פגיעה במניסקוס של מפרק הברך. פגיעה במיניסקוס פגיעה מיקרוביאלית כרונית פגיעה בחיידק המניסקוס המדיאלי

קוד ICD-10: M23 (נגעים תוך מפרקיים של הברך), S83.2 (קרע של המניסקוס, טרי)

נזק למיניסקוס מתבטא תוך הפרה של שלמות המבנה שלו, יכול להיגרם על ידי טראומה או שינויים ניווניים ברקמת הסחוס.

הקרע השכיח ביותר של המניסקוס של מפרק הברך, קרע שלו וצביטה. הפציעות שונות בסוג, בחומרה ובמיקום. אבחון עצמי של הפתולוגיה אינו אפשרי, מכיוון שהתסמינים של פגיעה במניסקוס דומים לאלו של פציעות ברכיים כלליות. לצורך אבחון נעשה שימוש במחקרי אבחון (אולטרסאונד, CT, MRI) ובדיקות כאב ספציפיות.

אחד המרכיבים היוצרים את מפרק הברך הם המניסקים. מדובר בכריות סחוס קטנות הממוקמות בין ראשי עצם הירך והשוק. הם מפזרים באופן שווה את המשקל והעומס המועברים לברך, מספקים תפקוד בלימת זעזועים ומגנים על רכיבי המפרק משחיקה ופציעות.

אחת הפציעות הנפוצות ביותר היא קרע של המניסקוס של מפרק הברך - מלווה קבוע של ספורט ומאמץ גופני גבוה.

לרוב, נזק למניסקוס של מפרק הברך מתרחש עקב פציעות ברך עקיפות אצל ספורטאים ואנשים עובדים בגילאי 18 עד 38-42 שנים, ונשים סובלות פי 2 פחות. לאחר 40 שנה, אחת הסיבות להפרת שלמות הסחוס היא שינויים ניווניים כרוניים. פגיעה במניסקוס מתחת לגיל 14 היא נדירה ביותר בשל הגמישות הגבוהה של הרקמות.

פציעות מניסקוס

בחלל מפרק הברך ישנם 2 מניסקוסים: פנימי (מדיאלי) וחיצוני (לרוחב). כרית הסחוס המדיאלית מקובעת היטב ולמעשה לא נעה, וזו הסיבה שהיא ניזוקה ב-85% מפציעות הברכיים.

הסחוס הצידי החיצוני הוא נייד יותר והוא נעקר בזמן פציעות. הקרע שלו נדיר, הוא נתון לעתים קרובות יותר לדחיסה וסחוט. כל פגיעה במניסקוס של הברך מלווה באבחון יסודי ותקופת שיקום ארוכה.

אופי הנזק:

• טְרַאוּמָטִי
• ניווני

פציעות טראומטיות

הם מתרחשים כתוצאה מפציעות משולבות סגורות של הברך. כאשר הרגל התחתונה מופנית החוצה, כבדה בעומס גבוה על המפרק, מתרחשת פגיעה במיניסקוס הפנימי. סיבוב פנימי של הרגל התחתונה פוגע בסחוס החיצוני. קרע של המניסקוס הצדי בגיל צעיר מתרחש כתוצאה ממכות חזקות ונפילות.

אצל קשישים, בנוכחות שינויים ניווניים, די בתנועה לא מוצלחת כדי לפצוע את רירית הסחוס. פציעות חוזרות ובלתי מטופלות של מפרק הברך מובילות לנזק כרוני למניסקוסים (מניסקופתיה).

גורמים לפציעה:

• הסתיו
• סיבוב רע של הקרסול
• תנועה פתאומית של הברך
• שינויים ניווניים בסחוס

סוגי נזקים

סחוס המניסקוס הוא כרית בולם זעזועים, ולכן אין נזק למניסקוס כמו שבר.

הוא אינו אלסטי מספיק ואינו נתון למתיחה. עם פציעות, נוצרים קרעים וסדקים, יש הפרדה מוחלטת של חלקי הסחוס, תיתכן הפרה או דחיסה של המניסקוס.

פציעות המניסקוס הנפוצות ביותר הן:

1. דמעה - הפרה של שלמות הסחוס;
2. ניתוק - היפרדות מוחלטת מהסחוס של חלקו;
3. צביטה - הסחוס נשאר שלם, אך נעקר בחלל המפרק.

הקרע של רירית הסחוס יכול להיות שלם או חלקי, רוחבי או אורכי בצורה של "ידית מזלף", חלקה או מקוטעת, עם או בלי תזוזה של החלק הקרוע. קרע של המניסקוס המדיאלי של מפרק הברך על פי סוג "ההשקה" מתרחש עם הפרה נרחבת של שלמות החלק האמצעי של גופו. הקרן הקדמית והאחורית נשארות שלמות. פגיעה כזו גורמת לכאבים עזים, לחסימה של המפרק ודורשת טיפול כירורגי מיידי.

