Difteria e faringut: simptomat dhe trajtimi. Shenjat dhe simptomat e krupës së difterisë në fazën stenotike

Difteria është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga bakteret e difterisë, e transmetuar kryesisht nga pikat ajrore, e karakterizuar nga inflamacioni, më së shpeshti i mukozave të orofaringut dhe nazofaringit, si dhe fenomene të intoksikimit të përgjithshëm, dëmtimit të sistemit kardiovaskular, nervor dhe sekretues. .

Agjenti shkaktar i difterisë është një lloj toksigjenik i mikrobit të difterisë. Duket si një shkop me trashje në skajet. Mikrobet janë të rregulluar në formën e shkronjës V. Ata sekretojnë helme të rrezikshme - ekzotoksina dhe neuraminidaza. Përveç kësaj, ata shpërbëjnë cistinën dhe fermentojnë glukozën, dhe janë në gjendje të reduktojnë nitratet në nitrite.

Për shkak të aftësisë së mikroorganizmave për të fermentuar niseshtën, sëmundja u nda në tre forma klinike: e para është e lehtë, në të cilën niseshteja nuk fermentohet, e dyta është e moderuar, e ndërmjetme dhe e treta është e rëndë, me aftësi për të fermentuar niseshtenë. . Por në fakt, një varësi e tillë nuk ekziston fare. Vetëm individët më të mëdhenj të mikroorganizmit mund të prodhojnë toksina.

Agjenti shkaktar i difterisë

Pse zhvillohet difteria dhe çfarë është ajo? Periudha e inkubacionit për difterinë varion nga 3 deri në 7 ditë. Manifestimet e difterisë janë të ndryshme dhe varen nga vendndodhja e procesit dhe ashpërsia e tij.

Burimi i infeksionit është njeriu. Patogjeni transmetohet kryesisht nga pikat ajrore, por infeksioni është gjithashtu i mundur përmes kontaktit dhe jetës së përditshme(përmes objekteve të infektuara). Difteria karakterizohet nga sezonaliteti vjeshtë-dimër. NË kushte moderne Kur kryesisht të rriturit janë të sëmurë, difteria shfaqet gjatë gjithë vitit.

Agjenti shkaktar i difterisë është bacil i difterisë, bartës i të cilit është një person i sëmurë ose një person që bart infeksionin gjatë periudhë inkubacioni bacil i difterisë, dhe gjithashtu për disa kohë pas shërimit.

Simptomat e difterisë

Periudha e inkubacionit për difterinë varion nga 2 deri në 10 ditë. Kur bacili i difterisë depërton në trup, në vendin e futjes së tij zhvillohet një fokus i inflamacionit, në të cilin patogjeni shumëfishohet, duke lëshuar një toksinë.

Me limfën dhe gjakun, toksina përhapet në të gjithë trupin, duke shkaktuar dëmtim të mukozës (ose lëkurës) në vendin e futjes së patogjenit, dhe organet e brendshme dhe sistemet. Meqenëse patogjeni më së shpeshti depërton në faring, ndryshimet lokale më shpesh ndodhin atje. Përveç kësaj, një fokus inflamator mund të zhvillohet në hundë, laring, vesh, organet gjenitale, sytë dhe sipërfaqen e plagës së lëkurës.

Shenjat e difterisë varen nga vendndodhja e patogjenit. Ndër simptoma të zakonshme karakteristike për të gjitha format e sëmundjes, mund të dallohen sa vijon:

• veshje të trasha gri që mbulojnë fytin dhe bajamet;
• dhimbje të fytit dhe ngjirur zëri;
• dhe ënjtje rreth tyre (e ashtuquajtura "qafë demi");
• vështirësi ose frymëmarrje e shpejtë;
• shkarkimi i hundës;
• ethe dhe të dridhura;
• sëmundje e përgjithshme.

Simptomat e difterisë në varësi të formës klinike:

