מצב התקפי ICD קוד 10. G40-G47 הפרעות אפיזודיות והתקדמות

המידע המתפרסם באתר הינו לעיון בלבד ואינו רשמי.

תַפרִיט

בוויקימילון יש מאמר "הֶתקֵף פִּתאוֹמִי"

הֶתקֵף פִּתאוֹמִי(מיוונית אחרת παροξυσμός "גירוי, כעס; עידוד") - עלייה בכל התקף כואב (חום, כאב, קוצר נשימה) ברמה הגבוהה ביותר; לפעמים מילה זו מתייחסת גם להתקפי המחלה החוזרים מעת לעת, למשל, קדחת ביצות, גאוט. פרוקסיזמים משקפים נוכחות של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית ויכולים להיות ביטוי למספר מחלות. הסיבה השכיחה ביותר להם - נוירוזות. במקום השני נמצאים נגעים מוחיים אורגניים (בדרך כלל לא גסים): הפרעות היפותלמוס, הפרעות גזע (בעיקר חוסר תפקוד של המערכות הוסטיבולריות). לעתים קרובות משברים מלווים התקפים של אפילפסיה באונה הטמפורלית, מיגרנה. הם יכולים להתרחש גם על רקע אלרגיות חמורות. יש להבדיל בין הפרוקסיזמים אוטונומיים מוחיים מהנגע הראשוני של הבלוטות האנדוקריניות. אז, עבור pheochromocytoma, התקפי האדרנל הסימפתטיים אופייניים, ועבור אינסולומה, ואגו-אינסולריים. יש צורך במחקרים של הפרשת קטכולמין ופרופיל גליקמי. בדיקת ניגודיות של האזור הרטרופריטונאלי (אאורטוגרפיה, pneumothorax) מאפשרת להבדיל בין מצבים אלו.

הטיפול הוא בעיקר סיבתי. נורמליזציה של הפרעות רגשיות (ראה. נוירוזה), דה-סנסיטיזציה, הפחתת התרגשות וסטיבולרית. בעת שימוש בחומרים וגטוטרופיים, יש להתמקד באופי הטון הווגטטיבי בתקופת הבין-משבר: סוכנים סימפטוליים עם מתח של המערכת הסימפתטית (כלורפרומאזין, חוסמי גנגליו, נגזרות ארגוטמין), תרופות אנטיכולינרגיות עם ביטויים פאראסימפטיים מוגברים (אמיזיל, תרופות אטרופין). במקרה של משמרות אמפוטרופיות - חומרים משולבים: בלואיד, בלאספון. במהלך ההתקף - תרופות הרגעה, הרגעה, הרפיית שרירים, נשימה אטית עמוקה ותרופות סימפטומטיות (עם משברים סימפטיים-אדרנלים - דיבזול, פפאברין, כלורפרומאזין, עם וגו-אינסולר - קפאין, קורדיאמין).

פרוקסיזמים צמחיים-וסקולריים מתחילים בכאב ראש, או בכאב באזור הלב ובדפיקות לב, אדמומיות בפנים. לחץ הדם עולה, הדופק מואץ, טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות מתחילות. לפעמים יש פחד בלתי סביר. במקרים אחרים מתחילה חולשה כללית, סחרחורת, כהות עיניים, הזעה, בחילות, לחץ דם יורד, והדופק מואט. ההתקפים נמשכים בין מספר דקות לשעתיים-שלוש, ורבים חולפים ללא טיפול. עם החמרה של דיסטוניה צמחונית וכלי דם, הידיים והרגליים הופכות לסגול-ציאנוטי, רטוב, קר. אזורי הלבנה על רקע זה מעניקים לעור מראה משויש. חוסר תחושה, זחילה, עקצוץ ולפעמים כאב מופיעים באצבעות. הרגישות לקור עולה, הידיים והרגליים הופכות חיוורות מאוד, לפעמים האצבעות מתנפחות, במיוחד עם היפותרמיה ממושכת של הידיים או הרגליים. עבודה יתר והתרגשות גורמים להתקפות תכופות יותר. לאחר התקף, תחושת חולשה וחולשה כללית עלולה להישאר למשך מספר ימים.

אחת הצורות של התפרצויות וגטטיביות-וסקולריות היא התעלפות. כאשר מתעלפים, זה פתאום מתכהה בעיניים, הפנים מחווירות, חולשה קשה נכנסת. האדם מאבד את ההכרה ונופל. התקפים בדרך כלל אינם מתרחשים. במצב שכיבה, התעלפות חולפת מהר יותר, זה מקל גם על ידי שאיפת אמוניה דרך האף.

טכיקרדיה על-חדרי התקפי - Tachycardia supraventricularis paroxismalis

על רקע המודינמיקה יציבה ותודעה ברורה של המטופל, ההקלה על הפרוקסיזם מתחילה בטכניקות שמטרתן לגרות את עצב הוואגוס ולהאט את ההולכה דרך הצומת האטrioventricular. ביצוע בדיקות ואגליות אסור בנוכחות תסמונת כלילית חריפה, חשד ל-PE, בנשים הרות.

בדיקות ואגוס

■ עצירת נשימה.

■ שיעול מאולץ.

■ מאמץ חד לאחר נשימה עמוקה (בדיקת Valsalva).

■ גירוי הקאות על ידי לחיצה על שורש הלשון.

■ בליעת קרום לחם.

■ השימוש בוורפמיל, דיגוקסין בתסמונת WPW (קומפלקסים רחבים QRS).

■ שילוב בו-זמני של מספר תרופות שמאטות הולכת AV. בפרט, עם חוסר היעילות של verapamil, רק לא לפני 15 דקות לאחר המתן, ניתן לרשום פרוקאינאמיד (נובוקאינאמיד *), בתנאי שהיציבות ההמודינמית נשמרת.

■ מינוי ורפמיל לחולים הנוטלים חוסמי β.

■ שימוש מניעתי בפנילפרין (מזטון) בלחץ דם תקין בתחילה, כמו גם לא ידע מספיק לגבי התוויות נגד לתרופה זו.

דוגמאות קליניות

גבר 41 תלונות על דפיקות לב, חולשה, סחרחורת. מצב דומה - לחצי שעה. סובלים ממחלת לב מולדת - חור סגלגל פתוח. לעיתים רחוקות מתרחשים דפיקות לב. היא לוקחת ורפמיל.

אובייקטיבית: מצבו של החולה חמור, ההכרה ברורה. העור חיוור, לחות רגילה. AD = 80/60 מ"מ. דופק 210 לדקה. הנשימה היא שלפוחית. הבטן רכה וללא כאבים. א.ק.ג מראה טכיקרדיה על-חדרית.

ד.ס. טכיקרדיה התקפית על-חדרית. (I47.1)

לתוך / דרך הצנתר הוכנסו 200 מ"ל של תמיסת מלח, 0.2 מ"ל של תמיסה 1% של mezaton. בשלב ההקדמה של המזאטון, הקצב התאושש באופן עצמאי. באק"ג החוזר - קצב סינוס, דופק 65 לדקה. BP - 130/80 מ"מ כספית. החולה הושאר בבית.

אישה בת 62. תלונות על דפיקות לב, חולשה כללית.

הבוקר, לפני כשעה, היו דופק, סחרחורת במצב זקוף. מעת לעת, דפיקות לב מתרחשות, אשר מוקלות על ידי מתן תוך ורידי של verapamil.

סובל מ IBS. לא נוטל תרופות כל הזמן. נוכחות של hr. מחלות ואלרגיות לתרופות מכחיש. לחץ דם רגיל 130/80 מ"מ.

באופן אובייקטיבי. התודעה ברורה. העור והריריות חיוורות, עם לחות רגילה. הנשימה היא שלפוחית. דופק 180 לדקה, הקצב נכון. BP 100/80 מ"מ כספית הבטן רכה וללא כאבים. א.ק.ג מראה טכיקרדיה על-חדרית.

ד.ס. טכיקרדיה התקפית על-חדרית

פנימה / פנימה לאט (בתוך 1-2 דקות), החלה הכנסת 4 מ"ל של תמיסה של 0.25% של ורפמיל ללא דילול. לאחר הכנסת 3 מ"ל, הקצב הוחזר.

מציין שיפור ברווחה. BP 120/70 מ"מ, דופק 85 לדקה.

בלוטות לימפה הן איברים של מערכת הלימפה המבצעים תפקיד מגן. הודות לבלוטות הלימפה, הזיהום מזרם הדם אינו מסוגל להתפשט בכל הגוף. עם דלקת של בלוטות הלימפה, לימפדניטיס מתפתחת. הטיפול בלימפדניטיס תלוי בגורם למחלה. הפתולוגיה יכולה להיות ראשונית או משנית.

במקרה שבו תסמיני המחלה מתרחשים על רקע זיהומים אחרים, הם מדברים על לימפדניטיס משנית. במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת כסיבוך של שחפת, אקטינומיקוזיס. ברפואה, דלקת כזו של הצמתים נקראת לימפדניטיס ספציפית. לרוב, הצמתים הופכים מודלקים באזור המפשעתי והבית השחי, מתחת ללסת ובצוואר.

קוד ICD

על פי הסיווג הבינלאומי של ICD 10, לימפדניטיס, בהתאם לוקליזציה, מחולקת ל:

• פנים, צוואר, ראש - קוד L04.0.
• טורסו - קוד ICD 10 L04.1.
• כתפיים, בית שחי - קוד ICD 10 L04.2.
• גפיים תחתונות, אזור האגן - קוד ICD 10 L04.3.
• אזורים אחרים - L04.8.
• סוג לא מוגדר - L04.9.

צורות לא ספציפיות של לימפדניטיס על פי ICD 10 מחולקות ל:

• Mesenteric (אקוטי וכרוני) - I88.0 לפי ICD 10.
• מהלך כרוני (למעט לימפדניטיס מזנטרי) - I88.1 לפי ICD 10.
• דלקת לא ספציפית נוספת - I88.8 לפי ICD 10.
• האופי הבלתי מוגדר של דלקת לא ספציפית הוא I88.9 לפי ICD 10.

סיווג ומקור

בהתבסס על חומרת ומשך הקורס, נבדלות מספר צורות של פתולוגיה:

• חָרִיף;
• כְּרוֹנִי;
• ספֵּצִיפִי;
• לא ספציפי;
• נַסיוֹבִי.

לפי מספר המוקדים הדלקתיים נבדלים:

• יחידה;
• מרובות.

לימפדניטיס לא ספציפית גורמת לזיהום פיוגני פתוגני. לרוב, חומרים זיהומיים נכנסים לבלוטות הלימפה עם זרימת דם ממורסות (פורונקל, קרבונקל, אבצס), מוקדים מוגלתיים הממוקמים בדרכי הנשימה (דלקת שקדים, ברונכיטיס, דלקת גרון וכו '). פתולוגיה יכולה להתרחש על רקע של אדמומיות או הפרעות trophic והיווצרות של כיבים trophic. זיהום מוגלתי גורם לדלקת לימפדניטיס חריפה.

