תסמונת של יתר לחץ דם תוך גולגולתי קוד ICD 10. סימנים וטיפול ביתר לחץ דם בילדים

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר (G93.2)

נוירולוגיה לילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אושר עבור
ועדת מומחים לפיתוח בריאות

משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר- קומפלקס סימפטומים פוליאטיולוגי עקב עלייה בלחץ תוך גולגולתי בהעדר סימנים של היווצרות נפח או הידרוצפלוס.

הקדמה

שם פרוטוקול:יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר בילדים

קוד פרוטוקול:

קוד ICD-10:

G 93.2 יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

ALAT - אלנין aminotransferase

ACaT - אספרטאט aminotransferase

TBC - זמן קרישת דם

ICH - יתר לחץ דם תוך גולגולתי

דיסק אופטי - דיסק אופטי

ZPMR - התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת

IRT - דיקור סיני

ELISA - אנזים immunoassay

CT - טומוגרפיה ממוחשבת

טיפול בפעילות גופנית - תרגילי פיזיותרפיה

MRI - הדמיית תהודה מגנטית

NSG - נוירוסאונוגרפיה

KLA - ספירת דם מלאה

OAM - בדיקת שתן כללית

PHC - טיפול רפואי ראשוני

אולטרסאונד - אולטרסאונד

UZDG - דופלרוגרפיה קולית

CN - עצבים גולגולתיים

בלוטת התריס - בלוטת התריס

EEG - אלקטרואנצפלוגרפיה

ניטור וידאו EEG - ניטור וידאו אלקטרואנצפלוגרמה

תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2014.

משתמשי פרוטוקול:נוירופתולוג ילדים, רופא ילדים ורופא כללי, רופאי חירום ומיון.

מִיוּן

סיווג קליני

סיווג לפי גורמים אטיולוגיים

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:

UAC (6 פרמטרים);

MRI/CT של המוח;

אופתלמוסקופיה.

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:

בדיקת דם ביוכימית: קביעת ALAT, ASAT, קביעת בילירובין הכולל, בילירובין ישיר, בדיקת תימול;

קביעת גלוקוז בסרום;

UZDG של כלי הראש;

אולטרסאונד של אזור ההפאטוביליופלבלב.

רשימת הבדיקות המינימלית הנדרשת לאשפוז מתוכנן:

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים

UAC (6 פרמטרים);

הגדרה של VSC;

בדיקת דם ביוכימית: קביעת ALAT, ASAT, בילירובין כולל, בילירובין ישיר, בדיקת תימול, פוספטאז בסיסי, חלבון כולל, חלבון C-reactive, סך אלפא-עמילאז, כולסטרול כולל, טריגליצרידים;

קביעת גזים ואלקטרוליטים עם בדיקות נוספות (לקטט, גלוקוז, קרבוקסיהמוגלובין);

קרישה (קביעת חלקי מופעל

זמן טרומבופלסטין (APTT) בפלזמה, פיברינוגן בפלזמה, פעילות פיברינוליטית של פלזמה בדם, ביצוע תגובת ההידבקות והצטברות טסיות (HAT), חקר סבילות הפלזמה להפרין, קביעת פעילות אנטי-פלסמין בפלזמה, קביעת זמן הדימום , קביעת זמן טרומבין (TT) בפלזמה בדם, קביעת קומפלקסים מסיסים של פיברינומונומרים (SFMK), קביעת פקטור VIII בפלזמה, קביעת פקטור XI בפלזמה);

NSG (לילדי שנת החיים הראשונה);

MRI/CT של המוח;

מחקר אלקטרוקרדיוגרפי (ב-12 לידים);

אולטרסאונד של אזור ההפאטוביליופלבלב;

אופתלמוסקופיה.

לאשפוז מתוכנן:

אינו מצריך אשפוז מתוכנן.

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים

לאשפוז חירום:

ניקור מותני;

בדיקת נוזל מוחי;

ניטור וידאו EEG;

UZDG של כלי הראש;

קביעת הורמוני בלוטת התריס, קליפת יותרת הכליה, הורמוני מין בסרום הדם בשיטת ELISA.

לאשפוז מתוכנן:

אינו מצריך אשפוז מתוכנן.

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:

איסוף תלונות ואנמנזה;

בדיקה גופנית;

קביעת גלוקוז בסרום הדם בשיטת אקספרס.

קריטריונים לאבחון:

תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי: כאב ראש, פפילדמה חד צדדית או דו צדדית;

עם ניקור מותני, נקבעת עלייה בלחץ התוך גולגולתי מעל 200 מ"מ. מים. אומנות.;

היעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (למעט paresis של זוג VI של עצבי גולגולת);

היעדר דפורמציה, עקירה או חסימה של מערכת החדרים, פתולוגיה אחרת של המוח לפי MRI / CT, למעט סימנים של לחץ מוגבר בנוזל השדרה;

למרות רמת הלחץ התוך גולגולתי הגבוהה, תודעת המטופל נשמרת לרוב.

תלונות ואנמנזה

בדיקה גופנית

תלונות ואנמנזה	נתוני בדיקה גופנית
	חולים - ילדי שנת החיים הראשונה
- הגדלה של הראש - התנהגות חסרת מנוחה, ריגוש יתר - רגורגיטציה - לא קשור לאכילה, בעיקר בבוקר - הפרעת שינה - שינה שטחית, קושי להירדם - תלות מטאורולוגית - נמנום מוגבר או חרדה	- עלייה חודשית בהיקף הראש במחצית הראשונה של השנה ביותר מ-1 ס"מ (אך לא יותר מ-3 ס"מ) אצל תינוקות בלידה מלאה, ויותר מ-2 ס"מ (אך לא יותר מ-4 ס"מ) בפגים - סטייה של תפרים גולגולתיים - מתח של הפונטנל הגדול - סימפטום של גריף עם גירוי וסטיבולרי - פעילות גופנית מוגזמת - החייאה של רפלקסים בגידים והרחבת האזורים שלהם (לעתים קרובות הברך)
	החולים הם ילדים גדולים יותר
- כאב ראש - תכוף, מפוזר, בעוצמה משתנה, בעיקר בבוקר, מחמיר על ידי שיעול, התעטשות, גירוי וסטיבולרי - בחילות - לא קשור לצריכת מזון - הקאות - לא קשור לצריכת מזון, בשיא כאב הראש, מביא להקלה מסוימת - סחרחורת - ראייה מטושטשת - ראייה מטושטשת, ראייה כפולה, אובדן ראייה - עצבנות מוגברת - הפרעת שינה - תלות מטאורולוגית - ירידה בזיכרון, תשומת לב	- paresis חד צדדי או דו צדדי של זוג VI של אי ספיקה גולגולתית - אובדן דיפלופיה של שדות ראייה, לעתים קרובות יותר מרכזי - סקוטומות מרכזיות - היפראסתזיה - מישוש, שמיעתי, חזותי - החייאה של רפלקסים בגידים והרחבת האזורים שלהם (לעתים קרובות הברך) - רגישות פסיכו-רגשית - חוסר יציבות בעמדת רומברג - הפרעה בתפקוד אוטונומי - ברדיקרדיה, - היפרתרמיה גולגולתית, רוק יתר

מחקר מעבדה

עבור יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי:

בדיקות קליניות כלליות: KLA, OAM, בדיקת דם ביוכימית - האינדיקטורים נמצאים בטווח התקין;

הרכב האלקטרוליט והגז של הדם: אינדיקטורים בטווח התקין;

עבור יתר לחץ דם תוך גולגולתי משני:

אינדיקטורים של בדיקות מעבדה תואמים את המחלה הבסיסית, למשל, עם אנמיה מחוסר ברזל - ירידה ברמת ההמוגלובין, אריתרוציטים, מחוון צבע; עם תסמונת מטבולית - עלייה ברמת הטריגליצרידים, כולסטרול, גלוקוז; לאחר זיהום ויראלי - לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס;

ליקורולוגיה: אינדיקטורים איכותיים וכמותיים נמצאים בטווח הנורמלי.

מחקר אינסטרומנטלי

שיטות אבחון אינסטרומנטלי	תוצאות המאשרות נוכחות של ICH שפיר
מחקרים נוירורדיולוגיים - MRI/CT	- גודל החדרים מצטמצם, מוגדל מעט או תקין - נפח החלל התת-עכבישי תקין או מוגדל באופן מתון (אצל ילדים צעירים) - אוכף טורקי ריק (או ריק חלקית). - השטחה של הקוטב הסקלרלי האחורי, ניגודיות מוגברת של החלק הפרה-למינרי של עצב הראייה, הרחבה של החלל התת-עכבישי הפרינאורלי, פיתול אנכי של החלק האורביטלי של עצב הראייה - חוסר היווצרות מסה, התרחבות ועיוות של מערכת החדרים, הסתיידויות, דיספלזיה, שינויים ציסטיים, אטרופיים וגליוזיס בפרנכימה המוחית
אולטרסאונד - NSG	- חדרי שינה תקינים או הרחבת חדרים קלה (מדידה דינמית של קוטר החדר השלישי היא אינפורמטיבית יותר מאשר מדידה של החדרים הצדדיים) - התרחבות מתונה של הפיסורה הבין-המיספרית והמרחב התת-עכבישי - סולשי מוח וג'ירי סימטריים, עשויים להיות מורחבים אך לא משטחים - היעדר היווצרות מסה, ventriculomegaly (אסימטרי, אטרופית), הסתיידויות, דיספלזיה, שינויים ציסטיים, אטרופיים וגליוזיס בפרנכימה המוחית
בדיקות עיניים - אופתלמוסקופיה, פרימטריה	- אנגיופתיה של הרשתית - דיסקים אופטיים גדושים - כיווץ שדות ראייה
בדיקות אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד של כלי הראש	- עלייה במהירות זרימת הדם הסיסטולית עם ירידה במהירות הדיאסטולית - עלייה במדד הפעימה ללא שינויים משמעותיים במחווני המהירות הממוצעת בכלי הדם הראשיים של המוח
ניקור מותני	- לחץ מוגבר של נוזל מוחי (250-500 מ"מ עמודת מים)

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:

נוירולוג - הערכה, תיקון ומעקב אחר הפרעות נוירולוגיות;

נוירוכירורג - לאבחנה מבדלת, במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני, פתרון סוגיית התערבות כירורגית אפשרית;

רופא עיניים - לאבחון ותיקון פתולוגיית הראייה ומניעת סיבוכים, לאבחנה מבדלת;

אנדוקרינולוג - לאבחון ותיקון הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות, מניעת סיבוכיהן;

גסטרואנטרולוג - לאבחנה מבדלת;

קרדיולוג - לאבחנה מבדלת;

קלינאית תקשורת - לאבחון ותיקון הפרעות דיבור;

פסיכולוג - לאבחון, תיקון ומניעה של מצבים פסיכופתולוגיים;

פיזיותרפיסט - לקביעת התוויות / התוויות נגד, סוג והיקף הפיזיותרפיה, כולל טיפול בפעילות גופנית, IRT.