• Më shpesh (në 90% të të gjitha rasteve të sëmundshmërisë) ndodh difteria orofaringeale. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit është nga 2 deri në 10 ditë (nga momenti i kontaktit të njeriut me bartësin e baktereve). Kur shkopi i Leffler depërton në mukozën e gojës, e dëmton atë dhe shkakton nekrozë të indeve. Ky proces manifestohet ënjtje e rëndë, formimi i eksudatit, i cili më pas zëvendësohet nga filmat fibrinë. Një pllakë e vështirë për t'u hequr mbulon bajamet dhe mund të shtrihet përtej tyre, duke u përhapur në indet fqinje.
• Me krupin e difterisë, mund të preken laringu, bronket dhe trakeja. Ngrihet kollitjes, gjë që çon në faktin se zëri bëhet i ngjirur, personi zbehet, e ka të vështirë të marrë frymë, ritmi i zemrës është i shqetësuar dhe cianoza. Bëhet puls i dobët, bie ndjeshëm presioni arterial, shqetësime në vetëdije, një gjendje konvulsive mund të jetë shqetësuese. Forma është e rrezikshme sepse mund të çojë në mbytje dhe vdekje.
• Difteria e hundës. Në rastet e difterisë nazale do të jenë karakteristike dehja shumë e lehtë e trupit, rrjedhja sanguine, rrjedhja sero-purulente dhe vështirësia në frymëmarrje me hundë. Në këtë lloj difterie, mukoza e hundës është e fryrë, hiperemike, me ulçera, me erozione ose depozitime fibrinoze (të hiqen lehtësisht, duken si copa). Gjithashtu në lëkurën rreth hundës shfaqen acarime dhe kore. Në thelb, difteria e hundës ndodh në kombinim me: difterinë e orofaringut, ndonjëherë sytë dhe (ose) laringun.
• Për difterinë e përhapur Së pari, temperatura e trupit rritet në tridhjetë e tetë gradë dhe më lart. Pacientët lëvizin më pak, ndihen të lodhur dhe ndonjëherë përjetojnë sulme të përziera dhe të vjella. Pllaka në bajamet përhapet në të gjithë zgavrën e gojës- në gjuhë, faring, qiellzë. Nyjet limfatike janë zmadhuar ndjeshëm dhe janë të dhimbshme kur palpohen.
• Forma toksike- komplikim i formave të mëparshme të patrajtuara. Temperatura e trupit rritet në 40 °C, shfaqen simptoma të sindromës së dehjes: të dridhura, dobësi, dhimbje kyçesh, dhimbje të fytit. Pacientët përjetojnë të vjella, agjitacion, eufori dhe delirium. Lëkura zbehet, dhe mukoza e fytit fryhet dhe bëhet e kuqe. Është e mundur mbyllja e plotë e lumenit të laringut. Pllaka fibrinoze mbulon pjesën më të madhe të mukozës së orofaringut, dhe filmat bëhen të ashpër dhe të trashë. Pacientët zhvillojnë cianozë të buzëve, rrahjet e zemrës rriten dhe presionin e gjakut, nga goja del një erë e pakëndshme e kalbur.

Trajtimi i difterisë në faza fillestare siguron shërim të plotë, pa asnjë ndërlikim, megjithëse kohëzgjatja e shërimit varet nga ashpërsia e infeksionit. Me mungesë trajtim në kohë Komplikime serioze janë të mundshme, duke përfshirë ndërlikimet e zemrës, të cilat mund të çojnë në koma, paralizë apo edhe vdekje.

Diagnostifikimi

Diagnoza e difterisë mund të jetë e vështirë sepse simptomat janë të ngjashme me një sërë sëmundjesh të tjera - etj. Për të vendosur me saktësi një diagnozë dhe për të përshkruar trajtimin e duhur, nevojiten teste laboratorike:

• Bakteriologjike (njollosje nga orofaringu). Duke përdorur këtë metodë, patogjeni izolohet dhe përcaktohen vetitë e tij toksike;
• Serologjike. Përcaktohen Ig G dhe M, që tregojnë intensitetin e sistemit imunitar, të cilat tregojnë ashpërsinë e procesit inflamator në vazhdim;
• Metoda PCR përdoret për të përcaktuar ADN-në e patogjenit.

Kërkohet gjithashtu diagnoza e komplikimeve të shkaktuara nga difteria.

Difteria: foto

Si duken personat e diagnostikuar me difteri, fotoja është paraqitur më poshtë.

Klikoni për të parë

[kolaps]

Komplikimet

Arsyet e zhvillimit të komplikimeve janë ndikimi i toksinave të bacilit të difterisë në trup dhe administrimi i vonshëm i serumit:

• miokarditi;
• shoku infektiv-toksik;
• sindromi DIC;
• dëmtimi i gjëndrës mbiveshkore;
• dështimi i shumëfishtë i organeve;
• dështim të frymëmarrjes;
• poli- ose mononeuriti;
• nefroza toksike;
• dështimi kardiovaskular;
• dhe etj.

Koha në të cilën shfaqen komplikimet e përshkruara më sipër varet nga lloji i difterisë dhe ashpërsia e saj. Për shembull, miokarditi toksik mund të zhvillohet në 2-3 javë të sëmundjes, dhe neuriti dhe poliradikuloneuropatia - në sfondin e sëmundjes ose 1-3 muaj pas shërimit të plotë.

Trajtimi i difterisë

Pavarësisht nga ashpërsia e difterisë, trajtimi tek fëmijët dhe të rriturit kryhet në një mjedis spitalor. Shtrimi në spital është i detyrueshëm për të gjithë pacientët, si dhe pacientët me difteri të dyshuar dhe bartës të baktereve.

Nëse konfirmohet prania e difterisë, administrohet menjëherë një serum antitoksik i difterisë, i cili ndihmon në neutralizimin e ekzotoksinës në gjak. Doza e serumit kundër difterisë përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes. Nëse dyshohet për një formë të lokalizuar, administrimi i serumit mund të vonohet derisa të sqarohet diagnoza. Nëse mjeku dyshon për një formë toksike të difterisë, atëherë trajtimi me serum duhet të fillojë menjëherë. Serumi administrohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze (në forma të rënda).

