גורמים לתרדמת אורמית. תרדמת אורמית, תסמינים, טיפול חירום

תרדמת אורמית היא מצב חירום חמור ביותר, המהווה את השלב הסופני של מחלת כליות כרונית, ומאופיין בעיכוב של התפקודים העיקריים של מערכת העצבים המרכזית של הגוף, המצריך טיפול ארוך טווח כדי להפסיק.

מחלות הקשורות בכליות, הגורמים להתרחשות:

• גלומרולונפריטיס כרונית.
• פיילונפריטיס כרונית.
• מחלת כליות פוליציסטית.
• גלומרולוסקלרוזיס.
• הידרונפרוזיס של שתי הכליות.
• טיפול לא נכון במחלה כרונית.
• נפרופתיה.
• מתן שתן חריג.

גורמים לא כלייתיים למחלה:

• מצבי הלם של הגוף.
• שיכרון ברעלים תעשייתיים.
• מנת יתר של תרופות מקבוצת האנטיביוטיקה.
• טיפול ברפואה אלטרנטיבית.

המנגנון הפתוגני של מצב זה מבוסס על הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות, אשר תורם לקיבוע של מוצרים מזיקים של חילוף החומרים של חלבון (קריאטינין, חנקן שיורי) באורגניזם הפגוע. כתוצאה משיכרון, יש שינוי במאזן האלקטרוליט והמים של הדם והשתן, הפרה של תפקוד הריכוז של הכליות, עיכוב תגובות חיזור ברקמות המוח, התפתחות של נגע מסיבי של מערכת העצבים של המטופל. בעזרת מוצרים מטבוליים פתולוגיים, המאופיינים בעיכוב מתקדם של תפקודים חיוניים אנושיים ואובדן הכרה.

תסמינים והשפעות ארוכות טווח

המחלה מתפתחת בהדרגה, לרוב, על רקע פגיעה בכליות ארוכת טווח. התסמינים הראשונים מטושטשים וחסרי משמעות, מה שמקשה מאוד על אבחון וטיפול מוקדם: חולשה, סחרחורת וכאבי ראש, עייפות וחוסר התנגדות ללחץ, עצבנות, גרד, נמנום ודיכאון ממושך. המצב הסמוך לתרדמת מאופיין בהתקפים עוויתיים, שינויים פתאומיים בלחץ הדם, בלבול, לפעמים יש הזיות והזיות, שלאחר מכן מתפתח קהה, הופך לתרדמת.

תרדמת היא מצב מסכן חיים המתבטא בחוסר הכרה, תגובה לגירויים חיצוניים, דהיית רפלקסים והיצרות חדה של האישון, נשימה קוסמאול או צ'יין-סטוקס, הפרעות קצב, הפרעות בהתכווצות והולכה של הלב, ירידה בטונוס כלי הדם, שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם, חוסר שתן ועשיית צרכים, שינוי צבע העור, הקשור לשקיעה של מוצרים מטבוליים באפיתל. בתרדמת אורמית יש לשים לב במיוחד לריח האמוניה מהפה, מה שמכונה "נשימה אמוניה", לעומת ריח של "דג מעופש", שהוא הקריטריון האבחוני העיקרי. גילויים יכולים להיות שונים אפילו אצל אותו אדם.

יש לזכור כי גם במקרה של טיפול מוצלח, תרדמת אורמית לאדם חולה קשה עלולה להסתבך על ידי פגיעה קוגניטיבית לאחר מכן, תוספת של זיהום חיידקי, אי ספיקת כבד חריפה ואלח דם. לפני שחרור החולה מבית החולים, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג וביקורי מעקב אצל הרופאים על מנת להימנע מאירועים חוזרים ונשנים של מצב זה ולטפל במחלה הבסיסית.

אבחון

כדי לקבוע את הסיבה שגרמה למצב זה באדם, יש צורך ללמוד את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, אשר יאפשר לקבוע אבחנה עם דיוק של עד 95%. אם באנמנזה היו אזכורים מוקדמים יותר לנגעים דלקתיים, זיהומיים או רעילים של דרכי השתן, יש להסיק שמדובר בתרדמת אורמית, ולא סוכרתית, או פוסט-טראומטית שעלולה להתפתח. כאשר בודקים את המטופל מתגלה צבע עור ספציפי, תשישות הגוף, ריח אמוניה מהפה, ובמהלך ההשמעה ניתן לשמוע נשימה מוחלשת, שפשוף פריקרדיאלי או פלאורלי שנגרם כתוצאה משקיעת גבישים אורמיים ומוצרי אוריאה.

במחקרי מעבדה, בדחיפות בניתוחים ביוכימיים של שתן ודם, נקבעת רמת הקריאטינין, האוריאה והחנקן. עלייה באינדיקטורים מעל הנורמות שנקבעו היא קריטריון מדויק לאבחנה. כדאי להתייחס גם לכמות האלקטרוליטים - עם אורמיה יש עלייה חדה בכמות האשלגן בדם על רקע ירידה בכמות המגנזיום והסידן. כדי לאשר את חומרת המצב, נמדד גם קצב הסינון הגלומרולרי - בנוכחות פתולוגיות כליות, נצפית ירידה משמעותית ל-10-20%, שהיא סימן פרוגנוסטי לא חיובי.

במקרים קשים, כאשר יש צורך לברר את הסיבה, הם פונים לשיטות מחקר אינסטרומנטליות: אורוגרפיה סקר והפרשה, פיילוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד של הכליות וצילומי רנטגן של איברי האגן, החושפות מחלות נלוות.

טיפול ועזרה ראשונה

יש לספק טיפול חירום וטיפול נוסף מיד עם סימן ראשון לאובדן הכרה ושינויים בבדיקות שתן ודם.

יש צורך לאשפז את החולה ביחידה לטיפול נמרץ, שם מנוטרים כל הזמן משתן, דינמיקה של לחץ הדם, קצב הנשימה וקצב הלב, הערכה של רמת ריווי החמצן בדם והמצב הכללי של הפעילות החיונית של מערכת העצבים. מְבוּצָע. שטיפת קיבה ומעי דחופה מתבצעת באמצעות תמיסה 2% של נתרן דיהידרוקרבונט על מנת להסיר רעלים. לאחר מתן גישה ורידית, ניתנים טרינסאמין, גלוקוז 5% - 500 מ"ל, מאזן האלקטרוליטים משוחזר על ידי עירוי של אשלגן כלורי והסרת מוצרים פתולוגיים. עבור לחץ דם גבוה, משתנים או חוסמי תעלות סידן משמשים כדי לשלוט על חומרת האורמיה.

לטיפול לאחר מכן, יש צורך בעירוי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או היפרטונית, נתרן ביקרבונט. במקרים חמורים של שיכרון הגוף משתמשים בתרופות הורמונליות - פרדניזולון, הידרוקורטיזון, וכן נקבעת המודיאליזה או פלזמהפרזה, שבה המטופל מחובר למכשירים מיוחדים המייצרים הסרה מכנית של רעלים, התורמים להחלמה המלאה ביותר של מצבו של אדם לאחר אורמיה. הטיפול צריך להיות מכוון למניעת הישנות המחלה.

הכליות בגוף האדם מבצעות עבודה מאוד ספציפית. תפקידם העיקרי הוא חיסול. הכליות מסירות מים ועודפי מטבוליטים הידרופיליים מהגוף, כולל חומרים רעילים ורעלים, שאיבה וטיהור הדם. פונקציה זו קשורה קשר בל יינתק עם הוויסות של איזון חומצה-בסיס ומים-מלח, שמירה על רמה כמותית תקינה של חומרים פעילים אוסמוטיים בדם.

ואם חלקים מרקמת הכליה מפסיקים לתפקד כרגיל, אז מתחילים להצטבר חומרים רעילים בדם, שכליות בריאות מפרישות מהגוף עם שתן.

חוסר הכרה הנגרמת על ידי הרעלה עם רעלים אנדוגניים עקב אי ספיקת כליות (הפסקת סינון וספיגה חוזרת) נקראת אורמיה או תרדמת אורמית. זהו השלב הסופני של נגע כלייתי רציני עם הפרה חריפה של תפקודם או הסופי של שינויים בלתי הפיכים בכליות עקב תהליך כרוני ארוך טווח.

קוד ICD-10

R39.2 אורמיה חוץ-כליתית

R40 ישנוניות, קהות חושים ותרדמת

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפתולוגיה הזיהומית והדלקתית הנפוצה ביותר של איברי השתן, כפי שמעידה סטטיסטיקה רפואית, היא פיאלונפריטיס. על פי מחקרים פתואנטומיים, מחלה זו מתגלה אצל לפחות 6% מהנפטרים, הנתחים לאחר המוות. פיאלונפריטיס מקסימלית נמצאה, על פי מחברים שונים, ב-18-30% מהנתיחות. מאמינים שבמחצית מהחולים שמתו במצב של תרדמת אורמית, פתולוגיה זו הייתה הסיבה לה.

, , , , ,

גורמים לתרדמת אורמית

רוב האורמיה מתפתחת עם הפרעה כרונית בתפקוד הכליות הנגרמת על ידי דלקת ממושכת של אגן הכליה (pyelonephritis) או כליות (glomerulonephritis), עם תצורות ציסטיות מרובות בכליות, או urolithiasis דו צדדית עם הפרעות תקופתיות בהפרשה ובאצירת שתן. חוסר תפקוד כרוני של שתי הכליות מתפתח באדנומה של הערמונית ובחולי סוכרת. עם זאת, מכל סיבה שהיא, ניתן לצמצם את אזורי התפקוד של רקמת הכליה לגודל שאינו מספיק להוצאת חומרים רעילים שהצטברו מהגוף. אורמיה בתהליכים כרוניים מתפתחת לאט, הרעלה עצמית של הגוף מתרחשת, גדלה, לעתים קרובות במשך שנים רבות. פתולוגיות מולדות של איברי השתן יכולות להוביל להתפתחות של אורמיה חריפה וכרונית כאחד.

בנוסף, גורמי סיכון להתפתחות תרדמת אורמית פתאומית הם מצבים הגורמים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה ומלווים בהפרעות במחזור הדם, הן כלליות והן תוך-כליות:

• כל מיני הרעלות (תרופות, פטריות, מתיל אלכוהול ואחרים);
• דימום חריף ואנפילקסיס;
• התייבשות;
• מחלות זיהומיות קשות;
• אלכוהוליזם וכתוצאה מכך שימוש לרעה במוצרי פונדקאות ושימוש בנוזלים טכניים.

