קרישת לייזר Panretinal של הרשתית כטיפול העיקרי לרטינופתיה סוכרתית שגשוג. רטינופתיה סוכרתית

(PRLK) היא השיטה המודרנית היעילה והיעילה ביותר למניעת עיוורון בטיפול ברטינופתיה סוכרתית. הודות ליותר מעשרים וחמש שנות ניסיון בשיטה זו, אלפי אנשים כבר הצליחו להציל את הראייה.

טיפול מוסמך בזמן של רטינופתיה סוכרתית בשלבים מאוחרים (שגשוג) מאפשר למטופל להישאר רואה בכמעט 60% מהמקרים. עם זאת, אם הטיפול מתחיל בשלבים המוקדמים (רקע) של המחלה, נתון זה גבוה בהרבה.

לגבי שיטת PRLC

המשמעות של שיטת קרישת הלייזר הפנרטינלית היא החלת כוויות קרישה בקרן לייזר באזורים מושפעים במיוחד ברשתית. במקביל, כל אזורי הרשתית נתונים לטיפול בלייזר, למעט החלק המקולרי המרכזי שלה בלבד. ההליך כולל מספר מסוים של פגישות חשיפה, שמספרן משתנה בין 3 ל-5, בהתאם לחומרת התהליך של רטינופתיה סוכרתית ואזור הרקמה שעברה שינוי פתולוגי. בפגישה אחת, הנמשכת כשעה, הרופא מורח 500-800 נקודות לייזר על הרשתית. ניתן לקבוע את ההליך הבא למטופל תוך 2-4 חודשים.

קרישת לייזר מתבצעת על אישון רחב, שעבורו ניתנת למטופל תרופה מיוחדת לפני הפגישה. לפי שיקול דעתו של המנתח, זה יכול להיות טיפות עיניים או זריקה. במהלך ההליך, המטופל מכוון את מבטו לכיוון מסוים דרך עדשה מיוחדת, הנחוצה לחשיפה בלייזר.

בסוף הפגישה מטפטפים טיפות בעלות תכונות אנטי דלקתיות לעין החשופה ורושמים תרופות אנטיבקטריאליות למניעת התרחשות של דלקת זיהומית. טיפות אלה, המטופל מיישם באופן עצמאי בתקופת ההחלמה של לפחות 5 ימים לאחר ההליך.

היתרונות של PRLC

ביצוע PRLC בצורות שגשוג של רטינופתיה סוכרתית מאפשר:

• להרוס את האזורים האווסקולריים של הרשתית, שהופכים למקורות של גורמי גדילה לכלים לא תקינים שנוצרו לאחרונה הגורמים לשטפי דם בחלל העין ולבצקת ברשתית;
• שפר את זרימת הדם עם אספקה ​​מספקת של חמצן וחומרים מזינים לרשתית מהכורואיד;
• "אוטמים" את הכלים החדשים שנוצרו, מה שמוביל למותם.

תנאי מוקדם לטיפול ברטינופתיה סוכרתית הוא ביקורים קבועים אצל רופא העיניים לצורך בדיקות שגרתיות. לאחר הליך PRLC, הבדיקה הראשונה מתבצעת בדרך כלל חודש לאחר טיפול הלייזר. תדירות נוספת של בדיקות עיניים נקבעת בכל מקרה לגופו ותלויה בחומרת הרטינופתיה הסוכרתית. ככלל, חולים מוקצים בדיקה אחת כל 1-3 חודשים. אם יש צורך בהליכי קרישה נוספים בלייזר, המטופל מקבל הודעה על כך באחת הבדיקות.

התוויות נגד ל-PRP

אין להכחיש השגת תוצאות גבוהות בטיפול ברטינופתיה סוכרתית באמצעות יישום הליך PRLC. עם זאת, במספר מצבים קליניים של המטופל, הליך זה אינו מבוצע. אלו כוללים:

• קטרקט בוגר;
• ענן של מדיה אופטית;
• גלאוקומה עם סגירת זווית ללא פיצוי;
• ניוון הקרנית;
• צורה חמורה של המחלה הבסיסית (סוכרת);
• השליש הראשון להריון.

עלות ההליך

העלות של PRLC תלויה ישירות במספר הפעלות של חשיפה ללייזר ובמספר הקרישות הנקודתיות המיושמות. בהתאם למצב המרפאה שנבחרה להליך, זה יכול לנוע בין 5,000 ל-50,000 רובל.

קרישת לייזר של הרשתיתמבוצע עם הפסקות ודילול של הרשתית. שברים ברשתית יכולים לעיתים להתבטא בהופעת "הבזקים", "ברקים" מול העין. אך לעתים קרובות יותר יש מה שנקרא "שקט" שהמטופל אינו חש בשום צורה (בעוד שהן עשויות להיות מלוות בהיפרדות רשתית תת-קלינית).