דלקת ספציפית מתרחשת במחלות כגון:

1. שַׁחֶפֶת.
2. Mycoses.
3. עַגֶבֶת.
4. זיהום ויראלי.

בלוטות הלימפה יכולות להיות דלקתיות בשלב הראשון של המחלה הבסיסית, ובכך לאותת על תהליכים פתולוגיים נסתרים בגוף. גם דלקת חיסונית מובחנת. לרוב, על רקע המחלה הבסיסית, מתפתחת לימפדניטיס כרונית עם תקופות של החמרות והפוגות.

התפתחות המחלה

תסמיני המחלה מתחילים להופיע לאחר שהזיהום מהמוקד העיקרי נכנס לבלוטת הלימפה עם זרימת דם או לימפה. כאשר רמת האלמנטים הזיהומיים חורגת מהנורמה, תפקוד המחסום של הצומת נפגע. רעלנים של מיקרואורגניזמים בבלוטות הלימפה מתחילים להשפיע על הרקמות שמסביב, ולגרום לתגובה דלקתית. בעתיד מתרחש היתוך מוגלתי של הצומת הפגוע.

דלקת לימפה לא ספציפית יכולה להיגרם גם מסיבות אחרות - טראומה ופגיעה בבלוטת הלימפה. דרך ההדבקה הזו נקראת מגע. תנאים נוחים להתרחשות דלקת הם: היפותרמיה, מצבי חסינות חסרים, מתח.

במקרים מסוימים, בלוטות הלימפה מתגברות ללא דלקת. הסיבות לעלייה קשורות למספר עודף של לימפוציטים המיוצרים כדי להילחם בזיהום כאשר חומרים זרים חודרים לגוף. מצב זה אינו חל על תהליכים פתולוגיים ומצביע על יישום תפקוד המחסום של מערכת הלימפה.

תסמינים

תסמינים באופי החמור של דלקת מתבטאים בהפרה של הרווחה הכללית. המטופל עלול להתלונן על כאבים מציקים באזור הפגוע. בלוטות הלימפה עשויות להיות מעט מוגדלות ומוצקות. העור מעל הצומת הפגוע אינו משתנה. אם המחלה לא מטופלת בשלב זה, הדלקת מתחילה להתקדם. רקמת לימפה נהרסת במהלך תהליך זה.

כתוצאה מהספירה מתפתחת לימפדניטיס חריפה מוגלתית. חולים מתלוננים על כאב חד, לפעמים פועם. העור באזור הדלקת אדמומי. כאשר מרגישים את בלוטת הלימפה, מופיע כאב. בתהליך מוגלתי, בלוטות הלימפה יכולות להתמזג זו עם זו ולהפוך ללא תנועה.

דלקת מפוזרת מוגלתית נקראת אדנופלגמון. למטופל יש תסמינים:

• אדמומיות בולטת;
• בַּצֶקֶת;
• חום עם צמרמורת;
• סימני שיכרון (כאב ראש, עייפות);
• טכיקרדיה.

לימפדניטיס כרונית מתפתחת כתוצאה מטיפול לא נכון בדלקת חריפה. בדרך כלל המחלה ממשיכה ללא תסמינים חמורים. תסמינים אופייניים עשויים להופיע במהלך החמרה. הטמפרטורה של החולה עולה ויש נפיחות קלה באתר הצומת הפגוע. במקרים מסוימים נוצרת פיסטולה שדרכה זורם תוכן מוגלתי במהלך החמרה.

לימפדניטיס כרונית מלווה לעתים קרובות בתהליכים זיהומיים ספציפיים אחרים או מחלות אונקולוגיות. לכן, אם מופיעים תסמינים של דלקת, יש צורך בייעוץ ובדיקה של רופא.

ביטויים של המחלה בהתאם לוקליזציה

הגורמים לדלקת של בלוטות הלימפה בצוואר קשורים למחלות של דרכי הנשימה העליונות. לרוב, פתולוגיה כזו מתרחשת בילדות עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת. אצל מבוגרים, דלקת של בלוטות הלימפה בצוואר עלולה להצביע על שחפת או עגבת.

תסמינים של דלקת של הצמתים התת-לנדיבולריים מצביעים על דלקת שקדים או מחלות שיניים. תמונה קלינית בהירה יותר מתפתחת עם לימפדניטיס ביתי. הגדלה ודלקת של בלוטות הלימפה מאחורי האוזניים יכולה להתפתח על רקע מחלות אף אוזן גרון, פתולוגיה של העיניים, מיקוזה, לימפומה ותהליכים אונקולוגיים במוח. עם pediculosis, בלוטות הלימפה העורפית יכולות להיות דלקתיות.

לימפדניטיס מפשעתי מתפתחת כתוצאה מתהליכים זיהומיים של מערכת הרבייה, החלק התחתון של הצפק והפרינאום. הגורמים למחלה עשויים להיות קשורים לתצורות ציסטיות. מופיעים תסמינים:

• כאב עמום במפשעה;
• כאבים עזים לאחר פעילות גופנית או תוך כדי הליכה.

עם שחפת, גידולים, מחלות אוטואימוניות, לעתים קרובות נמצא נגע כללי של בלוטות הלימפה. המחלה מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה של כל הקבוצות. במקרה של חדירות נימים מוגברת, בלוטת הלימפה רוויה בדם. דלקת דימומית מתרחשת באנתרקס.

דלקת תגובתית של בלוטות הלימפה מתרחשת על רקע הפרעות מקומיות בגוף. הצורה התגובתית מלווה כל דלקת חריפה על רקע מערכת חיסון מוחלשת. ניתן לראות ביטויים של צורה זו בילדים לאחר מבחן Mantoux. תכונה אופיינית של לימפדניטיס תגובתית היא ההתפתחות המהירה של התהליך, אשר מדוכא עם חסינות רגילה.

ישנם מקרים של פגיעה בצמתים של המזנטריה של המעי. פתולוגיה מתרחשת עם כאב בבטן בטבור. מצבו של החולה מחמיר ככל שהמחלה מתקדמת. יש הקאות, חום, שלשולים. אם לא תחפש עזרה בזמן ולא תטפל במחלה, עלולים להיווצר סיבוכים (אבצס, אלח דם, חסימת מעיים). הגורמים לדלקת קשורים לזיהומי מעיים, וירוסים, שחפת.

יַחַס

הטיפול בלימפדניטיס תלוי באופי ובמיקום הדלקת. בשלב הראשוני של הדלקת נוצרים תנאי מנוחה לאזור הפגוע, מטופלים באנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות. הטיפול באנטיביוטיקה מתחיל לאחר ביסוס הגורם למחלה. בטיפול משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות מסדרת הפניצילין (Cefuroxime, Rovamycin), כמו גם אנטיביוטיקה:

1. Sumamed.
2. אמוקסיקלב.
3. Amoxicomb.
4. אוגמנטין.
5. אמוקסיצילין.
6. Clamox.
7. פלמוקלב.

עבור ילדים מתחת לגיל 10, המינון מחושב תוך התחשבות במשקל ובמצב החסינות. אנטיביוטיקה נקבעת רק על ידי רופא לאחר ביסוס הגורם לדלקת וניתוח הרגישות של חיידקים לפעולת התרופה. עם דלקת ספציפית, הטיפול בלימפדניטיס הוא לחסל את הגורם לפתולוגיה. לחולים רושמים תרופות המפסיקות את הסימפטומים של המחלה הבסיסית (עגבת, HIV, מיקוזה, שחפת וכו'). אם תסמיני המחלה נגרמים על ידי תהליכים אונקולוגיים, כימותרפיה, הקרנות ושיטות אחרות נקבעות כמצוין.

במקרה שבו לימפדניטיס לא ספציפית מסובכת על ידי היתוך מוגלתי, יש לציין ניתוח. הצומת הפגוע נפתח, תנאים נוצרים ליציאת מוגלה (מרוקן). הטיפול הבא מורכב מטיפול בפצע ורישום טיפול אנטי דלקתי.

הטיפול המורכב כולל תרופות מקומיות והליכים פיזיותרפיים. לחולים רושמים קומפרסים עם Dimexide, משחות אנטי דלקתיות (Ichthyol). על מנת לשפר תהליכי התחדשות בתקופה התת-חריפה מוצגים אלקטרופורזה, UHF. לחולים רושמים תרופות לחיזוק כללי (ויטמינים ותרופות המגבירות את החסינות).

אסור לטפל בדלקת של בלוטות הלימפה בכוחות עצמם. שימוש לא מבוקר בתרופות עלול להוביל להתפשטות של זיהום וסיבוכים כגון פלגמון, אלח דם, דלקת של קרומי המוח (במיוחד עם לוקליזציה אחורית של צוואר הרחם), אוסטאומיאליטיס ופיל.

1. תכונות הפעולה של חוסמי B לא סלקטיביים
2. אינדיקציות לשימוש
3. התוויות נגד לטיפול
4. שיטות טיפול
5. תופעות לוואי
6. מה צריך לדעת
7. סיכום

פרופרנולול היה אחד מחוסמי B הראשונים שהחלו לשמש לטיפול בפתולוגיה קרדיווסקולרית. תרופה זו ידועה יותר בשם אנפרילין. מכיוון שהתרופה היא חוסם לא סלקטיבי של קולטנים B-אדרנרגיים, השימוש בה מוגבל כיום. אבל יש מצבים שלתרופה זו יש יתרונות.

תכונות הפעולה של חוסמי B לא סלקטיביים

כמו כל תרופה בקבוצה זו, אנפרילין חוסם קולטנים B1-אדרנרגיים הממוקמים בלב ובכליות. בשל כך יורדת היווצרות הרנין והפעילות של ה-RAAS מדוכאת. פרופרנולול מפחית את תדירות התכווצויות הלב, את עוצמתם, המלווה בירידה בתפוקת הלב. באמצעות מנגנונים אלו, התרופה מסייעת בהורדת לחץ הדם.

אנפרילין מפחית את הפעילות של הצומת הסינוטריאלי, כמו גם מוקדי פעילות פתולוגית הממוקמים בפרוזדורים, בצומת AV ובחדרים. לתרופה יש אפקט מייצב קרום. לכן ניתן להשתמש בתרופה להפרעות קצב.

מכיוון שעוצמת התכווצויות הלב ותדירותן פוחתת, הצורך בחמצן בשריר הלב פוחת, עקב כך התקפי אנגינה מתרחשים בתדירות נמוכה יותר.

שלא כמו חוסמי B סלקטיביים, אנפרילין פועל בנוסף על קולטנים אדרנרגיים B2, הממוקמים בדופן הסמפונות, הרחם, המעיים, בשרירים החלקים של העורקים, בשרירי השלד, בלוטות הרוק, העיניים ואיברים אחרים. לכן חסימת ההשפעה המגרה של קטכולאמינים מובילה להשפעות המקבילות. פרופרנולול מגביר את טונוס הרחם, מוריד לחץ תוך עיני, עקב כך ההתוויות לשימוש בתרופה מתרחבות לעומת חוסמי B סלקטיביים. אבל גם מספר התגובות השליליות עולה באופן משמעותי.

