התגלה וירוס קדחת דימומית עם תסמונת כליות. תוכנית בדיקה למטופלים עם HFRS

הוראהעל השימוש ב-Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף

דיאגנוסטיקום לקדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) לאימונופלואורסצנטי עקיף (NIF) (HFRS diagnosticum עבור ELISA עקיף) נועד לזהות נוגדנים ספציפיים בסרת דם אנושית, כמו גם בסרת דם של חיות בר וחיות מעבדה.

זמין כערכה הכוללת את הרכיבים הבאים:

• תכשיר אנטיגני (AG+)- שקף זכוכית, שעל פניו מוחל אנטיגן האנטווירוס המומת. ל-AG+ יש צורה של כתמים אפורים של תרחיף מיובש של תאים המכילים אנטיגן בקוטר של 2-3 מ"מ, 7 כתמים בשורה לאורך השקופית ו-3 כתמים בשורה ברוחב השקופית; כוסות עטופות בנייר אלומיניום;
• בקרה חיובית אנטי-הנטאן (K1+),יבש - סרום דם של החלמה לאחר HFRS, המכיל נוגדנים לסרוטיפים של הנטאווירוס Hantaan, Dobrava / בלגרד, סיאול, מושבת, lyophilized; מסה נקבובית של צבע צהבהב-לבן;

• שליטה חיובית נגד Puumala (K2+),יבש - סרום דם של החלמה לאחר HFRS, המכיל נוגדנים ל-Puumala serotype hantavirus, מושבת, lyophilized; מסה נקבובית של צבע צהבהב-לבן;
• מדגם בקרה שלילי (K -),יבש - סרום דם אנושי, שאינו מכיל נוגדנים לנגיפי הנטה, מושבת, lyophilized; מסה נקבובית של צבע צהבהב-לבן;
• FITC - מצומד, יבש- נוגדנים נגד אימונוגלובולינים אנושיים המסומנים ב- FITC fluorescein isothiocyanate, מכילים אוונס כחול כחומר ניגוד (1:50,000); מסה נקבובית של צבע אפור-כחול;
• מים מטוהריםלדילול ריאגנטים; שָׁקוּף

נוזל חסר צבע.

הערכה מיועדת למחקר של 210 דגימות, כולל בקרות.

קביעת פגישה.זיהוי של נוגדנים ספציפיים לנגיפים של הנטה בסרת דם אנושית, וכן בסרת דם של חיות בר וחיות מעבדה, לשימוש במבחנה.

אופן היישום

ביצוע תגובת NIF

הכנת תמיסות וריאגנטים עבור NIF.

• חיץ פוספט-מי מלח (PBS) - תמיסה לטיטרציה של סרה בקרה: 8.7 גרם נתרן כלורי (NaCl), 1.8 גרם נתרן פוספט מופרע 2-x מים (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O ), 1.25 גרם נתרן פוספט חד-תחליפי נטול מים (Na 2 HPO 4); מומס במים, להביא את הנפח הכולל ל 1 ליטר. ה-pH מותאם ל-7.4 עם 1N נתרן הידרוקסיד (NaOH). אחסון: 7 ימים ב-2-8 0 C
• תמיסה פיזיולוגית (FR) - תמיסה 0.9% נתרן כלורי לשטיפת כוסות בתרופות: 9 גרם נתרן כלורי (NaCl) מוסיפים לבקבוק של 1 ליטר, מומס במים והנפח הכולל מותאם ל-1 ליטר.

אחסון: עד 14 ימים ב-2-8 0 С.

• דגימות בקרה K1 + ו-K2 + ו-K - מומסות ב-0.2 מ"ל מים ומדוללות ב-PBS או FS לדילול העבודה המצוין על הבקבוקון.
• FITC-conjugate מומס ב-0.25 מ"ל מים ו-PBS או FS מותאם לדילול העבודה המצוין על הבקבוקון.

אחסון: סרה מומסת וצמודים מאוחסנים בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס למשך שבוע.

לפני השימוש בכוס עם תכשיר אנטיגני, מאוחסן בטמפרטורה שאינה עולה על מינוס 20 0 C, מיובש בטמפרטורת החדר (16-24 0 C), נשטף במים מזוקקים ומיובש באותם תנאים.

בשורה עזר של מבחנות או בארות של לוחות פלסטיק על ה-FSB, מכינים דילולים פי שניים של סרת הדם האנושי הנחקר, והחל מדילול של 1:16, טיפה אחת (5 μl) מוחלת על טיפה נפרדת. "לְזַהוֹת". על כל כוס מורחים גם 3 סרה בקרה בדילול עבודה. תכשירים עם דגימות בדיקה וביקורת מיושמות מונחות בתא לח ומודגרות ב-37 0 C למשך 30 דקות או ב-2-8 0 C למשך 18 שעות לאחר סיום הדגירה, התכשירים נשמרים בתמיסת מלח פיזיולוגית 3 פעמים למשך 3 דקות , שטף במשך דקה אחת עם מים מזוקקים ויבש בטמפרטורת החדר. עבור כל "נקודה" מצומד FITC מוחל בדילול עבודה, טיפה אחת (5 μl). התכשירים מודגרים בתא לח בטמפרטורה של 37 0 C למשך 30 דקות, לאחר מכן הם נשמרים בתמיסת מלח פיזיולוגית 3 פעמים למשך 5 דקות, שוטפים ב

למשך דקה אחת עם מים מזוקקים ומיובש בטמפרטורת החדר.

התחשבות בתוצאות של Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף

ההכנות נבדקות באמצעות מיקרוסקופ זוהר LUMAM-2 או מותג אחר מתחת לעדשה טבילה במים (x40 או x60). נגיפי Hanta מאופיינים על ידי לוקליזציה של אנטיגן ספציפי עם מבנה גרגירי ברור בציטופלזמה של תאים. זוהר גרגירי ירוק אזמרגד בהיר של הציטופלזמה של תאים המכילים את אנטיגן ה-hantavirus נראית על רקע צביעה אפור-חום עד חום כהה או אדום לבנים של המבנה של תאים לא נגועים.

עוצמת המידע הספציפי של תאים המכילים אנטיגן מוערכת על פי סולם מותנה של 4 צולב:

++++ (4 צלבים) - קרינה עזה בצבע ירוק אמרלד;

+++ (3 צלבים) - פלואורסצנטי ירוק בהיר;

++ (2 צלבים) - זוהר ירוק מובהק;

+ (1 צלב) - ערבוב ירוק-אפור עמום;

0 - אין זוהר.

התגובה נלקחת בחשבון בהיעדר הארה ספציפית עם K-.

דגימה (דילול) עם עוצמת זוהר של 2 (++) צלבים נחשבת חיובית.

תזמון אופטימלי לאיסוף ובדיקה של סרום דם כדי לקבוע עלייה של פי 4 או יותר בטיטר של נוגדנים ספציפיים:

סרום 1 - עם קבלת המטופל לבית החולים או בעת פנייה למרפאה; שני - 3-4 ימים לאחר נטילת הסרום הראשון. בהיעדר עלייה בטיטר הנוגדנים בסרום זוגי, יש ליטול את הסרום השלישי 7-10 ימים לאחר נטילת הסרום השני.

טופס שחרור:מגיע בסט של 6 רכיבים:

• AG+ - 10 שקופיות זכוכית.
• K1+ - אמפולה אחת (0.2 מ"ל)
• K2+ - אמפולה אחת (0.2 מ"ל)
• K - - תפקיד אחד (0.2 מ"ל)
• מים - 1 אמפולה (1.0 מ"ל)
• FITC-conjugate - בקבוקון אחד (0.25 מ"ל)
• הוראות שימוש - 1 יחידה.

תאריך תפוגה Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף- 2 שנים.

לא ניתן להשתמש ב-HFRS אבחנה שפג תוקפו.

תנאים לשחרור Diagnosticum GLPS עבור ELISA עקיף.למוסדות טיפוליים-מונעים וסניטריים-מניעתיים.

הובלה של Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף:בהתאם ל-SP 3.3.2.1248-03 בטמפרטורות מ-2 עד 8 0 C. תחבורה בטמפרטורות של עד 20 0 C לא יותר מ-2 ימים מותרת.

אחסון של Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף: K1+, K2+, K-, FITC-conjugate בהתאם SP 3.3.2.1248-03 בטמפרטורה של 2 עד 8 0 C. התרופה נתונה לפירוק עם קבלתה: שקופיות זכוכית עם AG+ מאוחסנות בטמפרטורה שאינה עולה על מינוס 20 0 C. התרופה יש להרחיק מהישג ידם של ילדים. Diagnosticum HFRS עבור ELISA עקיף

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא זיהום ויראלי בעל התקשרות טריטוריאלית מסוימת ומתבטא בתסמונת טרומבו-המורגית ונזק לכליות ספציפי.

מהו קדחת דימומית עם תסמונת כליות

הפתולוגיה נגרמת על ידי וירוס שחודר לגוף מצטבר באנדותל (השכבה הפנימית) של כלי הדם ובאפיתל של איברים פנימיים (כליות, שריר הלב, לבלב, כבד). ואז הנגיף מתפשט עם הדם בכל הגוף, מעורר את הופעת המחלה, המתבטאת בסימפטומים של שיכרון כללי. הנגיף פוגע בדפנות כלי הדם, משבש את יכולת קרישת הדם, גורם להתפתחות תסמונת דימומית. קרישי דם נוצרים באיברים שונים, במקרים חמורים מתרחשים שטפי דם נרחבים. בהשפעת הרעלים של הנגיף, הכליות נפגעות ביותר.

בשטחה של רוסיה, תושבי סיביר, המזרח הרחוק, קזחסטן, טרנסבייקליה רגישים למחלה, ולכן שמו של זיהום ויראלי זה קשור לאזור - המזרח הרחוק, אומסק, קוריאנית, אורל, קדחת דימום טולה, וכו 'בעולם, המחלה נפוצה גם, אנשים חולים תושבים של מדינות סקנדינביה (נורווגיה, פינלנד), אירופה (צרפת, צ'כיה, בולגריה), סין, צפון ודרום קוריאה. מילים נרדפות לשם הפתולוגיה הן דלקת נפרוזונפריטיס דימומית או מגיפה, מחלת צ'ורילוב, קדחת עכברים.

מדי שנה בארצנו נרשמים בין 5 ל-20 אלף מקרים של המחלה. לרוב גברים בגיל פעיל חולים - מגיל 16 עד 50 שנים (70-90%).דלקת נפרוזונפריטיס דימומית היא לרוב ספוראדית, כלומר, נרשמים מקרים בודדים, אך יש גם התפרצויות קטנות - 10-20, לעתים רחוקות יותר עד 100 אנשים.

השכיחות הגבוהה ביותר נצפית בקיץ ועד אמצע הסתיו, בחורף הפתולוגיה מאובחנת לעיתים רחוקות. הסיבה לכך היא שנשאי הנגיף הם מכרסמים - עכבר השדה ושרקן הגדה, הפעילים בעונה החמה. בסביבות עירוניות, חולדות בית יכולות להיות נשאי זיהום.

עד גיל שלוש, כמעט ולא נרשם חום דימומי עם תסמונת כליות; עד שבע שנים, ילדים חולים רק לעתים נדירות. זה נובע מהעובדה שלילדים יש מעט מגע עם חיות בר, לא לוקחים חלק בעבודה חקלאית. ילדים יכולים לחלות רק אם הוריהם מפרים את תקני ההיגיינה (לדוגמה, הם האכילו את הילד בירקות לא שטופים המזוהמים בצואה של עכבר נושא). בקרב ילדים, התפרצויות קטנות של המחלה אפשריות במחנות חלוצים, בתי הבראה, גני ילדים אם המוסדות ממוקמים ליד יער או שדה.

בילדים צעירים, בעיקר ביילודים ובתינוקות, המחלה קשה מאוד, שכן הנגיף מדביק את כלי הדם, ואצל ילדים הם מאופיינים בחדירות מוגברת. תינוקות, ככלל, מפתחים דימום מרובה לתוך האיברים הפנימיים עם הפרעה של כל המערכות.

דלקת נפרוזונפריטיס דימומית היא תמיד חריפה, אין מהלך כרוני.לאחר מחלה נותרת חסינות לכל החיים.

רופא בפירוט על הזיהום - וידאו

גורמים, גורמי התפתחות ודרכי העברת זיהום

הגורמים הגורמים למחלה הם וירוסים המכילים RNA השייכים למשפחת ה-bunyavirus, מתוכם ארבעה סרוטיפים פתוגניים לגוף האדם: Hantaan, Puumala, Dubrava וסיאול. כל אחד מהנגיפים הללו מופץ באזור מסוים. לנגיפים של Hanta-virus יש צורה של כדור או ספירלה, מגיעים לגדלים מ-80 עד 120 ננומטר, יציבים בסביבה החיצונית, מאבדים את יציבותם בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, ב-0-4 מעלות צלזיוס הם נשארים ברי קיימא עד 12 שעות. , ב-50 מעלות צלזיוס הם מתים תוך חצי שעה. האדם רגיש לחלוטין לווירוסים הללו.

גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לגוף האדם בדרכים שונות:

• שאיפה (דרך האוויר) - על ידי שאיפה של החלקיקים הקטנים ביותר של צואת מכרסמים מיובשים;
• מגע - חדירה דרך עור אנושי פגום בעת אינטראקציה עם חפצים מזוהמים (מזון חקלאי, דגנים, קש, חציר, עץ מברשת);
• מזון (צואה-פה) - באמצעות מוצרים נגועים במכרסמים.

קבוצת הסיכון לתחלואה כוללת עובדים חקלאיים (חקלאים, נהגי טרקטור), עובדי מפעלים לייצור מזון ומוצרי מזון אחרים, נהגים, כלומר כל מי שנמצא במגע פעיל עם הסביבה הטבעית. האפשרות של הידבקות בבני אדם קשורה ישירות למספר המכרסמים באזור מסוים. החולה אינו מסוכן לסביבה - הנגיף אינו מועבר מאדם לאדם.

תסמינים של HFRS

בהתאם לחוזק הביטויים, חומרת השיכרון, תסמונות כליות ותרומבוהמורגיות, צורות קלות, מתונות וחמורות של פתולוגיה נבדלות. מהלך של דלקת נפרוזונפריטיס דימומית יכול להיות אופייני, מחוק ותת-קליני.

המחלה מאופיינת במהלך מחזורי, שבמהלכו חל שינוי של מספר תקופות:

• דגירה (יכול להימשך משבוע עד 50 ימים, לרוב 3 שבועות);
• prodromal (קצר, נמשך רק כמה ימים);
• קדחתני (נמשך בין 3 ימים לשבוע);
• אוליגורית (רק 5-8 ימים);
• פוליאורית (מתחיל ביום ה-10-14 למחלה);
• החלמה (מ-20 ימים עד חודשיים - מחזור מוקדם ועד 2-3 שנים - מאוחר).

לאחר הדגירה, מתחילה תקופה קצרה של פרודרום, אשר עשויה להיעדר. בשלב זה, המטופל מרגיש חולשה, חולשה, הוא מודאג משרירים, מפרקים, כאבי ראש, הטמפרטורה עלולה לעלות מעט (עד 37 מעלות צלזיוס).

שלב החום מתחיל במהירות: הטמפרטורה עולה ל-39-41 מעלות צלזיוס, מופיעים סימני שיכרון: בחילות, הקאות, כאבי גוף, כאבי ראש עזים, עייפות, כאבים בעיניים, בשרירים, במפרקים. הראייה של המטופל מטושטשת, "זבובים" מהבהבים לנגד עיניו, תפיסת הצבע מופרעת (הכל מסביב נראה בצבע ארגמן). תקופה זו מאופיינת בהופעת פריחה פטכיאלית (דימומית קטנה) על הצוואר, החזה, עור בית השחי, רירית הפה. הפנים והצוואר של המטופל הינם היפראמיים, הסקלרה אדומות, קצב הלב איטי (ברדיקרדיה), הלחץ יורד (יכול לרדת לקריסה - מספרים נמוכים באופן קריטי עם התפתחות אי ספיקת לב חריפה, אובדן הכרה ו איום המוות).

התקופה הבאה, אוליגורית, מאופיינת בירידה בטמפרטורה למספרים נמוכים או נורמליים, אך הדבר אינו משפר את רווחתו של המטופל. סימני שיכרון כללי מתגברים עוד יותר, תסמינים מהכליות מצטרפים: כאבים עזים בגב התחתון, כמות השתן יורדת, הלחץ עולה בחדות. דם, חלבון מופיעים בשתן המופרש, מספר הגלילים (טביעות חלבון של צינוריות הכליה - אחד המרכיבים המבניים של נפרונים) עולה. אזוטמיה עולה (רמות גבוהות בדם של מוצרים מטבוליים חנקניים המופרשים בדרך כלל על ידי הכליות), תיתכן פגיעה חמורה ביכולות התפקוד של הכליות (אי ספיקת כליות חריפה), וקיים איום של תרדמת אורמית. רוב החולים בשלב זה סובלים משלשולים והקאות כואבות.

תסמונת הדימום מתבטאת במקרוהמטוריה (קרישי דם בשתן הנראים לעין בלתי מזוינת), דימום עז - מהאף, מאתרי הזרקה וגם מאיברים פנימיים. תסמונת הדימום מסוכנת עם סיבוכים קשים: שבץ מוחי, שטפי דם נרחבים באיברים חיוניים - בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה.

תחילת השלב הפוליאורי מאופיינת בשיפור במצבו הכללי של המטופל. השינה והתיאבון מתנרמלים בהדרגה, בחילות וכאבי גב נעלמים. נפח השתן גדל באופן משמעותי: ניתן להפריש עד 3-5 ליטר ביום. פוליאוריה היא סימן ספציפי לשלב זה. המטופל מתלונן על צמא ועל ריריות יבשות.

שלב ההחלמה יכול להתעכב בצורה משמעותית - ממספר חודשים ועד מספר שנים. אלו שסבלו מחום דימומי במשך זמן רב חווים אסתניה פוסט-זיהומית: חולשה, עייפות מוגברת, חוסר יציבות רגשית. לחולה ההבראה יש תסמינים של VVD (דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית): ירידה בלחץ, הזעה מוגברת, קוצר נשימה אפילו במאמץ קל, הפרעות שינה.

אבחון

בעת איסוף היסטוריה אפידמיולוגית, יש צורך לקחת בחשבון את שהותו של האדם החולה באזור בו היו מקרים של דלקת נפרונפריטיס דימומית, מגע אפשרי עם מכרסמים או חפצים המזוהמים במוצרי הפסולת של בעלי חיים אלו. אבחון קליני מבוסס על המחזוריות של מהלך המחלה, השינוי האופייני בסימפטומים בתקופות עוקבות, כמו גם נתוני מעבדה.

ערכו בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות, קרישה (בדיקת דם לקרישת דם). ניתוחים מבוצעים בדינמיקה, שכן המחלה מאופיינת בשינוי מתמיד באינדיקטורים.

בדם בשלב הראשוני של המחלה מציינים לוקופניה (ירידה ברמת הלוקוציטים), ולאחר מכן ליקוציטוזיס חד (עלייה בלויקוציטים), טרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות), ESR גבוה ( עד 40-60 מ"מ לשעה). בשלב האוליגורי, כמות שאריות החנקן, המגנזיום והאשלגן בדם עולה משמעותית, רמת הכלורידים, הסידן והנתרן יורדת. המוגלובין ותאי דם אדומים גדלים עקב עיבוי הדם עקב דליפת פלזמה דרך דפנות כלי הדם שנפגעו מהנגיף. קרישה מראה ירידה ביכולת קרישת הדם.
ביוכימיה של הדם קובעת את השינוי באינדיקטורים העיקריים, מה שמעיד על הפרה עמוקה של תהליכים מטבוליים בגוף המטופל.

בניתוח של שתן, אריתרוציטים, חלבון, גלילים נקבעים. אלבומינוריה (רב חלבון בשתן) מופיעה מספר ימים לאחר הופעת המחלה ומגיעה לרמות הגבוהות ביותר שלה בכ-10 ימים, ולאחר מכן יורדת בחדות. שינוי כה חד בערכי החלבון (אפילו תוך מספר שעות) אופייני לקדחת עכברים ואינו מתרחש עם כל מחלה אחרת.

היפואיזוסטנוריה (משקל סגולי נמוך של שתן) נצפית כבר מתחילת המחלה, עולה באופן משמעותי בשלב האוליגורי ואינה מתאוששת במשך זמן רב. לסימפטום זה, יחד עם אלבומינוריה, יש ערך אבחוני רב ערך.

אבחון ספציפי מורכב מגילוי נוגדנים לפתוגן בסרום הדם באמצעות שיטות סרולוגיות - ELISA (אימונואסאי אנזימטי) או RNIF (תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה). דם למחקר נלקח בתקופה המוקדמת ביותר האפשרית של המחלה ושוב לאחר 5-7 ימים. בניתוח החוזר, עלייה בטיטרי נוגדנים נמצאה לא פחות מפי 4. נוגדנים נשארים בדמם של חולים שהחלימו במשך שנים רבות (5-7).

כדי להעריך את חומרת הנזק לכליות, נעשה שימוש באולטרסאונד, המטופל מקבל א.ק.ג, צילום רנטגן של בית החזה, ופיברוגסטרוסקופיה אם יש צורך בכך.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין המחלה לבין פתולוגיות עם תסמינים דומים: סוגים אחרים של קדחת דימומית, לפטוספירוזיס, זיהום enterovirus, טיפוס, אלח דם, מחלות כליות - פיאלונפריטיס חריפה, גלומרולונפריטיס, נפרוזה.

יַחַס

החולה מטופל רק בבית החולים.אשפוז מוקדם עם הובלה רפואית מותאמת, עם אמצעי זהירות בשל הסיכון לקרע של כמוסת הכליה, מפחית משמעותית את אחוז הסיבוכים והמוות.

הטיפול נועד להילחם בשכרות, שמירה על תפקוד הכליות ומניעת סיבוכים. מנוחה קפדנית במיטה נקבעת, עד הימים הראשונים של השלב הפוליאורי. למטופל מוצגת טבלה תזונתית מס' 4, עם הגבלה של חלבון (מוצרי בשר) ואשלגן (עקב התפתחות היפרקלמיה), מלח אינו מוגבל, מומלצת שתייה מרובה, בעיקר מים מינרליים ללא גז - Essentuki No. 4, בורג'ומי.

רופאים עוקבים כל הזמן אחר מצבו של המטופל - שליטה במאזן המים, המודינמיקה, אינדיקטורים תפקודיים של הכליות ומערכת הלב וכלי הדם. המטופל זקוק לטיפול היגיינה קפדני.

טיפול אטיוטרופי בצורת תרופות אנטי-ויראליות יעיל בימים הראשונים של המחלה (עד 5 ימים). לחולה מוזרק אימונוגלובולין תורם, תכשירי אינטרפרון, חומרים אנטי-ויראליים כימיים - Ribavirin (Ribamidil, Virazole) או Amixin, Cycloferon.

בשלב החום מתבצעים אמצעי ניקוי רעלים: עירוי תוך ורידי של תמיסת מלח עם חומצה אסקורבית, תמיסת גלוקוז 5%, במקרה של אי ספיקת לב - Hemodez, Reopoliglyukin. מניעה של DIC (קרישה תוך-וסקולרית מופחתת או תסמונת תרומבוהמורגית - היווצרות קרישי דם בכלים קטנים) מורכבת ממתן מרשם:

• אנגיופרוטקטורים:
  • סידן גלוקונאט, רוטין, פרודקטין;
• תרופות נוגדות טסיות:
  • Pentoxifylline (Trental), Complamin, Curantyl;
• תכשירים לשיפור המיקרו-סירקולציה:
  • הפרין, פראקסיפרין, קלקסאן.

בתקופה האוליגורית, עירוי של תמיסות מלח מבוטלות, הכמות היומית של תמיסות פרנטרליות (תוך ורידי) מחושבת על סמך כמות השתן המופרשת ביום. משתן מעורר עם משתנים - Eufillin לווריד, Furosemide במינוני העמסה.

המאבק נגד חמצת מתבצע על ידי החדרת תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט למטופל. מניעת דימום מתבצעת על ידי הכנסת Dicinon, Aminocaproic חומצה, עם דימום חמור, תחליפי דם נקבעים. במקרה של פגיעה חריפה בתפקוד הכלייתי, החולה מועבר להמודיאליזה (התווית נגד במקרה של קרע בכליה, דימום מסיבי, שבץ דימומי).

עם עלייה באי ספיקת כליות, חולה עם קדחת עכברים מועבר להמודיאליזה - שיטה לטיהור דם באמצעות מנגנון "כליה מלאכותית".

במקרים חמורים וסיבוכים למנות:

• תרופות הורמונליות:
  • פרדניזולון, הידרוקורטיזון, דוקסו;
  • מעכבי פרוטאז:
• Kontrykal, Trasilol, Gordox;
• עירוי של פלזמה טרייה;
• טיפול בחמצן.

כאב חמור מוקל עם משככי כאבים (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) יחד עם אנטיהיסטמינים (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine), אם הם לא יעילים, עם תרופות נרקוטיות, למשל, Promedol, Fentanyl, Tromadol. עם בחילות והקאות, משתמשים ב-Raglan, Cerucal, Perinorm, עם הקאות בלתי ניתנות לשליטה, Aminazine, Droperidol, Atropine מסומנים. התפתחות של אי ספיקה קרדיווסקולרית מחייבת שימוש בגליקוזידים לבביים ותרופות קרדיוטוניות לנרמל את עבודת הלב - Strophanthin, Korglikon, Cordiamin.

