Çfarë është tonometria e përditshme e syve? Tonometria pa kontakt: përgatitja, ekzaminimi dhe rezultatet

Procesi i përcaktimit të presionit brenda nga një specialist kokërr syri quhet tonometri e syve. Ndihmon në identifikimin e predispozicionit dhe zhvillimit të glaukomës tek një pacient. Shumica e instrumenteve matin në milimetra merkur. Sipas të dhënave mjekësore, norma e vërtetë për person i shëndetshëm leximet janë 10-21 mm Hg. Art., por secila metodë e tonometrisë ka kriteret e veta të normës.

Çfarë është tonometria?

Presioni në zverkun e syrit krijohet për shkak të lëngu intraokular. Tonometria ju lejon të vlerësoni shkallën e plotësisë dhe elasticitetit të organit të shikimit. Procedura bazohet në një efekt të jashtëm në kornea, duke ndryshuar formën e syrit, e cila varet nga niveli brenda presioni i syve. Ekzistojnë metoda kontakti dhe pa kontakt për përcaktimin e presionit të syrit.

Futni presionin tuaj

Lëvizni rrëshqitësit

Llojet e tonometrisë së syve

Ka tonometri direkte dhe indirekte, indirekte ndahet në kontakt dhe jokontakt. Testimi i drejtpërdrejtë kryhet në një laborator duke futur një gjilpërë me një matës presioni në dhomën e syve. Metoda bën të mundur vendosjen e presionit të vërtetë, nuk është e përshtatshme për kërkime të përditshme. Metoda indirekte bazohet në identifikimin e shkallës së deformimit të kokës së syrit nën presionin e jashtëm. Klinikat moderne ofrojnë llojet e mëposhtme të diagnostikimit të IOP:

• pneumotonometria;
• tonometria sipas Maklakov;
• applanation;
• përshtypje;
• kontur dinamik;
• shtesa ditore

Metoda e përditshme

Tonometria okulare përdoret për të matur presionin në sy.

Duke përdorur teknikën e përditshme, glaukoma mund të zbulohet në një fazë të hershme. Procedura kryhet duke përdorur tonometri Goldman dhe Maklakov dhe pajisje pa kontakt. Matjet bëhen 3 herë në ditë, në të njëjtën kohë, për një javë ose më shumë. Tonometria ditore ju lejon të llogaritni vlerat mesatare të presionit të syrit në mëngjes dhe në mbrëmje dhe të llogarisni amplituda e luhatjeve midis tyre. Ka ritme të drejtpërdrejta, të kundërta, ditore dhe të parregullta të luhatjeve të IOP. Lexime mbi 5 mm Hg. Art., tregojnë zhvillimin e patologjisë.

Sipas Maklakov

Për matje, përdoret një cilindër dhjetë gram, në krye dhe në fund të të cilit ka pllaka të lëmuara plastike. Bojë speciale aplikuar në bazën e pajisjes. Tonometri merret me një mbajtës të veçantë që nuk pengon lëvizjen e lirë të cilindrit. Pacienti vendoset me fytyrë lart në divan dhe syri mpihet me pika të veçanta. Infermierja, duke përhapur me kujdes qepallat e pacientit, i shtyp ato në kockat e orbitës.

Pacienti shikon lart, mjeku ul cilindrin vertikalisht në kornea, duke e lejuar pajisjen të shtypë kokën e syrit. Në pikën e kontaktit midis pajisjes dhe organit të shikimit, bojëja lahet pjesërisht, tonometri ngrihet shpejt dhe vendoset një gjurmë në letër të njomur me alkool. Një vizore oftalmike përdoret për të matur se sa bojë u hoq kur pajisja ra në kontakt me membranën mukoze. Nje numer i madh i lëndë ngjyruese në organin e shikimit tregon presion të ulët intraokular; Kjo metodë tregon rezultatet më të sakta.

Matja pa kontakt

Matja e presionit ndodh pa kontakt me kornenë e syrit.

Gjatë procedurës, një rrymë ajri drejtohet mbi kornea, duke ushtruar presion. Shpejtësia dhe shkalla e ndryshimit të formës së kornesë regjistrohet nga një kompjuter, i cili prodhon rezultatin e studimit pas përpunimit të të dhënave. Nuk ka asnjë kontakt midis tonometrit dhe syrit, gjë që siguron sterilitetin e procedurës dhe parandalon infeksionin e organit.

