תרדמת כבד. פרוגנוזה הישרדותית לתרדמת כבד כמה זמן לשכב בתרדמת כבדית

סיפורים מהקוראים שלנו

היא הצילה את משפחתה מקללה איומה. סרז'ה שלי לא שותה כבר שנה. נאבקנו בהתמכרות שלו במשך זמן רב וללא הצלחה ניסינו שלל תרופות במהלך 7 השנים הארוכות שבהן הוא התחיל לשתות. אבל עשינו את זה, והכל בזכות...

קרא את הסיפור המלא >>>

מוות של הפטוציטים במידה משמעותית משבש את עבודתו של איבר זה ותורם לחוסר תפקוד מוחלט שלו. חוסר היכולת של הכבד להתמודד עם עבודתו המיידית מוביל לכשל מוחלט של האיבר. על רקע שחמת הכבד מתחילה לעתים קרובות התפתחות של תרדמת כבד, מה שמוביל לתוצאות חמורות ואפילו למוות.

מה שאתה צריך לדעת על תרדמת כבד

שחמת הכבד, במיוחד עם התפתחות תרדמת כבד, נושאת פרוגנוזה מאכזבת עבור המטופל. תרדמת כבד, ככלל, מתפתחת בשלבים האחרונים של המחלה, כאשר הטיפול כבר חסר אונים. לכן, חשוב ביותר לזהות את נוכחותה של מחלה זו בשלבים הראשונים, כאשר עדיין ניתן למנוע את התפשטותה והתפתחות תסמינים מסוכנים. החמור שבהם נחשב לדימום פנימי, שכן יחד איתו נכנס הדם, בנוסף לוושט, גם לחלל הבטן.

הסיבה השורשית לתרדמת כבד היא נוכחות של מחלות כמו דלקת כבד נגיפית B או C. גם נזק רעיל לכבד משחק תפקיד חשוב בהתפתחות מחלה זו. זה מתפתח גם עקב שחמת הכבד, הרעלה עם רעלים המשפיעים ישירות על איבר חיוני זה, ובנוכחות של סוגים שונים של גידולים.

תרדמת כבד יכולה להתפתח גם עם צהבת בצורה חריפה וחמורה. העובדה היא שהפרעה בכבד, רעלים מסוכנים חודרים ישירות לגוף, ומשפיעים באופן הרסני על כל האיברים והמערכות הפנימיים שלו. המסוכן שבהם הוא האמוניה, שמשפיעה במידה רבה על מערכת העצבים. הוא נוצר במערכת העיכול במהלך סינתזה של חלבונים.

הכבד בצורה בריאה ונורמלית מייצר אוריאה, המסלקת בשתן את כל החומרים והרעלים המזיקים המצטברים בגוף האדם. בהתאם לכך, בתרדמת כבד, המסנן הראשי של הגוף אינו יכול להתמודד עם עבודתו, וכתוצאה מכך חודרים רעלים מסוכנים למחזור הדם, דרכו הם נישאים לרקמות שונות ומפריעים לתפקודם התקין של האיברים הפנימיים. הטיפול במקרה זה צריך להיות דחוף.

תמונה קלינית

מה הרופאים אומרים על אלכוהוליזם

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Ryzhenkova S.A.:

שנים רבות אני לומד את בעיית האלכוהוליזם. זה מפחיד כאשר השתוקקות לאלכוהול הורסת חיים של אדם, משפחות נהרסות בגלל אלכוהול, ילדים מאבדים את אבותיהם ואת נשות בעליהם. אנשים צעירים הם שלעתים קרובות הופכים לשיכורים, הורסים את עתידם וגורמים נזק בלתי הפיך לבריאות.

מסתבר שאפשר להציל בן משפחה שותה, ואפשר לעשות זאת בסתר ממנו. היום נדבר על תרופה טבעית חדשה Alcolock, שהתבררה כיעילה להפליא, ומשתתפת גם בתוכנית הפדרלית של Healthy Nation, שבזכותה עד ה-24 ביולי.(כולל) ניתן להשיג את התרופה בחינם!

היפרונטילציה של הריאות היא תוצאה שכיחה של תרדמת כבד, שכן רקמות מרכז הנשימה מושפעות. כאשר הכבד אינו מסוגל להתמודד עם סילוק הרעלים, נוצרות בקליפת המוח חומצות אמינו המגיבות עם חומרים שונים. התוצאה של זה היא רוויה-על של הדם וכתוצאה מכך שיכרון הגוף. קודם כל, מערכת העצבים המרכזית היא שסובלת מכך.

עם דלקת כבד נגיפית, רק שישה עד עשרה ימים מספיקים להתפתחות תרדמת כבדית. עם זאת, עם טיפול בזמן ומוסמך במחלה זו, זה מתרחש במקרים נדירים למדי.

אותו כמות זמן נדרשת להתקדמות הפתולוגיה הזו עם שחמת הכבד או. עם שחמת הכבד, דימום המתרחש בוושט אינו תופעה נדירה, אשר מגבירה משמעותית את שיכרון הגוף בשל העובדה שהדם, הנכנס ישירות למערכת העיכול, מתפרק, והדבר גורר היווצרות של כמות גדולה של אמוניום.

תסמינים של תרדמת כבד

קודם כל, בנוכחות תרדמת כבד מופיעים תסמינים הקשורים למערכת העצבים. אם מופיעים סימנים ראשונים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, יש להתחיל בטיפול מיד, שכן מחלה זו מתקדמת במהירות ומובילה למוות תוך זמן קצר.

ניתן לתאר את הדינמיקה של התפתחות הפתולוגיה החמורה הזו במספר שלבים:

1. שינויים פתאומיים במצב הרוח אצל המטופל והפרעות קלות במוטוריקה. תסמינים נפוצים כוללים נדודי שינה, חרדה מוגברת ומיגרנות קשות.
2. ואז מגיעה חולשה כללית, עייפות ונמנום תמידי. לפעמים יש חוסר התמצאות של המטופל בזמן ובמרחב. ביטוי אפשרי של תוקפנות והתנהגות בלתי הולמת.
3. בשלב הבא מתגלים הפרעות וליקויים בדיבור, והמטופל מבולבל לחלוטין. כמו כן, שלב זה מאופיין בהפרות גסות של התודעה של האדם החולה ופגוע בזיכרון.
4. השלב האחרון הוא תחילתה של תרדמת.

בנוסף, יחד עם התסמינים לעיל, מופיעות כמה חריגות גופניות. טונוס השרירים עובר שינויים משמעותיים, לעתים קרובות עם התכווצות שרירים ספונטנית, כמו גם רעד בגפיים.

