גורמים לדלקת סטומטיטיס חוזרת כרונית. תכשירים לטיפול באפטות סטומטיטיס בילדים

Aphthous stomatitis חוזרת כרונית היא שינוי דלקתי ברירית הפה, עם היווצרות אופיינית של אפטות, מהלך ממושך של המחלה והחמרות קבועות.

אפטה היא ניאופלזמה רכה וכואבת בשכבה העליונה של האפיתל. לעתים קרובות, פתולוגיות נחשפות לילדים בגיל צעיר יותר ולמטופל בגיל 20-40.

גורמים למחלה

למחלה יש אופי אלרגי. אלרגנים שעלולים לעורר מחלה כוללים: מוצרי מזון, אבק, תרופות, משחות שיניים, תולעים ומוצרי ריקבון שלהן.

הגורמים הבאים מובילים להיווצרות צורה חוזרת של אפטות סטומטיטיס:

• זיהומים ויראליים וחיידקיים (הרפס וירוס, ציטומגלווירוס);
• אַלֶרגִיָה;
• נטייה גנטית;
• חוסר ויטמינים;
• כשל חיסוני;
• פציעות של חלל הפה;
• מצבים מלחיצים;
• זעזועים פסיכו-רגשיים;
• אקולוגיה גרועה;
• הפרעות בתפקוד של איברי העיכול;
• תהליכים פתולוגיים בדם;
• השימוש למטרות היגיינה בתכשירים המכילים נתרן לאוריל סולפט.

בתהליך החדירה לגוף עם חסינות חלשה של מיקרופלורה פתוגנית, נוצרת בתחילה צורה חריפה של אפתוזיס.

לאחר מכן, כאשר לא ניתן טיפול מתאים, כל גורם מעורר דלקת סטומטיטיס חוזרת.

תסמינים

דלקת סטומטיטיס כרונית יכולה להתבטא בסימנים כאלה:

• עלייה במדדי טמפרטורה עם דרגה ממוצעת וחמורה של המחלה;
• חולשה כללית;
• לפני הופעת פריחה נוצרת תחושת צריבה של הריריות;
• במקרים חמורים, בלוטות הלימפה האזוריות גדלות;
• היווצרות של אחד או מספר רב של כיבים כואבים המכוסים ברובד;
• ריח פוגע מהפה.

בתחילה, עם התהליך הפתולוגי בבחינה, מופיע כתם ורוד או לבן עגול.

זה יהפוך לאפטה תוך 5 שעות. הניאופלזמה ממוקמת במקום זה ומכוסה בציפוי סיבי שלא ניתן לגרד ממנו, ויתחיל לדמם אם ייחשף לכוח מופרז.

ניאופלזמות פגומות נמצאות גם על הממברנות הריריות של מערכת העיכול, באיברי מערכת גניטורינארית והלחמית.

בתהליך החמרת הפתולוגיה יגדל מספר האפטות הכולל, ומשך תקופת ההחלמה יגדל לחודש. עם תהליכים נמקיים נרחבים באזור הפגוע, נפח הפלאק יגדל ותתרחש הסתננות.

התהליך הפתולוגי הנדון יכול להתבטא במשך שנים רבות, החמרה בתסמינים נצפתה באביב ובסתיו.

בשלב זה, למטופלים יש חום גבוה, מצב הרוח מחמיר ומורגשת חולשה כללית.

תקופת ההחלמה יכולה להימשך שנים. היווצרות כיבים קשורה עם לימפדניטיס.

בילדות, הצורה החוזרת של אפטות סטומטיטיס כמעט בכל המקרים הולכת בשילוב עם לימפדניטיס אזורית.

נצפים אובדן תיאבון, הפרעות שינה ועצבנות מוגברת. אפיתליזציה של כיבים איטית - כחודשיים.

צלקות גסות יישארו במקום האזורים המשוחזרים, ויעוותות את רירית הפה.

מִיוּן

נבדלות הדרכים הבאות לסיווג המחלה הנדונה. בהתחשב בחומרתה, הפתולוגיה יכולה להתפתח במספר צורות:

• אוֹר. זה נקבע על ידי נוכחות של אפטות בודדות וכואבות מעט עם נוכחות של רובד סיבי. עם צורה זו, ישנם סימפטומים של פתולוגיות של איברי העיכול (עצירות רגילה, היווצרות גזים).
• בינוני. עם צורה זו מופיעה נפיחות של הקרום הרירי וחיוורון שלה. בקדמת הפה יכולות להיות עד 3 אפטות, המכוסות בציפוי סיבי ומסומנות בכאב במגע. יש עלייה, ניידות של בלוטות לימפה אזוריות. השינוי בניאופלזמה מתבצע תוך 7-10 ימים, הקשור להתנגדות האורגניזם. ישנם ביטויים של מחלות במערכת העיכול (עצירות, אי נוחות ליד הטבור, היווצרות גזים, אובדן תיאבון).
• כָּבֵד. הפתולוגיה הנבחנת מבוססת על ידי מספר רב של אפטות, אשר ממוקמות ברחבי רירית הפה. המחלה יכולה להתקדם ללא הפרעה או עם הישנות מתמדת. בשלב הראשוני של הקורס, מדדי הטמפרטורה עולים ל-38 מעלות, נצפים חולשה, כאבים בראש, אדישות ואדינמיה. בתהליך האכילה, בזמן שיחה ובמנוחה, ישנם כאבים משמעותיים בחלל הפה. צורה זו מאופיינת בביטוי של דלקת קיבה יתר והיפו-חומצית בעלת אופי כרוני, מחלות של דרכי המרה, דיסבקטריוזיס, עצירות, שלשולים, היווצרות גזים.

סיווג המחלה בהתאם לביטויים הקליניים:

• סיבי. התרחשות של אפטות עם מספר כולל של עד 5, אשר עוברות אפיתל תוך שבוע, היא אופיינית.
• נִמקִי. יש תהליך של הרס ראשוני של האפיתל והיווצרות רובד נמק.
• בַּלוּטִי. בתחילה, האפיתל של הצינור של בלוטת הרוק הקטנה מושפע והפונקציונליות שלו פוחתת.
• מעוות. אופיינית היווצרות של צלקות גסות באתר של ניאופלזמות פתולוגיות, המשפיעות על ההקלה, הצורה והמיקום של הרירית.

ניתן לסווג את המחלה הנידונה גם על פי עקרונות קליניים ומורפולוגיים ודפוסי היווצרות התהליך הפתולוגי לצורות הבאות:

• טיפוסי. הפופולרי ביותר. הוא מאופיין בהופעת האפטות של מיקוליץ'. המצב הכללי יהיה משביע רצון. מספר התצורות הוא עד 3. הם כמעט לא כואבים וממוקמים על קפל המעבר ובצד הלשון. ההחלמה מתבצעת במשך 10 ימים.
• כיב או ציטרי. הוא הוקם על ידי נוכחותם של אחוריים גדולים ועמוקים של Setten עם קווי מתאר לא אחידים. במהלך תהליך ההחלמה נוצרת צלקת. הופעת אפיתל חדש תסתיים לחלוטין ביום ה-25. המצב הכללי מחמיר, יש מיגרנה קשה, חולשה, אדישות, פסיביות, עלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות.
• מעוות. זה מאופיין בסימפטומים של הצורה הציקטרית של המחלה, עם זאת, עם שינויים נמקיים עמוקים יותר בבסיס החיבור. במקום הכיבים המתאוששים נוצרות צלקות עמוקות וצפופות שמשנות את הקרום הרירי של החך, את קצה הלשון ואת זוויות הפה. המצב יחמיר. מציינים התקפי מיגרנה, מצב אדיש, ​​עלייה בטמפרטורה של עד 39 מעלות. צלקות נמשכות כחודשיים.
• ליכנואיד. המחלה המדוברת בצורה זו דומה חיצונית לחזזית פלנוס. על הרירית, אזורים היפרמיים נצפים, גובלים ברכסים לבנים בקושי מורגשים של האפיתל. עם הזמן, הרירית תישחק וייווצרו אפטות.
• סיבי. הוא מאופיין בהיפרמיה מוקדית, באזור שבו מתרחשת תפליט פיברין במשך 3-5 שעות. תהליך כזה מאופיין לרוב בתגובה הפוכה או יכול לזרום לשלב הבא.
• בַּלוּטִי. בלוטות רוק קטנות ודרכי ההפרשה לא תקינים. התהליך הפתולוגי הופך לאפטוסי וכיבי.

