22123 0

פצעים אלו ביד מהווים את הקבוצה העיקרית של פציעות פתוחות, הם מגוונים מאוד מבחינת חומרת הנזק, מהלך והשלכות. יותר ממחציתם אינם זקוקים לטיפול כירורגי ומחלימים תחת חבישה אספטית, תוך שמירה על הניקיון ושאר הפצע.

שפשופים ועקרות בעור

במונח "עקיפה" משולבים פגיעה בשלמות שכבות הפנים של העור, ומתחת לשחיקה - כל שכבות העור. בתרגול יומיומי, שפשופים ביד שכיחים הרבה יותר ממה שהם מתועדים. עקיפות ושפשפות על היד מתרחשות עם תנועות משיקות, החלקות, קורעות, לעתים קרובות יותר על הגב מאשר בצד כף היד. כדי לזהות אותם, מספיק סיפור קצר ובדיקה.

רוב השפשופים מטופלים ללא רופא, ולכן יש לקדם מניעה וללמד טיפול עצמי נכון. בעת מתן טיפול כירורגי, לאחר טיפול מתאים בעור בשיטה זו או אחרת (ראה עמ' 18), ניתן לפדר את השחיקה בחומר חיטוי ביולוגי, לכסות בדבק MK-6 או BF-6 ולתת טטנוס טוקסואיד. משך הטיפול הממוצע לנפגעים עם שפשופים ביד הוא 3-5 ימים. סיבוכים לאחר שפשופים הם נדירים. היו מספר מקרים של panaritium תת עורי, פרוניכיה ודלקת מפרקים טראומטית של המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי כתוצאה משחיקה בגב המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי.

לכל תעשייה יש את הסיבות והמאפיינים שלה לפציעות ידיים, בהתאם לחומרת הנזק לרקמות ומהלך תהליך הפצע שונים.

פצעים חתוכים וקצוצים

השילוב של פצעים חתוכים וקצוצים הוא שרירותי במקצת, שכן קצוות אחידים ותחתית לא מרוסקים אופייניים לפצע חתוך, ועם פצע קצוץ, תכונות אלו עשויות להיעדר. מנגנון הפצעים החתוכים והחתוכים ברוב המקרים קשור למגע של המברשת עם חפץ חד, נע במהירות ^ או מכה בחפצים חדים.


אורז. 117. פצע קצוץ של הפלנקס הדיסטלי של האצבע השלישית של יד שמאל.


פצעי חתך של גב היד חודרים לעתים קרובות לתוך המפרקים: פצעים קצוצים מסובכים על ידי פגמים בקצות האצבעות ונזק לציפורניים. תלמיד בית הספר המקצועי צ', תוך שהוא חצב קרש, חתך מסמר עם רקמות סמוכות באצבע השלישית בעזרת גרזן (איור 117). כעבור שעה, בחדר הטראומה של המרפאה, טופל הפצע, הונח תפר על מיטת הציפורן החתוכה, הפצע פודר בסטרפטוסיד ונסגר בתחבושת אספטית. החלמה לאחר 12 יום. הצורה הנכונה של צלחת הציפורן גדלה לאחר 5 שבועות. היה מושבת למשך 6 ימים.

רצוי יותר להאיץ את ההחלמה ולהגן על הפצע של מיטת הציפורן מפני זיהום, אם לוחית הציפורן שלמה, נקה אותה מרקמות רכות, טפלי בה בפוראצילין, הניחו אותה בזהירות מתחת לגלגלת הציפורן וקבעו אותה עם 1-2 תפרים מחוט דיג או חוט סינתטי אחר. פצעים חתוכים וקצוצים מאופיינים בכאב שורף, דימום רב והדבקה מהירה של קצוות הפצע. מהלך הפצעים החתוכים והחתוכים תלוי בחדות החפץ הפוגע, בזיהום, במשמעות התפקודית של רקמות פגועות, בעזרה ראשונה ובטיפול הבא. פצע חתוך קל יותר מאחרים להפוך לפצע ניתוח נקי ולקבל ריפוי מתוך כוונה ראשונית. עם פצעים חתוכים, ישנם תנאים לתפר משני מושהה; אפילו פצע חתך נגוע מרפא לעתים קרובות ללא סיבוך. סיבוכים נצפים ב 0.5-3%. משך הטיפול הממוצע הוא 7-8 ימים.

פצעי דקירה מוחלים עם חפץ מחודד (מחט, מרצע, זכוכית) או יותר קהה (ציפורן, עצם, קצה עיפרון, רסיס) עם תנועה מהירה של המברשת. פצעי דקירה נצפים לרוב על האצבעות, לאחר מכן על המטאקרפוס, ולעתים פחות על פרק כף היד. פצעי דקירה מאופיינים בכאב, דימום קל, ריפוי מהיר של הקצוות וזיהום מתקדם. עם פצעי דקירה הנגרמים בעיפרון אנילין, מתפתחות דלקת אספטית של הרקמות ונמק לאורך תעלת הפצע. מהלך פצעי הדקירה משתנה בהתאם לזיהום, עומק הפצע, נוכחות של גוף זר ואיכות העזרה הראשונה והטיפול.

בחירת השיטה הנכונה לטיפול בפצעי דקירה מציבה כמה קשיים. האם יש צורך ובאילו מקרים לנתח ולכרות פצעי דקירה? אנו מקפידים על העקרונות הבאים. נכרתים פצעי דקירה טריים עם גוף זר שנותר בפצע, מסירים גופים זרים, הופכים את הפצע לחדר ניתוח ונתפרים. פצעי דקירה ביד, הנגרמים מחפצים מזוהמים בכוונה, מנותחים ומטופלים כמו פצעים נגועים. פצעי דקירה הנגרמים מחפצים "נקיים" יחסית מטופלים באופן שמרני (טיפול בעור ובפצעים, תצפית). פצעי דקירה מסובכים לרוב על ידי תהליכים דלקתיים ברקמות שמסביב. התוצאות לאחר פצעי דקירה גרועות יותר מאשר לאחר פצעי דקירה. סיבוכים נצפים ב 1-4%, משך הטיפול הממוצע הוא 9 ימים. כאשר בעזרה ראשונה לאחר ניקוי העור מסירים את האפידרמיס התלוי מעל פצע הדקירה ומפעילים קריותרפיה, מספר הסיבוכים מצטמצם בחצי ומשך הטיפול מצטמצם.

