Encefaliti letargjik ekonomik. Encefaliti letargjik ekonomik në forma akute dhe kronike

Ai u regjistrua për herë të parë në 1915 në mesin e trupave pranë Verdun dhe u përshkrua në 1917 nga neurologu vjenez Economo. Sëmundja në ato vite shfaqej në formën e epidemive. duke mbuluar shumë vende të botës. Në vitet në vijim, të gjitha rastet e sëmundjes mbetën sporadike. Aktualisht, sëmundja në formën e saj tipike pothuajse nuk haset kurrë. Agjenti shkaktar i encefalitit epidemik ende nuk është zbuluar. Sëmundja është më pak ngjitëse.

Klinikisht dhe patomorfologjikisht, encefaliti epidemik mund të ndahet në 2 faza - akut dhe kronik. Faza akute karakterizohet nga simptoma inflamatore. Stadi kronik është progresivisht degjenerues. Fazat akute dhe kronike të encefalitit epidemik ndahen me një periudhë kohore nga disa muaj deri në 5-10 vjet.

Pamja klinike

Forma klasike e encefalitit epidemik në stadi akute fillon me një rritje të temperaturës së trupit në 38-39 °C. Paraqitet e moderuar dhimbje koke. të vjella. dhimbje muskulore. ndjenja e dobësisë së përgjithshme dhe simptoma të tjera. shoqërues akute sëmundjet infektive. Inflamacion i mundshëm katarral i pjesës së sipërme traktit respirator. Periudha febrile zgjat mesatarisht rreth 2 javë. Gjatë kësaj periudhe shfaqen simptomat neurologjike. Në plan të parë janë çrregullimet e gjumit që janë patognomike për këtë sëmundje. te shprehura ne pergjumje patologjike. Pacienti mund të zgjohet. por ai menjëherë bie përsëri në gjumë. dhe në çdo pozicion dhe në një situatë jo të përshtatshme për gjumë. Teprica. Gjumi i parezistueshëm mund të vazhdojë për 2-3 javë. dhe ndonjëherë më shumë. Pagjumësia patologjike ndodh disi më rrallë. kur pacienti nuk mund të flejë gjatë ditës. jo natën. Cikli normal i gjumit dhe zgjimit mund të shtrembërohet. Pagjumësia shpesh pason ose i paraprin një periudhe të përgjumjes patologjike.

Së dyti tipar karakteristik Faza akute - dëmtimi i bërthamave të qelizave të mëdha dhe të vogla të okulomotorit, më rrallë - rrëmben nervat. Nervi okulomotor nuk përfshihet kurrë plotësisht në proces: funksionet e muskujve individualë të inervuar nga ky nerv janë ndërprerë. Ptoza e mundshme (e njëanshme ose dypalëshe), diplopia, anizokoria, paraliza e shikimit (zakonisht vertikale), mungesa e përgjigjes pupillare ndaj konvergjencës dhe akomodimi me një reagim të gjallë ndaj dritës (sindroma e kundërt Argyll Robertson). Ka ankesa të shpeshta për turbullim të shikimit të shkaktuar nga pareza e akomodimit ose diplopia.

Çrregullimet e gjumit dhe çrregullimet okulomotore përbëjnë formën klasike të encefalitit epidemik (oftalmoplegjia hipersomnike), e përshkruar nga Economo. Megjithatë, në fazën akute, të tjera manifestimet neurologjike. Disi më rrallë se çrregullimet okulomotore, çrregullimet vestibulare shfaqen në formën e marramendjes, të shoqëruara me të përziera dhe të vjella. Statusi neurologjik zbulon nistagmus horizontal dhe rrotullues. Çrregullimet vestibulare shfaqen për shkak të dëmtimit të bërthamave të nervit vestibular. Shpesh vërehen simptoma autonome.

Simptomat ekstrapiramidale karakteristike të stadi kronik encefaliti epidemik, i vërejtur shpesh në fazën akute. Ato mund të manifestohen si hiperkinezë (koreoatetozë, mioklonus, atetozë, blefarospazmë, konvulsion shikimi), dhe disi më rrallë - sindromë akinetiko-ngurtë (akineza, amimi, ngurtësi muskulore, tendencë për katatoni). Është përshkruar shfaqja e sindromave talamike, cerebelare dhe hidrocefalike, si dhe çrregullime hipotalamike.

Faza akute mund të shoqërohet me çrregullime të rënda psikosensore (ndryshime në perceptimin e formës dhe ngjyrës së objekteve përreth, vizuale, nuhatëse, halucinacione dëgjimore) . Në rastet e rënda të encefalitit epidemik, shfaqen çrregullime të shpeshtësisë dhe ritmit të frymëmarrjes, aktivitetit kardiovaskular, mioklonusit të muskujve të frymëmarrjes, hipertermisë dhe çrregullimeve të vetëdijes (koma). Vdekja e mundshme për shkak të dështimit kardiak dhe të frymëmarrjes.

NË kushte moderne encefaliti epidemik vazhdon në mënyrë atipike, kryesisht në mënyrë abortive, duke simuluar akut infeksion respirator. Në këtë sfond, mund të ndodhin çrregullime afatshkurtra të gjumit (përgjumje ose pagjumësi), episode diplopie, mosfunksionim autonom, hiperkinezë (tik në muskujt e fytyrës dhe qafës) dhe shqetësime të lehta kalimtare okulomotore.

Ato dallohen si forma të pavarura vestibulare, narkoleptike, epileptiforme, lemza epidemike (spazma mioklonike e muskujve të diafragmës që ndodhin episodikisht për disa ditë).

