קנה מידה NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - סולם המכון הלאומי לבריאות שבץ. נספח D4

National Institutes of Health Stroke Scale / NIH Stroke Scale

פותח על ידי המכון הלאומי האמריקאי לבריאות (National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

הוא משמש לאובייקטיביית מצבו של חולה עם שבץ מוחי איסכמי בעת הקבלה, בדינמיקה של התהליך ובתוצאות של שבץ מוחי עד ליום ה-21 לאשפוז.

הסולם מכיל 15 נקודות המאפיינות את התפקודים העיקריים הנפגעים לרוב עקב שבץ מוחי. פונקציות מוערכות בנקודות. הסולם בולט בפשטותו הברורה, מילויו דורש לא יותר מ- 5-10 דקות, משמעת את הרופא מבחינת הצורך במחקר מקיף של המצב הנוירולוגי, ומאפשרת לתעד את הדינמיקה של מצב המטופל ב- תקופה חריפה של המחלה. העקביות הפנימית ומהימנות הבדיקה החוזרת של הסולם אוששה על ידי מספר מחקרים (Goldstein J.C. et al 1989). היעדר שינויים במצב הנוירולוגי מסופק כ-0 נקודות, מותו של המטופל הוא 31 נקודות.

	קביעת ציוני קנה מידה
תודעה: רמה עֵרוּת	0 - ברור 1 - הלם (האט, ישנוני, אבל מגיב אפילו לגירוי הקטן ביותר פקודה, שאלה) 2 - Sopor (דורש חוזר, חזק או גירוי כואב על מנת לעשות תנועה או לעמוד לזמן מה זמין ליצירת קשר) 3 - תרדמת (לא זמין למגע קולי, מגיב לגירויים רק ברפלקס תגובות מוטוריות או אוטונומיות)
תודעה: תשובות ל שאלות בקשו מהמטופל לתת שם חודש בשנה ובגילך	0 - תשובות נכונות לשתי השאלות 1 - תשובה נכונה לשאלה אחת 2 - תשובות שגויות לשתי השאלות
תודעה: הוצאה להורג הוראות (בקשה לסגור את המטופל ו לפקוח עיניים, ללחוץ אצבעות לתוך אגרוף ולהתיר)	0 - מפעיל את שתי הפקודות בצורה נכונה 1 - מבצע פקודה אחת בצורה נכונה 2 - שתי הפקודות מבוצעות בצורה לא נכונה
תנועות גלגל העין (מעקב אחר תנועה אֶצבַּע)	0 - נורמה 1 - שיתוק מבט חלקי (אבל לא סטייה קבועה של גלגלי העין) 2 - סטייה קבועה של גלגלי העיניים
שדות ראייה (נבדקים עם באמצעות תנועות אצבעות זה חוקר מבצע בו זמנית משניהם צדדים)	0 - אין הפרות 1 - המנופיה חלקית 2 - המנופיה מלאה
פַּרצוּפִי שרירים	0 - לא 1 - אור (א-סימטריה) 2 - בולט בינוני (מלא או כמעט שיתוק מוחלט של הקבוצה התחתונה של שרירי הפנים) 3 - שלם (חוסר תנועה בחלק העליון וקבוצות נמוכות יותר של שרירי הפנים)
תנועות ביד הצד של הפרזה מבקשים להחזיק את היד למשך 10 שניות במצב 90 מעלות במפרק הכתף, אם חולה בישיבה ובעמדה כיפוף של 45° אם החולה משקר	0 - היד לא נופלת 1 - המטופל מחזיק תחילה את ידו פנימה מיקום נתון, ואז היד מתחילה כִּיוֹר 2 - הזרוע מתחילה ליפול מיד, אבל המטופל הוא הכל 3 - היד נופלת מיד, המטופל לא 4 - אין תנועות פעילות
תנועות ברגל הצד של הפרזה שוכב על הגב המטופל מתבקש להחזיק במשך 5 שניות כפוף פנימה מפרק ירך רגל מורמת בזווית 30°	0 - הרגל לא יורדת במשך 5 שניות 1 - המטופל מחזיק תחילה את הרגל פנימה מיקום קבוע מראש, ואז הרגל מתחילה כִּיוֹר 2 - הרגל מתחילה ליפול מיד, אבל המטופל הוא הכל מעט מחזיק אותו כנגד כוח המשיכה 3 - הרגל נופלת מיד, המטופל לא יכול להתגבר על כוח המשיכה 4 - אין תנועות פעילות
אטקסיה בקצוות ה-PNP ו-PKP (אטקסיה רק ניקוד במקרה שהיא תואר לא פרופורציונלי paresis; במלואו שיתוק מקודד האות "N")	0 - לא 1 - זמין בחלק העליון או התחתון גפיים 2 - נוכח הן בגפיים העליונות והן בגפיים התחתונות
רְגִישׁוּת נחקר עם סיכות נספרו רק הפרות	0 - נורמה 1 - מופחת מעט 2 - מופחת באופן משמעותי
התעלם (הזנחה, אנגלית)	0 - לא מתעלם 1 - מתעלם חלקית חזותית, מישוש או גירויים שמיעתיים 2 - מתעלם לחלוטין מגירויים מעל מרחק אחד
דיסארטריה	0 - ארטיקולציה רגילה 1 - דיסארטריה קלה או מתונה (מבטא יש מילים לא ברורות) 2 - דיסארטריה חמורה (אומר המילים כמעט לא מובן או גרוע מזה)
	0 - לא 1 - קל או בינוני (שגיאות בשם, פרפזיה) 2 - גס 3 - סך הכל

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTS OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

זה מבוצע כדי לקבוע את רמת הגירעון הנוירולוגי לאחר שבץ מוחי. ציון גבוה מתאים לשבץ חמור יותר, גם אם אינו ניתן לזיהוי בהדמיה מוקדמת. סולם זה משמש ברוב המחקרים הקליניים, והוא הכרחי גם להערכת מצבם של חולים לאחר תרומבוליזה או טיפול נוגד קרישה. יש להעריך סולם זה עבור כל חולי השבץ. הערכת מעקב תסייע להעריך את השינוי במצבו של המטופל.