הצורה המסוכנת ביותר של ניוון רשתית היקפית היא קרעים ברשתית. קרעים והתדלדלות הרשתית לא מתרחשים רק אצל אנשים קוצר ראייה. הם מתרחשים אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים, אצל אנשים עם רוחק ראייה, כמו גם אצל אנשים עם ראייה תקינה.

הדרך העיקרית למנוע מחלה זו היא אבחון וטיפול בזמן של קרעים ודילול הרשתית. הדבר מצריך בדיקה יסודית של קרקעית הקרקע באמצעות אישון רחב בעזרת מכשור מיוחד.

במרפאת CM כאשר מתגלים שברים ודילול ברשתית מתבצע טיפול - קרישת לייזר מונעת של הרשתית או קרישת לייזר תוחמת של הרשתית. בעזרת לייזר מיוחד נפגעת הרשתית לאורך שולי הקרע וכך אזור הקרע "מודבק" (הצטלקות) לקרום העין הבסיסי, מה שמונע מהנוזל לחדור מתחת לרשתית ולהתקלף את זה במקום הזה.

קרישת לייזר מתבצעת על בסיס אשפוז, זה לחלוטין ללא כאבים. זה לוקח כמה דקות והוא נסבל היטב אפילו על ידי ילדים. לייזרים מודרניים מאפשרים לטפל לא רק בדילול ובקרעים, אלא גם בהפרדות רשתית מוגבלות תת-קליניות (כלומר, קטנות) ואפילו שטוחות.

קרישת לייזר של הרשתית ברטינופתיה סוכרתית.

רטינופתיה סוכרתית היא סיבוך ספציפי של סוכרת, שהטיפול בו הוא אחד מסדר העדיפויות של הרפואה העולמית המודרנית. ניסיון של למעלה מעשרים וחמש שנים בשימוש בקרישה בלייזר של הרשתית מלמד כי כיום שיטה זו היא היעילה ביותר בטיפול ברטינופתיה סוכרתית ובמניעת עיוורון.

טיפול בזמן ומוסמך מאפשר לך לשמור בראייה בשלבים מאוחרים יותר של רטינופתיה סוכרתית ב-60% מהחולים למשך 10-12 שנים. נתון זה עשוי להיות גבוה יותר אם הטיפול יתחיל בשלב מוקדם יותר.

בחלקים המושפעים של הרשתית, מיוצר גורם גדילה כלי דם אנדותל, הממריץ את התפשטות כלי הדם. קרישת לייזר של הרשתית מכוונת לעצור את התפקוד והנסיגה של כלי דם חדשים שנוצרו, המייצגים את האיום העיקרי להתפתחות של שינויים משביתים באיבר הראייה: המופתלמוס, היפרדות רשתית מתיחה, רובאוזיס קשתית וגלאוקומה משנית.

לפיכך, המהות של חשיפת לייזר מצטמצמת ל:

• הרס של אזורים אווסקולריים ברשתית, שהם המקור לשחרור גורמי גדילה של כלי דם חדשים (נחותים), שהם המקור לדימומים בחלל העין ולבצקת ברשתית,
• עלייה באספקה ​​ישירה של חמצן לרשתית מהכורואיד,
• קרישה תרמית של כלי דם שזה עתה נוצרו.

טכניקות פוטוקרישה בלייזר

קרישת לייזר מוקדית של הרשתית (FLC)מורכבת ביישום קרישים במקומות שבהם הפלואורסאין שקוף במהלך אנגיוגרפיה של קרקעית הקרקע, באזורים של לוקליזציה של מיקרו מפרצות, שטפי דם קטנים, יציאות. קרישת לייזר מוקדית של הרשתית משמשת לטיפול במקולופתיה סוכרתית עם בצקת רשתית מוקדית או מפוזרת באזורים המרכזיים.

ניתן להבחין בנזק לאזור המרכזי של הרשתית עם רטינופתיה סוכרתית בכל חומרה, לעתים קרובות יותר עם שגשוג, והוא ביטוי מסוים של רטינופתיה סוכרתית. למרות ההתקדמות המשמעותית ברפואת העיניים המודרנית בשנים האחרונות, בצקת מקולרית סוכרתית מופיעה בכ-25-30% מהחולים עם סוכרת במשך 20 שנה או יותר, כשהיא הגורם העיקרי לאובדן ראייה מרכזי. הסימנים העיקריים המשפיעים על מצב תפקודי הראייה ועל הפרוגנוזה לראייה הם בצקת ואיסכמיה של החלקים המרכזיים של הרשתית. גם להסרת מוקדים פתולוגיים ממרכז המקולה יש חשיבות רבה.