Në lëngun cerebrospinal në fazën akute, shumica e pacientëve kanë pleocitozë (kryesisht limfocitare, 40 qeliza në 1 μl), një rritje e lehtë në përmbajtjen e proteinave dhe glukozës. Leukocitoza zbulohet në gjak me një rritje të përqindjes së limfociteve dhe eozinofileve dhe një rritje të ESR. EEG zbulon ndryshime të përgjithësuara; shprehet aktiviteti i ngadaltë.

Rrjedha

Faza akute e encefalitit epidemik mund të zgjasë nga 2-4 ditë deri në 4 muaj. Ndonjëherë përfundon në shërim të plotë. Vdekja regjistruar në 30% të rasteve. Në 35-50% të pacientëve, faza akute bëhet kronike. Shpesh, simptomat karakteristike të fazës kronike ndodhin pa një fazë akute të mëparshme të përcaktuar qartë. TE simptomat e mbetura dhe sindromat pas fazës akute të encefalitit epidemik përfshijnë dhimbje koke, pagjumësi të vazhdueshme, shtrembërim të ritmit të gjumit, sindromë asthenoneurotike, depresion, pamjaftueshmëri konvergjence, ptozë të lehtë. Fëmijët shpesh vuajnë nga çrregullime hipotalamike (çrregullime endokrine-metabolike), ndryshime mendore dhe të karakterit dhe ulje të inteligjencës.

Bazat manifestimi klinik Stadi kronik - sindroma e parkinsonizmit. Karakterizohet nga varfëria dhe ngadalësia e lëvizjeve, amimia, paqartësia monotone, të folurit joshprehës, pro-, latero- dhe retropulsioni, një tendencë për të mbajtur një qëndrim të caktuar, humbje e lëvizjeve miqësore që individualizojnë aftësitë motorike (akeirokinesis), kinezia paradoksale. Ata vërejnë një humbje të interesit për mjedisin, ngadalësinë e proceseve mendore dhe ndërhyrje.

Në çrregullimet e lëvizjes, një rol të rëndësishëm luajnë shqetësimet e tonit, zakonisht të rritura në mënyrë difuze në një lloj plastik (ngurtësi ekstrapiramidale) si në përkulës ashtu edhe në ekstensorë dhe vërehet fenomeni i "rrotave të ingranazheve". Oligo- dhe bradikinezia kombinohen me hiperkinezë karakteristike ritmike në formën e dridhjeve në shkallë të vogël në duar (si "numërimi i monedhave").

Hiperkineza në fazën kronike të encefalitit epidemik mund të shfaqet edhe si blefarospazmë, konvulsione të shikimit (kriza okulogyrike). Çrregullimet sekretore dhe vazomotore (hipersalivimi, yndyrshmëria e lëkurës, hiperhidroza) janë tipike për parkinsonizmin.

Së bashku me sindromën e parkinsonizmit, çrregullimet endokrine mund të zhvillohen në formën e distrofisë adiposogenitale, infantilizmit dhe cikli menstrual, obeziteti ose kaheksia, hipertiroidizmi, diabeti insipidus. Ndryshimet në karakter, sferën emocionale dhe vullnetare zakonisht shfaqen dhe rriten. Ndryshimet mendore tek fëmijët janë veçanërisht të theksuara (rritja e erotizmit, agresiviteti, sjelljet antisociale, pedantria e dhimbshme, sulmet në mbrëmje të agjitacionit psikomotor). Rrallë në stadin kronik hasen sindroma epileptiforme, sulmet e gjumit patologjik (narkolepsia) dhe katapleksia.

Parashikim

Kursi është afatgjatë dhe progresiv. Simptomat e parkinsonizmit rriten gradualisht, megjithëse mund të stabilizohen për ca kohë. Prognoza për shërim është e keqe. Vdekja zakonisht ndodh nga sëmundja interkurente ose rraskapitja.

Diagnostifikimi

Diagnoza e encefalitit epidemik në fazën akute është mjaft e vështirë. Baza për diagnozën janë forma të ndryshme të shqetësimit të gjumit në kombinim me çrregullime psikosensore dhe simptoma të dëmtimit të bërthamave të nervave okulomotor. Shfaqja e këtyre simptomave në sfondin e rritjes së temperaturës së trupit dhe një sëmundje infektive "të paqartë" është veçanërisht e rëndësishme.

Është e nevojshme të diferencohet faza akute e encefalitit epidemik nga meningjiti seroz. NË vitet e fundit Duke përdorur MRI të trurit, është e mundur të konfirmohet diagnoza e encefalitit epidemik me ndryshime patologjike në ganglion bazale. Megjithatë virus specifik ende i paidentifikuar.

Diagnoza e fazës kronike të encefalitit epidemik është më pak e vështirë. Diagnoza bazohet në sindromi karakteristik parkinsonizëm, çrregullime endokrine me origjinë qendrore, ndryshime mendore. Natyra progresive e këtyre çrregullimeve është e rëndësishme, veçanërisht në kombinim me disa efektet e mbetura stadi akute (PTOS, pamjaftueshmëria e konvergjencës dhe akomodimit).

Infektive sëmundje virale, e karakterizuar nga çrregullime të gjumit, çrregullime okulomotore dhe kronizëm i shpeshtë i procesit me zhvillimin e parkinsonizmit - ky është encefaliti epidemik. Nga ky artikull do të mësoni shkaqet kryesore dhe pamjen klinike të encefalitit epidemik tek fëmijët dhe se si trajtohet encefaliti epidemik tek një fëmijë.