Në kombinim me serumin përshkruhet barna antibakteriale. Nga i gjithë spektri, më e popullarizuara është eritromicina (si dhe penicilina, ampioksi, ampicilina, tetraciklina), e cila shkatërron patogjenin. Tashmë në këtë fazë, personi jo vetëm fillon të shërohet, por trupi i tij nuk është më i ekspozuar ndaj veprimit të bacilit të difterisë, që është gjëja më e rëndësishme në momentin e diagnostikimit.

Një tjetër aspekt i rëndësishëm në trajtimin e difterisë - dobësimi i dehjes së trupit. Për këtë qëllim, përdoret futja e solucioneve polijonike, glukokortikoideve dhe një përzierje kaliumi. Nëse masa të tilla nuk sjellin rezultate, atëherë indikohet pastrimi i gjakut (plazmafereza).

Parandalimi

Parandalimi jospecifik konsiston në respektimin e rregullave të mëposhtme:

1. Identifikoni dhe izoloni në kohë pacientët dhe bartësit e baktereve.
2. Kryeni dezinfektimin aktual dhe përfundimtar.
3. Ekzaminoni të gjithë personat që kanë qenë në kontakt me pacientin një herë.
4. Monitoroni pacientët me dhimbje të fytit për tre ditë.
5. Kryerja e një ekzaminimi fizik vjetor të nxënësve të shkollës.
6. Vëzhgoni konvaleshentët e difterisë për 3 muaj pas daljes nga departamenti i sëmundjeve infektive.

Vaksinimi i difterisë

Shumica parandalimi efektiv difteria - vaksinimi aktiv. Kjo është hyrja sasi e vogël bacilet që stimulojnë trupin të prodhojë antitrupa. Edhe pse këto antitrupa nuk parandalojnë infeksionin me difterinë në të ardhmen, ata janë në gjendje të neutralizojnë shkaktarët e komplikimeve - toksinën bakteriale, dhe kështu të dobësojnë përparimin e sëmundjes (imuniteti antitoksik).

Ju mund të vaksinoheni kundër difterisë në çdo zyrë vaksinimi. Vaksinimi kundër difterisë përfshin Kalendari kombëtar vaksinat parandaluese. Fëmijët vaksinohen në tre faza (në 3, 4.5 dhe 6 muaj). Në 18 muaj, 6-7 dhe 14 vjeç, bëhen rivaksinimet. Pas kësaj, fëmijët dhe të rriturit duhet të vaksinohen kundër difterisë çdo 10 vjet.

Pas një sëmundjeje, formohet imuniteti i paqëndrueshëm dhe pas rreth 10-11 vjetësh një person mund të sëmuret përsëri. Sëmundja e përsëritur nuk është e rëndë dhe është më e lehtë për t'u toleruar.

Parashikim

Në rastin e formave të lokalizuara të difterisë së lehtë dhe të moderuar, si dhe me administrimin në kohë të serumit antitoksik, prognoza për jetën është e favorshme. Prognoza mund të përkeqësohet nga rrjedha e rëndë e formës toksike, zhvillimi i komplikimeve, fillimi i vonshëm masat terapeutike.

Aktualisht, për shkak të zhvillimit të mjeteve për të ndihmuar pacientët dhe imunizimit masiv të popullatës, shkalla e vdekshmërisë nga difteria nuk është më shumë se 5%.

Lezioni mund të jetë primar - me lokalizimin primar të procesit në laring; dytësore - kur inflamacioni i difterisë përhapet nga fyti ose hunda. Në varësi të prevalencës së procesit, dallohen format e lokalizuara (laringjiti difterik) dhe format e përhapura (laryngotrakeiti ose laringotrakeobronkiti). Dëmtimi i laringut gjithashtu mund të jetë i izoluar ose i kombinuar (lezioni i kombinuar i laringut me difterinë e faringut).
Difteria e laringut, primare dhe e izoluar, është e rrallë. Difteria dytësore e laringut vërehet kryesisht tek fëmijët mosha më e re dhe të rriturit me përhapje të pllakës nga faringu dhe nazofaringu (me administrim të vonshëm të APDS ose mungesë të terapisë specifike).
Gjatë difterisë së laringut dallohen dy periudha: disfonike dhe stenotike.
Periudha disfonigezike (katarrale, prodromale, stadi i kollës krupoze).
Sëmundja fillon gradualisht në një sfond normal ose ethe e shkallës së ulët Trupat. Gjendja e përgjithshme dhe mirëqenia e pacientit janë pothuajse të pa dëmtuara.
Manifestimet klinike kryesore janë një kollë e thatë, e ashpër, "leh" dhe ze i ngjirur. Mukozat e faringut, hundës dhe konjuktivës në difterinë parësore të laringut janë të pastra, pa pllaka. Nuk ka simptoma katarale, nuk ka probleme me frymëmarrjen. Laringoskopia zbulon ënjtje dhe hiperemi të epiglotisit. Kohëzgjatja e periudhës disfonike është 1-3 ditë; është proporcionale me moshën e pacientit: sa më i vogël të jetë fëmija, aq më e shkurtër është kjo periudhë. Dukuritë e disfonisë rriten gradualisht dhe në fund të periudhës disfonike kolla dhe zëri humbasin tingullin e tyre, shfaqet një frymëmarrje e zhurmshme dhe e munduar. Sëmundja përparon në periudhën tjetër - stenotike.
Periudha stenotike karakterizohet nga inhalimi i zhurmshëm dhe i vështirë i pacientit për shkak të stenozës së laringut (për shkak të depozitave fibrinoze, spazmave refleksore të muskujve të laringut dhe ënjtjes së mukozës) në sfondin e afonisë (zë i heshtur dhe i heshtur, "senil" kollë). Afonia me difterinë e laringut është e vazhdueshme dhe vazhdon gjatë gjithë periudhës stenotike. Njëkohësisht me afoninë, stenoza zhvillohet brenda 2-3 ditëve, e cila përparon në mënyrë të qëndrueshme pa trajtim specifik.
Difteria e laringut, që shfaqet me shenja të stenozës, quhet krup. Ekzistojnë katër shkallë të stenozës së laringut:

1. shkalla e stenozës karakterizohet nga shfaqja e vështirësisë në frymëmarrje me një frymëmarrje të zhurmshme, të zgjatur vetëm me eksitim, ankth ose Aktiviteti fizik. Në pushim dhe gjatë gjumit, frymëmarrja është e lirë. Gjendja e pacientit është pak e dëmtuar, nuk ka shenja të mungesës së oksigjenit. Kohëzgjatja - nga 18 në 24 orë.
2. shkalla e stenozës - frymëmarrja është vazhdimisht e zhurmshme dhe e shpejtë edhe në pushim dhe gjatë gjumit, me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes (dispnea inspiratore), tërheqje e butë e vendeve të lakueshme të gjoksit (zonat mbi, nënklaviane, jugulare fossa, hapësira ndër brinjësh) dhe epigastrium. Shfaqen simptomat e mungesës së oksigjenit - cianozë periorale, lëkurë të zbehtë, takikardi. Kohëzgjatja - 8-12 orë.
3. shkalla e stenozës karakterizohet nga frymëmarrje shumë e zhurmshme, e munduar, e dëgjueshme në distancë, me një frymëmarrje të zgjatur. Ka tërheqje të theksuar të të gjitha vendeve të lakueshme të gjoksit, pjesëmarrje në aktin e frymëmarrjes së muskujve ndihmës (përfshirë muskulin sternokleidomastoid - simptomë e Bejo) dhe një rritje të dukurive të mungesës së oksigjenit (fëmija është i shqetësuar, i lëkundur: cianozë. të trekëndëshit nasolabial dhe akrocianoza janë të theksuara). Më pas, shfaqet një siguri e rreme e pacientit, djersë e ftohtë ngjitëse. Dështimi kardiovaskular përparon: pulsi është i shpeshtë, aritmik, me humbje të valës së pulsit gjatë frymëzimit (“pulsi paradoksal”). Kohëzgjatja - 3-5 orë.
4. shkalla e stenozës (faza asfiksale). Fëmija bëhet letargjik dhe adinamik; ngjyra e lëkurës është gri e zbehtë, zhvillohet cianoza e përgjithshme dhe hipotonia e muskujve. Vetëdija është errësuar ose mungon, konvulsionet janë të mundshme. Bebëzat janë të zgjeruara, nuk ka reagim ndaj injeksioneve, vërehet hipotermi, frymëmarrja është e shpeshtë ose e rrallë, e cekët, aritmike. Fije pulsi; kalimi i pavullnetshëm i feces dhe urinës. Kohëzgjatja - 20-40 minuta. Vdekja e pacientit ndodh si pasojë e asfiksisë.

Kur APDS administrohet në fazat e hershme të sëmundjes (gjatë periudhës disfonike ose me stenozë të shkallës I), përparimi i simptomave nuk ndodh. Tashmë 12-18 4 pas administrimit të APDS, vërehet një ulje graduale e fenomeneve të stenozës, frymëmarrja bëhet e lirë,