רמת התודעה	כיתה
מודע, עונה בבירור על שאלות
מנומנם, אבל מגיב אפילו לגירוי הקטן ביותר - פקודה,שְׁאֵלָה
תגובה רק בצורה של מוטורית או אוטונומיתרפלקסים או ארפלקסיה מלאה
רמת התודעה: תשובות לשאלות. המטופל מתבקש לציין את חודש השנה ואת גילו.
	0
	1
	2
רמת התודעה: ביצוע פקודות. המטופל מתבקש לעצום את עיניו ולקמוץ אגרוף
תשובות נכונות לשתי השאלות או נוכחות של מחסום שפה	0
תשובה נכונה לשאלה אחת	1
תשובות שגויות לשתי השאלות או שאינן יכולות לענות	2
תנועות גלגל העין
טווח תנועה מלא	0
שיתוק מבט חלקי או שיתוק מבודד	1
סטייה קבועה של גלגלי העיניים או שיתוק מוחלט של המבט, שאי אפשר לעמוד בפניו בעזרת טכניקת "עיני בובה".	2
שדות ראייה: נחקר בכל תחום באמצעות תנועות אצבעות שהחוקר מבצע בו זמנית משני הצדדים.
עיוורון רגיל או ישן	0
אסימטריה או המיאנופסיה חלקית	1
ההמיאנופסיה המלאה	2
המנופסיה דו צדדית או תרדמת	3
שיתוק של שרירי הפנים
לא או הרגעה	0
מינימלי (רק חלקות של קפל האף-אף)	1
חלקי (חצי תחתון של הפנים)	2
שלם (חצי מלא של הפנים מעורב) או תרדמת	3
ד תנועות ביד שמאל: המטופל אוחז בזרוע המושטת בזווית של 90 מעלות
	0
	1
	2
	3
אין תנועה	4
ד תנועות ביד ימין: המטופל אוחז בזרוע המושטת בזווית של 90 מעלות
המטופל אוחז בזרוע ב-90 מעלות למשך 10 שניות, נפיחות או קטיעה	0
המטופל מחזיק תחילה את הזרוע במצב קבוע מראש, הזרוע מתחילה לרדת לפני תום 10 שניות	1
המטופל אינו מחזיק את היד במצב נתון במשך 10 שניות, אך עדיין מחזיק אותה מעט כנגד כוח הכבידה	2
הזרוע נופלת מיד, המטופל לא יכול להתגבר על כוח המשיכה	3
אין תנועה	4
תנועה ברגל שמאל: המטופל מרים את הרגל ב-30 מעלות למשך 5 שניות
	0
	1
	2
	3
אין תנועה	4
תנועה ברגל ימין: המטופל מרים את הרגל ב-30 מעלות למשך 5 שניות
המטופל מחזיק את הרגל במקומה למשך 5 שניות, נפיחות או קטיעה	0
הרגל יורדת למצב ביניים בתום 5 שניות	1
הרגל נופלת תוך 5 שניות, אך המטופל עדיין מחזיק אותה מעט כנגד כוח המשיכה.	2
הרגל נופלת מיד, החולה לא יכול להתגבר על כוח המשיכה	3
אין תנועה	4
סך הכל:
דיבור: מדורג בעת מתן שמות לתמונות סטנדרטיות ציון
נוֹרמָלִי	0
שגיאות קלות או מתונות בשמות, בבחירת מילים או בפאראפזיה	1
חמור: אפזיה מלאה של ברוקה (מוטורית) או של ורניקה (תחושתית)	2
אילמות, או אפזיה מוחלטת, או תרדמת	3
דיסארטריה
	0
עיכוב קל עד בינוני של דיבור, ניתן להבין את המטופל	1
דיסארטריה חמורה (דיבור מעורפל, לא מובן)	2
אבל טקסיה בגפיים: בדיקות אצבע-אף ועקב-ברך
לא (אין תנועה בגפיים), לא ניתן להעריך	0
אטקסיה קיימת באיבר אחד	1
אטקסיה בשני גפיים	2
רגישות: נבדק עם סיכה. אם רמת ההכרה מופחתת, היא מוערכת רק אם יש העוויה או נסיגה א-סימטרית
רגיל, הרגעה או קטיעה	0
קל ומתון. המטופל מרגיש את הדקירה בצורה פחות חריפה, אך מודע למגע.	1
אובדן תחושה משמעותי או מלא, לא מודע למגע	2
תסמונת "הכחשה" (התעלמות)
לא או הרגעה	0
חזותי, מישוש או שמיעתי תוך התעלמות ממחצית החלל	1
התעלמות עמוקה מחצי מהשטח בשני אופנים או יותר	2
סך הכל:

כל נוירולוג מכיר את סולם ה-National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). אחרי הכל, הנתונים שלה הם שמשמשים כדי להחליט על כדאיות טיפול טרומבוליטי, להעריך את יעילותו וגם לקביעת פרוגנוזה של המחלה. העיקרון הוא כזה: ככל שיותר נקודות בסולם NIHSS, המצב חמור יותר.

במקרה של ליקוי נוירולוגי של יותר מ-3 נקודות בסולם NIHSS, זה נחשב כאינדיקציה לטיפול תרומבוליטי. אם מצבו של החולה תואם ליותר מ-25 נקודות בסולם זה, זוהי התווית נגד יחסית לטרומבוליזה. יש עדויות שעם ציון של פחות מ-10 נקודות, ההסתברות לתוצאה חיובית לאחר שנה = 60-70%, ועם ציון של יותר מ-20 נקודות = 4-16%.

יבגני צ'רנישקוב תרם לעובדה שהסקאלה הפופולרית הופיעה בסמארטפונים של עובדים רפואיים. אז, עוד בשנת 2012, הופיעה אפליקציית NIHSS למכשירי אנדרואיד, שפועלת בבטחה הן בסמארטפונים והן בטאבלטים.

תואם למכשירי אנדרואיד בלבד.

שפה: רוסית, אנגלית.

קנה המידה הלאומי לבריאות שבץ מוחי (NIHSS)

1. רמת התודעה:

• 0 - מודע, מגיב באופן פעיל;
• 1 - ספק, אבל התעורר עם גירוי מינימלי, עקוב אחר פקודות, ענה על שאלות;
• 2 - קהות חושים, דורש גירוי חוזר כדי לשמור על פעילות או עייפות, ודורש גירוי חזק וכואב כדי לייצר תנועות לא סטריאוטיפיות;
• 3 - תרדמת, מגיב רק בפעולות רפלקס או לחלוטין אינו מגיב לגירויים

2. רמת תודעה - שאלות:

שאלו את המטופל באיזה חודש מדובר וגילו. רשום את התשובה הראשונה.

אם אפזיה וחוסר תחושה - ציון 2.

אם צינור אנדוטרכיאלי, טראומה, דיסארטריה חמורה, ציון 1 של מחסום שפה.