Shkaqet e encefalitit epidemik

I përshkruar për herë të parë si "encefaliti letargjik" në 1917 nga S. Economo, i cili vëzhgoi një shpërthim epidemie në Vjenë në 1916 - 1917. Më pas, termat e pranuar përgjithësisht u bënë "encefaliti epidemik", "encefaliti i Economo", "encefaliti A". Shpërthimet e sëmundjes u vunë re edhe në Ukrainë nga Ya M. Raimist (1918) dhe A. I. Geimanovich (1920). Karakteristikat e klinikës dhe kursit te fëmijët u përshkruan në 1923 nga N. Yu. Që nga viti 1927, epidemitë e encefalitit letargjik nuk janë vërejtur ende në shumë vende të botës.

Etiologjia e encefalitit epidemik

Patogjeni nuk është izoluar. Besohet se ky është një virus që përmbahet në pështymë dhe mukozën e nazofaringit; i paqëndrueshëm dhe shpejt vdes në mjedisin e jashtëm.

Epidemiologjia e encefalitit epidemik

Burimi i infeksionit janë pacientët dhe bartësit e virusit. Pacienti është ngjitës që nga fundi i periudhës së inkubacionit dhe veçanërisht në ditët e para të sëmundjes. Rruga e transmetimit është ajrore. Ndjeshmëria ndaj encefalitit epidemik nuk është vërtetuar. Fëmijët përbëjnë 10% të numri total pacientët me encefalit epidemik, shumica e tyre janë mbi 10 vjeç.

Sezonaliteti: sëmundja shfaqet më shpesh në stinën e ftohtë (periudha vjeshtë-dimër). Gjatë shpërthimeve epidemike, shkalla e vdekshmërisë ishte 25 - 50%.

Infeksioni me encefalit epidemik

Patogjeneza. Pika hyrëse e infeksionit është mukoza e traktit të sipërm respirator. Besohet se patogjeni depërton në sistemin nervor qendror përmes rrugëve hematogjene dhe perineurale, veçanërisht në lëndën gri rreth ujësjellësit Sylvian dhe barkushes së tretë. Virusi grumbullohet në qelizat nervore, pas së cilës shfaqet viremia e përsëritur, që përkon me fillimin e manifestimeve klinike.

Patomorfologjia e encefalitit epidemik

Në mënyrë makroskopike, përcaktohen edema cerebrale dhe hemorragjitë me pika të shpërndara. Ekzaminimi histologjik zbulon një proces infiltrativ vaskular-inflamator periarterial i përbërë nga limfocite dhe plazmoqeliza. Procesi patologjik lokalizuar kryesisht në bërthamat e palëve III, IV të nervave kraniale, më rrallë çiftet VI, VII dhe VIII, hipotalamusin dhe bërthamat nënkortikale. Zbuloni ndryshimet distrofike në neuronet deri në vdekjen e tyre, përhapja e neuroglisë. Ndryshimet janë të kthyeshme. Në fazën kronike, ndodhin ndryshime shkatërruese në neuronet e substantia nigra, globus pallidus dhe hipotalamus. Në vend të qelizave të vdekura formohen plagë të gjera gliale.

Klasifikimi i encefalitit epidemik

Ekzistojnë forma të dukshme (okuloletargjike, hiperkinetike, vestibulare, të ngjashme me gripin, etj.) dhe atipike (abortive) të encefalitit epidemik.

Klinika e Encefalitit Epidemik

Periudhë inkubacioni varion nga 2 deri në 14 ditë, ndonjëherë deri në disa muaj. Sëmundja fillon në mënyrë akute, me simptomat e mëposhtme: temperaturë, të dridhura, dhimbje koke, të përziera, të vjella. Simptomat katarale në formën e kollitjes, dhimbjes së fytit dhe rrjedhjes së hundës janë të mundshme.

Format e encefalitit epidemik

Forma okuloletargjike e encefalitit epidemik

Disa orë pas fillimit të sëmundjes,. shenja tipike: çrregullime të gjumit dhe çrregullime okulomotore. Çrregullimi i gjumit karakterizohet nga përgjumje e shtuar dhe e parezistueshme në gjatë ditës dhe pagjumësia gjatë natës, e cila ndonjëherë kombinohet me agjitacion psikomotor (inversioni i gjumit). Pacienti mund të zgjohet dhe ai është i komunikueshëm, adekuat, i orientuar mirë, por shpejt lodhet dhe bie përsëri në gjumë.

Çrregullimet okulomotore shoqërohen me dëmtime të çifteve III dhe IV të nervave kraniale dhe manifestohen me diplopi, ptozë të njëanshme ose dypalëshe, strabizëm divergjent, bebëzë të zgjeruar (midriazë) ose anizokori. Simptoma "e kundërt" e Argyll-Robertson është patognomonike - mungesa e reagimit të nxënësve ndaj akomodimit dhe konvergjencës duke ruajtur reagimin e tyre ndaj dritës. Kur çifti VI i nervave kranial përfshihet në proces, zhvillohet pareza e shikimit në anën. Ndonjëherë çifti VII i nervave kraniale preket - fytyra bëhet e ngjashme me maskën, miqësore (me lezione dypalëshe) ose asimetrike (me lezione të njëanshme).

Mund të shfaqen simptoma hipotalamike: sulme takikardie, takipnea, labilitet presionin e gjakut, hipertermi e vazhdueshme, kollitje e dhunshme, teshtitje, gogësirë. Çrregullimet endokrine janë të mundshme, të karakterizuara nga një ulje ose rritje patologjike e oreksit, etje, poliuri, rraskapitje ose obezitet i pacientit, parregullsi menstruale, ndryshime në sekretimin e hormoneve dhe përmbajtjen e tyre në gjak. Si rregull, simptomat e mosfunksionimit autonom janë të theksuara sistemi nervor, duke krijuar një pamje karakteristike të çrregullt të pacientit: yndyrë në fytyrë, hiperhidrozë, hipersalivim, etj.