פתוגנזה

הקשר הפתוגני העיקרי במנגנון ההתפתחות של תרדמת אורמית הוא השיכרון הגובר עם מטבוליטים, אשר מסולקים על ידי איברי השתן באדם בריא. זה מוביל לחוסר איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים, שינויים בהרכב החלבון של פלזמת הדם, הרעבה בחמצן של רקמות הגוף, בפרט, המוח, מה שמוביל לבצקת שלו.

תחילת התפתחות האורמיה מאופיינת בהצטברות בדם של מטבוליטים חנקן (שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין), רמת העלייה בתכולת הסרום שלהם מעידה על מידת הפגיעה בתפקוד הכליות.

הפרק החשוב הבא של התהליך הפתוגני הוא הפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים, המתבטא בשלבים המוקדמים על ידי הגברת השתן והפרשה (פוליאוריה). תפקוד צינוריות הכליה נפגע והכליות מאבדות את יכולתן לרכז שתן. מאוחר יותר, מתן שתן הופך נדיר (אוליגוריה) ונפסק לחלוטין (אנוריה), מה שמוביל להתפתחות של החמצה של הגוף. השינוי במצב הדם ונוזל הרקמה לכיוון חומציות (חומצה) גורם לרעב חמצן ולתסמונת היפרונטילציה.

תסמינים של תרדמת אורמית

מצב זה יכול להיות אקוטי או כרוני. הצורה החריפה של תרדמת אורמית מתעוררת על ידי הפרה חריפה של תפקוד הכליות במהלך תקופת השתן לא מספקת (אוליגוריה). ברגע זה חלה קפיצה חדה בתכולת הדם של תוצרי חילוף החומרים בחנקן (אזוטמיה), ריח האמוניה מגוף החולה מופיע, מאזן המים-אלקטרוליטים משתנה ומצטברים מים שאינם מופרשים. ישנם תסמינים של אי ספיקת לב - קצב לב מוגבר, הפרעה בקצב, כאבים בלב, דיספפסיה, אנמיה, בצקת מוחית עלולות להתחיל. בתרדמת אורמית חריפה, הסימפטומים המוחיים מתגברים מהר מאוד. תסמונת דיכאון באה בעקבות תסמונת אסתנית, לאחר מכן הזיות והזיות, ואחריהן קהות חושים ותרדמת.

במחלות כרוניות, תסמיני טרום-תרדמת מתגברים ככל שרקמת הכליה מתה, בהדרגה. הסימנים הראשונים להתפתחות אורמיה הם גירוד חמור, הגברת כאבי ראש, הפרעות קוגניטיביות וראייה, אסתניה (עייפות חמורה, סחרחורת, ישנוניות בשעות היום, נדודי שינה).

תסמינים של פגיעה באיברי העיכול והממברנות הסרוסיות נגרמים על ידי חומרים שמסולקים לא על ידי הכליות, אלא על ידי רקמות של איברים אחרים - הקרום הרירי של מערכת העיכול, הממברנה הסרוסית של חלל הבטן והלב, וכן אֶדֶר.

אזוטמיה מובילה לגירוד, הפרעות עיכול, אנצפלופתיה, דלקת בסרוסה של הלב ואנמיה.

דיספפסיה מתגלה כחוסר תיאבון, לעתים קרובות עד סירוב מזון. המטופל מתלונן על יובש של הקרום הרירי בחלל הפה וטעם של מרירות, תחושת הצמא מחמירה. מהעור ומפה של המטופל יש ריח חזק של אמוניה (שתן). ריח זה בתרדמת אורמית הוא סימפטום אופייני.

התפתחות התהליך גורמת לחוסר יכולת של הכליות לשמור על Na (נתרן), מה שמוביל לניוון מי מלח (היפונתרמיה), שתסמיניה הם חולשה כללית, יתר לחץ דם, עור המטופל מאבד גמישות, יש עליה בקצב הלב. , דימום דם.

בשלב הפוליאוריה יורדת תכולת ה-K (אשלגן) בגוף, המתבטאת בחולשה בשרירים, לעיתים יש התכווצויות עוויתיות, הנשימה מזרזת, מופיעים כאבים באזור הלב. חולים עם תסמינים מתגברים של אורמיה נראים ספציפיים - פנים נפוחות עם עור יבש חיוור, שריטות, המטומות ושטפי דם נצפים בפנים ובחלקים גלויים בגוף. אופייניים נפיחות ברגליים, נפיחות וכאב באזור המותני. יתכן דימום מהאף או בנשים - רחם, תסמינים של דימום קיבה או מעיים.

בחולים, מתן שתן פוחת והנפיחות עולה, אוליגונוריה מוחלפת באנוריה. שיכרון מתגבר, המלווה בירידה בתגובות ממערכת העצבים, מצב המום, שיכול להתחלף מעת לעת בהתקפי התרגשות, דליריום והזיות. לעתים קרובות, עם התפתחות של תרדמת, מתרחש שבץ דימומי. חומצה תמיד מתפתחת. המטופל נעשה יותר ויותר אדיש, ​​ואז מתחיל דיכוי התודעה ותרדמת.

שלבים

שלבי התרדמת מסווגים לפי דרגת ההכרה:

1. תגובות המטופל מעוכבות, מיומנויות מוטוריות ותגובות נעדרות כמעט, המגע קשה, אך אפשרי (מהמם).
2. החולה ישן בשינה עמוקה, ממנה ניתן להוציאו רק לפרק זמן קצר מאוד על ידי הפעלת גירוי כואב חזק (קהה).
3. אובדן הכרה מוחלט, חוסר תגובה לכל גירויים. במקביל, נצפות הפרות עמוקות של תפקוד הנשימה, הפרעות במחזור הדם והמטבוליות (תרדמת).

הערכת עומק ההכרה לקויה בתרדמת ניתנת על פי שלושה קריטריונים: פתיחת עיניים, דיבור ותגובות מוטוריות (סולם גלסגו). סוגי התרדמת לפי חומרתה הם כדלקמן:

• I - בינוני (משש עד שמונה נקודות);
• II - עמוק (מארבע עד חמש);
• III - סופני (שערורייתי - המטופל צובר שלוש נקודות).

עם תרדמת בדרגה III, מתברר מוות מוחי.

הרעלה כרונית של הגוף תורמת להתפתחות אי ספיקת כבד. במקביל מצטברים בדם אמוניה המתעכבת בדם בזמן התפתחות אורמיה ופנולים הנוצרים במעי תוך הפרה של הפרשת הכליות ותפקוד הכבד. חומרים אלה ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של אנצפלופתיה כבדית וכתוצאה מכך, תרדמת. למרות שעד היום, מנגנוני התרחשות של תופעה כמו תרדמת כבד אורמית עדיין נחקרים. בצקת מוחית על רקע אי ספיקת כליות וריאות חמורה, כמו גם ירידה בנפח הדם במחזור, הופכת לגורם המוות בתרדמת כבדית.

סיבוכים והשלכות

אורמיה חריפה עם טיפול הולם (המודיאליזה) ניתנת לריפוי ברוב המקרים, החולים מחלימים לחלוטין תוך כשנה, לפעמים תוך שישה חודשים. עם זאת, אם לא ניתן טיפול חירום ולא ניתן דיאליזה, כמעט בכל המקרים נצפית תוצאה קטלנית.

מהלך הפתולוגיה הכרונית יכול להיות מחושב במשך שנים, בעוד מצבו של המטופל יהיה משביע רצון למדי. עם זאת, התוצאה הלא מזיקה ביותר, התוצאה הלא נעימה, היא ריח האמוניה מהגוף ואוויר נשוף. שיכרון מתמיד אינו עובר ללא זכר לגוף. עבודת הכבד, הלב, מערכת העצבים ומח העצם מופרעת בהדרגה. איבוד סידן מוביל לאוסטאופורוזיס, אנמיה וטרומבוציטופניה מובילים לדימום, פגיעה בתפקודים של אברי החישה - ראייה, ריח, טעם. לפעמים מחזור הרעלים בדם מוביל למחלות כלי דם במוח. הסיבוך הנורא ביותר של אורמיה הוא תרדמת עמוקה ומוות של החולה.

, , , , ,

אבחון של תרדמת אורמית

מצב זה מאובחן על ידי תסמינים, תוצאות בדיקות, נתוני אבחון אינסטרומנטליים, תוך התחשבות בהיסטוריה של המטופל וראיונות עם קרובי משפחה.

האבחנה העיקרית של תרדמת אורמית היא בדיקות דם. המחקר הביוכימי שלו נותן מושג על התוכן של אמוניה ותרכובות אמוניה, קריאטינין, שהמדדים שלהם יחרגו מהנורמה. כמו כן, על פי תוצאות הניתוח, נקבעת רמת הריכוז של האלקטרוליטים העיקריים (Na, K, Mg, Ca).

מידת ההפרה של התהליך המטבולי של חומרים אורגניים נקבעת על ידי פרוטינוגרמה (בדיקת דם לרמת חלבון ושברי חלבון), בדיקת דם לספקטרום שומנים ורמת גלוקוז.

בדיקת שתן אינה ספציפית לתרדמת אורמית ומצביעה על נוכחות של פתולוגיה כלייתית כרונית כללית. בשתן ניתן לקבוע חלבונים, עקבות דם, גלילים, המעידים על סביבה חומצית. לשתן יש צפיפות נמוכה בפוליאוריה, וצפיפות גבוהה באוליגוריה.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע על ידי רופא במידת הצורך. מדובר קודם כל בבדיקת אולטרסאונד של הכליות. כדי לאבחן מצב של איברים אחרים, ניתן לרשום אלקטרוקרדיוגרפיה, רדיוגרפיה, תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד של איברי הבטן וכו'.

על פי מחקר ובדיקות מעבדה, אבחנה מבדלת מתבצעת עם מצבים אחרים: תרדמת כבדית, קטואצידוטית ופגיעה כלייתית חמורה.

, , ,

טיפול בתרדמת אורמית

מצב זה מחייב שימוש באמצעי חירום למניעת מותו של החולה. טיפול חירום בתרדמת אורמית מורכב מהאמצעים הטיפוליים הבאים. מצבו של המטופל מוערך לפי סולם גלזגו. אחר כך, קודם כל, הם מבצעים החייאה של הלב והריאות, משחזרים את עבודתם, מנסים לשמור על מה שהושג (באמצעות, במידת הצורך, חמצון ואוורור מכני, עיסוי לב). סימנים חיוניים מנוטרים באופן קבוע - דופק, נשימה, לחץ דם. הם עושים קרדיוגרמה, מבצעים הליכי אבחון חירום. מעת לעת, בתהליך ההחייאה, מוערך מצב ההכרה.