קרע יכול להיווצר בחלקים שונים של הסחוס: מרכזי, קרניים, פנימי, אבל הגוף ניזוק בעיקר. קרע של הקרן האחורית של המניסקוס הפנימי מאובחן לעתים קרובות יותר מאשר הקדמי. פציעות משולבות נחשבות לקשות ביותר, בהן מתווספות חבלה בברך ופגיעה באלמנטים המפרקיים לקרע של רירית הסחוס. תזוזה של המניסקוס או חדירת חלקו הקרוע לחלל המפרק גורמת לחסימה של המפרק המתבטאת בכאבים ובהגבלת נפח התנועות הפסיביות והאקטיביות.

דרגות הפגיעה במניסקוס

ישנם נגעים שונים, התואמים לשלוש דרגות חומרה לפי סטולר:

נזק ניווני

סעיף זה כולל פתולוגיות הנגרמות על ידי שינויים ניווניים ברקמת הסחוס.

גורמים לקרע במיניסקוס ניווני:

• פציעות חוזרות ונשנות
• מניסקופתיה
• גיל מעל 40
• מחלות מפרקים כרוניות (גאוט, שיגרון, דלקת פרקים)

טראומה חוזרת ונשנית של המניסקוס עלולה לגרום לשינויים ניווניים בסחוס, המלווים ביצירת ציסטות וירידה בגמישות. בנוסף, מיקרוטראומות תכופות הנובעות מעומסים גדולים על מפרק הברך עלולות להפוך לגורם לניוון.

שינויים ניווניים הם חלק בלתי נפרד מההזדקנות, שבה יש פירוק סיבי קולגן הקשור לגיל וירידה בתמיכה המבנית. תהליכים אלו מתחילים לאחר 30 שנה ומתקדמים עם הגיל. המבנה הפנימי של רירית הסחוס הופך לחלש ופחות אלסטי, ולכן הקרע של המניסקוס הפנימי של מפרק הברך מתרחש במאמץ פיזי מינימלי.

קרעים ניווניים בסחוס הם גם תוצאה של מחלות מפרקים כרוניות (גאוט, שיגרון, דלקת פרקים) ושכיחים אצל אנשים מעל גיל 40. עבור המראה שלהם, נוכחות של גורם טראומטי אינו הכרח - קרע בגוף או נזק לקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי יכול להיווצר במהלך ביצוע פעולות רגילות (כריעה, יציאה מהמיטה וכו') או במהלך תנועה לא מוצלחת.

תסמינים של נזק ניווני:

• הכאב הוא לסירוגין
• הכאב קל ומתגבר בהדרגה
• הכאב מחמיר עם מאמץ
• נפיחות ונפיחות של הברך קלה
• חסימה של המפרק מתרחשת לעתים רחוקות ביותר

תסמינים של פגיעה במניסקוס

במקרה של פציעה בברך, היא מתנפחת ומופיעים כאבים בעוצמה משתנה. הכאב יכול להיות מתון, הנובע מחזרה של תנועות מסוימות (סקוואט, טיפוס או ירידה במדרגות) או חריף, למעט עומס מינימלי אפילו. פגיעה קלה במיניסקוס המדיאלי מתבטאת באי נוחות ובנקישות כואבות בזמן התנועה. קרעים גדולים מלווים בכאבים עזים, גורמים להגבלה בתנועה בברך ומובילים לחסימה של המפרק.

קרע בקרן האחורית של המניסקוס לא מאפשר לכופף את הברך, פציעות בקרן הקדמית מובילות לקשיים בהארכתה. מלווה בכאב, סיבוב פנימי מעיד על פגיעה בסחוס המדיאלי, כאב בהפניית הרגל התחתונה כלפי חוץ מעיד על פציעות לרוחב. תסמינים של פגיעה במניסקוס של מפרק הברך מתגברים בהדרגה ומתבטאים במלואם 2-4 ימים לאחר הפציעה.

סימנים של מניסקוס פגום:

• התנפחות מפרקים
• קליקים תוך כדי תנועה
• טווח תנועה מוגבל בברך, במיוחד הארכה
• hemarthrosis
• הִשׁתַפְּכוּת
• חסימה של המפרק

בפציעה פשוטה ראשונית מתרחשת בדרך כלל חבורה, קרע במניסקוס, פגיעה ודחיסה של הסחוס ללא ניתוק מהקפסולה ומרמת השוקה. הרגע הבסיסי לפער גס הוא תהליכים ניווניים ודלקתיים.

אבחון נזקים

התסמינים הנלווים לקרע במניסקוס של מפרק הברך הינם אינדיבידואליים, בהתאם לחומרת ואופי הנזק, גיל המטופל. בשל היעדר תסמינים ספציפיים, אבחון עצמי בלתי אפשרי.

האבחנה נקבעת לאחר תשאול המטופל והבדיקה. להבהרת האבחנה, נעשה שימוש במחקרי אבחון ובדיקות כאב מיוחדות (רוצ'ר, צ'קלין, בייקוב, מקמורי, לנדא, סטימן-בראגארד ועוד).

רדיוגרפיה קונבנציונלית של מפרק הברך אינה אינפורמטיבית, מכיוון שהסחוס אינו נראה בצילום הרנטגן. צילומי רנטגן מנוגדים הם חזותיים יותר, אך עם הופעתן של שיטות אבחון מודרניות (אולטרסאונד, CT, MRI), הם איבדו את הרלוונטיות שלהם.