פצעים פצועים ופצעים

זהו הסוג הנפוץ ביותר של פציעה פתוחה הנובעת מפגיעה, דחיסה, טלטול, נפילה וכו'. פצעים פצועים ופצעים שכיחים יותר באצבעות הידיים, לעתים רחוקות יותר במטאקרפוס ובשורש כף היד; באותה תדירות על הגב ועל כף היד. פצעים פצועים קרועים מאופיינים בקצוות לא אחידים, חבולים, רקמות מקומטות, מוארכות, מרוסקות, פגמים בעור, דימום קל, כאב עמום כואב ולעיתים מהלך מסובך.

עקרונות הטיפול בפצעים פצועים ביד זהים לאלה שתוארו קודם לכן, אך קשה יותר לתרגם אותם לנקיים, לכן, תפר הפצע הראשוני ולעתים קרובות יותר המשני מיושם בתדירות נמוכה יותר.

עם זאת, בכל המקרים בהם הנפגעים פונים לעזרה ולמנתח יש את התנאים המתאימים לניתוח, לרוב מתבצע הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים פצועים ופצעים.

תלמידת בית ספר מקצועי בת 16 צבטה את האצבע המורה של ידה הימנית במלחצים. במרכז הבריאות מורחים את היקף הפצע ביוד, מורחים תחבושת אספטית. כעבור חצי שעה במרכז הטראומה: ניקוי עור היד, הרדמת הולכה בבסיס האצבע, טיפול כירורגי בפצע.

לסגירת הפצע נעשה שימוש בחתיכות עור השוכבות בחופשיות בפצע (איור 118). את הפצע אבקה בסטרפטוסיד, הונחה תחבושת לחץ מרוצפת, והאצבע שותקה.


אורז. 118. פצע חבול-קרע באצבע המורה של יד ימין.
a - מבט על הפצע לפני הטיפול; ב - יצירת צלקת לאחר שבועיים.



אורז. 119. פצע נרחב חבול-קרע ביד ימין.
a - מבט על הפצע מכף היד; ב - מהצד של האגודל.

חבישה ביום ה-8 - השתלים שרדו; UVI, חבישה אספטית. ביום ה-10 החל הנפגע לעבוד על גיליון בית חולים מקצועי.

התצפית השנייה נוגעת לשוטפת ב' בת 38, שקיבלה מכה מבט עם להב תוף בכף ידה הימנית. כעבור חצי שעה היא נלקחה למרפאה הכירורגית. הנפגעת נסערת מאוד, מדוכאת ולמרות שאינה חשה בכאב חריף, אינה יכולה להזיז את אצבעותיה.

אין תסמינים של הלם, הפרה של שלמות העצמות ודימום. המטופל קיבל 1.5 מ"ל של תמיסה 1% של pantopon, 1500 AU של טטנוס טוקסואיד, וקיבל הרדמה אתרית. לאחר ניקוי העור, זה נמצא: פצע חבול מתחיל על פני השטח הגבי-אולנרי של העצם המטקרפלית החמישית, הקצה המרוחק שלו עובר מעט באלכסון על פני כף היד בבסיס האצבעות V-IV-III-II, הפרוקסימלי האחת - בגובה קפל העור הקרפלי מתהליך הסטילואידי של הרדיוס ועד האולנה הסטילואידי תהליך (איור 119).

דש עור עם רקמה תת עורית, כף היד, כלי דם ועצבים מנותק לאצבע הראשונה ונשען על גשר עור ברוחב 2 ס"מ בבסיס האגודל. בעומק הפצע שרירים חבולים, קרועים חלקית של ההיפותנאר ורקמת השומן. שלמות הכלים הראשיים, העצבים והגידים אינה נשברת. הפיקה טיפול כירורגי של הפצע; הדש מעובד, מונח במקום ותפור בתפרים בודדים ותכופים לשיער סוס. תחבושת אספטית בלחץ, סד גבס לגב, צעיף. בשל נסיבות ביתיות, הקורבן סירב בכל תוקף לאשפוז. הפצע נרפא מתוך כוונה ראשונה. לאחר שבועיים, המטופלת יכלה להזיז את אצבעותיה. מוקצה אלקטרומסאז', אמבטיות אוויר יבשות. החולה עזב את לנינגרד לאחר שבועיים.

הזיהום המצורף, היקף ועומק הנזק לרקמות דורש טיפול מורכב מיומן בפצעים פצועים ופצעים, שכן יש להם סיבוכים כלליים ומקומיים: נמק של העור והגידים, שימור הפרשות, פלגמון, דלקת במעטפת הגיד, פריוסטאום, עצמות ומפרקים.

סיבוכים נצפו בכ-5-8% מהקורבנות, תופעות לוואי - ב-1.5%. משך הטיפול הממוצע הוא 14.5 ימים.

פצעי נשיכה

הם מיושמים לרוב על ידי חיות בית (כלב, חתול, סוס, חזיר) - ב-74.2%; לעתים רחוקות יותר נציגים אחרים של החי (חולדות, נחשים, דגים וכו ') - ב-13.8%; אנושי - ב-3%, וב-9% מהקורבנות, הסיבה לא מצוינת. מתוך 10 פצעי הנשיכה, 9 ממוקמים על האצבעות ורק 1 - בחלקים הפרוקסימליים של היד. פצעים אלה מאופיינים בפתח קטן אחד או שניים ורקמות מרוסקות לעומק; הם מוחלים עם ניבים. אופי נוסף של הפצעים נצפה כאשר לא שיניים בודדות, אלא הלסתות של החיה נסגרות: הנפגע מבקש לשחרר את ידו - אז הן דומות לפצעים פצועים או קרקפת. המשטח האחורי של היד ננשך לעתים קרובות על ידי חרקים קטנים (יתושים, צרעות, דבורים, נמלים); הם אינם נחשבים כפצעים, אך הארס שנוצר גורם לגירוד ונפיחות בגב היד, אשר מדווחים על ידי החולים. נחשים רעילים נושכים בעיקר על האצבע, לעתים רחוקות יותר על היד (בעת קטיף פירות יער, פטריות וכו').

בטיפול בפצעי נשיכה, אסור לשכוח את הצורך בטיפול ספציפי נגד כלבת וטטנוס; כדאי יותר להחדיר סרום גם בהיעדר אינדיקציות מוחלטות מאשר להימנע ולחשוף את הקורבן לסכנה של טטנוס או כלבת.

הטיפול בפצעי נשיכה מבוסס על התפיסה המקובלת לגביהם כפצעים נגועים במיקרואורגניזמים ארסיים. יש צורך בכל דרך אפשרית לקדם את הצורך בטיפול מיידי בנפגע בפני הרופא.