מערכת העיכול נשטפת עם תמיסה של 2% של נתרן ביקרבונט, משלשלים מלוחים נקבעים.

במקרה של מחסור במלח, נקבעות זריקות תוך שריריות של תמיסת מלח איזוטונית של 0.25 ליטר. עודף נתרן מנוטרל ספירונולקטון – חומר משתן שאינו מסיר יוני אשלגן ומגנזיום, אך מגביר את הפרשת יוני הנתרן והכלור וכן מים. מראה באופן סלקטיבי בלחץ מוגבר את היכולת להפחית אותו, מפחית את חומציות השתן. התווית נגד באנוריה, אי ספיקת כבד, עודף אשלגן ומגנזיום, מחסור בנתרן. עלול לגרום לתופעות לוואי מצד מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית ותהליכים מטבוליים. הקצה מינון יומי של 75 עד 300 מ"ג.

תרופות להורדת לחץ דם נרשמות להורדת לחץ הדם, למשל, קפוטן,עיכוב הפעילות האנזימטית של הזרז לסינתזה של אנגיוטנסין II (הורמון המיוצר על ידי הכליות). עוזר להרפיית כלי דם, מפחית את לחץ הדם בהם ואת העומס על הלב. עורקים מתרחבים בהשפעת התרופה במידה רבה יותר מאשר ורידים. משפר את זרימת הדם ללב ולכליות. מספק ירידה בריכוז יוני הנתרן בדם. מינון יומי של 50 מ"ג של התרופה מפחית את החדירות של כלי הדם של כלי הדם ומאט את התפתחות הפרעות בתפקוד כליות כרוני. ההשפעה של לחץ דם נמוך אינה מלווה בעלייה רפלקסית בקצב הלב ומפחיתה את הצורך בחמצן בשריר הלב. המינון הוא אינדיבידואלי בהתאם לחומרת יתר לחץ הדם. תופעות לוואי - עלייה ברמת החלבון, האוריאה והקריאטינין וכן יוני אשלגן בדם, החמצת הדם.

כדי לחסל חמצת, זריקות תוך ורידי נקבעות. טריזאמין , הפעלת תפקודי מערכת הדם, שמירה על איזון חומצה-בסיס תקין שלה. התרופה ניתנת לאט בקצב של 120 טיפות לדקה. הנפח היומי המרבי של החומר המוזרק לא צריך להיות יותר מהמחושב - 50 מ"ל לק"ג ממשקל גופו של המטופל. השימוש עלול להוביל לדיכאון נשימתי, מינון עודף - לבסיסיות, הקאות, הורדת רמות הגלוקוז, לחץ דם. התרופה באי ספיקת כליות משמשת בזהירות.

הפסקת הידרציה נעצרת בתמיסות עירוי: גלוקוז איזוטוני בנפח 0.3-0.5 ליטר ונתרן ביקרבונט (4%) בנפח 0.4 ליטר. במקרה זה, רצוי לקחת בחשבון הן את הרגישות האישית של המטופל והן את ההשפעה הלא רצויה:

• תמיסה של גלוקוז - במקרים של סוכרת;
• סודיום ביקרבונט - עם מחסור בסידן וכלור, אנוריה, אוליגוריה, נפיחות ויתר לחץ דם.

נורמליזציה של חילוף החומרים של חלבון מתבצעת באמצעות רטבוליל. זה מנוהל תוך שרירי ב-1 מ"ל של תמיסה 5%. התרופה מפעילה ביעילות את סינתזת החלבון, מבטלת תת תזונה, מפצה על חוסר התזונה של רקמת העצם, עם זאת, יש לה השפעה אנדרוגנית מתונה. מומלץ להיזהר בהפרעות בתפקוד הכליות והכבד.

מחסור באשלגן פיצוי פננגין – מאמינים כי החומרים הפעילים (אספרטאט אשלגן ומגנזיום אספרטט), הנכנסים לתאים עקב אספרגינאט, זורמים לתהליכים מטבוליים. מנרמל את קצב הלב, מפצה על מחסור באשלגן. אם המטופל מתלונן על סחרחורת - הפחת את מינון התרופה. עירוי תוך ורידי איטי של התמיסה נקבע: אמפולה אחת או שתיים של Panangin - לכל ¼ או ½ ליטר של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי או גלוקוז (5%).

התוכן המוגבר של אשלגן בדם מופסק: 0.7 ליטר של תמיסת נתרן ביקרבונט (3%) וגלוקוז (20%).

הקאות מתמשכות נעצרות על ידי זריקות תוך שריריות Cerucala 2 מ"ל כל אחד, בעל השפעה מנרמלת על טונוס השרירים של מערכת העיכול העליונה. ההשפעה האנטי-מטית של התרופה אינה חלה על הקאות ממקור וסטיבולרי ופסיכוגני.

הליך חובה המאפשר לנקות את הגוף ממוצרים מטבוליים רעילים שהצטברו, עודפי מים ומלחים הוא שימוש במכשיר כליה מלאכותי (המודיאליזה חוץ גופית). מהות השיטה היא שהדם העורקי מועבר דרך מערכת מסננים (ממברנות חצי חדירות מלאכותיות) ומוחזר לווריד. בכיוון ההפוך, עוקף את מערכת הסינון, זורמת תמיסה הדומה בהרכבה לדם בגוף בריא. המכשיר שולט בהעברת חומרים חיוניים לדמו של המטופל וחומרים מזיקים לדיאליזה. כאשר ההרכב התקין של הדם משוחזר, ההליך נחשב שהושלם. שיטה זו נמצאת בשימוש זמן רב והוכחה כיעילה מאוד בטיפול באורמיה חריפה או כרונית, הנגרמת הן מפגיעה בתפקוד הכליות באי ספיקה שלהן, והן במקרים של שיכרון אקסוגני חריף.

בנוכחות תהליך זיהומי, נקבע טיפול אנטיביוטי פרטני.

מאז התפתחות של תרדמת אורמית מתרחשת עם שיכרון גובר, אנמיה ורעב חמצן של רקמות, הגוף צריך ויטמינים. בדרך כלל נקבעת חומצה אסקורבית, שנגדה גוברת החסינות, ויטמין D, המונע התפתחות של אוסטיאופורוזיס, ויטמינים A ו-E, שימושי עבור יבש יתר, מגרד ואיבוד גמישות העור, ויטמינים B, הנחוצים להמטופואזה. מבין אלה, פירידוקסין (ויטמין B6) שימושי במיוחד. המחסור בו תורם להצטברות מהירה של אוריאה בדם. רמתו יורדת מהר מאוד עם צריכה יומית של 200 מ"ג של ויטמין זה. צריכה יומית מומלצת של ויטמינים: B1 - לפחות 30 מ"ג, E - 600 יחידות, ויטמין A טבעי - 25 אלף יחידות.

בנוסף, רצוי ליטול לציטין (משלוש עד שש כפות), וכן כולין - ארבע פעמים ביום: שלוש לפני הארוחות ופעם אחת לפני השינה, 250 מ"ג (גרם ליום).

לתזונה יש גם תפקיד חיובי מסוים. יש צורך לצרוך לפחות 40 גרם חלבון מדי יום, אחרת הצטברות אוריאה מהירה. יתרה מכך, יש לתת עדיפות לחלבונים צמחיים (שעועית, אפונה, עדשים, סובין). הם אינם תורמים להצטברות נתרן, בניגוד לבעלי חיים. כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעי, מומלץ לצרוך משקאות חלב חמוץ.

ניתן להשתמש בטיפול פיזיותרפיה למטרות מניעה ובתקופת הטיפול השיקומי. נעשה שימוש בטיפול מגנטי, לייזר, מיקרוגל ואולטרסאונד. שיטות הטיפול נבחרות בנפרד, תוך התחשבות באנמנזה, סבילות, מחלות נלוות. הליכים פיזיים משפרים את זרימת הדם, משפיעים תרמית, פיזית וכימית על רקמות הגוף, ממריצים את תפקוד מערכת החיסון, מסייעים לשיכוך כאבים, דלקות ומאטים תהליכים דיסטרופיים.

טיפול אלטרנטיבי

טיפולים אלטרנטיביים בשימוש מניעתי יכולים להאט את התפתחות התרדמת האורמית ולקצר את תקופת השיקום.

עם החמרה של האורמיה וחוסר היכולת להזעיק מיד צוות אמבולנס בבית, ניתן לבצע את הליכי החירום הבאים:

• להכין אמבטיה חמה (42 מעלות צלזיוס) ולהוריד את המטופל לשם למשך 15 דקות;
• ואז לעשות חוקן עם מים עם תוספת של מלח וחומץ (לא מהות);
• לאחר שהחוקן עבד, תן חומר משלשל, כגון סנה.

במתן סיוע, יש צורך לתת למטופל מים או סרום מעת לעת. ובכן עוזר במקרים כאלה מים מינרליים אלקליין. שימו קומפרס קר או קרח על הראש. עם בחילות, כמו גם הקאות, אתה יכול לתת חתיכות קרח לבלוע או לשתות תה קר.

הרפואה המסורתית ממליצה לעטוף את המטופל בסדין רטוב קר, בטענה שפעולה כזו סייעה להציל יותר מחיים אחד. אם באמת אין מקום לקבל עזרה רפואית, אז זה נעשה כך: שמיכה חמה פרושה על המיטה, מעל - סדין ספוג במים קרים וסחוט היטב. המטופל מונח עליו, עטוף בסדין, ואז שמיכה חמה. מלמעלה הם גם מכסים בשמיכה חמה, משתדלים במיוחד לשמור על חום רגליו של המטופל. העוויתות אמורות לחלוף, ובחימום, החולה נרדם למספר שעות. אתה לא צריך להעיר אותו. אם עם ההתעוררות מתחילים שוב עוויתות החולה, מומלץ לחזור על העטיפה.

מכינים תערובת של כתוש עד למצב אבקה של שבעה חלקים של כמון פלפל, שלושה חלקים של פלפל לבן ושני חלקים של שורש סקסיפרג'. קח את האבקה עם מרתח של ורד בר, שלוש או ארבע פעמים ביום. כלי כזה נחשב למרכיב שימושי בטיפול המורכב של חולים אפילו בהמודיאליזה.