אבחון דיפרנציאלי

קריטריונים לאבחון	ICH שפיר	גידול GM	הידרוצפלוס
MRI/CT	אין שינויים אורגניים	היווצרות נפח של לוקליזציה על-או תת-טנטורית	מומים, שינויים אטרופיים/סובאטרופיים, גליוזיס, ציסטות, הסתיידויות
מצב מערכת החדרים	גודלם של חדרי המוח מצטמצם, מוגדל מעט או תקין	בהתאם למיקום, ניתן לשנות את מבני קו האמצע של המוח עם התפתחות של חסימה של מערכת החדרים.	דפורמציה, מתיחה של חדרי המוח, אולי - חסימה של נוזל המוח השדרתי
לחץ ליקורולוגיה / CSF	הרכב תקין של נוזל מוחי, לחץ מוגבר	ניתוק תאי חלבון, לחץ דם תקין או מוגבר	הרכב CSF תקין או ירידה מתונה ברמות החלבון, לחץ דם תקין או מוגבר
מצב נוירולוגי / אופי הקורס	תסמינים מוחיים, לעיתים רחוקות תסמינים מוקדים - פרזה של אי ספיקה גולגולתית VI / שלבי פיצוי, תת פיצוי ופירוק	תסמינים מוחיים, תסמינים מוקדיים / מהלך פרוגרסיבי	תסמינים מוקדיים, תסמונת אפילפסיה, STMR, שיתוק מוחין / שלבי פיצוי, תת פיצוי ופיזור

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול

ייצוב המצב הכללי;

מניעת סיבוכים.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי:

מצב מגן;

דיאטה עם הגבלה של מלח ונוזל;

פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית;

תיקון פסיכולוגי ופדגוגי.

טיפול רפואי:

טיפול בהתייבשות - להילחם בבצקת מוחית (משתנים אוסמוטיים ולולאות: מניטול, furosemide, acetazolamide);

טיפול הרגעה (מגנזיום גופרתי);

טיפול מטבולי (ויטמיני B: תיאמין, פירידוקסין);

טיפול נוירו-פרוטקטיבי (סיטיקולין, כולין אלפוססראט);

טיפול נוטרופי (piracetam, pyritinol, aminophenylbutyric acid);

טיפול רפואי הניתן במרפאות חוץ

טיפול רפואי הניתן בשלב האשפוז:

טיפול תרופתי הניתן בשלב של טיפול חירום חירום:

1. 1. בדאליאן ל.ו. נוירולוגיה ילדים. מ.: Medpress-inform. - 2006.607 עמ'. 2. Skvortsov I.A. נוירולוגיה התפתחותית: מדריך לרופאים. מ.: ליטרה, 2008. - 544 עמ'. 3. Petrukhin A. S. נוירולוגיה של הילדות / ed. א ש פטרוכין. - מ: רפואה, 2004. - 784 עמ'. 4. שטוק ו.נ. טיפול תרופתי בנוירולוגיה. מדריך מעשי. מוסקבה, 2000. - 301 עמ'. 5. Shabalov N.P., Skoromets A.A., Shumilina A.P. תרופות נוירוטרופיות ונוירו-הגנה בפרקטיקה נוירולוגית ילדים // עלון של האקדמיה הצבאית הרוסית לרפואה. - 2001. - V. 5 - No. 1. - P. 24-29 6. Neuropharmacology: תרופות עיקריות ומינוני גילן. מדריך לרופאים. סנט פטרסבורג. - 2005. 7. Alvares LA, Maytal J, Shinnar S. Idiopathic external hydrocephalus: היסטוריה טבעית וקשר להידרוצפלוס משפחתי טוב. Pediatrics, 1986, 77:901-907/ 8. אדם EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus בילדים שנולדו בשנים 1999-2002: אפידמיולוגיה, תוצאה וממצאים עיניים. מערכת העצבים של הילד, 2007, 23:1111-1118. 9. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. ניטור גודל ראש וצמיחה באמצעות תקן הצמיחה החדש של בריטניה-WHO. ארכיון מחלות בילדות, 2011, 96:386-388.

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

מהות הבעיה היא שלילד יש חדרים מוגדלים (שם נוצר נוזל מוחי). תלוי עד כמה הם מוגדלים והתסמינים נצפים, הלחץ התוך גולגולתי מוגבר לעתים קרובות (עליך ללכת מעת לעת לרופא העיניים ולהסתכל על קרקעית העין). לא ניתן להקטין את החדרים על ידי תרופות כלשהן, לפעמים ילדים "מגדלים" את המחלה הזו - הצינורות מתרחבים והכל חוזר לקדמותו. טיפלתי בנושא זה מקרוב, כי לבן שלי היה אבחנה כזו. השאלה החשובה ביותר היא זו - הנורמות לגודל החדר פותחו לפני זמן רב, כאשר אולטרסאונד של הראש לא היה כל כך נפוץ, וכו 'ועכשיו ילדים מואצים לעתים קרובות. הבן שלי היה 72 ס"מ בגיל 5.5 חודשים. אילו איברים (כולל לב) צריכים להיות לו כמו ילד בגיל שמתאים לגובהו או מתאים לגילו? אם לילד אין תסמינים, למעט סיום האולטרסאונד (גחמות והרגלי אכילה עלולים לנבוע ממשהו אחר), אז אל תטרחו.

אני חושש שאם זה באמת הידרוצפלוס, אז זה לא נרפא לגמרי, תודה לאל, אבחנה כזו מאושרת לעיתים רחוקות מאוד, ובדרך כלל נקבעת במהלך ההריון. התפתחותו התקינה של הילד - מתעניין בצעצועים ובעולם הסובב אותו (מטפס לכל מקום), מתחיל ללכת ולדבר בזמן, ומה שהוא אוכל מעט - עד כמה שידוע לי, כמות המזון הנצרכת תואמת את הניידות של הילד והמזג שלו. אני מאוד מקווה שהכל יסתדר לך

הבן שלי בן 14, יש לו הידרוצפלוס פנימי, הוא סובל מעת לעת מכאבי ראש והראש שלו נרטב. הטיפול הוא רק בבית החולים, שוכבים כל 3 חודשים, בבדיקת CT ללא דינמיקה, מטופלים 3 שנים, צופה נוירולוג, ועדיין רחוקים מהאבחנה.

יש לנו את אותה בעיה, למרות שהילד עדיין בן 10 חודשים, אבל הרופאים כולם אומרים שהגחמות נובעות מהעובדה שהשיניים מטפסות. הוא אוכל מעט - זו שאלה אינדיבידואלית, אולי זה נראה רק לך. כן, ואנחנו גם מסרבים מכל וכל לאכול בשר, אנחנו צריכים להוסיף מגורר לדייסה. אבל על חשבון לחץ תוך גולגולתי, האם שמת לב לא פעם שהילד זורק את ראשו לאחור? אמרו לנו שזה סימן שכואב הראש. בהתאם, הלחץ עולה, אגב, כבר חמישה חודשים לא נרשמו לנו תרופות. כן, שכחתי מהעיסוי כשהם עשו את העיסוי, הילד הרגיש טוב יותר באופן ניכר.

ולמעט נוירולוגים אתה עדיין איפה - שרשור התייחס. אני לא יכול לומר בוודאות, אבל נראה שיש סוגים מסוימים של עיסוי ... נסה את זה, פתאום זה יעזור.)))

הידרוצפלוס מולד (Q03)

לא נכלל:

• הידרוצפלוס:
  • רכשה NOS (G91.-)

אמת המים של סילבוס:

• אֲנוֹמַלִיָה
• חסימה מולדת
• הִצָרוּת

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

סוגי הידרוצפלוס

הידרוצפלוס (ICB code 10 G91) היא מחלה של מערכת העצבים המרכזית, המלווה בהצטברות של כמויות עודפות של נוזל מוח שדרתי בחדרים או ברווחים שבין ממברנות המוח. המחלה לא תמיד מתבטאת בתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. בבית החולים יוסופוב רופאים משתמשים בשיטות חדשניות לאבחון הידרוצפלוס באמצעות מכשירים חדישים של חברות מובילות באירופה, ארה"ב ויפן. נוירולוגים רושמים טיפול פרטני בהתאם לגורם, סוג וחומרת הידרוצפלוס.

כל המקרים המורכבים של המחלה נדונים בישיבת מועצת המומחים בהשתתפות מועמדים ורופאים למדעי הרפואה, נוירולוגים מהקטגוריה הגבוהה ביותר, שהם מומחים מובילים בתחום מחלות מערכת העצבים המרכזית. מטופלים הזקוקים לטיפול כירורגי מתייעצים על ידי נוירוכירורגים. התערבויות כירורגיות מתבצעות במרפאות שותפות. צוות המרפאה הנוירולוגית הינו מקצועי ביותר, קשוב לרצונות המטופלים.

גורמים להידרוצפלוס

הידרוצפלוס יכול להיות מולד או נרכש. הידרוצפלוס מולד מופיע לראשונה בילדות. הידרוצפלוס נרכש מתרחש בהשפעת גורמים מעוררים שונים.

בהתאם למנגנון התפתחות המחלה, ישנן 3 צורות עיקריות של הידרוצפלוס:

• הידרוצפלוס חסום (קוד ICB 10 - G91.8);
• מתקשר (פתוח, dizrezorbtivnaya) הידרוצפלוס (קוד G91.0);
• הידרוצפלוס יתר הפרשה (קוד G91.8 - סוגים אחרים של הידרוצפלוס).

הפרת זרימת הנוזל השדרתי בהידרוצפלוס סגור (סגור, לא מתקשר) מתרחשת עקב סגירה (חסימה) של מסלולי נוזל המוח על ידי קריש דם, ניאופלזמה נפחית או תהליך הדבקה שהתפתח לאחר דלקת. במקרה שהחסימה מתרחשת ברמת מערכת החדרים (אמה של סילביוס, הנקבים של מונרו, הנקבים של מגנדי ולושקה), מתרחש הידרוצפלוס אטום פרוקסימלי. אם החסימה בזרימת הנוזל השדרתי נמצא בגובה הבורות הבסיסיים, מתפתחת הצורה הדיסטלית של הידרוצפלוס חסום. הידרוצפלוס מתקשר (פתוח, מתפרק) מתרחש כאשר תהליכי הספיגה החוזרת של נוזל השדרה מופרעים, עקב פגיעה במבנים המעורבים בספיגת נוזל המוח השדרתי לתוך המיטה הוורידית (גרגירי פאצ'יון, arachnoid villi, תאים, סינוסים ורידים). הידרוצפלוס יתר-הפרשתי מתפתח עקב ייצור מוגזם של נוזל מוחי.

על פי קצב מהלך המחלה, 3 צורות של המחלה נבדלות:

• הידרוצפלוס חריף, כאשר לא עוברים יותר מ-3 ימים מרגע התסמינים הראשונים של המחלה ועד לדיקומפנסציה גסה.
• הידרוצפלוס פרוגרסיבי תת-חריף, המתפתח תוך חודש מתחילת המחלה;
• הידרוצפלוס כרוני, שנוצר במונחים של 3 שבועות עד 6 חודשים.