בהתאם לתמונה הקלינית, קרישת לייזר מוקדית של הרשתית מתבצעת בשיטת "סריג" במקרה של מקולופתיה מפוזרת, ו"מיקרו-סריג" מוקדי במקרה של בצקת רשתית מקולרית מוקדית או מעורבת.

תוצאות הטיפול בלייזר במקולופתיה סוכרתית תלויות במידה רבה במאפייניה הקליניים, בשלב הבצקת המקולרית ובטכניקת קרישת הרשתית בלייזר. נסיגה מלאה של בצקת מקולרית ברשתית לאחר טיפול בלייזר מושגת בכ-63.2% - 86.4% מהמטופלים. אין ספק שהטיפול ברטינופתיה עם בצקת מקולרית יעיל ביותר כאשר קרישת לייזר של הרשתית מתבצעת בשלב מוקדם, עם תפקודי ראייה גבוהים ומשקעים מינימליים של יציאות קשות, המלווה בשיפור משמעותי ואף שיקום מלא של תפקודי הראייה.

שליטה גליקמית היא אבן היסוד של הטיפול בכל הביטויים של סוכרת, לרבות בצקת מקולרית סוכרתית. פיצוי על הפרות של חילוף החומרים של פחמימות, שומן וחלבונים, נורמליזציה של לחץ הדם נחוצים כדי להילחם ביעילות בתהליך הבצקתי של הרשתית. במקרה זה, ניתן לשמור על חדות ראייה גבוהה לאורך שנים רבות ברוב המטופלים.

קרישת לייזר פנרטינלית של הרשתית (PRLK). קרישת לייזר פנרטינלית של הרשתית, כטיפול ברטינופתיה סוכרתית, פותחה והוצעה על ידי רופאי העיניים האמריקאים MeyerSchwickerath ו-Aiello ומורכבת ממריחת קרישים כמעט על כל אזור הרשתית, למעט האזור המקולרי.

המטרה העיקרית של קרישת לייזר panretinal בטיפול ברטינופתיה היא הרס לייזר של כל אזורי הרשתית עם פגיעה באספקת הדם. חשיפת לייזר לאזורים אלו מובילה לעובדה שהרשתית מפסיקה לייצר חומרים וסופרוליפרטיביים המעוררים ניאווסקולריזציה, הגורמים לרגרסיה של כלי דם חדשים שכבר נוצרו, ובכך מוביל לייצוב של תהליך ההתרבות. עם זיהוי בזמן של כלי דם חדשים שנוצרו, קרישת לייזר של הרשתית יכולה למנוע עיוורון ברוב המוחלט של המקרים.

שיטה זו משמשת בעיקר בצורת השגשוג של רטינופתיה סוכרתית וברטינופתיה סוכרתית טרום-פרוליפרטיבית, המאופיינת בנוכחות של אזורים נרחבים של איסכמיה ברשתית עם נטייה להתקדמות נוספת.

בהתאם לשלב של רטינופתיה סוכרתית, צורת המקולופתיה, הטיפול שלך עשוי לכלול בממוצע 3-5 שלבים של 500-800 כוויות בכל פגישת טיפול עם מרווח בין הפגישות של 2-4 חודשים.

טיפול בלייזר ברטינופתיה סוכרתית במקרים עם צורה מתקדמת במהירות של שגשוג פיברווסקולרי בסוכרת מסוג 1, בנוכחות כלי דם חדשים של ראש עצב הראייה, התקדמות מהירה של התהליך בעין השנייה, או במקרה של ניאווסקולריזציה של המקטע הקדמי של העין, מרמז על טקטיקה פעילה יותר, "אגרסיבית" ונפחים מקסימליים של קרישת לייזר ברשתית. במקרים כאלה, ניתן לבצע לפחות 1000 קרישים בפגישה הראשונה, ולאחר מכן להוסיף עוד 1000 קרישים בפגישה השנייה, בדרך כלל שבוע לאחר מכן.

טיפול ברטינופתיה בסוכרת חייב לכלול בהכרח בדיקות מעקב של חולים ובמידת הצורך טיפול לייזר נוסף. ככלל, יש לבצע את הבדיקה הראשונה לאחר טיפול לייזר ראשוני (פוטוקואגולציית לייזר ברשתית הרשתית) לאחר חודש. בעתיד, תדירות הבדיקות נקבעת באופן אינדיבידואלי, בממוצע ביקור אחד כל חודש עד 3 חודשים, בהתאם לחומרת הרטינופתיה הסוכרתית.

קרישת לייזר של הרשתית יעילה ב-59% - 86% מהמקרים, ומאפשרת להגיע לייצוב תהליך השגשוג ולשמור על הראייה לשנים רבות ברוב החולים בסוכרת, בתנאי שגורמים מערכתיים כגון היפרגליקמיה, יתר לחץ דם, נפרופתיה, לב כשלים מתוקנים כראוי.

