סימנים לתפקוד היפר-מוטורי של כיס המרה. אולטרסאונד של כיס המרה עם הגדרת התפקוד (הרצאה על אבחון)

בגופו של אדם בריא מתרחשים באופן קבוע תהליכי הצטברות והפרשת מרה למערכת העיכול. במקרה של הפרות חמורות בעבודה של כיס המרה, הפרשת המרה עומדת, מצטברת בעודף או רוויה בכולסטרול. אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר באיברים היא דיסקנזיה, או תפקוד לקוי.

תפקוד לקוי של כיס המרה קשור להפרה של התכווצות שלו. המחלה תופסת עמדה מובילה בין הפרעות אחרות של מערכת המרה. מבוגרים וילדים סובלים מדיסקינזיה, אך נשים בעלות משקל גוף נמוך נמצאות בסיכון.

מִיוּן

הפתולוגיה מתרחשת ב-2 גרסאות:

• דיסקינזיה מסוג היפוקינטי - ההתכווצות של האיבר מופחתת, המרה זורמת כל הזמן לתוך התריסריון;
• דיסקינזיה מהסוג ההיפרקינטי - תנועתיות כיס המרה מואצת, מרה חודרת לתריסריון לסירוגין.

סיווג נוסף קשור לגורם האטיולוגי, או לאופי הופעת המחלה. מעמדה זו, תפקוד לקוי של כיס המרה מחולק לראשוני ומשניים. בהתבסס על לוקליזציה של ההפרעה, דיסקינזיה מרה וספינקטר של אודי דיסקינזיה מבודדים ישירות.

גורם ל

הסיבות המובילות לפגיעה בתנועתיות של כיס המרה קשורות לעיתים קרובות למאפיינים אנטומיים - התכווצויות בחלל האיברים וקיפולים גורמים לגודש. גורמים אחרים המעוררים דיסקינזיה כוללים:

• חוסר איזון הורמונלי אצל נשים במהלך ההריון, גיל המעבר;
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים;
• תזונה לקויה על רקע דיאטות קפדניות ותכופות;
• שימוש לרעה במזון שומני, מלוח, מעושן, מתובל;
• אי ציות לתזונה, מרווחים ארוכים בין הארוחות;
• נטייה תורשתית;
• משקל עודף;
• מחלות של מערכת העצבים;
• פלישות הלמינתיות;
• אורח חיים בישיבה.

מחלות רקע, שנוכחותן מגדילה את הסבירות לתפקוד לקוי של אבני מרה, הן דלקת קיבה חריפה וכרונית, דלקת הלבלב, הפטיטיס, שחמת כבד וכוליתיאזיס.

תמונה קלינית

סימן אופייני המצביע על תפקוד לקוי של כיס המרה הוא כאב. כאב בדסקינזיה הוא התקפי באופיו, המיקום הוא בצד ימין, מתחת לצלעות. ההתקפות הן ארוכות, מ-20 דקות ויותר. אופי הכאב תלוי בצורת התפקוד המוטורי:

• עם חוסר תפקוד מהסוג ההיפוטוני, הכאב אינו מתבטא בעוצמה, אלא הוא כואב בטבעו; אי הנוחות גוברת עם שינוי בתנוחת הגוף;
• תפקוד היפר-מוטורי מאופיין בכאב חריף (קוליק מרה) המתרחש 1-1.5 שעות לאחר האכילה; יש הקרנה של כאב בכתף ​​שמאל או בחזה העליון השמאלי.

סימנים אחרים המצביעים על נוכחות של סוג היפו-מוטורי של הפרעה בתפקוד המרה כוללים:

• התקפי בחילה, מלווה לעתים קרובות בהקאות עם תכלילים של הפרשת מרה;
• גיהוק עם טעם מר;
• תיאבון מופחת;
• נפיחות והיווצרות גזים מוגברת;
• עצירות או שלשולים.

עבור דיסקינזיה עם מהלך היפר-מוטורי, ביטויים אחרים אופייניים:

• הזעה מוגברת;
• עצבנות (עם סוג היפרטוני של IRR);
• בחילה מתמדת;
• כבדות באזור האפיגסטרי;
• קרדיופלמוס.

לעתים קרובות, צהבת מתרחשת בחולים עם דיסקינזיה עקב קיפאון מרה. במקביל, הצואה הופכת חסרת צבע, והשתן מתכהה, מקבל צבע של בירה. עם מהלך ארוך של דיסקינזיה, הסבירות לפתח דלקת בכיס המרה עולה. ניתן להצביע על כך על ידי תסמינים מדאיגים בצורה של צואה רופפת תכופה, חום וכאב מתון בצד ימין מתחת לצלעות.

מהלך הפתולוגיה אצל ילדים

תפקוד לקוי מתרחש גם אצל ילדים, בעיקר אצל מתבגרים. בילדות, דיסקינזיה מתרחשת לעיתים קרובות בסוג מעורב, כאשר התנועתיות של כיס המרה אינה יציבה - תקופות של התכווצות יתר מוחלפות בהתכווצויות איטיות וחלשות. הגורמים לתפקוד לקוי בילדות קשורים לפגמים מולדים של האיבר, נרבוזה, נוכחות VVD, אך לעתים קרובות יותר הגורם המעורר הוא תזונה לקויה וגישה שגויה לארגונו:

• האכלה בכוח;
• אכילת יתר, היוצרת עומס יתר על מערכת העיכול;
• חוסר סיבים בתזונה;
• היכרות מוקדמת עם מזון "למבוגרים", כולל הכנסת מזונות משלימים לתינוקות בטרם עת.

התמונה הקלינית בילד עם דיסקינזיה זהה לתסמינים אצל מבוגרים - כאב, דיספפסיה. בנוסף, מתווספות חרדה ניכרת ושנת לילה לקויה, במיוחד אצל ילדים בגיל הרך. תינוקות עם ADHD לרוב אינם עולים במשקל תקין והם סובלים מתת תזונה עקב ירידה בתיאבון ועיכול לקוי.

אבחון

בדיקה של חשד להפרעה בתפקוד כיס המרה מורכבת. בשלב הראשוני, הגסטרואנטרולוג מגלה את תלונות המטופל, תכונות התנהגות אכילה ואורח חיים, נוכחות של היסטוריה של פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול. במהלך האבחון, חשוב להבדיל בין דיסקינזיה לבין מחלות אחרות של מערכת המרה.

ממחקרי מעבדה, בדיקת דם לביוכימיה מעידה. בעזרתו, תפקוד לקוי של המרה מובחן ממחלות דומות במרפאה. שינויים אופייניים בדם בנוכחות דיסקינזיה הם עלייה בריכוז הבילירובין, הכולסטרול (כסימן לקיפאון מרה) ותאי דם לבנים. עם זאת, שינויים בביוכימיה בדם מתרחשים עם גודש ממושך ומצביעים על תפקוד לקוי של כיס המרה בשלבים מאוחרים יותר.

בין השיטות של אבחון פונקציונלי, אולטרסאונד מספק את תוכן המידע המקסימלי. עם חוסר תפקוד מהסוג ההיפוקינטי, נראה כיס מרה מוגדל, שזז כלפי מטה. דיסקינזיה היפר-מוטורית מסומנת על ידי איבר מופחת עם קירות מתוחים והתכווצויות תכופות. בנוסף לאולטרסאונד, כדי להבהיר את האבחנה, הם רושמים:

• צלילי תריסריון;
• כולציסטוגרפיה;
• אנדוסקופיה.

יַחַס

המטרה העיקרית של הטיפול בדסקינזיה מרה היא להחזיר את תנועתיות האיברים, להעלים את קיפאון המרה ולהקל על ביטויים דיספפטיים שליליים. בתקופה החריפה, החולה זקוק למנוחה מלאה, הניתנת על ידי מנוחה במיטה. טיפול בתפקוד לקוי של המרה מצטמצם למינוי תרופות ודיאטה.

טיפול שמרני נבחר בהתאם לסוג ההפרעה:

• עם כיס מרה מתפקד היפוטוני, כולרטיקה מסומנת (Hologon, Allochol);
• עם הפרעה hypomotor, cholekinetics (Besalol, Metacin) ואנזימים (Mezim, Festal) נקבעים.

