Duke folur për rrjedhën fiziologjike të lindjes, është e nevojshme të merret parasysh gjendja legen kockor femra, që nga e djathta e tij zhvillimi i moshës, plotësia e muskujve dyshemeja e legenit, koka e fetusit varet nga mënyra se si do të vazhdojë lindja. Le të hedhim një vështrim të shpejtë struktura anatomike legen grua e rritur.
Struktura e skeletit kockor, në veçanti legenit, varet nga shumë arsye, duke përfshirë trashëgiminë, zhvillimin intrauterin, të transferuar në fëmijërinë rol të rëndësishëm luajnë sëmundjet, lëndimet, prania e tumoreve etj.
Legeni kockor i një gruaje ndryshon nga ai mashkullor, pasi një nga qëllimet më të rëndësishme të tij është pjesëmarrja në procesi i lindjes. Ai është me të tjerët organet riprodhuese formon kanalin e lindjes nëpër të cilin lëviz fetusi.
Kockat legen femëror më i hollë, më i lëmuar, më pak masiv në krahasim me legenin mashkullor. bazë tipar dallues Legeni i femrës është rrafshi i hyrjes në legenin e vogël, i cili tek femrat ka një formë ovale tërthore dhe tek meshkujt një formë "zemre karte".
Anatomikisht, legeni i femrës është më i ulët, më i gjerë dhe më i madh në vëllim se legeni i mashkullit. Simfiza pubike në legenin e femrës është më e shkurtër se ajo e mashkullit. Sakrum i legenit femëror është më i gjerë, zgavra sakrale është mesatarisht e lakuar. Zgavra e legenit tek gratë ngjan me një cilindër, dhe tek burrat ngushtohet në formë hinke poshtë. Këndi pubik është më i gjerë - 90-1000, tek meshkujt - 70-750. Boshti i bishtit del përpara më pak se në legenin e mashkullit. Kockat iskiale në legenin e femrës janë paralele me njëra-tjetrën, dhe në legenin mashkullor ato konvergojnë. Të gjitha këto dallime kanë një rëndësi të madhe gjatë procesit të lindjes.
Legeni i një gruaje të rritur përbëhet nga katër kocka: dy legen, një sakrale dhe një koksigeale, të lidhura fort me njëra-tjetrën.
Kocka e legenit, ose kocka e pavendosur, përbëhet nga tre kocka deri në moshën 16-18 vjeç, të lidhura me kërc në zonën e acetabulumit: ilium, ischium dhe pubis. Pas pubertetit, kërcet bashkohen së bashku dhe formohet një masë e fortë kockore - kocka e legenit.
Degët e sipërme dhe të poshtme të kockave pubike përpara lidhen me njëra-tjetrën me anë të kërcit, duke formuar një nyje të ulur, e cila e lejon atë të shtrihet disi gjatë shtatzënisë, duke rritur kështu vëllimin e legenit.
Sakrum dhe coccyx, i përbërë nga rruaza individuale, formohen muri i pasmë legen
Ka legen të mëdhenj dhe të vegjël. Vlera më e lartë gjatë shtatzënisë ka një legen të vogël, pasi përfaqëson një pjesë të kanalit të lindjes. Forma dhe madhësia e saj kanë një rëndësi të madhe gjatë lindjes. Në legenin e vogël ka një hyrje, një zgavër dhe një dalje. Në zgavrën e legenit ka pjesë të gjera dhe të ngushta. Në përputhje me këtë, dallohen katër rrafshe: rrafshi i hyrjes në legenin e vogël, rrafshi i pjesës së gjerë të legenit të vogël, rrafshi i pjesës së ngushtë të legenit të vogël dhe rrafshi i daljes nga legeni i vogël. legen. Nëse lidhni mesin e të gjitha dimensioneve të drejta të legenit të vogël, do të merrni një vijë të lakuar në formën e një grep, e cila quhet boshti i telit të legenit. Lëvizja e fetusit përgjatë kanalit të lindjes ndodh në drejtim të boshtit të legenit.
Matja e legenit kuptim të veçantë Vlen të ekzaminohet rajoni lumbosakral, i ashtuquajturi diamant Michaelis. Në madhësive normale dhe forma e legenit, rombi i afrohet një katrori me një legen të parregullt, forma dhe madhësia e tij ndryshojnë (Fig. 8.15);
Këndi i sipërm i diamantit është depresioni midis procesit spinoz të vertebrës lumbare V dhe fillimit të kreshtës së mesme sakrale. Këndi i poshtëm korrespondon me majën e sakrumit, këndet anësore me kurrizat iliake posterosuperior.


Struktura e skeletit kockor dhe në veçanti e legenit varet nga shumë arsye, ndër të cilat një rol të rëndësishëm luajnë trashëgimia, zhvillimi intrauterin, sëmundjet e fëmijërisë, lëndimet, prania e tumoreve etj. Rekomandohet t'i kushtohet vëmendje ecjes së gruas shtatzënë, mënyrës se si ajo ulet dhe qëndron në këmbë. Një diagram i legenit kockor femëror është paraqitur në Fig. 8.16.


Oriz. 8.16. Legeni i femrës:
1 - sacrum; 2 - ilium (krahu); 3 - shpinë anterosuperior; 4 - shpinë e përparme e poshtme; 5 - acetabulum; b - foramen obturator; 7 - tuberoziteti ischial; 8 - harku pubik; 9 - simfiza; 10 - hyrja në legen; 7 7 - rresht pa emër

Ka legen të mëdhenj dhe të vegjël. Legeni i vogël ka rëndësinë më të madhe gjatë shtatzënisë, pasi përfaqëson një pjesë të kanalit të lindjes. Forma dhe madhësia e saj janë shumë të rëndësishme gjatë lindjes. Në legenin e vogël ka një hyrje, një zgavër dhe një dalje. Në zgavrën e legenit ka pjesë të gjera dhe të ngushta. Në përputhje me këtë, dallohen katër rrafshe: rrafshi i hyrjes në legenin e vogël, rrafshi i pjesës së gjerë të legenit të vogël, rrafshi i pjesës së ngushtë të legenit të vogël dhe rrafshi i daljes nga legeni i vogël. legen. Nëse lidhni mesin e të gjitha dimensioneve të drejta të legenit të vogël, do të merrni një vijë të lakuar në formën e një grep, e cila quhet boshti i telit të legenit. Lëvizja e fetusit përgjatë kanalit të lindjes ndodh në drejtim të boshtit të legenit.
Legenometri është një mjet i veçantë për matjen e madhësisë së legenit (Fig. 8.17 (sipas librit: )).