בהתאם לרמת הלחץ של נוזל השדרה, הידרוצפלוס מחולק לקבוצות הבאות: יתר לחץ דם, נורמוטי, לחץ דם נמוך. עם הידרוצפלוס יתר לחץ דם, הלחץ התוך גולגולתי מוגבר, במקרה של הידרוצפלוס הידרוצפלוס, הוא מוריד. הידרוצפלוס Normotensive (קוד מיקרוביאלי 10 - G91.2) מלווה במספרים נורמליים של לחץ CSF.

הידרוצפלוס יכול להתפתח לאחר פגיעה מוחית טראומטית ומחלות שונות. הידרוצפלוס נוצר עקב המחלות הבאות של מערכת העצבים המרכזית:

• ניאופלזמות של המוח, מקומיות באזור גזע המוח או החדרים;
• הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי;
• שטפי דם תת-עכבישיים ותוך-חדריים;
• אנצפלופתיה ממקורות שונים (מצבים היפוקסיים כרוניים, שיכרון אלכוהול).

הידרוצפלוס חלופי מתפתח לעתים קרובות אצל קשישים. הסיבה לכך היא ניוון של רקמת המוח. עם ירידה בנפח המוח, החלל המתפנה מתמלא בנוזל מוחי. מחלות רקע המעוררות התפתחות הידרוצפלוס הן יתר לחץ דם עורקי, סוכרת. במקרה של פקקת של כלי מוח, יציאת נוזל המוח חסומה ומתרחשת הידרוצפלוס. הלחץ התוך גולגולתי עולה והידרוצפלוס מתפתח עם חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי.

במרפאה הנוירולוגית של בית החולים יוסופוב עומדת בראש סדר העדיפויות בעיית האבחון והטיפול בהידרוצפלוס חריף וכרוני בדימומים תת-עכבישיים לא טראומטיים עקב הפרעה בחיבורים עורקים וקרע של מפרצת כלי דם עורקים, הידרוצפלוס פוסט טראומטי.

תסמינים ואבחון של הידרוצפלוס

הידרוצפלוס סגר שפותח בצורה חריפה מתבטא בתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילה והקאה;
• נוּמָה;
• סטגנציה של הדיסקים האופטיים;
• תסמינים של תזוזה צירית של המוח.

כאב הראש בולט ביותר בזמן ההתעוררות בבוקר עקב עלייה נוספת בלחץ התוך גולגולתי במהלך השינה. הדבר מקל על ידי התרחבות כלי המוח עקב הצטברות פחמן דו חמצני, המלווה בזרימת דם, מתיחה של המעטפת הקשה של המוח באזור בסיס הגולגולת ודפנות כלי הדם. בחילות והקאות מתגברות ולעיתים מובילות לירידה בכאבי הראש. הסימן המסוכן ביותר ללחץ תוך גולגולתי מוגבר הוא ישנוניות. זה מופיע ערב הידרדרות חדה ומהירה של תסמינים נוירולוגיים.

עם עלייה בלחץ בחלל התת-עכבישי, מתפתחת סטגנציה של הדיסקים האופטיים. הביטויים של תסמונת הנקע הם דיכאון מהיר של תודעת המטופל לתרדמת עמוקה, הפרעות אוקולומוטוריות, תנוחת ראש כפויה. עם דחיסה של medulla oblongata, נשימה ופעילות הלב מעוכבים.

הסימנים העיקריים של הידרוצפלוס דיס-resorptive כרוני הם שלישיית הסימפטומים: דמנציה, פרזיס של שני הגפיים התחתונות והליכה לקויה, בריחת שתן. התסמינים הראשונים מופיעים 3 שבועות לאחר פגיעה מוחית טראומטית, דימום, דלקת קרום המוח. בתחילה מופרע מחזור השינה - החולים הופכים מנומנמים במהלך היום עם הפרעות בשינה בלילה. עם הזמן, רמת הפעילות הכללית שלהם יורדת בחדות. החולים הופכים ספונטניים, חוסר יוזמה, אינרטיים. הזיכרון לטווח קצר נפגע, החולים מאבדים את היכולת לזכור מספרים. בשלבים המאוחרים של המחלה, האינטלקט מופרע, החולים אינם יכולים לדאוג לעצמם, השאלות הנשאלות נענות בצורה לא מספקת, בחד-הברות עם הפסקות ארוכות.

הפרעת הליכה מתבטאת באפרקסיה. המטופל יכול לשלב בחופשיות הליכה או רכיבה על אופניים במצב שכיבה, אך יכולת זו אובדת מיידית במצב זקוף. האדם הולך בחוסר יציבות, רגליו מרווחות, הליכתו נעשית דשדוש. בשלבים המאוחרים יותר של הידרוצפלוס מתפתחת paresis של הגפיים התחתונות. התסמין האחרון והלא עקבי הוא בריחת שתן.

נוירולוגים בבית החולים יוסופוב מאבחנים הידרוצפלוס חסום באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. בהידרוצפלוס מתפרק כרוני, טומוגרמות מראות התרחבות סימטרית של מערכת החדרים עם הגדלה דמוית בלון של הקרניים הקדמיות, סדקים תת-עכבישיים אינם חזותיים, יש שינוי דו-צדדי מפוזר בחומר הלבן של ההמיספרות המוחיות בצורה של א. ירידה בצפיפות שלו, לרוב סביב החדרים הצדדיים. טומוגרפיה ממוחשבת גם מאפשרת להבהיר את הנוכחות והשכיחות של נזק מוחי איסכמי נלווה בחולים עם שטפי דם תת-עכבישיים.

המטופלים מבצעים ניקור מותני ומסירים לפחות 40 מ"ל של CSF. היא נשלחת למעבדה לבדיקה. שיפור במצב המטופלים לאחר ההליך מהווה אינדיקטור פרוגנוסטי טוב להחלמת המטופל לאחר הניתוח.

טיפול בהידרוצפלוס

עם תמונה קלינית מפורטת של המחלה, טיפול שמרני אינו יעיל. מטופלי בית החולים יוסופוב מטופלים על ידי נוירוכירורג על מנת לפתור את סוגיית ההתערבות הנוירוכירורגית המיידית. עם שטפי דם ופקקת, הפעולה מורכבת מהטלת ניקוז חדרים חיצוניים, ולאחר מכן החדרת סטרפטוקינאז, תרופה הממיסה קרישי דם ובכך מבטיחה יציאה תקינה של נוזל מוחי, לחלל החדר.

אם הסימפטומים של הידרוצפלוס כרוני אינם מתקדמים בחולים, הם רושמים תרופות משתנות - diacarb, mannitol, furosemide או lasix. על מנת למנוע היפוקלמיה, חולים נוטלים אספארקם. עם עלייה בסימפטומים של הידרוצפלוס חסום, נוירוכירורגים מבצעים ניתוח מעקפים. התערבות כירורגית בזמן עבור הידרוצפלוס מאפשרת לכל החולים להתאושש. נכון לעכשיו, נוירוכירורגים מעדיפים לעשות ניתוח אנדוסקופי להידרוצפלוס.

אם יש סימנים של הידרוצפלוס חסום, התקשר לבית החולים יוסופוב. נוירולוגים ניגשים בנפרד לבחירת שיטת הטיפול.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר - תיאור, סימפטומים (סימנים), אבחון, טיפול.

תיאור קצר

יתר לחץ דם שפיר (BEH) הוא קבוצה הטרוגנית של מצבים המאופיינים ב-ICP מוגבר ללא עדות לנגעים תוך גולגולתיים, הידרוצפלוס, זיהום (למשל, דלקת קרום המוח) או אנצפלופתיה יתר לחץ דם. DHD היא אבחנה של הדרה.

אפידמיולוגיה אצל גברים היא נצפתה פי 2-8 יותר, בילדים - בתדירות שווה בשני המינים.השמנה נצפית ב-11-90% מהמקרים, לעיתים קרובות יותר בנשים. השכיחות בקרב נשים בעלות משקל עודף בגיל הפוריות היא 19/37% מהמקרים נרשמים בילדים, 90% מהם בגילאי 5-15 שנים, לעיתים רחוקות מאוד מתחת לגיל שנתיים. שיא המחלה הוא 20-30 שנים.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית תסמינים כאב ראש (94% מהמקרים), בולט יותר בבוקר סחרחורת (32%) בחילות (32%) שינוי בחדות הראייה (48%) דיפלופיה, לעתים קרובות יותר במבוגרים, בדרך כלל עקב paresis עצבי אבדוקנס (29% ) הפרעות נוירולוגיות מוגבלות בדרך כלל למערכת הראייה בצקת בדיסק האופטי (לעיתים חד צדדית) (100%) מעורבות עצבית Abducens ב-20% מהמקרים נקודה עיוורת מוגברת (66%) והיצרות קונצנטרית של שדות ראייה (עיוורון נדיר) פגם בשדה הראייה ( 9%) הצורה הראשונית עשויה להיות מלווה רק בעלייה בהיקף העורפי-פרונטלי של הראש, לרוב חולפת מעצמה ולרוב דורשת רק התבוננות ללא טיפול ספציפי היעדר הפרעות הכרה, למרות ICP גבוה. פתולוגיה במקביל מינוי או נסיגה של GC Hyper-/hypovitaminosis A שימוש בתרופות אחרות: טטרציקלין, ניטרופורנטואין, איזוטרטינואין סינוס פקקת דורה מאטר SLE אי סדירות במחזור אנמיה (במיוחד חסר יער).

אבחון

קריטריונים לאבחון לחץ CSF מעל 200 מ"מ מים. הרכב הנוזל השדרתי: ירידה בתכולת החלבון (פחות מ-20 מ"ג%) תסמינים וסימנים הקשורים רק לעלייה ב-ICP: בצקת בראש עצב הראייה, כאבי ראש, היעדר תסמינים מוקדיים (חריג מותר - paresis של עצב האבדוקס). ) MRI / CT - ללא פתולוגיה. חריגים מותרים: צורה דמוית חריץ של חדרי המוח הגדלה של חדרי המוח הצטברויות גדולות של נוזל מוחי מעל המוח בצורה הראשונית של DHD.

שיטות חקירה MRI / CT עם וללא ניגוד ניקור מותני: מדידת לחץ CSF, ניתוח CSF עבור לפחות תכולת חלבון TAC, אלקטרוליטים, PV בדיקות לשלילת סרקואידוזיס או SLE.

אבחנה מבדלת נגעי מערכת העצבים המרכזית: גידול, אבצס במוח, המטומה תת-דוראלית מחלות זיהומיות: דלקת המוח, דלקת קרום המוח (במיוחד בזאלית או נגרמת על ידי זיהומים גרנולומטיים) מחלות דלקתיות: סרקואידוזיס, SLE הפרעות מטבוליות: הרעלת עופרת פתולוגיה של כלי דם: חסימה (דורה סינוס) או חסימה חלקית. , תסמונת בהצ'ט קרצינומטוזיס קרומי.