כדי להקל על תופעות של דיספפסיה בצורה של בחילות, נפיחות וגזים, נקבעות פרוקינטיקה (Motilium, Domperidone). התקפי כאב עוזרים להקל על השימוש בתרופות נוגדות עוויתות (Papaverine, Baralgin). לעתים קרובות, גסטרואנטרולוגים מעדיפים תרופות צמחיות או רושמים רפואת צמחי מרפא עם תרופות עממיות - מרתחים וחליטות של מרווה, צמיגים, מליסה לימון, עלי שן הארי ושורש. רפואת צמחים משמשת לעתים קרובות יותר כדי להיפטר מתפקוד לקוי בילדים ובשלבים המוקדמים של המחלה.

תוצאה חיובית מסוימת בטיפול בדסקינזיה נותנת פיזיותרפיה. נהלים פיזיותרפיים מסומנים מחוץ לתקופה החריפה ומסייעים בהקלת עוויתות, דלקות, נרמל תהליכים מטבוליים ואספקת דם לכיס המרה. נהלים יעילים כוללים אלקטרופורזה, חימום פרפין, טיפול במיקרוגל. חולים עם דיסקינזיה נהנים מהליכי מים מיוחדים - אמבטיות אורן, מקלחות סילון.

טיפול כירורגי מסומן כאשר ההתכווצות של האיבר יורדת ביותר מ-40%. בצע כריתה מלאה של כיס המרה - כריתת כיס המרה. לאחר הניתוח, החלמת המטופל נמשכת לפחות שנה. יתר על כן, דיאטה לכל החיים היא חובה.

עקרונות תזונה

דיאטה לתפקוד לקוי של המרה היא חלק בלתי נפרד מהטיפול. תזונה לחולים חסכונית, האפשרות הטובה ביותר היא טבלת טיפולים מס' 5. מזונות חריפים ושומנים, אלכוהול, תבלינים, בצל ושום אינם נכללים בתזונה. חשוב להקפיד על העיקרון של תזונה חלקית, עד 6 ארוחות ביום, האחרונה לפני השינה. זה ימנע סטגנציה של המרה.

דיאטה בתקופה החריפה כוללת דחייה של מזון מוצק. למטופל מותר למיצי פירות וירקות, מדוללים במים, או מחית הומוגנית נוזלית מתפוחים, אפרסקים, שזיפים. מים מינרליים חמים שימושיים, מידת המינרליזציה נבחרת תוך התחשבות בסוג ההפרה. תזונה כזו עוזרת להקל על התהליך הדלקתי, להפחית את העומס ולשחזר את תפקודי האיבר.

התזונה למטופלים נבחרת בנפרד. עם סוג היפר-מוטורי של דיסקינזיה, אסור לאכול מזון שממריץ את התנועתיות של כיס המרה - מרק עשיר ממאכלי בשר, דגים, פטריות. הפרעה מסוג hypomotor כרוכה באכילה עם אפקט כולרטי - מנות ביצים, דגים, תפוחים, ירקות טריים. ממריץ את התנועתיות של צריכת מרה של שומנים - צמחיים ובעלי חיים.

תחזית ומניעה

בין שאר סוגי ההפרעות הקשורות לכיס המרה, לדסקינזיה ב-90% מהמקרים יש פרוגנוזה חיובית להחלמה. טיפול תרופתי הולם, תיקון תזונה, חיסול גורמים פסיכוטראומטיים יכולים לחסל לחלוטין חוסר תפקוד. מהלך שלילי של פתולוגיה עם כריתת כיס המרה לאחר מכן אפשרי עם גילוי מאוחר של דיסקינזיה ונוכחות של מחלות נלוות של כיס המרה - אבנים מרובות, קינקים, כולסטרוזיס מוחלט.

אמצעי מניעה מכוונים לשמירה על תזונה, התנהגות אכילה נכונה ואורח חיים בריא. תפקיד חשוב ממלא פעילות גופנית מתונה מדי יום, התורמת לתפקוד תקין של מערכת המרה. הסימנים הראשונים לבריאות לקויה מכיס המרה מחייבים פנייה לעזרה רפואית.

דיסקינזיה של כיס המרה (תפקוד לקוי של כיס המרה) היא הפרעה תפקודית שבה מופרע תפקוד ההתכווצות של כיס המרה, וכתוצאה מכך זרימת המרה אל לומן התריסריון מפסיקה לענות על צורכי תהליך העיכול, כלומר מרה. נכנס בכמויות לא מספיקות או בכמות מיותרת.

עם דיסקינזיה, לא נצפים שינויים פתולוגיים בכיס המרה ובדרכי המרה. לפיכך, הפרעה זו אינה מחלה עצמאית, אלא נחשבת כהפרעה תפקודית.

למרות שהפתולוגיה היא כרונית, עם זאת, טיפול נכון ובזמן, שמירה על אורח חיים בריא ותזונה מסייעים במניעת החמרות.

דיסקינזיה של כיס המרה נצפית לעתים קרובות בתרגול של גסטרואנטרולוגים ומטפלים. בין כל המחלות של דרכי המרה, הוא מהווה כ-15%. אצל נשים, זה מתרחש פי 10 יותר מאשר אצל גברים, ומשפיע בעיקר על צעירים הסובלים מנוירוזה ו/או תסמונת אסתנית. על פי הסטטיסטיקה, ב-30% מהמקרים, התקפות של קוליק מרה נגרמות לא על ידי שינויים אורגניים במערכת הכבד-רב, אלא על ידי דיסקינזיה של כיס המרה והצינורות.

צורות המחלה

בהתאם לגורם, דיסקינזיה של כיס המרה מחולקת לשני סוגים:

• יְסוֹדִי- עקב חריגות מולדות בהתפתחות דרכי המרה ו/או כיס המרה;
• מִשׁנִי- מתפתח כסיבוך של מספר מחלות והפרעות הורמונליות.

בהתאם למאפיינים של טונוס השרירים של דפנות כיס המרה, נבדלות הצורות הבאות של דיסקינזיה:

• היפר-מוטורי (היפר-קינטי)- מאופיין בהתכווצות מוגברת של דפנות כיס המרה, וכתוצאה מכך חודרת כמות מוגזמת של מרה לתריסריון, האופיינית לצעירים;
• היפומוטורי (היפוקינטי)- הטון של דפנות כיס המרה מופחת, מה שגורם לזרימה לא מספקת של מרה לתוך התריסריון. זה נצפה בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 40 וסובלים מנוירוזה.

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים לדסקינזיה ראשונית של כיס המרה הם חריגות מולדות:

• הכפלה של כיס המרה;
• היצרות של חלל כיס המרה;
• נוכחות של מחיצה בכיס המרה.

מקור: yogatherapy.ru

לדסקינזיה משנית של כיס המרה עופרת:

• כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
• דלקת כבד ויראלית;
• מתח, נוירוזה;
• וגוטוניה;
• מצב לאחר ניתוח באיברי הבטן;
• מהלך חמור של מחלות מסוימות (דיסטרופיה, מיוטוניה, סוכרת).

בהיעדר טיפול, דיסקינזיה של כיס המרה עלולה להיות מסובכת על ידי התפתחות של cholangitis, cholecystitis calculous cholecystitis ו-dysbacteriosis של המעי.

ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דיסקינזיה מרה. אלו כוללים:

• נטייה גנטית;
• צריכה לא מספקת של חומרים פלסטיים, מינרלים וויטמינים עם מזון;
• חוסר רציונלי ותת תזונה (לעיסה לקויה, צריכה תכופה של מזון שומני, חטיפים בדרכים, מזון יבש);
• שינויים באיזון ההורמונלי (תסמונת קדם וסתית, השמנת יתר, גידולים פעילים הורמונלית, טיפול הורמונלי, הריון והתקופה שלאחר הלידה);
• מחלות דלקתיות של חלל הבטן והאגן הקטן (דלקת תוספתן, תסמונת סולארית, פיאלונפריטיס, אדנקסיטיס);
• מבנה גוף אסתני;
• מתח פיזי או נפשי;
• מחלות כרוניות בעלות אופי אלרגי (נזלת אלרגית, אורטיקריה, אסתמה הסימפונות);
• חולשת שרירים.

תסמינים של דיסקינזיה של כיס המרה

לכל צורות הדיסקינזיה יש מספר תסמונות נפוצות:

• דיספפטי;
• כּוֹאֵב;
• asthenovegetative;
• כולסטטי.