• 0 - התשובה הנכונה לשתי השאלות;
• 1 - התשובה הנכונה לשאלה אחת;
• 2 - אף אחת מהשאלות לא נענתה כהלכה

3. רמת תודעה - ביצוע פקודות:

המטופל מתבקש לפתוח ולעצום את עיניו, ואז ללחוץ ולשחרר את היד הלא-משותקת. רק הניסיון הראשון נחשב:

• 0 - שתי הפקודות מבוצעות כהלכה;
• 1 - פקודה אחת בוצעה כהלכה;
• 2 - אין פקודה שבוצעה כהלכה

4. תנועת גלגלי העיניים:

רק תנועות עיניים אופקיות נלקחות בחשבון:

• 0 - נורמה;
• 1 - שיתוק חלקי של המבט;
• 2 - חטיפה טוניקית של העיניים או שיתוק מוחלט של המבט, לא מתגבר על ידי השראת רפלקסים אוקולוצפליים

5. בדיקת שדות ראייה:

• 0 - נורמה;
• 1 - המיאנופסיה חלקית;
• 2- המיאנופסיה מלאה

6. פארזיס של שרירי הפנים:

• 0 - נורמה;
• 1 - שיתוק מינימלי (אסימטריה);
• 2 - שיתוק חלקי - שיתוק מלא או כמעט מלא של קבוצת השרירים התחתונה;
• 3 - שיתוק מוחלט (חוסר תנועה בקבוצות השרירים העליונות והתחתונות)

7. תנועות בגפיים העליונות:

הזרועות מורמות למשך 10 שניות בזווית של 45 מעלות אם המטופל שוכב, ו-90 מעלות אם המטופל יושב.אם המטופל לא מבין, אז הרופא חייב להניח את הידיים בעצמו. הציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית:

מימין:
• 4 - אין תנועות פעילות;

שמאלה:
• 0 - אין הורדה למשך 10 שניות;
• 1 - מוריד לאחר החזקה קצרה (לפני 10 שניות);
• 2 - איברים לא יכולים להתרומם או לשמור על עמדה מוגבהת, אבל לייצר התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (איבר מוטציה, מפרק מלאכותי)

8. תנועות בגפיים התחתונות:

אם המטופל שוכב, הרם את הרגל הפרטית למשך 5 שניות בזווית של 30º.

ציונים נרשמים בנפרד עבור הגפיים הימנית והשמאלית.

מימין:
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי)

שמאלה:
• 0 - אין הורדה למשך 5 שניות;
• 1 - מוריד לאחר החזקה קצרה (לפני 5 שניות);
• 2 - הגפיים אינן יכולות להתרומם או לשמור על מיקום מוגבה, אך מציעות התנגדות מסוימת לכוח המשיכה;
• 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה;
• 4 - אין תנועות פעילות;
• 9 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי)

9. אטקסיה של גפיים:

משני הצדדים מתבצעות בדיקות אצבע-אף ועקב-ברך. אטקסיה נספרת אם היא לא נובעת מחולשה:

• 0 - נעדר;
• 1 - באיבר אחד;
• 2 - בשני גפיים

10. רגישות:

רק הפרעת המיטיפוס נלקחת בחשבון:

• 0 - נורמה;
• 1 - הפרות קלות או מתונות;
• 2 - הפרה משמעותית או מלאה של רגישות.

11. אפזיה:

בקש מהמטופל לתאר את התמונה, שם לחפץ, קרא את המשפט:

• 0 - אין אפזיה;
• 1 - אפזיה קלה;
• 2 - אפזיה חמורה;
• 3 - אפזיה מלאה

12. דיסארטריה:

• 0 - ארטיקולציה רגילה;
• 1 - רך או בינוני. אסור לבטא כמה מילים;
• 2 - דיסארטריה חמורה
• 9 - אינטובציה או מחסום פיזי אחר

13. אגנוזיה (בורות):

• 0 - אין אגנוזיה;
• 1 - התעלמות מגירוי רציף דו-צדדי של אופציה חושית אחת;
• 2 - hemiagnosia חמורה או hemiagnosia ביותר מאופן אחד.

תוצאה סופית:

ראיון עם נתן בורנשטיין

ראיון עם נתן בורנשטיין

נתן מ. בורנשטיין (IL), MD

המחלקה הנוירולוגית, המרכז הרפואי. סורסקי, תל אביב

נתן מ' בורנשטיין הוא פרופסור וראש המחלקה לנוירולוגיה במרכז הרפואי. אליאס סורסקי, הפקולטה לרפואה. סאקלר, אוניברסיטת תל אביב, ישראל.

תחומי העניין המדעיים של ד"ר בורנשטיין הם בתחומים הבאים: הפרשות אפילפטיות לרוחב (PLED) שהתפתחו לאחר שבץ וקשורות להפרעות מטבוליות, פרפור פרוזדורים לא מסתמי, גיל המעבר ושבץ איסכמי, תפקידו של טיפול הורמונלי חלופי, תרופות נוגדות טסיות ב טיפול בשבץ מוחי, זיהום כטריגר לשבץ איסכמי, סונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולתי, דינמיקה וטיפול בהיצרות קרוטיד אסימפטומטית ומשמעות קלינית של שטפי דם בפלאקים של הצוואר.

ד"ר בורנשטיין הוא חוקר ראשי במרשם השבץ בתל אביב ובחברת השבץ הים תיכוני, וחבר במרשם השבץ האירופי. מחבר ומחבר שותף של יותר מ-90 מאמרים מדעיים על מחלות כלי דם במוח שפורסמו בכתבי עת כגון שבץ, נוירולוגיה, נוירולוגיה שליליות, קרדיולוגיה, Acta Diabetologiсa, מחלות כלי דם במוח, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology. כתב עת לנוירולוגיה.

- פרופסור בורנשטיין, ביקרת לאחרונה בסיאול והשתתפת בעבודתו של קונגרס השבץ הבינלאומי. מהם המחקרים המדעיים והקליניים המשמעותיים ביותר שהיית מדגיש?

- השנה הזו לא הייתה בסימן מחקר חדשני כמו ECASS III ב-2008 שנערך בוינה. עם זאת, הקונגרס הציג את תוצאותיהם של מספר מחקרים חשובים, כלומר מחקר SENTIS על השימוש בקטטר NeuroFlo להגברת מחזור הדם בשבץ איסכמי חריף, ו-CASTA על השימוש ב-Cerebrolysin בטיפול בשבץ איסכמי חריף. גם ההרצאות המבריקות של ד"ר כהן וד"ר דירנגל על ​​התוצאות המרשימות של מחקרים מדעיים פרה-קליניים במודלים של שבץ משכו תשומת לב.

