פענוח האבחון בקוד מ-54.9. אדנוקרצינומה של הרחם: מחלה של האישה המודרנית

סרטן צוואר הרחם הוא גידול ממאיר המשפיע על רירית צוואר הרחם בשלב 1 ומתפשט לנרתיק ולפות בשלבים 2-4. על פי נתונים רפואיים, נשים בגילאי 45-50 נמצאות בסיכון.

קבוצת סיכון

הגורמים לסרטן הרחם הם:

• חיי מין מוקדמים.
• החלפת שותפים תכופה.
• יחסי מין לא מוגנים.
• הפלות, הפסקות הריון טבעיות.
• זיהום בנגיף הפפילומה מסוגים 16 ו-18.
• מחלות נוספות: הרפס, כלמידיה.
• לעשן.

תמונה קלינית

כמעט בלתי אפשרי לאבחן סרטן צוואר הרחם אפילו בשלב הראשוני: המחלה אינה מלווה בתסמינים מיוחדים.

בשלבים 2, 3 ו-4 בשילובים שונים, המטופלים מודאגים מכאבים, ליקוריא ודימומים בעלי אופי ארוך ומתמשך.

• דימום, מגע ואי מגע, הנובעים באופן לא רצוני או מנזק מכני קל.
• כאב מקומי בבטן התחתונה, במעיים, בגב התחתון, כמו גם בצד שמאל ובירך, בגפיים התחתונות.
• הפרשות מהנרתיק - לוקורריאה. אופי מימי עם זיהומי דם. בשלבים מאוחרים יותר עם זיהומים ברקמות (תוצאה של פירוק הגידול).

תסמינים נוספים הם הפרעות במתן שתן, כאבי ראש, חולשה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, חיוורון וקילוף העור.

סיווג סרטן צוואר הרחם

ברפואה, הסיווג הבינלאומי של פתולוגיה משמש:

• "T" - השלב הראשוני (גידול ראשוני).
• קרצינומה "T0" בעלת אופי טרום פולשני.
• גידול "T1", מוגבל לגוף הרחם, ללא התפשטות לאיברים אחרים, בלוטות לימפה.
• גידול "T1a1", שאינו עולה על קוטר של 7 מ"מ ועומק של 3 מ"מ.
• גידול "T1a2", שאינו עולה על קוטר של 7 מ"מ ועומק של 5 מ"מ.
• גידול "T1b" גלוי לעין בלתי מזוינת, מוגבל לאזור צוואר הרחם.
• גידול "T1b1", עד 4 ס"מ קוטר.
• גידול "T1b2", בקוטר של יותר מ-4 ס"מ.
• גידול "T2", האזור שבו ממוקם מחוץ לגוף הרחם, אך השליש התחתון של הנרתיק או דופן האגן אינו מושפע.
• פרמטריית "T2a" אינה פולשנית.
• הפתולוגיה "T3" מורחבת לחלק התחתון של הנרתיק, דופן האגן, יש הידרונפרוזיס או כליה שאינה מתפקדת.
• אזור "T3a" של התפשטות הגידול - החלק התחתון (שליש) של הנרתיק.
• "T3b" הגידול השפיע על דופן האגן, נצפתה הידרונפרוזיס, או שהפונקציונליות של הכליה נפגעת.
• "T4" באזור הפגוע מקבל את הקרום של שלפוחית ​​השתן והמעיים, הולך מעבר לאגן.

מידע על בלוטות לימפה:

• "N0" - אין סימנים לגרורות.
• "N1" - גרורות של בלוטות לימפה אזוריות.

סיווג סרטן הרחם MBC 10:

1.1.1. C00 - D48: ניאופלזמות;
1.1.2. C00 - C97: ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר;
1.1.3. C51 - C58: ניאופלזמות ממאירות המשפיעות על איברי המין הנשיים;
1.1.4. סרטן C53 של הרחם;
1.1.5. C 53.0 גידול המשפיע על הפנים;
1.1.6. C 53.1 גידול המשפיע על החלק החיצוני;
1.1.7. עם 53.8, גידול הממוקם בחלקים החיצוניים והפנימיים או עובר.
1.1.8. C 53.9 לוקליזציה של סרטן אינה מוגדרת.

סיווג סרטן צוואר הרחם MBC 10:

1.1.1. C00-D48 - סימנים של ניאופלזמה;
1.1.2. D 00-D09 - "באתר";
1.1.3. D 06 - קרצינומה;
1.1.4. D 06.0 - גידול שפגע בחלק הפנימי של צוואר הרחם;
1.1.5. D 06.1 - גידול שפגע בחלק החיצוני של צוואר הרחם;
1.1.6. D 06.7 - לוקליזציה של הגידול בחלקים אחרים של צוואר הרחם;
1.1.7. D 06.9 - לוקליזציה של סרטן אינה מוגדרת.

סרטן של גוף הרחם הוא פתולוגיה שכיחה למדי, ולאחרונה חלה עלייה משמעותית במחלה זו. כך, במהלך 30 השנים האחרונות, שכיחות ה-RE עלתה ב-55%. באוקראינה, השכיחות של RE היא 24.5 לכל 100,000 נשים.

ICD-10: C54.1

מידע כללי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

• RE מתייחס לגידולים תלויי הורמונים של מערכת הרבייה הנשית, שהגורמים הנפוצים להם הם: אינובולציה, היפר-אסטרוגניזם כרוני, אי פוריות, שרירנים ברחם ואנדומטריוזיס באברי המין. הם משולבים עם הפרעות מטבוליות (השמנת יתר, היפרליפידמיה, DM), ויוצרים תסמונת מוגדרת היטב של הפרעות מערכתיות בשלושה הומאוסטטים: רבייה, אנרגיה והסתגלות. הסיבות העיקריות המשפיעות על העלייה בשכיחות EC הן:
  • תוחלת חיים ארוכה יותר לנשים;
  • עלייה במספר האנשים עם הפרעות נוירו-חילופיות-אנדוקריניות (בחולים עם השמנת יתר של עד 15 ק"ג, הסיכון ל-EC עולה פי 3, עד פי 25 ק"ג - פי 10; בחולים עם סוכרת - פי 3);
  • שימוש לא הולם בתכשירים הורמונליים בעלי תכולה גבוהה של אסטרוגנים (בשימוש ממושך באסטרוגן, הסיכון ל-EC עולה פי 10-15).

גורמי סיכון עבור RE:

• בילוי ודימום רחם anovulatory לפני גיל המעבר;
• גיל המעבר מאוחר (לאחר 50 שנה);
• סוג אסטרוגני של תגובה קולפוציטולוגית בנשים לאחר גיל המעבר;
• שרירנים ברחם;
• אנדומטריוזיס באיברי המין;
• תסמונת שחלות סקלרו-תאית;
• תהליך היפרפלסטי של אנדומטריום בהיסטוריה;
• היסטוריה של גידולים תלויי הורמונים;
• נטילת אסטרוגן אצל נשים לאחר גיל המעבר;
• תורשה עמוסה לסרטן של איברי מערכת הרבייה;
• הַשׁמָנָה;
• היפרליפידמיה;
• אִי פּוּרִיוּת;
• חוסר לידה;
• לידה מאוחרת;
• לידה עם עובר גדול.

עם שילוב של מספר גורמים הקשורים למערכת הרבייה ולהפרעות מטבוליות, הסיכון ל-EC עולה פי עשרה.

פתוגנזה

באונקוגינקולוגיה המודרנית, נבדלות שתי גרסאות פתוגנטיות של התרחשות RE.

הגרסה הפתוגנטית הראשונה.זה מתרחש אצל 60-70% מהחולים. הוא מאופיין בפתולוגיה בולטת של ביוץ (דימום רחם anovulatory, אי פוריות, התחלה מאוחרת של גיל המעבר), המשולבת עם הפרה של חילוף החומרים של שומנים ופחמימות (דרגות שונות של השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם).

הגידול מתרחש על רקע תהליך היפרפלסטי של רירית הרחם והסטרומה השחלתית, לעיתים קרובות בשילוב עם גידולים אחרים תלויי הורמונים (סרטן השד, גידולי שחלות נשיים), תסמונת שטיין-לבנטל. גידול הרחם בחולים כאלה גדל לאט, בעל דרגת דיפרנציאציה גבוהה ורגיש לפרוגסטוגנים. המחלה ממשיכה בדרגה נמוכה יותר של ממאירות ולעתים רחוקות יחסית היא מלווה בגרורות לימפוגניות.

וריאנט פתוגני שני.הפרת הביוץ וההומאוסטזיס של סטרואידים אינם מתבטאים בבירור או נעדרים לחלוטין. הגידול מופיע לעתים קרובות יותר בחולים לאחר גיל המעבר על רקע ניוון רירית הרחם; פיברוזיס של הסטרומה השחלתית. היעדר תלות הורמונלית גורר עלייה בסימני אוטונומיה והתקדמות. במקרים אלו הגידול מובחן בצורה גרועה, נוטה לגדילה פולשנית ולגרורות לימפוגניות ואינו רגיש לפרוגסטוגנים. מהלך המחלה פחות נוח.

התרחשות של גידול לעולם אינה מתרחשת על רקע רירית הרחם המתפקדת כרגיל. קדם לו תהליך היפרפלסטי, אדנומטוזיס או ניוון.

EC בעל דיפרנציאל גבוה מאופיין בפלישה שטחית לתוך השריר, בעוד שגידול בעל התמיינות גרוע מאופיין בפלישה עמוקה ופוטנציאל גבוה לגרורות לימפוגניות.

היסטולוגיה של RE:

• אדנוקרצינומה, המופיעה בכ-80% מהחולים, נקבעת על ידי דרגות שונות של בידול;
• adenoacanthoma - אדנוקרצינומה עם התמיינות קשקשית שפירה - נצפית ב-8-12% מהחולים, יש פרוגנוזה חיובית.

גידולים נדירים:

• קרצינומה של תאי קשקש בבלוטה - המרכיב הקשקש - דומה לקרצינומה של תאי קשקש; הפרוגנוזה עבורו פחות בולטת בשל נוכחות של מרכיב בלוטות לא מובחן;
• קרצינומה של תאי קשקש;
• סרטן תאים ברורים - יש הרבה מן המשותף עם גידולים דומים של צוואר הרחם, מופיע אצל אנשים מבוגרים ומאופיין במהלך אגרסיבי.
• סרטן לא מובחן - נמצא לעתים קרובות יותר בנשים מעל גיל 60 ומתרחש על רקע ניוון רירית הרחם (הגרסה הפתוגנטית השנייה). יש לו גם פרוגנוזה גרועה.
• סרטן סרוס-פפילרי - מבחינה מורפולוגית יש הרבה מן המשותף לסרטן שחלות סרוס, הוא מאופיין במהלך אגרסיבי ביותר ובפוטנציאל גבוה לגרורות.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של ניאופלזמות ממאירות של רירית הרחם נקבעת על ידי תסמינים כאלה.

מְדַמֵם.

דימום ברחם הוא הביטוי העיקרי של RE והוא נצפה ב-70-90% מהחולים. טבעם תלוי בגיל החולים:

• בגיל הרבייה - meno- ו-metrorrhagia;
• בתקופה שלפני גיל המעבר - דימום אציקלי;
• בפוסט-מנופאוזה - תצפית בעלת אופי נקודתי.

כְּאֵב.בתחילה יש לו אופי התכווצות, הנובע מהתכווצות השריר המנסה לרוקן את חלל הרחם מדם או נוזל דמוי מוגלה. לכן, לאחר כאבים מתכווצים כאלה, מופיעה או עולה הפרשה פתולוגית מהרחם (דם, מוגלה). כאב עמום מעיד על התפשטות הגידול אל מעבר לרחם ונגרם על ידי דחיסה של גזעי עצב האגן על ידי חדירת גידולים או דחיסה של הגזע הסימפטי על ידי בלוטות לימפה פארא-אורטליות שנפגעו בצורה גרורתית.

לוקוריאה- הפרשות ריריות בשפע מהנרתיק בצבע לבן או צהבהב.

הפרה של הפונקציה של איברים סמוכים.

עם המעבר של תהליך הסרטן לאיברים אחרים (שלפוחית ​​השתן, השופכנים, פי הטבעת), מופיעים תסמינים של תפקוד לקוי של איברים אלו.

תסמינים של שיכרון.

ככלל, הם נצפים רק במקרים מתקדמים.

אבחון

שיטות מחקר פיזיקליות

• תשאול - קביעת משך תקופת הרבייה, נוכחות של דימום רחמי אציקלי, מאפייני התפקוד הגנרטיבי ומהלך התקופה הקדם-מנופאוזית, זמן גיל המעבר, נוכחות של היסטוריה של תהליך היפרפלסטי, סוכרת, יתר לחץ דם.
• בדיקה כללית - הימצאות סימנים להפרעות מטבוליות (השמנה).
• מישוש עמוק של הבטן - מישוש הגידול, גרורות.
• בדיקת איברי המין החיצוניים.
• מסתכל במראות.
• בדיקה גינקולוגית דו-מנאלית - תיאור מפורט של הגידול.
• בדיקה רקטווגינלית - מצב הפרמטריום.

שיטות מחקר במעבדה

חובה:

• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
• ניתוח דם כללי;
• ניתוח שתן כללי;
• פרמטרים ביוכימיים של דם;
• בדיקה ציטולוגית של אספיראט רירית הרחם (רגישות השיטה הציטולוגית היא 90%).

אם יש אינדיקציות:

• מחקר בקטריולוגי;
• מחקר הורמונלי של מצב מערכת יותרת המוח-גונדוטרופית;
• בדיקות תפקודי כבד.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

חובה:

• אולטרסאונד של איברי האגן;
• ריפוי אבחנה נפרד;
• רנטגן חזה;
• פיילוגרפיה תוך ורידית;
• איריגוגרפיה;
• ציסטוסקופיה;
• סיגמואידוסקופיה;

אם יש אינדיקציות:

• היסטרוסקופיה (הדמיה של שינויים פתולוגיים באנדומטריום, לוקליזציה ושכיחותם);
• ביופסיה של רירית הרחם;
• אולטרסאונד של הכליות, הכבד;
• סריקת סי טי;
• לימפנגיוגרפיה;

עצת מומחה

חובה:

• אונקולוג.

אם יש אינדיקציות:

• אנדוקרינולוג;
• גסטרואנטרולוג;
• אוּרוֹלוֹג;
• מְנַתֵחַ.

אבחון דיפרנציאלי

• תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם;
• כוריוקרצינומה.

יַחַס

בחירת שיטות הטיפול בחולים עם RE תלויה בשלב המחלה, מידת ההתמיינות, עומק פלישת הגידול לתוך השריר, גודל, צורת הגדילה ומצב הקולטן של הגידול.

טיפול הורמונלי.

לטיפול הורמונלי משתמשים לרוב בפרוגסטוגנים: 17-OPK, Depo-Provera, Provera, Farlutal, Depostat, Megeys בשילוב עם או בלי טמוקסיפן.