טיפול בלייזר מטרתו למנוע ירידה נוספת בחדות הראייה! קרישת לייזר בזמן של הרשתית עוזרת למנוע עיוורון!

צילום קרישה בלייזר Panretinal של הרשתית נחשב כיום לאחד הטיפולים היעילים ביותר לרטינופתיה סוכרתית. טכניקה זו במקרים רבים יכולה למנוע אובדן מוחלט של הראייה. קרישת לייזר משמשת כבר יותר מרבע מאה. במהלך תקופה זו, המבצע עזר להציל את ראייתם של אלפי אנשים.

גם בטיפול רפואי מלא ומוסמך בשלבים מאוחרים יותר של רטינופתיה סוכרתית, ניתן לשמור על הראייה רק ​​ב-60% מהמקרים. אם הטיפול מתבצע בשלבים המוקדמים של המחלה, נתון זה יהיה הרבה יותר גבוה.

במהלך קרישת לייזר panretinal, מיקרו-כוויות מוחלות על הרשתית באמצעות קרן לייזר. במקרה זה, כל אזורי הרשתית מעובדים, למעט המקולה. לרוב, קרישת הלייזר מתבצעת במספר שלבים שמספרם תלוי בשלב המחלה ויכול להגיע לחמישה. במהלך כל פרוצדורה, הרופא גורם לכ-500-800 כוויות. משך כל מפגש כשעה. המרווח האופטימלי בין ההליכים צריך להיות 2-4 חודשים.

לפני התחלת קרישת הלייזר, מחדירים לשק הלחמית תרופה המרחיבה את האישון. לפעמים משתמשים בזריקות במקום בטיפות. במהלך הניתוח, המטופל מכוון את מבטו בנקודה אחת, ועל העין עצמה מונחת עדשת מגע, בעזרתה מתבצעת הקרנת לייזר.

מיד לאחר ההליך מחדירים לעין תרופה אנטי דלקתית ורושמים גם אנטיביוטיקה. תוך חמישה ימים לאחר הניתוח, יהיה עליך להחדיר תרופות לעיניך.

כתוצאה מקרישת לייזר panretinal, מתרחשים מספר שינויים:

• אזורים אווסקולריים של הרשתית נהרסים, מה שיכול לעורר את הצמיחה של כלי פתולוגי, שהם המקור של שטפי דם בגלגל העין ובצקת ברשתית.
• כמות החמצן שמגיעה מהכורואיד לרשתית עולה.
• מתרחשת קרישה תרמית של כלי פתולוגי שזה עתה נוצרו.

חולים עם רטינופתיה סוכרתית צריכים לבקר רופא עיניים באופן קבוע. לאחר הניתוח, יש צורך גם לבקר את הרופא כמתוכנן. בדרך כלל, הבדיקה הראשונה לאחר קרישת לייזר panretinal נקבעת בעוד חודש. בעתיד, תדירות הבדיקות משתנה בהתאם לחומרת המחלה ולשינויים אינדיבידואליים. לרוב, תדירות הבדיקות היא אחת ל-1-3 חודשים. במידת הצורך, מבוצעות פגישות חוזרות של טיפול לייזר.

יעילות הפעולה בטיפול ברטינופתיה סוכרתית היא מעל לכל ספק. יחד עם זאת, ישנן התוויות נגד לקרישת לייזר panretinal:

• ירידה בשקיפות של המדיה האופטית של גלגל העין;
• קטרקט בוגר;
• גלאוקומה עם סגירת זווית בשלב הדיקומפנסציה;
• מהלך חמור של סוכרת;
• נזק דיסטרופי בקרנית;
• השליש הראשון להריון.

עלות PRLC

העלות של קרישת לייזר panretinal של הרשתית נעה בין 6 ל 24 אלף רובל. המחיר הספציפי תלוי ביוקרה של המרפאה, וכן במספר כוויות המיקרו שנגרמו.

רטינופתיה סוכרתית היא סיבוך ספציפי של סוכרת, שהטיפול בו הוא אחד מסדר העדיפויות של הרפואה העולמית המודרנית. ניסיון של למעלה מעשרים וחמש שנים בשימוש בקרישה בלייזר של הרשתית מלמד כי כיום שיטה זו היא היעילה ביותר בטיפול ברטינופתיה סוכרתית ובמניעת עיוורון.

טיפול בזמן ומוסמך מאפשר לך לשמור בראייה בשלבים מאוחרים יותר של רטינופתיה סוכרתית ב-60% מהחולים למשך 10-12 שנים. נתון זה עשוי להיות גבוה יותר אם הטיפול יתחיל בשלב מוקדם יותר.