בחולים שונים, חומרתם משתנה.

התפתחות תסמונת כולסטטית מובילה לזרימה לא מספקת של מרה לתוך התריסריון. זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• צביעה איקטרית של העור והריריות;
• צבע כהה של שתן;
• צבע צואה בהיר יותר
• גירוד בעור;
• hepatomegaly (הגדלה של הכבד).

מקור: traffic-moscow.ru

תסמונת כולסטטית מתפתחת בערך בכל חולה שני עם דיסקינזיה של כיס המרה.

עם דיסקינזיה, לא נצפים שינויים פתולוגיים בכיס המרה ובדרכי המרה.

התפתחות של תסמונת דיספפטית קשורה להפרעות עיכול עקב כמות לא מספקת של מרה הנכנסת למעי. הסימנים שלו:

• גיהוק באוויר;
• אובדן תיאבון;
• ריח רע מפה;
• בחילה והקאה;
• ציפוי על הלשון בצבע לבן או צהבהב;
• עצירות (עם צורה היפר-מוטורית) או שלשול (עם צורה היפו-מוטורית);
• יובש ומרירות בפה.

דיסקינזיה של כיס המרה כמעט בכל החולים מלווה בהתפתחות של תסמונת asthenovegetative, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• עצבנות, רגישות במצב הרוח;
• חולשה כללית, עייפות;
• הזעת יתר (הזעת יתר);
• לחץ דם נמוך;
• התקפי טכיקרדיה;
• ירידה בחשק המיני.

סימפטום נוסף של דיסקינזיה בכיס המרה הוא כאב, שחומרתו שונה בצורות היפר-קינטיות והיפו-קינטיות של תפקוד לקוי.

עם דיסקינזיה היפר-קינטית של כיס המרה, הכאב ממוקם באזור ההיפוכונדריום הימני ויכול להקרין לעצם הבריח הימנית, להב הכתף ו/או הזרוע. הכאב הוא התקפי, חד, חד. התקפי כאב מתרחשים שוב ושוב במהלך היום, אך נמשכים לא יותר מ-30 דקות. התפתחותם יכולה להיות מעוררת על ידי טעויות בתזונה, עומס פיזי או נפשי. לאחר סיום ההתקף בהיפוכונדריום הימני, יש תחושת כובד.

התכווצות אינטנסיבית של דפנות כיס המרה עם צורה היפרקינטית של דיסקינזיה על רקע סוגרים סגורים מובילה להתפתחות קוליק מרה. זה מתחיל פתאום עם כאב חד, מלווה בפחד מוות, טכיקרדיה, חוסר תחושה של הגפיים העליונות.

אצל נשים, דיסקינזיה מרה מתרחשת פי 10 יותר מאשר אצל גברים, ומשפיעה בעיקר על צעירים הסובלים מנוירוזה ו/או תסמונת אסתנית.

עם דיסקינזיה היפו-קינטית של כיס המרה, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני, ויכול להתפשט לצד הימני של הגב. הוא מתפקע, עמום, כואב באופיו ונמשך מספר ימים.

דיסקינזיה של כיס המרה בילדים

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, במבנה התחלואה הכללית של מערכת המרה בילדים, דיסקינזיה של כיס המרה תופסת עמדה מובילה. כ-80-90% מהילדים הרשומים אצל גסטרואנטרולוג סובלים מהפרעה תפקודית זו.

דיסקינזיה של כיס המרה בילדים מתפתחת תחת השפעת אותן סיבות כמו אצל מבוגרים, אך קשורה לעתים קרובות יותר להפרעות בוויסות הנוירו-הומורלי של טונוס השרירים של דפנות כיס המרה. הפרעות כאלה נצפות בדרך כלל על רקע דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, ולכן מצב זה נחשב לגורם העיקרי לדסקינזיה בכיס המרה בפרקטיקה של ילדים.

הביטוי הקליני העיקרי של דיסקינזיה בכיס המרה בילדים הוא התפתחות תסמונת היפוכונדריום ימין. הוא מאופיין בכבדות ובכאב הממוקמים באזור זה. אופי הכאב נקבע לפי צורת המחלה. בצורה ההיפוקינטית, הכאב מעורר על ידי הפרעות תזונתיות והוא עמום באופיו, נמשך זמן רב למדי (עד מספר שבועות). הצורה ההיפר-קינטית מתבטאת בהתקף כאב חריף, שהתפתחותו יכולה להתגרות על ידי עומס פסיכו-רגשי חזק.

בדרך כלל אין סימנים אחרים של דיסקינזיה בכיס המרה בילדים.

אבחון

האבחון נעשה על בסיס תסמינים קליניים אופייניים, נתוני בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה ומכשירים.

על פי הסטטיסטיקה, ב-30% מהמקרים, התקפות של קוליק מרה נגרמות לא על ידי שינויים אורגניים במערכת הכבד-רב, אלא על ידי דיסקינזיה של כיס המרה והצינורות.

עם דיסקינזיה של כיס המרה, מבוצעות בדיקות המעבדה הבאות:

• בדיקת דם ביוכימית (הפעילות של אספרטאט אמינוטרנספראז, אלנין אמינוטרנספראז, גמא-גלוטמילטרנספפטידאז, פוספטאז אלקליין, רמת המגנזיום, סידן, נתרן, אשלגן, בילירובין, חלבון הכולל ושבריו, חומצת שתן, קריאטינין נקבעת);
• ליפידוגרמה;

נעשה שימוש גם בשיטות לאבחון אינסטרומנטלי:

• אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה עם ארוחת בוקר ניסיון - מאפשר לך להעריך את גודל כיס המרה, את מצב הדפנות שלו, תכולתו, וגם לקבוע את הצורה (היפומוטורית או היפרמוטורית) של דיסקינזיה;
• צלילת תריסריון - העברת בדיקה לתוך התריסריון שדרכה נלקחים חלקי מרה ונשלחים לניתוח מעבדה;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - מבוצע במקרים בהם ישנה הנחה שדיסקינזיה בכיס המרה נוצרה כסיבוך של מחלה של הוושט, הקיבה או התריסריון;
• כיס מרה דרך הפה - למטופל נותנים תמיסת ניגוד לשתייה, ולאחר מכן נלקחת צילום רנטגן של כיס המרה. זה מאפשר לך להעריך את צורתו וגודלו, לזהות חריגות אפשריות במבנה, לקבוע את צורת הדיסקינזיה;
• כולציסטוגרפיה תוך ורידית - השיטה דומה לכולציסטוגרפיה דרך הפה ושונה רק בכך שחומר הניגוד ניתן תוך ורידי;
• ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatigraphy) היא שיטה המשלבת בדיקת רנטגן ואנדוסקופיה; מאפשר לך לזהות אבנים בכיס המרה, לקבוע את צורת הדיסקינזיה;
• scintigraphy hepatobiliary - למטופל מוזרק לווריד איזוטופ של טכנציום, המצטבר היטב בכיס המרה ובדרכי המרה, ולאחר מכן נסרק הכבד.

מקור: traffic-moscow.ru

הביטוי הקליני העיקרי של דיסקינזיה בכיס המרה בילדים הוא התפתחות תסמונת ההיפוכונדריום הימני.

טיפול בדסקינזיה של כיס המרה נועד לשפר את יציאת המרה ממנו. לשם כך, מומלץ:

• נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה;
• צריכת מים מינרליים;
• דיאטה;
• טיפול תרופתי (כולרטי, נוגד עוויתות, אנזימים, תרופות הרגעה);
• ביצוע צינורות;
• פיזיותרפיה (יישומי פרפין, זרמים דיאדינמיים, אלקטרופורזה);
• לְעַסוֹת;
• טיפול ספא.