לאחרונה הופיעו בספרות זרה פרסומים רבים המצביעים על כך שאין צורך בשימוש בטיפול הורמונלי בשלבים מוקדמים של סרטן הרחם, אך רצוי לבצעו בתהליך נפוץ ממילא, הישנות וגרורות, ולרוב בשילוב עם כימותרפיה. יש להתחיל את הטיפול במקרים אלו בטיפול בפרוגסטין (בנוכחות קולטני פרוגסטרון ואסטרדיול חיוביים). אם אין השפעה, יש צורך לעבור לכימותרפיה.

במקרה של תהליך גרורתי, במקרה של חוסר יעילות של טיפול פרוגסטין, ניתן לרשום דיפרלין או זולדקס.

בשנים האחרונות דנו מדענים באפשרות להשתמש בטיפול הורמונלי משמר איברים בשלבים הראשונים של EC בנשים צעירות. עם זאת, יש לזכור כי כל טיפול לשימור איברים אפשרי רק במוסד מומחה מוסמך במיוחד, שבו יש את כל ההזדמנויות לאבחון מעמיק לפני ובמהלך הטיפול.

הטיפול התרופתי מתבצע בעיקר בתהליך שכיח, גידולים אוטונומיים (בלתי תלויים הורמונלית), וכן עם זיהוי הישנות של המחלה וגרורות. אם עד למועד הניתוח הגידול עבר מעבר לאיבר, אזי חשיפה מקומית כירורגית או קרינה לא פותרת את הבעיה העיקרית של הטיפול, ויש צורך להשתמש בכימותרפיה.

נכון לעכשיו, הכימותרפיה ל-RE נשארת פליאטיבית, שכן אפילו עם יעילות מספקת של תרופות מסוימות, השפעתן היא בדרך כלל קצרת מועד.

כִּירוּרגִיָה

כיום ניתנת חשיבות עליונה לטיפול הכירורגי ב-RE, הן כשיטה עצמאית והן כשלב חשוב במכלול האמצעים הטיפוליים בכל שלב של טיפול ובכל שלב של המחלה.

כ-90% מהחולים הסובלים מ-RE עוברים טיפול כירורגי. בצע בדרך כלל עקיפה של הרחם עם נספחים. לאחר פתיחת חלל הבטן, יש צורך לבצע עדכון מלא של איברי האגן וחלל הבטן, בלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות. בנוסף, יש לקחת ספוגיות מחלל דאגלס לבדיקה ציטולוגית. בחו"ל, לאחר עדכון של איברי האגן, הקצוות הדיסטליים של החצוצרות קושרים על מנת למנוע התפשטות אפשרית של הגידול במהלך מניפולציה עם הרחם.

בעת בחירת נפח ההתערבות הכירורגית, יש צורך לשים לב לחומרת ההפרעות המטבוליות והאנדוקריניות, שכן עם השמנת יתר משמעותית, כריתת לימפדנקטומיה היא כמעט בלתי אפשרית ולא תמיד רצויה. בחולים עם הווריאציה הפתוגנטית הראשונה, עדיף לבצע עקיפה פשוטה של ​​הרחם עם נספחים. כריתת לימפה בווריאציה פתוגנית זו מיועדת לפלישה עמוקה של הגידול (יותר מ-1/2 מהשריר), מעבר לתעלת צוואר הרחם, גרורות בשחלות ובלוטות הלימפה, גידולים בדרגה נמוכה.

בחולים המשתייכים לווריאציה הפתוגנטית השנייה, אצלם גידולים בעלי דרגת התמיינות נמוכה יותר שכיחים, עם פלישה עמוקה לשריר השריר ופוטנציאל גבוה לגרורות לימפוגניות, כדאי יותר לבצע עקיפה של הרחם עם נספחים וכריתת לימפה. .

טקטיקות של טיפול כירורגי וכימותרפיה בהתאם לשלב של סרטן השחלות

Ia שלב.

אם רק רירית הרחם נפגעת, ללא קשר למבנה ההיסטולוגי של הגידול ולמידת ההתמיינות שלו, מספיק לבצע עקיפה פשוטה של ​​הרחם עם נספחים ללא כל טיפול אדג'ובנטי.

אני ב שלב.

עם פלישה שטחית, לוקליזציה של גידול בגודל קטן עם דרגת התמיינות גבוהה בחלק האחורי העליון של הרחם, זה די מספיק כדי לבצע עקיפה פשוטה של ​​הרחם עם נספחים ללא טיפול אדג'ובנטי. עם פלישה של עד 1/2 משריר השריר, דרגות G2 ו-G3 של התמיינות, גדלי גידול גדולים ולוקליזציה בחלקים התחתונים של הרחם, הרחקה של הרחם עם נספחים וכריתת לימפה. בהיעדר גרורות בבלוטות הלימפה של האגן הקטן, מתבצעת לאחר הניתוח הקרנה תוך-עורית אנדו-וגינלית. אם לא ניתן לבצע כריתת לימפה, יש לבצע הקרנת אגן חיצונית לאחר הניתוח.

שלב שני.

לייצר הרחקה של הרחם עם נספחים, כריתת לימפדנקטומיה. בהיעדר גרורות בבלוטות הלימפה ובתאים ממאירים בנוזל הצפק, עם פלישה רדודה, יש לבצע לאחר הניתוח הקרנה תוך-עורית אנדו-וגינלית. עם פלישה עמוקה ודרגה נמוכה של התמיינות גידול, מבוצע טיפול קרינתי משולב.

שלב III.

הנפח האופטימלי של הניתוח צריך להיחשב כהוצאת הרחם עם נספחים עם ביצוע כריתת לימפדנקטומיה. אם מתגלות גרורות בשחלות, יש צורך לכרות את האומנטום הגדול יותר. בעתיד מתבצעת הקרנה חיצונית של האגן הקטן. אם נמצאות גרורות בבלוטות הלימפה הפרה-אורטליות, רצוי להסירן. אם לא ניתן להסיר בלוטות לימפה שהשתנו בצורה גרורתית, יש צורך לבצע הקרנה חיצונית של אזור זה.

שלב IV.

בחירה פרטנית נעשית באמצעות, במידת האפשר, שיטת טיפול כירורגית, הקרנות וטיפול כימו-הורמונלי.

תַחֲזִית

טיפול מתאים יכול לתרום להישרדות חמש שנים של חולים:

• שלב I - עד 85%;
• שלב II - עד 75%;
• שלב III - עד 56%.

C54 ניאופלזמה ממאירה של גוף הרחם

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סרטן רירית הרחם הוא גידול ממאיר נרחב. היא מדורגת במקום השני במבנה של מחלות אונקולוגיות בנשים. זהו סוג הסרטן הרביעי בשכיחותו, אחרי סרטן השד, הריאות והמעי הגס. סרטן של גוף הרחם נמצא בעיקר בחולים לאחר גיל המעבר עם דימום במהלך תקופת חיים זו, הוא מתגלה ב-10% מהמקרים. טעויות אבחון אצל נשים בגיל זה נובעות מהערכה שגויה של כתמים, אשר מוסברת לרוב על ידי הפרעה בתפקוד גיל המעבר.

גורמי סיכון

קבוצת הסיכון כוללת נשים שיש להן סיכוי גבוה יותר לפתח גידול ממאיר בנוכחות מחלות ומצבים מסוימים (גורמי סיכון). קבוצת הסיכון לפתח סרטן הרחם עשויה לכלול:

1. נשים בתקופת גיל המעבר המבוססת עם הפרשות דם מדרכי המין.
2. נשים עם המשך תפקוד הווסת לאחר גיל 50, במיוחד אלו עם שרירנים ברחם.
3. נשים בכל גיל הסובלות מתהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם (פוליפוזיס חוזר, אדנומטוזיס, היפרפלזיה ציסטית בלוטית של אנדומטריום).
4. נשים עם חילוף חומרים לקוי של שומן ופחמימות (השמנת יתר, סוכרת) ויתר לחץ דם.
5. נשים עם הפרעות הורמונליות שונות הגורמות לאנובולציה והיפר-אסטרוגניזם (תסמונת סטיין-לבנטל, מחלות נוירואנדוקריניות לאחר לידה, שרירנים, אדנומיוזיס, אי פוריות אנדוקרינית).

גורמים נוספים התורמים להתפתחות סרטן רירית הרחם:

• טיפול תחליפי באסטרוגן.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות.
• אין היסטוריה של לידה.
• הופעה מוקדמת של הווסת, גיל המעבר מאוחר.
• שימוש באלכוהול.

תסמינים של סרטן הרחם

1. בלי. הם הסימן המוקדם ביותר לסרטן הרחם. נוזל בלי, מימי. דם מצטרף לרוב להפרשות אלו, במיוחד לאחר פעילות גופנית.
2. גירוד של הפות. עלול להופיע בחולים עם סרטן רירית הרחם עקב גירוי עם הפרשות מהנרתיק.
3. דימום - סימפטום מאוחר המופיע עקב קריסת הגידול, יכול לבוא לידי ביטוי בהפרשות בצורת "סלופ" בשר, מריחה או דם טהור.
4. כאב הוא בעל אופי מתכווץ, מקרין לגפיים התחתונות, מתרחש כאשר ההפרשה מהרחם מתעכבת. כאבים עמומים וכואבים, בעיקר בלילה, מצביעים על התפשטות התהליך מחוץ לרחם ומוסברים על ידי דחיסה של חדירת הגידול של מקלעות העצבים באגן הקטן.
5. הפרה של הפונקציות של איברים סמוכים, עקב נביטה של ​​הגידול בשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת.
6. השמנת יתר (לעיתים רחוקות ירידה במשקל), סוכרת ויתר לחץ דם אופייניים לחולים אלו.

שלבים

כיום, מספר סיווגים של סרטן הרחם משמשים בפרקטיקה הקלינית: הסיווג של 1985, והסיווג הבינלאומי של FIGO ו-TNM.

בימוי FIGO של סרטן הרחם

נפח נזק

• 0 - קרצינומה טרום-פולשנית (היפרפלזיה בלוטות לא טיפוסית של אנדומטריום)
• 1 - הגידול מוגבל לגוף הרחם, גרורות אזוריות אינן מתגלות
  • 1a - הגידול מוגבל לאנדומטריום
  • 1b - פלישה למיומטריום עד 1 ס"מ
• 2 - הגידול משפיע על הגוף ועל צוואר הרחם, גרורות אזוריות אינן מתגלות
• 3 - הגידול התפשט מחוץ לרחם, אך לא מחוץ לאגן
  • 3a - הגידול חודר לסרוזה של הרחם ו/או יש לו גרורות בתוספי הרחם ו/או בבלוטות הלימפה האזוריות של האגן
  • 3ב - הגידול חודר לרקמת האגן ו/או יש לו גרורות לנרתיק
• 4 - הגידול משתרע מעבר לאגן ו/או יש פלישה לשלפוחית ​​השתן ו/או פי הטבעת
  • 4a - גידול פולש לשלפוחית ​​השתן ו/או פי הטבעת
  • 4b - גידול בכל מידה של התפשטות מקומית ואזורית עם גרורות רחוקות שניתן לזהות

סיווג בינלאומי של סרטן הרחם לפי מערכת TNM

• T0 - גידול ראשוני לא נקבע
• Tis - קרצינומה קדם-חודרנית
• T1 - הגידול מוגבל לגוף הרחם
  • T1a חלל הרחם באורך של לא יותר מ-8 ס"מ
  • T1b חלל הרחם באורך של יותר מ-8 ס"מ
• T2 - הגידול משתרע לצוואר הרחם אך לא מחוץ לרחם
• T3 - הגידול משתרע מעבר לרחם אך נשאר בתוך האגן
• גידול T4 פולש לשלפוחית ​​השתן, פי הטבעת ו/או מחוץ לאגן

N - בלוטות לימפה אזוריות

• Nx - אין מספיק נתונים להערכת מצב בלוטות הלימפה האזוריות
• N0 - אין עדות לגרורות אזוריות בבלוטות הלימפה
• N1 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות

M - גרורות רחוקות

• Mx - אין מספיק נתונים לקביעת גרורות מרוחקות
• M0 - אין סימנים לגרורות
• M1 - יש גרורות רחוקות

G - בידול היסטולוגי

• G1 - דרגת בידול גבוהה
• G2 - דרגת בידול ממוצעת
• G3-4 - דרגת בידול נמוכה

טפסים

ישנן צורות מוגבלות ומפוזרות של סרטן הרחם. עם צורה מוגבלת, הגידול גדל בצורה של פוליפ, תחום בבירור מרירית הרחם הבלתי מושפעת; עם מפוזר - חדירת סרטן משתרעת על כל רירית הרחם. הגידול מתרחש לרוב בפינות הקרקע ובפינות החצוצרות של הרחם. לכ-80% מהחולים יש אדנוקרצינומה בדרגות שונות של התמיינות, ב-8-12% - אדנוקאנטומה (אדנוקרצינומה עם התמיינות שפירה של תאי קשקש), שיש לה פרוגנוזה חיובית.

גידולים נדירים יותר עם פרוגנוזה גרועה יותר כוללים קרצינומה של תאי קשקש, בהם המרכיב הקשקש דומה לקרצינומה של תאי קשקש, הפרוגנוזה גרועה יותר עקב נוכחות של מרכיב בלוטות לא מובחן.

קרצינומה של תאי קשקש, כמו קרצינומה של תאים ברורים, יש הרבה מן המשותף עם גידולים דומים של צוואר הרחם, מופיעה בנשים מבוגרות ומאופיינת במהלך אגרסיבי.

סרטן לא מובחן שכיח יותר בנשים מעל גיל 60 ומופיע על רקע ניוון רירית הרחם. יש לו גם פרוגנוזה גרועה.

אחת הגרסאות המורפולוגיות הנדירות של סרטן רירית הרחם היא סרטן סרו-פפילרי. מבחינה מורפולוגית, יש לו הרבה מן המשותף עם סרטן שחלות סרוס, הוא מאופיין במהלך אגרסיבי ביותר ופוטנציאל גבוה לגרורות.

אבחון סרטן בגוף הרחם

בדיקה גינקולוגית. בצפייה בעזרת מראות מתבררים מצב צוואר הרחם ואופי ההפרשה מתעלת צוואר הרחם - ההפרשה נלקחת למחקרים ציטולוגיים. במהלך בדיקה נרתיקית (רקטו-וגינלית) מפנים את תשומת הלב לגודל הרחם, למצב הנספחים ורקמת הרחם.

ביופסיית שאיפה(ציטולוגיה של אספירציה מחלל הרחם) וחקר מי שטיפת השאיבה מחלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. זה האחרון מבוצע בגיל שלאחר גיל המעבר, אם אין אפשרות לביופסיית שאיבה וריפוי אבחנתי.

בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיק שנלקחו מהפורניקס האחורי. שיטה זו נותנת תוצאה חיובית ב-42% מהמקרים.

למרות אחוז קטן של תוצאות חיוביות, השיטה יכולה להיות בשימוש נרחב במסגרות חוץ, אינה כוללת טראומה ואינה מעוררת את תהליך הגידול.

ריפוי אבחנה נפרד של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם, בשליטה של ​​היסטרוסקופיה. מומלץ להשיג גרידה מאזורים שבהם מתרחשים תהליכים טרום-גידוליים לעתים קרובות יותר: אזור הלוע החיצוני והפנימי, כמו גם פינות החצוצרות.