מניעת ריכוז תרכובות חנקן ורעלים אחרים בדם היא שימוש יומיומי בפטרוזיליה ושמיר, סלרי, לוביה, חסה ובצל, וכן צנוניות וצנוניות, מלפפונים ועגבניות בקיץ. בצורה גולמית, כדאי להשתמש בכרוב, גזר וסלק, וגם לבשל מנות מירקות אלו. זה שימושי לאכול מנות מתפוחי אדמה, דלעות וקישואים. פירות יער טריים הם בעלי אפקט ניקוי:

• יער - חמוציות, תותים, אוכמניות, לינגונברי, פטל שחור;
• גינה - תותים, פטל, דומדמניות, שזיפים, אפר הרים שחור ואדום, ענבים.

אבטיחים ומלונים יהיו שימושיים. באביב, אתה יכול לשתות מוהל ליבנה ללא הגבלות. בתקופת הסתיו-חורף, צורכים את הירקות והתפוחים שהוזכרו כבר, תפוזים, אשכוליות.

מתכון לנורמליזציה של מאזן מים-מלח: יוצקים עם מים גרגרי שיבולת שועל לא קלופים, מביאים לרתיחה ומבשלים, ללא רתיחה, על אש זעירה במשך שלוש עד ארבע שעות. ואז שיבולת שועל חמה עדיין משופשפת דרך מסננת. את הג'לי שנוצר יש לאכול מיד, מותר להוסיף מעט דבש.

עם uremia, urolithiasis, טיפול בצמחי מרפא משמש. מומלץ לשתות חליטת סרפד, אותה מכינים ביחס: ל-200 מ"ל מים רותחים - כף עלי סרפד יבשים מרוסקים. הוא מתעקש תחילה על אמבט מים למשך רבע שעה, ולאחר מכן למשך ¾ שעות בטמפרטורת החדר. מסננים ושותים שליש כוס לפני כל ארוחה (שלוש או ארבע פעמים ביום).

להפרעות כרוניות של הכליות, אבנים בכליות ואורמיה, מומלץ לשפוך שתי כפיות של דשא מוט זהוב עם כוס מים רותחים קרים, להשאיר למשך ארבע שעות בצנצנת סגורה. לאחר מכן מסננים וסוחטים את המיץ מהלימון לפי הטעם. שתו רבע כוס במשך חודש ארבע פעמים ביום לפני הארוחות.

טוחנים ומערבבים 15 גר' עשב בקר ושורשי פטרוזיליה, ורדים וערער, ​​מוסיפים להם 20 גר' עלי דומדמניות שחורות ופרחי אברש מצויים. חולטים כף קינוח מתערובת הירקות עם מים רותחים (200 מ"ל) למשך חמש דקות ומסננים. שתו שלוש פעמים ביום במשך חודש. התווית נגד בפתולוגיות כליות חריפות, נגעים כיבים של מערכת העיכול, נשים בהריון.

טוחנים ומערבבים 30 גרם של עשב עשב חלק וזנב סוס, עלי ליבנה ודוב. כף מתערובת הצמחים מוזגת לקערת אמייל ומוזגת עם כוס מים. עם מכסה סגור, מבשלים על אש נמוכה כשלוש דקות. המרק מתעקש לעוד חמש דקות. מסננים, מצננים למצב חם ולוקחים שלוש פעמים ביום למשך חודש. בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, יש לקחת בזהירות.

מתכון קיץ - חליטת עלי לילך טריים: קוצצים עלי לילך, לוקחים שתי כפות, מבשלים במים רותחים בנפח 200 מ"ל, מביאים לרתיחה ומשאירים חמים למשך שעתיים-שלוש. מסננים, סוחטים מיץ לימון לחליטה לפי הטעם. קח כף אחת לפני ארבע ארוחות עיקריות. מהלך הקבלה הוא שבועיים, לאחר מכן לאחר שבועיים ניתן לחזור. טיפול כזה מומלץ להתבצע כל הקיץ, בעוד שיש עלי לילך טריים. בסתיו - להיבדק.

, , , , , ,

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות יכולות לסייע במניעת תרדמת אורמית, וכן לתרום לשיקום מהיר ואיכותי של הבריאות ולביטול השלכותיה.

אמוניה (Ammonium causticum) מומלצת כממריץ לב רב עוצמה באורמיה, כאשר יש עקבות של דם, חלבונים וגבס הילינים בשתן. סימפטום אופייני לשימוש בו הוא דימום מהפתחים הטבעיים של הגוף, התעלפות עמוקה.

חומצה הידרוציאנית (Acidum Hydrocyanicum) היא גם תרופה לעזרה ראשונה לייסורים של תרדמת אורמית. עם זאת, הבעיה היא שבדרך כלל תרופות אלו אינן בהישג יד.

במחלות דלקתיות של הכליות, בפרט, פיילונפריטיס או גלומרולונפריטיס (שכאשר היא כרונית, עלולה להוביל להתפתחות של תרדמת אורמית), התרופות הנבחרות הן ארס נחש (לאכסיס) וזהב (אורום). עם זאת, אם לדלקת של הכליות קדמה דלקת שקדים, התפתחה דלקת שקדים כרונית, אז תכשירי כבד גופרתי (Hepar sulfuris) או כספית יהיו יעילים יותר. לכן, על מנת שטיפול הומאופתי יעזור, יש צורך לפנות למומחה מוסמך.

כאמצעי מניעה לאורמיה כרונית, מומלצת תרופה הומאופתית מורכבת. bereberis gommacord. הוא מכיל שלושה מרכיבים צמחיים בדילול הומיאופתי שונים.

ברברי מצוי (Berberis vulgaris) - משפר את תפקוד הניקוז של איברי השתן, בעל אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי, מקדם סילוק מלחים עודפים, הסרת משקעים חושניים ומונע את שקיעתם.

מר דלעת (Citrullus colocynthis) - מפעיל את אספקת הדם לאיברי הצפק, מקל על עוויתות, בעל אפקט מנטרל ומשתן, מבטל קוליק כליות.

Hellebore לבן (אלבום Veratrum) - בעל פעילות טוניקית ואנטיספטית, משפיע לטובה על תפקוד מערכת העצבים המרכזית, משקם גוף מותש.

זה נקבע כסוכן ניקוז, עבור פתולוגיות של איברי השתן, המפרקים, הכבד, מערכת העיכול ומחלות דרמטולוגיות.

טיפות נלקחות על ידי חולים מעל גיל 12. זרוק 10 טיפות למיכל המכיל 5-15 מ"ל מים ושתה, תוך ניסיון לשמור אותם בפה זמן רב יותר. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום במשך רבע שעה לפני הארוחה או שעה לאחר מכן.

את המנה היומית ניתן לדלל ב-200 מ"ל מים וליטול בלגימות קטנות לאורך כל היום.

להקלה במצבים חריפים, נלקחת מנה אחת של 10 טיפות כל רבע שעה, עם זאת, לא יותר משעתיים.

תופעות לוואי ואינטראקציות עם תרופות אחרות לא זוהו.

טיפות הומיאופתיות מורכבות גליום-עקב לפעול ברמה התאית. זהו אחד מאמצעי הניקוז העיקריים של הפרנכימה של הריאות, שריר הלב, הכליות והכבד. זה נקבע עבור ניקוי רעלים של הגוף, עם תסמינים דיספפטיים, תפקוד כליות לקוי, אבנים בכליות, כמשתן, עם דימום, תשישות, פתולוגיות מוחיות, קרדיווסקולריות ונשימתיות. מכיל 15 רכיבים. תופעות לוואי לא נרשמו. התווית נגד במקרה של רגישות אישית.

ישים בכל גיל. עבור ילדים בני 0-1, המינון המומלץ הוא חמש טיפות; 2-6 שנים - שמונה טיפות; מעל שש ומבוגרים - עשרה. להקלה על תסמינים חריפים, נלקחת מנה בודדת כל רבע או חצי שעה למשך יום או יומיים. המינון היומי הגבוה ביותר הוא 150-200 טיפות. משך הקבלה הוא חודש או חודשיים.

הספציפיות של תרופה הומאופתית זו כרוכה בשימוש בה בשלב הראשוני של הטיפול כמונותרפיה (או בשילוב עם Lymphomyosot - תרופה לניקוי מערכת הלימפה). מומלץ ליטול את התרופות העיקריות המשפיעות על תפקוד האיברים לאחר פרק זמן של עשרה עד ארבעה עשר ימים מתחילת טיפול הניקוז. אם אי אפשר לדחות נטילת תרופה אורגנוטרופית, מותר ליטול גליום-העל בו זמנית איתה. מומלץ להתחיל ליטול תרופה זו בשלב הראשוני של המחלה, כאשר עדיין אין תסמינים קליניים בולטים ותלונות קלות, שכן על ידי ניקוז רקמות היא מתכוננת לפעולה היעילה של תרופות אורגנוטרופיות, הן הומיאופתיות והן אלופתיות. כתוצאה מכך, יעילות הטיפול עולה.

לימפומיוזוט תכשיר הומיאופתי, מכיל 16 רכיבים. זה משפר את זרימת הלימפה, מקל על שיכרון, נפיחות ודלקת, מפחית הפרשות, מפעיל חסינות תאית והומורלית. זמין בטיפות ובתמיסה להזרקה. התווית נגד במקרה של רגישות יתר למרכיבים.במקרה של פתולוגיות של בלוטת התריס יש להיזהר. במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות אלרגיות בעור.

טיפות מומסות במים (10 מ"ל) ונשמרות בפה לספיגה זמן רב ככל האפשר, הקבלה מתבצעת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות במשך חצי שעה או שעה לאחר מכן. לחולים בני 12 ומעלה מקבלים 10 טיפות, לתינוקות - אחת או שתיים, מגיל שנה עד שלוש - שלוש, משלוש לשש - חמש, משש עד 12 - שבעה.

להקלה על מצבים חריפים, מנה אחת נלקחת כל רבע שעה, עם זאת, לא יותר מ-10 פעמים. ואז הם עוברים לקבלה הרגילה.

עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס, יש ליטול מחצית מהמינון המתאים לגיל, להגדיל אותו מדי יום בטיפה אחת ולהעלות אותו לנורמת הגיל.

במקרים חמורים, פתרון הזרקה הוא prescribed. מינון בודד הוא אמפולה אחת ומשמש מגיל שש. זריקות ניתנות פעמיים או שלוש בשבוע תוך שרירי, תת ותוך עורי, תוך ורידי ובנקודות דיקור.

מתן פומי של תמיסה מאמפולה אפשרי גם, לשם כך תכולתה מדוללת ב-¼ כוס מים ושתייה לאורך היום במרווחי זמן קבועים, תוך שמירה על הנוזל בפה.