פצעי נשיכה כגון פצעי דקירה מנותחים לאחר חיטוי העור והרדמה, ניתנת יציאה, ומכינים את הפצע לתפר המשני. פצעים ננשכים בצורת קרועים ומעוכים לאחר חיטוי העור והרדמה מטופלים: נכרתות רקמות שאינן קיימות, מובטחת יציאת ההפרשה, קצוות הפצע מוכנסים יחד עם פלסטר דביק ותחבושת. הפצע נסגר בתפרים זמניים רק אם המנתח בטוח במהלך המוצלח של תהליך הפצע ויכול לצפות במטופל על מנת להבחין בסיבוכים בזמן.

עם פצעים ננשכים, למרות חוסר המשמעות שלהם, יש צורך לשתק את היד, ובמקרים מסוימים (כאבים עזים, נפיחות, דלקת) וסד לזרוע.

מהלך הפצעים הנשוכים מסובך לעתים קרובות על ידי התגובה הכללית של הגוף והתפתחות של זיהום מקומי עם פסי מוגלה, נמק רקמות, תהליכים דלקתיים במפרקים, נדן גידים, פריוסטאום ועצם. כמו כן נצפים סיבוכים בעלי אופי טרופונורוטי.

האזרח נ' ננשך על ידי חתול לפני כשלוש שנים. הפצע בגב יד ימין, מעל המפרק המטה-קרפופלנגאלי של האצבע השלישית, הלך והחלים באיטיות. היד נותרה נפוחה עם כתמים ציאנוטיים. ואז הגיעו גירודים, כאבים כואבים וקושי להזיז את היד. החולה טופל מעת לעת בתרופות פיזיותרפיות והומאופתיות, אך השיפור לא הגיע לאורך זמן. עשינו את N. שלוש פעמים חסימה תוך-עורית פרה-חולייתית עם נובוקאין (0.5 עד 50 מ"ל). היה שיפור משמעותי: לא היה גירוד, הנפיחות והציאנוזה פחתה, התנועות הפכו חופשיות יותר. תוצאת הטיפול הייתה במעקב במשך שישה חודשים. סיבוכים של פצעי נשיכה נצפו ב-8-11%, תופעות לוואי - ב-4%. משך הטיפול הממוצע הוא 15 ימים.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
ניתוח למחלות ופציעות ביד

פֶּצַעהנקרא נזק, מאופיין בהפרה של שלמות העור, הריריות, ולפעמים רקמות עמוקות ומלווה בכאב, דימום ופעור.

כאב בזמן הפציעה נגרם כתוצאה מפגיעה בקולטנים ובגזעי העצבים. עוצמתו תלויה ב:

• מספר אלמנטים עצביים באזור הפגוע;
• תגובתיות של הקורבן, מצבו הנוירו-נפשי;
• אופי הנשק הפוגע ומהירות הפגיעה (ככל שהנשק חד יותר, פחות תאים ואלמנטים עצביים נהרסים, ולכן הכאב קטן יותר; ככל שהפציעה נגרמת מהר יותר, הכאב קטן יותר).

דימום תלוי באופי ובמספר הכלים שנהרסו במהלך הפציעה. הדימום העז ביותר מתרחש כאשר גזעים עורקים גדולים נהרסים.

הפער של הפצע נקבע על פי גודלו, עומקו והפרת הסיבים האלסטיים של העור. מידת הפעור של הפצע קשורה גם לאופי הרקמות. לפצעים הממוקמים לרוחב כיוון הסיבים האלסטיים של העור יש בדרך כלל פעור גדול יותר מאשר פצעים המקבילים להם.

בהתאם לאופי הנזק לרקמות, פצעים יכולים להיות ירי, חתך, דקירה, קצוץ, חבול, מרוסק, נקרע, נשך וכו'.

פצע ירי

פצעי ירינובע מפציעת כדור או רסיס ויכול להיות דרך,כאשר יש פתחי פצעי כניסה ויציאה; סומאכאשר כדור או שבר נתקע ברקמות; ו משיקים,שבהם כדור או שבר, שעפים לאורך משיק, פוגעים בעור וברקמות הרכות מבלי להיתקע בהם. בימי שלום, לעיתים קרובות מוצאים פציעות ירייה כתוצאה מירייה בשוגג בעת ציד, טיפול רשלני בנשק, לעתים רחוקות יותר עקב מעשים פליליים. במקרה של פצע ירייה מטווח קרוב, נוצר פצע גדול קרע, שבקצוותיו ספוג אבק שריפה ויריה.

פצע חתוך

חתך פצעים- תוצאה של חשיפה לכלי חיתוך חד (סכין, זכוכית, שבבי מתכת). יש להם קצוות חלקים ואזור מושפע קטן, אך מדממים בכבדות.

פצע דקירה

פצעי דקירהמיושם בנשק עוקצני (כידון, מרצע, מחט וכו'). עם אזור קטן של פגיעה בעור או בקרום הרירי, הם יכולים להיות בעלי עומק ניכר ולהוות סכנה גדולה עקב אפשרות של נזק לאיברים פנימיים והחדרת זיהום אליהם. עם פצעים חודרים של החזה, תיתכן פגיעה באיברים הפנימיים של החזה, מה שמוביל לפגיעה בפעילות הלב, המופטיזיס ודימום דרך חלל הפה והאף. פצעים חודרים של הבטן יכולים להיות עם או בלי פגיעה באיברים פנימיים: כבד, קיבה, מעיים, כליות ועוד, עם או בלי צניחה מחלל הבטן. מסוכן במיוחד לחייהם של הקורבנות הוא נזק בו-זמני לאיברים הפנימיים של החזה וחלל הבטן.

פצע קצוץ

פצעים קצוציםמוחל עם חפץ חד כבד (דמקה, גרזן וכו'). יש להם עומק לא שווה והם מלווים בחבלות ובריסוק של רקמות רכות.

חבול, מרוסקו חתכיםהם תוצאה של פגיעת חפץ קהה. הם מאופיינים בקצוות משוננים ורוויים בדם וברקמות נמק לאורך ניכר. לעתים קרובות הם יוצרים תנאים נוחים להתפתחות זיהום.

פצע ננשך

פצעי נשיכהנגרם לרוב על ידי כלבים, לעתים רחוקות על ידי חיות בר. פצעים בעלי צורה לא סדירה מזוהמים ברוק של בעלי חיים. מהלך הפצעים הללו מסובך על ידי התפתחות של זיהום חריף. פצעים לאחר נשיכות של חיות משתוללות מסוכנים במיוחד.

פצעים עשויים להיות שטחיאוֹ עָמוֹקמה שבתורו יכול להיות לא חודרו חוֹדֵרלתוך חלל הגולגולת, בית החזה והבטן. פצעים חודרים מסוכנים במיוחד.