fëmija qetësohet, tërheqjet e pjesëve të lakueshme të gjoksit zhduken gradualisht. Kolla bëhet e butë dhe e lagësht. Zëri mbi kohe e gjate qëndron i heshtur dhe i ngjirur (normalizohet vetëm 4-6 ditë pas zhdukjes së stenozës).
Shumica një ndërlikim i zakonshëm me difterinë e laringut është pneumonia. Komplikimet toksike (nefroza, miokarditi, polineuropatia) nuk vërehen me dëmtime të izoluara të traktit respirator. Ato mund të shfaqen vetëm në forma të kombinuara (difteria e laringut në kombinim me difterinë e faringut).
Në bazë të ashpërsisë, ato klasifikohen si të lehta, të moderuara dhe forma të rënda difteria e laringut. Forma e lehtë është difteria e laringut pa shenja stenozë, forma e moderuar është difteria e laringut me shenja të stenozës së shkallës I, forma e rëndë është difteria laringeale me shenja të stenozës së shkallës II-IV.
Difteria e hundës. Lezionet primare të hundës me origjinë difterike ndodhin më shpesh tek fëmijët mosha e hershme, kryesisht në mesin e jo-irivitëve; përfshirja dytësore në procesi patologjik mukoza e hundës vërehet në çdo moshë.
Difteria tipike e hundës (lokalizimi primar) fillon gradualisht. Temperatura e trupit mbetet normale ose rritet mesatarisht. Shenja kryesore e dëmtimit të hundës është vështirësia në frymëmarrjen dhe thithjen e hundës (te foshnjat), shfaqja e sekrecioneve seroze dhe më pas seroze-mukoze nga hunda, zakonisht nga gjysma. Pas 3-4 ditësh, mukoza e gjysmës tjetër të hundës përfshihet në proces. Kur ekzaminohen, filma, ulçera dhe kore mund të gjenden në septumin e hundës. Rinoskopia zbulon ënjtjen dhe hipereminë e mukozës. Një shtresë e bardhë filmike gjendet në septumin e hundës, e shkrirë fort me membranën mukoze (në formë filmike). Depozitat filmike mund të përhapen në turbinat dhe dyshemenë e hundës, sinuset paranazale (një formë e zakonshme). Mund të ndodhë ënjtje e hundës, indi nënlëkuror në zonën e sinuseve paranazale (me formë toksike), si dhe përhapja e procesit në nazofaringë dhe laring.
Rëndësia manifestimet klinike Difteria nazale me lokalizim sekondar varet nga vendi i lokalizimit primar dhe nga natyra e procesit patologjik. Në rastet e dëmtimit parësor të faringut, laringut, i ndjekur nga kalimi i procesit të difterisë në mukozën e hundës, vërehet përkeqësim. gjendjen e përgjithshme i sëmurë.
Format atipike (katarrale dhe katarralo-ulcerative) janë shumë të vështira për t'u diagnostikuar. Ato shfaqen më shpesh tek fëmijët më të rritur dhe karakterizohen nga një rrjedhë e zgjatur dhe lëshim i zgjatur i shtameve toksigjene të korinebaktereve. Klinikisht manifestohen me demtim mbizoterues te gjysmes se hundes, sekrecione me natyre seroze (ne formen katarale) dhe sero-ulcerative (ne formen katarralo-ulcerative). Në lëkurën para hundës dhe buza e sipërme ndodhin macerim, çarje dhe kore.

Difteria është një sëmundje infektive që karakterizohet nga dehje dhe inflamacion me formimin e depozitave fibrinoze në bajame, faring dhe më rrallë në laring, trake, bronke dhe organe të tjera. Besohet se kjo patologjiËshtë më e zakonshme në fëmijëri, por difteria prek edhe të rriturit, të cilët, si rregull, nuk vaksinohen kundër saj. Sëmundja është më e rëndë te fëmijët në vitet e para të jetës dhe te personat mbi 40 vjeç.

Në të kaluarën, para zhvillimit të serumit kundër difterisë, kjo sëmundje mori shumë jetë. Dhe vetëm si rezultat i zhvillimit të metodave për parandalimin dhe trajtimin e difterisë, u arrit të zvogëlohej incidenca e kësaj patologjie në të gjitha vendet e botës. Megjithatë, në vitet e fundit Ka një tendencë negative në këtë problem, pasi pavarësisht vaksinimit janë bërë më të shpeshta rastet e sëmundjes me vdekshmëri të lartë.

Shkaqet e sëmundjes

Agjenti shkaktar i kësaj patologjie është bacil i difterisë. Burimi i infeksionit mund të jetë ose një person i sëmurë, një person shërues (i cili kohët e fundit ka qenë i sëmurë) ose një bartës i baktereve. Infeksioni ndodh kryesisht nëpërmjet pikave ajrore (kur flasim, teshtitni, kolliten). Megjithatë, për shkak të rezistencës së lartë të patogjenit të difterisë në mjedisi mund të ndodhë depërtimi i tij në trup dhe me kontakt(përmes enëve, lirive, lodrave). Për më tepër, një person bëhet i rrezikshëm përsa i përket përhapjes së infeksionit në ditet e fundit periudha e inkubacionit dhe vazhdon të mbetet e tillë gjatë gjithë sëmundjes deri në shërimin e plotë.

Manifestimet klinike

Shkaku i sëmundjes është mikroorganizmi Corynebacterium diphtheriae.