דיאטה לדסקינזיה של כיס המרה

טיפול דיאטה ממלא תפקיד ראשוני בטיפול המורכב של דיסקינזיה של כיס המרה. למטופלים נקבעת דיאטה של ​​טבלה מס' 5 על פי פבזנר (השינוי נקבע על פי צורת הפתולוגיה ומאפייני המהלך הקליני שלה). יש ליטול מזון לעתים קרובות, לפחות 5 פעמים ביום במנות קטנות. כל הארוחות והמשקאות צריכים להיות חמים, מכיוון שטמפרטורות מזון חמות או קרות מדי עלולות לעורר התקף כאב. בעת בישול משתמשים בשיטות תזונתיות לטיפול בחום: אפייה, הרתחה, אידוי. לא לכלול מהתזונה:

• מזון מטוגן, שומני ומתובל;
• חמוצים ומרינדות;
• בשרים ודגים שומניים;
• קקאו ושוקולד;
• ממתקים, מאפים מתוקים;
• כּוֹהֶל;
• תה וקפה חזק, משקאות מוגזים;
• ירקות שמגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול (חמציץ, צנון, בצל, שום);
• מוצרים הממריצים את תהליכי היווצרות הגזים במעיים (לחם שיפון, כרוב, קטניות);
• חלב טרי.

ביצוע צינורות ללא צינור מיועד רק לצורה היפוקינטית של דיסקינזיה של כיס המרה בהפוגה.

דיאטה לדסקינזיה מרה מאפשרת שימוש במוצרים הבאים:

• לחם מיובש מקמח מכיתה ב';
• בשר רזה, עופות, דגים;
• מוצרי חלב מותססים (גבינת קוטג', קפיר, חלב מכורבל, יוגורט טבעי, חלב אפוי מותסס);
• ירקות מבושלים או טריים, למעט אלה הכלולים ברשימת המזונות האסורים;
• כל דגנים בצורה של רטבים למרק או דייסה;
• שמן צמחי;
• חמאה (לא יותר מ-20 גרם ליום);
• מרק חלש;
• קפה או תה עם חלב;

יש לעקוב אחר הדיאטה במשך זמן רב, לפחות 6 חודשים, מה שמאפשר לך להגיע להפוגה יציבה. רצוי לחולים הסובלים מדיסקינזיה בכיס המרה להקפיד על עקרונות התזונה התזונתית לאורך כל חייהם.

טיפול בדסקינזיה של כיס המרה במים מינרליים

מים מינרליים עם דיסקינזיה של כיס המרה מומלץ לשתות חמים 3 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות, כוס אחת כל אחד. בצורה ההיפוקינטית, מצוינים מים מינרליים עם דרגת מינרליזציה גבוהה (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). במקרה של hypokinetic, להיפך, מים עם מינרליזציה נמוכה נקבעים (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). משך הקורס של טיפול במים מינרליים הוא 3-6 חודשים.

גסטרואנטרולוגים מתמודדים לעתים קרובות עם בעיה כזו אצל המטופלים שלהם כמו דיסקינזיה של כיס המרה והצינורות. זוהי פתולוגיה נפוצה מאוד של מערכת העיכול. אצל נשים, התפקוד המוטורי של כיס המרה מופרע פי 10 יותר מאשר אצל גברים.

הצג הכול

הפרה של התפקוד המוטורי של כיס המרה

כיס המרה הוא איבר חלל קטן הממוקם ליד הכבד. יש לו צורת תיק אובלי. נפח האיבר הזה הוא עד 70 ס"מ³. אורך כיס המרה אצל מבוגרים יכול להגיע ל-14 ס"מ. המטרה העיקרית של איבר זה היא הצטברות של מרה. זהו נוזל ביולוגי המעורב בתהליך העיכול של חומרים מזינים.

היווצרותו מתרחשת בכבד. דרך צינור המרה המשותף, הוא נכנס לכיס המרה, שממנו הוא משתחרר מעת לעת לתוך לומן התריסריון. זה קורה זמן מה לאחר האכילה. דיסקינזיה של כיס המרה היא מחלה בעלת אופי לא זיהומי ברובו, שבה התפקוד המוטורי (הפינוי) של האיבר נפגע. זה משבש את תהליך מילוי שלפוחית ​​השתן במרה או את פעולת ההתכווצות שלה.

נשים סובלות ממחלה זו פי 10 יותר בגלל המוזרויות של הרקע ההורמונלי ומבנה הגוף. לעתים קרובות מאוד, פתולוגיה זו מתפתחת במהלך ההריון. חלקה של דיסקינזיה במספר המחלות הכולל של דרכי המרה מהווה עד 12%. זוהי הפרעה תפקודית. עם דיסקינזיה, אין שינויים מורפולוגיים באיבר.

ישנן צורות ראשוניות ומשניות של תפקוד מוטורי לקוי. ישנם גם סוגים היפוטוניים, היפרטוניים, היפוקינטיים והיפר-קינטיים של דיסקינזיה של כיס המרה. יתר לחץ דם מאופיין בירידה בכיווץ האיברים. הדבר מתבטא בקושי בהפרשת המרה והצטברותה. עם יתר לחץ דם, טונוס השרירים עולה בחדות. זה מוביל גם להפרה של הפרדת המרה, שכן על רקע עווית של שרירי האיבר, הסוגרים פועלים בצורה כאוטי.



מדוע תנועתיות כיס המרה נפגעת

הגורמים למחלה תפקודית זו מגוונים. הצורה העיקרית של דיסקינזיה נובעת לרוב ממאפיינים מולדים של התפתחות האיבר, והמשנית קשורה למחלות שונות. הצורה העיקרית נובעת מהגורמים הבאים:

• הכפלה של שלפוחית ​​השתן ודרכי המרה;
• נוכחות של צלקות והיצרות מולדות;
• תפקוד לקוי של תאי שריר חלק;
• ירידה ברגישות של מנגנון הקולטן למתווכים;
• תזונה לא רציונלית;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים;
• כשל הורמונלי.

תהליך הפרשת המרה נשלט על ידי מערכת האנדוקרינית והעצבים. עם פעילות מוגברת של עצב הוואגוס, ההתכווצות של כיס המרה עולה. הפרה כזו היא תוצאה של כשל של מערכת העצבים האוטונומית. הגורמים לדסקינזיה כוללים הפרה של ייצור גסטרין, cholecystokinin, secretin והורמונים אחרים.



ירידה בכיווץ שלפוחית ​​השתן (יתר לחץ דם) היא תוצאה של חשיפה לנוירופפטידים על האיבר. דיסקינזיות היפומוטוריות והיפר-מוטוריות יכולות להתפתח אצל אנשים שאינם אוכלים כראוי.אכילה בשעות שונות, נשנוש מזון יבש, אכילת מזון לא איכותי ושומני, ארוחות לא סדירות, דיאטות, חיפזון בזמן האכילה – כל אלו הם גורמי סיכון לתפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן.

DZHVP יכול להתפתח על רקע של מתח קבוע, מחלות אלרגיות (אסתמה), חוסר פעילות גופנית. מחלה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל אנשים שזזים מעט ומנהלים אורח חיים בישיבה. במידה רבה יותר, התפתחות דיסקינזיה מועדת לאנשים עם מבנה גוף אסתני.

אצל ילדים, פתולוגיה זו מתפתחת לעתים קרובות עם חולשה מולדת של מערכת השרירים. אם הסיבה היא מחלות אחרות, אז אנחנו מדברים על דיסקינזיה משנית של שלפוחית ​​השתן ודרכי המרה. בילד ובמבוגר תיתכן פגיעה בתנועתיות האיברים על רקע דלקת לבלב, כוללית, סלמונלוזיס, דיזנטריה, גסטריטיס, כיב פפטי, אנטרוקוליטיס וניוון רירית.





כיצד מתקדם הסוג ההיפומוטורי של JP?

תסמינים של דיסקינזיה בכיס המרה נקבעים לפי סוגו. תפקוד לקוי של הסוג ההיפומוטורי מתבטא בתסמינים הבאים:

• כאב עמום קבוע בעיקר בהיפוכונדריום הימני;
• מעבר לא רצוני של גזים;
• ריח לא נעים (מר) מהפה במהלך גיהוק;
• בחילה;
• הקאות מדי פעם;
• מרירות בפה;
• הֲפָחָה;
• אובדן תיאבון;
• הפרה של הצואה על ידי סוג של שלשול או עצירות;
• ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב);
• הורדת לחץ דם;
• עלייה במשקל (במהלך הכרוני של המחלה);
• הזעה מוגברת;
• רוק יתר.

עם דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה, רוב החולים מתלוננים על כאב. זה משעמם, קבוע, לוחץ או לוחץ. הכאב מחמיר במהלך התנועה. זאת בשל עלייה בלחץ התוך בטני והפרה של יציאת המרה. לכאב אין לוקליזציה ברורה, הוא "דיפוזי".