עם פצעים חודרים של החזה, תיתכן פגיעה באיברים הפנימיים של החזה, המהווה את הגורם לדימומים. כאשר הרקמה מדממת, הדם מספוג אותה ויוצר נפיחות הנקראת חבורה. אם הדם ספוג את הרקמות בצורה לא אחידה, אז בגלל התרחבותן, נוצר חלל מוגבל מלא בדם, הנקרא המטומה.

פצעים חודרים של הבטן, כפי שכבר צוין, יכולים להיות עם או בלי פגיעה באיברים פנימיים, עם או בלי צניחה מחלל הבטן. סימנים של פצעים חודרים של הבטן, בנוסף לפצע, הם נוכחות של כאב מפוזר בו, מתח בשרירי דופן הבטן, נפיחות, צמא, יובש בפה. פגיעה באיברים הפנימיים של חלל הבטן יכולה להיות בהיעדר פצע, במקרה של פציעות סגורות של הבטן.

כל הפצעים נחשבים נגועים ראשוניים. מיקרובים יכולים להיכנס לפצע יחד עם חפץ פצוע, אדמה, פיסות לבוש, אוויר, וגם על ידי נגיעה בפצע עם הידיים. יחד עם זאת, חיידקים שנכנסו לפצע עלולים לגרום לו להתחכך. אמצעי למניעת זיהום של פצעים הוא הטלת חבישה אספטית עליו המוקדמת ביותר, המונעת כניסה נוספת של חיידקים לתוך הפצע.

סיבוך מסוכן נוסף של פצעים הוא ההדבקה שלהם בגורם הסיבתי של טטנוס. לכן, על מנת למנוע זאת, על כל הפציעות המלוות בזיהום, מוזרק לפצוע טוקסואיד טטנוס או טטנוס טוקסואיד מטוהר.

דימום, זה גלוי

רוב הפצעים מלווים בסיבוך מסכן חיים בצורת דימום. תַחַת מְדַמֵםמתייחס לבריחת דם מכלי דם פגומים. דימום יכול להיות ראשוני אם הוא מתרחש מיד לאחר נזק לכלי הדם, ומשני אם הוא מופיע לאחר זמן מה.

בהתאם לאופי הכלים הפגועים, מובחן דימום עורקי, ורידי, נימי ופרנכימלי.

המסוכן ביותר דימום עורקי,בהם ניתן להוציא כמות משמעותית של דם מהגוף תוך זמן קצר. סימנים של דימום עורקי הם צבע הארגמן של הדם, יציאתו בזרם פועם. דימום ורידי,בניגוד לעורקי, הוא מאופיין בזרימה מתמשכת של דם ללא סילון צלול. במקרה זה, לדם יש צבע כהה יותר. דימום נימימתרחשת כאשר כלים קטנים של העור, הרקמה התת עורית והשרירים נפגעים. עם דימום נימי, כל פני השטח של הפצע מדמם. תמיד סכנת חיים דימום פרנכימי,המתרחשת כאשר איברים פנימיים נפגעים: כבד, טחול, כליות, ריאות.

דימום יכול להיות חיצוני ופנימי. בְּ דימום חיצונידם זורם דרך הפצע של העור והריריות הנראות לעין או מהחללים. בְּ דימום פנימידם נשפך לתוך רקמה, איבר או חלל, הנקרא שטפי דם.כאשר הרקמה מדממת, הדם משרים אותה, ויוצר נפיחות הנקראת לְהִסְתַנֵןאוֹ סימון.אם הדם מחדיר את הרקמות בצורה לא אחידה וכתוצאה מהתרחבותן נוצר חלל מוגבל מלא בדם, זה נקרא המטומה.אובדן חריף של 1-2 ליטר דם עלול להוביל למוות.

אחד הסיבוכים המסוכנים של פצעים הוא הלם כאב, המלווה בהפרה של הפונקציות של איברים חיוניים. למניעת הלם נותנים לפצועים משכך כאבים באמצעות צינור מזרק, ובהיעדרו, אם אין פגיעה חודרת בבטן, נותנים אלכוהול, תה חם וקפה.

לפני שממשיכים בטיפול בפצע יש לחשוף אותו. במקביל, בגדים עליונים, בהתאם לאופי הפצע, מזג האוויר והתנאים המקומיים, מוסרים או חותכים. ראשית להסיר בגדים מהצד הבריא, ולאחר מכן מהצד הפגוע. בעונה הקרה, על מנת להימנע מקירור, כמו גם במקרים חירום, בעת מתן עזרה ראשונה לפצועים, במצב קשה, חותכים בגדים באזור הפצע. אי אפשר לקרוע בגדים נדבקים מהפצע; זה חייב להיות גזוז בזהירות עם מספריים.

להפסקת דימום יש להצמיד את הכלי המדמם עם אצבע לעצם מעל הפצע (איור 49), לתת לחלק הפגוע בגוף תנוחה מוגבהת, כיפוף מירבי של הגפה במפרק, להחיל חוסם עורקים או פיתול ו טמפונדה.

שיטת לחיצת האצבע של הכלי המדמם לעצם משמשת לזמן קצר, הכרחי להכנת חוסם עורקים או תחבושת לחץ. דימום מכלי החלק התחתון של הפנים נעצר על ידי לחיצה של העורק הלסת על קצה הלסת התחתונה. דימום מהפצע של הרקה והמצח נעצר על ידי לחיצה על העורק שלפני האוזן. ניתן לעצור דימום מפצעי ראש וצוואר גדולים על ידי לחיצה על עורק הצוואר כנגד חוליות הצוואר. דימום מפצעים על האמה נעצר על ידי לחיצה על העורק הזרוע באמצע הכתף. דימום מפצעי היד והאצבעות נעצר על ידי לחיצה על שני עורקים בשליש התחתון של האמה ליד היד. דימום מפצעים בגפיים התחתונות נעצר על ידי לחיצה על עורק הירך כנגד עצמות האגן. ניתן לעצור דימום מפצעים בכף הרגל על ​​ידי לחיצה על העורק העובר לאורך החלק האחורי של כף הרגל.

אורז. 49. נקודות לחץ דיגיטלי של עורקים

תחבושת לחץ מונחת על עורקים וורידים מדממים קטנים: הפצע מכוסה במספר שכבות של גזה סטרילית, תחבושת או רפידות משקית חבישה בודדת. מניחים שכבת צמר גפן על גבי גזה סטרילית ומניחים תחבושת עגולה, והחבישה, הנלחצת בחוזקה לפצע, דוחסת את כלי הדם ומסייעת בעצירת הדימום. תחבושת הלחץ עוצרת בהצלחה דימום ורידי ונימי.