אבחון

אם מתרחשים תסמינים של התהליך הפתולוגי הנדון, יש צורך להתייעץ עם מומחה: למבוגרים - עם רופא שיניים או מטפל, לילדים - עם רופא ילדים.

הם מראיינים ובודקים את המטופל. לאחר מכן, נלקחת כתם מהשכבה העליונה של האפטות לאבחון קליני של חומר ביולוגי. בהתבסס על נתוני הניתוח, מתבצעת אבחנה ונקבע משטר טיפולי.

בעת אבחון, חשוב להבדיל פתולוגיה זו מאחרות הדומות בתסמינים בסיסיים.

לרוב, אבחון המחלה כרוך בהערכה קלינית של ביטויים. האבחון נעשה תוך התחשבות בסימנים חיצוניים, בשיטת ההדרה.

זאת בשל היעדר בדיקות קליניות מדויקות. אם מתעורר צורך, ניתן לרשום שיטות אבחון נוספות:

• PCR, במצב כזה, נגיף הרפס וקנדידה מובחן;
• צילום רנטגן של מערכת השיניים;
• ניתוח דם כללי.

שיטות טיפול

טיפול בצורה הכרונית של אפטות סטומטיטיס הוא משימה קשה. הטיפול משתנה מנתונים של אבחון אימונולוגי מורכב.

תהליכים פתולוגיים נלווים וגורמים מעוררים מזוהים ומבוטלים בהכרח.

במצב בו האבחנה לא סיפקה נתונים מלאים על הגורמים למחלה, מתבצע טיפול אימונומודולטורי כללי. הילד הוא prescribed Imudon, מבוגרים - תמיסת אכינצאה, Amiksin, Interferon.

בכל המקרים, הטיפול צריך להיות מקיף. כל מטופל דורש באותה מידה את ההליכים הבאים:

• תברואה של מוקדים דלקתיים כרוניים וחלל הפה בכללותו.
• מניפולציות הרדמה על רירית הפה.
• טיפול בחלל הפה עם שימוש בחומרי חיטוי פיזיולוגיים. אמבטיות פה או שטיפה מתבצעות.
• חסימה של אלמנטים פתולוגיים על ידי סוג של הרדמה חדירת, מה שמגביר את קצב היווצרות האפיתל במוקדים הפגועים.
• יישומים של סרטי קולגן עם חומרי ריפוי שונים. כתרופה, קורטיקוסטרואידים, תרופות הרדמה משמשים. הסרט מחובר לאפטה. יש לו אפקט אנטי דלקתי ואנטי אלרגי למשך 45 דקות, ולאחר מכן מתמוסס.

המחלה המדוברת מסולקת גם בשילוב עם פעולה מקומית בעזרת טיפול כללי:

• טיפול לחוסר רגישות. Tavigil, diazolin, diphenhydramine, suprastin משמשים. נתרן תיוסולפט ניתן תוך ורידי.
• היסטוגלובולין או היסטוגלובין ניתנים תוך שרירי. בתהליך החדירה של אלמנטים רפואיים לגופו של המטופל, נוצרים נוגדנים אנטי-היסטמיים ויכולת סרום הדם לנטרל היסטמין חופשי עולה.
• השימוש בוויטמין U, הממריץ את הידוק הנגעים של רירית הפה.
• במצבים קשים, קורטיקוסטרואידים נקבעים.
• תרופות הרגעה נקבעות.
• מבוצעת פלזמפרזיס המפחיתה את תקופת ההחלמה של האפיתל, מגדילה את משך ההפוגה ומשפרת את המצב הכללי.
• הזרקה תוך שרירית של delargin. התרופה נותנת השפעה אנליטית, מנרמלת את האפיתל של כיבים ושחיקה. התרופה יעילה יותר בשילוב עם טיפול מקומי.
• תהליכי פיזיותרפיה.

במהלך הטיפול, נדרש להקפיד על תזונה תזונתית, שצריכה להיות אנטי אלרגית ורווית ויטמינים.

מוצרי מזון מתובלים, חריפים, מתוקים, עשירים וגסים, אלכוהול אינם נכללים בתפריט ללא הצלחה.

אסור לשתות משקאות חמים וקרים. הדיאטה מכילה מוצרי חלב, פירה, דגנים, מיצים ופירות טריים.

תחזית ומניעה

אם הפתולוגיה הנבחנת מתגלה בצורה קלה בשלב הראשוני, הפרוגנוזה לרוב תהיה חיובית.

עם זאת, לא ניתן להשיג את ההחלמה הסופית בפתולוגיה כרונית. התוצאה הטובה ביותר תהיה התארכות ההפוגה.

ניתן למנוע היווצרות של צורה כרונית של אפטות סטומטיטיס אם נצפות הדרישות הבאות:

• ניטור מתמיד של רופא השיניים.
• אבחון מלא ומקיף כאשר מתגלים תסמינים לא נעימים.
• יישום מערך אמצעים שמטרתם למנוע הישנות. זה כרוך בשיקום תרופתי, פיזיותרפי ושיקום נופש.
• תזונה מאוזנת ועשירה בויטמינים.
• התקשות, ספורט ואורח חיים פעיל.

אם קיימת צורה קלה של המחלה המדוברת, התוצאה תהיה חיובית ברוב המצבים.

לא ניתן להעלים לחלוטין את הצורה הכרונית של המחלה, עם זאת, עם טיפול מתאים, החמרות תתרחש לעתים רחוקות ביותר והפוגה תתארך באופן משמעותי.