יַחַס

טקטיקות ניהול דיאטה מס' 10, 10א. הגבלת צריכת נוזלים ומלחים חוזרים על בדיקת עיניים יסודית, כולל בדיקת עיניים וקביעת שדות ראייה עם הערכת גודל הנקודה העיוורת מעקב לפחות שנתיים ב-MRI/CT חוזרים לשלילת גידול מוחי גמילה מתרופות שעלול לגרום ל-DHD אובדן משקל גוף ניטור קפדני של מטופלים עם DHD אסימפטומטי עם הערכה תקופתית של תפקודי הראייה. הטיפול מיועד רק במצבים לא יציבים.

טיפול תרופתי - משתנים Furosemide במינון ראשוני של 160 מ"ג ליום במבוגרים; המינון נבחר בהתאם לחומרת התסמינים והפרעות ראייה (אך לא בלחץ CSF); אם אינו יעיל, ניתן להגדיל את המינון ל-320 מ"ג ליום Acetazolamide 125-250 מ"ג דרך הפה כל 8-12 שעות. אם אינו יעיל, מומלץ להוסיף דקסמתזון 12 מ"ג ליום, אך יש לשקול את האפשרות של עלייה במשקל הגוף.

טיפול כירורגי מתבצע רק בחולים עמידים לטיפול תרופתי או עם אובדן ראייה ממשי דקירות מותניות חוזרות עד להשגת הפוגה (25% - לאחר ניקור מותני ראשון) מעקף מותני: לומבופריטונאלי או לומבופלאורלי שיטות מעקף אחרות (במיוחד במקרים בהם ארכנואידיטיס) מונע גישה לחלל ארכנואידי מותני): shunting ventriculoperitoneal או shunting של בור מים גדול פרנסציה של מעטפת עצב הראייה.

מהלך ופרוגנוזה ברוב המקרים, רמיסיה עד 6-15 שבועות (שיעור הישנות - 9-43%) מתפתחות הפרעות ראייה ב-4-12% מהמטופלים. אובדן ראייה אפשרי ללא כאב ראש ופפילדמה מוקדמת.

שֵׁם נִרדָף. יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי

ICD-10 G93.2 יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר G97.2 יתר לחץ דם תוך גולגולתי לאחר ניתוח מעקף חדרי

יישום. תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית נגרמת על ידי עלייה בלחץ CSF בחולים עם הידרוצפלוס ממקורות שונים. זה מתבטא בכאבי ראש, הקאות (לעיתים קרובות בשעות הבוקר), סחרחורת, תסמיני קרום המוח, קהות חושים וגודש בפונדוס. על קרניוגרמות, התעמקות של רשמים דיגיטליים, הרחבת הכניסה ל"אוכף הטורקי", ועלייה בתבנית הוורידים הדיפלואים.

הידרוצפלוס מולד

כולל: הידרוצפלוס של היילוד

לא נכלל:

• תסמונת ארנולד-קיארי (Q07.0)
• הידרוצפלוס:
  • רכשה NOS (G91.-)
  • יילוד נרכש (P91.7)
  • עקב טוקסופלזמה מולדת (P37.1)
  • עם ספינה ביפידה (Q05.0-Q05.4)

מום מולד של אמת המים הסילבית

אמת המים של סילבוס:

• אֲנוֹמַלִיָה
• חסימה מולדת
• הִצָרוּת

הידרוצפלוס

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)

גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

מידע כללי

תיאור קצר

ועדת מומחים לפיתוח בריאות

הידרוצפלוס הוא הרחבה של חדרי המוח והגדלה של החלל התת-עכבישי כתוצאה מלחץ CSF מוגבר, המלווה בסימנים ותסמינים שונים.

שם פרוטוקול: הידרוצפלוס

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2014.

משתמשים בפרוטוקול: רופא ילדים, נוירופתולוג ילדים, רופא כללי, רופאי חירום, פרמדיקים.

מִיוּן

אבחון

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן:

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים:

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים:

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:

רשימת אמצעי אבחון נוספים

תסמונת הידרוצפלית

תסמונת הידרוצפלית - עליה בנפח נוזל המוח השדרתי בחדרי המוח כתוצאה מתת ספיגה או הפרשה מוגזמת.

ניתן לסווג את התסמונת בדרכים שונות, אך כל הצורות נחשבות להפרעות הידרודינמיות ב-CSF.

קוד ICD-10

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ישנן עדויות לכך ששכיחות התסמונת ההידרוצפלית בילדים ירדה באופן משמעותי במדינות מפותחות רבות.

מחקר שוודי אחד, שנערך במשך עשר שנים, הראה כי השכיחות של הידרוצפלוס מולד היא 0.82 לכל 1000 לידות חי.

גורמים לתסמונת הידרוצפלית

גורמים לתסמונת הידרוצפלית יכולים להיות מולדים ונרכשים.

תסמונת הידרוצפלית חסימתית מולדת

• תסמונת Bickers-Adams (היצרות של אמת המים הסילבית, המאופיינת בקשיי למידה קשים ועיוות של האגודל).
• מום דנדי-ווקר (אטרזיה של הנקבים של מגנדי ולושקה).
• ארנולד-קיארי פגם 1 ו-2 סוגים.
• תת-פיתוח של הפורמן של מונרו.
• מפרצת של הוורידים של גאלן.
• טוקסופלזמה מולדת.

תסמונת הידרוצפלית חסימתית נרכשת

• היצרות אמה נרכשת (לאחר זיהום או דימום).
• גידולים על-טנטוריאליים הגורמים לבקע טנטוריאלי.
• המטומה תוך-חדרית.
• גידולים תוך-חדריים, גידולים של בלוטת האצטרובל והפוסה האחורית של הגולגולת, למשל ependymoma, astrocytomas, choroidpapillomas, craniopharyngioma, יותרת המוח אדנומה, גליומה של ההיפותלמוס או עצב הראייה, המארטומה, גידולים גרורתיים.

תסמונת הידרוצפלית נרכשת אצל תינוקות וילדים

• נגעים בגידול (ב-20% מכלל המקרים, למשל, מדולובלסטומה, אסטרוציטומות).
• דימום תוך-חדרי (לדוגמה, פגים, טראומה בראש או מום כלי דם קרע).
• זיהומים - דלקת קרום המוח, ציסטיצרקוס.
• לחץ ורידי מוגבר בסינוסים (עשוי להיות קשור לאכונדרופלזיה, קרניוסטנוזיס, פקקת ורידים).
• סיבות יאטרוגניות - היפרוויטמין A.
• אידיופתי.

גורמים אחרים לתסמונת הידרוצפלית במבוגרים

• אידיופתי (שליש מהמקרים).
• Iatrogenic - פעולות כירורגיות באזור הפוסה האחורית של הגולגולת.
• כל הסיבות להידרוצפלוס המתוארות אצל תינוקות וילדים.

סימנים וטיפול ביתר לחץ דם בילדים

תסמונת יתר לחץ דם היא מחלה מסוכנת שעלולה להתבטא בילדים, ללא קשר למינם ולגילם.

אם המחלה מתרחשת בילד שזה עתה נולד, אנו מדברים על צורה מולדת, בילדים גדולים יותר - תסמונת יתר לחץ דם נרכשת.

פתולוגיה זו נחשבת לתסמין של מחלות מסוכנות, ולכן ילד שאובחן עם מחלה זו צריך להיות תחת פיקוח רפואי מתמיד.

עם זאת, אבחנה זו היא לעתים קרובות שגויה, במיוחד, לפעמים תסמונת יתר לחץ דם מאובחנת בילדים עם גודל ראש גדול מדי, אם כי עובדות אלו אינן קשורות זו לזו.

כמו כן, לחץ תוך גולגולתי עלול לעלות ברגעים של בכי עז או מאמץ גופני מוגזם. זה נחשב לגרסה של הנורמה, במקרה זה אנחנו לא מדברים על פתולוגיה.

קרא על התסמינים והטיפול בתסמונת הידרוצפלית בילדים כאן.

מידע כללי

לגולגולת יש נפח קבוע, אך נפח תכולתו יכול להשתנות.

ואם מופיעות תצורות כלשהן (שפירות או ממאירות) באזור המוח, עודף נוזל מצטבר, מופיעים שטפי דם, הלחץ התוך גולגולתי עולה. תופעה זו נקראת תסמונת יתר לחץ דם.

המחלה יכולה להתפתח במהירות, או להיות בעלת אופי איטי. האפשרות הראשונה כוללת עלייה מהירה בסימפטומים, כתוצאה ממצב זה, חומר המוח נהרס, הילד עלול ליפול לתרדמת.

עם צורה איטית של המחלה, הלחץ בתוך הגולגולת עולה בהדרגה, זה נותן לילד אי נוחות ניכרת, כאבי ראש קבועים מחמירים משמעותית את איכות החיים של חולה קטן.

סיבות

תסמונת יתר לחץ דם יכולה להופיע בילדים בכל הגילאים. בהתאם לגיל, גם הגורמים למחלה שונים.

התמונה הקלינית של יתר לחץ דם ביילודים וילדים גדולים יותר עשויה להיות שונה, עם זאת, סימני המחלה תמיד בולטים.

1. הילד מסרב כל הזמן לשד של האם.
2. קפריזיות, בכי תכוף ללא סיבה.
3. בזמן שינה או במנוחה נשמעת גניחה שקטה ומתארכת בנשיפה.
4. יתר לחץ דם של רקמת השריר.
5. ירידה ברפלקס הבליעה.
6. עוויתות (לא מתרחשות בכל המקרים).
7. רעד של גפיים.
8. פזילה מסומנת.
9. רגורגיטציה בשפע, הופכת לעתים קרובות להקאות.
10. הפרה של מבנה העין (הופעה של פס לבן בין האישון לעפעף העליון, הסתרת קשתית העין עם העפעף התחתון, נפיחות של גלגל העין).
11. המתח של הפונטנל, ההתפצלות של עצמות הגולגולת.
12. עלייה מוגזמת הדרגתית בגודל הראש (ב-1 ס"מ או יותר לחודש).

1. כאבי ראש עזים המתרחשים בעיקר בבוקר (תחושות כואבות ממוקמות ברקות, במצח).
2. בחילות והקאות.
3. לחץ באזור העיניים.
4. כאב חד המתרחש כאשר אתה משנה את מיקום הראש (סיבוב, הטיה).
5. סחרחורת, הפרעה במנגנון הוסטיבולרי.
6. חיוורון של העור.
7. חולשה כללית, נמנום.
8. כאב שרירים.
9. רגישות מוגברת לאורות בהירים ולצלילים חזקים.
10. עלייה בטונוס של שרירי הגפיים, כתוצאה מכך משתנה ההליכה של הילד (הוא נע בעיקר על בהונותיו).
11. הפרת ריכוז, זיכרון, ירידה ביכולות האינטלקטואליות.

סיבוכים אפשריים

המוח הוא איבר רגיש מאוד, כל שינוי מוביל להפרעה בתפקודו.