עם אנוריה (חוסר שתן), שיכרון אורמי מטופל על ידי שטיפת הקיבה והמעיים בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%.
לאחר התאוששות השתן, כדי למנוע זיהום משני של דרכי השתן, נקבעים הדברים הבאים:

• ניטרופורנים:
  • Furogin, Furodonin;
• סולפנאמידים:
  • גרוספטול, ביספטול.

סיבוכים חיידקיים מטופלים באנטיביוטיקה, בעיקר צפלוספורינים ופנצילין.בתקופה הפוליאורית, הטיפול מכוון להחזרה אופטימלית (שיקום מאזן המים): ניתנות תמיסות מי מלח עירוי - Acesol, Quintasol, Laktosol, המטופל צריך לקחת מים מינרליים אלקליים, Regidron, Citroglucosolan. למטופל רושמים תרופות משקמות: מולטי ויטמינים, ריבוקסין, ATP, קוקארבוקסילאז.

ההחלמה משוחררת לאחר נורמליזציה של משתן, פרמטרים מעבדתיים של שתן ודם:

• עם צורה קלה - לא לפני 17-19 ימי מחלה;
• עם חמור - לא לפני 25-28 ימים.

חופשת המחלה לאחר השחרור נמשכת על ידי רופא המרפאה למשך שבועיים לפחות. ההחלמה נצפית על ידי מטפל (ילדים - רופא ילדים) ומומחה למחלות זיהומיות. החולה משתחרר מעבודה פיזית קשה, מפעילות ספורטיבית (ילדים - משיעורי חינוך גופני) למשך 6–12 חודשים. אין לחסן ילדים באופן שגרתי במהלך השנה.

בתקופת ההחלמה מומלצת תזונה ומשקה מלאים ומחוזקים: מומלצת חליטת ורד בר, עשבי תיבול בעלי השפעה משתנת ונטילת תכשירי מולטי ויטמין. טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, דיאתרמיה) הם אמצעים חשובים להחלמה מהירה של המטופל.

הדיאטה כרוכה בהדרה של מזון שומני, מטוגן, מלוח, חריף, חריף. יש צורך להסיר בשר מעושן, מרינדות, מזון משומר, תבלינים, כל המוצרים שיכולים לגרות את הכליות מהתזונה של האדם החולה. התזונה צריכה להיות מלאה, מחוזקת, מאוזנת מבחינת חלבונים, שומנים ופחמימות.

• פירות מיובשים:
  • צימוקים, משמשים מיובשים;
• פירות יער:
  • פטל שחור, תותים;
• מַשׁקָאוֹת:
  • מרתח שושנים;
  • חמוציות, מיץ לינגונברי;
  • מיצים טבעיים;
• פירות וירקות:
  • בננות, אגסים, דלעת, כרוב;
• מוצרי חלב;
• נשיקות, פירות וריבת חלב;
• דייסת דגנים;
• בשר ודגים רזים.

לשתייה, עדיף לבחור מים מינרליים ללא גז עם השפעות אנטי-ספסטיות ומשתנות - בורג'ומי, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. המלץ על עשבי תיבול בצורה של תה וחליטות לנרמל משתן: דובי (אוזן הדוב), עלי לינגונברי, פרחי קורנפלור, עלי תות, זרעי שמיר עם חוט, תלתן אחו. אלכוהול בכל צורה הוא התווית קפדנית עבור אלה שלקו במחלה.

גלריית תמונות - מוצרים מומלצים להחלמה של דלקת נפרוזונפריטיס דימומית

אלה שסבלו מחום דימומי עם תסמונת הכליה שימושיים במיוחד לירקות ופירות טריים.
בתקופת ההחלמה, אתה צריך לכלול בשר רזה ודגים בתזונה.
מיץ חמוציות מומלץ לכל מחלות הכליות
מרתחים של צימוקים ומשמשים מיובשים עשירים מאוד באשלגן
דייסות שימושיות בתוכן גבוה של יסודות קורט
מוצרי חלב וחלב חמוץ נחוצים להתאוששות לאחר מחלה
אוכמניות, תותים, תותים מכילים ויטמינים רבים, יסודות קורט ובעלי השפעה משתנת.
עלה דובי שימושי במחלות כליות, מכיוון שיש לו השפעה משתנת.

תחזית טיפול וסיבוכים

צורות קלות ומתונות של המחלה מסתיימות בדרך כלל בהחלמה. תופעות שיוריות, סימנים של דיסטוניה כלי דם, חולשה, כאבי מותניים, קרדיופתיה, פולינוירופתיה (ירידה בכוח השרירים ורפלקסים בגידים) נמשכות זמן רב במחצית מאלה שעברו פתולוגיה. התבוננות מרפאה מסומנת למשך 12 חודשים אצל מומחה למחלות זיהומיות ונפרולוג.

מהלך חמור של המחלה עלול לגרום לסיבוכים:

• הלם זיהומי-רעיל - התפתחות של תרדמת אורמית אפשרית;
• DIC, המוביל לאי ספיקת איברים מרובים;
• בצקת ריאות (כשל נשימתי חריף);
• שבץ מוחי, שטפי דם בשריר הלב, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה עם היווצרות אזורים של נמק (אחד מגורמי המוות העיקריים);
• אי ספיקת לב חריפה;
• נזק (קרע) של הקפסולה הכלייתית;
• הטלת זיהום חיידקי המאיים אלח דם, דלקת צפק, דלקת ריאות חמורה, דלקת אוזניים, פיאלונפריטיס.

התמותה מדלקת נפרוזונפריטיס דימומית היא 7-10%.

סרטון - איך להגן על עצמך מפני הנגיף?

צעדי מנע

נכון להיום, אין מניעה ספציפית.כדי למנוע זיהום, יש לנקוט באמצעים הבאים:

• הדברת מכרסמים, במיוחד באזורים אנדמיים;
• אחסון מוצרים, תבואה, מזון במחסנים ואסמים, מוגן באופן אמין מפני חדירת חולדות ועכברים;
• עבודה במתקנים חקלאיים בסרבלים ובמכונות הנשמה;
• שמירה על סטנדרטים סניטריים והיגייניים בעת הסדרת שטחי מחנות קיץ, בתי הבראה, מרכזי בילוי חיצוניים, חלקות ביתיות (כריתה והשמדת סבך עשבים, שיחי בר, ​​פינוי אשפה ובורות מחסה במרחק ניכר ממתקני מגורים, הגנה על מזון מתקני אחסון);
• דראטיזציה קבועה של מגורים ותעשייה;
• עמידה בכללי ההיגיינה האישית (נטילת ידיים, שימוש במגבונים חד פעמיים מחטאים) באזורים הכפריים, בארץ, בזמן בילוי בחיק הטבע.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא מחלה המאיימת בסיבוכים קשים ומוות. עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, ניתן להימנע מהשלכות אלו. אל תשכח מניעה, שיכולה להגן מפני זיהום ולשמור על הבריאות.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) או קדחת עכברים צריכה להיות מוכרת לכל תושב רוסיה.

המחלה מסוכנת עם סבירות לסיבוכים חמורים. מספר מקרי המוות בקרב חולים ברוסיה מגיע ל-8%.

האם יש בעיה כלשהי? הכנס בטופס "תסמין" או "שם המחלה" הקש אנטר ותגלה את כל הטיפול בבעיה או במחלה זו.

האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני. לכל התרופות יש התוויות נגד. אתה צריך להתייעץ עם מומחה, כמו גם לימוד מפורט של ההוראות! .

מה גורם ל-HFRS

זוהי מחלה ויראלית הפוגעת בכלי הדם והכליות. הגורם הגורם למחלה הוא וירוס Hantaan, השייך למשפחת Bunyavirus.

בין בעלי חיים, נגיף זה מופץ על ידי עקיצות פרעושים או קרציות. מכרסמים הם נשאים סמויים של הנגיף וישחררו אותו לסביבה עם צואה, שתן ורוק.

הנגיף מאופיין בעמידות לטמפרטורות שליליות ומת תוך חצי שעה בטמפרטורה של 50 מעלות. הייחודיות של הנגיף היא שהוא מדביק את הציפוי הפנימי של כלי הדם (אנדותל).

ישנם 2 סוגי וירוסים:

1. סוג מזרחי. הסוג שורר במזרח הרחוק; עכברי השדה המנצ'וריים הם הנשאים של הזיהום.
2. הסוג המערבי נפוץ בחלק האירופי של רוסיה. הרוכל הוא שרקן אדום ואדום גב.

יצוין כי הסוג הראשון מסוכן יותר וגורם בין 10 ל-20% ממקרי המוות, השני - עד 2%. ישנן מספר דרכים לחלות במחלה זו.

זיהום מתרחש כאשר אדם בא במגע עם הפרשות של מכרסמים נגועים בשאיפה, בליעה או כאשר הם באים במגע עם אזורים פגומים בעור. למחלה אופי עונתי של סתיו-חורף.

תסמינים של מחלה זו

מהלך HFRS מחולק למספר תקופות.

בהתאם לשלב של מהלך המחלה, החולה מתבטא בסימפטומים של המחלה.

1. תקופת דגירה. שלב זה נמשך כ-20 יום. בשלב זה, המחלה אינה באה לידי ביטוי. ייתכן שהמטופל אינו מודע לזיהום.
2. התקופה הראשונית (החום) נמשכת 3 ימים.
3. אוליגונוריק נמשך כשבוע.
4. פוליאורית (הבראה מוקדמת) - משבועיים עד 3 שבועות.
5. החלמה מאוחרת מתחילה בערך מהחודש השני למהלך המחלה ונמשכת עד 3 שנים.

השלב הראשוני של המחלה מאופיין בקפיצה משמעותית בטמפרטורת הגוף בשעות הבוקר ואחר הצהריים. החולה מלווה בנדודי שינה, כאבי גוף, עייפות, חוסר תיאבון.

יש כאב ראש, תגובה כואבת לגירויים קלים, דלקת הלחמית. נוצר ציפוי לבן על הלשון. יש אדמומיות בפלג הגוף העליון.

בשלב השלישי של המחלה, הטמפרטורה יורדת במקצת, אך מופיעים תסמינים בולטים אחרים.

מאפיינים לתקופה זו כאבים בגב התחתון, אשר בצורה חמורה של המחלה עלולים להיות מלווה בבחילות, הקאות, כאבים כואבים בחלק הבטן.

נפח השתן המופרש מצטמצם. בשל כך, רמת האשלגן והאוריאה בדם עולה, ורמת הסידן והכלורידים יורדת.

פריחה קטנה מופיעה על עור המטופל (תסמונת דימומית). האזורים הנפגעים ביותר הם בית החזה, בית השחי והכתפיים. זה מלווה בדימום באף ובמערכת העיכול.

מערכת הלב וכלי הדם של המטופל מתקלקלת: הדופק פוחת, לחץ הדם בתקופה קצרה גדל מנמוך לגבוה ולהיפך.


סימפטום אופייני לקדחת דימומית עם תסמונת כליות הוא פגיעה במערכת העצבים. שטפי דם במוחו של החולה עלולים לעורר הזיות, חירשות, עילפון. בשלב האוליגוריה, למטופל יש סיבוכים - אי ספיקת כליות ואדרנל חריפה.

בשלב ההבראה המוקדמת, החולה חש הקלה. בתחילה, יש הפרשה בשפע של שתן (עד 10 ליטר ליום), ואז משתן חוזר בהדרגה לקדמותו.

הבראה מאוחרת מאופיינת בשאריות של ביטויים של סימפטומים. החולה חש תחושת חולשה כללית - סחרחורת, חולשה, רגישות מוגברת ברגליים, צורך בנוזל, הזעה מוגברת.

תכונות של פיתוח HFRS

התפתחות HFRS בחולה מתחילה בתקופת דגירה ב-2-3 השבועות הראשונים מרגע ההדבקה. הזיהום חודר לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה או מערכת העיכול, לעתים רחוקות יותר דרך פצעים פתוחים על העור.

אם לאדם יש חסינות חזקה, הנגיף מת. זה מתחיל להתרבות.

אז הזיהום חודר לזרם הדם והמטופל מתחיל להתבטא בתסמונת זיהומית-טוקסית. ברגע שהוא נכנס לדם, הנגיף מתיישב על האנדותל.

במידה רבה יותר, כלי הכליות מושפעים. מגופו של החולה, הזיהום מופרש בשתן.

בשלב זה, החולה עלול לחוות אי ספיקת כליות חריפה. רגרסיה מתחילה, ותפקודי הגוף משוחזרים. תהליך ההחלמה מורכב ומתקדם לאט, תקופה זו יכולה להימשך עד 3 שנים.

אבחון של פתולוגיה

הסימפטומים הראשונים של המחלה דומים ל-SARS, ולכן החולה מהסס לעתים קרובות לבקש עזרה ממוסד רפואי. שקול את התכונות בסימפטומים של HFRS בשלבים המוקדמים של המחלה.

ראשית, עם ARVI, הטמפרטורה של החולה עולה בערב, בעוד עם HFRS זה מתרחש בעיקר בבוקר. תכונה נוספת של המחלה היא האדמומיות של העור של פלג הגוף העליון של אדם, גלגלי העיניים.

בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות המחלה מופיעים תסמינים ברורים יותר. זוהי פריחה דימומית, ירידה בנפח השתן המופרש, כאבים באזור המותני.

בחשד ראשון להתפתחות קדחת דימומית יש לפנות לרופא. בעת ביצוע האבחנה נלקחים בחשבון הגורם העונתי, הסבירות שהמטופל ישהה ​​במוקדים אנדמיים ומאפיינים אפידמיולוגיים אחרים.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, נעשה שימוש באבחון דיפרנציאלי ומעבדתי. במהלך שיטות מחקר דיפרנציאליות, מומחים אינם כוללים מחלות אחרות, SARS, שפעת, דלקת שקדים, פיאלונפריטיס.

החולה נמצא במעקב מתמיד כדי לזהות תסמינים חדשים של המחלה.

שיטות אבחון מעבדתיות כוללות ניתוח שתן, ניתוח כללי וביוכימי של דמו של המטופל. עם HFRS, אריתרוציטים טריים נמצאים בשתן של המטופל, רמת החלבון מופחתת משמעותית.

בדם רמת האוריאה והקריאטין עולה, ורמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים יורדת. בסרום הדם ריכוז השומנים עולה ורמת האלבומין יורדת.

האבחנה של HFRS מאושרת על ידי זיהוי של נוגדנים מסוג IgM ו-G בגוף. לשם כך, נעשה שימוש בבדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים.

מאפיין חשוב באבחון מחלה זו אינו עצם המחקר המתמשך, אלא תדירותם.

על החולה להיות בהשגחה מתמדת, והאבחנה נעשית על בסיס שינויים הנצפים בתוצאות המחקרים במהלך המחלה.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות (רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ואחרות) מבוצעות כדי לזהות את מידת הנזק לאיברים פנימיים.

וִידֵאוֹ

טיפול יעיל במחלה

כאשר מתגלה מחלה, החולה מוצג בקפדנות באשפוז בהקדם האפשרי. בשל העובדה שהמחלה אינה מועברת מאדם לאדם, הטיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות מתבצע בבתי חולים זיהומיות, בניתוח, טיפולי.

הובלת החולה בשלבי ההתפתחות המאוחרים מתבצעת בזהירות יתרה, מחשש לשטפי דם וקרע בכליות.

החולה צריך מנוחה במיטה, דיאטה. במהלך שהותו של החולה בבית החולים, ננקטים אמצעי מניעה למניעת סיבוכים.

טיפול תרופתי במחלה כולל נטילת תרופות אנטיבקטריאליות. כדי לחסוך באנרגיה, רושמים תמיסות גלוקוז עם אינסולין.

קורנטיל ו-eufillin מנרמלים את המיקרו-סירקולציה. כדי להקל על תסמיני המחלה, משתמשים בתרופות נוגדות חום ומשככי כאבים.

תכונות של התזונה הטיפולית

החלמה דורשת דיאטה קפדנית. למטופלים עם HFRS, דיאטה מס' 4 מתוך 15 מערכות תזונה טיפוליות, שפותחה על ידי הרופא הסובייטי M.I. פבזנר.

אתה צריך לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות. מזון צריך להיות בטמפרטורה בינונית. מוצרי תסיסה (כרוב, שזיף, שמנת חמוצה, גבינה) צריכים להיות מודרים לחלוטין מהתזונה.

דיאטה מספר 4 מכוונת להגביל את כמות השומן והפחמימות. גם מזונות קשים לעיכול המגבירים את הפרשת הקיבה אינם נכללים בו.


אלו כוללים:

• זנים שומניים של דגים ובשר;
• מוצרים מעושנים;
• חֲמוּצִים;
• נקניקיות;
• רטבים;
• מזון משומר;
• מוצרי מאפה;
• פירות מיובשים;
• משקאות מוגזים;
• דִברֵי מְתִיקָה.

מנות לא צריכות להיות חריפות או חריפות.

בשר ודגים דל שומן, גבינת קוטג' דלת שומן, קרקרים חיטה מקובלים לצריכה. מדגנים אתה צריך שיבולת שועל, אורז, כוסמת, סולת, מרתח ג'לי מדגנים אלה שימושיים.

אסור להכניס פירות וירקות חיים. קומפוטים, ג'לי, ג'לי מוכנים מפירות, ירקות נצרכים בצורה של פירה.

עזרה של תרופות עממיות

טיפול יעיל במחלה אינו אפשרי ללא סיוע רפואי.

תרופה עצמית של מחלה זו מובילה לתוצאות חמורות ומוות. לפני נטילת תרופה עממית זו או אחרת, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

רופאים מייעצים ליטול מרתחים שונים שמטרתם לנרמל את תפקוד הכליות. ברפואת הצמחים ידועים צמחי מרפא רבים אשר לשימוש בהם יש השפעה משתנת ואנטי דלקתית.

המרתחים הנפוצים ביותר המשמשים למחלת HFRS:

1. יש להביא 1 כפית זרעי פשתן ו-200 מ"ל מים לרתיחה. אתה צריך לשתות מרתח של 100 מ"ל כל שעתיים.
2. יש להחדיר 50 גרם של עלי ליבנה צעירים למשך 5 שעות ב-200 מ"ל מים חמים, לקחת 100 מ"ל פעמיים ביום.
3. מוסיפים 2 כפות עלי לינגונברי ל-200 מ"ל מים חמים. להחדיר את המרתח באמבט מים למשך חצי שעה, אתה צריך לקחת 100 מ"ל פעמיים ביום.
4. מוסיפים 3 גרם עלים יבשים של אורתוסיפון (תה כליות) לכוס מים רותחים ומרתיחים עוד 5 דקות. המרתח מתעקש במשך 4 שעות ושותים 100 מ"ל לפני הארוחות.

תכשירים צמחיים נחשבים ליעילים ביותר; הם כבר זמינים בבתי המרקחת בפרופורציות מוכנות.

ברוב האוספים הללו משתמשים בעלי דובי, ניתן לבשל אותם בנפרד כתה.

הרכב העמלות עם bearberry:

• עלי דובי, שורש ליקריץ, תפרחת קורנפלור בפרופורציות 3:1:1;
• עלי דובי, שורש ליקריץ, פירות ערער בפרופורציות 2:1:2;
• עלי דובי, עלי אורתוסיפון, עלי לינגון בפרופורציות 5:3:2.

כף מהאוסף נרקחת בכוס מים. אתה צריך לקחת מרתח של חצי כוס 3 פעמים ביום. כדי לנרמל את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, משתמשים במיץ דומדמניות ובמרתח של שורשי גרניום ריחניים.

מיץ דומדמניות נלקח 100 מ"ל 3 פעמים ביום. שורשי גרניום (בערך 4 חתיכות) מוזגים לתוך 1 ליטר מים ומרתיחים במשך 20 דקות. אתה צריך לשתות את המרתח הזה בצורה חמה כל 20 דקות.

השימוש בתרופות עממיות אפשרי גם כדי להקל על תסמיני המחלה. כדי להוריד את טמפרטורת הגוף, הם עושים אמבטיות עם מים קרירים (כ-30 מעלות) ושותים מרתחים של פטל, יערה ותותים.

סיבוכים אפשריים של המחלה

הוכח שהמסוכן ביותר מבחינת סיבוכים הוא השלב האוליגאונורי של המחלה. התקופה נמשכת בין 6 ל-14 ימי מחלה.

הסיבוכים שקדחת דימומית עלולה לגרום הם ספציפיים ולא ספציפיים.

סיבוכים שונים כוללים:

• הלם רעיל זיהומיות;
• DIC (קרישת כלי דם מפוזרים);
• בצקת של המוח והריאות;
• אי ספיקת לב וכלי דם חריפה;
• שטפי דם שונים (במוח, בלוטות יותרת הכליה ואחרות) ודימומים;
• קרע בכליות.

הלם זיהומי-רעיל מאופיין בכשל חריף במחזור הדם. הלחץ העורקי של המטופל יורד, מתפתחת אי ספיקה של איברים פנימיים.

סיבוך זה של המחלה הוא סיבת המוות השכיחה ביותר ב-HFRS.

עם DIC, יש הפרה של זרימת הדם הרגילה בגוף המטופל. זה מוביל להתפתחות של שינויים דיסטרופיים רציניים.

מתפתחת היפוקואגולציה - יכולת קרישת הדם של החולה יורדת, טרומבוציטופניה - רמת הטסיות בדם יורדת. החולה מדמם.


בין סיבוכים לא ספציפיים, מחלות נבדלות - פיאלונפריטיס, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, מורסות, דלקת ריאות. סיבוכים של HFRS הם מסוכנים ולעתים קרובות עלולים להוביל למוות של המטופל.

חולים שחלו במחלה זו מפתחים חסינות חזקה לנגיף. קביעה זו מבוססת על כך שלא היו מקרים של זיהום חוזר בחולים שעברו HFRS.

אבחון בזמן של המחלה חשוב, אשר יספק טיפול יעיל ומוסמך.

מניעת מחלות

על מנת למנוע קדחת דימומית עם תסמונת כליות, עליך להקפיד על כללי ההיגיינה האישית.

אתה צריך לשטוף היטב את הידיים ולצרוך פירות וירקות, לא להשאיר מזון בהישג ידם של מכרסמים.

השתמש בתחבושת גזה כדי להגן על דרכי הנשימה שלך מפני אבק שעלול לשאת זיהום.

האמצעים העיקריים למניעה כללית של המחלה הם הרס אוכלוסיית המכרסמים העכברים במוקדי HFRS.

יש להקפיד על השבחת שטחים הסמוכים לבנייני מגורים, מקומות הומי אדם, מחסני מזון וכדומה. אסור לתת לעשבים ולסבך להתפשט.

5 / 5 ( 6 הצבעות)

לְהַבחִין 6 תקופות קליניות של המחלה: דגירה, ראשונית (קודחת, רעילה כללית), תקופה של תסמינים מוקדיים ופתולוגיה כלייתית (המוררגית, אוליגורית), פוליאורית, הבראה, תקופה של תופעות שיוריות.

מאופיין באופי המחזורי של המחלה!

1) תקופת דגירה - 7-49 ימים (ממוצע 12-18 ימים);
2) ראשוני (תקופת חום) - 3-5 ימים;
3) תקופה אוליגונורית - מ-7-10 ימי מחלה עד שבועיים;
4) פוליאורי - 2-3 שבועות עד חודש;
5) הבראה - לאחר 30 ימי מחלה - עד 1-3 שנים.

לפעמים קודמת לתקופה הראשונית פרודרום: עייפות, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, כאבים בגפיים, כאב גרון. משך הזמן אינו עולה על 2-3 ימים.

תקופה התחלתיתמאופיין בהופעת כאבי ראש, צינון, כאבים בגוף ובגפיים, מפרקים, חולשה.

הסימפטום העיקרי של הופעת HFRS הוא עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, אשר ב 1-2 הימים הראשונים מגיע למספרים גבוהים - 39.5-40.5 ° C. החום יכול להימשך בין 2 ל 12 ימים, אבל לרוב זה 6 ימים. תכונה - הרמה המקסימלית היא לא בערב (כרגיל עם SARS), אלא בשעות היום ואפילו בבוקר. בחולים, סימפטומים אחרים של שיכרון מתגברים מיד - חוסר תיאבון, צמא מופיע, חולים מעוכבים, לא ישנים טוב. כְּאֵב רֹאשׁנשפך, עזה, רגישות מוגברת לגירויים לאור, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים. ב-20% מלקות הראייה - "ערפל מול העיניים". כאשר בודקים חולים, זה מופיע תסמונת הוד"(תסמונת קרניו-צווארי): סומק בפנים, בצוואר, בחזה העליון, נפיחות בפנים ובצוואר, הזרקת כלי הסקלרה והלחמית (נראית אדמומיות של גלגלי העיניים). העור יבש, חם למגע, הלשון מכוסה בציפוי לבן. כבר בתקופה זו עלולים להופיע כבדות או כאב עמום בגב התחתון. עלול להתפתח חום גבוה אנצפלופתיה רעילה זיהומית(הקאות, כאבי ראש עזים, נוקשות צוואר, תסמינים של קרניג, תסמינים של ברודז'ינסקי, אובדן הכרה), וכן הלם זיהומי-רעיל(ירידה מהירה בלחץ הדם, תחילה עלייה, ולאחר מכן ירידה בדופק). הוא מאופיין בתסמינים רעילים כלליים: כאב ראש, חולשה, כאבי שרירים, צמרמורות, חוסר תיאבון, כאבים בגלגלי העיניים. כאב תכוף בבליעה והיפרמיה של הלוע. נזלת ושיעול נעדרים. לשון מצופה לבן או חום עם קצה ארגמן שקוף. מראה המטופל אופייני: היפרמיה של הפנים, הצוואר והמקטע העליון של החזה, היפרמיה של הלחמית, הזרקת כלי דם, סקלרה ("עיני ארנב"). אבל לפעמים יש חולים עם HFRS עם עור חיוור. התקופה הראשונית מאופיינת בברדיקרדיה. לחץ הדם מופחת לעיתים קרובות, אם כי ישנם גם מקרים עם יתר לחץ דם (לא גבוה מ-200 מ"מ כספית). אופייני מאוד למחלה זו (ב-15-30% מהחולים) הוא הפרעה בראייה לטווח קצר: תחושת ערפל, רשתות מול העיניים, קווי מתאר מטושטשים של חפצים ואותיות. סימפטום זה קשור לפתולוגיה של כלי הדם ונעלם ללא עקבות לאחר 1-3 ימים. הטמפרטורה ביום הראשון עולה למספרים גבוהים ונשארת כל הזמן ברמה זו במשך 3-8 ימים, לעתים רחוקות יותר. החום מסתיים בתמוגה מואצת. בדרך כלל אין עליות חוזרות בטמפרטורה. עם ירידה בטמפרטורה, מצבו של המטופל לא רק שאינו משתפר, אלא להיפך, מחמיר. רק עם מהלך קל של המחלה מתרחש שיפור. לפעמים לחולים כאלה יש רק חום תת-חום או שהוא לא עולה בכלל. בתום תקופה זו מופיעים כאבי בטן בעיקר באפיגסטריום, בגב התחתון, יובש בפה, צמא עז, בחילות והקאות, מופיע חלבון בשתן ומשקל הסגולי של השתן יורד.