סרטון שימושי

אטיולוגיה ופתוגנזה. למרות שהאטיולוגיה של CRAS נותרה לא ברורה, ידועים כמה גורמים נטייה ומובילים חשובים.
כבר ב-1956, I.G. לוקומסקי ואי.או. נוביק הצליח להציע את האופי האלרגי של התרחשות CRAS. כאלרגן, יכולים להיות מוצרי מזון, משחות שיניים, אבק, תולעים ופסולת שלהם, חומרים רפואיים.
הגורמים למחלה כוללים גם תפקוד לקוי של מערכת העיכול, זיהומים בדרכי הנשימה, הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, hypovitaminosis B1, B12, C, Fe, מחלות דלקתיות כרוניות של הלוע האף (דלקת אוזן תיכונה, נזלת, דלקת שקדים).
אוֹתָם. רבינוביץ' ואח'. (1998) מאמינים שהבסיס לאטיולוגיה ופתוגנזה היא התיאוריה האוטואימונית, המאפשרת לקשר את התרחשותם של אלמנטים פתולוגיים עם פגיעה בחסינות תאית והומורלית, מקומית וכללית.
CRAS נצפה לעתים קרובות יותר אצל תלמידי בית ספר ובני נוער, עם הגיל תדירות המחלה עולה.
צוינה נטייה גנטית למחלה. ילדים ששני ההורים סובלים מפתולוגיה זו נוטים לחלות ב-20% יותר בהשוואה לאחרים.
ישנן שלוש תקופות בפתוגנזה של המחלה:
. תחושה מוקדמת
. תקופת התפרצות
. מחלה דועכת
נוכחות של רגישות חיידקית מאושרת על ידי בדיקות עור, תגובה של לויקוציטוזיס עם אלרגנים חיידקיים, בדיקת היסטמין בעור מוגבר.
מרפאה. בתקופה הפרודרומית, לילדים יש תחושת צריבה, כאב לטווח קצר. כאשר בודקים את רירית הפה, נראים אזורים של היפרמיה ונפיחות קלה. כמה שעות לאחר מכן מופיע אלמנט מורפולוגי - אפטות. הוא ממוקם על רקע כתם היפרמי, עגול או סגלגל, מכוסה בציפוי סיבי. אפטות נרפאות ללא צלקת תוך 5-7 ימים. בחלק מהחולים, השכבה העליונה של הקרום הרירי עצמו מנומק והאפטות מעמיקות. ההחלמה מתרחשת רק לאחר 2-3 שבועות, ולאחר מכן נותרות צלקות שטחיות (צורת סטון).
אפטות ממוקמות בחלקים שונים של הקרום הרירי, אך לעתים קרובות יותר על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, קפלי המעבר של הלסת העליונה והתחתונה, המשטח הצדי וגב הלשון.
הישנות של פריחות מתרחשות במרווחי זמן שונים. עם מהלך קל של stomatitis, אפטות בודדות חוזרות 1-2 פעמים בשנה, עם מהלך חמור יותר - לאחר 2-3 חודשים או יותר, במקרים חמורים - כמעט ברציפות. במקביל, גם מספר האלמנטים של הנגע וגם עומקם גדלים.
אבחנה מבדלת. HRAS מובחן מפציעה כרונית של רירית הפה, דלקת הרפטית חריפה וחוזרת. סיוע שלא יסולא בפז כאן ניתן על ידי השיטה של ​​אימונופלואורסצנטי ומחקרים וירולוגיים.
יַחַס. יש לבנות מכלול של אמצעים טיפוליים ל-CRAS תוך התחשבות במגוון התסמינים הקליניים, אופי המחלות הנלוות, מאפייני הגיל ובדיקות מעבדה. טיפול לא הולם, היעדר גישה דיפרנציאלית לטיפול בחולים עם מצגים קליניים שונים מובילים לעלייה בהתקפים של המחלה, להפחתה בתקופת ההפוגה ולהארכת אפיתליזציה של אלמנטים במהלך החמרה. הקריטריונים העיקריים להערכת יעילות הטיפול הם הרכב הפלורה המיקרוביאלית של הרוק, רמת הפרשת Ig A, הפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים [N.V. Terekhova, V.V. Khazanova, 1980].
הצלחת הטיפול תלויה בבדיקת הילד על מנת לזהות ולטפל במחלות נלוות, להעלים מוקדים של זיהום אודנטוגני באיברי אף אוזן גרון ולחטא את חלל הפה ולהקפיד על תזונה עשירה בויטמינים.
הטיפול הכללי כולל טיפול בחוסר רגישות, טיפול בוויטמין, טיפול אימונומודולטורי, חומרים המנרמלים את המיקרופלורה של המעי. תוצאות טובות הושגו באמצעות לייזר הליום-ניאון.
טיפול מקומי צריך לכלול הרדמה של רירית הפה, יישומים של אנזימים פרוטאוליטיים, טיפול בחומרי חיטוי ותרופות אנטי דלקתיות, יישום של חומרים קרטופלסטיים.
תוכנית טיפול ב-CRAS:
1. תברואה של מוקדי זיהום כרוניים. חיסול גורמים נטייה וטיפול בפתולוגיה של איברים מזוהים.
2. תברואה של חלל הפה.
3. הרדמה של רירית הפה
. נושא-הרדמה
. תחליב הרדמה 5%.
4. יישומים של אנזימים פרוטאוליטיים להסרת רובד נמק (טריפסין, כימוטריפסין, לידאז וכו').
5. טיפול בתרופות חיטוי ואנטי דלקתיות ("מטרוג'יל-דנט וכו').
6. יישום של חומרים קרטופלסטיים.
7. טיפול בחוסר רגישות.
8. טיפול בוויטמין.
9. טיפול אימונומודולטורי.
10. אמצעים המנרמלים את המיקרופלורה של המעי.
11. טיפול פיזיותרפי (קרינת לייזר הליום-ניאון, 5 מפגשים).
אחד מהחומרים האנטיספטיים והאנטי דלקתיים היעילים ביותר הוא Metrogil-Denta.
אינדיקציות לרישום התרופה, בנוסף לדלקת אפטות, הן דלקת חניכיים חריפה (כולל כיבית), כרונית (בצקתית, היפרפלסטית, אטרופית), דלקת חניכיים (כרונית, נעורים), מורסה חניכיים, דלקת כף הרגל, דלקת כאבים לאחר חילוץ, כאבי שיניים של זיהומיות. מוצא .
התרופה אושרה על ידי ועדת המדינה הפרמקולוגית של משרד הבריאות של רוסיה ב-10 בדצמבר 1998. לתרופה טעם נעים של מנטה מרענן והיא מוחלת על האזורים הפגועים 2 פעמים ביום. לאחר מריחת הג'ל במשך 15 דקות, אתה לא יכול לשטוף את הפה ולאכול. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים.
השילוב של מטרונידזול (החומר האנאירובי סטנדרטי הזהב) וכלורהקסידין (חומר חיטוי מוכר) מדכא ביעילות מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים הגורמים למחלות פה. לפיכך, ההכללה במכלול האמצעים הטיפוליים בילדים הסובלים מדלקת אפטות חוזרת כרונית, התרופה "Metrogyl-Dent" יכולה להפחית באופן משמעותי את זמן ההחלמה של הילד.
הפרוגנוזה של המחלה חיובית.

דלקת סטומטיטיס חוזרת היא הפתולוגיה של הריריות של חלל הפה בעלת אופי דלקתי, שיש לה מהלך כרוני עם תקופות של הפוגה קלינית והחמרות של ביטויי המחלה. סטומטיטיס כרונית מתרחשת בחולים מכל קבוצות הגיל, אך לרוב בילדים בגיל הגן. דלקת סטומטיטיס חוזרת מתבטאת באופן קבוע

אפטות סטומטיטיס חוזרות

זה מתבטא בדלקת תקופתית של ריריות הפה עם היווצרות אפטות ושחיקה, ובהתאם לחומרת הביטויים הקליניים, האפטות יכולות להיות בודדות או מרובות. החמרה של המחלה מתרחשת בעונתיות הסתיו-אביב, נמשכת במשך 7-10 ימים, ולאחר מכן הם נעלמים מבלי להשאיר צלקות ופגמים ברירית. עם צורה קלה של המחלה, אפטות מופיעות פעם או פעמיים בשנה, הפוגות יכולות להיות ארוכות.

במהלך המחלה, 3 שלבים מובחנים:

1. תחושה מוקדמת. זה נמשך בין 1 ל 3 ימים, אין ביטויים מקומיים של המחלה, תיתכן תחושת עקצוץ או צריבה, הידרדרות כללית ברווחה: חולשה, כאבי ראש, חום נמוך.
2. תקופת התפרצות. בבדיקה מתגלים אזורים של היפרמיה מקומית של הממברנות הריריות עם תצורות אפתיות בעלות צורה עגולה או אליפסה, המאופיינים בכאבים עזים בעת לחיצה. אפטות הן לרוב יחידות, אינן מתמזגות זו עם זו, ממוקמות בצד הרוחבי של הלשון, המשטח הפנימי של הלחיים והשפתיים. גודלם נע בין 5 מילימטר לסנטימטר וחצי.
3. רגרסיה של ביטויים קליניים. זה מתרחש 7-10 ימים לאחר היווצרותם של אלמנטים אפטיים ומאופיין בריפוי שלהם, ירידה בפעילות התהליך הדלקתי ושיקום המבנה התקין של האפיתל.