עם תסמונת יתר לחץ דם, המוח נמצא במצב דחוס, מה שמוביל לתוצאות שליליות מאוד, במיוחד לניוון של רקמות האיבר.

כתוצאה מכך, ההתפתחות האינטלקטואלית של הילד פוחתת, תהליך הוויסות העצבי של פעילות האיברים הפנימיים מופרע, אשר, בתורו, מוביל לאובדן הפונקציונליות שלהם.

במקרה מתקדם, בעת מעיכת גבעולי מוח גדולים, עלולים להתרחש תרדמת ומוות.

אבחון

כדי לזהות את הפתולוגיה, אין די בבדיקה ויזואלית ותשאול של המטופל בלבד, ולכן על הילד לעבור בדיקה מפורטת הכוללת:

• צילום רנטגן של הגולגולת;
• אקו לב;
• rheoencephalogram;
• אנגיוגרפיה;
• ניקור ובדיקה של נוזל המוח השדרה שהצטבר.

שיטות טיפול

הטיפול במחלה יכול להיות שמרני (עם שימוש בתרופות), או כירורגי.

האפשרות השנייה נקבעת רק כמוצא אחרון, עם מהלך חמור של המחלה, כאשר קיים סיכון לפתח סיבוכים חמורים, או עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי.

שמרני

בנוסף לנטילת תרופות שנקבעו על ידי רופא, הילד חייב לעקוב אחר דיאטה ואורח חיים מיוחדים.

בפרט, יש צורך להפחית ככל האפשר את צריכת הנוזלים (תוך הימנעות מהתייבשות הגוף), וכן לא לכלול מזונות התורמים לאגירת נוזלים בגוף (למשל, מזון מלוח, מעושן, כבוש, תה חזק. וקפה).

פעילות גופנית מוגזמת היא התווית נגד. כטיפול נוסף, עיסוי, דיקור סיני נקבעים, אשר עוזרים להקל על הכאב. יש צורך לקחת תרופות, כגון:

1. משתנים (פורוסמיד). פעולת הרמדי היא הוצאת נוזל המוח שנצבר מאזור המוח. יש להשתמש בתרופה רק לפי הוראות הרופא ובמינון שצוין על ידו, שכן עלולות להופיע תופעות לוואי.
2. הכנות לנורמליזציה של פעילות מערכת העצבים (גליצין) נחוצות כדי להפחית את העומס על המוח, לשחזר את תפקוד הייצור של אנזימים חיוניים.

לרוב, לילד רושמים צריכת גליצין או אנלוגים שלו. התכונות החיוביות של התרופה הן השפעה בטוחה על הגוף, היעדר תופעות לוואי. עם זאת, לתרופה יש השפעה מרגיעה, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​נטילתה.

משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות (Nimesil), המאפשרות לעצור כאבים עזים.

תרופות המורידות לחץ דם. הקצה במקרה שהגורם להתפתחות יתר לחץ דם היה עלייה חדה בלחץ הדם.

כִּירוּרגִיָה

במקרים מסוימים, כאשר המחלה קשה וקיים סיכון לסיבוכים, הילד זקוק להתערבות כירורגית.

שיטת טיפול זו נחוצה אם הגורם להתפתחות המחלה הוא היווצרות גידול.

במקרה זה, הילד עובר טרפנציה של הגולגולת, ולאחר מכן הסרת הגידול או הגוף הזר. עם הצטברות של עודפי נוזלים מבצעים ניקוב במוח או נוצרים חורים מלאכותיים בחוליות שדרכם מופרש נוזל המוח השדרתי.

תַחֲזִית

ככלל, למחלה יש פרוגנוזה חיובית וניתן לרפא את הילד, עם זאת, ככל שנקבע טיפול מוקדם יותר, כך ייטב.

ידוע כי קל יותר לטפל במחלה בילדים צעירים (אצל תינוקות), לכן, כאשר מתגלים האותות המדאיגים הראשונים, יש צורך להראות את הילד לרופא.

אמצעי מניעה

יש צורך לדאוג למניעת מחלה מסוכנת כמו תסמונת יתר לחץ דם אפילו בשלב תכנון ההריון. בפרט, על האם לעתיד לעבור בדיקה, לזהות ולרפא את כל מחלותיה הכרוניות.

במהלך תקופת לידת הילד, אישה חייבת לדאוג לבריאותה, להגן על עצמה מפני וירוסים וזיהומים, לעקוב אחר כל הנחיות הרופא הצופה בהריון.

תסמונת יתר לחץ דם היא פתולוגיה הקשורה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר.

מחלה זו מסוכנת מאוד לבריאות הילדים, מתרחשת בשל מגוון סיבות ועלולה להוביל להתפתחות השלכות מסוכנות, עד למותו של הילד.

לפתולוגיה יש תמונה קלינית אופיינית, קבוצה של סימנים בולטים, לאחר שגילתה אילו, דחוף להראות את הילד לרופא.

יש להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר, שכן הפרוגנוזה להתאוששות תלויה בזמן של הטיפול.

על תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית אצל תינוקות בסרטון זה:

נוירולוגיה, פסיכולוגיה ופסיכיאטריה לילדים

עובדות ותעלומות של נוירולוגיה פרינאטלי

למרות שהם הרבה יותר קרובים. ולכן, - " לשבעה נוירולוגים יש ילד ללא אבחנה. "

מאמר זה הוא מעל 13 שנים, כל הזמן הזה הוא מתרבה ומתפשט באופן פעיל בין אתרים ובלוגים (למרבה הצער, חלק מהאתרים ובלוגרים "שוכחים" לציין מחבר וליצור קישור)

הורים יקרים! נא לא לשכוח לציין את המחבר ואת הקישור הנכון בעת ​​ההעתקה!

מילות מפתח: אנצפלופתיה סביב הלידה (PEP) או נגעים סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית (CNS PP), תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS); סימפטום של גראף, סימפטום של "שמש שוקעת"; הרחבה של חדרי המוח, הפיסורה הבין-המיספרית והמרווחים התת-עכבישיים, וסקולופתיה של lenticulostriate (אנגיופתיה), וסקולופתיה מינרליזית (מינרליזית) (אנגיופתיה), פסוודוציסטות על נוירו-סונוגרפיה (NSG), תסמונת דיסטוניה שרירית (SMD), תסמונת היפר-אקסיטליות, עוויתות.

למרות גישה חופשית לכל מידע מדעי, ועד כה יותר מ-90%! ילדים בשנה הראשונה לחיים מגיעים להתייעצות למרכזים נוירולוגיים מיוחדים לגבי אבחנה לא קיימת - אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP). נוירולוגיה ילדים נולדה יחסית לאחרונה, אבל כבר עוברת תקופות קשות. נכון לעכשיו, רופאים רבים העוסקים בתחום נוירולוגיה של תינוקות, כמו גם הורים לתינוקות עם שינויים כלשהם במערכת העצבים ובתחום הנפשי, נמצאים "בין שתי שריפות". מצד אחד, עמדת בית הספר של "נוירולוגיה סובייטית של ילדים" עדיין חזקה - אבחון יתר והערכה שגויה של השינויים התפקודיים והפיזיולוגיים במערכת העצבים של הילד בשנה הראשונה לחייו, בשילוב עם המלצות מיושנות מזמן. לטיפול אינטנסיבי במגוון תרופות. מצד שני, לעתים קרובות, חוסר הערכה ברור של הסימפטומים הפסיכו-נוירולוגיים הקיימים, חוסר יכולת לתכנן אסטרטגית, בורות באפשרויות התיקון המודרני (אורטופדיה, רפואת עיניים, נוירופסיכולוגיה, ריפוי בדיבור, דפקטולוגיה וכו'), ניהיליזם טיפולי ופחד מפני יישום מעשי של שיטות מודרניות של שיקום עצבי וטיפול תרופתי; וכתוצאה מכך, אבוד זמן, עתודות פנימיות שאינן מנוצלות והתפתחות של הפרעות נוירופסיכיאטריות בגיל הגן ובגיל ההתבגרות. יחד עם זאת, למרבה הצער, "פורמליות-אוטומטיות" ו"חסכוניות" מסוימת של טכנולוגיות רפואיות מודרניות מובילות, לפחות, להתפתחות בעיות פסיכולוגיות אצל ילד ובני משפחתו. המושג "נורמה" בנוירולוגיה בסוף המאה ה-20 הצטמצם בחדות, כעת הוא מתרחב באופן אינטנסיבי, ולא תמיד מוצדק. האמת נמצאת איפשהו באמצע.

על פי נוירולוגים סב-לידתיים של המרכזים הרפואיים המובילים בארץ, עד כה, לפחות 80-90%! ילדים בשנה הראשונה לחיים מגיעים לכיוון רופא ילדים או נוירולוג מהמרפאה המחוזית להתייעצות לגבי אבחנה לא קיימת - אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP):

האבחנה של "אנצפלופתיה סב-לידתית" (PEP או נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית (PP CNS) הייתה נפוצה מאוד בנוירולוגיה של ילדים בימים עברו והיא נוחה ביותר: היא תיארה כמעט כל חוסר תפקוד אמיתי או דמיוני (ואפילו מבנה) של המוח בתקופה הסב-לידתית של חיי הילד (מ-7 חודשים של התפתחות תוך רחמית של הילד ועד חודש חיים לאחר הלידה), הנובע מהפתולוגיה של זרימת דם מוחי ומחסור בחמצן. שתי אבחנות נוירולוגיות מועדפות נוספות : MMD (חוסר תפקוד מוחי מינימלי) ו-VSD (דיסטוניה צמחית-וסקולרית).

האבחנה של "אנצפלופתיה סב-לידתית" (PEP) התבססה בדרך כלל על קבוצה אחת או יותר של סימנים כלשהם (תסמונות) של הפרעה אפשרית של מערכת העצבים, למשל, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS), תסמונת דיסטוניה שרירית (SMD) , תסמונת ריגוש יתר.

לאחר בדיקה קלינית יסודית, לעיתים בשילוב עם מחקרים נוספים, אחוז האבחנות המהימנות של נזק מוחי סביב הלידה (היפוקסי, טראומטי, רעיל-מטבולי, זיהומי וכו') יורד במהירות ל-3-4% - זה יותר מפי 20 ! הדבר העגום ביותר בדמויות הללו הוא לא רק חוסר רצון מסוים של רופאים בודדים להשתמש בידע של נוירולוגיה מודרנית ואשליה מצפונית, אלא גם הנוחות הנראית בבירור, הפסיכולוגית (ולא רק) של אבחון יתר כזה.

תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS): לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP) והידרוצפלוס

כמו בעבר, האבחנה היא "תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית" (HHS) או "יתר לחץ דם תוך גולגולתי" (לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP)),

אחד המונחים הרפואיים הנפוצים וה"אהובים" ביותר בקרב נוירולוגים ילדים ורופאי ילדים, שיכול להסביר כמעט הכל! ובכל גיל תלונות של הורים. זה מאוד נוח לרופא!