Oriz. 8.17. Matja e legenit duke përdorur një matës legeni:
7 - Distantia spinarum - distanca midis pikave më të largëta të shtyllave iliake të përparme, të sipërme; 2 - Distantia cristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake; 3 - Distantia trochanterica - distanca midis pikave më të largëta të trochanterëve femuri

Dimensionet tërthore të legenit:
. distantia spinarum - 25-26 cm, kjo është distanca midis pikave më të largëta të shtyllave iliake të përparme, të sipërme;
. distantia cristarum - 28-29 cm, kjo është distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake;
. distantia trochanterica - 30-31 cm, kjo është distanca midis pikave më të largëta të trokanterëve të femurit.
Për të përcaktuar dimensionet e drejtpërdrejta të legenit, konjugati i jashtëm matet me një matës të legenit - conjugata diagonalis externa (20-21 cm) - kjo është distanca nga buza e sipërme e mitrës deri në majë të rombit Michaelis. Gjatë matjes së konjugatit të jashtëm, gruaja në lindje shtrihet në anën e saj, Kembe te ulet i përkulur në një kënd të drejtë, dhe pjesa e sipërme zgjatet (shih Fig. 8.15).
Dimensionet më të rëndësishme të brendshme të legenit përfshijnë:
. dimensionet e hyrjes në legenin e vogël (Fig. 8.18 (sipas librit: |20|)) - madhësia e drejtpërdrejtë ose konjugati i vërtetë (conjugato vera) (distanca nga mesi i skajit të sipërm të simfizës deri në pikën e shquar të kepja e sakrumit) - 11 cm;
Dimensionet e daljes nga legeni i vogël janë të drejta (distanca nga buza e poshtme e simfizës deri në kulmin e koksikut) - 9-9,5 cm dhe tërthore (distanca midis anëve të brendshme të tuberoziteteve iskiale) - 10,5 cm .


Oriz. 8.18. Dimensionet e drejtpërdrejta të pjesëve të ndryshme të legenit:
1 - konjugat anatomike; 2 - konjugat obstetrike; 3 - madhësia e drejtpërdrejtë e pjesës së gjerë të zgavrës së vogël; 4 - madhësia e drejtpërdrejtë e pjesës së ngushtë të zgavrës së vogël; 5 - madhësia e daljes direkte; b — madhësia e drejtpërdrejtë e daljes gjatë lindjes (shtrirja e bishtit është e përkulur); 7 - konjugat diagonale: a - boshti i hyrjes në legen; b - boshti i zgavrës dhe daljes; abv - linja e lindjes me tela e legenit. Figura tregon një kënd të pjerrësisë së legenit prej 60°

Indet e buta të legenit mbulohen nga legeni kockor nga jashtë dhe sipërfaqe e brendshme. Muskujt e legenit janë të vendosur në tre shtresa (Fig. 8.19 (sipas librit: )), gjë që ka një rëndësi të madhe praktike gjatë lindjes kur fetusi del jashtë, pasi që të gjithë shtrihen dhe formojnë një unazë të gjerë muskulore. Pjesa e dyshemesë së legenit që ndodhet midis komisurës së pasme të labisë dhe anusit quhet perineum obstetrik (Fig. 8.20).

Oriz. 8.19. Kati i legenit. Muskujt e dyshemesë së legenit:
1 - muskul bulbokavernosus; 2 - muskul ischiocavernosus; 3 - muskul perineal tërthor sipërfaqësor; 4 - qendra e tendinit të perineumit; 5 - sfinkteri i rektumit; b - diafragma urogjenitale; 7 - Gjëndra Bartholin; 8-70 - diafragma e legenit.


Oriz. 8.20. Hyrja në legen dhe dimensionet e tij:
vijat e ngurta tregojnë madhësinë e drejtpërdrejtë dhe dy madhësi të zhdrejtë (majtas dhe djathtas) dhe madhësinë tërthore të hyrjes në legen.

Kati i legenit, i formuar nga tre shtresa muskujsh dhe fascia, mbështet organet gjenitale të brendshme dhe organet e tjera zgavrën e barkut. Muskujt e paaftë të legenit mund të çojnë në prolapsin gjenital, Fshikëza urinare, rektum.

Leksion, abstrakt. Anatomia e legenit femëror. Muskujt e dyshemesë së legenit - koncepti dhe llojet. Klasifikimi, thelbi dhe veçoritë. 2018-2019.

Ndryshimet në strukturën e legenit të femrës dhe mashkullit fillojnë të shfaqen gjatë pubertetit dhe bëhen të theksuara në moshën madhore. Kockat e legenit femëror janë më të holla, më të lëmuara dhe më pak masive se kockat e legenit mashkullor. Rrafshi i hyrjes në legen tek femrat ka një formë ovale tërthore, ndërsa tek meshkujt ka formën e një zemre kartoni (për shkak të zgjatjes së fortë të kepës).

Anatomikisht, legeni i femrës është më i ulët, më i gjerë dhe më i madh në vëllim. Simfiza pubike në legenin e femrës është më e shkurtër se ajo e mashkullit. Sakrum tek gratë është më i gjerë, zgavra sakrale është mesatarisht konkave. Zgavra e legenit tek femrat është më afër një cilindri në kontur, dhe tek meshkujt ngushtohet në formë hinke poshtë. Këndi pubik është më i gjerë (90-100°) se tek meshkujt (70-75°). Boshti i bishtit del përpara më pak se në legenin e mashkullit. Kockat iskiale në legenin e femrës janë paralele me njëra-tjetrën, dhe në legenin mashkullor ato konvergojnë.

Të gjitha këto karakteristika janë shumë të rëndësishme në procesin e lindjes.

Legeni i një gruaje të rritur përbëhet nga 4 kocka: dy legen, një sakrale dhe një koksigeale, të lidhura fort me njëra-tjetrën.

Kocka e kofshës, ose innominuar, deri në 16-18 vjeç, përbëhet nga 3 kocka të lidhura me kërc në zonën e acetabulumit: ilium, ischium dhe pubis. Pas pubertetit, kërcet bashkohen së bashku dhe formohet një masë e fortë kockore - kocka e legenit.

Aktivilium dalloni seksionin e sipërm - krahun dhe pjesën e poshtme - trupin. Në vendin e lidhjes së tyre, formohet një përkulje, e quajtur një vijë harkore ose e paemërtuar. Ka një numër të zgjatjeve në ilium që janë të rëndësishme për mjekun obstetër. Buza e sipërme e trashë e krahut - kreshta iliake - ka një formë të lakuar të harkuar dhe shërben për të lidhur muskujt e gjerë të barkut. Përpara përfundon me shtyllën iliake të përparme të sipërme dhe pas saj përfundon me shtyllën iliake të pasme të sipërme. Këto dy shtylla kurrizore janë të rëndësishme për përcaktimin e madhësisë së legenit.

Ischium formon të tretat e poshtme dhe të pasme të kockës së legenit. Ai përbëhet nga një trup i përfshirë në formimin e acetabulumit dhe një degë e ischium. Trupi i ischiumit me degën e tij formon një kënd, të hapur përpara në zonën e këndit, kocka formon një trashje - tuberozitet iskial; Dega është e drejtuar përpara dhe lart dhe lidhet me degën e poshtme të kockës pubike. Në sipërfaqen e pasme të degës ka një zgjatje - shpinë iskiale. Ka dy pika në iskium: niveli më i madh shiatik, i vendosur poshtë shtyllës kurrizore iliake të pasme, dhe niveli më i vogël shiatik.

Kocka pubike ose pubike formon murin e përparmë të legenit, përbëhet nga një trup dhe dy degë - sipërme dhe të poshtme. Trupi i pubisit është pjesë e acetabulumit. Në kryqëzimin e iliumit dhe pubisit gjendet eminenca iliopubike.

Degët e sipërme dhe të poshtme të kockave pubike përpara lidhen me njëra-tjetrën përmes kërcit, duke formuar një nyje të ulur, një gjysmë nyje. Zgavra e ngjashme me të çarën në këtë kryqëzim është e mbushur me lëng dhe rritet gjatë shtatzënisë. Degët e poshtme të kockave pubike formojnë një kënd - harkun pubik. Përgjatë skajit të pasmë të ramusit të sipërm të pubisit shtrihet kreshta pubike, e cila kalon prapa në linea arcuata të iliumit.