רופאים רבים פולטים ריח מתקתק מהפה, האופייני לאי ספיקת כבד חריפה. בתחילה, זה בקושי ניתן להבחין, אבל עם התקדמות הפתולוגיה זה נעשה יותר ויותר בולט וחדה. הופעת ארומה כזו היא סימן בטוח ללכת לרופא כדי לעבור בדיקה מלאה ולזהות פתולוגיות בכבד. טיפול במקרים כאלה מתחיל מיד, שכן ארומה כבדית כזו באה לידי ביטוי בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה וטיפול בזמן במקרים כאלה יכול להציל את חיי המטופל.

אנשים שכבר סובלים ממחלות כמו דלקת כבד או שחמת הכבד צריכים להיבדק קודם כל, מכיוון שהם בעלי נטייה להתפתחות פתולוגיה כה חמורה כמו תרדמת כבד.

בשלבים הראשונים של המחלה, מומחים מזהים מספר תסמינים שעליכם לשים לב אליהם מראש ולפנות מיד למומחה:

• בחילה והקאה;
• ירידה ביכולת העבודה;
• כאב בבטן;
• כאב מתקדם באזור הכבד;
• עצבנות וחרדה מוגברת;
• מיגרנות תכופות;
• ירידה דרסטית במשקל.

השלב האחרון, המופיע ממש לפני התרדמת עצמה, מאופיין באיבוד מוחלט של תיאבון, סלידה מכל מזון ולעיתים דימום בקיבה. מבשרי תרדמת הם גם הקאות ממושכות ותכופות למדי. שלב זה מאופיין בנוכחות של צהבת מתקדמת לאורך זמן עם סיבוכים חמורים. יתרה מכך, ראוי לציין כי כל התסמינים זורמים מאחד לשני, ואינם מופיעים בו זמנית. לכן, טיפול סימפטומטי במקרה זה לא ייתן כל תוצאה, אלא רק יחמיר את המצב, שתוצאתו תהיה תוצאה קטלנית.

אבחון של תרדמת כבד

כאשר מתרחשת תרדמת כבד, למטופל יש את התסמינים הבאים:

• חוסר תגובה לכל גירויים חיצוניים;
• ניוון מוחלט של שרירי הפנים;
• ריח מתוק ספציפי מהפה;
• גוון צהבהב של העור והריריות;
• יובש וקילוף של העור;
• טמפרטורה נמוכה או להיפך גבוהה מאוד;
• הקאות מחוסרות הכרה;
• דימום תת עורי במקום ההזרקה או עור שנפגע בעבר.

כמו כן, סימנים נפוצים להופעת תרדמת הם:

• נפיחות חמורה ונפיחות בבטן;
• קרדיופלמוס;
• דימומים מהאף;
• הטלת שתן לא רצונית או הפרשת צואה;
• מגע באזור הכבד גורם להתכווצויות שרירים או גניחות מחוסרות הכרה;
• הדופק כמעט אינו מורגש;
• הנשימה רועשת וכבדה;
• אין כמעט תגובה של אישונים לאור.

מחלה כזו מאובחנת במוסדות רפואיים מיוחדים, שם, קודם כל, יהיה צורך לבצע בדיקת דם לביוכימיה וא.ק.ג. מכיוון שיש מספר גדול למדי של מחלות שבהן אדם נופל לתרדמת, הבדיקה צריכה להתבצע על ידי מאבחן מוסמך ומנוסה.

טיפול בתרדמת כבדית

אם למטופל יש את השלב האחרון של תרדמת כבד, הטיפול, ככלל, כבר לא עוזר. ברוב המקרים, עם כל טיפול, מטופל כזה אינו שורד. לכן, תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי זיהוי של מחלה בשלבים המוקדמים, כאשר הטיפול יכול לא רק להשפיע לטובה, אלא גם להציל אדם ממוות.

בעת אבחון מחלה כזו, נדרש אשפוז דחוף של החולה במוסד רפואי מיוחד. במהלך ההובלה, חשוב לא לפגוע במטופל, שכן כל פעילות גופנית במצב זה גורמת לסיבוכים חמורים. השימוש בתרופות הרגעה לתרדמת כבד אסור בהחלט.

בתחילה, גופו של המטופל עובר ניקוי רעלים. חשוב במיוחד שהמטופל יהיה רגוע הן פיזית והן נפשית. לעתים קרובות, בטיפול במחלה זו, לקטולוזה נקבעת כדי לנרמל את תפקוד המעיים. תרופות עצמיות במקרים כאלה אסורה בהחלט, שכן התוצאה של זה היא לרוב מותו של המטופל.

תפקיד חשוב בטיפול בתרדמת כבד ממלאת דיאטה קפדנית, המסייעת במניעת היווצרות מוגברת של אמוניה, וגם תורמת לנורמליזציה של מערכת העיכול.

כאשר רושמים תרופה כלשהי, עליך לוודא שאין דימום קיבה ומעי, וגם לשלול נוכחות של חסימת מעיים אפשרית. זה הכרחי לחלוטין להסיר מזונות כבדים וחלבונים מורכבים מהתזונה. כדי לשמור על הבריאות והתפקוד התקין של האיברים הפנימיים, נקבעים קומפלקסים מיוחדים של ויטמינים.

הקוראים שלנו כותבים

הכל השתנה כשהבת שלי נתנה לי מאמר אחד לקרוא באינטרנט. אין לך מושג כמה אני אסיר תודה לה. ממש גררה את בעלה מהעולם. הוא הפסיק לשתות לנצח ואני די בטוח שהוא לעולם לא יתחיל לשתות שוב. בשנתיים האחרונות הוא עובד ללא לאות בארץ, מגדל עגבניות, ואני מוכר אותן בשוק. הדודות מופתעות איך הצלחתי לגמול את בעלי משתייה. וכנראה שהוא מרגיש אשם על שהרס לי חצי מהחיים, ולכן הוא עובד ללא לאות, כמעט נושא אותי בזרועותיו, עוזר בבית, באופן כללי, לא בעל, אלא חתיכת זהב.

מי שרוצה לגמול את קרוביו משתייה או רוצה לוותר בעצמו על אלכוהול, קחו 5 דקות וקראו, אני בטוח ב-100% שזה יעזור לכם!

סוף כל סוף

תרדמת כבד היא תוצאה של נזק חמור לכבד הנגרם על ידי גורמים שונים, ביניהם קיים גם שחמת. פתולוגיה כזו בשלבים מתקדמים מובילה בהכרח למותו של החולה, לכן חשוב ביותר להתייעץ עם רופא אם מופיעים תסמינים אופייניים למחלה זו ועוברים בדיקה מלאה. יש לזכור שככל שמחלה כזו מאובחנת מוקדם יותר, ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהמטופל ימנע מהשלכות חמורות וימלט ממוות.