סטומטיטיס הרפטית חוזרת

הישנות של דלקת הרפטית מתפתחת לאחר זיהום קודם ומתרחשת בעונת החורף-אביב. מנגנון הטריגר הוא לרוב היפותרמיה כללית של הגוף, ירידה בחסינות, התערבויות כירורגיות, זיהומים ויראליים או חיידקיים. סטומטיטיס הרפטית יכולה להיות מחלה עצמאית או לסבך מצבים פתולוגיים אחרים.

סטומטיטיס הרפטית

התקופה הפרודרומית של המחלה נמשכת בין 3 ל-7 ימים, ולאחר מכן בדיקה חיצונית של חלל הפה יכולה לחשוף אזורים של אדמומיות, שעליהם מופיעות שלפוחיות קבוצתיות, מלאות בתוכן שקוף. נפיחות של הממברנות הריריות אינה נצפית. אזור הדלקת כואב, הכאב מחמיר על ידי אכילה, דיבור.

תחושה אופיינית של גירוד וצריבה. לאחר פתיחת השלפוחיות הרפטיות, נוצרות שלפוחיות, אשר עוברות אפיתליזציה תוך 4-5 ימים. עם צורה קלה של מהלך הפתולוגיה, הפריחה שלאחר מכן של שלפוחיות אינה מתרחשת, אך עם כל תקופה של החמרה שלאחר מכן, הסימפטומים של המחלה מתקדמים ונמשכים זמן רב יותר. אלמנטים שלפוחיתיים יכולים להימשך בחלל הפה במשך מספר שבועות.

גורמים לדלקת סטומטיטיס חוזרת

• טראומה ארוכת טווח של האפיתל של חלל הפה (שיניים סדוקות, מזון מחוספס, מערכות תותבות שנבחרו בצורה לא נכונה, חומר מילוי באיכות ירודה, מזון חם או חריף);
• מתח תכוף ולחץ רגשי מוגבר;
• מצב של hypovitaminosis;
• תזונה לא נכונה ולא מאוזנת;
• מצבי כשל חיסוני ממקורות שונים (מחלות כרוניות, טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות ותרופות ציטוסטטיות, ניאופלזמות ממאירות, זיהום ב-HIV);
• היסטוריה אלרגית מחמירה;
• נטייה גנטית;
• פתולוגיה אנדוקרינית במקביל (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, פוליציסטית);
• מחלות כרוניות של מערכת העיכול (דלקת קיבה אטרופית כרונית, דלקת לבלב, תסמונת צמיחת יתר חיידקית);
• הפרעות הורמונליות בגוף (בגרות, הריון, הנקה, מחזור ממושך ולא סדיר);
• הרגלים רעים: עישון, אלכוהוליזם, צריכה מופרזת של מזון חריף;

תסמינים של דלקת סטומטיטיס חוזרת

• תחושת גירוד, עקצוץ וצריבה;
• תחושת יובש בפה;
• אדמומיות ונפיחות של הממברנות הריריות;
• היווצרות של אפטות, שחיקות, שלפוחיות על רקע אזורים מודלקים של האפיתל;
• ירידה ברגישות לטעם;
• הופעת טעם לוואי לא נעים;
• כאב המתרחש במהלך ארוחות, כאשר מדברים, במנוחה עם מהלך חמור של המחלה;
• דימום מגע;
• הידרדרות של המצב הכללי: חולשה, כאבי ראש, כאבי שרירים, טמפרטורת גוף תת חום;

טיפול בסטומטיטיס חוזר

הטיפול מכוון לשיכוך כאבים, להאיץ את תהליך ההקלה על דלקות וריפוי של פגמים באפיתל ומניעת הישנות.

יש לבצע שטיפות עם תמיסות חיטוי לטיפול בסטומטיטיס הרפטית תוך נטילת תרופות אנטי-ויראליות בטבליות.

טיפול רפואי

• כדי להקל על הכאב, משתמשים בתרופות מקבוצת ה-NSAID, שגם להן השפעה אנטי דלקתית (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). עם השימוש לטווח ארוך (יותר מ-7 ימים), מינוי אומז במינון של 40 מ"ג ליום מיועד למנוע התפתחות של גסטרופתיה הקשורה ל-NSAID;
• טיפול בתרופות אנטי-ויראליות לאטיולוגיה הרפטית של דלקת (Zovirax 200 מ"ג 3 פעמים ביום, Famciclovir 500 מ"ג 3 פעמים ביום, אינטרפרון 5 טיפות 2 פעמים ביום על ידי הזלפה לתוך מעברי האף). יש להתחיל טיפול אנטי-ויראלי מרגע הופעת הסימנים הראשונים של המחלה, מהלך הטיפול הממוצע הוא 7-10 ימים.
• השימוש בתרופות אימונומודולטות (אימודון, אנאפרון, תמיסת אכינצאה) לחיזוק כללי של חסינות והפחתת תדירות ההתקפים;
• טיפול בוויטמין עם תרופות מקבוצות B, C, PP (חומצה אסקורבית, Askorutin, Kombilipen);
• אנטיהיסטמינים (Loratadin, Claritin, Fenistil) עוזרים להפחית את הנפיחות של הריריות;
• סוכנים קרטופלסטיים משמשים במהלך תקופת הריפוי של אפטות כדי לעורר את תהליכי האפיתל ולחזק את דופן כלי הדם (יישומים עם שמן אשחר ים, סולקוסריל);
• השימוש בתמיסות חיטוי לשטיפת הפה (Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine, Rekutan), השטיפה צריכה להיעשות לפחות 3 פעמים ביום.
• השימוש באנזימים פרוטאוליטיים (Trypsin, Chemotrypsin, Lidase) בצורה של יישומים על אזורים מועדים לדלקת של הריריות, מיועד לדלקת אפטות חמורה ומשקעי פיברין מסיביים בתחתית השחיקה.

תמיסת פורצילין

תהליכי פיזיותרפיה

נהלים פיזיותרפיים נקבעים עבור אפטות סטומטיטיס חמורה במהלך של 10-20 מפגשים.

• אלקטרופורזה עם נובוקאין, הפרין, משחה אוקסולינית;
• טיפול בלייזר (לייזר הליום-ניאון);
• פונופורזה;

טיפול בתרופות עממיות

• השקיה של חלל הפה עם מרתחות של עשבי מרפא (קמומיל, מרווה, מחרוזת) מאפשרת להרטיב את הריריות, למנוע צמיחת חיידקים, להסיר חלקיקי מזון ולגרות את האזורים הדלקתיים.
• שימוש בשמן אתרי של אורגנו מגביר את קצב התחדשות הרקמות ומחזק את החסינות המקומית בשל תכולת הוויטמינים C, A וחומצות אורגניות בשמן.

מניעת סטומטיטיס חוזרת

• היגיינת פה מספקת וקבועה;
• הדרה של גורמי טראומטיזציה של האפיתל (שיניים סדוקות, פלטות שנבחרו בצורה לא נכונה, שיניים תותבות, משטחים לא אחידים של חומר המילוי);
• ניקוי שיניים מקצועי שנתי וביקורים קבועים אצל רופא השיניים;
• טיפול במוקדי זיהום כרוני בגוף;
• תיקון הפתולוגיה האנדוקרינית (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס);
• נטילת אימונומודולטורים (אינטרפרון, דקאריס, אימונל) ותכשירי ויטמינים;
• תזונה מאוזנת הכוללת כמות מספקת של חלבון, ויטמינים ויסודות קורט;
• טיפול בזמן ונכון בזיהומים ויראליים חריפים;

דלקת חוזרת של ריריות הפה היא פתולוגיה רצינית שללא טיפול מתאים ובזמן, עלולה להוביל למספר סיבוכים חמורים, לקיצור תקופות הפוגה ולעלייה בחומרת הביטויים הקליניים, ולכן יש צורך בכך. לעקוב אחר הכללים למניעת המחלה ולהתייעץ עם רופא כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הישנות.