- פרופסור בורנשטיין, אתה באופן אישי השתתפת במחקר CASTA. איך היית מגיב על התוצאות העיקריות של המחקר?

- כן זה נכון. כיהנתי בוועדת ההיגוי ולכן יש לי אחריות מסוימת על עיצוב המחקר הזה. יותר מ-1060 חולים נכללו, מתוכם יותר מ-900 השלימו את המחקר. התוצאות הסופיות של המחקר לגבי מדדי ביצוע ראשוניים היו ניטרליות. עם זאת, אנו חושבים שזה כנראה נובע מהעובדה שחלק גדול מהמטופלים במחקר חוו שבץ מוחי קל, עם ציון NIHSS חציוני של שבץ מוחי של 9, שכן יותר מדי מקרים קלים נכללו במחקר. , ואז "אפקט התקרה "יכול לבוא לידי ביטוי חזק.

- פרופסור גייס, תומך נלהב של רפואה מבוססת ראיות, הציג את תוצאות מחקר CASTA מנקודת מבט אופטימית וחיובית. על מה המסקנות האלה?

- אני חושב שבזמן הצגת הנתונים הצביעו נכון על קיומו האפשרי של "אפקט תקרה", מה שעשוי להסביר את התוצאות הנייטרליות של המחקר. עם זאת, Cerebrolysin הראה השפעות מועילות מובהקות בתת-קבוצה של חולים עם NIHSS > 12 או אפילו יותר (NIHSS > 17). השפעות אלו צריכות להילקח בחשבון על ידי רופאים שכן זו הפעם הראשונה בניסויים קליניים שבץ מוחי שחומר נוירו-פרוטקטיבי הוכיח יעילות קלינית כה חזקה.

האם תוכל לספר לנו קצת יותר על ההשפעות המועילות הללו?

- בתת-קבוצה של 246 אנשים שנרשמו למחקר CASTA עם ציוני NIHSS > 12, קבוצת תרופות המחקר חוותה שיפור של כ-5 נקודות ב-NIHSS לאחר 90 יום, בהשוואה לקבוצת הביקורת, שבה הירידה הייתה פחות מ-2 נקודות . הבדל זה של 3 נקודות מצביע על התפתחות של שיפור קליני בולט מאוד בטיפול בחולים עם Cerebrolysin. כמו כן, חשוב לציין כי השפעות חיוביות נצפו כבר ביום העשירי לטיפול - נקודת הזמן שבה רופאים יכולים להחליט להגביר את השיקום הנוירולוגי אם מצבו הביולוגי של המטופל יציב. עבור חולים רבים משמעותה של ירידה זו היא שאם יתחילו בשיקום מוקדם, במקום מהלך ארוך טווח של המחלה, מצבם ישתפר באופן מתמיד.

- האם התוצאות שהתקבלו בחולים עם שבץ בהמיספרה הימנית או השמאלית היו שונות?

- עד כמה שידוע לי, לא. הדבר מצביע על כך ששיפור מתרחש בכל מקרה, ללא קשר לצד הנזק. עם זאת, יש להמתין לדוח הסופי של תוצאות המחקר, שיופיע מתישהו בסוף דצמבר, על מנת לענות בצורה מדויקת יותר על השאלה אילו תת-קבוצות של חולים הרוויחו הכי הרבה מהטיפול ב-Cerebrolysin.

- אנא הסבר אם ניתן לצפות להשפעה חיובית כלשהי בחולים עם שבץ מוחי קל, שכן CASTA אינו נותן תשובה ברורה לשאלה זו.

- ניתן לקבוע השפעה חיובית גם בחולים הסובלים מצורות קלות של שבץ מוחי ובהתאם לכך, ערכים נמוכים בסולם NIHSS. עם זאת, יש לכלול הרבה יותר חולים במחקר כדי שזה יקרה. תארו לעצמכם, למשל, שני חולים עם שבץ מוחי קל, אחד בקבוצת הפלצבו ואחד בקבוצת ה-Cerebrolysin, עם ציון NIHSS של 8. כפי שאתה יודע היטב, שבץ קל בדרך כלל משתפר תוך 90 יום עד לנקודה שבה הליקוי הנוירולוגי קטן מאוד וניתן לשחזר את התפקוד הקוגניטיבי/מוטורי של החולים. כתוצאה מכך, קשה לזהות השפעה טיפולית משמעותית בקבוצה זו.

מחקרים קודמים הראו ש-Cerebrolysin עוזר לחולים כאלה להתאושש מהר יותר, מה שמשפר את איכות החיים של החולים והמטפלים בהם. אנו יכולים גם להניח שחולים שמתאוששים מהר יותר אינם מפתחים דיכאון לאחר שבץ מוחי, המופיע לרוב עם מהלך ארוך של הפרעות.

"היבט חשוב נוסף במחקר שבץ הוא נתונים על בטיחות הטיפול. איך הם היו במחקר CASTA?

"אחד היתרונות החשובים ביותר של Cerebrolysin היה תמיד הפרופיל הבטוח של השימוש בו, וזה אושר שוב במחקר CASTA, לראשונה בלמעלה מ-1000 חולים. בפרט, הייתה מגמה של ירידה בתמותה בקבוצת Cerebrolysin ב-1.3%. אני חושב שהנתון הזה יהיה אפילו גבוה יותר בתת-קבוצת החולים עם נגעים חמורים יותר בדוח הסופי. אבל לעת עתה, כל זה הוא רק ספקולציה.

- האם אתה מאמין שבסופו של דבר, ניתן לקבל נתונים משכנעים על האפשרות של השפעה נוירו-פרוטקטיבית משמעותית בשבץ איסכמי?

- כן אני מאמין. עם זאת, עלינו להבין שבמשך שנים רבות, למדעני מוח ברחבי העולם תלו תקוות גדולות שהשפעות נוירו-פרוטקטיביות יכולות להפוך לטיפול מוכח בשבץ מוחי חריף בנוסף ל-r-tPA. אבל, התוצאות של מספר מחקרים לא עמדו בציפיות הללו.

לאיזה מחקר אתה מתכוון?

"מחקרים אחרונים כוללים את מחקר SAINT על NXY-059 ואת מחקר ה-EAST על מנקה רדיקלים חופשיים בשם Edaravone. בשני המקרים התקבלו תוצאות שליליות. אנו יכולים גם להיזכר בסקירה הנהדרת של ג'יימס גרוטה ב-2004, שבדקה תרופות שנבדקו כסוכנים נוירו-פרוטקטיביים, עם תוצאות שליליות כמעט בכל המקרים.