שיטות אבחון

1. אולטרסאונד (אולטרסאונד)
2. CT (טומוגרפיה ממוחשבת)
3. MRI (הדמיית תהודה מגנטית)
4. בדיקות כאב ספציפיות

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת אבחון קרעי סחוס, למשל קרע אופקי של הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי, הימצאות ציסטות ושינויים ניווניים במבנה. טומוגרפיה ממוחשבת נמצאת בשימוש נרחב לאבחון פתולוגיות שונות של מפרק הברך, אך מראה אחוז נמוך של אמינות במחקר של מנגנון סחוס ורצועה.

הם נראים טוב יותר במהלך הדמיית תהודה מגנטית, לכן, אם יש חשד לקרע או צביטה של ​​המניסקוס, כדאי יותר לרשום MRI של מפרק הברך, שדיוקו מגיע ל-95%.

סיווג נגעי המניסקוס המוצגים ב-MRI לפי סטולר:

0 - מניסקוס בריא;

1 - ישנם שינויים קלים במבנה בתוך רקמות הסחוס, אותם ניתן לזהות רק באמצעות MRI. תסמינים נעדרים לעתים קרובות. למטופל מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית, ליטול ויטמינים ו-chondroprotectors.

2 - נראה נגע ברקמות, שאינו מגיע לפני השטח. לעיתים מצב הרקמות הוא גבולי באופיים ובמסקנה הם מציינים 1-2 מעלות לפי סטולר. התואר השני נחשב למצב שלפני ההפסקה. תסמינים חמורים לרוב נעדרים, כאב קל ונפיחות אפשריים. בנוסף להמלצות הקודמות, נקבעים עיסוי, פיזיותרפיה ותרפיה בפעילות גופנית.

3 - האות מהנגע מגיע לפני השטח, המתאים לקרע בסחוס. הקרע יכול להיות שלם או חלקי ומצריך טיפול חובה. בהתאם לחומרת המצב, יש לציין טיפול שמרני או כירורגי. פתולוגיות של דרגה 3 מלוות בכאב חמור, נפיחות, hemarthrosis וחסימה של המפרק.

עזרה ראשונה לפציעות מניסקוס

במקרה של פציעות ברכיים, קודם כל, הקיבוע שלו (אימוביליזציה) מתבצע. אם מתרחשת חסימה של המפרק, חוסר מוביליזציה מתבצע במצב הקיים.

אסור בתכלית האיסור להפחית באופן עצמאי את המניסקוס הצבוט ולנסות לחסל את החסימה של המפרק.

פעולות לא מקצועיות עלולות לעורר שברים ונקעים בעצמות. הליך זה צריך להתבצע רק על ידי רופא. לאחר מכן, עליך למרוח דחיסה קרה למשך 15-25 דקות. זה יעזור להפחית כאב, להצר כלי דם, להפחית נפיחות והצטברות של exudate בחלל המפרק.

סיכום

בין הפתולוגיות של ספקטרום המיניסקוס מבחינים בפציעות שונות, הנבדלות בחומרתה ודורשות גישה שונה בטיפול. אפילו נזק סחוס קל, שנותר ללא השגחה, עלול לגרום לאחר מכן למניסקופתיה וארתרוזיס.

מכיוון שבגלל היעדר תסמינים ספציפיים, אבחון עצמי של הפתולוגיה אינו אפשרי, עם כאב ונפיחות של מפרק הברך, עליך להתייעץ עם טראומטולוג לאבחון.

תדירות- 60-84% מסך הפציעות של מפרק הברך.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• M23.6
• M23.8

הסיבות- פציעה: קפיצה או נפילה מגובה על רגליים מיושרות, סיבוב מהיר של הגו עם כף רגל קבועה, סיבוב חד של כף הרגל והרגל התחתונה כלפי חוץ או פנימה במצב של כיפוף במפרק הברך, עלייה מהירה לאחר סקוואט ארוך.

פתומורפולוגיה. סוגי פגיעה במניסקוס.. קרעים של המניסקוס או מקטעיו ממקום ההצמדה לקפסולת המפרק.. קרעים של המניסקוס עצמו על חלקיו השונים, טרנסכונדרלי, אורכי כמו מזלף יד, רוחבי, אופקי, טלאים , שילובים שונים של פציעות אלו. יש קרעים של המניסקוסים הפנימיים והחיצוניים. יתכנו קרעים בשני המניסקוסים, אך נזק למיניסקוס הפנימי שורר לעתים קרובות יותר. קרע של המניסקוס הפנימי משולב לעיתים קרובות עם פגיעה ברצועה הצדדית הפנימית, הרצועה הצולבת הקדמית - שלישייה מצערת.
תמונה קלינית. התקופה החריפה נמשכת 4-5 שבועות.. כאבים ללא לוקליזציה מדויקת, נפיחות של רקמות באזור המפרק.. נוזל בחלל המפרק: סינוביטיס, hemarthrosis.. הגבלת תנועה במפרק, לעיתים חסימה של המפרק. התסמינים המשכנעים ביותר של פגיעה במניסקוס מתגלים מאוחר יותר, כאשר כל התופעות האקוטיות של הפציעה שוככות. שלב כרוני. מופיעים סימנים אופייניים של נזק למניסקוס.משטחים מפרקים של עצמות. לעיתים החסימה מלווה בקליק או קראנץ' אופייניים. ניוון שריר הארבע ראשי ותסמין צ'קלין - השטחה ומתיחה של שריר הסארטוריוס בזמן הארכת הרגל כאב בזמן סיבוב הרגל התחתונה כפופה בזווית ישרה כלפי חוץ או פנימה מעידים על נזק ל- המניסקוס הצידי או המדיאלי, בהתאמה, הסימפטום של טרנר הוא הפרה (ירידה או עלייה) של הרגישות לאורך המשטח הפנימי של הברך.