לאחר מתן דרך הפה, פרופרנולול נספג די מהר. כבר לאחר 1-1.5 שעות, ריכוז החומר הפעיל בדם מגיע למקסימום. ההשפעה של לחץ דם נמוך נמשכת עד יום. הזמינות הביולוגית היא כ-30%, אך לאחר ארוחה היא עולה. זמן מחצית החיים הוא שעתיים עד שלוש שעות. הוא נקשר לחלבוני פלזמה ב-90-95%. התרופה מופרשת בעיקר על ידי הכליות. חודר לחלב אם ודרך מחסום השליה.

אינדיקציות לשימוש

אתה יכול לקחת אנפרילין בטבליות למחלות רבות:

1. לחץ דם מוגבר ביתר לחץ דם חיוני ותסמיני.
2. IHD: אנגינה יציבה ולא יציבה, אוטם שריר הלב (מהיום החמישי).
3. טכיאריתמיה, לרבות על רקע מחלות שונות. פרופרנולול עוזר להתמודד ביעילות עם טכיקרדיה סינוס.ניתנת לטיפול: טכיקרדיה על-חדרית, חוץ-סיסטולה, פרפור פרוזדורים.
4. מחלת לב: היצרות תת-אבי העורקים, צניחת מסתם מיטרלי, קרדיומיופתיה היפרטרופית.
5. הפרעות אוטונומיות: משברים סימפטיים-אדרנלים בחולים עם תסמונת דיאנצפלית, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, התקפי פאניקה, הפרעות אוטונומיות במהלך גיל המעבר.
6. תסמונת יתר לחץ דם פורטל בשחמת הכבד.
7. תירוטוקסיקוזיס - להעלמת טכיקרדיה, הקלה על משבר בלוטת התריס, כהכנה לטיפול כירורגי.
8. רעד חיוני.
9. טיפול מורכב של pheochromocytoma (חובה עם חוסמי אלפא).
10. תסמונת גמילה.
11. מניעת התקפי מיגרנה.
12. חולשה ראשונית של פעילות הלידה ומניעת סיבוכים לאחר לידה.
13. המנגיומות ביילודים.

התוויות נגד לטיפול

ניתן להשתמש באנפרילין רק בהיעדר התוויות נגד:

• לחץ נמוך;
• חסימה סינואטריאלית ו-AV של 2-3 מעלות;
• דופק פחות מ-55 לדקה;
• SSS (תסמונת סינוס חולה);
• אי ספיקת לב חמורה (חריפה וכרונית);
• אנגינה וריאנטית (Prinzmetal);
• אסטמה של הסימפונות ונטייה לסמפונות;
• הלם קרדיוגני;
• הימים הראשונים לאחר אוטם שריר הלב חריף;
• הפרעות במחזור הדם בעורקים ההיקפיים (מחלת ריינו וכו');
• רגישות יתר.

קח גלולות בזהירות בתנאים הבאים:

• סוכרת ונטייה להיפוגליקמיה;
• מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות, אמפיזמה;
• הפרעה בכבד ובכליות;
• סַפַּחַת;
• קוליטיס ספסטי;
• חולשת שרירים;
• גיל מתקדם;
• הֵרָיוֹן;
• תקופת הנקה.

שיטות טיפול

בנוכחות לחץ גבוה, טבליות מתחילות ליטול 40 מ"ג בבוקר ובערב. הגדל בהדרגה את המינון לדרוש. ניתן לחלק את המינון היומי ל-2 או 3 מנות. טיפול כזה יעיל ביותר בשלב הראשוני של יתר לחץ דם או עלייה אפיזודית בלחץ הדם, המלווה בקצב לב מהיר. רצוי להשתמש באנשים צעירים.

אם אתה צריך לטפל אנגינה פקטוריס, אז התחל עם 20 מ"ג 3 פעמים ביום. ניתן להגדיל את המינון לאורך זמן למקסימום, אך לא יותר מ-240 מ"ג.

ניתן ליטול אנפרילין ועם רעד חיוני, ולמניעת התקפי מיגרנה. משתמשים במינונים קטנים: 40 מ"ג 2-3 פעמים ביום, מקסימום 160 מ"ג. אל תשכח שפרופרנולול מוריד את לחץ הדם, וכתוצאה מכך שימוש במינונים גדולים עלול לגרום ליתר לחץ דם.

התרופה משמשת לעתים להמרצת צירים, וכן למניעת סיבוכים לאחר לידה, שכן היא מעוררת התכווצויות רחם. המינונים קטנים: 20 מ"ג שלוש עד שש פעמים ביום.

יש צורה להזרקה של התרופה. הוא משמש לעצירת הפרעות קצב והתקפי אנגינה. התרופה ניתנת תוך ורידי. ישנן גם טיפות עיניים המסייעות בגלאוקומה.

תופעות לוואי

ההשלכות השליליות לאחר נטילת אנפרילין גדולות בהרבה מאלה של חוסמי B סלקטיביים.

1. קודם כל, התרופה פועלת על מערכת הלב וכלי הדם, לעתים קרובות גורמת לירידה בולטת בתדירות התכווצויות הלב, חסימה תוך לבבית, תת לחץ דם, אי ספיקת לב. הפרת זרימת הדם ההיקפית עקב עווית של העורקים.
2. התגובה של מערכת העצבים באה לידי ביטוי בצורה של סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות שינה. יש סיוטים. לעתים קרובות נצפתה רגישות רגשית, מהירות התגובות המנטליות והמוטוריות יורדת. יתכנו הזיות, דיכאון, חוסר התמצאות במרחב ובזמן, אמנזיה קצרת טווח, הפרעות חושיות ופרסטזיה.
3. מערכת העיכול מגיבה לתרופה עם הפרעות דיספפטיות, המתבטאות בבחילות, הקאות והפרעות בצואה. מכיוון שהתרופה מגבירה את הטון של השרירים החלקים של המעיים, כמו גם העורקים, מופיעים כאבי בטן. עלולים להתפתח פקקת בעורק המזנטרי וקוליטיס איסכמית.
4. גם איברי הנשימה מגיבים בתגובה אופיינית לתרופה. טונוס שרירים מוגבר של הסמפונות מתבטא בצורה של ברונכוספזם ועווית גרון, קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה.
5. שינויים בעיניים: דלקת קרטולחמית, הפרעות ראייה ועיניים יבשות.
6. הפרעות במערכת הדם: ירידה בתכולת הלויקוציטים, אגרנולוציטוזיס, פורפורה טרומבוציטופנית, עליה בפרמטרים של הכבד, כולסטרול ושברים אתרוגניים שלו.
7. תגובות אחרות: ביטויי עור בצורה של פריחות, התקרחות, גירוד, החמרה של פסוריאזיס; הפרעות בתפקוד המיני עד אין אונות; מחלת פיירוני; כאבים במפרקים; היפוגליקמיה וחום.

מה צריך לדעת

אם יש להשתמש בפרופרנולול במשך זמן רב ויש צורך לבטל אותו, אז יש לעשות זאת בזהירות רבה. המינון מופחת בהדרגה. אם אתה מפסיק לקחת את הגלולות מיד, אז מתרחשת תסמונת גמילה. הדבר מתבטא בעלייה בתסמיני המחלה הבסיסית.

יש צורך לנטר כל הזמן את רמת הגלוקוז בדם בחולים עם סוכרת, כדי לא לפספס היפוגליקמיה. מצב זה מסוכן הרבה יותר מרמת סוכר גבוהה, מכיוון שהמוח סובל מחוסר אנרגיה.

בהתחשב בכך שפרופרנולול מוריד את התגובתיות של הגוף (מוטורית ונפשית), אנשים שנוהגים ברכב או עובדים בתנאים מסוכנים צריכים להיות זהירים במיוחד.

אתה לא יכול להשתמש בתרופה בו זמנית עם תרופות מסוימות:

• תרופות אנטי פסיכוטיות וחרדה;
• חוסמי תעלות סידן (דילטיאזם ו-ורפמיל);
• מוצרים אלכוהוליים.

תרופות שונות להורדת לחץ דם, סימפטוליטים, מעכבי MAO, חומרי הרדמה משפרים את היכולת להוריד לחץ דם. להפחית את יעילות הטיפול ב-NSAIDs, גלוקוקורטיקואידים ואסטרוגנים.

פרופרנולול עצמו מגביר את פעילותן של תרופות תיראוסטטיות ותרופות המחזקות את הרחם. אבל מפחית את היעילות של תרופות לאלרגיה. מאט את ההפרשה של לידוקאין ואמינופילין, מאריך את פעולת הקומרינים ותרופות להרפיית שרירים ללא דה-פולריזציה.

אם מתוכנן טיפול כירורגי באמצעות הרדמה (כלורופורם, אתר), יש להפסיק את הטיפול.

אם הטיפול במחלת לב כלילית בעזרת חוסם B זה מתוכנן להתבצע במשך זמן רב, אז רצוי ליטול גליקוזידים לבביים במקביל.

טבליות עשויות להכיל 10 ו-40 מ"ג מהחומר הפעיל. חבילה אחת מכילה 30 או 50 חתיכות. חיי המדף הם 4 שנים.

סיכום

לאנפרילין יש נישה משלה לשימוש. אבל אם אין צורך בהשפעות הנוספות שלה, יש להחליף את התרופה בחוסם B סלקטיבי. כמה זמן יימשך הטיפול, איזה מינון לקחת, רק רופא יכול לקבוע. הוא מסוגל לקחת בחשבון את כל הסיכונים מטיפול כזה, שהמטופל עצמו אינו יכול לעשות. טיפול עצמי מסוכן ולעיתים מוביל להידרדרות במהלך המחלה הבסיסית, כמו גם למצב הכללי.