להסיק מסקנות

אם אתם קוראים שורות אלו, נוכל להסיק שאתם או יקיריכם סובלים איכשהו מאלכוהוליזם.

ערכנו חקירה, למדנו המון חומרים והכי חשוב, בדקנו את רוב השיטות והתרופות לאלכוהוליזם. פסק הדין הוא:

כל הסמים, אם הם נתנו, אז רק תוצאה זמנית, ברגע שהקבלה הופסקה, התשוקה לאלכוהול גדלה בחדות.

התרופה היחידה שנתנה תוצאה משמעותית היא Alcolock.

היתרון העיקרי של תרופה זו הוא שהיא מסירה אחת ולתמיד את התשוקה לאלכוהול ללא הנגאובר. בנוסף, הוא חסר צבע וריח, כלומר כדי לרפא חולה מאלכוהוליזם, מספיק להוסיף כמה טיפות תרופה לתה או לכל משקה או מזון אחר.

בנוסף, עכשיו יש קידום, כל תושב הפדרציה הרוסית וחבר העמים יכול לקבל Alcolock - בחינם!

תשומת הלב!מקרים של מכירה של תרופה מזויפת Alcolock הפכו תכופים יותר.
על ידי ביצוע הזמנה באמצעות הקישורים לעיל, מובטח לך שתקבל מוצר איכותי מהיצרן הרשמי. בנוסף, בהזמנה באתר הרשמי מקבלים ערבות להחזר כספי (כולל עלויות הובלה) אם לתרופה אין השפעה טיפולית.

תרדמת כבד היא השלב האחרון של התקדמות אי ספיקת כבד, המלווה בהפרעות של מערכת העצבים המרכזית. פתולוגיה כזו מתעוררת עקב ההשפעה על המצב הכללי של הגוף של סוגים שונים של שיכרון, כמו גם עם שחמת או מוות של איבר.

למרות התסמינים הבולטים ושיטות הטיפול השונות בתהליך פתולוגי זה, נרשם אחוז גדול של מוות. ייתכן שהסיבה לכך היא שהפתוגנזה של השלב המתקדם של המחלה מאופיינת בהשפעה על המוח, מה שמוביל לנפיחות שלו.

הקבוצה העיקרית של אנשים שאובחנו עם מחלה כזו הם חולים מתחת לגיל ארבעים. בעיה זו יכולה להתפתח בגוף האדם עם הזמן, ואינה מורגשת מיד. הסימנים הראשונים למחלה הם: מצב הדיכאון של החולה והפרעת שינה – אדם ישן במהלך היום ונשאר ער בלילה.

כאשר מופיעים האינדיקטורים הראשונים של המחלה, יש לתת לחולה עזרה ראשונה, באופן עצמאי למי שנמצא בקרבת מקום, או לרופאים. זה חייב להיעשות מיד, שכן המחלה כרוכה בסיבוכים מרובים לבריאותו ולחייו של האדם הפגוע.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מידת עוצמת הביטוי של תסמינים של מצב כזה תלויה ישירות בשלב המחלה, או ליתר דיוק, הנזק למערכת העצבים. למעשה, סיבות רבות יכולות לעורר פתולוגיה זו. הגורמים העיקריים למחלה כוללים:

• חשיפה לתרופות המשפיעות לרעה על הכבד;
• סוגים שונים של רעלים וכימיקלים הנכנסים לגוף האדם דרך האוויר או באמצעות מגע בתנאי עבודה;
• שימוש לרעה באלכוהול, טבק וסמים;
• זיהומים שבהם המבנה והביצועים של תפקודי איברים מופרעים;
• ניאופלזמות בעלות אופי שפיר או ממאיר עם אונקולוגיה או שחמת;
• אנומליות מולדות במבנה האיבר הפנימי;
• דימום במערכת העיכול;
• הפרעה במערכת הלב וכלי הדם;
• פגיעה בכבד;
• הפסקת הריון (הפלה);
• הרעלת הגוף ברעלים ממקורות שונים - תעשייתיים או טבעיים;
• בַּקטֶרִיָה.

זנים

מהלך המחלה יכול להתרחש במספר שלבים:

• מצב precomatose של המטופל - יש שינוי חד במצב הרוח של הקורבן, חשיבה איטית וחוסר התמצאות במרחב ובזמן. משך שעתיים עד מספר ימים;
• תרדמת מאיימת - אדם מחמיר כל שעה. שלב זה מאופיין בהפסקות זיכרון ואובדן הכרה. משך - בין יום או יומיים לעשרה;
• תרדמת כבד - בשלב זה מצב החולה קשה ביותר, תקופות נדירות של הכרה מלאה, מופיע ריח אמוניה מהפה, הנשימה חלשה וכבדה.

הגורמים למחלה הם:

• אנדוגני - שבו הכבד מפסיק לבצע את תפקידיו במלואם. מתרחש עקב חשיפה לחומרים רעילים;
• אקסוגני - מתבטא לעתים קרובות בשחמת;
• מעורב;
• שֶׁקֶר.

תסמינים

תסמיני המחלה תלויים ישירות בשלב של תרדמת כבד. אז, בשלב הראשוני, יש:

• שינויים בהתנהגות מדוכא לעליז באופן בלתי סביר;
• בעיות שינה;
• חשיבה איטית;
• ריכוז לקוי, אך המטופל עונה נכון על שאלות ומזהה אנשים;
• התקפי סחרחורת;
• הזעה מוגברת.

בשלב השני של הקורס, התסמינים הבאים יהיו אופייניים:

• שִׁכחָה;
• אובדן הכרה תקופתי;
• המטופל מבולבל לחלוטין;
• רעד מופיע בגפיים התחתונות והעליון, שמתגבר עם הזמן;
• ריח לא נעים מהפה;
• העור מקבל גוון צהוב.

תסמינים של השלב החמור ביותר:

• הפנים אינם מבטאים שום רגשות;
• מצב לא מודע;
• דופק מהיר;
• ריח האמוניה מרחף מעל החולה;
• אישונים מגיבים חלש לאור.

ללא טיפול מופיעים בשלב השלישי עוויתות וחוסר נשימה מוחלט.

מכיוון שתרדמת כבד מתפתחת לאט, כמה שבועות לפני תחילת השלב הראשון של המחלה, אדם מתלונן על:

• סלידה מאוכל;
• התקפים;
• חולשה קשה;
• אובדן חוש הטעם והריח;
• דימום מקרומים ריריים;
• עור בוער שלא ניתן לסבול.