בחלקים המושפעים של הרשתית, מיוצר גורם גדילה כלי דם אנדותל, הממריץ את התפשטות כלי הדם. קרישת לייזר של הרשתית מכוונת לעצור את התפקוד והנסיגה של כלי דם חדשים שנוצרו, המייצגים את האיום העיקרי להתפתחות של שינויים משביתים באיבר הראייה: המופתלמוס, היפרדות רשתית מתיחה, רובאוזיס קשתית וגלאוקומה משנית.

לפיכך, המהות של חשיפת לייזר מצטמצמת ל:

• הרס של אזורים אווסקולריים ברשתית, שהם המקור לשחרור גורמי גדילה של כלי דם חדשים (נחותים), שהם המקור לדימומים בחלל העין ולבצקת ברשתית,
• עלייה באספקה ​​ישירה של חמצן לרשתית מהכורואיד,
• קרישה תרמית של כלי דם שזה עתה נוצרו.

טכניקות פוטוקרישה בלייזר

קרישת לייזר מוקדית של הרשתית (FLC) מורכבת מיישום קרישים במקומות שבהם הפלואורסצין שקוף במהלך אנגיוגרפיה של פונדוס פלואורססאין, באזורים שבהם מיקרו מפרצות, שטפי דם קטנים ואקסודאטים ממוקמים. קרישת לייזר מוקדית של הרשתית משמשת לטיפול במקולופתיה סוכרתית עם בצקת רשתית מוקדית או מפוזרת באזורים המרכזיים.

ניתן להבחין בנזק לאזור המרכזי של הרשתית עם רטינופתיה סוכרתית בכל חומרה, לעתים קרובות יותר עם שגשוג, והוא ביטוי מסוים של רטינופתיה סוכרתית. למרות ההתקדמות המשמעותית ברפואת העיניים המודרנית בשנים האחרונות, בצקת מקולרית סוכרתית מופיעה בכ-25-30% מהחולים עם סוכרת במשך 20 שנה או יותר, כשהיא הגורם העיקרי לאובדן ראייה מרכזי. הסימנים העיקריים המשפיעים על מצב תפקודי הראייה ועל הפרוגנוזה לראייה הם בצקת ואיסכמיה של החלקים המרכזיים של הרשתית. גם להסרת מוקדים פתולוגיים ממרכז המקולה יש חשיבות רבה.

בהתאם לתמונה הקלינית, קרישת לייזר מוקדית של הרשתית מתבצעת בשיטת "סריג" במקרה של מקולופתיה מפוזרת, ו"מיקרו-סריג" מוקדי במקרה של בצקת רשתית מקולרית מוקדית או מעורבת.

תוצאות הטיפול בלייזר במקולופתיה סוכרתית תלויות במידה רבה במאפייניה הקליניים, בשלב הבצקת המקולרית ובטכניקת קרישת הרשתית בלייזר. נסיגה מלאה של בצקת מקולרית ברשתית לאחר טיפול בלייזר מושגת בכ-63.2% - 86.4% מהמטופלים. אין ספק שהטיפול ברטינופתיה עם בצקת מקולרית יעיל ביותר כאשר קרישת לייזר של הרשתית מתבצעת בשלב מוקדם, עם תפקודי ראייה גבוהים ומשקעים מינימליים של יציאות קשות, המלווה בשיפור משמעותי ואף שיקום מלא של תפקודי הראייה.

שליטה גליקמית היא אבן היסוד של הטיפול בכל הביטויים של סוכרת, לרבות בצקת מקולרית סוכרתית. פיצוי על הפרות של חילוף החומרים של פחמימות, שומן וחלבונים, נורמליזציה של לחץ הדם נחוצים כדי להילחם ביעילות בתהליך הבצקתי של הרשתית. במקרה זה, ניתן לשמור על חדות ראייה גבוהה לאורך שנים רבות ברוב המטופלים.

קרישת לייזר Panretinal של הרשתית (PRLC). קרישת לייזר פנרטינלית של הרשתית, כטיפול ברטינופתיה סוכרתית, פותחה והוצעה על ידי רופאי העיניים האמריקאים MeyerSchwickerath ו-Aiello ומורכבת ממריחת קרישים כמעט על כל אזור הרשתית, למעט האזור המקולרי.

המטרה העיקרית של קרישת לייזר panretinal בטיפול ברטינופתיה היא הרס לייזר של כל אזורי הרשתית עם פגיעה באספקת הדם. חשיפת לייזר לאזורים אלו מובילה לעובדה שהרשתית מפסיקה לייצר חומרים וסופרוליפרטיביים המעוררים ניאווסקולריזציה, הגורמים לרגרסיה של כלי דם חדשים שכבר נוצרו, ובכך מוביל לייצוב של תהליך ההתרבות. עם זיהוי בזמן של כלי דם חדשים שנוצרו, קרישת לייזר של הרשתית יכולה למנוע עיוורון ברוב המוחלט של המקרים.