Periudha nga infektimi deri në shfaqjen e simptomave të para të sëmundjes zakonisht varion nga 2 deri në 10 ditë. Në shumicën e rasteve, difteria prek faringun dhe faringun. Sëmundja fillon në mënyrë akute, por kursi klinik dhe ashpërsia mund të ndryshojë në një gamë mjaft të gjerë. Varet nga patogjeniteti dhe virulenca e patogjenit, gjendja sistemi i imunitetit trupi i të sëmurit, mosha e tij, si dhe prania ose mungesa e imunitetit specifik. Format kryesore klinike të sëmundjes janë:

• e lokalizuar (prek vetëm faringun dhe bajamet);
• i përhapur (përfshirja e laringut, trakesë, bronkeve etj. në procesin patologjik);
• toksike.

Përveç kësaj, sipas natyrës së ndryshimeve në faring, dallohen format katarale, ishullore, membranore dhe hemorragjike të difterisë. Për më tepër, një rrjedhë e butë e sëmundjes me mbizotërim të simptomave lokale zakonisht vërehet tek njerëzit e vaksinuar, dhe një kurs i rëndë - me dehje dhe inflamacion të rëndë - te njerëzit pa imunitet specifik.

1. Forma katarale e difterisë karakterizohet nga e pashprehura simptomat lokale me hiperemi të lehtë, ënjtje të bajameve dhe harqeve palatine pa temperaturë dhe shenja dehjeje. Shpesh ky variant i sëmundjes ngatërrohet si normal ose përkeqësim. Procesi i vërtetë patologjik mund të njihet vetëm përmes kërkime bakteriologjike.
2. Në formën ishullore, në sipërfaqen e bajameve hiperemike shfaqen ishuj gri të depozitave fibrinoze. Në pacientë të tillë, temperatura rritet në 38 gradë, shfaqet dobësi dhe keqtrajtim, dhe nyjet limfatike mund të zmadhohen.
3. Difteria me formimin e filmit karakterizohet nga dëmtime më të thella të indeve. Në të njëjtën kohë, bajamet zmadhohen, sipërfaqja e tyre është e mbuluar me filma të dendur të bardhë-gri, të ngjitura në indet përreth, të cilat janë të vështira për t'u hequr dhe lënë pas një sipërfaqe gjakderdhjeje.
4. Forma toksike e difterisë shoqërohet me simptoma të rënda të dehjes (ethe, dhimbje koke, të dridhura, mungesë oreksi), zbehje të rëndë, ënjtje të faringut dhe indit nënlëkuror të qafës dhe nyjeve limfatike të zgjeruara. Ënjtja e faringut dhe e pllakës mund të përhapet në qiellzën e fortë dhe të butë dhe në rrënjën e gjuhës. Pacientët vërejnë dhimbje dhe vështirësi në gëlltitje, jargëzim dhe një erë të ëmbël nga goja. Shpesh frymëmarrja e tyre vështirësohet dhe zëri i tyre bëhet i hundës. Ënjtja e indeve të buta mund të jetë aq e theksuar sa që bajamet dhe qiellza e butë mbyllen së bashku, duke mos lënë praktikisht asnjë boshllëk. Për më tepër, në qafë mund të arrijë në kollare, dhe ndonjëherë edhe më poshtë. Në raste të rënda dhe progresion të mëtejshëm të sëmundjes, pacientët përjetojnë dëmtim të vetëdijes, delirium, të vjella të përsëritura, konvulsione dhe çrregullime hemodinamike. Ky kurs i difterisë përfundon me vdekje pas 2-3 ditësh.
5. Forma hemorragjike është jashtëzakonisht e rrallë dhe karakterizohet nga shoqërimi me difterinë toksike sindromi hemorragjik. Pllakat në faring dhe bajamet bëhen të ngopura me gjak dhe pacientët zhvillohen lloje te ndryshme gjakderdhje (nazale, zorrëve, mitrës). Si rregull, ky variant i sëmundjes, edhe pse trajtimin e duhur, çon në vdekje.

Komplikimet

Komplikimet më shpesh ndodhin me formën toksike të difterisë, pasi ato shoqërohen veprim specifik toksinave. Më të zakonshmet prej tyre janë:

• stenoza e laringut dhe asfiksia (më shpesh shfaqet tek fëmijët nën 3 vjeç ose në raste të rënda tek të rriturit);
• disfatë të sistemit kardio-vaskular(miokarditi);
• disfatë sistemet nervore s (pareza dhe paraliza periferike, strabizmi, paraliza e qiellzës së butë);
• përfshirja e veshkave në procesin patologjik (sindroma nefrotike);

Me një rezultat të favorshëm të sëmundjes, funksionet e humbura rikthehen brenda pak muajsh.

Parimet diagnostikuese

Diagnoza e difterisë bëhet në bazë të të dhënave klinike dhe rezultateve të ekzaminimit bakteriologjik. Kërkohet diagnoza diferenciale me film fals, bajame herpetike, skarlatina etj.

Për më tepër, për të gjitha llojet e dhimbjeve të fytit institucionet mjekësore Tamponët merren nga fyti për të identifikuar Corynebacterium diphtheria. Zbulimi i tij shërben si arsye për kryerjen e masave terapeutike dhe anti-epidemike.