היסטרוסקופיה. השיטה תורמת לאיתור תהליך הסרטן במקומות קשים לגישה לריפוי, מאפשרת לזהות את הלוקליזציה והשכיחות של תהליך הגידול, החשובים לבחירת שיטת טיפול ולמעקב אחר יעילות הטיפול בקרינה. .

סמני גידול. כדי לקבוע את פעילות השגשוג של תאי קרצינומה של רירית הרחם, ניתן לקבוע נוגדנים חד שבטיים Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

הליך אולטרסאונד. הדיוק של אבחון אולטרסאונד הוא כ-70%. במקרים מסוימים, הצומת הסרטני במונחים של מאפיינים אקוסטיים כמעט ואינו שונה משריר הרחם.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT). זה מתבצע כדי לא לכלול גרורות בתוספי הרחם וגידולים ראשוניים בשחלות מרובות.

הדמיית תהודה מגנטית (MPT). MPT בסרטן רירית הרחם מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התהליך, להבדיל בין שלבים I ו-II מ-III ו-IV, כמו גם לקבוע את עומק הפלישה לתוך שריר הרחם ולהבדיל בין שלב I של המחלה לשאר. MRI היא שיטה אינפורמטיבית יותר לקביעת שכיחות התהליך מחוץ לרחם.

טיפול בסרטן הרחם

בעת בחירת שיטת טיפול בחולים עם סרטן הרחם, יש לקחת בחשבון שלושה גורמים עיקריים:

• גיל, מצב כללי של המטופל, חומרת הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות;
• המבנה ההיסטולוגי של הגידול, מידת ההתמיינות שלו, גודלו, לוקליזציה בחלל הרחם, שכיחות תהליך הגידול;
• המוסד בו יתבצע הטיפול (חשובים לא רק ההכשרה האונקולוגית וכישורי הניתוח של הרופא, אלא גם הציוד של המוסד).

רק בהתחשב בגורמים אלו, ניתן לבצע שלב נכון של התהליך וטיפול הולם.

כ-90% מהחולים בסרטן הרחם עוברים טיפול כירורגי. בצע בדרך כלל עקיפה של הרחם עם נספחים. לאחר פתיחת חלל הבטן, רוויזיה של אברי האגן וחלל הבטן, מתבצעת בלוטות לימפה רטרופריטונאליות. בנוסף, נלקחות ספוגיות מחלל דאגלס לבדיקה ציטולוגית.

טיפול כירורגי בסרטן הרחם

היקף הטיפול הכירורגי נקבע לפי שלב התהליך.

שלב 1א: אם רק רירית הרחם נפגעת, ללא קשר למבנה ההיסטולוגי של הגידול ולמידת ההתמיינות שלו, מתבצעת עקיפה פשוטה של ​​הרחם עם נספחים ללא טיפול נוסף. עם כניסתן של שיטות ניתוח אנדוסקופי בשלב זה של המחלה, ניתן היה לבצע אבלציה (diathermocoagulation) של אנדומטריום.

שלב 1b: עם פלישה שטחית, לוקליזציה של הגידול בגודל קטן, דרגת התמיינות גבוהה בחלק העליון-אחורי של הרחם, מתבצעת עקיפה פשוטה של ​​הרחם עם נספחים.

עם פלישה של עד 1/2 משריר השריר, דרגות G2 ו-G3 של התמיינות, גדלי גידול גדולים ולוקליזציה בחלקים התחתונים של הרחם, הרחקה של הרחם עם נספחים וכריתת לימפדנקטומיה. בהיעדר גרורות בבלוטות הלימפה של האגן הקטן, מתבצעת לאחר הניתוח הקרנה תוך-עורית אנדו-וגינלית. אם כריתת הלימפה אינה אפשרית לאחר הניתוח, יש לבצע הקרנה חיצונית של האגן הקטן עד למינון מוקד כולל של 45-50 Gy.

בשלב 1b-2a G2-G3; 2b G1 מייצר הרחקה של הרחם עם נספחים, כריתת לימפה. בהיעדר גרורות בבלוטות הלימפה ובתאים ממאירים בנוזל הצפק, עם פלישה רדודה, יש לבצע לאחר הניתוח הקרנה תוך-עורית אנדו-וגינלית. עם פלישה עמוקה ודרגה נמוכה של התמיינות גידול, מבוצע טיפול בקרינה.

שלב 3: יש להתייחס לנפח האופטימלי של הניתוח כהוצאת הרחם עם נספחים עם ביצוע כריתת לימפדנקטומיה. אם מתגלות גרורות בשחלות, יש צורך לכרות את האומנטום הגדול יותר. בעתיד מתבצעת הקרנה חיצונית של האגן הקטן. אם נמצאות גרורות בבלוטות הלימפה הפרה-אורטליות, רצוי להסירן. במקרה שבו לא ניתן להסיר בלוטות לימפה שהשתנו בצורה גרורתית, יש צורך לבצע הקרנה חיצונית של אזור זה. בשלב IV הטיפול מתבצע על פי תכנית אישית תוך שימוש במידת האפשר בשיטת טיפול כירורגית, הקרנות וכימותרפיה.

כימותרפיה

טיפול מסוג זה מתבצע בעיקר בתהליך נפוץ, עם גידולים אוטונומיים (בלתי תלויים הורמונלית), וכן עם זיהוי הישנות של המחלה וגרורות.

נכון להיום, כימותרפיה לסרטן הרחם נשארת פליאטיבית, שכן גם עם יעילות מספקת של חלק מהתרופות, משך הפעולה הוא בדרך כלל קצר - עד 8-9 חודשים.

השתמש בשילובים של תרופות כגון נגזרות פלטינה מהדור הראשון (ציספלטין) או הדור השני (קרבופלטין), אדרימיצין, ציקלופוספמיד, מתוטרקסט, פלואוראציל, פוספאמיד וכו'.

בין התרופות היעילות ביותר הנותנות השפעה מלאה וחלקית ביותר מ-20% מהמקרים, דוקסורוביצין (אדרימיצין, ראסטוצין וכו'), פארמארוביצין, תכשירי פלטינה מהדור ה-1 וה-2 (פלטידאם, ציספלטין, פלטימיט, פלטינול, קרבופלטין. ) יש להזכיר.

ההשפעה הגדולה ביותר - עד 60% - מעניקה שילוב של אדרימיצין (50 מ"ג / מ"ר) עם ציספלטין (50-60 מ"ג / מ"ר).

]

טיפול הורמונלי

אם עד למועד הניתוח הגידול עבר מעבר לרחם, אז חשיפה מקומית כירורגית או קרינה לא פותרת את הבעיה העיקרית של הטיפול. יש צורך להשתמש בכימותרפיה ובטיפול הורמונלי.

לטיפול הורמונלי משתמשים לרוב בפרוגסטוגנים: 17-OPK. depo-provera, provera, farlugal, depostat, megays בשילוב עם או בלי טמוקסיפן.

בתהליך גרורתי, במקרה של חוסר יעילות של טיפול פרוגסטין, רצוי לרשום זולאדק

ביצוע כל טיפול לשימור איברים אפשרי רק במוסד מיוחד, שבו יש תנאים לאבחון מעמיק לפני ובמהלך הטיפול. יש צורך לא רק בציוד אבחון, אלא גם בכוח אדם מיומן ביותר, כולל מורפולוגים. כל זה נדרש לגילוי בזמן של חוסר היעילות של הטיפול והניתוח בעתיד. בנוסף, יש צורך בניטור דינמי מתמיד. אפשרויות טיפול הורמונלי חוסך איברים בסרטן רירית הרחם מינימלי בנשים צעירות המשתמשות בפרוגסטוגנים: 17-OPK או דפו-פרופר בשילוב עם טמוקסיפן. בדרגה מתונה של בידול, נעשה שימוש בשילוב של טיפול הורמונלי עם כימותרפיה (ציקלופוספמיד, אדרימיצין, פלואוראורציל או ציקלופוספמיד, מתוטרקסט, פלואוראציל).

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2012 (פקודות מס' 883, מס' 165)

גוף הרחם, לא מצוין (C54.9)

מידע כללי

תיאור קצר

פרוטוקול קליני "סרטן גוף הרחם"

במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, בהן ניתן היה להפחית את התמותה מסרטן צוואר הרחם ל-50% הודות לתוכניות סקר יעילות, סרטן גוף הרחם נותר אחד מהלוקליזציות המובילות של סרטן גינקולוגי יחד עם גידולי שחלות ממאירים. שכיחות סרטן רירית הרחם מ-2 ל-100 אלף נשים מתחת לגיל 40 עולה ל-40-50 ל-100 אלף בקבוצת הנשים מעל גיל 60. (אחד).

התמותה מסרטן רירית הרחם בארצות הברית הוכפלה בין 1988 ל-1998 עקב עלייה בתוחלת החיים מחד ועלייה בהשמנת יתר, נטייה למחלה זו (2). האטיולוגיה של סרטן רירית הרחם אינה מובנת במלואה, למרות העובדה שלקרצינומה של האנדומטריואיד יש שלב טרום סרטני של המחלה בצורה של ניאופלזיה תוך רירית הרחם ברוב המקרים (3).

צורות אחרות, כגון קרצינומות סרו-פפילריות, הן ככל הנראה תוצאה של מוטציות לא מובנות במלואן, למשל, ידוע שגן p53 שעבר מוטציה מתגלה ברקמות סרטן סרו-פפילריות. עד לאחרונה, היו נתונים קליניים מועטים יחסית שעליהם ניתן לבנות קווים מנחים נאותים לטיפול בלוקליזציה סרטנית זו, אך בעשר השנים האחרונות חלה עלייה ניכרת בהתעניינותם של הרופאים בבעיה זו, שבקשר אליה מספר מרפאות החלו מחקרים.

התחלה מוקדמת של דימום לאחר גיל המעבר קשורה לפרוגנוזה טובה בסרטן רירית הרחם, אך הטיפול צריך להתבסס על פרוטוקולים קפדניים ובמידת האפשר במרכזים מיוחדים עם צוות רב תחומי של מומחים.

קוד פרוטוקול:РH-O-001 "סרטן של גוף הרחם"

קוד ICD: C 54

1. איסתמוס של הרחם (C 54.0).

2. אנדומטריום (C 54.1).

3. Myometrium (C 54.2).

4. פונדוס של הרחם (C 54.3).

5. פגיעה בגוף הרחם המשתרעת מעבר לאחת או יותר מהלוקליזציות הנ"ל (C 54.8).

6. גוף הרחם (C 54.9).

7. גוף הרחם, לוקליזציה לא מוגדרת (C 55.9).

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

1. CA 125 - сancerantigen 125, onco-marker של אנטיגן ספציפי.

2. FIGO - הפדרציה הבינלאומית לגינקולוגיה ומיילדות.

3. WHO - ארגון הבריאות העולמי.

4. PET - טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים.

5. CEA - אנטיגן סרטן-עובר.

6. אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד.

7. א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה.

8. L / nodes - בלוטות לימפה.

9. RTM - סרטן של גוף הרחם.

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2011

משתמשי פרוטוקול:רופאים המעורבים באבחון, טיפול ושיקום חולים עם RTM.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:למפתחים אין אינטרס פיננסי בנושא מסמך זה, וכן אין להם כל קשר למכירה, ייצור או הפצה של תרופות, ציוד וכדומה, הנזכרים במסמך זה.

מִיוּן

בימוי RTM

מאז 1988, ועדת הסרטן של FIGO המליצה רק על שלב ניתוחי לסרטן רירית הרחם. תנאי מוקדם הוא אימות מורפולוגי.

טבלה 1 בימוי RTM, גרסה של FIGO 2009 (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

שלב	תיאור
שלב א'	הגידול מוגבל לגוף הרחם
IA	אין פלישה, או פלישה פחות ממחצית עובי השריר
IB	פלישה שווה או יותר ממחצית עובי השריר
שלב ב'	הגידול מערב את סטרומה של צוואר הרחם, אך אינו משתרע מעבר לרחם
שלב III	התפשטות מקומית או אזורית של הגידול
IIIA	הגידול פולש לרירית הרחם הסרוסית ו/או האדנקסה
IIIB	מעורבות נרתיקית ו/או פרמטרית
IIIC
IIIC1	גרורות לבלוטות לימפה באגן
IIIC2	גרורות לבלוטות לימפה פארא-אורטליות
שלב IV	הגידול פולש לשלפוחית ​​השתן ו/או לרירית המעי, או לגרורות מרוחקות
IVA	הגידול פולש לשלפוחית ​​השתן ו/או לרירית המעי
IVB	גרורות מרוחקות, כולל גרורות בחלל הבטן ובלוטות הלימפה המפשעתיות
בימוי ליומיוסרקומה
שלב א'	הגידול מוגבל לרחם
IA	< 5.0 см
IB	> 5.0 ס"מ
שלב ב'	הגידול התפשט לאגן
IIA	מעורבות אדנקסלית
IIB	רקמות אגן אחרות
שלב III
IIIA	איבר אחד
IIIB	יותר מאיבר אחד
IIIC	גרורות לבלוטות הלימפה האגן והפארא-אורטליות
שלב IV
IVA
IVB	גרורות רחוקות
שלב עבור רירית הרחם, סרקומה סטרומה ואדנוסרקומה
שלב א'	הגידול מוגבל לרחם
IA	הגידול מוגבל לאנדומטריום, אנדוקרבקס ללא פלישה לתוך השריר
IB	פלישה פחות או חצי מעובי השריר
IC	פלישה של יותר ממחצית עובי השריר
שלב ב'	מורחים אל האגן
IIA	מעורבות אדנקסלית
IIB	מבני אגן אחרים
שלב III	הגידול מתפשט לרקמות ולאיברים של חלל הבטן
IIIA	איבר אחד
IIIB	יותר מאיבר אחד
IIIC	גרורות לבלוטות הלימפה האגן והפארא-אורטליות
שלב IV	הגידול פולש לשלפוחית ​​השתן/רקטום ו/או לגרורות מרוחקות
IVA	הגידול פולש לשלפוחית ​​השתן/רקטום
IVB	גרורות רחוקות
השלב עבור קרצינוסרקומות זהה לזה של קרצינומות רירית הרחם.
הערה: יש לסווג גידולים סינכרוניים של קורפוס רחם ושחלה/אגן הקשורים לאנדומטריוזיס בשחלות/אגן כשני גידולים ראשוניים נוכחות של בצקת ברירית בולוסית אינה מספיקה לשלב הגידול כ-IVA

כללי בימוי RTM

נכון להיום, סרטן גוף הרחם מבוים רק בניתוח, ולכן השימוש בשיטות בדיקה שהשתמשו בהן בעבר אינו מקובל (לדוגמה: ממצאים היסטולוגיים עם ריפוי נפרד של הרחם ותעלת צוואר הרחם לקביעת השלב הראשון והשני).

ההישג החשוב ביותר הוא שמעט מאוד חולים עם סרטן הרחם מקבלים טיפול בקרינה כטיפול העיקרי שלהם. במקרים אלה, מקובל להשתמש בבימוי הקליני של FIGO כפי שהותאם ב-1971. השימוש בסיווג זה צריך לבוא לידי ביטוי בפרוטוקולים ובדוחות.