האם אתה מאמין בעתיד של Cerebrolysin?

"מנקודת המבט שלי, צריך לעשות מחקר נוסף על השימוש ב-Cerebrolysin בשבץ איסכמי חריף. עם זאת, המגמות החיוביות המובהקות בתתי הקבוצות של מחקר CASTA אמורות להרשים הן את חברת התרופות והן את הקהילה הרפואית. כידוע, עבור מספר קטן של תרופות בלבד, הושגה ודאות ביחס לראיות בצעד אחד. עם זאת, הצעד הראשון הוא תמיד הקשה ביותר, והצעד הראשון שנעשה במחקר Cerebrolysin זה היה מרשים מאוד הן עבור חברת התרופות והן עבורנו מומחי שבץ מוחי.

- Cerebrolysin היא תרופה ביולוגית בעלת פעולה רב-מודאלית מורכבת. אתה לא חושב שהמורכבות הזו היא חלק מהתשובה למה Cerebrolysin הוא מועמד טוב להוכחות מוצקות?

העלית שאלה מאוד מעניינת. במקביל למחקר הקליני, עלינו ללמוד גם את מנגנוני הפעולה של Cerebrolysin באירוע מוחי חריף. נתונים פרה-קליניים מצביעים על כך ש-Cerebrolysin היא תרופה מולטי-מודאלית המועילה הן להגנה עצבית באירוע מוחי חריף והן לשיקום נוירולוגי ארוך טווח. בנוסף, בשל יכולתו להשפיע על המפל האיסכמי ברמות שונות (אפקט פליאוטרופי), הוא המועמד המתאים ביותר להגנה עצבית בתקופה החריפה של שבץ מוחי.

אם אתם זוכרים את הרצאתו של סטיבן דייוויס בקונגרס השבץ הבינלאומי בסיאול, הוא ציין שיש כבר הוכחה למושג הקשור ל-Cerebrolysin, הדבר היחיד שחסר הוא ניסויים מבוקרים אקראי (RCTs). אנחנו כבר יודעים שמנגנון הפעולה של Cerebrolysin הוא פליאוטרופי ורב-מודאלי. בהקשר זה, ראוי לזכור כי עוד בשנת 2006, מארק פישר הביע את הדעה כי המועמדים הטובים ביותר לזיהוי יעילות ב-RCT גדולים הם סוכנים בעלי השפעות מולטי-מודאליות, כולל גורמים נוירוטרופיים.

Cerebrolysin עשוי אפילו להיות מועמד טוב יותר מאשר גורמים נוירוטרופיים בלבד בשל תכונותיו הרב-מודאליות המודגשות יותר. זאת בשל העובדה שהוא מחקה את ההשפעה של גורמים נוירוטרופיים, והפפטידים הפעילים הכלולים בתכשיר קטנים מספיק כדי לעבור דרך מחסום הדם-מוח, מה שמשפר את ההשפעה.

- ובכן, בוא נסיים את הראיון הזה, נסתכל אל העתיד. מה לדעתך יקרה בהמשך במחקר Cerebrolysin?

- במהלך השבועות האחרונים, שוחחתי עם עמיתיי במחקר CASTA ותוצאותיו. האות שקיבלתי מספיק ברור שכולם מקווים שהספונסר יזום בקרוב מחקר חדש, שתכנונו יותאם כך שיתמקד רק בחולים עם שבץ מוחי בינוני עד חמור, שעלול לדרוש מינונים גבוהים יותר.תרופת או להאריך את משך יַחַס.

יש לנו לקחים חשובים ללמוד ממחקר CASTA. ואם ניתוח תת הקבוצות יתברר כמוצדק, אז המחקר הבא צפוי למצוא תוצאות חיוביות ומשמעותיות, שיהוו הישג מצוין בטיפול בשבץ מוחי.

- פרופסור בורנשטיין, ברצוננו להודות לך על ששיתפת אותנו במידע על הקונגרס החשוב הזה שנערך בסיאול, ובמיוחד על מחקר CASTA.

תודה על שאלותיך. שמח לעזור.

סימן מספר נקודות

1. פתיחת עיניים:

2. מנוע תְגוּבָה 12 :

^ 3. תגובה מילולית 13

סכום הנקודות בשלושה חלקים והתאמתו לרמת התודעה

^

סולם דירוג חסר מוטורי (זכריה)

טווח תנועה	מספר נקודות
היעדר כל התנועות	0
כיווץ של חלק מהשרירים ללא השפעה מוטורית במפרק המתאים	1
התכווצות שרירים עם השפעה מוטורית במפרק ללא אפשרות הרמת הגפה	2
התכווצות שרירים עם הרמה של גפיים ללא אפשרות להתגבר על העומס הנוסף המופעל על ידי ידו של הבודק	3
תנועה אקטיבית של הגפה עם יכולת להתגבר על העומס הנוסף המופעל על ידי ידו של הבוחן	4
כוח רגיל. הבוחן אינו יכול להתגבר על ההתנגדות של הנבחן בעת ​​הארכת הזרוע	5

^

סולם התוצאה המיידית של גלזגו

1 נקודה	מוות ב-24 השעות הראשונות.
2 נקודות	מוות תוך יותר מ-24 שעות.
3 נקודות	מצב וגטטיבי מתמשך: תפקודים חיוניים יציבים; תפקודים עצביים ותקשורתיים מופרעים מאוד; שלבי השינה והערות נשמרים; החולה עשוי להיות בתנאים של טיפול מיוחד של היחידה לטיפול נמרץ.
4 נקודות	אי ספיקת נוירומוסקולרית: המצב הנפשי נמצא בטווח התקין, עם זאת, ליקוי מוטורי עמוק (טטרפלגיה) והפרעות בולבריות מאלצות את המטופל להישאר ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד.
5 נקודות	לקות חמורה: לקות פיזית, קוגניטיבית ו/או רגשית חמורה המונעת טיפול עצמי. המטופל יכול לשבת, לאכול באופן עצמאי. חסר תנועה וזקוק לטיפול סיעודי.
6 נקודות	חוסר עצמאות בינוני: מצב נפשי בטווח התקין. חלק מהפונקציות היומיומיות יכולות להתבצע לבד. בעיות תקשורת. יכול לנוע בסיוע או עם מכשירים מיוחדים. זקוק לטיפול חוץ.
7 נקודות	חוסר עצמאות קל: מצב נפשי בטווח התקין. המטופל משרת את עצמו, יכול ללכת בכוחות עצמו או עם תמיכה חיצונית. זקוק לתעסוקה מיוחדת.
8 נקודות	החלמה טובה: המטופל חוזר לסטריאוטיפ הקודם של החיים, אם כי לא הכל עדיין מסתדר. אוטונומיה מלאה, אם כי עלולה להתרחש פגיעה נוירולוגית שיורית. הולך באופן עצמאי ללא סיוע.
9 נקודות	החלמה מלאה: החלמה מלאה לרמה הקדם-מורבידית ללא השפעות שיוריות במצב הסומטי והנוירולוגי.