Sacrum përbëhet nga 5-6 rruaza të lidhura pa lëvizje me njëra-tjetrën, madhësia e të cilave zvogëlohet poshtë. Sakrum ka formën e një koni të cunguar. Baza e sakrumit drejtohet lart, maja e sakrumit (pjesa e ngushtë) drejtohet nga poshtë. Sipërfaqja e përparme e sakrumit ka një formë konkave; tregon bashkimin e rruazave sakrale të shkrira në formë vijash të përafërta tërthore. Sipërfaqja e pasme e sakrumit është konveks. Proceset spinoze të rruazave sakrale, të shkrira së bashku, shkojnë përgjatë vijës së mesme. Rruaza e parë sakrale, e lidhur me rruazën V lumbare, ka një zgjatje - kepën sakrale.

Koksik përbëhet nga 4-5 rruaza të bashkuara. Ajo lidhet nga nyja sakrokoksigeale me sakrumin. Në nyjet e kockave të legenit ka shtresa kërcore.

Legeni kockor është një enë e qëndrueshme për organet e brendshme të zgavra dhe indet përreth. Legeni i gruas formon kanalin e lindjes përmes të cilit lëviz fetusi në zhvillim.

Dallimet midis legenit të femrës dhe legenit të mashkullit fillojnë të shfaqen gjatë pubertetit dhe bëhen të dallueshme në moshën madhore.

Kockat e legenit femëror janë më të holla, më të lëmuara dhe më pak masive se kockat e legenit mashkullor. Legeni femëror është më i ulët, më i gjerë dhe më i madh në vëllim. Sakrum te femrat është më i gjerë dhe më pak konkav se tek meshkujt. Simfiza tek femrat është më e shkurtër dhe më e gjerë. Këmbi i sakrumit zgjat më pak përpara. Hyrja në legenin e vogël tek femrat është më e gjerë dhe ka një formë ovale tërthore me një prerje në zonën e kepës sakrale, ndërsa tek meshkujt ngjan me formën e një zemre kartoni për shkak të zgjatjes së mprehtë të kep. Zgavra e legenit tek femrat është më e gjerë dhe forma e saj i afrohet një cilindri, të lakuar përpara. Tek meshkujt, zgavra e legenit është më e vogël, dhe ajo ngushtohet në formë hinke poshtë. Dalja e zgavrës së legenit tek një grua është më e gjerë, pasi distanca midis tuberoziteteve iskiale është më e madhe. Këndi pubik është më i gjerë (90-100) sesa tek meshkujt (70-75). Dhe boshti i bishtit zgjat më pak përpara sesa në legenin e mashkullit

Kështu, mund të konkludojmë se legeni i femrës është më voluminoz dhe më i gjerë, por më pak i thellë se legeni i mashkullit.

Kockat e legenit

Legeni përbëhet nga katër kocka: dy kocka të legenit, sakrum dhe koksik.

Kocka e legenit (pa emër). (os coxae ). Deri në moshën 16-18 vjeç, përbëhet nga tre kocka të lidhura me kërc: iliake, iskiale dhe pubike. Pas ossifikimit, kërcet bashkohen së bashku për të formuar kockën e pavendosur.

Ilium ( os ilium ) ka dy pjesë: trupin dhe krahun. Trupi përbën pjesën e shkurtër dhe të trashë të kockës dhe merr pjesë në formimin e acetabulumit.

Dimensionet e legenit të madh

Njohja e madhësisë së legenit të jashtëm është shumë e rëndësishme në obstetrikë, pasi madhësia e tij përdoret për të gjykuar madhësinë e legenit të vogël. Matja bëhet me tazometër. Ka katër madhësi: tre tërthore dhe një të drejtë.

Distanca spinarum- distanca ndërmjet shtyllave iliake anterosuperiore.Zakonisht është 25-26 cm.

Distantia cristarum- distanca ndërmjet pikave më të largëta të kreshtave iliake. Zakonisht është 28-29 cm.

Distantia trochanterica -distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj të femurit. Është 30-31 cm.

Konugata e jashtme -konjuguar i jashtëm d.m.th. madhësia e drejtë e legenit. Gruaja shtrihet në anën e saj, këmba e poshtme është e përkulur në gju dhe nyjet e ijeve, ajo e sipërme nxirret jashtë. Butoni i njërës degë të legenit është instaluar në mes të skajit të sipërm të jashtëm të simfizës, skaji tjetër shtypet kundër fosës suprasakrale, e cila ndodhet midis procesit spinoz të vertebrës së 5-të lumbare dhe fillimit të mesit. kreshta sakrale (gropa suprasakrale përkon me këndi i sipërm kreshta sakrale) Normalisht është 20-21 cm.

Conugata vera -konjuguar i vërtetë. Për ta përcaktuar atë, është e nevojshme të zbresim 9 nga konjugati i jashtëm, atëherë marrim madhësinë e asaj të vërtetë. Dallimi midis konjugatit të vërtetë dhe të jashtëm varet nga trashësia e sakrumit, simfizës dhe indeve të buta, kështu që ndryshimi nuk korrespondon gjithmonë saktësisht me 9 cm ose zbritet 1.5-2 cm nga madhësia e konjugatit diagonal.

Conugata diagonalis -- konjugat diagonale është distanca nga buza e poshtme e simfizës deri në pikën më të spikatur të kepës sakrale. Përcaktohet me ekzaminim vaginal. Me një legen normal është 12,5-13 cm.

Duke marrë parasysh rrezikun e paraqitjes së fetusit në legenin e nënës, diagnoza në kohë dhe shtrimi në spital i gruas në një spital obstetrik në javën 35-36 të shtatzënisë është gjithashtu shumë e rëndësishme që të zgjidhet çështja e lindjes një grua shtatzënë me këllëf, këmbë, këllëf dhe pozicione tërthore dhe të pjerrëta të fetusit në legenin e nënës me operacion prerje çezariane. Indikacionet për kryerjen e operacionit të rrotullimit të fetusit janë: zbulimi i plotë thyerja e qafës së mitrës dhe e ujit me ekzaminim ose në kohën e duhur. Operacioni i kthimit të fetusit në këmbë kryhet nën anestezi të thellë. Kundërindikimet kategorike për këtë operacion janë: këputje e parakohshme, e hershme lëngu amniotik dhe zgjerim jo të plotë të qafës së mitrës.

Legeni i një gruaje të rritur përbëhet nga katër kocka: dy legen (pa emër), sakrum dhe koksik, të lidhura me njëri-tjetrin përmes shtresave kërcore dhe ligamenteve.

Legeni është një unazë kockore e mbyllur dhe ndryshon nga ajo mashkullore në formën dhe thellësinë e saj të veçantë. Nga pikëpamja obstetrike, kapaciteti i legenit të gruas ka një rëndësi të madhe, e cila mund të ndryshojë pak për shkak të lëvizjes së kufizuar të nyjeve pubike, iliosakrale dhe koksigjeale.

Kocka e kofshës(os coxae) formohet nga shkrirja e tre kockave: ilium (os ileum), ischium (os ischii) dhe kocka pubike (os pubis). Këto tre kocka janë të lidhura në mënyrë të palëvizshme në zonën e acetabulumit (acetabulum) (Fig. 1).