או.א.אוספנסקאיה,דוקטורט,
פרופסור חבר במחלקה לטיפול
רפואת שיניים האקדמיה הרפואית של ניז'ני,
ניז'ני נובגורוד.

אחת המחלות הנפוצות ביותר של רירית הפה (מ-5 עד 60%) היא דלקת אפטות חוזרת ונשנית כרונית (CRAS), המהווה 90% מכל הפרעות שלמות הרירית שנתגלו ברפואת שיניים, היא מחלה דלקתית כרונית של רירית הפה. , מאופיין בהתרחשות של אפטות (כיבים) והמשך בהחמרות והפוגות תקופתיות.

התבוסה של רירית הפה בצורה של אפטות חוזרות מוזכרת ביצירותיו של היפוקרטס. אבל רק בשנת 1894, דלקת סטומטיטיס כרונית חוזרת תוארה על ידי Ya. I. Trusevich כמחלה עצמאית. באותה שנה, ג'קובי דיווח על נגע כזה ב-COP תחת השם "stomatitis neurotica chronica" (דלקת נמק כרונית). התיאור הראשון של התהליך הכיבי ב-COP בשנת 1911 נעשה על ידי Setton. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova בשנת 1975, בהתבסס על ניתוח ביטויים קליניים ומורפולוגיים, זוהו 6 צורות קליניות של CRAS.

למרות מגוון המחקרים שנעשו בארצנו ומחוצה לה, האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה נותרו נושא לדיונים רבים. לא הוכח באופן חד משמעי אילו גורמים שולטים בפתוגנזה של CRAS ואיזה נטייה למחלה. תפקיד מסוים בהופעתה ובהתפתחות של CRAS שייך לגורמים תורשתיים וחוקתיים [O. F. Rabinovich, I. M. Rabinovich, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

הגורמים למחלה כוללים גם תפקוד לקוי של מערכת העיכול, זיהומים בדרכי הנשימה, הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, היפווויטמינוזיס B1, B2, B6, B12, C, חוסר ברזל, אבץ, מחלות דלקתיות כרוניות של האף-לוע ( דלקת אוזן תיכונה, נזלת, דלקת שקדים).
י.מ. רבינוביץ' ואח'. (1998) מאמינים כי התיאוריה האוטואימונית עומדת בבסיס האטיולוגיה והפתוגנזה.

שאלת היצירה האלרגית של אפטות סטומטיטיס חוזרת נידונה בהרחבה. כאלרגן, יכולים להיות מוצרי מזון, משחות שיניים, אבק, תולעים ופסולת שלהם, חומרים רפואיים.

V. I. Lukashova, A. I. Rybakov et al. (1973-1977) אלרגיות חיידקיות וויראליות ממלאות תפקיד משמעותי בפתוגנזה של המחלה. להפרעות אנדוקריניות תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה. בנוסף, בחולים הסובלים מ-CRAS במשך יותר מ-5 שנים, קיים כשל חיסוני אמיתי עם ירידה במספר ובפעילות התפקודית של לימפוציטים T, דיסימונוגלובולינמיה ועיכוב התפקוד הפאגוציטי של נויטרופילים, חסר חיסוני תלוי אינטרלוקין [Spitsina V.I. , 2006].

הטיפול ב-CRAS הוא עדיין בעיה דחופה ומהווה משימה קשה בשל העובדה שהאטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה לא הובהרו במלואן.

מדד חשוב המבטיח את הצלחת הטיפול הוא בדיקה קלינית ואימונולוגית של המטופל במטרה לזהות ולאחר מכן לטפל במחלות נלוות, בעיקר מחלות של מערכת העיכול והכבד, אלרגיות זיהומיות, מחסור בוויטמינים, הפרעות בעצב המרכזי והאוטונומי. מערכת וכו' יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאיתור מחלות שיניים ולטיפול בהן. מקום חשוב בטיפול ב-CRAS ניתן לתזונה - הרחקה של מזון חריף, חריף, מחוספס, משקאות אלכוהוליים חזקים ועישון [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001]. ישנם גם נתונים על היעילות של דיאטה ללא גלוטן [Nolan A., Lamay P., 1991].

נכון לעכשיו, בטיפול המורכב של אפטות סטומטיטיס, ניתן מקום מיוחד לאמצעי החשיפה הכללית.

הבחירה של סוכנים טיפוליים מבוססת על הצורך להשפיע על קשרים שונים של פתוגנזה. לכן, כאשר מתגלה רגישות יתר לאלרגנים חיידקיים בחולי CRAS, מספר מחברים [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001; Rybakov A. I., Banchenko G. V., 1978] הציע לבצע דה-סנסיטיזציה ספציפית עם אלרגן זה, הניתן תוך-עורית, החל ממינונים קטנים מאוד (0.001 מ"ל). כאשר הגוף היה רגיש ל-2 או יותר אלרגנים בבת אחת, נקבעו מנות קטנות של תערובת של מספר אלרגנים באותם דילולים. עם זאת, ההשפעה לא תמיד נצפתה. זה כנראה נובע מהיעדר קריטריונים אבחוניים מדויקים. בטיפול בצורות חמורות של CRAS (הצטלקות ועיוותים), נעשה שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון), בעלות השפעות אנטי דלקתיות, חוסר רגישות ואנטי אלרגיות [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. תכשירי קורטיקוסטרואידים משמשים בצורה של תמיסות הזרקה, טבליות ומשחות.

עם זאת, בעת שימוש בקורטיקוסטרואידים, תופעות לוואי אפשריות: התפתחות תסמונת Itsenko-Cushing, עלייה בלחץ הדם, היפרגליקמיה, הפרשה מוגברת של אשלגן מהגוף וכו'. כל זה מוביל להגבלת השימוש בקבוצת תרופות זו ולחיפוש אחר שיטות חדשות לטיפול ב-ASD.

חקר המצב הקליני והאימונולוגי של המטופל הוא אחד הגורמים החשובים המבטיחים את הצלחת הטיפול ב-CRAS. בהקשר לזיהוי תכוף של חוסר איזון חיסוני בחולים, זה נחשב סביר לכלול תרופות בעלות תכונות אימונו-תיקון בטיפול המורכב של CRAS. בהתבסס על נתונים על תגובתיות לקויה של האורגניזם ב-CRAS, נעשה שימוש בתרופות המגבירות את פעילותם של גורמי עמידות לא ספציפיים, היסטוגלובולין, פרודיגיוסן, ליזוזיים, בטיפול מורכב [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovich I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. תרופות אלו מעוררות פגוציטוזיס, משפיעות בעקיפין על גורמים אנטי-מיקרוביאליים ומעוררות תהליכי שיקום בגוף.

נתוני ספרות רבים על השימוש בתרופה המתקנת אימונו-levmisole (Decaris) סותרים. כמה מחברים מציינים השפעה טיפולית טובה, אחרים מכחישים זאת לחלוטין. סתירה זו נובעת ככל הנראה מהפעולה הכפולה של לבמיסול: למינונים קטנים יש השפעה מגרה חיסונית, וגדולים פועלים כמדכאים חיסוניים. לפיכך, הערכת היעילות הטיפולית של לבמיסול תלויה הן במצב הראשוני של התגובתיות האימונולוגית של המטופל והן במינון התרופה בשימוש [Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Panfilova E. L., Vakhrushina E. V., 2010]. בשנת 1991, N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya ואחרים השתמשו בתרופה T-activin. במצבי כשל חיסוני, התרופה מעוררת ייצור של לימפוקינים, כולל אינטרפרון, משחזרת את הפעילות התפקודית של קוטלי T, כמו גם מספר אינדיקטורים נוספים למצב מערכת החיסון. מחקרים קליניים ומעבדתיים הראו כי T-activin יעיל למדי בטיפול בחולים עם צורות קבועות של CRAS.