שלב לפרוטומיה עבור RTM מורכב מיישום חובה של האלגוריתם הבא:

1. לפרוטומיה חציונית נמוכה עם עקיפת הטבור בצד שמאל (עם ניסיון מספיק ומומחים מיומנים, אפשרית גישה זעיר פולשנית).

2. נטילת ספוגיות מחלל הבטן והאגן הקטן.

3. יש לבדוק רוויזיה מדוקדקת של איברי הבטן (אומנטום גדול יותר, כבד, תעלות צדדיות, פני השטח של נספחי הרחם לאיתור גרורות אפשריות; מישוש וזיהוי של כל בלוטות הלימפה המוגדלות באגן ובאזור הפרא-אורטלי).

4. עומק הפלישה למיומטריום נקבע חזותית, לאחר חתך הרחם שהוסר, הבא לידי ביטוי בפרוטוקול הניתוח. האידיאל הוא לקבוע את עובי המיומטריום בנפרד מעומק פלישת הגידול.

5. לכל הפחות יש להסיר את כל בלוטות הלימפה המוגדלות או החשודות בכל החולים.

6. דרגת התמיינות נמוכה, פלישה עמוקה לתוך השריר, התפשטות לתעלת צוואר הרחם, וריאנט היסטולוגי של תאים סרואיים או ברורים הם אינדיקציות ישירות להסרה מלאה של בלוטות הלימפה האזוריות וכל בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות המוגדלות.

MRI יכול לקבוע בצורה המדויקת ביותר את עומק הפלישה לתוך שריר החזה ותעלת צוואר הרחם. CT ו-MRI שווים בזיהוי גרורות בבלוטות הלימפה, אך אף אחת מהשיטות לא יכולה להשוות או להחליף הערכת בלוטות לימפה כירורגית (5-10). שלב לא ניתוחי של סרטן רירית הרחם המכוון לגרורות אזוריות של בלוטות הלימפה, שתלי צפק, גרורות אדנקסיות בהגדרה אינו מדויק ואין לתרגל אותו למטרות שלב.

יש לסקור את החומר שהושג במהלך ריפוי הרחם ובמידת הצורך לסווג אותו מחדש לאחר מחקר מלא של ההכנה המאקרו כירורגית. ב-20% מהמקרים, לגידולים במקרו-הכנה יש דרגת התמיינות נמוכה יותר והיסטוטיפ שונה מאשר בחומר הביופסיה המקדימה.

דרגת בידול

דרגת בידול (G):

1. Gx - לא ניתן לקבוע את מידת הבידול.

2. G1 - מובחן מאוד.

3. G2 - מובחן בינוני.

4. G3 - נמוך-מובחן.

יש לקבץ את RTM לפי מידת ההבחנה של אדנוקרצינומה באופן הבא:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% אלמנטים של צמיחה מוצקה לא קשקשית ולא נודולרית.

3. G3: > 50% מהאלמנטים של צמיחה מוצקה לא קשקשית ולא נודולרית.

מידע על ההגדרה של הדרגתיות מורפולוגית ב-RTM:

1. אטיפיה גלויה של הגרעינים, לא מתאימה לדירוג לפי ארכיטקטוניקה, מגדילה את ההדרגה מ-G1 או G2 ב-1 מעלה.

2. קביעת מידת הבשלות בקרצינומות של תאים סרואיים וצלולים היא הליך חובה.

3. מידת הבשלות של אדנוקרצינומה עם התמיינות קשקשית מוערכת לפי מידת הבשלות של המרכיב הבלוטי.

הסוגים ההיסטולוגיים העיקריים של גידולים בגוף הרחם

נוכחות גידול בכל המקרים דורשת אימות מורפולוגי. הקלדת גידולים בגוף הרחם מתבצעת על פי סיווג WHO / האגודה הבינלאומית לפתולוגים בגינקולוגיה:

1. אפיתל:

קרצינומה אנדומטריואידית (אדנוקרצינומה, אדנוקרצינומה עם מטאפלזיה קשקשית);

אדנוקרצינומה רירית;

אדנוקרצינומה סרוסית-פפילרית;

אדנוקרצינומה של תאים ברורים;

אדנוקרצינומה לא מובחנת;

קרצינומה מעורבת.

2. לא אפיתל:

רירית הרחם, סטרומה (צומת סטרומה, סרקומה סטרומה בדרגה נמוכה, סרקומה בדרגה נמוכה);

גידולי שריר חלקים עם פוטנציאל ממאיר לא ידוע;

Leiomyosarcoma (אפיתל, מעורב);

גידול רירית הרחם, סטרומה ושריר חלק מעורב;

סרקומה אנדומטריואידית מובחנת גרועה (לא מובחנת);

גידולי רקמה רכה אחרים (הומולוגיים; הטרולוגיים).

3. אפיתל מעורב ולא אפיתל:

אדנוסרקומה (הומולוגית; הטרולוגית; בעלת רמה גבוהה של גדילה סטרומה);

קרצינוסרקומה - גידול מזודרמלי מעורב ממאיר וגידול מזודרמלי מעורב ממאיר (הומולוגי; הטרולוגי);

קרצינופיברומה.

4. אחרים:

סטרומל-תאי;

חיידקי;

נוירואנדוקרינית;

לימפומה.

קריטריונים חיזויים לסיכון RTM גבוה

1. דרגת התמיינות G3 (גידולים מובחנים בצורה גרועה).

2. פלישה עמוקה לתוך המיומטריום (שלב FIGO 1B).

3. מעורבות החלל הלימפווסקולרי.

4. שטיפות פריטונאליות חיוביות.

5. סרטן פפילרי כבד.

6. סרטן תאים נקה.

7. מעבר לתעלת צוואר הרחם (שלב II).

אבחון

הקרנת RTM

אין נתונים טובים על יעילות הסקר לסרטן רירית הרחם, אם כי קבוצות בסיכון גבוה כגון אלו עם תסמונת לינץ' II צריכות לעבור היסטרוסקופיה אבחנתית או אולטרסאונד טרנסווגינלי לאחר גיל המעבר לצורך טיפול מונע.

בהתחשב בהופעה המוקדמת של תסמיני RTM, רוב החולים מציגים שלב מוקדם של המחלה.

תכונות של אבחון RTM

אולטרסאונד היא שיטת המחקר היעילה ביותר להחרגת ניאופלסיה של רירית הרחם בעובי של פחות מ-5 מ"מ. מחקר רב-מרכזי גדול שכלל 1168 נשים הראה שיעור הצלחה של 96% עבור אולטרסאונד טרנס-ווגינלי בשלילת סרטן רירית הרחם, ותוצאות אלו היו מתואמות עם ממצאי ביופסיה שהתקבלו מטיפול אבחנתי בחלל הרחם (4).
במידת הצורך ניתן לבצע ביופסיה במכשור חד פעמי במרפאה חוץ, במקרים מסוימים עשויה להידרש בדיקת היסטרוסקופיה שניתן לבצע באנדוסקופים גמישים ללא הרדמה כללית. במקרים בהם היצרות של תעלת צוואר הרחם או רגישות לכאב חמור של המטופל אינה מאפשרת לבצע מניפולציות אלו באישפוז, יש צורך בטיפול בהרדמה כללית.

בחלק מהחולים עם משקל גוף מוגבר, כאשר בדיקה דו-מנואלית יסודית של אברי האגן אינה אפשרית, יש צורך להשלים את הבדיקה באולטרסאונד טרנס-ווגינאלי או טרנס-בטני כדי לשלול פתולוגיה נלווית בתוספי הרחם. לאחר אימות מורפולוגי של האבחנה, יש צורך לקבוע את ההיקף המקומי של הגידול, נוכחות של גרורות, ואת הסיכון לניתוח.

צילום רנטגן של בית החזה, בדיקות דם ביוכימיות וכלליות מבוצעות לכל החולים ללא כישלון. חקר רמת הסמן CA-125 בסרום הינו בעל ערך בשלבים מתקדמים של המחלה והכרחי לניטור לאחר סיום הטיפול.

ניתן לחשוד בנוכחות גרורות בנוכחות תפקוד כבד לא תקין וממצאים קליניים, כגון מעורבות הפרמטריום או הנרתיק בתהליך הגידול. אם יש חשד למעורבות של שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת בתהליך, יש צורך להשלים את תכנית הבדיקה בציסטוסקופיה ו/או רקטוסקופיה.

מסקנה מורפולוגיתצריך לשקף לפחות את הסוג ההיסטולוגי של הגידול ואת מידת ההתמיינות.

תכונות אנטומיות

ה-2/3 העליון של הרחם, הממוקם מעל רמת מערכת ההפעלה הפנימית, נקרא גוף הרחם. החצוצרות מתחברות לרחם בחלק הצדדי העליון של הגוף הפיריפורמי של הרחם. החלק בגוף הרחם הממוקם מעל הקווים, המחבר באופן מותנה את פינות החצוצרות של הרחם, נקרא בדרך כלל קרקעית הרחם. צינורות הלימפה העיקריים ממוקמים ברצועות המשפך-אגן של הרצועות הקרדינליות והסקרו-רחמיות, המתנקזות אל בלוטות הלימפה הכסל (בלוטות הלימפה הנפוצות, החיצוניות והפנימיות), בלוטות הלימפה הפרה-סקראליות והפרה-אורטליות.

הגרורות המרוחקות הנפוצות ביותר ממוקמות בנרתיק ובריאות. בהתאם למידת השכיחות של המחלה ולמצב הסומטי הכללי של החולים, נעשה שימוש במספר שיטות טיפול עיקריות, ובמקרים מסוימים בשילוב שלהן.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

יַחַס

כריתת לימפדנקטומיה

השכיחות של מעורבות בלוטות הלימפה בחולים עם גידולים בסיכון נמוך היא פחות מ-5% (גידולים מובחנים היטב, פלישה פחותה<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

יש להעריך בקפידה את גורמי הסיכון הללו לפני הניתוח, תוך שימת לב מיוחדת להיסטוטיפ הגידול ולממצאי הדמיה. למרות שכריתת לימפדנקטומיה חיונית לשלב מדויק, הרלוונטיות הקלינית שלה נותרה שנויה במחלוקת. מחקר מקרה-ביקורת אחד הראה יתרונות של ביצוע כריתת לימפה (11) ואחר הראה פרוגנוזה טובה אפילו בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה (12).

מחקר MRC ASTEC בבריטניה, בניתוח אקראי של נשים שעברו ניתוח עם סרטן רחם משוער בשלב I, לא הראה תועלת מכריתת לימפדנקטומיה (13).

ניתן לבצע כריתת רחם נרתיקית בסיוע לפרוסקופי, אך רק לגידולים בסיכון נמוך ואם למנתח יש ניסיון בביצוע פעולות כאלה. אבל יש להעביר ניתוח כזה ללפרוטומיה פתוחה אם מתגלות גרורות שלא זוהו בעבר. אם יש צורך בביצוע הליך בימוי כירורגי, ניתן להשלים ניתוח נרתיק עם כריתת לימפה לפרוסקופית.

טיפול קרינתי משלים

מבחינה היסטורית, השימוש בטיפול בקרינה בשתי שיטות עיקריות. השיטה הראשונה, המוקדמת יותר כללה מתן טרום ניתוחי של טיפול קרינתי, מאוחר יותר החלו ממצאים תוך ניתוחיים לקבוע את האינדיקציות לטיפול בקרינה בנפח מופחת.

באירופה נהוג לרשום טיפול קרינתי בתקופה שלאחר הניתוח על סמך מידת ההתמיינות של הגידול ועומק הפלישה לתוך השריר. בצפון אמריקה ובאוסטרליה, ההחלטה להתחיל טיפול בקרינה מבוססת על שלב ניתוחי (שלילת כל נגע חוץ רחמי) והסיכון להישנות. טיעונים לשימוש רציונלי בהקרנות הם הפחתה בסיכון להישנות ועלייה בשיעורי ההישרדות. מספר מחקרים גדולים עדכניים דיווחו על תוצאות מצוינות של טיפול כירורגי עצמי בחולים עם סרטן הרחם בשלב 1 ללא גרורות בבלוטות הלימפה (14-16).

שיעור הישרדות של 96% ל-5 שנים הושג גם במחקר עוקבה קבוצתי דנית בנשים עם סרטן רחם בסיכון נמוך (17). מחקר פיילוט נורווגי בן 20 שנה (18) הראה שטיפול בקרינה אדג'ובנטי לא העלה את ההישרדות הכוללת, למרות שהפחית את הסיכון להישנות מקומית. המחקר כלל 621 נשים עם כל קטגוריות FIGO שלב 1 וכל הנשים קיבלו ברכיתרפיה. כישלון בשיפור ההישרדות הכוללת קשור לסיכון גבוה יותר לגרורות מרוחקות בחולים שטופלו בברכיתרפיה.

מחקר PORTEC של קבוצת הולנד דיווח על תוצאות הטיפול ב-715 חולים עם סרטן רירית הרחם עם גידולים מובחנים היטב (יותר מ-1⁄2 מעובי הפלישה) וצורות מובחנות בצורה בינונית ודלה (פחות מ-1⁄2 מתוך הפלישה), אשר חולקו באקראי לאחר טיפול כירורגי (ללא כריתת לימפדנקטומיה) לקבוצה עם טיפולי הקרנות נוספים וקבוצת מעקב (19). מחקר זה הראה הפחתה משמעותית בהישנות המקומית בגדם הנרתיק ובאגן לאחר טיפולי הקרנות, אך ללא תועלת במונחים של הישרדות כוללת.

הסיכון למוות הקשור לסרטן רירית הרחם היה 9% בקבוצת רדיותרפיה אדג'ובנטית ו-6% בקבוצת ללא רדיותרפיה. ההישרדות לאחר הופעת הישנות המחלה הייתה טובה יותר באופן מובהק בקבוצת הביקורת. שכיחות ההישנות הלוקולוגיות לאחר הקרנות לאחר 10 שנים הייתה 5% ו-14% בקבוצת הביקורת (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

לפיכך, הנתונים שפורסמו מצביעים על כך שאין צורך בטיפול בקרינה בתקופה שלאחר הניתוח בקבוצת החולים עם סיכון נמוך ובינוני לסרטן רירית הרחם בשלב 1, קריטריוני הסיכון כוללים:

1. כל הגידולים המובחנים היטב (G1) ללא מעורבות של השכבה הסרוסית.

2. כל הגידולים בדרגת התמיינות בינונית (G2), עם עומק פלישה של פחות מ-50% מהשריר.

בקבוצת הסיכון הגבוה של נשים (ראה סעיף 14) שבהן השלב הניתוחי שלל נגעים חוץ רחמיים, התועלת של טיפול בקרינה חיצונית מוטלת בספק ויש לשמור אותו כטיפול גיבוי במקרה של הישנות מקומית.

כל שאר החולים צריכים לקבל קרינה אדג'ובנטית, במיוחד קבוצות בסיכון גבוה כמו גידולים מובחנים בצורה גרועה עם עומק פלישה לתוך שריר החזה של יותר מ-50% מהעובי, רבים מהם ללא גרורות לבלוטות לימפה אזוריות יכולים להיות מוגבלים לברכיתרפיה של גדם הנרתיק.