Iliumi ka një seksion të sipërm - krahu dhe më e ulët - trupi. Kufiri ndërmjet krahut dhe trupit përcaktohet nga brenda si një hark ose vijë kufitare(lin. terminalis).

Formohet buza e sipërme e trashur e krahut ilium kreshtë iliake(crista iliaca). Në pjesën e përparme të kreshtës ka një zgjatje - shpinë iliake e përparme e sipërme(spina iliaca anterior superior); në pjesën e pasme kreshta përfundon në të njëjtën zgjatje - shpinë iliake e pasme e sipërme(spina iliaca posterior superior). Drejtpërsëdrejti poshtë tij është niveli i madh shiatik (incisura ischiadica major), që përfundon me një zgjatje të mprehtë - shpinë iskiale(spina ossis ischii s. spina ischiadica). E vendosur poshtë saj, niveli i vogël shiatik (incisura ischiadica minor) përfundon në një masiv tuberoziteti iskial(tuber ischiadicum).

Kocka e sakrumit(os sacrum) përbëhet nga 5-6 rruaza të lidhura pa lëvizje me njëra-tjetrën, të bashkuara në një kockë tek të rriturit. Në kryqëzimin e dy rruazave, sakrali i parë me rruazën e fundit (V) lumbare, formohet një zgjatje kockore - një kep.

Kocka koksigeale(os coccygea) përbëhet nga 4-5 rruaza të pazhvilluara të shkrira së bashku.
simfiza pubis ose simfiza (symphisis ossis pubis), lidh kockat pubike të të dy anëve. Simfiza pubis është një nyje gjysmë e lëvizshme.

Kur kocka sakrale bashkohet me çdo ilium, formohen nyjet sakroiliake (articulationes sacroiliacae).
Legeni femëror ndahet në dy pjesë: i madh dhe i vogël. Kufiri është rrafshi i hyrjes në legenin e vogël, duke kaluar nëpër skajin e sipërm të simfizës pubis, linjat kufitare dhe majën e kepës. Gjithçka që shtrihet mbi këtë aeroplan përbën legenin e madh, poshtë - legenin e vogël.

Ka 4 plane në legenin e vogël:

rrafshi i hyrjes në legen- i kufizuar nga pas me kepën sakrale, nga ana e përparme nga buza e përparme e sipërfaqes së brendshme të simfizës dhe nga ana anësore nga linja e pavendosur. Aeroplani ka tre dimensione: të drejtë, tërthor dhe dy të zhdrejtë.

· Madhësia e drejtpërdrejtë - distanca nga kepja sakrale deri në pikën më të spikatur të sipërfaqes së brendshme të shkrirjes pubike është 11 cm e vërtetë vera konjuguar

· Madhësia tërthore – distanca ndërmjet pikave të largëta të vijës pa emër është 13 cm

· Dimensionet e zhdrejtë (djathtas dhe majtas) - distanca nga nyja sakroiliac (articulatio sacroiliac) në të majtë deri në eminencën pubike në të djathtë (dhe anasjelltas) është 12 cm.

rrafshi i pjesës së gjerë të zgavrës së legenit– kufizohet nga pas nga bashkimi i rruazave sakrale II dhe III, anash nga mesi i acetabulumit dhe nga ana e përparme nga mesi i sipërfaqes së brendshme të simfizës. Në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit ka dy madhësi:

drejt - lidhja e rruazave sakrale II dhe III me mesin e sipërfaqes së brendshme të shkrirjes pubike, e barabartë me 12,5 cm

· tërthore - midis meseve të acetabulumit, e barabartë me 12.5 cm

rrafshi i pjesës së ngushtë të legenit– i kufizuar përpara nga buza e poshtme e shkrirjes pubike, prapa nga nyja sakrokoksigeale, anash nga kurrizat e kockave iskiale. Në pjesën e ngushtë ka dy madhësi:

· drejt - nga nyja sakrokoksigeale në skajin e poshtëm të simfizës, e barabartë me 11 cm

· tërthore – lidh kurrizat e kockave iskiale (sipërfaqja e brendshme), e barabartë me 10,5 cm.

plani i daljes së legenit - i kufizuar përpara nga buza e poshtme e fuzionit pubik, prapa nga maja e koksikut, në anët nga tuberozitetet iskiale dhe sipërfaqja e brendshme e tuberoziteteve iskiale. Dimensionet e daljes së legenit:

· drejt - nga buza e poshtme e shkrirjes pubike deri në majën e koksikut, e barabartë me 9,5 cm

· Madhësia tërthore - midis sipërfaqeve të brendshme të majave të tuberoziteteve iskiale, e barabartë me 11 cm.

Legeni i madh është më i arritshëm për kërkime sesa legeni i vogël. Përcaktimi i madhësisë së legenit të vogël bën të mundur gjykimin indirekt të formës dhe madhësisë së tij. Matja bëhet me kaliper obstetrik (metër pelvik) (Fig. 2). Tazomeri ka formën e një busulle të pajisur me një shkallë në të cilën shënohen ndarjet centimetra dhe gjysmë centimetri. Në skajet e degëve të legenit ka butona që aplikohen në pikat e zgjatura të legenit të madh, duke shtrydhur disi indin yndyror nënlëkuror.

Legeni matet me gruan e shtrirë në shpinë me stomakun e saj të zbuluar dhe këmbët të bashkuara. Mjeku qëndron në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj. Degët e tazomerit merren në atë mënyrë që gishtat I dhe II të mbajnë butonat. Shkalla e shkallëzuar është e drejtuar lart. Gishtat tregues ndjeni për pikat, distanca midis të cilave duhet të matet, duke shtypur butonat e degëve të zgjatura të matësit të legenit drejt tyre. Vlera e madhësisë përkatëse shënohet në shkallë (Fig. 3).

Distantia spinarum– distanca ndërmjet nyjeve iliake anterosuperiore është 25-26 cm.

Distantia cristarum - distanca ndërmjet pikave më të largëta të kreshtave iliake është 28-29 cm.

Distantia trochanterica– distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj të femurit është 31-32 cm.

Konjugata e jashtme– distanca ndërmjet mesit të skajit të sipërm të simfizës dhe prerjes ndërmjet proçesit spinoz të vertebrës V lumbare dhe I sakrale është 20-21 cm e rëndësishme- nga madhësia e tij mund të gjykohet madhësia e konjugatit të vërtetë (madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legen). Për të përcaktuar konjugatin e vërtetë, zbrisni 9 cm nga gjatësia e konjugatit të jashtëm, për shembull, nëse konjugati i jashtëm është 20 cm, atëherë konjugati i vërtetë është 11 cm.

Koka e fetusit ka ndikimin më të madh në rrjedhën e lindjes, pasi është pjesa më voluminoze dhe e dendur, e cila përjeton vështirësitë më të mëdha kur lëviz përgjatë kanalit të lindjes.

Koka e një fetusi të pjekur përbëhet nga një tru dhe një pjesë e fytyrës. Medulla ka shtatë kocka: dy ballore, dy të përkohshme, dy parietale dhe një okupitale. Kockat e kafkës lidhen me membrana fibroze - sutura (Fig. 4). Dallohen shtresat e mëposhtme:

· ballore(s. frontalis), lidh kockat ballore(në fetus dhe të porsalindur, kockat ballore ende nuk janë shkrirë së bashku)

· fshiu(s.sagitahs) lidh kockat parietale të djathtë dhe të majtë, përpara kalon në fontanelin e madh (të përparmë), në pjesën e pasme - në atë të vogël (të pasmë)

· koronare(s.coronaria) – lidh kockat ballore me kockat parietale, të vendosura pingul me suturat sagitale dhe ballore.