תקופה אוליגורית. הוא מאופיין בירידה מעשית בחום למשך 4-7 ימים, אך החולה אינו מרגיש טוב יותר. קבוע כאב בגב התחתוןחומרה משתנה - מכאב ועד חד ומתיש. אם מתפתחת צורה חמורה של HFRS, אז יומיים לאחר הכאב של תסמונת הכאב הכלייתי, הם מצטרפים להקאות וכאבי בטן בבטן ובמעיים בעלי אופי כואב. הסימפטום השני הלא נעים של תקופה זו הוא ירידה בכמות השתן המיוצרת(אוליגוריה). מעבדה - ירידה במשקל הסגולי של שתן, חלבון, אריתרוציטים, גלילים בשתן. תכולת אוריאה, קריאטינין, אשלגן עולה בדם, כמות הנתרן, הסידן, הכלורידים יורדת.תקופה זו היא הקשה ביותר (גובה המחלה). המטופל רדום, רדום, היפרמיה מסומנת של הפנים, הצוואר, החלקים העליונים של הגוף, הלחמית והסקלרה. הסימפטום של פסטרנצקי חיובי באופן חד. למרות הטמפרטורה הרגילה, הכאבים בבטן ובגב התחתון מתגברים, לפעמים הופכים לבלתי נסבלים. מטופלים אינם יכולים למצוא תנוחה נוחה במיטה, מאבדים שינה, נאנקים מכאבים. הצמא ממשיך: החולה שותה ליטרים של מים. ההקאות מתעצמות, ולעיתים מקבלות אופי של בלתי ניתנים לשליטה. ישנם שינויים בשתן (אלבומינוריה, המטוריה, צילינדרוריה), הנמשכים ימים ספורים בלבד. המשקל הסגולי של השתן יורד (מתחת ל-1010), מופיעה איזוסטנוריה, במהלך היום המשקל הסגולי משתנה מעט (בלא יותר מ-5 יחידות), למרות צמא חזק, כמות השתן המופרשת יורדת בחדות - עד 400-500 מ"מ לכל יום, לפעמים מגיע עד להשלמת אנוריה. יחד עם זאת, בצקת היקפית לעולם לא מתפתחת, רק פסוסטיות של הפנים אפשרית. כל הנוזל ממוקם ברקמה רטרופריטונאלית ופארארנלית רופפת. כאבים בבטן ממוקמים מתחת לבור הקיבה ובאזור הטבור, הם מוסברים על ידי שטפי דם באיברים הפנימיים וברקמת הרטרופריטונאלית. אפילו הקשה קלה באזור האפיגסטרי כואבת. לרוב החולים יש עצירת צואה, אך במקרים מסוימים היא יכולה להיות נוזלית לזמן קצר. הכבד בדרך כלל בגודל נורמלי, אך לפעמים בולט מתחת לקצה קשת החוף ב-1-2 אצבעות. הטחול לעולם אינו מוגדל. מצד מערכת הלב וכלי הדם, סינוס ברדיקרדיה, גווני לב עמומים אופייניים. בחלק מהחולים, בתחילת התקופה השנייה, ישנה ירידה חריפה בפעילות הלב (קריסות) עם ירידה בטמפרטורה, זיעה קרה, ציאנוזה של הגפיים, דופק קטן תכוף, לחץ דם נמוך או לא מוגדר. מצב זה מוביל לרוב למוות, ורק בטיפול אינטנסיבי ניתן להוציא את החולה מקריסה.

במקביל זה מופיע תסמונת דימומית. פריחה דימומית נקודתית מופיעה על עור החזה, בבתי השחי, על פני השטח הפנימיים של הכתפיים. פסי הפריחה עשויים להיות מסודרים בקווים, כאילו מ"ריס". ישנם שטפי דם בסקלרה ובלחמית של עין אחת או שתיים - מה שנקרא "דובדבן אדום". ב-10% מהחולים מופיעים ביטויים חמורים של תסמונת דימום - מדימומים מהאף ועד לדימום במערכת העיכול. (נספח 4א, 4ב)

המוזרות של תקופה זו של HFRS היא מוזרה שינוי בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם: האטה בדופק, נטייה ליתר לחץ דם, גווני לב עמומים. ב-ECG - סינוס ברדיקרדיה או טכיקרדיה, המראה של extrasystoles אפשרי. לחץ עורקי בתקופה של אוליגוריה עם תת לחץ דם ראשוני הופך ליתר לחץ דם. אפילו תוך יום אחד מהמחלה, לחץ דם גבוה יכול להתחלף בלחץ נמוך ולהיפך, המצריך מעקב מתמיד אחר חולים כאלה. אנשים שנדבקים בדרכי הנשימה מפתחים שינויים בריאות. דלקת ריאות מצויה לעתים רחוקות (ב-2%), ברונכיטיס שכיחה יותר (עד 25%), ולעיתים שינויים אלו מוגבלים רק לעלייה בדפוס הבסיסי של הריאות במהלך בדיקת רנטגן. ביטוי משמעותי לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית (ברדיקרדיה, היפרמיה של הפנים, הצוואר, החזה, כאבים באזור מקלעת העצבים - אפיגסטריום, ליד אזור הטבור). התבוסה של מערכת העצבים המרכזית נמשכת בהתאם לסוג האנצפלופתיה הרעילה, לפעמים מתפתחות תופעות קרום המוח.

ב-50-60% מהחולים בתקופה זו, בחילה והקאהאפילו אחרי לגימה קטנה של מים. לעתים קרובות מופרע מכאבים בבטן בעלי אופי מייסר. ל-10% מהחולים יש צואה רופפת, לרוב עם תערובת של דם.

בתקופה זו, מקום נכבד נכבש על ידי תסמינים של פגיעה במערכת העצבים: לחולים יש כאב ראש חמור, קהות חושים, מצבי הזיה, לעיתים קרובות התעלפות, הזיות. הסיבה לשינויים כאלה היא שטפי דם בחומר המוח.

בתקופה האוליגורית יש להיזהר מאחד הסיבוכים הקטלניים - o מערכת של אי ספיקת כליות ואי ספיקת אדרנל חריפה.

תקופה פוליאורית. זה מאופיין בהתאוששות הדרגתית של משתן. החולים מרגישים טוב יותר, תסמיני המחלה נחלשים ונסוגים. חולים מפרישים כמות גדולה של שתן (עד 10 ליטר ליום), משקל סגולי נמוך (1001-1006). לאחר 1-2 ימים מרגע הופעת הפוליאוריה, משוחזרים גם אינדיקטורים מעבדתיים לתפקוד כליות לקוי.
בשבוע הרביעי למחלה, כמות השתן המופרשת חוזרת לנורמה. במשך מספר חודשים נמשכים חולשה קלה, פוליאוריה קלה וירידה במשקל הסגולי של השתן.

HFRS מאופיין במעין "מספריים" בין כמות השיכור לנוזל המופרש. בהתחלה חולים שותים הרבה נוזלים, אבל הם מפרישים מעט שתן, ואז, להיפך, הצמא נעלם, והרבה שתן מופרש. בתקופה זו יורדת רמת החנקן והאוריאה שיורית בדם, תופעות של דיאתזה דימומית נעלמות. כאבי ראש, כאבי מותניים וחולשה נעלמים לאט.

הבראה.משנה עד 3 שנים.

בְּ תקופת הבראהיש התאוששות הדרגתית של הבריאות. תקופה זו נמשכת בין 3 חודשים עבור צורות קלות של המחלה עד 12 חודשים או יותר עבור אלה חמורים. 3 החודשים הראשונים מתייחסים לתקופת ההבראה המוקדמת ואחריה - לתקופת ההבראה המאוחרת. בחולים שאושפזו באיחור, לא הקפידו על מנוחה במיטה בתקופה החריפה, שוחררו מוקדם מבית החולים, ואף ישירות לעבודה, תקופת ההבראה קשה, במיוחד תוך 4-6 חודשים מהופעת המחלה. תקופה זו מאופיינת באסתניה (חולשה, ירידה בביצועים, עייפות, רגישות רגשית), דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (תנודות בלחץ הדם, חוסר יציבות בדופק, לעיתים עם הפרעת קצב סינוס, תגובות כלי דם בעור, הזעה), תסמונת דיאנצפלית (ירידה בעוצמה, דיסמנוריאה). , התקרחות, הפרעות שינה), ניוון שריר הלב.

ב-1% מההבראה יש שינויים מתמשכים בלב ובכליות שאין להם דינמיקה חיובית. זה נובע משינויים פיברוטיים בלתי הפיכים בשריר הלב ובפרנכימה הכלייתית. מהלך כרוני של המחלה או הישנות ב-HFRS לא נצפה.

צורות קלות ומחוקות של המחלה לא התגלו לפני פיתוח שיטות אבחון מעבדתיות, ואפילו בבתי חולים הן עברו תחת אבחנות אחרות. בצורות קלות, נעדרים מספר תסמינים. עם זאת, התמונה הקלינית מתפתחת בשלבים ושומרת על מאפיינים ספציפיים רבים. בתקופה הראשונית, היפרמיה של הפנים והגרון, ברדיקרדיה נרשמות. ביום ה-2-3 מצטרפים כאבים כואבים קלים בגב התחתון ובבטן. במקום הקאות, תיתכן בחילה קלה, במקום צמא, יובש בפה. מבין התסמונת הכלייתית, השכיחות ביותר הן רגישות בעת הקשה באזור הכליות, פוליאוריה ואיזוהיפוסטנוריה חולפת. ייתכנו גם צורות נמחקות של המחלה: חולשה, כאבי ראש, טמפרטורה תת חום, תסמונת כליות קלה. במהלך בדיקה סרולוגית של חולים כאלה, נצפית עלייה בטיטרים של נוגדנים לנגיף HFRS.

תסמינים שיוריים ושילוביהם משולבים ל-3 קבוצות:

אסתניה - חולשה, ירידה בביצועים, סחרחורת, אובדן תיאבון.
הפרת תפקוד מערכת העצבים והאנדוקרינית - הזעה, צמא, גירוד, אימפוטנציה, כאבי גב, רגישות מוגברת בגפיים התחתונות.
השפעות שיוריות של הכליות - כבדות בגב התחתון, משתן מוגבר עד 2.5-5.0 ליטר, דומיננטיות של משתן לילי במהלך היום, יובש בפה, צמא. משך כ-3-6 חודשים.

אבחון קליני של HFRS, בהתחשב בתמונה האופיינית של המחלה, לא קשה, במיוחד בשבוע השני. עם זאת, בשבוע הראשון (בתקופה זו פונים המטופלים לעזרה ראשונה לעזרה) קשה הרבה יותר לבצע אבחנה. מקל על האבחנה של סימפטום כמו ליקוי ראייה. לחולה כזה צריך להיות היסטוריה של ביקור ביער 10-35 ימים לפני המחלה. ההסתברות לאבחון עולה עם עבודה מתמדת ביער, ובסתיו ובחורף - כשגרים ביער או בקרבתו. בקרב תושבי הכפר, עובדי יערות, מגדלי בעלי חיים, משאיות הזנה, מפעילי מכונות, נהגים וכוורנים נוטים יותר לחלות. האבחנה של HFRS נעשית על בסיס השלבים האופייניים בהתפתחות המחלה.

סיבוכים של HFRS

1) אורמיה אזוטמית. זה מתפתח בצורה חמורה של HFRS. הסיבה היא "הסתערות" של הגוף עקב הפרה חמורה של תפקוד הכליות (אחד מאיברי ההפרשה). החולה מפתח בחילה מתמדת, הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות להקלה, שיהוקים. החולה כמעט אינו משתין (אנוריה), הופך מעוכב ומפתח בהדרגה תרדמת (אובדן הכרה). קשה להוציא חולה מתרדמת אזוטמיצ'סקי, לעתים קרובות התוצאה היא קטלנית.

2) אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה. או תסמינים של הלם זיהומי-טוקסי בתקופה הראשונית של המחלה על רקע חום גבוה, או ביום 5-7 למחלה על רקע טמפרטורה תקינה עקב דימום בבלוטת יותרת הכליה. העור הופך חיוור עם גוון כחלחל, קר למגע, המטופל נעשה חסר מנוחה. קצב הלב עולה (עד 160 פעימות לדקה), לחץ הדם יורד במהירות (עד 80/50 מ"מ כספית, לפעמים לא מזוהה).

3) סיבוכים דימומיים: 1) קריעה של הקפסולה הכלייתית עם היווצרות שטפי דם ברקמה הפרירנלית (במקרה של הובלה לא תקינה של המטופל עם כאבים עזים בגב התחתון). הכאב הופך עז ומתמשך. 2) קרע של הקפסולה של הכליות, שעלול לגרום לדימומים קשים בחלל הרטרופריטונאלי. כאב מופיע לפתע בצד הפער, מלווה בבחילות, חולשה, זיעה דביקה. 3) דימום באדנוהיפופיזה (תרדמת יותרת המוח). מתבטא בנמנום ובאיבוד הכרה, 4) דימום במוח, בעכבר הלב (אוטם זיהומי דימומי).

4) סיבוכים חיידקיים(דלקת ריאות, פיאלונפריטיס).

אבחון של HFRS

אבחנה מבדלתבשלבים שונים, HFRS מתבצע עם מחלות שונות. הבידול הקשה ביותר בתקופה הראשונה של המחלה. קודם כל, אתה צריך להוציא את השפעת. HFRS מאופיין בשילוב של כאב אפיגסטרי, מותני והקאות, שאינו אופייני לשפעת. עם שפעת, עם ירידה בטמפרטורה, מצב החולה משתפר, אך לא עם HFRS. הנוכחות של היפרמיה של הלוע היא לעתים קרובות הבסיס לביצוע אבחנות: "דלקת שקדים קטארלית" או "ARVI". עם מחלות אלו, בדרך כלל אין כאבים אפיגסטריים ומותניים. קדחת טיפוס מאופיינת בחיוורון של הפנים, טחול מוגדל, סוג מסוים של לשון, רעמים וכאבים באזור הכסל הימני, מה שלא קורה עם HFRS. עם טיפוס, יש פריחה שופעת בכל הגוף, וברדיקרדיה, כאבים באזור האפיגסטרי אינם אופייניים. עם לפטוספירוזיס אניקטרי, כאב שרירים בולט יותר מאשר עם HFRS; פריחה פולימורפית, נקודתית וורדרדית אופיינית, הגדלה של הטחול והכבד, שיפור עם ירידה בטמפרטורה.

בזמן שיא המחלה לא קשה לבצע את האבחנה הנכונה. התפרצות חום, שינויים בשתן והיעדר תסמינים של גירוי פריטונאלי נבדלים מהתסמינים של הבטן החריפה של HFRS. עבור פתולוגיה כלייתית בנאלית (pyelonephritis, nephritis חריפה), הופעת החום הנצפית ב-HFRS, סימפטומים זיהומיים בולטים, המופיעים במהירות ונעלמים, רמות חלבון גבוהות ושינויים אחרים בשתן, ההתפתחות וההיעלמות של isohyposthenuria אינם אופייניים. מהחמרה של גלומרולונפריטיס כרונית מפוזרת HFRS נבדלים על ידי התחלה חריפה בהעדר היסטוריה של פתולוגיה של הכליות והדינמיקה של המשקל הסגולי של שתן במהלך המחלה. הכי קשה להבדיל בין HFRS ל"כליה רעילה". שתי המחלות מאופיינות כמעט באותם תסמינים. האבחון מקל על ידי מחקר סרולוגי של סמים זוגיים והיסטוריה אפידמיולוגית שונה: שהייה ביער לפני המחלה עם HFRS ומגע עם רעלים חריפים (ארסן, סובלימט, זרחן וכו') עם "כליה רעילה".

1) אם יש חשד ל-HFRS, נלקחים בחשבון רגעים כמו שהות החולים במוקדי זיהום טבעיים, שיעור היארעות האוכלוסייה, עונתיות הסתיו-חורף והתסמינים האופייניים למחלה.

2) בדיקה אינסטרומנטלית של הכליות (אולטרסאונד) - שינויים מפוזרים בפרנכימה, נפיחות בולטת של הפרנכימה, גודש ורידי של קליפת המוח והמדוללה;

3) האבחנה הסופית מתבצעת לאחר זיהוי מעבדתי של נוגדנים מסוג IgM ו-G באמצעות אנזים-linked immunosorbent assay (ELISA) (עם עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר) - סרה מזווגת בתחילת המחלה ו לאחר 10-14 ימים.

אבחון סרולוגי של HFRS מתבצע באמצעות שיטה עקיפה של נוגדנים פלואורסצנטיים.לשם כך, נלקחים 2 מ"ל דם מהמטופל במהלך הטיפול ולאחר היווצרות קריש, הסרום מועבר באמצעות מזרק לתוך בקבוקון ריק מתחת לכל אנטיביוטיקה, מבלי להסיר ממנו את אטב המתכת. אין צורך לשטוף את הבקבוקונים, יש צורך רק להסיר את שאריות האנטיביוטיקה באמצעות מזרק. לאחר 5-7 ימים, נלקחת דגימת סרום שנייה. יש לאחסן את הסרום במקרר ב-4 מעלות צלזיוס עד למשלוח. בכיוון מציינים F.I.O. מטופל, גיל, אבחנה, תאריך מחלה, נטילת דגימת הסרום הראשונה והשנייה. גם דגימות הסרום וגם הכיוון נשלחים בדואר חבילות למעבדה של זיהומים מסוכנים במיוחד של התחנה הסניטרית והאפידמיולוגית האזורית (אזורית, רפובליקנית). היעדר נוגדנים בסרום הראשון ונוכחותם בכל טיטר בשני או עלייה של פי ארבע בטיטר הנוגדנים בסרום השני מאשרים את האבחנה של HFRS. רק בדגימת דם מאוחרת (סרום) - בשבוע ה-3 ואילך - ייתכן שלא תהיה עלייה בטיטרים. יש לזכור שאצל אנשים שסבלו מ-HFRS מוקדם יותר, נוגדנים יכולים להימשך עד 25 שנים או יותר. חולים בודדים עם HFRS (1-2%) עלולים להיות סרונגטיבים, ונוגדנים אינם נוצרים בדמם. במקרים אלו יש חשיבות עליונה למרפאת המחלה, להיסטוריה האפידמיולוגית וכן למידע על נוכחותם של מוקדים טבעיים של זיהום זה באזור מסוים.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא מחלה ויראלית זואונוטית עם מנגנון אווירוגני של העברת פתוגנים, המאופיינת בנזק מערכתי לכלי דם קטנים, דיאתזה דימומית, הפרעות המודינמיות וסוג של נזק לכליות (דלקת כליות אינטרסטיציאלית עם התפתחות אי ספיקת כליות חריפה. ).

החל משנת 1978, כאשר הוצג הרישום הרשמי של שכיחות HFRS M3 של הפדרציה הרוסית, עד 2015, נרשמו יותר מ-245 אלף מקרים קליניים של HFRS. יותר מ-98% מסך מקרי HFRS זוהו בחלק האירופי של המדינה וכ-2% בחלק האסייתי, בעיקר במזרח הרחוק.

לפי Rospotrebnadzor, רק ב-16 השנים האחרונות, החל משנת 2000, ב-58 נבדקים של הפדרציה הרוסית השייכים לשבעה מחוזות פדרליים, נרשמו 117,433 מקרים של HFRS, כולל ב-2,880 ילדים (2.5%) מתחת לגיל 14. 516 מקרים (0.5%) של HFRS היו קטלניים.

באזורי המזרח הרחוק של הפדרציה הרוסית, HFRS נגרם על ידי וירוסי Hantaan, Amur וסיאול, שהמאגרים הטבעיים עבורם הם תת-המין המזרחי של עכבר השדה (Apodemus agrarius mantchuricus), עכבר מזרח אסיה (Apodemus peninsulae) ו החולדה האפורה (Rattus norvegicus), בהתאמה.

בשטח החלק האירופי של רוסיה, HFRS נגרם על ידי נגיפים Puumala, Kurkino וסוצ'י, שהמאגרים הטבעיים עבורם הם שרקן הגדה (Myodes glareolus), תת-המין המערבי של עכבר השדה (Apodemus agrarius agrarius) וה עכבר עץ קווקזי (Apodemus ponticus), בהתאמה.

ניתוח אפידמיולוגי של שכיחות HFRS ברוסיה הראה כי 97.7% מכלל המקרים של HFRS נגרמים אטיולוגית על ידי וירוס Puumala, 1.5% על ידי נגיפי Hantaan, Amur, Seoul ו-0.8% על ידי נגיפי קורקינו וסוצ'י, מה שמצביע על האטיולוגי המוביל תפקידו של הנגיף Puumala במבנה של שכיחות HFRS בפדרציה הרוסית.

דרך ההדבקה העיקרית היא באוויר, שבה הנגיף הכלול בהפרשות הביולוגיות של בעלי חיים, בצורת אירוסול, חודר לריאות האדם דרך דרכי הנשימה העליונות, שם התנאים להתרבותו נוחים ביותר, ולאחר מכן הוא מועבר עם דם לאיברים ורקמות אחרות. הדבקה אפשרית גם דרך עור פגום במגע עם הפרשות של מכרסמים נגועים או עם רוק במקרה של נשיכה של בעל חיים אנושי. מקרים של זיהום והעברה של הגורם הסיבתי של HFRS מאדם לאדם לא נרשמו בכל ההיסטוריה של המחקר של זיהום זה.

מרפאה של המחלה

המורכבות של האבחנה הקלינית של HFRS היא שבשלושת הימים הראשונים של המחלה, התסמינים אינם ספציפיים. חשד ל-HFRS יכול להיחשב כל חום חריף בחולים החיים בטריטוריות של מוקדי HFRS טבעיים או מבקרים במוקדים בתוך 46 ימים לפני הופעת המחלה (תקופת הדגירה - מ-7 עד 46 ימים, בממוצע - מ-2 עד 4 שבועות) .

מהיום ה-4-5 למחלה, עם מהלך אופייני שלה והכשרה מספקת של צוות רפואי, אבחון HFRS אינו גורם לקשיים משמעותיים. האבחנה של HFRS יכולה להיחשב סביר כאשר הסימנים הקליניים תואמים למהלך האופייני של המחלה בנוכחות היסטוריה אפידמיולוגית. עם זאת, מקרה שאושר במעבדה אינו חייב לעמוד בהגדרת המקרה הקליני (צורות לא טיפוסיות).

2-3 ימים לפני הופעת הסימפטומים העיקריים של המחלה, עלולות להופיע תופעות פרודרומיות בצורה של חולשה כללית קלה ותסמינים קטררליים. בעתיד, התהליך הזיהומי מתנהל באופן מחזורי וחולפות מספר תקופות בהתפתחותו.

תקופה התחלתית(יום 1-3 למחלה). ככלל, המחלה מתחילה בצורה חריפה, טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות, כאבי ראש, שרירים ומפרקים כואבים, חולשה כללית, יובש בפה וצמא מופיעים. ניתן להבחין בביטויים קטרליים. בחלק מהחולים בימים הראשונים של המחלה, בשיא החום והשכרות, מופיעות בחילות והקאות, לעיתים צואה רופפת עד 2-3 פעמים ביום ללא זיהומים פתולוגיים.

ליקוי ראייה הוא פתוגנומוני עבור HFRS. המטופלים מציינים "ערפל", "רשת מול העיניים" (ראייה כפולה היא לא טיפוסית). לחולים יש מראה אופייני - יש להם היפרמיה של עור הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון, פסטוסיות של העפעפיים, הזרקת כלי סקלרלי.

כבר בתקופה הראשונית של המחלה, עלולים להופיע ביטויים דימומיים בצורה של קרומי דם במעברי האף, דימומים קצרים מהאף, אלמנטים פטכיים בודדים באזורים העליונים והתת-שפתיים, על פני השטח הקדמיים של בית החזה. על רקע שיכרון חמור, חלק מהחולים עלולים לפתח תסמינים של קרום המוח.

ברדיקרדיה יחסית או טכיקרדיה נרשמת. בחלק מהחולים, ביום ה-3-4 למחלה, נרשם תת לחץ דם עורקי עם ירידה בלחץ הדם לערכים בלתי ניתנים לזיהוי (OSSN)! כאב בגב התחתון ובבטן בתקופה הראשונית, ככלל, אינו נצפה.