Metoda është pa dhimbje dhe kërkon sasi minimale koha. I përshtatshëm për përdorim të shpeshtë, por saktësia e të dhënave është më e ulët sesa sipas Maklakov.

Zbatimi

Diagnostifikimi aplikativ i IOP është një nga metodat më të sakta për diagnostikimin e presionit në oftalmologji. Kryerja shoqërohet me anestezi lokale. Një ngjyrë e veçantë portokalli hidhet në sy. Koka e pacientit është e fiksuar përpara një pajisjeje (llambë me çarje) që lëshon Ngjyra blu. Një sondë e veçantë aplikohet në zverkun e syrit. Mjeku përcakton presionin nga shkalla e presionit duke matur zonën e deformimit nën një mikroskop me një pajisje optike të veçantë diagnoza e hershme glaukoma dhe monitorimi i efektivitetit të trajtimit për një sëmundje ekzistuese. Matja presioni intrakranial në një takim me një okulist ju lejon të identifikoni pacientët me një rrezik të lartë të mundshëm të zhvillimit të sëmundjes. Pa trajtim, sëmundja ndërlikohet nga humbja e shikimit. Dëmtimi nervi optik ndodh për shkak të stagnimi kur qarkullimi i lëngjeve brenda xhepave të syrit është i dëmtuar.

Për tonometrinë ditore, një tonometër Maklakov, një tonometër aplanacion Goldmann ose Llojet e ndryshme tonometra pa kontakt. Për qëllime ekzaminimi ose për përdorim shtëpiak Vetë pacientëve mund t'u rekomandohet të përdorin një tonometër transpalpebral të tipit PRA-1 (Fabrika e prodhimit të instrumenteve Ryazan).

Gjatë analizimit të të dhënave të tonometrisë, merren parasysh shifrat absolute të IOP, luhatjet ditore dhe ndryshimi në oftalmotonin midis syve. Luhatjet ditore të IOP, si dhe asimetria e saj midis dy syve te individët e shëndetshëm, zakonisht janë në intervalin 2-3 mmHg. dhe vetëm në raste të rralla arrijnë 4-6 mm Hg. Nëse dyshohet për glaukoma, tonometria ditore kryhet pa përdorimin e barnave antihipertensive antiglaukomatoze. Numri i përgjithshëm i matjeve, si rregull, është të paktën 3 në mëngjes dhe 3 në mbrëmje. Ato mund të kryhen në mënyrë diskrete, me një pushim prej një jave ose 10 ditësh.

Gjatë testimit të efektivitetit të një regjimi medikamentoz në pacientët me diagnoza e vendosur glaukoma, tonometria ditore kryhet në varësi të kushteve të mëposhtme: IOP matet në mëngjes dhe në mbrëmje para instilimit. barna antihipertensive për të përcaktuar nivelin e presionit në fund të veprimit të pikave.

Gjatë studimeve tonografike vlera më e lartë kanë të dhëna për IOP (norma P 0 - deri në 21 mm Hg) dhe koeficientin e lehtësisë së daljes (norma për pacientët mbi 50 vjeç - më shumë se 0.13).

Testet e pirjes së ujit ose të pozicionit përdoren për të vlerësuar në mënyrë indirekte lehtësinë e rrjedhjes së lëngut intraokular. Pacientit i kërkohet të pijë një sasi të caktuar lëngu (zakonisht 0,5 litra) në një periudhë të shkurtër kohe (zakonisht 5 minuta), më pas vendoset në stomak me sytë e mbyllur për 30-40 minuta dhe matni IOP gjatë orës së parë. Nëse IOP rritet me 5 ose më shumë njësi, kampioni konsiderohet pozitiv.

Për një vlerësim integral të oftalmotonusit, është e nevojshme të bëhet dallimi midis:

· Norma statistikore e IOP

· Koncepti i IOP tolerante

"presioni i golit"

Norma statistikore e IOP-së së vërtetë (P 0) është nga 10 në 21 mm Hg, IOP tonometrike (P t) është nga 12 në 25 mm Hg.