עם זאת, במקרה של דימום חמור, יש למרוח מעל הפצע חוסם עורקים או פיתול מחומרים מאולתרים (חגורה, מטפחת, צעיף - איור 50, 51). הרתמה מוחלת באופן הבא. החלק באיבר שבו ישכב חוסם העורקים עטוף במגבת או במספר שכבות של תחבושת (בטנה). לאחר מכן מרימים את האיבר הפגוע, מותחים את חוסם העורקים, עושים 2-3 סיבובים סביב הגפה על מנת ללחוץ מעט על הרקמות הרכות, וקצוות חוסם העורקים מקובעים בשרשרת ובוו או קשורים בקשר ( ראה איור 50). נכונות מריחת חוסם העורקים נבדקת על ידי הפסקת הדימום מהפצע והיעלמות הדופק בפריפריה של הגפה. הדקו את חוסם העורקים עד שהדימום ייפסק. כל 20-30 דקות, הרפי את חוסם העורקים לכמה שניות כדי לנקז את הדם והידוק שוב. בסך הכל, אתה יכול לשמור על חוסם עורקים הדוק לא יותר מ 1.5-2 שעות. במקרה זה, האיבר הפגוע צריך להיות מורם. על מנת לשלוט על משך מריחת חוסם העורקים, להסירו בזמן או לשחררו, מצורפת פתק מתחת לחוסם העורקים או לבגדי הנפגע המציינים את התאריך והשעה (שעה ודקה) של היישום. של חוסם העורקים.

אורז. 50. דרכים לעצור דימום עורקי: א - סרט חוסם עורקים המוסטטי; b - חוסם עורקים עגול המוסטטי; ג - יישום חוסם עורקים המוסטטי; ז - הטלת טוויסט; ה - כיפוף מירבי של הגפיים; e - לולאת חגורת מכנסיים כפולה

בעת הפעלת חוסם עורקים, נעשות לעתים קרובות טעויות חמורות:

• חוסם עורקים מוחל ללא אינדיקציות מספקות - יש להשתמש בו רק במקרים של דימום עורקי חמור, שלא ניתן לעצור באמצעים אחרים;
• חוסם עורקים מוחל על עור חשוף, מה שעלול לגרום להפרתו ואף לנמק;
• בחר באופן שגוי מקומות להנחת חוסם עורקים - יש למרוח אותו מעל מקום הדימום (ניטרלי יותר);
• חוסם העורקים אינו מהודק כהלכה (הידוק חלש מגביר את הדימום, והידוק חזק מאוד דוחס את העצבים).

אורז. איור 51. עצירת דימום עורקי על ידי פיתול: a, b, c - רצף פעולות

לאחר עצירת הדימום, העור סביב הפצע מטופל בתמיסה של יוד, אשלגן פרמנגנט, ירוק מבריק, אלכוהול, וודקה, או, במקרים קיצוניים, קלן. משכשך
או עם ספוגית גזה המורטבת באחד מהנוזלים הללו, העור משומן מקצה הפצע מבחוץ. אין לשפוך אותם לתוך הפצע, שכן זה, ראשית, יגביר את הכאב, ושנית, זה יפגע ברקמות בתוך הפצע ויאט את תהליך הריפוי. אין לשטוף את הפצע במים, לכסות באבקות, למרוח במשחה, אין למרוח צמר גפן ישירות על פני הפצע - כל זה תורם להתפתחות זיהום בפצע. אם יש גוף זר בפצע, אסור בשום מקרה להסירו.

במקרה של צניחה של הקרביים עקב פגיעה בבטן, לא ניתן להחדירם לחלל הבטן. במקרה זה, יש לסגור את הפצע עם מפית סטרילית או תחבושת סטרילית מסביב לקרביים שנפלו, לשים טבעת גזה כותנה רכה על המפית או התחבושת ולמרוח תחבושת לא הדוקה מדי. עם פצע חודר של הבטן, אתה לא יכול לאכול ולא לשתות.

לאחר השלמת כל המניפולציות, הפצע נסגר עם תחבושת סטרילית. בהיעדר חומר סטרילי יש להעביר פיסת בד נקייה על להבה פתוחה מספר פעמים, ולאחר מכן למרוח יוד על מקום החבישה שתהיה במגע עם הפצע.

לפגיעות ראש ניתן למרוח תחבושות על הפצע באמצעות צעיפים, מגבונים סטריליים וטיח דבק. בחירת סוג החבישה תלויה במיקום ואופי הפצע.

אורז. 52. תחבושת על הראש בצורת "מצנפת"

אז, תחבושת בצורת "כובע" מוחל על הפצעים של הקרקפת (איור 52), אשר מחוזק עם רצועת תחבושת ללסת התחתונה. נתלש מהתחבושת חתיכה בגודל של עד 1 מ' ומניחים באמצע מעל מפית סטרילית המכסה את הפצעים, על אזור הכתר מורידים את הקצוות אנכית כלפי מטה מול האוזניים ומוחזקים מתוחים. נעשית מהלך קיבוע מעגלי סביב הראש (1), ולאחר מכן, לאחר שהגיעה לקשירה, התחבושת עוטפת את האף ומובילה באלכסון לחלק האחורי של הראש (3). תחבושת מתחלפת נעה דרך החלק האחורי של הראש והמצח (2-12), בכל פעם שמכוונת אותה יותר אנכית, מכסה את כל הקרקפת. לאחר מכן, התחבושת מתחזקת ב-2-3 תנועות סיבוביות. הקצוות קשורים בקשת מתחת לסנטר.

כאשר הצוואר, הגרון או העורף נפגעים, מונחת תחבושת צולבת (איור 53). בתנועות סיבוביות, תחבושת תחילה מתחזקת סביב הראש (1-2), ולאחר מכן מעל ומאחורי אוזן שמאל היא מורידה בכיוון אלכסוני עד לצוואר (3). לאחר מכן התחבושת עוברת לאורך המשטח הצדי הימני של הצוואר, סוגרת את המשטח הקדמי שלה וחוזרת לחלק האחורי של הראש (4), עוברת מעל האוזניים הימנית והשמאלית, חוזרת על המהלכים שנעשו. התחבושת מקובעת עם תחבושות סביב הראש.