אבחון

שיטות מחקר. צילום רנטגן של מפרק הברך עם ניגודיות מגלה גופים זרים בחלל המפרק, שינויים בעצמות המפרק. MRI. ארתרוסקופיה של הברך.
אבחון דיפרנציאלי. תקופה חריפה.. קרע של הקפסולה ומנגנון הרצועה.. חבורות.. שברים תוך מפרקיים. שלב כרוני.. מניסקופתיה.. מניסקוס.. ציסטה מניסקוס.
יַחַס. שלב אקוטי - אימוביליזציה בגבס עד 3 שבועות, ניקור טיפולי ואבחנתי של מפרק הברך, פיזיותרפיה (UHF במינון אוליגותרמי, מגנטותרפיה, זרמי ברנרד, לאחר הסרת הגבס - פונופורזה עם הידרוקורטיזון, טיפול בפעילות גופנית). שלב כרוני – טיפול כירורגי: תפירת המניסקוס, כריתה סקטוריאלית ופארא-קפסולרית של המניסקוס, כריתת מניסקוס מוחלטת. בתקופה שלאחר הניתוח - סד גבס למשך 7-10 ימים, UHF, מגנטותרפיה, טיפול בפעילות גופנית. כושר העבודה משוחזר לאחר 6-8 שבועות. על פי האינדיקציות מבוצעות פעולות ארטרוסקופיות.

ICD-10. M23.6 קרעים ספונטניים אחרים של רצועות הברך. M23.8 הפרעות פנימיות אחרות בברך

• גורמים למחלה
• ביטויים קליניים
• אבחון
• איך לרפא את המחלה?

מפרק הברך הוא אחד המבנים האנטומיים המורכבים ביותר. ואכן, בנוסף לעצמות היוצרות את המפרק, הוא כולל רצועות, מניסקים, סחוסים וגוף שומני המרכך תנועות וזעזועים בריצה והליכה, כלומר מבצע פונקציה של בלימת זעזועים. מבנה זה מספק יציבות ויציבות נוספת של מפרק הברך.

מחלת גופה היא דלקת לא זיהומית של כרית השומן של מפרק הברך. היא פועלת ככרית במפרק הברך ומפיצה מחדש את הלחץ על משטחי הסחוס. תאית סגורה בקפסולה משלה ומסופקת עם כלי דם וסיבי עצב. תהליך דלקתי ממושך גורם לפגיעה ברקמת השומן ולהתנוונותה לרקמות סיבית. כתוצאה מכך, הגוף השמן מאבד את תכונת הבולם שלו, מה שמשפיע לרעה על פעולת מפרק הברך כולו.

מחלת הוף בברך נקראת גם lipoarthritis. במיון המחלות הבינלאומי (ICD 10), הפתולוגיה מסווגת בקבוצה M23.8 "נגעים פנימיים אחרים בברך".

גורמים למחלה

האטיולוגיה של מחלת הוף קשורה לתנאים הבאים:

1. פגיעה במפרק בעת נפילה על הברך, עם מתיחת יתר של הרגל, עם תנועה חדה ברגל התחתונה. במצבים כאלה, יש פגיעה באונה השומנית בין משטחי הסחוס.
2. דחיסה ממושכת של הברך כתוצאה מכריעה ממושכת או כפיפה. במקרה זה, אונות השומן נמחצות, נפיחות ומופיעים בהן שטפי דם.
3. נזק כרוני לגוף השמן מתרחש במהלך מאמץ גופני, למשל, אצל ספורטאים, רקדנים.

לרוב המחלה מתפתחת בצעירים כתוצאה מטראומה למפרק הברך ואצל נשים מעל גיל 50 על רקע שינויים בגיל המעבר ברמות ההורמונליות.

ביטויים קליניים

במהלך המחלה, מובחנים תקופות חריפות וכרוניות.

בתקופה החריפה של מחלת הוף מופיעים כאבים חדים במפרק, נפיחות והגבלת הארכה. במישוש נקבעת נפיחות של הברך. סימן אופייני לפתולוגיה הוא חולשה בשריר הארבע ראשי.

לאחר כשלושה חודשים המחלה הופכת לכרונית. לאחר מכן מפריעים למטופלים כאבים תקופתיים כואבים בברך, הגבלת תנועות, תחושת חוסר יציבות ורפיון במפרק, חוסר יכולת לעמוד על הרגל הכואבת. ומשני צידי הברך נקבעים חותמות זזות. אם רקמת שומן נצבטה בין משטחי המפרק, אז יש חסימה מוחלטת של תנועות בגפה התחתונה.