IOP tolerant është një term i prezantuar nga A.M. Vodovozov në 1975. Ajo tashmë lidhet drejtpërdrejt me procesin glaukomatoz dhe tregon nivelin e oftalmotonit që nuk ka një efekt të dëmshëm në strukturat e brendshme të kokës së syrit. IOP tolerante përcaktohet duke përdorur teste të veçanta funksionale të shkarkimit.

Dhe së fundi, termi "presion qëllimi" u fut në praktikë vetëm në Kohët e fundit. "Presioni i qëllimit" përcaktohet në mënyrë empirike, duke marrë parasysh të gjithë faktorët e rrezikut të pranishëm në një pacient të caktuar dhe, ashtu si presioni tolerant, nuk duhet të ketë një efekt të dëmshëm në zverkun e syrit. Përcaktimi i "presionit të synuar" është rezultat i një ekzaminimi të detajuar të çdo pacienti individual.

Qëllimi është të arrihet një nivel IOP në të cilin nuk ka prishje funksionet vizuale duke marrë parasysh faktorë të tjerë rreziku. Në praktikën e përditshme, pranohet se “presioni i qëllimit” arrihet duke reduktuar niveli i hyrjes IOP me të paktën 30%.

Ky lloj ekzaminimi përdoret mjaft gjerësisht në oftalmologji dhe ndihmon në identifikimin e anomalive të ndryshme që lidhen me presionin intraokular.

Tonometria e syrit është e përshkruar:

• me zhvillimin e glaukomës;
• nëse keni të afërm me glaukoma;
• për patologjitë neurologjike;
• mbi moshën dyzet vjeç;
• për sëmundjet e sistemit kardiovaskular;
• për çrregullime në funksionimin e sistemit endokrin.

Kundërindikimet për tonometrinë e syve:

• me dehje nga alkooli dhe droga;
• në gjendje agresive;
• në rast të manifestimeve alergjike ndaj qetësuesve;
• për sëmundjet e kornesë;
• për sëmundjet bakteriale të syrit;
• për infeksionet virale;
• në rast të dëmtimit të syrit, i cili ka sjellë shkelje të integritetit të tij.

Përgatitja për tonometrinë e syve

Hapi i parë është që pacienti të kërkojë ndihmë nga mjeku dhe t'i tregojë për praninë e glaukomës.
Para kryerjes së këtyre manipulimeve, pacienti duhet të hiqet lentet e kontaktit ose syze. Përveç gjithë kësaj, ato nuk duhet të vishen për dy deri në tre orë pas ekzaminimit. Duhet të hiqni patjetër të gjitha veshjet nga zona e qafës, pasi kjo vetëm mund të rrisë presionin mbi venat. Gjatë procedurës, pacientit i futen pika me efekt anestezik. Ky proces do t'ju ndihmojë të relaksoheni muskujt e syve. Në rastin e tonometrisë së syve pa kontakt, nuk ka nevojë të përdoret anestezi.

Për të arritur leximet më të sakta, duhet të ndiqni disa rekomandime.

1. Katër orë para procedurës, nuk duhet të pini shumë lëngje.
2. Pijet alkoolike janë rreptësisht të ndaluara gjatë ditës para ekzaminimit.
3. Mos e përdor substancave narkotike brenda dy deri në tre ditë.

Metodat e tonometrisë së syve

Le të listojmë metodat ekzistuese tonometria e syve.