אורז. 53. מריחת תחבושת צולבת על החלק האחורי של הראש

עם פצעים נרחבים של הראש, מיקומם בפנים, עדיף להחיל תחבושת בצורת "רסן" (איור 54). לאחר 2-3 מהלכים מעגליים תיקון דרך המצח (1), התחבושת מובלת לאורך החלק האחורי של הראש (2) אל הצוואר והסנטר, נעשים מספר מהלכים אנכיים (3-5) דרך הסנטר והכתר, ואז מתחת לסנטר התחבושת עוברת לאורך החלק האחורי של הראש (6) .

תחבושת דמוית מתלה מונחת על האף, המצח והסנטר (איור 55). מפית או תחבושת סטרילית מונחות מתחת לתחבושת על פני השטח הפצוע.

רטיית העין מתחילה במהלך מקבע סביב הראש, לאחר מכן מובילים את התחבושת מהחלק האחורי של הראש מתחת לאוזן ימין לעין ימין או מתחת לאוזן שמאל לעין שמאל, ולאחר מכן תנועות התחבושת מתחילות לסירוגין: אחד דרך העין, השני סביב הראש.

אורז. 54. מריחת תחבושת על הראש בצורת "רסן"

אורז. 55. חבישות מתלים: א - על האף; ב - על המצח: ג - על הסנטר

תחבושת ספירלה או צלב מונחת על החזה (איור 56). לתחבושת ספירלית (איור 56, א), קצה התחבושת באורך של כ-1.5 מ' נתלש, מונח על חגורת כתפיים בריאה ונותר תלוי באלכסון על החזה (/). עם תחבושת, החל מלמטה מאחור, בתנועות ספירליות (2-9) תחבוש את החזה. הקצוות התלויים בצורה רופפת של התחבושת קשורים. תחבושת צולבת על החזה (איור 56, ב) מוחלת מלמטה בצורה מעגלית, מקבעת 2-3 מהלכי תחבושת (1-2), ואז מהגב מימין לחגורת הכתפיים השמאלית (J), עם תיקון מהלך מעגלי (4), מלמטה דרך חגורת הכתפיים הימנית (5), שוב סביב החזה. קצה התחבושת של המהלך המעגלי האחרון קבוע עם סיכה.

במקרה של פצעים חודרים של בית החזה, יש למרוח על הפצע מעטה מגומי עם משטח סטרילי פנימי, ולהניח עליו רפידות סטריליות מאריזת חבישה אישית (ראה איור 34) ולחבוש אותו בחוזקה. בהיעדר שקית, ניתן ליישם חבישה אטומה באמצעות טיח דבק, כפי שמוצג באיור. 57. רצועות גבס, החל מ-1-2 ס"מ מעל הפצע, מודבקות על העור בצורה דמוית אריחים ובכך מכסות את כל משטח הפצע. מפית סטרילית או תחבושת סטרילית מונחות על הטיח הדביק ב-3-4 שכבות, ולאחר מכן שכבה של צמר גפן וחבושת בחוזקה.

אורז. 56. מריחת תחבושת על החזה: a - ספירלה; ב - צלב

אורז. 57. מריחת תחבושת עם פלסטר דבק

סכנה מיוחדת הן פציעות המלוות ב-pneumothorax עם דימום משמעותי. במקרה זה, רצוי ביותר לסגור את הפצע בחומר אטום (בד שמן, צלופן) ולמרוח תחבושת עם שכבה מעובה של צמר גפן או גזה.

על הבטן העליונה מונחת תחבושת סטרילית, שבה מתבצעת תחבושת במהלכים מעגליים רצופים מלמטה למעלה. תחבושת דמוית ספייק מונחת על הבטן התחתונה באזור הבטן והמפשעה (איור 58). זה מתחיל עם מהלכים מעגליים סביב הבטן (1-3), לאחר מכן התחבושת נעה מהמשטח החיצוני של הירך (4) סביבו (5) לאורך המשטח החיצוני של הירך (6), ואז שוב בצע מהלכים מעגליים סביב הבטן (7). פצעים קטנים לא חודרים של הבטן, שחין נסגרים עם מדבקה באמצעות סרט דבק.

אורז. 58. מריחת תחבושת ספיקה: א - על הבטן התחתונה; ב - על אזור מפשעתי

תחבושות ספירליות, בצורת קוצים וצלביות מוחלות בדרך כלל על הגפיים העליונות (איור 59). תחבושת הספירלה על האצבע (איור 59, א) מתחילה על ידי הזזה מסביב לפרק כף היד (1), לאחר מכן מובילים את התחבושת לאורך גב היד אל פלנקס הציפורן (2) והתחבושת נעשית ספירלית מהקצה לבסיס (3-6) והיפוך לאורך המברשות האחוריות (7) קבעו את התחבושת על פרק כף היד (8-9). במקרה של נזק למשטח כף היד או הגב של היד, מורחים תחבושת צולבת, החל ממכת קיבוע על פרק כף היד (1), ולאחר מכן לאורך גב היד על כף היד, כפי שמוצג באיור. 59, ב. תחבושות ספירליות מוחלות על הכתף והאמה, תחבושות מלמטה למעלה, מכופפות את התחבושת מעת לעת. מורחים תחבושת על מפרק המרפק (איור 59, ג), החל מ-2-3 מהלכים (1-3) של התחבושת דרך הפוסה הקוביטלית ולאחר מכן במהלכים ספירליים של התחבושת, לסירוגין על האמה ( 4, 5, 9, 12) וכתף (6, 7, 10, 11, 13) עם חצייה בפוסה הקוביטלית.

מורחים תחבושת על מפרק הכתף (איור 60), החל מהצד הבריא מבית השחי לאורך החזה (1) והמשטח החיצוני של הכתף הפגועה מאחור דרך כתף בית השחי (2), לאורך הגב דרך בית השחי הבריא אל החזה (3) ובחזרה על מהלכי התחבושת עד לסגירת המפרק כולו, קבעו את הקצה על החזה בעזרת סיכה.

אורז. 59. תחבושות על הגפיים העליונות: א - ספירלה על האצבע; ב - צולב על המברשת; c - ספירלה על מפרק המרפק

תחבושות על הגפיים התחתונות באזור כף הרגל והרגל התחתונה מיושמות כפי שמוצג באיור. 61. תחבושת על אזור העקב (איור 61, א) מונחת עם המהלך הראשון של התחבושת דרך החלק הבולט ביותר שלה (1), ולאחר מכן לסירוגין מעל (2) ומתחת (3) המהלך הראשון של התחבושת , ולקיבוע בצעו תנועות תחבושת אלכסוניות (4) וצורת שמונה (5). תחבושת בצורת שמונה מונחת על מפרק הקרסול (איור 61, ב). מהלך הקיבוע הראשון של התחבושת נעשה מעל הקרסול (1), לאחר מכן מטה לסוליה (2) וסביב כף הרגל (3), לאחר מכן התחבושת מובלת לאורך הגב של כף הרגל (4) מעל הקרסול. חזרו (5) לכף הרגל, ואז לקרסול (6), קבעו את קצה התחבושת בתנועות סיבוביות (7-8) מעל הקרסול.