· okupital(s.lambdoidea) - lidh kockën okupitale me kockat parietale

Në kryqëzimin e qepjeve ka fontanele, nga të cilat të mëdhaja dhe të voglat kanë rëndësi praktike.

Fontanel i madh (i përparmë). të vendosura në kryqëzimin e qepjeve sagitale, frontale dhe koronale. Fontenella ka një formë diamanti.

Fontanel i vogël (i pasëm). perfaqeson nje depresion te vogel ne bashkimin e suturave sagjitale dhe okupitale. Fontaneli ka një formë trekëndore.

Falë qepjeve dhe fontaneleve, kockat e kafkës së fetusit mund të zhvendosen dhe të mbivendosen njëra-tjetrën. Plasticiteti i kokës së fetusit luan një rol të rëndësishëm në vështirësitë e ndryshme hapësinore për lëvizjen në legen

1. TEMA E KLASËS: LEGJI NGA NJË PËSHTRIM OBSTETRIKE: DIMENSIONET E LEGJISIT TË MADH, LEGJI I VOGËL, RAFET DHE PËRMASAT E TIJ. FETUSI SI OBJEKT I LINDJES: KOKA E FETALIT, KOCKAT E KAFKES, QEPJET DHE fontanele. MADHËSITË E KOKËS SË FETUSIT TË PLOTË. POZICIONI I FETUSIT NË UTERUS.

2. Forma e organizimit të procesit arsimor: mësim praktik.

3. Kuptimi i temës(relevanca e problemit që studiohet): Njohuri për strukturat anatomike, përmasat legen normal, madhësia mesatare e fetusit është e nevojshme për studimin e mëtejshëm të obstetrikës.

4. Objektivat mësimore:

4.1. qëllimi i përbashkët: studimi i anatomisë së legenit dhe veçorive strukturore të fetusit; terminologjia obstetrike.

4.2. Objektivi mësimor: studenti duhet të njohë strukturën e legenit të gruas dhe të kokës së fetusit; të kryejë matje të legenit dhe kokës së fetusit, si dhe të diagnostikojë me kohë devijimet në strukturën dhe madhësinë e legenit.

4.3. Qëllimi psikologjik dhe pedagogjik: Njohja e veçorive anatomike të strukturës së legenit kockor i lejon mjekut të përcaktojë taktikat e shtatzënisë dhe lindjes.

Studenti duhet të dijë:

struktura e legenit kockor;

planet e legenit, kufijtë dhe madhësitë e tyre, konjugatet diagonale, anatomike dhe të vërteta;

boshti i telit dhe këndi i prirjes së legenit;

muskujt dhe fascia e dyshemesë së legenit;

struktura e kafkës së një fetusi afatgjatë, qepjet, fontanelat dhe dimensionet e kokës, shpatullës dhe brezit të legenit të fetusit;

termat bazë obstetrikë (artikulimi, pozicioni, boshti i fetusit, prezantimi, pozicioni dhe pamja);

shenjat e shtatzënisë (të dyshimta, të mundshme, të besueshme), metodat për diagnostikimin e shtatzënisë, testet hormonale.

Studenti duhet të jetë i aftë:

tregoni në një model të legenit femëror kufijtë e rrafsheve të legenit të vogël, duke identifikuar pikat e konjugatit anatomik dhe të vërtetë;

katër mënyra për të përcaktuar me vera;

tregoni qepjet dhe fontanelat në kokën e një fetusi të plotë (kukull);

madhësia e kokës së një fetusi të plotë, shenjat e afatit të plotë;

në një fantazmë, jepini kukullës një pozicion, pozicion, pamje, paraqitje të caktuar;

përcaktoni moshën e shtatzënisë duke përdorur metoda të ndryshme.

5. Vendi i trajnimit praktik: departamenti i patologjisë së shtatzënisë, materniteti, sallë trajnimi, sallë metodologjike.

6. Pajisjet e mësimit:

1. Tabelat

2. Një grup biletash për të kontrolluar nivelin fillestar të njohurive të studentëve.

3. Një grup biletash për monitorimin e njohurive përfundimtare të studentëve.

4. Simulator obstetrik me një kukull.

5. Legen e kockave bedel.

6. Model “Kukull”.

7. Tazomer, shirit centimetri.

8. Stetoskop obstetrik.

8. Abstrakt i temës(përmbledhje)

Një rëndësi të madhe në obstetrikë është legeni kockor, i cili formon themelin e fortë të kanalit të lindjes. Kati i legenit, i shtrirë, përfshihet në kanalin e lindjes dhe nxit lindjen e fetusit.

Legeni i femrës (legeni i kockave)

Legeni kockorËshtë një enë e qëndrueshme për organet e brendshme gjenitale të një gruaje, rektumin, fshikëzën dhe indet përreth. Legeni i gruas formon kanalin e lindjes përmes të cilit lëviz fetusi në zhvillim. Zhvillimi dhe struktura e legenit ka një rëndësi të madhe në obstetrikë.

Legeni i një vajze të porsalindur ndryshon ndjeshëm nga legeni i një gruaje të rritur, jo vetëm në madhësi, por edhe në formë. Sakrum është i drejtë dhe i ngushtë, i vendosur vertikalisht, kepja pothuajse mungon, zona e saj ndodhet mbi rrafshin e hyrjes në legen. Hyrja në legenin e vogël ka një formë ovale. Krahët e ilium qëndrojnë në mënyrë të pjerrët, legeni ngushtohet ndjeshëm drejt daljes. Ndërsa trupi zhvillohet, vëllimi dhe forma e legenit ndryshon. Zhvillimi i legenit, si dhe i gjithë organizmit në tërësi, përcaktohet nga kushtet mjedisore dhe faktorët trashëgues. Formimi i legenit në fëmijëri ndikohet veçanërisht nga ndikimet që lidhen me uljen, qëndrimin në këmbë dhe ecjen. Kur një fëmijë fillon të ulet, presioni i trungut transmetohet në legen përmes shtyllës kurrizore. Kur qëndroni në këmbë dhe ecni, presioni në legen nga lart i shtohet presionit nga ekstremitetet e poshtme. Nën ndikimin e presionit nga lart, sakrumi lëviz disi në legen. Ka një rritje graduale të legenit në drejtim tërthor dhe një rënie relative në dimensionet anteroposterior. Për më tepër, sakrumi, nën ndikimin e presionit nga lart, rrotullohet rreth boshtit të tij horizontal në mënyrë që promontumi të zbresë dhe të fillojë të zgjatet në hyrje të legenit. Në këtë drejtim, hyrja në legen gradualisht merr formën e një ovali tërthor me një nivel në zonën e kep. Kur sakrum rrotullohet rreth një boshti horizontal, kulmi i tij duhet të lëvizë prapa, por ai mbahet në vend nga tensioni i ligamenteve sakrospinozë dhe sakrotuberoze. Si rezultat i ndërveprimit të këtyre forcave, formohet një lakim i sakrumit (zgavra sakrale), tipike për legenin e një gruaje të rritur.