לדוגמא, ילד לעיתים קרובות בוכה ורועד, ישן גרוע, מגהק הרבה, אוכל גרוע ועולה מעט במשקל, מגן על עיניו, הולך על בהונותיו, הידיים והסנטר רועדים, יש עוויתות ויש פיגור בפסיכו-מילוליות ו התפתחות מוטורית: "רק הוא אשם - תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS) או לחץ תוך גולגולתי מוגבר. האם זה לא אבחון מאוד שימושי ונוח?

לעתים קרובות למדי, באותו זמן, "ארטילריה כבדה" משמשת כטיעון העיקרי להורים - נתונים משיטות מחקר אינסטרומנטליות עם גרפים ומספרים מדעיים מסתוריים. מונחים רפואיים מדעיים קפדניים נראים מסתוריים ומרשימים, ומאלצים את הבלתי נאורים לכבד עוד יותר את המסקנות הרפואיות.

ניתן להשתמש במגוון שיטות, או מיושנות לחלוטין ולא אינפורמטיבית / אקו-אנצפלוגרפיה (ECHO-EG) ו-Rheoencephalography (REG) /, או בדיקות של "אופרה שגויה" (EEG), או שגויה, במנותק מביטויים קליניים, פרשנות סובייקטיבית של אפשרויות הנורמה עם נוירוסאונוגרפיה או טומוגרפיה. במיוחד לאחרונה, הפרשנות הסובייקטיבית של הפרמטרים הדופלרוגרפיים של מחזור הדם ב-NSG הפכה לרלוונטית. "כן, לילד יש זרימת דם ורידית מוגברת, ואינדקס ההתנגדות ירד ב-0.12! זהו הסימן הבטוח ביותר לתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית! - להצהיר בביטחון להורים הנרגשים. "תסתכל על המסך! כאן - החדר הצדדי השמאלי גדל ב-2 מ"מ תוך חודשיים, והימני אפילו ב-2.5! זה רע מאוד, בעיה רצינית, אנחנו נטפל!" - מגיע מחדר הנוירו-סונוגרפיה, ושני ההורים מחליקים לאט במורד הקיר.

רק ערך אחד "קפדני מבחינה מדעית" בתיאור ה-NSG - ". שינויים במבנה של רקמות periventricular מזוהים גם: משני הצדדים, בהקרנה של parenchyma של הגרעינים subcortical, מבנים hyperechoic ליניאריים (דפנות כלי מעובה) הם חזותיים. מסקנה: הרחבה קלה של חללים חיצוניים של נוזל מוחי. פסאודוציסטה של ​​מקלעת הכורואיד הימנית. Lenticulostriate vasculopathy (אנגיופתיה). אנגיופתיה מינרלית (מינרלית) (וסקולופתיה). סימני הד של SEC (ציסטה תת-אפנדימאלית) בצד שמאל, ב-CTV (חריץ caudothalamic) SEC "- יכולים בקלות וביסודיות להרעיל את החיים של כל משפחה, במיוחד האם ה"סגולה המודאגת". אמהות אומללות לילדים כאלה מרימות באופן לא רצוני, בהצעת רופאים (או מרצון, מאכילים את החרדה והפחדים שלהן), את הדגל של "יתר לחץ דם תוך גולגולתי", מתחילות "לטפל" באופן פעיל בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS) ועבור זמן רב ליפול לתוך מערכת הניטור של אנצפלופתיה סב לידתי.

למעשה, יתר לחץ דם תוך גולגולתי הוא פתולוגיה חמורה מאוד, ודי נדירה, נוירולוגית ונוירוכירורגית. זה מלווה דלקות עצביות חמורות ופציעות מוחיות, הידרוצפלוס, תאונות מוחיות, גידולי מוח וכו'.

אשפוז חובה ודחוף!

יתר לחץ דם תוך גולגולתי (אם זה באמת) קל להבחין עבור הורים קשובים: הוא אופייני לכאבי ראש מתמשכים או התקפי (לעיתים קרובות יותר בבוקר), בחילות והקאות שאינן קשורות לאוכל. הילד, כמעט תמיד, רדום ועצוב, כל הזמן שובב, בוכה, מסרב לאכול, הוא תמיד רוצה לשכב, להתכרבל עם אמו. הילד ממש ממש רע; כל אם קשובה תבחין בכך מיד

סימפטום חמור מאוד יכול להיות פזילה או הבדל אישונים, וכמובן, פגיעה בהכרה. אצל תינוקות, הבליטה והמתח של הפונטנל, התפצלות התפרים בין עצמות הגולגולת, כמו גם העלייה המהירה והמוגזמת בהיקף הראש הם חשודים מאוד.

ללא ספק, במקרים כאלה, יש להציג את הילד למומחים בהקדם האפשרי. בדרך כלל, די בבדיקה קלינית אחת כדי לשלול או להיפך, לאבחן מראש פתולוגיה זו. לפעמים זה מצריך שיטות מחקר נוספות (בדיקת קרקעית העין, נוירו-סונוגרפיה, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת של המוח (MRI ו-CTG).

כמובן, התרחבות של הסדק הבין-המיספרי, חדרי המוח, תת-עכבישים וחללים אחרים של מערכת ה-CSF בתמונות נוירו-סונוגרפיה (NSG) או טומוגרפיה מוחית (טומוגרפיה ממוחשבת של המוח או הדמיית תהודה מגנטית) אינה יכולה לשמש עדות חד-משמעית ליתר לחץ דם תוך גולגולתי. אותו הדבר חל על הפרעות בזרימת הדם המוחית המבודדות מביטויים קליניים, שזוהו על ידי דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית של כלי מוח, ועוד יותר מכך על "טביעות אצבע" בצילום רנטגן של הגולגולת.

בנוסף, אין קשר ישיר ואמין בין יתר לחץ דם תוך גולגולתי וכלים שקופים בפנים ובקרקפת, קצות אצבעות, רעד ידיים וסנטר, ריגוש יתר, הפרעות התפתחותיות, ביצועים לימודיים לקויים, דימומים מהאף, טיקים, גמגום, התנהגות רעה וכו'. . וכו '

זו הסיבה, אם תינוקך אובחן עם "אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP) או נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית (PP CNS), יתר לחץ דם תוך גולגולתי או תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS)", בהתבסס על העין ה"בולטת" (לא תתבלבלו עם הסימפטום האמיתי של Graefe, סימפטום של "השמש השוקעת"!) ועל קצות האצבעות, אז לא צריך להשתגע מראש. למעשה, תגובות אלו עשויות להיות אופייניות לילדים צעירים מתרגשים. הם מגיבים מאוד רגשית לכל מה שמקיף אותם ולמה שקורה. הורים רגישים יכולים לזהות בקלות מערכת יחסים זו.

לפיכך, לאחר קבלת אבחנה שאינה קיימת "אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP) או נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית (PP CNS) ותסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית", לפני שנכנס לפאניקה ומתחיל לדחוף כדורים מיותרים באופן אקטיבי לתינוק, זה הכי טוב לקבל במהירות חוות דעת שנייה של מומחה, וליצור קשר עם נוירולוג עם ידע עדכני בתחום הנוירולוגיה הסב-לידתית. זה אז אתה יכול סוף סוף לוודא שאין בעיות רציניות בתינוק.

זה ממש לא הגיוני להתחיל טיפול בפתולוגיה "רצינית" בלתי מוגדרת זו על פי המלצות של רופא אחד על בסיס ה"טיעונים" לעיל, בנוסף, טיפול בלתי סביר כזה עשוי להיות לא בטוח כלל. כל תרופה ש"מקלה על יתר לחץ דם תוך גולגולתי", שנרשמה באופן בלתי סביר בגיל זה, יכולה להזיק! תופעות הלוואי מגוונות מאוד: החל בפריחה אלרגית קלה, וכלה בבעיות חמורות בתפקוד האיברים הפנימיים. לתרופות משתנות בלבד, שנקבעו ללא הצדקה במשך זמן רב, יש השפעה שלילית ביותר על אורגניזם גדל, וגורמות להפרעות מטבוליות.

אבל! ישנו היבט נוסף, לא פחות חשוב, של הבעיה שיש לקחת בחשבון במצב זה. לפעמים תרופות נחוצות באמת, וסירוב לא חוקי שלהן, המבוסס רק על הרשעתה של האם (ולעיתים קרובות יותר של אבא) בפגיעה בסמים, עלול להוביל לצרות חמורות. בנוסף, אם באמת יש עלייה פרוגרסיבית רצינית בלחץ התוך גולגולתי והתפתחות של הידרוצפלוס, אז לעיתים קרובות טיפול תרופתי שגוי ליתר לחץ דם תוך גולגולתי מוביל לאובדן רגע נוח להתערבות כירורגית (ניתוח מעקפים) ולהתפתחות של חמור בלתי הפיך השלכות על הילד: הידרוצפלוס, הפרעות התפתחותיות, עיוורון, חירשות וכו'.

עכשיו כמה מילים על ההידרוצפלוס והתסמונת ההידרוצפלית לא פחות "הנערצת". למעשה, אנחנו מדברים על עלייה מתקדמת של חללים תוך גולגולתיים ותוך מוחי מלאים בנוזל מוחי (CSF) עקב הקיים! בזמן של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. במקביל, נוירוסונוגרמות (NSG) או טומוגרמות חושפות את התרחבות חדרי המוח, הפיסורה הבין-המיספרית וחלקים אחרים של מערכת הנוזל השדרתי המשתנים עם הזמן. הכל תלוי בחומרת התסמינים ובדינמיקה של הסימפטומים, והכי חשוב, בהערכה הנכונה של הקשר בין עלייה במרווחים תוך-מוחיים לבין שינויים אחרים במערכת העצבים. זה יכול להיקבע בקלות על ידי נוירולוג מוסמך. הידרוצפלוס אמיתי, שאכן דורש טיפול, כמו גם יתר לחץ דם תוך גולגולתי, נדיר יחסית. ילדים כאלה חייבים להיבדק על ידי נוירולוגים ונוירוכירורגים של מרכזים רפואיים מיוחדים.

למרבה הצער, בחיים הרגילים, "אבחון" שגוי כזה מתרחש כמעט בכל תינוק רביעי או חמישי. מסתבר שלעתים קרובות הידרוצפלוס (תסמונת הידרוצפלית), חלק מהרופאים קוראים בטעות לעלייה יציבה (בדרך כלל קלה) בחדרי החדרים ובחללים אחרים של נוזל המוח השדרתי של המוח. זה לא מתבטא בשום צורה בסימנים ותלונות חיצוניות, זה לא מצריך טיפול. במיוחד אם קיים חשד להידרוצפלוס בילד על סמך ראש "גדול", כלי דם שקופים בפנים ובקרקפת וכו'. - זה לא אמור לגרום לפאניקה אצל ההורים. הגודל הגדול של הראש במקרה זה כמעט אינו משחק תפקיד. עם זאת, ישנה חשיבות רבה לדינמיקה של העלייה בהיקף הראש (כמה סנטימטרים מתווספים במשך פרק זמן מסוים. בנוסף, עליך לדעת שבקרב ילדים מודרניים, מה שנקרא "ראשנים" אינם נדירים, ב. שהראש גדול יחסית לגילם (מקרוצפליה) ברוב המקרים הללו, תינוקות עם ראש גדול מראים סימני רככת, לעיתים רחוקות יותר - מקרוקפליה בגלל מבנה המשפחה... למשל אבא או אמא, או אולי סבא יש ראש גדול, במילה אחת, זה עניין משפחתי, זה לא מצריך טיפול.