מחלקה VI. מחלות של מערכת העצבים (G00-G47)

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
G00-G09מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית
G10-G13ניוונים מערכתיים המשפיעים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית
G20-G26הפרעות תנועה חוץ-פירמידליות ואחרות
G30-G32מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים המרכזית
G35-G37מחלות דמיאלינציה של מערכת העצבים המרכזית
G40-G47הפרעות אפיזודיות והתקפיות

מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית (G00-G09)

G00 דלקת קרום המוח בקטריאלית, לא מסווגת במקום אחר

כולל: ארכנואידיטיס)
דלקת לפטומנינג)
דלקת קרום המוח) חיידקית
Pachymeningitis)
לא כולל: חיידקים:
דלקת קרום המוח ( G04.2)
דלקת קרום המוח ( G04.2)

G00.0דלקת קרום המוח של שפעת. דלקת קרום המוח כתוצאה מהמופילוס אינפלואנזה
G00.1דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית
G00.2דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית
G00.3דלקת קרום המוח סטפילוקוקלית
G00.8דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חיידקים אחרים
דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי:
שרביטו של פרידלנדר
אי קולי
קלבסיאלה
G00.9דלקת קרום המוח בקטריאלית, לא מוגדרת
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ:
NOS מוגלתי
NOS פיוגני
NOS פיוגני

G01* דלקת קרום המוח במחלות חיידקיות המסווגות במקום אחר

דלקת קרום המוח (עבור):
אנתרקס ( A22.8+)
גונוקוקל ( A54.8+)
לפטוספירוזיס ( A27. -+)
ליסטריוזיס ( A32.1+)
מחלת ליים ( A69.2+)
מנינגוקוק ( A39.0+)
נוירוסיפיליס ( A52.1+)
סלמונלוזיס ( A02.2+)
עַגֶבֶת:
מולד ( A50.4+)
משני ( A51.4+)
שחפת ( A17.0+)
קדחת טיפוס ( A01.0+)
לא כולל: דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח כתוצאה מחיידק
מחלות מסווגות במקום אחר ( G05.0*)

G02.0* דלקת קרום המוח במחלות ויראליות המסווגות במקום אחר
דלקת קרום המוח (הנגרמת על ידי וירוס):
אדנוווירוס ( A87.1+)
enteroviral ( A87.0+)
הרפס סימפלקס ( B00.3+)
מחלת הנשיקה מדבקת ( B27. -+)
חצבת ( B05.1+)
חזרת (חזרת) B26.1+)
אדמת ( B06.0+)
אבעבועות רוח ( B01.0+)
שלבקת חוגרת ( Q02.1+)
G02.1* דלקת קרום המוח עם מיקוזה
דלקת קרום המוח (עבור):
קנדידה ( B37.5+)
coccidioidomycosis ( B38.4+)
קריפטוקוקל ( B45.1+)
G02.8* דלקת קרום המוח במחלות זיהומיות וטפיליות שצוינו אחרות המסווגות במקום אחר
דלקת קרום המוח עקב:
טריפנוזומיאזיס אפריקאי ( B56. -+)
מחלת צ'אגס ( B57.4+)

G03 דלקת קרום המוח עקב סיבות אחרות ולא מוגדרות

כולל: ארכנואידיטיס)
leptomeningitis) עקב אחר ולא מוגדר
דלקת קרום המוח) גורם
Pachymeningitis)
לא כולל: דלקת קרום המוח ( G04. -)
דלקת קרום המוח ( G04. -)

G03.0דלקת קרום המוח לא פיוגנית. דלקת קרום המוח לא חיידקית
G03.1דלקת קרום המוח כרונית
G03.2דלקת קרום המוח חוזרת שפירה [Mollare]
G03.8דלקת קרום המוח עקב פתוגנים אחרים שצוינו
G03.9דלקת קרום המוח, לא מוגדר. ארכנואידיטיס (עמוד השדרה) NOS

G04 דלקת מוח, מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס

כולל: מיאליטיס עולה חריפה
דלקת קרום המוח
דלקת קרום המוח
לא כולל: דלקת מוח מיאלגית שפירה ( G93.3)
אנצפלופתיה:
NOS ( G93.4)
בראשית אלכוהול ( G31.2)
רעיל ( G92)
טרשת נפוצה ( G35)
מיאליטיס:
רוחבי חריף ( G37.3)
נמק תת חריף ( G37.4)

G04.0דלקת מוח מפוזרת חריפה
דַלֶקֶת הַמוֹחַ)
אנצפלומיאליטיס) לאחר חיסון
במידת הצורך, זהה את החיסון
G04.1פרפלגיה ספסטית טרופית
G04.2דלקת קרום המוח בקטריאלית ודלקת קרום המוח, לא מסווגים במקומות אחרים
G04.8דלקת מוח אחרת, מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס. Post-infectious encephalitis ו-encephalomyelitis NOS
G04.9דלקת מוח, מיאליטיס או אנצפלומיאליטיס, לא מוגדר. Ventriculitis (מוחי) NOS

G05* דלקת מוח, מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס במחלות המסווגות במקום אחר

כולל: דלקת קרום המוח ומנגומיאליטיס במחלות
מסווג במקום אחר

אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).

G06.0אבצס תוך גולגולתי וגרנולומה
אבצס (תסחיף):
מוח [כל חלק]
מוח הקטן
מוֹחִי
אוטוגני
מורסה תוך גולגולתית או גרנולומה:
אפידורל
חוץ דורי
subdural
G06.1מורסה תוך חולייתית וגרנולומה. אבצס (תסחיף) של חוט השדרה [כל חלק]
מורסה תוך חולייתית או גרנולומה:
אפידורל
חוץ דורי
subdural
G06.2אבצס חוץ דוראלי וסאבדוראלי, לא מוגדר

G07* אבצס תוך-גולגולתי ותוך-חולייתי וגרנולומה במחלות המסווגות במקום אחר

אבצס במוח:
אמבי ( A06.6+)
גונוקוקל ( A54.8+)
שחפת ( A17.8+)
גרנולומה מוחית בשיסטוזומיאזיס B65. -+)
שחפת:
מוח ( A17.8+)
קרומי המוח ( A17.1+)

G08 פלביטיס תוך גולגולתי ותוך חולייתי וטרומבופלביטיס

ספיטים:
תַסחִיף)
אנדופליביטיס)
פלביטיס) תוך גולגולתי או תוך חולייתי
thrombophlebitis) סינוסים וורידים ורידים
פַּקֶקֶת)
לא כולל: פלביטיס תוך גולגולתי וטרומבופלביטיס:
מסבך:
הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת ( O00 -O07 , O08.7 )
הריון, לידה או התקופה שלאחר הלידה ( O22.5, O87.3)
מקור לא מוגלתי ( I67.6); פלביטיס תוך חולייתי לא מוגלתי וטרומבופלביטיס ( G95.1)

G09 השלכות של מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית

הערה יש להשתמש ברובריקה הזו כדי להתייחס אליה
תנאים המסווגים בעיקר לפי כותרות

G00-G08(למעט אלה המסומנים ב-*) כגורם לתוצאות שמיוחסות להן בעצמן
כותרות אחרות המונח "המשך" כולל מצבים המצוינים ככאלה או כביטויים מאוחרים או תופעות הקיימות במשך שנה או יותר לאחר הופעת המצב הגורם. בעת שימוש ברובריקה זו, יש להנחות את ההמלצות והכללים הרלוונטיים לקידוד תחלואה ותמותה הניתנים ב-v.2.

אטרופיה מערכתית המשפיעה עדיפות על מערכת העצבים המרכזית (G10-G13)

G10 מחלת הנטינגטון

הכוריאה של הנטינגטון

G11 אטקסיה תורשתית

לא כולל: נוירופתיה תורשתית ואידיופתית ( G60. -)
שיתוק מוחין ( G80. -)
הפרעות מטבוליות ( E70-E90)

G11.0אטקסיה מולדת לא מתקדמת
G11.1אטקסיה מוחית מוקדמת
הערה מתחיל בדרך כלל אצל אנשים מתחת לגיל 20
אטקסיה מוחית מוקדמת עם:
רעד חיוני
מיוקלונוס [אטקסיה של האנט]
עם רפלקסים גידים משומרים
אטקסיה של פרידרייך (אוטוזומלית רצסיבית)
אטקסיה ספינו-צרבלורית רצסיבית מקושרת X
G11.2אטקסיה מוחית מאוחרת
הערה מתחיל בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 20
G11.3אטקסיה מוחית עם תיקון DNA לקוי. אטקסיה טלאנגיאקטטית [תסמונת לואי-בר]
לא כולל: תסמונת קוקיין ( Q87.1)
פיגמנט קסרודרמה ( Q82.1)
G11.4פרפלגיה ספסטית תורשתית
G11.8אטקסיה תורשתית אחרת
G11.9אטקסיה תורשתית, לא מוגדרת
מוחין תורשתי (ה):
אטקסיה NOS
נִווּן
מַחֲלָה
תִסמוֹנֶת

G12 ניוון שרירי עמוד השדרה ותסמונות קשורות

G12.0ניוון שרירי עמוד השדרה אינפנטילי, סוג I [ורדניג-הופמן]
G12.1ניוון שרירי עמוד השדרה תורשתי אחר. שיתוק בולברי מתקדם בילדים [Fazio-Londe]
ניוון שרירי עמוד השדרה:
צורה למבוגרים
צורת ילד, סוג II
דיסטלי
צורת נוער, סוג III [קוגלברג-וולנדר]
צורה כתף-פרונאלית
G12.2מחלת נוירונים מוטוריים. מחלת נוירונים מוטוריים משפחתיים
טרשת צדדית:
אמיוטרופי
יְסוֹדִי
פרוגרסיבי(ים):
שיתוק בולברי
ניוון שרירי עמוד השדרה
G12.8ניוון שרירי עמוד השדרה אחרים ותסמונות קשורות
G12.9ניוון שרירי עמוד השדרה, לא מוגדר

G13* ניוונים מערכתיים המשפיעים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית במחלות המסווגות במקומות אחרים

G13.0* נוירומיופתיה ונוירופתיה פראנופלסטית
נוירומיופתיה קרצינומטית ( C00-C97+)
נוירופתיה של איברי החישה בתהליך הגידול [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* ניוונים מערכתיים אחרים המשפיעים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית במחלות ניאופלסטיות. אנצפלופתיה לימבית פאראנופלסטית ( C00-D48+)
G13.2* ניוון מערכתי במיקסדמה, המשפיע בעיקר על מערכת העצבים המרכזית ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* ניוון מערכתי המשפיע בעיקר על מערכת העצבים המרכזית בהפרעות אחרות המסווגות במקומות אחרים

אקסטראפירמידה והפרעות מוטוריות אחרות (G20-G26)

מחלת פרקינסון G20

המיפרקינסוניזם
שיתוק רועד
פרקינסוניזם או מחלת פרקינסון:
NOS
אידיופתי
יְסוֹדִי

G21 פרקינסוניזם משני

G21.0תסמונת נוירולפטית ממאירה. במידת הצורך, זהה את התרופה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
G21.1צורות אחרות של פרקינסוניזם משני הנגרם על ידי תרופות.
G21.2פרקינסוניזם משני הנגרם על ידי גורמים חיצוניים אחרים
במידת הצורך, כדי לזהות גורם חיצוני, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G21.3פרקינסוניזם פוסט-אנצפליטי
G21.8צורות אחרות של פרקינסוניזם משני
G21.9פרקינסוניזם משני, לא מוגדר

G22* פרקינסוניזם במחלות מסווגות במקום אחר

פרקינסוניזם עגבת ( A52.1+)

G23 מחלות ניווניות אחרות של הגרעינים הבסיסיים

לא כולל: ניוון רב מערכתי ( G90.3)

G23.0מחלת האלרוורדן-שפאץ. ניוון פלידר פיגמנטרי
G23.1אופטלמופלגיה על-גרעינית פרוגרסיבית [סטיל-ריצ'רדסון-אולשבסקי]
G23.2ניוון סטריאטוניגרלי
G23.8מחלות ניווניות אחרות שצוינו בגרעיני הבסיס. הסתיידות של הגרעינים הבסיסיים
G23.9מחלה ניוונית של גרעיני בסיס, לא מוגדרת

G24 דיסטוניה

כולל: דיסקינזיה
לא כולל: שיתוק מוחין אתטואידי ( G80.3)