טיפול בפרוגסטין

בעבר נעשה שימוש נרחב בטיפול בפרוגסטין, אך מטה-אנליזה של 6 מחקרים אקראיים הכוללים 3339 נשים לא הראתה כל השפעה של טיפול אדג'ובנטי בפרוגסטין על שיעורי ההישרדות (21). מחקר אקראי שפורסם מאוחר יותר, המבוסס על טיפול ב-1012 נשים, גם לא הצליח להוכיח את השפעת הטיפול בפרוגסטין על שיעורי ההישרדות (22).

שלב ב'

חולים עם שלב II לא מזוהה קלינית צריכים לקבל את אותה כמות טיפול כמו חולים עם מחלה בשלב 1. טיפול כירורגי יכול לשמש כשיטה ראשונה במקרה של מעורבות מבוססת בתהליך של תעלת צוואר הרחם, במקרה זה מתבצעת כריתת רחם רדיקלית עם כריתת לימפה דו-צדדית של האגן והסרה סלקטיבית של בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות. בעת שימוש בגישה זו, מומלץ MRI לפני ניתוח כדי לאשר את יכולת כריתת הגידול והיעדר מעורבות של שלפוחית ​​השתן.

מחקרים עדכניים הוכיחו את עליונותה של גישה זו ללא תועלת של טיפולי קרינה אדג'ובנטיים עבור בלוטות לימפה אזוריות שליליות (23, 24, 25).

אם הניתוח נחשב בתחילה בלתי אפשרי, יש צורך לרשום קורס רדיקלי של טיפול קרינתי משולב, ולאחריו הסרה מניעתית של הרחם וכריתת לימפה סלקטיבית של בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות והאגן.

שלב III

חולים עם מחלה בשלב III, מעורבות נרתיקית דומיננטית ופלישה פרמטרית מתאימים ביותר לטיפול רדיותרפיה משולב לאחר אי הכללה של גרורות מרוחקות. לאחר סיום הטיפול בקרינה בחולים שהגידול שלהם ניתן לכריתה, מומלץ לבצע ניתוח לפרוטומיה. בנוכחות גרורות מרוחקות, מומלצת הקרנת שדה ממושכת או כימותרפיה מערכתית או טיפול הורמונלי, בהתאם למצב המטופל.

אם אישה מאובחנת עם שלב קליני III על עובדת מעורבות של הנספחים, שצוינה באולטרסאונד, יש צורך לבצע ניתוח ללא קרינה טרום ניתוחית כדי להבהיר את אופי הנגע של הנספחים ולבצע שלב כירורגי. ברוב המקרים ניתן לבצע ניתוח ציטו-רדוקטיבי (במידת האפשר מבצעים כריתת רחם וכריתת רחם).

במקרים מסוימים, בתדירות נמוכה יותר מאשר גרורות בנספחים, המחקר של תכשיר מאקרו עשוי לחשוף נגע ראשוני סינכרוני מרובה של רירית הרחם והשחלות.

שלב IV

מטופלים עם גרורות מרוחקות מוכחות מועמדים לטיפול הורמונלי או כימותרפי מערכתי.

בעבר הקרוב, GOG דיווחה על תוצאות ניסוי אקראי שהשווה טיפול בקרינה בבטן שלמה עם כימותרפיה דוקסורוביצין וציספלטין (AP) בסרטן רירית הרחם בשלב III ו-IV עם נפח גידול מרבי שיורי לאחר טיפול כירורגי של 2 ס"מ (26). כימותרפיה העלתה משמעותית את ההישרדות ללא מחלה ואת ההישרדות הכוללת בהשוואה להקרנת הבטן הכוללת. לאחר 60 חודשי מעקב, 55% מהמטופלים לאחר כימותרפיה נותרו בחיים לעומת 42% מהקבוצה השנייה.

הקרנה מקומית עשויה להיות עדיפה עבור גרורות מקומיות בעצמות ובמוח. הקרנה מקומית של חזרות מקומיות באגן הקטן מספקת שליטה על גידולים חוזרים, מבטיחה מניעת דימומים וסיבוכים מקומיים נוספים.

הוראות כלליות

שטיפות פריטונאליות חיוביות

נוכחות של שטיפות פריטונאליות חיוביות, שלעתים קרובות קשה לאבחן עקב נוכחותם של תאי מזותל תגובתיים, יש לעבור בדיקה ציטופתולוגית מדוקדקת. הטיפול במצבים אלו, בהיעדר נגעים חוץ רחמיים אחרים בשלב הניתוח, שנוי במחלוקת, שכן הנתונים על הסיכון להישנות המחלה ותוצאות הטיפול עדיין אינם מספיקים.

אבחון בתקופה שלאחר הניתוח

קביעת אבחנה של סרטן רירית הרחם בתקופה שלאחר הניתוח עלולה לגרום לקשיים בטיפול, במיוחד אם התוספים לא הוסרו במהלך הניתוח הראשון. המלצות לטיפול נוסף צריכות להתבסס על גורמי סיכון ידועים לנוכחות נגעים חוץ רחמיים:

דרגת בידול;

עומק הפלישה לתוך השריר;

סוג היסטולוגי של גידול וכו' (ראה פריט 14).

אנשים עם גידולים מובחנים בצורה גרועה, פלישה עמוקה למיומטריום, נוכחות של פלישה לחלל הלימפה וכלי הדם הם מועמדים להתערבות כירורגית חוזרת ונשנית בנפח נאות והשלמת הליך הביניים הניתוחי במלואו. לחילופין, ניתן לתת טיפול בקרינה חיצונית באגן באופן אמפירי.

חולים עם גידולים מובחנים היטב, פלישה מינימלית של שריר השריר וללא מעורבות בחלל הלימפה וכלי הדם בדרך כלל אינם זקוקים לטיפול נוסף.

חולים שאינם ניתנים לניתוח

השמנת יתר חולנית ומחלות לב ריאה קשות הן הסיבות העיקריות לסירוב לטיפול כירורגי. ברכיתרפיה תוך רחמית מספקת תוצאות טיפול טובות העולה על 70% וניתן לשלב אותה עם הקרנה חיצונית בנוכחות גורמי סיכון גבוהים לנגעים חוץ רחמיים (גרורות בבלוטות לימפה אזוריות).

בחולים עם גידולים מובחנים היטב והתוויות נגד להרדמה כללית ואינם מתאימים לברכיתרפיה, ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי במינונים גבוהים של פרוגסטרון.

אבחון בנשים צעירות

האבחנה בנשים בגיל הפוריות צריכה להיעשות בזהירות, מכיוון שסרטן רירית הרחם אינו אופייני לנשים מתחת לגיל 35, והיפרפלזיה חמורה של בלוטות יכולה להיחשב כאדנוקרצינומה מובחנת היטב. בקבוצת מטופלים זו יש לייחס חשיבות מיוחדת לגורמים הגורמים למצבים היפר-אסטרוגניים: שחלות פוליציסטיות, גידולי תאי גרנולוזה של השחלות ועודף משקל.

ניתן לטפל בהצלחה בהיפרפלזיה לא טיפוסית עם פרוגסטין ומתן פרוגסטין במקרה זה הוא המתאים ביותר, במיוחד אם יש צורך בפוריות.

נגעים לא ברורים של רירית הרחם צריכים להתייעץ עם פתולוג מנוסה. אם אושר סרטן, נדרשת כריתת רחם עם אדנקסה. אם עדיין קיים ספק לגבי הימצאות קרצינומה, יש לקבל את ההחלטה הסופית במשותף עם החולה, לדון בחולה במועצה ובמידה ונבחר בטיפול שמרני, יש לתעד את ההחלטה כראוי יחד עם החולה.

בהקשר זה, פרסום עדכני דיווח על 4 מתוך 12 חולים מתחת לגיל 40 אשר טופלו באופן שמרני עבור קרצינומה של רירית הרחם מובדלת היטב עם מדרוקסיפרוגסטרון אצטט במינון של 600 מ"ג מדי יום. שתיים מתוך 4 נכנסו להריון מאוחר יותר (27).

תַצְפִּית

הסיבות המסורתיות לצפייה נוספת בחולים המטופלים נובעות מהצורך לזהות בזמן הישנות המחלה ולאסוף מידע ומצבם של החולים. ישנם מספר פרוטוקולים לניטור חולים מטופלים עם סרטן רירית הרחם, אך בסיס הראיות אינו מפרט רשימה של אמצעים נחוצים שמטרתם לשפר את השיטות המשמשות להגברת ההישרדות.

מחקר פרוספקטיבי אחד (28) וכמה מחקרים רטרוספקטיביים (29-32) שנערכו ברמה הבינלאומית הוקדשו לתצפית על חולים מטופלים. במשך כל הזמן התגלו רק הישנות מעטות כתוצאה מבדיקות ממוקדות, ובשום מקרה לא ניתן היה להעלות את ההישרדות נטולת ההתקפים וההישרדות הכוללת בהשוואה לחולים שבהם התגלתה הישנות בשלב הביטוי הקליני.

מחקר קנדי ​​(33) של טכניקות מעקב שגרתיות מצא שבדיקות פאפ וצילומי חזה אינם חסכוניים. בחולים שלא קיבלו טיפול בקרינה, יש להעדיף מעקב קבוע לאיתור הישנות בגדם הנרתיק בשלב מוקדם, המטופל היטב בהקרנות (33).

כל החולים עם RTM לאחר השלמת הטיפול צריכים להיות תחת פיקוח של גינקולוג-אונקולוג:

1. במהלך השנתיים הראשונות - כל 3 חודשים.

2. במהלך השנה השלישית - כל 4 חודשים.

3. במהלך השנה ה-4-5 - כל 6 חודשים.

הישנות

עדיף לטפל בחזרות מקומיות באמצעות ניתוח, טיפול בקרינה או שילוב של שניהם, בהתאם לאופי הטיפול העיקרי. יש להסיר מסות גדולות במידת האפשר, במיוחד אם מדובר במאסות אגן מבודדות ומתרחשות מאוחר יותר מ-1-2 שנים לאחר הטיפול הראשוני. בהקשר זה, ניתן לבצע ניתוח ממושך או רדיקלי אם המטופל עבר טיפול קרינתי בשלב הראשון.

התוצאות של הוצאת אגן בחולים שנבחרו בקפידה להליך זה דומות לאלו בסרטן צוואר הרחם.

מטופלים עם הישנות מרובות עשויים להיות מועמדים לטיפול בפרוגסטין (מדרוקסיפרוגסטרון אצטט 50-100 מ"ג שלוש פעמים ביום או מגסטרול אצטט 80 מ"ג שלוש פעמים ביום). הטיפול בפרוגסטין נמשך עד להתייצבות או נסיגה של הישנות.

ההשפעה הקלינית המקסימלית עשויה שלא להופיע בתוך 3 חודשים או יותר מהטיפול. כימותרפיה עם ציספלטין, טקסול ואדרימיצין מומלצת לחולים עם מחלה מתקדמת ומחלה חוזרת שאינה מתאימה לניתוח או הקרנות (26,34).

א - נתונים שהתקבלו ממטה-אנליזה של ניסויים קליניים אקראיים.

B - נתונים לפחות מניסוי מבוקר אחד מתוכנן היטב ללא אקראי.

C - נתונים ממחקרים רטרוספקטיביים.

D - נתונים ממחקרי מתאם מתוכננים היטב וממחקרי מקרה-ביקורת.

1. יש צורך ביופסיה טרום ניתוחית של רירית הרחם לקביעת ההיסטוטיפ ומידת ההתמיינות של הגידול כדי לקבוע את קבוצת הסיכון הגבוה או הנמוך לגרורות לימפוגניות. הדמיה מומלצת כדי לקבוע מראש את עומק פלישת הגידול לתוך השריר, מעורבות של צוואר הרחם ובלוטות הלימפה. רמת ראיות ג.

2. מחוץ לניסויים הקליניים, יש לבצע כריתת לימפדנקטומיה רק ​​לשלב בקבוצת סיכון גבוה. קיים בסיס ראיות חלש מאוד ליתרונות הטיפוליים של כריתת לימפדנקטומיה, אך הוא עשוי להיות שימושי בבחירת מועמדים לטיפול בהקרנות לאחר ניתוח. רמת ראיות ג.

3. אין עדות ליעילות של טיפול קרינתי אדג'ובנטי בנשים בסיכון נמוך ובינוני מבחינת ההישרדות הכוללת, אם כי יש עדויות לירידה בהישרדות ללא מחלה. רמת ראיות א.

4. טיפול בקרינה ללא ספק מתאים במקרים עם גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות ובשלבים מתקדמים של המחלה. מחוץ לניסויים הקליניים, רובם משתמשים בהקרנות כאשר קיימים גורמי סיכון גבוהים לשליטה מקומית טובה יותר. לחולים העוברים שלב ניתוחי ללא גרורות אזוריות, ניתן להמליץ ​​על ברכיתרפיה נרתיקית אם יש סיכון גבוה. רמת ראיות ב.

5. אין בסיס ראיות למינוי טיפול הורמונלי משלים. רמת ראיות א.

6. חולים בשלבי סיכון גבוהים ומתקדמים של המחלה צריכים להיות מטופלים במרכזים מתמחים בהם ישנם אונקוגינקולוגים מוסמכים, כחלק מצוות רב תחומי. קונצנזוס מקצועי.

7. לכימותרפיה יש יתרונות על פני הקרנה מוחלטת של הבטן בחולים עם שאריות גידולים של פחות מ-2 ס"מ לאחר ניתוח ציטו-רדוקטיבי. רמת ראיות א.

מחקר מורפולוגי

ביופסיה של אנדומטריום

יש לתקן את רקמת רירית הרחם המתקבלת על ידי ריפוי או ביופסיה קונבנציונלית. כתם המטוקסילין-אאוזין בודד בדרך כלל מספיק לאבחון שגרתי. על הפתולוג לנסות להשיג מידע על מידת ההתמיינות של הגידול והסוג ההיסטולוגי שלו. יש לשים לב לעובדה שמידת ההתמיינות עשויה להיות שונה בביופסיה ובמאקרו-תכשיר שהוסר (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), הפתולוג עשוי לשקף את מידת ההתמיינות של הגידול כרמה גבוהה, מתונה ודלה. מובחן, או לציין את מידת הבשלות לפי FIGO (G1 ,G2,G3).

מסקנתו של הפתולוג צריכה לשקף את הווריאציות ההיסטולוגיות ואת תת-הסוגים של הגידול, פלישה לשריר השריר, לסטרומה או לבלוטות של צוואר הרחם, כמו גם פלישה לימפווסקולרית. הנתונים שמספק הפתולוג מספקים את הבסיס לפיתוח הניהול לאחר הניתוח של המטופל ואפשרות לערוך ביקורת בעתיד.

תרופה מבצעית

בדיקת החומר הניתוחי על ידי פתולוג תלויה במידה רבה בפרקטיקה המקומית. בחלק מהמעבדות, התכשיר שהוצא נחתך טרי לחלוטין ולאחר מכן מקפיאים ובוחנים את הבלוקים.

במוסדות בהם לא מתבצעת בדיקה תוך ניתוחית, ניתן לתקן את התרופה לאחר חיתוך רוחבי ראשוני של צוואר הרחם מעל 25 מ"מ מגובה מערכת ההפעלה החיצונית, גוף הרחם מנותח לאורך המשטח הקדמי לאורך קו האמצע, מחדירים מפית בד או כל רקמה אחרת לחלל הרחם.