לפעמים, במהלך נוירוסאונד, רופא אולטרסאונד מוצא פסבדוציסטות במוח - אבל זו בכלל לא סיבה לפאניקה! פסבדוציסטות נקראות תצורות זעירות מעוגלות בודדות (חללים) המכילות נוזל מוחי וממוקמות באזורים טיפוסיים של המוח. הסיבות להופעתם, ככלל, אינן ידועות בוודאות; הם נעלמים בדרך כלל תוך 8-12 חודשים. חַיִים. חשוב לדעת כי קיומן של ציסטות כאלה ברוב הילדים אינו מהווה גורם סיכון להמשך התפתחות נוירופסיכית ואינו מצריך טיפול. עם זאת, למרות נדירות למדי, ציסטות נוצרות באתר של שטפי דם תת-אפנדימליים, או קשורות לאיסכמיה מוחית סב-לידתית קודמת או זיהום תוך רחמי. המספר, הגודל, המבנה והמיקום של הציסטות מספקים למומחים מידע חשוב מאוד, תוך התחשבות בו, על סמך בדיקה קלינית, נוצרות מסקנות סופיות.

תיאור NSG אינו אבחנה ולא סיבה לטיפול!

לרוב, נתוני NSG נותנים תוצאות עקיפות ולא ודאות, ונלקחים בחשבון רק בשילוב עם תוצאות בדיקה קלינית.

שוב, אני חייב להזכיר לכם את הקיצוניות האחרת: במקרים מורכבים, לפעמים יש חוסר הערכה ברור מצד ההורים (לעתים קרובות יותר, רופאים) לבעיות שיש לילד, מה שמוביל לדחייה מוחלטת של הדינמיקה הדרושה. ניטור ובדיקה, כתוצאה מכך האבחון הנכון מתבצע באיחור, והטיפול אינו מביא לתוצאה הרצויה.

לכן, אם יש חשד ללחץ תוך גולגולתי מוגבר והידרוצפלוס, יש לבצע אבחון ברמה המקצועית הגבוהה ביותר.

מהו טונוס שרירים ולמה רופאים והורים "אוהבים" אותו כל כך?

עיין בתיעוד הרפואי של ילדך: האם אין אבחנה כמו "דיסטוניה שרירית", "יתר לחץ דם" ו"יתר לחץ דם"? - כנראה, פשוט לא הלכת עם התינוק שלך לנוירולוג עד שנה. זו, כמובן, בדיחה. עם זאת, האבחנה של "דיסטוניה שרירית" שכיחה לא פחות (ואולי לעיתים קרובות יותר) מתסמונת הידרוצפלית ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

שינויים בטונוס השרירים יכולים להיות, בהתאם לחומרת, וריאנט נורמלי (לרוב) או בעיה נוירולוגית חמורה (הרבה פחות).

בקצרה על הסימנים החיצוניים לשינויים בטונוס השרירים.

תת לחץ דם שרירי מאופיין בירידה בהתנגדות לתנועות פסיביות ובעלייה בנפח שלהן. פעילות מוטורית ספונטנית ורצונית עשויה להיות מוגבלת, מישוש שרירים מזכיר מעט "ג'לי או בצק רך מאוד". תת לחץ דם בולט בשריר יכול להשפיע באופן משמעותי על קצב ההתפתחות המוטורית (לפרטים נוספים, ראה פרק על הפרעות מוטוריות בילדים בשנה הראשונה לחיים).

דיסטוניה שרירית מאופיינת במצב שבו היפוטוניה בשרירים מתחלפת עם יתר לחץ דם, כמו גם וריאנט של דיסהרמוניה ואסימטריה של מתח שרירים בקבוצות שרירים בודדות (לדוגמה, יותר בזרועות מאשר ברגליים, יותר בימין מאשר ברגליים. שמאל וכו')

בזמן מנוחה, ילדים אלה עשויים להפגין מידה מסוימת של היפוטוניה שרירית במהלך תנועות פסיביות. כאשר אתה מנסה לבצע באופן פעיל כל תנועה, עם תגובות רגשיות, עם שינוי בגוף בחלל, טונוס השרירים עולה בחדות, רפלקסים טוניים פתולוגיים מתבטאים. לעתים קרובות, הפרעות כאלה מובילות עוד יותר להיווצרות לא נכונה של מיומנויות מוטוריות ובעיות אורטופדיות (לדוגמה, טורטיקוליס, עקמת).

יתר לחץ דם שרירי מאופיין בהתנגדות מוגברת לתנועות פסיביות והגבלת פעילות מוטורית ספונטנית ורצונית. יתר לחץ דם חמור בשרירים יכול גם להשפיע באופן משמעותי על קצב ההתפתחות המוטורית.

הפרה של טונוס השרירים (מתח שרירים במנוחה) יכולה להיות מוגבלת לאיבר אחד או לקבוצת שרירים אחת (פרזיס מיילדותי בזרוע, פרזיס טראומטי ברגל) - וזהו הסימן הכי בולט ומדאיג שגורם להורים ליצור קשר מיידי עם נוירולוג.

לפעמים זה די קשה אפילו לרופא מוסמך להבחין בהבדל בין שינויים פיזיולוגיים ותסמינים פתולוגיים בייעוץ אחד. העובדה היא ששינוי בטונוס השרירים לא קשור רק להפרעות נוירולוגיות, אלא גם תלוי מאוד בתקופת הגיל הספציפית ובמאפיינים אחרים של מצבו של הילד (נרגש, בוכה, רעב, ישנוני, קר וכו'). לפיכך, נוכחות של סטיות בודדות במאפייני טונוס השרירים לא תמיד מעוררת דאגה ודורשת כל טיפול.

אבל גם אם יאושרו הפרעות תפקודיות של טונוס השרירים, אין מה לדאוג. סביר להניח שנוירולוג טוב ירשום תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה (תרגילים על כדורים גדולים יעילים מאוד). תרופות נרשמות לעתים רחוקות ביותר, בדרך כלל עם יתר לחץ דם חמור בשרירים בעל אופי ספסטי.

תסמונת של ריגוש יתר (תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר)

בכי וגחמות תכופות עם או בלי סיבה, חוסר יציבות רגשית ורגישות יתר לגירויים חיצוניים, הפרעות שינה ותיאבון, חזרות תכופות בשפע, אי שקט וצמרמורת, רעד בסנטר ובזרועות וכו'), לעיתים קרובות בשילוב עם עלייה נמוכה במשקל. צואה לקויה - מזהים ילד כזה?

כל התגובות המוטוריות, החושיות והרגשיות לגירויים חיצוניים אצל ילד בעל התרגשות יתר מתעוררות בעוצמה ובפתאומיות, ויכולות להיעלם באותה מהירות. לאחר ששולטים במיומנויות מוטוריות מסוימות, ילדים זזים כל הזמן, משנים תנוחות, מושיטים כל הזמן חפצים מסוימים ולוכדים אותם. בדרך כלל ילדים מגלים עניין רב בסביבה, אך רגישות רגשית מוגברת מקשה עליהם לעתים קרובות ליצור קשר עם אחרים. יש להם ארגון מנטלי משובח, הם מאוד מושפעים, רגשיים ופגיעים בקלות! הם נרדמים בצורה קשה ביותר, רק עם אמא שלהם, הם כל הזמן מתעוררים, בוכים בשנתם. לרבים מהם יש תגובת פחד ארוכת טווח לתקשורת עם מבוגרים לא מוכרים עם תגובות מחאה אקטיביות. בדרך כלל תסמונת ריגוש יתר משולבת עם תשישות נפשית ועייפות מוגברת.

נוכחותם של ביטויים כאלה אצל ילד היא רק סיבה לפנות לנוירולוג, אך בשום מקרה אינה סיבה לפאניקה הורית, ועוד יותר מכך, טיפול תרופתי.

התרגשות יתר מתמדת היא סיבתית מעט ספציפית וניתן להבחין לרוב בילדים עם מאפיינים טמפרמנטיים (לדוגמה, מה שנקרא סוג התגובה הכולרי).

לעתים רחוקות יותר, ניתן לקשר ולהסביר רגישות יתר על ידי פתולוגיה סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית. בנוסף, אם הופרעה התנהגותו של הילד באופן פתאומי ובלתי צפוי ולמשך זמן רב כמעט ללא סיבה נראית לעין, הוא פיתח ריגוש יתר, אי אפשר לשלול אפשרות לפתח תגובה של הסתגלות לקויה (הסתגלות לתנאי סביבה חיצוניים) עקב לחץ. וככל שהילד יראה מוקדם יותר על ידי מומחים, כך ניתן להתמודד עם הבעיה בקלות ובמהירות.

ולבסוף, לרוב, ריגוש יתר חולף קשור לבעיות בילדים (רככת, הפרעות עיכול וקוליק במעיים, בקע, בקיעת שיניים וכו'). הורים! מצא את רופא הילדים המתאים!

יש שני קצוות בטקטיקות של ניטור ילדים כאלה. או "הסבר" לעוררות יתר בעזרת "יתר לחץ דם תוך גולגולתי" בשילוב עם טיפול תרופתי אינטנסיבי, ואף שימוש בתרופות בעלות תופעות לוואי קשות (דיאקרב, פנוברביטל וכו'). יחד עם זאת, הצורך בטיפול מבוסס "בביטחון" על ידי הסיכוי שהילד יפתח MMD (הפרעה מוחית מינימלית) ו-VSD (דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית) בעתיד. או להיפך, הזנחה מוחלטת של בעיה זו ("חכה, זה יעבור מעצמו"), שעלולה להוביל בסופו של דבר להיווצרות של הפרעות נוירוטיות מתמשכות (פחדים, טיקים, גמגום, הפרעות חרדה, אובססיות, הפרעות שינה) הילד ובני משפחתו, וידרוש תיקון פסיכולוגי ארוך טווח. כמובן, הגיוני להניח שגישה נאותה נמצאת איפשהו באמצע.

בנפרד, ברצוני להסב את תשומת לב ההורים לפרכוסים - אחת ההפרעות הבודדות של מערכת העצבים שבאמת ראויות לתשומת לב מדוקדקת ולטיפול רציני. התקפים אפילפטיים אינם מתרחשים לעתים קרובות בינקות, אך לפעמים הם מתמשכים בצורה חמורה, ערמומית ומסווה, וכמעט תמיד יש צורך בטיפול תרופתי מיידי.