לעיתים לשלב הכרוני של המחלה אין תסמינים מלבד תחושת אי נוחות ברגל. לאחר מכן נדרשות שיטות אינסטרומנטליות לקביעת המחלה.

מחלת הוף מסוכנת מכיוון שהמהלך הממושך גורם לשינויים דיסטרופיים בלתי הפיכים בברך, אשר מחמירים משמעותית את איכות החיים ומצריכים ניתוחים לשיקום תפקוד הברך עד להחלפת מפרק מלאה.

אבחון

כדי לקבוע את האבחנה, מבצעים תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת. Artropneumography היא בעלת ערך אינפורמטיבי גבוה - בדיקת רנטגן של הברך לאחר החדרת אוויר. במקרים קשים יש לפנות לארתרוסקופיה אבחנתית - ניתוח אנדוסקופי נמוך טראומטי, שבמהלכו נבדק המפרק מבפנים.

איך לרפא את המחלה?

הטיפול במחלת הוף הוא כדלקמן:

• הקלה על התהליך הדלקתי;
• שיקום פונקציות מוטוריות ותמיכה של הגפה.

ב- lipoarthritis, הורמונים קורטיקוסטרואידים ארוכי טווח מוזרקים לחלל המפרק במטרה אנטי דלקתית. ההשפעה החיובית היא החדרת אוויר לשקית המפרק. לאחר מכן מוצגת פיזיותרפיה: טיפול בלייזר, הקרנה אולטרה סגולה, קומפרסים של בוץ, אלקטרומיוסטימולציה של שרירי הירך. במהלך הטיפול, חשוב להקפיד על מנוחה מלאה של הרגל הכואבת למשך מספר שבועות.

הטיפול המבוצע מספיק כדי לרפא לחלוטין את המחלה. אבל במקרים מסוימים, לא ניתן לעשות זאת ללא התערבות כירורגית. פעולת הבחירה היא ארתרוסקופיה, שבמהלכה ניתן לא רק לקבוע אבחנה, אלא גם לבצע טיפול - כריתת כרית השומן היפרטרופית והצמתים הסיבים שנוצרו.

לאחר טיפול כירורגי, תפקוד הגפיים משוחזר תוך שלושה עד ארבעה שבועות. כדאי לבלות את תקופת השיקום בסנטוריום עם קורס עיסוי, תרגילים טיפוליים, בלנאותרפיה.

לסיכום, ראוי לציין כי כאבי ברכיים הם סימפטום למחלות קשות רבות. לכן, כאשר מופיע סימפטום זה, אין לדחות ביקור אצל הרופא!

המרטרוזיס של מפרק הברך: מה זה, טיפול בברך

ללמוד 'יותר…

המרטרוזיס היא מחלה המתבטאת בדימום לתוך החלל הפנימי של השקית המפרקית. מצב זה יכול להתרחש כתוצאה מחשיפה טראומטית או אם למטופל יש קרישת דם לקויה.

המרטרוזיס של מפרק הברך מתפתח לרוב עקב פציעה. עקב הדימום שהתרחש, הלחץ של נוזל המפרק בתוך המפרק עולה.

בשל מורכבות המבנה של מפרק הברך, המרפק ומפרק הקרסול, הצטברות הדם אינה נפתרת במהירות. פתולוגיה כזו דורשת התערבות רפואית וטיפול מיוחד.

גורמים ותסמינים של hemarthrosis הנגרמת על ידי טראומה

תיאור של hemarthrosis של מפרק הברך, המרפק והקרסול כלול במדריך הבינלאומי של סיווג המחלות. הוא מכיל את כל המידע האבחוני. ב-ICD 10, להמרתרוזיס יש את הקוד M25.0.

קודים נחוצים לאחסון נתוני מידע ולנוחות עיבודם. המינוח האבחוני והקליני המשמש בגרסה הרוסית של ספר העיון הרפואי תואם את הנוהג המקומי.

המרטרוזיס של הברך, המרפק או מפרק הקרסול יכול להתפתח עקב פציעות שונות:

1. עם נקע או שבר של עצמות המפרקים, עלול להתרחש דימום.
2. המרטרוזיס במפרק הברך ותסמיניה עלולים להתרחש עקב נקע או קרע של הרצועות.
3. פגיעה בכלי רקמות רכות עלולה לגרום לדימום ולהצטברות של דם במפרק ובקפסולה.
4. נזק למיניסקוס או לשק המפרקי עלול לגרום להמרתרוזיס.

תסמיני המחלה בולטים יותר בילדים. לכן, מיד לאחר הפציעה של הילד יש להראות לרופא. hemarthrosis טראומטי של הברך, המרפק או מפרק הקרסול מאופיינת בנוכחות של תמונה קלינית מסוימת:

• דם במפרק מופיע כתוצאה מקרע פתאומי של כלי הדם, ומתחיל לזרום אל חלל המפרק הפגוע, מה שמעורר את נפיחותו המהירה.
• כאבים במפרק וירידה בניידות שלו נובעים מגידול בגודל קפסולת המפרק. זה מתחיל להפעיל לחץ על הרקמות שמסביב.
• לאחר תחילת הדימום, שלשול מתנפח במהירות, דבר המורגש במיוחד בצדדים.
• אם הדימום לא מפסיק, הגידול מתחיל להופיע מלפנים. קווי המתאר של המפרקים מוחלקים.
• כאשר כלי גדול נקרע, ציאנוזה של העור נצפתה. אם הקרע התרחש בכלים קטנים ובינוניים, העור מקבל גוון סגול, היפרמיה מקומית מצוינת.
• בחולה עם שלשול מורגשת חולשה, במהלך המישוש שלו הכאב מתגבר.