שיטה זו משמשת בעיקר בצורת השגשוג של רטינופתיה סוכרתית וברטינופתיה סוכרתית טרום-פרוליפרטיבית, המאופיינת בנוכחות של אזורים נרחבים של איסכמיה ברשתית עם נטייה להתקדמות נוספת.

בהתאם לשלב של רטינופתיה סוכרתית, צורת המקולופתיה, הטיפול שלך עשוי לכלול בממוצע 3-5 שלבים של 500-800 כוויות בכל פגישת טיפול עם מרווח בין הפגישות של 2-4 חודשים.

טיפול בלייזר ברטינופתיה סוכרתית במקרים עם צורה מתקדמת במהירות של שגשוג פיברווסקולרי בסוכרת מסוג 1, בנוכחות כלי דם חדשים של ראש עצב הראייה, התקדמות מהירה של התהליך בעין השנייה, או במקרה של ניאווסקולריזציה של המקטע הקדמי של העין, מרמז על טקטיקה פעילה יותר, "אגרסיבית" ונפחים מקסימליים של קרישת לייזר ברשתית. במקרים כאלה, ניתן לבצע לפחות 1000 קרישים בפגישה הראשונה, ולאחר מכן להוסיף עוד 1000 קרישים בפגישה השנייה, בדרך כלל שבוע לאחר מכן.

טיפול ברטינופתיה בסוכרת חייב לכלול בהכרח בדיקות מעקב של חולים ובמידת הצורך טיפול לייזר נוסף. ככלל, יש לבצע את הבדיקה הראשונה לאחר טיפול לייזר ראשוני (פוטוקואגולציית לייזר ברשתית הרשתית) לאחר חודש. בעתיד, תדירות הבדיקות נקבעת באופן אינדיבידואלי, בממוצע ביקור אחד כל חודש עד 3 חודשים, בהתאם לחומרת הרטינופתיה הסוכרתית.

קרישת לייזר של הרשתית יעילה ב-59% - 86% מהמקרים, ומאפשרת להגיע לייצוב תהליך השגשוג ולשמור על הראייה לשנים רבות ברוב החולים בסוכרת, בתנאי שגורמים מערכתיים כגון היפרגליקמיה, יתר לחץ דם, נפרופתיה, לב כשלים מתוקנים כראוי.

טיפול בלייזר מטרתו למנוע ירידה נוספת בחדות הראייה! קרישת לייזר בזמן של הרשתית עוזרת למנוע עיוורון!

היעילות של קרישת לייזר של הרשתית ברטינופתיה סוכרתית היא מעל לכל ספק. עם זאת, מספר מצבים קליניים מגבילים את השימוש בלייזר וקודם כל, הוא העכירות של המדיה האופטית. במקרים כאלה, ניתן לבצע קריורטינופקסי טרנסקלרלי.

קריורטינופקסי טרנסקלרלי

המנגנון הטיפולי של קריורטינופקסי דומה לקרישת לייזר. הרס קר של הרשתית (יישוםים מיושמים דרך הסקלרה) מוביל לאטרופיה של אזורים איסכמיים, וכתוצאה מכך, לשיפור בתהליכים מטבוליים ובזרימת הדם ברשתית ולנסיגה של כלי דם חדשים שנוצרו.

אינדיקציות עקב מצב המדיה האופטית. אין ספק ששקיפות המדיה והרחבת אישונים טובה נחוצים לקרישת לייזר של הרשתית. לקריותרפיה יתרון שניתן לבצע אותה בהצלחה בתנאים פחות נוחים מבחינה אופטית בשליטה של ​​אופטלמוסקופיה דו-עינית, המאפשרת תאורה בהירה ושדה ראייה גדול, או בשליטה כרונומטרית.

חוסר השפעה מקרישת לייזר של הרשתית. אינדיקציה חשובה נוספת לקריותרפיה היא היעדר ההשפעה הרצויה של PRLC, כאשר ההתקדמות נמשכת לאחר טיפול שבוצע כהלכה או שאין נסיגה מספקת של ניאווסקולריזציה (במיוחד של קשתית העין או זווית החדר הקדמי). אז panretinal cryoretinopexy היא שיטה מהירה ויעילה להרוס אזורים נוספים של הרשתית ההיפוקסית.

רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית חמורה, המסובכת על ידי דימום בזגוגית, רטינוסקיס מתיחה או היפרדות רשתית, עלולה להתפתח למרות פוטוקרישת לייזר ברשתית הרשתית או קריורטינופקסי.

במקרים אלו, טיפול כירורגי מיועד למנוע אובדן ראייה קבוע.