התקפים כאלה יכולים להסתיר מאחורי כל אפיזודה סטריאוטיפית וחוזרת בהתנהגות הילד. צמרמורות לא מובנות, הנהון ראש, תנועות עיניים לא רצוניות, "דהייה", "מעיכה", "ריכוך", "הירדמות", במיוחד עם עצירת המבט וחוסר תגובה לגירויים חיצוניים, אמורות להזהיר את ההורים ולאלץ אותם להסתובב. למומחים. אחרת, אבחון מאוחר וטיפול תרופתי שנקבע בטרם עת מפחיתים משמעותית את הסיכויים להצלחת הטיפול.

יש לזכור את כל נסיבות פרק הפרכוסים בצורה מדויקת ומלאה ובמידת האפשר לתעד בוידאו, להמשך סיפור מפורט בפגישת הייעוץ. תשומת הלב! הרופא בהחלט ישאל את השאלות הללו! אם הפרכוסים נמשכים זמן רב או חוזרים על עצמם, יש להתקשר ל"03" ולהתייעץ בדחיפות עם רופא.

בגיל צעיר, מצבו של הילד משתנה ביותר, ולכן לעיתים ניתן לזהות סטיות מינימליות בהתפתחות והפרעות אחרות במערכת העצבים רק בתהליך של התבוננות דינמית ארוכת טווח בתינוק, תוך התייעצויות חוזרות. לצורך כך נקבעו תאריכים ספציפיים להתייעצויות מתוכננות אצל נוירולוג ילדים בשנה הראשונה לחיים: בדרך כלל בגיל 1, 3, 6 ו-12 חודשים. בתקופות אלו ניתן לזהות את רוב המחלות הקשות של מערכת העצבים של ילדים בשנת החיים הראשונה (הידרוצפלוס, אפילפסיה, שיתוק מוחין, הפרעות מטבוליות וכו'). לפיכך, זיהוי של פתולוגיה נוירולוגית ספציפית בשלבים המוקדמים של ההתפתחות מאפשר לך להתחיל טיפול מורכב בזמן ולהשיג את התוצאה המקסימלית האפשרית.

ולסיכום, אני רוצה להזכיר להורים: היו סימפטיים וקשובים לילדים שלכם! קודם כל, העניין הפעיל-משמעותי שלך בחייהם של ילדים הוא הבסיס להמשך רווחתם. אל תנסה לרפא אותם מ"מחלות כביכול", אבל אם משהו מפריע ומדאיג אותך, מצא הזדמנות לקבל ייעוץ עצמאי ממומחה מוסמך.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר(DHD) היא קבוצה הטרוגנית של מצבים המאופיינים ב-ICP מוגבר ללא עדות לנגעים תוך גולגולתיים, הידרוצפלוס, זיהום (למשל, דלקת קרום המוח) או אנצפלופתיה יתר לחץ דם. DHD היא אבחנה של הדרה.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• G93.2
• G97.2

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.אצל גברים זה נצפה פי 2-8 פעמים יותר, בילדים - באותה תדירות בשני המינים. השמנת יתר נצפית ב-11-90% מהמקרים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. השכיחות בקרב נשים שמנות בגיל הפוריות היא 19/100,000. 37% מהמקרים נרשמים בילדים, 90% מהם בגילאי 5-15 שנים, לעיתים רחוקות מאוד מתחת לגיל שנתיים. שיא התפתחות המחלה הוא 20-30 שנים.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית.תסמינים.. כאב ראש (94% מהמקרים), בולט יותר בבוקר.. סחרחורת (32%).. בחילות (32%). שינוי בחדות הראייה (48%). דיפלופיה, שכיחה יותר במבוגרים, לרוב. עקב paresis abducens nerve (29%). הפרעות נוירולוגיות מוגבלות לרוב למערכת הראייה.. בצקת בדיסק האופטי (לעיתים חד צדדי) (100%). מעורבות עצב אבדוקנס ב-20% מהמקרים.. נקודה עיוורת מוגברת (66%) והיצרות קונצנטרית של שדות הראייה (עיוורון). הוא נדיר).. פגם בשדה הראייה (9%) .. הצורה הראשונית עשויה להיות מלווה רק בעלייה בהיקף העורף-פרונטלי של הראש, לרוב נפתרת מעצמה ולרוב דורשת רק התבוננות ללא טיפול ספציפי.. היעדרות של הפרעות תודעה, למרות ICP גבוה. פתולוגיה נלווית.. מינוי או ביטול GCs.. Hyper-/hypovitaminosis A.. שימוש בתרופות אחרות: טטרציקלין, ניטרופורנטואין, איזוטרטינואין.. פקקת הסינוס של הדורה מאטר.. SLE.. הפרעות מחזור.. אנמיה (במיוחד מחסור בברזל).

אבחון

קריטריונים לאבחון.לחץ הנוזל השדרתי הוא מעל 200 מ"מ מים. . הרכב הנוזל השדרתי: תכולת חלבון מופחתת (פחות מ-20 מ"ג%). תסמינים וסימנים הקשורים רק עם ICP מוגבר: בצקת של ראש עצב הראייה, כאב ראש, היעדר תסמינים מוקדיים (העדר עצב הוא חריג מקובל). MRI/CT - ללא פתולוגיה. חריגים מותרים: .. צורה דמוית חריץ של חדרי המוח.. הגדלה של חדרי המוח.. הצטברויות גדולות של נוזל מוחי מעל המוח בצורה הראשונית של DHD.

שיטות מחקר. MRI/CT עם ובלי ניגודיות. ניקור מותני: מדידת לחץ CSF, ניתוח CSF לתכולת חלבון לפחות. KLA, אלקטרוליטים, PV. בדיקות לשלילת סרקואידוזיס או SLE.

אבחנה מבדלת.נגעים במערכת העצבים המרכזית: גידול, אבצס במוח, המטומה תת-דוראלית. מחלות זיהומיות: דלקת המוח, דלקת קרום המוח (בעיקר בסיסית או נגרמת על ידי זיהומים גרנולומטיים). מחלות דלקתיות: סרקואידוזיס, SLE. הפרעות מטבוליות: הרעלת עופרת. פתולוגיה של כלי דם: חסימה (פקקת סינוס דוראלית) או חסימה חלקית, תסמונת בהצ'ט. נדן קרצינומטוזיס.

יַחַס

יַחַס

טקטיקה להוביל.דיאטות מס' 10, 10א. הגבלת צריכת נוזלים ומלחים. בדיקת עיניים יסודית חוזרת, כולל בדיקת עיניים וקביעת שדות ראייה עם הערכה של גודל הכתם העיוור. מעקב למשך שנתיים לפחות עם מעקב MRI/CT לשלילת גידול במוח. ביטול תרופות שעלולות לגרום ל-DVG. ירידה במשקל. ניטור חוץ קפדני של חולים עם DHD אסימפטומטי עם הערכה תקופתית של תפקודי ראייה. הטיפול מיועד רק במצבים לא יציבים.

טיפול תרופתי- משתנים. Furosemide במינון ראשוני של 160 מ"ג ליום במבוגרים; המינון נבחר בהתאם לחומרת התסמינים והפרעות ראייה (אך לא בלחץ CSF); עם חוסר יעילות, ניתן להגדיל את המינון ל-320 מ"ג ליום. Acetazolamide 125-250 מ"ג דרך הפה כל 8-12 שעות. אם אינו יעיל, מומלץ בנוסף דקסמתזון 12 מ"ג ליום, אך יש לשקול אפשרות של עלייה במשקל.

טיפול כירורגימבוצע רק בחולים עמידים לטיפול תרופתי או עם אובדן ראייה קרוב. דקירות מותניות חוזרות ונשנות עד להשגת הפוגה (25% - לאחר הדקירה המותנית הראשונה). Shunting.. Lumbar: lumboperitoneal או lumbopleural.. שיטות shunting אחרות (במיוחד במקרים בהם arachnoiditis מונעת גישה לחלל הארכנואידי המותני): shunting ventriculoperitoneal או shunting של בור מים גדול.. פרנסציה של מעטפת עצב הראייה.

נוכחי ותחזית.ברוב המקרים, הפוגה עד 6-15 שבועות (שיעור הישנות - 9-43%). הפרעות ראייה מתפתחות ב-4-12% מהחולים. אובדן ראייה אפשרי ללא כאב ראש ופפילדמה מוקדמת.

שֵׁם נִרדָף.יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי

ICD-10. G93.2 יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר G97.2 יתר לחץ דם תוך גולגולתי לאחר מעקף חדרי

יישום.תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית נגרמת על ידי עלייה בלחץ CSF בחולים עם הידרוצפלוס ממקורות שונים. זה מתבטא בכאבי ראש, הקאות (לעיתים קרובות בשעות הבוקר), סחרחורת, תסמיני קרום המוח, קהות חושים וגודש בפונדוס. על קרניוגרמות, התעמקות של רשמים דיגיטליים, הרחבת הכניסה ל"אוכף הטורקי", ועלייה בתבנית הוורידים הדיפלואים.

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. 1. בדאליאן ל.ו. נוירולוגיה ילדים. מ.: Medpress-inform. - 2006.607 עמ'. 2. Skvortsov I.A. נוירולוגיה התפתחותית: מדריך לרופאים. מ.: ליטרה, 2008. - 544 עמ'. 3. Petrukhin A. S. נוירולוגיה של הילדות / ed. א ש פטרוכין. - מ: רפואה, 2004. - 784 עמ'. 4. שטוק ו.נ. טיפול תרופתי בנוירולוגיה. מדריך מעשי. מוסקבה, 2000. - 301 עמ'. 5. Shabalov N.P., Skoromets A.A., Shumilina A.P. תרופות נוירוטרופיות ונוירו-הגנה בפרקטיקה נוירולוגית ילדים // עלון של האקדמיה הצבאית הרוסית לרפואה. - 2001. - V. 5 - No. 1. - P. 24-29 6. Neuropharmacology: תרופות עיקריות ומינוני גילן. מדריך לרופאים. סנט פטרסבורג. - 2005. 7. Alvares LA, Maytal J, Shinnar S. Idiopathic external hydrocephalus: היסטוריה טבעית וקשר להידרוצפלוס משפחתי טוב. Pediatrics, 1986, 77:901-907/ 8. אדם EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus בילדים שנולדו בשנים 1999-2002: אפידמיולוגיה, תוצאה וממצאים עיניים. מערכת העצבים של הילד, 2007, 23:1111-1118. 9. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. ניטור גודל ראש וצמיחה באמצעות תקן הצמיחה החדש של בריטניה-WHO. ארכיון מחלות בילדות, 2011, 96:386-388.

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים:

2) Bakybaev Didar Yerzhomartovich - JSC "המרכז הלאומי לנוירוכירורגיה", פרמקולוג קליני

ניגוד עניינים: אף אחד.

סוקרים:
Dzhaksybayeva Altynshash Khairullaevna - דוקטור למדעי הרפואה JSC "המרכז המדעי הלאומי לאמהות וילדות", מנהל לפיתוח אסטרטגי, נוירולוג ילדים עצמאי עצמאי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן.

תנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון/טיפול חדשות עם רמה גבוהה יותר של ראיות.