G24.0דיסטוניה הנגרמת על ידי תרופות. במידת הצורך, זהה את התרופה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
G24.1דיסטוניה משפחתית אידיופטית. דיסטוניה אידיופטית NOS
G24.2דיסטוניה אידיופטית לא משפחתית
G24.3טורטיקוליס עוויתי
לא כולל: טורטיקוליס NOS ( M43.6)
G24.4דיסטוניה או-פנים אידיופטית. דיסקינזיה אורו-פנים
G24.5 Blepharospasm
G24.8דיסטוניה אחרת
G24.9דיסטוניה, לא מוגדר. דיסקינזיה NOS

G25 הפרעות חוץ-פירמידליות ותנועה אחרות

G25.0רעד חיוני. רעד משפחתי
לא כולל: רעד NOS ( R25.1)
G25.1רעד שנגרם על ידי סמים
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G25.2צורות ספציפיות אחרות של רעד. רעד כוונה
G25.3מיוקלונוס. מיוקלונוס המושרה על ידי תרופות. במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
לא כולל: מיוקימיה בפנים ( G51.4)
אפילפסיה מיוקלונית ( G40. -)
G25.4כוריאה הנגרמת על ידי סמים
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G25.5סוגים אחרים של כוריאה. Chorea NOS
לא כולל: chorea NOS עם מעורבות לבבית ( I02.0)
כוריאה של הנטינגטון ( G10)
כוריאה ראומטית ( I02. -)
כוריאה של סידנהן ( I02. -)
G25.6טיקים הנגרמות על ידי תרופות וטיקים אורגניים אחרים
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
לא כולל: תסמונת דה לה טורט ( F95.2)
סמן את NOS ( F95.9)
G25.8הפרעות חוץ-פירמידליות ותנועה אחרות שצוינו
תסמונת רגליים חסרות מנוח. תסמונת הגבר השלשלאות
G25.9הפרעת חוץ פירמידלית ותנועה, לא מוגדרת

G26* הפרעות חוץ-פירמידליות ותנועה במחלות מסווגות במקומות אחרים

מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים (G30-G32)

G30 מחלת אלצהיימר

כולל: צורות סניליות ופרסניליות
לא כולל: סנילי:
ניוון מוחי NEC ( G31.1)
דמנציה NOS ( F03)
סניליות NOS ( R54)

G30.0אלצהיימר מוקדם
הערה הופעת המחלה היא בדרך כלל באנשים מתחת לגיל 65 שנים.
G30.1מחלת אלצהיימר מאוחרת
הערה הופעת המחלה היא בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 65 שנים.
G30.8צורות אחרות של מחלת אלצהיימר
G30.9מחלת אלצהיימר, לא מוגדרת

G31 מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים, לא מסווגות במקום אחר

לא כולל: תסמונת ריי ( G93.7)

G31.0ניוון מוגבל של המוח. מחלת פיק. אפזיה מבודדת מתקדמת
G31.1ניוון סנילי של המוח, לא מסווג במקום אחר
לא כולל: מחלת אלצהיימר ( G30. -)
סניליות NOS ( R54)
G31.2ניוון של מערכת העצבים כתוצאה מאלכוהול
כּוֹהָלִי:
מוח הקטן:
אטקסיה
נִווּן
ניוון מוחי
אנצפלופתיה
הפרעה במערכת העצבים האוטונומית הנגרמת על ידי אלכוהול
G31.8מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים. ניוון החומר האפור [מחלת אלפרס]
אנצפלופתיה נמקית תת-חריפה [מחלת לייג]
G31.9מחלה ניוונית של מערכת העצבים, לא מוגדרת

G32* הפרעות ניווניות אחרות של מערכת העצבים במחלות המסווגות במקום אחר

G32.0* ניוון משולב תת-חריף של חוט השדרה במחלות מסווגות במקומות אחרים
ניוון משולב תת-חריף של חוט השדרה עם מחסור בוויטמין ב 12 (E53.8+)
G32.8* הפרעות ניווניות אחרות שצוינו במערכת העצבים במחלות מסווגות במקום אחר

מחלות דה-מיאליניזציה של מערכת העצבים המרכזית (G35-G37)

G35 טרשת נפוצה

טרשת נפוצה:
NOS
גזע המוח
עמוד שדרה
מוּפרָח
מוכלל

G36 צורה אחרת של דה-מיילינציה מפוזרת חריפה

לא כולל: דלקת מוח פוסט-זיהומית ואנצפלומיאליטיס NOS ( G04.8)

G36.0 Neuromyelitis optica [מחלת דוויק]. דה-מיאלינציה בדלקת עצב הראייה
לא כולל: דלקת עצב הראייה NOS ( H46)
G36.1לוקואנצפליטיס חריפה ותת-חריפה דימומית [מחלת הרסט]
G36.8עוד צורה מוגדרת של דה-מיילינציה מופצת חריפה
G36.9דה-מיילינציה חריפה מפושטת, לא מוגדרת

G37 מחלות דה-מיילינציה אחרות של מערכת העצבים המרכזית

G37.0טרשת מפוזרת. דלקת מוח פריאקסיאלית, מחלת שילדר
לא כולל: אדרנולוקודיסטרופיה [אדיסון-שילדר] ( E71.3)
G37.1דה-מיילינציה מרכזית של הקורפוס קלוסום
G37.2מיאלינוליזה מרכזית פונטין
G37.3מיאליטיס רוחבית חריפה במחלה דה-מיילינציה של מערכת העצבים המרכזית
Myelitis רוחבי חריף NOS
לא כולל: טרשת נפוצה ( G35)
neuromyelitis optica [מחלת דוויק] ( G36.0)
G37.4מיאליטיס נמק תת-חריף
G37.5טרשת קונצנטרית [באלו]
G37.8מחלות דה-מיילינציה אחרות שצוינו במערכת העצבים המרכזית
G37.9מחלה דמיאלינטית של מערכת העצבים המרכזית, לא מוגדרת

הפרעות אפיזודיות ותקיפות (G40-G47)

G40 אפילפסיה

לא כולל: תסמונת לנדאו-קלפנר ( F80.3)
התקף עווית NOS ( R56.8)
מצב אפילפטי ( G41. -)
שיתוק טוד ( G83.8)

G40.0אפילפסיה אידיופטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים עם הופעה מוקדית. אפילפסיה שפירה בילדות עם שיאי EEG באזור הטמפורלי המרכזי
אפילפסיה ילדים עם פעילות התקפי, ללא EEG באזור העורף
G40.1אפילפסיה סימפטומטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים חלקיים פשוטים. התקפים ללא שינוי תודעה. התקפים חלקיים פשוטים הופכים למשניים
התקפים כלליים
G40.2אפילפסיה סימפטומטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים חלקיים מורכבים. התקפים עם שינוי בהכרה, לעתים קרובות עם אוטומטיזם אפילפטי
התקפים חלקיים מורכבים המתקדמים להתקפים כלליים משניים
G40.3אפילפסיה אידיופטית כללית ותסמונות אפילפטיות
שפירים:
אפילפסיה מיוקלונית בילדות המוקדמת
התקפים יילודים (משפחתיים)
היעדרויות אפילפסיות בילדות [פיקנולפסיה]. אפילפסיה עם התקפי גרנד מאל עם התעוררות
צָעִיר:
היעדר אפילפסיה
אפילפסיה מיוקלונית [פטיט מאל אימפולסיבי]
התקפים אפילפטיים לא ספציפיים:
אטוני
קלוני
מיוקלוני
טוניק
טוניק-קלוני
G40.4סוגים אחרים של אפילפסיה כללית ותסמונות אפילפטיות
אפילפסיה עם:
היעדרויות מיוקלוניות
התקפים מיוקלוניים-סטטיים

עוויתות של תינוקות. תסמונת לנוקס-גאסטאוט. טיק סלאם. אנצפלופתיה מיוקלונית מוקדמת סימפטומטית
תסמונת ווסט
G40.5תסמונות אפילפטיות מיוחדות. אפילפסיה חלקית מתמשכת [קוז'בניקובה]
התקפים אפילפטיים הקשורים ל:
לשתות אלכוהול
שימוש בתרופות
שינויים הורמונליים
מחסור בשינה
גורמי לחץ
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G40.6התקפים גראנד מאל, לא מוגדרים (עם או בלי התקפים קלים)
G40.7התקפים קלים, לא מוגדרים ללא התקפי גראנד מאל
G40.8צורות ספציפיות אחרות של אפילפסיה. אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות אינן מוגדרות כמוקדיות או כלליות
G40.9אפילפסיה, לא מוגדר
שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה:
עוויתות NOS
התקפים NOS
התקפים NOS

G41 סטטוס אפילפטיקוס

G41.0מצב אפילפטי גרנד מאל (התקפים עוויתיים). אפילפטיקוס מצב טוניק-קלוני
לא כולל: אפילפסיה חלקית מתמשכת [קוז'בניקובה] ( G40.5)
G41.1מצב Zpileptic של petit mal (התקפים קטנים). מצב אפילפטי של היעדרויות
G41.2אפילפטיקוס מצב חלקי מורכב
G41.8סטטוס אפילפטיקוס שצוין אחר
G41.9מצב אפילפטי, לא מוגדר

G43 מיגרנה

לא כולל: כאב ראש NOS ( R51)

G43.0מיגרנה ללא הילה [מיגרנה פשוטה]
G43.1מיגרנה עם הילה [מיגרנה קלאסית]
מִיגרֶנָה:
הילה ללא כאב ראש
בזילאר
מקבילים
מיפלגי משפחתי
hemiplegic
עם:
הילה עם התחלה חריפה
הילה ארוכה
הילה טיפוסית
G43.2מצב מיגרנה
G43.3מיגרנה מסובכת
G43.8עוד מיגרנה. מיגרנה אופטלמופלגית. מיגרנה ברשתית
G43.9מיגרנה, לא מוגדר

G44 תסמונות כאב ראש אחרות

לא כולל: כאבי פנים לא טיפוסיים ( G50.1)
כאב ראש לא ( R51)
נוירלגיה טריגמינלית ( G50.0)

G44.0תסמונת כאב ראש היסטמין. hemicrania paroxysmal כרוני.