Forma hiperkinetike e encefalitit epidemik

Simptomat e kësaj forme të encefalitit ndodhin kur sistemi ekstrapiramidal është i prekur dhe manifestohet me lëvizje të dhunshme të llojeve të ndryshme. Ato mund të kufizohen në një grup të vogël muskujsh (gjymtyrët distale, fytyra, qafa, diafragma) ose të përhapura (duke përfshirë të gjitha grupet e muskujve të gjymtyrëve, qafës, bustit, si dhe gjuhës, faringut, laringut) me rrotullim të bustit. rreth një boshti (rotacion rrotullues). Me stimuj të jashtëm, eksitim dhe lëvizje të vullnetshme, hiperkineza intensifikohet, por zhduket gjatë gjumit.

Forma vestibulare e encefalitit epidemik

Ajo manifestohet:

• marramendje, duke u rritur me ndryshimet në pozicionin e trupit, duke e kthyer kokën dhe sytë;
• nauze, ndonjëherë të vjella;
• ecje e paqëndrueshme (ataksi statike);
• tringëllimë në veshët;
• nistagmus.

Forma e ngjashme me gripin e encefalitit epidemik

Ndodh pa çrregullime të përcaktuara qartë të gjumit dhe çrregullime okulomotore. Simptomat e mëposhtme janë tipike: rritja e temperaturës së trupit, sindromat e përgjithshme infektive dhe katarale. Rimëkëmbja ndodh në 2-4 javë.

Kursi i encefalitit epidemik

Ka një kurs akut dhe kronik.

1. Kohëzgjatja periudhë akute zgjat disa javë, ndonjëherë edhe muaj. Shumica dërrmuese e pacientëve përjetojnë shërim të plotë pas 2 muajsh. që nga fillimi i sëmundjes. Ndonjëherë zhvillohet sindroma asthenovegjetative, e cila zhduket brenda disa javësh ose muajsh pas shërimit klinik.
2. Në 25-50% të pacientëve, ka një kalim në një formë kronike me zhvillimin e parkinsonizmit, i cili shoqërohet me një çrregullim gradual mendor (bradipsikia, humbje e interesit për mjedisin, ulje e emocioneve dhe iniciativës), dobësim i kujtesës. prapambetje mendore. Sëmundja ka një ecuri progresive me përkeqësime periodike dhe rezultate të pafavorshme.

Diagnoza e encefalitit epidemik

Shenjat mbështetëse diagnostikuese të encefalitit epidemik:

• histori karakteristike epidemiologjike;
• fillimi akut;
• ashpërsia e dobët e sindromës së përgjithshme infektive;
• shqetësimi i gjumit;
• çrregullime okulomotore;
• Simptoma "e kundërt" e Argyll-Robertson;
• hiperkineza;
• çrregullime vestibulare.

Diagnostifikimi laboratorik

Gjatë punksionit lumbal, lëngu cerebrospinal është i pastër, presioni rritet pak, ndonjëherë zbulohet pleocitozë e lehtë limfocitare (50-100 qeliza në 1 μl), përmbajtje të shtuar proteina (0,66 - 1,0 g/l) dhe sheqer (0,75 - 0,95 g/l).

NË analiza klinike gjaku zbulon një leukocitozë të lehtë neutrofilike, një rritje të ESR, një rënie të lehtë të përmbajtjes së eritrociteve dhe hemoglobinës.

Ndryshimet në EEG manifestohen nga frenimi i ritmit a dhe prania e aktivitetit me valë të ngadalta (valët 5 dhe t). Ashpërsia e ndryshimeve lidhet me ashpërsinë e manifestimeve klinike.

Diagnoza diferenciale

Kryhet me encefalit të etiologjive të tjera, tumore të ventrikulit të tretë, dystonia përdredhëse, korea reumatike.

Trajtimi i encefalitit epidemik

Pacientët i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital. Në periudhën akute, terapia patogjenetike dhe simptomatike kryhet sipas parimet e përgjithshme trajtimi i encefalitit të etiologjive të tjera duke përdorur glukokortikoidet.

Medikamente për trajtimin e encefalitit epidemik

Fëmijët me një formë kronike në prani të parkinsonizmit janë të përshkruara terapi zëvendësuese(levodopa, nacom); barna që reduktojnë tonin e muskujve (cyclodol, mydocalm, benzonal), vitamina B, fizioterapi, terapi ushtrimore dhe trajtim spa.

Parandalimi i encefalitit epidemik

Burimi është i izoluar derisa manifestimet klinike akute të zhduken. Pas vendosjes së diagnozës, ato dërgohen njoftim emergjent në qendrën e qytetit të Mbikëqyrjes Sanitare dhe Epidemiologjike Shtetërore. Në shpërthim nuk kryhet dezinfektim, nuk vendoset karantinë. Shpërthimi monitorohet për 3 deri në 4 javë.

Tani ju e dini klinikën e encefalitit epidemik tek fëmijët, si dhe se si trajtohet encefaliti epidemik tek një fëmijë. Shëndet për fëmijët tuaj!

Rreth njëqind vjet më parë, një epidemi encefaliti përfshiu botën, duke vrarë më shumë se një milion e gjysmë njerëz. Mjekët e asaj kohe (1915-1925) u penguan, pasi asnjë metodë trajtimi nuk ndihmoi për të përballuar sëmundjen. Kjo sëmundje është encefaliti epidemik, ose siç u "quajtur" në vitet njëzetë të shekullit të kaluar - encefaliti letargjik. Sëmundja quhet edhe sëmundja e von Economo-s, ajo është emëruar sipas Constantin von Economo, një psikiatër dhe neurolog, i cili në vitin 1917 përshkroi dhe sistemoi të gjithë informacionin rreth encefalitit epidemik. Në veprën e tij "Encefaliti Letargjik", Constantin von Economo përshkruan në detaje simptomat e sëmundjes, epidemiologjinë, format e sëmundjes dhe rekomandimet për terapi.