לרוב, הכאב אינו קשור לאכילה. דיסקינזיה היא מחלה המתבטאת בגיהוק אוויר. הסיבה היא הפרה של מערכת העצבים ותנועות בליעה תכופות יותר. לעתים קרובות, עם מיומנויות מוטוריות לקויות מהסוג ההיפוקינטי, חולים מפתחים בחילות כתוצאה מגירוי של הקולטנים של איברי העיכול ועירור של מרכז ההקאות. בחילה מופיעה לאחר אכילת מזון שומני, אכילת יתר או כאשר אוכלים מהר.

סימן לתנועתיות מופחתת של שלפוחית ​​השתן הוא הופעת מרירות בפה בבוקר ולאחר אכילה. הסיבה היא כניסת המרה לקיבה, ואחריה ריפלוקס שלה לוושט. תסמינים של דיסקינזיה בכיס המרה מהסוג ההיפוקינטי כוללים נפיחות כתוצאה מתסיסה מוגברת ותהליכי ריקבון במעי על רקע חוסר מרה.

חומצות מרה מגבירות את התיאבון בבני אדם. אם תהליך פינוי המרה מופרע, אנשים אוכלים בלי הרבה תיאבון. ביטויים נדירים של דיסקינזיה כוללים שלשולים ועצירות. התפתחותם נובעת משינוי בתנועתיות המעיים והפרה של עיכול חלבונים, שומנים ופחמימות. סטגנציה של מרה בשלפוחית ​​השתן מתבטאת בתסמונת כולסטטית. זה כולל גירוד בעור, שינוי צבע של העור, שתן וצואה.





ביטויים של דיסקינזיה היפר-מוטורית

לסימנים של דיסקינזיה של כיס המרה לפי סוג היפר-קינטי יש מאפיינים משלהם. צורה זו של המחלה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• כאב עז כמו קוליק;
• הידרדרות ברווחתו הכללית של המטופל;
• ירידה במשקל
• תיאבון ירוד;
• צואה נוזלית;
• בחילה;
• הֲקָאָה;
• פעימות לב תכופות;
• צהבהב של העור;
• לחץ דם מוגבר;
• חוּלשָׁה;
• מְבוּכָה;
• רובד על הלשון.



הביטוי השכיח ביותר של דיסקינזיה בכיס המרה מסוג היפרטוני הוא כאב. יש לו את התכונות הבאות:

• נמשך עד חצי שעה;
• חַד;
• התקפי;
• מורגש בהיפוכונדריום הימני;
• מתרחשת לאחר עומס יתר פיזי או מתח;
• מקרין אל הכתף והזרוע הימנית.

חולים אוכלים גרוע, מה שמוביל בסופו של דבר לירידה במשקל. ירידה במשקל נובעת גם מפירוק לא מספיק של חומרים מזינים בגלל חוסר במרה. אצל אנשים כאלה, שכבת השומן התת עורית נעשית דקה יותר. עם דיסקינזיה עקב הפרעה של מערכת העצבים האוטונומית, נצפים עצבנות, רגישות במצב הרוח והפרעות שינה.

עם שני הסוגים של הפרעות תנועתיות של כיס המרה, רובד עשוי להופיע על לשונו של המטופל. צבעו עשוי להיות צהבהב או ירקרק. חלק מהאנשים חווים שינוי ברגישות לטעם. אצל חולים, קיפאון מרה יכול לגרום להפרעה בתפקוד המיני. אצל נשים, המחזור החודשי מופר לפעמים.



אִבחוּן

תסמינים קליניים לבדם אינם מספיקים כדי לקבוע דיסקינזיה בכיס המרה. בדיקה של חולים מתבצעת על מנת להעריך את מצב כיס המרה, צינורות ואיברים אחרים ולזהות גורמים אפשריים לדיסמוטיליות. המחקרים הבאים מתבצעים:

• אולטרסאונד של כיס המרה, הכבד והלבלב;
• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• בדיקת שתן;
• ניתוח צואה (קופרוגרמה);
• בדיקת צואה לאיתור ביצי הלמינת;
• כולציסטוגרפיה;
• כולנגיוגרפיה;
• צליל תריסריון ואחריו ניתוח מיץ;
• בדיקה מיקרוסקופית של מרה.

במהלך מחקרי מעבדה עם דיסקינזיה של כיס המרה, מתגלים השינויים הבאים:

• עלייה ב-ESR;
• עלייה בלוקוציטים;
• בילירובין מוגבר;
• רמות מוגברות של כולסטרול, חומצות מרה וחלבון C-reactive;
• עלייה ברמת העמילאז (עם דלקת נלווית של הלבלב).



נדרשות בדיקות כבד. דיסקינזיה לפי סוג היפרקינטי והיפוטוני יכולה להתגלות בתהליך של כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה. הקפד לארגן cholangiopancreatography רטרוגרדית. כדי לשלול היצרות של הסוגר של אודי, מבוצעת מנומטריה. כדי להוציא את הפתולוגיה של הקיבה והתריסריון, מבוצעת fibroesophagogastroduodenoscopy.

כיצד לטפל במחלה

הטיפול בחולים עם דיסקינזיה של כיס המרה הוא בעיקר רפואי. בחירת התרופות תלויה בסוג התפקוד המוטורי. אם מתגלה צורה היפוטונית של דיסקינזיה, יש לציין פרוקינטיקה (תרופות המנרמלות את ההתכווצות), כולרטיקה (תרופות המשפרות את תפוקת המרה) ו-cholekinetics (תרופות המגבירות את טונוס שלפוחית ​​השתן, אך מפחיתות את טונוס הצינורות).

פרוקינטיקה כוללת דומפרידון ו-Cerucal. קבוצת הכולרטיקה כוללת תרופות כגון אלוכול וחולנזים. חשוב מאוד לנרמל את עבודת ה-ANS. לשם כך משתמשים בתמצית של Eleutherococcus, מגנזיום סולפט או סורביטול.



בצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה, תרופות נוגדות עוויתות ו-cholekinetics נקבעות.

כדי לחסל כאב, תרופות כגון Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverine, Papaverine נקבעות. במקרים חמורים, משככי כאבים נרקוטיים נקבעים. פיזיותרפיה נכללת לרוב במשטר הטיפול בחולים. עם טונוס מוגבר של שלפוחית ​​השתן, אלקטרופורזה עם Platifillin ו Papaverine הוא prescribed. Pilocarpine משמש ליתר לחץ דם.

כל החולים חייבים להקפיד על דיאטה. עם תפקוד מוטורי מוגבר של כיס המרה, יש להגביל את צריכת השומן, יש להוציא נקניק, קרמל, סוכר, חזיר, חלמונים, פירות יער טריים, ירקות ופירות מהתזונה. אתה צריך לאכול באופן חלקי. המספר האופטימלי של ארוחות ביום הוא 5-6. בתקופת ההחמרה מוגבלת צריכת בשר ודגים שומניים, בשרים מעושנים, תבלינים, תבשילים חריפים, מטוגנים ומלוחים, קטניות, כרוב, שמנת, חלב, שימורים, מרינדות, תבלינים.



יש להוציא אלכוהול מהצריכה. מוצרים מומלץ לאפות או להרתיח. ביום הראשון לאחר הופעת הכאב, אתה צריך לאכול מזון בצורה מחית. באישור הרופא המטפל, ניתן להשתמש בתרופות עממיות (תכשירים צמחיים) לדסקינזיה. משך הטיפול בחולים הוא מספר שבועות.

יש להקפיד על הדיאטה במשך 3-4 חודשים לפחות. הפרוגנוזה לדסקינזיה מכל סוג היא חיובית. אין צורך בהתערבות כירורגית. כדי למנוע הישנות, עליך לנרמל את התזונה, לנהל אורח חיים פעיל ובריא, ולטפל במחלות אקוטיות וכרוניות של מערכת העיכול.