כאב ראש "היסטמין":
כְּרוֹנִי
אֶפִּיזוֹדִי
G44.1כאב ראש כלי דם, לא מסווג במקום אחר. כאב ראש כלי דם NOS
G44.2כאב ראש מתח. כאב ראש מתח כרוני
כאב ראש מתח אפיזודי. כאב ראש מתח NOS
G44.3כאב ראש פוסט טראומטי כרוני
G44.4כאב ראש עקב תרופות, לא מסווג במקום אחר
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G44.8תסמונת כאב ראש אחרת שצוינה

G45 התקפי איסכמי מוחיים חולפים [התקפים] ותסמונות קשורות

לא כולל: איסכמיה מוחית של יילודים ( P91.0)

G45.0תסמונת של מערכת העורקים vertebrobasilar
G45.1תסמונת קרוטיד (המיספרית)
G45.2תסמונות עורקי מוח מרובים ודו-צדדיים
G45.3עיוורון חולף
G45.4אמנזיה גלובלית חולפת
לא כולל: אמנזיה NOS ( R41.3)
G45.8התקפי איסכמי מוחיים חולפים אחרים ותסמונות קשורות
G45.9התקף איסכמי מוחי חולף, לא מוגדר. עווית של עורק המוח
איסכמיה מוחית חולפת NOS

G46* תסמונות כלי דם מוחיים במחלות כלי דם במוח ( I60-I67+)

G46.0* תסמונת של עורק המוח האמצעי ( I66.0+)
G46.1* תסמונת של עורק המוח הקדמי ( I66.1+)
G46.2* תסמונת עורק המוח האחורי ( I66.2+)
G46.3* תסמונת שבץ בגזע המוח ( I60-I67+)
תִסמוֹנֶת:
בנדיקט
קלוד
פאווויל
מיארט-ג'ובלה
ולנברג
וובר
G46.4* תסמונת שבץ מוחי ( I60-I67+)
G46.5* תסמונת לאקונרית מוטורית טהורה ( I60-I67+)
G46.6* תסמונת לאקונרית רגישה בלבד ( I60-I67+)
G46.7* תסמונות לאקונריות אחרות ( I60-I67+)
G46.8* תסמונות מוחיות אחרות במחלות מוחיות ( I60-I67+)

G47 הפרעות שינה

לא נכלל: סיוטים ( F51.5)
הפרעות שינה של אטיולוגיה לא אורגנית ( F51. -)
סיוטים בלילה F51.4)
סהרורי ( F51.3)

G47.0הפרעות שינה ותחזוקת שינה [נדודי שינה]
G47.1הפרעות ישנוניות [היפרסומניה]
G47.2הפרעות במחזור השינה והערות. תסמונת שלב שינה מושהה. הפרעת מחזור שינה-ערות
G47.3דום נשימה בשינה
דום נשימה בשינה:
מֶרכָּזִי
סוֹתֵם
לא כולל: תסמונת פיקוויקיאן ( E66.2)
דום נשימה בשינה ביילודים P28.3)
G47.4נרקולפסיה וקטפלקסיה
G47.8הפרעות שינה אחרות. תסמונת קליין-לוין
G47.9הפרעת שינה, לא מוגדרת

האבחנה של פרפור פרוזדורים התקפי (PMA) פירושה סוג של הפרעת קצב, הפרה של התכווצות פרוזדורים. שם נוסף לפרפור פרוזדורים הוא פרפור פרוזדורים. הצורה הפרוקסיזמלית של המחלה מאופיינת בחילופין של תפקוד לב תקין עם התרחשות של התקפים (פרוקסיזמים) של טכיקרדיה. עם הפרוקסיזם, הפרוזדורים מתכווצים באופן לא סדיר ולעתים קרובות (עד 120-240 פעימות לדקה). מצב זה מתרחש באופן פתאומי ועלול להסתיים באופן ספונטני. התקפות כאלה דורשות טיפול וטיפול רפואי מיידי.

הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים מובנת כצורה של פרפור פרוזדורים, שבה התקף של קצב לב לא תקין נמשך לא יותר מ-7 ימים, עם משך זמן ארוך יותר של התקף, מאובחנת צורה קבועה של פרפור פרוזדורים.

הפרוקסיזם בפרפור פרוזדורים הוא אחד הביטויים השכיחים ביותר של הפרה של תהליך התכווצות פרוזדורים. מדובר בהתקף טכיקרדיה, המתאפיין בקצב לב לא סדיר ועלייה בקצב הלב ל-120-240 פעימות לדקה.

סיווג המחלות ICD 10 מקצה את הקוד הבינלאומי I48 לפרפור פרוזדורים התקפי.

התקפות של הפרעות קצב מסוג זה מתחילות בדרך כלל באופן פתאומי. לאחר זמן מה, הם מפסיקים באותו אופן. משך מצב זה בממוצע לוקח בין מספר דקות ליומיים.

המחלה רגישה יותר לקשישים מעל גיל 60. רק ב-1% מהמקרים זה מתרחש אצל צעירים.

הצורה ההתקפית של המחלה קשה לסבול על ידי אדם, שכן עם פרפור פרוזדורים, קצב הלב הופך גבוה. במהלך התקף, הלב פועל במצב עומס מוגבר, הוא מתכווץ לעתים קרובות, אך חלש. קיימת סבירות גבוהה להיווצרות קרישי דם בפרוזדורים עקב קיפאון דם. תסחיף פקקת יכול להוביל לשבץ איסכמי.

סיבוך תכוף של הפתולוגיה הוא התפתחות של אי ספיקת לב.

תמונה קלינית

סחרחורת היא אחד התסמינים של פרפור פרוזדורים התקפי

הפרוקסיזם שהתעורר עם פרפור פרוזדורים מתבטא כסימנים קליניים מסוימים. תסמיני המחלה עשויים להשתנות במקרים שונים. בחלק מהחולים, בזמן ההתקף, מורגש רק כאב באזור הלב. אחרים עשויים להתלונן על התסמינים הבאים של המחלה:

• חולשה חמורה בכל הגוף;
• תחושה של חוסר אוויר;
• דופק חזק;
• מְיוֹזָע;
• רעד בגוף;
• תחושת קור בגפיים העליונות או התחתונות.

בחלק מהחולים, בזמן התקף, נצפית הלבנת העור וציאנוזה, כלומר ציאנוזה של השפתיים.

אם ההתקף חמור, הסימפטומים הסטנדרטיים מתווספים על ידי סימנים נלווים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• מצב מודע למחצה;
• אובדן ההכרה;
• התקפי חרדה.

התסמין האחרון מתבטא לעתים קרובות, שכן ברגע של הידרדרות חזקה ברווחה, אדם מתחיל לדאוג ברצינות לחייו שלו.

חָשׁוּב! תסמינים האופייניים לפרפור פרוזדורים התקפי עשויים להצביע על מחלות אחרות. כדי לקבוע במדויק את הסיבה להופעתם, יש צורך לעבור קבוצה של אמצעי אבחון.

בתום התקף של פרפור פרוזדורים התקפי, למטופל יש עלייה ברורה בתנועתיות המעיים. גם בשלב זה יש השתנה מרובה. עם ירידה מוגזמת בקצב הלב, אספקת הדם המוחי של המטופל מחמירה. השינוי הזה הוא שמסביר את התפתחותם של מצבים חצי מודעים ולא מודעים. עצירת נשימה אינה פוסלת, המצריכה פעולות החייאה דחופה.

סיבוכים אפשריים

הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים זקוקה לטיפול חובה. אחרת, המחלה תוביל לסיבוכים רציניים. כתוצאה מפתולוגיה לא מטופלת, חולים מפתחים אי ספיקת לב, קרישי דם מופיעים. מצבים אלו מובילים לדום לב ולשבץ איסכמי. התפתחות אפשרית של מחלת אלצהיימר.

הסיבוך המסוכן ביותר הוא מוות.

אבחון

השלב הראשוני של אבחון הפרעת קצב יכול להתבצע על ידי מטפל או קרדיולוג באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה

פרפור פרוזדורים הוא סימן למחלה קשה. עם פרפור פרוזדורים, אדם עשוי להזדקק לטיפול חירום. עם זאת, יש לקבוע אבחנה נכונה על מנת לבצע את הטיפול הדרוש.

השיטה החשובה ביותר לאבחון פרפור פרוזדורים התקפי היא אלקטרוקרדיוגרפיה. הא.ק.ג מראה את הסימנים העיקריים המעידים על המחלה.

עֵצָה! יש צורך לסמוך על הפרשנות של תוצאת ה-ECG למומחה מוכשר. הערכה עצמית של התוצאה יכולה להוביל לאבחון שגוי.

ניטור הולטר, בדיקות מאמץ, האזנה לקולות לב באמצעות טלפון, אולטרסאונד ו-ECHO KG משמשים כשיטות אבחון עזר.

יַחַס

רק מומחה מוסמך יכול לרשום את הטיפול הנכון. עם פרפור פרוזדורים התקפי, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בטכניקות שונות. הם נבחרים בנפרד עבור כל מטופל.

בחירת שיטת הטיפול תלויה באופן ישיר במשך הפרוקסיסמים ובתדירות התרחשותם.

אם פרפור פרוזדורים מפריע לאדם לא יותר מיומיים, הרופאים נוקטים באמצעים כדי לשחזר את קצב הסינוס. במועד מאוחר יותר, נדרש טיפול שיעזור למנוע התפתחות של סיבוכים מסכני חיים.

במצבים קשים רושמים למטופל טיפול, שמטרתו העיקרית היא החזרת הקצב הנכון של התכווצויות פרוזדורים. בנוסף, אתה צריך לקחת תרופות שיכולות לדלל את הדם.

טיפול רפואי

תרופה אנטי-אריתמית Class III, בעלת השפעות אנטי-אריתמיות ואנטי-אנגינליות

עם הפרעה התקפית של קצב הלב, שבגללה כל מערכת הלב וכלי הדם סובלת, אפשר להילחם בשימוש בתרופות. להפחתת קצב הלב ולהחזרת קצב מופרע. משתמשים בתרופה קורדרון. יש לו מספר מינימלי של תגובות לוואי, ולכן הוא מתאים לטיפול ברוב החולים.

עם האבחנה של פרפור פרוזדורים, Novocainamide הוא לעתים קרובות prescribed. התרופה מוכנסת לאט לגוף האדם. אסור למהר במהלך ההליך, שכן זריקה עלולה להוריד את לחץ הדם באופן דרמטי, ובכך להחמיר את המצב. במקרים מסוימים, דיגוקסין הוא prescribed, אשר מסוגל לשלוט על התכווצות של החדרים.

הערה! התרופות המפורטות לעיל ניתנות בהזרקה. לכן, מטופלים לא צריכים להשתמש בהם לבד בבית. תרופות כאלה ניתנות במהלך התקף לאדם על ידי רופאי אמבולנס או מומחים העובדים במחלקת האשפוז.

אם בפעם הראשונה התרופה שנרשמה הראתה תוצאה טובה, אז במהלך השימוש בה עם התקפה חדשה, אין לצפות לאותה השפעה. בכל פעם השפעת התרופה תיחלש.

טיפול באלקטרופולס

טיפול בדחפים חשמליים משמש לטיפול בפרפור פרוזדורים, ההליך מתבצע במרפאה ביום אחד, המטופל לא צריך לאכול דבר במשך 6 שעות לפני הפגישה

כדי לחסל התקפי הפרעות קצב, פותחה שיטה לטיפול באלקטרופולס. זה נקבע אם קורס התרופה אינו נותן את התוצאה הצפויה. פריקת זרם חשמלי מסומנת לחולים שיש להם סיבוכים עקב התקף אחר.

טיפול אלקטרופולס מתבצע על פי הסכימה הסטנדרטית:

1. בתחילה, המטופל מוכנס למצב של שינה רפואית, הרדמה (ההליך מאופיין בכאב גבוה).
2. 2 אלקטרודות מונחות על אזור החזה.
3. לאחר מכן, אתה צריך להגדיר את המצב הנדרש, המתאים לפריקה של התכווצויות פרוזדורים;
4. נותר להגדיר את מחוון הנוכחי ולערוך פריקה.