יש להחליף את תמיסת המקבע לפחות אחת ל-24 שעות עם שטיפת המיכל לקיבוע טוב יותר. אין לחתוך את הצוואר לאורך קו האמצע עד לחיתוך הסופי, מכיוון שזה יעוות את ההכנה המאקרו.

הערכה מקרוסקופית וחיתוך התכשיר צריכים להיות מלווה בשקילתו, מדידה וקביעת גודל הנספחים. יש לחתוך את התכשיר במרווחים של 3 עד 5 מ"מ בכיוון הסגיטלי או הרוחבי. כל חלק נבדק בקפידה עבור נוכחות ופלישה של הגידול.

צורה של צמיחת גידול (פוליפואיד או זוחל); הפצה לאורך, רוחב; יש לרשום את מספר הקטעים המושפעים (כפי שנמדד ברוחב ובעומק) בפרוטוקול המחקר.

נמדד עובי השריר הפגוע ושל השריר הנגוע ללא הגידול. יש לבצע מדידות אלו עבור כל דופן של רירית הרחם המושפעת מהגידול (הקדמי, האחורי, הדפנות הצדדיות ותחתית אנדומטריום). יש לדווח גם על מעורבות של מקטע הרחם התחתון (אזור האסתמוס) וזוויות החצוצרות. ההערכה המקרוסקופית של עומק פלישת הגידול לשריר החזה עולה בקנה אחד עם ההערכה המיקרוסקופית ב-90% מהמקרים כאשר המדידה מתבצעת בשני כיוונים - חיצוני ופנימי (Doeving et al 1989, MK Heatley, תצפית אישית).

גוש אחד או שניים חייבים בהכרח לתפוס את כל עובי דופן הרחם. אם עובי דופן הרחם אינו מתאים לקסטה אחת, יש להשתמש בשתי קסטות. קטעים קפואים הראו שקטע אחד או שניים דרך כל עובי דופן הרחם מספיקים בדרך כלל כדי לספק דיוק של 90% בהערכת עומק הפלישה (Atad et al 1994).

ברור שרצוי להשתמש בבדיקה היסטולוגית מתקדמת יותר, לאור זמינותם של משאבים נאותים במעבדה, רצוי להשתמש בקביעה היסטולוגית של עומק הפלישה, שכן אחרת הפתולוג עלולים להיתקל בקשיים, במיוחד בנוכחות נלווית פתולוגיה של שריר הרחם, למשל, אדנומיוזיס (Jac ues et al 1998). כמו כן, מומלץ לבחון את השכבה הבסיסית של רירית הרחם כדי לזהות היפרפלזיה של רירית הרחם (Beckner et al 1985).

בדיקה היסטולוגית (מיקרוסקופיה)

נפח הבדיקה ההיסטולוגית של תכשיר מקרו שהוסר נקבע על ידי זמינות הטכנולוגיות המתאימות במעבדה. לכל הפחות, יש לחתוך בלוקים בצורה כזו שניתן לבצע שלב הולם של כל מקרה (FIGO 1989). כאשר בוחנים דגימה של גוף הרחם, מבוצעים קטעים רגילים מצוואר הרחם (מהמרכז בין השפה הקדמית והאחורית), בעוד שהם צריכים להספיק כדי להוציא את הפתולוגיה של צוואר הרחם.

חתכים מאונכים מהאיסתמוס נעשים כדי לאבחן את מעורבותו של אזור זה בתהליך הגידול. לעתים קרובות מאוד קל לזהות אזור זה, שכן אזור המעבר בין בלוטות רירית הרחם ותעלת צוואר הרחם מורגש עם הערכה מקרוסקופית של קטעים מקבילים של הרחם הדיסטלי, מנותקים בעבר מצוואר הרחם.

יש לבדוק בלוקים עם דגימות של החצוצרות (כדי לא לכלול התפשטות תוך-לומינלית של הגידול בהן), שחלות (כדי לא לכלול גרורות בשחלות או הנזק הסינכרוני שלהן) ואזורים חשודים בממברנה הסרוסית של הרחם. פתולוגים רבים בודקים באופן שגרתי את זוויות הרחם של הצינורות, שכן במקום זה עשויה פלישת שריר השריר להיות העמוקה ביותר עקב קרבת הכיסוי הסרוסי ולהשפיע על שלב (הבחירה בין שלבים IA ו-IB).

המסקנה של הפתולוג צריכה לשקף:

היסטוטיפ גידול כולל תת-סוגים;

דרגת בידול;

עומק הפלישה לתוך השריר;

עובי השריר החופשי מהגידול;

נוכחות או היעדר פלישה לימפתית;

מעורבות של סטרומה צוואר הרחם או אפיתל.

דגימות אחרות לבדיקה עשויות לכלול נוזל מיימת או שטיפות ציטולוגיות בצפק, בלוטות לימפה, שלפוחית ​​השתן, הנרתיק, המעי ובלוטות הלימפה הצפקית. אם נקבעים משקעים מקרוסקופיים של הגידול ברקמות אלו, ייתכן שיספיק לשלוח חומר לבדיקה היסטולוגית רק מהגידול עצמו. אם הגידול אינו נקבע באופן מקרוסקופי, חובה לשלוח את כל החומר שהושג כדי לאשר או לשלול נגע גידול.

אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:המלצות WHO משמשות להערכת ולתעד את יעילות הטיפול.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים תקופתיים לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות במבוגרים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 883 מיום 25 בדצמבר 2012)
   1. 1. משרד הסטטיסטיקה הלאומית של ארה"ב. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. שלב וערך טיפולי של כריתת לימפדנקטומיה בסרטן רירית הרחם. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. קורמן RJ, Kaminski PF, Norris HJ. ההתנהגות של היפרפלזיה של רירית הרחם. מחקר ארוך טווח של היפרפלזיה "לא מטופלת" ב-170 חולים. סרטן 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al אולטרסאונד טרנסווגינלי של רירית הרחם בנשים עם דימום לאחר גיל המעבר - מחקר רב-מרכזי נורדי. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. הערכת עומק המעורבות של שריר השריר על ידי רירית הרחם 6. קרצינומה: יעילות של סונוגרפיה טרנסווגינלית לעומת הדמיית MR. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL, et al. הערכה טרום ניתוחית של פלישת שריר השריר לאדנוקרצינומה של רירית הרחם על ידי סונוגרפיה (US) והדמיית תהודה מגנטית (MRI). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. זיהוי פלישה עמוקה של שריר הרחם בקרצינומה של רירית הרחם: השוואה בין אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, CT ו-MRI. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrial carcinoma. הערכת תהודה מגנטית ובדיקות אולטרסאונד. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H, et al. הערכה של פלישת שריר השריר על ידי קרצינומה של רירית הרחם: סונוגרפיה טרנסווגינלית לעומת הדמיית MR משופרת. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. שלב של קרצינומה של רירית הרחם עם שדה נמוך במיוחד (0.02 T) MRI: מחקר השוואתי עם CT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. אדנוקרצינומה של רירית הרחם: השוואות הישרדות של חולים עם וללא דגימת קשרי אגן. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. ניתוח ללא הקרנות לטיפול ראשוני בסרטן רירית הרחם. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. תוצאות ארוכות טווח של כריתת לימפה טיפולית באגן עבור אדנוקרצינומה של רירית הרחם בשלב I. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. טיפול בקרינה משלים אינו הכרחי בטיפול בקרצינומה של רירית הרחם בשלב I, מקרים בסיכון נמוך. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. הקרנה חיצונית לאחר ניתוח ופרמטרים פרוגנוסטיים בקרצינומה של רירית הרחם בשלב I: מחקר קליני והיסטופתולוגי של 540 חולים. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et al. ניסוי אקראי של טיפול בהקרנות סוכריות ופוסט-ניתוחי לעומת ניתוח לבד עבור חולים עם קרצינומה של רירית הרחם בשלב I. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. טיפול פרוגסגן אדג'ובנטי לטיפול בסרטן רירית הרחם: סקירה ומטה-אנליזות של מחקרים אקראיים מבוקרים שפורסמו. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. קבוצות מחקר לסרטן רירית הרחם COSA-NZ-UK. אדג'ובנט מדרוקסיפרוגסטרון אצטט בסרטן רירית הרחם בסיכון גבוה. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​Preston J, Crocker S. האם יש ערך למעקב ארוך טווח אחר נשים שטופלו בסרטן רירית הרחם? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. האם יש ערך למעקב ארוך טווח אחר נשים שטופלו בסרטן רירית הרחם? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. הישנות של קרצינומה של רירית הרחם וערך המעקב השגרתי. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. עלויות ויתרונות של מעקב שגרתי לאחר טיפול מרפא לסרטן רירית הרחם. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. הערכה של מעקב שגרתי של חולים שטופלו בקרצינומה של רירית הרחם. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometrial Carcinoma - יעילות יחסית של הקרנה אדג'ובנטית לעומת טיפול השמור להישנות. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

מֵידָע

סוקרים:

1. קוזחמטוב ב.ש. - ראש המחלקה לאונקולוגיה של המכון הממלכתי אלמטי לשיפור רופאים, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור.

2. אביסאטוב ג.כ. - ראש המחלקה לאונקולוגיה, ממולוגיה של האוניברסיטה לרפואה קזחית-רוסית, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור.

תוצאות סקירה חיצונית:החלטה חיובית.

תוצאות בדיקות ראשוניות:הטיפול על פי פרוטוקולים אלה מתבצע במחלקה האונקוגינקולוגית של מכון המחקר הקזחי לאונקולוגיה ורדיולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.

רשימת מפתחי פרוטוקולים:

1. סגן מנהל לעבודה קלינית, MD Chingisova Zh.K.

2. ראש. המחלקה לאונקוגניקולוגיה וגידולי שד, MD Kairbaev M.R.

3. SNS של המחלקה לאונקוגניקולוגיה וגידולי שד, Ph.D. Kukubasov E.K.

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול שנתיים לאחר פרסומו וכניסתו לתוקף, או אם ישנן המלצות חדשות עם רמת ראיות.

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

סרטן רירית הרחם נמצא במקום הראשון מבין ניאופלזמות ממאירות של איברי המין הנשיים.

סינונימים

סרטן של גוף הרחם.

קוד ICD-10
C54. ניאופלזמה ממאירה של גוף הרחם.
C54.1 סרטן רירית הרחם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נכון להיום, ישנה מגמה לעלייה בשכיחות סרטן הרחם,מה שניתן להסביר על ידי עלייה בתוחלת החיים הממוצעת ועלייה בשכיחות של "מחלות ציוויליזציה" כמו בידול, היפראסטרוגניזם כרוני, אי פוריות, MM ואנדומטריוזיס. השילוב שלהם עם הפרעות בתפקוד האנדוקריני ובחילוף החומרים (השמנת יתר, סוכרת, היפראינסולינמיה, היפרליפידמיה) מוביל להתפתחות תסמונת של הפרעות במערכות הרבייה, המטבוליות והסתגלותיות של הגוף.

ברוסיה בשנת 1970, השכיחות סרטן גוף הרחםהיה 6.4 ל-100,000 נשים, ובשנת 1980 - 9.8 ל-100,000, כלומר. בתוך 10 שנים, השכיחות של סרטן הרחם עלתה ב-53%. שיעור ההיארעות של סרטן רירית הרחם הוא כיום 19.5 לכל 100,000 אוכלוסיית נשים, במהלך 30 השנים האחרונות, שכיחות סרטן הרחם שולשה. בארצות הברית, סרטן רירית הרחם נמצא במקום הראשון מבין המחלות האונקולוגיות של אזור איברי המין הנשי. בארצנו, סרטן רירית הרחם נמצא במקום השני מבין מחלות אונקולוגיות של נשים, שני רק לסרטן השד, ובמקום הראשון בין גידולים באזור איברי המין הנשי. ישנה עלייה מתמדת בשיעור הנשים הצעירות בקרב חולות סרטן רירית הרחם. שיעור הנשים עם סרטן רירית הרחם בגיל הפוריות והפרימנופאוזה הוא כמעט 40% מסך החולים. ניתוח של מדדי גיל בסרטן רירית הרחם אפשרי רק מאז 1989, שכן מוקדם יותר צורה נוזולוגית זו לא נכללה בחומרי הדיווח של סטטיסטיקה אונקולוגית רשמית. עלייה משמעותית בשכיחות של סרטן רירית הרחם נצפית בקבוצות מ-40 עד 49 שנים (29.24%) ומ-50 עד 59 שנים (34.9%). בשנים האחרונות נרשמה העלייה הגדולה ביותר בשכיחות בקרב נשים מתחת לגיל 29 (50% מעל 10 שנים).

סיווג סרטן הרחם

כיום, שני סיווגים נמצאים בשימוש נרחב באונקולוגיה (טבלה 294): FIGO (סיווג הפדרציה הבינלאומית של מיילדות וגניקולוגים) והסיווג לפי מערכת TNM, שבה נרשמת שכיחות הנגעים על בסיס מחקר קליני הכולל את כל סוגי האבחון.

על פי הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי, נבדלות הצורות המורפולוגיות הבאות של סרטן רירית הרחם:

• אדנוקרצינומה;
• אדנוקרצינומה של תאים ברורים (מזונפרואיד);
• קרצינומה של תאי קשקש;
• קרצינומה של תאי קשקש בבלוטה;
• סרטן רציני;
• סרטן רירי;
• סרטן לא מובחן.

על פי צורת הצמיחה של הגידול הראשוני, ישנם:

• סרטן עם צמיחה אקזופיטית בעיקר;
• סרטן עם צמיחה אנדופיטית בעיקר;
• סרטן עם גידול אנדוקסופיטי (מעורב).

הלוקליזציה השכיחה ביותר של סרטן בגוף הרחם: בקרקעית הרחם ובגוף, לעתים רחוקות יותר במקטע התחתון של הרחם.

מידת ההתמיינות של הניאופלזמה היא גורם פרוגנוסטי חשוב. ככל שמידת הדיפרנציאציה נמוכה יותר, כך הפרוגנוזה של המחלה גרועה יותר ויש צורך בטיפול אגרסיבי יותר. הסיווג מבוסס על מספר התאים הבלתי מובחנים בגידול. אז, הקצו:

• סרטן מובחן מאוד (G1);
• סרטן מובחן בינוני (G2);
• סרטן מובחן בצורה גרועה (G3).