זוהי הפרה תפקודית של ההתכווצות של השכבה השרירית של דופן כיס המרה, המקשה על פינוי המרה. מתבטא בכאבי מרה, דיספפסיה, תסמונת איקטרית, הפרעות אסטנווגטטיביות. היא מאובחנת באמצעות סונוגרפיה, סינטיגרפיה דינמית, MRI של אזור הכבד והרב, צליל תריסריון, cholangiopancreatography רטרוגרדי. לטיפול, נוגדי עוויתות מיוטרופיים, כולרטיקה, כולקינטיקה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, NSAIDs משמשים בשילוב עם טיפול דיאטה, פיזיותרפיה. במקרה של מהלך מסובך ותסמונת כאב חמור, מבוצעת כריתת כיס המרה.

ICD-10

K82.8מחלות אחרות שצוינו בכיס המרה

מידע כללי

חוסר תפקוד קינטי של כיס המרה הוא מחלה נפוצה של הכבד-רב, המתגלה ב-20.7% מהנשים הבוגרות, 7.6% מהגברים עם איבר משומר ללא סימני אולטרסאונד לנזק האורגני שלו. דיסקינזיה מאובחנת ב-53-60% מהילדים בגילאי הגן ובית הספר עם פתולוגיה גסטרואנטרולוגית, בנים חולים פי 3-4 פחות מבנות. הפתולוגיה קשורה לעתים קרובות לדסקינזיה של דרכי המרה. על פי תצפיות של מומחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה, עד שליש מהמקרים של קוליק מרה נגרמים על ידי הפרעות תפקודיות בפעילות ההתכווצות של דופן כיס המרה. קבוצת הסיכון כוללת חולים עם מבנה גוף אסתני עם סימנים של הפרעות אסתנו-נוירוטיות.

גורם ל

התפתחות דיסקינזיה של כיס המרה קשורה להפרה ראשונית או משנית של פעילות ההתכווצות של קרום השרירים של האיבר. לעתים נדירות ביותר, הפרעה מוטורית-קינטית היא מולדת, עקב כשל התכווצות של סיבי שריר חלק או הפרה של רגישותם להשפעות נוירו-הומורליות. ברוב החולים, דיסקינזיה היא משנית, הנגרמת מסיבות כמו:

• שינוי ברמות ההורמונים. עיכוב תנועתיות שלפוחית ​​השתן במהלך ההיריון ונטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים מתרחשים בהשפעת פרוגסטין, אשר מרפים את סיבי השריר החלקים. התכווצות האיבר מופחתת גם עקב עלייה ברמת הסומטוסטטין בסומטוסטטינומות או נטילת צורה פרמצבטית של ההורמון.
• מחלות מערכתיות. תפקוד לקוי הנגרם כתוצאה מירידה בהפרשת כולציסטוקינין על ידי תאי אפיתל מעיים מתרחש במחלת צליאק. עם סקלרודרמה, מיאסטניה גרביס, עמילואידוזיס, ההפרעה נובעת משינויים מורפולוגיים בשכבת השריר השריר. דיסטוניה של כיס המרה מצוינת גם בסוכרת.
• פתולוגיה של הכבד והרב. דיסקינזיה יכולה להיות מעוררת על ידי תהליכים דלקתיים, שינויים בהרכב המרה, גירוי עם calculi ב cholelithiasis, cholecystitis, cholangitis. חוסר קואורדינציה של התכווצויות שלפוחית ​​השתן נצפה עם עווית של הסוגר של Oddi, עלייה בהתנגדות בדרכי המרה.

תפקיד חשוב בהתפתחות ההפרעה ממלא סטרס תכוף, המוביל לחוסר איזון של גירוי פאראסימפטטי וסימפטי, טעויות דיאטה - אכילת מזון שומני, ארוחות לא סדירות, חטיפים מהירים עם מזונות עתירי קלוריות. דיסקינזיה יכולה להסתבך גם על ידי דלקת קיבה, דלקת מעיים, מחלות קיבה מנותחת ומחלות אחרות של מערכת העיכול, שבהן, כתוצאה מהפרעות עיכול, משתנה הפרשת גורמים המשפיעים על הטונוס והפעילות המתכווצת של דופן כיס המרה.

פתוגנזה

הופעת תסמינים קליניים האופייניים לדסקינזיה בכיס המרה נובעת מפגיעה בפינוי מרה. עם התכווצות לא מסודרת של סיבי השריר של החלק התחתון והצוואר, התכווצות לא מספקת של שכבת השריר, האיבר נמתח, מה שמוביל להופעת כאב מרה אופייני. המצב מחמיר על ידי ירידה בסף הרגישות לכאב עקב קשר של הפרעה מוטורית-קינטית עם חוסר תפקוד אוטונומי הנגרם מלחץ. קיפאון מתפתח מעת לעת של מרה מעורר תהליכים דלקתיים משניים, cholelithiasis, עיכול מעיים.

מִיוּן

בעת שיטתיות של הצורות הקליניות של תפקוד מוטורי של שלפוחית ​​השתן, נלקחים בחשבון האטיולוגיה של המחלה וסוג ההפרעות בפעילות ההתכווצות. גישה זו מאפשרת לך לפתח טקטיקות אופטימליות לניהול המטופל. בהתחשב במקור, נבדלות צורות ראשוניות של דיסקינזיה, הנגרמות על ידי דיסמוטיליות מקומית מולדת ועצבנות, ומשניות, הנובעות על רקע מחלות אחרות, מצבים פיזיולוגיים מיוחדים או כתוצאה מטיפול מתמשך. בהתאם לשינויים בהתכווצות של תאי שריר חלק, וריאנטים כאלה של ההפרעה נבדלים כמו:

• דיסקינזיה היפר-מוטורית (היפרטונית).. זה נצפה לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל צעיר. זה נגרם על ידי התכווצות מוגברת של כיס המרה, מה שמוביל להופעת כאב ספסטי חריף וזרימת מרה עודפת לתוך התריסריון.
• דיסקינזיה היפומוטורית (היפוטונית).. זה מאובחן בדרך כלל בחולים מעל גיל 40 עם הפרעות נוירוטיות. ירידה בטון של דופן כיס המרה עם סטגנציה של מרה ועלייה בנפח האיבר אופיינית.

תסמינים

התסמין העיקרי של דיסקינזיה בכיס המרה הוא כאבי מרה, המטרידים את המטופל לפחות 3 חודשים תוך שישה חודשים. בגרסה יתר לחץ דם של תפקוד לקוי, כאב חמור מתרחש בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לגב וללהב הכתף, הנמשך לא יותר מ-30 דקות. תסמונת הכאב קשורה פעמים רבות לחוויות, מצבי לחץ, במקרים הקשים ביותר, עוצמתה תואמת את מידת הקוליק המרה - כאב חריף פתאומי, מלווה בבחילות והקאות, אשר להקלה בהם נדרשות תרופות.

הגרסה ההיפוטונית של המחלה מאופיינת בכאבי מרה עמומים בעוצמה משתנה, המתגברת עם שינוי בתנוחת הגוף ויכולה להימשך מספר ימים. יש תחושת מלאות ולחץ בהקרנת האיבר. עקב סטגנציה של המרה, כמעט מחצית מהחולים חווים צהבת, שינוי צבע של צואה, התכהות שתן וגרד בעור. עבור דיסקינזיה, הפרעות דיספפטיות אופייניות: מרירות בפה, גזים, צואה לא יציבה. עם מהלך ארוך של המחלה, המצב הכללי מופרע - חולשה, רגישות רגשית ונדודי שינה מצוינים. הפרעות אוטונומיות מתבטאות לרוב בהזעה, הזעת יתר בכף היד.

סיבוכים

בניגוד לפינוי התוכן של כיס המרה, נוצרים תנאים נוחים לתצהיר של חלקיקים בלתי מסיסים עם היווצרות מיקרוליטים. בעתיד, מצב זה הופך לכוללית. סיבוך שכיח של דיסקינזיה הוא דלקת כיס המרה הכרונית, המופיעה כתוצאה מתוספת של זיהום משני על רקע שינויים פתולוגיים בדופן האיבר. עם קיפאון של מרה, תסמונת צהבת חסימתית נוצרת, מלווה בשיכרון הגוף ואנצפלופתיה כבדית. כתוצאה מנגע זיהומיות של דרכי המרה, מתפתחת cholangitis. זרימה לא מספקת של מרה לתוך המעי מובילה להופעת תסמונות לקוי ספיגה ותסמונות עיכול.