סיבוכים

מאז הפתוגנזה של המחלה חמורה למדי, עם טיפול בטרם עת של תרדמת כבד, השלכות כגון:

• דימום במוח;
• חד ו;
• הרעלת דם;
• שחמת, במקרה של מחלה זו, לא רק הגורם, אלא גם סיבוך;
• מה שמוביל תמיד למותו של החולה.

אבחון

כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, חשוב לקבוע את הגורמים לתרדמת כבד, פתוגנזה וסיווג המחלה לפרטים הקטנים ביותר. בנוסף, מתבצעות שיטות האבחון הבאות:

• לימוד הפתוגנזה וקביעת זמן הביטוי של התסמינים הראשונים - אנשים עם שחמת הכבד והפטיטיס B ראויים לתשומת לב מיוחדת;
• וכן, כללי וביוכימיים;
• ומערכת העיכול;
• אלקטרואנצפלוגרמה;
• התייעצויות נוספות של גסטרואנטרולוג, נוירופתולוג, מחיאה;
• ניתוח נוזל מוחי.

יַחַס

לפני שהמומחים מבצעים טיפול מקצועי, יש צורך לבצע את הסיוע החירום הראשון, מכיוון שלרוב ההידרדרות במצבו של המטופל נצפית בבית (רק מלווה אמבולנס יחד עם אלו שהיו קרובים למטופל יכולים לבצע זאת). לפיכך, השיטות לטיפול חירום הן:

• עזרה ראשונה - אדם מסופק במנוחה וניתן לו הרבה נוזלים, במהלך התקפי הקאות, יש צורך לנקות את חלל הפה מהקאה;
• חירום עזרה ראשונה - להפחית את ההתרגשות המוגברת של אדם;
• סיוע ישירות במוסד רפואי - טפטפות נקבעות מיד עם חומרים רפואיים. בצע שיטות שונות של ניקוי רעלים והורדת חומציות הדם.

הדרך היחידה לטפל בתרדמת כבד היא השתלת איברים, לרוב שיטת טיפול זו נקבעת לשחמת. הפעולה מתבצעת רק במקרה של התייצבות של מצב המטופל.

אבל, למרות כל שיטות הטיפול, הפרוגנוזה של המחלה עצובה למדי, מכיוון שרוב החולים אינם חיים כדי לראות השתלת איברים. מבין כל אלו שעברו תרדמת כבדית, רק רבע מקבל איבר חדש. התמותה הגבוהה ביותר נצפית בחולים מתחת לעשר ומעלה מארבעים שנים. זה קורה עקב התקדמות, ירידה בגודל הכבד, בצקת מוחית ואי ספיקת נשימה חריפה.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת תרדמת כבד:

• טיפול בזמן במחלות כבד שונות, במיוחד שחמת;
• שימוש הולם בסמים;
• סירוב לטפל בעצמי בכל מחלה;
• מגע עם חומרים רעילים בזהירות, ללבוש ביגוד מגן ולמנוע אחרת תרכובות כימיות לחדור לגוף;
• לשמור על אורח חיים בריא, לוותר על כל ההרגלים הרעים;
• להעשיר מזון בויטמינים ומינרלים מזינים;
• לעבור בדיקה מלאה במרפאה פעמיים בשנה.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

מחלה המאופיינת בהפרה של שלמות רקמות הכבד עקב הנזק החריף או הכרוני שלהן נקראת אי ספיקת כבד. מחלה זו נחשבת מורכבת, בשל העובדה שלאחר נזק לכבד, תהליכים מטבוליים מופרעים. אם אינך נוקט באמצעים מתאימים לריפוי המחלה, אז בתנאים מסוימים, אי ספיקת כבד יכולה להתפתח במהירות ובמהירות ולהוביל למוות.

- תסמונת נוירופיזיולוגית המתפתחת בחולים עם אי ספיקת כבד, המלווה בדיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית. הסימנים העיקריים הם היעדר תודעה, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים, קשיחות פגומה של הגפיים, בשלב הסופני - היעדר רפלקסים אישונים וקרנית. האבחנה נקבעת על בסיס המרפאה, נתוני EEG, בדיקות ביוכימיות, CT, MRI. תחומי טיפול עדיפות - תיקון בצקת מוחית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, ניקוי רעלים, טיפול מגן על הכבד. השיטה היעילה ביותר היא השתלת כבד.

מידע כללי

אבחון

אימות האבחנה של תרדמת כבד מבוססת על נתוני התמונה הקלינית של המחלה, שיטות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות. התייעצות עם גסטרואנטרולוג ורופא החייאה, במידת האפשר, צריכה להתבצע בשיתוף קרובי המטופל, שכן חשוב להעריך את הנתונים האנמנסטיים: מתי הופיעו התסמינים הראשונים, קצב התקדמותם וגורמים אטיולוגיים אפשריים. כאשר בודקים את המטופל, צהבהב של העור, ריח כבד מושך תשומת לב. ההכרה נעדרת. בהתאם לשלב התרדמת, רפלקסים לגירויים חזקים ורפלקסים אישונים נשמרים או נעדרים.

שינויים אופייניים בתוצאות מחקרי מעבדה בתרדמת כבדית הם סימנים לאי ספיקה כבדית: היפרבילירובינמיה, עליה משמעותית בפעילות הטרנסאמינאז בסרום, ירידה במדד הפרותרומבין ובמספר טסיות הדם בדם, אנמיה, היפואלבומינמיה. בניתוח של נוזל מוחי, עלייה ברמת החלבון נקבעת. הקפידו לערוך מחקר טוקסיקולוגי ובדיקת דם לסמנים של הפטיטיס ויראלית.

טיפול בתרדמת כבד

חולים במצב של תרדמת כבד מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול מתחיל בקביעה המהירה ביותר של הגורם לפתולוגיה (מחלה זיהומית, דימום מאיברי מערכת העיכול, הרעלת פטריות וכו') וחיסול הגורם האטיולוגי. הקפד לבצע ניטור אק"ג מתמיד, דופק אוקסימטריה, שליטה בלחץ תוך גולגולתי. תרדמת כבד מאופיינת באי-ספיקה נשימתית מתקדמת, לכן מבוצעות אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני. תרופות הבחירה להרגעה עמוקה הן פנטניל ופרופופול. על מנת לתקן מחסור בגלוקוז והרעבת חמצן של תאי המוח, מוזרקת תמיסת גלוקוז לווריד. אם מתרחשים דימום וקרישיות, משתמשים בפלזמה קפואה טרייה. ירידה בהמוגלובין מתחת ל-70 גרם לליטר מהווה אינדיקציה להמוטרפוזיה. תיקון היפופרוטאינמיה מתבצע באמצעות אלבומין.