Gjatë epidemisë në vitet 20 të shekullit të kaluar, 60% e të sëmurëve vdiqën, vetëm 40% ishin në gjendje të mbijetonin, gjysma e të mbijetuarve mbetën të paaftë për jetën.

Megjithatë, pavarësisht nje numer i madh i viktima, shumë pak njerëz dinë për encefalitin epidemik. Fakti është se gjatë epidemisë së encefalitit pati një epidemi tjetër - gripi spanjoll(Spanjoll). Me më shumë se 100 milionë viktima, gripi spanjoll u eklipsua nga encefaliti epidemik, i cili vrau vetëm rreth një milion njerëz.

Mjekët e asaj kohe besonin se gripi spanjoll mund të lidhej disi me encefalitin epidemik, por kjo lidhje nuk u vërtetua dhe nuk gjeti ndonjë konfirmim të mëtejshëm.

Simptomat e encefalitit epidemik

Veçantia e epidemiologjisë dhe kursi klinik sëmundja na lejon të konsiderojmë encefalitin epidemik si një sëmundje të veçantë të shkaktuar nga një patogjen viral i panjohur, por në dukje specifik. Ekziston një mendim për përhapjen hematogjene të patogjenit në trup. Njerëzit sëmuren moshave të ndryshme, megjithatë, më shpesh midis moshës 20 dhe 30-40 vjeç, pavarësisht nga gjinia.

Ndryshimet inflamatore janë më të theksuara në pjesë të caktuara të lëndës gri të trurit; ndryshim qelizat nervore i shprehur dobët. Këto ndryshime janë veçanërisht të theksuara në rrënjët dhe bërthamat e nervave okulomotor, nervi i fytyrës, rajoni nënlëkuror, lënda gri e ujësjellësit Sylvian, nyjet nënkortikale dhe veçanërisht në qelizat e substantia nigra.

Fillimi i sëmundjeve është zakonisht gradual me simptoma prodromale; Më pak e vërejtur është një fillim akut me një rritje të temperaturës (jo më e lartë se 38°), të dridhura. Temperatura e shkallës së ulët shfaqet më shpesh. Përgjumje u vu re në gjysmën e pacientëve. Hipersomnia mund të zgjasë nga disa ditë në disa muaj. Më pak e vërejtur është pagjumësia, e cila mund të zëvendësohet nga letargjia.

Më së shpeshti preket çifti i tretë i nervave kraniale, shfaqet strabizmi, ptoza, midriaza, oftalmoplegjia, nistagmusi, reaksionet pupillare të zvogëluara ose të munguara; Nervi abducens ka më pak gjasa të vuajë. Simptomat e përshkruara shoqërohen gjithashtu nga të tjera - hiperkinezë, mioklonus, dridhje koreaforme, lemza, tik. Një çrregullim i ndjeshmërisë shfaqet në formën e parestezisë ose nevralgjisë. Simptomat piramidale nuk janë tipike. Shpesh shfaqen çrregullime autonome; simptomat cerebrale janë të lehta.

Ndonjëherë periudha akute mund të kalojë pa u vënë re nga pacienti, duke mbetur e panjohur. Duhet të theksohet se sindromat e encefalitit janë shumë të ndryshme dhe nuk ka simptoma patognomonike për të. M. S. Margulis identifikoi 8 komplekse simptomatike të encefalitit. Në mënyrë konvencionale, ekzistojnë tre faza të sëmundjes: akute, e ndërmjetme, kronike. Karakteristike simptomat e mëposhtme: marramendje, ethe dhe dhimbje koke.

Me interes të veçantë është sindroma amniostatike - parkinsonizmi, i cili mund të shfaqet menjëherë pas periudhës akute (në 36,5% të pacientëve) ose pas 3-10 vjetësh. (në 49% të pacientëve) sipas Matson.

Faza kronike ose e vonshme e encefalitit epidemik shfaqet në formën e sindromës parkinsoniane dhe hiperkinetike dhe mund të reduktohet në tre lloje kryesore të çrregullimeve: hipertension muskulor ekstrapiramidal, ngurtësi plastike (spazma e shikimit, katapleksi); akinesia (bradikinezia, oligokinezia).

Trajtimi i encefalitit epidemik

Për terapi efektiveështë e nevojshme të kryhet një kurs i imunoglobulinës specifike sa më shpejt që të jetë e mundur. Rekomandohet gjithashtu serumi hiperimun (kali) dhe serumi konvaleshent. Terapia simptomatike është e detyrueshme. Nëse është e nevojshme, kryhen masa ringjalljeje.
Revista për femra www.

Inflamacion i substancës së trurit. Termi "encefalit" i referohet lezioneve infektive, alergjike, infektive-alergjike dhe toksike të trurit. Ekzistojnë encefaliti primar (i lindur nga rriqrat, mushkonjat japoneze, encefaliti Economo) dhe sekondar (fruthi, gripi, pas vaksinimit). Në rast encefaliti të çdo etiologjie, është e nevojshme terapi komplekse. Si rregull, ai përfshin trajtimin etiotropik (antiviral, antibakterial, antialergjik), dehidratim, terapi me infuzion Trajtim anti-inflamator, terapi vaskulare dhe neuroprotektive, trajtim simptomatik. Pacientët që kanë pasur encefalit gjithashtu kërkojnë trajtim rehabilitues.