מעניינים במיוחד מחקרים של V. A. Vinogradov, M. I. Titov, M. G. Moshnyaga (1991) על השימוש ב- dalargin, בעל תכונות אימונומודולטוריות, מנרמל את התגובה השגשוגית של לימפוציטים אנושיים ומשפיע על היווצרות רוזטה. כמו כן, צוין כי במתן תוך שרירי של dalargin, בנוסף לעצירת התהליך הדלקתי ב-SOR וגירוי תהליך האפיתליזציה של אפטות, לתרופה הייתה אפקט משכך כאבים בולט [Maksimovskaya LN, 1995].

עם הופעתה בשנת 1997 של תרופה מקומית חדשה Galavit, החל מחקר היעילות שלה בטיפול ב-CRAS. Galavit הוא אימונומודולטור המשנה את הפעילות התפקודית של מקרופאגים ומווסת את הסינתזה של ציטוקינים, תרופה נמוכה רעילה שאין לה השפעה טרטוגני, מוטגני ואימונוטוקסי ואינה נותנת השפעה אלרגנית [Sokhov S.T., Tsvetkova A.A., Askamit L.A. , 2009]. קיימות עדויות לשימוש בזריקות Galavit בטיפול בפריודונטיטיס וסרטי דיפלן עם Galavit בצורה שחיקתית-כיבית של LP.

למדנו את פעולת גלוויט בטיפול המורכב של CRAS. בהשגחה היו 13 אנשים שסבלו מאפטוזיס של מיקוליץ' בגילאי 18 עד 43 שנים (8 נשים ו-5 גברים), שנקבעו להם לכסניות תת-לשוניות המכילות 25 מ"ג של התרופה. 10 ימים מדי יום, 4 טבליות ליום, במשך 20 הימים הבאים - 4 טבליות ליום כל יומיים (מנה מלאה - 30 יום) [Sokhov S.T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. קבוצת ההשוואה כללה 6 אנשים שסבלו מ-CRAS, שמשטר הטיפול שלהם לא כלל את השימוש ב-Galavit.

כדי להעריך את יעילות הטיפול, חקרנו את השינוי במספר הסימנים הקליניים העיקריים של מחלה זו (נוכחות של אפטות, אריתמה, כאב, ריח רע מהפה, פגיעה במצב כללי), וכן שינויים בהגנה החיסונית המקומית של חלל הפה. כאשר Galavit נכללה במכלול האמצעים הטיפוליים, כל החולים הראו דינמיקה חיובית עד היום ה-6-7 (ירידה בעוצמת הדלקת, ירידה בכאב, אפיתל פעיל של אלמנטים). עד היום ה-9-10, נצפתה אפיתליזציה כמעט מלאה של האלמנטים והחלמה קלינית של החולים, בעוד שבקבוצת ההשוואה, הריפוי התרחש עד היום ה-13-14.

עם מעקב נוסף אחר חולים הנוטלים Galavit, במהלך 12 החודשים הבאים. לא היו הישנות. ואילו אצל 2 אנשים מקבוצת ההשוואה, התרחשה הישנות לאחר 6 ו-7 חודשים. לאחר הטיפול.

במחקר של רוק מעורב, חלה מגמה חיובית בשינוי בריכוז האימונוגלובולין A על רקע נטילת Galavit, בניגוד לקבוצת ההשוואה, המהדהדת את מחקריהם של S. T. Sokhov, A. A. Tsvetkova, L. A. Aksamit (2009). ).

לפיכך, הכללת Galavit במכלול האמצעים הטיפוליים בחולים הסובלים מ-CRAS יכולה להפחית משמעותית את זמן ההחלמה ולהפחית את הסבירות להישנות.

טיפול נוסף ב-CRAS הוא פלזמפרזיס. O.V. Borisova, N.L.Elkova ואחרים בשנת 1997 הוכיחו כי השימוש בפלזמפרזיס משפר את מצבם הכללי של החולים, מקטין את זמן האפיתליזציה של אפטות, משיג הפוגות ארוכות טווח ודינמיקה חיובית של הומאוסטזיס. בנוסף, מומלץ להשתמש בויטמינים בטיפול מורכב בחולי CRAS.

אחד הקישורים בטיפול המורכב הוא טיפול מקומי. קודם כל, זה תברואה של חלל הפה, חיסול גורמים טראומטיים ומוקדים של זיהום כרוני, שימוש במשככי כאבים, אנטי מיקרוביאליים, אנטי דלקתיים וסוכנים קרטופלסטיים. בדיקה מיקרוביולוגית של החומר עם SOR בחולים עם ASD מגלה שינויים משמעותיים במיקרוביוצנוזיס, המתבטאים בשינוי ביחס בין נציגי המיקרופלורה הרגילה והפתוגנית. כדי לדכא מיקרופלורה פתוגנית, L.M. Lukinykh מציע להשתמש בתמיסה של 0.02% של furacilin, תמיסה של 0.02% של ethacridine lactate.

י.מ. רבינוביץ' ואח'. השתמש בתמיסה של 0.12% של כלורהקסידין, כמו גם בתמיסת Tantum Verde שיש לה לא רק תכונות חיטוי, אלא גם משככות כאבים בולטות.

אחת התרופות האנטיספטיות והאנטי דלקתיות היעילות ביותר היא Metrogyl Denta.

לתרופה יש טעם מנטה מרענן ונעים והיא מוחלת על האזורים הפגועים 2 פעמים ביום. השילוב של מטרונידזול וכלורהקסידין, המדכאים ביעילות מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים, מוצע לשימוש על ידי S. Yu Strakhova ו- L. N. Drobotko.

כדי להאיץ את האפיתליזציה של אלמנטים פתולוגיים ב-CRAS, משתמשים במשחת מתילאורציל 5%, קרטולין ושמן ורדים. אחד החומרים היעילים המעודדים אפיתל אפטות הוא משחת דבק שיניים Solcoseryl המכילה Solcoseryl ופולידוקנול הרדמה מקומית. צורת מינון זו נותנת גם אפקט משכך כאבים. בשל תכונותיה, התרופה מקובעת בהדבקה ל-COP, ומספקת אפקט טיפולי ממושך. הוא מוחל בשכבה דקה 3-5 פעמים ביום על הקרום הרירי (מיובש בעבר עם צמר גפן או מגבת נייר) ומרטיב במים. בהשוואה לג'ל Mundizal במחקרים של I. M. Rabinovich ו- G. V. Banchenko (1998), משחת דבק שיניים של Solcoseryl התבררה כיעילה יותר.

להסרת רובד נמק משטח הנגעים, מומלץ להשתמש באנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין). תכשירי אנזימים מודרניים כוללים אנזימים משותקים - stomatozyme ואימוזימאזה [Epeldimova E. L., 2005]. כדי להגביר את האפקטיביות של פעולה מקומית על מרכיבי הנגע, L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev et al. carrier. היתרון של הסרטים הוא שריכוז קבוע של החומר הפעיל בתחום הפתולוגיה נשמר לאורך זמן, אזור ההשפעה של חומר מסוים מוגבל לאזור הפגוע, בגלל הקיבוע החזק של הסרט, האזור הפגוע מוגן. ההרכב של סרטים אלה כולל קורטיקוסטרואידים, אנטיבקטריאליים, אפיתל, תרופות אימונומודולטוריות ואחרות.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova ראו כי כדאי לכלול בתכנית הטיפול המורכב של דלקת אפטות כרונית חוזרת ונשנית תרופה אימונומודולטורית בעלת פעולה מקומית Imudon, שניתנה באופן מקומי טבליה אחת 6-8 פעמים ביום במשך 10-15 ימים (בהתאם לחומרת התהליך) ולאחר מכן קורסים מניעתיים כל 4-6 חודשים, טבליה אחת שש פעמים ביום למשך 10 ימים. תוצאה חיובית הושגה 1.5-2 ימים מהר יותר מאשר בחולים שלא נטלו את התרופה.