לאחר הפריקה, הלב מתחיל שוב את עבודתו. הפונקציות שלו מעתה ואילך מבוצעות קצת אחרת. הזרם החשמלי "מטעין" את מערכת ההולכה, וזו הסיבה שהיא נאלצת להתחיל לתת דחפי עירור קצביים לצומת הסינוס.

התרגול מראה כי אפשרות טיפול זו מבטיחה ברוב המקרים תוצאה חיובית.

התערבות כירורגית

אם התקפי המחלה מתרחשים לעתים קרובות מדי, אז החולה יזדקק לניתוח. זה משמש כדי להקל על הסימפטומים של פתולוגיה ולחסל את הסיבה שלה. הודות לשיטה זו, התקפי הפרעת קצב נעצרים, שכן המנתח הורס את מוקד העירור הפתולוגי בלב.

הקלה על הפרוקסיזם ומניעת התקפים חדשים היא המטרה העיקרית של הניתוח.

הניתוח (אבלציה קטטר) מתבצע באמצעות צנתר המוחדר דרך עורק. במידת הצורך, הפעולה חוזרת על עצמה לאחר פרק זמן מסוים.

מה לעשות בזמן פיגוע?

החולה וקרובי משפחתו צריכים לדעת מה לעשות במקרה של הפרוקסיזם. ההליכים הבאים עוזרים להסיר לחלוטין או להפחית את מידת עוצמת המצב הכואב:

• דחיסה של העיתונות הבטן;
• החזקת נשימה;
• לחץ על גלגלי העיניים.

במקביל יש להזמין אמבולנס. הרופא מזריק למטופל לווריד תכשירי Korglikon, Strofantin, Ritmilen, Aymalin או Novocainamide. לפעמים ההתקף מוסר על ידי מתן תוך ורידי של אשלגן כלורי.

תַחֲזִית

במונחים פרוגנוסטיים, הפרעות קצב מעורפלות ביותר, מומלץ להגביל צריכת חומרים ממריצים (קפאין), להימנע מעישון ואלכוהול, בחירה עצמית של תרופות אנטי-ריתמיות ואחרות.

הפרוגנוזה לטיפול בפרפור פרוזדורים התקפי תלויה במחלה, שעל רקע שלה הייתה הפרה של קצב התכווצות פרוזדורים.

עם טיפול מתאים במחלה כזו, אתה יכול לחיות עוד 10-20 שנים.

היעדר טיפול ואי מתן סיוע בזמן למטופל במהלך התקף של פרפור פרוזדורים התקפי עלולים לגרום להתפתחות של מצבים מסוכנים עבורו, המובילים למוות.

שאלות של משתמשים

כיצד משולבת Propanorm עם חוסמי β ואנטגוניסטים לסידן?

פרופנורם משולב היטב עם חוסמי בטא ואנטגוניסטים לסידן, במיוחד בחולים עם מחלת עורקים כליליים (ללא שינויים ציטריים) ויתר לחץ דם עורקי, אך אסור לשכוח שפרופנורם יעיל גם בחולים עם הפרעות קצב ואגוטוניות (כאשר פרפור פרוזדורים מתרחש בלילה או מוקדם בבוקר על רקע ברדיקרדיה יחסית) ובמקרה זה, תרופות שיכולות להאט את קצב הלב (הכוללות חוסמי בטא ואנטגוניסטים לסידן) יפחיתו את ההשפעה האנטי-אריתמית של Propanorm, ולכן עדיף לא לשלב ביניהן. בחולים כאלה.

אם, כאשר נוטלים מנת העמסה של Propanorm, ההקלה על הפרוקסיזם של AF אינה יעילה, מהן הפעולות הנוספות שלנו? האם ניתן לתת תרופות נוגדות הפרעות קצב אחרות וכו' דרך הווריד?

זכרוב אלכסנדר יורייביץ', נובורוסייסק

אם פרופנורם לא הפסיקה את הפרעת הקצב, יש צורך להמתין 7-8 שעות (מאחר שהאפקט האנטי-אריתמי של התרופה הוא עד 8 שעות וניתן להחזיר את הקצב לפני זמן זה), המטופל יכול לקחת חוסם בטא למשך קצב normosystole ולהפחית את הסימפטומים של הפרעת קצב. לאחר 8 שעות, אתה יכול לחזור על מנת העמסה של Propanorm (450-600 מ"ג בכל פעם) או לתת תרופה אחרת נגד הפרעות קצב.

עד למועד זה, רצוי לא להשתמש בתרופות אנטי-אריתמיות אחרות כדי לשלול אפקט פרו-אריתמי.

אם אינו יציב מבחינה המודינמית, יש להשתמש בהילוך חשמלי ולא להמתין 8 שעות.

המטופל נוטל פרופנורם 450 מ"ג ליום למטרות מניעתיות. במקביל, הקצב שלו מתקלקל מדי פעם. האם ניתן לעצור את הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים עם אותו פרופנורם ("גלולה בכיס")? באיזה מינון של Propanorm להשתמש?

קרדיולוג חירום מריאזן

קודם כל, יש צורך להעריך את הדינמיקה של הישנות של הפרוקסיסמים. אם הם נעשו תכופים יותר רק לאחרונה, חפשו את הסיבה להתקדמות המחלה הבסיסית (אולי יתר לחץ דם עורקי יצא משליטה או CHF מתקדם).

אם אין הידרדרות מצד המחלה הבסיסית, והקצב עדיין מתפרק במינון קבוע של 450 מ"ג ליום, סביר להניח שכמות זו של פרופנון אינה מספיקה כדי לשמור על קצב סינוס. במקרה זה, למניעה מלאה, ניתן להגדיל את המינון היומי של התרופה נגד הפרעות קצב.

את הפרוקסיזם שנוצר ניתן לעצור על ידי אותו פרופנורם במינון של 450 עד 600 מ"ג פעם אחת, אך יש צורך לקחת בחשבון איזו מינון של פרופנורם כבר נטל המטופל מתחילת היום. המינון היומי הגבוה ביותר של פרופנון הוא 900 מ"ג.

פרט, מהי הטקטיקה של שימוש ב- Propanorm במצור AV בדרגה I-II?

אנה אלכסייבנה מסרגייב פוסאד

חסימת AV הראשונית של דרגת I אינה התווית נגד למינוי Propanorm (חסימת AV בדרגה II-III היא התווית נגד נפוצה לכל התרופות האנטי-אריתמיות). אם התרופה נרשמה למטופל עם בלוק AV מדרגה 1, לאחר 3-5 ימים יש צורך לבצע א.ק.ג HM כדי לא לכלול את התקדמותו לדרגה 2. אם חסימת AV ממדרגה 1 עברה למדרגה 2, אזי על פי XM ECG יש צורך להעריך מתי היא מופיעה ומהן ההפסקות:

• אם החסימה מופיעה רק בלילה, אז ניתן להמשיך את התרופה, כי. נטייה לחסימה עשויה לנבוע מהשפעה מוגברת של הנרתיק על צומת הסינוס וצומת AV בלילה.
• אם ההפסקות הן יותר מ-2500-3000 שניות, עדיף לבטל את התרופה. במקרה זה, הטקטיקה של ניהול המטופל היא כדלקמן: אם התרופה מונעת היטב אפיזודות AF, יש צורך להשתיל את קוצב הלב ולהמשיך בטיפול ב-Propanorm. ניתן גם לנסות להמשיך בטיפול בתרופה, אך להעביר את מנת הערב בערך לשעת הערב המוקדמת - 18 שעות (לא בלילה), וליטול 2 טבליות ישירות בלילה. טיפות בלטמינל או זלנין, שלאחריהן, על רקע זה, הכרחי לבצע שוב א.ק.ג HM כדי לשלוט בהשפעה.
• אם על רקע הפסקת AF בעזרת Propanorm, התרחשה הפסקה של 2500 או יותר (1500 ms זה לא מפחיד), אז יש לבצע בדיקת TPES כדי לא לכלול SSSU.

אם הופיעה חסימת AV בדרגה 1 במהלך הטיפול ב-Propanorm, יש לראות בכך תופעת לוואי של התרופה. במקרה זה עדיף לבטל את Propanorm.

מהי היעילות והבטיחות של פרופנון בהשוואה לסוטלול?

מחקרים השוואתיים זרים (Reimold, 1993) ורוסיים (Almazov Research Institute of Cardiology, Tatarsky B.A.) הראו שסוטלול נחות במקצת מהפרופאנון מבחינת יעילות אנטי-ריתמית, בעוד שעל רקע השימוש בו נרשמות תופעות לוואי פי 3 יותר לעתים קרובות (כולל השפעות פרו-אריתמיות - פי 1.5 פעמים יותר). כמו כן, צוין כי עקב תופעות לוואי, יש לבטל סוטלול פי 1.5 פעמים יותר.

משמעותי יותר לגבי הסכנות בשימוש בסוטלול הן עדויות על דיווחים על מקרים של דום לב ומוות שהתקבלו במספר מחקרים השוואתיים של סוטלול עם פרופאנון.

במה נבדל פרופאנון מתרופות אחרות בשימוש נרחב מסוג 1C (אטציזין, אלפינין)?

O.E. דודין ממוסקבה

טווח המאפיינים של propafenone רחב בהרבה מזה של אלפינין ו-ethazizin, שכן יש לו לא רק תכונות IC מסוג Class, אלא גם בעל מאפיינים של תרופות אנטי-אריתמיות מסוג II, III ו-IV. בנוסף להשפעה האלקטרופיזיולוגית העיקרית הקשורה לחסימה של תעלות נתרן טרנסממברניות, פרופנון מאופיין גם בתכונות חוסמות β, המוסברות על ידי הדמיון המבני של המולקולה עם חוסמי β. בנוסף, למטבוליטים העיקריים של פרופנון (5-hydroxypropafenone ו-N-dipropylpropafenone) יש השפעה מתונה על חסימת תעלות סידן. לפיכך, ההשפעה האנטי-ריתמית של Propanorm קשורה לא רק לחסימה של תעלות נתרן, אלא גם לחסימת תעלות סידן איטיות ותכונות חסימת β-אדרנרגיות, המאפשרות שימוש נרחב בתרופה לטיפול בהפרעות קצב לב שונות.

עבור המטפל, הגורם החשוב ביותר הוא שבניגוד לאלפינין ואטאציזין, הפרופפנון נותר התרופה האנטי-אריתמית היחידה מסוג 1C הקיימת ברוסיה, אשר במשך שנים רבות נכללה בהנחיות הבינלאומיות והרוסיות לניהול חולים עם הפרעות קצב. כשהוא רושם אלפינין ואטציזין, הרופא פועל על בסיס הניסיון האמפירי שלו ומחקרים מקומיים קטנים, שאינם מאפשרים לו להיות מוגן על ידי ניסיון בינלאומי והמלצות של איגודים מקצועיים, דבר שאינו בטוח בתחום כה מורכב כמו אריתמולוגיה.

בנוסף, עלות הטיפול באלפינין ואטציזין גבוהה יותר מאשר טיפול ב-Propanorm.