Echinacea compositum CH - תרופה הומאופתית מורכבת המכילה 24 מרכיבים.

הוא מיועד לתהליכים זיהומיים ודלקתיים ממקורות שונים, כולל פיאליטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, גלומרולונפריטיס, ירידה בחסינות ושיכרון. התווית נגד בשחפת פעילה, סרטן דם, זיהום ב-HIV. תגובות רגישות (פריחות בעור והפרעת רוק) אפשריות. זה מנוהל תוך שרירית באמפולה אחת בין אחת לשלוש זריקות בשבוע. במקרים נדירים תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף כתוצאה מגירוי של מערכת החיסון, שאינו מצריך הפסקת נטילת התרופה.

Ubiquinone קומפוזיטום , תכשיר הומיאופתי רב רכיבים המנרמל תהליכים מטבוליים, נקבע עבור היפוקסיה, מחסור אנזימטי וויטמין-מינרלים, שיכרון, תשישות, ניוון רקמות. הפעולה מבוססת על הפעלת ההגנה החיסונית ושיקום תפקודם של איברים פנימיים עקב הרכיבים הכלולים בתכשיר. הוא מיוצר באמפולות להזרקה תוך שרירית בדומה לתרופה הקודמת.

Solidago compositum C הוא prescribed עבור פתולוגיות חריפות וכרוניות של איברי השתן (pyelonephritis, glomerulonephritis, prostatitis), כמו גם כדי לעורר את הפרשת השתן. זה מקל על דלקות ועוויתות, משפר חסינות, מקדם התאוששות, ויש לו גם אפקט משתן ומחטא, המבוסס על הפעלת החסינות של האדם עצמו. הוא מיוצר באמפולות להזרקה תוך שרירית בדומה לתרופה הקודמת.

במקרה של הפרה של ספיגת ויטמינים, לוויסות תהליכי חיזור, ניקוי רעלים ושיקום חילוף חומרים תקין, קומפוזיטום קואנזים.מיוצר באמפולות להזרקה תוך שרירית, עקרון הפעולה והיישום שלה דומה לאמצעים הקודמים.

כִּירוּרגִיָה

עם שינויים בלתי הפיכים ברקמת הכליה, על מנת למנוע מוות, יש רק מוצא אחד - השתלת כליה. הרפואה המודרנית נוהגת להשתיל איבר מאדם אחר.

מדובר בפעולה די מסובכת ויקרה, אולם היא כבר בוצעה שוב ושוב בהצלחה. האינדיקציה להשתלה של איבר זה היא השלב הסופני של אי תפקוד כרוני של הכליות, כאשר העבודה של האיבר פשוט בלתי אפשרית, והחולה צפוי למות.

כדי להציל חיים בזמן ההמתנה להשתלה, החולים עוברים המודיאליזה כרונית.

אין התוויות נגד להשתלה, הרשימה שלהן עשויה להיות שונה במרפאות שונות. התווית נגד מוחלטת היא תגובת צולבת אימונולוגית עם לימפוציטים תורם.

כמעט כל המרפאות לא יתחייבו לנתח חולה נגוע ב-HIV.

הניתוח אינו מבוצע בנוכחות גידולים סרטניים, אולם לאחר טיפול רדיקלי בהם, ברוב המקרים ניתן לבצע השתלה לאחר שנתיים, כאשר ישנם סוגים של ניאופלזמה - כמעט מיד, עם אחרים - תקופה זו מתארכת.

נוכחות של זיהומים פעילים היא התווית נגד יחסית. לאחר ריפוי שחפת במשך שנה, החולה נמצא בהשגחת רופאים, ואם לא תהיה הישנות הוא יעבור ניתוח. צורות לא פעילות כרוניות של הפטיטיס B ו-C אינן נחשבות כהתווית נגד לניתוח.

פתולוגיות חוץ-כליות מנותקות הן התוויות נגד יחסיות.

חוסר המשמעת של המטופל בשלב ההכנה עשוי להיות הסיבה לסירובו להשתיל איבר. כמו כן, מחלות נפש, אשר לא יאפשרו לך למלא מרשמים רפואיים קפדניים, הן התוויות נגד להשתלה.

בסוכרת, שמובילה להפרעה סופנית של הכליות, ההשתלה מתבצעת ומצליחה יותר ויותר.

הגיל האופטימלי לניתוח זה הוא 15-45 שנים. בחולים מעל גיל 45 עולה הסבירות לסיבוכים, בעיקר תסחיף כלי דם וסוכרת.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקריים הוא אורח חיים בריא, הימנעות, במידת האפשר, מפציעות והרעלות, מחלות זיהומיות קשות, כמו גם טיפול יסודי בהן. אנשים עם פתולוגיות מולדות וכרוניות של מערכת השתן, סוכרת מומלצים אבחון וטיפול בזמן כדי למנוע החמרות. כל זה יעזור להימנע מתפקוד כליות חמור.

], [

עם אנוריה ממושכת מחמישה ימים עד שבוע, סיבת המוות יכולה להיות עודף של אשלגן, עודף מים, חמצת. מסבך באופן משמעותי את המהלך הקליני ומעמיד בספק את הפרוגנוזה החיובית של יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר, הפרעות במחזור הדם ופתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

ניתן להאריך את חייו של חולה בשלב הסופני של תרדמת אורמית רק על ידי שימוש במנגנון כליה מלאכותי. הליכי המודיאליזה רגילים מגדילים את תוחלת החיים של חולים עם אורמיה כרונית בעד 20 שנים או יותר (המקסימום הידוע היה 22 שנים).

פעולת השתלת איברים מתבצעת במקרים קריטיים, כאשר טיפול חלופי כליות אינו יעיל ואין אפשרויות אחרות מצילות חיים. זה מאפשר לך להגדיל את תוחלת החיים ב-10-15 שנים. לאורך תקופה זו, על הנמענים לעקוב בקפידה אחר ההמלצות הרפואיות ולקחת תרופות מדכאות חיסוניות שיש להן הרבה תופעות לוואי. ניתוח השתלת כליה נמצא בראש סדר העדיפויות בטיפול בילדים, שכן המודיאליזה משפיעה לרעה על התפתחותם.

, , , , , ,

זה מתרחש עקב אי ספיקת כליות חריפה או כרונית, שהיא סיבוך או שלב בהתפתחות של כמעט כל מחלת כליות. על פי הסטטיסטיקה, אורמיה מדורגת במקום ה-11 בין סיבות המוות בקרב האוכלוסייה לאחר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, גידולים, סוכרת, שחמת כבד ועוד. בסדר יורד של תדירות, הגורמים לתרדמת אורמית הם: פיילונפריטיס כרונית, גלומרולונפריטיס כרונית, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי, נפרוסקלרוזיס, פוליציסטי ועמילואידוזיס של הכליות, נפרופתיות קולגן, שיכרון, נפרופתיות דיאלקטרוליטיות, נפרופתיות מטבוליות, אנומליות כלי דם של הכליות וכו' פתוגנזה. בתהליך כרוני, אורמיה מתפתחת אם 80-90% מהגלומרולי נפגעים. מושג משוער של גודל הנגעים ניתן על ידי קצב הסינון הגלומרולרי, רמת הקריאטינין בדם. יחד עם מותם של תת-היחידות המבניות של הכליה במהלך תהליכים דלקתיים, חדירות פריפוקליות, בצקת של הפרנכימה הכלייתית ותגובות אלרגיות ממלאות תפקיד ללא ספק בהתפתחות אי ספיקת כליות. עם הפרעה של אורודינמיקה, urostasis, סדרה של רפלקסים עולים משבשת את זרימת הדם ואת זרימת הלימפה בכליות, מה שתורם לירידה נוספת בתפקודן. תפקיד משמעותי בהפרעות המתרחשות בתרדמת אורמית ממלאים שינויים במים-אלקטרוליטים - התייבשות, היפובולמיה, דיסלקטרוליטמיה והפרעות באיזון חומצה-בסיס. באי ספיקת כליות כרונית, הפיכתה לתרדמת אורמית, ה"זיהום" של הדם בחלבון, סיגים חומציים גובר, היכולות המפצות-הסתגלותיות של הגוף מתרוקנות. תכולת אוריאה, קריאטינין, מוצרי אינדול - בעיקר פנולים, מתילגואנידין, גואנידין-חומצה סוצינית - עולה בדם. פוליפפטידים בעלי משקל מולקולרי ממוצע (מ-300 עד 1500), מה שנקרא מולקולות ממוצעות, מצטברים בדם. ריכוז הסידן עולה עקב עלייה בייצור הורמון פארתירואיד, יוני מגנזיום, מתרחשים שינויים שונים ברמת הנתרן בפלזמה וברקמות. תמונה קלינית. תרדמת אורמית מתפתחת בהדרגה, או לאחר פגיעה כלייתית חריפה עם אנוריה, או כתוצאה מהתפתחות של מחלת כליות חמורה בהשפעת גורם שלילי כלשהו. בהתחלה, הם מודאגים מחולשה חדה, כאבי ראש, בחילות, גירוד, נדודי שינה, הופעת "צעיף", "ערפל" לפני העיניים.החולים נעשים חסרי מנוחה, לעתים רחוקות תוקפניים; בעתיד - אדישות, נמנום, שהופכים לסופת ולמי. ישנם דימום עור, חניכיים, אף, רחם, מערכת העיכול תכופים (דיתזה אורמית דימומית). בְּדִיקָה. מראה המטופל ראוי לציון: פנים נפוחות וחיוורות, לרוב צהבהבות-חיוורות עקב אורכרומונים המצטברים בעור (אוכרודרמה). העור יבש, מתקלף עם עקבות של שריטות, הנובעים (לפעמים הרבה לפני התרדמת) עקב גירוד בעור. זה האחרון עשוי להראות הפקדות urate. נצפים עוויתות פיבריל של שרירי הפנים, עוויתות עוויתות של שרירי הגפיים ודופן הבטן. האישונים מכווצים. אוויר נשוף עם ריח של שתן. להקאה יש ריח אמוניה.

במרפאה של התקופה שקדמה לתרדמת ובמהלך התרדמת מבודדות תסמונות קיבה, אנמיות, דיסלקטרוליטמיות, נוירופסיכיות, שהשילוב שלהן קובע את מאפייני המחלה. בשל העובדה שתפקוד הלחץ של הכליות נשמר, והתפקוד הדיכאוני נושר, לרוב החולים יש מספרים גבוהים של לחץ דם. ישנם סימנים נוספים לפגיעה במערכת הלב וכלי הדם, למשל, פריקרדיטיס אורמית יבשה, ניוון שריר הלב (המוביל ליתר לחץ דם עורקי, אנמיה, שיכרון), חירשות בגוון הלב, אוושה תפקודית, טכיקרדיה, שינויים באק"ג, אי ספיקת לב. חולים עלולים לחוות שלשול רעיל, לעתים קרובות סטומטיטיס.