^

קנה מידה של מכונים לאומיים לבריאות שבץ

פותח על ידי המכון הלאומי האמריקאי לבריאות

(Stroke Scale National Institutes of Health - NIH Stroke Scale)

T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

הוא משמש לאובייקטיביית מצבו של חולה עם שבץ מוחי איסכמי בעת הקבלה, בדינמיקה של התהליך ובתוצאות של שבץ מוחי עד ליום ה-21 לאשפוז.

הסולם מכיל 15 נקודות המאפיינות את התפקודים העיקריים הנפגעים לרוב עקב שבץ מוחי. פונקציות מוערכות בנקודות. הסולם בולט בפשטותו הברורה, מילוי זה לוקח לא יותר מ- 5-10 דקות, משמעת את הרופא מבחינת הצורך במחקר מקיף של המצב הנוירולוגי, ומאפשרת לתעד את הדינמיקה של מצב המטופל ב- תקופה חריפה של המחלה. העקביות הפנימית ומהימנות הבדיקה החוזרת של הסולם אוששה על ידי מספר מחקרים (Goldstein J.C. et al 1989). היעדר שינויים במצב הנוירולוגי מסופק כ-0 נקודות, מותו של המטופל - 31 נקודות.

סִימָן	ציון	תיאור
תודעה: רמת הערנות	0	ברור מהמם (מעוכב, מנומנם, אבל מגיב אפילו לגירוי קל - פקודה, שאלה) קהות חושים (דורש גירוי חוזר, חזק או כואב על מנת לזוז או להפוך זמני למגע) תרדמת (לא זמין למגע בדיבור, מגיב לגירויים רק עם תגובות רפלקס מוטוריות או אוטונומיות)
תודעה: תשובות לשאלות. בקשו מהמטופל לציין את חודש השנה ואת גילו.	0	תשובות נכונות לשתי השאלות תשובה נכונה לשאלה אחת תשובות שגויות לשתי השאלות
תודעה: בעקבות הוראות הם מבקשים מהמטופל לפתוח ולעצום את עיניו, להצמיד את אצבעותיו לאגרוף ולשחרר אותן.	0	מבצע את שתי הפקודות בצורה נכונה מבצע פקודה אחת בצורה נכונה שתי הפקודות מבוצעות בצורה לא נכונה
תנועות גלגל העין	0	נוֹרמָה שיתוק מבט חלקי (אך ללא סטיית מבט קבועה) סטייה קבועה של גלגלי העיניים
שדות ראייה (נחקר באמצעות תנועות אצבעות שהחוקר מבצע בו זמנית משני הצדדים)	0	אין הפרות המנופיה חלקית ההמיאנופסיה המלאה המנופיה דו-צדדית
שיתוק של שרירי הפנים	0	לֹא בולט בינוני מלא
תנועות ביד בצד הפרזיס מתבקש להחזיק את היד למשך 10 שניות במצב כיפוף של 90 מעלות במפרק הכתף אם המטופל יושב; ובכפיפה של 45° אם המטופל שוכב	0	היד לא יורדת אין תנועות פעילות
תנועות ביד הנגדית (מכת גזע)	0	היד לא יורדת המטופל מחזיק תחילה את ידו במצב נתון, ואז היד מתחילה ליפול היד מתחילה ליפול מיד, אך המטופל עדיין מחזיק אותה במידה מסוימת כנגד כוח המשיכה. היד נופלת מיד, המטופל אינו יכול להתגבר על כוח המשיכה כלל אין תנועות פעילות
תנועות ברגל בצד הפרזיס המטופל, שוכב על גבו, מתבקש להחזיק את הרגל מורמת (כפופה במפרק הירך) בזווית של 30 מעלות למשך 5 שניות.	0	אין תנועות פעילות
תנועות ברגל הנגדית (מכת גזע)	0	הרגל לא יורדת במשך 5 שניות המטופל מחזיק תחילה את הרגל במצב נתון, ואז הרגל מתחילה לרדת הרגל מתחילה ליפול מיד, אבל המטופל עדיין מחזיק אותה במידה מסוימת כנגד כוח המשיכה. הרגל נופלת מיד, החולה לא יכול להתגבר על כוח המשיכה בכלל אין תנועות פעילות
אטקסיה בגפיים בדיקות אצבע-אף וברך-עקב (אטקסיה נמדדת במקרה כשהיא לא פרופורציונלית למידת הפאראזיס; עם שיתוק מלא היא מקודדת באות "H") 14	0	לֹא זמין בגפה העליונה או התחתונה קיים הן בגפיים העליונות והן בגפיים התחתונות
רְגִישׁוּת נבדק עם סיכה, רק הפרות לפי המיטייפ נלקחות בחשבון	0	נוֹרמָה ירידה מעטה מופחת משמעותית
תסמונת "הכחשה"	0	לֹא חלקי מלא
דיסארטריה	0	ביטוי רגיל דיסארטריה קלה או מתונה דיבור עילג
אֲפָּזִיָה מוערך לפי תגובות הדיבור של המטופל במהלך בדיקתו	0	לֹא אפזיה קלה או מתונה אפזיה קשה אילמות

^

סיווג חומרת המצב בדימום תת-עכבישי לפי האנט-הס

(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

סולם זה משמש בנוסף להערכת חומרת מצבו של המטופל עם דימום תוך גולגולתי או אוטם מוחין (דרגת 0-V); לחולים שמצבם תואם לדרגה 0-III אין התוויות נגד בסולם זה לאשפוז במחלקה הנוירוכירורגית.