Encefaliti japonez i mushkonjave

Sëmundja shkaktohet nga një virus neurotropik i transmetuar nga mushkonjat të afta për transmetimin transovarial të virusit. Periudha e inkubacionit zgjat nga 5 deri në 14 ditë. Encefaliti japonez i mushkonjave debuton papritmas, me rritje të mprehtë temperatura e trupit (deri në 39-40 gradë), të vjella, dhimbje koke intensive. Përveç kësaj, për foto klinike Encefaliti i mushkonjave japoneze karakterizohet nga një ashpërsi e konsiderueshme e përgjithshme simptomat infektive(takikardi, bradikardi, hiperemia e fytyrës, skuqje herpetike, gjuhë e thatë). Ekzistojnë disa forma të encefalitit të mushkonjave japoneze: meningeal, konvulsiv, bulbar, hemiparetik, hiperkinetik dhe letargjik. Dallimi i tyre qëndron në mbizotërimin e një ose një sindromi tjetër.

Ecuria e sëmundjes është zakonisht e rëndë. Gjatë 3-5 ditëve të para, simptomat rriten, ngrohjes trupi persiston 10-14 dite dhe ulet ne menyre litike. Vdekja më shpesh (deri në 70% të rasteve) vërehet në javën e parë të sëmundjes. Fillimi i vdekjes është i mundur edhe në më shumë datat e vona sëmundjet si rezultat i komplikimeve shtesë (për shembull, edemë pulmonare). Rëndësi e madhe Për diagnostikimin e encefalitit të mushkonjave japoneze, përdoren sezonaliteti i sëmundjes dhe të dhënat epidemiologjike. Verifikimi i diagnozës kryhet duke përdorur reaksionet e fiksimit të komplementit dhe antitrupat zbulohen tashmë në javën e dytë të sëmundjes.

Encefaliti letargjik epidemik Economo (encefaliti A)

Sëmundja është më pak ngjitëse dhe aktualisht nuk shfaqet në një formë tipike. Agjenti shkaktar i encefalitit epidemik Economo nuk është zbuluar deri më sot. Klinikisht dhe patomorfologjikisht sëmundja mund të ndahet në dy faza - akute, e cila është me natyrë inflamatore dhe kronike, e cila karakterizohet nga një ecuri degjenerative progresive. Forma klasike e encefalitit letargjik epidemik në fazën akute debuton me një rritje të temperaturës së trupit në 39 gradë, dhimbje koke të moderuara, të vjella, ndjesi dobësi e përgjithshme. Temperatura zgjat rreth dy javë. Në këtë kohë, shfaqen simptoma neurologjike: përgjumje patologjike (më rrallë, çrregullime të tjera të gjumit), dëmtim i bërthamave të nervave okulomotor (nganjëherë ptosis). Simptomat ekstrapiramidale, tipike për fazën kronike të encefalitit epidemik të Economo, vërehen shpesh në fazën akute të sëmundjes. Ato mund të manifestohen në formën e hiperkinezës (atetozë, konvulsione të shikimit, koreoatetozë) dhe sindromë akinetiko-rigide (amimia, akineza, ngurtësi muskulore).

Në disa raste, faza akute e encefalitit epidemik Economo mund të shoqërohet me çrregullime të rënda psikogjene (halucinacione vizuale dhe/ose dëgjimore, ndryshime në perceptimin e ngjyrës dhe formës së objekteve përreth). Në fazën akute të sëmundjes, pleocitoza (kryesisht limfocitare), një rritje e lehtë e nivelit të glukozës dhe proteinave, zbulohet në lëngun cerebrospinal të shumicës së pacientëve; në gjak - nivel i rritur limfocitet, eozinofile. Faza akute e encefalitit epidemik Economo mund të zgjasë nga 3-4 ditë deri në 4 muaj, pas së cilës është i mundur shërimi i plotë. Në 40-50% të rasteve, faza akute bëhet kronike me vazhdimin e simptomave të mbetura (pagjumësi e vazhdueshme, depresion, ptozë e lehtë, pamjaftueshmëri konvergjence).

Manifestimi kryesor klinik i fazës kronike të encefalitit epidemik Economo është sindroma e parkinsonizmit, së bashku me të cilën mund të zhvillohen çrregullime endokrine (infantilizëm, diabeti insipidus, parregullsi menstruale, kaheksi, obezitet). Diagnoza e encefalitit epidemik në fazën akute është mjaft e vështirë. Gjatë kësaj periudhe, diagnoza mund të bazohet vetëm në forma të ndryshmeçrregullime të gjumit të shoqëruara me çrregullime psikosensore dhe simptoma të dëmtimit të bërthamave të nervave okulomotor. Vëmendje e veçantë vëmendje duhet t'i kushtohet shfaqjes së simptomave të mësipërme në sfond temperaturë e ngritur Trupat. Diagnoza e fazës kronike të encefalitit epidemik Economo është më pak e vështirë dhe bazohet në sindromën karakteristike të parkinsonizmit, çrregullime endokrine gjeneza qendrore, ndryshime mendore.

Encefaliti sekondar

Encefaliti i gripit

Sëmundja shkaktohet nga viruset e influencës A1, A2, A3 dhe B. Shfaqet si një ndërlikim i gripit. Mekanizmat patogjenetikë të encefalitit të influencës janë dukuri discirkuluese në tru dhe neurotoksikoza. Dëmtimet e sistemit nervor janë të pashmangshme me çdo formë gripi, kur ato shfaqen në formën e dhimbjeve të kokës, dhimbjeve të muskujve, përgjumjes, dobësisë etj. Sidoqoftë, nëse zhvillohet encefaliti i gripit, mirëqenia e pacientit përkeqësohet ndjeshëm dhe shfaqen simptoma të përgjithshme cerebrale (marramendje, të vjella). Gjetur në pije alkoolike rritje e moderuar proteina dhe pleocitozë e lehtë (gjatë një punksioni lumbal, lëngu cerebrospinal rrjedh nën presionin e lartë të gjakut).