אבחון

ההגדרה של נוסולוגיה קשה, שכן המחלה שייכת למעמד הפונקציונלי ולרוב אינה מלווה בפתולוגיה אורגנית. דיסקינזיה של כיס המרה מאובחנת על ידי אי הכללה של מחלות אחרות עם תמונה קלינית דומה. חיפוש אבחוני כולל בדיקה מקיפה של מערכת הכבד והכבד של המטופל. האינפורמטיביים ביותר הם:

• אולטרסאונד של כיס המרה.סונוגרפיה חושפת שינויים בנפח שלפוחית ​​השתן, נוכחות של השעיה היפר-אקואית. כדי להעריך את תפקוד הפינוי המוטורי, מבוצעת כולציסטוגרפיה קולית - עם דיסקינזיה לאחר נטילת ארוחת בוקר כולרתית, נצפית ירידה באיבר בפחות מ-40%.
• סינטיגרפיה דינמית של מערכת הכבד והרב. מחקר עם החדרת תרופה רדיו-פרמצבטית למטופל מתבצע על מנת להעריך את תפקוד ההפרשה של הכבד, מידת התכווצות שלפוחית ​​השתן, פתיחות של דרכי המרה. משלים על ידי בדיקה עם cholecystokinin.
• צליל תריסריון. בעזרת דגימה רציפה של מספר מנות מרה דרך הבדיקה, מצוינים אופי ההפרשה וקצב הפרשת המרה. עם דיסקינזיה היפו-מוטורית, נצפית כמות מוגברת של מרה בחלק B, עם צורה היפר-מוטורית - מופחתת.
• כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית. הטכניקה משמשת להערכת מצב מערכת המרה, זיהוי אבנים, דרכי מרה מורחבות ולדמיין היצרות של הצינור החסימתי. מאפשר לך להבדיל ביעילות הפרעות תפקודיות מפתולוגיה אורגנית.
• MRI של הכבד ודרכי המרה. מומלץ כשיטת הבהרה במקרה של תוכן מידע לא מספיק של מחקרים אינסטרומנטליים אחרים. במהלך סריקה שכבתית ברזולוציה גבוהה, ניתן לדמיין באופן איכותי את דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן.

לטכניקות מעבדה יש ​​חשיבות עזר. בניתוח הכללי של שתן בתסמונת של צהבת חסימתית, נצפים עלייה בבילירובין וירידה ב-urobilinogen. בבדיקת דם ביוכימית ניתן לזהות עלייה קלה ב-AST, פוספטאז אלקליין, כולסטרול, בילירובין ישיר פחות, ליפופרוטאינים. עם מנומטריה של הסוגר של אודי, ל-60% מהחולים יש עלייה בלחץ של יותר מ-40 מ"מ כספית. אומנות. אבחון דיפרנציאלי של דיסקינזיה מתבצע עם מחלות דלקתיות של דרכי המרה (cholecystitis, cholangitis), חריגות מולדות של האיבר (הכפלה, היפופלזיה, התכווצויות וקינקים), היצרות של הסוגר של Oddi, ניאופלזמות ממאירות. בנוסף לבדיקת גסטרואנטרולוג, מומלץ למטופל לפנות לרופא מומחה למחלות זיהומיות, להפטולוג ואונקולוג.

טיפול בדסקינזיה של כיס המרה

טקטיקות טיפוליות תלויות בסוג התפקוד המוטורי. בדרך כלל, טיפול תרופתי נקבע, בתוספת תזונה ושינויים באורח החיים. מהלך המחלה מושפע לטובה מארוחות חלקיות תכופות, נורמליזציה של משקל, הפסקת עישון, פעילות גופנית במינון וביטול מצבי לחץ. בהתחשב במוזרויות של הפרה של פונקציית ההתכווצות, מומלץ:

• עם דיסקינזיה היפר-מוטורית. כדי להפחית את הטונוס של דופן השריר, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות, סוכנים כולרטיים בעלי השפעה נוגדת עווית סלקטיבית ביחס לדרכי המרה, הסוגר של אודי. מזונות הממריצים כיווץ שרירים אינם נכללים בתזונה: מזון חריף ושומני, מיצוי, אלכוהול.
• עם דיסקינזיה היפו-מוטורית. מוצג המינוי של פרוקינטיקה, כולקינטיקה, כולרטיקה טבעית וסינתטית. כדי לשפר את יציאת המרה, מרק חלבון חלש, מוצרי חלב מותססים, ביצים ושמנים צמחיים מוכנסים לתזונה. כדי למנוע עצירות, הגדילו את כמות הירקות ומנות אחרות הממריצות את תנועתיות המעיים.

בנוכחות תהליך דלקתי, משתמשים בנוסף בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כדי לעצור היפראלגזיה קרביים חמורה, משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות במינונים קטנים. חולים עם צורות משניות של תפקוד לקוי של כיס המרה עוברים טיפול אטיופתוגני של המחלה הבסיסית על פי הפרוטוקולים המומלצים. טיפול תרופתי משולב עם שיטות פיזיותרפיות (צינורית ממושכת, גירוי חשמלי, מגנטותרפיה דופק), טיפול ספא (צריכת מים מינרלים, פלותרפיה). כריתת כיס המרה מבוצעת במקרים חריגים עם כאבים עזים ומהלך מסובך של דיסקינזיה.

תחזית ומניעה

מאחר שטיפול מורכב משיג בדרך כלל הפוגה יציבה, הפרוגנוזה נחשבת לטובה. סיבוכים מתעוררים במקרה של אבחון מאוחר של המחלה או אם למטופל יש פתולוגיה אינטראקטיבית חמורה. למניעת דיסקינזיה מומלץ לזהות ולחסל מחלות המפריעות ליציאת המרה, לשמור על אורח חיים בריא (להקפיד על עקרונות תזונה מאוזנת, פעילות גופנית, הימנעות ממתח) ושמירה על משקל גוף תקין. בהתחשב ביעילות הגבוהה של טיפול בזמן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה, יש צורך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

תיאור:

מדובר בהפרעה של מערכת הפרשת המרה, המאופיינת בשינוי בגוון כיס המרה, דרכי המרה והסוגרים שלהם, המתבטאת בהפרה של יציאת המרה לתריסריון, המלווה בהופעת כאב בהיפוכונדריום הימני. .

תסמינים:

הצורה היפר-לחץ-היפר-קינטית של דיסקינזיה מרה נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם וגוטוניה ומאופיינת בכאבים חדים, לפעמים עזים מאוד, בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לכתף ימין, לכתף (מזכיר קוליק בכבד) או להיפך. , לחצי השמאלי של בית החזה, אזור לב (מזכיר התקף). ביטויים לבביים במחלות של כיס המרה תוארו על ידי S.P. בוטקין כרפלקס שלפוחית ​​לב (סימפטום של בוטקין). כאב, ככלל, מתרחש בפתאומיות, חוזר מספר פעמים ביום, הוא בעל אופי לטווח קצר, אינו מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס. לפעמים התקפים מלווים בבחילות, הקאות, פגיעה בתפקוד המעי. אולי התרחשות בחולים כאלה של תסמונות vasomotor ו neurovegetative: הזעה, תת לחץ דם, תחושת חולשה,.

מטופלים מקשרים את התרחשותם של התקפי כאב בהיפוכונדריום הימני לא כל כך עם טעויות באכילה כמו עם עומס יתר פסיכו-רגשי. בצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה מרה, היא תוצאה של עלייה פתאומית בלחץ בכיס המרה, אשר מופחת עם יתר לחץ דם חריף של הסוגרים של Lutkens או Oddi.

רוב החולים מדווחים על עצבנות מוגברת, עייפות, שינויים במצב הרוח, הפרעות שינה, הופעת כאבים בלב, דפיקות לב.

כאשר בודקים חולים, העור אינו משתנה; שכבת השומן התת עורית מתבטאת באופן רגיל, לעתים קרובות אפילו מוגדלת. כאב מופיע לפעמים במישוש (תסמין חיובי של זכרין) באזור הקרנת כיס המרה - אזור צ'ופרד (בצומת הקצה התחתון של הכבד עם הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של דופן הבטן). לפעמים ייתכנו תסמינים חיוביים של Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky בצד ימין, סימפטום phrenicus. אזורי היפראסתזיה בעור של Zakharyin-Ged נעדרים ברוב המקרים.

