilokainë). Ilaçi është disa herë më toksik se novokaina, por megjithatë është 4 herë më i fuqishëm se ai. Përdoret për anestezi terminale (10%), infiltrim (0.25% -0.5%), përcjellje (1% -2%), epidurale (1% -2%). Fillon të veprojë në 5-8 minuta, kohëzgjatja e anestezisë është deri në 2 orë me shtimin e adrenalinës.

Trimecain. Fillimi i anestezisë pas 10 minutash, kohëzgjatja 2-3 orë. Ashtu si lidokaina, përdoret për anestezi terminale (2% -5%), infiltrim (0.25% - 0.5%), përcjellje (1% -2%), epidurale (1% -2%).

Bupivakainë(marcain). Është anesteziku më i fuqishëm dhe me veprim të gjatë. Fillon të veprojë në 20 minuta, kohëzgjatja e veprimit - deri në 7 orë. Në fund të anestezisë, analgjezia vazhdon për një kohë të gjatë. Përdoret për anestezi infiltruese, spinale, epidurale, përcjellëse. Ky medikament ju lejon të merrni një bllok të diferencuar: nga anestezia në analgjezi. Përqendrimi i tretësirës së përdorur është nga 0,25% në 0,75%.

Naropin. Një anestezik modern me veprim të gjatë. Fillon të veprojë në 10-20 minuta, kohëzgjatja deri në 10 orë. Përdoret për anestezi epidurale, infiltruese, me bllokim të trungjeve dhe plekseve nervore, analgjezi postoperative. Përqendrimi i tretësirës së përdorur është 0.75% -1%.

Ultrakainë. Përdoret kryesisht në stomatologji. Veprimi fillon në pak minuta, zgjat deri në 2 orë. Për stomatologji, përdoret në karpo të veçanta.

Indikacionet për anestezi lokale

• i vogël operacionet e barkut, operacione në indet e buta;
• komorbiditet i rëndë;
• refuzimi i pacientit nga anestezi e përgjithshme;
• grupi gerontologjik (mosha) i pacientëve.

Kundërindikimet për përdorimin e anestezisë lokale

• Refuzimi i pacientit;
• alergji ndaj anestetikëve;
• semundje mendore;
• vëllim i madh i funksionimit;
• ndryshimet e indeve cikatriale në zonën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Komplikimet

Komplikimet mund të ndodhin si me anestezi infiltruese (që më së shpeshti kryhet nga kirurgët, pa pjesëmarrjen e anesteziologëve), ashtu edhe me bllokada qendrore, të cilat kryhen ekskluzivisht nga anesteziologët në sallën e operacionit, ku ka të gjitha pajisjet e nevojshme për të ndihmuar nëse diçka. shkon keq. Kjo është për shkak të toksicitetit të vetë anestezisë, si dhe hyrjes së tij pa dashje në enë. Tre llojet më të zakonshme të komplikimeve janë:

• dëmtimi i sistemit nervor qendror (pacienti ka ankth të pamotivuar, shfaqet tringëllimë në veshët, mund të ketë

Droga të përdorura:

Lokal - anestezi e arritur nga ekspozimi anestetik në mbaresat nervore dhe trungjet në vendin e operacionit.

Anestezia lokale zakonisht përdoret në praktikën ambulatore për operacione të vogla ose testet diagnostike. Anestezia lokale përdoret në prani të kundërindikacioneve ndaj anestezisë së përgjithshme (narkoza).

Metodat e anestezisë lokale.