הידרדרות מהירה (בתוך מספר שעות) של תסמינים נוירולוגיים מצביעה על יתר לחץ דם תוך גולגולתי, שהטיפול בו מצוין גם בהיעדר שיטות פולשניות לשליטה בלחץ תוך גולגולתי. יותר מ-85% מהחולים מפתחים בצקת מוחית. טיפול בסיסי ביתר לחץ דם תוך גולגולתי ובצקת מוחית כולל אוורור מכני והרגעה, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, אלקטרוליטים וגזי דם. אם שיטות אלו אינן יעילות, נעשה שימוש בטיפול היפראוסמולרי (טפטוף תוך ורידי של מניטול, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית), היפרונטילציה (אוורור במצב היפרונטילציה מאפשר להפחית את ה-ICP למשך 1-2 שעות ולהרוויח זמן לאמצעים אחרים), הכנסת נתרן thiopental, היפותרמיה בינונית, במקרים קיצוניים - craniotomy decompressive.

כדי למנוע סיבוכים זיהומיים, כולל אוורור מכני, מתבצע טיפול אנטיביוטי (צפלוספורינים, ונקומיצין). עבור תרדמת כבד, כמו גם כל מצב קריטי, נזק מאמץ לרירית מערכת העיכול אופיינית; כדי למנוע דימום במערכת העיכול, מעכבי משאבת פרוטון, ויקסול נקבעים. על מנת להפחית את ספיגת האמוניה במעי ונזקים רעילים לתאי המוח, משתמשים בתכשירי לקטולוזה. ציפרלקס ומטרונידזול מדכאים ביעילות את פלורת האמוניום. כמו כן נרשמים תכשירי L-ornithine-L-aspartate, אשר מעוררים פעילות אנזימטית בהפטוציטים, שרירים ותאי מוח. כדי להאיץ את יציאות, חוקנים ניתנים עם תמיסה של מגנזיום סולפט.

התזונה של חולה עם תרדמת כבד היא פרנטרלית, עם שימור קלוריות והגבלת חלבון. טיפול מגן על הכבד נקבע כדי להגביר את העמידות של הפטוציטים לגורמים מזיקים, להאיץ תהליכי התחדשות (ארגינין גלוטמט, תכשירי גדילן חלב, תיוטריאזולין ותרופות אחרות). נדרשות שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות (המודיאליזה, דימום ואחרות).

תחזית ומניעה

תרדמת כבד היא מצב שלילי ביותר מבחינה פרוגנוסטית. שיעור ההישרדות של החולים הוא לא יותר מ-20%, רק חלק קטן מהחולים יכול לחכות להשתלת כבד. שיעור התמותה הגבוה ביותר בחולים מתחת לגיל 10 ומעלה לגיל 40, משך צהבת פחות משבעה ימים לפני התפתחות אנצפלופתיה חמורה, רמת בילירובין יותר מ-300 מיקרומול/ליטר, ירידה מתקדמת במהירות בגודל הכבד, אי ספיקת נשימה חמורה.

מניעת תרדמת כבד מורכבת מטיפול הולם בזמן של מחלות כבד, מרשם מוכשר של תרופות, מניעת טיפול עצמי על ידי חולים, מניעת הרעלה על ידי חומרים רעילים, פטריות, מניעת הפטיטיס ויראלית וסירוב לאלכוהול. .

תרדמת כבד היא מחלה קשה הקשורה לפגיעה נרחבת ברקמות התפקודיות של הכבד (פרנכימה) והפרעה בולטת בתפקודי מערכת העצבים המרכזית, במחזור הדם ובחילוף החומרים. הוא מתפתח כתוצאה ממחלות כבד חריפות וכרוניות מכל מוצא. המונח "תרדמת כבד" משמש לתיאור כל שלבי ההפרעה, כולל קדםקומה, תרדמת מתפתחת, קהות חושים ותרדמת עצמה.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
Medline Plus	000302
eMedicine	med/3185
רֶשֶׁת	D006501

השאירו בקשה ותוך מספר דקות נבחר עבורכם רופא מהימן ונעזור לכם לקבוע איתו תור. או בחר רופא בעצמך על ידי לחיצה על כפתור "מצא רופא".

לעתים קרובות המונח משמש כמילה נרדפת לאנצפלופתיה כבדית, אשר מקדימה וקשורה קשר הדוק לתרדמת כבד, ולעיתים הוא משמש להתייחסות לתסמונת אי ספיקה כבדית.

מידע כללי

תרדמת כבד היא השלב הסופי של אי ספיקת כבד.

חקר אי ספיקת כבד החל בסוף המאה ה-19. - בשנת 1877 פורסם ב-Military Medical Journal תיאור של הניתוח שבוצע בכלבים על ידי הרופא הצבאי הרוסי N. Eck (הוא כיוון את הדם שהגיע מאיברי הבטן מעבר לכבד לתוך מחזור הדם הכללי). הניסיון של אק עם פיסטולה שימש במחקר שלו בסוף שנות ה-80 את IP Pavlov, שציין את התמונה של הרעלת בשר שהופיעה בכלבים מנותחים עד לתרדמת. עם זאת, בני זמננו לא העריכו את תוצאות המחקרים הללו, מה שמצביע על כך שבפרקטיקה הקלינית ניתן למצוא תמונה כזו במקרים נדירים מאוד.

בשנת 1919 Davis et al. אישר ניסיוני את המסקנות של IP Pavlov. מאוחר יותר, על בסיס ממצאים אלו, זוהה סוג של תרדמת כבד (תרדמת כבד פורטלית, או אנצפלופתיה פורטו-סיסטמית).

המחקר של אי ספיקת כבד והפתוגנזה של תרדמת כבד בוצע על ידי F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner ואחרים.

השכיחות של מחלה זו היא כ-3% מכלל הפניות ליחידות טיפול נמרץ.