1. Tonometria sipas Maklakov. Gjatë kësaj procedure, një substancë anestezike pikon në sytë e pacientit. Pas kësaj, instaloni një peshë me bojë. Duke përdorur letër dhe një vizore, bëhet një gjurmë dhe matet zona e bojës së hequr nga rrafshi i syrit. Nëse presioni është i ulët, vëllimi i kontaktit do të jetë më i madh. Kur ekzaminoni syrin me një tonometër sipas Maklakov, vlera varion nga katërmbëdhjetë deri në gjashtëmbëdhjetë milimetra merkur. Presioni intraokular duke përdorur një peshë prej dhjetë gramësh është gjithmonë më i ulët se presioni tonometrik me rreth katër deri në pesë milimetra.
2. Tonometria pa kontakt. Kjo metodë ekzaminimi ndihmon në vlerësimin e gjendjes së kornesë duke përdorur rrjedhën e ajrit. Nuk ka kontakt me sytë, kështu që nuk ka mundësi për infeksion dhe manifestim ndjesi e dhimbshme. Të gjitha manipulimet zgjasin jo më shumë se një minutë. Pacienti vendos kokën në pajisje dhe shikon gjerësisht në një pikë të caktuar me sy hapur. Rrjedha e ajrit ndryshon pamjen e kornesë. Në fund të procedurës, vlera e presionit intraokular shfaqet në ekran.
3. Tonometria e aplanacionit sipas Goldmann. Gjatë manipulimeve, pacientit i jepen pika të pika për sy, më pas sillni një pjatë me bojë fluoreshente. Procedura kryhet duke përdorur një sondë dhe një llambë të veçantë. Koka e pacientit vendoset në një stendë përpara llambës, dhe dritë të ndritshme. Mjeku bën presion të lehtë në sy me një sondë dhe pajisja mat presionin intraokular. Pas këtyre manipulimeve, pacienti nuk duhet të fërkojë ose lajë sytë për rreth tridhjetë minuta.
4. Tonometri ditore. Kjo metodë e ekzaminimit ndihmon në njohjen e glaukomës në një fazë të hershme. Ai konsiston në vlerësimin e ndryshimeve ditore të presionit intraokular. Të gjitha matjet kryhen në mëngjes pas gjumit, në drekë dhe në mbrëmje. Pas kësaj, diferenca midis vlerave vlerësohet dhe numërohet numri i majave.
5. Tonometria e gishtave. Kjo metodë konsiderohet më e thjeshta dhe më primitive. Ideja është të matet presioni nga vetë mjeku duke përdorur majat e gishtave. Kjo metodë përdoret kryesisht pas ndërhyrjet kirurgjikale kur nuk mund të përdoret asnjë pajisje. Ose kur situatat emergjente ku nuk është e mundur të përdoret një tonometër. Mjeku vendos gishtat në qepallë në mënyrë që ata të prekin buzën e qerpikëve dhe gradualisht ushtron presion. Presioni intraokular mund të vlerësohet nga dendësia e kokës së syrit.
6. Tonometria e përshtypjeve. Kjo metodë kryhet duke përdorur një aparat syri që i ngjan një stilolapsi. Mjeku prek kornenë e syrit me pjesën e rrumbullakosur të pajisjes. Pajisja merr automatikisht leximet dhe i transmeton ato në ekran. Gjatë ekzaminimit, presioni intraokular matet disa herë. shpeshherë këtë metodë Përdoret për të kontrolluar presionin e lartë të gjakut.

Kostoja aktuale e tonometrisë së syve

Tonometria e syrit mund t'i referohet ose manipulimeve individuale ose të kryhet në kombinim me metoda të tjera.

Kostoja e shërbimeve oftalmologjike:

• Tonometria pa kontakt kushton mesatarisht katërqind rubla.
• Tonometria sipas Maklakov kushton rreth shtatëqind rubla.
• Tonometria ditore është rreth një mijë rubla.
• Një grup shërbimesh diagnostikuese, i cili përfshin testimin e mprehtësisë vizuale, biomikroskopinë, oftalmoskopinë për një bebëzë të ngushtë dhe tonometri pa kontakt - brenda tre deri në katër mijë rubla.
• Një ekzaminim i plotë përfshin kontrollin e mprehtësisë vizuale, biomikroskopinë, autorefraktometrinë, oftalmoskopinë për një bebëzë të ngushtë, tonometrinë pa kontakt dhe testimin e fundusit - brenda pesë deri në gjashtë mijë rubla.

Interpretimi i rezultateve të tonometrisë së syrit

Çdo pacient ka presion individual të syve. Ajo arrin numrin e saj maksimal menjëherë pas gjumit. Besohet se gjysma e femrave të popullsisë ka presion intraokular shumë më të lartë se meshkujt. Përveç gjithë kësaj, treguesit mund të rriten me moshën. Një indeks i mirë i presionit intraokular konsiderohet të jetë një kufi prej dhjetë deri në njëzet milimetra të merkurit. Kur tejkalohet koeficienti, ekspertët pretendojnë shkelje. Presioni i tepërt intraokular mund të tregojë shfaqjen e glaukomës.