שיטות מחקר נוספות. שינויים בניתוח השתן (ירידה במשקל הסגולי, הופעת חלבון, אלמנטים נוצרים) מצביעים על נוכחות של כליות, כמו גם עלייה בתכולת שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין בדם. מתגלים סימנים של דיסלקטרוליטמיה, אנמיה, לויקוציטוזיס מופיעים.

טיפול בתרדמת אורמית זה מכוון לניקוי רעלים מהגוף, להילחם בחמצת מתהווה, להחליף את תפקוד הכליות. השגת מטרות אלו קשה במיוחד במקרים של תרדמת המתפתחת באיטיות במחלת כליות כרונית קשה. הטיפול היעיל ביותר לסוג זה של תרדמת הוא המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית. לשתי השיטות אותן אינדיקציות, אך התוויות נגד שונות. במקרים בהם אין אפשרות להמודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית, יש לנקוט באמצעים טיפוליים להשגת המטרות באמצעים אחרים. לצורך ניקוי רעלים - הקזת דם בכמות של 200-400 מ"ל או החלפת עירוי דם (4-5 ליטר) למספר ימים (5-7 פעמים). החדרת תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת מניטול 10-20%, תמיסת נתרן ביקרבונט 4% בכמויות המחושבות על ידי משתן; hemodez, שטיפת קיבה עם פתרונות אלקליין (לדוגמה, תמיסת סודה) 2-3 פעמים ביום. עדיף לשטוף את הקיבה עם בדיקה עם תמיסה של 2-3% סודה בכמות של 4-5 ליטר. כדי לשטוף את המעיים, נעשה שימוש בחוקני סיפון עם תמיסת סודה בכמות של 6-8 ליטר ומה שנקרא שטיפת מעיים. שטיפות מעיים וקיבה מסייעות בניקוי הדם מרעלים. בעת הקאות, 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 10% מנוהל תוך ורידי; 0.5 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית. כאשר מתרגש, כלורלי הידרט (50 מ"ל של תמיסה 3-5% בחוקן), פנוברביטל, עטיפות רטובות נקבעות, עם גירוד בעור, שטיפת העור עם אלכוהול קלן, סליצילית או קמפור עוזרת. במקרה של אנמיה וירידה בהמטוקריט מתחת ל-20%, יש לציין עירוי תאי דם אדומים (200-300 מ"ל). טיפול נגד יתר לחץ דם מתבצע במטרה של ירידה מתונה הדרגתית בלחץ הדם. כדי להפחית את קטבוליזם החלבון, לשפר תהליכי תיקון בכליות, סטרואידים אנבוליים נקבעים (nerobol, methandrostenolone 5 מ"ג 1-2 פעמים ביום למשך 15-20 ימים). חלק חשוב בטיפול באורמיה מוקדמת הוא מינוי חולים עם תזונה המכילה כמות מינימלית של חלבון, המגבילה בחדות את צריכת המלח. מומלצת דיאטת N7a שפותחה על ידי המכון לתזונה של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות. הוא מכיל 20 גרם חלבון ליום, המסופקים מחלבונים מהחי בדרגה גבוהה (בשר מבושל -26.5; חלבון ביצה), לחם כלורי ללא חלבון, תבשילים ותוספות מירקות, עשבי תיבול, חלב ומוצרי חלב, פירות, סוכר, ויטמין- מרתח פירות יער. מינוי דיאטה דלת חלבון באי ספיקת כליות מתקדמת תורם להעלמת תסמינים אורמיים ולירידה ברמת הסיגים החנקניים (אוריאה, חנקן שיורי). עם זאת, שימוש ארוך טווח בדיאטה זו גורם לחולים לתחושת רעב ולרדת במשקל, ולכן ככל שתסמיני האורמיה נעלמים, יש להשתמש בדיאטה פחות קפדנית.

תרדמת אורמית היא השלב האחרון בהתפתחות מחלות הגורמות לנזק לכליות. אלה כוללים: גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, נפרואנגיוסקלרוזיס, מחלה פוליציסטית (כל המחלות הקשורות לשינוי ממאיר ברקמת הפרנכימה). ההפרעה מאופיינת בשיכרון מוחלט של הגוף עם תוצרי חילוף החומרים של חנקן (סיגים), הנגרמת על ידי חוסר האפשרות להוציאם מהגוף עקב תפקוד לקוי של הכליות.

אצל מבוגרים

תרדמת אורמית יכולה להתפתח אצל ילדים ומבוגרים כאחד. במקרה השני, העדות האופיינית למחלה מתקדמת היא אי ספיקת כליות ותסמינים נלווים. עם הזמן, החולה מתחיל משתן חזק (לשתן שנוצר בגוף יש צפיפות מופחתת ביחס למצב הרגיל), בעוד שתן מתרחש לרוב בלילה. ביקורים חוזרים בערב בשירותים (נוקטוריה) נגרמים מהפרה של יכולתו של מנגנון הכליות לרכז שתן במהלך השינה. מאפיין אופייני הוא שלמרות כמות הנוזלים הגדולה המופרשת, המספר הכולל של תוצרי הפסולת המופרשים מהגוף (כולל חומרים חנקניים כמו קריאטינין, אינדיקן וחומצות אמינו) מצטמצם באופן שיטתי. בשל התנהגות זו של מנגנון השתן, רמת החנקן השיורית בדם עולה, מה שמוביל להתפתחות אזוטמיה.

יחד עם זאת, עקב הפרות חמורות של חילוף החומרים של חלבון בדם וברקמות שונות של הגוף, נשארים מוצרי פסולת, המופרשים בדרך כלל על ידי הכליות. זה מוביל להתפתחות של חמצת (לא מחלה, אלא מצב המאופיין בחומציות מוגברת של הגוף), אשר יחד עם אזוטמיה, גורם לשיכרון חמור באורמיה. לתרדמת אורמית, אופייני ביטוי הדרגתי ואיטי למדי של כל הסימפטומים. עם החמרה באי ספיקת כליות, הנפח הכולל של השתן המיוצר יורד, עקב כך מתקדמת האוליגוריה, אך המשקל הסגולי של תוצר הפסולת נשאר נמוך באופן יציב.

מכיוון שהביטוי הקליני הבולט ביותר של שיכרון אורמי של הגוף הוא פגיעה במערכת העצבים, חולים רושמים לעתים קרובות עלייה בחולשה כללית, עייפות וחוסר יכולת להתרכז. מצב זה מלווה בכאבי ראש ותחושת כבדות. עקב התפתחות של שינויים משמעותיים ברשתית, נרשמת הידרדרות בראייה, ולאחריה עצמים נראים מטושטשים. ככל שהתפתחות התרדמת מתקדמת, כך ההשלכות חמורות יותר: פגיעה בזיכרון, הופעת נמנום ואדישות, אדישות לכל מה שמסביב.

בילדים

עם מחלה כזו אצל ילדים, מצבם מחמיר בהדרגה. רפואת ילדים אומרת שגופו של הילד רגיש אף יותר להשפעות של חומרים חנקניים המצטברים בו בזמן תרדמת אורמית, מה שמוביל לתוצאות חמורות. עם התפתחות תרדמת, המצב הכללי בילדים בדרך כלל רק מחמיר. עקב פגיעה במערכת העצבים, התנהגותו של התינוק מתרגשת בחדות, הוא מתחיל לראות הזיות. מצב זה מלווה בדרך כלל באובדן הכרה נוסף. במקביל, מתרחשות הפרעות נשימה תקופתיות, וריחות אמוניה מהפה. על גופו של חולה קטן, לא רק דימום מוגבר (לדוגמה, באתרי הזרקה, כמו גם בחניכיים ובאף), אלא גם התפתחות של כיבים ונמק על הממברנות הריריות (למשל, בחלל הפה). ). ישנם שינויים בעבודת הלב: גבולות איבר זה מתרחבים, וגווני הלב הופכים לחירשים, מה שמלווה גם בעלייה בלחץ הדם. במקרים רבים, לוקוציטוזיס נצפתה יחד עם תרדמת אורמית. ריח האמוניה מורגש מהפה.

לפני תרדמת, הילד נמצא במצב טרום-תרדמת במשך זמן רב. הוא הופך לרדום, אדיש, ​​מנומנם, מתעצבן בקלות. כאבי ראש מתגברים בהדרגה, התיאבון נעלם (מה שעלול להוביל גם להתפתחות אנורקסיה). ישנן תקלות בגוף, המתבטאות בבחילות והקאות מתמשכות (במיוחד לפני ארוחות או בבוקר). ההקאה היא בדרך כלל סמיכה ובעלת הפרשת דם אופיינית. כמעט תמיד נצפה שלשול. בקשר עם התייבשות הגוף בתרדמת אורמית, העור מתייבש, לפעמים יש גירוד גובר. במקרים מסוימים של תרדמת אורמית, נמצא אנמיה.

גורם ל

תרדמת אורמית מתפתחת בעיקר עקב אי ספיקת כליות (הזנים האקוטיים או הכרוניים שלה). פתולוגיה זו מאופיינת בסינון לקוי של שתן בכליות, עקב כך תוצרים מטבוליים אינם מופרשים מהגוף במלואם, שוקעים ומצטברים ברקמותיו השונות. יחד עם זאת, כאשר אוריאה וקריאטין חודרים למוח, הם מובילים להפרעה בעבודתו, ביטוי לבעיות חשיבה, שבמקרים אחרים מסתיימת באובדן הכרה, יחד עם הידרדרות במחזור הדם והפרה של תהליכי הנשימה. .

מחלות רבות של מערכת גניטורינארית וגורמים המשפיעים לרעה על המנגנון הכלייתי מובילים להתפתחות אי ספיקת כליות. הסיבות הבאות נחשבות לנפוצות ביותר:

• glomerulonephritis (פגיעה בגלומרולי של הכליות);
• pyelonephritis (תהליך דלקתי חיידקי);
• השימוש במשקאות אלכוהוליים ובנוזלים טכניים;
• התייבשות;
• דימום חריף (דימום מכלי דם);
• הלם אנפילקטי;
• הרעלה באמצעות תרופות, מזון, רעלים (במיוחד אם הם מכילים בנזן, עופרת וכן הלאה).