טיפול כירורגי ברטינופתיה סוכרתית. כריתת ויטרקטומיה

למרבה הצער, לעיתים קרובות מגיעים אלינו מטופלים עם שלבים מתקדמים של רטינופתיה סוכרתית, כאשר קרישת לייזר של הרשתית אינה מסוגלת לעצור את התהליך או שכבר קיימת התווית נגד. ככלל, הגורמים להידרדרות חדה בראייה הם שטפי דם תוך עיניים נרחבים, ריבוי פיברווסקולרי חמור והיפרדות רשתית. במקרים כאלה, רק טיפול כירורגי של רטינופתיה סוכרתית אפשרי. במהלך 25 ​​השנים האחרונות, ניתוחי עיניים עשו התקדמות משמעותית בטיפול בפתולוגיה חמורה זו. הפעולה המבוצעת לשלב ההתרבות של התהליך נקראת כריתת ויטרקטומיה. רוברט מצ'מר הפך למייסד ניתוחי הזגוגית בתחילת שנות ה-70.

הגוף הזגוגי ברטינופתיה שגשוג עובר שינויים הרסניים ושגשוגים. התפשטות לגוף הזגוגית יכולה להתרחש בדרכים שונות. לרוב, כלי רשתית שנוצרו לאחרונה מתפשטים לאורך המשטח האחורי של גוף הזגוגית, תוך שימוש בקרום ההיאלואיד האחורי של גוף הזגוגי הגובל ברשתית כפיגום, מה שמוביל לניוון הסיבי שלו. כלים אלו אינם תקינים הן במיקומם והן במבנה שלהם - דופן הכלים החדשים שנוצרו דק ושביר. כלי דם כאלה הם מקורות פוטנציאליים לדימומים נרחבים גם על רקע לחץ דם תקין, ללא כל מאמץ פיזי, עם פיצוי טוב על סוכרת. כל זה מוביל לדימומים חוזרים בגוף הזגוגית ולהיווצרות קרום פיברווסקולריים לא רק לאורך המשטח האחורי של הגוף הזגוגי ומשטח הרשתית, אלא גם בתוכו. השלב הבא של שלב ההתרבות של התהליך הוא "התבגרות" של ממברנות פיברווסקולריות, בעלות יכולת התכווצות בולטת. מחוברים לרשתית, במהלך התכווצותם, הם מותחים את הרשתית, ובסופו של דבר, מובילים להיפרדות הרשתית. כך מופיעים הפרדות רשתית האופייניים לסוכרת - החמורים ביותר מבחינת טיפול כירורגי ולפי תחזיות של תפקודי ראייה.

טכנולוגיות מודרניות של כירורגיה ויטריאורטינלית באמצעות שמן סיליקון, נוזלי פרפלואורופחמן, אנדולייזרים, פיתוח כלים וטכניקות חדשות לכריתת ויטרקטומיה, כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית של פורמט 23Ga, 25Ga מייעלות את תוצאות הטיפול בחולים עם ביטויים חמורים של רטינופתיה סוכרתית. Vitrectomy הוא הטיפול העיקרי בסיבוכים חמורים של רטינופתיה סוכרתית שגשוג, שמטרתו לשמור ולשפר את חדות הראייה בחולים עם סוכרת. לניתוח כריתת ויטרקטומי יש את ההשפעה הבולטת ביותר בשלבים המוקדמים של רטינופתיה שגשוג, אינדיקציות לניתוח הן: דימום תוך-זגוגית (המופתלמוס), שגשוג פיברווסקולרי פרוגרסיבי, אנגיורטינופתיה פרוליפרטיבית עם מתיחה ויטריאורטינלית, היפרדות רשתית מתיחה, מתיחה רשתית-רגמטוגנית.

אתה יכול ללמוד עוד על כריתת ויטרקטומיה לנזק סוכרתי ברשתית בסרטון שלנו

מבחינה טכנית, כריתת ויטרקטומיה היא התערבות כירורגית בקטגוריה גבוהה של מורכבות, היא דורשת את ההסמכה הגבוהה ביותר של המנתח וציוד מיוחד לחדר ניתוח. פעולות כאלה מבוצעות רק במעט מאוד מרפאות עיניים. פעולת הוויטרקטומיה מורכבת מהסרת גוף הזגוגית שהשתנה במלוא הנפח האפשרי, כריתה של ממברנות פיברווסקולריות וביטול המתיחה על הרשתית. במהלך הניתוח, שלב חובה הוא הסרת הממברנה ההיאלואידית האחורית של גוף הזגוגית, המהווה את הבסיס לשגשוג פיברווסקולרי וחוליה מרכזית בהתקדמות רטינופתיה סוכרתית. על מנת למנוע סיבוכים כירורגיים ואחרי ניתוח, נעשה שימוש נרחב בדיאתרמיה אנדו-ביטריאלית או פוטוקואגולציה, או קריוקואגולציה טרנסקלראלית. בתום הפעולה ממלאים את חלל הזגוגית באחד מהתכשירים הדרושים: תמיסת מלח מאוזנת, סיליקון נוזלי, תרכובת פרפלואורי-פחמן (PFOS) בצורת נוזל או גז מיוחד.