תוֹאַר	מאפיין
0	מפרצת לא נפרצה
אני	כאב ראש אסימפטומטי או מינימלי ונוקשות קלה בצוואר
IA	היעדר תסמינים של קרום המוח או המוח, אך חסר נוירולוגי מתמשך
II	כאב ראש בינוני או חמור, צוואר נוקשה; אין חסר נוירולוגי מלבד שיתוק עצב גולגולתי
III	קהות חושים, בלבול (חוסר התמצאות בזמן ובמרחב) או חוסר מקומי קל
IV	Sopor, hemiparesis בינוני או עמוק, קשיחות מוקדמת אפשרית, והפרעות אוטונומיות
V	תרדמת עמוקה, נוקשות מושחתת וסימני ייסורים

^

בארת'ל מדד ADL לפעילות חיי היומיום

(F.Mahoney, D.Barthel, 1965; C.Granger et al, 1979; D.Wade, 1992)

הוראה

1. 
   המדד צריך לשקף את הפעולות האמיתיות של המטופל, ולא את הפעולות המיועדות (לא איך המטופל יכול לבצע פונקציות מסוימות).
2. 
   המטרה העיקרית של הבדיקה היא לקבוע את מידת העצמאות מכל עזרה, פיזית או מילולית, לא משנה כמה עזרה זו היא חסרת חשיבות ולא משנה מהן הסיבות.
3. 
   הצורך בהשגחה משמעו שהמטופל אינו שייך לקטגוריית מי שאינם זקוקים לעזרה (המטופל אינו עצמאי).
4. 
   יש לקבוע את רמת התפקוד בצורה הטובה ביותר למצב מסוים מבין אלו האפשריים: לרוב על ידי תשאול החולה, חבריו/קרוביו או מטפליו, אך חשובים גם התבוננות ישירה ושכל ישר. אין צורך בבדיקה ישירה.
5. 
   לרוב, תפקודו של המטופל מוערך בתקופה שקדמה ל-24-48 שעות, אך לעיתים מוצדקת תקופת הערכה ארוכה יותר.
6. 
   קטגוריות בינוניות אומרות שהמטופל מבצע יותר מ-50% מהמאמץ הנדרש לביצוע תפקיד מסוים.
7. 
   הקטגוריה "עצמאית" מאפשרת שימוש בעזרים.

^ בקרת עשיית הצרכים

0 - בריחת שתן (או צריך להשתמש בחוקן, אשר מונח על ידי המטפל);

5 - תקריות אקראיות (לא יותר מפעם בשבוע) או סיוע נדרש בעת שימוש בחוקן, נרות;

10 - שליטה מלאה בעשיית הצרכים, אם יש צורך, יכול להשתמש בחוקן או נרות, לא צריך עזרה;

^ שליטה במתן שתן

0 - נעשה שימוש בבריחת שתן או בקטטר, שהמטופל אינו יכול לנהל באופן עצמאי;

5 - אירועים אקראיים (מקסימום פעם ב-24 שעות);

10 - שליטה מלאה במתן שתן (כולל אותם מקרים של צנתור שלפוחית ​​השתן, כאשר המטופל מנהל את הצנתר באופן עצמאי).

^ היגיינה אישית (צחצוח שיניים, טיפול תותבות, סירוק, גילוח, שטיפת פנים)

0 - זקוק לעזרה בהליכי היגיינה אישית;

5 - עצמאי בעת שטיפת פנים, סירוק, צחצוח שיניים, גילוח (כלים לכך מסופקים)

^ ביקור בשירותים (מעבר בשירותים, התפשטות, ניקוי העור, הלבשה, יציאה מהשירותים)

5 - צריך קצת עזרה, אבל חלק מהפעולות, כולל. נהלי היגיינה, יכולים לבצע באופן עצמאי;

10 - אינו זקוק לעזרה (בעת תנועה, הורדה ולובשת בגדים, ביצוע נהלי היגיינה);

^ אוכלים

0 - תלוי לחלוטין בעזרה של אחרים (יש צורך בהאכלה בסיוע);

5 - זקוק לעזרה חלקית, למשל בעת חיתוך מזון, מריחת חמאה על לחם וכו', תוך כדי אכילה עצמאית;

10 - אינו זקוק לעזרה (יכול לאכול כל מזון רגיל, לא רק רך; משתמש באופן עצמאי בכל הסכו"ם הדרושים; אוכל מוכן ומוגש על ידי אחרים, אך לא נחתך);

^ העברה (ממיטה לכיסא וגב)

0 - תנועה בלתי אפשרית, לא מסוגל לשבת (איזון), שני אנשים נדרשים לקום מהמיטה;

5 - כאשר קמים מהמיטה, נדרש סיוע פיזי משמעותי (אדם אחד חזק / מאומן או שני אנשים רגילים), יכול לשבת בכוחות עצמו במיטה;

10 - כאשר קמים מהמיטה, נדרשת מעט עזרה (פיזית, אדם אחד), או השגחה, נדרשת עזרה מילולית;

15 - לא צריך עזרה.

^ ניידות (תנועות בתוך הבית/חדר ומחוץ לבית; ניתן להשתמש במכשירי עזר)

0 - לא מסוגל לזוז;

5 - יכול להסתובב בעזרת כיסא גלגלים, כולל. להסתובב פינות ולהשתמש בדלתות;

10 - יכול ללכת בעזרת אדם אחד (תמיכה פיזית או פיקוח ותמיכה מוסרית);

15 - אינו זקוק לעזרה (אך יכול להשתמש במכשירי עזר, כגון מקל).

הלבשה

0 - תלוי לחלוטין בעזרה של אחרים;

5 - זקוק לעזרה חלקית (לדוגמה, בעת הידוק כפתורים, כפתורים וכו'), אך מבצע יותר ממחצית מהפעולות באופן עצמאי, יכול ללבוש סוגים מסוימים של בגדים באופן עצמאי לחלוטין, לבזבז על זה זמן סביר;

10 - לא צריך עזרה, כולל. בעת הידוק כפתורים, כפתורים, קשירת שרוכים וכו ', יכול לבחור וללבוש כל לבוש.

^ טיפוס במדרגות

0 - לא מסוגל לטפס במדרגות, אפילו עם תמיכה;

5 - זקוק להשגחה או לתמיכה פיזית;

10 - לא צריך עזרה (יכול להשתמש בעזרים).

^ עושה אמבטיה

0 - עושה אמבטיה (נכנס ויוצא ממנה, מתרחץ) ללא סיוע והשגחה או מתרחץ במקלחת ללא צורך בהשגחה וסיוע;

5 - זקוק לעזרה.