מחלת Urolithiasis

בנוסף, הבעיה עשויה להיות במקומות אחרים. עקב הפרה של יציאת השתן (לדוגמה, עם נפרוליתיאסיס או אורוליתיאזיס, כמו גם אדנומה של הערמונית), זה עומד בשלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן בכליות, הורס את קרומי האבובות של האיבר. זה גורם לשתן להיכנס ישירות לזרם הדם. למרבה המזל, זה קורה לעתים רחוקות למדי, כי לפני קיפאון השתן, החולה מתחיל לסבול מכאבים חדים באזור המפשעתי, אשר בהחלט יובילו אותו לביקור אצל הרופא. אבל במקרים שבהם תעלות השתן סתומות מעל רמת יציאת הדם ממנגנון הכליה, התפתחות תרחיש כזה היא סבירה יותר. הסיבה העיקרית לחסימת יציאת הנוזל הביולוגי היא היווצרות של אבן, אך במקרים מסוימים, תרדמת אורמית קשורה להופעת גידול.

תסמינים

עם מהלך התרדמת האורמית, סימנים להתפתחותה מתעוררים ומשלימים זה את זה בהדרגה, כאשר רקמת הכליה (פרנכימה) מתה. חולים במחלה זו מאופיינים בחולשה כללית, אובדן תיאבון מוחלט, ירידה בנפח השתן המופרש או היעדר מוחלט שלו, והופעת בצקת. תסמינים אלו גוררים אחריו בחילות, הקאות ושלשולים. לעתים קרובות, לחולים יש תלונות על כאב באזור הלב, ועם הקשבה זהירה, יש להם חיכוך פריקרדיאלי.

ככל ששלב המחלה חמור יותר, הסימפטומים של הנגע מתחזקים. חולים חווים קוצר נשימה (לעיתים קרובות נשימה רועשת של Kusmaul, כמו במקרים של תרדמת סוכרתית). במצב זה מתפתחת חמצת (עם פגיעה במרכזי העצבים), וכן הופעת שטפי דם בעור, בריריות ובמוח. עם ההידרדרות במצב הבריאותי של החולים, הם מתעניינים פחות ופחות בכל מה שקורה מסביב, ולאחר מכן מתחיל קהות חושים והסיום ההגיוני של מחלה זו הוא תרדמת אורמית. במצב זה, לעיתים נצפות תקופות של התעוררות פסיכומוטורית פתאומית, המלוות באשליות והזיות. בנוסף, הסימנים עשויים לכלול צבע עור אופייני, יתר לחץ דם, פריקרדיטיס ונגעים בקרקעית העין.

שלבים

תרדמת אזוטמית או אורמית מסווגת לפי רמת הפרעת ההכרה:

• האטת תגובת המטופל, היעלמות כמעט מוחלטת של מיומנויות מוטוריות ותגובות, קושי במגע (אך האפשרות לבסס אותה עדיין נותרת);
• מצב ספונטני בו אדם נמצא בשינה עמוקה, קשה מאוד להוציאו ממנו ומתאפשר רק בעזרת גירוי כאב רב עוצמה;
• שלילה מוחלטת של התודעה והעלמת תגובות לכל גירויים, מלווה בהפרות חמורות של תהליכי הנשימה, זרימת הדם וחילוף החומרים.

בזמן תרדמת, סולם הפרעת ההכרה מוערך לפי הקטגוריות הבאות: פתיחת עיניים, דיבור ותגובות מוטוריות (לפי סולם גלזגו). ישנם שלושה סוגים של תרדמת, המשתנים בחומרתם:

• בינוני (מ-6 עד 8 נקודות);
• עמוק (מ-4 עד 5);
• טרמינלי (הרציני ביותר, בו המטופל מקבל 3 נקודות בלבד).

עקב הרעלה מתמשכת של הגוף עם חומרים חנקניים במהלך תרדמת אורמית, מתרחשת אי ספיקת כבד. לכן, במהלך אורמיה, אמוניה שמסתובבת בדם ופנולים המסונתזים במעיים מצטברים בדם עקב הפרה של תהליך הסינון בכליות ובכבד. למוצרי פסולת אלו יש תפקיד מרכזי ביצירת אנצפלופתיה בכבד (בגללם מתפתחת גם תרדמת אורמית). עם זאת, האלגוריתם להתרחשות של מחלה כמו תרדמת אורמית עדיין לא נחקר במלואו. במקרים מסוימים של תרדמת אורמית עקב התפתחות בצקת מוחית, שהיא תוצאה של אי ספיקת כליות, ריאת או לב, מתרחשת תוצאה קטלנית.

סיבוכים והשלכות

הסיבוכים החמורים ביותר המאפיינים תרדמת אורמית נחשבים לבעיות הקשורות למערכת העצבים. בדרך כלל הם מופיעים לאחר הוצאת אדם מתרדמת. זה לא מוביל לנכות, אבל כמעט תמיד יש למטופלים בעיות בדמות ליקויים בתודעה, בחשיבה, בזיכרון, בשינויים באופי וכדומה.

כדי למנוע את התרחשותן של בעיות כאלה, יש לפנות מיד לרופא מיד לאחר התסמינים הראשונים והסימנים האופייניים למצב כגון תרדמת אורמית (לפעמים יש צורך בטיפול חירום). אורולוג לא יעזור לך במקרה של תרדמת אורמית - מכשיר החייאה מתמחה במחלה כזו. קשורה לכך העובדה שחולים כאלה מטופלים בתרדמת אורמית (כמו גם אזוטמיה או כליות) ביחידה לטיפול נמרץ.

אבחון של תרדמת אורמית

קודם כל, הרופא צריך ללמוד את ההיסטוריה של המטופל. אם הוא מכיל אינדיקציות לאחת מהמחלות המעוררות התפתחות של אי ספיקת כליות (או אם החולה נבדק על ידי רופא בקשר לכך), אז זה לא קשה לאבחן מישהו עם קדםקומה.

בעיות מופיעות כאשר אין מידע על מחלת כליות באנמנזה (זה קורה עם גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס או מחלה פוליציסטית), ואי ספיקת כליות היא הסימן הראשון לתרדמת אורמית. אך גם במקרים אלו, המצב הקדם-קומאטטי (או התרדמת האורמית עצמה) הוא לעתים רחוקות השלב האחרון של המחלה, שכן מבשריהן יכולות להיות מחלות אחרות המאופיינות בקצב זרימה נמוך, מה שרק מסבך את האבחנה.

עם זאת, מטופלים שאין להם היסטוריה קודמת הקשורה לכליות מגיעים לרוב לרופא כבר במצב טרום-תרדמת או אפילו במצב של תרדמת. כאן יש צורך להבחין בין תרדמת אורמית לתרדמת, שהסיבה לה הייתה התפתחות של גורמים אחרים.

טיפול בתרדמת אורמית

ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול בתרדמת אורמית - טיפול תרופתי וחומרה. במקרה הראשון, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של נפחים מרשימים של נוזל, כלומר, תמיסות מלח (המרכיבים שלהם יכולים להיות גלוקוז, מלח וכן הלאה). לאחר החדרת נפח מסוים של תמיסה נוזלית, המשמשת להפחתת ריכוז החומרים החנקניים הזמינים, משתמשים במשתנים המסייעים בסינון ובסילוק מוצרים מטבוליים מהגוף. היעילים ביותר מבין החומרים הללו הם Lasix ו- Furosemide. ניתן לרכוש תרופות כאלה באופן עצמאי בבית המרקחת ללא בעיות, אך בשל העובדה שהן ניתנות תוך ורידי, זה לא הגיוני.

טיפול רפואי

בטיפול תרופתי משתמשים לרוב בתרופות למניעת קרישת חלבון בדם. התרופה המפורסמת ביותר מסוג זה היא הפרין, שגם היא ניתנת אך ורק בטיפול באשפוז. במקרים מסוימים (החמורים ביותר) של תרדמת אורמית משתמשים בתרופות הורמונליות (Prednisolone, Dexamethasone וכדומה).

טיפול בחומרה משמש לא רק במקרה של טיפול בתרדמת אורמית, אלא גם אם יש צורך לחסל את הגורם לה. לדוגמה, במקרים בהם תרדמת בתרדמת אורמית מעוררת היווצרות של אבן או גידול, פשוט אי אפשר להימנע מהתערבות כירורגית. עם ערמונית מוגדלת המפריעה ליציאת שתן תקינה, יש צורך בהחדרת צנתר השופכה, ולאחר מכן נעלמים כל הסימפטומים של אצירת שתן ארוכת טווח.

במקרים מסוימים, שיטות מסורתיות (שמרניות) אינן יכולות לנקות לחלוטין את הגוף מרעלים. עם התפתחות תרחיש כזה, פלזמפרזיס והמודיאליזה נחשבים לטיפול הראוי ביותר. במהלך אמצעים טיפוליים כאלה, המטופל מחובר למכשיר מיוחד שמטרתו ניקוי הדם מרעלנים ומוצרים מטבוליים באמצעות סינון נוסף.

לאורך כל הטיפול, המטופל מקבל את המנוחה המחמירה ביותר למיטה. נערכת תזונה מיוחדת (צמחונית), שממנה לא נכללים מזונות המכילים חלבון. כמות הנוזל שאתה שותה, שיכול להיות תה מתוק, לימונדה, מיץ פירות ונוזלים אחרים שאינם מכילים אשלגן, צריכה להיות שווה לנפח השתן. עם אנוריה, צריכת הנוזלים מוגבלת לחלוטין.

טיפול אלטרנטיבי

שיטות טיפול לא מסורתיות, בעלות אופי מניעתי, מכוונות להאט את התקדמות התרדמת האורמית ולקצר את תקופת השיקום. במקרים בהם מתרחשת החמרה של תרדמת אורמית בהיעדר הזדמנות לבקש עזרה ממומחים, ההליכים הפרה-רפואיים הבאים יכולים לעזור:

• לקיחת אמבטיה חמה (טמפרטורת מים 42 מעלות צלזיוס) למשך 15 דקות;
• חוקן בתוספת מלח ותמיסת חומץ (לא מרוכזת);
• לאחר חוקן, לאחר זמן מה, לתת חומר משלשל (Glaxenna עובד היטב).

טיפול אלטרנטיבי

ניתן להשתמש בחלק מהטיפולים גם במהלך המודיאליזה. לדוגמא, קחו תערובת אבקת של מרכיבי האבקה הבאים: כמון, פלפל לבן ושורש שקף ביחס של 7:3:2. התמיסה מיועדת למתן דרך הפה 3-4 פעמים ביום, יש לשטוף אותה עם מרק ורדים.