בהתאם לביטויים הספציפיים של רטינופתיה סוכרתית, מצב הגוף הזגוגי והרשתית, המומחים שלנו יבחרו באחת משיטות הטיפול הניתוחיות הספציפיות. השילוב של התערבויות אלו נבחר בנפרד עבור כל מטופל.

שינויים ברשתית בסוכרת הם חמורים מאוד, אך המצב אינו קטלני. המשימה העיקרית של חולים הסובלים מסוכרת היא לשלוט כראוי בסוכרת, יתר לחץ דם, נפרופתיה. השגחה קבועה על ידי מנתח עיניים בלייזר, לפחות 2 פעמים בשנה, למרות חדות ראייה טובה, לייזר וטיפול כירורגי בזמן יסייעו למנוע עיוורון.

גישה מקיפה ופרטנית לבחירת שיטת הטיפול בגילויי עיניים של סוכרת, המוצעת במרפאתנו, מאפשרת לך להציל את הראייה של חולים הסובלים ממחלה זו.

קרישת לייזר Panretinal היא שיטה לטיפול בלייזר בפתולוגיות עיניים. השיטה מורכבת מיישום כוויות מיקרו ממוקדות (קרישי לייזר) עם קרן לייזר.

משימה עיקרית קרישת לייזר panretinalהוא מניעה או נסיגה של ניאווסקולריזציה. מאמינים ששיטה זו מבצעת את המשימות הבאות:

• הפחתה או הרס של אזורי היפוקסיה ברשתית;
• התכנסות של הרשתית עם השכבה הכוריו-קפילרית;
• הרס של אזורי מיקרו-אוטם ונימי דם מבולבלים בצורה גרועה;
• הרס של קומפלקסים וכלי דם פתולוגיים עם חדירות מוגברת.

העיקרון המומלץ הוא שהקרישה צריכה לתפוס את כל פני הרשתית, למעט הצרור הפפילומקולרי והאזור המקולרי, המרחק בין הקרישה לא צריך להיות יותר מ-1/2-3/4 מקוטרם. הקוטר של הקרושים הוא בין 100 ל-200 מיקרון, גדל ל-500 מיקרון ככל שהם נעים לכיוון הפריפריה.

ישים עבור

• ניוון רשתית היקפי
• היפרדות רשתית
• כלי דם חדשים שנוצרו בסוכרת (רטינופתיה סוכרתית שגשוג)
• רטינוכיזיס פרוגרסיבי

תהליך:לפני תחילת ההליך, האישון מורחב (באמצעות טיפות או זריקות). במהלך הפגישה, המטופל מסתכל לכיוון מסוים דרך עדשת מגע מיוחדת, דרכה הלייזר יורה.

שיקום:מיד לאחר סשן של קרישת לייזר panretinal, מטפטפים טיפות אנטי דלקתיות מיוחדות או טיפות אנטיביוטיות. רופא עיניים עורך ייעוץ מפורט: לאחר ההליך, יש צורך לטפטף טיפות למשך 3-5 ימים בבית.

התוויות נגד:

• גלאוקומה עם סגירת זווית ללא פיצוי
• קטרקט בוגר
• ניוון הקרנית
• צורה חמורה של סוכרת
• השליש הראשון להריון

סיבוכים אפשריים

קושי בעבודה מקרוב (קריאה, כתיבה או מיקוד מקרוב)

זוהי תופעת לוואי מאולצת של ההליך אם זה היה צריך להתבצע באזור של עצבים תחושתיים. ההשפעה נקראת דנרבציה פאראסימפתטית. מתרחש עם פגיעה בעצבי הריסי הקצרים העוברים דרך הכורואיד ומעצבבים את הגוף והאישון הריסי. (במיוחד קרישה ב-3 ו-9 שעות מהפריפריה).

התופעה שכיחה יותר בשימוש בהליך של הרדמה רטרובולברית או תת-טנונית, ופחות שכיחה בשימוש בהרדמה הרדמה (הזלפה של טיפות הרדמה). זה מוסבר בעובדה שעם הרדמה בטפטוף, החולה מרגיש בבירור כוויות של העצבים, ובכל דרך אפשרית מודיע על כך למנתח, מה שלא קורה בעת שימוש בהזרקות (הרדמה עמוקה).

לעתים קרובות שילוב של הפרעות התאמה עם מידריאזיס מאותה סיבה. במקרה זה, בדיקה עם פי 8 מדולל פילוקרפין 1% (0.125%). כאשר הטיפות הללו מוזלפות, האישון יגיב בהיצרות חדה, שבדרך כלל לא מתרחשת. התופעה מוסברת ברגישות יתר לדנרבציה.

ההחלמה יכולה להימשך בין 6-12 שבועות ל-10 חודשים.