בבדיקות דם יש סימנים של קרישת דם (תכולת אריתרוציטים והמוגלובין בדם ליחידת נפח עולה), חלק מהחולים עלולים לחוות לויקוציטוזיס, טרומבוציטופניה אופיינית, ESR לא עולה משמעותית, ובמקרים חמורים אף יורד ל-5 מ"מ / שעות או פחות.

תקופה אוליגורית(יום 4-11 למחלה). ביום ה-4-5 מתחילת המחלה יש נטייה לירידה בטמפרטורת הגוף, אך מצב החולים אינו משתפר. הסימן הקרדינלי לתחילת התקופה האוליגורית הוא הופעת כאבים בגב התחתון ו/או בבטן ברוב החולים. עוצמת הכאב יכולה להיות קלה עד חמורה, נעצרת רק על ידי משככי כאבים נרקוטיים.

היעדר תסמונת כאב או לוקליזציה של כאב רק בבטן מאפיין את המהלך הלא טיפוסי של המחלה. במקביל, משתן פוחת, עד לאנוריה, ומתפתח אי ספיקת כליות חריפה (ARF). מופיעים בחילות, הקאות, עם אורמיה חמורה - שיהוקים.

מוטרד מחולשה כללית, נדודי שינה או נמנום, כאבי ראש. היפרמיה של עור הפנים והמחצית העליונה של בית החזה עלולה להימשך או להיות מוחלפת בחיוורון עם ביטויים משמעותיים של אי ספיקת כליות חריפה. אין בצקת בולטת, אבל פסוסטיות על הפנים, ככלל, נמשכת.

עוצמת הביטויים הדימומיים תלויה בחומרת מהלך המחלה. אופייניים הם שטפי דם בסקלרה (תסמין של "דובדבן אדום"), דימומים מהאף, פריחה דימומית בעור, שטפי דם מתחת לעור, דימום מעיים, שטפי דם באיברים הפנימיים. לנשים עשויות להיות דימום רחם.

מצד מערכת הלב וכלי הדם, ברדיקרדיה יחסית או מוחלטת נרשמת לעתים קרובות יותר. בתחילת ובמחצית הראשונה של התקופה האוליגורית, תת לחץ דם עורקי נרשם לעתים קרובות יותר, במחצית השנייה - יתר לחץ דם עורקי. בריאות נשמעים לעיתים צלצולים יבשים, במקרים קשים - קוצר נשימה. הלשון יבשה, מרופדת בציפוי אפור או חום.

במישוש הבטן נקבעת נפיחות, כאב מקומי או מפוזר, לעיתים עם תסמינים של גירוי פריטונאלי. בחלק מהחולים מופיעה צואה רופפת 2-3 פעמים ביום ללא זיהומים פתולוגיים. בחלק מהחולים, כבד מוגדל מעט עשוי להיות מוחשי. סימפטום חיובי של פסטרנצקי נקבע, לעתים קרובות יותר משני הצדדים.

בבדיקות דם ברוב החולים (במקרים חמורים - כמעט בכל החולים), לוקוציטוזיס נצפית בדם מ-9-10 x 10x9/l ל-30 x 10x9/l ומעלה. לעתים קרובות יש תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. אופייני הוא הופעת תאי פלזמה בנוסחת הדם, נצפית טרומבוציטופניה, אשר בצורות חמורות יכולה להיות משמעותית מאוד (עד 5.0 x 10x9 / ליטר). העלייה ב-ESR אינה משמעותית.

ריכוזי אוריאה וקריאטינין בסרום מתחילים לעלות מתחילת התקופה האוליגורית ומגיעים למקסימום עד ליום ה-8-9 למחלה. העלייה באינדיקטורים יכולה להיות חסרת משמעות בצורות קלות ולהגיע לערכים של 60.0 ממול/ליטר עבור אוריאה ו-2000.0 מיקרומול/ליטר עבור קריאטינין בצורות קשות של המחלה.

עם אי ספיקת כליות חריפה, ריכוז האשלגן עולה, ריכוזי הנתרן והכלור בסרום הדם יורדים. בניתוח הכללי של שתן מהיום הראשון לאוליגוריה, ל-90-95% מהחולים יש פרוטאינוריה (לפעמים עד 33 גרם/ליטר), לרוב החולים יש מיקרוהמטוריה, לפעמים מאקרוהמטוריה וצילינדרוריה. פתוגנומונית ל-HFRS היא זיהוי של תאים של אפיתל כליות מאוורר בשתן. Leukocyturia נרשם לעתים קרובות.

סימפטום כמעט קבוע של המחלה הוא ירידה בצפיפות היחסית של השתן (Opl) של השתן עד אמצע התקופה האוליגורית. ערכי ה-OPL בדגימת השתן על פי צימניצקי יכולים להשתנות לאורך היום בין 1000-1005 (isohyposthenuria).

תקופה פוליאורית(יום 12-30 למחלה). מצבם של החולים משתפר, עוצמת הכאב פוחתת, משתן עולה. בחלק מהחולים נמשכים חולשה כללית, צמא, יתר לחץ דם עורקי בינוני, ברדיקרדיה, לפעמים טכיקרדיה, כבדות או כאבי גב. פוליאוריה מתפתחת - המשתן היומי המקסימלי נצפה ביום ה-15-16 של המחלה ומגיע ל-8-10 ליטר ליום בצורות קשות, נוקטוריה אופיינית. הניתוח הכללי של הדם מנורמל, האינדיקטורים של אוריאה וקריאטינין יורדים. שינויים פתולוגיים במשקעי השתן נעלמים, אך איזוהיפוסטנוריה נמשכת.

תקופת הבראה(מיום 20-30 למחלה). מצבם של החולים משתפר באופן משמעותי, בחילות והקאות נעלמים לחלוטין, החולים הופכים פעילים, משתן מנרמל. תקופה זו מאופיינת בעיקר בביטויים אסטנווגטטיביים, שיכולים להימשך גם לאחר שחרורו של החולה מבית החולים. ספירת הדם במעבדה חוזרת לנורמה, איזוהיפוסטנוריה נמשכת בשתן, שלעיתים מתקבעת למספר חודשים לאחר שחרורו של החולה מבית החולים.

בדרך כלל כל התקופה החריפה של המחלה אורכת 25-30 ימים. בחלק מהחולים, התסמונת האסתנית נמשכת ממספר חודשים עד שנה. לעתים קרובות, במשך תקופה ארוכה של זמן, נצפים תת לחץ דם, רגישות של הדופק, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני וירידה בתשוקה המינית. התאוששות יכולת הריכוז של הכליות יכולה להימשך עד מספר חודשים.

בהתאם לחומרה, HFRS מחולק לצורות קלות, בינוניות וחמורות. בצורה קלה, שיכרון אינו משמעותי, טמפרטורת הגוף אינה גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס, ירידה מתונה בשתן, אוריאה בדם תקינה, קריאטינין הוא עד 130 מיקרומול לליטר, נורמוציטוזיס, פרוטאינוריה קלה, מיקרוהמטוריה.

בצורה מתונה, שיכרון בולט, טמפרטורת גוף עד 39.5 מעלות צלזיוס, תסמונת דימומית בינונית, אוליגוריה - 300-900 מ"ל ליום, אוריאה - 8.5-19 ממול לליטר, קריאטינין - 131-299 מיקרומול לליטר, לויקוציטוזיס - 8.0-14.0 x 109/ליטר, פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה.

במצב חמור, שיכרון משמעותי, טמפרטורת גוף מעל 39.5 מעלות צלזיוס, תסמונת דימומית, אורמיה, משתן יומי - 200-300 מ"ל, אוריאה - מעל 19 mmol / l, קריאטינין - מעל 300 מיקרומול / ליטר, לויקוציטוזיס - מעל 14.0 x 109 / l, פרוטאינוריה חמורה, מיקרו- או מאקרוהמטוריה.

סיבוכים ב-HFRS: דימום ודימום, הלם רעיל זיהומי (ITS), אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה (ACHF), בצקת ריאות, תרדמת אורמית, אקלמפסיה כלייתית, קרע בקפסולת הכליה, זיהומים חיידקיים משניים.

לפי האטיולוגיה, המחלה מחולקת ל-HFRS הנגרמת על ידי Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), סיאול (HFRS-Seoul), Amur (HFRS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sochi (HFRS-). סוצ'י) וירוסים. לצורות אטיולוגיות יש תכונות של הקורס הקליני.

GLPS-Puumala- הצורה הנפוצה ביותר של המחלה בפדרציה הרוסית. כרבע מהחולים עם HFRS-Puumala ממשיכים בצורה קלה, במחצית מהחולים - בצורה בינונית, וברבע נוסף - בצורה קשה. תסמונת הדימום מופיעה ב-14-20% מהחולים עם HFRS-Puumala. ביטויים קליניים ומעבדתיים אחרים אופייניים למדי. המשמעותית היא העובדה של הפחתת הצפיפות היחסית של שתן בכמעט 99.0% מהחולים. התמותה ב-HFRS-Puumala היא 0.4-1%.

GLPS-Khantaanרשום באזורי המזרח הרחוק של הפדרציה הרוסית. המחלה חמורה יותר מ-HFRS-Puumala: יותר משליש מהחולים סובלים ממחלה קשה, תסמונת דימומית נצפית בכמעט מחצית מהחולים. התמותה ב-HFRS-Khantaan היא 5-10%.

GLPS-אמורמתואר לאחרונה יחסית ותועד רק במוקדי המזרח הרחוק. בהתבסס על תצפית של מספר קטן של חולים, אנו יכולים לדבר על הדמיון של התמונה הקלינית עם HFRS-Khantaan עם נטייה לרישום תכוף יותר של תסמיני בטן וצורות קשות של המחלה.

GLPS-סיאולתועד בעיקר במוקדים עירוניים במזרח הרחוק של הפדרציה הרוסית. יש לו קורס חיובי יחסית, מספר הצורות הקשות של המחלה הוא 11-12%. תסמונת הדימום מופיעה באחד מכל עשרה חולים בערך. תכונה של צורה זו היא הנזק התכוף לכבד. עלייה בריכוז הבילירובין בסרום הדם נמצאת כמעט בכל חולה חמישי, עלייה בפעילות של ALT ו-ACT - אצל יותר ממחצית מהחולים.

GLPS-Kurkinoמתועד במוקדים הממוקמים באזורי מרכז רוסיה. המחלה ממשיכה בדומה ל-HFRS-Puumala - צורות חמורות נצפו בכרבע מהחולים. ביטויים דימומיים נרשמים לעיתים רחוקות יחסית - ב-8-9% מהחולים. המאפיינים של המהלך הקליני של HFRS-Kurkino צריכות לכלול הופעה נדירה של צמא בחולים, ליקוי ראייה, שטיפה בפנים, אורופרינקס והתפתחות פוליאוריה. שינויים במעבדה מתאפיינים בלימפופניה נפוצה יותר והסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה עם זיהוי נדיר של תאי פלזמה, עליה משמעותית יותר ב-ESR וירידה פחות בולטת בצפיפות היחסית של השתן. התמותה בצורה זו אינה עולה על 0.5%.

GLPS-סוצ'ירשום באזור הסובטרופי של טריטוריית קרסנודר ומייצג את הצורה החמורה ביותר של HFRS מהצורות האטיולוגיות של המחלה שנרשמו עד כה. יותר ממחצית מהחולים עם HFRS-Sochi סובלים ממחלה קשה ויש להם ביטויים דימומיים חמורים. לרוב החולים עם HFRS-Sochi יש סימנים של פגיעה במערכת העיכול בצורה של כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים. לכל חולה עשירי יש סימנים לפגיעה בכבד - עליה ברמות הבילירובין והטרנסמינאזות. התמותה ב-HFRS-Sochi היא 11-14%.

יש לציין כי כל הצורות המתוארות של HFRS יכולות להתקדם בצורה לא טיפוסית (גרסאות ללא כאבים ובטן של המחלה).

אבחון דיפרנציאלי

HFRS נבדל משפעת וזיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, אלח דם, לפטוספירוזיס, זיהום מנינגוקוקלי, מונונוקלאוזיס זיהומיות, דלקת קרציות וקרציות, דלקות מעיים חריפות.

לעתים קרובות יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם מספר מחלות טיפוליות וכירורגיות: פיאלונפריטיס, דלקת ריאות, דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, קוליק כליות, גלומרולונפריטיס, מחלות דם (לוקמיה חריפה), הרעלה עם חומרים רעילים.