מחוץ לתקופת ההחמרה, במישוש של הבטן, יש כאב קל באזור ההקרנה של כיס המרה והאזור האפיגסטרי. נקודות כאב האופייניות לכרוני אינן בולטות או נעדרות. שינויים תפקודיים אפשריים באיברי עיכול אחרים (פילורוספזם, היפוקינזיה של הקיבה, תריסריון, היפו- והיפרקינזיה של המעי הגס), מערכות לב וכלי דם ואנדוקריניות. בתקופה האינטריקלית, לעיתים נמשכת תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני. הכאב מתגבר בדרך כלל לאחר עומס פסיכו-רגשי, בזמן הווסת, לאחר מאמץ גופני, אכילת מזון חריף וקר.

צורה היפוטונית-היפרקינטית של דיסקינזיה מרה

ידוע כי לעתים קרובות מאוד דיסקינזיות מרה, במיוחד משניות, מתרחשות עם כיס מרה מורחב על רקע עווית של הסוגר של אודי. לרוב זה מתרחש עם טון מוגבר של החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית והיווצרות חומצה גבוהה בקיבה. אלו המטופלים:

   1.ווגוטוניקה חוקתית;
   2. דיספפסיה שאינה כיב;
   3. דלקת קיבה מסוג B - גסטרודואודיטיס ראשונית כרונית (מצב טרום כיב);
   4.כיב פפטי;
   5.דלקת לבלב חוזרת כרונית;
   6. פגיעה מוחית טראומטית.

עם כל המחלות הללו, במיוחד עם כיב פפטי, יש עווית של הסוגר של אודי, שכן כיב פפטי הוא נציג בולט של מחלת הסוגרים (סוגר פילורי וספינקטר של אודי). ידוע גם שחמצה מוגברת של התריסריון תורמת לעווית של הסוגר של אודי, ותרופות נוגדות חומצה (נוגדי חומצה, חוסמי H2-Histamine, מעכבי H + / K + -ATPase) עוזרות בעקיפין להקל על עווית של הסוגר של אודי.

בנוכחות עווית של הסוגר של אודי, יש סטגנציה של מרה בכיס המרה, ולאחר זמן מסוים - התרחבותו. מינוי ושימוש ממושך בתרופות נוגדות עוויתות מיוגניות (פפאברין, נו-שפא) ותרופות אנטי-כולינרגיות לא סלקטיביות (אטרופין, פלטיפילין, מטאצין) מחמירים דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה. הדבר נכון במיוחד לגבי כיב פפטי, שכן עד לאחרונה חולים עם כיב פפטי קיבלו קורסי טיפול המורכבים מתרופות נוגדות עוויתות מיוגניות ו-M-cholinolytics לא סלקטיביים. אפילו יותר מחמיר את התרחבות כיס המרה ואת הקיפאון של המרה בו, מינוי N-anticholinergics - חוסמי גנגליון (בנזוגקסוניום, פירילן, גנגלרון), שכיום כמעט ולא נעשה בהם שימוש. יש לייחס גורם זה כרגע חיובי מאוד בטיפול בחולים עם כיב פפטי.

לחולים עם כיס מרה גודש עם עווית של הסוגר של אודי יש מאפיינים משלהם של פתוגנזה, מרפאה, אבחון וטיפול בהשוואה לצורות שתוארו קודם לכן של דיסקינזיה. בדרך כלל הם מתלוננים על כובד וכאבי משיכה בהיפוכונדריום הימני, יובש בפה, עצירות (בדרך כלל צואה של כבשים), חוסר יציבות במצב הרוח, עצבנות, עייפות. התלונות האחרונות בולטות במיוחד בנוכחותן ובמחלה הבסיסית.

בבדיקה נקבעת לשון מסולסלת (סימני שיניים) המעידה על סטגנציה של המרה בכיס המרה. במישוש, כרגיל, ישנה רגישות באזור שופרד (תסמין חיובי של זכרין), לעיתים ניתן למשש את כיס המרה המוגדל. בהחלט יש סימפטום חיובי של מוסי-ג'ורג'יבסקי ופרניקוס מימין. במישוש נקבעים חלקים עוויתיים וכואבים בינוניים של המעי הגס ומילוי הדוק של המעי הגס הסיגמואידי בצואה.

גורמים להתרחשות:

דיסקינזיה היפר-מוטורית, כביטוי מקומי של הכלל, מתרחשת אצל גברים ונשים, לעתים קרובות בגיל צעיר עד 30-35 שנים, מרגש מאוד, לעתים קרובות הם מתבטאים יתר פעילות בלוטת התריס, טמפרמנט כולרי. דיסקינזיה יכולה להתרחש בחולים עם פתולוגיה של התריסריון (כיב פפטי, תריסריון) כתהליך משני.

יַחַס:

לתיאום טיפול:

      * עם סוג יתר לחץ דם של דיסקינזיה, מצב הנוחות והשלווה הפסיכו-רגשית חשוב מאוד למטופלים. לאחר חיסול תסמונת הכאב, סימני החמרה, משטר המטופל מתרחב.
      * טיפול דיאטה חיוני. העקרונות הכלליים של הדיאטה הם דיאטה עם ארוחות תכופות של כמויות קטנות של מזון (56 ארוחות ביום) עם הארוחה האחרונה ממש לפני השינה, מה שתורם לריקון סדיר של דרכי המרה, להעלמת קיפאון מרה.

בסוג ההיפרטוני מוצגת הגבלה של מוצרים הממריצים התכווצויות שלפוחית ​​השתן - שומנים מן החי, בשר, דגים, מרק פטריות, ביצים.

השפעה טובה בצורה זו של הפרעות תפקודיות ניתנת על ידי תרופות השייכות לקבוצת הכולספסמוליטיקה.

קבוצת ה-cholespasmolytics ו- cholinolytics כוללת את התרופות הבאות:

      *אטרופין סולפט, תמיסה של 0.1% נרשמה דרך הפה 5-10 טיפות. קביעת פגישה.
      * בללגין (אנלגין 0.25 גרם; הרדמה 0.25 גרם; תמצית בלדונה 0.015 גרם; נתרן ביקרבונט 0.1 גרם) קח 0.51 טבליה 2-3 פעמים ביום.
      * Besalol (תמצית של בלדונה 0.01 גרם, פניל ​​סליצילט 0.3 גרם) נקבע בטבלה אחת. 2 פעמים ביום.
      * Metacin משמש בכרטיסייה אחת. 2-3 פעמים ביום. עבור קוליק, התרופה מוזרקת תת עורית או לתוך השריר, 1 מ"ל של תמיסה 0.1%.
      * Platifillin למנות כרטיסייה אחת. (0.005 גרם) 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות למשך 100 ימים. עבור קוליק, התרופה ניתנת תת עורית, 1 מ"ל של תמיסה 2% 1-3 פעמים ביום.
      * Eufillin (תיאופילין 80%; אתילינדיאמין 20%) 1 כרטיסייה. (0.15 גרם) פעם אחת ביום.
      * עם הפרעה בתפקוד יתר לחץ דם של דרכי המרה, נעשה שימוש בתכשירים כולספסמוליטים ממקור סינתטי לעתים קרובות יותר.
      * Noshpa (drotaverine hydrochloride) נקבע בטבליות של 0.04 גרם 1-3 פעמים ביום למשך 14 ימים או יותר או באמפולות של 2 מ"ל של תמיסה 2% לשריר או תוך ורידי 1-2 פעמים ביום.
      * Papaverine (papaverine hydrochloride) ניתנת דרך הפה בטבליות של 0.04 או 0.01 גרם 3 פעמים ביום או תוך שרירית (תוך ורידי) ב-2 מ"ל של תמיסה 2%.

תרופות כולספזמוליטיות משולבות כוללות nikospan (חומצה ניקוטינית 22%; drotaverine hydrochloride 78%) 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום ופאזול (dibazole 0.03 גרם; papaverine hydrochloride 0.03 גרם) 1 כרטיסייה. 2-3 פעמים ביום החיסרון של תרופות בקבוצה זו הוא אי-סלקטיביות, כלומר הן פועלות על כל השרירים החלקים, כולל דרכי השתן וכלי הדם, וקיימת גם אפשרות לפתח דיסקינזיה היפו-מוטורית ויתר לחץ דם של מנגנון הסוגר. של מערכת העיכול.