אורז. 60. מריחת תחבושת על מפרק הכתף

אורז. 61. תחבושות על אזור העקב (א) ועל מפרק הקרסול (ב)

תחבושות ספירליות מוחלות על הרגל התחתונה והירך באותו אופן כמו על האמה והכתף.

תחבושת מונחת על מפרק הברך, מתחילה במסלול מעגלי דרך פיקת הברך, ואז התחבושת נעה נמוך יותר ויותר, חוצה בפוסה הפופליטאלית.

על הפצעים בפרינאום מורחים תחבושת בצורת T או תחבושת עם צעיף (איור 62).

אורז. 62. מטפחת מפשעה

בעת מתן עזרה ראשונה לפציעות, ניתן לבצע גם קיבוע של האזור הפגוע והובלה למוסד רפואי על פי אינדיקציות.

פצעים קצוצים

פצעים קצוצים (vulnus caesum)- להתעורר כתוצאה מפגיעת חפץ חד (גרזן, חרב, חרב) עם כוח גדול יותר בניצב או בזווית לרקמות. הם מאופיינים בנזק עמוק, פעורים רחבים, חבלה וזעזוע מוח של הרקמות הסובבות.

הם תופסים עמדת ביניים בין חתך לחבול. קצוות הפצע חלקים עם משקעים ושטפי דם מסביב. תסמונת הכאב היא משמעותית, דימום חמור עלול להתרחש. לעיתים קרובות נפגעים איברים פנימיים, עצמות, כלי דם ועצבים.

פצעים חבולים

פצעים חבולים (וולנוס contusum)- להתרחש כאשר חפץ קשיח קהה עם משטח מזיק רחב פועל על רקמות באזורים שבהם יש תמיכה מוצקה בצורת עצמות.

על מנת להתגבר על התנגדות העור, על החפץ הפוגע לפגוע בתצורות עמוקות פחות עמידות אך שבריריות (שרירים, עצמות). נוכחותם של מספר רב של רקמות מעוכות, חבולות וספוגות דם אופיינית.

לפצע יש צורה לא סדירה, קצוות לא אחידים, פעורים רחבים. מסביב לפצע ישנו אזור רחב של נזק לרקמות עם הספגת דם ופגיעה בכדאיות, הנתונים עוד יותר לנמק.

תסמונת הכאב מתבטאת בשל שטח הנזק הגדול, הדימום הוא לרוב קטן, מכיוון שהכלים מתפקעים במהירות עקב פגיעה בדפנות הכלים על פני שטח גדול.

חפצי חיתוך (גרזן, מוץ, מכסחת, חפירה, סכין שף וסכין לחם גדולה, חרב וכו'), הם חפצים בעלי קצה חד, מסה משמעותית ועצמות עמוקות יותר נפגעות.

מנגנון הפעולה העיקרי של חפץ חותך הוא ניתוח של רקמות עם התרחבותן לאחר מכן. השפעת הנתיחה של חפצים חיתוך משתרעת גם על רקמת העצם. העקב או הבוהן של גרזן יכולים להיות בעלי אפקט קריעה.

לרוב פצעים קצוצים תוך-חיים ממוקמים על הראש. בפגיעה עצמית, אצבעות הגפיים נפגעות לרוב.

סימנים של פצעים חתוכים:

1. צורת הפצעים היא בצורת ציר, דמוי חריץ, חצי ירח.
2. הקצוות לעתים קרובות מאוד לא אחידים, שקועים בצורה לא אחידה, אבל יכולים גם להיות חלקים, לא שקועים.
3. ייתכן שיש שוליים של זיהום סביב הקצוות.
4. הקצוות חדים ובצורת M, נקבעים לפי מיקום האובייקט ברגע הפגיעה ומידת השחזה של הלהב.
5. ייתכן שיש שקע עקבות מחוץ לקצה החד.
6. קצוות הפצעים עלולים להיות חבולים, במיוחד מהצד של פעולת החפץ החותך.
7. השיער בצד הטבילה של העקב או הבוהן נחצה לחלוטין, הפירים שלהם מעוותים.
8. בין דפנות הפצעים, בעיקר בקצותיו, נראים גשרי רקמות.
9. מכה בודדת עלולה לגרום לפצע לסירוגין.
10. בעומק הפצע נקבעים שברי עצמות, שיער, חוטי בגדים.
11. דפנות הפצע אחידות יחסית, בקצוות של חתכים בשרירים מתחת למיקרוסקופ יש חספוס קטן, במיוחד בקצה הפצע, שבו פעלו הבוהן או העקב.
12. הפצע מדמם חזק.
13. אורך ועומק הפצע עולים על הרוחב,
14. כאשר חתכים בעצמות מהצד המנוגד לפעולת הלהב, היווצרות של בליטת עצם - נצפה "קוץ".
15. אין פגם ברקמות.

צורתם של פצעים קצוצים בעת פעורים היא בצורת ציר, דמוי חריץ או ירח למחצה, כאשר הקצוות מחוברים זה לזה, היא ישרה או קשתית. אופי הקצוות תלוי במידת החדות של הלהב של טריז הגרזן: תחת פעולת להב חד, הקצוות אחידים; טיפש - לא אחיד, קמטים. לאורך קצוות הפצע עלול להיווצר גבול (רצועה) של ניגוב, זיהום. קילוף העור ורצועת השפשוף בולטים יותר בצד הנטייה של חפץ הקיצוץ, לעתים קרובות יותר הם לא אחידים. הקצוות של פצעים קצוצים שנגרמו מחפץ חיתוך גרוע עלולים להיות חבורות. גרזנים קהים, כגון חותך, גורמים לפציעות שהן פצעים מבולבלים האופייניים לחפצים בעלי חודדים קהים. צורת קצוות הפצעים תלויה בחדות הלהב ובפעולה בצורת טריז של חפץ הקיצוץ. הקצוות החדים של הפצע מתרחשים רק כאשר מכים אותו עם גרזן בעל להב חד. תכונות הקצוות של פצעים קצוצים תלויות גם במיקום החפץ הקצוץ ביחס לגוף. אם הפצע נוצר רק מפעולת הלהב, שני קצוותיו יהיו חדים, ואורך הפצע יהיה קטן מאורך הלהב. אם העקב או הבוהן של להב הגרזן השתתפו בהיווצרות הפצע, אז אחד מקצוות הפצע יהיה קהה; מעוגל, בעלי צורת "P" - או "M". קצוות הפצע בקצה זה נצורים. כאשר מכים בגרזן עם להב קצר, טריז הגרזן יכול לשקוע כמעט לחלוטין בחלק הפגוע של הגוף, ואז לשני קצוות הפצע תהיה צורת "M" (עקב היווצרות קרעים עקב הפעולה בצורת טריז של הגרזן).