תסמינים של hemarthrosis פוסט טראומטי של הקרסול, הברך והמרפק מתפתחים תוך 1.5-2 שעות.

חָשׁוּב! כדי למנוע hemarthrosis, אנשים צריכים, במידת האפשר, לנסות להימנע ממצבים טראומטיים, ללבוש תחבושות מקבעות ולטפל במחלות כרוניות בזמן.

טיפול בהמרתרוזיס של מפרק הברך

כדי לרשום טיפול הולם, הרופא חייב להיות בטוח בנכונות האבחנה. לשם כך מנה:

1. צילום רנטגן.
2. אולטרסאונד של הברך.

על מנת לשלול דלקת זיהומית, דלקת פרקים וכדי לקבוע את סימני ההמרתרוזיס, מבוצע ניקור של חלל השקית המפרקית. הנוכחות בבדיקת הדם מעידה על נוכחות של המרטרוזיס של הקרסול, הברך או כל מפרק אחר.

הערה! המרטרוזיס של מפרק הברך בצורה כרונית היא מחלה מסוכנת מאוד. טיפול בטרם עת בפתולוגיה מאיים על המטופל עם סיבוכים מרובים.

הטיפול במחלה מורכב בהוצאת נוזל דם מחלל המפרקים. לאחר מכן, הקפסולה נשטפת במי מלח ולחלל מוזרקות תרופות שמבטלות דימום, דלקת וכאב.

המרטרוזיס בשלב הראשוני די קל לריפוי. הליך הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית, לפי הסדר הבא:

1. נוזל ודם מוסרים מהחלל הפנימי של מפרק הברך בעזרת מזרק עם מחט דקה.
2. הקפסולה המפרק נשטפת עם מי מלח, ואז התרופה מוזרקת לתוכה.
3. תחבושת הדוקה סטרילית מונחת על השלשול.

הליך זה יכול להתבצע מספר פעמים.

הסרת דם מהברך לאחר הפציעה שלו

בשיטת הדקירה ניתן לרפא hemarthrosis של מפרק הברך תוך שלושה שבועות. אם חוזרים על דימום לתוך חלל המפרק, מתרחשים שינויים ניווניים. לכן, הרבה יותר קשה לרפא hemarthrosis משני. אם המחלה חוזרת, נבחר שיטה אחרת לניתוח:

1. ראשית, המפרק קשור בתחבושת. אמצעי זה נחוץ ליצירת לחץ חיובי.
2. לאחר מכן מתבצעת שאיבת נפח הנוזל העיקרי.
3. בשלב הבא, חומר כביסה מוכנס, אשר מוסר לאחר מכן באמצעות ניקור חדש ועם מחט נוספת.
4. התרופה מוזרקת דרך הדקירה הראשונה.
5. הטיפול מסתיים בהנחת תחבושת מקבעת המשתקמת את המפרק.

בעת שימוש בטכנולוגיה זו, הסיכון להישנות הדימום מופחת באופן משמעותי, כך שניתן לרפא את המחלה בהליך אחד. עם דימום חלש, נוזל המפרק נעלם מעצמו ואינו מצריך ניתוח. במצב כזה, ניתן לבטל את הסימפטומים של hemarthrosis של הברך או מפרק הקרסול על ידי תרופות עממיות.

ניתן להשתמש בקומפרסים נספגים (עשבי תיבול ארניקה ולענה, חימר), ליטול חליטות אנטי דלקתיות (סרפד, yarrow), משחות דבש משככות כאבים. לאחר הפציעה, יש לספק לאיבר מנוחה מלאה, הרגל או הזרוע חייבות להיות במצב מוגבה.

יש למרוח קר על אזור המפרק הפגוע למשך יומיים. יש להגביל את העומס על המפרק החולה.

הסכנה של hemarthrosis המופילי

אם הגורם להמרתרוזיס של המפרק הוא המופיליה, הפתולוגיה יכולה להיות סמויה במשך זמן רב. רקמת הסחוס נהרסת על ידי קרישי דם, היא עוברת שינויים פיברוטיים המובילים לתהליכים דלקתיים. המרטרוזיס משבשת בהדרגה את תפקוד הרצועות, שהיא הגורם לאובדן מהיר של תפקוד המפרק.

המופיליה עלולה לגרום לבעיות מפרקים חמורות אפילו עם פציעות קלות. hemarthrosis בחולים עם המופיליה יכולה להתרחש באופן פתאומי. כדי להפחית את איבוד הדם, טיפול בחולים כאלה צריך להתחיל מיד.