ההשפעה הקלינית העיקרית הייתה מניעת הישנות המחלה, וכשהן הופיעו, המהלך היה מתון יותר.

במקביל, מחקרים שנערכו על ידי V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenya הראו שגירוי חסינות כללי ראשוני עם methyluracil ואחריו גירוי אנטיגני מקומי עם Imudon הוא מניעה אימונוטרופית יעילה יותר של הישנות CRAS. למטופלים מומלץ methyluracil 0.5 x 3 פעמים ביום למשך 20 יום. מהיום ה-10 מוסיפים לאימודון 8 טבליות ליום, למשך שבוע. קורסים מונעים נקבעים בתקופת הסתיו-אביב בשלב ההפוגה.

קבוצת התרופות האקטואליות ל-CRAS כוללת מספר רב של צמחי מרפא. תרופות צמחיות לעיתים נדירות גורמות לתגובות לוואי לא רצויות, אינן רעילות ונסבלות היטב על ידי מטופלים ללא קשר לגיל. בהתחשב בחוסר המזיקות שלהם, הם מומלצים לשימוש ארוך טווח [Khazanova VV, 1993; Rabinovich I. M., Zemskaya E. A., 1996].

כדי להגביר את התגובתיות הבלתי ספציפית של האורגניזם, תכשיר הפיטופיות Svitanok הוכיח את עצמו היטב. התכשיר המשולב ממקור צמחי אלקסול (פרחי קלנדולה + פרחי קמומיל + שורשי ליקריץ + דשא רצף + עלי מרווה + עלי מוט אקליפטוס) בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית, ממריץ תהליכי שיקום.

הוא מיושם באופן מקומי - בצורה של השקיות, יישומים, לשטיפה, במשך 5-7 ימים בו זמנית בפנים ומקומי 2-5 פעמים ביום.

תכשיר פיטודנט על בסיס חומרי גלם צמחיים (תמיסת אלכוהול 1:10) מחומרי גלם צמחיים (קני שורש קלמוס - 0.2 גרם, פרחי קלנדולה - 0.15 גרם, עלי סרפד - 0.1 גרם, פרחי קמומיל - 0.1 גרם, פירות סופיה ג'פוניקה, - 0.2 גרם דשא celandine - 0.15 גרם, ירכיים ורדים - 0.1 גרם) יש השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, מפיג ריח ופטריות, נספג היטב ברירית הפה, בנוסף, משפר את ההשפעה של חומרים אנטי דלקתיים ומשככי כאבים . התרופה מדוללת במים ומשמשת לשטיפה, כביסה והשקיה; כמו גם אמבטיות פה (3-5 פעמים ביום למשך 2-5 דקות).

בטיפול המורכב ב-CRAS נעשה שימוש גם בפיזיותרפיה שמטרתה להפעיל את יכולות ההסתגלות והמילואים של הגוף. אחת השיטות הגופניות היעילות היא טיפול בלייזר. A. A. Prokhonchukov et al. (2000) כדי להקל על הדלקת ולהאיץ את הריפוי של הקרום הרירי, בוצעה הקרנת לייזר באמצעות מנגנון Optodan.

כדי להגביר את היעילות של קרינת לייזר, נעשה שימוש בשיטות פרמקו-פוטו-תרפיות משולבות - פוטופורזה של תרופות.

כדי למנוע החמרות של CRAS, T. S. Chemikosova (2003) ממליץ על אוקסימתציל (נגזרת פירמידין) לתיקון אימונו - 1.5 גרם ליום למשך חודש. כמו גם 6 מפגשים של אולטראפונופורזה עם תמיסת דוקסילן 10% במצב דופק למשך 2-3 דקות. ולאחר מכן מריחה של משחת דוקסילן 10% על השחיקה.

בשנים האחרונות, שיטות טיפול לא תרופתיות, בפרט חמצון היפרברי (HBO), נפוצו יותר ויותר בתחומי הרפואה השונים. בטיפול ב-CRAS, טיפול ב-HBO נותן השפעות אנטי-דלקתיות בולטות, מונעות גודש ומתקנות אימונו, ומפחיתות את זמן האפיתל ל-5-10 ימים [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

הירודותרפיה נמצאת בשימוש נרחב.

יתר על כן, האחרון יכול לשמש הן כטיפול (עם הופעת אפטות) והן כהליך מונע (בתקופה האינטריקלית). יש להקדים להליכי הירודותרפיה ניקוי יסודי של חלל הפה (טיפול בשיניים עששות, מחלות חניכיים, הסרת משקעים דנטליים וכו'). בטיפול באפטוזיס דנטלי מניחים 1-2 עלוקות על אזור האפטות, בעת ביצוע הליכי מניעה - במקומות בהם בדרך כלל מופיעות אפטות.

לסיכום, יש לציין כי כיום אין דרך אחת לטפל ב-CRAS, המובילה לריפוי מלא. שיטות טיפול מורכבות קיימות עוזרות להפחית את חומרת המחלה, המתבטאת בהארכת תנאי ההפוגה, הפחתת זמן האפיתליזציה של אלמנטים פתולוגיים, הפחתת מספרם וגודלם. כדי להשיג תוצאות יציבות בטיפול ב-ASD, יש צורך לחזור מעת לעת על קורסים של טיפול מורכב. הבחירה בשיטות אופטימליות של טיפול כללי ומקומי צריכה להתבסס על גישה אינדיבידואלית לכל מטופל.

יש צורך לקחת בחשבון מחלות סומטיות נלוות, גורמים סיבתיים, מצב התגובתיות האימונולוגית, חומרת המחלה, שלב התפתחות הנגעים.

מניעה מורכבת בעיקר באיתור וטיפול במחלות של מערכת העיכול, מערכת העצבים, האנדוקרינית וכו', וכן בסילוק מוקדי זיהום כרוני, לרבות בחלל הפה. טיפול אוראלי קבוע הוא חיוני.

שמירה קפדנית על משטר העבודה והמנוחה, כמו גם דיאטה היא הכרחית.

מאמר מסופק על ידי כתב העת "סקירה. סטמטולוגיה"

Aphthous Stomatitis כרונית חוזרת (CRAS) היא דלקת כרונית של הרקמות הרכות והריריות של חלל הפה.

המחלה מתבטאת בצורה של שחיקות קטנות (אחורי), מכוסות ברובד סיבי.

אם המחלה הופכת לכרונית, מתרחשות הישנות. על פי הסטטיסטיקה, ילדים מגיל 4 ומבוגרים עד גיל 40 סובלים ממחלה זו. בטווח של 30-40 שנים, נשים מושפעות ביותר מהמחלה.

הסיבות

מדענים רפואיים עדיין חוקרים את האטיולוגיה של HRAS. הגורמים למחלה נוצרו לאחר שנים רבות של מעקב אחר חולים ושמירת סטטיסטיקה.

ישנם רק כמה מהגורמים הסבירים ביותר המעוררים דלקת כיבית בפה:

1. חסינות חלשה;
2. מחלות עבר (שפעת, SARS, דלקת גרון, סינוסיטיס, אדנוווירוס);
3. נזק לרירית הפה;
4. בעיות בעבודה של מערכת העיכול;
5. אנטי היגיינה;
6. לחץ;
7. avitaminosis;
8. תגובות אלרגיות כלשהן (כולל מזון).

כימיקלים מזיקים ממלאים תפקיד חשוב בביטוי של stomatitis. לכן, משחת שיניים, מברשת או שטיפה באיכות ירודה עם חיי מדף שפג תוקפו עלולים לגרום לתגובה רירית. בריאות השיניים, איכות התותבות או הפלטה - כל זה משפיע על מצב המיקרופלורה של חלל הפה.