Në pacientët treguesi i të cilëve tejkalon normën dhe është më shumë se njëzet e shtatë milimetra, glaukoma zhvillohet me saktësi të lartë. Kur presioni tejkalon normën vetëm pak, por jo dëmtim nervor, pra probabiliteti i manifestimit hipertensioni okular e cila më pas çon në glaukoma.

Pse është e nevojshme tonometria?

Këto manipulime ndihmojnë jo vetëm për të identifikuar glaukomën faza fillestare, por përdoret gjithashtu për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit. Vetëm një procedurë e përhershme do të jetë në gjendje të japë informacion specifik nëse presioni i syrit është normal apo jo.

Testimi duke përdorur tonometra duhet të kryhet disa herë në vit. Nëse tonometria papritmas tregon presion të lartë të gjakut, atëherë nuk ka nevojë të shqetësoheni para kohe. Në këtë rast, lind nevoja për të përsëritur procedurën edhe disa herë pas një periudhe të caktuar kohe.

Cilat janë avantazhet dhe disavantazhet e këtyre metodave?

Avantazhi kryesor i tonometrisë është aftësia për të përcaktuar ndryshimet në presionin intraokular dhe për të njohur devijimet e tij. Mjeku do të jetë në gjendje të shpallë rezultatet menjëherë pas përfundimit të të gjitha manipulimeve, dhe vetë procesi zgjat rreth dhjetë deri në pesëmbëdhjetë minuta. Matjet e presionit nuk shkaktojnë pacientin ndjesi të dhimbshme. Procedura nuk kërkon përgatitje të veçantë.

Disavantazhet përfshijnë një gabim të vogël në tregues. Por është aq e parëndësishme sa nuk ndikon në rezultatet e marra. Prandaj, ia vlen të merret parasysh se cila pajisje përdoret për të kryer ekzaminimin. Ekzistojnë gjithashtu disa kundërindikacione për këto procedura gjatë kryerjes së tonometrisë së kontaktit.

Komplikime të mundshme pas tonometrisë së syve

Nëse flasim për ndonjë pasojë, ato janë shumë të rralla. Pas tonometrisë së kontaktit, erozionit të kornesë, infeksionit në sy dhe manifestimet alergjike për qetësuesit e dhimbjeve. Prandaj, më së shumti metodë e sigurtështë tonometri pa kontakt, e cila nuk ka kundërindikacione dhe nuk shkakton komplikime të mëtejshme.

Në glaukomë, tonometria është e rëndësishme metodë diagnostike ekzaminimet. Kjo është veçanërisht e vërtetë në fazat e hershme sëmundjet, sepse çrregullime funksionale janë ende të pamjaftueshme të shprehura dhe nuk lejojnë diagnostikimin në kohë, ndihmojnë në taktikat e trajtimit dhe vlerësimin e prognozës. Fillimi i ndryshimeve patologjike mund të përcaktohet nga një rënie në koeficientin e lehtësisë së daljes. Janë këto rirregullime që më pas çojnë në zhvillimin e proceseve degjenerative dhe distrofike që prekin strukturat e syrit. Duke kryer tonometri të rregullt, mjeku mund të monitorojë lehtësisht efektivitetin e trajtimit të përshkruar dhe, nëse është e nevojshme, të rregullojë terapinë.

Tonometria ditore është teknika më treguese, pasi ju lejon të përcaktoni edhe ndryshimet më të vogla në nivelin e presionit intraokular. Nëse tonometria kryhet në mënyrë korrekte dhe rezultatet vlerësohen saktë, atëherë metoda e matjes së presionit intraokular nuk luan një rol të madh. Për ta bërë këtë, mund të përdorni ose një tonometër Maklakov, një tonometër apalantimi Goldmann ose një tonometër pa kontakt.

Gjatë monitorimit ditor, është e nevojshme të përcaktohet niveli i presionit të paktën tre herë. Në mënyrë ideale, matja e parë mund të bëhet herët në mëngjes, para se pacienti të ngrihet nga shtrati. Në këtë drejtim, është më efektive të kryhet monitorimi ditor i presionit intraokular në kushte stacionare. Nëse tonometria ditore kryhet në baza ambulatore, është më mirë të matet presioni për disa ditë (rreth pesë herë në total).