טפסים

בהתאם לצורה הקלינית של תרדמת כבד, ישנם:

• תרדמת hepatocellular ("ספונטנית"). סוג אנדוגני זה של מחלה מתרחש עם נמק של הפרנכימה ומלווה בהפסקת השתתפות הכבד במטבוליזם הביניים (בינוני), כולל נטרול חומרים רעילים. במקרה זה, כתוצאה מפירוק החלבון של רקמת הכבד, נוצרים חומרים רעילים המשפיעים על המוח. באופן חלקי, חומרים רעילים אלו חודרים למעיים מצינור המרה, נספגים מחדש ומשפיעים על תפקוד הנטרול של הכבד. הסוג האנדוגני של תרדמת נצפה בדלקת כבד נגיפית ובנגעים רעילים.
• תרדמת Shunt (portocaval). זהו סוג אקסוגני ומתרחש עם שיכרון אמוניה אמיתי. אמוניה מגיעה מהמעי לאחר shunting בשחמת, במחלות כבד המלוות באסטומוזות פורטו-קאבליות קשות, עם עודף חלבון בתזונה, כמו גם בדימום ובנוכחות הצטברות דם במעי או בקיבה.
• תרדמת מעורבת, המופיעה עם נמק בכבד ומלווה בזרימת אמוניה דרך ה-porto-caval anastomoses (האנסטומוזה בין יובלי הווריד הפורטלי למערכת הווריד הנבוב העליון והתחתון). נראה בדרך כלל בשחמת.
  תרדמת מסובכת (מינרלית או "שקר-כבדית"), המתפתחת בחולים עם מחלות כבד כרוניות עם שלשולים קשים, במהלך טיפול משתן מסיבי, או כאשר מיימת מוסרת כתוצאה מחוסר איזון אלקטרוליטים ().

סיבות להתפתחות

תרדמת כבד מתרחשת כתוצאה מהצטברות של חומרים רעילים בגוף, שיכולים להיות אנדוגניים ואקסוגניים במקורם.

הגורמים לתרדמת כבד כוללים:

• גורמים רעילים (הרעלה עם זרחן, ארסן, כלורופורם, פחמן טטרכלוריד, דיכלורואתן, נוברסנול, אלכוהול ופטריות).
• השפעות הפטוטוקסיות של תרופות (נטילת אטופן, אקמול, ריפאדין, כלורפרומאזין, ניטרופורן, סולפנאמידים, ברביטורטים ושימוש בחומרי הרדמה בשאיפה. ההשפעה הרעילה של תרופות אלו על הכבד מוגברת אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, עם פתולוגיות בכבד, במהלך ההריון ו תת תזונה.
• ההשפעה של וירוסים. מי יכול לגרום לצהבת B (לעיתים דלקת כבד A), מונונוקלאוזיס זיהומיות ווירוס קדחת צהובה.
• מחלות כבד הגורמות לירידה חדה בפרנכימה. מחלות כאלה כוללות שחמת, אלווקוקוזיס, ניאופלזמות ראשוניות ממאירות, כולסטזיס, המלווה בהתפתחות "נמק מרה", וחסימה ממושכת של דרכי המרה.
• מחלות של איברים ומערכות המלוות במעורבות הכבד בתהליך הפתולוגי (מחלות לב וכלי דם וכו')
• מצבי לחץ המתרחשים בחולים עם כוויות גדולות, עם הפלות ספיגה וסוגים שונים של הלם.

פתוגנזה

המנגנון המורכב של התפתחות תרדמת כבד עדיין אינו מובן היטב.

רוב החוקרים מאמינים שההפרעות המבניות והתפקודיות של אסטרוגליה (רקמת עצב המהווה את המנגנון התומך של המוח) הנצפות בתרדמת כבד מתרחשות בהשפעת רעלנים אנדוגניים וחוסר איזון חומצות אמינו.

חוסר איזון של חומצות אמינו וייצור רעלנים אנדוגניים מתפתח עם מחסור בתאי כבד או עם shunting portosystemic של הדם.

הביטויים העיקריים של תרדמת כבד קשורים לשינויים הנובעים מהתהליך הפתולוגי:

• חדירות של מחסום הדם-מוח;
• פעילות ערוץ יונים;
• העברה עצבית ומתן לנוירונים חומר אנרגיה.

תרדמת כבדית אקסוגנית קשורה לספיגה של רעלים אוטומטיים במעיים, הנוצרים כאשר אין פירוק אנזימטי מספיק של חלבוני מזון ותהליך מופרע של נטרולם. רעלנים אוטומטיים במעיים הנכנסים לדם השער מנוטרלים בדרך כלל לחלוטין עקב תפקוד הכבד.

הכבד הוא שמנטרל את האמוניה המיוצרת במעיים. תכולת האמוניה בדם הפורטל גבוהה פי 5-6 מרמתה בדם ההיקפי. אמוניה הופכת לאוריאה במהלך מעבר הדם הפורטלי דרך הכבד.

הכבד גם גורם לחילוף חומרים ומנקה רעלים אחרים במעיים באמצעות הידרוקסילציה, דמינציה, דה-מתילציה, אצטילציה וזיווג. חומצות שומן מרקפטנים, אינדיקן, פנול, אינדול, ולרי, בוטירית וקפרואית הופכות בכבד לחומרים לא רעילים, המופרשים לאחר מכן מהגוף.

הפרה או אובדן מוחלט של תפקוד הנטרול של הכבד מלווה בכניסה של חומרים רעילים למחזור הדם, מה שמוביל להרעלת האורגניזם כולו. מאז רקמת העצבים (נוירוציטים של קליפת המוח) רגישה במיוחד לכל רעלנים, מתרחשת הפרה של התודעה ומתפתחת תרדמת.

מנגנון זה של התפתחות תרדמת מסביר את מקורה של תרדמת כבד shunt, המתרחשת בצורות לא מפצות של שחמת כבד. עקב היווצרות שאנטים ישירים של פורטו-קאבל - אנסטומוזות, הדם הלא מטופל עוקף את הכבד ונכנס מיד למחזור הדם. כתוצאה מכך, מתפתחת היפראממוניה מתקדמת, הממלאת את התפקיד של הגורם הקומוגני העיקרי.

נמק מסיבי של פרנכימה הכבד ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות תרדמת אנדוגנית, אך אין קשר בין עומק התרדמת ומספר ההפטוציטים המתים.

בהפטיטיס B ויראלית, הפטוציטים מושפעים מהפעולה הציטוליטית של לימפוציטים.

הרס תאי הכבד מלווה בשחרור והפעלה של הידרולאזים ואנזימים ליזוזומליים אחרים.

תוך הפרה של חילוף החומרים בכבד, נצפתה חדירת חומצות אמינו ארומטיות למוח. הנגזרות הרעילות ביותר המתקבלות של חומצות אמינו אלה (אוקטופמין ו-b-phenylethanolamine) דומות במבנה למתווכים אדרנרגיים, אשר, כאשר הם מצטברים, משבשים את תהליכי העברת העצבים בסינפסות, וגורמים להשפעה קומוגנית.