תכשירים הומיאופתיים מעכבים תרדמת אורמית ועוזרים לשחזר את הבריאות במהירות וביעילות, תוך ביטול השלכות המחלה. כממריץ רב עוצמה של פעילות הלב, נעשה שימוש באמוניה (במיוחד במקרים בהם נמצאו בשתן גלילי דם, חלבון וגליל היאלי). דימום נחשב תופעת לוואי, כמו גם התעלפות חמורה. חומצה הידרוציאנית משמשת גם (מסייעת בייסורים במהלך תרדמת אורמית).

כדי לשפר את תפקוד הניקוז של מערכת השתן, השתמשו בברביריס המצוי, שיש לו גם תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. הוא תורם לסילוק מלחים עודפים, להסרת משקעים ולמניעת היווצרותם. כדי להפעיל את זרימת הדם של איברי הבטן, דלעת מרה משמש, הלבן hellebore יש השפעה חיובית על מערכת העצבים הפגועה.

תרופה הומאופתית עוצמתית נוספת היא גליום-עקב, המשפיעה על הגוף ברמה התאית. יש לו השפעה מועילה על יכולת הניקוז של הרקמות הפרנכימליות של הריאות, הלב, הכליות והכבד ואין לו תופעות לוואי מתועדות.

טיפול כזה נחשב לחלק ממתחם הטיפול בחומרה. פונים אליו רק במקרים של שינויים במבנה רקמות הכליות על מנת למנוע את מותו של החולה. במצב כזה, השתלת כליה תורמת נחשבת למוצא היחיד. כדי לשמור על הפעילות החיונית של הגוף, החולים עוברים המודיאליזה.

מְנִיעָה

שיטת המניעה הברורה ביותר היא שמירה על אורח חיים בריא. יש להימנע מפציעות שונות, הרעלות וגורמים אחרים המשפיעים לרעה על הבריאות והמצב הגופני של הגוף. בנוכחות פתולוגיות מולדות או כרוניות הקשורות למערכת גניטורינארית, יש צורך לאבחן באופן קבוע במרפאה. לפני תכנון הריון מומלץ אבחון לזוגות צעירים שלבני משפחתם יש בעיות בכליות.

תוצאה ותוחלת חיים

אורח חיים בריא

לאחרונה, הפרוגנוזה לאלו שאובחנו עם תרדמת אורמית הייתה שלילית ביותר, אך כבר כעת מספר המשתקמים לאחר נסיגת התרדמת האורמית הוא מ-65 ל-95 אחוזים. התוצאה החיובית ביותר של המחלה ממתינה לאותם חולים שהחלו לספק שירותים רפואיים כאשר הופיעו התסמינים הראשונים של תרדמת.

עבור חולים הסובלים מתרדמת אורמית כרונית, השימוש במכשיר המודיאליזה מעלה את תוחלת החיים ל-20 שנה בממוצע. בהשתלת כליה שיש לה תופעות לוואי תוחלת החיים עולה בכ-13 שנים, מה שקשור למספר רב של תופעות לוואי.

תרדמת אורמית - 3

· סיבות - 3

· תסמינים -3

· פתוגנזה - 4

תרדמת כבד -5

· סיווג וסיבות - 5

· תסמינים - 5

· פתוגנזה - 6

תרדמת אורמיתאו שתן מתפתח עקב שיכרון אנדוגני (פנימי) של הגוף הנגרמת מאי ספיקת חריפה או כרונית חמורה של תפקוד הכליות.

גורמים לתרדמת אורמית

ברוב המקרים, תרדמת אורמית היא תוצאה של צורות כרוניות של גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס. בגוף נוצרים עודף תוצרים מטבוליים רעילים, מה שמפחית בחדות את כמות השתן היומי המופרש ומתפתחת תרדמת.

הסיבות החוץ-כליות להתפתחות תרדמת אורמית כוללות: הרעלת תרופות (סדרת סולפנילאמיד, סליצילטים, אנטיביוטיקה), הרעלה תעשייתית (מתיל אלכוהול, דיכלורואתן, אתילן גליקול), הלם, שלשולים בלתי פתירים והקאות, עירוי של דם לא תואם.

במצבים פתולוגיים של הגוף, מתרחשת הפרה במערכת הדם של הכליות, וכתוצאה מכך מתפתחת אוליגוריה (כמות השתן המופרשת היא כ-500 מ"ל ליום), ולאחר מכן אנוריה (כמות השתן היא עד 100 מ"ל ליום). מעלה בהדרגה את ריכוז האוריאה, קריאטינין וחומצת שתן, מה שמוביל לתסמינים של אורמיה. עקב חוסר איזון במאזן חומצה-בסיס, מתפתחת חמצת מטבולית (מצב בו הגוף מכיל יותר מדי מזונות חומציים).

תסמינים של תרדמת אורמית

התמונה הקלינית של תרדמת אורמית מתפתחת בהדרגה, לאט. היא מאופיינת בתסמונת אסתנית בולטת: אדישות, חולשה כללית גוברת, עייפות מוגברת, כאבי ראש, נמנום במהלך היום והפרעות שינה בלילה.

תסמונת דיספפטית מתבטאת באובדן תיאבון, לרוב לאנורקסיה (סירוב לאכול). למטופל יש יובש וטעם של מרירות בפה, ריחות של אמוניה מהפה, צמא מוגבר. קשור לעתים קרובות עם stomatitis, גסטריטיס, enterocolitis.

לחולים עם תרדמת אורמית גוברת יש מראה אופייני - הפנים נראות נפוחות, העור חיוור, יבש למגע, עקבות גירוד נראים עקב גירוד בלתי נסבל. לפעמים ניתן להבחין במשקעים דמויי אבקה של גבישי חומצת שתן על העור. נראות המטומות ושטפי דם, פסוסטיות (חיוורון וירידה באלסטיות של עור הפנים על רקע בצקת קלה), בצקת באזור המותני ובאזור הגפיים התחתונות.

תסמונת הדימום מתבטאת בדימום רחמי, באף, במערכת העיכול. מצד מערכת הנשימה, ההפרעה שלו נצפית, החולה מודאג מקוצר נשימה התקפי. לחץ הדם יורד, במיוחד דיאסטולי.

העלייה בשכרות מובילה לפתולוגיה חמורה של מערכת העצבים המרכזית. תגובת החולה פוחתת, הוא נופל למצב של קהות חושים, המסתיים בתרדמת. במקרה זה, ייתכנו תקופות של תסיסה פסיכומוטורית פתאומית, המלווה באשליות והזיות. עם עלייה בתרדמת, עוויתות לא רצוניות של קבוצות שרירים בודדות מקובלות, האישונים צרים ורפלקסים בגידים מתגברים.

הפתוגנזה של תרדמת אורמית

הסימן הפתוגני והאבחוני החשוב הראשון להופעת תרדמת אורמית הוא אזוטמיה. במצב זה, שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין מוגברים תמיד, האינדיקטורים שלהם קובעים את חומרת אי ספיקת הכליות.

אזוטמיה גורמת לביטויים קליניים כמו הפרעות במערכת העיכול, אנצפלופתיה, פריקרדיטיס, אנמיה, תסמיני עור.

הסימן הפתוגני השני בחשיבותו הוא שינוי במאזן המים והאלקטרוליטים. בשלבים המוקדמים ישנה הפרה של יכולת הכליות לרכז שתן, המתבטאת בפוליאוריה. בשלב הסופני של אי ספיקת כליות, מתפתחת אוליגוריה, ואז אנוריה.

התקדמות המחלה מביאה לכך שהכליות מאבדות את היכולת לשמר נתרן וזה מוביל לדלדול מלחים בגוף - היפונתרמיה. מבחינה קלינית זה מתבטא בחולשה, ירידה בלחץ הדם, טורגור עור, עלייה בקצב הלב, עיבוי הדם.

בשלבים הפוליאוריים המוקדמים של התפתחות האורמיה, נצפית היפוקלמיה, המתבטאת בירידה בטונוס השרירים, קוצר נשימה ולעיתים קרובות עוויתות.

בשלב הסופני מתפתחת היפרקלמיה המאופיינת בירידה בלחץ הדם, קצב הלב, בחילות, הקאות, כאבים בחלל הפה והבטן. היפוקלצמיה והיפרפוספטמיה הם הגורמים להפרעות, התקפים, הקאות, כאבי עצמות ואוסטיאופורוזיס.

החוליה השלישית בחשיבותה בהתפתחות אורמיה היא הפרה של מצב החומציות של הדם ונוזל הרקמה. במקביל, מתפתחת חמצת מטבולית, המלווה בקוצר נשימה והיפרונטילציה.

תרדמת כבד- זהו השלב האחרון של אי ספיקת כבד מתקדמת. על רקע שיכרון חמור של הגוף שנגרם מנזק פתולוגי או מכני, או מוות של חלק משמעותי מהכבד כתוצאה מטראומה, נמק או הסרתו, כתוצאה ממחלות כבד חריפות וכרוניות, תסמינים של כבד. מופיעים נזקים למערכת העצבים המרכזית, כמו גם איברים ומערכות אחרות.

מִיוּן

על פי התסמונות הקליניות והפתוגנטיות העיקריות, ישנן:

• תרדמת כבדית אנדוגנית עקב ירידה חדה במספר ההפטוציטים,
• תרדמת אקסוגנית הקשורה לשיכרון כתוצאה מ"הזזה" של דם הפורטל למחזור הדם הכללי,

תרדמת כבד אנדוגנית(תרדמת hepatocellular, true, "תרדמת של פירוק או החלפת כבד") מתפתחת בדרך כלל במהלך התפוררות של איבר, כמו גם כאשר הפרנכימה שלו מוחלפת בגידול או רקמת צלקת. גורמים אטיולוגיים הם דלקת כבד נגיפית B, אלכוהול וכן שיכרון סמים (הלוטן, כלורמפניקול, איזוניאזיד וכו'), הפרעות מחזוריות חריפות ("הלם כבד"), נזק חיידקי חמור לכבד וכו'.

תרדמת כבדית אקסוגנית(פורטל-כבדי, אמוניאקלי או "תרדמת של כבד מוגבל") מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר אנדוגנית, בדרך כלל בחולים עם תסמונת יתר לחץ דם פורטלי. לעורר את התפתחותו דימום מעיים, התרחשות של מה שנקרא "מיימת-פריטוניטיס", הפרות גסות של הדיאטה, כולל צריכת אלכוהול.