בתהליך האבחון המבדל, יש לשים לב לנסיבות הבאות:

• ב-3-4 הימים הראשונים של המחלה, יש לאתר באופן פעיל תסמינים האופייניים ל-HFRS (יבש בפה, צמא, ליקוי ראייה, המטומות תת-סקלרליות);
• כאבים בגב התחתון (ו/או בבטן) מופיעים ביום ה-3-5 למחלה, טמפרטורת הגוף יורדת, אך מצבם של החולים מחמיר על רקע התפתחות אי ספיקת כליות חריפה;
• ברוב המחלות הזיהומיות, בניגוד ל-HFRS, נצפה נזק לכליות (כליה זיהומית-טוקסית) בימים הראשונים של המחלה בשיא החום;

• ב-5-6 ימי המחלה הראשונים בבדיקת הדם הכללית, עלייה בריכוז אריתרוציטים והמוגלובין אופיינית עקב עיבוי הדם ללא איבוד נוזלים חיצוני, מאוחר יותר לויקוציטוזיס (עד 25 או יותר לתאים של 10x9/l) ) אופיינית לשינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, זיהוי תאי פלזמה וטרומבוציטופניה עם ירידה משמעותית במספר הטסיות בנפח הדם בצורות חמורות;

• בניתוח הכללי של שתן, שינויים משמעותיים מתרחשים מהיום ה-3-4 למחלה: פרוטאינוריה (מ-0.33 עד 33 גרם / ליטר), מיקרו- או מאקרוהמטוריה, לויקוציטוריה (לעיתים רחוקות משמעותית), לעתים קרובות צילינדרוריה;
• באמצע התקופה האוליגורית, יש ירידה בצפיפות היחסית של השתן (isohyposthenuria), שיכולה להימשך מספר חודשים לאחר שחרורו של החולה מבית החולים.

השימוש באבחון מעבדתי ספציפי של HFRS מאפשר לזהות צורות קלות ונמחקות של הזיהום. צורות קלות של HFRS מתרחשות עם חום של 3-4 ימים, תסמונת שיכרון בינוני ונזק קל לכליות. צורות נמחקות של HFRS הן מצבי חום קצרים ללא כל תסמינים פתוגנומוניים. אבחון של צורות כאלה, ככלל, מתבצע על בסיס נתונים סרולוגיים אפידמיולוגיים ומעבדתיים.

אבחון מעבדה ספציפי

יש לאמת את האבחנה הסופית באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות ספציפיות. זה חשוב במיוחד בעת קביעת הצורות המחקות והקלות של המחלה. לאבחון, נעשה שימוש במערכות בדיקה מאושרות שנרשמו ברוסיה.

השיטות הנפוצות ביותר לאבחון ספציפי של HFRS כוללות את השיטה של ​​נוגדנים פלואורסצנטיים (MFA) באמצעות קבוצה של ריאגנטים "Diagnostikum HFRS cultural polyvalent for immunofluorescence indirect method" המיוצר על ידי המוסד הפדרלי התקציבי המדעי "המרכז המדעי הפדרלי למחקר" פיתוח תכשירים אימונוביולוגיים. מ.פ. צ'ומקוב RAS".

דיאגנוסטיקום מזהה נוגדנים ספציפיים בדם של אנשים חולים לכל הנגיפים המוכרים כיום הגורמים ל-HFRS, מבטיח יעילות גבוהה בזיהוי חולים עם HFRS, ללא קשר לאזור ומקורות הזיהום, מאפשר עד סוף השבוע הראשון. מחלות כדי לזהות עלייה אבחנתית בטיטרים של נוגדנים ספציפיים. האינדיקטור האיכותי ביותר לזיהוי והתניה האטיולוגית של מחלת HFRS הוא ביסוס של עלייה של פי 4 או יותר בטיטרים של נוגדנים ספציפיים בסמת דם מזווגת של חולים שנלקחו במהלך המחלה.

כאשר בודקים חולים עם ביטויים קליניים ברורים של HFRS ואנמנזה אפידמיולוגית מתאימה, ב-1-2% מהמקרים, ייתכן שלא יתגלו נוגדנים לנגיפים הגורמים ל-HFRS. זה מצביע על קיומם האפשרי של צורות סרונגטיביות במחלה זו.

בנוסף ל-MFA, לאבחון ספציפי של HFRS, נעשה שימוש בשיטה עקיפה של אנזים אימונואסאי (ELISA) תוך שימוש ב"ערכת ריאגנטים לזיהוי אנזים אימונואיסטיים של אימונוגלובולינים מסוג G ו-M ל-hantaviruss בנסיוב אנושי (פלזמה)" מיוצר על ידי ZAO Vector-Best. הרגישות של ELISA עקיף במתכונת של שימוש בחלבון נוקלאוקפסיד רקומביננטי שנספג ישירות על האימונופאנל התבררה כנמוכה במקצת בשלבים המוקדמים של המחלה, כפי שהוכח על ידי טיטר גבוה יותר של נוגדנים פלואורסצנטיים, כמו גם כמה תוצאות שליליות של המחלה. זיהוי של נוגדני IgM ו-IgG על ידי ELISA עם תוצאות חיוביות של זיהוי שלהם על ידי MFA עקיף באותן דגימות.

אבחון מעבדה וירולוגי שמטרתו לבודד הנטאווירוס מחולים עם HFRS אינו יעיל וכמעט אינו בשימוש כיום.

הופעתן של שיטות לציון החומר הגנטי של הפתוגן ישירות בחומרים ביולוגיים, במקרים מסוימים, פשטה והאיצה את המחקר על זיהוי הנטאווירוסים והקלדתם. זה נכון במיוחד כאשר מזהים זיהומים חדשים של הנטאווירוס, לאור הקושי בבידוד הנגיף במבחנה. עם זאת, בשל היעדר מערכות בדיקה מסחריות, מוקדם מדי לדבר על יעילותן של שיטות ניתוח גנטי (PCR, רצף, PCR בזמן אמת) לאבחון ספציפי של HFRS.

יַחַס

נדרש אשפוז. המשטר בתקופות הראשוניות והאוליגוריות הוא מנוחה קפדנית במיטה. דיאטה - עם הגבלת חלבון, ללא הגבלה משמעותית של מלח ונוזל.

טיפול פתוגנטי כולל תמיסות גבישיות תוך ורידיות (תמיסת גלוקוז 5-10%, תמיסת נתרן כלוריד 0.9% וכו') עם בקרה על ריכוז יסודות קורט (Na, Cl, K) בסרום הדם. במקרה זה, הנפח היומי של טיפול עירוי לא יעלה על הכמות היומית של הנוזל המופרש ביותר מ-500-700 מ"ל.

לא רושמים תרופות משתנות. תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, פלזמה) משמשות רק מסיבות בריאותיות (ITS, דימום וכו'). תרופות שנקבעו המחזקות את דופן כלי הדם (רוטין, חומצה אסקורבית). רצוי לרשום אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין) במינונים יומיים ממוצעים.

גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) נרשמים פרנטרלית במינון של 90-120 מ"ג ליום במחלה קשה, תסמונת דימומית חמורה, אנוריה ליותר מיום אחד, אוליגוריה ליותר מ-11-12 ימים מהופעת המחלה, TSS; במקרה האחרון, המינונים היומיים נקבעים על פי מצב ההמודינמיקה.

באי ספיקת כליות חריפה, ניתן לרשום דופמין לווריד במינונים נמוכים (100-250 מק"ג/דקה או 1.5-3.5 מק"ג/ק"ג/דקה) למשך 6-12 שעות בשליטה של ​​לחץ דם (3-4 ימים). ; עם התפתחות TSS, מינון הדופמין עולה.

פורסמו נתונים על ההשפעה החיובית של אנטגוניסט תחרותי סלקטיבי של קולטני ברדיקינין B2 (ikatibant) בצורות חמורות של HFRS. עם DIC, הפרין 1000-5000 יחידות s / c כל 4 שעות, מעכבי פרוטאז (קונטריקלי, Gordox) IV ניתנים לשלב קרישיות יתר, סוכנים נוגדי טסיות (dicynone, trental, chimes) ניתנים לשלב ההיפוקרישה. ההקלה על ביטויים דימומיים חמורים (דימום פנימי וחיצוני וכו') מתבצעת על פי כללים כלליים.

משככי כאבים (משככי כאבים נרקוטיים לתסמונת כאב חמורה) משמשים כטיפול סימפטומטי. סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים במקרים של זיהומים חיידקיים משניים. תרופות לא אמורות להיות רעילות לנפרו. מינונים יומיים מותאמים תוך התחשבות בתפקוד ההפרשה של הכליות.

בתקופה האוליגורית, ניתן לבצע אינדוקטותרמיה באזור הכליות עם חוזק זרם האנודה של 180-200 מיליאמפר למשך 30-40 דקות 1 ר' ליום למשך 2-5 ימים. עם תסמינים חמורים של אי ספיקת כליות חריפה - ניקוי חוקנים 1-2 r / יום.

הטיפול בסיבוכי HFRS (ITS, בצקת מוחית ועוד) הינו פתוגני, על פי עקרונות כלליים. עם קרע של הקפסולה הכלייתית, הטקטיקה שמרנית, עם קרע - כירורגית.

המודיאליזה מתבצעת עם אנוריה במשך יותר מיומיים, אוליגוריה והיעדר נטייה ברורה להגברת השתן ב-12-13 ימים מתחילת המחלה, היפרקלמיה יותר מ-6 mmol/l. לעלייה באוריאה בסרום וקריאטינין יש חשיבות משנית. יש לזכור שהמודיאליזה קשורה להובלת החולה, ביצוע מניפולציות שונות והחדרת הפרין, מה שלא תמיד מומלץ על רקע תסמונת דימומית.

שחרור חולים מבית החולים מתבצע לאחר היעלמותם של ביטויים קליניים חריפים, נורמליזציה של אוריאה וקריאטינין, אך לא לפני 3-4 שבועות. מתחילת המחלה. פוליאוריה מתונה ואיזוהיפוסטנוריה אינן התוויות נגד לפריקה.

הפרוגנוזה לקורס לא מסובך היא חיובית. רופאים העובדים במוקדי HFRS צריכים לזכור כי ברוב החולים המחלה ממשיכה באופן מחזורי ועד ליום ה-9-11 של המחלה, ככלל, מתרחשת תקופה פוליאורית, ולאחריה החלמה. אמצעים פעילים יתר על המידה ובלתי סבירים בתקופה החריפה הם גורם שכיח לתוצאות שליליות ב-HFRS.

חסינות יציבה לטווח ארוך (כנראה לכל החיים) נוצרת אצל אלו שהחלימו מ-HFRS. לא היו מקרים של הישנות של HFRS.

שיקום

שיקום חולים עם HFRS מתחיל כבר בבית החולים במהלך תקופת ההבראה (מ-21-25 ימי מחלה). אופן הפעילות המוטורית מתרחב בהדרגה, חולים מועברים למשטר המחלקה, ובהמשך למשטר הכללי עם הליכות אפשריות באוויר.

תרגילי פיזיותרפיה מתבצעים מדי יום, בעיקר בצורה של תרגילי נשימה, תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים. השיעורים מתבצעים בפיקוח פיזיותרפיסט. תרגילים הקשורים לקפיצה ולשינויים פתאומיים בתנוחת הגוף הם התווית נגד.

בתקופת ההבראה נקבעת טבלה משותפת ללא שימוש במאכלים חריפים ואלכוהול. שתייה בשפע - מים מינרליים מסוג "אסנטוקי מס' 4".

עם אסתניה פוסט-זיהומית, ניתן לרשום תמיסת גלוקוז תוך ורידית, זריקות תוך שריריות של קוקארבוקסילאז 0.05 גרם, ATP 1 מ"ל של תמיסה של 1%. נקבעים אדפטוגנים (תמיסה של עשב לימון, ארליה, zamanihi, ג'ינסנג; תמצית של eleutherococcus, rhodiola rosea). מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות. נוגדי חמצון מוצגים - ויטמין E 50-100 מ"ג ליום, ויטמין A 1 טבליה ליום; חומצה אסקורבית 0.1 גרם 3 r / יום במשך 3-4 שבועות.

במקרה של הפרעות נוירולוגיות, ויטמינים B1 ו-B 6 נקבעים, 1 מ"ל s / c כל יומיים במשך 10-12 ימים, חומצה ניקוטינית בצורה של תמיסה 1%, 1 מ"ל למשך 10-15 ימים. מומלצים מולטי ויטמינים דרך הפה: undevit, supradin, centrum וכו'.

עם סימנים בולטים של אי ספיקת יותרת המוח, בהסכמה עם האנדוקרינולוג, ניתן לרשום אדיורקטין, פיטויטרין.

עם תסמונת כאב מותני, נעשה שימוש בפיזיותרפיה (אינדוקטותרמיה, אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם יוד ונובוקאין, יישומי פרפין ובוץ).

עם ניוון שריר הלב, הטיפול צריך להתבצע בהשתתפות קרדיולוג. הקצה ריבוקסין 0.2 3 r / יום דרך הפה או בהזרקה, ATP 1 מ"ל 1% תמיסה i / m, חומצה אסקורבית 0.1-0.2 גרם 3 r / יום, panangin 100 מ"ג 3 r / יום.

עם ביטויים כלייתיים של תסמונת שיורית או התפתחות של נפרופתיה tubulointerstitial כרונית (CTIN), טרנטל נקבע בנוסף, אשר משפר את המיקרו-סירקולציה ומפעיל תהליכים מטבוליים בכליות, מקדם את התפתחות זרימת הצד ברקמת הכליה. התרופה נקבעת ב-0.1 גרם 3 ר' ליום בקורסים של 2-3 שבועות.

V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E A. Tkachenko