תרדמת כבד מלווה ב:

• עיכוב תהליכי זרחון חמצוני, המוביל להפרעות בתהליכי חמצון במוח, ירידה בצריכת חמצן וגלוקוז והתפתחות היפוקסיה מוחית והיפוגליקמיה.
• עלייה בחדירות של ממברנות ביולוגיות של תאי מוח, הגורמת לשינוי ביחס האלקטרוליטים. כתוצאה מכך, תכולת האשלגן במבנים תוך-תאיים יורדת, בעוד שנתרן וסידן עולים. שינויים במצב חומצה-בסיס מובילים להצטברות של חומצות פירובית וחומצות חלב. מכיוון ששינויי ה-pH הם רב-כיווניים, מתפתחת חמצת היפוקלמית תוך תאית ואלקלוזה חוץ-תאית בשילוב איתה.
• הפרה במקרים מסוימים של חילוף חומרים של מים-מלח, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות.
• אגירת מים בגוף ופיזורם מחדש, הגורמת לירידה בנפח הדם במחזור ולעלייה בכמות הנוזלים בחלל הבין-סטיציאלי.
• קרישה הקשורה לתסמונת K-hypovitaminous, הגורמת להפרה של היווצרות תרומבין. במקביל, רמת רוב גורמי קרישת הדם יורדת, מופיע פיברינוגן B.

בהשפעת חומרים תרומבופלסטיים המשתחררים מהכבד הפגוע, אנדוטוקסמיה במעיים ועירוי של כמויות גדולות של דם, מתרחשת תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) המעוררת התפתחות של שטפי דם.

שינויים בריאולוגיית הדם יכולים להיות מושפעים ממחסור באנטיתרומבין III ופגיעה במיקרו-סירקולציה.

תסמינים

התמונה הקלינית של תרדמת כבד היא קומפלקס של תסמינים שונים, הכוללים מגוון הפרעות נפשיות ומוטוריות המתבטאות בשלבים שונים של התפתחות התרדמת.

תסמינים של תרדמת כבד בשלב 1 (פרקומה) כוללים:

• הידרדרות של המצב הכללי, מלווה בהפרעות שינה (ישנוניות במהלך היום ונדודי שינה בלילה);
• חשיבה איטית;
• אופוריה או עייפות, התנהגות חסרת מוטיבציה;
• שיהוקים ופיהוקים;
• טכיקרדיה;
• מְיוֹזָע.

יתכנו תסמינים לסירוגין, כולל חום וריח רע מהפה (לריח מהפה בתרדמת כבד יש אופי "כבדי" אופייני).

בחלק מהחולים נצפים צהבת בינונית, כאבי בטן בעוצמה משתנה, תסמונת דימומית ותסמונת DIC, עלולים להתפתח אוליגוריה ואזוטמיה וכן סיבוכים זיהומיים.

ברוב החולים, הקשה מגלה ירידה בגודל הכבד.

סימנים של תרדמת כבד בשלב II (תרדמת כבד מאיימת) כוללים:

• הפרעות תודעה בולטות (אובדן התמצאות בזמן ובמרחב,), סחרחורת והתעלפות;
• האטת דיבור;
• עלייה בחולשה, אדינמיה;
• תקופות של התרגשות המתחלפות בדיכאון עמוק;
• ישנוניות, שליליות, פג זיכרון;
• נוכחות של רעידות שרירים ורעד "מוחא כפיים" של הידיים.

ככל שהתהליכים הפתולוגיים מעמיקים, רפלקסים פתולוגיים ונוקשות מושחתת מצטרפים, יתכנו עוויתות. ניתן להבחין בפזילה מגוונת עם שימור רפלקסים של אישונים.

שלב III או שלב תרדמת מלווה ב:

• חוסר הכרה ורפלקסים שנצפו במצב נורמלי;
• קשיחות שרירים (שרירי העורף והגפיים);
• הופעת רפלקסים פתולוגיים (ז'וקובסקי, באבינסקי, חוטם ואחיזה);
• תנועות סטריאוטיפיות תקופתיות;
• נוכחות של נשימות Kussmaul או Cheyne-Stokes הנגרמות על ידי היפרונטילציה;
• , חוסר photoreaction ורפלקסים של הקרנית;
• עוויתות;
• שיתוק סוגר;
• עצירת נשימה.

אבחון

תרדמת כבד מאובחנת על סמך:

• נתוני היסטוריה.
• התמונה הקלינית של המחלה ונתוני מחקרי הערכה, במהלכם מוערכים תהליכי פעילות עצבית גבוהה יותר, התמצאות החולה במרחב ובזמן, רמת ההכרה שלו, ביטויים אוטונומיים של המחלה. בהיעדר הכרה מבוצעות בדיקות נוירולוגיות לגילוי נוכחות של רפלקסים. גם רמת הפונקציונליות של מחזור הדם מוערכת.
• תוצאות בדיקת דם ביוכימית, המאפשרת לזהות הפרעות עמוקות הגורמות לתרדמת (גורמי הקרישה נמוכים פי 3-4 מהרגיל, רמות החלבון מופחתות ורמות הבילירובין מוגברות, יש עלייה בתוצרי חילוף החומרים של כולסטרול וחנקן, מזוהים שינויים משמעותיים באלקטרוליטים).
• נתוני אלקטרואנצפלוגרמה, המאפשרים לזהות האטה בקצב האלפא וירידה באמפליטודה של הגלים עם העמקת התרדמת.

יַחַס

טיפול בתרדמת כבד נועד לחסל את הגורמים התורמים להתפתחות תרדמת.
הטיפול כולל:

• דיאטה עם הגבלה חדה של כמות החלבון (פרקומה מאפשרת שימוש של עד 50 גרם חלבון ליום, ועם תרדמת מאיימת החלבון נשלל לחלוטין). תכולת הקלוריות במזון צריכה להיות 1500-2000 קק"ל ליום (בשל פחמימות קלות לעיכול). ניקוי מעיים עם חוקנים למעיים התחתונים וחומרים משלשלים למעיים העליונים. לחוקנים מומלץ להשתמש במים מחומצנים המאפשרים לקשור יותר אמוניה.
• אנטיביוטיקה המעכבת יצירת אמוניה (נאומיצין ופרמונומיצין בלתי נספג, אמפיצילין נספג וכו').
• לקטולוז, המעודד החמצה (עלייה בחומציות) של תוכן המעי.
• Bromocriptine, flumazenil וחומצות אמינו מסועפות לשינוי היחס בין נוירוטרנסמיטורים.

להמרה ביוכימית של אמוניה לצורות פחות רעילות, נעשה שימוש גם ב-L-ornithine-L_-aspartate.