כל סוג של stomatitis מאובחן על ידי אי הכללה של מחלות אחרות, כי הסוכנים הסיבתיים של המחלה מעולם לא נמצאו בניתוח.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

המחלה מתחילה להתפתח לאחר שהפתוגן נכנס לגוף.

העמידות לזיהום מסופקת על ידי הקרום הרירי והעור.

במקרה של אפילו הפרה מינימלית של מערכת ההגנה, הפתוגן חודר פנימה ותקופת הדגירה מתחילה.

בשלב זה, הזיהום ממתין לזמן שבו הגורם המסית יפעל או שההגנה החיסונית תיכשל. כאשר זה קורה, הפתוגן הופך למחלה ומתחיל להתרבות.

הגורם הסיבתי לסטומטיטיס יכול להיות וירוס, חיידק או זיהום פטרייתי.פרובוקטורים ויראליים יכולים להיות הרפס, חצבת או אבעבועות רוח. גורמים חיידקיים המעוררים stomatitis כוללים קדחת ארגמן, דלקות סטרפטוקוקוס ושחפת.

הסכנה הפטרייתית העיקרית היא קיכלי. דרכי חדירת פתוגנים לגוף - מזון ואוויר.

גורמים מעוררים

דלקת סטומטיטיס חוזרת כרונית יכולה להתפתח בהשפעת גורמים מסוימים:

1. הידרדרות של האורגניזם כולו;
2. תת תזונה;
3. הרגלים רעים;
4. תוצאה של חשיפה לכימותרפיה (עבור מחלות אונקולוגיות).

גם גורמים מעוררים, אך לעתים רחוקות יותר, הם מחלות שונות. זה יכול להיות גסטריטיס או קוליטיס, שלבים מתקדמים של כאב גרון או שפעת, ואפילו אבקה מצמחים מסוימים.

סיווגים

בהתאם לחומרת HRAS, יש לו שלוש צורות של ביטוי:

1. אוֹר- 1-2 כיבים, כאב כמעט אינו מפריע;
2. לְמַתֵן- נפיחות של הקרום הרירי, 2-3 אפטות, כאב בעת נגיעה בתצורות;
3. כָּבֵד- פריחות מרובות בחלקים שונים של הרירית, עלייה בטמפרטורת הגוף, הישנות תכופות.

סיווג המחלה על פי עקרון האונטוגנזה (דפוסי התפתחות):

בשנת 2008, ארגון הבריאות העולמי הקים סוג נוסף של stomatitis כרונית - צורה מעורבת. זיהום זה מאובחן לרוב בילדים מעל גיל 4 שנים. עבור חולים קטנים, המחלה גורמת לאי נוחות ניכרת, שכן אפטות חוזרות לעיתים קרובות.

Aphthous stomatitis חוזרת כרונית שונה משחיקות טראומטיות וכיבים, ומחלת Behçet.

ככל שהילד מבוגר יותר, הסימפטומים של stomatitis בולטים יותר. עם כל שנה בחייו של אדם, הטיפול קשה יותר בגלל העלייה המתמדת במספר האפטות.

תסמינים

סימנים קליניים של דלקת סטומטיטיס חוזרת כרונית מופיעים בשלבים. זה תלוי בצורות המחלה, בגיל החולה ובאורח חייו.

כדי לפשט את האבחנה, רופאים ערכו רשימה של תסמינים כלליים של CRAS:

1. השלב הראשוני של המחלה מאופיין בנפיחות וחיוורון של רירית הפה. באזורים מסוימים של החלל, היפרמיה והופעת כתמים אדומים קטנים עשויים להופיע;
2. אפטות מתפתחות במהירות, תוך מספר שעות. ואז הם הופכים כואבים ושורפים. האכילה הופכת לבעייתית, והכיבים מתרבים ומתרבים;
3. עם stomatitis אצל ילדים מופיעים עייפות, נמנום, קפריזיות ועלייה בטמפרטורת הגוף (37 מעלות צלזיוס - 37.5 מעלות צלזיוס);
4. אנשים בשנות ה-30 וה-40 לחייהם עשויים להרגיש כאבים כואבים בשרירים ובמפרקים שלהם. לעתים קרובות יש הפרעות שינה, בחילות ואפילו הקאות;
5. החמרות תכופות של stomatitis מחמירות משמעותית את רווחתו של המטופל. ההשלכות של הישנות הן: אדישות, כאבי ראש ודיכאון.

סימפטום לא בולט של המחלה הוא ריור מוגזם. סימן זה אמור להזהיר את ההורים. אם לילד יש כמות גדולה של רוק, כדאי להראות זאת למומחה.

האינדיקטור הראשון להתפתחות הראשונית של CRAS עשוי להיות עלייה בבלוטות הלימפה, כמו גם ירידה חדה ברגישות של חלל הפה והלשון.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, חולה עם סימנים של stomatitis מוקצה אבחנה מבדלת.

הליך זה מתבצע במעבדה וכולל נטילת מריחה של כל חלל הפה.

הרופאים רגישים לתוצאות הניתוח, שכן המחלה יכולה להיות סימן למחלות אחרות ומסוכנות יותר.

זה יכול להיות אנמיה, קוליטיס כיבית, וירוס כשל חיסוני ואחרים. מסיבה זו מומחים לא יכולים להגיע לייעוד הגורמים ל-CRAS.

יַחַס

עם מחלה כמו דלקת אפטות חוזרת כרונית, הטיפול אמור לפתור שלוש בעיות עבור המטופל: סילוק כאב ואי נוחות, סיוע בריפוי כיבים ומניעת הישנות המחלה. קודם כל, החולה הוא prescribed תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים.

כדי להקל על כאבי תופת, משתמשים בתרופות הבאות המבוססות על חומרי הרדמה:

1. פתרונות של Diclofenac, Ledocaine או Tetracycline;
2. בנזידמין הידרוכלוריד;
3. בנזוקאין;
4. amlexonox.

על מנת לדכא את התקדמות הזיהום, כמו גם כדי למנוע את המחלה, הרופא רושם תרופות כאלה;

1. triamcinolone acetonide;
2. clobetasol propionate;
3. פלוצינודיד.

תמיסת דיקלופנק

מקבלי רפואה מסורתית משתמשים בתרופות טבעיות לטיפול. רופאים ממליצים גם על שימוש בתרופות עממיות, אך רק כחומרי עזר כתוספת לטיפול תרופתי.

במהלך תקופת הריפוי של כיבים, אתה יכול להשתמש ב:

1. שמן ורדים;
2. ונילין;
3. קלנצ'ו;
4. קלנדולה;
5. קרטולין;
6. קמומיל;
7. אלוורה.

כל התרופות העממיות והתרופות יעילות למדי בטיפול במחלה זו. עם זאת, יש לזכור שהתערבות שגויה בתהליך המחלה עלולה להוביל לגרוע מכל. HRAS הוא ההשלכות של חוסר רצון לבקר רופא מומחה, מכיוון שהשלב הכרוני מתבטא לאורך תקופה ארוכה.

בעולם אין תרופות מיוחדות לטיפול ב-CRAS עקב היעדר גורמים למחלה. רופאים רושמים סט סטנדרטי של תרופות למחלות עור: משכך כאבים, אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים.

סרטונים קשורים

דוקטור קומרובסקי יודע הכל על טיפול ומניעה של stomatitis בילדים:

כדי להימנע ממחלה לא נעימה, עליך להיות קשוב לבריאותך ולעקוב אחר אמצעי מניעה אלמנטריים. ככל שאדם מקפיד יותר, ככל שאורח חייו טוב יותר, כך פחות הסיכוי לביטוי של זיהום זה. אם אתה מוצא את הסימפטומים הראשונים של המחלה אצל מבוגר או ילד, עליך לפנות מיד לרופא. בשלב מוקדם של התפתחות, stomatitis קל, והטיפול מהיר, לאחר 7-10 ימים החלמה מתרחשת.