Dallimet midis legenit të femrës dhe mashkullit fillojnë të shfaqen gjatë pubertetit dhe bëhen të dallueshëm në moshën madhore:

1. kockat e legenit femëror janë më të holla, më të lëmuara dhe më pak masive se kockat e legenit të mashkullit;

2. legeni i femrës është më i ulët, më i gjerë dhe më i madh në vëllim;

3. Sakrumi tek femrat është më i gjerë dhe jo aq fort konkav sa në legenin e mashkullit;

4. Këmba sakrale te femrat del më pak përpara se te meshkujt;

5. simfiza e legenit femëror është më e shkurtër dhe më e gjerë;

6. hyrja e legenit te gruaja është më e gjerë, forma e hyrjes është tërthore-ovale, me një shkallë në zonën e kepit; hyrja në legenin mashkullor i ngjan një zemre karte për shkak të zgjatjes më të mprehtë të kepës;

7. Zgavra e legenit tek femrat është më e madhe, konturet e saj i afrohen një cilindri të lakuar përpara; zgavra e legenit mashkullor është më e vogël, ajo ngushtohet në formë hinke poshtë;

8. dalja e legenit femëror është më e gjerë sepse distanca midis tuberoziteteve iskiale është më e madhe, këndi pubik është më i gjerë (90-100 0) se tek meshkujt (70-75 0); Boshti i bishtit del përpara më pak se në legenin e mashkullit.

Kështu, legeni i femrës është më voluminoz dhe më i gjerë, por më pak i thellë se legeni i mashkullit. Këto karakteristika janë të rëndësishme për procesin e lindjes.

Procesi i zhvillimit të legenit mund të ndërpritet në kushte të pafavorshme të zhvillimit intrauterin të shoqëruar me sëmundje, ushqim të dobët dhe çrregullime të tjera në trupin e nënës. Sëmundjet e rënda dobësuese dhe kushtet e pafavorshme të jetesës në fëmijëri dhe pubertet mund të çojnë në zhvillimin e vonuar të legenit. Në raste të tilla, tiparet karakteristike të legenit të fëmijërisë dhe adoleshencës mund të vazhdojnë derisa gruaja të arrijë pubertetin.

KOCKAT E LEGJIT

Legeni përbëhet nga katër kocka: dy të legenit (ose innominuar), sakrum dhe koksik.

Kocka e legenit (pa emër).(os coxae, os innominatum) deri në 16-18 vjeç përbëhet nga tre kocka të lidhura me kërc: ilium, pubis dhe ischium. Pas kockëzimit të kërcit, këto kocka bashkohen së bashku, duke formuar kockën e pavendosur.

Ilium(os ilium) përbëhet nga dy pjesë: trupi dhe krahu. Trupi përbën pjesën e shkurtër dhe të trashë të iliumit dhe merr pjesë në formimin e acetabulumit. Krahu i iliumit është një pllakë mjaft e gjerë me një sipërfaqe konkave të brendshme dhe të jashtme konvekse. Formohet buza e sipërme e lirë më e trashë e krahut kreshtë iliake(crista iliaca). Përpara, kreshta fillon me një zgjatje ( shpinë anterosuperior- spina iliaca anterior superior), më poshtë është protrusioni i dytë (spina anteroinferior - spina iliaca anterior inferior). Nën boshtin anteroinferior, në kryqëzimin me kockën pubike, ekziston një eminencë e tretë - tuberkulozi iliopubik(tuberculum iliopubicum). Midis shtyllës kurrizore iliake anterosuperior dhe anterioinferiore ekziston niveli më i vogël iliake, dhe midis shtyllës iliake anterosuperior dhe anteroinferior ekziston niveli më i madh iliake. Kreshta iliake përfundon prapa shpinë iliake posterosuperior(spina iliaca posterior superior), poshtë së cilës ka një zgjatje të dytë - shpinë iliake posteroinferiore (spina iliasa posterior inferior). Nën shtyllën kurrizore posteroinferiore është niveli më i madh shiatik (incisura ischiadica major). Në sipërfaqen e brendshme të iliumit, në zonën ku krahu takohet me trupin, ka një zgjatje si krehër që formon një hark. kufiri, ose pa emër linjë (linea terminalis, s innominata). Kjo linjë shkon nga sakrum në të gjithë iliumin, dhe përpara kalon në skajin e sipërm të kockës pubike.

Ischium(os ischii) ka një trup të përfshirë në formimin e acetabulumit, dhe dy degë: sipërme dhe të poshtme. Dega e sipërme shkon nga trupi poshtë dhe përfundon tuberoziteti iskial(tuber ischiadicum). Në sipërfaqen e pasme të degës së poshtme ka një zgjatje - shpinë iskiale(spina ischiadica). Dega e poshtme është e drejtuar nga përpara dhe lart dhe lidhet me degën e poshtme të kockës pubike.

kocka pubike, ose pubik (os pubis), formon murin e përparmë të legenit. Kocka pubike përbëhet nga një trup dhe dy degë: superiore (horizontale) dhe inferiore (zbritëse). Trupi i shkurtër i pubisit është pjesë e acetabulumit, ramusi i poshtëm lidhet me ramusin përkatës të ischiumit. Në skajin e sipërm të degës së sipërme (horizontale) të kockës pubike ka një kreshtë të mprehtë, e cila përfundon përpara me tuberkulën pubike (tuberculm pubicum). Rami i sipërm dhe i poshtëm i të dy kockave pubike janë të lidhura me njëri-tjetrin përpara përmes një simfize pubike të ulur (nyje) - simfiza(simfizë). Të dy kockat pubike janë të lidhura në simfizë me kërc të ndërmjetëm, në të cilin shpesh ka një zgavër të vogël si të çarë e mbushur me lëng; Gjatë shtatzënisë, ky hendek rritet. Rami i poshtëm i kockave pubike formon një kënd nën simfizë të quajtur harku pubik. Degët lidhëse të kockave pubike dhe iskiale kufizojnë një foramen mjaft të madh obturator (foramen obturatorium).

Sacrum(os sacrum) përbëhet nga pesë rruaza të shkrira. Madhësia e rruazave sakrale zvogëlohet poshtë, kështu që sakrum ka formën e një koni të cunguar. Pjesa e gjerë e saj - baza e sakrumit - drejtohet lart, pjesa e ngushtë - maja e sakrumit - me fytyrë poshtë. Sipërfaqja e pasme e sakrumit është konveks, ajo e përparme është konkave, formon zgavrën sakrale. Në sipërfaqen e përparme të sakrumit (në zgavrën) vërehen katër vija të përafërta tërthore, që korrespondojnë me nyjet kërcore të osifikuara të rruazave sakrale. Baza e sakrumit (sipërfaqja e vertebrës së parë sakrale) artikulohet me vertebrën e 5-të lumbare; formohet një zgjatje në mes të sipërfaqes së përparme të bazës së sakrumit - kep sakrale(promontorium). Midis procesit spinoz të vertebrës lumbare V dhe fillimit të kreshtës së mesme sakrale, është e mundur të palpohet depresioni ( fossa suprasakrale), i cili përdoret gjatë matjes së legenit.

Koksik(os coccygis) përbëhet nga 4-5 rruaza të shkrira, është një kockë e vogël, që zvogëlohet poshtë.