טבלה 29-4. סיווג סרטן גוף הרחם (TNM ו-FIGO)

קטגוריות לפי מערכת TNM	שלבי FIGO	מאפיין
Tx	–	אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול הראשוני
T0	–	הגידול הראשוני אינו מזוהה
זה	0	קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה באתרו)
T1	אני	הגידול מוגבל לגוף הרחם
T1a	IA	הגידול מוגבל לאנדומטריום
T1b	IB	הגידול משתרע עד למחצית העובי של שריר השריר או פחות
T1c	IC	הגידול משתרע ליותר ממחצית עובי השריר
T2	II	הגידול התפשט לצוואר הרחם, אך לא מחוץ לרחם
T2a	IIA	רק האנדוקרוויקס מעורב
T2b	IIB	פלישת סטרומה צווארית
T3	III	התפשטות מקומית ו/או אזורית של הגידול
T3a	IIIA	הגידול כולל את הסרוסה ו/או השחלה (התפשטות ישירה או גרורות); תאים סרטניים בנוזל מיימת או בשטיפות
T3b	IIIB	הגידול התפשט לנרתיק (התפשטות ישירה או גרורה)
N1	IIIC	גרורות לבלוטות לימפה באגן ו/או פארא-אורטליות
T4	IVA	הגידול התפשט לדופן שלפוחית ​​השתן ו/או המעי הגס
M1	IVB	גרורות מרוחקות (למעט גרורות לנרתיק, סרוזה באגן ושחלה, כולל גרורות לבלוטות לימפה תוך בטנית שאינן פארא-אורטלי ו/או מפשעתי)

הערה. בצקת בולוסית אינה מספיקה כדי לסווג את הגידול כשלב T4.

אטיולוגיה (סיבות) לסרטן הרחם

סרטן רירית הרחם, בהיותו גידול תלוי הורמונים, פועל כמטרה להורמוני סטרואידי מין, אשר בדרך כלל מספקים שינויי פאזה בקרום הרירי של גוף הרחם. הפרות של הומאוסטזיס הורמונלי הנובע משינויים תפקודיים ואנטומיים במערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות מובילות לתהליכי שגשוג באנדומטריום, ובהמשך להתפתחות תהליכים היפרפלסטיים בו, היוצרים רקע להתפתחות ניאופלזיה ממאירה. עם זאת, הסיבה לקדם סרטן וסרטן על רקע זה נותרה לא ברורה עד היום.

גורמי סיכון לפתח סרטן רירית הרחם כוללים:

• הפרעות בחילופי האנדוקריניים (למשל, השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם);
• תפקוד לקוי תלוי הורמונים של איברי המין הנשיים (אנובולציה, היפראסטרוגניזם, אי פוריות);
• גידולי שחלה פעילים הורמונלית (גידול בתאי גרנולוזה וגידול ברנר ב-20% מהמקרים מלווים בסרטן רירית הרחם);
• נטייה גנטית;
• חוסר חיי מין, הריון, לידה;
• התחלה מאוחרת של מחזור הווסת, גיל המעבר (מעל גיל 55);
• טיפול הורמונלי (טמוקסיפן).

פתוגנזה של סרטן הרחם

מוצעות שלוש השערות להתרחשות והתפתחות של סרטן רירית הרחם.

הראשון שבהם (אסטרוגני) מאופיין בביטוי של היפר-אסטרוגניזם בשילוב עם הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות (השמנה, סוכרת, יתר לחץ דם), אשר נצפתה ב-70% מהחולים.

היפר-אסטרוגניזם מאופיין ב:

• דימום רחם anovulatory, אי פוריות, גיל המעבר מאוחר;
• תהליכים היפרפלסטיים בשחלות (טקומטוזיס, היפרפלזיה סטרומה, ציסטות זקיקיות עם היפרפלזיה של תאי המעטפת של הזקיק המשני או תאי גרנולוזה);
• השמנת יתר ועלייה ברמת "סטרואידים פנולים לא קלאסיים" (אנדרוגנים מומרים לאסטרוגנים ברקמת השומן, ומגדילים את מאגר האסטרוגן בגוף);
• טיפול לא הולם באסטרוגן, היפרפלזיה של יותרת הכליה או אדנומה, שינויים בחילוף החומרים של הורמוני המין במחלות כבד (עם שחמת, נטרול אסטרוגן פוחת).

ככלל, נקבעים גידולים בעלי דרגת התמיינות גבוהה וקצב התקדמות איטי וגרורות. המהלך הקליני של המחלה נוח יותר. הגידול רגיש מאוד לגסטגנים.

מציינת שכיחות גבוהה של גידולים ראשוניים סינכרוניים ומטכרוניים, הממוקמים לרוב בבלוטת החלב, המעי הגס והשחלות.

התיאוריה השנייה (הבלתי תלויה באסטרוגן) מרמזת על היעדר הפרעות בחילופין האנדוקריניים והפרעות ביוץ, הנצפה ב-30% מהחולים. במקרה זה, ריכוז נמוך יותר של קולטני PR ואסטרדיול באנדומטריום. הגידול מתפתח על רקע אנדומטריום מנוון, מאופיין בעיקר בדרגת דיפרנציאציה נמוכה ובעל אוטונומיה רבה יותר בהתפתחות, פוטנציאל גבוה לגרורות וחוסר רגישות לפרוגסטוגנים. המהלך הקליני של המחלה פחות נוח. יעילות הטיפול נמוכה יותר מאשר בגרסה הפתוגנטית הראשונה.

לאור התגליות האחרונות בגנטיקה של הסרטן, התיאוריה השלישית של התפתחות ניאופלזיה, זו הגנטית, ראויה לתשומת לב רבה.

סמן את השלבים העיקריים בהתפתחות של גידול ממאיר.

• השלב הראשון הוא הפרעות תפקודיות (anovulation, hyperestrogenism).
• השלב השני הוא היווצרות שינויים מורפולוגיים ברקע (HPE cystic בלוטות, פוליפים).
• השלב השלישי הוא היווצרות שינויים מורפולוגיים טרום סרטניים (היפרפלזיה לא טיפוסית עם דיספלזיה אפיתלית שלב III).
• השלב הרביעי הוא התפתחות של ניאופלזיה ממאירה:
  ♦ סרטן טרום-פולשני;
  ♦ סרטן עם פלישה מינימלית לתוך השריר;
  ♦ צורות מבוטאות של סרטן רירית הרחם.

מסלולים לגרורות בסרטן רירית הרחם

ישנן שלוש דרכים עיקריות לגרורות של סרטן גוף הרחם: לימפוגני, המטוגני והשתלה.

כאשר מעבירים גרורות לאורך המסלול הלימפוגני הנפוץ ביותר, בלוטות הלימפה של האגן מושפעות: חיצוניות, כולל מפשעתיות, נפוצות, איליאק פנימיות ואוטטורטור. לוקליזציה ונוכחות גרורות תלויים בשכיחות המוקד הראשוני (לוקליזציה של הנגע בקטע מסוים של הרחם ומעברו לתעלת צוואר הרחם), התמיינות הגידול ועומק הפלישה.

ההסתברות להופעת גרורות לימפוגניות כאשר המוקד הראשוני ממוקם בשליש העליון של הרחם נקבעת במידה רבה על ידי עומק פלישת הגידול ומידת ההתמיינות שלו.

• אם הגידול ממוקם בקרקעית הרחם בתוך הקרום הרירי ומתאים במבנהו לאדנוקרצינומה מובחנת מאוד (G1) או מתונה (G2), אזי ההסתברות לגרורות היא 0-1%.
• אם יש פלישה שטחית לרחם (פחות מ-1/3 מעובי השריר) ומבנה הגידול מתאים לאדנוקרצינומה מובחנת מאוד (G1) או מתונה (G2), אזי ההסתברות לגרורות היא מ 4.5 עד 6%.
• אם הגידול תופס שטח נגע גדול עם עומק פלישה של יותר מ-1/3 מעובי השריר או עובר לתעלת צוואר הרחם, ההסתברות לגרורות עולה בחדות ל-15-25%, ולפי נתונים מסוימים - עד 30%.

הסבירות הגדולה ביותר לנגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה באגן אפשרית כאשר הגידול עובר לתעלת צוואר הרחם. בלוטות לימפה איליאקיות נפגעות לעתים קרובות יותר כאשר הגידול ממוקם בחלק התחתון של הרחם, ופארא-אורטלי - כאשר התהליך ממוקם בחלק התחתון ובמקטע האמצעי העליון. כאשר הגידול מתפשט לצוואר הרחם, נכנסות לתוקף הקביעות של גרורות לימפוגניות, האופייניות לסרטן צוואר הרחם.

המסלול ההמטוגני משולב לרוב עם פגיעה בבלוטות הלימפה ומאופיין בנזק לריאות, לכבד ולעצמות.

מסלול ההשתלה מאופיין במעורבות של הצפק הקודקודי והקרבי במהלך פלישת הגידול של השריר והפרימטריום. כאשר תאי גידול עוברים דרך החצוצרות לתוך חלל הבטן, החצוצרות והשחלות נפגעות, מה שמוביל לרוב לגרורות לאמנטום הגדול יותר, במיוחד בגידולים בדרגה נמוכה.

תמונה קלינית (סימפטומים) של סרטן הרחם

בשלבים המוקדמים, המחלה היא אסימפטומטית. התסמינים הקליניים העיקריים של סרטן הרחם הם הפרשות דם מדרכי המין, דלקת מימיות וכאב.

התסמין הנפוץ ביותר, דימום רחם לא טיפוסי, אינו פתוגנומוני לסרטן רירית הרחם, מכיוון שהוא אופייני למחלות גינקולוגיות רבות (למשל, MM, אדנומיוזיס), במיוחד בנשים בתקופות רבייה ופרימנופאוזה. מטופלים בגיל הפוריות מבקשים לעתים קרובות יותר עזרה במרפאה לפני לידה, שם הם נצפים ומטופלים על ידי גינקולוגים במשך זמן רב בהפרעות תפקודיות במערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות. מדובר בטעות נפוצה באבחון סרטן רירית הרחם בקרב צעירים עקב חוסר ערנות אונקולוגית של רופאי חוץ. התסמינים הקליניים העיקריים שמביאים נשים צעירות לרופא הם דימום רחמי אציקלי ראשוני, אי פוריות והפרעות בתפקוד השחלות.

עם זאת, דימום הוא סימפטום "קלאסי" רק אצל נשים לאחר גיל המעבר.

הופעת דלקת סרוסית בשפע בנשים מבוגרות ללא מחלות דלקתיות נלוות של הרחם, הנרתיק, צוואר הרחם אופיינית לסרטן גוף הרחם. התפתחות המחלה עלולה להיות מלווה בהפרשה מימית שופעת (לוקוריאה), האופיינית ל-RMT.

כאב הוא סימפטום מאוחר של המחלה. לעתים קרובות יותר מקומי בבטן התחתונה ובאזור lumbosacral, הם התכווצויות או קבועות. חלק ניכר מהמטופלים הולכים לרופא באיחור, כלומר. כאשר יש כבר סימנים להתפשטות תהליך הגידול (תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן, המעיים). זאת בשל רמת החינוך הבריאותי הנמוכה והיעדר בדיקות מניעתיות שנערכות בקרב האוכלוסייה.

אבחון סרטן הרחם

שלב האבחון הוא הרגע המוביל והמכריע, המאפשר לרופא לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות ביותר, תוך התמקדות בגיל המטופל, בשכיחות (שלב) התהליך (לוקליזציה של ניאופלזיה, חומרת פלישתה לשריר החזה), המבנה המורפולוגי של הגידול, מידת ההתמיינות של תאי הגידול, הרגישות הפוטנציאלית של גידולים מסוג זה לטיפול הורמונלי או קרינתי, חומרת הפתולוגיה החוץ-גניטלית, המהווה התווית נגד לשיטת טיפול זו או אחרת.

מחקר מעבדה

השיטה הציטולוגית נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית בשל זמינותה והאפשרות למחקרים מרובים בפוליקליניקה. השאיבה מתבצעת עם מזרק בראון ללא הרחבה מקדימה של תעלת צוואר הרחם. הערך האינפורמטיבי של ביופסיית שאיפה של רירית הרחם בצורות מתקדמות של סרטן הוא יותר מ-90%, ובראשוניות הוא אינו עולה על 36.1%. מכיוון שבגלל שינויים נלווים ברירית (HPE בלוטות ולא טיפוסיות, פוליפוזיס) ונגעים מוגבלים, לא ניתן להשיג מספיק חומר למחקר (פולימורפיזם תאי וגרעיני מתבטא בצורה גרועה), קשיים בהערכה ציטולוגית נכונה של הפתולוגיה אפשריים. ריבוי המחקר מעלה את ערך השיטה עד ל-54%.

לימודים אינסטרומנטליים

אולטרסאונד. כיום, סריקת אולטרסאונד נחשבת למבחן הסקר האבחנתי המוביל לבדיקות המוניות של האוכלוסייה, המאפשרת הדמיה של שינויים פתולוגיים באנדומטריום אצל אנשים בכל קטגוריית גיל. אם יש חשד לסרטן הרחם, יש חשיבות מיוחדת לגודלו של אקו הרחם החציוני (Mecho) בהינתן הערך הפרוגנוסטי הגדול ביותר של קריטריון זה בטרנספורמציה פתולוגית של אנדומטריום. עבור קבוצות גיל שונות, ערך Meho שונה. בתקופת הרבייה, הערך המרבי של מאהו ללא שינוי משתנה בין 10-16 מ"מ, ובנשים לאחר גיל המעבר הוא לא יעלה על 5 מ"מ. יש להתייחס לעלייה בגודל האנטירופוסטריורי של מאהו מעל הערכים המצוינים כסימן אפשרי לתהליך אונקולוגי, שקובע במידה רבה את החיפוש האבחוני הנוסף, שנראה כעת כך:

• עם Meho של יותר מ-12 מ"מ, מתבצעת ביופסיית שאיפה של רירית הרחם;
• עם Mecho פחות מ 12 מ"מ, היסטרוסקופיה מבוצעת עם ביופסיה ממוקדת של אנדומטריום;
• עם Mecho פחות מ-4 מ"מ, מצוין תצפית דינמית.

כאשר מתגלה סרטן רירית הרחם על פי אולטרסאונד, יש צורך למדוד את גודל הרחם, לתאר את קווי המתאר שלו (צלולים, מטושטשים, אפילו, לא אחידים), את מבנה השריר (הומוגנית, הטרוגני), אקוגניות של שריר הרחם ואנדומטריום. ; לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של הגידול בחלל הרחם ואת אופי צמיחת הגידול (אקסופיטי, אנדופיטי, מעורב); לגלות את עומק הגידול הפולשני של הגידול במיומטריום; להבהיר האם יש נגע של מערכת הרחם הפנימית, נגע גרורתי של השחלות ובלוטות הלימפה של האגן הקטן. יש להיות מודעים לקשיים האובייקטיביים ולטעויות האפשריות הקשורות לפרשנות של עומק פלישת הגידול לתוך השריר. נכון לעכשיו, השימוש בדופלר צבע מאפשר הדמיה של מוקדי ניו-וסקולריזציה פתולוגיים, ובאמינות רבה יותר, בהשוואה למצב "הסקאלה האפורה", להוציא או לאשר גידול גידול פולשני בדופן השרירי של הרחם. עד כה, נקודת התורפה באבחון נותרה הדמיה של בלוטות הלימפה באגן, שהן השלב הראשון של גרורות לימפוגניות (להערכת מצבן חשיבות עליונה בפרוגנוזה של המחלה ובבחירה בנפח הולם של טיפול כירורגי). יש לציין כי עם אולטרסאונד, האבחנה של בלוטות הלימפה של אזורי האובטורטור גורמת לקשיים מיוחדים. שלא כמו אולטרסאונד, השימוש ב-MRI מעלה את ההסתברות לגילוי שלהם עד ל-82%.