הוא משמש להערכת המצב הנוירולוגי, לוקליזציה של שבץ מוחי (באגן הצוואר או ה-vertebrobasilar), אבחנה מבדלת ותוצאות טיפול. הוא מבוסס על מספר פרמטרים המשקפים את רמות הפגיעה של ההפרעות העיקריות עקב מחלה מוחית חריפה. ציון NIHSS חיוני לתכנון טיפול תרומבוליטי ולניטור יעילותו. לפיכך, אינדיקציה לטיפול תרומבוליטי היא נוכחות של ליקוי נוירולוגי (יותר מ-3 נקודות בסולם NIHSS), המעיד על התפתחות של מוגבלות. ליקוי נוירולוגי חמור (יותר מ-25 נקודות בסולם זה) מהווה התווית נגד יחסית לטרומבוליזה ואינו משפיע באופן משמעותי על תוצאות המחלה. כמו כן, תוצאות הערכת המדינה בסולם NIHSS מאפשרות לקבוע באופן גס את הפרוגנוזה של המחלה. לכן, עם ציון של פחות מ-10 נקודות, ההסתברות לתוצאה חיובית לאחר שנה היא 60-70%, ועם ציון של יותר מ-20 נקודות, 4-16%.

קריטריונים להערכת מטופל	מספר נקודות בסולם NIHSS
חקר רמת התודעה – רמת הערות (אם המחקר אינו אפשרי עקב אינטובציה, מחסום שפה - רמת התגובות מוערכת)	0 - מודע, מגיב באופן פעיל. 1 - ספק, אבל ניתן להעיר אותו בגירוי מינימלי, מבצע פקודות, עונה על שאלות. 2 - סופור, גירוי חוזר נדרש לשמירה על פעילות או מעוכב ונדרש גירוי חזק וכואב כדי לייצר תנועות לא סטריאוטיפיות. 3 - תרדמת, מגיב רק בפעולות רפלקס או אינו מגיב לגירויים.
מבחן ערות - תשובות לשאלות המטופל מתבקש לענות על השאלות: "איזה חודש עכשיו?", "בן כמה אתה?" (במידה והלימוד אינו אפשרי עקב אינטובציה וכו' - שימו 1 נקודה)	0 - תשובות נכונות לשתי השאלות. 1 - התשובה הנכונה לשאלה אחת. 2 - לא ענה על שתי השאלות.
בחינת רמת הערנות – ביצוע פקודות המטופל מתבקש לבצע שתי פעולות - לסגור ולפתוח את העפעפיים, ללחוץ יד לא משותקת או להזיז את כף הרגל	0 - שתי הפקודות מבוצעות כהלכה. 1 - פקודה אחת מבוצעת כהלכה. 2 - אף אחת מהפקודות לא בוצעה כהלכה.
תנועות גלגל העין המטופל מתבקש לעקוב אחר התנועה האופקית של המלאוס הנוירולוגי.	0 זה הנורמה. 1 - שיתוק חלקי של המבט. 2 - חטיפת טוניק של העיניים או שיתוק מבט מוחלט, לא מתגבר על ידי השראת רפלקסים אוקולוצפליים.
לימוד שדות ראייה אנו מבקשים מהמטופל לומר כמה אצבעות הוא רואה, בעוד שהמטופל חייב לעקוב אחר תנועת האצבעות	0 זה הנורמה. 1 - המנופיה חלקית. 2 - ההמיאנופסיה המלאה.
קביעת המצב התפקודי של עצב הפנים אנו מבקשים מהמטופל להראות את שיניו, לעשות תנועות עם הגבות, לעצום את עיניו	0 זה הנורמה. 1 - שיתוק מינימלי (אסימטריה). 2 - שיתוק חלקי - שיתוק מלא או כמעט מלא של קבוצת השרירים התחתונה. 3 - שיתוק מוחלט (חוסר תנועה בקבוצות השרירים העליונות והתחתונות).
הערכת התפקוד המוטורי של הגפיים העליונות המטופל מתבקש להרים ולהוריד את הידיים 45 מעלות בשכיבה או 90 מעלות בישיבה. אם המטופל אינו מבין את הפקודות, הרופא מניח את ידו באופן עצמאי במצב הרצוי. בדיקה זו מודדת את כוח השרירים. נקודות קבועות עבור כל יד בנפרד	0 - איברים מוחזקים למשך 10 שניות. 1 - איברים מוחזקים פחות מ-10 שניות. 2 - איברים לא עולים או לא שומרים על מיקום נתון, אלא מייצרים התנגדות מסוימת לכוח המשיכה. 4 - ללא תנועות פעילות. 5 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי)
הערכת התפקוד המוטורי של הגפיים התחתונות הרם את הרגל הפראטקלי במצב שכיבה ב-30 מעלות למשך 5 שניות. נקודות קבועות עבור כל רגל בנפרד	0 - הרגליים מוחזקים למשך 5 שניות. 1 - איברים מוחזקים פחות מ-5 שניות. 2 - הגפיים אינן עולות או אינן שומרות על מיקום מוגבה, אלא מציעות התנגדות מסוימת לכוח המשיכה. 3 - איברים נופלים ללא התנגדות לכוח המשיכה. 4 - ללא תנועות פעילות. 5 - בלתי אפשרי לבדוק (גפה קטועה, מפרק מלאכותי).
הערכת קואורדינציה מוטורית בדיקה זו מזהה אטקסיה על ידי הערכת תפקוד המוח הקטן. מבוצעת בדיקת אצבע-אף ובדיקת עקב-ברך. הערכת הפרת התיאום נעשית משני צדדים.	0 - אין אטקסיה. 1 - אטקסיה באחד גפיים. 2 - אטקסיה בשני גפיים. האו"ם - אי אפשר לחקור (הסיבה מצוינת)
מבחן רגישות בדיקת המטופל עם מחט, רולר לבדיקת רגישות	0 זה הנורמה. 1 - הפרעות חושיות קלות או בינוניות. 2 - פגיעה משמעותית או מלאה ברגישות
זיהוי הפרעת דיבור	0 - נורמה. 1 - קל או בינוני דיסארטריה; חלק מהצלילים מטושטשים, הבנה של מילים גורם לקשיים. 2 - דיסארטריה חמורה; הדיבור של המטופל קשה, או שהאילמות נקבעת. האו"ם - אי אפשר לחקור (פרט את הסיבה).
זיהוי של הפרעות תפיסתיות - התעלמות או רשלנות	0 - נורמה. 1 - מתגלים סימנים של חוסר ידע של סוג אחד של גירוי (חזותי, חושי, שמיעתי). 2 - נחשפו סימנים להמיאיוונט של יותר מסוג אחד של גירויים; אינו מזהה את ידו או קולט רק חצי מהחלל.