Anestezia sipërfaqësore përfshin aplikimin e anestetikëve në lëkurë ose mukoza, ftohje. Për këtë përdoren kloroetil, anestetikë lokalë (solucion 1-5% kokaine, 10% zgjidhje novokaine, 0,25-3% zgjidhje kaine, 2-5% zgjidhje lidokaine dhe trimekaine, dhe të tjera).

anestezi infiltruese. Me një gjilpërë të hollë, një zgjidhje 0,25-0,5% e novokainës (ose më shumë anestetikë moderne), duke rezultuar në impregnim të indeve në zonën e funksionimit me një zgjidhje anestezion lokal dhe bllokojnë përcjelljen e impulseve nervore. Me anestezi infiltruese arrihet jo vetëm anestezia, por edhe një qëllim tjetër - përgatitja hidraulike e indeve, e cila lehtëson shumë manipulimet e kirurgut dhe redukton humbjen e gjakut.

Anestezia rajonale - anestezioni injektohet në afërsi të trungut nervor.

Llojet e anestezisë rajonale:
Përçimi - anestetiku injektohet pranë nyjës nervore, pleksus nervor ose trungu i një nervi periferik (për shembull, kur hiqni dhëmbët).
Spinal (sinonimet: anestezi lumbare, subdurale, anestezi subaraknoidale) bazohet në futjen e një anestezioni në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore. Në këtë rast, ndjeshmëria dhe funksioni i organeve që marrin inervacion poshtë vendit të injektimit humbasin përkohësisht. Anestezia e ngjashme përdoret në operacionet në stomak, zorrë, mëlçi dhe traktit biliar, shpretkë, organet e legenit, ekstremitetet e poshtme. Kundërindikimet ndaj anestezisë kurrizore: tronditje, e rëndë, ulje e presionit të gjakut, patologji e rëndë e organeve të brendshme, sëmundjet inflamatore lëkura në vendin e injektimit të propozuar të ilaçit, deformimet e shtyllës kurrizore, etj.
Epidural - anestetikët (lidokainë, bupivakainë, ropivakainë) injektohen në hapësirën epidurale të shtyllës kurrizore përmes një kateteri të veçantë. Një anestezi e tillë praktikisht përdoret në mënyrë të sigurt për analgjezinë e gjoksit, barkut, ijeve dhe këmbëve, dhe shpesh përdoret gjatë lindjes. Avantazhi është përdorimi i dozave shumë të vogla të anestetikëve, efektet anësore të rralla (të përziera, ulja e presionit të gjakut, etj.)
Intravaskulare - anestezi intravenoze, i cili përdoret në operacionet në gjymtyrë, kur në gjymtyrë injektohet një anestetik, mbi të cilin aplikohet një turnik hemostatik. Një lloj anestezie intravaskulare është.

Kundërindikimet për anestezi lokale:
- intoleranca ndaj anestetikëve lokalë;
- çrregullime mendore të pacientit;
- dëmtim i indeve (vraga të ashpra, inflamacion i rëndë që pengojnë zbatimin e anestezisë së infiltrimit, gjakderdhje).

Anestezia lokale fillon me (trajtim përgatitor, kur pacientit i jepet një zgjidhje 1-2% e promedolit, 0.1% tretësirë ​​e atropinës, 0.25% tretësirë ​​e droperidol ose qetësues.

Komplikimet e anestezisë lokale janë jashtëzakonisht të rralla. Mund të ketë: agjitacion, dridhje duarsh, reaksione alergjike, zbehje, djersitje, hipotension, ulje të presionit të gjakut etj. Një bisedë paraprake me pacientin (sqarimi i intolerancës ndaj ilaçeve), respektimi i kujdesshëm i dozës dhe teknika e anestezisë ndihmon në shmangien e komplikimeve.

anestezi intravenoze.
Administrimi intravenoz i barnave siguron gjumë fiziologjik dhe lehtësim të mirë dhimbjeje, eliminon ndjenjat dhe frikën. Një anestezi e tillë përdoret për operacione të shkurtra dhe me trauma të ulëta për të siguruar rehati maksimale të pacientit. Ndonjëherë anestezia intravenoze është pjesë e anestezisë komplekse (përfshirë anestezinë me maskë duke ruajtur frymëmarrjen spontane ose duke kaluar në ventilim artificial mushkëritë).