Cervicohysteroscopy. את המקום המוביל באבחון אינסטרומנטלי תופסת השיטה האנדוסקופית.

היסטרוסקופיה מאפשרת לא רק לשפוט את חומרת ושכיחות התהליך הניאופלסטי, אלא גם לבצע ביופסיה ממוקדת של האפיתל שהשתנה פתולוגית, כמו גם להעריך את האיכות של ריפוי טיפולי ואבחוני נפרדים ואת כדאיות היישום שלו. בכל המקרים, אם יש חשד לסרטן רירית הרחם, יש צורך לבצע ריפוי נפרד של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם. האפקטיביות של הגרידה תלויה במידה רבה בקפידה שבה היא מבוצעת.

טעות נפוצה היא הפרה של יישומו השלבי. בהקשר זה, אין הערכה מובחנת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, אשר חשובה ביסודה בעת תכנון הטיפול.

אבחון פלורסנט. שיטות חדשות ומבטיחות לאבחון אנדוסקופי של סרטן רירית הרחם כוללות בדיקת פלואורסצנט עם פוטו-סנסיטיזרי גידול-טרופיים ומטבוליטים שלהם (photohem©, photosens©, aminolevulinic acid). השיטה מבוססת על קביעת ניאופלזמות ממאירות בגדלים קטנים (עד 1 מ"מ) עקב הצטברות סלקטיבית בהן של פוטוסנסיטיזר שהוכנס קודם לכן לגוף, ולאחר מכן רישום של פלואורסצנטיות (מוטבעת ומושרה) על מסך מערכת הווידאו בעת חשיפה לקרינת לייזר בספקטרום האולטרה סגול. מתבצעת אבחון פלורסנט עם חומצה aminolevulinic, המאפשרת לדמיין מוקדי גידול מיקרוסקופיים בלתי נראים לעין על רירית לכאורה ללא שינוי, להבהיר את הטופוגרפיה שלהם ולבצע ביופסיה ממוקדת. רגישות השיטה גבוהה משמעותית משיטות מודרניות אחרות, תכולת המידע בסרטן רירית הרחם המוקדם מגיע ל-80%.

בדיקה היסטולוגית. השיטה הסופית והמכריעה לאבחון סרטן רירית הרחם היא בדיקה היסטולוגית, המאפשרת לקבוע את אופי השינויים המורפולוגיים. היעדר אימות מורפולוגי אינו שולל ניאופלזיה. האינפורמטיביות של ריפוי ראשוני בשלבים הראשונים של הסרטן, כאשר מציינים נגע מוגבל, הממוקם בעיקר בחלק העליון של הרחם (תחתית, זוויות צינור), היא 78%, ועם תהליך גידול נרחב הוא מגיע ל-100%.

לפיכך, השילוב האופטימלי של אמצעי האבחון ההכרחיים לסרטן רירית הרחם נחשב לסריקת אולטרסאונד עם דופלר צבעוני, ביופסיית שאיבת רירית הרחם, cervicohysteroscopy עם אבחון אבחוני נפרד ואבחון פלואורסצנטי, כמו גם אימות מורפולוגי של גרידות מתעלת צוואר הרחם, חלל הרחם. . להערכה מדויקת יותר של שכיחות תהליך הגידול, מבצעים CT ו-MRI.

אבחון דיפרנציאלי

סרטן של גוף הרחם מובחן בדרך כלל עם המחלות הבאות:

• פוליפ רירית הרחם;
• תת רירית MM.

טיפול בסרטן הרחם

מטרות הטיפול

• חיסול הגידול.
• מניעת הישנות הגידול וגרורותיו.

כיום, ברוסיה, סרטן רירית הרחם מטופל בטיפול מורכב, הכולל מרכיבי ניתוח, הקרנות ותרופות. הרצף והעוצמה של כל אחד מהם נקבעים לפי מידת התפשטות המחלה והמאפיינים הביולוגיים של תהליך הגידול. ידועים היתרונות של טיפול כירורגי, משולב ומורכב בסרטן הרחם, בו מושגים שיעורי הישרדות גבוהים לחמש שנים (80-90%), הגבוהים ב-20-25% בהשוואה לטיפול בהקרנות. הטיפול נקבע בנפרד, בהתאם לגורמים פרוגנוסטיים (טבלה 29-5); יחד עם זאת, חומרת הגורמים השליליים דורשת טיפול אגרסיבי יותר.

טבלה 29-5. גורמים מנבאים למהלך של סרטן רירית הרחם

גורמים פרוגנוסטיים	מועדף	שְׁלִילִי
שלב המחלה	אני	III-IV
מבנה היסטולוגי של סרטן	אדנוקרצינומה של רירית הרחם	אדנוקרצינומה של תאים ברורים, קרצינומה של תאי קשקש, סרטנית רירית
בידול גידולים	G1	G2, G3
עומק הפלישה לתוך השריר	פחות או בערך 1/3 מהעובי של השרירן	יותר מ-1/3 מעובי השריר
תסחיף גידול	לֹא	תסחיף סרטן בכלי דם
אזור נזק	תבוסה מוגבלת (תחתית, פינות צינור)	נגע נרחב, מעבר לתעלת צוואר הרחם

אינדיקציות לאשפוז

הצורך בתרופות, טיפול בקרינה וניתוח.

טיפול כירורגי בסרטן הרחם

שיטת הניתוח נחשבת לעיקרית בטיפול מורכב ומשולב.

נפח הלפרוטומיה תלוי בנוכחות גורמים פרוגנוסטיים מסוימים, ולכן היא מתוכננת מראש על סמך נתוני החיפוש האבחוני. נכון לעכשיו, עם גורמים פרוגנוסטיים חיוביים, מבוצעת הוצאת הרחם עם נספחים, ועם גורמים שליליים מבוצעת הרחקה ממושכת של הרחם עם נספחים, עם זאת, אם למטופל יש פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה (השמנה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי) , הם מוגבלים לביצוע עקיפה פשוטה של ​​הרחם עם נספחים בשילוב עם כריתת לימפה של האגן. במקרה זה, בלוטות הלימפה הכסל הנפוצות והחיצוניות נכרתות כגוש יחיד.

כיום, נושא כריתת הלימפה הפארא-אורטלי, שאינו נכלל בהיקף הטיפול הסטנדרטי בסרטן רירית הרחם, נותר ללא פתרון. אם נמצאו בלוטות לימפה פארא-אורטליות מוגדלות במהלך רוויזיה, יש לנקב אותן ולהסיר אותן רק לאחר קבלת נתונים ממחקר ציטולוגי דחוף המעיד על הנגע שלהן.

פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה בחלק ניכר מהחולים מהווה התווית נגד להוצאת הרחם עם נספחים וטיפול הורמונלי ארוך טווח. עם התפתחות הניתוח האנדוסקופי, ניתן היה להסיר את רירית הרחם שהשתנה פתולוגית בשליטה חזותית. כניסתה של אבלציה היסטרוסקופית, הנמצאת בשימוש נרחב ויעיל בפרקטיקה הגינקולוגית לטיפול במחלות רירית הרחם שפירות (MM, פוליפים, GPE), אפשרה ליישם שיטה זו לטיפול בסרטן רירית הרחם המוקדם. המונח "אבלציה" פירושו כל סוג של הרס של רירית הרחם עם הרס מוחלט של השכבה הבסיסית שלו ושל השריר הבסיסי לעומק של 3-4 מ"מ או יותר.

לאור האחריות הגבוהה לחייה ולבריאות האישה, טיפול משמר איברים וחסך תפקודי בחולים עם סרטן רירית הרחם ראשוני צריך להתבצע במוסדות אונקולוגיים מיוחדים ולהקפיד על ניטור דינמי קפדני.

טיפול לא תרופתי בסרטן הרחם

אחד המרכיבים של טיפול משולב בצורות נפוצות של סרטן הרחם הוא טיפול בקרינה.

רוב גידולי האפיתל רגישים מאוד להשפעות של קרינה מייננת. טיפול בקרינה כולל טיפול באזור האגן, צינור הנרתיק ובאזורים של גרורות אזוריות לאחר כריתת הלפרוטומיה.

טיפול בקרינה נקבע על פי אינדיקציות אישיות, אשר תלוי בגורמים פרוגנוסטיים.

אינדיקציות לטיפול בקרינה חיצונית הן:

• פלישה לתוך שריר החזה ב-1/3 מהעובי או יותר;
• לוקליזציה של הגידול בחלק האמצעי העליון של הרחם;
• דרגה גבוהה או מתונה של התמיינות גידול (G1, G2).

אינדיקציות לטיפול בקרינה משולב הן:

• לוקליזציה של הגידול במקטע התחתון של הרחם עם המעבר לתעלת צוואר הרחם;
• פלישה עמוקה לתוך השריר;
• רמה נמוכה של התמיינות גידול (G3).

טיפול רפואי בסרטן הרחם

כימותרפיה

אינדיקציות למינוי תרופות אנטי סרטניות לסרטן רירית הרחם מוגבלות למדי.

כימותרפיה מתבצעת רק כמרכיב של טיפול מורכב. משטר הכימותרפיה התחזוקה הנפוץ ביותר לטיפול בסרטן הרחם הוא ATS (cisplatin, doxorubicin, cyclophosphamide).

הורמונותרפיה

טיפול הורמונלי עצמאי יכול להתבצע עם גסטגנים, אנטי-אסטרוגנים, שילובם, וגם בשלבים מסוימים עם תכשירים משולבים של אסטרוגן-גסטגן, כולל תיקון הפרעות מטבוליות.

בשלב הראשון, לחולים צעירים עם HPE לא טיפוסי רושמים תמיסה של 12.5% ​​של הידרוקסיפרוגסטרון קפרואט, 500 מ"ג לשריר שלוש פעמים בשבוע למשך חודשיים (מה שנקרא מינון יעיל הוא 14-15 גרם של התרופה). לאחר מכן, במהלך ההיסטרוסקופיה, מתבצעת ביופסיה של רירית הרחם על מנת להעריך את רגישות הגידול לפי מידת הפתומורפיזם ההורמונלי (הביופסיה המתקבלת מושווה למקור לפני הטיפול). אם מידת הפתומורפוזה בולטת מספיק, נחשב שהגידול רגיש להורמונים והטיפול יעיל מבחינה פרוגנוסטית. במהלך החודשיים הבאים, למטופל רושמים 500 מ"ג של תמיסה של 12.5% ​​של הידרוקסיפרוגסטרון קפרואט לשריר פעמיים בשבוע. שלב זה של הטיפול הושלם על ידי מתן של חודשיים לאחר מכן של תמיסה של 12.5% ​​של הידרוקסיפרוגסטרון קפרואט באותו מינון, אך פעם בשבוע. בסך הכל, המטופל מקבל 23-28 גרם מהתרופה במהלך הטיפול, תוך התחשבות במינון להשגת האפקט.

משטר הטיפול בחולים עם צורות מוקדמות של סרטן רירית הרחם מאופיין במשטר אינטנסיבי יותר. השלב הראשון של הטיפול נמשך כשנה. לחולים מוזרקים מדי יום למשך חודשיים 500 מ"ג מתמיסה של 12.5% ​​של הידרוקסיפרוגסטרון קפרואט תוך שרירית (המינון להשגת האפקט הוא 25-30 גרם), ולאחר מכן מוערכת רגישות הגידול על פי קריטריונים מורפולוגיים והפרוגנוזה. של טיפול הורמונלי נקבע. לאחר מכן נמשך הטיפול בהידרוקסיפרוגסטרון עם קפרואט, תוך מתן מרשם של 500 מ"ג תמיסה כל יומיים למשך חודשיים עד שמגיעים למינון כולל של 40-45 גרם (בהתחשב במינון שהתקבל קודם לכן כדי להשיג את ההשפעה). לאחר מכן, עוצמת הטיפול ההורמונלי מופחתת בהדרגה, כך שמינון התרופה לשנת הטיפול הוא 60-70 גרם.

בנוסף לתמיסה של 12.5% ​​של הידרוקסיפרוגסטרון קפרואט, נרשמות גם תרופות הורמונליות אחרות (לדוגמה, מדרוקסיפרוגסטרון). הכי נוח לשימוש בצורת טאבלט. אז, טבליה אחת מכילה 500 מ"ג של מדרוקסיפרוגסטרון, ולכן המינונים במשטרי הטיפול נשארים זהים.

השלב הראשון של הטיפול מסתיים בריפוי המחלה האונקולוגית, אשר חייבת להיות מאושרת בשיטות מחקר מורפולוגיות (מסקנה על השגת ניוון רירית הרחם) ואנדוסקופיות.

השלב השני נועד לשחזר את מחזורי הביוץ. תוך 6 חודשים נוצר באופן מלאכותי מחזור חודשי על ידי רישום תכשירים הורמונליים משולבים מדור 1 ו-2 המאפשרים שחזור הפעילות התפקודית של רירית הרחם. בעתיד ניתן ליישם את שיקום התפקוד השחלתי לפי תכנית אישית.

המשך ניהול

טיפול משמר איברים בגידולים מכל לוקליזציה חייב להיות מובטח על ידי ניטור דינמי קפדני של הרופא המטפל של המוסד האונקולוגי יחד עם הגינקולוג-אנדוקרינולוג. התועלת של שיקום הורמונלי מאושרת על ידי שיקום הפוריות או תחילת מחזורי הביוץ. רופאי מיילדות וגינקולוגים מעניקים ניהול הריון ולידה בהתאם למצב המיילדותי.

בהיעדר תסמינים ספציפיים של הישנות, יש לציין בדיקה כללית וגינקולוגית. מספיק יסודי (לפי התקן) הסקר אחת ל-4 חודשים במהלך השנה הראשונה, אחת ל-6 חודשים - במהלך השנה השנייה, פעם בשנה - לאחר מכן. בקרת רנטגן של בית החזה צריכה להתבצע לפחות פעם בשנה. קביעת סמן הגידול CA125 כשיטת בדיקה שגרתית אינה מומלצת.

תַחֲזִית

היעילות של אמצעים טיפוליים מוערכת לפי מספר המקרים של הישנות והתקדמות המחלה. לרוב, הישנות של סרטן רירית הרחם מתרחשות במהלך שלוש השנים הראשונות לאחר סיום הטיפול הראשוני (75% מהמטופלים). בתקופות מאוחרות יותר, התדירות שלהם יורדת בחדות (10-15%). ההתקפים ממוקמים בעיקר בנרתיק (42%), בלוטות לימפה באגן (30%), באיברים מרוחקים (28%).

שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולות בסרטן גוף הרחם לאחר טיפול משולב מגיע למספרים גבוהים, מה שקשור לשיפור שיטות הטיפול, הקפדה על עקרונות גישה מובחנת לבחירת שיטת הטיפול. שכיחות תהליך הגידול וההתמיינות שלו הם אחד הגורמים הפרוגנוסטיים העיקריים. שיפורים בתוצאות הטיפול מושגים בעיקר עקב עלייה בתוחלת החיים של חולים עם סרטן בשלב I ו-II, בעוד שמדד זה נשאר יציב בשלבים III ו-IV. שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים עם סרטן גוף הרחם בשלב I הוא 86-98%, שלב II - 70-71%, שלב III - 32.1%, ושלב IV - 5.3%.