Kockat e legenit janë të lidhura përmes nyjeve të simfizës, sakroiliakeve dhe sakrokoksigjeale. Shtresat kërcore janë të vendosura në nyjet e legenit. Nyjet e legenit forcohen nga ligamentet e forta. Simfizaështë një nyje me lëvizje të ulët, një gjysmë nyje.

Ekzistojnë dy seksione të legenit: pjesa e sipërme - legeni i madh - dhe pjesa e poshtme - legeni i vogël. Kufijtë midis legenit të madh dhe të vogël janë: përpara - buza e sipërme e simfizës dhe kockave pubike, në anët - linjat e pacaktuara, në pjesën e pasme - kepja sakrale. Rrafshi i shtrirë midis legenit të madh dhe atij të vogël është rrafshi i hyrjes në legenin e vogël.

PELIN I MADH

Legeni i madh është shumë më i gjerë se ai i vogël, ai kufizohet në anët nga krahët e iliumit, prapa nga vertebrat e fundit të mesit dhe përpara nga muri i poshtëm i barkut. Vëllimi i legenit të madh mund të ndryshojë në përputhje me tkurrjen ose relaksimin e muskujve të barkut. Legeni i madh është i disponueshëm për kërkime, dimensionet e tij përcaktohen mjaft saktë. Madhësia e legenit të madh përdoret për të gjykuar madhësinë e legenit të vogël, i cili nuk mund të matet drejtpërdrejt. Përcaktimi i madhësisë së legenit të vogël është i rëndësishëm, pasi fetusi i porsalindur kalon nëpër kanalin kockor kokëfortë të legenit të vogël.

Zakonisht maten katër madhësi të legenit: tre tërthor dhe një të drejtë.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externa (20-21 cm)

Nga madhësia e konjugatit të jashtëm, mund të gjykohet madhësia e konjugatit të vërtetë: 9 cm zbritet nga gjatësia e asaj të jashtme.

PELVISI I VOGËL

Përcaktimi i madhësisë së legenit të vogël është i rëndësishëm sepse... Fetusi i porsalindur kalon nëpër kanalin kockor kokëfortë të legenit të vogël. Legeni i vogël ka: një hyrje, një zgavër dhe një dalje. Në zgavrën e legenit ka pjesë të gjera dhe të ngushta.

Planet dhe dimensionet e legenit të vogël. Legeni është pjesa kockore e kanalit të lindjes. Muri i pasmë i legenit të vogël përbëhet nga sakrumi dhe koksiku, ato anësore formohen nga kockat iskiale dhe muri i përparmë nga kockat pubike dhe simfiza. Muri i pasmë i legenit është 3 herë më i gjatë se ai i përparmë. Legeni i sipërm është një unazë kockore e vazhdueshme dhe e papërkulur. Në pjesën e poshtme, muret e legenit të vogël nuk janë të forta; ato përmbajnë vrima obturatore dhe dhëmbëza shiatike, të kufizuara nga dy palë ligamente (sakrospinoze dhe sakrotuberoze).

Në legenin e vogël ka seksionet e mëposhtme: hyrje, zgavër dhe dalje. Në zgavrën e legenit ka të gjerë dhe pjesë e ngushtë. Në përputhje me këtë, konsiderohen katër rrafshe të legenit: I - rrafshi i hyrjes në legen, II - rrafshi i pjesës së gjerë të zgavrës së legenit, III - rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit; IV - rrafshi i daljes së legenit.

I. Rrafshi i hyrjes në legen ka kufijtë e mëposhtëm: përpara - skaji i sipërm i simfizës dhe skaji i sipërm i brendshëm i kockave pubike, anash - vija të pavendosura, në pjesën e pasme - kepja sakrale. Rrafshi i hyrjes ka formën e një veshke ose një ovale tërthore me një nivel që korrespondon me kepën sakrale. Në hyrje të legenit ka tre madhësi: të drejtë, tërthor dhe dy të zhdrejtë.

Madhësia e drejtë– distanca nga kepja sakrale deri në pikën më të spikatur në sipërfaqen e brendshme të simfizës pubis. Kjo madhësi quhet konjugat obstetrike ose e vërtetë (conjugata vera). Ekziston edhe një konjugat anatomik - distanca nga kepja deri në mes të skajit të sipërm të brendshëm të simfizës; konjugati anatomik është pak (0,3-0,5 cm) më i madh se konjugati obstetrik. Obstetrik, ose konjugat i vërtetë është 11 cm.

Madhësia tërthore– distanca ndërmjet pikave më të largëta të vijave pa emër. Kjo madhësi është 13-13,5 cm.

Madhësitë e zhdrejtë dy: djathtas dhe majtas, të cilat janë të barabarta me 12-12,5 cm Dimensioni i pjerrët i djathtë është distanca nga nyja sakroiliake e djathtë në tuberkulën iliopubike të majtë, dimensioni i zhdrejtë i majtë është nga nyja sakroiliake e majtë në tuberkulën iliopubike të djathtë. Për të lundruar më lehtë në drejtim të dimensioneve të pjerrëta të legenit tek një grua në lindje, M.S. Malinovsky dhe M.G. Kushnir sugjeron teknikën e mëposhtme. Duart e të dy duarve janë të palosur në kënde të drejta, me pëllëmbët e kthyera lart; skajet e gishtave afrohen me daljen e legenit të gruas së shtrirë. Rrafshi i dorës së majtë do të përkojë me madhësinë e zhdrejtë të majtë të legenit, rrafshi i dorës së djathtë do të përkojë me të djathtën.

II. Rrafshi i pjesës së gjerë të zgavrës së legenit ka këto kufij: përpara - mesi i sipërfaqes së brendshme të simfizës, në anët - mesi i acetabulumit, në pjesën e pasme - kryqëzimi i rruazave sakrale II dhe III. Në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit dallohen dy madhësi: të drejta dhe tërthore.

Madhësia e drejtë– nga bashkimi i rruazave II dhe III sakrale deri në mes të sipërfaqes së brendshme të simfizës; është e barabartë me 12.5 cm.

Madhësia tërthore– midis majave të acetabulumit; është e barabartë me 12.5 cm.

Nuk ka përmasa të pjerrëta në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit sepse në këtë vend legeni nuk formon një unazë kockore të vazhdueshme. Dimensionet e zhdrejtë në pjesën më të gjerë të legenit lejohen me kusht (gjatësia 13 cm).

III. Rrafshi i pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit kufizohet përpara me skajin e poshtëm të simfizës, anash nga shtyllat e kockave iskiale dhe prapa nga nyja sakrokoksigeale. Ka dy madhësi: të drejta dhe tërthore.

Madhësia e drejtë shkon nga nyja sakrokoksigeale në skajin e poshtëm të simfizës (maja e harkut pubik); e barabartë me 11-11,5 cm.

Madhësia tërthore lidh shtyllat e kockave iskiale; e barabartë me 10.5 cm.

IV. Aeroplani i daljes së legenit ka kufijtë e mëposhtëm: përpara - skaji i poshtëm i simfizës, në anët - tuberozitetet iskiale, në pjesën e pasme - maja e koksikut. Rrafshi i daljes së legenit përbëhet nga dy rrafshe trekëndore, baza e përbashkët e të cilave është linja që lidh tuberozitetet iskiale. Ekzistojnë dy madhësi të daljes së legenit: drejt dhe tërthor.