Mjekimi

Infuzionet e solucioneve zëvendësuese të plazmës do të ndihmojnë në reduktimin e dehjes.

Trajtimi i difterisë kryhet në një spital të sëmundjeve infektive, metoda kryesore e tij është administrimi i serumit kundër difterisë sipas metodës Bezredka. Ajo ka për qëllim neutralizimin e toksinave që qarkullojnë në gjak dhe duhet të përshkruhet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi toksinat që lidhen me qelizat nuk mund të neutralizohen më. Doza e barit të administruar llogaritet sipas ashpërsisë së procesit.

Nëse është e nevojshme, rekomandohet si më poshtë:

• terapi detoksifikuese (administrimi i solucioneve zëvendësuese të plazmës);
• kortikosteroide;
• metabolizmin;
• vitaminat.

Nëse ekziston një kërcënim i edemës së laringut, kryhet intubimi parandalues ​​i trakesë ose trakeotomia.

Duhet theksuar se pas vuajtjes nga difteria, disa pacientë mbeten bartës të baktereve dhe paraqesin rrezik për të tjerët. Persona të tillë mund të konsiderohen absolutisht të shëndetshëm dhe jo infektivë pas një rezultati të trefishtë negativ të testit të strisheve nga hunda dhe fyti.

konkluzioni

Difteria është një patologji infektive e rrezikshme dhe e rëndë. Parandalimi i tij është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi rastet e infeksionit ndodhin edhe sot. Kjo është arsyeja pse të gjithë fëmijët duhet të vaksinohen kundër difterisë sipas skemës aktuale të vaksinimit. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e sëmundjes dhe komplikimeve të mundshme pas saj.

Pediatri E. O. Komarovsky flet për difterinë:

Rreth difterisë në programin "Jeto të shëndetshëm!" me Elena Malysheva (nga ora 32:15 min.):

Difteria e laringut tek fëmijët konsiderohet një patologji infektive shumë e rrezikshme. Është vërtetuar klinikisht se edhe fëmijët e vaksinuar mund të sëmuren me forma toksike të difterisë, të cilat kanë mjaft Rreziku i lartë rezultat vdekjeprurës. Pa të shpejtë dhe trajtim efektiv prognoza për shumicën e pacientëve do të jetë e keqe.

Shkaktar i sëmundjes është bacili gram-pozitiv toksigjen Corynebacterium diphteriae (Corynobacterium). Këta mikroorganizma patogjenë prodhojnë ekzotoksinën e difterisë, e cila është një helm i fuqishëm. Ato janë dukshëm të qëndrueshme në mjedis. Në të njëjtën kohë, ultravjollcë ngrohjes Dhe zgjidhje antiseptike kanë një efekt vdekjeprurës mbi to.

Ju mund të infektoheni nga një person i sëmurë, një person shërues ose një bartës i baktereve. Rruga ajroreështë mënyra kryesore e transmetimit të infeksionit. Megjithatë, kontakti i drejtpërdrejtë me objektet e infektuara përmes të cilave është i mundur infeksioni është gjithashtu i rrezikshëm për njerëzit. Shkalla më e lartë e incidencës zakonisht regjistrohet në vjeshtë dhe dimër.

Rritja epidemike e incidencës së difterisë në të gjithë botën ndodh afërsisht çdo 25 vjet.

Pamja klinike

Periudha mesatare e inkubacionit është nga 3 deri në 8 ditë. Nëse vërehet dëmtim i izoluar i difterisë në laring, procesi patologjik karakterizohet kryesisht nga simptoma të dehjes dhe temperaturë të ulët (ethe të moderuar). Veçoritë foto klinike difteria e laringut tek fëmijët:

• Sëmundja zhvillohet në faza.
• Në fillim ka një periudhë katarrale, kur ka ndryshim në zë, temperaturë dhe kollë me pak pështymë.
• Pas ca kohësh, zëri zhduket dhe vërehen probleme të rënda të frymëmarrjes.
• Nëse nuk ka trajtim, vërehet përparim i dështimit të frymëmarrjes. Ngjyra e lëkurës së fytyrës dhe gjymtyrëve bëhet e kaltërosh.
• Pulsi praktikisht nuk është i prekshëm, puna e zemrës është e ndërprerë.
• Regjistrohet një shqetësim i vetëdijes.
• Në fazën e asfiksisë, nëse nuk ofrohet ndihma, pacienti vdes nga mbytja.

Duke qenë një sëmundje akute infektive, difteria mund të prekë fytin, laringun, bronket, hundën, sytë, lëkurën dhe organe të tjera.