Bazuar në rezultatet e studimit, ndërtohet një kurbë e luhatjeve të presionit, e cila mund të duket ndryshe. Natyra e kurbës përcaktohet nga majat dhe luginat në nivelin e presionit intraokular në varësi të kohës së ditës. Këto lloje mund të ndahen në disa kryesore:

1. Një kurbë e drejtë e tonometrisë shoqërohet me oftalmotonus maksimal në orët e mëngjesit, dhe minimale - në mbrëmje.
2. Lloji i kundërt, përkundrazi, regjistrohet kur nivel të lartë Presioni i syve në mbrëmje dhe i ulët në mëngjes.
3. Kurba ditore karakterizohet shtypje e lartë gjatë ditës, dhe të ulëta në mëngjes dhe në mbrëmje.
4. Kurba e drejtimit ka dy maja të presionit intraokular, domethënë është me dy gunga.

Zbulimi i glaukomës

Gjatë tonometrisë ditore, presioni intraokular matet tre herë. Metoda stacionare e ekzaminimit është e preferueshme në këtë rast, pasi matja e parë bëhet në orën 6-8 të mëngjesit, kur pacienti ende nuk është ngritur nga shtrati. Dy matjet e tjera të presionit kryhen gjatë ditës dhe mbrëmjes (nga ora 18 deri në 20). Për t'i bërë të dhënat më objektive dhe më të besueshme, matjet duhet të bëhen disa ditë rresht.

Pas kësaj, llogaritet vlera mesatare e presionit të mëngjesit, mbrëmjes, ditës dhe amplituda e luhatjeve. Në funksionimin normal organet sistemi optik luhatjet ditore nuk duhet të kalojnë 5 mmHg. nëse vlerat janë më të larta, rreziku i zhvillimit të glaukomës rritet. Një shenjë shumë domethënëse është rritja e presionit intraokular mbi 26 mmHg. (pavarësisht nga koha e ditës). Nëse rritje të tilla regjistrohen disa herë, atëherë po flasim për në lidhje me glaukomën.

Kostoja e tonometrisë ditore

Në tonë qendra oftalmologjikeçmimi i matjes ditore të presionit intraokular (mëngjes/mbrëmje) është 1000 rubla.

Tonometria ditore e syve është më e rëndësishmja procedurë mjekësore për zbulimin e hershëm të glaukomës. Mund të kryhet me tonometër aplanimi Goldmann, tonometër Maklakov ose tonometra të ndryshëm pa kontakt. Tonometria ditore është një matje sistematike e presionit intraokular për 7-10 ditë, ose 3-4 ditë në një kurs të shkurtuar.

Ritmet e luhatjeve të presionit brenda zverkut të syrit gjatë ditës mund të jenë:

• direkt - kur treguesit e oftalmotonit janë maksimalë në mëngjes dhe minimale në mbrëmje;
• e kundërta - kur presioni intraokular zvogëlohet në mëngjes dhe rritet në mbrëmje;
• gjatë ditës - shumë rast i rrallë kur vlerat e oftalmotonit janë maksimale gjatë ditës;
• e pasaktë - kur matjet e presionit brenda zverkut të syrit mund të paraqiten gjatë ditës në formën e një kurbë me dy gunga.

Zbulimi i glaukomës duke përdorur tonometrinë 24-orëshe

Presioni intraokular zakonisht matet 3 herë në ditë: nga 6 deri në 8 të mëngjesit, në mes të ditës dhe nga ora 18 deri në 20. Tonometria ditore e syrit kryhet në një klinikë ose spital të glaukomës. Gjatë studimit, llogariten vlerat mesatare të nivelit të presionit të syrit në mëngjes dhe në mbrëmje dhe amplituda e luhatjeve midis këtyre vlerave. Gama normale e luhatjeve të tilla nuk duhet të jetë më e lartë se 5 mm Hg. Përndryshe, supozohet prania e glaukomës.

Gjatë tonometrisë ditore, rritja e presionit intraokular mbi 26 mm Hg ka një rëndësi të madhe. Nëse zbulohen në mënyrë të përsëritur, është e mundur një pjesë të madhe besueshmëria për të folur për zhvillimin e glaukomës në një pacient.