תסמיני המחלה לאחר הטיפול בה אינם נעלמים מיד, אלא בהדרגה. לכן, שלשול צריך להיות במצב של מנוחה מירבית.

hemarthrosis המופילי מטופל רק במסגרת בית חולים. הסיכון לשינויים ניווניים ברקמות הסחוס הוא הסכנה העיקרית להפרעות במחזור הדם המתרחשות בזמן פציעות. דלקת מפרקים ניוונית, שהגורמים לה קשורים להצטלקות של רקמות על פני המפרק, מתקדמת מהר מאוד.

אם טיפול מתאים לא מתחיל בזמן, hemarthrosis של המפרק יכול להיות כרוני. עקב נוכחות מתמדת של דם בחלל המפרקי, מתפתחת דלקת.

קיימת סבירות גבוהה לפתח בורסיטיס, דלקת פרקים או סינוביטיס מוגלתי. עם הזנחה או מהלך כרוני של hemarthrosis, ייתכן שיהיה צורך בניתוח פרקים, החלפת מפרק הברך. כל תקופת ההחלמה, המטופל חייב להיות תחת השגחה רפואית.

יחס אכפתי לבריאותך יאפשר לך להימנע מסיבוכים פוסט טראומטיים ולהחזיר במהירות את התפקוד המלא של המפרק.

• מקל על כאבים ונפיחות במפרקים עם דלקת פרקים וארתרוזיס
• משקם מפרקים ורקמות, יעיל לאוסטאוכונדרוזיס

ללמוד 'יותר…

• M23.6. קרעים ספונטניים אחרים של הרצועה/ים של הברך.
• M23.8. פציעות פנימיות אחרות של הברך.
• S83.2. קרע במניסקוס טרי.

לעתים קרובות, בהשפעת הטיפול או באופן ספונטני, החסימה של מפרק הברך נעלמת, תסמונת הכאב ותופעות של סינוביטיס משנית פוחתות. מגיעה "החלמה" דמיונית. אבל בעתיד, התנועה המביכה הקלה ביותר, חזרה על מנגנון הפציעה, עלולה לגרום לחזרה של חסימה של מפרק הברך. לעיתים הוא אכזרי ואינו נעלם ללא סיוע רפואי, ובמקרים מסוימים החולה מבטל זאת בעצמו על ידי תנועות נדנוד וסיבוב של הרגל התחתונה. כאב במפרק נמשך 1-2 ימים, סינוביטיס אינו משמעותי או נעדר. מטופלים אינם פונים לטיפול רפואי. התקפות דומות של חסימות מתחילות לחזור ויכולות להתרחש מספר פעמים בחודש, שבוע או אפילו יום, מה שמאלץ את החולה לפנות לעזרה רפואית.

אבחון פגיעה במניסקוס של מפרק הברך

בדיקה ובדיקה גופנית

מישוש מגלה כאב לאורך חלל המפרק בהקרנה של המניסקוס. המפרק מתנפח. המרטרוזיס והתפלטות תגובתית של נוזל סינוביאלי יוצרים תמונה של נוכחות נוזל חופשי במפרק הברך - תסמינים של נדנוד והקלה של פיקת הברך. רגל תחתונה במצב מאולץ: כפופה בזווית של 30-40°.

כאשר בודקים מטופלים עם קרעים כרוניים במניסקוס, מתגלים סימנים האופייניים לפציעה לא מטופלת זו.

אטרופיה של שרירי הירך היא אחד הסימנים האובייקטיביים למחלה של מפרק הברך. אם תבקשו מהמטופל להרים את הרגל המורחבת במפרק הברך, ניתן לגלות השטחה של הבטן של השריר ה-vastus הפנימי של הירך בצד הנגע וקווי מתאר ברורים יותר של שריר הסארטוריוס - א. סימפטום של צ'קלין.

מפרק הברך כפוף משהו, תמיד אפשר להביא את כף היד מתחתיו (תסמין של "כף היד") אצל המטופל השוכב על הספה. א.מ. לנדא תיאר את הסימן הזה כסימפטום של התכווצות כפיפה.

במישוש של חלל המפרק באזור המניסקוס הפגוע עם מפרק ברך כפוף, נקבע כאב בינוני, ואם משאירים את האצבע במקום זה ומיישרים את רגלו של המטופל, הכאב מתגבר באופן משמעותי - סימפטום של N.I. בייקוב.

לחולים רבים יש סימפטום חיובי של V.P. פרלמן: לרדת במדרגות קשה יותר בגלל כאב מאשר לעלות.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

מכיוון שקרע במניסקוס אינו נראה בצילום רגיל של מפרק הברך, הם פונים להחדרת חומרי ניגוד או אוויר. אבל מחקרים כאלה לא תמיד אמינים. נכון להיום, ארתרוסקופיה הפכה לעזרה באבחון קליני של פציעות פנימיות של מפרק הברך.

אבחנה מבדלת של פגיעה במניסקוס של מפרק הברך

בתקופה החריפה, הפתולוגיה מובחנת מקרע של הקפסולה ומנגנון הרצועה, חבלה ושבר תוך מפרקי; בשלב הכרוני - ממניסקופתיה, מניסקוס וציסטות מניסקוס.