לאחרונה הייתי במחזור שיפור עם דגש על אריתמולוגיה, למדתי על פרופנורם. עד כה, היא לא רשמה תרופות אנטי-אריתמיות "טהורות" - היא פחדה מאפקט פרו-אריתמי.

אובצ'יניקובה O.P. ממוסקבה

למרבה הצער, כאשר נוטלים כל תרופה נגד הפרעות קצב, יכולה להתרחש אפקט פרו-אריתמי. אבל על רקע נטילת פרופנון, תופעת לוואי זו מתפתחת בתדירות נמוכה יותר. בשל העובדה כי היעילות והבטיחות של propafenone הוכחו במחקרים רבים, הוא נכלל כתרופה בעדיפות בהמלצות הבינלאומיות והרוסיות הרשמיות עבור AF ו-PNT.

בעת מתן מרשם ל-Propanorm, יש לזכור כי הוא אינו נרשם עבור אוטם שריר הלב, מחלת עורקים כליליים לא יציבה ו-CHF חמור עם EF מופחת של חדר שמאל (פחות מ-50%).

האם יש דרך מוכחת להעביר מאלפינין לפרופנורם? אילו קשיים עלולים להתעורר במקרה זה?

טרנינה א.מ. ממוסקבה

בהיבט הקרדיולוגי, העברת מטופל מאלפינין ל-Propanorm אינה מצריכה הכנה מיוחדת: לאחר ביטול אלפינין, נרשם מיד ל-Propanorm.

אם המטופל, תוך כדי נטילת אלפינין, הצליח ליצור התמכרות לאלקלואיד, המתבטאת בתסמינים צמחיים כמו טכיקרדיה, תחושת חוסר אוויר, יהיה שימושי לרשום מנות קטנות של אנפרילין (10-20 מ"ג).

במקרים של התמכרות (תלות) חמורה יותר של המטופל באלפינין, יש צורך בייעוץ של פסיכיאטר.

לאחרונה פנו אליי לא מעט מטופלים, אשר תוך כדי נטילת Amiodarone פיתחו הפרעות בתפקוד בלוטת התריס בביטויים שונים (לעיתים קרובות תת פעילות בלוטת התריס). האם ניתן לעבור מאמיודרון ל-Propanorm? אם זה אפשרי, איך אפשר לעשות את זה בפועל?

קוזמין מ.ס. ממוסקבה

1. ואכן, נטילת אמיודרון גורמת לעתים קרובות למדי לתופעות לוואי חוץ-לביות. אם תחליט להעביר את החולה מאמיודרון ל-Propanorm, אז זה אפשרי.
2. יש לזכור כי תנאי חשוב למינוי Propanorm הוא שימור התפקוד הכיווץ של שריר הלב - EF> 40%.
3. ככל הנראה, הפרעת קצב (לעתים קרובות יותר אקסטרה-סיסטולה או AF) היא תוצאה של מהלך של מחלות כגון יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים, CHF או קרדיומיופתיה. אנו יודעים שבכל המחלות הנ"ל המסובכות על ידי הפרעת קצב, יחד עם תרופות נגד הפרעות קצב, חוסמי ?- נרשמים כתרופות העיקריות המפחיתות את הסיכון למוות פתאומי.
4. כאשר Amiodarone מתבטל, יש צורך להעלות את המינון של?-חוסם!
5. מכיוון שהאמיודרון מופרש מהגוף באיטיות (מ-10 עד 15 ימים), הרגע שבו ניתן להוסיף Propanorm לחוסמי?- נקבע באופן אינדיבידואלי ותלוי בקצב הלב.
6. אם למטופל יש נטייה לטכיקרדיה (דופק יותר מ-75-80 פעימות/דקה) לאחר גמילה מאמיודרון, אפשר לחשוב שהאמיודרון כבר עבר חילוף חומרים ו"לא עובד". רגע זה משמש אות למינוי פרופנורם.
7. באופן אידיאלי, כמובן, יש צורך לשלוט בריכוז האמיודרון בדם ולרשום פרופנורם ברגע שבו לא נותר עוד אמיודרון בגוף, אך למרבה הצער, מחקר כזה כמעט ולא נעשה ברוסיה.

האם מומלץ להשתמש ב- Propafenone כתרופה קו שני לאחר ניסיון לא מוצלח של היפוך-החלפה רפואית עם Amiodarone? ההפרעה בקצב התרחשה לפני יותר מ-48 שעות, אך המטופלת הייתה בפיקוח רפואי כל הזמן הזה ומקבלת טיפול נוגד טסיות. האם יש צורך באקו לב טרנס-וושט ולאחר מכן הכנה של 3 שבועות של המטופל עם נוגדי קרישה עקיפים?

1. אם התקף של פרפור פרוזדורים נמשך יותר מ-48 שעות, הכרחי לרשום וורפרין ולבצע אקו-CG חירום כדי לוודא שאין קרישי דם. אם, למשל, נעשה EchoCG חירום ביום הרביעי וידאו שאין קרישי דם, אז ניתן לבצע היפוך חשמלי (עם זרם), אך לאחר מכן להמשיך ליטול וורפרין למשך 3-4 שבועות. אם יש קרישי דם, יש להמשיך עם Warfarin למשך 4 שבועות, ואז יש לחזור על מצב החירום שוב

EchoCG ולהחליט על היפוך כושר.

אם Cordarone תוך ורידי לא הצליח להחזיר את קצב הסינוסים, אז לאחר 4-6 שעות, כאשר Cordaron כבר לא עובד, אתה יכול להשתמש במשטר Propanorm 450-600 מ"ג פעם אחת.

אם המטופל לקח את קורדרון בטבליות כדי להחזיר את הקצב וכבר קיבל מינון מרווה, אין להשתמש ב-Propanorm על רקע זה, שכן קורדרון מופרש בין 28 ל-150 ימים. אתה יכול לקבל תופעות לוואי הפרעות קצב או אחרות עם תוצאה לא חיובית.

כמה זמן ניתן לקחת פרופנורם כאמצעי מניעה?

רעילות אורגנית נמוכה, בשילוב עם יעילות גבוהה, הם טיעונים שאין להכחישו בעד רישום פרופנון למשך המקסימום הנדרש.

הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים mkb 10

צורה נוסולוגית פרפור פרוזדורים פרפור פרוזדורים קוד אבחון לפי ICD-10 I48 Phase ראשוני אבחנה. שלב הכל. ב-ICD-10, ARF ו-CRHD מסווגים כמחלות של מערכת הדם, סוג IX ו. עם הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים, מלווה. עם זאת, בסיווגים מודרניים של מחלות נפש ICD-10. מחלקה פונקציונלית; הפרוקסיסמים נדירים של פרפור פרוזדורים עם.

ברגע של הפרוקסיזם, מצב בריאותי תקין יחסית באינטריקטל. חולים העומדים בקריטריונים I48 לפי ICD-10 נכללו. Gordeev S. A. קשר חדש בפתוגנזה של פרפור פרוזדורים.

יום רביעי, 31/10/2012 - - אדמין. הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים בן פחות מיממה, גיל עד 60 שנים, כולל אינדיבידואלי. פרוקסיזמים בפרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים לאחר שחזור קצב הסינוס; עם פינוי קריאטינין בטווח של 10-30 מ"ל לדקה מינון. סיווג נוזולוגי ICD-10. Vuchetich, 10-A. סיבוכים לאחר הניתוח כגון משבר יתר לחץ דם, פרפור פרוזדורים התקפי ודלקת ריאות, כמו גם תסחיף ריאתי ו. בסיווג הבינלאומי של מחלות שינה, יש כ-80. פחות תכופים 10-60% התקפי אסתמה ליליים, ירידה בחשק המיני ובעוצמה. והפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים מרגיל הפך ליחיד.

טיפול חירום בפרפור פרוזדורים בכיסא רופא השיניים

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:גוליקוב א.פ. וזקין א.מ. טיפול חירום, עמ'. 95, מ' 1986; מזור נ.א. יסודות הפרמקולוגיה הקלינית והטיפול התרופתי בקרדיולוגיה, עמ' 238, מ' 1988; מדריך לקרדיולוגיה, עורך ר.י. חזובה, כרך ג, עמ'. 587, מ' 1982; סמטנב ד.ס. ופטרובה ל.י. מצבי חירום במרפאת מחלות פנימיות, עמ'. 72, מ' 1977.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ. אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ. האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ. האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984

• תסמונת סרבלה
• מירוץ הלב

ראה גם מילונים אחרים:

אסתמה לבבית- - התקף של קוצר נשימה עם תחושת מחנק, עקב סטגנציה חריפה של דם בכלי הריאה עקב קושי ביציאתו לחדר השמאלי של הלב. אסתמה לבבית אינה מחלה עצמאית, אלא לעתים קרובות יותר סיבוך של אוטם שריר הלב, ... ... מדריך למחלות

אסתמה לבבית- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... ויקיפדיה

אסתמה לבבית- ראה אסתמה לבבית ... מילון אנציקלופדי גדול

אסתמה לבבית- ראה אסתמה לבבית. CARDIAC ASTHMA CARDIAC ASTHMA, ראה אסתמה לבבית (ראה CARDIAC ASTHMA) ... מילון אנציקלופדי

אסתמה לבבית- - התקף של קוצר נשימה עם תחושת מחנק, עקב סטגנציה חריפה של דם בכלי הריאה עקב קושי ביציאתו לחדר השמאלי של הלב. הסיבה היא היצרות של פתח האטריו-חדרי השמאלי (היצרות מיטראלית) או ... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

אסתמה לבבית- התקפי אסטמה; ראה אסתמה לבבית ... האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

אסתמה לבבית- ראה אסתמה לבבית ... מדעי הטבע. מילון אנציקלופדי

סיפון אסטמה- BRONCHIAL ASTHMA, התקפי אסטמה, בעיקר מסוג הנשיפה, לרוב מתחילים בפתאומיות ובעיקר מפסיקים בפתאומיות, לא קשורים למחלות לב וכלי דם (אסטמה לבבית) או הפרשה (אורמית ... ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

אַסְתְמָה- (אסתמה יוונית). קוֹצֶר נְשִׁימָה; התקפי חנק פתאומיים. מילון מילים זרות הכלולות בשפה הרוסית. חודינוב א.נ. 1910. אסתמה יוונית. אַסְתְמָה הסבר על 25,000 מילים לועזיות שנכנסו לשימוש בשפה הרוסית, בעלות משמעות ... ... מילון מילים לועזיות של השפה הרוסית

אסתמה לב- (אסתמה קרדיאלית). פעולת או חנק היא כל הופעה פתאומית בעוצמה ומשך משתנים של התקף של קוצר נשימה. המרפאה הישנה הבחינה במספר רב של אסתמות, שאליהן יהיה נכון יותר לקרוא אסטמטי ... ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

אַסְתְמָה- התקפי אסטמה של אסטמה ממקורות שונים. ישנם: אסטמה של הסימפונות היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה המערבת מגוון אלמנטים תאיים. התקפי אסתמה לבבית של חנק מכמה ... ... ויקיפדיה