Në një numër rastesh, në fazën akute të encefalitit të gripit, disfatë e rëndë në formën e encefalitit hemorragjik të gripit, i cili debuton me një rritje të mprehtë të temperaturës së trupit, të dridhura dhe ndërgjegje të dëmtuar (deri në koma). Gjurmët e gjakut gjenden në lëngun cerebrospinal. Ecuria e kësaj forme të encefalitit të gripit është jashtëzakonisht e rëndë, kështu që vdekja ndodh mjaft shpesh, dhe në rast të një rezultati pozitiv të sëmundjes, çrregullimet e rënda neurologjike vazhdojnë.

Encefaliti i fruthit

I referohet encefalitit infektiv-alergjik. Zhvillohet në mënyrë akute, 4-5 ditë pas shfaqjes së skuqjes së fruthit, kur temperatura e trupit, si rregull, tashmë është kthyer në normale, vërehet një rritje e re e mprehtë në 39-40 gradë. Në shumicën e rasteve, ndodhin shqetësime të rënda të vetëdijes, halucinacione, agjitacion psikomotor, konvulsione të gjeneralizuara, çrregullime të koordinimit, hiperkinezë, parezë të gjymtyrëve dhe mosfunksionim të organeve të legenit. Gjatë ekzaminimit të lëngut cerebrospinal, përcaktohet një përmbajtje e rritur e proteinave dhe pleocitoza. Ecuria e encefalitit të fruthit është jashtëzakonisht e rëndë, vdekshmëria arrin në 25%.

Encefaliti pas vaksinimit

Ato mund të shfaqen pas administrimit të vaksinave ADS dhe DTP, me vaksinimin e tërbimit, si dhe pas vaksinës së fruthit (më shpesh). Encefaliti pas vaksinimit zhvillohet në mënyrë akute, duke debutuar me një rritje të mprehtë të temperaturës së trupit (deri në 40 gradë), të vjella, dhimbje koke, shqetësime të vetëdijes dhe konvulsione të përgjithësuara. Dëmtimi i sistemit ekstrapiramidal shoqërohet me shfaqjen e hiperkinezës dhe koordinimin e dëmtuar të lëvizjes. Gjatë ekzaminimit të lëngut cerebrospinal (që rrjedh nën presion të rritur), përcaktohet një citozë e lehtë limfocitare dhe një rritje e lehtë e nivelit të proteinave dhe glukozës. Një veçori e rrjedhës së encefalitit me vaksinat kundër tërbimit është fillimi i sëmundjes në formën e eakut, ndonjëherë duke përparuar me shpejtësi dhe mund të çojë në vdekje si rezultat i çrregullimeve bulbar.

Klinikisht dhe patomorfologjikisht, encefaliti epidemik mund të ndahet në 2 faza - akut dhe kronik. Faza akute karakterizohet nga simptoma inflamatore. Stadi kronik është progresivisht degjenerues. Fazat akute dhe kronike të encefalitit epidemik ndahen me një periudhë kohore nga disa muaj deri në 5-10 vjet.

Forma klasike e encefalitit epidemik në fazën akute fillon me një rritje të temperaturës së trupit në 38-39 °C. Shfaqet dhimbje koke e moderuar, të vjella, dhimbje muskulore, një ndjenjë dobësie e përgjithshme dhe simptoma të tjera që shoqërojnë sëmundjet akute infektive. Inflamacion i mundshëm katarral i traktit të sipërm respirator. Periudha febrile zgjat mesatarisht rreth 2 javë. Gjatë kësaj periudhe shfaqen simptoma neurologjike. Në plan të parë janë çrregullimet e gjumit, patognomonike për këtë sëmundje, të shprehura në përgjumje patologjike. Pacienti mund të zgjohet, por menjëherë bie përsëri në gjumë, në çdo pozicion dhe në një situatë të papërshtatshme për gjumë. Gjumi i tepërt dhe i parezistueshëm mund të zgjasë 2-3 javë, dhe ndonjëherë edhe më shumë. Pagjumësia patologjike ndodh disi më rrallë, kur pacienti nuk mund të flejë as ditën, as natën. Cikli normal i gjumit dhe zgjimit mund të shtrembërohet. Pagjumësia shpesh pason ose i paraprin një periudhe të përgjumjes patologjike.

Shenja e dytë karakteristike e fazës akute është dëmtimi i bërthamave të qelizave të mëdha dhe të vogla të okulomotorit, më rrallë, nervave abducens. Okulomotor i gjithë nervi nuk përfshihet kurrë në proces: funksionet e muskujve individualë të inervuar nga ky nerv janë ndërprerë. Ptoza e mundshme (e njëanshme ose dypalëshe), diplopia, anizokoria, paraliza e shikimit (zakonisht vertikale), mungesa e përgjigjes pupillare ndaj konvergjencës dhe akomodimi me një reagim të gjallë ndaj dritës (sindroma e kundërt Argyll Robertson). Ka ankesa të shpeshta për turbullim të shikimit të shkaktuar nga pareza e akomodimit ose diplopia.

Çrregullimet e gjumit dhe çrregullimet okulomotore përbëjnë formën klasike të encefalitit epidemik (oftalmoplegjia hipersomnike), e përshkruar nga Economo. Megjithatë, në fazën akute, manifestime të tjera neurologjike janë të mundshme. Disi më rrallë se çrregullimet okulomotore, çrregullimet vestibulare shfaqen në formën e marramendjes, të shoqëruara me të përziera dhe të vjella. Statusi neurologjik zbulon nistagmus horizontal dhe rrotullues. Çrregullimet vestibulare shfaqen për shkak të dëmtimit të bërthamave të nervit vestibular. Shpesh vërehen simptoma autonome.