טיפול בפגיעה במניסקוס של מפרק הברך

טיפול שמרני בפגיעה במניסקוס של מפרק הברך

אם יש חסימה של מפרק הברך, היא בוטלה. מפרק הברך מנוקב, התכולה פונה ומזריקים 10 מ"ל תמיסת פרוקאין 1% לחלל. המטופל יושב על שרפרף או שולחן גבוה כך שהירך שוכבת על מישור המושב, והרגל התחתונה תלויה בזווית של 90 מעלות. לאחר המתנה של 10-15 דקות מתחילת ההרדמה, הם מתחילים לבטל את החסימה.

המניפולציה מתבצעת בארבעה שלבים:

• השלב הראשון - מתיחה לכף הרגל למטה;
• השלב השני הוא סטייה של הרגל התחתונה לצד המנוגד למיניסקוס החנוק;
• השלב השלישי - סיבוב של הרגל התחתונה פנימה והחוצה;
• השלב הרביעי - שחרר את הרגל התחתונה בחופשיות וללא מאמץ.

אם הניסיון נכשל, יש לחזור עליו, אך לא יותר מ-2-3 פעמים. לאחר הסרת החסימה, סד גבס גב מוחל מקצות האצבעות לשליש העליון של הירך למשך 3-4 שבועות, UHF, התעמלות סטטית נקבעת. לאחר סיום הקיבוע, מתבצע טיפול משקם.

טיפול כירורגי בפגיעה במניסקוס של מפרק הברך

בחסימות חוזרות ונשנות, טיפול כירורגי מצוין באותו אופן כמו במקרים בהם ביטול החסימה באופן שמרני נכשל. הפעולה מורכבת מפתיחת המפרק על ידי גישה parapatellar ותיקון שלו. אם מתגלה מניסקוס קרוע, הוא נכרת לכל אורכו. האזורים הניידים השמאליים של המניסקוס (לעיתים קרובות יותר הקרן האחורית) יכולים שוב לתת "חסימות" של מפרק הברך. הפצע נתפר בשכבות. הטלת סד גבס לגב למשך שבועיים. הליכה על קביים מסומנת למשך 3 שבועות. טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה נקבעים מהיום השלישי.

התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "פגיעה במניסקוס של מפרק הברך, קוד מיקרוביאלי 10".

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

ענפי רפואה: טראומטולוגיה ואורתופדיה

תערוכת UzMedExpo-2018 בטשקנט

תערוכה UzMedExpo בטשקנט

מידע כללי תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 27 בנובמבר 2015
פרוטוקול מס' 17

שם פרוטוקול:פגיעה במניסקוס של מפרק הברך.

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10: S83.2 קרע במניסקוס, טרי

M 23.2 נגע מניסקלי עקב קרע ישן או פציעה

קיצורים בשימוש בפרוטוקול: MRI–הדמיית תהודה מגנטיתNSAIDs–תרופות נוגדות דלקת לא ספציפיותOAC–בדיקת דם כלליתOAM–בדיקת שתן כללית ACL–רצועה צולבת קדמית אולטרסאונד–אולטרסאונד
תאריך פיתוח פרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול:טראומטולוגים-אורטופדים, רופאים כלליים.

הערה: בפרוטוקול זה נעשה שימוש בקטגוריות הבאות של המלצות ורמות ראיות:

Class II - עדויות סותרות ו/או חילוקי דעות לגבי תועלת/יעילות הטיפול
Class IIa - עדות זמינה לתועלת/יעילות הטיפול
Class IIb - תועלת/יעילות פחות משכנע
Class III - ראיות זמינות או דעה כללית שהטיפול אינו מועיל/יעיל ובמקרים מסוימים עלול להזיק

אבל	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
בְּ	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
מ	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך או נמוך מאוד להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

הַגדָרָה: לא קיים.

תערוכת רפואה באסטנה

תערוכה רפואית אסטנה בריאות 2018

מִיוּן

סיווג קליני : .:

לאורך מישור האי-רציפות(R. Metcalf, 1988):

מרווח אורך אנכי מסוג "ידית פחית השקיה";

אלכסוני (טלאים);

· ניווני;

רדיאלי (רוחבי);

· אופקי;

פציעות אחרות (מיניסקוס דיסקואיד, ציסטה מניסקוס).

ביחס למישור הקרע לאספקת הדם שלו:פער באזור "אדום-אדום";

פער באזור "אדום-לבן";

פער באזור "לבן-לבן".

אבחון

רשימת אמצעי האבחון הבסיסיים והנוספים:בדיקות האבחון העיקריות המתבצעות ברמת האשפוז:בדיקת רנטגן של מפרק הברך הפגוע ב-2 השלכות.

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ (בהתאם להתוויות): UAC;

קביעת קבוצת הדם;

קביעת גורם Rh;

קביעת רמת הגלוקוז בדם (על פי אינדיקציות);

קביעת זמן קרישה;

קביעת משך הדימום;

בדיקת דם ביוכימית (סה"כ בילירובין, ALT, AST, אוריאה, קריאטינין, חלבון כולל).

· MRI של מפרק הברך;

רדיוגרפיה polypositional של מפרק הברך;

טומוגרפיה ממוחשבת של מפרק הברך.

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהפניה לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנון הפנימי של בית החולים, בהתחשב בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.