Diagnostifikimi

Karakteristikat e pamjes klinike të sëmundjes lejojnë një përvojë dhe tek një mjek i kualifikuar dyshoni për një patologji infektive. Ndihmon në vendosjen e diagnozës së saktë metodat laboratorike diagnostifikimi:

• Studimet bakteriologjike. Materiali për analizë është pështymë, mukus dhe filma fibrinë, të cilat merren në kufirin e indit të prekur dhe të shëndetshëm. Rekomandohet të mblidhni materiale përpara se të filloni aktivitete terapeutike dhe duke ngrënë.
• Reaksioni zinxhir i polimerazës. Aktualisht, kjo bën të mundur përcaktimin e gjenit toksigjen specifik të patogjenit. Për këtë studim është i përshtatshëm një kulturë tashmë e identifikuar e Corynobacter dhe materiali që përdoret për analiza bakteriologjike (sputum, mukus etj.).
• Kryerja e një testi serologjik RNHA ose, siç quhet ndryshe, një reaksion indirekt hemaglutinimi. Ky test përdoret për të zbuluar toksinën e difterisë.
• Analiza e imunitetit enzimë, e cila është një metodë imunologjike laboratorike, bën të mundur përcaktimin e nivelit të toksoidit të difterisë në gjakun e pacientit.

Pavarësisht nga forma klinike e difterisë tek fëmijët (faring, laring, hundë, etj.), një algoritëm i përgjithshëm diagnostikues për këtë semundje infektive, të cilit duhet t'i përmbahen të gjithë mjekët specialistë.

Mjekimi

Serumi antitoksik i antidifterisë është bazë kryesore trajtim specifik për këtë semundje infektive. Por duhet theksuar se është efektiv vetëm nëse futet në orët e para të fillimit të infeksionit. Për fat të keq, terapia shpesh fillon shumë më vonë. Prandaj, në rastet e rënda të sëmundjes, shfaqja e komplikimeve serioze nuk mund të përjashtohet.

Forma e sëmundjes përcakton dozën e serumit, i cili mund të administrohet ose në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Përdorimi i gabuar i serumit antitoksik të difterisë mund të rezultojë në zhvillimin e sëmundjes së serumit ose vdekjen e pacientit.

Kur kurs i rëndë proces infektiv Rekomandohet të kryhet plazmafereza (metoda e pastrimit ekstrakorporal të gjakut) 2-3 herë. Vëllimi i munguar i gjakut pas procedurës mund të zëvendësohet me plazmë kriogjenike. Paralelisht me përdorimin e serumit antitoksik të difterisë, antibiotikët përdoren për rreth një javë. Gjithashtu, për masat e detoksifikimit dhe normalizimin e hemodinamikës, këshillohet të përshkruani medikamentet e mëposhtme:

• Albumi.
• Reopoligliukina.
• Zgjidhjet poliionike.
• Acidi aminokaproik.
• Përzierje glukozë-kalium.
• Glukokortikosteroidet etj.

Nëse insuficienca respiratore rritet, është e nevojshme të futet një tub në trake për të kryer ventilim artificial të mushkërive (trakeostomia). Me zhvillimin e komplikimeve nga sistemi kardiovaskular dhe nervor në procesi i shërimit përfshihen specialistë përkatës (kardiologë, neurologë etj.).

Trajtimi i parakohshëm i difterisë tek fëmijët, si rregull, çon në pasoja të rënda.

Parandalimi

Për të mbrojtur një fëmijë nga difteria, sigurohet vaksinimi rutinë. Siç tregon praktika klinike, futja e barnave profilaktike parandalon shfaqjen e një sëmundjeje infektive në më shumë se 95% të rasteve. Karakteristikat e vaksinimit:

• Fëmijët mbi 3 muaj duhet të marrin vaksinën e adsorbuar të difterisë-tetanozit-pertusisit (DTP).
• Duhet të administrohet tre herë me një pushim prej 45 ditësh.
• Rivaksinimi në moshë më të madhe është i detyrueshëm. Koha optimale- 2 vjeç, 6 dhe 11 vjeç.
• Për rivaksinimin, tregohet përdorimi i toksoidit të difterisë-tetanusit të adsorbuar (DT).
• Përveç kësaj, duhet theksuar se toksoidi difteria-tetanoz mund të përdoret për parandalimin e fëmijëve të moshës 3 muaj deri në 6 vjeç, të cilët janë kundërindikuar me DPT ose që kanë pasur kollë të mirë.

Në shumicën e rasteve reaksione negative te fëmijët e vaksinuar me toksoid janë mjaft të rrallë dhe të shprehur lehtë. Zakonisht vërehet skuqje lokale, ngjeshje e lehtë në vendin e injektimit dhe temperaturë e lehtë. Disa dobësi dhe lodhje mund të jenë të pranishme. Jashtëzakonisht në raste të rralla janë regjistruar shoku anafilaktik dhe çrregullime neurologjike.

Nëse një fëmijë ka qenë në kontakt me një person me difteri, ai duhet t'i nënshtrohet vaksinimit ose rivaksinimit të menjëhershëm. Përveç kësaj, ekspertët kryesorë rekomandojnë t'i nënshtrohen kimioprofilaksisë urgjente në rast kontakti me një person të infektuar derisa të marrin rezultate negative kërkime bakteriologjike. Si rregull, makrolidet ose penicilinat sintetike përdoren në doza të përshtatshme në varësi të moshës së fëmijës.