הטיפול הבסיסי כולל טיפול עירוי בטפטוף המשפר את המיקרו-סירקולציה, מנרמל הפרעות אלקטרוליטים ו-CBS, מספק ניקוי רעלים ותזונה פרנטרלית (5-10% גלוקוז או תמיסה של פרוקטוז מוזרקת). במקרה זה, יש צורך לשלוט על משקל הגוף, ההמטוקריט והשתן של המטופל.

תרדמת כבד מצריכה גם שימוש בוויטמינים בטיפול.

ליקמד מזכירה: ככל שתקדימו לפנות לעזרה מרופא, כך יש יותר סיכויים לשמור על בריאותכם ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

מצאתם שגיאה? בחר אותו ולחץ Ctrl+Enter

גרסה מודפסת

תרדמת כבד היא השלב האחרון של אי ספיקת כבד מתקדמת. על רקע שיכרון חמור של הגוף שנגרם מנזק פתולוגי או מכני, או מוות של חלק משמעותי מהכבד כתוצאה מטראומה, נמק או הסרתו, כתוצאה ממחלות כבד חריפות וכרוניות, תסמינים של כבד. מופיעים נזקים למערכת העצבים המרכזית, כמו גם איברים ומערכות אחרות.

גורמים לתרדמת כבד

תרדמת כבד מתחלקת לשני סוגים: הפטוצלולרי, המופיע כתוצאה מפגיעה חמורה בחלק ניכר מתאי הכבד בדלקת כבד נגיפית (מחלת בוטקין), הרעלת כימיקלים, הרעלה על ידי סוגים מסוימים של פטריות ומצבים פתולוגיים אחרים של הכבד. גוף (מחלות בעלות אופי זיהומיות ולא זיהומיות).

תרדמת שאנט או "מעקף" מתפתחת אם יציאת הדם מהמעי אינה עוברת דרך הכבד, אלא דרך אנסטומוזות פורטו-קאבליות. אולי אפילו גרסה מעורבת של תרדמת כבד, שבה מתרחשים גם פירוק של תאי כבד וגם shunting של מערכת הפורטל.

הסיבות העיקריות להתפתחות תרדמת כבד כוללות: אלכוהול, שיכרון סמים, סמים. תרדמת שאנט יכולה לעורר צריכת מזון עשיר בחלבונים מן החי. גורם נטייה להתפתחות תרדמת כבד הוא הרעלה עם נגזרות אמוניום וחומצות אמינו ארומטיות, היווצרות של מוצרים לא רעילים מהם מתרחשת בכבד.

תרדמת כבד מתפתחת בהדרגה: למטופל יש תחושה של חרדה בלתי מוסברת, מלנכוליה, אדישות, אופוריה. ישנה האטה בחשיבה, חוסר התמצאות, הפרעות שינה בצורת פעילות בלילה וישנוניות שאי אפשר לעמוד בפניה במהלך היום. תרדמת שאנט מאופיינת בהפרעות חולפות של התודעה. ואז התסמינים מחמירים: ההכרה מבולבלת, החולה נאנק או צורח לפעמים, מגיב לגירויים חיצוניים (כאב במישוש הכבד). לעתים קרובות יש עווית של שרירי הפנים והגפיים, טריזמוס (עווית טוניק של שרירי הלעיסה) של הלסת.

במרפאה ישנם סימפטומים של קרום המוח של קרנינג וברודזינסקי, סימפטום חיובי של בבינסקי, רפלקסים בגידים מוגברים. מופיעים תסמינים ספציפיים: ריח "כבד" מהפה, צהבת (עלולה להיעדר עם פרנכימה נרחבת), רעד ביד.

תסמונת הדימום מתבטאת בשטפי דם פטכיאליים (נימיים, נקודתיים) בקרום הרירי של חלל הפה ובמערכת העיכול.

נוזל חופשי מצטבר בחלל הבטן - תסמונת מיימת בצקתית.

עם נמק נרחב של פרנכימה הכבד, מופיע כאב חמור בהיפוכונדריום הימני. נשימת Cheyne-Stokes ו- Kussmaul מתפתחת.

השלב הסופני מאופיין באי ספיקת כבד בתוספת זיהום והתפתחות אלח דם, רמת הבילירובין הכוללת עולה. בעקבות כך מתפתחת תרדמת עמוקה. החולה הופך ללא תנועה, עירור מוטורי נפסק, לעיתים נצפים פרכוסים, הפנים דמויי מסכה. האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור.

ארפלקסיה מסומנת, צוואר נוקשה. הלחץ העורקי מופחת בחדות, הדופק חוטי, קולות הלב עמומים, מתגברים. רפלקסים של הקרנית יוצאים, שיתוק של הסוגרים, דום נשימתי מתרחש.

שלבים של תרדמת כבד

התמונה הקלינית של התפתחות תרדמת כבד מיוצגת על ידי שלושה שלבים: קדםקומה, תרדמת כבד מאיימת ותרדמת כבדית מפותחת.

Precoma מאופיינת בהפרעות בהתמצאות, חשיבה, הפרעות שינה (ישנוניות במהלך היום וערנות בלילה).

בשלב של תרדמת כבד מאיימת, מופיע בלבול. התקפי התרגשות מתחלפים בישנוניות ובדיכאון. יש הפרעה בקואורדינציה של תנועות, רעד באצבעות, פגיעה בדיבור.

תרדמת הכבד המפותחת מאופיינת בחוסר הכרה מוחלט, שרירי צוואר וגפיים נוקשים ורפלקסים פתולוגיים. הצהבת מתקדמת, ריח ה"כבד" מתעצם, תופעות של דיאתזה דימומית. טמפרטורת הגוף עולה, אלח דם מצטרף לעתים קרובות. אוליגוריה מתפתחת ולוקוציטוזיס עולה.

פרוגנוזה לטיפול בתרדמת כבדית

התוצאה של תרדמת כבד תלויה בזמן ובעוצמת הטיפול שהתחיל. אם היא מתחילה בסימנים הראשונים של המחלה, אז הסיכוי לתוצאה חיובית של המחלה הוא הרבה יותר גדול. הצלחת התוצאות תלויה בטיפול מורכב פעיל שמטרתו להילחם בשכרות ולשפר את היכולת התפקודית של תאי הכבד.

עורך מומחה: מוצ'לוב פאבל אלכסנדרוביץ'| MD מְרַפֵּא

חינוך:המכון הרפואי במוסקבה. I. M. Sechenov, מומחיות - "רפואה" בשנת 1991, בשנת 1993 "מחלות מקצוע", בשנת 1996 "טיפול".