מחוץ לקצה החד של הפצע יתכן "שקע עקבות" בצורת "חריץ" צר ליניארי ברוחב של כ-1 מ"מ, לעיתים עם שברי אפידרמיס מפולפים. עם צפיפות שונה של הרקמות הבסיסיות, לפעמים מתרחש פצע לסירוגין. שיער כשנחשף ללהב חד (במיוחד החלק האמצעי שלו) מצטלב באופן שווה למדי לאורך קצוות הפצע. המישור הכללי של צומת השיער מתאים לכיוון מישור החתך של רקמות רכות ועצם. בקצוות הפצע, השיער עלול להישאר לא מוצלב ויתלה מעל מרווח הפצע בצורת גשרים. פירי שיער בנקודת הלחץ של הלהב עלולים להיות מעוותים. בעת חיתוך העקב או הבוהן של הגרזן, בדרך כלל כל השערות מצטלבות ולא נצפים "גשרים". לצורת ערוץ הפצע, ככלל, יש צורה של זווית, האופיינית לגרזן. דפנות הפצע הקצוץ לרוב אחידות וחלקות. כאשר בוחנים את הקצוות של חתכים בשרירים תחת מיקרוסקופ MBS, נצפתה אי אחידות קטנה, המתבטאת טוב יותר בנקודת הטבילה של הבוהן או העקב של הגרזן. פצע קצוץ מדמם מאוד. במעמקי הפצע, כשדוחקים את הקצוות זה מזה, אפשר למצוא מגשרים של רקמות, במיוחד באזור הקצוות, כמו גם שברי עצמות, קצוות שיער חתוכים, חוטי בגדים. אורכו ועומקו של הפצע הקצוץ בדרך כלל גדולים מרוחבו. כאשר מכות עם כלי חיתוך קהים על חלקים בגוף עם מערך משמעותי של רקמות רכות, יכול להיווצר קרע, ריסוק השרירים מבלי לנתח את העור. כאשר מנתחים סחוס ועצמות, נוצר אזור שטוח (מישור חתוך, חתך) עם microtraces. זה מאפשר לך לזהות חפצים חותכים על פי כללי הטראקולוגיה.

פגיעה בעצמות באמצעות חפצי חיתוך היא אופיינית מאוד. חתכים, חתכים וחתכים נגרמים על עצמות צינוריות. החריצים והחתכים הם בצורת טריז, קצה אחד חד, והשני בצורת U או חד. חתכים הם הפרדה מוחלטת של העצם עם חפץ קצוץ. פני החתך בתחילת תנועת הלהב שטוחים עם עקבות מרובים, ובסוף תנועת הלהב העצם מתפרקת לרוב, מה שמוביל להיווצרות בליטת עצם קטנה - א. "קוֹץ".

פגיעה בעצמות שטוחות על ידי חיתוך חפצים מובילה להיווצרות חתכים וחתכים (מחוררים לאורך, טלאים ופרוסים). אופי השברים הללו נקבע על פי המאפיינים של החלק המזיק של החפץ החותך (להב, בוהן, עקב) וכיוון הפגיעה.

משמעות משפטית של פציעות קצוץזה להפסיק:

1. סוג ההשפעה הטראומטית. כאן אתה צריך לזכור שפצעים קצוצים יכולים להיראות כך:

• פצעים חתוכים - לפציעות חתוכות אין קפיצות רקמות, סימני טביעה, חתכים בעצמות ובבגדים, יש חתכים בקצוות הפצעים;
• פצעים חבולים ישרים - הם מאופיינים בנוכחות של שקיעה מתמשכת בולטת לאורך הקצוות, שברים מרוסקים עם קצוות משוננים ונזק אופייני לבגדים (קרעים);
• פציעות ירי משיקיות - שונות בנוכחות גורמים נוספים של הירייה, קרעים רדיאליים של הקצוות ומתכות, היווצרות פגם ברקמה.

2. נוכחות עקב ואצבע (לפי צורת קצוות הפצע ופגיעה בלבוש).

3. אורך הלהב של החפץ החותך (לאורך הפצע ו"שקע עקבות").

4. זווית ההתכנסות של המשטחים (לחיים) של טריז הגרזן וזווית חידוד הלהב (לפי תכונות הפגיעה בעצמות ובסחוס).

5. מופע ספציפי של חפץ חותך (לפי זווית ההשחזה; רוחב החלק השקוע של הטריז; לאורך המסלולים במישור החיתוך).

6. מקום הפעלת הכוח (תואם לוקליזציה של הפצע).

3. כיוון המכה (לכיוון תעלת הפצע ובלוקליזציה של בליטת העצם - "קוץ" במישור החתך).

4. כיוון מישור הטריז של עצם החיתוך;

8. עובדת התנועה ההדדית של התוקף והנפגע בתהליך של הפעלת מכות מרובות.

9. אפשרות לגרימת נזק במו ידיו.

10. הישרדות ורישום פציעות.

נזק קצוץ דקירה

אזמלים, אזמלים וכו' חפצים אלה פועלים לא עם חוד, אלא עם להב. יתר על כן, הלהב פועל לכל האורך. פצעים כאלה אחידים, דמויי חריצים, עמוקים.

זכוכית- זהו חפץ חותך. יש מוט וצלעות מוגדרות בבירור. בשל העובדה שהצלעות מתרחבות במהירות, לפצע תמיד יש קצוות ברורים מאוד מפוצלים. לכן, אם אתה מודד את רוחב הקצה המזלג, אתה יכול לקבוע את עובי הזכוכית.

יש צורך לבחון את הפצע עבור נוכחות של שברי זכוכית מיקרו. אשר מתגלים בדרך כלל בקצוות ובתחתית הפצע. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

1. כימי - חלקיק זכוכית אינו מגיב עם חומצות מרוכזות או עם אלקליות;
2. צילום רנטגן - חלקיק זכוכית מונח על נייר צילום ומואר, במהלך הפיתוח נקבעת הכהות הזכוכית במרכז בהארה הדרגתית לכיוון הפריפריה.
3. שיטה ספקטרלית.