Madhësia e daljes së legenit të drejtë shkon nga maja e koksikut në skajin e poshtëm të simfizës; është e barabartë me 9,5 cm Kur fetusi kalon nëpër legenin e vogël, bishti largohet me 1,5-2 cm dhe madhësia e drejtpërdrejtë rritet në 11,5 cm.

Madhësia tërthore e daljes së legenit lidh sipërfaqet e brendshme të tuberoziteteve iskiale; e barabartë me 11 cm Kështu, në hyrje të legenit, dimensioni më i madh është ai tërthor. Në pjesën e gjerë të zgavrës, dimensionet e drejta dhe tërthore janë të barabarta; madhësia më e madhe do të jetë madhësia e zhdrejtë e pranuar në mënyrë konvencionale. Në pjesën e ngushtë të zgavrës dhe daljes së legenit, dimensionet e drejta janë më të mëdha se ato tërthore.

Boshti me tela (vija) e legenit. Të gjitha rrafshet (klasike) të legenit kufizohen përpara me një ose një pikë tjetër të simfizës, dhe në pjesën e pasme - me pika të ndryshme të sakrumit ose koksikut. Simfiza është shumë më e shkurtër se sakrumi dhe koksiku, kështu që rrafshet e legenit konvergojnë përpara dhe dalin jashtë pas. Nëse lidhni mesin e dimensioneve të drejta të të gjitha rrafsheve të legenit, do të merrni jo një vijë të drejtë, por një vijë të përparme konkave (drejt simfizës). Kjo linjë e kushtëzuar që lidh qendrat e të gjitha dimensioneve të drejtpërdrejta të legenit quhet boshti i telit të legenit. Boshti i legenit fillimisht është i drejtë në zgavrën e legenit sipas konkavitetit të sipërfaqes së brendshme të sakrumit. Në drejtim të boshtit të telit të legenit, fetusi i lindur kalon nëpër kanalin e lindjes.

Këndi i pjerrësisë së legenit (kryqëzimi i rrafshit të hyrjes së tij me rrafshin e horizontit) kur një grua qëndron në këmbë mund të ndryshojë në varësi të llojit të trupit dhe varion nga 45-55 0 . Mund të reduktohet duke detyruar një grua të shtrirë në shpinë të tërheqë fort kofshët e saj drejt stomakut, gjë që çon në ngritjen e mitrës. Mund të rritet duke vendosur një jastëk të fortë në formë rrotulle nën pjesën e poshtme të shpinës, gjë që do të çojë në një devijim në rënie të mitrës. Një rënie në këndin e pjerrësisë së legenit arrihet gjithashtu nëse gruas i jepet një pozicion gjysmë ulur, duke u ulur.

KATI PELVIK

Dalja e legenit mbyllet nga poshtë nga një shtresë e fuqishme muskulare-fasciale, e cila quhet dyshemeja e legenit. Pjesa e dyshemesë së legenit që ndodhet midis komisurës së pasme të labisë dhe anusit quhet perineum obstetrikë ose anterior (perineumi i pasmë është pjesa e dyshemesë së legenit që ndodhet midis anusit dhe bishtit).

Kati i legenit përbëhet nga tre shtresa të muskujve të mbuluar nga fascia:

I. Shtresa e poshtme (e jashtme). përbëhet nga muskuj që konvergojnë në qendrën e tendinit të perineumit; forma e këtyre muskujve i ngjan një figure tetë të varur nga kockat e legenit.

1. Muskuli bulbokavernosus(m.bulbo-cavernosus) mbështillet rreth hyrjes së vaginës, ngjitet në qendrën e tendinit dhe klitorisin; kur tkurret, ky muskul ngjesh hapjen vaginale.

2. Muskuli ischiocavernosus(m.ischio-cavernosis) fillon nga dega e poshtme e ischiumit dhe ngjitet në klitoris.

3. Muskuli perineal transversal sipërfaqësor(m.transversus perinei superficialis) fillon nga qendra e tendinit, shkon djathtas e majtas, ngjitet në tuberozitetet iskiale.

4. Sfinkteri i jashtëm i anusit(m.sfincter ani externus) është një muskul që rrethon fundin e rektumit. Tufat e thella të muskujve të sfinkterit të jashtëm të anusit fillojnë në majë të koksikut, mbështillen rreth anusit dhe përfundojnë në qendrën e tendinit të perineumit.

II. Shtresa e mesme e muskujve të legenit– diafragma urogjenitale (diaphragma urogenitale) zë gjysmën e përparme të daljes së legenit. Diafragma urogjenitale është një pllakë muskulo-fasciale trekëndore e vendosur nën simfizë, në harkun pubik. Uretra dhe vagina kalojnë nëpër këtë pllakë. NË seksioni i përparmë diafragma urogjenitale - tufat e muskujve rrethojnë uretrën dhe formojnë sfinkterin e saj të jashtëm; në pjesën e pasme ka tufa muskulore që shkojnë në drejtim tërthor me tuberozitetet iskiale. Kjo pjesë e diafragmës urogjenitale quhet muskul i thellë tërthor perineal. (m.transversus perinei profundus).

III. E sipërme (e brendshme) Shtresa e muskujve të perineumit quhet diafragma e legenit (diafragma pelvis). Diafragma e legenit përbëhet nga një muskul i çiftëzuar që ngre anin (m.levator ani). Të dy muskujt e levatorit vastus anusit, formojnë një kube, maja e së cilës është me fytyrë poshtë dhe ngjitet në të seksioni i poshtëm rektum (pak mbi anus). Baza e gjerë e kupolës drejtohet lart dhe ngjitet në sipërfaqen e brendshme të mureve të legenit. Në pjesën e përparme të diafragmës së legenit, midis tufave të muskujve që ngrenë anusin, ekziston një hendek i vendosur gjatësor përmes të cilit uretra dhe vagina (hiatus genitalis) dalin nga legeni. Muskujt levator ani përbëhen nga tufa muskulore të veçanta duke filluar nga pjesë të ndryshme të mureve të legenit; Kjo shtresë e muskujve të legenit është më e fuqishmja. Të gjithë muskujt e dyshemesë së legenit mbulohen nga fascia.

Gjatë lindjes, perineumi shpesh lëndohet dhe është shtresa e brendshme e dyshemesë së legenit që dëmtohet.

Muskujt dhe fascia e dyshemesë së legenit kryejnë funksionet e mëposhtme thelbësore:

1. Kati i legenit është një mbështetje për organet e brendshme gjenitale dhe ndihmon në ruajtjen e pozicionit të tyre normal. Muskujt levator ani janë të një rëndësie të veçantë. Kur këta muskuj tkurren, çarja gjenitale mbyllet, duke ngushtuar lumenin e rektumit dhe vaginës. Dëmtimi i muskujve të dyshemesë së legenit çon në prolaps dhe prolaps të organeve gjenitale.

2. Kati i legenit siguron mbështetje jo vetëm për organet gjenitale, por edhe për të brendshmet. Muskujt e dyshemesë së legenit janë të përfshirë në rregullimin e presionit intra-abdominal së bashku me barrierën torako-abdominale dhe muskujt e murit të barkut.

3. Gjatë lindjes, kur fetusi nxirret jashtë, të tre shtresat e muskujve të legenit shtrihen dhe formojnë një tub të gjerë, i cili është vazhdim i kanalit të lindjes kockore. Pas lindjes së fetusit, muskujt e legenit tkurren përsëri dhe kthehen në pozicionin e tyre të mëparshëm.