Simptomat ekstrapiramidale karakteristike për fazën kronike të encefalitit epidemik shpesh vërehen në fazën akute. Ato mund të manifestohen si hiperkinezë (koreoatetozë, mioklonus, atetozë, blefarospazmë, konvulsion shikimi), dhe disi më rrallë - sindromë akinetiko-ngurtë (akineza, amimi, ngurtësi muskulore, tendencë për katatoni). Është përshkruar shfaqja e sindromave talamike, cerebelare dhe hidrocefalike, si dhe çrregullime hipotalamike. Faza akute mund të shoqërohet me çrregullime të rënda psikosensore (ndryshime në perceptimin e formës dhe ngjyrës së objekteve përreth, halucinacione vizuale, nuhatëse, dëgjimore). Në rastet e rënda të encefalitit epidemik, shfaqen çrregullime të shpeshtësisë dhe ritmit të frymëmarrjes, aktivitetit kardiovaskular, mioklonusit të muskujve të frymëmarrjes, hipertermisë dhe çrregullimeve të vetëdijes (koma). Vdekja e mundshme për shkak të dështimit kardiak dhe të frymëmarrjes.

Në kushtet moderne, encefaliti epidemik shfaqet në mënyrë atipike, kryesisht në mënyrë abortive, duke simuluar një infeksion akut të frymëmarrjes. Në këtë sfond, mund të ndodhin çrregullime afatshkurtra të gjumit (përgjumje ose pagjumësi), episode diplopie, mosfunksionim autonom, hiperkinezë (tik në muskujt e fytyrës dhe qafës) dhe shqetësime të lehta kalimtare okulomotore. Ato dallohen si forma të pavarura vestibulare, narkoleptike, epileptiforme dhe lemza epidemike (spazma mioklonike e muskujve të diafragmës që ndodhin në mënyrë episodike për disa ditë).

Në lëngun cerebrospinal në fazën akute, shumica e pacientëve kanë pleocitozë (kryesisht limfocitare, 40 qeliza në 1 μl), një rritje e lehtë në përmbajtjen e proteinave dhe glukozës. Leukocitoza zbulohet në gjak me një rritje të përqindjes së limfociteve dhe eozinofileve dhe një rritje të ESR. EEG zbulon ndryshime të përgjithësuara; shprehet aktiviteti i ngadaltë.

Ecuria e encefalitit letargjik epidemik Economo

Faza akute e encefalitit epidemik mund të zgjasë nga 2-4 ditë deri në 4 muaj. Ndonjëherë përfundon në shërim të plotë. Vdekja regjistrohet në 30% të rasteve. Në 35-50% të pacientëve, faza akute bëhet kronike. Shpesh, simptomat karakteristike të fazës kronike ndodhin pa një fazë akute të mëparshme të përcaktuar qartë. Simptomat dhe sindromat e mbetura pas fazës akute të encefalitit epidemik përfshijnë dhimbje koke, pagjumësi të vazhdueshme, shtrembërim të ritmit të gjumit, sindromë asthenoneurotike, depresion, pamjaftueshmëri konvergjence dhe ptozë të lehtë. Fëmijët shpesh vuajnë nga çrregullime hipotalamike (çrregullime endokrine-metabolike), ndryshime mendore dhe të karakterit dhe ulje të inteligjencës.

Manifestimi kryesor klinik i stadit kronik është sindroma e parkinsonizmit. Karakterizohet nga varfëria dhe ngadalësia e lëvizjeve, amimia, paqartësia monotone, të folurit joshprehës, pro-, latero- dhe retropulsioni, një tendencë për të mbajtur një qëndrim të caktuar, humbje e lëvizjeve miqësore që individualizojnë aftësitë motorike (akeirokinesis), kinezia paradoksale. Ata vërejnë një humbje të interesit për mjedisin, ngadalësinë e proceseve mendore dhe ndërhyrje. Në çrregullimet e lëvizjes, një rol të rëndësishëm luajnë shqetësimet e tonit, zakonisht të rritura në mënyrë difuze në një lloj plastik (ngurtësi ekstrapiramidale) si në përkulës ashtu edhe në ekstensorë dhe vërehet fenomeni i "rrotave të ingranazheve". Oligo- dhe bradikinezia kombinohen me hiperkinezë karakteristike ritmike në formën e dridhjeve në shkallë të vogël në duar (si "numërimi i monedhave"). Hiperkineza në fazën kronike të encefalitit epidemik mund të shfaqet edhe si blefarospazmë, konvulsione të shikimit (kriza okulogyrike). Çrregullimet sekretore dhe vazomotore (hipersalivimi, yndyrshmëria e lëkurës, hiperhidroza) janë tipike për parkinsonizmin.

Së bashku me sindromën e parkinsonizmit, çrregullimet endokrine mund të zhvillohen në formën e distrofisë adiposogenitale, infantilizmit, parregullsive menstruale, obezitetit ose kaheksisë, hipertiroidizmit dhe diabetit insipidus. Ndryshimet në karakter, sferën emocionale dhe vullnetare zakonisht shfaqen dhe rriten. Ndryshimet mendore tek fëmijët janë veçanërisht të theksuara (rritja e erotizmit, agresiviteti, sjelljet antisociale, pedantria e dhimbshme, sulmet në mbrëmje të agjitacionit psikomotor). Rrallë në stadin kronik hasen sindroma epileptiforme, sulmet e gjumit patologjik (narkolepsia) dhe katapleksia.